Gdzie zbiera się chłonka w prawym przewodzie piersiowym? Limfa
Przewód piersiowy I
Przewód piersiowy (przewód gardłowy)
główny kolektor limfatyczny, który zbiera limfę z większości ciała człowieka i odprowadza ją do układu żylnego. Z prawej połowy klatki piersiowej, głowy, szyi i prawej kończyny górnej odpływa jedynie przewód pokarmowy, uchodzi on do prawej. Długość żołędzi u osoby dorosłej wynosi około 40 cm, średnica około 3 mm. Przewód powstaje w tkance zaotrzewnowej na poziomie kręgów THXII - L II w wyniku zespolenia dużych pni limfatycznych. Początkowa część kanału () jest szeroka - o średnicy 7-8 mm. G. p. przechodzi przez przeponę do tyłu i znajduje się pomiędzy aortą zstępującą a żyłą nieparzystą. Następnie G. s .
odchyla się w lewo i łuk aorty wychodzi spod lewego brzegu przełyku, nieco powyżej lewego obojczyka zagina się łukowato i uchodzi do łożyska żylnego u zbiegu lewej żyły podobojczykowej i szyjnej wewnętrznej. W przewodzie piersiowym m.in. przy wejściu do układu żylnego znajdują się zastawki, które zapobiegają napływowi krwi do niego. Główną metodą badania G. p. jest limfografia kontrastowa .
Polega na powolnym wstrzyknięciu nadpłynnego jodolipolu lub myodilu do naczyń limfatycznych jednej lub obu stóp. Patologia G. jest rzadka w praktyce klinicznej. GP ma ogromne znaczenie przy otwartych, a zwłaszcza zamkniętych urazach klatki piersiowej, a także przy różnych operacjach szyi i jamy klatki piersiowej. G. p. może towarzyszyć zewnętrzny odpływ chylu (zewnętrzna chylorea) lub odpływ chylu do jamy opłucnej (). Charakterystyczne objawy kliniczne chylothorax są spowodowane głównie uciskiem płuc, przemieszczeniem śródpiersia z objawami niewydolności oddechowej (niewydolność oddechowa) i zaburzeniami hemodynamicznymi. Chylothorax prawostronny jest bardziej wyraźny niż lewy, co wiąże się z większą podatnością lewej kopuły przepony i mniej wyraźnym przemieszczeniem narządów na skutek gromadzenia się chylotu w lewej jamie opłucnej. Istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu nawracającego, błędnego i przeponowego.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Weterynaryjny słownik encyklopedyczny
przewód piersiowy- (przewód piersiowy) to największe naczynie limfatyczne, o długości 30–40 cm, powstające w górnej części jamy brzusznej u zbiegu prawego i lewego pnia lędźwiowego. W zależności od długości przewodu piersiowego wyróżnia się część brzuszną, piersiową i szyjną. W… … Słowniczek terminów i pojęć z zakresu anatomii człowieka
Jeden z dwóch głównych przewodów limfatycznych. Limfa przepływa przez nią z obu kończyn dolnych, z podbrzusza, lewej połowy klatki piersiowej i głowy, a także z lewego ramienia. Przewód piersiowy uchodzi do lewego kąta żylnego.
przewód piersiowy, przewód piersiowy , powstaje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej, na poziomie XII kręgów piersiowych - II lędźwiowych w wyniku zespolenia pnie limfatyczne lędźwiowe prawe i lewe,trunek lumbale zręczność i.t złowrogi.
Tworzenie przewodu piersiowego
Pnie te powstają w wyniku połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych odpowiednio prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego.
Od jednego do trzech odprowadzających naczyń limfatycznych krezkowych węzłów chłonnych, które są tzw pnie jelitowe,trunek jelita. węzły chłonne przedkręgowe, międzyżebrowe i trzewne (przedaortalne) jamy klatki piersiowej.
część brzuszna,ust brzuch, Jego początkową częścią jest przewód piersiowy. Ma rozszerzenie - zbiornik przewodu piersiowego,cysterna chili.
część piersiowa,ust klatka piersiowa, najdłuższy. Rozciąga się od otworu aortalnego przepony do górnego otworu klatki piersiowej, gdzie przewód wchodzi do część szyjna,ust szyjka macicy.
Łuk przewodu piersiowego
arcus przewód Thoracici, zagina się wokół kopuły opłucnej od góry i od tyłu, a następnie ujście przewodu otwiera się do lewego kąta żylnego lub do końcowego odcinka tworzących go żył. W około 50% przypadków przewód piersiowy ulega rozszerzeniu przed wejściem do żyły. Kanał również często się rozwidla, a w niektórych przypadkach wpływa do żył szyi z trzema lub czterema łodygami.
U ujścia przewodu piersiowego znajduje się sparowana zastawka, która zapobiega wypływowi krwi z żyły. Ściana przewodu piersiowego, oprócz błony wewnętrznej, tunika wewnętrzna, i skorupa zewnętrzna, tunika zewnętrzne, zawiera warstwę środkową (mięśniową), tunika głoska bezdźwięczna.
W około jednej trzeciej przypadków dochodzi do zduplikowania dolnej połowy przewodu piersiowego: obok głównego tułowia znajduje się dodatkowy przewód piersiowy. Czasami stwierdza się miejscowe rozdwojenie (duplikację) przewodu piersiowego.
Przewód piersiowy układu limfatycznego pełni rolę jednego z głównych „kolektorów” limfatycznych transportujących płyn limfatyczny z:
Wszystkie narządy jamy brzusznej.
Obie nogi.
Mała miednica.
Lewe części kończyny górnej.
Niektóre części serca.
Boczne odcinki głowy i szyi.
Układ przewodów limfatycznych klatki piersiowej
Jego długość wynosi około 34 - 45 centymetrów, a średnica światła zmienia się na całej długości. Naczynie zawiera dwa rozszerzenia: jedno na samym początku i drugie rozpoczynające się bliżej końca kanału.
Powstaje w wyniku połączenia grupy naczyń limfatycznych na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego. Na początku występuje niewielkie zgrubienie – spłuczka przewodu piersiowego. Warto zauważyć, że granice jego początku, a także obecność początkowej ekspansji, jej wielkość i kształt są cechami indywidualnymi i w niektórych przypadkach mogą się zmieniać (cechy formowania się w okresie w macicy lub w konsekwencji wtórnego procesy patologiczne).
Według kryteriów topograficznych przewód dzieli się na część piersiową, brzuszną i szyjną.
Przewód limfatyczny piersiowy
Na tym odcinku przewód znajduje się w tylnym śródpiersiu, pomiędzy aortą a żyłą nieparzystą, z przejściem do przedniej powierzchni kręgów. Dalej biegnie ku górze i na poziomie trzeciego kręgu piersiowego znajduje się po lewej stronie w stosunku do przełyku i tak dalej aż do siódmego kręgu szyjnego.
Może być rozwidlony, ale w kierunku przejścia do części brzusznej będzie połączony z powrotem. W tej części kanału do jego składu zaczynają być dodawane:
Z przestrzeni międzyżebrowych wychodzą naczynia limfatyczne małego i średniego kalibru.
Pień oskrzelowo-śródpiersiowy.
Region szyjny - zaczyna się od siódmego kręgu szyjnego i gałęzi we włóknie.
