Wrzód żołądka. Ostry z krwawieniem (K25.0)

Wrzód żołądka(GD) jest wieloczynnikową chorobą przewlekłą, której towarzyszy powstawanie wrzodów żołądka z możliwością postępu i rozwoju powikłań.

Ostry wrzód to głęboki ubytek błony śluzowej, który wnika do blaszki mięśniowej błony śluzowej i głębiej. Ostre wrzody często występują pojedynczo; mieć okrągły lub owalny kształt; w przekroju przypominają piramidę. Wielkość ostrych owrzodzeń waha się od kilku mm do kilku cm, są one zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej. Dno owrzodzenia pokryte jest włóknistą płytką, ma gładkie krawędzie, nie wznosi się ponad otaczającą błonę śluzową i nie różni się od niej kolorem. Często dno wrzodu ma brudnoszary lub czarny kolor z powodu domieszki chlorowodorku hematyny.
Mikroskopowo: łagodny lub umiarkowany proces zapalny na brzegach owrzodzenia; po odrzuceniu martwiczych mas na dnie wrzodu - naczynia zakrzepowe lub rozwarte. Kiedy ostry wrzód goi się w ciągu 7-14 dni, tworzy się blizna (niepełna regeneracja). W rzadkich przypadkach niekorzystny wynik może prowadzić do przewlekłego wrzodu.

Perforacja wrzodu oznacza wystąpienie ubytku w ścianie żołądka w miejscu wrzodu.

W przypadku połączenia tak ciężkich powikłań obraz kliniczny perforowanego owrzodzenia jest nietypowy. W szczególności objawy i ból otrzewnej są mniej wyraźne, a mięśnie brzucha mogą nie występować. Jest to szczególnie zauważalne, gdy perforacja wrzodu występuje na tle ciągłej obfitości Obfity - obfity, silny (krwawienie, biegunka).
krwawienie u osłabionego, krwawiącego pacjenta. Perforowane owrzodzenia u takich pacjentów są często rozpoznawane późno, w wyniku czego ryzyko operacji znacznie wzrasta, a śmiertelność pooperacyjna wzrasta kilkukrotnie (o 20-25% więcej niż w przypadku owrzodzenia perforowanego lub tylko krwawiącego).
Rzadkim przypadkiem połączenia krwawienia i perforacji jest perforacja owrzodzenia przedniej ściany narządu i krwawienie z drugiego owrzodzenia zlokalizowanego na tylnej ścianie (owrzodzenia „całujące”) i penetrującego do leżących pod nim tkanek i narządów. Rozpoznanie takiego źródła krwawienia jest trudne.

Okres występowania

Minimalny okres występowania (dni): 1

Maksymalny okres występowania (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

Nie ma jasnej klasyfikacji wrzodów żołądka z krwawieniem i perforacją. W związku z tym wskazane jest zastosowanie klasyfikacji dominujących objawów lub cech morfologicznych.

Krwawienie
Klasyfikacja Forresta(1974) odgrywa ważną rolę w ocenie ryzyka nawrotu krwawienia i śmierci pacjenta. Na podstawie obrazu endoskopowego można określić objętość manipulacji endoskopowych w celu uzyskania hemostazy Hemostaza - 1) w chirurgii - zatrzymanie krwawienia; 2) w patologii (syn. zastój krwi) - zatrzymanie przepływu krwi w naczyniach narządu lub tkanki.
lub określić wskazania do zabiegu.

- F1A- krwawienie strumieniowe z wrzodu;

- F1B- krwawienie kroplowe z wrzodu;

-FIIA- zakrzepowe naczynia na dnie wrzodu;

-FIIW- zakrzep krwi pokrywający wrzód;

- FIIC- wrzód bez cech krwawienia lub z obecnością hematyny kwasu solnego na dnie owrzodzenia;

- FIII- nie wykryto źródeł krwawienia lub wrzód nie wykazuje oznak krwawienia.

Jeśli chodzi o diagnostykę i znaczenie rokowania nawrotu, najwięcej dyskusji budzi typ IIA (widoczne naczynie). Widoczne naczynie na dnie owrzodzenia może być reprezentowane przez skrzeplinę „zegarową” lub guzek „perłowy”.

Skrzep „zegarowy”. to skrzeplina, która zamyka ubytek w zerodowanym naczyniu i wygląda jak czerwony lub czarny guz wystający ponad żółte dno owrzodzenia. W niektórych przypadkach przez całą dobę skrzeplina może być widoczna część zachowanej ściany naczynia w postaci perłowego obrzeża.

Guzek „perłowy”. jest naczyniem zerodowanym, którego ubytek w ścianie jest zamknięty z powodu skurczu, a nie skrzepliny. Guzek ma perłowo-białawy kolor i wznosi się ponad dno wrzodu.

Wielu badaczy zaleca wskazanie w protokole obecności lub braku widocznego naczynia znakami „ v+" I" v-„. Zatem obecność guzka „perłowego” lub skrzepliny „zegarowej” z perłową obwódką będzie interpretowana jako typ FIIA v+(ryzyko nawrotu krwawienia w tym przypadku jest szczególnie wysokie). Typ FIIA v- zdiagnozowany w obecności „godzinnego” skrzepliny bez perłowego obrzeża.

W badaniu porównawczym obrazu endoskopowego i badań morfologicznych ustalono, że jeśli w badaniu EGDS na dnie owrzodzenia zostanie wykryty guzek koloru perłowego lub guzek czerwony z perłowym brzegiem (typ FIIA v+), to w badaniu morfologicznym wystaje ściana naczynia powyżej dna owrzodzenia i występuje poważniejsze uszkodzenie ściany naczynia, niż w przypadkach, gdy EGD ujawnia „godzinowy” skrzeplinę bez perłowego obrzeża (typ FIIA v-) (Chen i in., 1997).

W badaniach J.W. Prawo i in. (1998) wykazali, że u większości pacjentów zerodowane naczynie jest pokryte utrwalonym skrzepem-zakrzepem.

Ryzyko nawrotu krwawienia uważa się za niskie, a obraz endoskopowy odpowiada typowi FIIC (płaska czarna plama).

Podczas badania morfologicznego u 20% pacjentów z czystym (białym) dnem (typ FIII) stwierdza się erodowane naczynie na dnie owrzodzenia. Wydaje się, że biała barwa naczynia nie jest widoczna podczas badania endoskopowego ze względu na maskowanie fibryną. W tej sytuacji obraz kliniczny i dane laboratoryjne mają dla endoskopisty szczególne znaczenie, gdyż pewne ograniczenia konwencjonalnej oceny wizualnej stwarzają przesłanki do błędnego określenia ryzyka nawrotu krwawienia jako minimalnego. Zastosowanie wideoendoskopu i badania dopplerowskiego zwiększa możliwość wykrycia naczynia na dnie owrzodzenia.

O dalszym postępowaniu z pacjentem decyduje wzrokowa ocena źródła krwawienia.

Perforacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

Typową postacią jest wyciek zawartości do wolnej jamy brzusznej;

Postać nietypowa - wada przykryta jest siecią lub sąsiednim narządem.

Etiologia i patogeneza

Etiologia: ostry wrzód żołądka.
Patogeneza to erozja wszystkich warstw ściany żołądka przez sok żołądkowy w połączeniu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego i procesami prowadzącymi do erozyjnego krwawienia z wrzodu.

Epidemiologia

Wiek: Przeważnie starsi

Oznaki rozpowszechnienia: Niezwykle rzadkie

Stosunek płci (m/k): 5

Jest to niezwykle rzadkie.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, nudności, krwawe wymioty, wymioty fusami od kawy, smoliste stolce, bladość, tachykardia, zawroty głowy

Objawy, oczywiście

1. Zespół bólowy - niezwykle intensywny, „sztyletowy” ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się nagle, bez „prekursorów” (czasami po jedzeniu). Ból początkowo zlokalizowany jest w dole brzucha lub w prawym górnym kwadrancie, ale szybko staje się rozproszony.
Kiedy pojawia się ból, pacjent stara się jak najmniej poruszać i dąży do przyjęcia wygodnej pozycji ciała, w której ból jest nieco słabszy.
Napięcie mięśni brzucha szybko wzrasta i przechodzi od zlokalizowanego w prawym górnym kwadrancie do rozlanego, a następnie żołądek staje się twardy jak deska. Ruchy oddechowe mięśni brzucha stają się powierzchowne, osłabiają się i stopniowo ustają.

W diagnostyce ważne jest ustąpienie otępienia wątroby po opukiwaniu. Kiedy pacjent obraca się na prawy bok, odczuwa ból w lewym ramieniu, a kiedy pacjent obraca się na lewy, odczuwa ból w prawym ramieniu.
Stan pacjenta szybko się pogarsza i po 6-8 godzinach pojawiają się u niego objawy rozlanego zapalenia otrzewnej Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.
, często - odma otrzewnowa Odma otrzewnowa - 1. Obecność gazu w jamie otrzewnej. 2. Wypełnienie przestrzeni zaotrzewnowej gazem
(ustąpienie otępienia wątroby podczas opukiwania, uwidocznienie gazu pod przeponą podczas zwykłej fluoroskopii). U pacjenta występuje również narastająca zapaść naczyniowa, suchość języka i gorączka.
Badanie krwi ujawnia leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo i przyspieszoną ESR.
Śmiertelność z powodu rozlanego włóknikowo-ropnego zapalenia otrzewnej pozostaje znacząca.

Ograniczona, zakryta perforacja, która występuje wraz z rozwojem ograniczonego zapalenia otrzewnej, charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami:
- stopniowe wygaszanie procesu zapalnego;
- lekki miejscowy ból;
- leukocytoza;
- niska gorączka;
- łagodne objawy podrażnienia otrzewnej.
Jednak nawet przy takim przebiegu zawsze istnieje ryzyko rozwoju ostrego zapalenia otrzewnej i powstania ropnia w jamie brzusznej, wątrobie i pod przeponą.

2. Penetracja Penetracja jest powikłaniem wrzodu trawiennego w postaci rozprzestrzeniania się procesu naciekowo-niszczącego (penetracja ze zniszczeniem) z żołądka lub dwunastnicy do grubości sąsiedniego narządu - wątroby, trzustki, sieci
jest konsekwencją postępującego niszczenia ściany żołądka lub dwunastnicy. Towarzyszy temu proces adhezyjny, który mocuje dno wrzodu do sąsiedniego narządu, zapobiegając przedostawaniu się owrzodzenia do wolnej jamy brzusznej. Po penetracji rozwija się naciek zapalny, zrosty, a czasami ograniczony ropień.
Częściej występują penetrujące wrzody dwunastnicy niż żołądka. Najczęściej penetrowana jest trzustka, następnie więzadło wątrobowo-dwunastnicze, wątroba, sieć mniejsza, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe, okrężnica poprzeczna itp.

Podczas diagnozowania penetracji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:(Radbil OS):
1. Penetracje najczęściej występują u pacjentów z ewidentnym wrzodziejącym procesem chorobowym, z przebytym, powolnym procesem, w średnim i starszym wieku.
2. Penetracja charakteryzuje się zaostrzeniem odczuć bólowych, które stają się trwałe, często to zaostrzenie powtarza się w krótkich odstępach czasu (penetracje „stopniowe”), a bólowi często towarzyszą wymioty.
3. Penetracja charakteryzuje się zmianami miejscowymi (objawy podrażnienia otrzewnej, naciek zapalny) i ogólnymi (zmiany zapalne we krwi – leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększone ESR).
4. Podczas penetracji rozwijają się objawy charakteryzujące uszkodzenie narządu, w którym występuje.
Kiedy wrzód penetruje trzustkę, po stymulacji trzustki sekretyną poziom amylazy i lipazy w surowicy znacznie wzrasta. Należy pamiętać, że wzrost aktywności enzymu jest również możliwy przy współistniejącym zapaleniu trzustki bez penetracji.

W przypadku penetracji wrzodów do dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego pojawiają się przetoki wewnętrzne, które powodują ciężkie zapalenie dróg żółciowych Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych.
, a czasami nowotwory Malignizacja to nabycie przez komórki normalnej lub patologicznie zmienionej tkanki (na przykład łagodnego guza) właściwości komórek nowotworu złośliwego.
penetrowany narząd.
W badaniu RTG często uwidacznia się trzon naciekowy i zaburzenia perystaltyki w obszarze „niszowym”.

Penetracja może być połączona z krwawieniem z żołądka.

3. Krwawienie.
U pacjenta z wrzodem trawiennym mogą wystąpić dwa rodzaje krwawień:
- nagłe, masywne krwawienie(jest oznaką nowego zaostrzenia);
- lekkie krwawienie(najczęściej następuje na skutek stosowania nadmiernych ilości przeciwwskazanych leków).

Mały wrzód może krwawić codziennie, powodując utratę krwi w stolcu (nie w kolorze czarnym). W takim przypadku jedyną manifestacją stanu może być niemotywowane zmęczenie.

W przypadku masywnego krwawienia wrzodziejącego obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny: czarne luźne stolce, nudności, dreszcze, a czasem omdlenia podczas lub po defekacji.
Czarne stolce częściej obserwuje się u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. U pacjentów z wrzodami żołądka dominują krwawe wymioty lub wymioty „fusami od kawy”.
Krwawienie wrzodziejące może być pierwszym lub wczesnym objawem choroby. W niektórych przypadkach pierwszym objawem jest niedokrwistość hipochromiczna, mikrocytarna.
Jeśli pacjent straci więcej niż 350 ml krwi, jego objętość krwi zauważalnie się zmniejsza i pojawiają się następujące objawy: reakcje kompensacyjne:
- skurcz naczyń objawiający się bladością;
- postępujący spadek ciśnienia krwi;
- zmniejszenie ilości krążącej krwi;
- badanie elektrokardiograficzne rejestruje niedotlenienie mięśnia sercowego.
W przypadku masywnego krwawienia u pacjentów rozwija się niska gorączka i ustaje ból (możliwy przeciwzapalny efekt utraty krwi).

4. Kiedy połączenie perforacji i krwawienia z wrzodu Najczęściej jedno z tych powikłań nie jest identyfikowane. Wynika to z faktu, że u pacjenta osłabionego krwawieniem perforacja owrzodzenia przebiega nietypowo. Kiedy krwawienie pojawia się na tle silnie wyrażonego obrazu klinicznego perforacji, może również pozostać niezauważone.

W niektórych przypadkach na tle obfitego krwawienia z żołądka i dwunastnicy w okolicy nadbrzusza pacjent odczuwa ostry ból „sztyletowy”, typowy dla perforacji wrzodu; Obserwuje się napięcie mięśni przedniej ściany brzucha („brzuch deskowaty”), brak perystaltyki i ból przy palpacji brzucha. Objawy te nie są obserwowane w przypadku krwawienia z żołądka i dwunastnicy bez jednoczesnej perforacji.
Krwawienie z żołądka i dwunastnicy z reguły jest bezbolesne (ból pojawiający się przed ustąpieniem krwawienia).

Wiedzą, co to jest krwawienie z żołądka. Codziennie z ran może wyciekać kilka mililitrów krwi. I to zjawisko jest uważane za normę. Ale zdarza się, że sytuacja się pogarsza, krwawienie z wrzodu żołądka staje się niekontrolowane. W domu nie da się go zatrzymać samodzielnie.

Często pojawiają się problemy z zatrzymaniem ciężkiego krwawienia z żołądka w warunkach szpitalnych. Jak zapobiegać występowaniu patologii i jakie środki należy podjąć, gdy się pojawi? Powiemy Ci dalej.

Krwawiący wrzód żołądka i dwunastnicy jest powikłaniem choroby wrzodowej, w której krew zaczyna napływać do jamy narządowej z ran. Zjawisko to występuje bardzo często u pacjentów. To powikłanie choroby wrzodowej dzieli się na:

• otwarty;
• ukryty.

W przypadku ukrytej utraty krwi objawy są prawie niewidoczne. Przyczyny krwawień w chorobie wrzodowej są często bardzo trudne do ustalenia. Nie wiąże się z wysiłkiem fizycznym ani urazami narządów wewnętrznych. Proces najczęściej rozpoczyna się nieoczekiwanie z powodu naruszenia integralności żył.

Najczęściej wrzody żołądka zaczynają krwawić u osób cierpiących na choroby układu krążenia.

Patologia może być spowodowana spożywaniem nadmiernie gorących potraw. Gwałtowna zmiana temperatury uszkadza błonę śluzową żołądka i powoduje krwawienie.

Jeśli masz wrzód żołądka, długotrwałe stosowanie niektórych rodzajów leków może powodować utratę krwi.

Objawy

Kiedy pojawia się ukryte krwawienie, praktycznie nie ma żadnych objawów. Osoba nie odczuwa żadnych zmian w samopoczuciu. Jeśli utrata krwi trwa długo, pacjenci zaczynają odczuwać zawroty głowy i silne zmęczenie. Pacjenci stają się bladzi. Możesz podejrzewać krwawienie z wrzodu na podstawie spadku ciśnienia krwi.

Aby nie przegapić początku rozwoju patologii i pojawienia się poważnych konsekwencji, konieczne jest regularne poddawanie się testom na reakcję Gregersena. Pomaga wykryć nawet najmniejsze cząsteczki krwi w soku żołądkowym.

W przypadku przewlekłego wrzodu trawiennego krwawienie nie ustąpi samoistnie nawet na krótki czas. Dzieje się tak dlatego, że w miejscu zmiany chorobowej tworzy się blizna, która sama się nie zagoi. Rany pozostają otwarte do czasu przeprowadzenia operacji.

Ostre wrzody żołądka, podobnie jak dwunastnicy, charakteryzują się okresowymi krwawieniami. Ale kontaktu ze specjalistami nie można odkładać na później. Brak interwencji medycznej doprowadzi do dużej utraty krwi, często osobę z zaawansowanym stanem choroby można uratować jedynie na oddziale intensywnej terapii.

Najbardziej oczywistym objawem krwawienia w żołądku są krwawe wymioty. Z reguły reakcja pojawia się natychmiast. W przypadku silnego krwawienia krew w wymiocinach będzie szkarłatna.

W stolcu można zaobserwować obfite krwawienie, staje się ono czarne, lepkie i płynne.Jeśli patologia rozwinie się w łagodnej postaci, można zaobserwować następujące objawy:

• blada skóra;
• niskie ciśnienie;
• zimne kończyny;
• puls przyspiesza.

Krwawienie średniej objętości objawia się w następujący sposób:

Ostra postać choroby, gdy występuje ciężkie krwawienie, objawia się w następujący sposób:

• dreszcze, osłabienie, utrata przytomności;
• czarne krzesło;
• praktycznie nie ma presji;
• lepki pot;
• nudności i wymioty z krwią.

Regularne nawroty krwawienia w ciągu 1,5 tygodnia są bardzo niebezpieczne. Duża utrata krwi może być śmiertelna. Pierwsza pomoc i leczenie w takich przypadkach muszą zostać przeprowadzone tak szybko, jak to możliwe. Od prawidłowego postępowania specjalistów w przypadku krwawiącego wrzodu dwunastnicy zależy dalsze życie pacjenta i jego ogólny stan. To samo dotyczy wrzodów żołądka z krwawieniem.

Komplikacje

Niedokrwistość jest najbardziej podstawowym powikłaniem, które może powodować krwawienie z dwunastnicy i krwawiące wrzody żołądka. Zawsze obniżają poziom hemoglobiny.

Ogólny stan zdrowia pacjenta pogarsza się, jego oczy ciemnieją, a skóra staje się blada.

Pomimo wysokiego poziomu medycyny, przypadki śmierci z powodu krwawienia z wrzodów są bardzo częste. Najczęściej występuje to u osób starszych z ciężką utratą krwi, której towarzyszą inne patologie. Śmierć może nastąpić również na skutek opóźnionego leczenia lub niezapewnienia pierwszej pomocy.

Notatka! Krwawienie z żołądka jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Nie można go ignorować i leczyć środkami ludowymi.

