Rodzaje znieczuleń przy porodzie naturalnym. Znieczulenie podczas porodu

Pomimo ciągłego rozwoju medycyny znieczulenie podczas porodu nadal nie jest zabiegiem obowiązkowym. Wiele zależy od charakterystyki progu bólu kobiety rodzącej: jeśli może ona znieść naturalny poród bez użycia środków przeciwbólowych, nie stosuje się ich, jeśli nie ma ku temu wskazań. Znacznie rzadziej podczas porodu stosuje się znieczulenie ogólne z lekami, które zanurzają osobę głęboki sen, ale nie są bezpieczne dla dziecka, dlatego najczęściej zaleca się zastosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego.

Wiele kobiet w czasie ciąży interesuje się łagodzeniem bólu podczas porodu, ponieważ dla nikogo nie jest tajemnicą, że proces ten zawsze wiąże się z bólem, który może być długi i nie do zniesienia. Zadają lekarzowi pytania: czy można rodzić bez stosowania środków znieczulających i co jest lepsze – znieczulenie zewnątrzoponowe czy ogólne znieczulenie? Nowoczesne metody Znieczulenia uważane są za stosunkowo bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, a także zapewniają kobiecie większy komfort porodu.

Rodzaje uśmierzania bólu podczas porodu naturalnego

Istnieją nielekowe (naturalne) i lekowe metody łagodzenia bólu. naturalne metody całkowicie bezpieczny i skuteczny. Należą do nich: technika oddechowa, masaż, akupunktura, aromaterapia, relaksacja itp. Jeśli ich stosowanie nie przynosi rezultatów, uciekają się do znieczulenia medycznego.

Metody znieczulenia farmakologicznego obejmują:

• znieczulenie zewnątrzoponowe;
• znieczulenie rdzeniowe;
• znieczulenie miejscowe;
• znieczulenie wziewne;
• ogólne znieczulenie.

W naturalny poród zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe i znieczulenie kręgosłupa.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe jakościowo eliminuje wrażliwość dolnej części ciała rodzącej kobiety, ale jednocześnie nie wpływa w żaden sposób na jej świadomość. Etap porodu, na którym lekarz stosuje znieczulenie zewnątrzoponowe, różni się w zależności od pacjentki, w zależności od jej progu bólu.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym anestezjolog i położnik oceniają stan matki i nienarodzonego dziecka, a także odnoszą się do wywiadu przebytego znieczulenia i przebiegu poprzednich porodów, jeśli takie występowały.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym lek wstrzykuje się w przestrzeń kręgosłupa, w której jest zlokalizowany korzenie nerwowe. Oznacza to, że procedura opiera się na blokadzie nerwów. Ten rodzaj znieczulenia stosowany jest zazwyczaj podczas porodu naturalnego, aby ułatwić przebieg skurczów.

Technika:

• kobieta przyjmuje pozycję „zarodka”, wyginając plecy tak bardzo, jak to możliwe;
• obszar wstrzyknięcia jest leczony środkiem antyseptycznym;
• wstrzykuje się środek znieczulający w kręgosłup;
• po tym jak lek zacznie działać, w przestrzeń zewnątrzoponową wkłuwa się grubą igłę do momentu wyczucia przez anestezjologa opony twardej;
• następnie wprowadza się cewnik, przez który środki znieczulające dostaną się do ciała kobiety;
• igła jest usuwana, cewnik mocuje się taśmą klejącą z tyłu i przeprowadza się przez nią próbne wstrzyknięcie leku, podczas którego lekarz dokładnie monitoruje stan kobiety;
• przez pewien czas kobieta powinna znajdować się w pozycji podatnej, aby uniknąć powikłań. Cewnik pozostaje z tyłu aż do zakończenia porodu, okresowo będzie przez niego wstrzykiwana nowa porcja leku.

Sam zabieg cewnikowania trwa nie dłużej niż 10 minut, przy czym kobieta powinna pozostać jak najbardziej nieruchoma. Lek zaczyna działać po około 20 minutach od podania. Stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego leki które nie przenikają przez barierę łożyskową i nie mogą zaszkodzić dziecku: lidokaina, bupiwakaina i nowokaina.

Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

• choroba nerek;
• krótkowzroczność;
• młody wiek przyszłej matki;
• krótki próg bólu;
• przedwczesna aktywność porodowa;
• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• ciężki choroby somatyczne np. cukrzyca.

Przeciwwskazania:

• choroby serca i naczyń krwionośnych;
• słabe krzepnięcie krwi;
• urazy i deformacje kręgosłupa;
• wysokie ryzyko krwawienia z macicy;
• zapalenie w obszarze nakłucia;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• niskie ciśnienie krwi.

Pozytywne strony:

• kobieta może poruszać się stosunkowo swobodnie podczas porodu;
• stan układu sercowo-naczyniowego jest bardziej stabilny w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym;
• znieczulenie praktycznie nie ma wpływu na płód;
• cewnik zakłada się jednorazowo na czas nieokreślony, dzięki czemu w razie potrzeby można przez niego podawać leki w odpowiednim czasie;
• kobieta zobaczy i usłyszy swoje dziecko zaraz po urodzeniu.

Negatywne strony:

• prawdopodobieństwo niezadowalającego wyniku znieczulenia (5% kobiet nie osiąga efektu wprowadzenia środka znieczulającego);
• złożona procedura cewnikowania;
• ryzyko donaczyniowego podania leku, które jest obarczone rozwojem zespół konwulsyjny, które choć rzadkie, mogą spowodować śmierć kobiety w czasie porodu;
• dlatego lek zaczyna działać dopiero po 20 minutach, szybko i dostawa awaryjna zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest możliwe;
• jeśli lek zostanie wstrzyknięty przez błonę pajęczynówkową, wówczas rozwinie się blok kręgosłupa, kobieta potrzebuje pilnej resuscytacji.

znieczulenie kręgosłupa

Znieczulenie rdzeniowe, podobnie jak znieczulenie zewnątrzoponowe, wykonuje się w podobny sposób, ale przy użyciu cieńszej igły. Różnica między znieczuleniem podpajęczynówkowym a zewnątrzoponowym jest następująca: ilość środka znieczulającego do bloku kręgosłupa jest znacznie mniejsza i wstrzykuje się go poniżej granicy rdzeń kręgowy w przestrzeń, w której płyn mózgowo-rdzeniowy. Uczucie ulgi w bólu po wstrzyknięciu leku następuje niemal natychmiast.

Środek znieczulający wstrzykuje się do kanału kręgowego za pomocą cienkiej igły. Impulsy bólowe są blokowane i nie docierają do ośrodków mózgu. Właściwy efekt znieczulenia rozpoczyna się w ciągu 5 minut od wstrzyknięcia i utrzymuje się przez 2-4 godziny, w zależności od wybranego leku.

Podczas znieczulenia rdzeniowego rodząca kobieta również pozostaje przytomna. Widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu i może przyłożyć je do piersi. Procedura znieczulenia rdzeniowego jest obowiązkowa cewnikowanie żył. Przez cewnik sól fizjologiczna przedostanie się do krwi kobiety.

