Naruszenie regulacji nerwowej pęcherza. Zaburzenie unerwienia

Ważnym ogniwem w procesie oddawania moczu jest występowanie potrzeby wypróżnienia. Działanie tego mechanizmu zapewnia unerwienie pęcherza – liczne zakończenia nerwowe narządu szybko wysyłają niezbędne dla organizmu sygnały. Zakłócenia układu nerwowego mogą również prowadzić do zaburzeń wypróżnień. Związek między strukturami można zrozumieć, rozważając mechanizm wydzielania moczu.

Algorytm wydalania moczu

Średnia objętość pęcherza wynosi 500 ml. Nieco więcej dla mężczyzn (aż 750 ml). U kobiet z reguły nie przekracza 550 ml. Ciągłe funkcjonowanie nerek zapewnia okresowe wypełnianie narządu moczem. Dzięki zdolności do rozciągania ścian mocz może wypełnić narząd do 150 ml, nie powodując przy tym dyskomfortu. Kiedy ściany zaczynają się rozciągać i zwiększa się nacisk na narząd (zwykle ma to miejsce, gdy objętość moczu przekracza 150 ml), osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia.

Reakcja na podrażnienie zachodzi na poziomie odruchowym. W miejscu styku cewki moczowej z pęcherzem znajduje się zwieracz wewnętrzny, a nieco niżej drugi – zewnętrzny. W stanie normalnym mięśnie te są ściśnięte i zapobiegają mimowolnemu uwolnieniu moczu. Kiedy pojawia się potrzeba pozbycia się moczu, zastawki rozluźniają się, co zapewnia skurcz mięśni narządu gromadzącego mocz. W ten sposób opróżniany jest pęcherz.

Model unerwienia pęcherza

Połączenie między narządem moczowym a ośrodkowym układem nerwowym zapewnia obecność nerwów współczulnych, przywspółczulnych i rdzeniowych. Jego ściany zaopatrzone są w dużą liczbę zakończeń nerwowych receptorów, rozproszone neurony autonomicznego układu nerwowego i zwoje nerwowe. Ich funkcjonalność jest podstawą stabilnego, kontrolowanego oddawania moczu. Każdy rodzaj włókna spełnia określone zadanie. Zaburzenia unerwienia prowadzą do różnych zaburzeń.

Unerwienie przywspółczulne

Centrum przywspółczulne pęcherza znajduje się w części krzyżowej rdzenia kręgowego. Stąd pochodzą włókna przedzwojowe. Biorą udział w unerwieniu narządów miednicy, w szczególności tworzą splot miednicy. Włókna stymulują zwoje znajdujące się w ścianach narządu układu moczowego, po czym jego mięśnie gładkie kurczą się, co powoduje rozluźnienie zwieraczy i zwiększenie motoryki jelit. Zapewnia to opróżnienie.

Unerwienie współczulne

Komórki autonomicznego układu nerwowego biorące udział w oddawaniu moczu znajdują się w środkowej, bocznej szarej kolumnie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym. Ich głównym celem jest stymulacja zamknięcia szyjki macicy, dzięki czemu płyn gromadzi się w pęcherzu. W tym celu zakończenia nerwów współczulnych skupiają się w dużej liczbie w trójkącie pęcherza i szyi. Te włókna nerwowe praktycznie nie mają wpływu na aktywność motoryczną, czyli proces wydalania moczu z organizmu.

Rola nerwów czuciowych

Reakcja na rozciągnięcie ścian pęcherza, czyli pojawienie się chęci wypróżnienia, możliwa jest dzięki włóknom doprowadzającym. Pochodzą one z proprioceptorów i noniceceptorów ściany narządów. Sygnał przez nie trafia do segmentów rdzenia kręgowego T10-L2 i S2-4 poprzez nerwy miednicze, sromowe i podbrzuszne. W ten sposób mózg otrzymuje impuls do opróżnienia pęcherza.

Zaburzenie nerwowej regulacji oddawania moczu

Naruszenie unerwienia pęcherza jest możliwe w 3 wariantach:

1. Pęcherz hiperrefleksyjny – mocz przestaje się gromadzić i jest natychmiast wydalany, co powoduje częstą potrzebę pójścia do toalety, a objętość wydalanego płynu jest bardzo mała. Choroba jest konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
2. Pęcherz hiporefleksyjny. Mocz gromadzi się w dużych ilościach, jednak jego wydalanie z organizmu jest utrudnione. Pęcherz jest znacznie pełny (może się w nim zebrać do półtora litra płynu), na tle choroby możliwe są procesy zapalne i zakaźne w nerkach. Hiporefleksja jest określana przez uszkodzenia części krzyżowej mózgu.
3. Pęcherz odruchowy, w którym pacjent nie ma wpływu na oddawanie moczu. Występuje samoistnie w momencie maksymalnego wypełnienia pęcherza.

O odchyleniach tych decydują różne przyczyny, wśród których najczęstsze to: urazowe uszkodzenia mózgu, choroby układu krążenia, nowotwory mózgu, stwardnienie rozsiane. Rozpoznanie patologii na podstawie wyłącznie objawów zewnętrznych jest dość problematyczne. Postać choroby zależy bezpośrednio od fragmentu mózgu, który uległ negatywnym zmianom. Dla określenia dysfunkcji zbiornika moczu na skutek zaburzeń nerwowych wprowadzono do medycyny termin „pęcherz neurogenny”. Różne rodzaje uszkodzeń włókien nerwowych w różny sposób utrudniają wydalanie moczu z organizmu. Najważniejsze z nich omówiono poniżej.

Uszkodzenia mózgu zakłócające unerwienie

Stwardnienie rozsiane wpływa na boczne i tylne kolumny rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Ponad połowa pacjentów doświadcza mimowolnego oddawania moczu. Objawy rozwijają się stopniowo. Sekwestracja przepukliny międzykręgowej w początkowej fazie powoduje opóźnione oddawanie moczu i trudności w jego opróżnianiu. Następnie pojawiają się objawy podrażnienia.

Nadrdzeniowe uszkodzenia układów motorycznych mózgu uniemożliwiają sam odruch oddawania moczu. Objawy obejmują nietrzymanie moczu, częste parcie na mocz i nocne wypróżnienia. Jednakże dzięki zachowaniu koordynacji pracy podstawowych mięśni pęcherza moczowego utrzymuje się w nim wymagany poziom ciśnienia, co eliminuje występowanie dolegliwości urologicznych.

Porażenie obwodowe blokuje także odruchowe skurcze mięśni, powodując brak możliwości samodzielnego rozluźnienia dolnego zwieracza. Neuropatia cukrzycowa powoduje problemy z funkcją wypieracza pęcherza. Stenoza kręgosłupa lędźwiowego wpływa na układ moczowy w zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania procesu destrukcyjnego. W przypadku zespołu ogona końskiego możliwe jest nietrzymanie moczu spowodowane przepełnieniem pustego narządu mięśniowego i opóźnionym oddawaniem moczu. Ukryta dysrafia kręgosłupa powoduje upośledzenie odruchu pęcherza, w którym niemożliwe jest świadome wypróżnienie. Proces ten zachodzi niezależnie w momencie maksymalnego wypełnienia narządu moczem.

