Jak działa staw kolanowy i co może być przyczyną jego uszkodzenia? Torebka stawowa, błona maziowa, płyn stawowy.

Staw kolanowy jest jednym z najbardziej skomplikowanych. Dostępność stawu do wpływów zewnętrznych powoduje częste jego urazy.

Staw piszczelowo-strzałkowy jest samodzielnym stawem i według niektórych autorów jedynie w 20% przypadków łączy się on poprzez błonę śluzową kaletki m. poplitei ze stawem kolanowym.

Powierzchnia stawowa kłykci kości udowej jest wypukła, kłykcie oddzielone są głęboką jamą międzykłykciową. Natomiast powierzchnia stawowa kłykci piszczelowych jest lekko wklęsła, a kłykcie oddzielone są wzniesieniem międzykłykciowym.

Powierzchnie stawowe Kość udowa i piszczelowa są niespójne, ale tę rozbieżność wygładzają znajdujące się między nimi chrząstki - łąkotki. Menisk zewnętrzny ma kształt otwartego koła wewnątrz, menisk wewnętrzny ma kształt półksiężyca. Rogi tylne obu łąkotek i róg przedni łąkotki zewnętrznej są przymocowane do eminentia intercondylaris, róg przedni łąkotki wewnętrznej przechodzi do ligawy. rodzaj poprzeczny. Najwyraźniej ta ostatnia okoliczność ma pewne znaczenie w sensie częstszego urazu łąkotki wewnętrznej.

Powierzchnie stawowe są utrzymywane w stawie więzadła krzyżowe.

Więzadło krzyżowe przednie przyczepia się do przyśrodkowej powierzchni kłykcia bocznego kości udowej i do przedniego dołu międzykłykciowego kości piszczelowej tuż za rogiem przednim łąkotki przyśrodkowej.

Więzadło krzyżowe tylne przyczepia się do zewnętrznej powierzchni kłykcia wewnętrznego kości udowej oraz do tylnego dołu międzykłykciowego kości piszczelowej, częściowo do tylnej powierzchni kości udowej. Wiązka włókien rozciąga się od więzadła krzyżowego tylnego do tylnej części łąkotki zewnętrznej - lig. łąkotki bocznej (Roberti).

Więzadła krzyżowe hamują przeprost kości piszczelowej, zapobiegają ruchom rotacyjnym i uniemożliwiają ruch kości piszczelowej w kierunku przednio-tylnym, a częściowo zapobiegają także nadmiernemu zgięciu kości piszczelowej. W przypadku zerwania więzadeł krzyżowych pojawia się objaw szuflady i czasami dochodzi do podwichnięcia kości piszczelowej.

Bursa Staw kolanowy składa się z dwóch warstw - maziowej i włóknistej. Mocuje się go do kości udowej powyżej granicy chrząstki stawowej (0,5-2 cm), na kości piszczelowej - nieco poniżej granicy chrząstki. W odcinku przednim torebka przyczepiona jest do krawędzi powierzchni stawowej rzepki i łączy się ze ścięgnem mięśnia czworogłowego uda.

Okazuje się, że strefa nasadowa kości udowej (z wyjątkiem odcinków bocznych) znajduje się w jamie stawu kolanowego, a linia nasadowa kości piszczelowej leży na zewnątrz jamy stawu.

Włóknista warstwa kapsułki ma nierówną grubość na całej długości i nie ma dużej wytrzymałości. Torebka jest wzmocniona z przodu ścięgnami m. mięsień czworogłowy, bocznie - lig. collateralia tibiale i fibulare, za - lig. popliteum obliquum, lig. łuk podkolanowy.

Ponadto przednia część torebki stawowej jest wzmocniona powięzią okolicy kolana, pogrubioną włóknami ścięgnistymi mięśnia sartorius i traktu biodrowo-piszczelowego.

Błona maziowa jest przymocowana ściśle wzdłuż krawędzi chrząstki. W odcinku tylnym pokrywa więzadła krzyżowe, a bocznie przechodzi do łąkotek.

Błona maziowa Połączenie tworzy szereg fałd, zwojów i worków. Istnieje dziewięć skrętów stawu kolanowego. Największa, niesparowana inwersja przednio-górna znajduje się 4-6 cm nad rzepką, a przy połączeniu z kaletką nadrzepkową - 10-11 cm Pomiędzy inwersją a kością udową znajduje się warstwa tkanki tłuszczowej, która umożliwia szkieletowanie kości w tym obszarze bez otwierania stawu. Jednakże w przypadku dystalnej części kości udowej (na przykład w przypadku osteotomii nadkłykciowej, sekwestrektomii) to odwrócenie może łatwo ulec uszkodzeniu.

Pozostałe inwersje – przednia boczna, przednio-dolna boczna, tylno-górna i tylno-dolna (przyśrodkowa i boczna) – są znacznie mniejsze i mają mniejsze znaczenie praktyczne.

Skręty są miejscem gromadzenia się patologicznego płynu (krew, ropa), a poprzez znaczne rozciąganie znacznie zwiększają objętość jamy stawowej. W inwersjach górnych i tylno-bocznych rozwój procesu gruźliczego następuje najpierw, gdy przechodzi do stawu.

W normalnych warunkach jama stawu kolanowego jest pojedyncza, jednak wraz z rozwojem procesu zapalnego powstają wąskie szczeliny (między więzadłami krzyżowymi i po bokach kłykci) łączące przednią i tylną część jamy, z powodu do obrzęku błony maziowej, może się zamknąć, a jama stawowa jest podzielona na część przednią i tylną.

Ponadto obrzęk fałdów skrzydłowych błony maziowej i plica synovialis infrapatellaris podczas rozwoju procesu zapalnego prowadzi do podziału przedniej części stawu kolanowego na połowę wewnętrzną i zewnętrzną. P. G. Kornev przywiązuje dużą wagę do tych fałdów w procesie wyznaczania gruźliczego zapalenia stawu. Wreszcie tylna część stawu, ze względu na zapalny obrzęk błony maziowej pokrywającej więzadło krzyżowe tylne, więzadło łąkotki zewnętrznej, również dzieli się na oddzielne odcinki wewnętrzne i zewnętrzne.

Pomiędzy fałdami skrzydłowymi a warstwą włóknistą torebki stawu kolanowego znajduje się dość duża grudka tłuszczu, która czasami ulega zmianom zwyrodnieniowym (choroba Hoffa). W tym przypadku istnieją wskazania do usunięcia grudki tłuszczowej.

Jama stawowa największą pojemność osiąga przy lekko ugiętym stawie kolanowym, u osoby dorosłej wynosi ona 80-100 cm3.

Dopływ krwi Staw kolanowy realizowany jest przez gałęzie tętnicy udowej, podkolanowej, tętnicy piszczelowej przedniej i tętnicy głębokiej udowej. Istnieją oddziały stałe i niestałe. Oddziały stałe obejmują: a. articulationis genu suprema; górne i dolne (sparowane) tętnice kolana (od a. poplitea); tętnica środkowa kolana, zaopatrująca więzadła krzyżowe, a także obszar dołu międzykłykciowego kości udowej i wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej; dwie tętnice nawracające (od przedniej kości piszczelowej). Wszystkie te gałęzie tworzą sieć tętniczą kolana - rete genu. W obrębie tej sieci można wyróżnić poszczególne segmenty: w okolicy rzepki, w okolicy kłykcia kości udowej.

Unerwienie Staw kolanowy jest realizowany przez gałęzie nerwu udowego, zasłonowego i kulszowego.

Główne gałęzie nerwowe przedniej powierzchni stawu kolanowego znajdują się po wewnętrznej stronie tego ostatniego, a gałęzie nerwowe tylnej powierzchni stawu znajdują się głównie po stronie zewnętrznej.

Wspólne unerwienie stawów biodrowych i kolanowych rzuca światło na przyczynę bólu stawu kolanowego w początkowym okresie gruźliczego zapalenia stawu. Bóle te wynikają z podrażnienia spowodowanego naciekiem zapalnym torebki zasłonowej i nerwów udowych, które odgałęziają się zarówno do stawu biodrowego, jak i kolanowego.