Przewód piersiowy brzuszny
Pnie lędźwiowe i jelitowe są głównymi naczyniami odprowadzającymi, które po wstępnym oczyszczeniu zbierają płyn międzykomórkowy z odpowiednich regionalnych węzłów chłonnych. Następnie oboje udają się do cysterny przewodu piersiowego i wpływają do niej, tworząc w ten sposób część brzuszną.
Funkcje przewodu limfatycznego
Główną funkcją tej anatomicznej struktury jest transport gorsetu, który został wcześniej oczyszczony w węzłach chłonnych, i zawrócenie go z powrotem do krwioobiegu poprzez transport do kąta żylnego. Przepływ płynu limfatycznego odbywa się dzięki:
1. Różnice ciśnień pomiędzy dużymi naczyniami żylnymi a jamą klatki piersiowej.
2. Ze względu na obecność zaworów w samym kanale.
3. W wyniku działania ściskającego nóg przeponowych.
Metody badania przewodu limfatycznego
Nowoczesną metodą oceny stanu przewodu piersiowego, jego drożności i integralności jest limfangiografia z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych.
Technika polega na wprowadzeniu przez dostęp rentgenowskiego środka kontrastowego, w tym przypadku leku zawierającego jod (myodil, urografin itp.). Następnie wykonuje się badanie rentgenowskie. Na obrazie dzięki kontrastowi widoczna będzie odpowiednia budowa anatomiczna, jej kontury, rzeczywiste rozmiary, zwężenia, poszerzenia itp.
Jakie choroby mogą wiązać się z uszkodzeniem przewodu limfatycznego?
We współczesnych realiach uszkodzenie przewodu piersiowego w wyniku jakiejkolwiek choroby jest niezwykle rzadkim przypadkiem i praktycznie nie jest obserwowane w codziennej praktyce. Inną rzeczą jest uszkodzenie tej struktury podczas urazów klatki piersiowej, zarówno otwartych, jak i zamkniętych, lub podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych w okolicy szyi lub na narządach znajdujących się w pobliżu miejsca głównych odgałęzień przewodu.
W wyniku uszkodzenia przewodu rozwija się chylorrhea zewnętrzna lub wewnętrzna (zawartość zaczyna wypływać na zewnątrz lub zaczyna wypełniać wolne wnęki wewnątrz ciała).
Najbardziej niebezpiecznym stanem powstałym w wyniku urazu naczynia jest chylothorocas – uwolnienie zawartości do jamy opłucnej.
Cechuje:
Trudności w oddychaniu.
Zatrzymanie jednej z połówek klatki piersiowej podczas aktu oddychania.
Narastająca niewydolność oddechowa.
Zmiany w układzie krążenia.
Rozwój kwasicy.
Dość często można zaobserwować zapalenie ścian przewodu piersiowego układu limfatycznego u chorych na gruźlicę lub filariozę. Następstwem tego jest obrzęk ściany przewodu, co prowadzi do zwężenia naczynia, a w konsekwencji do niedrożności drożności. Co może prowadzić do rozwoju:
1. Hiluria.
2. Chylothorax.
3. Chyloperikardium.
4. Chylootrzewna.
Nowotwory złośliwe i łagodne mogą zaburzać limfodynamikę poprzez ucisk naczyń limfatycznych, w wyniku długotrwałego ucisku i niedrożności drożności zawartość przewodu może przedostać się do jamy opłucnej lub do jamy brzusznej (rozwój chyloperitoneum). W takich przypadkach pilnie potrzebna jest operacja.
Leczenie
Leczenie różnych zmian w odcinku piersiowym przewodu limfatycznego koncentruje się przede wszystkim na:
Eliminacja choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia limfodynamiki.
Przywrócenie drożności i integralności naczyń.
Eliminacja hilorrhei.
Usunięcie zalegającej limfy ze wszystkich ubytków.
Prowadzenie terapii detoksykującej.
Początkowo stosuje się metody leczenia zachowawcze i małoinwazyjne. Aby wyeliminować wyciek limfy, pacjent zostaje przeniesiony na żywienie pozajelitowe (roztwory dożylne aminokwasów, glukozy itp.) na okres od 10 do 15 dni.
Jeżeli limfa napływa do jamy opłucnej, wykonuje się drenaż aspiracyjny tej jamy.
W przypadku nieskuteczności takiego leczenia należy podjąć działania mające na celu przywrócenie naturalnego przepływu limfy poprzez podwiązanie przewodu chłonnego powyżej i poniżej miejsca przerwania, a następnie podjąć próbę odtworzenia ściany naczynia w miejscu deformacji.
Wideo: drenaż limfatyczny gruczołu sutkowego
Po przejściu limfy przez węzły chłonne zostaje ona zebrana w pnie limfatyczne I przewody limfatyczne. Osoba ma sześć takich dużych pni i kanałów. Trzy z nich wpływają do prawego i lewego kąta żylnego.
Głównym i największym naczyniem limfatycznym jest przewód piersiowy. Przewód piersiowy odprowadza chłonkę z kończyn dolnych, narządów i ścian miednicy, lewej strony klatki piersiowej oraz jamy brzusznej. Przez prawy pień podobojczykowy limfa przepływa z prawej kończyny górnej do prawego pnia szyjnego z prawej połowy głowy i szyi. Z narządów prawej połowy klatki piersiowej limfa wpływa do prawego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego, który uchodzi do prawego kąta żylnego lub do prawego przewodu limfatycznego. Odpowiednio przez lewy pień podobojczykowy limfa przepływa z lewej kończyny górnej, a z lewej połowy głowy i szyi przez lewy pień szyjny, z narządów lewej połowy jamy klatki piersiowej limfa wpływa do lewego oskrzela i śródpiersia tułowia, który uchodzi do przewodu piersiowego.
Przewód limfatyczny piersiowy
Tworzenie się przewodu piersiowego następuje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej na poziomie 12. kręgu piersiowego i 2. lędźwiowego, podczas połączenia prawego i lewego pnia limfatycznego lędźwiowego. Powstawanie tych pni następuje w wyniku połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego. Do początkowej części piersiowego przewodu chłonnego uchodzi od 1 do 3 odprowadzających naczyń chłonnych należących do krezkowych węzłów chłonnych, zwanych pniami jelitowymi. Obserwuje się to w 25% przypadków.
Do przewodu piersiowego wpływają naczynia limfatyczne z węzłów chłonnych międzyżebrowych, przedkręgowych i trzewnych. Jego długość wynosi od 30 do 40 cm.
Początkową częścią przewodu piersiowego jest jego część brzuszna. W 75% przypadków ma przedłużenie w kształcie ampułki, stożka lub wrzeciona. W innych przypadkach tym początkiem jest splot siatkowy, który jest utworzony przez odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych krezkowych, lędźwiowych i trzewnych. To rozszerzenie nazywa się czołgiem. Zwykle ściany tego zbiornika są zespolone z prawą nogą przepony. Podczas oddychania przepona uciska przewód piersiowy, ułatwiając przepływ limfy.
Piersiowy przewód limfatyczny z jamy brzusznej wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór aorty i wchodzi do tylnego śródpiersia. Tam znajduje się na przedniej powierzchni kręgosłupa, pomiędzy żyłą nieparzystą a aortą piersiową, za przełykiem.