Wskazania do znieczulenia rdzeniowego:

• stan przedrzucawkowy;
• choroba nerek;
• choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• wady serca;
• wysoki stopień krótkowzroczności na tle częściowego odwarstwienia siatkówki;
• nieprawidłowa prezentacja płodu.

Przeciwwskazania:

• proces zapalny w obszarze proponowanego nakłucia;
• posocznica;
• wstrząs krwotoczny, hipowolemia;
• koagulopatia;
• późna zatrucie, rzucawka;
• ostre patologie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia niezakaźnego i zakaźnego;
• uczulony na znieczulenie miejscowe.

Pozytywne strony:

• Gwarancja 100% ulgi w bólu;
• różnica między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym polega na zastosowaniu cieńszej igły, dzięki czemu manipulacji lekiem nie towarzyszy silny ból;
• leki nie wpływają na stan płodu;
• układ mięśniowy kobiety rodzącej rozluźnia się, co pomaga w pracy specjalistów;
• kobieta jest w pełni przytomna, więc widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu;
• bez szans wpływ systemowy znieczulający;
• znieczulenie rdzeniowe jest tańsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe;
• technika podawania środka znieczulającego jest uproszczona w porównaniu do znieczulenia zewnątrzoponowego;
• szybkie uzyskanie efektu znieczulenia: 5 minut po podaniu leku.

Negatywne strony:

• działanie znieczulenia nie jest pożądane, aby trwało dłużej niż 2-4 godziny;
• po znieczuleniu kobieta powinna znajdować się w pozycji leżącej przez co najmniej 24 godziny;
• bóle głowy często występują po nakłuciu;
• kilka miesięcy po nakłuciu można zaobserwować ból pleców;
• szybki efekt znieczulenia znajduje odzwierciedlenie w ciśnieniu krwi, powodując rozwój ciężkiego niedociśnienia.

Konsekwencje

Zastosowanie znieczulenia podczas porodu może powodować krótkotrwałe skutki u noworodka, takie jak: senność, osłabienie, depresja oddechowa, niechęć do karmienia piersią. Ale te konsekwencje mijają dość szybko, ponieważ lek stosowany w celu łagodzenia bólu stopniowo opuszcza organizm dziecka. Zatem konsekwencje znieczulenia lekowego aktywność zawodowa z powodu przenikania leków znieczulających przez łożysko do płodu.

Są wyjątkowe. Nasilenie bólu odczuwanego przez matkę podczas porodu jest różne u różnych kobiet. Zależy to od wielu czynników, takich jak wielkość i położenie płodu, siła skurczów, tolerancja bólu. Niektóre kobiety mogą potrzebować zastosować odpowiednie techniki oddychania i relaksacji, aby złagodzić ból, podczas gdy inne mogą potrzebować znieczulenia podczas porodu.

Może łagodzić ból podczas porodu Różne rodzaje znieczulenie. Najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe, ale istnieją inne opcje leczenia bólu. Kobieta przed porodem powinna dokładnie zapytać o to lekarzy możliwa eliminacja lub uśmierzanie bólu, aby dokonać najlepszego wyboru dla Ciebie i Twojego dziecka.

Jakie są wskazania do analgezji przy porodzie naturalnym?

Pragnienie kobiety jest wystarczającym wskazaniem do złagodzenia bólu podczas porodu. Czasami analgezja jest wskazana dla przyszłych matek, u których występują pewne czynniki ryzyka, nawet przy braku takiego pragnienia. Sytuacje te są znane ginekologom, którzy w takich przypadkach kierują kobiety na konsultację do anestezjologa.

Jakie rodzaje znieczulenia można zastosować przy porodzie naturalnym?

Jak już wspomniano, każdy poród, jeśli kobieta sobie tego życzy, można znieczulić. Wiele metod ma jednak przeciwwskazania.

Istnieją dwa główne rodzaje środków przeciwbólowych stosowanych podczas naturalnego porodu:

• Leki przeciwbólowe Są to leki, które pomagają złagodzić ból. Leki te obejmują opioidy (takie jak fentanyl lub morfina). Chociaż mogą złagodzić ból, leki te nie są w stanie całkowicie pozbyć się rodzącej kobiety. Dodatkowo łagodzą stany lękowe i pomagają kobiecie się zrelaksować. Leków przeciwbólowych nie należy podawać przed urodzeniem dziecka, ponieważ mogą one spowolnić jego odruchy i oddychanie.
• Środki znieczulające to leki blokujące większość wrażeń, w tym ból. W zależności od sposobu zastosowania środków znieczulających wyróżnia się znieczulenie miejscowe, regionalne i ogólne.

Korzyści i możliwe konsekwencje stosowania znieczulenia podczas porodu

Nazwa metody znieczulenia	Działanie i możliwe korzyści	Potencjalne ryzyko dla matki	Potencjalne ryzyko dla dziecka
Leki przeciwbólowe (popularne leki przeciwbólowe, w tym opioidy)	Może złagodzić ból, zmniejszyć niepokój i pomóc zrelaksować się podczas porodu. Nie blokuj wszystkich wrażeń. Nie doprowadzać do utraty przytomności. Nie spowalniaj porodu i nie wpływaj na skurcze.	Nie eliminuje całkowicie bólu. Może powodować senność lub trudności z koncentracją. Może przyćmić wspomnienia porodu. Może powodować nudności, wymioty i swędzenie. Może obniżyć ciśnienie krwi lub spowolnić oddech. Może powodować reakcje alergiczne i trudności w oddychaniu.	W przypadku podania bezpośrednio przed porodem: Może powodować senność, utrudniając karmienie piersią bezpośrednio po urodzeniu. Może spowolnić oddychanie i osłabić refleks. Może zaburzać termoregulację dziecka.
	Blokuje większość wrażeń poniżej pasa. Rozpoczęcie akcji zajmuje 10-20 minut. Można stosować przez cały okres porodu. Lek można podawać przez cewnik kilkukrotnie, co pozwala na zmniejszenie lub zwiększenie jego dawki w zależności od potrzeb.	Drętwienie może utrudniać pchanie, a także problemy z oddawaniem moczu (może wymagać cewnika do pęcherza). Jeśli drętwienie rozciąga się do klatka piersiowa, co może utrudniać oddychanie. Jeśli igła uszkodzi twardość opony mózgowe, kobieta może się rozwinąć ból głowy trwające kilka dni. Ciśnienie krwi może spaść. Mogą wystąpić łagodne zawroty głowy lub nudności, szum w uszach. Jeśli igła dotknie nerwu podczas cewnikowania przestrzeni zewnątrzoponowej, kobieta może poczuć porażenie prądem w jednej nodze. Jeśli lek dostanie się do żyły, może powodować zawroty głowy i drgawki (w rzadkie przypadki). Chociaż rzadko, istnieje ryzyko reakcji alergicznych, uszkodzeń naczynia krwionośne, rozwój proces zakaźny lub obrzęk przestrzeni zewnątrzoponowej. Jeśli poród postępuje powoli, gdy w celu łagodzenia bólu stosuje się znieczulenie rdzeniowe, działanie leków może zakończyć się zbyt szybko.	spadek ciśnienie krwi u matki może powodować spowolnienie tętna i oddychania u dziecka.
znieczulenie kręgosłupa	Blokuje większość wrażeń poniżej klatki piersiowej. Akcja rozpoczyna się natychmiast i trwa 1-2 godziny. Wraz z wprowadzeniem więcej silne narkotyki może być stosowany w celu łagodzenia bólu podczas cięcia cesarskiego.
blok sromowy	Stosowany do znieczulenia krocza, zwykle przed nacięciem krocza.	Znieczula jedynie okolice krocza, nie wpływa na ból wywołany skurczami. Rzadko powoduje jakiekolwiek negatywne efekty matka lub dziecko.
Ogólne znieczulenie	Może rozpocząć się bardzo szybko i doprowadzić do natychmiastowej utraty przytomności. Blokuje prawie wszystkie doznania, łącznie z bólem. Używany tylko w razie potrzeby (na przykład w przypadku natychmiastowego cięcia cesarskiego)	Kobieta nie będzie pamiętać wydarzeń, gdy będzie nieprzytomna. Kobieta będzie śpiąca przez pewien czas. Pacjent może odczuwać nudności lub wymioty.	Może powodować senność dziecka, co utrudnia karmienie piersią zaraz po porodzie. Może zmniejszać dopływ krwi do dziecka.

