Syndromy porażki układu oddechowego zespół niewydolności oddechowej. Niewydolność oddechowa u dzieci i dorosłych - rodzaje, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ostra niewydolność oddechowa jest zespołem bardzo niebezpiecznym dla zdrowia człowieka. W płucach pacjenta następuje zaburzona wymiana gazowa, spada poziom tlenu we krwi i wzrasta ilość dwutlenku węgla. Rozpoczyna się głód tlenu lub, z medycznego punktu widzenia, niedotlenienie.

Klasyfikacji niewydolności oddechowej dokonuje się w zależności od rodzaju rozwoju, ze względu na początek i stadium choroby. Ponadto niewydolność może być ostra lub przewlekła.

W zależności od rodzaju rozwoju stwierdza się następujące rodzaje niewydolności: hipoksemię i hiperkapnię.

hipoksemiczny

W tym przypadku poziom tlenu jest znacznie obniżony - najczęściej z ciężką postacią zapalenia płuc i obrzękiem płuc. Pacjent może skorzystać z tlenoterapii.

hiperkapniczny

A przy hiperkapnicznej niewydolności oddechowej poziom dwutlenku węgla we krwi pacjenta jest znacznie zwiększony. Dzieje się tak po urazach klatki piersiowej i przy słabych mięśniach oddechowych. Zawartość tlenu oczywiście jest również zmniejszona iw takich przypadkach tlenoterapia pomaga i jest szeroko stosowana.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie niewydolności oddechowej to przede wszystkim ustalenie przyczyny jej rozwoju.

Przede wszystkim podczas badania lekarz zwraca uwagę na kolor skóry pacjenta. Następnie ocenia częstotliwość i rodzaj oddychania.

Badanie układu krążenia i oddechowego pomoże w postawieniu trafnej diagnozy. Przeprowadza się go w szpitalu za pomocą laboratoryjnych badań krwi, a także zdjęć rentgenowskich.

Powoduje

Istnieje pięć głównych przyczyn niewydolności oddechowej.

Pierwszy powód- zaburzona regulacja oddychania. Zdarza się:

• z obrzękiem lub guzami mózgu;
• z udarem;
• z przedawkowaniem leku.

Drugi powód- czyli całkowita niedrożność lub znaczne zwężenie dróg oddechowych. To się stało:

• z zablokowaniem oskrzeli plwociną;
• jeśli wymioty dostaną się do dróg oddechowych;
• z krwawieniem z płuc;
• z cofnięciem języka;
• ze skurczami oskrzeli.

Trzeci powód- upośledzona funkcja tkanki płucnej. Zwykle dzieje się tak, gdy:

• niedodma - zapadnięcie się ścian płuc (może być wrodzone i nabyte);
• powikłania pooperacyjne;
• ciężkie zapalenie oskrzeli i płuc.

Czwarty- zaburzona jest biomechanika oddychania. Zdarza się:

• z powodu złamań żeber i innych urazów;
• z myasthenia gravis (stałe osłabienie i szybkie zmęczenie mięśni).

Piąty- niedostateczny dopływ krwi do serca i naczyń krwionośnych. Występuje z długim przebiegiem chorób sercowo-płucnych.

Etapy choroby

Istnieją trzy etapy ostrej niewydolności oddechowej. Różnią się nasileniem.

1. W początkowej fazie osoba rozwija duszność podczas wysiłku fizycznego, szybkie bicie serca. Ciśnienie wzrasta, puls staje się częstszy. Pojawia się lekkie zasinienie skóry (w medycynie zjawisko to nazywane jest sinicą).
2. Skóra jest równomiernie zabarwiona na niebieskawy kolor, może pojawić się efekt marmuru. Usta również stają się niebieskie, oddech i tętno gwałtownie wzrastają. Duszność jest ciężka nawet w spoczynku.
3. śpiączka niedotlenieniowa. Pacjent traci przytomność, ciśnienie spada, oddech staje się rzadki i ciężki. Ten stan może prowadzić do zatrzymania oddechu, zdarzają się przypadki śmierci.

Objawy

Ostra niewydolność oddechowa rozwija się szybko i może prowadzić do śmierci. Rozpoznanie tej choroby z reguły nie sprawia trudności, ponieważ jej objawy są bardzo charakterystyczne. I musisz natychmiast zwrócić na nie uwagę, aby mieć czas na udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi.

1. Głównym objawem początku choroby jest duszność i częste głośne oddychanie, czasem przerywane. Głos może być utracony lub ochrypły.
2. Skóra jest blada, a następnie staje się niebieskawa z powodu braku tlenu we krwi. Przy sztucznym oświetleniu łatwo o pomyłkę w ocenie koloru skóry, dlatego warto porównać skórę pacjenta i własną.
3. Pacjent doświadcza uduszenia, nie ma wystarczającej ilości powietrza, rozwija się tachypnoe.
4. Często osoba mimowolnie opiera się obiema rękami o powierzchnię, na której siedzi z całych sił. Na tej podstawie można odróżnić ostrą niewydolność oddechową od chorób układu nerwowego, kiedy u pacjentów może wystąpić również uduszenie.
5. Osoba stale czuje się słaba, ma tendencję do spania.

