Ciąża śródmiąższowa jajowodów: przeszłość, teraźniejszość, przyszłość. Wycięcie jajowodu od kąta macicy wraz z jego resekcją lub usunięciem polega na klinowym wycięciu między

Strona 4

Wycięcie rurki od kąta macicy wraz z jej resekcją lub usunięciem polega na klinowym wycięciu śródmiąższowej części rurki. W tym przypadku dystalny odcinek rury jest albo peritonizowany (metody Siergiejewa, Kiparskiego). Najpopularniejszą metodą jest Braude. W krezce jajowodu wykonuje się otwór w odległości 2 cm od kąta macicy za pomocą zacisku i przechodzi przez niego podwiązanie. Rurkę podwiązuje się i krzyżuje. Macicowy koniec rurki jest odcinany od krezki w kierunku macicy, a z rogu macicy wycina się rurkę w kształcie klina, aby nie otwierać jej jamy. Macicę zszywa się szwami katgutowymi. Dalszy koniec rurki otrzewnia się za pomocą tej samej podwiązki, za pomocą której był on związany. Jeden koniec podwiązania przechodzi przez więzadło szerokie. Podczas wiązania podwiązania kikut rury zanurza się pod fałdem otrzewnej. Zaletą tej metody jest możliwość dalszej odbudowy jajowodów poprzez wszczepienie ich do macicy. Wadą tej metody sterylizacji jest powstawanie blizny na macicy.

Resekcję odcinka ampułkowego rurki wykonuje się metodą Mermanna i ma ona ograniczone zastosowanie. Jego istota jest następująca: jajowód oddziela się od krezki na całej długości, odcina się odcinek ampułkowy i przyszywa jajowody do przedniej powierzchni macicy. Autorka przeprowadziła sterylizację pochwy przez tylny sklepienie pochwy.

Sposób zanurzenia ampułkowego odcinka rury nie ma obecnie żadnego praktycznego znaczenia.

Wymienione metody sterylizacji są z reguły wykonywane podczas laparotomii jako dodatkowa interwencja chirurgiczna, jak niezależne działanie sterylizację można przeprowadzić za pomocą minilaparotomii. Wybór metody sterylizacji zależy od umiejętności chirurga. Najbardziej wskazane jest zastosowanie metody Dutzmanna. Wszystkie te metody sterylizacji mają na celu trwałą sterylizację kobiet. Należy jednak zauważyć, że obecnie jest to zawsze możliwe dalsze wyzdrowienie drożności jajowodów poprzez operację z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych.

Metody sterylizacja chirurgiczna kobiet podczas endoskopii

Sterylizację przeprowadza się podczas laparoskopii lub histeroskopii.

Sterylizacja laparoskopowa

I. Elektrokoagulacja jajowodu.

II. Mechaniczna okluzja jajowodów.

Każda z tych metod ma swoje pozytywne i negatywne strony oraz komplikacje. Wybór tej czy innej metody zależy od sprzętu, jakim dysponuje chirurg, własne doświadczenie, zależności topograficzno-anatomiczne w miednicy.

Metody elektrokauteryzacji obejmują:

1) diatermia jednobiegunowa,

2) kauteryzacja dwubiegunowa,

3) koagulacja końcowa,

4) odparowanie laserowe i fotokoagulacja.

Diatermię jednobiegunową można przeprowadzić w celu sterylizacji chirurgicznej w przypadku braku innych środków technicznych, jednak jest ona obarczona powikłaniami związanymi z nagłym i znacznym przegrzaniem tkanek. Miejscowa temperatura skoagulowanego jajowodu może sięgać 300 - 400°C, co jest niezwykle niebezpieczne ze względu na ryzyko poparzenia sąsiadujących tkanek lub narządów (jelita, Pęcherz moczowy, otrzewna), a także uszkodzenie dystalne. Zapobieganie tym powikłaniom może polegać na odmie otrzewnowej o pojemności co najmniej 5 litrów i płukaniu Jama brzuszna w celu ochłodzenia strefy koagulacji. Jeśli dostępne są inne opcje, należy unikać jednobiegunowej koagulacji jajowodów w celu sterylizacji.

Kauteryzacja bipolarna, do której oferowane są kleszcze firmy Rioux i Kleppingen, eliminuje występowanie oparzeń i urazów dystalnych, ale zakłada równie wysoką skuteczność lokalną reakcja temperaturowa, czego należy się obawiać podczas jego wykonywania.

Metoda działa w następujący sposób.

M.: Agencja Informacji Medycznej, 2005. - 615 s.
ISBN 5-89481-319-0
Pobierać(link bezpośredni) : Ginekiya2005.pdf Poprzednia 1 .. 262 > .. >> Dalej
Podczas lokalizacji przeprowadza się rozwarstwienie kąta macicy jajo w śródmiąższowej części rurki.
Salpingektomia. Wskazania:
zawartość (3-podjednostki hCG > 15 tys. IU/ml;
historia ciąży pozamacicznej;
wielkość komórki jajowej > 5 cm.
Ze znacznym zmiany patologiczne drugiej jajowodu (hydrosalpinx, sactosalpinx) zaleca się obustronną salpingektomię. Możliwość jego wykonania należy wcześniej omówić z pacjentem i uzyskać pisemną zgodę na określoną objętość. interwencja chirurgiczna. Koagulację przeprowadza się za pomocą koagulatora bipolarnego przy ujściu rurki, następnie mesosalpinx koaguluje się na dystalnym brzegu rurki i krzyżuje się ją. Szczególną uwagę zwraca się na gałęzie łukowatych zespoleń naczyń jajnikowych i macicznych. Aby zapobiec krwawieniu, zakłada się szwy lub pętle endo lub stosuje się zszywacze. Wycięty odcinek rurki zawierający zapłodnione jajo usuwa się do plastikowej torebki.
Róg macicy zostaje wzmocniony dodatkowym szwem, aby zapobiec pęknięciu myometrium. Laparoskopowa resekcja kąta macicy wymaga dużego doświadczenia chirurga.
W okresie pooperacyjnym wydzielina z dróg rodnych jest możliwa przez 24-36 h. Wskazane jest przepisanie antybiotyków. NA
2. dobie po zabiegu oznacza się poziom)