Opieka pielęgniarska nad chorymi na krztusiec. Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

Co to za choroba?

Krztusiec jest niezwykle zaraźliwą infekcją dróg oddechowych. Choroba charakteryzuje się nagłymi napadami spazmatycznego kaszlu, które zwykle kończą się świszczącym oddechem. Szczyt zachorowań przypada na wczesną wiosnę i późną zimę. Połowa przypadków to nieszczepione dzieci poniżej drugiego roku życia.

W wyniku masowych szczepień i szybkiego rozpoznania choroby liczba zgonów z powodu krztuśca gwałtownie spadła. Dzieci poniżej pierwszego roku życia umierają z powodu zapalenia płuc i innych powikłań; Krztusiec jest również niebezpieczny dla osób w bardzo podeszłym wieku, jednak u dzieci powyżej pierwszego roku życia i u dorosłych przebieg choroby jest zwykle łagodniejszy.

Jakie są przyczyny choroby?

Czynnikiem wywołującym krztusiec są kokobakterie. Zakażenie jest zwykle przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu od pacjenta w ostrej fazie choroby; znacznie rzadziej przez pościel i inne przedmioty zanieczyszczone wydzieliną z nosogardzieli.

Jakie są objawy choroby?

Po 7-10 dniach od zakażenia coccobacilli dostają się do dróg oddechowych, gdzie powodują powstawanie lepkiego śluzu. Klasyczny krztusiec trwa 6 tygodni; w jego trakcie występują 3 okresy; każdy czas trwania wynosi 2 tygodnie.

Okres kataru charakteryzuje się drażniącym kaszlem, nocnym kaszlem, utratą apetytu, kichaniem, niepokojem, a czasami niewielkim wzrostem temperatury. W tym okresie krztusiec jest szczególnie zaraźliwy.

Okres spazmatyczny rozpoczyna się 7-14 dni od wystąpienia choroby. Charakteryzuje się napadowym, konwulsyjnym kaszlem z wydzielaniem lepkiego śluzu. Każdy atak kaszlu kończy się zwykle głośnym, konwulsyjnym oddechem, a zadławienie się śluzem może prowadzić do wymiotów. (Bardzo małe dzieci mogą nie mieć tego typowego zadyszki.)

W przerwach między oddechami podczas konwulsyjnego kaszlu możliwe są powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie w żyłach, krwawienia z nosa, obrzęk wokół oczu, krwotoki pod spojówkami, odwarstwienie siatkówki (i ślepota), wypadanie odbytnicy, przepuklina, drgawki i zapalenie płuc. U dzieci konwulsyjny kaszel może powodować okresowe zatrzymanie oddechu, niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

W tym okresie pacjenci są bardzo podatni na wtórne infekcje bakteryjne lub wirusowe, które mogą być śmiertelne. Gdy pojawi się temperatura, można założyć wtórną infekcję.

Czas wyzdrowienia. W tym czasie ataki kaszlu i wymioty stopniowo ustępują. Jednak w ciągu kilku miesięcy, nawet po łagodnej infekcji dróg oddechowych, konwulsyjny kaszel może rozpocząć się ponownie.

Jak diagnozuje się krztusiec?

Klasyczne objawy – szczególnie w konwulsyjnym okresie choroby – pozwalają podejrzewać krztusiec i zlecić wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy. Izolacja nosiciela prątków za pomocą wymazu z gardła jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Zazwyczaj na początku okresu drgawkowego wzrasta leukocytoza, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.

Jak leczy się tę chorobę?

Pacjenci z ciężkimi napadami konwulsyjnego kaszlu powinni być hospitalizowani; W szpitalu otrzymają płyny i elektrolity. Leczenie polega na prawidłowym odżywianiu, przepisywaniu kodeiny i łagodnych środków uspokajających w celu złagodzenia kaszlu; jeśli u pacjenta występują okresowe zatrzymania oddechu, konieczna jest tlenoterapia; Aby zapobiec rozwojowi wtórnych infekcji, stosuje się antybiotyki.

Pacjenta z kurczowym kaszlem należy odizolować. Opiekując się osobą chorą na krztusiec, należy nosić maskę. Należy zachować ostrożność, aby stworzyć spokojne otoczenie, aby nie prowokować ataków kaszlu. Lepiej karmić pacjentów małymi porcjami, ale częściej.

Szczepienia na krztusiec

Ponieważ niemowlęta są szczególnie podatne na krztusiec, szczepienie (szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi) zwykle podaje się w 2, 4 i 6 miesiącu życia. W wieku 18 miesięcy i 4-6 lat podaje się dodatkowe szczepienia.

Szczepionka może uszkodzić układ nerwowy i spowodować inne powikłania, ale ryzyko zachorowania na krztusiec jest wyższe niż ryzyko powikłań.

Krztusiec - ostra choroba zakaźna, której głównym objawem jest napadowy kaszel.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym jest bakteria Bordet-Giangu. Źródłem zakażenia jest osoba chora w ciągu 25–30 dni od wystąpienia choroby. Droga przenoszenia jest drogą powietrzną. Okres inkubacji wynosi 3–15 dni.

Objawy kliniczne

W przebiegu choroby występują 3 okresy: nieżytowy, spazmatyczny i okres ustąpienia.

Okres kataru. Czas trwania - 10–14 dni. Występuje krótkotrwały wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego, lekki katar i nasilający się kaszel.

Okres spazmatyczny. Czas trwania - 2-3 tygodnie. Głównym objawem jest typowy napadowy kaszel. Napad kaszlu rozpoczyna się nieoczekiwanie i składa się z powtarzających się impulsów kaszlowych (powtórek), które przerywane są długotrwałym, świszczącym wdechem związanym ze zwężeniem głośni. U niemowląt po serii impulsów kaszlowych może nastąpić zatrzymanie oddechu (bezdech). Podczas ataku kaszlu skóra na twarzy dziecka staje się sina z fioletowym odcieniem i obserwuje się obrzęk żył szyi. Podczas kaszlu dziecko wysuwa język i ślini się. Pod koniec ataku może uwolnić się niewielka ilość lepkiej plwociny. Częstotliwość ataków wynosi od 10 do 60 razy dziennie, w zależności od ciężkości choroby.

Okres rozstrzygania. Czas trwania - 1–3 tygodnie. Ataki występują rzadziej, są krótsze, a kaszel traci swoją specyfikę. Wszystkie objawy choroby stopniowo zanikają. Całkowity czas trwania choroby wynosi 5–12 tygodni.

Komplikacje

Rozedma płuc, niedodma, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, encefalopatia.

Diagnostyka

1. Rozliczanie danych epidemiologicznych.

3. Badanie bakteriologiczne śluzu pobranego z tylnej ściany gardła.

4. Ekspresowa diagnostyka immunoluminescencyjna.

5. Badanie serologiczne.

Leczenie

1. Schemat leczenia.

2. Zbilansowane odżywianie.

3. Farmakoterapia: antybiotyki, leki przeciwskurczowe, wykrztuśne, w tym enzymy proteolityczne.

Zapobieganie

1. Uodpornianie czynne – szczepienie DTP (szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi). Kurs rozpoczyna się w wieku 3 miesięcy. Kurs składa się z 3 zastrzyków w odstępie 30–40 dni. Ponowne szczepienie - po 1,5–2 latach.

2. Izolacja chorych na 25–30 dni od wystąpienia choroby.

3. Dzieci kontaktowe do lat 7 podlegają 14-dniowej kwarantannie.

Opieka pielęgniarska

1. Opieka nad pacjentem odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami opieki nad infekcjami dziecięcymi.

Prognoza.

Rokowanie w przypadku krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Dla starszych dzieci krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny.

Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci, gdy wystąpią powikłania (zapalenie płuc, asfiksja, encefalopatia).

Śmiertelność wśród dzieci do pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.

Podstawowe zasady leczenia.

Hospitalizacji podlegają małe dzieci z ciężkim krztuścem, powikłaniami lub chorobami współistniejącymi.

Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby w jak największym stopniu wyeliminować wszelkie czynniki drażniące (psychiczne, fizyczne, ból itp.).

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w ciężkich postaciach jest zwalczanie niedotlenienia; tlenoterapia prowadzona jest w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno przekraczać 40%; w postaciach łagodnych i umiarkowanych aeroterapia (długi pobyt na świeżym powietrzu) wskazane jest, w przypadku zatrzymania oddechu wskazana jest wentylacja mechaniczna.

Aby poprawić drożność oskrzeli, aminofilinę przepisuje się doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru naczyniowo-mózgowego, zespołu obturacyjnego, obrzęku płuc).

Aby upłynnić lepką plwocinę: mucaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci powyżej 2 roku życia - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.

Wdychanie roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.

Wykonywanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.

Dietetyczne jedzenie.

Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstotliwość napadów).

Immunomodulatory.

Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, wilprafen, sumowane (zapobiegają kolonizacji bakterii krztuśca, ale ich skuteczność ogranicza się do wczesnych stadiów choroby; ponadto są wskazane, gdy dołączona jest wtórna infekcja bakteryjna) przebieg leczenia wynosi 8 -10 dni.

Immunoglobulina przeciw krztuścowi (dzieci poniżej 2 lat).

Terapia witaminowa.

Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w przypadku krztuśca:

W stanach niepełnej i późnej diagnozy pacjent jest izolowany przez 30 dni od wystąpienia choroby w domu, a w ciężkich postaciach i ze wskazaniami epidemicznymi przeprowadza się hospitalizację.

Ognisko poddawane jest kwarantannie przez 14 dni od chwili oddzielenia od chorego, kontakty są identyfikowane, rejestrowane i codziennie monitorowane (identyfikacja osób kaszlących) poprzez 2-krotne badanie bakteriologiczne w odstępie 7-17 dni (do momentu otrzymania 2- x testy negatywne).

Separacji podlegają wyłącznie dzieci, które ukończyły 7. rok życia.

Przeprowadzanie rutynowej dezynfekcji podczas kwarantanny.

Profilaktyka specyficzna: rutynowe czynne uodpornianie dzieci do pierwszego roku życia szczepionką DTP (szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Szczepienie DTP: od 3 miesiąca życia trzykrotnie w odstępie 30 dni.

Szczepienie przypominające DPT - 1,5-2 lata po szczepieniu.

Szczepień przeciwko krztuścowi nie podaje się dzieciom powyżej 3. roku życia.

Dzieciom do pierwszego roku życia, które nie były zaszczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.

Proces pielęgnowania krztuśca.

Terminowo identyfikuj rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

zaburzenia snu;

utrata apetytu;

uporczywy, obsesyjny kaszel;

problemy z oddychaniem;

• zaburzenia funkcji fizjologicznych (luźne stolce);

  upośledzenie aktywności ruchowej;

  zmiana wyglądu;

  niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;

  stres psycho-emocjonalny;

  powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

niedostosowanie rodziny spowodowane chorobą dziecka;

strach o dziecko;

niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;

brak wiedzy na temat choroby i opieki;

niewłaściwa ocena stanu dziecka;

zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, cechach przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, środkach zapobiegawczych i rokowaniu.

Ogranicz w miarę możliwości interakcję chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić pacjentowi izolację domową do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, a w ciężkich postaciach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zadbaj o odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie jest, gdy okna są stale otwarte, czego dziecko potrzebuje szczególnie w nocy, kiedy zdarzają się najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustępują, są mniej nasilone i powikłania pojawiają się znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza.

Stwórz spokojne, wygodne środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi zmartwieniami i bolesnymi manipulacjami. Włącz rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowej dezynfekcji dróg oddechowych, wykonywania inhalacji 2% roztworem sody oczyszczonej, masażu wibracyjnego.

