Metody badań laboratoryjnych. Leczenie

Prognoza.

Rokowanie krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny dla starszych dzieci.

Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci z dodatkiem powikłań (zapalenie płuc, zamartwica, encefalopatia).

Śmiertelność wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.

Podstawowe zasady leczenia.

Hospitalizacji podlegają dzieci w młodym wieku z ciężką postacią krztuśca, z powikłaniami lub chorobami współistniejącymi.

Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby wykluczyć w jak największym stopniu wszystkie czynniki drażniące (psychiczne, fizyczne, bolesne itp.).

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w postaciach ciężkich jest zwalczanie niedotlenienia, tlenoterapię prowadzi się w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno przekraczać 40%, w postaciach łagodnych i umiarkowanych wskazana jest aeroterapia (długotrwała ekspozycja na świeże powietrze ), gdy oddech ustaje - wentylacja mechaniczna.

Aby poprawić drożność oskrzeli, eufillin jest przepisywany doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru mózgowo-naczyniowego, z zespołem obturacyjnym, obrzękiem płuc).

Do cienkiej lepkiej plwociny: mukaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci po 2 latach - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.

Inhalacje roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.

Przeprowadzanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.

Dietetyczne jedzenie.

Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstość napadów padaczkowych).

Immunomodulatory.

Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, wilprafen, sumamed (zapobiegają kolonizacji bakterii krztuśca, ale ich skuteczność jest ograniczona wczesnymi stadiami choroby, dodatkowo są wskazane, gdy dołączone jest wtórne zakażenie bakteryjne) przebieg leczenia - 8 -10 dni.

Immunoglobulina krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).

Terapia witaminowa.

Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w przypadku krztuśca:

W stanach niepełnego i późnego rozpoznania pacjent jest izolowany przez 30 dni od początku choroby w domu, aw ciężkich postaciach i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi prowadzona jest hospitalizacja.

Kwarantanna nałożona jest na ognisko na 14 dni od momentu oddzielenia od chorego, kontakty są identyfikowane, rejestrowane i monitorowane codziennie (wykrywanie kaszlu) z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym, w odstępie 7-17 dni ( do 2- x negatywnych testów).

Separacji podlegają tylko dzieci w wieku 7 lat.

Przeprowadzanie bieżącej dezynfekcji podczas kwarantanny.

Profilaktyka specyficzna: rutynowe czynne uodpornianie dzieci poniżej pierwszego roku życia szczepionką DTP (szczepionka skojarzona z krztuścem, błonicą i tężcem).

Szczepienie DTP: od 3 miesiąca trzykrotnie w odstępie 30 dni.

I ponowne szczepienie DTP - 1,5-2 lata po szczepieniu.

Nie przeprowadza się szczepień przeciwko krztuścowi dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Dzieciom do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.

Proces pielęgnowania w krztuścu.

W porę identyfikować rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

zaburzenia snu;

utrata apetytu;

uporczywy, obsesyjny kaszel;

niewydolność oddechowa;

• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);

  naruszenie aktywności ruchowej;

  zmiana wyglądu;

  niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;

  stres psycho-emocjonalny;

  powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;

strach o dziecko;

niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;

brak wiedzy na temat choroby i opieki;

niewłaściwa ocena stanu dziecka;

zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, profilaktyce i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić izolację chorego w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, aw ciężkich przypadkach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, zwłaszcza w nocy, kiedy występują najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustają, są mniej wyraźne i powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Stwórz spokojne, komfortowe środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowego udrażniania dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem sody oczyszczonej, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku żywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno ono być kompletne, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która przyczynia się do lepszego wchłaniania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki nabiałowe lub przeciery warzywne zupy wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, beztłuszczowy twaróg, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby pokarmy płynne i półpłynne (nie zawierające okruchów, grudek) podawać często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany na pół z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Radzimy rodzicom zorganizowanie dziecku ciekawego czasu wolnego: urozmaicenie go nowymi zabawkami, książeczkami, naklejkami i innymi spokojnymi zabawami dostosowanymi do wieku (bo napady krztuśca nasilają się wraz z podnieceniem i wzmożoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia ciężkości krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, dwa razy dziennie przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorobową (pełnowartościowe żywienie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, ruchoterapia, fizjoterapia, masaż).

Zmapuj proces pielęgniarski

krztusiec

Pytania do samodzielnej nauki:

Zdefiniuj krztusiec.

