Ręczna separacja łożyska i algorytm separacji łożyska. Ręczne oddzielenie łożyska – przebieg i konsekwencje

METODY IZOLACJI ODDZIELONEJ POMATERII

CEL: Wyizolowanie rozdzielonego porodu

WSKAZANIA: Pozytywne oznaki oddzielenia się łożyska i nieskuteczność prób

METODA ABULADZE:

Wykonaj delikatny masaż macicy, aby ją zmniejszyć.

Weź obiema rękami ściana jamy brzusznej w podłużną fałdę i zaproś rodzącą do pchnięcia. Oddzielone łożysko zwykle rodzi się łatwo.

METODA KREDE-LAZAREVICHA: (stosowana, gdy metoda Abuladze jest nieskuteczna).

Doprowadzić dno macicy do pozycji środkowej, lekkim zewnętrznym masażem wywołać skurcze macicy.

Stań po lewej stronie rodzącej (twarzą do nóg), prawą ręką chwyć dolną część macicy tak, aby kciuk znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na spodzie, a cztery palce znajdowały się z tyłu macicy.

Wycisnąć łożysko: ucisnąć macicę w odcinku przednio-tylnym i jednocześnie ucisnąć jej dno w kierunku do dołu i do przodu wzdłuż osi miednicy. Oddzielone łożysko tą metodą łatwo wychodzi. Jeśli metoda Krede-Lazarewicza jest nieskuteczna, łożysko jest izolowane ręcznie zgodnie z ogólnymi zasadami.

Wskazania:

brak oznak oddzielenia się łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu,

utrata krwi przekraczająca dopuszczalną

trzeci etap porodu

potrzeba szybkiego opróżnienia macicy z wcześniejszymi trudnymi i dostawa operacyjna i stan histopatyczny macicy.

2) rozpocząć wlew dożylny krystaloidów,

3) zapewnić odpowiednie uśmierzenie bólu (krótkotrwałe znieczulenie dożylne (anestezjolog!

4) zacisnąć pępowinę na zacisku,

5) przez pępowinę wprowadzić sterylną ręką w rękawiczce do macicy do łożyska,

6) znaleźć brzeg łożyska,

7) ruchami piłowania oddzielić łożysko od macicy (bez użycia nadmiernej siły),

8) nie usuwając ręki z macicy, zewnętrzną ręką wyjąć łożysko z macicy,

9) po usunięciu łożyska sprawdzić integralność łożyska,

10) kontrolować ścianki macicy ręką w macicy, upewnić się, że ściany macicy są nienaruszone i nie ma elementów jaja płodowego,

11) zrobić lekki masaż macica, jeśli nie jest wystarczająco gęsta,

12) wyjmij rękę z macicy.

Oceń stan połogu po operacji.

W przypadku patologicznej utraty krwi konieczne jest:

uzupełnić utratę krwi.

Podjąć działania w celu wyeliminowania wstrząsu krwotocznego i zespołu DIC (Temat: Krwawienie w następstwie i wczesnym okresie okres poporodowy. wstrząs krwotoczny i zespół DIC).

18. Ręczne badanie ścian jamy macicy

Ręczne badanie jamy macicy

1. Przygotowanie do operacji: opatrzenie dłoni chirurga, opatrzenie zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej części ud roztworem antyseptycznym. Umieścić sterylne wkładki na przedniej ścianie jamy brzusznej i pod końcem miednicy kobiety.

2. Narkoza (mieszanina podtlenku azotu lub dożylna iniekcja sombrevinu lub kalypsolu).

3. Szczelina narządów płciowych jest hodowana lewą ręką, prawą ręką wkłada się do pochwy, a następnie do macicy, sprawdza się ściany macicy: jeśli są pozostałości łożyska, są one usuwane.

4. Wkładając rękę do jamy macicy, odnajduje się i usuwa pozostałości łożyska. Lewa ręka znajduje się w dolnej części macicy.