Zapewnij dziecku odżywianie odpowiednie do jego stanu i wieku, powinno być pełnowartościowe, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która sprzyja lepszemu wchłanianiu tlenu). Zalecane są lekkostrawne produkty płynne i półpłynne: płatki zbożowe lub zupy wegetariańskie przeciery warzywne, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, niskotłuszczowy twarożek; należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych . W ciężkich postaciach choroby podawać pokarm płynny i półpłynny (nie zawierający okruszków, grudek) często i w małych porcjach. Jeżeli wymioty występują często, należy uzupełnić karmienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanego płynu należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wprowadzić wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody na pół z ciepłym mlekiem.

Doradź rodzicom, aby zorganizowali dziecku ciekawy czas wolny: urozmaicaj go nowymi zabawkami, książkami, naklejkami i innymi spokojnymi grami dostosowanymi do wieku (ponieważ ataki krztuśca nasilają się wraz z podekscytowaniem i wzmożonym wysiłkiem fizycznym).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ARVI, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowo-bakteryjnych stwarza ryzyko rozwoju zapalenia płuc i zwiększenia nasilenia krztuśca.

Zorganizuj rutynową dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, przedmioty do pielęgnacji, meble, przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody 2 razy dziennie).

W okresie rekonwalescencji zaleca się, aby dziecko poddano nieswoistej profilaktyce chorobowej (pożywne odżywianie wzbogacone witaminami, sen na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, gimnastyka, fizjoterapia, masaż).

Stwórz ekspercką mapę procesu pielęgniarskiego

na krztusiec

Pytania do samodzielnej nauki:

Zdefiniuj krztusiec.

Jakie właściwości ma patogen krztuśca?

Jakie są źródła infekcji?

Jakie są mechanizmy i drogi przenoszenia infekcji?

Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie kataru?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?

Jaka jest cecha krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?

Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne podejmuje się w przypadku krztuśca?

Jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku krztuśca?

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

(wynik dynamiki choroby)

data	Scena 1 Kolekcja informacji	Etap 2 Problemy pacjentów	Etap 3 Plan opieki	Etap 4 Realizacja planu opieki	Etap 5 Ocena efektywności opieki
	Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitorowaniu Badanie może być subiektywne (pytające) Cel (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety)	Prawdziwy Podstawowy (priorytetowy) i wtórny Priorytet Potencjał	Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Samodzielne interwencje (nie wymaga zlecenia lekarza) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub instrukcji lekarza) Interwencje współzależne (przeprowadzane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia)		Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem częściowo nie osiągnięty

PROCES PIELĘGNACYJNY W GRUŹLICY

Wprowadzenie…………………………………………………………………………….3
1. Etiologia i patogeneza………………………………………………….4
2. Objawy i przebieg………………………………………………………...6
3. Proces pielęgnowania krztuśca…………………………………...8
Zakończenie……………………………………………………………………………11
Literatura…………………………………………………………………………….12

Wstęp
Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się stopniowo narastającymi atakami spazmatycznego kaszlu. Patogenem jest pręt z zaokrąglonymi końcami. W środowisku zewnętrznym drobnoustrój jest niestabilny i pod wpływem czynników dezynfekcyjnych takich jak światło słoneczne szybko ginie, a w temperaturze 56 stopni ginie w ciągu 10 – 15 minut.
Źródłem choroby jest chory człowiek. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu podczas kaszlu, mówienia i kichania. Pacjent przestaje zarażać po 6 tygodniach. Najczęściej chorują dzieci w wieku 5-8 lat.
W przypadku krztuśca wpływa to na błonę śluzową górnych dróg oddechowych, gdzie obserwuje się nieżytowe zapalenie, powodując specyficzne podrażnienie zakończeń nerwowych. Częste napady kaszlu zakłócają krążenie mózgowe i płucne, co prowadzi do niedostatecznego nasycenia krwi tlenem i przesunięcia równowagi tlenowo-zasadowej w stronę kwasicy. Zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego utrzymuje się jeszcze długo po wyzdrowieniu.
Okres inkubacji trwa od 2-15 dni, zwykle 5-9 dni. Podczas krztuśca wyróżnia się okresy: nieżytowy (3-14 dni), spazmatyczny lub konwulsyjny (2-3 tygodnie) oraz okres rekonwalescencji.

1. Etiologia i patogeneza
Czynnikiem wywołującym krztusiec jest krótki pręt z zaokrąglonymi końcami (0,2-1,2 mikrona), Gram-ujemny, nieruchomy, łatwo barwiony barwnikami anilinowymi. Antygenowo heterogenny. Antygen powodujący powstawanie aglutynin (aglutynogenu) składa się z kilku składników. Nazywa się je czynnikami i oznacza się je liczbami od 1 do 14. Czynnik 7 ma charakter ogólny, czynnik 1 zawiera B. pertussis, 14 - B. parapertussis, pozostałe występują w różnych kombinacjach; dla czynnika wywołującego krztusiec są to czynniki 2, 3, 4, 5, 6, dla kokluszu - 8, 9, 10. Reakcja aglutynacji z zaadsorbowanymi surowicami czynnikowymi umożliwia różnicowanie typów Bordetella i określenie ich wariantów antygenowych. Czynniki wywołujące krztusiec i parapertuszę są bardzo niestabilne w środowisku zewnętrznym, dlatego wysiew należy przeprowadzić natychmiast po pobraniu materiału. Bakterie szybko giną po wysuszeniu, napromieniowaniu ultrafioletowym lub pod wpływem środków dezynfekcyjnych. Wrażliwy na erytromycynę, chloramfenikol, antybiotyki tetracyklinowe, streptomycynę.
Bramą do infekcji jest błona śluzowa dróg oddechowych. Drobnoustroje krztuśca przyczepiają się do rzęskowych komórek nabłonkowych, gdzie namnażają się na powierzchni błony śluzowej, nie przedostając się do krwioobiegu. W miejscu penetracji patogenu rozwija się proces zapalny, hamowana jest aktywność aparatu rzęskowego komórek nabłonkowych i zwiększa się wydzielanie śluzu. Następnie dochodzi do owrzodzenia nabłonka dróg oddechowych i martwicy ogniskowej. Proces patologiczny jest najbardziej wyraźny w oskrzelach i oskrzelikach, mniej wyraźne zmiany rozwijają się w tchawicy, krtani i nosogardzieli. Śluzowo-ropne czopki zatykają światło małych oskrzeli, rozwija się ogniskowa niedodma i rozedma płuc. Obserwuje się naciek okołooskrzelowy. W genezie napadów drgawkowych istotne jest uwrażliwienie organizmu na toksyny prątka krztuśca. Stałe podrażnienie receptorów dróg oddechowych powoduje kaszel i prowadzi do powstania ogniska wzbudzenia typu dominującego w ośrodku oddechowym. W rezultacie typowe ataki spazmatycznego kaszlu mogą być również spowodowane niespecyficznymi czynnikami drażniącymi. Z dominującego skupienia pobudzenie może promieniować do innych części układu nerwowego, na przykład do układu naczynioruchowego (podwyższone ciśnienie krwi, skurcz naczyń). Napromienianie wzbudzenia wyjaśnia również pojawienie się konwulsyjnych skurczów mięśni twarzy i tułowia, wymiotów i innych objawów krztuśca. Przebyte krztusiec (a także szczepienia przeciw krztuścowi) nie zapewniają silnej odporności na całe życie, dlatego możliwe są nawroty krztuśca (około 5% przypadków krztuśca występuje u dorosłych).
Źródłem zakażenia jest wyłącznie człowiek (pacjenci z typowymi i nietypowymi postaciami krztuśca, a także nosiciele zdrowych bakterii). Szczególnie niebezpieczni są pacjenci w początkowej fazie choroby (okres kataru). Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. U osób podatnych na kontakt z osobami chorymi choroba rozwija się z częstotliwością sięgającą 90%. Częściej chorują dzieci w wieku przedszkolnym. Ponad 50% przypadków krztuśca u małych dzieci wiąże się z niewystarczającą odpornością matki i prawdopodobnie brakiem przenikania przez łożysko swoistych przeciwciał ochronnych. W krajach, w których liczba zaszczepionych dzieci spada do 30% lub mniej, poziom i dynamika zachorowań na krztusiec utrzymuje się na tym samym poziomie, co w okresie przedszczepiennym. Sezonowość nie jest bardzo wyraźna, w okresie jesienno-zimowym obserwuje się niewielki wzrost zachorowań.

2. Objawy i przebieg
Choroba trwa około 6 tygodni i dzieli się na 3 etapy: prodromalny (nieżytowy), napadowy i rekonwalescencyjny.
Okres inkubacji trwa od 2 do 14 dni (zwykle 5-7 dni). Okres kataru charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, lekkim kaszlem, katarem i niską gorączką. Stopniowo kaszel nasila się, dzieci stają się drażliwe i kapryśne.
Pod koniec drugiego tygodnia choroby rozpoczyna się okres spazmatycznego kaszlu. Występuje katar, kichanie, czasami umiarkowany wzrost temperatury (38-38,5) i kaszel, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwkaszlowych. Stopniowo kaszel nasila się i staje się napadowy, szczególnie w nocy. Ataki konwulsyjnego kaszlu objawiają się serią impulsów kaszlowych, po których następuje głęboki, gwiżdżący oddech (powtórka), po którym następuje seria krótkich impulsów konwulsyjnych. Liczba takich cykli podczas ataku waha się od 2 do 15. Atak kończy się uwolnieniem lepkiej, szklistej plwociny, a czasami pod koniec ataku obserwuje się wymioty. Podczas ataku dziecko jest podekscytowane, twarz sinica, żyły szyi rozszerzone, język wystaje z ust, często dochodzi do uszkodzenia wędzidełka języka i może wystąpić zatrzymanie oddechu, a następnie uduszenie. U małych dzieci powtórzenia nie są wyraźne. W zależności od ciężkości choroby liczba ataków może wahać się od 5 do 50 dziennie. Liczba ataków wzrasta w trakcie choroby. Po ataku dziecko jest zmęczone. W ciężkich przypadkach ogólne pogorszenie stanu ulega pogorszeniu.
Niemowlęta nie mają typowych ataków krztuśca. Zamiast tego po kilku kaszelach może wystąpić krótkotrwała przerwa w oddychaniu, która może zagrażać życiu.
Łagodne i wymazane postacie choroby występują u wcześniej zaszczepionych dzieci i dorosłych, którzy ponownie zachorują.
Począwszy od trzeciego tygodnia rozpoczyna się okres napadowy, podczas którego obserwuje się typowy spazmatyczny kaszel: serię 5-15 szybkich impulsów kaszlowych, którym towarzyszy krótki świszczący oddech. Po kilku normalnych oddechach może rozpocząć się nowy napad. Podczas napadów wydzielają się duże ilości lepkiej, śluzowej, szklistej plwociny (zwykle połykają ją niemowlęta i małe dzieci, ale czasami jest ona uwalniana w postaci dużych pęcherzyków przez nozdrza). Wymioty występują pod koniec ataku lub podczas odruchu wymiotnego spowodowanego wydzielaniem gęstej plwociny. Podczas ataku kaszlu twarz pacjenta staje się czerwona, a nawet niebieska; język wystaje aż do załamania, jego wędzidełko może zostać uszkodzone przez krawędź dolnych siekaczy; Czasami pod błoną śluzową spojówki oka pojawiają się krwotoki.
Etap zdrowienia rozpoczyna się w czwartym tygodniu; Okres kaszlu konwulsyjnego trwa 3-4 tygodnie, następnie ataki stają się rzadsze i ostatecznie ustępują, chociaż „normalny” kaszel utrzymuje się przez kolejne 2-3 tygodnie (okres ustąpienia). U dorosłych choroba występuje bez ataków konwulsyjnego kaszlu i objawia się długotrwałym zapaleniem oskrzeli z uporczywym kaszlem. Temperatura ciała pozostaje w normie, napady stają się rzadsze i bardziej nasilone, rzadziej kończą się wymiotami, pacjent czuje się lepiej i wygląda lepiej. Średni czas trwania choroby wynosi około 7 tygodni (od 3 tygodni do 3 miesięcy). Napadowy kaszel może pojawić się ponownie w ciągu kilku miesięcy; z reguły jest prowokowany przez ARVI.