Warianty dysfunkcji w ciężkim uszkodzeniu mózgu

Zespół całkowitego przerwania rdzenia kręgowego objawia się następującymi konsekwencjami dla układu moczowego:

1. W przypadku dysfunkcji odcinków nadkrzyżowych rdzenia kręgowego, które mogą być spowodowane nowotworem, stanem zapalnym lub urazem, mechanizm uszkodzenia jest następujący. Rozwój rozpoczyna się od hiperrefleksji wypieracza, po której następują mimowolne skurcze mięśni pęcherza i zwieracza. W rezultacie ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest bardzo wysokie, a objętość wydalanego moczu jest bardzo mała.
2. W przypadku uszkodzenia odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego w wyniku urazu lub przepukliny dysku, wręcz przeciwnie, następuje zmniejszenie częstotliwości wypróżnień i opóźnienie oddawania moczu. Osoba traci zdolność do samodzielnego kontrolowania procesu. Mimowolny wyciek moczu występuje na skutek przepełnienia pęcherza.

Diagnostyka i leczenie choroby

Pierwszym sygnałem do badania są zmiany w częstotliwości wypróżnień. Ponadto pacjent traci kontrolę nad procesem. Rozpoznanie choroby przeprowadza się tylko w połączeniu: pacjentowi wykonuje się prześwietlenie kręgosłupa i czaszki, jamy brzusznej, można przepisać rezonans magnetyczny, USG pęcherza i nerek, badania ogólne i bakteriologiczne krwi i mocz, uroflowmetria (rejestracja prędkości przepływu moczu podczas normalnego oddawania moczu), cytoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni zajętego narządu).

Istnieją 4 metody, które pomagają przywrócić unerwienie pęcherza:

• Elektryczna stymulacja zbieracza moczu, mięśni pachwiny i zwieracza odbytu. Celem jest aktywacja odruchu zwieraczy i przywrócenie ich wspólnej aktywności z wypieraczem.
• Zastosowanie koenzymów, adrenomimetyków, cholinomimetyków i antagonistów jonów wapnia w celu aktywacji eferentnych części autonomicznego układu nerwowego. Leki wskazane do stosowania: „Isoptin”, „Chlorowodorek efedryny”, „Aceklidyna”, „Cytochrom C”.
• Środki uspokajające i przeciwdepresyjne przywracają i utrzymują regulację autonomiczną.
• Antagoniści jonów wapnia, leki antycholinergiczne, antycholinergiczne, α-andrenostymulanty przywracają pacjentowi zdolność kontrolowania wydalania moczu, normalizują zatrzymywanie moczu w pęcherzu oraz regulują sprawną pracę zwieracza i wypieracza. Przepisano siarczan atropiny, nifedypinę, pilokarpinę.

Można przywrócić unerwienie pęcherza. Leczenie zależy od rozległości i charakteru zmiany i może być lecznicze, nielecznicze i chirurgiczne. Niezwykle ważne jest przestrzeganie harmonogramu snu, regularne spacery na świeżym powietrzu i wykonywanie zalecanego przez lekarzy zestawu ćwiczeń. Niemożliwe jest przywrócenie unerwienia za pomocą środków ludowych w domu. Aby chorobę można było wyleczyć, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Regulacja funkcji oddawania moczu odbywa się zarówno poprzez mechanizmy odruchowe (mimowolne), jak i dobrowolne. Wiadomo, że pęcherz zawiera mięśnie gładkie (wypieracz i zwieracz wewnętrzny). Wypieracz pełni funkcję rozciągania pęcherza, gdy gromadzi się w nim mocz, a także kurczy się podczas jego opróżniania. Funkcję zatrzymywania moczu pełni zwieracz.

Pęcherz ma podwójne unerwienie autonomiczne (współczulne i przywspółczulne). Kręgosłupowy ośrodek przywspółczulny zlokalizowany jest w rogach bocznych rdzenia kręgowego na poziomie segmentów S2-S4. Z niego włókna przywspółczulne idą jako część nerwów miednicy i unerwiają mięśnie gładkie pęcherza, głównie wypieracz. Unerwienie przywspółczulne zapewnia skurcz wypieracza i rozluźnienie zwieracza, czyli odpowiada za opróżnianie pęcherza. Unerwienie współczulne przeprowadzane jest przez włókna z rogów bocznych rdzenia kręgowego (segmenty T11-T12 i L1-L2), następnie przechodzą jako część nerwów podbrzusznych (n. hipogastrici) do zwieracza wewnętrznego pęcherza. Pobudzenie współczulne powoduje skurcz zwieracza i rozluźnienie wypieracza pęcherza, czyli hamuje jego opróżnianie. Uważa się, że uszkodzenia włókien współczulnych nie prowadzą do zaburzeń układu moczowego. Zakłada się, że włókna odprowadzające pęcherza są reprezentowane tylko przez włókna przywspółczulne.

1 - pień mózgu; 2 - ścieżki doprowadzające; 3 - ścieżki odprowadzające (piramidalne); 4 - pień współczulny; 5 - nerwy podbrzuszne (unerwienie współczulne); 6 - nerwy miednicy (unerwienie przywspółczulne); 7 - nerwy sromowe (unerwienie somatyczne); 8 - mięsień wypychający mocz; 9 - zwieracz pęcherza.

Funkcjonowanie pęcherza zapewnia odruch rdzeniowy: skurczowi zwieracza towarzyszy rozluźnienie wypieracza - pęcherz wypełnia się moczem. Kiedy jest pełny, wypieracz kurczy się, zwieracz rozluźnia się, a mocz zostaje wydalony. Ten rodzaj oddawania moczu występuje u dzieci w pierwszych latach życia, kiedy akt oddawania moczu nie jest świadomie kontrolowany, ale odbywa się poprzez mechanizm odruchu bezwarunkowego. U zdrowej osoby dorosłej oddawanie moczu jest odruchem warunkowym: osoba może świadomie wstrzymywać oddawanie moczu, gdy pojawia się potrzeba, i dowolnie opróżniać pęcherz. Dobrowolna regulacja odbywa się przy udziale korowych obszarów czuciowych i motorycznych. Nadrdzeniowe mechanizmy kontrolne obejmują także ośrodek mostu (Barington), który jest częścią formacji siatkowej. Część doprowadzająca tego odruchu warunkowego zaczyna się od receptorów znajdujących się w obszarze zwieracza wewnętrznego. Następnie sygnał przez zwoje kręgowe, korzenie grzbietowe, rdzenie grzbietowe, rdzeń przedłużony, most, śródmózgowie jest wysyłany do obszaru czuciowego kory (girus fornicatus), skąd wzdłuż włókien asocjacyjnych impulsy dostają się do korowego ośrodka motorycznego oddawania moczu, który jest zlokalizowany w zraziku paracentralnym (lobulus paracentralis). Część odprowadzająca odruchu jako część przewodu korowo-rdzeniowego przechodzi w bocznych i przednich rdzeniach rdzenia kręgowego i kończy się w ośrodkach mikcji kręgosłupa (segmenty S2-S4), które mają obustronne połączenie korowe. Następnie włókna poprzez korzenie przednie, splot narządów płciowych i nerw sromowy (n. pudendus) docierają do zwieracza zewnętrznego pęcherza. Kiedy zwieracz zewnętrzny kurczy się, wypieracz rozluźnia się i potrzeba oddania moczu zostaje zahamowana. Podczas oddawania moczu napina się nie tylko mięsień wypieracza, ale także mięśnie przepony i ucisku brzucha, z kolei rozluźniają się zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne.

