Objawy i leczenie reumatyzmu tkanek miękkich. Objawy i leczenie reumatyzmu tkanek miękkich

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (synonim pozastawowy)

charakteryzuje się patologicznymi zmianami w różnych tkankach w bezpośrednim sąsiedztwie stawów - ścięgna i ich pochewki, worki maziowe, więzadła, powięź, rozcięgna, tkanka podskórna.

Istnieją pierwotne choroby reumatyczne - a właściwie choroby tkanek okołostawowych o charakterze dystroficznym i (rzadziej) zapalnym, które występują przy nienaruszonych stawach lub łączą się z chorobą zwyrodnieniową stawów. W ich pochodzeniu główną rolę odgrywają obciążenia zawodowe, domowe lub sportowe, a także inne zaburzenia endokrynno-metaboliczne (cukier, otyłość), neurorefleks i wpływy wegetatywno-naczyniowe, które pogarszają trofizm tkanek okołostawowych (np. na przykład z osteochondrozą kręgosłupa), wrodzoną wadą aparatu ścięgnisto-więzadłowego (hipermobilność stawów), . Wtórne choroby reumatyczne - głównie zmiany zapalne formacji okołostawowych, spowodowane przejściem procesu patologicznego od strony zmienionych stawów; często są objawem choroby ogólnoustrojowej (np. zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów).

Patologiczny proces jest z reguły zlokalizowany w ścięgnach przenoszących największe obciążenie, gdzie w wyniku naprężeń mechanicznych dochodzi do defektów poszczególnych włókienek, ognisk martwicy, wtórnego z późniejszym stwardnieniem, hialinozą i zwapnieniem. Początkowe zmiany występują zwykle w miejscach przyczepu ścięgien do przyczepów ścięgnistych. Określenie „” odnosi się do zmian o różnym charakterze, które występują w miejscach przyczepów do kości nie tylko ścięgien, ale także więzadeł, torebek stawowych i rozcięgien.

Proces ten może być ograniczony lub rozszerzony na inne obszary pochwy (zapalenie ścięgna i pochwy), (zapalenie kaletki). Przede wszystkim lub wtórnie mogą być dotknięte (), przez które przechodzą ścięgna, a czasem sam staw (), co ostro ogranicza jego funkcję. W odniesieniu do tych zmian, które są klinicznie trudne do rozróżnienia ze względu na bliskość anatomiczną wymienionych formacji tkankowych, używa się ogólnego terminu „” („okołostawowa”).

przykurcz Dupuytrena- zagęszczenie rozcięgna dłoniowego, prowadzące do przykurczu palców (patrz przykurcz Dupuytrena).

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych kończyn dolnych. Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego jest spowodowane uszkodzeniem ścięgien mięśnia pośladkowego środkowego i małego w miejscach ich przyczepu do krętarza większego kości udowej, a także worków maziowych w tej okolicy. Przyczyną są zaburzenia fizyczne, statyczne (skrócenie kończyny, różne choroby stawu biodrowego). Ból w górnej zewnętrznej części uda pojawia się podczas chodzenia, ustępuje w spoczynku. Badanie palpacyjne ujawnia miejscową tkliwość w okolicy krętarza większego kości udowej. Kiedy promienie rentgenowskie można zidentyfikować w okolicy krętarza większego, a także obszary zwapniałych ścięgien.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego charakteryzuje się bólem w okolicy wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, pojawiającym się przy ruchach i ustępującym w spoczynku. Podczas badania palpacyjnego po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego poniżej rzutu szpary stawowej stwierdza się ograniczoną bolesność tkanek miękkich, czasem ich nieznaczny obrzęk i obrzęk.

Torbiel podkolanowa(zapalenie kaletki podkolanowej, Baker) występuje z reguły przy różnych chorobach stawu kolanowego. W dole podkolanowym stwierdza się miejscowo ograniczony, różnej wielkości obrzęk tkanek o zaokrąglonym kształcie, zawierający płyn. duże rozmiary mogą opadać wzdłuż przestrzeni międzymięśniowych na tylną powierzchnię podudzia, a także pękać. W tym drugim przypadku występuje ostry ból mięśnia łydki, ból przy palpacji i hipertermia tkanek.

Zapalenie ścięgna kości piętowej, rozcięgno podeszwowe i zapalenie kaletki worki maziowe w kości piętowej charakteryzują się miejscowym bólem i tkliwością przy badaniu palpacyjnym. W badaniu rentgenowskim można wykryć zwapnienie ścięgna kości piętowej, rozcięgno podeszwowe w miejscach przyczepu w kości piętowej, a w przypadku przewlekłego przebiegu zmian zapalnych tych struktur w chorobie Bechterewa i innych seronegatywnych spondyloartropatii powierzchowne zniszczenie (nadżerki) kości piętowej.

Inne reumatyczne choroby tkanek miękkich. Rozlana powięź układowa zosynofilowa (Schulmana), o charakterze zapalnym (autoimmunologicznym), charakteryzująca się obrzękiem, naciekiem komórkowym, tendencją do zlepiania się tkanki dotkniętej powięzi z tkanką podskórną i leżącymi pod nią mięśniami, rozwojem zwłóknienia. Cechami morfologicznymi są ostre pogrubienie powięzi i obecność dużej liczby eozynofili w składzie nacieków komórkowych (ten ostatni nie jest obserwowany we wszystkich przypadkach). nie wyjaśnione. U wielu pacjentów choroba jest poprzedzona nadmiernym.

Początek jest zwykle ostry. Pacjenci zauważają obrzęk i uczucie sztywności głównie w proksymalnych odcinkach jednej lub więcej kończyn, ograniczenie ruchów. Gęsty obrzęk może również obejmować. W niektórych miejscach (zwykle w okolicy ramion i bioder) skóra nabiera skórki pomarańczowej w wyniku zlutowania jej z powierzchownie położoną zmienioną powięzią. Nie obserwuje się osłabienia mięśni. Charakterystyczne są przejściowe, zwiększone OB, hipergamma-globulinemia. W niektórych przypadkach różnicowanie przeprowadza się w przypadku twardziny układowej (twardziny) i zapalenia skórno-mięśniowego om. Natomiast eozynofilowe zapalenie powięzi można całkowicie wyleczyć za pomocą kortykosteroidów, ale wymaga to wielu miesięcy.

Zwłóknienie(fibromialgia). Terminy te są częściej używane w odniesieniu do uporczywego, rozległego bólu mięśniowo-szkieletowego, który nie ma wyraźnego podłoża morfologicznego i jest prawdopodobnie związany z upośledzoną percepcją bólu (zespół nadmiernego bólu). Obserwuje się go głównie u kobiet labilnych emocjonalnie. Z reguły występują zaburzenia snu, osłabienie rano i sztywność, szybko. Bóle nasilają się w stresującej sytuacji, przy zimnej i wilgotnej pogodzie. Badanie palpacyjne ujawnia bolesne punkty charakterystyczne dla lokalizacji, których sami pacjenci nawet nie są świadomi: w okolicy mięśnia czworobocznego, żeber przednich, nadkłykcia zewnętrznego uda itp. OB i inne badania laboratoryjne nie ulegają zmianie. Potrzebna, lekka gimnastyka, a także słabe, przeciwbólowe na noc.

Bibliografia: Astapenko M.G. i Erelis P.S. Pozastawowe choroby tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, M., 1975; Bosnev V. ramię - ramię, . z bułgarskiego, Płowdiw, 1978; Nasonova V.A. i Astapenko M.G. Kliniczny, str. 535, M., 1989; Travell J.G. i Simons D.G. Bóle mięśniowo-powięziowe, t. 1-2, przeł. z angielskiego, M., 1989.

Ektopia soczewki, ruchome soczewki, a także anizokoria obserwowana w zespole Marfana, brak reakcji źrenic na światło, oczopląs, wodogłowie, dysplazja mózgu, moczówka prosta, zaburzenia wegetatywne, zaburzenia psychiczne klasyfikowane są jako malformacje ektodermalne, a niedorozwój lub hiperplazja jelit jako endodermalne wady rozwojowe. Rokowanie choroby zależy od ciężkości zaburzeń sercowo-naczyniowych. Należy dodać, że rozwój niedomykalności zastawki aortalnej może wystąpić u pacjentów w wieku powyżej 50-80 lat. Czasami rozwija się podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia.

Zespół Elersa-Danlosa (hiperelastyczność skóry, „luźność” stawów, „indyjski człowiek gutaperkowy”) jest chorobą dziedziczną autosomalnie dominująco, spowodowaną pierwotnym defektem syntezy kolagenu. Charakterystyczne są cztery warianty kliniczne zespołu: 1) skóra wrażliwa, powstawanie bliznowców na skutek niedoboru lub braku kolagenu typu III; 2) nadelastyczność skóry w połączeniu z wrodzoną wadą serca przy braku luzu w stawach; 3) nadmierna elastyczność skóry, wiotkość stawów w połączeniu z objawami ocznymi, skolioza spowodowana częściową autolizą kolagenu w wyniku niedoboru hydroksylazy lizynowej; 4) nadmierna elastyczność skóry, wiotkość stawów, obustronne zwichnięcie stawów biodrowych w wyniku zaburzonego procesu przekształcania prokolagenu w kolagen na skutek spadku aktywności peptydazy prokolagenu.

Obraz kliniczny choroby zależy od stopnia wpływu opisanych powyżej defektów genetycznych tkanki łącznej i ogólnie może objawiać się pewnymi objawami. Pacjenci czasami stwierdzają wysięk w stawach kolanowych w wyniku ciągłego urazu lub poluzowania stawów. Chód takich pacjentów przypomina chód pacjentów z grzbietowymi łapami. Opisano nawykowe podwichnięcia i zwichnięcia stawu obojczykowo-mostkowego, barkowego, głowy kości promieniowej i rzepki. U pacjentów, w miarę wyraźnych objawów klinicznych, obserwuje się nieprawidłową ruchomość palców w stawach międzypaliczkowych w kierunku grzbietowym, zwichnięcia palców w stawach śródręczno-paliczkowych. Inne charakterystyczne objawy kliniczne to rozszczep kręgosłupa, kifoskolioza, kolano wygięte, pajęczak, deformacja zębów, przepuklina, płaska lub pusta stopa, niebieska twardówka, soczewka ektopowa, zwapniałe krwiaki. Skóra ma aksamitny wygląd, przypominający mokry zamsz, staje się błyszcząca, wyszczuplona. Wyraźne przebarwienia skóry w okolicy stawów kolanowych, podbródka, łokci.

Należy zwrócić uwagę na słabe gojenie się ran skórnych, nadmierne krwawienie, chociaż koagulogramy te nie wykazują nieprawidłowości. Ze strony narządów wewnętrznych dochodzi do rozedmy płuc, odmy opłucnowej, wrodzonych wad serca. Wraz z wiekiem zmniejsza się hiperelastyczność skóry i luźność stawów.

CHOROBY MIĘKKICH TKANEK OKOLICZNOŚCIOWYCH

Procesy reumatyczne w tkankach okołostawowych to pozastawowe choroby tkanek miękkich narządu ruchu, często łączone pod ogólną nazwą „reumatyzm pozastawowy”. Ta liczna grupa procesów patologicznych o różnym pochodzeniu i klinice obejmuje choroby zarówno tkanek położonych blisko stawu, tj. odległość od stawów (mięśnie, formacje nerwowo-naczyniowe, podskórna tkanka tłuszczowa).

Najczęściej badane są choroby tkanek okołostawowych, które mają jasno określoną lokalizację i manifestację kliniczną, podczas gdy RB tkanek miękkich nie

Okołostawowe różnią się mniej wyraźnymi objawami klinicznymi i często nieokreśloną lokalizacją. W rezultacie w tej sekcji zajmiemy się tylko chorobami miękkich tkanek okołostawowych.

Procesy te obejmują przede wszystkim zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie kaletki, zapalenie kaletki ścięgna, zapalenie więzadeł, a także zapalenie włókniste.

Choroby tkanek miękkich okołostawowych są bardzo częste. Podczas badania 6000 osób zidentyfikowano je u 8% osób [Astapenko M.G., Eryalis P.S., 1975]. Klęska aparatu okołostawowego występuje częściej u kobiet w wieku 34-54 lat, zwłaszcza u pracowników fizycznych.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Choroby tkanek miękkich okołostawowych mogą mieć charakter zapalny lub zwyrodnieniowy.

Choroby zapalne tych tkanek są najczęściej wtórne i wynikają z szerzenia się procesu zapalnego ze stawu w zapaleniu stawów różnego pochodzenia. Niezależne, pierwotne choroby tkanek okołostawowych opierają się głównie na procesie zwyrodnieniowym, bardzo podobnym do obserwowanego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Ponieważ przyczyny procesu zwyrodnieniowego w tkankach stawowych i okołostawowych są tożsame, często obserwuje się równoczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych w tych tkankach, tj. chorobie zwyrodnieniowej stawów często towarzyszy zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgien i pochwy oraz inne uszkodzenia aparatu okołostawowego. Jednak często może wystąpić proces zwyrodnieniowy (z późniejszym lekkim reaktywnym zapaleniem) w miękkich tkankach okołostawowych przy całkowicie nienaruszonych stawach.

Podobieństwo etiologii i patogenezy chorób zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych skłania niektórych autorów do uznania artrozy i pierwotnej choroby tkanek okołostawowych za kliniczne warianty jednego procesu patologicznego.

Pierwotny proces zwyrodnieniowy aparatu okołostawowego zlokalizowany jest najczęściej w ścięgnach (ciągle przenoszących duże obciążenie). W wyniku ciągłego napięcia i mikrourazów w słabo unaczynionej tkance ścięgna dochodzi do zerwania poszczególnych włókienek z utworzeniem ognisk martwicy z hialinizacją i zwapnieniem włókien kolagenowych. W przyszłości dochodzi do stwardnienia i zwapnień tych ognisk, a w pobliskich dobrze nawodnionych formacjach maziowych (pochwa, ścięgna, worki surowicze), a także w samych ścięgnach pojawiają się objawy reaktywnego zapalenia, podobne do tych, które są wykrywane w artrozie.

Opisane powyżej procesy najczęściej rozwijają się w miejscu przyczepu ścięgien do kości, w tzw. przyczepach ścięgnistych. W tym samym czasie izolowana zmiana ścięgna (zapalenie ścięgna) szybko zamienia się w zapalenie kaletki ścięgna z powodu włączenia do procesu pobliskiego worka surowiczego. Jednocześnie, w wyniku reakcji okostnej, w miejscu kontaktu z nią dotkniętego ścięgna rozwija się zapalenie ścięgien.

Histologicznie w ognisku martwicy ścięgna obserwuje się depolimeryzację glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) z tworzeniem się substancji fibrynoidowej, leukocytów i reakcji histiocytarnej wokół, a następnie stwardnieniem i zwapnieniem. Najczęściej cierpią przyczepy krótkich i szerokich ścięgien, które przenoszą duże obciążenie, takie jak ścięgna krótkich rotatorów barku.

Przy reaktywnym brązowieniu w worku surowiczym obserwuje się przekrwienie, obrzęk z szybkim gromadzeniem się wysięku surowiczego lub ropnego w jamie worka. Przebieg tego procesu jest przeważnie korzystny: ogniska martwicy, wysięk i zwapnienia ustępują. Jednak w niektórych przypadkach pozostają skutki szczątkowe w postaci włóknistego zrostu ścian worków i pochewek ścięgnistych, co utrudnia ślizganie się ścięgna podczas jego skurczu i rozkurczu oraz prowadzi do zaburzeń czynnościowych.

Choć uszkodzenie formacji maziowych (pochewek maziowych, torebek surowiczych) najczęściej łączy się z uszkodzeniem ścięgien, to jednak może też wystąpić w izolacji, czasami rozprzestrzeniając się na pobliskie ścięgna i powodując wtórne zapalenie ścięgien. Proces zwyrodnieniowy w ścięgnach bardzo często łączy się z podobnym uszkodzeniem więzadeł, szczególnie w przypadkach, gdy długie i cienkie ścięgna przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe (na dłoniach i stopach). Zależności anatomiczne są tu tak bliskie, że czasami trudno rozstrzygnąć kwestię prymatu zmiany konkretnej tkanki, czyli rozwija się pierwotne zapalenie ścięgien i więzadeł. W takich przypadkach oba terminy (zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie więzadeł) są często używane jako synonimy.

Klęska rozcięgien i szerokiej powięzi (zapalenie włókniste) charakteryzuje się przewagą procesów włóknisto-stwardnieniowych. Mogą być rozległe (np. zajęcie całego rozcięgna dłoniowego) lub ogniskowe (powstawanie włóknistych guzków). W początkowej fazie obserwuje się surowiczy wysięk włóknisty, który zostaje zastąpiony wyraźną proliferacją fibroblastów z tworzeniem się guzków i późniejszych zmian włóknisto-bliznowaciejących, czasem prowadzących do powstania przetrwałych przykurczów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych powoduje również duży polimorfizm obrazu klinicznego chorób tkanek okołostawowych. W ten sposób wyróżnia się następujące główne procesy tkanek okołostawowych.

