Nakłucie Seldingera w tętnicy udowej. Cewnikowanie żył centralnych (podobojczykowych, szyjnych): technika, wskazania, powikłania

Nakłucie (łac. punclio ukłucie, nakłucie) to zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny, podczas którego za pomocą igły lub trokara nakłuwa się tkankę, formację patologiczną, ścianę naczynia, narząd pusty lub jamę ciała. Diagnostyka P. pozwala na pobranie materiału (tkanki...

Schemat etapów cewnikowania przezskórnego według Seldingera: a - nakłucie naczynia; b - wprowadzenie przewodnika i usunięcie igły; c - naciągnięcie cewnika; G - ...

Wiadomości o schemacie etapów cewnikowania przezskórnego według Seldingera

• W przypadku jednoczesnego wykonania przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub operacji bajpasów ryzyko zgonu w pierwszym roku po zabiegu jest większe u kobiet.
• Jednakże, jak doniosła dr Lynne Stevenson i współpracownicy (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts) na dorocznej sesji naukowej American Heart Association, cewnikowanie tętnicy płucnej (PAC) nie poprawia diagnozy ani rokowania w porównaniu z samą oceną kliniczną.

Omówienie Schemat etapów cewnikowania przezskórnego według Seldingera

• Dzień dobry Na podstawie wyników USG pokazano mi nakłucie. Zadałem Ci pytanie na forum, również poleciłeś to zrobić. Robiłem to niedawno u dobrego specjalisty, ale „na ślepo”, nie pod kontrolą USG. Wynik: Izytogram odpowiada przewlekłemu autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy typu Hashimo
• Przed nakłuciem czytałam opinie i bardzo się przestraszyłam, więc postanowiłam napisać.Miałam nakłucie węzła tarczycy, wstrzyknęli mi 2 razy, nakłucie węzła chłonnego i 4 zastrzyki.Zajęło mi to 15 minut, same zastrzyki były jak niezbyt bolesne zastrzyki.Najgorszy jest strach przed tym co ci zrobią nakłucie i co powiedzą.Dlatego jeśli weźmiesz

Cewnikowanie żył (centralne lub obwodowe) to zabieg pozwalający na pełny dostęp żylny do krwioobiegu u pacjentów wymagających długotrwałych lub ciągłych wlewów dożylnych, a także na szybszą pomoc w nagłych przypadkach.

Cewniki żylne są centralne lub obwodowe, odpowiednio te pierwsze służą do nakłuwania żył centralnych (podobojczykowej, szyjnej lub udowej) i mogą być zakładane wyłącznie przez resuscytatora-anestezjologa, a te drugie instaluje się w świetle żyły obwodowej (łokciowej). Ostatnią manipulację może wykonać nie tylko lekarz, ale także pielęgniarka lub anestezjolog.

Centralny cewnik żylny Jest to długa, elastyczna rurka (około 10-15 cm), która jest trwale osadzona w świetle dużej żyły. W tym przypadku zapewniony jest specjalny dostęp, ponieważ żyły centralne są położone dość głęboko, w przeciwieństwie do żył odpiszczelowych obwodowych.

Cewnik obwodowy Reprezentowana jest przez krótszą wydrążoną igłę, w której wnętrzu znajduje się cienki sztyft, który nakłuwa skórę i ścianę żylną. Następnie usuwa się igłę mandrynu, a cienki cewnik pozostaje w świetle żyły obwodowej. Dostęp do żyły odpiszczelowej zwykle nie jest utrudniony, dlatego zabieg może wykonać pielęgniarka.

Zalety i wady tej techniki

Niewątpliwą zaletą cewnikowania jest zapewnienie szybkiego dostępu do krwioobiegu pacjenta. Dodatkowo przy założeniu cewnika eliminuje się potrzebę codziennego nakłuwania żyły w celu przeprowadzenia kroplówki dożylnej. Oznacza to, że pacjent musi założyć cewnik tylko raz, zamiast „nakłuwać” żyłę każdego ranka.

Do zalet należy również wystarczająca aktywność i mobilność pacjenta z cewnikiem, ponieważ pacjent może poruszać się po wlewie, a po zainstalowaniu cewnika nie ma ograniczeń w ruchach rąk.

Wady obejmują niemożność długotrwałej obecności cewnika w żyle obwodowej (nie dłużej niż trzy dni), a także ryzyko powikłań (choć niezwykle niskie).

