Borelioza u dorosłych. Stadium wczesnej infekcji rozsianej

Borelioza przenoszona przez kleszcze (inaczej borelioza z Lyme i choroba z Lyme) jest chorobą zakaźną o naturalnym ogniskowym charakterze, charakteryzującą się naruszeniem różnych reakcji metabolicznych. Przyczyną choroby są trzy rodzaje Borrelia. O tym, czym jest borelioza przenoszona przez kleszcze, jaka jest jej natura, objawy i metody leczenia, opiszemy poniżej.

Przyczyny boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Naukowcy odkryli, że czynnikami sprawczymi choroby są trzy kategorie Borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Dwa ostatnie rodzaje bakterii są bardziej powszechne w Europie, a pierwszy typ występuje w Ameryce, został już zidentyfikowany w ponad 25 stanach USA.

Nosicielami czynnika sprawczego boreliozy przenoszonej przez kleszcze są Kleszcze Ixodes. Są w stanie migrować, przyczepiając się do ciał wędrownych ptaków lub psów. Bakterie są zwinięte i bardzo małe. Oprócz psów i ptaków w środowisku naturalnym ich rezerwuarami są:

• gryzonie;
• konie;
• krowy;
• kozy;
• jelenie i inne.

Nosiciele kleszczy zarażają się boreliozą poprzez wysysanie krwi chorych zwierząt i zdolne do przenoszenia Borrelii do ich potomstwa. Takie roztocza występują głównie w umiarkowanych strefach klimatycznych, w lasach mieszanych. Strefy endemiczne boreliozy odkleszczowej na świecie to:

1. Północno-zachodnia i środkowa Rosja.
2. Uralu.
3. Zachodnia Syberia.
4. Daleki Wschód.
5. Częściowo Europa.

W tych regionach inwazja kleszczy sięga nawet 60 procent. Szczyt zachorowań przypada na koniec wiosny i początek lata, kiedy następuje wzmożona aktywność kleszczy, a człowiek wysoka podatność na Borrelię, odpowiednio, jest narażony na duże ryzyko zarażenia się boreliozą przenoszoną przez kleszcze.

Przebieg choroby

Osoba zaraża się boreliozą przenoszoną przez kleszcze przez ukąszenie kleszcza. Wraz ze śliną patogen przenika do skóry i zaczyna się namnażać. Następnie wchodzi do węzłów chłonnych i reprodukcja trwa ponownie.

Kilka dni później Borrelia przejść do krwioobiegu w całym organizmie przez krwiobieg. Wchodzą do następujących narządów:

• Serce.
• mięśnie.
• Stawy.

Tam mogą przebywać bardzo długo i ponownie się rozmnażać. Przeciw Borrelii układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, ale nawet to nie pomaga całkowicie pozbyć się czynnika sprawczego boreliozy przenoszonej przez kleszcze.

I pojawiające się w wyniku tego kompleksy immunologiczne, rozpocząć proces autoimmunologiczny. Staje się to przyczyną przewlekłego przebiegu choroby, a patogen obumiera, czemu towarzyszy uwalnianie substancji toksycznych, przez co kondycja człowieka ulega pogorszeniu. Jednak nie jest zaraźliwy dla innych.

Objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Często nawet lekarze mylą tę chorobę z następującymi chorobami: zapalenie mięśnia sercowego; zapalenie opon mózgowych; artretyzm; zapalenie nerwu. Główne objawy choroby są następujące:

Etapy boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Ta choroba obejmuje kilka etapów:

1. Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pierwszych objawów) wynosi od 3 do 32 dni.
2. Pierwszym etapem jest okres rozmnażania się Borrelii w obszarach nacieków i węzłów chłonnych.
3. Drugi etap to czas rozprzestrzeniania się patogenu po całym organizmie wraz z krwią.
4. Trzeci etap to etap przewlekły. W tym czasie dotyczy to głównie określonego układu ciała (nerwowego lub mięśniowo-szkieletowego).

Pierwsze dwa etapy to odpowiednio wczesny okres infekcji, a trzeci to odpowiednio późny. Podział między nimi jest warunkowy.

Opis pierwszego stadium boreliozy przenoszonej przez kleszcze

W tym okresie obserwuje się miejscowe i ogólne objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Ogólne objawy to:

Rzadko widziany ból i ból gardła, lekki kaszel i katar. Lokalne objawy wyglądają tak:

• pojawienie się obrzęku w miejscu ukąszenia;
• bolesne odczucia;
• zaczerwienienie;

Rumień

Specyficznym objawem boreliozy odkleszczowej jest rumień obrączkowaty, który występuje w 70 proc. przypadków. W miejscu ukąszenia tworzy się również grudka - gęsta formacja, która rozszerza się z czasem i ma kształt pierścienia.

Pośrodku znajduje się miejsce ukąszenia, które jest bardzo blade, a obwódka jest bardziej czerwona i wznosi się ponad nienaruszoną powierzchnię skóry.

Strefa zaczerwienienia jest owalna lub zaokrąglona, ​​ma średnicę około 10-60 cm, często wewnątrz pierścienia znajdują się małe pierścienie, zwłaszcza jeśli rumień jest duży. W większości przypadków nie boli, ale może piec lub drapać. Dość często rumień jest pierwszą manifestacją boreliozy odkleszczowej i nie wywołuje żadnych reakcji. Ponadto może pojawić się nowy rumień, nawet tam, gdzie nie było ukąszeń.

Rumień utrzymuje się około miesiąca, czasem może to być kilka dni, a czasem kilka miesięcy. Potem znika i zostaje pigmentacja i łuszczenie. Wysypki, takie jak pokrzywka lub zapalenie spojówek, mogą również często pojawiać się na skórze.

Inne lokalne objawy pierwszego etapu to:

1. Powiększenie i ból w okolicy węzłów chłonnych.
2. Wzrost temperatury.
3. Sztywność mięśni szyi.
4. Ból mięśni stawów.

Często w pierwszym stadium choroby objawy ustępują nawet bez leczenia.

Drugi etap choroby

Temu stadium boreliozy odkleszczowej towarzyszą takie cechy: uszkodzenie stawów i skóry; serce i układ nerwowy.

Etap może trwać od kilku dni do miesiąca, w którym to czasie znikają wszystkie przejawy pierwszego etapu. W niektórych przypadkach borelioza przenoszona przez kleszcze zaczyna się natychmiast od drugiego etapu, podczas gdy nie występuje ogólny zespół zakaźny i rumień pierścieniowy.

Klęska układu nerwowego objawia się surowiczym zapaleniem opon mózgowych, wpływa na nerwy czaszkowe i korzenie nerwów rdzeniowych.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych definiuje się jako zapalenie opon mózgowych. Przejawia się w postaci umiarkowanego bólu głowy, lęku przed światłem, zwiększonej wrażliwości na bodźce, napięcia mięśni potylicznych i silnego zmęczenia.

Ten typ zapalenia opon mózgowych może przebiegać bezobjawowo, ale może obejmować:

• zaburzenia emocjonalne;
• bezsenność;
• problemy z uwagą i pamięcią;
• zwiększenie ilości białka i limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Inne objawy drugiego etapu

Często zajęte są nerwy czaszkowe, zwłaszcza twarzowe, co objawia się porażeniem mięśni twarzy: twarz jest zniekształcona; może nie całkowicie zamknąć oczu; pokarm może wypadać z ust podczas jedzenia.

Czasami dotyczy to jednej strony, czasami obu. Ale warto powiedzieć, że w przypadku boreliozy przenoszonej przez kleszcze wpływa to na nerw twarzowy, ale powoduje to powrót do zdrowia. Często można zobaczyć upośledzenie słuchu i wzroku rozwija zeza i zaburzenia ruchu gałek ocznych.

Dotknięte są korzenie nerwów rdzeniowych, co wyraża się bólami przeszywającymi. W tułowiu bóle mogą mieć charakter pasa, aw kończynach przechodzą od góry do dołu. Po kilku dniach lub tygodniach dotyczy to mięśni, który objawia się niedowładem, ogólna wrażliwość wzrasta lub maleje, odruchy ścięgniste wypadają.

