Cewniki dożylne obwodowe. Cewnikowanie żył obwodowych

Cewniki dożylne obwodowe:

klasyfikacja i cechy opieki farmaceutycznej

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Lwowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. D. Galitsky, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Odessie

Cewniki dożylne obwodowe (kaniule infuzyjne, PVVC) stosowane są u pacjentów wymagających natychmiastowej i/lub intensywnej, długotrwałej terapii infuzyjnej, a także u pacjentów z „ciężkimi”, słabo uwidocznionymi żyłami. Zastosowanie kaniul infuzyjnych na etapie przedszpitalnym umożliwia wygodny transport pacjenta bez obawy, że igła „wyjdzie” z naczynia lub przebije jego przeciwległą ścianę i skomplikuje stan pacjenta naciekiem lub krwiakiem.

Biorąc pod uwagę rozczarowujące wyniki ankiety przeprowadzonej wśród farmaceutów i pielęgniarek dotyczącej właściwości konsumenckich PVC, celem tej publikacji było podsumowanie danych dotyczących wskazań, przeciwwskazań, budowy i cech stosowania kaniul infuzyjnych.

Jak wynika z danych zawartych w tabeli 1, cewniki dożylne charakteryzują się czterema głównymi rodzajami wskazań i trzema grupami przeciwwskazań.

Obecność szerokiej gamy PVVC spowodowała konieczność opracowania ich klasyfikacji w zależności od materiału, z którego zostały wyprodukowane, struktury, rozmiaru i kodowania kolorami (ryc. 1).

Materiały do ​​produkcji PCV są termoplastyczne i mocne, mają wysoki stopień biokompatybilności i niski współczynnik tarcia. Zapewniają, że cewniki przy odpowiedniej pielęgnacji będą mogły być używane przez 48–120 godzin. W zależności od materiału produkcyjnego wyróżnia się poliuretan (vialon) i fluoroplast (teflon) PVVC. W tym przypadku stosuje się dwa rodzaje fluoroplastów: politetrafluoroetylen (PTFE-teflon) i analog teflonu - fluorowany etylen-propylen (FEP-teflon).

Zgodnie z ich strukturą, PCV może być przenoszone lub nie przenoszone. W ich konstrukcji zawsze znajdują się takie podstawowe elementy jak cewnik, igła prowadząca, zatyczka i kapturek ochronny. Wenesekcję wykonuje się za pomocą igły i jednocześnie wprowadza się cewnik. Zatyczka służy do zamknięcia otworu cewnika, gdy nie jest wykonywana infuzja (w celu uniknięcia zanieczyszczenia), nasadka ochronna chroni igłę i cewnik i jest zdejmowana bezpośrednio przed manipulacją. Aby ułatwić wprowadzenie cewnika (kaniuli) do żyły, końcówka cewnika ma kształt stożka. Stosunek końcówki cewnika do początku skosu igły lub wartości przycięcia jest charakterystyczny dla każdego rozmiaru cewnika.

Portowane PCV mają dodatkowy port do wstrzykiwania, umożliwiający podawanie leków bez dodatkowego nakłuwania. Za jego pomocą możliwe jest bezigłowe podawanie leków w bolusie (przerywanym) bez przerywania wlewu dożylnego.

Ponadto cewnikom może towarzyszyć dodatkowy element konstrukcyjny - „skrzydełka”. Nie tylko bezpiecznie mocują PVC do skóry, ale także zmniejszają ryzyko skażenia bakteryjnego, zapobiegając bezpośredniemu kontaktowi tylnej części zatyczki cewnika ze skórą.

Tabela 1: Wskazania i przeciwwskazania do stosowania PCV

Niektóre firmy produkcyjne oferują akcesoria: mandrynę lub obturator (służą do ochrony wewnętrznego światła cewnika przed krzepnięciem krwi w nim i tworzeniem się skrzepów krwi po infuzji), dodatkowe zatyczki Luer-Loc, sterylne opatrunki.

W celu zmniejszenia tarcia, a co za tym idzie bólu podczas zakładania, cewnik i igła powlekane są środkiem poślizgowym (silikonem). Niektórzy producenci wyposażają cewniki w pasek radiocieniujący, aby zapewnić skuteczne monitorowanie ich umiejscowienia w żyle.

