Rak płuc stopnia 3 drobnokomórkowego. Co to jest drobnokomórkowy rak płuca

Instrumentalne metody diagnozowania drobnokomórkowego raka płuca (RTG, CT, bronchoskopia itp.) Muszą być potwierdzone wynikami biopsji guza lub węzłów chłonnych, analizą cytologiczną wysięku opłucnowego. Leczenie chirurgiczne drobnokomórkowego raka płuca jest wskazane tylko we wczesnych stadiach; główną rolę odgrywa polichemioterapia i radioterapia.

Rak drobnokomórkowy płuca

Drobnokomórkowy rak płuca jest jednym z szybko proliferujących nowotworów o wysokim potencjale złośliwości. W pulmonologii drobnokomórkowy rak płuca występuje znacznie rzadziej (15–20%) niż niedrobnokomórkowy rak płuca (80–85%), ale charakteryzuje się szybkim rozwojem, zasiewaniem całej tkanki płucnej, wcześniejszymi i rozległymi przerzutami . W zdecydowanej większości przypadków drobnokomórkowy rak płuca rozwija się u palących, częściej u mężczyzn. Najwyższą zapadalność notuje się w grupie wiekowej. Niemal zawsze guz zaczyna się rozwijać jako centralny rak płuca, ale bardzo szybko daje przerzuty do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia, a także do narządów odległych (kości szkieletowe, wątroba, mózg). Bez specjalnego leczenia przeciwnowotworowego mediana przeżycia wynosi nie więcej niż 3 miesiące.

Przyczyny drobnokomórkowego raka płuca

Główną i najbardziej istotną przyczyną drobnokomórkowego raka płuca jest palenie tytoniu, a głównymi czynnikami obciążającymi są wiek pacjenta, doświadczenie związane z uzależnieniem od nikotyny oraz liczba wypalanych dziennie papierosów. W związku z rosnącym rozpowszechnieniem uzależnień wśród kobiet w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowań na drobnokomórkowego raka płuca wśród płci pięknej.

Inne potencjalnie istotne czynniki ryzyka to: dziedziczne obciążenie onkopatologią, niesprzyjająca ekologia w rejonie zamieszkania, szkodliwe warunki pracy (kontakt z arsenem, niklem, chromem). Tłem, na którym najczęściej występuje rak płuc, może być gruźlica narządów oddechowych, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Problem histogenezy drobnokomórkowego raka płuca jest obecnie rozpatrywany z dwóch perspektyw – endodermalnej i neuroektodermalnej. Zwolennicy pierwszej teorii skłaniają się ku poglądowi, że ten typ nowotworu rozwija się z komórek nabłonka wyściółki oskrzeli, które mają podobną budowę i właściwości biochemiczne do komórek raka drobnokomórkowego. Inni badacze są zdania, że komórki układu APUD (rozlany układ neuroendokrynny) powodują rozwój raka drobnokomórkowego. Hipotezę tę potwierdza obecność ziarnistości neurosekrecyjnych w komórkach nowotworowych, a także wzrost wydzielania substancji biologicznie czynnych i hormonów (serotoniny, ACTH, wazopresyny, somatostatyny, kalcytoniny itp.) w drobnokomórkowym raku płuca.

Klasyfikacja drobnokomórkowego raka płuca

Stopień zaawansowania raka drobnokomórkowego według międzynarodowego systemu TNM nie różni się od stopnia zaawansowania innych typów raka płuca. Jednak do tej pory w onkologii istotna jest klasyfikacja, która rozróżnia zlokalizowane (ograniczone) i rozległe stadia drobnokomórkowego raka płuca. Stopień ograniczony charakteryzuje się jednostronną zmianą guza z powiększeniem węzłów chłonnych wnęki, śródpiersia i nadobojczykowych. Przy wspólnym etapie odnotowuje się przejście guza do drugiej połowy klatki piersiowej, nowotworowe zapalenie opłucnej, przerzuty. Około 60% wykrytych przypadków jest w zaawansowanej postaci (stadium III-IV według systemu TNM).

Pod względem morfologicznym w obrębie drobnokomórkowego raka płuca wyróżnia się raka owsianokomórkowego, raka pośredniokomórkowego i mieszanego (połączonego) raka owsianokomórkowego. Rak owsianokomórkowy jest mikroskopowo reprezentowany przez warstwy małych wrzecionowatych komórek (2 razy większych niż limfocyty) z zaokrąglonymi lub owalnymi jądrami. Rak z komórek typu pośredniego charakteryzuje się komórkami o większym rozmiarze (3 razy większym niż limfocyty) o okrągłym, podłużnym lub wielokątnym kształcie; jądra komórkowe mają wyraźną strukturę. Mówi się, że połączony histotyp guza występuje, gdy cechy morfologiczne raka z komórek owsa są połączone z cechami gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Objawy drobnokomórkowego raka płuca

Zwykle pierwszym objawem guza jest przedłużający się kaszel, który jest często uważany za zapalenie oskrzeli palacza. Niepokojącym objawem jest zawsze pojawienie się domieszki krwi w plwocinie. Charakteryzuje się również bólem w klatce piersiowej, dusznością, utratą apetytu, utratą masy ciała, postępującym osłabieniem. W niektórych przypadkach drobnokomórkowy rak płuca objawia się klinicznie obturacyjnym zapaleniem płuc spowodowanym niedrożnością oskrzeli i niedodmą części płuca lub wysiękowym zapaleniem opłucnej.

W późniejszych stadiach, gdy proces obejmuje śródpiersie, rozwija się zespół ucisku śródpiersia, w tym dysfagia, chrypka spowodowana porażeniem nerwu krtaniowego, objawy ucisku żyły głównej górnej. Często występują różne zespoły paranowotworowe: zespół Cushinga, zespół miasteniczny Lamberta-Eatona, zespół niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Drobnokomórkowy rak płuca charakteryzuje się wczesnymi i rozległymi przerzutami do węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, nadnerczy, wątroby, kości i mózgu. W tym przypadku objawy odpowiadają lokalizacji przerzutów (powiększenie wątroby, żółtaczka, ból kręgosłupa, bóle głowy, napady utraty przytomności itp.).

W celu prawidłowej oceny stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego badanie kliniczne (badanie, analiza danych fizycznych) uzupełnia diagnostyka instrumentalna, która odbywa się w trzech etapach. W pierwszym etapie wizualizację drobnokomórkowego raka płuca uzyskuje się za pomocą metod radiacyjnych - RTG klatki piersiowej, CT płuc, pozytonowej tomografii emisyjnej.

Zadaniem drugiego etapu jest morfologiczne potwierdzenie rozpoznania, dla którego wykonuje się bronchoskopię z biopsją, nakłucie opłucnej z pobraniem wysięku, biopsję węzłów chłonnych i torakoskopię diagnostyczną. Następnie uzyskany materiał poddawany jest analizie histologicznej lub cytologicznej. W końcowym stadium MSCT jamy brzusznej, MRI mózgu oraz scyntygrafia kośćca pozwalają wykluczyć przerzuty odległe.

Leczenie i rokowanie w drobnokomórkowym raku płuca

Dokładna ocena stopnia zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca warunkuje możliwość jego leczenia chirurgicznego lub terapeutycznego, a także prognozuje przeżycie. Leczenie chirurgiczne drobnokomórkowego raka płuca jest wskazane tylko we wczesnych stadiach (I-II). Ale nawet w tym przypadku jest koniecznie uzupełniony kilkoma kursami polichemioterapii pooperacyjnej. Przy takim scenariuszu postępowania z chorym przeżywalność 5-letnia w tej grupie nie przekracza 40%.

Reszcie pacjentów z zlokalizowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca przepisuje się od 2 do 4 kursów leczenia cytostatykami (cyklofosfamid, cisplatyna, winkrystyna, doksorubicyna, gemcytabina, etopozyd itp.) W monoterapii lub terapii skojarzonej w połączeniu z napromienianiem ognisko pierwotne w płucach, węzłach chłonnych korzenia i śródpiersiu. Po uzyskaniu remisji dodatkowo zaleca się profilaktyczne napromienianie mózgu w celu zmniejszenia ryzyka jego zmiany przerzutowej. Terapia skojarzona może wydłużyć życie pacjentów z zlokalizowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca średnio o 1,5-2 lata.

Wykazano, że pacjenci z miejscowo zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca przechodzą 4-6 cykli polichemioterapii. W przypadku przerzutowych zmian w mózgu, nadnerczach, kościach stosuje się radioterapię. Pomimo wrażliwości guza na chemio- i radioterapię, nawroty drobnokomórkowego raka płuca są bardzo częste. W niektórych przypadkach nawroty raka płuca są oporne na leczenie przeciwnowotworowe – wtedy średni czas przeżycia zwykle nie przekracza 3-4 miesięcy.

Rak drobnokomórkowy płuca - leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby układu oddechowego

Ostatnie wiadomości

służy wyłącznie celom informacyjnym

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Rak drobnokomórkowy płuca

Jedną z najczęstszych i najtrudniejszych do leczenia chorób wśród mężczyzn jest drobnokomórkowy rak płuca. Na początkowym etapie choroba jest dość trudna do rozpoznania, ale przy odpowiednim leczeniu szanse na pomyślny wynik są wysokie.

Drobnokomórkowy rak płuca jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów według klasyfikacji histologicznej, który przebiega bardzo agresywnie i daje rozległe przerzuty. Ta forma raka stanowi około 25% innych rodzajów raka płuc i jeśli nie zostanie wykryta we wczesnym stadium i odpowiednio leczona, jest śmiertelna.

W przeważającej części choroba ta dotyka mężczyzn, ale ostatnio obserwuje się wzrost zachorowań wśród kobiet. Ze względu na brak objawów choroby we wczesnych stadiach, a także szybki wzrost guza i rozprzestrzenianie się przerzutów, u większości pacjentów choroba przybiera postać zaawansowaną i trudną do wyleczenia.

Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się

Powoduje

Palenie jest pierwszą i najważniejszą przyczyną raka płuc. Wiek osoby palącej, liczba wypalanych dziennie papierosów oraz czas trwania nałogu wpływają na prawdopodobieństwo zachorowania na drobnokomórkowego raka płuca.

Dobrą profilaktyką jest rezygnacja z papierosów, co znacznie zmniejszy możliwość zachorowania, jednak osoba, która kiedykolwiek paliła, zawsze będzie w grupie ryzyka.

Palacze są statystycznie 16 razy bardziej narażeni na raka płuc niż osoby niepalące i 32 razy bardziej narażeni na zdiagnozowanie raka płuc u osób, które zaczęły palić w okresie dojrzewania.

Uzależnienie od nikotyny nie jest jedynym czynnikiem, który może wywołać chorobę, więc istnieje możliwość, że osoby niepalące mogą być również wśród osób z rakiem płuc.

Dziedziczność jest drugim najważniejszym powodem, który zwiększa ryzyko zachorowania. Obecność specjalnego genu we krwi zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na drobnokomórkowego raka płuca, dlatego istnieją obawy, że osoby, których krewni cierpieli na ten typ nowotworu, również mogą zachorować.

Ekologia jest przyczyną, która ma znaczący wpływ na rozwój raka płuca. Gazy spalinowe i odpady przemysłowe zatruwają powietrze i dostają się wraz z nim do płuc człowieka. Zagrożone są również osoby, które w związku z wykonywaną pracą zawodową mają częsty kontakt z niklem, azbestem, arsenem czy chromem.

Ciężka choroba płuc jest warunkiem wstępnym rozwoju raka płuc. Jeśli dana osoba w ciągu swojego życia cierpiała na gruźlicę lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, może to spowodować rozwój raka płuc.

Objawy

Rak płuc, podobnie jak większość innych narządów, nie przeszkadza pacjentowi w początkowej fazie i nie ma wyraźnych objawów. Możesz to zauważyć dzięki terminowej fluorografii.

W zależności od stadium choroby wyróżnia się następujące objawy:

najczęstszym objawem jest uporczywy kaszel. Nie jest to jednak jedyny trafny objaw, ponieważ palacze (mianowicie mają nowotwór złośliwy diagnozowany częściej niż osoby niepalące) mają przewlekły kaszel jeszcze przed chorobą. W późniejszym stadium choroby nowotworowej zmienia się charakter kaszlu: nasila się, towarzyszy mu ból i odkrztuszanie krwistego płynu.
przy drobnokomórkowym raku płuc osoba często doświadcza duszności, co wiąże się z utrudnionym przepływem powietrza przez oskrzela, co zaburza prawidłowe funkcjonowanie płuc;
w 2. i 3. stadium choroby nierzadko zdarzają się nagłe gorączki lub okresowy wzrost temperatury. Zapalenie płuc, na które często cierpią palacze, może być również jednym z objawów raka płuc;
systematyczny ból w klatce piersiowej podczas kaszlu lub próby wzięcia głębokiego oddechu;
krwawienie z płuc, które jest spowodowane kiełkowaniem guza w naczyniach płucnych, jest bardzo niebezpieczne. Ten objaw wskazuje na zaniedbanie choroby;
gdy guz się powiększa, może uciskać sąsiednie narządy, co może skutkować bólami ramion i kończyn, obrzękiem twarzy i dłoni, trudnościami w połykaniu, chrypką głosu, przedłużającą się czkawką;
w zaawansowanym stadium nowotworu guz poważnie atakuje inne narządy, co dodatkowo pogarsza niekorzystny obraz. Przerzuty, które dotarły do wątroby mogą wywołać żółtaczkę, ból pod żebrami, przerzuty do mózgu prowadzą do paraliżu, utraty przytomności i zaburzeń ośrodka mowy mózgu, przerzuty do kości powodują ból i bóle w nich;

Wszystkim powyższym objawom może towarzyszyć nagła utrata masy ciała, utrata apetytu, chroniczne osłabienie i zmęczenie.

Na podstawie tego, jak intensywnie objawiają się objawy i jak szybko dana osoba szuka pomocy u lekarza, można prognozować szanse na wyzdrowienie.

Dowiedz się więcej o objawach wczesnego stadium raka płuc tutaj.

Diagnostyka

Dorośli, a zwłaszcza palacze, powinni być okresowo badani w kierunku raka płuc.

Rozpoznanie guza w płucach składa się z następujących procedur:

Fluorografia, która pozwala wykryć wszelkie zmiany w płucach. Ta procedura jest przeprowadzana podczas badania lekarskiego, po którym lekarz zleca inne badania, które pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Kliniczna i biochemiczna analiza krwi.
Bronchoskopia jest metodą diagnostyczną, w której bada się stopień uszkodzenia płuc.
Biopsja to chirurgiczne usunięcie próbki guza w celu określenia rodzaju guza.
Diagnostyka rentgenowska, która obejmuje badanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI) oraz pozytywną tomografię emisyjną (PET), które pozwalają na określenie lokalizacji ognisk nowotworowych i wyjaśnienie stopnia zaawansowania choroby.

Wideo: O wczesnej diagnostyce raka płuc

Leczenie

Taktyka leczenia drobnokomórkowego raka płuca jest opracowywana na podstawie obrazu klinicznego choroby i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Istnieją trzy główne sposoby leczenia raka płuc, które często stosuje się w połączeniu:

chirurgiczne usunięcie guza;
radioterapia;
chemoterapia.

Chirurgiczne usunięcie guza ma sens we wczesnym stadium choroby. Jego celem jest usunięcie guza lub części dotkniętego chorobą płuca. Ta metoda nie zawsze jest możliwa w drobnokomórkowym raku płuca ze względu na jego szybki rozwój i późne wykrywanie, dlatego w jego leczeniu stosuje się bardziej radykalne metody.

Możliwość operacji jest również wykluczona, jeśli guz atakuje tchawicę lub sąsiednie narządy. W takich przypadkach należy natychmiast zastosować chemioterapię i radioterapię.