Czy można rodzić bez znieczulenia?

Czy powinnam rodzić w znieczuleniu?

Każda kobieta w czasie ciąży zaczyna zastanawiać się, czy warto zastosować znieczulenie podczas porodu. Wielu z nich uważa, że ​​jedyne właściwy sposób są jednak porodem naturalnym i często zmieniają zdanie podczas bardzo bolesnych skurczów. Ale są bezpieczne i skuteczne metody ulga w bólu, która pomoże przyszłej mamie skupić się na próbach, a nie na bólu związanym z przesuwaniem dziecka przez kanał rodny. Każda kobieta powinna pamiętać, że decyzja o przeprowadzeniu znieczulenia podczas porodu należy wyłącznie do niej.

Taras Nevelychuk, anestezjolog, specjalnie na miejscu

Przydatne wideo

Natalia Gouda
Położnik-ginekolog, kierownik dział obserwacji szpital położniczy w Mytishchi

Magazyn „9 miesięcy”
№01 2006
Aby znieczulić poród, stosuje się zarówno metody nielekowe (nie potrzebują strzykawek, leków, lekarzy), jak i leki, które można przeprowadzić wyłącznie przy pomocy specjalisty.

Jak lekarze mogą pomóc?

Ogólne znieczulenie. Przy użyciu tego rodzaju znieczulenia traci się wrażliwość na ból wszystkie części ciała. Wraz z utratą wrażliwości na ból podczas znieczulenia ogólnego leki wpływają również na świadomość.

Znieczulenie dotchawicze. Trzymany ogólne znieczulenie ze sztuczną wentylacją płuc. Metoda zapewnia trwały efekt. W tym przypadku stosuje się całą kombinację leków, a sam środek znieczulający wchodzi przez tchawicę do płuc. Takie znieczulenie stosuje się do cięcia cesarskiego, w nagłych przypadkach.

Znieczulenie wziewne (maska). Jedną z form uśmierzania bólu jest wziewny środek znieczulający, podtlenek azotu, który rodząca wdycha przez maskę przypominającą respirator. Maskę stosuje się w pierwszym okresie porodu, kiedy szyjka macicy się otwiera.

Znieczulenie miejscowe. Po zastosowaniu znieczulenie miejscowe tylko niektóre części ciała są pozbawione wrażliwości na ból.

znieczulenie zewnątrzoponowe. Forma znieczulenia miejscowego polegająca na wstrzyknięciu roztworu środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni nad oponą twardą rdzenia kręgowego. Obecnie takie znieczulenie jest szeroko stosowane podczas porodu. Po wstrzyknięciu staje się niewrażliwy Dolna część ciało. Przez nią przechodzą nerwy, przez które sygnały bólowe z macicy i szyjki macicy przesyłane są do mózgu dolna część kręgosłup – to tutaj wstrzykuje się środek znieczulający. Podczas działania tego rodzaju znieczulenia kobieta jest w pełni przytomna i może rozmawiać z innymi.

Znieczulenie miejscowe. Metoda ta, polegająca na znieczuleniu dowolnej części skóry, jest często stosowana po porodzie w celu łagodzenia bólu podczas szycia tkanek miękkich. W takim przypadku środek znieczulający podaje się bezpośrednio, zamiast interwencyjnie.

znieczulenie dożylne. produkt leczniczy(środek znieczulający) wstrzykuje się dożylnie. W tym samym czasie kobieta zasypia na krótki czas (10-20 minut). Stosuje się go podczas wykonywania krótkotrwałych interwencje chirurgiczne podczas porodu, na przykład podczas uwalniania zatrzymanych części łożyska, podczas stosowania kleszczy położniczych.

Aplikacja narkotyczne leki przeciwbólowe. Narkotyczne leki przeciwbólowe podaje się domięśniowo lub dożylnie, podczas porodu zmniejsza się wrażliwość na ból, a kobieta zyskuje możliwość pełnego relaksu pomiędzy skurczami.

Wskazania medyczne do łagodzenia bólu
bardzo bolesne skurcze, niespokojne zachowanie kobiety (należy pamiętać, że według statystyk 10% kobiet w czasie porodu odczuwa łagodny ból, który nie wymaga leczenia, 65% ból umiarkowany i 25% silny zespół bólowy wymagające stosowania leków);
duże owoce;
długotrwały poród;
przedwczesny poród;
osłabienie aktywności zawodowej (skrócenie i osłabienie skurczów, spowolnienie otwierania szyjki macicy, stymulacja porodu oksytocyną w celu wzmocnienia skurczów);
operacja cięcia cesarskiego;
ciąża mnoga;
niedotlenienie ( niedobór tlenu) płód - w przypadku stosowania znieczulenia zmniejsza się prawdopodobieństwo jego wystąpienia;
konieczność interwencje chirurgiczne podczas porodu - kleszcze, ręczne usunięcie łożyska. W takich sytuacjach częściej stosuje się znieczulenie dożylne. Tę samą metodę stosuje się bezpośrednio po porodzie w momencie rekonwalescencji. kanał rodny.

Znieczulenie bez leków

Masaż znieczulający to działanie na określone punkty, w których nerwy wychodzą na powierzchnię ciała. Działanie na te nerwy powoduje pewną bolesność, a tym samym odwraca uwagę ból porodowy. Klasyczny masaż relaksacyjny - głaskanie pleców, strefa kołnierza. Masaż ten stosuje się zarówno podczas skurczów, jak i pomiędzy nimi.

