Tętnica podobojczykowa i jej patologie. Struktura prawej i lewej tętnicy podobojczykowej Kontynuacją tętnicy podobojczykowej jest

Tętnica podobojczykowa jest jedną z głównych tętnic człowieka, zaopatrującą głowę, kończyny górne i górną część tułowia człowieka. Tętnica podobojczykowa jest sparowana, to znaczy, że istnieją prawa i lewa tętnica podobojczykowa. W celach profilaktycznych pij Transfer Factor. Rozpoczynają się w przednim śródpiersiu. Prawa wychodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa bezpośrednio z łuku aorty. Dlatego lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa od prawej o około 4 cm.
Tętnica tworzy wypukły do ​​góry łuk, który otacza kopułę opłucnej. Następnie przez górny otwór klatki piersiowej przechodzi do szyi, prowadzi do przestrzeni międzypochyłowej, gdzie leży w rowku o tej samej nazwie pierwszego żebra i poniżej bocznej krawędzi tego żebra przechodzi do jamy pachowej i dalej tętnica pachowa.
Ściany tętnicy podobojczykowej składają się z trzech błon: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Błona wewnętrzna składa się z warstwy śródbłonka i błony śluzowej. Środkowa skorupa składa się z komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych, których stosunek do siebie jest w przybliżeniu taki sam. Zewnętrzną powłokę tworzy luźna włóknista tkanka łączna, która zawiera wiązki gładkich miocytów, włókien elastycznych i kolagenowych. Zawiera naczynia naczyniowe, które zapewniają funkcję troficzną.
W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy odcinki: pierwszy - od punktu początkowego do przestrzeni międzypochyłowej, drugi - w przestrzeni międzypochyłowej i trzeci - od przestrzeni międzypochyłowej do górnego otworu jamy pachowej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnica kręgowa i piersiowa wewnętrzna, pień tarczowo-szyjny, w drugim odcinku - pień żebrowo-szyjny, a w trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.
Za gałąź tętnicy podobojczykowej uważa się tętnicę kręgową, której normalne światło wynosi 1,9–4,4 mm. Tętnica kręgowa jest najważniejszą z gałęzi tętnicy podobojczykowej. Zaczyna się od jego górnej powierzchni, wpada do otworu poprzecznego szóstego kręgu szyjnego i leży w kanale, który powstał w wyniku otworów w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych. Wraz z tętnicą biegnie także żyła kręgowa. Tętnica kręgowa wychodzi z otworu poprzecznego pierwszego kręgu szyjnego i biegnie w jego rowku. Po przejściu przez tylną błonę szczytowo-potyliczną i oponę twardą, tętnica przechodzi następnie przez otwór wielki i tylny dół czaszki. Tutaj zaczyna się jego część wewnątrzczaszkowa. Za mostem mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną, która jest nieparzysta. Kontynuując swoją drogę, tętnica podstawna przylega do rowka podstawnego i dolnej powierzchni mostu na jego przednim brzegu.
W jamie czaszki od tętnicy kręgowej odchodzą następujące gałęzie: tętnica kręgowa przednia - prawa i lewa, sparowana tętnica kręgowa tylna i tętnica móżdżku tylna dolna, która rozgałęzia się na dolnej powierzchni półkuli móżdżku.

Ludzki układ krążenia to złożony układ skomplikowanych żył, tętnic i wielu naczyń włosowatych. Tętnica podobojczykowa jest naczyniem parzystym i bardzo dużym, należy do tętnic koła wielkiego. Otrzymuje krew z łuku aorty i pnia ramienno-głowowego i zaopatruje w składniki odżywcze okolicę potyliczną, część rdzenia kręgowego zlokalizowaną w okolicy szyjnej oraz móżdżek. Krew z tego naczynia dostarcza również tlen do kończyn górnych, obręczy barkowej oraz niektórych części otrzewnej i klatki piersiowej.

Anatomia

Tętnica ta jest wypukłym naczyniem w kształcie łuku, zlokalizowanym w przednim śródpiersiu. Kierując się w bok w górę klatki piersiowej, naczynie zagina się wokół opłucnej i zachodzi na górną część płuc. Topografia tętnicy podobojczykowej w stosunku do obszaru szyi przyczynia się do dostarczania tlenu do mięśni szyi i tyłu głowy.

Naczynie znajduje się na powierzchni i jest widoczne obok splotu ramiennego nerwów. Anatomia tętnicy podobojczykowej pozwala na wykorzystanie jej do podawania leków, a także w przypadku obfitego krwawienia stanowi doskonałą szansę na zapobiegnięcie przykrym następstwom.

Odchodząc od splotu ramiennego, naczynie pochyla się nad żebrem. Tutaj tworzy się rowek tętnicy podobojczykowej, który rozciąga się pod obojczykiem i unosi się do pachy. W tym obszarze naczynie przechodzi do tętnicy pachowej. Po przejściu przez pachę tętnica wchodzi do barku i staje się tętnicą ramienną. W okolicy stawu łokciowego tętnica podobojczykowa rozdziela się na tętnicę łokciową i promieniową.