Chemioterapia drobnokomórkowego raka płuca może dać dobre wyniki, jeśli zostanie zastosowana w odpowiednim czasie. Jego istota polega na przyjmowaniu specjalnych leków, które niszczą komórki nowotworowe lub znacznie spowalniają ich wzrost i rozmnażanie.

Pacjentowi przepisuje się następujące leki:

Leki są przyjmowane w odstępach 3-6 tygodni i do wystąpienia remisji należy ukończyć co najmniej 7 kursów. Chemioterapia pomaga zmniejszyć rozmiar guza, ale nie gwarantuje całkowitego wyleczenia. Jednak może przedłużyć życie osoby nawet na czwartym etapie choroby.

Radioterapia lub radioterapia to metoda leczenia raka za pomocą promieni gamma lub rentgenowskich w celu zabicia lub spowolnienia wzrostu komórek nowotworowych.

Stosuje się go w przypadku nieoperacyjnego guza płuca, jeśli guz zajmuje węzły chłonne lub gdy nie można przeprowadzić operacji z powodu niestabilnego stanu pacjenta (np. ciężka choroba innych narządów wewnętrznych).

W radioterapii napromieniowywane jest chore płuco i wszystkie obszary przerzutów. Dla większej skuteczności radioterapię łączy się z chemioterapią, jeśli pacjent jest w stanie tolerować takie leczenie skojarzone.

Opieka paliatywna jest jedną z możliwych opcji pomocy pacjentowi z rakiem płuca. Ma zastosowanie, gdy zawiodły wszystkie możliwe metody zatrzymania rozwoju nowotworu lub gdy rak płuca został wykryty w bardzo późnym stadium.

Opieka paliatywna ma na celu złagodzenie ostatnich dni chorego, zapewnienie mu pomocy psychologicznej oraz uśmierzanie bólu przy nasilonych objawach choroby nowotworowej. Metody takiego leczenia zależą od stanu osoby i są czysto indywidualne dla każdego.

Istnieją różne ludowe metody leczenia drobnokomórkowego raka płuc, które są popularne w wąskich kręgach. W żadnym wypadku nie należy na nich polegać i samoleczyć.

Każda minuta jest ważna dla pomyślnego wyniku, a często ludzie marnują cenny czas na próżno. Przy najmniejszych oznakach raka płuc należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona.

Wybór metody leczenia pacjenta jest ważnym etapem, od którego zależy jego przyszłe życie. Metoda ta powinna uwzględniać stopień zaawansowania choroby oraz stan psychofizyczny pacjenta.

Artykuł opowie o tym, jaka jest diagnostyka radiologiczna centralnego raka płuca.

Możesz dowiedzieć się więcej o metodach leczenia obwodowego raka płuca w tym artykule.

Jak długo żyją ludzie (oczekiwana długość życia) z drobnokomórkowym rakiem płuc

Pomimo przejściowego przebiegu drobnokomórkowy rak płuca jest bardziej wrażliwy na chemioterapię i radioterapię w porównaniu z innymi postaciami raka, dlatego przy odpowiednim leczeniu rokowanie może być korzystne.

Najkorzystniejszy wynik obserwuje się, gdy rak jest wykrywany w stadium 1 i 2. Pacjenci, którzy w porę rozpoczną leczenie, mogą osiągnąć całkowitą remisję. Ich średnia długość życia przekracza już trzy lata, a liczba wyleczonych wynosi około 80%.

Na etapach 3 i 4 rokowanie znacznie się pogarsza. Przy kompleksowym leczeniu życie pacjenta można wydłużyć o 4-5 lat, a odsetek osób, które przeżyły, wynosi zaledwie 10%. Nieleczony pacjent umiera w ciągu 2 lat od rozpoznania.

Rak płuc to jedna z najczęstszych chorób onkologicznych, którą bardzo trudno wyleczyć, ale istnieje wiele sposobów zapobiegania jej występowaniu. Przede wszystkim należy uporać się z uzależnieniem od nikotyny, unikać kontaktu ze szkodliwymi substancjami i regularnie poddawać się badaniom lekarskim.

Terminowe wykrycie drobnokomórkowego raka płuca we wczesnych stadiach znacznie zwiększa szanse na pokonanie choroby.

Eugene o Badanie krwi na obecność komórek nowotworowych
Marina o leczeniu mięsaka w Izraelu
Mam nadzieję, że uda mi się nagrać ostrą białaczkę
Galina o Leczenie raka płuc środkami ludowymi
chirurg szczękowo-twarzowy i plastyczny na kostniaku zatoki czołowej

Informacje na stronie są dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych, nie rości sobie pretensji do odniesienia ani dokładności medycznej i nie stanowią przewodnika do działania.

Nie stosuj samoleczenia. Skonsultuj się z lekarzem.

Rak drobnokomórkowy płuca

W strukturze chorób onkologicznych rak płuca jest jedną z najczęstszych patologii. Opiera się na złośliwym zwyrodnieniu nabłonka tkanki płucnej, naruszeniu wymiany powietrza. Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Główną grupę ryzyka stanowią starsi mężczyźni, którzy palą. Cechą współczesnej patogenezy jest obniżenie wieku pierwotnej diagnozy, wzrost prawdopodobieństwa raka płuc u kobiet.

Rak drobnokomórkowy jest nowotworem złośliwym o najbardziej agresywnym przebiegu i rozległych przerzutach. Ta forma stanowi około 20-25% wszystkich typów raka płuc. Wielu ekspertów naukowych uważa ten typ nowotworu za chorobę ogólnoustrojową, w której we wczesnych stadiach prawie zawsze występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych. Na tego typu nowotwory chorują najczęściej mężczyźni, jednak odsetek chorych kobiet znacząco rośnie. Prawie wszyscy pacjenci mają dość ciężką postać raka, jest to spowodowane szybkim wzrostem guza i rozległymi przerzutami.

Przyczyny drobnokomórkowego raka płuca

W naturze istnieje wiele przyczyn rozwoju nowotworu złośliwego w płucach, ale są główne, z którymi spotykamy się prawie codziennie:

palenie;
ekspozycja na radon;
azbestoza płuc;
uszkodzenie wirusowe;
uderzenie pyłu.

Objawy kliniczne drobnokomórkowego raka płuca

Objawy drobnokomórkowego raka płuca:

Zmęczenie i uczucie osłabienia

kaszel o przedłużonym charakterze lub nowo pojawiający się kaszel ze zmianami zwykłego pacjenta;
brak apetytu;
utrata masy ciała;
ogólne złe samopoczucie, zmęczenie;
duszność, ból w klatce piersiowej i płucach;
zmiana głosu, chrypka (dysfonia);
ból kręgosłupa z kośćmi (występuje z przerzutami do kości);
napady padaczkowe;
rak płuc, stadium 4 - dochodzi do naruszenia mowy i pojawiają się silne bóle głowy.

Stopnie drobnokomórkowego raka płuca

Etap 1 - wielkość guza o średnicy do 3 cm, guz zajął jedno płuco. Nie ma przerzutów.
Etap 2 - wielkość guza w płucu wynosi od 3 do 6 cm, blokuje oskrzela i wrasta w opłucną, powodując niedodmę;
Etap 3 - guz szybko mija, jego rozmiar zwiększył się z 6 do 7 cm na sąsiednie narządy, dochodzi do niedodmy całego płuca. Przerzuty w sąsiednich węzłach chłonnych.
Drobnokomórkowy rak płuca w stadium 4 charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek do odległych narządów ludzkiego ciała, co z kolei powoduje objawy, takie jak:

ból głowy;
chrypka lub nawet utrata głosu;
ogólne złe samopoczucie;
utrata apetytu i gwałtowny spadek wagi;
ból pleców itp.

Diagnostyka drobnokomórkowego raka płuca

Pomimo wszystkich badań klinicznych, zebrania wywiadu i osłuchania płuc konieczna jest również jakościowa diagnostyka choroby, którą przeprowadza się metodami takimi jak:

scyntygrafia szkieletu;
Rentgen klatki piersiowej;
szczegółowe, kliniczne badanie krwi;
tomografia komputerowa (CT);
testy czynnościowe wątroby;
rezonans magnetyczny (MRI)
pozytonowa tomografia emisyjna (PET);
analiza plwociny (badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek nowotworowych);
nakłucie opłucnej (pobieranie płynu z jamy klatki piersiowej wokół płuc);
biopsja jest najczęstszą metodą diagnozowania nowotworu złośliwego. Odbywa się to w postaci usunięcia cząstki fragmentu dotkniętej tkanki do dalszego badania pod mikroskopem.

Istnieje kilka sposobów wykonania biopsji:

bronchoskopia połączona z biopsją;
biopsję punkcyjną wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej;
ultrasonografia endoskopowa z biopsją;
mediastinoskopia połączona z biopsją;
otwarta biopsja płuca;
biopsja opłucnej;
wideotorakoskopia.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuca

Najważniejszym miejscem w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca jest chemioterapia. W przypadku braku odpowiedniego leczenia raka płuca pacjent umiera po 5-18 tygodniach od rozpoznania. Polichemioterapia pomaga zwiększyć śmiertelność do 45-70 tygodni. Stosowana jest zarówno jako samodzielna metoda terapii, jak iw połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią.

Celem tego leczenia jest całkowita remisja, którą należy potwierdzić metodami bronchoskopowymi, biopsją i płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Z reguły skuteczność leczenia ocenia się po 6-12 tygodniach od rozpoczęcia terapii, również na podstawie tych wyników można ocenić prawdopodobieństwo wyleczenia i długość życia pacjenta. Najkorzystniejsze rokowanie jest u chorych, u których uzyskano całkowitą remisję. Ta grupa obejmuje wszystkich pacjentów, u których oczekiwana długość życia przekracza 3 lata. Jeśli guz zmniejszył się o 50%, a nie ma przerzutów, można mówić o częściowej remisji. Średnia długość życia jest odpowiednio mniejsza niż w pierwszej grupie. W przypadku guza, który nie jest podatny na leczenie i aktywną progresję, rokowanie jest niekorzystne.

Po ustaleniu stopnia zaawansowania choroby raka płuca konieczna jest ocena stanu zdrowia pacjenta pod kątem tego, czy jest on w stanie tolerować chemioterapię indukcyjną w ramach leczenia skojarzonego. Przeprowadza się go przy braku wcześniejszej chemioterapii i radioterapii, przy zachowaniu zdolności do pracy pacjenta, nie ma ciężkich współistniejących chorób, niewydolności serca, wątroby, funkcji szpiku kostnego PaO2 przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym przekraczającym 50 mm Hg. Sztuka. i bez hiperkapnii. Ale warto również zauważyć, że śmiertelność z powodu chemioterapii indukcyjnej jest obecna i sięga 5%, co jest porównywalne ze śmiertelnością z powodu radykalnego leczenia chirurgicznego.

Jeśli stan zdrowia pacjenta nie spełnia określonych norm i kryteriów, w celu uniknięcia powikłań i ciężkich skutków ubocznych zmniejsza się dawkę leków przeciwnowotworowych. Onkolog powinien przeprowadzić chemioterapię indukcyjną. Szczególnej uwagi wymaga pacjent w ciągu pierwszych 4 miesięcy. Podczas leczenia możliwe są również powikłania infekcyjne, krwotoczne i inne ciężkie powikłania.

Zlokalizowany drobnokomórkowy rak płuca (SCLC) i jego leczenie

skuteczność leczenia 65-90%;
Odsetek przeżyć 5-letnich wynosi -10% i sięga 25% u pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym.

Chemioterapia (2-4 kursy) w skojarzeniu z radioterapią w całkowitej ogniskowej dawce Gy ma fundamentalne znaczenie w leczeniu zlokalizowanej postaci SCLC. Rozpoczęcie radioterapii na tle chemioterapii uważa się za prawidłowe w trakcie lub po 1-2 kursach. Przy obserwacji remisji wskazane jest napromienianie mózgu w dawce całkowitej 30 Gy, ponieważ SCLC charakteryzuje się szybkim i agresywnym przerzutowaniem do mózgu.

W przypadku powszechnej postaci SCLC wskazane jest leczenie skojarzone, podczas gdy napromieniowanie jest wskazane w obecności specjalnych wskaźników:

obecność przerzutów w kościach;
przerzuty, mózg;
przerzuty w nadnerczach;
przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły głównej górnej.

Notatka! W przypadku przerzutów do mózgu możliwe jest leczenie nożem gamma.

Po przeprowadzeniu badań statystycznych wykazano, że skuteczność chemioterapii w leczeniu zaawansowanego SCLC wynosi około 70%, przy czym w 20% przypadków uzyskuje się całkowitą remisję, co daje przeżywalność zbliżoną do pacjentów z postacią zlokalizowaną .

Chemoterapia

etap ograniczony

Na tym etapie guz znajduje się w obrębie jednego płuca, a pobliskie węzły chłonne mogą być również zajęte.

Stosowane metody leczenia:

skojarzone: chemio+radioterapia, a następnie profilaktyczne napromienianie czaszki (PKO) w remisji;
chemioterapia z PCR lub bez, dla pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego;
resekcja chirurgiczna z terapią adjuwantową u pacjentów w stadium 1;
łączne stosowanie chemioterapii i radioterapii klatki piersiowej jest standardowym postępowaniem u pacjentów z drobnokomórkowym LC o ograniczonym stadium.

Według statystyk badań klinicznych leczenie skojarzone w porównaniu z chemioterapią bez radioterapii zwiększa 3-letnią prognozę przeżycia o 5%. Stosowane leki: platyna i etopozyd. Wskaźniki prognostyczne dla długości życia - miesiące i prognoza 2-letniego przeżycia na poziomie 50%.

Nieefektywne sposoby na zwiększenie prognozy:

zwiększenie dawki leków;
działanie dodatkowych rodzajów leków stosowanych w chemioterapii.

Czas trwania chemioterapii nie jest określony, niemniej jednak czas trwania kursu nie powinien przekraczać 6 miesięcy.

Kwestia radioterapii: wiele badań wskazuje na jej korzyści w okresie 1-2 cykli chemioterapii. Czas trwania radioterapii nie powinien przekraczać dni.

Istnieje możliwość zastosowania standardowych kursów naświetlania:

1 raz dziennie przez 5 tygodni;
2 lub więcej razy dziennie przez 3 tygodnie.

Hiperfrakcjonowana radioterapia klatki piersiowej jest uważana za preferowaną i przyczynia się do lepszego rokowania.

Pacjenci w starszym wieku (65-70 lat) znacznie gorzej znoszą leczenie, rokowanie leczenia jest znacznie gorsze, gdyż dość słabo reagują na radiochemioterapię, co z kolei objawia się małą skutecznością i dużymi powikłaniami. Obecnie nie opracowano optymalnego podejścia terapeutycznego dla pacjentów w podeszłym wieku z drobnokomórkową LC.

Pacjenci, u których uzyskano remisję nowotworu, są kandydatami do profilaktycznego napromieniania czaszki (PCR). Wyniki badań wskazują na znaczne zmniejszenie ryzyka przerzutów do mózgu, które bez zastosowania PKO wynosi 60%. RCC poprawia rokowanie 3-letniego przeżycia z 15% do 21%. Często pacjenci, którzy przeżyli niedrobnokomórkowego raka płuc, mają upośledzenie funkcji neurofizjologicznych, jednak te upośledzenia nie są związane z pasażem PCC.

rozbudowana scena

Rozprzestrzenianie się guza następuje poza płucami, w których pierwotnie się pojawił.

Standardowe metody terapii:

skojarzona chemioterapia z profilaktycznym napromienianiem czaszki lub bez;
etopozyd + cisplatyna lub etopozyd + karboplatyna to najczęstsze podejście o udowodnionej skuteczności. Inne podejścia nie wykazały jeszcze znaczących korzyści;
cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd;
ifosfamid + cisplatyna + etopozyd;
cisplatyna + irynotekan;
cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd + winkrystyna;
cyklofosfamid + etopozyd + winkrystyna.