PVVC charakteryzują się wielkością, która odnosi się do zewnętrznej średnicy cewnika (igły) i długości kaniuli (w mm). Jednocześnie, zgodnie z systemem miar Amerykańskiego Stowarzyszenia Producentów Instrumentów Medycznych, zewnętrzną średnicę cewnika (igły) podaje się w mierniku (G), a jego długość w calach (cale). Rozmiar miernika (na przykład 14 G) odpowiada liczbie kaniul (w naszym przypadku 14), które mieszczą się w rurce o średnicy wewnętrznej 1 cala. Z kolei 1 cal równa się 25,4 mm, czyli cewnik 14 Gx1,77 in ma długość 45 mm.

W przypadku wszystkich PVCC, w zależności od rozmiaru, obowiązkowe jest kodowanie kolorami zgodnie z normą ISO 10555. Należy również zauważyć, że rozmiar cewnika jest bezpośrednio powiązany z obszarem jego zastosowania, a także z przepływem natężenie (wypływ) cieczy, które w zależności od producenta jest takie samo dla PVC, rozmiary mogą się różnić.

Ponieważ badane cewniki należą do produktów „jednorazowego użytku”, muszą być sterylne, wolne od pirogenów, nietoksyczne, a ponieważ mają bezpośredni kontakt z krwią, biokompatybilne i hipoalergiczne. Oprócz ogólnych wymagań jakościowych istnieje również szereg wymagań funkcjonalnych: igła musi być ostra, elastyczna, bez zadziorów; wtyczki nie należy odłączać od tulei cewnika bez pozwolenia; Pokrywa portu wtryskowego powinna otwierać się i zamykać bez użycia siły.

Biorąc pod uwagę niewystarczający poziom wiedzy farmaceutów i pielęgniarek na temat pielęgnacji PVVC, opracowaliśmy schemat opieki farmaceutycznej podczas stosowania cewników na oddziałach placówki medycznej, skierowany do lekarzy i pielęgniarek. Jak widać z danych na rycinie 2, opiekę farmaceutyczną można podzielić na osiem etapów.

Świadoma zgoda pacjenta na manipulację jest poświadczona jego podpisem, musi zostać wpisana do dokumentacji medycznej pacjenta (druk nr 003-0) i stanowi drugi etap wyboru PCV. Przed zabiegiem należy sprawdzić pacjenta pod kątem alergii na podawane leki.

W trzecim etapie rozważane są kwestie doboru cewnika w zależności od materiału wykonania, konstrukcji i wielkości, a także zalecanych obszarów zastosowania poszczególnych cewników, możliwości dodatkowego podawania leków i czasu trwania wymaganej kaniulacji.

Odpowiedni PVVK wybiera się biorąc pod uwagę:

• wielkość, stan i przepływ krwi w dostępnych żyłach, ponieważ kaniula nigdy nie powinna całkowicie zamykać żyły;
• długość kaniuli, która powinna odpowiadać przybliżonej długości prostego odcinka odpowiedniej żyły; anatomia lokalna;
• wymagana szybkość infuzji: duża szybkość infuzji powoduje konieczność zainstalowania PVVC w żyłach o większej średnicy;
• rodzaj podawanego płynu, ponieważ silnie drażniące leki należy wstrzykiwać do większych naczyń w celu intensywniejszego rozcieńczenia krwią;
• przewidywalny czas podawania, ponieważ zastosowanie mniejszego PVCC zminimalizuje podrażnienie żył

Czwartym etapem jest wybór miejsca wkłucia żyły. W żyłach należy montować PCV:

• dobrze wyczuwalny, z dużym napełnieniem krwią;
• kończyny niedominującej strony ciała;
• po stronie przeciwnej do tej, w której wykonano interwencję chirurgiczną;
• o maksymalnej możliwej średnicy.