Najdłuższa jest część piersiowa przewodu piersiowego. Rozpoczyna się u ujścia aorty przepony i przechodzi do górnego otworu klatki piersiowej, przechodząc do przewodu szyjnego. W okolicy 6 i 7 kręgów piersiowych przewód piersiowy odchyla się w lewo i wychodzi spod lewego brzegu przełyku na poziomie 2 i 3 kręgów piersiowych, wznosząc się za lewym podobojczykiem i lewą tętnicą szyjną wspólną tętnice i nerw błędny. W śródpiersiu górnym przewód piersiowy biegnie pomiędzy lewą opłucną śródpiersia, przełykiem i kręgosłupem. Część szyjna przewodu limfatycznego piersiowego ma zagięcie, tworząc łuk na poziomie 5-7 kręgów szyjnych, który obiega kopułę opłucnej od góry i nieco z tyłu, a następnie otwiera się ustami do lewego kąta żylnego lub do końcowego odcinka tworzących go żył. W połowie przypadków piersiowy przewód limfatyczny rozszerza się przed wpłynięciem do żyły, w niektórych przypadkach rozwidla się lub ma 3-4 łodygi, które uchodzą do kąta żylnego lub do końcowych odcinków tworzących go żył.
Przedostawaniu się krwi z żyły do przewodu zapobiega para zastawki znajdująca się przy ujściu piersiowego przewodu limfatycznego. Ponadto na całej długości przewodu piersiowego znajduje się od 7 do 9 zastawek, które zapobiegają cofaniu się limfy. Ściany przewodu piersiowego mają muskularną powłokę zewnętrzną, której mięśnie przyczyniają się do przemieszczania limfy do ujścia przewodu.
W niektórych przypadkach (około 30%) dolna połowa przewodu piersiowego ulega podwojeniu.
Prawy przewód limfatyczny
Przewód limfatyczny prawy jest naczyniem o długości od 10 do 12 mm. Dopływają do niego pień oskrzelowo-śródpiersiowy, pień szyjny i pień podobojczykowy. Posiada średnio 2-3, czasem więcej pni, uchodzących w kąt utworzony przez prawą żyłę podobojczykową i prawą żyłę szyjną wewnętrzną. W rzadkich przypadkach prawy przewód limfatyczny ma jedno ujście.
Pnie szyjne
Pnie szyjne prawe i lewe wychodzą z odprowadzających naczyń limfatycznych bocznych głębokich szyjnych węzłów chłonnych prawego i lewego. Każdy składa się z jednego statku lub kilku krótkich. Prawy pień szyjny wchodzi pod prawy kąt żylny, do końcowego odcinka prawej żyły szyjnej wewnętrznej, czyli tworzy prawy przewód limfatyczny. Lewy pień szyjny wchodzi do lewego kąta żylnego, żyły szyjnej wewnętrznej lub części szyjnej przewodu piersiowego.
Pnie podobojczykowe
Pień podobojczykowy prawy i lewy odchodzą od naczyń limfatycznych odprowadzających należących do węzłów chłonnych pachowych, najczęściej wierzchołkowych. Pnie te przechodzą odpowiednio do prawego i lewego kąta żylnego, w postaci jednego pnia lub kilku małych. Prawy pień limfatyczny podobojczykowy uchodzi do prawego kąta żylnego lub do prawej żyły podobojczykowej, czyli do prawego przewodu limfatycznego. Lewy pień limfatyczny podobojczykowy uchodzi do lewego kąta żylnego, lewej żyły podobojczykowej, a w niektórych przypadkach uchodzi do końcowej części przewodu piersiowego.
Prawy przewód limfatyczny, przewód limfatyczny zręczny, ma długość nie większą niż 10-12 mm i powstaje z połączenia trzech pni: truncus jugularis dexter, odbierający limfę z prawego obszaru głowy i szyi, truncus subclavius dexter, przenoszący chłonkę z prawej kończyny górnej, oraz truncus bronchomediastinalis dexter, który zbiera chłonkę ze ścian i narządów prawej połowy klatki piersiowej oraz dolnego płata lewego płuca. Prawy przewód limfatyczny uchodzi do prawej żyły podobojczykowej. Bardzo często jest on nieobecny, w takim przypadku trzy wymienione powyżej pnie niezależnie uchodzą do żyły podobojczykowej
4. Rdzeń kręgowy: struktura zewnętrzna, topografia Rdzeń kręgowy, rdzeń spinalis (ryc. 878, 879), w porównaniu do mózgu, ma stosunkowo prostą zasadę strukturalną i wyraźną organizację segmentową. Zapewnia połączenia między mózgiem a peryferiami i realizuje odruchy segmentalne.
Rdzeń kręgowy przebiega w kanale kręgowym od górnej krawędzi pierwszego kręgu szyjnego do pierwszej lub górnej krawędzi drugiego kręgu lędźwiowego, powtarzając w pewnym stopniu kierunek krzywizny odpowiednich części kręgosłupa. U 3-miesięcznego płodu kończy się na poziomie V kręgu lędźwiowego, u noworodka – na poziomie III kręgu lędźwiowego.
Rdzeń kręgowy bez ostrej granicy przechodzi do rdzenia przedłużonego w miejscu wyjścia pierwszego nerwu rdzeniowego szyjnego. Szkieletotopodobnie granica ta przebiega na poziomie pomiędzy dolną krawędzią otworu wielkiego a górną krawędzią pierwszego kręgu szyjnego. Poniżej rdzeń kręgowy przechodzi do stożka szpikowego, stożka rdzeniowego, który przechodzi do zakończenia filum (kręgosłupa), który ma średnicę do 1 mm i stanowi zmniejszoną część dolnej części rdzenia kręgowego. Filum terminale, z wyjątkiem jego górnych odcinków, gdzie znajdują się elementy tkanki nerwowej, jest tworem tkanki łącznej. Wraz z oponą twardą rdzenia kręgowego penetruje kanał krzyżowy i przyczepia się na jego końcu. Ta część filum kończy się, która znajduje się we wnęce opony twardej i nie jest z nią stopiona, nazywana jest filum termin internum wewnętrznym; pozostała część, połączona z oponą twardą, to zewnętrzny filum końcowy (dura), filum terminale externum (durale). Filum terminale towarzyszą przednie tętnice i żyły rdzeniowe, a także jeden lub dwa korzenie nerwów guzicznych.
Rdzeń kręgowy nie zajmuje całej jamy kanału kręgowego: pomiędzy ścianami kanału a mózgiem pozostaje przestrzeń wypełniona tkanką tłuszczową, naczyniami krwionośnymi, oponami mózgowo-rdzeniowymi i płynem mózgowo-rdzeniowym.
Długość rdzenia kręgowego u osoby dorosłej wynosi od 40 do 45 cm, szerokość - od 1,0 do 1,5 cm, a waga wynosi średnio 35 g.
Istnieją cztery powierzchnie rdzenia kręgowego: lekko spłaszczona powierzchnia przednia, lekko wypukła powierzchnia tylna i dwie boczne, prawie zaokrąglone powierzchnie, przechodzące w przednią i tylną powierzchnię.
Rdzeń kręgowy nie ma na całej długości tej samej średnicy. Jego grubość nieznacznie wzrasta od dołu do góry. Największy rozmiar średnicy obserwuje się w dwóch zgrubieniach wrzecionowatych: w górnym odcinku jest to zgrubienie szyjne, intumescentia cervicalis, odpowiadające wyjściu nerwów rdzeniowych prowadzących do kończyn górnych, a w dolnym odcinku jest to odcinek lędźwiowo-krzyżowy zgrubienie, intumescentia lumbosacralis, - miejsce ujścia nerwów do kończyn dolnych. W obszarze zgrubienia szyjnego wymiar poprzeczny rdzenia kręgowego osiąga 1,3-1,5 cm, w środkowej części odcinka piersiowego - 1 cm, w obszarze zgrubienia lędźwiowo-krzyżowego - 1,2 cm; wielkość przednio-tylna w obszarze zgrubień sięga 0,9 cm, w części piersiowej - 0,8 cm.