Często choremu układowi nerwowemu z boreliozą przenoszoną przez kleszcze towarzyszą następujące objawy:

• Zaburzenia mowy.
• Niestabilność.
• mimowolne ruchy.
• Drżenie kończyn.
• Problemy z połykaniem.
• napady padaczkowe.

Wszystko to może wystąpić w 10 procentach przypadków choroby. Stawy są dotknięte formą nawracające zapalenie jednego lub kilku stawów. Dotyczy to stawów biodrowych, skokowych i kolanowych, łokciowych. Pojawiają się bóle i ograniczona jest mobilność.

Serce może być dotknięte różnymi postaciami:

1. Przewodnictwo w sercu jest zaburzone.
2. Pojawia się zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia.
3. Bicie serca jest zaburzone.
4. Pojawia się duszność.
5. Pojawienie się bólu za mostkiem.
6. Niewydolność serca.

Zaburzenia skóry na tym etapie mogą być również różne: wysypka jak w przypadku pokrzywki i limfocytoma; wtórny rumień pierścieniowy.

Chłoniak jest specyficznym objawem boreliozy przenoszonej przez kleszcze i objawia się czerwonym guzkiem o wielkości od kilku milimetrów do centymetrów, który wystaje ponad powierzchnię skóry. Często pojawia się w pachwinie, na sutku lub płatku ucha.

W drugim stadium boreliozy przenoszonej przez kleszcze zajęte są również inne narządy i układy, ale nie tak często:

• oskrzela;
• nerki;
• wątroba;
• jądra;
• oczy.

Charakterystyka trzeciego stadium choroby

Trzeci etap boreliozy przenoszonej przez kleszcze może rozpocząć się kilka miesięcy, a nawet lat po wystąpieniu choroby. Może objawiać się przewlekłym zapaleniem stawów; zanikowe zmiany skórne; uszkodzenia układu nerwowego.

Dość często choroba może wpływać na jeden lub drugi system, dotyczy to stawów, układu nerwowego lub skóry. Istnieje również połączona zmiana.

W przewlekłym zapaleniu stawów zaatakowane mogą być zarówno duże, jak i małe stawy. Często chorobie towarzyszą nawroty, stopniowo stawy zaczynają się deformować tkanka chrzęstna staje się cieńsza i rozwija się osteoporoza. Często towarzyszy temu przewlekłe zapalenie mięśni.

W przypadku zanikowego zapalenia skóry może pojawić się niebieskawo-czerwone plamy na przedłużeniach kolan i łokci, a także z tyłu dłoni i na podeszwach. Skóra w tych miejscach pogrubia się i puchnie, przy nawrotach i czasie trwania choroby skóra staje się jak bibułka.

W trzecim stadium boreliozy przenoszonej przez kleszcze układ nerwowy jest zaatakowany na różne sposoby:

• w postaci niedowładu.
• Wzrost czułości.
• Zaburzenia równowagi.
• Problemy z pamięcią i myśleniem.

Zdarzają się często napady padaczkowe, upośledzony jest słuch i wzrok, pojawiają się problemy z narządami miednicy. Jest słabość, letarg, depresja. Jeśli borelioza przenoszona przez kleszcze nie jest w żaden sposób leczona, to z czasem przechodzi w fazę przewlekłą, której towarzyszą nawroty.

Testy na boreliozę przenoszoną przez kleszcze

Takie rozpoznanie, jak borelioza odkleszczowa, stawiane jest na podstawie danych klinicznych w postaci ukłucia przez kleszcza i obecności rumienia obrączkowatego oraz metod laboratoryjnych. Często ukąszenie przez kleszcza pozostaje niezauważone i nie pojawia się rumień, objawy choroby pojawiają się dopiero w drugim etapie, więc chorobę można wykryć wyłącznie metodą laboratoryjną.

Borrelia są bardzo trudne do zidentyfikowania, można je zobaczyć w zaatakowanych płynach lub tkankach. Często wykonuje się biopsję, ale jej skuteczność nie jest zbyt duża, dlatego często stosuje się pośrednie metody diagnozowania tej choroby: metodę reakcji łańcuchowej polimerazy; diagnostyka serologiczna.

Często używany w diagnostyce szukać fragmentów DNA i jest dokładniejszy niż stosowanie testów serologicznych, które dają fałszywe odczyty w obecności kiły, mononukleozy zakaźnej lub chorób reumatycznych.

Istnieją seronegatywne warianty boreliozy przenoszonej przez kleszcze, ale we wczesnych stadiach w połowie przypadków badanie serologiczne nie potwierdza obecności choroby. Dlatego badania muszą być prowadzone w dynamice.

Jak leczyć boreliozę

Cechy leczenia boreliozy przenoszonej przez kleszcze zależą od stadium choroby. Istnieją dwa kierunki leczenia: etiotropowy - ma wpływ na czynnik sprawczy choroby; objawowe i patogenetyczne, gdy leczone są zaatakowane narządy i układy.

W pierwszym stadium boreliozy odkleszczowej jako leczenie etiotropowe przepisać pacjentowi antybiotyki wewnątrz. Pomiędzy nimi:

1. tetracyklina.
2. doksycyklina.
3. Amoksycylina.
4. Cefuroksym.

Czas przyjmowania antybiotyków wynosi około dwóch tygodni. Nigdy nie należy zmniejszać dawki ani skracać czasu ich przyjmowania, ponieważ w takim przypadku część Borrelii przeżywa i zaczyna się ponownie rozmnażać.

W drugim etapie zalecana jest antybiotykoterapia pozajelitowa, przepisała penicylinę i ceftriakson. W takim przypadku antybiotyki są przyjmowane przez 14 do 21 dni, co w większości przypadków zapewnia wyleczenie choroby.

W trzecim stadium choroby zalecany czas stosowania antybiotyku to co najmniej 28 dni. W tym celu wyznaczyć antybiotyki penicyliny, w tym czasie pacjent otrzymuje 224 zastrzyki i stosuje przedłużoną postać leku.

Jeśli nie ma efektu zastosowania jednego lub drugiego antybiotyku lub nie ma dodatniej dynamiki podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego, należy zmienić antybiotyk.

Poprzez antybiotyki terapia zapobiegawcza, jest przepisywany osobom, które zgłaszają się po pomoc lekarską w ciągu 5 dni od ukąszenia przez kleszcza, gdy kleszcz został przywieziony ze sobą lub usunięty przez lekarza, a także w przypadku wykrycia boreliozy pod mikroskopem. W takich przypadkach lekarz przepisuje:

• tetracyklina.
• doksycyklina.
• Amoksiklaw.
• Retarpen.

W większości przypadków taka profilaktyka pomaga pozbyć się choroby. Czy jest coś więcej leczenie patogenetyczne i objawowe co wiąże się z używaniem narkotyków tego rodzaju:

• przeciwgorączkowy;
• przeciwzapalny;
• detoksykacja;
• Naprawczy;
• sercowy;
• witamina.

Stosowanie tego lub innego leku zależy od stadium i postaci boreliozy przenoszonej przez kleszcze.

Konsekwencje choroby

Jeśli borelioza przenoszona przez kleszcze została wykryta na pierwszym etapie i leczenie zostało przeprowadzone w całości, następuje pełne wyleczenie. W drugim etapie choroba zostaje wyleczona w większości przypadków bez konsekwencji.

Jeśli diagnoza została postawiona późno, przebieg leczenia był niepełny lub wystąpiły defekty w odpowiedzi immunologicznej, wówczas choroba może przejść w trzecie lub przewlekłe stadium. Przy takich formach, a nawet przy powtarzanych kursach terapii i leczenia, pacjent nie wraca do pełnego zdrowia.

Jego stan może się poprawić, ale tak się stanie zaburzenia czynnościowe które mogą powodować niepełnosprawność:

1. Zmniejszona siła mięśni ramion lub nóg.
2. Czułość jest złamana.
3. Twarz jest zdeformowana z powodu uszkodzenia nerwu twarzowego.
4. Wzrok i słuch są osłabione.
5. Podczas chodzenia występuje niestabilność.
6. Napady epilepsji.
7. Stawy są zdeformowane, a ich funkcje zaburzone.
8. Niemiarowość.
9. Niewydolność serca.

