Smółka w płucach noworodków. Jeśli długo nie znika

Manifestacje obejmują przyspieszony oddech, świszczący oddech i sinicę lub desaturację. Leczenie polega na natychmiastowym energicznym odessaniu smółki z Układ oddechowy noworodka, zanim weźmie pierwszy oddech, a następnie w razie potrzeby wspomaga oddychanie. Rokowanie zależy od różnych cech fizjologicznych.

Przyczyny zespołu aspiracji smółki u noworodków

Podczas porodu do 5% noworodków z aspiracją smółki zasysa smółkę, powodując uszkodzenie płuc i niewydolność oddechową zwaną zespołem aspiracji smółki. Noworodki po urodzeniu z małowodziem są bardziej narażone na rozwój poważna choroba ponieważ mniej rozcieńczona smółka z większym prawdopodobieństwem spowoduje niedrożność drogi oddechowe.

Czynniki ryzyka

Matczyne czynniki ryzyka wystąpienia:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• palenie tytoniu;
• stan przedrzucawkowy/rzucawka;
• małowodzie;
• po terminie;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• patologiczny wzorzec tętna płodu.

Aspiracja smółki prowadzi do następujących skutków poporodowych w płucach:

• Niedrożność dróg oddechowych. Prowadzi to do niedodmy, częściowej - do „pułapek powietrznych”, przeprostu pęcherzyków płucnych i SUV.
• Inaktywacja środka powierzchniowo czynnego. Smółka może bezpośrednio hamować działanie środka powierzchniowo czynnego w zależności od stężenia aspirowanej smółki. Pewnie rendery efekt toksyczny na alweolocytach typu II.
• zapalenie płuc.
• Zwężenie naczyń płucnych.

Jak w następstwie tych 4 procesów może rozwinąć się hipoksemia, hiperkapnia, niedodma, „pułapki powietrzne”, SUV, PLH.

Patofizjologia zespołu aspiracji smółki u noworodków

Mechanizmy, za pomocą których indukowana jest aspiracja smółki objawy kliniczne prawdopodobnie obejmują:

• niespecyficzne uwalnianie cytokin,
• niedrożność dróg oddechowych,
• inaktywacja środków powierzchniowo czynnych,
• chemiczne zapalenie płuc.

Pewną rolę mogą również odgrywać leżące u podstaw stresory fizjologiczne. Jeśli jest kompletna niedrożność oskrzeli rozwija niedodmę; częściowa blokada prowadzi do zatrzymania powietrza podczas wydechu, co skutkuje nadmiernym rozciągnięciem płuc, możliwy jest rozwój odmy śródpiersia lub odmy opłucnowej. Utrzymujące się nadciśnienie płucne może być związane z aspiracją smółki jako: współistniejąca choroba lub w wyniku trwającej hipoksji.

Podczas porodu niemowlęta mogą również aspirować masę serowatą, płyn owodniowy lub krew matczyną lub płodową, co może prowadzić do niewydolność oddechowa.

Objawy i oznaki zespołu aspiracji smółki u noworodków

Objawy obejmują przyspieszony oddech, sinicę lub bladość oraz świszczący oddech w płucach. Barwienie smółką można zaobserwować w jamie ustnej gardła oraz w krtani i tchawicy. Noworodki z zatrzymaniem powietrza mogą mieć piersi w kształcie beczki, a także objawy odmy opłucnowej.

Diagnostyka zespołu aspiracji smółki u noworodków

• Barwienie płynu owodniowego smółką.
• Niewydolność oddechowa.
• Dane charakterystyczne badania rentgenowskiego.

Rozpoznanie podejrzewa się, gdy noworodek ma ciężką niewydolność oddechową z wybarwieniem smółką płyn owodniowy. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie klatka piersiowa, ujawniające nadmierne rozciągnięcie z obszarami niedodmy i spłaszczeniem przepony. Początkowe znaki na zdjęciu rentgenowskim można pomylić z objawami przemijającego tachypnoe u noworodków. Płyn może być widoczny w zatokach lub jama opłucnowa, a powietrze w miękkie chusteczki lub śródpiersie. Ponieważ smółka może nasilać wzrost bakterii, zespół aspiracji smółki jest trudny do odróżnienia bakteryjne zapalenie płuc, musisz także zrobić posiew krwi i pobrać florę z tchawicy.

Rokowanie w zespole aspiracji smółki u noworodków

Rokowanie jest na ogół dobre, chociaż zależy od przyczyn aspiracji; aspiracja smółki nieznacznie zwiększa śmiertelność.

Leczenie zespołu aspiracji smółki u noworodków

• Odsysanie przy urodzeniu przed pierwszym oddechem.
• W razie potrzeby intubacja dotchawicza.
• Wentylacja mechaniczna wg potrzeb.
• Dodatkowe 02 zgodnie z wymaganiami.
• Antybiotyki dożylnie.

Natychmiastowa terapia jest wskazana w przypadku wszystkich porodów z aspiracją smółki. Jeśli odsysanie nie wykryje smółki, a noworodek wydaje się aktywny, uzasadniona jest obserwacja bez dalszej interwencji. Jeśli noworodek ma trudności lub ucisk w oddychaniu, biedny napięcie mięśniowe lub bradykardii należy wykonać intubację rurką dotchawiczą 3,5-4,0 mm. Rurka ssąca jest połączona bezpośrednio z rurką intubacyjną, która następnie służy jako cewnik drenażowy.

Odsysanie trwa do momentu usunięcia rurki dotchawiczej. Ponowna intubacja i ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych są wskazane jako trwające Niewydolność oddechowa(kolejna wentylacja mechaniczna i przeniesienie na oddział intensywna opieka noworodki w zależności od potrzeb. Ponieważ wentylacja dodatnim ciśnieniem zwiększa ryzyko pęknięcia płuca, ważna jest regularna ocena w celu wykrycia tego powikłania, której należy szukać u każdego zaintubowanego noworodka, u którego nagle pogorszyło się BP, perfuzja lub wysycenie tlenem.

Dodatkowe leczenie może obejmować wentylacyjne środki powierzchniowo czynne dla noworodków o wysokim zapotrzebowaniu na tlen, co może zmniejszyć potrzebę pozaustrojowego utlenowania membrany, oraz antybiotyki (zwykle ampicylina i aminoglikozydy). Wdychanie tlenku azotu w zakresie 5-20 ppm oraz wentylacja wysokoczęstotliwościowa to kolejne terapie stosowane w rozwoju hipoksji opornej na leczenie.

Zapobieganie zespołowi aspiracji smółki u noworodków

• Amnioinfuzja.
• Zapobieganie przedawkowaniu.
• Higiena górnych dróg oddechowych.

Aspiracja płynu owodniowego

W okres prenatalny w drogach oddechowych płodu przed rozwidleniem tchawicy jest płyn owodniowy. Kiedy podekscytowany ośrodek oddechowy płód zostaje zaaspirowany (zawartość dróg oddechowych przedostaje się do dróg pęcherzykowych), co może doprowadzić do zamknięcia poszczególnych segmentów płuc i przyczynić się do rozwoju choroby błony szklistej, obrzęku płuc i procesu infekcyjnego. Klinicznie dziecko ma objawy SDR: nad płucami, na tle osłabionego oddychania, słychać dużo różnej wielkości mokrych rzężeń. Na radiogramach płuc wykrywane są ogniskowe cienie.

Leczenie. Terminowa rehabilitacja dróg oddechowych. Wraz z rozwojem zapalenia płuc - antybiotykoterapia.

zespół aspiracji smółki

Zespół aspiracji smółki występuje u 1-2% noworodków, częściej po urodzeniu, urodzonych o czasie w stanie niedotlenienia oraz u dzieci z opóźnieniem Rozwój prenatalny. Asfiksja i inne formy stresu wewnątrzmacicznego mogą powodować wzmożoną perystaltykę jelit i przedostawanie się smółki do płynu owodniowego. Gdy lepka smółka dostanie się do dróg oddechowych, powoduje rozwój SDR, niedrożność i ciężki przebieg odpowiedź zapalna z rozwojem niewydolności oddechowej ciężki stopień. W zespole aspiracji smółki obszary dużych, nieregularny kształt cieniowanie na przemian z obszarami o zwiększonej przezroczystości. Płuca wyglądają na rozedmę, kopuła przepony jest spłaszczona.

Leczenie. Jeśli smółka jest gęsta, w postaci grudek, należy oczyścić z niej nos i część ustną gardła, zanim klatka piersiowa opuści kanał rodny. Bezpośrednio po urodzeniu, podobnie jak w przypadku aspiracji płynu owodniowego, wykonuje się intubację dotchawiczą i odsysa zawartość z tchawicy, aż do jej całkowitego oczyszczenia. Usunięcie połkniętej smółki z żołądka zapobiega ponownemu zaaspirowaniu. Wszystkie dzieci przechodzą tlenoterapię, czasami aż do długotrwałej wentylacji mechanicznej (w ciężkich przypadkach). W zespole aspiracji smółki wskazana jest antybiotykoterapia.

Aspiracja mleka

Aspiracja mleka wiąże się z dyskoordynacją ruchów połykania, najczęściej z powodu niedojrzałości aparatu nerwowo-mięśniowego. Wcześniaki są podatne na to zasysanie, ponieważ pojemność ich żołądka jest niewielka, a wydalanie jego zawartości powolne. Aspiracja mleka może rozwinąć się w ciągu kilku tygodni po urodzeniu. W przypadku powtarzającego się aspirowania, krztuszenia się lub kaszlu podczas karmienia należy wykluczyć wady anatomiczne (przetoka tchawiczo-przełykowa, zarośnięcie przełyku itp.). Spożycie mleka do płuc powoduje bezdech senny i sinicę. Możliwa niedrożność dróg oddechowych.

Leczenie. Po aspiracji konieczne jest jak najszybsze odessanie treści z jamy nosowej oraz części ustnej gardła i tchawicy. W przyszłości, aby zapobiec aspiracji, dziecko powinno być karmione w pozycji na prawym boku. Wraz z rozwojem zmian zapalnych przepisywane są antybiotyki szeroki zasięg działania.

ZESPÓŁ ASPIRACJI MEKONIOWEJ (CAM)

JA- zaburzenie oddychania spowodowane przedostaniem się smółki wraz z płynem owodniowym do dróg oddechowych dziecka przed porodem lub w czasie porodu.