Rewizja instrumentalna jamy macicy poporodowej

Wziernik i podnośnik Simów są wkładane do pochwy. Pochwę i szyjkę macicy traktuje się roztworem antyseptycznym, szyjkę macicy mocuje się przednią wargą za pomocą kleszczyków. Tępym, dużym (boumonowym) kiretą dokonuje się przeglądu ścian macicy: od dna macicy w kierunku jej dolnego odcinka. Usunięty materiał przesyłany jest do badania histologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Instrumentalna rewizja jamy macicy

TECHNIKA MANUALNEGO BADANIA JAMY MACICY

Informacje ogólne: zatrzymanie części łożyska w macicy jest poważnym powikłaniem porodu. Jego konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się wkrótce po urodzeniu łożyska lub więcej późne terminy. Krwawienie może być obfite zagrażający życiu połówki. Zatrzymane fragmenty łożyska również przyczyniają się do rozwoju septycznych chorób poporodowych. W przypadku krwawienia hipotonicznego operacja ta ma na celu zatrzymanie krwawienia. W warunkach klinicznych przed operacją należy poinformować pacjenta o potrzebie i istocie operacji oraz uzyskać zgodę na operację.

Wskazania:

1) wada łożyska lub błon płodowych;

2) kontrola integralności macicy po interwencjach chirurgicznych, przedłużonym porodzie;

3) krwawienie hipotoniczne i atoniczne;

4) poród u kobiet z blizną na macicy.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) jod (1% roztwór jodonianu);

2) waciki;

3) kleszcze;

4) 2 sterylne pieluchy;

6) sterylne rękawiczki;

7) cewnik;

9) formularz zgody na interwencję medyczną,

10) aparat do znieczulenia,

11) propafol 20mg,

12) sterylne strzykawki.

Faza przygotowawcza manipulacji.

Sekwencja wykonania:

Zdejmij podnóżek łóżka Rachmanowa.

Wykonaj cewnikowanie pęcherza.

Umieść jedną sterylną pieluchę pod rodzącą kobietą, drugą - na jej brzuchu.

Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzną stronę ud, krocze i okolice odbytu jodem (1% roztwór jodonianu).

Operacje wykonywane są w znieczuleniu dożylnym na tle inhalacji podtlenku azotu z tlenem w stosunku 1: 1.

Załóż fartuch, umyj ręce, załóż sterylną maseczkę, fartuch, rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Rozkład lewej ręki wargi sromowe, a prawą rękę, złożoną w kształcie stożka, wkłada się do pochwy, a następnie do jamy macicy.

Lewą rękę przykłada się do przedniej ściany brzucha i ściany macicy od zewnątrz.

Prawa ręka, znajdująca się w macicy, kontroluje ściany, łożysko, kąty macicy. Jeśli zostaną znalezione zraziki, fragmenty łożyska, błony, usuwa się je ręcznie

W przypadku wykrycia defektów w ścianach macicy ręka jest usuwana z jamy macicy i wykonywana jest cerebrotomia, zszywanie pęknięcia lub usuwanie macicy (lekarz).

Ostatni etap manipulacji.

11. Zdjąć rękawiczki, zanurzyć w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

12. Przyłóż okład z lodu do dolnej części brzucha.

13. Prowadzić dynamiczny monitoring stanu połogu

(kontrola ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry

powłoka, stan macicy, wydzieliny z dróg rodnych).

14. Zgodnie z zaleceniami lekarza rozpocząć antybiotykoterapię i podawać

środki wzmacniające macicę.

Poród dzieli się na trzy okresy: otwarcie szyjki macicy, napięcie, podczas którego płód jest wydalany, oraz poród. Oddzielenie i wyjście łożyska to trzeci etap porodu, który jest najmniej długi, ale nie mniej odpowiedzialny niż poprzednie dwa. W naszym artykule rozważymy cechy okresu poporodowego (sposób jego przeprowadzenia), określając oznaki separacji łożyska, przyczyny niepełnego oddzielenia łożyska oraz metody oddzielania łożyska i jego części.

Po urodzeniu dziecko musi się urodzić. Ważne jest, aby pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy ciągnąć za pępowinę, aby przyspieszyć ten proces. Dobrą profilaktyką zatrzymania łożyska jest wcześniejsze przyłożenie dziecka do piersi. Ssanie piersi stymuluje produkcję oksytocyny, która sprzyja skurczom macicy i oddzielaniu się łożyska. dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe małe dawki oksytocyny, przyspieszają również oddzielanie się łożyska. Aby zrozumieć, czy nastąpiło oddzielenie łożyska, czy nie, możesz użyć opisanych oznak oddzielenia łożyska:

• objaw Schroedera: po oddzieleniu się łożyska macica unosi się powyżej pępka, zwęża się i odchyla w prawo;
• objaw Alfelda: złuszczone łożysko schodzi do wewnętrznego ujścia szyjki macicy lub do pochwy, podczas gdy zewnętrzna część pępowiny wydłuża się o 10-12 cm;
• kiedy łożysko oddziela się, macica kurczy się i tworzy wypukłość kość łonowa;
• znak Mikulicha: po oddzieleniu łożyska i jego opuszczeniu rodząca ma potrzebę parcia;
• Znak Kleina: gdy rodząca jest napięta, pępowina wydłuża się. Jeśli łożysko się oddzieliło, to po próbie pępowina nie jest napięta;
• znak Kyustnera-Chukalova: kiedy położnik naciska na spojenie łonowe z oddzielonym łożyskiem, pępowina nie zostanie wciągnięta.

