Operacje dla odmian żylaków powrózka nasiennego. Operacja varicocele: istota i cel

13.09.2017

Żylaki powrózka nasiennego - choroba męska, w którym rozszerzają się żyły w kanale nasiennym. Patologia zaczyna się w adolescencja i może się nie pojawić do końca życia. Objawy, które mogą wskazywać na chorobę, guzki na mosznie, ból w pachwinie.

Niebezpieczeństwo choroby polega na niepłodności, dlatego pożądane jest jej wyleczenie. Jeśli dana osoba nie jest niczym zaniepokojona, lekarz może zdecydowaćczy konieczna jest operacjaw tym przypadku, ale możesz pozbyć się patologii sposób operacyjny. Interwencja jest dobrze tolerowana, a powikłania są rzadkie.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Planując operację, lekarz bierze pod uwagę stan zdrowia mężczyzny, jego wiek i chęć posiadania dzieci. Aby wybrać metodę leczenia, ważne jest określenie etapużylaki powrózka nasiennego jąder. Jest ich 4, każdy etap ma swoje własne objawy:

1. Rozszerzenie żył można określić za pomocą ultradźwięków.
2. Jeśli mężczyzna stoi, lekarz może wyczuć żyły w splocie wiciowatym.
3. W dowolnej pozycji pacjenta lekarz może wyczuć zdeformowane żyły.
4. Nabrzmiałe naczynka są widoczne gołym okiem.

Im wcześniej zrobionechirurgiczne leczenie żylaków powrózka nasiennego, tym bardziej prawdopodobne jest utrzymanie zdolności do poczęcia, niepłodność grozi w ostatnim stadium choroby.

Operacja jest zalecana zgodnie ze wskazaniami:

• proces powstawania plemników jest zaburzony – badanie wskazuje, że plemników jest mało w płynie nasiennym, nie poruszają się dobrze. W płynie jest krew/ropa;
• wygląd moszny (guzki i obrzęk żył) nie odpowiada pacjentowi;
• zmartwienia zespół bólowy. Ból zaczyna się od 2-3 etapów choroby. W stanie spoczynku ból jest nieznaczny, nasila się wraz z chodzeniem i wysiłkiem fizycznym;
• jądra są zmniejszone.

Jeśli nie ma objawów lub wskazań, niektórzy lekarze uważają operację za konieczną jako sposób na uniknięcie niepłodności. Jeśli nic Ci nie przeszkadza, nie możesz wykonać operacji, ale ogranicz się do obserwacji przez lekarza, aby nie przegapić pogorszenia stanu.

Operację przeprowadza się w wieku 18 lat. Statystyki potwierdzają, że nawroty nie zdarzają się często w wieku dorosłym.

Jeśli pacjent ma wtórną, która rozwija się z powodu torbieli, guza lub innej formacji, wówczas chorobę należy wyeliminować, a następniechirurgiczne leczenie żylaków powrózka nasiennego.

Oprócz wskazań do interwencji chirurgicznej istnieje szereg przeciwwskazań. Na przykład otwarte operacje nie są przeprowadzane, jeśli:

• dolegliwości w fazie dekompensacji (cukrzyca, marskość);
• procesy zapalne w ostrej fazie.

Przeciwwskazaniem do interwencji endoskopowej jest przebyta operacja jamy brzusznej.

Istnieje wiele przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

Skleroterapii nie przeprowadza się w obecności:

• duże zespolenia między naczyniami, dzięki którym klej może dostać się do zdrowych tętnic i żył;
• wysokie ciśnienie krwi w sąsiednich żyłach;
• krucha natura żył, która nie pozwala na użycie sondy.

Przygotowanie do operacji żylaków powrózka nasiennego

Niezależnie od tego, który z nich zostanie wybranytechnika interwencja chirurgiczna pacjent musi być przygotowany do zabiegu. 10 dni przed planowanym dniem konieczna jest diagnostyka:

• OAM i krew (dla krzepliwości, grupy, cukru i ogółem);
• fluoroskopia płuc;
• EKG;
• przebadany na zapalenie wątroby i HIV.

Przed operacją pacjent musi przejść badania

Oprócz tych badań należy wykonać USG moszny z kontrastem, aby lekarz miał pełny obraz stanu naczyń. W razie potrzeby planowane są inne badania.

W dniu operacji rano nie można jeść ani pić, pacjentka bierze prysznic. Brzuch i łono muszą być ogolone. Jeśli pacjent przyjmuje leki na choroby przewlekłe, powinien poinformować o tym lekarza. Nie powinieneś się martwić, jeśli pacjent tego potrzebuje, chirurg ci powiejak operacjaco zrobi i dlaczego,jak długo trwa operacjai okres rehabilitacji.

Opcje operacji żylaków powrózka nasiennego

Istnieją różne metody wykonywania operacji, których klasyfikacja opiera się na technice i sposobie dostępu do żył. Jeśli weźmiemy pod uwagę technologię, to operacje są z wycięciem i zachowaniem mostu kawalerskiego (bocznika). Ten bocznik jest mostem między dwiema żyłami jąder. Z tego powodu krew zastyga.

Rodzaj operacji dobiera się w zależności od postaci choroby.

Inna klasyfikacja opiera się najak przebiega operacja żylaków powrózka nasiennego(jaki dostęp). Na tej podstawie wyróżnia się trzy rodzaje interwencji:

• skleroterapia wewnątrznaczyniowa;
• interwencja laparoskopowa;
• otwarta opcja leczeniaŻylaki powrózka nasiennego, rodzaje operacji- metoda Palomo, Marmara czy Iwanissewicza.

Podczas operacji żyły nie są usuwane - naczynia pozostają na swoim miejscu. Dotknięte żyły są bandażowane lub klejone (sklerozowane).

Skleroterapia wewnątrznaczyniowa

Ten rodzaj interwencji jest klasyfikowany jako minimalnie inwazyjny. Istota metody polega na sklejaniu rozszerzonych naczynek. Hospitalizacja nie jest wymagana, zabieg wykonywany jest w pracowni angiografii pod znieczulenie miejscowe. Gdy tylko znieczulenie zacznie działać, lekarz wykonuje nakłucie w ścianie żyły na prawym udzie, wprowadza sondę w celu oceny stanu naczyń krwionośnych i podaje specjalną substancję w miejsce uszkodzenia żyły.

Skleroterapię wewnątrznaczyniową można przeprowadzić tylko w początkowej fazie choroby.

Jako specjalną substancję zdolną do sklejania naczyń krwionośnych stosuje się 3% roztwór trombowy. Po stwardnieniu rozsianym do naczyń wstrzykuje się kontrast i obserwuje się, czy zmieniona chorobowo część żyły zostanie uwidoczniona. Jeśli nie renderowane, tooperację usunięcia żylaków powrózka nasiennegobyło udane. Na tym etapie sonda jest usuwana, a na nakłucie nakładany jest bandaż.

W dniu operacji mężczyzna zostaje wypisany do domu z zaleceniami. Skleroterapię przeprowadza się w początkowej fazie choroby, kiedy nie ma jeszcze wyraźnych objawów.

Laparoskopia

Odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Często używana jest druga opcja. Po znieczuleniu chirurg wykonuje nakłucie w okolicy pępka, wprowadza przez nie trokar - igłę z rurką. Jama brzuszna jest wypełniona gazem, dzięki czemu nic nie stoi na przeszkodzie lekarzowi w wykonywaniu zabiegów. Do otworu w otrzewnej wprowadza się rurkę z kamerą i światłem, aby monitorować postęp operacji.

Laparoskopia jest jedną z metod radzenia sobie z żylakami powrózka nasiennego

Chirurg wykonuje 2 nakłucia w otrzewnej, wprowadza instrumenty. Konieczne jest uwypuklenie naczyń limfatycznych i tętnic, aby nie uszkodzić ich w wyniku zabiegu. Dotknięte żylaki powrózka nasiennego podwiązuje się, następnie usuwa instrumenty, nakłucia w otrzewnej zaszywa lub zakleja.

Jeśli operacja żylaków powrózka nasiennego jąderwykonano w znieczuleniu miejscowym, wówczas mężczyzna może zostać wypisany do domu tego samego lub następnego dnia. Po zastosowaniu znieczulenia ogólnego są wypisywane po 3-7 dniach. Powodzenie operacji oceniane jest za pomocą ultradźwięków.

Operacja Marmara

Reprezentuje mikro interwencja chirurgiczna o niskim stopniu inwazyjności. Postęp operacji jest monitorowany za pomocą mikroskopu. Takioperacja żylaków powrózka nasiennegonie wymaga znieczulenia ogólnego, ale jeśli pacjent nalega, to może być znieczulenie ogólne.

Operacja Marmara
może odbywać się pod znieczulenie miejscowe

Pacjent może odczuwać ciepło i lekkie mrowienie. Podczas zabiegu chirurg wykonuje niewielkie nacięcie nad kością łonową, dociera do kanału nasiennego i bandażuje uszkodzoną żyłę. Następnie powstaje szew, który z czasem będzie prawie niewidoczny, po tygodniu trzeba iść, aby usunąć nici.

Metoda Ivanissevicha i Palomo

Obie metody eliminacjiżylaki powrózka nasiennego u mężczyznpraktycznie się nie różnią. Zabieg Ivanissevicha wykonywany jest zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym. Istota zabiegu sprowadza się do podwiązania rozszerzonych żył. Chirurg wykonuje nacięcie powyżej kości łonowej o długości 6-10 cm, dociska mięśnie do splotu jądra, oddziela naczynia limfatyczne. Następnie wychwytuje i bandażuje dotknięte żylaki powrózka nasiennego. Ostatnim etapem operacji jest zszycie mięśni i tkanek.

Metoda eliminacji żylaków powrózka nasiennego Iwanissewicza i Palomo jest do siebie bardzo podobna

Podczas operacji metodą Palomo istota czynności jest taka sama, ale cięcie jest wykonane wyżej, dzięki czemu chirurg otrzymuje świetny przegląd. W efekcie zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotów, ale wzrasta ryzyko uszkodzenia tętnicy dostarczającej krew do kanału nasiennego. To naczynie krwionośne znajduje się obok splotu wiciowatego i dlatego jest uszkodzone.

Prognoza

Po zabiegu pacjenci szybko wracają do zdrowia. Przy minimalnie inwazyjnych operacjach możliwość nawrotu zmniejsza się do 2% przypadków, metodą Iwanissewicza - do 9%.

W 45% przypadków po operacji spermogram wraca do normy, aw 90% poprawia się jego wydajność. U pacjentów w starszej grupie wiekowej wskaźniki są gorsze, co wiąże się ze związanymi z wiekiem zmianami w organizmie.

Rehabilitacja po operacji żylaków powrózka nasiennego

Po każdym rodzaju operacji pacjent będzie miał okres rekonwalescencji. Aby znormalizować spermatogenezę, wyznaczyć:

• suplement diety w cynk i selen;
• witaminy;
• preparaty hormonalne krótkie kursy pod nadzorem lekarza;
• maści z antybiotykami do leczenia ran pooperacyjnych;
• leki przeciwbólowe.

• w 1. i 2. dobie po operacji utrzymywać ranę suchą. Możesz nałożyć lód w plastikowej butelce, aby złagodzić ból;
• więcej odpoczynku, aby nie być fizycznie obciążonym;
• nosić bandaż jąder;
• w ciągu 2 tygodni po operacji nie należy przepracowywać się i brać kąpieli, uprawiać seks.

Po zakończeniu okresu rekonwalescencji lekarz określa możliwość powrotu do aktywności seksualnej. Aby mężczyzna nie odczuwał bólu i uczucia ciągnięcia w trakcie i po stosunku.

Niektórzy mężczyźni uważają, że pozostała żyła w mosznie jest oznaką nieudanej interwencji. Właściwie tak nie jest. Naczynia nie są usuwane z moszny, ale krążenie przez nie krwi zostaje zatrzymane, ponieważ są uszkodzone. Wcześniej chora żyła może być widoczna i wyczuwalna przez około 6 miesięcy.

Komplikacje

Po operacji pojawia się komplikacja, nikt nie jest na to odporny. I choć ryzyko nie jest tak duże, trzeba wiedzieć, czego można się spodziewać po interwencji. Lekarz poinformuje o tym, ale powikłania to:

• proces zapalny. Charakteryzuje się szeregiem objawów i jest wykrywany w kontrolnym badaniu ultrasonograficznym. Usunięte przez leki;
• bóle nerwobólowe. Występuje, gdy zakończenia nerwowe są uszkodzone. Taki ból trudno powstrzymać, ale można spróbować. Przypisz fizjoterapię i akupunkturę;
• obrzęk limfatyczny. Obserwuje się je, jeśli naczynie limfatyczne jest uszkodzone w wyniku operacji. Leczenie może obejmować noszenie pończoch uciskowych;
• wodniak. Dropsy występuje w jądrze z powodu uszkodzenia węzły chłonne. Leczenie - noszenie bandaża;
• zmniejszenie jądra. To powikłanie, którego przyczyną jest uszkodzenie tętnicy nasiennej, tę sytuację trudno zatrzymać;
• . być traktowanym chirurgicznie;
• uszkodzenie dróg moczowych lub jelit. Ten rozwój występuje u niedoświadczonych chirurgów;
• zablokowanie żył głębokich. dzieje się z powodu reakcji na kontrast lub z krwotok wewnętrzny w strefie przebicia.

Żylaki powrózka nasiennego mogą pozostawić poważny ślad na zdrowiu mężczyzny i prowadzić do powikłań

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że żylaki powrózka nasiennego są patologią, która może prowadzić do poważne problemy ze zdrowiem. Głównymi konsekwencjami żylaków powrózka nasiennego są impotencja, bezpłodność, rak.

Nie należy angażować się w samoleczenie, doprowadzi to do pogorszenia przebiegu choroby. Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy żylaków powrózka nasiennego, należy niezwłocznie zapisać się na konsultację lekarską.

Żylaki powrózka nasiennego i najądrza to dość powszechna choroba, która dotyka 17% mężczyzn, głównie w młodym wieku. Leczenie zależy od stadium choroby i jej rozległości. Przy wyraźnych objawach klinicznych, gdy wizualnie obserwuje się żyły, pojawia się ból, wskazana jest operacja podwiązania zapalonych żył, ponieważ powstaje poważne zagrożenie rozwoju męskiej niepłodności.

Usuwa się żylak powrózka nasiennego jąder - operacja w znieczuleniu (zwykle miejscowym) aw niektórych przypadkach w znieczuleniu ogólnym. O tym, jakie metody leczenia chirurgicznego są stosowane we współczesnej medycynie do leczenia żylakiżyły splotu wiciowatego, jakie są ich cechy, zalety i wady zostaną omówione w tym artykule.

Przyczyny żylaków jąder

Przyczyny rozwoju żylaków powrózka nasiennego dzielą się na dwa typy: pierwotne i wtórne. Pierwotne obejmują niewydolność żylną, objawiającą się osłabieniem ścian i zastawek żylnych, wtórne do wszystkich innych czynników, których działanie powoduje wzrost ciśnienia krwi w żyłach jąder, co prowadzi do rozwoju niewydolności żylnej. Konsekwencją tych przyczyn jest rozwój żylaków i deformacja żył moszny. Przyjrzyjmy się bliżej, jak to się dzieje.

Żylaki powrózka nasiennego ma kilka stadiów, uszeregowanych w zależności od stopnia deformacji żylaków. Najwcześniejsza nazywana jest subkliniczną lub przedkliniczną, ponieważ choroba jest na etapie powstawania, jest utajona, nie ma objawów i można ją wykryć tylko za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej, co jest dość trudne przy braku objawów.

W tym czasie zastawki żylne przestają się całkowicie zamykać, a krew się odwraca. Zjawisko to nazywa się refluksem. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego i niekorzystnie wpływa na czynność czynnościową jąder, ponieważ hormony steroidowe wytwarzane przez nadnercza dostarczane są do jąder z odwrotnym przepływem krwi.

Potrzebuję wiedzieć. W dzieciństwie i okresie dojrzewania rozwój żylaków powrózka nasiennego nie wymaga obecności czynników powodujących wzrost ciśnienia żylnego, ponieważ niewydolność żylna ma predyspozycje genetyczne i jest dziedziczona. Dlatego jeśli w rodzinie zdarzały się przypadki żylaków powrózka nasiennego, ważne jest, aby poddawać się regularnie badania lekarskie chłopców przed końcem okresu dojrzewania.