Zasady udzielania pierwszej pomocy

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności oddechowej jest niezwykle ważna, ponieważ pogorszenie może być szybkie. Jak pomóc cierpiącemu człowiekowi do czasu przybycia lekarza?

1. Połóż pacjenta na podłodze lub innej płaskiej powierzchni i obróć go na bok.
2. Jeśli to możliwe, otwórz okna, aby wpuścić świeże powietrze i rozepnij ubranie poszkodowanego.
3. Odchyl głowę pacjenta maksymalnie do tyłu i wypchnij dolną szczękę do przodu, aby osoba nie zakrztusiła się własnym językiem.
4. Spróbuj oczyścić usta i gardło pacjenta ze śluzu i zanieczyszczeń.
5. Resuscytacja zaleca wykonanie sztucznego oddychania, gdy ustanie czynność oddechowa. Dalsze leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w szpitalu.

Jak wykonać sztuczne oddychanie

Sztuczne oddychanie przeprowadza się w celu zapewnienia dopływu tlenu do organizmu pacjenta i usunięcia z niego nadmiaru dwutlenku węgla.

1. Najpierw musisz odrzucić głowę pacjenta, kładąc jego rękę pod tył głowy. Podbródek i szyja pacjenta powinny znajdować się w linii prostej - tak, aby powietrze mogło swobodnie przedostawać się do płuc.
2. Upewnij się, że usta nie są zatkane śluzem i wymiotami. Ściśnij nos pacjenta między palcami.
3. Wykonać bardzo głęboki wdech i wykonać gwałtowny wydech powietrza do ust pacjenta. Odchyl się i weź kolejny oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opadnie i nastąpi wydech bierny.

Uderzenia powietrza powinny być ostre, z przerwą 5-6 sekund. Oznacza to, że należy je wykonywać 10-12 razy na minutę i kontynuować, dopóki pacjent nie odzyska normalnego oddychania.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej jest przepisywane przez lekarza po zdiagnozowaniu i ustaleniu przyczyny tego stanu.

Przewlekła postać choroby

Na tle chorób płuc i oskrzeli może rozwinąć się przewlekła niewydolność oddechowa. Przyczyniają się do tego również niektóre rodzaje chorób ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli zespół niewydolności oddechowej jest leczony nieprawidłowo, może również stać się przewlekły.

Jej znaki:

• duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• szybkie zmęczenie;
• stała bladość.

Przewlekła niewydolność oddechowa może powodować choroby układu krążenia, ponieważ serce nie otrzymuje niezbędnej ilości tlenu.

U dzieci

Niestety, często u dzieci występuje również ostra postać niewydolności oddechowej. Małe dziecko nie rozumie, co się z nim dzieje i nie może narzekać na uduszenie, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na pojawiające się niebezpieczne objawy.

Objawy ostrej niewydolności oddechowej to:

• duszność;
• letarg i kapryśność lub odwrotnie, silny niepokój;
• niebieski trójkąt nosowo-wargowy, opuchnięte skrzydełka nosa;
• bladość i marmurkowatość skóry.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej u dzieci odbywa się według tych samych zasad, co u pacjentów dorosłych.

Najczęstsze przyczyny:

• niedrożność dróg oddechowych przez wydzielinę nosowo-gardłową;
• proliferacja migdałków;
• wejście do dróg oddechowych ciała obcego;
• upośledzona wentylacja płuc podczas urazu porodowego;
• powikłanie po zapaleniu płuc;
• konsekwencje poliomyelitis.

Sztuczne oddychanie

Jeśli musisz zapewnić niemowlęciu sztuczne oddychanie, pamiętaj, że proces ten ma swoje własne cechy.

• Konieczne jest odrzucenie główki dziecka z najwyższą ostrożnością, ponieważ w tym wieku szyja jest bardzo delikatna.
• Po wpompowaniu powietrza do płuc należy wykonać niepełny i niezbyt ostry wydech do ust dziecka, aby uniknąć pęknięcia pęcherzyków płucnych.
• Jednoczesne dmuchanie ustami i nosem z częstotliwością 15 - 18 razy na minutę. Jest to częstsze niż w przypadku nagłej pomocy w przypadku ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych, ponieważ dzieci mają znacznie mniejszą objętość płuc.