Główne gałęzie

Tętnica podobojczykowa lewa, podobnie jak prawa, jest bardzo duża i wchodzi w skład krążenia ogólnoustrojowego. Po drodze przez ciało oddaje kilka gałęzi, przez które przepływa krew, dostarczając tlen i składniki odżywcze do narządów wewnętrznych, skóry i różnych części ciała.

W pewnych punktach naczynie to rozdziela się na pięć odgałęzień.

Wewnętrzna tętnica piersiowa

Naczynie to odchodzi od tętnicy głównej w obszarze kopuły opłucnej. Przechodzi pomiędzy powięzią klatki piersiowej a opłucną, kierując się w stronę dolnej części mostka.

Z kolei tętnica wewnętrzna klatki piersiowej dzieli się na:

1. gałąź śródpiersia;
2. tchawica;
3. Perforacja;
4. grasica;
5. Oskrzelowy;
6. Przednie międzyżebrowe;
7. Osierdziowo-przeponowy;
8. Górne nadbrzusze;
9. Mięśniowo-przeponowy.

Tętnica kręgowa

Naczynie to rozpoczyna się kilka milimetrów przyśrodkowo od przedniej krawędzi mięśnia pochyłego, w przestrzeni międzypochyłowej. Przednią część tętnicy pokrywa naczynie tarczowe dolne nadobojczykowe i tętnica szyjna.

Ta gałąź tętnicy podobojczykowej jest jedną z największych i oddaje następujące gałęzie:

1. Tylny dolny móżdżek;
2. kosmkowy;
3. Tylny, przedni kręgosłup;
4. oponowy.

Pień tarczycy

Naczynie to ma długość około 0,5-1,5 cm i rozgałęzia się od tętnicy podobojczykowej w obszarze mięśnia pochyłego przedniego.

Podobnie jak inne gałęzie dzieli się na kilka odchodzących od niej tętnic:

1. Rosnąco szyjny;
2. Powierzchowna szyjka macicy;
3. Dolna tarczyca;
4. nadłopatkowy.

Pień żebrowo-szyjny

To duże naczynie rozciąga się od ściany tętnicy podobojczykowej do małego naczynia pachowego w przestrzeni międzypochyłowej i znajduje się przy pierwszym żebrze, u jego głowy.

Pień na swoim biegu dzieli się na następujące gałęzie tętnicy podobojczykowej dużej:

1. Poprzeczny szyjny;
2. zwis międzyżebrowy;
3. Głębokość szyjki macicy;
4. Powierzchowny.

Tętnica podstawna

Naczynie to powstaje w wyniku połączenia dwóch tętnic kręgowych w obszarze tylnej krawędzi mostu.

Odchodzą od niego następujące gałęzie kanałów krwionośnych:

1. Tylna część mózgu;
2. Tętnica labiryntu;
3. Superior móżdżku;
4. tętnica pontyjska;
5. Dolny przedni móżdżek;
6. Śródmózgowie.

Działy i funkcje

Położenie powierzchniowe tego naczynia jest bardzo dogodne do nakłucia. Często w tej okolicy szyi wykonuje się także cewnikowanie tętnicy podobojczykowej. Eksperci preferują ten obszar, ponieważ jest dostępny, ze względu na swoje cechy anatomiczne, tętnica ma więcej niż odpowiednią średnicę światła i stabilną pozycję.

Podczas cewnikowania umieszczony cewnik nie będzie miał kontaktu ze ściankami naczynia, a lek, który będzie przez niego podany, szybko dotrze do celu, aktywnie wpływając na hemodynamikę.

Główne odcinki tętnicy podobojczykowej to trzy sekcje:

• Przestrzeń śródmiąższowa. Odchodzą od niego tętnice kręgowe i sparowane;
• Pień żebrowo-szyjny;
• Rozgałęzienie tętnicy szyjnej poprzecznej.

Naczynie podobojczykowe, znajdujące się w pierwszej części, przechodzi do czaszki. Jego funkcją jest dostarczanie krwi do mózgu i mięśni szyi. Tętnica piersiowa wewnętrzna dostarcza krew do tarczycy, przepony i oskrzeli. Dzieli się na wystające naczynie międzyżebrowe i inne sąsiadujące tętnice.

Palpacja

Palpację i badanie tętnicy podobojczykowej (obmacywanie) przeprowadza się zgodnie ze wzorem palpacji impulsu wierzchołkowego, czyli trzema lub dwoma palcami. W pierwszej kolejności badane są tętnice na brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powyżej obojczyków. Następnie dokonuje się przejścia do obszaru głębokości dołu podobojczykowego pod obojczykami na krawędziach jego mięśni naramiennych. Badanie przeprowadza się bardzo ostrożnie, metodą przykładania palców i uciskania tkanek miękkich w obszarze badanego zewnętrznie obszaru.