Diagnoza i leczenie

W przypadku wystąpienia krwawienia należy jak najszybciej udzielić pierwszej pomocy. Tylko pod tym warunkiem możliwe będzie uratowanie życia pacjenta. Jeśli występuje wrzód żołądka i objawy krwawienia, należy kompetentnie pomóc pacjentowi.

• Jeśli otwarty wrzód krwawi, należy natychmiast wezwać pogotowie.
• Pacjenta należy ułożyć na plecach i nie pozwalać mu się poruszać.
• Możesz położyć lód na brzuchu.
• Pacjentowi nie wolno spożywać płynów i jedzenia, nie może nawet pić wody. Pacjent może jedynie leżeć spokojnie, do ambulansu przenoszony jest na noszach.

Pierwsza pomoc polega na zatrzymaniu krwawiącego wrzodu. Można tego dokonać za pomocą leków lub środków fizycznych.

Owrzodzenie można wykauterować metodą laserową, termiczną lub elektryczną. Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się środki hemostatyczne. Chirurgiczne zatrzymanie krwawienia stosuje się tylko wtedy, gdy leki tego nie dają.

Jeśli pojawi się wrzód żołądka, krwawienie, a następnie objawy ustąpią, nie należy się uspokajać. Konieczna jest wizyta u lekarza w celu uzyskania porady i leczenia. Najczęściej wkrótce pojawia się nowe zaostrzenie.

Pacjenci, u których występuje ciężkie lub umiarkowane krwawienie, są przyjmowani na oddział intensywnej terapii. Jest to konieczne, aby zrekompensować utratę krwi.

W przypadku osób starszych transfuzje krwi przeprowadza się z monitorowaniem ciśnienia krwi. Zdarzają się przypadki, gdy serce nie jest w stanie poradzić sobie z ilością płynu dostającego się do organizmu. Kiedy organizm reaguje w ten sposób, lekarze przepisują leki stymulujące serce.

W ramach leczenia przepisywane są następujące leki:

• środki hemostatyczne;
• leki poprawiające krzepliwość krwi;
• środki hemostatyczne.

W leczeniu krwawienia z wrzodu dwunastnicy przepisuje się:

• środki na Helicobacter;
• leki stabilizujące kwasowość w żołądku;
• ścisła dieta.

Jeśli krwawienie można zatrzymać za pomocą leków, operacji nie wykonuje się. Możliwość ponownego krwawienia monitoruje się za pomocą badań laboratoryjnych. Operację zawsze uważa się za ostateczność, aby zatrzymać utratę krwi z powodu wrzodów jelit i żołądka.

Metodę interwencji chirurgicznej ustalają lekarze, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Najprostszą operacją jest resekcja żołądka. To operacja oszczędzająca narządy.

U pacjentów znacznie osłabionych stosuje się szycie ubytku. Obydwa rodzaje operacji nie wiążą się z trudnościami technicznymi, jednak konieczne jest dokładne określenie położenia anatomicznego dużych naczyń, aby uniknąć ich uszkodzenia.

Wrzód dwunastnicy z utratą krwi leczy się za pomocą terapii laserowej. Bardzo rzadko usuwa się obszar, z którego obserwuje się krwawienie.

Profilaktyka i dieta

W przypadku ostrych wrzodów żołądka i dwunastnicy należy uważać na swoje zdrowie i nie pogarszać sytuacji. Leczenie należy połączyć ze środkami zapobiegawczymi.

Przede wszystkim należy porzucić złe nawyki. Nadużywanie napojów alkoholowych i papierosów niekorzystnie wpływa na stan wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Konieczne jest ponowne przemyślenie swojej diety, powinna składać się wyłącznie ze „zdrowej” żywności z dużą ilością witamin.

Pacjenci potrzebują:

• kefir, twarożek;
• słodkie ziemniaki, morele, jabłka, jajka, ser, marchew;
• kwas askorbinowy, który występuje w kapuście, mleku, wieprzowinie, wołowinie, owocach morza, jogurcie, melonie, fasoli;
• witamina E, która występuje w orzeszkach ziemnych, mango, kiwi, szpinaku i żółtkach jaj.

• Czarna herbata;
• Kawa;
• gorzka czekolada;
• smażone i tłuste.

Prowadzenie zdrowego trybu życia, porzucenie złych nawyków i zwracanie szczególnej uwagi na swoje zdrowie będzie kluczem do wyeliminowania ryzyka rozwoju niebezpiecznych patologii. Terminowe wykrycie pierwszych objawów pomoże rozpocząć leczenie w początkowej fazie choroby.

W przypadku zamkniętego krwotoku główne objawy są prawie niewidoczne. Ten typ krwotoku dzieli się na następujące podtypy:

• pikantny;
• chroniczny;
• objawowy.

Sam krwotok wskazuje, że patologia, taka jak wrzód żołądka, zmieniła się w agresywną formę. Najczęściej pacjent zaczyna odczuwać silny ból po jedzeniu, dlatego może w ogóle odmówić jedzenia. Organizm, wyczerpany już walką z chorobą wrzodową, zaczyna tracić ostatnie siły. Występuje znaczna utrata masy ciała, chroniczne zmęczenie i senność.

Długotrwałe krwawienie z wrzodów, jeśli nie jest leczone i ignorowane są zalecenia lekarskie, może prowadzić do poważnych powikłań, łącznie ze śmiercią. Sam wrzód ma tendencję do stania się złośliwym (złośliwym), dlatego istnieje wysokie ryzyko zachorowania na raka. Inne konsekwencje powikłanej choroby wrzodowej obejmują:

• ostra niewydolność serca;
• obrzęk mózgu;
• niedociśnienie tętnicze;
• niewydolność wątroby;
• zatrucie organizmu produktami rozkładu własnej krwi;
• wstrząs krwotoczny.

Jeśli pacjent nie otrzyma opieki medycznej w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej (MODS), który jest w istocie reakcją organizmu na stres w przypadku ciężkiego urazu i długotrwałej utraty krwi. W 80% przypadków rozwoju MODS następuje śmierć kliniczna.

Jak każde otwarte krwawienie, to powikłanie jest niebezpieczne, ponieważ organizm traci krew, nie będąc w stanie jej uzupełnić. Jeśli straty przekroczą dopuszczalną normę, pacjent może umrzeć, dlatego konieczne jest udzielenie pacjentowi pomocy i przepisanie leczenia tak szybko, jak to możliwe.

Od prawidłowości działań lekarzy mających na celu wyeliminowanie objawów krwawienia z powodu wrzodów żołądka i dwunastnicy zależy dalsza aktywność życiowa pacjenta i jego ogólny stan.

Jak każde inne krwawienie, ta patologia jest bardzo niebezpieczna, ponieważ organizm traci dużo krwi, nie będąc w stanie jej uzupełnić. Jeśli znaczna utrata krwi przekroczy dopuszczalną normę, pacjent może umrzeć, dlatego ważne jest, aby udzielić mu pierwszej pomocy i przepisać leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Szczególnie niebezpieczne są krwawienia powstałe na skutek uszkodzenia dużych naczyń, które prowadzą do powikłań takich jak:

• obrzęk mózgu;
• niewydolność serca;
• zatrucie organizmu toksynami i produktami rozkładu krwi.

W wyniku krwawienia może rozwinąć się zespół niewydolności narządów, który dotyczy wielu narządów i układów.

Powoduje

Najczęściej wrzodziejące krwawienie jest wywoływane przez postęp procesu erozyjnego w żołądku, wysoką przepuszczalność naczyń włosowatych lub niską krzepliwość krwi. Najczęściej krwawi tętnica arrozyjna, nieco rzadziej krwawiąca żyła, może też zostać uszkodzonych kilka małych naczyń włosowatych.

A. Zmiany wrzodziejące przewodu pokarmowego (55-87%)1. Choroby przełyku:

• Choroba refluksowa przełyku

2. Wrzód trawienny żołądka i/lub dwunastnicy

3. Ostre wrzody przewodu pokarmowego:

• Lek(po długotrwałym stosowaniu leków: hormonów glukokortykoidowych, salicylanów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, rezerpiny itp.)
• Stresujące (spowodowane różnymi poważne obrażenia jak: uraz mechaniczny, wstrząs oparzeniowy, zawał mięśnia sercowego, posocznica itp. lub przeciążenie emocjonalne, po urazowym uszkodzeniu mózgu, operacji neurochirurgicznej itp.).
• Endokrynologia (zespół Zollingera-Ellisona, upośledzona funkcja przytarczyc)
• Na tle chorób narządów wewnętrznych (wątroba, trzustka)

4. Wrzody stawów żołądkowo-jelitowych po wcześniejszych operacjach

5. Erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka

6. Zmiany w okrężnicy:

• Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• choroba Crohna

1. Żylaki przełyku i żołądka (zwykle na skutek marskości wątroby i zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym).

2. Guzy przewodu pokarmowego:

• Łagodne (tłuszczaki, polipy, mięśniaki gładkie, nerwiaki itp.);
• Złośliwe (rak, rakowiak, mięsak);

3. Zespół Mallory’ego-Weissa

4. Uchyłki żołądkowo-jelitowe

5. Szczeliny odbytnicy

1. Choroby krwi:
   • Hemofilia
   • Ideopatyczna plamica małopłytkowa
   • choroba von Willebranda itp.
2. Choroby naczyniowe:

• Choroba Rondu-Oslera
• Choroba Schonleina-Henocha
• Guzkowe zapalenie okołotętnicze

1. Choroby układu krążenia:

• Choroby serca z rozwojem niewydolności serca
• Choroba hipertoniczna
• Ogólna miażdżyca

1. Kamica żółciowa, uraz, nowotwory wątroby, pęcherzyka żółciowego.

Zaostrzenie wrzodu żołądka zwykle występuje, gdy pacjent nie odczuwa bólu i, że tak powiem, relaksuje się, pozwala sobie na ekscesy w odżywianiu i idzie na ustępstwa w codziennej rutynie. Pacjent zaczyna pić napoje alkoholowe, gazowane, nie monitoruje ilości wypijanej kawy, ignoruje przejawy stresu. Inne przyczyny zaostrzenia wrzodów żołądka:

• zbyt zimne i gorące jedzenie;
• kawa na czczo lub palenie;
• objawy zakaźne;

Jeśli istnieją takie powody, istnieje możliwość otwarcia wrzodu żołądka.

Przyczyn krwawienia z wrzodu żołądka jest wystarczająco dużo, należy wymienić te najczęstsze:

• nieprzestrzeganie zaleceń żywieniowych;
• niewłaściwa terapia;
• powiązane procesy zapalne;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• spożycie alkoholu;
• brak szybkiego leczenia ostrej postaci choroby.

Lekkie krwawienie jest dość trudne do zdiagnozowania, w niektórych przypadkach pacjent przez lata nie zgłasza się do lekarza.

Początkowo pacjent doświadcza łagodnych objawów, które można pomylić z objawami innych chorób.

Ostra utrata krwi nie jest trudna do wykrycia, ale to nie czyni jej mniej niebezpieczną.

Ostre krwawienie może wystąpić nagle, należy w takiej sytuacji natychmiast zgłosić się do lekarza. Wszelkie domowe metody leczenia tylko pogorszą stan pacjenta.

Krwawienie wrzodziejące występuje z następujących powodów:

• Infekcja. Wirusy rozprzestrzeniają się poprzez otwarty wrzód żołądka, atakując naczynia krwionośne.
• Uraz powierzchni wrzodu podczas zabiegów medycznych (podczas FGDS).
• Silna aktywność fizyczna. Ciśnienie w naczyniach wzrasta, pękają i otwiera się wrzodziejące krwawienie. Uszkodzenie dużego naczynia może być niewielkie lub poważne.
• Zła dieta, spożywanie alkoholu. Ostre, tłuste potrawy i alkohol podrażniają już uszkodzoną błonę śluzową. Po jedzeniu mogą wystąpić krwawe wymioty.
• Stosowanie leków. Niektóre leki są zabronione do stosowania na wrzody, ponieważ podrażniają błonę śluzową. Po zażyciu takich leków następuje zaostrzenie, otwarty wrzód zaczyna krwawić.

Powikłania tego typu choroby mogą być bardzo różnorodne, ale najczęstszym jest krwawienie. Wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:

1. Otwarty.
2. Ukryty.

Najczęściej krwawienie jest powikłane przewlekłymi zrogowaciałymi i ostrymi wrzodami żołądka, jeśli u pacjenta występuje patologia układu sercowo-naczyniowego, a także wrzodziejące wady powstałe podczas stosowania glikokortykosteroidów.

Głównymi przyczynami rozwoju tego powikłania są postęp procesów zapalnych i destrukcyjnych w obszarze ubytku, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Zwykle krwawi tętnica arrozyjna, rzadziej żyła lub duża liczba małych naczyń zlokalizowanych w obszarze dna wrzodu (w tym przypadku rozwija się ukryte krwawienie diapedyczne). Powstawanie krwawiącego wrzodu może ułatwić mechaniczne lub chemiczne uszkodzenie błony śluzowej, stres fizyczny lub psycho-emocjonalny, zmiany neurotroficzne i zakrzepowo-zatorowe w ścianie żołądka oraz hipowitaminoza.

Przyczyną ciężkiego stanu pacjentów jest utrata krwi. Przy utracie mniejszej niż 15% objętości krwi nie występują istotne zaburzenia hemodynamiki ogólnoustrojowej, ponieważ aktywowane są mechanizmy ochronne: skurcz naczyń krwionośnych w skórze i narządach jamy brzusznej, otwarcie zastawek tętniczo-żylnych i zwiększona częstość akcji serca.

Utrzymuje się przepływ krwi w ważnych narządach, a gdy utrata krwi ustanie, objętość krążącej krwi zostaje przywrócona dzięki naturalnym magazynom. Przy utracie ponad 15% bcc, uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, znaczny wzrost częstości akcji serca i przejście płynu śródmiąższowego do łożyska naczyniowego mają początkowo charakter kompensacyjny, a następnie patologiczny.

Ogólnoustrojowy przepływ krwi zostaje zakłócony, cierpi mikrokrążenie, m.in. w sercu, mózgu, nerkach, rozwija się niedociśnienie tętnicze i wyczerpują się mechanizmy kompensacyjne. Możliwy rozwój niewydolności wątroby i nerek, obrzęku mózgu, zawału mięśnia sercowego i wstrząsu hipowolemicznego.

Formy i stopnie

Według etapów krwawiące wrzody dzielą się na umiarkowane i masywne krwawienie. Przy średniej utracie krwi wynoszącej około 16-20% pacjenci stają się bladzi, mają zimne kończyny, diurezę zmniejsza się, a bicie serca wzrasta nawet w spokojnym stanie.

• Obawy związane z zawrotami głowy i drżeniem, niską temperaturą ciała i światłowstrętem;
• W ślinie może znajdować się krew, ślady krwi obserwuje się również w wymiocinach;
• Obserwuje się objawy odwodnienia, pacjenci obficie się pocą, a pot jest zimny i lepki.

Taki krwotok z wrzodem charakteryzuje się obecnością krwi w wymiocinach i ciemnym, prawie czarnym kolorem stolca.

Wrzód żołądka to wada błony śluzowej narządu, która powstaje w wyniku agresywnego działania kwasu solnego.

Według statystyk krwawienie z wrzodu żołądka występuje u 10-15% pacjentów. Dzieje się tak, gdy naczynie pęka w obszarze uszkodzenia błony śluzowej. Wyróżnia się krwawienie otwarte i ukryte. Gdy jest ukryty, nie ma żadnych zewnętrznych przejawów. Powikłanie można wykryć jedynie za pomocą reakcji Gregersena (sok żołądkowy, mocz lub kał poddaje się działaniu specjalnych odczynników w celu wykrycia śladów krwi).

Otwarte krwawienie z wrzodem żołądka objawia się następującymi objawami:

• Wymioty zawierające krew. Wymiociny mogą być brązowe ze względu na zabarwienie krwi kwasem solnym. W przypadku masywnego krwawienia uwalniana jest szkarłatna krew.
• Stołek ma smolistą konsystencję i ciemny kolor.
• Oznaki utraty krwi.

W zależności od stopnia utraty krwi wyróżnia się 3 rodzaje krwawień:

1. Niewielka utrata krwi (do 10%). Objawia się łagodnymi objawami: osłabieniem, suchością w ustach, lekkimi nudnościami i zawrotami głowy, niewielkim spadkiem ciśnienia krwi.
2. Średnia utrata krwi (do 20%). U pacjenta rozwija się wstrząs krwotoczny pierwszego stopnia, gdy pacjent jest przytomny. Główne objawy umiarkowanego krwawienia z wrzodem żołądka:

• nudności, zawroty głowy;
• drżenie kończyn;
• blada skóra;
• zwiększone tętno do 100 uderzeń na minutę;
• niewielki spadek ciśnienia.

• tachykardia, duszność;
• silna bladość skóry i suchość błon śluzowych;
• puls nitkowaty (do 140 uderzeń na minutę);
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/50);
• utrata przytomności.

W przypadku wrzodu żołądka krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który może być:

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowany;
• bardzo ciężka.

Stan patologiczny może być ukryty lub oczywisty. Ukryte krwawienie w początkowych stadiach nie powoduje pogorszenia samopoczucia. Oczywistą formę obserwuje się, gdy dotknięte jest duże naczynie, któremu towarzyszą nudności, wymioty z rozpryskami krwi.

Ponadto rozróżnia się krwawienie tętnicze i żylne. Krwawienie tętnicze charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się erozji na ściany naczyń krwionośnych, a krwawienie żylne może być spowodowane zakrzepicą.

Objawy

Objawy krwawiącego wrzodu żołądka są takie same, jak w przypadku każdego krwotoku wewnętrznego - osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, nudności i wymioty. W tym przypadku kolor wymiocin może mieć specyficzny odcień „kawy z mlekiem”, powstały w wyniku zmieszania krwi z sokiem żołądkowym.

Główną i najbardziej uderzającą oznaką krwawienia z wrzodu żołądka są wymioty z domieszką skrzepów krwi, a wymioty mogą być szkarłatne, ciemnowiśniowe lub brązowe. Jasny kolor krwi wskazuje, że otwarty wrzód mocno krwawi.

Inną oznaką otwarcia wrzodu żołądka jest melena. W przypadku meleny stolec nabiera charakterystycznego koloru i konsystencji, kał staje się gęsty, błyszczący i smolisty, co zwykle jest objawem krwawienia z dwunastnicy. Czarny stolec wskazuje na znaczną utratę krwi, do 800 ml krwi. W przypadku bardziej masywnego krwotoku stolec staje się szkarłatny.

Objawy ogólne:

• Bezprzyczynowa słabość, złe samopoczucie
• Zawroty głowy
• Możliwe omdlenie
• Zmiany świadomości (splątanie, letarg, pobudzenie itp.)
• Zimny ​​pot
• Nieuzasadnione pragnienie
• Blada skóra i błony śluzowe
• Niebieskie usta, opuszki palców
• Szybki, słaby puls
• Niższe ciśnienie krwi

Wszystkie powyższe objawy zależą od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnej, nieintensywnej utracie krwi w ciągu dnia objawy mogą być bardzo skąpe – lekka bladość. Nieznaczny wzrost częstości akcji serca na tle normalnego ciśnienia krwi. Zjawisko to tłumaczy się tym, że organizm poprzez uruchomienie określonych mechanizmów kompensuje utratę krwi.

Ponadto brak ogólnych objawów utraty krwi nie wyklucza możliwości wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zewnętrzne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, główne objawy:

1. Zmiana koloru stolca z brązowego, gęstego na czarny, smolisty, o konsystencji płynnej, tzw. melena. Jeśli jednak w ciągu dnia do przewodu pokarmowego dostanie się do 100 ml krwi, nie obserwuje się widocznych zmian w kale. W tym celu wykorzystuje się specyficzną diagnostykę laboratoryjną (badanie krwi utajonej Gregdersena). Wynik pozytywny stwierdza się, gdy utrata krwi przekracza 15 ml/dobę.