Zapalenie ścięgna jest izolowaną zmianą zwyrodnieniową ścięgna (z niewielkim wtórnym stanem zapalnym). Jest to zazwyczaj pierwsza, krótka faza procesu degeneracyjnego w tkankach okołostawowych.

Zapalenie pochewki ścięgna (tenosynovitis) jest często drugą fazą procesu patologicznego, który rozwija się w wyniku kontaktu zajętego ścięgna z dobrze nawodnioną tkanką maziową.

Zapalenie więzadeł jest zmianą zapalną więzadeł pozastawowych; najczęściej kanał więzadłowy, przez który przechodzi ścięgno w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych.

Zwapnienie - odkładanie się soli wapnia w ogniskach martwicy i workach surowiczych.

Burs i t - miejscowe zapalenie worka surowiczego, które rozwija się najczęściej w wyniku kontaktu z dotkniętym ścięgnem (zapalenie kaletki ścięgna).

Ponadto uszkodzenia ścięgien są zwykle klasyfikowane zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego. Połączenie uszkodzenia przyczepu ścięgna i sąsiednich formacji - okostnej i worka surowiczego - nazywa się zapaleniem okołostawowym. Proces ten najczęściej rozwija się w ścięgnach krótkich i szerokich, które przenoszą duże obciążenie funkcjonalne. Uszkodzenie środkowej części ścięgna i jego pochewki (najczęściej są to cienkie i długie ścięgna) określane jest jako zapalenie ścięgna lub tenosipsvit. Zmiana zlokalizowana w obszarze więzadła ścięgna-mięśnia nazywa się m i otend i n itp.

Zapalenie powięzi i zapalenie rozcięgna - choroby powięzi i rozcięgna - są powszechnie określane ogólnym terminem "zapalenie włókniste".

Etiologia niezależnych chorób tkanek okołostawowych jest bardzo podobna do etiologii artrozy. Główną przyczyną tych zespołów bólowych jest mikrouraz zawodowy, domowy lub sportowy, co tłumaczy się powierzchownym położeniem tkanek miękkich okołostawowych i ich dużym obciążeniem czynnościowym. Ustalono, że długotrwałe, powtarzalne, stereotypowe ruchy prowadzą do rozwoju procesu zwyrodnieniowego ścięgien, włókien kolagenowych i więzadeł, a następnie lekkiego odczynowego stanu zapalnego w pobliskich, dobrze unaczynionych formacjach – pochwach i woreczkach surowiczych. Świadczy o tym częsty rozwój zapalenia okołostawowego, zapalenia ścięgien i pochwy, zapalenia kaletki u sportowców, tancerzy, malarzy, skrzypków,

maszynistki. Ciężki stres fizyczny i bezpośredni uraz mogą również powodować zapalenie okołostawowe i inne uszkodzenia tkanek miękkich.

Duże znaczenie mają wpływy neurorefleksyjne i neurotroficzne, które pogarszają trofizm i odżywienie tkanek miękkich okołostawowych oraz przyczyniają się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. Neuroodruchowa geneza chorób, takich jak zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej w zawale mięśnia sercowego, zespół neurotroficzny barku-ręki, zapalenie ścięgien barku w spondylozie szyjnej jest faktem ustalonym.

Jednak możliwość rozwoju zespołów bólowych w tkankach okołostawowych miękkich u osób z normalnym obciążeniem tych tkanek (nieprzekraczającym fizjologicznego), u których nie ma wpływu czynników neuroodruchowych, wskazuje, że istnieje szereg przyczyn zmniejszających odporność tkanek na zwykłe obciążenie fizjologiczne. Należą do nich przede wszystkim zaburzenia endokrynno-metaboliczne, na co wskazuje częsty rozwój chorób u kobiet w okresie menopauzy, zwłaszcza cierpiących na otyłość, choroby wątroby i dróg żółciowych. Świadczy o tym częste współwystępowanie zapalenia okołostawowego i choroby zwyrodnieniowej stawów, które mają podobną genezę. Podobnie jak w przypadku artrozy, w tym procesie nie można wykluczyć znaczenia czynnika genetycznego, wrodzonej słabości aparatu ścięgnisto-więzadłowego lub jego zwiększonej reaktywności na działanie różnych czynników pogarszających odżywienie i trofizm tkanek okołostawowych. Specyficzne mechanizmy wpływu tych przyczyn na rozwój procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych nie zostały jeszcze zbadane, ale ich znaczenie potwierdza praktyka.

Istnieje wiele prowokujących czynników przyczyniających się do rozwoju tej patologii. Dobrze znany jest efekt wychłodzenia i zawilgocenia, co wiąże się z nadmierną stymulacją receptorów skórnych i skurczem naczyń włosowatych, co zaburza mikrokrążenie w tkankach okołostawowych, lokalny metabolizm i trofizm. Z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​czynnikiem prowokującym rozwój choroby tkanki okołostawowej w niektórych przypadkach jest ogniskowa infekcja. W większości przypadków występowanie zespołów bólowych w tkankach okołostawowych jest wynikiem łącznego działania kilku czynników patogenetycznych.

Klinika. W przypadku uszkodzeń aparatu ścięgnistego objawy kliniczne - ból i ograniczenie ruchów - obserwuje się dopiero po włączeniu do patologicznego procesu formacji maziowych - pochewki ścięgna i torebek surowiczych. Pierwotna izolowana zmiana samego ścięgna zwykle nie daje żadnych objawów klinicznych. Manifestacje kliniczne chorób tkanek miękkich okołostawowych mają pewne cechy, które pozwalają na diagnostykę różnicową z chorobami stawów, co czasami stwarza trudności ze względu na bliską topografię, a czasami bliski kontakt tkanek stawowych i pozastawowych (np. przyczepy ścięgien mięśniowych i okostna nasadowa) . Ból, który pojawia się, gdy ścięgna są uszkodzone, po pierwsze, powstaje lub nasila się tylko podczas ruchów związanych z zajętym ścięgnem, podczas gdy wszystkie inne ruchy, ze względu na nienaruszalność samego stawu i innych ścięgien, pozostają wolne i bezbolesne. Po drugie, pojawiają się one tylko podczas aktywnych ruchów, gdy dochodzi do napięcia w zajętym ścięgnie. Ruchy bierne z powodu braku skurczu tego ścięgna są bezbolesne.

Podczas badania palpacyjnego dotkniętego obszaru określa się nierozproszoną bolesność lub bolesność wzdłuż przestrzeni stawowej;

jak to obserwuje się w chorobach stawów, ale miejscowe punkty bólowe odpowiadające miejscom przyczepu ścięgna do kości lub anatomicznej lokalizacji samego ścięgna. W obszarze dotkniętego ścięgna lub błony surowiczej występuje niewielki i dość dobrze zdefiniowany obrzęk (w przeciwieństwie do rozproszonego zapalenia stawów).

O lokalizacji uszkodzeń tkanek okołostawowych decyduje intensywność ich obciążenia czynnościowego. Dotyczy to głównie ścięgien rąk, co wiąże się z licznymi i różnorodnymi funkcjami kończyn górnych, co prowadzi do niemal stałego napięcia tych ścięgien. Choroby zwyrodnieniowe stawów są zlokalizowane, wręcz przeciwnie, najczęściej w stawach nóg, które są podporowe, a zatem przenoszą duże obciążenie funkcjonalne.

Najczęstszą lokalizacją zapalenia okołostawowego na kończynie górnej jest okolica barku, gdzie krótkie rotatory barku i ścięgna mięśnia dwugłowego są stale poddawane dużemu obciążeniu funkcjonalnemu, a w trudnych warunkach (przejście ścięgien w wąska przestrzeń). Jest to przyczyną częstego występowania zapalenia okostnej mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego, zapalenia kaletki ścięgna podbarkowego oraz zapalenia pochewki ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

W okolicy stawu łokciowego zapalenie okołostawowe występuje rzadziej. Zapalenie ścięgien i okostnej zwykle rozwija się w okolicy przyczepu ścięgien prostowników i supinatora przedramienia do kłykcia zewnętrznego barku (zapalenie nadkłykcia zewnętrznego). Rzadziej zapalenie kaletki ścięgien przyczepionych do kłykcia przyśrodkowego barku (wewnętrzne zapalenie nadkłykcia) i zapalenie ścięgien mięśnia dwugłowego przyczepionego do wyrostka barkowego (acromialgia).

Częstą lokalizacją procesu zwyrodnieniowego na kończynach górnych są długie i cienkie ścięgna nadgarstka i ręki, które przechodzą w wąskich kanałach włóknistych. Rozwijają się różne bolesne zespoły - zapalenie ścięgien mięśni odwodzących i prostujących kciuk (choroba de Quervaina), zapalenie ścięgien i pochwy prostownika łokciowego ręki (zapalenie styloidów łokciowych), zapalenie ścięgien i pochwy zginaczy palców (zespół cieśni nadgarstka). ) itp. Uszkodzenie rozcięgna dłoniowego wraz z rozwojem przykurczu zgięciowego jest znacznie mniej powszechne palce.

Na kończynach dolnych uszkodzenia aparatu ścięgnistego i więzadeł są znacznie rzadsze. W okolicy stawu biodrowego może rozwinąć się zapalenie kaletki ścięgien mięśni pośladkowych w miejscu ich przyczepu do guzka dużego (zapalenie krętarza) i mięśnia biodrowo-lędźwiowego w miejscu przyczepu do guzka małego.

Zapalenie kaletki ścięgna rozwija się w okolicy kolana, przyczepiając się do wewnętrznej powierzchni kolana i do guzowatości kości piszczelowej.

Okolica stopy i stawu skokowego jest miejscem najczęstszej lokalizacji procesu zwyrodnieniowego w ścięgnach, które podobnie jak na dłoni przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe, a także w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guza piętowego (achillodynia) oraz w miejscu przyczepu do kości piętowej mięśni podeszwowych i rozcięgna podeszwowego (z rozwojem zapalenia kaletki piętowej).

Wymienione uszkodzenia ścięgien, więzadeł i rozcięgien, powikłane odczynem worków surowiczych i pochewek ścięgnistych, można zaobserwować zarówno pojedynczo, jak i

V różne kombinacje.

U 30-40% pacjentów na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zwapnienia wzdłuż zajętego ścięgna, a także odczyn okostnowy - zagęszczenie i drobne osteofity w miejscu przyczepu ścięgna do kości (zapalenie ścięgna).

formy kliniczne. Zapalenie okołostawowe. Jest to zmiana zwyrodnieniowa ścięgien w miejscu ich przyczepu do kości, po której następuje rozwój odczynowego stanu zapalnego w zajętym ścięgnie oraz w okolicznych workach surowiczych.

Analogicznie do chorób zwyrodnieniowych stawów, uszkodzenia przyczepów ścięgnistych i okolicznych tkanek należy nazwać periartrozą, ponieważ opierają się na procesie zwyrodnieniowym, po którym następuje lekki wtórny stan zapalny. Jednak zgodnie z ustaloną tradycją nadal nazywane są zapaleniem okołostawowym.

Zapalenie okołostawowe barku (PLP) jest najpowszechniejszą postacią i według Robecchi A. (1952) odpowiada za 80% wszystkich „reumatycznych” chorób barku. Wynika to z faktu, że ścięgna mięśni przyczepionych w okolicy stawu barkowego znajdują się stale w stanie dużego obciążenia funkcjonalnego (związanego z odwiedzeniem i rotacją barku), co prowadzi do wczesnego rozwoju choroby zwyrodnieniowej proces w nich.

PLP występuje głównie u kobiet po 40 roku życia i częściej jest prawostronny, co wiąże się z większym obciążeniem i mikrourazami prawego barku, ale może być również obustronny.

Ruch ramienia w barku jest realizowany przez złożony układ fizjologiczny, w którym oprócz „prawdziwego” stawu barkowego dużą rolę odgrywa tzw. drugi staw barkowy. Staw ten jest utworzony nie przez powierzchnie stawowe, ale przez ścięgno torebki i formacje mięśniowo-szkieletowe. Jego górną warstwę tworzą mięsień naramienny i wyrostek barkowy, które tworzą łuk barkowo-ramienny nad głową barku, a dolną warstwę tworzą ścięgna krótkich rotatorów barku (nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, podłopatkowy i małe okrągłe mięśnie), które wplecione w torebkę „prawdziwego” stawu barkowego i zakrywające głowę barku tworzą tzw. stożek rotatorów barku. Przestrzeń pomiędzy górną i dolną warstwą jest wypełniona luźną tkanką łączną i workami surowiczymi - podbarkowym i podnaramiennym, zapewniającymi swobodne przesuwanie się obu warstw mięśniowo-ścięgnistych podczas ruchu barku (ryc. 55).

Anatomia patologiczna. Uszkodzone przyczepy ścięgien krótkich rotatorów barku i głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Przede wszystkim ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, które znajduje się ponad innymi, bierze udział w procesie, który przechodzi w wąskiej szczelinie między wyrostkiem ramiennym łopatki a głową barku. Na drugim miejscu pod względem frekwencji

nia to głowa długa mięśnia dwugłowego. Według E. Codmana (1934),

Ryż. 55. Schematyczne przedstawienie „prawdziwego” i „drugiego” stawu barkowego w spoczynku (A) i podczas ruchu (B).

1 - mięsień naramienny; 2 - duży guzek głowy kości ramiennej; 3 - worek podbarkowy; 4 - akromion; 5 - mięsień nadgrzebieniowy; 6 - prawdziwy staw barkowy (inne wyjaśnienia w tekście).

V początkowym etapem jest pęknięcie włókienek kolagenowych w przyczepie ścięgna

I na jej górnej powierzchni pojawia się kilka ognisk martwicy fibrynoidowej. Następnie dochodzi do zniszczenia i perforacji pochwy wraz z otwarciem martwiczej treści do worków podbarkowych i podnaramiennych. W ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego zerwania ścięgna. Wszystkim tym zmianom towarzyszy reaktywny stan zapalny (zapalenie ścięgna, zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie kaletki ścięgna). Kiedy ścięgno bicepsa jest dotknięte, staje się nierówne i pogrubione. Obserwuje się przekrwienie i obrzęk błony maziowej pochwy z uciskiem ścięgna (ostre zapalenie pochewek ścięgnistych), a następnie jego martwicę i wzrost do bruzdy międzyguzkowej (przewlekłe zapalenie pochewek ścięgnistych). Czasami może dojść do zerwania ścięgna i jego przemieszczenia z rowka międzyguzkowego.

Konsekwencją tego procesu jest ogniskowe (niekiedy wielokrotne) zwapnienie ścięgna. W niektórych przypadkach zwapnienia mogą się rozpuszczać, w innych, gdy ścięgno zostanie zerwane, mogą dostać się do worków podbarkowych i podnaramiennych, gdzie rozwija się ostre lub przewlekłe reaktywne zapalenie kaletki. Przy przewlekłym brązowieniu ściany worka mogą się sklejać, co utrudnia poruszanie się w ramieniu.

Może również rozwinąć się pogrubienie i zmarszczenie torebki stawu barkowego prawdziwego w miejscu styku ze ścięgnami krótkich rotatorów barku (zapalenie torebki włóknistej włóknistej), co znacznie ogranicza ruchomość barku.

Występują również wtórne zmiany w okolicznej tkance kostnej: zagęszczenie powierzchni kostnej dużego guzka głowy barku, zwapnienie kaletki podbarkowej, niewielka osteofitoza w tym obszarze wyrostka barkowego.

Etiologia. W rozwoju zachorowania istotne są czynniki predysponujące: wiek powyżej 40 lat, wychłodzenie, długotrwałe narażenie na wilgoć, obecność u pacjenta szeregu schorzeń – artroza, spondyloza, rwa kulszowa, zaburzenia neuropsychiatryczne, wady wrodzone z górnej części obręczy barkowej.

Głównym czynnikiem etiologicznym są makro i mikrourazy (sportowe, zawodowe). PLP może również pojawić się u pacjentów z chorobą wieńcową (częściej PLP rozwija się podczas lub w fazie ustępowania napadu dusznicy bolesnej) i zawałem mięśnia sercowego. Według obserwacji de Seze (1966) PLP rozwija się u 10,5% osób po przebytym zawale mięśnia sercowego, a czasami u pacjentów z porażeniem połowiczym. Przyczyną PLP jest często spondyloza szyjna z obecnością zespołu korzeniowego, który powoduje naruszenie trofizmu tkanek okołostawowych barku i przyczynia się do rozwoju procesu zwyrodnieniowego. Według G. Vignon (1979) połączenie tych chorób obserwuje się u 80% pacjentów z PLP. W wielu przypadkach PLP uruchamia się bez wyraźnego powodu.