Zgrubienie szyjki macicy rozpoczyna się na poziomie kręgu szyjnego III-IV, dociera do kręgu piersiowego II, osiągając największą szerokość na poziomie kręgu szyjnego V-VI (na wysokości piątego-szóstego nerwu rdzeniowego szyjnego). Zgrubienie lędźwiowo-krzyżowe rozciąga się od poziomu IX-X kręgu piersiowego do I kręgu lędźwiowego, jego największa szerokość odpowiada poziomowi XII kręgu piersiowego (na wysokości trzeciego nerwu lędźwiowego rdzeniowego).
Kształt przekrojów rdzenia kręgowego na różnych poziomach jest różny: w górnej części przekrój ma kształt owalu, w środkowej części jest okrągły, a w dolnej jest zbliżony do kwadratu.
Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego, na całej jego długości, znajduje się głęboka przednia środkowa szczelina, fissura mediana ventralis (przednia) (ryc. 880-882, patrz ryc. 878), w którą wkopany jest fałd pia mater - pośrednia przegroda szyjna, przegroda szyjna pośrednia. Szczelina ta jest mniej głęboka na górnym i dolnym końcu rdzenia kręgowego i jest najbardziej widoczna w jego środkowej części.
Na tylnej powierzchni mózgu znajduje się bardzo wąski tylny środkowy rowek, sulcus medianus dorsalis, do którego wnika płytka tkanki glejowej - tylna przegroda środkowa, przegroda środkowa dorsale. Szczelina i rowek dzielą rdzeń kręgowy na dwie połowy - prawą i lewą. Obie połówki są połączone wąskim mostkiem tkanki mózgowej, pośrodku którego znajduje się kanał centralny rdzenia kręgowego, canalis centralis.
Na bocznej powierzchni każdej połowy rdzenia kręgowego znajdują się dwa płytkie rowki. Bruzda przednio-boczna, sulcus ventrolateralis, znajduje się na zewnątrz od przedniej szczeliny pośrodkowej, bardziej od niej oddalona w górnej i środkowej części rdzenia kręgowego niż w jego dolnej części. Bruzda tylno-boczna, sulcus dorsolateralis, leży na zewnątrz od tylnej bruzdy środkowej. Obydwa rowki biegną prawie przez całą długość rdzenia kręgowego.
W odcinku szyjnym i częściowo w górnej części klatki piersiowej, pomiędzy tylnym rowkiem środkowym i tylno-bocznym, znajduje się słaby tylny rowek pośredni, sulcus intermedius dorsalis (patrz ryc. 881).
U płodu i noworodka czasami stwierdza się dość głęboką przednią bruzdę pośrednią, która podążając za przednią powierzchnią górnej części szyjnej rdzenia kręgowego, znajduje się pomiędzy przednią szczeliną pośrodkową a bruzdą przednio-boczną.
Przednie włókna korzeniowe, fila radcularia, które są wyrostkami komórek motorycznych, wychodzą z rowka przednio-bocznego lub w jego pobliżu. Przednie włókna korzeniowe tworzą korzeń przedni (motor), radix ventralis (motoria). Korzenie przednie zawierają włókna odśrodkowe (eferentne), które przewodzą impulsy motoryczne i autonomiczne na obrzeża ciała: do mięśni prążkowanych i gładkich, gruczołów itp.
Rowek tylno-boczny obejmuje tylne włókna korzeniowe, składające się z procesów komórek zlokalizowanych w zwoju rdzeniowym. Tylne włókna korzeniowe tworzą korzeń tylny (wrażliwy), radix dorsalis. Korzenie grzbietowe zawierają doprowadzające (dośrodkowe) włókna nerwowe, które przewodzą wrażliwe impulsy z obwodu, czyli ze wszystkich tkanek i narządów ciała, do centralnego układu nerwowego.
Węzeł kręgowy (wrażliwy), kręgosłup zwojowy (patrz ryc. 879, 880), to zgrubienie wrzecionowate zlokalizowane na korzeniu grzbietowym. Jest to zbiór głównie pseudojednobiegunowych komórek nerwowych. Proces każdej takiej komórki jest podzielony w kształcie litery T na dwa procesy: długi obwodowy jest skierowany na obwód jako część nerwu rdzeniowego, n. spinalis i kończy się zakończeniem nerwu czuciowego; krótka, środkowa, stanowi część korzenia grzbietowego i prowadzi do rdzenia kręgowego (patrz ryc. 947). Wszystkie węzły kręgosłupa, z wyjątkiem węzła ogonowego, są ściśle otoczone oponą twardą; węzły odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowego znajdują się w otworach międzykręgowych, węzły okolicy krzyżowej - w kanale krzyżowym.
Wstępujące odcinki rdzenia kręgowego i mózgu; prawa półkula (półschematyczna).
Kierunek korzeni jest różny: w odcinku szyjnym rozciągają się prawie poziomo, w odcinku piersiowym schodzą ukośnie w dół, w obszarze lędźwiowo-krzyżowym schodzą prosto w dół (patrz ryc. 879).
Korzenie przednie i tylne tego samego poziomu i jednej strony bezpośrednio na zewnątrz zwoju kręgowego są połączone, tworząc nerw rdzeniowy, n. spinalis, który jest zatem mieszany. Każda para nerwów rdzeniowych (prawy i lewy) odpowiada określonemu obszarowi – segmentowi – rdzenia kręgowego.
W rezultacie rdzeń kręgowy ma tyle segmentów, ile jest par nerwów rdzeniowych.
Rdzeń kręgowy dzieli się na pięć części: część szyjną, pars cervicalis, część piersiową, pars thoracica, część lędźwiową, pars lumbalis, część krzyżową, pars sacralis i część ogonową, pars coccygea (patrz ryc. 879) . Każda z tych części zawiera pewną liczbę odcinków rdzenia kręgowego, segmenta medullae spinalis, czyli odcinków rdzenia kręgowego, z których wychodzi jedna para nerwów rdzeniowych (prawy i lewy).
Część szyjna rdzenia kręgowego składa się z ośmiu odcinków szyjnych, segmenta medullae spinalis cervicalia, część piersiowa – 12 odcinków piersiowych, segmenta medullae spinalis thoracicae, część lędźwiowa – pięć odcinków lędźwiowych, segmenta medullae spinalis lumbalia, część krzyżowa – pięć odcinków krzyżowych segmenty, segmenta medullae spinalis sacralia i wreszcie część kości ogonowej składa się z jednego do trzech segmentów kości ogonowej, segmenta medullae spinalis coccygea. Łącznie 31 segmentów.
zewnętrzna podstawa czaszki, przekroje
Kość potyliczna, tylne powierzchnie piramid i kości skroniowe biorą udział w tworzeniu tylnego dołu czaszki.
Pomiędzy grzbietem siodła tureckiego a otworem wielkim znajduje się stożek.