Ruchy w stawie kolanowym są bardziej złożone. Kiedy kość piszczelowa jest zgięta, piszczel oprócz obracania się wokół osi poprzecznej wykonuje pewne przesuwanie do tyłu wzdłuż powierzchni stawowej kłykci kości udowej. Ten anatomiczny szczegół zapewnia większy zakres ruchu kolana wokół jego osi poprzecznej (a raczej osi poprzecznych).

Aktywne zgięcie kolana możliwe jest do kąta 50°. Dodatkowo zgięcie bierne można dodatkowo zwiększyć o 30°, a przeprost w stosunku do pozycji przeciętnej o 10-12°. Przy zgięciu kolana, w wyniku rozluźnienia więzadeł bocznych, możliwe są również ruchy obrotowe o amplitudzie do 35-40°. Ostatecznie przy pełnym wyprostze kolana obserwuje się niewielką tzw. rotację końcową (supinację), uzależnioną od nierównej wielkości i kształtu kłykci kości udowej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

SP Mironow, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaszewski.

FGU „CITO im. N.N. Priorowa” ROSZDRAVA.
Moskwa, Rosja.

Wstęp

Pomimo znacznego postępu w diagnostyce instrumentalnej, podstawową metodą rozpoznawania patologii stawu kolanowego pozostaje pełne badanie kliniczne. Jednak umowność podobieństw klinicznych i morfologicznych w różnych urazach i chorobach tkanek miękkich powoduje znaczne trudności w rozpoznaniu charakteru procesu patologicznego, a także ocenie jego nasilenia. Nic więc dziwnego, że odsetek błędów diagnostycznych w tej patologii sięga 76–83%.

W związku z rozwojem nowoczesnych technologii medycznych arsenał diagnostyczny został uzupełniony kompleksem wysoce informacyjnych metod instrumentalnych, takich jak CT, MRI, USG itp. Każdy z nich ma swoje zalety i wady. Uzyskanie pełnej informacji o uszkodzeniach tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego (MTOS) wymagało zastosowania całego szeregu technik, czasem żmudnych i kosztownych, a czasem niebezpiecznych dla pacjenta, szczególnie bezpośrednio po urazie.

Obecnie preferowane są te metody badawcze, które oprócz tego, że są wysoce informacyjne, posiadają takie cechy jak nieinwazyjność, nieszkodliwość, a także charakteryzują się łatwością wdrożenia i interpretacji wyników, powtarzalnością i wysokim kosztem badań. Naszym zdaniem ultrasonografia wysokiej rozdzielczości w czasie rzeczywistym spełnia większość powyższych wymagań, dlatego też w toku naszych badań staraliśmy się odpowiedzieć na pytanie o skuteczność diagnostyczną ultrasonografii w diagnostyce uszkodzeń tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego w leczeniu ortopedycznym. i pacjentów po urazach.

Materiały i metody

Ogólna liczba chorych w grupie wynosiła 816 osób, w tym 661 mężczyzn (81%), 155 kobiet (19%), średni wiek 43,3±3,9 lat.

Pacjenci byli przyjmowani do kliniki lub badani w trybie ambulatoryjnym w okresie od kilku godzin do 3 tygodni od wystąpienia choroby. U 553 (67,8%) osób stwierdzono zmiany jednostronne, u 134 (16,4%) zmiany obustronne. W tej grupie 487 (59,7%) chorych leczono operacyjnie, 129 (15,8%) leczono zachowawczo.

Wszystkich chorych, zgodnie z rozpoznaniem klinicznym, podzielono na trzy podgrupy: z uszkodzeniami łąkotek – 465 (56,9%) osób; z urazami aparatu więzadłowego (więzadła przyśrodkowe i boczne) – 269 (32,9%) osób; z patologią rzepki i więzadła własnego – 82 (10,1%) osób.

Analizowano nasilenie takich głównych niespecyficznych objawów klinicznych, jak ból, ograniczenie ruchomości stawu kolanowego oraz zmiany siły mięśniowej (tab. 1).

Tabela 1. Objawy kliniczne u pacjentów po urazach i chorobach stawu kolanowego.

Podgrupa pacjentów	Ból stawu kolanowego		Ograniczenie ruchomości stawów		Zmiana siły mięśni
	umiarkowany	intensywny	Tak	NIE	norma	zredukowany
Uszkodzenie łąkotki	184	281	281	184	152	128
Uszkodzenie więzadeł	175	94	109	160	185	84
Patologia rzepki i jej własnego więzadła	53	29	59	23	28	54

Badania przeprowadzono przy użyciu ultrasonografu HDI-3500 i IU 22 (Philips) w czasie rzeczywistym. W wyniku uzyskanych danych zidentyfikowano następujące główne wskazania do wykonania USG w patologii stawu kolanowego:

• zapalenie błony maziowej;
• uszkodzenie i zapalenie elementu więzadłowego i mięśni;
• obecność luźnych ciał w stawie, cyst;
• uszkodzenie łąkotki, chrząstki;
• patologia kości;
• nowotwory i choroby nowotworopodobne.

wyniki

Najczęściej zapalenie błony maziowej występuje w przestrzeni nadrzepkowej (inwersja górna). Kaletka nadrzepkowa jest największa w organizmie człowieka i rozciąga się 6 cm w górę w pobliżu górnego bieguna rzepki. Każde uderzenie w staw kolanowy (urazowe, zapalne, dnawe) prowadzi do pojawienia się zwiększonej ilości mazi stawowej w odwróceniu górnym stawu (ryc. 1 a, b).

Ryż. 1. Sonogramy zapalenia błony maziowej stawu kolanowego.

A) Ciężkie zapalenie błony maziowej stawu kolanowego z obecnością pogrubionej błony maziowej z marginalnymi naroślami (strzałka).

B) Długotrwałe przewlekłe zapalenie błony maziowej z obecnością pogrubionej błony maziowej i obszarami stwardnienia (strzałka).

Tarcie i dnawe zapalenie kaletki są najczęstszymi patologiami. W ostrym zapaleniu kaletki tarciowej zawartość kaletki nadrzepkowej jest zwykle bezechowa. Po pewnym czasie rozwija się wzmożona hiperechogeniczność ścianek worka i jego zawartości. W przypadku dnawego zapalenia kaletki zawartość jest hipoechogeniczna, czasami z obecnością hiperechogenicznych wtrąceń. W ostrym stadium choroby obserwuje się zapalenie otaczających tkanek miękkich.

Ryż. 2. Hemarthrosis w różnym stopniu organizacji.

A)
Nadmierna ilość wysięku o niejednorodnej strukturze w postaci małych hiperechogenicznych wtrętów (krwinek) i hiperechogenicznego pasma, wskazująca na pęknięcie błony maziowej.

B)
Krwiak zorganizowany z podziałem na dwa media. Górna ma bardziej wyraźną organizację, dolna ma mniejszą organizację i obecność mazi stawowej.

U sportowców najczęściej obserwuje się krwotoczne zapalenie kaletki w wyniku kontuzji. Krwotoczna zawartość kaletki jest echogeniczna z obecnością hiperechogenicznych skrzepów krwi lub bez nich (ryc. 2). W przypadku dużej ilości treści krwotocznej w kaletce nadrzepkowej i przedrzepkowej należy wykluczyć zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego uda (ryc. 3).

Ryż. 3. Całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Krwiak hipoechogeniczny w typowej lokalizacji ścięgna. W procesie tworzenia płynu fragment ścięgna jest uwidoczniony w postaci „języka dzwonka” (strzałki).

W konwencjonalnym badaniu w skali szarości całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego definiuje się jako całkowite przerwanie anatomicznej integralności włókien i struktury włóknistej ścięgna. Wadę zastępuje krwiak, a w przednim odwróceniu pojawia się wysięk.