U zdrowej osoby, która jest w spoczynku, tętnice podobojczykowe nie będą wyczuwalne lub ich pulsacja będzie subtelna. Wyjaśnia to ich wystarczająca głębokość. Silną pulsację można wyczuć u osób ze słabym rozwojem tkanki mięśniowej barku i szyi, po wysiłku fizycznym, szoku emocjonalnym, a także u pacjentów z astenią.

W przypadku patologii tętnicy podobojczykowej jej pulsacja jest wyraźnie widoczna. Zjawisko to można zaobserwować w przypadku niewydolności aorty i hiperkinetycznego typu hemodynamiki. W przypadku tętniaka naczyniowego pulsacja jest zwykle odczuwalna w okolicy nadobojczykowej, nieznacznie ograniczona (2-3 cm). Osłabienie pulsacji tych tętnic można dokładnie ocenić, dotykając ich jednocześnie obiema rękami. Może to wynikać z naruszenia ich drożności (zakrzepica, ucisk, miażdżyca) lub w przypadku nieprawidłowości - nieprawidłowej prawej tętnicy podobojczykowej.

Możliwe patologie

Najczęstszą chorobą atakującą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia jest zwężenie. Ta patologia rozwija się z powodu obecności miażdżycy lub zakrzepicy. Choroba może być wrodzona lub nabyta. Osoby palące, mające nadwagę i cierpiące na cukrzycę są narażone na ryzyko zwężenia.

Ponadto dość często zwężenie rozwija się na tle upośledzonego metabolizmu, z powodu nowotworów i długotrwałego procesu zapalnego. Podczas pierwszego przebiegu choroby w ostrej postaci możliwe jest znaczne zmniejszenie przepływu krwi, co może powodować udar lub niedokrwienie. W przypadku zwężenia tętnic podobojczykowych większość pacjentów skarży się na silny ból, który nasila się podczas wysiłku fizycznego.

Metoda leczenia

Chorobę taką jak zwężenie można leczyć farmakologicznie, w jej łagodnej postaci, interwencyjnie i chirurgicznie. Jednak według ekspertów głównymi metodami terapii są chirurgia bajpasów i stentowanie. Zabiegi te są stosowane od bardzo dawna i charakteryzują się doskonałą skutecznością podczas zabiegu.

Operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych

W przypadku wykrycia zwężenia w II odcinku tętnicy wskazana jest operacja bajpasów. Jeśli tętnica szyjna wspólna po tej samej stronie jest uszkodzona, preferuje się manewrowanie krzyżowe. Ta metoda interwencji chirurgicznej nie uszkadza tkanek i narządów pacjenta, nie wymaga stosowania znieczulenia ogólnego, zajmuje mało czasu i nie powoduje poważnych powikłań pooperacyjnych. Przed jego wykonaniem konieczne jest wykonanie USG.

Jeżeli tętnica podobojczykowa wielka uległa uszkodzeniu z lewej lub obu stron, wówczas w pierwszej kolejności konieczna będzie jej rekonstrukcja w dotkniętym obszarze. Jeśli operacja się nie powiedzie, ponowna interwencja będzie trudna. Przeciwległe zmiany naczyń podobojczykowych wymagają wstępnej eliminacji zespołu stylu, dopiero wówczas można przystąpić do operacji bajpasów. Rekonstrukcja uszkodzonego odcinka tętnicy jest możliwa tylko w przypadku nieustępującej niewydolności kręgowo-podstawnej. Wszystkie interwencje chirurgiczne, czy to bajpasy, stentowanie i inne, nie są przeprowadzane bez pełnego wstępnego badania pacjenta i dokładnej diagnozy.

Stentowanie

Metoda ta jest wskazana u pacjentów z hipersteniczną budową ciała i specjalną topografią tętnic podobojczykowych. Pierwszy odcinek tętnicy u takich osób jest trudny do wyczucia. Metoda stentowania jest bardzo wygodna i znacząco przewyższa chirurgiczną interwencję w jamie brzusznej. Podczas tego delikatnego procesu w tętnicach nie zachodzą żadne zmiany, a tkanki ciała nie ulegają uszkodzeniu.

Za pomocą stentowania lekarze zwiększają światło dotkniętego naczynia. W tym celu wykorzystuje się cewnik i stent w kształcie balonu. Wszystkie zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Ruch stentu przez tętnicę odbywa się pod nadzorem doświadczonego specjalisty, który reguluje jego położenie. Po dotarciu do zwężającego się obszaru urządzenie otwiera się. Jeśli stent nie jest wystarczająco otwarty, wykonuje się angioplastykę. Całkowity czas operacji nie przekracza 2 godzin.