Jeśli poród przebiega normalnie, to nie później niż 30 minut po wydaleniu płodu.

Metody izolowania oddzielonego łożyska

Jeśli oddzielone łożysko nie rodzi się, stosuje się specjalne techniki, aby przyspieszyć jego uwolnienie. Po pierwsze, zwiększają szybkość podawania oksytocyny i organizują uwalnianie łożyska metodami zewnętrznymi. Po opróżnieniu pęcherza kobiecie rodzącej proponuje się pchnięcie, podczas gdy w większości przypadków łożysko wychodzi po porodzie. Jeśli to nie pomaga, stosuje się metodę Abuladze, w której delikatnie masuje się macicę, stymulując jej skurcze. Następnie brzuch rodzącej kobiety bierze się obiema rękami w podłużną fałdę i proponuje się pchnięcie, po czym powinno urodzić się poród.

Ręczne oddzielenie łożyska przeprowadza się przy nieskuteczności metod zewnętrznych lub przy podejrzeniu pozostałości łożyska w macicy po porodzie. Wskazaniem do ręcznego oddzielenia łożyska jest krwawienie w III okresie porodu przy braku cech oddzielenia się łożyska. Drugim wskazaniem jest brak oddzielenia łożyska przez ponad 30 minut przy nieskuteczności zewnętrznych metod oddzielania łożyska.

Technika ręcznego oddzielania łożyska

Rozkład lewej ręki kanał rodny, a prawą wkłada się do jamy macicy i zaczynając od lewego żebra macicy, łożysko oddziela się ruchami piłowania. Lewą ręką położnik powinien trzymać dno macicy. Ręczne badanie jamy macicy przeprowadza się również z oddzielonym łożyskiem ze stwierdzonymi wadami, z krwawieniem w trzecim okresie porodu.

Po jej przeczytaniu widać, że pomimo krótkiego czasu trwania III etapu porodu, lekarz nie powinien się relaksować. Bardzo ważne jest dokładne zbadanie uwolnionego łożyska i upewnienie się, że jest nienaruszone. Jeśli części łożyska pozostaną w macicy po porodzie, może to prowadzić do krwawienia i powikłania zapalne w okresie poporodowym.

Wszystkie operacje, którym towarzyszy wprowadzenie ręki do jamy macicy, są Wielkie niebezpieczeństwo dla zdrowia kobiet. Zagrożenie to wiąże się z możliwością wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych do jamy macicy ręką operatora. Operacja jest pod tym względem szczególnie niebezpieczna. ręczna separacjałożysko, ponieważ podczas jego wykonywania operująca ręka styka się z krwią i naczynia limfatyczne miejsce łożyskowe. Spośród wszystkich kobiet, które umierają po porodzie choroby septyczne, 20% miało ręczne usunięcie łożyska lub ręczne badanie jamy macicy. W związku z tym wszystkie operacje związane z wprowadzeniem ręki do jamy macicy wymagają ścisłego przestrzegania wskazań do ich stosowania, najsurowszej aseptyki podczas operacji, obowiązkowego i natychmiastowego uzupełnienia utraty krwi oraz wyznaczenia antybiotykoterapii.

Wskazaniem do ręcznego usunięcia łożyska jest krwawienie kolejny okres w przypadku braku oznak oddzielenia się łożyska i braku oznak oddzielenia się łożyska godzinę po urodzeniu płodu przy braku krwawienia.

Operacja ręcznego usunięcia łożyska powinna być wykonywana na małej sali operacyjnej. Oddział macierzyński. W przypadku braku takiego pomieszczenia lub w przypadku silnego krwawienia operację przeprowadza się na łóżku porodowym. Rodzącą kobietę umieszcza się z kością krzyżową na krawędzi stołu operacyjnego lub przesuniętego łóżka Rachmanowa. Kończyny dolne zgięte w kolanach i stawy biodrowe i szeroko rozstawione, trzymane za pomocą uchwytu na nogę Otta (ryc. 36), prześcieradeł (ryc. 37) lub uchwytów na nogi stołu operacyjnego.