Patogeneza. Najczęściej w początkowej fazie PLP występuje niewielka martwica ogniskowa lub częściowe zerwanie włókien ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego bez objawów klinicznych. Przy bardziej wyraźnych zmianach reaktywne zapalenie rozwija się najpierw w samym ścięgnie (izolowane zapalenie ścięgna), następnie w workach podnaramiennych i podbarkowych (ostre zapalenie kaletki ścięgna) z obrzękiem ścięgna i torebki. Klinicznie objawia się to silnym bólem i ograniczonym odwodzeniem barku, co dodatkowo nasila odruchowy skurcz mięśni regionalnych. Torebka prawdziwego stawu barkowego jest również zaangażowana w ten patologiczny proces, w którym rozwija się retractive capsulitis.

Przy korzystnym przebiegu procesu wszystkie te patologiczne zjawiska mogą stopniowo zanikać, w innych przypadkach obserwuje się efekty szczątkowe w postaci przewlekłego zapalenia kaletki zrostowej i przewlekłego zapalenia torebki włóknistej z konsekwencją przykurczu rotatorów przywodzicieli barku z nienaruszonym barkiem prawdziwym wspólny.

Głównymi postaciami klinicznymi PLP (mogą być też stadiami choroby) są: 1) prosta PLP („prosty bolesny bark” w terminologii autorów zagranicznych; 2) ostra PLP (acute bolesny bark); 3) przewlekłe zesztywniające PLP (zablokowany bark).

Prosta choroba zwyrodnieniowa stawów łopatkowo-ramiennych jest początkową i najczęstszą postacią PLP. Polega na izolowanym zapaleniu ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego lub podgrzebieniowego (głównie prawostronnego), rzadziej głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (ryc. 56). Objawy kliniczne to umiarkowany ból i niewielkie ograniczenie ruchomości w barku. Ból zlokalizowany jest w przednio-górnej części barku w miejscu przyczepu ścięgna krótkich rotatorów do guzka większego. Najbardziej charakterystycznym objawem jest występowanie lub nasilenie bólu przy określonym ruchu ręki – jej odwodzeniu i obracaniu. Zwykle pacjent nie może podnieść ręki do góry, a przy próbie ułożenia ręki za plecami nie może zbliżyć palców do kręgosłupa. Pozostałe ruchy w ramieniu są swobodne i bezbolesne. Czasami bóle pojawiają się w nocy, szczególnie podczas leżenia na obolałym ramieniu.

Podczas badania palpacyjnego określa się bolesne punkty na przedniej powierzchni barku (z uszkodzeniem mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych) lub z dala od rowka bicepsowego (z uszkodzeniem długiej głowy mięśnia dwugłowego). Bardzo charakterystyczny jest objaw Dauborna: pojawienie się bólu przy odwiedzeniu ramienia do temperatury 45-90°C (w tym momencie dochodzi do ucisku uszkodzonego ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i worka surowiczego między głowami barku a wyrostkiem barkowym) oraz ustępuje po dalszym odwodzeniu i uniesieniu ręki do góry. Podczas cofania powtarzają się te same objawy. Ból pojawia się również, gdy pacjent próbuje wykonywać ruchy ręką, gdy lekarz ją naprawia (dotknięte ścięgno jest napięte). Klęsce mięśnia nadgrzebieniowego towarzyszy ból podczas odwodzenia barku, klęsce infraspinatus - z rotacją zewnętrzną i klęsce subscapularis - z rotacją wewnętrzną barku. Typowe jest również to, że wszystkie ruchy bierne w barku (w tym odwodzenie i obracanie barku) pozostają bezbolesne. Stan ogólny pacjentki oraz wszystkie parametry laboratoryjne prawidłowe. W badaniu radiologicznym nie stwierdzono patologicznych nieprawidłowości. Dopiero przy długotrwałym, przewlekłym leczeniu choroby ujawnia się zbieżność wypukłości kostnych (akromiona dużego guzka głowy barku), ich niewielkie stwardnienie i osteoporoza w wyniku tarcia o siebie. Efektem może być całkowity powrót do zdrowia w ciągu kilku dni lub tygodnia lub nawrót procesu z przejściem do przewlekłego, ale bez istotnego ograniczenia ruchomości w barku. Przy niekorzystnym przebiegu może rozwinąć się ostre zapalenie okostnej kości ramienno-łopatkowej lub przewlekła zesztywniająca postać choroby.

Ostre zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej (ostry bolesny bark). Ta forma PLP może być niezależna lub stanowić komplikację poprzedniej. Polega na ostrym zapaleniu kaletki ścięgna ze zwapnieniem ścięgien. Migracja zwapnień ze ścięgien krótkich rotatorów barku do kaletki podnaramiennej z rozwojem ostrej reakcji zapalnej samego ścięgna i kaletki powoduje przełom hiperalgiczny. Nagle, częściej po wysiłku fizycznym, pojawia się rozlany narastający ból barku, promieniujący do karku i tyłu ramienia, oporny na leki przeciwbólowe. Ból nasila się w nocy. Ruchy rąk są poważnie ograniczone. Pacjent stara się utrzymać rękę w pozycji fizjologicznej – zgiętej i zgiętej

doprowadzony do organizmu. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się bolesne punkty o różnej lokalizacji: na przednio-zewnętrznym obszarze barku (zamocowanie krótkich rotatorów), na zewnętrznej powierzchni (torba podnaramienna), na przedniej powierzchni (ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia) . Czasami w okolicy tych punktów obserwuje się lekkie przekrwienie i obrzęk z niewielką fluktuacją (wysięk do worka surowiczego) oraz zanik mięśnia podostrego. Ruch w barku jest mocno ograniczony, zwłaszcza odwodzenie i obracanie barku, podczas gdy ruch ramienia do przodu jest bardziej swobodny. Ogólny stan pacjentów pogarsza się z powodu silnego bólu i powodowanej przez nie bezsenności. Może wystąpić temperatura podgorączkowa i zwiększona ESR. Na radiogramach zwykle widoczne są zwapnienia w okolicy podbarkowej, w ścięgnie mięśnia nadgrzebieniowego lub, rzadziej, w ścięgnie podłopatkowym (ryc. 57).

Ostry atak PLP trwa kilka dni lub tygodni, po czym następuje zmniejszenie bólu i przywrócenie ruchu. Można również zaobserwować powolną resorpcję zwapnień. W niektórych przypadkach wynikiem ostrego LLP jest powstanie przykurczu rotacyjnego przywodziciela barku.

Przewlekłe zesztywniające zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej (zablokowany bark)

Jest to najbardziej niekorzystna postać, która opiera się na włóknistym zapaleniu kaletki i zapaleniu torebki. Zwykle jest wynikiem ostrego PLP, ale może rozwinąć się samoistnie. Początkowo obserwuje się tępe bóle, nasilane ruchami w barku, z charakterystyczną lokalizacją (bolesne punkty w punktach przyczepu ścięgien) i napromieniowaniem. Najbardziej charakterystycznym objawem jest postępująca sztywność barku. Zarówno boczne odwodzenie barku (wykonywane jest tylko z powodu stawu szkaplerzowo-mostkowego, a gdy łopatka jest unieruchomiona staje się niemożliwa), jak i rotacja wewnętrzna są gwałtownie zaburzone. Brak skurczów mięśni przywodzicieli (piersiowego większego i zębatego) przy próbie odwodzenia ramienia, zwiększenie zakresu ruchu w ramieniu z miejscowym naciekiem anestetyków wskazuje na mechaniczny charakter blokady barku.

Podczas badania palpacyjnego określa się ból przed wyrostkiem barkowym, poniżej niego, wzdłuż rowka mięśnia dwugłowego głowy barku oraz w miejscu przyczepu mięśnia naramiennego do barku. Stan ogólny chorych, temperatura ciała i parametry laboratoryjne są prawidłowe. Promienie rentgenowskie mogą wykazywać zwapnienia wzdłuż dotkniętych ścięgien.

Znacznie rzadziej obserwuje się inne warianty choroby, które występują w związku z dominującym uszkodzeniem ścięgien mięśnia podłopatkowego, kruczo-ramiennego, głowy długiej mięśnia dwugłowego i mięśnia naramiennego.

Przyczep ścięgien mięśnia podłopatkowego i kruczo-ramiennego przebiega bólem i punktami bólowymi zlokalizowanymi w okolicy wyrostka kruczego na przedniej powierzchni barku, natomiast w okolicy podbarkowej (przednio-bocznej powierzchni barku) i okolicy bruzdy mięśnia dwugłowego są bezbolesne.

Rotacja zewnętrzna i zgięcie do tyłu są najbardziej ograniczone, a odwodzenie barku, przeciwieństwo typowej formy, jest ograniczone tylko częściowo. Na radiogramie nie stwierdzono patologii.

Zapalenie pochewki ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia występuje głównie u mężczyzn z powodu urazu ścięgna (gwałtowny ruch w barku lub uderzenie w jego przednią powierzchnię). Choroba objawia się samoistnie występującym bólem na przedniej powierzchni przedramienia oraz bólem przy badaniu palpacyjnym głowy barku. Zgięcie i wyprost ramienia zgiętego w łokciu jest bolesne, zwłaszcza jeśli ruchy te wykonują inne osoby, a pacjent stawia opór temu ruchowi (próba Ergazona). Ból pojawia się również podczas rotacji zewnętrznej opuszczonego ramienia, powstający w tych samych warunkach (przy oporze pacjenta). Badania te mają wartość diagnostyczną. Pojawienie się bólu związane jest z napięciem i uciskiem uszkodzonego ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w wąskim rowku.

Wszczep ścięgna mięśnia naramiennego występuje rzadko, głównie przy urazie sportowym („bark golfowy”) i objawia się bólem i tkliwością palpacyjną w miejscu przyczepu mięśnia naramiennego do zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej kości ramię.

W chorobie wieńcowej i zawale mięśnia sercowego w 10% przypadków może rozwinąć się PLP (częściej lewostronny, czasem nawet obustronny) z powodu odruchowych zaburzeń nerwowo-naczyniowych spowodowanych niedokrwieniem mięśnia sercowego, a także ograniczeniem motoryki górnej obręczy barkowej, co pogarsza ukrwienie ścięgien i przyczynia się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. W takich przypadkach PLP występuje albo na tle częstych ataków dusznicy bolesnej, albo 1-6 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Objawy kliniczne to umiarkowany ból i niewielkie ograniczenie ruchomości.

V barku (zwłaszcza odwodzenia), któremu towarzyszy uczucie chłodu dłoni, jej wzmożonej potliwości i sinicowego kolorytu skóry. Zdjęcie rentgenowskie wykazało osteoporozę głowy kości ramiennej i wyrostka barkowego. Wystąpienie zespołu PLP u tych pacjentów jest często błędnie interpretowane jako zaostrzenie choroby wieńcowej. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej

V o korzyściach płynących z PLP świadczą: występowanie bólu tylko przy określonych ruchach barku, brak działania wazodylatacyjnego oraz korelacje z innymi objawami niedokrwienia mięśnia sercowego (np. ze zmianami w EKG).

Spondylartroza szyjna z wtórnym zespołem korzeniowym często może być łączona z PLP, co tłumaczy się zaburzeniami nerwowo-naczyniowymi i troficznymi tkanek okołostawowych barku, wynikającymi z procesu patologicznego w korzeniach. Dla tego wariantu charakterystyczne są współistniejące objawy wegetatywno-naczyniowe: obrzęk i sinica skóry dłoni, uczucie „czołgania się” itp.

Zespół algodystroficzny „ramię-ręka” został opisany przez V. Steinbrokera w 1967 r., Charakteryzujący się ciężką kauzalgią, wyraźnymi objawami troficznymi naczynioruchowymi w postaci rozlanego zimnego gęstego obrzęku, sinicy dłoni i palców, ścieńczenia skóry, łamliwych paznokci, zanik mięśni i podskórnej tkanki tłuszczowej, stopniowy rozwój utrzymujący się przykurcz zgięciowy palców (ryc. 58). Ruchy ramion i dłoni są mocno ograniczone. Staw łokciowy z reguły pozostaje nienaruszony. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia wyraźną niejednolitą osteoporozę, przebudowę kości ręki i nasady kości promieniowej. Objawy te należą do grupy algodystrofii neuroodruchowych, które powstają w wyniku organicznego uszkodzenia włókien współczulnych nerwów obwodowych i przebiegają z silnym bólem i upośledzeniem trofizmu tkankowego.

Według V. Wrighta (1979) zespół „ramię-ręka” może być: idiopatyczny (23%), pozawałowy (20%), spowodowany spondylozą szyjnego odcinka kręgosłupa (20%), pourazowy (10%) %), złożoną (11%), połowiczoporażeniową (6%) i związaną z innymi przyczynami (10%).

Przebieg wszystkich algodystrofii, aw szczególności zespołu „ramię-ręka” jest bardzo długi.

zaburzenia troficzne. Czasami kilka miesięcy po wystąpieniu choroby dotyczy to symetrycznego ramienia i dłoni.

W niektórych procesach neurologicznych (porażenie połowicze, parkinsonizm, guzy mózgu) może rozwinąć się zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej, w genezie którego podstawowe znaczenie mają zaburzenia neuroodruchowe. Hemoplegię można zaobserwować: 1)

	odosobniony
	58. Gęsty rozlany obrzęk tj. ręka z zespołem
	„ramię - szczotka”.
	zapalenie ścięgien z objawami klinicznymi prostej choroby
	ból barku; 2) zwijające się zapalenie torebki z rozwojem
	„zablokowane ramię”; 3) odcinek wtórny
	ki z poluzowaniem stawu barkowego („opadający bark

Diagnoza. Rozpoznanie choroby okołostawowej kości ramienno-łopatkowej zależy od postaci jej przebiegu. Postać prosta charakteryzuje się: 1) bólem w górnej części barku podczas odwodzenia i rotacji ramienia; 2) bolesne punkty

przy badaniu palpacyjnym przedniej zewnętrznej części barku lub w okolicy bruzdy międzyguzkowej; 3) ograniczenie odwodzenia i rotacji; 4) objawy Dauborna (w przypadku uszkodzenia rotatorów), Ergazonu (w przypadku uszkodzenia głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia); 5) Rentgenowskie zwężenie szpary między wyrostkiem a głową barku, osteoskleroza i osteofitoza guzka dużego i wyrostka barkowego.

Ostra PLP charakteryzuje się: 1) ostrym rozlanym bólem barku z napromieniowaniem szyi i ramienia; 2) ostre ograniczenie ruchów w ramieniu; 3) ostra bolesność i lekki obrzęk przedniej zewnętrznej powierzchni barku; 4) obecność zwapnień w okolicy ścięgien i nienaruszalność radiologiczna pierwszego stawu barkowego.

W przewlekłym PLP stwierdza się: 1) umiarkowany ból o tej samej lokalizacji (głównie przy poruszaniu się z oporem);

2) znaczne postępujące ograniczenie ruchu w barku (zwłaszcza rotacji

I wskazówki); 3) objawy „blokady mechanicznej”; 4) osteoporoza głowy barku, zwapnienia w okolicy podbarkowej, nienaruszony staw barkowy na zdjęciu rtg; 5) obecność cofającego się zapalenia torebki stawowej w badaniu radiologicznym z kontrastem i artropneumografii.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia stawów i artrozy barku, stawów barkowo-obojczykowych i kręgosłupa szyjnego. Należy jednak pamiętać o możliwości współistnienia zmian zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego. Choroba ta rozwija się w wyniku zmian zwyrodnieniowych ścięgien łokcia w miejscu ich przyczepu do zewnętrznego lub wewnętrznego

nadkłykcia barku lub kości łokciowej (olekration). Zwykle dochodzi również do odczynu okostnej, czyli rozwija się zapalenie ścięgien. Najczęściej dotknięte ścięgna przyczepiają się do kłykcia bocznego kości ramiennej. Zgodnie z lokalizacją wyróżnia się następujące typy zapalenia okołostawowego łokcia.

Zewnętrzne zapalenie nadkłykcia barku (łokieć tenisisty) - uraz ścięgna

batel dłoni i palców, długi supinator przedramienia, charakteryzujący się bólem w okolicy nadkłykcia zewnętrznego (zewnętrzna powierzchnia łokcia) i bólowym ograniczeniem ruchów. Choroba związana jest z urazem zawodowym lub sportowym u osób, które często powtarzają stereotypowe ruchy w stawie łokciowym – wyprost i supinacja przedramienia (np. u murarzy, stolarzy, tenisistów, masażystów, malarzy, osób wykonujących ciężką pracę fizyczną) .

U mężczyzn zapalenie nadkłykcia zewnętrznego występuje częściej i jest zwykle prawostronne.

W patogenezie choroby ważne jest napięcie przyczepów ścięgnistych z częściowym oddzieleniem niektórych włókienek od miejsca ich przyczepu do kości, a także naruszenie ścięgien przez rozcięgno na występie kostnym w momencie ich skurcz, który prowadzi do zaburzeń krążenia. Rozwój zapalenia nadkłykcia jest również ułatwiony przez artrozę szyjki macicy z zespołem korzeniowym, który często jest z nią łączony.