Smółka znajduje się w płynie owodniowym w 2-10% przypadków, ale CAM wykrywana jest 5-10 razy rzadziej. Obserwowany jest głównie u noworodków urodzonych o czasie (44%) lub urodzonych o czasie (5-10%), które przeszły przedłużone niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub ostre wewnątrzporodowe.

Etiologia i patogeneza. W obecności niedotlenienia rozwija się skurcz naczyń krezki, zwiększona ruchliwość jelit, rozluźnienie zwieracza odbytu i uwolnienie smółki do płynu owodniowego. Jest to możliwe nawet przy braku asfiksji – gdy pępowina jest owinięta wokół szyi, ściskając ją, co stymuluje reakcję nerwu błędnego i wydzielanie smółki.

Istnieją cztery główne skutki SAMS in utero: niedrożność dróg oddechowych, zmniejszona aktywność środka powierzchniowo czynnego, skurcz naczyń płucnych i stan zapalny występujący w pierwszych 48 godzinach życia. Niedrożność głębokich dróg oddechowych prowadzi do powstawania „pułapek powietrznych”, niedodmy. Niedodma jest spowodowana zarówno niedrożnością oskrzeli, jak i inaktywacją środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do zapadania się pęcherzyków podczas wydechu. wyniki najnowsze badania ujawnił wysoka zawartość we krwi noworodków z immunoreaktywną endoteliną-1 CAM, która ma wyraźny efekt zwężenia naczyń, co przyczynia się do rozwoju nadciśnienia płucnego i nadpobudliwości naczyń płucnych. Zaaspirowana smółka powoduje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płuc ze względu na zawarte w niej sole kwasy żółciowe, enzymy proteolityczne i jego zwiększona osmolarność.

Chemiczne uszkodzenie nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych stwarza warunki do rozwoju flory bakteryjnej, przekształcenia aseptycznego zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz zapalenia płuc w proces zakaźny. Oprócz zapalenia chemicznego i niedodmy w płucach występuje obrzęk, rozedma okołoogniskowa z rozwojem nadciśnienia płucnego, zespół „wycieku powietrza” ( rozedma śródmiąższowa odma opłucnowa, odma śródpiersia, odma osierdziowa). Śmiertelność w SAM wynosi według różnych autorów od 4 do 19% i zależy od jakości podstawowej opieki resuscytacyjnej na sali porodowej oraz poziomu intensywnej opieki w pierwszych 48 godzinach życia.

Ryż. 2.6.Schemat patogenezy aspiracji smółki

Badania. RTG narządów klatki piersiowej; ogólna analiza krew i mocz, hematokryt, oznaczanie stężenia PaO 2 PaCO 2 w krew tętnicza, wskaźniki CBS, oznaczanie poziomów we krwi: totalna proteina glukoza, potas, sód, wapń, mocznik, kreatynina, magnez, bilirubina; wskaźniki koagulogramu, EKG, EchoCG, NSG.

Anamneza, klinika. Dzieci z CAM zwykle rodzą się z niskim wynikiem w skali Apgar. Niemowlęta po urodzeniu często mają plamy smółkowe na paznokciach, skórze i pępowinie. Istnieją dwie opcje kurs kliniczny JA:

1) większość dzieci z SAM ma objawy od urodzenia zaburzenia oddychania, stłumienie dźwięku płucnego, zwiększona sztywność klatki piersiowej, obfite mokre rzężenia różnej wielkości w płucach, w niektórych przypadkach - ataki wtórnej asfiksji;

2) niektóre dzieci z CAM po urodzeniu mają „lekką” przerwę, po której (gdy małe cząsteczki smółki przemieszczają się do małych oskrzeli) pojawia się kliniczna ciężka niewydolność oddechowa.

W najcięższych przypadkach CAM jest powikłany zespołem przetrwałego nadciśnienia płucnego. W procesie wentylacji mechanicznej często wykrywany jest syndrom „nieszczelności”.

24-48 godzin po urodzeniu większość dzieci rozwija się z SAM Objawy kliniczne zachłystowe zapalenie płuc.

Wszystkie noworodki z ciężkim SAM rozwijają się zmiany funkcjonalne od strony ośrodkowego układu nerwowego: niedociśnienie mięśniowe, zahamowanie odruchów fizjologicznych, drgawki ogniskowe w pierwszych dniach życia. Przemijająca dysfunkcja mięśnia sercowego objawiająca się sinicą, tachykardią, szmer skurczowy, czasami rytm galopujący, kardiomegalia, powiększenie wątroby.

Diagnoza. Do postawienia rozpoznania CAM wykorzystuje się wyniki oceny w skali Downsa.Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, smółkowego charakteru płynu owodniowego, danych klinicznych i radiologicznych. NA zwykły radiogram klatki piersiowej występuje połączenie dużych obszarów utraty przytomności rozciągających się od korzeni płuc z obszarami rozedmowego obrzęku. Charakterystyczny jest objaw „burzy śnieżnej”, kardiomegalia, w niektórych przypadkach stwierdza się objawy odmy opłucnowej. Przepona jest spłaszczona, zwiększa się przednio-tylny rozmiar klatki piersiowej.

Jeśli w smółce znajdują się stałe fragmenty smółki, prawdopodobieństwo aspiracji smółki i zapalenia płuc jest znacznie wyższe niż w przypadku, gdy płyn owodniowy jest po prostu zabarwiony smółką.

Badania laboratoryjne : ciężka hipoksemia i kwasica mieszana.

Diagnostyka różnicowa spędzić z : RDSN, trwałe nadciśnienie płucne spowodowane ciężką asfiksją, posocznicą, przemijającym przyspieszeniem oddechu.

Patka. 2.48. Diagnostyka różnicowa zespołu aspiracji smółki i RDS

podpisać	RDSN	zespół aspiracji smółki
wiek ciążowy	Mniej niż 30 tygodni	Dzieci są urodzone w terminie lub spóźnione
Meconium charakter płynu owodniowego	nie typowe	Charakterystyka
Nadymanie policzków (oddech trębacza)	Charakterystycznie	Nie typowe
chrząknięcie wydechowe	Charakterystycznie	Nie typowe
Oddech paradoksalny	Charakterystycznie	Nie typowe
Stała komunikacja płodu	Charakterystycznie	Nie typowe
Dane rentgenowskie	Bronchogram powietrzny, zmniejszona pneumatyzacja płuc	duże obszary ciemnienia rozciągające się od korzeni płuc, obszary rozedmy płuc, objaw „zamieci”

Leczenie. Aspiracja smółki z dróg oddechowych jest obowiązkowa bezpośrednio po urodzeniu przed rozpoczęciem wentylacji wspomaganej. Odsysanie smółki, jeśli to konieczne, powtarza się wielokrotnie. Intensywność i czas trwania terapia oddechowa, a także cechy terapii podtrzymującej zależą od ciężkości obraz kliniczny i mają wiele wspólnego z RDSN. W łagodnych przypadkach CAM tlenoterapię przeprowadza się przy użyciu namiotu tlenowego. Efekt stosowania CPAP jest nieprzewidywalny, lepiej go nie stosować, w razie potrzeby przejść na wentylację mechaniczną (z P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

W ciężkiej niewydolności oddechowej przeprowadza się terapię egzogennymi środkami powierzchniowo czynnymi.

Z powodu wysokie ryzyko pneumoniae wszystkie dzieci z zespołem aspiracji smółki wymagają wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii. Dzieciom tym pokazano wczesne podanie środka powierzchniowo czynnego, uzupełnienie BCC, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, podanie dopaminy.

Prognoza. Korzystne przy wczesnym i terminowym leczeniu. Śmiertelność 4-19%. Prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń neurologicznych jest wysokie.

Poród nie zawsze przebiega zgodnie ze standardowym scenariuszem, bez żadnych trudności i komplikacji, w niektórych przypadkach powstają sytuacje, w których pojawiają się problemy ze strony dziecka. Należą do nich zespół aspiracji - jest to stan, w którym podczas porodu dziecko wdycha płyn owodniowy, gdy włączony jest mechanizm pierwszego oddechu. Jak powstaje taki stan, dlaczego jest niebezpieczny iw jakich przypadkach można go leczyć i mu zapobiegać?

Cechy terminologii

Zwykle mówi się o tym stanie, że urodzone dziecko „połknęło” płyn owodniowy, ale z punktu widzenia medycyny nie jest to do końca prawda. Wynika to z faktu, że występuje aspiracja, czyli wdychanie, a nie połykanie płynu. Jeśli dziecko połyka płyn owodniowy, nie dzieje się z nim nic krytycznego, aktywnie robił to podczas rozwoju płodu, trawiąc je i wydalając w postaci moczu. Ale w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego jego płuca były w stanie zapadnięcia się i nie wykonywały żadnych ruchów oddechowych, były w stanie nieczynnym.

Podczas porodu, bezpośrednio po urodzeniu, dziecko na skutek działania specjalnych hormonów i podrażnienia receptorów ze skóry, jamy ustnej i gardła, uruchamiając mechanizmy wewnętrzne, bierze pierwszy oddech, dzięki aktywnemu napływowi powietrza do płuc, otwierają się, pęcherzyki płucne są wypełnione gazami, a przy wydechu już się nie zapadają. Dzięki temu wymiana gazowa i oddychanie spontaniczne odbywają się normalnie. Jeśli proces nie przebiega zgodnie z planem, a mechanizm pierwszego oddechu rozpocznie się jeszcze przed urodzeniem dziecka, nawet w jamie macicy, zamiast powietrza, dziecko może wdychać płyn owodniowy do płuc, dzięki czemu proces otwarcie płuc i dalsze oddychanie jest zaburzone, wymiana gazowa cierpi i mogą wystąpić powikłania. Szczególnie niebezpieczne jest zasysanie wód, do których wpadły cząsteczki smółki (oryginalnego kału).

Dlaczego aspiracja wody jest niebezpieczna?

W każdym przypadku sytuacja jest indywidualna i wiele zależy od przyczyny zachłyśnięcia, nasilenia patologii, opieki nad dzieckiem, a nawet tego, czy wody były czyste, czy zanieczyszczone smółką. Często takie dzieci są pod ukierunkowanym nadzorem na oddziale dziecięcym szpitala położniczego ze stałą kontrolą oddychania i wszystkich funkcji organizmu.

notatka

Zwykle podczas aspiracji płynu owodniowego, który ma normalny kolor, nie dzieje się nic krytycznego, jeśli w przyszłości dziecko będzie samodzielnie oddychać i przeszło pełną sanitację dróg oddechowych.