36. Uchwyt na nogę Otta.
a - w stanie rozłożonym; b - w pozycji roboczej.

37. Podnóżek wykonany z blachy.
a - składanie arkusza po przekątnej; b - skręcanie arkusza; c - używać jako uchwytu na stopę.

Operację ręcznego rozdzielenia łożyska należy wykonać w znieczuleniu, ale w warunkach, gdy jedna położna pracuje samodzielnie, operację należy wykonać bez znieczulenia, używając do znieczulenia 2 ml 1% roztworu pantoponu lub morfiny.

Przetwarzane są zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzna powierzchnia ud kobiety rodzącej roztwór antyseptyczny, wysuszone i nasmarowane 5% roztworem nalewki jodowej. Pod mamą umieszcza się sterylną pieluchę dolne kończyny i brzuch są również pokryte sterylnym płótnem. Operator dokładnie myje ręce do łokcia dowolną z dostępnych metod (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, roztwór dikwasu, Pervomura itp.), zakłada sterylny fartuch i przed włożeniem ramienia do macicy opatruje dłoń i całe przedramię 5% roztworem jodu.

Lewą ręką operator lekko naciska ścianę brzucha na dno macicy, aby sprowadzić szyjkę macicy do wejścia do pochwy i unieruchamia macicę w tej pozycji. Technika ta, łatwa do wdrożenia po urodzeniu dziecka, pozwala na wprowadzenie prawej ręki bezpośrednio do jamy macicy z pominięciem pochwy, a tym samym zmniejsza możliwość zanieczyszczenia dłoni przez florę bakteryjną pochwy. Ręka jest wprowadzana złożona w kształcie stożka („ręka położnika”). Pępowina jest punktem orientacyjnym, który pomaga znaleźć łożysko w jamie macicy. Dlatego podczas wprowadzania ręki do jamy macicy konieczne jest trzymanie pępowiny. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny do łożyska należy znaleźć krawędź łożyska i wejść ręką między łożysko a ścianę macicy. Łożysko jest oddzielone ruchami piłokształtnymi. Jednocześnie zewnętrzna ręka cały czas pomaga wewnętrznej, mocując macicę. Po oddzieleniu łożyska usuwa się je lewą ręką, pociągając za pępowinę. Prawa ręka musi jednocześnie pozostać w macicy, tak aby po usunięciu łożyska jeszcze raz dokładnie sprawdzić i zbadać całą macicę i upewnić się, że całe łożysko zostało usunięte. Dobrze skurczona macica obejmuje dłoń znajdującą się w jej jamie. Ściany macicy są równe, z wyjątkiem obszaru łożyska, którego powierzchnia jest szorstka. Po zakończeniu operacji, czyli zmniejszeniu macicy, nakłada się okład z lodu na podbrzusze.

Proces oddzielania się łożyska zwykle przebiega bez większych trudności. Przy prawdziwym przyroście łożyska nie jest możliwe oddzielenie go od ściany macicy. Towarzyszy najmniejszej próbie secesji ciężkie krwawienie. Dlatego, jak już wspomniano, w przypadku stwierdzenia prawdziwego przyrośnięcia łożyska należy natychmiast przerwać próbę oddzielenia łożyska i wezwać lekarzy w celu przeprowadzenia operacji odcinka brzusznego. W przypadku silnego krwawienia położna samozatrudniona powinna przed przybyciem zespołu medycznego wykonać tamponadę macicy. To tymczasowe zdarzenie zmniejsza utratę krwi tylko wtedy, gdy wykonuje się ciasną tamponadę macicy, w której ściskane są naczynia łożyska. Tamponadę można wykonać ręcznie lub przy pomocy pęsety lub pęsety. Do szczelnego wypełnienia macicy wymagane jest co najmniej 20 m szerokiego sterylnego bandaża.

Łożysko jest narządem, dzięki któremu dziecko może urodzić się w łonie matki. Zaopatruje płód przydatny materiał, chroni ją przed matką, produkuje hormony niezbędne do utrzymania ciąży i wiele więcej różne funkcje o których możemy się tylko domyślać.