Napromienianie podaje się w przypadku negatywnych odpowiedzi na chemioterapię, zwłaszcza w przypadku przerzutów do mózgu, rdzenia kręgowego lub kości.

Dość pozytywną odpowiedź 10-20% remisji daje cystplatyna i etopozyd. Badania kliniczne wykazują korzyści z chemioterapii skojarzonej, która obejmuje platynę. Mimo to cisplatynie często towarzyszą poważne skutki uboczne, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji u pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia. Karboplatyna jest mniej toksyczna niż cisplatyna.

Notatka! Kwestią otwartą pozostaje stosowanie wyższych dawek leków stosowanych w chemioterapii.

W ograniczonym stadium, w przypadku pozytywnej odpowiedzi na chemioterapię, rozległym stadium drobnokomórkowego raka płuca, wskazane jest profilaktyczne napromienianie czaszki. Ryzyko powstania przerzutów do OUN w ciągu 1 roku zmniejsza się z 40% do 15%. Po PKO nie doszło do znacznego pogorszenia stanu zdrowia.

Pacjenci ze zdiagnozowanym SCLC w zaawansowanym stadium mają pogarszający się stan zdrowia, który komplikuje agresywną terapię. Prowadzone badania kliniczne nie wykazały poprawy rokowania przeżycia wraz ze zmniejszaniem dawek leków lub przejściem na monoterapię, niemniej jednak intensywność w tym przypadku należy wyliczyć na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia chorego.

Prognoza choroby

Jak wspomniano wcześniej, drobnokomórkowy rak płuc jest jedną z najbardziej agresywnych postaci wszystkich nowotworów. Jakie rokowanie choroby i jak długo żyją pacjenci, zależy bezpośrednio od leczenia onkologicznego w płucach. Wiele zależy od stadium choroby i do jakiego typu należy. Istnieją dwa główne rodzaje raka płuc – drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy.

SCLC, palacze są podatni, jest mniej powszechny, ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, tworząc przerzuty i chwytając inne narządy. Jest bardziej wrażliwy na chemię i radioterapię.

Drobnokomórkowy rak płuca, oczekiwana długość życia przy braku odpowiedniego leczenia wynosi od 6 do 18 tygodni, a przeżywalność sięga 50%. Przy odpowiedniej terapii oczekiwana długość życia wzrasta z 5 do 6 miesięcy. Najgorsze rokowanie jest u pacjentów z chorobą trwającą 5 lat. Około 5-10% pacjentów pozostaje przy życiu.

Film informacyjny na temat: Palenie i rak płuc

Jak pomocny był dla Ciebie ten artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Dziękuję bardzo!

Nie ma żadnych komentarzy ani recenzji dla Drobnokomórkowy rak płuca

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Odmiany raka

Środki ludowe

Nowotwory

Dziękuję za Twoją wiadomość. Wkrótce naprawimy błąd

Rak międzykomórkowy

Rak drobnokomórkowy jest niezwykle złośliwym nowotworem o agresywnym przebiegu klinicznym i rozległych przerzutach. Ta postać stanowi 20-25% wszystkich typów raka płuc. Niektórzy badacze uważają ją za chorobę ogólnoustrojową, w której prawie zawsze występują przerzuty w regionalnych i pozapiersiowych węzłach chłonnych już w początkowej fazie. Wśród pacjentów dominują mężczyźni, ale odsetek kobiet dotkniętych chorobą wzrasta. Podkreślono etiologiczny związek tego nowotworu z paleniem tytoniu. Ze względu na szybki wzrost guza i rozległe przerzuty większość pacjentów ma ciężką postać choroby.

Objawy

Nowy kaszel lub zmiana zwykłego wzorca kaszlu palacza.

Zmęczenie, brak apetytu.

Duszność, ból w klatce piersiowej.

Bóle kości, kręgosłupa (z przerzutami do tkanki kostnej).

Napad padaczki, bóle głowy, osłabienie kończyn, zaburzenia mowy to możliwe objawy przerzutów do mózgu w 4 stadium raka płuca./blockquote>

Prognoza

Drobnokomórkowy rak płuc jest jedną z najbardziej agresywnych postaci. To, jak długo żyją tacy pacjenci, zależy od zastosowanego leczenia. W przypadku braku terapii śmierć następuje w ciągu 2-4 miesięcy, a przeżywalność sięga zaledwie 50 proc. Przy zastosowaniu leczenia oczekiwana długość życia chorych na raka może wzrosnąć kilkukrotnie - nawet do 4-5 lat. Rokowanie jest jeszcze gorsze po 5-letnim okresie choroby – przy życiu pozostaje tylko 5-10 proc. pacjentów.

4 etap

Drobnokomórkowy rak płuc w stadium 4 charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek do odległych narządów i układów, co powoduje objawy, takie jak:

bóle głowy itp.

Leczenie

Chemioterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca. W przypadku braku leczenia połowa pacjentów umiera w ciągu 6-17 tygodni od postawienia diagnozy. Polichemioterapia pozwala zwiększyć ten wskaźnik. Jest stosowana zarówno jako samodzielna metoda, jak iw połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią.

Celem leczenia jest osiągnięcie całkowitej remisji, co musi być potwierdzone metodami bronchoskopowymi, w tym biopsją i płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Skuteczność leczenia ocenia się po 6-12 tygodniach od jego rozpoczęcia. Na podstawie tych wyników można już przewidzieć prawdopodobieństwo wyleczenia i oczekiwaną długość życia pacjenta. Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy tych pacjentów, u których w tym czasie udało się uzyskać całkowitą remisję. Do tej grupy należą wszyscy chorzy, których oczekiwana długość życia przekracza 3 lata. Jeśli masa guza zmniejszyła się o ponad 50% i nie ma przerzutów, mówi się o częściowej remisji. Oczekiwana długość życia takich pacjentów jest mniejsza niż w pierwszej grupie. Jeśli guz nie reaguje na leczenie lub postępuje, rokowanie jest złe.

Po ustaleniu stopnia zaawansowania choroby (wczesnego lub późnego, patrz „Rak płuca: stadia choroby”) ocenia się ogólny stan pacjenta w celu ustalenia, czy jest on w stanie tolerować chemioterapię indukcyjną (w tym w ramach leczenia skojarzonego). Wykonuje się go tylko wtedy, gdy wcześniej nie stosowano radioterapii ani chemioterapii, jeśli pacjent jest zdolny do pracy, nie ma poważnych chorób współistniejących, niewydolności serca, wątroby i nerek, zachowana jest funkcja szpiku kostnego, PaO2 przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym przekracza 50 mm Hg. Sztuka. i bez hiperkapnii. Jednak nawet u takich chorych śmiertelność podczas chemioterapii indukcyjnej sięga 5%, co jest porównywalne ze śmiertelnością w przypadku radykalnego leczenia chirurgicznego.

Jeśli stan pacjenta nie spełnia określonych kryteriów, w celu uniknięcia ciężkich działań niepożądanych zmniejsza się dawki leków przeciwnowotworowych.

Chemioterapia indukcyjna powinna być przeprowadzona przez specjalistę onkologa; szczególna uwaga jest wymagana w ciągu pierwszych 6, 12 tygodni. W trakcie leczenia możliwe są zakaźne, krwotoczne i inne ciężkie powikłania.

Leczenie zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca (SCLC)

Statystyki leczenia tej postaci SCLC mają dobre wskaźniki:

skuteczność leczenia wynosi 65-90%;

regresję guza obserwuje się w 45-75% przypadków;

mediana przeżycia sięga miesięcy;

2-letnie przeżycie wynosi 40-50%;

Odsetek przeżyć 5-letnich wynosi około 10%, natomiast dla pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym, odsetek ten wynosi około 25%.

Podstawą leczenia postaci zlokalizowanej SCLC jest chemioterapia (2-4 kursy) według jednego ze schematów wskazanych w tabeli w skojarzeniu z radioterapią ogniska pierwotnego, śródpiersia i korzenia płuca w całkowitej ogniskowej dawce Gy . Wskazane jest rozpoczęcie radioterapii na tle chemioterapii (w trakcie lub po 1-2 kursach). Jeśli pacjent jest w całkowitej remisji, wskazane jest również przeprowadzenie napromieniania mózgu w dawce całkowitej 30 Gy, ponieważ SCLC charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem (około 70%) przerzutów do mózgu.

Leczenie zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca (SCLC)

Pacjenci z zaawansowaną MLR leczeni są chemioterapią skojarzoną (patrz tabela), natomiast napromienianie jest wskazane tylko w szczególnych wskazaniach: przy zmianach przerzutowych do kości, mózgu, nadnerczy, węzłów chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły sromowej górnej itp. .

W przypadku przerzutowych zmian w mózgu w niektórych przypadkach wskazane jest rozważenie leczenia nożem gamma.

Według statystyk skuteczność chemioterapii w leczeniu zaawansowanego SCLC wynosi około 70%, przy czym w 20% przypadków uzyskuje się całkowitą regresję, co daje przeżywalność zbliżoną do pacjentów z postacią zlokalizowaną.

Chemoterapia

Na tym etapie guz znajduje się w obrębie jednego płuca, a pobliskie węzły chłonne mogą być również zajęte. Możliwe są następujące zabiegi:

Połączona chemio-radioterapia, a następnie profilaktyczne napromieniowanie czaszki (PCR) w remisji.

Chemioterapia z/bez PCR u pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego.

Resekcja chirurgiczna z terapią adjuwantową u pacjentów w stadium I.

Skojarzona chemioterapia i radioterapia klatki piersiowej to standardowe podejście u pacjentów z drobnokomórkowym LC o ograniczonym stadium. Według statystyk z różnych badań klinicznych, terapia skojarzona w porównaniu z chemioterapią bez radioterapii zwiększa 3-letnią prognozę przeżycia o 5%. Najczęściej stosowanymi lekami są platyna i etopozyd.

Średnie wskaźniki prognostyczne to miesięczny czas trwania życia i prognoza 2-letniego przeżycia w przedziale 40-50%. Nieskuteczne okazały się następujące sposoby poprawy rokowania: zwiększanie dawek leków, działanie dodatkowych rodzajów leków stosowanych w chemioterapii. Optymalny czas trwania kursu nie został określony, ale nie powinien przekraczać 6 miesięcy.

Otwarta pozostaje również kwestia optymalnego wykorzystania napromieniowania. W kilku badaniach klinicznych wykazano korzyści wczesnej radioterapii (podczas cykli 1-2 chemioterapii). Czas trwania ekspozycji nie powinien przekraczać dni. Możliwe jest stosowanie zarówno standardowego schematu naświetlania (1 raz dziennie przez 5 tygodni), jak i hiperfrakcjonowanego (2 lub więcej razy dziennie przez 3 tygodnie). Hiperfrakcjonowana radioterapia klatki piersiowej jest uważana za preferowaną i przyczynia się do lepszego rokowania.

Wiek powyżej 70 lat znacznie pogarsza rokowanie leczenia. Pacjenci w podeszłym wieku znacznie gorzej reagują na radiochemioterapię, co przejawia się małą skutecznością i powikłaniami. Obecnie nie opracowano optymalnego podejścia terapeutycznego dla pacjentów w podeszłym wieku z drobnokomórkową LC.

W rzadkich przypadkach, przy dobrej czynności oddechowej i ograniczonym procesie nowotworowym w obrębie płuca, możliwa jest resekcja chirurgiczna z następową chemioterapią uzupełniającą lub bez niej.

Pacjenci, u których udało się uzyskać remisję procesu nowotworowego, są kandydatami do profilaktycznego napromieniania czaszki (PCR). Wyniki badań wskazują na znaczne zmniejszenie ryzyka przerzutów do mózgu, które bez zastosowania PKO wynosi 60%. RCC poprawia rokowanie 3-letniego przeżycia z 15% do 21%. Często pacjenci, którzy przeżyli niedrobnokomórkowego raka płuca, mają upośledzoną funkcję neurofizjologiczną, ale te zaburzenia nie są związane z pasażem PCC.

Guz rozprzestrzenił się poza płuco, w którym pierwotnie się pojawił. Standardowe metody leczenia obejmują:

Chemioterapia skojarzona z/bez profilaktycznego napromieniania czaszki.

etopozyd + cisplatyna lub etopozyd + karboplatyna to najczęstsze podejście, którego skuteczność została potwierdzona klinicznie. Inne podejścia nie wykazały jeszcze znaczącej przewagi.

cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd

ifosfamid + cisplatyna + etopozyd

cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd + winkrystyna

cyklofosfamid + etopozyd + winkrystyna

Radioterapia - stosowana w przypadku negatywnej odpowiedzi na chemioterapię, szczególnie przy przerzutach do mózgu, rdzenia kręgowego lub kości.

Standardowe podejście (cystplatyna i etopozyd) daje pozytywną odpowiedź u 60-70% chorych i prowadzi do remisji u 10-20%. Badania kliniczne potwierdzają korzyści płynące z chemioterapii skojarzonej, w skład której wchodzi platyna. Jednak cisplatynie często towarzyszą poważne działania niepożądane, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji u pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia. Karboplatyna jest mniej toksyczna niż cisplatyna. Otwartą kwestią pozostaje możliwość stosowania wyższych dawek leków stosowanych w chemioterapii.

Podobnie jak w przypadku stadium ograniczonego, profilaktyczne napromienianie czaszki jest wskazane w przypadku pozytywnej odpowiedzi na chemioterapię w zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca. Ryzyko powstania przerzutów do OUN w ciągu 1 roku zmniejsza się z 40% do 15%. Po PKO nie doszło do znacznego pogorszenia stanu zdrowia.

Radiochemioterapia skojarzona nie poprawia rokowania w porównaniu z chemioterapią, ale napromienianie klatki piersiowej jest uzasadnione w paliatywnej terapii przerzutów odległych.

Często pacjenci ze zdiagnozowanym zaawansowanym SCLC mają pogarszający się stan zdrowia, który komplikuje agresywną terapię. Jednak przeprowadzone badania kliniczne nie wykazały poprawy rokowania przeżycia przy zmniejszaniu dawek leków lub przejściu na monoterapię. Jednak intensywność w tym przypadku należy wyliczyć na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia pacjenta.

Długość życia

Ile osób żyje z rakiem płuc i jak można określić oczekiwaną długość życia z rakiem płuc. To nie jest smutne, ale przy tak przerażającej diagnozie od pacjentów bez interwencji chirurgicznej zawsze oczekuje się śmierci. Około 90% procent ludzi umiera w ciągu pierwszych 2 lat życia, po zdiagnozowaniu choroby. Ale nigdy nie należy się poddawać. Wszystko zależy od tego, na jakim etapie choroba jest u Ciebie wykryta i do jakiego typu należy. Przede wszystkim istnieją dwa główne typy raka płuca - drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy.

Komórki drobnokomórkowe, głównie palacze są podatne, występuje rzadziej, ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, tworząc przerzuty i chwytając inne narządy. Jest bardziej wrażliwy na terapię chemiczną i radioterapię.

Ilu żyje

Rokowanie w raku płuca zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od rodzaju choroby. Najbardziej rozczarowujący jest rak drobnokomórkowy. W ciągu 2-4 miesięcy od postawienia diagnozy umiera co drugi pacjent. Zastosowanie chemioterapii zwiększa oczekiwaną długość życia 4-5 razy. Rokowanie w raku niedrobnokomórkowym jest lepsze, ale też pozostawia wiele do życzenia. Przy odpowiednim leczeniu wskaźnik przeżycia przez 5 lat wynosi 25%. Jak długo żyją z rakiem płuc - nie ma jednoznacznej odpowiedzi, na długość życia wpływa wielkość i lokalizacja guza, jego struktura histologiczna, obecność chorób współistniejących itp.