Normalnie wody są sterylne, ale ich przedostanie się do układu oddechowego może grozić aseptycznym (niedrobnoustrojowym) zapaleniem oskrzeli lub tkanki płucnej, ale dzieje się tak zwykle u niemowląt osłabionych lub przy masywnym zasysaniu dużej objętości płynu do dróg oddechowych. tło lub inne problemy podczas porodu.

Aspiracja wody smółkowej: co to jest?

Sytuacja z połknięciem i aspiracją płynu owodniowego zabarwionego smółką, jeśli płód opróżnił jelita przed okresem porodu, jest zawsze patologią złożoną i niezwykle niepokojącą z punktu widzenia lekarzy. Więc, wejście smółki z wodą do układu pokarmowego mimo że stolec jest również jałowy, może prowadzić do zaburzeń trawiennych z powstawaniem i wymiotami, a także spadkiem łaknienia i odrzucaniem piersi lub mleka modyfikowanego. Ale ta sytuacja nie jest tak krytyczna jak wdychanie podobnych wód do dróg oddechowych.

Taki stan grozi niedotlenieniem i uduszeniem płodu, ponieważ drogi oddechowe są zajęte przez ciecz zamiast powietrza. Ponadto procesy zapalne w układzie oddechowym są niebezpieczne przy szybkim dodaniu wtórnej infekcji (pochodzi ona z wdychanego powietrza, które nie jest sterylne). Wszystko to zagraża życiu i zdrowiu dziecka, wymagające natychmiastowej resuscytacji, a następnie odpowiedniego dalszego leczenia.

Jeśli w badaniu ultrasonograficznym płyn owodniowy jest poważnie zanieczyszczony smółką lub istnieje podejrzenie zakażenia, wskazana jest interwencja ratunkowa, aby zapobiec aspiracji i niebezpiecznym powikłaniom.

Zmiana koloru wód przy urodzeniu: przyczyny

notatka

Normalnie płyn owodniowy jest przezroczysty i praktycznie bezbarwny, jeśli zabarwia się na żółto lub zielono, zawsze jest to oznaką niebezpieczeństwa i zaburzeń zarówno u matki, jak i u dziecka. Ponadto niebezpieczne jest również zmętnienie wód i pojawienie się w nich płatków, osadów według ultradźwięków.

Przyczyną tego stanu mogą być pewne procesy patologiczne, a podczas porodu możliwe jest zasysanie tych wód, co może zagrozić dziecku niebezpieczeństwem. Zmiana koloru wód to częsta przypadłość położnictwa i nie zawsze oznacza to, że dziecko urodzi się w stanie zamartwicy lub połknięcia wody. Ale dokładniejsze monitorowanie go i specjalne taktyki w zarządzaniu porodem są po prostu konieczne.

Jakie są przyczyny barwienia płynu owodniowego:

Noworodek połknął płyn owodniowy: przyczyny

Jeśli istnieje podejrzenie zachłyśnięcia się płynem owodniowym podczas porodu, dziecko wymaga ścisłej obserwacji i pełnego badania lekarskiego oraz obserwacji na oddziale dziecięcym. Czasami wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach i dalsze leczenie. Aspiracja płynu owodniowego zabarwionego smółką występuje zwykle w 1-2% urodzeń, a zespół aspiracji może występować częściej. Chociaż zjawisko to nie zostało jeszcze w pełni poznane w jego mechanizmach, istnieją pewne grupy ryzyka wśród dzieci, które są bardziej podatne na tę patologię:

• dzieci urodzonych z objawami wcześniactwa
• te dzieci, które rodzą się na czas, podczas gdy mają objawy ostrego niedotlenienia lub jego przewlekłego przebiegu
• dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi (geny, aberracje chromosomowe, wady).

notatka

Zwykle przyczyną uwolnienia smółki do płynu owodniowego przed porodem jest krytyczny i ostry wpływ na płód różnych zewnętrznych lub wewnętrznych czynników wpływających, najczęściej jest to ostra asfiksja lub silny stres, prowadzący do uruchomienia aktywnej perystaltyki jelit ruchy z rozluźnieniem mięśni zwieracza odbytu.

Taktyka lekarzy z aspiracją płynu owodniowego

Pod wieloma względami przebieg procesu porodu zależy od matki i doświadczenia lekarza, stażu pracy położników, którzy udzielają świadczeń podczas porodu. Doświadczeni specjaliści mogą zapobiec rozwojowi aspiracji, ale jeśli już się to stało, mogą podjąć pilne działania w celu usunięcia go z nosogardzieli, zanim płyn dostanie się do żołądka lub dziecko wdycha go do oskrzeli i płuc. Jeśli tak się stało, a woda owodniowa dostała się do układu oddechowego, po urodzeniu dzieci są natychmiast umieszczane na oddziale dziecięcym i intensywnie obserwowane, monitorując oddech i czynność serca, oceniając wszystkie wskaźniki.

Przez dwa dni dzieci są oceniane pod kątem ich stanu, a jeśli nie ma objawów niestrawności lub zapalenia oskrzeli i płuc, dziecko uważa się za zdrowe i zostaje przekazane matce na oddział. Następnie, jak zwykle, są wypisywani do domu pod nadzorem komendanta powiatowego policji. W szpitalu położniczym takim dzieciom przepisuje się kurs profilaktyczny, aby zapobiec możliwej infekcji.

Jeśli zostanie stwierdzona obecność zespołu aspiracji, lekarz wykonuje następujące czynności w określonej kolejności:

• Jamy nosowe i ustne są uwalniane od płynu owodniowego i skrzepów smółki bezpośrednio po urodzeniu główki, przed wyjściem z dróg rodnych piersi i nóżek dziecka.
• Bezpośrednio po urodzeniu dziecko jest intubowane do tchawicy za pomocą specjalnego aparatu i odsysane jest płyn owodniowy, który dostał się do układu oddechowego.
• sondę umieszcza się w żołądku z odsysaniem jej zawartości i płukaniem żołądka, co zapobiega cofaniu się i ponownemu aspiracji płynu owodniowego.
• prowadzona jest tlenoterapia za pomocą dostarczonej wcześniej rurki, aw przypadku poważnych problemów dziecko może być czasowo przekazane do respiratora (sztuczna wentylacja płuc).
• Antybiotyki dożylne stosuje się w celu zapobiegania infekcjom dróg oddechowych i całego organizmu.

Ważne jest, aby zapewnić pełną laktację i karmić dziecko nawet w warunkach oddziału pediatrycznego i intensywnej terapii mlekiem matki, które chroni przed infekcjami i pomaga w kształtowaniu odporności. Jeśli Twoje dziecko potrafi samodzielnie przyssać się do piersi, powinieneś karmić je na żądanie, aby zmniejszyć stres i zapewnić mu wszystkie składniki odżywcze oraz ochronę, której potrzebuje. Pomaga to szybko poradzić sobie z konsekwencjami aspiracji.

Czy można pominąć syndrom aspiracji?

W rzadkich przypadkach, jeśli ilość zasysanego płynu była niewielka, lekarze mogą przeoczyć ten stan. Jeśli dziecko oddycha spontanicznie po urodzeniu i głośno płacze, nie zawsze oznacza to, że nie było aspiracji.

Konsekwencje tego stanu mogą ujawnić się nieco później, w ciągu pierwszego miesiąca po porodzie. Dlatego rodzice powinni uważnie monitorować ogólny stan niemowlęcia i odnotowywać wszelkie niepokojące objawy wskazujące na podobny stan.

Należą do nich takie przejawy, jak:

• Występowanie suchości
• Pojawienie się wdechu i wydechu dźwięków nienaturalnych dla oddychania
• Wygląd, częsty i obfity.

Jeśli w odpowiednim czasie zgłosisz się do lekarza, jeśli masz te lub inne objawy, które są podejrzane w aspekcie rozwoju aspiracji, możesz zapobiec rozwojowi powikłań, które mogą zagrażać zdrowiu i życiu dzieci.

Noworodek połknął płyn owodniowy: konsekwencje

Jeżeli w przypadku aspiracji wody dziecku nie udzielono pełnej pomocy lub z jakiegokolwiek powodu stan nie został rozpoznany, grozi to poważnymi powikłaniami i konsekwencjami zdrowotnymi. Szczególnie niebezpieczne jest zassanie niesterylnej cieczy zanieczyszczonej drobnoustrojami lub cząstkami smółki, która zawiera substancje czynne. grozi:

Jeśli lekarz bezpośrednio po porodzie ustalił, gdzie dostał się połknięty płyn owodniowy i podjął wszelkie działania w celu wyeliminowania tego stanu (rehabilitacja dróg oddechowych, płukanie żołądka), takie konsekwencje można wyeliminować.

Środki zapobiegające zespołowi aspiracji

Aby zapobiec aspiracji smółki, ważne jest, aby matka ściśle monitorowała swój stan zdrowia i nie dopuściła do rozwoju infekcji, która mogłaby zaszkodzić dziecku. Ważne jest unikanie kontaktu z osobami zarażonymi różnymi infekcjami, rezygnacja z przebywania w zatłoczonych miejscach w okresach epidemii w celu zmniejszenia ryzyka infekcji oraz aktywne angażowanie się w profilaktykę przeziębień i infekcji grypowych.

Aspiracja owodni płyny

Podczas porodu możliwe jest zasysanie czystych i zawierających mikroorganizmy (nawet ropę) oraz krwi płynu owodniowego. Powoduje to przejściowe przyspieszenie oddechu lub trwałe nadciśnienie płucne.^ Jeśli płyn jest ropny, podaje się antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu płuc.

Mekoaspiracja

Przechodzenie smółki podczas prezentacji głowowej od dawna przyciąga uwagę położników. Jednak do teraz

rola smółki jako oznaki cierpienia płodu nie została ostatecznie ustalona; przyczyny nie do końca zrozumiałe I mechanizm „jego wyładowania, a także wartość czasu wyładowania meko-s na wynik porodu.

Częstość pasażu smółki waha się od 4,5 do 20% i wynosi średnio 10% porodów z prezentacją główki płodu I, nawet przy optymalnym prowadzeniu ciężarnej. Rozbieżności w częstości wykrywania smółki tłumaczy się odmiennym kontyngentem badanych ciężarnych i rodzących.