Leczenie

wnioski

1. Ostra niewydolność oddechowa jest stanem patologicznych zmian w organizmie. Może to spowodować szereg poważnych powikłań, a nawet śmierć.
2. Niewydolność oddechowa może być spowodowana różnymi przyczynami, począwszy od połknięcia obcego przedmiotu lub wymiotów do płuc, a skończywszy na zapaleniu oskrzeli i płuc.
3. Uważaj na duszności, zwłaszcza u dzieci.
4. Kiedy pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, należy bardzo szybko wezwać lekarza i koniecznie udzielić pacjentowi pierwszej pomocy: w takich przypadkach często trwa to kilka minut.
5. Naucz się podstaw resuscytacji, a zwłaszcza techniki sztucznego oddychania. Może uratować życie Twoich bliskich.

Kiedy wymiana gazowa jest zaburzona w materii płucnej, poziom tlenu spada, a następnie ilość dwutlenku węgla, wręcz przeciwnie, wzrasta. Ta anomalia prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w O2, rozwija się niedotlenienie narządów, a także mięśnia sercowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Niewydolność oddechowa u dzieci w początkowej fazie jest kompensowana dodatkowymi reakcjami organizmu:

• Mięsień sercowy ciężko pracuje;
• Występuje wzrost ilości hemoglobiny;
• Wzrasta stosunek erytrocytów;
• Krążenie krwi zwiększa objętość minutową.

W ciężkich sytuacjach niewydolności oddechowej reakcje kompensacyjne nie mogą w pełni znormalizować wymiany gazowej i wyeliminować niedotlenienia, wtedy następuje faza dekompensacji.

Powoduje

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej u dzieci na obszar płucny wpływają następujące czynniki:

• Nieprawidłowe działanie ośrodkowego układu nerwowego - uraz głowy i szkieletu kręgosłupa, obrzęk mózgu, zaburzenia mikrokrążenia mózgowego, porażenie prądem, przedawkowanie składników narkotycznych;
• Osłabienie mięśni piersiowych - infekcje toksyczne (tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, poliomyelitis), niewydolność unerwienia, myasthenia gravis (własne przeciwciała atakują tkankę mięśniową), przedawkowanie leków rozluźniających mięśnie;
• Deformacja komórek oddechowych - kifoskolioza, odma i krwiak opłucnej, zapalenie opłucnej, wrodzone patologie, krzywica;
• Zator światła dróg oddechowych - obrzęk i skurcz krtani, wnikanie ciał obcych, złamanie chrząstki krtani, ucisk kanału oskrzelowego lub tchawicy z zewnątrz, zapalenie oskrzeli, astma, przewlekła;
• Anomalie pęcherzyków płucnych - zapalenie płuc, stwardnienie płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych, obrzęk płuc, gruźlica.

Ponadto niektóre patologie serca i naczyń krwionośnych prowadzą do niewydolności płuc. Wtedy wszystkie narządy oddechowe pracują na pełnych obrotach, ale mięsień sercowy nie jest w stanie przenosić O2 do tkanek. Przy niektórych dolegliwościach układu krwiotwórczego powietrze łatwo przenika przez drogi oddechowe, ale nie wiąże się z komórkami płynu krwionośnego . Taka anomalia występuje wraz ze spadkiem stężenia hemoglobiny, z różnymi rodzajami niedokrwistości.

Klasyfikacja według stopni i nasilenia

Rodzaj patologii jest wykrywany podczas diagnozy, preparat jest wskazany podczas diagnozy.

W zależności od siły rozprzestrzeniania się procesu, DN dzieli się na 2 podstawowe typy: ostry i przewlekły.

Te typy różnią się objawami, przyczynami, środkami terapeutycznymi:

• (JEDEN) - dzieje się nagle, nagle, jest uważana za sytuację awaryjną, stwarza śmiertelne zagrożenie. Mechanizmy kompensacyjne nie włączają się, stan staje się cięższy w krótkim czasie. Wszystkie dzieci wymagają resuscytacji. Ten typ występuje w przypadku urazu, z zablokowaniem kanałów oddechowych;
• Przewlekły (CDN) – narasta powoli przez wiele miesięcy i lat, anomalia występuje u dzieci młodszych i starszych z przewlekłymi chorobami płuc, układu krążenia, układu krwiotwórczego. Negatywny efekt jest skutecznie eliminowany przez mechanizmy kompensacyjne.

Kiedy pojawiają się powikłania lub działania terapeutyczne nie przynoszą pożądanego rezultatu, choroba postępuje, a faza przewlekła zostaje zastąpiona fazą ostrą, zagrażającą życiu małego pacjenta.

Stopnie DN

1 stopień - ciśnienie krwi pozostaje pełne, ciśnienie parcjalne O2 spada do 61-78 mm Hg;

2 stopnie - zwiększa się objętość DD na minutę, ciśnienie O2 spada do 50-60 mm Hg, ciśnienie CO2 jest normalne lub nieznacznie wzrasta;

Stopień 3 - częstotliwość ruchów oddechowych zmniejsza się z powodu nieregularnego rytmu serca i częstych zatrzymań, ciśnienie O2 jest mniejsze niż 70% normy.