Wśród wielu znanych rodzajów raka, drobnokomórkowy rak płuc jest jedną z najczęstszych form raka i według ostatnich statystyk stanowi około 20% wszystkich nowotworów atakujących płuca.

Niebezpieczeństwo tego typu raka polega przede wszystkim na tym, że przerzuty (powstawanie wtórnych węzłów nowotworowych w narządach i tkankach) zachodzą dość szybko i wpływają nie tylko na narządy jamy brzusznej i węzły chłonne, ale także na mózg .

Rak drobnokomórkowy płuca równie często występuje zarówno u osób starszych, jak i młodych, jednak wiek 40-60 lat można uznać za szczyt zachorowań. Warto również zaznaczyć, że zdecydowana większość tej choroby dotyka mężczyzn.

Przy późnej diagnozie taki guz nie jest uleczalny i bez względu na to, jak przerażająco to brzmi, prowadzi do śmierci. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, szanse na wyzdrowienie są dość wysokie.

Manifestacje zewnętrzne

Podobnie jak wiele innych poważnych chorób, do pewnego momentu może w ogóle się nie objawiać. Istnieją jednak pewne pośrednie oznaki, które we wczesnych stadiach mogą budzić podejrzenia co do obecności tego typu onkologii. Obejmują one:

utrzymujący się suchy kaszel, aw późniejszych stadiach - odkrztuszanie krwi;
świszczący oddech, chrypka w oddychaniu;
ból w okolicy klatki piersiowej;
zmniejszony apetyt i nagła utrata masy ciała;
pogorszenie wzroku.

W procesie tworzenia przerzutów do tych znaków dodaje się:

ból głowy;
ból gardła;
ból kręgosłupa;
skóra może przybrać lekko żółtawy odcień.

Diagnostyka

Przy złożonej manifestacji powyższych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ całkowicie dokładnie zdiagnozować raka płuc można dopiero po przeprowadzeniu specjalnych badań laboratoryjnych:

ogólne i biochemiczne badania krwi;
i biopsja płuc (określa się objętość uszkodzenia płuc);
Badania rentgenowskie narządów wewnętrznych;
tomografia (podobnie jak badanie rentgenowskie, ten rodzaj diagnozy ma na celu określenie stadium choroby, a także intensywności przerzutów);
badania genetyki molekularnej.

Jak niebezpieczny jest drobnokomórkowy rak płuca?

Dla skutecznego leczenia tej choroby niezwykle ważna jest terminowa diagnoza. Rozczarowujące statystyki sugerują, że tylko 5% przypadków jest diagnozowanych, zanim choroba zaatakuje węzły chłonne.

Przerzuty w tej onkologicznej chorobie rozprzestrzeniają się do wątroby, nadnerczy, węzłów chłonnych, wpływają na tkankę kostną, a nawet mózg.

Do grupy ryzyka należą przede wszystkim palacze, ponieważ. Dym tytoniowy zawiera ogromną ilość czynników rakotwórczych. Ponadto wiele osób ma dziedziczną predyspozycję do powstawania nowotworów złośliwych.

Możliwe powikłania i choroby współistniejące w drobnokomórkowym raku płuca:

Zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
Krwawienie z płuc;
Nowotworowe zapalenie węzłów chłonnych (w wyniku - duszność, zwiększona potliwość);
niedobór tlenu;
Negatywne skutki chemioterapii i radioterapii na organizm (uszkodzenia układu nerwowego, wypadanie włosów, zaburzenia w przewodzie pokarmowym itp.)

Skuteczność nowoczesnych metod leczenia drobnokomórkowego raka płuca

Po przejściu wszystkich niezbędnych testów, przeprowadzeniu badań i potwierdzeniu diagnozy lekarz przepisuje najbardziej optymalną metodę leczenia.

Chirurgia

Operacja jest uważana za najskuteczniejszy sposób na pozbycie się raka. Podczas operacji dotknięta część płuca jest usuwana. Jednak ten rodzaj leczenia ma uzasadnienie tylko we wczesnym stadium choroby.

Chemoterapia

Ten rodzaj leczenia jest przepisywany pacjentom z ograniczonym stadium raka płuca, gdy proces przerzutów objął już inne narządy. Jego istota polega na przyjmowaniu pewnych leków na kursach. Każdy kurs trwa od 2 do 4 tygodni. Liczba zalecanych kursów wynosi od 4 do 6. Pomiędzy nimi konieczne są małe przerwy.

Radioterapia

Naświetlanie najczęściej przeprowadza się w połączeniu z chemioterapią, ale można je traktować jako odrębny rodzaj leczenia. Radioterapia jest bezpośrednio narażona na ogniska formacji patologicznych - sam guz i zidentyfikowane przerzuty. Ta metoda leczenia raka jest również stosowana po chirurgicznym usunięciu złośliwej formacji - w celu wpływu na ogniska nowotworowe, których nie można było usunąć chirurgicznie. Na rozległym etapie, gdy guz rozprzestrzenił się poza jedno płuco, stosuje się radioterapię w celu napromieniania mózgu, a także zapobiega intensywnym przerzutom.

Dla zapobiegania drobnokomórkowy rak płuca konieczne jest rzucenie palenia, ochrona przed wpływem szkodliwych substancji środowiskowych, monitorowanie stanu zdrowia i podejmowanie działań w celu terminowej diagnozy różnych chorób.

(Moskwa, 2003)

NI Perevodchikova, MB Bychkov.

Drobnokomórkowy rak płuca (SCLC) jest specyficzną postacią raka płuca, która znacznie różni się pod względem właściwości biologicznych od innych postaci, które łączy termin niedrobnokomórkowy rak płuca (NSCLC).

Istnieją mocne dowody na to, że SCLC jest związany z paleniem. Potwierdza to zmieniającą się częstość występowania tej postaci raka.

Analiza danych SEER za 20 lat (1978-1998) wykazała, że pomimo corocznego wzrostu liczby chorych na raka płuca odsetek chorych na SCLC zmniejszył się z 17,4% w 1981 roku do 13,8% w 1998 roku, co według wydaje się mieć związek z intensywną kampanią antynikotynową w USA. Na uwagę zasługuje względna, w porównaniu z 1978 r., redukcja ryzyka zgonu z powodu SCLC, po raz pierwszy odnotowana w 1989 r. W kolejnych latach trend ten utrzymywał się iw 1997 r.<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Cechy biologiczne SCLC determinują szybki wzrost i wczesne uogólnienie guza, który jednocześnie charakteryzuje się dużą wrażliwością na cytostatyki i radioterapię w porównaniu z NSCLC.

W wyniku intensywnego rozwoju metod leczenia SCLC przeżycie pacjentów otrzymujących nowoczesną terapię zwiększyło się 4-5-krotnie w porównaniu z pacjentami nieleczonymi, około 10% całej populacji pacjentów nie ma objawów choroby w ciągu 2 lata po zakończeniu leczenia 5-10% przeżywa kolejne 5 lat bez objawów nawrotu choroby, czyli można je uznać za wyleczone, chociaż nie ma gwarancji na możliwość wznowienia wzrostu guza (lub wystąpienia NSCLC).

Rozpoznanie SCLC ustalane jest ostatecznie na podstawie badania morfologicznego i klinicznie budowane na podstawie danych radiologicznych, w których najczęściej stwierdza się centralną lokalizację guza, często z niedodmą i zapaleniem płuc oraz wczesnym zajęciem węzłów chłonnych korzenia i śródpiersie. Często u pacjentów rozwija się zespół śródpiersia - objawy ucisku żyły głównej górnej, a także zmiany przerzutowe nadobojczykowych i rzadziej innych obwodowych węzłów chłonnych oraz objawy związane z uogólnieniem procesu (zmiany przerzutowe w wątrobie, nadnerczach, kości, szpik kostny, ośrodkowy układ nerwowy).

Około 2/3 chorych na SCLC już na pierwszej wizycie ma objawy przerzutów, 10% ma przerzuty do mózgu.

Neuroendokrynne zespoły paranowotworowe występują częściej w SCLC niż w innych postaciach raka płuca. Ostatnie badania umożliwiły wyjaśnienie szeregu cech neuroendokrynnych SCLC oraz zidentyfikowanie markerów, które mogą być wykorzystane do monitorowania przebiegu tego procesu, ale nie do wczesnego rozpoznania antygenu embrionalnego raka (CEA).

Wykazano znaczenie „antionkogenów” (genów supresorowych nowotworów) w rozwoju SCLC oraz zidentyfikowano czynniki genetyczne, które odgrywają rolę w jego występowaniu.

Wyizolowano szereg przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko antygenom powierzchniowym komórek drobnokomórkowego raka płuca, jednak jak dotąd możliwości ich praktycznego zastosowania ograniczały się głównie do identyfikacji mikroprzerzutów SCLC w szpiku kostnym.

Inscenizacja i czynniki prognostyczne.

W diagnostyce SCLC szczególne znaczenie ma ocena częstości występowania procesu, która determinuje wybór taktyki terapeutycznej. Po morfologicznym potwierdzeniu rozpoznania (bronchoskopia z biopsją, punkcja przezklatkowa, biopsja węzłów przerzutowych) wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu z kontrastem i scyntygrafię kości.

Ostatnio pojawiły się doniesienia, że pozytonowa tomografia emisyjna (PET) może jeszcze bardziej udoskonalić etap procesu.

Wraz z rozwojem nowych technik diagnostycznych punkcja szpiku kostnego w dużej mierze straciła swoją wartość diagnostyczną, która pozostaje aktualna jedynie w przypadku klinicznych objawów zajęcia szpiku kostnego w tym procesie.

W SCLC, podobnie jak w innych postaciach raka płuca, stopień zaawansowania stosuje się zgodnie z międzynarodowym systemem TNM, jednak większość pacjentów z SCLC ma już w chwili rozpoznania stopień zaawansowania choroby III-IV, dlatego Veterans Administration Lung Cancer Dotychczas na znaczeniu nie straciła klasyfikacja Study Group, według której rozróżnia się pacjentów z SCLC zlokalizowanym (Limited Disease) i rozsianym SCLC (Extensive Disease).

W SCLC zlokalizowanym zmiana nowotworowa jest ograniczona do jednej połowy klatki piersiowej z zajęciem wyrostka chłonnego regionalnych i przeciwległych węzłów chłonnych korzenia śródpiersia oraz węzłów chłonnych nadobojczykowych po tej samej stronie, gdy technicznie możliwe jest napromieniowanie pojedynczym polem.

Powszechny SCLC to proces wykraczający poza to, co zlokalizowane. Ipsilateralne przerzuty do płuc i wskazuje obecność nowotworowego zapalenia opłucnej szeroko rozpowszechniony SCRL.

Etap procesu determinujący możliwości terapeutyczne jest głównym czynnikiem prognostycznym w SCLC.

Leczenie chirurgiczne jest możliwe tylko we wczesnych stadiach SCLC – z pierwotnym guzem T1-2 bez przerzutów regionalnych lub z uszkodzeniem węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych (N1-2).

Jednak pojedynczy zabieg chirurgiczny lub połączenie zabiegu chirurgicznego z radioterapią nie daje zadowalających długoterminowych rezultatów. Statystycznie istotne wydłużenie życia uzyskuje się po zastosowaniu uzupełniającej chemioterapii skojarzonej (4 kursy).

Według zbiorczych danych współczesnego piśmiennictwa, 5-letnie przeżycie chorych na SCLC, u których wykonano chemioterapię skojarzoną lub skojarzoną chemioradioterapię w okresie pooperacyjnym, wynosi około 39%.

Randomizowane badanie wykazało przewagę chirurgii nad radioterapią jako pierwszego etapu kompleksowego leczenia chorych technicznie operatywnych z SCLC; wskaźnik przeżyć 5-letnich w stopniach I-II w przypadku operacji z chemioterapią pooperacyjną wyniósł 32,8%.

Nadal badana jest możliwość zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej w przypadku zlokalizowanego SCLC, gdy chorzy byli operowani po uzyskaniu efektu terapii indukcyjnej. Mimo atrakcyjności pomysłu badania z randomizacją nie pozwoliły jeszcze na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na temat korzyści płynących z takiego podejścia.

Nawet we wczesnych stadiach SCLC chemioterapia jest niezbędnym elementem złożonego leczenia.

W późniejszych stadiach choroby podstawą taktyki terapeutycznej jest stosowanie chemioterapii skojarzonej, a w przypadku zlokalizowanego SCLC udowodniono celowość łączenia chemioterapii z radioterapią, a w zaawansowanym SCLC zastosowanie radioterapii jest możliwe tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

Pacjenci z zlokalizowanym SCLC mają znacznie lepsze rokowanie w porównaniu z pacjentami z zaawansowanym SCLC.

Mediana przeżycia pacjentów z zlokalizowanym SCLC przy stosowaniu kombinacji chemioterapii i radioterapii w optymalnym trybie wynosi 16-24 miesięcy, przy 40-50% przeżywalności dwuletniej i pięcioletniej przeżywalności 5-10%. W grupie chorych na SCLC zlokalizowanego, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym, przeżywalność 5-letnia może sięgać nawet 25%. U pacjentów z zaawansowanym SCLC mediana przeżycia może wynosić 8–12 miesięcy, ale długoterminowe przeżycie wolne od choroby jest niezwykle rzadkie.

Korzystnym objawem prognostycznym dla SCLC, oprócz zlokalizowanego procesu, jest dobry stan ogólny (Stan sprawności) oraz według niektórych doniesień płeć żeńska.

Inne cechy prognostyczne – wiek, podtyp histologiczny guza i jego cechy genetyczne, poziom LDH w surowicy krwi są niejednoznacznie traktowane przez różnych autorów.

Odpowiedź na terapię indukcyjną pozwala również przewidywać wyniki leczenia: dopiero uzyskanie pełnego efektu klinicznego, czyli całkowitej regresji guza, pozwala liczyć na długi okres bez nawrotu do wyleczenia. Istnieją dowody na to, że pacjenci z SCLC, którzy nadal palą podczas leczenia, mają gorszy wskaźnik przeżycia w porównaniu z pacjentami, którzy rzucili palenie.

W przypadku nawrotu choroby, nawet po skutecznym leczeniu SCLC, zazwyczaj nie udaje się wyleczyć.

Chemioterapia SCLC.

Chemioterapia jest podstawą leczenia pacjentów z SCLC.

Klasyczne cytostatyki z lat 70-80, takie jak cyklofosfamid, ifosfamid, nitrozopochodne CCNU i ACNU, metotreksat, doksorubicyna, epirubicyna, etopozyd, winkrystyna, cisplatyna i karboplatyna, wykazują aktywność przeciwnowotworową w SCLC rzędu 20-50%. Jednak monochemioterapia zwykle nie jest wystarczająco skuteczna, uzyskane remisje są niestabilne, a przeżycie pacjentów, którzy otrzymywali chemioterapię z użyciem wyżej wymienionych leków, nie przekracza 3-5 miesięcy.

W związku z tym monochemioterapia zachowała swoje znaczenie tylko dla ograniczonej grupy chorych na SCLC, którzy ze względu na stan ogólny nie podlegają bardziej intensywnemu leczeniu.

W oparciu o kombinację najbardziej aktywnych leków opracowano schematy chemioterapii skojarzonej, które są szeroko stosowane w SCLC.

W ciągu ostatniej dekady połączenie EP lub EC (etopozyd + cisplatyna lub karboplatyna) stało się standardem w leczeniu chorych na SCLC, zastępując popularne wcześniej kombinacje CAV (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna), ACE (doksorubicyna + cyklofosfamid + etopozyd), CAM (cyklofosfamid + doksorubicyna + metotreksat) i inne kombinacje.