Unikać miejsc zgiętych (okolica stawów), żył kończyn dolnych w pobliżu tętnic, podrażnionych w wyniku poprzedniego cewnikowania, delikatnych i sklerowalnych żył, okolic gruczolaków limfatycznych, miejsc zakażonych i pęknięć skóry, a także żyły łokciowej pośrodkowej, które należy pozostawić do pobrania krwi żylnej.

Piąty etap obejmuje montaż PCV, podczas którego należy sprawdzić jego sterylność i datę ważności, a także przygotować wszystkie niezbędne materiały pomocnicze (zwykle sterylną tacę zawierającą watę, środek do dezynfekcji skóry, strzykawkę z 0,9% roztwór chlorku sodu, sterylne bandaże i plaster). Zgodnie z kartą wizyty lekarz (pielęgniarka) ma obowiązek dokonać identyfikacji pacjenta, dokładnego umycia się, zakrycia wszelkich zmian skórnych, założenia rękawiczek ochronnych (lateksowych, bezlateksowych, kolczugowych), w razie potrzeby poddania ich działaniu środka dezynfekcyjnego, załóż maskę medyczną i okulary, zajmij wygodną pozycję i rozpocznij proces montażu PCV. Miejsce wkłucia żyły i przylegające obszary skóry należy dokładnie dwukrotnie poddać działaniu roztworu dezynfekującego. W takim przypadku powierzchnia skóry powinna odpowiadać rozmiarowi przyszłego opatrunku. Zabieg przeprowadza się od miejsca planowanej instalacji cewnika w jednym kierunku lub ruchem okrężnym w kierunku zewnętrznym od niego i czekamy, aż środek antyseptyczny wyschnie. Nie wolno dotykać leczonego obszaru.

Jeszcze raz upewniając się, że opakowanie nie jest uszkodzone, a PCV nie przeterminowany, korzystając z symboli (oznaczeń), otwórz opakowanie w sposób zalecany przez producenta. W razie potrzeby rozłóż „skrzydełka” i weź PCV w najwygodniejszy sposób. Surowo zabrania się wyjmowania igły z cewnika przed nakłuciem żyły, ponieważ nie tylko spowoduje to przerwanie wykończenia i wkłucie żyły, a pacjent będzie odczuwał silny ból, ale możliwe jest również uszkodzenie samego cewnika. Następnie żyłę utrwala się i wprowadza pod niewielkim kątem do PCV, przy czym skos igły powinien być skierowany ku górze. O pomyślnym nakłuciu żyły, co oznacza, że ​​igła znajduje się w żyle, świadczy pojawienie się krwi w komorze obrazowania z przepływem wstecznym.

Następnie PVVC wraz z igłą powoli wprowadza się kilka milimetrów dalej w żyłę, do której wchodzi końcówka kaniuli, po czym jedną ręką ustala się igłę prowadzącą, a drugą wprowadza cewnik, usuwając w ten sposób wyjąć ją z igły prowadzącej lub powoli wyciągnąć igłę do tyłu. Wprowadzić prowadnik i szybciej wprowadzić kaniulę do żyły. Jeśli użyłeś opaski uciskowej, musisz ją usunąć. Zabronione jest ponowne wprowadzanie igły prowadzącej do kaniuli, gdy znajduje się ona w żyle – może to prowadzić do uszkodzenia ścianek kaniuli. Aby zapobiec wyciekaniu krwi z PVC, należy nacisnąć żyłę palcem nieco powyżej czubka kaniuli. Następnie należy całkowicie usunąć igłę prowadzącą i połączyć system infuzyjny z PCV lub zamknąć korkiem. W celu utylizacji igłę prowadzącą umieszcza się w pojemniku na ostre przedmioty. Aby potwierdzić skuteczność działania i prawidłowe położenie PCV, należy je umyć (najlepiej 0,9% roztworem chlorku sodu). Aby zapewnić suchość miejsca montażu, brak możliwości infekcji i mechanicznego zapalenia żył oraz odpowiednią żywotność PCV, należy zastosować sterylny opatrunek.