Nie zawsze w trzecim stadium choroby lub jej przewlekłej postaci obserwuje się wszystkie te objawy. A poprawę stanu można zaobserwować nawet w zaawansowanych przypadkach, a nawet następuje powolna rekonwalescencja.

Środki zapobiegawcze w przypadku boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Od boreliozy przenoszonej przez kleszcze nie ma specjalnej szczepionki ani specjalnej profilaktyki. Jako środek zapobiegawczy w przypadku tej choroby należy przestrzegać elementarnych zasad ostrożności w miejscach gromadzenia się owadów i kleszczy:

Borelioza przenoszona przez kleszcze jest niebezpieczna choroba charakter zakaźny, który często rozwija się niepostrzeżenie, zwłaszcza jeśli dana osoba nie zauważyła ugryzienia. Początkowo pojawia się rumień w kształcie pierścienia i obejmuje różne narządy, a chorobę potwierdza się metodami laboratoryjnymi.

Ten chorobę można wyleczyć jeśli antybiotyki są stosowane wcześnie. W przeciwnym razie choroba staje się przewlekła i może wywołać nieodwracalne zaburzenia.

Borelioza przenoszona przez kleszcze lub borelioza to naturalna infekcja ogniskowa przenoszona przez ukąszenia owadów (kleszcze) oraz specjalny rodzaj krętków, które dostają się do organizmu człowieka wraz z ich śliną.

Borelioza często ma przebieg nawrotowy lub przewlekły, wpływając na układ nerwowy, skórę, serce i układ kostny.

Choruje średnio 2-3 osoby na 100 tys. ludności, jest to szczególnie trudne dla osób dorosłych lub starszych, ale nie odnotowano śmiertelności z powodu boreliozy.

Powoduje

Borelioza jest wywoływana przez specjalne drobnoustroje spokrewnione z krętkami. Nazywają się Borrelia. Wektory Borrelia to kleszcze ixodid. Rezerwuarem zakażenia są zwierzęta stałocieplne, będące głównym pokarmem kleszczy.

Borelioza jest szeroko rozpowszechniona, często występuje na Uralu, Dalekim Wschodzie, południowej Syberii, a także w obwodzie kaliningradzkim, leningradzkim, tiumeńskim, jarosławskim, twerskim, permskim i kostromskim.

Kleszcze europejskie i tajga są uważane za nosicieli boreliozy; według epidemiologów co najmniej jedna trzecia wszystkich kleszczy ma boreliozę. Osoba chora na boreliozę nie jest groźna epidemicznie, nie może zarażać innych.

Mechanizm zakażenia

Proces przedostawania się Borrelii do organizmu następuje w momencie ukąszenia przez kleszcza. W procesie wysysania krwi kleszcz wydziela do rany ślinę zakażoną patogenem. Borrelia przenika przez skórę i zaczyna aktywnie namnażać się w miejscu ukąszenia. Wraz ze wzrostem ich liczby rozprzestrzeniają się przez skórę i przenikają do narządów wewnętrznych - okolicy stawów, tkanki nerwowej lub tkanki serca.

Borelioza może trwać latami, okresowo dając zaostrzenia lub nawroty. Chronizacja procesu następuje po długim czasie.

Objawy boreliozy

Średnio okres inkubacji trwa od dwóch dni do miesiąca, średni czas inkubacji to dwa tygodnie.

Przebieg boreliozy dzieli się na kilka okresów:

Pierwszy etap

Kurs wczesny zlokalizowany. Pierwszym i typowym objawem boreliozy jest powstawanie pierścieniowatego zaczerwienienia skóry w miejscu ukąszenia przez kleszcza.

W miarę postępu choroby zaczerwienienie zwiększa swoją średnicę wzdłuż krawędzi obwodowej, średnio od 1-2 cm na początku do 10 lub więcej cm pod koniec okresu. Najczęściej plamy są okrągłe lub jajowate. Krawędzie pierścienia wznoszą się nieco powyżej poziomu zdrowej skóry.

Pośrodku skóra blednie i staje się niebieskawa. W miejscu samego ugryzienia pojawia się plama, na niej skorupa, a następnie blizna. Bez leczenia plama utrzymuje się do trzech tygodni, stopniowo zanikając.

Drugi etap

Wcześnie rozsiane lub rozpowszechnione, zaczyna się po kilku miesiącach. Istnieją oznaki uszkodzenia serca, układu nerwowego i stawów. Występują zapalenie stawów, bóle mięśni, problemy z rytmem serca i zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerwów, zapalenie mózgu, zapalenie wielokorzeniowe.

Trzeci etap

Zaczyna się tworzyć w przypadku braku leczenia. Etap przewlekłego zakażenia z postępującym uszkodzeniem układu nerwowego ze stwardnieniem rozsianym, zapaleniem wielostawowym, zapaleniem skóry z zanikiem skóry i innymi objawami.

Diagnostyka

Boreliozę można podejrzewać na podstawie charakterystycznego pierścieniowatego rumienia skóry ze strupem pośrodku. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się laboratoryjne badanie krwi i wykrywanie przeciwciał przeciwko Borrelii. Konieczne jest wykonanie analizy w kierunku boreliozy 2 tygodnie po ukąszeniu kleszcza.

Równolegle prowadzone są badania nad kleszczowym zapaleniem mózgu, ponieważ ukąszenia kleszczy mogą przenosić obie choroby jednocześnie.

Konieczne jest wykonanie prześwietlenia stawów i ich zbadania, EKG i USG serca, badanie przez neurologa i ewentualnie badanie neurologiczne, punkcję z pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy.

Konieczne jest różnicowanie boreliozy z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zakaźnym zapaleniem stawów, kleszczowym zapaleniem mózgu.

Leczenie boreliozy

W przypadku podejrzenia boreliozy odkleszczowej konieczna jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu zakaźnym. W szpitalu prowadzona będzie kompleksowa terapia mająca na celu zniszczenie boreliozy i przywrócenie funkcji narządów dotkniętych infekcją. Bez odpowiedniej terapii choroba może prowadzić do powstania niepełnosprawności.

Podstawą leczenia boreliozy jest oddziaływanie na patogen za pomocą antybiotyków, na które borelioza jest wrażliwa. Ponadto konieczne jest leczenie patogenetyczne, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, głównych objawów i obecności powikłań.

Najłatwiej wyleczyć boreliozę w pierwszym etapie – wtedy można zapobiec rozwojowi objawów neurologicznych, uszkodzeniom stawów i problemom z sercem.

Doksycyklinę, tetracyklinę lub amoksycylinę stosuje się do 20-30 dni, wraz z rozwojem powikłań wskazane są zastrzyki antybiotyków. Można stosować cefalosporyny, erytromycynę lub sumamed.

Wraz z rozwojem zapalenia stawów stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki fizjoterapeutyczne i przeciwbólowe. Aby zmniejszyć ryzyko alergii przy masowym przyjmowaniu antybiotyków, stosuje się leki przeciwhistaminowe.

Na etapie zdrowienia wskazane są witaminy i immunoterapia.

Powikłania i rokowanie

Prognozy na całe życie są pomyślne, przy nieleczonej boreliozie pojawiają się powikłania - powstaje zapalenie stawów, zapalenie serca i stwardnienie rozsiane. Prowadzi to do niepełnosprawności i obniżenia jakości życia.

Choroba z dużą liczbą zewnętrznych objawów klinicznych. Wywołują ją bakterie z rodzaju Borrelia, których obecnie znanych jest ponad 10 gatunków.

Geografia boreliozy jest rozległa, jest powszechna wszędzie z wyjątkiem Antarktydy. Obszary Tiumeń, Kostroma, Leningrad, Perm, Twer, Kaliningrad, Jarosław oraz regiony Uralu, Dalekiego Wschodu i Zachodniej Syberii są uważane za zakażone kleszczami boreliozy w Rosji. W związku z tym osoby często odwiedzające lasy mieszane na tych terenach należą do grupy ryzyka. Ale nie tylko lasy, nawet na działce czy w miejskim parku można złapać takiego kleszcza.