3. Proces pielęgnowania krztuśca
Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze przywiązywali dużą wagę do ogólnych zasad higieny - schematu, pielęgnacji i odżywiania.
W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil), witaminy, aerozole wziewne z enzymami proteolitycznymi (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, oraz mukaltynę.
Hospitalizacji poddawane są przeważnie dzieci w pierwszej połowie roku z ciężkim przebiegiem choroby, ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych prowadzona jest w zależności od ciężkości choroby i ze względów epidemiologicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.
Zaleca się, aby ciężko chore niemowlęta umieszczano w zaciemnionym, cichym pomieszczeniu i jak najmniej je niepokojono, ponieważ narażenie na bodźce zewnętrzne może spowodować silny paroksyzm z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby odpoczynek w łóżku nie jest wymagany.
Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają podjęcia działań resuscytacyjnych, ponieważ mogą zagrażać życiu.
Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować czynniki zewnętrzne, aby zapewnić chorym na krztusiec spokój i dłuższy sen.W łagodnych postaciach można ograniczyć się do długiego przebywania na świeżym powietrzu i niewielkiej liczby zabiegów objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 st. Podczas napadu kaszlu należy wziąć dziecko na ręce, lekko opuszczając jego głowę.
Jeśli w jamie ustnej gromadzi się śluz, należy opróżnić usta dziecka palcem owiniętym w czystą gazę...
Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwijające się niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zaleca się podawanie karmy w ułamkowych porcjach.
Zaleca się karmienie pacjenta mało i często. Jedzenie powinno być kompletne, odpowiednio bogate w kalorie i wzbogacone. Jeśli dziecko często wymiotuje, należy podać dodatkowe karmienie 20-30 minut po wymiotach.
Przepisywanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i powikłanymi postaciami krztuśca, w przypadku chorób współistniejących, w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna i erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w przypadku krztuśca nieżytowego i nie później niż w 2-3 dniu drgawkowego okresu choroby.
Przepisywanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane, gdy krztusiec łączy się z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików oraz w przypadku przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.
Najważniejsze leczenie ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Niezbędna jest terapia tlenowa, polegająca na systematycznym dostarczaniu tlenu, oczyszczaniu dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Jeśli oddech ustanie - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. W przypadku oznak zaburzeń mózgu (drgawki, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, a w celu odwodnienia – lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - aminofilina, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu , luminalny, waleriana. W przypadku częstych, ciężkich wymiotów konieczne jest pozajelitowe podanie płynów.
Zaleca się, aby pacjent przebywał na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na zewnątrz).
Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność środków wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać ostrożnie lub wcale. Należy unikać ekspozycji wywołujących kaszel (plastry musztardowe, kubki)
Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Podczas napadów bezdechu – masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, tlenoterapia.
Profilaktyka w przypadku kontaktu z osobą chorą
U nieszczepionych dzieci stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin możliwie najwcześniej po kontakcie.
Można także stosować chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce dostosowanej do wieku pacjenta przez 2 tygodnie.

Wniosek
Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku na tę chorobę choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje także w krajach, w których od wielu lat powszechnie stosuje się szczepienia przeciwko krztuścowi. Jest prawdopodobne, że krztusiec występuje częściej u dorosłych, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych ataków drgawkowych. Badając osoby z uporczywym, długotrwałym kaszlem, zakażenie krztuścem wykrywa się serologicznie u 20-26%. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.
Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma i ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężkim krztuścem i dzieci do 2. roku życia.
Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca spadła i dotyczy głównie dzieci od 1. roku życia. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia, gdy głośnia jest całkowicie zamknięta z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z powodu zatrzymania oddechu i drgawek.
Zapobieganie polega na szczepieniu dzieci szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70–90%.
Szczepionka szczególnie dobrze chroni przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% w przypadku łagodnych postaci krztuśca, 81% w przypadku napadowych i 95% w przypadku ciężkich postaci.

Literatura

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A.. Opieka doraźna w pediatrii. Medycyna, 2006 – 138 s.
2. Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Przeciw epidemia
ćwiczyć. – M.:-Perm, 2001- 211 s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: podręcznik dla lekarzy i studentów K.M. – St. Petersburg: Peter, 2004 – 218 s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n/a: Phoenix, 2004 –143 s.

Wstęp

1. Etiologia krztuśca u dzieci

2. Epidemiologia krztuśca

4. Klinika krztuśca u dzieci

7. Rokowanie w przypadku krztuśca u dzieci

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Krztusiec (Krztusiec) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątek krztuśca, przenoszonym przez unoszące się w powietrzu kropelki, charakteryzującą się napadowym, konwulsyjnym kaszlem. Pierwsza wzmianka o krztuścu pojawiła się w literaturze z XV wieku, ale później pod tą nazwą opisano gorączkowe choroby nieżytowe, z którymi najwyraźniej była mylona. W XVI w. o kokluszu wspominano w związku z epidemią panującą w Paryżu, w XVII w. opisał go Sidenham. w XVIII wieku - N.M. Maksimović-Ambodik. Szczegółowy opis krztuśca i jego identyfikacja jako samodzielnej jednostki nozologicznej sięga XIX wieku (Trousseau). W Rosji obraz kliniczny tej choroby opisał S.F. Chotovitsky w książce „Pediatria” (1847). następnie N.F. Filatow. Krztusiec został szczegółowo zbadany, ujawniając jego patogenezę w XX wieku, głównie w latach 30. i 40. XX wieku (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva i in.).

Dane historyczne Krztusiec został po raz pierwszy opisany w XVI, w XVII wieku. Sidenham zasugerował prawdziwą nazwę choroby. W naszym kraju wielki wkład w badania krztuśca wniósł N. Maksimowicz-Ambodik, S.V. Chotowicki, M.G. Da-nilevich, A.D. Szwałko. Czynnik sprawczy choroby Etiologia. Czynnikiem wywołującym krztusiec jest Gram-ujemna, hemolityczna pałeczka, nieruchoma, nie tworząca kapsułek ani zarodników, niestabilna w środowisku zewnętrznym. Bacillus krztuśca wytwarza egzotoksynę (toksynę krztuścową, czynnik stymulujący limfocytozę), która ma pierwszorzędne znaczenie w patogenezie. Patogen ma 8 aglutynogenów, z których wiodące to 1, 2,3. Aglutynogeny to pełne antygeny, przeciwko którym w procesie chorobowym powstają przeciwciała (aglutaniny, wiążące dopełniacz). W zależności od obecności wiodących aglutynogenów wyróżnia się cztery serotypy prątka krztuśca (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1,0,0). Serotypy 1, 2,0 i 1,0,3 częściej izolowane są od osób zaszczepionych, pacjentów z łagodnymi i atypowymi postaciami choroby, serotypy 1, 2, 3 – od osób nieszczepionych, pacjentów z postaciami ciężkimi i umiarkowanymi. Struktura antygenowa prątka krztuśca obejmuje również: hemaglutyninę nitkowatą i aglutynogeny ochronne (promują adhezję bakterii); toksyna cyklazy adenylanowej (określa zjadliwość); cytotoksyna tchawicza (uszkadza nabłonek komórek dróg oddechowych); dermonekrotoksyna i hemolizyna (biorą udział w realizacji lokalnych reakcji uszkadzających); lipopolisacharyd (posiada właściwości endotoksyny); czynnik uwrażliwiający na histaminę. Źródło infekcji Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci (dzieci, dorośli) zarówno w postaci typowej, jak i atypowej. Pacjenci z nietypowymi postaciami krztuśca stanowią szczególne zagrożenie epidemiologiczne w jednostkach rodzinnych, w których występuje bliski i długotrwały kontakt (matka i dziecko). Źródłem mogą być także nosiciele bakterii krztuśca. Chory na krztusiec jest źródłem zakażenia od 1. do 25. dnia choroby (pod warunkiem racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej). Mechanizm transmisji: kroplówka. Droga przenoszenia jest drogą powietrzną. Zakażenie następuje poprzez bliski i odpowiednio długi kontakt z chorym (pałeczka krztuśca rozprzestrzenia się na odległość 2-2,5 metra). Wskaźnik zaraźliwości - 70-100%. Zachorowalność, struktura wiekowa. Krztusiec dotyka dzieci w każdym wieku, w tym noworodki i osoby dorosłe. Maksymalną częstość występowania krztuśca obserwuje się w grupie wiekowej 3-6 lat. Sezonowość: krztusiec charakteryzuje się wzrostem zachorowań w okresie jesienno-zimowym z maksymalną częstością w listopadzie-grudniu oraz spadkiem wiosenno-letnim z minimalną zapadalnością w maju-czerwcu. Częstotliwość: wzrost zachorowań na krztusiec odnotowuje się po 2-3 latach. Odporność po krztuścu jest trwała; choroby nawracające obserwuje się na tle stanu niedoboru odporności i wymagają potwierdzenia laboratoryjnego. Śmiertelność jest obecnie niska.

1. Etiologia krztuśca u dzieci

Etiologię krztuśca wyjaśnili Bordet i Gengou w latach 1906-1908. Jej czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna hemoglobinofilna pałeczka Bordetella pertussis.

Jest to stacjonarny, mały, krótki pręt z zaokrąglonymi końcami, o długości 0,5 - 2 mikronów. Klasyczną pożywką do jej wzrostu jest agar ziemniaczano-glicerynowy z dodatkiem 20-25% krwi ludzkiej lub zwierzęcej (pożywka Bordet-Giangu). Obecnie stosuje się agar z węglem kazeinowym. Na podłożach bakteria rośnie powoli (3-4 dni), zwykle dodaje się do nich 20-60 jednostek penicyliny w celu stłumienia innej flory, co z łatwością hamuje rozwój prątka krztuśca; Jest niewrażliwa na penicylinę. Na podłożu tworzą się małe, błyszczące kolonie przypominające kropelki rtęci.

Pałeczka krztuśca szybko ginie w środowisku zewnętrznym i jest bardzo wrażliwa na działanie podwyższonej temperatury, światła słonecznego, suszenia i środków dezynfekcyjnych.

Z prątków krztuśca wyizolowano oddzielne frakcje o właściwościach immunogennych:

1.aglutynogen powodujący powstawanie aglutynin i dodatni wynik testu skórnego u wyzdrowiałych i zaszczepionych dzieci;

2.toksyna;

.hemaglutynina;

.antygen ochronny zapewniający odporność na infekcje.

W warunkach eksperymentalnych nie można wywołać obrazu klinicznego krztuśca u zwierząt, chociaż odnotowuje się patogenny wpływ prątka krztuśca na małpy, kocięta i białe myszy. Stanowi to znaczną pomoc w jego studiowaniu.

2. Epidemiologia krztuśca

Do dziś krztusiec pozostaje poważnym problemem nie tylko Rosji, ale całego świata. Według WHO na krztusiec co roku choruje około 60 milionów ludzi na całym świecie, a umiera około 1 milion dzieci, głównie w wieku poniżej pierwszego roku życia. Jak pokazuje praktyka krajowa i zagraniczna, głównym czynnikiem ograniczającym rozwój epidemii krztuśca jest profilaktyka szczepionkowa.