Jakie są właściwości patogenu krztuśca?

Jakie są źródła infekcji?

Jaki jest mechanizm i drogi przenoszenia zakażenia?

Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie nieżytowym?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?

Jakie są cechy przebiegu krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?

Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne są podejmowane w przypadku krztuśca?

Jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku krztuśca?

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

(wynik dynamiki choroby)

data	Scena 1 Kolekcja informacji	Etap 2 Problemy pacjentów	Etap 3 plan opieki	Etap 4 Realizacja planu opieki	Etap 5 Ocena skuteczności pielęgnacji
	Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitoringu Badanie jest subiektywne (kwestionujące) Obiekt (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety)	Prawdziwy Podstawowe (priorytetowe) i wtórne Priorytet Potencjał	Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Samodzielne interwencje (nie wymagają zleceń lekarskich) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub wskazówek lekarza) Wzajemnie zależne interwencje (realizowane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia)		Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem częściowo nie osiągnięty

PROCES PIELĘGNACYJNY W GRUŹLICY

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali dużą uwagę na ogólne zasady higieny - reżim, pielęgnację i odżywianie.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole do inhalacji enzymów proteolitycznych (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, mukaltin.

Najczęściej hospitalizacji podlegają dzieci w pierwszej połowie roku z wyraźnym zaawansowaniem choroby ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych odbywa się stosownie do ciężkości choroby i ze względów epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich ciężkości, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Ciężko chore niemowlęta zaleca się umieszczać w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej przeszkadzać, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może wywołać silny napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić pacjentom z krztuścem spokój i dłuższy sen.W łagodnych postaciach można ograniczyć przedłużoną ekspozycję na świeże powietrze i niewielką liczbę działań objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 st. C. Podczas napadu kaszlu należy wziąć dziecko na ręce, lekko opuszczając główkę.

Przy gromadzeniu się śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę ...

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Jedzenie zaleca się podawać ułamkowe porcje.

Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w nieżytach i nie później niż 2-3 dni konwulsyjnego okresu choroby.

Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest tlenoterapia przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddech ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, aw celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia wstrzykuje się dożylnie, w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromowe , luminalny, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; powinny być używane oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorym

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również przeprowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wieku przez 2 tygodnie.

szczepionka przeciw krztuścowi

W porę identyfikować rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

• zaburzenia snu;
• utrata apetytu;
• uporczywy, obsesyjny kaszel;
• niewydolność oddechowa;
• bezdech;
• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);
• naruszenie aktywności ruchowej;
• zmiana wyglądu;
• niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;
• stres psycho-emocjonalny;
• powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

• nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;
• strach o dziecko;
• niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;
• brak wiedzy na temat choroby i opieki;
• niewłaściwa ocena stanu dziecka;
• zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, profilaktyce i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić izolację chorego w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, aw ciężkich przypadkach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, zwłaszcza w nocy, kiedy występują najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustają, są mniej wyraźne i powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Stwórz spokojne, komfortowe środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowego udrażniania dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem sody oczyszczonej, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku żywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno ono być kompletne, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która przyczynia się do lepszego wchłaniania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki nabiałowe lub przeciery warzywne zupy wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, beztłuszczowy twaróg, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby pokarmy płynne i półpłynne (nie zawierające okruchów, grudek) podawać często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany na pół z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Radzimy rodzicom zorganizowanie dziecku ciekawego czasu wolnego: urozmaicenie go nowymi zabawkami, książeczkami, naklejkami i innymi spokojnymi zabawami dostosowanymi do wieku (bo napady krztuśca nasilają się wraz z podnieceniem i wzmożoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia ciężkości krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, dwa razy dziennie przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorobową (pełnowartościowe żywienie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, ruchoterapia, fizjoterapia, masaż).

Krztusiec może dotknąć zarówno dorosłych, jak i dzieci. Odporność na tę infekcję dróg oddechowych rozwija się dopiero po jednej chorobie. U dzieci objawy są cięższe, a powikłania mogą być bardzo poważne, a nawet śmiertelne. Szczepienia wykonuje się w pierwszych miesiącach życia. Nie gwarantuje całkowitej ochrony przed infekcją, ale u zaszczepionych dzieci choroba występuje w znacznie łagodniejszej postaci. Lekarze zalecają, aby rodzice, opiekując się dziećmi z krztuścem, chronili je w jak największym stopniu przed wszelkimi czynnikami, które wywołują pojawienie się duszącego kaszlu.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest krztusiec (bakteria o nazwie Bordetella). Infekcja atakuje tchawicę i oskrzela.