Zatem bezwarunkowy odruch kręgosłupa polegający na opróżnianiu i zamykaniu pęcherza podlega wpływom korowym, które zapewniają świadome oddawanie moczu.

Neurogenne postacie zaburzeń oddawania moczu. Pęcherz neurogenny to zespół obejmujący zaburzenia oddawania moczu, które powstają, gdy uszkodzone są ścieżki nerwowe lub ośrodki unerwiające pęcherz i zapewniające funkcję dobrowolnego oddawania moczu. Przy obustronnym uszkodzeniu kory i jej połączeń z ośrodkami oddawania moczu w rdzeniu (krzyżowym), występują zaburzenia oddawania moczu typu centralnego, które mogą objawiać się całkowitym zatrzymaniem moczu (mocz zatrzymany), który występuje w ostrym okresie choroby (zapalenie rdzenia kręgowego, uraz kręgosłupa itp.). W tym przypadku odruchowa aktywność rdzenia kręgowego zostaje zahamowana, zanikają odruchy rdzeniowe, w szczególności odruch opróżniania pęcherza - zwieracz jest w stanie skurczu, wypieracz jest rozluźniony i nie działa. Mocz rozciąga pęcherz do dużych rozmiarów. W takich przypadkach konieczne jest cewnikowanie pęcherza. Następnie (po 1-3 tygodniach) zwiększa się pobudliwość odruchowa aparatu segmentowego rdzenia kręgowego, a zatrzymanie moczu zostaje zastąpione nietrzymaniem moczu. Mocz jest wydalany okresowo w małych porcjach w miarę gromadzenia się w pęcherzu; to znaczy, że pęcherz opróżnia się automatycznie i działa jako odruch bezwarunkowy (rdzeniowy): nagromadzenie określonej ilości moczu prowadzi do rozluźnienia zwieracza i skurczu wypieracza. To zaburzenie układu moczowego nazywane jest okresowym (przerywanym) nietrzymaniem moczu (nietrzymanie moczu przerywane).

W wyniku częściowego uszkodzenia bocznych rdzeni rdzenia kręgowego na poziomie odcinków szyjno-piersiowych pojawia się przymus oddania moczu. W takich przypadkach pacjent odczuwa potrzebę, ale nie może jej świadomie opóźniać. Zaburzenie to występuje z powodu zwiększonego odruchowego skurczu pęcherza i łączy się z innymi neurologicznymi objawami rozhamowania odruchów rdzeniowych: odruchami wysokiego ścięgna, klonusem stopy, odruchami ochronnymi itp.

Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego, korzeniach ogona końskiego i nerwów obwodowych (n. hipogastricus, n. pudendus), tj. zakłócone jest przywspółczulne unerwienie pęcherza, dysfunkcja narządów miednicy występuje typ peryferyjny. W ostrym okresie choroby, w wyniku porażenia wypieracza i zachowania elastyczności szyi pęcherza moczowego, dochodzi do całkowitego zatrzymania moczu lub paradoksalnego zatrzymania moczu (ishuria paradoxa) z wydzielaniem moczu kroplami przy pełnym pęcherzu w przypadku zatrzymania moczu (w wyniku mechanicznego nadmiernego rozciągnięcia zwieracza pęcherza). Następnie szyja pęcherza traci swoją elastyczność, a zwieracz w tym przypadku jest otwarty, następuje odnerwienie zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych, więc prawdziwe nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu prawdziwe) występuje wraz z uwolnieniem moczu, gdy dostaje się on do pęcherza.

Normalne funkcjonowanie pęcherza jest regulowane przez dużą liczbę splotów nerwowych na kilku poziomach. Od wad wrodzonych końcowego odcinka kręgosłupa i rdzenia kręgowego po dysfunkcję regulacji nerwowej zwieracza, wszystkie te zaburzenia mogą powodować pojawienie się objawów neurogennych pęcherza. Zaburzenia te mogą być następstwem urazu i tłumaczyć się innymi procesami patologicznymi mózgu, takimi jak:

• Stwardnienie rozsiane.
• Udar mózgu.
• Encefalopatia.
• Choroba Alzheimera.
• Parkinsonizm.

Zmiany w rdzeniu kręgowym, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza, przepuklina Schmorla i urazy, mogą również powodować rozwój pęcherza neurogennego.

Wszystkie rodzaje naruszeń mają różne przyczyny. Najczęstsze: urazowe uszkodzenia mózgu. choroby układu krążenia. nowotwory.

1. Zespół ogona końskiego. Powoduje nietrzymanie moczu na skutek przepełnienia narządu moczowego lub przerwania wydalania.
2. Neuropatia cukrzycowa. Powoduje zaburzenia w wypychaniu moczu z jamy narządowej. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa występuje zwężenie (zwężenie). Układ moczowy jest zaburzony.
3. Paraliż obwodowy. Mięśnie nie mogą kurczyć się odruchowo. Dolny zwieracz nie rozluźnia się sam.
4. Nadrdzeniowe zaburzenia układu motorycznego mózgu. Naruszona jest funkcja odruchowa oddawania moczu. Rozwija się moczenie nocne, częste pragnienia nawet w nocy. Funkcjonalność podstawowych mięśni jest zachowana, ciśnienie krwi jest w normie i nie ma zagrożenia chorobami urologicznymi.
5. Stwardnienie rozsiane- zaburza funkcje bocznych, tylnych kolumn odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, co prowadzi do arefleksyjności. Objawy rozwijają się stopniowo.

Klasyfikacja

Połączenie układu moczowego z centralnym układem nerwowym odbywa się poprzez włókna przywspółczulne, współczulne i czuciowe. Najmniejsze zakłócenia w tych obszarach prowadzą do różnych zaburzeń.

Centrum przywspółczulne (włókna pobudzające), zlokalizowane w części krzyżowej rdzenia kręgowego, bierze udział w unerwieniu narządów miednicy. Odpowiada za rozluźnienie mięśni zwieraczy i uwolnienie moczu.

Ośrodek współczulny (wegetatywny), położony w środkowej części bocznej rdzenia kręgowego lędźwiowego, stymuluje zamykanie szyjki macicy i zatrzymywanie moczu w jamie pęcherza.

Wrażliwe nerwy zlokalizowane w tylnej części kanału cewki moczowej rozciągają ściany pęcherza moczowego i odpowiadają za pojawienie się odruchu opróżnienia jego jamy.

Zakłócenie nerwowej regulacji oddawania moczu prowadzi do zakłóceń w unerwieniu narządu.