Tworzenie łożyska

Tworzenie łożyska rozpoczyna się, gdy zapłodnione jajo przyczepiony do ściany macicy. Endometrium rośnie razem z zapłodnioną komórką jajową, ściśle przylegając do ściany macicy. W miejscu styku zygoty z błoną śluzową łożysko z czasem rośnie. Tak zwane łożyskowanie rozpoczyna się od trzeciego tygodnia ciąży. Do szóstego tygodnia błona embrionalna nazywana jest kosmówką.

Do dwunastego tygodnia łożysko nie ma wyraźnej struktury histologicznej i anatomicznej, ale później, do połowy trzeciego trymestru, wygląda jak dysk przyczepiony do ściany macicy. Z poza pępowina odchodzi od niej do dziecka i wewnętrzna strona to powierzchnia z kosmkami, które unoszą się w matczynej krwi.

Funkcje łożyska

Miejsce dziecka tworzy więź między płodem a ciałem matki poprzez wymianę krwi. Nazywa się to barierą krwiotwórczą. Morfologicznie reprezentuje młode naczynia z cienka ściana, które tworzą małe kosmki na całej powierzchni łożyska. Wchodzą w kontakt z szczelinami znajdującymi się w ścianie macicy, a między nimi krąży krew. Ten mechanizm zapewnia wszystkie funkcje organizmu:

1. Wymiana gazowa. Tlen z krwi matki trafia do płodu, a dwutlenek węgla jest transportowany z powrotem.
2. Odżywianie i wydalanie. To przez łożysko dziecko otrzymuje wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju: wodę, witaminy, minerały, elektrolity. A kiedy organizm płodu metabolizuje je do mocznika, kreatyniny i innych związków, łożysko wykorzystuje wszystko.
3. funkcja hormonalna. Łożysko wydziela hormony, które pomagają utrzymać ciążę: progesteron, gonadotropina kosmówkowa, prolaktyna. We wczesnych stadiach rolę tę przejmuje ciałko żółte zlokalizowany w jajniku.
4. Ochrona. Bariera krwiotwórczo-łożyskowa nie pozwala antygenom z krwi matki przedostać się do krwi dziecka, ponadto łożysko nie przepuszcza wielu leki, własny komórki odpornościowe i krążących kompleksy immunologiczne. Jest jednak przepuszczalny substancje odurzające, alkohol, nikotyna i wirusy.

Stopnie dojrzałości łożyska

Stopień dojrzałości łożyska zależy od czasu trwania ciąży kobiety. Narząd ten rośnie wraz z płodem i umiera po urodzeniu. Istnieją cztery stopnie dojrzałości łożyska:

• zero - o godz normalny przepływ ciąża trwa do siedmiu miesięcy księżycowych. Jest stosunkowo cienka, stale się powiększa i tworzy nowe szczeliny.
• Pierwszy - odpowiada ósmemu miesiącowi ciąży. Wzrost łożyska zatrzymuje się, staje się grubszy. To jest jeden z okresy krytyczne w życiu łożyska, a nawet drobna interwencja może wywołać oderwanie.
• Drugi - trwa do końca ciąży. Łożysko już zaczyna się starzeć, po dziewięciu miesiącach ciężkiej pracy jest gotowe do opuszczenia jamy macicy po porodzie.
• Trzeci - można zaobserwować od trzydziestego siódmego tygodnia ciąży włącznie. Jest to naturalne starzenie się narządu, który spełnił swoją funkcję.

Przyczepienie łożyska

Najczęściej znajduje się lub idzie do bocznej ściany. Ale ostatecznie można się o tym przekonać dopiero wtedy, gdy dwie trzecie ciąży już się skończyło. Wynika to z faktu, że macica powiększa się i zmienia swój kształt, a wraz z nią porusza się łożysko.

Zwykle podczas bieżącego badania USG lekarz odnotowuje położenie łożyska i wysokość jego przyczepu względem ujścia macicy. Łożysko jest normalne Tylna ściana jest wysoko. Pomiędzy nimi musi znajdować się co najmniej siedem centymetrów os wewn a brzegiem łożyska do trzeciego trymestru. Czasami nawet czołga się na dno macicy. Chociaż eksperci uważają, że taki układ również nie jest gwarancją udanej dostawy. Jeśli ta liczba jest niższa, to mówią położnicy-ginekolodzy.Jeśli w okolicy gardła znajdują się tkanki łożyska, oznacza to jego prezentację.

