Anatomia macicy: lokalizacja, budowa i funkcje. Macica żeńska - jak działa narząd, jakie są jego rozmiary i funkcje w różnych okresach życia

Choroby macicy zajmują jedną z wiodących pozycji wśród wszystkich patologii kobiecych. Ich występowanie prowadzi nie tylko do zmniejszenia płodności kobiety, ale także do zaburzenia jakości życia, a także znacznych kosztów ekonomicznych związanych z kosztami diagnostyki, leczenia i przymusowej nieobecności w pracy.

Częstość występowania patologii macicy zależy od jej połączenia z innymi narządami i układami oraz cech strukturalnych całej sfery rozrodczej.

Konstrukcja i wymiary

Macica jest nieparzystym żeńskim narządem rozrodczym, składającym się głównie z wielokierunkowych włókien mięśni gładkich, zewnętrznie pokrytym zmodyfikowaną otrzewną (obwód), a od wewnątrz wyścieloną błoną śluzową (endometrium).

Dorosła macica nieródki ma kształt gruszki i jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Anatomicznie istnieją trzy części:

1. Dno to górna część zlokalizowana powyżej linii wejścia jajowodów do jamy macicy.
2. Ciało ma kształt trójkątny. Szeroka część ciała skierowana jest ku górze, w stronę jamy brzusznej.
3. Szyjka macicy jest bezpośrednią kontynuacją trzonu macicy. W szyjce macicy wyróżnia się dwa odcinki:

• Region pochwy (exocervix) pokryte wielowarstwowym nabłonkiem płaskim, nierogowaciejącym.
• Okolica nadpochwowa (endocervix, kanał szyjki macicy, kanał szyjki macicy), składający się głównie z włókien mięśni gładkich, otaczających szyjkę macicy w kształcie okręgu, z wtrąceniami włókien kolagenu i elastyny. Endocervix jest wyłożony jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym.

Tak powinna wyglądać zdrowa macica u kobiety niebędącej w ciąży. Kiedy zachodzi ciąża, kształt zaczyna się zmieniać. W późnej ciąży macica wygląda jak kulista formacja mięśniowa o cienkich ścianach. W niektórych przypadkach badanie palpacyjne i USG we wczesnych stadiach ciąży ujawniają jej niewielką asymetrię. Jest to wariant normy i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji.

W czasie ciąży zmienia się również wielkość macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży rozmiar podwaja się, a pod koniec trzeciego miesiąca czterokrotnie.

Schematycznie macicę kobiety można przedstawić jako trójkąt, którego rogami są otwory jajowodów i szyjki macicy.

Kształt szyjki macicy różni się u kobiet, które rodziły i u kobiet, które nie rodziły. Kanał szyjki macicy u nieródek przypomina wrzeciono (to znaczy jest zwężony na końcach i poszerzony w środku), a ujście macicy (granica między kanałem szyjki macicy a pochwą) ma okrągły lub owalny wygląd. U kobiet, które rodziły, kanał szyjki macicy ma na całej długości jednakową szerokość, a gardło stanowi poprzeczną szczelinę z podartymi, zagojonymi krawędziami.

Rozmiar macicy może się różnić w zależności od okresu życia kobiety oraz liczby przebytych ciąż i porodów. Według danych ultradźwiękowych określa się trzy rozmiary ciała i szyjki macicy.

Lokalizacja

Lokalizacja macicy to miednica mała, gdzie jej przednia ściana przylega do pęcherza, a tylna powierzchnia styka się z odbytnicą.

Macica ma pewien stopień ruchomości, a jej położenie zależy od poziomu płynu w pęcherzu. Jeśli jest pusty, dno macicy jest skierowane w stronę brzucha, a przednia powierzchnia jest skierowana do przodu i lekko w dół. W tym przypadku macica tworzy ostry kąt z szyjką macicy, otwartą do przodu. Ten stan nazywa się antewersją. W miarę napełniania pęcherza macica zaczyna przechylać się do tyłu, tworząc z szyjką kąt zbliżony do rozłożonej. Ta pozycja macicy nazywa się retrowersją.

Funkcje

Jedyną funkcją macicy jest uczestniczenie w ciąży i porodzie. Ze względu na swoją przeważnie muskularną budowę macica podczas ciąży może kilkakrotnie zwiększyć swoją powierzchnię. A dzięki intensywnemu, skoordynowanemu skurczowi mięśni podczas porodu macica odgrywa decydującą rolę w wydalaniu płodu.

Anatomia

Ściana macicy ma strukturę trójwarstwową:

1. Wewnętrzna błona śluzowa to endometrium. Endometrium wyściełające wnętrze macicy nie ma fałd, jest pokryte nabłonkiem rzęskowym i jest bogate w gruczoły. Nabłonek jest również dobrze ukrwiony, co wyjaśnia jego wrażliwość na urazy i procesy zapalne. Na zdjęciach i filmach wykonanych podczas histeroskopii wnętrze macicy to płaska, gładka przestrzeń o różnych kolorach – od różowego do szarawego, w zależności od fazy cyklu kobiecego i wieku kobiety.
2. Środkowa warstwa mięśniowa to myometrium. Warstwa ta składa się z komórek mięśni gładkich splecionych we wszystkich kierunkach. Ponieważ komórki mięśniowe są gładkie, kobieta nie jest w stanie regulować skurczów macicy. Konsystencja skurczów różnych odcinków mięśniówki macicy w różnych okresach cyklu i podczas porodu podlega autonomicznemu układowi nerwowemu.
3. Zewnętrzną warstwę stanowi obwód, czyli otrzewna.. Ta surowicza błona pokrywa całą przednią ścianę ciała, a na granicy z szyją zagina się i przechodzi na pęcherz. Tutaj tworzy się przestrzeń pęcherzowo-maciczna. Szyjka macicy z przodu nie jest pokryta otrzewną i jest oddzielona od pęcherza warstwą tkanki tłuszczowej. Oprócz całej tylnej powierzchni ciała, otrzewna pokrywa niewielki obszar tylnego sklepienia pochwy. Następnie błona wygina się i rozciąga na odbytnicy, tworząc worek odbytniczo-maciczny. Płyn może gromadzić się w tej przestrzeni z powodu wodobrzusza. Mogą się tu rozprzestrzeniać ropne stany zapalne, endometrioza czy nowotwory złośliwe. Przez tylną ścianę pochwy uzyskuje się dostęp do tej przestrzeni podczas badania diagnostycznego – kuldoskopii.

Cel więzadeł

Macica jest narządem, dla którego zasadnicze znaczenie ma wyraźna, w miarę stała pozycja. Osiąga się to poprzez więzadła macicy.

Aparat więzadłowy spełnia trzy główne funkcje:

1. Zawieszenie – przyczepienie narządu do kości miednicy w celu unieruchomienia macicy.
2. Unieruchomienie – utrzymanie macicy w fizjologicznej pozycji podczas ciąży dzięki rozciągliwym więzadłom.
3. Podtrzymujące – tworzące podporę dla narządów wewnętrznych.

Charakterystyka aparatu wiszącego

Funkcja zawieszenia macicy realizowana jest dzięki czterem parom więzadeł:

1. Okrągłe więzadła macicy, zawierający gładkie miocyty i włókna tkanki łącznej. Z wyglądu przypominają sznury o długości 100–120 mm, biegnące od narożników macicy do kanału pachwinowego. Dzięki temu kierunkowi więzadła okrągłe przechylają dno macicy do przodu.
2. Szerokie więzadła macicy, które są pochodnymi otrzewnej. Wyglądają jak „żagiel” rozciągnięty od bocznych powierzchni macicy do ścian miednicy. Na szczycie tych więzadeł znajdują się rurki, a na tylnej powierzchni znajdują się jajniki. Przestrzeń pomiędzy liśćmi wypełniona jest włóknem, w którym znajdują się pęczki nerwowo-naczyniowe.
3. Więzadła zawieszające jajników, które są częścią szerokich więzadeł macicy. Pochodzą z jajowodów i są przymocowane do ścianek miednicy.
4. Własne więzadła jajnika, które mocują jajnik do bocznej powierzchni macicy.

Budowa i lokalizacja więzadeł mocujących

Więzadłami mocującymi macicy są:

1. Kardynalne (poprzeczne) więzadła macicy, które są potężnymi wiązkami bogatymi w naczynia i nerwy, składającymi się z mięśni gładkich i włókien tkanki łącznej. Więzadła te są zmodyfikowanymi, wzmocnionymi więzadłami szerokimi, dla których więzadła poprzeczne służą jako podpora.
2. Więzadła maciczno-pęcherzowe (szyjno-pęcherzowe) to włókna tkanki łącznej mięśniowe wywodzące się z szyjki macicy i otaczające pęcherz. Z powodu tego kierunku więzadła uniemożliwiają ruch macicy w kierunku tylnym.
3. Więzadła maciczno-krzyżowe składają się z mięśni gładkich i włókien tkanki łącznej, zaczynając od tylnej ściany macicy, owijając się wokół odbytnicy i przyczepiając do kości krzyżowej. Włókna te zapobiegają przesuwaniu się szyjki macicy w kierunku łonowym.

Aparatura podporowa: mięśnie i powięź

Aparat podtrzymujący macicę jest reprezentowany przez krocze - płytkę mięśniowo-powięziową. Krocze obejmuje przeponę moczowo-płciową i miedniczą, składające się z dwóch warstw mięśni, a także powięź krocza.

Struktura jajników

Jajniki to sparowane narządy gruczołowe znajdujące się w ciele kobiety po obu stronach macicy i połączone z nią jajowodami.