W przypadku zapalenia ścięgna ścięgna mięśnia czworogłowego uda pogrubiają się w miejscu przyczepienia do rzepki, a jego echogeniczność maleje. W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgien mogą wystąpić mikrouszkodzenia, wtręty włókniste we włóknach ścięgien i obszary zwapnień. Zmiany te łączy się pod ogólną nazwą – zmiany zwyrodnieniowe ścięgna (ryc. 4).

Ryż. 4. Skostniałe zapalenie ścięgna mięśnia czworogłowego uda z obecnością zapalenia błony maziowej w inwersji górnej. W miejscu przyczepu ścięgna do górnego bieguna rzepki stwierdza się kostnienie o nierównych konturach (strzałka). Ścięgno jest pogrubione, niejednorodne w budowie i hipoechogeniczne w górnej części z obecnością niewielkiego zapalenia błony maziowej.

H - górny biegun rzepki.
B - dalsza kość udowa.

Zapalenie kaletki przedrzepkowej (ryc. 5) i podrzepkowej (ryc. 6 a, b) występuje rzadko, głównie przy reumatoidalnym i infekcyjnym zapaleniu stawów, złamaniach rzepki, częściowym uszkodzeniu więzadła rzepki, a także w wyniku działalności pacjentów (pracownicy parkietów). Zapalenie kaletki w wyniku długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych występuje dość rzadko.

Ryż. 5.

A) Przekrój podłużny krwotocznego zapalenia kaletki przedrzepkowej w ciągu pierwszych 2 godzin po urazie. Określa się bezechową zawartość zapalenia kaletki z obecnością cienkich hiperechogenicznych wtrętów.

B) Przekrój podłużny krwotocznego zapalenia kaletki 16 godzin po urazie. W zawartości bezechowej widoczne są wyraźniejsze wtręty hiperechogeniczne.

Ryż. 6.

A) Przekrój podłużny więzadła rzepki w miejscu jego przyczepu do guzowatości kości piszczelowej.

Przy ocenie kaletki przedrzepkowej konieczne jest wykonanie ultrasonograficznej oceny konturu rzepki (ryc. 7) oraz miejsca przyczepu więzadeł własnych i zawieszających (ryc. 8), ponieważ na skutek oddziaływań urazowych dochodzi do uszkodzenia okostnej i więzadła zawieszeniowego, najczęściej przyśrodkowego (w przypadku zwichnięcia rzepki). Najczęstszymi urazami stawu kolanowego są urazy więzadła pobocznego przyśrodkowego.

Ryż. 7.

A) Z niewielkim przemieszczeniem w kierunku dystalnym, obecnością krwiaka w miejscu złamania (gruba strzałka) i krwotocznym zapaleniem kaletki przedrzepkowej (strzałka).

B) Złamanie dolnego bieguna rzepki z wyraźnym przemieszczeniem w kierunku dystalnym.

W przestrzeni pomiędzy odłamami kostnymi występuje duży krwiak półzorganizowany (strzałka); N - rzepka.

Ryż. 8. USG podłużne uszkodzenia więzadła zawieszającego przyśrodkowego rzepki i zmian w zarysie rzepki w miejscu jej przyczepu.

O lokalizacji uszkodzenia więzadła (strzałki) decyduje jego pogrubienie, obniżona echogeniczność i zaburzenie struktury więzadła. Pod dystalną częścią więzadła znajduje się niewielki krwiak w postaci hipoechogenicznej formacji (cienka strzałka). Oderwanie fragmentu kości rzepki (kręcona strzałka).

Sonografia w diagnostyce patologii więzadeł zewnątrzstawowych ma dużą wartość diagnostyczną i musi być wykonywana w przekroju podłużnym, równolegle do długiej osi więzadła. Po rozciągnięciu więzadło pogrubia się, a jego struktura staje się hipoechogeniczna.

W przypadku częściowego lub całkowitego uszkodzenia więzadeł stwierdza się naruszenie ich ciągłości anatomicznej. Rozmiar i zakres uszkodzeń zależy od rodzaju rozdarcia. Hiperechogeniczna struktura więzadła w miejscu zerwania staje się hipo- lub bezechowa, miejsce uszkodzenia wypełnia krwiak, który można rozpoznać jako strefę hipoechogeniczną lub bezechową z lub bez hiperechogenicznych wtrąceń (ryc. 9). Badanie ultrasonograficzne pozwala określić położenie końców uszkodzonego więzadła.

Ryż. 9. Całkowite uszkodzenie więzadła pobocznego piszczelowego przyśrodkowego.

A) zerwanie górnej warstwy więzadła z wypełnieniem ubytku więzadła krwiakiem (strzałka) i częściowym uszkodzeniem przyśrodkowej części więzadła (strzałka).

B) całkowite uszkodzenie więzadła w miejscu jego przyczepu do kłykcia przyśrodkowego kości udowej.

Pogrubienie w miejscu urazu i wypełnienie hipoechogenicznym krwiakiem z hiperechogenicznymi wtrąceniami (strzałka);
B - dalsza kość udowa.

Więzadło poboczne strzałkowe zewnętrzne jest uszkodzone w mniejszym stopniu niż wewnętrzne. Przy silnej rotacji wewnętrznej kości piszczelowej dochodzi do zerwania więzadła pobocznego strzałkowego zewnętrznego (ryc. 10).

Ryż. 10. USG podłużne całkowitego uszkodzenia więzadła pobocznego bocznego strzałkowego bocznego stawu kolanowego z obszarami hipoechogenicznymi (strzałka) i małymi fragmentami kości (grube strzałki) w miejscu przyczepu kłykcia bocznego kości udowej.

M - głowa kości strzałkowej.
B - kłykieć boczny kości udowej.

Zerwaniu więzadeł pobocznych bocznych często towarzyszą uszkodzenia łąkotki (ryc. 11), a czasem także uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego. Według różnych autorów zerwania więzadeł krzyżowych stawu kolanowego występują z częstotliwością 7,3-62% wśród wszystkich urazów aparatu więzadłowego torebkowego stawu kolanowego.

Ryż. jedenaście. Całkowite uszkodzenie więzadła pobocznego piszczelowego przyśrodkowego (strzałki) i łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego. W przestrzeni międzystawowej identyfikuje się chrzęstne ciało śródstawowe.

B - dalszy koniec kości udowej.
T - piszczel.

Skuteczność diagnostyczna metody ultrasonograficznej w badaniu uszkodzeń więzadeł krzyżowych przednich i tylnych zależy od doświadczenia badacza, dostępności nowoczesnego sprzętu ultrasonograficznego, znajomości objawów klinicznych i anatomii stawu kolanowego. Najbardziej dostępnym i wygodnym miejscem do badania więzadeł krzyżowych jest dół podkolanowy. Jest to miejsce przyczepu więzadeł dystalnych. Więzadło krzyżowe przednie jest przyczepione do tylnej części kości udowej, a więzadło krzyżowe tylne jest przyczepione do tylnej części kości piszczelowej.

Obydwa więzadła krzyżowe widoczne są na USG w postaci hipoechogenicznych pasków w przekroju strzałkowym. Więzadło krzyżowe przednie najlepiej badać poprzecznie w dole podkolanowym, gdyż przy ostrym urazie pełne zgięcie stawu kolanowego jest niemożliwe. Konieczne jest badanie porównawcze stawu po stronie przeciwnej. Całkowite uszkodzenie więzadła wykrywa się jako formację hipo- lub bezechową w miejscu przyczepu do kości udowej. Więzadło krzyżowe tylne może zostać uszkodzone w wyniku poważnych skręceń lub urazu samochodowego, gdy kolano uderza w deskę rozdzielczą. Częściowe lub całkowite uszkodzenie objawia się globalnym pogrubieniem więzadła (ryc. 12 a, b, c).

Ryż. 12. Urazy więzadła krzyżowego w okolicy podkolanowej przy użyciu głowicy 3,5 MHz.

B) Sonogram poprzeczny. W miejscu przyczepu więzadła krzyżowego przedniego stwierdza się strefę hipoechogeniczną (strzałka).