Tabela 2: Zalecenia dotyczące zapobiegania możliwym powikłaniom podczas stosowania PCV

W szóstym etapie, aby zapobiec infekcji, należy codziennie sprawdzać miejsce montażu PCV, zarówno przed, jak i po terapii infuzyjnej. Mokry i zanieczyszczony opatrunek należy wymienić, zachowując wymogi antyseptyczne, w tym stosując rękawiczki. Czas montażu PCV należy zapisać w karcie terminów (formularz 004/4), a jego wymianę należy przeprowadzać co 48–120 godzin. Systemy IV są usuwane co 24 do 48 godzin. Przed i po każdym podaniu leków PVVC należy przepłukać heparynizowanym roztworem hipertonicznym w celu sprawdzenia skuteczności działania systemu.

Podczas stosowania PVVC mogą wystąpić powikłania: krwiak (zarówno podczas zakładania, jak i podczas usuwania cewnika), naciek, choroba zakrzepowo-zatorowa, zator powietrzny, zapalenie żył i posocznica (ropne zapalenie żył). Jeśli PCV zostanie zamontowane prawidłowo, prawdopodobieństwo powikłań jest bardzo niskie. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, należy postępować zgodnie z zaleceniami podanymi w tabeli 2.

Siódmy etap obejmuje kwestie wycofania i utylizacji PCV. Usunięcie cewnika wiąże się z zakończeniem przepisanego leczenia (usunięcie planowe) i powikłaniami: naciekiem, zapaleniem żył, infekcją (usunięcie nieplanowe lub doraźne). Przed zdjęciem PCV pracownik służby zdrowia musi umyć ręce, założyć rękawice ochronne i zdjąć wszelkie bandaże z cewnika. Zabronione jest w tym przypadku używanie nożyczek, ponieważ może to doprowadzić do przecięcia PVC i w efekcie do zatoru. Przykryj miejsce założenia cewnika suchą, sterylną bawełnianą szmatką, a następnie usuń ją. Aby zapobiec przedostawaniu się krwi do tkanki podskórnej, należy mocno uciskać miejsce, w którym znajdował się cewnik, przez 2–3 minuty. Jeśli krwawienie nie ustąpi, unieść ramię pacjenta. W razie potrzeby na miejsce cewnikowania nałożyć sterylny opatrunek. Zawsze sprawdzaj integralność i brak uszkodzeń usuniętego cewnika. Zużyte cewniki podlegają chemicznej dezynfekcji i utylizacji.

Ósmy etap dotyczy założenia kolejnego PCV, co może wynikać ze specjalnych wskazań, kontynuacji leczenia i niepożądanych reakcji żylnych. Szczególnymi wskazaniami do ponownego założenia PVVC jest przypadkowe, niesterylne dotknięcie połączeń lub elementów wyposażenia bezpośredniej linii dożylnej podczas manipulacji, a także po przetoczeniu krwi, jeśli konieczny jest stały dostęp żylny. Udowodniono, że po przetoczeniu krwi utworzenie się otoczki fibrynowej wokół cewnika zwiększa ryzyko infekcji. Wybór kolejności miejsc montażu PCV jest indywidualny dla każdego pacjenta i powinien uwzględniać nie tylko anatomię i ruchliwość pacjenta, ale także czynniki objęte trzecim etapem opieki farmaceutycznej. W takim przypadku należy przestrzegać zasad: w pierwszej kolejności należy wykonać wkłucie żyły w żyłach dystalnych kończyn górnych, a następnie wykonać ruch w kierunku proksymalnym w stosunku do poprzedniego miejsca założenia.

wnioski

1. Mając na uwadze znaczenie pełnej świadomości specjalistów farmaceutycznych i medycznych, podsumowano zagadnienia wskazań, przeciwwskazań, budowy i cech stosowania cewników dożylnych obwodowych.

2. Proponuje się klasyfikację obwodowych cewników dożylnych w zależności od materiału, z którego są wykonane, konstrukcji, ich wielkości i kodowania kolorami.

3. Opracowano schemat opieki farmaceutycznej stosowania cewników dożylnych obwodowych na oddziałach instytucji medycznych, który zapewnia zapobieganie powikłaniom podczas stosowania terapii infuzyjnej, a tym samym przyczynia się do poprawy jakości opieki medycznej nad pacjentami hospitalizowanymi.