Udowodniono, że kombinacje EP (etopozyd + cisplatyna) i EC (etopozyd + karboplatyna) wykazują aktywność przeciwnowotworową w zaawansowanym SCLC rzędu 61-78% (pełny efekt u 10-32% chorych). Mediana przeżycia wynosi od 7,3 do 11,1 miesiąca.

Randomizowane badanie porównujące kombinację cyklofosfamidu, doksorubicyny i winkrystyny (CAV), etopozydu z cisplatyną (EP) oraz naprzemiennego podawania CAV i EP wykazało podobną ogólną skuteczność wszystkich trzech schematów (ER -61%, 51%, 60%) z brak istotnej różnicy w czasie do progresji (4,3, 4 i 5,2 miesiąca) oraz przeżycia (mediana 8,6, 8,3 i 8,1 miesiąca), odpowiednio. Hamowanie mielopoezy było mniej wyraźne w przypadku EP.

Ponieważ cisplatyna i karboplatyna są równie skuteczne w SCLC z lepszą tolerancją karboplatyny, kombinacje etopozydu z karboplatyną (EC) i etopozydu z cisplatyną (EP) są stosowane jako wymienne schematy terapeutyczne dla SCLC.

Główną przyczyną popularności kombinacji EP jest to, że mając taką samą aktywność przeciwnowotworową jak kombinacja CAV, w mniejszym stopniu hamuje ona mielopoezę w porównaniu z innymi kombinacjami, mniej ograniczając możliwości stosowania radioterapii – według współczesnych koncepcji obowiązkowy element zlokalizowanej terapii SCLC.

Większość nowych schematów współczesnej chemioterapii opiera się albo na dodaniu nowego leku do kombinacji EP (lub EC), albo na podstawie zastąpienia etopozydu nowym lekiem. Podobne podejście stosuje się w przypadku dobrze znanych leków.

Zatem wyraźna aktywność przeciwnowotworowa ifosfamidu w SCLC posłużyła jako podstawa do opracowania kombinacji ICE (ifosfamid + karboplatyna + etopozyd). Połączenie to okazało się wysoce skuteczne, jednak pomimo wyraźnego działania przeciwnowotworowego ciężkie powikłania hematologiczne stanowiły przeszkodę w jego powszechnym zastosowaniu w praktyce klinicznej.

w RONC im. N. N. Błochin z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych opracował kombinację AVP (ACNU + etopozyd + cisplatyna), która ma wyraźną aktywność przeciwnowotworową w SCLC i, co najważniejsze, jest skuteczna w przerzutach do mózgu i narządów wewnętrznych.

Skojarzenie AVP (ACNU 3-2 mg/m2 w dniu 1, etopozyd 100 mg/m2 w dniach 4, 5, 6, cisplatyna 40 mg/m2 w dniach 2 i 8, cykle co 6 tygodni) 68 pacjentów (15 z zlokalizowanym i 53 z zaawansowanym SCLC). Skuteczność kombinacji wyniosła 64,7% z całkowitą regresją guza u 11,8% pacjentów i medianą przeżycia 10,6 miesiąca. W przypadku przerzutów SCLC do mózgu (29 ocenianych pacjentów) całkowitą regresję w wyniku zastosowania kombinacji AVP uzyskano u 15 (52% pacjentów), częściową regresję u trzech (10,3%) z medianą czasu do progresji 5,5 miesiąca. Skutki uboczne kombinacji AVP miały charakter mielosupresyjny (leukopenia III-IV stopień -54,5%, małopłytkowość III-IV stopień -74%) i były odwracalne.

Nowe leki przeciwnowotworowe.

W latach dziewięćdziesiątych XX wieku wprowadzono do praktyki szereg nowych cytostatyków o działaniu przeciwnowotworowym w SCLC. Należą do nich taksany (Taksol lub paklitaksel, Taxotere lub docetaksel), gemcytabina (Gemzar), inhibitory topoizomerazy I topotekan (Hycamtin) i irynotekan (Campto) oraz alkaloid Vinca Navelbine (winorelbina). W Japonii badana jest nowa antracyklina, amrubicyna, pod kątem SCLC.

W związku z udowodnioną możliwością leczenia chorych na SCLC zlokalizowanego za pomocą nowoczesnej chemioradioterapii, ze względów etycznych prowadzone są badania kliniczne nowych leków przeciwnowotworowych u chorych na zaawansowanego SCLC lub u chorych na SCLC zlokalizowanego w przypadku nawrotu choroby.

Tabela 1
Nowe leki na zaawansowanego SCLC (I linia terapii) / wg Ettinger, 2001.

Narkotyk	Liczba b-tys (szacowana)	Całkowity efekt (%)	Mediana przeżycia (miesiące)


Taxotere
Topotekan
Irynotekan
Irynotekan
winorelbina
gemcytabina
Amrubicyna

Zbiorcze dane dotyczące działania przeciwnowotworowego nowych leków przeciwnowotworowych w SCLC przedstawił Ettinger w przeglądzie z 2001 roku. .

Zawarto informacje o wynikach stosowania nowych leków przeciwnowotworowych u wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym SCLC (chemioterapia I-line). W oparciu o te nowe leki opracowano kombinacje, które przechodzą badania kliniczne fazy II-III.

Taksol (paklitaksel).

W badaniu ECOG 36 wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym SCLC otrzymywało Taxol w dawce 250 mg/m 2 w codziennej infuzji dożylnej raz na 3 tygodnie. 34% miało częściowy efekt, a obliczona mediana przeżycia wyniosła 9,9 miesiąca. U 56% chorych leczenie było powikłane leukopenią w IV stopniu zaawansowania, 1 pacjent zmarł z powodu sepsy.

W badaniu NCTG 43 pacjentów z SCLC otrzymało podobną terapię pod ochroną G-CSF. Oceniono 37 pacjentów. Ogólna skuteczność chemioterapii wyniosła 68%. Pełne efekty nie zostały zarejestrowane. Mediana przeżycia wyniosła 6,6 miesiąca. Neutropenia IV stopnia powikłania 19% wszystkich kursów chemioterapii.

Przy oporności na standardową chemioterapię Taxol w dawce 175 mg/m 2 był skuteczny w 29%, mediana czasu do progresji wyniosła 3,3 miesiąca. .

Wyraźna aktywność przeciwnowotworowa taksolu w SCLC posłużyła jako podstawa do opracowania schematów chemioterapii skojarzonej z włączeniem tego leku.

Możliwość łącznego stosowania w SCLC kombinacji taksolu i doksorubicyny, taksolu i pochodnych platyny, taksolu z topotekanem, gemcytabiną i innymi lekami była badana i nadal jest badana.

Najaktywniej badana jest możliwość zastosowania taksolu w połączeniu z pochodnymi platyny i etopozydem.

w tabeli. 2 przedstawia swoje wyniki. Wszyscy chorzy na zlokalizowanego SCLC otrzymali dodatkową radioterapię ogniska pierwotnego i śródpiersia jednocześnie z trzecim i czwartym cyklem chemioterapii. Skuteczność badanych połączeń odnotowano w przypadku silnej toksyczności połączenia taksolu, karboplatyny i topotekanu.

Tabela 2
Wyniki trzech schematów terapeutycznych, w tym Taxolu, w SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Schemat terapeutyczny	Liczba pacjentów II r/l	Ogólna wydajność	Mediana przeżycia (miesiąc)	Przetrwanie	Powikłania hematologiczne
					Leukopenia III-IV art.	Śpiew płytek krwi	Śmierć z powodu sepsy
Taksol 135 mg/m2 AUC-5 karboplatyny

Taksol 200 mg/m2 AUC-6 karboplatyny Etopozyd 50/100 mg x 10 dni co 3 tygodnie

Taksol 100 mg/m2 AUC-5 karboplatyny Topotekan 0,75* mg/m2 Zdn. co 3 tygodnie

SCLC z rozkładem p
l-zlokalizowany SCRL

W wieloośrodkowym badaniu z randomizacją CALGB9732 porównano skuteczność i tolerancję kombinacji α-etopozydu 80 mg/m2 pc. 2 dni 1-3 i cisplatyny 80 mg/m2 pc. mg/m2 - 1 dzień i G-CSF 5 mcg/kg 8-18 dni każdego cyklu (gr. B).

Doświadczenie leczenia 587 pacjentów z zaawansowanym SCLC, którzy nie otrzymywali wcześniej chemioterapii, wykazało, że przeżycia pacjentów w porównywanych grupach nie różniły się istotnie:

W grupie A mediana przeżycia wyniosła 9,84 miesiąca. (95% CI 8, 69 - 11,2) w grupie B 10, 33 miesiące. (95% przedział ufności 9,64-11,1); Ponad rok przeżyło 35,7% (95% CI 29,2-43,7) pacjentów z grupy A i 36,2% (95% CI 30-44,3) z grupy B. (zgon polekowy) był wyższy w grupie B, co doprowadziło autorów do wniosku, że dodanie taksolu do kombinacji etopozydu i cisplatyny w pierwszej linii chemioterapii zaawansowanego SCLC zwiększało toksyczność bez istotnej poprawy wyników leczenia (Tabela 3).

Tabela H
Wyniki randomizowanego badania oceniającego skuteczność dodania taksolu do etopozydu/cisplatyny w chemioterapii 1-liniowej zaawansowanego SCLC (badanie CALGB9732)

	Liczba pacjentów	Przetrwanie		Toksyczność > III art.
	Liczba pacjentów	Mediana (miesiące)		neutropenia	małopłytkowość	neurotoksyczność	Lek. śmierć
Etopozyd 80 mg/m2 1-3 dni, cisplatyna 80 mg / m2 - 1 dzień. co 3 tygodnie x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozyd 80 mg/m2 1-3 dni, cisplatyna 80 mg/m2 - 1 dzień, Taksol 175 mg/m2 1 dzień, G CSF 5 mcg/kg 4-18 dni, co 3 tygodnie x6		10,33 (9,64-11,1)

Z analizy zbiorczych danych z trwających badań klinicznych fazy II-III jasno wynika, że włączenie taksolu może zwiększyć skuteczność chemioterapii skojarzonej,

zwiększając jednak toksyczność niektórych kombinacji. W związku z tym nadal intensywnie bada się celowość włączenia taksolu do schematów chemioterapii skojarzonej w przypadku SCLC.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (Docetaksel) wszedł do praktyki klinicznej później niż Taxol i odpowiednio później zaczął być badany w SCLC.

W badaniu klinicznym II fazy z udziałem 47 wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym DRP wykazano, że Taxotere jest skuteczny w 26%, a mediana przeżycia wynosi 9 miesięcy. Neutropenia IV stopnia skomplikowała leczenie 5% pacjentów. Zarejestrowano gorączkę neutropeniczną, jeden chory zmarł na zapalenie płuc.

Połączenie Taxotere i cisplatyny badano jako pierwszą linię chemioterapii u pacjentów z zaawansowanym SCLC w Zakładzie Chemioterapii Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem. N. N. Błochin RAMS.

Taxotere w dawce 75 mg/m2 i cisplatyna 75 mg/m2 podawano dożylnie raz na 3 tygodnie. Leczenie kontynuowano do progresji lub wystąpienia nietolerowanej toksyczności. W przypadku pełnego efektu przeprowadzono dodatkowo 2 cykle terapii konsolidującej.

Spośród 22 ocenianych pacjentów pełny efekt zarejestrowano u 2 pacjentów (9%), a efekt częściowy u 11 (50%). Całkowita skuteczność wyniosła 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Mediana czasu trwania odpowiedzi wynosiła 5,5 miesiąca, mediana przeżycia 10,25 miesiąca. (95% CI 9,2-10,3). 41% pacjentów przeżyło 1 rok (95% CI 30,3-51,7%).

Głównym objawem toksyczności była neutropenia (18,4% – stopień III i 3,4% – stopień IV), gorączka neutropeniczna wystąpiła u 3,4%, nie odnotowano zgonów spowodowanych lekami. Toksyczność niehematologiczna była umiarkowana i odwracalna.

Inhibitory topoizomerazy I.

Spośród leków z grupy inhibitorów topomerazy I na SCLC stosuje się topotekan i irynotekan.

Topotekan (Hycamtin).

W badaniu ECOG topotekan (Hycamtin) w dawce 2 mg/m 2 podawano codziennie przez 5 kolejnych dni co 3 tygodnie. U 19 z 48 pacjentów uzyskano częściowy efekt (skuteczność 39%), mediana przeżycia pacjentów wyniosła 10,0 miesięcy, 39% pacjentów przeżyło rok. U 92% pacjentów, którym nie podano płynu mózgowo-rdzeniowego, wystąpiła neutropenia stopnia III-IV, małopłytkowość stopnia III-IV. zarejestrowany u 38% pacjentów. Trzech pacjentów zmarło z powodu powikłań.

Jako chemioterapia drugiego rzutu topotekan był skuteczny u 24% pacjentów z wcześniejszą odpowiedzią na leczenie iu 5% pacjentów opornych na leczenie.

W związku z tym zorganizowano badanie porównawcze topotekanu i kombinacji CAV u 211 pacjentów z SCLC, którzy wcześniej odpowiedzieli na pierwszą linię chemioterapii („wrażliwy” nawrót). W tym randomizowanym badaniu topotekan w dawce 1,5 mg/m2 podawano dożylnie codziennie przez pięć kolejnych dni co 3 tygodnie.

Wyniki stosowania topotekanu nie różniły się istotnie od wyników chemioterapii z zastosowaniem kombinacji CAV. Ogólna skuteczność topotekanu wyniosła 24,3%, CAV 18,3%, czas do progresji 13,3 i 12,3 tyg., mediana przeżycia odpowiednio 25 i 24,7 tyg.

Neutropenia IV stopnia skomplikowała terapię topotekanem u 70,2% pacjentów, terapię CAV u 71% (gorączka neutropeniczna odpowiednio u 28% i 26%). Zaletą topotekanu było znacznie wyraźniejsze działanie objawowe, dlatego amerykańska FDA zarekomendowała ten lek jako chemioterapię drugiego rzutu w SCLC.

Irynotekan (Campto, CPT-II).

Irynotekan (Campto, CPT-II) okazał się mieć dość wyraźną aktywność przeciwnowotworową w SCLC.

W małej grupie wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym SCLC był skuteczny w dawce 100 mg/m2 tygodniowo u 47-50%, chociaż mediana przeżycia tych pacjentów wynosiła tylko 6,8 miesiąca. .

W kilku badaniach irynotekan stosowano u pacjentów z nawrotami po standardowej chemioterapii, ze skutecznością w zakresie od 16% do 47%.

W badaniu standardowe połączenie EP (cisplatyna 80 mg/m2 -1 dzień, etopozyd 100 mg/m2 dzień 1-3) u pacjentów z wcześniej nieleczonym zaawansowanym SCLC. Połączenie z irynotekanem (CP) było lepsze niż połączenie EP (skuteczność ogólna 84% vs. 68%, mediana przeżycia odpowiednio 12,8 vs. 9,4 miesiąca, przeżycie 2-letnie odpowiednio 19% vs. 5%).

Toksyczność porównywanych kombinacji była porównywalna: neutropenia częściej powikłana ER (92%) w porównaniu ze schematem CP (65%), biegunka III-IV stopnia zaawansowania. wystąpiło u 16% pacjentów leczonych SR.

Na uwagę zasługuje również doniesienie o skuteczności skojarzenia irynotekanu z etopozydem u chorych na nawracającego SCLC (skuteczność ogólna 71%, czas do progresji 5 miesięcy).

gemcytabina.

Gemcytabinę (Gemzar) w dawce 1000 mg/m2 zwiększono do 1250 mg/m2 tygodniowo przez 3x tygodnie, cykle co 4 tygodnie zastosowano u 29 chorych na zaawansowanego SCLC jako chemioterapię I rzutu. Całkowita skuteczność wynosiła 27%, a mediana przeżycia wynosiła 10 miesięcy. Gemcytabina była dobrze tolerowana.