Objawy kliniczne u dzieci zależą od stopnia niewydolności oddechowej. ODN koniecznie wymaga hospitalizacji dziecka. CRD pierwszego i drugiego stopnia można leczyć w domu.

Jak ODN objawia się w dzieciństwie?

Zespół duszności u dzieci rozwija się z różnych przyczyn. U starszych dzieci winowajcą jest astma oskrzelowa. U młodszych dzieci najczęstszą przyczyną ARF jest zwężenie światła krtani lub tchawicy. To powikłanie występuje po grypie lub innych infekcjach dróg oddechowych.. Zespół zwężonego zapalenia tchawicy i gardła pojawia się pierwszego lub drugiego dnia choroby zakaźnej. Tchawica i oskrzela zostają zatkane dużą ilością śluzu lub flegmy.

Często ODN u dziecka rozwija się z powodu nieuwagi rodziców. Po połknięciu mały przedmiot staje się przeszkodą w oddychaniu. Nie zawsze możliwe jest samodzielne wydobycie przedmiotu, co prowadzi do poważnych konsekwencji.

Objawy początku ostrej niewydolności oddechowej u dzieci charakteryzują się szybkim początkiem, objawy nasilają się z prędkością błyskawicy. Od pojawienia się pierwszych sygnałów do niebezpieczeństwa śmierci mija kilka minut lub godzin.

• Oddychanie staje się częstsze - płuca próbują zrekompensować brak tlenu, ale ze względu na zmniejszenie objętości powietrza mniej powietrza dostaje się podczas wdechu. W rezultacie wzrasta poziom CO2.

Syndrom ten występuje w ciągu kilku godzin. W przypadku skurczu krtani obrzęk zwiększa się w ciągu kilku minut, przy całkowitym zamknięciu kanału ruchy oddechowe ustają.

Podczas zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc oddech przyspiesza w ciągu kilku dni, ponieważ płyn stopniowo gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Czasami nie ma wzrostu. Wręcz przeciwnie, zmniejsza się, jeśli ośrodek oddechowy jest uszkodzony lub zwiększa się osłabienie mięśni oddechowych. W tym przypadku siły kompensacyjne nie działają;

• Pojawia się tachykardia - bicie serca staje się częste z powodu wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu płucnym. Aby wypchnąć krew z płuc, serce pracuje ciężej i bije szybciej;
• Dziecko traci przytomność – materia nerwowa odczuwa głód powietrza, komórki mózgowe nie wspierają podstawowych funkcji życiowych, mózg się wyłącza.

Gdy u dziecka wystąpi atak astmy, po kilku minutach rozluźnienia mięśni gładkich oskrzeli następuje przywrócenie świadomości. W przypadku urazu, obrzęku płuc, dziecko bez wyzdrowienia może umrzeć;

• Ciśnienie krwi spada - wzrost ciśnienia w małym kółku jest bezpośrednio połączony z niedociśnieniem w dużym kółku. Wynika to z faktu, że wymiana gazowa spowalnia, a krew pozostaje dłużej w naczyniach obszarów płucnych;
• Pojawia się kaszel, duszność – z powodu braku powietrza zaburzony jest rytm i częstotliwość ruchów oddechowych, traci się nad nimi kontrolę, dziecko nie może wziąć głębokiego oddechu, nie ma wystarczającej ilości powietrza. W przypadku ARF zespół szybko się rozwija i konieczna jest pomoc medyczna w celu przywrócenia normalnego rytmu.

Z zatorowością dróg oddechowych (gromadzi się plwocina, pojawia się skurcz oskrzeli, wchodzi ciało obce), włókna nerwowe nabłonka śluzowego oskrzeli są podrażnione, co prowadzi do kaszlu;

• Podczas oddychania występują nieskoordynowane ruchy okolicy klatki piersiowej - czasami jedno z płuc nie uczestniczy w oddychaniu lub pozostaje w tyle w ruchu. Mięśnie pomocnicze są połączone z mechanizmem w celu zwiększenia objętości wdechu;
• Żyły na szyi puchną, skóra sinieje - krew zastyga w dużych żyłach prowadzących do serca, rozszerzają się.

Żyły szyjne znajdują się na powierzchni, ich ekspansja jest bardziej zauważalna. Najczęściej sinieją okolice zaopatrzone w drobne naczynka i najbardziej oddalone od serca – są to końce palców, nos, płatki uszu (akrocyjanoza).

• Pojawia się lęk przed śmiercią – zespół ARF powoduje śmiertelną panikę, rozwija się lęk oddechowy, niepokój, pobudzenie o charakterze psychomotorycznym;
• Boli w okolicy klatki piersiowej - bolesny objaw pojawia się po połknięciu ciał obcych, które drapią nabłonek śluzowy oskrzeli i tchawicy. Czasami pojawia się bolesność z anomaliami zapalnymi opłucnej i brakiem odżywienia mięśnia sercowego. W przypadku gruźlicy lub ropnia materii płucnej, nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki płucnej, ból nie występuje, ponieważ materia płucna nie ma receptorów bólu;

Brak oddychania kończy ostry etap. Bez profesjonalnej pomocy reakcje kompensacyjne są wyczerpane, ośrodek oddechowy jest stłumiony, co prowadzi do zgonu. Współczesna resuscytacja ma wystarczające środki, aby wyeliminować stan, aby przywrócić dziecko do życia.

ARF u noworodków

Niedożywienie noworodków występuje częściej u tych dzieci, które urodziły się z niską masą urodzeniową. Niedotlenienie zarodka podczas rozwoju płodu również odgrywa pewną rolę. W wyniku niedotlenienia rozwija się skurcz naczyń, co prowadzi do braku tlenu.

ARF u noworodków występuje, gdy woda wewnętrzna, smółka, płyn krwi,

A także z wadami rozwojowymi narządów do oddychania:

• niedorozwój płuc;
• zamknięcie przewodów nosowych;
• komunikacji między przełykiem a rurką tchawicy.

Ten stan patologiczny występuje w pierwszych dniach lub godzinach po urodzeniu. Często wewnątrzmaciczne lub poporodowe zapalenie płuc prowadzi do ostrej niewydolności.

Po pojawieniu się pierwszych objawów niewydolności oddechowej przeprowadzana jest tlenoterapia. W ciężkim stadium niewydolności podłączony jest respirator. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje dożylne podawanie niezbędnych leków.

Wideo

Wideo - pomoc medyczna w przypadku niewydolności oddechowej

środki leczenia w nagłych wypadkach

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej będzie zależeć od rodzaju i ciężkości naruszeń. Działania medyczne na różnych etapach mają na celu wyeliminowanie przyczyny, przywrócenie prawidłowej wymiany gazowej, złagodzenie bólu i zapobieganie rozwojowi infekcji.

1. Przy 1. stopniu DN dziecko zostaje uwolnione od ciasnej odzieży, do pokoju dostarczane jest świeże powietrze;
2. W II stopniu należy przywrócić drożność dróg oddechowych. W tym celu dziecko kładzie się na powierzchni z uniesionymi nogami, podczas wydechu można lekko stukać w klatkę piersiową;
3. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli i krtani, roztwór aminofiliny podaje się domięśniowo lub dożylnie. Ale przy niskim ciśnieniu i częstym tętnie Eufillin jest przeciwwskazany;
4. Aby rozrzedzić plwocinę, stosuje się inhalacje lub leki na odkrztuszanie. Jeśli nie ma rezultatu, zawartość kanałów oddechowych jest usuwana przez odsysanie elektryczne;
5. Jeśli oddychanie nadal nie zostaje przywrócone, stosuje się sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos lub bezpośrednio stosuje się specjalny aparat;
6. Po przywróceniu spontanicznego oddychania stosuje się hiperwentylację metodą utrzymywania mieszanin gazowych. Terapię tlenową przeprowadza się za pomocą rurki do nosa lub maski;
7. W celu poprawy przepuszczalności powietrza stosuje się inhalacje alkaliczne w stanie ciepłym, a także leki rozszerzające oskrzela, takie jak Nowodrin, Alupent, Izadrin.

W przypadku wystąpienia obrzęku płuc należy ustawić dziecko w pozycji półsiedzącej z opuszczonymi nogami i przepisać leki moczopędne: Lasix, Furosemid, Uregit. Jeśli skurcz krtani jest ciężki, stosuje się środki zwiotczające mięśnie.

stosowany w celu wyeliminowania niedotlenienia Sibazon, ryboflawina, hydroksymaślan sodu. W przypadku urazów podaje się środki przeciwbólowe: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperidol, Fentanyl.

W celu wyeliminowania toksyn dwutlenku węgla podaje się wodorowęglan sodu, Trisamine IV. Te czynniki ogólnoustrojowe zwiększają rezerwę krwi, przenikają przez błonę komórkową i mają działanie moczopędne osmotyczne.

W celu skorygowania procesów metabolicznych podaje się dożylnie koktajl polaryzacyjny z witaminą B6, Pananginą, glukozą, kokarboksylazą.

Wraz ze środkami doraźnymi stosuje się zestaw środków terapeutycznych w celu wyeliminowania objawów choroby podstawowej.

W leczeniu CRD priorytetem jest eliminacja przyczyny. Aby to zrobić, podejmuje się wszelkie środki, aby zapobiec zaostrzeniom choroby układu oskrzelowo-płucnego.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter. Naprawimy błąd, a Ty dostaniesz + do karmy 🙂

Ostra niewydolność oddechowa u dzieci to stan, w którym ich płuca nie radzą sobie z utrzymaniem prawidłowej gazometrii, tj. tkanki otrzymują mniej tlenu i gromadzi się w nich nadmiar dwutlenku węgla. Dlatego głównymi mechanizmami uszkodzenia w niewydolności oddechowej są hipoksemia (brak tlenu) i hiperkapnia (nadmiar dwutlenku węgla), prowadzące do przesunięć metabolicznych.