Pojawienie się pierwszych objawów wskazuje na progresję choroby i jej przejście do postaci klinicznej. Na początku człowiek czuje się słaby okresowy ból tępy lub pociągający charakter, który początkowo pojawia się rzadko i zwykle po znacznym wysiłku fizycznym, podnoszeniu ciężarów lub kontakcie seksualnym.

Są to objawy pierwszego stadium żylaków powrózka nasiennego, w którym zapalenie żył jest jeszcze nieznaczne i nie tylko nie są one widoczne wizualnie, ale samo wyczucie moszny nie wystarczy, aby je stwierdzić. Ustalenie obecności choroby w diagnostyce fizykalnej jest możliwe tylko podczas wykonywania testu Valsalva.

Jego istotą jest to, że podczas badania palpacyjnego pacjent napina ucisk w jamie brzusznej lub celowo kaszle, podczas gdy lekarz może wykryć napięcie w żyłach. W celu dokładniejszej diagnozy pacjent jest zawsze kierowany na diagnostykę ultrasonograficzną metodą Dopplera, która zmierzy średnicę naczyń w miejscach poszerzenia żył i określi intensywność refluksu.

Uzyskane dane są istotne nie tylko dla wyjaśnienia wszystkich aspektów stanu chorobowego, ich wartość polega na tym, że na podstawie uzyskanych danych pierwotnych możliwe jest prześledzenie przebiegu choroby i monitorowanie sytuacji w wyzdrowieniu okres po leczeniu chirurgicznym.

Żylaki podkliniczne i żylaki powrózka nasiennego pierwszego stopnia są najmniej niebezpieczne dla zdrowia mężczyzn, dlatego w tym okresie rozwoju choroby możliwe jest stosowanie leków i Medycyna tradycyjna w celu stabilizacji żylaków i utrzymania spermatogenezy na odpowiednim poziomie.

Jednak w kolejnych stadiach powstają już skrajnie niekorzystne warunki dla funkcjonowania jąder, a nawet dla ich integralności anatomicznej, dlatego rozpoznanie drugiego, a zwłaszcza trzeciego stopnia żylaków powrózka nasiennego jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Charakteryzuje się uporczywym bólem moszny, który może być zarówno okresowy, jak i długotrwały. Pojawiają się nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także pod koniec dnia. Na tym etapie, podczas badania palpacyjnego, zapalone żyły są już wyraźnie zidentyfikowane, ale tylko w pozycji pionowej, leżącej, ustępują.

Manewr Valsalvy nie jest wymagany. Wizualnie żyły mogą pojawić się w mosznie, co świadczy o postępie choroby i jej możliwym przejściu do trzeciego stopnia. Analiza nasienia wykazuje znaczne pogorszenie procesu powstawania gamet.

Najbardziej niebezpieczny i łatwy do zdiagnozowania trzeci etap. W mosznie rozwija się obfity splot zapalnych żył, który jest wyraźnie widoczny wizualnie, dzięki czemu moszna nabiera niebieskawego zabarwienia. Jej tkanki, a także struktury histologiczne jąder, z powodu niedostatecznego ukrwienia, mają problemy z trofizmem i wymianą gazową, w związku z czym skóra moszny zmienia się, chore jądro staje się mniejsze i obwisłe.

Ból jest stały i dość silny. Badania laboratoryjne wykazują silny spadek syntezy steroidowych hormonów płciowych oraz pogorszenie nasienia, co wymaga pilnej operacji usunięcia żylaków powrózka nasiennego. Aby w pełni zrozumieć, jaki jest negatywny wpływ na organizm człowieka, w następnym rozdziale pokrótce zastanowimy się nad konsekracją tego zagadnienia.

Szkody dla zdrowia mężczyzn spowodowane przez żylaki powrózka nasiennego

Nie stanowi istotnego zagrożenia życia chorego, a stanowi główne zagrożenie przede wszystkim dla układ rozrodczy, a także ma negatywny wpływ na procesy endokrynologiczne, co z kolei zmienia całokształt podłoże hormonalne, obniżenie pociąg seksualny i potencję. W tabeli 1 przedstawiono negatywne konsekwencje, które rozwijają się z powodu żylaków powrózka nasiennego i najądrzy.

Tabela 1. Choroby związane z rozwojem żylaków powrózka nasiennego:

Patologia	Co spowodowało jej pojawienie się
Całkowita lub częściowa utrata płodności	Zwiększenie całkowitej powierzchni żył w mosznie z powodu żylaków prowadzi do hipertermii. Naruszenie struktur histologicznych wywołuje reakcje autoimmunologiczne i śmierć plemników.
Degradacja struktura tkanki jądra	Spowolnienie krążenia krwi, upośledzenie funkcji odżywczych i oddechowych, stagnacja procesów, nagromadzenie substancji czynnych substancje chemiczne negatywnie wpływają na struktury komórkowe jąder
zanik jąder	Niedotlenienie w trzecim stopniu żylaków powrózka nasiennego może prowadzić do poważnej degradacji struktur histologicznych jądra
Zmniejszony poziom testosteronu we krwi	Aktywność syntetyczna w komórkach Leydiga zmniejsza się z powodu niedotlenienia, zaniku jąder, a także przy refluksie hormonów steroidowych z odwróceniem krwi żylnej podczas refluksu
Zmniejszona potencja i libido	Przy zmniejszonej syntezie męskich hormonów płciowych, których 90% wytwarzane jest w jądrach, zmniejsza się nie tylko intensywność spermatogenezy, ale także „męska siła”.

Najbardziej znaczący wpływ na przebieg spermatogenezy ma zmiana reżim temperaturowy w mosznie w górę. Jądra są specjalnie umieszczane poza otrzewną, aby zapewnić optymalną temperaturę, w której mogą tworzyć się pełnoprawne gamety płciowe, z reguły jest to 34,5 stopnia z niewielkimi dopuszczalnymi wahaniami.

Moszna ma specjalny mięsień, cremaster, który jest odpowiedzialny za podnoszenie lub opuszczanie jąder, a także kilka innych mięśni odpowiedzialnych za napinanie lub rozluźnianie warstw skóry. Zapewnia to odpowiednią termoregulację. Wraz z rozwojem żylaków wokół jądra rozwija się znaczna sieć zapalnych żył, więc temperatura niezmiennie wzrasta wraz z rozwojem żylaków powrózka nasiennego.

W fazie terminalnej może osiągnąć 37 stopni, przy czym negatywny wpływ ma na zdrowe jądro, a jeśli lekarz nie interweniuje w trakcie choroby, to w zdecydowanej większości przypadków dochodzi do rozwoju niepłodności. Dlatego odpowiedź na pytanie, czy operacja żylaków powrózka nasiennego jest konieczna, powinna być dla czytelnika oczywista, czy nie.

Oprócz wzrostu temperatury na procesy rozwoju komórek rozrodczych negatywnie wpływa spowolnienie krążenia krwi, co pogarsza procesy metaboliczne w komórkach i spowalnia ich metabolizm. Jednocześnie obserwuje się w nich głód tlenu.

W obszarach zdeformowanych żył powstają procesy zastoju, w wyniku których dochodzi do zwiększonego stężenia aktywnych substancji chemicznych (na przykład wolnych rodników, tlenków azotu itp.), które są przyczyną niepożądanych procesy chemiczne. Wszystko to prowadzi nie tylko do zmniejszenia pracy komórek, ale także do ich lizy, dlatego struktury histologiczne ulegają degradacji.

Bariera krwiotwórcza w jądrach oddziela miejsce syntezy gamet od agresywnych komórek układu odpornościowego, które po przerzedzeniu zaczynają przez nią przechodzić i niszczyć plemniki, myląc je z obcymi czynnikami. W ten sposób rozwija się reakcja autoimmunologiczna, która odpowiada za powstanie stabilnej odpowiedzi immunologicznej.

Funkcja odżywcza bariery krwiotwórczej związana jest z lokalizacją w niej tzw. komórek pielęgniarskich lub komórek Sertoliego, które zapewniają prawidłowy trofizm dla rozwijających się i nowo powstałych plemników.

Komórki płciowe ze względu na swoją specyfikę utraciły część organelli, dlatego za pomocą mostków cytoplazmatycznych łączą się z komórkami pielęgniarskimi, które odpowiadają za procesy metaboliczne plemników. W związku z tym spadek liczby komórek Sertoliego wpłynie negatywnie na jakość męskich komórek rozrodczych.

Te same procesy hamują aktywność komórek Leydiga odpowiedzialnych za syntezę steroidowych męskich hormonów płciowych, z których głównym jest testosteron, który odpowiada za przejawianie się cech płciowych, wzrost mięśni, potencję i pożądanie seksualne.

Ponieważ wiele osób zastanawia się, czy wszystko jest takie straszne, czy operacja żylaków powrózka nasiennego jest konieczna, czy też są przypadki, w których możliwe jest leczenie zachowawcze? Rozważmy to pytanie bardziej szczegółowo.

Kiedy można opóźnić operację usunięcia żylaków powrózka nasiennego?

Sama obecność potwierdzonego rozpoznania żylaków powrózka nasiennego jest wskazaniem do operacji, jednak nie zawsze jest ona wykonywana.

Powód odroczenia operacji na więcej późny termin Może:

• jeśli choroba jest wczesne stadia w niezawodnie stabilnym stanie;
• krótki okres choroby;
• wiek pacjenta (dzieci i osoby podeszły wiek);
• obecność innych patologii, które nie pozwalają na interwencję chirurgiczną;
• jeśli dla mężczyzny początek niepłodności nie jest straszny, na przykład jest już wystarczająca liczba dzieci;
• kategoryczna odmowa pacjenta od interwencji chirurgicznej lub brak możliwości finansowych.

NA wczesne stadia powstawanie choroby (subklinicznej i pierwszego stopnia), negatywne procesy zachodzące w jądrach są niewielkie, dlatego z reguły spermogram nie wykazuje odchyleń od normy, a struktury histologiczne pozostają niezmienione.

Dlatego, jeśli lekarz jest przekonany o stabilności stanu pacjenta, możliwe jest opóźnienie do czasu, gdy choroba zacznie się rozwijać. Dla pacjenta ustalane jest leczenie i udzielane są szczegółowe instrukcje dotyczące środków zapobiegawczych. Zwykle przepisywane venotonics, przeciwutleniacze i leki stymulujące mejozę (proces tworzenia komórek rozrodczych).

Pacjent musi przestrzegać pewnych ograniczeń związanych z zapobieganiem wzrostowi ciśnienia w mosznie, więcej ruchu i stosować się do szeregu innych wskazówek, które są szczegółowo opisane w sekcji dotyczącej profilaktyki po operacji żylaków powrózka nasiennego poniżej, a także w filmie w tym artykuł.

Leczenie chirurgiczne może w ogóle nie zostać przeprowadzone w przypadku, gdy zachowanie funkcji rozrodczej nie jest istotne dla mężczyzny, na przykład ze względu na zaawansowany wiek lub ma wystarczającą liczbę dzieci i nie jest już planowane. Ta opcja jest możliwa, jeśli żylaki powrózka nasiennego są stabilne, nie ma zagrożenia zniszczenia struktury histologicznej, a sama choroba nie powoduje dużego dyskomfortu.

Ważny. Jeżeli odroczenie operacji usunięcia żylaków moszny dotyczy mężczyzn w wieku rozrodczym, to obowiązkowo stały nadzór u urologa z oświadczeniem pacjenta na koncie ambulatoryjnym.

Wysoki odsetek odkładania operacji jest charakterystyczny dla pacjentów młodocianych. Z reguły u dzieci i młodzieży żylaki powrózka nasiennego określa się w pierwszym etapie w okresie 13-16 lat. Opóźnienie wynika z kilku powodów.

Po pierwsze, początkowe etapy choroby nie są istotne. negatywny wpływ Po drugie, dzieci mają większe szanse na rozwój nawrót pooperacyjny ponieważ układ żylny nie ma czasu na szybkie dostosowanie się do szybko rosnącego młodzieńczego ciała.

Dziecko jest stale obserwowane, przepisywana jest mu terapia podtrzymująca lekami mającymi na celu utrzymanie choroby. Operację przeprowadza się pod koniec okresu dojrzewania lub w przypadku zauważenia pogorszenia stanu pacjenta.

Ale to podejście do leczenia dzieci jest nieco przestarzałe. Wcześniej do interwencji chirurgicznej stosowali głównie technikę opracowaną przez Iwanissewicza, która wyróżnia się prostym, ale dużym prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań pooperacyjnych.

NA ten moment medycyna zrobiła kilka postępowych kroków i dziś we wszystkich regionach naszego kraju dostępne są różne operacje żylaków powrózka nasiennego, które charakteryzują się niskim urazem, wysoką skutecznością, a ryzyko nawrotu jest minimalne.

Dlatego wielu lekarzy skłania się ku opinii rozsądku szybkie usunięcie chore żyły powrózka nasiennego we wczesnych stadiach choroby, co zagwarantuje integralność wszystkich struktur histologicznych i zminimalizuje ryzyko bezpłodności u chłopca w przyszłości, gdy dorośnie.

Kiedy konieczna jest operacja

Najbardziej gwarantowanym sposobem uniknięcia utraty funkcji rozrodczej jest wczesna diagnoza i szybka eliminacja wykrytego problemu.

Istnieją przypadki, w których pilnie wymagana jest interwencja chirurgiczna:

• żylaki moszny 2 lub 3 stopnie;
• jądro dotknięte żylakami;
• patologiczne zmiany w plemnikach lub ich liczba w spermogramie;
• w biochemicznym badaniu krwi wykryto silny spadek poziomu testosteronu;
• zmniejszenie jądra z powodu degradacji struktury tkankowej jąder.

Trzeba jeszcze raz podkreślić, że nie ma alternatywy dla leczenia chirurgicznego. Wszystkie inne metody leczenia przepisane przez lekarza mają na celu utrzymanie i ustabilizowanie choroby.

Należy rozumieć, że w tej chwili współczesna medycyna nie ma iw dającej się przewidzieć przyszłości nie będzie miała konserwatywne sposoby naprawić zdeformowane żyły i naprawić nieprawidłowo działające zastawki.

Ważny! Żylaki powrózka nasiennego są całkowicie wyleczone, ale dopiero po operacji usunięcia zapalonych żył.

Chirurgiczne leczenie żylaków powrózka nasiennego

W tej chwili możliwe jest usunięcie zapalnych żył jąder na ponad sto sposobów, ale w praktyce stosuje się nie więcej niż dziesięć metod i ich odmian. W tej sekcji porównamy operacje żylaków powrózka nasiennego, biorąc pod uwagę ich pozytywne i negatywne cechy.

Niezależnie od wybranej techniki, istotą zabiegu jest wyeliminowanie krążenia krwi przez zdeformowane żyły, jądro zostanie odżywione przez pozostałe zdrowe naczynia, co w zupełności wystarczy, aby zapewnić procesy fizjologiczne występujące w jądrach.

Operacje Ivanissevich i Palomo

W 1924 roku argentyński chirurg Ivanissevich zaproponował technikę chirurgicznego usuwania żylaków przez dostęp zaotrzewnowy. Od tego czasu i do dziś ten typ operacji jest dominujący, ponieważ pozytywne aspekty jest najbardziej niska cena i prostą technikę wykonania, a operacja nie wymaga specjalnych warunków na sali operacyjnej ani dostępności specjalistycznych narzędzi.

Notatka. Przez długi czas metoda klasyczna była praktycznie główną metodą chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego, ale w Ostatnio preferowane są bardziej nowoczesne techniki przeprowadzane głównie przez mikrodostęp lub przy użyciu specjalnych sond.

Pomimo tego, że w chwili obecnej istnieją już całkiem nowe, małoinwazyjne metody leczenia, na pierwszych pozycjach wciąż utrzymują się operacje klasyczne, głównie ze względu na brak specjalistycznego sprzętu chirurgicznego w większości klinik w naszym kraju, który pozwala na wykonanie nowoczesne operacje z dużą precyzją podczas pracy ze zbiornikami.