Głównym i pierwszym objawem wskazującym na krwawiący wrzód żołądka są wymioty zmieszane z krwią. Wymiociny wyróżniają się kolorem (szkarłatny, ciemnobrązowy). Ta manifestacja nie jest natychmiast obserwowana. Obecność szkarłatnej krwi w wymiotach wskazuje na poważne krwawienie.

Inną oznaką krwawienia z żołądka jest melena. Charakteryzuje się smolistymi stolcami. Jego wygląd wskazuje na obecność krwawiącego wrzodu dwunastnicy. Ten rodzaj stolca pojawia się, gdy występuje bardzo obfite krwawienie. Krzesło ma swoje własne cechy. Jest czarny, płynny, błyszczący. Jeśli krwawienie jest bardzo obfite, w stolcu może pojawić się czerwona krew.

Przy niewielkim krwawieniu z wrzodu żołądka prawie nie ma objawów. W zasadzie człowiek czuje się zadowalająco, nic nie zakłóca jego normalnych czynności życiowych.

Ukryte krwawienie objawia się osłabieniem, zawrotami głowy i bladością twarzy. Wiele osób zauważa zaburzenia dyspeptyczne na kilka dni przed wystąpieniem krwawienia i zmniejszenie wszystkich objawów wraz z wystąpieniem krwawienia z żołądka.

Jednakże wraz ze wzrostem utraty krwi objawy wrzodu żołądka stają się oczywiste.

Objawy otwartego wrzodu żołądka

Niedokrwistość jest najbardziej podstawowym powikłaniem, które może powodować krwawienie z dwunastnicy i krwawiące wrzody żołądka. Zawsze obniżają poziom hemoglobiny.

Pomimo wysokiego poziomu medycyny, przypadki śmierci z powodu krwawienia z wrzodów są bardzo częste. Najczęściej występuje to u osób starszych z ciężką utratą krwi, której towarzyszą inne patologie. Śmierć może nastąpić również na skutek opóźnionego leczenia lub niezapewnienia pierwszej pomocy.

Notatka! Krwawienie z żołądka jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Nie można go ignorować i leczyć środkami ludowymi.

Do jakiego lekarza należy się zgłosić w przypadku krwawienia z żołądka?

W przypadku przewlekłego krwawienia z żołądka pacjent często nie jest świadomy, że cierpi na ten stan patologiczny. Pacjenci zwracają się do wyspecjalizowanych specjalistów w sprawie objawów choroby podstawowej:

• w przypadku bólu i dyskomfortu w górnej części brzucha, nudności, niestrawności - skonsultuj się z terapeutą, gastroenterologiem;
• W przypadku wzmożonego krwawienia lub pojawienia się na ciele dużej ilości siniaków należy zgłosić się do terapeuty lub hematologa.

Specjalista przepisuje badanie, podczas którego wykrywane jest krwawienie z żołądka.

Jedynym objawem, który może wskazywać na obecność przewlekłego krwawienia w żołądku, jest czarny, smolisty stolec. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

W jakich przypadkach należy wezwać pogotowie?

Przy intensywnym ostrym krwawieniu z żołądka stan pacjenta pogarsza się bardzo szybko. W takich przypadkach należy wezwać pogotowie:

• Ciężkie osłabienie, bladość, letarg, szybkie pogorszenie stanu.
• Utrata przytomności.
• Wymioty „fusami od kawy”.

Jeśli w przypadku intensywnego, ostrego krwawienia z żołądka nie zostanie udzielona na czas pomoc lekarska, pacjent może umrzeć z powodu dużej utraty krwi!

Lekarz pogotowia szybko zbada pacjenta, podejmie niezbędne działania w celu ustabilizowania jego stanu i zabierze go do szpitala.

Jakie pytania może zadać lekarz?

Podczas rozmowy i badania pacjenta lekarz staje przed dwoma zadaniami: ustalić obecność i intensywność krwawienia z żołądka, upewnić się, że krwawienie pochodzi z żołądka, a nie z innych narządów.

Nasilenie objawów tego stanu patologicznego zależy bezpośrednio od stopnia utraty krwi i czasu trwania krwotoku. W przypadku małego lub ukrytego krwotoku obraz kliniczny jest prawie zawsze nieobecny, a stan i samopoczucie pacjenta nie pogarszają się.

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka objawy takie jak:

• zawroty głowy, które mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego;
• zwiększone zmęczenie;
• blada skóra;
• spadek wartości ciśnienia krwi;
• ataki nudności i wymiotów. Wymiociny mają kolor i konsystencję fusów od kawy;
• zmiana odcienia stolca - stają się czarne;
• zmniejszenie objętości wydalanego moczu na dzień;
• przyspieszone tętno i duszność, nawet w spoczynku, gdy osoba siedzi lub leży;
• zwiększony niepokój i drażliwość.

Przy utracie krwi wynoszącej 30–50% do powyższych objawów dołączają się epizody utraty przytomności, wydzielanie dużych ilości zimnego i lepkiego potu oraz nitkowaty puls. W takich przypadkach pomiar ciśnienia krwi jest prawie niemożliwy. Jeśli nie zostanie zapewniona wykwalifikowana pomoc w nagłych wypadkach, taka patologia stanie się nieodwracalna, dlatego w większości przypadków następuje śmierć.

Konsultacja z gastroenterologiem, po dokładnym zbadaniu historii życia i choroby, analizie dolegliwości i obecności określonych objawów, pozwala specjalistom podejrzewać rozwój krwawienia z żołądka nawet przy niewielkiej utracie krwi.

Podczas badania przedmiotowego ocenia się stan skóry, stwierdza się obecność bólu przy palpacji brzucha, mierzy się ciśnienie krwi, tętno i temperaturę.

Badania laboratoryjne obejmują:

• ogólne badanie krwi - które pokaże stopień anemii, zmiany w składzie i zdolności krzepnięcia;
• badanie mikroskopowe stolca na krew utajoną, które obiektywnie wyjaśni, że dana osoba ma krwotok.

Endoskopia jest uważana za obowiązkową instrumentalną technikę diagnostyczną. Jest to diagnostyczna procedura endoskopowa przeprowadzana przy użyciu specjalnego sprzętu, mająca na celu badanie wewnętrznej powierzchni wszystkich narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Badanie to pozwala określić lokalizację miejsca krwawienia.

Środki diagnostyczne mają na celu nie tylko ustalenie prawidłowej diagnozy, ale także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej otwartego wrzodu żołądka z takimi zaburzeniami, jak powstawanie nowotworu złośliwego, powstawanie polipów, zespół Mallory'ego-Weissa.

Jeśli objawy zostaną zignorowane lub leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, istnieje możliwość wystąpienia następujących konsekwencji krwawiącego wrzodu:

• stan wstrząsu hipowolemicznego;
• rozwój niewydolności serca;
• niedociśnienie ortostatyczne to stan, w którym obserwuje się niskie ciśnienie krwi;
• powstawanie ostrej niewydolności wątroby;
• obrzęk mózgu;
• zatrucie produktami rozkładu krwi;
• rozwój MODS – zespołu niewydolności wielonarządowej, w którym dochodzi do zakłócenia funkcjonowania wszystkich narządów i układów wewnętrznych.

Typowej postaci choroby towarzyszy cofanie się treści żołądkowej do wolnej przestrzeni jamy brzusznej.

Wyróżnia się trzy okresy rozwoju:

Okres chemicznego zapalenia otrzewnej. Czas trwania kursu wynosi od 3 do 6 godzin. Zależy od średnicy otworu i objętości wydzieliny z żołądka. Towarzyszy ostry ból brzucha. Silny ból może wystąpić w odcinku okołopępkowym i prawym podżebrzu. Następnie obejmują cały brzuch.Perforacja przedniej ściany żołądka może objawiać się bólem w okolicy lewej strony brzucha i lewego przedramienia. Bolesne odczucia charakteryzują się czasem trwania manifestacji. Wymioty występują rzadko. Ciśnienie tętnicze zmniejszone, ale tętno zwykle mieści się w granicach normy. Oddech staje się płytki i szybki. Skóra staje się blada, zwiększa się pocenie. Mięśnie przedniej części brzucha są napięte, a w jamie brzusznej gromadzi się gaz.

Okres bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Rozpoczyna się 6 godzin po perforacji. Mięśnie brzucha rozluźniają się, oddech staje się głębszy, a ostry ból znika. Osoba czuje ulgę. Podczas tej fazy następuje wzrost temperatury, zwiększenie częstości akcji serca i dalsza zmiana ciśnienia krwi. Rozpoczyna się okres narastającej toksyczności, co prowadzi do wzrostu objętości gazów i paraliżu perystaltyki. Język staje się suchy, z szarym nalotem na powierzchni przedniej i bocznych. Zmienia się ogólne zachowanie pacjenta. Doświadcza euforii i ulgi, staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu i nie chce, aby mu przeszkadzano. Jeśli w okresie zwiększonego zatrucia nie zostanie zapewniona pomoc medyczna w nagłych przypadkach, osoba przechodzi do trzeciego, najcięższego stadium choroby.

Okres ostrego zatrucia. Rozpoczyna się z reguły po 12 godzinach od momentu choroby. Głównym objawem są niekontrolowane wymioty prowadzące do odwodnienia. Wizualnie można zauważyć zmiany w skórze. Stają się suche. Występuje gwałtowna zmiana temperatury ciała. Zwiększ do 38°-40° ustępuje spadkowi do 36,6°. Puls osiąga 120 uderzeń na minutę. Górne ciśnienie krwi spada do 100 mmHg. Ogólny stan pacjenta charakteryzuje się letargiem, obojętnością i powolną reakcją na bodźce zewnętrzne. Brzuch powiększa się w wyniku gromadzenia się wolnego gazu i cieczy. Proces oddawania moczu zostaje zakłócony i ostatecznie zatrzymuje się całkowicie. Jeśli dana osoba osiągnęła tę fazę rozwoju zapalenia otrzewnej, prawie niemożliwe jest uratowanie mu życia.

Perforacja charakteryzuje się atakiem ostrego, nagłego bólu. Jeśli w przeszłości występowała choroba wrzodowa żołądka, zapalenie żołądka itp., zadanie staje się łatwiejsze. Z reguły do ​​diagnozy stosuje się metodę różnicową.

Lekka forma

Z powodu ciągłego niedotlenienia tkanek narządów wewnętrznych, a także obniżenia poziomu hemoglobiny we krwi, pojawiają się następujące objawy:

• letarg;
• zawroty głowy;
• niewielki spadek wydajności.

Pacjent powinien zwrócić uwagę na regularne bóle głowy i duszność z objawami krótkotrwałego tachykardii.

Forma średnia

Na tym etapie Twoje zdrowie zaczyna gwałtownie się pogarszać i pojawiają się specyficzne objawy choroby, które mają charakter ostry:

• drżenie kończyn;
• blada skóra;
• światłowstręt;
• ciężki tachykardia;
• zwiększone pocenie się;
• stany poprzedzające omdlenie;
• wymioty zakrzepłą krwią (kolor fusów od kawy);
• ciemnienie koloru stolca.

Objawy te wskazują na regularne i obfite krwawienie wewnętrzne, które stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja, wykonanie wszystkich niezbędnych badań diagnostycznych i późniejsze leczenie w warunkach szpitalnych.

Ciężka forma

Wrzódowi żołądka z masywnym krwawieniem towarzyszą zwykle ciężkie objawy wstrząsu krwotocznego, obserwuje się zahamowanie funkcji wszystkich układów organizmu, co prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia narządów wewnętrznych. Do głównych objawów ciężkiej postaci należą:

• przyspieszone tętno;
• duszność;
• splątanie (agresja, apatia, irytacja, atak paniki);
• wyraźna sinica;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• lepki i zimny pot;
• nitkowaty puls;
• powtarzające się wymioty;
• luźne czarne stolce;
• zespół oligo-anurii (brak diurezy).

Dzięki terminowej opiece medycznej istnieje szansa na uratowanie pacjenta, ale według statystyk przeżywalność pacjentów z rozległą utratą krwi nie przekracza 50%.

Ogólnie objawy krwawiącego wrzodu sprowadzają się do następujących objawów:

1. Migreny, bóle głowy, zawroty głowy, duszność;
2. Drżenie kończyn, hipotermia, zimne stopy i dłonie;
3. Blada skóra, kołatanie serca i światłowstręt;
4. Objawy odwodnienia, takie jak zmniejszona diureza itp.;
5. Po oddaniu moczu w ślinie może pojawić się krew, kał staje się smolisty, a w wymiocinach można zaobserwować domieszkę skoagulowanej lub świeżej krwi.

Jeśli utrata krwi jest znaczna, szybko rozwija się niewydolność wielonarządowa, której objawami są obrzęk mózgu, krytyczny spadek ciśnienia, osłabienie czynności serca, nerek i wątroby, wstrząs i zatrucie oraz utrata przytomności.

W celu postawienia diagnozy należy skonsultować się z wykwalifikowanym gastroenterologiem, który szczegółowo przestudiuje historię medyczną pacjenta i jego dolegliwości. W wyniku ogólnego klinicznego badania krwi wykrywa się spadek masy erytrocytów i hemoglobiny.

Przyczyną krwawienia jest uszkodzenie tętnic lub żył. W takim przypadku objawy będą dość wyraźne.

Do najczęstszych objawów należą:

• wymioty krwią;
• ciemny (prawie czarny) stolec;
• ostry ból;
• światłowstręt;
• drżenie;
• podwyższona temperatura ciała;
• odwodnienie;
• osłabienie, możliwa utrata przytomności.

Krwawe wymioty są charakterystycznym objawem krwawiącego wrzodu żołądka. Proces wymiotów może rozpocząć się natychmiast i po pewnym czasie wymioty stają się krwawo brązowe. Ciemny stolec tworzy się u pacjenta, gdy utrata krwi sięga 200 ml, należy pamiętać, że jest to znaczna ilość utraty. Przy intensywnym krwawieniu stolec pacjenta staje się szkarłatny.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne są badania laboratoryjne:

1. Badanie krwi wykazuje obecność ukrytego krwawienia.
2. Analizują sok żołądkowy, określają jego kwasowość i badają kał pod kątem obecności krwi.
3. Za pomocą fibrogastroskopii można wykryć defekt w ścianach żołądka: ta procedura jest wskazana u wszystkich pacjentów z podejrzeniem krwawienia. Często w czasie tego badania wykonuje się biopsję, aby wykluczyć możliwość wystąpienia raka.

W przypadku niewielkiej utraty krwi leczenie polega na przestrzeganiu ścisłej diety przepisanej przez lekarza. Celem żywienia leczniczego jest zmniejszenie obciążenia przewodu pokarmowego i zwiększenie zdolności regeneracyjnych organizmu.

Pacjent musi całkowicie wykluczyć z diety:

• pikantny;
• piec;
• wędzony;
• alkohol.

Delikatna dieta nie zawsze pomaga, w takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Po operacji pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, karmienie przez rurkę i pełnoprawną terapię lekową.

Interwencja chirurgiczna obejmuje następujące rodzaje operacji:

1. Zakładanie szwów na krwawiące miejsce.
2. Usunięcie części żołądka.
3. Nakłucie, przez które zostają zablokowane krwawiące naczynia.

Postawienie diagnozy nie jest trudne dla gastroenterologa. Wrzód żołądka z krwawieniem sam w sobie jest znaczącym objawem.

Lekarz opiera się na skargach pacjenta. Lekarz pyta pacjenta o objawy, czas trwania krwawienia i czas trwania choroby.

Ważną informacją jest to, jakie okoliczności poprzedzały problem, jakie leczenie otrzymał pacjent. Następnie gastroenterolog bada pacjenta, podczas badania palpacyjnego pacjent odczuwa silny ból w okolicy żołądka.

Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się ogólne badanie krwi, które ujawnia spadek hemoglobiny i czerwonych krwinek. Następnie lekarz wykonuje fibrogastroduodenoskopię. Za jego pomocą bada się stan błony śluzowej, wielkość i liczbę wrzodów. Możliwe jest wykonanie biopsji, jeśli istnieje podejrzenie procesu onkologicznego.

Krwawienie wrzodziejące może mieć zarówno oczywiste, jak i ukryte formy. W pierwszej sytuacji przyczyną stanu jest uszkodzona integralność tętnicy, w drugiej - małe naczynie. Zajęcie żył występuje znacznie rzadziej.

Krwawiący wrzód spowodowany chorobą żołądka ma następujące objawy związane z nasileniem utraty krwi:

• zawroty głowy;
• słabe mięśnie;
• ciemnienie oczu;
• niedociśnienie;
• częstoskurcz;
• blada twarz;
• wymioty ciemnymi masami;
• zakrzepy krwi w stolcu;
• skąpomocz.

Wrzód żołądka z krwawieniem z dwunastnicy charakteryzuje się pojawieniem się smolistych stolców i objawem stanu anemicznego. W takim przypadku bolesne odczucia mogą ustać na tle zwiększonej leukocytozy. Nieco później rozwija się hipertermia.

W przypadku choroby zrogowaciałej, gdy wrzód się otworzył, krwawienie nie ustaje samoistnie, ponieważ dotknięte błony śluzowe zawierające tkankę bliznowatą nie mają zdolności regeneracji. W takich przypadkach krew jest uwalniana z owrzodzenia do czasu przeprowadzenia operacji.

Ostra postać wrzodu trawiennego charakteryzuje się okresowymi krwawieniami, ale nawet w tym przypadku wymagane jest skierowanie do specjalisty, ponieważ w przypadku poważnej utraty krwi tylko środki resuscytacyjne mogą uratować pacjenta.

Badanie w kierunku podejrzeń perforowanych owrzodzeń jest złożone i powinno zostać przeprowadzone jak najszybciej. Specjaliści, których kompetencją jest diagnozowanie patologii, to gastroenterolog i chirurg. Trudności w diagnozie wynikają z podobieństwa objawów perforowanego wrzodu i innych ostrych patologii jamy brzusznej, dlatego ważne jest różnicowanie z:

• atak zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego w fazie nawrotu;
• atak ostrej kolki nerkowej, wątrobowej;
• rozwarstwienie tętniaka aorty otrzewnej;
• zapalenie trzustki w ostrej fazie;
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica;
• zapalenie płuc dolnych płuc;
• zapalenie opłucnej;
• odma płucna.

Jeśli w przeszłości cierpiałeś na wrzody żołądka i dwunastnicy, zadanie jest uproszczone. Głównym celem badania jest określenie obecności cieczy i gazów w otrzewnej, identyfikacja ubytków wrzodziejących i poprzez perforacje. Zestaw środków diagnostycznych, które są obowiązkowe:

• badanie wstępne z palpacją ściany brzucha;
• ogólne badanie krwi jako wskaźnik intensywności procesu zapalnego; w przypadku perforacji wrzodu odczyty ESR, pasm neutrofili i leukocytów osiągają bezwzględne maksimum powyżej normy;
• w celu wykrycia obecności wolnego gazu w jamie brzusznej konieczna jest zwykła rentgenografia; niezawodność metody przekracza 80%;
• Tomografia komputerowa narządów otrzewnej umożliwia wizualne stwierdzenie nie tylko gromadzenia się gazów, ale także obecności płynu, przerostu więzadeł żołądkowych i samego wrzodu; Zawartość informacji CT wynosi ponad 98%;
• badanie endoskopowe jest wskazane w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli po innych badaniach diagnostycznych pojawiają się wątpliwości; endoskopia pomaga ustalić dokładną lokalizację wad wrzodziejących;
• echografia narządów otrzewnej, jako metoda dokładna i przystępna, pozwala wykryć nagromadzenie gazów, płynów oraz przerost ścian żołądka;
• esophagogastroduodenoskopia jest wskazana w celu potwierdzenia diagnozy w przypadku braku gazu w przestrzeni otrzewnej i niemożności wykonania radiografii; Endoskopia pozwala na uwidocznienie lokalizacji i wielkości ubytków perforowanych, obecność krwotoków oraz pomaga w doborze optymalnej taktyki dalszego leczenia;
• laparoskopię wykonuje się w celu jakościowej i ilościowej analizy wysięku otrzewnej; ale ma wiele przeciwwskazań - nadwaga, obecność zrostów, niska krzepliwość krwi, duża przepuklina na przedniej ścianie otrzewnej, poważny stan pacjenta;
• Badanie EKG jest niezbędne do oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i wykrycia zaburzeń rytmu.