Zespół niewydolności oddechowej jest konsekwencją różnych stanów i chorób wieku dziecięcego:

• Astma oskrzelowa (jest to najczęstsza przyczyna u starszych dzieci)
• Zwężające się zapalenie krtani i tchawicy (najczęstsza przyczyna u małych dzieci)
• Zapalenie nagłośni
• Obturacyjne zapalenie oskrzeli
• Ciała obce wchodzące do części ustnej gardła lub nosogardzieli i opuszczające je poniżej
• Aspiracja wymiotów
• Wcześniactwo, w którym występuje rzeczywisty niedobór środka powierzchniowo czynnego (substancji, która pomaga płucom rozszerzać się i nie sklejać podczas wydechu)
• Wrodzone wady rozwojowe płuc i serca
• Infekcje dróg oddechowych
• Choroba serca.

Zwężające się zapalenie krtani i tchawicy jest główną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej u dzieci w wieku od 1 do 6 lat. Często wikła grypę i inne infekcje dróg oddechowych. Objawy zwężającego zapalenia krtani i tchawicy pojawiają się w 1. lub 2. dniu choroby zakaźnej.

Cechy anatomiczne dzieci predysponują do częstych powikłań choroby podstawowej, jaką jest ostra niewydolność oddechowa.
Te funkcje to:

• Uniesiona pozycja żeber, nadająca klatce piersiowej wygląd „wydechowy”, tj. jest w stanie wydechu
• Początkowo zmniejszona objętość oddechowa
• Szybki oddech (w porównaniu z dorosłymi)
• Zwężenie dróg oddechowych
• Szybkie zmęczenie mięśni oddechowych
• Zmniejszona aktywność środka powierzchniowo czynnego.

Dlatego rodzice powinni zawsze być czujni, aby w porę wykryć ostrą niewydolność oddechową, jeśli u dziecka występuje jakikolwiek czynnik sprawczy (głównie infekcje dróg oddechowych).

Rodzaje niewydolności oddechowej

W zależności od rozwijających się zaburzeń składu gazowego krwi, trzy główne stopnie niewydolności oddechowej:

1. hipoksemiczny, w którym występuje niedobór tlenu we krwi (napięcie dwutlenku węgla może być normalne lub może być nieznacznie podwyższone). Ten rodzaj niewydolności rozwija się z powodu naruszenia między pęcherzykami płucnymi a naczyniami włosowatymi.
2. hiperkapniczny- występuje z powodu gwałtownie szybkiego oddychania (nadmiar dwutlenku węgla przeważa nad brakiem tlenu)
3. Mieszany.

Stopni

Stopień niewydolności oddechowej u dzieci determinuje ciężkość jego stanu. Na pierwszym stopniuświadomość dziecka jest wyraźna, skóra ma normalny kolor, ale pojawia się niepokój i duszność, tętno przyspiesza (o 5-10% normy).
Drugi stopień charakteryzuje się większym nasileniem objawów:

• Retrakcja przestrzeni międzyżebrowych, okolic nadobojczykowych i obszaru powyżej wcięcia szyjnego
• Głośny oddech słychać w oddali
• Niebieskawy kolor skóry, który pojawia się, gdy dziecko jest podekscytowane
• Przyrost tętna jest o 10-15% większy niż normalnie dla danego wieku.

Trzeci stopień stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Jego cechy to:

• Arytmia oddychania na tle uduszenia
• Okresowe spadki tętna
• Napadowe kołatanie serca
• Stała (nie tylko w stanie pobudzenia, ale także spoczynku) sinica skóry i błon śluzowych.

Diagnostyka

Ostateczne rozpoznanie ostrej niewydolności oddechowej u dzieci stawia się po wykonaniu gazometrii. Wystarczy jeden z dwóch znaków(oznaczone we krwi tętniczej):

• Ciśnienie tlenu 50 mmHg i mniej
• Napięcie dwutlenku węgla 50 mm Hg. i więcej.

Ale często nie jest możliwe określenie składu gazu. Dlatego lekarze (i rodzice) kierują się objawami klinicznymi dostępnymi do badań w każdej sytuacji.
Kliniczne objawy niewydolności oddechowej to:

1. Zwiększony oddech, który zastępuje jego spowolnienie
2. Nieregularny puls
3. Brak odgłosów oddechu
4. Stridor i świszczący oddech
5. Retrakcja międzyżebrowa
6. Udział dodatkowych mięśni w akcie oddychania
7. Niebieskawe zabarwienie kończyn, czubka nosa i trójkąta nosowo-wargowego
8. Stan przedomdleniowy, który można zastąpić utratą przytomności.