Zasada działania żylaków powrózka nasiennego według Iwanissewicza jest następująca. Na ciele w okolicy otrzewnej w okolicy biodrowej lewej na poziomie przednio-górnego kręgosłupa biodrowy skórę wycina się równolegle do przebiegu kanału pachwinowego, Tkanka podskórna i tkanki mięśniowej.

Poprzez nacięcie wykonane do 6 centymetrów chirurg dostaje się do żył powrózka nasiennego i usuwa je. Następnie chore żyły są zaciskane za pomocą zacisków Kochera, podwiązywania, tłumienia, powrotu żył do ich dawne miejsce. Szwy warstwa po warstwie nakładają się na nacięcie. Czas trwania całej operacji z reguły wynosi 30-40 minut.

Negatywne aspekty techniki ogólna ocena zdominować te pozytywne. Polega to po pierwsze na dużym prawdopodobieństwie nawrotów i powikłań, gdyż część zespoleń żyły jąder często pozostaje niezauważona i ponownie ulega zapaleniu, a po drugie uszkodzenia tkanek, zwłaszcza tkanki mięśniowej, goją się przez długi czas, więc pełna okres rekonwalescencji trwa co najmniej sześć miesięcy.

Rodzaje operacji żylaków powrózka nasiennego Iwanissewicza i Palomo są dość podobne ze względu na fakt, że drugi był uczniem pierwszego. Różnica polega na propozycji Palomo jednocześnie z żyłą jądrową zatrzymania tętnicy o tej samej nazwie.

Przez długi czas wywoływało to kontrowersje między zwolennikami i przeciwnikami tej metody usuwania żylaków powrózka nasiennego, gdyż jedni uważali, że jądro nie otrzyma niezbędnego ukrwienia, inni wykazali absurdalność oceny tych pierwszych, gdyż istnieje wiele zespoleń między naczynia krwionośne iw praktyce lekarze często bandażują zarówno tętnicę, jak i żyłę, co nie powoduje negatywnych konsekwencji.

Niemniej jednak technika zaproponowana przez Polomo nie zyskała z czasem szerokiego uznania, a operacja Iwanissewicza stała się główną operacją usuwania żylaków powrózka nasiennego aż do lat 90. ubiegłego wieku.

Notatka. Wysoki poziom powikłań po operacjach tymi metodami zmusił lekarzy do modyfikacji klasycznych operacji i wykluczenia naczyń chłonnych podczas podwiązywania, co zmniejszyło prawdopodobieństwo rozwoju pooperacyjnego wodniaka i obrzęku jąder.

Zwróć uwagę na tabelę 2, gdzie w skrócona forma podano charakterystykę porównawczą klasycznych operacji brzusznych według metod Ivanissevicha i Palomo.

Tabela 2. Pozytywne i negatywne aspekty działalności Iwanissewicza i Palomo.

Silne strony	Słabe strony
operacja nie wymaga specjalnego sprzętu chirurgicznego; niski koszt leczenia; znieczulenie rdzeniowe do operacji żylaków powrózka nasiennego; czas trwania nie przekracza godziny, z reguły 30-40 minut.	nawroty i powikłania występują w 30-40% przypadków; hospitalizacja 7-14 dni; zdjęcie szwów 7-8 dni; widoczna jest blizna pooperacyjna; długi okres rekonwalescencji - co najmniej 6 miesięcy; Ból utrzymuje się przez kilka dni po ustąpieniu znieczulenia.

Żylakocelektomia z mikrodostępu podpachwinowego metodą Marmara

Technika ta jest zasadniczo podobna do wspomnianych powyżej operacji brzusznych, ale stosowana jest inna technika. Cały proces operacyjny odbywa się w powiększeniu optycznym, dlatego na sali operacyjnej musi być zainstalowany specjalny mikroskop, alternatywnie chirurdzy używają specjalnych szkieł powiększających.

Pozwala to lekarzowi znacznie dokładniej wykonywać manipulacje podczas podwiązywania żył, przy czym z dużym prawdopodobieństwem włókna nerwowe i limfatyczne, a także tętnica jąder, pozostają nienaruszone. Jednocześnie zostaje zatrzymana nie tylko żyła nasienna, ale także jej kolektory, co znacznie zmniejsza ryzyko nawrotów.

Dostęp podpajęczynówkowy polega na nacięciu w okolicy pierścienia pachwinowego zewnętrznego w odległości około jednego centymetra od podstawy prącia, dlatego aby dostać się do żył powrózka nasiennego, tkanki mięśniowe otrzewnej są nie zniszczone, a to skraca okres rehabilitacji.

Po rozwarstwieniu powstaje mały otwór chirurgiczny, nie większy niż 4 centymetry, przez który usuwa się żyły, które można zbadać wzdłuż długości lepiej niż za pomocą klasycznych technik. Przed podwiązaniem wszystkie inne naczynia i tkanki są koniecznie izolowane i odkładane, co wyklucza ich uszkodzenie.

Po zabandażowaniu i stłumieniu wszystkich stwierdzonych zapalnych żył, ranę zaszywa się. Szwy są zwykle usuwane po tygodniu, a jeśli szew jest kosmetyczny, sam się rozwiąże.

Tak więc technika operacji żylaków powrózka nasiennego pozwala nie tylko skutecznie leczyć zapalenie żylaków splotu wiciowatego, ale także znacznie skrócić czas rekonwalescencji. W trakcie leczenia nie jest wymagana hospitalizacja, a wieczorem w dniu zabiegu pacjent jest w domu. Proszę odnieść się do Tabeli 3 dla cechy charakterystyczne tej techniki.

Tabela 3. Pozytywne i negatywne aspekty varicocelektomii metodą Marmara:

Charakterystyka techniki operacyjnej
Silne strony	Słabe strony
czas trwania - 30-40; znieczulenie miejscowe; pobyt w szpitalu przez jeden dzień; nacięcie 3-4 cm; blizna pooperacyjna jest ledwo widoczna, ukryta pod spodenkami; prawdopodobieństwo powikłań - 5%, nawroty do 7%; żyła jąder zostaje zatrzymana wraz z jej kolektorami; więcej możliwości zbadania naczyń splotu wiciowatego; krótkie okresy rekonwalescencji, maksymalnie do miesiąca.	wysoki koszt; mikroskop operacyjny.

Ważny. Podczas operacji metodą Marmar nie jest wymagana hospitalizacja!

Chirurgia laparoskopowa lub endoskopowa

Zaczęli stosować w praktyce chirurgicznej niedawno, około 30 lat temu. Jego wygląd dokonał naprawdę znaczącego przełomu w medycynie, ponieważ stało się możliwe operowanie bez preparowania tkanek jamy brzusznej, a dokładność wykonywanych manipulacji znacznie wzrosła.

Laparoskop to tuba z mikrokamerą i źródłem zimnego światła na końcu, co pozwala na wyświetlenie obrazu na ekranie monitora, dzięki czemu lekarz może nie tylko monitorować całą pracę w czasie rzeczywistym, ale także powiększyć uzyskany obraz , robić zrzuty ekranu itp.

Na Ta metoda znieczulenie ogólne jest wykonywane, więc pacjent będzie musiał iść do szpitala na kilka dni. W celu ułatwienia manipulacji i poszerzenia pola działania chirurga do otrzewnej wtłaczany jest dwutlenek węgla, a przez trzy małe otwory (największy otwór w pępku ma 10 mm, a dwa pozostałe 5 mm po lewej i prawej stronie w okolicy biodrowej)

Ten rodzaj operacji ma wiele zalet, co tłumaczy się bardziej szczegółową wizualizacją, możliwością inspekcji statków z obu stron na całej ich długości.

Notatka. Chirurgia laparoskopowa to jedyny sposób jednoczesnego leczenia obustronnych żylaków powrózka nasiennego i najlepszy sposób leczenia nawrotów.

Chore żyły są wykrywane i podwiązywane za pomocą mikroinstrumentów. Cały proces trwa średnio około półtorej godziny, po czym pacjent trafia na oddział. Z reguły po odstawieniu znieczulenia nie ma problemów, ponieważ powikłania pooperacyjne są mało prawdopodobne, a mężczyzna opuszcza klinikę na drugi lub trzeci dzień. Więcej szczegółów na temat wszystkich niuansów podano w tabeli 4.

Tabela 4. Pozytywne i negatywne aspekty operacji laparoskopowej:

Charakterystyka techniki operacyjnej
Silne strony	Słabe strony
brak nacięć, mikroinstrumenty są wprowadzane przez małe otwory; wizualizacja operacji na monitorze; częstotliwość nawrotów nie przekracza 2%, powikłania są niezwykle rzadkie; możliwość zbadania żył na całej ich długości; pobyt w szpitalu średnio dwa dni; krótkie okresy rehabilitacji; po znieczuleniu ból jest słaby, nie trwa długo; możliwość leczenia żylaków po lewej i prawej stronie jednocześnie, najlepszy sposób na eliminację nawrotów.	ogólne znieczulenie; czas trwania 1,5–2 godziny; wysoki koszt; specjalnie wyposażona sala operacyjna; pewne doświadczenie i umiejętności chirurga.

Embolizacja i sklerotyzacja żyły jąder

Korzyść z operacji żylaków powrózka nasiennego w ten sposób polega na zasadniczej różnicy w stosunku do wszystkich innych metod chirurgicznego usuwania żylaków. W tym przypadku żyły nie są związane ani zatkane, ale zatkane za pomocą specjalnych substancji lub urządzeń (środków do klejenia żył, zszywek tytanowych, spirali itp.), Więc krążenie w nich zatrzymuje się, a chore żyły ustępują nadgodziny.

Przepływ krwi jest stopniowo przywracany przez zabezpieczenia w całości, w stopniu wystarczającym do zaspokojenia potrzeby fizjologiczne jądro.

Środek zatykający jest dostarczany do pożądana żyła za pomocą specjalnego cewnika, wprowadzonego najpierw do więcej duży statek, a wszystkie manipulacje są monitorowane przez sprzęt rentgenowski, więc powikłania pooperacyjne są całkowicie wykluczone.

Odsetek nawrotów w sklerotyzacji wynosi do 7%, co może wystąpić z następujących powodów:

• niewystarczające utrwalenie środka zatykającego w naczyniu;
• zachowanie refluksu z powodu niepełnego zamknięcia światła żylnego;
• nieprawidłowo wybrane miejsce blokady.

Operacja żylaków powrózka nasiennego u dorosłych tą metodą trwa około 1–1,5 godziny bez hospitalizacji i charakteryzuje się najkrótszym czasem rehabilitacji. W tabeli 5 można znaleźć charakterystyka porównawcza opisaną metodologię.

Tabela 5. Plusy i minusy embolizacji żył jąder w przypadku żylaków powrózka nasiennego:

Charakterystyka techniki operacyjnej
Silne strony	Słabe strony
obowiązkowa wstępna diagnoza autoradiograficzna; ponieważ średnica otworu operacyjnego wynosi kilka milimetrów, na ciele nie pozostają żadne ślady; znieczulenie miejscowe; zabieg jest prawie bezbolesny; brak powikłań pooperacyjnych; ryzyko nawrotu nie przekracza 7%; leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym; bardzo krótkoterminowe rehabilitacja.	wysoka cena; sala operacyjna powinna być odpowiednio wyposażona; do przeprowadzania takich operacji na statkach wymagane jest doświadczenie i umiejętności personelu medycznego; pacjent otrzymuje dawkę promieniowania rentgenowskiego.

Ważny. Ta technika leczenia żylaków powrózka nasiennego ma bardzo ważne dla mężczyzn, u których operacja jest przeciwwskazana.

Rewaskularyzacja żyły jąder

Istotą tej mikrochirurgicznej operacji jest usunięcie naczynia objętego stanem zapalnym i wszycie w jego miejsce zdrowej żyły przechodzącej w bliskiej odległości. Żyła nadbrzusza jest zwykle używana do przetaczania. Operacja jest dość skomplikowana technicznie, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ nawet minimalny ruch znacznie komplikuje jej wykonanie.

Nacięcie nie większe niż 6 centymetrów wykonuje się w strefie kanału pachwinowego równolegle do idących naczyń nasiennych. Po zakończeniu na ranę nakłada się szwy, które usuwa się po tygodniu. Okres rehabilitacji jest dość długi, a pełna rekonwalescencja trwa co najmniej trzy miesiące.

Niewątpliwą zaletą tej techniki jest szybkie przywrócenie pełnego przepływu krwi w jądrach, co ma pozytywny wpływ na stronę fizjologiczną. Ale ze względu na dużą trudność w wykonaniu ta technika obecnie rzadko stosowany, ponieważ istnieją prostsze i skuteczniejsze sposoby leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Ponadto w miejscu przetaczania istnieje możliwość powstania skrzepliny, separacji i migracji wzdłuż krwiobieg. W tabeli 6 przedstawiono główne zalety i wady tej techniki operacyjnej.

Tabela 6. Pozytywne i negatywne aspekty rewaskularyzacji żył jąder w leczeniu żylaków powrózka nasiennego:

Charakterystyka techniki operacyjnej
Silne strony	Słabe strony
natychmiastowe i pełne przywrócenie krążenia; prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów nie jest wysokie.	duża złożoność wdrożenia; ryzyko zakrzepicy; po zabiegu zakładane są szwy i pozostaje blizna; ogólne znieczulenie; hospitalizacja; czas pełnego wyzdrowienia wynoszący co najmniej trzy miesiące; wysoki koszt.

Bypass lub rewaskularyzacja żyły jąder

Jeśli nie wchodzisz w osobliwości terminologii medycznej, istotą operacji jest utworzenie bocznika z obrzezanej żyły jądra, która jest przyszyta do blisko położonej żyły. W takim przypadku krew natychmiast zaczyna krążyć, przepływ krwi zostaje całkowicie przywrócony, co jest dobre z fizjologicznego punktu widzenia.

Do manipulacji na żyłach używa się mikrosprzętu, a wszystkie czynności są kontrolowane przez kamerę, aby zapewnić wysoką dokładność.

Krótko opisz jak korekcja chirurgiczna. Aby uzyskać dostęp do żył, wykonuje się nacięcie w otrzewnej około 5-6 cm, przez które usuwa się żyły jąder i nadbrzusza na całej długości w celu całkowitego wycięcia naczynia żylakowatego, w miejsce którego zszywa się żyłę nadbrzusza. Po zakończeniu rewaskularyzacji żyły umieszcza się na miejscu, a nacięcie zszywa warstwami.

Notatka. Główną zaletą operacji jest szybkie przywrócenie przepływu krwi do jądra, które tworzy dobre warunki do normalizacji jego funkcjonowania. Wśród negatywne aspekty należy zwrócić uwagę na ryzyko powstania skrzepliny w miejscu przecieku.

Cechy manewrowania

Jak wszystkie inne metody, rewaskularyzacja jąder ma swoje charakterystyczne cechy:

1. Do operacji pacjent potrzebuje znieczulenia ogólnego;
2. Żylaki są natychmiast usuwane i przez pewien czas nie ustępują, więc przepływ krwi szybko się normalizuje, co jest korzystne dla fizjologii jąder;
3. Technika należy do mikrochirurgii, do jej wykonania potrzebna jest mikroinstrumentacja i mikroskop;
4. Recepta na leki w ciągu pierwszych kilku dni ma ogólne zasady, podobnie jak w przypadku innych metod: środki przeciwbólowe, antybiotyki, przeciwzapalne, immunomodulatory i witaminy;
5. Założyłem szwy na nacięcie. W pierwszych dniach stosuje się sterylny bandaż, który wymienia się po dwóch dniach i tak dalej, aż do wygojenia;
6. Zwykle szwy są usuwane siódmego lub ósmego dnia, po operacji na ciele pozostanie blizna.

Powikłania mogą być podobne jak przy operacji metodą Iwanissewicza, z tą różnicą, że prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest znacznie mniejsze. Istnieją również przesłanki do powstania zakrzepicy.

Ze względu na złożoność jego wykonania i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, operacja pomostowania w leczeniu żylaków powrózka nasiennego jest coraz rzadziej stosowana. Pojawienie się lepszych technik jeszcze bardziej ograniczyło stosowanie rewaskularyzacji w celu wyeliminowania żylaków jąder.