Wskazania do założenia cewnika do żyły

Często w stanach nagłych nie można uzyskać dostępu do łożyska naczyniowego pacjenta innymi metodami z wielu powodów (wstrząs, zapaść, niskie ciśnienie krwi, zapadnięte żyły itp.). W takim przypadku, aby uratować życie ciężko chorego pacjenta, konieczne jest podanie leków, aby natychmiast przedostały się do krwioobiegu. I tu na ratunek przychodzi cewnikowanie żył centralnych. Zatem, Głównym wskazaniem do założenia cewnika w żyle centralnej jest zapewnienie pomocy doraźnej i pilnej na oddziale lub oddziale intensywnej terapii, gdzie intensywną opieką otacza się pacjentów z poważnymi schorzeniami i zaburzeniami funkcji życiowych.

Czasami cewnikowanie żyły udowej można wykonać np. jeśli lekarze wykonują (sztuczna wentylacja + uciskanie klatki piersiowej), a inny lekarz zapewnia dostęp żylny i nie przeszkadza swoim kolegom w manipulacjach na klatce piersiowej. Próbę cewnikowania żyły udowej można podjąć także w ambulansie, gdy nie można znaleźć żył obwodowych, a w nagłym przypadku konieczne jest podanie leków.

cewnikowanie żyły centralnej

Ponadto istnieją następujące wskazania do założenia cewnika do żyły centralnej:

• Przeprowadzanie operacji na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca (ACB).
• Zapewnienie dostępu do krwioobiegu pacjentom w stanie krytycznym przebywającym na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii.
• Instalacja rozrusznika serca.
• Wprowadzenie sondy do komór serca.
• Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).
• Przeprowadzanie badań kontrastu rentgenowskiego układu sercowo-naczyniowego.

Instalacja cewnika obwodowego jest wskazana w następujących przypadkach:

• Wczesne rozpoczęcie terapii infuzyjnej w trakcie udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach. Podczas hospitalizacji w szpitalu pacjent z już zainstalowanym cewnikiem kontynuuje rozpoczęte leczenie, oszczędzając w ten sposób czas na założenie kroplówki.
• Zakładanie cewnika u pacjentów, u których zaplanowano ciężkie i/lub całodobowe wlewy leków i roztworów medycznych (sól fizjologiczna, glukoza, roztwór Ringera).
• Wlewy dożylne dla pacjentów w szpitalu chirurgicznym, gdy w dowolnym momencie może być konieczna operacja.
• Stosowanie znieczulenia dożylnego w przypadku drobnych zabiegów chirurgicznych.
• Założenie cewnika dla kobiet rodzących na początku porodu, aby nie było problemów z dostępem żylnym podczas porodu.
• Konieczność wielokrotnego pobierania próbek krwi żylnej do badań.
• Transfuzje krwi, szczególnie wielokrotne.
• Pacjent nie może samodzielnie odżywiać się doustnie, wówczas można zastosować żywienie pozajelitowe za pomocą cewnika żylnego.
• Nawadnianie dożylne w przypadku odwodnienia i zmian elektrolitowych u pacjenta.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył

Założenie cewnika do żyły centralnej jest przeciwwskazane w przypadku, gdy u pacjenta występują zmiany zapalne skóry okolicy podobojczykowej, w przypadku zaburzeń krwawienia lub urazu obojczyka. Ze względu na to, że cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, obecność jednostronnego wyrostka nie przeszkodzi w założeniu cewnika po stronie zdrowej.

Przeciwwskazania do założenia cewnika do żył obwodowych obejmują obecność żyły łokciowej u pacjenta, ale w przypadku konieczności cewnikowania można przeprowadzić manipulację na zdrowym ramieniu.

Jak przebiega zabieg?

Do cewnikowania żył centralnych i obwodowych nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Jedynym warunkiem rozpoczęcia pracy z cewnikiem jest pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, w tym mycie rąk personelu instalującego cewnik oraz dokładne oczyszczenie skóry w miejscu wykonania nakłucia żyły. Praca z cewnikiem jest oczywiście konieczna przy pomocy sterylnych narzędzi - zestawu do cewnikowania.