Wielu autorów wskazuje, że obecność smółki w płynie owodniowym nie świadczy o niedotlenieniu zarówno w momencie badania, jak i nie ustala okresu jej rozwoju, a zatem może służyć jako bezwzględne kryterium oceny stanu płodu podczas porodu. (Imholz, 1964; Karp i in., 1977).

Inni badacze przypisują ten fakt odruchowej reakcji jelit płodu na jakieś podrażnienie, które mogło mieć miejsce na długo przed badaniem) Garmasheva NL, | Konstantinova NN, 1978; Abramowicz i Gray 1982).

LS Persianinov i in. (1973), AS Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) uważają, że wydzielina | smółka wskazuje na stan zagrożenia płodu.

Większość badaczy poświadcza, że ​​obecność smółki w płynie owodniowym zwiększa częstość niedotlenienia płodu, zwiększa śmiertelność okołoporodową i chorobowość noworodków.

Według M. V. Fedorova (1982) w przypadkach, gdy płyn owodniowy jest przezroczysty w momencie rozpoczęcia porodu, śmiertelność okołoporodowa jest niska, aw przypadkach zabarwionych smółką jej wskaźnik wzrasta do 6%.

W przypadku obecności smółki w płynie owodniowym ciężkim powikłaniem okresu noworodkowego jest zespół aspiracji smółki, prowadzący do wysokiej śmiertelności noworodków.

Jednak tylko u 50% noworodków, u których płyn owodniowy był zabarwiony smółką podczas porodu, wykryto, że pierwotny kał znajdował się w tchawicy; w tej ostatniej grupie, jeśli podjęto środki, zaburzenia oddychania (niewydolność oddechowa) rozwinęły się w 1/3 przypadków. Tak więc częstość występowania objawowego zespołu aspiracji meco-jonowej w przedniej części wynosi 1-2%. Zespół aspiracji obserwuje się w okresie post-dojrzałym, u tych, które urodziły w terminie, ale w stanie niedotlenienia oraz u dzieci z opóźnieniem wzrostu w okresie prenatalnym. Zespół aspiracji smółki rzadko występuje podczas prawidłowego rozwoju płodu, jeśli poród następuje przed 34. tygodniem ciąży.

Nawet Walker w 1954 roku odkrył, że płód wewnątrzmaciczny w obecności smółki w płynie owodniowym ma niższe ciśnienie tlenu w żyle pępowinowej niż przy lekkiej wodzie.

Jednak w wielu przypadkach kolor płynu owodniowego ze smółką sygnalizuje stan zagrożenia płodu, na co wskazują dane z monitorowania i zmiany biochemiczne we krwi (Ilyin IV, Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. i in., 1973; Fedorova M.V., 1982; Lyavinets A.S., 1982 itd.).

Patofizjologia

Niedotlenienie płodu może powodować skurcz naczyń krezki, perystaltykę jelit, rozluźnienie zwieracza odbytu i wydalanie smółki. Uciśnięcie pępowiny stymuluje reakcję nerwu błędnego, prowadząc do przejścia smółki nawet u zdrowego płodu. Konwulsyjne ruchy oddechowe zarówno w życiu płodowym (na skutek niedotlenienia płodu), jak i bezpośrednio po urodzeniu przyczyniają się do aspiracji smółki do tchawicy. Ruch smółki do małych dróg oddechowych następuje szybko, w ciągu godziny po urodzeniu.

Konsekwencją aspiracji smółki jest wczesna mechaniczna niedrożność dróg oddechowych ze stopniowym rozwojem chemicznego zapalenia płuc po 48 h. Całkowite zablokowanie drobnych dróg oddechowych prowadzi do subsegmentalnej niedodmy. Sąsiadują z nimi strefy zwiększonego napowietrzenia, które powstają w wyniku efektu zaworowego („zaworu kulowego”) z częściowym zablokowaniem i tworzeniem się „pułapek powietrznych”. W rezultacie zmniejsza się stosunek wentylacji do perfuzji, zmniejsza się podatność płuc, zmniejsza się ich pojemność dyfuzyjna, zwiększa się przeciek śródpłucny i opór dróg oddechowych. Na tle wzmożonego oddychania i nierównomiernej wentylacji pęcherzyki płucne mogą pękać, prowadząc do wycieku powietrza z płuc.

Skurcz naczyń i zaburzenia mikrokrążenia w płucach determinują długotrwałe nadciśnienie płucne i rozwój przecieków pozapłucnych (Yu Victor V. X., 1989 i inni).

Za pomocą amnioskopii zaproponowanej przez E. Zalinga w 1962 r. możliwe jest wykrycie domieszki smółki w płynie owodniowym przed lub w trakcie porodu. Wykrywanie zabarwienia płynu owodniowego i oznaczanie jego gęstości optycznej może być cenną metodą diagnozowania wad płodu. Istnieją pojedyncze doniesienia o możliwości wykrycia zanieczyszczeń smółką w wodach za pomocą echografii.

Smółka to zielono-czarna lepka substancja

wypełniająca jelito grube. Skład chemiczny, jego dane morfologiczne i ultrastrukturalne są dobrze zbadane.

Ustalono, że cząsteczki smółki o wielkości 5 - 30 urn są rodzajem glukoproteiny zawierającej sialomukopolisacharyd; w ocenie spektrofotometrycznej smółka ma najwyższą adsorpcję przy 400 - 450 mikronach.

Badania A. S. Lyavinetsa (1982) wykazały, że ponad dwukrotny wzrost poziomu serotoniny w wodach prowadzi oczywiście do zwiększenia ruchliwości jelit.

Czynnikami predysponującymi są: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, izoimmunizacja, późne zatrucie kobiet w ciąży, konflikt Rh, wiek matki, liczba urodzeń i poronień, historia martwych urodzeń, kolizje z pępowiną. Kiedy pępowina jest niedrożna, przejście smółki podczas porodu obserwuje się w 74%. Stwierdzono szybsze zakończenie porodu po pęknięciu pęcherza płodowego i wypłynięciu zielonego płynu owodniowego, co może być związane z dużą zawartością oksytocyny w smółce. Przy słabości aktywności zawodowej wydzielanie smółki wykryto u co piątej kobiety rodzącej.

Znaczenie czynników płodowych wpływających na przenikanie smółki do płynu owodniowego nie zostało wystarczająco zbadane. Należą do nich: błony szkliste, zapalenie płuc, zapalenie błon płodowych, erytroblastoza. Pasaż smółki obserwuje się częściej przy masie płodu powyżej 3500 g, a u dzieci ważących mniej niż 2000 g smółka przechodzi niezwykle rzadko, co może wynikać z niewielkiego nagromadzenia smółki w jelicie płodowym podczas porodu przedwczesnego lub zmniejszonej wrażliwości wcześniaków do stanu niedotlenienia.

Taktyka prowadzenia ciąży i porodu w obecności smółki w wodach nie została ostatecznie przesądzona.

Istnieją pojedyncze doniesienia o znaczeniu czasu wydalenia smółki i stopnia jej zabarwienia na wynik porodu u płodu i noworodka.

Należy zauważyć, że zabarwienie płynu owodniowego po przejściu smółki pojawia się przede wszystkim w dnie macicy z główkową prezentacją płodu. Następnie dochodzi do zabarwienia całej masy płynu owodniowego, w tym przedniej. Barwienie pigmentów smółkowych paznokci i skóry płodu, a także płatków lubrykantów kazakowatych, jest bezpośrednio zależne od czasu wydzielania smółki: barwienie paznokci płodu na -I: kroki po 4-6 godzinach, płatki smaru - po 12-15 godzinach (Persianinov L. S. i in., 1973; Lampe, L. i in., 1979).

Sugeruje się również, że smółka może pojawić się w II trymestrze ciąży i utrzymywać się tam do początku porodu o czasie, kiedy to jest interpretowana jako objaw upośledzenia życia płodu. Istnieją również dowody na to, że pojawienie się smółki w wodach jest oznaką śmierci płodu w drugim trymestrze ciąży.

Przy porodzie wczesne pojawienie się smółki w płynie owodniowym według Meis i in. (1978, 1982) obserwuje się u 78,8%, później u 21,2%. Wczesnemu niewielkiemu przedostaniu się smółki do płynu owodniowego, obserwowanemu u 50% ciężarnych z wodą zanieczyszczoną smółką, nie towarzyszył wzrost zachorowalności ani śmiertelności płodów i noworodków. Wczesnemu masowemu spożyciu smółki towarzyszyła zwiększona chorobowość i śmiertelność noworodków z powikłaną ciążą.

Co do wartości diagnostycznej charakteru smółki występującej w płynie owodniowym, istnieją sprzeczne opinie. Niektórzy autorzy uważają, że równomierne zabarwienie płynu owodniowego smółką świadczy o długotrwałym cierpieniu płodu, a zawieszone grudki i płatki wskazują na krótkotrwałą reakcję płodu. Wzrost zawartości smółki jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym.

Niektórzy autorzy określają smółkę jasnozieloną jako „starą, cienką, słabą” i bardziej niebezpieczną dla płodu, a ciemnozieloną jako „świeżą, świeżą, gęstą” i mniej niebezpieczną, gdyż nie ustalono jej związku ze śmiertelnością okołoporodową. Natomiast Fenton, Steer (1962) podali, że przy częstości akcji serca płodu 10 uderzeń na minutę i obecności gęstej smółki śmiertelność okołoporodowa wynosiła 21,4%, przy słabym wybarwieniu wody - 3,5%, przy jasne wody- 1,2%. Stwierdzono również, że w obecności gęstej smółki w wodach i rozwarciu ujścia macicy o 2–4 cm następuje spadek pH krwi płodu (Hobel, 1971).

Ponadto stwierdzono korelację między charakterem smółki, pH krwi płodu a stanem noworodków w skali Apgar. Tak więc, według Starksa (1980), przy gęstym zabarwieniu wody smółką na początku porodu, pH krwi płodu wynosiło poniżej 7,25 u 64%, a punktacja Apgar dla wszystkich wynosiła 6 punktów lub mniej. Jednocześnie obecność smółki w płynie owodniowym bez innych objawów (kwasica, zwolnienie czynności serca płodu) nie może być traktowana jako dowód pogorszenia stanu płodu, a zatem nie ma potrzeby wymuszania porodu. Jednocześnie, gdy wystąpi niewydolność serca płodu, istnieje zwiększone ryzyko dla płodu w obecności smółki w wodzie w porównaniu z czystą wodą (Kjebs i in., 1980).

