Co się dzieje w przypadku dużej utraty krwi? Objawy ostrej i powolnej utraty krwi

Krwawienie- wypływa krew naczynia krwionośne W otoczenie zewnętrzne, w jamie i tkance.

Rozróżnia krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne. Na na wolnym powietrzu krwawienie, krew wlewa się do środowiska zewnętrznego, kiedy wewnętrzny – w jamie (jamie opłucnej, jamy brzusznej, czaszce), w tkankach i narządach.

W zależności od pochodzenia krwawienia dzieli się je na traumatyczny spowodowany uszkodzenie mechaniczneściana naczyń i nietraumatyczne, Powiązany zmiany patologiczneściana naczyń.

Krwawienie może być pierwotne lub wtórne. Podstawowy krwawienie występuje w momencie urazu , wtórny– po pewnym czasie od urazu lub ustania krwawienia. Wczesne wtórne krwawienie często pojawia się w 2-5 dniu po urazie w wyniku wydalenia skrzepu krwi z naczynia lub przełomu krwiaka. Późne krwawienie wtórne jest spowodowane ropnym stopieniem skrzepu krwi lub martwicą ściany naczynia (obserwuje się je 10-15 dni po urazie).

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia krwionośnego, krwawienie dzieli się na tętnicze, żylne, tętniczo-żylne i włośniczkowe. Krwawienie z narządów miąższowych nazywa się miąższowym.

Arterialny krwotok to krwawienie z uszkodzonych tętnic, tryskająca krew ma jaskrawoczerwony kolor i jest wyrzucana silnym pulsującym strumieniem. Krew wypływa ze środkowego końca (segmentu) naczynia. Krwawienie tętnicze jest najniebezpieczniejsze, zwykle bardzo intensywne, a utrata krwi jest duża. Jeśli duże tętnice, aorta, zostaną uszkodzone, w ciągu kilku minut może nastąpić utrata krwi uniemożliwiająca życie, a pacjent umrze.

Żylny krwawienie występuje, gdy żyły są uszkodzone. Krew ma kolor ciemnoczerwony (ciemna wiśnia) i wypływa powoli, w sposób ciągły (tzn. jednolitym strumieniem). Krew wypływa z obwodowego odcinka uszkodzonego naczynia. Krwawienie żylne jest mniej intensywne niż krwawienie tętnicze i dlatego rzadko ma charakter zagrażający. W przypadku uszkodzenia żył szyi i klatki piersiowej, na skutek podciśnienia w tych żyłach, może przedostać się do nich powietrze (pęcherzyk powietrza – zator), powodując zablokowanie światła naczynia krwionośnego – zator powietrzny, który może spowodować błyskawiczną śmierć ,

Kapilarny krwawienie – pojawia się, gdy najmniejsze naczynia krwionośne – naczynia włosowate – ulegają uszkodzeniu. Takie krwawienie obserwuje się w przypadku płytkich skaleczeń i otarć skóry; Krew włośniczkowa ma szkarłatny kolor i sączy się równomiernie z całej powierzchni uszkodzonej tkanki.

Miąższowy krwawienia – obserwowane przy uszkodzeniu narządów miąższowych (wątroba, nerki, śledziona, płuca). Zasadniczo przypomina to mieszane krwawienie z tętnic, żył i naczyń włosowatych. Krew wypływa obficie i nieprzerwanie z całej powierzchni rany narządu. Ponieważ naczynia są zamknięte w tkance narządów i nie zapadają się, samoistne zatrzymanie krwawienia prawie nigdy nie następuje.

Utrata krwi, niedokrwistość, objawy. Krwawienie zawsze prowadzi do strata krwi, tj. utratę części krwi. Masa krwi osoby dorosłej wynosi 1/13 masy ciała; te. około 5l. W krwiobiegu krąży 40-50% całkowitej ilości krwi, reszta znajduje się w depozytach krwi (wątroba, skóra, śledziona). Objętość krwi krążącej (BCV) zależy od masy ciała i wieku danej osoby, w przybliżeniu określa ją wzór: BCC = masa ciała x 50.

Istotna zmiana w BCC jest niebezpieczna dla życia ludzkiego. Dorosły bez specjalne konsekwencje toleruje utratę od 300-400 ml do 500 ml krwi. Dla dziecka taka strata może być śmiertelna, ale dla jednoroczne dziecko Utrata zaledwie 200 ml krwi jest śmiertelna. Osoby wyczerpane, głodne, zmęczone i starsze nie tolerują dobrze utraty krwi. Kobiety łatwiej tolerują utratę krwi niż mężczyźni.

Utrata 50% krwi (2-2,5 litra) u osoby dorosłej jest śmiertelna. Utrata 25% krwi (1-1,5 l) prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia i ciężkiego głodu tlenowego, tj. rozwój ciężkiego obrazu klinicznego ostra anemia. Utrata 1 litra krwi staje się już niebezpieczna, choć organizm, zatrzymując krwawienie, jest w stanie tę stratę zrekompensować (w wyniku zwężenia naczyń, wypuszczenia krwi z magazynu i przedostania się płynu do krwioobiegu z przestrzeni śródmiąższowych).

Po utracie 1-1,5 litra krwi rozwija się powikłanie krwawienia - ostra anemia. Jednocześnie rozwijając się obraz kliniczny objawia się ostrym zaburzeniem krążenia krwi (zjawiska zapaści i niedokrwistości mózgu). Ostra niedokrwistość może rozwinąć się przy mniejszej utracie krwi, ale pojawia się bardzo szybko, zarówno zewnętrznie, jak i krwotok wewnętrzny.

Objawy anemii: pacjent skarży się na narastające osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, dzwonienie w głowie, ciemnienie i miganie „plamek” w oczach, pragnienie, nudności, wymioty, senność. Blednie skóra i widoczne błony śluzowe, pojawia się sinica warg i czubka nosa, zimny lepki pot, suchość skóry, zaostrzają się rysy twarzy. Pacjent jest zahamowany (czasami podekscytowany), oddech jest szybki, puls szybki, wypełnienie słabe (nitkowate), ciśnienie tętnicze Niski. Następnie następuje utrata przytomności z powodu niedokrwistości mózgu, puls zanika, pojawiają się drgawki i może nastąpić śmierć.

Przeciętna ilość krwi w organizmie osoby dorosłej wynosi 6-8% całkowitej masy, czyli 65-80 ml krwi na 1 kg masy ciała, a w organizmie dziecka - 8-9%. To jest średnia głośność krew u dorosłego mężczyzny wynosi 5000-6000 ml. Zmniejszenie całkowitej objętości krwi nazywa się hipowolemią, zwiększenie objętości krwi w porównaniu z normą to hiperwolemia

Do ostrej utraty krwi dochodzi w przypadku uszkodzenia dużego naczynia, kiedy bardzo szybki spadek ciśnienia krwi następuje niemal do zera. Stan ten obserwuje się przy całkowitym poprzecznym pęknięciu aorty, żył górnych lub dolnych lub pnia płucnego. Objętość utraty krwi jest niewielka (250–300 ml), ale z powodu gwałtownego, niemal natychmiastowego spadku ciśnienia krwi rozwija się niedotlenienie mózgu i mięśnia sercowego, co prowadzi do śmierci. Obraz morfologiczny składa się ze znaków ostra śmierć, niewielka ilość krwi w jamach ciała, uszkodzenie dużego naczynia i specyficzny znak - plamy Minakowa. Na ostra utrata krwi nie obserwuje się krwawień z narządów wewnętrznych. Przy masywnej utracie krwi następuje stosunkowo powolny przepływ krwi z uszkodzonych naczyń. W takim przypadku organizm traci około 50–60% dostępnej krwi. W ciągu kilkudziesięciu minut następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi. Obraz morfologiczny jest dość specyficzny. Skóra „marmurkowa”, blada, ograniczona, wyspiarska miejsca zwłok które pojawiają się w więcej późne daty niż w przypadku innych rodzajów ostrej śmierci. Narządy wewnętrzne są blade, matowe, suche. W jamach ciała lub na miejscu zdarzenia stwierdza się dużą ilość rozlanej krwi w postaci skrzepów (do 1500–2500 ml). Podczas krwawienia wewnętrznego potrzebne są wystarczająco duże ilości krwi, aby nasycić tkankę miękką wokół urazu.

Obraz kliniczny utraty krwi nie zawsze odpowiada ilości utraconej krwi. W przypadku powolnego krwawienia obraz kliniczny może być niewyraźny, a niektóre objawy mogą być całkowicie nieobecne. Ciężkość schorzenia określa się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Przy bardzo dużej utracie krwi, a szczególnie przy szybkim krwawieniu, mechanizmy kompensacyjne może być niewystarczające lub nie będzie miało czasu na włączenie. W tym przypadku hemodynamika stopniowo się pogarsza w wyniku błędnego koła. Utrata krwi ogranicza transport tlenu, co prowadzi do zmniejszenia jego zużycia przez tkanki i gromadzenia się długu tlenowego, czego skutkiem jest m.in głód tlenu Centralny układ nerwowy jest osłabiony funkcja skurczowa mięśnia sercowego zmniejsza się IOC, co z kolei dodatkowo upośledza transport tlenu. Jeśli to błędne koło nie zostanie przerwane, coraz większe naruszenia prowadzą do śmierci. Wrażliwość na utratę krwi zwiększa się w wyniku przepracowania, hipotermii lub przegrzania, pory roku (w sezonie gorącym utrata krwi jest gorzej tolerowana), urazu, wstrząsu, promieniowania jonizującego i chorób współistniejących. Płeć i wiek mają znaczenie: kobiety są bardziej tolerancyjne na utratę krwi niż mężczyźni; Noworodki, niemowlęta i osoby starsze są bardzo wrażliwe na utratę krwi.