Kiedy wrzód żołądka jest powikłany utratą krwi, w takich przypadkach objawy choroby mogą pojawiać się dość jasno i intensywnie. Jeśli mówimy o stanie utajonym, wówczas w tym przypadku objawy mogą być zamazane. Główne objawy to:

• Wymioty krwią.
• Zmiana stolca. Objaw ten występuje z powodu przedostania się krwi do jelita.
• Uczucie ostrej utraty krwi.
• Bolesne doznania.

W początkowych stadiach, gdy krew stopniowo zaczyna wyciekać z wrzodziejącej formacji, oczywiste objawy mogą nie pojawić się. Zazwyczaj ból może pojawiać się i nasilać w miarę postępu choroby.

Z reguły ból ma charakter napadowy. To właśnie te właściwości bólu wprowadzają w błąd wielu pacjentów.

Ponieważ w chwilach zastoju objawów chorobowych pacjenci uważają, że niebezpieczeństwo minęło.

W rezultacie traci się cenny czas, a w rezultacie stan pacjenta staje się krytyczny. Jak wynika z licznych opinii specjalistów, jeśli powikłanie to nie zostanie wykryte przez dłuższy czas, może doprowadzić do śmierci.

Ogólne objawy, które mogą wskazywać na otwarcie wrzodu żołądka, można podzielić na oczywiste i ukryte. Do niezaprzeczalnych cech należą:

• Spontaniczny ból w okolicy brzucha. Ze względu na bezpośrednią manifestację tego rodzaju symptomatologii ból nazywany jest „zespołem bólu sztyletowego”. Gdy wrzód przebije już błonę śluzową narządu, sok żołądkowy nie przestaje się wydzielać, a zawarty w nim kwas solny działa drażniąco.
• Narastający ból między posiłkami.
• Mdłości.
• Wymiociny.
• Bladość skóry.
• Wyraźny spadek temperatury.
• Pacjent traci zdolność poruszania się. Kiedy pojawia się silny ból, pacjent zostaje zmuszony do przyjęcia pozycji ciała, w której odczuwanie bólu nie jest tak intensywne.

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki krwawienia z wrzodu żołądka, konieczne jest postawienie diagnozy, aby dokładnie określić obecność problemu. Główną metodą diagnostyczną jest endoskopia, którą należy wykonać jak najszybciej. Badanie endoskopowe przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Ponadto zalecane są specjalne testy w celu ustalenia obecności ukrytej krwi w kale. Diagnostyka laboratoryjna wymaga określenia poziomu hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, płytek krwi oraz czasu krzepnięcia krwi. W niektórych przypadkach może być wymagana diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć uszkodzenie innych narządów wewnętrznych.

Niedokrwistość

Krwawienie wrzodziejące przyczynia się do zmniejszenia stężenia hemoglobiny i prawie zawsze jest pierwotną przyczyną zagrażającej życiu niedokrwistości. Ciemnienie oczu, bladość i wzmożone zmęczenie są często błędnie oceniane przez pacjenta, podczas gdy proces patologiczny w jego organizmie nabiera tempa: zamiast transportować tlen i składniki odżywcze do tkanek wewnętrznych i ważnych narządów, dochodzi do wewnątrzbrzusznego gromadzenia się krwi .

Śmierć

Pomimo wielu postępów w dziedzinie endoskopii, resuscytacji i chirurgii, śmiertelność z powodu krwawienia z wrzodów jest wysoka. Zasadniczo ta tragiczna konsekwencja występuje u osób z masywną utratą krwi, szczególnie jeśli są one starsze lub mają inne patologie, a także gdy opieka medyczna jest opóźniona.

Nie wolno nam zapominać, że krwawienie z wrzodu żołądka jest podstępne i niebezpieczne: nie można go ignorować, a tym bardziej leczyć go tradycyjnymi metodami medycyny, zaniedbując wizytę w szpitalu.

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, w pierwszej kolejności wykonuje się badanie endoskopowe (nie później niż w ciągu 24 godzin od momentu przyjęcia na oddział chirurgiczny lub oddział intensywnej terapii).

Objawy tego stanu patologicznego zależą od stopnia utraty krwi i czasu trwania krwawienia. Ukryte krwawiące wrzody objawiają się ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i bladością skóry. Hemoglobina w kwaśnym środowisku żołądka jest metabolizowana, przybierając ciemną barwę, a w przypadku wymiotów wymiociny zazwyczaj mają kolor „café au lait”.

W przypadku obfitego krwawienia głównym objawem są krwawe wymioty, które mogą mieć charakter jednorazowy lub powtarzalny. Wymiociny mają charakterystyczny kolor „fusów od kawy”. W rzadkich przypadkach masywnego krwawienia z tętnicy możliwe są wymioty szkarłatnej krwi ze skrzepami.

Konsultacja z gastroenterologiem ze szczegółowym badaniem historii choroby, skarg pacjentów i obiektywnych danych sugeruje obecność tej patologii nawet przy niewielkiej utracie krwi. Podczas obiektywnego badania pacjenta zwraca się uwagę na bladość skóry, zmniejszenie napięcia skóry i możliwy ból przy palpacji brzucha w okolicy nadbrzusza.

Ogólne badanie krwi określa spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Testy diagnostyczne

Metody badań diagnostycznych w celu otwarcia wrzodu żołądka są następujące:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie kału na krew utajoną;
• prześwietlenie jamy brzusznej zidentyfikować w nim wolny gaz podczas perforacji;
• fibrogastroduodenoskopia(ODS);
• biopsja wykonywana podczas FGDS w celu dalszego badania histologicznego;
• testy diagnostyczne w celu wykrycia Helicobacter pylor I.

Leczenie odbywa się za pomocą leków, powikłania mogą wymagać operacji.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz, że u pacjenta doszło do krwawienia, należy natychmiast udzielić mu pierwszej pomocy. Działania w tym przypadku powinny być podobne do tych zalecanych w przypadku każdego krwotoku wewnętrznego.

Połóż pacjenta na płaskiej, twardej powierzchni, podłóż pod stopy poduszkę, aby zapewnić napływ krwi do głowy i uniknąć głodu tlenu w mózgu. W tym czasie pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku, każda aktywność fizyczna może wywołać zwiększone krwawienie.

Pacjentowi nie należy podawać jedzenia ani wody, gdyż może to pobudzić procesy trawienne. Możesz jednak przyłożyć mu do brzucha podkładkę grzewczą z lodem lub butelkę zimnej wody. Co piętnaście minut należy usunąć przeziębienie na trzy minuty, a następnie nałożyć je ponownie. W ten sposób można uzyskać zwężenie naczyń w dotkniętym obszarze i tymczasowo zatrzymać krwawienie z wrzodu.

W żadnym wypadku nie płucz żołądka ofiary i nie podawaj żadnych leków. W przypadku krwawiącego wrzodu leczenie powinien przepisać wykwalifikowany lekarz.

Utrzymuj pacjenta przytomnego do czasu przybycia karetki. Jeśli zauważysz, że jest gotowy do omdlenia, zwilż kawałek waty niewielką ilością amoniaku i przyłóż go do nosa pacjenta.

Wypuszczanie zapachu amoniaku bezpośrednio z butelki jest surowo zabronione.

Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego, zbadaniu poszkodowanego i potwierdzeniu objawów krwawienia z wrzodu, kontynuuje się udzielanie pierwszej pomocy. Na początek pacjentowi podaje się dwie łyżki lodowatego roztworu kwasu aminokapronowego, dobrego leku hemostatycznego. Po pewnym czasie – łyżeczka chlorku wapnia i dwie rozgniecione tabletki dietetyczne.

Jeżeli z jakiegoś powodu pacjent nie może przyjmować tych leków, może zostać poproszony o połknięcie kawałków lodu. To prawda, że ​​​​skuteczność tego środka jest niejednoznaczna. Z jednej strony zimno uciska naczynia krwionośne, ale z drugiej strony ruchy połykania mogą dodatkowo uszkodzić błonę śluzową żołądka i zwiększyć krwawienie.

Czy muszę wzywać karetkę?

Nawet podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego jest powodem hospitalizacji i intensywnych badań oraz leczenia. Oczywiście przy pierwszych oznakach krwawienia należy wezwać pogotowie, czasami liczy się każda minuta.

Przewodnik krok po kroku

Przede wszystkim, jeśli pacjent ma objawy wrzodu, należy zabronić mu poruszania się. Lepiej byłoby ułożyć pacjenta w pozycji poziomej na plecach. W ramach pomocy przed przyjazdem lekarzy zaleca się położenie na brzuchu pacjenta okładu z lodu. Możesz podać kawałek lodu, aby pacjent go połknął, ponieważ zimno pomaga zatrzymać krwawienie z wrzodu żołądka.

Do czasu przybycia lekarzy zabrania się:

• dać pacjentowi jedzenie;
• pić płyn;
• poruszać się samodzielnie.

Lekarze odwiedzający pacjenta ustalają, co dalej robić, jeśli występuje u niego krwawiący wrzód żołądka. Lekarze udzielają pierwszej pomocy i decydują o hospitalizacji pacjenta. Prawie zawsze pacjent zostaje przyjęty do szpitala, a w niektórych przypadkach na oddział intensywnej terapii. Już w warunkach szpitalnych ustalane są dalsze działania lecznicze:

• leczniczy;
• fizyczny.

Niebezpieczne objawy krwawienia w żołądku wymagają natychmiastowej pomocy. W tym celu należy wykonać z ofiarą następujący algorytm działań:

• zapewnić całkowity pokój;
• położyć na płaskiej powierzchni;
• wykluczyć karmienie lub pojenie;
• nałóż zimno na żołądek;
• odmówić płukania żołądka i stosowania leków;
• zachować przytomność pacjenta. Do tego nadaje się amoniak.

Jeśli pojawią się niebezpieczne objawy, należy jak najszybciej podjąć działania mające na celu wyeliminowanie krwawienia, aby zapobiec tragicznym konsekwencjom. Ponieważ lekarze przejmują główną funkcję przywracania zadowalającego stanu, pomoc pacjentowi jest możliwa tylko tymczasowo. Aby to zrobić, ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

• zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek;
• Wskazane jest ułożenie pacjenta na płaskiej powierzchni;
• W żadnym wypadku nie podawać pokarmu ani płynów;
• przy objawach krwawienia zaleca się przykładanie zimna w okolicę brzucha;
• Nie płucz żołądka i nie podawaj żadnych leków;
• staraj się utrzymać pacjenta przytomnego do czasu przybycia karetki (w tym celu zwilż wacik amoniakiem).

Jeśli pacjent zacznie krwawić, należy pilnie podjąć działania mające na celu zatrzymanie utraty krwi.

Pojawienie się objawów krwawienia z żołądka wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Po pacjenta wzywane jest pogotowie.

W tym okresie należy wykonać następujące czynności:

1. Zapewnić unieruchomienie pacjenta.
2. Połóż go na poziomej, twardej powierzchni. Pod stopami umieszcza się wałek, poduszkę i koc. Ta pozycja zwiększy przepływ krwi do głowy i zapobiegnie utracie przytomności.
3. Całkowicie unikaj wody i jedzenia.
4. Umieść zimną podkładkę grzewczą w okolicy nadbrzusza. Odbywa się przez 15 minut. Po trzyminutowej przerwie procedurę powtarza się. Zimno zmniejsza krwawienie.
5. Przygotuj wacik nasączony amoniakiem. Pomoże przywrócić przytomność pacjenta.

Ambulans

Jeśli dana osoba wykazuje oznaki krwawienia wewnętrznego, konieczna jest pomoc. Przede wszystkim należy wezwać zespół medyczny. Pacjent powinien leżeć na plecach i starać się nie ruszać. Jeśli to możliwe, eksperci zalecają nałożenie lodu na brzuch, aby zmniejszyć skutki utraty krwi. W tym czasie nie wolno pić, jeść, przyjmować leków ani płukać żołądka.

Jeśli to możliwe, należy zachować przytomność pacjenta, wykorzystuje się w tym celu amoniak. Nie zaleca się także samodzielnego zgłaszania się do szpitala, gdyż może to skutkować wzmożonym krwawieniem.

Zabrania się leczenia otwartego wrzodu w domu, może to być niezwykle niebezpieczne. Warto wiedzieć, że nawet jeśli poczujesz się lepiej i przestaniesz krwawić, chorobę należy leczyć pod nadzorem lekarzy. Należy wezwać pomoc w przypadku krwawych wymiotów, kału z krwawymi składnikami, ostrego bólu żołądka, rozwoju duszności, tachykardii lub gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Wiele osób nie ma pojęcia, co zrobić, gdy wrzód otwiera się i towarzyszy mu krwawienie. Przede wszystkim eksperci zalecają, aby w przypadku pojawienia się takich objawów choroby, aby uniknąć negatywnych konsekwencji, podjąć działania mające na celu maksymalne wyeliminowanie utraty krwi.

Ponieważ lekarz bierze na siebie główny ciężar eliminacji powikłań i objawów choroby, możesz jedynie spróbować trochę pomóc pacjentowi. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące manipulacje:

1. Pacjentowi należy przede wszystkim zapewnić odpoczynek.
2. Zaleca się także ułożenie pacjenta na plecach.
3. W tym okresie pacjentowi nie wolno spożywać niczego, w tym wody.
4. Jeżeli występują oznaki krwawienia wewnętrznego, pacjent powinien zastosować zimne okłady w okolicy brzucha.
5. Zabronione jest faszerowanie pacjenta lekami i wykonywanie płukania żołądka.
6. Staraj się ze wszystkich sił nie dopuścić do utraty przytomności przez tę osobę.

Pacjenci, u których krwawienie sklasyfikowano jako umiarkowane i ciężkie, muszą być hospitalizowani. Szpital przeprowadzi niezbędne manipulacje w celu uzupełnienia utraconej krwi.

Jeśli leki nie są w stanie zatrzymać krwawienia wewnętrznego, zostanie zastosowana operacja. Bezpośrednie metody takiej interwencji zależą od stopnia ciężkości pacjenta i lokalizacji krateru wrzodu.

Jeśli występują oznaki krwawienia z wrzodem żołądka, należy wezwać karetkę i udzielić pacjentowi pierwszej pomocy przed jej przybyciem. Przede wszystkim musisz uniemożliwić mu poruszanie się. Najlepiej ułożyć pacjenta w pozycji poziomej na plecach i przed przyjazdem lekarzy przyłożyć mu do brzucha okład z lodu.

Można dodatkowo dać do połknięcia kawałek lodu, gdyż przeziębienie pomaga zatamować krwawienie. Surowo zabrania się podawania pacjentowi jedzenia i wody. W przypadku ostrego lub przewlekłego owrzodzenia z krwawieniem pacjent jest transportowany wyłącznie na noszach przez doświadczonych ratowników medycznych.

Prawie we wszystkich przypadkach pacjent hospitalizowany jest w szpitalu, a w niektórych przypadkach na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie

W związku z tym nie ma ludowych środków na krwawiące wrzody żołądka - jest to bardzo niebezpieczna choroba i początkowe leczenie powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu za pomocą leków.

Co zrobić, jeśli otworzy się wrzód żołądka? Koniecznie poddaj się leczeniu! Nie należy oczekiwać, że choroba sama zniknie. Zwykle leczenie odbywa się metodami klasycznymi. Wybór metody leczenia zależy od lokalizacji owrzodzenia. Podstawowy schemat leczenia otwartego wrzodu trawiennego:

Ostatnio popularność zyskuje terapia endoskopowa w leczeniu wrzodów. Jest to metoda leczenia, w której występują aplikacje, nawadnianie samego owrzodzenia za pomocą leków. Metoda ta skraca czas leczenia wrzodów żołądka.

Nie zapominaj o znaczeniu żywienia w czasie zaostrzeń wrzodów żołądka. Istnieje opinia, że ​​​​diety na choroby żołądka prowadzą do dodatkowego stresu dla organizmu i prowokują dalszy rozwój choroby. Jednak wbrew takim stwierdzeniom udowodniono, że żywienie dietetyczne nie tylko nie szkodzi, ale także pomaga przyspieszyć proces gojenia się wrzodów.

Odżywianie przy krwawiących wrzodach trawiennych

Prawidłowe odżywianie po ataku krwawiącego wrzodu żołądka jest kluczem do skutecznej rehabilitacji. W ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po ataku osoba powinna całkowicie przestać jeść i pić. Pragnienie najczęściej gasi się kostką lodu, którą pacjent rozpuszcza w ustach. Po upływie tego okresu pacjentowi podaje się jedzenie i picie w małych ilościach.

Co możesz i powinieneś jeść, gdy krwawi wrzód

• mleko niskotłuszczowe;
• śmietana w małych ilościach;
• jajecznica;
• galaretka, ale nie gęsta;
• galareta;
• soki, ale nie kwaśne;
• suflet z mięsa lub twarogu;
• zupy puree;
• puree owsiane (najlepiej płatki owsiane);
• kotlety lub klopsiki gotowane na parze;
• tłuczone ziemniaki;
• wywary ziołowe;
• masło o najniższej zawartości tłuszczu;
• herbaty i napoje kawowe w ograniczonych ilościach, dopiero po ustąpieniu ostrego stanu.

Taka zbilansowana dieta pozwoli na utrzymanie funkcji życiowych organizmu przy wystarczającej ilości tłuszczów, białek i węglowodanów. Jeśli organizm otrzyma wszystkie witaminy, pomoże to poprawić odporność i przyspieszyć gojenie się wrzodów.

Każdy pokarm na krwawiący wrzód powinien być w postaci płynnej.

Czego nie robić, jeśli masz wrzód żołądka

• alkohol w dowolnej postaci;
• przyprawy;
• piec;
• pikantny;
• słodycze;
• konserwy, nawet warzywa.

Krwawiąca choroba wrzodowa nie jest zdaniem, w którym kategorycznie zabrania się jedzenia tego, co się kocha. Ważne jest, aby dietę uzgodnić z lekarzem i ściśle jej przestrzegać. Po wyzdrowieniu lista produktów, które można jeść z pewnością się powiększy.

Dieta po zaostrzeniu

W przypadku niepowikłanego owrzodzenia leczenie ma na celu stworzenie sprzyjających warunków do przywrócenia błony śluzowej i wyeliminowania źródła infekcji. W tym celu przepisywane są leki:

• zmniejszenie kwasowości treści żołądkowej (leki zobojętniające kwas żołądkowy);
• środki zmniejszające wytwarzanie kwasu solnego to inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego typu 2;
• gastroprotektory, które chronią błonę śluzową przed agresywnymi substancjami;
• antybakteryjny, pierwotniakowy.

W razie potrzeby przepisywane są witaminy i leki immunostymulujące. Tradycyjne metody leczenia otwartych wrzodów można zastosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku wystąpienia powikłań: perforacji, penetracji, krwawienia, którego nie można zatamować metodami endoskopowymi. Zwykle możliwe jest zatrzymanie krwawienia do jamy żołądka za pomocą FGDS. Naczynie poddaje się kauteryzacji lub koagulacji. Perforacja wymaga laparotomii i zszycia otworu. W niektórych przypadkach wycina się obszar z ubytkiem wrzodziejącym.

W przypadku powikłań, takich jak nowotwór złośliwy lub zwężenie bliznowate, wskazane są rozległe interwencje chirurgiczne.

W większości przypadków terapię prowadzi się metodami zachowawczymi. Nie należy polegać na samoleczeniu, ponieważ niewłaściwe podejście może spowodować niebezpieczne konsekwencje i nawrót choroby.