Kształt jajników przypomina spłaszczone z przodu jajko. Masa tego narządu wynosi około 7 - 10 g, długość - 25 - 45 mm i szerokość - około 20 - 30 mm. Kolor zdrowego jajnika może wahać się od różowoniebieskiego do niebiesko-fioletowego.

Na zewnątrz jajnik jest pokryty nabłonkiem celomicznym (zarodkowym). Poniżej znajduje się włóknista osłonka biaława, która tworzy szkielet jajnika. Funkcjonalnie czynna substancja narządu, miąższ, znajduje się jeszcze głębiej. Składa się z dwóch warstw. Na zewnątrz znajduje się warstwa korowa, w której znajdują się pęcherzyki. Warstwa wewnętrzna - ziarnista (substancja rdzeniowa) zawiera jajo.

Oprócz dojrzewania jaj jajniki pełnią funkcję hormonalną, syntetyzując estrogeny (estradiol, estriol), gestageny (progesteron) i testosteron.

Jajowody

Jajowód (jajowód) to sparowany pusty w środku narząd mięśniowy, który łączy jamę macicy z jajnikiem.

Jajowody mają długość od 100 do 120 mm. Średnica rury jest różna na całej długości i waha się od 2–5 do 8–10 mm.

Jajowód zawiera część maciczną, która łączy się z jamą macicy, a także przesmyk, bańkę i lejek.

Lejek zawiera fimbrie. Najdłuższy z nich - jajnik - zbliża się do jajowodowego końca jajnika. Ta fimbria prowadzi jajo do rurki.

Polipy endometrium- łagodny rozrost naczyń krwionośnych pokrytych nabłonkiem. Istnieje kilka rodzajów polipów:

• włóknisty - blade, okrągłe lub owalne, gęste, gładkie formacje na łodydze, o wielkości do 15 mm;
• gruczołowo-torbielowaty - duży (do 60 mm), podłużny, gładki, jasnoróżowy, szaro-różowy lub żółtawy;
• gruczolakowaty - matowe szare formacje o wielkości do 15 mm.

Polipy mogą przebiegać bezobjawowo lub powodować krwawienie, ból i niepłodność.

Wypadanie narządu rozrodczego

Wypadanie (utrata) żeńskich narządów rozrodczych- jest to ruch pochwy, szyjki macicy lub trzonu macicy poza otworem narządów płciowych.

Wyróżnia się trzy stopnie wypadania narządów płciowych:

• I stopień (nieprawdziwe wypadanie): szyjka macicy wypada, ale nie wykracza poza wejście do pochwy;
• II stopień: niecałkowite wypadanie - ruch szyjki macicy poza granicę szczeliny narządów płciowych, ale macica znajduje się w jamie miednicy;
• III stopień: wypadnięcie całkowite - wypada cała macica.

Główną przyczyną wypadania macicy jest dysfunkcja aparatu więzadłowego. Może to być spowodowane dysplazją tkanki łącznej, chorobami zapalnymi oraz zaburzeniami unerwienia i ukrwienia narządów płciowych.

W pierwszym etapie wypadania nie może być żadnych skarg. Czasami kobiety zauważają uczucie ciężkości w kroczu, dyskomfort podczas chodzenia, ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Najbardziej charakterystycznym objawem drugiego i trzeciego etapu jest formacja, która wypadła poza szczelinę narządów płciowych.

Po badaniu wypadnięte części szyjki macicy i trzonu macicy mają niebieskawy odcień. Powodem tego jest słabe krążenie w wypadających obszarach narządu.

Zachowawcze leczenie wypadania żeńskich narządów rozrodczych jest niemożliwe! Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest operacja.

Operacja ma na celu przywrócenie narządów do ich fizjologicznej lokalizacji, przywrócenie i wzmocnienie struktur podtrzymujących macicy oraz leczenie powiązanych patologii.

„Wścieklizna macicy”

Pod tym terminem kryją się dwie choroby, które bardziej należą do dziedziny psychologii patologicznej niż ginekologii.

Nimfomania („choroba nimfy drzewnej”)– hiperseksualność kobiet, nadmierny pociąg do mężczyzn. Zaburzenie to objawia się ciągłym niezadowoleniem seksualnym i chęcią ciągłej zmiany partnerów seksualnych.

Histeria („małpa wszystkich chorób”) to zaburzenie charakteryzujące się patologiczną potrzebą zwrócenia na siebie uwagi. Chociaż schorzenie to występuje również u mężczyzn, jest najbardziej widoczne u kobiet. Histeria może objawiać się niemal wszystkimi znanymi objawami - niekontrolowanym śmiechem i/lub płaczem, drgawkami, omdleniami, ślepotą, głuchotą, niemową, utratą wrażliwości. Nie jest trudno odróżnić histerię od prawdziwego zaburzenia. Wystarczy pamiętać, że histeria objawia się tylko w obecności osób, na których uwagę pacjent stara się zwrócić uwagę.

Zarówno nimfomania, jak i histeria wymagają leczenia u psychiatry i psychoterapeuty. Ale czasami te zaburzenia osiągają takie nasilenie, że wymagają diagnostyki różnicowej z chorobami układu nerwowego (padaczka, uszkodzenie płatów czołowych mózgu, udar).

„Gęsta macica”

Gęsta macica nie jest samodzielną chorobą, ale objawem towarzyszącym rozwojowi wielu stanów patologicznych. Pogrubienie macicy oznacza ogniskowe lub całkowite pogrubienie jej ścian, stwierdzone podczas badania ginekologicznego. Najczęstszymi przyczynami rozwoju gęstej macicy są węzły mięśniakowe i ogniska adenomiozy.

Adenomioza (endometrioza wewnętrzna) jest łagodną chorobą, która polega na wrastaniu endometrium w warstwę mięśniową macicy. Głównymi objawami podejrzanymi o adenomiozę są nieregularne miesiączki, intensywny, tępy ból w podbrzuszu, ból podczas stosunku płciowego i czekoladowa wydzielina w środku cyklu.

Jeśli podczas badania ginekolog stwierdzi pogrubienie macicy, należy wykonać badanie USG w celu ustalenia przyczyny.

Usunięcie macicy i okres pooperacyjny

Wskazaniami do usunięcia (amputacji, wytępienia) macicy (histerektomii) są duże węzły mięśniakowe, nowotwory złośliwe macicy, rozległa adenomioza, obfite krwawienie z macicy i ciężkie zapalenie błony śluzowej macicy.

Przy korzystnym wyniku możliwe jest uratowanie jajników i szyjki macicy. Daje to kobiecie szansę na normalne życie seksualne i uniknięcie stosowania hormonalnej terapii zastępczej. Ponadto komórki jajowe przechowywane w jajnikach można wykorzystać do macierzyństwa zastępczego.

W okresie pooperacyjnym po histerektomii zawsze występuje ból i krwawienie.

Ból niepokoi kobietę przez około tydzień i ma charakter dokuczliwy. Jeśli ból nasila się, staje się ostry i skurczowy, oznacza to rozwój powikłań.

Krwawe wydzielanie występuje z powodu istnienia powierzchni rany. Pod koniec drugiego tygodnia stopniowo ustają.

Długoterminowe konsekwencje wiążą się z naruszeniem lokalizacji narządów w miednicy. Pęcherz cofa się, co może objawiać się różnymi zaburzeniami układu moczowego. Jelita przesuwają się w dół, co może ostatecznie spowodować wypadanie hemoroidów.

W przypadku usunięcia regionalnych węzłów chłonnych wraz z macicą odpływ limfy z kończyn dolnych zostaje zakłócony, co prowadzi do rozwoju limfostazy. Objawia się to obrzękiem, uczuciem ciężkości, bólem i niedożywieniem tkanek.

Wniosek

Narządy żeńskiego układu rozrodczego są bardzo złożone. Znajomość budowy anatomicznej układu rozrodczego jest niezbędna do zrozumienia natury procesów patologicznych i diagnozowania chorób wewnętrznych narządów płciowych.

Macica to narząd żeński, który znajduje się w jamie miednicy i służy rozwojowi i narodzinom dziecka. Warto pamiętać, że w różnych dniach cyklu narząd może zmieniać położenie i wygląd. Również tego rodzaju zmiany są obowiązkowe w czasie ciąży: ciało kobiety zostaje odbudowane, zachodzą w nim zmiany. Zatem lokalizacja macicy nie jest wartością stałą i zależy od wielu czynników.

Jak zwykle umiejscowiony jest narząd?

Normalna pozycja macicy kobiety znajduje się w miednicy, za pęcherzem. Po bokach narządu znajdują się rurki i jajniki. Podczas normalnego rozwoju narząd znajduje się mniej więcej pośrodku miednicy. Jak wspomniano powyżej, w różnych dniach cyklu lub ciąży może zmieniać swój kształt, konsystencję, twardość i odpowiednio lokalizację.

Najczęściej lokalizację trzonu macicy wraz z przydatkami określa się w zależności od lokalizacji innych narządów znajdujących się w pobliżu. Lekkie zgięcie narządu w kierunku pęcherza jest zjawiskiem normalnym. Jeśli tylne lub przednie ściany macicy łączą się z innymi narządami miednicy, takie ustawienie jest patologią.

Najczęściej jest to wrodzone, ale może być również spowodowane niektórymi czynnikami zewnętrznymi (na przykład procesami zapalnymi lub konsekwencjami operacji). Rozpoznanie prawidłowego umiejscowienia macicy przeprowadza się tylko przy pustym pęcherzu i odbytnicy.