Utrata krwi to niedobór objętości krwi krążącej. Istnieją tylko dwa rodzaje utraty krwi – ukryta i masywna. Ukryta utrata krwi to niedobór czerwonych krwinek i hemoglobiny; niedobór osocza jest kompensowany przez organizm w wyniku zjawiska hemodylucji. Masywna utrata krwi to niedobór objętości krwi krążącej, prowadzący do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Terminy „ukryta i masywna utrata krwi” nie mają charakteru klinicznego (związanego z pacjentem), są to terminy akademickie (fizjologia i patofizjologia krążenia krwi). Warunki kliniczne: (diagnoza) postkrwotoczny Niedokrwistość z niedoboru żelaza odpowiada ukrytej utracie krwi i diagnozę wstrząs krwotoczny - masywna utrata krwi. W wyniku przewlekłej ukrytej utraty krwi możesz stracić nawet do 70% czerwonych krwinek i hemoglobiny i uratować życie. W wyniku ostrej masywnej utraty krwi można umrzeć, tracąc jedynie 10% (0,5 l) objętości krwi. 20% (1l) często prowadzi do śmierci. 30% (1,5 l) objętości krwi to utrata krwi absolutnie śmiertelna, jeśli nie zostanie ona wyrównana. Masywna utrata krwi to każda utrata krwi przekraczająca 5% objętości krwi. Objętość krwi pobrana od dawcy stanowi granicę pomiędzy ukrytą i masową utratą krwi, czyli tą, na którą organizm nie reaguje, a tą, która może spowodować zapaść i wstrząs.

• Niewielka utrata krwi (poniżej 0,5 l) 0,5-10% bcc. Taka utrata krwi jest tolerowana Zdrowe ciało bez konsekwencji i manifestacji jakichkolwiek objawów klinicznych. Nie ma hipowolemii, ciśnienie nie ulega obniżeniu, tętno w granicach normy, lekkie zmęczenie, skóra jest ciepła i wilgotna, ma normalny odcień, świadomość jasna.
• Średnio (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Łatwy stopień hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone o 10%, umiarkowany tachykardia, bladość skóry, zimne kończyny, nieznacznie zwiększone tętno, przyspieszone oddychanie bez zaburzeń rytmu, nudności, zawroty głowy, suchość w ustach, możliwe omdlenia, drżenie poszczególnych mięśni, silne osłabienie, adynamia, powolna reakcja na innych.
• Duży (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Umiarkowane nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi obniżone do 100-90 mm Hg. Art., wyraźna tachykardia do 120 uderzeń/min, oddech bardzo szybki (tachypnoe
) z zaburzeniami rytmu, ostrą postępującą bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi, wargami i trójkątem nosowo-wargowym siniczymi, spiczastym nosem, zimnym lepkim potem, akrosinicą, skąpomoczem, zaciemnioną świadomością, bolesnym pragnieniem, nudnościami i wymiotami, apatią, obojętnością, patologiczną sennością , ziewanie (oznaka głodu tlenu), puls - częste, małe wypełnienie, osłabienie wzroku, migoczące plamki i ciemnienie w oczach, zmętnienie rogówki, drżenie rąk.
• Masywny (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Ciężki stopień hipowolemii, ciśnienie krwi obniżone do 60 mm Hg, ostry tachykardia do 140-160 uderzeń/min, nitkowaty puls do 150 uderzeń/min, wł. naczynia obwodowe nie można wyczuć, można go wykryć na głównych tętnicach znacznie dłużej, absolutna obojętność pacjenta na otoczenie, delirium, brak lub zdezorientowana świadomość, ostra śmiertelna bladość, czasem niebieskawo-szary odcień skóry, „ Gęsia skórka», zimny pot, bezmocz, oddech typu Cheyne-Stokesa, można zaobserwować drgawki, twarz wychudzona, rysy spiczaste, oczy zapadnięte i matowe, spojrzenie obojętne.
• Śmiertelne (ponad 3,5 l) ponad 70% bcc. Taka utrata krwi jest śmiertelna dla osoby. Stan terminalny (preagonia lub agonia), śpiączka, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., może w ogóle nie zostać wykryty, bradykardia od 2 do 10 uderzeń/min, oddech agonalny, powierzchowna, ledwo zauważalna, sucha, zimna skóra, charakterystyczne „marmurkowatość” skóry, zanik tętna, drgawki, mimowolne uwalnianie moczu i kał, rozszerzone źrenice, następnie rozwija się agonia i śmierć.

Pytanie 4: Podstawowe wymagania przy wykonywaniu transfuzji krwi

Główne zadanie w leczeniu wstrząs krwotoczny jest eliminacja hipowolemii i poprawa mikrokrążenia. Od pierwszych etapów leczenia konieczne jest zapewnienie strumieniowej transfuzji płynów (roztwór soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy), aby zapobiec odruchowemu zatrzymaniu krążenia - zespołowi pustego serca.

Natychmiastowe zatamowanie krwawienia jest możliwe tylko wtedy, gdy źródło krwawienia jest dostępne bez znieczulenia i wszystkiego, co towarzyszy mniej lub bardziej rozległej operacji. W większości przypadków pacjentów ze wstrząsem krwotocznym należy przygotować do operacji poprzez wlew różnych roztworów zastępujących osocze, a nawet transfuzję krwi do żyły, a następnie kontynuować leczenie w trakcie i po operacji, aby zatamować krwawienie.

Terapia infuzyjna mająca na celu wyeliminowanie hipowolemii prowadzona jest pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi, rzut serca, całkowity obwodowy opór naczyniowy i diureza godzinna. Dla Terapia zastępcza W leczeniu utraty krwi stosuje się kombinacje substytutów osocza i produktów krwiopochodnych w puszkach, w zależności od objętości utraconej krwi.

Aby skorygować hipowolemię, szeroko stosuje się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: preparaty dekstranowe (reopoliglucyna

poliglucyna), roztwory żelatyny (żelatynol), hydroksyetyloskrobia (refortan

Ostra utrata krwi prowadzi do krwawienia organizmu z powodu zmniejszenia objętości krążącej krwi. Wpływa to przede wszystkim na aktywność serca i mózgu.

W wyniku ostrej utraty krwi pacjent odczuwa zawroty głowy, osłabienie, szumy uszne, senność, pragnienie, ciemnienie oczu, niepokój i uczucie strachu, rysy twarzy wyostrzają się, może wystąpić omdlenie i utrata przytomności.

Utrata ciśnienia krwi jest ściśle powiązana ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej; ciało reaguje na to włączając się mechanizmy obronne, o których była mowa powyżej.

Dlatego po spadku ciśnienia krwi pojawiają się:

• silna bladość skóry i błon śluzowych (jest to skurcz naczyń obwodowych);
• tachykardia (reakcja kompensacyjna serca);
• duszność (układ oddechowy zmaga się z brakiem tlenu).

Wszystkie te objawy wskazują na utratę krwi, ale aby ocenić jej wielkość, odczyty hemodynamiczne (dane dotyczące tętna i ciśnienia krwi) nie wystarczą; potrzebne są kliniczne dane dotyczące krwi (liczba czerwonych krwinek, wartości hemoglobiny i hematokrytu).

BCC- jest to objętość powstałych pierwiastków krwi i osocza.

Liczba czerwonych krwinek podczas ostrej utraty krwi jest kompensowana przez uwolnienie do krwioobiegu wcześniej niekrążących czerwonych krwinek znajdujących się w magazynie.

Ale rozcieńczenie krwi następuje jeszcze szybciej ze względu na wzrost ilości osocza (hemodylucja).

Prosty wzór na określenie BCC:

BCC = masa ciała w kg pomnożona przez 50 ml.

BCC można dokładniej określić, biorąc pod uwagę płeć, masę ciała i budowę ciała danej osoby, ponieważ mięśnie są jednym z największych magazynów krwi w organizmie człowieka.

Na wartość BCC ma również wpływ aktywny obrazżycie. Jeśli zdrowa osoba zostanie ułożona w łóżku na 2 tygodnie, objętość jej krwi zmniejszy się o 10%. Osoby długotrwale chore tracą do 40% objętości krwi.

Hematokryt- jest stosunkiem objętości komórek krwi do ich całkowitej objętości.

Pierwszego dnia po utracie krwi nie można oszacować jej wartości na podstawie hematokrytu, ponieważ pacjent proporcjonalnie traci zarówno osocze, jak i czerwone krwinki.

