Oboczny przepływ krwi w leczeniu kończyn dolnych. Postawienie trafnej diagnozy

Kolaterale rozwijają się z istniejących wcześniej kanałów anatomicznych (cieenkościenne struktury o średnicy od 20 do 200 nm), w wyniku powstania gradientu ciśnień pomiędzy ich początkiem i końcem oraz mediatorów chemicznych uwalnianych podczas niedotlenienia tkanek. Proces ten nazywa się arteriogenezą. Pokazano, że gradient ciśnienia wynosi około 10 mm Hg. wystarczająca do rozwoju oboczny przepływ krwi. Międzytętnicze zespolenia wieńcowe są prezentowane w różnych liczbach różne rodzaje: jest ich tak dużo świnki morskie, co może zapobiegać rozwojowi MI po nagłym zamknięciu naczyń wieńcowych, podczas gdy w rzeczywistości nie występuje u królików.

U psów gęstość kanałów anatomicznych może wynosić 5-10% przedokluzyjnego przepływu krwi w spoczynku. Osoba ma nieco gorzej rozwinięty system krążenie oboczne niż u psów, ale z wyraźną zmiennością osobniczą.

Arteriogeneza zachodzi w trzech etapach:

• pierwszy etap (pierwsze 24 godziny) charakteryzuje się bierną ekspansją już istniejących kanałów i aktywacją śródbłonka po wydzieleniu enzymów proteolitycznych niszczących macierz zewnątrzkomórkową;
• drugi etap (od 1 dnia do 3 tygodni) charakteryzuje się migracją monocytów do ściany naczynia po wydzieleniu cytokin i czynników wzrostu, które wyzwalają proliferację komórek śródbłonka i mięśni gładkich oraz fibroblastów;
• trzecia faza (od 3 tygodni do 3 miesięcy) charakteryzuje się pogrubieniem ściana naczyniowa w wyniku odkładania się macierzy zewnątrzkomórkowej.

W końcowej fazie dojrzałe naczynia poboczne mogą osiągać średnicę światła do 1 mm. Niedotlenienie tkanek może sprzyjać rozwojowi zabezpieczeń poprzez wpływ na gen promotora czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, ale nie jest to głównym wymogiem rozwoju zabezpieczeń. Spośród czynników ryzyka cukrzyca może zmniejszać zdolność do rozwoju naczyń obocznych.

Dobrze rozwinięte krążenie oboczne może skutecznie zapobiegać niedokrwieniu mięśnia sercowego u ludzi z nagłym okluzją oboczną, ale rzadko zapewnia odpowiedni przepływ krwi, aby zaspokoić zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen podczas maksymalnego wysiłku.

Naczynia oboczne mogą również powstawać na drodze angiogenezy, która polega na powstawaniu nowych naczyń z istniejących i zwykle prowadzi do powstania struktur podobnych do sieć kapilarna. Zostało to wyraźnie wykazane w badaniu implantów tętnicy sutkowej w mięśniu sercowym psów ze stopniowym całkowitym zamknięciem głównej tętnicy wieńcowej. Dopływ krwi obocznej zapewniany przez takie nowo utworzone naczynia jest bardzo mały w porównaniu z dopływem krwi zapewnianym przez arteriogenezę.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina i Gaetano A. Lanza

Chroniczny choroba niedokrwienna kiery

Termin krążenie oboczne odnosi się do przepływu krwi do oddziały peryferyjne kończyny wzdłuż gałęzi bocznych i ich zespolenia po zamknięciu światła głównego (głównego) pnia. Te największe, które przejmują funkcję wyłączonej tętnicy natychmiast po podwiązaniu lub zablokowaniu, określane są jako tzw. zabezpieczenia anatomiczne lub istniejące wcześniej. Istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup w zależności od umiejscowienia zespoleń międzynaczyniowych: skróty krążenie obwodowe. Zabezpieczenia łączące ze sobą pule różne naczynia, nazywane są międzysystemowymi lub długimi objazdami.