Otwór słuchowy wewnętrzny (prawy i lewy) otwiera się na tylny dół czaszki, z którego wychodzi nerw przedsionkowo-ślimakowy (para VIII), a z kanału nerwu twarzowego - nerw twarzowy (para VII). Nerwy gardłowe językowe (para IX), nerwy błędne (para X) i nerwy dodatkowe (para XI) wychodzą przez otwór szyjny podstawy czaszki. Nerw o tej samej nazwie, para XII, przechodzi przez kanał nerwu podjęzykowego. Z jamy czaszki, oprócz nerwów, żyła szyjna wewnętrzna wychodzi przez otwór szyjny, przechodząc do zatoki esicy. Utworzony otwór wielki łączy jamę tylnego dołu czaszki z kanałem kręgowym, na poziomie którego rdzeń przedłużony przechodzi do rdzenia kręgowego.
Zewnętrzna podstawa czaszki (basis cranii extema) w jej przednim odcinku jest zamknięta przez kości twarzy (wyróżnia się w niej podniebienie kostne, ograniczone z przodu wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki i zębów), a odcinek tylny jest utworzone przez zewnętrzne powierzchnie kości klinowej, potylicznej i skroniowej
W tym obszarze znajduje się duża liczba otworów, przez które przechodzą naczynia i nerwy, zapewniając dopływ krwi do mózgu. Centralną część zewnętrznej podstawy czaszki zajmuje duży otwór potyliczny, po bokach których znajdują się kłykcie potyliczne. Te ostatnie łączą się z pierwszym kręgiem odcinka szyjnego kręgosłupa. Wyjście z jamy nosowej jest reprezentowane przez sparowane otwory (choanas), przechodzące do jamy nosowej. Ponadto na zewnętrznej powierzchni podstawy czaszki znajdują się wyrostki skrzydłowe kości klinowej, zewnętrzny otwór kanału szyjnego, wyrostek styloidalny, otwór stylomastoidowy, wyrostek sutkowaty, kanał mięśniowo-jajowodowy, szyjna otwór i inne formacje.
W szkielecie czaszki twarzowej centralne miejsce zajmują jama nosowa, oczodoły, jama ustna, dół podskroniowy i skrzydłowo-podniebienny
2.podniebienie twarde i miękkie
Sama jama ustna jest ograniczona od góry przez podniebienie twarde i część podniebienia miękkiego, od dołu przez język wraz z mięśniami tworzącymi dno jamy ustnej, z przodu i po bokach przez uzębienie i dziąsła. Tylną granicę jamy ustnej stanowi podniebienie miękkie z języczkiem, które oddziela jamę ustną od gardła. U noworodków jama ustna jest krótka i niska z powodu braku zębów. W miarę rozwoju aparatu zębowo-twarzowego stopniowo uzyskuje on ostateczną objętość. U osób dojrzałych kształt jamy ustnej ma indywidualne cechy. U zwierząt krótkogłowych jest ona szersza i wyższa niż u zwierząt długogłowych.
W zależności od kształtu podniebienia twardego i wysokości wyrostków zębodołowych sklepienie (kopuła) utworzone przez górną ścianę jamy ustnej może mieć różną wysokość. U osób o wąskiej i wysokiej twarzy (typ dolichocefaliczny) sklepienie podniebienia jest zwykle wysokie, u osób o szerokiej i niskiej twarzy (typ brachycefaliczny) sklepienie podniebienia jest spłaszczone. Zaobserwowano, że osoby posiadające głos śpiewający mają wyższe sklepienie podniebienia. Przy zwiększonej objętości jamy ustnej jedna z wnęk rezonatorów stanowi fizyczną podstawę rozwoju zdolności wokalnych.
Podniebienie miękkie zwisa swobodnie, umocowane u góry wzdłuż elementów kostnych podniebienia twardego. Podczas spokojnego oddychania oddziela jamę ustną od gardła. W momencie połykania pokarmu podniebienie miękkie ustawia się poziomo, oddzielając część ustną gardła od nosogardzieli, czyli izolując przewód pokarmowy od dróg oddechowych. To samo dzieje się, gdy wykonywane są ruchy odruchowe. Ruchomość podniebienia miękkiego zapewniają mięśnie, które są w stanie je napinać, podnosić i opuszczać. Działanie tego mięśnia jest automatyczne.
Dno jamy ustnej, czyli jej dolna podstawa, składa się z tkanek miękkich, których podporą są głównie mięśnie mięśniowo-gnykowe i mentalne.
Funkcje jamy ustnej regulowane są przez złożony układ nerwowy, w którym biorą udział włókna nerwowe: motoryczne, wydzielnicze, czuciowe i smakowe.
Jama ustna pełni różnorodne funkcje fizjologiczne: tutaj żywność poddawana jest mechanicznemu rozdrabnianiu, a tutaj zaczyna podlegać obróbce chemicznej (ekspozycja na ślinę). Za pomocą ptyaliny zawartej w ślinie rozpoczyna się scukrzanie substancji skrobiowych. Nasączanie i otaczanie śliną ułatwia połykanie twardych pokarmów; bez śliny połykanie nie byłoby możliwe. Praca gruczołów ślinowych jest ściśle powiązana z bodźcami ze środowiska zewnętrznego i jest wrodzonym odruchem bezwarunkowym. Oprócz tego odruchu bezwarunkowego, ślinienie może być również odruchem warunkowym, to znaczy ślina może zostać uwolniona, gdy z oka pochodzi czynnik drażniący - świetlny, ucho - akustyczny, skóra - dotykowy.
Pobudzenie aparatu nerwowego gruczołów ślinowych, tj. zwiększone wydzielanie śliny, może wystąpić, gdy niektóre substancje chemiczne (na przykład pilokarpina) dostaną się do jamy ustnej, podczas różnych procesów zapalnych w jamie ustnej (na przykład z zapaleniem jamy ustnej), gdy inne narządy uszkodzony (na przykład żołądek, jelita), z neuralgią nerwu trójdzielnego. Zahamowanie aparatu nerwowego gruczołów ślinowych, tj. Zmniejszenie wydzielania śliny, następuje pod wpływem niektórych substancji chemicznych (atropina) i pod wpływem momentów odruchowych (strach, podniecenie).
Jama ustna jest punktem kontrolnym, w którym sprawdzane są składniki odżywcze za pomocą zmysłów smaku i węchu. Liczne kubki smakowe na języku zawierają włókna nerwu smakowego. W przypadku niestrawności pacjent odczuwa nieprzyjemny smak w ustach, język staje się pokryty i pokryty. Według Pawłowa jest to odruch samoleczenia ze strony ciała; w jelicie powstaje odruch, który poprzez nerwy troficzne przekazywany jest na język, powodując utratę smaku, czyli abstynencję od pokarmu, zapewniając w ten sposób spokój w przewodzie pokarmowym.
Pierwszy akt połykania następuje w jamie ustnej. Podczas ssania podniebienie miękkie opada i zamyka jamę ustną od tyłu, z przodu jama ustna zamyka się pod wpływem m.in. orbcularis oris, który rozciąga wargi dziecka wokół sutka lub rogu niczym tułów. Z rozszczepioną wargą, integralność m. Orbcularis oris zostaje zakłócony i akt ssania staje się utrudniony.
Akt ssania może trwać w nieskończoność, ponieważ po opuszczeniu podniebienia oddychanie przez nos odbywa się normalnie.
