Zgorzel jelitowa: objawy, leczenie (operacja) i rokowanie na całe życie. Przyczyny martwicy i objawy uszkodzenia ścian jelit Zgorzel jelita cienkiego

Zgorzel– jest to martwica tkanek ciała mających kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (skóra i tkanki podskórne, tchawica, oskrzela, płuca, jelita, wyrostek robaczkowy, pęcherzyk żółciowy). W takim przypadku dotknięta tkanka staje się czarna, brązowa lub ciemnoniebieska.

Fakty na temat gangreny:

• Czarny kolor wynika z faktu, że w strefie martwicy gromadzi się hemoglobina, z której uwalniane jest żelazo i przekształcane w sól - siarczan żelazawy. Związek ten nadaje kolor.
• Najczęściej gangrena rozwija się w obszarach ciała najbardziej oddalonych od serca – na czubkach palców u rąk i nóg. Dzieje się tak dlatego, że krew musi pokonać większą odległość, aby dotrzeć do tych miejsc, przez co częściej występują zaburzenia przepływu krwi.
• Wszelkie choroby serca i naczyń krwionośnych zwiększają ryzyko rozwoju gangreny, ponieważ zakłóca to przepływ krwi w odległych częściach ciała. Dlatego gangrena najczęściej występuje u osób z patologią sercowo-naczyniową i osób starszych.
• Pierwsze opisy gangreny można znaleźć w pracach starożytnych lekarzy – Hipokratesa i Celsusa. Zaproponowali także własne metody leczenia.
• Nazwa patologii pochodzi od greckiego słowa graino, które dosłownie tłumaczy się jako „gryźć”. Starożytna nazwa gangreny to „ogień Antonowa”.
• Przed wprowadzeniem aseptyki i antyseptyki występowała zgorzel szpitalna (szpitalna), która miała ciężki przebieg. Często w szpitalach wybuchały całe epidemie tej postaci choroby.

Cechy anatomii, ukrwienia i unerwienia rąk i nóg

Cechy dopływu krwi do rąk:

• Z aorty, największej tętnicy wychodzącej z serca, na prawo i lewo rozciągają się prawa i lewa tętnica podobojczykowa.
• Docierając do dołu pachowego, tętnica podobojczykowa przechodzi do tętnicy pachowej.
• Tętnica pachowa oddaje mięsień ramienny, który zaopatruje mięśnie i skórę barku oraz kości ramiennej.
• W okolicy stawu łokciowego tętnica pachowa dzieli się na dwie gałęzie: łokciową i promieniową.
• W obszarze dłoni po stronie dłoniowej i grzbietowej tętnice promieniowa i łokciowa łączą się, tworząc łuki. Tętnice rozciągają się od tych łuków do każdego palca, a następnie rozpadają się na naczynia włosowate.
• Odpływ krwi z ramienia następuje do żyły głównej górnej.

Jeśli obrzęk palca wystąpi w wyniku stanu zapalnego lub z innych przyczyn, naczynia w nim są silnie ściśnięte. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi i jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju gangreny.

Cechy dopływu krwi do nóg:

• Sięgając do dolnej części brzucha, aorta, największa tętnica w organizmie, wychodząca z serca, dzieli się na dwie tętnice biodrowe: prawą i lewą.
• Prawa i lewa tętnica biodrowa schodzą do miednicy, gdzie każda z nich dzieli się na tętnicę biodrową wewnętrzną i zewnętrzną.
• Tętnica biodrowa wewnętrzna, jak sama nazwa wskazuje, pozostaje wewnętrzna i dostarcza krew do narządów miednicy. A zewnętrzny schodzi do kończyny dolnej.
• W okolicy uda tętnica biodrowa zewnętrzna staje się tętnicą udową. Tutaj wydziela gałęzie, które dostarczają krew do skóry, mięśni i kości udowej.
• W okolicy stawu kolanowego, w dole podkolanowym, tętnica udowa przechodzi w tętnicę podkolanową.
• Tętnica podkolanowa dzieli się następnie na dwie gałęzie – tętnicę piszczelową przednią i tylną. Wypuszczają małe gałęzie, które dostarczają krew do obszaru podudzia, kości piszczelowej i strzałkowej.
• Następnie na stopie końcowe odcinki tętnic piszczelowych i strzałkowych łączą się, tworząc łuki naczyniowe, od których tętnice sięgają palców u nóg.
• Odpływ krwi z kończyn dolnych następuje poprzez układ żył powierzchownych i głębokich do żyły głównej dolnej.

Na krew w żyłach nóg działa grawitacja, dlatego trudno jej przedostać się do serca. Jego prawidłowy przepływ zapewnia prawidłowe napięcie ściany żylnej i mięśni oraz obecność specjalnych zastawek w żyłach. Kiedy te mechanizmy przestają działać normalnie, rozwija się stan zwany niewydolnością żylną. Krew zatrzymuje się w kończynach dolnych, prowadzi to do obrzęków, złego krążenia i jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju gangreny.

Klasyfikacja gangreny

W zależności od procesów zachodzących w dotkniętej tkance:

Sucha gangrena

Mokra gangrena

Najczęściej zgorzel sucha rozwija się w wyniku stopniowego narastania zaburzeń krążenia w długim okresie czasu. Z reguły dotyczy to stóp. Obrona organizmu ma czas na zadziałanie: dotknięty obszar jest wyraźnie oddzielony od zdrowych tkanek. Przybiera czarny lub ciemnobrązowy kolor, jakby „wysycha” i zmniejsza swoją objętość. Zgorzel sucha nie zagraża życiu: dotknięta tkanka praktycznie nie rozpada się (po prostu traci płyn i „wysycha”, mumifikuje), więc toksyczne substancje powstają powoli i w małych ilościach - organizmowi udaje się je unieszkodliwić; ognisko martwicy tkanek jest wyraźnie odgraniczone.

Zgorzel mokra zwykle rozwija się szybko. Prawie zawsze mokra gangrena jest wynikiem infekcji. Rozpoczyna się rozkład zwłok: dotknięty obszar puchnie i powiększa się; skóra nabiera niebieskawego, ciemnofioletowego koloru; następuje intensywny rozpad tkanek. Obrona organizmu nie ma czasu na odgraniczenie obszaru martwicy od zdrowej tkanki. Substancje toksyczne powstałe w wyniku rozpadu komórek dostają się do krwioobiegu w dużych ilościach, nie ulegają inaktywacji, zatruwają organizm i zakłócają funkcjonowanie narządów. Stan pacjenta pogarsza się. Zgorzel w narządach wewnętrznych (płucach, jelitach) występuje w postaci mokrej.

Główne rodzaje gangreny w zależności od przyczyn:

• zakaźne – wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze;
• alergiczne – spowodowane ciężkim stanem zapalnym w wyniku nadmiernej reakcji układu odpornościowego;
• toksyczny – w wyniku działania substancji toksycznych, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub tworzą się w nim podczas różnych chorób;
• w wyniku upośledzenia przepływu krwi – zwykle spowodowanego chorobami układu krążenia, cukrzycą itp.

Przyczyny gangreny

Zaburzenia krążenia

Najczęstszą przyczyną gangreny jest upośledzony przepływ krwi w naczyniach. Najczęściej dotyczy to nóg: palców, stóp. Zwykle zaburzenie przepływu krwi rozwija się powoli, dlatego pojawia się sucha gangrena.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które mogą powodować gangrenę:

• ciężkie patologie serca, w których rozwijają się poważne zaburzenia przepływu krwi;
• miażdżyca, prowadząca do znacznego częściowego lub całkowitego zablokowania światła naczynia;
• zakrzepica naczyń;
• choroba zakrzepowo-zatorowa – stan, w którym odrywa się kawałek skrzepu krwi, przedostaje się z krwią do mniejszego naczynia i je zatyka;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - choroba, w której światło tętnic nóg zwęża się, często rozwija się u palaczy;
• nieprawidłowo założony opatrunek gipsowy: jeśli jest okrągły (stały), to w wyniku narastającego obrzęku może wystąpić ucisk naczyń krwionośnych i zaburzenie przepływu krwi;
• zbyt długo zakładana na kończynę opaska uciskowa, stosowana w celu zatamowania krwawienia;
• długotrwałe ściskanie przez różne gruzy i ciężkie przedmioty podczas katastrof.

Infekcja

W trakcie ran rozwija się zakaźna gangrena. Idealne warunki występują, gdy kanał rany ma mały otwór i dużą długość: rany postrzałowe i kłute. U pacjentów z cukrzycą i patologiami naczyniowymi gangrena może rozwinąć się nawet z powodu małej rany.

Bakterie wywołujące zakaźną gangrenę:

• coli;
• enterobakterie;
• Odmieniec;
• Clostridia to bakterie żyjące w warunkach beztlenowych i wywołujące zgorzel gazową.

Wszystkie te mikroorganizmy są stale obecne w glebie.

Oparzenia i odmrożenia

Skutki, które mogą prowadzić do rozwoju gangreny:

• temperatura powyżej +60⁰C – oparzenia;
• utrzymująca się przez dłuższy czas temperatura poniżej -15⁰C – odmrożenie;
• porażenie prądem - przypomina oparzenie, ponieważ w wyniku przepływu prądu tkanki nagrzewają się i dosłownie je spalają;
• oparzenia chemiczne kwasami: prowadzą do rozwoju suchej gangreny, ponieważ w wyniku działania kwasów białka koagulują i stają się nierozpuszczalne w wodzie;
• oparzenia chemiczne zasadami: prowadzą do pojawienia się gangreny przypominającej mokrą (ale to nie dokładnie to samo), ponieważ pod wpływem kwasów tkanki miękną, gromadzi się w nich duża ilość płynu.

Czynniki prowadzące do gangreny:

• Zniszczenie tkanek i zaburzenia krążenia w wyniku bezpośredniego działania wysokich i niskich temperatur, kwasów, zasad i prądu elektrycznego.
• Rozwój stanu zapalnego. Jest to konieczne, aby zniszczone tkanki mogły się rozpuścić. Ale proces zapalny może być tak silny, że sam ma szkodliwy wpływ.
• Przywiązanie infekcji. Kiedy tkanki ulegają zniszczeniu, a mechanizmy obronne organizmu są osłabione, infekcja rozwija się znacznie łatwiej.

Urazy mechaniczne

Rozwój gangreny może być spowodowany poważnym zniszczeniem tkanek w wyniku zmiażdżenia, pęknięcia i silnego, długotrwałego ucisku (powoduje to ucisk naczyń i zakłócanie przepływu krwi). Zwykle przy rozległym zniszczeniu tkanki następuje proces zakaźny.

Objawy gangreny

Objawy mokrej gangreny

• Następnie skóra staje się niebieskawa, ciemnoniebieska, czarna z zielonym odcieniem. Pojawiają się ciemnoczerwone plamy.
• Dotknięta kończyna puchnie i powiększa się.
• Na skórze pojawiają się pęcherze wypełnione krwią.
• Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy tkanką zdrową i chorą. Stopniowo obszar martwicy (śmierci) rozprzestrzenia się (zwykle od stopy powyżej), ponieważ infekcja dotyka coraz większej tkanki.
• Odsłaniane są tkanki o brudnoszarym kolorze.
• Pojawia się nieprzyjemny, zgniły zapach. Jest to spowodowane tworzeniem się produktów rozpadu tkanek i działaniem bakterii.
• Ogólny stan pacjenta jest zaburzony: wzrasta temperatura ciała, pojawiają się bóle głowy, osłabienie, zwiększone zmęczenie, dreszcze, bladość i suchość skóry.
• Puls staje się słaby i częsty.

Jeśli pacjentowi nie zapewni się pomocy w odpowiednim czasie, martwica rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary, obejmuje całą kończynę, a stan pacjenta staje się bardzo poważny. Śmierć następuje w wyniku zatrucia organizmu toksycznymi produktami.

Objawy suchej gangreny

Zgorzel sucha nie jest tak ciężka jak zgorzel mokra, nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta:

• Początkowo pojawia się silny ból w dotkniętej kończynie. Staje się blady, a następnie nabiera marmurowo-niebieskawego odcienia.
• Następnie dotknięta część kończyny zmniejsza się i przybiera kolor czarny lub ciemnobrązowy. Ból ustępuje, wszelka wrażliwość znika w obszarze martwicy.
• Istnieje wyraźna granica pomiędzy obszarem martwicy a zdrową tkanką. Nowe obszary nie są uwzględnione.
• Stan pacjenta pozostaje normalny, ponieważ przy suchej gangrenie praktycznie żadne toksyny nie dostają się do krwi.
• W końcu dotknięta część kończyny wysycha i ulega mumii. Czasami może się samoistnie odłączyć – wynik ten jest równy samoleczeniu.