W skrócie, tabela podsumowuje główne cechy opisanego metody operacyjne które najbardziej interesują pacjentów.

Tabela porównawcza operacji w celu wyeliminowania żylaków powrózka nasiennego

Pogląd	Hospitalizacja (dni)	Okres rekonwalescencji (tygodnie)	Prawdopodobieństwo nawrotu	Zdjęcie
Iwanisiewicz czy Palomo	8 do 14	2-4	30%
Marmara	1-2 lub brak hospitalizacji	2	5-7%
	2	2	1-2%
Przetok	3	2	5%

Inne metody chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego

Powyższe operacje należą do najpopularniejszych i najczęściej stosowanych we współczesnej medycynie, ale należy wymienić jeszcze kilka metod chirurgicznego usunięcia żylaków powrózka nasiennego. Dawniej były one bardziej rozpowszechnione, dziś z powodzeniem zostały wyparte nowoczesnymi i mniej traumatycznymi metodami.

Takie operacje obejmują:

1. Operacja podwiązania żylaków powrózka nasiennego. Ta metoda jest również znana jako operacja Goldsteina dla żylaków powrózka nasiennego. Leczenie w tym przypadku polega na podwiązaniu nie tylko żyły jądrowej, ale również cremasteric. Najważniejsze jest ewakuacja jądra przez rana chirurgiczna, którego rozmiar będzie zależał od wielkości jądra, po czym przewód nasienny i jego tętnica zostaną uwolnione, a wszystkie żyły i ich objęte stanem zapalnym kolektory zostaną osuszone. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na izolację nerwów i przewody limfatyczne aby zapobiec ich zranieniu. Do zabiegu potrzebny jest sprzęt powiększający (mikroskop operacyjny lub specjalne okulary). Po zakończeniu operacji ranę zszywa się warstwami i nakłada na nią opatrunek antyseptyczny. Ryzyko nawrotu lub powikłań jest mniej więcej takie samo, jak w przypadku żylaków powrózka nasiennego z mikrodostępu podpachwinowego.
2. Operacja Yakovenko na żylaki powrózka nasiennego. Jej technika została zaproponowana w 1955 roku. Najważniejsze jest podwiązanie żyły cremasteric. Zgodnie z techniką operacji operacja nie jest skomplikowana, nie trwa długo pod wpływem znieczulenia miejscowego, ale istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu lub powikłań pooperacyjnych. Nacięcie wykonuje się bezpośrednio na mosznie od strony chorego jądra, po czym powrózek nasienny jest usuwany do rany operacyjnej, identyfikowana jest zapalna żyła cremasteric. Podwiązanie wykonuje się na początku i końcu zdeformowanego obszaru, następnie wycina się żylaki. W takim przypadku ważne jest, aby wybrać wszystkie gałęzie objęte stanem zapalnym i wykonać z nimi te same manipulacje. Po zakończeniu rana jest szczelnie zszyta.
3. Operacja Kochera żylaków powrózka nasiennego. W rzeczywistości przypomina operację żylaków powrózka nasiennego metodą Jakowinki, z tą różnicą, że wszystkie objęte stanem zapalnym żyły są podwiązane, a nacięcie moszny wykonuje się nie z boku, ale wzdłuż spoidła środkowego moszny, czyli zakryte penisem, co jest korzystniejsze od strony estetycznej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym iz reguły jest wykonywana w przypadkach, w których nie ma innego sposobu, aby dostać się do żył objętych stanem zapalnym, chociaż wraz z pojawieniem się nowoczesnych technik nie jest to już istotne.

Możliwe komplikacje

Żadna technika operacyjna nie daje absolutnej gwarancji ochrony przed rozwojem powikłań pooperacyjnych. Dotyczy to w większym stopniu klasycznych operacji otwartych jamy ustnej, aw mniejszym endoskopowych metod leczenia żylaków powrózka nasiennego.

U podstaw są różne powody zarówno z winy lekarza np. podwiązanie nie wszystkich kolektorów, słabe podwiązanie żył, zamiłowanie do strony kosmetycznej itp., jak i z winy pacjenta, który nie przestrzega zasad rekonwalescencji pooperacyjnej.

Wśród najbardziej prawdopodobnych negatywnych konsekwencji można wymienić:

1. Nawrót występuje, gdy nie ma wystarczającego podwiązania żył lub gdy gałęzie żyły jądrowej pozostają niezauważone. Czasami lekarz może pomylić i omyłkowo zabandażować całkowicie niewłaściwe naczynia;
2. Kroplówka jądra (wodniak) powstaje w przypadku uszkodzenia naczyń limfatycznych z powodu upośledzonego krążenia limfy;
3. Atrofia jąder jest możliwa z uszkodzeniem tętnicy jąder;
4. Drętwienie okolicy skóry, zwykle na wewnętrznej powierzchni uda. Dzieje się tak, gdy nerw unerwiający zostaje przecięty.

Powikłania pojawiają się w krótkim czasie po zakończeniu leczenia, a nawroty mogą wystąpić zarówno od razu, jak i po dłuższym czasie. Oba są leczone chirurgicznie, z wodniakiem możliwe jest wyeliminowanie patologii za pomocą nakłucia.

Bezpośrednim powodem skontaktowania się z lekarzem w celu uzyskania pomocy będzie manifestacja następujących znaków:

• pojawienie się temperatury;
• pojawienie się obrzęku, zaczerwienienia, obrzęku lub płynnej wydzieliny o mętnym charakterze i nieprzyjemnym zapachu w miejscu nacięcia;
• pojawienie się smug krwi lub ciągły wzrost krwiaka;
• oznaki zapalenia moszny, jej wzrost;
• zwiększony ból lub inny dyskomfort, który powoduje niepokój.

Cechy rehabilitacji

Warunki okresu rehabilitacji i pełnego powrotu do zdrowia zależą przede wszystkim od techniki operacyjnej, aw mniejszym stopniu od przestrzegania przez pacjenta zaleceń. Większość czasu na rehabilitację spędzimy po klasycznych metodach leczenia otwartego jamy ustnej według metod Ivanissevicha i Palomo.

Pacjenci najlepiej czują się po zabiegach endoskopowych i mikrochirurgicznych. Wszystko zależy nie tyle od przywrócenia stałego przepływu krwi i wygojenia żył, ile od przywrócenia innych tkanek, których rozcięcie było konieczne, aby uzyskać dostęp do chorych żył.

Pacjent operowany musi ściśle przestrzegać zasad rehabilitacji. Aby zapobiec nawrotom lub integralność szwów nie zostanie naruszona, najważniejsze jest zapobieganie obciążeniom i wzrost ciśnienie śródbrzuszne.

Aby to zrobić, powinieneś odmówić:

• jakakolwiek ciężka aktywność fizyczna;
• dopóki lekarz nie pozwoli ci podnosić ciężkich przedmiotów o masie większej niż 10 kg;
• dozwolone są lekkie sporty, ale należy powstrzymać się od długiego lub intensywnego biegania, a także od jazdy na rowerze i konno;
• zapobiegać zaparciom lub biegunce, ponieważ powoduje to obciążenie żył;
• unikać przeziębień i zapobiegać chorobom drogi oddechowe z przedłużającym się kaszlem.

Przez pierwsze dni pacjent powinien przestrzegać leżenia w łóżku. Po krótkim czasie możesz i powinieneś więcej się ruszać, chodzić lub uprawiać lekkoatletykę, co zwiększy krążenie krwi w narządach miednicy. Wymagane jest odrzucenie złych nawyków.

Nie ma specjalnych wymagań dietetycznych, ale wskazane jest wykluczenie pokarmów zawierających cholesterol tłuszczowy na okres do całkowitego wyzdrowienia i preferowanie owoców morza, kurczaka, pokarm roślinny bogaty w witaminy i włókno. A co najważniejsze, nie zapomnij odwiedzić lekarza w odpowiednim czasie, aby monitorować proces zdrowienia.

Wniosek

Zatem porównując techniki chirurgiczne usunięcia żylaków powrózka nasiennego, najbardziej optymalna jest wycięcie żylaków powrózka nasiennego z minidostępu metodą Marmara i operacja laparoskopowa.

Wszystkie operacje otwarte jamy brzusznej wykonane metodą klasyczną charakteryzują się największym prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań i nawrotów pooperacyjnych. Skuteczność leczenia zależy nie tylko od wybranej metody usuwania żylaków powrózka nasiennego, ale w większym stopniu od charakterystyki rozpoznania, stopnia zaawansowania i czasu trwania choroby.

Żylaki powrózka nasiennego - choroba, w której z powodu upośledzonego przepływu krwi w naczyniach moszny rozszerzają się żyły splotu wiciowatego powrózka nasiennego.

Żylaki powrózka nasiennego zostały opisane przez Celsjusza w I wieku naszej ery i dopiero w XIX wieku udowodniono związek żylaków powrózka nasiennego z niewydolnością jąder. Bezpłodność jest poważnym powikłaniem żylaków powrózka nasiennego.

Problem niepłodnych małżeństw stał się ostatnio bardzo aktualny. 40% niepłodnych małżeństw jest spowodowanych niepłodnością męską. Według badań prawie 30% mężczyzn cierpi na żylaki powrózka nasiennego. Udowodniono również, że u 40-80% pacjentów z żylakami powrózka nasiennego stwierdzono obniżoną płodność.

Zapadalność w poszczególnych grupach wiekowych nie jest jednorodna: w wieku przedszkolnym zapadalność nie przekracza 0,12%, aw wieku 15-30 lat 3-30%. Szczególnie często choroba ta rozwija się wśród sportowców i pracowników fizycznych.

Anatomia i fizjologia jąder

Jądra są parzystym narządem gruczołowym owalny kształt. Jądra znajdują się w mosznie. Jądro ma około 4 cm długości i 3 cm średnicy. Masa jądra wynosi około 20 gramów. Jądro składa się z płatków (250-300). Każdy zrazik składa się z 2-3 kanalików nasiennych (kanalików prostych i krętych).

Jądro jako gruczoł wykonuje:

• Funkcja zewnątrzwydzielnicza (produkcja plemników w krętych kanalikach)
• Funkcja wewnątrzwydzielnicza (produkcja męskich hormonów płciowych - androgenów)

Natleniona krew dostaje się do jądra z tętnicy jądrowej, z której pochodzi aorta brzuszna. Odpływ krwi z jądra odbywa się do żyły jądra. Krew żylna dostaje się do żyły przez splot wiciowaty, który jest częścią powrózka nasiennego. Krew żylna z lewej żyły jądrowej wpływa do żyły nerkowej. Krew z prawej żyły jądrowej wpływa do żyły głównej dolnej.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego

Do tej pory żylaki powrózka nasiennego nie są uważane za niezależną patologię, ale za jedną z manifestacji anomalia genetyczna rozwinięta lub nabyta w ciągu życia choroba żyły głównej dolnej i żył nerkowych.
Przepływ krwi w przeciwnym kierunku (wsteczny) nazywa się refluksem. Jest pierwotny i wtórny.

Pierwotny refluks rozwija się z:

• Wrodzona anomalia żyły jąder (brak zastawek w żyle)
• Genetyczna predyspozycja do osłabienia ściany żylnej.

refluks wtórny pojawia się z powodu wtórnej (nabytej w ciągu życia) niedomykalności zastawek. Wtórna niedomykalność zastawkowa pojawia się z powodu nadciśnienia (wysokiego ciśnienia) w układzie żylnym żyły głównej dolnej i żył nerkowych. Nadciśnienie żylne prowadzi do konieczności stosowania dodatkowych dróg odpływu krwi żylnej. Prowadzi to do powstania szerokiej komunikacji między nerką a żyłą główną. Powstaje komunikacja między wewnętrznymi i zewnętrznymi żyłami nasiennymi a wspólnym żyła biodrowa. W ten sposób komunikat ten kompensuje zwiększone ciśnienie żylne w żyle nerkowej.

Głównymi przyczynami prowadzącymi do nadciśnienia żylnego nerek są:

• Zwężenie światła żyły nerkowej
• Lokalizacja lewej żyły nerkowej za aortą
• żyła nerkowa pierścieniowa
• Przetoka tętniczo-żylna

Ze względu na budowę anatomiczną (lewa żyła jądrowa uchodzi do żyły nerkowej, a prawa jajnikowa do żyły głównej dolnej) żylaki powrózka nasiennego rozwijają się po stronie lewej w 80-86%, po stronie prawej w 7-15%, obustronnie w 1-6% przypadków.

Wszelkie stany patologiczne moszny, kanału pachwinowego, jamy brzusznej (przepukliny), które prowadzą do ucisku powrózka nasiennego, mogą powodować refluks żylny (odwrotny przepływ krwi) i w efekcie żylaki powrózka nasiennego.

Czynniki prowadzące do naruszenia spermatogenezy (proces tworzenia plemników):

• Podwyższona temperatura jąder
• Naruszenie bariery między krwią a tkankami jąder (co może prowadzić do wytwarzania przeciwciał antyspermowych)
• Nadprodukcja hormonu hydrokortyzonu
• Zakłócenia w produkcji różnych hormonów przysadki mózgowej

Ostatnio zidentyfikowano genetyczny czynnik ryzyka rozwoju żylaków powrózka nasiennego.

Objawy żylaków powrózka nasiennego

We wczesnych stadiach żylaki powrózka nasiennego bardzo często przebiegają bezobjawowo (pacjenci nie skarżą się na nic). Wielu pacjentów zauważa nasilenie i ból w mosznie po dotkniętej chorobą stronie. Ból ma umiarkowaną intensywność i charakter ciągnący. Ból może promieniować do pachwiny. Z reguły ból nasila się wraz z chodzeniem i aktywnością fizyczną.

Nabierający gorąca kąpiel, pacjenci mogą zauważyć wzrost żył w dotkniętej chorobą części moszny.
Jednak głównym zarzutem, z jakim pacjenci zgłaszają się do lekarza, jest niepłodność (niemożność poczęcia dziecka).
Według klasyfikacji WHO ( światowa organizacja służby zdrowia) rozróżniają 3 stopnie nasilenia żylaków powrózka nasiennego.

• Stopień 1 - poszerzone żyły moszny są niewidoczne i niewyczuwalne palpacyjnie, można je stwierdzić jedynie testem Valsalvy
• Stopień 2 - żyły nie są widoczne, ale są dobrze wyczuwalne (wyczuwalne)
• Stopień 3 – widoczne są rozszerzone żyły, ponieważ wystają przez skórę, są bardzo dobrze wyczuwalne palpacyjnie

Varicocele jest również klasyfikowany zgodnie z hemodynamicznym typem refluksu:

• Reno-jąder (refluks z żył nerkowych do żył jąder)
• Ileo-jąder (refluks z żył biodrowych do żył jąder)
• Typ mieszany (połączenie dwóch typów opisanych powyżej)

Rozpoznanie żylaków powrózka nasiennego

Uczucie moszny
Obowiązkowa procedura, która pozwala określić nasilenie żylaków powrózka nasiennego.

ultradźwięk (ultrasonografia). Badanie ultrasonograficzne zawsze łączy się z dopplerografią (techniką określania jakości ukrwienia) naczyń nerkowych (tętnic i żył) oraz żyły jąder.

Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej (ortostaza) i leżącej (klinostaza) pacjenta z pomiarem gradientu przepływu krwi w tych pozycjach.
Podczas USG konieczne jest przeprowadzenie Próba Valsalvy:

• Zwiększenie (żylaki) żyły jąder w rozmiarze z pionową pozycją ciała.
• W pozycji ciała leżącej żyła ustępuje (zmniejsza się rozmiar).

Średnica żyły jądra nie powinna przekraczać 2 milimetrów (normalna). Szybkość przepływu krwi żylnej w żyle nie powinna przekraczać 10 centymetrów na sekundę (normalnie). Brak refluksu żylnego (w normie).

W przypadku żylaków powrózka nasiennego pierwszego stopnia średnica żyły jąder staje się o 2 milimetry większa niż normalnie i określa się dodatni (do 3 sekund) refluks. Ciężki refluks wskazuje na cięższy etap choroby.
Ultradźwięki pozwalają również określić wariant hemodynamiczny żylaków powrózka nasiennego, a także zidentyfikować nadciśnienie żylne nerek (jeśli występuje).