Cewnikowanie żył centralnych

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej (z „podobojczykowym”, w slangu anestezjologów) wykonywany jest następujący algorytm:

Wideo: cewnikowanie żyły podobojczykowej - film szkoleniowy

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej różni się nieco techniką:

• Pozycja pacjenta i znieczulenie takie same jak przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej,
• Lekarz będąc przy głowie pacjenta określa miejsce wkłucia – trójkąt utworzony przez odnogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale 0,5-1 cm na zewnątrz od mostkowego brzegu obojczyka,
• Igłę wprowadza się pod kątem 30-40 stopni w stronę pępka,
• Pozostałe etapy manipulacji są takie same jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej różni się istotnie od opisanych powyżej:

1. Pacjenta układa się na plecach z udem odwiedzionym na zewnątrz,
2. Wizualnie zmierzyć odległość pomiędzy przednim kolcem biodrowym a spojeniem łonowym (spojeniem łonowym),
3. Wynikową wartość dzieli się przez trzy trzecie,
4. Znajdź granicę między wewnętrzną i środkową trzecią,
5. określić pulsację tętnicy udowej w dole pachwinowym w uzyskanym punkcie,
6. Żyła udowa znajduje się 1-2 cm bliżej narządów płciowych,
7. Dostęp żylny przeprowadza się za pomocą igły i prowadnika pod kątem 30-45 stopni w stronę pępka.

Wideo: Cewnikowanie żył centralnych – film edukacyjny

Cewnikowanie żył obwodowych

Spośród żył obwodowych najkorzystniejsze pod względem nakłucia są żyła boczna i środkowa przedramienia, żyła łokciowa pośrednia i żyła na grzbiecie dłoni.

cewnikowanie żył obwodowych

Algorytm wprowadzania cewnika do żyły na ramieniu jest następujący:

• Po potraktowaniu dłoni roztworami antyseptycznymi wybiera się wymagany rozmiar cewnika. Zazwyczaj cewniki są oznaczone rozmiarem i mają różną kolorystykę – fioletową dla najkrótszych cewników o małej średnicy i pomarańczową dla najdłuższych cewników o dużej średnicy.
• Na ramię pacjenta powyżej miejsca cewnikowania zakłada się opaskę uciskową.
• Pacjent proszony jest o „pracę” pięścią, ściskając i rozluźniając palce.
• Po palpacji żyły skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.
• Nakłucie skóry i żyły wykonuje się igłą sztyftową.
• Igła sztyftowa jest wyciągana z żyły, podczas gdy kaniula cewnika jest wprowadzana do żyły.
• Następnie do cewnika podłącza się system do infuzji dożylnych i podaje się roztwory lecznicze.

Wideo: nakłucie i cewnikowanie żyły łokciowej

Pielęgnacja cewnika

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, o cewnik należy odpowiednio dbać.

Po pierwsze, cewnik obwodowy należy założyć na okres nie dłuższy niż trzy dni. Oznacza to, że cewnik może pozostać w żyle nie dłużej niż 72 godziny. Jeżeli pacjent wymaga dodatkowego wlewu roztworów, należy usunąć pierwszy cewnik, a drugi umieścić na drugim ramieniu lub w innej żyle. W odróżnieniu od peryferyjnych cewnik do żyły centralnej może pozostać w żyle do dwóch do trzech miesięcy, pod warunkiem cotygodniowej wymiany cewnika na nowy.

Po drugie, zatyczkę cewnika należy przepłukiwać roztworem heparynizowanym co 6-8 godzin. Jest to konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi w świetle cewnika.

Po trzecie, wszelkie manipulacje przy cewniku należy wykonywać zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki – personel musi dokładnie myć ręce i pracować w rękawiczkach, a miejsce cewnikowania należy zabezpieczyć sterylnym bandażem.

Po czwarte, aby zapobiec przypadkowemu przecięciu cewnika, podczas pracy z cewnikiem surowo zabrania się używania nożyczek, np. do przecięcia taśmy samoprzylepnej mocującej bandaż do skóry.

Wymienione zasady pracy z cewnikiem mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych i zakaźnych.

Czy podczas cewnikowania żył możliwe są powikłania?

Ze względu na to, że cewnikowanie żył jest ingerencją w organizm człowieka, nie da się przewidzieć, jak organizm zareaguje na tę interwencję. Oczywiście u zdecydowanej większości pacjentów nie występują żadne powikłania, jednak w niezwykle rzadkich przypadkach jest to możliwe.

Tak więc, podczas zakładania cewnika centralnego, rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie sąsiednich narządów - tętnicy podobojczykowej, szyjnej lub udowej, splotu ramiennego, perforację (perforację) kopuły opłucnej z przedostaniem się powietrza do jamy opłucnej (odma opłucnowa), uszkodzenie tchawica lub przełyk. Do tego typu powikłań zalicza się także zatorowość powietrzną – przedostawanie się pęcherzyków powietrza z otoczenia do krwioobiegu. Zapobieganie powikłaniom polega na technicznie prawidłowym cewnikowaniu żył centralnych.