(Literatura)

(1) Zarządzenie Ministra Zdrowia Ukrainy z dnia 22 czerwca 1993 r. Nr 223 „Instrukcje dotyczące gromadzenia, zabezpieczania i usuwania wirusów wikorystycznych z materiałów stałych jednorazowego użytku z tworzyw sztucznych.”

(2) Rola i miejsce lekarza orzecznika w opiece medycznej i profilaktyce (zalecenia metodologiczne). Projektanci: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 s.

(3) Śmietanka. E. Kontrola infekcji, część 6: Powikłania infekcji kaniuli obwodowej IV // World Irish Nursing. – 1998. – lipiec/sierpień, 6 (6). – str. 15–16.

(4) Pełniejszy. A, Winn C. Wybór sprzętu do kaniulacji dożylnej obwodowej // Profesjonalna pielęgniarka. - 1999. - nr 14 (4). - str. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Zasady i praktyka terapii dożylnej Lippincotta J. B. Plummera // wydanie piąte – 1993. – Weinstein. SM- str. 90–95.

Zabieg cewnikowania dożylnego wykonuje wykwalifikowana pielęgniarka posiadająca odpowiednie kwalifikacje zawodowe. Jednocześnie należy przestrzegać wysokich standardów higieny i zasad zakładania cewnika.

Wskazania do założenia obwodowego cewnika dożylnego (PVC)

• Częste podawanie leków dożylnych.
• Podanie znieczulenia podczas zabiegu.
• Żywienie pozajelitowe.
• Utrzymanie równowagi płynów, gdy nie jest możliwe przyjmowanie płynów doustnie.
• Znieczulenie regionalne.

Wybór żył

PVK instaluje się wyłącznie w żyłach obwodowych. Priorytety to:

• żyły niedominującej strony ciała (dla leworęcznych - prawe, dla praworęcznych - lewe);
• wyraźnie widoczne żyły;
• żyły o największej średnicy;
• żyły po stronie przeciwnej do interwencji chirurgicznej;
• prosty odcinek żyły o długości odpowiadającej długości kaniuli.

Do montażu PVK najlepiej nadają się żyły wewnętrznej powierzchni przedramienia i grzbietu dłoni. Cewnik dobiera się biorąc pod uwagę wielkość żyły, właściwości infuzatu, wymaganą szybkość jego podawania oraz czas przebywania cewnika w żyle.

Wybrać najmniejszy rozmiar cewnika zapewniający wymaganą szybkość wprowadzania do największej żyły obwodowej. Kaniula nie powinna całkowicie zakrywać żyły.

Jak założyć cewnik dożylny?

W odległości 10-15 cm nad miejscem cewnikowania zakłada się opaskę uciskową i prosi pacjenta o pracę palcami w celu lepszego wypełnienia żyły. Miejsce cewnikowania wybiera się poprzez badanie palpacyjne, traktuje skórę środkiem antyseptycznym i pozostawia do samoistnego wyschnięcia. Żyła nie jest ponownie dotykana.

Aby unieruchomić żyłę, należy ją ucisnąć palcem poniżej miejsca zamierzonego cewnikowania. Biorąc cewnik o wymaganym rozmiarze i zdejmując osłonę ochronną, upewnij się, że nacięcie igły cewnika znajduje się w górnym położeniu.

Cewnik na igle prowadzącej wprowadza się pod kątem około 15° do skóry i obserwuje się pojawienie się krwi w komorze wskaźnikowej. Gdy tylko pojawi się krew, dalszy ruch igły zostaje zatrzymany (jest to możliwe tylko po usunięciu jej z żyły).

Igłę prowadzącą mocuje się jedną ręką, drugą ręką powoli przesuwa się kaniulę od igły do ​​końca (podczas gdy igła prowadząca nie jest jeszcze wyjęta z cewnika). Nie wprowadzaj ponownie igły prowadzącej do cewnika znajdującego się pod skórą; może to naruszyć jego integralność i konieczne będzie chirurgiczne usunięcie fragmentów.

Następnie zostaje zaciśnięta żyła i na koniec wyjęta igła z cewnika.