Ogólna analiza moczu przed i po aktywności fizycznej (test marszowy). Dodatni wynik testu marszowego – pojawienie się niewielkiej liczby krwinek czerwonych w moczu (mikrohematuria) oraz obecność białka w moczu (białkomocz) świadczy o nerkowym nadciśnieniu żylnym.

Metody rentgenowskie.
Metody rentgenowskie obejmują:

• Antegrade flebotheticulography lub wsteczna flebografia nerek - te metody badań są wykonywane po wstępnym wstrzyknięciu środka kontrastowego do żył moszny.

Badanie profilu hormonalnego - obejmuje stężenie testosteronu, estradiolu, prolaktyny, FSH (hormon folikulotropowy), LH (hormon luteinizujący).

Badania semiologiczne(badanie nasienia) - większość pacjentów ma patospermię (spadek liczby ruchliwych form plemników i wzrost liczby form patologicznych) w różnym stopniu.

Leczenie żylaków powrózka nasiennego

Leczenie nielekowe
Leczenie zachowawcze żylaków powrózka nasiennego nie jest skuteczne.

Leczenie
Leczenie farmakologiczne jest przepisywane tylko po operacji w celu stymulacji spermatogenezy. Najczęściej przepisywany jest kompleks witamin, biologicznie aktywnych suplementów diety (zawierających selen i cynk). Czasami leki hormonalne (androgeny, gonadotropina kosmówkowa), są stosowane pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

Przygotowanie do leczenia chirurgicznego polega na wykonaniu badań przed operacją (w celu wykluczenia dekompensacji jakiegokolwiek narządu lub układu narządowego). Wymagane są następujące analizy:

• Pełna morfologia krwi (w celu określenia stanu hematopoezy)
• Grupa krwi i czynnik Rh (do transfuzji krwi w razie potrzeby)
• Analiza moczu (w celu sprawdzenia czynności nerek)
• Biochemiczne badanie krwi (glukoza, kreatynina, mocznik)
• EKG (elektrokardiogram) - w celu określenia pracy serca
• Radiografia klatka piersiowa(aby wykluczyć patologię płuc)

Leczenie chirurgiczne
Obecnie istnieje ponad 120 rodzajów chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego.
Wszystkie operacje można podzielić na dwie grupy:

• Grupa I - operacje, w których przechowywana jest wiadomość tętnica nerkowa.
• Grupa II - operacje, w których przerwana jest komunikacja z tętnicą nerkową

Obecnie techniki mikrochirurgiczne są z powodzeniem i szeroko stosowane w leczeniu żylaków powrózka nasiennego. Pozwoliło to na zmniejszenie liczby nawrotów (powtórzeń) choroby, a także znacznie zmniejszyło ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Klasyczna operacja żylaków powrózka nasiennego

Jedna z najczęstszych operacji według Iwanisewicza. Polega na podwiązaniu i dalszej resekcji lewej żyły jądrowej. Prowadzi to do eliminacji refluksu z żyły nerkowej do splotu wiciowatego. Ale przy tej operacji istnieje ryzyko powstania zespolenia renocaval z powodu trudności w odpływie krwi żylnej z nerki.

Mikrochirurgiczne leczenie żylaków powrózka nasiennego
Laparoskopowe wycięcie żyły jąder
Laparoskopowe wycięcie żylaków jest endoskopową i minimalnie inwazyjną metodą leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Wskazania do laparoskopowego przecięcia żyły jądrowej	Przewaga metody laparoskopowej nad operacjami klasycznymi	Przeciwwskazania do laparoskopowego przecięcia żyły jądrowej
Żylaki powrózka nasiennego 1, 2, 3 stopnie	Możliwość podcięcia żyły w przypadku zmiany obustronnej	Operacje na jamie brzusznej w przeszłości.
Żylaki powrózka nasiennego typu nerkowo-jądrowego	Zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych
Żylaki powrózka nasiennego typu ileo-jądrowego	Czas pobytu w szpitalu skraca się do 2-3 dni
Żylaki powrózka nasiennego typu mieszanego	Prawie całkowity brak bólu w ranie
	Brak bólu podczas chodzenia pierwszego dnia
	dobry efekt kosmetyczny
	Dobry występ spermogramy po operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (pacjent zostaje wprowadzony w narkozę). Trokar jest wprowadzany w pobliżu pępka, badany Jama brzuszna. Następnie znajdują żyły jądra, ostrożnie oddzielają tętnicę i naczynia limfatyczne od żył. Następnie żyły są podcinane (za pomocą specjalnych klipsów) i operacja jest zakończona.

Wewnątrznaczyniowa fleboskleroza
Metoda polega na zatkaniu żyły jąder różnymi substancjami lub specjalnymi urządzeniami.

Wskazania do stosowania wewnątrznaczyniowej flebosklerozy	Zalety fleboskerozy wewnątrznaczyniowej	Przeciwwskazania do wewnątrznaczyniowej flebosklerozy
Żylaki powrózka nasiennego typu nerkowo-jądrowego	Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (pacjent jest przytomny)	Duże zabezpieczenia nerkowo-jądrowe, które mogą prowadzić do przedostania się leku krążenie systemowe
Brak zwężenia żył nerkowych	Czas pobytu w szpitalu zostaje skrócony do 2 dni	Nadciśnienie żylne nerek
Brak nadciśnienia żylnego	Brak interwencji chirurgicznej jako takiej (nie ma nacięć tą metodą)	Typ luźnej żyły
	Ta metoda pozwala uniknąć takich powikłań, jak wodniak.
	Możliwość ponownego zamknięcia żyły w przypadku nawrotu choroby

Wewnątrznaczyniową obliterację (okluzję) żyły jąder wykonuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Do okluzji stosuje się różne substancje:

• Zator spiralny
• klej do tkanin
• Druciane urządzenia parasolowe
• Różne cylindry
• Leki powodujące stwardnienie żył

Metoda ta polega na cewnikowaniu żyły udowej, następnie wprowadzeniu sondy do żyły jąder i wstrzyknięciu środka zakrzepowego, sprawdzeniu niedrożności żyły i zakończeniu operacji.

Możliwe powikłania po operacji

Powikłania rozwijające się po klasycznych operacjach.

Wodniak (wodniak) - powikłanie polegające na gromadzeniu się płynu w błonach moszny. W tym przypadku wodniak pojawia się z powodu naruszenia odpływu płynu limfatycznego. Naruszenie odpływu limfy następuje z powodu podwiązania naczyń limfatycznych wraz z żyłą jąder podczas operacji.

Powikłanie to leczy się z reguły albo przez nakłucie chorego miejsca z wypompowaniem płynu, albo przez operację z przywróceniem odpływu limfy.

zanik jąder. Bardzo rzadkim, ale poważnym powikłaniem jest zanik jąder. Atrofia jąder charakteryzuje się zmniejszeniem wielkości jądra i znacznym spadkiem jego funkcji. Według statystyk powikłanie to rozwija się z częstością 1:1000 operowanych z powodu żylaków powrózka nasiennego.

ból pooperacyjny powstaje na skutek przepełnienia najądrza krwią iw efekcie rozciągnięcia jego torebki. Ale najczęściej u pacjentów po operacji następuje spadek wrażliwość na ból.
Powikłania, które rozwijają się po laparoskopowym wycięciu żyły jądrowej.

Powikłania rozwijają się niezwykle rzadko. Najczęstszym powikłaniem jest łagodny dyskomfort w jamie brzusznej po operacji z powodu odmy otrzewnowej (wypełnienia jamy brzusznej powietrzem). Wykonywany jest podczas operacji endoskopowych w celu lepszego uwidocznienia narządów. Z biegiem czasu powietrze jest zasysane, a dyskomfort ustępuje.
Powikłania, które rozwijają się podczas embolizacji żyły jąder:

• Reakcje alergiczne na środek kontrastowy. Można tego uniknąć, podając leki odczulające przed operacją
• Zakrzepowe zapalenie żył splotu wiciowatego. Można tego uniknąć stosując profilaktykę przeciwzakrzepową.
• Perforacja ścian naczynia.

Rokowanie dla żylaków powrózka nasiennego

Według badań nawrót choroby wykrywany jest w 2 - 30% przypadków.
U 90% pacjentów po operacji obserwuje się wzrost liczby aktywnie ruchliwych form plemników. Ale tylko w 45% przypadków wskaźniki spermatogenezy zbliżają się do normalnych wartości. Im dłużej trwa choroba i starszy wiek pacjenta, tym rzadziej wskaźniki spermatogenezy zbliżają się do normy.

Zapobieganie żylakom powrózka nasiennego

Profilaktyka polega na wyeliminowaniu zatorów w miednicy. Do tego potrzebujesz:

• Korekta zaparć (zaparcia)
• Wykluczenie długiego napięcie fizyczne
• Regularne życie seksualne (oznacza regularny seks)
• Zajęcia sportowe (najlepsza lekkoatletyka i pływanie)
• Wystarczający odpoczynek (obejmuje odpowiedni sen i spacery)

Często zadawane pytania

Kiedy mogę uprawiać seks po operacji?

Po chirurgicznym leczeniu żylaków powrózka nasiennego zaleca się powstrzymanie się od seksu przez trzy tygodnie. Ten czas wystarczy, aby organizm zregenerował się po operacji. Nieprzestrzeganie okresu abstynencji prowadzi do pojawienia się bolesnych odczuć po stronie, po której wykonano operację.

Obawy i obawy pacjentów, że erekcja pogarsza się po operacji usunięcia żylaków powrózka nasiennego, nie są uzasadnione. Badania wykazały, że operacja nie wpływa na jakość seksu.

Ile kosztuje operacja żylaków powrózka nasiennego?

Średnio operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego wraz z kosztem łóżka kosztuje od 20 000 do 90 000 rubli. Koszt operacji zależy od kliniki i metody rozwiązania problemu żylaków powrózka nasiennego. Na przykład w Moskwie leczenie chirurgiczne metodą Iwanissewicza kosztuje 32 000 rubli, a endoskopowe leczenie żylaków powrózka nasiennego kosztuje 50 000 rubli.

Operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego - opinie

Aleksander 30 lat
Mam ciężkość po lewej stronie moszny. Skierował się do lekarza do urologa. Przepisał USG prostaty i innych narządów, a następnie przeszedł jeszcze kilka testów. Lekarz zdiagnozował żylaki powrózka nasiennego II stopnia i zalecił operację. Powiedział, że mogę sam wybrać metodę i powiedział, co i ile to kosztuje. Wybrałem operację Iwanissewicza, kosztowała 27 000 rubli. Chirurgia endoskopowa, ale prawie 50 000 rubli. Przeszedłem operację, zgodnie z opiniami moich lekarzy specjalistów. Po operacji czułem się dobrze. Po 5 dniach zostałem wypisany. Minął prawie miesiąc i czuję się świetnie, żadnych problemów.

Włodzimierz 23 lata
Byłem z kolegą do towarzystwa u urologa. Urolog powiedział, że mam żylaki powrózka nasiennego drugiego stopnia. Z początku nie wierzyłem. Ale potem wyjaśnił, co się dzieje i powiedział, że może to prowadzić do bezpłodności. Byłem lekko zdziwiony. Lekarz uspokoił mnie i zasugerował operację endoskopową. Wyjaśnił, że szew będzie prawie niewidoczny i szybko się zregeneruje. Zgodziłem się, poszedłem na operację. Zrobili mi wszystkie potrzebne badania i zrobili USG. Potem była operacja w znieczuleniu ogólnym. Wydany w dniu 2. Czułem się dobrze. Tak, miałem tylko jeden. szew kosmetyczny, co wam powiem, zagoiło się bardzo szybko i było prawie niewidoczne. Byłam bardzo zadowolona zarówno z lekarzy jak i samej operacji.

Operacja Marmar żylaków powrózka nasiennego, jaka jest skuteczność takiej operacji mikrochirurgicznej?

Medycyna w coraz większym stopniu dąży do mało traumatycznych operacji chirurgicznych różne choroby. Chirurdzy mogą rozwijać się w tym kierunku dzięki doskonaleniu precyzyjnego sprzętu medycznego, czyli technologii endoskopowych i komputerowych. Tak więc w leczeniu żylaków powrózka nasiennego w krajach o rozwiniętej medycynie klasyczne operacje są wykonywane dość rzadko. To nie pierwszy rok, kiedy leczenie żylaków powrózka nasiennego jest preferowane na całym świecie. żylakocelektomia mikrochirurgiczna lub operacja Marmara, operacja ta jest uważana za standard w leczeniu żylaków powrózka nasiennego .

Wskazania do mikrochirurgicznej żylakocelektomii:

• żylaki powrózka nasiennego 1-3 stopnie , zarówno proces jednokierunkowy, jak i dwukierunkowy;
• bolesność w jądrze , uczucie ciężkości w mosznie, zmniejszenie objętości jądra;
• zły spermogram - Naruszenie tworzenia plemników, bezpłodność.

Przeciwwskazania do zabiegu Marmara:

1. Tymczasowe przeciwwskazania:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• ostry choroba zakaźna(SARS, zapalenie migdałków, zapalenie zatok i inne);
• infekcje układ moczowo-płciowy(zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek), w tym choroby przenoszone drogą płciową;
• ciężkie współistniejące choroby, które są w fazie dekompensacji (na przykład cukrzyca z powikłaniami i niekontrolowanym poziomem glukozy).

2. Bezwzględne przeciwwskazania: alergia na środki miejscowo znieczulające (nietolerancja środka znieczulającego).

Technika mikrochirurgicznej żylakocelektomii:

1. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.
2. Nacięcie wykonuje się w okolicy zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego, jego wymiary są bardzo małe, tylko około 20 - 30 mm średnicy.
3. Docierają do kanału pachwinowego, gdzie znajduje się żylaki.
4. Żyłę tę podwiązuje się w dwóch miejscach, w miejscu przejścia do zdrowego naczynia, a następnie zszywa; wszystko to dzieje się pod kontrolą mikroskopu, obraz podawany jest na ekran komputera.
5. Dotkniętą żyłę wycina się za pomocą specjalnych narzędzi.
6. Rana pooperacyjna jest zszywana.
7. Czas trwania operacji średnio z przygotowaniem wynosi pół godziny.

Rekonwalescencja po zabiegu metodą Marmar:

• Po kilku godzinach pacjent może zostać wypisany do domu;
• całkowity powrót do normalnego samopoczucia i ustanie bólu w ranie pooperacyjnej następuje w ciągu 2 dni;
• usunięcie szwów następuje w 7-8 dniu;
• uprawianie seksu i wznowienie aktywności fizycznej jest możliwe od razu po zdjęciu szwów, czyli po tygodniu.

Korzyści z operacji Marmara:

1. Chirurgia o niskim wpływie: nie ma konieczności ingerencji w jamę brzuszną, nacinania mięśni i powięzi, nie ma ryzyka uszkodzenia innych naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów.
2. Szybka i bezbolesna manipulacja chirurgiczna.
3. Ogólne znieczulenie – nie ma ryzyka powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym i intubacją dotchawiczą.
4. Niskie ryzyko powikłań podczas interwencji chirurgicznej.
5. Szybki okres rekonwalescencji nie ma potrzeby długiego pobytu w szpitalu, a do normalnego rytmu można wrócić już po tygodniu.
6. Mała blizna pooperacyjna , który znajduje się w skórze głowy, chowa się pod nią Bielizna. Prawie wszyscy mężczyźni wstydzą się mówić o swoich dżentelmeńskich problemach zdrowotnych, a duża blizna zawsze rodzi niepotrzebne pytania.
7. Praktycznie brak powikłań pooperacyjnych w postaci wodniaka, nawroty występują niezwykle rzadko, 5-25 razy rzadziej niż przy innych metodach. A poważniejsze komplikacje w ogóle nie występują.
8. Większy procent regeneracji układu rozrodczego (płodność), normalizację spermatogenezy i zdolność do poczęcia dziecka.

Wady mikrochirurgicznej żylakocelektomii:

Główną wadą operacji Marmara jest jej koszt. - koszt operacji średnie od 300 do 1300 j.m. mi.