Bez wyjątku wszystkie przyszłe matki odczuwają pewien niepokój w oczekiwaniu na poród. Jedną z przyczyn takiego niepokoju jest dobrze znana koncepcja bolesnych skurczów. Czy ból może mieć wpływ? I czy kobieta sama może sprawić, że poród będzie tak łatwy i bezbolesny, jak to tylko możliwe? W tej części omówimy szczegółowo wszystkie metody znieczulenia, ich zalety i wady.

Relaksacja - metody relaksacji, które pomagają łatwiej znosić skurcze i pełniej odpoczywać pomiędzy miesiączkami.

Racjonalne oddychanie – jest ich kilka techniki oddechowe, które pomagają łatwiej znosić skurcze. Dzięki umiejętnemu wykorzystaniu odpowiedniego rodzaju oddechu podczas walki osiągamy lekkie, przyjemne zawroty głowy. To właśnie w tym momencie wydzielają się endorfiny (te hormony w w dużych ilościach wyprodukowany podczas porodu; endorfiny działają przeciwbólowo i tonizująco i uwalniają się do krwi właśnie w trakcie walki).

Aktywne zachowanie podczas porodu jest dobre, jeśli przyszła mama wie, że podczas normalnego, nieskomplikowanego porodu możesz podjąć różne pozy i wybierz najwygodniejszy z nich, w którym ta konkretna rodząca kobieta łatwiej zniesie skurcze. Pod aktywne zachowanie rozumiem także ruch, chodzenie, kołysanie się, pochylanie i różne pozy zaprojektowany tak, aby odciążyć kręgosłup. Zmiana pozycji jest pierwszą i najbardziej naturalną chęcią odczuwania dyskomfortu.

Hydroterapia polega na stosowaniu wody w celu łagodzenia skurczów. W różne sytuacje podczas skurczów, tak czy inaczej, możesz skorzystać z wanny lub prysznica.

Elektroanalgezja – zastosowanie prąd elektryczny wpływać na biologię aktywne punkty, co pomaga również znieść ból porodowy.

Prawo wyboru

Aby zastosować nielekowe metody znieczulenia, trzeba znać te metody, posiadać umiejętności praktyczne. Kurs psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu można odbyć w poradni przedporodowej lub w szkole dla kobiet w ciąży, gdzie zostaniesz przeszkolony prawidłowe oddychanie podczas porodu, pokaże racjonalne postawy, pomoże opanować metody relaksacyjne.

Pozycje, oddychanie, masaż przeciwbólowy, hydroterapia podczas normalnego porodu można stosować niemal bez ograniczeń. W szpitalu położniczym należy skonsultować się z lekarzem w tej sprawie. W niektórych sytuacjach (kiedy prezentacja zamka płodu, w przypadku przedwczesnego porodu) lekarz może ograniczyć swobodę ruchów rodzącej i zdecydowanie zalecić przyszłej matce położenie się. Ale umiejętności oddychania i relaksu przydadzą ci się w każdym przypadku.

Lekarz z pewnością zaleci metody leczenia, jeśli będą dostępne. wskazania lekarskie w zależności od stanu matki i dziecka w momencie porodu.

Stosując znieczulenie lekarskie, anestezjolog w pierwszej kolejności przeprowadza z kobietą rozmowę, opowiadając o istocie planowanej metody, a także jej ewentualnych negatywnych konsekwencjach. Następnie kobieta podpisuje zgodę na zastosowanie określonej metody znieczulenia. Muszę to powiedzieć w sytuacjach nadzwyczajnych, gdy zagrożone jest życie kobiety lub dziecka poważne niebezpieczeństwo, procedura ta jest zaniedbana.

Osobno należy powiedzieć o umowie o poród. Zawierając umowę, która wskazuje, że na życzenie kobiety zostanie zastosowana ta lub inna metoda znieczulenia medycznego, znieczulenie lekowe zastosować, gdy poprosi o to rodząca kobieta. W takich przypadkach częściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jeśli w sytuacji, gdy istnieją wskazania medyczne i umowa o poród wszystko jest mniej więcej jasne, to w innych przypadkach zastosowanie metody medyczne na prośbę kobiety jest kwestią sporną iw każdym przypadku instytucja medyczna rozwiązać inaczej.

Poród to złożony i bolesny proces. Wiele kobiet w ciąży martwi się nadchodzącymi wydarzeniami i boi się ból. Ból, szczególnie długotrwały, negatywnie wpływa na psychikę człowieka. Rozwój medycyny umożliwił tworzenie różne warianty znieczulenie. Obecnie kobieta może otrzymać ulgę w bólu podczas porodu, ale:

• Czy to jest bezpieczne?
• Jak znieczulenie wpływa na zdrowie kobiety rodzącej i płodu?
• Czy znieczulenie wykonywane jest według wskazań, czy może je wybrać każdy pacjent?

Te pytania niepokoją kobiety w ciąży i tutaj szczegółowo przeanalizujemy temat znieczulenia proces narodzin.

Kiedy wskazane jest znieczulenie podczas porodu?

Wprowadzanie jakichkolwiek substancji chemicznych do organizmu przyszłej matki jest niepożądane. Niektóre rodzaje znieczuleń uważane są za stosunkowo bezpieczne, inne mogą prowadzić do powikłań.

Znieczulenie podczas porodu nie jest pokazywane każdemu, tylko lekarz decyduje, czy podczas tak ważnego procesu konieczne jest podanie leku uspokajającego.

Wskazania do znieczulenia:

Istnieje wiele wskazań, w których lekarz może przepisać kobiecie rodzącej obowiązkowe znieczulenie

• Nadciśnienie i niektóre choroby serca, naczynia krwionośne u kobiety w czasie porodu.
• Cukrzyca.
• Poważne choroby układu oddechowego.
• Niektóre choroby oczu.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Dyskoordynacja aktywności zawodowej (chaotyczne intensywne skurcze macicy).
• Za duże owoce.
• Wąska miednica.
• Dystocja szyjki macicy (nadmierne rozciąganie tkanek prowadzące do pęknięcia szyjki macicy).
• Zaburzenie psycho-emocjonalne (występuje absolutnie normalne kobiety od zbyt długiego, silnego bólu).
• Gestoza (skomplikowana postać zatrucia).
• Prezentacja miednicy płodu lub inna nieprawidłowa pozycja.
• Długotrwały poród (ponad 10 godzin).
• Ciąża mnoga.

W zależności od stanu kobiety w ciąży lekarz prowadzący może przepisać znieczulenie zgodnie z planem, nawet przed rozpoczęciem porodu lub, w zależności od okoliczności, już w trakcie porodu.

Wiele kobiet chce rodzić w znieczuleniu, nawet jeśli nie ma ku temu wskazań. Oczywiście możesz zamówić taką usługę, ale powinieneś zrozumieć, że każde znieczulenie ma Negatywne konsekwencje i o godz normalna dostawa taka ingerencja w organizm jest wysoce niepożądana.

Należy pamiętać, że każde znieczulenie może mieć negatywne konsekwencje.

Rodzaje znieczuleń

Istnieją farmakologiczne i niefarmakologiczne (fizjologiczne) metody łagodzenia bólu podczas porodu. Rozważmy szczegółowo wszystkie typy.