Jeżeli po wyjęciu igły okaże się, że żyła została utracona, cewnik zostanie całkowicie usunięty spod skóry, pod kontrolą wzrokową zostanie pobrany PVC i procedurę zakładania powtarza się od początku.

Po wprowadzeniu cewnika do żyły i usunięciu igły prowadzącej, cewnik zamyka się zatyczką, wprowadzając go przez port (cewnik z portem) lub podłączenie do systemu infuzyjnego (cewnik bez portu) i mocuje do skóry za pomocą specjalnego bandaża lub taśma klejąca.

Zalety PCV.

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych.

Rodzaje cewników.

Rodzaje cewników.

Urządzenie cewników.

Technika manipulacji:

KROK 1. Wybór miejsca wkłucia.

KROK 1. Wybór miejsca wkłucia.

KROK 2. Wybierz rodzaj i rozmiar cewnika.

KROK 3. Założenie cewnika do żyły obwodowej

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

Usunięcie cewnika żylnego

Kolejne wkłucia żył

Możliwe powikłania:

Zator powietrzny

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Zapalenie żyły

Cewniki dożylne to specjalne instrumenty medyczne wykonane w formie rurki. Ich głównym zadaniem jest podawanie różnego rodzaju leków, a także płukanie naczyń krwionośnych i różnych kanałów oraz wykonywanie naparów. Istnieje kilka innych nazw, pod którymi te instrumenty mogą być znane – kaniule PCV lub infuzyjne. Jeżeli pacjent wymaga długotrwałej i/lub natychmiastowej terapii infuzyjnej, wówczas najczęściej stosuje się instrument peryferyjny – między innymi pozwala on na transport pacjenta bez obawy, że igła wyjdzie z naczynia.

O narzędziu

Każdy cewnik wygląda jak rurka i jest wyposażony w igłę. Igłę wprowadza się do jamy żyły człowieka, a płyn dostaje się do organizmu człowieka przez rurkę. Aby uniknąć problemów z mocowaniem, cewnik zwykle mocuje się do skóry za pomocą szwu lub zwykłej taśmy. Cewnik można zazwyczaj wprowadzić do ramion, szyi lub głowy. Ale nie zaleca się używania takich urządzeń w okolicy nóg, w przeciwnym razie wystąpią negatywne konsekwencje.

Wskazania

Istnieje kilka różnych sytuacji, w których konieczne jest wprowadzenie cewnika dożylnego. Oto główne:

1. stany awaryjne, w których wymagany jest jak najszybszy dostęp do krwioobiegu człowieka;
2. potrzeba transfuzji niektórych składników krwi;
3. zapewnianie żywienia pozajelitowego;
4. nadmierne nawodnienie lub po prostu nawodnienie organizmu;
5. konieczność szybkiego i bardzo precyzyjnego podania leku w wymaganym stężeniu.

Wariacje

Istnieje kilka różnych klasyfikacji cewników. Pierwsza opiera się na twardości – istnieją typy miękkie i twarde.

Miękkie wykonane są z polichlorku winylu lub gumy. Wykorzystuje się je przede wszystkim w celach chirurgicznych lub terapeutycznych, gdy konieczne jest wykonanie jakichkolwiek działań, które będą miały na celu poprawę zdrowia/stanu pacjenta. Do przeprowadzenia diagnostyki często stosuje się sztywne cewniki, które niezbyt nadają się do celów chirurgicznych. Ponadto odmiany plastikowe lub gumowe są trwalsze, ponieważ metal jest rzadko używany w tym obszarze.

Inna klasyfikacja opiera się na rodzaju żyły, do której wprowadzane są cewniki. Istnieją dwa typy:

• Arterialny. Jak sama nazwa wskazuje, rozwiązują różne problemy medyczne związane z tętnicami.
• Żylny. Pozwalają dostać się do żył i przeprowadzić tam różne zabiegi.

Cewniki można klasyfikować według rodzaju zastosowania. Są takie, które skupiają się wyłącznie na krótkotrwałym użytkowaniu. Istnieją centralne peryferyjne, które można zainstalować na przykład w żyłach ramion.