Statystyki wskazują na wysoki poziom zachorowalności dzieci (10-14 lat) oraz aktywną populację dorosłych (24-46 lat). Są to infekcje sezonowe, pokrywają się z okresami aktywności kleszczy – od połowy kwietnia do października, osiągając maksimum w maju, czerwcu i lipcu (w zależności od położenia geograficznego).

Jak wygląda osoba zarażona boreliozą?

Nosicielami Borrelii są ptaki, zwierzęta domowe i dzikie, ludzie i nosiciele. Najczęściej kleszcze dostają się na ludzkie ubrania lub sierść zwierząt w lesie z trawy, gałęzi niskich drzew lub krzewów, ale można je przynieść do domu z bukietem kwiatów, drewnem opałowym, miotłami.

Kleszcz nie wgryza się od razu, zwykle po 1-2 godzinach. U dzieci dość często jest to skóra głowy, u dorosłych – szyja, klatka piersiowa, fałdy pachwinowe, pachy, gdzie skóra jest cieńsza.

Sam proces infekcji przebiega w następujący sposób: kleszcz wbija się pod skórę, wypluwając ślinę z borrelią, podczas gdy on sam nie choruje. Skąd się bierze borelia w ciele kleszcza? Dostają się do jego ciała po ugryzieniu przez chorą osobę, a kleszcz ixodid staje się przez całe życie roznoszącym boreliozę, a każdy, kogo ugryzie, jest wysoce narażony na zakażenie.

Z ukąszenia Borrelii dostają się do limfy i krwi, dzięki czemu rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy, stawy, włókna nerwowe i węzły chłonne.

Boreliozą można zarazić się nie tylko przez ukąszenie kleszcza, ale także poprzez picie surowego mleka koziego. Znane są przypadki zakażenia wewnątrzmacicznego boreliozą.

Nie stwierdzono przypadków zakażenia od osoby chorej.

Objawy, etapy i formy boreliozy

Istnieją trzy etapy boreliozy: ostry, podostry i przewlekły. I dwie formy: utajona i jawna.

Kiedy pojawiają się objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze?

Mogą pojawić się objawy w ciągu miesiąca po ukąszeniu kleszcza. Okres inkubacji trwa od 2 do 50 dni. Ustalenie czasu ukąszenia może być trudne, 30% pacjentów po prostu nie pamięta ugryzienia.

• Manifestowana postać ma oznaki i objawy choroby.
• Postać utajona charakteryzuje się brakiem objawów choroby, ale pozytywną diagnozą boreliozy.

Często pacjenci skarżą się na pierwsze objawy infekcji: pojawia się świąd i ból zapalnej skóry, może rozwinąć się stan zapalny przypominający różę. U niektórych pacjentów pojawia się wtórny rumień. Ale często rumień wygląda jak czerwona plama. Możliwe są inne objawy - wysypka, pokrzywka, zapalenie spojówek.

Ostra faza

Występują objawy charakterystyczne dla stanu grypopodobnego: dreszcze, gorączka, ból głowy, osłabienie, bóle całego ciała, senność. Pojawiają się nudności i wymioty, czasem boli przy przełykaniu, suchy kaszel, katar.

Czasami obserwuje się objawy zapalenia wątroby typu anicteric: nudności, powiększenie wątroby, ból wątroby, niechęć do jedzenia.

Istnieją formy rumieniowe i nierumieniowe.

postać rumienia

Po 3-30 dniach (średnio 7) w miejscu ukąszenia tworzy się guzek (grudka) lub po prostu zaczerwienienie, następnie obszar zaczerwienienia rozszerza się i tworzy się rumień - czerwony pierścień na skórze i jej krawędziach są nieco uniesione ponad resztę skóry. Wielkość rumienia jest różna - od centymetra do kilkudziesięciu centymetrów.

Postać rumieniowa

W miejscu ukąszenia może powstać tylko czarna skorupa i mała plamka.

W przypadku wystąpienia rumienia pacjent zwykle udaje się do lekarza i otrzymuje leczenie. Z postacią rumieniową - objawy przypisuje się grypie, brakuje niezbędnego czasu. Jedną z przyczyn wysokiej zachorowalności wieku dziecięcego jest brak możliwości rozpoznania choroby we wczesnym stadium. Zwłaszcza, gdy zachoruje kilkoro dzieci z tej samej grupy. Dla rodziców wszystko jest logiczne - zachorowali na SARS.

Na tym etapie objawy ustępują nawet bez leczenia boreliozy po kilku tygodniach.

Etap podostry

Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem boreliozy z miejsca ukąszenia do narządów. W przypadku postaci wolnej od rumienia choroba rozpoczyna się objawami rozsiewu i jest trudniejsza niż w przypadku rumienia.

W ciągu kilku tygodni wpływa na układ nerwowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednego nerwu, surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia kręgowego i inne choroby układu nerwowego).

Możliwe objawy uszkodzenia serca (rozwój blokady przedsionkowo-komorowej, mogą występować różne zaburzenia rytmu serca, rzadziej zmiany mięśnia sercowego i osierdzia). Chory skarży się na kołatanie serca, uciskający ból w klatce piersiowej i za mostkiem, zawroty głowy, duszności.

Istnieją skargi na ból stawów.

faza przewlekła

Za chorobę przewlekłą uważa się chorobę trwającą od sześciu miesięcy do kilku lat. Na tym etapie zajęte są stawy, typowe jest skąpostawowe zapalenie dużych struktur, ale widoczne są również zmiany w małych stawach. W stawach obserwuje się zmiany charakterystyczne dla chorób przewlekłych: osteoporozę, ścieńczenie tkanki chrzęstnej, lichwę w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych środkowych rąk, zapalenie stawów palców i dłoni, pojawienie się osteofitów stawu biodrowego, stawy kolanowe i nadgarstkowe.

Uszkodzeniu układu nerwowego (PNS) towarzyszy duże zmęczenie, bóle głowy, częściowa utrata słuchu i zaburzenia pamięci. Dzieci zauważają opóźnienie we wzroście i rozwoju seksualnym. Istnieją objawy przewlekłego zapalenia mózgu i rdzenia, polineuropatii, spastycznego niedowładu.

Na tym etapie zmiany skórne występują w postaci zanikowego zapalenia skóry, zapalenia skóry.

Po postawieniu przewlekłego stadium tej choroby zwykle bierze się pod uwagę trzy czynniki:

1. czas trwania choroby (okres, w którym zauważalne jest naruszenie odporności);
2. przedłużające się uporczywe nawroty neurologiczne - zapalenie opon mózgowych, encefalopatia i inne lub rozwijające się objawy zapalenia stawów;
3. Aktywność Borrelii.

Podział na stadia boreliozy jest warunkowy, choroba może objawiać się na każdym etapie.

Oznaki i objawy boreliozy

Borelioza charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Początkowe objawy są podobne do objawów grypy lub innych infekcji wirusowych.
2. Na drugim etapie (desimination) - porażka kilku narządów.
3. Migrujące bóle - najpierw boli łokieć, potem pojawia się ból w kolanie, potem ten ból ustępuje, ale zaczyna boleć głowa.
4. Sztywność i klikanie stawów.
5. Wzrost temperatury do 37,2 stopni w środku dnia, którego często nie zauważamy, zaczerwienienie twarzy.
6. Senność i zwiększone zmęczenie.
7. Odnotowuje się czterotygodniowe cykle objawów, narastające i malejące w trakcie cyklu (cykle aktywności Borrelii).
8. Powolna odpowiedź na leczenie, ze sporadycznym pogorszeniem objawów. Nawroty i remisje następują po sobie, a jeśli kuracja zostanie zakończona zbyt wcześnie, objawy powrócą.

Diagnostyka boreliozy

Boreliozę rozpoznaje się na podstawie obecności ukłucia i zbadania samego kleszcza, pojawienia się rumienia oraz objawów pierwotnych. Kleszcza bada się metodą PCR, która pozwala stwierdzić, czy kleszcz jest nosicielem zakażenia. Jest to najlepsza opcja, ponieważ prawie niemożliwe jest wykrycie Borrelii w organizmie człowieka w pierwszych dniach infekcji. Są izolowane od strefy brzeżnej rumienia, ale rozrzut danych jest bardzo duży. Badania serologiczne we wczesnym stadium choroby nie mają charakteru informacyjnego.

