Krwawienie z żołądka u dzieci. Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci występujące w okolicy więzadła Treitza zalicza się do górnych przewód pokarmowy, a krwawienie dystalnie do niego - do dolnych odcinków przewodu pokarmowego. Wystawiany na scenie prawidłowa diagnoza Przy ustalaniu źródła krwawienia ważną okolicznością jest porównanie możliwej przyczyny krwawienia z wiekiem dziecka. Przede wszystkim musisz jasno zrozumieć, gdzie najczęściej można zlokalizować źródło krwawienia u dziecka w tym wieku.

Przyczyny krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci

Choroba krwotoczna noworodka charakteryzuje się samoistnym przedłużonym krwawieniem z przewodu pokarmowego, które pojawia się między 2-5 dniem po urodzeniu. Choroba jest związana z niedoborem protrombiny na skutek niedoboru lub braku witaminy K, która powstaje w jelicie w obecności ustabilizowanej flory bakteryjnej. Najczęstszym objawem klinicznym choroby jest smolistka noworodkowa. Przyczyną tych krwawień jest najczęściej nadżerka błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Obraz kliniczny charakteryzuje się dużą ilością krwawych wypróżnień 3-4 razy dziennie.

Zapalenie przełyku. Bardzo popularny przypadek zapalenie przełyku u noworodków i niemowląt, refluksowe zapalenie przełyku występuje z powodu zarzucania treści żołądkowej. Obserwuje się to u dzieci ze skróconym przełykiem, przepuklinami hiatus membrana. Początkowym objawem są wymioty, często zmieszane z krwią. Częste przybycie sok żołądkowy przedostanie się do przełyku powoduje rozwój w nim wrzodów, które są źródłem krwawienia.

Zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie błony śluzowej żołądka. U noworodków opisano idiopatyczne wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka, które szybko postępuje i może skutkować perforacją ściany żołądka. Bardzo prawdopodobne przyczyny Występowanie wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej żołądka występuje z powodu uszkodzeń stresowych przewodu pokarmowego z powodu warunków uduszenia lub niedotlenienia u noworodka. Istnieją trzy mechanizmy powstawania stresowych wrzodów żołądka i krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci.

Po pierwsze, każdy stan niedotlenienia noworodka prowadzi do wzrostu poziomu katecholamin, które powodują skurcz naczyń i niedokrwienie błony śluzowej żołądka. Niedostateczne ukrwienie błony śluzowej żołądka jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ jest ona narażona na działanie soków trawiennych.

Po drugie, w przypadku stresowych wrzodów żołądka ważną rolę odgrywają glukokortykoidy, prostaglandyny i serotonina, których poziom wzrasta pod wpływem stresu.

Trzeci, bardzo ważne Koagulopatia, która rozwija się szczególnie często w warunkach toksycznych, odgrywa rolę w występowaniu krwawienia z wrzodów stresowych.

W okresie noworodkowym w 50% przypadków wrzody są zlokalizowane w żołądku, w 20% - w dwunastnicy, a w 30% - zmiany połączone dwunastnica i żołądek W wieku od 2 tygodni do 1 roku życia wrzody żołądka stanowią 15%, wrzody dwunastnicy - 56%.

Powielanie żołądka może mieć postać cysty lub mieć kształt rurkowy. Formacje te są wyłożone nabłonkiem żołądka lub jelit, rzadko są reprezentowane przez tkankę trzustki i są podatne na owrzodzenia i krwawienia. Inną przyczyną krwawienia może być zatrzymywanie treści żołądkowej wraz z rozwojem proces zapalny i owrzodzenie.

Niepełny obrót jelit z przeszkodą. Połączenie ucisku dwunastnicy przez kątnicę lub wychodzące z niej sznury ze skrętem jelita środkowego nazywa się zespołem Ladda. Przyczyną krwawienia w tej patologii jest zawał jelit z powodu upośledzenia dopływu krwi podczas skrętu jelita środkowego.

Martwicze wrzodziejące zapalenie jelit u noworodków. Na stresujące warunki następuje redystrybucja krwi, wzrost jej objętości w witalności ważne narządy i zmniejszenie innych narządów, w szczególności jelit.

Makroskopowo obserwuje się wzdęcia jelit, błonę śluzową wczesny okres Zmiana wygląda na mocno pogrubioną, ciemnoczerwoną, w późniejszych stadiach błona śluzowa staje się szaro-brudna z pojedynczymi i licznymi owrzodzeniami.”

Klinicznie noworodki wykazują wzdęcia, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, wodnisty stolec zmieszany ze śluzem, zieleniną i krwią.

Podwojenie jelita cienkiego występuje częściej niż powielanie innych części przewodu pokarmowego. Zdwojenia zlokalizowane są na krawędzi krezkowej lub bocznej ścianie jelita

Objawy kliniczne przy zdwojeniu jelita cienkiego spowodowane są uciskiem światła jajowodu głównego, zaburzeniem jego ukrwienia i zmianami patologicznymi w ścianie sąsiedniego jelita lub zdwojeniem oraz zapaleniem otrzewnej. Jeden z najbardziej częste powikłania podwojenie jelita cienkiego powoduje krwawienie, które może być masywne.

Zespół Mallory’ego-Weissa- jest to uszkodzenie błony śluzowej połączenia żołądkowo-przełykowego na skutek wzmożonych wymiotów lub tępego urazu. Choroba ta występuje rzadko u dzieci, ale może rozwinąć się w każdym wieku. Powtarzalne ciężkie wymioty prowadzi do pęknięcia błony śluzowej żołądka i późniejszego uwolnienia krwi w wymiocinach.

Przepuklina rozworu przełykowego Wyróżnia się dwa typy: przełykowy, w którym przełyk przesuwa się w górę wraz z sercową częścią żołądka, oraz okołoprzełykowy, gdy żołądek przesuwa się w górę, ale przełyk pozostaje nieruchomy.W tym przypadku w obrazie klinicznym przepukliny wtórnej dominują objawy spowodowane deformacją i urazem żołądka w ujściu przepuklinowym.Jednym z głównych objawów są krwawe wymioty Zespół krwotoczny określany jako „zespół pierścienia przełyku”. Przyczyną krwawienia jest cofanie się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku i zaginanie się żołądka w pierścieniu przełykowym. Z reguły wpływy chemiczne i mechaniczne łączą się z uszkodzeniem pni nerwowych, co prowadzi do procesów zwyrodnieniowych nie tylko w błonie śluzowej, ale także w innych głębokie tkanki przełyk i żołądek.

W grupie od 1 do 3 lat najczęstszymi przyczynami krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci są: górne sekcje W przewodzie pokarmowym występują wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy.

W tej grupie wiekowej występują zmiany wrzodziejące żołądka i dwunastnicy przebieg kliniczny różni się od wrzodów u starszych dzieci. Zwykle są ostre i bardzo trudne. Ich początek jest zawsze ostry. Wrzodziejący defekt penetruje warstwę mięśniową, naruszając jej integralność naczynia krwionośne, co prowadzi do masywnego krwawienia i perforacji narządu. Większość wrzodów trawiennych u dzieci wiąże się ze stresem, zwłaszcza pourazowym.W literaturze opisano wrzody, które powstają u dzieci na skutek oparzenia (wrzód Curlinga), urazowego uszkodzenia mózgu (wrzód Cushinga).

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w wieku od 1 do 3 lat jest polipy jelitowe. Ponad 90% wszystkich przypadków polipów jelita grubego u dzieci to polipy młodzieńcze (hamartoma). Polipy Hamartoma to formacje guzkowe powstające w wyniku zakłócenia rozwoju embrionalnego tkanki okrężnicy. Ulubioną lokalizacją polipów młodzieńczych jest odbytnica i esica. Wielkość polipów waha się od kilku milimetrów do 3 cm, ich powierzchnia jest pokryta śluzem i łatwo krwawi w przypadku zranienia gęstym kałem. Polipy mogą również powodować owrzodzenie i prowadzić do krwawienia wraz z rozwojem niedokrwistości hipochromicznej. Poważne powikłanie służy jako skręcenie łodygi polipa, po którym następuje martwica i krwawienie. Uogólniona postać młodzieńczych polipów żołądkowo-jelitowych, charakteryzująca się biegunką, krwawieniem, hipoproteinemią i wodobrzuszem u dzieci poniżej 2 roku życia, w 100% przypadków kończy się śmiercią.

Przyczyną krwawienia z żylaków przełyku jest ich pęknięcie kryzys nadciśnieniowy w układzie wrotnym zmiany patologiczne (nadżerkowe i wrzodziejące) błony śluzowej żołądka i przełyku czy zaburzenia układu krzepnięcia krwi,

Praktyka kliniczna pokazuje, że prekursory krwawienia są oznakami gwałtownego pogorszenia stanu: wzrasta osłabienie, zauważalna jest bladość skóry i błon śluzowych, pojawia się pragnienie, suchość w ustach i żółtaczka twardówki. Tachykardia wzrasta, wypełnienie tętna maleje, spada ciśnienie tętnicze. Absolutny objaw krwawienie jest spowodowane wymiotami szkarłatnej krwi lub „fusów od kawy”. Wymioty szkarłatną krwią wskazują na masywne krwawienie z żył okolicy serca. Odruch wymiotny spowodowane szybkim napełnianiem żołądka. Dlatego wymioty zawierają niezmienioną krew.

Po kilku godzinach pojawiają się smoliste stolce. Przy obfitych krwawieniach z przewodu pokarmowego u dzieci w ciągu kilku minut może pojawić się stolec w postaci „galaretki malinowej”. Zależy to od nasilenia odruchu wymiotnego i szybkości przepływu krwi do jelit.

Gastroenteropatia eozynofilowa- przewlekła, nawracająca choroba, w której eozynofile tworzą wielkokomórkowe nacieki zapalne w przewodzie pokarmowym.

Objawy kliniczne zależą od stopnia nacieku eozynofilowego (rozproszonego lub miejscowego) oraz głębokości uszkodzenia narządów (błony śluzowe, mięśniowe lub surowicze). Może to dotyczyć całego przewodu pokarmowego, ale najczęściej dotyczy to żołądka i jelita cienkiego. Zaangażowaniu procesu patologicznego błony śluzowej żołądka lub jelita cienkiego towarzyszy krwawienie. Naciek eozynofilów w mięśniówce właściwej może powodować zwężenia pusty organ. Alergiczny charakter choroby stanowi aż do 70% wszystkich przypadków, w szczególności bierze się pod uwagę rolę pożywienia, a także wysoką wrażliwość na immunoglobulinę E).

Objawy kliniczne gastroenteropatii eozynofilowej mogą obejmować wymioty w jamie brzusznej, brak prawidłowego rozwoju, częste luźny stolec zmieszany z krwią, anemią i hipoproteinemią.

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci z Zespół Peutza-Jeghersa występuje u 19% pacjentów w wieku 10-15 lat. (polipowatość jelit) to wrodzona choroba dziedziczna, która charakteryzuje się licznymi polipami w jelicie cienkim (czasami grubym) i drobno plamistymi brązowymi zabarwieniami błony śluzowej jamy ustnej, skóry, warg i powiek. Polipy zaliczane są do hamartomów ściany jelita, zawierających wszystkie elementy błony śluzowej jelita. Przyczyną krwawienia jest skręt polipów z rozwojem zawałów i owrzodzeń błony śluzowej jelit.