A dzień po hemodylucji wskaźnik hematokrytu jest bardzo pouczający.

Indeks szoku Algover- Jest to stosunek tętna do skurczowego ciśnienia krwi. Zwykle jest to 0,5. Przychodzi 1,0 niebezpieczny stan. Na 1,5 - wyraźny szok.

Wstrząs krwotoczny charakteryzuje się wskaźnikami tętna i ciśnienia krwi w zależności od stopnia wstrząsu.

Mówiąc o utracie krwi i utracie bcc, trzeba wiedzieć, że organizm nie jest obojętny na to, jaką krew traci: tętniczą czy żylną. 75% krwi w organizmie znajduje się w żyłach (układ niskiego ciśnienia); 20% - w tętnicach (system wysokie ciśnienie); 5% - w naczyniach włosowatych.

Utrata 300 ml krwi z tętnicy znacznie zmniejsza objętość krwi tętniczej w krwiobiegu, zmieniają się także parametry hemodynamiczne. A 300 ml utraty krwi żylnej nie spowoduje dużej zmiany wskaźników. Utrata ciała dawcy 400 ml krew żylna kompensuje samodzielnie.

Szczególnie źle znoszą utratę krwi dzieci i osoby starsze, organizm kobiety łatwiej radzi sobie z utratą krwi.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Objawy ostrej utraty krwi” i inne artykuły z działu

Krwawienie definiuje się jako przedostanie się krwi poza łożysko naczyniowe do którego dochodzi albo w przypadku uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, albo w przypadku upośledzenia ich przepuszczalności. Wielu schorzeniom towarzyszy krwawienie, które jest fizjologiczne, jeśli utrata krwi nie przekracza określonych wartości. Są to krwawienia miesiączkowe i utrata krwi okres poporodowy. Przyczyny patologicznego krwawienia są bardzo zróżnicowane. Zmiany przepuszczalności naczyń obserwuje się w chorobach i stanach patologicznych, takich jak posocznica, szkorbut, końcowe etapy przewlekłą niewydolność nerek, krwotoczne zapalenie naczyń. Oprócz mechanicznych przyczyn zniszczenia naczyń w wyniku urazu, integralność naczyń krwionośnych może zostać naruszona z powodu czynników hemodynamicznych i zmian właściwości mechanicznych samej ściany naczynia: nadciśnienie na tle ogólnoustrojowej miażdżycy, pęknięcie tętniaka. Zniszczenie ściany naczynia może nastąpić w wyniku patologicznego procesu niszczącego: martwicy tkanek, rozpadu guza, ropnego topnienia, specyficznego procesy zapalne(gruźlica itp.).

Istnieje kilka klasyfikacji krwawień.

Przez pojawienie się krwawiącego naczynia.

1. Tętnicze.

2. Żylny.

3. Tętniczo-żylny.

4. Kapilara.

5. Miąższowy.

Według obrazu klinicznego.

1. Zewnętrzny (krew z naczynia dostaje się do środowiska zewnętrznego).

2. Wewnętrzne (krew wyciekająca z naczynia zlokalizowana jest w tkankach (z krwotokami, krwiakami), narządach pustych lub jamach ciała).

3. Ukryty (bez wyraźnego obrazu klinicznego).

W przypadku krwawienia wewnętrznego istnieje dodatkowa klasyfikacja.

1. Krwawienie do tkanek:

1) krwotoki tkankowe (krew napływa do tkanek w taki sposób, że nie można ich morfologicznie rozdzielić. Następuje tzw. impregnacja);

2) podskórny (siniaki);

3) podśluzówkowy;

4) podpajęczynówkowy;

5) podwodny.

2. Krwiaki (masywne krwawienie do tkanki). Można je usunąć za pomocą nakłucia.

Według obrazu morfologicznego.

1. Śródmiąższowe (krew rozprzestrzenia się przez przestrzenie śródmiąższowe).

2. Śródmiąższowe (krwawienie następuje w wyniku zniszczenia tkanki i powstania ubytków).

Według objawów klinicznych.

1. Krwiaki pulsujące (w przypadku połączenia jamy krwiaka z pniem tętniczym).

2. Niepulsujące krwiaki.

Odnotowuje się również krwawienie wewnątrzjamowe.

1. Krwawienie do naturalnych jam ciała:

1) brzuch (hemoperitoneum);

2) jama worka sercowego (hemopericardium);

3) jama opłucnowa(hemothorax);

4) jama stawowa (hemartroza).

2. Wyciek krwi do narządów pustych: przewodu pokarmowego (GIT), dróg moczowych itd.

Według szybkości krwawienia.

1. Ostry (od duże statki w ciągu kilku minut traci się dużą ilość krwi).

2. Ostry (w ciągu godziny).

3. Podostry (w ciągu 24 godzin).

4. Przewlekłe (przez tygodnie, miesiące, lata).

Do czasu wystąpienia.

1. Podstawowy.

2. Drugorzędne.

Klasyfikacja patologiczna.

1. Krwawienie wynikające z zniszczenie mechaniczneścian naczyń krwionośnych, a także w przypadku zmian termicznych.

2. Krwawienie arrozyjne powstałe w wyniku zniszczenia ściany naczynia w procesie patologicznym (rozpad guza, odleżyny, topnienie ropne itp.).

3. Krwawienie diapedyczne (w przypadku upośledzenia przepuszczalności naczyń krwionośnych).

2. Poradnia ostrej utraty krwi

Krew pełni w organizmie szereg ważnych funkcji, które głównie sprowadzają się do utrzymania homeostazy. Dzięki funkcja transportowa krew w organizmie, możliwa staje się ciągła wymiana gazów, tworzyw sztucznych i materiałów energetycznych, regulacja hormonalna itp. Funkcja buforowa krwi polega na utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej, elektrolitowej i osmotycznej. Funkcja odpornościowa ma również na celu utrzymanie homeostazy. Wreszcie delikatna równowaga między układami krzepnięcia i antykoagulacji krwi utrzymuje jej płynny stan.

Klinika Krwawienia składa się z miejscowych (spowodowanych wyciekiem krwi do środowiska zewnętrznego lub do tkanek i narządów) i ogólnych objawów utraty krwi.

Objawy ostrej utraty krwi jest jednolitym objawem klinicznym wszystkich rodzajów krwawień. Nasilenie tych objawów i reakcja organizmu na utratę krwi zależy od wielu czynników (patrz poniżej). Ilość utraconej krwi uważana za śmiertelną ma miejsce, gdy dana osoba traci połowę całej krwi krążącej. Ale to nie jest stwierdzenie absolutne. Drugim ważnym czynnikiem determinującym reakcję organizmu na utratę krwi jest jej tempo, czyli prędkość, z jaką dana osoba traci krew. Podczas krwawienia z dużego pień tętniczyśmierć może nastąpić w przypadku mniejszej utraty krwi. Wynika to z faktu, że reakcje kompensacyjne organizmu nie mają czasu, aby zadziałać na właściwym poziomie, np. przy przewlekłej utracie objętości krwi. Ogólne objawy kliniczne ostrej utraty krwi są takie same w przypadku wszystkich krwawień. Skarżą się na zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, plamy migające przed oczami i senność. Skóra jest blada, a jeśli częstość krwawień jest wysoka, może wystąpić zimny pot. Nierzadki zapaść ortostatyczna, rozwój stanów omdlenia. Obiektywne badanie ujawnia tachykardię, obniżone ciśnienie krwi i niskie tętno. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego następuje zmniejszenie diurezy. W badaniach krwi czerwonej obserwuje się zmniejszenie poziomu hemoglobiny, hematokrytu i liczby czerwonych krwinek. Ale zmiany tych wskaźników obserwuje się dopiero wraz z rozwojem hemodylucji i w pierwszych godzinach po utracie krwi nie są zbyt pouczające. Wyrazistość objawy kliniczne utrata krwi zależy od szybkości krwawienia.

Istnieje kilka nasilenie ostrej utraty krwi.

1. Z niedoborem objętości krwi krążącej (CBV) wynoszącym 5-10%. Stan ogólny jest w miarę zadowalający, tętno wzrasta, ale jest wystarczająco pełne. Ciśnienie krwi (BP) jest w normie. Podczas badania krwi stężenie hemoglobiny przekracza 80 g/l. W kapilaroskopii stan mikrokrążenia jest zadowalający: na różowym tle następuje szybki przepływ krwi, co najmniej 3-4 pętle.

2. Z deficytem bcc do 15%. Stan ogólny jest umiarkowany. Odnotowuje się tachykardię do 110 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi spada do 80 mm Hg. Sztuka. Badania krwi czerwonej wykazują spadek stężenia hemoglobiny z 80 do 60 g/l. Kapilaroskopia ujawnia szybki przepływ krwi, ale na bladym tle.

3. Z deficytem bcc do 30%. Ogólny stan poważny : poważna choroba pacjent. Impuls ma charakter nitkowaty i ma częstotliwość 120 na minutę. Ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka. Kapilaroskopia pokazuje blade tło, powolny przepływ krwi, 1-2 pętle.

