Prognozy dotyczące życia z nadciśnieniem płucnym. Nadciśnienie płucne: objawy i leczenie, zagrożenia związane z chorobą

Nadciśnienie płucne (PH) to choroba, w której wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Zwykle ciśnienie skurczowe w krążeniu płucnym powinno wynosić 18-25 mm Hg, rozkurczowe - 6-10 mm Hg, a średnie ciśnienie właściwe - w granicach 12-16 mm Hg. Rozpoznanie „nadciśnienia płucnego” stawia się, gdy średnie ciśnienie właściwe przekracza 30 mm Hg. podczas aktywności fizycznej i 25 mm Hg. w spoczynku.

Choroba ta znacznie pogarsza stan pacjenta i ma niekorzystne rokowanie.. W niektórych przypadkach rozwija się powoli, przez co pacjenci mogą nie zdawać sobie sprawy, że mają nadciśnienie płucne przez długi czas i późno rozpoczynać leczenie. Pamiętaj jednak, że w każdym razie nie wszystko stracone: jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę chorobę, możesz poprawić swój stan dzięki specjalnym środkom ludowym. Obniżają ciśnienie w tętnicy płucnej i łagodzą nieprzyjemne objawy.

Etapy nadciśnienia płucnego

Wiemy już, czym jest LH, teraz czas porozmawiać o jego etapach. Na podstawie ciśnienia mierzonego w tętnicy płucnej chorobę dzieli się na trzy grupy:

• łagodne nadciśnienie płucne - odpowiada średniemu ciśnieniu właściwemu 25-36 mm Hg;
• umiarkowane nadciśnienie płucne - ciśnienie wynosi 35-45 mm Hg;
• ciężkie nadciśnienie płucne - ciśnienie przekracza 45 mm Hg.

Naturalnie, im większe nasilenie choroby, tym gorsze rokowanie.

Przyczyny i rodzaje nadciśnienia płucnego

Przyczyną PH jest stały wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Może to być spowodowane następującymi czynnikami:

• choroba serca, choroba zastawek (niedomykalność mitralna) lub zespół Eisenmengera z wadami wrodzonymi;
• choroby płuc, takie jak pylica płuc (POChP), zespół bezdechu sennego;
• choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy itp.;
• powikłania po zatorowości płucnej;
• inne choroby uszkadzające naczynia płucne (zakażenie wirusem HIV, nadciśnienie wrotne, zatrucie toksycznymi lekami).

Nadciśnienie płucne pod względem przyczyn występowania dzieli się na 4 grupy:

• tętnicze nadciśnienie płucne – spowodowane głównie chorobami tkanki łącznej, zakażenie wirusem HIV, nadciśnienie wrotne, wady serca;
• żylne nadciśnienie płucne - rozwija się w wyniku chorób lewej zastawki lub lewej komory serca;
• nadciśnienie płucne związane z chorobami układu oddechowego lub niedotlenieniem – pojawia się głównie w wyniku śródmiąższowej choroby płuc, POChP, zaburzeń oddychania podczas snu, przewlekłej choroby górskiej;
• nadciśnienie płucne związane z przewlekłą chorobą zakrzepowo-zatorową – spowodowane zablokowaniem tętnic płucnych.

Pierwotne nadciśnienie płucne

Postać pierwotna jest czasami nazywana idiopatycznym nadciśnieniem płucnym. Występuje rzadko (około 2 przypadków na milion osób), jego etiologia nie jest znana. Chorobę częściej diagnozuje się u kobiet w średnim wieku. Oprócz powyższych czynnikami ryzyka są nadciśnienie tętnicze w rodzinie, choroby zakaźne i nadciśnienie wrotne.

Pierwotne nadciśnienie płucne występuje ze skurczem naczyń w krążeniu płucnym. W tym przypadku obserwuje się nadmierne krzepnięcie krwi. Prognozy są bardzo niekorzystne. Jeśli jednak zdiagnozowano u Ciebie pierwotne nadciśnienie płucne, nie rozpaczaj. Lepiej zbierz się w sobie i rozpocznij leczenie środkami ludowymi - pomoże to przedłużyć życie na wiele lat.

Wtórne nadciśnienie płucne

Rozwija się na tle innych chorób - astmy oskrzelowej, wad serca, zwłóknienia płuc, nadciśnienia, tocznia rumieniowatego układowego itp. Dlatego, aby pozbyć się PH, należy najpierw, jeśli to możliwe, wyleczyć chorobę pierwotną.

Objawy

Pierwszymi objawami nadciśnienia płucnego jest uczucie ciągłego zmęczenia i trudności w oddychaniu, zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Pacjenci mają trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach, pochylaniem się i wykonywaniem normalnych prac domowych.

W późniejszych stadiach choroby pojawiają się następujące objawy:

• suchy kaszel;
• chrypka;
• ból w klatce piersiowej;
• krwioplucie;
• niebieskawy odcień ust;
• półomdlały;
• zimne kończyny.

Nadciśnienie płucne u noworodków objawia się cofaniem giętkich miejsc na klatce piersiowej, dusznością i ciężką sinicą skóry. W tym przypadku leczenie tlenem nie daje żadnych rezultatów.

Prognoza i konsekwencje

Każdy rodzaj PH daje ten sam rezultat: zwiększony opór naczyniowy płuc. Warunki te zmuszają prawą komorę do cięższej pracy, co powoduje przerost i poszerzenie prawej komory serca. W rezultacie rozwija się zastoinowa niewydolność serca i niedomykalność zastawki mitralnej. Nadmierne przeciążenie prawej komory spowodowane chorobą płuc nazywa się sercem płucnym. Zmiany te prowadzą do zmniejszenia pojemności minutowej serca, a jeśli choroba nie jest leczona, to do śmierci.
Rokowanie zależy od zaniedbania PH. Dbając o siebie, stosując się do zaleceń i przeprowadzając leczenie, możesz zatrzymać rozwój choroby.

Leczenie

Wiesz już, czym jest nadciśnienie płucne i jakie są jego objawy. Teraz czas pomyśleć o leczeniu.

Opieka paliatywna w przypadku idiopatycznego (pierwotnego) nadciśnienia płucnego, co pozwala przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość. W przypadku wtórnego nadciśnienia płucnego choroby, które doprowadziły do ​​​​takiego problemu, są eliminowane.

Poniżej udzielimy pacjentom porad dotyczących stylu życia oraz przedstawimy środki ludowe obniżające ciśnienie w tętnicy płucnej.

Dieta i styl życia

Pacjenci powinni unikać sytuacji, w których objawy choroby się nasilają. Porzuć wysiłek fizyczny, nie wspinaj się na duże wysokości, nie lataj samolotami. W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia można zastosować oddychanie przez butle z tlenem.

Bardzo ważne jest, aby unikać stresu, ponieważ zwiększa on ciśnienie krwi i tętno. Aby zwalczyć stres, korzystaj z medytacji, spacerów na świeżym powietrzu, spotkań z przyjaciółmi, hobby i innych odpowiednich sposobów.

Jeśli chodzi o dietę, główną zasadą jest tutaj ograniczenie spożycia soli. Zastąp go innymi przyprawami. Ponadto pacjenci powinni pić nie więcej niż 1,5 litra wody dziennie, aby nie zwiększać ciśnienia. Oczywiście alkohol i papierosy z taką chorobą są całkowicie zabronione.

Czosnek

Łagodny podgatunek nadciśnienia płucnego można całkowicie wyleczyć czosnkiem. Faktem jest, że ten produkt rozszerza naczynia krążenia płucnego, usuwa zatory w żyłach, zmniejszając w ten sposób ciśnienie. Jest również bardzo dobry na serce, a problemy z sercem często prowadzą do PH.

Najprostszy przepis to spożywanie codziennie rano na czczo 2 ząbków czosnku, popijając szklanką wody. Jeśli boisz się nieświeżego oddechu, żuj czosnek z listkiem mięty.

Herbata czosnkowa bardzo pomaga. Niech nie przestraszy Was tak egzotyczna nazwa – taki napój jest bardzo smaczny i zdrowy. Pomoże przywrócić nie tylko układ krążenia i oddechowy, ale cały organizm. Składniki na porcję:

• 1 ząbek czosnku;
• 1 szklanka wody;
• trochę mielonego imbiru (około 7-8 gramów);
• 1 łyżka soku z cytryny;
• 1 łyżka miodu.

Podpal wodę. Gdy zacznie wrzeć, dodajemy przeciśnięty przez praskę ząbek czosnku, imbir i łyżkę miodu. Wszystko dobrze wymieszaj i gotuj na małym ogniu przez około 20 minut. Następnie odcedź powstały napar. Na koniec dodać trochę soku z cytryny. Zalecamy pić tę herbatę na pusty żołądek dwa razy dziennie.

Koniczyna

Koniczyna jest bardzo dobra dla układu sercowo-naczyniowego i pomoże w Twojej chorobie. Można go używać na wiele różnych sposobów.

Jeśli to możliwe, posadź koniczynę w domowej doniczce i zjadaj młode pędy tej rośliny. Wystarczy łyżka ziół.

Z suszonych kwiatów koniczyny można również przygotować herbatę. Na szklankę wody potrzebna jest łyżeczka rozdrobnionej rośliny. Koniczynę zalać wrzącą wodą, pozostawić na 15 minut, następnie wypić. Weź 2-3 szklanki tego leku dziennie.

Naparstnica

Digitalis uratuje Cię od bólu w klatce piersiowej i silnej duszności, ale musisz pić ją ostrożnie, zwiększając dawkę i monitorując stan organizmu.

Przygotuj nalewkę alkoholową w proporcji 1 część suchego ziela naparstnicy na 10 części alkoholu o mocy 70 stopni. Nalegaj mieszaninę przez 2 tygodnie, a następnie odcedź. Zacznij od dawki 3 kropli dwa razy dziennie. Nalewkę należy rozpuścić w niewielkiej ilości wody i wypić na czczo. Po około tygodniu dawkę można zwiększyć do 5 kropli, następnie po kolejnym tygodniu - do 7 kropli. Następnie przejdź do 10 kropli nalewki dwa razy dziennie. Przebieg leczenia trwa od 2 do 4 miesięcy.

Głóg

Głóg rozszerza naczynia krwionośne, pomagając obniżyć ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w tętnicy płucnej. Można go używać na kilka sposobów.

Pierwszym sposobem jest herbata. Aby przygotować napój, do kubka wsyp łyżeczkę deserową suszonych kwiatów i liści głogu i zalej szklanką wrzącej wody. Trzymaj szklankę pod przykryciem przez 15 minut, następnie odcedź napój. Należy pić po 1 szklance rano i wieczorem.

Drugą metodą jest wino lecznicze. Będziesz potrzebować 50 g dojrzałych owoców głogu i 500 ml naturalnego czerwonego słodkiego wina. Jagody rozgnieć w moździerzu, podgrzej wino do temperatury około 80 C. Ciepłe wino wlej do szklanego słoika lub butelki, dodaj głóg, zamknij pokrywkę i odstaw na 2 tygodnie, następnie odcedź. Pij 25 ml tego wina każdego wieczoru przed snem.

Metoda trzecia - nalewka alkoholowa. Kwiaty głogu połącz z alkoholem w proporcji 1 do 10 i zaparzaj w szklanym pojemniku przez 10 dni, następnie odcedź. Wypij około pół łyżeczki tej nalewki rano i wieczorem na pusty żołądek.

jemioła

Dużo łatwiej będzie pacjentowi, jeśli zacznie zażywać jemiołę. Wieczorem zalać łyżeczkę trawy szklanką zimnej wody, pozostawić mieszaninę na noc. Rano lekko podgrzej i wypij. Tak należy to robić każdego dnia.

Z jemioły można również zrobić wino. Będziesz potrzebować 50 g rośliny i 500 ml białego wytrawnego wina. Połącz te składniki i zaparzaj przez 1 tydzień, następnie odcedź. Stosować 25 ml dwa razy dziennie przed posiłkami.

owoce jarzębiny

Owoce jarzębiny mają korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Dlatego zamień zwykłą herbatę na herbatę z tej rośliny. W kubku rozgnieć łyżkę owoców, dodaj niewielką ilość cukru i 200 ml wrzącej wody. Mieszaj i pij. Zaleca się spożywać 3 porcje tej herbaty dziennie.

Kolekcja szamana

Istnieje duży zbiór roślin polecanych przez doświadczonych uzdrowicieli. Połączyć w równych częściach ziele adonis, korzeń kozłka lekarskiego, liście mięty, dziurawiec zwyczajny i nasiona kopru. W nocy w termosie zaparz łyżkę tej mieszanki z litrem wrzącej wody i nalegaj do rana. Będzie to Twoja porcja na cały dzień, napar należy pić pomiędzy posiłkami. Kontynuuj leczenie przez 2 miesiące, następnie musisz zrobić sobie przerwę przez co najmniej 2 tygodnie.

Leczenie sokami i koktajlami

Sok to naturalny uzdrowiciel, który pomoże uporać się z wieloma problemami, w tym z PH. Podamy kilka najskuteczniejszych przepisów.

Sok na serce

Przy nadciśnieniu płucnym trzeba wspomagać pracę serca. Aby to zrobić, przygotuj tę mieszankę:

• 2 szklanki czerwonych winogron;
• 1 grejpfrut;
• 1 łyżeczka zmiażdżonych kwiatów lipy;
• ¼ łyżeczki sproszkowanych goździków

Połącz wszystkie te składniki i zmiksuj w blenderze. Koktajle należy pić natychmiast po przygotowaniu, zaleca się pić szklankę dziennie. W ciągu kilku tygodni zauważysz pozytywne zmiany.

Sok normalizujący ciśnienie

Podłącz następujące komponenty:

• sok z 1 grejpfruta;
• sok z 2 pomarańczy;
• 6 gałązek świeżej pietruszki;
• 2 łyżki kwiatów głogu;
• 3 kiwi, obrane i pokrojone

Całość zmiksuj w blenderze i wypij od razu po przygotowaniu. Lek ten należy przyjmować rano i wieczorem, aby ciśnienie tętnicze i płucne było zawsze w normie.

Sok na duszność

Jeśli duszność jest torturowana, przeprowadź miesięczny cykl leczenia tym sokiem:

• 5-6 świeżych liści mniszka lekarskiego;
• 1 łyżka kwiatów koniczyny czerwonej;
• 1 czerwone jabłko;
• 1 szklanka posiekanej brukselki;
• 1 duża marchewka;
• 0,5 szklanki posiekanej natki pietruszki

Z jabłka, marchwi i brukselki wycisnąć sok, wymieszać soki, dodać natkę pietruszki, koniczynę czerwoną i drobno posiekane liście mniszka lekarskiego. Sok należy pić na czczo, 1 szklankę dwa razy dziennie.

Sok dla ogólnego dobrego samopoczucia

Będziesz potrzebować:

• pół melona;
• 1 szklanka świeżych truskawek;
• kawałek korzenia imbiru o długości 2,5 cm;
• 1 pomarańcza;
• 1 grejpfrut;
• ¼ szklanki jogurtu naturalnego (bez dodatków)
• pół garści kiełków pszenicy.

Wyciśnij sok z pomarańczy, melona, ​​​​truskawki i grejpfruta. Zetrzyj imbir. Soki połączyć, dodać imbir, jogurt i kiełki pszenicy. Wypij za swoje zdrowie!

Nadciśnienie płucne wyraża się wzrostem ciśnienia wewnątrz naczyń dostarczających krew do układu oddechowego. Pociąga to za sobą rozwój niewydolności serca, a mianowicie niewydolności prawej komory serca. W rezultacie osoba umiera.