V) Uszkodzenie więzadeł krzyżowych przednich i tylnych (cienkie strzałki) z oddzieleniem fragmentu kości (strzałka kręcona), uszkodzenie tylnej torebki stawowej (gruba strzałka). W tylnej części stawu kolanowego znajdują się fragmenty uszkodzonych więzadeł unoszące się w hipoechogenicznym składniku płynnym (krwiaku).

B - kość udowa.
T - piszczel.
L - kłykieć boczny kości udowej.
M - kłykieć przyśrodkowy kości udowej.

Badanie USG należy wykonać w dwóch projekcjach: poprzecznej – wymaga to uwidocznienia obu kłykci kości udowej – oraz pod kątem 30° od projekcji podłużnej, obejmując boczną część kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej i część przyśrodkową kości udowej. kłykieć boczny kości udowej na badanym obrazie.

Według Kliniki Urazów Sportowych i Baletowych CITO, w której leczą się głównie sportowcy, urazy łąkotki zajmują pierwsze miejsce wśród urazów wewnętrznych stawu kolanowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje urazów łąkotki:

• oddzielenie łąkotki od miejsc przyczepu w obszarze rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie paratorebkowej;
• pęknięcia rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie międzychrzęstnej;
• różne kombinacje wymienionych szkód;
• nadmierna ruchliwość łąkotek (zerwanie więzadeł międzykołkotkowych, zwyrodnienie łąkotki);
• przewlekły uraz i zwyrodnienie łąkotek (meniskopatia o charakterze pourazowym i statycznym - szpotawość lub koślawość kolana);
• torbielowate zwyrodnienie łąkotki (głównie zewnętrzne).

Uszkodzenia łąkotki mogą być pełne, niepełne, podłużne („konewka radzi sobie”), poprzeczne, płatkowate, fragmentaryczne (ryc. 13 a, b).

Ryż. 13. Uszkodzenie okołotorebkowe łąkotki przyśrodkowej.

A) Prawie całkowite uszkodzenie łąkotki objawiające się hipoechogeniczną strefą (strzałka) w miejscu przyczepu łąkotki do więzadła.

B) Częściowe uszkodzenie więzadła przyśrodkowego (gruba strzałka) i łąkotki (strzałki).

W obrazie klinicznym uszkodzenia łąkotki wyróżnia się okresy ostre i przewlekłe. Rozpoznanie urazów łąkotki w okresie ostrym jest trudne ze względu na obecność objawów odczynowego, nieswoistego zapalenia, które występuje także przy innych urazach wewnętrznych stawu. Charakteryzuje się miejscowym bólem wzdłuż szpary stawowej, odpowiadającym obszarowi uszkodzenia (trzon, róg przedni, tylny), znacznym ograniczeniem ruchów, szczególnie wyprostu, obecnością krwiaka stawowego lub wysiękiem. Przy pojedynczym urazie często dochodzi do siniaków, łez, uszczypnięć, a nawet zmiażdżenia łąkotki bez jej oderwania i oddzielenia od torebki (ryc. 14 a-d). Czynnikami predysponującymi do całkowitego pęknięcia wcześniej nienaruszonej łąkotki są występujące w niej zjawiska zwyrodnieniowe i procesy zapalne. Przy właściwym zachowawczym leczeniu takich uszkodzeń możliwe jest całkowite wyleczenie (ryc. 15 a-d).

Ryż. 14.

A) Całkowite oddzielenie części łąkotki (strzałka) i jej migracja do jamy stawowej.

B) Poprzeczne uszkodzenie trzonu łąkotki (strzałka).

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „skręt górny płynu stawu kolanowego”.

Zapalenie stawów (zapalenie błony maziowej) stawu kolanowego.
Płyn w jamie stawowej występuje normalnie, ale w bardzo małych ilościach. Zwykle nie jest ona wykrywana nawet na USG. Zapalenie stawów to zapalenie stawu. Na USG często można znaleźć sformułowanie „zapalenie błony maziowej”, co w istocie oznacza to samo. Ale „zapalenie stawów” jest diagnozą kliniczną. Sformułowanie „zapalenie błony maziowej” wskazuje, że w jamie stawowej znajduje się płyn. Przyczyn pojawienia się płynu może być wiele - zapalenie, uraz, reaktywne zapalenie stawów, rak itp.

Płyn w jamie stawowej jest wyraźnie widoczny na USG. Gromadzi się w inwersji górnej stawu kolanowego. Podobnie jak w innych narządach, płyn na USG jest bezechowy (czarny). Ciecz może być jednorodna lub niejednorodna. Płyn może stać się niejednorodny na skutek długotrwałego procesu zapalnego w jamie stawowej. Na tle płynu bezechowego można wykryć pogrubioną błonę maziową. Maziówka produkuje maź stawową, która służy do smarowania stawu. Ale przy zapaleniu gęstnieje, czasami tworzą się na nim kosmki, które są wyraźnie widoczne na tle cieczy. Błona maziowa w badaniu ultrasonograficznym ma zwiększoną echogeniczność. Jej kontur jest nierówny i wyraźny. Na podstawie ilości płynu lekarz USG może subiektywnie określić stopień nasilenia zapalenia błony maziowej.

Często płyn schodzi z inwersji górnej do okolicy podkolanowej, gdzie nabiera charakterystycznego wyglądu (przypomina przecinek w badaniu USG). Ta formacja nazywa się cystą Bakera. Czasami w jamie torbieli mogą znajdować się luźne ciała – fragmenty kości, zwapnienia.

Hemartroza– obecność krwi w jamie stawowej. Hemartroza występuje z powodu urazów stawów. Na USG pierwszego dnia po urazie krew ma charakterystyczny wygląd. Jest to niejednorodna ciecz o mieszanej echogeniczności.
Czasami można wykryć skrzepy o zwiększonej echogeniczności. W przyszłości krew na USG może być trudna do odróżnienia od zwykłego płynu. Z reguły staje się bezechowy i jednorodny. A gdy hemartroza „dojrzewa”, płyn zaczyna się organizować, pojawia się w nim duża liczba włókien fibrynowych i staje się niejednorodny, z obszarami o zwiększonej echogeniczności. Za pomocą ultradźwięków nie można z całą pewnością stwierdzić charakteru płynu w jamie stawowej. Jeżeli lekarz okiem specjalisty podejrzewa, że ​​pobrany przez niego płyn to krew, to najprawdopodobniej zapisze to w protokole USG. Ale sformułowanie „zapalenie błony maziowej” w tym przypadku nie będzie uważane za błąd. Ponieważ Według ultradźwięków zapalenie błony maziowej to obecność płynu w jamie stawowej dowolnego rodzaju.

Rodzaj Articulatio

Staw kolanowy postać: kłykcie kości udowej, kłykcie piszczelowe i rzepka. W połowie przypadków długości kłykci kości udowej są równe, w drugiej połowie dominuje długość kłykcia zewnętrznego. Kłykieć przyśrodkowy we wszystkich przypadkach jest szerszy i wyższy niż kłykieć zewnętrzny. Platformy stawowe kości piszczelowej mają następujące wymiary: przy kłykciu przyśrodkowym - długość 4,1-5,3 cm, szerokość - 2,8-3,8 cm, przy kłykciu bocznym - długość 3,3-4,9 cm, szerokość - 3,0-4,1 cm. grubość osłony chrzęstnej na kłykciach kości udowej w środku wynosi 1,6-6 mm i stopniowo maleje w kierunku obwodu. Rzepka ma średnio: długość 3,3-5,3 cm, szerokość 3,6-5,5 cm i grubość 2-2,8 mm.