Chemiluminescencyjny test immunologiczny - metoda wykrywania przeciwciał przeciwko Borrelii (główna metoda serologiczna w Rosji). Dokładność analizy do 95%. W niektórych przypadkach stosuje się immunoblot, aby uniknąć błędów.

Immunoblot - w celu wyjaśnienia diagnozy u pacjentów z objawami boreliozy, ale z ujemnym wynikiem testu immunologicznego. Bada 10 antygenów Borrelia. Po kilku tygodniach diagnoza zostaje powtórzona.

PCR z detekcją w czasie rzeczywistym - zbadaj płyn stawowy i mózgowo-rdzeniowy. Metodę tę stosuje się, jeśli test immunologiczny nie dostarcza informacji (albo na początku choroby, albo w trakcie leczenia). Ta metoda uzupełnia inne testy.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy dużej grupie chorób ze względu na podobieństwo objawów z boreliozą.

Leczenie boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Jeśli badanie laboratoryjne wykazało, że wyciągnięty kleszcz był zakażony boreliozą, lekarz chorób zakaźnych przepisuje leczenie natychmiast, nawet bez pierwotnych objawów. Zazwyczaj jest to przyjmowanie antybiotyków: tetracyklina Lub doksycyklina, dzieci do lat 8 - amoksycylina Lub flemoksyl w tabletkach lub zastrzykach. Wczesna faza boreliozy jest bardzo dobrze i szybko wyleczona, z niewielkimi lub zerowymi konsekwencjami.

Przewlekły etap choroby różni się od wczesnego, ze względu na specyfikę działania Borrelii na układ odpornościowy organizmu. Wszystkie koinfekcje ulegają zaostrzeniu, nawet wiele utajonych infekcji, które występowały przed infekcją, może ulec zaostrzeniu. Układ odpornościowy nie radzi sobie z wrogiem, poszczególne patogeny stają się na tyle silne i aktywne, że powodują patologie, to właśnie te patologie trzeba leczyć.

W leczeniu boreliozy przenoszonej przez kleszcze stosuje się głównie antybiotyki: tetracykliny, penicyliny i cefalosporyny. Wybór leku zależy od jego wpływu na Borrelię u konkretnego pacjenta.

Wraz z antybiotykami stosuje się leczenie patogenetyczne, mające na celu normalizację i mobilizację odporności, a także lepszą penetrację antybiotyków do tkanek i narządów.

Obecnie znaczenie leczenia chorych na boreliozę wzrasta ze względu na poprawę rozpoznawania tej choroby u pacjentów poradni neurologicznej, terapeutycznej, dermatologicznej.

Boreliozą zajmuje się wielu lekarzy – specjaliści chorób zakaźnych, neurolodzy, immunologowie, kardiolodzy, reumatolodzy.

Niebezpieczne konsekwencje biegnącej bereliozy

Zakażenie boreliozą w Rosji rośnie z roku na rok. To bardzo niebezpieczna i podstępna choroba. Nierumieniowa postać choroby jest szczególnie niebezpieczna.

Kilka lat później, gdy pojawiają się problemy zdrowotne i dana osoba trafia na leczenie do lekarza zgodnie z profilem choroby – neurolog, reumatolog, chirurg, kardiolog i lekarze leczą powstałą chorobę, ustalają, jak te choroby „ odmłodzony” i nie pamięta Borrelii. Przyczyna pozostaje, a choroba postępuje.

Choroba z Lyme (ixodid kleszczowa borelioza, układowa borelioza przenoszona przez kleszcze, borelioza z Lyme) jest naturalną ogniskową chorobą zakaźną z mechanizmem przenoszenia patogenów zakaźnych, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem skóry, układu nerwowego, serca, stawów oraz tendencją do przewlekły przebieg.

kody ICD-10

A69.2. Borelioza. Przewlekły rumień wędrujący wywołany przez Borrelia burgdorferi.
L90.4. Acrodermatitis przewlekłe zanikowe.
M01.2. Zapalenie stawów w chorobie z Lyme.

Etiologia (przyczyny) boreliozy

Patogen- Kompleks Gram-ujemnych krętków Borrelia burgdorferi sensu lato z rodziny Spirochaetaceae z rodzaju Borreliae. B. burgdorferi jest największą z Borrelii: jej długość wynosi 10–30 µm, a średnica około 0,2–0,25 µm.

Jest w stanie aktywnie poruszać się za pomocą wici. Komórka drobnoustroju składa się z cylindra protoplazmatycznego otoczonego trójwarstwową błoną komórkową zawierającą termostabilny LPS o właściwościach endotoksyn. Istnieją trzy grupy antygenów Borrelia: powierzchniowe (OspA, OspB, OspD, OspE i OspF), wiciowe i cytoplazmatyczne.

Borrelia hodowane są na specjalnie stworzonej płynnej pożywce wzbogaconej o aminokwasy, witaminy, albuminę surowicy bydlęcej i króliczej oraz inne substancje (pożywka BSK).

Na podstawie metod genetyki molekularnej zidentyfikowano kilkanaście grup genomowych Borrelia należących do kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii i B. afzelii są chorobotwórcze dla człowieka. Podział patogenu na grupy genomowe ma znaczenie kliniczne. Tak więc B. burgdorferi sensu striсto jest związana z dominującym uszkodzeniem stawów, B. garinii - z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, B. afzelii - ze zmianami skórnymi.

Borrelia są niestabilne w środowisku: po wyschnięciu giną; dobrze zachowane w niskich temperaturach; w temperaturze 50 °C giną w ciągu 10 minut; umrzeć pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.

Epidemiologia boreliozy

Rozmieszczenie geograficzne boreliozy jest zbliżone do obszaru występowania kleszczowego zapalenia mózgu, co może prowadzić do jednoczesnego zakażenia dwoma patogenami i rozwoju zakażenia mieszanego.

Rezerwuar patogenów - gryzonie mysie, zwierzęta dzikie i domowe; ptaki rozprzestrzeniające zarażone kleszcze podczas lotów migracyjnych. Przenoszenie Borrelii na ludzi odbywa się poprzez ukąszenia kleszczy Ixodid: I. ricinus, I. persulcatus – w Europie i Azji; I. scapularis, I. pacificus - w Ameryce Północnej.

Kleszcze mogą atakować ludzi na wszystkich etapach życia: larwa → nimfa → dorosły. Ustalono możliwość transowarialnej i transfazowej transmisji patogenu u kleszczy.

Etapy rozwoju kleszcza ixodid

Wiosenno-letnia sezonowość choroby wynika z okresu aktywności kleszczy (maj-wrzesień). Naturalna podatność ludzi jest bliska absolutnej. Przypadki choroby odnotowuje się we wszystkich grupach wiekowych. Częściej występuje u osób dorosłych w wieku produkcyjnym.

Odporność poinfekcyjna niesterylny; możliwa jest ponowna infekcja.

Patogeneza boreliozy

Z miejsca ukąszenia wraz ze śliną kleszcza Borrelia wnika w skórę, powodując rozwój wędrującego rumienia pierścieniowatego. Po namnażaniu się patogenu w okolicy bramy wejściowej dochodzi do rozsiewu krwiopochodnego i limfogennego w węzłach chłonnych, narządach wewnętrznych, stawach i ośrodkowym układzie nerwowym. W tym przypadku następuje częściowa śmierć Borrelii wraz z uwolnieniem endotoksyny, która powoduje zjawiska zatrucia (złe samopoczucie, ból głowy, brak apetytu, gorączka).

B. burgdorferi stymulują produkcję różnych mediatorów stanu zapalnego (IL-1, IL-6, TNF-α) zaangażowanych w rozwój boreliozy z Lyme. W patogenezie neuroboreliozy zakłada się udział reakcji autoimmunologicznych. Istotne znaczenie mają procesy związane z akumulacją swoistych kompleksów immunologicznych zawierających antygeny krętków w błonie maziowej stawów, skóry właściwej, nerek i mięśnia sercowego. Odpowiedź immunologiczna u pacjentów jest stosunkowo słaba. We wczesnych stadiach choroby rozpoczyna się produkcja IgM, której zawartość osiąga maksimum w 3–6 tygodniu choroby. IgG są wykrywane później; ich stężenie wzrasta 1,5-3 miesiące po wystąpieniu choroby.