Okrężnica charakteryzuje się proliferacją błony śluzowej jelita grubego z utworzeniem wielu uszypułowanych polipów gruczolakowatych. Niektórzy pacjenci tak mają rozrost limfatyczny pęcherzyki jelita cienkiego i polipy limfatyczne okrężnicy. U 5% nieleczonych dzieci do 5. roku życia rozwija się gruczolakorak

Zespół Gardnera to rodzaj rodzinnej polipowatości gruczolakowatej okrężnicy w połączeniu z guzami podskórnymi, cystami naskórkowymi i łojowymi, guzami kości szczęk i kości czaszki.

Przyczyną krwawień u dzieci z dolnego odcinka przewodu pokarmowego może być zespół Tarcotta – odmiana rodzinnej polipowatości gruczolakowatej jelita grubego oraz nowotwór złośliwy ośrodkowego układu nerwowego – rdzeniak wielopostaciowy. Jest to guz z niezróżnicowanych neuroektodermalnych embrionalnych komórek macierzystych, który ma podwójny potencjał różnicowania w kierunku elementów nerwowych i glejowych,

Niespecyficzne- choroba jelita grubego, której podłożem jest zapalenie jelita z ropniem, owrzodzeniem i bliznami sklerotycznymi. Dzieci stanowią około 10% ogólnej liczby pacjentów i 5% pacjentów w wieku poniżej 10 lat.

Obraz kliniczny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawia się zwiększoną częstotliwością stolców, które są krwawe i śluzowe, kurczowym bólem brzucha, okresowy wzrost temperatura ciała, utrata apetytu. Charakterystycznymi objawami są ogólne osłabienie, anemia, wyczerpanie i opóźniony rozwój fizyczny.

Makroskopowo błona śluzowa jelita grubego jest pełnokrwista, obrzęknięta, z licznymi powierzchownymi i głębszymi owrzodzeniami, które łączą się ze sobą i tworzą rozległe pola wrzodziejące. Pomiędzy wrzodami występują pseudopolipy - obszary zachowanej obrzękowej błony śluzowej.

Malformacje naczyniowe przewodu żołądkowo-jelitowego są rzadką przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci. Należy je jednak wziąć pod uwagę, kiedy diagnostyka różnicowa choroby powodujące krwawienie. Zgodnie z istniejąca klasyfikacja Rozważa się dwie grupy patologii naczyniowych przewodu pokarmowego: i malformacje naczyniowe.

Naczyniaki to nowotwory naczyniowe charakteryzujące się Szybki wzrost, przerost śródbłonka, zwiększoną liczbę komórek tucznych i są uważane za wady rozwojowe naczyń, które nie ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Wady naczyniowe zwykle pojawiają się już od chwili narodzin dziecka i rosną proporcjonalnie do jego wzrostu. Morfologicznie charakteryzują się obecnością zarodkowych podstaw naczyń włosowatych, tętniczych, żylnych i limfatycznych. Wszystkie wrodzone wady rozwojowe naczyń można podzielić na malformacje żylne, tętniczo-żylne, tętniaki i malformacje limfatyczne.

Wady rozwojowe żylne przewodu pokarmowego mogą objawiać się w postaci flebektazji. Klinicznie objawiają się ostrym lub przewlekłym krwawieniem, najczęściej z jelita cienkiego. Malformacje żylne w okolicy odbytnicy mogą objawiać się wyciekiem świeżej krwi.

Malformacje tętniczo-żylne to patologiczne połączenia pomiędzy tętnicami i żyłami, które mogą być przyczyną ostrego lub przewlekłego krwawienia z jelita. Liczne zmiany jelitowe spowodowane malformacjami tętniczo-żylnymi współistnieją z zespołem Randu-Oslera-Webera,

Tętniaki przewodu pokarmowego zwykle występują w przypadku zespołu Menkesa, który charakteryzuje się osłabieniem ściany naczyń krwionośnych z powodu upośledzonego wchłaniania miedzi. Do 25% malformacji naczyniowych przewodu pokarmowego występuje u dzieci w pierwszym roku życia i objawia się obrazem klinicznym ostrego lub przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego.

Diagnostyka krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci

W procesie diagnozy ten stan należy odpowiedzieć na następujące pytania.

Czy to naprawdę jest krwawienie i pochodzi z przewodu pokarmowego? Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci ma zwykle ostry charakter i charakteryzuje się wymiotami zmieszanymi z krwią lub wydalaniem jej przez odbyt. Jeżeli jednak krwawienie jest mniej nasilone lub ma charakter przewlekły, diagnoza nastręcza pewne trudności, należy pamiętać, że niektóre pokarmy i leki mogą symulować krwawienie jelitowe.

Ile krwi uwalnia się podczas krwawienia i jakiego koloru są wymioty lub wydzielina jelitowa? Wymioty świeżą czerwoną krwią lub „fusami od kawy” są zwykle związane ze źródłem krwawienia z bliższego odcinka przewodu pokarmowego do więzadła Treitza. Melena jest oznaką znacznego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci. Ciemna krew w stolcu zwykle wskazuje na źródło krwawienia zlokalizowane w jelicie krętym lub okrężnicy. Smugi krwi na zewnętrznej stronie stolca wskazują na uszkodzenie kanału odbytu lub odbytnicy.

Czy rzeczywiste krwawienie u dziecka jest ostre czy przewlekłe? Podczas badania dzieci z krwawieniem z przewodu pokarmowego należy skontaktować się Specjalna uwaga pod kątem objawów anemii lub wstrząsu. Dzieci często dobrze przystosowują się do utraty krwi, dlatego często nie występują oznaki dysfunkcji narządów lub układu krążenia. Jeśli krwawienie jest powolne, to nawet przy utracie 15% całkowitej krwi krążącej nie można zaobserwować znaczących zaburzeń hemodynamicznych.

Podczas badania klinicznego należy zwrócić uwagę na obecność objawów nadciśnienie wrotne, wysypka krwotoczna, siniaki, teleangiektazje, przebarwienia błon śluzowych warg (zespół Peutza-Jeghersa), nowotwory tkanek miękkich lub kości (zespół Gardnera). Należy zbadać odbyt pod kątem pęknięć.

Czy trwa prawdziwe krwawienie z przewodu pokarmowego? Reakcje fizjologiczne organizmu zależą od ilości i szybkości utraty krwi. Dlatego u wszystkich dzieci z tą chorobą obowiązkowe jest monitorowanie tętna, ciśnienia krwi i czynności oddechowej.

Diagnostyka laboratoryjna

Obejmuje badanie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek, hematokrytu. Aby zbadać czynność wątroby i nerek, konieczne jest wykonanie prostych biochemicznych badań krwi. Na przykład prawidłowy poziom kreatyniny w obecności wysokiego poziomu azotu mocznikowego wskazuje na gromadzenie się krwi w jelicie cienkim.

Intubacja nosowo-żołądkowa jest ważną metodą diagnostyczną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci.

Pozwala określić źródło krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u 90% dzieci w ciągu pierwszych 2 godzin od wystąpienia krwawienia. Szczególnie pomaga w diagnostyce zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, wrzodów stresowych, zespołu Mallory'ego-Weissa, które są możliwą przyczyną krwawień

Pomaga zdiagnozować źródło krwawienia z jelita grubego w 80% przypadków Kolonoskopia jest wysoce skuteczną metodą diagnostyki takich schorzeń jak polipy młodzieńcze, gruczolakowate i hamartomatyczne, malformacje naczyniowe jelita grubego, żylaki odbytnicy, przerost węzłów chłonnych , przewlekły, zespół Gardnera, gruczolakorak.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Krwawienie występuje w wyniku naruszenia integralności naczynia krwionośnego. Krwawienie może być pierwotne (występuje natychmiast po uszkodzeniu naczynia) i wtórne (po pewnym czasie od ustania krwawienia).

Rodzaje krwawień i sposoby ich zatamowania

Rodzaje krwawień

Krwawienie tętnicze charakteryzuje się intensywnie pulsującym strumieniem krwi o szkarłatnym (jasnoczerwonym) kolorze (krew w tętnicach jest nasycona tlenem), którego wysokość zmienia się z każdą falą tętna.

Krwawienie żylne charakteryzuje się równomiernym przepływem brązowej (ciemnoczerwonej) krwi (krew żylna ma niską zawartość tlenu i wysoką zawartość dwutlenku węgla).

Krwawienie kapilarne z reguły jest mieszany, ponieważ małe tętnice i żyły są uszkodzone.

Krwawienie miąższowe występuje z uszkodzeniem płuc, wątroby, nerek i śledziony. Objawy krwawienia są podobne do krwawienia włośniczkowego, jest jednak znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ w tych narządach naczynia krwionośne nie zapadają się.

W zależności od lokalizacji urazu krwawienie dzieli się na wewnętrzny(krwotok występuje w jamach, tkankach, narządach) i zewnętrzny(krew wypływa z uszkodzonego naczynia). W przypadku krwawienia wewnętrznego krew może przedostać się do jamy brzusznej i klatki piersiowej, jamy stawowej, worka osierdziowego itp.). Może również wystąpić krwawienie różne zagłębienia: jama nosowa, płuca, żołądek, żeńskie narządy płciowe, drogi moczowe, odbyt. Występuje również ukryte krwawienie, które wykrywa się za pomocą badań laboratoryjnych.

U dzieci często dochodzi do samoistnych krwawień z nosa z powodu różnych chorób zakaźnych (grypa, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, róża, dur brzuszny, odra, szkarlatyna, błonica itp.) Oraz chorób narządów krwiotwórczych (niedokrwistość, skaza krwotoczna, hemofilia itp.) .

W dzieciństwie utrata krwi jest trudna do zniesienia, ponieważ u dzieci zdolności kompensacyjne organizmu nie są wystarczająco rozwinięte. Na przykład dla 1-letniego dziecka utrata krwi wynosi 200 ml poważne niebezpieczeństwo. A szybka utrata 1/3 całkowitej ilości krążącej krwi stanowi śmiertelne zagrożenie dla dziecka.

W większości przypadków przyczyną śmierci z powodu krwawienia u dzieci jest gwałtowny spadek ilości płynu w naczyniach, co prowadzi do znacznego spadku ciśnienia krwi, a także ostry niedobór tlen i składniki odżywcze w mięśniu sercowym (mięsień sercowy) i mózgu.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia

Jeżeli wystąpi krwawienie, bardzo ważne jest podjęcie wszelkich niezbędnych działań, aby je tymczasowo zatrzymać do czasu uzyskania przez pacjenta kwalifikowanej pomocy medycznej. opieka zdrowotna. Działania takie mają charakter pomocy doraźnej, która musi być udzielona na miejscu.

Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie, możesz zastosować różne metody:

- uciśnięcie miejsca krwawienia bandaż uciskowy: na miejsce krwawienia przykłada się sterylną gazę (kilkukrotnie złożoną), na którą nakłada się warstwę waty i szczelnie zabezpiecza okrągłym bandażem (zamiast sterylnego materiału można zastosować czysty kawałek materiału) ;

- podwyższone położenie uszkodzonej kończyny pomaga zatrzymać krwawienie żylne poprzez zmniejszenie dopływu krwi;

- ucisk palca głównych (głównych) pni tętniczych bezpośrednio do pobliskiej kości (np. tętnicę szyjną należy docisnąć do wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych lub do wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego); przeprowadzane w przypadku uszkodzenia dużych statków;

Ucisk palca w obszarach głównych pni tętniczych

Ciśnienie aorty brzusznej

- maksymalne zgięcie Lub przeprost w stawach uszkodzonej kończyny(na przykład, jeśli uszkodzona jest tętnica podobojczykowa lub pachowa, oba łokcie z zgiętymi przedramionami są odciągane i mocowane bandażem);

- okrężne ciągnięcie opaski uciskowej na uszkodzoną kończynę nad miejscem krwawienia (na przykład za pomocą opaski uciskowej lub skrętu Esmarcha). Opaska Esmarcha zakładana jest na ubranie (lub kawałek materiału) tak, aby nie uszkodzić skóry, przed założeniem należy ją naciągnąć, wykonać 2-3 obroty wokół uszkodzonej kończyny, ściskając z pewną siłą miękkie tkaniny. Następnie końce liny zabezpiecza się haczykiem lub łańcuchem (lub po prostu wiąże węzłem). Należy pamiętać, że podczas zakładania opaski uciskowej pierwszy koniec powinien być najciaśniejszy. Na prawidłowe założenie opaski uciskowej krwawienie ustaje, a tętno obwodowe na uszkodzonej kończynie zanika. Bezpośrednio po założeniu opaski należy sporządzić zapis wskazujący dokładny czas jej założenia (zapis można sporządzić bezpośrednio na kończynie, ubraniu, dołączonej kartce papieru itp.). Opaską można zakładać nie dłużej niż 2 godziny, następnie w przypadku braku możliwości przewiezienia pacjenta do placówki medycznej, opaskę należy na chwilę poluzować;

Aplikacja opaski uciskowej Esmarch

- tomponada polega na wprowadzeniu sterylnego wacika (długiego sterylnego Gaza opatrunkowa), wypełniając w ten sposób całą jamę rany, na wierzch nakłada się zwykły bandaż z gazy bawełnianej.

Krwawienie wewnętrzne to ostry stan zagrażający życiu, w którym przez pęknięcie ściany naczynia krew przedostaje się z krwioobiegu do światła pustego narządu (macicy, żołądka, płuc) lub do jamy sztucznie utworzonej przez objętość wyciekła krew (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Takie krwawienie nigdy nie jest izolowaną, niezależną chorobą, a jedynie oznaką lub konsekwencją podstawowego stanu patologicznego.

Patologia ta często rozwija się w wyniku urazu lub choroby przewlekłej. Ciężkie rodzaje takiego krwawienia z duża utrata krwi(więcej niż 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne i mogą być śmiertelne. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (poniżej 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Wybuchająca krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wydostawać się przez usta, na przykład podczas krwawienia z żołądka i towarzyszyć mu inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się dlatego, że przelana krew nie wypływa na zewnątrz organizmu. Dlatego krwawienie z macicy, żołądka lub jelit nie zawsze jest interpretowane jako krwawienie wewnętrzne; chociaż, biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa natychmiast przez otwory fizjologiczne - usta, odbyt, pochwę - wskazane jest zaklasyfikowanie ich jako wewnętrznych.

Ogólne przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego są takie same u mężczyzn i kobiet.

Krwawienie z macicy usuwa ginekolog, krwawienia jelitowe – proktolog, krwawienia płucne – chirurg klatki piersiowej, krwawienia pourazowe – traumatolog, a krwawienia śródczaszkowe – neurochirurg.

Nieterminowe udzielenie pomocy medycznej w przypadku spóźnienia się z lekarzem lub trudności w diagnostyce różnicowej zwiększają ryzyko dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele typów w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraconej krwi itp.

Żołądek - do światła żołądka

Układ pokarmowy – utrata krwi do jamy przełyku lub innego pustego narządu

Hemoperikardium - wypełnienie worka osierdziowego krwią

Hemothorax – pomiędzy warstwami opłucnej, czyli w szczelinowej przestrzeni pomiędzy specjalnymi błonami otaczającymi każde płuco

Hemartroza – w stawie

Brzuch - do jamy otrzewnej, opłucnej

Wyraźne – łatwe do ustalenia na podstawie oględzin

Arrozyjny - gdy ściana naczynia zostaje uszkodzona w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, procesu niszczącego lub martwiczego (ze śmiercią tkanki)

Diapedyczny - z wyciekiem krwi przez ścianę naczyń podczas szkorbutu, szkarlatyny, malarii

Ciężki – utrata krwi nie przekracza półtora litra krwi

Masywny – aż 2,5 l

Śmiertelny - od 2,5 do 3 l

Absolutnie śmiertelne - powyżej 3–3,5 l

Żylne – gdy ściana żyły pęka

Tętnicze - z tętnicy

Mieszane - z różnych naczyń

Miąższowy - krew wylewa się z naczyń narządu miąższowego (są to śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne - są to narządy wewnętrzne zbudowane z tkanki stałej)

Wtórne – jakiś czas po urazie. W ciągu pierwszych 1–5 dni uważa się za wczesne, po 10–15 dniach – późne

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstszymi są urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

1. Otwarte i zamknięte urazy brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, najczęściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej spowodowane jest uderzeniem podczas bójki lub podczas wypadku samochodowego, kompresja– po naciśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
2. Złamanie żebra prowadzi do krwawienia do jamy opłucnej.
3. Poważny uraz mózgu. Krwawienie do wnętrza czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do ucisku struktur mózgowych i poważne konsekwencje. Może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także kilka godzin lub dni po nim.
4. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje w przypadku żylaków przełyku, nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka, marskości wątroby, wrzodu trawiennego, procesu nowotworu złośliwego, tworzenia otworu przelotowego w wrzodzie dwunastnicy lub żołądka.
5. Choroby ginekologiczne i stany patologiczne - udar (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może powodować poronienie, przedwczesne lub przedwczesne oddzielenie łożyska. Może rozpocząć się po porodzie na skutek pęknięcia kanału rodnego lub macicy, późne wyjściełożysko.
6. Pęknięty tętniak aorty.
7. Hemofilia jest chorobą dziedziczną występującą u mężczyzn, u której występują zaburzenia procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej umiejscowienia. Wyróżnia się znaki ogólne i charakterystyczne dla konkretnego gatunku.

Ogólne objawy utraty krwi

Ogólne – pojawienie się osłabienia, ciemnienie lub zmętnienie oczu, senność, zawroty głowy, zimne poty, pragnienie. Możliwa jest utrata przytomności. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystycznych dolegliwości pacjenta.

• Drobna utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych tętno nieznacznie wzrasta, a ciśnienie krwi (BP) nieznacznie spada.
• Objawy umiarkowanego krwawienia: częstość akcji serca do 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia skurczowego do 80 mmHg. Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimne poty, zawroty głowy, silne osłabienie, powolne reakcje, omdlenia.
• W przypadku ciężkiej utraty krwi objawy są bardziej wyraźne. Odnotowuje się spadek ciśnienia krwi o ponad 80 mmHg. Art., tachykardia powyżej 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia objętości wydalanego moczu, apatia. Może również wystąpić ostra bladość błon śluzowych i skóra, sinica kończyn i okolic ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
• Objawy kliniczne masywnego krwotoku obejmują sinicę skóry i błon śluzowych, splątanie i majaczenie. Wpadają do środka gałki oczne rysy twarzy stają się ostrzejsze, tętno osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
• Przy śmiertelnej i absolutnie śmiertelnej utracie krwi mówimy o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2–10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz i kał są samoistnie wydalane. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada z marmurkowym wzorem. Rezultatem jest agonia i śmierć.

Objawy hemothorax

Hemothorax to przedostanie się krwi do jamy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem z pieniącą się krwawą plwociną. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie (przestrzeń pośrodku jamy klatki piersiowej) przesuwa się w stronę zdrowego płuca.

Objawy krwawienia z macicy

Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą ciągnąć, pękać lub ostre bóle podbrzusze z napromienianiem dolnej części pleców i odbytu, potrzeba wypróżnienia, uczucie obrzęku błon śluzowych.

Objawy krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

• Smolisty, śmierdzący stolec – melena – wskazuje na krwawienie z górnego jelita lub innych narządów trawiennych.
• Kiedy w żołądku pojawia się krwotok, osoba zaczyna wymiotować krwawymi skrzepami, które do światła dwunastnicy przybierają kolor fusów od kawy.
• Krwawienie z hemoroidy objawia się jasną, krwawą wydzieliną z odbytu.
• Krew przedostająca się do obszaru nerek dróg moczowych, wychodzi z moczem - krwiomocz.

W przypadku każdego rodzaju wewnętrznej utraty krwi należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Chociaż przy łagodnej utracie krwi osoba może dosięgnąć instytucja medyczna i zasięgnij pomocy, ale lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało i czy stan ogólny nie ulegnie dalszemu pogorszeniu.

Od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy często zależy życie człowieka. Przed przyjazdem lekarzy należy pacjenta położyć, dalsze czynności należy wykonać dopiero po przyjęciu przez niego pozycji poziomej, a w przypadku krwiaka opłucnej – półsiedzącej. Nałóż lód na obszar podejrzanego źródła problemu, koncentrując się na dolegliwościach. Następnie możliwie najszybciej przetransportować poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. instytucji lub poczekać na przyjazd karetki.

Zabrania się: podgrzewania miejsca krwawienia, stosowania bandaż uciskowy włóż czopki, zastosuj środek przeczyszczający, wykonaj lewatywę (na krwawienie z jelit), zaproponuj wypicie środków przeciwbólowych i leków pobudzających serce.

Zaniedbanie powyższych kroków może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i pierwotnego badanie lekarskie, prawdopodobnie dowiadują się, który narząd został uszkodzony, a pacjent jest hospitalizowany na odpowiednim oddziale. Jeśli występują obiektywne objawy dużej utraty krwi, należy udać się na intensywną terapię.

Główne cele leczenia:

1. Zatrzymanie krwawienia.
2. Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCV).
3. Normalizacja mikrokrążenia.

Często masywną utratę krwi można zatrzymać, wykonując pilną operację:

• w przypadku wrzodu żołądka przeprowadza się jego resekcję - część usuwa się wraz z wrzodem;
• w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - otwiera się klatkę piersiową, ustala się i eliminuje przyczynę krwawienia;
• w przypadku krwiaka jamy czaszki wykonuje się trepanację: poprzez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego odsysana jest krew;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać, wykonując tamponadę: na przykład w celu tamponady oskrzeli przez bronchoskop wprowadza się do niego sterylny wacik z gazy lub piankową gąbkę.

W celu uzupełnienia objętości krwi dożylnie podaje się roztwory do infuzji, substytuty krwi i produkty krwiopochodne. Pozostałą część środków wykorzystujemy zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od prawidłowego i terminowego zapewnienia opieki przedmedycznej.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa serwisu | Kontakty | Polityka danych osobowych | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

Jakie są objawy krwawienia wewnętrznego?