Powierzchnia stawowa kłykci kości udowej jest wypukła, górna powierzchnia stawowa kości piszczelowej wklęsła. Zgodność powierzchni stawowych jest zwiększana przez łąkotki chrzęstne. Łąkotka boczna jest szersza i krótsza od łąkotki przyśrodkowej, kształtem przypomina niepełny pierścień, ale może mieć postać krążka (1,6%) całkowicie oddzielającego powierzchnie stawowe lub mieć kształt zbliżony (6,5%), posiadający dziura w środku. Łąkotka przyśrodkowa, półksiężycowata, ma nierówną szerokość, zwężającą się w części środkowej. Rogi przednie łąkotki są przymocowane więzadłami przednimi do kości piszczelowej i połączone ze sobą za pomocą ligatury. rodzaj transversum (występuje od 56 do 73,5% przypadków). W dodatku medialny menisk za pomocą lig. meniscofemorale anterius, który zaczyna się od przedniej części łąkotki i przyczepia się do wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego przed więzadłem krzyżowym tylnym (występuje od 20,6 do 45,3% przypadków). Łąkotka boczna z lig. meniscofemorale posterius (występuje od 33,3 do 60% przypadków), który rozpoczyna się od tylnej krawędzi łąkotki bocznej za więzadłem krzyżowym tylnym i przyczepia się do zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Wewnętrzna, cienka krawędź łąkotki jest wolna, zewnętrzna jest zrośnięta z torebką stawową, z wyjątkiem tylno-bocznej powierzchni łąkotki bocznej, która styka się bezpośrednio ze ścięgnem mięśnia podkolanowego, pokrytej błoną maziową w obrębie recesusa subpopliteus. Długość tego odcinka wynosi średnio 1/5 zewnętrznego obwodu menisku.

Ryż. 150. Otwarty staw kolanowy; przedni widok.

Jama stawu kolanowego to złożony zespół szczelin komunikacyjnych ograniczonych kościami stawowymi, łąkotkami, torebką stawową, więzadłami śródstawowymi pokrytymi błoną maziową i wypustkami tłuszczowymi. Pojemność jamy stawowej u osób dorosłych ze zgiętym kolanem waha się od 75 do 150 cm3. Maksymalna pojemność jamy stawowej u mężczyzn wynosi 150 cm3, u kobiet 130 cm3.

Torebka stawu kolanowego ma zewnętrzną włóknistą i wewnętrzną błonę maziową (warstwy). Błona maziowa przyczepiona jest do brzegów łąkotek i chrząstek stawowych oraz przylegając w pewnych obszarach do kości udowej i piszczelowej, do wewnętrznej powierzchni warstwy włóknistej torebki stawowej, tkanki tłuszczowej, więzadeł śródstawowych i ścięgna stawowego. mięsień czworogłowy uda, tworzy w różnych miejscach wypukłości - inwersje. Włóknista skorupa torebki jest przyczepiona do kości piszczelowej, lekko przesuwając się w dół od chrząstki stawowej i sięgając z przodu guzowatości kości piszczelowej; jest mocno przymocowany do krawędzi rzepki, powyżej której torebka jest przyczepiona do ścięgna mięśnia czworogłowego uda, następnie przechodzi znacznie powyżej chrząstki stawowej do przednio-bocznych powierzchni kości udowej, wzdłuż nich schodzi, zagina się wokół dna i następnie za nadkłykciami i jest przyczepiony nad kłykciami wzdłuż linii międzykłykciowej.

Staw kolanowy ma dziewięć skrętów: pięć z przodu i cztery z tyłu. Występ błony maziowej, znajdującej się powyżej rzepki i tworzącej odwrócenie rzepki górnej, jest ograniczony: z przodu – przez mięsień czworogłowy uda, z tyłu – przez kość udową, u góry i częściowo po bokach – fałdem powstające w wyniku przejścia błony maziowej z tylnej powierzchni mięśnia czworogłowego uda na przednią powierzchnię kości mięśnia udowego. Według danych w 90,5% przypadków w łuku inwersji górnej znajduje się większy lub mniejszy otwór, przez który inwersja łączy się z kaletką nadrzepkową i czasami tworzy występ stawowy wznoszący się ponad rzepkę o 10-12 cm. długość górnej inwersji wynosi 5-8 cm (średnio 6,4 cm), szerokość - 3-10 cm.

Z góry, z boków i z tyłu górny zwój otoczony jest włóknem. M. zbliża się od góry do błony maziowej skrętu. rodzaj artcularis. Dolno-boczne odcinki inwersji górnej przechodzą od strony przyśrodkowej do inwersji przyśrodkowej przedniej górnej, a od strony bocznej do inwersji bocznej przedniej górnej. Obie ostatnie inwersje znajdują się odpowiednio po bokach i nad rzepką, przed przednio-przyśrodkową i przednio-boczną powierzchnią kłykci kości udowej oraz za warstwą włóknistą torebki stawowej, pokrytą mm. obszerny przyśrodkowy i boczny, a także troczek rzepki przyśrodkowy i boczny. Po bokach powierzchni stawowych kości udowej inwersje te schodzą w dół do łąkotki. Szczeliny między łąkotkami a powierzchnią stawową kości piszczelowej łączą się z dolnymi inwersjami, a szczeliny między zewnętrznymi powierzchniami kłykci i torebką stawową oraz między wewnętrznymi powierzchniami kłykci i więzadłami krzyżowymi pokrytymi błoną maziową z tylnymi górnymi inwersjami. W tym przypadku szczelina kłykciowo-torebkowa przyśrodkowa jest szersza niż boczna. Najwęższa część szczeliny kłykciowo-więzadłowej znajduje się na wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej, a same szczeliny kłykciowo-więzadłowe są mniejsze i krótsze niż szczeliny kłykciowo-torebkowe.

Ryż. 151. Powierzchnie stawowe, łąkotki i więzadła stawu kolanowego w przekroju na poziomie szpary stawowej (3/4).
Indywidualnie wyrażone fałdy wystają do przedniej części jamy stawowej po bokach rzepki - plicae alares, z których lub od wierzchołka rzepki do więzadła krzyżowego przedniego skierowany jest plica synovialis infrapatellaris. Te fałdy błony maziowej powstają w wyniku występu tkanki tłuszczowej - ciała adiposum infrapatellare, które znajduje się poniżej rzepki i za ligą. rzepki i włóknistą błonę torebki stawowej, oddzielającą kaletkę podrzepkową głęboką od jamy stawowej.

Ryż. 152. Więzadła wzmacniające kaletki stawu kolanowego; widok z tyłu.

Poniżej łąkotki przyśrodkowej i bocznej, pomiędzy torebką stawową a przednią, nadprzyśrodkową i górno-boczną częścią kości piszczelowej, znajdują się odpowiednio przednie dolne przyśrodkowe i przednie dolne inwersje boczne. U góry oba odwrócenia szczeliny między łąkotką a chrzęstną powierzchnią kości piszczelowej łączą się ze wspólną jamą stawu kolanowego. Końce inwersji zwrócone w stronę linii środkowej stawu są zamknięte i ograniczone z przodu ciałem tłuszczowym podrzepkowym. Przednie dolne inwersje przyśrodkowe i boczne przechodzą po swojej stronie w tylne dolne inwersje przyśrodkowe i boczne, które podobnie jak przednie są ograniczone od góry przez łąkotkę, z przodu i po bokach przez kość piszczelową, a z tyłu przez staw kapsuła. Końce inwersji skierowane w stronę linii środkowej stawu są zamknięte: przy inwersji przyśrodkowej wzdłuż wewnętrznej krawędzi więzadła krzyżowego tylnego, w inwersji bocznej - nieco na zewnątrz od bocznej krawędzi tego samego więzadła.