Zwykle ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 17-23 mm. rt. Sztuka. W przypadku nadciśnienia płucnego w spoczynku przekracza 25 mm. rt. Sztuka. Pod obciążeniem liczba ta wzrasta do 30 mm. rt. Sztuka. i więcej.

Naruszenia występujące w organizmie wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego:

Zwężenie naczyń, które charakteryzuje się zwężeniem naczyń i skurczem.

Utrata elastyczności ściany naczyń.

Tworzenie się małych skrzepów krwi w naczyniach płucnych.

Wzrost komórek mięśni gładkich.

Obliteracja statku.

Wzrost tkanki łącznej wewnątrz naczyń na tle ich zniszczenia.

Wszystko to prowadzi do tego, że krew nie może już normalnie krążyć w naczyniach płucnych. Podczas przejścia przez tętnice następuje w nich wzrost ciśnienia. Pociąga to za sobą wzrost ciśnienia w prawej komorze, co powoduje naruszenie jej funkcjonowania.

Osoba zaczyna wykazywać oznaki niewydolności oddechowej, a następnie dołączają się objawy niewydolności serca. Nawet na początkowych etapach rozwoju choroby jakość życia pacjenta znacznie się pogarsza, co jest spowodowane niemożnością normalnego oddychania. W miarę postępu patologii człowiek musi coraz bardziej ograniczać aktywność fizyczną.

Nadciśnienie płucne to poważna choroba, która odbiera życie ludziom. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniej terapii, nie będzie żył dłużej niż 2 lata. Jednocześnie będzie potrzebował pomocy z zewnątrz, aby podtrzymać życie. Nadciśnienie płucne można i należy leczyć, ale całkowitego wyleczenia nie można osiągnąć.

Wykrywanie i leczenie nadciśnienia płucnego jest zadaniem terapeuty, pulmonologa, kardiologa, genetyka i specjalisty chorób zakaźnych, czyli lekarzy kilku specjalności. Jeśli to konieczne, w terapię zaangażowani są chirurdzy naczyniowi i klatki piersiowej.

Choroba zaczyna rozwijać się niezauważalnie dla człowieka. Procesy patologiczne na początkowym etapie są ukryte, ponieważ organizm zawiera mechanizmy kompensacyjne. Dlatego pacjent czuje się dobrze.

Gdy ciśnienie w tętnicach płucnych przekracza 25 mm. rt. Art., osoba zaczyna zauważać pogorszenie stanu zdrowia. Pojawiają się jednak tylko podczas aktywności fizycznej. W miarę postępu patologii pacjent będzie doświadczał coraz większych trudności w wykonywaniu nawet najbardziej znanych czynności.

Główne objawy nadciśnienia płucnego to:

Duszność, która pojawia się jako pierwszy objaw choroby. Początkowo pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego, niepokoi osobę pod wpływem inspiracji. W przyszłości duszność będzie występowała stale, nawet gdy pacjent będzie w stanie spoczynku. Nie cierpi na ataki astmy.

Ból mostka. Ich charakter jest różny, bóle mogą być bolące, uciskające, kłujące. Nie można dokładnie powiedzieć lekarzowi o czasie pojawienia się bólu, zauważa jednak, że podczas wysiłku fizycznego stają się one bardziej intensywne. Nitrogliceryna nie eliminuje zespołu bólowego.

Uszkodzenie śródmiąższu płuc w wyniku wzrostu tkanki łącznej lub na tle choroby zapalnej.

Zatem można wyróżnić następujące czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju choroby:

Przyjmowanie leków, dostanie się do organizmu substancji toksycznych. Ustalono, że podczas przyjmowania Fenfluraminy, Oleju Rzepakowego, Aminorexu, Dexfenfluraminy może wystąpić nadciśnienie płucne. Naukowcy sugerują również, że substancje takie jak amfetamina i L-tryptofan mogą wywoływać patologię.

Demograficzne czynniki ryzyka i czynniki medyczne. Udowodniono, że kobiety częściej cierpią na patologie. Uważa się również, że nadciśnienie może być związane z wysokim ciśnieniem krwi i ciążą.

Niektóre choroby. Ustalono związek pomiędzy PAH i zakażeniem wirusem HIV. Nadciśnienie płucne może rozwinąć się w patologiach wątroby.

Stopnie nadciśnienia płucnego

Wyróżnia się cztery stopnie nadciśnienia płucnego, które decydują o ciężkości przebiegu choroby:

Pierwszy stopień charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów.

Drugi stopień objawia się wszystkimi objawami choroby opisanymi powyżej. Jednocześnie ich intensywność jest wyjątkowo niska, pacjent nie narzeka. Objawy patologiczne będą przeszkadzać osobie tylko podczas aktywności fizycznej.

Trzeci stopień choroby objawia się pogorszeniem samopoczucia nawet na tle niewielkiego wysiłku fizycznego. W spoczynku pacjent czuje się normalnie.

Czwarty stopień choroby wyraża się w tym, że człowiekowi trudno jest wykonać nawet elementarne czynności. Objawy nadciśnienia płucnego nie ustępują w stanie całkowitego odpoczynku.

Jeśli dana osoba podejrzewa, że ​​rozwija się u niej nadciśnienie płucne, powinna zgłosić się do lekarza.

Lekarz przeprowadzi kompleksową diagnozę, która sprowadza się do następujących działań:

Badanie pacjenta. Podczas badania wstępnego lekarz może wykryć sinicę skóry kończyn górnych i dolnych. Paznokcie pacjenta mogą być pogrubione, mieć kształt „pałeczek do bębna”. Jeśli pacjent ma rozedmę płuc, jego klatka piersiowa zostanie powiększona jak „beczka”. Wątroba jest często powiększona, co jest zauważalne podczas badania palpacyjnego. Można zidentyfikować wodobrzusze i zapalenie opłucnej, w których płyn gromadzi się w jamie otrzewnej i opłucnej. Nogi pacjenta są spuchnięte, żyły na szyi rozszerzone.

Słuchanie serca i płuc. Nad tętnicą płucną hałas zwiększa się o 2 tony, słychać charakterystyczny pojedynczy świszczący oddech. W przypadku zastawkowej niewydolności serca słychać szmery skurczowe. Można słuchać dźwięków charakterystycznych dla chorób serca, jeśli takie występują.

W 55% przypadków diagnoza pozwala na wykonanie EKG. 87% ma powiększoną prawą komorę z pogrubionymi ścianami. Obciążenie prawych części serca znacznie wzrasta, co można określić za pomocą odpowiednich znaków. Po prawej stronie oś elektryczna serca odchyla się u 79% ludzi.

Elektrokardiografia wektorowa pozwala wykryć nadciśnienie płucne w 63% przypadków. Jeśli chodzi o wskaźniki, zmieniają się one podobnie jak wskaźniki EKG.

Fonokardiografia, która pozwala na rejestrację szmerów serca, co zwiększa prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy co najmniej do 76%. Jednocześnie można wykryć wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, zmiany w budowie prawej komory, zatory w krążeniu płucnym i wady rozwojowe serca.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ujawnia wybrzuszenie tętnicy płucnej, rozszerzenie korzeni płuc, prawa strona serca staje się większa. Krawędzie płuc charakteryzują się zwiększoną przezroczystością.

USG serca lub ECHOCG pozwala wykryć wzrost ciśnienia w pniu tętnicy płucnej, wykryć nieprawidłowości w pracy zastawki trójdzielnej i przegrody międzykomorowej. Badania pozwalają również wykryć wady rozwojowe serca, rozszerzenie prawego serca, pogrubienie ścian prawej komory.

Wprowadzenie urządzenia do serca przez duże żyły (cewnikowanie prawego serca). Ta inwazyjna procedura pozwala określić ciśnienie w tętnicy płucnej i komorze, poziom utlenowania krwi, zaburzenia krążenia krwi w komorze serca i płucach. Równolegle można przeprowadzić testy narkotykowe, które pozwalają poznać reakcję organizmu na antagonistów wapnia. Leki te są głównymi lekami w leczeniu nadciśnienia płucnego.

Jeżeli wymienione metody badawcze nie wystarczą do postawienia prawidłowej diagnozy, lekarz skieruje pacjenta na badania dodatkowe, m.in.:

FVD - określenie funkcji oddychania zewnętrznego. Metoda ta pozwala wykluczyć patologie układu oddechowego. Jeśli ciśnienie w układzie tętnic płucnych wzrasta, lekarz diagnozuje spadek ciśnienia parcjalnego tlenu i tlenku węgla.

Wykonywanie wentylacyjno-perfuzyjnej scyntygrafii płuc. Podczas badania lekarz wstrzykuje do krwiobiegu cząsteczki radioaktywne, które docierają do płuc. Umożliwia to wykrycie mas zakrzepowych w układzie tętnic płucnych.

Wielorzędowa tomografia komputerowa płuc i serca z wprowadzeniem kontrastu. Metoda ta pozwala stworzyć trójwymiarowy model narządów oddechowych i wyświetlić go na ekranie. Dzięki temu lekarz otrzymuje maksimum informacji o chorobie.

Angiopulmonografia. Podczas badania do naczyń płucnych wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć na aparatach rentgenowskich. Badanie to pozwala wykryć skrzepy krwi w tętnicach.

Rokowanie w przypadku nadciśnienia płucnego jest złe. Całkowite wyleczenie nie będzie możliwe. Jeśli pacjent zostanie poddany leczeniu, niewydolność serca prowadząca do śmierci nadal będzie występować, ale pacjent nadal będzie mógł przedłużyć życie.

Jeśli przyczyną nadciśnienia płucnego jest twardzina układowa, rokowanie jest tak niekorzystne, jak to tylko możliwe. Kiedy pojawia się choroba, następuje zwyrodnienie normalnej tkanki narządów w tkankę łączną. W rezultacie osoba umiera w ciągu pierwszego roku.

W idiopatycznym nadciśnieniu płucnym rokowanie nieznacznie się poprawia. Tacy pacjenci mogą żyć średnio trzy lata od diagnozy.

Jeśli prowadzi to do nadciśnienia płucnego, pacjent kierowany jest na operację. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego takich pacjentów wynosi 40–44%.

Jeżeli na tle nadciśnienia płucnego niewydolność serca gwałtownie wzrasta wraz z uszkodzeniem prawej komory serca, wówczas śmiertelny skutek nastąpi w ciągu 2 lat od ujawnienia się choroby.

Jeśli nadciśnienie płucne ma nieskomplikowany przebieg i podlega korekcie lekarskiej, wówczas około 67% pacjentów przekracza granicę 5 lat.

Leczenie nadciśnienia płucnego może być zachowawcze lub chirurgiczne. Pełne wyzdrowienie nie następuje. Jeśli organizm ludzki dostrzega trwającą terapię, pomaga to poprawić jego ogólne samopoczucie. Osoba jest w stanie wykonywać pracę fizyczną. Oczekiwana długość życia może zostać zwiększona 2 razy.

Aby złagodzić przebieg choroby, a także poprawić jakość i długość życia, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Aktywność fizyczna powinna być ograniczona. Zasadę tę należy szczególnie ściśle przestrzegać bezpośrednio po jedzeniu, a także wtedy, gdy przebywamy w zbyt zimnym lub zbyt gorącym pomieszczeniu.

Aktywność fizyczna powinna być regularna, ale kompleksy można podejmować wyłącznie na podstawie wskazań lekarskich. Pozwala to nie obciążać serca i płuc, ale zachować odpowiednie napięcie naczyniowe.

Podróżując samolotem należy skorzystać z terapii tlenowej.

Konieczne jest zapobieganie różnym chorobom układu oddechowego.

W okresie menopauzy konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków hormonalnych.

Aby zapobiec niechcianej ciąży, należy przerwać przyjmowanie leków hormonalnych.

Konieczne jest monitorowanie poziomu hemoglobiny we krwi.

Główną metodą leczenia nadciśnienia płucnego są leki. Do terapii stosuje się kilka leków, łącząc je ze sobą.

Leki, które dana osoba otrzyma przez całe życie:

Leki przeciwpłytkowe, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Głównym przedstawicielem tej grupy leków jest aspiryna.

Leki przeciwzakrzepowe, które rozrzedzają krew, zmniejszają jej lepkość, co ma również na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Leki z tej grupy to heparyna i warfaryna.

Glikozydy nasercowe, które przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego. W tym celu pacjentowi przepisuje się Digoksynę.

Antagoniści wapnia to leki stosowane w głównym leczeniu choroby. Ich zastosowanie ma na celu rozszerzenie małych naczyń płucnych. Głównymi przedstawicielami tej grupy są: Diltiazem i Nifedypina.

Kursy są również leczone następującymi lekami:

Prostaglandyna E i Treprostinil to leki, których celem jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi, ponieważ nie pozwalają, aby krew stała się lepka, jednocześnie rozszerzając światło naczyń.

Bosentan jest antagonistą receptorów śródbłonkowych. Lek ma na celu usunięcie skurczu naczyń z małych tętnic płuc, a także zapobiega patologicznemu wzrostowi ich komórek.

Sildenafil jest lekiem będącym inhibitorem fosfodiesterazy. Lek ten pomaga złagodzić skurcz naczyń płucnych i zmniejsza obciążenie prawej komory serca.

Terapia tlenowa pozwala nasycić krew tlenem. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku niekorzystnych warunków środowiskowych lub gwałtownego pogorszenia samopoczucia pacjenta. Istnieje także możliwość wykonania inhalacji z tlenkiem azotu, które wykonuje się na oddziale szpitalnym. Ta procedura pozwala rozszerzyć naczynia i złagodzić stan pacjenta.

Jeżeli korekta lekarska nie przyniesie pożądanego efektu, pacjent kierowany jest na operację. Wskazany jest, gdy przyczyną nadciśnienia płucnego jest choroba serca.

W zależności od choroby można zastosować różne techniki chirurgiczne, m.in.:

Septostomia przedsionkowa. Ta metoda pozwala na nawiązanie komunikacji między przedsionkami. Zalecany jest pacjentom cierpiącym na niewydolność prawej komory. Septostomię stosuje się jako przygotowanie pacjenta przed operacją przeszczepienia serca lub płuc.

Trombandarterektomia. Procedura ta ma na celu usunięcie skrzepów krwi z tętnic płucnych. Operacja pozwala zmniejszyć obciążenie serca, sprawić, że objawy choroby będą mniej wyraźne. Zabieg zostanie wykonany jedynie pod warunkiem, że masy zakrzepowe nie zaczęły jeszcze ulegać degeneracji w tkankę łączną.

Transplantacja narządów. Możliwe są przeszczepy płuc i serca. Złożoność operacji sprawia, że ​​jest to rzadkie.

Nowoczesne leki

Macytentan jest lekiem należącym do grupy antagonistów receptorów śródbłonkowych. Jest przepisywany jako lek przeciwnadciśnieniowy, czyli obniżający ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem płucnym.

Lek jest zalecany w leczeniu idiopatycznego nadciśnienia płucnego, w leczeniu TNP, które rozwija się na tle chorób serca i na tle patologii tkanki łącznej. Lek ma na celu łagodzenie objawów choroby i poprawę jakości życia pacjentów.

Macytentan zmniejsza ryzyko hospitalizacji związanej z tętniczym nadciśnieniem płucnym o 51,6%. Koszt leku jest dość wysoki i wynosi 2800 euro.

Ventavis to roztwór do inhalacji, w którym głównym składnikiem aktywnym jest iloprost. Ventavis jest lekiem o właściwościach przeciwpłytkowych. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w tętnicach płucnych poprzez hamowanie agregacji płytek krwi.