Krwawienie wewnętrzne to sytuacja, w której hem przedostaje się do jam ciała, a także do przestrzeni między narządami i tkankami. Większość chorób objawia się bólem. W przypadku krwawienia wewnętrznego objaw ten jest nieobecny, a inne objawy nie pojawiają się natychmiast. Utrudnia to postawienie diagnozy na czas.

Objawy krwawienia wewnętrznego stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy doszło już do znacznego uszczerbku na zdrowiu, stanowiącego duże zagrożenie dla życia pacjenta.

Czynniki prowokujące

Krwotok wewnętrzny występuje albo z powodu urazu, albo w wyniku przewlekłego procesu.

Śmiertelny pourazowy krwotok wewnętrzny jamy brzusznej rozwija się, gdy dochodzi do tępego urazu w wyniku uszkodzenia wątroby lub śledziony, jelit lub sieci.

W przypadku złamań żeber z uszkodzeniem opłucnej i naczyń krwionośnych dochodzi do utraty krwi w opłucnej.

Urazy czaszkowo-mózgowe zwiększają prawdopodobieństwo wewnętrznego krwawienia czaszki.

Krew w jamie opłucnej

Ważny! Krew przedostająca się do jamy stawowej, która może być skutkiem złamania lub stłuczenia, nie stanowi wyraźnego zagrożenia życia, ale powoduje znaczny uszczerbek na zdrowiu.

Przyczyną przewlekłego krwawienia wewnętrznego jest erozja ścian naczyń krwionośnych w wyniku rozwoju nowotworów, choroby przewlekłe, takie jak wrzodziejąca perforacja jelit, żołądka, rozszerzenie żył gulamowych, choroby ginekologiczne: pęknięcie jajników, ciąża pozamaciczna, patologie ciężarności i rodzaju.

Objawy i oznaki

Typowe objawy krwotoku wewnątrznarządowego obejmują:

• słabość i złe samopoczucie,
• omdlenia, zawroty głowy,
• nadmierna bladość skóry,
• apatia,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• częstoskurcz.

Ważny! Krwawienie wewnętrzne grozi możliwością wystąpienia stanu przedwstrząsowego. Za jego zwiastuny uważa się silne pragnienie, osłabienie i niepokój. Skóra staje się blada i zimna, puls staje się szybki i nitkowaty, oddech staje się płytki i nierówny.

Specyficzne objawy powstają w związku z miejscem krwawienia i przelania krwi: do komór lub do tkanek.

Objawy krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej:

• wzdęcia. Staje się bolesne, twarde;
• krew w kale.

Krwotok wewnętrzny w narządach moczowych można rozpoznać po pojawieniu się krwi w moczu. Kiedy krew gromadzi się w worku sercowym, pojawiają się objawy tamponady serca, sinicy i wzrostu ciśnienia żylnego.

Wypływ krwi do jamy opłucnej powoduje ucisk płuc, który jest wykrywany na podstawie duszności i potwierdzany brakiem szmerów oddechowych podczas osłuchiwania.

Uwolnienie szkarłatnego hemu z odbytu wskazuje na zapalenie hemoroidalne.

Możliwe wzdęcia z krwawieniem z brzucha

Rodzaje i objawy krwawienia wewnętrznego przedstawiono w tabeli:

Krwawienie do jamy brzusznej spowodowane pęknięciem narządów

2. Konkret: znak „Vanka-Vstanka”. Jeśli ktoś się położy, pojawia się ból barku, jeśli wstanie, ból znika. Podczas badania palpacyjnego odczuwa się ból brzucha.

Krwawienie w miednicy. Pęknięcia macicy i jajnika

1. Ogólne: ból, dyskomfort w podbrzuszu.

2. Specyficzne: ból przy palpacji w okolicy kości łonowych, z w poważnym stanie Znak „Vanka-Vstanka”.

Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej,

z pęknięciami nerek i aorty brzusznej

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, blada, zimna skóra.

2. Konkretne: ból lędźwiowy. Kiedy pukasz w dolną część pleców, ból się nasila.

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, blada, zimna skóra.

2. Specyficzne: wymioty z hemem lub „osadem kawowym”, koloru brązowego; krwawa biegunka, kał w kolorze czarnym lub ciemnowiśniowym; bez bólu.

Testy diagnostyczne

W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego stosuje się następujące ogólne środki:

• Szczegółowa kontrola. Sprawdzają puls, ciśnienie krwi, osłuchują klatkę piersiową, palpują i oklepują jamę brzuszną.
• Badania hematologiczne.

Specyficzne metody diagnostyczne przeprowadzane są z uwzględnieniem wstępnej diagnozy:

• badanie przez odbyt;
• esophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

W przypadku ukrytych krwotoków należy zwrócić uwagę ogólny syndrom krwawienie wewnętrzne: zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, tachykardia, zimno i blada skóra.

Ważny! Obiektywną oznaką przedostania się krwi do płuc jest zniknięcie dolna granica narząd na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas diagnozowania krwawienia w jamie brzusznej stosuje się laparoskopię i krwiak wewnątrzczaszkowy zidentyfikowane za pomocą echoencefalografii.

Echoencefalografia mózgu może wykryć krwiaki

Podstawowa opieka

Ważny! Najważniejsze jest, aby pacjent jak najszybciej dotarł do kliniki. Pierwsza pomoc ma zapewnić spokój.

Zakładając dostępność krwotok płucny pacjent ułożony jest w pozycji półsiedzącej. W przypadku wystąpienia krwawienia wewnętrznego w innym miejscu, przed przybyciem pomocy należy ułożyć pacjenta na równej powierzchni i ostudzić to miejsce możliwe krwawienie. Nie należy podgrzewać ani podawać leków wspomagających pracę serca.

Metody zatrzymania krwawienia

Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu. Wybierz oddział w zależności od źródła krwawienia: traumatologia, klatka piersiowa, neurochirurgia, ginekologia lub chirurgia ogólna. Pierwszą obawą na pierwszym etapie jest to, jak zatrzymać krwawienie.

Film pokazuje jak udzielić pierwszej pomocy

W niektórych przypadkach pomaga tamponada. W innych - kauteryzacja obszaru krwawienia. Najczęściej jednak jest to wymagane chirurgia w znieczuleniu.

W przypadku zaobserwowania szoku spowodowanego utratą krwi lub możliwością jego wystąpienia, wykonuje się transfuzję krwi. Jeśli krew napływa do obszaru płuc, wykonuje się tamponadę oskrzeli. W przypadku zaobserwowania krwiaka opłucnowego wykonuje się nakłucie opłucnej. W przypadku wystąpienia krwawienia w jamie brzusznej wykonuje się laparatomię i zaszywa ubytek wątroby lub inny uszkodzony narząd.

Krwiak wewnątrzczaszkowy leczy się kraniotomią. Jeżeli przyczyną krwawienia jest wrzód żołądka lub dwunastnicy, wykonuje się resekcję żołądka lub szycie naczyń i wagotomię.

W przypadku skutecznego zatrzymania krwawienia, przed ustaleniem schematu rehabilitacji po utracie krwi, konieczne jest przywrócenie masy krążącego płynu. Osiąga się to poprzez wstrzyknięcie glukozy, soli fizjologicznej i substytutów krwi.

Przydatne będzie dla Ciebie również zapoznanie się z naszą stroną dotyczącą krwawień z przewodu pokarmowego.

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się terapię infuzyjną. Przeprowadza się go przy ścisłej kontroli ciśnienia krwi, pojemności minutowej serca i diurezy godzinnej. Ilość podawanych leków infuzyjnych ustala się na podstawie objętości utraconej krwi.

• Stosuje się substytuty krwi o właściwościach hemodynamicznych: reopoliglucynę, stabizol lub infuktol.
• Preparaty solne: roztwór soli, roztwór Ringera.
• Preparaty hemowe: zamrożona surowica krwi, biomasa erytrocytów, albumina, glukoza i inne cukry.

Aby normalizować ciśnienie krwi w sytuacjach awaryjnych, stosuje się adrenalinę i jej analogi. Jeśli to konieczne, aplikuj terapia przeciwwstrząsowa. Po ustąpieniu zagrożenia życia następuje wyrównanie równowagi pierwiastków zasadowych i kwaśnych we krwi.

Objawy krwawienia wewnętrznego: objawy stanu i leczenia

Nagłe przypadki medyczne wymagają szczególnej opieki nadzór medyczny. W wielu krytycznych sytuacjach liczą się minuty, a od kwalifikacji lekarza specjalisty zależy życie pacjenta.

Czasami sam pacjent musi rozpoznać objawy niebezpieczny stan i natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Częstym stanem krytycznym po urazie jest utrata krwi. Objawy krwawienia wewnętrznego mogą nie być tak oczywiste.

Co to jest krwawienie wewnętrzne?

Krwawienie wewnętrzne nie jest widoczne z zewnątrz

Z punktu widzenia przeciętnego człowieka krwawienie wewnętrzne opisuje zewnętrznie niezauważalną utratę krwi. Specjaliści medyczni skłaniają się ku doprecyzowaniu tego pojęcia jako źródła utraty krwi i miejsca gromadzenia się krwi w organizmie.

Krwawienie wewnętrzne może wystąpić w tkankach, narządach lub jamach ciała, w tym mózgu, kanale kręgowym, brzuchu i Jama klatki piersiowej.

Utrata krwi może być na tyle niezauważalna i nieznaczna, że ​​pacjent szybko zwróci uwagę na anemię wynikającą z ciągłego zmniejszania się liczby krwinek.

Otwarte krwawienie jest dość łatwe do rozpoznania i zatrzymania. Bezpośrednio po urazie lub skaleczeniu pojawia się krwawienie na powierzchni skóry, co pozwala osobie ocenić ciężkość urazu.

Krwawienie wewnętrzne jest znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ ofiara nie jest w stanie docenić powagi swojego stanu. Dlatego po wypadku ambulans dostarcza nawet pozornie nieuszkodzone osoby do szpitala w celu diagnozy.

Samo krwawienie wewnętrzne wiąże się z uszkodzeniem tętnicy lub żyły. Krew z naczyń gromadzi się w tkankach, narządach lub jamach ciała. Ilość utraconej krwi zależy od stopnia uszkodzenia i wielkości dotkniętych naczyń.

Najważniejsze i funkcjonalne aktywne narządy w przypadku uszkodzenia tworzą najostrzejsze krwawienie. Narządy te obejmują mózg, serce, wątrobę, śledzionę i nerki.

Krwawienie wewnętrzne może być związane nie tylko z urazem, ale także z chorobą przewlekłą. Najczęściej tego typu utrata krwi występuje w przewodzie pokarmowym. Osoba może stopniowo i stale tracić krew z powodu przewlekłe wrzodyżołądek lub jelita, polipy, patologie zapalne jelita grubego.

Pacjenci przyjmujący leki rozrzedzające krew lub leki przeciwzakrzepowe są bardziej narażeni na krwawienie wewnętrzne. To samo dotyczy pacjentów cierpiących na patologie układu krzepnięcia krwi.

Główne przyczyny tego stanu

Objawy krwawienia wewnętrznego

Czasami łatwo jest określić przyczynę i źródło krwawienia. Uszkodzenia powstałe w wyniku wypadku lub innego urazu mogą mieć charakterystyczne objawy wskazujące na charakter krwawienia wewnętrznego.