Istnieją trzy rodzaje prezentacji:

1. Uzupełnij, jeśli tak jest w jej przypadku przedwczesne rozstanie nastąpi masywne krwawienie, które doprowadzi do śmierci płodu.
2. Częściowa prezentacja oznacza, że ​​​​gardło jest zablokowane o nie więcej niż jedną trzecią.
3. Prezentacja regionalna jest ustalona, ​​​​gdy krawędź łożyska dociera do gardła, ale nie wychodzi poza nią. To jest najbardziej korzystny wynik wydarzenia.

Okresy porodu

Normalna poród fizjologiczny rozpocząć się w momencie pojawienia się regularnych skurczów z równymi odstępami między nimi. W położnictwie wyróżnia się trzy etapy porodu.

Pierwszy okres to kanały rodne, które muszą przygotować się na to, że płód będzie się nimi poruszał. Powinny się rozszerzyć, stać się bardziej elastyczne i miękkie. Na początku pierwszego okresu otwarcie szyjki macicy wynosi zaledwie dwa centymetry, czyli jeden palec położnika, a pod koniec powinno osiągnąć dziesięć, a nawet dwanaście centymetrów i pominąć całą pięść. Tylko w tym przypadku głowa dziecka może się urodzić. Najczęściej pod koniec okresu ujawnienia następuje wylanie płyn owodniowy. W sumie pierwszy etap trwa od dziewięciu do dwunastu godzin.

Drugi okres nazywa się wydaleniem płodu. Skurcze ustępują próbom, dno macicy mocno się kurczy i wypycha dziecko. Płód porusza się przez kanał rodny, obracając się zgodnie z cechy anatomiczne miednica. W zależności od prezentacji dziecko może urodzić się z głową lub pupą, ale położnik musi być w stanie pomóc mu urodzić się w dowolnej pozycji.

Trzeci okres nazywany jest porodem i rozpoczyna się od momentu narodzin dziecka, a kończy wraz z pojawieniem się łożyska. Zwykle trwa pół godziny, a po piętnastu minutach łożysko oddziela się od ściany macicy i zostaje wypchnięte z macicy przy ostatniej próbie.

Opóźnione oddzielenie łożyska

Przyczyną zatrzymania łożyska w jamie macicy może być jego niedociśnienie, przyrośnięte łożysko, nieprawidłowości w budowie lub położeniu łożyska, zrośnięcie łożyska ze ścianą macicy. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są choroby zapalne błona śluzowa macicy, obecność blizn po cesarskie cięcie, mięśniaki macicy, a także historię poronień.

Objawem zatrzymania łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu i po nim. Czasami krew nie wypływa natychmiast, ale gromadzi się w jamie macicy. Takie utajone krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.

łożysko przyrośnięte

Nazywa się to ciasnym przywiązaniem do ściany macicy. Łożysko może leżeć na błonie śluzowej, być zanurzone w ścianie macicy do warstwy mięśniowej i rosnąć przez wszystkie warstwy, dotykając nawet otrzewnej.

Ręczne oddzielenie łożyska jest możliwe tylko w przypadku pierwszego stopnia przyrostu, czyli gdy ściśle przylega do błony śluzowej. Ale jeśli przyrost osiągnął drugi lub trzeci stopień, to wymaga interwencja chirurgiczna. Z reguły na badaniu ultrasonograficznym można rozróżnić, w jaki sposób miejsce dziecka jest przymocowane do ściany macicy i wcześniej omówić ten punkt z przyszłą matką. Jeśli lekarz dowie się o takiej anomalii w lokalizacji łożyska podczas porodu, musi podjąć decyzję o usunięciu macicy.

Metody ręcznego oddzielania łożyska

Istnieje kilka sposobów ręcznego oddzielenia łożyska. Mogą to być manipulacje na powierzchni brzucha rodzącej kobiety, gdy poród jest wyciskany z jamy macicy, aw niektórych przypadkach lekarze są zmuszeni dosłownie wyjąć łożysko z błonami rękami.

Najbardziej powszechna jest technika Abuladze, kiedy położnik kobiety delikatnie masuje palcami przednią ścianę brzucha, a następnie zaprasza ją do parcia. W tej chwili on sam trzyma brzuch w postaci podłużnej fałdy. Wzrasta więc ciśnienie wewnątrz jamy macicy i istnieje szansa, że ​​łożysko samo się urodzi. Ponadto połóg jest cewnikowany pęcherz moczowy, stymuluje skurcze mięśni macicy. Oksytocyna jest podawana dożylnie w celu pobudzenia porodu.