Głównym objawem zapalenia nadkłykcia jest ból w okolicy nadkłykcia zewnętrznego, promieniujący w górę zewnętrznej krawędzi barku i w dół do środka przedramienia. Ból pojawia się tylko przy prostowaniu i supinacji przedramienia, zwłaszcza przy kombinacji tych ruchów. Bierne odtwarzanie tych ruchów jest bolesne tylko wtedy, gdy pacjent stawia opór. Ból nasila się, gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść przy jednoczesnym zgięciu (objaw Thompsona). Palpacja zewnętrznego nadkłykcia łokcia jest bolesna. Siła pędzla jest zmniejszona. Radiologicznie stwierdzone zjawiska okostnowe, niewielkie zwapnienia i skostnienia ścięgien w okolicy nadkłykcia zewnętrznego.

Przebieg choroby jest przewlekły. Podczas odpoczynku dotkniętych ścięgien powrót do zdrowia może nastąpić w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Jednak w niektórych przypadkach choroba może trwać kilka lat, nawracając z powtarzającymi się mikrourazami zawodowymi lub sportowymi.

Wewnętrzne zapalenie nadkłykcia barku lub epitrochleitis, z powodu zwyrodnienia

zmiany w ścięgnach zginaczy ręki, palców i jednej z głów pronatora okrągłego przedramienia. Występuje rzadko, rozwija się głównie u osób wykonujących lekką pracę fizyczną (szwaczki, maszynistki itp.). Głównym objawem jest ból podczas zgięcia i pronacji przedramienia, promieniujący wzdłuż jego wewnętrznej krawędzi.

Palpacja wewnętrznego nadkłykcia jest bolesna. Ruchy pasywne są wykonywane swobodnie. Nie ma patologii radiologicznej. Przebieg jest przewlekły, ale podczas odpoczynku dotkniętych mięśni może nastąpić powrót do zdrowia.

Olecranalgia charakteryzuje się bólem okolicy łokciowej wynikającym ze zmian zwyrodnieniowych przyczepów ścięgna mięśnia trójgłowego przyczepionych do kości łokciowej. Choroba może rozpocząć się bez wyraźnego powodu lub po urazie. Ból jest stały i nasila się przy prostowaniu przedramienia i nacisku na wyrostek łokciowy. Rentgen wykazał niewielką reakcję okostnową (zapalenie ścięgna).

Przebieg choroby jest przewlekły i bardzo uporczywy. Rozpoznanie stawia się na podstawie następujących objawów: 1) ból nadkłykcia zewnętrznego podczas wyprostu i supinacji przedramienia (epicondylitis), nadkłykcia wewnętrznego podczas zgięcia i pronacji przedramienia (zapalenie nadkłykcia), kości łokciowej podczas wyprostu przedramienia ( ból olecranalgii); 2) ból podczas naciskania na nadkłykcie barku i łokcia; małe zjawiska okostnowe w tych obszarach na radiogramie.

Zapalenie okołostawowe stawu nadgarstkowego. Najczęstszym wariantem choroby jest popromienne zapalenie styloidów. Polega na zapaleniu ścięgna mięśnia supinatora długiego przedramienia w miejscu jego przyczepu do wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Chorują głównie kobiety w wieku 40-60 lat (najczęściej krawcowe). Zapalenie styloidów jest zwykle prawostronne, co wskazuje na znaczenie częstych mikrourazów.

Patogeneza rozwoju zapalenia styloidów jest taka sama jak zapalenia nadkłykcia - występują zmiany zwyrodnieniowe i oddzielanie się niektórych włókienek z ich ciągłym napięciem i napięciem ze względu na specyfikę zawodu.

Głównym objawem klinicznym jest ból w okolicy wyrostka rylcowatego promienia (nieco powyżej wewnętrznej krawędzi stawu nadgarstkowego), nasilający się przy supinacji przedramienia. W tym obszarze występuje niewielki miejscowy obrzęk. Podczas badania palpacyjnego obszar wyrostka robaczkowego jest bolesny. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje reakcję okostnową, ścieńczenie kory i osteoporozę wyrostka rylcowatego.

Przebieg choroby jest długi i uporczywy (kilka miesięcy). Istnieje opór przed jakimkolwiek leczeniem.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego (zapalenie krętarza). Choroba opiera się na zmianach zwyrodnieniowych i wtórnym procesie zapalnym w ścięgnach mięśnia pośladkowego środkowego lub małego w miejscach przyczepu do krętarza większego kości udowej. Zwykle dochodzi do zapalenia okolicznych worków surowiczych, czyli rozwija się zapalenie ścięgien. W większości przypadków zmiana jest jednostronna. Częściej chorują kobiety w wieku 30-60 lat. Głównymi czynnikami sprawczymi są uraz i fizyczne przeciążenie ścięgna. Rozwojowi choroby sprzyja hipotermia, siedzący tryb życia i otyłość. Przeciążenie ścięgien mięśni pośladkowych może być skutkiem zmian statycznych (skolioza, lordoza, kifoza), a także zaniku mięśnia czworogłowego, asymetrii kończyn dolnych. Bycie w większości przypadków 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| choroba, zapalenie krętarza czasami rozwija się z chorobą zwyrodnieniową stawów jako zespołem wtórnym.

Głównym objawem klinicznym są napady bólu w okolicy jednego ze stawów biodrowych. Ból zlokalizowany jest na zewnętrznej powierzchni pośladka w okolicy krętarza większego lub fałdu pachwinowego i promieniuje do uda. Bóle nasilają się przy chodzeniu, w nocy i ustępują w stanie całkowitego spoczynku. Rozwój napadu ma charakter kryzysowy, z szybko narastającym silnym bólem, powodującym znaczne ograniczenie wszystkich ruchów w stawie. Obiektywne badanie ujawnia bolesne punkty wokół krętarza większego z ostrym wzrostem bólu po naciśnięciu na jego tylny kąt górny. Na wysokości ataku wszelkie ruchy w stawie są ograniczone, po jego ustąpieniu jedynie rotacja wewnętrzna. Ból wzrasta wraz z odwiedzeniem stawu biodrowego, zwłaszcza gdy pacjent stawia opór temu ruchowi.

W okolicy krętarza większego może wystąpić lekki obrzęk i przekrwienie skóry. Może wystąpić gorączka i wzrost ESR.

Na zdjęciu rentgenowskim w 25% przypadków zwapnienia stwierdza się w pobliżu krętarza większego (ryc. 59). Czasami można zaobserwować zwapnienia ścięgien mięśni pośladkowych (gęste pasma wychodzące od górnej krawędzi krętarza większego, osteofity w okolicy krętarza większego i wzdłuż grzebienia biodrowego górnego).

Zapalenie krętarza może mieć kilka wariantów klinicznych. Najbardziej typową postacią jest zwapniające zapalenie okołostawowe, które występuje w postaci ostrego przełomu bólowego, przypominającego ostre zapalenie stawu biodrowego. Napady trwają kilka dni, potem ból stopniowo ustępuje, przywraca się ruchomość, ale przez długi czas pozostają bolesne punkty w okolicy krętarza większego i ból podczas rotacji wewnętrznej uda.

Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia ścięgien przebieg choroby jest przedłużony, nawracający. Rentgen wykazał zwapnienia w ścięgnach mięśni pośladkowych i worki surowicze.

Niezwapniające zapalenie okołostawowe występuje łatwiej w postaci niewielkich napadów bólu, które pojawiają się po ochłodzeniu i wysiłku fizycznym. W tym samym czasie pojawiają się punkty bólu

Ryż. 59. Pe-

zapalenie stawu biodrowego. Zwapnienia w krętarzu większym.

charakterystyczna lokalizacja i ból z ekstremalnymi ruchami w udzie. Nie obserwuje się patologii radiologicznej.

W niektórych przypadkach dochodzi do syndromu „sprężynowania” lub „klikania” biodra – krótkotrwałego odczuwania przeszkody na poziomie krętarza większego i wynikającego z tego przerywanego ruchu biodra podczas zgięcia i wyprostu. Podczas pokonywania tej przeszkody odczuwalne jest kliknięcie i lekki ból. Spowodowane jest to pogrubieniem i zwłóknieniem powięzi szerokiej uda, co utrudnia ruch krętarza większego. Występowaniu tego zespołu sprzyja obecność zapalenia kaletki i wyrośli w okolicy krętarza.

Rozpoznanie zapalenia krętarza stawia się na podstawie skarg pacjenta na nagle postępujący ból stawu biodrowego, znaczne ograniczenie ruchomości oraz szybki korzystny rozwój choroby.

Chorobę należy różnicować z osteochondrozą i spondylozą z obecnością zespołu korzeniowego, ostrego zapalenia kości i stawów biodrowych.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego jest zasadniczo zapaleniem ścięgien lub zapaleniem kaletki ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien mięśnia półbłoniastego i ścięgien mięśnia półbłoniastego w miejscu przyczepu do więzadła bocznego wewnętrznego (tzw. ścięgien gęsiej łapki). Choroba występuje w wyniku domowych, zawodowych lub sportowych mikrourazów stawu kolanowego. Ze względu na często powtarzane zginanie i rotację zewnętrzną stawu kolanowego,

występuje silne napięcie ścięgien z rozwojem procesów zwyrodnieniowych i wtórnych reakcji zapalnych.

Głównym objawem klinicznym jest uporczywy ból.

oraz ból przy palpacji wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, który pojawia się podczas chodzenia (w momencie zgięcia nogi w kolanie) oraz podczas długotrwałego stania. Możliwe miejscowe przekrwienie i lekki obrzęk.

Zgięcie, wyprost i rotacja zewnętrzna podudzia są bolesne. Patologia rentgenowska nie jest wykrywana. W spoczynku i przy odpowiednim leczeniu następuje pełne wyzdrowienie.

Konieczne jest różnicowanie choroby z następującymi zespołami pourazowymi: 1) pourazowym zapaleniem kaletki objawiającym się również bólem i obrzękiem rzepki; 2) pourazowe zapalenie stawów (zespół Goffa). charakteryzuje się lekkim bólem w kolanie przy ruchu i bolesnym obrzękiem po obu stronach więzadła rzepki; 3) zapalenie okołostawowe Hooke'a - naciek tłuszczowy tkanki okołostawowej i śródstawowej z powiększeniem rozmiaru stawu, ciastowatą konsystencją tkanek okołostawowych, ich zagęszczeniem na radiogramie, trudnością w poruszaniu się w stawie; 4) Zespół Pellegriniego - Stida - pourazowe skostnienie tkanek okołostawowych w okolicy kłykcia wewnętrznego uda, objawiające się bólem i powstaniem bardzo gęstego guza. Zdjęcie rentgenowskie ujawniło duże zwapnienia tkanek miękkich przyśrodkowej powierzchni kolana. Poza zespołami pourazowymi zapalenie okołostawowe stawu kolanowego należy różnicować z wczesnymi postaciami zapalenia stawów i artrozy tego stawu.

Zapalenie okołostawowe stopy (bóle stawów, achillodynia, ostrogi piętowe). Zespół thalalgii pospolitej (ból pięty) powstaje w wyniku uszkodzenia przyczepów ścięgna Achillesa przyczepionych do zewnętrznej strony kości piętowej, przyczepów ścięgien mięśni podeszwowych oraz rozcięgna podeszwowego przyczepionego do podeszwowej strony kości piętowej .

Uszkodzenie aparatu ścięgnistego stopy może mieć charakter zwyrodnieniowy (pierwotny) lub zapalny (wtórny). Zwyrodnieniowe uszkodzenie ścięgna Achillesa i ścięgien mięśni podeszwowych występuje z powodu ich mikrourazów podczas chodzenia i biegania, kiedy przy stałym silnym napięciu tych ścięgien z wyrywaniem niektórych włókienek tworzą się w nich ogniska zwyrodnieniowe, a następnie zapalenie ścięgien. Kiedy proces rozprzestrzenia się na pobliskie worki surowicze, dochodzi do zjawiska zapalenia kaletki ścięgien nadkrzywkowej i podpiętowej. Wszystkie te powiązane ze sobą procesy są określane terminem achillodynia.

Proces patologiczny kończy się kostnieniem dotkniętych tkanek z tworzeniem wyrośli w miejscu przyczepu przyczepów ścięgien wzdłuż tylnej i dolnej powierzchni kości piętowej - ostrogi piętowej, które często są obustronne. Klinicznie thalalgia objawia się rozwojem odczynowego stanu zapalnego w tkankach otaczających wyrośla, a także zapaleniem ścięgien i ścięgien.

Zwykle nie ma bezpośredniej korelacji między wielkością ostróg kości piętowej a nasileniem thalalgii. Oprócz ciągłych mikrourazów (przeciążanie stopy, noszenie wąskiego obuwia) uszkodzenie ścięgien stopy może być spowodowane pojedynczym ciężkim urazem, zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi w tkankach okolicy pięty.

Klinika. Charakteryzuje się bólem w okolicy pięty, który pojawia się podczas nadepnięcia na piętę i zgięcia podeszwy. W okolicy przyczepu ścięgna Achillesa pojawia się okrągły, bolesny obrzęk (zapalenie kaletki Achillesa), a samo ścięgno jest pogrubione i bolesne przy badaniu palpacyjnym (ścięgno Achillesa). Uciskanie pięty od podeszwy powoduje silny ból z powodu obecności zapalenia kaletki podpiętowej. W spoczynku nie ma bólu.

Na radiogramie egzostozy („ostrogi”) znajdują się na tylnych i (lub) podeszwowych powierzchniach kości piętowej i zjawisk okostnowych. Objawowy (wtórny) thalalgia występuje najczęściej w ogólnoustrojowych niezakaźnych chorobach stawów - reumatycznym i reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa itp. jako jeden z przejawów ogólnego procesu patologicznego. W chorobach metabolicznych - dnie moczanowej, ksantomatozie i amyloidozie, thalalgia rozwija się w wyniku naciekania ścięgna Achillesa moczanami, żółtakami lub masami amyloidowymi.

Diagnoza. W diagnostyce zapalenia okołostawowego stopy należy wziąć pod uwagę obecność bólu w momencie wystąpienia i ucisku na piętę, który ustępuje w spoczynku, zapalenie ścięgna Achillesa i kaletki Achillesa, ostrogi kości piętowej wykryte na zdjęciu rentgenowskim. Rozpoznanie wszystkich pierwotnych zapaleń okołostawowych opiera się na obecności wspólnych objawów:

1) ból występujący tylko przy pewnych ruchach związanych z udziałem dotkniętego ścięgna; 2) ograniczony, powierzchowny obrzęk w miejscu inwersji ścięgna lub worka surowiczego; 3) ból ściśle miejscowy przy badaniu palpacyjnym (punkty bólowe); 4) ograniczenie niektórych ruchów czynnych; 5) normalna objętość ruchów biernych, występowanie bólu tylko wtedy, gdy pacjent stawia opór tym ruchom; 6) nienaruszenie odpowiedniego stawu i obecność objawów zapalenia okołostawowego (na radiogramach małe zapalenie okostnej, osteoporoza i osteofitoza w miejscu przyczepu dotkniętego ścięgna, pogrubienie i zwapnienie tkanek miękkich okołostawowych); 7) brak chorób zapalnych stawów.

diagnostyka różnicowa. Choroba różni się przede wszystkim od procesów zapalnych i zwyrodnieniowych w stawach. Przedstawiamy główne kryteria diagnostyki różnicowej (tab. 18).

Leczenie. Biorąc pod uwagę tendencję wszystkich pierwotnych zapaleń okołostawowych do uporczywego i długotrwałego przebiegu, których przyczyną jest bardzo powolna resorpcja ognisk zwyrodnieniowych i zwapnień,

Tabela 18. Diagnostyka różnicowa zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów i zapalenia okołostawowego

	Zapalenie okołostawowe
				Spontaniczny			mechaniczny
				czy wzmacnia-		typ dla wszystkich
				jeść ze wszystkimi		ruchy
Obrzęk	Maloboz-			Bolesny		Nieobecny
	ograniczony			rozproszony,
Sus deformacja	Nieobecny					Wyrażone dla
				nerwowy		liczba kości
						dorastanie
Ból	Lokalny					Brak lub
				rozproszony,
palpacja	bolesny			dotknięty		lekko zaznaczony
Wzmocnienie skóry	Nieobecny			Wyrażone		Nieobecny
Noe temperatura-	bardziej wyrażone			Może
Przekrwienie skóry	Nieobecny
				uderzony
Silniki pasywne				ograniczony		W pełni
kończyna							słabo
Aktywne ruchy	ograniczony			ograniczony		W pełni
kończyna	Niektóre			ruchy		lub lekko ogr
Laboratorium	Zaginiony			wskazać
						Zaginiony
wskaźniki aktywności

stan zapalny			ciało
proces	Brak					Oznaki artro
Radiografia			oznaki
	cov zapalenie stawów i					za: zawężenie sus
	fikaty i pe-		teoporoza			osa chrzęstna
						stwardnienie rozsiane, os-

podobnie jak zwykle postępujący mikrouraz ścięgna, warunkiem koniecznym prawidłowego leczenia jest jego czas trwania i utrzymywanie się. Główne metody leczenia zapalenia okołostawowego to odciążenie dotkniętego ścięgna, stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, metody fizyczne i balneologiczne, a czasem interwencja chirurgiczna. Unieruchomienie chorej kończyny służy do stworzenia odpoczynku dla dotkniętego ścięgna. W łagodnych przypadkach uzyskuje się to poprzez zastosowanie bandaży podtrzymujących (noszenie chusteczki do nosa), prostych drewnianych lub drucianych szyn ograniczających ruchomość kończyny. Po kilku dniach takiego unieruchomienia może nastąpić powrót do zdrowia. W cięższych przypadkach stosuje się wyjmowaną szynę gipsową. Po ustąpieniu bólu rozpoczynają się ostrożne, lekkie ruchy, najpierw czynne, a następnie bierne. Jednocześnie stosuje się środki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy, analgin, brufen, indocyd, butadion, reopyrin itp.) W zwykłych dawkach.