Osoba z krwawiącym wrzodem umieszczana jest w szpitalu. Będzie musiał przestrzegać zasad leżenia w łóżku i postu terapeutycznego. Ponadto pacjentowi wstrzykuje się lek Vikasol i przepisuje krople z kwasem epsilon-aminokapronowym. Zabieg ten pomaga zatrzymać utratę krwi. W przypadku obfitego krwawienia wykonuje się transfuzję krwi z czerwonymi krwinkami.

W przypadku zajęcia dolnego przełyku może zaistnieć konieczność wprowadzenia przez usta specjalnego cewnika z balonikiem, który jest napompowany w celu wytworzenia ciśnienia w obszarze uszkodzonego naczynia. W niektórych przypadkach uszkodzoną tkankę leczy się specjalnymi środkami. Krwawiące wrzody żołądka są często kauteryzowane za pomocą prądu elektrycznego.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli konserwatywne metody leczenia krwawienia w żołądku są nieskuteczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna:

• resekcja żołądka - częściowe lub całkowite usunięcie dotkniętej części narządu;
• całkowita gastrektomia - całkowite usunięcie żołądka;
• zszycie owrzodzenia szwami surowiczo-mięśniowymi;
• zszycie naczyń dna wrzodu, które krwawią;
• wycięcie w obrębie niezdeformowanych tkanek z dalszym zszyciem wzdłużnym ubytku.

Oprócz takich technik chirurgicznych stosuje się inne, np. podcięcie uszkodzonego naczynia, użycie specjalnego żelu biologicznego, który skleja brzegi rany i przemywanie owrzodzenia lekami hemostatycznymi.

Pacjenta z krwawieniem z żołądka należy natychmiast hospitalizować.

Istnieją dwie taktyki leczenia krwawienia z żołądka:

• bez interwencji chirurgicznej (zachowawczy);
• operacja.

Tylko lekarz może podjąć właściwą decyzję. Przeprowadza badanie i badanie, ustala przyczynę i lokalizację krwawienia oraz określa stopień jego nasilenia. Na tej podstawie wybierany jest dalszy kierunek działania.

Leczenie bez operacji

Wydarzenie	Opis	Jak to się odbywa?
Ścisły odpoczynek w łóżku	Odpoczynek pomaga ustąpić krwawieniu, ale podczas ruchu może się nasilić.
Zimno w okolicy nadbrzusza		Najpopularniejszą metodą jest użycie lodu owiniętego w szmatkę.
Płukanie żołądka wodą z lodem	Pod wpływem zimna naczynia krwionośne zwężają się, co pomaga zatrzymać krwawienie.	Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą sondy - rurki wprowadzanej do żołądka przez usta lub nos.
Wstrzyknięcie adrenaliny lub noradrenaliny do żołądka przez rurkę	Adrenalina i noradrenalina to „hormony stresu”. Powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.	Do żołądka pacjenta wprowadzana jest rurka, przez którą można podawać leki.
Dożylne podanie roztworów hemostatycznych	Specjalne roztwory hemostatyczne zawierają substancje zwiększające krzepliwość krwi.	Leki podaje się dożylnie za pomocą kroplówki.
krew dawcy; substytuty krwi; zamrożona plazma.	Transfuzję krwi i preparatów krwiopochodnych przeprowadza się w przypadkach, gdy pacjent utracił dużą ilość krwi na skutek krwawienia z żołądka.
Inne leki przeznaczone do zwalczania istniejących zaburzeń w organizmie

Leczenie endoskopowe

Czasami krwawienie z żołądka można zatrzymać podczas endoskopii. W tym celu do żołądka przez usta wprowadza się specjalne instrumenty endoskopowe.

Metody leczenia endoskopowego:

• Wstrzyknięcie krwawiącego wrzodu żołądka roztworami adrenaliny i noradrenaliny, które powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.
• Elektrokoagulacja– kauteryzacja małych krwawiących obszarów błony śluzowej.
• Koagulacja laserowa– kauteryzacja za pomocą lasera.
• Szycie nitkami lub metalowymi klipsami.
• Nakładanie specjalnego kleju medycznego.

Metody te stosuje się głównie w przypadku niewielkich krwawień.

Operacja krwawienia z żołądka

• próby zatamowania krwawienia bez operacji kończą się niepowodzeniem;
• ciężkie krwawienie i znaczny spadek ciśnienia krwi;
• ciężkie zaburzenia w organizmie pacjenta, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu: niedokrwienie serca, zaburzenia przepływu krwi w mózgu;
• powtarzające się krwawienie po jego ustaniu.

• Zaszycie krwawiącego miejsca.
• Usunięcie części żołądka (lub całego narządu, w zależności od przyczyny krwawienia).
• Chirurgia plastyczna połączenia żołądka i dwunastnicy.
• Operacja nerwu błędnego, która stymuluje wydzielanie soku żołądkowego. Dzięki temu poprawia się stan pacjenta z chorobą wrzodową i zmniejsza się ryzyko nawrotu choroby.
• Operacje wewnątrznaczyniowe. Lekarz wykonuje nakłucie w okolicy pachwiny, wprowadza sondę przez tętnicę udową, dociera do krwawiącej zmiany i zamyka jej światło.

W większości przypadków krwawiące wrzody żołądka leczy się metodami zachowawczymi, które nie wymagają interwencji chirurgicznej. Terapię prowadzi się w warunkach szpitalnych, zachowując całkowity post do czasu ustania krwawienia.

Na początkowym etapie stosuje się następujące środki lecznicze:

• podawanie zastrzyków Vikasol;
• kroplomierze kwasu aminokapronowego.

Jeżeli krwawienie jest bardzo intensywne, wykonuje się transfuzję czerwonych krwinek, co pozwala uniknąć nadmiernego zwiększenia objętości krążącej krwi.

Czasami metoda leczenia odpowiada lokalizacji krwawiącego wrzodu:

• gdy znajduje się w dolnej części przełyku, przez jamę ustną do narządu trawiennego wprowadza się cewnik balonowy, który następnie jest napełniany w celu wytworzenia ciśnienia w obszarze uszkodzonego naczynia;
• w przypadku innej lokalizacji miejsce krwawienia leczy się specjalnym składem chemicznym, który wywołuje zwłóknienie i zapalenie żyły.

W ostatnim czasie w leczeniu krwawiących wrzodów szeroko stosuje się terapię endoskopową, której istotą jest kauteryzacja uszkodzonego naczynia za pomocą prądu elektrycznego. Czasami do żyły wstrzykuje się substancję, która wspomaga krzepnięcie krwi.

W przypadku braku pozytywnego efektu terapeutycznego zaleca się leczenie chirurgiczne metodami zachowawczymi.

Podejrzenie otwartego wrzodu jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji. W oczekiwaniu na karetkę należy udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy. Zasady stanu nadzwyczajnego są następujące:

• zapewnienie całkowitego odpoczynku osoby i poziomego ułożenia ciała na płaskiej i twardej powierzchni;
• całkowite wykluczenie jedzenia i płynów;
• nałożenie zimnego okładu na projekcję żołądka, czyli górnej części brzucha;
• całkowita odmowa płukania żołądka i przyjmowania jakichkolwiek leków;
• utrzymanie świadomości pacjenta do czasu przybycia specjalistów.

Po przybyciu do placówki medycznej zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku i całkowity post. Podstawą leczenia krwawiącego wrzodu żołądka jest zapewnienie hemostazy, czyli utrzymania krwi w stanie płynnym. Można to osiągnąć na kilka sposobów:

• zachowawczo - polega to na stosowaniu transfuzji produktów krwi i osocza, dożylnym podawaniu leków, a także doustnym podawaniu kwasu aminokapronowego. Wskazaniami do leczenia zachowawczego są: grupa pacjentów wysokiego ryzyka, na przykład podeszły wiek lub obecność współistniejącej patologii, a także wrzody żołądka z krwawieniem w początkowej fazie rozwoju;
• operacyjny - w większości przypadków zalecana jest endoskopia terapeutyczna. Hemostazę przeprowadza się na kilka sposobów: termicznie – laserem i elektrokoagulacją, iniekcyjnie – podawaniem leków takich jak nowokaina, adrenalina i sól fizjologiczna, mechanicznie – tamowanie krwawienia poprzez podcięcie lub podwiązanie krwawiących naczyń. Ponadto można zastosować materiały hemostatyczne, takie jak klej biologiczny lub proszek hemostatyczny. Wskazaniami do tej metody terapii są ciężkie postacie patologii i dodanie powikłań.

Rozległe interwencje medyczne przeprowadzane są niezwykle rzadko, często wtedy, gdy powyższe metody są nieskuteczne. Do takich operacji zalicza się całkowitą lub częściową resekcję żołądka, zaszycie otwartego wrzodu i zszycie naczyń krwionośnych.

Po wyeliminowaniu takiego naruszenia pacjentom zaleca się przestrzeganie diety na wrzody żołądka, co oznacza całkowite odrzucenie:

• tłuste i smażone potrawy;
• pikle i wędliny;
• kwaśne odmiany owoców i warzyw, a także ich spożycie na surowo;
• rośliny strączkowe i groszek;
• wyroby cukiernicze i piekarnicze;
• napoje alkoholowe i gazowane.

Jednak delikatna dieta nie zabrania stosowania:

• dietetyczne odmiany mięsa, drobiu i ryb, gotowane na parze, gotowane lub pieczone;
• przeciery warzywne;
• śluzowe pierwsze dania i płatki zbożowe;
• jajka na miękko;
• galaretki i kompoty;
• słaba herbata bez cukru.

Przestrzeganie takiej diety pomoże pacjentowi szybko wrócić do zdrowia.

Perforowane owrzodzenia leczy się chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne polega na usunięciu treści żołądkowej i przywróceniu ciśnienia krwi. Prowadzone są także badania mające na celu wybór dalszych działań.

Ocenione:

Czas, jaki upłynął od początku choroby;

Rodzaj pochodzenia, wielkość i lokalizacja owrzodzenia;

Nasilenie zapalenia otrzewnej i obszar jego dystrybucji;

Charakterystyka wieku pacjenta;

Obecność/brak dodatkowych patologii;

Cechy techniczne szpitala i poziom profesjonalizmu lekarzy;

Wyróżnia się operacje oszczędzające narządy (szycie) i radykalne (resekcja, wycięcie wrzodów itp.).

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia krwawienia z żołądka: zachowawcze i chirurgiczne. Pierwszy stosuje się, jeśli pacjent należy do grupy wysokiego ryzyka (podeszły wiek lub obecność innych poważnych chorób), a także przy łagodnej i umiarkowanej utracie krwi. Metoda konserwatywna obejmuje szereg następujących środków terapeutycznych:

• transfuzja krwi lub jej poszczególnych składników (na przykład osocza lub czerwonych krwinek);
• dożylne podanie kwasu aminokapronowego, atropiny, fibrynogenu, chlorku wapnia;
• domięśniowe zastrzyki vikasolu.

W ciągu pierwszych trzech dni hospitalizacji zaleca się całkowity post w celu zatrzymania krwawienia. W dalszym procesie leczenia lekarze zalecają przestrzeganie diety Meulengracht.

Operację przeprowadza się w następujących przypadkach:

• rozległa utrata krwi;
• penetracja wrzodów;
• szybkie pogorszenie stanu pacjenta.

Resekcja żołądka

Operacja ta polega na częściowym usunięciu dotkniętego obszaru górnej lub dolnej części żołądka z możliwością przywrócenia prawidłowego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku konieczności całkowitego usunięcia narządu przeprowadza się całkowitą resekcję żołądka.

Szycie wrzodu żołądka

Krwawiący wrzód żołądka jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego krwawienia należy wezwać pogotowie i udzielić pacjentowi pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc

Przed przyjazdem karetki pacjenta należy ułożyć na łóżku, z nogami nieco wyżej niż tułów, aby zapewnić dopływ krwi do głowy. Połóż lód na brzuchu na nie dłużej niż 15 minut.

Surowo zabrania się podawania pacjentowi wody, jedzenia i leków, aby nie wywołać motoryki żołądka i nie zwiększyć krwawienia. Aby zapobiec utracie przytomności przez pacjenta, należy okresowo podawać mu amoniak do wąchania.

Przybyli lekarze karetki pogotowia zapewniają także pacjentowi opiekę w nagłych przypadkach. Aby to zrobić, otrzymuje 1 łyżkę do picia. l. roztwory kwasu aminokapronowego i chlorku wapnia.

Dalsza terapia

Algorytm działania lekarzy w leczeniu wrzodów żołądka z krwawieniem:

• Pilne zatrzymanie krwawienia.
• Normalizacja ciśnienia krwi, tętna, przywrócenie objętości krwi w przypadku masywnego krwawienia.
• Leczenie choroby podstawowej.
• Konsolidacja wyniku.

Aby zatrzymać utratę krwi, stosuje się następujące metody:

1. Tamponada. Przeprowadza się go w przypadku lokalizacji owrzodzenia w dolnej części przełyku. W tym celu przez usta pacjentowi wprowadza się cewnik balonowy, który po napełnieniu powietrzem ściska naczynie i krwawienie ustaje.
2. Hemostaza endoskopowa. Ostatnio ten rodzaj terapii jest stosowany jako alternatywa dla dużych operacji. Hemostaza endoskopowa dzieli się na następujące typy:

• Mechaniczny. Na uszkodzone naczynie nakłada się specjalny klips.
• Możliwość wstrzykiwania. Leki sklerotyczne służą do sklejania krwawiących naczyń.
• Termiczny. Naczynie kauteryzowane jest za pomocą lasera, prądu, ciekłego azotu lub fal o częstotliwości radiowej.

Terapia lekowa

Aby zatrzymać krwawienie, przepisywane są środki hemostatyczne.

Inne metody

W przypadku rozległego krwawienia, perforacji wrzodu lub braku efektu innych rodzajów terapii wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wykonuj następujące rodzaje operacji:

• Częściowa resekcja żołądka. Usuwa się górną lub dolną część uszkodzonego narządu.
• Zaszycie owrzodzenia. Owrzodzenia zamyka się szwami wykonanymi ze specjalnego materiału.
• Szycie naczyń krwionośnych. Przy tej metodzie istnieje ryzyko nawrotu krwawienia.
• Wycięcie wrzodu. Dotknięta tkanka jest usuwana i zakładane są szwy.

Pacjent przebywa w szpitalu na oddziale chirurgicznym. Tutaj przeprowadzana jest diagnoza choroby. W przypadku dużej utraty krwi lub ciężkiego stanu pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii.

Pilne środki

Leczenie doraźne i tamowanie krwawień przeprowadzane jest bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do szpitala. Prowadzone są następujące działania:

• Domięśniowe wstrzyknięcie Vikasolu.
• Do żyły wstrzykuje się substancję chlorek wapnia, kwas aminokapronowy.

Środki te pomagają zatrzymać krwawienie i zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.

Pierwszy etap

Krwawienie wewnętrzne jest kontrolowane za pomocą nadmuchiwanego cewnika balonowego. Podaje się go do ust pacjenta. Balon jest napompowany powietrzem. Ściska naczynie. Stwardnienie chemiczne zatrzymuje krwawienie.

Terapia endoskopowa

Podczas zabiegu następuje kauteryzacja wrzodu, który powoduje krwawienie. W tym celu do żyły pacjenta wstrzykuje się specjalną substancję, która zwiększa krzepliwość krwi.

Operację wykonuje się w przypadkach, gdy środki terapeutyczne nie dały pozytywnego wyniku.

Terapia mechaniczna

Rozległe krwawienie eliminuje się w następujący sposób:

1. Zaszycie owrzodzenia i dotkniętego naczynia.
2. Obrzynek. Miejsce krwawienia określa się za pomocą endoskopu. Na naczyniu umieszczane są specjalne klipsy. Metodę tę stosuje się w przypadku krwawień z żylaków.
3. Embolizacja angiograficzna. Do światła chorego naczynia wprowadza się mikroskopijne spirale.
4. Resekcja żołądka. Operację wykonuje się w przypadkach, gdy poprzednie metody nie przyniosły efektu. Wrzodziejącą zmianę wycina się do granic zdrowej tkanki. Żołądek jest zaszyty.

Operacja wymaga długiej rekonwalescencji. Pacjent ma ścisły odpoczynek w łóżku.

Po wypisie pacjent rejestrowany jest w przychodni. Gastroenterolog monitoruje stan pacjenta. Prowadzi okresowe kursy leczenia leczniczego.

Osoby, które po raz pierwszy spotykają się z wrzodem żołądka, próbują go wyleczyć bez pomocy lekarza. Tradycyjne przepisy pomagają uniknąć powikłań, takich jak ostre wrzody z krwawieniem:

• Codziennie pij sok z kapusty. Szklankę soku należy pić trzy razy dziennie.
• Zmiel liście aloesu w maszynce do mięsa, dodaj łyżeczkę miodu. Pozostaw kompozycję w ciemnym miejscu na 3 dni. Stosować 3 razy dziennie przed posiłkami.
• Zmieszaj 20% alkoholową nalewkę propolisową z 200 ml wody. Weź 3 tygodnie, pół godziny przed posiłkiem.

W przypadku podejrzenia krwawiącego wrzodu, pacjenta należy natychmiast hospitalizować. Niedopuszczalne jest badanie ambulatoryjne. Do czasu ustania krwawienia zalecany jest całkowity post i ścisły odpoczynek w łóżku. Odżywianie dietetyczne jest dozwolone tylko po pełnym badaniu i zachowawczej hemostazie.

Jeśli wrzód żołądka otworzy się z krwawieniem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu leczenia. Główna terapia prowadzona jest w szpitalu. Natychmiast po hospitalizacji pacjentowi przepisuje się leki, które pomagają zmniejszyć ryzyko ciężkiej utraty krwi. W leczeniu wskazane jest podanie Vikasolu.

Jeżeli krwawienie jest wystarczająco silne, pacjentowi można przetoczyć krew. Po przywróceniu wymaganej objętości konieczna jest dodatkowa terapia w celu dalszego wyeliminowania objawów i ryzyka późniejszego krwawienia.

W niektórych przypadkach w leczeniu stosuje się endoskopię. Metoda ta polega na kauteryzacji uszkodzonego naczynia za pomocą prądu elektrycznego. Można również wstrzyknąć do żyły substancję, która pobudzi krzepnięcie krwi i zapobiegnie późniejszemu krwawieniu.

Leczenie krwawiących wrzodów żołądka metodą zachowawczą polega na stosowaniu roztworów koloidów i krystaloidów. Aby zrekompensować utratę krwi, wymagany jest wlew wymaganej objętości reopoliglucyny i poliglucyny.

Potrzebne są także środki poprawiające krzepliwość krwi, w szczególności takie jak masa płytek krwi, fibrynogen, osocze, kwas aminokapronowy. Lekarze przepisują także środki przeciwbakteryjne, w szczególności takie jak tetracyklina, metronidazol, klarytromycyna.

Następnie należy wziąć blokery pompy protonowej (Omeprazol) i receptory histaminowe (Diazolin). Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe, na przykład „Spazmolgon”, „No-Shpa”.

Kuracja ta trwa 2 tygodnie.

W wielu przypadkach przy krwawiącym wrzodzie żołądka operacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Metoda interwencji chirurgicznej w dużej mierze zależy od ciężkości stanu pacjenta i lokalizacji krateru wrzodu. Najpopularniejszą metodą chirurgiczną jest resekcja żołądka. Ten rodzaj operacji pozwala na zachowanie narządów, a także jest dość prosty i bezpieczny.

U osłabionych pacjentów alternatywną metodą interwencji chirurgicznej jest zszycie ubytku za pomocą wagotomii, a następnie drenaż rany. Należy zauważyć, że wszystkie te techniki nie są skomplikowane i nie stwarzają szczególnego ryzyka, ponieważ podczas ich stosowania nie ma niebezpieczeństwa uszkodzenia naczyń.