Kiedy można zaplanować ciążę w rodzinie po operacji żylaków powrózka nasiennego?

Żylaki powrózka nasiennego Jest to jedna z najczęstszych przyczyn niepłodności męskiej. Jedna trzecia wszystkich przypadków pierwotnej i cztery na pięć przypadków niepłodności wtórnej jest związana w taki czy inny sposób z żylakami powrózka nasiennego.

Przyczyny niepłodności z żylakami powrózka nasiennego:

1. Upośledzony dopływ krwi do jądra - przy żylakach pogarsza się zarówno przepływ krwi, jak i jej odpływ. W rezultacie brakuje składników odżywczych i tlenu do tworzenia plemników i gromadzenia się szkodliwych substancji.
2. zanik jąder może rozwijać się z długim przebiegiem żylaków powrózka nasiennego, podczas gdy jądro jest znacznie zmniejszone i częściowo traci swoją funkcję.
3. proces immunologiczny - w ścianie żylaków zawsze dochodzi do procesu zapalnego, w wyniku czego - odporność wysyła się do miejsca zapalenia duża liczba komórki. Te komórki odpornościowe zakłócają tworzenie plemników i może rozwinąć się reakcja autoimmunologiczna.
4. zator żylny w jądrze prowadzi do naruszenia termoregulacji, a jakość nasienia i siła działania są bezpośrednio zależne od temperatury. Wszyscy wiedzą, że przy hipotermii, podobnie jak przy przegrzaniu, człowiek może mieć „nakłucia dżentelmena”.
5. Ze znaczącym rozszerzenie żyły może uciskać kanaliki nasienne i zakłócają normalny wytrysk.

Ale oprócz żylaków powrózka nasiennego inne czynniki niezwiązane z żylakami (choroby przenoszone drogą płciową, zaburzenia hormonalne, zapalenie gruczołu krokowego i gruczolak prostaty, błędny obrazżycie i wiele innych). A nawet w połowie przypadków niepłodność jest spowodowana całym szeregiem przyczyn i czynników.

W przypadku żylaków powrózka nasiennego może nie dojść do naruszenia płodności u mężczyzn. Tak, a niepłodność związana z żylakami powrózka nasiennego nie jest jeszcze wyrokiem, a po leczeniu chirurgicznym wielu mężczyznom udaje się przywrócić płodność i dać bratniej duszy długo wyczekiwaną ciążę.

Najważniejsze, aby nie rozpoczynać procesu żylaków powrózka nasiennego i nie odmawiać leczenia na żadnym etapie, zarówno chirurgicznego, jak i zachowawczego. Nie możesz się poddać!

Należy zauważyć, że powodzenie w leczeniu niepłodności żylaków powrózka nasiennego zależy od metody leczenia. Tak więc leczenie zachowawcze umożliwia poczęcie dziecka tylko w 10-15% przypadków. Natomiast leczenie operacyjne umożliwia zajście w ciążę w połowie przypadków w pierwszym roku po zabiegu i aż w 70% w drugim roku. A w kolejnych 20% przypadków następuje poprawa jakości plemników, ale to nie wystarcza do poczęcia dziecka.

Ale wiele operacji w co dziesiątym przypadku, wręcz przeciwnie, pogarsza spermogram, co najprawdopodobniej jest spowodowane powikłania pooperacyjne lub rozwój proces klejenia w jądrach i kanalikach nasiennych.

Również na przywrócenie płodności po operacji wpływają:

• wiek mężczyzny;
• czas trwania przebiegu i stadium żylaków powrózka nasiennego;
• wyniki spermogramu przed leczeniem żylaków powrózka nasiennego;
• obecność współistniejących patologii męskiego układu rozrodczego.

Podczas przywracania układu rozrodczego bardzo ważne jest, aby w miarę możliwości leczyć i eliminować inne czynniki, które wpływają na funkcje rozrodcze. Ważne jest prowadzenie aktywnego, normalnego, zdrowego trybu życia, w tym życia seksualnego, zwiększa to szanse na ciążę w rodzinie o 50%.

Planowanie ciąży po operacji żylaków powrózka nasiennego:

• za 6 miesięcy po leczeniu operacyjnym, a po operacji Marmara po 3 miesiącach przeprowadzić spermogram . Jeśli nasienie jest wysokiej jakości, a aktywność plemników jest dobra, możesz zabrać się do pracy.
• Jeśli po 6 miesiącach spermogram nie powrócił do normy, wówczas analizę powtarza się po 8 i 12 miesiącach od leczenia chirurgicznego. I w tym czasie spędzają dodatkowe metody badania męskiego układu rozrodczego i, jeśli to konieczne, są leczeni z powodu chorób współistniejących.
• Ciąża jest możliwa Na normalna spermogramy. Słabej jakości plemniki mogą zapłodnić komórkę jajową, ale istnieje ryzyko zaburzenia genetyczne Dziecko ma.

Zwykle ciąża jest możliwa w ciągu 6-12 miesięcy.

Jak widać, szanse na zostanie ojcem u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego są nie tylko duże, ale i dość wysokie.

Czy można uprawiać sport i czy po operacji żylaków powrózka nasiennego są rekrutowani do wojska?

Do sportu można wrócić średnio po 1 miesiącu, po operacji Marmara – od razu po zdjęciu szwów, a po operacji Iwanissewicza – po 3 miesiącach. Przed dozwolonym okresem lepiej zminimalizować aktywność fizyczną, nie można podnosić ciężarów większych niż 4-5 kg.

Pod koniec okresu rekonwalescencji należy rozpocząć małą aktywność fizyczną, stopniowo zwiększając ją do zwykłej lub pożądanej.

Nie zapominaj, że nadmierna aktywność fizyczna i podnoszenie ciężarów samo w sobie może powodować żylaki moszny przed operacją, a po operacji może to prowadzić do rozwoju nawrotu żylaków powrózka nasiennego. Dlatego z ciężarami trzeba uważać.

Ważny! Jeśli podczas uprawiania sportu mężczyzna odczuwa dyskomfort w mosznie, należy na jakiś czas wykluczyć aktywność fizyczną i lepiej skontaktować się z urologiem z tym pytaniem.

Czy przyjmują wojsko z żylakami powrózka nasiennego?

Varicocele często dotyka nastolatków i młodych ludzi w wieku wojskowym. Dlatego kwestia służby wojskowej jest bardzo ważna. Przypominam, że decyzję o zdatności młodocianego podejmuje wyłącznie lekarz jednostki medycznej przy komisariatach wojskowych.

Bezwzględne przeciwwskazanie do służby wojskowej:

• żylaki powrózka nasiennego III stopnia;
• dwa nawroty w postaci żylaków powrózka nasiennego II stopnia po operacji.

Tymczasowe odroczenie do służby wojskowej:

• Operacja na 1. lub 2. stopień, opóźnienie wynosi od 6 do 12 miesięcy, po czym są wysyłani do służby.
• Żylaki powrózka nasiennego II stopnia - wskazane jest leczenie chirurgiczne, ale poborowy może odmówić operacji, wtedy ostatnie słowo należy do urologa lub androloga. Zwykle tacy młodzi ludzie nie są powoływani do służby wojskowej, ale w przypadku stanu wojennego mobilizacji nie da się uniknąć.

Nie jest przeciwwskazaniem do służby wojskowej:

• żylaki powrózka nasiennego I stopnia;
• żylaki powrózka nasiennego II stopnia 6-12 miesięcy po skutecznym leczeniu operacyjnym (w tym po leczeniu pierwszego nawrotu).

Niektórzy faceci, nie chcąc służyć w wojsku, próbują zwiększyć stopień żylaków powrózka nasiennego poprzez ciężki wysiłek fizyczny, chroniczne przegrzanie i inne środki lub odmawiają operacji wyleczenia żylaków powrózka nasiennego. W takim przypadku ważne jest, aby zdecydować, co jest ważniejsze - spędzać czas z wojskiem lub być pełnoprawnym mężczyzną, w przyszłości ojcem rodziny. Każdy ma swój wybór!

Co zrobić, jeśli żylak powrózka nasiennego pozostaje po operacji (nastąpił nawrót) lub ból w jądrze nie ustępuje?

Ból jądra po operacji żylaków powrózka nasiennego może zwykle utrzymywać się przez tydzień. Po tym okresie dyskomfort po wysiłku fizycznym, stosunku seksualnym lub masturbacji jest możliwy przez 3 tygodnie. Jeśli po zdjęciu szwów, czyli po 7-8 dniach, ból w mosznie nie ustępuje, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być wynikiem błędów chirurgicznych lub powikłań operacji.

Przyczyny bólu po operacji żylaków powrózka nasiennego:

Przyczyny bólu pooperacyjnego w jądrze	Dlaczego powstają?	Co robić, jak leczyć?
Rozciąganie najądrza przez żylaki	Jest to najczęstsza przyczyna bólu pooperacyjnego, który utrzymuje się przez długi czas. Ten stan występuje z powodu późnego leczenia żylaków powrózka nasiennego, na 3-4 etapach.	Stopniowo ból i dyskomfort całkowicie znikają samoistnie.
Uszkodzenie tętnicy jajnikowej	Czasami z powodu swojego braku doświadczenia lub nieuwagi (lub z powodu użycia niedoskonałego sprzętu) chirurg może pomylić żyłę z tętnicą, a podczas operacji zamiast żylaków może zabandażować tętnicę. W tym przypadku pacjent martwi się bólem, dyskomfortem i stopniowym zmniejszaniem się wielkości jądra. Jest to niezwykle rzadkie, ale może być kosztowne dla pacjenta. poważne konsekwencje. Grozi uszkodzenie tętnicy jajnikowej zanik jąder. W tym przypadku jądro ulega częściowemu zniszczeniu i przestaje w pełni pełnić swoje funkcje, zaburzając tło hormonalne (spadek poziomu testosteronu) i powstawanie aktywnych plemników.	Zwykle przepływ krwi do jądra jest przywracany z czasem z powodu naczyń omijających (bocznych). Jeśli rozwinął się zanik jąder, konieczna jest terapia hormonalna, aby zatrzymać proces zaniku. W ciężkich przypadkach uciekają się do usunięcia zniszczonej gonady.
Uszkodzenie naczynia limfatycznego	Jest przyczyną obrzęku jądra (wodniaka), objawiającego się oprócz bólu powiększeniem moszny, częściej po jednej stronie.	Leczenie obrzęku jądra jest możliwe tylko chirurgicznie.
Uszkodzenie powrózka nasiennego	Podczas klasycznych operacji jest to rzadkie, ale może być. Powikłanie to jest związane z anatomiczną bliskością naczyń krwionośnych i powrózka nasiennego.	W takim przypadku chirurg zwykle natychmiast dostrzega swoje błędy i może przywrócić integralność kanalika nasiennego przez zszycie. Ale jeśli uszkodzenie nie zostało natychmiast zauważone, czasami konieczne jest uformowanie kikuta i usunięcie jądra z uszkodzonej strony z czasem.

Po każdej operacji możesz również doświadczyć nawroty choroby. W operacjach mikrochirurgicznych i laparoskopowych ryzyko nawrotu żylaków powrózka nasiennego jest znacznie mniejsze, podczas gdy w klasycznych operacjach brzusznych nawroty są dość częste, do 40% wszystkich interwencji chirurgicznych.

Nawracające żylaki powrózka nasiennego- pojawienie się wszystkich objawów żylaków powrózka nasiennego jakiś czas po operacji (od 1 tygodnia do kilku miesięcy, a nawet lat), natomiast żylaki powrózka nasiennego potwierdza się różnymi instrumentalnymi metodami diagnostycznymi (USG, angiografia).

9 na 10 nawrotów jest wynikiem błędów chirurga podczas operacji.

Przyczyny nawrotu żylaków powrózka nasiennego związane z błędami podczas operacji:

1. Błąd w diagnostyce zespoleń naczyniowych(powstawanie dodatkowych cienkich naczyń omijających żylaki), jeśli naczynia te nie zostaną usunięte podczas operacji lub zostaną usunięte tylko częściowo, mogą spowodować ponowne powstanie żylaków powrózka nasiennego.
2. Leczenie chirurgiczne dzieci i młodzieży(to znaczy operacja została przeprowadzona zbyt wcześnie), co wiąże się z cechami anatomicznymi naczyń jąder oraz ze specyfiką przebiegu samej choroby. W leczeniu żylaków powrózka nasiennego u dzieci i młodzieży konieczne jest znalezienie optymalnego czasu na operację, ponieważ z późne leczenie mogą również wystąpić różne powikłania i nawroty.
3. Podczas operacji przywiązano niewłaściwe naczynie lub wszystkie niezbędne naczynia żylakowe nie zostały zablokowane .
4. Awaria klipsów, szwów oraz inne metody blokowania żylaków.
5. zaburzenie odpływu(niezwykle rzadko) przez żyły miednicy lub zewnętrzną żyłę nasienną.
6. Dzięki embolizacji żyły jajnikowej jest to możliwe migracja zatorów(zator to substancja (powietrze, tłuszcz, specjalnie stworzona związki chemiczne), które blokują światło naczyń, jak butelka z korka).

Ryzyko powikłań może być zredukowany poprzez wybór prawidłowej i skutecznej metody zabiegu oraz szczegółowe badanie naczyń jądra przy użyciu różnych metody instrumentalne(angiografia, tomografia komputerowa, USG Doppler i inne).

Leczenie nawracających żylaków powrózka nasiennego wykonywane wyłącznie chirurgicznie. Ponowna operacja żylaków powrózka nasiennego jest znacznie trudniejsza. Do leczenia nawrotów używaj tego samego operacje chirurgiczne, jak w pierwotnym leczeniu żylaków powrózka nasiennego, natomiast preferowane są operacje mikrochirurgiczne i laparoskopowe.

Jeśli i po reoperacja doszło do nawrotu , wówczas ryzyko rozwoju zaniku jąder, bezpłodności i obrzęku jądra u takiego pacjenta znacznie wzrasta. Leczenie powtarzających się nawrotów odbywa się również chirurgicznie. I prawdopodobnie warto wybrać innego lekarza lub klinikę, ponieważ takie nawroty są błędem chirurga.

Żylaki powrózka nasiennego u dzieci i młodzieży, jakie są przyczyny, cechy i co robić?

W dzieciństwie żylaki powrózka nasiennego są dość powszechnym zjawiskiem, 10-15% chłopców w wieku od 11 do 17 lat ma tę patologię naczyniową. Zasadniczo pierwsze objawy patologii pojawiają się w wieku 11 lat, a w okresie dojrzewania, w wieku 14-15 lat, oczywiste objawy, w bardzo rzadkich przypadkach żylaki powrózka nasiennego wykrywa się u dzieci w wieku przedszkolnym.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego w dzieciństwie:

• Najczęstszą przyczyną żylaków jąder u dzieci i młodzieży jest przyczyna wrodzona. lub cechy anatomiczne, to znaczy dziecko rodzi się z tym i nie nabywa;
• podnoszenie ciężarów - czując swoje siły i próbując szybciej stać się mężczyznami, chłopcy bez większego przygotowania zaczynają podnosić ciężary, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i rozwoju żylaków powrózka nasiennego;
• ciężka aktywność fizyczna ;
• częste lub choroby przewlekłe drogi oddechowe towarzyszy silny kaszel;
• brak współżycia seksualnego Na podniecenie seksualne(dość częsty u nastolatków) zwiększa nacisk na żylaki;
• zaparcie i inne czynniki.

Jeśli cechy anatomiczne są przyczyną żylaków powrózka nasiennego u nastolatka, to logiczne staje się pytanie, dlaczego żylaki powrózka nasiennego nie występują u dzieci w wieku poniżej 10-11 lat, ponieważ istnieją cechy anatomiczne naczyń jąder w okresie niemowlęcym. Cały sens polega na tym problemy zaczynają się wraz z dojrzewaniem i powiększeniem jąder . Powiększone gruczoły płciowe uciskają żyły jąder, przyczyniając się do rozwoju żylaków.

Zwykle u chłopców żylaki powrózka nasiennego wykrywa się podczas corocznego badania profilaktycznego, zwłaszcza na podstawie skierowania z wojskowych urzędów meldunkowych i poborowych.