Połączenia wewnątrzorganiczne odnoszą się do połączeń między naczyniami w narządzie. Pozaorganiczne (między własnymi gałęziami tętnica wątrobowa u wrót wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczne wcześniej istniejące zabezpieczenia po podwiązaniu (lub okluzji skrzepliny) głównej tętnicy pnia tętniczego przejąć funkcję doprowadzania krwi do obwodowych części kończyny (okolica, narząd). Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: cech anatomicznych istniejących wcześniej odgałęzień bocznych, średnicy odgałęzień tętniczych, kąta ich odejścia od pnia głównego, liczby odgałęzień bocznych oraz rodzaju rozgałęzienia, a także dalej stan funkcjonalny naczynia (z tonu ich ścian). Dla wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są w stanie spazmatycznym, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. Funkcjonalność zabezpieczeń determinuje ogólnie regionalną hemodynamikę, aw szczególności wielkość regionalnego oporu obwodowego.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy pamiętać o jego intensywności procesy metaboliczne w kończynie. Biorąc pod uwagę te czynniki i wpływając na nie za pomocą metod chirurgicznych, farmakologicznych i fizyczne sposoby, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub narządu niewydolność funkcjonalna istniejące wcześniej zabezpieczenia i promować rozwój nowo utworzonych szlaków przepływu krwi. Można to osiągnąć albo poprzez aktywację krążenia obocznego, albo poprzez zmniejszenie wchłaniania przez tkanki substancji odżywczych i tlenu przenoszonych przez krew.

Przede wszystkim, cechy anatomiczne przy wyborze miejsca do założenia ligatury należy wziąć pod uwagę istniejące wcześniej zabezpieczenia. Należy w miarę możliwości oszczędzić istniejące duże gałęzie boczne i zastosować ligaturę jak najniżej poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia. Pewne znaczenie dla krążenia obocznego ma kąt odejścia gałęzi bocznych od głównego pnia. Lepsze warunki dla przepływu krwi powstają pod ostrym kątem odejścia gałęzi bocznych, podczas gdy rozwarty kąt rozładowania naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego.

Krążenie oboczne (c. collateralis: synonim K. rondo) K. wzdłuż pobocznych naczyń, z pominięciem głównej tętnicy lub żyły.

Duży słownik medyczny . 2000 .

Zobacz, czym jest „obieg zabezpieczeń” w innych słownikach:

KRĄŻENIE OBOCZNE- (krążenie oboczne) 1. Alternatywna droga przepływu krwi przez boczne naczynia krwionośne w przypadku zablokowania głównych. 2. Tętnice łączące gałęzie zaopatrujące serce tętnice wieńcowe. Na wierzchołku serca tworzą bardzo złożone ... ... Słownik w medycynie

1. Alternatywny sposób przepływu krwi przez boczne naczynia krwionośne w przypadku zablokowania głównych. 2. Tętnice łączące gałęzie tętnic wieńcowych zaopatrujących serce. W koniuszku serca tworzą bardzo złożone zespolenia. Źródło:… … terminy medyczne

I Krążenie (circulatio sanguinis) ciągły przepływ krwi zamknięty system jam serca i naczyń krwionośnych, dostarczając wszystkich niezbędnych do życia Ważne cechy organizm. Ukierunkowany przepływ krwi wynika z gradientu ciśnienia, który ... ... Encyklopedia medyczna

- (c. collateralis) patrz Krążenie oboczne ... Wielki słownik medyczny

- (c. reducta) zabezpieczenie K. w kończynie po podwiązaniu żyły wg Oppela, charakteryzujące się zmniejszonym, ale równomiernym dopływem i odpływem krwi... Wielki słownik medyczny

KRĄŻENIE- Schemat ewolucji konstrukcji układ krążenia. Schemat ewolucji budowy układu krążenia: łowię ryby; II płazy; III ssaki; 1 krążenie płucne, 2 duże koło krążenie krwi: n … … Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

ZMNIEJSZENIE CYKLU- ZMNIEJSZONE KRĄŻENIE, pojęcie wprowadzone przez Oppela w 1911 r. w odniesieniu do takiego stanu, w którym kończyna żyje dzięki krążeniu obocznemu (zarówno tętniczemu, jak i żylnemu) w przypadkach wymuszonego opatrunku...

Dopływ krwi do mięśnia sercowego; Przeprowadza się ją wzdłuż tętnic i żył, które komunikują się ze sobą, penetrując całą grubość mięśnia sercowego. Dopływ krwi tętniczej do ludzkiego serca odbywa się głównie przez prawą i lewą tętnicę wieńcową ... ... Wielka radziecka encyklopedia

I Stroke Stroke (późnołaciński atak obrażający) ostre zaburzenie krążenie mózgowe, wyzywający rozwój uporczywe (trwające dłużej niż 24 godziny) ogniskowe objawy neurologiczne. Podczas I. kompleks metaboliczny i ... ... Encyklopedia medyczna