Również zdiagnozowanie utraty krwi nie jest trudne, jeśli lekarz ma świadomość różnych patologii narządów, które mogą prowadzić do krwawienia wewnętrznego. Jednak nie wszystkie przypadki wewnętrznej utraty krwi są tak oczywiste.

Główna przyczyna krwawienia jest zawsze ta sama – uszkodzenie naczynia i tkanki, w której gromadzi się krew. Naczynia mogą mieć różną wielkość, co wpływa na intensywność krwawienia.

Szkoda główne arterie prowadzi do śmierci człowieka tak szybko, jak to możliwe i pęknięcie naczyń włosowatych może prowadzić do utraty niewielkiej objętości krwi.

Główne nieurazowe przyczyny krwawienia:

• Zapalenie ścian naczyń może prowadzić do niewielkie krwawienie. Przeciwnie, rozwarstwienie dużych tętnic prowadzi do ogromnej utraty krwi.
• Niedobór czynników krzepnięcia krwi. Organizm ludzki wytwarza specjalne substancje, które blokują krwawienie. Brak tych substancji prowadzi do częstych krwawień.
• Przyjmowanie niektórych leków. Krwawienie może wystąpić z powodu leków przeciwzakrzepowych przepisywanych w celu zwalczania zakrzepów krwi.
• Chronicznie wysokie ciśnienie krwi krew. Wysokie ciśnienie osłabia ściany naczyń krwionośnych i prowadzi do powstawania tętniaków.
• Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia. Hemofilia to patologia genetyczna, w której upośledzona jest krzepliwość krwi. Nawet niewielki uraz może spowodować poważne krwawienie u pacjenta z tą chorobą.
• Choroby żołądkowo-jelitowe. Najczęściej utrata krwi w narządach trawiennych następuje z powodu stanu zapalnego i erozji. Typowe choroby obejmują polipy jelita grubego, zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przełyku i wrzody.
• Czynniki stylu życia. Alkohol, zażywanie narkotyków i palenie mogą być związane z przewlekłą utratą krwi w żołądku.

Przyczyny związane z krytyczną utratą krwi:

1. Obrażenia. Wypadki samochodowe, upadki z wysokości, bójki i inne sytuacje mogą spowodować uszkodzenie narządów i powiązanych z nimi naczyń krwionośnych.
2. Struktura kości. Zamknięte złamanie dużych kości może uszkodzić tętnice.
3. Ciąża pozamaciczna. Ten stan może powodować masywną utratę krwi.
4. Interwencja chirurgiczna. Masywne krwawienie jest często konsekwencją działań chirurga.

Istnieją również prywatne przyczyny krwawień wewnętrznych.

Objawy krwawienia wewnętrznego

Zimno jest wskazane przy krwawieniu

Objawy i objawy krwawienia wewnętrznego zależą od źródła i czasu trwania utraty krwi. Ważnym czynnikiem determinującym oznaki stanu jest również obszar uszkodzenia.

W przypadku uszkodzenia niektóre narządy tracą niewielką ilość krwi (gruba skóra), inne zaś powodują masywne krwawienia (nerki, wątroba).

Musisz także zrozumieć, że krew uwolniona z naczynia podrażnia tkanki i powoduje stan zapalny i ból.

Główne objawy krwawienia wewnątrzczaszkowego:

• Zawroty głowy i osłabienie.
• Utrata przytomności.
• Paraliż poszczególnych mięśni lub stron ciała.
• Mrowienie rąk i nóg.
• Silny, nagły ból głowy.
• Trudności w połykaniu i żuciu.
• Pogorszenie wzroku i słuchu.
• Utrata koordynacji i równowagi.
• Zmieszana mowa.

Krwawienie wewnętrzne powstałe w wyniku urazu lub pęknięcia tętniaka objawia się przede wszystkim ostrym objawem bólowym.

Na drugim miejscu znajdą się objawy psychologiczne i neurologiczne związane ze stanem szoku. Krwawienie podpajęczynówkowe często powoduje ból i zawroty głowy.

Badanie neurologiczne pacjenta z takim krwawieniem może ujawnić stany od łagodnego splątania do śpiączki. Udar, w wyniku którego krew przedostaje się do mózgu, będzie objawiał się poważniejszymi objawami psychicznymi i neurologicznymi.

Krwawienie do jamy brzusznej często przebiega prawie bezobjawowo. Ból w tym stanie nie może być wyrażony. Pacjenci z tego typu krwawieniami wewnętrznymi często skarżą się na osłabienie, dezorientację, trudności w oddychaniu i zawroty głowy.

Objawy krwawienia w klatce piersiowej lub jamie brzusznej:

Bóle stawów i mięśni, trudności w funkcjach motorycznych mogą wskazywać na krwawienie w układzie mięśniowo-szkieletowym.

Inne objawy

Bladość i szok są oznakami krwawienia wewnętrznego

Często krwawienie wewnętrzne związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych powoduje wstrząs. Szok jest krytyczna kondycja organizmu, spowodowane ostrą dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego.

Wstrząs może powodować stany o różnym nasileniu - od krótkotrwałej utraty przytomności do śpiączki. Objawy szoku obejmują:

• Przyspieszone bicie serca.
• Niskie ciśnienie krwi.
• Bladość skóry.
• Zaburzenia neurologiczne: ból głowy, senność, letarg, otępienie.
• Ogólne osłabienie.

Obecność innych objawów pomoże lekarzowi określić źródło krwawienia. Na przykład niedokrwistość jest zwykle związana z powolnym, przewlekłym krwawieniem z narządów trawiennych. Ten stan może powodować ciągła słabość, zmęczenie i duszność.

Diagnostyka i leczenie krwawień wewnętrznych

Krwawieniu wewnętrznemu nie zawsze towarzyszy ból

Wykrycie krwawienia wewnętrznego zwykle wymaga przeprowadzenia pewnych badań diagnostycznych, w tym badania fizykalnego, testy laboratoryjne i metody instrumentalne.

Diagnoza może się różnić w zależności od podejrzewanych przyczyn utraty krwi. Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego wymagają zbadania narządów trawiennych.

Krwawienie śródczaszkowe można potwierdzić różnymi rodzajami badań obrazowych. Podstawowe instrumentalne metody diagnostyczne:

Przyczyna utraty krwi może nie być tak oczywista. Lekarze często muszą przepisać kilka procedur diagnostycznych, aby wykluczyć inne stany patologiczne. Często wymagane jest potwierdzenie laboratoryjne, w tym badania kału, moczu i krwi.

Jeżeli objawy wskazują na krytyczną utratę krwi, lekarz może mieć na to mało czasu trafna diagnoza. W takim przypadku często konieczna jest interwencja chirurgiczna, podczas której ustala się przyczynę utraty krwi i odkrywa jej źródło.

Leczenie utraty krwi zależy również od jej charakteru. Najczęściej wymagane interwencja chirurgiczna. w odróżnieniu otwarte krwawienie, krwawienie wewnętrzne jest znacznie trudniejsze do zatrzymania bez specjalnych umiejętności.

W tym filmie zapoznasz się z objawami i oznakami krwawienia z żołądka:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej, korzystając z przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Przeczytaj razem z tym artykułem:

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Krwawienie wewnętrzne ukryte, czyli do zamkniętych jam ciała, powstaje głównie na skutek uszkodzenia narządów wewnętrznych (wątroby, płuc itp.), a krew nie jest uwalniana na zewnątrz.

Istnieć specyficzne objawy krwawienie wewnętrzne, którego znajomość może pomóc w szybkiej diagnozie tego złożonego problemu.

Takie krwawienie można podejrzewać jedynie na podstawie zmian ogólne warunki ofiary i zgodnie z objawami gromadzenia się płynu w określonej jamie.

Krwawienie do jamy brzusznej objawia się bladością, osłabieniem szybki puls, pragnienie, senność, ciemnienie oczu, omdlenia. Podczas krwawienia do jamy klatki piersiowej objawy te łączą się z dusznością.

Podczas krwawienia do jamy czaszki na pierwszy plan wysuwają się oznaki ucisku mózgu - ból głowy, zaburzenia świadomości, trudności w oddychaniu, paraliż itp.

W nowoczesna chirurgia Szczególną uwagę zwraca się na krwawienie wewnętrzne. Wynika to z faktu, że krwawienie wewnętrzne jest znacznie trudniejsze do zdiagnozowania w porównaniu z krwawieniem otwartym. Oznacza to, że udzielona pomoc medyczna może ulec opóźnieniu. Krwawienie wewnętrzne charakteryzuje się wylaniem krwi do naturalnych jam ciała lub sztucznie utworzonych przestrzeni.

W zależności od ilości przelanej krwi wyróżnia się trzy stopnie krwawienia: umiarkowane, umiarkowane i ciężkie.

Do głównych przyczyn zalicza się: złamania żeber z pęknięciem naczyń międzyżebrowych i uszkodzeniem tkanki płucnej, nowotwory złośliwe narządy wewnętrzne, zamknięte urazy wątroby, śledziony, jelit, powikłania chorób takich narządów jak przełyk (z żylakami), żołądek i dwunastnica, wątroba, żeńskie narządy płciowe.

Główne objawy krwawienia wewnętrznego:

• Lepki zimny pot
• Bladość
• Płytkie oddychanie
• Puls jest częsty i słaby

Oznaki i objawy, które nie są tak wyraźne i mogą ujawnić się dopiero po pewnym czasie:

• Zasinienie skóry (powstanie krwiaka w miejscu urazu)
• Tkanki miękkie, które są delikatne, opuchnięte lub trudne w dotyku
• Ofiara czuje się zdenerwowana lub niespokojna
• Szybki, słaby puls, przyspieszony oddech, nudności lub wymioty, obniżony poziom świadomości
• Blada skóra, chłodna lub wilgotna w dotyku
• Uczucie nieugaszonego pragnienia
• Krwawienie z naturalnych otworów ciała (nos, usta itp.)

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego:

• Zapewnij pełny odpoczynek
• Ułożyć poszkodowanego w pozycji półsiedzącej
• Nałóż lód lub zimną wodę na podejrzane miejsce krwawienia
• Pilnie przetransportuj ofiarę do szpitala chirurgicznego

Częstotliwość krwawień wewnętrznych

Najczęściej krwawienie występuje, gdy dotyczy to przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego warto zapoznać się z doraźnymi metodami leczenia krwawień z przewodu pokarmowego. W sumie istnieje około 20 chorób, z których najważniejsze i najczęstsze to: ostre erozyjne zapalenie żołądka i raka żołądka, żylaki przełyku, marskość wątroby. W przypadku raka żołądka zagrożeniem jest rozpadający się guz. Jedyną oznaką, która pozwala pacjentowi podejrzewać, że coś jest nie tak, jest ciemnienie stolca, które następuje na skutek zawartej w nim skoagulowanej krwi. Jeśli wystąpią wymioty, wymiotowane masy, również z powodu skoagulowanej krwi, mają kolor fusów od kawy.

Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji i stopnia utraty krwi. W niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie krwawienia z przełyku lub żołądka od krwawienia z uszkodzonego płuca. W przypadku patologii płuc uwalniana jest pienista, niezmieniona szkarłatna krew.