Komplikacje

Chociaż takich operacji nie można nazwać skomplikowanymi, nadal mają dość długi okres rehabilitacji. Po stentowaniu zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych, gdyż miejsca wkłuć i nacięcia tkanek miękkich oraz tętnic mogą powodować ból. Powikłania pooperacyjne są niezwykle rzadkie, ponieważ przed zabiegiem pacjent przechodzi pełne badanie całego ciała (USG itp.). Jednak reakcja organizmu w pewnych okolicznościach może być nieprzewidywalna (na przykład, jeśli występuje wada - nieprawidłowa tętnica podobojczykowa).

Po wszczepieniu stentu pacjent może doświadczyć:

• Alergia na leki;
• Wzrost temperatury;
• Ból głowy;
• Infekcja rany;
• zator powietrzny;
• migracja stentu;
• Krwawienie w miejscach nakłucia;
• Zakrzepica tętnicza;
• Powikłania neurologiczne.

Interwencyjne leczenie zwężeń i innych chorób tętnic podobojczykowych za pomocą stentowania i agioplastyki jest nowoczesną metodą małoinwazyjną. Tak skuteczne zabiegi przeprowadzane są w bardzo krótkim czasie i nie wymagają długotrwałej hospitalizacji. Wystarczy najpierw przejść badanie USG i przejść niezbędne badania.

Pytanie:

Proszę o odpowiedź na to pytanie. Zrobiłem USG, diagnoza: miażdżyca prawej tętnicy podobojczykowej (przy ujściu prawej tętnicy podobojczykowej kompleks intima-media jest pogrubiony do 1,5 mm). Jestem bardzo zmartwiony. Powiedz mi, czy jest to niebezpieczne i co należy zrobić, aby zatrzymać ten proces? Bardzo czekam na odpowiedź. Z góry dziękuję.

Odpowiedź:

Pogrubienie błony wewnętrznej nie jest powodem do niepokoju. Wskazane jest jednak sprawdzanie poziomu cholesterolu we krwi.

ZESPÓŁ KRADZIEŻY PODKLAWIA Miód.

Zespół podkradania podobojczykowego to zatrzymanie przepływu krwi przez gałęzie bliższej tętnicy podobojczykowej, dostarczającej krew do kończyn górnych, w wyniku czego krew przedostaje się do tego odcinka z koła tętniczego mózgu, co prowadzi do niedokrwienia tkanki mózgowej; maksymalne objawy występują podczas aktywności fizycznej.

Etiologia

Uszkodzenie samej ściany naczyń krwionośnych - miażdżyca (95% przypadków), niespecyficzne zapalenie tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (w szczególności syfilityczne)

Patologiczne krętość tętnic, przemieszczenie ich ujścia, anomalie w rozwoju łuku aorty

Czynniki pozanaczyniowe, które przyczyniają się do ucisku naczynia z zewnątrz (dodatkowe żebra szyjne, zespół przedniego pochyłu itp.).

Obraz kliniczny

Zawroty głowy lub oszołomienie (szczególnie podczas wysiłku fizycznego), możliwe niewyraźne widzenie, hemianopsja i ataksja

Osłabienie mięśni kończyny po uszkodzonej stronie

Brak lub osłabienie tętna po dotkniętej stronie.

Diagnostyka

Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w kończynach górnych (różnica dla zmian jednostronnych sięga ponad 20 mm Hg)

Diagnostyka różnicowa

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej to całkowite zamknięcie światła tętnicy podobojczykowej, któremu towarzyszy niedostateczny dopływ krwi do mózgu i kończyn górnych. W chirurgii naczyniowej i kardiologii zwężenie i niedrożność tętnic szyjnych są częstsze (54-57%). Według różnych autorów niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej stwierdza się w 3–20% przypadków; Ponadto w 17% przypadków współistnieją zmiany w tętnicy kręgowej i/lub w drugim odcinku tętnicy podobojczykowej. Obustronne zamknięcie tętnicy podobojczykowej występuje w 2% przypadków; Drugi i trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej są zajęte znacznie rzadziej i nie mają samodzielnego znaczenia w patogenezie niedokrwienia naczyń mózgowych. Zamknięcie lewej tętnicy podobojczykowej występuje 3 razy częściej niż prawej.

Tętnica podobojczykowa to sparowana gałąź łuku aorty, składająca się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, które dostarczają krew do kończyn górnych i szyi. Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio od łuku aorty. Topograficznie w tętnicy podobojczykowej wyróżnia się 3 segmenty. Z pierwszego odcinka odchodzą tętnica kręgowa (zaopatruje rdzeń kręgowy, mięśnie i opona twarda płatów potylicznych mózgu), tętnica piersiowa wewnętrzna (zapewnia dopływ krwi do osierdzia, oskrzeli głównych, tchawicy, przepony, mostka, przedniego i śródpiersie górne, mięśnie piersiowe, prosty brzuch) i pień tarczycy (zaopatruje w krew tarczycę, przełyk, gardło i krtań, mięśnie łopatki i szyi).