TĘTNIAK- (z gr. aneuryno rozwiń), termin używany w odniesieniu do rozszerzenia światła tętnicy. Zwyczajowo oddziela się arter i ectasia od koncepcji A., które są jednolitym rozszerzeniem układu dowolnej tętnicy z jej odgałęzieniami, bez ... ... Wielka encyklopedia medyczna

W organizmie człowieka łożysko tętnicze układu krążenia funkcjonuje na zasadzie „od dużego do małego”. i tkaniny są wykonywane najmniejsze naczynia, do którego krew przepływa przez średnie i duże tętnice. Ten typ nazywa się głównym, gdy powstają liczne baseny tętnicze. Krążenie oboczne to obecność naczyń łączących między gałęziami.W ten sposób tętnice są połączone różne umywalki poprzez zespolenia, stanowiąc rezerwowe źródło ukrwienia w przypadku niedrożności lub ucisku głównej gałęzi zasilającej.

Fizjologia zabezpieczeń

Krążenie oboczne nazywa się funkcjonalność zapewnienie nieprzerwanego odżywiania tkanek ciała dzięki plastyczności naczyń krwionośnych. Jest to okrężny (boczny) przepływ krwi do komórek narządów w przypadku osłabienia przepływu krwi wzdłuż głównej (głównej) ścieżki. W warunkach fizjologicznych jest to możliwe z przejściowymi trudnościami w ukrwieniu głównych tętnic w obecności zespoleń i odgałęzień łączących naczynia sąsiednich basenów.

Na przykład, jeśli w pewnym obszarze tętnica zasilająca mięsień jest ściskana przez jakąś tkankę przez 2-3 minuty, wówczas komórki doznają niedokrwienia. A jeśli istnieje połączenie tej puli tętniczej z sąsiednią, wówczas dopływ krwi do dotkniętego obszaru zostanie przeprowadzony z innej tętnicy poprzez rozszerzenie połączonych (zespalających) gałęzi.

Przykłady i patologie naczyniowe

Weźmy jako przykład jedzenie mięsień łydki, krążenie oboczne i jego gałęzie. Zwykle głównym źródłem jej ukrwienia jest tętnica piszczelowa tylna wraz z jej odgałęzieniami. Ale trafia do niego również wiele małych gałęzi z sąsiednich basenów z tętnic podkolanowych i strzałkowych. W przypadku znacznego osłabienia przepływu krwi przez tętnicę piszczelową tylną, przepływ krwi będzie prowadzony również przez otwarte tętnice poboczne.

Ale nawet ten fenomenalny mechanizm będzie nieskuteczny w patologii związanej z uszkodzeniem głównej tętnicy wspólnej, z której wypełnione są wszystkie inne naczynia kończyny dolnej. W szczególności z zespołem Leriche'a lub znaczną zmianą miażdżycową tętnica udowa rozwój krążenia obocznego nie pozwala pozbyć się chromania przestankowego. Podobną sytuację obserwuje się w sercu: z uszkodzeniem pni obu tętnice wieńcowe zabezpieczenia nie pomagają pozbyć się dusznicy bolesnej.

Wzrost nowych zabezpieczeń

Zabezpieczenia w łożysku tętniczym powstają wraz z układaniem i rozwojem tętnic i narządów, które odżywiają. Dzieje się tak nawet podczas rozwoju płodu w ciele matki. Oznacza to, że dziecko urodziło się już z obecnością układu krążenia obocznego między różnymi naczyniami tętniczymi ciała. Na przykład krąg Willisa i układ krążenia serca są w pełni uformowane i gotowe obciążenia funkcjonalne, w tym związane z przerwami w napełnianiu krwią głównych naczyń.

Nawet w trakcie wzrostu i pojawienia się zmian miażdżycowych w tętnicach późny wiek system regionalnych zespoleń jest stale tworzony w celu zapewnienia rozwoju krążenia obocznego. W przypadku epizodycznego niedokrwienia, każda komórka tkanki, jeśli jej doświadczyła głód tlenu i musiała przejść na jakiś czas na utlenianie beztlenowe, które uwalnia czynniki angiogenezy do przestrzeni śródmiąższowej.

angiogeneza

Te specyficzne molekuły są niejako kotwicami lub znacznikami, w miejsce których powinny rozwijać się komórki przydankowe. Powstanie tu również nowe naczynie tętnicze i grupa naczyń włosowatych, których przepływ krwi zapewni funkcjonowanie komórek bez przerw w ukrwieniu. Oznacza to, że angiogeneza, czyli tworzenie nowych naczyń krwionośnych, jest procesem ciągłym, mającym na celu zaspokojenie potrzeb funkcjonującej tkanki lub zapobieganie rozwojowi niedokrwienia.