Skojarzenie cisplatyny i gemcytabiny zastosowane u 82 chorych na zaawansowanego SCLC było skuteczne u 56% chorych z medianą przeżycia 9 miesięcy. .

Dobra tolerancja i wyniki porównywalne ze standardowymi schematami leczenia gemcytabiną w skojarzeniu z karboplatyną w SCLC stanowiły podstawę do zorganizowania wieloośrodkowego randomizowanego badania porównującego wyniki skojarzenia gemcytabiny z karboplatyną (GC) oraz skojarzenia EP (etopozydu z cisplatyną ) u chorych na SCLC ze złym rokowaniem. Do badania włączono pacjentów z zaawansowanym SCLC oraz chorych na zlokalizowanego SCLC z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi – łącznie 241 pacjentów. Skojarzenie GP (gemcytabina 1200 mg/m2 w dniach 1 i 8 + karboplatyna AUC 5 w dniu 1 co 3 tygodnie, do 6 cykli) porównano ze skojarzeniem EP (cisplatyna 60 mg/m2 w dniach 1 + etopozyd 100 mg/ m 2 per os 2 razy dziennie 2 i 3 dni co 3 tygodnie). Pacjenci z miejscowym SCLC, którzy zareagowali na chemioterapię, otrzymali dodatkową radioterapię i profilaktyczne napromienianie mózgu.

Skuteczność kombinacji GC wyniosła 58%, kombinacji EP 63%, mediana przeżycia odpowiednio 8,1 i 8,2 miesiąca, przy zadowalającej tolerancji chemioterapii.

W innym randomizowanym badaniu, w którym wzięło udział 122 pacjentów z SCLC, porównano wyniki zastosowania 2 kombinacji zawierających gemcytabinę. Kombinacja PEG obejmowała cisplatynę 70 mg/m2 w dniu 2, etopozyd 50 mg/m2 w dniach 1-3, gemcytabinę 1000 mg/m2 w dniach 1 i 8. Cykl powtarzano co 3 tygodnie. Kombinacja PG obejmowała cisplatynę 70 mg/m2 w dniu 2, gemcytabinę 1200 mg/m2 w dniach 1 i 8 co 3 tygodnie. Połączenie PEG było skuteczne u 69% pacjentów (całkowite działanie u 24%, częściowe u 45%), połączenie PG u 70% (całkowite działanie u 4% i częściowe u 66%).

Trwają badania nad możliwością poprawy wyników leczenia SCLC poprzez zastosowanie nowych cytostatyków.

Nadal trudno jednoznacznie określić, który z nich zmieni dotychczasowe możliwości leczenia tego nowotworu, jednak udowodnione działanie przeciwnowotworowe taksanów, inhibitorów topoizomerazy I oraz gemcytabiny pozwala mieć nadzieję na dalsze doskonalenie nowoczesnych schematów leczenia SCLC.

Ukierunkowana molekularnie „ukierunkowana” terapia SCLC.

Zasadniczo nową grupą leków przeciwnowotworowych są leki celowane molekularnie, tzw. celowane (target-cel, cel), leki o prawdziwej selektywności działania. Wyniki badań biologii molekularnej przekonująco dowodzą, że 2 główne podtypy raka płuca (SCLC i NSCLC) mają zarówno wspólne, jak i znacząco różne cechy genetyczne. Ze względu na fakt, że komórki SCLC, w przeciwieństwie do komórek NSCLC, nie wykazują ekspresji receptorów naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) i cyklooksygenazy 2 (COX2), nie ma powodu, aby oczekiwać możliwej skuteczności takich leków jak Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) lub celekoksyb, które są intensywnie badane w NSCLC.

Jednocześnie do 70% komórek SCLC wykazuje ekspresję protoonkogenu Kit kodującego receptor kinazy tyrozynowej CD117.

Inhibitor kinazy tyrozynowej Kit Glivec (ST1571) jest w fazie badań klinicznych dla SCLC.

Pierwsze wyniki stosowania Glivec w dawce 600 mg/m 2 doustnie dziennie jako jedynego leku u wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym SCLC wykazały jego dobrą tolerancję i konieczność selekcji pacjentów w zależności od obecności celu molekularnego (CD117 ) w komórkach nowotworowych pacjenta.

Z tej serii leków badane są również tirapazamina, cytotoksyna niedotleniona i eksizulind, który wpływa na apoptozę. Celowość stosowania tych leków w połączeniu ze standardowymi schematami terapeutycznymi jest oceniana w celu poprawy przeżywalności pacjentów.

Taktyka terapeutyczna w SCLC

Taktyka terapeutyczna w SCLC zależy przede wszystkim od rozpowszechnienia tego procesu, w związku z czym zajmujemy się szczególnie kwestią leczenia pacjentów z zlokalizowanym, rozległym i nawracającym SCLC.

Wstępnie rozważane są problemy natury ogólnej: intensyfikacja dawek leków przeciwnowotworowych, celowość leczenia podtrzymującego, leczenie pacjentów w podeszłym wieku oraz pacjentów w ciężkim stanie ogólnym.

Intensyfikacja dawki w chemioterapii SCLC.

Kwestia celowości intensyfikacji dawek chemioterapii w SCLC była aktywnie badana. W latach 80. pojawił się pomysł, że efekt zależy bezpośrednio od intensywności chemioterapii. W wielu badaniach z randomizacją nie wykazano jednak wyraźnej korelacji między przeżyciem chorych na SCLC a intensywnością chemioterapii, co potwierdziła również metaanaliza materiałów z 60 badań dotyczących tego zagadnienia.

Arrigada i in. zastosowali umiarkowaną wstępną intensyfikację schematu terapeutycznego, porównując w randomizowanym badaniu cyklofosfamid w dawce kursu 1200 mg/m2 + cisplatyna 100 mg/m2 i cyklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatyna 80 mg/m2 jako 1 cykl leczenia (dalsze tryby leczenia były takie same). Wśród 55 pacjentów, którzy otrzymali większe dawki cytostatyków, dwuletnie przeżycie wyniosło 43% w porównaniu z 26% w przypadku 50 pacjentów, którzy otrzymali mniejsze dawki. Najwyraźniej to właśnie umiarkowana intensyfikacja terapii indukcyjnej okazała się sprzyjającym momentem, który umożliwił uzyskanie wyraźnego efektu bez znacznego wzrostu toksyczności.

Próba zwiększenia skuteczności chemioterapii poprzez intensyfikację schematów terapeutycznych z wykorzystaniem autotransplantacji szpiku kostnego, komórek macierzystych krwi obwodowej oraz zastosowanie czynników stymulujących wzrost kolonii (GM-CSF i G-CSF) wykazała, że pomimo tego, że takie podejście jest zasadniczo możliwe i możliwe jest zwiększenie odsetka remisji, nie można istotnie zwiększyć przeżywalności pacjentów.

W Oddziale Chemioterapii ONC RAMS 19 chorych na SCLC zlokalizowanego otrzymało terapię według schematu CAM w postaci 3 cykli w odstępie 14 dni zamiast 21 dni. GM-CSF (leukomax) w dawce 5 µg/kg podawano codziennie podskórnie przez 2-11 dni każdego cyklu. W porównaniu z historyczną grupą kontrolną (25 chorych na zlokalizowanego SCLC otrzymujących SAM bez GM-CSF) okazało się, że pomimo intensyfikacji schematu o 33% (zwiększono dawkę cyklofosfamidu z 500 mg/m 2 /tydz. do 750 mg/m2/tydzień, Adriamycyna od 20 mg/m2/tydzień do 30 mg/m2/tydzień i Metotreksat od 10 mg/m2/tydzień do 15 mg/m2/tydzień) wyniki leczenia w obie grupy są identyczne.

Randomizowane badanie wykazało, że zastosowanie GCSF (lenograstymu) w dawce 5 μg/kg dziennie w przerwach między cyklami VICE (winkrystyna + ifosfamid + karboplatyna + etopozyd) może zwiększyć intensywność chemioterapii i wydłużyć przeżycie 2-letnie, ale jednocześnie znacznie wzrasta toksyczność zintensyfikowanego schematu (spośród 34 pacjentów 6 zmarło z powodu zatrucia).

Tak więc, pomimo trwających badań nad wczesną intensyfikacją schematów terapeutycznych, nie ma przekonujących dowodów na korzyści płynące z tego podejścia. To samo dotyczy tzw. późnej intensyfikacji terapii, gdy pacjentom, którzy uzyskali remisję po konwencjonalnej chemioterapii indukcyjnej, podaje się wysokie dawki cytostatyków pod osłoną autotransplantacji szpiku kostnego lub komórek macierzystych.

W badaniu przeprowadzonym przez Eliasa i wsp. pacjenci z miejscowym SCLC, którzy uzyskali całkowitą lub znaczącą częściową remisję po standardowej chemioterapii, byli leczeni chemioterapią konsolidującą w dużych dawkach z przeszczepem szpiku kostnego i radioterapią. Po tak intensywnej terapii u 15 z 19 pacjentów doszło do całkowitej regresji guza, a dwuletnia przeżywalność sięgnęła 53%. Metoda późnej intensyfikacji jest przedmiotem badań klinicznych i nie wyszła jeszcze poza granice eksperymentu klinicznego.

terapia wspomagająca.

Pogląd, że długoterminowa chemioterapia podtrzymująca może poprawić długoterminowe wyniki u pacjentów z SCLC, został obalony w wielu badaniach z randomizacją. Nie było istotnej różnicy w przeżyciu pacjentów, którzy otrzymywali długoterminową terapię podtrzymującą i tych, którzy jej nie otrzymywali. W niektórych badaniach wykazano wydłużenie czasu do progresji, co jednak osiągnięto kosztem obniżenia jakości życia pacjentów.

Nowoczesna terapia SCLC nie przewiduje stosowania terapii podtrzymującej, zarówno cytostatykami, jak i przy pomocy cytokin i immunomodulatorów.

Leczenie pacjentów w podeszłym wieku z SCLC.

Często kwestionuje się możliwość leczenia pacjentów w podeszłym wieku z SCLC. Wiek nawet powyżej 75 lat nie może jednak stanowić podstawy do odmowy leczenia chorych na SCLC. W przypadku ciężkiego stanu ogólnego i braku możliwości zastosowania chemioradioterapii leczenie takich pacjentów można rozpocząć od doustnego podania etopozydu lub cyklofosfamidu, a następnie, w przypadku poprawy stanu, przejść na standardową chemioterapię EC (etopozyd + karboplatyna) lub CAV (cyklofosfamid) + doksorubicyna + winkrystyna).

Współczesne możliwości terapii chorych na zlokalizowanego SCLC.

Skuteczność nowoczesnej terapii w zlokalizowanym SCLC wynosi od 65 do 90%, z całkowitą regresją guza u 45-75% chorych i medianą przeżycia 18-24 miesięcy. Pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym (PS 0-1) i zareagowali na terapię indukcyjną, mają szansę na 5-letnie przeżycie bez nawrotu choroby.

Połączone stosowanie skojarzonej chemioterapii i radioterapii w zlokalizowanych postaciach drobnokomórkowego raka płuca zyskało powszechne uznanie, a zaleta tego podejścia została udowodniona w wielu randomizowanych badaniach.

Metaanaliza 13 randomizowanych badań oceniających rolę napromieniania klatki piersiowej w połączeniu z chemioterapią skojarzoną w miejscowym SCLC (2140 pacjentów) wykazała, że ryzyko zgonu u pacjentów otrzymujących chemioterapię i radioterapię wynosiło 0,86 (95% przedział ufności 0,78–0,94) w stosunku do pacjentów, którzy otrzymywali tylko chemioterapię, co odpowiada 14% zmniejszeniu ryzyka zgonu. Trzyletnie przeżycie całkowite po zastosowaniu radioterapii było lepsze o 5,4 + 1,4%, co pozwoliło nam potwierdzić wniosek, że włączenie radioterapii istotnie poprawia wyniki leczenia chorych na zlokalizowanego SCLC.

N. Murray i in. badali kwestię optymalnego czasu włączenia radioterapii u pacjentów z zlokalizowanym SCLC otrzymujących naprzemienne kursy połączonej chemioterapii CAV i EP. W sumie 308 pacjentów zostało losowo przydzielonych do każdej grupy, aby otrzymać 40 Gy w 15 frakcjach począwszy od trzeciego tygodnia, równolegle z pierwszym cyklem EP, oraz aby otrzymać taką samą dawkę promieniowania podczas ostatniego cyklu EP, tj. od 15 tygodnia leczenia. Okazało się, że chociaż odsetek całkowitych remisji nie różnił się istotnie, przeżycie wolne od nawrotu było istotnie wyższe w grupie otrzymującej wcześniej radioterapię.

Optymalna sekwencja chemioterapii i radioterapii oraz określone schematy terapeutyczne są przedmiotem dalszych badań. W szczególności wielu czołowych amerykańskich i japońskich specjalistów preferuje stosowanie kombinacji cisplatyny z etopozydem, rozpoczynając naświetlanie jednocześnie z pierwszym lub drugim cyklem chemioterapii, podczas gdy w ONC RAMS radioterapię całkowitą dawką 45-55 Gy jest częściej wykonywane sekwencyjnie.

Badanie odległych wyników leczenia wątroby u 595 pacjentów z nieoperacyjnym SCLC, którzy zakończyli leczenie w ONC ponad 10 lat temu, wykazało, że skojarzenie chemioterapii skojarzonej z napromienianiem guza pierwotnego, śródpiersia i węzłów chłonnych nadobojczykowych zwiększyło liczba całkowitych remisji klinicznych u pacjentów z procesem zlokalizowanym do 64%. Mediana przeżycia tych pacjentów sięgnęła 16,8 miesiąca (u pacjentów z całkowitą regresją guza mediana przeżycia wynosi 21 miesięcy). 9% żyje bez objawów choroby dłużej niż 5 lat, to znaczy można je uznać za wyleczone.

Kwestia optymalnego czasu trwania chemioterapii w zlokalizowanej SCLC nie jest do końca jasna, ale nie ma dowodów na poprawę przeżywalności u chorych leczonych dłużej niż 6 miesięcy.

Następujące schematy chemioterapii skojarzonej zostały przetestowane i szeroko stosowane:
EP - etopozyd + cisplatyna
UE - etopozyd + karboplatyna
CAV - cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna

Jak wspomniano powyżej, skuteczność schematów EP i CAV w SCLC jest prawie taka sama, jednak skojarzenie etopozydu z cisplatyną, która w mniejszym stopniu hamuje hematopoezę, łatwiej łączy się z radioterapią.

Nie ma dowodów na korzyści z naprzemiennych kursów CP i CAV.

Nadal badana jest wykonalność włączenia taksanów, gemcytabiny, inhibitorów topoizomerazy I i leków celowanych do schematów chemioterapii skojarzonej.

Pacjenci z miejscowym SCLC, którzy osiągnęli całkowitą remisję kliniczną, mają aktuarialne 60% ryzyko rozwoju przerzutów do mózgu w ciągu 2-3 lat od rozpoczęcia leczenia. Ryzyko rozwoju przerzutów do mózgu można zmniejszyć o ponad 50% stosując profilaktyczne napromienianie mózgu (PMB) w dawce całkowitej 24 Gy. Metaanaliza 7 randomizowanych badań oceniających POM u pacjentów z całkowitą remisją wykazała zmniejszenie ryzyka uszkodzenia mózgu, poprawę przeżycia wolnego od choroby i przeżycia całkowitego pacjentów z SCLC. Trzyletnie przeżycie wzrosło z 15% do 21% dzięki profilaktycznemu naświetlaniu mózgu.