Może występować również cewnik z dodatkowym portem. Cewniki takie są wygodne, ponieważ można podawać dodatkowe roztwory typu leku bez konieczności ponownego wprowadzania igły, dzięki czemu nie ma potrzeby dalszego uszkadzania tkanki. Jeżeli cewnik nie jest wyposażony w dodatkowy port, należy każdorazowo ponownie wprowadzić igłę.

Porty – zalety i wady

Wiele osób uważa, że ​​modele z dodatkowym portem są uniwersalnie optymalne i nie ma sensu wybierać nic innego – ale tutaj zdania są podwójne. Jeśli nie ma portów, cena spada, a prawdopodobieństwo skażenia staje się znacznie mniejsze, dlatego w wielu sytuacjach znacznie preferowana będzie prostsza opcja. Ale kiedy naprawdę potrzebny jest model z dodatkowym portem, ma to miejsce wtedy, gdy umieszcza się kroplówkę. W przypadku kroplówek dożylnych prawie zawsze zakłada się cewnik obwodowy z portem, ponieważ łatwiej jest wielokrotnie wprowadzać igłę bez podrażniania skóry pacjenta.

Wymiary

Klasyfikacja cewników według rozmiaru może być nieco myląca. Faktem jest, że nie są one klasyfikowane według typowych centymetrów czy cali, mierzone są w specjalnych jednostkach, geichach. Aby ułatwić ich rozróżnienie, różne rozmiary występują w różnych kolorach. Na przykład maksymalny rozmiar to 2,0 na 24 mm, co odpowiada rozmiarowi 14. Najpopularniejszy jest chyba rozmiar 18, który ma wymiary 1,3 na 45 mm. Rozmiar 18 jest bardzo często używany do różnych celów. Oprócz 18, popularnym rozmiarem jest zielony 87, który umożliwia transfuzję czerwonych krwinek z szybkością około 80 ml na minutę.

Istnieje wiele innych rozmiarów, które zdecydowanie powinien dobrać lekarz w oparciu o konkretny problem pacjenta.

Aplikacja

Każda przeszkolona pielęgniarka wie, jak używać cewników. Najpierw leczy się miejsce wstrzyknięcia i zakłada się tam opaskę uciskową, która pomaga wypełnić żyłę krwią. Następnie cewnik obwodowy bierze się w dłoń i wprowadza do naczynia. Oczywiście musi być on precyzyjnie dobrany w zależności od wymagań, jakie narzuca stan pacjenta, a także w bezpośredniej zależności od obecności/braku zakraplacza. Wybierany jest odpowiedni materiał, np. metal lub tworzywo sztuczne, a także rozmiar, np. 18 lub 14. Jeżeli podczas wprowadzania komora wizualizacyjna cewnika (jego specjalna część) wypełni się krwią, oznacza to, że wprowadzenie zakończyło się sukcesem. Następnie mocuje się za pomocą bandaża lub plastra samoprzylepnego - ale miejsce wkłucia w skórę nie jest uszczelnione, w przeciwnym razie może rozwinąć się zakaźne zapalenie żył. Na koniec zainstalowane cewniki dożylne są przepłukiwane, co pozwala uniknąć tworzenia się skrzepów krwi w naczyniu, w którym są zainstalowane.

Więcej szczegółów na ten temat w poniższym filmie:

Woda do wstrzykiwań – płyn do rozcieńczania leków

Cel: Cewnik do żył obwodowych wprowadzany jest do żyły obwodowej i zapewnia dostęp do krwioobiegu, pozwala na długotrwałą terapię infuzyjną oraz zmniejsza ryzyko urazów psychicznych (szczególnie u dzieci) związanych z licznymi nakłuciami żył obwodowych.

Przy wyborze cewnika należy wziąć pod uwagę następujące zasady: :

ü Cewnik powinien powodować jak najmniejszy dyskomfort dla pacjenta;

ü Zapewnij optymalną szybkość infuzji (podawanie leku);

ü Długość cewnika musi odpowiadać długości prostego odcinka używanej żyły;

ü Średnica cewnika musi odpowiadać średnicy wybranej żyły (cewniki o mniejszej średnicy dają ...
możliwość lepszego przepływu krwi wokół cewnika i rozcieńczenia leku krwią; cewniki o dużej średnicy mogą zamykać światło żyły lub uszkadzać wewnętrzną wyściółkę żyły).

