Ocenia test ortostatyczny. Definicja i ocena stanu funkcjonalnego

Daje wyobrażenie o współczulnym podziale autonomicznego układu nerwowego, jest często stosowany w badaniu układu sercowo-naczyniowego sportowca, ponieważ pozwala ocenić regulację napięcia naczyniowego. Badanie ortostatyczne polega na przeniesieniu ciała z pozycji poziomej do pozycji pionowej lub zbliżonej do niej. W takim przypadku kierunek głównych naczyń będzie pokrywał się z kierunkiem grawitacji, co powoduje wystąpienie sił hydrostatycznych utrudniających krążenie krwi. Wpływ pola grawitacyjnego Ziemi na aktywność układu sercowo-naczyniowego jest dość znaczący wraz ze spadkiem zdolności adaptacyjnych aparatu krążenia: dopływ krwi do mózgu może znacznie ucierpieć, co wyraża się w rozwoju tzw. zapaść ortostatyczna. Test ortostatyczny jako metoda diagnostyki funkcjonalnej jest często stosowany w praktyce klinicznej. Wykonuje się go przy badaniu wydolności do pracy, diagnostyce stanów hipotonicznych oraz w innych przypadkach. Znalazła szerokie zastosowanie w badaniu pilotów i astronautów. Bardzo obiecującym testem ortostatycznym, przeprowadzanym w różnych wersjach, okazało się badanie sportowców. Podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej przepływ krwi w dolnej połowie ciała staje się utrudniony. Jest to szczególnie trudne w żyłach, co prowadzi do odkładania się w nich krwi, której stopień zależy od napięcia żył. Powrót krwi do serca jest znacznie zmniejszony, dlatego rzut skurczowy może zmniejszyć się o 20-30%. Jednocześnie tętno wzrasta kompensacyjnie, co pozwala na utrzymanie minimalnej objętości krążenia krwi na tym samym poziomie.

W regulacji funkcji układu sercowo-naczyniowego istotną rolę odgrywa kora mózgowa (w przypadku zaburzenia jej stanu funkcjonalnego, np. w nerwicy, zaburzone zostają te efekty regulacyjne) oraz czynniki humoralne, wśród których rolę odgrywają katecholaminy. główny wpływ na napięcie naczyniowe. Spadek napięcia żylnego, obserwowany przy przepracowaniu, przetrenowaniu, stanie chorobowym, wiąże się z brakiem koordynacji połączeń zapewniających zarówno jego regulację, jak i pracę serca. Jednocześnie następuje adaptacja funkcji krążenia do zakłócających wpływów, w wyniku czego następuje gwałtowny spadek powrotu krwi żylnej do serca i rozwój omdlenia.

Kiedy mięśnie szkieletowe kurczą się, krew w żyłach, ze względu na jednokierunkową funkcję ich zastawek, jest wypychana w kierunku serca. Jest to jeden z ważnych czynników zapobiegających jego zastojom w kończynach. Wśród innych czynników należy wskazać wpływ energii resztkowej impulsu serca, podciśnienia w jamie klatki piersiowej oraz, w pewnym stopniu, istotne dla ruchu przecieki tętniczo-żylne, które tworzą bezpośrednie połączenia między małymi tętnicami i żyłami krwi przez żyły.

Wiadomo, że żyły głębokie otoczone są mięśniami i nawet w stanie spokojnym dochodzi do ich skurczu, wywierając nacisk na żyły, wystarczający do przepchnięcia krwi przez zastawki żylne w kierunku serca. Przy częstszych i aktywnych ruchach, szczególnie tych o charakterze przerywanym, np. podczas chodzenia, biegania, wydajność pompy mięśniowej drastycznie wzrasta. Dopływ krwi do serca zwiększa się także wraz ze skurczem mięśni brzucha (krew wypychana jest z naczyń wątroby, śledziony, jelit).

Zwykle u dobrze wytrenowanych sportowców z testem ortostatycznym ciśnienie skurczowe nieznacznie spada - o 3-6 mm Hg. Sztuka. (może się nie zmieniać) i rozkurczowy - wzrasta w granicach 10-15% w stosunku do jego wartości w pozycji poziomej. Zwiększone tętno nie przekracza 15-20 uderzeń / min. Bardziej wyraźną reakcję na test ortostatyczny można zaobserwować u dzieci.

Test ortostatyczny wg Schellonga jest testem aktywnym, w którym badany samodzielnie przemieszcza się z pozycji poziomej do pionowej, a następnie stoi w bezruchu. Aby zmniejszyć obserwowane w tym przypadku napięcie mięśni, Yu.M. Stoida (1974) zaproponował zmianę pionowej pozycji badanego na inną, w której jego nogi znajdują się w odległości jednej stopy od ściany, a sam badany opiera się na niej plecami, wałkiem o średnicy 12 cm umieszcza się pod kością krzyżową.W tej pozycji uzyskuje się wyraźniejsze rozluźnienie mięśni. Kąt nachylenia ciała względem płaszczyzny poziomej wynosi około 75°.

Do pasywnego testu ortostatycznego wymagany jest gramofon. Można go przeprowadzać w różnych modyfikacjach przy kącie nachylenia stołu od 60 do 90° i czasie trwania przerwy pacjenta w pozycji pionowej do 20 minut. Wykonując badanie ortostatyczne, zazwyczaj rejestruje się tętno (HR) i ciśnienie krwi (BP), jednak w przypadku posiadania odpowiedniego sprzętu badanie można uzupełnić np. rejestrując polikardiogram i pletyzmogram.

Na podstawie licznych danych z badań stabilności ortostatycznej u wysoko wykwalifikowanych sportowców zaproponowaliśmy ocenę jako dobrą, jeśli tętno w dziesiątej minucie pozycji ortostatycznej wzrośnie o nie więcej niż 20 uderzeń/min u mężczyzn i 25 uderzeń /min u kobiet (w porównaniu do wartości tętna w pozycji leżącej), przejściowy proces tętna kończy się najpóźniej w 3. minucie pozycji ortostatycznej u mężczyzn i w 4. minucie u kobiet (tj. wartość tętna nie przekracza 5%), ciśnienie tętna spada nie więcej niż o 35%, samopoczucie jest dobre. Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej wzrost częstości akcji serca do 10. minuty badania wynosi do 30 uderzeń/min u mężczyzn i do 40 uderzeń/min u kobiet. Przejściowy proces tętna kończy się u mężczyzn nie później niż w 5. minucie, a u kobiet - w 7. minucie pozycji ortostatycznej. Ciśnienie tętna spada o 36-60% (w stosunku do pozycji leżącej), stan zdrowia jest dobry. Niezadowalająca stabilność ortostatyczna charakteryzuje się dużym wzrostem częstości akcji serca do 10. minuty pozycji ortostatycznej (30-40 uderzeń/min), spadkiem ciśnienia tętna o ponad 50%, brakiem ustalonego stanu tętna, zły stan zdrowia, bladość twarzy, zawroty głowy. Rozwój zapaści ortostatycznej świadczy o szczególnie niekorzystnej reakcji na badanie (aby temu zapobiec, należy przerwać badanie w przypadku pogorszenia się samopoczucia i zawrotów głowy).

Liczne badania sugerują, że wzrostowi częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego o więcej niż 100-110 uderzeń / min (niezależnie od początkowej częstości akcji serca w pozycji leżącej) zwykle towarzyszy gwałtowne pogorszenie samopoczucia, pojawienie się dolegliwości ciężkie osłabienie, zawroty głowy. Jeśli jednocześnie badanie nie zostanie przerwane, rozwija się zapaść ortostatyczna. Takie reakcje zaobserwowaliśmy podczas treningów przymusowych (szczególnie tych prowadzonych w górach średnich), w stanie przemęczenia, przetrenowania, a także w okresie rekonwalescencji po chorobie.

Możliwe są również inne opcje testowania. Zatem po zliczeniu tętna w pozycji na brzuchu (przez 15 sekund w przeliczeniu na minutę) sportowiec proszony jest o płynne wstanie, a po 10 sekundach puls jest obliczany przez 15 sekund w przeliczeniu na minutę. Zwykle jego wzrost wynosi 6-18 uderzeń / min (dla dobrze wytrenowanych sportowców - zwykle w granicach 6-12 uderzeń / min). Im większy puls zostanie odnotowany w pozycji pionowej, tym większa pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

AF Sinyakov proponuje następującą metodę przeprowadzenia testu ortostatycznego. Osoba badana pozostaje w pozycji leżącej przez 10 minut. W 11. minucie puls jest obliczany na 20 sekund i przeliczany na 1 minutę. Następnie wstań, oprzyj się plecami o ścianę, tak aby nogi znajdowały się 1 stopę od ściany. W tej pozycji musisz spędzić 10 minut, licząc puls co minutę i notując, jak się czujesz. Dane są zapisywane w formacie protokołu.

Badanie można uprościć regulując bezpośrednio po wstaniu, czyli po 1 minucie pozycji pionowej, następnie po 5 i 10 minutach.

Zdaniem autora przy dobrej stabilności ortostatycznej tętno w 10 minucie pozycji ortostatycznej przyspiesza o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę u mężczyzn i 25 uderzeń na minutę u kobiet w porównaniu z tętnem w pozycji leżącej, stan zdrowia jest dobry . Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej, u mężczyzn tętno przyspiesza o 30 uderzeń na minutę, u kobiet do 40 uderzeń, stan zdrowia jest dobry. Jeśli jest niezadowalający - puls może wzrosnąć o 40-50 uderzeń na minutę lub więcej, zawroty głowy, złe samopoczucie, twarz staje się blada, a nawet może wystąpić omdlenie. Dlatego w przypadku pogorszenia się samopoczucia, aby uniknąć zapaści ortostatycznej, badanie należy odwołać.

Pogorszenie stabilności ortostatycznej można zaobserwować przy przepracowaniu, przetrenowaniu, po chorobach, przy dystonii naczyniowo-wegetatywnej itp.

Kliniczny test ortostatyczny . Test ten przeprowadza się w odwrotnej kolejności. Badany po 10 minutach stania ponownie się kładzie. Natychmiast po przejściu do pozycji poziomej, a następnie po 3-5 minutach mierzy się tętno i ciśnienie krwi.

Zakres normalnych granic zwiększonej częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego wynosi 10–40 uderzeń na minutę. Ciśnienie skurczowe nie zmienia się lub zmniejsza się na początku stania o 5-15 mm Hg, a następnie stopniowo wzrasta. Ciśnienie rozkurczowe zwykle wzrasta o 5-10 mmHg. W teście kliniczno-ortostatycznym zmiany są odwrotne.

Główną rolę w reakcji serca na zmianę pozycji ciała odgrywa tzw. mechanizm Starlinga („prawo serca”). Zwiększenie przepływu krwi żylnej do serca w pozycji leżącej i do góry nogami prowadzi do „obciążenia objętościowego komór”, zwiększając siłę skurczu serca. W pozycji stojącej zmniejsza się powrót żylny (przepływ krwi), rozwija się „niedociążenie objętościowe komór”, któremu towarzyszą fazowe objawy hipodynamii.

Próba Rufiera jest dość znaczącym obciążeniem. Zawodnik w pozycji siedzącej (po 5-minutowym odpoczynku) dokonuje pomiaru tętna (P1), następnie w ciągu 30 sekund wykonuje 30 przysiadów, po czym natychmiast dokonuje pomiaru tętna w pozycji stojącej (P2), po czym badany odpoczywa. odczekać minutę i ponownie zliczyć puls (P3 ). Wszystkie obliczenia przeprowadzane są w odstępach 15 sekundowych. Wartość wskaźnika próbki Rufiera oblicza się ze wzoru

J= 4*(P1+P2+P3)-200

Jeżeli wartość wskaźnika jest mniejsza niż 0, przystosowalność do obciążenia ocenia się jako znakomitą, 0-5 - przeciętną, 11-15 - słabą, 15 - niezadowalającą.