Obraz kliniczny (objawy) boreliozy

Okres inkubacji wynosi 5–30, częściej 10–14 dni.

Nie ma jednej klasyfikacji boreliozy. Najczęstsza klasyfikacja kliniczna (Tabela 17-42).

Tabela 17-42. Klasyfikacja kliniczna boreliozy

Najczęstszym wariantem jest subkliniczny przebieg zakażenia. Fakt zakażenia potwierdza wzrost miana swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach. Przebieg ostry (od kilku tygodni do 6 miesięcy) obejmuje dwa następujące po sobie etapy – wczesną infekcję miejscową i wczesną infekcję rozsianą.

Przewlekła postać choroby może trwać do końca życia.

Główne objawy kliniczne boreliozy w zależności od stadium choroby przedstawiono w tabeli. 17-43.

Tabela 17-43. Objawy kliniczne boreliozy na różnych etapach procesu zakaźnego

Uszkodzenia narządów i układów	Wczesna zlokalizowana infekcja	Wczesna rozsiana infekcja	przewlekła infekcja
Ogólne objawy zakaźne	zespół grypopodobny	Słabość, złe samopoczucie	zespół chronicznego zmęczenia
system limfatyczny	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych	Uogólniona limfadenopatia	–
Skóra	wędrujący rumień	Wtórny rumień i osutka	Łagodny limfocytoma skóry; przewlekłe zanikowe zapalenie skóry
Układ sercowo-naczyniowy	–	blok przedsionkowo-komorowy; zapalenie mięśnia sercowego	–
System nerwowy	–	Zapalenie opon mózgowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie nerwów czaszkowych; zapalenie korzonków nerwowych; zespół bannwarta	zapalenie mózgu i rdzenia; radikulopatia; zapalenie naczyń mózgowych
Układ mięśniowo-szkieletowy	ból mięśni	Migrujące bóle kości, stawów, mięśni; pierwsze ataki artretyzmu	Przewlekłe zapalenie wielostawowe

Stadium wczesnej zlokalizowanej infekcji

Początek choroby jest ostry lub podostry. Pierwsze objawy choroby są niespecyficzne: zmęczenie, dreszcze, gorączka, gorączka, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, bóle mięśni, kości i stawów. Często na tle zatrucia występują zjawiska nieżytowe (ból gardła, suchy kaszel itp.), Które są przyczyną błędów diagnostycznych.

Głównym objawem wczesnego zlokalizowanego stadium boreliozy jest .

Rumień wędrujący

W ciągu kilku dni obszar zaczerwienienia rozszerza się (migruje) we wszystkich kierunkach. Inne objawy ostrego okresu są zmienne i przemijające. Możliwa wysypka pokrzywkowa, małe, przejściowe czerwone kropkowane i pierścieniowate wysypki oraz zapalenie spojówek. U jednej trzeciej pacjentów obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych w pobliżu bramy wejściowej zakażenia. U części chorych nie występuje rumień, wówczas w obrazie klinicznym obserwuje się jedynie gorączkę i ogólny zespół zakaźny.

Wynikiem etapu I może być całkowite wyleczenie, którego prawdopodobieństwo znacznie wzrasta wraz z odpowiednią antybiotykoterapią. W przeciwnym razie, nawet przy normalizacji temperatury i ustąpieniu rumienia, choroba przechodzi w fazę zakażenia rozsianego.

Stadium wczesnej infekcji rozsianej

Rozwija się kilka tygodni lub miesięcy po zakończeniu fazy wczesnej infekcji miejscowej. Hematogennemu rozprzestrzenianiu się infekcji najczęściej towarzyszą zmiany w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym, skórze. Uszkodzenie układu nerwowego występuje zwykle w 4-10 tygodniu choroby i wyraża się w rozwoju zapalenia nerwu czaszkowego, zapalenia opon mózgowych, zapalenia korzonków nerwowych, limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zespół Bannwarta). Zespół Bannwarta jest odmianą neuroboreliozy powszechną w Europie Zachodniej. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem, wyraźnym bólem korzeniowym (głównie nocnym), pleocytozą limfocytarną w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zmiany w sercu w boreliozie z Lyme są dość zróżnicowane: są to zaburzenia przewodzenia (np. blok przedsionkowo-komorowy - od I stopnia do całkowitego bloku poprzecznego), rytmu, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

W tym okresie pacjenci doświadczają przemijającego liczne rumieniowe zmiany skórne. Zapalenie przyusznic, zmiany oka (zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki, zapalenie siatkówki, panophthalmitis), narządy oddechowe (zapalenie gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli), układ moczowo-płciowy (zapalenie jąder itp.) Są rzadziej spotykane.

Etap przewlekłej infekcji

Przewlekły przebieg boreliozy charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem stawów, skóry i układu nerwowego.

Zwykle pacjenci doświadczają postępującego bólu stawów, a następnie przewlekłego zapalenia wielostawowego. Większość pacjentów doświadcza nawrotów zapalenia stawów w ciągu wielu lat.

W niektórych przypadkach przewlekła infekcja występuje w postaci łagodnego chłoniaka skóry i przewlekłego zanikowego zapalenia skóry.

Łagodny chłoniak skóry charakteryzuje się elementami guzkowymi, guzami lub niewyraźnie odgraniczonymi naciekami. Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry charakteryzuje się atrofią skóry, która rozwija się po uprzednim stadium zapalno-naciekowym.

W przewlekłym zakażeniu zaburzenia układu nerwowego rozwijają się od roku do dziesięciu lat od początku choroby. Późne uszkodzenia układu nerwowego obejmują przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia, polineuropatię, niedowład spastyczny, ataksję, przewlekłą radikulopatię aksonalną, zaburzenia pamięci i otępienie.

Przewlekły przebieg boreliozy charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń, po których w proces infekcyjny zaangażowane są inne narządy i układy.

Rozpoznanie boreliozy

Podczas zbierania wywiadu i badania pacjenta należy zwrócić uwagę na:

sezonowość (kwiecień-sierpień);
wizyty w obszarach endemicznych, lasach, atakach kleszczy;
gorączka
Obecność wysypki na ciele, rumień w miejscu ukąszenia przez kleszcza;
sztywność mięśni szyi;
objawy zapalenia stawów.

Metody laboratoryjne w przypadku podejrzenia boreliozy

W ostrym okresie choroby ogólne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem ESR, leukocytozą. W przypadku nudności, wymiotów, sztywności mięśni karku, dodatniego objawu Kerniga wskazane jest nakłucie rdzenia kręgowego z badaniem mikroskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego (barwienie metodą Grama; zliczanie formowanych pierwiastków, badanie bakteriologiczne, oznaczanie stężenia glukozy i białek).

Instrumentalne metody badawcze

Z uszkodzeniem układu nerwowego:
- metody neuroobrazowania (MRI, CT) - przy przedłużającym się zapaleniu nerwów czaszkowych;
- ENMG - w celu oceny dynamiki choroby.
Zapalenie stawów - badanie rentgenowskie dotkniętych stawów.
Z uszkodzeniem serca - EKG, EchoCG.

Brak rumienia w ostrym okresie choroby utrudnia kliniczne rozpoznanie boreliozy, dlatego w takich przypadkach istotną rolę odgrywa swoista diagnostyka (ryc. 17-8).

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna boreliozy

W diagnostyce laboratoryjnej stosuje się metody: wykrywanie fragmentów DNA metodą PCR oraz oznaczanie przeciwciał przeciwko Borrelii.

Obecnie badana jest skuteczność diagnostyki PCR w różnych stadiach choroby, opracowywane są metody badania różnych substratów biologicznych (krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn maziowy, biopsje skóry).

Pod tym względem PCR nie jest jeszcze włączony do standardu diagnozowania boreliozy z Lyme, ale jest wykorzystywany do celów naukowych.