Choroby żeńskiego układu rozrodczego mogą również powodować krwawienie wewnętrzne. Najczęstszą przyczyną jest poronienie jajowodów. Kiedy jajowód pęka, krew gromadzi się w jamie brzusznej, powodując uczucie napięcia i pewnego ucisku w miednicy, szczególnie w odbytnicy. Nawiasem mówiąc, krwawienie z odbytu jest również dość powszechne. Następnie następuje podrażnienie otrzewnej krwią, co prowadzi do rozwoju stanu szoku, utraty przytomności i omdlenia. Impuls w tym przypadku staje się częsty i nitkowaty. Podczas badania stwierdza się wzdęcia brzucha, zatrzymywanie stolca i gazów. Pacjent staje się blady i pokryty zimnym potem.

Objawy hemothorax (krew w klatce piersiowej)

Jak rozpoznać i rozpoznać krwawienie wewnętrzne w klatce piersiowej? Jeśli w jamie opłucnej gromadzi się krew, rozwija się tzw. krwiak opłucnowy. Jama opłucnowa to niewielka przestrzeń oddzielająca płuca klatka piersiowa. Do przyczyn prowadzących do rozwoju krwiaka opłucnej należą: upadki z wysokości, urazy z uszkodzeniem żeber i naczyń międzyżebrowych, rany od noża, rak płuc, ropnie płuc (to znaczy powstawanie ropni w tkance płucnej).

Kiedy krew gromadzi się w jamie opłucnej, występują trudności w oddychaniu podczas wdechu i kaszlu, ostry ból w klatce piersiowej, zaburzenia ogólnego stanu - zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, bladość skóry, przyspieszone bicie serca i oddychanie, pocenie się. Opukiwanie klatki piersiowej pacjenta ujawnia skrócenie dźwięku uderzenia w dotkniętej połowie, osłabienie lub całkowity brak oddechu. Na zdjęciu rentgenowskim można określić oznaki przemieszczenia śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Hemartroza (krew w jamie stawowej)

Częstą zmianą stawową jest rozwój hemartrozy, co oznacza gromadzenie się krwi w jamie stawowej. Podobny stan występuje w wyniku urazu, rzadziej w przypadku hemofilii, szkorbutu. Objawy anemii wyrażają się nieznacznie, w przeciwieństwie do objawów miejscowych. Klinika wyróżnia trzy stopnie. W przypadku hemartrozy stopnia 1 obserwuje się łagodny ból, kontury stawu są lekko wygładzone, a zakres ruchu nie ulega zmianie. Ogólnie objętość krwi w stawie wynosi do 15 ml. Stopień 2 charakteryzuje się silnym bólem, który nasila się podczas wysiłku fizycznego i stwierdza się gładkość stawu. Obwód zajętego stawu zwiększa się o 1,5–3 cm w porównaniu ze zdrowym. W przypadku hemartrozy stawu kolanowego obserwuje się głosowanie rzepki. Zawartość krwi w jamie wynosi do 100 ml. W klasie 3 zespół bólowy jest ostry, kontury stawu są całkowicie zmienione. Obwód stawu wzrasta do 5 cm, a mobilność jest znacznie ograniczona. Objętość krwi przekracza 100 ml.

Objawy ogólne

Zatem oznaki krwawienia występują w każdym przypadku, niezależnie od źródła krwawienia. Wczesne objawy to: bladość skóry i widocznych błon śluzowych, zimny pot, ogólna słabość, zawroty głowy, ciemnienie oczu, w przypadku zajęcia płuc - kaszel ze smugami krwi, jeśli w proces ten zaangażowane są narządy układu trawiennego - krwawe wymioty lub krwawa biegunka, objawy podrażnienia otrzewnej, które występują przy pęknięcie narządów wewnętrznych (śledziony, wątroby, nerek). W przypadku umiarkowanego krwawienia niektóre objawy mogą być łagodne lub w ogóle się nie pojawiać

Innymi słowy, krwawienie prowadzi do rozwoju anemii. Oprócz powyższych objawów niedokrwistość objawia się zwiększoną częstością akcji serca i niedociśnieniem, czyli spadkiem ciśnienia krwi. Zmienione parametry zależą bezpośrednio od stopnia utraty krwi: przy umiarkowanym tętnie nie większym niż 75 uderzeń na minutę ciśnienie skurczowe spada do 100 mm Hg. Sztuka.; ze średnią - puls wzrasta do 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 100 mHg. Sztuka.; w ciężkich przypadkach tętno wzrasta do uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 80 mmHg. Sztuka.

Diagnostyka

W przypadku urazów kombinowanych wykonuje się laparocentezę, jest to prosta, szybka, tania i delikatna metoda diagnostyki urazów narządów jamy brzusznej i krwawień wewnętrznych. Czasami wykonuje się również USG narządów jamy brzusznej.

Ważnym punktem w potwierdzeniu diagnozy są laboratoryjne badania krwi. Analiza wykazuje spadek liczby czerwonych krwinek, ilości hemoglobiny i spadek hematokrytu.

W przypadku wykrycia takich objawów i danych diagnostycznych konieczne jest natychmiastowe zidentyfikowanie przyczyny choroby podstawowej i rozpoczęcie leczenia. Należy pamiętać, że im wcześniej zostanie zidentyfikowana przyczyna krwawienia wewnętrznego, tym skuteczniejszy i szybszy będzie proces powrotu do zdrowia.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najczęstszych niebezpieczny gatunek krwawienie wymagające natychmiastowej hospitalizacji.

Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne

Wykrycie krwawienia wewnętrznego jest bardzo trudne. W początkowej fazie jej objawy są bardzo niejasne i podobne do objawów innych chorób. Coś jest nie tak można podejrzewać, gdy występują poważne obrażenia zewnętrzne, ale niektóre choroby przewlekłe również powodują podobny stan. Niebezpieczeństwo polega na tym, że dana osoba nie zawsze odczuwa ból. Jeżeli jednak nie zostaną podjęte pilne działania, życie chorego będzie zagrożone. Jak rozpoznać oznaki krwawienia wewnętrznego i jak pomóc przed przyjazdem lekarza? Przeczytaj o tym w dalszej części artykułu.

Rodzaje krwawień wewnętrznych i ich objawy

Istotne strata wewnętrzna krwawienie występuje z dwóch powodów:

• uszkodzenia mechaniczne narządów wewnętrznych na skutek uderzenia, upadku z wysokości, szkoda poniesiona w pracy lub nawet po rozgrywce na pięści;
• choroby przewlekłe prowadzące do ścieńczenia ścian naczyń krwionośnych i ich pęknięcia. W tym przypadku krew wypełnia naturalną jamę (żołądek, macicę u kobiet, płuca) lub jamę przez nią utworzoną.

Bez względu na to, ile krwi zostanie wylane, organizm stara się ją wypchnąć. Wychodzi wraz z kałem, treścią żołądka, z wewnętrznych narządów płciowych u kobiet i jest wydalany z plwociną z oskrzeli i płuc. Nie należy jednak myśleć, że krwawienie samoistnie ustanie, rana zagoi się sama. Przy pierwszych objawach wewnętrznej utraty krwi należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Grzybica paznokci nie będzie Ci już dokuczać! Elena Malysheva opowiada, jak pokonać grzyba.

Szybkie odchudzanie jest teraz dostępne dla każdej dziewczyny, opowiada o tym Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Mówi, jak schudnąć, nic nie robiąc! Dowiedz się jak >>>

Układ pokarmowy

Według lekarzy marskość wątroby, wrzody, żylaki żołądka lub dwunastnicy powodują co trzecie krwawienie wewnętrzne. W takim przypadku problem można rozpoznać po wymiotach zmieszanych z krwawymi skrzepami o ciemnej, prawie czarnej barwie. Inny cecha charakterystyczna krwawienie wewnętrzne do narządów trawiennych – stolec przypominający kolorem i konsystencją smołę. Może pojawić się 1–2, a nawet 9–10 godzin po rozpoczęciu utraty krwi.

Czaszkowy

W przeciwnym razie ten rodzaj krwawienia wewnętrznego nazywa się udarem. W tej sytuacji płyn nie znajduje wyjścia i gromadzi się w czaszce. Skrzepy krwi można jedynie usunąć chirurgicznie. Nie można lekceważyć niebezpieczeństwa zakrzepów krwi w mózgu: mogą one powodować całkowity lub częściowy paraliż, zaburzenie funkcjonowania narządów, za które odpowiedzialny jest dotknięty obszar, a nawet śmierć. Oprócz ciężkiego urazu głowy, udar często wynika z:

• wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca;
• nowotwór mózgu;
• tętniak naczyniowy;
• zapalenie mózgu.

Mała miednica

To jest o krwawienie z macicy. Może wystąpić u kobiet z różnych powodów. Zmiany poziomu hormonów, nowotwory, ciąża pozamaciczna, poronienie, odklejenie łożyska w czasie ciąży, pęknięcie macicy lub jajników - wszystkie te czynniki ukryte przed ludzkimi oczami powodują krwawienie wewnętrzne. Mogą się otworzyć po okresie lub w jego trakcie. Jednym z objawów krwawienia wewnętrznego jest obfite wypływanie krwi w postaci duże skrzepy ciemny kolor. Towarzyszy proces bolący ból w dolnej części brzucha.

W jamie brzusznej

Ciężkie krwawienie wewnętrzne w tym obszarze jest możliwe z różnych powodów:

• ciąża pozamaciczna;
• nowotwory;
• niskie krzepnięcie krwi.

Tym, co wyróżnia ten rodzaj krwawienia, jest fakt, że osoba odczuwająca ostry ból w otrzewnej zmuszona jest siedzieć z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej, aby choć trochę złagodzić ból. Najczęściej lekarze spotykają się z zewnętrznymi uszkodzeniami mechanicznymi:

• urazy brzucha;
• urazy klatki piersiowej;
• pęknięcia narządów wewnętrznych: wątroby, jajników, śledziony.

W układzie oddechowym

Nagromadzenie krwi w płucach i jej uwolnienie wiąże się z powikłaniami po niektórych chorobach (guzy klatki piersiowej, gruźlica), z urazami żeber, serca i samych narządów oddechowych. Jednocześnie oprócz typowych cech istnieją również pewne specyficzne znaki:

• Tętno wyraźnie spada w przypadku urazów serca i wzrasta w przypadku uszkodzenia płuc;
• trudności w oddychaniu, brak tlenu, jeśli krew wypełnia jamę opłucnową;
• występują bóle w klatce piersiowej o różnej sile;
• charakteryzuje się niespokojnym zachowaniem, zniekształceniem rysów twarzy;
• kaszelowi towarzyszy wydzielanie szkarłatnej krwi zmieszanej z pianą.

Główne oznaki i objawy

Oprócz konkretnych eksperci zauważają liczne ogólne objawy krwawienia wewnętrznego, niezależnie od tego, który konkretny narząd lub część ciała jest dotknięty. Znaki te obejmują:

• silne zawroty głowy;
• niezdolność do ćwiczeń sprawy codzienne, słabość;
• nienaturalna bladość skóry i białek oczu;
• apatia, senność, brak koncentracji;
• nudności wymioty;
• półomdlały;
• szczególnie ciężkie przypadki charakteryzują się zamieszaniem, niemożnością odpowiedniego postrzegania i reagowania na to, co się dzieje;
• z obrażeniami nie do pogodzenia z życiem, osoba zapada w śpiączkę.