Fizjologiczna rola zabezpieczeń

Znaczenie krążenia obocznego w życiu organizmu polega na możliwości zapewnienia rezerwowego krążenia krwi w określonych częściach ciała. Jest to najbardziej cenne w tych strukturach, które zmieniają swoje położenie podczas ruchu, co jest typowe dla wszystkich obszarów. układ mięśniowo-szkieletowy. Dlatego krążenie oboczne w stawach i mięśniach jest jedynym sposobem zapewnienia ich odżywienia w warunkach ciągłej zmiany ich położenia, co wiąże się okresowo z różnymi deformacjami głównych tętnic.

Ponieważ skręcanie lub ściskanie prowadzi do zmniejszenia światła tętnic, możliwe jest epizodyczne niedokrwienie w tkankach, do których są skierowane. Krążenie oboczne, to znaczy obecność okrężnych sposobów zaopatrywania tkanek w krew i składniki odżywcze, eliminuje tę możliwość. Również zabezpieczenia i zespolenia między lejkami pozwalają na zwiększenie rezerwy czynnościowej narządu, a także ograniczenie rozległości uszkodzenia w przypadku ostrej niedrożności.

Taki mechanizm bezpieczeństwa dopływu krwi jest charakterystyczny dla serca i mózgu. W sercu znajdują się dwa kręgi tętnicze utworzone przez gałęzie tętnic wieńcowych, aw mózgu znajduje się krąg Willisa. Struktury te pozwalają ograniczyć utratę żywej tkanki podczas zakrzepicy do minimum zamiast połowy masy mięśnia sercowego.

W mózgu krąg Willisa ogranicza maksymalną głośność uraz niedokrwienny do 1/10 zamiast 1/6. Znając te dane można stwierdzić, że bez krążenia obocznego każdy epizod niedokrwienny serca lub mózgu spowodowany zakrzepicą tętnicy regionalnej lub głównej gwarantowałby śmierć.

ZABEZPIECZENIA NACZYNIOWE(łac. collateralis lateralis) - boczne lub okrężne drogi przepływu krwi omijające główne naczynie główne, działające w przypadku ustania lub utrudnienia w nim przepływu krwi, zapewniające krążenie krwi zarówno w układzie tętniczym, jak i żylnym. Są Do. oraz w układzie limfatycznym (patrz). Zwykle przyjmuje się, że oboczne krążenie krwi jest określane przez naczynia tego samego typu, Kromowi odpowiadają naczynia z przerwanym przepływem krwi. Tak więc, gdy tętnica jest podwiązana, krążenie oboczne rozwija się wzdłuż zespoleń tętniczych, a gdy ściśnięta jest żyła, rozwija się wzdłuż innych żył.

W normalne warunkiżycie organizmu układ naczyniowy funkcjonujące zespolenia łączące gałęzie dużej tętnicy lub dopływów duża żyła. Przy zaburzeniu rowka krwi w głównych głównych naczyniach lub ich odgałęzieniach To. nabrać szczególnego, kompensacyjnego znaczenia. Po zablokowaniu lub ucisku tętnic i żył w niektórych patolach, wyrostkach, po podwiązaniu lub wycięciu naczyń krwionośnych podczas operacji, a także podczas wady wrodzone rozwój naczyń krwionośnych To. lub rozwijać się z istniejących (wcześniej istniejących) zespoleń lub tworzyć na nowo.

Zacznij szeroko badania eksperymentalne krążenie krwi na rondzie zostało ustanowione w Rosji przez N. I. Pirogova (1832). Później rozwinęli je S.P. Kolomnin, V.A. Oppel i jego szkoła V.N. T w okularach i jego szkoła. V.N. Tonkov stworzył doktrynę plastyczności naczyń krwionośnych, w tym ideę fiziolu, rolę K. page. i uczestnictwo system nerwowy w trakcie ich rozwoju. Duży wkład w naukę To. w układzie żylnym została wprowadzona przez szkołę V.N. Szewkunenko. Znane są także prace autorów zagranicznych - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta w 1845 roku opisał rozwój nowych statków między końcami przerwanej autostrady („bezpośrednie zabezpieczenia”) lub między jej odgałęzieniami położonymi najbliżej przerwy („zabezpieczenia pośrednie”).