Krwawienie z wrzodu żołądka jest zjawiskiem krytycznym: przy stosowaniu taktyki terapeutycznej z pewnością ważne są aspekty organizacyjne, które stanowią podstawę skutecznej hemostazy endoskopowej (24-godzinna dyżur kompetentnych specjalistów, dostępność nowoczesnego sprzętu i leków do hemostazy, odpowiedni poziom bólu ulga).

Pacjenci, u których krwawienie sklasyfikowano jako umiarkowane lub ciężkie, hospitalizowani są na oddziale intensywnej terapii, gdzie uzupełniana jest ilość utraconej krwi. Eliminacja zjawiska wstrząsu krwotocznego zostanie przeprowadzona jednocześnie z wyjaśnieniem lokalizacji krwawienia wrzodziejącego, a operację należy wykonać w optymalnym czasie.

Decyzję o zastąpieniu ilości krążącej krwi poprzez wlew czerwonych krwinek lub środków zwiększających objętość osocza podejmuje się na podstawie oznak krwawienia. U pacjentów w podeszłym wieku z patologiczną pracą serca, a także w przypadku masywnego krwawienia, transfuzję krwi (transfuzję krwi) przeprowadza się równolegle z monitorowaniem ciśnienia krwi.

Ważnymi wskaźnikami powodzenia podjętych działań są godzinny pomiar diurezy i wskaźniki ciśnienia żylnego, które na poziomie powyżej 16 cm wody. Sztuka. wskazują na niezdolność serca do poradzenia sobie z napływającą ilością płynu.

W takiej sytuacji szybkość podawania leków infuzyjnych zmniejsza się poprzez przepisywanie stymulantów aktywności mięśnia sercowego. Terapię zachowawczą prowadzi się następującymi grupami farmakologicznymi:

1. Roztwory koloidalne i krystaloidowe. Aby zrekompensować utratę krwi i normalizować równowagę wodno-elektrolitową, głównym celem jest wlew wystarczającej objętości poliglucyny i reopoliglucyny.
2. Środki poprawiające właściwości krzepnięcia krwi (fibrynogen, osocze, masa płytek krwi, kwas aminokapronowy).
3. Długo działające leki hemostatyczne (vicasol).

W przypadku pacjentów, u których krwawienie z wrzodu zostało zatrzymane za pomocą leków, nie ma powodu do pilnej operacji. Prawdopodobieństwo wznowienia krwawienia zatrzymanego wcześniej zachowawczo można przewidzieć na podstawie wyników badań endoskopowych i badań laboratoryjnych.

Jeśli leczenie farmakologiczne nie powiedzie się, ostatnią opcją zatrzymania utraty krwi jest operacja, a wybór metody chirurgicznej zależy od ciężkości stanu pacjenta i lokalizacji krateru wrzodu.

Resekcja żołądka jest aktualnym tematem - jest to rodzaj operacji oszczędzającej narząd, której wygoda polega na łatwości wykonania. U pacjentów osłabionych alternatywną opcją jest zaszycie ubytku z wagotomią lub bez niej (rozcięcie pnia nerwu błędnego) i późniejszy drenaż rany.

Należy zaznaczyć, że metody te nie wiążą się ze znacznymi trudnościami technicznymi, lecz wymagają szczegółowej wiedzy na temat anatomicznego umiejscowienia dużych naczyń krwionośnych w tym obszarze, aby uniknąć ich uszkodzenia.

Podejrzenie krwawiącego wrzodu żołądka jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta na oddziale chirurgicznym. Badanie ambulatoryjne jest surowo niedopuszczalne.

Wszystkim pacjentom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku i całkowity post (po zatrzymaniu krwawienia – dieta Meulengracht). Hemostaza zachowawcza obejmuje transfuzję produktów krwiopochodnych, osocza, podawanie fibrynogenu, kwasu aminokapronowego, chlorku wapnia, wikasolu, atropiny, a także doustne podawanie kwasu aminokapronowego.

Leczenie zachowawcze można zastosować u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (podeszły wiek, ciężkie współistniejące patologie), a także w przypadkach łagodnego do umiarkowanego krwawienia.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są ciężkie krwawienia, niezależnie od rodzaju wrzodu, współistnienie z innymi powikłaniami wrzodu trawiennego (penetracja, zwężenie odźwiernikowo-dwunastniczego), powtarzające się krwawienia, które nie ustępują pod wpływem zachowawczych metod hemostazy.

Konkretny wybór operacji zależy od lokalizacji owrzodzenia i indywidualnych cech. Można wykonać resekcję żołądka według Billrotha I lub II, wycięcie, zszycie wrzodu żołądka, zszycie naczyń dna ubytku wrzodziejącego, ewentualnie w połączeniu z wagotomią.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie zależy od ilości utraconej krwi i terminowości specjalistycznej opieki. Obecnie aktywna taktyka leczenia chirurgicznego (przy braku przeciwwskazań) jest uważana za jedyną słuszną.

Oprócz szybkości zatrzymania krwawienia rokowanie zależy od zachowania mechanizmów kompensacyjnych pacjenta i odpowiedniego uzupełnienia objętości krwi krążącej. Przy obfitym krwawieniu odnotowuje się wysoką śmiertelność.

Zapobieganie krwawiącym wrzodom żołądka polega na szybkim skontaktowaniu się z gastroenterologiem w przypadku dolegliwości żołądkowych, odpowiednim leczeniu wrzodów trawiennych zgodnie z obowiązującymi standardami, badaniu lekarskim pacjentów i regularnych badaniach.

Metody terapii

Aby mieć pewność, że wrzód trawienny powikłany krwawieniem nie będzie miał miejsca w Twoim życiu, postępuj zgodnie z poniższymi zaleceniami:

1. Wyeliminuj alkohol ze swojej diety
2. Przestań palić
3. Minimalizuj spożycie kofeiny
4. Należy bardzo ostrożnie przyjmować leki przeciwzapalne
5. Trzymaj się swojej diety
6. Użyj leków zobojętniających, aby zmniejszyć wydzielanie kwasu żołądkowego
7. Stosować środki powłokowe
8. Sprawdzaj regularnie.

Wrzód żołądka jest niebezpieczną chorobą, która może powodować poważne powikłania, z których jednym jest krwawienie. Przestrzegając środków zapobiegawczych i podejmując działania mające na celu zwalczanie zakażenia Helicobacter pylori, można uniknąć choroby.

Pacjent z wrzodem trawiennym musi wyraźnie pamiętać objawy tego lub innego powikłania swojej choroby, aby rozpocząć leczenie na czas. Współczesna medycyna ma wiele sprawdzonych metod ich zwalczania.

Przy pierwszych oznakach tego rodzaju krwawienia należy skontaktować się z gastroenterologiem w celu szczegółowego badania i leczenia w warunkach szpitalnych. Po pierwsze, pacjentowi natychmiast przepisuje się leki hemostatyczne, na przykład serię zastrzyków Vikasol. Jeśli krwawiący wrzód żołądka powoduje poważną utratę krwi, wówczas pacjentowi podaje się transfuzję krwi.

Jeżeli uraz zlokalizowany jest w dolnej części przełyku, wówczas w to miejsce wprowadza się cewnik balonowy, który zostaje nadmuchany do środka, ściskając miejsce krwawienia. W leczeniu stosuje się także roztwór zapobiegający zwłóknieniom i stanom zapalnym.

Czasami w leczeniu krwawienia z wrzodów stosuje się metodę endoskopową, która polega na kauteryzacji dotkniętego obszaru prądem elektrycznym.

Jeśli powyższe metody leczenia nie pomogą, stosuje się metodę chirurgiczną - resekcję żołądka.

Po operacji pacjent pozostaje przez pewien czas w szpitalu i do końca życia przestrzega ścisłej diety.

Pamiętaj, że krwawienie jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem wrzodu żołądka, aby zapobiec rozwojowi takiej sytuacji, należy ściśle monitorować swój stan zdrowia, a przy pierwszych oznakach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie potwierdzonych perforowanych owrzodzeń jest chirurgiczne. Głównymi celami terapii jest zachowanie życia pacjenta, likwidacja wad wrzodziejących i zwalczanie zapalenia otrzewnej.

Dalsze leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która doprowadziła do perforacji. Operację perforowanego wrzodu przeprowadza się po dokładnym przygotowaniu pacjenta - oczyszczeniu (drenowaniu) treści jamy żołądka, ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

Dieta

Po ustąpieniu krwawienia należy przez 10-12 dni przestrzegać specjalnej diety. W tym okresie posiłki należy przyjmować co 2-3 godziny, wielkość jednej porcji nie powinna przekraczać 150 ml.

Jedzenie powinno być puree, gotowane na parze, gotowane lub duszone. Należy unikać potraw szorstkich, tłustych, pikantnych i kwaśnych. W diecie pacjenta z wrzodem trawiennym można uwzględnić następujące produkty:

• Mleko, serek twarogowy niskokwasny,
• Niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa,
• Jajka na miękko (nie więcej niż 2 dziennie),
• Zupy puree,
• Ryż półpłynny, płatki owsiane, kasza gryczana.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenta z krwawiącym wrzodem żołądka należy zapewnić mu odpowiednie odżywianie.

Po pierwsze, należy wykluczyć z diety wszystkie pokarmy, które mogą w taki czy inny sposób przyczynić się do wznowienia krwawienia. Należą do nich alkohol, sól, cukier, produkty z mąki pszennej i mleko. Można pić herbatę i kawę, ale w ograniczonych ilościach. Należy także całkowicie rzucić palenie i leki na bazie aspiryny – mogą powodować ponowne krwawienie.

Dieta osoby rekonwalescencji powinna uwzględniać:

• jajka - na miękko lub w formie omletu;
• chude mięso lub drób;
• różnorodne zupy z bulionem mlecznym, drobiowym lub warzywnym;
• półpłynna owsianka na mleku lub wodzie (kasza manna, płatki owsiane, ryż) z łyżką masła;
• duża różnorodność duszonych warzyw - marchew, cukinia, ziemniaki, buraki;
• słodkie owoce i jagody;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• słaba słodka herbata (może być z mlekiem);
• niegazowana woda mineralna.

Dietoterapia jest jedną z głównych metod leczenia choroby wrzodowej. Jedzenie nie powinno podrażniać błon śluzowych, być lekkostrawne i wystarczająco pożywne, aby przyspieszyć gojenie się wrzodu.

Musisz jeść ułamkowo, w małych porcjach, podczas zaostrzenia liczba posiłków wynosi 5-8 dziennie. Temperatura jedzenia powinna wynosić 25–33 stopnie.

Należy przestrzegać reżimu picia wynoszącego 30 ml/kg dziennie.

W przypadku ostrych wrzodów żołądka i dwunastnicy należy uważać na swoje zdrowie i nie pogarszać sytuacji. Leczenie należy połączyć ze środkami zapobiegawczymi.

Przede wszystkim należy porzucić złe nawyki. Nadużywanie napojów alkoholowych i papierosów niekorzystnie wpływa na stan wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Pacjenci potrzebują:

• kefir, twarożek;
• słodkie ziemniaki, morele, jabłka, jajka, ser, marchew;
• kwas askorbinowy, który występuje w kapuście, mleku, wieprzowinie, wołowinie, owocach morza, jogurcie, melonie, fasoli;
• witamina E, która występuje w orzeszkach ziemnych, mango, kiwi, szpinaku i żółtkach jaj.

• Czarna herbata;
• Kawa;
• gorzka czekolada;
• smażone i tłuste.

Prowadzenie zdrowego trybu życia, porzucenie złych nawyków i zwracanie szczególnej uwagi na swoje zdrowie będzie kluczem do wyeliminowania ryzyka rozwoju niebezpiecznych patologii. Terminowe wykrycie pierwszych objawów pomoże rozpocząć leczenie w początkowej fazie choroby.

O sukcesie leczenia w dużej mierze decyduje prawidłowe odżywianie. Przez pierwsze 24 godziny należy zachować całkowitą abstynencję od jedzenia i picia.

Pragnienie można ugasić kilkoma łyżeczkami wody lub kawałkiem lodu, który rozpuszcza się w ustach. Po kilku dniach możesz jeść jedzenie w postaci płynnej.

Dopuszczalne produkty to produkty na bazie kwasu mlekowego, ryby lub mięso mielone oraz soki.

Ważne jest, aby unikać szorstkich pokarmów, napojów zawierających gazy i pokarmów, które mogą pogorszyć krwawienie.

Pierwszą zasadą powrotu do zdrowia i zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Wyjątek od reguły „jeśli nie możesz, ale naprawdę chcesz” nie działa. W okresie pooperacyjnym ustalana jest ścisła dieta. Może trwać od 3 do 6 miesięcy. Stopniowo dieta staje się bardziej złożona.

Podstawowe zasady diety:

Dzienna liczba posiłków wynosi do 6 razy, w małych porcjach.

Wszystkie spożywane pokarmy muszą być puree lub półpłynne.

Jedzenie należy gotować na parze lub gotować

Sól należy spożywać w ograniczonych ilościach

Należy także ograniczyć spożycie węglowodanów prostych (cukier, czekolada, wypieki) i płynów.

W drugiej dobie po operacji dozwolona jest woda mineralna, galaretki owocowe i słaba, lekko słodzona herbata.

Jednym z elementów skutecznej terapii jest żywienie, które wiąże się z najostrzejszymi ograniczeniami. Dieta na krwawiący wrzód żołądka polega na całkowitej odmowie przyjmowania płynów i jedzenia pierwszego dnia. W przypadku silnego pragnienia pacjentowi podaje się do ssania wodę (kilka łyżeczek) lub lód. Kolejne posiłki obejmują surowe jajka, mleko, galaretkę i galaretkę w płynie.

Eksperci doszli do wniosku, że jeśli występuje otwarty proces z krwawieniem, długotrwały głód jest przeciwwskazany, ponieważ wydzielany sok żołądkowy pogarsza stan błony śluzowej. Organizm musi otrzymać wymaganą ilość kalorii, soli mineralnych, witamin i białek. W takim przypadku żywność powinna być płynna.

Jaką dietę stosować w kolejnych dniach? Nieco później możesz dodać do swojej diety suflet z twarogu, mięsa, przecierów warzywnych, kruszonych płatków zbożowych, kotletów gotowanych na parze i masła. Kiedy u pacjenta występuje wrzód i zaczyna krwawić, wszelkie ostre potrawy, napoje alkoholowe, potrawy wędzone i smażone są całkowicie zabronione.

W okresie pooperacyjnym istotne jest przestrzeganie przez pacjentów diety, której zadaniem jest ochrona żołądka przed zwiększonym obciążeniem, przyspieszenie procesu gojenia i przywrócenie motoryki przewodu pokarmowego oraz zapobieganie nawrotom perforacji. Ścisła dieta w przypadku perforowanego wrzodu żołądka w okresie pooperacyjnym może trwać do sześciu miesięcy. Dieta rozwija się bardzo powoli.

Zasady żywienia:

• całkowita liczba posiłków dziennie wynosi co najmniej 5–6, porcje są skromne (200–250 g);
• konsystencja naczyń jest półpłynna, w postaci jednorodnego puree;
• optymalne metody przygotowywania potraw to gotowanie w wodzie lub na parze;
• sól jest mocno ograniczona;
• Spożycie pokarmów i płynów zawierających węglowodany podlega ograniczeniom.

Szybkość powrotu do zdrowia po wrzodach żołądka w dużej mierze zależy od odżywiania. Im dokładniej pacjent będzie przestrzegał zaleceń lekarza w zakresie diety, tym szybciej nastąpi proces gojenia się owrzodzenia. W naszym artykule omówione zostaną właściwości odżywcze w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka.

Dlaczego potrzebujesz diety na chorobę wrzodową?

W kwestii rekonwalescencji ważną rolę odgrywa dietoterapia: dieta powinna być jak najbardziej wzbogacona i obejmować spożywanie przez pacjenta następujących produktów:

• Cynk: kefir, twarożek;
• Retinol: morele, ser, marchew, jajka, słodkie ziemniaki;
• Kwas askorbinowy: melony, fasola, niekwaśne pomarańcze, kapusta, mleko, jagody, ziemniaki, jogurt, wieprzowina, wołowina, wątroba, owoce morza;
• Witamina E: szpinak i inne warzywa, żółtko jaja, orzeszki ziemne, mango i kiwi.

Produkty i przetwórstwo spożywcze, których spożycie jest surowo zabronione:

• Pieprz;
• Kawa;
• Smażone i tłuste potrawy;
• Gorzka odmiana czekolady.

Krwawienie w chorobie wrzodowej występuje w 18–25% przypadków, co stanowi 60–75% wszystkich przypadków utraty krwi z przewodu pokarmowego. Najczęściej źródłem krwawień w chorobie wrzodowej są zmiażdżone tętnice zlokalizowane w okolicy wrzodu, rzadziej żyły i naczynia włosowate. Może być oczywisty (ostry), występujący nagle lub ukryty, pojawiający się stopniowo. W większości przypadków wrzody krzywizny mniejszej żołądka krwawią (krwawienie z układu lewej i prawej tętnicy żołądkowej) i dwunastnicy, wnikając do głowy trzustki lub do więzadła wątrobowo-dwunastniczego (krwawienie z żołądka i dwunastnicy górnej -tętnice trzustkowe).
Patogeneza zaburzeń hemodynamicznych podczas krwawienia z wrzodów.

Przede wszystkim utracie krwi towarzyszy zmniejszenie objętości krwi i wstrząs hipowolemiczny. Rozwój hipowolemii negatywnie wpływa na dopływ krwi, przede wszystkim do mózgu i serca. W takich warunkach żywotna aktywność organizmu jest zapewniona poprzez aktywację autoregulacyjnych neurohumoralnych mechanizmów adaptacji i ochrony. Zatem niedobór ODC do 10-15% nie prowadzi do znaczących zaburzeń hemodynamicznych i jest kompensowany zmniejszeniem pojemności łożyska naczyniowego, skurczem naczyń krwionośnych skóry, narządów jamy brzusznej i otwarciem zastawek tętniczo-żylnych.

Przy utracie krwi większej niż 15% objętości krwi ciśnienie krwi spada o 15-30%. Wyrównanie brakującej objętości krwi, zwiększenie pojemności minutowej serca, a w efekcie normalizacja ciśnienia krwi i poprawa ukrwienia narządów i tkanek u tej kategorii pacjentów następuje dzięki większemu napięciu mechanizmów adaptacyjnych i ochronnych. Niedobór BCC kompensowany jest uogólnionym skurczem naczyń krwionośnych, przenikaniem części płynu tkankowego, krwi z naturalnych magazynów i limfy z naczyń limfatycznych do ogólnego krwiobiegu. Jednocześnie uzupełnieniu objętości krwi towarzyszy jej hemodylucja. Zwiększa się także tętno. Jednocześnie pod wpływem kortykosteroidów, aldosteronu i hormonu antydiuretycznego zwiększa się wchłanianie zwrotne wody i sodu w kanalikach nerkowych i zmniejsza się diureza.

Jednakże uzupełnienie objętości krwi krążącej ma negatywny wpływ na perfuzję tkanek. Rozwija się niedotlenienie komórek, co nieuchronnie prowadzi do przejścia metabolizmu na typ beztlenowy. Stopniowo dochodzi do kwasicy metabolicznej. W przypadku wyczerpania mechanizmów ochronnych przywracających bcc, ciśnienie krwi spada do poziomu krytycznego - 50-60 mm Hg. Sztuka. Dochodzi do nieodwracalnego zaburzenia mikrokrążenia. Funkcja wątroby (niewydolność wątroby), nerek (niewydolność nerek) i serca (zawał mięśnia sercowego) jest znacznie upośledzona. W tym holu często umierają pacjenci.

Pogorszenie stanu pacjentów z krwawieniem z powodu choroby wrzodowej ułatwia zatrucie organizmu produktami hydrolizy krwi wlewanej do jelit. Wiodącą rolę w procesie zatrucia odgrywa amoniak. Ten ostatni, ze względu na zmniejszenie funkcji detoksykacyjnej wątroby na skutek ogólnoustrojowego niedociśnienia, nie jest wychwytywany przez hepatocyty. W połączeniu ze zmniejszeniem diurezy prowadzi to do znacznego wzrostu stężenia amoniaku i innych substancji toksycznych we krwi.