Przed wprowadzeniem aktywnych szczepień krztusiec był chorobą szeroko rozpowszechnioną na całym świecie i pod względem zachorowalności zajmował jedno z pierwszych miejsc wśród infekcji przenoszonych drogą powietrzną.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej częstość występowania krztuśca rozkłada się nierównomiernie. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w Petersburgu (22,6 na 100 tys. mieszkańców), obwodzie nowosybirskim (16,3 na 100 tys. mieszkańców), obwodzie orolskim (16,1 na 100 tys. mieszkańców), Moskwie (15,7 na 100 tys. mieszkańców), obwodzie tiumeńskim (15,5). na 100 tys. ludności) i Republikę Karelii (13,7 na 100 tys. ludności). Można to wytłumaczyć obecnością w tych regionach dużych miast, w których zatłoczona populacja ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji przenoszonych drogą powietrzną, a także niskim poziomem wyszczepienia w niektórych regionach (80–90% wyszczepienia w Karelii).

krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

W długoterminowej dynamice we wszystkich regionach występuje tendencja do spadku zapadalności, a także synchroniczność wahań zapadalności w latach wzrostu i lat spadku. Tempo spadku jest jednak bardziej wyraźne w regionach o wysokim wskaźniku zapadalności i mniej wyraźne w regionach o niskim wskaźniku zapadalności.

Podobnie jak w innych regionach świata, w okresie przedszczepiennym (przed 1959 r.) zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej rejestrowana była na poziomie 360-390 na 100 tys. ludności, osiągając wyższe wartości w okresie okresowych wzrostów (475,0 przypadków na 100 tys. ludności rocznie w 1958 r.). Najwyższe wskaźniki zapadalności występowały w dużych miastach (w 1958 r. w Moskwie – 461 na 100 tys. ludności, w Leningradzie – 710 na 100 tys. ludności, a w niektórych obszarach ponad 1000 na 100 tys. ludności).

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstość występowania krztuśca w Rosji w latach 1937–1959, możemy zidentyfikować znaczną tendencję spadkową w zachorowalności w latach 1937–1946. W tym okresie zapadalność spadła ponad 2-krotnie. W kolejnych latach (1947-1958) nastąpiła wyraźna tendencja do wzrostu zachorowań, osiągając tempo wzrostu wynoszące 23,8 (na 100 tys. ludności rocznie). Spowodowało to ponad 3-krotny wzrost zachorowalności do 1958 roku i wyniósł 475,0 na 100 tys. ludności.

Po rozpoczęciu masowych szczepień rosyjskiej populacji dzieci w 1959 r., częstość występowania krztuśca gwałtownie spadła. Tym samym w ciągu 10 lat zapadalność spadła prawie 20-krotnie do 21,0 (na 100 tys. ludności rocznie) w 1969 r. W kolejnych latach tempo spadku zachorowań nieco wyhamowało – z 30,0 (na 100 tys. ludności rocznie) (1959-1969) do 2,0 (na 100 tys. ludności rocznie) (1969-1979).

Podobną sytuację po rozpoczęciu czynnego szczepienia przeciw krztuścowi zaobserwowano w innych krajach: na Węgrzech współczynnik zapadalności spadł do 18,7 (na 100 tys. ludności); Czechosłowacja – do 58,0 (na 100 tys. ludności). W USA częstość występowania spadła o 70%, w Anglii - 8-12 razy.

W 1980 r. wzrost nieuzasadnionych wykluczeń medycznych dzieci ze szczepień doprowadził do zmniejszenia zaszczepienia populacji do 60%, a w konsekwencji do wzrostu zachorowań na krztusiec w latach 1979–1993. . W tym okresie zapadalność rosła o 1,0 rocznie (na 100 tys. ludności rocznie) i w 1993 r. wyniosła 26,6 przypadków (na 100 tys. ludności rocznie). Wzrost zaszczepienia populacji dzieci o ponad 95% do 2000 r. doprowadził do: spadek zapadalności o 1,6 przypadków (na 100 tys. ludności rocznie), a w 2006 r. zapadalność wyniosła 5,7 przypadków na 100 tys. ludności. Jednak w ostatnich latach nastąpiło nieznaczne spowolnienie tempa spadku zachorowań – do 0,5 przypadków na 100 tys. ludności rocznie.

Podobne przejawy procesu epidemicznego zaobserwowano wraz ze spadkiem zaszczepienia w innych krajach świata (Anglia, Niemcy, Japonia, USA, Kanada). Przykładowo w Anglii zapadalność wzrosła ponad 2-krotnie i w latach zwiększonej zachorowalności (1978, 1982) wyniosła 125 przypadków na 100 tys. ludności, późniejsze zwiększenie wyszczepienia populacji dzieci przyczyniło się do spadku zachorowalności do 1,7 na 100 tys. ludności w roku 2000

Dzięki sukcesom profilaktyki szczepionkowej zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2007 roku zbliżyła się do współczynnika zapadalności w regionie europejskim (w 2007 roku zapadalność wynosiła 5,7 na 100 tys. ludności w Rosji i 5,5 w regionie europejskim), choć nadal pozostaje nieco wyższa.

W długoterminowej dynamice zapadalności na krztusiec obserwuje się wyraźne wahania cykliczne z okresem 3-4 lat. Wyjaśnia to zmiana zjadliwości krążących patogenów, której wzrost jest nieunikniony wraz ze wzrostem częstotliwości pasaży wśród osób o zwiększonej podatności.

W okresie przedszczepiennym w Rosji zaobserwowano wyraźne wahania cykliczne – w latach wzrostowych zapadalność wzrasta średnio o 130 przypadków na 100 tys. ludności, czyli o 45–120% w porównaniu z latami spadku zachorowań.

Po wprowadzeniu szczepień w latach 1958–1973. na tle spadku zachorowań nie zaobserwowano istotnych epidemiologicznie wahań, natomiast od 1973 r. ponownie zaczęto obserwować wahania cykliczne z okresem 3-4 lat. W latach wzrostu zapadalność wzrasta 1,9–3 razy w porównaniu z latami spadku zapadalności.

We wszystkich grupach wiekowych obserwowano synchroniczne, cykliczne wahania zapadalności. W latach wzrostu zapadalność w grupach „dzieci 1-2 lata” wzrosła o 49%, w pozostałych grupach 2-2,4-krotnie, a wśród dorosłych ponad trzykrotnie.

Analizując dynamikę zachorowalności na krztusiec w różnych populacjach Rosji na przestrzeni ostatnich 10 lat, należy zauważyć, że tendencję spadkową obserwuje się jedynie w populacji dziecięcej. Ponadto tempo spadku zapadalności jest najbardziej widoczne w grupach „dzieci 1-2 lata” i „dzieci 3-6 lat” (odpowiednio 8,2 i 13,5). W tych grupach zapadalność spadła 4 i 4,5-krotnie i wyniosła 30,4 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 1-2 lata”, 36,6 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 3-6 lat”. Mniej wyraźne jest tempo spadku zapadalności w grupach „dzieci do 1. roku życia” i „dzieci w wieku 7–14 lat” (odpowiednio 6,5 i 1,0) – zapadalność zmniejszyła się 2,4 i 2-krotnie i wyniosła 79,8 proc. 100 tys. ludności w grupie „dzieci do 1 roku życia”, 27,7 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 7-14 lat”. Częstość występowania krztuśca u dorosłych w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła prawie dwukrotnie i obecnie wynosi 0,4 na 100 tys. populacji.

Ogólna pozycja poszczególnych grup wiekowych na początku i na końcu okresu obserwacji różni się istotnie. W 1992 r. najbardziej znaczącą epidemiologicznie grupą były „dzieci w wieku 3–6 lat”, gdyż w tej grupie odnotowywano wysoką zapadalność, a udział tej grupy w strukturze zachorowań na krztusiec był największy. Na drugim miejscu w sumie znalazły się grupy „dzieci do 1 roku życia” i „dzieci 1-2 lata”. Najmniej istotne epidemiologicznie grupy to „dzieci w wieku 7–14 lat” i „dorośli”. Na koniec okresu obserwacji najbardziej istotnymi epidemiologicznie grupami są „dzieci do pierwszego roku życia” i „dzieci w wieku 7–14 lat”, gdyż wśród nich odnotowuje się najwyższą zapadalność, a łączny udział tych grup wynosi 73,7%. . Ze względu na skuteczność profilaktyki szczepionkowej grupy „dzieci 3-6 lat” i „dzieci 1-2 lata” w ogólnej klasyfikacji zajmują odpowiednio drugie i trzecie miejsce. Dorośli pozostają grupą najmniej istotną epidemiologicznie ze względu na niską zapadalność na niewielki odsetek (1,9%) w strukturze zachorowań.

Tym samym, pomimo skutecznej profilaktyki szczepionkowej, najwyższą zapadalność notuje się w grupach wiekowych „dzieci do pierwszego roku życia” i „uczniowie”, a ich udział wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków krztuśca wzrasta. Dodatkowo grupy te charakteryzują się wyraźnymi wzrostami cyklicznymi. Wzrost zachorowalności u dorosłych i nieznaczny spadek zachorowalności dzieci w wieku szkolnym przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji i utrzymuje krążenie patogenu.

Jedną z cech charakterystycznych procesu epidemicznego krztuśca jest sezonowość. Nowoczesną cechę epidemiologiczną zakażenia krztuścem można uznać za sezonowość jesienno-zimową, która jest jednym ze wskaźników rozwoju procesu epidemicznego i jest ściśle powiązana z czynnikami społecznymi życia publicznego. Przejawy tego objawu, charakterystycznego dla procesu epidemicznego krztuśca, można prześledzić w obszarach, w których jest on lepiej identyfikowany i rejestrowany.

Wzrost zachorowań rozpoczynał się średnio we wrześniu, trwał około 8 miesięcy i kończył się w kwietniu. Miesiącem największej zachorowalności był grudzień.

Istnieją jednak znaczne różnice w początku, końcu i czasie trwania sezonowej poprawy, w zależności od tego, czy był to rok spadków, czy wzrostów. Tym samym w latach wzrostu zachorowań sezonowy wzrost zachorowań rozpoczynał się wcześniej (w sierpniu), trwał dłużej – czas trwania sezonowego wzrostu zachorowań wahał się od 7 do 11 miesięcy, natomiast w latach spadku sezonowy wzrost zachorowań rozpoczynał się później ( we wrześniu-październiku), trwa krócej (około 4-8 miesięcy) i kończy się w lutym-kwietniu. Okres pozasezonowy trwa średnio 4 miesiące (od 1-2 miesięcy w latach rosnącej zachorowalności do 6 miesięcy w latach spadku).

Sezonowy wzrost częstości występowania krztuśca jest typowy dla wszystkich grup wiekowych, ale ma różne nasilenie. Najbardziej wyraźny wzrost sezonowy wystąpił w grupach „dzieci zorganizowane 3-6 lat” i „dzieci 7-14 lat” – trwał od września do czerwca i trwał 10 miesięcy. Miesiącem największej zachorowalności był grudzień. W pierwszej kolejności w proces epidemiczny włączane są „dzieci w wieku 3-6 lat niezorganizowane” – sezonowy wzrost w tej grupie rozpoczyna się w czerwcu, a kończy w lutym. Następnie zaangażowane są niezorganizowane dzieci w wieku 1-2 lat (sezonowy wzrost od sierpnia do lutego). W proces epidemiologiczny we wrześniu włączają się dzieci w wieku 3-6 lat uczęszczające do placówek wychowania przedszkolnego i uczniowie, co wiąże się z czasem tworzenia się grup zorganizowanych. W grupach „dzieci do 1 roku życia” i „dzieci zorganizowane 1-2 lata” podwyżka sezonowa rozpoczyna się w październiku, a kończy w styczniu-lutym. W grupie osób dorosłych wzrost sezonowy jest najmniej wyraźny – od listopada do września.

Epidemiologia krztuśca u dzieci.

Źródłem infekcji są pacjenci. Zakaźność jest największa na samym początku choroby, później stopniowo maleje, równolegle ze zmniejszaniem się częstotliwości wydalania patogenów. Częstość występowania prątków krztuśca w okresie nieżytu i w pierwszym tygodniu konwulsyjnego kaszlu osiąga 90-100%, w drugim tygodniu - 60-70%, w trzecim tygodniu zmniejsza się do 30-35%, w czwartym - w górę do 10% i zatrzymuje się od 5 tygodnia. Antybiotykoterapia skraca okres wydalania pałeczek krztuścowych – kończy się do 25. dnia, a nawet wcześniej. Uważa się, że zakaźność kończy się 30 dnia od wystąpienia choroby.