Próbka SP Letunova . Jest to kombinowany test funkcjonalny, szeroko stosowany zarówno w samokontroli stanu zdrowia, jak i w praktyce kontroli lekarskiej.

Badanie ma na celu ocenę przystosowania organizmu człowieka do pracy z dużymi prędkościami oraz wytrzymałości. Test składa się z trzech obciążeń: pierwsze to 20 przysiadów wykonywanych w ciągu 30 sekund; drugi to 15-sekundowy bieg w miejscu w maksymalnym tempie; trzeci to trzyminutowy bieg w miejscu w tempie 180 kroków na minutę. Po zakończeniu każdego obciążenia badany rejestrował powrót tętna i ciśnienia krwi. Dane te są rejestrowane przez cały okres odpoczynku pomiędzy obciążeniami.

Ocena wyników testu S.P. Letunov nie jest ilościowy, ale jakościowy. Odbywa się to poprzez badanie tak zwanych typów reakcji.

U osób zdrowych i wytrenowanych fizycznie najczęściej obserwuje się normotoniczny typ reakcji na test. Wyraża się to tym, że pod wpływem każdego obciążenia odnotowuje się wyraźny wzrost częstości akcji serca w różnym stopniu. Tak więc po 1 obciążeniu w ciągu pierwszych 10 sekund tętno osiąga 100 uderzeń / min, a po 2 i 3 obciążeniach 125-140 uderzeń / min.

Typy reakcji

Przy normotonicznym typie reakcji na wszystkie rodzaje obciążeń maksymalne ciśnienie krwi wzrasta, a minimalne ciśnienie krwi maleje. Zmiany te w odpowiedzi na 20 przysiadów są niewielkie, natomiast w reakcji na biegi 15-sekundowe i 3-minutowe są dość wyraźne. Tak więc w pierwszej minucie okresu rekonwalescencji maksymalne ciśnienie krwi wzrasta do 160-210 mm Hg. Sztuka. Ważnym kryterium reakcji normotonicznej jest szybki powrót tętna i ciśnienia krwi do poziomu spoczynkowego.
Inne rodzaje reakcji na próbkę S.P. Letunowa określa się jako nietypowe. U niektórych może wystąpić tak zwana reakcja hipertoniczna: gwałtowny wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 180-210 mm Hg. Art. i rozkurczowe ciśnienie krwi albo się nie zmienia, albo wzrasta. Reakcja hipertoniczna wiąże się ze zjawiskiem przepracowania lub przetrenowania.

Reakcje typu hipotonicznego charakteryzuje się niewielkim wzrostem skurczowego ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie, któremu towarzyszy rzadki wzrost częstości akcji serca przy drugim i trzecim obciążeniu (do 170-190 uderzeń / min). Przywrócenie tętna i ciśnienia krwi jest spowolnione. Tego typu reakcję uważa się za niekorzystną.
Reakcja typu dystonicznego charakteryzuje się głównie spadkiem minimalnego ciśnienia krwi, które po 2. i 3. obciążeniu osiąga wartość zerową („zjawisko nieskończonego prądu”). Skurczowe ciśnienie krwi w tych przypadkach wzrasta do 180-200 mm Hg.

Wraz z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu można zaobserwować reakcję ze stopniowym wzrostem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Ten typ reakcji charakteryzuje się tym, że skurczowe ciśnienie krwi, które powinno spadać w okresie rekonwalescencji, wręcz przeciwnie, wzrasta w 2., 3. minucie w porównaniu z wartością w 1. minucie rekonwalescencji.

Wskaźnikiem aktywności układu sercowo-naczyniowego jest współczynnik wytrzymałości (KV). Stopień HF opiera się na analizie częstości akcji serca, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego i jest obliczana na podstawie: Formuła Kwasiego:

Pamiętaj, - Pulse BP = skurczowe BP – rozkurczowe BP.
Zwykle wartość CV wynosi 10-20 jednostek konwencjonalnych. Jego wzrost świadczy o osłabieniu aktywności układu sercowo-naczyniowego, a jego spadek świadczy o wzroście aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Jest pewne zainteresowanie współczynnik efektywności krążenia krwi (CEC) , który charakteryzuje minutową objętość krwi (minutowa objętość krwi wskazuje intensywność pracy wszystkich układów krążenia i wzrasta proporcjonalnie do ciężkości wykonywanej pracy. Średnio minutowa objętość wynosi -35 l / min.).
KEK\u003d impuls BP * HR

Zwykle wartość KEK wynosi 2600. Wraz ze zmęczeniem wartość KEK wzrasta.
Wskaźnikiem stanu autonomicznego układu nerwowego regulującego układ sercowo-naczyniowy jest Indeks Kerdo.

Indeks Kerdo: Minimalne ciśnienie krwi: tętno

U zdrowych osób wskaźnik Kerdo wynosi 1. Jeśli zaburzona jest regulacja nerwowa układu sercowo-naczyniowego, wskaźnik Kerdo staje się większy niż 1 lub mniejszy niż 1.

Najprostszy, najbardziej przystępny, a jednocześnie orientacyjny, to tzw Test krokowy Harvarda pozwalający obiektywnie ocenić sprawność fizyczną (test kroków - to wchodzenie po schodach i schodzenie z nich.). Istotą tej metody jest to, że wejście i zejście z jednostopniowych schodów uzależnione jest od tempa, czasu i wysokości stopnia, w zależności od wieku.

W przypadku dzieci poniżej 8 lat wysokość stopnia powinna wynosić 35 cm, czas wejścia i zejścia powinien wynosić 2 minuty; dla dzieci w wieku 8-11 lat – wysokość stopnia 35 i czas – 3 minuty; dla chłopców 12-18 lat – 50 cm, dla dziewcząt w tym wieku 40 cm, czas na oba – 4 minuty; powyżej 18 lat – mężczyźni – wysokość kroku – 50 cm, czas – 5 minut; dla kobiet odpowiednio - 45 i 4 minuty. Szybkość wynurzania jest stała i wynosi 30 cykli na 1 minutę. Każdy cykl składa się z 4 kroków: postaw jedną stopę na stopniu, zastąp drugą; opuść jedną nogę, połóż drugą.

Po wykonaniu badania w okresie odpoczynku, tętno określa się trzykrotnie w ciągu pierwszych 30 sekund drugiej minuty, następnie w ciągu pierwszych 30 sekund trzeciej minuty, a także przez 4 minuty (badany siedzi na krześle). .

Jeżeli w trakcie badania u badanego wystąpią zewnętrzne oznaki nadmiernego zmęczenia: blada twarz, potykanie się itp., wówczas badanie należy przerwać.

Wynik tego testu jest określany ilościowo za pomocą wskaźnika Test krokowy Harvarda (IGST). Oblicza się go według wzoru:

IGST= ; gdzie t to czas wynurzania w sekundach.

Liczba uderzeń serca w pierwszych 30 sekundach odpowiednio drugiej, trzeciej i czwartej minuty odpoczynku.

W przypadku badań masowych można zastosować skrócony wzór do obliczenia IGST, który przewiduje tylko jedno zliczenie tętna w ciągu pierwszych 30 minut od drugiej minuty odpoczynku.

IGST = ; gdzie oznaczenia są takie same

Sprawność fizyczną ocenia się jako słabą, jeśli IGST jest mniejsze niż 55; poniżej średniej - 55-64; średnia - 65-79; dobrze - 80-89; doskonały - 90 lub więcej.

12-minutowy test biegowy Coopera jest testem wytrzymałościowym. Podczas badania należy pokonać (przebiec lub przejść) jak największy dystans (nie można przemęczać się i zapobiegać zadyszce).

Do egzaminu mogą przystąpić wyłącznie osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje. Uzyskane wyniki porównaj z danymi w tabeli 5.

Tabela 5

Test 12-minutowy dla mężczyzn (dystans, km)

Istotą badania jest przeniesienie ciała z pozycji poziomej do pionowej.

Wskazania do badania ortostatycznego

Jest przepisywany pacjentom cierpiącym na gwałtowną zmianę pozycji ciała, zawroty głowy, obniżenie ciśnienia krwi, a nawet omdlenia. Test ortostatyczny ma na celu ustalenie tych odczuć zgodnie z cechami fizjologicznymi.

Metody

Pacjent na specjalnym stole uchylnym

Badanie należy wykonywać przed posiłkami, najlepiej rano. Być może lekarz zaleci ci przeprowadzenie badań przez kilka dni, a następnie będziesz musiał je przeprowadzić w tym samym czasie.

Zdiagnozowana osoba pozostaje w pozycji leżącej przez co najmniej 5 minut, a następnie powoli podnosi się na nogi. Metoda ta nazywana jest aktywnym testem ortostatycznym.

Ponadto istnieje inna możliwość przeprowadzenia testu ortostatycznego, który nazywa się testem skośnym - jest to pasywny test ortostatyczny. W tym przypadku osoba diagnozowana znajduje się na specjalnym stole obrotowym. Sama technika jest taka sama: 5 minut w pozycji poziomej, następnie szybkie przeniesienie stołu do pozycji pionowej.

Podczas badania puls mierzony jest trzykrotnie:

• (1) w poziomym ułożeniu ciała,
• (2) podczas wstawania lub przesuwania stołu do pozycji pionowej,
• (3) trzy minuty po przyjęciu pozycji pionowej.

Ocena wyników

Na podstawie wartości częstości akcji serca i ich różnicy wyciąga się wnioski na temat stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego.

Normą jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę. Dopuszczalne jest obniżenie górnego ciśnienia (skurczowego), a także niewielki wzrost dolnego (rozkurczowego) - do 10 mm Hg. Sztuka.

1. Jeśli po wzniesieniu się do pozycji pionowej tętno wzrosło o 1 uderzenie na minutę lub nawet mniej, a następnie po trzech minutach stania ustabilizowało się na poziomie + 0-10 uderzeń względem początkowego (mierzonego w pozycji leżącej), to Twój test ortostatyczny odczyty są w normie. Ponadto świadczy o dobrej kondycji.
2. Większa zmiana tętna (do +25 uderzeń na minutę) świadczy o słabej kondycji organizmu – należy spędzać więcej czasu na ćwiczeniach i zdrowym odżywianiu.
3. Wzrost częstości akcji serca o ponad 25 uderzeń na minutę wskazuje na obecność chorób układu sercowo-naczyniowego i / lub układu nerwowego.

Test ortostatyczny do oceny autonomicznego układu nerwowego

Test ortostatyczny to technika badania i diagnozowania funkcjonowania narządów układu sercowo-naczyniowego i nerwowego przy uniesieniu ciała do pozycji pionowej. Zasada tego ukośnego testu ma na celu ustalenie dysfunkcji w działaniu trzech działów współczulnego układu nerwowego.

Patologiczne zmiany w ogólnym i regionalnym przepływie krwi w naczyniach, wynikające z ciśnienia hydrostatycznego w różnych obszarach układu krążenia, spowodowane są nieprawidłowym rozkładem przepływu krwi w organizmie pod wpływem grawitacji. W pozycji stojącej więcej krwi gromadzi się w żyłach kończyn dolnych. Przyczynia się to do zmniejszenia powrotu żylnego do serca, co z kolei zapewnia niewielką objętość krwi krążącej.

Ortostatyczne dysfunkcje przepływu krwi

W przypadku niedociśnienia ortostatycznego zasada działania reakcji kompensacyjnych opiera się na zwiększeniu częstości akcji serca i skurczu elastycznych formacji kanalikowych, które tworzą zamknięty układ zapewniający transport krwi w całym organizmie. Utrzymuje to akceptowalny poziom wskaźników ciśnienia krwi. Jeśli występują dysfunkcje procesów ochronnych, następuje nieprawidłowe działanie układu krążenia.