Po niektórych znakach możesz ocenić, które naczynia są uszkodzone. Krwawienie włośniczkowe jest bardzo słabe i nie stwarza szczególnego zagrożenia dla życia. Miąższ, w który zaangażowane są wszystkie kanały, jest bardzo trwały i obfity. Tętnice charakteryzują się wydzielaniem jasnoczerwonej krwi, która płynie gwałtownie. Głównymi objawami krwawienia żylnego jest powolny, równomierny przepływ ciemnej krwi.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego

Trudno jest określić źródło krwawienia wewnętrznego bez badania lekarskiego. Jeśli jednak osoba cierpiąca zostanie pozostawiona bez pomocy, sytuacja może znacznie się pogorszyć. Niektóre proste działania złagodzi stan ofiary i da mu szansę na pomyślny wynik:

• staraj się zapewnić ofierze spokój i maksymalny możliwy komfort;
• jeśli na podstawie pewnych znaków możesz to założyć krwotok wewnętrzny wystąpiło w górnej części ciała, ułóż osobę w pozycji półleżącej. W przeciwnym razie połóż się na plecach;
• upewnij się, że ofiara porusza się jak najmniej;
• włóż coś zimnego (torbę mrożonek, zimna woda kostki lodu) w miejsce, w którym przypuszczasz, że występuje krwawienie wewnętrzne;
• Nie należy podawać choremu żadnych leków, napojów innych niż woda ani wykonywać żadnych zabiegów. To, co jest konieczne w każdym konkretnym przypadku, może określić wyłącznie specjalista;
• zrobić wszystko, żeby lekarz przyjechał jak najszybciej.

Oglądając poniższy film dowiesz się jak prawidłowo udzielić pomocy osobie cierpiącej na krwotok wewnętrzny na ulicy. Profesjonalny lekarz podpowiada, jak kompetentnie, uzbrojony w znane mu przedmioty, ulżyć cierpieniu pacjenta, zanim pojawi się lekarz pogotowia ratunkowego. Dowiesz się o pierwszych objawach krwawienia wewnętrznego, co da Ci sygnał do działania, bo takiego problemu nigdy nie należy pozostawiać przypadkowi.

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i na jej podstawie zalecić leczenie Cechy indywidulane konkretnego pacjenta.

Zdrowie dzieci odgrywa niezwykle ważną rolę, dlatego rodzice muszą szczególnie zwracać uwagę na dobro swoich dzieci i zwracać uwagę na rozwój różne naruszenia dobre samopoczucie. Lekarze twierdzą, że lepiej zachować nadmierną czujność, niż ignorować różne sygnały ostrzegawcze płynące z organizmu. Jedną z przerażających przypadłości, z jaką spotykają się pediatrzy i gastroenterolodzy, jest krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci.

Takie krwawienie u dzieci może mieć rózne powody występowaniem, a w każdym razie są raczej niepokojącym objawem. Głównym objawem jednoczącym takie stany jest pojawienie się krwawych wymiotów lub krwawych stolców; objawy te można łączyć. Jeśli krwawienie nie jest wyraźne, a krew pozostaje w żołądku przez stosunkowo długi czas, wymioty stają się jak fusy z kawy. A przy ciężkim krwawieniu widać w nich szkarłatną krew. Po około ośmiu do dziesięciu godzinach lub po spożyciu krwi wykrywa się smoliste stolce. Jeśli krwawienie pojawia się w dolnych partiach jelita, w kale dziecka można zobaczyć niewielką ilość zmienionej (szkarłatnej) krwi.

Rodzaj krwawienia z przewodu pokarmowego i jego przyczyny w dużej mierze zależą od wieku dzieci.

W wieku od trzech do siedmiu lat krwawienie jest najczęściej wywoływane przez polipowatość jelita grubego. A u dzieci powyżej siódmego roku życia stwierdza się żylaki przełyku lub żołądka, a także wrzodziejące zmiany w żołądku lub dwunastnicy, erozyjne i alergiczne formy zapalenia żołądka.

Ponadto krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci może wystąpić w przypadku wielu chorób krwi, w tym hemofilii, krwotocznego zapalenia naczyń, choroby Wergolfa, białaczki, niedokrwistości aplastycznej itp.

Niebezpieczne objawy krwawienie

Klasycznym objawem krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci, jak już pisaliśmy na tej stronie „Popularne o zdrowiu”, są krwawe wymioty lub krwawy stolec. Jeśli krwawienie jest obfite, towarzyszy mu pragnienie, suchość błon śluzowych jamy ustnej, szybki postęp osłabienia i zawroty głowy. Możliwa jest także utrata przytomności. Skóra staje się blada, pojawia się na niej zimny pot, a kończyny stają się zimne. Pacjenci mogą stać się pobudzeni lub powaleni, a ich rysy twarzy dość szybko się wyostrzają. Czasami dochodzi do ziewania, nudności i powtarzających się wymiotów.

Procesy patologiczne prowadzą do zwiększonej częstości akcji serca, ale mają słabe wypełnienie. Z biegiem czasu puls staje się nitkowaty, oddech staje się częstszy, a ciśnienie krwi spada.

Pojawienie się opisanych objawów jest powodem natychmiastowej hospitalizacji w oddziale stacjonarnym. Na oddział chirurgii kierowani są najczęściej młodzi pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Leczenie krwawienia

Transport pacjentów z krwawieniem należy przeprowadzać ze szczególną ostrożnością. Dziecko kładzie się na plecach i dalej Górna połowa W brzuchu umieszcza się okład z lodu. W przypadku ciężkiego krwawienia przeprowadza się transfuzję krwi, przeprowadza się także dożylne wlewy roztworów. Jednocześnie prowadzona jest administracja preparaty witaminowe– witaminy K, PP i C.

Jeśli krwawienie utrzymuje się, lekarze podnoszą kwestię konieczności interwencji chirurgicznej w celu znalezienia źródła krwawienia i jego wyeliminowania.

W pierwszym dniu po ustąpieniu krwawienia nie należy karmić dzieci. Pokazano dożylne podawanie glukozy w połączeniu z roztwór soli. Następnego dnia lekarze przepisują dietę Meulengracht, na którą składają się dokładnie przeciery warzywne (mieszane z puree mięsnym lub rybnym), schłodzone mleko, jajka i śmietana.

Oczywiście równolegle lekarze aktywnie leczą chorobę podstawową.

Niepowikłane krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (ze szczeliną odbytu lub hemoroidami) można z powodzeniem leczyć w domu – po pełnym badaniu, selekcji właściwa terapia i żywienie dietetyczne.

Leczenie chirurgiczne krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci

Czasami krwawienie można załagodzić lub zapobiec jego ponownemu pojawieniu się jedynie za pomocą operacji. Może mieć charakter otwarty lub obejmować serię zabiegów małoinwazyjnych. Do tych ostatnich należą metody leczenia krwawień spowodowanych zapaleniem błony śluzowej żołądka i zmianami wrzodziejącymi przewodu żołądkowo-jelitowego. W takich sytuacjach lekarz może zdecydować się na interwencję endoskopową – kauteryzację lub nakłucie dotkniętych obszarów. Jednak takie środki nie zawsze dają trwałe rezultaty. pozytywny efekt w tym przypadku nie da się obejść bez otwartej operacji w celu zszycia obszaru problemowego.

Również chirurgia Przeprowadza się go również, jeśli krwawienie rozwinęło się z powodu uchyłkowatości i niektórych innych patologii.

Warto zaznaczyć, że pojawienie się u dziecka jakiegokolwiek znaczącego krwawienia z przewodu pokarmowego jest powodem do natychmiastowego wezwania karetki.

1. Pytania sprawdzające początkowy poziom wiedzy.

1. Lista chorób, które mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT).

2. Wymień najczęstsze objawy krwawienia, niezależnie od lokalizacji krwawienia.

3. Wymień zmiany zachodzące w organizmie podczas krwawienia.

4. Metody badania dzieci z problemami przewodu pokarmowego.

5. Dodatkowe metody badania dzieci z problemami przewodu pokarmowego.

2. Ustalenie celów lekcji

Student musi znać: 1. Klasyfikację krwawień w zależności od stopnia krwawienia. 2. Lista chorób powodując krwawienie ze wszystkich trzech poziomów przewodu żołądkowo-jelitowego. 3. Choroby, które mogą powodować krwawienie z dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. 4. Poradnia przewodu pokarmowego. 5. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa przewodu pokarmowego. 6. Dodatkowe metody badania w zakażeniach przewodu pokarmowego. 7. Pierwsza pomoc przy infekcjach przewodu pokarmowego. 8. Metody leczenia infekcji przewodu pokarmowego: zachowawcze i chirurgiczne. Student musi potrafić: 1. Określić stopień ciężkości utraty krwi. 2. Przeprowadź diagnostykę różnicową poziomu krwawienia. 3. Na podstawie wywiadu i danych klinicznych zidentyfikować chorobę wywołującą przewód pokarmowy. 4. Przygotuj plan opieki doraźnej i przeprowadź leczenie. 5. Opracuj program badania dziecka z problemami przewodu pokarmowego. 6. Oszacuj objętość i wartość diagnostyczna laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze (badania krwi, USG, endoskopowe, RTG). 7. Formułować diagnozę kliniczną. 8. Uzasadnić wskazania do leczenia operacyjnego.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, EA Stiepanow, L.K. Krasowska. Chirurgia jamy brzusznej u dzieci. M.1998 2. Choroby chirurgiczne, wyd. MI. Kuzina Medycyna M. 2006. 3. A.I. Zaprudnow, K.N. Grigoriew, N.F. Dronow. Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci Medycyna M. 1998. 4. Choroby chirurgiczne dzieciństwo. t.t.1,2 wyd. Yu.F. Izakow Moskwa wyd. dom „GOETAR-Med” 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diagnostyka różnicowa najważniejszych objawów chorób wieku dziecięcego. Medycyna i Fizyka Sofia 1981.

3. Zadania dla niezależna praca

1. Określ główne objawy infekcji przewodu pokarmowego.

ogólne osłabienie, zawroty głowy, hałas i dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu, duszność, ból serca, tachykardia, bladość, nadmierne pocenie, zimne kończyny, senność, dezorientacja, słaby puls i napięcie, niskie ciśnienie krwi, bladość skóry i błon śluzowych,
zmęczenie, zawroty głowy, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, anemia, możliwe smoliste stolce, charakterystyczny brak krwawych wymiotów lub „fusów od kawy”.

2. Jakie są główne objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego?

krwawe wymioty (hematemesis) i czarne, smoliste stolce (melena)

3. Jakie są główne objawy krwawienia jelito cienkie?

Uwolniona krew ma kolor ciemnoczerwony, ale w niektórych przypadkach może wyglądać jak melena. Wgłobienie zwykle rozwija się u niemowląt, ale czasami występuje w każdym wieku. Dziecko odczuwa kurczowy ból brzucha, któremu towarzyszy rozciąganie nóg, przenikliwy płacz i oddawanie stolca zawierającego krew i śluz („galaretka z czerwonej porzeczki”).