Leczenie

Leczenie niewydolności oddechowej w dzieciństwie odbywa się w kilku kierunkach:

• Przywrócenie drożności dróg oddechowych (usunięcie ciała obcego, które się tam dostało, usunięcie obrzęku zapalnego itp.)
• Korekta zaburzeń metabolicznych, które rozwinęły się na tle niedotlenienia
• Przepisywanie antybiotyków w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Jednak takie leczenie jest możliwe tylko w szpitalu. W domu rodzice powinni wiedzieć zasady udzielania pierwszej pomocy, które należy niezwłocznie podać dziecku:

Zanim zaczniesz przestrzegać tych zasad, powinieneś skontaktować się z pogotowiem ratunkowym!

1. Usunięcie ciała obcego z gardła lub zaaspirowanych wymiocin
2. Wdychanie leku rozszerzającego oskrzela na astmę oskrzelową (powinien zawsze znajdować się w domowej apteczce)
3. Zapewnienie przepływu natlenionego powietrza (otwarte okna)
4. Inhalacja parowa przy obrzęku krtani, który jest głównym objawem zwężającego zapalenia krtani i tchawicy
5. kąpiele stóp
6. Ciepły napój w dużych ilościach.

U dzieci niemożliwe jest ślepe usuwanie ciał obcych, ponieważ. może to prowadzić do całkowitej niedrożności dróg oddechowych. Zaleca się położenie rąk w okolicy nadbrzusza i wykonanie pompki. Pojawiające się ciało obce można usunąć.

Późne zgłaszanie się rodziców po pomoc lekarską, gdy u dzieci pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, jest przyczyną małej skuteczności leczenia farmakologicznego. Dlatego w praktyce pediatrycznej często istnieją wskazania do wykonania konikotomii (rozwarstwienia krtani) i sztucznej wentylacji płuc za pomocą intubacji dotchawiczej.

Niewydolność oddechowa (RD) jest zaburzeniem organizmu spowodowanym zaburzeniem wymiany gazowej w płucach. Pojawia się u dorosłych i dzieci. Nasilenie objawów i charakter przebiegu choroby zależy od ciężkości i postaci DN.

Jak klasyfikuje się niewydolność oddechową według ciężkości?

Głównym kryterium, na którym opiera się klasyfikacja, jest pomiar gazometrii krwi, przede wszystkim ciśnienia parcjalnego tlen(PaO2), dwutlenku węgla we krwi tętniczej, a także nasycenia krwi tlenem (SaO2).

Przy określaniu nasilenia ważne jest określenie postaci, w jakiej występuje choroba.

Kształty DN w zależności od charakteru przepływu

Istnieją dwie formy DN - ostra i przewlekła.

Różnice między postacią przewlekłą a ostrą:

• postać przewlekła DN - rozwija się stopniowo, przez długi czas może nie dawać objawów. Zwykle pojawia się po nieleczonej ostrej postaci;
• ostry DN - rozwija się szybko, w niektórych przypadkach objawy pojawiają się w ciągu kilku minut. W większości przypadków patologii towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne (wskaźniki przepływu krwi przez naczynia).

Choroba w postaci przewlekłej bez zaostrzeń wymaga regularnej kontroli pacjenta przez lekarza.

Niewydolność oddechowa w postaci ostrej jest groźniejsza niż przewlekła i wymaga pilnego leczenia.

Klasyfikacja według ciężkości obejmuje 3 rodzaje przewlekłych i 4 rodzaje ostrych postaci patologii.

Nasilenie przewlekłej DN

Wraz z rozwojem DN objawy stają się bardziej skomplikowane, a stan pacjenta pogarsza się.

Wczesne rozpoznanie choroby upraszcza i przyspiesza proces leczenia.

Stopnie DN	typy	Objawy
I	Bezobjawowy (ukryty)	nieobecne w spoczynku, pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego; zmniejszają się rezerwy funkcjonalne układu oddechowego: pojawia się duszność, wskaźnik głębokości i częstotliwości oddychania zmienia się w spoczynku z normalnym tętnem
II	Zrekompensowane	równowaga gazów we krwi tętniczej pozostaje prawidłowa dzięki procesom kompensacyjnym (hiperwentylacja, tworzenie dodatkowej ilości hemoglobiny i erytrocytów, przyspieszenie przepływu krwi); dekompensacja powstaje podczas wysiłku fizycznego (tendencja do tachykardii, zmniejsza się głębokość oddychania, wyraźnie objawia się sinica)
III	Zdekompensowane	wpływ procesów kompensacyjnych nie wystarcza do utrzymania prawidłowego bilansu gazowego we krwi; objawy pojawiają się w spoczynku: znaczna sinica i tachykardia, uporczywa duszność

Objawy w przewlekłej niewydolności nie są tak intensywne jak w ostrej postaci.

Jak klasyfikuje się ostrą niewydolność oddechową?