Nielekowe metody leczenia bólu

Takie metody nie są mocne i szybki efekt i są bardziej przeznaczone do relaksacji podczas skurczów. Ale ich główną zaletą jest wysokie bezpieczeństwo.

Masaż

Fizyczny wpływ na określone punkty pomaga znacznie zmniejszyć ból podczas skurczów. Kobieta może samodzielnie nauczyć się masażu przeciwbólowego na specjalnych kursach.

Niektóre kobiety rodzące zatrudniają w klinice specjalistę, który masuje ciało przez cały okres skurczów. Masaż nie tylko redukuje ból, ale także poprawia krążenie krwi, co jest przydatne dla kobiety w czasie porodu i płodu.

Masaż może pomóc złagodzić ból podczas skurczów.

Ćwiczenia oddechowe

Na kursach kobiety uczą się także specjalnych technik oddychania podczas porodu. Naprzemienne wdechy i wydechy według określonego systemu są użyteczną i niezbędną metodą łagodzenia bólu podczas porodu. Minusem jest to, że wraz z nasileniem skurczów wiele kobiet zapomina o technice i po prostu nie znajduje w sobie siły, aby prawidłowo oddychać.

Hydroterapia

Procedury wodne znacznie rozluźniają mięśnie i zmniejszają ból skurczowy. Ale usługi hydroterapii świadczone są w zasadzie tylko przez wysokiej klasy kliniki i nie każdą kobietę stać na odpłatny poród.

Zabiegi wodne pozwolą Ci się zrelaksować i zmniejszyć ból spowodowany skurczami.

Przezskórna elektroanalgezja

Dość wydajny i bezpieczna droga, co pozwala znieczulić przebieg skurczów. W tym celu stosuje się specjalny aparat wyposażony w elektrody. Czujniki są przymocowane do dolnej części pleców rodzącej kobiety i wyzwalane są impulsy elektryczne, których częstotliwość i intensywność można regulować. Prąd blokuje sygnały bólowe przechodzące przez zakończenia nerwowe rdzenia kręgowego. Elektroanalgezja poprawia także krążenie krwi, zmniejszając ryzyko niedotlenienia płodu.

Psychoterapia

Kobieta w ciąży może skorzystać z usług psychoterapeuty i złagodzić ból za pomocą technik hipnotycznych. Ten piękny sposób, w którym ból zostaje zmniejszony i następuje głębokie pozytywne przystosowanie do procesu porodu i późniejszych wydarzeń.

Na liście naturalnych metod fizjologicznych znajduje się także uśmierzanie bólu podczas porodu poprzez przyjmowanie specjalnych pozycji. Kobiet w ciąży takich „gimnastyki” uczy się w godz zajęcia przygotowawcze. Specjalista w szpitalu położniczym może pomóc Ci znaleźć relaksujące pozycje.

Notatka! Niektóre mają działanie przeciwbólowe i relaksujące. olejki eteryczne(ylang-ylang, mięta, bergamotka, pomarańcza, jaśmin). Wdychanie aromatów tych olejków doskonale łączy się z powyższym. metody fizjologiczne i wzmocnić ich działanie. Kolejnym dodatkiem może być przyjemna, spokojna muzyka..
Wiele olejków aromatycznych działa relaksująco na organizm.

Medyczne łagodzenie bólu

Stosowany w znieczuleniu medycznym chemikalia działając szybko i sprawnie. Całkowicie blokują ból, ale każdy z nich ma swoje skutki uboczne. Rozważ wszystkie rodzaje znieczulenia medycznego dopuszczalne dla kobiet w ciąży.

Znieczulenie podawane jest poprzez maskę inhalacyjną. Jako lek stosuje się głównie azot, rzadziej metoksyfluran, pentran, fluorotan, trilen.

Kobieta samodzielnie bierze maskę, zakłada ją na twarz i wdycha gaz. Częstotliwość oddechów odbywa się według określonego schematu, który wybiera lekarz, koncentrując się na stanie rodzącej kobiety.

Zwykle wybierana jest jedna z trzech opcji:

1. Wdychaj lek co pół godziny.
2. Wykonaj wdech na początku kolejnego skurczu i zdejmij maskę, gdy tylko skurcz się skończy.
3. Oddychaj pomiędzy skurczami.

Znieczulenie wziewne podczas porodu stosuje się tylko do pewien moment aż szyjka macicy rozszerzy się do 5-6 cm, ponadto nie można zastosować takiego znieczulenia. Metoda ta traci na znaczeniu ze względu na duże zużycie gazu i wycieki w oddziałach.

• Niemal natychmiastowy efekt przeciwbólowy.
• Nie szkodzi dziecku.
• Zapobiega niedotlenieniu płodu.
• Jest szybko wydalany z organizmu.

• Skutki uboczne w postaci nudności, wymiotów, bólu głowy, zawrotów głowy, dezorientacji, niewydolności układu oddechowego, tachykardii.

Zastrzyki dożylne i domięśniowe

do żyły lub obszar mięśni rodzącej kobiecie wstrzykuje się leki o działaniu narkotycznym lub nienarkotycznym.

Leki nienarkotyczne obejmują środki przeciwbólowe, takie jak No-shpa, Analgin, Baralgin. Można stosować również środki uspokajające i uspokajające (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), które podwyższają próg bólu, zmniejszają strach, niepokój i pobudliwość nerwową.

W niezwykle rzadkich przypadkach leki znieczulające Ketamina, Calypsol, Sombrevin są wstrzykiwane kobiecie przez żyłę. Szybko i całkowicie łagodzą ból, ale powodują masę skutki uboczne i dlatego ich stosowanie jest niepożądane.

Spośród środków odurzających częściej stosuje się Promedol i Fentanyl.

• Leki są szybko wydalane z organizmu.
• Wystarczająco silny efekt znieczulający.

• Leki przeciwbólowe podawane dożylnie lub domięśniowo dostają się do łożyska przez krew i mogą mieć negatywny wpływ na dziecko.
• Krótka akcja.
• Wiele skutków ubocznych dla pacjenta (dezorientacja, nudności, zawroty głowy, wymioty, zmiana częstości tętna, ból głowy).

Takie znieczulenie porodu przeprowadza się w bardzo rzadkich przypadkach, gdy z jakiegoś powodu pacjentowi nie można podać innego rodzaju znieczulenia.

Zastrzyki dożylne odpowiedni w przypadkach, gdy inne rodzaje znieczulenia są przeciwwskazane u kobiety rodzącej.

Dziś jest to jeden z najbardziej optymalnych rodzajów znieczulenia, który jest stosowany w większości przypadków.

Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej znajdującej się w lędźwiowy kręgosłup. Jako leki można stosować: lidokainę, nowokainę, ropiwakainę i ich analogi. Istotą tej techniki jest przedostanie się środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej i zablokowanie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego.

Działanie leku następuje po około 20 minutach. Kobieta całkowicie traci wrażliwość w obszarze poniżej talii. W górnej części ciała wrażliwość zostaje zachowana.

Przez cały okres porodu cewnik pozostaje na swoim miejscu. oddział kręgowy, co pozwala na zaaplikowanie dodatkowych porcji znieczulenia.