Choroby wywołane unerwieniem narządu w stanie wypełnionym i pustym moczem

Nadmiar unerwienia prowadzi do powstania pęcherza neurogennego. Choroba ta wskazuje na początek nieprawidłowego funkcjonowania kanałów moczowych. Problemy z drogami moczowymi mogą zostać nabyte w ciągu życia lub mogą być wadą wrodzoną związaną z nerwami.

Połączenie między pęcherzem a układem nerwowym jest bardzo ważne, aby człowiek mógł żyć pełnią życia. Kiedy choroba wystąpi, kanały moczowe pacjenta zanikają lub działają zbyt aktywnie. Zaburzenia takie mogą objawiać się urazami lub chorobami równoległymi (patologie przedniej części ośrodkowego układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, udar, parkinsonizm, choroba Alzheimera, uszkodzenia rdzenia kręgowego). Pacjent całkowicie traci kontrolę nad procesem usuwania moczu z organizmu.

Z kolei neurogenność narządu mięśniowego dzieli się na nadpobudliwe i hipoaktywne typy rozwoju choroby.

Zaburzenia unerwienia pęcherza moczowego u dzieci

Według statystyk na pęcherz neurogenny choruje 10% dzieci. Choroba ta nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka, a mimo to nieprzyjemnie komplikuje jego socjalizację: pojawiają się kompleksy i pogarsza się jakość życia.

Wiadomo, że niemowlęta i dzieci do drugiego, trzeciego roku życia nie są w stanie kontrolować oddawania moczu. Kiedy jednak kontrola zwieraczy, realizowana za pomocą mózgu i rdzenia kręgowego, rozwinie się już dostatecznie, dziecko prosi o skorzystanie z nocnika, a następnie uczy się samodzielnie korzystać z toalety. Jeśli dziecko w wieku trzech lat lub starsze nie jest w stanie kontrolować procesu oddawania moczu, oznacza to naruszenie:

• patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• nowotwory kręgosłupa (złośliwe lub łagodne);
• rozszczep kręgosłupa;
• zapalenie mózgu;
• Nie kłam;
• patologie w rozwoju kości krzyżowej i kości ogonowej;
• zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego;
• niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa.

Zazwyczaj dzieciom cierpiącym na pęcherz neurogenny przepisuje się terapię dopiero po pełnym badaniu ciała dziecka pod kątem możliwych patologii rozwojowych. Kompleks testów dla dzieci nie różni się od dorosłych. Obejmuje to również ogólne badanie krwi, biochemię krwi, badanie ultrasonograficzne itp.

Podczas leczenia u dzieci przeciwwskazany jest nadmierny stres fizyczny i emocjonalny, nie należy dopuszczać do hipotermii. Rodzice powinni wykazywać się zrozumieniem dla problemów zdrowotnych swojego dziecka i nie karcić ich za mokre ubranie lub łóżko.

Symptomy i objawy

Rozważmy każde odchylenie osobno w kolejności. Zatem pęcherz hiperrefleksyjny charakteryzuje się ciągłą potrzebą opróżnienia. Dzieje się tak, ponieważ impuls zbyt szybko dociera do rdzenia kręgowego, gdy pęcherz jest wypełniony tylko w połowie. Jednocześnie przy każdym oddawaniu moczu uwalniana jest bardzo mała ilość płynu. Przyczyną pęcherza hiperrefleksyjnego może być zaburzenie centralnego układu nerwowego (OUN).

Pęcherz hiporefleksyjny charakteryzuje się nadmiernym wypełnieniem pęcherza płynem w wyniku niemożności jego opróżnienia. W tym przypadku pęcherz nie kurczy się. Dzieje się tak na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu części krzyżowej rdzenia kręgowego, gdyż wiadomo, że kręgosłup wpływa na pęcherz (gdzie u człowieka znajduje się rdzeń kręgowy).

Jeśli pacjent ma pęcherz odruchowy, oznacza to, że jego mózg nie jest w stanie kontrolować procesu oddawania moczu. W rezultacie osoba doświadcza silnego stresu, ponieważ gdy pęcherz jest pełny, mocz może zacząć się uwalniać w najbardziej nieodpowiednim momencie.

Główne przyczyny dysfunkcji układu moczowego lub pęcherza neurogennego:

• zapalenie mózgu;
• gruźlica;
• perlaki;
• poszczepienne zapalenie nerwu;
• zapalenie nerwu cukrzycowego;
• choroby demielinizacyjne;
• urazy układu nerwowego;
• patologie rdzenia kręgowego;
• patologie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego.

Symptomy i objawy

W przypadku neurogennej dysfunkcji pęcherza następuje utrata zdolności do dobrowolnego kontrolowania procesu oddawania moczu.

Objawy pęcherza neurogennego są dwojakiego rodzaju: typ nadciśnieniowy lub nadpobudliwy, typ hipoaktywny (hipotoniczny).

Nadciśnieniowy typ pęcherza neurogennego

Ten typ pojawia się, gdy upośledzona jest funkcja części układu nerwowego znajdującej się nad mostem mózgu. Jednocześnie aktywność i siła mięśni układu moczowego staje się znacznie większa. Nazywa się to hiperrefleksją wypieracza. W przypadku tego typu zaburzeń unerwienia pęcherza proces oddawania moczu może rozpocząć się w dowolnym momencie i często dzieje się to w niewygodnym dla człowieka miejscu, co prowadzi do poważnych problemów społecznych i psychologicznych.

Posiadanie nadaktywnego mięśnia wypieracza eliminuje możliwość gromadzenia się moczu w pęcherzu, dlatego ludzie bardzo często odczuwają potrzebę korzystania z toalety. U pacjentów z nadciśnieniowym typem pęcherza neurogennego występują następujące objawy:

• Strangury to ból cewki moczowej.
• Nokturia to częste oddawanie moczu w nocy.
• Nagłe nietrzymanie moczu to szybkie oddawanie moczu z silną potrzebą.
• Silne napięcie mięśni dna miednicy, które czasami powoduje cofanie się moczu przez moczowód.
• Częste parcie na mocz w małych ilościach.

Hipoaktywny typ pęcherza neurogennego

Typ hipotoniczny rozwija się, gdy dotknięty jest obszar mózgu poniżej mostu, najczęściej są to zmiany w okolicy krzyżowej. Takie wady układu nerwowego charakteryzują się niewystarczającymi skurczami mięśni dolnych dróg moczowych lub całkowitym brakiem skurczów, co nazywa się arefleksją wypieracza.

W przypadku hipotonicznego pęcherza neurogennego nie dochodzi do fizjologicznie normalnego oddawania moczu, nawet przy wystarczającej ilości moczu w pęcherzu. Ludzie odczuwają następujące objawy:

• Uczucie niedostatecznego opróżnienia pęcherza, które kończy się uczuciem pełności.
• Nie ma potrzeby oddania moczu.
• Bardzo powolny strumień moczu.
• Ból wzdłuż cewki moczowej.
• Nietrzymanie zwieracza pęcherza.

Zakłócenie unerwienia na dowolnym poziomie może powodować zaburzenia troficzne.