Podczas instalowania zarówno cewników centralnych, jak i obwodowych, powikłania zakrzepowo-zatorowe i infekcyjne są poważne. W pierwszym przypadku możliwy jest rozwój zakrzepicy, w drugim - ogólnoustrojowe zapalenie aż do (zatrucia krwi). Zapobieganie powikłaniom polega na dokładnym monitorowaniu obszaru cewnikowania i terminowym usuwaniu cewnika przy najmniejszych zmianach miejscowych lub ogólnych - bólu wzdłuż cewnikowanej żyły, zaczerwienieniu i obrzęku w miejscu nakłucia, podwyższonej temperaturze ciała.

Podsumowując, należy stwierdzić, że w większości przypadków cewnikowanie żył, zwłaszcza obwodowych, odbywa się bez pozostawienia śladu dla pacjenta, bez żadnych powikłań. Jednak wartość terapeutyczna cewnikowania jest trudna do przecenienia, ponieważ cewnik żylny pozwala na taką objętość leczenia, jaka jest konieczna dla pacjenta w każdym indywidualnym przypadku.

Najłatwiejszym i najszybszym sposobem uzyskania dostępu do podawania leków jest wykonanie cewnikowania. Wykorzystuje się głównie duże i centralne naczynia, takie jak żyła główna górna wewnętrzna lub żyła szyjna. Jeśli nie ma do nich dostępu, znaleziono alternatywne opcje.

Dlaczego jest przeprowadzany?

Żyła udowa znajduje się w okolicy pachwiny i jest jedną z dużych dróg, które zapewniają odpływ krwi z kończyn dolnych człowieka.

Cewnikowanie żyły udowej ratuje życie, ponieważ jest zlokalizowane w dostępnym miejscu, a w 95% przypadków manipulacje kończą się sukcesem.

Wskazaniami do tego zabiegu są:

• niemożność podania leków do żyły szyjnej lub żyły głównej górnej;
• hemodializa;
• prowadzenie działań reanimacyjnych;
• diagnostyka naczyniowa (angiografia);
• potrzeba naparów;
• stymulacja serca;
• niskie ciśnienie krwi z niestabilną hemodynamiką.

Przygotowanie do zabiegu

W celu nakłucia żyły udowej pacjent układany jest na kanapie w pozycji leżącej i proszony o rozprostowanie nóg i ich lekkie rozłożenie. Umieść gumową poduszkę lub poduszkę pod dolną częścią pleców. Powierzchnię skóry traktuje się roztworem aseptycznym, w razie potrzeby goli się włosy, a miejsce wstrzyknięcia ogranicza jałowym materiałem. Przed użyciem igły zlokalizuj palcem żyłę i sprawdź pulsację.

Procedura obejmuje:

• sterylne rękawiczki, bandaże, serwetki;
• uśmierzacz bólu;
• Igły do ​​cewnikowania, strzykawki 25 G;
• rozmiar igły 18;
• cewnik, elastyczny prowadnik, rozszerzacz;
• skalpel, materiał do zszywania.

Przedmioty do cewnikowania muszą być sterylne i znajdować się w zasięgu lekarza lub pielęgniarki.

Technika, wprowadzenie cewnika Seldingera

Seldinger to szwedzki radiolog, który w 1953 roku opracował metodę cewnikowania dużych naczyń za pomocą prowadnika i igły. Nakłucie tętnicy udowej jego metodą wykonuje się do dziś:

• Przestrzeń między spojeniem łonowym a kolcem biodrowym przednim jest tradycyjnie podzielona na trzy części. Tętnica udowa znajduje się na styku środkowej i środkowej jednej trzeciej tego obszaru. Naczynie należy przesunąć na bok, ponieważ żyła biegnie równolegle.
• Miejsce wkłucia nakłuwa się z obu stron, powodując znieczulenie podskórne lidokainą lub innym środkiem znieczulającym.
• Igłę wprowadza się pod kątem 45 stopni w miejscu pulsacji żyły, w okolicy więzadła pachwinowego.
• Gdy pojawi się krew o kolorze ciemnej wiśni, igłę nakłuwającą przesuwa się wzdłuż naczynia o 2 mm. Jeśli krew nie pojawi się, należy powtórzyć procedurę od początku.
• Igłę trzyma się nieruchomo lewą ręką. Do kaniuli wprowadza się elastyczny przewodnik i wprowadza go przez nacięcie do żyły. Nic nie powinno zakłócać ruchu do naczynia, jeśli występuje opór, należy lekko obrócić instrument.
• Po udanym wprowadzeniu igłę usuwa się, naciskając miejsce wstrzyknięcia, aby uniknąć krwiaka.
• Na przewodnik zakłada się rozszerzacz, po uprzednim wycięciu skalpelem miejsca wkłucia i wprowadza się go do naczynia.
• Usuwa się rozszerzacz i wprowadza cewnik na głębokość 5 cm.
• Po pomyślnej wymianie prowadnika na cewnik należy podłączyć do niego strzykawkę i pociągnąć tłok do siebie. Jeśli krew napływa, podłącza się i utrwala wlew roztworu izotonicznego. Swobodny przepływ leku wskazuje, że procedura została zakończona prawidłowo.
• Po manipulacji pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku.

Instalacja cewnika pod kontrolą EKG

Zastosowanie tej metody zmniejsza liczbę powikłań pooperacyjnych i ułatwia monitorowanie stanu zabiegu., którego kolejność jest następująca:

• Cewnik czyści się roztworem izotonicznym za pomocą elastycznej prowadnicy. Przez korek wprowadza się igłę, a rurkę napełnia się roztworem NaCl.
• Elektrodę „V” mocuje się do kaniuli igły lub zabezpiecza za pomocą zacisku. Urządzenie włącza tryb „odwiedzenia klatki piersiowej”. Inna metoda sugeruje podłączenie drutu prawej ręki do elektrody i włączenie odprowadzenia nr 2 na kardiografie.
• Kiedy koniec cewnika znajduje się w prawej komorze serca, zespół QRS na monitorze staje się wyższy niż normalnie. Kompleks zmniejsza się poprzez regulację i pociągnięcie cewnika. Wysoka fala P wskazuje lokalizację urządzenia w przedsionku. Dalsze kierowanie na długość 1 cm prowadzi do ustawienia bolca zgodnie z normą i prawidłowego umiejscowienia cewnika w żyle głównej.
• Po zakończeniu manipulacji rurkę zszywa się lub zabezpiecza bandażem.

Możliwe komplikacje

Podczas cewnikowania nie zawsze można uniknąć powikłań:

• Najczęstszą nieprzyjemną konsekwencją jest nakłucie tylnej ściany żyły i w konsekwencji powstanie krwiaka. Zdarzają się sytuacje, gdy konieczne jest wykonanie dodatkowego nacięcia lub nakłucia igłą w celu usunięcia krwi nagromadzonej pomiędzy tkankami. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, ciasne bandażowanie i ciepły kompres w okolicy uda.
• Powstawanie zakrzepów w żyle udowej wiąże się z dużym ryzykiem powikłań po zabiegu. W tym przypadku nogę umieszcza się na podwyższeniu, aby zmniejszyć obrzęk. Przepisywane są leki rozrzedzające krew i pomagające w usuwaniu zakrzepów krwi.
• Zapalenie żył po wstrzyknięciu to proces zapalny na ścianie żyły. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się temperatura do 39 stopni, żyła wygląda jak opaska uciskowa, otaczająca ją tkanka pęcznieje i staje się gorąca. Pacjentowi podaje się terapię przeciwbakteryjną i leczenie lekami niesteroidowymi.
• Zator powietrzny polega na przedostaniu się powietrza do naczynia żylnego przez igłę. Konsekwencją tego powikłania może być nagła śmierć. Objawy zatorowości obejmują osłabienie, pogorszenie stanu ogólnego, utratę przytomności lub drgawki. Pacjent zostaje przeniesiony na intensywną terapię i podłączony do aparatu oddechowego. Dzięki szybkiej pomocy stan osoby wraca do normy.
• Infiltracja polega na wprowadzeniu leku nie do naczynia żylnego, ale pod skórę. Może prowadzić do martwicy tkanek i interwencji chirurgicznej. Objawy obejmują obrzęk i zaczerwienienie skóry. W przypadku wystąpienia nacieku należy wykonać wchłanialne okłady i usunąć igłę, zatrzymując wypływ leku.