Ze względu na lokalizację wyróżnia się K. Pozaorganiczne i wewnątrzorganiczne. Pozaorganiczne łączą odgałęzienia dużych tętnic lub dopływów dużych żył w obrębie basenu rozgałęzienia danego naczynia (strony C. wewnątrzukładowe) lub przenoszą krew z odgałęzień lub dopływów innych naczyń (strony C. międzysystemowe). Tak więc w odkrytym basenie tętnica szyjna wewnątrzustrojowe Do. są utworzone przez związki różnych gałęzi; międzysystemowy K. z. powstają z zespoleń tych gałęzi z gałęziami z systemów tętnica podobojczykowa i tętnicy szyjnej wewnętrznej. Potężny rozwój międzysystemowej tętnicy To. może zapewnić normalny dopływ krwi do organizmu przez dziesięciolecia życia, nawet przy wrodzonej koarktacji aorty (patrz). Przykład międzysystemowego K. z. w układzie żylnym znajdują się naczynia, które rozwijają się z zespoleń porto-caval (patrz) w pępku (caput medusae) z marskością wątroby.

Wewnątrzorganiczny do. utworzone przez naczynia mięśni, skóry, kości i okostnej, ściany pustych i narządy miąższowe, vasa vasorum, vasa nervorum.

Źródło rozwoju Do. istnieje również rozległe okołonaczyniowe łożysko dodatkowe, składające się z małych tętnic i żył znajdujących się obok odpowiednich większych naczyń.

Warstwy ściany naczyń krwionośnych przechodzące w stronę K. przechodzą trudną reorganizację. Następuje pęknięcie elastycznych membran ściany z późniejszymi zjawiskami naprawczymi. Proces ten dotyczy wszystkich trzech powłok ściany naczynia i sięga optymalny rozwój do końca pierwszego miesiąca po rozpoczęciu rozwoju Do.

Jednym z rodzajów powstawania krążenia obocznego w stanach patologii jest tworzenie się w nich zrostów z nowotworami naczyń. Poprzez te naczynia tworzone są połączenia między naczyniami tkanek i narządów zlutowanych ze sobą.

Wśród przyczyn rozwoju To. po zabiegu wywoływano przede wszystkim wzrost ciśnienia powyżej miejsca podwiązania naczynia. Yu Kongeym (1878) przywiązywał wagę Impulsy nerwowe powstające podczas operacji podwiązania naczynia i po nim. B. A. Dolgo-Saburov ustalił, że każdy interwencja chirurgiczna na statku, powodując zakłócenia lokalne przepływ krwi, któremu towarzyszy uraz złożonego aparatu nerwowego. To mobilizuje mechanizmy kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego I regulacja nerwowa jego funkcje. Z ostrą niedrożnością głównej tętnicy, ekspansją naczynia oboczne zależy nie tylko od czynników hemodynamicznych, ale wiąże się z mechanizmem neuro-odruchowym - zmniejszeniem napięcia ściany naczynia.

W warunkach hron, patol, proces, przy wolno rozwijających się trudnościach powstają bruzdy krwi w gałęziach głównej tętnicy więcej korzystne warunki dla stopniowego rozwoju Do.

Tworzenie nowo powstałej strony Do., według Reycherta (S. Reichert), w zasadzie kończy się w ciągu 3-4 tygodni. do 60-70 dni po ustaniu przepływu krwi przez główne naczynie. W przyszłości nastąpi proces „wyboru” głównych objazdów, które dotyczą głównie ukrwienia obszaru niedokrwistości. Dobrze rozwinięty istniejący wcześniej To. może zapewnić wystarczające ukrwienie już od momentu przerwania głównego naczynia. Wiele organów jest w stanie funkcjonować jeszcze przed nadejściem momentu optymalnego rozwoju. W tych przypadkach restytucja tkanek następuje na długo przed utworzeniem morfologicznie wyrażonych stron, najwyraźniej kosztem rezerwowych dróg mikrokrążenia. Prawdziwe kryterium funktów, wystarczalność rozwiniętej strony K.. wskaźników powinien służyć fiziol, stan tkanin i ich struktura w warunkach ukrwienia ronda. Sprawność krążenia obocznego zależy od następujących czynników: 1) objętości (średnicy) naczyń obocznych, skuteczniejsze niż zespolenia przedwłośniczkowe są naczynia oboczne w obrębie tętnic; 2) charakter procesu obturacji w głównym pniu naczyniowym i szybkość początku obturacji; po podwiązaniu naczynia krążenie oboczne powstaje pełniej niż po zakrzepicy, ponieważ podczas tworzenia skrzepliny mogą jednocześnie zatkać duże gałęzie naczynie; przy stopniowo zbliżającej się obturacji Do. mieć czas na rozwój; 3) funkts, stany tkanek, czyli ich zapotrzebowanie na tlen w zależności od intensywności procesów metabolicznych (wystarczalność krążenia obocznego w pozostałej części narządu i niewydolność podczas wysiłku); 4) ogólne warunki krążenie krwi (wskaźniki objętości minutowej ciśnienie krwi).