Jedyna gałąź drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej (pnia żebrowo-szyjnego) zaopatruje w krew mięśnie szyi, odcinka szyjnego i początku odcinka piersiowego kręgosłupa. Gałąź trzeciego odcinka (tętnica poprzeczna szyjna) zaopatruje głównie mięśnie pleców.

Przyczyny niedrożności tętnicy podobojczykowej

Główną przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej jest zarostowa miażdżyca. zatarcie zapalenia wsierdzia. Choroba Takayasu (nieswoiste zapalenie aorty i tętnic), zarosty pourazowe i zatorowe.

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zmian okluzyjnych aorty i jej odgałęzień. Jednocześnie w błonie wewnętrznej tętnic powstają blaszki miażdżycowe wystające do światła naczynia. W wyniku późniejszego stwardnienia i zwapnienia ściany naczyń w obszarze dotkniętym chorobą stopniowo postępuje deformacja i zwężenie światła naczynia, co określa niedokrwienny etap miażdżycy. W niektórych przypadkach zmiany miażdżycowe mogą być powikłane zakrzepicą, prowadzącą do ostrego niedokrwienia i martwicy narządu krwionośnego (stadium zakrzepowo-nekrotyczne miażdżycy). Dodatkowymi czynnikami ryzyka miażdżycy są palenie tytoniu i nadciśnienie tętnicze. hipercholesterolemia. cukrzyca. choroby układu krążenia.

Zacierające zapalenie wsierdzia, będące przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w ścianach tętnic, wyraźnymi procesami rozrostowymi prowadzącymi do zakrzepicy i obliteracji naczyń krwionośnych.

Choroba Takayasu, nazwana na cześć japońskiego okulisty. który jako pierwszy to opisał, może wystąpić z uszkodzeniem gałęzi łuku aorty i rozwojem tętniaków aorty. zespół koarktacji, niewydolność aorty. nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, niedokrwienie jamy brzusznej, uszkodzenie tętnicy płucnej, ogólna reakcja zapalna. Nieswoiste zapalenie aorty najczęściej prowadzi do niedrożności dystalnych (drugich i trzecich) odcinków tętnic podobojczykowych.

Rozwój okluzji tętnicy podobojczykowej mogą ułatwić pozanaczyniowe czynniki ucisku: blizny i nowotwory śródpiersia. skrzywienie kręgosłupa szyjno-piersiowego, osteochondroza szyjna. urazy szyi, złamania obojczyka i pierwszego żebra z utworzeniem nadmiaru kalusa, urazy klatki piersiowej. W niektórych przypadkach niedrożność tętnicy podobojczykowej jest konsekwencją wrodzonych anomalii łuku aorty i jej odgałęzień.

W patogenezie schorzeń wynikających z niedrożności tętnicy podobojczykowej główną rolę odgrywa niedokrwienie tkanek zaopatrywanych przez zajętą ​​gałąź. Zatem w przypadku niedrożności bliższego odcinka tętnicy podobojczykowej krew przedostaje się do jej odcinka dalszego i kończyny górnej przez tętnicę kręgową, co prowadzi do wyczerpania dopływu krwi do mózgu. Zjawisko to, szczególnie objawiające się podczas aktywności fizycznej, nazywane jest zespołem stali lub „zespołem podkradania podobojczykowego”.

Szybki rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej, związany z towarzyszącą zakrzepicą, prowadzi do niedokrwienia mózgu – ostrego udaru niedokrwiennego.

Objawy niedrożności tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej objawia się jednym z charakterystycznych zespołów lub ich kombinacją: niewydolnością kręgowo-podstawną. niedokrwienie kończyny górnej, dystalna zatorowość palców czy zespół wieńcowo-sutkowo-podobojczykowy.

Niewydolność kręgowo-podstawna przy niedrożności tętnicy podobojczykowej rozwija się w około 66% przypadków. Klinika niewydolności kręgowo-podstawnej charakteryzuje się zawrotami głowy. bóle głowy, zespół ślimakowo-przedsionkowy (utrata słuchu i ataksja przedsionkowa), zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.

Niedokrwienie kończyny górnej przy niedrożności tętnicy podobojczykowej obserwuje się to u około 55% pacjentów. Podczas niedokrwienia wyróżnia się 4 etapy:

I – etap pełnego odszkodowania. Towarzyszy temu zwiększona wrażliwość na zimno, dreszcze, uczucie drętwienia, parestezje i reakcje naczynioruchowe. II – etap częściowej rekompensaty. Niewydolność krążenia rozwija się na tle obciążenia funkcjonalnego kończyn górnych. Charakteryzuje się przemijającymi objawami niedokrwienia – osłabieniem, bólem, drętwieniem, zimnem palców, dłoni i mięśni przedramienia. Mogą wystąpić przejściowe objawy niewydolności kręgowo-podstawnej. III – etap dekompensacji. Niewydolność krążenia kończyn górnych występuje w spoczynku. Występuje z ciągłym drętwieniem i zimnem rąk, zanikiem mięśni, zmniejszoną siłą mięśni i niemożnością wykonywania drobnych ruchów palcami. IV – etap rozwoju zmian wrzodziejąco-martwiczych kończyn górnych. Pojawia się sinica, obrzęk paliczków, pęknięcia i owrzodzenia troficzne. martwica i gangrena palców.