Podstawą algorytmu diagnostycznego boreliozy jest diagnostyka serologiczna (ELISA, RNIF). Immunoblotting jest stosowany jako test potwierdzający w celu wykluczenia reakcji fałszywie dodatnich. Badania na obecność przeciwciał przeciwko Borrelii najlepiej przeprowadzać dynamicznie w parach surowic pobranych w odstępach 2–4 tygodni.

Diagnostyka różnicowa boreliozy

Rumień wędrujący jest objawem patognomonicznym boreliozy z Lyme, którego wykrycie wystarcza do ostatecznego rozpoznania (nawet bez potwierdzenia laboratoryjnego). Trudności w rozpoznaniu powodują postacie choroby przebiegające bez rumienia, a także przewlekłe zmiany chorobowe układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, narządu ruchu i skóry.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób przenoszonych przez wektory o podobnym obszarze występowania (patrz Tabele 18-47 na str. 903).

Izolowane uszkodzenie stawów należy odróżnić od zakaźnego zapalenia stawów, reaktywnego zapalenia wielostawowego oraz, w połączeniu z patologią skóry, kolagenozy. W niektórych przypadkach boreliozę różnicuje się z ostrym reumatyzmem, z zaburzeniami neurologicznymi – z innymi chorobami zapalnymi obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego należy wykluczyć blokadę AV, zakaźne zapalenie mięśnia sercowego o innej etiologii. Podstawą diagnostyki różnicowej w tych przypadkach są badania serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko Borrelii.

Ryż. 17-8. Algorytm diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej boreliozy z Lyme.

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

Neurolog - z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego.
Kardiolog - z niedociśnieniem, dusznościami, zaburzeniami rytmu serca, zmianami w EKG.
Dermatolog - przy wypryskach i chorobach zapalno-rozrostowych skóry.
Reumatolog - z obrzękami, bólami stawów.

Przykład diagnozy

A69.2. Borelioza, przebieg ostry, stadium wczesnej infekcji miejscowej. Migrujący rumień o umiarkowanym nasileniu.

Wskazania do hospitalizacji

Chorzy na boreliozę z Lyme nie stanowią zagrożenia epidemicznego. Hospitalizacji podlegają następujące kategorie pacjentów:

z umiarkowanym i ciężkim przebiegiem choroby;
w przypadku podejrzenia zakażenia mieszanego wirusem kleszczowego zapalenia mózgu;
przy braku rumienia (do diagnostyki różnicowej).

Leczenie boreliozy

Tryb. Dieta

Tryb aktywności pacjenta zależy od ciężkości przebiegu choroby:

reżim oddziałowy - z łagodnym, umiarkowanym przebiegiem choroby;
leżenie w łóżku - z ciężkim przebiegiem, zapaleniem mięśnia sercowego, zaburzeniami rytmu serca, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem wielostawowym.

Nie jest wymagana specjalna dieta dla pacjentów (tabela nr 15).

Leczenie medyczne choroby z Lyme

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, których dawki i czas trwania zależą od stopnia zaawansowania i postaci choroby (tab. 17-44).

Terminowo rozpoczęte leczenie sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu i zapobiega przewlekłości procesu.

Tabela 17-44. Schematy antybiotykowe na boreliozę

Charakter przepływu	Formularz	Narkotyk	pojedyncza dawka	Sposób podawania	Wielość odbioru	Czas trwania, dni
Ostry	Stadium wczesnej zlokalizowanej infekcji	Głównym lekiem jest doksycyklina	0,1 g	wewnątrz	2	10
		Leki z wyboru
		Amoksycylina	0,5 grama	wewnątrz	3	10
		Cefiksym	0,4 grama	wewnątrz	1	10
		Azytromycyna	0,5 grama	wewnątrz	1	10
		Amoksiklaw	0,375 g	wewnątrz	3	10
Ostry	Stadium wczesnej infekcji rozsianej		2 gr	Domięśniowy	1	14
		Leki alternatywne
		Cefotaksym	2 gr	Domięśniowy	3	14
		Penicylina	0,5–2 mln jednostek	Domięśniowy	8	14
		doksycyklina	0,2 grama	wewnątrz	1	14
		Amoksycylina	0,5 grama	wewnątrz	3	14
przewlekły przebieg	–	Głównym lekiem jest ceftriakson	2 gr	Domięśniowy	1	21
		Leki z wyboru
		Cefotaksym	2 gr	Domięśniowy	3	21
		Penicylina	2-3 miliony sztuk	Domięśniowo, dożylnie	6–8	21

W przypadku infekcji mieszanej (borelioza z Lyme i kleszczowe zapalenie mózgu) wraz z antybiotykami stosuje się immunoglobulinę przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu w przeliczonych dawkach.

Terapia detoksykacyjna prowadzona jest na ogólnych zasadach. W zależności od indywidualnych wskazań stosuje się środki naczyniowe i przeciwutleniacze.

W okresie rehabilitacji przeprowadzana jest tlenoterapia hiperbaryczna, terapia ruchowa, masaże. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe wskazane jest dla pacjentów w remisji z przewlekłym przebiegiem z uszkodzeniami układu kostno-stawowego i nerwowego.

Prognoza

Prognozy na całe życie są pomyślne. Przy późnej lub nieodpowiedniej terapii choroba postępuje, staje się przewlekła i często prowadzi do niepełnosprawności.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Przebieg ostry, stadium wczesnej infekcji miejscowej - 7-10 dni.
Przebieg ostry, stadium wczesnej infekcji rozsianej - 15-30 dni.

Badanie kliniczne

Obserwację ambulatoryjną w poliklinice sprawuje lekarz pierwszego kontaktu lub specjalista chorób zakaźnych przez okres 2 lat. W przypadku zakażenia mieszanego kleszczowym zapaleniem mózgu okres obserwacji ambulatoryjnej wydłuża się do 3 lat.

Podczas badania pacjentów szczególną uwagę zwraca się na stan skóry, układu kostno-stawowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. W przypadku braku dolegliwości i spadku miana przeciwciał przeciwko B. burgdorferi pacjenci są usuwani z przychodni.

Przypomnienie dla pacjenta z boreliozą

Do zakażenia boreliozą dochodzi tylko po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. Wszyscy ludzie są podatni na boreliozę przenoszoną przez kleszcze, niezależnie od wieku i płci. Okres inkubacji wynosi 10–14 dni. Przebieg choroby jest zróżnicowany. W pierwszym stadium choroby, które trwa do miesiąca, możliwe jest złe samopoczucie, gorączka i bóle mięśni. Głównym objawem jest zaczerwienienie skóry w miejscu ukąszenia kleszcza, stopniowo powiększające się i osiągające średnicę 60 cm. Drugi etap (1–6 miesięcy) charakteryzuje się rozwojem powikłań neurologicznych i sercowo-naczyniowych. W późnym stadium choroby (ponad 6 miesięcy) rozwijają się procesy zapalne stawów, skóry i inne. Głównym sposobem leczenia choroby na wszystkich etapach są antybiotyki.

Zapobieganie boreliozie

Specyficzna profilaktyka nie została opracowana.

Środki zapobiegające zakażeniu:

· leczenie roztoczobójcze terenów parków leśnych, miejsc masowego wypoczynku ludzi, miejscowe leczenie najczęściej odwiedzanych terenów leśnych;
noszenie odzieży ochronnej podczas spacerów po lesie;
indywidualna aplikacja repelentów;
oględziny własne i wzajemne po wizycie w lesie;
Natychmiastowe usunięcie wykrytego kleszcza i opatrzenie miejsca ugryzienia nalewką jodową;
badanie kleszcza na obecność Borrelii i wirusa kleszczowego zapalenia mózgu w laboratorium;
Kontakt z lekarzem po wykryciu pierwszych objawów choroby (gorączka, zaczerwienienie skóry w miejscu ukąszenia).

W zapobieganiu nagłym stosuje się antybiotyki z różnych grup: doksycyklinę, bicylinę-3, amoksycylinę, trójwodzian amoksycyliny + kwas klawulanowy.

Borelioza przenoszona przez kleszcze (choroba z Lyme)- zakaźna zakaźna naturalna choroba ogniskowa wywołana przez krętki i przenoszona przez kleszcze, z tendencją do przewlekłego i nawracającego przebiegu z przewagą uszkodzeń skóry, układu nerwowego, narządu ruchu i serca.