W celu zmniejszenia ryzyka powikłań dla płodu i noworodka związanych z uduszeniem, w obecności smółki w wodach. E. Zaling zaleca, aby przy pH 7,20 i niższym uciekać się do porodu operacyjnego. Jeśli występują naruszenia częstości akcji serca płodu zgodnie z kardiotokografią, poród jest wskazany w przypadku przedkwasicy (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova MV, 1982).

W związku z tym podczas porodu, gdy woda jest poplamiona smółką

większość badaczy wskazuje na celowość monitorowania płodu przez I monitor. Przeprowadzając kompleksową ocenę stanu płodu podczas porodu, można zmniejszyć śmiertelność okołoporodową w obecności smółki w wodach do 0,46%. (Hoschel i in., 1975).

Częstotliwość interwencji chirurgicznych (operacyjnych) w obecności smółki w wodach wynosi 25,2% wobec 10,9% dla wód czystych.

Należy zauważyć, że podczas cięcia cesarskiego smółka może przedostać się do jamy brzusznej, powodując reakcję ziarniniakową na ciało obce, co może prowadzić do zrostów i bólu brzucha (Freedman i in., 1982).

Jednym z poważnych powikłań okresu noworodkowego w obecności smółki w wodach jest zespół aspiracji smółki, którego częstość waha się od 1 do 3%. Zespół aspiracji smółki częściej występuje u płodów z wczesną i obfitą smółką niż z lekką i późną wydzieliną. Przy grubym zabarwieniu płynu owodniowego smółką w początkowym okresie porodu dochodzi do aspiracji smółki

Należy zauważyć, że gdy smółka przechodzi do płynu owodniowego, u 10-30% noworodków rozwijają się zaburzenia oddychania różnego stopnia.

Zespół aspiracji smółki częściej obserwuje się u dzieci urodzonych o czasie i po terminie z ostrym niedotlenieniem. Stres niedotlenienia prowadzi do zwiększenia ruchów oddechowych płodu i zasysania płynu owodniowego zabarwionego smółką. Cząsteczki smółki wnikają głęboko w pęcherzyki płucne, powodując zmiany chemiczne i morfologiczne w tkance płucnej. (Korones Sh. B., 1981 i inni). W niektórych przypadkach aspiracja smółki może występować w postaci bardziej przewlekłej, co umożliwia rozwój ostrego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc.

^ Aspiracja smółki jest ważną przyczyną śmiertelności noworodków, której wskaźniki, choć niższe niż w chorobie błon szklistych, stanowią jednak duży odsetek - 19-34%. Dlatego zespół aspiracji smółki jest ważnym problemem klinicznym, z jakim borykają się neonatolodzy na oddziale intensywnej terapii (Babson S.G. | Benson R.K., 1979 i inni).

Aby zapobiec rozwojowi patologii układu oddechowego u noworodków, większość autorów wskazuje na konieczność minimalizacji aspiracji podczas porodu 1, ^. gim jest ważnym elementem profilaktyki śmiertelności noworodków. Świadczą o tym dane dostępne w literaturze

sugerują, że wartość diagnostyczna i prognostyczna; zanieczyszczenia smółką w płynie owodniowym nie zostały ostatecznie ustalone. Jednak większość autorów uważa obecność smółki w płynie owodniowym za oznakę zagrożenia płodu.

Monitorowanie przebiegu porodu z wykorzystaniem nowoczesnych metod diagnostycznych (kardiotokografia, amnioskopia, określanie stanu kwasowo-zasadowego krwi płodu, pH-metr płynu owodniowego) u rodzących z obecnością smółki w wodach pozwala na wyjaśnienie stanu płodu podczas porodu i ustalenia dalszej taktyki porodu) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 i inni).

Pod koniec fizjologicznej ciąży, przy braku zaburzeń w stanie płodu, charakterystycznym obrazem amnioskopowym jest umiarkowana ilość klarownej (rzadziej „mlecznej”) wody z umiarkowanie wysoką zawartością łatwo ruchomych płatków lubrykantu kazakowatego ( Persianinov L. S. i in., 1973).

Odkrycie smółki w wodach jest uważane za oznakę zagrożenia płodu. Pigmenty Meconium zmieniają kolor wody na zielony. To zabarwienie utrzymuje się przez długi czas i można je wykryć po kilku godzinach i dniach. Obliczenia E. Zalinga (1967) wykazały, że w przypadku żywego płodu eliminacja smółki z jamy owodniowej trwa co najmniej 4-6 dni. Dlatego przy monitoringu co dwa dni nie sposób nie zauważyć smółki (Lampe L. i in., 1979).

Należy zauważyć, że uduszenie noworodków obserwuje się u 1,5-

2,4 razy częściej w obecności smółki w wodach niż w wodach czystych.

W celu poprawy diagnostyki stanu płodu podczas porodu w obecności smółki w płynie owodniowym przeprowadzono kompleksową ocenę stanu płodu obejmującą kardiotokografię, amnioskopię, oznaczenie stanu kwasowo-zasadowego płodu. krwi płodu i rodzącej, monitorować pH-metrię płynu owodniowego. (Abramczenko V.V., Mukhamadieva SM. 1983, 1984, 1986). Przeprowadzono analizę kliniczną przebiegu porodu u 700 rodzących, z czego u 300 rodzących stwierdzono smółkę w płynie owodniowym; 400 kobiet rodzących (grupa kontrolna) miało 150 kobiet rodzących z terminowym porodem i 250 kobiet rodzących z przedwczesnym porodem. Badanie kliniczne i fizjologiczne przeprowadzono u 236 kobiet rodzących.

Otrzymaną tablicę informacyjną o 148 cechach poddano obróbce statystycznej na komputerze „ES-1060” z wykorzystaniem amerykańskiego pakietu stosowanych programów statystycznych.

W wyniku badań stwierdzono, że liczba aborcji i poronień w historii wynosiła 2 -*

2,5 razy więcej w grupie z obecnością smółki w wodach. Wśród wieloródek 50% kobiet miało poprzednie porody

fałszywy przebieg (interwencje chirurgiczne, śródporodowa śmierć płodu), czego nie obserwowano w grupie kontrolnej rodzących.

Prawie co druga rodząca z głównej grupy ma prawdziwa ciąża było skomplikowane. Należy podkreślić, że tylko rodzące z grupy głównej chorowały na nefropatię. Obrzęk ciążowy i niedokrwistość ciążowa występowały dwukrotnie częściej u kobiet rodzących z obecnością smółki w wodach. Uzyskane dane są zgodne z danymi Iambertiego i in. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). przywiązując dużą wagę do tych powikłań w przejściu smółki do płynu owodniowego przed lub w trakcie porodu.

Starsze pierworódki również dominowały w głównej grupie, co potwierdza opinię powyższych autorów o znaczeniu wieku rodzącej w pasażu smółki.

Oczywiście, przy ciężkich współistniejących chorobach matki i powikłaniach ciąży, warunki odżywiania i wymiany gazowej płodu zmieniają się przede wszystkim z powodu upośledzonego krążenia maciczno-łożyskowego, co może prowadzić do wydzielania smółki do płynu owodniowego (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

Ujawniono pewien związek między przebiegiem klinicznym ciąży i porodu a stanem płodu i noworodka. Stwierdzono zatem wysoką korelację między nefropatią zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu, osłabieniem porodu, nieprawidłowościami ułożenia główki, splątaniem pępowiny wokół szyi płodu oraz niskimi punktami w skali Apgar u noworodków.

Co trzecia rodząca, cierpiąca na nefropatię (35,3%) i osłabienie porodowe (36,1%), noworodki miały 6 lub mniej punktów w skali Apgar. LS Persianinov i in. (1973) w swoich badaniach wykazali, że w przypadku nefropatii płód doświadcza niedotlenienia tylko wtedy, gdy wydalana jest smółka; uduszenie noworodków wzrasta 2,5-krotnie w porównaniu z kontrolą. Zgadzamy się z autorami, że pasaż smółki zależy nie tyle od stopnia zatrucia, co od czasu jego trwania.

Więcej niż długi kurs akcie porodowym u kobiet rodzących z obecnością smółki w płynie owodniowym (13,6 ± 0,47 godz.) w porównaniu z grupą kontrolną (11,26 ± 0,61 godz.) i nie zgadzają się z opinią Seppali, Aho (1975), wskazującą na szybkie zakończenie porodu praca w obecności smółki w wodach, co wiąże się z wysoką zawartością oksytocyny w smółce.

Co drugi noworodek urodzony w asfiksji miał splątanie pępowiny wokół szyi płodu (50%), co piąty (19,4%) miał nieprawidłowości w ustawieniu główki.

Powikłania aktu porodowego spowodowały wysoki odsetek porodów operacyjnych (14,33%), w których strukturze

operacja cesarskie cięcie wynosiła 7,66%, kleszcze położnicze i ekstrakcja próżniowa płodu – 6,67%, co potwierdzają dane Noschella i wsp. (1975).

Pomimo tego, że w piśmiennictwie pojawiają się doniesienia o niskiej korelacji (22,3%) interwencji chirurgicznych z barwieniem smółką płynu owodniowego (Pfisterer, 1980), stwierdziliśmy wysoką korelację między sposobem porodu a niską punktacją w skali Apgar. Tak więc zamartwicę noworodków podczas stosowania kleszczyków położniczych brzusznych obserwowano u 83,3%, przy próżniowej ekstrakcji płodu – 40%, przy cięciu cesarskim – 34,7%

Popieramy opinię większości badaczy (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs i in., 1980), wskazującą, że przyspieszenie narodzin płodu poprzez aktywację aktywności porodowej (chinina, oksytocyna), a także stosowanie kleszcze położnicze i odkurzacz zaostrzają patologiczny stan płodu, który jest bliski załamania zdolności kompensacyjnych. W obecności smółki w wodach i zjawiska kwasicy metabolicznej u płodu, nawet fizjologicznie przebiegający akt porodowy może być takim obciążeniem, że w każdej chwili może doprowadzić do załamania mechanizmów kompensacyjnych płodu.