Notatka! Macica wraz z przydatkami nie jest organem statycznym, dlatego może zmieniać swoje położenie pod wpływem nacisku innych narządów.

Na przykład, gdy pęcherz jest pełny, przechyla się w stronę odbytnicy. Częste zatrzymanie moczu może prowadzić do problemów z pozycją macicy. Drobne odchylenia nie będą miały wpływu na czas trwania cyklu, zapłodnienie i urodzenie dziecka, poważniejsze patologie i zrosty mogą prowadzić do poważniejszych chorób i trudności z poczęciem.

Ponadto macica może przechylić się na prawą lub lewą stronę, do przodu lub w stronę tylnej ściany jamy z innych powodów. Może to nastąpić z powodu zmian w organizmie - procesów zapalnych, obecności nowotworów itp., Które mogą albo znacząco wpłynąć na lokalizację narządu, albo wręcz przeciwnie, nie prowadzić do namacalnych niepożądanych konsekwencji.

Notatka! Nieprawidłowe położenie macicy może być również przyczyną niepłodności lub niepowodzenia zajścia w ciążę. Jednak ta pozycja narządu nie zawsze odnosi się do patologii, ale może być wariantem normy.

Jeśli istnieje taka cecha, kobieta powinna wiedzieć, które dni cyklu są najkorzystniejsze dla poczęcia i jak prawidłowo zachowywać się podczas stosunku płciowego, aby zajść w ciążę. Na przykład, jeśli macica jest przesunięta do przodu, podczas stosunku najlepiej położyć się na plecach i podnieść miednicę poduszką.

Po wejściu plemnika do organizmu należy obrócić się na brzuch i położyć na kilka minut. Technika ta jest konieczna, aby plemnik dostał się do pochylonego do przodu trzonu macicy. W czasie ciąży nachylenie narządu zostaje wyrównane i przyjmuje on prawidłową pozycję.

Przed rozpoczęciem kolejnego cyklu (pierwszy dzień miesiączki) macica zaczyna lekko się unosić. W tym okresie zaczyna przygotowywać się do nowej próby zapłodnienia. Narząd zmienia się w zależności od gęstości, następuje owulacja, macica nieznacznie się obniża, przygotowuje się do zapłodnienia i stopniowo się otwiera. Zwykle narząd jest skurczony, jeśli po menstruacji pozostaje powiększony i opadający, może to wskazywać na wystąpienie jakiejś patologii.

Notatka! Jeśli macica jest nieprawidłowo ułożona, kobiety mogą odczuwać dokuczliwy ból podczas menstruacji.

Jeśli taki ból utrzymuje się trzy dni po zakończeniu miesiączki, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Opcje lokalizacji patologicznej

Macica i jej szyjka macicy mogą mieć patologiczne położenie zarówno w pionie, jak i w poziomie. Ponadto mogą wystąpić zagięcia macicy:

• do przodu;
• z powrotem;
• na bok.

Jeśli chodzi o przemieszczenie pionowe tego narządu, może on być umiejscowiony nisko (wypadnięcie, przesunięcie w dół), być lekko uniesiony lub mieć opadające ściany.

Zginanie organów

Patologiczne zgięcie głównego narządu żeńskiego u kobiet może wystąpić z powodu częstego przepełnienia pęcherza lub odbytnicy, a także z powodu rozciągnięcia i osłabienia aparatu więzadłowego macicy.

Notatka! Różnica między patologiczną a normalną krzywizną macicy polega na kącie pojawiającym się między ciałem a szyjką macicy: zwykle jest rozwarty, ale jeśli występują odchylenia w rozwoju narządów, kąt ten będzie ostry.

Często, jeśli macica jest zgięta, pacjenci doświadczają takich nieprzyjemnych wrażeń, jak:

1. Ból podczas seksu.
2. Bolesne okresy.
3. Niestabilność cyklu (dni cyklu rosną lub maleją).

Warto zaznaczyć, że zgięta macica występuje u co 5 kobiet. Przy tej diagnozie w większości przypadków kobiety mogą zajść w ciążę, urodzić i urodzić dziecko, ale mogą mieć pewne trudności z poczęciem.

Jeśli chodzi o leczenie, przeprowadza się je za pomocą masażu i zabiegów fizjoterapeutycznych. Interwencję chirurgiczną stosuje się tylko w przypadkach, gdy zgięcie zakłóca zapłodnienie lub powoduje silny ból. Z reguły po porodzie macica wraca do normalnej pozycji.

Zagięcie może wystąpić, jeśli występują następujące czynniki:

• częste zaparcia;
• procesy zapalne w odbytnicy lub macicy
• torbiel lub mięśniak jajnika;
• trudny poród;
• aborcje.

Zagięcie może być również spowodowane cechą strukturalną lub wrodzoną patologią.

Upuszczenie lub wypadnięcie

Patologię tę obserwuje się u 50% kobiet po 50. roku życia. Istnieje kilka etapów rozwoju tej choroby. W zależności od stadium wypadania lub wypadania macicy lekarze stosują różne metody leczenia tej patologii. Na wcześniejszych etapach stosuje się konserwatywne metody leczenia - leki i fizykoterapię. Lekarze sięgają po chirurgiczne metody leczenia tylko w skrajnych przypadkach, przy braku przeciwwskazań.

Notatka! W przypadku niewielkiego wypadania macicy stosuje się leczenie zachowawcze. W tym przypadku ściany ciała nie wystają poza pochwę.

Jeśli kobieta ma przeciwwskazania do zabiegu, lekarze zalecają stosowanie specjalnych pierścieni dopochwowych, które pomagają zabezpieczyć macicę wewnątrz organizmu.

Przyczyny wypadania macicy:

Warto pamiętać, że lokalizacja macicy może zależeć także od indywidualnych cech ciała kobiety. Istnieje wiele wrodzonych patologii macicy, w których zmieni się jej lokalizacja.

Aby określić obecność patologii związanej z umiejscowieniem macicy, należy monitorować swoje ciało i w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem. Aby uniknąć nabytych patologii wpływających na lokalizację narządu, należy prawidłowo się odżywiać, unikać stresu, wykonywać podstawowe ćwiczenia fizyczne i monitorować ogólny stan całego organizmu.

Budowę wewnętrznych narządów płciowych pokazano schematycznie na ryc. 1.2.

Pochwa(pochwa) to rozciągliwa rurka mięśniowo-włóknista o długości około 10 cm. Jest nieco zakrzywiona, wybrzuszenie skierowane jest do tyłu. Górna krawędź pochwy zakrywa szyjkę macicy, a dolna krawędź otwiera się do przedsionka pochwy.

Przednia i tylna ściana pochwy stykają się ze sobą. Szyjka macicy wystaje do jamy pochwy, a wokół szyjki macicy tworzy się przestrzeń przypominająca rowek - sklepienie pochwy (fortnix pochwy). Rozróżnia łuk tylny (głębszy), przedni (bardziej płaski) i łuki boczne (prawy i lewy). Przednia ściana pochwy w górnej części przylega do dna pęcherza i jest oddzielona od niego luźną tkanką, a dolna część styka się z cewką moczową. Górna ćwiartka tylnej ściany pochwy od jamy brzusznej pokryta jest otrzewną (zagłębienie odbytniczo-maciczne - excavatio retrouterina); poniżej tylna ściana pochwy przylega do odbytnicy.

Ściany pochwy składają się z trzech warstw: warstwy zewnętrznej (gęsta tkanka łączna), warstwy środkowej (cienkie włókna mięśniowe krzyżujące się w różnych kierunkach) i warstwy wewnętrznej (błona śluzowa pochwy pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym). W błonie śluzowej pochwy nie ma gruczołów. W bocznych odcinkach ścian pochwy czasami stwierdza się pozostałości przewodów Wolffa (kanałów Gartnera). Te podstawowe formacje mogą służyć jako punkt wyjścia do rozwoju cyst pochwy.

Macica(macica, s. metra, s. histeria) - niesparowany pusty narząd mięśniowy umiejscowiony w miednicy małej, pomiędzy pęcherzem (z przodu) a odbytnicą (z tyłu). Macica ma kształt gruszki, jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, ma długość około 7-9 cm u nieródki i 9-11 cm u kobiety, która urodziła; szerokość macicy na poziomie jajowodów wynosi około 4–5 cm; grubość macicy (od powierzchni przedniej do tylnej) nie przekracza 2–3 cm; grubość ścian macicy wynosi 1–2 cm; jego średnia waga waha się od 50 g u nieródek do 100 g u wieloródek. Pozycja macicy w miednicy nie jest stała. Może się zmieniać w zależności od szeregu czynników fizjologicznych i patologicznych, na przykład w czasie ciąży lub obecności różnych procesów zapalnych i nowotworowych w samej macicy i jej przydatkach, a także narządach jamy brzusznej (guzy, torbiele itp.). .

Macica jest podzielona na trzon (korpus), przesmyk (istmus) i szyjkę macicy (szyjkę macicy), jak pokazano na ryc. 1.3. Ciało macicy ma kształt trójkątny, stopniowo zwężający się w kierunku szyjki macicy (patrz ryc. 1.3, a). Narząd podzielony jest wyraźnym zwężeniem przypominającym talię, o szerokości około 10 mm. Szyjkę macicy dzieli się na część nadpochwową (górne 2/3) i pochwową (dolna 1/3).