Po raz pierwszy badania choroby rozpoczęto w 1975 roku w miejscowości Lyme (USA).

Przyczyną choroby jest borelioza przenoszona przez kleszcze (choroba z Lyme). Czynnikami sprawczymi boreliozy przenoszonej przez kleszcze są krętki z rodzaju Borrelia. Patogen jest blisko spokrewniony z kleszczami ixodid i ich naturalnymi żywicielami. Wspólność wektorów patogenów boreliozy kleszczowej Ixodid i wirusów kleszczowego zapalenia mózgu determinuje występowanie kleszczy, a więc u pacjentów przypadki zakażenia mieszanego.

Rozmieszczenie geograficzne boreliozy przenoszonej przez kleszcze (choroba z Lyme) ekstensywnie występuje na wszystkich kontynentach (z wyjątkiem Antarktydy). Regiony leningradzki, twerski, jarosławski, kostromski, kaliningradzki, permski, tiumeński, a także regiony uralski, zachodniosyberyjski i dalekowschodni dla boreliozy przenoszonej przez kleszcze ixodid są uważane za bardzo endemiczne (stałe objawy tej choroby na określonym obszarze). Na terenie obwodu leningradzkiego głównymi hodowcami i nosicielami Borrelii są tajga i europejskie kleszcze leśne. Zakażenie czynnikami wywołującymi boreliozę kleszczy - wektory w różnych naturalnych ogniskach mogą zmieniać się w szerokim zakresie (od 5-10 do 70-90%).

Pacjent z boreliozą przenoszoną przez kleszcze (choroba z Lyme) nie zaraża innych.

Proces rozwojowy boreliozy. Do zakażenia boreliozą przenoszoną przez kleszcze dochodzi po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. Borrelia wraz ze śliną kleszcza wnikają w skórę i namnażają się w ciągu kilku dni, po czym rozprzestrzeniają się na inne obszary skóry i narządy wewnętrzne (serce, mózg, stawy itp.). Borrelia może utrzymywać się w organizmie człowieka przez długi czas (lata), powodując przewlekły i nawracający przebieg choroby. Przewlekły przebieg choroby może rozwinąć się po dłuższym czasie. Proces rozwoju choroby w boreliozie jest podobny do procesu rozwoju kiły.

Objawy boreliozy. Okres inkubacji boreliozy przenoszonej przez kleszcze wynosi średnio od 2 do 30 dni - 2 tygodnie.
Charakterystycznym objawem początku choroby w 70% przypadków jest pojawienie się zaczerwienienia skóry w miejscu ukąszenia przez kleszcza. Czerwona plama stopniowo zwiększa się wzdłuż obwodu, osiągając średnicę 1-10 cm, czasami do 60 cm lub więcej. Kształt plamki jest okrągły lub owalny, rzadziej nieregularny. Zewnętrzna krawędź zmienionej zapalnie skóry jest intensywniej zaczerwieniona, nieco uniesiona ponad poziom skóry. Z biegiem czasu centralna część plamki blednie lub nabiera niebieskawego odcienia, powstaje pierścień. W miejscu ukąszenia kleszcza, w środku miejsca, określa się skorupę, a następnie bliznę. Plama bez leczenia utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, po czym znika.

Po 1-1,5 miesiąca pojawiają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego, serca i stawów.

Rozpoznanie boreliozy. Pojawienie się czerwonej plamki w miejscu ukąszenia przez kleszcza daje powód do myślenia przede wszystkim o boreliozie. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie krwi.
Leczenie boreliozy odkleszczowej powinno być prowadzone w szpitalu zakaźnym, gdzie prowadzona jest przede wszystkim terapia mająca na celu zniszczenie boreliozy. Bez takiego leczenia choroba postępuje, staje się przewlekła, aw niektórych przypadkach prowadzi do niepełnosprawności.

Leczenie boreliozy przenoszonej przez kleszcze (choroba z Lyme). Wraz ze wzrostem miana swoistych przeciwciał i brakiem klinicznych objawów choroby po ukąszeniu zakażonego kleszcza nie przeprowadza się antybiotykoterapii. W przypadku wczesnego zakażenia (w obecności rumienia wędrującego) stosuje się doksycyklinę (0,1 g 2 razy dziennie doustnie) lub amoksycylinę (0,5-1 g doustnie 3 razy dziennie), czas trwania terapii wynosi 20-30 dni. Wraz z rozwojem zapalenia serca, zapalenia opon mózgowych, antybiotyki podaje się pozajelitowo (ceftriakson IV 2 g 1 raz dziennie, penicylina benzylowa IV 20 milionów jednostek dziennie w 4 zastrzykach); czas trwania terapii wynosi 14-30 dni.

Rokowanie na całe życie jest pomyślne, ale możliwa jest niepełnosprawność z powodu uszkodzenia układu nerwowego i stawów.

Chorzy są pod opieką lekarską przez 2 lata i badani są po 3, 6, 12 miesiącach i po 2 latach.

Zapobieganie boreliozie. Zwalczanie kleszczy odgrywa wiodącą rolę w profilaktyce boreliozy, gdzie stosuje się zarówno środki pośrednie (ochronne), jak i bezpośrednie ich zwalczanie w przyrodzie.

Ochronę w ogniskach endemicznych można uzyskać za pomocą specjalnych kombinezonów przeciwkleszczowych z gumowymi mankietami, zamkami błyskawicznymi itp. W tym celu zwykłe ubrania można dostosować, wkładając koszulę i spodnie, te ostatnie w buty, ciasno dopasowane mankiety itp. . Od ataku kleszczy na otwarte obszary ciała przez 3-4 godziny różne repelenty - repelenty mogą chronić.

Po ugryzieniu przez kleszcza jak najszybciej – najlepiej następnego dnia, należy udać się z usuniętym kleszczem do szpitala zakaźnego w celu zbadania go na obecność Borrelii. W celu zapobiegania boreliozie po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza zaleca się przyjmowanie doksycykliny 1 tabletka (0,1 g) 2 razy dziennie przez 5 dni (dzieci poniżej 12 roku życia nie są przepisywane).

Test na boreliozę przenoszoną przez kleszcze (choroba z Lyme)- test jest dość prosty, można go przeprowadzić w gabinecie lekarskim bez uciekania się do usług laboratorium, a za godzinę otrzymasz wynik zatwierdzony przez Food and Drug Administration / FDA / USA.

Test" Zapowiedź„w oparciu o lek produkowany przez firmę” Systemy diagnostyczne Chembio", pozwala na szybkie wykrycie obecności infekcji i postawienie prawidłowej diagnozy" - poinformowała FDA w oświadczeniu. Test "rozpoznaje" antygeny wytwarzane przez Borrelia burgdorferi - bakterię wywołującą infekcję. Wprowadzenie tego testu na rynek jest szczególnie istotny dla obszarów, w których występują kleszcze przenoszące infekcję.

Borelioza przenoszona przez kleszcze lub borelioza ma wiele cech wspólnych z kleszczowym zapaleniem mózgu. W Rosji w 1999 roku boreliozę wykryto na 89 dużych terytoriach administracyjnych, pisze AiF Health. Oznacza to, że znaczna, a być może nawet duża część światowego zakresu infekcji, które obecnie występują pod ogólną nazwą „ borelioza przenoszona przez kleszcze„znajdują się w Rosji.
Częstość występowania boreliozy w Federacji Rosyjskiej wynosi 1,7-3,5 na 100 tys. mieszkańców. Na boreliozę można zachorować w każdym wieku. Dorosłe kleszcze Ixodid zakażają ludzi Borrelią. Częstość występowania boreliozy jest znacznie wyższa niż kleszczowego zapalenia mózgu. Borelioza niebezpieczne, ponieważ jest znacznie bardziej prawdopodobne niż kleszczowe zapalenie mózgu, daje formy przewlekłe. Dorośli i osoby w podeszłym wieku są ciężej chorzy, ze względu na współistniejącą przewlekłą patologię (miażdżyca, nadciśnienie). Do tej pory nie zgłoszono żadnych zgonów z powodu boreliozy.