Jeśli ręczne oddzielenie łożyska przez przednią ścianę jamy brzusznej jest nieskuteczne, położnik ucieka się do separacji wewnętrznej.

Technika oddzielania łożyska

Technika ręcznego oddzielania łożyska polega na usuwaniu go z jamy macicy w kawałkach. Położnik w sterylnej rękawiczce wkłada rękę do macicy. W tym samym czasie palce są maksymalnie zbliżone do siebie i wyprostowane. W dotyku dociera do łożyska i ostrożnie, lekkimi, siekającymi ruchami oddziela je od ściany macicy. Ręczne usuwanie łożyska musi być bardzo ostrożne, aby nie przeciąć ściany macicy i nie spowodować masywnego krwawienia. Lekarz daje znak asystentowi, aby pociągnął pępowinę i wyciągnął miejsce dziecka i sprawdził jego integralność. W międzyczasie położna nadal bada ściany macicy, aby usunąć nadmiar tkanki i upewnić się, że w środku nie pozostały żadne fragmenty łożyska, ponieważ może to wywołać infekcję poporodową.

Ręczne oddzielanie łożyska polega również na masażu macicy, gdy jedna ręka lekarza jest w środku, a druga delikatnie naciska na zewnątrz. To stymuluje receptory macicy i kurczy się. Procedura jest przeprowadzana pod ogólnym lub znieczulenie miejscowe w warunkach aseptycznych.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania obejmują krwawienie w okresie poporodowym i wstrząs krwotoczny związane z masywną utratą krwi z naczyń łożyska. Ponadto ręczne oddzielenie łożyska może być niebezpieczne i powodować rozwój poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy lub sepsa. W najbardziej niesprzyjających okolicznościach kobieta ryzykuje nie tylko swoim zdrowiem i możliwością posiadania dzieci w przyszłości, ale także życiem.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów z porodem, konieczne jest odpowiednie przygotowanie organizmu do ciąży. Przede wszystkim należy zaplanować pojawienie się dziecka, ponieważ aborcje w pewnym stopniu zaburzają strukturę endometrium, co prowadzi do gęstego przywiązania miejsce dla dzieci w kolejnych ciążach. Konieczne jest terminowe diagnozowanie i leczenie chorób układ moczowo-płciowy, ponieważ mogą one wpływać na funkcje rozrodcze.

Ważną rolę odgrywa terminowa rejestracja ciąży. Im szybciej tym lepiej dla dziecka. Położnicy-ginekolodzy nalegają na regularne wizyty klinika przedporodowa w okresie ciąży. Koniecznie stosujcie się do zaleceń, spacerów, odpowiednie odżywianie, zdrowy sen I ćwiczenia fizyczne, a także odrzucenie złych nawyków.

Należy rozróżnić: a) ręczne oddzielenie łożyska (separatio placentae manualis); B) wybór ręcznyłożysko (extractio placentae manualis); c) ręczne badanie macicy (revisio uteri manualis) W pierwszym przypadku rozmawiamy o oddzieleniu łożyska, które jeszcze nie oddzieliło się (częściowo lub całkowicie) od ścian macicy; w drugim przypadku – o usunięcie już oddzielonego, ale nie uwolnionego łożyska z powodu niedociśnienia macicy, powłok brzusznych lub spastycznego skurczu ścian macicy.Pierwsza operacja jest trudniejsza i towarzyszy jej znane niebezpieczeństwo zakażenia kobiety rodzącej w porównaniu z ręcznym badaniem macicy. Przez operację manualnego badania macicy rozumie się interwencję podjętą w celu zlokalizowania, oddzielenia i usunięcia zatrzymanej części łożyska lub kontroli jamy macicy, która jest zwykle konieczna po trudnym obrocie, nałożeniu kleszcze położnicze lub embriotomie.