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego:

• Rodząca kobieta pozostaje w pełni przytomna i może się poruszać.
• Eliminuje nieskoordynowaną aktywność zawodową.
• Nie wpływa na siłę i częstotliwość skurczów macicy.
• Nie wpływa negatywnie na płód.
• Nie zwiększa ciśnienia.
• Praca serca pacjenta pozostaje stabilna.
• Miękkie wychodzenie ze znieczulenia.

• Efekt znieczulenia nie rozpoczyna się natychmiast, trzeba poczekać 20-30 minut.
• Jeśli podczas nakłucia płyn mózgowo-rdzeniowy przedostanie się do przestrzeni nadtwardówkowej, może to nastąpić później przez długi czas cierpieć na silne bóle głowy.
• Trudności w oddychaniu (z powodu zablokowania mięśni mostka).
• Bolesność w miejscu nakłucia, późniejsze zapalenie, trudne gojenie, krwiaki.
• Ból w okolicy lędźwiowej utrzymujący się przez 2-3 miesiące.
• Kiedy igła dostanie się do naczynia, możliwe są różne negatywne reakcje.
• W niezwykle rzadkich przypadkach, jeśli igła zostanie włożona nieprawidłowo, możliwy jest paraliż kończyn dolnych.

Pomimo wszystkich zagrożeń, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu jest jednym z najbezpieczniejszych pod względem wpływu na dziecko.

Przeczytaj więcej o znieczuleniu zewnątrzoponowym w.

znieczulenie kręgosłupa

Od razu warto zauważyć, że znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe (kręgosłupowe) to różne rodzaje zabiegów uśmierzających ból podczas porodu.

Stosowane preparaty są takie same, tylko igła znieczulenie kręgosłupa wprowadzany głębiej do samej przestrzeni podpajęczynówkowej. Efekt znieczulenia następuje znacznie szybciej niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym, już po 5 minutach.

Znieczulenie podpajęczynówkowe wymaga większych kwalifikacji lekarza wykonującego nakłucie, najmniejszy błąd może skutkować nieodwracalne skutki. Dzięki tej technice skutki uboczne są bardziej wyraźne, chociaż poważne negatywne wpływy nie dzieje się.

Ważne jest, aby wiedzieć! Pomimo wysoka wydajność znieczulenie rdzeniowe, nie na każdego działa. Około 5-6% kobiet w ogóle nie reaguje na wprowadzenie leków do okolicy nadtwardówkowej lub podpajęczynówkowej. Około 15% ma niski poziom znieczulenie.

Znieczulenie okołoszyjkowe

Przestarzała metoda znieczulenia, która praktycznie nie jest już stosowana, ale przyszła mama powinna o niej wiedzieć.

Lek znieczulający (Novocaine, Lidocaine) wstrzykuje się bezpośrednio do bocznego sklepienia pochwy, czyli w okolice ujścia macicy. Zabieg przeprowadza się w pierwszych fazach skurczów, gdy rozwarcie nie osiągnęło jeszcze 8 cm Znieczulenie blokuje zakończenia nerwowe szyjki macicy, znacznie zmniejszając ból.

Znieczulenie okołoszyjkowe podczas porodu prowadzi do spowolnienia akcji serca u płodu (w ponad 50% przypadków), z powodu tego działania niepożądanego zaprzestano jego stosowania.

Jaki rodzaj znieczulenia stosuje się po porodzie

Proces porodu dzieli się na trzy etapy: okres skurczów, wydalenie płodu i wyjście łożyska. W niektórych przypadkach ostatni, trzeci etap u kobiet przebiega z powikłaniami. Łożysko nie wychodzi naturalnie w odpowiednim czasie i pacjent wymaga ręcznego oczyszczenia.

W niektórych przypadkach może być konieczne uśmierzanie bólu po porodzie.

W takiej sytuacji wymagane jest znieczulenie. Jeżeli poród odbył się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, wówczas po prostu podaje się dodatkową dawkę. W pozostałych przypadkach zastosuj znieczulenie dożylne działanie krótkotrwałe (przez 10-15 minut). Ten czas wystarczy, aby uwolnić macicę z łożyska poprzez interwencję mechaniczną.

U niektórych kobiet po urodzeniu dziecka dochodzi do pęknięcia krocza. Podczas szycia lekarz wykonuje zastrzyk ze środkiem znieczulającym bezpośrednio w okolicę pochwy.

Po zakończeniu wszystkiego przetrzymywana matka nie potrzebuje już znieczulenia. W kolejnych dniach odczuwalne będą dość silne skurcze w jamie brzusznej, gdyż macica zacznie się kurczyć, ale ból ten jest krótkotrwały i w miarę znośny.

Jaki rodzaj znieczulenia jest najlepszy podczas porodu?

Nie da się udzielić jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. W każdym indywidualnym przypadku bardziej odpowiedni może być ten lub inny rodzaj znieczulenia. Ale jeśli spojrzeć obiektywnie, jest uważany za najlepszy. Najważniejsze, że przeprowadza go doświadczony specjalista.

Należy również pamiętać, że każda metoda ma przeciwwskazania.

Wreszcie

To był przegląd wszystkiego możliwe typy znieczulenie podczas porodu. Pomimo strachu kobiety w ciąży przed nadchodzącymi wydarzeniami i chęci bezbolesnego przejścia przez ten proces, decyzję o konieczności i celowości znieczulenia powinien podjąć lekarz. Teraz w prywatnych klinikach rodząca kobieta może opcjonalnie zamówić znieczulenie, płacąc za to określoną kwotę. Ale nawet w takich przypadkach należy wcześniej skonsultować się z lekarzem prowadzącym i rozważyć wszystkie zalety i możliwe negatywne konsekwencje.

Obecnie jest ich wiele różne rodzaje znieczulenie podczas porodu. Lekarz wybiera jednocześnie jedną lub kilka opcji uśmierzania bólu, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej to omówiono), w zależności od stanu kobiety w czasie porodu i stanu dziecka w momencie porodu .

Środki do znieczulenia

Do znieczulenia porodu we współczesnej anestezjologii stosuje się różne metody. substancje lecznicze. W procesie przygotowania przeprowadza się premedykację. Premedykacja obejmuje wyznaczenie leków uspokajających, przeciwbólowych, przeciwcholinergicznych i innych. Wykorzystanie tych środków ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu na organizm. stres emocjonalny zapobiega możliwym skutkom ubocznym związanym ze znieczuleniem, ułatwia znieczulenie (możliwość zmniejszenia stężenia lub dawki aplikowanego środka znieczulającego) lek, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna itp.) Znieczulenie przeprowadza się za pomocą różnych leków. Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy system nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: leki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne leki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od pełnej, ale moim zdaniem daje pojęcie o lekach i ich działaniu.

Propanidyd (sombrewina, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - podany dożylnie szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się na nieaktywne metabolity i nie jest wykrywany we krwi po 25 minutach od podania.