• niedociśnienie ortostatyczne. Charakteryzuje się zaburzeniami dopływu krwi do mózgu. Ponieważ głowa jest skrajnym punktem na górze ciała, gdy zaburzone są procesy hemodynamiczne, główny narząd centralnego układu nerwowego jest najbardziej podatny na tę patologię. Ciemnienie oczu, natychmiastowe, bezprzyczynowe osłabienie i niestabilność sygnalizują prawdopodobieństwo, że wkrótce może nastąpić krótkotrwała utrata przytomności. W przypadku gwałtownego spadku hemodynamiki ogólnoustrojowej pojawiają się nudności, skóra staje się blada i zwiększa się wydzielanie wilgoci z gruczołów potowych.
• Tachykardia ortostatyczna. Podczas wstawania zmniejsza się intensywność przepływu krwi, zmniejszając tym samym objętość płynnej, ruchomej tkanki łącznej, która trafia bezpośrednio do serca.

Próba ortostatyczna: klasyfikacja, podstawowe pojęcia i rodzaje obciążeń

Głównym celem próby skośnej jest identyfikacja patologii w procesie przepływu krwi przez naczynia, do którego dochodzi w wyniku ciśnienia hydrostatycznego w różnych częściach układu krążenia. Podczas normalnego funkcjonowania wszystkich układów ciała wskaźniki te nie ulegają znaczącym zmianom, gdy osoba wstaje i są akceptowalne w normalnym zakresie.

W obecności zmian patologicznych wyróżnia się dwie formy o przeciwnym charakterze:

• Typ patologii hipersympatycznotonicznej. Charakteryzuje się wyraźną reakcją na grawitacyjną zmianę położenia ciała. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi i przyspieszenia akcji serca.
• Typ hiposympatykotoniczny. Towarzyszy szybki spadek ciśnienia krwi, w którym puls staje się rzadszy i mniej wyraźny.

W praktyce lekarskiej do przeprowadzenia badania ortostatycznego wykorzystuje się następujące rodzaje obciążeń:

• Aktywny. W tym przypadku pacjent samodzielnie przyjmuje pozycję pionową od poziomej. Podczas tej diagnozy skurcze szkieletu mięśniowego mają szczególny efekt. Najpopularniejszym rodzajem tego badania jest test Martineta.
• Bierny. Przeprowadza się go na specjalnym urządzeniu, które zapewnia wykluczenie udziału skurczów mięśni szkieletowych. Dzięki temu badaniu pacjent może zostać podłączony do czujników EKG i pletyzmografii. Takie podejście pozwala na dokładniejsze badanie czynności serca i dynamiki napełniania krwią poszczególnych narządów.

Ortostatyczne zaburzenia przepływu krwi diagnozuje się także metodą farmakologiczną. Polega na przyjmowaniu adrenomimetyków i innych leków wpływających na napięcie żył. Następnie porównuje się wyniki badań ortostatycznych przed i po zażyciu leków.

W praktyce lekarskiej badania ortostatyczne służą do diagnozowania:

• Dysfunkcje czynności autonomicznego układu nerwowego.
• Nadciśnienie.
• Choroba niedokrwienna serca.

Badanie to pozwala także na kontrolę stanu zdrowia podczas terapii lekowej, która może powodować ortostatyczne zaburzenia przepływu krwi.

W życiu każdego człowieka wielokrotnie zdarzały się przypadki osłabienia lub zawrotów głowy z ostrym przyjęciem pionowej pozycji ciała. W ten sposób organizm reaguje na redystrybucję krwi pod wpływem grawitacji. Aby dowiedzieć się, jak prawidłowy jest stosunek przepływu krwi w organizmie, zaleca się wykonanie testów ortostatycznych.

Wyniki tego badania ustala się na podstawie częstości akcji serca i ich różnicy w poziomym i pionowym położeniu ciała. Normalnym wskaźnikiem jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń w ciągu 60 sekund. Lekarz przedstawia ostateczny wniosek dopiero po pełnym przestudiowaniu kompleksu wyników, na który składają się wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, ciśnienia tętna i objawów autonomicznych.

Testy ortostatyczne

Test ortostatyczny pozwalający na ocenę stanu funkcjonalnego

Test ortostatyczny służy do analizy pracy układu sercowo-naczyniowego w pozycji stojącej i pozwala określić funkcjonowanie układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Dziś test Schellonga jest aktywnie wykorzystywany w sportach związanych ze zmianą ciała w przestrzeni, na przykład w gimnastyce, nurkowaniu, freestyle'u itp. Test ten można również wykorzystać do określenia dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Przeprowadzenie testu ortostatycznego

Zatem pacjent przyjmuje pozycję na brzuchu i odpoczywa przez 5 minut. Następnie należy zmierzyć tętno przez 15 sekund (pomnożyć przez 4, aby otrzymać wartość za 1 minutę) i ciśnienie krwi. Następnie pacjent jest proszony o powolne wstanie. Ponownie mierzono puls i ciśnienie krwi. Tętno mierzono po 1 i 3 minutach w pozycji stojącej, a ciśnienie mierzono po 3 i 5 minutach. Oceny można dokonać nawet tylko na wskaźnikach tętna.

Ocena testu ortostatycznego

Normalnie u zdrowych osób tętno wzrasta o 14 - 16 uderzeń na minutę zaraz po wstaniu i stabilizuje się po 3 minutach (zwykle 6 - 10 uderzeń/min więcej niż w pozycji leżącej). Jeżeli reakcja jest bardziej wyraźna, może to wskazują na zwiększoną reaktywność układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Ta reakcja jest typowa dla osób nieprzeszkolonych. U sportowców i osób dobrze wytrenowanych różnica tętna podczas testu ortostatycznego może wynosić od 5 do 15 uderzeń/min.

Jeśli chodzi o ciśnienie krwi, skurczowe zwykle nieznacznie wzrasta lub pozostaje niezmienione, a rozkurczowe wzrasta w granicach 10-15% w porównaniu ze stanem spoczynku w pozycji leżącej. Po 10 minutach rozkurczowe ciśnienie krwi powraca do pierwotnej wartości, a rozkurczowe ciśnienie krwi może pozostać podwyższone.

Tym samym wyniki testu ortostatycznego pozwalają łatwo i szybko ocenić regulację krążenia obwodowego i w pewnym sensie ocenić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Wygoda tego testu funkcjonalnego polega na tym, że nie jest wymagany żaden specjalny sprzęt, a sama procedura trwa nie dłużej niż 10 minut.

Definicja i ocena stanu funkcjonalnego. Testy ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni

Próba ortostatyczna

1. Ocena zmian tętna i ciśnienia krwi lub tylko tętna w pierwszych sekundach po przejściu do pozycji pionowej;

2. Ocena zmian tętna i ciśnienia krwi lub samego tętna po 1 minucie przebywania w pozycji pionowej;

3. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna przez pierwsze sekundy po przejściu do pozycji pionowej, a następnie po 3 minutach przebywania w pozycji pionowej.

Normalną reakcją na test jest zwiększenie częstości akcji serca na uderzenie przez 1 minutę bezpośrednio po podniesieniu. Po ustabilizowaniu się tego wskaźnika po 3 minutach stania tętno nieznacznie spada, ale pozostaje o 6-10 uderzeń na minutę wyższe niż w pozycji poziomej.

Normosympatykotoniczny doskonały - wzrost częstości akcji serca do 10 uderzeń / min;

Dobra normosympatycznotoniczna - wzrost częstości akcji serca na uderzenie / min;

Normosympatykotoniczny zadowalający - wzrost częstości akcji serca na minutę;

Hipersympatycznotoniczny niezadowalający - wzrost częstości akcji serca o ponad 22 uderzenia / min;

Hiposympatycznotoniczny niezadowalający - zmniejszenie częstości akcji serca o 2-5 uderzeń / min.

Test ortostatyczny i inne metody monitorowania stanu zdrowia

Subiektywne i obiektywne metody samokontroli

Samokontrola prowadzona jest metodami subiektywnymi (opartymi na osobistych odczuciach) i obiektywnymi, zakres samokontroli obejmuje dane (wskaźniki) obserwacji dziennych, tygodniowych i miesięcznych.

Wskaźnik „dobrostanu” odzwierciedla stan i aktywność organizmu jako całości, stan sił fizycznych i duchowych oraz subiektywnie ocenia stan ośrodkowego układu nerwowego. Przy umiejętnym i regularnym treningu samopoczucie człowieka jest zwykle subiektywnie dobre: ​​wesoły, wesoły, dążący do aktywności (nauka, praca, sport), wysoka zdolność do pracy.

W celu samokontroli odnotowuje się długość dnia pracy (w podziale na pracę przemysłową i domową) oraz podaje odrębną ocenę zdolności do pracy.

Sen uważany jest za normalny, następuje wkrótce po położeniu się człowieka do łóżka, jest wystarczająco mocny, z przebudzeniem, dając poczucie pogody ducha i odpoczynku. Zły sen charakteryzuje się długim okresem zasypiania lub wczesnym przebudzeniem, przebudzeniem w środku nocy. Po takim śnie nie ma uczucia radości i świeżości.

Ćwiczenia fizyczne i odpowiednia dieta przyczyniają się do lepszego snu. Godzina snu w ciągu dnia dobrze wpływa na organizm, jest szczególnie dobra dla osób starszych i starszych. Rejestrowany jest czas trwania snu, jego jakość: zaburzenia, zasypianie, przebudzenia, bezsenność, sny, sen przerywany lub niespokojny.

Bardzo subtelnie charakteryzuje stan ciała. Dobry, normalny, zmniejszony, zwiększony apetyt lub jego brak jest naprawiony. Istnieją inne oznaki niestrawności, jeśli występują, a także zwiększone pragnienie.

Obiektywna metoda kontroli

Masę ciała osoby dorosłej oblicza się według kryterium Brocka – od wysokości ciała (w cm) odejmuje się liczbę 100 dla mężczyzn i 105 dla kobiet (przy wzroście do 175 cm); numer 110 (przy wzroście powyżej 175 cm). Masa ciała może zmieniać się w ciągu dnia, dlatego należy ważyć się o tej samej porze, w tym samym ubraniu, najlepiej rano, na czczo.

Wymiary ciała to parametry zdrowotne związane z masą ciała, ale pokazujące jej rozkład w objętości ciała. Pomiar obwodów ciała – klatki piersiowej, szyi, ramion, ud, podudzia i brzucha przeprowadza się za pomocą centymetrowej taśmy krawieckiej.

Przy pomiarze obwodu klatki piersiowej taśmę przykleja się z tyłu – w kątach łopatek, z przodu – wzdłuż dolnej krawędzi kręgów przybrodawkowych (u mężczyzn i dzieci) oraz nad gruczołami sutkowymi (w miejscu przyczepu IV żebra do mostka u kobiet). Mierzone albo podczas głębokiego oddechu, albo podczas przerwy oddechowej, ale zawsze w tej samej fazie. Różnica między obwodem klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu nazywa się wychyleniem klatki piersiowej.

Przy ustalaniu taśmę nakłada się poziomo pod chrząstkę tarczowatą – jabłko Adama. Wymiary ramion określa się w środkowej jednej trzeciej (w stanie rozluźnionym); obwód uda i podudzia mierzy się w pozycji stojącej, taśmę przykleja się poziomo pod fałdem pośladkowym i wokół największej objętości podudzia.

Rozmiar ciała w jamie brzusznej jest bardzo ważnym i pouczającym wskaźnikiem stanu.

Objętość brzucha mierzy się na poziomie pępka (zwykle nie powinna przekraczać objętości klatki piersiowej na poziomie sutków).

Puls jest niezwykle ważnym wskaźnikiem.

Zliczanie tętna i ocena jego jakości odzwierciedla aktywność układu sercowo-naczyniowego. Puls zdrowego, niewytrenowanego mężczyzny w spoczynku, uderzeń na minutę, kobiety. Najczęściej tętno określa się dotykając trzema palcami u nasady dłoni po zewnętrznej stronie powyżej promienia lub na podstawie kości skroniowych. Zwykle impuls zlicza się przez 6 lub 10 sekund i mnoży odpowiednio przez 10 i 6 (na wysokości obciążenia stosuje się zliczanie przez 6 sekund).

Podczas aktywności fizycznej nie zaleca się osobie zdrowej przekraczania maksymalnej liczby uderzeń serca obliczonej ze wzoru: HRmax = wiek człowieka. Pacjenci mają odpowiednie ograniczenia w częstotliwości.

Bezpośrednio po wysiłku fizycznym tętno może się podwoić w porównaniu ze stanem spoczynku, co jest całkiem naturalne, ale po 2 minutach jego częstotliwość nie powinna przekraczać półtora odchylenia, a po 10 minutach powinna zbliżyć się do pierwotnej. Licząc tętno, należy jednocześnie zwrócić uwagę na jego rytm, wszelkie wątpliwości co do tego należy wyjaśnić z lekarzem prowadzącym.

U osób wytrenowanych w spoczynku tętno jest rzadsze niż u osób nieuprawiających kultury fizycznej, w tym sportu.

Zmniejszenie liczby uderzeń serca w wyniku treningu może zauważyć każdy, kto zaczął regularnie ćwiczyć (po 6-7 miesiącach tętno może spaść o 3-4, a po roku - o 5-8 uderzeń lub więcej na minutę).

Częstość oddechów wygodnie jest policzyć, kładąc rękę na klatce piersiowej. Odliczaj przez 30 sekund i pomnóż przez dwa. Zwykle w spokojnym stanie częstość oddechów u nieprzeszkolonej osoby jest równa wdechom i wydechom na minutę. Staraj się oddychać z częstotliwością 9-12 oddechów na minutę.

Pojemność życiowa (VC) to ilość powietrza, którą można wydychać po wzięciu najgłębszego oddechu. Wartość VC charakteryzuje siłę mięśni oddechowych, elastyczność tkanki płucnej i jest ważnym kryterium wydajności narządów oddechowych. Z reguły VC określa się za pomocą spirometru w warunkach ambulatoryjnych.

Test funkcjonalny to sposób na ocenę sprawności niektórych układów organizmu za pomocą testu kontrolnego.

Obciążenia standardowe stosuje się z późniejszą analizą wyników pomiarów parametrów i cech stanu organizmu (np. tętna, oddychania itp.) bezpośrednio przed i po badaniu. W wyniku porównania ze standardowymi normami zmian oceniają stopień sprawności, możliwości przystosowania się do tego czynnika.

Do oceny wydolności układu sercowo-naczyniowego stosuje się następujące badania.

Kiedy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową, następuje redystrybucja krwi. Powoduje to odruchową reakcję w układzie krążenia, co zapewnia prawidłowy dopływ krwi do narządów, zwłaszcza mózgu.

Zdrowy organizm szybko i skutecznie reaguje na zmiany pozycji ciała, dzięki czemu wahania tętna (i ciśnienia krwi) w różnych pozycjach ciała są niewielkie. Jeśli jednak zaburzony zostanie mechanizm regulacji krążenia obwodowego, wahania tętna i ciśnienia krwi (ciśnienia krwi) podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej są bardziej wyraźne. W przypadku dystonii wegetatywnej możliwa jest zapaść ortostatyczna (omdlenie).

Test przeprowadza się w następujący sposób. Puls jest wielokrotnie liczony (w miarę możliwości mierzy się także ciśnienie krwi) aż do uzyskania stabilnego wyniku w pozycji stojącej i leżącej, następnie wstają i stoją, aby dokonać tych samych pomiarów – bezpośrednio po zmianie pozycji ciała i po 1, 3, 5 i 10 minut.

Pomiary te są niezbędne do oceny szybkości odzyskiwania tętna. Zwykle impuls osiąga swoją pierwotną wartość (częstotliwość, która była w pozycji stojącej przed badaniem). Tolerancję testu uważa się za dobrą przy wzroście częstości akcji serca o nie więcej niż 11 uderzeń, zadowalającą - w przypadku uderzeń i niezadowalającą - w przypadku 19 i więcej uderzeń.

Test przysiadów (test Martineta).

Liczone jest tętno spoczynkowe. Po 20 głębokich (niskich) przysiadach (stopy rozstawione na szerokość barków, ramiona wyciągnięte do przodu), które należy wykonać w ciągu 30 sekund, określa się procentowy wzrost tętna w stosunku do poziomu początkowego.

Przykładowa ocena. Stan układu sercowo-naczyniowego ocenia się jako dobry przy wzroście częstości akcji serca nie więcej niż 25%, zadowalający - o 50-75%, niezadowalający - o więcej niż 75%.

Po badaniu, przy zdrowej reakcji na aktywność fizyczną, skurczowe (górne) ciśnienie krwi wzrasta o Nmm Hg. Art. i rozkurczowe (niższe) lub pozostaje na tym samym poziomie lub nieznacznie (o 5-10 mm Hg. Art.) maleje. Odzyskiwanie tętna trwa od 1 do 3, a ciśnienie krwi - od 3 do 4 minut.

Brakowi tlenu w organizmie towarzyszy gwałtowny wzrost oddychania i uczucie braku powietrza (duszność). W zależności od poziomu obciążenia powodującego duszność ocenia się wydolność fizyczną danej osoby.

Najprostszym sposobem określenia wydolności fizycznej jest występowanie duszności podczas wchodzenia po schodach. Jeśli wejdziesz na czwarte piętro w spokojnym tempie, bez przystanków i trudności, masz dobrą zdolność do pracy.

Jeśli wzrostowi towarzyszy duszność - wstań, kontrolując puls. Po wzniesieniu się na 4 piętro ocenia się puls poniżej 100 uderzeń/min jako dowód doskonałej wydajności, od 100 do dobrej, od 130 do przeciętnej, powyżej niezadowalającej, co wskazuje na prawie całkowity brak sprawności.

Rozważ testy stabilności psychologicznej (wolcjonalnej gotowości) stanu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Test wstrzymywania oddechu.

Stojąc, licz puls przez minutę. Następnie po wdechu wykonaj wydech, zaciśnij palcami nozdrza i wstrzymaj oddech tak długo, jak możesz. To jest wstrzymywanie oddechu – bezdech. Zapisz dane dotyczące tętna i bezdechu (w sekundach) jako ułamek: tętno/bezdech.

Przetestuj, wstrzymując oddech i przysiady.

Wykonaj 10 przysiadów lub 10 wzniesień na krześle (jeśli pozwala na to ogólny stan zdrowia). Tempo ruchu jest średnie (sekunda na przysiad, sekunda na wstanie, odpowiednio wdech i wydech). Po zakończeniu testu odpocznij w pozycji siedzącej przez 4 minuty, oddychając swobodnie. Wykonaj próbę wstrzymania oddechu, oceń bezdech. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż zarejestrowany, powiedzmy miesiąc temu, wówczas wzrasta opór organizmu pod wpływem treningu. Jeśli wskaźnik wzrośnie, należy tymczasowo zmniejszyć obciążenie, a czasami skonsultować się z lekarzem.

Tak, odpowiedziałam swoim podopiecznym na pytanie o potrzebę prowadzenia skrupulatnego, „księgowego” zapisu wskaźników w dzienniku samokontroli. Tu nie chodzi o formę, tylko o treść.

Samokontrola to być może jedyny sposób, aby samemu poznać „tajemnice” regeneracji, praktycznie zorientować się w stanie swojego organizmu i co najważniejsze, zapewnić prawdziwie indywidualne podejście do profilaktyki i treningu.

Samokontrola to także samodyscyplina, hartowanie silnej woli, zrozumienie własnego sposobu życia. Wszystko to można zobaczyć patrząc na przybliżony schemat pamiętnika podany tutaj. Jeśli chodzi o zawartość zapisów, codziennie ocenia się stan zdrowia, zdolność do pracy, apetyt, tętno itp. Przedmiotem miesięcznych obserwacji są badania funkcjonalne, a tygodniowych ocen samopoczucia przez tydzień (ogólne), masę ciała można być zalecane.

Przykład wpisu do dziennika samokontroli

Próba ortostatyczna, metody przeprowadzania, ocena wyników

Testy ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni obejmują ortostatyczne (proste, pionowe) i klinostatyczne (pochylone). W obu testach mówimy o zmianie położenia ciała względem wektora grawitacyjnego. Przejście z pozycji leżącej do pozycji stojącej nazywa się testem ortostatycznym, a zmiana pozycji z pionowej na poziomą nazywa się testem klinostatycznym. Istnieją dwie możliwości przeprowadzenia tych badań, w szczególności aktywne i pasywne badania ortostatyczne. Aktywny test orto: osoba wstaje samodzielnie przy pomocy analizatora kinestetycznego, sama utrzymuje postawę wyprostowaną. Ortotest pasywny: przeniesienie do stanu pionowego odbywa się za pomocą specjalnych obrotnic, gdy wykluczony jest udział mięśni szkieletowych w zmianie pozycji ciała.

Oznaczanie wydolności fizycznej według testu PWC-170. MPC jako najważniejszy wskaźnik wydolności tlenowej organizmu, procedura jej oznaczania

Międzynarodowy Program Biologiczny (IBP) do badania zdolności adaptacyjnych człowieka zaleca wykorzystywanie informacji o wartości produktywności tlenowej, której wskaźnikiem jest MPC (maksymalne zużycie tlenu), do oceny wydajności fizycznej. Wartość IPC bardzo rzetelnie charakteryzuje wydolność fizyczną sportowca, a dokładniej tzw. wydolność aerobową. Badanie tego wskaźnika jest szczególnie istotne dla oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców trenujących wytrzymałościowo. Obecnie, zgodnie z zaleceniami WHO, przyjęto metodę bezpośredniego oznaczania IPC.

Po 5-10 minutowej intensywnej rozgrzewce na ergometrze rowerowym osoba wykonuje pracę zwiększającą stopniowo moc. Wady tej metody. Definicja jest metodologicznie trudna, sama procedura czasami zagraża życiu. Podczas tego sportowcy mogą stracić przytomność, niektórzy mają drgawki, wymioty. Trenerzy powinni mieć świadomość, że ustalenie procedury IPC ma charakter medyczny, podczas którego musi być obecny lekarz (eksperyment na granicy życia i śmierci). Jednocześnie potrzeby uprawiania sportu są takie, że często konieczne jest określenie wydolności fizycznej w celu monitorowania dynamiki wzrostu stanu funkcjonalnego sportowca. Dlatego najbardziej rozpowszechnione biologiczne badanie wydajności fizycznej na podstawie tętna. Metody pośredniego wyznaczania IPC. Pod pośrednimi lub pośrednimi metodami określania IPC rozumiemy te, w których przy stosowaniu pojedynczych lub podwójnych obciążeń submaksymalnych określa się różne wskaźniki, za pomocą których określa się wydolność tlenową za pomocą wzorów lub nomogramów: nomogramy Astrand, wzory do obliczania IPC poprzez wartość PWC 170. Formuła Dobelna.

Próbka PWC170. Ten submaksymalny test funkcjonalny jest zalecany do dogłębnych badań medycznych i biologicznych wykwalifikowanych sportowców. Badani wykonywali 6 sekwencyjnie stopniowo zwiększających się obciążeń na ergometrze rowerowym, co 6 minut pracy. Na zakończenie każdej pracy oznaczano tętno. Im większa moc pracy, tym mniejszy wzrost tętna, bo. węzeł zatokowy coraz częściej wyczerpuje swoją zdolność do generowania impulsów. Każdy z nas ma swoją granicę tętna maksymalnego, pod wieloma względami jest ona zdeterminowana wiekiem.

Test PWC170 jest testem funkcjonalnym mającym na celu określenie wydolności fizycznej, mierzonej mocą niewolnika, którą badany jest w stanie wykonać przy tętnie = 170 uderzeń na minutę.

Testy ortostatyczne

Testy ortostatyczne dostarczają ważnych informacji w tych sportach, które charakteryzują się zmianą pozycji ciała w przestrzeni (gimnastyka artystyczna, akrobatyka, nurkowanie, skok o tyczce, freestyle itp.). We wszystkich tych sportach stabilność ortostatyczna jest warunkiem niezbędnym do uprawiania sportu. Zwykle pod wpływem systematycznego treningu zwiększa się stabilność ortostatyczna i dotyczy to wszystkich sportowców, a nie tylko przedstawicieli tych dyscyplin sportowych, w których nieodzownym elementem są zmiany pozycji ciała.

Reakcje ortostatyczne organizmu sportowca wiążą się z tym, że podczas przemieszczania się ciała z pozycji poziomej do pionowej znaczna ilość krwi odkłada się w jego dolnej połowie. W rezultacie pogarsza się powrót żylny krwi do serca, a co za tym idzie, zmniejsza się wyrzut krwi (o 20-30%). Kompensacja tego niekorzystnego efektu odbywa się głównie poprzez zwiększenie częstości akcji serca. Ważną rolę odgrywają zmiany napięcia naczyniowego. Jeśli zostanie zmniejszony, zmniejszenie powrotu żylnego może być tak znaczące, że po przejściu do pozycji pionowej może wystąpić omdlenie z powodu gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do mózgu.

U sportowców niestabilność ortostatyczna związana ze spadkiem napięcia żylnego rozwija się niezwykle rzadko. Jednak przeprowadzając pasywny test ortostatyczny, można to wykryć. Dlatego też za właściwe uważa się stosowanie testów ortostatycznych do oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców.

Prosty test ortostatyczny charakteryzuje pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Jego istota polega na analizie zmian tętna w odpowiedzi na zmianę pozycji ciała podczas przejścia z pozycji poziomej do pionowej. Wskaźniki tętna określa się w pozycji leżącej oraz pod koniec pierwszej minuty przebywania w pozycji pionowej. Ocenę wyników przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3 – Ocena wyników pierwszej minuty testu ortostatycznego

(Makarova G.A., 2003)

Przy normalnej pobudliwości współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego puls wzrasta o 12–18 uderzeń / min, przy zwiększonej pobudliwości - ponad 18 uderzeń / min.

Aktywny test ortostatyczny wg Schellonga: podmiot aktywnie wykonuje przejście z pozycji poziomej do pionowej, na stojąco. Reakcję na wstawanie bada się na podstawie zmian tętna i ciśnienia krwi (BP). Wskaźniki te mierzone są w pozycji leżącej, a następnie przez 10 minut w pozycji stojącej.

Naturalną reakcją na test ortostatyczny jest zwiększenie częstości akcji serca. Z tego powodu minimalna objętość przepływu krwi jest nieznacznie zmniejszona. U dobrze wytrenowanych sportowców puls wzrasta o 5-15 uderzeń / min. U mniej wyszkolonych osób reakcja ta może być mniej wyraźna. Skurczowe ciśnienie krwi pozostaje niezmienione lub nieznacznie spada (o 2-6 mm Hg). Rozkurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 10-15% w stosunku do jego wartości w pozycji poziomej. Podczas 10-minutowego badania ciśnienie skurczowe powraca do wartości wyjściowych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe pozostaje podwyższone.

Zmodyfikowany test ortostatyczny wg Yu.M. Podczas prowadzenia czynnej próby ortostatycznej reakcja układu sercowo-naczyniowego jest w pewnym stopniu związana z napięciem mięśni podczas 10-minutowego stania. Aby zmniejszyć wpływ tego czynnika, zmienia się zwykłą pionową pozycję ciała. Badany stoi w odległości jednej stopy od ściany, opiera się o nią plecami, pod kość krzyżową umieszcza się wałek o średnicy 12 cm, co pozwala na osiągnięcie przez badanego stanu znacznego rozluźnienia (kąt pochylenia ciała względem płaszczyzny poziomej wynosi około 75-80 °). Wyniki tego badania są zbliżone do wyników uzyskanych za pomocą pasywnego testu ortostatycznego.

Pasywny test ortostatyczny pozwala na najdokładniejsze określenie stabilności ortostatycznej. Zmiana pozycji ciała odbywa się za pomocą gramofonu. Obiekt mocowany jest pasami do blatu stołu, który obraca się o 90° w płaszczyźnie pionowej. Z tego powodu zmienia się pozycja ciała w przestrzeni. Reakcja strony impulsu na test pasywny jest wyraźniejsza niż na test aktywny.

Przy normalnej stabilności ortostatycznej, podczas 10-minutowego badania tętno nie przekracza 89 uderzeń / min. Puls równy uderzeniom / min wskazuje na spadek stabilności ortostatycznej. Przekroczenie tętna o więcej niż 95 uderzeń/min jest oznaką niskiej stabilności ortostatycznej, w której może rozwinąć się zapaść ortostatyczna.

U wysoko wykwalifikowanych sportowców stabilność ortostatyczną można ocenić jako dobrą, zadowalającą i niezadowalającą:

1) dobry – po 10 minutach pozycji ortostatycznej tętno wzrasta o nie więcej niż 20 uderzeń/min u mężczyzn i 25 uderzeń/min u kobiet (w porównaniu do wartości tętna w pozycji leżącej), stabilizacja tętna wskaźniki kończą się nie później niż w 3. minucie pozycji ortostatycznej u mężczyzn i 4. minucie - u kobiet ciśnienie tętna spada o nie więcej niż 35%, stan zdrowia jest dobry.

2) zadowalający – puls wzrasta w 10. minucie pozycji pionowej do 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Przejściowy proces pulsu kończy się nie później niż w 5. minucie dla mężczyzn i 7. minucie dla kobiet. Ciśnienie tętna spada o %, zdrowie jest dobre.

3) niezadowalający – charakteryzuje się dużym wzrostem częstości akcji serca do 10. minuty pozycji ortostatycznej: powyżej 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Ciśnienie tętna spada o ponad 50%. Złe samopoczucie: zawroty głowy, bladość.

Wegetatywny indeks Kerdo (VI) jest jednym z najprostszych wskaźników stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego, w szczególności stosunku pobudliwości jego części współczulnej i przywspółczulnej.

Wskaźnik Kerdo oblicza się na podstawie wartości tętna i ciśnienia rozkurczowego, korzystając ze wzoru:

Ocenę wskaźnika wegetatywnego przedstawiono w tabeli 4.

Ocena testu ortostatycznego

AF Sinyakov proponuje następującą metodę przeprowadzenia testu ortostatycznego. Osoba badana pozostaje w pozycji leżącej przez 10 minut. W 11. minucie puls jest obliczany na 20 sekund i przeliczany na 1 minutę. Następnie wstań, oprzyj się plecami o ścianę, tak aby nogi znajdowały się 1 stopę od ściany. W tej pozycji musisz spędzić 10 minut, licząc puls co minutę i notując, jak się czujesz. Dane są zapisywane w formacie protokołu.

Badanie można uprościć regulując bezpośrednio po wstaniu, czyli po 1 minucie pozycji pionowej, następnie po 5 i 10 minutach.

Zdaniem autora przy dobrej stabilności ortostatycznej tętno w 10 minucie pozycji ortostatycznej przyspiesza o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę u mężczyzn i 25 uderzeń na minutę u kobiet w porównaniu z tętnem w pozycji leżącej, stan zdrowia jest dobry . Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej, u mężczyzn tętno przyspiesza o 30 uderzeń na minutę, u kobiet do 40 uderzeń, stan zdrowia jest dobry. Jeśli jest niezadowalający – tętno może zwiększać się o liczbę uderzeń na minutę lub więcej, zawroty głowy, złe samopoczucie, twarz staje się blada, a nawet może wystąpić omdlenie. Dlatego w przypadku pogorszenia się samopoczucia, aby uniknąć zapaści ortostatycznej, badanie należy odwołać.

Pogorszenie stabilności ortostatycznej można zaobserwować przy przepracowaniu, przetrenowaniu, po chorobach, przy dystonii naczyniowo-wegetatywnej itp.

Kliniczny test ortostatyczny. Test ten przeprowadza się w odwrotnej kolejności. Badany po 10 minutach stania ponownie się kładzie. Natychmiast po przejściu do pozycji poziomej, a następnie po 3-5 minutach mierzy się tętno i ciśnienie krwi.

Zakres normalnych granic zwiększonej częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego jest równy uderzeniom na minutę. Ciśnienie skurczowe nie zmienia się lub zmniejsza się na początku stania o 5-15 mm Hg, a następnie stopniowo wzrasta. Ciśnienie rozkurczowe zwykle wzrasta o 5-10 mmHg. W teście kliniczno-ortostatycznym zmiany są odwrotne.

Główną rolę w reakcji serca na zmianę pozycji ciała odgrywa tzw. mechanizm Starlinga („prawo serca”). Zwiększenie przepływu krwi żylnej do serca w pozycji leżącej i do góry nogami prowadzi do „obciążenia objętościowego komór”, zwiększając siłę skurczu serca. W pozycji stojącej zmniejsza się powrót żylny (przepływ krwi), rozwija się „niedociążenie objętościowe komór”, któremu towarzyszą fazowe objawy hipodynamii.

Próba Rufiera jest dość znaczącym obciążeniem. Zawodnik w pozycji siedzącej (po 5-minutowym odpoczynku) dokonuje pomiaru tętna (P1), następnie w ciągu 30 sekund wykonuje 30 przysiadów, po czym natychmiast dokonuje pomiaru tętna w pozycji stojącej (P2), po czym badany odpoczywa. odczekać minutę i ponownie zliczyć puls (P3 ). Wszystkie obliczenia przeprowadzane są w odstępach 15 sekundowych. Wartość wskaźnika próbki Rufiera oblicza się ze wzoru

Jeżeli wartość wskaźnika jest mniejsza niż 0, przystosowalność do obciążenia ocenia się jako znakomitą, 0-5 - przeciętną, - słabą, 15 - niezadowalającą.

Próbka SP Letunova. Jest to kombinowany test funkcjonalny, szeroko stosowany zarówno w samokontroli stanu zdrowia, jak i w praktyce kontroli lekarskiej.

Badanie ma na celu ocenę przystosowania organizmu człowieka do pracy z dużymi prędkościami oraz wytrzymałości. Test składa się z trzech obciążeń: pierwsze to 20 przysiadów wykonywanych w ciągu 30 sekund; drugi to 15-sekundowy bieg w miejscu w maksymalnym tempie; trzeci to trzyminutowy bieg w miejscu w tempie 180 kroków na minutę. Po zakończeniu każdego obciążenia badany rejestrował powrót tętna i ciśnienia krwi. Dane te są rejestrowane przez cały okres odpoczynku pomiędzy obciążeniami.

Ocena wyników testu S.P. Letunov nie jest ilościowy, ale jakościowy. Odbywa się to poprzez badanie tak zwanych typów reakcji.

U osób zdrowych i wytrenowanych fizycznie najczęściej obserwuje się normotoniczny typ reakcji na test. Wyraża się to tym, że pod wpływem każdego obciążenia odnotowuje się wyraźny wzrost częstości akcji serca w różnym stopniu. Tak więc po 1 obciążeniu w ciągu pierwszych 10 sekund tętno osiąga 100 uderzeń / min, a po 2 i 3 obciążeniach uderzeń / min.

Przy normotonicznym typie reakcji na wszystkie rodzaje obciążeń maksymalne ciśnienie krwi wzrasta, a minimalne ciśnienie krwi maleje. Zmiany te w odpowiedzi na 20 przysiadów są niewielkie, natomiast w reakcji na biegi 15-sekundowe i 3-minutowe są dość wyraźne. Tak więc w pierwszej minucie okresu rekonwalescencji maksymalne ciśnienie krwi wzrasta w dom Hg. Sztuka. Ważnym kryterium reakcji normotonicznej jest szybki powrót tętna i ciśnienia krwi do poziomu spoczynkowego.

Inne rodzaje reakcji na próbkę S.P. Letunowa określa się jako nietypowe. Niektórzy mogą doświadczyć tak zwanej reakcji hipertonicznej: gwałtownego wzrostu skurczowego ciśnienia krwi dom Hg. Art. i rozkurczowe ciśnienie krwi albo się nie zmienia, albo wzrasta. Reakcja hipertoniczna wiąże się ze zjawiskiem przepracowania lub przetrenowania.

Reakcje typu hipotonicznego charakteryzuje się niewielkim wzrostem skurczowego ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie, któremu towarzyszy rzadki wzrost częstości akcji serca przy 2. i 3. obciążeniu (doud/min). Przywrócenie tętna i ciśnienia krwi jest spowolnione. Tego typu reakcję uważa się za niekorzystną.

Reakcja typu dystonicznego charakteryzuje się głównie spadkiem minimalnego ciśnienia krwi, które po 2. i 3. obciążeniu osiąga wartość zerową („zjawisko nieskończonego prądu”). Skurczowe ciśnienie krwi w tych przypadkach zwiększa domm Hg.

Wraz z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu można zaobserwować reakcję ze stopniowym wzrostem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Ten typ reakcji charakteryzuje się tym, że skurczowe ciśnienie krwi, które powinno spadać w okresie rekonwalescencji, wręcz przeciwnie, wzrasta w 2., 3. minucie w porównaniu z wartością w 1. minucie rekonwalescencji.

Wskaźnikiem aktywności układu sercowo-naczyniowego jest współczynnik wytrzymałości (KV). Stopień HF opiera się na analizie częstości akcji serca, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego i jest obliczana na podstawie: Formuła Kwasiego:

Pamiętaj, - Pulse BP = skurczowe BP – rozkurczowe BP.

Zwykle wartość CV jest wyrażona w jednostkach konwencjonalnych. Jego wzrost świadczy o osłabieniu aktywności układu sercowo-naczyniowego, a jego spadek świadczy o wzroście aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Jest pewne zainteresowanie współczynnik efektywności krążenia krwi (CEC), który charakteryzuje minutową objętość krwi (minutowa objętość krwi wskazuje intensywność pracy wszystkich układów krążenia i wzrasta proporcjonalnie do ciężkości wykonywanej pracy. Średnio minutowa objętość wynosi -35 l / min.).

KEK\u003d impuls BP * HR

Zwykle wartość KEK wynosi 2600. Wraz ze zmęczeniem wartość KEK wzrasta.

Wskaźnikiem stanu autonomicznego układu nerwowego regulującego układ sercowo-naczyniowy jest Indeks Kerdo.

U zdrowych osób wskaźnik Kerdo wynosi 1. Jeśli zaburzona jest regulacja nerwowa układu sercowo-naczyniowego, wskaźnik Kerdo staje się większy niż 1 lub mniejszy niż 1.

Najprostszy, najbardziej przystępny, a jednocześnie orientacyjny, to tzw Test krokowy Harvarda pozwalający obiektywnie ocenić sprawność fizyczną (test kroków - to wchodzenie po schodach i schodzenie z nich.). Istotą tej metody jest to, że wejście i zejście z jednostopniowych schodów uzależnione jest od tempa, czasu i wysokości stopnia, w zależności od wieku.

W przypadku dzieci poniżej 8 lat wysokość stopnia powinna wynosić 35 cm, czas wejścia i zejścia powinien wynosić 2 minuty; dla dzieci w wieku 8-11 lat – wysokość stopnia 35 i czas – 3 minuty; dla chłopców letnich - 50 cm, dla dziewcząt w tym wieku 40 cm, czas na oba - 4 minuty; powyżej 18 lat – mężczyźni – wysokość kroku – 50 cm, czas – 5 minut; dla kobiet odpowiednio - 45 i 4 minuty. Szybkość wynurzania jest stała i wynosi 30 cykli na 1 minutę. Każdy cykl składa się z 4 kroków: postaw jedną stopę na stopniu, zastąp drugą; opuść jedną nogę, połóż drugą.

Po wykonaniu badania w okresie odpoczynku, tętno określa się trzykrotnie w ciągu pierwszych 30 sekund drugiej minuty, następnie w ciągu pierwszych 30 sekund trzeciej minuty, a także przez 4 minuty (badany siedzi na krześle). .

Jeżeli w trakcie badania u badanego wystąpią zewnętrzne oznaki nadmiernego zmęczenia: blada twarz, potykanie się itp., wówczas badanie należy przerwać.

Wynik tego testu jest określany ilościowo za pomocą wskaźnika Test krokowy Harvarda (IGST). Oblicza się go według wzoru:

IGST= ; gdzie t to czas wynurzania w sekundach.

Liczba uderzeń serca w pierwszych 30 sekundach odpowiednio drugiej, trzeciej i czwartej minuty odpoczynku.

W przypadku badań masowych można zastosować skrócony wzór do obliczenia IGST, który przewiduje tylko jedno zliczenie tętna w ciągu pierwszych 30 minut od drugiej minuty odpoczynku.

IGST = ; gdzie oznaczenia są takie same

Sprawność fizyczną ocenia się jako słabą, jeśli IGST jest mniejsze niż 55; poniżej średniej - 55-64; średnia - 65-79; dobrze - 80-89; doskonały - 90 lub więcej.

12-minutowy test biegowy Coopera jest testem wytrzymałościowym. Podczas badania należy pokonać (przebiec lub przejść) jak największy dystans (nie można przemęczać się i zapobiegać zadyszce).

Do egzaminu mogą przystąpić wyłącznie osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje. Uzyskane wyniki porównaj z danymi w tabeli 5.

Test 12-minutowy dla mężczyzn (dystans, km)

Hemodynamiczne testy funkcjonalne do badania regulacji krążenia obwodowego

Test ortostatyczny wg Schellonga I

W pozycji pionowej ciała krew opada zgodnie z prawem grawitacji, co prowadzi do spadku ciśnienia w zatoce szyjnej. Powoduje to pojawienie się odruchu samoregulacji krążenia krwi w dwóch kierunkach:

a) W łożysku żylnym w okolicy nerwu trzewnego krew jest mobilizowana z magazynu i doprowadzana do serca; jednocześnie utrzymuje się normalna objętość tętna i zapewnia się dopływ krwi tętniczej, szczególnie do mózgu; ciśnienie skurczowe pozostaje prawie niezmienione. Skurcze mięśni nóg sprzyjają również odpływowi krwi.

b) W układzie tętniczym dochodzi do obkurczenia naczyń obocznych, co klinicznie objawia się wzrostem ciśnienia rozkurczowego.

Podczas testu ortostatycznego puls przyspiesza.

Technika wykonania. W pozycji leżącej pacjentowi wielokrotnie, w minutowych odstępach, dokonuje się pomiaru ciśnienia skurczowego i rozkurczowego (metoda osłuchowa na prawą rękę) oraz liczy się puls.

Następnie pacjent wstaje i stoi przez 10 minut bez napięcia. Zaraz po wstaniu i po każdej minucie mierz ciśnienie i tętno. Na zakończenie pacjent kładzie się i po 1/2, 1, 2 i 3 minutach ponownie mierzy się mu ciśnienie krwi i tętno.

Mankiet urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi podczas badania pozostaje na ramieniu; Przy każdym pomiarze mankiet musi być całkowicie opróżniony.

Stopień. U osób zdrowych za optymalną reakcję układu krążenia należy uznać te same wskaźniki w pozycji stojącej i leżącej.

Fizjologiczne granice wahań: dla tętna (szczególnie w okresie dojrzewania) - wzrost o 10, 20 i do 40 uderzeń na minutę, dla ciśnienia skurczowego - brak zmian lub początkowy spadek maksymalnie o 15 mm Hg, a następnie wyrównanie do normy .

Reakcję patologiczną pokazano na ryc. 13, B. Przebieg krzywej lepiej odzwierciedla reakcję krążenia krwi niż wartości bezwzględne.

Test ortostatyczny jako test funkcjonalny w kierunku żylaków. Żylaki rozwijają się głównie na kończynach dolnych, które są szczególnie podatne na ciśnienie hydrostatyczne, i powstają na skutek uszkodzenia ścian naczyń (zanik warstwy mięśniowej) oraz poszerzenia żył z pojawieniem się niewydolności zastawek żylnych. Stojąc w obszarach żylaków, zatrzymuje się znaczna ilość krwi, która w związku z tym zostaje wyłączona z ogólnego krążenia. W rezultacie ciśnienie krwi znacznie spada. U pacjenta podczas pracy w pozycji stojącej występują objawy niedotlenienia mózgu (uczucie zmęczenia, zawroty głowy, niewyraźne widzenie). Pogląd na zatrzymanie krwi w żylakach można uzyskać za pomocą testu ortostatycznego.

Technika wykonania. W poziomej pozycji ciała nogi bandażuje się elastycznym bandażem od dołu do góry i wielokrotnie określa się puls i ciśnienie krwi. Następnie pacjent wstaje i pobierane są od niego wszystkie pomiary, jak w teście Schellonga I.

Po 5 minutach stania bandaże są usuwane. Ciśnienie krwi natychmiast gwałtownie spada, a pacjenci zwykle skarżą się na zawroty głowy.

Notatka. To samo robią, gdy chcą poznać rolę rozluźnienia mięśni brzucha w zespole objawów hipotonicznych.

W tym celu tułów zawiązuje się ciasno, zaczynając od dołu, szerokim pasem materii, po czym przeprowadza się dalsze badania analogicznie jak w przypadku badania na żylaki.

Wyniki tych badań pozwalają na wyciągnięcie wniosków terapeutycznych (noszenie bandaży elastycznych, pończoch gumowych, prawidłowo założonego bandaża).

Problemy z układem sercowo-naczyniowym są obowiązkowym powodem szukania pomocy lekarskiej. Choroby takie często prowadzą do poważnych powikłań, niepełnosprawności, a nawet śmierci. Z tego powodu konieczne jest terminowe zbadanie i rozpoczęcie leczenia. Patologie układu sercowo-naczyniowego mogą wystąpić z wielu powodów i mieć różne objawy. U niektórych pacjentów dolegliwości mają bezobjawowy przebieg, co utrudnia terminową diagnozę i często prowadzi do dekompensacji procesu. Istnieje wiele badań pozwalających ocenić stan układu sercowo-naczyniowego. Jednym z nich jest test ortostatyczny. Wykonuje się je u pacjentów, u których trudno jest zidentyfikować chorobę lub jej przyczynę ze względu na brak charakterystycznego obrazu lub początkowego stadium.

Badanie ortostatyczne: wskazania do badania

Badanie przeprowadza się w różnych chorobach związanych z dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego i jego unerwieniem. Test ortostatyczny jest niezbędny do oceny przepływu krwi, ponieważ w patologiach może spowolnić lub odwrotnie, wzrosnąć. Najczęściej w chorobach następuje opóźnienie powrotu żylnego. W rezultacie powstają różne zaburzenia ortostatyczne. Wyrażają się one tym, że dana osoba może odczuwać dyskomfort podczas zmiany pozycji ciała z poziomej (lub siedzącej) na pionową. Najczęstsze to zawroty głowy, ciemnienie oczu, niskie ciśnienie krwi i omdlenia. Powikłaniami zaburzeń ortostatycznych są: wraz z rozwojem dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego, zapaść. Przyczyną mogą być nie tylko zmiany w samym przepływie krwi, ale także w odpowiedzialnych za to strukturach nerwowych. Pod tym względem zaburzenia mogą być związane zarówno z patologią serca, jak i centralnym układem nerwowym. Głównymi wskazaniami są: zmiany ciśnienia krwi (zarówno nadciśnienie, jak i niedociśnienie), krążenie krwi, autonomiczny układ nerwowy.

Rodzaje testów ortostatycznych

Badania można przeprowadzić na różne sposoby. Wyróżnia się aktywny i pasywny test ortostatyczny. Różnica polega na obciążeniu funkcjonalnym aparatu mięśniowego pacjenta. Aktywny test oznacza niezależne przejście pacjenta z pozycji poziomej do pionowej. W rezultacie prawie wszystko zostaje zredukowane.Do badania pasywnego wymagany jest specjalny stół, do którego przymocowany jest pacjent. W takim przypadku można uniknąć obciążenia mięśni. Badanie to pozwala ocenić stan hemodynamiki przed i po zmianie pozycji ciała. Zwykle dla każdej osoby główne wskaźniki zmieniają się z powodu niewielkiej zmiany ciśnienia, a także z powodu aktywności fizycznej. W przypadku niewydolności układu sercowo-naczyniowego następuje wzrost (rzadziej - spadek) różnicy między ciśnieniem krwi a częstością akcji serca przed i po badaniu.

Metody przeprowadzania próby ortostatycznej

W zależności od rodzaju badania ortostatycznego metody jego przeprowadzenia różnią się nieco od siebie. Najpopularniejsza jest metoda Shellonga. Metodę tę zalicza się do aktywnego testu ortostatycznego. Jak przeprowadzić badanie dotyczące Shellong?

Interpretacja wyników

Pomimo tego, że zmiany parametrów hemodynamicznych wraz ze zmianą pozycji ciała występują u każdej osoby, istnieją średnie wskaźniki. Odchylenie od normy w kierunku zwiększania i zmniejszania częstości akcji serca i ciśnienia krwi wskazuje na naruszenie układu sercowo-naczyniowego lub układu nerwowego. Kiedy pacjent leży lub siedzi, krew rozprowadzana jest po całym organizmie i zwalnia. Kiedy człowiek wstaje, zaczyna się poruszać i przechodzi żyłami do serca. W przypadku stagnacji krwi w kończynach dolnych lub jamie brzusznej wskaźniki testu ortostatycznego różnią się od normalnych. Wskazuje to na obecność choroby.

Test ortostatyczny: norma i patologia

Oceniając wyniki, zwraca się uwagę na skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, częstość akcji serca i objawy autonomiczne. Idealnym wskaźnikiem jest wzrost do 11 uderzeń / min, niewielki wzrost innych parametrów i brak reakcji układu nerwowego. Dopuszczalne jest lekkie pocenie się oraz stały stan ucisku przed i po badaniu. Za zadowalający uważa się wzrost tętna o 12-18 uderzeń/min. Próba ortostatyczna z dużym wzrostem częstości akcji serca i ciśnienia rozkurczowego, silną potliwością i szumem w uszach oraz spadkiem skurczowego ciśnienia krwi wskazuje na poważne zaburzenia hemodynamiczne.

Badanie wskaźników pierwotnych.

– Liczba impulsów;
– Pomiar ciśnienia krwi: rozkurczowego, skurczowego, tętna, średniej dynamicznej, minutowej objętości krwi, oporu obwodowego;

Badanie wskaźników początkowych i końcowych podczas uderzeń testowych:


- próba Rufiera - tolerancja obciążenia dynamicznego; współczynnik wytrzymałości);
Ocena stanu wegetatywnego:



–
–
Szacunkowy wskaźnik potencjału adaptacyjnego układu sercowo-naczyniowego.
– Indeks R.M. Baevsky i in., 1987.

OPIS METOD

BADANIA WSKAŹNIKÓW PODSTAWOWYCH.
Ocena stopnia napięcia mechanizmów regulacyjnych:
– Liczba impulsów;
– Pomiar ciśnienia krwi: rozkurczowego, skurczowego, tętna, średniej dynamicznej, minutowej objętości krwi, oporu obwodowego;
Liczba impulsów. Wskaźnik normy: 60 - 80 uderzeń. za min.
rozkurczowy lub ciśnienie minimalne (DD).
O jego wysokości decyduje przede wszystkim stopień drożności naczyń przedkapilarnych, częstość akcji serca oraz stopień elastyczności naczyń krwionośnych. DD jest tym większe, im większy jest opór naczyń przedkapilarnych, tym mniejszy jest opór sprężysty dużych naczyń i większa jest częstość akcji serca. Zwykle u zdrowej osoby DD wynosi 60-80 mm Hg. Sztuka. Po obciążeniach i różnego rodzaju wpływach DD nie zmienia się lub nieznacznie maleje (do 10 mm Hg). Za niekorzystny objaw uważa się gwałtowny spadek poziomu ciśnienia rozkurczowego podczas pracy lub wręcz jego wzrost i powolny (ponad 2 minuty) powrót do wartości wyjściowych. Wskaźnik normy: 60 - 89 mm. rt. Sztuka.
Ciśnienie skurczowe lub maksymalne (BP).
Jest to cały zapas energii, jaki faktycznie posiada strumień krwi w danym odcinku łożyska naczyniowego. Labilność ciśnienia skurczowego zależy od funkcji skurczowej mięśnia sercowego, objętości skurczowej serca, stanu elastyczności ściany naczyń, udaru hemodynamicznego i częstości akcji serca. Zwykle u zdrowej osoby DM waha się od 100 do 120 mm Hg. Sztuka. Pod obciążeniem SD wzrasta o 20-80 mm Hg. Art., a po jego zakończeniu w ciągu 2-3 minut powraca do poziomu początkowego. Powolny powrót do początkowych wartości DM jest uważany za dowód niewydolności układu sercowo-naczyniowego. Wskaźnik normy: 110-139 mm. rt. Sztuka.
Oceniając zmiany ciśnienia skurczowego pod wpływem obciążenia, uzyskane zmiany ciśnienia maksymalnego i tętna porównuje się z tymi samymi wskaźnikami w spoczynku:
(1)

SD		SDR-SDP		100%
		SDP

tętno		Czechosłowacja - ChSSp		100%
		HRsp

gdzie SDr, HR to ciśnienie skurczowe i tętno podczas pracy;
ADP, HRSp - te same wskaźniki w stanie spoczynku.
Porównanie to pozwala scharakteryzować stan regulacji układu sercowo-naczyniowego. Zwykle przeprowadza się to z powodu zmian ciśnienia (1 więcej niż 2), w przypadku niewydolności serca regulacja następuje z powodu wzrostu częstości akcji serca (2 więcej niż 1).
Ciśnienie pulsacyjne (PP).
Zwykle u zdrowego człowieka jest to około 25-30% minimalnej wartości ciśnienia. Mechanokardiografia pozwala określić prawdziwą wartość PP, równą różnicy między ciśnieniem bocznym a minimalnym. Przy określaniu PD za pomocą aparatu Riva-Rocci okazuje się to nieco zawyżone, ponieważ w tym przypadku jego wartość oblicza się odejmując wartość minimalną od ciśnienia maksymalnego (PD = SD - DD).
Średnie ciśnienie dynamiczne (SDD).
Jest wskaźnikiem spójności regulacji rzutu serca i oporu obwodowego. W połączeniu z innymi parametrami umożliwia określenie stanu złoża przedkapilarnego. W przypadkach, gdy oznaczanie ciśnienia krwi przeprowadza się według N. S. Korotkowa, DDS można obliczyć za pomocą wzorów:
(1)

DDS		PD		DD

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Wartość SDD obliczona ze wzoru (2) jest nieco większa. Wskaźnik normy: 75-85 mm. rt. ul.
Minutowa objętość krwi (MO).
Jest to ilość krwi pompowanej przez serce na minutę. Według MO ocenia się funkcję mechaniczną mięśnia sercowego, która odzwierciedla stan układu krążenia. Wartość MO zależy od wieku, płci, masy ciała, temperatury otoczenia, intensywności aktywności fizycznej. Wskaźnik normy: 3,5 - 5,0 l.
Norma MO dla stanu spoczynku ma dość szeroki zakres i w istotny sposób zależy od metody wyznaczania:
Najprostszym sposobem określenia MO, który pozwala z grubsza określić jego wartość, jest wyznaczenie MO za pomocą wzoru Starra:
CO \u003d 90,97 + 0,54 x PD - 0,57 x DD - 0,61 V;
MO = SO-HR
gdzie CO oznacza skurczową objętość krwi, Ml; PD - ciśnienie tętna, mm Hg. st.; DD - minimalne ciśnienie, mm Hg. Sztuka.; B - wiek w latach.
Liljetrand i Zander zaproponowali wzór na obliczenie MO w oparciu o obliczenie tzw. ciśnienia obniżonego. Aby to zrobić, SDD jest najpierw określane za pomocą wzoru:

stąd MO = RAD x tętno.
Aby być może bardziej obiektywnie ocenić zaobserwowane zmiany MO, można również obliczyć odpowiednią objętość minutową: DMV \u003d 2,2 x S,
gdzie 2,2 - wskaźnik sercowy, l;
S - powierzchnia ciała badanego, określona wzorem Dubois:
S = 71,84 M° 425 R 0725
gdzie M - masa ciała, kg; P - wysokość, cm;
Lub

DMO		przedszkole

gdzie DOO to właściwa podstawowa przemiana materii, obliczona na podstawie danych dotyczących wieku, wzrostu i masy ciała według tablic Harrisa-Benedicta.
Porównanie MO i DMO pozwala na dokładniejsze scharakteryzowanie specyfiki zmian funkcjonalnych w układzie sercowo-naczyniowym pod wpływem różnych czynników.
Rezystancja obwodowa (PS).
Określa stałość średniego ciśnienia dynamicznego (lub jego odchylenie od normy). Obliczane według wzorów:

gdzie CI - wskaźnik sercowy, równy średnio 2,2 ± 0,3 l / min-m 2.
Opór obwodowy wyraża się w jednostkach arbitralnych lub w dynach. Wskaźnik normy: 30 - 50 arb. jednostki Zmiana PS podczas pracy odzwierciedla reakcję złoża przedwłośniczkowego, która zależy od objętości krążącej krwi.

BADANIE WSKAŹNIKÓW POCZĄTKOWYCH I KOŃCOWYCH PODCZAS REALIZACJI ODDZIAŁAŃ BADAWCZYCH.
Ocena rezerw funkcjonalnych:
- Test Martineta - ocena zdolności do regeneracji po wysiłku fizycznym. masa;
- Test z przysiadami - charakterystyka przydatności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego;
- próba Flacka – pozwala ocenić funkcję mięśnia sercowego;
- próba Rufiera - tolerancja obciążenia dynamicznego; współczynnik wytrzymałości;
1. Próba Martineta(metoda uproszczona) stosowana jest w badaniach masowych, pozwala ocenić zdolność układu sercowo-naczyniowego do regeneracji po wysiłku. Jako obciążenie, w zależności od grupy badanych, można zastosować 20 przysiadów po 30С i przysiadów w tym samym tempie przez 2 minuty. W pierwszym przypadku okres trwa 3 minuty, w drugim - 5. Przed obciążeniem i 3 (lub 5) minut po jego zakończeniu mierzona jest częstość akcji serca pacjenta, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Oceny próbki dokonuje się na podstawie wielkości różnicy pomiędzy badanymi parametrami przed i po obciążeniu:
z różnicą nie większą niż 5 - „dobrze”;
z różnicą od 5 do 10 - „zadowalający”;
z różnicą większą niż 10 - „niezadowalająca”.
2. Test przysiadów. Służy do scharakteryzowania przydatności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego. Metodologia: u osoby przed obciążeniem tętno i ciśnienie krwi oblicza się dwukrotnie. Następnie badany wykonuje 15 przysiadów w 30 sekund lub 60 w 2 minuty. Natychmiast po zakończeniu obciążenia zliczany jest impuls i mierzony jest ciśnienie. Procedurę powtarza się po 2 minutach. Przy dobrym przygotowaniu fizycznym badanego, badanie w tym samym tempie można wydłużyć do 2 minut. Do oceny próbki stosuje się wskaźnik jakości reakcji:

RCC		PD2 - PD1
		P2-P1

gdzie PD2 i PD1) - ciśnienie tętna przed i po wysiłku; P 2 i P1 - tętno przed i po wysiłku.
3. Próba plastyczna. Pozwala ocenić funkcję mięśnia sercowego. Metodologia: badany utrzymuje ciśnienie 40 mm Hg w rurce w kształcie litery U manometru rtęciowego o średnicy 4 mm przez maksymalny możliwy czas. Sztuka. Badanie przeprowadza się po wymuszonym oddechu z zaciśniętym nosem. Podczas jego realizacji co 5C określa się tętno. Kryterium oceny jest stopień zwiększenia tętna w stosunku do początkowego oraz czas utrzymywania się ciśnienia, który u osób trenujących nie przekracza 40-50C. W zależności od stopnia zwiększonego tętna dla 5C różnią się następujące reakcje: nie więcej niż 7 uderzeń. - Dobry; do 9 uderzeń na minutę - zadowalający; do 10 uderzeń - niezadowalające.
Przed i po badaniu mierzone jest ciśnienie krwi pacjenta. Naruszenie funkcji układu sercowo-naczyniowego prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, czasami o 20 M; M Hg. Sztuka. i więcej. Próbkę ocenia się na podstawie jakości reakcji:

PK		SD1 - SD2
		SD1

gdzie SD 1 i SD2 - ciśnienie skurczowe początkowe i po badaniu.
W przypadku przeciążenia układu sercowo-naczyniowego wartość RCC przekracza 0,10-0,25 rel. jednostki
systemy.
4. Test Rufiera (tolerancja obciążenia dynamicznego)
Badany pozostaje w pozycji stojącej przez 5 minut. Przez 15 sekund obliczany jest puls /Pa/, po czym wykonywana jest aktywność fizyczna /30 przysiadów na minutę/. Puls jest przeliczany dla pierwszych /Rb/ i ostatnich /Rv/ 15 sekund pierwszej minuty odpoczynku. Podczas liczenia pulsu pacjent musi stać. Obliczony wskaźnik czynności serca /PSD/ jest kryterium optymalności wegetatywnego zaopatrzenia układu sercowo-naczyniowego podczas wykonywania wysiłku fizycznego o małej mocy

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Przykładowa interpretacja: przy PDS mniejszym niż 5, badanie uznano za „doskonałe”;
gdy PSD jest mniejsze niż 10, test uznaje się za „dobry”;
z PDS mniejszym niż 15 - „zadowalający”;
z PSD powyżej 15 - „zły”.
Nasze badania pozwalają przypuszczać, że u zdrowych osób PSD nie przekracza 12, a u pacjentów z zespołem dystonii nerwowo-kołowej z reguły PSD przekracza 15.
Zatem okresowe monitorowanie PDM daje lekarzowi dość pouczające kryterium oceny potencjału adaptacyjnego układu sercowo-naczyniowego.
5. Współczynnik wytrzymałości. Służy do oceny stopnia wydolności układu sercowo-naczyniowego do wykonywania wysiłku fizycznego i określa się go wzorem:

HF		Tętno x 10
		PD

gdzie HR - tętno, bpm;
PD - ciśnienie tętna, mm Hg. Sztuka.
Wskaźnik normy: 12-15 arb. jednostki (według niektórych autorów 16)
Wzrost CV związany ze spadkiem PP jest wskaźnikiem wytrenowania układu sercowo-naczyniowego, zmniejszenia zmęczenia.

OCENA STANU WEgetatywnego:
– wskaźnik Kerdo – stopień wpływu autonomicznego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy;
– Ortotest aktywny – poziom oporu wegetatywno-naczyniowego;
- Test ortostatyczny - służy charakterystyce przydatności funkcjonalnej odruchowych mechanizmów regulacji hemodynamicznej oraz ocenie pobudliwości ośrodków unerwienia współczulnego;
– Test oczno-sercowy - służy do określenia pobudliwości ośrodków przywspółczulnych w celu regulacji częstości akcji serca;
– Test klinostatyczny - charakteryzuje pobudliwość ośrodków unerwienia przywspółczulnego.
1. Wskaźnik Kerdo (stopień wpływu autonomicznego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy)

VI=	1 –	DD
		tętno

DD - ciśnienie rozkurczowe, mm Hg;
tętno - tętno, uderzenia/min.

Wskaźnik normy: od - 10 do + 10%
Przykładowa interpretacja: wartość dodatnia - przewaga wpływów współczulnych, wartość ujemna - przewaga wpływów przywspółczulnych.
2. Ortotest aktywny (poziom oporu wegetatywno-naczyniowego)
Badanie należy do funkcjonalnych testów wysiłkowych, pozwala ocenić funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego, a także stan ośrodkowego układu nerwowego. Zmniejszenie tolerancji testów ortostatycznych (aktywnych i biernych) często obserwuje się w stanach hipotonicznych, w chorobach, którym towarzyszy niestabilność wegetatywno-naczyniowa, w stanach astenicznych i przepracowaniu.
Badanie należy wykonać bezpośrednio po przespanej nocy. Przed rozpoczęciem badania osoba badana musi przez 10 minut spokojnie leżeć na plecach, bez wysokiej poduszki. Po 10 minutach osoba leżąca na plecach trzykrotnie (odliczając przez 15 s) zlicza tętno i określa wartość ciśnienia krwi: maksymalną i minimalną.
Po otrzymaniu wartości tła osoba badana szybko wstaje, przyjmuje pozycję pionową i stoi na 5 minut. Jednocześnie co minutę (w drugiej połowie każdej minuty) obliczana jest częstotliwość i mierzony jest ciśnienie krwi.
Test ortostatyczny (OI” – wskaźnik ortostatyczny) szacuje się według wzoru zaproponowanego przez Burkharda-Kirhoffa.

Przykładowa interpretacja: Zwykle wskaźnik ortostatyczny wynosi 1,0–1,6 jednostek względnych. Przy chronicznym zmęczeniu RI=1,7-1,9, przy przepracowaniu RI=2 i więcej.
3. Próba ortostatyczna. Służy do scharakteryzowania przydatności funkcjonalnej odruchowych mechanizmów regulacji hemodynamiki i oceny pobudliwości ośrodków unerwienia współczulnego.
Po 5 minutach przebywania w pozycji na brzuchu rejestrowane jest tętno pacjenta. Następnie na komendę pacjent spokojnie (bez szarpnięć) przyjmuje pozycję stojącą. Tętno mierzone jest w 1. i 3. minucie przebywania w pozycji pionowej, ciśnienie krwi określa się w 3. i 5. minucie. Oceny próbki można dokonać wyłącznie za pomocą tętna lub tętna i ciśnienia krwi.

Stopieńpróba ortostatyczna
Wskaźniki	Tolerancja próbki
	Dobry	zadowalający	niedostateczny
Częstotliwość sercowy cięcia	Wzrost nie przekracza 11 uderzeń.	Wzrost o 12-18 uderzeń.	Wzrost o 19 uderzeń. i więcej
skurczowy ciśnienie	wzrasta	Nie zmienia	Zmniejsza się wewnątrz 5-10 mmHg Sztuka.
rozkurczowy ciśnienie	wzrasta	Nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta	wzrasta
Puls ciśnienie	wzrasta	Nie zmienia się	Zmniejsza się
Wegetatywny reakcje	Zaginiony	wyzysk	Pocenie się, szumy uszne

Pobudliwość ośrodków unerwienia współczulnego zależy od stopnia przyspieszenia akcji serca (SUP) i przydatności regulacji autonomicznej do czasu stabilizacji tętna. Zwykle (u młodych ludzi) tętno powraca do pierwotnej wartości po 3 minutach. Kryteria oceny pobudliwości połączeń współczulnych według wskaźnika SJS przedstawiono w tabeli.

4. Badanie oczne i sercowe. Służy do określenia pobudliwości ośrodków przywspółczulnych w celu regulacji częstości akcji serca. Przeprowadza się je na tle ciągłego zapisu EKG, podczas którego gałki oczne pacjenta uciska się w temperaturze 15°C (w kierunku poziomej osi oczodołów). Zwykle nacisk na gałki oczne powoduje spowolnienie akcji serca. Zwiększenie rytmu interpretuje się jako wypaczenie odruchu, które przebiega zgodnie z typem sympatykoticznym. Możesz kontrolować tętno poprzez badanie palpacyjne. W tym przypadku puls liczony jest 15°C przed badaniem i podczas ciśnienia.
Przykładowa ocena:
zmniejszenie częstości akcji serca o 4–12 uderzeń. za min - normalne;
zmniejszenie częstości akcji serca o 12 uderzeń. w min - znacznie wzmocnione;
brak spowolnienia - reaktywny;
nie ma wzrostu - wypaczone.

5. Test klinostatyczny.
Charakteryzuje pobudliwość ośrodków unerwienia przywspółczulnego.
Technika zachowania: badany płynnie przechodzi z pozycji stojącej do pozycji leżącej. Policz i porównaj częstość tętna w pozycji pionowej i poziomej. Test klinostatyczny zwykle objawia się spowolnieniem tętna o 2-8 uderzeń.
Ocena pobudliwości ośrodków unerwienia przywspółczulnego

Pobudliwość	Stopień opóźnieniaimpuls z próbką w kształcie klina,%
Normalna:
słaby	Do 6.1
przeciętny	6,2 - 12,3
na żywo	12,4 - 18,5
Zwiększony:
słaby	18,6 - 24,6
rzucający się w oczy	24,7 - 30,8
istotne	30,9 - 37,0
ostry	37,1 - 43,1
bardzo ostre	43,2 i więcej

OBLICZONY WSKAŹNIK POTENCJAŁU ADAPTACYJNEGO UKŁADU SERCA.
1. Szacunkowy wskaźnik potencjału adaptacyjnego układu sercowo-naczyniowego R.M. Baevsky i in., 1987.
Rozpoznanie stanów funkcjonalnych na podstawie analizy danych dotyczących homeostazy autonomicznej i mięśnia sercowo-hemodynamicznego wymaga pewnego doświadczenia i wiedzy z zakresu fizjologii i kliniki. Aby udostępnić to doświadczenie szerokiemu gronu lekarzy, opracowano szereg wzorów pozwalających obliczyć potencjał adaptacyjny układu krążenia dla zadanego zestawu wskaźników za pomocą równań regresji wielokrotnej. Jeden z najprostszych wzorów, zapewniający dokładność rozpoznawania na poziomie 71,8% (w porównaniu do szacunków ekspertów), opiera się na zastosowaniu najprostszych i najczęściej dostępnych metod badawczych – pomiaru tętna i ciśnienia krwi, wzrostu i masy ciała:

AP = 0,011(PR) + 0,014(SBP) + 0,008(DBP) + 0,009(BW) - 0,009(P) + 0,014(B)-0,27;

Gdzie AP- potencjał adaptacyjny układu krążenia w punktach, stan wyjątkowy- częstość tętna (uderzenia na minutę); OGRÓD I DBP- skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg); R- Wzrost (cm); MT- masa ciała (kg); W- wiek (lata).
Zgodnie z wartościami potencjału adaptacyjnego określa się stan funkcjonalny pacjenta:
Przykładowa interpretacja: poniżej 2,6 - adaptacja zadowalająca;
2,6 - 3,09 - napięcie mechanizmów adaptacyjnych;
3,10 - 3,49 - adaptacja niezadowalająca;
3.5 i więcej - brak adaptacji.
Spadkowi potencjału adaptacyjnego towarzyszy przesunięcie wskaźników homeostazy mięśnia sercowo-hemodynamicznego w granicach tzw. wartości prawidłowych, wzrasta napięcie systemów regulacyjnych i wzrasta „opłata za adaptację”. Zakłócenie adaptacji w wyniku przeciążenia i wyczerpania mechanizmów regulacyjnych u osób starszych charakteryzuje się gwałtownym spadkiem pojemności rezerwowej serca, natomiast w młodym wieku obserwuje się nawet wzrost poziomu funkcjonowania układu krążenia.

INNE METODY

Określenie rodzaju samoregulacji krążenia krwi pozwala ocenić poziom napięcia w regulacji układu sercowo-naczyniowego. Opracowano ekspresową metodę diagnozowania rodzaju samoregulacji krążenia krwi (TSC):

TSC od 90 do 110 odzwierciedla typ układu sercowo-naczyniowego. Jeśli wskaźnik przekracza 110, wówczas rodzaj samoregulacji krążenia krwi jest naczyniowy, jeśli jest mniejszy niż 90 - sercowy. Rodzaj samoregulacji krążenia krwi odzwierciedla cechy fenotypowe organizmu. Zmiana regulacji krążenia krwi w kierunku dominacji składnika naczyniowego wskazuje na jego ekonomizację, wzrost rezerw funkcjonalnych.