Niedokrwienie III i IV stopnia z niedrożnością tętnicy podobojczykowej stwierdza się rzadko (6-8% przypadków), co wiąże się z dobrym rozwojem krążenia obocznego kończyny górnej.

Dystalna zatorowość cyfrowa z niedrożnością tętnicy podobojczykowej pochodzenia miażdżycowego występuje nie więcej niż w 3-5% przypadków. W tym przypadku dochodzi do niedokrwienia palców, któremu towarzyszy silny ból, bladość, zimno i upośledzona wrażliwość palców, a czasami gangrena.

U pacjentek, które wcześniej przeszły operację bajpasu wieńcowego piersi. w 0,5% przypadków może się rozwinąć zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego. W tym przypadku istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej może pogorszyć niedokrwienie serca i spowodować zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej można podejrzewać już w badaniu fizykalnym. Jeżeli różnica ciśnienia krwi w kończynach górnych wynosi >20 mm Hg. Sztuka. należy pomyśleć o krytycznym zwężeniu i > 40 mm Hg. Sztuka. – o niedrożności tętnicy podobojczykowej. Pulsacja tętnicy promieniowej po uszkodzonej stronie jest osłabiona lub nieobecna. W przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej u 60% pacjentów w okolicy nadobojczykowej słychać szmer skurczowy.

Badanie USG Doppler lub badanie duplex naczyń kończyny górnej pozwala w 95% przypadków wykryć niedrożność tętnicy podobojczykowej. Kryteriami okluzji pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej są: zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego, obecność bocznego przepływu krwi w dystalnej tętnicy podobojczykowej, obecność wstecznego przepływu krwi wzdłuż tętnicy kręgowej oraz dodatni wynik testu przekrwienia reaktywnego.

Arteriografia obwodowa pozwala ostatecznie ustalić diagnozę niedrożności tętnicy podobojczykowej i taktyki leczenia. Za pomocą angiografii kontrastowej rentgenowskiej ujawnia się poziom okluzji tętnicy podobojczykowej, wsteczny przepływ krwi przez tętnice kręgowe, stopień obliteracji, obecność tętniaków poststenotycznych itp.

Leczenie i rokowanie w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej, któremu towarzyszy zespół podkradania kręgów podobojczykowych, objawy niewydolności kręgowo-podstawnej i niedokrwienie kończyny górnej, jest wskazaniem do interwencji angiochirurgicznej.

Interwencje rekonstrukcyjne w celu zamknięcia tętnicy podobojczykowej dzielą się na:

plastyczne (endarterektomia, resekcja protezami, implantacja tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej); manewrowanie (pomost aortalno-podobojczykowy, bajpas szyjno-podobojczykowy, bajpas szyjno-pachowy, bajpas krzyżowo-podobojczykowo-podobojczykowy); wewnątrznaczyniowe (poszerzenie i stentowanie tętnicy podobojczykowej, rekanalizacja laserowa lub ultradźwiękowa tętnicy podobojczykowej).

Ze względu na dużą wrażliwość mózgu na niedokrwienie i złożoność anatomii szyi, podczas chirurgicznego leczenia niedrożności tętnicy podobojczykowej możliwe są specyficzne powikłania - udar śródoperacyjny lub pooperacyjny; uszkodzenie nerwów obwodowych wraz z rozwojem zespołu Hornera, zapaleniem splotów, niedowładem kopuły przepony, dysfagią; obrzęk mózgu, odma opłucnowa. limfatyczny, krwawienie.

Rokowanie w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej zależy od charakteru i stopnia uszkodzenia naczynia, a także terminowości interwencji chirurgicznej. Wczesna operacja i dobry stan ściany naczynia w 96% przypadków są kluczem do przywrócenia przepływu krwi w okolicy kończyn i kręgowo-podstawnej.

Tętnica podobojczykowa to sparowany narząd składający się z prawej i lewej tętnicy. Jest częścią krążenia ogólnoustrojowego i rozpoczyna się w przednim śródpiersiu. To z tej tętnicy zależy dopływ krwi do ramion, szyi i narządów znajdujących się w górnej części ciała.