Efekt narkotyczny występuje natychmiast po wprowadzeniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Chirurgiczny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidyd powoduje wyraźniejsze działanie nasenne niż przeciwbólowe. Sombrevin przenika przez barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody na to, że sombrewina może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy płodu reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy (kalipsol, ketalar; przeciwbólowy) ma okres półtrwania około 2 godzin. Po podanie dożylne efekt narkotyczny następuje po 30 sekundach i trwa 10 minut; Po wstrzyknięcie domięśniowe- po 5 minutach i trwa 15 minut. Działa silnie przeciwbólowo, nie relaksuje mięśnie szkieletowe i nie hamuje odruchów drogi oddechowe. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową i w dawkach większych niż 1,2 mg/kg masy ciała matki powoduje depresję funkcji życiowych. ważne funkcje ciało płodu. Istnieją dowody na to, że sombrewina i ketalar wpływają także na układ odpornościowy organizmu. Tak więc, wraz z wprowadzeniem sombrewiny, liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy wraz z wprowadzeniem ketalaru wzrastają one odpowiednio o 10 i 6%, co wskazuje, że ketalar jest mniej niebezpieczny u kobiet w ciąży kobiety z choroby alergiczne, z utratą krwi i niewydolnością układu odpornościowego. Jest to ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje zmiana układ odpornościowy organizmu matki, co polega na redukcji komórek i Odporność humoralna ponadto wiele układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Barbiturany (tiopental sodu, heksenal; leki na nie znieczulenie wziewne) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Podstawą narkotycznego działania barbituranów jest hamowanie kory mózgowej i blokada synaps. Barbiturany - słabe kwasy, posiadające niską masę cząsteczkową, przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

Diazepam (relanium, seduxen; środki uspokajające) - leki uspokajające, łagodzące drażliwość, nerwowość, stresujący stan. Na podanie doustne wchłania się w ilości około 75%, maksymalne stężenie w osoczu występuje po 1-1,5 godzinie. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu krwi kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstał 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowiny noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu w krew żylna matek w przypadku podawania dawki przekraczającej 10 mg lub większej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku występowanie bezdechu u noworodków, niedociśnienie, hipotermia, a czasem objawy depresji neurologicznej nie są rzadkością. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga usunąć stan niepokoju u wielu kobiet podczas porodu.

Promedol (narkotyczny lek przeciwbólowy) łatwo się wchłania dowolną drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Ma działanie przeciwbólowe, uspokajające, działa depresyjnie na ośrodek oddechowy. Po podawanie pozajelitowe działanie przeciwbólowe występuje po 10 minutach, utrzymuje się 2-4 godzin. Promedol ma działanie przeciwskurczowe, wspomaga otwarcie szyjki macicy. Łatwo przenika przez łożysko. 2 minuty po podaniu dożylnym i nieco później po podaniu domięśniowym, we krwi pępowinowej występuje stężenie w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale u poszczególnych płodów mogą występować znaczne wahania w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym większe jest jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano po 2-3 godzinach od podania matce.

Okres półtrwania promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godziny, a dla matki - 3 godziny. Promedol jest powszechnie uważany za bezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ działa depresyjnie na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, jak wszystkie leki morfinopodobne, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (ponad 40 mg) utrudnia oddychanie i powoduje ciężkie uzależnienie od narkotyków, może powodować stan odrętwienia, nudności, wymioty, atonię mięśnie gładkie, zaparcia, depresja, zmniejszona ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie oddychanie zostaje przywrócone, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Opisane działania niepożądane są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi lekami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (Lexir, Fortral). W celu łagodzenia bólu, zwykle nie jest używany nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(baralgin, analgin ...), ponieważ hamują aktywność porodową.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Promedol wstrzykuje się w pośladek lub udo. Promedol objawia się na różne sposoby. Działa uspokajająco na osobę, relaksuje, powoduje senność, chociaż świadomość jest całkowicie zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą czuć się źle i zataczać się.

Pentazocyna (leksir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) – jest wskazana w celu łagodzenia bólu porodowego. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działanie uspokajające. Lek ten jest uważany za nienarkotyczny, nie mogący powodować uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez efektu psychometycznego.

Diprivan (propofol) to nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko wywołuje sen, wspomaga włączenie świadomości podczas całej infuzji (wlewu) leku Szybki powrót do zdrowiaświadomości po przerwaniu wlewu, ma mniej skutków ubocznych w porównaniu do innych dożylnych środków znieczulających. Jednak wiele publikacji wskazuje na to, że jest to możliwe niepożądane przejawy diprivan podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki centralnej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym, ale środkiem nasennym.

Podtlenek azotu (środek do znieczulenia wziewnego) – jest jednym ze składników ogólne znieczulenie z cesarskim cięciem. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w postaci niezmienionej. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający o wysokim stopniu bezpieczeństwa po zmieszaniu z tlenem. Działa wyłącznie na centralny układ nerwowy, nie utrudnia oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie zapewnia negatywny wpływ na wątrobę, nerki, metabolizm, aktywność skurczowa macica. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Długotrwałemu wdychaniu podtlenku azotu czasami towarzyszą narodziny dziecka z niską liczbą punktów w skali Apgar.

Podają podtlenek azotu za pomocą specjalnego aparatu za pomocą maski. Rodząca kobieta zostaje zapoznana z techniką stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i wdycha podtlenek azotu z tlenem podczas skurczów. W przerwach między skurczami maska ​​jest usuwana. Podtlenek azotu w mieszaninie z tlenem znacznie zmniejsza ból, nie eliminując go całkowicie, a także powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego etapu porodu. Działanie gazu objawia się już po pół minucie, więc na początku walki trzeba wykonać kilka głębokie oddechy. Gaz uśmierza ból, wdychanie go powoduje u kobiety zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu podaje się zwykle w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Leki zwiotczające (ditylina, słuchaczol, miorelaksyna; leki zwiotczające mięśnie) są powoli i niecałkowicie wchłaniane przez organizm. przewód pokarmowy. Nie przekraczać łożyska. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te leki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, jednak u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niską punktację w skali Apgar.

Stosowanie leków w leczeniu bólu i lęku u kobiet rodzących wiąże się ze stosowaniem środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych, oraz ich łączeniem ze środkami uspokajającymi i neuroleptykami.

Ogólne znieczulenie

Najczęściej znieczulenie ogólne podczas porodu stosuje się do porodu metodą cesarskiego cięcia.Dotyczy to nie tylko kobiety rodzącej, ale także dziecka.

Metoda neuroleptanalgezji

Wystarczająco szerokie zastosowanie w celu łagodzenia bólu podczas porodu otrzymał metodę neuroleptanalgezji, która zapewnia rodzaj spokoju psychicznego, zadowalającą analgezję, której towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter porodu.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się w połączeniu z droperydolem. W razie potrzeby drugą dawkę podaje się po 3–4 godzinach.

Neuroleptanalgezji nie zaleca się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi), zwiększony ton oskrzeliki. Należy być przygotowanym na możliwość rozwoju depresji polekowej u noworodka. Narkotyczne leki przeciwbólowe mają działanie depresyjne funkcja oddechowa nowo narodzony.