4. Jeżeli deficyt BCC będzie większy niż 30%. Pacjent jest w bardzo poważnym, często agonalnym stanie. Puls i ciśnienie włączone tętnice obwodowe brakuje.

3. Obraz kliniczny różnych rodzajów krwawień

Tylko kiedy można jednoznacznie określić, z którego naczynia płynie krew krwawienie zewnętrzne. Z reguły w przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza nie jest trudna. Kiedy tętnice ulegają uszkodzeniu, krew wypływa do środowiska zewnętrznego silnym, pulsującym strumieniem. Krew jest szkarłatna. Jest to bardzo niebezpieczny stan, ponieważ krwawienie tętnicze szybko prowadzi do krytycznej niedokrwistości pacjenta.

Krwawienie żylne z reguły charakteryzuje się stałym przepływem ciemnej krwi. Ale czasami (w przypadku uszkodzenia dużych pni żylnych) mogą wystąpić błędy diagnostyczne, ponieważ możliwe jest pulsowanie transmisyjne krwi. Krwawienie żylne jest niebezpieczne możliwy rozwój zator powietrzny(z niskim ośrodkowym ciśnieniem żylnym (CVP)). Na krwawienie kapilarne Z całej powierzchni uszkodzonej tkanki następuje ciągły wypływ krwi (jak rosa). Szczególnie groźne są krwawienia włośniczkowe, które powstają przy uszkodzeniu narządów miąższowych (nerki, wątroba, śledziona, płuca). Wynika to z cech konstrukcyjnych sieć kapilarna w tych narządach. Krwawienie w tym przypadku jest bardzo trudne do zatamowania, a podczas operacji na tych narządach staje się poważnym problemem.

Dla różnych typów krwotok wewnętrzny klinika jest inna i nie tak oczywista jak w przypadku zewnętrznych.

Metody określania objętości utraty krwi

Istnieje metoda przybliżonego określenia objętości utraconej krwi poprzez objawy kliniczne(patrz rozdział „Klinika ostrej utraty krwi”).

Metodę Liebova stosuje się w interwencjach chirurgicznych. Ilość krwi utraconej przez pacjenta podczas zabiegu określa się jako 57% masy wszystkich użytych gazików i kulek.

Metoda określania utraty krwi na podstawie ciężaru właściwego krwi (wg Van Slyke'a). Ciężar właściwy krwi określa się za pomocą zestawu probówek zawierających roztwór siarczan miedzi w różnych rozcieńczeniach. Badana krew jest kolejno wkraplana do roztworów. Ciężar właściwy rozcieńczenia, w którym kropla nie opada i pozostaje przez pewien czas, uważa się za równy ciężarowi właściwemu krwi. Objętość utraconej krwi określa się według wzoru:

Vcr = 37 x (1,065 – x),

gdzie Vcr jest objętością utraconej krwi,

x to określony ciężar właściwy krwi, a także zgodnie ze wzorem Borowskiego, biorąc pod uwagę wartość hematokrytu i lepkość krwi.

Ta formuła jest nieco inna dla mężczyzn i kobiet.

ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht – 6700;

ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht – 6060,

gdzie DCm to niedobór krwi krążącej u mężczyzn,

DCBzh – niedobór krwi krążącej u kobiet,

V – lepkość krwi,

Ht – hematokryt.

Za jedyną wadę tego wzoru można uznać pewną niedokładność wartości określonych za jego pomocą wczesny okres po utracie krwi, gdy nie nastąpiło jeszcze wyrównawcze rozcieńczenie krwi (hemodilucja). W rezultacie objętość utraconej krwi jest niedoszacowana.

4. Reakcja organizmu na krwawienie

Organizm dorosłego człowieka zawiera około 70-80 ml/kg krwi i nie cała ta ilość znajduje się w ciągłym krążeniu. 20% krwi znajduje się w depozycie (wątroba, śledziona). Krążąca objętość składa się z krwi, która nie znajduje się w naczyniach narządów odkładających, a główna jej część znajduje się w żyłach. Układ tętniczy stale zawiera 15% całkowitej krwi organizmu, 7-9% rozprowadzane jest w naczyniach włosowatych, a reszta odkładana jest w układzie żylnym.

Ponieważ krew pełni w organizmie funkcje homeostatyczne, wszystko mechanizmy fizjologiczne mające na celu zapobieganie naruszeniom jego funkcjonowania.

Organizm ludzki jest dość odporny na utratę krwi. Istnieją zarówno ogólnoustrojowe, jak i lokalne mechanizmy samoistnego zatrzymania krwawienia. DO mechanizmy lokalne zaliczają się reakcje uszkodzonego naczynia, które spowodowane są zarówno jego właściwościami mechanicznymi (ze względu na elastyczne właściwości ściany naczynia dochodzi do jego skurczu i zamykania światła naczynia wraz z wkręceniem błony wewnętrznej), jak i reakcjami naczynioruchowymi (odruchowy skurcz naczynia w odpowiedzi na uszkodzenie). DO mechanizmy ogólne obejmują mechanizmy krzepnięcia i hemostazy naczyniowo-płytkowej. W przypadku uszkodzenia naczynia uruchamiane są procesy agregacji płytek krwi i tworzenia skrzepów fibrynowych. Dzięki tym mechanizmom powstaje skrzep krwi, który zamyka światło naczynia i zapobiega dalszemu krwawieniu.

Wszystkie mechanizmy mają na celu utrzymanie centralnej hemodynamiki. W tym celu organizm stara się utrzymać objętość krążącej krwi, uruchamiając następujące mechanizmy: uwalnianie krwi z narządów spichrzowych, spowolnienie przepływu krwi i obniżenie ciśnienia krwi. Równolegle przepływ krwi utrzymuje się głównie wzdłuż główne statki(z priorytetowym dopływem krwi do ważnych narządów - serca i mózgu). Uruchomienie mechanizmu centralizacji dopływu krwi powoduje poważne zaburzenie mikrokrążenia, a zaburzenia przepływu krwi wzdłuż łożyska mikrokrążenia rozpoczynają się na długo przed klinicznie wykrywalnymi oznakami zaburzeń makrokrążenia (należy pamiętać, że ciśnienie krwi może być normalne przy strata do 20% bcc). Naruszenie kapilarny przepływ krwi prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do miąższu narządów, rozwoju niedotlenienia i procesów zwyrodnieniowych w nim. Odpowiednim wskaźnikiem stanu mikrokrążenia jest: wskaźnik kliniczny, podobnie jak godzina wypływu moczu.

Ogólna reakcja według Gulyaeva krwawienie występuje w czterech fazach. Ma działanie ochronne (do ustania krwawienia), kompensacyjne (centralizacja przepływu krwi), naprawcze (hemodilucja wskutek ruchu płyn tkankowy i limfy do krwioobiegu) i regeneracyjnej (przywrócenie prawidłowej wartości hematokrytu w wyniku regeneracji powstałych pierwiastków).

5. Zatrzymaj krwawienie

Metody tymczasowego zatrzymania.

1. Ucisk palca (głównie w przypadku krwawienia tętniczego). Metoda natychmiastowego zatrzymania krwawienia. Pozwala zyskać na czasie. Niestety zatamowanie krwawienia tą metodą jest niezwykle krótkotrwałe. Miejsca cyfrowego ucisku tętnic:

1) tętnica szyjna. Wewnętrzna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego znajduje się na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej. Tętnica jest dociskana do guzka szyjnego na wyrostku poprzecznym VI kręgu szyjnego;

2) tętnica podobojczykowa. Słabo poddaje się naciskowi palców, dlatego można ograniczyć przepływ krwi przez nie, odsuwając ramię maksymalnie do tyłu w stawie barkowym;

3) tętnica pachowa. Wtulając się Pacha do kości ramiennej. Przybliżone miejsce ucisku znajduje się wzdłuż przedniej granicy wzrostu włosów;

4) tętnica ramienna. Naciska na kość ramienną. Przybliżone miejsce tłoczenia – powierzchnia wewnętrzna ramię;

5) tętnica udowa. Dociskany kość łonowa. Przybliżone miejsce ucisku to granica pomiędzy środkową i wewnętrzną trzecią częścią więzadła pachwinowego.

2. Maksymalne zgięcie kończyny w stawie za pomocą rolki (tętniczej) przy użyciu:

1) bandaż uciskowy (w przypadku krwawień żylnych, włośniczkowych);

2) opaska uciskowa. Nakłada się go proksymalnie do miejsca rany w przypadku krwawienia tętniczego, dystalnie w przypadku krwawienia żylnego. Za pomocą opaski uciskowej na krwawienie tętnicze można ją aplikować maksymalnie na 1,5 h. Jeśli po tym czasie potrzeba jej użycia nadal istnieje, należy ją rozpuścić na 15-20 minut i następnie nałożyć ponownie, ale w inne miejsce;

3) zaciśnięcie naczynia w ranie (w przypadku krwawienia tętniczego lub żylnego);

4) endoprotezy tymczasowe (w przypadku krwawienia tętniczego w przypadku braku możliwości odpowiedniego zatrzymania końcowego w najbliższej przyszłości). Skuteczny tylko przy obowiązkowej heparynizacji pacjenta;

5) narażenie na zimno (z krwawieniem włośniczkowym).