Kolejnym skutkiem stosowania leku Ventavis jest działanie rozszerzające naczynia krwionośne na tętnice płucne. Oznacza to, że lek rozszerza ich światło, odciążając w ten sposób obciążenie mięśnia sercowego.

Ventavis to jedyny lek wziewny z grupy prostanoidów dostępny w Federacji Rosyjskiej. Wdycha się go 6 do 9 razy dziennie za pomocą nebulizatora.

Terapia Ventavis ma udowodnioną skuteczność, która została potwierdzona w toku badań naukowych. Obejmowały one 203 pacjentów z TNP, którzy otrzymywali lek w monoterapii przez 12 tygodni. Zmniejszyło to duszność i poprawiło klasę czynnościową NYHA u 16,5% pacjentów. Średni wzrost dystansu 6-MX w trakcie leczenia wyniósł 36,4 m.

Lek może być również stosowany jako lek w złożonej terapii tętniczego nadciśnienia płucnego. Badanie STEP dotyczące tego zagadnienia trwało 12 tygodni i wzięło w nim udział 67 chorych na TNP. Terapię uzupełniono bozentanem. Stwierdzono, że u pacjentów nastąpił znaczny wzrost wydolności fizycznej, a inne objawy choroby zaczęły ustępować.

W badaniu Opitiz wzięło udział 6 osób, które przyjmowały lek przez 5 lat. Jednocześnie przeżywalność osób wzrosła z 32% do 49% w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali podobnego leczenia.

Przeprowadzono także badanie AIR 1, w którym osoby otrzymywały terapię przez rok i trzy lata. Wskaźniki przeżycia wyniosły 83% po 1 roku, 78% po 2 latach i 58% po 5 latach.

Można zatem postawić tezę, że lek nie tylko poprawia jakość życia pacjentów z TNP, ale także ją wydłuża. Jednocześnie koszt Ventavis wynosi około 100 000 rubli za opakowanie.

Tracleer to lek, którego głównym składnikiem aktywnym jest bozentan. Lek jest produkowany w postaci tabletek. Jego głównym efektem jest rozszerzenie tętnic płucnych poprzez usunięcie z nich oporu naczyniowego. Pozwala to zmniejszyć obciążenie serca, zmniejszyć, poprawić samopoczucie pacjentów i zwiększyć tolerancję organizmu na wysiłek fizyczny.

Dzięki temu lekowi można wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z idiopatycznym TNP, a także z wtórnym TNP. Traklir jest przepisywany pacjentom z nadciśnieniem płucnym na tle wad serca. Można go stosować zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Koszt leku wynosi 200 000 rubli za opakowanie.

Revacio to lek na receptę, którego głównym składnikiem aktywnym jest sildenafil. Wiodącym efektem przyjmowania leku jest usunięcie skurczu z tętnic płucnych, a także poszerzenie ich światła. Ponadto Revatsio pozwala obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Organizm pacjenta staje się tolerancyjny na wysiłek fizyczny, nawet jeśli tętnicze nadciśnienie płucne jest ciężkie. Udowodniono, że lek poprawia przeżycie chorych na TNP.

Revatio można stosować w złożonym schemacie leczenia nadciśnienia płucnego. Jest stosowany w leczeniu wszystkich postaci choroby. Średnia cena opakowania leku wynosi 50 000 rubli.

Volibris to lek z grupy antagonistów receptora endoteliny. Jego głównym składnikiem aktywnym jest Ambrisentan. Przyjmowanie leku może zmniejszyć objawy kliniczne tętniczego nadciśnienia płucnego, zwiększyć tolerancję wysiłku i poprawić parametry hemodynamiczne. Efekt stosowania leku Volibris jest stabilny w ciągu roku.

Średnia cena opakowania produktu leczniczego wynosi 60 000 -75 000 rubli.

Lek Adempas z głównym składnikiem aktywnym Riociguat. Lek ten należy do farmakologicznej grupy leków przeciwnadciśnieniowych, stymulantów cyklazy guanylowej.

Przyjmowanie leku Adempas może zmniejszyć opór naczyniowy płuc, poprawić hemodynamikę, zmniejszyć nasilenie duszności i zmniejszyć objawy kliniczne choroby. Lek stosowany w terapii kompleksowej pozwala zwiększyć przeżywalność roczną pacjentów aż do 96%. Lek jest przepisywany pacjentom z TNP, któremu towarzyszy tworzenie się zakrzepów, z idiopatycznym, dziedzicznym TNP oraz z TNP związanym z patologiami tkanki łącznej.

Aptravi (Seleksypag)

Aptravi jest selektywnym, nieprostanoidowym agonistą receptora prostacykliny. Należy zauważyć, że lek nie jest zarejestrowany w Rosji. Jego głównym efektem jest rozszerzenie spazmatycznych naczyń płucnych i obniżenie ciśnienia krwi. Lek stosuje się w złożonym schemacie leczenia TNP, a także jako samodzielny lek. Średni koszt jednego opakowania Aptravi to 5200 euro.

Nadciśnienie płucne (PH) to wzrost średniego ciśnienia w tętnicy płucnej do 25 mm Hg. Sztuka. i więcej.

Rezultatem jest wzrost oporu w krwiobiegu, niedożywienie prawej komory serca i rozwój groźnych powikłań ze wszystkich narządów i układów z powodu ciężkiego niedotlenienia.

W 80% przypadków (według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego) dochodzi do zgonu.

Co więcej, perspektywy takiego scenariusza charakteryzują się okresem 3–10 lat, czasem krótszym, przy agresywnym przebiegu głównego procesu.

Populacja pacjentów to młode kobiety w wieku poniżej 40 lat. Według statystyk stosunek płci pięknej do mężczyzn kształtuje się na poziomie 4-5:1. Śmiertelność wśród mocnej części ludzkości jest jednak wielokrotnie wyższa.

Przebieg małoobjawowy, brak specyficznych objawów prowadzi do tego, że diagnozę stawia się na późnym etapie, kiedy prawie niemożliwe jest pomoc. A czasem nawet zgodnie z wynikami badania patoanatomicznego.

Nie opracowano konkretnych środków zapobiegawczych ani metod wczesnych badań przesiewowych.

Stan patologiczny poprzedza zwężenie lub zwężenie światła naczyń krwionośnych, w tym małych gałęzi i średnich struktur odchodzących od tętnicy płucnej.

Śródbłonek, czyli wewnętrzna wyściółka naczyń, pogrubia się. Jest to mechanizm adaptacyjny.

Ciśnienie w tętnicy płucnej rośnie stopniowo, szybko, zwiększa się obciążenie prawej komory, co prowadzi do jej przerostu (pogrubienia).

Spada zdolność kurczliwości, nasilają się zjawiska niewydolności serca. Tworzy się klasyczny proces patologiczny -.

Każdy jest inny, ale nie zawsze można znaleźć korzystny wynik.

Czynniki ryzyka

Nadciśnienie płucne jest zagadką zarówno dla pulmonologów, jak i kardiologów. Patogeneza nie została ustalona. Możemy mówić tylko o czynnikach, które zwiększają ryzyko powstania procesu chorobotwórczego.

Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Niszczy normalne tło hormonalne do ziemi. Leki estrogenowo-gestagenowe powodują sztuczny spadek progesteronu, który jest częściowo odpowiedzialny za odpowiednie hamowanie procesów proliferacyjnych w organizmie (zaburza podział niektórych komórek) i to właśnie ta substancja przyczynia się do stabilnej regulacji napięcia naczyniowego w organizmie sprawiedliwszy seks.

Wzrost estrogenu wywołuje procesy zapalne, zaostrza przebieg nadciśnienia. Najwyraźniej wynika to z większej częstości występowania tej choroby u kobiet.

Wyraźny i długotrwały wzrost ciśnienia krwi

Problemy z płucami mogą stać się powikłaniem chorób układu krążenia. Jest to naturalny wynik, jeśli nie jest leczony lub zostanie przeprowadzona niewłaściwa terapia.

Częściową winę ponoszą lekarze, którzy nie potrafią postawić prawidłowej diagnozy i odpowiednio wcześnie zareagować na zbliżające się zagrożenie.

Historia rodzinna

W większości przypadków nie ma to znaczenia. Ponieważ same choroby nie są dziedziczone. Jednocześnie inne pokolenia z poprzednich otrzymują cechy układu krążenia i odporności.

Ciśnienie krwi obserwuje się u prawie wszystkich potomków osoby cierpiącej na nadciśnienie. W ramach profilaktyki można zapobiegać rozwojowi chorób, jednak niewiele osób zwraca na to uwagę.

Ciekawy:

Potencjał powstawania patologii układu sercowo-naczyniowego zależy od liczby chorych krewnych i płci: kobiety są najbardziej podatne ze względu na cechy genetyczne.

Nadciśnienie płucne w takiej sytuacji staje się wtórne, rozwija się w wyniku długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi lub patologii autoimmunologicznych.

Problemy z mechanizmami obronnymi organizmu

Choroby takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie tarczycy Hashimoto i inne patologie autoimmunologiczne wpływają na prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia płucnego.

Według statystyk pacjenci z opisanymi diagnozami cierpią prawie trzy razy częściej niż osoby stosunkowo zdrowe. Podobną zależność zaobserwowano już 20-30 lat temu.

Zatem nadciśnienie płucne jest idiopatyczne. Określenie konkretnych przyczyn rozwoju choroby jest trudne, jeśli nie niemożliwe.

Konkretne badania na ten temat są nadal w toku. Ustalenie etiologii i patogenezy umożliwi opracowanie skutecznej taktyki terapeutycznej, wczesnej diagnostyki i działań zapobiegawczych.

Mimo wszystko choroba ta jest uważana za rzadką i rozpoznawana jest w 7-13% przypadków klinicznych, co nie stanowi dużej liczby.

Główne czynniki rozwoju choroby u pacjentów

Przyczyny również nie są w pełni zrozumiałe. Częściowo udało się zidentyfikować pewne patologie, które mogą prowadzić do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego.

Pomiędzy nimi:

• Zastoinowa niewydolność serca. Naruszenie pracy przedsionków i komór w wyniku niedożywienia lub innych czynników. Często kończy się zawałem mięśnia sercowego.

Ale jedno nie koliduje z drugim. Ostre zaburzenia krążenia mogą łączyć się z narastającymi objawami nadciśnienia płucnego.

• . Mówi się w ten sam sposób.

• Wrodzone i nabyte wady serca. W wyniku nieprawidłowego działania (na przykład gdy) obciążenie tętnic rozkłada się nierównomiernie. Często prowadzi to do patologicznej ekspansji śródbłonka (wewnętrznej wyściółki naczynia), przerostu.

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Destrukcyjny proces, który prędzej czy później nawiedza palaczy i pracowników niebezpiecznych branż.

Zdeterminowane masą objawów nadciśnienie płucne jest późną konsekwencją choroby, jej szczególnie groźnym powikłaniem, a jednocześnie najbardziej cichym i niepozornym.

• Przewlekła zakrzepica tętnicy płucnej i jej gałęzi. Wpływa na częściowe zablokowanie światła przez obiekty patologiczne: skrzepy krwi, pęcherzyki powietrza. To pierwsze jest znacznie częstsze.

Proces należy leczyć w trybie pilnym, ponieważ częściowa blokada może zostać całkowita.

Stąd naruszenie krążenia krwi, ostra zmiana charakteru czynności serca i śmierć w ciągu kilku minut.

• Hipowentylacja płuc. W wyniku długiego przebiegu patologii układu oddechowego: od niszczącego zapalenia oskrzeli po astmę, inne procesy tego samego rodzaju. Leczyć przyczynę.

Terapia etiotropowa nie powinna szkodzić układowi sercowo-naczyniowemu. Często pulmonolodzy i alergologowie bezmyślnie przepisują glikokortykosteroidy, całkowicie bez względu na konsekwencje.

A te są bardzo częste. W tym wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, aorcie.

• Zapalenie mięśnia sercowego. Patologia zapalna serca (środkowa warstwa mięśniowa narządu). Występuje jako powikłanie chorób zakaźnych, rzadziej jako zjawisko pierwotne. Jest wywoływany przez florę pyogenną.

• Marskość wątroby. Ostra martwica wątroby. Innymi słowy, destrukcyjny proces wpływający na hepatocyty (komórki narządów).

Najczęściej spotykany u alkoholików z doświadczeniem. Rzadziej u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C, cierpiących na zatrucie lekami.

Płuca nie cierpią przede wszystkim, jest to objaw zaawansowanej choroby, gdy proces niszczący sięga 40-50% całkowitej objętości wątroby.

Forma skompensowana wiąże się z mniejszym ryzykiem, chociaż nie można jej odpisać.

• Zakażenie wirusem HIV. Ze względu na rozwój osłabionego układu odpornościowego do poziomu krytycznego, pacjenci z AIDS są obserwowani prawie bez wyjątku (cierpi co trzeci). Jest to kolejny czynnik powodujący wczesną śmierć pacjentów o tym profilu.

Klasyfikacja kliniczna procesu patologicznego

Nadciśnienie płucne można podzielić ze względu na różne czynniki. Obie zaprezentowane poniżej typologie są uznawane w praktyce lekarskiej.

W zależności od stopnia ograniczeń, dotkliwości procesu istnieje kilka klas:

• Pierwszy . Charakteryzuje się minimalnymi zmianami w narządach i układach. Nadciśnienie płucne pierwszego stopnia jest najkorzystniejszym momentem na leczenie, ale niezwykle trudno jest zidentyfikować patologię. Konieczne jest szczegółowe spojrzenie, ze względu na brak objawów nie można od razu podejrzewać problemu.
• Drugi . Zmiany są już bardziej widoczne. Występuje pogrubienie serca, ale nieznaczne. Aktywność fizyczna nieznacznie spada, objawy są minimalne. Na tym etapie możliwe jest jeszcze odwrócenie tego procesu bez szczególnych konsekwencji dla organizmu pacjenta, jednak wymagane jest już kompleksowe leczenie w szpitalu.
• Trzeci. Objawy są dość wyraźne. Ale wciąż niespecyficzny, co nie pozwala na terminową diagnozę i weryfikację. Kompetentny fachowiec będzie w stanie już na pierwszy rzut oka rozpoznać, że coś jest nie tak, wystarczy przeprowadzić specjalistyczne badania.
• Czwarte. Ekstremalny, końcowy etap. Obraz kliniczny jest oczywisty, jednak nawet w takiej sytuacji nie występują charakterystyczne objawy. Można łatwo pomylić ten proces z klasycznym nadciśnieniem tętniczym. Diagnozę stawia się właśnie w tym momencie, a nieco częściej już podczas sekcji zwłok.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja nie daje jednak odpowiedzi, skąd bierze się ten proces. To pytanie rozwiązuje druga typizacja, w zależności od etiologii.

W związku z tym przydziel:

• czynnik dziedziczny. Spory o wpływ takiego momentu toczą się od ponad roku i tak samo będą trwać. Podobno predyspozycje genetyczne mają ogromne znaczenie.
• Etiologia idiopatyczna. Diagnozę tę stawia się wtedy, gdy nie da się zrozumieć sytuacji. Oznacza to, że klinika jest oczywista, przyczyny nie są jasne.
• powiązany formularz. Charakteryzuje się wtórnością. Rozwija się w wyniku powstania jednego lub drugiego procesu patologicznego, który powoduje chorobę.
• Uporczywy. Pojawia się u noworodków, ale czynniki formacyjne również nie są zrozumiałe. Prawdopodobny jest związek pomiędzy okresem okołoporodowym a występowaniem problemu.
• Narkotyk lub trucizna. W wyniku długotrwałego stosowania kortykosteroidów, toników i niektórych innych złożonych leków o wyniszczających skutkach ubocznych.