Wrażliwość i odporność.Podatność na infekcje jest wysoka – wskaźnik zakaźności waha się od 0,7 do 1,0. Różnica w podatności populacji wynika z cech genetycznych ludzi, charakteru odporności powstałej w wyniku szczepień, a także cech zjadliwości patogenu i wielkości dawek zakaźnych. Po cierpieniu na krztusiec w klinicznie wyrażonej formie, rozwija się dość intensywna odporność, jeśli w jej powstaniu wzięły udział wszystkie składniki patogenu krztuśca, zwłaszcza typowe antygeny. Jednak powtarzające się przypadki obserwowano nawet w okresie przed szczepieniem. Odporność matczyna utrzymuje się nie dłużej niż 4-6 tygodni.

W przypadku wszystkich form krztuśca pacjenci stanowią ogromne zagrożenie jako źródła infekcji. W typowych postaciach niebezpieczeństwo to jest duże, ponieważ diagnozę, z nielicznymi wyjątkami, stawia się dopiero w okresie drgawkowym, a w poprzedzającym okresie nieżytowym, przy dużej zakaźności, pacjenci pozostają w grupach dziecięcych. U pacjentów z wymazanymi postaciami krztuśca często nie można go w ogóle zdiagnozować i infekcja rozprzestrzenia się przez cały czas trwania choroby. Częstotliwość wymazywania formularzy jest znaczna - od 10 do 50% chorych. W ostatnich latach zauważalnie częstsze są przypadki zarażenia krztuscem u dorosłych – matek, ojców; Znane są przypadki zarażenia przez pielęgniarki.

Noszenie prątków krztuśca nie ma istotnego wpływu na rozprzestrzenianie się infekcji. Obserwuje się go rzadko, przez krótki czas. W przypadku braku kaszlu uwalnianie drobnoustroju do środowiska zewnętrznego jest ograniczone.

Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Pacjent ma zakaźną wydzielinę z górnych dróg oddechowych, plwocinę, śluz; zawarta w nich prątka krztuśca rozprzestrzenia się do otoczenia podczas kaszlu, promień rozproszenia nie jest większy niż 3 m. Przeniesienie infekcji przez osobę trzecią lub przez rzeczy jest mało prawdopodobne ze względu na szybką śmierć patogenu w środowisku zewnętrznym.

Odporność rozwija się również po szczepieniu, ale jest mniej stabilna, w celu jej utrzymania przeprowadza się ponowne szczepienie. Ponadto odporność poszczepienna w niektórych przypadkach nie chroni dzieci przed chorobą, ale krztusiec u zaszczepionych dzieci zwykle występuje w postaci łagodnej lub wymazanej.

Występowanie krztuścaw przeszłości była to niemal powszechna choroba, ustępująca jedynie odrze. Niemowlęta chorowały stosunkowo rzadko i stanowiły około 10% wszystkich przypadków, co zależało od charakterystyki ich schematu leczenia (ograniczona komunikacja z dużą liczbą dzieci, a tym samym mniejsze ryzyko infekcji). Najwięcej chorób występowało w wieku od 1 do 5 lat, następnie po 10 latach spadało, a jeszcze częściej u dorosłych stało się rzadkie. Odnotowano częste plaga zespołów żłobków i przedszkoli oraz powstawanie w nich dużych ognisk.

Sytuacja uległa zmianie po wprowadzeniu w ZSRR w 1959 roku obowiązkowych szczepień, co doprowadziło do ponad 7-krotnego zmniejszenia zachorowalności. Jednocześnie w najbardziej niekorzystnej sytuacji znajdowały się dzieci do 1. roku życia. Nadal są podatni na krztusiec, ponieważ szczepienia rozpoczynają się głównie w drugiej połowie życia, a źródłem infekcji są zaszczepione starsze dzieci, które zachorują na usunięte formy krztuśca. Dlatego częstość występowania krztuśca u niemowląt zmniejszyła się w mniejszym stopniu niż u starszych dzieci, a odsetek niemowląt we wszystkich przypadkach nawet wzrósł. Dorośli chorują częściej niż w przeszłości.

Sezonowość nie jest typowa dla krztuśca, może on wystąpić o każdej porze roku. Częstość występowania wyraża się w jej wzroście przez kilka miesięcy lub rok, a następnie w początku zastoju trwającego 3-4 lata. Po wprowadzeniu czynnej immunizacji częstotliwość ta uległa wyrównaniu.

Śmiertelnośćkrztusiec w przeszłości był wysoki. Jeszcze w 1940 roku w Leningradzie było to 3,2%, a śmiertelność szpitalna była znacznie wyższa, gdyż hospitalizowano najciężej chorych. Przed wprowadzeniem chemioterapii szacowano go na 8–10%, a w pierwszej połowie XX w. nawet na 60% (Jokhman). Wśród dzieci cierpiących na krzywicę II - III stopnia, niedożywienie, śmiertelność wzrosła 3-4 razy.

Obecnie śmiertelność z powodu krztuśca została zmniejszona do setnych procenta. W strukturze umieralności populacji krztusiec praktycznie stracił na znaczeniu.

3. Patogeneza i anatomia patologiczna krztuśca u dzieci

W powstaniu współczesnego zrozumienia patogenezy krztuśca ogromną rolę odegrały wieloletnie badania zespołu pracowników pracujących pod przewodnictwem sztucznej inteligencji. Dobrokhotova, z udziałem I.A. Arszawski i inni.

Aktywnym źródłem zmian jest prątek krztuśca.Występuje na błonie śluzowej dróg oddechowych – krtani, tchawicy, oskrzeli, oskrzelików, a nawet pęcherzyków płucnych.

Endotoksyna prątka krztuśca powoduje podrażnienie błony śluzowej, co powoduje kaszel. Morfologicznie ujawniają się zmiany nieżytowe w błonach śluzowych.

Rozległy proces nieżytowy w drogach oddechowych, długotrwałe podrażnienie toksyną prowadzi do wzmożonego kaszlu; nabiera spazmatycznego charakteru, a za nim wyłania się cel wzajemnie powiązanych zmian. W przypadku spazmatycznego kaszlu rytm oddychania zostaje zakłócony, pojawiają się przerwy wdechowe, co prowadzi do zatorów w mózgu, upośledzenia wymiany gazowej, niepełnej wentylacji płuc, a tym samym do hipoksemii i niedotlenienia, co przyczynia się do rozwoju rozedmy płuc. Nieregularny rytm oddechu i opóźniony wdech przyczyniają się do zaburzeń hemodynamicznych; występuje obrzęk twarzy i poszerzenie prawej komory serca; Może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia krążenia mogą wystąpić także w mózgu, co w połączeniu z hipoksemią może prowadzić do zmian ogniskowych i drgawek.

Istnieją przesłanki, że toksyna krztuścowa po wchłonięciu do krwi może mieć bezpośredni wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, powodować skurcz oskrzeli itp. Nie ma jednak przekonujących danych na poparcie tej tezy. Osobliwą cechą krztuśca jest brak zatrucia (neurotoksykoza).

Nie zidentyfikowano specyficznych zmian morfologicznych w krztuścu. W płucach zwykle stwierdza się rozedmę płuc, hemo- i limfostazę, przepełnienie naczyń włosowatych płuc i obrzęk okołooskrzelowy. tkanka okołonaczyniowa i śródmiąższowa, czasami stan spastyczny drzewa oskrzelowego, niedodma: zaburzenia krążenia ze zmianami zwyrodnieniowymi wykrywane są również w mięśniu sercowym. W tkance mózgowej stwierdzono gwałtowne rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwłaszcza naczyń włosowatych: zwyrodnieniowe zmiany strukturalne występują również w wyniku szczególnej wrażliwości na hipoksemię (B.N. Klosovsky). W eksperymentach podobny obraz występuje przy przedłużającej się narastającej asfiksji.

Na tle zmian wywołanych krztusiec niezwykle często dochodzi do procesów zapalnych, zwłaszcza zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki, paciorkowce, a w ostatnich latach głównie gronkowce: są one ciężkie, długotrwałe i są główną przyczyną zgonów. Krztusiec często łączy się z innymi infekcjami, szczególnie jelitowymi, z ARRI, które gwałtownie pogarszają ciężkość choroby. Dodanie ARRI i procesów infekcyjnych z reguły prowadzi do częstszych i nasilonych napadów kaszlu. Są one zazwyczaj przyczyną tzw. nawrotów krztuśca.

Podstawy patogenezy krztuśca można przedstawić następująco.

Zmiany czynnościowe i morfologiczne w układzie oddechowym:

.Zmiany w nabłonku krtani, tchawicy, oskrzeli (zwyrodnienie, metaplazja bez wyraźnego wysięku z powodu lepkości gęstej plwociny).

2.Stan spastyczny oskrzeli.

.Niedodma.

.Skurcz wdechowy mięśni oddechowych spowodowany drgawkami tonicznymi.

.Rozedma tkanki płucnej.

.Zmiany tkanki śródmiąższowej:

A)zwiększona przepuszczalność ścian naczyń,

B)hemostaza, krwotoki,

V)limfostaza,

G)naciek limfocytarny, histiocytarny i eozynofilowy w okolicy oskrzeli.

7.Przerost wnękowych węzłów chłonnych.

8.Zmiany w końcowych włóknach nerwowych:

A)stan zwiększonej pobudliwości;

B)zmiany morfologiczne w receptorach znajdujących się w nabłonku błon śluzowych.

9.W przypadku krztuśca powikłanego zmiany uzupełnia często towarzysząca infekcja wirusowa.

Główne przyczyny zaburzeń hemodynamicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, prowadzących do narastającego niedoboru tlenu, kwasicy, obrzęku mózgu, a w niektórych przypadkach krwotoków:

.Zaburzenie rytmu oddechowego, skurcz wdechowy.

2.Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń.

.Zastój żylny, gorszy przy kaszlu.

.Zmiany w płucach.

.Zwiększone ciśnienie krwi z powodu skurczu naczyń.

4. Klinika krztuśca u dzieci

Okres inkubacji trwa od 3 do 15 dni(średnio 5-8 dni). W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: katar, spazmatyczny kaszel i ustąpienie.

Okres katarucharakteryzuje się pojawieniem się suchego kaszlu, w niektórych przypadkach obserwuje się katar. Z reguły samopoczucie i apetyt pacjenta nie są zaburzone, temperatura może być obniżona, ale częściej jest prawidłowa. Cechą tego okresu jest utrzymywanie się kaszlu; pomimo leczenia stopniowo się nasila i nabiera charakteru ograniczonych ataków, co oznacza przejście do kolejnego okresu. Czas trwania okresu kataru wynosi od 3 do 14 dni, okres ten jest najkrótszy w ciężkich postaciach i u niemowląt.

Okres spazmatyczny (konwulsyjny) charakteryzuje się obecnością kaszlu w postaci napadów, często poprzedzonych prekursorami (aurą) w postaci ogólnego niepokoju, bólu gardła itp. Atak składa się z krótkich impulsów kaszlowych (każdy z nich jest wydech), następujące po sobie, przerywane od czasu do czasu powtórkami. Repryza to wdech, któremu towarzyszy gwiżdżący dźwięk spowodowany spastycznym zwężeniem głośni.