Po zebraniu szczegółowego wywiadu ważne jest wykonanie badań moczu i krwi, aby wykluczyć zapalny charakter choroby. Rzeczywiście, często objawy procesów zapalnych są bardzo podobne do objawów neurogennego pęcherza.

Warto również zbadać pacjenta pod kątem obecności nieprawidłowości anatomicznych w budowie dróg moczowych. W tym celu wykonuje się radiografię, uretrocystografię, USG, cystoskopię, MRI, pielografię i urografię. Ultradźwięki dają najbardziej kompletny i wyraźny obraz.

Po wykluczeniu wszystkich przyczyn warto przeprowadzić badania neurologiczne. W tym celu wykonuje się EEG, CT, MRI oraz wykorzystuje różne techniki.

Pęcherz neurogenny można leczyć. W tym celu stosuje się leki przeciwcholinergiczne, blokery adrenergiczne, środki poprawiające ukrwienie, a w razie potrzeby antybiotyki. Ćwiczenia terapeutyczne, odpoczynek i zbilansowane odżywianie pomogą Ci szybciej pokonać ten proces.

Aby postawić dokładną diagnozę, pacjent musi skonsultować się z urologiem i neurologiem. Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem i zaproponuje następujące metody:

• Przez kilka dni prowadź dziennik czasu, ilości wypitych płynów i oddawanego moczu.
• Prześlij posiew bakteryjny i OAM w przypadku infekcji.
• Wykonaj zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym, MRI, USG, aby wykluczyć nowotwory i procesy zapalne.
• Aby wykluczyć zmiany patologiczne w mózgu i rdzeniu kręgowym - CT, MRI.
• Dodatkowo - uroflowmetria i cystoskopia.

Jeśli ta diagnoza nie pozwala na ustalenie przyczyny, stawia się diagnozę – pęcherz neurogenny niewiadomego pochodzenia.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek zaburzeń funkcji układu moczowego w organizmie należy niezwłocznie zgłosić się do urologa. Po zebraniu historii choroby lekarz może skierować Cię na następujące badania:

1. RTG kręgosłupa i czaszki.
2. Rentgen jamy brzusznej.
3. MRI (rezonans magnetyczny).
4. USG nerek i pęcherza moczowego.
5. Kontrola konta użytkownika - ogólna analiza krwi.
6. zbiornik na posiew krwi.
7. uroflowmetria.
8. cytoskopia.

Rentgen kręgosłupa i czaszki ujawni nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu i rdzenia kręgowego pacjenta.

Rentgen jamy brzusznej pozwala zdiagnozować patologie nerek i pęcherza moczowego.Istotną zaletą MRI w porównaniu do RTG jest możliwość obejrzenia narządów ludzkich na obrazie 3D, co pozwoli lekarzowi dokładnie zdiagnozować przyczynę choroby. choroba pacjenta.

USG nerek i pęcherza pomoże zidentyfikować różne patologie i nowotwory nerek i pęcherza, na przykład kamienie i polipy.

Ogólne badanie krwi jest obowiązkowym elementem zestawu testów podczas diagnozowania jakiejkolwiek choroby. Badanie to umożliwia identyfikację ilościowych składników krwi (komórek krwi): leukocytów, erytrocytów, płytek krwi. Wszelkie odchylenia od normy w ich składzie będą wskazywać na rozwój choroby.

Zbiornik na posiew krwi pomoże zidentyfikować obecność bakterii we krwi pacjenta i określić ich wrażliwość na różnego rodzaju antybiotyki.

Uroflowmetria to zabieg, dzięki któremu można poznać podstawowe właściwości moczu pacjenta. Ta procedura pomoże określić: prędkość przepływu moczu, czas jego trwania i ilość.

Cytoskopia to badanie wewnętrznych ścian pęcherza moczowego. Do cytoskopii stosuje się specjalne urządzenie - cystoskop.

Wpływ zaburzeń unerwienia na drogi moczowe

Przy nieprawidłowym unerwieniu dopływ krwi do narządów dróg moczowych zostaje zakłócony. Zatem w przypadku pęcherza neurogennego często towarzyszy zapalenie pęcherza moczowego, które może powodować mikrocysty.

Mikrocysty to zmniejszenie wielkości pęcherza moczowego spowodowane przewlekłym stanem zapalnym. W przypadku mikrocyst funkcja pęcherza jest znacznie upośledzona. Mikrocysty są jednym z najbardziej złożonych powikłań przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego i pęcherza neurogennego.

Jeśli mocz pozostaje w pęcherzu, zwiększa się ryzyko chorób zapalnych dróg moczowych. Jeśli pęcherz neurogenny jest powikłany zapaleniem pęcherza moczowego, stanowi to zagrożenie dla zdrowia i czasami wymaga interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka i leczenie pęcherza neurogennego i jego rodzaj

W tym przypadku stosuje się leczenie farmakologiczne, nielekowe. Aby przywrócić funkcję odruchową zwieraczy i ich aktywność z wypieraczem, zaleca się elektryczną stymulację mięśni pęcherza, pachwiny i zwieracza odbytu.

Aby przywrócić i aktywować odprowadzające części AUN, przepisuje się antagonistów jonów wapnia, adrenomimetyki, koenzymy i cholinomimetyki. Powszechnie stosowane: Aceklidyna, Chlorowodorek efedryny, Cytochrom C, Isoptin.

Aby utrzymać i przywrócić regulację ANS, lekarz indywidualnie dobiera leki uspokajające i przeciwdepresyjne.

W wyjątkowych przypadkach zalecana jest operacja. W zależności od przyczyn można dokonać regulacji układu nerwowego narządu lub plastyczności aparatu mięśniowo-więzadłowego.

Zaburzenia unerwienia pęcherza moczowego są częstym zjawiskiem. Ważne jest, aby podjąć kroki, aby wyeliminować problem już przy pierwszych objawach.

Aby przywrócić normalne unerwienie pęcherza, stosuje się następujące metody:

1. stymulacja elektryczna (zbieracz moczu, mięśnie pachwiny i zwieracz odbytu).
2. farmakoterapia (koenzymy, adrenomimetyki, cholinomimetyki, antagoniści jonów wapnia).
3. zażywanie leków przeciwdepresyjnych, uspokajających.
4. przyjmowanie leków antycholinergicznych, antycholinergicznych i andrenostymulantów.

Niestety, nie ma możliwości leczenia zaburzeń unerwienia pęcherza za pomocą środków ludowych. Jeśli masz jakiekolwiek problemy z pracą układu moczowego, należy natychmiast zgłosić się do urologa. To prawda, że ​​aby zwiększyć skuteczność farmakoterapii, należy więcej się ruszać, regularnie chodzić na świeże powietrze i wykonywać ćwiczenia metodą terapii ruchowej (wychowanie fizyczne terapeutyczne).