Inne możliwe grupy leków: leki przeciwdepresyjne i stabilizatory nastroju, leki przeciwpsychotyczne, zwłaszcza starszej generacji, typowe, ibuprofen i przeciwzapalne pochodzenia niesteroidowego, antybiotyki i doustne środki antykoncepcyjne wspomniane już na początku materiału.

Wpływa także na używanie substancji psychoaktywnych. Narkotyki takie jak kokaina i amfetamina silnie oddziałują na struktury płuc, serce i naczynia krwionośne.

Nawet krótkotrwały odbiór daje o sobie znać tego rodzaju niekorzystnymi konsekwencjami.

Nadciśnienie płucne powstaje w odpowiedzi na proces patologiczny, rzadko występuje jako choroba pierwotna. Dokładny procent nie jest znany.

Objawy ogólne i zależne od etapu

Wśród objawów typowych dla wszystkich etapów procesu patologicznego:

• Duszność bez wyraźnej przyczyny. Płuca nie mogą normalnie funkcjonować z powodu złego krążenia.
• Niedotlenienie i zaburzenie metabolizmu komórkowego prowadzi do zahamowania syntezy ATP. Stąd osłabienie mięśni, niemożność normalnego poruszania się, zmęczenie i inne objawy tego samego rodzaju.
• Kaszel. Trwały, bez wytwarzania plwociny, bezproduktywny i suchy. Zawsze towarzyszy nadciśnieniu płucnemu.
• Chrypka, niemożność kontrolowania głosu.
• Tachykardia w wyniku naruszenia normalnego dopływu krwi i składników odżywczych do serca.
• Półomdlały.
• Niedokrwienie struktur mózgowych i odpowiednio zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty. Aż do zjawiska udaru.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Ból w prawym podżebrzu. Mogą być pierwotne, w wyniku uszkodzenia wątroby lub wtórne, w wyniku zaangażowania narządu w proces patologiczny.

Brak specyficznych objawów prowadzi do niemożności postawienia diagnozy na czas. Z drugiej strony wyraźny obraz kliniczny powstaje, gdy ciśnienie w naczyniu wzrasta 2-krotnie w porównaniu z wartościami normalnymi.

• 1 etap. Aktywność fizyczna się nie zmienia. Intensywne obciążenia prowadzą do zawrotów głowy, bólu głowy, duszności i niewielkiego niedotlenienia tkanek.
• Etap 2. Niewielki spadek aktywności fizycznej. Pacjent może nadal wykonywać codzienne czynności. Ale z pewnymi ograniczeniami. W efekcie pojawia się duszność, kołatanie serca i problemy z mięśniami.
• 3 etap. Znaczące zmniejszenie siły. Niemożliwe, łącznie z minimalną aktywnością.
• Etap 4. Objawy pojawiają się nawet w stanie całkowitego spoczynku.

Optymalnym momentem rozpoczęcia terapii jest umiarkowane nadciśnienie płucne. Katastrofalne skutki jeszcze nie nadeszły, a objawy są dość wyraźne.

Jeszcze lepiej jest przeprowadzić specyficzne leczenie już na samym początku choroby. Objawy nadciśnienia płucnego rozwijają się z płuc, naczyń krwionośnych i serca.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia płucnego przeprowadzają wspólnie pulmonolog i kardiolog. Schemat działań diagnostycznych wygląda następująco:

• Przesłuchanie pacjenta. Zwykle pierwszą skargą ludzi jest duszność o wyraźnym charakterze, uciskająca dyskomfort w klatce piersiowej.
• Zbiór wywiadu. Jak już wspomniano, dziedziczność odgrywa dużą rolę.
• Eksploracja danych wizualnych. U pacjentów z nadciśnieniem płucnym dochodzi do deformacji dystalnych paliczków palców, paznokci według określonego typu.
• Słuchanie dźwięków oddechowych. Określa się osłabienie tonów, ich rozszczepienie.
• Elektrokardiografia. Ocena ogólnego stanu serca i intensywności jego pracy. Odbywa się to w pierwszej chwili. Pozwala zauważyć minimalne odchylenia.
• Echokardiografia. Ujawniono przerost prawej komory.
• Tomografia, głównie komputerowa. Tętnice płucne powiększają się i rozszerzają, co jest charakterystyczne dla danego schorzenia. Są zmiany w sercu.
• Radiografia płuc. Niewystarczająco pouczające, ale bardziej dostępne.
• cewnikowanie tętnicy. Starannie przeprowadzony, pozwala na szybki pomiar ciśnienia wewnątrz struktury anatomicznej.
• Angiopulmonografia.
• Ocena wskaźnika tonometru jest rutynowa (za pomocą urządzenia domowego).
• Wreszcie może być wymagane codzienne monitorowanie.

Schemat diagnostyczny jest w przybliżeniu następujący. Według uznania wiodących ekspertów kolejność może ulec zmianie.

Leczenie medyczne

Jest przeprowadzany jako środek podstawowy. Przepisywane są leki z następujących grup farmaceutycznych:

• Leki rozszerzające naczynia. Normalizuj warstwę mięśniową. Należy je jednak stosować ostrożnie, ponieważ istnieje duże ryzyko ostrego ponownego zwężenia z zaostrzeniem stanu. Dawki i nazwy dobiera grupa lekarzy.
• Diuretyki. Pozwalają „odprowadzić” nadmiar płynu i normalizować ciśnienie krwi.
• Inhalacje tlenowe w celu uzupełnienia braku substancji podczas naturalnego oddychania.
• Statyny. Pozwól zwalczyć proces miażdżycowy, jeśli taki występuje. W większości przypadków tak jest, co pogarsza i tak już trudną sytuację pacjenta.
• Antykoagulanty. Normalizują właściwości reologiczne krwi. Stosować ostrożnie ze względu na możliwość śmiertelnego krwawienia wewnętrznego.

Zachowawcze leczenie nadciśnienia płucnego jest skuteczne w stadiach 1-2, kiedy choroba nie przeszła jeszcze do stadium terminalnego. Konkretne nazwy leków dobierane są przez lekarzy prowadzących pacjenta.

Konieczne jest wybranie odpowiedniego dawkowania i kombinacji, lepiej robić to w warunkach stacjonarnych (pulmonologia lub kardiologia).

Chirurgia

Wskazane jest przy nieskuteczności metod zachowawczych. Obejmuje przeszczepy płuc i serca. W tej chwili, w warunkach rzeczywistości rosyjskiej i realiów krajów WNP, oczekiwanie w kolejce na taką operację jest prawie niemożliwe.

W innych stanach też nie jest różowo, co wynika z niedoskonałości legislacji medycznej i w efekcie małej liczby potencjalnych dawców.

Jako środek chirurgiczny w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej zaleca się tromboendarterektomię płucną.(operacja usunięcia skrzepu krwi z początkowych gałęzi tętnicy płucnej).

Metoda pozwala na usunięcie obciążenia z prawej komory, ale jest to możliwe tylko do czasu, gdy skrzeplina zacznie się degenerować w tkankę łączną.

Prognoza

Pierwotna postać nadciśnienia płucnego jest niekorzystna, a nawet zbyt duża. Pacjenci żyją nie dłużej niż 1-2 lata.

Wtórne jest łatwiejsze, szczególnie przy korzystnej reakcji na trwającą terapię. Jest szansa na odszkodowanie i dobre przeżycie.

W długotrwałym procesie ze stale wysokim ciśnieniem w tętnicy płucnej pacjent umiera w ciągu 5 lat.

Wreszcie

Nadciśnienie płucne jest niebezpiecznym powikłaniem wielu chorób. Wymaga poważnego podejścia i pomocy całej grupy specjalistów.

Z diagnozą nie można zwlekać, liczy się każdy dzień. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia, śmiertelny wynik jest prawie gwarantowany w krótkim okresie.

Nadciśnienie płucne- jest to pewien stan układu oddechowego, w trakcie którego gwałtownie wzrasta ciśnienie wewnątrznaczyniowe w krwiobiegu tętnicy płucnej. Co ciekawe, nadciśnienie płucne rozwija się pod wpływem jednego z dwóch głównych procesów patologicznych: zarówno z powodu gwałtownego wzrostu objętości samego przepływu krwi, jak i późniejszego wzrostu ciśnienia z powodu zwiększonej objętości krwi oraz ze względu na wzrost wewnątrznaczyniowego ciśnienia płucnego samo ciśnienie przy niezmienionej objętości przepływu krwi. Zwyczajowo mówi się o występowaniu nadciśnienia płucnego, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej przekracza 35 mm Hg.

Nadciśnienie płucne jest złożonym, wieloczynnikowym stanem patologicznym. W miarę stopniowego rozwoju i ujawniania się wszystkich objawów klinicznych układ sercowo-naczyniowy i płucny ulegają stopniowemu wpływowi i destabilizacji. Zaawansowane stadia nadciśnienia płucnego i jego poszczególne postacie, charakteryzujące się dużą aktywnością (np. postacie idiopatycznego nadciśnienia płucnego lub nadciśnienia płucnego z niektórymi zmianami autoimmunologicznymi), mogą skutkować rozwojem niewydolności oddechowej i krążeniowej, a w konsekwencji śmiercią.

Należy rozumieć, że przeżycie pacjentów z nadciśnieniem płucnym zależy bezpośrednio od terminowej diagnozy i leczenia farmakologicznego choroby. Dlatego konieczne jest jasne określenie pierwszych kluczowych objawów nadciśnienia płucnego i powiązań jego patogenezy, aby zalecić terminowe leczenie.

Pierwotne lub idiopatyczne (o nieznanej przyczynie) nadciśnienie płucne jest obecnie najsłabiej poznanym podtypem nadciśnienia płucnego. Jego główne przyczyny rozwoju opierają się na zaburzeniach genetycznych, które objawiają się podczas układania embrionalnego przyszłych naczyń zaopatrujących układ płucny. Ponadto, z powodu tych samych skutków defektów genomu, organizm odczuje brak syntezy niektórych substancji, które mogą zwężać lub wręcz rozszerzać naczynia krwionośne: czynnik śródbłonkowy, serotonina i specjalny czynnik angiotensyna 2. Oprócz Oprócz dwóch opisanych powyżej czynników, które są przesłankami pierwotnego nadciśnienia płucnego, istnieje jeszcze inny czynnik: nadmierna aktywność agregacji płytek krwi. W rezultacie wiele małych naczyń w układzie krążenia płucnego zostanie zatkanych skrzepami krwi.

W konsekwencji gwałtownie wzrośnie ciśnienie wewnątrznaczyniowe w układzie krążenia płucnego, które będzie oddziaływać na ściany tętnicy płucnej. Ponieważ tętnice mają bardziej wzmocnioną warstwę mięśniową, aby poradzić sobie ze wzrostem ciśnienia w krwiobiegu i „przepchnąć” wymaganą ilość krwi dalej przez naczynia, część mięśniowa ściany tętnicy płucnej ulegnie zwiększeniu – nastąpi jej przerost kompensacyjny rozwijać.

Oprócz przerostu i niewielkiej zakrzepicy tętniczek płucnych, w rozwoju pierwotnego nadciśnienia płucnego może brać udział także zjawisko koncentrycznego zwłóknienia tętnic płucnych. W tym czasie światło samej tętnicy płucnej zwęża się, w wyniku czego wzrasta ciśnienie przepływu krwi w niej.

W wyniku wysokiego ciśnienia krwi, niezdolności prawidłowych naczyń płucnych do wspomagania przepływu krwi przy ciśnieniu już wyższym niż normalne lub niezdolności patologicznie zmienionych naczyń do wspomagania przepływu krwi przy prawidłowych wskaźnikach ciśnienia, kolejnym kompensacyjnym w płucnym układzie krążenia rozwinie się mechanizm - tzw. „obejścia”, czyli otworzą się zastawki tętniczo-żylne. Przepuszczając krew przez te zastawki, organizm będzie próbował obniżyć wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej. Ponieważ jednak ściana mięśniowa tętniczek jest znacznie słabsza, bardzo szybko te zastawki ulegną uszkodzeniu i uformują się liczne odcinki, co również zwiększy wartość ciśnienia w układzie tętnic płucnych w nadciśnieniu płucnym. Ponadto takie zastawki zakłócają prawidłowy przepływ krwi w krążeniu. W trakcie tego zostają zakłócone procesy dotlenienia krwi i zaopatrzenia tkanek w tlen.

W przypadku nadciśnienia wtórnego przebieg choroby jest nieco inny. Wtórne nadciśnienie płucne jest spowodowane ogromną liczbą chorób: przewlekłymi obturacyjnymi zmianami układu płucnego (na przykład POChP), wrodzoną wadą serca, zmianami zakrzepowymi tętnicy płucnej, stanami niedotlenienia (zespół Pickwicka) i oczywiście chorobami sercowo-naczyniowymi . Ponadto choroby serca, które mogą prowadzić do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego, dzieli się zwykle na dwie podklasy: choroby powodujące niewydolność lewej komory oraz choroby, które prowadzą do zwiększonego ciśnienia w lewej komorze przedsionkowej.

Do pierwotnych przyczyn nadciśnienia płucnego towarzyszących rozwojowi niewydolności lewej komory zalicza się niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego lewej komory, jego uszkodzenie kardiomiopatyczne i mięśnia sercowego, wady układu zastawek aortalnych, koarktację aorty oraz wpływ nadciśnienia tętniczego na lewą komorę. komora serca. Do chorób powodujących wzrost ciśnienia w lewej komorze przedsionkowej i w konsekwencji rozwój nadciśnienia płucnego zalicza się zwężenie zastawki mitralnej, zmianę nowotworową lewego przedsionka oraz wady rozwojowe: nieprawidłowe działanie trójprzedsionka serca lub rozwój patologicznego pierścienia włóknistego zlokalizowanego powyżej zastawkę mitralną („nadzastawkowy pierścień mitralny”).

W rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego można wyróżnić następujące główne powiązania patogenetyczne. Zwykle dzieli się je na funkcjonalne i anatomiczne. Funkcjonalne mechanizmy nadciśnienia płucnego rozwijają się w wyniku naruszenia normy lub pojawienia się nowych patologicznych cech funkcjonalnych. To na ich eliminację lub korektę ukierunkowana zostanie dalsza terapia lekowa. Anatomiczne mechanizmy rozwoju nadciśnienia płucnego wynikają z pewnych wad anatomicznych samej tętnicy płucnej lub układu krążenia płucnego. Zmiany te są prawie niemożliwe do wyleczenia za pomocą terapii farmakologicznej, niektóre z tych wad można skorygować za pomocą niektórych środków chirurgicznych.

Funkcjonalne mechanizmy rozwoju nadciśnienia płucnego obejmują patologiczny odruch Savitsky'ego, zwiększenie minimalnej objętości krwi, wpływ substancji biologicznie czynnych na tętnicę płucną i wzrost poziomu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, wzrost lepkości krwi i narażenie na częste infekcje oskrzelowo-płucne.

Patologiczny odruch Savitsky'ego rozwija się w odpowiedzi na obturacyjne uszkodzenie oskrzeli. W przypadku niedrożności oskrzeli dochodzi do spastycznego ucisku (zwężenia) gałęzi tętnicy płucnej. W rezultacie w tętnicy płucnej znacznie wzrasta ciśnienie wewnątrznaczyniowe i opór przepływu krwi w krążeniu płucnym. W rezultacie normalny przepływ krwi przez te naczynia zostaje zaburzony, spowolniony, a tkanki nie otrzymują w pełni tlenu i składników odżywczych, podczas czego rozwija się niedotlenienie. Ponadto nadciśnienie płucne powoduje przerost warstwy mięśniowej samej tętnicy płucnej (omówiono powyżej) oraz przerost i poszerzenie prawego serca.