Atak kończy się uwolnieniem gęstego śluzu i mogą wystąpić wymioty. Często po krótkiej przerwie następuje drugi atak, po którym może nastąpić trzeci lub więcej.; Koncentracja ataków, ich występowanie w krótkim czasie, nazywa się paroksyzmem. Podczas ataku kaszlu wygląd pacjenta jest bardzo charakterystyczny. Ze względu na ostrą przewagę wydechów (przy każdym impulsie kaszlu) i trudną wdech podczas odwetu, z powodu skurczu i zwężenia głośni, w żyłach dochodzi do zatorów. Twarz dziecka czerwienieje, potem sinieje, żyły na szyi puchną, twarz staje się opuchnięta, oczy przekrwione; W przypadku ciężkiego ataku może nastąpić mimowolne oddzielenie moczu i kału. Język pacjenta zwykle jest wysunięty do granic możliwości, robi się też siniczy, a z oczu płyną łzy. W wyniku często powtarzających się ataków utrzymuje się obrzęk twarzy i powiek, mogą pojawić się krwotoki na skórze i spojówkach oczu, co nadaje choremu na krztusiec charakterystyczny wygląd nawet poza napadem. Tarcie wystającego języka o zęby podczas wstrząsów kaszlowych prowadzi do powstania wrzodu na wędzidełku języka, pokrytego gęstym białym nalotem.

W przypadku krótkich, łagodniejszych ataków występują te same zmiany, ale mniej wyraźne.

Poza atakiem ogólny stan pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami krztuśca, występującymi bez powikłań, prawie nie jest zaburzony. W ciężkich postaciach dzieci stają się drażliwe, ospałe i adynamiczne. Boją się drgawek.

Temperatura normalizuje się. W płucach słychać suchy świszczący oddech, w ciężkich postaciach wykrywa się rozedmę płuc. Radiologicznie, w ciężkich postaciach krztuśca, częściej u starszych dzieci określa się trójkąt podstawny (ciemnienie z podstawą na przeponie i wierzchołkiem w okolicy wnęki).

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego podczas ataku wykrywa się wzrost częstości akcji serca; może wystąpić wzrost ciśnienia krwi; zmniejszony opór kapilarny. W ciężkich postaciach można zaobserwować rozszerzenie granic prawej komory serca.

W okresie spazmatycznym, w pierwszych I - III tygodniach zwiększa się liczba ataków i ich nasilenie, następnie stabilizują się przez około 2 tygodnie, po czym stopniowo stają się rzadsze, krótsze i łagodniejsze, aż w końcu tracą swój napadowy charakter . Czas trwania okresu spazmatycznego wynosi od 2 do 8 tygodni, ale może znacznie się wydłużyć.

Okres ustąpienia charakteryzuje się kaszlem bez napadów i może trwać kolejne 2-4 tygodnie lub dłużej. Całkowity czas trwania choroby wynosi około 6 tygodni, ale może być dłuższy.

W okresie ustąpienia lub nawet po całkowitym ustąpieniu kaszlu czasami zdarzają się „nawroty ataków” (z powodu obecności ogniska wzbudzenia w rdzeniu przedłużonym). Stanowią odpowiedź na jakiś nieswoisty bodziec, najczęściej w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, przy czym pacjent nie jest zakaźny.

We krwi obwodowej podczas krztuśca stwierdza się limfocytozę i leukocytozę (liczba leukocytów może sięgać 15-109/l - 40-109/l lub więcej). W ciężkich postaciach stają się szczególnie wyraźne. ESR jest niski lub normalny. Leukocytoza i limfocytoza pojawiają się w okresie nieżytowym i utrzymują się do czasu ustąpienia infekcji.

Istnieją formy typowe, wymazane, nietypowe i bezobjawowe. Typowe postacie obejmują te ze spazmatycznym kaszlem. Mogą mieć różny stopień nasilenia: lekkie, umiarkowane i ciężkie.

Nasilenie krztuśca określa się w szczytowym okresie drgawkowym, głównie na podstawie liczby ataków. Jest to naturalne, ponieważ wraz ze wzrostem częstotliwości ataków stają się one dłuższe, zwiększa się liczba powtórzeń i powstają napady. Zwiększa się również liczba napadów, zmiany w organizmie stają się bardziej wyraźne. Czasami ten wzór może zostać złamany.

W łagodnych postaciach częstotliwość ataków wynosi od 8 do 10 dziennie, są one krótkie i nie wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta. W umiarkowanej postaci liczba ataków wzrasta do 10-15, są one dłuższe, z dużą liczbą powtórzeń, co pociąga za sobą zastój żylny, czasem wymioty i inne zmiany: samopoczucie pacjentów jest zaburzone, ale bardzo umiarkowanie. W ciężkich postaciach dochodzi do 20–25 ataków dziennie, trwają one kilka minut, towarzyszy im wiele powtórzeń, występują napady i wymioty; przekrwienie żylne jest bardzo wyraźne nawet bez ataków, stan zdrowia jest poważnie zaburzony, pacjenci stają się ospali, drażliwi, tracą na wadze i źle się odżywiają.

Do form wymazanych zalicza się te o słabym wyrazie spazmatycznego kaszlu: ataki kaszlu są bardzo łagodne, rzadkie, mogą trwać tylko kilka dni. Nietypowe postacie występują bez konwulsyjnego kaszlu. Ich ważną cechą diagnostyczną jest także tendencja do podziału na okresy: kaszel stopniowo narasta, jego koncentracja przypomina napady, ale nie rozwijają się prawdziwe ataki z nawrotami; po ustabilizowaniu się takich zmian przez 6-10, czasem 14 dni, rozpoczyna się okres ustąpienia, kaszel stopniowo ustępuje. Wymazane i nietypowe formy występują bardzo łatwo, dobro dzieci nie jest zakłócane, a zatem dane hematologiczne zmieniają się mniej dramatycznie. Leukocytoza, limfocytoza mogą być nieznaczne, krótkotrwałe, można zmienić tylko jeden z tych wskaźników. Opisano także postać bezobjawową; diagnozuje się go wyłącznie na podstawie zmian immunologicznych; Mogą również wystąpić łagodne zmiany hematologiczne.

U niemowląt krztusiec jest szczególnie ciężki. Mają krótszy czas inkubacji i okresy kataru, co jest charakterystyczne dla postaci ciężkich. Niedotlenienie, niedotlenienie jest bardzo wyraźne. Zamiast powtórzyć, dziecko może krzyczeć, płakać, kichać, trzymać się, a nawet przestać oddychać. Obserwuje się konwulsyjne skurcze poszczególnych grup mięśni twarzy, mogą wystąpić drgawki ogólne. Powtarzające się zatrzymania oddechu z sinicą, utratą przytomności i drgawkami wskazują na poważne zdarzenia naczyniowo-mózgowe i symulują zapalenie mózgu. Łączą się wcześnie, powikłania o charakterze zapalnym występują poważnie. Specjalne badania ujawniają niezwykle częstą obecność infekcji sagafmlococcus, która ma tendencję do rozwijania się zarówno w postaci lokalnych chorób zakaźnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha, formy jelitowe), jak i w postaci uogólnionej infekcji (O.N. Alekseeva).

5. Powikłania krztuśca u dzieci

W ciężkich postaciach krztuśca pojawiają się powikłania. charakter jego najbardziej wyraźnych objawów.W wyniku silnego przekrwienia w połączeniu ze zmniejszeniem oporu naczyń włosowatych można zaobserwować krwawienia z nosa i krwotoki w spojówce.Czasami nawet w siatkówce i wyjątkowo rzadko w mózgu z odpowiednimi porażenie ośrodkowe.W wyniku spadku ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej na skutek niewydolności oddechowej w płucach rozwija się rozedma płuc i niedodma.Zaburzenia wymiany gazowej, zaburzenia krążenia mózgowego i obrzęk mózgu prowadzą do drgawek, utraty przytomności i obrazu przypominającego zapalenie mózgu .

Powikłania krztuśca

W przypadku krztuśca powikłania mogą być spowodowane wtórną, głównie kokosową florą (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce). Hemostaza, limfostaza w tkance płucnej, niedodma, upośledzona wymiana gazowa, zmiany nieżytowe w drogach oddechowych stwarzają niezwykle sprzyjające warunki do rozwoju wtórnych infekcji (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej). Zapalenie płuc jest przeważnie drobnoogniskowe, trudne do leczenia i często występuje z niską gorączką i słabymi danymi fizycznymi. Towarzyszy temu szybkie zapalenie płuc z wysoką gorączką, niewydolnością oddechową i dużą liczbą objawów przedmiotowych. Powikłania te, jako niespecyficzny czynnik drażniący, mogą prowadzić do gwałtownego nasilenia objawów krztuśca (zwiększona częstotliwość, wydłużenie napadów konwulsyjnego kaszlu, zwiększona sinica, zaburzenia mózgu itp.).

6. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa krztuśca u dzieci

Terminowe rozpoznanie krztuśca pozwala:

.podjąć niezbędne środki zapobiegawcze i w ten sposób zapobiec zakażeniu innych osób;

2.złagodzić ciężkość choroby poprzez wczesną ekspozycję na krztusiec.

Wczesne rozpoznanie krztuśca w okresie nieżytu, a także w wymazanych, nietypowych postaciach jest trudne. Spośród objawów klinicznych najważniejsze to obsesja, uporczywość, stopniowe nasilanie się kaszlu przy skąpych danych fizycznych i całkowity brak przynajmniej tymczasowej poprawy w wyniku leczenia. Kaszel, pomimo leczenia, nasila się i zaczyna skupiać się w atakach.

W okresie drgawkowym rozpoznanie ułatwia obecność ataków kaszlu z napadami, lepką plwociną, wymiotami itp., Charakterystyczny wygląd pacjenta: bladość skóry, obrzęk twarzy poza atakami, czasami krwotoki w twardówka, małe krwotoki na skórze, wrzód na wędzidełku języka w obecności zębów itp. W diagnostyce choroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia ważne są te same zmiany, ale z uwzględnieniem cech opisanych powyżej.

W okresie ustąpienia podstawą rozpoznania pozostają napady kaszlu, które długo zachowują swoje charakterystyczne cechy.

W przypadku usuniętych postaci krztuśca należy wziąć pod uwagę ten sam czas trwania kaszlu i brak efektu leczenia; cykliczność procesu - niewielki wzrost kaszlu w czasie odpowiadającym przejściu okresu nieżytowego do okresu konwulsyjnego; nasilony kaszel, jeśli towarzyszy mu inna choroba.

Dane epidemiologiczne pomagają w postawieniu diagnozy: kontakt nie tylko z pacjentami z oczywistym krztusiec, ale także z dziećmi i dorosłymi, którzy kaszlą od dłuższego czasu.

Diagnozę laboratoryjną można potwierdzić trzema metodami.

.Siew. Materiał pobiera się dwiema metodami: metodą „paska na kaszel” i metodą „wymazu z jamy nosowo-gardłowej”. W ciągu pierwszych dwóch tygodni siew daje pozytywne rezultaty u 70-80% dzieci i 30-60% dorosłych. W przyszłości jego wartość diagnostyczna maleje. 4 tygodnie po wystąpieniu choroby patogenu z reguły nie można wyizolować. Jednak w warunkach rzeczywistych odsetek potwierdzeń bakteriologicznych u chorych na krztusiec nie przekracza 20-30%. Niepowodzenia w izolacji patogenu związane są z charakterystyką drobnoustroju i jego powolnym wzrostem, terminem wykonania badania bakteriologicznego (najlepszy wskaźnik zaszczepienia osiąga się, badając pacjentów w ciągu pierwszych dwóch tygodni od wystąpienia choroby), zasadami przyjmowania zaszczepienie materiału, częstotliwość badań, czas i warunki dostarczania materiału, jakość pożywek itp.

2.Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Oznaczenie DNA B. pertussis w zawartości nosogardzieli metodą PCR poszerza możliwości diagnostyki laboratoryjnej krztuśca, szczególnie u pacjentów otrzymujących antybiotyki, jednak w późniejszych stadiach choroby rzadko daje pozytywne wyniki.

.Serologia. Potwierdź diagnozę krztuśca w 2-3 tygodniu choroby

Na to pozwalają tylko metody serologiczne. Za pomocą enzymatycznego testu immunoenzymatycznego (ELISA) oznacza się przeciwciała IgG i IgA przeciwko toksynie krztuścowej i hemaglutyninie włóknistej. U osób nieodpornych znaczenie diagnostyczne ma serokonwersja (2-4-krotny wzrost miana przeciwciał). Pojedyncze wysokie miano przeciwciał (2 lub więcej odchyleń standardowych powyżej średniej dla danej populacji) jest cennym sygnałem diagnostycznym. Czułość oznaczenia pojedynczego przeciwciała wynosi 50–80%.