Przyczyną była zamartwica noworodków, obserwowana w 12% przypadków ze smółką w wodzie ciężka komplikacja okres noworodkowy - zespół aspiracji smółki (16,65%) - Zgadzamy się z punktem widzenia Dehana i wsp. (1978), Gage (1981), którzy uważają, że stres niedotlenienia prowadzi do zwiększenia ruchów oddechowych płodu i aspiracji płynu owodniowego. Nasze dane potwierdzają badania Browna, Gleichera (1981), Blocka i in. ^ (1981), że zespół aspiracji smółki jest ważną przyczyną śmiertelności noworodków. Według naszych obserwacji zespół aspiracji smółki w zamartwicy noworodków prowadził do zgonu u 5,5%, co jest zgodne z danymi literaturowymi wskazującymi na wzrost śmiertelności okołoporodowej w tej patologii do 7,5% (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Tak więc dane kliniczne przekonująco wskazują, że domieszka smółki w wodach powinna być traktowana jako oznaka zagrożenia płodu.

Badanie kliniczne i fizjologiczne wykazało, że w obecności smółki w wodach wartości CBS krwi płodu istotnie różnią się od wartości w grupie kontrolnej.

Znaczny spadek pH krwi (7,26 ± 0,004) i niedoboru zasad (6,75 ± 0,46) już na początku porodu w obecności smółki w wodzie wskazuje na napięcie mechanizmów kompensacyjnych płodu. O wyczerpywaniu się pojemności rezerwowej płodu w obecności smółki w wodach świadczą nasze obserwacje, które pozwoliły wykryć stan przedkwasicowy u płodu.

I krew (pH 7,24 - 7,21) na początku porodu u 45,7%, pod koniec okresu ujawnienia - dwukrotnie częściej (80%), co jest zgodne z danymi Starksa (1980), w którego badaniach płody miał wypływ smółki, wystąpiła znaczna kwasica we krwi.

W grupie noworodków z punktacją Apgar 6 i poniżej równowaga kwasowo-zasadowa krwi płodu odzwierciedla patologiczną kwasicę: na początku porodu pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; pod koniec okresu otwarcia pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; wzrost pCO 2 , zwłaszcza w drugiej fazie porodu (54,70 ± 1,60), wskazuje na obecność kwasicy oddechowej.

Nasze wyniki potwierdzają opinię Hobla (1971), Starksa (1980), Krebsa i in. (1980), którzy ujawnili związek między CBS krwi płodu a niskimi punktami w skali Apgar noworodków w obecności smółki w płynie owodniowym.

Wskaźniki CBS krwi rodzącej w obecności smółki w płynie owodniowym nie odbiegają od jednoznacznych w grupie kontrolnej i mieszczą się w granicach fizjologicznych. Według naszych danych delta pH nie zawiera dodatkowych informacji diagnostycznych, ponieważ wskaźnik ten zmienia się prawie wyłącznie z powodu składnika owocowego. Dane te są sprzeczne z doniesieniami niektórych autorów (Persiannov L. S. i in., 1973; Huber i in., 1983), wskazującymi na zmianę równowagi kwasowo-zasadowej krwi matki związaną z wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu. Popieramy punkt widzenia większości badaczy, którzy nie przywiązują istotnej wagi do gradientu płodowo-matczynego (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman VI, 1981; Goeschek i in., 1984).

Stwierdzono ścisłą korelację między pH krwi a pH płynu owodniowego.

Niższe wartości pH płynu owodniowego zabarwionego smółką (7,18 ± 0,08) na początku porodu i 6,86 ± 0,04 na końcu okresu otwarcia mieszczą się w „strefie przedpatologicznej” – strefie wysokiego ryzyka dla płodu. płodu i odzwierciedlają wyczerpywanie się zasobów wyrównawczych płodu wewnątrzmacicznego, co potwierdzają badania V.I. Fridmana (1981).

Według P. A. Klimenko (1978), z niedotlenieniem płodu, pH wody spada do 6,92, według M. V. Fedorova (1981) z łagodna asfiksja to 6,93, z ciężkim - 6,66.

W przypadku niedotlenienia płodu spadek pH wody i krwi płodu jest spowodowany uwolnieniem dużej ilości kwaśnych produktów przemiany materii do płynu owodniowego z organizmu płodu. Obniżone pH płynu owodniowego (6,67 ± 0,11 na początku porodu i 6,48 ± 0,14 na końcu II okresu porodu) w grupie noworodków z niskie oceny wyższy wynik

wskazuje na wyraźną kwasicę, zwłaszcza w okresie wygnania, co jest również zgodne z obserwacją M.V. Fedorova (1981), który zauważył, że zależność pH wody od krwi płodu jest szczególnie wyraźna podczas niedotlenienia, kiedy odczyn płynu owodniowego jest znacznie przesunięty w stronę kwaśną, a więc bardziej znaczący niż w cięższym stanie płodu. Popieramy opinię Symondsa i in. (1971), który zauważa, że ​​pojemność buforowa płynu owodniowego jest o połowę mniejsza od pojemności buforowej krwi płodowej, w związku z czym wyczerpywanie się jej zasobów następuje szybciej, a przy niedotlenieniu płodu kwasica jest znacznie bardziej wyraźna. Obniżenie pojemności buforowej wody objawia się niedotlenieniem płodu, a obecność smółki we wzroście śródgodzinnych wahań pH wody do 0,04 ± 0,001 wobec 0,02 ± 0,0007 w kontroli w obecności lekki płyn owodniowy. Ponadto wzrost szybkości wahań pH płynu owodniowego w ciągu godziny może nastąpić wcześniej niż spadek wartości bezwzględnej ich pH, ​​co umożliwia wczesne zidentyfikowanie początkowych oznak cierpienia płodu podczas porodu.

Kardiotokografia w obecności smółki w wodzie prowadzi do zmniejszenia amplitudy oscylacji (6,22 ± 0,27) i odruchu mięśnia sercowego (10,52 ± 0,88), co wskazuje na zmniejszenie pojemności rezerwowej płodu i jest zgodne z wynikami Krebsa i in. (1980).

W obecności smółki w wodach patologiczne deceleracje rejestrowano czterokrotnie częściej (35,4 ± 4,69) niż w wodach czystych (8,33 ± 3,56), wskazując na naruszenie życia płodowego. Jednak w naszych obserwacjach zaobserwowano wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Tak, o godz normalna we krwi płodu patologiczne deceleracje CBS zarejestrowano w 24% przypadków, natomiast przy obecności kwasicy we krwi prawidłowe parametry kardiotokografii stwierdzono u 60%.

W pełni zgadzamy się z punktem widzenia Abramovici i in. (1974), którzy uważają, że pojawienie się smółki przy prawidłowych wartościach CTH i prawidłowym pH krwi płodu może być przejściowo wyrównanym etapem jego życiowej dysfunkcji; jednak zawsze, gdy w obecności smółki w wodzie wystąpi niewydolność serca płodu, ryzyko dla płodu jest większe niż w czystej wodzie.

Aby określić znaczenie diagnostyczne różnych metod oceny stanu płodu w obecności smółki w wodach, po raz pierwszy przeprowadziliśmy analizę korelacji, która pozwala ustalić związek między różnymi objawami. Zestawiono macierze korelacji dla każdej grupy z osobna i dla każdego etapu aktu porodowego.

W obecności smółki w płynie owodniowym pH krwi płodu silnie korelowało z pH wody i jego wahaniami w ciągu godziny.

niyami, późne opóźnienia; Odczyn wód zabarwionych smółką wszedł w korelację z odruchem mięśnia sercowego, amplitudą oscylacji i deceleracji. Średnia częstotliwość korelowała z opóźnieniami.

Wyniki Apgar były silnie skorelowane z pH krwi płodu, pH wody, śródgodzinnymi wahaniami pH wody, późnymi deceleracjami, pCO2 krwi płodu. Nie stwierdzono korelacji między pH krwi płodu a rodzącą.

Badanie pozwoliło na opracowanie kompleksowej oceny stanu płodu podczas porodu w obecności smółki w płynie owodniowym:

1. Wszystkie kobiety rodzące przechodzą kardiotokografię podczas porodu z określeniem średniego tętna płodu, amplitudy oscylacji, wielkości odruchu mięśnia sercowego, patologicznego spowolnienia. Niezależnie od parametrów KTG wykonuje się amnioskopię.

2. W przypadku wykrycia smółki w wodach płodowych otwiera się pęcherz płodowy i bada stan kwasowo-zasadowy krwi płodu metodą Zalinga.

1 3. Jeśli wskaźniki płodowej krwi CBS, wskazujące na cierpienie wewnątrzmaciczne, wykonywana jest pilna poród.

4. Jeżeli pH wody jest niezmiennie korzystne, prowadzona jest dalsza kontrola stanu płodu do końca porodu; ze wzrostem kwasicy w płynie owodniowym - drugi test Zalinga.

Podjęliśmy próbę przewidzenia pojawienia się smółki w wodach, wyniku porodu dla płodu i noworodka w obecności tego objawu za pomocą wieloczynnikowej analizy dyskryminacyjnej.

W wyniku przeprowadzonych prac powstały tablice klasyfikacyjne zawierające czynniki prognostyczne w porządku malejącym według ich istotności. Zastosowanie tablic klasyfikacyjnych pozwala przewidzieć pojawienie się smółki w płynie owodniowym w 70%, poród operacyjny w 84%, niską punktację w skali Apgar dla noworodków w 70%.

Najbardziej pouczające wskaźniki oceny stanu płodu w obecności smółki w płynie owodniowym należy wziąć pod uwagę pH krwi płodu i pH płynu owodniowego. Obecność smółki w płynie owodniowym powoduje wcześniejsze wyczerpanie pojemności buforowej krwi płodu i płynu owodniowego.

Głównymi powikłaniami ciąży w obecności smółki w wodach są późne zatrucie (28,9%) oraz anemia ciężarnych (12%), które występują u nich dwukrotnie częściej niż w grupie kontrolnej.

U rodzących z obecnością smółki w wodach głównymi powikłaniami aktu porodowego są nieprawidłowości aktywności porodowej (31,3%), nefropatia (19,3%), splątanie pępowiny wokół

szyi płodu (21%), nieprawidłowości przyczepu główki (4,6%), które obserwuje się dwukrotnie częściej niż w grupie kontrolnej.