Drogi oddechowe pokryte są tzw. nabłonkiem rzęskowym, którego komórki posiadają „rzęski”, które zapewniają ruch plwociny i jej usuwanie na zewnątrz. Podrażnione toksycznymi substancjami wydzielanymi przez patogeny krztuśca, zakończenia nerwowe przekazują sygnał z nabłonka do mózgu (do obszaru odpowiedzialnego za kaszel). Odpowiedzią jest odruchowy kaszel, który powinien wypchnąć źródło podrażnienia. Bakterie są mocno trzymane na nabłonku dzięki temu, że mają specjalne kosmki.

Charakterystyczne jest, że odruch kaszlowy jest tak utrwalony w mózgu, że nawet po śmierci wszystkich bakterii silne pragnienie kaszlu utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni. Produkty przemiany materii bakterii krztuśca powodują ogólne zatrucie organizmu.

Ostrzeżenie: Ludzie nie mają wrodzonej odporności na tę chorobę. Nawet dziecko może zachorować. Dlatego tak ważne jest, aby chronić go przed kontaktem z dorosłymi, którzy mają silny, uporczywy kaszel. Może to być oznaką krztuśca, który u osoby dorosłej z reguły nie ma innych charakterystycznych objawów.

Podatność człowieka jest tak duża, że ​​jeśli dziecko zachoruje, to reszta rodziny na pewno się nim zarazi. Krztusiec trwa 3 miesiące, dopóki istnieje odruch kaszlowy. W tym przypadku przez około 2 tygodnie choroba praktycznie nie daje żadnych objawów. Jeśli w jakiś sposób uda się ustalić w pierwszych dniach, że bakterie krztuśca są obecne w organizmie, wówczas chorobę można szybko stłumić, ponieważ niebezpieczny odruch kaszlu nie zdążył jeszcze zdobyć przyczółka. Zwykle objawy krztuśca u dzieci są wykrywane już na ciężkim etapie. Następnie choroba trwa, aż kaszel stopniowo zanika samoistnie.

Wideo: Jak zapobiegać napadom kaszlu

Jak dochodzi do infekcji

Najczęściej krztusiec zaraża dzieci w wieku poniżej 6-7 lat. Co więcej, u niemowląt w wieku poniżej 2 lat prawdopodobieństwo zakażenia jest 2 razy większe niż u dzieci starszych.

Okres inkubacji krztuśca wynosi 1-2 tygodnie. W ciągu 30 dni dziecko nie powinno uczęszczać do placówki opiekuńczo-wychowawczej, kontaktu z innymi dziećmi, ponieważ krztusiec jest bardzo zaraźliwy. Zarażenie jest możliwe tylko przez unoszące się w powietrzu kropelki w bliskim kontakcie z chorym lub nosicielem, gdy kicha lub kaszle.

Ogniska choroby częściej występują w okresie jesienno-zimowym. Wynika to z faktu, że bakterie krztuśca szybko giną pod wpływem promieni słonecznych, a czas trwania godzin dziennych zimą i jesienią jest minimalny.

Formy krztuśca

W przypadku zarażenia krztuścem przebieg choroby jest możliwy w jednej z następujących postaci:

1. Typowe - choroba konsekwentnie rozwija się ze wszystkimi jej nieodłącznymi objawami.
2. Nietypowy (wymazany) - pacjent tylko lekko kaszle, ale nie ma silnych ataków. Przez pewien czas kaszel może całkowicie zniknąć.
3. W postaci bakterionośnika, gdy nie ma objawów choroby, ale dziecko jest nosicielem bakterii.

Ta postać jest niebezpieczna, ponieważ mogą zarazić inne osoby, a rodzice mają pewność, że dziecko jest zdrowe. Najczęściej ta postać krztuśca występuje u starszych dzieci (po 7 latach), jeśli były szczepione. Dziecko pozostaje nosicielem także po wyzdrowieniu z typowego krztuśca do 30 dni od momentu wniknięcia infekcji do jego organizmu. Często w takiej utajonej postaci krztusiec objawia się u dorosłych (na przykład pracowników placówek opieki nad dziećmi).