Krążenie oboczne w przypadku uszkodzenia i podwiązania głównych tętnic

W praktyce chirurgicznej, zwłaszcza wojskowej chirurgii polowej, problem ukrwienia obocznego spotyka się najczęściej przy urazach kończyn z ich uszkodzeniem. główne arterie aw następstwie tych urazów - tętniaków urazowych, w przypadkach, gdy założenie szwu naczyniowego jest niemożliwe i konieczne staje się zamknięcie głównego naczynia poprzez jego podwiązanie. W przypadku urazów i pourazowych tętniaków tętnic zaopatrujących narządy wewnętrzne, podwiązanie głównego naczynia z reguły stosuje się w połączeniu z usunięciem odpowiedniego narządu (np. śledziony, nerki), a kwestia jego ukrwienia pobocznego w ogóle nie powstaje. Szczególne miejsce zajmuje kwestia krążenia obocznego podczas podwiązywania tętnicy szyjnej (patrz poniżej).

Przeznaczenie kończyny, główna tętnica, której przecięcie jest wyłączone, określają możliwości ukrwienia przez stronę - preegzystującą lub neogenną. Powstanie i funkcjonowanie jednego lub drugiego poprawia ukrwienie na tyle, że może objawiać się przywróceniem brakującego tętna na obwodzie kończyny. B. A. Dolgo Saburov, V. Czernigowski wielokrotnie podkreślali, że funkts, restauracja K. s. znacznie zaawansowany termin morfol, przekształcenia zabezpieczeń, dlatego początkowo zgorzeli niedokrwiennej kończyny można zapobiec tylko dzięki funkcji istniejącego wcześniej To. Klasyfikując je, R. Leriche wyróżnia obok „pierwszego planu” ukrwienia kończyny (samego naczynia głównego) „drugi plan” - duże, anatomicznie określone zespolenia między odgałęzieniami naczynia głównego a odgałęzieniami drugiego naczynia, tzw. Extraorganiczny do. (NA Górna kończyna jest to tętnica poprzeczna łopatki, na dolnej - tętnica kulszowa) i "trzeci plan" - bardzo małe, bardzo liczne zespolenia naczyń w grubości mięśni (wewnątrzorganiczne K. s.), łączące układ tętnica główna z układem tętnic wtórnych (ryc. 1). Przepustowość K. z. „Drugi plan” dla każdej osoby jest w przybliżeniu stały: jest świetny luźny typ rozgałęzienia tętnic i często jest niewystarczające, gdy typ bagażnika. Drożność naczyń „trzeciego planu” zależy od ich funkcji, stanu, a u tego samego podmiotu może gwałtownie się wahać, ich minimalna przepustowość według H. Burdenko i wsp. odnosi się do maksimum jako 1:4. Służą one jako główna, najtrwalsza droga krążenia obocznego i przy nienaruszonej funkcji z reguły rekompensują brak główny przepływ krwi. Wyjątkiem są przypadki, w których ucierpiała główna tętnica, gdy kończyna nie ma dużych rozmiarów masa mięśniowa, a zatem „trzeci plan” krążenia jest anatomicznie wadliwy. Dotyczy to zwłaszcza tętnicy podkolanowej. Funkts, niewydolność To. „trzeci plan” może być spowodowany wieloma przyczynami: rozległym uszkodzeniem mięśni, ich rozdzieleniem i uciskiem przez duży krwiak, często proces zapalny, skurcz naczyń chorej kończyny. To ostatnie często występuje w odpowiedzi na podrażnienie pochodzące z uszkodzonych tkanek, a zwłaszcza z uszkodzonych lub unieruchomionych w podwiązaniu końcówek naczynia głównego. Już samo obniżenie ciśnienia krwi na obwodzie kończyny, przy odcięciu głównej tętnicy, może wywołać skurcz naczyń – ich „przykurcz adaptacyjny”. Ale zgorzel niedokrwienna kończyny rozwija się czasami nawet przy dobrej funkcji zabezpieczeń w związku ze zjawiskami opisanymi przez V. A. Oppela, tzw. drenaż żylny: jeśli towarzysząca żyła funkcjonuje normalnie przy zatkanej tętnicy, to krew płynąca z K. s. może przedostać się do układ żylny, bez dotarcia do dystalnych tętnic kończyny (ryc. 2, a). Aby zapobiec spływowi żylnemu, podwiązuje się żyłę o tej samej nazwie (ryc. 2b). Ponadto czynniki takie jak obfita utrata krwi (zwłaszcza z obwodowego końca uszkodzonego naczynia głównego), zaburzenia hemodynamiczne wywołane wstrząsem oraz długotrwałe ogólne wychłodzenie negatywnie wpływają na ukrwienie oboczne.