Leczenie zaburzenia zależy od etiologii choroby, a także od współistniejących chorób zapalnych. Wyróżnia się cztery rodzaje skutecznego leczenia zachowawczego:

• Stymulacja elektryczna. Odruchy zwieracza można aktywować poprzez zastosowanie stymulacji elektrycznej mięśni pachwiny i zwieracza odbytu. Zabieg przywraca połączenie zwieracza z wypieraczem.
• Terapia lekowa. Isoptin, Aceclidine lub Cytochrome C są przepisywane w celu aktywacji impulsów odprowadzających VNS. Preparaty na bazie: koenzymów, antagonistów jonów wapnia, adrenomimetyków i cholinomimetyków.
• Środki uspokajające i przeciwdepresyjne mają złożony wpływ na cały układ nerwowy.
• Leki cholinometyczne i antycholinergiczne przywracają zdolność kontrolowania procesu i stabilizacji ciśnienia wewnątrz narządu.

W pozostałych wariantach podejmowana jest decyzja o wykonaniu operacji.

Konsekwencje

Przedwczesne leczenie zaburzeń unerwienia pęcherza może prowadzić do przykrych konsekwencji. Jakość życia może ulec znacznemu pogorszeniu: sen będzie niespokojny, pacjent może cierpieć na depresję i inne zaburzenia psychiczne. Może również wystąpić przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, przewlekła niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Unerwienie pęcherza w którymkolwiek z jego przejawów negatywnie wpływa na zdrowie człowieka i może prowadzić do zaburzeń troficznych. Jeśli funkcjonowanie workowatego narządu z nerwami jest nieprawidłowe, dopływ krwi do narządów moczowych zostaje zakłócony.

Oprócz całego bukietu nieprzyjemnych wrażeń, może zacząć dokuczać Ci również zapalenie pęcherza moczowego, które może przekształcić się w zapalenie mikrocystitu. Zapalenie mikrocystitu prowadzi do zmniejszenia rozmiaru pęcherza z powodu przewlekłego stanu zapalnego. Zapalenie mikrocystitu ma dość silny i negatywny wpływ na wszystkie funkcje pęcherza. Chorobę tę charakteryzuje się jako najniebezpieczniejsza spośród przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego i pęcherza neurogennego.

Pozostałości moczu zwiększają ryzyko rozwoju infekcji narządu i zapalenia w całym kanale. Zazwyczaj neurogenną chorobę pęcherza moczowego powikłaną zapaleniem pęcherza moczowego leczy się metodami chirurgicznymi.

Unerwienie pęcherza zapewnia powstanie parcia na mocz, rozluźnienie mięśni wydalających mocz i zahamowanie jego uwalniania na wymagany czas.

Filtracja krwi z toksycznych produktów metabolizmu azotu i tworzenie moczu odbywa się w określonych komórkach nerek - nefronach. Następnie kanałami zbiorczymi przepływa do kielichów nerkowych i miednicy.

A stamtąd - do moczowodu. Dzięki rytmicznym skurczom ścian mięśni moczowodu mocz przedostaje się do pęcherza.

Zapewnia gromadzenie i wydalanie moczu. Tworzenie się potrzeby oddania moczu rozpoczyna się, gdy pęcherz jest wypełniony do 250–300 ml.

Objętość krytyczna, przy której następuje niekontrolowane opróżnienie, wynosi około 700 ml.

Anatomiczna struktura pęcherza jest podzielona na kilka sekcji. Jest to zwężony wierzchołek, korpus i dół z szyjką umieszczoną na samym dole.

Czasami nazywany jest także trójkątem pęcherzowym - ujścia moczowodów znajdują się w dwóch rogach, a zwieracz wewnętrzny cewki moczowej znajduje się w trzecim.

Mięśniowa wyściółka pęcherza składa się z trzech warstw mięśni gładkich - dwóch podłużnych i jednej okrężnej. Nazywa się to wypieraczem. Pod wpływem układu unerwienia mięśnie kurczą się, pęcherz kurczy się i opróżnia.

Od wewnątrz pokryty jest błoną śluzową, która składa się z nabłonka przejściowego. Błona śluzowa tworzy wyraźne fałdy na całej powierzchni wewnętrznej z wyjątkiem obszaru szyjnego.

Mechanizm oddawania moczu

Ludzki układ nerwowy dzieli się na dwie duże grupy: współczulny i przywspółczulny. Węzły nerwowe układu przywspółczulnego znajdują się w tkance narządu lub w jego pobliżu.

A sploty współczulnego układu nerwowego znajdują się w pewnej odległości od narządu, który regulują.

Pęcherz jest unerwiony przez splot pęcherzowy. Jest reprezentowany przez kilka rodzajów włókien nerwowych.

Skurcz i rozluźnienie wypieracza są regulowane przez unerwienie przywspółczulne. Włókna nerwowe dochodzą do mięśni wraz z nerwami miednicy z kręgosłupa krzyżowego.

Struktura pęcherza

Pobudzenie zakończeń nerwowych prowadzi do jednoczesnego skurczu wypieracza i rozluźnienia zwieraczy cewki moczowej.

Pod wpływem impulsu z zakończeń nerwów współczulnych zwieracz wewnętrzny pęcherza kurczy się, a mięśnie gładkie jego ściany rozluźniają się, co powoduje zatrzymanie moczu.

Nerwy miednicy zawierają również włókna czuciowe, które przekazują sygnały dotyczące stopnia wypełnienia pęcherza. Ten rodzaj unerwienia odpowiada za powstawanie potrzeby oddania moczu.

Odruch oddawania moczu powstaje w następujący sposób. W miarę napełniania pęcherza wzrasta ciśnienie wewnątrzpęcherzowe.

Patologie pęcherza

W tym przypadku następuje aktywacja receptorów rozciągania układu unerwienia. Z nich sygnał jest przekazywany do rdzenia kręgowego i zawracany wzdłuż włókien przywspółczulnych, powodując skurcz mięśni i oddawanie moczu.

Ciśnienie wewnątrzpęcherzowe pozostaje takie samo. Jeśli nie nastąpi oddawanie moczu, dalsze napełnianie pęcherza będzie kontynuowane.

Impulsy stale się nasilają i stają się częstsze, a po osiągnięciu krytycznej objętości wypełnienia następuje spontaniczne oddawanie moczu. Odruchowa kontrola oddawania moczu odbywa się w mózgu.

Dzięki systemowi unerwienia osoba dorosła jest w stanie na pewien czas powstrzymać potrzebę wypróżnienia. Zakłócenie jego funkcjonowania prowadzi do neurogennego zespołu pęcherza moczowego.

Patologia nerwowej regulacji oddawania moczu

Najczęściej naruszenie unerwienia pęcherza wyraża się w nietrzymaniu moczu lub, odwrotnie, w zatrzymaniu moczu.

Choroba Parkinsona

Przyczynami uszkodzenia włókien nerwowych może być stwardnienie rozsiane, choroby naczyniowe lub nowotworowe mózgu i rdzenia kręgowego oraz urazy.

Objawy dysfunkcji zależą od tego, która część układu unerwienia jest uszkodzona.

Przy zwiększonym napięciu wypieracza krytyczny wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego występuje nawet przy niewielkim wypełnieniu pęcherza. Powoduje to częste oddawanie moczu.

Częsta potrzeba

Może również wystąpić tak zwane naglące nietrzymanie moczu. Jest to tak silna potrzeba oddania moczu, że człowiek nie jest w stanie jej powstrzymać dłużej niż kilka sekund.