Tylne górne inwersje przyśrodkowe i boczne znajdują się po swojej stronie, nad łąkotką, pomiędzy tylnymi częściami kłykcia przyśrodkowego i bocznego oraz pokrywającymi częściami torebki stawu kolanowego. Tylne inwersje górne, podobnie jak dolne, nie komunikują się ze sobą. Oddzielone są włóknem dołu międzykłykciowego, pokrytym od strony przyśrodkowej i bocznej błoną maziową. Z przodu włókno to przylega do więzadeł krzyżowych i łąkotkowo-udowych, a z tyłu do włóknistej błony torebki stawowej. Do tylnego górnego i dolnego odwrócenia bocznego przylega ścięgno podkolanowe, które tutaj jest pokryte z przodu i po bokach błoną maziową, tworząc zagłębienie podkolanowe. Kieszeń ta poprzez większe lub mniejsze otwory może łączyć się z inwersjami bocznymi tylnymi górnymi i dolnymi, w wyniku czego oba inwersje łączą się ze sobą kanałem, co występuje w 85% przypadków. W innych przypadkach kanał ten jest zamknięty i jest reprezentowany przez występ od strony tylnej górnej bocznej inwersji. Dolny koniec mięśnia podkolanowego w 88% przypadków przylega bezpośrednio do tylnej powierzchni stawu piszczelowego i strzałkowego, a w 18,5% łączy się z nim, łącząc jamy kolanowe oraz stawy piszczelowe i strzałkowe. Duże znaczenie praktyczne (przenikanie ropy po wypchnięciu poza staw, występowanie flegmy okołostawowej) mają połączenia między jamą stawu kolanowego a kaletkami maziowymi mięśni, które są słabymi punktami torebki stawu kolanowego wspólny. Jak wynika z obserwacji V. M. Ambardzhanyana, takie połączenia zachodzą pomiędzy tylną górną inwersją przyśrodkową stawu kolanowego a kaletką podścięgnistą m. gastrocnemii medialis (80%) lub kaletka m. semimembranosi (10%) oraz pomiędzy tylną górną inwersją boczną a kaletką podścięgnistą m. gastrocnemii lateralis (24%). Do słabych punktów torebki stawu kolanowego zalicza się również zagłębienie podkolanowe i odwrócenie rzepki górnej. Przebijając się przez słabe punkty, ropa może tworzyć głębokie przednie obrzęki uda w postaci flegmonów między- i podpowięziowych pod głowami m. mięsień czworogłowy uda. W przypadku obrzęku podkolanowego ropa z dołu podkolanowego może rozprzestrzenić się zarówno na udo, jak i podudzie. Torebka stawu kolanowego jest wzmacniana przez ścięgna sąsiadujących mięśni, więzadeł wewnętrznych i zewnętrznych. Oprócz opisanych powyżej więzadeł łąkotkowo-udowych, więzadła krzyżowe kolana znajdują się pomiędzy błoną maziową i włóknistą stawu. Lig. Cruciatum anterius zaczyna się od tylnej części wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego kości udowej, biegnie w dół, do przodu i przyśrodkowo i łączy się z tylną częścią pola międzykłykciowego przedniego i przednią częścią guzka międzykłykciowego przyśrodkowego kości udowej. piszczel.

Ryż. 153. Otwarty staw kolanowy; widok z tyłu.
Długość więzadła wzdłuż przyśrodkowej krawędzi wynosi 3,3 cm, wzdłuż bocznej krawędzi - 2,6 cm Lig. Cruciatum posterius zaczyna się od zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej, schodzi w dół i lekko do tyłu, krzyżując się z więzadłem krzyżowym przednim, przyczepia się do tylnego obszaru międzykłykciowego i do tylnej krawędzi górnej powierzchni stawowej kości piszczelowej. Długość więzadła wzdłuż krawędzi bocznej wynosi 3,9 cm, wzdłuż krawędzi przyśrodkowej - 2,9 cm.

Ryż. 154. Otwarty staw kolanowy; widok od strony środkowej.

Ryż. 155. Otwarty staw kolanowy; widok z boku.

Staw jest wzmocniony z przodu lig. rzepki, biegnące od rzepki do guzowatości kości piszczelowej. Z przodu i przyśrodkowo - troczek rzepki przyśrodkowej, składający się z włókien poprzecznych biegnących od nadkłykcia przyśrodkowego do rzepki oraz włókien podłużnych. Troczek rzepkowy boczny znajduje się z przodu i z boku, którego włókna poprzeczne biegną od nadkłykcia bocznego do rzepki, a włókna podłużne od rzepki do przednio-bocznego brzegu kości piszczelowej i do pasma biodrowo-piszczelowego. Od strony bocznej staw jest wzmocniony lig. strzałkowy poboczny. Więzadło poboczne strzałkowe pochodzi z nadkłykcia bocznego kości udowej i jest przymocowane do głowy kości strzałkowej w postaci płasko zaokrąglonego sznura. Długość więzadła wynosi 4-7 cm, grubość - 2-8 cm, więzadło biegnie izolowane od torebki stawowej. Poniżej, przy głowie kości strzałkowej, jest pokryta pochewką lub po prostu przylega do niej za lub na zewnątrz ścięgna mięśnia dwugłowego uda. Po stronie przyśrodkowej torebka stawu kolanowego jest wzmocniona lig. piszczelowy poboczny. Rozpoczyna się od nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej i przyczepia się do przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej. Długość więzadła wynosi 7,1-12,5 cm, szerokość - 5-15 mm. W prawie połowie przypadków więzadło ma wygląd szerokiego, ograniczonego paska, czasami (22%) rozwinięta jest tylko przednia część więzadła, czasami (13%) całe więzadło jest niedostatecznie rozwinięte. Z tyłu kaletka stawowa stawu kolanowego jest wzmocniona przez więzadło podkolanowe skośne, które jest odizolowane od zewnątrz, ale ściśle połączone z kaletką. Lig. popliteum obliquum biegnie od tylno-przyśrodkowej krawędzi kości piszczelowej do bocznego kłykcia kości udowej; najczęściej dobrze wyrażone. Więzadło jest kontynuacją pęczka bocznego ścięgna półbłoniastego. Kolejnym więzadłem jest lig. popliteum arcuatum - łukowato pokrywa tylną, górno-boczną część mięśnia podkolanowego i jest częścią jego włóknistej osłony. Staw kolanowy ma kształt kulisty i funkcję blokowo-rotacyjną.

Ryż. 156. Przekrój strzałkowy stawu kolanowego.

Dopływ krwi do stawu kolanowego pochodzi z rodzaju rete artculare. Z sieci tętniczej stawu kolanowego powstają sieci błony maziowej, zlokalizowane w warstwie podmaziowej i grubości błony maziowej. Łąkotki zaopatrywane są przez naczynia krwionośne z sąsiadujących odcinków błony maziowej, z tętnicy środkowej i bocznej stawu kolanowego środkowej i dolnej. Więzadła krzyżowe są zaopatrywane w krew przez tętnicę środkową kolana, która w pobliżu więzadeł jest podzielona na gałęzie wstępujące i zstępujące, które zaopatrują nie tylko więzadła, ale także nasady kości udowej i piszczelowej, tkankę, błonę maziową i łąkotki . Gałąź zstępująca więzadła krzyżowego przedniego tworzy trwałe zespolenie z odgałęzieniami penetrującymi plica synovialis infrapatellaris od tętnic dolnych kolana i tętnicy wstecznej piszczelowej przedniej.

Ryż. 157. Przednie cięcie stawu kolanowego.

Żyły wszystkich części stawu kolanowego pochodzą z sieci naczyń włosowatych. Małe żyły biegną niezależnie od tętnic, podczas gdy duże żyły towarzyszą jednej lub dwóm tętnicom na raz. Małe żyły kłykci kości udowej łączą się w jeden splot, z którego tworzą się większe żyły, które rozciągają się do powierzchni kości wzdłuż bocznych powierzchni kłykci powyżej twarzy rzepki, w obszarze międzykłykciowym dołu oraz w dolnej części powierzchni podkolanowej. W kłykciach kości piszczelowej żyły śródkostne znajdują się w płaszczyźnie czołowej, prostopadłej do długiej osi trzonu i przy 8-10 pniach docierają do powierzchni kości w obszarze bocznych powierzchni kłykci.

Limfa ze stawu kolanowego przepływa przez naczynia limfatyczne towarzyszące naczyniom krwionośnym. Od nadośrodkowej części kaletki stawu kolanowego odchodzą naczynia limfatyczne wzdłuż przebiegu a. rodzaj zstępuje i a. femoralis trafia do głębokich pachwinowych węzłów chłonnych. Z obszaru rozgałęzień tętnicy przyśrodkowej i bocznej górnej i dolnej kolana oraz tętnicy nawrotowej piszczelowej przedniej limfa wpływa do podkolanowych węzłów chłonnych. Z tylnych odcinków torebki stawowej, z więzadeł krzyżowych, limfa wpływa do węzła chłonnego zlokalizowanego na torebce, najczęściej w pobliżu. rodzaj mediów.