Istnieją 4 stopnie nasilenia ostrej DN:

I stopień. Charakteryzuje się dusznością (może pojawić się przy wdechu lub wydechu), przyspieszeniem akcji serca.

• PaO2 - od 60 do 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II stopnia. Skóra o marmurkowym odcieniu, sinica. Konwulsje są możliwe, świadomość jest zaciemniona. Podczas oddychania, nawet w spoczynku, zaangażowane są dodatkowe mięśnie.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - od 75 do 90%.

III stopień. Duszność: ostra duszność zostaje zastąpiona napadami zatrzymania oddechu, zmniejszeniem liczby oddechów na minutę. Nawet w spoczynku usta zachowują bogaty niebieskawy odcień.

• PaO2 - od 31 do 40 mm Hg;
• SaO2 - od 62 do 74%.

IV stopień. Stan śpiączki niedotlenionej: oddychanie jest rzadkie, towarzyszą mu drgawki. Możliwe zatrzymanie oddechu. Sinica skóry całego ciała, ciśnienie krwi na krytycznie niskim poziomie.

• PaO2 - do 30 mm Hg;
• SaO2 - poniżej 60%.

IV stopień odpowiada stanowi terminalnemu i wymaga pomocy doraźnej.

W organizmie osoby zdrowej PaO2 wynosi powyżej 80 mm Hg, poziom SaO2 przekracza 95%.

Wyjście wskaźników poza normalnym zakresem wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej.

Jak określa się nasilenie patologii u dzieci

DN u dziecka zwykle ustępuje w postaci ostrej. Główne różnice między patologią u dorosłych i dzieci to inne poziomy wskaźników gazometrii.

Powaga	Wskaźniki (w mm Hg)	Objawy
I	- Tlen Ra spada do 60-80	duszność; przyspieszone bicie serca; trójkąt nosowo-wargowy i koloryt skóry jako całości nabierają niebieskawego odcienia; napięcie skrzydełek nosa
II	Ra dwutlenku węgla jest normalne lub nieznacznie podwyższone (do 50); PaO2 - niedoszacowane (od 51 do 64)	duszność i kołatanie serca pojawiają się nawet w spokojnym stanie; wzrasta ciśnienie krwi; paliczki palców stają się niebieskie; zmienia się ogólny stan dziecka: możliwy jest letarg i ciągłe zmęczenie lub pobudzenie i niepokój; zwiększona objętość oddechowa na minutę do 145-160%
III	poziom PaO2 spada do 55-50; Pa kwasu węglowego może wzrosnąć do 100;	ciężka duszność; podczas oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze; rytm oddychania jest zaburzony; zwiększa się częstość akcji serca i spada ciśnienie krwi; skóra jest blada, nabiera marmurkowatości z nutą sinicy; dziecko jest w stanie letargu i letargu; stosunek liczby oddechów i skurczów serca na minutę - 1:2
IV (śpiączka niedotlenieniowa)	ciśnienie krwi jest albo zbyt niskie, albo w ogóle nie jest monitorowane; ciśnienie parcjalne tlenu spada poniżej 49; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla przekracza 100	skóra na ciele dziecka nabiera ziemistego koloru, twarz staje się sina; na całym ciele pojawiają się plamy fioletowo-niebieskawego koloru; dziecko jest nieprzytomne; oddychanie jest konwulsyjne, niestabilne, częstotliwość - do 10 na minutę

W przypadku wykrycia objawów nasilenia DN 3 i 4 dziecko wymaga pilnej hospitalizacji i intensywnej opieki. Leczenie dzieci z łagodnym DN (etap 1 i 2) jest możliwe w domu.

Jak określić ciężkość niewydolności oddechowej

Aby ostatecznie zdiagnozować chorobę i jej stadium, wystarczy określić poziom gazometrii.

Wczesna diagnoza DN obejmuje badanie oddychania zewnętrznego, wykrywanie zaburzeń obturacyjnych i restrykcyjnych.

Badanie w kierunku podejrzenia DN koniecznie obejmuje spirometrię i przepływomierz szczytowy, do analizy pobierana jest krew tętnicza.

Algorytm określania niewydolności oddechowej składa się z następujących kryteriów diagnostycznych:

• napięcie (Pa) tlenu jest niższe niż 45-50;
• napięcie dwutlenku węgla - wyższe niż 50-60 (wskaźniki w mm Hg).

Istnieje małe prawdopodobieństwo, że pacjent zostanie poddany gazometrii bez ważnego powodu. Najczęściej diagnoza jest dokonywana tylko wtedy, gdy patologia objawia się w formie wyraźny oznaki.

Jak rozpoznać niewydolność oddechową

Typowe objawy kliniczne DN obejmują:

Jeśli pojawi się co najmniej kilka objawów DN, pacjent powinien przejść badanie, ustalić przyczyny rozwoju patologii i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

0