Zakłócenie unerwienia zwieraczy moczowodu prowadzi do zatrzymania moczu lub trudności w oddawaniu moczu. Po oddaniu moczu w pęcherzu może nadal pozostać dość duża ilość moczu.

Jeśli oddawanie moczu całkowicie ustanie, konieczna jest pilna hospitalizacja, aby przywrócić odpływ moczu. W tym celu do pęcherza wprowadza się specjalne cewniki przez cewkę moczową lub bezpośrednio.

W przypadku zaburzeń neurogennych w układzie odruchu oddawania moczu pacjent nie odczuwa objawów wypełnienia pęcherza.

Można to ocenić jedynie na podstawie pośrednich objawów - podwyższonego ciśnienia krwi lub pocenia się, skurczów.

Leczenie

Podczas leczenia patologii unerwienia pęcherza należy najpierw zidentyfikować jego przyczynę. Aby to zrobić, przeprowadza się pełne badanie układu nerwowego.

USG mózgu

Wykonują prześwietlenie czaszki i kręgosłupa, komputerowe lub rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, encefalogram i USG mózgu.

Ponadto diagnostyka ma na celu identyfikację ewentualnych innych przyczyn zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu.

Należą do nich choroby zapalne, procesy obturacyjne w kamicy moczowej, atonia mięśni, procesy nowotworowe, patologie anatomiczne i problemy psychologiczne.

W tym celu wykonuje się badanie ultrasonograficzne wszystkich części układu moczowo-płciowego, MRI, pozytonową tomografię emisyjną, badania kliniczne krwi i moczu.

Aby określić przyczyny patologii układu moczowego, szeroko stosuje się metody badań urodynamicznych. Za ich pomocą można dowiedzieć się, na jakim etapie unerwienia pęcherza wystąpiło zaburzenie.

Urofluometria to rejestracja natężenia przepływu moczu podczas swobodnego oddawania moczu.

Badanie to pozwala określić kurczliwość wypieracza, ciśnienie śródotrzewnowe oraz ocenić pracę zwieraczy cewki moczowej.

Podczas cystometrii pęcherz napełnia się płynem i rejestruje się zmiany ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i wypieracza. Ta metoda pozwala wykryć uszkodzenie wypieracza, gdy pęcherz jest wypełniony moczem.

Testy diagnostyczne

Cystometria mikcyjna to metoda rejestrowania zmian ciśnienia w pęcherzu podczas oddawania moczu. W badaniu tym sprawdzana jest czynność układu wypieracz-zwieracz.

Elektromiografia rejestruje aktywność mięśni dna miednicy zaangażowanych w utrzymanie moczu. Badanie to ujawnia naruszenie unerwienia podczas przekazywania impulsu wypełnienia pęcherza do mózgu.

W objawowym leczeniu dysfunkcji pęcherza moczowego powszechnie stosuje się następujące grupy leków: leki antycholinergiczne, adrenergiczne, cholinomimetyki i agonistów adrenergicznych.

Wyjaśnia to specyfika unerwienia mięśni gładkich pęcherza.

Skurcz wypieracza występuje, gdy substancja acetylocholina działa na receptory M-cholinergiczne w ścianie pęcherza. A jego rozluźnienie spowodowane jest stymulującym działaniem noradrenaliny na receptory β-adrenergiczne.

Dlatego właściwy dobór leków wpływających na funkcjonowanie tych receptorów normalizuje częstotliwość oddawania moczu i łagodzi stan pacjenta.

W połączeniu z tymi lekami przepisywane są również leki przeciwdepresyjne.

Problemy z moczem można skorygować za pomocą zabiegów fizjoterapeutycznych.