Objawy niektórych rodzajów gangreny

Gangrena gazowa

Zgorzel gazową wywołują bakterie beztlenowe, czyli bakterie, które mogą istnieć tylko w warunkach beztlenowych. Ich zarodniki znajdują się w glebie. Głównym czynnikiem sprawczym jest mikroorganizm o nazwie Clostridium perfringens.

Jeśli rana jest wystarczająco głęboka i wystarczająco wąska, na jej dnie powstają sprzyjające warunki: tlen nie przenika tutaj, a Clostridia może się swobodnie rozmnażać.

Objawy gangreny gazowej:

• 6 godzin po otrzymaniu rany stan pacjenta pogarsza się. Pojawia się osłabienie i gorączka, puls staje się słaby i częsty.
• W obszarze rany pojawia się obrzęk. Jego krawędzie wyglądają na pozbawione życia.
• Jeśli w ranie widoczne są mięśnie, wyglądają, jakby były ugotowane.
• Dotknięta kończyna puchnie, nabiera szaro-niebieskawego koloru i pojawiają się na niej pęcherze z krwią.
• Jeśli naciśniesz skórę w okolicy rany, poczujesz specyficzne chrupnięcie (w wyniku obecności pęcherzyków gazu w tkankach), a z rany zacznie się uwalniać gaz.
• Z rany wydobywa się nieprzyjemny słodkawo-gniły zapach.
• Stan pacjenta szybko się pogarsza – jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, nastąpi śmierć w wyniku zatrucia organizmu toksynami Clostridia i gnijącymi tkankami.

Piorunująca zgorzel moszny (zgorzel Fourniera)

Piorunująca zgorzel moszny jest rzadką, ale niebezpieczną chorobą. Rozwija się w wyniku infekcji podczas urazu moszny lub okolicy narządów płciowych.

Objawy:

• Objawy mogą nie występować przez 2 do 7 dni po urazie.
• Następnie występuje ciągły silny ból w okolicy narządów płciowych. Może być zauważalny obrzęk.
• Na skórze pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, a ból nasila się.
• Dotknięty obszar skóry w okolicy narządów płciowych staje się ciemny i rozwija się gangrena. Ropa zaczyna wypływać.

W przypadku piorunującej gangreny moszny około jedna trzecia pacjentów umiera. A jeśli zaatakowane zostanie jądro, ponad połowa pacjentów umiera.

Gangrena płuc

W przypadku gangreny płuc w tkance płuc pojawia się obszar martwicy, który nie ma wyraźnych granic i stopniowo rozprzestrzenia się na zdrową tkankę.

Możliwe przyczyny gangreny płuc:

• Infekcja, które mogą przedostać się do płuc na różne sposoby:
  • jeśli wymioty lub zawartość żołądka przedostaną się do dróg oddechowych;
  • na zapalenie płuc i inne choroby układu oddechowego;
  • z penetrującymi ranami klatki piersiowej;
  • transfer z innych ognisk zapalnych poprzez przepływ krwi i limfy.
• Zatorowość płucna- stan, w którym odłamany fragment skrzepu przedostaje się do krwioobiegu, dociera do naczyń płucnych i zatyka jedno z nich. Część tkanki płucnej przestaje otrzymywać wymaganą ilość krwi i umiera. Zaczyna się infekcja.

Objawy gangreny płuc:

• Wzrost temperatury ciała do 39-40⁰C. Gorączka.
• Ból głowy, bezsenność.
• Słaby apetyt, utrata wagi.
• Ból w dotkniętej połowie klatki piersiowej. Wzmacnia się podczas głębokich wdechów, częstych głębokich oddechów.
• Po kilku dniach pojawia się uporczywy kaszel.
• Wydziela się dużo plwociny (do 1 litra dziennie), brudnoszarej barwy i nieprzyjemnym zapachu. Odchrząkuje z „pełnymi ustami”.
• Duszność, blada skóra z szarym odcieniem.
• W ciężkich przypadkach choroby - częste słabe tętno, obniżone ciśnienie krwi, zmniejszona ilość moczu.

Zgorzel płuc jest poważną chorobą. Jeśli nastąpi to błyskawicznie, stan pacjenta szybko się pogarsza, a śmierć następuje w ciągu pierwszych kilku dni.

Zgorzel jelitowa

Główne przyczyny gangreny jelitowej:

• infekcje bakteryjne;
• zakłócenie przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących jelita, na przykład w przypadku miażdżycy;
• przepuklina uduszona - podczas uduszenia naczynia są ściskane i przepływ krwi zostaje zakłócony;
• proces zapalny - na przykład zgorzelowa postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Objawy gangreny jelitowej:

• krew w stolcu;
• wzdęcia;
• podwyższona temperatura ciała;
• zaburzenia ogólnego stanu zdrowia, osłabienie, letarg, bladość.

Pacjentowi, u którego wystąpiła zgorzel jelitowa, należy natychmiast udzielić pomocy. W przeciwnym razie może rozwinąć się tak poważne powikłanie, jak zapalenie otrzewnej, zapalenie jamy brzusznej.

Rozpoznanie gangreny

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli wystąpią objawy gangreny?

Jeśli wystąpią objawy przypominające gangrenę, najlepiej skonsultować się z chirurgiem. Przeprowadzi badanie, przepisze badanie i, jeśli to konieczne, skieruje Cię do bardziej wyspecjalizowanego specjalisty.

Specjaliści zajmujący się leczeniem różnych rodzajów gangreny:

• zgorzel spowodowana chorobami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami przepływu krwi - chirurg naczyniowy;
• zgorzel zakaźna – chirurg (oddział chirurgii ropnej);
• zgorzel w wyniku oparzeń, odmrożeń - traumatolog;
• zgorzel płuc - chirurg klatki piersiowej (chirurg leczący choroby narządów klatki piersiowej);
• zgorzel jelitowa – chirurg jamy brzusznej (ogólny) (chirurg zajmujący się chorobami narządów jamy brzusznej).

Co dzieje się w gabinecie lekarskim podczas wizyty?

Pytania, które może zadać lekarz, jeśli podejrzewasz gangrenę:

• Jak to wszystko się zaczęło? Co wydarzyło się bezpośrednio przed wystąpieniem objawów?
• Czy doszło do kontuzji? Jak rana się zagoiła?
• Na jakie choroby cierpi pacjent? Lekarz szczególnie interesuje się chorobami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.
• Czy pacjent ma cukrzycę?
• Czy dotknięty obszar był hipotermiczny?
• Jakie objawy niepokoją Cię w tej chwili? Kiedy powstają i nasilają się?
• Jaka była temperatura Twojego ciała w ciągu ostatnich kilku dni? Jaki jest ogólny stan zdrowia pacjenta?

Podczas wizyty lekarz bada dotkniętą kończynę, ocenia stan skóry, obecność obrzęków i zgrubień oraz jej koloryt. Następnie lekarz przeprowadza badanie palpacyjne. Jeśli wystąpi zgorzel gazowa, chirurg po naciśnięciu skóry odczuwa charakterystyczny chrzęszczący dźwięk wywołany obecnością pęcherzyków gazu.

W warunkach szpitalnych lekarz może wykonać prosty test: zawiązać nić wokół dotkniętej chorobą kończyny. Jeśli podczas gangreny obrzęk narasta, po pewnym czasie nić staje się „ciasna” i wbija się w skórę.

Zwykle po zbadaniu pacjenta w gabinecie i stwierdzeniu oznak gangreny lekarz wysyła go do szpitala. Tam przeprowadza się badanie i dobiera najwłaściwszą taktykę leczenia.

Badanie na gangrenę

Tytuł badania	Opis	Jak to się odbywa?
Ogólna analiza krwi	Ogólny, rutynowy test kliniczny przepisywany prawie wszystkim pacjentom w przypadku dowolnej choroby. W przypadku gangreny ogólne badanie krwi ujawnia zmiany zapalne: wzrost liczby leukocytów.	Krew do badań pobiera się standardowo z palca lub z żyły (zwykle, jeśli w tym samym czasie planuje się wykonanie biochemicznego badania krwi). Jeśli wynik badania jest potrzebny pilnie, może być gotowy w klinice w ciągu kilku minut.
Chemia krwi	Pomaga wyjaśnić niektóre niuanse, w szczególności dotyczące przyczyny gangreny: w cukrzycy – podwyższony poziom glukozy; przy miażdżycy – podwyższony poziom cholesterolu.	Krew do analizy pobiera się z żyły na pusty żołądek.
Badanie krwi na sterylność	Test pomagający wykryć zatrucie krwi (posocznicę) w przebiegu zgorzeli zakaźnej. Możliwe jest ustalenie patogenu i jego wrażliwości na różne rodzaje leków przeciwbakteryjnych.	Krew do badań pobierana jest z żyły, a następnie umieszczana na specjalnej pożywce. W przypadku zaobserwowania wzrostu kolonii, bada się je pod mikroskopem i sprawdza się ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Badanie bakteriologiczne zawartości i wydzieliny z rany.	Analiza pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy zgorzeli zakaźnej i jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.	Z rany pobiera się wymaz i zaszczepia na pożywkę. Następnie wyhodowane kolonie mikroorganizmów bada się pod mikroskopem i określa się ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Rentgen mięśni w dotkniętym obszarze	Promienie rentgenowskie pomagają potwierdzić zgorzel gazową. Na zdjęciach mięśnie wyglądają na porowate.	Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w różnych projekcjach.
Badanie na gangrenę płuc
Rentgen klatki piersiowej	Zgorzel płuc pojawia się na zdjęciach rentgenowskich jako obszar ciemności.	Zdjęcia RTG klatki piersiowej wykonywane są w dwóch projekcjach: czołowej i bocznej.
Tomografia komputerowa klatki piersiowej	CT jest dokładniejszą techniką w porównaniu do radiografii. Obrazy mogą przedstawiać przekroje warstwa po warstwie lub trójwymiarowy obraz płuc, w którym wyraźnie widoczny jest obszar martwicy.	Tomografię komputerową w przypadku zgorzeli płuc wykonuje się standardowymi metodami przy użyciu tomografu komputerowego.
Badanie USG klatki piersiowej	Badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej może ujawnić ognisko martwicy w płucach, nagromadzenie płynu zapalnego pomiędzy płucami a ścianą klatki piersiowej.	Lekarz kładzie pacjenta na kozetce, smaruje skórę specjalnym żelem i przeprowadza badanie za pomocą sondy ultradźwiękowej.
Bronchoskopia	Badanie, podczas którego do tchawicy i dużych oskrzeli wprowadza się bronchoskop – specjalny elastyczny instrument endoskopowy z miniaturową kamerą wideo. Lekarz bada światło oskrzeli od wewnątrz i może ujawnić: zapalenie; zablokowanie światła oskrzeli przez obszar martwicy.	Podczas badania lekarz wprowadza do dróg oddechowych pacjenta specjalny, elastyczny instrument – ​​bronchoskop. U dorosłych pacjentów bronchoskopię można wykonać w znieczuleniu miejscowym. U dzieci – tylko w znieczuleniu ogólnym.
Badanie mikroskopowe plwociny	W przypadku gangreny płuc w plwocinie stwierdza się: leukocyty(białe krwinki); Czerwone krwinki(Czerwone krwinki); fragmenty martwej tkanki płucnej.	Plwocinę, którą pacjent kaszle, zbiera się i bada pod mikroskopem.
Badanie bakteriologiczne plwociny	Analiza pozwalająca na identyfikację patogenów i określenie ich wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.	Plwocinę pacjenta umieszcza się na specjalnej pożywce, a następnie bada się kolonie wyhodowanych na niej bakterii.
Badanie na obecność gangreny jelitowej
Rentgen brzucha	Na zdjęciach rentgenowskich (wykonanych bez kontrastu) lekarz może wykryć oznaki zniszczenia jelit i zapalenia otrzewnej. Jest to wskazanie do pilnego zabiegu operacyjnego.	Zwykłe zdjęcia rentgenowskie bez kontrastu wykonywane są w projekcji bezpośredniej (od przodu).
Laparoskopia	Laparoskopia to badanie endoskopowe, podczas którego lekarz może zbadać jamę brzuszną od wewnątrz i zidentyfikować zaatakowane obszary jelita. Przeprowadzono zgodnie ze wskazaniami.	W znieczuleniu wykonuje się nakłucia w ścianie brzucha pacjenta, przez które wprowadza się sprzęt endoskopowy: miniaturową kamerę wideo i specjalne instrumenty. Laparoskopia jest odpowiednikiem operacji i wykonywana jest na sali operacyjnej w sterylnych warunkach.

Leczenie gangreny

Wszystkie rodzaje gangreny leczy się w szpitalu. Pacjent musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy.