Współczesna medycyna nie stoi w miejscu i stale się rozwija, aby uratować jak najwięcej istnień ludzkich. Nie zawsze możliwe jest udzielenie pomocy na czas, ale wraz z wprowadzeniem nowych technologii zmniejsza się śmiertelność i powikłania po skomplikowanych manipulacjach.

Do nakłucia i cewnikowania żył centralnych najczęściej wykorzystuje się prawą żyłę podobojczykową lub żyłę szyjną wewnętrzną.

Cewnik do żyły centralnej to długa, elastyczna rurka służąca do cewnikowania żył centralnych.

Żyły centralne obejmują żyłę główną górną i dolną. Z nazwy jasno wynika, że ​​żyła główna dolna zbiera krew żylną z dolnych części ciała, odpowiednio z górnej głowy i górnych części. Obie żyły uchodzą do prawego przedsionka. Podczas umieszczania cewnika do żyły centralnej preferuje się żyłę główną górną, ponieważ dostęp jest bliższy, a mobilność pacjenta zachowana.
Do żyły głównej górnej uchodzą prawa i lewa żyła podobojczykowa oraz prawa i lewa żyła szyjna wewnętrzna.

Prawa i lewa żyła podobojczykowa, żyła szyjna wewnętrzna i żyła główna górna są pokazane na niebiesko.

Wskazania i przeciwwskazania

Wyróżnia się następujące wskazania do cewnikowania żył centralnych:

• Skomplikowane operacje z możliwością masywnej utraty krwi;
• Operacja na otwartym sercu z AIC i ogólnie na sercu;
• Potrzeba intensywnej terapii;
• Żywienie pozajelitowe;
• Możliwość pomiaru CVP (centralnego ciśnienia żylnego);
• Możliwość pobrania wielu próbek krwi do kontroli;
• Wprowadzenie rozrusznika serca;
• Badanie rentgenowskie i kontrastowe serca;
• Sondowanie jam serca.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do cewnikowania żył centralnych są:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Zapalenie w miejscu nakłucia;
• uraz obojczyka;
• Obustronna odma opłucnowa i niektóre inne.

Musisz jednak zrozumieć, że przeciwwskazania są względne, ponieważ jeśli ze względów zdrowotnych konieczne będzie wprowadzenie cewnika, zostanie to zrobione w każdych okolicznościach, ponieważ Aby uratować życie człowieka w sytuacji awaryjnej, potrzebny jest dostęp żylny)

Do cewnikowania żył centralnych (głównych) można wybrać jedną z następujących metod:

1. Przez żyły obwodowe kończyny górnej, najczęściej łokcia. Zaletą w tym przypadku jest łatwość wykonania, cewnik wprowadza się do ujścia żyły głównej górnej. Wadą jest to, że cewnik może pozostać na miejscu nie dłużej niż dwa do trzech dni.

2. Przez żyłę podobojczykową po prawej lub lewej stronie.

3. Przez żyłę szyjną wewnętrzną, również po prawej lub lewej stronie.

Powikłania cewnikowania żył centralnych obejmują występowanie zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył.

Do cewnikowania nakłuciowego żył centralnych: szyjnej, podobojczykowej (a przy okazji tętnic) stosuje się metodę Seldingera (z prowadnicą), której istota jest następująca:

1. Nakłuwa się żyłę igłą, przez którą wprowadza się przewodnik na głębokość 10 - 12 cm,

3. Następnie usuwa się prowadnicę, cewnik mocuje się do skóry bandażem.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej można wykonać z dostępu nad- i podobojczykowego, z prawej lub lewej strony – nie ma to znaczenia. Żyła podobojczykowa u osoby dorosłej ma średnicę 12-25 mm, jest unieruchomiona aparatem mięśniowo-więzadłowym między obojczykiem a pierwszym żebrem i praktycznie nie zapada się. Żyła ma dobry przepływ krwi, co zmniejsza ryzyko zakrzepicy.

Technika wykonania cewnikowania żyły podobojczykowej (cewnikowania podobojczykowego) polega na podaniu pacjentowi znieczulenia miejscowego. Operację przeprowadza się w całkowicie sterylnych warunkach. Opisano kilka punktów dostępu do kaniulacji żyły podobojczykowej, ale ja preferuję punkt Abaniaka. Znajduje się na granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej części obojczyka. Odsetek udanych cewnikowań sięga 99 -100%.