Diagnostyka różnicowaPrzeprowadza się go głównie w przypadku ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy i oskrzeli i krztuśca. Główną różnicą między krztuścem jest trwałość kaszlu, brak lub niewielkie nasilenie zmian nieżytowych oraz słabe dane fizyczne.

Spośród metod laboratoryjnych najcenniejsze są badania hematologiczne. Jeżeli nie ma żadnych zmian, badanie powtarza się. Oprócz złożonych zmian hematologicznych (leukocytoza i limfocytoza) pacjent może mieć tylko leukocytozę lub tylko limfocytozę. Zmiany mogą być również subtelne.

Metoda bakteriologiczna.Badanie przeprowadza się poprzez zaszczepienie plwociny na szalce Petriego odpowiednią pożywką. Lepiej jest pobrać plwocinę z tylnej przestrzeni gardłowej za pomocą wacika; Wysiew na media odbywa się natychmiast. Proponuje się metodę „płytki kaszlowej”: w czasie kaszlu trzyma się otwartą szalkę Petriego z pożywką w odległości 5-8 cm przed ustami pacjenta; śluz wypływający z ust osadza się na podłożu. Badanie bakteriologiczne ma stosunkowo niewielką wartość diagnostyczną, gdyż pozytywne wyniki można uzyskać głównie we wczesnych stadiach choroby; leczenie etiotropowe zmniejsza procent żucia. Podstawą rozpoznania są zmiany kliniczne. W ostatnich latach badano możliwość przyspieszonej diagnostyki poprzez identyfikację prątków krztuśca bezpośrednio w rozmazie śluzu nosowo-gardłowego w reakcji immunofluorescencyjnej.

Metoda immunologiczna (serologiczna).Stosuje się reakcje aglutynacji (RA) i reakcje wiązania dopełniacza (CFR). Reakcje wykrywa się od drugiego tygodnia okresu drgawkowego; Najbardziej dowodem jest wzrost miana rozcieńczeń w reakcjach immunologicznych w dynamice choroby. RSC daje pozytywne wyniki nieco wcześniej i częściej. Wartość reakcji immunologicznych jest zmniejszona z powodu późnego pojawienia się. Ponadto mogą być negatywne, zwłaszcza u niemowląt i przy wczesnym stosowaniu szeregu antybiotyków.

Zaproponowano śródskórny test alergiczny z aglutynogenem lub alergenem krztuścowym. Jeżeli reakcja jest pozytywna, po podaniu 0,1 ml leku w miejscu wstrzyknięcia tworzy się naciek o średnicy co najmniej 1 cm, reakcję uwzględnia się po 24 godzinach; później słabnie. Jego wadą jest późne stadia jego pojawienia się (w okresie konwulsyjnym).

7. Rokowanie w przypadku krztuśca u dzieci

ŚmiertelnośćW dzisiejszych czasach przy dobrze wykonanej pracy praktycznie nie obserwuje się krztuśca. Zdarzają się przypadki zgonów wśród niemowląt. Przyczyną śmierci są z reguły ciężkie objawy krztuśca z zaburzeniami krążenia mózgowego, powikłane zapaleniem płuc. Kumulacja ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i infekcji gronkowcowych jest wyjątkowo niekorzystna. Nasilają zmiany krztuśca, co z kolei prowadzi do poważniejszego przebiegu procesów zapalnych – tworzy się błędne koło.

Ciężkie postacie krztuśca, towarzyszące upośledzeniu krążenia mózgowego, z ciężką hipoksemią, zatrzymaniem oddechu i drgawkami, są niekorzystne z punktu widzenia długoterminowego rokowania, zwłaszcza u niemowląt. Po nich często obserwuje się różne zaburzenia układu nerwowego: nerwice, roztargnienie, upośledzenie umysłowe, a nawet upośledzenie umysłowe; Czasami rozwój padaczki wiąże się z krztuścem. Konsekwencje krztuśca mogą obejmować rozstrzenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie płuc.

Od 1959 roku, po wprowadzeniu czynnych szczepień przeciw krztuścowi, nastąpiły zmiany w logicznych parametrach epidemii. W klinice zaobserwowano wzrost częstości występowania łagodnych i uleczalnych postaci krztuśca, powodujących trudności w diagnozie ze względu na choroby u zaszczepionych dzieci.

Objawy kliniczne krztuśca u nieszczepionych dzieci (dotyczy to głównie niemowląt) całkowicie zachowały swoje klasyczne cechy. Ich krztusiec ma ciężki przebieg, wiąże się z dużą liczbą powikłań, ale śmiertelność przy odpowiednim leczeniu można praktycznie wyeliminować, stosując kompleks czynników patogenetycznych i etiotropowych, które działają zarówno na prątek krztuśca, jak i na wtórną infekcję bakteryjną. Możliwość wystąpienia długoterminowych konsekwencji w takich przypadkach pozostaje istotna. U zaszczepionych dzieci krztusiec występuje zwykle w postaci łagodnej, postacie umiarkowane są rzadkie, powikłania z pierwszej grupy praktycznie nie występują, a powikłania z grupy drugiej są rzadkie i łatwo występują.

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Leczenie chorych na krztusiec opiera się na dokładnej ocenie jego patogenezy. Podstawowym celem jest jak najszybsze wyeliminowanie prątka krztuśca, co może zapobiec powstaniu zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Problem ten rozwiązuje się poprzez leczenie etiotropowe - stosowanie antybiotyków.

Stosowanie chloramfenikolu w okresie nieżytu lub na początku okresu spazmatycznego korzystnie wpływa na objawy krztuśca, zmniejsza liczbę i nasilenie ataków oraz skraca czas trwania choroby. Od drugiego tygodnia kaszlu spazmatycznego i później, gdy podstawą choroby stają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, antybiotyki nie przynoszą efektu ulgi.

Lewomycetynę podaje się doustnie w dawce 0,05 mg/kg 4 razy dziennie przez 8-10 dni. W ciężkich postaciach dzieciom powyżej 1 roku życia przepisuje się bursztynian sodu chloramfenikolu. Gdy proces jest w pełni ukształtowany, ampicylinę i erytromycynę stosuje się od 2-3 tygodnia okresu spazmatycznego. Ampicylinę przepisuje się doustnie lub domięśniowo w ilości 25-50 mg/kg dziennie w 4 dawkach przez 10 dni, dawka erytromycyny wynosi 5-10 mg/kg na dawkę, 3-4 razy dziennie. W ciężkich postaciach wskazane jest połączenie dwóch, a czasem trzech antybiotyków.

Specyficzna y-globulina przeciw krztuścowiuzupełnia skuteczne leczenie we wczesnym stadium choroby. Podaje się go domięśniowo w dawce 3 ml przez 3 dni z rzędu, następnie kilka razy co drugi dzień.

W przypadku klinicznie wyraźnych objawów hipoksemii i niedotlenienia wskazana jest terapia genowa - kilka razy dziennie przebywanie w namiocie tlenowym przez 30-60 minut. W przypadku braku namiotu pacjent może oddychać nawilżonym tlenem. Ma długotrwały efekt. przebywać na świeżym powietrzu (w temperaturze nie niższej niż 10°C). Normalizuje tętno, pogłębia oddech i wzbogaca krew w tlen. Wskazane jest podanie dożylne 15-20 ml 25% roztworu glukozy, najlepiej razem z glukonianem wapnia (3-4 ml 10% roztworu).

Neuroplegicy(aminazyna, propazyna), ze względu na bezpośrednie działanie na ośrodkowy układ nerwowy, wpływają pozytywnie zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach choroby. Pomagają uspokoić pacjentów, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie spazmatycznego kaszlu, zapobiegać lub zmniejszać liczbę opóźnień, zatrzymań oddechu i wymiotów występujących podczas kaszlu. Zastrzyki wykonuje się 2,5% roztworem aminazyny w ilości 1-3 mg/kg leku na dzień z dodatkiem 3-5 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy; propazynę podaje się doustnie w dawce 2-4 mg/kg.

Dawkę dzienną podaje się w 3 dawkach, przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

W celu łagodzenia ataków stosuje się środki przeciwspastyczne (atropina, wilcza jagoda, papaweryna), ale są one nieskuteczne. Narkotyki (luminal, lidol, wodzian chloralu, kodeina itp.) są przeciwwskazane. Działają depresyjnie na ośrodek oddechowy, zmniejszają głębokość oddychania i zwiększają hipoksemię.

Jeśli oddech ustanie, stosuje się sztuczne oddychanie. Leki stymulujące ośrodek oddechowy są szkodliwe, ponieważ w tych przypadkach jest on już w stanie silnego nadmiernego pobudzenia.

Konieczna jest terapia witaminowa: witaminy A, C. K itp.

Fizjoterapia jest szeroko stosowana w warunkach szpitalnych: napromieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza wapnia, nowokaina itp.

Powikłania o charakterze zapalnym, zwłaszcza zapalenie płuc, wymagają możliwie najwcześniejszego i wystarczającego zastosowania antybiotyków. Penicylina również może działać, ale tylko w wystarczającej dawce (co najmniej 100 000 jednostek/kg dziennie). Ponieważ powikłania są często powodowane przez gronkowce, przepisywane są półsyntetyczne preparaty penicyliny (oksacylina, ampicylina, sól sodowa metycyliny itp.) I antybiotyki o szerokim spektrum działania (oletetryna, sigmamycyna itp.).

W ciężkich przypadkach konieczna jest kombinacja antybiotyków. Podobną taktykę należy zastosować w przypadku częstych, nasilających się napadów kaszlu lub nawrotów, których przyczyną jest z reguły dodatek pewnego rodzaju procesu zapalnego. W takich przypadkach ważna jest także terapia stymulująca (transfuzja krwi, transfuzja osocza, zastrzyki z γ-globuliny itp.). procedury fizjoterapeutyczne.

Tryb pacjenta z krztuścemnależy oprzeć się na powszechnym korzystaniu ze świeżego powietrza (spacery, wietrzenie pomieszczeń), ograniczając bodźce zewnętrzne wywołujące negatywne emocje. Starsze dzieci można odwrócić od choroby poprzez czytanie i spokojne gry. Wyjaśnia to zmniejszenie kaszlu podczas startów samolotami, zabierania dzieci w inne miejsca (zahamowanie dominacji przez nowe, silniejsze bodźce).

W warunkach szpitalnych bardzo ważna jest indywidualna izolacja dzieci chorych na najcięższe postaci krztuśca i małych dzieci, ponieważ zapobiega to zakażeniom krzyżowym.

Pokarm dla osoby chorej na krztusiecmusi być pełnowartościowy i wysokokaloryczny. W organizacji żywienia dziecka wymagane jest ściśle indywidualne podejście. W przypadku częstych napadów kaszlu lub wymiotów pokarm należy podawać dziecku w krótszych odstępach czasu, w małych ilościach, w formie skoncentrowanej. Możesz uzupełnić karmienie dziecka wkrótce po wymiotach.

9. Zapobieganie krztuścowi u dzieci

Działania zapobiegawcze.

We współczesnych warunkach profilaktykę krztuśca zapewniają aktywne szczepienia. W Rosji specyficzną profilaktykę prowadzi się za pomocą powiązanego leku - adsorbowanej szczepionki przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi (DTP). Szczepienia wykonuje się od 3. miesiąca życia trzema wstrzyknięciami leku w odstępach 1,5 miesięcznych. Po 18 miesiącach przeprowadza się pojedyncze szczepienie przypominające.

W ciągu 6-12 lat po ukończeniu cyklu szczepień poziom ochrony spada o 50%. Czas trwania ochrony zależy od schematu szczepień, liczby otrzymanych dawek i poziomu krążenia patogenu w populacji (prawdopodobieństwo naturalnego wzmocnienia).