Pierwsze oznaki krztuśca

W początkowej fazie choroba nie budzi większych obaw rodziców, ponieważ pierwsze objawy krztuśca przypominają zwykłe przeziębienie. Dziecko ma silne dreszcze z powodu wzrostu temperatury, bólu głowy, osłabienia. Pojawia się smarka, a następnie nasilający się suchy kaszel. A zwykłe leki na kaszel nie pomagają. I dopiero po kilku dniach mogą pojawić się objawy typowego krztuśca, które stopniowo się nasilają.

Wideo: Zakażenie krztuścem, objawy, znaczenie szczepień

Okresy choroby i charakterystyczne objawy krztuśca

Istnieją następujące okresy rozwoju u dziecka objawów krztuśca:

1. Inkubacja. Infekcja już wystąpiła, ale nie ma pierwszych objawów choroby. Pojawiają się dopiero w 6-14 dniu od momentu przedostania się bakterii do organizmu.
2. Ostrzegawczy. Jest to okres związany z pojawieniem się zwiastunów krztuśca: suchy, stopniowo nasilający się (szczególnie nocny) kaszel, niewielki wzrost temperatury. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze. Ale ten stan trwa 1-2 tygodnie bez zmian.
3. Spazmatyczny. Występują napady konwulsyjnego kaszlu związanego z próbą wypchnięcia czegoś, co podrażnia drogi oddechowe, trudno jest wdychać powietrze. Po kilku kaszlących wydechach następuje głęboki wdech z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem (powtórka) wynikającym ze skurczu krtani w strunach głosowych. Następnie dziecko konwulsyjnie wzdryga się kilka razy. Atak kończy się uwolnieniem śluzu lub wymiotów. Napady kaszlu z krztuścem można powtarzać od 5 do 40 razy dziennie. Częstość ich występowania jest cechą ciężkości choroby. Podczas ataku wystaje język dziecka, twarz ma czerwono-niebieski kolor. Oczy stają się czerwone, ponieważ naczynia krwionośne pękają z powodu stresu. Możliwe jest zatrzymanie oddechu na 30-60 sekund. Ten okres choroby trwa około 2 tygodni.
4. Odwrotny rozwój (rozdzielczość). Kaszel stopniowo słabnie, ataki pojawiają się przez kolejne 10 dni, przerwy między nimi rosną. Wtedy poważne objawy ustępują. Dziecko trochę kaszle przez kolejne 2-3 tygodnie, ale kaszel jest normalny.

Notatka: U niemowląt rozdzierające ataki nie trwają tak długo, ale po kilku ruchach kaszlu może dojść do zatrzymania oddechu. Głód tlenu w mózgu powoduje choroby układu nerwowego, opóźnienia rozwojowe. Nawet śmierć jest możliwa.

Wideo: Jak rozpoznać krztusiec

Możliwe komplikacje

Powikłaniami krztuśca mogą być stany zapalne układu oddechowego: płuc (zapalenie płuc), oskrzeli (zapalenie oskrzeli), krtani (zapalenie krtani), tchawicy (zapalenie tchawicy). W wyniku zwężenia światła dróg oddechowych, a także skurczów i obrzęków tkanek może dojść do śmierci. Szczególnie szybko rozwija się zapalenie oskrzeli i płuc u dzieci w wieku poniżej 1 roku.

Możliwe są powikłania, takie jak rozedma płuc (wzdęcia), odma opłucnowa (uszkodzenie ściany płuc i wyciek powietrza do otaczającej jamy). Silne napięcie podczas ataku może spowodować przepuklinę pępkową i pachwinową, krwawienia z nosa.

Po krztuścu na skutek niedotlenienia mózgu dochodzi czasem do uszkodzenia tkanek poszczególnych ośrodków, w wyniku czego dochodzi do upośledzenia słuchu dziecka lub wystąpienia napadów padaczkowych. Bardzo niebezpieczne są napady padaczkowe, które również występują z powodu zaburzeń pracy mózgu i mogą prowadzić do śmierci.

Z powodu napięcia podczas kaszlu dochodzi do uszkodzenia błony bębenkowej, krwotoku w mózgu.

Rozpoznanie krztuśca u dzieci

Jeśli krztusiec u dziecka występuje w łagodnej i nietypowej postaci, diagnoza jest bardzo trudna. Lekarz może założyć, że złe samopoczucie jest spowodowane tą konkretną chorobą w następujących przypadkach:

• dziecko długo nie kaszle, objaw tylko się nasila, natomiast katar i gorączka ustąpiły po 3 dniach;
• środki wykrztuśne nie działają, wręcz przeciwnie, stan zdrowia pogarsza się po ich zażyciu;
• Pomiędzy napadami kaszlu dziecko wydaje się zdrowe i ma normalny apetyt.