W przypadku uporczywego bólu dotknięty obszar jest infiltrowany nowokainą w połączeniu z hydrokortyzonem. W przypadku PLP hydrokortyzon wstrzykuje się w okolicę podbarkową lub podnaramienną (50–100 mg), w przypadku zapalenia krętarza, w okolicę krętarza większego (30–50 mg), w zapaleniu nadkłykcia, w okolice nadkłykcia zewnętrznego oraz w zapaleniu styloidów , w okolicę wyrostka rylcowatego kości promieniowej (20-39 mg), z thalalgią - w okolicy przyczepu ścięgna kości piętowej lub w części podeszwowej stopy (20-30 mg). Iniekcje powtarza się po 5-10 dniach do ustąpienia bólu. Przy bardzo ostrym bólu można zastosować kortykosteroidy do środka (prednizolon lub triamcynolon, 2-3 tabletki dziennie, a następnie powolne zmniejszanie dawki o 1/4 tabletki przez 5 dni).

GKS szybko zmniejszają ból i zjawiska wysiękowe w tkankach, ale nie zapobiegają rozwojowi sztywności i dlatego są tylko częścią kompleksowego leczenia zapalenia okołostawowego.

Fizyczne metody leczenia (ultradźwięki, fonoforeza hydrokortyzonowa, prądy sinusoidalne itp.) mają dobre działanie przeciwbólowe i poprawiają krążenie krwi. W przypadku zespołu uporczywego bólu można zastosować terapię rentgenowską, przy przedłużającym się przewlekłym przebiegu wskazane są ogólne kąpiele radonowe i siarkowodorowe.

Najlepszym sposobem zapobiegania blokadzie barku w przewlekłym PLP są systematyczne ćwiczenia terapeutyczne, stosowane przez kilka miesięcy. Masaż z zapaleniem okołostawowym jest przeciwwskazany. W łagodnych przypadkach można zastosować lekki masaż kończyny z obejściem dotkniętego obszaru i dopiero po ustąpieniu bólu.

Przy nieskuteczności wszystkich metod leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne.

Rokowanie w zapaleniu okołostawowym jest zwykle korzystne. Stopniowo następuje resorpcja ognisk zwyrodnieniowych i zwapnień, ustąpienie bólu i przywrócenie ruchomości kończyny. W przewlekłych i uporczywych przypadkach powstają włókniste zrosty dotkniętych tkanek i uporczywa niewydolność czynnościowa.

ZAPALENIE MIĘŚNI

Klęska ścięgna w punkcie jego przejścia do mięśnia (więzadło mięśniowo-ścięgniste) nazywa się zapaleniem mięśnia sercowego.

Ze względu na mniejszą traumatyzację tej części ścięgna, jego uszkodzenie jest znacznie rzadsze niż zapalenie okołostawowe i występuje tylko przy znacznym i długotrwałym przeciążeniu ścięgna - u żołnierzy podczas ćwiczeń wojskowych, u sportowców podczas intensywnych treningów, u pracowników ciężkich Praca fizyczna. Najczęściej dotyczy to prostownika dłoni i stopy (prostownik ogólny palców, prostownik kciuka, ścięgno Achillesa itp.).

Klinika. Typowe objawy: ból podczas ruchów obejmujących zajęte ścięgno oraz bolesne punkty zlokalizowane na początku ścięgna. Na przykład przy uszkodzeniu promieniowego prostownika ręki ból, lekki obrzęk i przekrwienie skóry są zlokalizowane na grzbiecie dłoni, przy uszkodzeniu mięśni kciuka - na przedramieniu nieco powyżej wyrostka rylcowatego, z uszkodzenie ścięgna Achillesa - powyżej pięty. W przypadku pokonania ścięgien mięśni kciuka ręki charakterystyczne jest pojawienie się bolesnego obrzęku w dolnej jednej trzeciej przedramienia, z palpacją, której trzeszczenie jest wyczuwalne podczas ruchów kciuka. Przy aktywnych ruchach obejmujących dotknięte ścięgna pojawia się silny ból, podczas gdy ruchy bierne pozostają swobodne i bezbolesne. Na radiogramie nie stwierdzono patologii.

Kurs jest długi, trwały (do kilku miesięcy). Wraz z przejściem do zwykłej pracy choroba może nawrócić.W spoczynku i przy odpowiednim leczeniu następuje powrót do zdrowia.

Leczenie. Przede wszystkim konieczne jest stworzenie odpoczynku dla dotkniętych ścięgien, co uzyskuje się poprzez unieruchomienie kończyny w szynie gipsowej. Aby zmniejszyć zespół bólowy, przepisuje się różne środki przeciwbólowe, przy silnym uporczywym bólu dotknięty obszar jest infiltrowany hydrokortyzonem lub terapią rentgenowską.

ZAPALENIE ŚCIĘGNA I POCHWY (TENOSYNOVITIS) I ZAPALENIE WĘZADŁA

Zapalenie pochewki ścięgna to zmiana zwyrodnieniowa lub zapalna środkowej części ścięgien, głównie tych, które są osłonięte pochewkami ścięgnistymi i przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe. Odbywa się to w okolicach nadgarstka i kostki. Zwykle dotyczy to wszystkich blisko przylegających tkanek - ścięgna, jego pochewki maziowej i kanału więzadłowego. Dlatego terminy „zapalenie pochewki ścięgna”, „zapalenie pochewki ścięgna”, „zapalenie więzadeł” są często używane jako synonimy, zwłaszcza że czasami niemożliwe jest określenie lokalizacji pierwotnej zmiany. Trudności w przesuwaniu ścięgna wzdłuż kanału więzadłowego mogą wynikać z guzowatego pogrubienia samego ścięgna, proliferacji i pogrubienia pochewki maziowej lub bliznowaciejącego zwężenia kanału więzadłowego. Wiadomo, że więzadło grzbietowe nadgarstka ma 6 kanałów więzadłowych. Klęska kanału I, przez który przechodzi ścięgno krótkiego prostownika i przywodziciela kciuka, prowadzi do wystąpienia zwężenia ścięgien i pochwy tych ścięgien (choroba de Quervaina); z uszkodzeniem kanału VI, przez który przechodzi ścięgno prostownika łokciowego ręki, rozwija się zwężające zapalenie ścięgien i pochwy lub zapalenie więzadeł tego kanału (synonim zapalenia styloidów łokciowych).

Na dłoniowej powierzchni dłoni znajduje się więzadło dłoniowe nadgarstka, pod którym znajduje się kanał więzadłowy. Wraz z rozwojem patologicznego procesu w pochewce maziowej zginaczy palców (przechodzącej przez ten kanał) pochewki te ulegają uciskowi, podobnie jak zlokalizowana tu gałąź nerwu pośrodkowego, co klinicznie objawia się objawami określanymi jako „zespół cieśni nadgarstka”. W więzadle dłoniowym nadgarstka znajduje się tzw. kanał Guyona, przez który przechodzi nerw łokciowy i tętnica łokciowa. Wraz z pokonaniem tego kanału i zagęszczeniem przechodzących tędy formacji rozwija się tzw. syndrom kanału Guyona. Podobnie rozwija się zapalenie ścięgien i więzadeł siedmiu kanałów, zlokalizowane z tyłu stopy w okolicy kostki, a także na powierzchni podeszwowej stopy i jej części piętowej.

W zapaleniu ścięgien i pochwy wyróżnia się trzy postacie procesu patologicznego: 1) postać łagodna, czyli początkowa, w której występuje jedynie przekrwienie pochewki maziowej z naciekami okołonaczyniowymi w jej zewnętrznej warstwie, podobny obraz obserwuje się głównie wtedy, gdy ścięgno prostownika i uszkodzony zginacz dłoni, stóp i palców; 2) postać wysiękowo-surowicza, charakteryzująca się nagromadzeniem umiarkowanej ilości wysięku w pochwie maziowej, a klinicznie manifestująca się niewielkim okrągłym obrzękiem w tej okolicy;

podobny obraz rozwija się w przypadku zespołów kanału nadgarstka lub kanału Guyona oraz zapalenia ścięgien i pochwy mięśnia strzałkowego;

3) postać przewlekła zwężająca ze zmianami sklerotycznymi pochewek maziowych, zatarciem struktury między warstwami i zwężeniem pochwy; przejawem tej formy jest np. zwężenie ścięgna de Quervaina, „palec spustowy” itp.

Zapalenie ścięgien i pochwy może być wtórne, towarzyszące różnym chorobom stawów, procesom infekcyjnym lub alergicznym lub pierwotne, niezależne. Przyczynami pierwotnego zapalenia ścięgien okolicy nadgarstka są najczęściej mikrourazy zawodowe lub sportowe, zapalenie ścięgna okolicy skokowej – anomalie statyczne (płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, kolano szpotawe i koślawe), długotrwałe stanie, mikro i makrourazy sportowe, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, limfostaza.

W obrazie klinicznym zapalenia ścięgien i pochwy głównymi objawami są ból podczas ruchu w obrębie zajętego ścięgna, miejscowa tkliwość i obrzęk ścięgna. W niektórych przypadkach obserwuje się zanik odpowiedniego mięśnia.

Zdjęcia rentgenowskie czasami pokazują pogrubienie tkanek miękkich w obszarze dotkniętego ścięgna. Parametry laboratoryjne są w normie. Czasami w ostrych postaciach ESR może być nieco przyspieszony.

Główne postacie kliniczne zapalenia ścięgien i pochwy. Choroba de Quervaina. W sercu

Chorobą jest zapalenie ścięgna krótkiego prostownika i odwodziciela długiego kciuka lub zwężające zapalenie więzadła kanału I więzadła grzbietowego nadgarstka. Zwężenie kanału I prowadzi do ucisku ścięgien i ich pochewek, co objawia się bólem w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Przyczynami rozwoju choroby są urazy lub długotrwałe mikrourazy odpowiednich ścięgien.

Choroba de Quervaina jest najczęstszą postacią wszystkich zwężających się zapaleń ścięgien i pochwy okolicy nadgarstka (95% wszystkich zapaleń ścięgien i pochwy), co tłumaczy się największym przeciążeniem kciuka podczas ruchów ręki. Chorują osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną (górnicy, ładowacze, murarze, ślusarze itp.), a także osoby, których praca wiąże się z ciągłym napięciem mięśni w tym obszarze (szwaczki, pianiści itp.).

Klinika. Charakterystyczne są bóle samoistne, nasilające się przy prostowaniu i odwodzeniu palca w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej, promieniujące do palca wskazującego lub w kierunku łokcia, a także spadek siły palca wskazującego. W okolicy wyrostka rylcowatego promienia stwierdza się silny ból, wyraźnie ograniczony, nieaktywny obrzęk. Ból gwałtownie wzrasta wraz z oporem pacjenta na wysiłek lekarza przyłożenia odwiedzionego kciuka (dodatni test na napięte odwodzenie kciuka). Próba Elkina jest również pozytywna - ostro bolesna redukcja czubków kciuka oraz palców IV i V dłoni.

Wskaźniki laboratoryjne procesu zapalnego (OB, liczba leukocytów) pozostają w normie. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje pogrubienie warstwy tkanki miękkiej powyżej wyrostka rylcowatego kości ramiennej.

diagnostyka różnicowa. Choroba różni się od zespołu cieśni nadgarstka, zapalenia ścięgien przedramienia, popromiennego zapalenia styloidów, chorób zapalnych i zwyrodnieniowych stawu nadgarstkowego.

Zapalenie styloidów łokcia - zapalenie ścięgna prostownika łokciowego ręki lub zwężenie więzadła kanału VI więzadła grzbietowego nadgarstka, występuje znacznie rzadziej. Jej istota polega na zwężeniu kanału VI na skutek zmian włóknistych ścięgien prostownika łokciowego ręki, jego pochewki i więzadeł tworzących kanał. Przyczyną choroby jest uraz tej okolicy lub jej wieloletnie mikrourazy zawodowe (u szwaczek, maszynistek, polerek itp.).

Klinika. Samoistne bóle pojawiają się w okolicy wyrostka rylcowatego kości łokciowej, nasilają się przy odwodzeniu promieniowym ręki i promieniują do palców IV i V. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ból nad wyrostkiem rylcowatym kości łokciowej, a czasami lekki obrzęk w tym obszarze. Na zdjęciu rentgenowskim w niektórych przypadkach stwierdza się pogrubienie tkanek miękkich powyżej procesu styloidalnego.

diagnostyka różnicowa. Chorobę należy różnicować z zespołem kanału Guyona i chorobami kostno-stawowymi tej okolicy.

Kanały Tendovaginitis II-V więzadła grzbietowego w postaci izolowanej są bardzo rzadkie. Zwykle towarzyszą chorobie de Quervaina lub zapaleniu rylcowatego łokcia.

zespół cieśni nadgarstka. Choroba opiera się na zapaleniu ścięgien i pochwy zginaczy palców dłoni lub zwężającym zapaleniu więzadła poprzecznego dłoniowego nadgarstka. Ten zespół jest mniej powszechny niż zapalenie więzadła grzbietowego, ponieważ zginacze mają silniejsze ścięgna niż ścięgna prostowników.

Istota choroby polega na rozwoju w kanale procesu patologicznego (charakteru zapalnego, urazowego, nowotworowego), który zwiększa ciśnienie wewnątrzkanałowe, powodując ucisk przechodzącej tu gałęzi nerwu pośrodkowego. ścięgna zginaczy kwasowych wraz z ich pogrubieniem objęte są procesem patologicznym oraz powstawaniem zwężenia ścięgna i pochwy, a także samego więzadła poprzecznego, gdzie rozwijają się zmiany włókniste (stenosing ligamentitis).Wszystkie te procesy prowadzą do ucisku gałęzi pośrodkowej nerwu do więzadła poprzecznego, co skutkuje występowaniem ostrych bólów ręki.

Przyczynami zespołu cieśni nadgarstka są przede wszystkim urazy tej okolicy, choroby zapalne stawu nadgarstkowego i otaczających tkanek, rozwój nerwiaków, zwojów nerwowych i innych patologicznych formacji, a także zaburzenia krążenia – zastoje żylne, zaburzenia naczynioruchowe i humoralne powodujące niedokrwienie gałęzi nerwu pośrodkowego.

Klinika. Ostre, piekące bóle palców I-III ręki i promieniowej strony palca czwartego, nasilające się w nocy i powodujące bezsenność, zmniejszona wrażliwość opuszków palców, siła ręki, zmiany skórne w okolicy trzech palców (akrosinica lub bladość) oraz szereg zaburzeń troficznych w okolicy unerwienia nerwu pośrodkowego (rozlany obrzęk palców i dłoni, wzmożona potliwość w tej okolicy, zatarcie szorstkości skóry, zanik mięśni), w ciężkich przypadkach - powstawanie owrzodzeń troficznych na opuszkach palców (ryc. 60).

Podczas badania można stwierdzić ograniczony obrzęk i bolesność na powierzchni dłoniowej stawu nadgarstkowego (zwłaszcza w jego części promieniowej). Ból w tej okolicy nasila się przy zginaniu i prostowaniu ręki, a także przy ściskaniu barku mankietem tonometru przez 2 minuty (objaw mankietu) lub uniesieniu ramienia. Występuje zanik mięśni tenorowych i spadek siły ręki podczas dynamometrii. Zdjęcia rentgenowskie nie wykazują żadnych nieprawidłowości. Przebieg zespołu cieśni nadgarstka w urazie może być ostry lub długotrwały, przewlekły. W takich przypadkach po krótkim odpoczynku chorej kończyny wszystkie objawy szybko ustępują, w ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się uporczywe przykurcze dłoni i palców.