Do stawu kolanowego dochodzą liczne gałęzie nerwu udowego, zasłonowego i kulszowego. Torebka i więzadła przedniej powierzchni stawu unerwione są przez: I) w obszarze przyśrodkowych ćwiartek - gałęzie od rr. cutanei anteriores i gałąź mięśniowo-skórna nerwu udowego (czasami bardzo duża - od 0,47 do 1,2 mm średnicy), schodząca w dół m. rozległy medialis i dzielący się na 3-5 gałęzi. Czasami mniejsze gałęzie tej gałęzi wnikają do przedniego dolno-bocznego kwadrantu; 2) łodygi gałęzi mięśniowej unerwiającej m. obszerny przyśrodkowy; 3) g. infrapatellaris od n. saphenus unerwia dolno-przyśrodkowy i dolno-boczny kwadrant torebki stawowej. Gałęzie M. infrapatellaris mogą również przenikać do górnych ćwiartek torebki. Gałęzie nerwu zasłonowego, które wchodzą w skład n. saphenus, unerwiają częściej górno-przyśrodkowe, a rzadziej górno-boczne ćwiartki torebki; 4) torebka i więzadła górnego kwadrantu bocznego są unerwione przez gałęzie od gałęzi mięśniowej do m. obszerny boczny od nerwu udowego i gałąź nerwu kulszowego wychodząca spod mięśnia dwugłowego uda powyżej nadkłykcia bocznego kości udowej; 5) dolny kwadrant przedniej powierzchni stawu jest również unerwiony przez gałęzie n. peroneus communis, rozciągający się w rejonie głowy kości strzałkowej i gałęzie n. peroneus profundus, towarzyszące gałęziom a. nawracający mięsień piszczelowy przedni.

Tylna powierzchnia torebki stawowej unerwiona jest przez: 1) boczne ćwiartki - gałęzie nerwu kulszowego, wystające 6-8 cm powyżej poziomu podziału nerwu kulszowego z jego niskim podziałem i od nerwu piszczelowego - z wysokim podziałem . Gałęzie znajdują się z boku pęczka naczyniowego. Od nerwu strzałkowego wspólnego w okolicy głowy kości strzałkowej rozpoczynają się gałęzie, które wracają i unerwiają torebkę stawową w jej dolnych partiach. Gałęzie prowadzące do stawu mogą również rozciągać się od gałęzi mięśniowych do głowy krótkiej mięśnia dwugłowego uda; 2) środkowe ćwiartki torebki są unerwione przez gałęzie nerwu piszczelowego i tylną gałąź nerwu zasłonowego, wychodząc z mięśnia przywodziciela wielkiego i docierając do torebki stawowej wzdłuż jej tylnej powierzchni.

Najbardziej rozwinięty wewnątrznarządowy aparat nerwowy znajduje się w troczku rzepki przyśrodkowej, lig. collaterale tibiale oraz w obszarze przyśrodkowej powierzchni torebki stawu kolanowego. W błonach włóknistych i maziowych torebki znajduje się pojedynczy splot nerwowy. Nerwy wchodzą do łąkotki od strony błony maziowej i w mniejszym stopniu od strony więzadeł krzyżowych. W więzadłach elementy nerwowe zlokalizowane są głównie w otrzewnej i śródbłonku. Połączone ze sobą nerwy więzadeł, łąkotki i torebki tworzą kompletny aparat nerwowy stawu kolanowego.

Powiązane materiały:

Staw kolanowy, obok stawu biodrowego, jest największym i najpotężniejszym stawem w ludzkim szkielecie. Łączy kości uda i podudzia, które zapewniają zakres ruchu podczas chodzenia. Staw ma złożoną, złożoną strukturę, w której każdy element zapewnia w szczególności funkcjonowanie stawu kolanowego i ogólną zdolność chodzenia.

Budowa stawu kolanowego człowieka wyjaśnia przyczynę pojawiających się patologii oraz pomaga zrozumieć etiologię i przebieg chorób zapalnych i zwyrodnieniowych. Nawet niewielkie odchylenia od normy w jakimkolwiek elemencie stawu mogą powodować ból i ograniczenie ruchomości.

Anatomia

W tworzeniu stawu biorą udział trzy kości stawu kolanowego: kość udowa, piszczel i rzepka. Wewnątrz stawu, na płaskowyżu kości piszczelowej, zlokalizowane są elementy zwiększające stabilność konstrukcji i zapewniające racjonalne rozłożenie obciążenia. Podczas ruchu łąkotki sprężynują - ściskają się i rozluźniają, zapewniając płynny chód i chroniąc elementy stawowe przed ścieraniem. Pomimo niewielkich rozmiarów znaczenie łąkotek jest bardzo duże – gdy zostaną zniszczone, stabilność stawu kolanowego spada i nieuchronnie pojawia się artroza.

Oprócz kości i łąkotek elementami składowymi stawu są torebka stawowa, która tworzy odwrócenie stawu kolanowego i kaletki maziowej oraz więzadła. Więzadła tworzące staw kolanowy są utworzone przez tkankę łączną. Naprawiają kości, wzmacniają stawy i ograniczają zakres ruchu. Więzadła zapewniają stabilność stawu i zapobiegają ruchom jego struktur. W przypadku urazów więzadła ulegają zwichnięciu lub rozdarciu.

Kolano jest unerwione przez nerw podkolanowy. Znajduje się za stawem i jest częścią nerwu kulszowego, który przechodzi do stopy i nogi. Nerw kulszowy zapewnia czucie i ruch nodze. Za ukrwienie odpowiadają tętnica i żyła podkolanowa, powtarzając przebieg gałęzi nerwowych.

Budowa stawu kolanowego

Za główne elementy tworzące złącze uważa się:

• kłykcie kości udowej
• płaskowyż piszczelowy
• nakolannik
• łąkotki
• kapsułka stawowa
• więzadła

Sam staw kolanowy tworzą głowy kości udowej i kości piszczelowej. Głowa kości piszczelowej jest prawie płaska z lekkim wgłębieniem i nazywa się ją plateau, w której znajduje się część środkowa, położona w linii środkowej ciała, oraz część boczna.

Głowa kości udowej składa się z dwóch dużych zaokrąglonych kulistych występów, z których każdy nazywany jest kłykciem stawu kolanowego. Kłykieć stawu kolanowego znajdujący się po wewnętrznej stronie nazywa się przyśrodkowym (wewnętrznym), a przeciwny nazywa się bocznym (zewnętrznym). Głowy stawowe nie są zgodne kształtem, a ich zgodność (zgodność) osiąga się dzięki dwóm łąkotki - odpowiednio przyśrodkowej i bocznej.

Jama stawowa to szczelina ograniczona głowami kości, łąkotki i ścianami torebki. Wewnątrz jamy znajduje się płyn stawowy, który zapewnia optymalny poślizg podczas ruchu, zmniejsza tarcie chrząstek stawowych i je odżywia. Powierzchnie kości wchodzących do stawu pokryte są tkanką chrzęstną.

Chrząstka szklista stawu kolanowego jest biała, błyszcząca, gęsta, o grubości 4-5 mm. Jego zadaniem jest zmniejszenie tarcia pomiędzy powierzchniami stawowymi podczas ruchu. Zdrowa chrząstka stawu kolanowego ma idealnie gładką powierzchnię. Różne choroby (artretyzm, artroza, dna moczanowa itp.) prowadzą do uszkodzenia powierzchni chrząstki szklistej, co z kolei powoduje ból podczas chodzenia i ograniczenie zakresu ruchu.

Czapka na kolano

Kość trzeszczkowa lub rzepka pokrywa przód stawu kolanowego i chroni go przed urazami. Znajduje się w ścięgnach mięśnia czworogłowego, nie jest unieruchomiony, jest mobilny i może poruszać się we wszystkich kierunkach. Górna część rzepki ma zaokrąglony kształt i nazywa się podstawą, wydłużona dolna część nazywa się wierzchołkiem. Po wewnętrznej stronie kolana znajduje się pes anserine - połączenie ścięgien 3 mięśni.