W takim przypadku, aby upewnić się, że pacjent ma krztusiec, wykonuje się posiew bakteriologiczny wymazu z gardła. Trudność polega na tym, że bakteria jest wystarczająco mocno utrzymywana przez nabłonek rzęskowy i nie jest wyprowadzana. Prawdopodobieństwo, że nawet w obecności patogenów krztuścowych można je w ten sposób wykryć, jest zredukowane do zera, jeśli dziecko przed zabiegiem jadło lub myło zęby. Będą całkowicie nieobecne w próbce, jeśli dziecku podano nawet niewielką dawkę antybiotyku.

Wykonuje się również ogólne badanie krwi, które pozwala wykryć charakterystyczny wzrost zawartości leukocytów i limfocytów.

Metody diagnozowania krztuśca wykorzystuje się poprzez badanie krwi na obecność przeciwciał (ELISA, PCR, RZS).

Istnieje metoda ekspresowej diagnostyki. Rozmaz jest przetwarzany specjalną kompozycją i badany pod mikroskopem, który wykorzystuje efekt blasku przeciwciał po oświetleniu.

Ostrzeżenie: Jeśli występują charakterystyczne objawy krztuśca, dziecko należy odizolować, aby uniknąć zarażenia innych osób. Ponadto jego sytuacja może się pogorszyć po komunikowaniu się z pacjentami z przeziębieniem lub grypą. Nawet po wyzdrowieniu organizm jest osłabiony, najmniejsza hipotermia lub infekcja powoduje ciężkie powikłania krztuśca.

Oznaki zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych powikłań. Ponieważ rodzice wiedzą, że krztusiec nie ustępuje szybko, nie zawsze udają się do lekarza, jeśli stan dziecka się zmieni. Jednak w niektórych przypadkach zwłoka jest niebezpieczna, dlatego konieczne jest pokazanie dziecka specjaliście. Znaki ostrzegawcze, które wymagają pilnego leczenia, obejmują:

Wzrost temperatury. Jeśli zdarzy się to 2-3 tygodnie po wystąpieniu ataków krztuśca, dziecko nie ma kataru.

Zwiększony kaszel po tym, jak stan dziecka zaczął się już poprawiać. Nagły wzrost czasu trwania i częstości napadów.

Szybki oddech między atakami. Ogólne osłabienie.

Leczenie krztuśca u dzieci

Krztusiec leczy się głównie w domu, chyba że występuje u niemowląt w wieku poniżej 1 roku. Ich powikłania rozwijają się szybko, dziecko może po prostu nie mieć czasu na oszczędzanie. Dziecko w każdym wieku jest hospitalizowane, jeśli wystąpią powikłania lub zatrzymanie oddechu podczas ataków.

Pierwsza pomoc w domu na krztusiec

Podczas napadu kaszlu dziecko nie powinno się kłaść. Musi być natychmiast posadzony. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 16 stopni. Całkowicie wyłącz ogrzewanie i użyj zraszacza, aby nawilżyć powietrze.

Ważne jest, aby uspokoić i odwrócić uwagę dziecka za pomocą zabawek, kreskówek. Ponieważ przyczyną kaszlu jest pobudzenie ośrodka nerwowego mózgu, strach i podniecenie wywołują wzmożony kaszel i skurcz w drogach oddechowych. Przy najmniejszym pogorszeniu stanu należy pilnie wezwać karetkę.

Notatka: Jak podkreślają lekarze, wszelkie środki są dobre, by powstrzymać i zapobiec atakowi, o ile wywołują u dziecka pozytywne emocje. Oglądanie programów telewizyjnych dla dzieci, kupowanie psa lub nowych zabawek, chodzenie do zoo zmuszają mózg do przestawienia się na percepcję nowych doświadczeń, zmniejszają wrażliwość na podrażnienie ośrodka kaszlu.

Jak złagodzić stan i przyspieszyć powrót do zdrowia

Chore dziecko musi codziennie chodzić, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu i poprawić oddychanie. Jednocześnie trzeba pamiętać, że może zarazić inne dzieci. Szczególnie przydatne są spacery brzegiem rzeki lub jeziora, gdzie powietrze jest chłodniejsze i bardziej wilgotne. Nie zaleca się dużo chodzić, lepiej usiąść na ławce.