Podczas połykania korzeń języka opada, podniebienie miękkie unosi się do pozycji poziomej, oddzielając jamę nosowo-gardłową od jamy ustnej. Język wpycha pokarm do utworzonego lejka. Jednocześnie głośnia zamyka się, pokarm wchodzi w kontakt ze ściankami gardła, powodując skurcz mięśni i zwieraczy gardła, które wpychają bolus pokarmowy dalej do przełyku.
Jama ustna bierze udział w mowie: bez udziału języka mowa jest niemożliwa. Podczas fonacji podniebienie miękkie, unosząc się i opadając, reguluje rezonator nosa. To wyjaśnia powikłania podczas ssania, połykania i fonacji, które prowadzą do rozszczepu podniebienia, porażenia podniebienia itp.
Jama ustna służy także do oddychania.
W jamie ustnej zawsze występuje duża liczba mikroorganizmów i ich związków. Te różnorodne drobnoustroje, mieszając się ze śliną i resztkami jedzenia, powodują szereg procesów chemicznych w jamie ustnej, odkładanie się kamienia na zębach, w gruczołach itp. Stąd oczywista staje się potrzeba higieny jamy ustnej.
3) Żyła główna górna i żyły ramienno-głowowe
Żyła ramienno-głowowa i żyła główna górna znajdują się w tkance śródpiersia przedniego bezpośrednio za grasicą, a żyła główna górna dodatkowo leży za przednio-przyśrodkową częścią prawej opłucnej śródpiersia, a poniżej - wewnątrz jamy osierdziowej. Prawa i lewa żyła ramienno-głowowa powstają z połączenia odpowiednich żył podobojczykowych i szyjnych wewnętrznych za stawami mostkowo-obojczykowymi.
V. brachiocephalica dextra znajduje się za prawą połową rękojeści mostka, rozciągając się od prawego stawu mostkowo-obojczykowego do przyczepu chrząstki pierwszego żebra do mostka, gdzie łączą się ze sobą prawa i lewa żyła ramienno-głowowa, tworzą żyłę główną górną. Opłucna śródpiersia przylega do przedniej, zewnętrznej, dolnej części prawej żyły ramienno-głowowej, szczególnie jeśli jest długa, oraz do jej bocznej powierzchni. Prawy nerw przeponowy przechodzi pomiędzy opłucną a żyłą. Z tyłu i przyśrodku prawej żyły ramienno-głowowej znajduje się pień ramienno-głowowy, a z tyłu prawy nerw błędny.
V. brachiocephalica sinistra zlokalizowana jest poprzecznie lub ukośnie za rękojeścią mostka, wystając od lewego stawu mostkowo-obojczykowego do połączenia chrząstki prawego pierwszego żebra z mostkiem lub w dowolnym miejscu poniżej, do poziomu przyczepu górnego krawędź drugiej chrząstki żebrowej do mostka. Grasica przylega do żyły z przodu, łuk aorty, pień ramienno-głowowy i lewa tętnica szyjna wspólna znajdują się z tyłu, a perinard znajduje się poniżej. V. intercostalis górna sinistra uchodzi do lewej żyły ramienno-głowowej lub do lewego kąta żylnego, który wypływa do przodu od tylnego śródpiersia, położonego pomiędzy łukiem aorty a lewą opłucną śródpiersia. Żyła ta służy jako prowadnica do podwiązania przewodu botallus, który znajduje się poniżej żyły.
V. cava Superior skierowana jest z góry na dół, leży za prawym brzegiem mostka w obszarze pomiędzy chrząstkami I i III żebra i wchodzi do jamy osierdzia na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Tutaj zwykle duże v wpływa do niego od tyłu. Azygos
Górna część żyły głównej górnej znajduje się w tkance śródpiersia przedniego na prawo od aorty wstępującej i na lewo od prawej opłucnej śródpiersia. Pomiędzy żyłą a opłucną prawy nerw przeponowy jest skierowany z góry na dół, czemu towarzyszy a. i w. pericardiacophrenicae. Dolna część żyły znajduje się w jamie osierdzia i leży do przodu od nasady prawego płuca i na prawo od aorty. Naczynia limfatyczne i węzły chłonne śródpiersia przedniego przylegają do pozaosierdziowej części żyły głównej górnej, a także do obu żył ramienno-głowowych. Na zewnątrz jamy osierdziowej, od ujścia żyły głównej górnej do prawej tętnicy płucnej, znajduje się więzadło w kształcie żagla, które okrężnie pokrywa dwoma płatami prawą tętnicę płucną i mocno łączy tętnicę z żyłą. Żyły śródpiersia i szyi uchodzą do prawej i lewej żyły ramienno-głowowej, a także do żyły głównej górnej (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiale, tchawice, thoracicae internae, kręgi i gałęzie splotu tyreoi- deus impar).
4. Nerw podjęzykowy, jego rdzeń
Nerw podjęzykowy jest nerwem ruchowym (ryc. 9.10). Jego jądro znajduje się w rdzeniu przedłużonym, górna część jądra znajduje się pod dnem romboidalnego dołu, a dolna część schodzi wzdłuż kanału centralnego do poziomu początku przecięcia dróg piramidalnych. Jądro nerwu czaszkowego XII składa się z dużych komórek wielobiegunowych i dużej liczby włókien znajdujących się pomiędzy nimi, dzięki czemu jest podzielone na 3 mniej lub bardziej oddzielne grupy komórkowe. Aksony komórek jądra nerwu czaszkowego XII są zebrane w pęczki, które przenikają do rdzenia przedłużonego i wychodzą z jego przedniej bocznej bruzdy pomiędzy dolną oliwką a piramidą. Następnie opuszczają jamę czaszkową przez specjalny otwór w kości - kanał nerwu podjęzykowego (canalis nervi hipoglossi), znajdujący się powyżej bocznej krawędzi otworu wielkiego, tworząc pojedynczy pień.
Wychodząc z jamy czaszkowej, XII nerw czaszkowy przechodzi między żyłą szyjną a tętnicą szyjną wewnętrzną, tworzy łuk gnykowy lub pętlę (ansa cervicalis), przechodząc tutaj w pobliżu gałęzi nerwów rdzeniowych pochodzących z trzech górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego i unerwiające mięśnie przyczepione do kości gnykowej. Następnie nerw podjęzykowy skręca się do przodu i dzieli się na gałęzie językowe (rr. linguales), które unerwiają mięśnie języka: hipoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) i genioglossus (genioglossus) oraz mięśnie podłużne i poprzeczne języka ( t. longitudinalis i t. transversus linguae).
W przypadku uszkodzenia nerwu XII dochodzi do porażenia obwodowego lub niedowładu tej samej połowy języka (ryc. 9.11), podczas gdy język w jamie ustnej przesuwa się na stronę zdrową, a wystając z ust odchyla się w kierunku patologicznym proces („język „wskazuje na zmianę”). Dzieje się tak dlatego, że tzw. genioglossus strony zdrowej wypycha do przodu jednoboczną połowę języka, podczas gdy połowa sparaliżowana pozostaje w tyle i język jest zwrócony w swoją stronę. Mięśnie porażonej strony języka zanikają i z czasem stają się cieńsze, podczas gdy odciążenie języka po dotkniętej stronie zmienia się - staje się złożony, „geograficzny”.