Ocena wystarczalności K. z. niezbędne do zaplanowania objętości zbliżającej się operacji: szwu naczyniowego, podwiązania naczynia krwionośnego lub amputacji. W nagłe przypadki jeśli szczegółowe badanie jest niemożliwe, kryterium, choć nie do końca miarodajnym, jest kolor powłoki kończyny i jej temperatura. W celu wiarygodnej oceny stanu krążenia obocznego przed operacją wykonuje się testy Korotkowa i Moshkovicha, oparte na pomiarze ciśnienia w naczyniach włosowatych; Test Henlego (stopień krwawienia po nakłuciu skóry stopy lub dłoni), kapilaroskopia (patrz), oscylografia (patrz) i diagnostyka radioizotopowa (patrz). Najdokładniejsze dane uzyskuje się za pomocą angiografii (patrz). Prostym i niezawodnym sposobem jest test zmęczeniowy: jeśli nacisk palca tętnice u nasady kończyny pacjenta mogą wykonywać ruchy stopy lub ręki przez ponad 2-2,5 minuty, wystarczające są zabezpieczenia (test Rusanova). Obecność zjawiska drenażu żylnego można stwierdzić dopiero podczas operacji obrzęku zaciśniętej żyły przy braku krwawienia z obwodowego końca tętnicy - znak dość przekonujący, ale nie trwały.

Sposoby radzenia sobie z niedoborami Do. z podziałem na przeprowadzane przed operacją, przeprowadzane w trakcie operacji i stosowane po niej. W okres przedoperacyjny najwyższa wartość mieć szkolenie poboczne (patrz), osłonę lub przewodzenie blokada nowokainy, Dotętnicze wstrzyknięcie 0,25-0,5% roztworu nowokainy z lekami przeciwskurczowymi, podanie dożylne reopoliglucyna.

NA stół operacyjny w przypadku konieczności podwiązania naczynia głównego, którego drożności nie można przywrócić, należy zastosować transfuzję krwi w obwodowy koniec wyłączonej tętnicy, co eliminuje przykurcz adaptacyjny naczyń. Zostało to po raz pierwszy zaproponowane przez L. Ya Leifera podczas Wielkiego Wojna Ojczyźniana(1945). Następnie, zarówno w eksperymencie, jak iw klinice, metoda została potwierdzona przez wielu sowieckich badaczy. Okazało się, że dotętnicze wstrzyknięcie krwi w obwodowy koniec podwiązywanej tętnicy (jednocześnie z wyrównaniem całkowitej utraty krwi) znacząco zmienia hemodynamikę krążenia obocznego: skurczowego i, co najważniejsze, ciśnienie pulsu. Wszystko to sprawia, że ​​u części chorych nawet po podwiązaniu tak dużych naczyń głównych jak tętnica pachowa dochodzi do tętnica podkolanowa pojawia się impuls oboczny. Zalecenie to znalazło zastosowanie w wielu klinikach w kraju. Do zapobiegania skurczowi pooperacyjnemu To. ewentualnie bardziej rozległa resekcja podwiązanej tętnicy, wskazana jest desympatyzacja jej środkowego końca w miejscu resekcji, co przerywa odśrodkowe impulsy naczynioskurczowe. W tym samym celu S. A. Rusanov zaproponował uzupełnienie resekcji okrągłym rozwarstwieniem przydanki środkowego końca tętnicy w pobliżu podwiązania. Podwiązanie żyły o tej samej nazwie według Oppela (stworzenie „obniżonego krążenia”) - niezawodny sposób kontrola drenażu żylnego. Wskazania do tych technik operacyjnych i ich techniki – patrz Podwiązywanie naczyń.