Niewielka objętość krwi w nadciśnieniu płucnym powstaje w odpowiedzi na niedotlenienie, wynikające ze wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w tętnicy płucnej. Niski poziom tlenu we krwi wpływa na niektóre receptory zlokalizowane w strefie aorty-szyjnej. Podczas tej ekspozycji ilość krwi, którą serce może przepompować w ciągu jednej minuty (minutowa objętość krwi), automatycznie wzrasta. Początkowo mechanizm ten ma charakter kompensacyjny i ogranicza rozwój niedotlenienia u pacjentów z nadciśnieniem płucnym, ale bardzo szybko zwiększona objętość krwi przepływającej przez zwężone tętnice doprowadzi do jeszcze większego rozwoju i zaostrzenia nadciśnienia płucnego.

W wyniku rozwoju niedotlenienia powstają także substancje biologicznie czynne. Powodują skurcz tętnicy płucnej i wzrost ciśnienia aortalno-płucnego. Głównymi substancjami biologicznie czynnymi, które mogą zwężać tętnicę płucną, są histaminy, endotelina, tromboksan, kwas mlekowy i serotonina.

Ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej najczęściej występuje w przypadku zmian obturacyjnych oskrzeli w układzie płucnym. Podczas tych zmian gwałtownie unosi się, ściska naczynia włosowate pęcherzykowe i przyczynia się do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i rozwoju nadciśnienia płucnego.

Wraz ze wzrostem lepkości krwi wzrasta zdolność płytek krwi do osadzania się i tworzenia skrzepów krwi. W rezultacie rozwijają się zmiany podobne do tych w patogenezie nadciśnienia pierwotnego.

Częste infekcje oskrzelowo-płucne mają dwie ścieżki działania i zaostrzają nadciśnienie płucne. Pierwszym sposobem jest naruszenie wentylacji płuc i rozwój niedotlenienia. Drugi to toksyczne działanie bezpośrednio na mięsień sercowy i możliwy rozwój uszkodzeń mięśnia sercowego lewej komory.

Do anatomicznych mechanizmów rozwoju nadciśnienia płucnego należy rozwój tzw. redukcji (zmniejszenia liczby) naczyń krążenia płucnego. Jest to spowodowane zakrzepicą i stwardnieniem małych naczyń krążenia płucnego.

W ten sposób można wyróżnić następujące główne etapy rozwoju nadciśnienia płucnego: wzrost poziomu ciśnienia w układzie tętnic płucnych; niedożywienie tkanek i narządów oraz rozwój ich zmian niedotlenionych; przerost i rozszerzenie prawego serca oraz rozwój serca płucnego.

Objawy nadciśnienia płucnego

Ponieważ nadciśnienie płucne jest z natury dość złożoną chorobą i rozwija się w wyniku działania pewnych czynników, jego objawy kliniczne i zespoły będą bardzo zróżnicowane. Ważne jest, aby zrozumieć, że pierwsze objawy kliniczne nadciśnienia płucnego pojawią się, gdy ciśnienie w krwiobiegu w tętnicy płucnej będzie 2 lub więcej razy wyższe niż normalnie.

Pierwszymi objawami nadciśnienia płucnego jest pojawienie się duszności i niedotlenienia uszkodzenia narządów. Duszność będzie wiązać się ze stopniowym pogarszaniem się czynności oddechowej płuc, na skutek wysokiego ciśnienia wewnątrzaortalnego i zmniejszonego przepływu krwi w krążeniu płucnym. Duszność z nadciśnieniem płucnym rozwija się dość wcześnie. Początkowo pojawia się jedynie w wyniku wysiłku fizycznego, ale bardzo szybko zaczyna pojawiać się niezależnie od niego i staje się trwały.

Oprócz duszności bardzo często rozwija się także krwioplucie. Podczas kaszlu pacjenci mogą zauważyć wydzielanie niewielkiej ilości plwociny ze smugami krwi. Krwioplucie pojawia się, ponieważ w wyniku narażenia na nadciśnienie płucne dochodzi do zastoju krwi w krążeniu płucnym. W rezultacie część osocza i erytrocytów będzie się pociła przez naczynie i pojawią się pojedyncze smugi krwi w plwocinie.

Badając pacjentów z nadciśnieniem płucnym, można wykryć sinicę skóry i charakterystyczną zmianę w paliczkach palców i płytkach paznokciowych - „pałeczki do perkusji” i „klepsydry”. Zmiany te powstają na skutek niedożywienia tkanek i rozwoju stopniowych zmian dystroficznych. Ponadto „podudzia” i „szkła do zegarków” są wyraźną oznaką niedrożności oskrzeli, która może być również pośrednią oznaką rozwoju nadciśnienia płucnego.

Osłuchiwanie może określić wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Świadczy o tym wzmocnienie 2 tonów słyszanych przez stetofonendoskop w 2 przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie – miejscu, w którym zwykle osłuchuje się zastawkę płucną. Podczas rozkurczu krew przepływająca przez zastawkę płucną napotyka wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej, a słyszalny dźwięk będzie znacznie głośniejszy niż normalnie.

Ale jednym z najważniejszych klinicznych objawów rozwoju nadciśnienia płucnego będzie rozwój tak zwanego serca płucnego. Serce płucne to przerostowa zmiana w prawym sercu, która rozwija się w odpowiedzi na wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej. Zespołowi temu towarzyszy szereg objawów obiektywnych i subiektywnych. Subiektywnymi objawami zespołu serca płucnego w nadciśnieniu płucnym będzie obecność stałego bólu w okolicy serca (cardialgia). Bóle te znikną wraz z wdychaniem tlenu. Główną przyczyną takiej manifestacji klinicznej serca płucnego jest niedotlenienie, uszkodzenie mięśnia sercowego, podczas upośledzonego transportu tlenu do niego z powodu wysokiego ciśnienia w krążeniu płucnym i dużego oporu dla prawidłowego przepływu krwi. Oprócz bólu w nadciśnieniu płucnym można również zauważyć silne i przerywane kołatanie serca oraz ogólne osłabienie.

Oprócz objawów subiektywnych, na podstawie których nie można w pełni ocenić obecności lub braku rozwiniętego zespołu serca płucnego u pacjenta z nadciśnieniem płucnym, istnieją również objawy obiektywne. Uderzenie obszaru serca może określić przesunięcie jego lewej granicy. Wynika to ze wzrostu prawej komory i przemieszczenia lewych sekcji poza normalne granice udaru. Również wzrost prawej komory z powodu jej przerostu doprowadzi do tego, że możliwe będzie określenie pulsacji lub tak zwanego impulsu sercowego wzdłuż lewej granicy serca.

W przypadku dekompensacji serca płucnego rozwijają się objawy powiększenia wątroby i puchnięcia żył szyjnych. Ponadto pozytywnym objawem Plesha będzie charakterystyczny wskaźnik dekompensacji serca płucnego - po naciśnięciu powiększonej wątroby pojawi się jednoczesny obrzęk żył szyjnych.

Stopień nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne klasyfikuje się według wielu różnych cech. Główne cechy klasyfikacji nadciśnienia płucnego według etapów to stopień rozwoju serca płucnego, zaburzenia wentylacji, stopień niedotlenienia tkanki, zaburzenia hemodynamiczne, objawy radiologiczne, elektrokardiograficzne.

Zwyczajowo rozróżnia się 3 stopnie nadciśnienia płucnego: przemijające, stabilne i stabilne z ciężką niewydolnością krążenia.

Stopień 1 (przejściowy stopień nadciśnienia płucnego) charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych i radiologicznych. Na tym etapie zostaną zaobserwowane pierwotne i drobne oznaki niewydolności oddychania zewnętrznego.

Nadciśnieniu płucnemu 2. stopnia (stabilne nadciśnienie płucne) towarzyszyć będzie rozwój duszności, który będzie występował przy wcześniej nawykowej aktywności fizycznej. Oprócz duszności na tym etapie obserwuje się akrocyjanozę. Obiektywnie zostanie określone wzmocnione uderzenie koniuszkowe, które będzie wskazywało na początek powstawania serca płucnego. Osłuchowo przy II stopniu nadciśnienia płucnego będzie można już usłyszeć pierwsze oznaki zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej – akcent 2 tonów opisanych powyżej w punkcie osłuchowym tętnicy płucnej.

Na ogólnym radiogramie okolicy klatki piersiowej widać wybrzuszenie konturu tętnicy płucnej (z powodu wysokiego ciśnienia w niej), rozszerzenie korzeni płuc (również z powodu działania wysokiego ciśnienia w naczyniach małego krążenia płucnego). Na elektrokardiogramie zostaną już określone oznaki przeciążenia prawego serca. Badając funkcję oddychania zewnętrznego, wystąpią tendencje w kierunku rozwoju hipoksemii tętniczej (zmniejszenie ilości tlenu).

W trzecim etapie nadciśnienia płucnego do opisanych powyżej objawów klinicznych dodana zostanie rozlana sinica. Sinica będzie miała charakterystyczny odcień – szary, „ciepły” rodzaj sinicy. Wystąpi również obrzęk, bolesne powiększenie wątroby i obrzęk żył szyjnych.

Radiologicznie, do objawów charakterystycznych dla etapu 2, zostanie również dodane rozszerzenie prawej komory widoczne na radiogramie. Na elektrokardiogramie nastąpi wzrost objawów przeciążenia prawego serca i przerostu prawej komory. Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego można zaobserwować wyraźną hiperkapnię i hipoksemię, może także wystąpić kwasica metaboliczna.

Nadciśnienie płucne u noworodków

Nadciśnienie płucne może rozwinąć się nie tylko w wieku dorosłym, ale także u noworodków. Przyczyną wystąpienia tego stanu są cechy układu płucnego noworodka. Po urodzeniu następuje gwałtowny skok ciśnienia wewnątrznaczyniowego w układzie tętnic płucnych. Skok ten wynika z przepływu krwi do otwartych płuc i rozpoczęcia krążenia płucnego. To właśnie ten gwałtowny skok ciśnienia w tętnicy płucnej jest główną przyczyną rozwoju nadciśnienia płucnego u noworodka. Dzięki niemu układ krążenia nie jest w stanie zmniejszyć i ustabilizować samoistnego wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego już przy pierwszym oddechu dziecka. W efekcie dochodzi do dekompensacji krążenia płucnego i w organizmie zachodzą charakterystyczne zmiany związane z nadciśnieniem płucnym.

Ale nadciśnienie płucne może również wystąpić po gwałtownym skoku ciśnienia w płucnym układzie krążenia. Jeśli po takim skoku układ naczyń płucnych noworodka nie zostanie przystosowany do nowego fizjologicznego poziomu ciśnienia wewnątrznaczyniowego, może to również prowadzić do nadciśnienia płucnego.

W wyniku tych przyczyn w organizmie zostaje uruchomiony specjalny mechanizm kompensacyjny, podczas którego stara się on zredukować zbyt wysokie dla niego ciśnienie. Mechanizm ten jest podobny do mechanizmu pojawiania się przecieków w nadciśnieniu płucnym u dorosłych. Ponieważ u noworodka drogi przepływu krwi zarodkowej nie zostały jeszcze zrośnięte, w przypadku tego typu nadciśnienia płucnego automatycznie uruchamia się duży przeciek – krew wypływa przez niezarośnięty jeszcze otwór, przez który płód otrzymuje tlen od matki - embrionalny przewód tętniczy.

O występowaniu ciężkiego nadciśnienia płucnego u noworodka mówi się zwykle wtedy, gdy obserwuje się wzrost wartości śródtętniczego ciśnienia płucnego powyżej 37 mm. rt ul.

Klinicznie ten typ nadciśnienia tętniczego będzie charakteryzował się szybkim rozwojem sinicy, upośledzeniem funkcji oddechowych dziecka. Ponadto na pierwszy plan wysunie się pojawienie się silnej duszności. Należy pamiętać, że ten typ nadciśnienia płucnego u noworodka jest stanem niezwykle zagrażającym życiu – w przypadku braku szybkiego leczenia śmierć noworodka może nastąpić w ciągu kilku godzin od momentu wystąpienia pierwszych objawów choroby.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Leczenie nadciśnienia płucnego ma na celu wyeliminowanie następujących czynników: wysokiego śródtętniczego ciśnienia płucnego, zapobiegania zakrzepicy, złagodzenia niedotlenienia i odciążenia prawego serca.

Jedną z najskuteczniejszych metod leczenia nadciśnienia płucnego jest stosowanie blokerów kanału wapniowego. Najczęściej stosowanymi lekami z tej linii leków są Nifedypina i Amlodypina. Należy podkreślić, że u 50% pacjentów z nadciśnieniem płucnym podczas długotrwałej terapii tymi lekami następuje znaczne zmniejszenie objawów klinicznych i poprawa stanu ogólnego. Terapię blokerami kanału wapniowego rozpoczyna się początkowo od małych dawek, a następnie stopniowo zwiększa się je do dużej dawki dobowej (około 15 mg na dobę). Przepisując tę ​​terapię, ważne jest okresowe monitorowanie średniego poziomu ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej w celu dostosowania terapii.

Przy wyborze blokera kanału wapniowego ważne jest również uwzględnienie częstości akcji serca pacjenta. W przypadku rozpoznania bradykardii (poniżej 60 uderzeń na minutę) w leczeniu nadciśnienia płucnego przepisuje się nifedypinę. Jeśli zostanie zdiagnozowana tachykardia wynosząca 100 lub więcej uderzeń na minutę, wówczas Diltiazem jest optymalnym lekiem w leczeniu nadciśnienia płucnego.

Jeśli nadciśnienie płucne nie reaguje na leczenie blokerami kanału wapniowego, przepisuje się leczenie prostaglandynami. Leki te powodują rozszerzenie zwężonych naczyń płucnych i zapobiegają agregacji płytek krwi i późniejszemu rozwojowi zakrzepicy w nadciśnieniu płucnym.

Ponadto pacjentom z nadciśnieniem płucnym przepisuje się okresowo procedury tlenoterapii. Przeprowadza się je przy spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi poniżej 60-59 mm Hg.

Aby rozładować prawe serce, przepisuje się leki moczopędne. Zmniejszają przeciążenie objętościowe prawej komory i zmniejszają zastój krwi żylnej w krążeniu ogólnoustrojowym.

Ważne jest również okresowe prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej. Częściej niż inne do tych celów stosuje się lek Warfaryna. Jest pośrednim antykoagulantem i zapobiega zakrzepicy. Ale przepisując warfarynę, należy kontrolować tak zwany międzynarodowy współczynnik normalny - stosunek czasu protrombinowego pacjenta do ustalonej normy. W przypadku stosowania warfaryny w leczeniu nadciśnienia płucnego INR powinien mieścić się w zakresie 2-2,5. Jeśli ten wskaźnik jest niższy, ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia jest niezwykle wysokie.

Rokowanie w nadciśnieniu płucnym

Rokowanie w nadciśnieniu płucnym jest na ogół niekorzystne. Około 20% zgłoszonych przypadków nadciśnienia płucnego kończy się zgonem. Rodzaj nadciśnienia płucnego jest również ważnym objawem prognostycznym. Tak więc, w przypadku wtórnego nadciśnienia płucnego wynikającego z procesów autoimmunologicznych, obserwuje się najgorsze rokowanie dotyczące wyniku choroby: około 15% wszystkich pacjentów z tą postacią umiera w ciągu kilku lat po rozpoznaniu z powodu stopniowo rozwijającej się niewydolności płuc.