Struktura

Tętnica ta rozpoczyna się w śródpiersiu przednim, prawa tętnica podobojczykowa jest końcową gałęzią pnia ramienno-głowowego, a lewa zaczyna się od łuku aorty. W tym przypadku lewa tętnica podobojczykowa jest znacznie dłuższa od prawej, a jej część wewnątrz klatki piersiowej znajduje się za żyłą ramienno-głowową. Tętnica ta otacza wierzchołek płuca, a także kopułę opłucnej, tworząc wypukły łuk. W obszarze pierwszego żebra znajduje się na nim splot ramienny. Po ominięciu żebra tętnica przechodzi pod obojczykiem i przechodzi do tętnicy pachowej.

Lewa i prawa tętnica podobojczykowa mają trzy główne sekcje. Pierwsza sekcja rozpoczyna się w miejscu jej powstania i prowadzi do przestrzeni międzyskalowej. Drugi znajduje się w przestrzeni międzypochyłowej, a trzeci odcinek tętnicy zaczyna się w pobliżu wyjścia z przestrzeni międzypochyłowej i kończy się przy wejściu do jamy pachowej.

Funkcje

Jak każda inna, ta tętnica dostarcza krew do narządów. Od jej pierwszego odcinka odchodzą liczne gałęzie tętnicy podobojczykowej. Jedną z nich jest tętnica kręgowa, która zaopatruje rdzeń kręgowy, oponę twardą mózgu i mięśnie. Tętnica piersiowa wewnętrzna wychodzi z dolnej powierzchni tętnicy podobojczykowej, która zaopatruje w krew oskrzela główne, tarczycę, mostek, przeponę, tkankę śródpiersia przedniego i górnego, a także mięsień prosty brzucha i klatkę piersiową. Pień tarczowo-szyjny odchodzi od wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego i dzieli się na gałęzie dostarczające krew do krtani, mięśni łopatki i szyi.

Tylko jedna gałąź odchodzi od drugiego odcinka tętnicy - pnia żebrowo-szyjnego. Dostarcza krew do rdzenia kręgowego, mięśni kręgosłupa i innych mięśni. Tętnica poprzeczna szyi odchodzi od trzeciego odcinka, który dostarcza również krew do mięśni ramion i pleców.

Choroby

Główną chorobą, która może wpływać na gałęzie tętnicy podobojczykowej i samą tętnicę, jest zwężenie lub zwężenie światła. Najczęstszą przyczyną zwężeń są zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych lub zakrzepica. Czasami choroba ta jest wrodzona, ale częściej nabyta. Do najczęstszych przyczyn zwężenia tętnicy podobojczykowej należą zaburzenia metaboliczne w organizmie, choroby zapalne i nowotwory. Ciężkie zwężenie, prowadzące do zmniejszenia przepływu krwi, powoduje niedobór tlenu i składników odżywczych w tkankach. Zwężenie może również powodować udar niedokrwienny. W przypadku zwężenia pacjenci najczęściej skarżą się na ból dotkniętej kończyny. Ból nasila się przy wysiłku fizycznym.

Metody leczenia

Istnieje kilka metod leczenia zwężenia tętnicy podobojczykowej, z których najważniejsze to bajpas szyjno-podobojczykowy i wewnątrznaczyniowe stentowanie rentgenowskie. Pomost szyjno-podobojczykowy jest zwykle zalecany u pacjentów z hipersteniczną budową ciała, u których trudno jest odizolować pierwszą część tętnicy. Zalecany jest także przy zwężeniu w drugim odcinku.

Endowaskularne stentowanie rentgenowskie – leczenie poprzez małe nacięcie w skórze o długości 2-3 mm przez otwór nakłucia. Ma ogromną przewagę nad interwencją chirurgiczną, ponieważ powoduje mniej urazów u pacjenta.

Tylko w lewo tętnica podobojczykowa, a. podobojczykowe, odnosi się do liczby odgałęzień odchodzących bezpośrednio od łuku aorty, natomiast prawa jest odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego. Tętnica tworzy wypukły do ​​góry łuk, który otacza kopułę opłucnej. Opuszcza klatkę piersiową przez otwór górny, dociera do obojczyka i leży w bruździe a. podobojczykowe pierwszego żebra i pochyla się nad nim. W tym miejscu można ucisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatamować krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skalni. Następnie tętnica przechodzi do dołu pachowego, gdzie zaczynając od zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, otrzymuje nazwę a. pachowe.

Po drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem nerwu ramiennego przez przestrzeń międzyskalową, dlatego wyróżnia się w niej 3 sekcje: pierwsza - od punktu wyjścia do wejścia do przestrzeni międzyskalowej, druga - w przestrzeni międzyskalowej i trzeci - przy wyjściu z niego, przed przejściem do . pachowe.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do przestrzeni międzyskalowej):

A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciąga się w górę w odstępie między m. pochyły przedni i m. longus colli, przechodzi do otworu procesowego poprzecznego VI kręgu szyjnego i wznosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do tylnej błony atlantooccipitalis, perforując ją, wchodzi przez otwór wielki kości potylicznej do czaszki wgłębienie. W jamie czaszki tętnice kręgowe obu stron zbiegają się w kierunku linii środkowej i w pobliżu tylnej krawędzi mostu łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris. Po drodze wydziela małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i opony twardej płatów potylicznych mózgu, a także duże gałęzie:

• A. spinalis anterior rozpoczyna się w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i biegnie w dół i w kierunku linii środkowej w kierunku tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, z której łączy się w jeden pień;
• A. spinalis posterior odchodzi od tętnicy kręgowej natychmiast po wejściu do jamy czaszki i schodzi także po bokach rdzenia kręgowego. W rezultacie wzdłuż rdzenia kręgowego schodzą trzy pnie tętnicze: jeden niesparowany - wzdłuż powierzchni przedniej (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż powierzchni tylno-bocznej, po jednym z każdej strony (tzw. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienie przez otwory międzykręgowe w postaci g. spinales: w okolicy szyi - od aa. kręgi, w okolicy klatki piersiowej - od aa. intercostales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lumbale. Przez te gałęzie tworzą się zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą;
• A. Móżdżek dolny tylny jest największą z gałęzi a. vertebralis, zaczyna się w pobliżu mostu, cofa się i omijając rdzeń przedłużony, rozgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku.

A. basilaris, tętnica podstawna, powstały w wyniku połączenia obu kręgowców, niesparowany, leży w środkowym rowku mostka, na przednim brzegu jest podzielony na dwa aa. cerebri posteribres (po jednym z każdej strony), które idą do tyłu i do góry, okrążają boczną powierzchnię konarów mózgowych i rozgałęziają się na dolnej, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni płata potylicznego. Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. Commantes posteriores od A. carotis interna, tylne tętnice mózgowe biorą udział w tworzeniu koła tętniczego mózgu, circulus arteriosus cerebri.

Z bagażnika A. basilaris małe gałęzie sięgają do mostu, do ucha wewnętrznego, przechodząc przez mięsień acusticus internus i dwie gałęzie do móżdżku: a. móżdżek dolny przedni i a. móżdżek górny. A. vertebralis, biegnąca równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestnicząca wraz z nią w dopływie krwi do mózgu, jest naczyniem obocznym głowy i szyi. Połączone w jeden pień, a. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie aa połączyły się w jeden pień. spinales anteriores tworzą pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri jest ważny dla krążenia obocznego rdzenia przedłużonego.

Truncus thyrocervicalis, pień tarczycy, odjeżdża z. podobojczykowe w górę na przyśrodkowym brzegu m. skalenus przedni, ma długość około 4 cm i dzieli się na następujące gałęzie:

• A. tarczyca dolna przemieszcza się na tylną powierzchnię tarczycy, wydzielając: a. krtań dolna, która rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i łączy się z a. krtań górna; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespala się z gałęziami a. tarczyca górna od układu a. tętnica zewnętrzna;
• A. cervicalis ascendens wznosi się ku górze wzdłuż m. pochyły przedni i zaopatruje głębokie mięśnie szyi; c) suprascapularis przechodzi od tułowia w dół i na boki, do łopatek incusura i pochylając się nad ligawą. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z A. łopatki okalające.

A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, odjeżdża z. podobojczykowe na początku a. vertebralis, skierowane w dół i przyśrodkowo, przylegające do opłucnej; zaczynając od pierwszej chrząstki żebrowej, biegnie pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka. Po dotarciu do dolnej krawędzi chrząstki żebrowej VII, a. thoracica interna dzieli się na dwie gałęzie końcowe: a. musculophrenica rozciąga się bocznie wzdłuż linii mocowania przepony, oddając do niej gałęzie oraz w najbliższych przestrzeniach międzyżebrowych, oraz a. epigastrica Superior - kontynuuje ścieżkę a. thoracica interna w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha i dochodząc do poziomu pępka zespala się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa). W drodze A. thoracica interna oddaje gałęzie do najbliższych struktur anatomicznych: tkanki łącznej przedniego śródpiersia, grasicy, dolnego końca tchawicy i oskrzeli, sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu sutkowego. Jego długa gałąź, a. pericardiacophrenica, wraz z n. phrenicus trafia do przepony, oddając po drodze gałęzie opłucnej i osierdziu. Jego gałęzie międzyżebrowe przednie biegną do sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i zespalają się z aa. intercostales posteriores (od aorty). Gałęzie drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej:

Truncus costocervicalis, pień żebrowo-szyjny, odchodzi do przestrzeni międzyskalowej, wraca i w górę do szyi pierwszego żebra, gdzie dzieli się na dwie gałęzie, które penetrują tylne mięśnie szyi i dają gałęzie w kanale kręgowym do rdzenia kręgowego oraz do pierwszego i drugiego przestrzenie międzyżebrowe. Gałęzie trzeciego odcinka tętnicy podobojczykowej:

A. transversa colli, tętnica poprzeczna szyi, przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowego brzegu łopatki do jej dolnego kąta.