1.Mięśnie przedramienia
Grupa tylna
Warstwa powierzchniowa
Prostownik promieniowy nadgarstka długi (m. extensor carpi radialis longus) (ryc. 116, 118) zgina przedramię w stawie łokciowym, prostuje rękę i bierze udział w jej odwiedzeniu. Mięsień ma kształt wrzeciona i wyróżnia się wąskim ścięgnem, znacznie dłuższym niż brzuch. Górna część mięśnia pokryta jest mięśniem ramienno-promieniowym. Jego początek znajduje się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i bocznej przegrodzie międzymięśniowej powięzi ramiennej, a punkt przyczepu na powierzchni grzbietowej podstawy drugiej kości śródręcza.
Krótki promieniowy prostownik nadgarstka (m. extensor carpi radialis brevis) prostuje rękę, lekko ją odwodząc. Mięsień ten jest lekko pokryty prostownikiem promieniowym nadgarstka długim, pochodzi z nadkłykcia bocznego kości ramiennej i powięzi przedramienia i jest przyczepiony do grzbietu podstawy trzeciej kości śródręcza.
1 - biceps ramienny;
2 - mięsień ramienny;
4 - rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia;
5 - teres pronatorowy;
6 - mięsień ramienno-promieniowy;
7 - zginacz promieniowy nadgarstka;
9 - mięsień dłoniowy długi;
10 - powierzchowny zginacz palców;
11 - zginacz długi kciuka;
12 - krótki mięsień dłoniowy;
13 - rozcięgno dłoniowe
Mięśnie przedramienia (widok z przodu):
1 - mięsień ramienny;
2 - wsparcie podbicia;
3 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia;
4 - prostownik promieniowy nadgarstka długi;
5 - głęboki zginacz palców;
6 - mięsień ramienno-promieniowy;
7 - zginacz długi kciuka;
8 - teres pronatorowy;
10 - czworoboczny pronator;
11 - mięsień przeciwny kciukowi;
12 - mięsień przywodzący mały palec;
13 - krótki zginacz kciuka;
14 - ścięgna głębokiego zginacza palców;
15 - ścięgno zginacza długiego kciuka;
16 - powierzchowne ścięgno zginacza palca
Mięśnie przedramienia (widok z przodu):
1 - teres pronatorowy;
2 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia;
3 - wsparcie podbicia;
4 - błona międzykostna;
5 - pronator czworokątny
Mięśnie przedramienia (widok z tyłu):
1 - mięsień ramienno-promieniowy;
2 - mięsień trójgłowy ramienia;
3 - prostownik promieniowy nadgarstka długi;
6 - palec prostownika;
8 - prostownik małego palca;
9 - mięsień odwodziciel długi kciuka;
10 - krótki prostownik kciuka;
11 - troczek prostowników;
12 - długi prostownik kciuka;
13 - ścięgna prostowników palców
Mięśnie przedramienia (widok z tyłu):
1 - wsparcie podbicia;
2 - głęboki zginacz palców;
3 - mięsień odwodziciel długi kciuka;
4 - długi prostownik kciuka;
5 - krótki prostownik kciuka;
6 - prostownik palca wskazującego;
7 - troczek prostowników;
8 - ścięgna prostowników
Prostownik palców (m. extensor digitalorum) prostuje palce i bierze udział w prostowaniu dłoni. Brzuch mięśniowy ma kształt wrzecionowaty, kierunek wiązek charakteryzuje się kształtem dwupierzastym.
Jego początek znajduje się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i powięzi przedramienia. W połowie swojej długości odwłok zamienia się w cztery ścięgna, które na grzbiecie dłoni zamieniają się w naciągi ścięgien, a środkową częścią przyczepiają się do podstawy środkowych paliczków, a bocznymi częściami do podstawy paliczków środkowych. podstawa dalszych paliczków palców II–V.
Prostownik małego palca (m. extensor digi minimi) (ryc. 118) prostuje mały palec. Mały mięsień wrzecionowaty, który rozpoczyna się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i przyczepia się do podstawy dalszego paliczka piątego palca (małego palca).
Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (ryc. 118) prostuje rękę i przesuwa ją na stronę łokciową. Mięsień ma długi wrzecionowaty brzuch, zaczyna się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i powięzi przedramienia i jest przyczepiony do podstawy grzbietu piątej kości śródręcza.
głęboka warstwa
upinator (m. supinator) (ryc. 116, 117, 119) obraca przedramię na zewnątrz (supinuje) i bierze udział w prostowaniu ramienia w stawie łokciowym. Mięsień ma kształt cienkiej płytki w kształcie rombu. Jego punkt wyjścia znajduje się na grzebieniu mięśnia supinatora kości łokciowej, nadkłykciu bocznym kości ramiennej i torebce stawu łokciowego. Punkt mocowania podparcia podbicia znajduje się po bocznej, przedniej i tylnej stronie górnej jednej trzeciej kości promieniowej.
Mięsień długi odwodzący kciuk (m. abductor pollicis longus) (ryc. 118, 119) odwodzi kciuk i bierze udział w odwodzeniu ręki. Mięsień jest częściowo pokryty prostownikiem palców i krótkim prostownikiem promieniowym nadgarstka i ma płaski dwupierzasty brzuch, który przechodzi w cienkie, długie ścięgno. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni kości łokciowej i promieniowej i przyczepia się do podstawy pierwszej kości śródręcza.
Krótki prostownik pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis) (ryc. 118, 119) odwodzi kciuk i prostuje jego paliczek bliższy. Początek tego mięśnia znajduje się na tylnej powierzchni szyi kości promieniowej i błonie międzykostnej, punkt przyczepu znajduje się u podstawy paliczka bliższego kciuka i torebki pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego.
Długi prostownik pollicis longus (m. extensor pollicis longus) (ryc. 118, 119) prostuje kciuk, częściowo go odwodząc. Mięsień ma wrzecionowaty brzuch i długie ścięgno. Punkt wyjścia znajduje się na tylnej powierzchni trzonu kości łokciowej i błonie międzykostnej, punkt przyczepu znajduje się u podstawy dalszego paliczka kciuka.
Prostownik palca wskazującego (m. extensor indicis) (ryc. 119) prostuje palec wskazujący. Czasami ten mięsień jest nieobecny. Jest pokryty prostownikiem palców i ma wąski, długi, wrzecionowaty odwłok.
Rozpoczyna się na tylnej powierzchni trzonu kości łokciowej i błonie międzykostnej i jest przyczepiony do powierzchni grzbietowej środkowego i dalszego paliczka palca wskazującego.
2. Cewka moczowa męska i żeńska
Cewka moczowa męska, urethra masculina, ma średnią długość 20–23 cm i jest podzielona na trzy części: sterczową, pars prostatica, błoniastą, pars membranacea i gąbczastą, pars spongiosa.