ü Pomarańczowy– do szybkiej transfuzji krwi;

ü Szary— do przetaczania krwi i jej składników;

ü Zielony– do transfuzji krwi lub podawania chorych objętości płynów;

ü Różowy– do podawania dużych objętości płynu, szybkiego podawania środków kontrastowych podczas zabiegów diagnostycznych;

ü Niebieski– w przypadku długotrwałej dożylnej terapii lekowej u dzieci i dorosłych (małe żyły);

ü Żółty– dla noworodków chemioterapia.

Czas działania jednego cewnika wynosi 3 dni. Podczas obsługi łodzi należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Miejsca połączenia cewnika z systemem kroplówki dożylnej i zatyczką należy dokładnie oczyścić z resztek krwi i przykryć sterylną serwetką. Monitoruj stan żyły i skóry w miejscu nakłucia. Aby uniknąć zakrzepicy cewnika za pomocą skrzepu krwi, napełnij go roztworem heparyny. Aby uniknąć migracji cewnika, należy stale monitorować niezawodność jego zamocowania.

Wskazania: 1. podawanie leków pacjentom, którzy nie mogą ich przyjmować doustnie; czy lek musi być podawany w skutecznym stężeniu i dokładnie, zwłaszcza jeśli lek po podaniu doustnym może zmienić swoje właściwości;

2. Przypadki, w których może być konieczne awaryjne podanie leku lub roztworu;

3. Częste dożylne podawanie leków;

4. Pobieranie krwi do badań klinicznych przeprowadzane w określonych odstępach czasu (np. oznaczenie tolerancji glukozy, stężenia leku w osoczu i krwi;

5. Transfuzja produktów krwiopochodnych;

6. Żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem podawania mieszanek odżywczych zawierających lipidy);

7. Nawodnienie organizmu (przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej).

Przeciwwskazania: Cewnika nie należy wprowadzać do: 1. żył twardych w dotyku i sklerotycznych (może dojść do uszkodzenia ich wewnętrznej wyściółki); 2. Żyły powierzchni zginaczy stawów (duże ryzyko uszkodzeń mechanicznych); 3. Żyły zlokalizowane blisko tętnic lub ich występów (istnieje ryzyko przekłucia tętnicy); 4. Żyły kończyn dolnych; 5. Żyły wcześniej zacewnikowane (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia); 6. Małe widoczne, ale niewyczuwalne żyły; 7. Żyły powierzchni ramion, żyły łokciowe pośrodkowe (zwykle służą do pobierania krwi do badania); 8. Żyły w kończynie, która przeszła operację lub chemioterapię.

Wyposażenie stanowiska pracy: sterylne rękawiczki, czyste rękawiczki, maska, okulary ochronne, fartuch wodoodporny, butelka leku dożylnego, butelka 0,9% roztworu chlorku sodu, heparyna, pilnik do otwierania ampułek, nożyczki, sterylna pęseta, w opakowaniu sterylny materiał opatrunkowy ( waciki, gaza chusteczki), plaster samoprzylepny, dwie sterylne jednorazowe strzykawki o pojemności 0,5 ml, butelka roztworów dezynfekcyjnych do leczenia ampułek i fiolek, butelka środka antyseptycznego do pielęgnacji skóry pacjenta i rąk personelu medycznego, pojemniki z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcja odpadów, pojemniki na odpady, szyna, stół narzędziowy, pojemniki z roztworem dezynfekującym do obróbki powierzchni, czyste szmaty, zacisk hemostatyczny.

Możliwe powikłania:

Są pospolite: posocznica, zatorowość (zatorowość cewnikowa), zator powietrzny, wstrząs anafilaktyczny.

Lokalny: zapalenie żył (zapalenie żył), zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył z utworzeniem skrzepu krwi), naciek i martwica tkanek, krwiak, niedrożność cewnika, skurcz żylny, uszkodzenie pobliskiego nerwu.