Do walki z niewydolnością pooperacyjną To strona spowodowana skurczem naczyń, blokada nowokainy jest pokazana (patrz), blokada okołonerkowa według Vishnevsky'ego, długie znieczulenie zewnątrzoponowe według Dogliottiego, zwłaszcza blokada lędźwiowych zwojów współczulnych, a dla kończyny górnej - węzeł gwiaździsty. Jeżeli blokada dała tylko chwilowy efekt, należy zastosować sympatektomię lędźwiową (lub szyjną) (patrz). Związek niedokrwienia pooperacyjnego z niewykrytym podczas zabiegu drenażem żylnym można ustalić jedynie za pomocą angiografii; w takim przypadku dodatkowo należy wykonać podwiązanie żyły wg Oppela (interwencja prosta i mało traumatyczna) okres pooperacyjny. Wszystkie te aktywne środki są obiecujące, jeśli niedokrwienie kończyny nie jest spowodowane niedoborem To. z powodu rozległego zniszczenia tkanek miękkich lub ich ciężkiego zakażenia. Jeśli niedokrwienie kończyny jest spowodowane przez te czynniki, konieczna jest amputacja kończyny bez straty czasu.

Leczenie zachowawcze niewydolności krążenia obocznego ogranicza się do dozowanego schładzania kończyny (uodparniającego tkanki na niedotlenienie), masywnych transfuzji krwi, stosowania leków przeciwskurczowych, nasercowych i naczyniowych.

W późnym okresie pooperacyjnym, przy względnej (nieprowadzącej do gangreny) niewydolności ukrwienia, kwestia operację odzyskiwania, protetyka podwiązanego naczynia głównego (patrz Naczynia krwionośne, operacje) lub tworzenie sztucznych zabezpieczeń (patrz Przetaczanie naczyń krwionośnych).

W przypadku uszkodzenia i podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej dopływ krwi do mózgu może zapewnić jedynie zabezpieczenie „drugorzędowe” - zespolenia z tarczycą i innymi średnimi tętnicami szyi, głównie (a gdy tętnica szyjna wewnętrzna tętnica jest wyłączona na wyłączność) tętnice kręgowe i tętnicy szyjnej wewnętrznej strony przeciwnej, przez oboczne leżące u podstawy mózgu - koło Willisa (tętnicze) - circulus arteriosus. Jeśli wystarczalność tych zabezpieczeń nie zostanie wcześniej ustalona na podstawie badań radiometrycznych i angiograficznych, wówczas podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej lub tętnicy szyjnej wewnętrznej, które na ogół grozi poważnymi powikłaniami mózgowymi, staje się szczególnie ryzykowne.

Bibliografia: Anichkov M. N. i Lev I. D. Kliniczny i anatomiczny atlas patologii aorty, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. i Tokpanov S. I. Dwuetapowe leczenie ostrego uszkodzenia głównych naczyń, Chirurgia, nr 6, s. 111, 1976; Dołgo-Saburow B.A. Anastomozy i sposoby krążenia okrężnego u osoby, L., 1956, bibliogr.; to, Szkice funkcjonalnej anatomii naczyń krwionośnych, L., 1961; Do iz el e w V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. i K oraz z ele in V. Ya Chirurgiczne leczenie urazów naczynia tętnicze kończyny, tamże, nr 10, s. 144, 1975; K o v a n o v V. V. i Anikina T. I, Anatomia chirurgiczna tętnice ludzkie, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Wartość krwawienia obwodowego podczas operacji tętniaków, Vestn, hir., t. 75, nr 3, s. 5, 1955; L e y t e z A. L. i Sh i-d oraz około w Yu. X. Plastyczność naczyń krwionośnych serca i płuc, Frunze, 1972, bibliogr.; Lytkin M. I. i Do około l około m i e z c V. G1. Ostra trauma główne naczynia krwionośne, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral obieg, SPb., 1911; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949; Pirogov N. I. Czy opatrunek aorta brzuszna z tętniakiem okolica pachwinowałatwo wykonalna i bezpieczna interwencja, M., 1951; Rusanov S. A. O kontroli wyników przedoperacyjnego szkolenia zabezpieczenia w tętniakach urazowych, Khirurgiya, nr 7, s. 8, 1945; T około N do około w V. N. Wybrane prace, L., 1959; Schmidt E. V. i wsp. Zmiany okluzyjne głównych tętnic głowy i ich chirurgia, Chirurgia, nr 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Zmiany w elastycznym zrębie ściany tętnicy podczas rozwoju krążenia obocznego, Arkh. biol, nauki, t. 37, wiek. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

BA Dolgo-Saburov, ID Lev; SA Rusanov (hir.).