Wspólna kapsułka

Kaletka stawu kolanowego to włóknista osłona ograniczająca zewnętrzną część jamy stawowej. Jest przyczepiony do kości piszczelowej i udowej. Kapsuła charakteryzuje się niskim napięciem, co zapewnia duży zakres ruchu w kolanie w różnych płaszczyznach. Kapsuła stawowa odżywia elementy stawowe, chroni je przed wpływami zewnętrznymi i zużyciem. Tylna część torebki, znajdująca się po wewnętrznej stronie kolana, jest grubsza i przypomina sito – przez liczne otwory przechodzą naczynia krwionośne, co zapewnia dopływ krwi do stawu.

Torebka stawu kolanowego składa się z dwóch błon: wewnętrznej maziowej i zewnętrznej włóknistej. Gęsta membrana włóknista pełni funkcje ochronne. Ma prostą konstrukcję i jest solidnie zamocowany. Błona maziowa wytwarza płyn, który jest odpowiednio nazwany. Pokryty jest drobnymi naroślami – kosmkami, które zwiększają jego powierzchnię.

W miejscach kontaktu z kośćmi stawu błona maziowa tworzy niewielki występ - inwersję stawu kolanowego. W sumie istnieje 13 inwersji, które klasyfikuje się w zależności od ich lokalizacji: inwersja przyśrodkowa, boczna, przednia, dolna, górna. Zwiększają jamę stawu, aw procesach patologicznych służą jako miejsca gromadzenia się wysięku, ropy i krwi.

Worki na staw kolanowy

Stanowią ważny dodatek, dzięki któremu mięśnie i ścięgna mogą poruszać się swobodnie i bezboleśnie. Istnieje sześć głównych worków, które wyglądają jak małe szczelinowe wgłębienia utworzone przez tkankę błony maziowej. Wewnątrz zawierają maź stawową i mogą komunikować się z jamą stawową lub nie. Worki zaczynają się tworzyć po urodzeniu człowieka, pod wpływem obciążeń w okolicy stawu kolanowego. Z wiekiem zwiększa się ich liczba i objętość.

Biomechanika kolana

Staw kolanowy zapewnia podparcie całego szkieletu, utrzymuje ciężar ciała człowieka i podlega największym obciążeniom podczas chodzenia i poruszania się. Wykonuje wiele różnych ruchów, dlatego ma złożoną biomechanikę. Kolano może wykonywać zginanie, prostowanie i okrężne ruchy obrotowe. Złożona anatomia ludzkiego stawu kolanowego zapewnia jego szeroką funkcjonalność, skoordynowaną pracę wszystkich elementów, optymalną mobilność i amortyzację.

Patologie stawu kolanowego

Zmiany patologiczne w układzie mięśniowo-szkieletowym mogą być spowodowane patologią wrodzoną, urazami i chorobami. Główne znaki wskazujące na obecność naruszeń to:

• proces zapalny;
• bolesne odczucia;
• ograniczenie mobilności.

Stopień uszkodzenia elementów stawu w połączeniu z przyczyną ich wystąpienia decyduje o lokalizacji i nasileniu zespołu bólowego. Ból może być diagnozowany okresowo, mieć charakter stały, pojawiać się przy próbie zginania/prostowania kolana lub być konsekwencją wysiłku fizycznego. Jedną z konsekwencji toczących się procesów zapalnych i zwyrodnieniowych jest deformacja stawu kolanowego, prowadząca do poważnych chorób, w tym niepełnosprawności.

Anomalie rozwoju stawu kolanowego

Występuje deformacja koślawa i szpotawa stawów kolanowych, która może być wrodzona lub nabyta. Diagnozę przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Zwykle nogi stojącej osoby są proste i równoległe do siebie. Przy koślawej deformacji stawu kolanowego są one zakrzywione - na zewnątrz w okolicy kolana między podudziem a udem pojawia się otwarty kąt.

Deformacja może dotyczyć jednego lub dwóch kolan. Dzięki dwustronnej krzywiźnie nogi przypominają kształtem literę „X”. Szpotawe zniekształcenie stawów kolanowych wygina kości w przeciwnym kierunku, a kształt nóg przypomina literę „O”. Przy tej patologii staw kolanowy rozwija się nierównomiernie: przestrzeń stawowa zmniejsza się od wewnątrz i rozszerza na zewnątrz. Następnie zmiany dotyczą więzadeł: zewnętrzne rozciągają się, a wewnętrzne zanikają.

Każdy rodzaj skrzywienia jest złożoną patologią wymagającą kompleksowego leczenia. Nieleczone ryzyko nadmiernej ruchomości stawu kolanowego, nawykowych zwichnięć, ciężkich przykurczów, ankylozy i patologii kręgosłupa jest dość wysokie.

Deformacja koślawa i szpotawa u dorosłych

Jest to patologia nabyta i najczęściej pojawia się przy deformującej artrozie. W tym przypadku tkanka chrzęstna stawu ulega zniszczeniu i nieodwracalnym zmianom, co prowadzi do utraty ruchomości stawu kolanowego. Deformacja może być również konsekwencją urazów i chorób zapalnych i zwyrodnieniowych, które powodują zmiany w strukturze kości, mięśni i ścięgien:

• złożone złamanie z przemieszczeniem;
• zerwanie więzadła;
• nawykowe zwichnięcie stawu kolanowego;
• choroby immunologiczne i endokrynologiczne;
• zapalenie stawów i artroza.

U dorosłych leczenie zdeformowanego stawu kolanowego jest nierozerwalnie związane z przyczyną i ma charakter objawowy. Terapia obejmuje następujące punkty:

1. leki przeciwbólowe;
2. NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne;
3. glikokortykosteroidy;
4. leki wazoregulacyjne i venotonics;
5. chondroprotektory;
6. leczenie fizjoterapeutyczne;
7. masaż.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie bólu, przywrócenie chrząstki, poprawę metabolizmu i odżywienia tkanek oraz utrzymanie ruchomości stawów.

Deformacja koślawa i szpotawa u dzieci

Nabyta deformacja szpotawa lub koślawa stawów kolanowych u dzieci, która pojawia się po 10-18 miesiącach, wiąże się z odchyleniami w budowie układu mięśniowo-szkieletowego dziecka. Z reguły deformację diagnozuje się u osłabionych dzieci z hipotonią mięśni. Pojawia się w wyniku obciążenia nóg na tle słabego układu mięśniowo-więzadłowego. Przyczyną takiego odchylenia może być wcześniactwo dziecka, niedożywienie wewnątrzmaciczne, wrodzone osłabienie tkanki łącznej, ogólne osłabienie organizmu lub przebyta krzywica.

Przyczyną wtórnej patologii powodującej nieprawidłowości w tworzeniu stawu kolanowego są choroby nerwowo-mięśniowe: polineuropatia, porażenie mózgowe, dystrofia mięśniowa, poliomyelitis. Deformacja stawu powoduje nie tylko skrzywienie nóg, ale ma także niezwykle szkodliwy wpływ na cały organizm.

Dość często cierpią stopy i stawy biodrowe, a wraz z wiekiem rozwija się płaskostopie i choroba zwyrodnieniowa stawów.

Leczenie palucha koślawego i szpotawości u dzieci obejmuje:

• ograniczenie obciążenia;
• noszenie obuwia ortopedycznego;
• stosowanie ortez i szyn;
• masaż;
• fizjoterapia, najczęściej okłady parafinowe;
• zajęcia z fizjoterapii.

Wniosek

Mając złożoną budowę, staw kolanowy wytrzymuje duże obciążenie i spełnia wiele funkcji. Jest bezpośrednim uczestnikiem chodzenia i wpływa na jakość życia. Dbanie o swoje ciało i dbanie o zdrowie wszystkich jego elementów pozwoli uniknąć bólów kolan i na dłużej utrzymać aktywny tryb życia.