Wskazania do ręcznego usunięcia łożyska

1) krwawienie w III fazie porodu, które ma wpływ na stan ogólny rodzącej, ciśnienie krwi i puls; 2) opóźnienie w uwalnianiu łożyska przez ponad 2 godziny i niepowodzenie stosowania pituitryny, biorąc Crede bez znieczulenia i pod znieczuleniem.Przy ręcznym oddzielaniu łożyska używają znieczulenie wziewne lub dożylne podanie epontolu. Matka jest umieszczona stół operacyjny lub na poprzecznym łóżku i starannie przygotować. Położnik myje ręce do łokcia diocidem lub według Kochergina - Spasokukotsky'ego Technika operacyjna. Położnik smaruje jedną rękę sterylnym olejem wazelinowym, składa szczoteczkę jednej dłoni w kształt stożka i rozchylając wargi sromowe palcami I i II drugiej ręki, wprowadza dłoń do pochwy i do macicy. W celu orientacji położnik prowadzi rękę wzdłuż pępowiny, a następnie zbliżając się do łożyska, podchodzi do jego krawędzi (zwykle już częściowo oddzielonej).

Po ustaleniu brzegu łożyska i przystąpieniu do jego oddzielenia, położnik zewnętrzną ręką masuje macicę w celu jej zmniejszenia, a wewnętrzna ręka, idąc od krawędzi łożyska, ruchami piłokształtnymi oddziela łożysko (ryc. 289). Po oddzieleniu łożyska położnik, nie odrywając ręki, drugą ręką, delikatnie pociągając za pępowinę, usuwa łożysko. Drugie wprowadzenie ręki do macicy jest wysoce niepożądane, ponieważ zwiększa ryzyko infekcji. Rękę należy wyjąć z macicy tylko wtedy, gdy położnik jest przekonany o integralności usuniętego łożyska. Ręczny wybór już oddzielonego łożyska (przy niepowodzeniu technik zewnętrznych) jest również wykonywany w głębokim znieczuleniu; ta operacja jest dużo prostsza i daje lepsze efekty.

Ryż. 289. Ręczne oddzielanie łożyska.

Ręczne badanie jamy macicy

Wskazania do zabiegu: I) zatrzymanie zrazików lub części zrazików łożyska, wątpliwości co do jego integralności, niezależnie od obecności lub braku krwawienia; 2) krwawienie w obecności opóźnienia wszystkich błon; 3) po takim operacje położnicze, jak embriotomia, rotacja zewnętrzno-wewnętrzna, użycie kleszczyków jamistych, jeśli dwie ostatnie operacje były trudne technicznie.Ręczne badanie jamy macicy z zatrzymanymi płatami łożyska lub wątpliwościami co do ich integralności jest z pewnością wskazane, ponieważ zatrzymane zraziki łożyskowe grożą krwawieniem i infekcja. Rokowanie jest tym gorsze, im później po porodzie wykonywana jest interwencja.Ręczne badanie macicy (jak również badanie szyjki macicy przy pomocy luster) jest wskazane po wszystkich trudnych operacjach pochwowych w celu szybkiego ustalenia (lub wykluczenia) macicy pęknięcie, sklepienie pochwy, szyjka macicy. Podczas ręcznego badania macicy należy pamiętać o możliwości popełnienia błędu wynikającego z faktu, że położnik źle bada tę stronę macicy, która przylega do tylnej powierzchni jego dłoni (po lewej - ze wstępem prawa ręka, prawy - z wprowadzeniem lewej ręki). Aby zapobiec tak bardzo niebezpiecznej pomyłce i szczegółowemu zbadaniu całości wewnętrzna powierzchnia macicy konieczne jest wykonanie odpowiedniego okrężnego obrotu ręki podczas operacji Ręczne usunięcie łożyska (w mniejszym stopniu manualne badanie macicy) jest nadal poważną interwencją, chociaż częstość powikłań po tej operacji znacznie się zmniejszył. Jednak ogromne niebezpieczeństwo, jakie grozi połogowi nie tylko wtedy, gdy odmówi tej operacji, ale także wtedy, gdy zwleka z ręcznym oddzieleniem łożyska, wymaga opanowania go przez każdego lekarza i położną.Krwawienie położnicze to patologia, w której nagłe za opiekę odpowiada nie tylko każdy lekarz bez względu na staż pracy i specjalizację, ale także położne.

Instrumentalne badanie jamy macicy

Wskazaniem do łyżeczkowania macicy jest opóźnienie płatka lub wątpliwości co do integralności łożyska. Ta operacja ma kilku zwolenników. Jednak nasze dane dotyczące najbliższych i wyniki długoterminowe wskazują na potrzebę dokładniejszego ręcznego badania jamy macicy. Jeśli podejrzewasz opóźnienie zrazika w macicy w tych dniach okresu poporodowego, kiedy macica już znacznie się zmniejszyła, okazuje się, że została zeskrobana.