Do diagnozy ma charakterystyczną lokalizację zmian troficznych tylko w promieniowej połowie dłoni, a ta choroba różni się od kanału Guyona, zapalenia ścięgien tułowia i zespołu więzadła grzbietowego z obrazem klinicznym podobnym do szyjki macicy.

syndrom, główne znaczenie palących bólów, parestezji oraz w pierwszych trzech palcach ręki i

		facet				poprzeczny
(dłoniowe) więzadło nadgarstka,						nadgarstek,
		zwany		Guyon
usytuowany				łokieć
	kość grochowata.			Przechodzi przez ten kanał
łokciowy		i łokciowy		tętnica. Podczas miażdżenia gałęzi
nerw łokciowy w tym kanale				(z powodu urazu, zakrzepicy
tętnica łokciowa, edukacja				ganglion i inne przyczyny)
ból, naczynioruchowy				Ryż. 60. Obszar ras i zaburzeń troficznych w
	unerwiona dystrybucja bólu i neurobranch				nerw łokciowy

(palce IV-V i łokciowa strona dłoni).

Klinika. Charakteryzuje się bólem i parestezjami, występującymi głównie w nocy, a także zaburzeniami troficznymi z ich lokalizacją w palcach IV-V i powierzchni łokciowej palca III. Odnotowuje się ból przy palpacji i niewielki obrzęk kości grochowatej, spadek siły mięśni małego palca i zanik hipotenora. Zespół ten można łączyć z zespołem cieśni nadgarstka i rzadko występuje w izolacji.

Palec „zatrzaskowy” lub „sprężynowy” (choroba Knotta). Zespół ten występuje z powodu rozwoju zapalenia ścięgien i pochwy powierzchownych zginaczy palców i zwężenia więzadeł pierścieniowych więzadeł palców. Jego istota polega na zwężeniu kanałów więzadłowych palców, wzdłuż których przechodzą ścięgna powierzchownych zginaczy palców, z powodu uszkodzenia samych ścięgien, ich pochewek i więzadeł pierścieniowych. Proces ten rozwija się w wyniku traumatyzacji zawodowej, a następnie zmian włóknistych ścięgien u osób, których praca wiąże się z długotrwałym naciskiem na dłoń i palce (krawcy, polerzy, ślusarze itp.).

Głównymi objawami klinicznymi są bóle u podstawy, najczęściej palców I, II i IV (jeden lub więcej) na powierzchni dłoniowej. Pojawienie się bólu wiąże się z ruchami palców i naciskiem na obszar ich podstawy. Ból promieniuje do ręki, czasem do przedramienia. Rano pojawia się sztywność palców. Badanie palpacyjne ujawnia bolesność na powierzchni dłoniowej stawu śródręczno-paliczkowego, wyczuwalny jest również gęsty owalny guzek (wrzecionowata deformacja ścięgna). Podczas zginania i prostowania palców pacjent odczuwa bolesną przeszkodę u podstawy palca, po pokonaniu której czasami słychać kliknięcie.W tym momencie zdeformowane ścięgno przechodzi pod więzadłem.W przyszłości czucie przeszkody wzrasta i można go pokonać tylko przy pomocy zdrowej ręki.W końcowej fazie palec jest unieruchomiony w pozycji zgiętej lub wyprostowanej.

diagnostyka różnicowa. Zespół ten należy odróżnić od wczesnej fazy przykurczu Dupuytrena (brak klikania i bólu), przykurczów spowodowanych chorobami stawów (np. RZS) oraz przykurczów pourazowych.

Zespół cieśni stępu rozwija się z zapaleniem ścięgien i pochwy mięśnia piszczelowego tylnego i zwężającym zapaleniem więzadeł tylnego kanału więzadłowego na wewnętrznej powierzchni

obszar sti stawu skokowego. Zespół ten powstaje na skutek ucisku nerwu piszczelowego tylnego w tym kanale, co powoduje szereg zaburzeń naczynioruchowych i troficznych stopy i palców.

Klinika. Występują bóle mięśniowe i parestezje na przyśrodkowej powierzchni stopy iw palcach, a także wrzecionowaty obrzęk i bolesne stwardnienie tkanki w tym obszarze, któremu towarzyszy naruszenie bólu i wrażliwości dotykowej z tyłu stopy. Czasami zespół bólowy wyraża się nieznacznie.

Rozpoznanie zapalenia ścięgien i więzadeł opiera się na charakterystycznej lokalizacji procesu w cienkich i długich ścięgnach przebiegających przez kanały więzadłowe. Charakteryzuje się bólem z napięciem ścięgien, miejscowymi reakcjami zapalnymi, czasem zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi, spowodowanymi uciskiem pobliskich gałęzi nerwów obwodowych.

Leczenie. Leczenie zapalenia ścięgien i pochwy opiera się na tych samych zasadach, co leczenie zapalenia okołostawowego. Musi być trwały i złożony, zwłaszcza w chorobie de Quervaina. Pierwszorzędne znaczenie ma reszta zajętego ścięgna przy użyciu szyn i wyjmowanych szyn gipsowych. W przypadku zawodowego zapalenia ścięgien i pochwy wskazane jest przeniesienie do innej pracy, która nie wiąże się z trwałym urazem dotkniętego ścięgna.

W ostrej fazie potrzebne są środki przeciwbólowe, omijając je - zabiegi fizjoterapeutyczne - diatermia, parafina, elektroforeza z lekami przeciwbólowymi, fonoforeza hydrokortyzonu itp.

Ostrożnie rozpocznij ćwiczenia terapeutyczne (ruchy bierne). W przypadku silnego bólu i ciężkiego stanu zapalnego dotknięty obszar jest infiltrowany hydrokortyzonem i nowokainą. Kiedy proces patologiczny ustępuje, fizjoterapia i ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane bardziej aktywnie.

Masaż wykonuje się bardzo ostrożnie, omijając dotknięty obszar. W razie potrzeby uciekają się do interwencji chirurgicznej - rozwarstwienia ścięgna lub kanału więzadłowego, usunięcia guzków na ścięgnie, zwojach lub nerwiakach. Leczenie objawowe w nieciężkich, nawracających przypadkach może prowadzić do wyzdrowienia, w bardziej uporczywych przypadkach – do kontraktowania pdivi i pracy samodzielnej w trybie snu/KcHnio.

ZAPALENIE KOLORÓW I ŚCIĘGIEN

Proces zapalny w workach surowiczych rzadko jest izolowany. Zwykle towarzyszy innym zmianom chorobowym tkanek stawowych lub okołostawowych, najczęściej zmianom ścięgien (tendobursitis). Przyczynami zapalenia kaletki są urazy, mikrourazy, a także rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na worki z wieloma leżącymi poniżej tkankami, stawowymi (z reumatoidalnym zapaleniem stawów) i pozastawowymi (z zapaleniem ścięgien).

Kaletki są dobrze nawodnionymi tkankami i dlatego są w stanie szybko zareagować reakcją zapalną na każdy proces patologiczny, który powstał w sąsiednich tkankach. Jednocześnie w kaletce występuje wysięk o charakterze surowiczym, ropnym lub krwotocznym oraz proliferacja komórek. Następnie rozwija się zwłóknienie ścian worka i odkładanie się zwapnień w jego jamie. Zapalenie kaletki może być powierzchowne (np. zapalenie kaletki łokciowej lub przedrzepkowej) lub głębokie, pod przyczepami mięśniowymi (np. zapalenie kaletki podnaramiennej).

Klinika. Przy powierzchownym zapaleniu kaletki pojawia się lekki ból (czasami ich nie ma), pod skórą pojawia się ograniczony elastyczny, lekko bolesny obrzęk. W przypadku ropnego brązowego obrzęku obrzęk może być ostro bolesny, gorący w dotyku i pokryty przekrwioną skórą. Przy zwapniającym powierzchownym zapaleniu kaletki w jamie worka podczas badania palpacyjnego można wyczuć stałe formacje o nieregularnym kształcie (zwapnienia). Czasami wyczuwalne są ogniskowe zagęszczenia tkanki kaletki, wskazujące na włókniste zmiany bliznowaciejące w ścianach. Wszystko to pozwala na postawienie diagnozy powierzchownej

zapalenie torebki stawowej. Trudniej jest zdiagnozować głębokie zapalenie kaletki. W tym przypadku obecność objawów procesu patologicznego w pobliskim ścięgnie lub stawie z ograniczeniem odpowiednich ruchów w nim, a także oznaki zwapnienia w miejscu worków, zwapnienia przyczepów ścięgnistych, zapalenie okostnej, ostrogi ważne są kości piętowe i inne oznaki uszkodzenia tkanek okołostawowych na zdjęciu rentgenowskim.

Istnieje kilka wariantów zapalenia kaletki w zależności od anatomicznej lokalizacji procesu.

Zapalenie kaletki barkowej występuje pod mięśniem naramiennym i między mięśniami - krótkimi rotatorami barku. Najczęściej rozwija się zapalenie kaletki podbarkowej, które jest jednym ze składników zapalenia okołostawowego kości ramienno-łopatkowej.

Zapalenie kaletki łokciowej zlokalizowane jest powierzchownie między skórą a kością łokciową i charakteryzuje się pojawieniem się zaokrąglonego guza w okolicy łokcia. Rozwija się głównie w wyniku mikrourazów zawodowych u kreślarzy, rytowników, a także jako jeden z objawów głównego procesu zapalnego w chorobach ogólnoustrojowych stawów (reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa itp.).

Zapalenie kaletki krętarzowej występuje przy zapaleniu krętarzowym stawu biodrowego w miejscu przyczepu mięśni pośladkowych do krętarza w wyniku długotrwałych mikrourazów tego obszaru (u tancerzy, rowerzystów, jeźdźców), a także przy gruźliczym zapaleniu stawu biodrowego. Czasami jest duży, a następnie zauważalny z zewnątrz podczas badania pacjenta.

Zapalenie kaletki kulszowej rozwija się pomiędzy guzem kulszowym a mięśniem pośladkowym wielkim. Objawia się umiarkowanym bólem w okolicy guza kulszowego, nasilonym przy zgięciu stawu biodrowego.

Wiertła przedrzepkowe i t to proces zapalny w torebce maziowej, która znajduje się między rzepką a pokrywającą ją skórą. Najczęściej jest to samodzielna choroba, która rozwija się u osób, których zawód wiąże się z częstym klęczeniem (parkiety, górnicy itp.). Wraz z rozwojem zapalenia kaletki przed rzepką pojawia się duży guz o wyraźnych granicach.

Zapalenie kaletki podkolanowej (torbiel Bakera). Cechą worka surowiczego podkolanowego jest to, że w połowie przypadków łączy się on z jamą stawu kolanowego, dlatego w większości przypadków zapalenie stawu kolanowego i zapalenie kaletki podkolanowej rozwijają się jednocześnie. Przyczynami pierwotnego zapalenia kaletki podkolanowej są urazy, mikrourazy, przeciążenie stawu kolanowego (w szczególności z naruszeniem statyki), wtórne - reumatoidalne zapalenie stawów, gonartroza z reaktywnym zapaleniem błony maziowej i inne choroby stawu kolanowego.

Klinika. Torbiel Bakera objawia się umiarkowanym bólem w dole podkolanowym, nasilonym przy prostowaniu podudzia, czasem osłabieniem i drętwieniem kończyny (ucisk przechodzącego tu nerwu piszczelowego). Dół podkolanowy jest wypełniony zaokrąglonym elastycznym guzem, który znika po zgięciu podudzia. Prostowanie stawu kolanowego jest bolesne i ograniczone. Czasami guz rozprzestrzenia się na górną część mięśnia łydki. W miejscu nakłucia torbieli otrzymuje się przezroczysty płyn przypominający mazię. Często jednocześnie występują objawy zapalenia stawu kolanowego.

Diagnoza. Rozpoznanie torbieli Bakera jest trudne. W przypadkach niejasnych konieczne jest nakłucie torbieli z badaniem morfologicznym wysięku. Choroba różni się od tłuszczaka i naczyniaka krwionośnego stawu kolanowego.

Leczenie. Wskazane jest zmniejszenie obciążenia dotkniętego obszaru, miejscowo - zastosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza wapniowa, fonoforeza hydrokortyzonowa, aplikacje parafinowe itp.), przy dużym lub uporczywym zapaleniu kaletki (nieropnej) - wprowadzenie hydrokortyzonu do worek okołostawowy, z zakaźnym zapaleniem kaletki - antybiotyki. Przy silnym bólu oraz obecności zwapnień i zwapnień w worku wskazana jest terapia rentgenowska. Przy apatii konieczne jest chirurgiczne usunięcie worka.

ZAPALENIE POWIĘZI I ROZCIĘGŁA (FIBROSITIS)

Zmiany zapalne powięzi i rozcięgien, połączone terminem „fibrositis”, rozwijają się głównie pod wpływem urazu lub mikrourazów zawodowych (mechanicznych, termicznych, chemicznych itp.), a także niektórych powszechnych chorób zakaźnych, toksycznych, alergicznych, pochodzenia endokrynnego i metabolicznego. Zdecydowana większość zapalenia powięzi, zapalenia rozcięgna to niezależne choroby.

Anatomia patologiczna. W początkowej fazie choroby pojawia się surowiczy wysięk włóknisty, później rozwija się proliferacja fibroblastów z powstawaniem guzków, aw końcowej fazie choroby zmiany włóknisto-bliznowaciejące, czasem z powstawaniem przetrwałych przykurczów. Ze względu na bliski kontakt mięśni i powięzi uszkodzenia tych tkanek często występują jednocześnie. Zwykle rozwija się zapalenie włóknisto-mięśniowe. Jednocześnie w śródmiąższowej tkance mięśniowej rozwija się proces zapalny z wysiękiem, proliferacją komórek i zmianami sklerotycznymi. Najczęściej dotknięta powięź potężna - szeroka powięź uda, powięź lędźwiowa i szyjna, rozcięgno dłoniowe i podeszwowe.

Klinika. Charakteryzuje się lekkim bólem i sztywnością w obszarze dotkniętej powięzi; pojawiają się gęste bolesne guzki, które później znikają lub odwrotnie, zwiększają się.

Zwykle jednocześnie obserwuje się również objawy zapalenia mięśni - stały ból i tkliwość przy badaniu palpacyjnym, nierównomierna konsystencja mięśni, zmiany napięcia i ograniczenie funkcji dotkniętego mięśnia, przykurcze mięśni i zanik mięśni.

W przypadku zapalenia rozcięgna pierwsze miejsce zajmuje postępujące zwłóknienie rozcięgna, które kończy się powstaniem przykurczu, z ostrym ograniczeniem ruchomości dotkniętego obszaru rozcięgna. W tym przypadku zespół bólowy jest łagodny, czasem nawet nieobecny.

Promienie rentgenowskie mogą wykazywać pogrubienie lub zwapnienie powięzi lub rozcięgna. Nie ma laboratoryjnych objawów procesu zapalnego, ale mogą istnieć dane wskazujące na uszkodzenie mięśni (wydalanie kreatyniny z moczem, zwiększona aktywność enzymów mięśniowych - aldolazy, aminotransferazy, fosfokinazy kreatynowej).

Rozpoznanie zapalenia powięzi i rozcięgna przeprowadza się wraz z pojawieniem się sztywności dotkniętego obszaru powięzi i wielu bolesnych guzków, zapaleniem rozcięgna - znacznym i postępującym zagęszczeniem rozcięgna dłoniowego i podeszwowego z tworzeniem się przykurczów.

wielką wartością jest biopsja dotkniętego obszaru z badaniem morfologicznym biopsji tkanki. Zapalenie powięzi różni się głównie od chorób mięśni, w których występuje gwałtowny wzrost bólu z napięciem odpowiedniego mięśnia i zmianą jego napięcia. Należy jednak pamiętać, że uszkodzenie mięśni i powięzi często łączy się. Guzki włókniste w zapaleniu powięzi należy odróżnić od zmian zapalnych podskórnej tkanki tłuszczowej (cellulalgia i zapalenie tkanki podskórnej), które są zlokalizowane bardziej powierzchownie i mają elastyczną konsystencję.

Zapalenie powięzi szerokiej uda rozwija się w wyniku urazu lub mikrourazów zawodowych zewnętrznej powierzchni uda (u tragarzy, stolarzy itp.). Objawia się samoistnym bólem i bolesnym guzowatym zagęszczeniem w okolicy bocznej powierzchni uda. Ból nasila się przy prostowaniu i odwiedzeniu stawu biodrowego. Podczas ruchu uda czasami słychać kliknięcie (przesuwanie się zmienionej powięzi po powierzchni krętarza).

Zapalenie powięzi powięzi lędźwiowej (zapalenie włóknisto-mięśniowe lędźwiowe) charakteryzuje się obecnością gęstych, bolesnych guzków w okolicy lędźwiowej i często towarzyszy przewlekłemu lumbago.

Przykurcz Dupuytrena jest przewlekłą chorobą zapalną rozcięgna dłoniowego (jego części łokciowej) z postępującymi zmianami włóknisto-bliznowaciejącymi. Ścięgna palców IV-V, a czasem III są zwykle zaangażowane w proces ze stopniowym tworzeniem się uporczywego przykurczu zgięciowego w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych (ryc. 61).