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobą. Krztusiec w tych przypadkach występuje w postaci łagodnych i usuniętych form infekcji. Na przestrzeni lat szczególnej profilaktyki ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadą szczepionki pełnokomórkowej jest jej duża reaktogenność, ze względu na ryzyko powikłań nie można zastosować drugiej i kolejnych szczepień przypominających, co nie rozwiązuje problemu eliminacji zakażenia krztuścem, odporność poszczepienna jest krótkotrwała; skuteczność ochronna różnych pełnokomórkowych szczepionek DPT znacznie się różni (36–95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionek bezkomórkowych).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP jest wystarczająco reaktogenny; Po szczepieniu obserwuje się reakcje miejscowe i ogólne. Odnotowano reakcje neurologiczne będące bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te spowodowały, że pediatrzy podchodzą do szczepień szczepionką DPT z dużą ostrożnością, co wyjaśnia dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień lekarskich.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciwko krztuścowi, opartą na toksynie krztuścowej i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny skojarzonych leków pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowych szczepionkach przeciw krztuścowi. W krajach rozwiniętych od kilku lat dostępne są: czteroskładnikowe (DaDT + inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) lub szczepionka Haemophilus influenzae (HIB)), pięcioskładnikowe (DaDPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowe (DaDTP + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciw epidemiom

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja chorych na krztusiec odbywa się według kryteriów klinicznych, zgodnie ze standardową definicją przypadku, z dodatkowym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z osobą chorą na krztusiec, jeżeli kaszlą, przyjmowane są do grupy dziecięcej po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego . Osoby kontaktowe objęte są obserwacją lekarską na okres 7 dni i poddawane są podwójnemu badaniu bakteriologicznemu (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia).

Działania mające na celu przerwanie ciągów przesyłowych

Dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, domy dziecka itp.) podlegają izolacji (hospitalizacji). Wszyscy chorzy na krztusiec (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w żłobkach, przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych zorganizowanych grupach dziecięcych podlegają izolacji przez okres 14 dni od wystąpienia choroby. Nosiciele bakterii poddaje się także izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych. W źródle zakażenia krztuścem nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji, przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częstą wentylację.

Środki skierowane przeciwko organizmom wrażliwym

Wskazane jest podawanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciw krztuścowi dzieciom nieszczepionym do pierwszego roku życia, dzieciom powyżej pierwszego roku życia, nieszczepionym lub z niepełnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi, które miały kontakt z chorymi na krztusiec. Immunoglobulinę podaje się niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia kontaktu z pacjentem. W czasie epidemii nie przeprowadza się szczepień interwencyjnych.

Neutralizacja źródła infekcjiobejmuje możliwie najwcześniejszą izolację przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a tym bardziej po ustaleniu tej diagnozy. Dziecko izolowane jest w domu (w osobnym pomieszczeniu, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od wystąpienia choroby. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Dzieci do lat 7, które miały kontakt z osobą chorą, ale nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie (separacji). Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do pierwszego roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są zaszczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy na 48 godzin). lepiej zastosować swoistą 7-globulinę przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza pacjenci do 2. roku życia, a zwłaszcza niemowlęta i pacjenci żyjący w niesprzyjających warunkach. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (w celu izolacji) do szpitala trafiają pacjenci z rodzin z małymi dziećmi oraz ze schronisk, w których przebywają dzieci, które nie chorowały na krztusiec.

Aktywne szczepieniejest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Szczepionka przeciw krztuścowi jest reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy prątków krztuśca zaadsorbowanych fosforanem lub wodorotlenkiem glinu. Szczepienie rozpoczyna się po 3 miesiącach, przeprowadza się trzy razy w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniami i doszczepianie dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Proces pielęgnowania krztuśca

W przypadku krztuśca działania pielęgniarki będą zależne od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, pielęgniarka szpitalna, pielęgniarka w przedszkolu itp.).

Działania pielęgniarki szpitalnej:

Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, oddziale;

Zapewnienie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (wsparcie dziecka, uspokojenie go);

organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

kontrola nad sposobem żywienia (częste, małe porcje);

profilaktyka zakażeń szpitalnych (kontrola izolacji dzieci);

udzielanie pomocy doraźnej w przypadku omdleń, bezdechów, drgawek.

Działania pielęgniarki ośrodka:

Monitoruj przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji przez 30 dni od momentu zachorowania;

informować rodziców innych dzieci o krztuścu;

zidentyfikować ewentualne kontakty dziecka (szczególnie w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich monitorowanie przez 14 dni od momentu kontaktu;

być w stanie zapewnić pomoc w nagłych przypadkach bezdechów, drgawek, omdlenia;

niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.

Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkolnejw przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec, niedopuszczenie do przeniesienia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem wszystkich dzieci chorych na krztusiec jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Cel pielęgniarki (miejsce, szpital):zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

Uważne monitorowanie stanu dziecka (w odpowiednim czasie zauważaj zmiany w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

liczenie liczby oddechów i tętna na minutę;

kontrola temperatury ciała;

ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszym laboratoryjnym potwierdzeniem krztuśca jest leukocytoza do 30x10 9/l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.

W DIB hospitalizowane są najczęściej dzieci od pierwszego roku życia oraz dzieci z ciężkim przebiegiem choroby.

Okres izolacji chorych na krztusiec jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (dziecko przebywa w namiocie tlenowym). Także używany środki hipouczulające(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), mukaltyna i leki rozszerzające oskrzela (mukaltyna, bromoheksyna, aminofilina itp.), wdychanie aerozoli z enzymami rozcieńczającymi plwocinę (trypsyna, chymopsyna).

Ponieważ problemem każdego dziecka jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie tej chorobie, jej działania powinny mieć na celu wytworzenie u dzieci specyficznej odporności.

W tym celu można go użyć Szczepionka DPT(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Termin szczepienia i ponownego szczepienia:

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml domięśniowo, raz).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze przywiązywali dużą wagę do ogólnych zasad higieny - schematu, pielęgnacji i odżywiania.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil), witaminy, aerozole wziewne z enzymami proteolitycznymi (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, oraz mukaltynę.

Hospitalizacji poddawane są przeważnie dzieci w pierwszej połowie roku z ciężkim przebiegiem choroby, ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych prowadzona jest w zależności od ciężkości choroby i ze względów epidemiologicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Zaleca się, aby ciężko chore niemowlęta umieszczano w zaciemnionym, cichym pomieszczeniu i jak najmniej je niepokojono, ponieważ narażenie na bodźce zewnętrzne może spowodować silny paroksyzm z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby odpoczynek w łóżku nie jest wymagany.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają podjęcia działań resuscytacyjnych, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować czynniki zewnętrzne, aby zapewnić chorym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach można ograniczyć się do długiego przebywania na świeżym powietrzu i niewielkiej liczby zabiegów objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając głowę.

Jeśli w jamie ustnej gromadzi się śluz, należy opróżnić usta dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwijające się niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zaleca się podawanie karmy w ułamkowych porcjach.

Przepisywanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i powikłanymi postaciami krztuśca, w przypadku chorób współistniejących, w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna i erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w przypadku krztuśca nieżytowego i nie później niż w 2-3 dniu drgawkowego okresu choroby.

Przepisywanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane, gdy krztusiec łączy się z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików oraz w przypadku przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.

1. Skrócenie okresu nieżytu, a nawet jego brak.

Brak powtórzeń i pojawienie się ich analogów - tymczasowe ustanie oddychania (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwy rozwój drgawek i śmierć.

Dłuższy okres spazmatycznego kaszlu (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy cel pielęgniarkijest ich eliminacja (redukcja).

Najważniejsze leczenie ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Niezbędna jest terapia tlenowa, polegająca na systematycznym dostarczaniu tlenu, oczyszczaniu dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Jeśli oddech ustanie - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. W przypadku oznak zaburzeń mózgu (drgawki, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, a w celu odwodnienia – lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - aminofilina, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu , luminalny, waleriana. W przypadku częstych, ciężkich wymiotów konieczne jest pozajelitowe podanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność środków wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać ostrożnie lub wcale. Należy unikać ekspozycji wywołujących kaszel (plastry musztardowe, kubki)

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Podczas napadów bezdechu masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, podawanie tlenu.

Profilaktyka w przypadku kontaktu z osobą chorą.

U nieszczepionych dzieci stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin możliwie najwcześniej po kontakcie.

Można także stosować chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce dostosowanej do wieku pacjenta przez 2 tygodnie.

11. Postępowanie w przypadku wybuchu krztuśca

Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie chorowały na krztusiec, objęte są opieką lekarską przez 14 dni od momentu oddzielenia od pacjenta. Pojawienie się objawów nieżytu i kaszlu nasuwa podejrzenie krztuśca i wymaga odizolowania dziecka od dzieci zdrowych do czasu wyjaśnienia diagnozy.

Dzieci do lat 10, które miały kontakt z chorym i nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie przez okres 14 dni od chwili izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji – przez 40 dni od chwili chwili choroby lub 30 dni od momentu wystąpienia u pacjenta zaburzenia konwulsyjnego.kaszel.

Dzieci powyżej 10. roku życia oraz osoby dorosłe pracujące w placówkach dziecięcych mogą przebywać w placówkach dziecięcych, jednak pozostają pod opieką lekarską przez 14 dni od chwili odłączenia się od pacjenta. Jeżeli kontakt z pacjentem trwa w domu, pozostaje on pod opieką lekarską przez 40 dni od wystąpienia choroby.

Wszystkie dzieci, które nie chorowały na krztusiec i które mają kontakt z pacjentem, poddawane są badaniu w kierunku nosicielstwa bakterii. W przypadku stwierdzenia nosicielstwa bakterii u dzieci, które nie kaszlą, przyjmowane są do placówek dziecięcych po trzykrotnym negatywnym wyniku badań bakteriologicznych, wykonywanych w odstępach 3 dni i po okazaniu zaświadczenia z przychodni stwierdzającego, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi i które nie chorowały na krztusiec, podaje się domięśniowo 6 ml gamma globuliny (3 ml co drugi dzień).

Dzieci kontaktowe w wieku od 1 do 6 lat, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, otrzymują przyspieszone uodpornienie monoszczepionką przeciw krztuścowi trzykrotnie po 1 ml co 10 dni.

Na terenach występowania krztuśca, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci, które miały kontakt z pacjentem uprzednio zaszczepionym przeciwko krztuścowi, a u których od ostatniego szczepienia upłynęły ponad 2 lata, należy zaszczepić jednorazowo w dawce 1 ml Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku na tę chorobę choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje także w krajach, w których od wielu lat powszechnie stosuje się szczepienia przeciwko krztuścowi. Jest prawdopodobne, że krztusiec występuje częściej u dorosłych, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych ataków drgawkowych. Badając osoby z uporczywym, długotrwałym kaszlem, zakażenie krztuścem wykrywa się serologicznie u 20-26%. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma i ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężkim krztuścem i dzieci do 2. roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca spadła i dotyczy głównie dzieci od 1. roku życia. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia, gdy głośnia jest całkowicie zamknięta z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z powodu zatrzymania oddechu i drgawek.

Zapobieganie polega na szczepieniu dzieci szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciwko krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepionka szczególnie dobrze chroni przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% w przypadku łagodnych postaci krztuśca, 81% w przypadku napadowych i 95% w przypadku ciężkich postaci.

Bibliografia

1.Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka w nagłych przypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138 s.

2.Pokrovsky V.I. Czerkaski B.L., Petrov V.L. Przeciwepidemiczny

.ćwiczyć. - M.: - Perm, 2001 - 211 s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: podręcznik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218 s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n/d: Phoenix, 2004 - 143 s.

Działa podobnie do - Krztusiec - ostra choroba zakaźna