Istotnym czynnikiem wpływającym na długość życia pacjenta z nadciśnieniem płucnym jest także średnie ciśnienie w tętnicy płucnej. Przy wzroście tego wskaźnika powyżej 30 mm Hg i przy jego dużej stabilności (brak reakcji na odpowiednią terapię) średnia długość życia pacjenta wyniesie zaledwie 5 lat.

Ponadto czas wystąpienia objawów niewydolności serca odgrywa ważną rolę w rokowaniu choroby. Przy zidentyfikowanych objawach niewydolności serca klasy 3 lub 4 oraz objawach rozwoju niewydolności prawej komory, rokowanie w przypadku nadciśnienia płucnego jest również uważane za wyjątkowo niekorzystne.

Idiopatyczna (pierwotna) niewydolność płuc charakteryzuje się również słabym przeżyciem. Jest niezwykle trudne w leczeniu, a przy tej postaci nadciśnienia płucnego prawie niemożliwe jest wpłynięcie na terapię na czynnik, który bezpośrednio powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia w krwiobiegu w tętnicy płucnej. Średnia długość życia takich pacjentów wyniesie (średnio) zaledwie 2,5 roku.

Ale oprócz dużej liczby negatywnych wskaźników prognostycznych dla nadciśnienia płucnego, istnieje również kilka pozytywnych. Jednym z nich jest to, że jeśli w trakcie leczenia nadciśnienia płucnego blokerami kanału wapniowego objawy choroby stopniowo zanikają (to znaczy, że choroba reaguje na tę terapię), wówczas przeżycie pacjentów w 95% przypadków przekroczy pięć- próg roku.

Nadciśnienie tętnicze – co to jest? U osób starszych często diagnozuje się nadciśnienie płucne. Wśród chorób układu naczyniowego patologia ta zajmuje 3 miejsce.

Przede wszystkim warto zauważyć, że nadciśnienie płucne nie jest chorobą niezależną, ale konsekwencją patologii naczyń płucnych, które doprowadziły do ​​​​zwiększenia objętości krwi. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi w tętnicy płucnej.

Co powoduje nadciśnienie pierwotne?

Pomimo tego, że w większości przypadków są to konsekwencje innej choroby, patologia może być wrodzona. To ta forma jest diagnozowana u dzieci. Nazywa się to pierwotnym.

Pierwotne nadciśnienie płucne jest obecnie słabo poznane. Jego główną przyczyną są zaburzenia genetyczne zarodka, które powstały podczas tworzenia układu naczyniowego. Prowadzi to nie tylko do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, ale także powoduje zaburzenia w produkcji niektórych substancji w organizmie, np. serotoniny.

Pierwotne nadciśnienie płucne może być również spowodowane podwyższoną liczbą płytek krwi. Skrzepy krwi zatykają naczynia krwionośne, powodując wzrost ciśnienia krwi. Oprócz zakrzepicy występuje idiopatyczne nadciśnienie płucne z powodu zwężenia światła naczyń. Zjawisko to nazywa się zwłóknieniem płuc.

Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, brak leczenia doprowadzi do jeszcze większych problemów. Organizm próbując rozładować ciśnienie w tętnicy płucnej, wyrzuca nadmiar krwi do zastawek tętniczo-żylnych. Otwarcie „obejścia” pomaga zyskać na czasie. Jednak zastawki są znacznie słabsze od naczyń krwionośnych, szybko się zużywają, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia.

Ponadto pierwotne nadciśnienie płucne w tym przypadku może powodować zaburzenia krążenia, co będzie przyczyną cierpień innych narządów i tkanek ludzkiego ciała.

Wtórna postać choroby

Naruszenia typu wtórnego powstają w wyniku wielu przewlekłych chorób układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Najczęstszymi przyczynami nadciśnienia płucnego są:

• gruźlica;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie naczyń;
• wrodzone lub nabyte wady serca;
• niewydolność serca;
• zatorowość płucna;
• choroba metaboliczna;
• długi pobyt w górach.

Ponadto czynnikami powodującymi nadciśnienie wtórne mogą być:

• przyjmowanie niektórych leków w dużych ilościach;
• toksyny;
• marskość;
• otyłość;
• nadczynność tarczycy;
• nowotwory;
• dziedziczność;
• ciąża.

Rokowanie dotyczące przeżycia zależy od postaci patologii, stadium i charakteru przyczyny. Tak więc w ciągu pierwszego roku około 15% pacjentów umiera z powodu nadciśnienia płucnego.

W drugim roku choroby umiera 32% chorych, a rokowanie na przeżycie w trzecim roku wynosi 50%. Mniej niż 35 procent ze 100 przeżywa czwarty rok choroby.

Ale to są ogólne statystyki. Indywidualne rokowanie zależy od przebiegu choroby, a mianowicie:

• tempo rozwoju objawów;
• skuteczność leczenia;
• formy choroby.

Najgorsze rokowanie obserwuje się w postaci pierwotnej i umiarkowanym przebiegu.

Objawy i stadia choroby

Głównym objawem patologii, podobnie jak w przypadku większości chorób układu oddechowego, jest duszność.

Istnieją jednak szczególne różnice:

• duszność jest zawsze obecna, nawet w spoczynku;
• nie zatrzymuje się w pozycji siedzącej.

Objawy nadciśnienia płucnego typowe dla większości pacjentów:

• słabość;
• szybkie męczenie się;
• uporczywy kaszel (bez flegmy);
• obrzęk kończyn dolnych;
• powiększenie wątroby powoduje pojawienie się bólu w tym obszarze;
• ból w klatce piersiowej może czasami powodować omdlenia;
• rozszerzenie tętnicy płucnej prowadzi do naruszenia nerwu krtaniowego, z tego powodu głos może stać się ochrypły.

Nierzadko zdarza się, że pacjent zaczyna tracić na wadze niezależnie od stosowanej diety. Pogarsza się nie tylko stan fizyczny, ale także psychiczny, pojawia się apatia.

W zależności od nasilenia objawów nadciśnienie płucne można podzielić na 4 etapy.

1. W pierwszym etapie nie ma żadnych objawów.
2. Spadek aktywności fizycznej wskazuje na początek drugiego etapu choroby. Może wystąpić duszność, osłabienie i zawroty głowy. Jednak w stanie spoczynku wszystkie nieprzyjemne doznania ustępują.
3. Trzeci etap charakteryzuje się obecnością wszystkich objawów, które mogą utrzymywać się nawet podczas odpoczynku.
4. W czwartym etapie objawy są wyraźne, stale występuje duszność i osłabienie.

Za najbardziej niebezpieczne uważa się umiarkowane nadciśnienie płucne. Słabe nasilenie objawów nie pozwala na ustalenie dokładnej diagnozy, co prowadzi do nieprawidłowego leczenia i rozwoju powikłań.

Metody diagnostyki i leczenia

Zdiagnozowanie choroby jest dość trudne, zwłaszcza jeśli jest to nadciśnienie idiopatyczne, którego leczenie powinno być terminowe. Konieczna jest kompleksowa diagnostyka obejmująca takie metody;

• badanie przez kardiologa i pulmonologa;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• Tomografia komputerowa;
• USG serca;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego jest złożonym procesem. Ale tylko na podstawie wyników lekarz może postawić diagnozę i rozpocząć leczenie patologii. Podstawą każdej terapii jest redukcja ciśnienia. Leczenie może być medyczne, niefarmakologiczne lub chirurgiczne.

Leczenie środkami ludowymi nie jest mile widziane. Niektórzy lekarze mogą uzupełniać terapię medycyną tradycyjną, ale jest to rzadkie. W każdym razie należy preferować poradę specjalisty.

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu takich leków:

• leki moczopędne;
• antykoagulanty;
• prostaglandyny;
• antybiotyki (jeśli to konieczne);
• inhalacja tlenku azotu.

Ten film opowiada o nadciśnieniu płucnym:

W przypadku nieskuteczności leków zaleca się leczenie chirurgiczne. Zazwyczaj stosuje się następujące metody:

1. Septostomia przedsionkowa. Pomiędzy przedsionkami powstaje otwór, który zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej.
2. W obecności zakrzepów krwi wykonuje się tromboendarterektomię.
3. W najcięższych przypadkach stosuje się przeszczep płuc i/lub serca.

Metoda nielekowa:

• picie co najmniej 1,5 litra płynów dziennie;
• nasycenie krwi tlenem;
• odpoczynek w łóżku.

Leczenie środkami ludowymi najczęściej łączy się z terapią lekową.

Ten film omawia leczenie nadciśnienia płucnego:

Nadciśnienie tętnicze jest poważną chorobą, często śmiertelną. Najlepszą profilaktyką są regularne badania, tylko w ten sposób można wykryć patologię na początku rozwoju.

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego jest wiele, które mogą prowadzić do poważnych powikłań i śmierci człowieka, a czasami we wczesnych stadiach od początku rozwoju. Postępujące, śmiertelne nadciśnienie płucne może wystąpić u noworodków, starszych dzieci, dorosłych, powoduje wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej i kończy się śmiercią. Niezwykle ważne jest wczesne rozpoczęcie leczenia nadciśnienia płucnego, co poprawi rokowanie i wydłuży życie pacjenta.

Co to jest nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne lub nadciśnienie płucne (PH) to grupa patologii, w których następuje postępujący wzrost oporu naczyń płucnych, co powoduje niewydolność prawej komory i przedwczesną śmierć człowieka. Choroba ta jest ciężkim typem choroby układu krążenia, obejmującym krążenie płucne, gdyż prędzej czy później prowadzi do silnego spadku wydolności fizycznej i rozwoju niewydolności serca. Taka patologia jak serce płucne ma ścisły związek z nadciśnieniem płucnym i występuje w połączeniu z nim.

Mechanizm rozwoju choroby jest następujący. Wewnętrzna warstwa naczyń płucnych (śródbłonek) rośnie, zmniejsza światło tętniczek, zakłócając w ten sposób przepływ krwi. Rośnie opór w naczyniach, prawa komora musi mocno się skurczyć, aby normalnie wypchnąć krew do płuc, do czego zupełnie się nie nadaje. W ramach reakcji kompensacyjnej organizmu mięsień sercowy komory pogrubia się, prawe części serca ulegają przerostowi, ale potem następuje gwałtowny spadek siły skurczów serca, następuje śmierć.

W zespole nadciśnienia płucnego u ludzi średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 30 mm Hg. i wyżej. Pierwotne PH występuje zwykle u dzieci od urodzenia, a później powstała choroba jest rozpoznawana jako wtórna i występuje znacznie częściej. Częstość występowania wtórnego PH jest większa niż pierwotnego PH ze względu na dużą liczbę przypadków przewlekłych chorób układu krążenia i zmian chorobowych dolnych dróg oddechowych.

Ta patologia rozwija się u około 20 osób na 1 milion populacji rocznie, a u osób cierpiących na przewlekłe choroby płuc z hipowentylacją płuc występuje dosłownie w 50% przypadków klinicznych.

Pierwotne PH charakteryzuje się bardzo złym rokowaniem co do przeżycia, w postaci wtórnej możliwe jest wydłużenie oczekiwanej długości życia poprzez wczesne leczenie.

Klasyfikacja chorób

Nadciśnienie płucne dzieli się przede wszystkim na pierwotne i wtórne. Z kolei nadciśnienie pierwotne (choroba Aerza) podzielono na postacie zarostowe, siatkowe tętnicze i zakrzepowo-zatorowe. Bardziej dogłębna klasyfikacja, obejmująca zrozumienie mechanizmów choroby, obejmuje następujące typy chorób:

1. tętnicze nadciśnienie płucne (częściej niż inne typy);
2. nadciśnienie żylne;
3. naczyniak włośniczkowy płuc;
4. nadciśnienie z uszkodzeniem lewej komory serca, w tym dysfunkcją skurczową prawej lub lewej komory, uszkodzeniem zastawek lewej części serca;
5. nadciśnienie płucne na tle chorób układu oddechowego (POChP, choroby śródmiąższowe, zaburzenia oddychania nocnego, wysokościowe nadciśnienie płucne, wady rozwojowe płuc);
6. przewlekłe zakrzepowo-zatorowe (pozatorowe) nadciśnienie płucne; Zapoznaj się ze Skalą Ryzyka Powikłań Zakrzepowo-Zatorowych
7. nadciśnienie płucne o niejasnym mechanizmie rozwoju.

Najczęstsza postać nadciśnienia tętniczego w płucach, która dzieli się na formy:

• idiopatyczny;
• dziedziczne (spowodowane mutacją genu receptora drugiego typu białka morfogenezy kości lub wywołane mutacją genu kinazy aktywinopodobnej-1 lub innymi nieznanymi mutacjami);
• narkotyk i toksyczny;
• związane z chorobami tkanki łącznej, CHD (wrodzoną wadą serca), HIV i AIDS, przewlekłą niedokrwistością hemolityczną, schistosomatozą itp.;
• przetrwałe nadciśnienie noworodkowe.

W zależności od stopnia zaburzeń funkcjonalnych chorobę dzieli się na klasy:

1. pierwsza to normalna aktywność fizyczna, dobra tolerancja wysiłku, niewydolność serca pierwszego stopnia (łagodne lub graniczne PH);
2. drugi - zmniejsza się aktywność fizyczna, pacjent czuje się komfortowo tylko bez wysiłku, a przy prostym napięciu pojawiają się charakterystyczne objawy - duszność, ból w klatce piersiowej itp. (umiarkowane PH);
3. trzeci – przy najmniejszych obciążeniach pojawiają się nieprzyjemne objawy (wysoki stopień PH, gorsze rokowanie);
4. czwarty - nietolerancja jakiegokolwiek obciążenia, wszystkie objawy choroby wyrażają się nawet w spoczynku, występują poważne objawy zastoju w płucach, kryzysy nadciśnieniowe, obrzęk brzucha itp. łączą się.

Klasyfikacja ze względu na wielkość wypływu krwi jest następująca:

1. wydzielina nie większa niż 30% minutowej objętości krążenia płucnego;
2. reset wzrasta do 50%;
3. ponad 70% utraty krwi.

Różnicowanie choroby według ciśnienia jest następujące:

1. pierwsza grupa - ciśnienie w tętnicy płucnej jest mniejsze niż 30 mm Hg;
2. druga grupa - ciśnienie 30-50 mm Hg;
3. trzecia grupa - ciśnienie 50-70 mm Hg;
4. czwarta grupa - ciśnienie powyżej 70 mm Hg.

Powoduje

Pierwotne nadciśnienie płucne, czyli choroba Aerza, jest bardzo rzadką chorobą, której przyczyny nie są jeszcze jasne. Zakłada się, że inne choroby autoimmunologiczne i zaburzenia układu homeostazy (zwłaszcza wysoka aktywność płytek krwi) mogą w jakiś sposób wpływać na rozwój pierwotnego PH. Patologia prowadzi do pierwotnego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego na tle wzrostu produkcji endoteliny substancji zwężającej naczynia krwionośne, do zwłóknienia i martwicy ścian gałęzi tętnicy płucnej, co powoduje wzrost ciśnienia i ogólnego oporu płucnego .

Podobnie jak w przypadku innych postaci pierwotnego nadciśnienia tętniczego, mogą one być spowodowane obciążonym dziedziczeniem lub mutacją genu w momencie poczęcia. Mechanizm rozwoju choroby w tym przypadku jest podobny: brak równowagi w wymianie związków azotu - zmiana napięcia naczyń - zapalenie - proliferacja śródbłonka - zmniejszenie wewnętrznego kalibru tętnic.