Klasyfikacja krwawień w chorobie wrzodowej. Krwawienie z żołądka i dwunastnicy dzieli się na: I) według etiologii - z przewlekłego wrzodu, z ostrego wrzodu, z objawowego wrzodu; 2) według lokalizacji - z wrzodu żołądka: a) wpust, b) trzon żołądka, c) antrum, d) kanał odźwiernika (krzywizna mniejsza, ściana przednia, ściana tylna); z wrzodów dwunastnicy: a) bulwiasty, b) pozaopuszkowy, c) zstępujący (ściany: przednia, tylna, górna, dolna, przejściowa i połączona); 3) z natury: ciągłe: a) strumieniowe (obfite), b) laminarne, c) kapilarne, d) nawracające, e) niestabilna hemostaza; wystąpiły: a) stabilna hemostaza, b) niedokrwistość pokrwotoczna; 4) w zależności od nasilenia krwawienia lub utraty krwi.

E. L. Berezov wyróżnia trzy stopnie nasilenia krwawień z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej na podstawie częstości krwawych wymiotów, smolistych stolców, ciśnienia krwi i tętna oraz ogólnego stanu pacjentów:

Stopień łagodny: pojedyncze wymioty, smoliste stolce, ciśnienie i tętno w normie, stan ogólny zadowalający.
Umiarkowany stopień, omdlenia, powtarzające się krwawe wymioty, osłabienie, spadek skurczowego ciśnienia krwi do 90-80 mm Hg. Art., zwiększone tętno do 100 uderzeń.
Ciężki stopień, nadmierne powtarzające się wymioty, smoliste stolce, skurczowe ciśnienie krwi spada do 60-50 mm Hg. Art. puls 120 lub więcej uderzeń na minutę, stan pacjenta jest krytyczny.

Objawy krwawienia z wrzodów trawiennych. Typowymi objawami krwawienia z przewodu pokarmowego są krwawe wymioty, smoliste stolce i objawy ogólne. Ich nasilenie zależy przede wszystkim od ciężkości i czasu trwania krwawienia oraz objętości utraconej krwi.

Krwawe wymioty występują w większości przypadków krwawienia z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej, mogą być jednorazowe lub często powtarzające się, nieznaczne i obfite, np. fusy od kawy i rzadziej szkarłatna krew ze skrzepami. Krwawe wymioty są najbardziej typowe dla krwawień z wrzodów żołądka. U osób z chorobą wrzodową dwunastnicy obserwuje się wrzucanie krwi do żołądka przez rozwarty odźwiernik. Jednak przy powolnym gromadzeniu się krwi w żołądku wymioty mogą nie występować, ponieważ rozlana krew ma czas na ewakuację do jelit. Podobna sytuacja występuje u pacjentów, u których występuje krwawienie z żołądka na skutek szybkiego opróżniania żołądka.

Wymioty krwią ze skrzepami obserwuje się przy masywnym krwawieniu z powodu choroby wrzodowej. Pojawienie się wymiotów w krótkich odstępach czasu jest oznaką trwającego krwawienia, a po dłuższym czasie oznacza jego wznowienie.

Typowymi objawami utraty krwi są osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, zimny lepki pot, akrocyjanoza, niewyraźne widzenie, słuch i zaburzenia psychiczne (niedotlenienie mózgu), ból serca (niedotlenienie mięśnia sercowego).

Diagnostyka krwawień w chorobie wrzodowej. Podczas badania pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego zadaniem jest ustalenie jego obecności, ustalenie przyczyny, umiejscowienia źródła oraz nasilenia. Potwierdzenie kontynuacji lub zatrzymania krwawienia ma ogromne znaczenie dla dalszej taktyki.

Przede wszystkim zwraca się uwagę na charakter dolegliwości, wywiad, analizuje się wyniki badania obiektywnego i badania palpacyjnego przez odbyt. Często stwierdza się zanik bólu brzucha po krwawieniu i miejscowy ból po opukiwaniu w okolicy odźwiernika i dwunastnicy. Niezwykle ważna jest ocena stanu hemodynamiki (tętno, ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, EKG, diureza), wskaźników hematologicznych (czerwone krwinki, hemoglobina, liczba hematokrytowa itp.) W celu szybkiego zdiagnozowania wstrząsu krwotocznego.

Phpbroeophagogastroduodenoskopię wykonuje się w trybie pilnym, także u pacjentów w skrajnie krytycznym stanie, gdyż pozwala to na jednoczesne wykonanie. Jeśli niemożliwe jest zbadanie żołądka i dwunastnicy ze względu na dużą ilość treści, płucze się je zimną wodą przez sondę, a następnie wykonuje się fibrogastroduodenoskopię.

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy w chorobie wrzodowej charakteryzuje się objawami endoskopowymi sformułowanymi przez G. P. Shorokha i V. V. Klimovicha (1998). Autorzy podkreślają:

Endoskopowe objawy utrzymującego się krwawienia w chorobie wrzodowej trawiennej: a) pulsujące krwawienie; b) obecność krwi w świetle żołądka lub dwunastnicy, gromadzącej się pomimo ciągłej aspiracji; c) rozsiane krwawienie włośniczkowe z dna lub krawędzi owrzodzenia; d) krwawienie pod luźnym czerwonym skrzepem w okolicy owrzodzenia; e) szkarłatne skrzepy krwi wypełniające światło żołądka lub dwunastnicy i nie pozwalające na uwidocznienie wrzodu;

Istniejące krwawienie w chorobie wrzodowej trawiennej, które dzieli się na stabilną (stabilną) i niestabilną (niestabilną) hemostazę.

Endoskopowe objawy krwawienia w wrzodzie trawiennym z niestabilną hemostazą są następujące: a) wrzód pokryty ciemnym skrzepem krwi, w żołądku znajdują się „fusy od kawy”, brak świeżej krwi; b) w kraterze wrzodu znajduje się naczynie zamknięte czerwonym skrzepem krwi; c) w kraterze owrzodzenia widoczne jest pulsujące naczynie; d) wrzód jest zamknięty luźnym czerwonym skrzepem.

Endoskopowe objawy krwawienia w chorobie wrzodowej ze stabilną hemostazą: a) dno wrzodu pokryte jest fibryną; b) małe zakrzepłe naczynia na owrzodzeniu; c) dno wrzodu pokryte jest hemosyderyną (czarny kolor dna), w żołądku nie ma krwi.

Jeżeli na podstawie instrumentalnych metod diagnostycznych nie udaje się zlokalizować źródła krwawienia w chorobie wrzodowej, a stan pacjenta ulega stopniowemu pogorszeniu, wskazane jest leczenie doraźne.

Diagnostyka różnicowa krwawień w chorobie wrzodowej. Znanych jest ponad 70 chorób, którym towarzyszy krwawienie z żołądka i dwunastnicy. Najczęściej diagnostykę różnicową krwawień o wrzodziejącej etiologii przeprowadza się z krwawieniem z przewodu pokarmowego w stanie rozpadowym, zespołem Mallory'ego-Weissa, krwotocznym nadżerkowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, żylakami przełyku i żołądka, chorobą Randu-Webera-Oslera, białaczką, hemofilią, chorobą Werlhoffa, Zespół Dieulafoya.

W przypadku rozpadającego się raka żołądka krwawienie rzadko jest obfite. Zwykle jest mały, jak fusy od kawy i nie towarzyszy mu ból. Krwawienie poprzedza utrata apetytu, masy ciała, postępujący wzrost osłabienia, zmęczenia itp. Reakcja kału na krew utajoną po ustąpieniu krwawych wymiotów i smolistych stolców pozostaje przez długi czas dodatnia. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników fibrogastroskopii z biopsją tkanki nowotworowej i badaniem rentgenowskim.

Zespół Mallory'ego-Weissa objawia się krwawieniem z pęknięcia błony śluzowej okolicy sercowo-przełykowej. Może być kilka przerw. Znajdują się one wzdłużnie. Zespół występuje głównie w młodym wieku. Krwawienie pojawia się nagle i towarzyszy silnym wymiotom, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej. W przypadku fibrogastroskopii w strefie przełykowo-sercowej stwierdza się liniowe pęknięcia błony śluzowej o różnej długości i głębokości.

Krwotoczne nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się krwawieniem o różnym nasileniu z pojedynczych i mnogich nadżerek błony śluzowej żołądka, reprezentujących powierzchowne wrzody. Nadżerki zlokalizowane są w dowolnej części żołądka, ale częściej w tułowiu i części przedodźwiernikowej. Rozwój nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka ułatwia choroba oparzeniowa, przedawkowanie narkotyków, zawał mięśnia sercowego, ostre udary mózgowo-naczyniowe i urazowe uszkodzenie mózgu. Jedyną metodą diagnozowania nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest fibrogastroskopia.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka z powodu nadciśnienia wrotnego ułatwiają kryzysy wrotne, zaburzenia układu krzepnięcia krwi oraz owrzodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka pod wpływem czynnika kwasowo-peptydowego. Krwawienie często pojawia się po obfitym posiłku, a także podczas snu, kiedy znacznie zwiększa się dopływ krwi do układu żyły wrotnej. Podczas badania pacjentów stwierdzają powiększenie lub odwrotnie zmniejszenie wątroby, powiększenie śledziony, często połączone z wodobrzuszem i rozszerzenie żył przedniej ściany brzucha.

W chorobie Randu-Webera-Oslera źródłem krwawień są liczne teleangiektazje i naczyniaki błony śluzowej. Choroba jest dziedziczna i przenoszona w sposób dominujący. Często wraz z krwawieniem z przewodu pokarmowego obserwuje się krwawienie z teleangiektazji i naczyniaków, zlokalizowane na błonach śluzowych nosa, jamy ustnej, warg, języka, skrzydełek nosa, płatków uszu, pęcherza moczowego, tchawicy i oskrzeli.

Krwawienie z przewodu pokarmowego u pacjentów z białaczką występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń błony śluzowej. Krwawienie może być niewielkie lub obfite. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników rozmazu krwi, biopsji i nakłucia szpiku kostnego.

U chorych na hemofilię wystąpienie krwawienia z przewodu pokarmowego wiąże się ze spadkiem poziomu globuliny antyhemofilowej we krwi poniżej 30%. Choroba jest dziedziczna i występuje głównie u mężczyzn. Dane z wywiadu wskazują na zwiększone krwawienie z ran tkanek miękkich, obecność krwiaków śródstawowych, podskórnych i międzymięśniowych. Zwiększony czas krzepnięcia krwi do 10-30 minut.

Typowymi objawami choroby Werlhofa, oprócz krwawień z przewodu pokarmowego, są zwiększone krwawienia z dziąseł, błony śluzowej nosa, krwawienia z nerek i macicy, siniaki podskórne i krwotoki w błonach podśluzowych. We krwi stwierdza się trombocytopenię i znaczne wydłużenie czasu krzepnięcia.

Zespół Dieulafoya został opisany w 1897 r. Występuje głównie u mężczyzn poniżej 50. roku życia, bez historii wrzodowej. Zespół charakteryzuje się rozwojem masywnego krwawienia tętniczego, skłonnego do nawrotów w wyniku pojedynczych powierzchownych nadżerek, głównie błony śluzowej żołądka. . W 70-80% przypadków źródło krwawienia znajduje się w żołądku, wzdłuż tylnej ściany jego górnej jednej trzeciej, 4-6 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego. Jednakże owrzodzenia Dieulafoya (wrzody Dieulafoya) mogą być również zlokalizowane w bliższej części przełyku, dwunastnicy i jelicie grubym. Zwykle średnica zmian wynosi 0,5-0,8 cm Podstawą choroby jest naruszenie tworzenia się naczyń warstwy podśluzówkowej podczas rozwoju embrionalnego, co w połączeniu z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej prowadzi do zakrzepicy tętnicy i martwicę jego ścian. Na dnie nadżerki zawsze znajduje się zmieniona tętniakowo mała tętnica warstwy podśluzówkowej. Do rozwoju krwawień sprzyja czynnik kwasowo-peptydowy, mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej, endotoksemia, zaburzenie homeostazy hormonalnej, krążenie agresywnych kompleksów autoimmunologicznych, miażdżyca i nadciśnienie. Podczas fibrogastroskopii u pacjentów z zespołem Dieulafoya w żołądku stwierdza się dużą ilość krwi, często w postaci gipsu.

Rzadziej występującymi źródłami krwawień z przewodu pokarmowego są uchyłki przewodu pokarmowego, przepuklina rozworu przełykowego, pęknięcie wątroby i tętniak tętnicy wątrobowej (objawiający się hemomobilią).

Leczenie krwawień z wrzodów trawiennych. Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego i wyrównaną hemodynamiką hospitalizowani są na oddziałach intensywnej terapii oddziału chirurgicznego lub na oddziale intensywnej terapii. W przypadku krwawienia zagrażającego życiu, któremu towarzyszy zapaść krwotoczna i (lub) wstrząs, trafiają na salę operacyjną, gdzie podejmuje się działania stabilizujące hemodynamikę (cewnikowanie żyły centralnej lub kilku żył obwodowych w celu intensywnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej i kontrola ośrodkowego ciśnienia żylnego). Na tle leczenia wykonywany jest zabieg ratunkowy z hemostazą endoskopową. Jeżeli jest to nieskuteczne i pacjent toleruje interwencję chirurgiczną, wykonuje się laparotomię. Pacjenci z dużym stopniem ryzyka nie są przyjmowani i kierowani do dalszego leczenia na oddział intensywnej terapii, natomiast pacjenci z zatrzymanym krwawieniem po normalizacji hemodynamiki są przyjmowani na oddział intensywnej terapii lub oddziały intensywnej terapii oddziału chirurgicznego.

Leczenie zachowawcze pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego w przebiegu choroby wrzodowej obejmuje terapię hemostatyczną i uzupełnianie objętości krwi w celu normalizacji centralnej hemodynamiki, mikrokrążenia, wymiany przezwłośniczkowej i funkcji oddechowych krwi.

Terapia hemostatyczna dzieli się na miejscową i ogólną. Metody miejscowej terapii hemostatycznej obejmują hemostazę endoskopową; stosowanie środków zmniejszających aktywność fibrynolityczną; hipotermia żołądka.

Opracowano kilka metod endoskopowej hemostazy. Wśród nich najczęstsze to nacięcie źródła krwawienia za pomocą leków (), diatotermokoagulacja, ukierunkowane płukanie krwawiącego wrzodu lekami hemostatycznymi, obcinanie naczyń powodujących korozję, krioterapia źródła krwawienia itp.

Metoda wkraplania źródła krwawienia lekami polega na osiągnięciu hemostazy zarówno w wyniku mechanicznego ucisku naczyń roztworem wstrzykniętego płynu (tamponada naczyniowa filtracyjna), jak i miejscowego wpływu leków powodujących skurcz naczyń, zwiększających agregację płytek krwi tworzenie skrzepliny w naczyniu powodującym korozję i hamują wzmożoną miejscową fibrynolizę. Do nakłuwania owrzodzeń stosuje się etoksysklerol, klej MK-6 rozpuszczony w alkoholu etylowym 70-96°, klej MIRK-10, MIRK-15, norepinefrynę, adrenalinę, preparaty olejowe (jodolipol, majodil, aevit itp.). Leki wstrzykuje się do wrzodu, pod naczynie lub pod skrzep z 2-3 punktów w objętości 1-2 ml na punkt.

Stosując tę ​​metodę, należy pamiętać, że po wstrzyknięciu alkoholu w tkankę ściany żołądka lub dwunastnicy wielkość wrzodu może się zwiększyć z powodu powierzchownej martwicy błony śluzowej.

Leczenie krwawiącego wrzodu sondą diatermiczną rozpoczyna się wokół zamrożonego naczynia, co prowadzi do jego stopniowego ucisku poprzez uszczelnienie tkanek. U pacjentów, u których wiszący skrzep znajduje się w obszarze źródła krwawienia lub wycieka spod niego krew, diatermokoagulację rozpoczyna się od górnej krawędzi skrzepliny w kierunku do dołu. W rezultacie w miejscu krwawiącego wrzodu tworzy się biały strup,

Z reguły elektrokoagulację bipolarną stosuje się w celu termicznego zatrzymania krwawienia z żołądka i dwunastnicy, któremu towarzyszy mniejsza głębokość uszkodzenia tkanek i nie jest powikłana perforacją ściany skoagulowanych narządów,

Fotokoagulacja laserowa (wideendoskopowa fotokoagulacja laserowa) krwawiących wrzodów to metody bezkontaktowego narażenia na źródło krwawienia. Bardziej wskazane jest stosowanie promieniowania laserowego o dużym natężeniu (YAG – laser neodymowy, laser argonowy), które nie jest absorbowane przez hemoglobinę i wodę, dlatego wnika głęboko w żołądek i dwunastnicę, tworząc na powierzchni trwały białawy strup wrzodu.

Skuteczność promieniowania laserowego o niskiej intensywności w leczeniu krwawiących wrzodów jest kwestionowana, ponieważ może zwiększać przekrwienie i wrażliwość otaczających tkanek wraz z pojawieniem się w niektórych przypadkach płaskich nadżerek na błonie śluzowej. Ich powstawanie zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia. Na podstawie dostępnych danych na temat wpływu promieniowania laserowego o niskim natężeniu wielu autorów (P. M. Nazarenko i in., 1999 i in.) sugeruje przepisywanie go pacjentom z krwawiącymi wrzodami dopiero wtedy, gdy efekt hemostatyczny zostanie osiągnięty w ciągu 4-5 dni.

Wadą fotokoagulacji laserowej jest brak możliwości zatamowania trwającego intensywnego krwawienia w chorobie wrzodowej. Częściej koagulację kwantową stosuje się w połączeniu z innymi metodami hemostazy endoskopowej.

Do ukierunkowanego nawadniania krwawiącego wrzodu stosuje się kaprofer, 10% roztwór chlorku wapnia, trombinę, fibrynogen, kwas aminokapronowy, noradrenalinę, mesaton itp. Spośród wymienionych leków tylko irygacja wrzodu kaproferem prowadzi do zatrzymania intensywnego krwawienia. Wszystkie inne leki stosuje się w celu uzyskania hemostazy u pacjentów z niewielkimi, głównie krwawieniami włośniczkowymi. Skład kaproferu obejmuje kompleks karbonylu żelaza i kwas aminokapronowy. Działanie hemostatyczne leku następuje natychmiast po nałożeniu na powierzchnię krwawiącego wrzodu z utworzeniem gęstego czarnego skrzepu, dobrze przylegającego do błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Skrzep jest dobrze zachowany przez 12-16 godzin.

Metoda endoskopowego klipsowania krwawiących naczyń w owrzodzeniu polega na przyłożeniu metalowych klipsów za pomocą specjalnego zaciskacza do podstawy naczynia lub wzdłuż jego długości po obu stronach miejsca krwawienia,

Stosowanie środków zmniejszających aktywność fibrynolityczną i otwierających zastawki tętniczo-żylne. W celu zmniejszenia aktywności fibrynolitycznej błony śluzowej zaproponowano mieszaninę składającą się z 10 g kwasu epsilonaminokapronowego, 200 mg trombiny i 100 ml wody, którą pacjent przyjmuje doustnie co 15 minut przez 2 godziny, a następnie 3 razy dzień. Otwarcie zastawek tętniczo-żylnych, prowadzące do krwawienia z błony śluzowej, ułatwia wprowadzenie do żołądka (w tym przez zgłębnik nosowo-żołądkowy) 4 ml 0,1% roztworu noradrenaliny w 150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku braku efektu hemostatycznego noradrenalinę przepisuje się ponownie, ale w połowie dawki.