Po opatrzeniu pola operacyjnego zakrywamy pole operacyjne sterylną pieluchą, pozostawiając otwarte jedynie pole operacyjne. Pacjent leży na stole, głowa jest obrócona jak najdalej w kierunku przeciwnym do operacji, dłoń znajduje się po stronie nakłucia wzdłuż ciała.

Rozważmy szczegółowo etapy cewnikowania podobojczykowego:

1. Znieczulenie miejscowe skóry i tkanki podskórnej w miejscu nakłucia.

2. Za pomocą strzykawki 10 ml ze specjalnego zestawu z nowokainą i igłą o długości 8-10 cm nakłuwamy skórę, stale wstrzykując nowokainę w celu znieczulenia i przepłukania światła igły, a następnie przesuwamy igłę do przodu. Na głębokości 2 – 3 – 4 cm, w zależności od budowy pacjenta i miejsca wkłucia, pojawia się uczucie przekłuwania więzadła pomiędzy pierwszym żebrem a obojczykiem, ostrożnie kontynuuj, jednocześnie pociągając tłok strzykawki do siebie i do przodu, aby przepłukać światło igły.

3. Następnie następuje uczucie przekłuwania ściany żyły, jednocześnie odciągając tłok strzykawki do siebie, otrzymujemy ciemną krew żylną.

4. Najbardziej niebezpiecznym momentem jest zapobieganie zatorowi powietrznemu: prosimy pacjenta, jeśli jest przytomny, aby nie oddychał głęboko, odłączamy strzykawkę, zamykamy palcem pawilon igły i szybko wprowadzamy przewodnik przez igłę, teraz to to metalowa struna (wcześniej żyłka) przypominająca gitarę, na wymaganą głębokość, patrz 10-12.

5. Wyjąć igłę, przesuwać cewnik wzdłuż prowadnika ruchami obrotowymi na żądaną głębokość i wyjąć prowadnik.

6. Podłączyć strzykawkę z roztworem soli fizjologicznej, sprawdzić swobodny przepływ krwi żylnej przez cewnik, przepłukać cewnik, nie powinno być w nim krwi.

7. Cewnik mocujemy jedwabnym szwem do skóry, tj. zszywamy skórę, zawiązujemy węzły, następnie zawiązujemy węzły wokół cewnika, a dla niezawodności zawiązujemy również węzły wokół pawilonu cewnika. Wszystko z tego samego wątku.

8. Gotowe. Dołączamy zakraplacz. Ważne jest, aby końcówka cewnika nie znajdowała się w prawym przedsionku, gdyż istnieje ryzyko wystąpienia arytmii. Dobre i wystarczające przy ujściu żyły głównej górnej.

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej możliwe są powikłania, w rękach doświadczonego specjalisty są one minimalne, ale rozważmy je:

• Nakłucie tętnicy podobojczykowej;
• uszkodzenie splotu ramiennego;
• Uszkodzenie kopuły opłucnej z późniejszą odmą opłucnową;
  Uszkodzenie tchawicy, przełyku i tarczycy;
• zator powietrzny;
• Po stronie lewej uszkodzenie przewodu limfatycznego piersiowego.

Powikłania mogą być również związane z pozycją cewnika:

• Perforacja ściany żyły, przedsionka lub komory;
• Podawanie płynu okołonaczyniowego;
• Niemiarowość;
• Zakrzepica żył;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.

Istnieje również możliwość powikłań spowodowanych infekcją (ropienie, sepsa)

Nawiasem mówiąc, przy dobrej ostrożności cewnik w żyle może pozostać przez okres do dwóch do trzech miesięcy. Lepiej zmieniać częściej, raz na tydzień lub dwa tygodnie, zmiana jest prosta: do cewnika wprowadza się prowadnicę, cewnik usuwa się i wzdłuż prowadnicy instaluje się nowy. Pacjent może nawet chodzić z kroplówką w dłoniach.

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Wskazania do cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej są podobne jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej.

Zaletą cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej jest to, że w tym przypadku ryzyko uszkodzenia opłucnej i płuc jest znacznie mniejsze.

Wadą jest to, że żyła jest ruchliwa, więc nakłucie jest trudniejsze, ponieważ w pobliżu znajduje się tętnica szyjna.