Wtórne nadciśnienie płucne pozwala prześledzić jego etiologię, która może być bardzo zróżnicowana. Istnieją dwa mechanizmy rozwoju choroby:

1. Funkcjonalny – zaburzona zostaje normalna praca poszczególnych części ciała, w związku z czym zachodzą wszystkie zmiany charakterystyczne dla PH. Leczenie ma na celu wyeliminowanie wpływu patologicznego i może być całkiem skuteczne.
2. Anatomiczny. PH wiąże się z obecnością wady w budowie płuc lub krążeniu płucnym. Zwykle tego typu choroba nie reaguje na leki i można ją skorygować jedynie chirurgicznie, ale nie zawsze.

Najczęściej PH jest spowodowane patologią serca i płuc. Choroby serca, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia płucnego, obejmują:

• CHD (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, międzykomorowej, otwarty przewód tętniczy, zwężenie zastawki mitralnej itp.);
• ciężkie nadciśnienie;
• kardiomiopatia;
• niedokrwienie serca;
• powikłania pooperacyjne na sercu i naczyniach wieńcowych;
• przewlekła lub ostra zakrzepica płuc;
• guzy przedsionków.

Nie rzadziej przyczyny PH sprowadzają się do obecności przewlekłych chorób dolnych dróg oddechowych, które prowadzą do zmian w strukturze tkanek płuc i niedotlenienia pęcherzyków płucnych:

• rozstrzenie oskrzeli - powstawanie jam w płucach i ich ropienie;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli z zamknięciem części dróg oddechowych;
• zwłóknienie tkanki płucnej i jej zastąpienie komórkami tkanki łącznej;
• guz płuc, który uciska naczynia krwionośne.

Następujące czynniki ryzyka mogą przyczyniać się do rozwoju choroby:

• zatrucie truciznami, toksynami, chemikaliami;
• brać narkotyki;
• nadmierne spożycie środków anorektycznych, przeciwdepresyjnych;
• ciąża, zwłaszcza mnoga;
• życie na obszarach wysokogórskich;
• zakażenie wirusem HIV;
• marskość wątroby;
• choroby nowotworowe krwi;
• zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);
• deformacja klatki piersiowej;
• wyraźna otyłość;
• tyreotoksykoza;
• niektóre rzadkie choroby dziedziczne.

Inne, mniej powszechne przyczyny, których mechanizm działania na ten obszar ciała nie zawsze jest jasny, mogą również powodować nadciśnienie wtórne. Należą do nich choroby mieloproliferacyjne, usunięcie śledziony, zapalenie naczyń, sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, neurofibromatoza, choroba Gauchera, patologie gromadzenia glikogenu, hemodializa itp.

Objawy manifestacji

Na samym początku rozwoju choroba jest kompensowana, dlatego przebiega bezobjawowo. Norma ciśnienia w tętnicy wynosi 30 mm Hg. przez ciśnienie skurczowe, 15 mm Hg - rozkurczowe. Kiedy norma ta zostanie przekroczona 1,5-2 razy, klinika choroby staje się oczywista. Czasami wtórne nadciśnienie płucne diagnozuje się dopiero wtedy, gdy jego stadium jest już uruchomione, zmiany w organizmie są nieodwracalne.

Objawy nadciśnienia płucnego są najczęściej niespecyficzne i nawet lekarz może je pomylić z innymi patologiami serca, jeśli nie zostanie przeprowadzone dokładne badanie. Jednak główny objaw – duszność – nadal ma wiele charakterystycznych cech. Duszność może pojawiać się także w spoczynku, narasta nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, nie ustępuje w pozycji siedzącej, natomiast duszność przy innych chorobach serca ustępuje w takich warunkach.

Najbardziej początkowe objawy PH podczas rozwoju stadiów nieskompensowanych lub częściowo skompensowanych są następujące:

• utrata masy ciała, biorąc pod uwagę normalne odżywianie;
• osłabienie, utrata sił, obniżony nastrój, ogólny zły stan zdrowia;
• chrypka, chrypka głosu;
• częsty kaszel, kaszel;
• uczucie wzdęć, pełności w jamie brzusznej z powodu wystąpienia zastoju w układzie żyły wrotnej;
• nudności, zawroty głowy;
• półomdlały;
• przyspieszone tętno;
• silniejsze niż zwykle pulsowanie żył szyjnych.

W przyszłości, bez odpowiedniego leczenia, stan pacjenta znacznie się pogorszy. Dodano także inne objawy kliniczne PH - plwocinę z krwią, krwioplucie, ataki dusznicy bolesnej z bólem w klatce piersiowej, strach przed śmiercią. Rozwijają się różne rodzaje arytmii, częściej - migotanie przedsionków. Na tym etapie wątroba jest już poważnie powiększona, jej torebka jest rozciągnięta, więc osoba martwi się bólem w prawym podżebrzu, ostrym wzrostem brzucha. W związku z rozwiniętą niewydolnością serca obrzęki pojawiają się także na nogach w okolicy nóg i stóp.

W końcowej fazie wzrasta uduszenie, w płucach pojawiają się skrzepy krwi, niektóre tkanki obumierają z powodu braku dopływu krwi. Występują kryzysy nadciśnieniowe, napady obrzęku płuc. Podczas nocnego ataku pacjent może umrzeć z powodu uduszenia. Atakowi towarzyszy brak powietrza, silny kaszel, uwolnienie krwi z płuc, niebieska skóra, silny obrzęk żył szyi. Możliwe jest niekontrolowane wydalanie kału i moczu. Przełom nadciśnieniowy może być również śmiertelny, ale najczęściej pacjenci z nadciśnieniem płucnym umierają z powodu ostrej niewydolności serca lub PE.

Powikłania i ich zapobieganie

Najczęstszym powikłaniem choroby jest migotanie przedsionków. Choroba ta sama w sobie jest niebezpieczna ze względu na rozwój migotania komór, które w rzeczywistości jest śmiercią kliniczną spowodowaną zatrzymaniem krążenia. Nieuniknionym i niebezpiecznym powikłaniem jest także obrzęk płuc i kryzys nadciśnieniowy, po którym stan osoby z reguły gwałtownie się pogarsza, a w przyszłości zostaje mu przypisana niepełnosprawność. Konsekwencją zaawansowanego nadciśnienia płucnego jest niewydolność prawej komory, przerost i poszerzenie prawego serca, zakrzepica tętniczek płucnych. Śmiertelny wynik jest możliwy zarówno w przypadku połączenia wszystkich tych powikłań, które różnią się postępującym przebiegiem, jak i zatorowości płucnej - ostrego zablokowania naczynia przez skrzeplinę i zatrzymania krążenia przez nią.

Diagnoza patologii

Ponieważ pierwotne nadciśnienie płucne występuje bardzo rzadko, należy przeprowadzić szczegółowe i bardzo dokładne badanie w celu ustalenia przyczyny PH, które częściej ma charakter wtórny. W tym celu, a także w celu oceny ciężkości patologii przeprowadza się następujące badanie:

1. Badanie zewnętrzne, badanie fizykalne. Lekarz zwraca uwagę na sinicę skóry, obrzęk nóg i brzucha, deformację dystalnych paliczków, zmianę kształtu paznokci przypominającą szkiełka zegarka oraz duszność. Podczas osłuchiwania serca słychać akcent drugiego tonu, jego rozszczepienie w okolicy tętnicy płucnej. W przypadku perkusji zauważalne jest rozszerzenie granic serca.
2. EKG. Na tle jej rozszerzenia i pogrubienia występują oznaki przeciążenia prawej komory. Często istnieją obiektywne dane na temat obecności skurczu dodatkowego, migotania przedsionków, migotania przedsionków.
3. Rentgen klatki piersiowej. Radiograficzne objawy PH - zwiększenie wielkości serca, zwiększenie obwodowej przezroczystości pól płucnych, zwiększenie korzeni płuc, przesunięcie granic serca w prawo.
4. Echokardiografia (USG serca). Określa wielkość serca, przerost i rozciągnięcie prawych jam serca, pozwala obliczyć wysokość ciśnienia w tętnicy płucnej, a także wykrywa wady serca i inne patologie.
5. Funkcjonalne badania oddechowe, analiza gazometryczna krwi. Pomogą wyjaśnić diagnozę, stopień niewydolności oddechowej.
6. Scyntygrafia, CT, MRI. Konieczne jest zbadanie stanu małych naczyń płucnych, poszukiwanie skrzepów krwi.
7. Cewnikowanie serca. Wymagane do bezpośredniego pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej.

Aby ocenić ciężkość choroby i stopień naruszenia innych narządów, pacjentowi można zalecić wykonanie spirometrii, USG jamy brzusznej, pełnej morfologii krwi, badania moczu w celu badania czynności nerek itp.

Metody leczenia Leczenie zachowawcze

Celem leczenia zachowawczego jest eliminacja czynników etiologicznych lub ich korekta, obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej, zapobieganie powikłaniom, zwłaszcza zakrzepicy. Leczenie najczęściej przeprowadza się w szpitalu, po usunięciu zaostrzenia – w domu. W tym celu pacjentowi przepisuje się różne leki:

1. Leki rozszerzające naczynia (blokery kanału wapniowego) - Nifedypina, Prazosyna. Są szczególnie skuteczne we wczesnych stadiach patologii, kiedy nie ma jeszcze wyraźnych zaburzeń w tętniczkach.
2. Substancje dezagregujące - aspiryna, Cardiomagnyl. Niezbędny przy rozrzedzaniu krwi.
3. Jeżeli poziom hemoglobiny przy LH przekracza 170 g/l, a także przy uwypukleniu żył szyjnych, należy wykonać upuszczanie krwi w ilości 200-500 ml. Więcej o skrzeplinie szyjnej
4. Leki moczopędne - Lasix, Furosemid. Stosuje się je w rozwoju niewydolności prawej komory.
5. Glikozydy nasercowe – Digoksyna. Są przepisywane tylko w przypadku migotania przedsionków u pacjenta w celu zmniejszenia częstości akcji serca.
6. Leki przeciwzakrzepowe – warfaryna, heparyna. Są przepisywane na skłonność do tworzenia skrzepów krwi.
7. Prostaglandyny, analogi prostaglandyn - Epoprostenol, Treprostinil. Zmniejsz ciśnienie w tętnicy płucnej, spowolnij patologiczną transformację naczyń płucnych.
8. Antagoniści receptora endoteliny – Bozentan. Pomóż zmniejszyć tempo produkcji endoteliny i spowolnić postęp PH.
9. Leki poprawiające metabolizm tkanek - Riboxin, Orotat potasu, witaminy.
10. Różne leki stosowane w leczeniu podstawowych chorób płuc i serca, innych patologii, które spowodowały rozwój nadciśnienia płucnego.

Wszystkim pacjentom z nadciśnieniem płucnym poddawana jest terapia ozonem, tlenoterapia – inhalacja tlenowa. Pozytywny efekt uzyskuje się po kuracji tlenowej, dlatego zaleca się ją nawet kilka razy w roku.

Zabiegi chirurgiczne

W niektórych sytuacjach operacja pomaga zmniejszyć postęp choroby i wydłużyć oczekiwaną długość życia. U osób z nadciśnieniem płucnym można zastosować następujące zabiegi chirurgiczne:

1. Pomostowanie międzyprzedsionkowe lub septostomia balonowa przedsionków. Kiedy między przedsionkami utworzy się sztuczny otwór (otwarte okienko owalne), wysokie nadciśnienie płucne ulega obniżeniu, co poprawia rokowanie.
2. Przeszczep płuc. Aby uzyskać wyraźne obniżenie ciśnienia, wystarczy przeszczep tylko jednego płuca. Jednak w ciągu 5 lat po takiej operacji u połowy pacjentów rozwija się zarostowe zapalenie oskrzelików, będące reakcją na odrzucenie nowego narządu, w związku z czym długoterminowe przeżycie jest wątpliwe.
3. Przeszczep serca i płuc. Jest to możliwe tylko w ostatnich stadiach choroby, które są wywoływane przez CHD lub kardiomiopatię. Jeśli operacja zostanie wykonana na wczesnym etapie patologii, oczekiwana długość życia nie wzrasta.

Środki ludowe i odżywianie

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie nadciśnienia płucnego bez wyeliminowania jego przyczyn nawet tradycyjnymi metodami, nie mówiąc już o leczeniu środkami ludowymi. Mimo to porady tradycyjnych uzdrowicieli pomogą zmniejszyć objawy choroby, a w ramach kompleksowej terapii mogą w niej uczestniczyć:

• Łyżkę owoców jarzębiny czerwonej zalać 250 ml wrzącej wody, odstawić na godzinę. Pij pół szklanki 3 razy dziennie w kursach przez miesiąc.
• Łyżeczkę ziół i kwiatów adonis wiosennego zalać 250 ml wrzącej wody, zaparzyć, pić 2 łyżki naparu na pusty żołądek trzy razy dziennie przez 21 dni.
• Pij codziennie 100 ml świeżego soku dyniowego, co pomoże pozbyć się arytmii w PH.

Odżywianie w tej patologii ogranicza sól, tłuszcze zwierzęce, ilość spożywanych płynów. Ogólnie rzecz biorąc, nacisk w diecie powinien być położony na żywność roślinną, a produkty zwierzęce należy spożywać z umiarem i wyłącznie zdrową żywność o niskiej zawartości tłuszczu. Istnieje kilka zaleceń dotyczących stylu życia dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym:

1. Szczepienia przeciwko wszystkim możliwym patologiom zakaźnym - grypie, różyczce. Pomoże to uniknąć zaostrzenia istniejących chorób autoimmunologicznych, jeśli pacjent je ma.
2. Dozowane ćwiczenia fizyczne. W przypadku każdej patologii serca przepisuje się specjalną terapię ruchową i tylko w ostatnich stadiach PH należy ograniczyć lub wykluczyć zajęcia.
3. Zapobieganie lub przerywanie ciąży. Zwiększenie obciążenia serca u kobiet z nadciśnieniem płucnym może prowadzić do śmierci, dlatego zdecydowanie odradza się ciążę z tą patologią.
4. Wizyta u psychologa U osób z PH zwykle występują stany depresyjne, równowaga neuropsychiczna jest zaburzona, dlatego w razie potrzeby konieczna jest wizyta u specjalisty w celu poprawy stanu emocjonalnego.

Cechy leczenia dzieci i noworodków

W dzieciństwie wtórne PH występuje najczęściej w wyniku niedotlenienia lub patologii układu oddechowego. Leczenie powinno opierać się na klasie ciężkości choroby i jest na ogół podobne do leczenia stosowanego u dorosłych. Dziecko bezpośrednio po zakończeniu diagnozy hospitalizowane jest w specjalistycznym ośrodku, na oddziale dziecięcym. Bez wątpienia, aby utrzymać prawidłowy stan mięśni, dziecko musi wykonywać codziennie dozowaną aktywność fizyczną, która nie powoduje żadnych dolegliwości. Niezwykle ważne jest zapobieganie chorobom zakaźnym, hipotermii.

Glikozydy nasercowe podaje się dzieciom jedynie w krótkich kursach, leki moczopędne dobiera się biorąc pod uwagę utrzymanie równowagi elektrolitów. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych u dzieci budzi kontrowersje, gdyż nie udowodniono jeszcze ich całkowitego bezpieczeństwa we wczesnym wieku. Jedynym możliwym lekiem do stosowania jest warfaryna, którą w razie potrzeby przyjmuje się w postaci tabletek. Bez wątpienia przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne, które obniżają ciśnienie w tętnicy płucnej, które początkowo wprowadza się do terapii w minimalnej dawce, a następnie dostosowuje się.