W obecności smółki w wodach występuje duża częstość interwencji chirurgicznych (14,33%), w strukturze której operacja cięcia cesarskiego wynosi 7%, operacja zastosowania kleszczyków położniczych - 2% (kawitacja), operacja jamy brzusznej ekstraktor próżniowy - 1,67%.

W obecności smółki w wodach zamartwica noworodków występuje 6 razy częściej niż w grupie porównawczej. Przyczyną jest ciężkie powikłanie okresu noworodkowego – zespół aspiracji smółki* śmiertelny wynik u 5,5% noworodków.

Wieloczynnikowa analiza dyskryminacyjna pozwoliła przewidzieć u rodzących obecność smółki w wodach, poród operacyjny w interesie płodu w 84%, a stan noworodka w 76%.

Duża częstość występowania powikłań ciąży, porodu, interwencji chirurgicznych, a także kompleksowe monitorowanie stanu płodu pozwala na zaklasyfikowanie kobiet rodzących z obecnością smółki w płynie owodniowym do grupy wysokiego ryzyka wymagającej intensywnego monitorowania w czasie ciąży. poród.

Leczenie zespołu aspiracyjnego smółką i jego profilaktyka

Kluczem do leczenia jest przewidywanie i zapobieganie.

1. Wewnątrzporodowa infuzja owodniowa w obecności smółki w wodzie. Ta procedura jest najbardziej wskazana w obecności silnie zabarwionego smółką płynu owodniowego. Wyniki czterech badań z randomizacją ostatnie lata(Sadovsky i in., 1989; Adam i in., 1989; Wenstrom i Parsons, 1989; Macri i in., 1991) zostały zbadane przez metaanalizę Hofmeyra (1992). W rezultacie stwierdzono spadek częstości cięć cesarskich zgodnie ze wskazaniami płodu (niepokój płodu), istotny spadek liczby noworodków, u których smółka znajdowała się w drogach oddechowych, był nie mniejszy niż struny głosowe a zespół aspiracji smółki występował znacznie rzadziej. Nie było zgonów okołoporodowych dzieci ani w grupie amnioinfuzji, ani w grupie kontrolnej.

Wśród powikłań infuzji owodni należy odnotować pojawienie się hipertoniczności macicy (Posner i wsp., 1990) oraz ewentualnie noworodkowej niewydolności oddechowej (Dragich i wsp., 1991). Wątpliwości co do skuteczności wlewu z owodni podniósł Goodlin (1989, 1991).

Jak wiesz, niewydolność oddechowa może rozwinąć się natychmiast po urodzeniu. Częściej jednak jej objawy pojawiają się po 12-24 godzinach w postaci sinicy, tachypnoe, chrypki w oddychaniu, poszerzenia lub cofnięcia przestrzeni międzyżebrowych

lub rozdęcie klatki piersiowej. Podczas osłuchiwania słychać chrapliwe rzężenia, delikatne trzeszczenia i przedłużony wydech. Widoczne radiologicznie obszary o dużym, nieregularnym cieniowaniu, naprzemiennie z obszarami o zwiększonej przezroczystości. Często płuca wyglądają na rozedmę, przepona jest spłaszczona, podstawy płuc charakteryzują się zwiększoną przezroczystością, powiększony jest przednio-tylny rozmiar klatki piersiowej. W 1/4 przypadków płyn i powietrze stwierdza się w opłucnej i przestrzeniach międzypłatowych. Odma opłucnowa zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin, często samoistnie u niewentylowanych noworodków. Obfite aspiracje charakteryzują się radiologicznym objawem „zamieci” i kardiomegalii. Trzeba powiedzieć, że nie ma objawów radiologicznych patognomonicznych dla zachłyśnięcia smółką, a czasem trudno odróżnić ją od zapalenia płuc i krwotoku w płucach. Obraz radiologiczny zwykle normalizuje się po 2 tygodniach, jednak przez kilka miesięcy można obserwować wzmożoną pneumatyzację płuc i powstawanie odmy.

Kwasica metaboliczna w pierwszych godzinach po urodzeniu wskazuje, że noworodek miał już asfiksję. Początkowo wentylacja minutowa jest prawidłowa lub nawet nieznacznie zwiększona, jednak w cięższych przypadkach rozwój hiperkapii wymusza zastosowanie sztucznej wentylacji. Nasilenie hipoksemii w dużej mierze zależy od stopnia zajęcia płuc, a także przetrwałego nadciśnienia płucnego.

Podczas gdy w łagodnych przypadkach tlenoterapia może być ograniczona do kilku godzin lub dni, w ciężkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność oddechowa lub potrzeba długotrwałego (dni, tygodni) sztucznego | wentylacja. Powikłania ze strony układu oddechowego, takie jak wyciek powietrza, wtórna infekcja i dysplazja oskrzelowo-płucna, opóźniają proces gojenia. Powikłania złożone, w tym encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, niewydolność nerek, koagulopatia i martwica. zapalenie jelit, jestem spowodowana zamartwicą okołoporodową, a nie aspiracją smółki. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Profilaktyka zespołu aspiracji noworodków I z wykorzystaniem nowej metody śródmózgowej perfuzji wody | Z mikrofiltracja. |

nas (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) w celu poprawy możliwości zapobiegania aspiracjom | zespół noworodkowy został opracowany i zbadany 1 nowa metoda wewnątrzowodniowa perfuzja płynu owodniowego I podczas porodu z ich mikrofiltracją. Podczas obserwacji monitoringowej I 68 kobiet w grupach wysokiego ryzyka, w tym 29 w pierwszym okresie - | porodu wykryto znaczną domieszkę smółki 1

w płynie owodniowym. 1

Należy podkreślić, że we współczesnej literaturze wiele uwagi poświęca się oznaczaniu stężenia smółki w płynie owodniowym, co pozwala na różnicowanie smółki niedawno wydalonej („świeżej”) lub jej zwiększenie stężenia wymaga szybkiego podania, w przeciwieństwie do smółki „starej” . Tak więc Molcho i in. (1985) opracowali metodę spektrofotometrycznego oznaczania stężenia smółki w wodzie, wykorzystując zasadę oznaczania bilirubiny w chorobie hemolitycznej płodu i noworodka (Liley, 1963). Smółka jest oznaczana w widmie 410 nm (405 - 415 nm) i może wahać się w przedziałach ufności od 370 do 525 nm. Weitznera i in. (1990) opracowali również obiektywną metodę oznaczania zawartości smółki w wodach, ponieważ ilość smółki jest zwykle określana subiektywnie, wizualnie i dzieli się na dwa rodzaje: niewielką domieszkę i znaczną domieszkę smółki w wodach. Autorzy opracowali prosty, szybki i tania metoda oznaczanie smółki w wodach („Meconium crit”) i jej stężenia w wodach. Procedura była następująca: pobrano 15 g świeżej smółki noworodka (nie starszego niż 3 godziny), umieszczono w lekkim płynie owodniowym i obserwowano przez 15 minut. Następnie rozcieńczono 15 g smółki na 100 ml płynu owodniowego i dalej rozcieńczano w stężeniach 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 gi 1,5 g na 100 ml płynu owodniowego. Ponadto dodatkowo rozcieńczono 1 ml każdej próbki czysta woda 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml i 9 ml, 10 ml mieszaniny smółki i wody umieszczono w standardowej probówce do hematokrytu, odwirowano, a następnie oznaczono ilość smółki na podstawie hematokrytu. Techniki te są ważne, ponieważ rozwój zespołu aspiracji (około 2%) może prowadzić do śmiertelności noworodków u ponad 40% noworodków (Falciglia, 1988). W obecności tak zwanej „grubej” smółki wzrasta częstość powikłań u noworodków. Dlatego wielu autorów przeprowadza amnioinfuzję w obecności „gęstej” smółki (Wenstrom, Parsons, 1989). W przeciwieństwie do metodologii Molcho i in. (1985), gdzie wymagane jest bardzo silne rozcieńczenie smółki poniżej klinicznie istotnego (1 g) (100 ml było stężeniem maksymalnym), metoda Weitznera i in. (1990) zwykle używa stężeń smółki, które obserwuje się w praktyka kliniczna i wymagana jest tylko wirówka na sali porodowej. Jądrowy rezonans magnetyczny jest również używany do wykrywania smółki w płynie owodniowym, ale wymaga to tego aparatu (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin i in., 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) w dwóch obserwacjach zidentyfikowali obecność „gęstej” smółki w płynie owodniowym za pomocą echografii. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) opracowali nową metodę diagnostyczną oznaczania smółki w płynie owodniowym za pomocą przeciwciał monoklonalnych z oznaczeniem składu

Meconium nenta jest glikoproteiną typu mucyny. Horiuchi i in. (1991) również wyizolowali i zidentyfikowali korporfirynę cynku jako główny składnik fluorescencyjny smółki.

Davey Becker i Davis (1993) opisali nowe dane dotyczące zespołu aspiracji smółki: zmiany fizjologiczne i zapalne w modelu nowonarodzonego prosiaka. Wykazano, że zespół aspiracji smółki powoduje gwałtowne zmniejszenie wymiany gazowej i dynamicznej plastyczności płuc, które powracają do poziomu wyjściowego po 48 h. Smółka również znacząco hamuje funkcję endogennego środka powierzchniowo czynnego. Wszystkie zmiany uszkodzenia płuc były istotnie większe w grupie zwierząt z obecnością smółki w wodach. Według Kariniemi i Harrela (1990) obecność smółki w wodach jest bardziej związana z niewydolnością łożyska niż z niewydolnością przepływu krwi przez pępowinę. Na podstawie tych danych amnioinfuzja powinna być przeprowadzona jak najwcześniej w czasie porodu, ponieważ jednocześnie poprawia stan płodu i zapobiega jego zagrożeniu (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Należy podkreślić, że według Parsonsa (1989) zespół aspiracji smółki utrzymuje się na stałym poziomie w granicach 6,8 - - 7% - Inni autorzy określają jego częstość na około 2%, pomimo aktywnego zasysania smółki z górnych dróg oddechowych. Jednocześnie w pracy Carsona i in. (1976), gdzie nie wykonywano odsysania śluzu, częstość występowania zespołu aspiracji pozostawała niska. Dlatego Goodlin (1989) uważa, że ​​skuteczniejszą techniką leczenia zespołu aspiracyjnego jest, zwłaszcza u płodów o wzmożonej motoryce w obecności smółki w wodach - wywołanie bezdechu u płodu za pomocą leków, ponieważ w we wcześniejszej pracy Goodlina (1984) stwierdzono, że zespół aspiracyjny nie występuje u noworodków, których matki otrzymywały środki uspokajające i narkotyki. Kwestia ta wymaga jednak dalszych badań, ponieważ syndrom aspiracji smółki i do dziś utrzymuje się na wysokim poziomie – do 7% (Hofmeyr, 1992).