Rozpoczyna się od pęcherza z wewnętrznym ujściem cewki moczowej, ostium urethrae internum, i kończy się na zewnętrznym ujściu cewki moczowej, ostium urethrae externum. znajduje się na szczycie głowy prącia. Część cewki moczowej od otworu wewnętrznego do wzgórka nasiennego, colliculus seminalis, nazywa się cewką tylną, część dystalna nazywa się cewką przednią. Cewka moczowa na swoim biegu tworzy zakręt w kształcie litery S: pierwsza część, prostata, biegnąca od góry do dołu, tworzy wraz z błoną i początkiem części gąbczastej wypukły łuk tylny, który otacza spojenie łonowe od dołu - skrzywienie podłonowe; Początkowa część gąbczastej części cewki moczowej, przechodząc przez odcinek prącia umocowany więzadłami, tworzy wraz z wiszącą częścią drugie kolano, skierowane wypukłie do przodu - krzywiznę przedłonową. Podział cewki moczowej na te trzy części zależy od cech otaczających ją formacji.Część prostaty, pars prostatica, penetruje gruczoł krokowy od góry, od tyłu w dół i do przodu. Ma 3–4 cm długości i zaczyna się w wąskiej części od wewnętrznego ujścia cewki moczowej (pierwszego wąskiego gardła kanału). W połowie jej długości powstaje rozszerzenie cewki moczowej (pierwsze rozszerzenie). Na tylnej ścianie błony śluzowej, zaczynając od języczka pęcherza, języczka vesicae urinariae, który jest podłużnym grzbietem na powierzchni trójkąta pęcherza, znajduje się fałd środkowy - grzebień cewki moczowej, crista urethralis . W połowie swojej długości grzbiet przechodzi w położony wzdłużnie kopczyk nasienny, colliculus seminalis: dystalnie fałd ten sięga do części błoniastej. Na szczycie kopca nasiennego znajduje się podłużnie zlokalizowana kieszeń - macica prostaty, utriculus prostaticus.
Po obu stronach grzebienia cewki moczowej znajdują się otwory przewodów wytryskowych. Po obu stronach kopca nasiennego, pomiędzy nim a ścianą cewki moczowej, błona śluzowa cewki moczowej tworzy fałdy; w ograniczonym przez nie rowku, który nazywa się zatoką prostaty, zatoką prostaty, ujściami przewodów prostaty, przewodami prostaty, otwartymi; Niektóre przewody czasami otwierają się na samym kopcu nasiennym.
Część błoniasta, pars membranacea, jest najkrótszą częścią cewki moczowej, ma długość 1,5–2 cm i jest ściśle przymocowana do przepony moczowo-płciowej, przez którą przechodzi. Bliższy odcinek tej części kanału jest najwęższy w całym kanale (drugie wąskie gardło); odcinek dalszy, przechodzący w część gąbczastą, staje się szerszy. Wewnętrzny ujście cewki moczowej i bliższa jej część prostaty są pokryte mięśniem gładkim, wewnętrznym zwieraczem cewki moczowej, którego włókna stanowią kontynuację mięśni trójkąta pęcherza moczowego i są wplecione w substancję mięśniową cewki moczowej. gruczoł prostaty. Błoniasta część kanału i dystalna część prostaty pokrywają włókna mięśni prążkowanych zwieracza cewki moczowej, m.in. zwieracz cewki moczowej. Włókna te są częścią głębokiego mięśnia poprzecznego krocza, dzięki czemu część błoniasta jest unieruchomiona na wyjściu z miednicy, a jej ruchliwość jest bardzo mała; dodatkowo potęguje to fakt, że część włókien mięśniowych przepony moczowo-płciowej przechodzi do części prostaty i gąbczastej, przez co część błoniasta staje się jeszcze mniej ruchliwa.
Część gąbczasta, pars spongiosa, jest najdłuższą częścią cewki moczowej, ma długość 17–20 cm, zaczyna się od jej najszerszej części (drugie przedłużenie), osadzonej w opuszce prącia, bulwiastym dole i, jak wskazano , osiąga szczyt głowy gąbczasty korpus zewnętrznego otworu cewki moczowej, co stanowi trzecie wąskie gardło kanału. Otwory gruczołów opuszkowo-cewkowych otwierają się na tylną (dolną) ścianę części bulwiastej. W pobliżu zewnętrznego otworu cewki moczowej znajduje się w kierunku strzałkowym przedłużenia - dół łódeczkowaty cewki moczowej. fossa navularis cewki moczowej, która jest trzecim przedłużeniem wzdłuż kanału. Błona śluzowa górnej ściany tworzy tutaj płat dołu łódeczkowego, valvula fossae navcularis, umieszczony poprzecznie na górnej ścianie dołu, oddzielając w ten sposób kieszeń otwartą do przodu. Na górnej ścianie części gąbczastej fałdy poprzeczne leżą w dwóch rzędach, ograniczając małe (0,5 mm), otwarte z przodu luki cewki moczowej, luki cewki moczowej, w które otwierają się cewkowe gruczoły pęcherzykowe cewki moczowej, gruczoły cewki moczowej.
Na całej długości cewki moczowej występują fałdy podłużne, które powodują jej rozciągliwość. Światło cewki moczowej na poziomie części sterczowej i błoniastej wydaje się księżycowate, wypukłe ku górze, co zależy od wyrostka i wzgórka nasiennego; na całej części gąbczastej, w części bliższej światło ma postać szczeliny pionowej, w części dalszej - szczeliny poprzecznej, a w rejonie głowy - szczeliny w kształcie litery S.
Wyściółka cewki moczowej składa się z włókien elastycznych. Wyraźna warstwa mięśniowa występuje tylko w prostacie i częściach błoniastych; w części gąbczastej błona śluzowa jest bezpośrednio połączona z tkanką gąbczastą, a jej włókna mięśni gładkich należą do tej ostatniej. Błona śluzowa cewki moczowej w prostacie ma nabłonek przejściowy, w błoniastym - wielorzędowy pryzmatyczny, na początku gąbczastym - jednowarstwowy pryzmatyczny, a na pozostałej części długości - wielorzędowy pryzmatyczny. Unerwienie: splot podbrzuszny, lędźwiowo-krzyżowy. Dopływ krwi: aa.. pudendae interna et extema.
Cewka moczowa żeńska, urethra feminina, zaczyna się od pęcherza moczowego z otworem wewnętrznym, ostium urethrae internum i jest rurką o długości 3–3,5 cm, lekko zakrzywioną do tyłu z wybrzuszeniem i otaczającą dolną krawędź spojenia łonowego od dołu i z tyłu. Poza okresem przejścia moczu przez kanał, jego przednia i tylna ściana przylegają do siebie, przy czym ściany kanału charakteryzują się znaczną rozciągliwością, a jego światło może być rozciągnięte do 7 – 8 mm. Tylna ściana kanału jest ściśle połączona z przednią ścianą pochwy. Opuszczając miednicę, kanał przebija przeponę moczowo-płciową (patrz mięśnie krocza) wraz z powięzią i jest otoczony prążkowanymi dobrowolnymi włóknami mięśniowymi zwieracza, czyli cewką zwierającą. Zewnętrzny otwór kanału, ostium urethrae externum, otwiera się do przedsionka pochwy przed i nad otworem pochwy i stanowi wąskie gardło kanału. Ściana cewki moczowej żeńskiej składa się z błon: mięśniowej, podśluzowej i błony śluzowej. W luźnej błonie podśluzowej, wnikającej również do błony mięśniowej, znajduje się splot naczyniówkowy, który po przecięciu nadaje tkance wygląd jamisty. Błona śluzowa, błona śluzowa, leży w fałdach podłużnych. Liczne gruczoły śluzowe, gruczoły cewki moczowej, uchodzą do kanału, szczególnie w dolnych partiach.
Do cewki moczowej żeńskiej tętnice trafiają: a. vesicalis gorszy i a. Pudenda wewnętrzna. Żyły przepływają przez splot żylny, splot venosus vesicalis, do v. iliaca wewnętrzna. Naczynia limfatyczne z górnych odcinków kanału kierowane są do węzłów chłonnych biodrowych, z dolnych – do węzłów chłonnych pachwinowych.
Unerwienie splotu podbrzusznego dolnego, nn. splanchnici