Leczenie w zależności od rodzaju gangreny:

Rodzaj gangreny	Taktyka leczenia
Gangrena wynikająca ze słabego krążenia.	W zależności od stanu chorej kończyny lekarz może najpierw przepisać leki mające na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi: odpoczynek w łóżku; blokady nowokainy (wstrzyknięcie roztworu nowokainy) - zapobiegają zwężeniu naczyń i zaburzeniom krążenia; witaminy i leki poprawiające krążenie krwi w małych naczyniach; w obecności zakrzepów krwi, leki, które je rozpuszczają. Zgodnie ze wskazaniami wykonywane są zabiegi chirurgiczne na naczyniach krwionośnych: usuwanie skrzepów krwi; usuwanie blaszki miażdżycowej; narzucenie nowej wiadomości między statkami (bocznik); zastąpienie dotkniętego obszaru naczynia przeszczepem lub protezą syntetyczną. Jeżeli w tkankach nastąpiły już nieodwracalne zmiany, wskazana jest amputacja.
Sucha gangrena	Ponieważ suchej gangrenie nie towarzyszy naruszenie stanu ogólnego i nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, lekarz początkowo stosuje podejście „poczekaj i zobacz”. Zaleca się leczenie mające na celu poprawę przepływu krwi. Kiedy widoczna staje się wyraźna granica pomiędzy tkanką żywą i martwą, przeprowadza się amputację. Kończynę amputuje się nieco powyżej tego limitu. Operację przeprowadza się zgodnie z planem, to znaczy jej termin jest ustalany z wyprzedzeniem, a pacjent jest badany.
Szybko rozwijająca się zgorzel mokra	Zgorzel mokra stwarza zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego amputację należy przeprowadzić natychmiast, w trybie nagłym. Kończynę krzyżuje się nad miejscem zmiany metodą gilotynową – jest to najprostszy i najszybszy sposób, polegający na odcięciu wszystkich tkanek na raz. Przepisano antybiotyki. Gdy rana zostanie oczyszczona z infekcji i zacznie się goić, przeprowadza się drugą operację plastyczną i zamyka kikut.
Gangrena gazowa	W przypadku zgorzeli gazowej chirurg wykonuje w miejscu zmiany „lampy” (podłużne) nacięcia. Wszystkie martwe i podejrzanie wyglądające tkanki są usuwane. Rany pozostają otwarte. Myje się je nadtlenkiem wodoru. Ważne jest, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza do rany, ponieważ czynnik wywołujący chorobę, Clostridia, nie może żyć i rozmnażać się w obecności tlenu. Przepisywane są antybiotyki, a czasami hiperbaria tlenowa (ekspozycja na tlen pod wysokim ciśnieniem w komorze ciśnieniowej). Jeśli objawy zgorzeli gazowej szybko nasilają się, a stan pacjenta się pogarsza, w celu ratowania życia przeprowadza się pilną amputację.
Gangrena płuc	We wczesnych stadiach zgorzel płuc leczy się bezoperacyjnie (tylko w szpitalu): Podawanie dożylne poprzez kroplówkę osocza, substytutów krwi, roztworów białek i innych roztworów pomagających usunąć toksyny z organizmu. Antybiotyki. Można je podawać w postaci zastrzyków dożylnych, domięśniowych lub bezpośrednio do oskrzeli podczas bronchoskopii. Leki przeciwalergiczne. Inhalacje z lekami rozszerzającymi światło oskrzeli. Leki zmniejszające krzepliwość krwi. Leki poprawiające oddychanie. Immunomodulatory. Plazmafereza to oczyszczanie osocza krwi za pomocą specjalnego urządzenia. Możliwe efekty po leczeniu: Zgorzel płuc zamienia się w ropień (wrzód). W takim przypadku można go wyleczyć bez operacji (nie zawsze). W pozostałych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne – usunięcie części płuca.
Zgorzel jelitowa	W przypadku wykrycia gangreny jelitowej konieczna jest pilna operacja. Chirurg musi usunąć martwy odcinek jelita. Po operacji przepisywany jest cykl silnych antybiotyków.

Rokowanie w przypadku gangreny

W przypadku suchej gangreny rokowanie jest korzystne. Martwa część kończyny może czasami ulec samoistnej amputacji – odpadnie samoistnie, bez operacji. Ogólny stan pacjenta praktycznie nie ulega naruszeniu.

W przypadku mokrej gangreny istnieje zagrożenie życia pacjenta. Śmierć pacjenta może nastąpić w wyniku powikłań ze strony serca, wątroby lub nerek.

Zgorzel płuc zabija obecnie od 20% do 40% pacjentów. Powoduje:

• rozwój sepsy (zatrucie krwi);
• dysfunkcja wszystkich narządów w wyniku działania toksyn uwalnianych z ogniska martwicy;
• krwotok płucny.

Zgorzel jelitowa może być powikłana posocznicą, zapaleniem otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej). Te poważne powikłania mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Zapobieganie gangrenie

Zapobieganie gangrenie polega na terminowym i prawidłowym leczeniu chorób, które prowadzą do jej rozwoju:

• terminowe i prawidłowe leczenie chorób serca i naczyń, którym towarzyszy upośledzony przepływ krwi;
• terminowe leczenie ran (zapobieganie zgorzeli gazowej);
• terminowe badanie przez lekarza, leczenie oparzeń i odmrożeń;
• walka ze złymi nawykami, terminowe leczenie infekcji dróg oddechowych (zapobieganie zgorzeli płuc).

Martwica jelit to stan, w którym tkanka zaczyna obumierać i tracić swoje właściwości. Proces ten najczęściej jest nieodwracalny i jeśli doszło już do martwicy tkanek, przywrócenie utraconego obszaru nie będzie możliwe. Dlatego taką patologię należy leczyć na wczesnym etapie, aby móc uratować osobę.

Przyczyny martwicy są różne i mogą być konsekwencją wcześniejszej choroby lub niezależnym czynnikiem, który rozwinął się z własnych powodów.

Rodzaje martwicy

Jelita mogą być dotknięte na różne sposoby, w zależności od wyglądu obszaru martwiczego, lokalizacji martwicy i ilości martwej tkanki. Dlatego wyróżnia się następujące rodzaje martwicy:

Klasyfikacja	Przykłady
W zależności od stopnia uszkodzenia (ile miejsca zajmuje obszar martwiczy)	Lokalne - gdy zajęta jest tylko jedna część dowolnego jelita, a martwica nie rozprzestrzenia się na sąsiednie części przewodu jelitowego. Razem - następuje całkowite uszkodzenie odbytnicy, jelita cienkiego i grubego, a nawet część żołądka może zostać dotknięta.
Według czynników etiologicznych (w zależności od tego, co spowodowało martwicę)	Niedokrwienne - niedokrwienie lub zawał jelita występuje w wyniku zablokowania naczyń dostarczających krew do jelit. Jeśli krew nie krąży przez dłuższy czas, może rozwinąć się gangrena, a nawet zapalenie otrzewnej, gdy część jelita cienkiego lub grubego zostanie zniszczona do tego stopnia, że ​​cała jej zawartość przedostanie się do jamy brzusznej, powodując stan zapalny. Działa toksycznie – rotawirusy, koronawirusy, grzyby Candida, Clostridia infekują przewód pokarmowy, powodując martwicę jego tkanek. Trophoneurotyczny - nieprawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego prowadzi do nieprawidłowego unerwienia naczyń jelitowych, a co za tym idzie do martwicy jego obszarów.
Według objawów klinicznych (jak choroba objawia się w rozwoju, każdy typ może przejść w następny, odzwierciedlając stopień zaniedbania choroby)	Martwica koagulacyjna, czyli sucha martwica, rozwija się w wyniku odwodnienia związanego z niewydolnością tętniczą, co prowadzi do wysuszenia ściany błony śluzowej jelit i jej oddzielenia od zdrowych obszarów. Likwacja, czyli mokra, to kolejny etap suchej martwicy. Ten etap charakteryzuje się proliferacją gnilnej mikroflory w tych częściach jelita, które uległy już martwicy. Następnie często rozwija się gangrena, jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie. Martwica uduszeniowa najczęściej jest spowodowana niedrożnością jelit związaną z niedrożnością kału lub obecnością ciała obcego w jelicie. Przyczyną tej martwicy jest również guz, który uciska jelita od zewnątrz, uniemożliwiając normalne krążenie krwi. Może to również powodować zakrzepicę naczyń krezkowych i zwężenie światła jelita. Zgorzel może powstać w dowolnym momencie rozwoju martwicy. Sucha postać gangreny charakteryzuje się jedynie upośledzeniem krążenia krwi, ale mokra postać prowadzi do zastoju żył i naczyń limfatycznych, a także pojawienia się obrzęku.

Wideo

Jedną z głównych przyczyn zaparć i biegunek jest stosowanie różnych leków. Aby poprawić pracę jelit po zażyciu leków, należy to robić codziennie. wypij proste lekarstwo ...

Powoduje

Następujące czynniki mogą powodować martwicę jelit:

1. Niedrożność jelit, która jest spowodowana długotrwałym gromadzeniem się kału z powodu skręcenia jelit. Jelito cienkie jest mniej podatne na taką patologię niż jelito grube. Przy znacznej aktywności fizycznej jelito grube może zostać mocno ściśnięte, co zablokuje przepływ krwi.
2. Zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, które powodują zniszczenie ścian jelit.
3. Słabe krążenie w ścianach jelit może być spowodowane zakrzepicą (tworzą się skrzepliny w samych naczyniach jelitowych lub migrują z innych narządów) lub zatorowością (przedostawanie się powietrza do krwiobiegu).
4. Uszkodzenie przewodu pokarmowego przez drobnoustroje chorobotwórcze często powoduje martwicę u niemowląt (zwłaszcza niemowląt). Ich osłabiony organizm nie jest w stanie walczyć z infekcjami, dlatego bakterie i wirusy bardzo szybko zaczynają niszczyć ściany jelit.
5. Reakcja alergiczna organizmu na obecność ciał obcych może powodować martwicę.
6. Zatrucie chemiczne może również wywołać martwicę tkanek przewodu pokarmowego.
7. W przypadku operacji na żołądku konsekwencją (powikłaniem) może być to, że część jelita położona najbliżej żołądka zacznie obumierać.

Objawy

Objawy martwicy jelit często pojawiają się, gdy proces jest nieodwracalny lub ledwo odwracalny, dlatego należy znać objawy martwicy i natychmiast wezwać karetkę pogotowia, w przeciwnym razie konsekwencje opóźnienia mogą być śmiertelne dla danej osoby.

Objawy martwicy są następujące:

• poważne osłabienie, utrata siły;
• wzrost temperatury;
• puls przyspiesza i spada ciśnienie krwi;
• blada i sucha skóra;
• suchość w ustach;
• pragnienie;
• utrata masy ciała;
• apetyt maleje;
• pojawiają się nudności i wymioty;
• w późniejszych stadiach pojawia się ból brzucha i krew w stolcu.

Diagnostyka

Szukając pomocy medycznej, pacjent najpierw zostanie poddany badaniu palpacyjnemu jamy brzusznej.

W przypadku martwicy jelit będą nienormalnie miękkie części brzucha. Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się:

• Rentgen jelita;
• angiografia lub MRI;
• skanowanie radioizotopowe;
• Dopplerografia (badanie ultrasonograficzne tętnic jelitowych);
• kolonoskopia;
• laparoskopia diagnostyczna.

Zgodnie z wynikami badań, w przypadku wykrycia martwicy, pacjent jest pilnie kierowany na oddział chirurgiczny w celu uzyskania pomocy doraźnej. Jeśli przyczyna patologii nie zostanie wyeliminowana na czas i nie przywróci się funkcji jelit, pacjent umrze.

Leczenie

Leczenie martwicy jelit odbywa się w następujących obszarach:

1. Terapia zachowawcza.
2. Terapia łagodząca.
3. Interwencja chirurgiczna.

Pierwsze dwa kierunki są obowiązkowe, ale operacja jest przepisywana zgodnie ze wskazaniami, ale ponieważ martwicę na wczesnym etapie wykrywa się tylko w małych ilościach, większość pacjentów nadal będzie jej potrzebować.

Terapia zachowawcza

Pacjentowi z martwicą podaje się:

• antybiotyki;
• roztwory białkowe;
• antykoagulanty;
• elektrolity.

Wszystko to ma na celu zmniejszenie krzepliwości krwi, zmniejszenie ilości zakrzepów, wyeliminowanie infekcji i wsparcie organizmu.

Terapia ulgowa

Aby zmniejszyć obciążenie jelit, żołądek pacjenta i cały przewód jelitowy są myte ze wszystkich stron. Jeśli nie dojdzie do gromadzenia się kału i niestrawionego pokarmu, prawdopodobieństwo ucisku naczyń krwionośnych zmniejszy się. Mogą także w razie potrzeby zaintubować jelito grube lub cienkie, doprowadzając rurkę do przedniej ściany jamy brzusznej, co umożliwi w przyszłości wydalanie przez nią kału.

Interwencja chirurgiczna

Większość chorych jest wskazana do resekcji jelita (część martwicza), jednak i to nie zawsze daje szansę na przeżycie. Pacjentowi usuwa się uszkodzoną część jelita i zszywa zdrowe, a jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się kolostomię.

Laparoskopia może pomóc, jeśli martwica dopiero się zaczęła. Wtedy tak mała operacja wyeliminuje powstałą wadę bez wykonania pełnoprawnej operacji, co znacznie zmniejszy ryzyko infekcji.

Prognoza

Rokowania po operacji nie są zbyt pocieszające, nawet resekcja jelita nie ratuje połowy chorych. Jeśli metody konserwatywne pomogą i istnieje szansa na przywrócenie uszkodzonych obszarów, wówczas wskaźnik przeżycia jest większy.

Ale dzieje się to tylko na wczesnym etapie choroby i tylko nieliczni szukają pomocy w tym okresie.

W przypadku wszystkich pozostałych szansa na wyzdrowienie wynosi mniej niż 50%, z czego u kolejnych 30% mogą wystąpić powikłania.

Zapobieganie

Nie da się zapobiec martwicy i zabezpieczyć się na całe życie. Ważne jest, aby monitorować swoją dietę i styl życia, nie dopuścić do rozwoju jakichkolwiek chorób i leczyć je w odpowiednim czasie, słuchać lekarzy i postępować zgodnie ze wszystkimi ich instrukcjami dotyczącymi leczenia konkretnej patologii, aby zapobiec zatruciu lekami, ćwiczyć i monitorować swoje waga.

Te banalne zasady nie tylko zmniejszą ryzyko wielu chorób, ale także sprawią, że poczujesz się lżejsza i szczęśliwsza.

Przyczyn rozwoju gangreny może być wiele. Ale wszystko sprowadza się do jednego – brak dopływu krwi do dotkniętego narządu, w efekcie tlen nie dociera do tkanki, a bez tlenu następuje martwica, czyli śmierć tkanki.

• Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną gangreny i najczęściej dotyczy kończyn dolnych, czyli stóp.
• Miażdżyca – w zarostowej postaci choroby blaszka miażdżycowa może całkowicie zablokować światło naczyń krwionośnych, uniemożliwiając przepływ krwi do narządu.
• Zacierające zapalenie wsierdzia jest autoimmunologiczną zmianą naczyniową, która często rozwija się u nałogowych palaczy.
• Zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzep krwi, który może pęknąć po operacji, krwawieniu lub porodzie.
• Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
• Choroba Raynauda to zespół wielu chorób, w których unerwienie naczyń krwionośnych jest zaburzone (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, ciężka osteochondroza szyjki macicy).
• Zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny mózgu, zawał płuc i inne choroby.

Wpływ czynników fizycznych:

Mechaniczne uszkodzenie tkanek:

• Urazy i rany, w których naruszona jest integralność naczyń krwionośnych i nerwów - rany postrzałowe, rany od odłamków pocisków, wypadki drogowe i tak dalej;
• odleżyny u obłożnie chorych pacjentów;
• stan po „nieudanej” operacji;
• długotrwały ucisk narządu - przebywanie pod gruzami, w samochodzie po wypadku, długotrwałe zakładanie opaski uciskowej hemostatycznej lub ciasnego bandaża gipsowego, noszenie wąskich pierścieni, butów, wciąganie na penisa nietypowych przedmiotów, uduszenie przepukliny i tak dalej.

Zakaźne patogeny gangreny:

• Beztlenowa zgorzel gazowa - czynnikiem sprawczym jest beztlenowa bakteria Clostridium;
• Choroby ropne wywołane przez gronkowce i paciorkowce: ropień płuc, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp.;
• protea;
• infekcja meningokokowa (meningokokemia);
• coli;
• gruźlica (z przypadkiem zapalenia płuc, ropniakiem opłucnej);
• trąd lub trąd i inne.

Zakażenia mogą powodować gangrenę z innymi czynnikami upośledzającymi krążenie krwi lub bez nich (cukrzyca, rany, oparzenia, ciężkie zatrucie itp.). W przypadku cukrzycy nawet niewielki niedowład i noszenie obcisłych butów może prowadzić do martwicy tkanek.

Ponadto gangrenę wywołują toksyny:

Zdjęcie: pszenica dotknięta sporyszem.

Klasyfikacja

Rodzaje gangreny w zależności od dotkniętego narządu

1. Zgorzel kończyn dolnych: nóg, stóp, palców, paznokci – najczęstszy rodzaj gangreny.

2. Zgorzel kończyn górnych: ramion, dłoni, palców, paznokci.

3. Zgorzel narządów wewnętrznych: jelit, płuc, zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

4. Zgorzel narządów płciowych: moszna (zgorzel Fourniera), prącie, wargi sromowe, krocze.

5. Zgorzel płodu – wewnątrzmaciczna śmierć płodu; w takim przypadku płód może zostać zmumifikowany; występuje w ciążach mnogich i pozamacicznych.

6. Zgorzel w okolicy twarzy: noma - śmierć tkanek miękkich twarzy, zgorzel zęba, nosa, ucha.

7. Zgorzel skóry lub odleżyna – obumarcie obszaru skóry pozbawionego podskórnej tkanki tłuszczowej.

Zgorzel sucha i mokra (gnilna).

Oto podział postaci gangreny w zależności od przebiegu klinicznego.

Rodzaje gangreny w zależności od przyczyny rozwoju

• Zgorzel niedokrwienna;
• zakaźna gangrena;
• beztlenowa zgorzel gazowa;
• toksyczna gangrena;
• gangrena alergiczna;
• zgorzel szpitalna (rozwijająca się w szpitalu, na przykład po operacji).

ICD-10

ICD jest klasyfikacją powszechnie przyjętą na całym świecie, która pozwala na zaszyfrowanie diagnozy. Jest to niezbędne do obliczeń statystycznych, dokumentacji, zatajenia diagnozy na prośbę pacjenta i zrozumienia diagnozy przez lekarzy zagranicznych.

• Zgorzel gazowa – A 48,0;
• Zgorzel związana z miażdżycą – I 17,2;
• Zgorzel w cukrzycy – E 10,5 – E 14,5;
• Zgorzel sucha lub mokra kończyn – R 02;
• Zgorzel jelitowa – K 55,0;
• Zgorzel płuc – J 85,0;
• Zgorzel zęba – K 04.1;
• Zgorzel w chorobie Raynauda – I 73,0.

Jak rozwija się gangrena? (patogeneza)

Etapy rozwoju suchej gangreny

1. Długotrwałe zaburzenia krążenia (choroby naczyniowe, niedokrwienie) - komórki nie otrzymują w pełni niezbędnego tlenu, płynów i składników odżywczych oraz gromadzą produkty przemiany materii.

2. Martwica tkanek lub śmierć tkanek w miejscu, do którego nie dociera krew.

3. Reakcja ochronna układu odpornościowego, podczas gdy komórki odpornościowe oddzielają martwą tkankę od zdrowej tkanki i powstaje wyraźny wał zapalny.

4. Etap mumifikacji. Następuje utrata płynu i wysychanie martwej tkanki, narząd zmniejsza się i staje się czarny. Ze względu na niewielką ilość płynu i brak bakterii chorobotwórczych w dotkniętym obszarze procesy gnilne są zahamowane, dzięki czemu powstaje niewielka ilość toksyn, co nie jest niebezpieczne dla pacjenta.

5. Z biegiem czasu dochodzi do postępującej gangreny, organizm odrzuca martwą tkankę – następuje amputacja.

6. Gdy infekcja wystąpi na dowolnym etapie, mogą rozwinąć się procesy gnilne, czyli mokra gangrena.

1. Ostre ustanie dopływu krwi do narządu (uraz, zakrzep, odmrożenie itp.).

2. Szybki rozwój martwicy tkanek, czasami błyskawiczny, w ciągu kilku godzin.

3. Przywiązanie infekcji, rozwój zakaźnego procesu zapalnego.

4. Szybki rozkład martwej tkanki (gnicie): obrzęk, ból, ciemnienie, zwiększenie objętości dotkniętego obszaru.

5. Reakcja immunologiczna - odporność nie może ograniczyć martwicy zdrowych obszarów, rozprzestrzeniania się infekcji i przedostawania się dużych ilości toksyn do krwi.

6. Toksyny z bakterii i zniszczonych tkanek, dostając się do krwi, pogarszają stan ogólny i prowadzą do zakłócenia funkcjonowania wszystkich narządów i układów organizmu. Na tym etapie oprócz toksyn do krwioobiegu mogą przedostać się także bakterie – rozwija się sepsa (zatrucie krwi). Czasem już po kilku godzinach rozwija się niewydolność wielonarządowa (niewydolność ważnych narządów wewnętrznych), która zagraża życiu pacjenta.

Po pierwsze, krew nie przepływa do dotkniętego obszaru i to właśnie nadaje różowy kolor naszej skórze. Po drugie, w tkankach gromadzą się produkty rozpadu, w tym hemoglobina (białko krwi przenoszące tlen i dwutlenek węgla). Zawarte w nim żelazo wiąże się z siarką, która uwalnia się ze zniszczonej tkanki skóry, mięśni i paznokci. Sól siarczku żelaza ma czarny metaliczny kolor przy braku tlenu.

Objawy i oznaki, zdjęcia

Pierwsze znaki. Jak zaczyna się gangrena?

• Wymiana ciepła w skórze zostaje zakłócona, staje się zimna w dotyku;
• wrażliwość skóry jest osłabiona, w dotkniętym obszarze pojawia się uczucie drętwienia;
• pojawia się osłabienie i zmęczenie;
• ruchy i ich koordynacja są zaburzone; jeśli dotyczy kończyn dolnych, pojawia się kulawizna; jeśli kończyny górne, wszystko wymyka się spod kontroli;
• ból i pieczenie pojawiają się w dotkniętych obszarach.

Zgorzel sucha i mokra mają początkowo wspólne objawy, jedyną różnicą jest czas ich rozwoju. Zgorzel sucha rozpoczyna się stopniowo, powoli, czasami przez miesiące i lata, a rozwój zgorzeli mokrej następuje w ciągu godzin lub kilku dni. Dalsze leczenie zależy od rodzaju gangreny – sucha lub mokra.

Objawy suchej gangreny kończyn

• Wraz z rozwojem suchej zgorzeli palce, dłonie lub stopy najpierw nabierają jaskrawoczerwonego koloru lub odwrotnie, stają się cyjanotyczne;
• następnie skóra staje się blada, pojawia się niezdrowy połysk, marmurkowatość, skóra stopniowo ciemnieje, uzyskując niebieskawy odcień, a następnie całkowicie czernieje;
• wszystkie zmiany skórne podczas suchej gangreny rozwijają się od części obwodowych do środka, aż do miejsca ustania krążenia krwi;
• widoczna jest wyraźna granica między obszarem gangreny a obszarem zdrowym - kontrast między czarną i różową skórą, a także określa się zagęszczenie - grzbiet demarkacyjny lub wał demarkacyjny;
• dotknięta kończyna zmniejsza się i ulega deformacji;
• w przeciwieństwie do mokrej gangreny nie ma zgniłego zapachu;
• ból ustaje i znika wszelka wrażliwość w dotkniętej kończynie;
• nie ma też tętna;
• z urazem i infekcją dotkniętych kończyn, sucha zgorzel może zamoknąć, ale w większości przypadków ma to miejsce w początkowych stadiach choroby, gdy dotknięta kończyna nie jest jeszcze całkowicie wysuszona.

Zdjęcie: sucha zgorzel palców prawej ręki jest następstwem problemów z krążeniem po udarze. Dystalne paliczki palców są zmniejszone, suche, koloru czarnego, zostały zmumifikowane i istnieje wyraźna granica pomiędzy gangreną a zdrową tkanką.

Objawy mokrej gangreny kończyn

• Skóra staje się blada, pojawia się sieć naczyniowa rozszerzonych żył;
• pojawia się obrzęk dotkniętego obszaru, przez co zwiększa się jego rozmiar;
• nie ma granic między obszarami zgorzelowymi i zdrowymi, gangrena może rozprzestrzenić się na inne obszary;
• tworzą się brązowe pęcherze (z powodu wypełnienia krwią), które szybko się otwierają, a na ich miejscu tworzą się rany - owrzodzenia troficzne, które mają brudnoszary kolor;
• po naciśnięciu bąbelków słychać charakterystyczny chrupnięcie - jest to nagromadzenie siarkowodoru - produktu rozpadu tkanek miękkich i mięśni;
• z wrzodu uwalnia się cuchnąca zgnilizna;
• wszystkim tym objawom towarzyszy naruszenie stanu ogólnego, co wiąże się z zatruciem produktami rozkładu bakterii i martwicą własnych tkanek.

Zdjęcie: mokra gangrena prawej stopy z „stopą cukrzycową”. Wykryto zanikowy wrzód o brudnym kolorze, wokół niego występuje sinica, skóra stopy jest błyszcząca i staje się czarna.

Cechy bólu z gangreną

W przypadku zgorzeli suchej ból początkowo jest znośny, następnie jego intensywność nasila się, staje się silny, ostry i wyniszczający. Nie ustępują po zażyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych, często wymagają silnych, a nawet narkotycznych leków, które również mogą nie złagodzić udręki. Ból jest szczególnie nasilony w nocy. Pacjent często przyjmuje wymuszoną pozycję, chwytając i szczypiąc dotknięte obszary. Dolegliwość można złagodzić poprzez podniesienie lub opuszczenie kończyny, niektórym łatwiej jest to zrobić podczas chodzenia.

Temperatura i zatrucie

W przypadku suchej zgorzeli zwykle nie ma objawów zatrucia, ogólny stan pacjenta jest dobry lub nieznacznie upośledzony, możliwe jest osłabienie i zmęczenie.

Objawy zatrucia u pacjenta z mokrą zgorzelą:

• wzrost temperatury ciała do znacznych wartości, czasami do o C;
• silne dreszcze, drżenie kończyn;
• szybkie bicie serca, ponad 90 na minutę;
• spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• poważne osłabienie, pacjent nie może wstać z łóżka;
• wymiociny;
• możliwe splątanie, majaczenie, drgawki;
• przy ciężkim zatruciu i rozwoju posocznicy wpływają również inne narządy: mózg, nerki, wątroba, serce, płuca, naczynia krwionośne, pojawia się zaburzenie krzepnięcia krwi - pojawiają się siniaki i krwotoki, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności wielonarządowej (niewydolność ważnych narządów).

Cechy przebiegu niektórych form gangreny

Beztlenowa zgorzel gazowa

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie Clostridium.

szerokość – 0,5 – 1,5 mikrona.

Początek wzrostu godzin, uzyskanie kultury - 5 dni.

• Ludzie;
• króliki, świnki morskie;
• duże i małe zwierzęta gospodarskie;
• inne ssaki.

• zawsze jest to mokra gangrena;
• obecność dużych pęcherzyków zawierających krew i gazy powstałe podczas życia Clostridia;
• po naciśnięciu na skórę słychać specjalny chrupnięcie;
• zawsze ciężkie zatrucie;
• bardzo szybki i progresywny przebieg.

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej nogi. Kończyna jest ciemna, opuchnięta, na stopie pojawiają się duże pęcherze z brązową zawartością i owrzodzenia.

1. Forma rozedmowa– charakteryzują się wzmożonym tworzeniem się pęcherzyków zawierających gaz, czasami ich rozmiary osiągają średnicę większą niż 10 cm.

2. Postać toksyczna dla obrzęków– dominuje obrzęk zajętego narządu i zatrucie, pęcherze są małe i izolowane.

3. Forma mieszana– jest to połączenie Clostridia z infekcją kokosową (gronkowce, paciorkowce). Ta forma jest szczególnie ciężka, charakteryzuje się szybkimi procesami gnilnymi i rozprzestrzenianiem się infekcji na dużych obszarach.

gangrena Fourniera

Zgorzel Fourniera to martwica tkanki moszny; zazwyczaj ta postać zgorzeli występuje gwałtownie, błyskawicznie i zawsze zagraża życiu pacjenta.

• ból, zaczerwienienie, obrzęk okolicy moszny;
• zwiększony zespół bólowy;
• skóra moszny staje się czarna;
• wrzody pojawiają się z ropną wydzieliną;
• ciężkie zatrucie.

Rokowanie w przypadku zgorzeli Fourniera jest niekorzystne. W połowie przypadków pacjenci umierają bez odpowiedniego leczenia.

Zgorzel jelitowa

Zgorzel jelitowa jest także w większości przypadków następstwem zaburzeń krążenia w naczyniach jelitowych (niedokrwienie, skrzeplina, rany i urazy). Zgorzel może również wystąpić podczas procesu zakaźnego, na przykład z zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego, gruźlicą krezkowych węzłów chłonnych i tak dalej.

• nagły początek;
• ostry, nie do zniesienia ból brzucha;
• słabość;
• ciśnienie krwi spada poniżej 90/60 mmHg. Sztuka.;
• zwiększone tętno powyżej 90 na minutę;
• nitkowaty puls;
• możliwe zaburzenia świadomości, aż do jej utraty;
• wymiociny;
• biegunka lub zaparcie, stolec może zawierać krew;
• wzdęcia;
• słuchając perystaltyki jelit (ruchliwości) słychać pulsację w okolicy brzucha;
• po 2 godzinach nasilają się objawy zatrucia.

W przypadku wystąpienia martwicy jelit konieczna jest pilna operacja, która zagraża życiu pacjenta. Korzystne rokowanie jest możliwe, jeśli leczenie chirurgiczne zostanie podjęte w ciągu 2 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to martwica pęcherzyka żółciowego. Główną przyczyną takiej gangreny są kamienie żółciowe.

• zwykle ostry początek;
• silny ból brzucha, który może promieniować do klatki piersiowej, pod łopatką, do okolicy lędźwiowej, do prawego barku, ból nasila się w leżeniu na prawym boku;
• wyraźne objawy zatrucia: temperatura powyżej o C, silne osłabienie, ból głowy i tak dalej;
• nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• wzdęcia;
• Podczas badania obserwuje się ostry ból w okolicy prawego podżebrza.

Martwicę pęcherzyka żółciowego należy różnicować z zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, a nawet kolką nerkową.

Gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego to częściowa martwica wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Główną przyczyną takiej martwicy jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie zostało szybko rozpoznane i zoperowane. W rzadkich przypadkach przyczyną zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest miażdżyca.

• zwykle zgorzel wyrostka robaczkowego występuje 2-3 dni po wystąpieniu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• ból w lewym regionie biodrowym, charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ustępuje;
• rozpoczynają się silne wymioty, które wyczerpują pacjenta, w wymiocinach może znajdować się krew;
• wyrażają się objawy zatrucia (poważny stan pacjenta, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi), ale temperatura ciała jest normalna, jest to charakterystyczny zespół zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego - „zespół toksycznych nożyczek”.

Jeśli przyczyną gangreny wyrostka robaczkowego są zaburzenia krążenia, na pierwszy plan wysuwa się ból i zatrucie, a temperatura ciała będzie wysoka (powyżej C).

Ropień i gangrena płuc

Zgorzel płuc jest bardzo poważną chorobą, która może skutkować śmiercią pacjenta z powodu posocznicy, wstrząsu, krwotoku płucnego, niewydolności oddechowej i serca.

• zatorowość płucna (PE) – zablokowanie naczyń płucnych przez skrzep krwi;
• ropień płuc - choroba ropna, powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• penetrujące rany postrzałowe lub nożowe w klatkę piersiową, złamanie żeber z przemieszczeniem odłamków;
• ciała obce w oskrzelach, w tym aspiracja wymiocin;
• ropne zapalenie opłucnej;
• sepsa – zakażenie przez krew lub septyczne zapalenie płuc;
• gruźlica płuc: serowate zapalenie płuc, gruźlica włóknisto-jamista, ropniak opłucnej.

Zdjęcie: materiał patologiczny, zgorzel płuc.

• możliwy jest rozwój gangreny całego płuca, ponieważ martwica bardzo szybko rozprzestrzenia się na zdrową tkankę, ale zdarzają się przypadki obustronnej zgorzeli całkowitej, stan ten jest niezgodny z życiem pacjenta;
• ostry, ostry ból po jednej stronie klatki piersiowej, nasilający się przy głębokim oddychaniu i każdym ruchu, kaszlu, kichaniu, a nawet rozmowie;
• silna duszność - trudności w wdychaniu i wydychaniu;
• intensywne objawy zatrucia, stan pacjenta jest ciężki i niezwykle poważny;
• bolesny kaszel z brudną, ciemną plwociną o nieprzyjemnym, zgniłym zapachu;
• możliwa krwioplucie lub krwotok płucny;
• skóra staje się ostro blada, obserwuje się niebieskawość skóry twarzy i kończyn;
• pojawiają się objawy niewydolności serca (niskie ciśnienie krwi, przyspieszona czynność serca, obrzęk itp.);
• Może rozwinąć się infekcyjny wstrząs toksyczny (spadek ciśnienia krwi, brak moczu, wysypki i siniaki).

Diagnostyka

Zwykle, aby zdiagnozować gangrenę kończyn, doświadczony lekarz musi jedynie zbadać pacjenta. Jednak nadal, aby zdiagnozować rodzaj gangreny, przyczyny jej rozwoju, ocenić ogólny stan pacjenta, obecność powikłań i określić metodę leczenia, wymagane są dodatkowe rodzaje badań. Trudniej jest określić gangrenę narządów wewnętrznych, niezbędne są metody laboratoryjne i instrumentalne, a czasami wymagana jest biopsja zajętego narządu.

Laboratoryjne metody badań gangreny

• Znaczący wzrost liczby leukocytów (ponad 9 G/l);
• przyspieszenie ESR (ponad 20 mm/h);
• wzrost poziomu neutrofili pasmowych (ponad 5%);
• możliwe pojawienie się bazofilów (1-2%);
• zmniejszenie liczby limfocytów (mniej niż 27%);
• podwyższony poziom płytek krwi (ponad 320 G/l).

• Zwiększony poziom cukru we krwi w cukrzycy (ponad 5,5 mmol/l);
• podwyższony poziom cholesterolu w miażdżycy (powyżej 8 mmol/l);
• znaczny wzrost poziomu AST (aminotransferazy asparaginianowej) - kilkukrotnie (szczególnie w początkowych stadiach gangreny);
• obniżony poziom albumin (poniżej 20 g/l) i podwyższony poziom globulin (powyżej 36 g/l);
• podwyższony poziom fibrynogenu (powyżej 4 g/l);
• wysoki poziom białka C-reaktywnego, kwasu sialowego i seromukoidu jest charakterystyczny dla mokrej gangreny.

• Zwiększony poziom białych krwinek;
• obecność czerwonych krwinek i „martwej” tkanki w plwocinie;
• identyfikując bakterie, w tym gruźlicę, konieczne jest sprawdzenie wrażliwości na antybiotyki.

Instrumentalne metody badań gangreny

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej stopy.

Zdjęcie: Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej ze zgorzelą prawego płuca.

Zdjęcie: bronchoskopia w kierunku gangreny płuc.

Zdjęcie: Arteriografia CT w przypadku zatorowości płucnej.

Badanie to wymaga hospitalizacji pacjenta, istnieje ryzyko związane ze skutkami kontrastu i ekspozycją na promieniowanie. W przypadku tomografii komputerowej dawka promieniowania jest większa niż w przypadku konwencjonalnej radiografii.

Metoda bezpieczniejsza niż angiografia, gdyż wykonywana jest bez prześwietlenia rentgenowskiego i wprowadzenia środka kontrastowego. Za pomocą ultradźwięków można zbadać światło naczynia, jego wewnętrzną ścianę, a nawet blaszkę miażdżycową, która zablokowała naczynie. Ale ta metoda jest gorsza w wizualizacji niż angiografia.

Zdjęcie: laparoskopia w przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powikłania i skutki gangreny

Zgorzel to poważna patologia, która zwykle nie ustępuje bez śladu i wiąże się z dużym ryzykiem powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Jeśli mokra gangrena nie zostanie leczona w odpowiednim czasie, martwica szybko rozprzestrzenia się na zdrową tkankę. Jeśli więc stopa zostanie dotknięta, po kilku dniach może rozwinąć się gangrena aż do poziomu kolana. Zwiększa to ryzyko wystąpienia innych, poważniejszych powikłań, w tym sepsy.

Sepsa może wystąpić w przypadku mokrej gangreny, gdy bakterie i ich toksyny dostają się masowo do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Stan ten zagraża życiu; pacjent może umrzeć z powodu wstrząsu toksycznego, obrzęku mózgu lub septycznego zapalenia wsierdzia (uszkodzenie serca).

• wysoka gorączka;
• spadek ciśnienia krwi;
• pojawienie się wysypek na całym ciele w postaci siniaków;
• drgawki;
• zaburzenia rytmu serca i oddychania;
• splątanie lub utrata przytomności i inne objawy.

Wraz z rozwojem sepsy konieczna jest silna antybiotykoterapia i detoksykacja, a także rozwiązany zostaje problem usuwania narządów dotkniętych martwicą.

W przypadku suchej gangreny kończyna wysycha (mumifikuje) i z czasem może sama „odpaść”. Częściej jednak dochodzi do amputacji chirurgicznej, którą przeprowadza się w celu ratowania życia pacjenta.

Zgorzel sucha, szczególnie na początku choroby, może być powikłana dodatkiem flory bakteryjnej. Przejawia się to obecnością zatrucia i rozprzestrzenianiem się zgorzeli na otaczające tkanki, to znaczy granica między tkankami martwymi i zdrowymi przestaje być określona.

To powikłanie często rozwija się w przypadku gangreny jelita, wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku infekcja z dotkniętych narządów przechodzi do błony surowiczej jamy brzusznej. Bez leczenia chirurgicznego stan ten może prowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie

Zgorzel jest zawsze wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym szpitala. Należy natychmiast rozpocząć leczenie gangreny.

Leczenie suchej gangreny

1. Ulga w bólu, blokady nowokainy.

3. Leki niszczące skrzepy krwi: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspiryna, Heparyna itp.

5. Leczenie chirurgiczne:

• operacje wewnątrznaczyniowe (endowaskularne);
• operacja bajpasów i stentowanie zablokowanych naczyń;
• amputacja martwej tkanki – chore kończyny są rutynowo usuwane powyżej linii demarkacyjnej od zdrowej tkanki.

Leczenie mokrej gangreny

1. Terapia antybakteryjna.

2. Leczenie chirurgiczne – usunięcie całej „martwej tkanki”, w razie potrzeby amputacja.

3. Terapia detoksykująca: dożylny wlew różnych roztworów.

5. Leczenie chorób współistniejących: insulinoterapia cukrzycy, leki poprawiające krążenie krwi, hormony i tak dalej.

Leczenie gangreny gazowej

1. Leczenie chirurgiczne - usunięcie zajętej tkanki lub amputacja, miejscowe leczenie chirurgiczne rany, dostęp do rany świeżego powietrza (nie zaleca się bandażowania rany).

2. Hiperbaria tlenowa – umieszczenie uszkodzonej kończyny w komorze ciśnieniowej pod wysokim ciśnieniem tlenu. Tlen jest szkodliwy dla Clostridia, czynnika wywołującego zgorzel gazową.

4. Surowica przeciwgangrenowa - lek zawierający przeciwciała przeciwko głównym typom Clostridia.

Leczenie gangreny płuc, jelit, zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie gangreny płuc:

• Antybiotyki dożylnie i domięśniowo.
• Wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych do oskrzeli za pomocą bronchoskopu.
• Terapia detoksykacyjna – dożylne podawanie roztworów metodą kroplową.
• Leki rozszerzające oskrzela: inhalacje Salbutamolu, Ventolin, Berodual, zastrzyki Eufillin.
• Leki wzmacniające odporność.
• Leczenie chirurgiczne: usunięcie części lub amputacja całego płuca w przypadku powstania ropnia (wrzodu) płuca, uwalniającego jamę opłucnową z ropy. Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego.

Leczenie gangreny jelitowej:

• pilna operacja w celu usunięcia dotkniętego obszaru jelita;
• antybiotyki.

Leczenie zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego:

• chirurgiczne usunięcie dotkniętego narządu;
• antybiotyki.

Stosowanie antybiotyków

Wskazaniem do antybiotykoterapii jest każda mokra gangrena.

• Penicyliny - istnieje jednak duże ryzyko infekcji opornej na tę grupę leków.Benzylopenicyliny nie stosuje się w przypadku zgorzeli jelitowej.
• Cefalosporyny III, IV i V generacji: Ceftriakson, Cefotaksym, Ceftazydym, Cefepim, Ceftarolina i inne.
• Linkozamidy: Klindamycyna (Dalacin) – leki stosowane w przypadku infekcji opornej na penicyliny.
• Aminoglikozydy: amikacyna, gentamycyna.
• Tetracykliny: tetracyklina, doksycyklina.
• Lewomycetyna.
• Metronidazol.

Po uzyskaniu wyników posiewu bakterii i badania wrażliwości na antybiotyki można dostosować terapię.

Stosowanie środków przeciwbólowych

W przypadku każdego rodzaju gangreny stosuje się środki przeciwbólowe, ponieważ pacjenci cierpią na nieznośny ból. Ale niestety nawet środki odurzające nie są w stanie złagodzić cierpienia pacjenta, jak żartują chirurdzy: „Najlepszym środkiem przeciwbólowym jest amputacja”.

1. Narkotyki (morfina, tramadol, omnopon) mają dobry krótkotrwały efekt, ale ich stosowanie może spowodować uzależnienie od narkotyków, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.

2. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - mają bardzo słabe i krótkotrwałe działanie.

3. Blokady nowokainy - w dotknięte obszary wstrzykuje się nowokainę. Metoda ta nie tylko zmniejsza intensywność bólu, ale także rozszerza naczynia krwionośne, poprawiając ich drożność.

4. Znieczulenie zewnątrzoponowe – wstrzyknięcie środków znieczulających do kanału kręgowego. Nadaje się do gangreny kończyn dolnych i moszny.

5. Fizjoterapia – neurostymulacja nerwów rdzeniowych.

Maści na gangrenę

W medycynie tradycyjnej maści są rzadko stosowane w leczeniu gangreny, ponieważ mogą nie tylko nie pomóc, ale także wyrządzić krzywdę.

Operacje chirurgiczne gangreny, główne typy

1. Operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe): mające na celu przywrócenie drożności naczynia krwionośnego:

• Tromboliza polega na usunięciu skrzepu krwi blokującego naczynie.
• Stentowanie polega na zainstalowaniu specjalnego urządzenia – stentu – w świetle zwężonego naczynia, które staje się dla niego swego rodzaju ramą, przez którą krew krąży bez przeszkód.
• Operacja bajpasów polega na utworzeniu sztucznego naczynia, przez które może krążyć krew, aby ominąć zablokowane naczynie.
• Protetyka naczyniowa polega na zastąpieniu nieczynnego naczynia sztuczną protezą lub przeszczepionym naczyniem.

2. Nekrektomia – wycięcie i usunięcie „martwej” tkanki, może być stosowana jedynie w przypadku płytkiej martwicy skóry i tkanek miękkich. Operacja ta pozwala na uratowanie kończyny, jednak zwiększa ryzyko powikłań.

Czy można wyleczyć gangrenę kończyny bez amputacji?

Połowa pacjentów ze zgorzelą poddawana jest amputacji zajętego narządu. Amputacja nie jest kaprysem chirurga, ale wydarzeniem mającym na celu uratowanie życia, to ostatnia rzecz, po którą sięga lekarz, gdy nic innego nie pomaga. Można tego uniknąć, zapewniając terminową konsultację z lekarzem, dobrą reakcję na leczenie farmakologiczne i eliminację czynników pogarszających krążenie krwi w dotkniętym narządzie.

Jak leczyć gangrenę w domu? Tradycyjne metody leczenia

Gangreny nie leczy się w domu, ponieważ choroba ta zagraża życiu pacjenta. Liczy się każda godzina, im dłuższy czas bezczynności, tym wyższy poziom amputacji. Nie ma czasu na eksperymenty z ziołami i inną tradycyjną medycyną.

Zgorzel nogi (stopa cukrzycowa): leczenie chirurgiczne bez amputacji - wideo

Prognoza

Rokowanie w przypadku zgorzeli suchej jest stosunkowo korzystne, ponieważ martwica taka nie zagraża życiu pacjenta. Choć jeśli weźmiemy pod uwagę zdolność do pracy, to oczywiście zgorzel sucha prowadzi do utraty kończyny i kalectwa. Ponadto na drugiej kończynie, w symetrycznym obszarze, z czasem może rozwinąć się sucha zgorzel.

Jak długo ludzie żyją z gangreną?

Zgorzel sucha nie wpływa na długość życia i rzadko powoduje śmierć pacjenta. Jednak pacjent może umrzeć z powodu chorób powodujących rozwój gangreny, na przykład z powodu zatarcia miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

Zapobieganie gangrenie

1. Prawidłowe odżywianie, aktywny i zdrowy tryb życia – profilaktyka miażdżycy i innych chorób naczyniowych.

2. Terminowe leczenie chorób upośledzających krążenie krwi, pełna rehabilitacja po udarach i zawałach serca.

3. Zapobieganie i odpowiednie leczenie cukrzycy, terminowe rozpoczęcie insulinoterapii.

4. Obowiązkowe leczenie różnych ran.

5. Unikanie oparzeń i odmrożeń kończyn.

Odpowiedzi na często zadawane pytania

Gangrena w cukrzycy. Jakie są cechy gangreny cukrowej?

Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn gangreny. Najczęściej rozwija się mokra gangrena, ponieważ „słodka krew” jest dobrą pożywką dla wielu bakterii. Z tego samego powodu leczenie zgorzeli cukrowej jest zawsze trudne i w większości przypadków prowadzi do amputacji kończyny.

• noszenie obcisłych butów;
• odmrożenia – diabetycy często nie odczuwają zimna;
• różne urazy, w tym te powstałe podczas pedicure;
• grzyb stóp i paznokci oraz inne czynniki powodujące urazy stóp.

Pierwsze oznaki gangreny w cukrzycy:

• bladość kończyn;
• uczucie drętwienia;
• obrzęk stopy;
• kalectwo;
• pojawienie się owrzodzeń troficznych;
• ciemnienie kończyny.

Leczenie gangreny w cukrzycy:

2. Noszenie wygodnych butów.

4. Antybiotyki o szerokim spektrum działania.

5. Leki poprawiające krążenie krwi: Kwas nikotynowy, Trental i inne.

6. Miejscowe leczenie owrzodzeń troficznych środkami antyseptycznymi i maściami przeciwbakteryjnymi (maść Streptocidal, Levomekol, maść Wiszniewskiego, wodny roztwór chlorheksydyny, furacyliny i inne).

7. Leczenie chirurgiczne:

• Operacje wewnątrznaczyniowe mające na celu przywrócenie przepływu krwi (tromboliza, stentowanie, operacja bajpasów).
• Jeżeli istnieje zagrożenie życia pacjenta i nie ma efektu terapii, wskazana jest amputacja stopy powyżej poziomu zmiany chorobowej.

Zapobieganie gangrenie w cukrzycy:

Główną profilaktyką stopy cukrzycowej jest kontrola i utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi. Warto także zwracać uwagę na stan swoich kończyn i niezwłocznie zgłosić się do lekarza, gdy pojawią się pierwsze oznaki problemów z krążeniem.

Czy gangrena jest zaraźliwa i jakie są drogi przenoszenia?

Mokra gangrena jest zawsze procesem zakaźnym. Dlatego logiczne pytanie brzmiałoby: „Czy to jest zaraźliwe?” Tak naprawdę gangreną nie można zarazić się od pacjenta. Aby tak się stało, u osoby kontaktu muszą występować inne warunki rozwoju martwicy: rana i słabe krążenie.

Czy gangrena występuje u dzieci?

Niestety gangrena występuje także u dzieci, jednak rzadziej niż u dorosłych. W większości przypadków jest to zgorzel gazowa, która może rozwinąć się po urazie lub operacji. Często występuje również zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego i zgorzel związana z posocznicą meningokokową.

Zgorzel to proces patologiczny, któremu towarzyszy martwica tkanek organizmu człowieka, objawiająca się typową zmianą koloru dotkniętych obszarów z czarnego na ciemnobrązowy lub niebieskawy. Proponowana definicja jest dość szeroka – oznacza i opisuje gangrenę, która może wystąpić w dowolnej części ciała. Należy wziąć pod uwagę fakt, że przyczyny procesu patologicznego mogą być różne (martwica tkanek może być spowodowana zarówno brakiem krążenia krwi, jak i procesami zapalnymi, uszkodzeniem urazowym lub temperaturowym), jego objawy są dość podobne.

W większości przypadków tego rodzaju zmiany nazywa się niczym innym jak procesem martwiczym, a nie gangreną. Terminy te są prawie identyczne, z tą tylko różnicą, że przez gangrenę rozumiemy późne stadia rozwoju patologii.

Zespół martwiczy dzieli się na krzepnięcie i kolokację (synonimy to zgorzel sucha i zgorzel mokra). Należy zaznaczyć, że martwica koagulacyjna („proces suchy”) jest mniej niekorzystna prognostycznie niż martwica koagulacyjna, gdyż zakłada nieco wolniejszą śmierć tkanek i wolniejszy postęp.

W kontekście rozpatrywanej patologii należy zwrócić uwagę na dwie cechy przebiegu tego procesu:

1. Martwica koagulacyjna często zamienia się w kolokację (z reguły dzieje się to pod wpływem mikroorganizmów beztlenowych);
2. W konsekwencji poprzedniego akapitu można zrozumieć, że w jelitach rozwija się martwica kolokacyjna (występuje tam obfitość mikroflory beztlenowej), czyli mokra gangrena, która stanowi śmiertelne zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli chodzi o przyczyny, które prowadzą do rozwoju zgorzeli jelitowej, można powiedzieć tylko jedno – zdecydowana większość z nich jest związana z procesami niedokrwiennymi. Oznacza to, że głód troficzny obserwuje się w najbardziej banalnym znaczeniu. Wszystko dzieje się dokładnie tak samo, jak w każdym innym narządzie. Upośledzone ukrwienie prowadzi do niedostatecznej podaży tlenu i niezbędnych składników odżywczych, co z kolei powoduje rozwój zaburzeń metabolicznych prowadzących do procesu martwiczego (śmierci komórki).

Oprócz tego, że zostaje zakłócony metabolizm tlenu, co w rzeczywistości pozbawia komórkę niezbędnej do życia energii, zmiany te prowadzą do masowego namnażania się mikroflory beztlenowej.

Oznacza to, że jeśli do tego momentu doszło tylko do śmierci tkanki, to po dodaniu aktywności beztlenowej następuje zgorzel gazowa, która objawia się znacznie wyraźniejszymi objawami.

Naturalnie w przewodzie żołądkowo-jelitowym wszystkie te procesy są bardziej wyraźne. Wszystko staje się niezwykle jasne - przy najmniejszym zakłóceniu dopływu krwi i początku śmierci komórki flora beztlenowa (szczególnie obfita w jelicie grubym) otrzymuje sygnał do wzmożonej reprodukcji. A martwa tkanka będzie doskonałym substratem odżywczym dla tych bakterii, co jeszcze bardziej przyspieszy ich rozprzestrzenianie się.

Powstaje kolejne, całkowicie logiczne pytanie – dlaczego dochodzi do wspomnianego powyżej zakłócenia w dopływie krwi, które prowadzi do niedokrwienia, które jest źródłem wszelkich kłopotów? Być może właśnie to jest kluczem do rozwiązania problemu i znając odpowiedź na to pytanie, można uniknąć wystąpienia procesu gangrenowego?

Tak, dokładnie tak jest. To właśnie problem trofizmu jelitowego (nazywany przez analogię do serca chorobą niedokrwienną jelit) jest najczęstszą przyczyną zgorzelowych zmian jelitowych. Czynniki przyczyniające się do rozwoju tego stanu są takie same, jak te, które prowadzą do dławicy piersiowej - zablokowania naczyń krwionośnych (w tym przypadku krezkowych) przez skrzepy krwi lub blaszki miażdżycowe. Jeśli chodzi o niedokrwienie jelit, możemy śmiało powiedzieć, że w tym przypadku znacznie częściej przyczyną niedrożności staje się skrzeplina (powstająca w wyniku zwiększonej krzepliwości krwi), a nie blaszki miażdżycowe. Potwierdzają to dane statystyczne – miażdżycowa choroba serca występuje stosunkowo utajona (odkłady cholesterolu bardzo powoli blokują światło naczynia) i dotyka znacznie większą liczbę osób niż niedrożność naczyń jelitowych, która występuje znacznie rzadziej, ale w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do procesu martwiczego (skrzep krwi blokuje światło naczynia zaopatrującego jelita zwykle całkowicie).

Zasadniczo martwica jelit jest analogiem zawału mięśnia sercowego. Tylko pod warunkiem, że proces martwiczy wpływający na przewód żołądkowo-jelitowy prowadzi do tego, że zawał jelit zamienia się w gangrenę (w wyniku działania beztlenowców), a zawał mięśniowej wyściółki serca ulega stwardnieniu (tj. zastąpiona przez tkankę łączną, pozostawiając jedynie bliznę).

Jakie inne czynniki prowadzą do rozwoju procesu gangrenowego w jelitach?

Oczywiście w zdecydowanej większości przypadków to właśnie zaburzenie dopływu krwi jest czynnikiem etiologicznym rozwoju martwicy jelit, która następnie (w całkowicie nieistotnym klinicznie okresie) przechodzi w gangrenę. Istnieje jednak kilka innych patologii, które stają się pierwotnymi przyczynami gangreny wpływającej na przewód żołądkowo-jelitowy. Dotyczy to urazowych uszkodzeń, jakie mogą spowodować kamienie kałowe w przypadku niedrożności mechanicznej. Ponadto atonia jelit może prowadzić do rozwoju niedrożności statycznej, która może również stać się pierwotną przyczyną uszkodzenia błony śluzowej jelit z późniejszą infekcją.

Jak przebiega sam proces i jaki ma to wpływ na klinikę?

Obecnie patofizjolodzy wyróżniają dwa etapy rozwoju niedokrwiennej choroby jelit (zawał, ta definicja jest całkiem właściwa) przekształcającej się w zmiany zgorzelinowe:

1. Etap początkowy, który (czysto teoretycznie) jest jeszcze odwracalny. Oznacza to, że zakrzep właśnie zatkał naczynie krezkowe i w tkankach nie zaszły jeszcze żadne nieodwracalne zmiany. Faza ta trwa nie dłużej niż dwie godziny. Jeśli w tym czasie pacjent przejdzie operację i przywróci krążenie krwi, można uniknąć śmierci tkanek. Problem w tym, że bardzo niewielu pacjentów z bólem brzucha od razu zwraca się do chirurga, a jaki procent chirurgów będzie w stanie zdiagnozować ten proces? Zdecydowana większość pacjentów albo pozostanie w domu i będzie brać leki przeciwbólowe, albo trafi na oddział chirurgiczny, ale ograniczy się do wycięcia wyrostka robaczkowego i na tym zakończy się cała opieka medyczna.
2. Etap nieodwracalnych zmian. Zatem pacjent w ciągu dwóch godzin od momentu okluzji nie otrzymał właściwej opieki medycznej, a proces patologiczny mimo wszystko postępuje. Nie da się zatrzymać gangreny żadnego narządu (nie tylko jelit). Gangrena, która rozwija się w ciągu zaledwie kilku godzin, prowadzi do rozpadu martwiczej tkanki jelitowej, a to z kolei gwarantuje zapalenie otrzewnej. Albo sepsa.

Objawy kliniczne, dzięki którym można rozpoznać gangrenę

Na początkowym etapie rozwoju procesu niedokrwienie jelit charakteryzuje się klasycznymi objawami ostrego brzucha. Rozlany ból, który nie będzie miał wyraźnej lokalizacji (różni się od zapalenia wyrostka robaczkowego - charakteryzuje się lokalizacją bólu w prawym podbrzuszu, który wcześniej migrował z górnej części brzucha). Wraz z dalszym postępem procesów patologicznych odnotuje się wzrost bólu (nawet jeśli nie zostanie wykonane badanie palpacyjne), pojawi się charakterystyczny odcień skóry (szaro-zielony kolor, tłumaczy się to rozkładem hemoglobiny), wystąpią wymioty przy dużej ilości krwi nie przyniesie ulgi. Ponadto zostaną odnotowane objawy uogólnionego procesu zapalnego - gwałtowny wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi.

Jeśli leczenie rozpocznie się na etapie rozkładu tkanki martwiczej, wówczas nastąpi już wstrząs zakaźny i toksyczny. Dzieje się tak przede wszystkim dlatego, że jeśli gangrena już wystąpiła, to obejmuje ona całkowicie cały narząd. Właśnie z powodu tej patologicznej cechy w tym przypadku objawy będą bardziej wyraźne niż w przypadku innych chorób, którym towarzyszy objaw ostrego brzucha.

Kluczowe punkty w diagnozowaniu tej choroby

Jedyną rzeczą, którą osoba daleka od medycyny musi wiedzieć na ten temat, jest to, że w każdym przypadku konieczne jest jak najszybsze dotarcie do szpitala, w żadnym wypadku nie będziesz w stanie samodzielnie poradzić sobie z tą patologią. Ponadto należy pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, nimesil lub paracetamol) ani leków przeciwskurczowych (no-shpu) na ból brzucha, ponieważ leki te jedynie skomplikują diagnostykę chorób, które w rzeczywistości stał się głównym źródłem poważnego stanu.

W momencie hospitalizacji bardzo ważne jest wyjaśnienie, czy wystąpiły inne choroby związane ze zwiększoną krzepliwością krwi. Należą do nich zakrzepowe zapalenie żył i żylaki. Pomoże to skierować myśl diagnostyczną we właściwym kierunku, ponieważ nawet podczas wykonywania laparoskopii czasami dość trudno jest określić czynnik etiologiczny, który spowodował opisane powyżej objawy.

Po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy wskazane będzie przeprowadzenie badań i analiz. Należą do nich zarówno badania ogólnokliniczne (ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi – kompleksu nerkowo-wątrobowego i elektrolitów), jak i specjalistyczne – posiew krwi na pożywce z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Testy instrumentalne i funkcjonalne - badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, elektrokardiogram, pulsoksymetria (chociaż dwa ostatnie badania będą musiały zostać przeprowadzone przez osobę w momencie przyjęcia do szpitala, ponieważ odzwierciedlają stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i układ oddechowy).

Zasady leczenia procesu zgorzelinowego w jelitach

Bez wątpienia jedynym właściwym leczeniem w tym przypadku jest pilna interwencja chirurgiczna. Jednak nikt nie odwołał celowości eliminacji czynników zakaźnych i łagodzenia zespołu zatrucia. Z tych powodów konieczne są następujące działania:

1. Masową terapię przeciwbakteryjną jeszcze przed uzyskaniem wyników posiewu prowadzi się kombinacją najsilniejszych antybiotyków, gdyż każdemu procesowi martwiczemu (zgorzelowi) towarzyszy uogólniony zespół zapalny. Zazwyczaj stosuje się schemat składający się z wankomycyny, amikacyny i tienamu. Leki te jako jedyne jak dotąd działają przeciwko wszystkim znanym mikroorganizmom chorobotwórczym. Znaczenie terapii przeciwbakteryjnej potwierdza również fakt, że przy tej patologii śmierć następuje właśnie z powodu wstrząsu septycznego i dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że objawy zespołu toksycznego obserwuje się nawet po usunięciu dotkniętego obszaru jelita;
2. Terapia infuzyjna detoksykująca organizm. Zaleca się stosowanie roztworów koloidalnych i krystaloidowych w proporcji 1 do 3. Najczęściej podaje się roztwór soli fizjologicznej, reosorbilakt i 10% albuminę. Dzięki temu zabiegowi możliwe jest zwiększenie objętości krążącej krwi, a tym samym zmniejszenie stężenia toksyn. Ponadto bardzo ważne jest utrzymanie zawartości niezbędnych mikro i makroelementów – potasu, wapnia, magnezu, chloru – na poziomie fizjologicznym. Nie wolno nam także zapominać o utrzymaniu pH na określonym poziomie;
3. Bardzo ważna będzie terminowa korekta funkcji układu sercowo-naczyniowego. Pacjenta monitoruje specjalny monitor (maszyna, która stale pokazuje poziom tlenu, tętno, częstość oddechów i tętno).

Jednak w tym przypadku nie mniej ważne jest zapobieganie wystąpieniu procesu martwiczego. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób cierpiących na różnego rodzaju zaburzenia układu krzepnięcia krwi (jest to widoczne w postaci danych badawczych – koagulogramów). Klinicznym dowodem tej cechy organizmu jest zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył i żylaki. Zapobieganie odbywa się za pomocą leków rozrzedzających krew - leków przeciwpłytkowych (flamogrel), leków przeciwzakrzepowych (kardiomagnyl) i leków trombolitycznych (streptokinaza).

Jeśli dana osoba nie ma chęci do prawidłowego prowadzenia profilaktyki, powinna obejrzeć zdjęcia pacjentów z gangreną. Te zdjęcia mogą przekonać każdego o konieczności systematycznej profilaktyki.

wnioski

Gangrena jest niebezpieczną chorobą, której czynnikiem etiologicznym w zdecydowanej większości przypadków jest naruszenie dopływu krwi do jelita (niedrożność naczyń krezkowych), ale czasami patologia ta może być spowodowana urazem ściany jelita z późniejszą infekcją .

Jeśli masz zespół brzuszny, bardzo ważne będzie, aby na czas zwrócić się o pomoc lekarską i nie brać leków przeciwbólowych, co tylko skomplikuje rozpoznanie tej choroby.

Jedynym leczeniem, które będzie w tym przypadku dopuszczalne, będzie pilna operacja, która będzie połączona z masywnym wlewem i terapią antybakteryjną. Profilaktyka będzie również bardzo istotna ze względu na fakt, że niektóre osoby są predysponowane do powstawania zakrzepów blokujących światło naczyń krwionośnych.

Zawał jelita jest procesem martwiczym spowodowanym zablokowaniem pni tętniczych lub żylnych zaopatrujących narząd. Ostre zakłócenie przepływu krwi powoduje gangrenę i szybki rozwój zapalenia otrzewnej śmiertelność sięga 100%.

Zakrzepica naczyń krezkowych (będąca główną przyczyną zawałów jelit) jest zjawiskiem bardzo niebezpiecznym, częstotliwość tej patologii nieubłaganie rośnie. Ponad połowę pacjentów stanowią kobiety, średni wiek pacjentów wynosi około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalne operacje u osób starszych mogą być ryzykowne ze względu na ciężkie choroby współistniejące.

Zawał jelit rozwija się podobnie do zawału serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tych ostatnich, znacznie rzadziej słyszy się o ostrym zakłóceniu przepływu krwi w naczyniach krezki. Tymczasem pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnostycznych i rozwoju nowych metod leczenia, Śmiertelność z powodu zakrzepicy naczyń jelitowych nadal pozostaje wysoka, nawet w przypadku pilnej operacji.

ukrwienie jelita – mały (po lewej) i duży (po prawej)

Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian i duże prawdopodobieństwo zgonu wymagają, aby specjaliści zwracali szczególną uwagę na osoby z grupy ryzyka, a są to pacjenci w podeszłym wieku, z miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca, którzy stanowią większość wśród ludności wielu krajów.

Przyczyny i etapy zawału jelit

Wśród przyczyn zawału jelit najważniejsze są:

• z patologią krzepnięcia krwi, nowotworami układu krwionośnego (erytremia), niewydolnością serca, zapaleniem trzustki, nowotworami narządów wewnętrznych i samego jelita, urazami, nadużywaniem leków hormonalnych, miażdżycą ujścia naczyń krezkowych;
• tętnice krezkowe przez skrzepy krwi, które dostały się do nich z innych narządów i naczyń - w patologii serca (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu, wady reumatyczne), tętniaku aorty, patologii krzepnięcia krwi;
• Nieokluzyjny Przyczyny: zaburzenia rytmu serca, skurcz naczyń brzusznych, zmniejszony przepływ krwi z powodu utraty krwi, wstrząs i odwodnienie.

mechanizm typowej mezozakrzepicy

Biorąc pod uwagę, że martwica jelit częściej dotyka populację osób starszych, u większości pacjentów przyczyną jest kilka przyczyn. Niemałe znaczenie dla zaburzeń przepływu krwi mają te, które powodują uszkodzenie łożyska tętniczego o dużym ryzyku.

W rozwoju zawału jelit wyróżnia się kilka etapów, sukcesywnie zastępując się:

1. Stadium ostrego niedokrwienia jelit, jeśli występuje zmiany są odwracalne, klinika jest niespecyficzna.
2. Stadium martwicy to zniszczenie ściany jelita, nieodwracalne, trwające nawet po normalizacji krążenia krwi, głównym objawem jest ból brzucha.
3. Zapalenie otrzewnej spowodowane zniszczeniem jelit, aktywacją enzymów i infekcją bakteryjną. Zwykle ma charakter rozproszony, ogólne zatrucie jest wyraźne.

Niedokrwienie jelit charakteryzuje się częściową blokadą światła naczyń krwionośnych, ich skurczem lub początkowym etapem całkowitej okluzji, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zatrzymany. Zmiany dystroficzne rozpoczynają się w ścianie narządu, pojawia się obrzęk, a powstałe elementy opuszczają naczynia. Zazwyczaj niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (zawału), czyli nieodwracalnej śmierci komórek w obszarze ustania przepływu krwi.

Termin „zawał jelita” wskazuje czynnik naczyniowy jako pierwotną przyczynę martwicy, można go również nazwać gangrena jelitowa, co oznacza śmierć komórek narządu, który ma kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, a jelita, choć pośrednio, mają z nim kontakt. Nie ma innych różnic pomiędzy tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy używają terminu „zakrzepica krezki” lub „mezozakrzepica”, co jest również synonimem zawału.

Kiedy światło naczynia biorącego udział w ukrwieniu jelita zostaje zamknięte, śmierć elementów narządów wraz z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zasiedlone bakteriami, a pokarm przychodzący z zewnątrz niesie je w sobie. Obszar jelita staje się obrzęknięty i czerwony, przy zakrzepicy żył wyraźnie wyraża się zjawisko zastoju żylnego. W przypadku gangreny ściana narządu staje się cieńsza, a światło jest obrzęknięte i ma brązowy lub ciemnobrązowy kolor. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnowe są pełne krwi.

Objawy martwicy jelit

Choroba zwykle zaczyna się nagle, a niespecyficzność objawów klinicznych nie pozwala u wszystkich pacjentów na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już od jakiegoś czasu zakłócony na tle miażdżycy i okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest dla pacjenta znanym uczuciem. Jeśli na tym tle pojawi się ból, pacjent nie zawsze będzie od razu szukał pomocy, nawet jeśli ból jest dość intensywny.

Objawy niedokrwienia jelit zaczynają się od bólu brzucha– intensywne, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się stałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest zlokalizowany głównie w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (wstępującym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie brzucha. Możliwe są skargi na nudności, niestabilność stolca i wymioty. Dane z badania nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje zrelaksowany i miękki, palpacja nie powoduje zwiększonego bólu.

Objawy zawału jelit pojawiają się po pierwszym okresie, po około sześciu godzinach od momentu ustania krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. Jednocześnie ból nasila się i pojawiają się objawy zatrucia. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości objawy martwicy rozwijają się szybko, zaczynając od intensywnego bólu brzucha.

Postęp zgorzeli jelitowej i dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:

• Skóra jest blada i sucha, język pokryty białym nalotem, suchy;
• Pojawia się silny niepokój, być może pobudzenie psychomotoryczne, które następnie ustępuje apatii i obojętności pacjenta na to, co się dzieje (reaktywne zapalenie otrzewnej);
• Ból słabnie i może całkowicie zniknąć, co wiąże się z całkowitą martwicą i śmiercią zakończeń nerwowych, dlatego uważa się to za objaw wyjątkowo niekorzystny;
• Brzuch początkowo jest miękki, następnie stopniowo puchnie w miarę pogłębiania się atonii jelit i ustania perystaltyki.

Objaw Kadyana-Mondora będzie specyficzny dla gangreny jelitowej: badanie palpacyjne brzucha ujawnia cylindryczną formację o gęstej konsystencji, bolesną i trudną do przemieszczenia. Jest to fragment jelita wraz z krezką, który uległ obrzękowi.

Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia w jamie brzusznej może pojawić się płyn (wodobrzusze), gdy pojawia się stan zapalny, mówi się o wodobrzuszu-zapaleniu otrzewnej.

W przypadku zawału jelita cienkiego spowodowanego zablokowaniem tętnicy krezkowej górnej, jednym z objawów są wymioty zmieszane z krwią i żółcią. W miarę postępu zawartość żołądka nabiera charakteru kałowego.

Uszkodzenie tętnicy krezkowej dolnej i zgorzel grubego odcinka mogą objawiać się krwią w stolcu, który czasami jest wydalany obficie w niezmienionej postaci.

W terminalnym stadium zawału jelit stan pacjenta staje się krytyczny. Ból słabnie lub całkowicie zatrzymuje się, kał i gazy nie mijają, rozwija się niedrożność jelit i wyraża się ciężkie zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby, nie wykazuje dolegliwości nie z powodu ich braku, ale z powodu nasilenia warunek. Możliwe są drgawki i śpiączka. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.

Nawet jeśli rozpoczniesz leczenie w ostatnim stadium zawału jelit, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej skazują pacjenta na śmierć.

Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre formy uszkodzenia. Jego najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, pnia trzewnego lub tętnic krezkowych, co powoduje brak przepływu krwi do jelit.

Przewlekłe niedokrwienie jelit objawia się okresowymi, kurczowymi bólami brzucha, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, dlatego z czasem pacjent zaczyna ograniczać się w żywieniu i traci na wadze.

Upośledzonemu przepływowi treści przez jelita towarzyszą zaburzenia wchłaniania, niedobór witamin i zaburzenia metaboliczne. Pacjenci skarżą się na długotrwałe zaparcia, po których następuje biegunka. Brak przepływu krwi powoduje spadek aktywności motorycznej jelit, zastój stolca – pojawiają się zaparcia. Fermentacja kału powoduje okresową biegunkę i wzdęcia.

Niska świadomość lekarzy w zakresie rozpoznawania zakrzepicy krezki krezki na etapie przedszpitalnym znacząco wpływa na wyniki leczenia, które opóźnia się z powodu braku prawidłowej diagnozy. Inną przyczyną późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych w samym szpitalu, gdyż nie wszędzie są warunki do pilnej angiografii i nie każdy szpital może się nawet pochwalić działającym tomografem komputerowym.

Zawał jelita można podejrzewać na podstawie obecności zagęszczonego bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności wzmożonych dźwięków perystaltycznych lub wykrycia obszarów rozdętego jelita poprzez opukiwanie charakterystycznym dźwiękiem dzwonka. Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować USG, RTG, angiografię i laparoskopię.

Leczenie

Leczenie zawału jelita jest wyłącznie chirurgiczne, a szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od szybkości jego przeprowadzenia. Jego celem jest nie tylko usunięcie dotkniętego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego ogniwa patogenetycznego, czyli zablokowania naczynia.

Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na postawienie dokładnego rozpoznania na etapie przedszpitalnym, przez co leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi blokującego naczynie, ale w tym okresie lekarze najczęściej starają się ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez patogenezy leczenie.

Kolejną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres diagnostyczny w szpitalu, ponieważ w celu potwierdzenia zakrzepicy potrzebne są skomplikowane metody badawcze, w szczególności angiografia. Kiedy stanie się jasne, że zawał jelita nastąpił z powodu zakrzepicy, pacjent będzie potrzebował pilnej operacji, której wynik może stać się niekorzystny z powodu dużego opóźnienia.

Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorowości. Obejmuje:

1. Napar z roztworów koloidalnych i krystaloidowych w celu poprawy krążenia krwi w jelitach, uzupełnienia objętości krążącej krwi i detoksykacji;
2. Podawanie leków przeciwskurczowych w przypadku nieokluzyjnych postaci patologii;
3. Stosowanie, podawanie co 6 godzin pod kontrolą parametrów koagulogramu.

Leczenie zachowawcze nie może być metodą samodzielną, jest wskazany tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia farmakologicznego i przygotowania do nadchodzącej operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.

Leczenie chirurgiczne uważane jest za główny sposób na uratowanie życia pacjenta. Idealnie, usunięciu dotkniętego obszaru jelita powinna towarzyszyć operacja na naczyniu (), w przeciwnym razie efekt nieradykalnego leczenia nie będzie pozytywny. Bez usunięcia przeszkody w przepływie krwi nie da się zapewnić odpowiedniej perfuzji jelit, dlatego izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.

Operacja zawału jelita powinna składać się z etapu udrożnienia naczyń i usunięcia martwiczych pętli jelitowych. Zgodnie ze wskazaniami jamę brzuszną poddaje się sanityzacji, w przypadku zapalenia otrzewnej przemywa się ją roztworami fizjologicznymi i środkami antyseptycznymi. Na zakończenie operacji zakładane są dreny odprowadzające wydzielinę z jamy brzusznej.

przywrócenie drożności zakrzepowego naczynia, poprzedzające usunięcie martwiczej tkanki jelitowej

W zależności od objętości zmiany można usunąć pojedyncze pętle jelita lub duże jego odcinki, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połowy jelita grubego. Tak radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałego inwalidztwa, a śmiertelność sięga 50-100%.

Wskazane jest objęcie opieką chirurgiczną już w pierwszym dniu choroby. Po 24 godzinach w ścianie jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, narasta zapalenie otrzewnej, co sprawia, że ​​wszelkie leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację już w pierwszym dniu, umierają pomimo intensywnej terapii.

Jeśli chirurgom uda się uratować życie pacjenta z zawałem jelit, wówczas w okresie pooperacyjnym pojawiają się znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań zalicza się zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed lub bezpośrednio po zabiegu, w przypadku skutecznego leczenia, trudności z trawieniem, niedostateczne wchłanianie składników odżywczych, utrata masy ciała połączona z wyczerpaniem.

Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuuje się terapię infuzyjną, podaje się środki przeciwbólowe i antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym.

Żywienie pacjentów po radykalnym leczeniu zgorzeli jelitowej jest zadaniem trudnym. Większość z nich już nigdy nie będzie mogła jeść normalnie, w najlepszym razie będzie to dieta wykluczająca pokarmy stałe, w najgorszym – do końca życia będzie im przepisane żywienie pozajelitowe (zgłębnikowe). Przy odpowiedniej diecie żywienie pozajelitowe jest przepisywane równolegle z głównym, aby zrekompensować brak składników odżywczych.

Prognozy dotyczące martwicy jelit są rozczarowujące: ponad połowa pacjentów umiera nawet po leczeniu chirurgicznym. W przypadku opóźnienia operacji każdy pacjent umiera.

Ponieważ trudności diagnostyczne w przypadku zawału jelita są bardzo trudne do przezwyciężenia, a leczenie prawie zawsze nieskuteczne, konieczne jest zapobieganie temu najniebezpieczniejszemu schorzeniu. Polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia, zwalczaniu miażdżycy, terminowym leczeniu patologii narządów wewnętrznych oraz stałym monitorowaniu osób z patologiami sercowo-naczyniowymi, które powodują tworzenie się skrzeplin i zatorowości.