Pacjent nie powinien się denerwować.

Atak może wywołać niewłaściwie zorganizowane odżywianie. Konieczne jest częste i stopniowe karmienie dziecka, głównie pokarmami płynnymi, ponieważ ruch żucia powoduje również kaszel i wymioty. Jak wyjaśnia dr E. Komarovsky, u dziecka przestraszonego wcześniejszym atakiem podczas jedzenia nawet zaproszenie do stołu często odruchowo wywołuje krztusiec.

Ostrzeżenie: W żadnym wypadku nie zaleca się samoleczenia, stosuj „środki babci”, aby pozbyć się kaszlu. Charakter kaszlu w tym przypadku jest taki, że ogrzewanie i napary nie pozbywają się go, a reakcja alergiczna na rośliny może doprowadzić do stanu szoku.

W niektórych przypadkach, po uprzedniej konsultacji z lekarzem, możesz skorzystać ze wskazówek ludowych, aby złagodzić stan podczas kaszlu. Na przykład tradycyjni uzdrowiciele zalecają dzieciom powyżej 13 roku życia przygotowanie kompresu z mieszanki równych ilości olejków kamforowego i eukaliptusowego oraz octu. Zaleca się, aby leżał na klatce piersiowej pacjenta przez całą noc. Pomaga to ułatwić oddychanie.

Leczenie antybiotykami

Krztusiec jest zwykle wykrywany na etapie, gdy odruch kaszlu, który jest głównym zagrożeniem, już się rozwinął. W takim przypadku antybiotyki nie pomagają.

Na etapie pojawienia się zwiastunów choroby dziecku podaje się lek przeciwgorączkowy tylko w przypadku niewielkiego wzrostu temperatury. Nie można podać mu środków wykrztuśnych, gdy sam pojawi się suchy napadowy kaszel, ponieważ ruch plwociny spowoduje zwiększone podrażnienie dróg oddechowych.

Antybiotyki (mianowicie erytromycyna, która nie ma szkodliwego wpływu na wątrobę, jelita i nerki) są stosowane w leczeniu krztuśca u dzieci na bardzo wczesnym etapie, podczas gdy ciężkie napady kaszlu jeszcze się nie pojawiły.

Są częściej przyjmowane w celach profilaktycznych. Jeśli ktoś w rodzinie ma krztusiec, to przyjmowanie antybiotyku uchroni dzieci przed działaniem bakterii. Zabija drobnoustroje, zanim rozwinie się kaszel. Antybiotyk pomoże też nie zachorować dorosłym członkom rodziny opiekującym się chorym dzieckiem.

Leczenie w szpitalu

W warunkach zwiększonego nasilenia pacjent z krztuścem jest hospitalizowany. Szpital wykorzystuje środki na eliminację niewydolności oddechowej i niedotlenienia mózgu.

Jeśli dziecko trafia do szpitala w pierwszym stadium choroby, wówczas zadaniem jest zniszczenie drobnoustrojów, zatrzymanie napadów bezdechu (zatrzymanie oddechu), złagodzenie drgawek, wyeliminowanie skurczów w oskrzelach i płucach.

Aby zwiększyć odporność organizmu na zakażenie krztuścem, we wczesnym stadium wprowadza się gamma globulinę. Zalecane są witaminy C, A, grupa B. Stosuje się środki uspokajające (napary z waleriany, serdecznika). Aby złagodzić skurcze i drgawki, stosuje się leczenie przeciwskurczowe: glukonian wapnia, ekstrakt z belladonny.

Leki przeciwkaszlowe nie mają wystarczającego wpływu na krztusiec, jednak przy rozdzierających atakach, pod nadzorem lekarza, podaje się je dzieciom w celu ułatwienia wydzielania plwociny. Wśród stosowanych leków są ambroksol, ambroben, lazolvan (na rozrzedzenie plwociny), bromoheksyna (środek pobudzający wydzielanie śluzu), eufillin (łagodzi skurcze w narządach oddechowych).

W leczeniu krztuśca u dzieci stosuje się również leki przeciwalergiczne, aw ciężkich przypadkach środki uspokajające (seduxen, relanium).