Metody końcowego zatrzymywania.

1. Podwiązanie naczynia w ranie.

2. Podwiązanie naczynia na całej długości.

3. Szew naczyniowy.

4. Przeszczep naczyniowy.

5. Embolizacja naczyń.

6. Wymiana naczyń (poprzednie metody stosuje się przy uszkodzeniu dużych naczyń, które pozostają w celu tamowania krwawienia głównie z małych pni tętniczych).

7. Koagulacja laserowa.

8. Diatermokoagulacja.

W przypadku masywnego krwawienia, które występuje z poważnymi zaburzeniami układu hemostatycznego (zespół DIC, koagulopatia konsumpcyjna itp.), wymienione metody zatrzymywania krwawienia mogą nie wystarczyć, czasami wymagane są dodatkowe środki terapeutyczne, aby je skorygować.

Metody biochemiczne wpływ na układ hemostatyczny.

1. Metody wpływające na organizm jako całość:

1) transfuzja składników krwi;

2) masa płytek krwi, fibrynogen dożylnie;

3) krioprecypitacja dożylna;

4) kwas aminokapronowy pozajelitowo i dojelitowo (jako jedna z metod hemostazy w przypadku krwawienia z żołądka, zwłaszcza nadżerkowego zapalenia żołądka).

2. Metody wpływ lokalny. Stosuje się je przy operacjach, które wiążą się z uszkodzeniem tkanki narządów miąższowych i towarzyszą im trudne do zatamowania krwawienie włośniczkowe:

1) rana tamponada mięśnia lub sieci;

2) gąbka hemostatyczna;

3) film fibrynowy.

– szybki proces nieodwracalnej utraty krwi w bardzo krótkim czasie. Rozpoczyna się w wyniku urazów (typu zamkniętego lub otwartego) i naruszenia integralności naczyń krwionośnych w niektórych rodzajach chorób (wrzodziejący stan przewodu żołądkowo-jelitowego, zawał mięśnia sercowego, hemofilia). Stanowi zagrożenie dla życia organizmu.

Rodzaje chorób

Problem ten jest klasyfikowany według następujących stopni nasilenia:

1. łagodny – ubytek wynosi 10–20% bcc (nie przekracza 1 litra);
2. średnia – 20–30% (do 1,5 l);
3. ciężki – do 40% (nie więcej niż 2 l);
4. masywny krwotok – ponad 40% (ponad 2 l);
5. supermasywny lub śmiertelny - ponad 50%. W zdecydowanej większości przypadków prowadzi to do nieodwracalnych skutków homeostazy.

Jeśli występuje niedobór objętości krwi krążącej (CBV) wynoszący czterdzieści procent i nie jest zapewnione żadne leczenie wykwalifikowaną pomoc bardzo często prowadzi do śmierci.

Ostra utrata krwi III, IV lub V stopnia jest często przyczyną wstrząsu krwotocznego.

Powoduje

Do głównych przyczyn tej choroby zalicza się urazy naczyń tętniczych i żylnych, rany, złamania, pęknięcia narządów wewnętrznych, a także choroby – wrzody żołądka i dwunastnicy, żylaki przełyku, zespół Mallory’ego-Weissa, zawał płuc.

Objawy

Objawy krwotoku zewnętrznego są widoczne gołym okiem. Znacznie trudniej jest określić jego ubytek wewnętrzny. Objawy tego typu zaburzeń obejmują nieoczekiwane osłabienie, szybki puls, pragnienie, zawroty głowy, bladą cerę, krwioplucie, wymioty, napięcie brzucha i omdlenia. Zwłaszcza złożone przypadki spowodowane dusznością, zimnym poceniem i możliwym omdleniem.

Przy najmniejszych objawach należy natychmiast umówić się na wizytę u lekarza.

Diagnostyka

Podczas badania tej choroby stosuje się radiografię, MRI, USG i laparoskopię.

Dla precyzyjne ustawienie diagnoza, zalecane są konsultacje z lekarzem - chirurgiem naczyniowym, chirurgiem jamy brzusznej lub klatki piersiowej, a także innymi lekarzami.

Leczenie

Metody leczenia w dużej mierze zależą od samopoczucia pacjenta. Jeżeli niedobór krwi wynosi do jednego litra, organizm radzi sobie sam, pod warunkiem, że w porę zatamuje się krwawienie (spowodowane dostępnymi środkami – założeniem opaski uciskowej, bandaża uciskowego lub opaski uciskowej). Jeśli przekracza 1 litr, lekarze indywidualnie przepisują transfuzję krwi i wprowadzenie substytutów osocza (sól fizjologiczna, glukoza, poliglucyna). Drugi stopień wymaga przetoczenia substytutów osocza w objętości przekraczającej całkowitą utratę dwa do trzech razy i dodatkowego wlewu od pięciuset do tysiąca mililitrów. Trzeci – 3–4 razy. W przypadku dużej utraty krwi konieczna jest transfuzja dwóch lub trzech objętości krwi i kilku substytutów osocza. Aby przywrócić uszkodzony narząd i zneutralizować krwawienie, przeprowadza się operację. W każdym przypadku konieczna jest systematyczna kontrola: pomiar temperatury i ciśnienia krwi, monitorowanie częstości oddechów i wydzielania moczu. Okres rehabilitacji zależy bezpośrednio od pierwotnej przyczyny choroby.

Zapobieganie

Aby uniknąć takich problemów, należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa w domu i podczas zajęć zawodowych. Obserwuj swoją dietę. Niezwłocznie lecz choroby, które mogą powodować takie zaburzenia. Uprawiaj sport i jedź zdrowy wizerunekżycie.

Znieczulenie wziewne. Sprzęt i rodzaje znieczuleń wziewnych. Nowoczesne wziewne środki znieczulające, leki zwiotczające mięśnie. Etapy znieczulenia.

Znieczulenie dożylne. Podstawowe leki. Neuroleptanalgezja.

Nowoczesne, kombinowane znieczulenie intubacyjne. Kolejność jego realizacji i zalety. Powikłania znieczulenia i okres bezpośrednio po znieczuleniu, ich zapobieganie i leczenie.

Metodyka badania pacjenta chirurgicznego. Ogólne badanie kliniczne (badanie, termometria, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie), laboratoryjne metody badawcze.

Okres przedoperacyjny. Pojęcia dotyczące wskazań i przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego. Przygotowanie do działań awaryjnych, pilnych i planowych.

Operacje chirurgiczne. Rodzaje operacji. Etapy operacji chirurgicznych. Podstawa prawna operacji.

Okres pooperacyjny. Reakcja organizmu pacjenta na uraz chirurgiczny.

Ogólna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny.

Powikłania pooperacyjne. Profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych.

Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.

Tymczasowe i ostateczne metody tamowania krwawienia.

Historia doktryny o transfuzji krwi. Immunologiczne podstawy transfuzji krwi.

Układy grupowe erytrocytów. Układ grupowy AB0 i układ grupowy Rh. Metody oznaczania grup krwi z wykorzystaniem układów AB0 i Rh.

Znaczenie i metody określania zgodności indywidualnej (av0) i zgodności Rh. Zgodność biologiczna. Obowiązki lekarza transfuzjologa.

Klasyfikacja działań niepożądanych przetoczeń krwi

Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej u chorych chirurgicznych i zasady terapii infuzyjnej. Wskazania, zagrożenia i powikłania. Rozwiązania do terapii infuzyjnej. Leczenie powikłań terapii infuzyjnej.

Kontuzje, traumatyzm. Klasyfikacja. Ogólne zasady diagnozy. Etapy pomocy.

Zamknięte urazy tkanek miękkich. Siniaki, skręcenia, łzy. Klinika, diagnoza, leczenie.

Traumatyczna toksykoza. Patogeneza, obraz kliniczny. Nowoczesne metody leczenia.

Krytyczne upośledzenie życia u pacjentów chirurgicznych. Półomdlały. Zawalić się. Zaszokować.

Stany terminalne: preagonia, agonia, śmierć kliniczna. Oznaki śmierci biologicznej. Środki reanimacyjne. Kryteria wydajności.

Uszkodzenie czaszki. Wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk. Pierwsza pomoc, transport. Zasady leczenia.

Uraz klatki piersiowej. Klasyfikacja. Odma opłucnowa, jej rodzaje. Zasady pierwszej pomocy. Hemothorax. Klinika. Diagnostyka. Pierwsza pomoc. Transport ofiar z urazem klatki piersiowej.

Uraz brzucha. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Obraz kliniczny. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia. Cechy połączonego urazu.

Dyslokacje. Obraz kliniczny, klasyfikacja, rozpoznanie. Pierwsza pomoc, leczenie skręceń.

Złamania. Klasyfikacja, obraz kliniczny. Diagnostyka złamań. Pierwsza pomoc w przypadku złamań.

Zachowawcze leczenie złamań.