Technika nakłucia i cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej: lekarz stoi przy głowie pacjenta, igłę wprowadza się w środek trójkąta, który jest otoczony odnóżami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (popularnie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) i 0,5 - 1 cm w bok, tj. na zewnątrz od mostkowego końca obojczyka. Kierunek jest ogonowy, tj. mniej więcej na kości ogonowej, pod kątem 30-40 stopni do skóry. Konieczne jest również znieczulenie miejscowe: strzykawka z nowokainą, technika podobna do nakłucia podobojczykowego. Lekarz odczuwa dwie „niepowodzenia” – nakłucie powięzi szyjnej i ściany żyły. Wejście do żyły na głębokość 2–4 cm, dalej tak samo jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej.

Ciekawostka: istnieje nauka o anatomii topograficznej, a zatem punkt zbiegu żyły głównej górnej z prawym przedsionkiem w rzucie na powierzchnię ciała odpowiada miejscu stawu drugiego żebra na zaraz z mostkiem.

Stworzyłem ten projekt, aby prostym językiem opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Do wprowadzenia cewnika stosuje się technikę Seldingera. W tym przypadku cewnik wprowadza się do żyły wzdłuż żyłki - przewodnika. Przez igłę do żyły (po wyjęciu strzykawki z igły i natychmiastowym zakryciu palcem jej kaniuli) wprowadza się żyłkę-przewodnik na głębokość około 15 cm, po czym igłę usuwa się z żyły. Cewnik polietylenowy prowadzony jest wzdłuż prowadnicy ruchami rotacyjnymi i translacyjnymi na głębokość 5–10 cm do żyły głównej górnej. Prowadnik usuwa się, kontrolując położenie cewnika w żyle za pomocą strzykawki. Cewnik przemywa się i napełnia roztworem heparyny. Pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu na krótki czas i w tym momencie strzykawka zostaje odłączona od kaniuli cewnika i zamknięta specjalną zatyczką. Cewnik mocuje się do skóry i zakłada aseptyczny opatrunek. Aby kontrolować położenie końca cewnika i wykluczyć odmę opłucnową, wykonuje się radiografię.

Możliwe komplikacje.

1. Nakłucie opłucnej i płuc z towarzyszącym rozwojem odmy opłucnowej lub krwiaka, rozedmy podskórnej, opłucnej w wyniku wlewu doopłucnowego.

2. Nakłucie tętnicy podobojczykowej, powstanie krwiaka okołonaczyniowego, krwiak śródpiersia.

3. Podczas nakłucia po stronie lewej następuje uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego.

4. Uszkodzenie elementów splotu ramiennego, tchawicy i tarczycy przy stosowaniu długich igieł i złym wyborze kierunku nakłucia.

5 Zator powietrzny.

6. Nakłucie ścian żyły podobojczykowej elastycznym przewodnikiem podczas jej wprowadzenia może doprowadzić do jej pozanaczyniowego umiejscowienia.

Nakłucie żyły podobojczykowej.

a - anatomiczne punkty orientacyjne miejsca nakłucia, punkty:

1 (zdjęcie poniżej) - punkt Ioffe; 2 - Aubaniak; 3 - Wilsona;

b - kierunek igły.

Ryż. 10. Punkt wkłucia żyły podobojczykowej i podobojczykowy kierunek wprowadzenia igły

Ryż. 11. Nakłucie żyły podobojczykowej metodą podobojczykową

Nakłucie żyły podobojczykowej metodą nadobojczykową z punktu Ioffe’a

Nakłucie żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej według Seldingera. a - przejście przewodnika przez igłę; b - usunięcie igły; c - prowadzenie cewnika wzdłuż prowadnicy; d - mocowanie cewnika.

1- cewnik, 2- igła, 3- prowadnik w kształcie litery „J”, 4- rozszerzacz, 5- skalpel, 6- strzykawka – 10 ml

Bilet 77

1. Przestrzeń międzypochyłowa szyi: granice, zawartość. 2. Tętnica podobojczykowa i jej gałęzie, splot ramienny.

Trzecią przestrzenią międzymięśniową jest szczelina międzypochyłowa (spatium interscalenum), przestrzeń pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym. Znajduje się tu drugi odcinek tętnicy podobojczykowej z odchodzącym pniem żebrowo-szyjnym i pęczkami splotu ramiennego.

Wewnątrz od tętnicy znajduje się żyła, z tyłu, powyżej i na zewnątrz 1 cm od tętnicy - wiązki splotu ramiennego. Boczna część żyły podobojczykowej znajduje się z przodu i poniżej tętnicy podobojczykowej. Obydwa te naczynia przecinają górną powierzchnię I żebra. Za tętnicą podobojczykową znajduje się kopuła opłucnej, wznosząca się ponad mostkowy koniec obojczyka.