W przypadku braku efektu leczenia blokerami kanału wapniowego - najprostszym rodzajem leków rozszerzających naczynia krwionośne - przepisywane są inne leki o tym samym działaniu - prostaglandyny, inhibitory fosfodiesterazy-5, antagoniści receptora endoteliny (są priorytetem w dzieciństwie) itp. W pediatrii najskuteczniejszym specyficznym lekiem na nadciśnienie płucne jest Bozentan, który stosuje się od 2-3 roku życia. Ponadto dziecku przepisano masaż, terapię ruchową, leczenie uzdrowiskowe. U noworodków występuje głównie pierwotne nadciśnienie płucne, czyli patologia na tle ciężkiej CHD, którą leczy się w podobny sposób, ale ma niekorzystne rokowanie.

Prognoza i oczekiwana długość życia

Rokowanie zależy od przyczyny choroby, a także od poziomu ciśnienia w tętnicy. Jeśli odpowiedź na leczenie jest pozytywna, rokowanie ulega poprawie. Najbardziej niekorzystna sytuacja występuje u pacjentów, u których utrzymuje się stale wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej. Przy zdekompensowanym stopniu choroby ludzie zwykle żyją nie dłużej niż 5 lat. Rokowanie w przypadku pierwotnego nadciśnienia płucnego jest wyjątkowo niekorzystne – przeżywalność po roku wynosi 68%, po 5 latach – już tylko 30%.

Środki zapobiegawcze

Główne środki zapobiegania chorobie:

• rzucić palenie;
• regularna aktywność fizyczna, ale bez nadmiaru;
• prawidłowe odżywianie, odmowa nadużywania soli;
• terminowe leczenie głównej patologii płuc i serca, wywołanej przez PH;
• wczesne rozpoczęcie obserwacji ambulatoryjnej osób chorych na POChP i inne choroby płuc;
• wykluczenie stresu.

Nadciśnienie płucne w POChP. Rozwój nadciśnienia płucnego jest uważany za jeden z najważniejszych czynników prognostycznych u chorych na POChP. Liczne badania wykazały wartość predykcyjną takich parametrów, jak dysfunkcja RV, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej i płucny opór naczyniowy (PVR). Wyniki 7-letniej obserwacji Burrowsa obejmującej 50 pacjentów z POChP wykazały, że płucny opór naczyniowy jest jednym z najważniejszych czynników prognostycznych przeżycia pacjentów. Żaden z pacjentów z wartością tego parametru powyżej 550 dinhshems5 nie przeżył dłużej niż 3 lata.

Jak wynika z danych uzyskanych na podstawie kilku wieloletnich badań, śmiertelność chorych na POChP jest ściśle powiązana ze stopniem nadciśnienia płucnego. Przy średnim poziomie ciśnienia w tętnicy płucnej wynoszącym 20-30 mm Hg. 5-letnie przeżycie pacjentów wynosi 70-90%, przy wartościach tego wskaźnika 30-50 mm Hg. - 30%, a w przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej 50 mm Hg) 5-letnie przeżycie pacjentów jest prawie równe kuli. Podobne dane uzyskano w niedawno opublikowanym badaniu grupy ze Strasburga: autorzy porównali przeżycie chorych na POChP z ciśnieniem w tętnicy płucnej mniejszym niż 20 mm Hg, 20–40 mm Hg. i powyżej 40 mm p I I g. Największą śmiertelność obserwowano u chorych z ciężkim nadciśnieniem płucnym (ryc. 1).

Ryż. 1. Przeżycie chorych na POChP w zależności od ciężkości nadciśnienia płucnego

Poziom ciśnienia w tętnicy płucnej jest uważany nie tylko za czynnik prognostyczny, ale także za predyktor hospitalizacji chorych na POChP. W badaniu Kessiera, w którym wzięło udział 64 chorych na POChP, stwierdzono wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej w spoczynku o ponad 18 mm Hg. okazała się najsilniejszym niezależnym czynnikiem ryzyka hospitalizacji pacjentów (ryc. 2). Zależność ta wskazuje na możliwość wyodrębnienia grupy pacjentów najbardziej bezbronnych, wymagających agresywnej terapii. Zatem aktywna korekcja nadciśnienia płucnego u chorych na POChP może znacząco poprawić ich stan funkcjonalny i zmniejszyć częstość hospitalizacji.

Ryż. 2. Gałąź tętnicy płucnej (tętniczka) u chorego na POChP: rozrost błony wewnętrznej, umiarkowany przerost błony środkowej. Barwione hematoksyliną i eozyną. POŁUDNIOWY ZACHÓD. x 200.

Nadciśnienie płucne w idiopatycznym zwłóknieniu płuc. Nadciśnienie płucne jest uważane za niekorzystny czynnik prognostyczny u pacjentów z idiopatycznym zwłóknieniem płuc. Według Lettieriego śmiertelność w ciągu pierwszego roku wśród chorych na idiopatyczne zwłóknienie płuc z nadciśnieniem płucnym wynosiła 28%, a wśród chorych z tą patologią, ale bez nadciśnienia płucnego – 5,5%. Według danych uzyskanych w Klinice Mauo, mediana przeżycia pacjentów z ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej przekracza 50 mm Hg. (wg wyników EchoCG)) wynosił 8,5 miesiąca, a u pacjentów z ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej mniejszym niż 50 mm Hg. - 4 lata.

Avdeev S.N.

Wtórne nadciśnienie płucne

Stan patologiczny, którego przebieg charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej, w medycynie nazywany jest nadciśnieniem płucnym. Pod względem częstości występowania choroba zajmuje trzecie miejsce na świecie wśród chorób naczyniowych charakterystycznych dla osób starszych.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne może być anomalią wrodzoną, czyli pierwotną, lub nabytą, którą nazywamy wtórną.

Przyczyną wzrostu ciśnienia w tętnicach płuc mogą być następujące czynniki:

• niewydolność serca;
• zapalenie naczyń;
• wady serca różnego pochodzenia;
• przewlekłe choroby płuc, w tym gruźlica, astma oskrzelowa itp.;
• PE lub inne zmiany w naczyniach płucnych;
• Zaburzenia metaboliczne;
• lokalizacja w regionach wysokogórskich.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny nadciśnienia tętniczego, lekarz stawia diagnozę nadciśnienia pierwotnego. Jako stan chorobowy o nieznanym pochodzeniu, pierwotne nadciśnienie płucne może być wywołane przez różne środki antykoncepcyjne lub być skutkiem choroby autoimmunologicznej.

Wtórna choroba płuc może być spowodowana patologiami mięśnia sercowego, płuc lub naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja chorób

W zależności od ciężkości przebiegu stanu chorobowego lekarze wyróżniają 4 klasy pacjentów:

1. Pierwszy etap, któremu nie towarzyszy utrata aktywności fizycznej. Pacjent z niewydolnością płuc może wytrzymać normalne czynności bez oznak osłabienia, zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej lub duszności.
2. Na drugim etapie choroby aktywność fizyczna pacjenta jest ograniczona. W spoczynku nie ma żadnych skarg, ale zwykłe obciążenie powoduje silną duszność, zawroty głowy i silne osłabienie.
3. Trzeci etap nadciśnienia powoduje powyższe objawy przy najmniejszej aktywności fizycznej osoby cierpiącej na tę chorobę.
4. Nadciśnienie płucne, stopień IV charakteryzują się wyraźnymi oznakami osłabienia, duszności i bólu, nawet gdy dana osoba znajduje się w stanie całkowitego spoczynku.

Objawy niewydolności płuc

Głównym objawem choroby jest duszność, która ma kilka specyficznych cech, które pozwalają odróżnić ją od objawów innych chorób:

schematyczna budowa naczyń płucnych

• obserwowane w spoczynku;
• jego intensywność wzrasta przy minimalnej aktywności fizycznej;
• w pozycji siedzącej duszność nie ustaje, w przeciwieństwie do duszności pochodzenia sercowego.

Inne objawy nadciśnienia płucnego są również charakterystyczne dla większości pacjentów:

• osłabienie i zmęczenie;
• uporczywy suchy kaszel;
• obrzęk nóg;
• ból w okolicy wątroby spowodowany jej powiększeniem;
• ból mostka z powodu rozszerzenia tętnicy płucnej;
• w niektórych przypadkach obserwuje się ochrypły głos. Wynika to z faktu, że tętnica po rozszerzeniu narusza nerw krtaniowy.

Dlatego nadciśnienie płucne, którego objawy często nie są specyficzne, nie zawsze pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy bez wykonania całego zakresu badań.

Rozpoznanie choroby

Z reguły pacjenci zgłaszają się do lekarzy z dolegliwościami związanymi z silną dusznością, która utrudnia im codzienne życie. Ponieważ pierwotne nadciśnienie płucne nie daje specyficznych objawów pozwalających na pewną diagnozę już podczas pierwszej wizyty u lekarza, diagnostykę należy postawić przy udziale kardiologa i pulmonologa.

Kompleks procedur związanych z procesem diagnozy obejmuje następujące metody:

• badanie lekarskie i zebranie wywiadu. Często choroba ma przyczyny dziedziczne, dlatego niezwykle ważne jest zebranie informacji o dolegliwościach rodzinnych;
• wyjaśnienie obecnego trybu życia pacjenta. Palenie, powstrzymywanie się od aktywności fizycznej, przyjmowanie różnych leków – to wszystko jest ważne w ustaleniu przyczyn duszności;
• Generalna Inspekcja. Na nim lekarz ma możliwość określenia stanu fizycznego żył szyi, koloru skóry (niebieski w przypadku nadciśnienia), powiększenia wątroby, występowania obrzęków nóg, zgrubienia palców;
• elektrokardiogram. Procedura pozwala wykryć zmiany w prawej stronie serca;
• echokardiografia pomaga określić szybkość przepływu krwi i ogólny stan naczyń;
• pokaże za pomocą obrazu warstwowego powiększenie tętnicy płucnej, a także możliwe współistniejące dolegliwości płuc i serca;
• radiografia płuc pozwoli ci obserwować stan tętnicy, jej rozszerzenie i zwężenie;
• metoda cewnikowania służy do wiarygodnego pomiaru ciśnienia wewnątrz tętnicy płucnej. Lekarze uważają tę procedurę za nie tylko najbardziej pouczającą w zakresie uzyskiwania wartości ciśnienia, ale także związaną z minimalnym ryzykiem powikłań;
• test 6-minutowego marszu pozwala określić reakcję fizyczną pacjenta na stres i ustalić klasę nadciśnienia;
• badanie krwi: biochemiczne i ogólne;
• angiopulmonografia pozwala, poprzez wprowadzenie do naczyń specjalnego środka kontrastowego, uzyskać pełny obraz naczyń w rejonie tętnicy płucnej. Metodę tę należy stosować ze szczególną ostrożnością, ponieważ jej zastosowanie może wywołać u pacjenta kryzys nadciśnieniowy.

Dlatego nadciśnienie płucne należy rozpoznawać dopiero po dokładnym, kompleksowym badaniu stanu naczyniowego pacjenta, aby wykluczyć błędną diagnozę.

Powód, aby udać się do lekarza

Pacjent powinien zgłosić się do lekarza, jeśli odczuwa następujące objawy złego samopoczucia:

• wystąpienie lub nasilenie duszności podczas wykonywania codziennych czynności;
• pojawienie się bólu nierozpoznanego pochodzenia w klatce piersiowej;
• jeśli pacjent ma niewytłumaczalne i uporczywe uczucie zmęczenia;
• pojawienie się lub zwiększenie stopnia obrzęku.

Leczenie niewydolności płuc

W większości przypadków pierwotne nadciśnienie płucne jest uleczalne. Główne wytyczne dotyczące wyboru metody leczenia to:

• identyfikacja i eliminacja przyczyny stanu pacjenta;
• spadek ciśnienia w tętnicy płucnej;
• zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi w układzie naczyniowym pacjenta.

Przepisując leczenie, lekarz może przepisać następujące leki:

• leki działające rozkurczająco na warstwę mięśniową naczyń krwionośnych. Ta grupa leków jest bardzo skuteczna w początkowych stadiach choroby. Nadciśnienie płucne, którego leczenie rozpoczęto jeszcze zanim zmiany naczyniowe stały się wyraźne i nieodwracalne, ma bardzo duże szanse na całkowite pozbycie się objawów chorobowych;
• leki zmniejszające lepkość krwi. Jeśli krzepnięcie krwi jest bardzo nasilone, lekarz może zdecydować o krwawieniu. Poziom hemoglobiny u takich pacjentów nie powinien przekraczać 170 g/l;
• przy silnej duszności i niedotlenieniu wskazane są inhalacje tlenowe jako środek łagodzący nieprzyjemne objawy fizjologiczne;
• Lekarz może zalecić zmniejszenie spożycia soli i płynów do 1,5 litra czystej wody dziennie.
• całkowity zakaz intensywnej aktywności fizycznej. Dozwolona jest tylko taka aktywność, podczas której pacjent nie odczuwa dyskomfortu i bolesnych objawów;
• jeśli nadciśnieniu płucnemu towarzyszy powikłanie w postaci niewydolności prawej komory serca, lekarz przepisuje regularne przyjmowanie leków moczopędnych;
• w najbardziej zaawansowanych przypadkach choroby decydują się na przeszczep serca i płuc. Technika ta nie została jeszcze dostatecznie rozwinięta w warunkach praktycznych, jednak statystyki dotyczące takich przeszczepów świadczą o ich skuteczności.

Możliwe komplikacje

Wśród negatywnych konsekwencji choroby można wyróżnić główne:

• zaostrzenie niewydolności serca. Prawe partie serca nie są już w stanie poradzić sobie z obecnym obciążeniem, co dodatkowo pogarsza sytuację pacjenta;
• stan zwany PE to zakrzepica tętnicy w płucach, gdy zakrzep krwi blokuje naczynie. Choroba ta jest nie tylko niebezpieczna, ale bezpośrednio zagraża życiu pacjenta;
• związany z obrzękiem płuc.

Z reguły choroba znacznie obniża standard życia pacjenta i w większości przypadków prowadzi do przedwczesnej śmierci.

Jednocześnie nadciśnienie płucne powoduje przewlekłe lub ostre postacie niewydolności serca i płuc, zagrażające życiu pacjenta.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia tej choroby, należy podjąć następujące środki:

• przestrzegać zasad zdrowego stylu życia. W szczególności należy kategorycznie rzucić palenie i codziennie wykonywać ćwiczenia fizyczne;
• konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie chorób podstawowych, które pociągają za sobą nadciśnienie. Jest to możliwe w przypadku regularnych wizyt profilaktycznych u lekarza;
• w przypadku ustalonych chorób oskrzeli i płuc o charakterze przewlekłym należy uważnie monitorować przebieg choroby. Obserwacja ambulatoryjna pozwoli uniknąć powikłań choroby i ułatwi jej przebieg;
• zdiagnozowane nadciśnienie płucne nie stanowi zakazu jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Wręcz przeciwnie, takim pacjentom zaleca się umiarkowane ćwiczenia na świeżym powietrzu. Aktywność powinna być regularna, ale nigdy bardziej intensywna;
• należy wykluczyć wszystkie sytuacje, które pociągają za sobą stan stresowy. Konflikty w pracy, w domu czy w transporcie mogą zaostrzyć chorobę.

Zatem im szybciej pacjent zwróci się o poradę do lekarza i im dokładniej zastosuje się do jego zaleceń, tym większe jest prawdopodobieństwo, że zatrzyma przebieg choroby i nie przeniesie jej do cięższego, trudniejszego do wyleczenia stadium.