Aby zmniejszyć częstotliwość ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo bezdechu, stosuje się leki psychotropowe (chloropromazyna), które również mają działanie przeciwwymiotne. Zatrzymaniu oddechu zapobiega podanie leków hormonalnych. Pod koniec okresu spazmatycznego zaleca się masaż i ćwiczenia oddechowe.

W celu zapobieżenia powikłaniom stosuje się tlenoterapię, a niekiedy sztuczną wentylację płuc.

Wideo: Stosowanie erytromycyny na krztusiec, znaczenie szczepień, zapobieganie kaszlowi

Zapobieganie

Ponieważ krztusiec jest wysoce zaraźliwy, w przypadku wykrycia przypadków choroby w placówce dziecięcej wszystkie dzieci i dorośli, którzy mieli kontakt z pacjentem, są badani i leczeni profilaktycznie. Stosuje się erytromycynę, która zabija bakterie krztuśca, a także zastrzyki z gamma globuliny, która stymuluje produkcję przeciwciał.

Szczególnie niebezpieczna jest infekcja krztuścem u niemowląt. Dlatego konieczne jest ograniczenie przebywania dziecka w zatłoczonych miejscach i komunikacji z nieznanymi dziećmi i dorosłymi. W przypadku przywiezienia dziecka ze szpitala, gdy jeden z członków rodziny jest chory, należy całkowicie wykluczyć jego kontakt z dzieckiem.

Szczepienia są głównym środkiem zapobiegawczym. Zmniejsza ryzyko infekcji. W przypadku krztuśca przebieg jest znacznie łatwiejszy.

Krztusiec – ostra choroba zakaźna o cyklicznym przebiegu i charakterystycznych napadach drgawkowego kaszlu. Etiologia. Patogen infekcje - bakterie w postaci krótkich pałeczek - odkryli belgijski naukowiec Bordet i francuski naukowiec Zhangu w 1906 roku. Infekcja występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki Częściej krztusiec dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat, ale czasami chorują dzieci poniżej pierwszego roku życia. Okres inkubacji trwa od 2 do 15, ale częściej jest to 5–9 dni. W tym czasie objawy choroby nie pojawiają się. Następnie w przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, konwulsyjny i ustępujący. okres kataru trwa do 2 tygodni. Początek choroby jest nietypowy. Rozwija się ogólne złe samopoczucie, katar, kaszel, który pogarsza się z każdym dniem, temperatura wzrasta do stanu podgorączkowego (37-38 ° C), a następnie spada do normy. okres konwulsyjny trwa od 1 do 5 tygodni. Liczba ataków konwulsyjnego kaszlu wzrasta z 10 do 50 dziennie. Okres ustępowania choroby trwa 1-3 tyg. Stopniowo kaszel słabnie, napady drgawek są rzadsze i krótsze, rozpoczyna się powrót do zdrowia. Całkowity czas trwania krztusiec może trwać od 5 do 12 tygodni. Pacjenta uważa się za zakaźnego przez 30 dni od początku choroby. Komplikacje: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (szczególnie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat), zatrzymanie oddechu, krwawienia z nosa. Opieka nad chorymi dziećmi. Ważnym miejscem w leczeniu jest odpowiednio zorganizowana opieka nad pacjentem. Powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu, w którym czyszczenie na mokro i dokładna wentylacja są przeprowadzane 2 razy dziennie. Leżenie w łóżku jest zalecane tylko w podwyższonej temperaturze i wystąpieniu powikłań. Chore dziecko z normalną temperaturą powinno spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, ale oddzielnie od dzieci zdrowych. Świeże zimne powietrze ma bardzo dobry wpływ na dzieci z krztuścem, co poprawia wentylację płuc i zwiększa dopływ tlenu do organizmu: napady kaszlu stają się rzadsze i słabsze. Karmienie dzieci powinno być częste (do 10 razy dziennie), ale małymi porcjami i lepiej po ataku kaszlu. Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, główne miejsce w leczeniu zajmują antybiotyki przepisane przez lekarza. Zapobieganie krztusiec w zespole dziecięcym przewiduje izolację pacjenta, którą zwykle organizuje się w domu. Izolacja trwa do 30 dnia od początku choroby. Dzieci do lat 7, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione, po kontakcie z chorym są odseparowane od grup dziecięcych na okres 14 dni. Dzieci powyżej 7 roku życia, a także osoby dorosłe pracujące w placówkach opiekuńczo-wychowawczych i mające kontakt z pacjentem podlegają 14-dniowej kontroli lekarskiej.