Etiologia i patogeneza choroba nie została do końca wyjaśniona. Przywiązują wagę do profesjonalnej mikrourazów rozcięgna dłoniowego w obecności dziedzicznej predyspozycji.

Klinika choroby jest bardzo charakterystyczna: w dłoni wykrywa się bezbolesne, wyraźne zagęszczenia tkanek u podstawy palców IV-V, a także zagęszczenie i skrócenie ścięgna, które jest wyczuwalne w postaci bardzo ciasno naciągnięte opaski uciskowe. Palce IV i V (czasami jeden palec IV) są w stanie

Ryż. 61. Przykurcz Dupuytrena.

niepełne, w późnym stadium i pełnym zgięciu, ściśle przylegające do powierzchni dłoniowej dłoni. Ból jest zwykle nieobecny.

przykurcz Lederhoza. Opiera się na procesie podobnym do opisanego powyżej, ale zlokalizowanym w okolicy zewnętrznej krawędzi rozcięgna podeszwowego. W wyniku zmian włóknisto-bliznowaciejących w obrębie rozcięgna i ścięgien dochodzi do nadmiernego zgięcia palców, powstania stopy końsko-szpotawej i stopy pustej. Mniej powszechne jest zapalenie rozcięgna w obszarze powierzchni zginania stawów łokciowych i kolanowych, gdzie przechodzą duże wiązki nerwowo-naczyniowe. Objawiają się one utrzymującymi się przykurczami zgięciowymi tych stawów.

Leczenie zapalenia powięzi i rozcięgna powinno być przede wszystkim patogenetyczne. Konieczne jest zapewnienie reszty dotkniętego obszaru. Zalecana jest terapia przeciwzapalna. Wskazane jest wyeliminowanie skutków alergii i innych możliwych czynników etiologicznych.

Dla miejscowego wpływu na proces chorobowy stosuje się fizyczne metody leczenia (zabiegi termiczne i elektryczne), infiltrację dotkniętego obszaru hydrokortyzonem, masaż, ćwiczenia lecznicze, aw niektórych przypadkach interwencję chirurgiczną (rozwarstwienie powięzi, rozcięgno itp.). używany. Jednocześnie w przypadku zapalenia mięśniowo-powięziowego leczenie powinno być również ukierunkowane na proces patologiczny w mięśniach - eliminację skurczów mięśni za pomocą środków zwiotczających mięśnie, poprawę krążenia krwi w mięśniach za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne oraz eliminację bólu za pomocą środków przeciwbólowych.

• Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz reumatyzm pozastawowy

Co to jest reumatyzm pozastawowy

Procesy reumatyczne w tkankach okołostawowych odnoszą się do pozastawowych chorób tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, często łączonych pod ogólną nazwą „reumatyzm pozastawowy”. Ta liczna grupa procesów patologicznych o różnym pochodzeniu i klinice obejmuje choroby zarówno tkanek położonych blisko stawu, tj. odległość od stawów (mięśnie, formacje nerwowo-naczyniowe, podskórna tkanka tłuszczowa).

Najbardziej badane są choroby tkanek okołostawowych, które mają jasno określoną lokalizację i manifestację kliniczną, podczas gdy RP tkanek miękkich niezwiązanych z okołostawowymi charakteryzują się mniej wyraźnymi objawami klinicznymi i często nieokreśloną lokalizacją. W rezultacie w tej sekcji zajmiemy się tylko chorobami miękkich tkanek okołostawowych.

Procesy te obejmują przede wszystkim zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie kaletki, zapalenie kaletki ścięgna, zapalenie więzadeł, a także zapalenie włókniste.

Choroby tkanek miękkich okołostawowych są bardzo częste. W ankiecie przeprowadzonej wśród 6000 osób zidentyfikowano je u 8% osób. Klęska aparatu okołostawowego występuje częściej u kobiet w wieku 34-54 lat, zwłaszcza u pracowników fizycznych.

Co powoduje reumatyzm pozastawowy

Etiologia niezależne choroby tkanek okołostawowych są bardzo podobne do etiologii artrozy. Główną przyczyną tych zespołów bólowych jest mikrouraz zawodowy, domowy lub sportowy, co tłumaczy się powierzchownym położeniem tkanek miękkich okołostawowych i ich dużym obciążeniem czynnościowym. Ustalono, że długotrwałe, powtarzalne, stereotypowe ruchy prowadzą do rozwoju procesu zwyrodnieniowego ścięgien, włókien kolagenowych i więzadeł, a następnie lekkiego odczynowego stanu zapalnego w pobliskich, dobrze unaczynionych formacjach – pochwach i woreczkach surowiczych. Świadczy o tym częsty rozwój zapalenia okołostawowego, zapalenia ścięgna, zapalenia kaletki u sportowców, tancerzy, malarzy, skrzypków, maszynistek. Ciężki stres fizyczny i bezpośredni uraz mogą również powodować zapalenie okołostawowe i inne uszkodzenia tkanek miękkich.

Duże znaczenie mają wpływy neurorefleksyjne i neurotroficzne, które pogarszają trofizm i odżywienie tkanek miękkich okołostawowych oraz przyczyniają się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. Neuroodruchowa geneza chorób, takich jak zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej w zawale mięśnia sercowego, zespół neurotroficzny barku-ręki, zapalenie ścięgien barku w spondylozie szyjnej jest faktem ustalonym.

Jednak możliwość rozwoju zespołów bólowych w tkankach okołostawowych miękkich u osób z normalnym obciążeniem tych tkanek (nieprzekraczającym fizjologicznego), u których nie ma wpływu czynników neuroodruchowych, wskazuje, że istnieje szereg przyczyn zmniejszających odporność tkanek na zwykłe obciążenie fizjologiczne. Należą do nich przede wszystkim zaburzenia endokrynno-metaboliczne, na co wskazuje częsty rozwój chorób u kobiet w okresie menopauzy, zwłaszcza cierpiących na otyłość, choroby wątroby i dróg żółciowych. Świadczy o tym częste współwystępowanie zapalenia okołostawowego i choroby zwyrodnieniowej stawów, które mają podobną genezę. Podobnie jak w przypadku artrozy, w tym procesie nie można wykluczyć znaczenia czynnika genetycznego, wrodzonej słabości aparatu ścięgnisto-więzadłowego lub jego zwiększonej reaktywności na działanie różnych czynników pogarszających odżywienie i trofizm tkanek okołostawowych. Specyficzne mechanizmy wpływu tych przyczyn na rozwój procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych nie zostały jeszcze zbadane, ale ich znaczenie potwierdza praktyka.

Istnieje wiele prowokujących czynników przyczyniających się do rozwoju tej patologii. Dobrze znany jest efekt wychłodzenia i zawilgocenia, co wiąże się z nadmierną stymulacją receptorów skórnych i skurczem naczyń włosowatych, co zaburza mikrokrążenie w tkankach okołostawowych, lokalny metabolizm i trofizm. Z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​czynnikiem prowokującym rozwój choroby tkanki okołostawowej w niektórych przypadkach jest ogniskowa infekcja. W większości przypadków występowanie zespołów bólowych w tkankach okołostawowych jest wynikiem łącznego działania kilku czynników patogenetycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) w reumatyzmie pozastawowym

Patogeneza i anatomia patologiczna. Choroby tkanek miękkich okołostawowych mogą mieć charakter zapalny lub zwyrodnieniowy.

Choroby zapalne tych tkanek są najczęściej wtórne i wynikają z szerzenia się procesu zapalnego ze stawu w zapaleniu stawów różnego pochodzenia. Niezależne, pierwotne choroby tkanek okołostawowych opierają się głównie na procesie zwyrodnieniowym, bardzo podobnym do obserwowanego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Ponieważ przyczyny procesu zwyrodnieniowego w tkankach stawowych i okołostawowych są tożsame, często obserwuje się równoczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych w tych tkankach, tj. chorobie zwyrodnieniowej stawów często towarzyszy zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgien i pochwy oraz inne uszkodzenia aparatu okołostawowego. Jednak często może wystąpić proces zwyrodnieniowy (z późniejszym lekkim reaktywnym zapaleniem) w miękkich tkankach okołostawowych przy całkowicie nienaruszonych stawach.

Podobieństwo patogenezy chorób zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych daje niektórym autorom podstawę do uznania artrozy i pierwotnej choroby tkanek okołostawowych za kliniczne warianty pojedynczego procesu patologicznego.

Pierwotny proces zwyrodnieniowy aparatu okołostawowego zlokalizowany jest najczęściej w ścięgnach (ciągle przenoszących duże obciążenie). W wyniku ciągłego napięcia i mikrourazów w słabo unaczynionej tkance ścięgna dochodzi do zerwania poszczególnych włókienek z utworzeniem ognisk martwicy z hialinizacją i zwapnieniem włókien kolagenowych. W przyszłości dochodzi do stwardnienia i zwapnień tych ognisk, a w pobliskich dobrze nawodnionych formacjach maziowych (pochwa, ścięgna, worki surowicze), a także w samych ścięgnach pojawiają się objawy reaktywnego zapalenia, podobne do tych, które są wykrywane w artrozie.

Opisane powyżej procesy najczęściej rozwijają się w miejscu przyczepu ścięgien do kości, w tzw. przyczepach ścięgnistych. W tym samym czasie izolowana zmiana ścięgna (zapalenie ścięgna) szybko zamienia się w zapalenie kaletki ścięgna z powodu włączenia do procesu pobliskiego worka surowiczego. Jednocześnie, w wyniku reakcji okostnej, w miejscu kontaktu z nią dotkniętego ścięgna rozwija się zapalenie ścięgien.

Histologicznie w ognisku martwicy ścięgna obserwuje się depolimeryzację glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) z tworzeniem się substancji fibrynoidowej, leukocytów i reakcji histiocytarnej wokół, a następnie stwardnieniem i zwapnieniem. Najczęściej cierpią przyczepy krótkich i szerokich ścięgien, które przenoszą duże obciążenie, takie jak ścięgna krótkich rotatorów barku.

Przy reaktywnym brązowieniu w worku surowiczym obserwuje się przekrwienie, obrzęk z szybkim gromadzeniem się wysięku surowiczego lub ropnego w jamie worka. Przebieg tego procesu jest przeważnie korzystny: ogniska martwicy, wysięk i zwapnienia ustępują. Jednak w niektórych przypadkach pozostają skutki szczątkowe w postaci włóknistego zrostu ścian worków i pochewek ścięgnistych, co utrudnia ślizganie się ścięgna podczas jego skurczu i rozkurczu oraz prowadzi do zaburzeń czynnościowych.

Choć uszkodzenie formacji maziowych (pochewek maziowych, torebek surowiczych) najczęściej łączy się z uszkodzeniem ścięgien, to jednak może też wystąpić w izolacji, czasami rozprzestrzeniając się na pobliskie ścięgna i powodując wtórne zapalenie ścięgien. Proces zwyrodnieniowy w ścięgnach bardzo często łączy się z podobnym uszkodzeniem więzadeł, szczególnie w przypadkach, gdy długie i cienkie ścięgna przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe (na dłoniach i stopach). Zależności anatomiczne są tu tak bliskie, że czasami trudno rozstrzygnąć kwestię prymatu zmiany konkretnej tkanki, czyli rozwija się pierwotne zapalenie ścięgien i więzadeł. W takich przypadkach oba terminy (zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie więzadeł) są często używane jako synonimy.

Klęska rozcięgien i szerokiej powięzi (zapalenie włókniste) charakteryzuje się przewagą procesów włóknisto-stwardnieniowych. Mogą być rozległe (np. zajęcie całego rozcięgna dłoniowego) lub ogniskowe (powstawanie włóknistych guzków). W początkowej fazie obserwuje się surowiczy wysięk włóknisty, który zostaje zastąpiony wyraźną proliferacją fibroblastów z tworzeniem się guzków i późniejszych zmian włóknisto-bliznowaciejących, czasem prowadzących do powstania przetrwałych przykurczów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych powoduje również duży polimorfizm obrazu klinicznego chorób tkanek okołostawowych. W ten sposób wyróżnia się następujące główne procesy tkanek okołostawowych.

• Zapalenie ścięgna jest izolowaną zmianą zwyrodnieniową ścięgna (z niewielkim wtórnym stanem zapalnym). Jest to zazwyczaj pierwsza, krótka faza procesu degeneracyjnego w tkankach okołostawowych.
• Zapalenie pochewki ścięgna (tenosynovitis) jest często drugą fazą procesu patologicznego, który rozwija się w wyniku kontaktu zajętego ścięgna z dobrze nawodnioną tkanką maziową.
• Zapalenie więzadeł jest zmianą zapalną więzadeł pozastawowych; najczęściej kanał więzadłowy, przez który przechodzi ścięgno w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych.
• Zwapnienie - odkładanie się soli wapnia w ogniskach martwicy i workach surowiczych.
• Zapalenie kaletki to miejscowe zapalenie worka surowiczego, najczęściej rozwijające się w wyniku kontaktu z zajętym ścięgnem (tendobursitis).
• Ponadto uszkodzenia ścięgien są zwykle klasyfikowane zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego. Połączenie uszkodzenia przyczepu ścięgna i sąsiednich formacji - okostnej i worka surowiczego - nazywa się zapaleniem okołostawowym. Proces ten najczęściej rozwija się w ścięgnach krótkich i szerokich, które przenoszą duże obciążenie funkcjonalne. Uszkodzenie środkowej części ścięgna i jego pochewki (najczęściej są to cienkie i długie ścięgna) określane jest jako zapalenie ścięgna lub tenosipsvit. Zmiana zlokalizowana w więzadle ścięgno-mięśnie nazywana jest zapaleniem ścięgien.
• Zapalenie powięzi i zapalenie rozcięgna - choroby powięzi i rozcięgna - są powszechnie określane ogólnym terminem "zapalenie włókniste".

Objawy reumatyzmu pozastawowego

W przypadku uszkodzeń aparatu ścięgnistego objawy kliniczne - ból i ograniczenie ruchów - obserwuje się dopiero po włączeniu do patologicznego procesu formacji maziowych - pochewki ścięgna i torebek surowiczych. Pierwotna izolowana zmiana samego ścięgna zwykle nie daje żadnych objawów klinicznych. Manifestacje kliniczne chorób tkanek miękkich okołostawowych mają pewne cechy, które pozwalają na diagnostykę różnicową z chorobami stawów, co czasami stwarza trudności ze względu na bliską topografię, a czasami bliski kontakt tkanek stawowych i pozastawowych (np. przyczepy ścięgien mięśniowych i okostna nasadowa) . Ból, który pojawia się, gdy ścięgna są uszkodzone, po pierwsze, powstaje lub nasila się tylko podczas ruchów związanych z zajętym ścięgnem, podczas gdy wszystkie inne ruchy, ze względu na nienaruszalność samego stawu i innych ścięgien, pozostają wolne i bezbolesne. Po drugie, pojawiają się one tylko podczas aktywnych ruchów, gdy dochodzi do napięcia w zajętym ścięgnie. Ruchy bierne z powodu braku skurczu tego ścięgna są bezbolesne.

Podczas badania palpacyjnego dotkniętego obszaru określa się nierozproszoną bolesność lub bolesność wzdłuż przestrzeni stawowej; jak to obserwuje się w chorobach stawów, ale miejscowe punkty bólowe odpowiadające miejscom przyczepu ścięgna do kości lub anatomicznej lokalizacji samego ścięgna. W obszarze dotkniętego ścięgna lub błony surowiczej występuje niewielki i dość dobrze zdefiniowany obrzęk (w przeciwieństwie do rozproszonego zapalenia stawów).

O lokalizacji uszkodzeń tkanek okołostawowych decyduje intensywność ich obciążenia czynnościowego. Dotyczy to głównie ścięgien rąk, co wiąże się z licznymi i różnorodnymi funkcjami kończyn górnych, co prowadzi do niemal stałego napięcia tych ścięgien. Choroby zwyrodnieniowe stawów są zlokalizowane, wręcz przeciwnie, najczęściej w stawach nóg, które są podporowe, a zatem przenoszą duże obciążenie funkcjonalne.

Najczęstszą lokalizacją zapalenia okołostawowego na kończynie górnej jest okolica barku, gdzie krótkie rotatory barku i ścięgna mięśnia dwugłowego są stale poddawane dużemu obciążeniu funkcjonalnemu, a w trudnych warunkach (przejście ścięgien w wąska przestrzeń). Jest to przyczyną częstego występowania zapalenia okostnej mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego, zapalenia kaletki ścięgna podbarkowego oraz zapalenia pochewki ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

W okolicy stawu łokciowego zapalenie okołostawowe występuje rzadziej. Zapalenie ścięgien i okostnej zwykle rozwija się w okolicy przyczepu ścięgien prostowników i supinatora przedramienia do kłykcia zewnętrznego barku (zapalenie nadkłykcia zewnętrznego). Rzadziej zapalenie kaletki ścięgien przyczepionych do kłykcia przyśrodkowego barku (wewnętrzne zapalenie nadkłykcia) i zapalenie ścięgien mięśnia dwugłowego przyczepionego do wyrostka barkowego (acromialgia).