Rany. Klasyfikacja ran. Obraz kliniczny. Ogólna i lokalna reakcja organizmu. Diagnostyka ran.

Klasyfikacja ran

Rodzaje gojenia się ran. Przebieg procesu rany. Zmiany morfologiczne i biochemiczne w ranie. Zasady leczenia ran „świeżych”. Rodzaje szwów (pierwotne, pierwotne - opóźnione, wtórne).

Zakaźne powikłania ran. Ropne rany. Obraz kliniczny ran ropnych. Mikroflora. Ogólna i lokalna reakcja organizmu. Zasady ogólnego i miejscowego leczenia ran ropnych.

Endoskopia. Historia rozwoju. Obszary zastosowań. Wideoendoskopowe metody diagnostyki i leczenia. Wskazania, przeciwwskazania, możliwe powikłania.

Oparzenia termiczne, chemiczne i radiacyjne. Patogeneza. Klasyfikacja i obraz kliniczny. Prognoza. Choroba oparzeniowa. Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń. Zasady leczenia miejscowego i ogólnego.

Porażenie prądem. Patogeneza, obraz kliniczny, leczenie ogólne i miejscowe.

Odmrożenie. Etiologia. Patogeneza. Obraz kliniczny. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego.

Ostre ropne choroby skóry i tkanki podskórnej: czyrak, czyrak, karbunkuł, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie gruczołów potowych.

Ostre choroby ropne skóry i tkanki podskórnej: różyczka, róża, ropowica, ropnie. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie ogólne i miejscowe.

Ostre choroby ropne przestrzeni komórkowych. Cellulit szyi. Flegmon pachowy i podpiersiowy. Ropowica podpowięziowa i międzymięśniowa kończyn.

Ropne zapalenie śródpiersia. Ropne zapalenie paranerek. Ostre zapalenie przyzębia, przetoki odbytnicze.

Ostre ropne choroby narządów gruczołowych. Zapalenie sutka, ropna świnka.

Ropne choroby dłoni. Panaryty. Flegmon dłoni.

Ropne choroby jam surowiczych (zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej). Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie.

Chirurgiczna sepsa. Klasyfikacja. Etiologia i patogeneza. Idea bramy wejściowej, rola makro- i mikroorganizmów w rozwoju sepsy. Obraz kliniczny, diagnoza, leczenie.

Ostre ropne choroby kości i stawów. Ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku. Ostre ropne zapalenie stawów. Etiologia, patogeneza. Obraz kliniczny. Taktyka terapeutyczna.

Przewlekłe krwionośne zapalenie kości i szpiku. Urazowe zapalenie kości i szpiku. Etiologia, patogeneza. Obraz kliniczny. Taktyka terapeutyczna.

Przewlekła infekcja chirurgiczna. Gruźlica kości i stawów. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie jelita grubego, napędy. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego. Kiła kości i stawów. Promienica.

Zakażenie beztlenowe. Flegmon gazowy, zgorzel gazowa. Etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie. Zapobieganie.

Tężec. Etiologia, patogeneza, leczenie. Zapobieganie.

Guzy. Definicja. Epidemiologia. Etiologia nowotworów. Klasyfikacja.

1. Różnice pomiędzy nowotworami łagodnymi i złośliwymi

Lokalne różnice między nowotworami złośliwymi i łagodnymi

Podstawy chirurgii regionalnych schorzeń krążenia. Zaburzenia przepływu krwi tętniczej (ostre i przewlekłe). Klinika, diagnoza, leczenie.

Martwica. Sucha i mokra gangrena. Wrzody, przetoki, odleżyny. Przyczyny występowania. Klasyfikacja. Zapobieganie. Metody leczenia miejscowego i ogólnego.

Wady rozwojowe czaszki, układu mięśniowo-szkieletowego, układu pokarmowego i moczowo-płciowego. Wrodzone wady serca. Obraz kliniczny, diagnoza, leczenie.

Pasożytnicze choroby chirurgiczne. Etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Ogólne zagadnienia chirurgii plastycznej. Chirurgia plastyczna skóry, kości, naczyń. Łodyga Filatowa. Bezpłatne przeszczepianie tkanek i narządów. Niezgodność tkankowa i metody jej przezwyciężania.

Co powoduje chorobę Takayasu:

Objawy choroby Takayasu:

Rozpoznanie choroby Takayasu:

Leczenie choroby Takayasu:

Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.

Krwawienie to wypływ (odpływ) krwi ze światła naczynia krwionośnego na skutek jego uszkodzenia lub zakłócenia przepuszczalności jego ściany. W tym przypadku wyróżnia się 3 koncepcje - rzeczywiste krwawienie, krwotok i krwiak.

Mówi się, że do krwawienia dochodzi, gdy krew aktywnie wypływa z naczynia (naczyń) do środowiska zewnętrznego, pustego narządu lub jam ciała.

W przypadkach, gdy krew opuszczająca światło naczynia zapładnia i wchłania otaczające tkanki, mówimy o krwotoku, którego objętość jest zwykle niewielka, a szybkość przepływu krwi maleje.

W przypadku, gdy rozlana krew powoduje rozwarstwienie tkanek, rozpycha narządy i w efekcie tworzy się sztuczna jama wypełniona krwią, mówimy o krwiaku. Późniejszy rozwój krwiaka może prowadzić do trzech skutków: resorpcji, ropienia i organizacji.

Jeśli krwiak łączy się ze światłem uszkodzonej tętnicy, mówi się o pulsującym krwiaku. Klinicznie objawia się to wykryciem pulsacji krwiaka podczas badania palpacyjnego i obecnością szmeru skurczowego podczas osłuchiwania.

Klasyfikacja krwawień.

Klasyfikacja anatomiczna

Wszystkie krwawienia różnią się w zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia i dzielą się na tętnicze, żylne, włośniczkowe i miąższowe. Krwawienie tętnicze. Krew wypływa szybko, pod ciśnieniem, często pulsującym strumieniem. Krew jest jasno szkarłatna. Szybkość utraty krwi jest dość wysoka. Objętość utraconej krwi zależy od kalibru naczynia i charakteru urazu (boczny, całkowity itp.). Krwawienie żylne. Nieustanny przepływ wiśniowej krwi. Szybkość utraty krwi jest mniejsza niż w przypadku krwawienia tętniczego, ale przy dużej średnicy uszkodzonej żyły może być bardzo znacząca. Dopiero gdy uszkodzona żyła znajduje się obok dużej tętnicy, można zaobserwować pulsujący strumień na skutek pulsacji transmisyjnej. Krwawiąc z żył szyi, należy pamiętać o niebezpieczeństwie zatorowości powietrznej. Krwawienie kapilarne. Krwawienie mieszane jest spowodowane uszkodzeniem naczyń włosowatych, małych tętnic i żył. W tym przypadku z reguły krwawi cała powierzchnia rany, która po wyschnięciu ponownie pokrywa się krwią. Zwykle mniej masywny niż w przypadku uszkodzenia większych naczyń. Krwawienie miąższowe. Obserwuje się to przy uszkodzeniu narządów miąższowych: wątroby, śledziony, nerek, płuc. Zasadniczo jest to krwawienie włośniczkowe, ale zwykle jest bardziej niebezpieczne, co jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami narządów miąższowych.

Zgodnie z mechanizmem występowania

W zależności od przyczyny, która doprowadziła do wypływu krwi z łożyska naczyniowego, wyróżnia się trzy rodzaje krwawień: Krwotok perreksynowy – krwawienie spowodowane mechanicznym uszkodzeniem (pęknięciem) ściany naczynia. Najczęściej. Krwotok na diabrozynę - krwawienie spowodowane arozją (zniszczenie, owrzodzenie, martwica) ściany naczynia w wyniku jakiegoś procesu patologicznego. Takie krwawienie występuje podczas procesu zapalnego, rozpadu nowotworu, enzymatycznego zapalenia otrzewnej itp. Krwotok per diapedyna - krwawienie, gdy przepuszczalność ściany naczynia jest upośledzona na poziomie mikroskopowym. Zwiększenie przepuszczalności ściany naczyń obserwuje się w chorobach takich jak niedobór witaminy C, choroba Henocha-Schönleina (krwotoczne zapalenie naczyń), mocznica, szkarlatyna, posocznica i inne. Stan układu krzepnięcia krwi odgrywa pewną rolę w rozwoju krwawienia. Zakłócenie procesu powstawania skrzepliny samo w sobie nie prowadzi do krwawienia i nie jest jego przyczyną, ale znacznie pogarsza sytuację. Na przykład uszkodzenie małej żyły zwykle nie prowadzi do widocznego krwawienia, ponieważ uruchamiany jest system spontanicznej hemostazy, ale jeśli stan układu krzepnięcia jest upośledzony, wówczas każdy, nawet najmniejszy uraz może prowadzić do śmiertelnego krwawienia . Najbardziej znanym zaburzeniem krzepnięcia krwi jest hemofilia.

W odniesieniu do środowiska zewnętrznego

W oparciu o tę funkcję wszystkie krwawienia dzielą się na dwa główne typy: zewnętrzne i wewnętrzne.