4. Objawy krwawienia z jelita grubego?

Choroba uchyłkowa powikłana jest krwawieniem, które powoduje masywne wrzody okrężnicy. Przyczyną 70-90% krwawień prawa połowa jelita grubego to uchyłki, w 70% tych krwawień ustępują samoistnie. Uważa się, że krwawienie uchyłkowe jest następstwem pęknięcia naczyń krwionośnych zlokalizowanych w pobliżu uchyłka. U większości pacjentów krwawienie spowodowane chorobą uchyłkową jest niewielkie i samoistnie ustępuje. U jednej trzeciej pacjentów występuje masywne krwawienie spowodowane uchyłkiem okrężnicy i rozwija się niedokrwistość pokrwotoczna. Ból brzucha nie jest typowy dla krwawienia uchyłkowego. Masywne krwawienie z uchyłkiem jelita grubego kończy się śmiercią w 10-20% przypadków.

5. Jakie podstawowe metody badawcze należy wykonać w zależności od stopnia krwawienia?

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

dobrze zebrany wywiad. Czy u pacjenta występowały w przeszłości epizody infekcji przewodu pokarmowego? Czy miał wcześniej zdiagnozowaną chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy? Czy ma jakieś dolegliwości związane z chorobą wrzodową żołądka? Czy był wcześniej operowany z powodu wrzodów trawiennych lub nadciśnienia wrotnego? Czy cierpi na inne choroby, które mogą prowadzić do krwawień, takie jak marskość wątroby lub koagulopatie? Czy pacjent nadużywa alkoholu lub regularnie zażywa aspirynę lub NLPZ? Czy ma krwawienia z nosa? Wskazane jest uzyskanie odpowiedzi na te pytania, jeśli pacjent jest przytomny i wystarczająco komunikatywny, np. nie jest pod wpływem alkoholu. Badanie skóry i widocznych błon śluzowych pozwala na identyfikację znamion marskości wątroby, dziedzicznych anomalii naczyniowych, objawów kapilarotoksykozy i objawów paranowotworowych. Palpacja jamy brzusznej może ujawnić bolesność ( wrzód trawienny), powiększenie śledziony (marskość wątroby lub zakrzepica żył śledzionowych), nowotwór żołądka. Krwawienie dootrzewnowe (na przykład z zaburzoną ciążą pozamaciczną) czasami objawia się objawami ostrej niedokrwistości podobnej do krwawienia z przewodu pokarmowego. Obecność objawów podrażnienia otrzewnej, charakterystycznych dla krwawienia do jamy brzusznej, może pomóc w diagnostyce różnicowej tych schorzeń. Jeżeli osłuchiwanie jamy brzusznej wykazuje wzmożoną perystaltykę, można przypuszczać, że jest ona spowodowana przedostawaniem się krwi do jelita z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Bardzo ważna informacja wykonuje esophagogastroduodenoskopię (EGDS); pozwala nie tylko ustalić z dużą dokładnością lokalizację źródła krwawienia i jego charakter, ale także przeprowadzić zabiegi hemostatyczne, które w znacznej liczbie przypadków pozwalają na zatrzymanie krwawienia. Skanowanie radioizotopowe (oznaczone siarką koloidalną 99 Tc lub albuminą) i angiografia są bardzo ważne w niektórych sytuacjach, ale nie mają większego znaczenia praktycznego, ponieważ niezwykle rzadko można je wykonać ze wskazań nagłych.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Jeśli w stolcu znajduje się krew, ważne jest, aby sprawdzić, czy krew jest zmieszana z kałem (źródło znajduje się wysoko), czy też jest uwalniana w stosunkowo niezmienionej postaci pod koniec wypróżnienia, co jest bardziej typowe dla nisko położone krwawiące guzy i hemoroidy. Palpacja jamy brzusznej i badanie palców odbytu są wymagane u wszystkich pacjentów. Według statystyk badanie palpacyjne przez odbyt pozwala na wykrycie nawet 30% wszystkich nowotworów jelita grubego, także tych powikłanych krwawieniem. Kolejnym etapem diagnostyki jest anoskopia i rektosigmoidoskopia, których skuteczność w chorobach onkologicznych jelita grubego wynosi 60%. Jeśli masz smoliste stolce, które mogą być konsekwencją zarówno krwawienia z żołądka, jak i krwawienia z dwunastnicy talerz i prawej części okrężnicy, zaleca się aspirację nosowo-żołądkową przez sondę i endoskopię w celu wykluczenia patologii żołądka i dwunastnicy. Kolonoskopia jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania patologii okrężnicy, ale przy intensywnym krwawieniu jest dość trudna do wykonania. Jeśli krwawienie ustanie przynajmniej tymczasowo, za pomocą tej procedury można zdiagnozować wiele różnych patologii, w tym naczyniowych. Arteriografia krezkowa podczas krwawienia jelitowego pozwala na identyfikację wynaczynienia kontrastu oraz określenie bocznej i przybliżonej lokalizacji źródła krwawienia. Angiografia jest jedyną metodą diagnostyki krwawienia w jelicie cienkim, umożliwia wstrzyknięcie wazopresyny bezpośrednio do krwawiącej tętnicy. Wynaczynienie określa się tylko przy wystarczająco masywnym krwawieniu, ale nawet przy braku jego objawów arteriogrofia może wykryć patologię naczyniową, która jest przyczyną krwawienia. Scyntygrafia erytrocytami znakowanymi 99 Tc lub płytkami krwi znakowanymi radioaktywnym In - więcej metoda czuła; źródło krwawienia wykrywa się już przy stosunkowo niewielkim nasileniu, jednak scyntygrafia jest czasochłonna i dlatego trudno ją uznać za doraźną metodę diagnostyczną. Metody badania rentgenowskiego kontrastowego (irygoskopia i irygografia) nie są w stanie zidentyfikować źródła krwawienia, ale mogą pomóc w diagnostyce nowotworów, uchyłkowatości, wgłobienia i innych chorób powikłanych krwawieniem.

6. Zaplanuj leczenie i badanie w kierunku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

1. Badanie krwi (hemoglobina, retikulocyty, hematokryt, płytki krwi itp.).

2. Badanie właściwości krzepnięcia krwi (czas protrombinowy itp.).

3. Elektrolity, mocznik i kreatynina we krwi.

4. Grupa krwi i współczynnik Rh.

5. Gazy krwi.

6. EKG.

7. RTG klatki piersiowej (Rentgen jamy brzusznej – wg specjalne wskazania

Leki nie są alternatywnymi sposobami leczenia ostre krwawienie, jeśli wskazana jest operacja, ale mogą pomóc w zatrzymaniu krwawienia i zapobieganiu jego nawrotom. O skuteczności leczenia farmakologicznego decyduje wiele okoliczności, jednak niezależnie od nich uzasadnione jest przepisanie ranitydyny (Zantac), omeprazolu (Losec) czy famotydyny (Quamatel). Jeden z nich podaje się dożylnie (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) przez 2-5 minut 3 razy dziennie w odstępach co 8 godzin do 3 dni. Zmniejsza to ryzyko odleżyn stresowych i nawracających krwawień, ale nie zatrzymuje trwającego krwawienia. Po zaprzestaniu podawania dożylnego leku przeciwwydzielniczego w przypadku krwawień nadżerkowych i wrzodziejących uzasadnione jest przepisanie go doustnie (ranitydyna 150 mg lub famotydyna 20 mg 3 razy dziennie lub omeprazol 20 mg 2 razy dziennie).

Terapia endoskopowaprzeprowadza się w zależności od źródła krwawienia:

1. Skleroterapia żył przełykowych w leczeniu żylaków.

2. Wstrzyknięcie płynnego fibrynogenu lub wkroplenie płynnej trombiny w okolicę owrzodzenia.

3. Fotokoagulacja laserowa.

4. Diatermokoagulacja.

Ze względu na brak skuteczności nie zaleca się płukania żołądka Lodowata woda, stosowanie środków zwężających naczynia (adrenalina itp.) i leków zobojętniających. Potwierdzono hemostatyczne działanie somatostatyny w przypadku krwawień wrzodziejących, omeprazolu i sukralfatu w krwotocznym zapaleniu błony śluzowej żołądka oraz sinestrolu w dziedzicznych teleangiektazjach. Somatostatyna (sandostin) hamuje wydzielanie soku żołądkowego i trzustkowego, zmniejsza przepływ krwi w narządach -Jama brzuszna, co pomaga się zatrzymać krwawienie z wrzodu i krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Do wystąpienia efektu podaje się dożylnie 250 mcg/godzinę. W przypadku krwotocznego zapalenia błony śluzowej żołądka omeprazol jest przepisywany dwa razy dziennie, 20 mg w odstępach 12 godzin, w połączeniu z sukralfatem (12-16 g dziennie) przez kilka dni, po czym następuje zmniejszenie dzienna dawka omeprazol do 20 mg i sukralfat do 4 g. Sinestrol podaje się codziennie domięśniowo w 1 ml 2% roztworu olejku, aby zapobiec powtarzającym się epizodom krwawień z dziedzicznych teleangiektazji.

7. Rozwiąż zadania testowe:

A) 13-letnie dziecko wymiotuje krwią i smolistymi stolcami. Historia głodu i nocnych bólów w okolicy nadbrzusza. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

a) zapalenie żołądka i dwunastnicy

b) krwawienie z rozszerzonych żył przełyku

V) wrzód trawiennyżołądek lub dwunastnica

d) Zapalenie uchyłka Meckela

e) niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

B) 12-letnie dziecko ma krwawienia z przewodu pokarmowego i smoliste stolce. Badanie warto rozpocząć:

a) z badania kontrastowego żołądka i dwunastnicy

b) gastroduodenoskopia

c) laparoskopia

d) laparotomia i rewizja ściana jamy brzusznej

d) kolonoskopia.

8. Ułóż zadanie testowe według powyższego przykładu.

Przewlekłe krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci występuje, gdy:

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego niezwiązane z przyprawą, uchyłek Meckela, angimatoza jelitowa, polip odbytnicy, polipowatość jelit

9. Ułóż pytania do problemu klinicznego i podaj poprawną odpowiedź:

13-letni chłopiec został zabrany na oddział ratunkowy. Wczoraj dziecko miało pojedyncze wymioty przypominające fusy od kawy. Dziś miałam smoliste stolce.

Z wywiadu: w ciągu ostatnich 1,5 roku dziecko odczuwało ból w okolicy nadbrzusza, odbijało się, a czasami wymiotowało jedzeniem, po czym nadeszła ulga. W badaniu brzuch nie jest obrzęknięty, przy badaniu palpacyjnym miękki, w górnej połowie umiarkowanie bolesny. W kontrolnym badaniu RTG stwierdza się trwałe zniekształcenie dwunastnicy.

Wstępna diagnoza. Taktyka leczenia.

Wrzód opuszki dwunastnicy. W leczeniu stosuje się następujące leki: Omez, De Nol, antybiotyki trzeciej generacji

10. Stwórz problem kliniczny: u dziecka w stolcu występuje czerwona krew.

Miejscowy pediatra bada 6-letnie dziecko, które skarży się na skłonność do zaparć ostatni rok oraz uwolnienie szkarłatnej krwi pod koniec defekacji w ciągu ostatnich 2 dni.

Wstępna diagnoza. Taktyka badania i leczenia.