My (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) opracowaliśmy następującą metodę dopłucnej perfuzji wody z mikrofiltracją. Jamę owodniową cewnikuje się cewnikiem dwuświatłowym, po czym rozpoczyna się perfuzję własnym płynem owodniowym przez zewnętrzny system zawierający mikrofiltry o średnicy otworów 4 μm z szybkością 10–50 ml/min do czasu narodzin dziecka. Na wystawioną część płodu założono mankiet uszczelniający, co umożliwiło długotrwałą perfuzję bez znacznej utraty płynu owodniowego.

W 29 obserwacjach, gdy w płynie owodniowym w pierwszej fazie porodu występuje wyraźna domieszka mekony, ich pół-

oczyszczenie następowało po 60 - 80 minutach od rozpoczęcia perfuzji przy braku ponownego wprowadzenia smółki. U 14 rodzących kobiet (49) wykryto powtarzające się spożycie smółki. W tych obserwacjach całkowite oczyszczenie układu perfuzyjnego następowało w ciągu 60–80 min. Równolegle z mikrofiltracją wód, mając na uwadze, że obecność smółki może świadczyć o możliwym początku zamartwicy płodu, prowadzono okresową kontrolę stanu płodu za pomocą testu Zalinga. Rzeczywiście, 24 rodzące kobiety wykazywały oznaki niedotlenienia płodu w zależności od pH, pO 2 i pCO 2 krwi płodu. W tych przypadkach zastosowano jedną z metod leczenia niedotlenienia płodu z zastosowaniem leków przeciwutleniających, przeciwutleniających i innych. Kontynuację perfuzji prowadzono w przypadkach wystarczającej skuteczności terapii hipoksemicznej.

U 22 rodzących kobiet (76%) z zadowalającym stanem płodu w trakcie porodu metodę perfuzji wewnątrzmacicznej prowadzono od momentu wykrycia smółki do porodu, przy czym średni czas trwania perfuzji wynosił 167 minut .

Stan noworodków w skali Apgar w 18 przypadkach (82%) odpowiadał 8-10 pkt, w 4 przypadkach (18%) 6-7 pkt. Nie było przypadków śmiertelności okołoporodowej. Zespołu zaburzeń oddychania, jak również zaburzeń oddychania zewnętrznego u dzieci podczas kompleksowego badania w ciągu kolejnych 10 dni nie stwierdzono.

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania zaburzeń oddychania u noworodków w obecności smółki w płynie owodniowym, metoda dopłucnej perfuzji płynu owodniowego z ich mikrofiltracją może być skuteczną metodą zapobiegawczą w przypadku wykrycia domieszki smółki w wodzie w pierwszej fazie porodu oraz z wystarczającą terapią stanów niedotlenienia płodu, które często występują w takich przypadkach.

Leczenie zespołu aspiracji u noworodków

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman i in. (1989) uważają, że aspiracji smółki prawie zawsze można zapobiec, jeśli zostanie przeprowadzona odpowiednia kontrola przedporodowa, przyspieszy się poród, a tchawica noworodka zostanie natychmiast oczyszczona. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) badali kliniczne i patoanatomiczne cechy zespołu aspiracji smółki na podstawie analizy 14 urodzeń z obecnością smółki w wodach, gdzie zespół aspiracji smółki był przyczyną śmiertelności noworodków. W badanej grupie wszystkie rodzące były pierwiastkami. 6 (42,8%) płodów zmarło wewnątrzporodowo, we wszystkich przypadkach poród zakończono przy użyciu kleszczy położniczych brzusznych i ekstraktora próżniowego. Reszta noworodka

dane dotyczące urodzeń miały ocenę Apgar 5 lub mniej. Bezpośrednio po urodzeniu u wszystkich dzieci wykonano ewakuację śluzu z górnych dróg oddechowych, zastosowano wentylację mechaniczną, wstrzyknięto do żyły pępowinowej roztwory sody, glukozy, etimizolu, sesję hiperbarii tlenowej.

Pomimo trwającej reanimacji

7 (50%) dzieci zmarło w pierwszej dobie po porodzie z powodu masywnej aspiracji smółki, reszta zmarła w 2-4 dobie z powodu ciężkiego zachłystowego zapalenia płuc. Rozpoznanie aspiracji smółki potwierdzono podczas sekcji zwłok. Charakterystycznym obrazem patoanatomicznym było wypełnienie światła oskrzeli dużą ilością śluzu, elementów płynu owodniowego i smółki. We wszystkich przypadkach pęcherzyki były rozszerzone, aw ich świetle wykryto dużą ilość płynu owodniowego i cząstek smółki.

W 8 trzech przypadkach doszło do pęknięcia ściany pęcherzyków płucnych, stwierdzono rozległe krwotoki pod opłucną.

Kiedy smółka jest gęsta, w postaci grudek, należy spróbować usunąć ją z nosa i części ustnej gardła, zanim klatka piersiowa opuści kanał rodny. Bezpośrednio po urodzeniu, jeśli smółka jest gruba lub punktacja Apgar jest niższa niż 6, należy wykonać intubację dotchawiczą w celu odessania zawartości tchawicy przed rozpoczęciem sztucznego oddychania. Jeśli czynności te nie zostaną wykonane bezpośrednio po urodzeniu, wzrasta częstość występowania zespołu aspiracyjnego i śmiertelność. (Ting i Brady, 1975). Ta procedura jest wskazana nawet w przypadkach, gdy w części ustnej gardła nie ma smółki (jak wykazano, u 17% noworodków ze smółką w tchawicy nie stwierdzono smółki w części ustnej gardła) (Gregori i in., 1974). Odsysanie zawartości tchawicy podczas ponownej intubacji lub przez cewnik należy powtarzać do momentu całkowitego oczyszczenia tchawicy. Dodatkowa procedura na sali porodowej - usunięcie połkniętej smółki z żołądka - zapobiega ponownemu zachłyśnięciu.

Noworodek powinien zostać umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Niezbędne jest ciągłe monitorowanie tętna i oddechu. Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć odmę opłucnową, wykonuje się badanie rentgenowskie; powtarza się w przypadku pogorszenia obrazu klinicznego. Każdemu noworodkowi, który potrzebuje 30% mieszaniny powietrza i tlenu, aby utrzymać różowy kolor skóry, zaleca się cewnikowanie tętnicy w celu stałego monitorowania składu gazów we krwi.

Zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, ponieważ posocznica bakteryjna może być przyczyną niedotlenienia płodu i wydalania smółki do wody. W niektórych przypadkach zapalenia płuc nie można odróżnić od zespołu aspiracji smółki, a nawet jeśli smółka jest sterylna, sprzyja rozwojowi bakterii. Dowody pozytywnego działania sterydów w tym zespole

rumu nie ma. Fizjoterapia i drenaż ułożeniowy mogą być stosowane w celu usunięcia resztek smółki z płuc.

U około 50% noworodków z aspiracją smółki rozwija się niewydolność oddechowa. Sztuczna wentylacja jest wskazana, gdy PaO 2 jest poniżej 80 mm Hg. Sztuka. na 100% tlenie, PaCo2 powyżej 60 mm Hg. Sztuka. lub bezdech. Zalecane parametry sztucznej wentylacji: częstość oddechów 30 - 60 minut; ciśnienie wdechowe 25 - 30 cm wody. Sztuka.; dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 0 - 2 cm wody. Sztuka.; stosunek wdechu do wydechu wynosi od 1:2 do 1:4.

Przy dużym ryzyku hipoksyjnego skurczu naczyń płucnych i niskim prawdopodobieństwie retinopatii u dojrzałego noworodka, PaO 2 powinno być utrzymywane na górnej granicy, tj. 80-100 mm Hg. Sztuka. Aby zredukować PaO 2, bardziej wskazane jest wzmożone oddychanie niż zwiększanie objętości oddechowej poprzez tworzenie wysokiego ciśnienia szczytowego.

Wysoki poziom wysokie ciśnienie krwi end-exit (PEEP) zwiększa ryzyko zmniejszonego powrotu żylnego do serca, a co za tym idzie pojemności minutowej serca, zmniejszonej podatności płuc (co może prowadzić do hiperkapnii) i uwięzienia powietrza (prowadzącego do pęknięcia pęcherzyków płucnych). Jednakże, jeśli PaO 2 pozostaje poniżej 60 mm Hg. Sztuka. mimo sztucznej wentylacji płuc czystym tlenem można próbować poprawić utlenowanie krwi podnosząc PEEP do 6 cm wody. Sztuka. Technika ta powinna być wykonywana pod ścisłym nadzorem ze względu na możliwe powikłania. PEEP należy zmniejszyć, jeśli wystąpi niedociśnienie ogólnoustrojowe, hiperkapnia lub wyciek powietrza z płuc. Dotlenienie poprawia się, gdy wentylacja mechaniczna jest połączona z relaksacją mięśni.Ta metoda jest szczególnie zalecana, jeśli na zdjęciu rtg wykryto śródmiąższową rozedmę płuc, dziecko jest „niezsynchronizowane” z urządzeniem i konieczne jest zwiększenie PEEP.z powodu) niedrożności rurki intubacyjnej przez smółkę. prawdopodobna przyczyna uporczywą lub narastającą hipoksemię można uznać za uporczywe nadciśnienie płucne (Yu. Viktor V. Kh., 1989).

Podsumowując, należy stwierdzić, że według piśmiennictwa i naszych danych śmiertelność w zespole aspiracji smółki wynosi 24 - 28%; w tych przypadkach, gdy wymagana była sztuczna wentylacja płuc, śmiertelność osiągnęła 36 - 53%.

Jeśli bezpośrednio po urodzeniu, przed pierwszym oddechem, udrożniono nosogardziel lub odessano zawartość tchawicy, nie zarejestrowano ani jednego zgonu.

Ostateczna prognoza zależy nie tyle od rozwiniętych

choroba płuc, ile z zamartwicy okołoporodowej. Nie opisano żadnej specyficznej przewlekłej dysfunkcji płuc.