Górna część macicy, wystająca ponad poziom jajowodów, tworzy dno macicy. Nieco niżej do przodu od miejsca wyjścia jajowodów z obu stron rozciągają się więzadła okrągłe macicy (lig. rotundum, s. teres), a na tej samej wysokości przyczepiają się więzadła własne jajników (lig. ovarii proprii). powrót. W macicy znajduje się powierzchnia przednia, czyli pęcherzowa (facies vesicalis) i tylna, czyli jelitowa (facies jelitowe), a także prawy i lewy brzeg boczny (margo uteri dexter et sinister).

Zwykle między trzonem a szyjką macicy znajduje się kąt odpowiadający średnio 70-100 cali, otwarta do przodu (anteflexio); ponadto cała macica jest pochylona do przodu (anteversio). To położenie macicy w miednicy małej uważa się za normalne.

Ściana macicy składa się z następujących warstw: błony śluzowej (endometrium), warstwy mięśniowej (myometrium) i otrzewnej (otrzewnej).

Endometrium jest reprezentowane przez dwie warstwy: podstawową (głęboką) i funkcjonalną (powierzchowną), zwróconą w stronę jamy macicy. Endometrium wyściela jamę macicy od wewnątrz i jest zrośnięte z warstwą mięśniową bez warstwy podśluzówkowej. Grubość błony śluzowej sięga 1 mm lub więcej. W zrębie warstwy podstawnej, składającej się z komórek tkanki łącznej, znajdują się części wydalnicze gruczołów zlokalizowane w warstwie funkcjonalnej. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, cylindryczny. Warstwa funkcjonalna endometrium, złożona z cytogennego zrębu, gruczołów i naczyń, jest niezwykle wrażliwa na działanie steroidowych hormonów płciowych; jest pokryta nabłonkiem powierzchniowym, podobnym budową do nabłonka gruczołów (ryc. 1.4).

Warstwa mięśniowa macicy (myometrium) składa się z trzech potężnych warstw włókien mięśni gładkich. Niektóre z powierzchownych wiązek mięśni rozciągają się do więzadeł macicy. W praktyce istotne znaczenie ma ogólnie przyjęta budowa mięśniówki macicy w odniesieniu do preferencyjnego kierunku poszczególnych jej warstw. Warstwa zewnętrzna ma kierunek głównie podłużny, warstwa środkowa ma kierunek kołowy i ukośny, a warstwa wewnętrzna ma kierunek wzdłużny. W trzonie macicy najbardziej rozwinięta jest warstwa okrężna, natomiast w szyjce macicy – ​​podłużna. W obszarze gardła zewnętrznego i wewnętrznego, a także ujściach macicy jajowodów, włókna mięśniowe są rozmieszczone przeważnie kołowo, tworząc coś w rodzaju zwieraczy.

Ryż. 1.3. Anatomiczne części macicy:

a - sekcja czołowa; b - przekrój strzałkowy; 1 - trzon macicy, 2 - przesmyk, 3 - szyjka macicy (część nadpochwowa), 4 - szyjka macicy (część pochwowa)

Ryż. 1.4. Budowa endometrium (schemat):

I - zwarta warstwa endometrium; II - gąbczasta warstwa endometrium; III - podstawna warstwa endometrium; IV - myometrium; A - tętnice myometryczne; B - tętnice warstwy podstawnej; B – tętnice spiralne warstwy funkcjonalnej; G - gruczoły

Trzon macicy i tylna powierzchnia nadpochwowej części szyjki macicy pokryte są otrzewną.

Szyjka macicy jest przedłużeniem ciała. Wyróżnia się dwa odcinki: część pochwową (portio Vaginalis) i część nadpochwową (portio Vaginalis), zlokalizowaną powyżej miejsca przyczepu do szyjki sklepienia pochwy. Na granicy trzonu macicy i szyjki macicy znajduje się niewielki odcinek - przesmyk (istmus uteri), z którego w czasie ciąży tworzy się dolny odcinek macicy. Kanał szyjki macicy ma dwa zwężenia. Połączenie szyjki macicy i cieśni odpowiada ujściu wewnętrznemu. W pochwie kanał szyjki macicy otwiera się ujściem zewnętrznym. Otwór ten jest okrągły u kobiet, które nie rodziły, i poprzecznie owalny u kobiet, które rodziły. Część pochwowa szyjki macicy, znajdująca się przed ujściem zewnętrznym, nazywana jest wargą przednią, a część szyjki macicy za ujściem zewnętrznym nazywana jest wargą tylną.

Topograficznie macica znajduje się pośrodku miednicy małej - w prawidłowej pozycji. Procesy zapalne lub nowotworowe narządów miednicy mogą przemieszczać macicę do przodu (antepositio), do tyłu (retropositio), w lewo (sinistropositio) lub w prawo (dextropositio). Dodatkowo w typowej pozycji macica jest całkowicie pochylona do przodu (anteversio), a trzon i szyjka macicy tworzą kąt 130-145°, otwarte do przodu (anteflexio).

DODATKI MACICY:

Jajowody(tuba uterinae) rozciągają się po obu stronach od bocznych powierzchni dna macicy (patrz ryc. 1.2). Ten sparowany narząd rurkowy o długości 10–12 cm jest otoczony fałdem otrzewnej, który tworzy górną część szerokiego więzadła macicy i nazywany jest mesosalpinx. Są jego cztery sekcje.

Część maciczna (śródmiąższowa, śródścienna) rurki (pars uterina) jest najwęższa (średnica światła w przekroju atomowym jest większa niż 1 mm), znajduje się na grubości ściany macicy i otwiera się do jej jamy (rurka macicy ostium ). Długość śródmiąższowej części rurki wynosi od 1 do 3 cm.

Cieśń jajowodu (istmus tubae uterinae) to krótki odcinek jajowodu na jego wyjściu ze ściany macicy. Jego długość nie przekracza 3-4 cm, ale grubość ścianki tego odcinka rury jest największa.

Bańka jajowodu (ampulla tubae uterinae) to zwinięta i najdłuższa część jajowodu, która rozszerza się na zewnątrz (około 8 cm). Jego średnica wynosi średnio 0,6-1 cm Grubość ścian jest mniejsza niż przesmyk.

Lejek jajowodu (infundibulum tubae uterinae) to najszerszy koniec jajowodu, zakończony wieloma wyrostkami lub fimbriami tubae (fimbriae tubae) o długości około 1-1,6 cm, graniczący z brzusznym otworem jajowodu i otaczający jajnik; najdłuższa z fimbrii, o długości około 2-3 cm, często znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi jajnika, jest do niej przymocowana i nazywa się jajnikową (fimbriae ovarica).

Ściana jajowodu składa się z czterech warstw.

1. Błona zewnętrzna lub surowicza (osłonka surowicza).

2. Tkanka podsurowicza (tela subserosa) - luźna błona tkanki łącznej, słabo wyrażona tylko w obszarze przesmyku i brodawki; na części macicy iw obszarze lejka rurki tkanka podsurowicowa jest praktycznie nieobecna.

3. Warstwa mięśniowa (tunica muskularna) składa się z trzech warstw mięśni gładkich: bardzo cienkiej warstwy zewnętrznej - podłużnej, większej warstwy środkowej - okrężnej i wewnętrznej - podłużnej. Wszystkie trzy warstwy mięśniowej wyściółki rurki są ściśle ze sobą powiązane i bezpośrednio przechodzą do odpowiednich warstw mięśniówki macicy.

4. Błona śluzowa (osłonka śluzowa) tworzy w świetle rurki podłużnie ułożone fałdy rurowe, które są bardziej widoczne w obszarze brodawki.

Główną funkcją jajowodów jest transport zapłodnionego jaja do macicy poprzez skurcze perystaltyczne warstwy mięśniowej.

Jajnik(jajnik) – sparowany narząd, czyli żeński gruczoł rozrodczy. Zlokalizowana jest zazwyczaj na bocznej ścianie miednicy w zachyłku otrzewnej ściennej, w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną – w tzw. dole jajnikowym (fossa ovarica).

Długość jajnika wynosi 3 cm, szerokość 2 cm, grubość 1-1,5 cm (patrz ryc. 1.2). Rozróżnia dwie powierzchnie, dwa bieguny i dwie krawędzie. Wewnętrzna powierzchnia jajnika zwrócona jest w stronę linii środkowej ciała, zewnętrzna powierzchnia skierowana jest w dół i na zewnątrz. Jeden biegun jajnika (macica) jest połączony z macicą za pomocą własnego więzadła jajnikowego (lig. Ovarii proprium). Drugi biegun (jajowód) jest skierowany w stronę lejka rurki, do niego przymocowany jest trójkątny fałd otrzewnej - więzadło zawieszające jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i schodzące do niego od linii granicznej. Więzadło zawiera naczynia i nerwy jajnika. Wolna zaokrąglona krawędź jajnika skierowana jest w stronę jamy otrzewnej, druga krawędź (prosta) tworzy wnękę jajnika (hilus ovarii), przyczepioną do tylnej warstwy więzadła szerokiego.

Na większości powierzchni jajnik nie ma powłoki surowiczej i jest pokryty nabłonkiem zarodkowym (pierwotnym). Jedynie niewielka prześwit krawędzi krezkowej w okolicy przyczepu krezki jajnika ma pokrycie otrzewnej w postaci małego białawego obrzeża (tzw. biały, brzegowy, liniowy lub Farr- Pierścień Waldeyera.

Pod osłoną nabłonkową znajduje się osłonka biaława, składająca się z tkanki łącznej. Warstwa ta, bez ostrej granicy, przechodzi w grubą warstwę korową, w której znajduje się duża liczba pęcherzyków zarodkowych (pierwotnych), pęcherzyków na różnych etapach dojrzewania, pęcherzyków atretycznych, ciałek żółtych i białych. Rdzeń jajnika przechodzący do wnęki jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy (ryc. 1.5).