Częstą lokalizacją procesu zwyrodnieniowego na kończynach górnych są długie i cienkie ścięgna nadgarstka i ręki, które przechodzą w wąskich kanałach włóknistych. Rozwijają się różne bolesne zespoły - zapalenie ścięgien mięśni odwodzących i prostujących kciuk (choroba de Quervaina), zapalenie ścięgien i pochwy prostownika łokciowego ręki (zapalenie styloidów łokciowych), zapalenie ścięgien i pochwy zginaczy palców (zespół cieśni nadgarstka). ) itp. Uszkodzenie rozcięgna dłoniowego wraz z rozwojem przykurczu zgięciowego jest znacznie mniej powszechne palce.

Na kończynach dolnych uszkodzenia aparatu ścięgnistego i więzadeł są znacznie rzadsze. W okolicy stawu biodrowego może rozwinąć się zapalenie kaletki ścięgien mięśni pośladkowych w miejscu ich przyczepu do guzka dużego (zapalenie krętarza) i mięśnia biodrowo-lędźwiowego w miejscu przyczepu do guzka małego.

Zapalenie kaletki ścięgna rozwija się w okolicy kolana, przyczepiając się do wewnętrznej powierzchni kolana i do guzowatości kości piszczelowej.

Okolica stopy i stawu skokowego jest miejscem najczęstszej lokalizacji procesu zwyrodnieniowego w ścięgnach, które podobnie jak na dłoni przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe, a także w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guza piętowego (achillodynia) oraz w miejscu przyczepu do kości piętowej mięśni podeszwowych i rozcięgna podeszwowego (z rozwojem zapalenia kaletki piętowej).

Wymienione uszkodzenia ścięgien, więzadeł i rozcięgien, powikłane odczynem worków surowiczych i pochewek ścięgnistych, można zaobserwować zarówno pojedynczo, jak iw różnych kombinacjach.

U 30-40% pacjentów na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zwapnienia wzdłuż zajętego ścięgna, a także odczyn okostnowy - zagęszczenie i drobne osteofity w miejscu przyczepu ścięgna do kości (zapalenie ścięgna).

Leczenie reumatyzmu pozastawowego

W przypadku żadnej innej choroby nie ma tak szerokiego wyboru środków terapeutycznych - od nacierania lekami przeciwreumatycznymi, maści na bazie roślin leczniczych, maści z różnymi składnikami drażniącymi skórę, stosowanie ciepła i zimna na różne sposoby, masaże, elektroterapię aż po akupunktura i inne techniki terapeutyczne.

Przyjmowanie leków przeciwreumatycznych ma drugorzędne znaczenie – szeroko stosowane są tu niesteroidowe leki przeciwreumatyczne, które tłumią ból i stany zapalne. Nie dotyczy to polimialgii reumatycznej, w której, jak zauważyliśmy powyżej, przyjmowanie przeciwzapalnych hormonów kory nadnerczy - kortykosteroidów (prednizolonu) jest dość charakterystyczne. Podobnie leczy się ból w chorobach ścięgien - wstrzykując te hormony bezpośrednio w miejsca odczuwania bólu.

Do najpopularniejszych leków na reumatyzm pozastawowy należą lecznicze maści i roztwory (nawet Sveik w pierwszym rozdziale książki Haska smarował sobie kolana opedeldoc - roztworem zawierającym kamforę i miętę), czyli substancje powodujące podrażnienia skóry i wzmagające odruchy w ukrwieniu tkanek, co daje dobry efekt gojenia. Maści (gęstsze niż roztwory) zawierają różne niesteroidowe leki przeciwreumatyczne i wciera się je w skórę aż do wchłonięcia.

Doskonałym zabiegiem jest miejscowe lub ogólne wykorzystanie ciepła. Źródłem ciepła może być lampa solux, gorąca kąpiel z leczniczymi dodatkami (solfatan, torf), elektryczna poduszka grzewcza, ciepły okład lub wosk nakładany na skórę, borowiny lecznicze, w tym z Pieszczan, stosowane w postaci okładu tkankowego , które należy „podgrzać” w domu. » zgodnie z instrukcją. Czasami pacjent preferuje zimne okłady.

Lekarze często przepisują zabiegi elektroterapii, takie jak jonoforeza (wstrzykiwanie leków w skórę za pomocą prądu elektrycznego), diatermia (działa na fale elektryczne, najczęściej krótkie, zbliżone do fal radiowych), ultradźwięki (urządzenie ultradźwiękowe generuje pewną wysoki dźwięk, którego ludzkie ucho nie rozróżnia, ale tkanki ciała odczuwają jego wibracje, a tym samym zwiększa się ich ukrwienie).

Nieco bardziej złożone są metody leczenia bólu barku. Przede wszystkim konieczne jest, aby lekarz ustalił przyczynę choroby. Tu wymagana jest cierpliwość i trzeba mieć świadomość, że w końcowym etapie efektem leczenia zawsze będzie poprawa, choć czasem trzeba czekać kilka miesięcy. Podczas leczenia należy najpierw preferować odpoczynek, a nie angażować się w zbyt aktywny rozwój barku. Ramię należy oszczędzić, czasami używając temblaka na ramię. Po minięciu pierwszego ataku choroby bark można rozwijać ruchami wahadłowymi lub przy pomocy zdrowej ręki. Ćwiczenia te są również odpowiednie przy innych typach chorób reumatycznych. Wskazane jest, aby najpierw odbyć zajęcia wprowadzające pod okiem specjalisty rehabilitacji.

Termin reumatyzm tkanek miękkich jest używany do opisania objawów, takich jak silny ból, obrzęk lub stan zapalny w tkankach otaczających stawy. Należą do nich więzadła, ścięgna, mięśnie, kaletki lub kaletki. W przypadku reumatyzmu takich tkanek, z punktu widzenia medycyny, bardziej poprawne byłoby mówienie o zapaleniu kaletki lub ścięgna i podobnych patologiach.

Problemy z reumatycznymi schorzeniami tkanek miękkich mogą być spowodowane zmianami w stawach, nadmiernym stresem lub powikłaniem po przebytym reumatoidalnym zapaleniu stawów. U pracowników biurowych procesy zapalne tego rodzaju mogą być wywołane długim przebywaniem w tej samej pozycji podczas pisania na klawiaturze lub używania myszy.

Płaskostopie może powodować problemy w kończynach dolnych - ból w okolicy pięty, kostki lub okolicy podkolanowej. Nieprawidłowe ustawienie stopy podczas chodzenia jest częstą przyczyną zapalenia kaletki lub bólu po zewnętrznej stronie uda.

• ból barku podczas podnoszenia ręki do góry - zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien);
• ból spowodowany uszkodzeniem stożka rotatorów;
• ból stawu biodrowego i wzdłuż uda - wypełnienie worka maziowego płynem (zapalenie kaletki);
• ból stawu łokciowego podczas wysiłku fizycznego - łokieć tenisisty;

• zapalenie ścięgien lub zapalenie kaletki stawu kolanowego;
• zapalenie ścięgna Achillesa, powodujące ból pięty i sztywność podczas chodzenia;
• zapalenie ścięgien kciuka lub nadgarstka – zapalenie ścięgien i pochwy, najczęściej występujące u młodych matek;
• kłujące bóle kciuka - zespół tunelowy;
• zapalenie torebki stawu ramiennego – zamrożony bark, któremu towarzyszy ograniczenie ruchomości i ostry ból nasilający się w nocy.

Ból mięśni i więzadeł nazywany jest fibromialgią. Jest to powszechna przewlekła choroba, której towarzyszy rozległy ból, napięcie lub rozluźnienie mięśni i tkanki włóknistej w całym ciele. Ciężkie postacie fibromialgii w niektórych przypadkach mogą powodować czasową niepełnosprawność i znaczne obniżenie jakości życia pacjenta.

Osoby z reumatyzmem mięśniowym obawiają się objawów różniących się nasileniem i różną lokalizacją: na szyi, klatce piersiowej, plecach, łokciach, kolanach, dolnej części pleców itp. Wśród nich są:

• bóle mięśni o innym charakterze - tnące, pulsujące, palące;
• drętwienie kończyn;
• bezsenność;
• szybkie zmęczenie;
• niepokój, ataki paniki;
• ból głowy;
• zespół jelita drażliwego;
• depresja
• poranna sztywność mięśni.

Lokalizacja bólów mięśniowych o charakterze reumatycznym wzdłuż uda lub w okolicy kolan jest oznaką reumatyzmu mięśni nóg. Często te bóle są wynikiem wysiłku, urazu, narażenia na wilgoć, zimno lub ogólnoustrojową chorobę reumatyczną.

W leczeniu fibromialgii stosuje się zintegrowane podejście, które obejmuje leki i fizjoterapię. Dobór leków i planu leczenia odbywa się indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, jego stylu życia i innych czynników.

Do leczenia stosuje się głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne zawierające paracetamol - Ibuprofen, Naproksen, Aspirynę. Leki są stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Można również przepisać leki przeciwdepresyjne i zwiotczające mięśnie. W ciężkich przypadkach stosuje się lidokainę w celu złagodzenia bólu, a kortykosteroidy w celu złagodzenia stanu zapalnego. Fizjoterapia obejmuje systematyczne ćwiczenia mające na celu utrzymanie siły i elastyczności mięśni, różnego rodzaju masaże, gorące kąpiele, aerobik.

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych- pozastawowe uszkodzenie tkanek okołostawowych. Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (reumatyzm pozastawowy) obejmują zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe ścięgien (zapalenie ścięgien i pochwy), więzadeł (zapalenie więzadeł), okolicy przyczepu więzadeł i ścięgien do kości (entezopatia), błony maziowej ubytki (zapalenie kaletki), powięź (zapalenie powięzi), rozcięgno (rozcięgno) niezwiązane z urazem, infekcją, guzem. Głównymi objawami tej grupy chorób reumatycznych są bóle i trudności w poruszaniu się w stawach. Prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna, miejscowo - fizjoterapia, wprowadzenie kortykosteroidów.

Pierwotne choroby reumatyczne obejmują zmiany dystroficzne i zapalne struktur okołostawowych, które występują na tle nienaruszonych stawów lub choroby zwyrodnieniowej stawów. Wiodącą rolę w ich powstawaniu przypisuje się obciążeniom domowym, zawodowym lub sportowym, a także zaburzeniom endokrynno-metabolicznym, neuroodruchowym, wegetatywno-naczyniowym, wrodzonej niższości aparatu więzadłowo-ścięgnistego.

We wtórnych chorobach reumatycznych zmiany w tkankach okołostawowych są zwykle spowodowane procesem ogólnoustrojowym (zespół Reitera, dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów) lub rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego z pierwotnie zmienionych stawów.

Na określenie zmian w tkankach okołostawowych czasami używa się określenia periarthrosis lub periarthritis.

Do najczęstszych postaci reumatyzmu pozastawowego kończyny górnej należą zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej, łokciowej, promieniowo-nadgarstkowej. Zmiany reumatyczne tkanek okołostawowych kończyn dolnych obejmują zapalenie okołostawowe stawu biodrowego, kolanowego i stopy. Wśród innych chorób reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych rozważa się zosynofilowe zapalenie powięzi i zapalenie włókniste.

Zmiany patologiczne w pierwszej kolejności dotyczą ścięgien, które poddawane są największemu obciążeniu i obciążeniom mechanicznym. Prowadzi to do pojawienia się ubytków włókienek, ognisk martwicy, rozwoju stwardnienia pozapalnego, hialinozy i zwapnień. Pierwotne zmiany zlokalizowane są w miejscach mocowania ścięgien do tkanki kostnej (enteza) i nazywane są entezopatią. W przyszłości w proces mogą być zaangażowane pochewki ścięgien (zapalenie ścięgien i pochwy), błony maziowe (zapalenie kaletki), torebki włókniste (zapalenie torebki), więzadła stawowe (zapalenie więzadeł) itp.

Typowymi objawami reumatyzmu pozastawowego są ból i ograniczona ruchomość stawu. Ból jest związany z pewnymi aktywnymi ruchami w stawie; miejscowe bolesne obszary są określane w obszarach mocowania ścięgien. W przypadku zapalenia ścięgien i pochwy obrzęk jest wyraźnie wykrywany wzdłuż ścięgien lub w projekcji błony maziowej.

Zapalenie okołostawowe barku

Rozwija się głównie u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Jest to spowodowane zmianami dystroficznymi ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego, rotatorów barku (podłopatkowego, podgrzebieniowego, małego i dużego okrągłego), ścięgien głowy mięśnia dwugłowego (bicepsa) oraz worka podbarkowego.

Zainteresowanie ścięgnami mięśnia nadgrzebieniowego można wyrazić prostym zapaleniem ścięgna, zwapniałym zapaleniem ścięgna, rozdarciem (lub zerwaniem) ścięgna.

Proste zapalenie ścięgien charakteryzuje się bólem mięśnia nadgrzebieniowego z czynnym odwiedzeniem ramienia (objaw Dauborna), natomiast największy ból obserwuje się przy amplitudzie odwodzenia kończyny o 70-90°. Gwałtowny wzrost bólu jest związany z chwilowym uciskiem ścięgna między nasadą kości ramiennej a wyrostkiem barkowym.

Zwapniałą postać zapalenia ścięgien rozpoznaje się po wykonaniu zdjęć rentgenowskich stawu barkowego. Objawy bólowe są bardziej nasilone, a funkcja motoryczna stawu jest znacznie upośledzona.

Naderwanie lub całkowite zerwanie ścięgna, które mocuje mięsień nadgrzebieniowy, jest zwykle spowodowane podnoszeniem ciężarów lub nieudanym upadkiem z naciskiem na ramię. Różni się od innych postaci zapalenia okołostawowego kości ramienno-łopatkowej typowym objawem „opadającej ręki”, czyli niemożnością utrzymania ręki w pozycji odłożonej na bok. Stan ten wymaga artrografii stawu barkowego, aw przypadku wykrycia zerwania ścięgna interwencji chirurgicznej.

W przypadku zapalenia ścięgien głowy bicepsa obserwuje się uporczywy ból i tkliwość palpacyjną podczas próby napięcia mięśnia bicepsa.

Klinika zapalenia kaletki podbarkowej zwykle rozwija się wtórnie, po pokonaniu mięśnia nadgrzebieniowego lub bicepsa. Charakteryzuje się bólem, ograniczeniem rotacji i odwiedzeniem kończyny (objaw zablokowanego barku). Może występować pod postacią zwapniającego zapalenia kaletki z odkładaniem się soli wapnia w worku podbarkowym.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego

Opcje zmian tkanek okołostawowych stawu łokciowego obejmują entezopatię w okolicy nadkłykcia kości ramiennej i zapalenie kaletki łokciowej.

Entezopatie ścięgien przyczepionych do nadkłykcia barku stanowią patogenetyczne podłoże zespołu zwanego „łokciem tenisisty”. W strefie nadkłykcia zewnętrznego i przyśrodkowego kości ramiennej występują bóle, które nasilają się przy najmniejszym napięciu prostownika i zginacza ręki i palców.

W przypadku zapalenia kaletki łokciowej wypukłość balotowa jest określana przez badanie palpacyjne w projekcji kości łokciowej.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego

Rozwija się wraz z uszkodzeniem ścięgien małych i środkowych mięśni pośladkowych oraz torebek stawowych w okolicy krętarza większego uda.

Dla kliniki okołostawowej stawu biodrowego charakterystyczne jest występowanie bólu w górnej zewnętrznej części ud podczas chodzenia i nieobecności w spoczynku. Badanie palpacyjne tkanek miękkich w okolicy krętarza większego jest bolesne, zdjęcie rentgenowskie ujawnia zwapnienia ścięgien i osteofitów wzdłuż konturu nasady kości udowej.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego

Jest to spowodowane uszkodzeniem aparatu ścięgnistego, który zapewnia mocowanie mięśnia półścięgnistego, krawieckiego, smukłego, półbłoniastego do kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej. Ból towarzyszy zarówno ruchom czynnym, jak i biernym (wyprost, zgięcie, obrót podudzia), czasami dochodzi do miejscowej hipertermii i obrzęku struktur tkanek miękkich.

Terapia zmian reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych prowadzona jest przez reumatologa i obejmuje ustalenie reżimu odpoczynku dla danej kończyny, leki z grupy NLPZ (naproksen, butadion, ortofen, indimetacyna), sesje fonoforezy z hydrokortyzonem, terapię ruchową i masaż.

W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 2 tygodni wykonuje się miejscową okołostawową blokadę tkanek nowokainą lub glikokortykosteroidami.

Przy często nawracających lub opornych na leczenie postaciach reumatyzmu pozastawowego wskazane są sesje radioterapii miejscowej.