W przypadkach, gdy krew z rany wypływa do środowiska zewnętrznego, mówimy o krwawieniu zewnętrznym. Takie krwawienie jest oczywiste i można je szybko zdiagnozować. Krwawienie spowodowane drenażem z rany pooperacyjnej nazywane jest również krwawieniem zewnętrznym.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, podczas którego krew napływa do światła narządów pustych, do tkanek lub do wewnętrznych jam ciała. Krwawienie wewnętrzne dzieli się na oczywiste i ukryte.

Wewnętrzne oczywiste krwawienie nazywa się tymi krwawieniami, gdy krew, nawet w zmienionej formie, po pewnym czasie pojawia się na zewnątrz, dlatego można postawić diagnozę bez skomplikowanego badania i identyfikacji specjalnych objawów. Takie krwawienie obejmuje krwawienie do światła przewodu żołądkowo-jelitowego.

Do krwawień wewnętrznych zalicza się także krwawienia z dróg żółciowych – hemomobilia, z nerek i dróg moczowych – krwiomocz.

W przypadku ukrytego krwawienia wewnętrznego krew przepływa do różnych jam i dlatego nie jest widoczna dla oka. W zależności od miejsca krwawienia takie sytuacje mają specjalne nazwy.

Krwawienie do Jama brzuszna zwane haemoperitoneum, w klatce piersiowej – krwiak opłucnowy, w jamie osierdzia – haemopericardium, w jamie stawowej – krwiak stawowy.

Cechą krwawienia do jam surowiczych jest osadzanie się fibryny osocza na powierzchni surowiczej. Dlatego rozlana krew ulega odwłóknieniu i zwykle nie krzepnie.

Rozpoznanie ukrytego krwawienia jest najtrudniejsze. Oprócz typowe objawy określić lokalne, wykonać nakłucia diagnostyczne (nakłucia) i zastosować dodatkowe metody badawcze.

Do czasu wystąpienia

W zależności od czasu wystąpienia krwawienia wyróżnia się pierwotne i wtórne.

Wystąpienie krwawienia pierwotnego wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem naczynia podczas urazu. Pojawia się natychmiast lub w pierwszych godzinach po uszkodzeniu.

Krwawienie wtórne może być wczesne (zwykle od kilku godzin do 4-5 dni po urazie) i późne (ponad 4-5 dni po urazie).

Istnieją dwie główne przyczyny rozwoju wczesnego krwawienia wtórnego:

Zsunięcie się podwiązki zastosowanej podczas wstępnej operacji z naczynia.

Wypłukanie skrzepu krwi z naczynia w wyniku wzrostu ciśnienia ogólnoustrojowego i przyspieszenia przepływu krwi lub w wyniku zmniejszenia spastycznego skurczu naczynia, które zwykle występuje podczas ostrej utraty krwi.

Późne krwawienie wtórne lub arozyjne wiąże się ze zniszczeniem ściany naczynia w wyniku rozwoju procesu zakaźnego w ranie. Takie przypadki należą do najtrudniejszych, ponieważ wszystko się zmieniło ściana naczyń w tym miejscu i o każdej porze możliwe jest nawracające krwawienie.

Z prądem

Każde krwawienie może być ostre lub przewlekłe. W ostrym krwawieniu wypływ krwi obserwuje się w krótkim czasie, a w przypadku krwawienia przewlekłego następuje stopniowo, w małych porcjach. Czasami przez wiele dni występuje niewielkie, czasem okresowe krwawienie. Przewlekłe krwawienie może wystąpić w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, nowotworów złośliwych, hemoroidów, mięśniaków macicy itp.

W zależności od ciężkości utraty krwi

Ocena ciężkości utraty krwi jest niezwykle istotna, gdyż określa charakter zaburzeń krążenia w organizmie pacjenta i w ostatecznym rozrachunku ryzyko krwawienia dla życia pacjenta.

Śmierć w czasie krwawienia następuje na skutek zaburzeń krążenia (ostra niewydolność krążenia), ale także, znacznie rzadziej, na skutek utraty właściwości funkcjonalnych krwi (przepływu tlenu, dwutlenku węgla, składników odżywczych i produktów przemiany materii). Dwa czynniki mają decydujące znaczenie dla rozwoju skutków krwawienia: objętość i szybkość utraty krwi. Nagła utrata około 40% objętości krwi krążącej (CBV) jest uważana za niemożliwą do pogodzenia z życiem. Jednocześnie zdarzają się sytuacje, gdy na tle przewlekłego lub okresowego krwawienia pacjenci tracą znacznie większą objętość krwi, liczba czerwonych krwinek gwałtownie spada, a pacjent wstaje, chodzi, a czasem nawet pracuje. Pewne znaczenie ma również ogólny stan pacjenta - tło, na którym rozwija się krwawienie: obecność wstrząsu (traumatycznego), początkowa niedokrwistość, wyczerpanie, niewydolność układu sercowo-naczyniowego, a także płeć i wiek.

Istnieją różne klasyfikacje ciężkości utraty krwi.

Najwygodniej jest rozróżnić 4 stopnie ciężkości utraty krwi: łagodna, umiarkowana, ciężka i masywna.

Stopień łagodny - utrata do 10-12% bcc (500-700 ml).

Stopień średni - utrata do 15-20% bcc (1000-1400 ml).

Stopień ciężki - utrata 20-30% bcc (1500-2000 ml).

Masywna utrata krwi - utrata ponad 30% objętości krwi (ponad 2000 ml).

Określenie ciężkości utraty krwi jest niezwykle ważne przy podejmowaniu decyzji o taktyce leczenia, a także określa charakter terapii transfuzyjnej.

Miejscowe objawy krwawienia.

W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Niemal zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości wyciekającej krwi, określić objętość utraconej krwi.

Nieco trudniej jest zdiagnozować oczywiste krwawienie wewnętrzne, gdy krew w tej czy innej formie przedostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale poprzez określony czas. Krwotok płucny polega na odkrztuszaniu krwi lub pieniącej się krwi wydobywającej się z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka występują wymioty krwią lub typu „fusów od kawy”. Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. W kale może pojawić się krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna z różnych źródeł krwawienia z okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym zabarwieniem moczu - krwiomoczem. Należy zaznaczyć, że w przypadku oczywistego krwawienia wewnętrznego krwawienie nie ujawnia się od razu, ale nieco później, co powoduje konieczność wykorzystania objawów ogólnych i stosowania specjalnych metod diagnostycznych.

Najtrudniejszą diagnozą jest ukryte krwawienie wewnętrzne. Lokalne objawy dla nich można podzielić na 2 grupy:

wykrywanie krwawienia,

zmiana funkcji uszkodzonych narządów.

Objawy krwawienia można wykryć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Podczas krwawienia do jamy opłucnej (krwiak opłucnowy) występuje przytępienie dźwięku uderzenia na odpowiedniej powierzchni klatki piersiowej, osłabienie oddychania, przemieszczenie śródpiersia, a także objawy niewydolności oddechowej. Podczas krwawienia do jamy brzusznej - wzdęcia, osłabiona perystaltyka, przytępienie dźwięku perkusyjnego w pochyłych obszarach brzucha, a czasami objawy podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się zwiększeniem objętości stawu, silnym bólem i dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki zwykle objawiają się obrzękiem i silnym bólem.

W niektórych przypadkach zmiany w funkcjonowaniu narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi, są przyczyną pogorszenia, a nawet śmierci pacjentów. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tzw. tamponada osierdzia, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i zatrzymania akcji serca, chociaż ilość utraty krwi jest niewielka. Krwawienia do mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe są niezwykle trudne dla organizmu. Utrata krwi jest tutaj niewielka, a wszystkie objawy są związane z zaburzeniami neurologicznymi. Zatem krwotok w środkowej tętnicy mózgowej zwykle prowadzi do niedowładu połowiczego po stronie przeciwnej, upośledzenia mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po uszkodzonej stronie itp.

W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, ogromne znaczenie mają specjalne metody diagnostyczne.

Ogólne objawy krwawienia.

Klasyczne objawy krwawienia:

Blada, wilgotna skóra.

Częstoskurcz.

Obniżone ciśnienie krwi (BP).

Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić następująco.

słabość,

zawroty głowy, szczególnie przy podnoszeniu głowy,

„ciemność w oczach”, „plamki” przed oczami,

uczucie braku powietrza,

Lęk,

Po obiektywnym badaniu:

bladość skóry, zimne poty, akrocyjanoza,

brak aktywności fizycznej,

letarg i inne zaburzenia świadomości,

tachykardia, nitkowaty puls,

obniżenie ciśnienia krwi,

• zmniejszona diureza.

Objawy kliniczne z różnym stopniem utraty krwi.

Łagodny – brak objawów klinicznych.

Umiarkowane - minimalna tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, objawy zwężenia naczyń obwodowych (bladość, zimne kończyny).

Ciężki - tachykardia do 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg, lęk, zimne poty, bladość, sinica, duszność, skąpomocz.

Masywny - tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi - 60 mm Hg. Sztuka. a poniżej, często nieokreślone, osłupienie, silna bladość, bezmocz.