Ryż. 1,5. Przekrój podłużny przez jajnik (schemat):

1 - otrzewna; 2 - pęcherzyki na różnych etapach dojrzewania; 3 - biały korpus; 4 - żółte ciało; 5 - naczynia w rdzeniu; 6 - pnie nerwowe

Oprócz mezowarium wyróżnia się następujące więzadła jajnika.

Zawieszenie jajników(lig. suspensorium ovarii), wcześniej określane jako więzadło jajnikowo-miednicze lub więzadło lejkowo-miednicze. Więzadło to to fałd otrzewnej, przez który przechodzą naczynia krwionośne (a. et v. ovarica), naczynia limfatyczne i nerwy jajnika, rozciągnięte pomiędzy boczną ścianą miednicy, powięzią lędźwiową (w obszarze podział tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną) oraz górny ( jajowodowy) koniec jajnika.

Więzadło jajnikowe właściwe(lig. ovarii proprium), występujący w postaci gęstego włóknisto-gładkiego sznura mięśniowego, przechodzi między liśćmi szerokiego więzadła macicy, bliżej jego tylnej warstwy i łączy dolny koniec jajnika z boczną krawędzią macica. Do macicy przyczepia się własne więzadło jajnika w obszarze pomiędzy początkiem jajowodu a więzadłem okrągłym, tylnym i górnym w stosunku do tego ostatniego, a więzadła grubsze przechodzą rr. ovarii, które są końcowymi gałęziami tętnicy macicznej.

Więzadło wyrostkowo-jajnikowe Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) rozciąga się od krezki wyrostka robaczkowego do prawego jajnika lub więzadła szerokiego macicy w postaci fałdu otrzewnej zawierającego włóknistą tkankę łączną, włókna mięśniowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. Więzadło jest niestabilne i występuje u 1/2 -1/3 kobiet.

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych

Dopływ krwi do macicy występuje z powodu tętnic macicznych, tętnic okrągłych więzadeł macicznych i gałęzi tętnic jajnikowych (ryc. 1.6).

Tętnica maciczna (a.uterina) odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej (a.illiaca interna) w głębi miednicy małej w pobliżu bocznej ściany miednicy, na wysokości 12-16 cm poniżej linii bezimiennej, najczęściej razem z tętnicą pępowinową; Często tętnica maciczna zaczyna się bezpośrednio pod tętnicą pępowinową i zbliża się do bocznej powierzchni macicy na poziomie ujścia wewnętrznego. Kontynuując dalej w górę bocznej ściany macicy („żebra”) do jej narożnika, mając w tym odcinku wyraźny pień (o średnicy około 1,5-2 mm u nieródek i 2,5-3 mm u kobiet, które rodziły). , tętnica maciczna znajduje się prawie na całej swojej długości obok „żebra” macicy (lub w odległości nie większej niż 0,5-1 cm od niej. Tętnica maciczna na całej swojej długości wydziela od 2 do 14 (średnio 8-10) gałęzie o nierównym kalibrze (o średnicy od 0, 3 do 1 mm) do przedniej i tylnej ściany macicy.

Następnie tętnica maciczna kieruje się do środka i do przodu pod otrzewną powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, do podstawy więzadła szerokiego macicy, skąd odgałęzienia zwykle odchodzą do pęcherza moczowego (rami vesicales). Nie sięgając 1-2 cm od macicy, przecina się z moczowodem, znajdującym się nad nim i przed nim, dając mu odgałęzienie (ramus utericum). Tętnica maciczna dzieli się następnie na dwie gałęzie: gałąź szyjno-pochwową, która zaopatruje szyjkę macicy i górną część pochwy, oraz gałąź wstępującą, która biegnie do górnego rogu macicy. Po dotarciu do dna tętnica maciczna dzieli się na dwie końcowe gałęzie prowadzące do rurki (ramus tubarius) i jajnika (ramus ovaricus). W grubości macicy gałęzie tętnicy macicznej zespalają się z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie. Tętnica więzadła okrągłego macicy (a.ligamenti teres uteri) jest gałęzią a.epigastrica dolną. Zbliża się do macicy jako część więzadła okrągłego macicy.

Podział tętnicy macicznej można przeprowadzić według typu głównego lub rozproszonego. Tętnica maciczna zespala się z tętnicą jajnikową; zrośnięcie to następuje bez widocznych zmian w światłach obu naczyń, dlatego określenie dokładnej lokalizacji zespolenia jest prawie niemożliwe.

W trzonie macicy kierunek odgałęzień tętnicy macicznej jest przeważnie ukośny: od zewnątrz do wewnątrz, od dołu do góry i do środka;

W różnych procesach patologicznych dochodzi do deformacji normalnego kierunku naczyń, a lokalizacja ogniska patologicznego, w szczególności w odniesieniu do jednej lub drugiej warstwy macicy, ma ogromne znaczenie. Na przykład w przypadku podskórnych mięśniaków śródmiąższowych macicy wystających ponad poziom powierzchni surowiczej, naczynia w obszarze nowotworu wydają się opływać wokół niego wzdłuż górnego i dolnego konturu, w wyniku czego kierunek naczyń, zwykle w przypadku tej części macicy zachodzą zmiany i ich skrzywienie. Co więcej, w przypadku wielu mięśniaków w architekturze naczyń zachodzą tak znaczące zmiany, że określenie jakiegokolwiek wzoru staje się niemożliwe.

Zespolenia między naczyniami prawej i lewej połowy macicy na dowolnym poziomie są bardzo obfite. W każdym przypadku w macicy kobiety można znaleźć 1-2 bezpośrednie zespolenia pomiędzy dużymi gałęziami pierwszego rzędu. Najtrwalszym z nich jest poziome lub lekko łukowate zespolenie wieńcowe w okolicy cieśni lub dolnej części trzonu macicy.

Ryż. 1.6. Tętnice narządów miednicy:

1 - aorta brzuszna; 2 - dolna tętnica krezkowa; 3 - tętnica biodrowa wspólna; 4 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 5 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 6 - tętnica pośladkowa górna; 7 - dolna tętnica pośladkowa; 8 - tętnica maciczna; 9 - tętnica pępowinowa; 10 - tętnice torbielowate; 11 - tętnica pochwowa; 12 - dolna tętnica narządów płciowych; 13 - tętnica krocza; 14 - dolna tętnica odbytnicza; 15 - tętnica łechtaczki; 16 - środkowa tętnica odbytnicza; 17 - tętnica maciczna; 18 - odgałęzienie rury

tętnica maciczna; 19 - gałąź jajnikowa tętnicy macicznej; 20 - tętnica jajnikowa; 21 - tętnica lędźwiowa

Dopływ krwi do jajnika przeprowadzane przez tętnicę jajnikową (a.ovarica) i gałąź jajnikową tętnicy macicznej (g.ovaricus). Tętnica jajnikowa odchodzi długim, cienkim pniem od aorty brzusznej poniżej tętnic nerkowych (patrz ryc. 1.6). W niektórych przypadkach lewa tętnica jajnikowa może odchodzić od lewej tętnicy nerkowej. Schodząc zaotrzewnowo wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, tętnica jajnikowa przecina moczowód i przechodzi do więzadła podtrzymującego jajnik, oddając odgałęzienie do jajnika i jajowodu oraz zespalając się z końcową częścią tętnicy macicznej.

Jajowód otrzymuje krew z gałęzi tętnic macicznych i jajnikowych, które przechodzą w mesosalpinx równolegle do rurki, zespalając się ze sobą.

Ryż. 1.7. Układ tętniczy macicy i przydatków (według M. S. Malinowskiego):

1 - tętnica maciczna; 2 - zstępujący odcinek tętnicy macicznej; 3 - wstępująca tętnica maciczna; 4 - gałęzie tętnicy macicznej wchodzące w grubość macicy; 5 - gałąź tętnicy macicznej prowadząca do mezowarium; 6 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 7 - porządkowe gałęzie jajnikowe tętnicy macicznej; 8 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 9 - tętnica jajnikowa; 10, 12 - zespolenia tętnic macicznych i jajnikowych; 11 - tętnica okrągłego więzadła macicy

Pochwa jest zaopatrywana w krew przez naczynia basenu a.iliaca interna: górna jedna trzecia otrzymuje odżywianie z tętnicy macicznej szyjno-pochwowej, środkowa trzecia - z a. vesicalis gorszy, dolna trzecia pochodzi z a. haemorraidalis i a. Pudenda wewnętrzna.

Zatem tętnicza sieć naczyniowa wewnętrznych narządów płciowych jest dobrze rozwinięta i niezwykle bogata w zespolenia (ryc. 1.7).

Krew przepływa z macicy przez żyły tworzące splot maciczny - splot maciczny (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Żyły narządów miednicy:

1 - żyła główna dolna; 2 - lewa żyła nerkowa; 3 - lewa żyła jajnikowa; 4 - żyła krezkowa dolna; 5 - żyła odbytnicza górna; 6 - żyła biodrowa wspólna; 7 - żyła biodrowa zewnętrzna; 8 - żyła biodrowa wewnętrzna; 9 - żyła pośladkowa górna; 10 - żyła pośladkowa dolna; 11 - żyły maciczne; 12 - żyły pęcherzowe; 13 - splot żylny pęcherzowy; 14 - dolna żyła narządów płciowych; 15 - splot żylny pochwy; 16 - żyły nóg łechtaczki; 17 - żyła odbytnicza dolna; 18 - żyły bulwiaste wejścia do pochwy; 19 - żyła łechtaczki; 20 - żyły pochwy; 21 - splot żylny macicy; 22 - splot żylny (pamminiform); 23 - splot żylny odbytu; 24 - środkowy splot krzyżowy; 25 - prawa żyła jajnikowa

Z tego splotu krew przepływa w trzech kierunkach:

1) w. jajnik (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy); 2) w. macica (z dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy); 3) w. Iliaca interna (z dolnej części szyjki macicy i pochwy).