Hipotermia żołądka (zimno stosowane w okolicy nadbrzusza) jest stosowana w kompleksie metod miejscowej terapii hemostatycznej. Płukanie żołądka zimną (do +4°C) wodą stosuje się w przypadku braku możliwości zastosowania nowocześniejszych metod miejscowej hemostazy u pacjentów z utrzymującym się krwawieniem w przebiegu choroby wrzodowej. Tworzenie się skrzepów krwi podczas płukania żołądka przyspiesza dodatek do wody azotanu srebra i trombiny.

W celu ogólnej terapii hemostatycznej podaje się dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia (glukonianu); co 4-6 godzin - 5% roztwór inhibitora fibrynolizy kwasu epsilon-aminokapronowego - 100-200 ml i natywne, świeżo mrożone osocze. 1% roztwór vikasolu przepisuje się domięśniowo do 3 ml dziennie, dicynon, etamsylan - 1-2 ml co 6-8 godzin, a w ciężkich przypadkach - dożylnie trasol (100 tys. jednostek) lub przeciwncal (25-30 tys. jednostek) ) . Dobre działanie hemostatyczne zapewnia sekretyna, którą podaje się dożylnie w dawce 100 mg na 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Jeśli się powiedzie, uzyskanie hemostazy z krwawiącego wrzodu pozwala na zastosowanie zestawu środków normalizujących hemodynamikę pacjentów i stabilizujących ich ogólny stan. Dzięki temu możliwe jest albo wygojenie owrzodzenia metodami terapeutycznymi, albo przeprowadzenie operacji w korzystniejszych dla pacjenta warunkach.

Likwidacja zaburzeń wolemicznych polega przede wszystkim na uzupełnieniu objętości krwi. Ponieważ najkorzystniejsze warunki dla zapewnienia odpowiedniej hemodynamiki i wymiany gazowej w tkankach występują podczas hemodylucji hiperwolemicznej, objętość podawanego środka transfuzyjnego u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego w przebiegu choroby wrzodowej powinna być trzykrotnie większa niż utrata krwi wskutek stosowania preparatów krwiopochodnych i krwi w racjonalnym połączeniu. U pacjentów z hipowolemią wynoszącą 25–30% bcc stosunek leków koloidowych do krystaloidowych wynosi 1:1,5, a niedobór bcc wynoszący 30% lub więcej wynosi 1:2. Wskazania do przetoczenia krwi powstają, gdy stężenie hemoglobiny spadnie poniżej 80 g/l, a liczba hematokrytu do 0,25. Dlatego w przypadku łagodnej utraty krwi (do 1000 ml) podaje się dożylnie 1,5–2 litry roztworów glukozy z solą fizjologiczną w połączeniu z substytuty osocza (5-10% roztwór glukozy, acezol, disol, chlosol, żelatynol itp.). Umiarkowane krwawienie (do 2000 ml) jest wskazaniem do przetoczenia 4500 ml środków infuzyjno-transfuzyjnych, z czego 1500 ml (nie więcej niż 1/3 całkowitej objętości infuzji) stanowi roztwory glukozy i soli fizjologicznej (1:1) , 1500 ml - koloidy (z czego 50% stanowi świeżo mrożone osocze) i 500 - 800 ml czerwonych krwinek dawcy.

Uzupełnianie objętości odbywa się pod ścisłą kontrolą centralnego ciśnienia żylnego, częstości akcji serca, diurezy godzinowej, liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny i hematokrytu.

Uzupełnienie utraconej krwi uważa się za stosunkowo wystarczające, gdy liczba czerwonych krwinek osiąga 3,0 x 10i/l, hemoglobina 90 g/l, a liczba hematokrytu 0,30.

Równolegle prowadzona jest nowoczesna kompleksowa terapia choroby wrzodowej, obejmująca stosowanie blokerów receptora histaminowego H2, głównie dożylnie, inhibitorów pompy wodorowej, leków niszczących HP, leków zobojętniających, środków otoczkujących i adsorbujących, reparantów, środków anabolicznych, stymulantów biogennych, witamin itp.

Po zatamowaniu krwawienia z wrzodu trawiennego pacjent przez 10-12 dni stosuje dietę Meulengracht: przyjmowanie lekkostrawnego pokarmu o dziennej wartości energetycznej co najmniej 1000-1200 kcal co 2-3 godziny, 100-150 ml. Dzięki właściwościom buforującym pokarm znajdujący się w żołądku neutralizuje kwas solny i enzymy proteolityczne, zmniejsza głodną perystaltykę żołądka i stymuluje proces regeneracji. Jeśli w tej grupie chorych krwawienie nie zostanie wznowione, wówczas, jeśli są wskazania, planową operację przeprowadza się po 10-12 dniach przygotowania przedoperacyjnego. Pozostali pacjenci są leczeni zachowawczo z powodu choroby wrzodowej żołądka.

Operacje stosowane w leczeniu pacjentów z krwawieniem z wrzodów trawiennych dzielimy według wskazań na pilne, pilne i opóźnione.

Według G.P. Shorokha i V.V. Klimovicha (1998) należy wykonać operacje awaryjne; a) z utrzymującym się krwawieniem z powodu wrzodu trawiennego, którego nie można zatrzymać endoskopowo; b) nawracające krwawienia w szpitalu. Operacje tej grupy wykonuje się: a) w ciągu pierwszych 2 godzin od przyjęcia chorego z utrzymującym się krwawieniem z wrzodu trawiennego i nieudaną próbą uzyskania hemostazy endoskopowej; b) w ciągu pierwszych 2-5 godzin po przyjęciu, gdy dochodzi do masywnej utraty krwi z niestabilną endoskopową hemostazą lub masywnej utraty krwi z endoskopowo uzyskaną przejściową hemostazą na skutek krwawienia tętniczego; c) w przypadku nawracających krwawień z powodu bólu wrzodowego w szpitalu, niezależnie od czasu wystąpienia poprzedniego krwawienia.

Pilne operacje są wskazane u chorych z dużym ryzykiem nawrotu krwawienia z powodu choroby wrzodowej i mają charakter profilaktyczny, mający na celu zapobieganie możliwości nawrotu krwawień. Interwencję chirurgiczną w tej grupie przeprowadza się w ciągu 6–36 godzin od przyjęcia.

Operacje opóźnione wykonuje się po 12-14 dniach od ustania krwawienia z wrzodu trawiennego u pacjentów, którzy przeszli pełne badanie i kompleksowe przygotowanie przedoperacyjne do operacji (wada wrzodowa nie zagoiła się w trakcie leczenia).

Zakres operacji wykonywanej u pacjentów z krwawieniem z powodu choroby wrzodowej trawiennej zależy od terminu jej wykonania, lokalizacji owrzodzenia i ogólnego stanu pacjenta. U osób operowanych ze wskazań nagłych i pilnych, bez ciężkich chorób współistniejących, przy w miarę stabilnych parametrach hemodynamicznych, przeprowadza się radykalne leczenie chirurgiczne. Jednocześnie u pacjentów z niestabilną hemodynamiką i ciężką współistniejącą patologią wykonuje się operację paliatywną wyłącznie w celu zatrzymania krwawienia.

Podczas operacji, po rewizji narządów jamy brzusznej, wyjaśnia się lokalizację owrzodzenia. W sytuacjach trudnych wykonuje się szeroką podłużną gastrotomię lub duodenotomię, a następnie wizualne badanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Po zidentyfikowaniu źródła uciekają się do tymczasowego zatrzymania krwawienia (szycie, podwiązanie krwawiącego naczynia) i wykonują główną operację. Jako radykalne operacje krwawiących wrzodów śródżołądka (typ I według Johnsona) stosuje się resekcję 2/3 żołądka według Billrotha-2, Billrotha-1, resekcję żołądka oszczędzającą odźwiernik i resekcję drabinkową (stopniową).

U chorych z krwawiącym wrzodem typu II operacją z wyboru jest resekcja 2/3 żołądka według Billroth-2, Billroth-1. Rzadziej wykonują gastrektomię i wagotomię z zachowaniem odźwiernika.

W przypadku krwawienia z wrzodów typu III resekcję żołądka wykonuje się zgodnie z Billroth-1, Billroth-2, oszczędzaniem odźwiernika, antrumektomią z selektywną wagotomią.

Jako operacje paliatywne u pacjentów z krwawiącymi wrzodami żołądka stosuje się: a) gastrotomię i zaszycie naczynia w wrzodzie; b) sektorowe wycięcie wrzodu, plastyka odźwiernika i wagotomia; c) wycięcie owrzodzenia, usunięcie jego krateru poza żołądkiem z podwiązaniem krwawiącego naczynia i zszyciem ubytku ściany.

U pacjentów z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy i odźwiernika żołądka wykonuje się następujące rodzaje operacji:

Gdy wrzód jest zlokalizowany na przedniej ścianie: a) hemipyloroduodenoresekcja według Bely'ego; b) wycięcie owrzodzenia i plastyka odźwiernika według Judda-Horsleya; c) wycięcie owrzodzenia i plastyka dwunastnicy z wagotomią (zwykle wagotomia pnia jako najszybsza możliwa do wykonania) Duodenoplastykę wykonuje się po usunięciu górnej krawędzi owrzodzenia na odległość co najmniej 0,8 cm od odźwiernika;

W przypadku owrzodzeń tylnej ściany o średnicy 0,8-1 cm wskazane jest: a) zszycie uszkodzonego naczynia na dnie owrzodzenia z zaszyciem ubytku błony śluzowej nad nim, wykonanie operacji drenażu żołądka i wagotomii ; b) zszycie uszkodzonego naczynia z tamponadą dna wrzodu z tylną wargą duodenoplastyki (typu Finneya), pyloroplastyki Finneya i wagotomii; c) u chorych, u których występuje krwawiący wrzód penetrujący tylnej ściany dwunastnicy, który jest trudno zaszyty i często powoduje nawracające krwawienia, bardziej wskazane jest jego usunięcie poza jelitem z zaszyciem powstałego ubytku ściany (ekstraduodenizacja wrzód), wykonać operację drenażu żołądka i wagotomię.

W przypadku krwawień z dużych (o średnicy większej niż 1 cm) penetrujących wrzodów odźwiernika żołądka i dwunastnicy wykonuje się dystalną resekcję żołądka.

U chorych z nieusuwalnymi krwawiącymi wrzodami tylnej ściany dwunastnicy (niskiej, zaopuszkowej) wykonuje się resekcję żołądka w celu wyłączenia, zszycie krwawiącego naczynia z chirurgicznym drenażem żołądka i wagotomią.

Śmiertelność po resekcjach żołądka wykonanych z powodu krwawiących wrzodów wynosi 4-8%, a przy wysokości krwawienia - 10-28%. Po wagotomii zgony obserwuje się 5-10 razy rzadziej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

U niektórych pacjentów ze zmianami erozyjnymi żołądka możliwe jest krwawienie wrzodziejące, którego nasilenie zależy od wielkości uszkodzenia naczynia. Może otworzyć się nieoczekiwanie, niezależnie od wielkości i umiejscowienia wady.

Czasami uszkodzenie naczynia zostaje wykryte po raz pierwszy, a w niektórych przypadkach przyczyną jest nieskutecznie leczony krwawiący wrzód.

Krwotok z wrzodu zawsze zagraża życiu, dlatego konieczna jest pomoc lekarska, aby go wyeliminować. Nawet jeśli krwawienie ustąpi samoistnie, po pewnym czasie może powrócić.

Objawy otwartego krwawienia

W przypadku ukrytego krwotoku objawy są prawie całkowicie nieobecne. Dobrobyt pacjenta praktycznie nie ucierpi, może wystąpić niewielki spadek wydajności i osłabienie.

W przypadku długotrwałego krwawienia mogą wystąpić objawy głodu tlenu w tkankach: zawroty głowy, bladość, ból głowy, duszność, kołatanie serca. Podczas siedzenia lub stania może wystąpić spadek ciśnienia krwi.

Aby choroba została wykryta w odpowiednim czasie i nie przeszła w poważniejsze stadium, należy okresowo pobierać wymioty i kał, a także sok żołądkowy w celu wykonania testu Gregersena, który pozwala wykryć ślady krwi w próbkach.

Średnia utrata krwi

Przy umiarkowanej utracie krwi (od 16 do 20%) kończyny pacjenta stają się zimne, twarz staje się blada, zmniejsza się diureza, a częstość akcji serca wzrasta nawet w spoczynku.

Ponadto odnotowuje się następujące objawy:

• drżenie i zawroty głowy;
• krew w ślinie po refluksie lub wymiotach;
• zwiększone pocenie się;
• hipotermia;
• światłowstręt;
• oznaki odwodnienia.

Oczywiste krwawienie z wrzodu żołądka charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Taki krwotok można rozpoznać po krwiaku (wymiotach z krwią) i melenie (czarny kał).

Masywne krwawienie

Przy dużej utracie krwi (od 21 do 30%) objawy krwawiącego wrzodu żołądka można określić na podstawie silnego bicia serca, duszności i gwałtownego spadku ciśnienia. W takim przypadku organizm nie jest w stanie samodzielnie uzupełnić utraty krwi, ale konsekwencje ciężkiego wstrząsu krwotocznego są nadal odwracalne. Pacjenci z takimi objawami krwawienia z wrzodu zwykle stają się niezdrowo pobudzeni, drażliwi i niespokojni.

Krwawiące wrzody charakteryzują się bardzo wysoką śmiertelnością, sięgającą połowy przypadków. Objawy masywnego krwawienia (ponad 30%) charakteryzują się silną bladością skóry, utratą przytomności, nitkowatym tętnem i zwiększoną potliwością. Ciśnienie jest najczęściej niemożliwe do określenia. Jeżeli pacjentowi nie zostanie zapewniona doraźna opieka medyczna, jego stan pogarsza się i staje się nieodwracalny.

Przyczyny krwawienia z wrzodów

Istnieje wiele przyczyn krwawienia z wrzodu żołądka.

Największe znaczenie mają następujące czynniki negatywne:

• Powiązana infekcja.
• Mechaniczne uszkodzenie powierzchni wrzodu, na przykład podczas FGDS.
• Nadmierna aktywność fizyczna podczas ostrego procesu.
• Niewystarczający efekt terapeutyczny terapii, źle wybrana taktyka.
• Przyjmowanie nielegalnej żywności, alkoholu lub leków, takich jak NLPZ.
• Nieudzielenie pierwszej pomocy w czasie zaostrzenia.

Ważne jest przestrzeganie odpowiednio dobranej diety, ponieważ z powodu jej braku lub błędów żywieniowych może również wystąpić krwotok.

Niebezpieczeństwo wrzodów z krwotokiem

Każdy krwotok, masywny lub łagodny, jest niezwykle niebezpieczny dla życia pacjenta. Obfite krwawienie może spowodować śmierć pacjenta w ciągu kilku godzin, a wrzód, który lekko krwawi przez długi czas, po cichu prowadzi do upadku pacjenta.

Krwotok jest typowym powikłaniem wrzodu żołądka. W takim przypadku usunięta postać choroby wchodzi w fazę aktywną. Pacjent odczuwa silny ból po jedzeniu, dlatego zaczyna unikać spożywania jakichkolwiek pokarmów, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Ponadto utrata krwi dodatkowo osłabia pacjenta, powodując utratę wagi, zły stan zdrowia i osłabienie.

W przypadku wrzodu z obfitym krwawieniem dochodzi do uszkodzenia dużych naczyń, dlatego pacjent może stracić większość krwi w ciągu pierwszej połowy godziny.

Ten stan może powodować zespół niewydolności wielonarządowej:

• obrzęk opon mózgowych;
• wstrząs hipowolemiczny;
• Spadek ciśnienia;
• niewydolność serca i wątroby;
• zatrucie rozkładającą się krwią.

Krwawiący wrzód żołądka może powodować stan, który jest praktycznie nie do pogodzenia z życiem. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci, dlatego jeśli pojawią się oznaki krwotoku, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Żywienie medyczne

Najważniejszym elementem skutecznej terapii jest dieta przy krwawiących wrzodach żołądka. Polega na powstrzymaniu się od jedzenia i picia przez pierwsze 2-3 dni. Możesz okresowo lekko ugasić pragnienie kawałkiem lodu lub łyżką wody. Po tym czasie pacjent może podać trochę płynnego pokarmu.

Odżywianie w przypadku wrzodów żołądka z krwawieniem powinno obejmować:

• jajka na twardo i na miękko;
• mleko i śmietana;
• płatki owsiane lub galaretka mleczna;
• niezbyt gęsta galaretka;
• słodkie, rozcieńczone soki.

Prawidłowe odżywianie nie zachęca do postu dłuższego niż 3 dni. Nawet jeśli wrzód jest ostry i krwawi, należy upewnić się, że pacjent otrzymuje wystarczającą ilość kalorii, a także białek, tłuszczów, węglowodanów, minerałów i witamin. Ponadto konieczna jest mechaniczna, chemiczna i termiczna ochrona błony śluzowej, dlatego konsystencja pokarmu powinna być półpłynna, smak neutralny, a temperatura ciepła.

Stopniowo dieta rozszerza się i obejmuje:

• tłuczone ziemniaki i marchewka;
• suflety mięsne i twarogowe;
• oślizgłe zupy puree;
• klopsiki mięsne i rybne na parze;
• gotowana puree owsianka;
• masło;
• kakao i herbata z mlekiem;
• Wywar z dzikiej róży i kompot.

W przypadku tej postaci choroby napoje alkoholowe, kawa, pikantne i kwaśne potrawy są ściśle wykluczone. Dietę należy omówić i uzgodnić ze specjalistą, który zna wszystkie zawiłości terapii. Zaleci optymalny zestaw produktów, który przyczyni się do skutecznego leczenia.

Jeśli leczenie farmakologiczne i dieta nie pomagają lub są nieodpowiednie, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Resekcja lub szycie żołądka, którego leczenie w tym przypadku odbywa się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, przeprowadza się za pomocą sprzętu endoskopowego.

Czasami konieczna jest operacja otwarta z podłużnym nacięciem w ścianie brzucha. Po operacji pacjentowi przepisuje się ścisłe leżenie w łóżku, szeroką terapię wspomagającą i żywienie pozajelitowe.

Leczenie wrzodów z krwotokiem

Założenie, że u pacjenta rozwinął się krwawiący wrzód żołądka, wyklucza badanie w warunkach klinicznych, gdyż jest to powodem pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym. W takim przypadku istnieje ogromne ryzyko zwiększonej utraty krwi, dlatego pacjent musi pozostać w łóżku i przez pierwsze dni powstrzymać się od jedzenia (zwanego dalej dietą).

Wskazane jest wyrównanie utraty krwi i przepisanie leków pomagających zatrzymać krwotok:

• produkty z krwi i osocza;
• kwas aminokapronowy;
• vikasol;
• chlorek wapnia;
• atropina.

Leczenie zachowawcze wskazane jest u osób starszych z chorobami ogólnymi. Wykonuje się go również w przypadku łagodnych i umiarkowanych krwotoków.

Istnieją metody endoskopowego tamowania krwotoku:

• Mechaniczne - nakładanie klipsa, stopowanie, a także zastosowanie klejenia.
• Zastrzyk - podanie środków sklerozujących, adrenaliny, nowokainy, roztworu soli.
• Termiczna – koagulacja laserowa, termokoagulacja, koagulacja częstotliwością radiową i sonda termiczna.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ubytek otwarty z masywną utratą krwi, niezależnie od rodzaju owrzodzenia, nawracającymi krwawieniami, których leczenie konwencjonalne nie ustępuje, a także dodatkowymi powikłaniami choroby. Wybór operacji zależy od lokalizacji wady i ciężkości patologii. Lekarz może zalecić wycięcie lub zszycie naczyń na dnie owrzodzenia.

W przypadku krwotoku należy zwracać uwagę na swoje zdrowie i skontaktować się ze specjalistą, jeśli wystąpią najmniejsze objawy uszkodzenia żołądka. A także w badaniu lekarskim na zalecenie lekarza i badaniu z wyznaczeniem odpowiedniego leczenia.