Manifestacje żylaków powrózka nasiennego w okresie dojrzewania podobnie jak u dorosłych. U młodych mężczyzn mogą również wystąpić zmiany w spermogramie, spadek aktywności plemników.

U chłopców gonady przechodzą dopiero etap rozwoju i dojrzewania, w którym bardzo ważne jest zaopatrzenie wystarczająco tlenu i składników odżywczych. W przypadku naruszenia odpływu żylnego gonady cierpią z powodu ich braku, dlatego tak się dzieje zwiększone ryzyko powikłań w postaci zaniku jąder i/lub kanału nasiennego, a w efekcie - niepłodność męska w przyszłości. W celu zapobiegania i szybkiego wykrywania możliwa patologia chłopców należy uczyć wizyt u urologa, tak jak dziewczynki powinny być obserwowane przez ginekologów.

Oprócz żylaków u wielu dzieci wrodzona patologia dochodzi do naruszenia przepływu krwi w innych naczyniach (żyła nerkowa, naczynia krezkowe i inne). Dlatego dzieci i młodzież z objawami żylaków powrózka nasiennego muszą być poddawane angiografii i USG Dopplera w celu określenia przepływu krwi w naczyniach miednicy.

Ciekawy! U dzieci wrodzonym żylakom powrózka nasiennego często towarzyszą anomalie tkanka łączna, na przykład płaskostopie lub stopa końsko-szpotawa, skolioza, stulejka fizjologiczna i inne choroby.

Leczenie żylaków powrózka nasiennego u młodzieży, podobnie jak u dorosłych, przewiduje jedynie chirurgiczne usunięcie żylaków jąder lub zablokowanie przepływu krwi przez nie. W praktyce pediatrycznej stosuje się te same techniki operacyjne, ale preferowane są operacje mikrochirurgiczne i laparoskopowe, które są mniej traumatyczne, z niewielkim ryzykiem powikłań i nawrotów.

Ważne jest, aby zaplanować operację w odpowiednim momencie, gdy jądra są w pełni ukształtowane, ale żylaki powrózka nasiennego III stopnia jeszcze się nie rozwinęły. To zadanie jest trudne dla chirurga, w niektórych przypadkach trudno jest znaleźć złoty środek. Leczenie chirurgiczne rosnących gonad bardzo często powoduje nawroty żylaków powrózka nasiennego, jak również opóźnione leczenie choroby.

Żylaki powrózka nasiennego u dzieci a przywracanie płodności(zdolność do reprodukcji).

Ze względu na naruszenie dojrzewania gruczołów płciowych w dzieciństwie ważne jest przywrócenie spermatogenezy, ponieważ nawet operacja przeprowadzona u młodych mężczyzn nie zawsze daje całkowite wyleczenie. Potencjał przedoperacyjny jest w tym bardzo ważny, zły spermogram przed zabiegiem znacznie zwiększa ryzyko pozostania niepłodnym (50%). Również w celu zwiększenia skuteczności operacji zalecana jest terapia zachowawcza bezpośrednio przed operacją oraz w okresie pooperacyjnym przez 3 miesiące, co zwiększa szansę na przywrócenie płodności o ponad 20%.

Farmakoterapia żylaków powrózka nasiennego u młodzieży mająca na celu przywrócenie płodności:

• przeciwskurczowe (No-shpa, papaweryna);
• angioprotektory (Detralex, Pentoksyfilina, Etamzilat i inne);
• stabilizatory membranowe (fenytoina, chinina);
• przeciwutleniacze (witaminy, ozonoterapia);
• inhibitory prostaglandyn - leki przeciwzapalne (prednizolon, nimesulid, indometacyna i inne).

Czy żylaki powrózka nasiennego można wyleczyć bez operacji? Czy istnieją jakieś środki medycyny zachowawczej i tradycyjnej? Czy żylaki powrózka nasiennego mogą zniknąć same bez leczenia?

Żylaki powrózka nasiennego to problem nie tylko mężczyzn, ale także kobiet, które często przez tę męską patologię tracą radość z macierzyństwa. I pod wieloma względami płodność mężczyzn zależy od nich samych. Tylko przy starannej dbałości o męskie zdrowie, mężczyźni mogą przezwyciężyć niepłodność związaną z żylakami powrózka nasiennego. Dlatego bardzo ważne jest, aby sięgał po wszystkie zalecane przez lekarzy metody leczenia. A oficjalna medycyna twierdzi, że jedyną skuteczną metodą leczenia żylaków powrózka nasiennego są różne operacje chirurgiczne, które dają duże szanse na przywrócenie zdolności do poczęcia dziecka.

Jeśli dżentelmen odmawia operacji z obawy przed samą operacją, możliwe komplikacje lub w ogóle odmawia pójścia do lekarza płci męskiej, to musi zrozumieć, że leczenie zachowawcze żylaków powrózka nasiennego jest nieskuteczne. Może warto by było skorzystać terapia lekowa, jeśli żylaki powrózka nasiennego dopiero się rozpoczynają, czyli w I stopniu zaawansowania choroby. Ta terapia może zatrzymać ten proces, ale nie jest w stanie wyleczyć człowieka z żylaków powrózka nasiennego. A jeśli w spermogramie są negatywne zmiany, to picie tabletek i ziół generalnie mija się z celem, nie przywrócą one w żaden sposób męskich cech.

Używanie też ma sens leczenie zachowawcze w przygotowaniu do operacji oraz w okresie pooperacyjnym.

• venotonic: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• witaminy: kwas askorbinowy (C), retinol (A), tokoferol (E);
• leki poprawiające krążenie krwi : Trental, kwas nikotynowy, pentoksyfilina i inne;
• antykoagulanty: Heparyna, Aspiryna, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin i inne.

Bardzo ważne jest również przestrzeganie odpowiedniej diety i stylu życia, aby osiągnąć jak najlepsze efekty.

Codzienny schemat i odżywianie żylaków powrózka nasiennego:

1. unikać podnoszenia ciężarów i ciężki wysiłek fizyczny
2. spacery i pływanie dobrze tonizuje naczynia krwionośne,
3. codzienne ćwiczenia , szczególnie skuteczne podnoszenie na skarpetach,
4. utwardzanie mają również pozytywny wpływ na napięcie naczyniowe, procedury wodne niskie temperatury trzeba zaczynać stopniowo, zwiększając obszar oddziaływania i obniżając temperaturę wody,
5. powstrzymać się od chodzenia do łaźni lub sauny,
6. rzucić palenie , nadużywanie alkoholu lub narkotyków,
7. dieta: dieta powinna zawierać dużą ilość różnych owoców i warzyw, owoców morza, zbóż, bakalii, produktów pszczelich,
8. obfity napój: co najmniej 2 litry czysta woda, mile widziane jest spożywanie zielonej herbaty, soków, napojów owocowych,
9. ograniczenie jedzenia: posiłki powinny być częste i ułamkowe, wykluczać potrawy tłuste, smażone, wędzone, pikantne i słone,
10. regularne życie seksualne (nie często, ale bynajmniej nie rzadko).

Również istnieją tradycyjne metody leczenie żylaków powrózka nasiennego, który może mieć pozytywny wpływ w pierwszym stopniu zaawansowania choroby, a także wspomagająco w leczeniu operacyjnym:

Wszystkie te środki ludowe poprawiają napięcie naczyniowe i działają przeciwbólowo.

Żylaki powrózka nasiennego - zdjęcie, jak to wygląda przed i po operacji żylaków powrózka nasiennego?

Zdjęcie: angiografia żylaków jądra z żylakiem powrózka nasiennego po lewej stronie.

Żylaki powrózka nasiennego 3 stopnia : żylaki jądra po lewej stronie są widoczne gołym okiem.

I wygląda to tak szew pooperacyjny po operacji Marmara .

Żylaki powrózka nasiennego powikłane obrzękiem limfatycznym , co doprowadziło do obrzęku moszny, wyraźnie widoczne są rozszerzone żyły.

Zdjęcie genitaliów mężczyzny z żylakiem powrózka nasiennego powikłanym obrzękiem jąder (wodniak). Rozszerzone żyły są wizualizowane na mosznie.

A tak wyglądają żylaki w klasycznej chirurgii jamy brzusznej (według Iwanissewicza).

Zdjęcie żylaki jąder podczas operacji laparoskopowej, nawrót żylaków powrózka nasiennego. Na tle szwów pooperacyjnych widoczne są rozszerzone żyły. Nawrót występuje z powodu błędów podczas operacji.

W tej chwili taka operacja jest uważana za jedną z najgorszych opcji leczenia., gdyż jest to prawie 40%. Możliwe są również różne powikłania, aż do bezpłodności (z obustronnym żylakiem powrózka nasiennego).

Jak przeprowadza się taką operację? W okolicy biodrowej wykonuje się wystarczająco duże nacięcie, po czym zawiązuje się wszystkie uszkodzone żyły jajnikowe. To jest główna wada operacji.

Przy takim nacięciu iw takim obszarze chirurg nie ma pełnego dostępu do więzadła żylnego, więc prawie niemożliwe jest zabandażowanie absolutnie wszystkich zdeformowanych i uszkodzonych żył (ich procesów).

Dlatego istnieje tendencja do nawrotów. Wynik zależy bezpośrednio od stadium choroby, w którym pacjent szukał wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Operacja Palomo odbywa się w podobny sposób, tylko nacięcie wykonuje się już nad okolicą czołową, pod otrzewną. W tym przypadku nie ma potrzeby bandażowania każdego wyrostka żyły jajnikowej - jedno naciągnięcie blokuje całe więzadło.

Szansa na nawrót pozostaje(ponieważ zaciski naczyniowe mogą się rozciągać w czasie), ale znacznie niższe niż przy działaniu według metody Iwanissewicza. Do tej pory operacja Palomo jest wykonywana dość rzadko ze względu na złożoność jej wykonania.

Tło hormonalne jest również częściowo zaburzone, produkcja spada. Wszystko to w ilości zmniejsza jego atrakcyjność dla kobiet. A niektórzy mężczyźni mają kompleksy na tle tego wszystkiego.

Kto decyduje o tym, jaka operacja zostanie wykonana na pacjencie? Oczywiście decyzja należy do samego pacjenta, ale należy rozumieć, że tylko operacja Iwanissewicza jest wykonywana bezpłatnie w klinikach państwowych.

Za bardziej nowoczesne i optymalne metody leczenia będziesz musiał zapłacić określoną kwotę pieniędzy. Jeszcze lepiej - nie tracąc czasu na kontakt z prywatnymi klinikami. Będzie to kosztować więcej, ale funkcje rozrodcze mężczyzny po operacji w żaden sposób nie zostaną naruszone.

Czy można przeprowadzić operację w ramach polisy MHI?

Obowiązkowa polisa ubezpieczenia medycznego obejmuje szeroki zakres bezpłatnych operacji, ale tylko zgodnie z metodą Iwanissewicza i laparoskopią (nakłucia w otrzewnej).

Oznacza to, że obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje tylko najbardziej radykalne metody leczenia żylaków powrózka nasiennego. Jest to odpowiednie tylko w przypadkach, gdy pacjentka nie planuje już mieć dzieci w przyszłości lub jeśli żylaki są jednostronne.

Czy pacjent odczuwa ból podczas zabiegu?

Operacje usunięcia żylaków powrózka nasiennego są wykonywane w znieczuleniu miejscowym, ponieważ nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego. A lekarz musi monitorować stan pacjenta podczas zabiegu. Czy on coś czuje podczas operacji?

Najbardziej bolesne jest wykonanie pierwotnego nacięcia lub nakłucia. Ale operacja jest przeprowadzana wystarczająco szybko, więc po tym nie mogą wystąpić żadne komplikacje. Najważniejsze jest przestrzeganie zasad obróbki szwu, aby zapobiec połączeniu infekcji, w przeciwnym razie nacięcie będzie musiało zostać ponownie otwarte.

Ale miejsce, w którym wykonano operację, będzie bolało, gdy znieczulenie przestanie działać. I nawet wtedy - już następnego dnia pacjent może zostać wypisany ze szpitala.

Dłuższa rehabilitacja i hospitalizacja będą wymagane tylko wtedy, gdy operacja została przeprowadzona według Iwanisewicza lub pacjent ma następujące powikłania:

• podwyższona temperatura ciała;
• oznaki infekcja szew;
• niska hemoglobina;
• nawrót żylaków powrózka nasiennego.

Jak przetwarzać szew?

Leczenie szew pooperacyjny polega na wykonywaniu 2 razy dziennie obowiązkowego opatrunku.

Przede wszystkim traktuje się go roztworem furacyliny do dezynfekcji, a następnie nakłada się na niego maść Levomekol. Z góry wszystko jest pokryte watą i owinięte bandażem.

Po 3-5 dniach, zamiast Levomekol, dowolny maść do gojenia ran, co również przyczynia się do bliznowacenia tkanek.

Średnio szew jest opracowywany po około 7-10 dniach od operacji, po czym następuje zdjęcie szwów lub zszywek (w zależności od zastosowanej metody leczenia).

W dniach 5-6 dnia drugie badanie przeprowadza lekarz prowadzący (chirurg). W razie potrzeby lekarz przepisze dodatkowe procedury leczenia szwu.

okres rehabilitacji

Pełna rehabilitacja trwa 3 tygodnie (21 dni) od daty operacji. Jeśli osoba robi rodzaje mocy sport, wtedy możesz przywrócić formę dopiero po 30 dniach, zaczynając od minimalnych obciążeń.

Jeśli operacja została przeprowadzona zgodnie z Iwanissewiczem lub Palomo, to tam rehabilitacja trwa dokładnie do momentu zagojenia się szwu.

Należy zauważyć, że gojenie się naczyń krwionośnych następuje znacznie szybciej niż nabłonka. Oznacza to, że gdy szew już zniknął, żyły mają gwarancję przywrócenia nominalnego przepływu krwi. Po tym wszystkim zaleca się wykonanie badań krwi w celu określenia stężenia hormonów – w ten sposób kontrolowana jest praca jąder i gruczołu krokowego.

Najkrótszy okres rehabilitacji wprowadza się za pomocą endoskopii lub mikrochirurgii. Tam nie jest wymagane zakładanie szwów (po operacji bańka lodowa jest nakładana jedynie w celu zapobieżenia obrzękowi i krwawieniu tkanek miękkich).

Aktywność fizyczna jest dozwolona od 12 dnia, ale należy kierować się zapewnieniami lekarza prowadzącego.

Podsumowując, żylaki powrózka nasiennego najlepiej leczyć chirurgicznie. Co do wykonania operacji powinno być we wczesnych stadiach wykrywania choroby. Optymalną metodą jest mikrochirurgia, a następnie szycie żyły. Po takiej operacji funkcje jądra zostają całkowicie przywrócone, podobnie jak funkcja rozrodcza mężczyzny (ale tylko wtedy, gdy wcześniej nie było atrofii). Ale operacja na Iwanissewiczu powinna zostać porzucona. Od dawna nie jest wykonywana w większości krajów świata ze względu na dużą traumę i prawdopodobieństwo nawrotu.

Żylaki powrózka nasiennego u mężczyzn nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, ale wpływają na płodność i przyczyniają się do rozwoju niepłodności. Jeśli operacja zostanie wykonana na czas, żylaki powrózka nasiennego jąder można wyleczyć i uniknąć strasznych konsekwencji. Co więcej, operacja żylaków powrózka nasiennego jest jedyną naprawdę efektywny sposób pozbyć się skutków choroby.

Istotą wszystkich operacji żylaków powrózka nasiennego jest wyłączenie żylaków splotu wiciowatego z krwioobiegu. Operację żylaków powrózka nasiennego można obecnie wykonywać na różne sposoby. Są to klasyczne warianty Ivanissevicha i Marmara, operacje endoskopowe, nowatorskie metody wewnątrznaczyniowe, a także metody mikrochirurgiczne i miniinterwencje.

Czy nastolatki z żylakami powrózka nasiennego wymagają operacji?

Jeśli żylaki powrózka nasiennego zostaną wykryte u dziecka przed lub w okresie dojrzewania, zaleca się odroczenie operacji do 18 roku życia.