Zasady terapii chorych na zaawansowanego SCLC.

U chorych na zaawansowanego SCLC, u których główną metodą leczenia jest chemioterapia skojarzona, a napromienianie wykonuje się tylko ze wskazań specjalnych, ogólna skuteczność chemioterapii wynosi 70%, ale całkowitą regresję uzyskuje się tylko u 20% chorych. Jednocześnie przeżywalność chorych po uzyskaniu całkowitej regresji guza jest istotnie wyższa niż chorych leczonych z efektem częściowym i zbliża się do przeżywalności chorych na zlokalizowanego SCLC.

W przypadku przerzutów SCLC do szpiku kostnego, przerzutowego zapalenia opłucnej, przerzutów w odległych węzłach chłonnych metodą z wyboru jest chemioterapia skojarzona. W przypadku zmian przerzutowych węzłów chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły głównej górnej wskazane jest zastosowanie leczenia skojarzonego (chemioterapia w skojarzeniu z radioterapią). W przypadku zmian przerzutowych do kości, mózgu, nadnerczy metodą z wyboru jest radioterapia. W przypadku przerzutów do mózgu radioterapia w SOD 30 Gy umożliwia uzyskanie efektu klinicznego u 70% chorych, a u połowy z nich rejestrowana jest całkowita regresja guza według danych TK. W ostatnim czasie pojawiły się dane dotyczące możliwości zastosowania chemioterapii systemowej w leczeniu przerzutów SCLC do mózgu.

Doświadczenie firmy RONTS im. N. N. Błochina z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w leczeniu 86 pacjentów z uszkodzeniami OUN wykazał, że zastosowanie chemioterapii skojarzonej może doprowadzić do całkowitej regresji przerzutów SCLC do mózgu u 28,2% i częściowej regresji u 23%, a w połączeniu z napromienianiem mózgu , efekt uzyskuje się u 77,8% pacjentów z całkowitą regresją guza u 48,2%. Problemy kompleksowego leczenia przerzutów SCLC do mózgu zostały omówione w artykule Z. P. Mikhina i wsp. w tej książce.

Taktyka terapeutyczna w nawracającym SCLC.

Pomimo dużej wrażliwości na chemioterapię i radioterapię, SCLC najczęściej nawraca, a wybór taktyki terapeutycznej (chemioterapia drugiego rzutu) w takich przypadkach zależy od odpowiedzi na pierwszą linię terapii, czasu, jaki upłynął od jej zakończenia oraz charakter rozprzestrzeniania się guza (lokalizacja przerzutów) .

Zwyczajowo rozróżnia się chorych z wrażliwym nawrotem SCLC, u których uzyskano pełny lub częściowy efekt chemioterapii pierwszego rzutu i progresję procesu nowotworowego nie wcześniej niż 3 miesiące po zakończeniu leczenia indukcyjnego, oraz chorych z opornym na leczenie nawrotem, u których doszło do progresji podczas terapii indukcyjnej lub krócej niż 3 miesiące po jej zakończeniu.

Rokowanie dla pacjentów z nawracającym SCLC jest wyjątkowo niekorzystne i nie ma powodu, aby oczekiwać wyleczenia. Jest to szczególnie niekorzystne dla pacjentów z opornym na leczenie nawrotem SCLC, gdy mediana przeżycia po wykryciu nawrotu nie przekracza 3-4 miesięcy.

Przy wrażliwym nawrocie można podjąć próbę ponownego zastosowania schematu terapeutycznego, który był skuteczny w terapii indukcyjnej.

U pacjentów z nawrotem opornym na leczenie wskazane jest stosowanie leków przeciwnowotworowych lub ich kombinacji, które nie były stosowane podczas terapii indukcyjnej.

Odpowiedź na chemioterapię w nawrotowym SCLC zależy od tego, czy nawrót jest wrażliwy, czy oporny.

Topotekan był skuteczny u 24% pacjentów z nadwrażliwością i u 5% pacjentów z opornym nawrotem.

Skuteczność irynotekanu we wrażliwym nawrotowym SCLC wynosiła 35,3% (czas do progresji 3,4 miesiąca, mediana przeżycia 5,9 miesiąca), w przypadku nawrotu opornego na leczenie skuteczność irynotekanu wynosiła 3,7% (czas do progresji 1,3 miesiąca), mediana przeżycia 2,8 miesiąca.

Taksol w dawce 175 mg/m 2 z opornym na leczenie nawrotem SCLC był skuteczny u 29% chorych z medianą czasu do progresji 2 miesiące. i mediana przeżycia 3,3 miesiąca. .

Badanie Taxotere w nawrocie) SCLC (bez podziału na wrażliwe i oporne) wykazało jego aktywność przeciwnowotworową na poziomie 25-30%.

Gemcytabina w opornym na leczenie nawrotowym SCLC była skuteczna u 13% (mediana przeżycia 4,25 miesiąca).

Ogólne zasady współczesnej taktyki leczenia chorych na SCLC można sformułować w następujący sposób:

W przypadku guzów operacyjnych (T1-2 N1 Mo) możliwa jest operacja, a następnie pooperacyjna chemioterapia skojarzona (4 kursy).

Nadal badana jest wykonalność zastosowania chemio- i chemioradioterapii indukcyjnej, po której następuje operacja, ale nie ma jednoznacznych dowodów na korzyści płynące z tego podejścia.

W przypadku guzów nieoperacyjnych (postać zlokalizowana) wskazana jest chemioterapia skojarzona (4-6 cykli) w połączeniu z napromieniowaniem obszaru guza płuca i śródpiersia. Chemioterapia podtrzymująca jest niewłaściwa. W przypadku uzyskania pełnej remisji klinicznej - profilaktyczne napromienianie mózgu.

W obecności przerzutów odległych (powszechna postać SCLC) stosuje się chemioterapię skojarzoną, radioterapię przeprowadza się według specjalnych wskazań (przerzuty do mózgu, kości, nadnerczy).

Obecnie przekonująco udowodniono możliwość wyleczenia około 30% pacjentów z SCLC we wczesnych stadiach choroby i 5-10% pacjentów z guzami nieoperacyjnymi.

Fakt, że w ostatnich latach pojawiła się cała grupa nowych leków przeciwnowotworowych aktywnych w SCLC, pozwala mieć nadzieję na dalszą poprawę schematów terapeutycznych, a co za tym idzie poprawę wyników leczenia.

Podano odniesienia do tego artykułu.
Proszę się przedstawić.

Rak płuca zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości rozpoznawania spośród wszystkich nowotworów. Najbardziej agresywną postacią raka płuca jest drobnokomórkowy rak płuca, który charakteryzuje się utajonym przebiegiem choroby, wczesnymi przerzutami i złym rokowaniem.

Co to jest drobnokomórkowy rak płuca

Rak drobnokomórkowy jest nowotworem pochodzenia złośliwego, który jest zlokalizowany w ludzkim aparacie oddechowym. Nowotwór ten można początkowo podzielić na dwa typy - raka drobnokomórkowego lewego i prawego płuca. Nazwę tej choroby można wytłumaczyć wielkością struktur komórkowych, które mają niewielką wartość przekraczającą wielkość komórek krwi (erytrocytów) tylko 2 razy.

Wiodące kliniki w Izraelu

Rak drobnokomórkowy występuje rzadziej niż rak niedrobnokomórkowy (rozpoznany w 80% przypadków). Najczęściej tę patologię obserwuje się u palących mężczyzn w wieku 50-62 lat. Ze względu na wzrost liczby palących kobiet rośnie również liczba zachorowań wśród kobiet.

Guz prawie zawsze zaczyna się jako rak centralny, ten typ jest ulotny – rozprzestrzenia się bardzo szybko, zasiewając całą tkankę płucną, tworząc przerzuty w sąsiednich narządach. Ten typ raka płuca jest intensywnie proliferującym podgatunkiem nowotworów o wysokim potencjale złośliwości. Przerzuty dotyczą nie tylko narządów przestrzeni zaotrzewnowej i struktur limfatycznych, ale także mózgu.

Podstawą tego typu onkologii jest nowotworowe zwyrodnienie nabłonka tkanki płucnej, naruszenie wymiany powietrza. Ten typ raka płuca jest najtrudniejszy do leczenia, kończy się śmiercią w 85% przypadków.

Powiązane wideo:

Powoduje

Przyczynami patogenezy nowotworów mogą być:

palenie. Jest to podstawowa przyczyna początku transformacji struktury komórek tkanki płucnej;
dziedziczność (obecność w historii podobnej choroby u krewnych zwiększa ryzyko zachorowania na tę chorobę);
niekorzystna ekologia w miejscu zamieszkania pacjenta;
przebyte ciężkie choroby płuc (astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, gruźlica płuc oraz inne choroby zakaźne i nowotwory patologiczne);
długotrwały kontakt z czynnikami rakotwórczymi (arsen, nikiel, chrom). Kontakt jest możliwy zarówno w miejscu zamieszkania, jak iw miejscu pracy;
wpływ na ciało jonów radioaktywnych (na przykład jest to możliwe podczas różnych katastrof spowodowanych przez człowieka);
azbestoza płuc;
uderzenie pyłu;
wpływ radonu.

Objawy choroby

W początkowych stadiach powstawania rak drobnokomórkowy nie objawia się specyficznymi objawami, objawy mogą być maskowane jako inne patologie układu płucnego. Ale wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się drobnokomórkowego raka płuc, jego szybkimi przerzutami, objawy zaczynają być wyraźnie śledzone i stają się zauważalne.

We wczesnych stadiach ten typ raka płuc można podejrzewać tylko na podstawie niektórych pośrednich objawów:

kaszel (suchy i utrzymujący się w początkowej fazie, później przybierający charakter napadowy i przechodzący w kaszel, z plwociną i krwawymi wydzielinami);
ból w okolicy klatki piersiowej;
kompresja śródpiersia;
bezprzyczynowa duszność, która pojawia się od czasu do czasu;
osłabienie, ogólne złe samopoczucie;
ciężka utrata apetytu, nagła utrata masy ciała, kacheksja;
prawdopodobnie ograniczone widzenie;
występuje chrypka podczas oddychania, chrypka w głosie podczas mówienia (dysfonia).

Przy późnym rozpoznaniu przerzuty tego nowotworu rozprzestrzeniają się, a obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

intensywne bóle głowy o różnym charakterze (pulsujące i ciągnące, zlokalizowane w jednym miejscu, aż po migrenowe mrowienie, które obejmuje całą głowę);
ból zlokalizowany w okolicy całych pleców, często promieniujący do projekcji kręgosłupa, ból kości, bóle stawów (jest to spowodowane przerzutami do tkanki kostnej).

W ostatnich stadiach, z udziałem tkanek śródpiersia w procesie nowotworowym, rozwija się zespół ucisku śródpiersia, na który składają się:

dysfagia (zaburzenia odżywiania, kiedy pacjent ma trudności z połykaniem pokarmu lub jest to po prostu niemożliwe);
chrypka głosu (pojawia się z porażeniem nerwu krtaniowego);
nieprawidłowy obrzęk szyi i twarzy (zwykle jednostronny, pojawia się, gdy uciska się żyłę główną górną).

W przypadku przerzutów do wątroby możliwa jest żółtaczka skóry i rozwój powiększenia wątroby. Mogą wystąpić objawy hipertermiczne, zespół paraneoplastyczny (zespół miasteniczny Lamberta-Eatona, zespół zaburzeń wydzielania hormonu antydiuretycznego, objawy Cushinga).

Na etapie 4 dochodzi do naruszenia mowy i bólów głowy o dużej intensywności, głośnego oddychania, może pojawić się zapalenie skóry, obserwuje się deformację palców w postaci „podudzia”, objawy ogólnego zatrucia, wzrost temperatury, obturacyjne zapalenie płuc, zdezorientowana świadomość występuje.

Objawy patologii mogą się różnić w zależności od lokalizacji początkowego nowotworu.

Rak drobnokomórkowy jest zwykle centralny, rzadziej obwodowy. Guz pierwotny (w przeciwieństwie do nowotworu wtórnego) wykrywany jest niezwykle rzadko metodą radiograficzną.

Etapy choroby i rodzaje nowotworów

Podział raków drobnokomórkowych według klasyfikacji TNM nie ma zasadniczych różnic i polega na następujących pozycjach: T – przedstawia stan nowotworu pierwotnego, N – stan regionalnych węzłów chłonnych, M – obecność i brak przerzutów odległych .

Jasny podział na etapy pomaga określić metody leczenia nowotworu – chirurgiczne lub terapeutyczne.

Etap 1 - wielkość guza mieści się w granicach 3 cm, guz zajmuje jedno płuco, nie ma przerzutów.

Etap 2 - wielkość nowotworu wynosi 3-6 cm, blokuje oskrzela i przenika do opłucnej, powodując niedodmę;

Stopień 3 - rak szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, guz dorasta do 6-7 cm, dochodzi do niedodmy całego płuca, występują przerzuty w sąsiednich węzłach chłonnych.

Etap 4 - komórki nowotworowe są obecne w odległych narządach.

Ponad połowa pacjentów jest diagnozowana w stadium 3 lub 4, więc ten typ raka jest rozpatrywany zgodnie z kryteriami dla dwóch ważnych kategorii: raka zlokalizowanego (ograniczonego) lub zaawansowanego:

forma zlokalizowana obejmuje tylko jedno płuco w tym procesie (posiadają wspólną formę prawostronną i lewostronną);
częsty wariant (porównywalny do etapów 3-4 według systemu TNM) występuje w 60-65% przypadków. Obejmuje dwie części klatki piersiowej wraz z procesem nowotworowym, z dodatkiem nowotworowego zapalenia opłucnej i szybkiego pojawiania się przerzutów.

Według histologii rak płuc dzieli się na następujące typy:

Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy)., który ma podgatunki:

wysoce zróżnicowane;
średnio zróżnicowane;
niezróżnicowany.

rak drobnokomórkowy Zdarza się:

komórka owsiana, drobnoziarnista, komórka wrzecionowata;
pośredni (międzykomórkowy);
pleomorficzny (wielokomórkowy).

Rak gruczołowy podzielony na:

wysoce zróżnicowane;
średnio zróżnicowane;
słabo zróżnicowane (nisko zróżnicowane);
oskrzelowo-pęcherzykowy.

Rak wielkokomórkowy ma dwa podgatunki:

czysta komórka;
gigantyczna komórka.

typ mieszany zdarza się rak:

gruczolakoraka i drobnokomórkowego;
płaskonabłonkowy i gruczolakorak itp.

Charakterystyka histologiczna jest raczej warunkowa, ponieważ przebieg kliniczny może się różnić nawet w przypadku guzów o tej samej strukturze.

Nie trać czasu na bezsensowne szukanie niedokładnych cen leczenia raka

* Tylko pod warunkiem uzyskania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę zabiegu.

Rozpoznanie choroby

Aby postawić diagnozę, przeprowadza się różne badania instrumentalne i laboratoryjne, na które składają się:

Rentgen klatki piersiowej;
MRI, PET, tomografia komputerowa (CT);
scyntygrafia szkieletu;
analizy funkcjonowania wątroby;
badanie krwi;
analiza plwociny (badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek nowotworowych);
toracenteza (pobieranie płynu z jamy klatki piersiowej w pobliżu płuc);
pomiary IAP (ciśnienia w jamie brzusznej);
analiza markerów nowotworowych;
biopsje nowotworów lub pobliskich węzłów chłonnych.

Istnieje kilka sposobów wykonania biopsji, przy użyciu:

bronchoskopia;
ultrasonografia endoskopowa;
mediastinoskopia.

Wykonaj również:

biopsja opłucnej;
otwarta biopsja płuca;
wideotorakoskopia.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuca

Głównymi metodami leczenia tego nowotworu są: polichemioterapia i napromienianie promieniami radiowymi. Interwencja chirurgiczna ma sens tylko na wczesnym etapie.