Splot maciczny zespala się z żyłami pęcherza i odbytnicy. Żyły jajnika odpowiadają tętnicom. Tworząc splot (lexus pampiniformis), są częścią więzadła, które zawiesza jajnik i wpływa do żyły głównej dolnej lub żyły nerkowej. Krew przepływa z jajowodów przez żyły towarzyszące gałęziom jajowodów tętnic macicznych i jajnikowych. Liczne żyły pochwy tworzą splot - splot venosus pochwy. Z tego splotu krew przepływa przez żyły towarzyszące tętnicom i wpływa do układu v. iliaca wewnętrzna. Sploty żylne pochwy zespalają się ze splotami sąsiadujących narządów miednicy i żyłami zewnętrznych narządów płciowych.

Układ limfatyczny macicy

Układ limfatyczny macicy i ściśle powiązany układ limfatyczny jajowodów i jajników są bardzo obfite. Tradycyjnie dzieli się go na wewnątrznarządowy i zewnątrznarządowy. i pierwszy stopniowo przechodzi w drugi.

Wewnątrznarządowe(wewnątrztrzewny) układ limfatyczny zaczyna się od sieci naczyń limfatycznych endometrium; sieć ta obficie anostomuje się wzajemnie odpowiednimi drenującymi układami limfatycznymi, co wyjaśnia fakt, że guzy nie rozprzestrzeniają się wzdłuż płaszczyzny endometrium, ale głównie na zewnątrz, w kierunku przydatków macicy.

Drenaż zewnątrznarządowy (pozatrzewny) Naczynia limfatyczne macicy skierowane są przede wszystkim na zewnątrz macicy, wzdłuż naczyń krwionośnych, znajdujących się z nimi w bliskim kontakcie.

Drenażowe zewnątrznarządowe naczynia limfatyczne macicy dzielą się na dwie grupy.

1. Naczynia limfatyczne pierwszej (dolnej) grupy, odprowadzające chłonkę z około dwóch trzecich górnych pochwy i dolnej jednej trzeciej macicy (głównie z szyjki macicy), zlokalizowane są u podstawy więzadła szerokiego macicy i wpływają do tętnicy biodrowej wewnętrznej, biodrowej zewnętrznej i wspólnej, lędźwiowej, krzyżowej i odbytowo-odbytniczej.

2. Naczynia limfatyczne drugiej (górnej) grupy odprowadzają limfę z trzonu macicy, jajników i jajowodów; rozpoczynają się przeważnie od dużych podsurowiczych zatok limfatycznych i przebiegają głównie w górnej części więzadła szerokiego macicy, kierując się do węzłów chłonnych lędźwiowych i krzyżowych, a częściowo (głównie od dna macicy) wzdłuż więzadła okrągłego macicy do pachwinowe węzły chłonne.

3. Centralną lokalizacją węzłów chłonnych trzeciego etapu są wspólne biodrowe węzły chłonne i węzły zlokalizowane w obszarze rozwidlenia aorty.

Węzły chłonne IV i kolejnych etapów najczęściej zlokalizowane są: po prawej stronie – na przedniej powierzchni żyły głównej dolnej, po lewej – w pobliżu lewego półkola aorty lub bezpośrednio na niej (tzw. węzły). Po obu stronach węzły chłonne leżą w postaci łańcuchów.

Drenaż limfatyczny z jajników przeprowadzana jest poprzez naczynia limfatyczne w okolicy wnęki narządu, gdzie wydzielany jest podjajnikowy splot limfatyczny (plexus limfatyczny subovaricus), do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Układ limfatyczny prawego jajnika połączony jest z układem limfatycznym kąta krętniczo-kątniczego i wyrostkiem robaczkowym.

Unerwienie żeńskich narządów płciowych

Unerwienie wewnętrznych narządów płciowych odbywa się za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego. Nerwy autonomiczne zawierają włókna współczulne i przywspółczulne, a także włókna odprowadzające i doprowadzające. Jednym z największych odprowadzających splotów autonomicznych jest splot aorty brzusznej, który znajduje się wzdłuż aorty brzusznej. Gałąź splotu aorty brzusznej to splot jajnikowy, który unerwia jajnik, część jajowodu i więzadło szerokie macicy.

Kolejną gałęzią jest splot podbrzuszny dolny, który tworzy sploty autonomiczne narządów, w tym splot maciczno-pochwowy. Splot maciczno-pochwowy Frankenheusera położony jest wzdłuż naczyń macicznych jako część więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych. Splot ten zawiera również włókna doprowadzające (korzenie Th1O - L1).

APARAT MOCUJĄCY WEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁENNE KOBIET

Aparat mocujący wewnętrzne narządy płciowe kobiety składa się z aparatu wiszącego, zabezpieczającego i podtrzymującego, który zapewnia fizjologiczną pozycję macicy, jajowodów i jajników (ryc. 61).

Aparatura wisząca

Łączy zespół więzadeł łączących macicę, jajowody i jajniki ze ścianami miednicy oraz ze sobą. Do tej grupy zaliczają się więzadła okrągłe, szerokie macicy, a także więzadła zawieszające i właściwe jajnika.

Okrągłe więzadła macicy (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) to sparowany sznur o długości 10–15 cm i grubości 3–5 mm, składający się z tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Zaczynając od bocznych krawędzi macicy, nieco niżej i do przodu od początku jajowodów z każdej strony, więzadła okrągłe przechodzą pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy (dootrzewnowo) i są skierowane w stronę bocznej ściany miednicy, zaotrzewnowo.

Następnie wchodzą do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Ich dystalna trzecia część znajduje się w kanale, następnie więzadła wychodzą przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i rozgałęziają się w tkance podskórnej warg sromowych.

Szerokie więzadła macicy (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) to zlokalizowane czołowo zdwojenia otrzewnej, będące kontynuacją błony surowiczej przedniej i tylnej powierzchni macicy, oddalone od jej „żeber” i podzielone na arkusze otrzewnej ściennej otrzewnej ściany boczne miednicy małej - od zewnątrz. U góry szerokie więzadło macicy jest zamknięte jajowodem, znajdującym się pomiędzy jego dwiema warstwami; poniżej więzadło rozdziela się, przechodząc do otrzewnej ciemieniowej dna miednicy. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego (głównie u ich podstawy) znajduje się włókno (parametrium), w którego dolnej części przechodzi z jednej i drugiej strony tętnica maciczna.

Więzadła szerokie macicy leżą swobodnie (bez napięcia), podążają za ruchem macicy i nie mogą oczywiście odgrywać znaczącej roli w utrzymaniu macicy w pozycji fizjologicznej. Mówiąc o więzadle szerokim macicy, nie można nie wspomnieć, że w przypadku guzów śródwięzadłowych jajników zlokalizowanych pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego zwykła topografia narządów miednicy jest w takim czy innym stopniu zaburzona.

Więzadła zawieszające yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) przechodzą od górnego (jajowodowego) końca jajnika i jajowodu do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Te stosunkowo mocne więzadła, dzięki przechodzącym przez nie naczyniom (a. et v. ovagisae) i nerwom, utrzymują jajniki w zawieszeniu.

Własne więzadła jajnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) to bardzo mocny, krótki sznur włóknisto-mięśniowy łączący dolny (maciczny) koniec jajnika z macicą i przechodzący przez grubość więzadła szerokiego macicy.

Naprawianie, a właściwie naprawianie aparatury (retinaculum uteri) to „strefa zagęszczenia” składająca się z silnych pasm tkanki łącznej, elastycznych i gładkich włókien mięśniowych.

Urządzenie mocujące składa się z następujących części:

Część przednia (paras anterior retinaculi), która obejmuje więzadła łonowo-pęcherzowe lub łonowo-pęcherzowe (ligg. pubovesicalia), które biegną dalej w postaci więzadeł pęcherzowo-szyjnych (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Część środkowa (pars media retinaculi), która jest najpotężniejsza w systemie aparatu zapinającego; obejmuje głównie układ więzadeł kardynalnych (1igg. cardinalia);

Część tylna (pars posterior retinaculi), która jest reprezentowana przez więzadła maciczno-krzyżowe (1igg. sacruterina).

Niektóre z linków wymienionych powyżej należy omówić bardziej szczegółowo.

1. Więzadła pęcherzowo-maciczne lub pęcherzowo-szyjne to płytki włóknisto-mięśniowe otaczające pęcherz po obu stronach, utrzymujące go w określonej pozycji i zapobiegające przesuwaniu się szyjki macicy do tyłu.

2. Główne lub główne (kardynalne) więzadła macicy to skupisko splecionych gęstych włókien powięziowych i mięśni gładkich z dużą liczbą naczyń i nerwów macicy, zlokalizowanych u podstawy szerokich więzadeł macicy w płaszczyźnie czołowej .

3. Więzadła maciczno-krzyżowe składają się z wiązek mięśniowo-włóknistych i rozciągają się od tylnej powierzchni szyjki macicy, łukowo zakrywając odbytnicę z boków (wplatając się w jej boczną ścianę) i są przymocowane do warstwy ciemieniowej powięzi miednicy z przodu powierzchnia sacrum. Podnosząc leżącą powyżej otrzewną, więzadła krzyżowo-maciczne tworzą fałdy odbytniczo-maciczne.

Aparatura podtrzymująca (podtrzymująca). połączone grupą mięśni i powięzi tworzących dno miednicy, nad którą znajdują się wewnętrzne narządy płciowe.

Macica jest wewnętrznym żeńskim narządem rozrodczym niezbędnym do urodzenia płodu. Jest to pusty narząd składający się z mięśni gładkich i znajdujący się w miednicy kobiety.

Zdrowa macica kobiety wygląda jak odwrócona gruszka. Narząd ten dzieli się na część górną czyli dolną, część środkową czyli tułów i część dolną – szyję. Miejsce, w którym trzon macicy styka się z szyjką macicy, nazywa się przesmykiem.

Macica ma powierzchnię przednią i tylną. Przednia znajduje się obok pęcherza (nazywana jest także pęcherzem). Druga ściana, tylna, położona jest bliżej odbytnicy i nazywana jest ścianą jelita. Otwór głównego żeńskiego narządu płciowego jest ograniczony przez tylne i przednie wargi.

Macica jest zwykle lekko pochylona do przodu, jest podparta po obu stronach więzadłami, które zapewniają jej niezbędny zakres ruchu i zapobiegają opadaniu tego narządu.

Macica nieródki waży około 50 g, u kobiet, które urodziły, parametr ten waha się w granicach 80-100 g. Szerokość macicy wynosi około 5 cm (w najszerszym miejscu), a długość 7-8 cm W czasie ciąży macica może rozciągnąć się na wysokość do 32 cm, szerokość do 20 cm.

Jak wygląda macica od środka?

1. Wnętrze macicy jest wyłożone endometrium- błona śluzowa zawierająca wiele naczyń krwionośnych. Błona ta pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym.
2. Następna warstwa macicy to mięśniówka właściwa lub myometrium, który tworzy zewnętrzną i wewnętrzną warstwę podłużną i środkową okrężną. Tkanka mięśniowa zapewnia niezbędne skurcze macicy. Na przykład dzięki temu pojawia się miesiączka i następuje proces porodu.
3. Powierzchowna warstwa macicy to parametrium, czyli błona surowicza.

Określanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków

Wykonując badanie USG, lekarz może ocenić:

1. , które różnią się w zależności od budowy kobiety, jej wieku i historii medycznej.
2. Pozycja macicy. Na USG można zobaczyć, jak wygląda położenie macicy w przestrzeni. Macica może być odchylona do przodu lub do tyłu. Obydwa przepisy uznawane są za wariant normy.
3. Stan mięśniówki macicy. Stan jednorodny tej warstwy, bez żadnych formacji, uważa się za normalny.
4. Stan endometrium. Na podstawie jego grubości można określić fazę cyklu miesiączkowego.

Jak wygląda macica w czasie ciąży?

Wygląd macicy podczas ciąży ulega znaczącym zmianom. Przede wszystkim wynika to ze wzrostu jego rozmiaru. Żaden inny narząd ludzkiego ciała nie rozciąga się tak.

Ze względu na wzrost macicy zmienia się również jej położenie. Jej szyja staje się długa i gęsta. Przybiera niebieskawy odcień i zamyka się. Szyjka macicy zaczyna mięknąć bliżej porodu. Podczas porodu kanał szyjki macicy otwiera się na głębokość do 10 cm, aby zapewnić przejście płodu przez kanał rodny.

Jak wygląda macica kobiety po porodzie?

Po urodzeniu dziecka w macicy zachodzą zmiany odwrotne do tych, które zaszły w niej podczas ciąży i porodu. Zaraz po urodzeniu macica waży około kilograma, a jej dno znajduje się w okolicy pępka. W okresie poporodowym (40 dni) macica nadal się kurczy, aż powróci do poprzedniego rozmiaru.

Szyjka macicy zamyka się do 10. dnia, a do 21. dnia ujście zewnętrzne przyjmuje kształt przypominający szczelinę.

Jak wygląda macica po oczyszczeniu?

Czasami w celu leczenia różnych chorób lub przeprowadzenia diagnostyki wykonuje się kobietę. Oznacza to usunięcie górnej warstwy wyściółki macicy.

Po tym zabiegu szyjka macicy pozostaje przez pewien czas otwarta, a wewnętrzna powierzchnia macicy posiada erodowaną powierzchnię powstałą w wyniku łyżeczkowania, która z biegiem czasu, jak każda rana, pokrywa się nową tkanką.

Macica (macica; metra; histera) jest pustym narządem mięśni gładkich, który zapewnia funkcje menstruacyjne i rozrodcze w organizmie kobiety. Kształtem przypomina gruszkę, ściśniętą w kierunku przednio-tylnym. Masa dziewiczej macicy, która osiągnęła pełny rozwój, wynosi około 50 g, długość 7–8 cm, największa szerokość (na dole) – 5 cm, grubość ścianek 1–2 cm. Macica znajduje się w jamie miednicy pomiędzy pęcherz i odbyt.

Anatomicznie macica dzieli się na dno, trzon i szyjkę macicy (ryc. 6-4).

Ryż. 6-4. Przednia część macicy (schemat).

Dno macicy to górna część wystająca ponad linię wejścia do macicy jajowodów. Ciało (corpus uteri) ma trójkątny zarys, który stopniowo zwęża się w kierunku bardziej zaokrąglonej i węższej szyi (cervix uteri), która stanowi kontynuację trzonu i stanowi około jednej trzeciej całej długości narządu. Zewnętrznym końcem szyjka macicy wystaje do górnej części pochwy (portio pochwylis cervicis). Jego górny odcinek, przylegający bezpośrednio do ciała, nazywany jest częścią nadpochwową (portio supravaginalis cervicis), część przednia i tylna są oddzielone od siebie krawędziami (margo uteri dexter et sinister). U nieródki kształt części pochwowej szyjki macicy zbliża się do kształtu ściętego stożka, natomiast u kobiety, która rodziła, ma kształt cylindryczny.

Widoczna w pochwie część szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, nierogowaciejącym. Strefą transformacji nazywa się przejście między nabłonkiem gruczołowym wyściełającym kanał szyjki macicy a nabłonkiem płaskonabłonkowym. Zwykle lokalizuje się w kanale szyjki macicy, tuż nad ujściem zewnętrznym. Strefa transformacji jest niezwykle ważna klinicznie, ponieważ to właśnie tutaj często powstają procesy dysplastyczne, które mogą przekształcić się w raka.

Jama macicy w części czołowej ma kształt trójkąta, którego podstawa jest skierowana w dół. Rurki (ostium uterinum tubae uterinae) otwierają się w rogach trójkąta, a wierzchołek przechodzi do kanału szyjki macicy, pomagając zatrzymać czop śluzowy w jego świetle - wydzielinę gruczołów kanału szyjki macicy. Śluz ten ma wyjątkowo wysokie właściwości bakteriobójcze i zapobiega przedostawaniu się czynników zakaźnych do jamy macicy. Kanał szyjki macicy otwiera się do jamy macicy z ujściem wewnętrznym (orificium internum uteri), do pochwy - z ujściem zewnętrznym (orificium externum uteri), który jest ograniczony dwiema wargami (labium anterius et posterius).

U nieródek ma kształt punktu, u kobiet, które rodziły, ma kształt poprzecznej szczeliny. Punkt przejścia trzonu macicy do szyjki macicy poza ciążą zwęża się do 1 cm i nazywa się cieśnią macicy (cieśnią macicy), z której w trzecim trymestrze ciąży tworzy się dolny odcinek macicy - najcieńsza część ścianę macicy podczas porodu. W tym miejscu najczęściej dochodzi do pęknięcia macicy; w tym samym miejscu macicę nacina się podczas operacji CS.

Ściana macicy składa się z trzech warstw: zewnętrznej - surowiczej (obwód; tunica surowicza), środkowej - mięśniowej (myometrium; tunica muscleis), która stanowi główną część ściany, oraz wewnętrznej - błony śluzowej (endometrium). ; błona śluzowa). W praktyce należy rozróżnić obwód i przymacicz - okołomaciczną tkankę tłuszczową leżącą na przedniej powierzchni i bokach szyjki macicy, pomiędzy płatkami więzadła szerokiego macicy, w której przechodzą naczynia krwionośne. Wyjątkowość macicy jako narządu zdolnego do zajścia w ciążę zapewnia specjalna struktura warstwy mięśniowej. Składa się z włókien mięśni gładkich splecionych ze sobą w różnych kierunkach (ryc. 6-5) i posiadających specjalne połączenia szczelinowe (nexusy), co pozwala mu rozciągać się w miarę wzrostu płodu, zachowując niezbędne napięcie i funkcjonować jako duży skoordynowany masa mięśniowa (syncytium funkcjonalne).

Ryż. 6-5. Lokalizacja warstw mięśniowych macicy (schemat): 1 - jajowód; 2 - własne więzadło jajnika; 3 - okrągłe więzadło macicy; 4 - więzadło krzyżowo-maciczne; 5 - więzadło kardynalne macicy; 6 - ściana pochwy.

Stopień kurczliwości mięśnia macicy w dużej mierze zależy od stężenia i stosunku hormonów płciowych, które decydują o wrażliwości receptorów włókien mięśniowych na działanie maciczne.

Pewną rolę odgrywa również kurczliwość ujścia wewnętrznego i cieśni macicy.