Metoda ataralgezji

Kolejna popularna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metodą ataralgezji jest połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego lęku, niepokoju i stres psychiczny. Połączenie dipirydolu z seduksenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres rozwarcia szyjki macicy. Istnieje jednak wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskie wyniki Wynik Apgar, niska aktywność neuroodruchowa.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda znieczulenia podczas porodu została dość dokładnie zbadana. Istotny jest korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego stanem przedrzucawkowym, nefropatią, zatruciem późnym, przy znieczuleniu do porodu w położeniu miednicowym płodu, pozytywnie wpływa na przebieg porodu przedwczesnego, skracając okres szyjki macicy rozszerzenie i wydłużenie okresu wydalenia, co przyczynia się do płynniejszego ruchu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego mięśnie krocza rozluźniają się i zmniejsza się nacisk na głowę płodu. Jest wskazany w przypadku wrodzonych i nabytych wad serca, z choroby przewlekłe płuc i nerek, z obrzękami, krótkowzrocznością (krótkowzrocznością) i uszkodzeniem siatkówki.

Jednocześnie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie czynności macicy. Stwierdzono także wydłużenie czasu porodu i zmniejszenie aktywności macicy w drugiej fazie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do zwiększenia liczby porodów operacyjnych (kleszcze, Sekcja C). Wiadomo również o negatywnym działaniu hemodynamicznym. Ponadto występuje niedociśnienie pęcherza, gorączka (hipertermia).

Obecnie stosowany w znieczuleniu zewnątrzoponowym różne leki(środki znieczulające miejscowo, narkotyczne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosowana jest lidokaina. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (akumulacji) leku, co następnie objawia się neuro- i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia długoterminową i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu aż do narodzin dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej i zablokowaniu nerwów podtwardówkowych w odcinkach od T10 do L1. Jest skuteczny, gdy powodują skurcze silny ból z tyłu i zmiany pozycji nie pomagają, albo są trudne. Czas jego trwania należy tak obliczyć, aby działanie środka znieczulającego ustało już w drugiej fazie porodu, w przeciwnym razie możliwe jest spowolnienie porodu i zwiększenie ryzyka nacięcia krocza i użycia kleszczyków. Znieczulenie należy zakończyć wraz z rozpoczęciem prób. Okres ten wymaga „osobistego” udziału kobiety. Znieczulenie nie jest przerywane w drugiej fazie porodu (okresie prób), jeśli tak jest specjalne wskazania takie jak krótkowzroczność.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyka położnicza Stosuje się łączone znieczulenie podtwardówkowo-nadtwardówkowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą następnie wprowadza się igłę w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej cewnikuje się przestrzeń zewnątrzoponową. Głównym zastosowaniem tej metody jest podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych skuteczna ulga w bólu skurcze, a następnie stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w ciągłej infuzji od zakończenia pierwszego etapu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta jest proszona o zwinięcie się w kłębek z kolanami opartymi na brodzie. Nakłucie wykonuje się w pozycji bocznej lub siedzącej. Wielu anestezjologów do nakłucia wykorzystuje pozycję siedzącą, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest zidentyfikować linię środkową pleców, co często jest trudne ze względu na obrzęk. Tkanka podskórna okolica lędźwiowa i sacrum. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Po znieczulenie miejscowe skórę nakłuwa się grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie igły zewnątrzoponowej. Igłę zewnątrzoponową powoli wprowadza się w połączenie międzykolcowe (lekarz wprowadza w nie wydrążoną igłę). krążek międzykręgowy). Dołączona jest do niego strzykawka. Anestezjolog wstrzykuje środek znieczulający strzykawka w talii. W razie potrzeby lek podaje się przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest usuwana, co pozwala na wprowadzenie dodatkowej dawki w razie potrzeby. Środek znieczulający przestaje działać po 2 godzinach. Mogą temu towarzyszyć pewne trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i ból głowy, a także uczucie ciężkości w nogach, które czasami utrzymuje się przez kilka godzin, swędzenie skóry, zatrzymanie moczu.

Jak wszystkie metody znieczulenia, znieczulenie to niesie ze sobą szereg skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami miejscowe środki znieczulające może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, a następnie istnieje zapotrzebowanie na oksytocynę (oksytocyna zwiększa kurczliwość macica) lub poród operacyjny.

Mogą istnieć takie skutki uboczne jak depresja oddechowa, ból pleców, przejściowe drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, świąd, depresja. O nieprzyjemne doznania należy natychmiast zgłosić się do lekarza! Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest zapalenie przestrzeni okołotwardówkowej, które może ujawnić się w 7-8 dobie. Dzieje się tak, gdy zasady aseptyki i antyseptyki są źle przestrzegane. Kolejnym powikłaniem jest niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Dzieje się tak w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, rodzącej kobiecie wstrzykuje się leki zwiększające napięcie naczyniowe.Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejąc powagę całej procedury, wyjaśni jej kobieta ma wszystkie za i przeciw i bez specjalnej potrzeby nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego, tylko dlatego, że została o to poproszona. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody dla matki i dziecka oraz ryzyko możliwe komplikacje. Następnie kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie zalety i wady i zgadza się na tę procedurę. („Chęć anestezjologa uzyskania pisemnej zgody jest naturalną ochroną własną; położnik powinien odnotować w swoich notatkach, że kobieta wyraża zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe i mądrze byłoby, gdyby anestezjolog po prostu podpisał ten protokół.”) Nie spiesz się. z prawidłową ciążą i normalnie rozwijającą się aktywnością porodową, aby wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe.

Kolejna rozmowa, kiedy jedyny sposób znieczulić poród i przeprowadzić go bezpiecznie. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, jak najlepiej dostroić się do tej procedury! pozytywne nastawienie- to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, rozważać, wybierać to, co jest dla Ciebie najlepsze w tej chwili, ALE kiedy już podejmiesz decyzję, postępuj tylko zgodnie z nią! Zamieszanie i narzucanie się w głowie tylko zepsuje sprawę.

Kobiety, które później są niezadowolone ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zazwyczaj zgłaszają się do szpitala położniczego ze stabilnym nastawieniem do tej metody uśmierzania bólu i zgadzają się na jej wdrożenie dopiero wtedy, gdy nadejdzie czas na szczegółowe wyjaśnienia nigdy więcej. Należy stosować taktykę „wyjaśniać, ale nie przekonywać. Oznacza to, że tłumacząc kobiecie wszystkie zalety znieczulenia podpajęczynówkowego, nie należy nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że analizując powikłań, z perspektywy czasu często okazuje się, że najwięcej kłopotów mają te kobiety, które kategorycznie odmówiły poddania się znieczuleniu zewnątrzoponowemu lub analgezji, ale uległy namowom lekarza. Najwyraźniej jest coś poważniejszego niż nasze wyobrażenia o fizjologia kliniczna Metody znieczulenia kręgosłupa. Z pewnością, idealny czas w celu omówienia z przyszłymi rodzicami roli znieczuleń podpajęczynówkowych – przed porodem”.