Krwotok to nieodwracalna utrata krwi przez człowieka w wyniku urazu lub choroby. Śmierć z powodu utraty krwi jest najczęstszą przyczyną śmierci.

Przyczyny utraty krwi

Zwykle istnieją dwie przyczyny utraty krwi: traumatyczne i nieurazowe.

Jak sama nazwa wskazuje, do pierwszej grupy zalicza się krwawienia powstałe w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych w wyniku urazów wywołanych działaniem sił zewnętrznych. Zwłaszcza niebezpieczne krwawienie powstać kiedy otwarte złamania oraz w przypadku uszkodzenia naczynia centralne. W takich przypadkach utrata krwi następuje szybko i często dana osoba nie ma nawet czasu, aby uzyskać pomoc.

Krwawienie nieurazowe występuje w wyniku nieprawidłowego działania układu hemostatycznego, który z jednej strony zapewnia zachowanie krwi w stanie płynnym, a z drugiej zapobieganie i blokowanie krwawienia. Ponadto mogą wystąpić w stanach patologicznych serca i naczyń krwionośnych, wątroby, przewodu pokarmowego, choroby onkologiczne i nadciśnienie. Niebezpieczeństwo tego typu krwawienia polega na tym, że jest ono trudne do zdiagnozowania i leczenia.

Ogólne oznaki utraty krwi

Krwawienie może być zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne można łatwo określić, ponieważ Trudno nie zauważyć takiego krwawienia, zwłaszcza obfitego krwawienia. Krwawienie tętnicze jest bardziej niebezpieczne, gdy z rany tryska jasna krew, trudno ją zatrzymać i bardzo szybko może powstać niebezpieczny stan. Na krwawienie żylne krew jest ciemna i spokojnie wypływa z rany, łatwiej ją zatrzymać, przy ciężkich ranach może sama ustać.

Zdarzają się również krwawienia włośniczkowe, gdy krew sączy się przez uszkodzoną skórę. Jeśli krwawienie włośniczkowe jest zewnętrzne, z reguły nie prowadzi do dużej utraty krwi, ale przy tym samym krwawieniu wewnętrznym utrata krwi może być znaczna. Zdarzają się przypadki, gdy wszystkie trzy rodzaje krwawienia są połączone, co jest bardzo niekorzystne dla ofiary.

Krwawienie wewnętrzne może wystąpić w narządach jamistych: jelitach, żołądku, tchawicy, macicy, pęcherzu moczowym, a także w jamach wewnętrznych: czaszce, jamie brzusznej, osierdziu, klatce piersiowej. Niebezpieczeństwo takiego krwawienia polega na tym, że może ono zostać niezauważone przez długi czas i może zostać utracone cenny czas.

Objawy utraty krwi obejmują

Utrata krwi prowadzi do zmniejszenia odżywienia narządów, przede wszystkim mózgu. Z tego powodu pacjent odczuwa zawroty głowy, osłabienie, ciemne oczy, szumy uszne, niepokój i uczucie strachu, rysy twarzy stają się wyostrzone, może wystąpić omdlenie i utrata przytomności.

Wraz z dalszą utratą krwi spada ciśnienie krwi, następuje skurcz naczyń krwionośnych, przez co skóra i błony śluzowe stają się blade. Z powodu reakcji kompensacyjnej serca dochodzi do tachykardii. Z braku tlenu w Układ oddechowy pojawia się duszność.

Objawy utraty krwi zależą od ilości utraconej krwi. Lepiej mierzyć to nie w mililitrach, ale jako procent bcc - objętość krążącej krwi, ponieważ Masa ciała poszczególnych osób jest różna i ta sama ilość utraconej krwi będzie przez nich różnie tolerowana. Dorosły ma około 7% krwi w organizmie, a małe dzieci około dwa razy więcej. Bcc biorący udział w procesach krążenia krwi stanowi około 80%, reszta krwi znajduje się w rezerwie w narządach odkładających.

Co to jest ostra utrata krwi

Ostra utrata krwi jest reakcją organizmu na zmniejszenie objętości krwi. Jak szybsze ciało traci krew, a im większa jest utrata krwi, tym cięższy stan ofiary i gorsze rokowania na powrót do zdrowia. Wiek i stan ogólny zdrowie wpływa na możliwość powrotu do zdrowia, młodsza osoba, bez chorób przewlekłych, szybciej poradzi sobie z utratą krwi, nawet znaczną. I temperatura środowisko ma swoje skutki: w niższej temperaturze utrata krwi jest łatwiej tolerowana niż w upale.

Klasyfikacja utraty krwi

W sumie istnieją 4 stopnie utraty krwi, z których każdy ma swoje własne objawy:

1. Strata krwi stopień łagodny . W tym przypadku utrata BCC wynosi 10-20% (od 500 do 1000 ml) i jest to dość łatwo tolerowane przez pacjentów. Skóra i błony śluzowe prawie nie zmieniają koloru, po prostu stają się bledsze, tętno może wzrosnąć do 100 uderzeń na minutę, a ciśnienie może również nieznacznie spaść.
2. Umiarkowana utrata krwi. W tym przypadku utrata bcc wynosi 20-40% (do 2000 ml) i pojawia się obraz wstrząsu II stopnia: skóra, usta, łożyska podpaznokciowe są blade, dłonie i stopy zimne, ciało pokryte przy dużych kroplach zimnego potu zmniejsza się ilość moczu. Puls wzrasta do 120 uderzeń. na minutę ciśnienie spada do 75-85 mmHg.
3. Ciężka utrata krwi. Utrata bcc wynosi 40-60% (do 3000 ml), rozwija się wstrząs 3. stopnia: skóra staje się ostro blada z szarawym odcieniem, wargi i łóżka podpaznokciowe są niebieskawe, na ciele pojawiają się krople zimnego lepkiego potu, świadomość jest prawie tracony, mocz nie jest wydalany. Puls wzrasta do 140 uderzeń. na minutę ciśnienie spada do 70 mmHg. i poniżej.
4. Niezwykle ciężka utrata krwi występuje, gdy utrata bcc jest większa niż 60%. W tym przypadku następuje stan terminalny - przejście od życia do śmierci z powodu nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej i upośledzenia Równowaga kwasowej zasady w organizmie. Skóra jest zimna i wilgotna, ostro blady kolor, łóżka podpaznokciowe i usta są szare, nie ma świadomości. W kończynach nie ma pulsu, określa się go tylko w senności i tętnica udowa, ciśnienie krwi nie jest określone.

Diagnostyka ostrej utraty krwi

Oprócz diagnozowania objawów wymienionych powyżej, które każdy może zobaczyć, w instytucje medyczne Przeprowadza się dodatkowe badania, aby dokładniej określić stopień utraty krwi. Na przykład według „wskaźnika szoku” - stosunek częstości tętna do wskaźnika ciśnienia. Dodatkowo pobierana jest krew do analizy w celu określenia ilości czerwieni krwinki, poziom hemoglobiny, Równowaga kwasowej zasady. Wykonaj i badanie rentgenowskie, MRI, USG i wiele innych.

Krwawienie wewnętrzne rozpoznaje się, jeśli występuje dodatkowe znaki: krwioplucie z uszkodzeniem płuc, wymioty „fusami od kawy” z krwawieniem z przewodu pokarmowego, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej z krwawieniem do jamy brzusznej.

Organizm reaguje na utratę krwi wypuszczając krew z magazynu w wątrobie i śledzionie, w płucach otwierają się zastawki tętniczo-żylne – bezpośrednie połączenia między żyłami i tętnicami. Wszystko to pomaga ofierze zapewnić dopływ krwi do życia ważne organy w ciągu 2-3 godzin. Zadaniem bliskich lub naocznych świadków urazu jest zapewnienie terminowej i prawidłowej pierwszej pomocy oraz wezwanie karetki pogotowia.

Zasady leczenia utraty krwi

W przypadku ostrej utraty krwi najważniejsze jest zatrzymanie krwawienia. W przypadku krwawienia zewnętrznego załóż ciasną opaskę uciskową nad ranę i zapisz czas. W zależności od rodzaju rany można dodatkowo założyć bandaż uciskowy lub przynajmniej założyć tampon i zabezpieczyć go. Najłatwiejszym tymczasowym rozwiązaniem jest uciśnięcie uszkodzonego miejsca palcem.

Terapia utraty krwi polega na uzupełnieniu utraconej ilości krwi poprzez transfuzję. W przypadku utraty krwi do 500 ml. nie jest to wymagane, organizm jest w stanie poradzić sobie z zadaniem uzupełnienia utraconej objętości krwi. W przypadku bardziej rozległej utraty krwi przetacza się nie tylko krew, ale także substytuty osocza, sól fizjologiczną i inne roztwory.

Oprócz uzupełnienia utraty krwi ważne jest przywrócenie oddawania moczu w ciągu 12 godzin po urazie, ponieważ może powstać nieodwracalne zmiany w nerkach. W tym celu przeprowadza się specjalną terapię infuzyjną.

W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych najczęściej przeprowadza się operację.