Błona śluzowa trzonu macicy pokryta jest nabłonkiem rzęskowym, nie ma fałd i składa się z dwóch warstw o ​​różnym przeznaczeniu. Warstwa powierzchowna (funkcjonalna) zostaje odrzucona pod koniec niepłodnego cyklu miesiączkowego, któremu towarzyszy krwawienie miesiączkowe. Kiedy zachodzi ciąża, ulega ona dostatecznym przemianom i „otrzymuje” zapłodnione jajo. Druga, głębsza (podstawowa) warstwa służy jako źródło regeneracji i tworzenia endometrium po jego odrzuceniu. Endometrium jest wyposażone w proste gruczoły rurkowe (glandulae uterinae), które wnikają do warstwy mięśniowej; w grubszej błonie śluzowej szyjki macicy, oprócz gruczołów kanalikowych, znajdują się gruczoły śluzowe (glandulae cervicales).

Macica ma znaczną ruchliwość i jest położona w taki sposób, że jej oś podłużna jest w przybliżeniu równoległa do osi miednicy. Normalną pozycją macicy przy pustym pęcherzu jest pochylenie do przodu (anteversio uteri) z utworzeniem kąta rozwartego pomiędzy trzonem a szyjką macicy (anteflexio uteri). Kiedy pęcherz jest rozdęty, macica może zostać odchylona do tyłu (retroversio uteri). Ostre, ciągłe zagięcie macicy do tyłu jest zjawiskiem patologicznym (ryc. 6-6).

Ryż. 6-6. Warianty położenia macicy w jamie miednicy: a, 1 - pozycja normalna anteflexsio versio; a, 2 - wersja hiperretrofleksyjna; a, 3 - anteversio; a, 4 - wersja hyperanteflexio; b - trzy stopnie retrodewiacji macicy: b, 1 - 1 stopień; b, 2 - 2 stopień; b, 3 - 3 stopień; 4 - pozycja normalna; 5 - odbytnica.

Otrzewna pokrywa macicę od przodu do połączenia trzonu z szyjką macicy, gdzie błona surowicza zagina się nad pęcherzem. Zagłębienie otrzewnej pomiędzy pęcherzem a macicą nazywa się pęcherzykowo-uterinowym (excavatio vesicouterina). Przednia powierzchnia szyjki macicy jest połączona z tylną powierzchnią pęcherza poprzez luźne włókno. Od tylnej powierzchni macicy otrzewna biegnie na niewielką odległość do tylnej ściany pochwy, skąd zagina się do odbytnicy. Głęboki worek otrzewnowy pomiędzy odbytnicą z tyłu a macicą i pochwą z przodu nazywany jest zapadliskiem odbytniczo-macicznym (excavatio rectuterina). Wejście do tej kieszeni jest ograniczone z boków fałdami otrzewnej (plicae rectuterinae), rozciągającymi się od tylnej powierzchni szyjki macicy do bocznych powierzchni odbytnicy. W grubości fałd, oprócz tkanki łącznej, znajdują się wiązki włókien mięśni gładkich (mm. rectouterini) i lig. krzyżowo-terenowy.

Macica otrzymuje krew tętniczą z: a. macicy i częściowo z a. jajnik. A. macica zaopatrująca macicę, więzadło szerokie macicy, jajniki i pochwę, schodzi w dół i przyśrodkowo u podstawy więzadła szerokiego macicy, na poziomie gardła wewnętrznego, przecina się z moczowodem i uchodzi do szyjki macicy i pochwy A. pochwy, odwraca się w górę i unosi do górnego rogu macicy. Należy pamiętać, że tętnica maciczna zawsze przechodzi przez moczowód („woda zawsze przepływa pod mostkiem”), co ma znaczenie przy wykonywaniu wszelkich zabiegów chirurgicznych w okolicy miednicy mających wpływ na macicę i jej ukrwienie. Tętnica położona jest na bocznym brzegu macicy i u kobiet, które rodziły, charakteryzuje się krętością. Po drodze daje gałęzie ciału macicy. Po dotarciu do dna macicy, a. Macica dzieli się na dwie gałęzie końcowe: ramus tubarius (do jajowodu) i ramus ovaricus (do jajnika). Gałęzie tętnicy macicznej zespalają się na grubości macicy z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie, tworząc bogate gałęzie w mięśniówce macicy i endometrium, które szczególnie rozwijają się w czasie ciąży.

Układ żylny macicy tworzy splot żylny macicy, zlokalizowany po stronie macicy, w środkowej części więzadła szerokiego. Krew wypływa z niego w trzech kierunkach: do w. ovarica (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy), w w. uterinae (od dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy) i bezpośrednio do v. iliaca interna - z dolnej części szyjki macicy i pochwy. Splot żylny macicy zespala się z żyłami pęcherza i splotem żylnym restalis. W przeciwieństwie do żył barku i nogi, żyły maciczne nie mają otaczającej i podtrzymującej pochewki powięziowej. W czasie ciąży znacznie się rozszerzają i mogą pełnić funkcję zbiorników, do których trafia krew łożyskowa podczas skurczów macicy.

Odprowadzające naczynia limfatyczne macicy biegną w dwóch kierunkach: od dna macicy wzdłuż jajowodów do jajników i dalej do węzłów lędźwiowych oraz od trzonu i szyjki macicy w grubości więzadła szerokiego, wzdłuż naczyń krwionośnych do węzły biodrowe wewnętrzne (z szyjki macicy) i zewnętrzne (z szyjki macicy i trzonu). Limfa z macicy może również napływać do węzłów chłonnych krzyżowych i węzłów pachwinowych wzdłuż więzadła okrągłego macicy.

Unerwienie macicy jest niezwykle bogate ze względu na udział autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Według współczesnych koncepcji ból wydobywający się z trzonu macicy, w połączeniu ze skurczami macicy, ma pochodzenie niedokrwienne, są przenoszone przez włókna współczulne, które tworzą dolny splot podbrzuszny. Unerwienie przywspółczulne odbywa się przez nn. splanchnici miednicy. Z tych dwóch splotów w okolicy szyjnej powstaje splot maciczno-pochwowy. Nerwy noradrenergiczne w macicy nieciężarnej rozmieszczone są głównie w szyjce macicy i dolnym trzonie macicy, w wyniku czego autonomiczny układ nerwowy może powodować skurcz cieśni i dolnej części macicy w fazie lutealnej, sprzyjając zagnieżdżeniu się zapłodnionego płodu. jajo w dnie macicy.

Aparat więzadłowy (zawieszający) (ryc. 6-8) jest bezpośrednio powiązany z wewnętrznymi narządami płciowymi, zapewniając zachowanie ich anatomicznej i topograficznej stałości w jamie miednicy.

Ryż. 6-8. Aparat zawieszający macicę: 1 - pęcherz moczowy; 2 - ciało macicy; 3 - mezowarium; 4 - jajnik; 5 - lig. suspensorium jajników; 6 - aorta brzuszna; 7 - promontorium; 8 - sigmoideum okrężnicy; 9 - wycięcie odbytnicy; 10 - macica szyjki macicy; 11 - jajowod maciczny; 12 - lig. jajnik właściwy; 13 - lig. latum macicy; 14 - lig. tes macicy.

Wzdłuż bocznych krawędzi macicy otrzewna z powierzchni przedniej i tylnej przechodzi do bocznych ścian miednicy w postaci szerokich więzadeł macicy (ligg. lata uteri), które w stosunku do macicy (poniżej mesosalpinx) ) reprezentują krezkę (mesometrium). Na przedniej i tylnej powierzchni więzadeł szerokich widoczne są rolkowate uniesienia przechodzących tutaj więzadeł. ovarii proprium i więzadła okrągłe macicy (lig. teres uteri), które wychodzą z górnych rogów macicy, bezpośrednio przed jajowodami, po jednym z każdej strony i są skierowane do przodu, bocznie i ku górze, do głębokiego pierścienia kanału pachwinowego . Po przejściu przez kanał pachwinowy więzadła okrągłe docierają do spojenia łonowego, a ich włókna zanikają w tkance łącznej kości łonowej i warg sromowych większych tej samej strony.

Więzadła maciczno-krzyżowe (ligg. sacruterina) znajdują się pozaotrzewnowo i są reprezentowane przez mięśnie gładkie i włókna włókniste, które biegną od powięzi miednicy do szyjki macicy, a następnie są wplecione w trzon macicy. Zaczynając od jej tylnej powierzchni, poniżej gardła wewnętrznego, zakręcają się wokół odbytnicy, łączą się z mięśniami odbytniczo-macicznymi, a kończą na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, gdzie łączą się z powięzią miedniczą.

Więzadła kardynalne (ligg. cardinalia) łączą macicę na poziomie szyjki macicy z bocznymi ścianami miednicy. Uszkodzenie więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych stanowiących istotne podparcie dna miednicy, w tym ich rozciąganie w czasie ciąży i porodu, może być przyczyną dalszego rozwoju wypadania narządów płciowych (ryc. 6-9).

Ryż. 6-9. Aparat mocujący macicę: 1 - spatium praevesicale; 2 - paravesicale przestrzenne; 3 - przestrzeń pęcherzykowo-pochwowa; 4 - m. dźwigacz odbytu; 5 - przestrzenna retropochwa; 6 - przestrzeń przyodbytnicza; 7 - przestrzeń retroodbytnicza; 8 - powięź właściwa prosta; 9 - lig. krzyżowo-terenowe; 10 - lig. kardynał; 11 - lig. pęcherzowo-uterina; 12 - pęcherzyki powięziowe; 13 - lig. łonowo-pęcherzykowy.