Wynika to z faktu, że wczesna operacja usuwa żylaki powrózka nasiennego, ale po tym możliwe są powikłania w postaci upośledzenia funkcji niedojrzałych jąder. Należy pamiętać, że następstwa leczenia chirurgicznego są nieodwracalne, natomiast sam żylak powrózka nasiennego w pierwszych stadiach powoduje odwracalne zmiany funkcji jąder. Ponadto przy wczesnej operacji istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Na okres przed zabiegiem pacjentowi przepisuje się terapię podtrzymującą.

Czy operacja żylaków powrózka nasiennego jest konieczna?

Jeśli młody człowiek chce zachować lub przywrócić funkcję rozrodczą, niezbędne jest leczenie chirurgiczne. Operację można pominąć, jeśli problem ojcostwa dla mężczyzny dziś iw przyszłości jest nieistotny.

RADZIMY! Słaba potencja, wiotki penis, brak długotrwałej erekcji nie jest wyrokiem na życie seksualne mężczyzny, a sygnałem, że organizm potrzebuje pomocy, a męska siła słabnie. Istnieje duża liczba leków, które pomagają mężczyźnie uzyskać stabilną erekcję do seksu, ale wszystkie mają swoje wady i przeciwwskazania, zwłaszcza jeśli mężczyzna ma już 30-40 lat. pomagają nie tylko uzyskać erekcję TU I TERAZ, ale działają zapobiegawczo i kumulują męską moc, pozwalając mężczyźnie pozostać aktywnym seksualnie przez wiele lat!

Wskazania i przygotowanie do operacji żylaków powrózka nasiennego

Terminowa operacja żylaków powrózka nasiennego pomaga wyeliminować negatywne warunki dojrzewania plemników. Przeprowadzany jest w klinice chirurgicznej. W zależności od wybranej przez lekarza metody interwencji chirurgicznej może być ona przeprowadzona zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak iw znieczuleniu miejscowym.

W przypadku żylaków powrózka nasiennego wskazania do operacji sprowadzają się do obecności żylaków powrózka nasiennego, któremu towarzyszą zaburzenia spermatogenezy, ciągnący ból w okolicy pachwiny i wzdłuż powrózka nasiennego, czy to podczas uprawiania sportu i podnoszenia ciężarów, czy na stałe, jak np. jak również wzrost moszny. Znaki te odpowiadają 1 i 2 stopniom choroby. Operację można wykonać również przed ukończeniem 18 roku życia, jeśli występują początkowe objawy zaniku jąder.

Wskazaniem do zabiegu jest również nawrót żylaków powrózka nasiennego po poprzedniej operacji.

Jaka jest najlepsza operacja żylaków powrózka nasiennego?

Objętość i taktykę interwencji chirurgicznej określa wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, stan układu żylnego jądra i ciężkość zmiany, a także biorąc pod uwagę możliwości kliniki.

Przeciwwskazaniem do zabiegu może być stan poważny : poważna choroba pacjent, choroby współistniejące, Zaburzenia krwawienia. Istnieją ograniczenia, jeśli pacjent ma cukrzycę, ponieważ radykalnie zmniejsza to gojenie się rany pooperacyjnej.

Również operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego powinna być odpowiednia. Przy objawach zaniku jąder, gdy płodność jest nieodwracalnie upośledzona, operacja niestety nie będzie już w stanie przywrócić funkcji spermatogenezy.

Przed operacją należy jednoznacznie ustalić przyczynę zastoju w żyłach jąder i udowodnić jego pierwotny charakter.

Rodzaje operacji żylaków powrózka nasiennego: operacja według Ivanisevicha, Marmara, Paloma, laserowa i endoskopowa

W przypadku żylaków powrózka nasiennego rodzaje operacji są obecnie dość szeroko reprezentowane. Ten tradycyjne operacje z dostępem bezpośrednim, interwencje laparoskopowe, metody mikrochirurgiczne i innowacyjne.

Najczęstszą operacją Ivanissevicha żylaków powrózka nasiennego jest podwiązanie ujścia żyły jądrowej przez dostęp bezpośredni w okolicy pachwinowej. W tym przypadku wykonuje się podłużne skośne nacięcie w okolicy pachwinowej, podkreślając żylny splot pachwinowy.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, ale dzieciństwo lub z innymi cechami możliwe jest znieczulenie ogólne. Ujście rozszerzonej żyły jądra jest podwiązywane, a następnie dzielone. Następnie ranę zszywa się warstwami, a następnie szwami skórnymi.

Podczas operacji Ivanissevicha istnieje duże ryzyko uszkodzenia tętnicy udowej, a także innych struktur anatomicznych wchodzących w skład pęczka nerwowo-naczyniowego przechodzącego przez kanał pachwinowy.

Operacja Palomo

Operacja żylaków powrózka nasiennego metodą Palomo polega również na przecięciu żylaka jądra, jednak w przeciwieństwie do operacji Ivanissevicha, przy tej technice nacięcie wykonuje się nad kanałem pachwinowym, co znacznie zmniejsza ryzyko uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego. Oprócz operacji Iwanissewicza można ją wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym.

W obu przypadkach zszyta rana jest nakładana sterylny opatrunek. Pacjent jest wypisywany na drugi dzień, a szwy są usuwane w 8-9 dniu.

Interwencja chirurgiczna według metody Palomo różni się od operacji według metody Ivanissevicha tym, że nacięcie wykonuje się nad kanałem pachwinowym. Po przecięciu tkanek chirurg uzyskuje dostęp do żyły jądra, po czym zostaje ona podwiązana i usunięta. Zgodnie z metodą Palomo operacja wykonywana jest zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym.

notatka

Operacja żylaków powrózka nasiennego w znieczuleniu miejscowym jest preferowana w stosunku do operacji w znieczuleniu ogólnym, ponieważ pozwala uniknąć powikłań znieczulenia ogólnego, co jest szczególnie ważne u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego lub dotchawiczego.

Operacja Marmara

Operacja mikrochirurgiczna Marmara polega również na podwiązaniu żyły jąder.

W tej metodzie nacięcie wykonuje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi kanału pachwinowego, poniżej poziomu płótna, gdzie pod skórą przebiega żyła jądra. Samo nacięcie ma mniej niż 2 cm długości.

Jeśli operacja Marmara była wykonywana z żylakiem powrózka nasiennego, opinie lekarzy wskazują na małą liczbę powikłań pooperacyjnych.

Jednocześnie wykazano, że częstość nawrotów jest mniejsza niż w przypadku operacji Ivanissevicha i Palomo.

Chirurgia endoskopowa

Endoskopowa operacja żylaków powrózka nasiennego pozwala na wyleczenie bez nacięć w okolicy fałd pachwinowy. Ta nowoczesna technika wykorzystuje technikę laparoskopową.

Przeprowadza się go za pomocą specjalnego długiego instrumentu - endoskopu lub laparoskopu, który na wolnym końcu ma zespół optyczny i mini-narzędzia.

Poprzez niewielkie nacięcie wprowadza się go do jamy brzusznej, jego śródbrzuszny koniec doprowadza się do ujścia żyły jąder, następnie spina się tytanowym klipsem i krzyżuje.

To jest nic nie warte

Jego osobliwością jest obecność trzech blizn pooperacyjnych w okolicy pępka, ponieważ do operacji endoskopowej wymagane są trzy małe nacięcia, ale nie przekraczają one 1 cm.

Operacje endoskopowe wiążą się z mniejszym urazem tkanek, blizny pooperacyjne po nich goją się dość szybko ze względu na ich niewielkie rozmiary.

Ten rodzaj operacji nie jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, ponieważ dotyczy jamy brzusznej i jest możliwy tylko w znieczuleniu ogólnym, dożylnym lub dotchawiczym. Chirurgia laparoskopowa doskonale nadaje się do leczenia zmian obustronnych, ponieważ umożliwia przecięcie obu żył jąder bez dodatkowych nacięć.

działanie lasera

W przypadku żylaków powrózka nasiennego wykonuje się operację laserową lub ablację laserową nowoczesne technologie bez nacięcia w pachwinie.

Interwencję przeprowadza się za pomocą endoskopu wewnątrznaczyniowego. Za pomocą światłowodu lokalizuje się miejsce rozszerzenia naczynia, które następnie koaguluje się od wewnątrz wiązką lasera i wyłącza z krwioobiegu. Ten wydajny widok interwencje mogą być przeprowadzane bez znieczulenia.

Embolizacja wewnątrznaczyniowa

Istnieje również wewnątrznaczyniowa embolizacja żyły jąder, kiedy cienki endoskop wewnątrznaczyniowy o grubości do 2 mm jest wprowadzany pod kontrolą RTG i przepuszczany przez żyła udowa do jajnika. Następnie bada się żyły za pomocą substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, a następnie do światła żylaków wstrzykuje się lek obliterujący żylaki, który embolizuje i skleja światło naczyń. Operację przeprowadza się bez znieczulenia.

Zalety operacji wewnątrznaczyniowych są znaczące, są mało inwazyjne, nie wymagają znieczulenia, a także są łatwiej tolerowane przez pacjenta. Liczba powikłań i nawrotów po ich wykonaniu jest znacznie mniejsza.

Jak długo przebywasz w szpitalu na operację żylaków powrózka nasiennego?

Jeśli jest to operacja Palomo, Ivanissevicha lub Marmara, pobyt w szpitalu może trwać od dwóch dni przy braku powikłań. W dniach 8-9 dnia konieczne będzie stawienie się chirurgowi w celu usunięcia szwów, aw ciągu miesiąca po operacji - urologowi. W przypadku interwencji wewnątrznaczyniowej operację można wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

Jak długo trwa operacja żylaków powrózka nasiennego?

W zależności od metody i metody interwencji chirurgicznej może trwać od kilkudziesięciu minut do kilku godzin.

Jak przebiega operacja żylaków powrózka nasiennego: etapy

W przypadku operacji żylaków powrózka nasiennego jej przebieg w dużym stopniu zależy od metody interwencji chirurgicznej.

Jeśli jest to konwencjonalna operacja z nacięciem w fałdzie pachwinowym, powyżej lub poniżej, to pierwszym etapem operacji jest znieczulenie.

• Następnie chirurg rozcina tkankę warstwami i poszerza nacięcie w celu wyizolowania żyły jądra, którą następnie podwiązuje i krzyżuje. Również w ramach operacji, jeśli to konieczne, wykonuje się wycięcie węzłów żylakowatych poprzez mini nacięcia w skórze moszny.
• Po manipulacjach ranę zszywa się warstwami, ze zszyciem na skórze. Sterylny bandaż nakłada się na powierzchnię rany.

W przypadku operacji endoskopowych w pierwszej kolejności wykonuje się znieczulenie.

• Następnie wykonuje się trzy małe nacięcia, do 1 cm, w jamie brzusznej w okolicy pępka, przez jedno z nich wprowadza się specjalne urządzenie, które pompuje jamę brzuszną mieszaniną gazów.
• Następnie do powstałej jamy wprowadza się instrumenty endoskopowe, które docierają do ujścia żyły nerkowej i zaciskają ją specjalnym tytanowym klipsem. Sposób przeprowadzenia operacji żylaków powrózka nasiennego jest transmitowany w czasie rzeczywistym na specjalnym ekranie wideo.
• Następnie instrumenty są usuwane, mieszanina gazów jest usuwana przez nacięcia, a same nacięcia są zszywane.

W przypadku operacji wewnątrznaczyniowych nie wykonuje się znieczulenia.

• Nakłucie wykonuje się w okolicy pachwinowej, do żyły udowej wprowadza się cienki endoskop lub cewnik o grubości nie większej niż 2 mm.
• Pod kontrolą wizualną lub rentgenowską przeprowadza się ją na dotkniętych naczyniach, gdzie przeprowadza się niezbędne manipulacje w przypadku stwardnienia, embolizacji lub ablacji laserowej.
• Po wykonaniu manipulacji endoskop jest usuwany, a na kanał rany nakładany jest bandaż ciśnieniowy.

Czy operacja żylaków powrózka nasiennego jest niebezpieczna?

Operacje żylaków powrózka nasiennego można przeprowadzić na kilka sposobów – od brzusznych po mikroinwazyjne. Niebezpieczeństwo każdej takiej operacji zależy od profesjonalizmu lekarzy i poprawności jej wykonania. Przy jasnym i dobrze skoordynowanym przeprowadzeniu wszystkich właściwych manipulacji taka operacja nie jest bardziej niebezpieczna niż jakakolwiek inna interwencja chirurgiczna.

Skuteczność operacji żylaków powrózka nasiennego i przeglądy

Skuteczność operacji żylaków powrózka nasiennego jest dość wysoka. Dzięki wykluczeniu żylaków z krwioobiegu ich ubytki ustępują, a miejscowa temperatura normalizuje się. Odpływ krwi następuje przez żyły oboczne, w wyniku czego efekt toksyczny zastój krwi, wydalany jest dwutlenek węgla. Po pewnym czasie funkcja jądra zaczyna się regenerować, poprawiają się warunki spermatogenezy, w wyniku czego zostaje przywrócona płodność.

Operacja wykonywana na żylaki powrózka nasiennego ma różne opinie, w zależności od techniki i obecności powikłań. Podczas operacji z dostępem do kanału pachwinowego możliwe są objawy zastoju limfatycznego, rozwój krwiaka, obrzęk jądra. Z reguły wszystko mija w ciągu miesiąca. Pacjent może skarżyć się na ból w miejscu nacięcia, wzdłuż powrózka nasiennego.

notatka

W większości przypadków okres pooperacyjny chodzi bez problemu Łączna powikłań po operacjach żylaków powrózka nasiennego nie przekracza 10%. Blizna pooperacyjna, z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki, goi się z założenia w ciągu 2 tygodni.

Operacje wewnątrznaczyniowe mają najmniej powikłań i nie pozostawiają blizny pooperacyjnej.

Blizna po żylakach powrózka nasiennego w okolicy fałdu pachwinowego to mały lekki sznurek, o długości od 5 do 2 cm, w zależności od wykonywanej operacji. Po laparoskopii tuż pod pępkiem pozostają trzy punktowe blizny.

Przegląd cen operacji żylaków powrózka nasiennego w różnych miastach

Koszt operacji usunięcia żylaków powrózka nasiennego jest różny w zależności od miasta, poziomu kliniki, metody pomocy chirurgicznej.

Ceny za operację Iwanissewicza w Moskwa kształtują się średnio na poziomie 18 000 rubli. Operacja Marmara będzie kosztować więcej, od 28 do 48 000 rubli z jednostronną zmianą. Endoskopowa pomoc chirurgiczna w Moskwie kosztuje średnio 44 000 rubli.

W Nowosybirsk Operacja Iwanisiewicza kosztuje 10 000 rubli, a operacja Marmara 18 000 rubli.

Ceny w Sankt Petersburg za operację Iwanissewicza mieszczą się w przedziale od 5 do 20 tysięcy rubli, a za operację endoskopową na poziomie 16-25 tysięcy rubli, nie licząc znieczulenia i pobytu w szpitalu.

Czy zdejmowanie szwów po żylakach powrózka nasiennego boli?

Prawie nigdy. Usunięcie szwów następuje dość szybko. Podczas zabiegu może wystąpić lekki ból nadwrażliwość skóra w okolicy pachwiny.

Ceny operacji Iwanissewicza według rosyjskich miast rozkładały się następująco: Niżny Nowogród- 6300 rubli, Saratów- 8000 rubli, permski 6600 rubli, Tula,Odessa,Czelabińsk,Ufa,Woroneż- od 5 do 8000 rubli. Chirurgia endoskopowa w Thule kosztuje 12 000 rubli.

Operacja Iwanissewicza Kijów I Charków kosztuje od 1400 do 3000 hrywien, a operacja embolizacji od 3000 do 5000 hrywien. Operacja laserem Dniepropietrowsk będzie kosztować 4500 hrywien.

W Nowosybirsk Operacja Iwanisewicza kosztuje 10 000 rubli, a operacja Marmara 18 000 rubli. Krasnodarświadczy te usługi w cenie 13 500 rubli.

W Jekaterynburg cena operacji Marmara wynosi 18 500 rubli, a operacja endoskopowa 20 000 rubli.

Koszt operacji Marmara Odessa wynosi 55 000 rubli wraz ze znieczuleniem.