Duże znaczenie praktyczne ma identyfikacja dysfunkcji pęcherza, które powstają w związku z zaburzeniem jego unerwienia, które zapewnia głównie autonomiczny układ nerwowy (ryc. 13.4). Doprowadzające włókna somatosensoryczne pochodzą z proprioceptorów pęcherza, które reagują na jego rozciąganie. Impulsy nerwowe powstające w tych receptorach przenikają przez nerwy rdzeniowe S„-SIV Ryc. 13.4. Unerwienie pęcherza (wg Müllera). 1 - płatek paracentralny; 2 - podwzgórze; 3 - górny rdzeń kręgowy lędźwiowy; 4 - dolny krzyżowy rdzeń kręgowy; 5 - pęcherz; 6 - nerw płciowy; 7 - nerw podbrzuszny; 8 - nerw miednicy; 9 - splot pęcherza; 10 - wypieracz pęcherza; 11 - zwieracz wewnętrzny pęcherza; 12 - zwieracz zewnętrzny pęcherza. do tylnych rdzeni rdzenia kręgowego, następnie wchodzą do siatkowatej formacji pnia mózgu i dalej do płatków paracentralnych dużych półkul, po drodze część tych impulsów przechodzi na przeciwną stronę. Dzięki informacjom płynącym wzdłuż wskazanych struktur obwodowych, rdzeniowych i mózgowych do zrazików przyśrodkowych dochodzi do rozciągnięcia pęcherza podczas jego napełniania i obecności niepełnego skrzyżowania tych dróg doprowadzających, co prowadzi do tego, że wraz z korową lokalizacją ognisko patologiczne, naruszenie kontroli nad funkcjami miednicy zwykle występuje tylko wtedy, gdy dotknięte są oba zraziki paracentralne (na przykład z oponiakiem sierpowym). Eferentne unerwienie pęcherza odbywa się głównie dzięki zrazikom przyśrodkowym, siateczkowemu tworzeniu się pnia mózgu i rdzeniowych ośrodków autonomicznych: współczulnego (neurony rogów bocznych segmentów Th11-L2) i przywspółczulnego, zlokalizowanych na poziomie nerwu segmenty rdzenia kręgowego S2-S4. Świadoma regulacja oddawania moczu odbywa się głównie dzięki impulsom nerwowym pochodzącym ze strefy motorycznej kory mózgowej i siateczkowemu tworzeniu się tułowia do neuronów ruchowych rogów przednich segmentów S3-S4. Oczywiste jest, że aby zapewnić nerwową regulację pęcherza, konieczne jest zachowanie ścieżek łączących ze sobą te struktury mózgu i rdzenia kręgowego, a także formacje obwodowego układu nerwowego, które zapewniają unerwienie pęcherza. Włókna przedzwojowe wychodzące z lędźwiowego ośrodka współczulnego narządów miednicy (L1-L2) przechodzą jako część nerwów przedkrzyżowych i podbrzusznych w drodze przez odcinki ogonowe współczulnych pni przykręgowych i wzdłuż lędźwiowych nerwów trzewnych (pi. splanchnici lumbales) docierają do węzłów splotu krezkowego dolnego (splot mesentericus gorszy). Włókna pozazwojowe wychodzące z tych węzłów biorą udział w tworzeniu splotów nerwowych pęcherza moczowego i zapewniają unerwienie przede wszystkim jego zwieracza wewnętrznego. W wyniku współczulnej stymulacji pęcherza zwieracz wewnętrzny, utworzony przez mięśnie gładkie, kurczy się; w tym przypadku w miarę napełniania pęcherza rozciąga się mięsień jego ściany – mięsień wypychający mocz (tj. pęcherzyk wypieracza). Wszystko to zapewnia zatrzymanie moczu, co ułatwia jednoczesne skurczenie zewnętrznego zwieracza prążkowanego pęcherza, który jest unerwiony somatycznie. Odbywa się to za pomocą nerwów sromowych (p. pudendi), składających się z aksonów neuronów ruchowych zlokalizowanych w rogach przednich segmentów S3-S4 rdzenia kręgowego. Impulsy odprowadzające do mięśni dna miednicy i przeciwstawne proprioceptywne sygnały doprowadzające z tych mięśni również przechodzą przez nerwy sromowe. Przywspółczulne unerwienie narządów miednicy odbywa się za pomocą włókien przedzwojowych pochodzących z przywspółczulnego centrum pęcherza, zlokalizowanego w części krzyżowej rdzenia kręgowego (S1-S3). Uczestniczą w tworzeniu splotu miednicy i docierają do zwojów śródściennych (zlokalizowanych w ścianie pęcherza). Pobudzenie przywspółczulne powoduje skurcz mięśni gładkich tworzących trzon pęcherza (tzw. pęcherzyków wypieracza) i jednoczesne rozluźnienie jego zwieraczy gładkich, a także wzmożenie motoryki jelit, co stwarza warunki do opróżnienia pęcherza. Mimowolne, samoistne lub wywołane skurcze wypieracza pęcherza (nadmierna aktywność wypieracza) prowadzą do nietrzymania moczu. Nadmierna aktywność wypieracza może być neurogenna (na przykład w stwardnieniu rozsianym) lub idiopatyczna (w przypadku braku zidentyfikowanej przyczyny). Zatrzymanie moczu (retentio urinae) najczęściej występuje na skutek uszkodzenia rdzenia kręgowego powyżej lokalizacji rdzeniowych ośrodków współczulnych autonomicznych (Th10-L2), odpowiedzialnych za unerwienie pęcherza. Zatrzymanie moczu spowodowane jest dyssynergią wypieracza i zwieraczy pęcherza (skurcz zwieracza wewnętrznego i rozluźnienie wypieracza). Dzieje się tak na przykład w przypadku urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego, guza śródkręgowego, stwardnienia rozsianego. W takich przypadkach pęcherz staje się pełny, a jego dno może sięgać poziomu pępka i wyżej. Zatrzymanie moczu jest również możliwe z powodu uszkodzenia przywspółczulnego łuku odruchowego, który zamyka się w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego i zapewnia unerwienie wypieracza pęcherza. Przyczyną niedowładu lub porażenia wypieracza może być uszkodzenie określonego poziomu rdzenia kręgowego lub zaburzenie funkcji struktur obwodowego układu nerwowego tworzących łuk odruchowy.W przypadku uporczywego zatrzymania moczu, pacjenci zwykle muszą opróżnić pęcherz przez cewnik. Wraz z zatrzymaniem moczu zwykle występuje neuropatyczne zatrzymanie stolca (retencia alvi). Częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej poziomu autonomicznych ośrodków kręgosłupa odpowiedzialnych za unerwienie pęcherza może prowadzić do zakłócenia dobrowolnej kontroli oddawania moczu i pojawienia się tzw. imperatywnego parcia na mocz, w którym pacjent odczuwając potrzeba, nie jest w stanie utrzymać moczu. Główną rolę prawdopodobnie odegrają zaburzenia unerwienia zwieracza zewnętrznego pęcherza, które zwykle można w pewnym stopniu kontrolować siłą woli. Takie objawy dysfunkcji pęcherza są możliwe, w szczególności przy obustronnym uszkodzeniu przyśrodkowych struktur sznurów bocznych u pacjentów z guzem śródrdzeniowym lub stwardnieniem rozsianym. Proces patologiczny, który wpływa na rdzeń kręgowy na poziomie lokalizacji współczulnych ośrodków autonomicznych pęcherza (komórki rogów bocznych segmentów Th1-L2 rdzenia kręgowego) prowadzi do porażenia zwieracza wewnętrznego pęcherza, podczas gdy napięcie jego wypukłości wydaje się zwiększone, w związku z tym następuje ciągłe uwalnianie moczu w kroplach – prawdziwe nietrzymanie moczu (incontinentia urinae vera), ponieważ jest ono wytwarzane przez nerki, podczas gdy pęcherz jest praktycznie pusty. Prawdziwe nietrzymanie moczu może być spowodowane udarem kręgosłupa, urazem rdzenia kręgowego lub guzem kręgosłupa na poziomie tych odcinków lędźwiowych. Prawdziwe nietrzymanie moczu może wiązać się także z uszkodzeniem struktur obwodowego układu nerwowego biorących udział w unerwieniu pęcherza moczowego, szczególnie w przypadku cukrzycy lub pierwotnej amyloidozy. Kiedy do zatrzymania moczu dochodzi na skutek uszkodzenia struktur ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, gromadzi się on w nadmiernie rozciągniętym pęcherzu i może wytworzyć w nim tak wysokie ciśnienie, że pod jego wpływem zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne pęcherza moczowego, które znajdują się w stanie skurczu spastycznego, są rozciągnięte, w związku z czym mocz jest stale wydalany przez cewkę moczową w kroplach lub okresowo w małych porcjach, podczas gdy pęcherz pozostaje pełny – paradoksalne nietrzymanie moczu (incontinentia urinae paradoxa), które można wykryć również w badaniu wzrokowym jak poprzez palpację i opukiwanie podbrzusza, ustawiając dno pęcherza powyżej kości łonowej (czasami aż do pępka). W przypadku uszkodzenia przywspółczulnego ośrodka kręgosłupa (odcinki rdzenia kręgowego S1-S3) i odpowiadających im korzeni ogona końskiego może dojść do osłabienia i jednoczesnego zaburzenia wrażliwości mięśnia wypychającego mocz (tzw. pęcherzyków wypieracza), oraz dochodzi do zatrzymania moczu. Jednak w takich przypadkach z czasem udaje się przywrócić odruchowe opróżnianie pęcherza, zaczyna on funkcjonować w trybie „autonomicznym” (pęcherz autonomiczny). Wyjaśnienie charakteru dysfunkcji pęcherza może pomóc w ustaleniu rozpoznania miejscowego i nozologicznego choroby podstawowej. W celu wyjaśnienia cech zaburzeń czynności pęcherza moczowego, wraz z dokładnym badaniem neurologicznym, jeśli jest to wskazane, wykonuje się radiografię górnych dróg moczowych, pęcherza moczowego i cewki moczowej roztworami nieprzepuszczalnymi dla promieni RTG. Wyniki badań urologicznych, w szczególności cystoskopii i cystometrii (określenie ciśnienia w pęcherzu podczas napełniania go płynem lub gazem), mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania. W niektórych przypadkach pouczająca może być elektromiografia mięśni prążkowanych okołocewkowych.