Terapię raka płuc prowadzi się również innymi metodami leczenia:

immunoterapia
brachyterapia;
terapia fotodynamiczna;
terapia celowana;
koagulacja laserowa;
ablacja częstotliwością radiową;
kriodestrukcja;
chemoembolizacja;
radioembolizacja;
bioterapia.

Każda z tych metod może mieć zastosowanie w leczeniu raka płuc.

Celem leczenia drobnokomórkowego raka płuca jest uzyskanie całkowitej remisji, co potwierdza biopsja, badanie oskrzeli (bronchoskopia), płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Skuteczność leczenia można ocenić po 6-12 tygodniach od rozpoczęcia terapii i wówczas można sporządzić prognozę długości życia.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia raka płuca jest chemioterapia, którą przeprowadza się jako samodzielną metodę leczenia, jako dodatek do ekspozycji na promieniowanie. Kobiety są bardziej wrażliwe na leczenie.

Chemioterapię stosuje się tylko wtedy, gdy wcześniej nie stosowano chemioterapii ani radioterapii, nie występują współistniejące poważne choroby, niewydolność serca i wątroby, a potencjał szpiku kostnego mieści się w normie. Jeśli stan pacjenta nie spełnia tych wskaźników, zmniejsza się dawkę leków stosowanych w chemioterapii, aby uniknąć poważnych skutków ubocznych.

Chemioterapia raka drobnokomórkowego jest skuteczna na każdym etapie – w początkowej fazie może zapobiegać rozprzestrzenianiu się przerzutów, w końcu pomaga złagodzić przebieg choroby i przedłużyć życie chorego. Do zahamowania angiogenezy guza stosuje się również Avastin, który poprzez wiązanie się z białkiem VEGF wpływa na ten proces rozwoju nowotworu.

Ograniczona postać nowotworu płuca (prawego lub lewego) wymaga niewielkiej liczby (2-4) kursów chemioterapii. Powszechnie stosowane są leki cytostatyczne: doksorubicyna, cyklofosfamid, gemcytabina, cisplatyna, etopozyd, winkrystyna i inne. Cytostatyki stosuje się w monoterapii lub w połączeniu z napromienianiem ogniska pierwotnego. W okresie remisji dodatkowo wykonuje się napromieniowanie mózgu w celu zmniejszenia ryzyka rozsiewu przerzutów.

Terapia skojarzona ograniczonej postaci raka drobnokomórkowego daje szansę na wydłużenie życia nawet do 2 lat. W przypadku powszechnej postaci raka płuc liczba kursów chemioterapii wzrasta do 4-6. W przypadku obecności przerzutów w narządach bliskich i odległych (nadnercza, układ kostny, mózg i inne) przeprowadza się chemioterapię w połączeniu z radioterapią.

Leczenie farmakologiczne (paliatywne) jest częściej stosowane w celu utrzymania czynności życiowej już zajętych narządów i złagodzenia stanu pacjenta. Ten rodzaj leczenia jest wspomagający. Stosuje się preparaty różnych grup farmakologicznych:

leki przeciwbólowe (w tym środki odurzające),
leki przeciwzapalne;
substancje antybiotyczne zapobiegające infekcji i zaostrzające chorobę;
leki chroniące wątrobę („Essentiale”);
środki do dostarczania tlenu do struktur komórkowych („Pantogam”, „Glycine”) - w przypadku uszkodzenia komórek mózgowych;
obniżenie temperatury („Nimesulid”, „Paracetamol”, „Ibuprofen”) z hipertermią.

Interwencja chirurgiczna w przypadku raka drobnokomórkowego jest przeprowadzana na etapach 1-2 i musi jej towarzyszyć kurs polichemioterapii pooperacyjnej. Po wycięciu złośliwych tkanek narządu wzrasta oczekiwana długość życia. Jeśli ten rak płuca zostanie stwierdzony w ostatnich stadiach z pokryciem procesu nowotworowego innych narządów, nie przeprowadza się leczenia chirurgicznego ze względu na zwiększone ryzyko zgonu w trakcie operacji. Oprócz klasycznej metody usuwania guza można zastosować oszczędną operację z użyciem CyberKnife.

Leczenie zlokalizowanego raka drobnokomórkowego i rokowanie

W przypadku leczenia tej postaci raka rokowanie jest następujące:

regresja guza występuje w 45-75% przypadków;
skuteczność terapii - 65-90%;
2-letnie przeżycie - 40-50%;
Próg przeżycia 5-letniego wynosi 10-25% dla pacjentów rozpoczynających leczenie w dobrym stanie ogólnym.

Główną metodą leczenia zlokalizowanej postaci tego nowotworu jest chemioterapia (2-4 kursy) w połączeniu z radioterapią. Radioterapię przeprowadza się na tle chemioterapii lub po kilku cyklach chemioterapii. W okresie remisji wykonuje się napromienianie mózgu, ponieważ ten typ nowotworu ma tendencję do szybkiego i agresywnego dawania przerzutów do mózgu.

Stosowane schematy terapii:

skojarzone: chemioterapia i radioterapia z profilaktycznym napromienianiem czaszki (PKO) w przypadku remisji;
chemioterapia z PCO lub bez, dla pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego;
resekcja chirurgiczna w połączeniu z terapią adjuwantową u pacjentów w 1. stopniu zaawansowania;
skojarzone stosowanie chemioterapii i radioterapii klatki piersiowej – stosowane u pacjentów z ograniczonym stadium zaawansowania.

Jak leczyć powszechną postać raka drobnokomórkowego

Przy wspólnej formie przeprowadzane jest leczenie skojarzone, sensowne jest przeprowadzanie napromieniowania za pomocą następujących wskaźników:

trwający proces przerzutów w nadnerczach;
przerzuty do kości;
przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły głównej górnej;
przerzuty w mózgu.

Stosowane metody terapii:

chemioterapia skojarzona z lub bez naświetlania czaszki;
„Ifosfamid” wraz z „Cisplatyną” i „Etopozydem”;
„Cisplatyna” + „Irynotekan”;
połączenie „etopozydu”, „cisplatyny” i „karboplatyny”;
„Cyklofosfamid” wraz z „Doksorubicyną”, „Etopozydem” i „Winkrystyną”;
połączenie „Doksorubicyny” z „Cyklofosfamidem” i „Etopozydem”;
„Cyklofosfamid” w połączeniu z „Etopozydem” i „Winkrystyną”.

Napromienianie stosuje się, gdy chemioterapia nie jest skuteczna, zwłaszcza w przypadku przerzutów do rdzenia kręgowego, mózgu lub kości.

Połączenie „Cisplatyny” i „Etopozydu” daje dobry efekt. Chociaż „Cisplatyna” często ma poważne skutki uboczne, prowadzące do poważnych konsekwencji u osób z chorobami układu krążenia. Karboplatyna nie jest tak toksyczna jak cisplatyna.

Odżywianie w raku płuca, podobnie jak w innych rodzajach onkologii, powinno być oszczędne i pożywne, obowiązkowo przestrzegać diety, diety i zrezygnować ze złych nawyków.

Stosowanie środków ludowej jest możliwe jako dodatek do głównego leczenia i tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Odmowa leczenia podstawowego na rzecz medycyny tradycyjnej może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta i przemijania choroby, a następnie śmierci.

Przydatne jest picie wywarów z ziół leczniczych na etapach remisji, a także w celu zmniejszenia zespołów bólowych podczas głównego leczenia, informując o tym lekarza.

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

*Wyłącznie po uzyskaniu danych na temat choroby pacjenta przedstawiciel kliniki będzie w stanie obliczyć dokładny kosztorys leczenia.

Jak długo żyją ludzie z drobnokomórkowym rakiem płuc?

Przy szybkiej diagnozie i leczeniu istnieje szansa na wyzdrowienie.

Choroba przejściowa daje około 8-16 tygodni życia (po czym pacjent umiera) w przypadku odmowy leczenia lub niewrażliwości na nie.

Wszyscy chorzy, którzy przekroczyli 3-letni próg przeżycia należą do grupy z całkowitą remisją, ich przeżywalność może sięgać 70-92% ogólnej liczby zachorowań na tę chorobę.

Jeśli rozmiar nowotworu po leczeniu zmniejszył się o połowę lub więcej w stosunku do pierwotnego rozmiaru, oznacza to częściową remisję, a oczekiwana długość życia tych pacjentów jest dwa razy krótsza niż poprzednia.

Tylko 5-11% wszystkich pacjentów przekracza pięcioletni próg przeżycia.

Ogólna długość życia zależy od:

terminowa diagnoza;
stadium wykrytej choroby;
wysokiej jakości kompleksowe leczenie;
obserwacja pooperacyjna (lub po przebiegu polichemioterapii);
ogólny stan zdrowia pacjenta.

Przy leczeniu skojarzonym w I i II etapie szanse na przekroczenie 5-letniego progu wynoszą około 40%.

Na późniejszych etapach, przy terapii skojarzonej, oczekiwana długość życia wzrasta średnio o dwa lata.

U pacjentów z guzem zlokalizowanym (nie we wczesnym stadium, ale bez przerzutów odległych) przy zastosowaniu złożonej terapii, z dwuletnim przeżyciem około 65-75%, około 5-10% pacjentów może przekroczyć 5-letni próg, z dobry stan zdrowia, szanse na przeżycie do 5 lat wzrosły u 25% pacjentów.

W przypadku zaawansowanego raka płuca typu 4 przeżywalność wynosi zwykle do 1 roku. Rokowanie dotyczące całkowitego wyleczenia (bez nawrotów) jest mało prawdopodobne.

Drobnokomórkowy rak płuca jest nowotworem złośliwym, który rozwija się w wyniku patologicznych zmian w komórkach błony śluzowej dróg oddechowych. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się bardzo szybko, już w początkowej fazie może dawać przerzuty do węzłów chłonnych. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Jednocześnie najbardziej podatni na jej występowanie są palacze.

Jak w każdym innym przypadku, istnieją 4 etapy patologii drobnokomórkowego raka płuca. Rozważmy je bardziej szczegółowo:

1 etap	guz jest mały, zlokalizowany w jednym segmencie narządu, bez przerzutów
SCLC etapu 2	rokowanie jest dość pocieszające, chociaż rozmiar nowotworu jest znacznie większy, może sięgać 6 cm, obserwuje się pojedyncze przerzuty. Ich lokalizacja to regionalne węzły chłonne.
SCLC etapu 3	rokowanie zależy od charakterystyki konkretnego przypadku. Guz może przekraczać 6 cm, rozprzestrzenia się na sąsiednie segmenty. Przerzuty są bardziej odległe, ale mieszczą się w regionalnych węzłach chłonnych
SCLC etapu 4	rokowania nie są tak zachęcające jak w poprzednich przypadkach. Nowotwór wychodzi poza narząd. Występują rozległe przerzuty

Oczywiście powodzenie leczenia, jak w przypadku każdego nowotworu, zależeć będzie od terminowości jego wykrycia.

Ważny! Statystyki pokazują, że małe komórki stanowią 25% wszystkich istniejących odmian tej choroby. W przypadku zaobserwowania przerzutów, w większości przypadków dotyczy to 90% węzłów chłonnych piersiowych. Nieco mniejszy będzie udział wątroby, nadnerczy, kości i mózgu.

Obraz kliniczny

Sytuację pogarsza fakt, że objawy drobnokomórkowego raka płuca na początkowym etapie są praktycznie niezauważalne. Często można je pomylić ze zwykłym przeziębieniem, ponieważ osoba doświadcza kaszlu, chrypki i trudności w oddychaniu. Ale kiedy choroba staje się poważniejsza, obraz kliniczny staje się jaśniejszy. Osoba zauważy takie znaki, jak:

pogarszający się kaszel, który nie ustępuje po zażyciu konwencjonalnych leków przeciwkaszlowych;
ból w okolicy klatki piersiowej, który pojawia się systematycznie, nasilając się w czasie;
chrypka głosu;
zanieczyszczenia krwi w plwocinie;
duszność nawet przy braku wysiłku fizycznego;
utrata apetytu, a co za tym idzie, waga;
chroniczne zmęczenie, senność;
trudności w połykaniu.

Objawy te powinny skłonić do natychmiastowej pomocy medycznej. Tylko wczesna diagnoza i skuteczna terapia pomogą poprawić rokowanie dla SCLC.

Diagnoza i cechy leczenia

Ważny! Najczęściej SCLC diagnozuje się u osób w wieku 40-60 lat. Jednocześnie odsetek mężczyzn wynosi 93%, a kobiety cierpią na tę formę onkologii tylko w 7% ogólnej liczby przypadków.

Precyzyjna diagnostyka wykonywana przez doświadczonych specjalistów to klucz do skutecznego pozbycia się choroby. Pozwoli Ci to potwierdzić obecność onkologii, a także dokładnie określić, z jakim jej rodzajem masz do czynienia. Możliwe, że mówimy o niedrobnokomórkowym raku płuc, który jest uważany za mniej agresywną odmianę choroby, co pozwala na bardziej pocieszające prognozy.

Głównymi metodami diagnostycznymi powinny być:

laboratoryjne badania krwi;
analiza plwociny;
Rentgen klatki piersiowej;
TK ciała;

Ważny! Obowiązkowa jest biopsja płuca, a następnie badanie materiału. Pozwala dokładniej określić cechy nowotworu i jego charakter. Podczas bronchoskopii można wykonać biopsję.

Jest to standardowa lista badań, które pacjent musi przejść. W razie potrzeby można ją uzupełnić o inne procedury diagnostyczne.

Jeśli mówimy o leczeniu drobnokomórkowego raka płuca, to jego główną metodą pozostaje interwencja chirurgiczna, podobnie jak w innych rodzajach onkologii. Przeprowadza się go na dwa sposoby – jawny i małoinwazyjny. Ten ostatni jest bardziej preferowany, ponieważ jest uważany za mniej traumatyczny, ma mniej przeciwwskazań i charakteryzuje się dużą dokładnością. Operacje takie wykonywane są poprzez niewielkie nacięcia na ciele pacjenta, kontrolowane przez specjalne kamery wideo, które wyświetlają obraz na monitorze.

Biorąc pod uwagę fakt, że omawiany typ onkologii postępuje bardzo szybko, często wykrywany już na etapie przerzutów, lekarze będą stosować chemioterapię lub radioterapię jako dodatkowe metody leczenia SCLC. Jednocześnie naświetlanie lub terapia lekami przeciwnowotworowymi może być przeprowadzana przed operacją, w celu zatrzymania wzrostu guza, zniszczenia komórek nowotworowych, a często wykonuje się ją po operacji – tutaj są one potrzebne do utrwalenia wyniku i zapobiegania nawrotom.

Dodatkowe terapie można stosować łącznie. W ten sposób możesz osiągnąć bardziej znaczące wyniki. Czasami lekarze uciekają się do polichemioterapii, łącząc kilka leków. Wszystko będzie zależeć od stadium choroby, charakterystyki stanu zdrowia konkretnego pacjenta. Radioterapia SCLC może być wewnętrzna lub zewnętrzna, w zależności od wielkości guza i rozległości przerzutów.

Jeśli chodzi o pytanie – ile osób żyje z SCLC, trudno tutaj udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Wszystko będzie zależało od stadium choroby. Biorąc jednak pod uwagę fakt, że patologia jest często wykrywana już w obecności przerzutów, głównymi czynnikami determinującymi oczekiwaną długość życia będą: liczba przerzutów i ich lokalizacja; profesjonalizm lekarzy prowadzących; dokładność używanego sprzętu.

W każdym przypadku, nawet przy ostatnim stadium choroby, istnieje szansa na wydłużenie życia pacjenta o 6-12 miesięcy, znacznie łagodząc objawy.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich