Błony oka są zmywane w celu dokładnej diagnozy. Diagnostyka chorób oczu w okulistyce: wszystkie metody badania

Co zaskakujące, na tak mały narząd wzroku skierowany jest ogromny arsenał badań i procedur diagnostycznych: od prostych tablic alfabetycznych po uzyskanie obrazu warstwa po warstwie siatkówki i głowy nerwu wzrokowego za pomocą OCT i szczegółowe badanie przebiegu naczynia krwionośne w dnie oka podczas FA.

Większość badań przeprowadzana jest według ścisłych wskazań. Jednak udając się do okulisty, należy przygotować się na spędzenie od pół godziny do godziny lub dłużej, w zależności od liczby i złożoności potrzebnych badań oraz obciążenia lekarza pracą.

Oznaczanie ostrości i refrakcji wzroku

Ostrość wzroku określa się dla każdego oka osobno. W tym przypadku jeden z nich jest pokryty tarczą lub dłonią. W odległości 5 metrów zostaną wyświetlone litery, cyfry lub znaki różnej wielkości, które zostaną Państwo poproszeni o nazwanie. Ostrość wzroku charakteryzuje się najmniejszymi znakami, jakie oko może rozróżnić.

Następnie otrzymasz oprawkę, w której lekarz umieści różne soczewki, prosząc Cię o wybranie tej, która pozwoli Ci widzieć wyraźniej. Albo zainstalują przed tobą urządzenie zwane foropterem, w którym soczewki zmieniają się automatycznie. Refrakcja charakteryzuje się mocą soczewki, która zapewnia temu oku największą ostrość widzenia i wyrażana jest w dioptriach. Soczewki dodatnie są wymagane w przypadku dalekowzroczności, soczewki ujemne w przypadku krótkowzroczności i soczewki cylindryczne w przypadku astygmatyzmu.

Automatyczna refraktometria i aberrometria

Aberrometr na podstawie analizy czoła fali oka określa nawet niezauważalne niedoskonałości optyczne jego ośrodka. Dane te są istotne przy planowaniu LASIK-a.

Badanie pola widzenia

Odbywa się to za pomocą urządzenia - perymetru, jakim jest półkulisty ekran. Zostaniesz poproszony o unieruchomienie znaku okiem i gdy tylko swoim widzeniem peryferyjnym zauważysz świecące kropki pojawiające się w różnych częściach ekranu, naciśnij przycisk sygnału lub powiedz „tak”, „widzę”. Pole widzenia charakteryzuje się przestrzenią, w której oko, przy stale utkwionym spojrzeniu, wykrywa bodźce wzrokowe. Charakterystyczne zaburzenia pola widzenia powstają w wyniku chorób oczu, takich jak jaskra, a także w przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego i mózgu w wyniku nowotworu lub udaru mózgu.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Pomiar bezkontaktowy odbywa się za pomocą automatycznego tonometru. Zostaniesz poproszony o położenie brody na stojaku urządzenia i skupienie wzroku na świetlistym znaku. Autotonometr wypuszcza strumień powietrza w kierunku oka. Urządzenie na podstawie oporu rogówki wobec przepływu powietrza określa poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Technika jest całkowicie bezbolesna, urządzenie nie ma kontaktu z oczami.

Metoda kontaktowa do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego została przyjęta jako standard w Rosji. Po wkropleniu kropli „mrożących” lekarz dotyka rogówki ciężarkiem z kolorowym obszarem. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego określa się na papierze na podstawie średnicy odcisku niepomalowanego obszaru. Technika ta jest również bezbolesna.

Ponieważ jaskra jest chorobą związaną ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, regularne jego pomiary są warunkiem koniecznym utrzymania zdrowia oczu.

Próba okładki

Istnieje wiele metod diagnozowania zeza. Najprostszym z nich jest test „pokrycia”. Lekarz prosi Cię o skupienie wzroku na obiekcie znajdującym się w oddali i na przemian zakrywając dłonią jedno oko, obserwuje drugie, aby sprawdzić, czy następuje ruch orientacyjny. Jeśli występuje wewnętrznie, rozpoznaje się zez rozbieżny, jeśli na zewnątrz, rozpoznaje się zez zbieżny.

Biomikroskopia oka

Lampa szczelinowa lub biomikroskop pozwala zbadać struktury oka pod dużym powiększeniem. Zostaniesz poproszony o położenie brody na stojaku urządzenia. Lekarz naświetla oko światłem lampy szczelinowej i pod dużym powiększeniem najpierw bada przednią część oka (powieki, spojówkę, rogówkę, tęczówkę, soczewkę), a następnie za pomocą mocnej soczewki bada dno oka. oko (siatkówka, głowa nerwu wzrokowego i naczynia krwionośne). Biomikroskopia pozwala zdiagnozować niemal cały zakres chorób oczu.

Badanie siatkówki

Za pomocą oftalmoskopu lekarz kieruje wiązkę światła do oka i bada siatkówkę, główkę nerwu wzrokowego oraz naczynia krwionośne przechodzące przez źrenicę.

Często, aby uzyskać pełniejszy obraz, najpierw zaszczepia się krople rozszerzające źrenicę. Efekt rozwija się po 15-30 minutach. Podczas ich trwania, czasami przez kilka godzin, możesz doświadczyć trudności w skupieniu się na pobliskich obiektach. Dodatkowo zwiększa się wrażliwość oka na światło, dlatego w drodze do domu po badaniu zaleca się noszenie okularów przeciwsłonecznych.

▪ Skargi pacjentów

▪ Badanie kliniczne

Badanie zewnętrzne i palpacyjne

Oftalmoskopia

▪ Instrumentalne metody badań

Biomikroskopia Gonioskopia

Echooftalmografia

Entoptometria

Angiografia fluoresceinowa siatkówki

▪ Badanie narządu wzroku u dzieci

SKARGI PACJENTA

W przypadku chorób narządu wzroku pacjenci skarżą się na:

Zmniejszone lub zmienione widzenie;

Ból lub dyskomfort w gałce ocznej i okolicach;

łzawienie;

Zewnętrzne zmiany w stanie samej gałki ocznej lub jej przydatków.

Niedowidzenie

Zmniejszona ostrość wzroku

Konieczne jest sprawdzenie, jaką ostrość wzroku miał pacjent przed chorobą; czy pacjent przypadkowo stwierdził pogorszenie widzenia, czy też może dokładnie wskazać, w jakich okolicznościach to nastąpiło; sn-

czy widzenie pogarszało się stopniowo, czy też jego pogorszenie nastąpiło dość szybko w jednym lub obu oczach.

Można wyróżnić trzy grupy przyczyn prowadzących do pogorszenia ostrości wzroku: wady refrakcji, zmętnienie ośrodków optycznych gałki ocznej (rogówka, wilgoć komory przedniej, soczewka i ciało szkliste), a także choroby aparatu neurosensorycznego (siatkówka , ścieżki i korowa część analizatora wzrokowego).

Wizja się zmienia

Metamorfopsja, makropsja I mikropsje dotyczą pacjentów w przypadku lokalizacji procesów patologicznych w obszarze plamki żółtej. Metamorfopsja charakteryzuje się zniekształceniem kształtów i konturów obiektów, krzywizną linii prostych. W przypadku mikro- i makropsji obserwowany obiekt wydaje się być mniejszy lub większy niż w rzeczywistości.

Dyplopia(podwójne widzenie) może wystąpić tylko podczas skupiania obiektu obydwoma oczami i jest spowodowane naruszeniem synchronizacji ruchów oczu i niemożnością rzutowania obrazu na centralny dół obu oczu, jak to zwykle ma miejsce. Kiedy jedno oko jest zamknięte, podwójne widzenie znika. Przyczyny: zakłócenie unerwienia zewnętrznych mięśni oka lub nierównomierne przemieszczenie gałki ocznej z powodu obecności formacji zajmującej przestrzeń na orbicie.

Hemeralopia towarzyszy chorobom takim jak hipowitaminoza A, barwnikowe zapalenie siatkówki, syderoza i niektóre inne.

Światłowstręt(światłowstręt) wskazuje na choroby zapalne lub uszkodzenie przedniego odcinka oka. W takim przypadku pacjent próbuje odwrócić się od źródła światła lub zamknąć chore oko.

Blask(olśnienie) - poważny dyskomfort widzenia, gdy jasne światło dostaje się do oczu. Obserwuje się to przy niektórych zaćmach, bezdechu, albinizmie, zmianach bliznowatych w rogówce, zwłaszcza po keratotomii promieniowej.

Widzenie aureoli lub tęczowych kręgów wokół źródła światła występuje z powodu obrzęku rogówki (na przykład podczas mikroataku jaskry zamkniętego kąta).

Fotopsje- widzenie błysków i błyskawic w oku. Przyczyny: trakcja witreoretinalna z początkowym odwarstwieniem siatkówki lub krótkotrwałymi skurczami naczyń siatkówki. Także zdjęcie

psia występuje, gdy zaatakowane są pierwotne korowe ośrodki wzroku (na przykład nowotwór).

Pojawienie się „latających much” spowodowane projekcją cienia zmętnienia ciała szklistego na siatkówkę. Są one postrzegane przez pacjenta jako punkty lub linie, które poruszają się wraz z ruchem gałki ocznej i kontynuują ruch po jego zatrzymaniu. Te „męty” są szczególnie charakterystyczne dla zniszczenia ciała szklistego u osób starszych i pacjentów z krótkowzrocznością.

Ból i dyskomfort

Nieprzyjemne odczucia w chorobach narządu wzroku mogą mieć różny charakter (od pieczenia po silny ból) i być zlokalizowane w okolicy powiek, w samej gałce ocznej, wokół oka na orbicie, a także objawiać się bólem głowy .

Ból oka wskazuje na procesy zapalne w przednim odcinku gałki ocznej.

Nieprzyjemne odczucia w okolicy powiek obserwuje się w chorobach takich jak jęczmień i zapalenie powiek.

Ból wokół oka na orbicie występuje w przypadku uszkodzeń spojówki, urazów i procesów zapalnych na orbicie.

Podczas ostrego ataku jaskry obserwuje się ból głowy po stronie chorego oka.

Astenopia- nieprzyjemne odczucia w gałkach ocznych i orbitach, którym towarzyszy ból czoła, brwi, tyłu głowy, a czasami nawet nudności i wymioty. Stan ten rozwija się w wyniku długotrwałej pracy z obiektami znajdującymi się w pobliżu oka, zwłaszcza w obecności ametropii.

łzawienie

Łzawienie występuje w przypadku mechanicznego lub chemicznego podrażnienia spojówek, a także przy zwiększonej wrażliwości przedniego odcinka oka. Uporczywe łzawienie może wynikać ze zwiększonego wytwarzania łez, upośledzonego ich odprowadzania lub połączenia obu mechanizmów. Wzmocnienie funkcji wydzielniczej gruczołu łzowego ma charakter odruchowy i występuje, gdy nerw współczulny twarzowy, trójdzielny lub szyjny jest podrażniony (na przykład z zapaleniem spojówek, zapaleniem powiek i niektórymi chorobami hormonalnymi). Częstszą przyczyną łzawienia są zaburzenia ewakuacji.

zaleganie łez wzdłuż dróg łzowych na skutek patologii oczodołów łzowych, kanalików łzowych, worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego.

BADANIE KLINICZNE

Badanie zawsze rozpoczyna się od oka zdrowego, a w przypadku braku dolegliwości (na przykład podczas badania profilaktycznego) - od oka prawego. Badanie narządu wzroku, niezależnie od dolegliwości pacjenta i pierwszego wrażenia lekarza, należy przeprowadzać konsekwentnie, zgodnie z zasadą anatomii. Badanie wzroku rozpoczyna się po badaniu wzroku, gdyż po badaniach diagnostycznych stan może się chwilowo pogorszyć.

Badanie zewnętrzne i palpacyjne

Celem badania zewnętrznego jest ocena stanu brzegu oczodołu, powiek, narządów łzowych i spojówki, a także położenia gałki ocznej na oczodole i jej ruchomości. Pacjent siedzi twarzą do źródła światła. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta.

W pierwszej kolejności badane są okolice brwi, grzbiet nosa, górna szczęka, kości jarzmowe i skroniowe oraz okolice, w których znajdują się przeduszne węzły chłonne. Stan tych węzłów chłonnych i brzegów oczodołu ocenia się palpacyjnie. Czułość sprawdza się w punktach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego, dla których jednocześnie obmacuje się po obu stronach punkt znajdujący się na granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej górnej krawędzi oczodołu, a następnie punkt położony 4 mm poniżej środka dolnej krawędzi orbity.

Powieki

Podczas badania powiek należy zwrócić uwagę na ich położenie, ruchliwość, stan skóry, rzęsy, żebra przednie i tylne, przestrzeń międzyżebrową, ujścia łzowe i przewody wydalnicze gruczołów Meiboma.

Skóra powiekZwykle jest cienka, tkliwa, pod nią znajduje się luźna tkanka podskórna, w wyniku czego łatwo rozwija się obrzęk w okolicy powiek:

W przypadku chorób ogólnych (choroby nerek i układu krążenia) oraz alergicznego obrzęku naczynioruchowego proces jest obustronny, skóra powiek jest blada;

W procesach zapalnych powiek lub spojówek obrzęk jest zwykle jednostronny, skóra powiek jest przekrwiona.

Brzegi powiek. Podczas procesu zapalnego (zapalenie powiek) obserwuje się przekrwienie krawędzi rzęskowej powiek. Ponadto krawędzie mogą być pokryte łuskami lub strupami, po usunięciu których stwierdza się krwawiące wrzody. Zmniejszenie lub nawet łysienie (madaroza) powiek, nieprawidłowy wzrost rzęs (trichiasis) wskazują na przewlekły proces zapalny lub przebytą chorobę powiek i spojówek.

Pęcherz Moczowy. Zwykle długość szpary powiekowej wynosi 30-35 mm, szerokość 8-15 mm, powieka górna przykrywa rogówkę o 1-2 mm, brzeg powieki dolnej nie sięga rąbka o 0,5-1 mm. Z powodu zaburzeń w budowie lub położeniu powiek powstają następujące stany patologiczne:

Lagophtalmos, czyli „oko zająca”, to brak zamknięcia powiek i rozwarcie szpary powiekowej z porażeniem mięśnia okrężnego oka (na przykład z uszkodzeniem nerwu twarzowego);

Opadnięcie powieki to opadanie powieki górnej, które występuje w przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego lub współczulnego szyjnego (w zespole Bernarda-Hornera);

Szeroka szpara powiekowa jest charakterystyczna dla podrażnienia nerwu współczulnego szyjnego i choroby Gravesa-Basedowa;

Zwężenie szpary powiekowej (spastyczny kurcz powiek) występuje w wyniku zapalenia spojówki i rogówki;

Entropion to odwrócenie powieki, zwykle dolnej, która może być starcza, porażenna, bliznowata i spastyczna;

Ektropion - odwrócenie powieki, może być starcze, bliznowate i spastyczne;

Coloboma powiek to wrodzona wada powiek w kształcie trójkąta.

Spojówka

Kiedy szpara powiekowa jest otwarta, widoczna jest tylko część spojówki gałki ocznej. Bada się spojówkę powieki dolnej, fałd przejściowy dolny oraz dolną połowę gałki ocznej przy odciągniętym brzegu powieki i spojrzeniu pacjenta skierowanym ku górze. Aby zbadać spojówkę górnego fałdu przejściowego i górnej powieki, konieczne jest wywinięcie tej ostatniej. Aby to zrobić, poproś osobę, aby spojrzała w dół. Lekarz kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki unieruchamia powiekę za brzeg i pociąga ją w dół i do przodu, a następnie

palcem wskazującym lewej ręki przesuwa górną krawędź chrząstki w dół (ryc. 4.1).

Ryż. 4.1.Etapy wywinięcia powieki górnej

Zwykle spojówka powiek i fałdy przejściowe jest bladoróżowa, gładka, błyszcząca, z widocznymi przez nią naczyniami. Spojówka gałki ocznej jest przezroczysta. W jamie spojówkowej nie powinno być wydzieliny.

Zaczerwienienie (wstrzyknięcie) gałka oczna rozwija się z chorobami zapalnymi narządu wzroku z powodu rozszerzenia naczyń spojówki i twardówki. Wyróżnia się trzy rodzaje iniekcji gałki ocznej (tab. 4.1, ryc. 4.2): powierzchowne (spojówkowe), głębokie (okołorogówkowe) i mieszane.

Tabela 4.1.Charakterystyczne cechy powierzchownego i głębokiego wstrzyknięcia gałki ocznej

Ryż. 4.2.Rodzaje zastrzyków gałki ocznej i rodzaje unaczynienia rogówki: 1 - zastrzyk powierzchowny (spojówkowy); 2 - głęboki (okołorogówkowy) zastrzyk; 3 - wtrysk mieszany; 4 - powierzchowne unaczynienie rogówki; 5 - głębokie unaczynienie rogówki; 6 - mieszane unaczynienie rogówki

Chemoza spojówki - szczypanie spojówki w obrębie szpary powiekowej na skutek silnego obrzęku.

Pozycja gałki ocznej

Analizując położenie oka na orbicie, zwraca się uwagę na wysunięcie, cofnięcie lub przemieszczenie gałki ocznej. W niektórych przypadkach położenie gałki ocznej określa się za pomocą egzoftalmometru lustrzanego Hertel. Wyróżnia się następujące opcje położenia gałki ocznej na orbicie: normalne, wytrzeszcz (przedni występ gałki ocznej), enoftalmos (cofanie gałki ocznej), boczne przemieszczenie oka i anoftalmos (brak gałki ocznej na orbicie) .

Wytrzeszcz(część oka do przodu) obserwuje się w tyreotoksykozie, urazie, guzach oczodołu. Aby różnicować te schorzenia, wykonuje się repozycję odstającego oka. W tym celu lekarz uciska kciukami gałki oczne pacjenta przez powieki i ocenia stopień ich przemieszczenia wewnątrz oczodołu. W przypadku wytrzeszczu spowodowanego nowotworem określa się trudność w ponownym ustawieniu gałki ocznej w jamie oczodołowej.

Enoftalmos(cofanie gałki ocznej) występuje po złamaniach kości oczodołu, z uszkodzeniem nerwu współczulnego szyjnego (w ramach zespołu Bernarda-Hornera), a także z zanikiem tkanki pozagałkowej.

Boczne przemieszczenie gałki ocznej może być spowodowane formacją zajmującą przestrzeń na orbicie, brakiem równowagi w napięciu mięśni zewnątrzgałkowych, naruszeniem integralności ścian oczodołu lub zapaleniem gruczołu łzowego.

Zaburzenia motoryki gałki ocznej częściej są skutkiem chorób ośrodkowego układu nerwowego i zatok przynosowych

nos Badając zakres ruchu gałek ocznych, pacjent proszony jest o śledzenie ruchu palca lekarza w prawo, w lewo, w górę i w dół. Podczas badania obserwują, jak daleko sięga gałka oczna, a także symetrię ruchów gałek ocznych. Ruch gałki ocznej jest zawsze ograniczony w kierunku dotkniętego mięśnia.

Narządy łzowe

Gruczoł łzowy jest zwykle niedostępny w naszym badaniu. Wystaje spod górnej krawędzi oczodołu podczas procesów patologicznych (zespół Mikulicha, nowotwory gruczołu łzowego). Niewidoczne są także dodatkowe gruczoły łzowe znajdujące się w spojówce.

Podczas badania otworów łzowych należy zwrócić uwagę na ich wielkość, położenie oraz kontakt ze spojówką gałki ocznej podczas mrugania. Po naciśnięciu obszaru worka łzowego nie powinno być wydzieliny z otworów łzowych. Pojawienie się łez wskazuje na naruszenie odpływu płynu łzowego przez przewód nosowo-łzowy, a śluz lub ropa wskazuje na zapalenie worka łzowego.

Ocenia się wytwarzanie łez za pomocą testu Schirmera: za dolną powiekę badanego wprowadza się pasek bibuły filtracyjnej o długości 35 mm i szerokości 5 mm z jednym zakrzywionym końcem (ryc. 4.3). Badanie przeprowadza się z zamkniętymi oczami. Po 5 minutach pasek usuwa się. Zwykle odcinek paska o długości większej niż 15 mm jest zwilżony łzami.

Ryż. 4.3. Próba Schirmera

Funkcjonalna drożność kanaliki łzowe oceniać kilka metod.

Próba rurowa. Wkroplony do worka spojówkowego

3% roztwór kolargolu? lub 1% roztwór fluoresceiny sodowej.

Zwykle, ze względu na funkcję ssącą kanalików ocznych,

Jabłko zmienia kolor w ciągu 1-2 minut (pozytywny test rurkowy).

Badanie nosa. Przed wkropleniem barwnika do worka spojówkowego pod małżowinę nosową dolną wprowadza się sondę z wacikiem. Zwykle po 3-5 minutach wacik zostaje zabarwiony barwnikiem (pozytywny test nosowy).

Mycie dróg łzowych. Punkt łzowy poszerza się sondą stożkową i pacjent proszony jest o przechylenie głowy do przodu. Do kanału łzowego wprowadza się kaniulę na głębokość 5-6 mm i za pomocą strzykawki powoli wlewa się sterylny 0,9% roztwór chlorku sodu. Zwykle płyn wypływa z nosa strużką.

Metoda oświetlenia bocznego (ogniskowego).

Metodą tą bada się spojówkę powiek i gałki ocznej, twardówkę, rogówkę, komorę przednią, tęczówkę i źrenicę (ryc. 4.4).

Badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu. Lampę stołową montuje się na wysokości oczu siedzącego pacjenta, w odległości 40-50 cm, po jego lewej stronie i nieco przed nim. Lekarz bierze do prawej ręki szkło powiększające +20 dioptrii i trzyma je w odległości 5-6 cm od oka pacjenta, prostopadle do promieni wychodzących ze źródła światła, i skupia światło na obszarze gałki ocznej. oko, które ma zostać zbadane. Dzięki kontrastowi pomiędzy jasno oświetlonym niewielkim obszarem oka a nieoświetlonymi sąsiednimi jego częściami, zmiany są lepiej widoczne. Badając lewe oko, lekarz przytrzymuje prawą rękę, opierając mały palec na kości policzkowej, podczas badania prawego oka – na grzbiecie nosa lub czole.

Twardówka jest wyraźnie widoczna przez przezroczystą spojówkę i zwykle jest biała. W żółtaczce obserwuje się żółte zabarwienie twardówki. Można zaobserwować gronkowce - ciemnobrązowe obszary wypukłości ostro przerzedzonych twardówek.

Rogówka. Wrastanie naczyń krwionośnych w rogówkę następuje w stanach patologicznych. Drobne wady

Ryż. 4.4.Metoda oświetlenia bocznego (ogniskowego).

Nabłonek rogówki wykrywa się poprzez barwienie 1% roztworem fluoresceiny sodowej. Rogówka może mieć zmętnienia o różnej lokalizacji, wielkości, kształcie i natężeniu. Wrażliwość rogówki określa się dotykając jej środka bawełnianym knotem. Zwykle pacjent zauważa dotyk i próbuje zamknąć oko (odruch rogówkowy). Kiedy wrażliwość maleje, odruch powstaje dopiero po założeniu grubszej części knota. Jeżeli u pacjenta nie można wywołać odruchu rogówkowego, oznacza to brak wrażliwości.

Przednia komora oka. Głębokość komory przedniej ocenia się patrząc z boku na podstawie odległości pomiędzy odruchami świetlnymi pojawiającymi się na rogówce i tęczówce (zwykle 3-3,5 mm). Zwykle wilgoć w komorze przedniej jest całkowicie przezroczysta. W procesach patologicznych można w nim zaobserwować domieszkę krwi (hyphema) lub wysięk.

Irys. Kolor oczu jest zwykle taki sam po obu stronach. Zmiana koloru tęczówki jednego oka nazywana jest anizochromią. Częściej jest wrodzony, rzadziej nabyty (na przykład przy zapaleniu tęczówki). Czasami stwierdza się defekty tęczówki - coloboma, które mogą być obwodowe lub całkowite. Odcięcie tęczówki od nasady nazywa się irydodializą. W przypadku bezdechu i podwichnięcia soczewki obserwuje się drżenie tęczówki (irydodonezę).

W świetle bocznym źrenica jest widoczna jako czarny okrąg. Zwykle źrenice są tej samej wielkości (2,5-4 mm przy umiarkowanym oświetleniu). Nazywa się to zwężeniem źrenicy zwężenie źrenic, rozszerzenie - rozszerzenie źrenic, różne rozmiary źrenic - anizokoria.

Reakcję źrenic na światło bada się w ciemnym pomieszczeniu. Uczeń oświetlany jest latarką. Kiedy jedno oko jest oświetlone, jego źrenica zwęża się (bezpośrednia reakcja źrenicy na światło), a także źrenica drugiego oka zwęża się (współpracująca reakcja źrenicy na światło). Reakcję źrenic uważa się za „żywą”, jeśli pod wpływem światła źrenica szybko się zwęża, i „powolną”, jeśli reakcja źrenic jest powolna i niewystarczająca. Uczeń może nie reagować na światło.

Reakcję źrenic na akomodację i zbieżność sprawdza się przy przenoszeniu wzroku z obiektu odległego na obiekt bliski. Zwykle źrenice zwężają się.

Soczewka nie jest widoczna w oświetleniu bocznym, z wyjątkiem przypadków zmętnienia (całkowitego lub przedniego).

Badanie światłem przechodzącym

Metodą tą ocenia się przezroczystość ośrodka optycznego oka – rogówki, wilgotności komory przedniej, soczewki i ciała szklistego. Ponieważ przezroczystość rogówki i wilgotność komory przedniej można ocenić przy bocznym oświetleniu oka, badanie ze światłem przechodzącym ma na celu analizę przezroczystości soczewki i ciała szklistego.

Badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu. Lampę oświetlającą umieszczono po lewej stronie i za pacjentem. Lekarz trzyma przed prawym okiem lusterko oftalmoskopowe i kierując wiązkę światła na źrenicę badanego oka, bada źrenicę przez otwór oftalmoskopu.

Promienie odbite od dna oka (głównie od naczyniówki) mają kolor różowy. W przezroczystych ośrodkach refrakcyjnych oka lekarz widzi jednolitą różową poświatę źrenicy (różowy odruch z dna oka). Różne przeszkody na drodze wiązki światła (czyli zmętnienie ośrodka oka) opóźniają część promieni, a na tle różowej poświaty pojawiają się ciemne plamy o różnych kształtach i rozmiarach. Jeżeli podczas badania oka w oświetleniu bocznym nie zostaną wykryte zmętnienia rogówki i komory przedniej cieczy wodnistej, wówczas zmętnienia widoczne w świetle przechodzącym zlokalizowane są albo w soczewce, albo w ciele szklistym.

Oftalmoskopia

Metoda pozwala ocenić stan dna oka (siatkówki, głowy nerwu wzrokowego i naczyniówki). W zależności od techniki oftalmoskopię wyróżnia się w formie odwrotnej i bezpośredniej. Badanie to jest łatwiejsze i skuteczniejsze do przeprowadzenia przy szerokiej źrenicy.

Oftalmoskopia odwrócona

Badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu za pomocą oftalmoskopu lustrzanego (lustro wklęsłe z otworem pośrodku). Źródło światła umieszczono po lewej stronie i za pacjentem. W oftalmoskopii najpierw uzyskuje się równomierne świecenie źrenicy, jak w badaniu w świetle przechodzącym, a następnie przed badanym okiem umieszcza się soczewkę +13,0 dioptrii. Soczewkę trzyma się kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, opierając środkowy lub mały palec na czole pacjenta. Następnie soczewkę odsuwa się od badanego oka o 7-8 cm, stopniowo uzyskując powiększenie obrazu

źrenicy tak, aby zajmowała całą powierzchnię soczewki. Obraz dna oka podczas odwróconej oftalmoskopii jest rzeczywisty, powiększony i odwrócony: góra jest widoczna od dołu, prawa część jest widoczna od lewej (czyli odwrotnie, co wyjaśnia nazwę metody) (ryc. 4.5) .

Ryż. 4,5.Oftalmoskopia pośrednia: a) przy użyciu oftalmoskopu lustrzanego; b) za pomocą oftalmoskopu elektrycznego

Badanie dna oka przeprowadza się w określonej kolejności: rozpoczynają się od tarczy wzrokowej, następnie badają obszar plamki żółtej, a następnie obwodowe części siatkówki. Badając główkę nerwu wzrokowego oka prawego, pacjent powinien patrzeć nieco poza prawe ucho lekarza, natomiast badając oko lewe – na lewy płatek ucha lekarza. Obszar plamki jest widoczny, gdy pacjent patrzy bezpośrednio w oftalmoskop.

Tarcza optyczna jest okrągła lub lekko owalna, z wyraźnymi granicami, w kolorze żółtawo-różowym. W środku dysku znajduje się wgłębienie (wykop fizjologiczny) spowodowane załamaniem włókien nerwu wzrokowego.

Naczynia dna oka. Tętnica środkowa siatkówki wchodzi przez środek tarczy wzrokowej, a żyła środkowa siatkówki wychodzi. Gdy główny pień środkowej tętnicy siatkówki dotrze do powierzchni dysku, dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną, z których każda rozgałęzia się na skroniową i nosową. Żyły powtarzają przebieg tętnic, stosunek kalibru tętnic i żył w odpowiednich pniach wynosi 2:3.

Plamka żółta ma wygląd poziomo położonego owalu, nieco ciemniejszego niż reszta siatkówki. U młodych ludzi obszar ten jest ograniczony jasnym paskiem - odruchem plamkowym. Centralny dołek plamki żółtej, który ma jeszcze ciemniejszy kolor, odpowiada odruchowi dołkowemu.

Oftalmoskopia bezpośrednia służy do szczegółowego badania dna oka za pomocą ręcznego oftalmoskopu elektrycznego. Oftalmoskopia bezpośrednia pozwala na badanie niewielkich zmian w ograniczonych obszarach dna oka przy dużym powiększeniu (14-16 razy, podczas gdy przy oftalmoskopii odwróconej powiększenie wynosi tylko 4-5 razy).

Oftalmochromoskopia pozwala na badanie dna oka za pomocą specjalnego elektrooftalmoskopu w świetle fioletowym, niebieskim, żółtym, zielonym i pomarańczowym. Technika ta pozwala na wczesne uwidocznienie zmian w dnie oka.

Jakościowo nowym etapem analizy stanu dna oka jest wykorzystanie promieniowania laserowego i komputerowa ocena obrazu.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Ciśnienie wewnątrzgałkowe można określić metodami wskaźnikowymi (palpacyjnymi) i instrumentalnymi (tonometrycznymi).

Metoda palpacyjna

Podczas badania wzrok pacjenta powinien być skierowany w dół, oczy zamknięte. Lekarz przyczepia palce III, IV i V obu dłoni do czoła i skroni pacjenta, a palce wskazujące przykłada do górnej powieki badanego oka. Następnie na zmianę każdym palcem wskazującym lekarz wykonuje kilka razy lekkie ruchy uciskające gałkę oczną. Im wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym gęstsza gałka oczna i tym mniej jej ścianki poruszają się pod palcami. Zwykle ściana oka zapada się nawet przy lekkim nacisku, to znaczy ciśnienie jest normalne (krótka notacja T N). Turgor oka może być zwiększony lub zmniejszony.

Istnieją 3 stopnie wzrostu turgoru oka:

Gałka oczna zostaje zmiażdżona pod palcami, ale w tym celu lekarz przykłada większą siłę - wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe (T+ 1);

Gałka oczna jest umiarkowanie gęsta (T+ 2);

Opór palców został radykalnie zwiększony. Wrażenia dotykowe lekarza są podobne do tych odczuwanych podczas palpacji okolicy czołowej. Gałka oczna prawie nie wpada pod palec - ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta (T+ 3).

Istnieją 3 stopnie zmniejszenia turgoru oka:

Gałka oczna jest bardziej miękka w dotyku niż normalnie – ciśnienie wewnątrzgałkowe jest obniżone (T -1);

Gałka oczna jest miękka, ale zachowuje swój kulisty kształt (T -2);

Podczas badania palpacyjnego nie odczuwa się żadnego oporu wobec ściany gałki ocznej (jak przy naciskaniu na policzek) - ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie spada. Oko nie ma kształtu kulistego lub w badaniu palpacyjnym jego kształt nie jest zachowany (T -3).

Tonometria

Wyróżnia się tonometrię kontaktową (aplanacja za pomocą tonometru Maklakova lub Goldmana i wycisk za pomocą tonometru Schiotza) i bezkontaktową.

W naszym kraju najpopularniejszym tonometrem jest Maklakov, który jest wydrążonym metalowym cylindrem o wysokości 4 cm i wadze 10 g. Cylinder trzymany jest za pomocą uchwytu. Obie podstawy cylindra są rozciągnięte i tworzą platformy, na które nakładana jest cienka warstwa specjalnej farby. Podczas badania pacjent leży na plecach, jego wzrok jest skierowany ściśle pionowo. Do jamy spojówkowej wkrapla się miejscowy roztwór znieczulający. Lekarz jedną ręką poszerza szparę powiekową, a drugą ustawia tonometr pionowo na oku. Pod ciężarem ładunku rogówka spłaszcza się, a w miejscu styku platformy z rogówką farba zmywa się łzą. W rezultacie na platformie tonometru powstaje okrąg pozbawiony farby. Odcisk obszaru wykonuje się na papierze (ryc. 4.6) i mierzy się średnicę niepomalowanego krążka za pomocą specjalnej linijki, której podziałki odpowiadają poziomowi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zwykle poziom ciśnienia tonometrycznego waha się od 16 do 26 mmHg. Jest ono wyższe od rzeczywistego ciśnienia wewnątrzgałkowego (9-21 mm Hg) ze względu na dodatkowy opór stawiany przez twardówkę.

Topografiapozwala ocenić szybkość produkcji i odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe

Ryż. 4.6.Spłaszczenie rogówki platformą tonometru Maklakova

przez 4 minuty, gdy czujnik znajduje się na rogówce. W takim przypadku następuje stopniowy spadek ciśnienia, gdy część płynu wewnątrzgałkowego jest wypychana z oka. Na podstawie danych tomograficznych można ocenić przyczynę zmian poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

INSTRUMENTALNE METODY BADAŃ

Biomikroskopia

Biomikroskopia- Jest to mikroskopia przyżyciowa tkanki oka przy użyciu lampy szczelinowej. Lampa szczelinowa składa się z oświetlacza i dwuokularowego mikroskopu stereoskopowego.

Światło przechodzące przez przysłonę szczelinową tworzy lekki wycinek struktur optycznych oka, który można oglądać pod mikroskopem stereoskopowym z lampą szczelinową. Poruszając szczeliną świetlną lekarz bada wszystkie struktury oka w powiększeniu do 40-60 razy. Do mikroskopu stereoskopowego można wprowadzić dodatkowe systemy obserwacyjne, foto- i telerejestracyjne oraz emitery laserowe.

Gonioskopia

Gopioskopia- metoda badania kąta komory przedniej, ukrytej za rąbkiem, za pomocą lampy szczelinowej i specjalnego urządzenia - gonioskopu, będącego układem lusterek (ryc. 4.7). Stosowane są gonioskopy Van Beuningena, Goldmanna i Krasnova.

Gonioskopia pozwala wykryć różne zmiany patologiczne w kącie komory przedniej (guzy, ciała obce itp.). Zwłaszcza

Ważne jest określenie stopnia otwarcia kąta komory przedniej, według którego rozróżnia się kąty szeroki, średniej szerokości, wąski i zamknięty.

Ryż. 4.7. Gonioskop

Diafanoskopia i transiluminacja

Badanie instrumentalne struktur wewnątrzgałkowych przeprowadza się poprzez skierowanie światła do oka przez twardówkę (za pomocą diafanoskopii) lub przez rogówkę (z transiluminacją) za pomocą diafanoskopów. Metoda umożliwia wykrycie masywnych krwotoków w ciele szklistym (hemoftalmos), niektórych guzów wewnątrzgałkowych oraz ciał obcych.

Echooftalmoskopia

Metoda badań ultradźwiękowych Struktury gałki ocznej wykorzystywane są w okulistyce do diagnostyki odwarstwień siatkówki i naczyniówki, nowotworów i ciał obcych. Bardzo ważne jest, aby echooftalmografię można było stosować także w przypadkach zmętnienia ośrodków optycznych oka, gdy nie ma możliwości zastosowania oftalmoskopii i biomikroskopii.

USG Dopplera pozwala określić prędkość liniową i kierunek przepływu krwi w tętnicach szyjnych wewnętrznych i oczodołowych. Metodę tę wykorzystuje się w diagnostyce urazów oczu oraz chorób wywołanych procesami zwężającymi lub okluzyjnymi w tych tętnicach.

Entoptometria

Wyobrażenie o stanie funkcjonalnym siatkówki można uzyskać za pomocą testy entoptyczne(Grecki ento- wewnątrz, lub- Widzę). Metoda opiera się na doznaniach wzrokowych pacjenta, które powstają w wyniku oddziaływania na pole receptorowe siatkówki bodźców adekwatnych (świetlnych) i nieadekwatnych (mechanicznych i elektrycznych).

Mechanofosfen- zjawisko odczuwania blasku w oku przy naciskaniu gałki ocznej.

Autooftalmoskopia- metoda pozwalająca ocenić bezpieczeństwo stanu funkcjonalnego siatkówki w nieprzezroczystym ośrodku optycznym oka. Siatkówka działa, jeśli przy rytmicznych ruchach diafanoskopu po powierzchni twardówki pacjent zauważa pojawienie się obrazów wizualnych.

Angiografia fluoresceinowa siatkówki

Metoda ta opiera się na seryjnej fotografii przejścia roztworu fluoresceiny sodu przez naczynia siatkówki (ryc. 4.8). Angiografię fluoresceinową można wykonać wyłącznie w obecności przezroczystego ośrodka optycznego oka.

Ryż. 4.8.Angiografia siatkówki (faza tętnicza)

jabłko W celu kontrastowania naczyń siatkówki do żyły łokciowej wstrzykuje się sterylny 5-10% roztwór fluoresceiny sodowej.

BADANIE WZROKOWE U DZIECI

Podczas badania okulistycznego dzieci należy wziąć pod uwagę ich szybkie zmęczenie i niemożność długotrwałego skupienia wzroku.

Badanie zewnętrzne u małych dzieci (do 3. roku życia) przeprowadza się przy pomocy pielęgniarki, która stabilizuje ręce, nogi i głowę dziecka.

Funkcje wzrokowe u dzieci do pierwszego roku życia można ocenić pośrednio poprzez pojawienie się tropienia (koniec 1. i początek 2. miesiąca życia), fiksacji (2 miesiące życia), odruchu zagrożenia – dziecko zamyka oczy, gdy obiekt szybko zbliża się do oka (życie 2-3 miesiące), zbieżność (życie 2-4 miesiące). Począwszy od pierwszego roku życia, ostrość wzroku dzieci ocenia się, pokazując im z różnych odległości zabawki o różnych rozmiarach. Dzieci w wieku trzech lat i starsze bada się za pomocą dziecięcych tablic optotypowych.

Granice pola widzenia u dzieci w wieku 3-4 lat ocenia się metodą przybliżoną. Perymetrię stosuje się od piątego roku życia. Należy pamiętać, że u dzieci wewnętrzne granice pola widzenia są nieco szersze niż u dorosłych.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe u małych dzieci mierzy się w znieczuleniu.

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Diagnostyka chorób oczu. Jakie objawy chorób oczu pomagają prawidłowo zidentyfikować przyczyny patologii?

Objawy choroby oczu stwierdzone podczas tradycyjnego badania konsultacyjnego

Diagnostyka choroby oczu, jak każda inna patologia, zaczyna się od zebrania skarg pacjentów. Istnieją pewne kombinacje objawów, które pozwalają na postawienie wstępnej diagnozy choroby oczu wyłącznie na podstawie skarg pacjentów. Na przykład połączenie objawów, takich jak poranne sklejanie powiek, obfita wydzielina z jamy spojówkowej i zaczerwienienie oka bez ograniczenia jego funkcji, wskazuje na ostre zapalenie spojówek. Zmiany rogówkowe charakteryzują się triadą objawów – silnym łzawieniem, bolesnym skurczem powiek i światłowstrętem.

Jednak w wielu przypadkach tego rodzaju kombinacje są tak samo niespecyficzne, jak poszczególne objawy. W szczególności skargi na niewyraźne pola widzenia w połączeniu ze stopniowym bezbolesnym pogorszeniem funkcji wzroku mogą wskazywać na choroby o tak różnym charakterze, jak zaćma, jaskra otwartego kąta, zanik nerwu wzrokowego itp.

Dlatego poszukiwanie diagnostyczne chorób oczu może być dość trudne i wymagać użycia specjalnego sprzętu. Aby zaoszczędzić czas, pieniądze i nerwy, lepiej, aby pacjent przygotował się do wizyty u okulisty, przygotowując odpowiedzi na najpopularniejsze pytania, takie jak:
1. Kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby oczu (w przypadkach, gdy patologia rozwija się stopniowo, często nie jest łatwo zapamiętać pierwsze drobne objawy - szybko pojawiające się zmęczenie oczu, plamy przed oczami, poranne sklejanie powiek itp.). );
2. Jakie środki podjęto w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów i czy nastąpiła poprawa;
3. Czy ktoś z Twoich bliskich cierpiał na choroby oczu lub choroby powiązane z oczami (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.);
4. Czy praca pacjenta wiąże się z ryzykiem zawodowym związanym ze wzrokiem;
5. Jakie choroby oczu i operacje oczu przeszedłeś?

Po zebraniu szczegółowych informacji okulista przystępuje do badania pacjenta. Badanie rozpoczyna się od zdrowego oka. W przypadkach, gdy proces patologiczny dotyczy obu oczu, tradycyjnie rozpoczyna się od prawego.

Lekarz zwraca uwagę na ruchliwość oczu, stan szpary powiekowej, położenie powiek, następnie lekko odciągając dolną powiekę bada błonę śluzową jamy spojówkowej.

Standardowe badanie mające na celu wykrycie chorób oczu przeprowadza się przy świetle dziennym. Konsultacja z okulistą z reguły obejmuje dobrze znaną procedurę określania ostrości wzroku za pomocą specjalnych tabel (tabela Golovina-Sivtseva lub tabele wizometryczne dla dzieci). W razie potrzeby zalecane są bardziej złożone metody badania.

Jakimi metodami okuliści diagnozują choroby oczu?

Większość pacjentów po tradycyjnym badaniu i konsultacji z okulistą otrzymuje jedynie wstępną diagnozę chorób oczu, w celu wyjaśnienia, które z nich wymagają przeprowadzenia dodatkowych badań, a w szczególności:

• biomikroskopia (badanie ośrodków optycznych tkanek oka, takich jak rogówka, tęczówka, komora przednia oka, ciało szkliste, przy użyciu lampy szczelinowej);
• gonioskopia (badanie kąta przedniej komory oka utworzonego przez wewnętrzną powierzchnię rogówki i zewnętrzną powierzchnię tęczówki i ciała rzęskowego);
• badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• ocena wrażliwości rogówki (przeprowadzana metodą „staromodną” poprzez dokładne dotknięcie wacikiem powierzchni błony pokrywającej źrenicę pośrodku i w czterech miejscach na obwodzie);
• stożkowa mikroskopia przyżyciowa rogówki (badanie tkanki rogówki za pomocą specjalnie przystosowanego mikroskopu);
• badania wytwarzania i drenażu łez, które pomagają określić równomierność dystrybucji łez, całkowitą ilość produkowanego płynu łzowego i drożność kanalików łzowych;
• diafanoskopia i transiluminacja oka (szeroko stosowana do ran penetrujących i procesów nowotworowych oka, oceny stanu struktur wewnętrznych i błon gałki ocznej za pomocą diafanoskopów kierujących światło przez twardówkę (diafanoskopia) lub rogówkę (prześwietlanie gałki ocznej) oko));
• oftalmoskopia (standardowa metoda obiektywnego badania dna oka);
• badanie centralnego i obwodowego pola widzenia (badanie światłoczułości siatkówki poprzez ustalenie granic pól widzenia i określenie przydatności widzenia (brak/obecność martwych punktów w polu widzenia));
• badanie widzenia barw, które przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia anomaloskopowego i/lub specjalnych tablic i testów kolorów;
• ocena widzenia obuocznego (przyjazna praca oczu), która jest wykorzystywana w selekcji zawodowej (piloci, kierowcy itp.), badaniach rutynowych, a także w patologii układu okoruchowego (zez, oftalmopatia zawodowa itp.);
• badanie ultrasonograficzne oka;
• angiografia fluoresceinowa dna oka, która pozwala na szczegółowe badanie stanu naczyniówki oka poprzez wprowadzenie do krwi specjalnej substancji fluoresceiny;
• optyczna koherentna tomografia (OCT) to nowoczesna metoda badania struktur optycznych oka, pozwalająca uzyskać informacje na poziomie mikroskopowym;
• Tomografia siatkówki Heidelberga, która wykorzystuje skanowanie laserowe w celu uzyskania niezwykle precyzyjnych informacji o stanie głowy nerwu wzrokowego i siatkówki jako całości;
• Polarymetria laserowa to najnowsza metoda obiektywnego badania stanu głowy nerwu wzrokowego;
• metody elektrofizjologiczne, które polegają na badaniu aktywności analizatora wzrokowego w oparciu o zmiany potencjałów bioelektrycznych powstających w komórkach kory mózgowej w odpowiedzi na stymulację światłem siatkówki.

Leczenie chorób oczu

Jak można leczyć choroby oczu u ludzi?
Leczenie chorób oczu za pomocą środków i metod ludowych
medycyna oficjalna (chirurgiczna,
fizjoterapia, leki)

Główne metody medycyny oficjalnej są chirurgiczne i zachowawcze. Z reguły interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadkach, gdy niemożliwe jest uzyskanie wiarygodnego i trwałego wyniku przy leczeniu zachowawczym.

Najczęściej metodami chirurgicznymi leczy się wrodzone wady rozwojowe oka, koryguje zmiany związane z wiekiem (operacja wymiany soczewki przy zaćmie, chirurgiczne leczenie opadania powiek starczych, entropium i wywinięcie powiek), przywraca prawidłowy przepływ płynu wewnątrzgałkowego w jaskrze. , wyeliminować wiele nowotworów złośliwych itp.

Jednak większość chorób oczu można i należy leczyć bez użycia skalpela. Tak więc potrzeba operacji w wielu przypadkach wskazuje na przedwczesną interwencję lub niewłaściwe leczenie patologii (zakaźne choroby oczu, powikłania „oczne” cukrzycy itp.).

Głównymi metodami zachowawczego leczenia chorób oczu są leki i fizjoterapia. Metoda lecznicza odnosi się do leczenia chorób oczu za pomocą leków miejscowych (specjalne krople i maści do oczu) oraz, znacznie rzadziej, działania ogólnego (leki do podawania doustnego i zastrzyków). Leczenie fizjoterapeutyczne to walka z chorobą za pomocą czynników fizycznych (ciepło, prąd elektryczny, pole magnetyczne itp.).

Współczesna medycyna dopuszcza i akceptuje stosowanie tzw. środków ludowych (strumyk bobrowy, miód itp.) w kompleksowym leczeniu chorób oczu. Należy je jednak stosować zgodnie z zaleceniem i pod kontrolą lekarza okulisty prowadzącego.

Jakie leki są stosowane w leczeniu chorób oczu?

Wszystkie leki stosowane w leczeniu chorób oczu są podzielone na siedem dużych grup według ich celu i zasady działania.

Leki przeciwinfekcyjne stosuje się w leczeniu procesów zapalnych wywołanych ekspozycją na mikroorganizmy. Do tej dużej grupy leków zaliczają się następujące rodzaje leków:

• Środki antyseptyczne lub dezynfekujące to leki, które nie wnikają do wewnętrznych warstw skóry i błon śluzowych, ale mają silne miejscowe działanie przeciwinfekcyjne i przeciwzapalne. Najpopularniejsze są krople do oczu Vitabact, preparaty złożone zawierające kwas borowy, sole srebra itp.;
• Antybiotyki to substancje pochodzenia biologicznego, a także ich syntetyczne analogi, które mają wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe. W leczeniu zakaźnych chorób oczu najczęściej stosuje się antybiotyki z grupy chloramfenikolu (krople do oczu z chloramfenikolem 0,25%), aminoglikozydy (krople do oczu tobramycyna (Tobrex)) oraz najnowsze antybiotyki o szerokim spektrum działania fluorochinolony (krople do oczu Tsipromed (cyprofloksacyna)). używany.
• Sulfonamidy to jedna z grup leków stosowanych w chemioterapii, skutecznych w leczeniu większości typów infekcji bakteryjnych. W praktyce okulistycznej sulfonamidy są reprezentowane przez tak dobrze znany lek, jak krople do oczu Albucid (sulfacyl sodu).
• Jako leki przeciwgrzybicze do leczenia chorób oczu z reguły stosuje się leki przeznaczone do podawania doustnego (tabletki nystatyny itp.).
• Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu chorób oczu dzielą się na przeciwwirusowe środki chemioterapeutyczne, które bezpośrednio eliminują wirusy (na przykład 3% maść acyklowirowa) i leki odpornościowe, które aktywują mechanizmy obronne organizmu (lek do wstrzykiwań domięśniowych Cycloferon).

Leki przeciwzapalne są zwykle stosowane w leczeniu zapalnych chorób oczu pochodzenia niezakaźnego. Możliwe jest także stosowanie leków z tej grupy w przypadku długotrwałych infekcji w połączeniu z terapią przeciwinfekcyjną.

Rozróżnia się steroidowe leki przeciwzapalne, na przykład krople deksametazonu, i niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak krople do oczu zawierające 0,1% roztwór diklofenaku sodowego.

Ponadto istnieją leki skojarzone o działaniu przeciwinfekcyjnym i przeciwzapalnym. Do tego rodzaju leków zaliczają się krople Sofradex, Tobradex i Maxitrol, które z powodzeniem stosuje się w leczeniu zakaźnych i zapalnych chorób oczu ze składnikiem alergicznym.

Leki przeciwalergiczne są przeznaczone do leczenia chorób oczu pochodzenia alergicznego i obejmują leki z kilku grup. Przede wszystkim są to tzw. leki stabilizujące błony śluzowe, które zapobiegają uwalnianiu się z komórek tucznych mediatorów stanu zapalnego odpowiedzialnych za rozwój procesu alergicznego (krople do oczu Lecrolin i Ketatifen).

Zapalenie woreczka łzowego to zapalenie worka łzowego, czyli specjalnej jamy zbierającej płyn łzowy, znajdującej się w wewnętrznym kąciku oka.

Płyn łzowy pełni istotną funkcję, chroniąc błony śluzowe narządu wzroku przed wysychaniem i rozwojem niebezpiecznych zakaźnych i zwyrodnieniowych chorób oczu. Łzy produkowane są przez wyspecjalizowany gruczoł łzowy zlokalizowany w górnej części oczodołu.

Płyn łzowy jest równomiernie rozprowadzany w jamie spojówki, natomiast nadmiar łez jest usuwany przez kanały łzowe, których ujścia otwierają się na spojówkę wewnętrznego kącika oka poniżej.

Przez kanaliki łzowe płyn łzowy dostaje się do worka łzowego, który kończy się ślepo u góry, a w dół przechodzi do kanału nosowo-łzowego, który otwiera się do jamy nosowej.

Podczas rozwoju płodu ujście przewodu nosowo-łzowego jest zamknięte, tak że normalnie otwiera się wraz z pierwszym głośnym krzykiem noworodka. W przypadku, gdy cienki film blokujący przewód nosowo-łzowy pozostaje nienaruszony, istnieje realne ryzyko rozwoju zapalenia drożdżakowego u noworodków.

Faktem jest, że płyn łzowy jest dobrą pożywką dla drobnoustrojów, które w przepełnionym worku łzowym zaczynają intensywnie namnażać się, wywołując reakcję zapalną.

Objawy zapalenia drożdżakowego u noworodków są pod wieloma względami podobne do objawów zapalenia spojówek: chore oko zaczyna ropieć, obserwuje się zwiększone łzawienie, a rano rzęsy mogą się sklejać.

Takie charakterystyczne objawy, jak uszkodzenie tylko jednego oka i zwiększona ilość łez w worku spojówkowym, pomogą podejrzewać zapalenie drożdżakowe u noworodków.

Na koniec można sprawdzić obecność stanu zapalnego w worku łzowym poprzez lekkie naciśnięcie miejsca jego projekcji (boczna powierzchnia nosa w wewnętrznym kąciku oka) – w tym przypadku kropelki ropy i/lub krew wypłynie z otworów łzowych, które są ujściami kanałów łzowych.

Zapalenie pęcherza noworodkowego jest zakaźną chorobą oczu, której nie należy leczyć środkami przeciwbakteryjnymi. Przecież ropne zapalenie jest jedynie konsekwencją patologicznej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Zatem najbardziej odpowiednią metodą leczenia zapalenia drożdżakowego u noworodków jest masaż worka łzowego, który sprzyja otwarciu przewodu nosowo-łzowego. Jest to prosta procedura, której film można łatwo znaleźć w Internecie. Czystymi rękami matka ostrożnie naciska występ worka łzowego od góry do dołu.

W zdecydowanej większości przypadków za pomocą regularnie powtarzanych prostych manipulacji można pozbyć się filmu pokrywającego ujście przewodu nosowo-łzowego. Gdy tylko płyn łzowy przestanie gromadzić się w worku łzowym, proces zakaźny zostaje samoistnie wyeliminowany.

W przypadkach, gdy tygodniowy masaż worka łzowego nie przynosi skutku, drożność przewodu nosowo-łzowego przywraca się metodami chirurgicznymi (sondą i płukaniem dróg łzowych, które przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym).

Choroby oczu u wcześniaków. Retinopatia (patologia siatkówki) wcześniaków: przyczyny, objawy, leczenie

Głównym problemem wcześniaków jest niedojrzałość wszystkich układów organizmu i konieczność podejmowania wielu działań resuscytacyjnych, które ratują życie dziecka, ale mogą mieć niekorzystny wpływ na jego dalszy rozwój.

Typową chorobą oczu u dzieci urodzonych przedwcześnie jest retinopatia wcześniaków – ciężka patologia, która często prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku.

Bezpośrednią przyczyną retinopatii wcześniaków jest niedojrzałość sieci naczyniowej siatkówki – wewnętrznej wyściółki gałki ocznej, odpowiedzialnej za samą percepcję światła.

Układ naczyniowy siatkówki zaczyna się rozwijać dopiero w 17. tygodniu rozwoju. Ponadto do 34. tygodnia ciąży (wiek ciążowy liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki) kończy się tworzenie naczyń znajdujących się w nosowej części siatkówki, tak że tarcza wzrokowa i plamka żółta (część siatkówki) siatkówka odpowiedzialna za najlepsze widzenie) są już normalnie ukrwione, ale część skroniowa siatkówki jest nadal wyjątkowo uboga w naczynia krwionośne. Tworzenie naczyń siatkówki kończy się dopiero w ostatnim – 40. tygodniu ciąży.

Jeśli dziecko rodzi się przedwcześnie, na jego jeszcze niedojrzałą siatkówkę zaczyna oddziaływać wiele niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, które mogą powodować główny objaw retinopatii wcześniaków - zaburzenie normalnego tworzenia naczyń siatkówki, wyrażające się ich wzrostem do wewnątrz ciało szkliste oka.

W efekcie w ciele szklistym powstają krwotoki, a patologiczne napięcie siatkówki przez nieprawidłowo rosnące naczynia prowadzi do jej miejscowego lub nawet całkowitego odwarstwienia, pęknięć i innych nieodwracalnych zmian.

Retinopatia wcześniaków jako choroba oczu o różnym nasileniu rozwija się u 76% dzieci urodzonych w 24-25 tygodniu ciąży i u 54% dzieci urodzonych w 26-27 tygodniu ciąży. Jednocześnie retinopatia wcześniacza, zagrażająca odwarstwieniem siatkówki, występuje u 5% dzieci urodzonych przed 32 tygodniem ciąży, a ryzyko wystąpienia tego niebezpiecznego powikłania u dzieci urodzonych w 24-25 tygodniu ciąży sięga 30%.

Należy zaznaczyć, że retinopatia wcześniaków występuje także u dzieci urodzonych o czasie. Dzieje się tak w przypadkach, gdy płód jest niedojrzały i/lub narażony na działanie wyjątkowo agresywnych czynników w pierwszych godzinach i dniach życia.

• urodzone w mniej niż 32 tygodniu ciąży;
• urodzone na dowolnym etapie życia o masie ciała mniejszej niż 1500 g;
• urodzone pomiędzy 32 a 36 tygodniem ciąży i otrzymujące tlen dłużej niż 3 dni;
• wszystkie wcześniaki z epizodami całkowitego bezdechu (brak oddechu wymagający podjęcia natychmiastowej resuscytacji).

Podczas tej choroby oczu wyróżnia się trzy okresy:
1. Aktywny(około sześciu miesięcy), gdy dochodzi do nieprawidłowego rozwoju naczyń krwionośnych, pojawiają się krwotoki do ciała szklistego, a także odwarstwienie, łzy i łzy siatkówki.
2. Odwrotny rozwój (druga połowa życia), gdy następuje częściowe i łagodne przypadki, całkowite przywrócenie funkcji siatkówki i ciała szklistego.
3. Okres blizn lub okres pozostałych objawów, który można ocenić rok po urodzeniu. Najczęstsze powikłania retinopatii wcześniaków to:

• zmiany bliznowate po pęknięciach i odwarstwieniach siatkówki;
• umiarkowana lub wysoka krótkowzroczność;
• zmętnienie i/lub przemieszczenie soczewki;
• jaskra (zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe);
• subatrofia gałek ocznych;
• dystrofia rogówki z późniejszym powstaniem zaćmy.

Do chwili obecnej nie opracowano specyficznego zapobiegania retinopatii wcześniaków. U wszystkich noworodków z grupy ryzyka w 5. tygodniu życia (ale nie wcześniej niż w 44. tygodniu przewidywanej ciąży) wykonuje się badanie dna oka.

W przypadku realnego zagrożenia odwarstwieniem, pęknięciem lub pęknięciem siatkówki w tej chorobie oczu stosuje się krioterapię (kauteryzację zimnem kiełkujących naczyń), która może o połowę zmniejszyć ryzyko nieodwracalnej ślepoty, lub laseroterapię (narażenie laserem na nieprawidłowe naczynia), co jest równie skuteczne, ale znacznie mniej bolesne.

Co zrobić z zapaleniem drożdżycy u dziecka - wideo

Profilaktyka chorób oczu u dorosłych i dzieci

Prewencja pierwotna i wtórna chorób oczu u człowieka

Wyróżnia się profilaktykę pierwotną i wtórną chorób oczu u dzieci i dorosłych. Jednocześnie profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie rozwojowi chorób oczu i obejmuje zestaw działań higienicznych i poprawiających zdrowie (przestrzeganie prawidłowego trybu pracy i odpoczynku, stosowanie specjalnych ćwiczeń dla oczu, zmniejszanie czas spędzony na wykonywaniu czynności męczących wzrok, stosowanie czynników ochronnych w obliczu zagrożeń zawodowych itp.).

Profilaktyka wtórna to środek mający na celu szybkie wykrycie i leczenie patologii oka (zaplanowane badania przez okulistę, odmowa samodzielnego leczenia, ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich). Tak więc, jeśli pierwotna profilaktyka jest bezsilna, odpowiednie leczenie wykrytej w odpowiednim czasie patologii pozwala uniknąć poważnych konsekwencji dla narządu wzroku i ciała jako całości.

Profilaktyka chorób oczu u dzieci

Profilaktyka pierwotna chorób oczu u dzieci obejmuje przede wszystkim higienę pracy i odpoczynku podczas wszelkich czynności wymagających wysiłku oczu (czytanie, pisanie, rysowanie, praca przy komputerze, zabawa drobnymi detalami projektantów itp.).

Konieczne jest przestrzeganie codziennej rutyny, aby oczy dzieci dobrze odpoczywały podczas snu. Racjonalne oświetlenie i nauczenie dziecka zasad higieny czytania i pisania pomoże uchronić się przed chorobami oczu.

Wiele dzieci lubi czytać na leżąco, a także podczas jazdy komunikacją miejską, często korzystając z materiałów na nośnikach elektronicznych, co znacznie obciąża narząd wzroku. Rodzice powinni ostrzegać swoje potomstwo, że takie zachowanie, a także używanie materiałów o małej czcionce i słabym kontraście może prowadzić do rozwoju poważnych chorób oczu.

Higiena szkoły przewiduje dość długie przerwy między lekcjami, podczas których zdecydowanie zaleca się zapewnienie oczom całkowitego odpoczynku. Po ukończeniu szkoły dzieci powinny spacerować na świeżym powietrzu lub w pomieszczeniu, a prace domowe odrabiać dopiero po wystarczającej przerwie (co najmniej 2 godziny).

Wielu rodziców pyta, czy oglądanie telewizji i praca przy komputerze może wiązać się z ryzykiem chorób oczu. Wszystko zależy od ogólnego obciążenia narządu wzroku. Oczywiście, jeśli uczeń jest zmuszony spędzać dużo czasu na studiowaniu podręczników, lepiej dla niego wybrać inny rodzaj rozrywki (aktywne gry, kluby sportowe, spacery itp.).

Profilaktyka wtórna chorób oczu u dzieci polega na terminowym podchodzeniu do zaplanowanych badań u okulisty i terminowym zgłaszaniu się do specjalistycznej opieki lekarskiej w przypadku pojawienia się niepokojących objawów ze strony narządu wzroku.

Profilaktyka chorób oczu u dorosłych. Jak zapobiegać rozwojowi komputerowej choroby oczu

Wszyscy wiedzą, że postęp naukowy i technologiczny doprowadził nie tylko do ogromnego postępu w medycynie, ale także spowodował pojawienie się wielu chorób, w tym chorób oczu.

Najczęstszą chorobą oczu związaną z nowymi warunkami życia człowieka jest zespół komputerowy, objawiający się następującymi objawami:

• szybkie zmęczenie oczu;
• uczucie „piasku” w oczach;
• bolesność gałek ocznych;
• ból podczas poruszania oczami;
• zaczerwienienie oczu;
• zaburzenia widzenia barw;
• powolne przenoszenie wzroku z odległych obiektów na bliskie i odwrotnie;
• pojawienie się niewyraźnego widzenia, podwójnego widzenia, bólów głowy podczas długotrwałej pracy z komputerem.

Główną przyczyną rozwoju syndromu komputerowego jest naruszenie zasad higieny chroniących narząd wzroku. Dlatego, aby uchronić się przed taką chorobą oczu, wystarczy przestrzegać wszystkich prostych wymagań.
1. Jeśli Twoja praca wiąże się ze spędzaniem długiego czasu przy komputerze, pamiętaj o ochronie oczu poza godzinami pracy. Na przykład zamiast czytać, możesz słuchać audiobooków i poznawać wiadomości z programów radiowych. Konieczne jest znaczne skrócenie czasu spędzanego na odwiedzaniu sieci społecznościowych, czytaniu forów itp. Należy wziąć pod uwagę, że „siedzący” tryb pracy generalnie ma szkodliwy wpływ na zdrowie, dlatego w liście rozrywek lepiej zastąpić komputer i telewizor spacerami na świeżym powietrzu, wyjściem na basen lub wycieczką do kraj.
2. Pracując przy komputerze należy przestrzegać naprzemienności pracy i odpoczynku: 10 minut przerwy co 50 minut pracy.
3. Wskazane jest, aby co 20 minut pracy zakończyć 20-sekundową przerwą na podstawowe ćwiczenia oczu (koncentrowanie wzroku na obiektach znajdujących się w odległości 6 metrów lub większej od monitora).
4. Jeśli cierpisz na choroby oczu takie jak krótkowzroczność, dalekowzroczność czy astygmatyzm, powinieneś pracować przy komputerze w okularach lub soczewkach korekcyjnych.
5. Należy zachować optymalną odległość od wyświetlacza (80 cm), pożądane jest, aby środek ekranu znajdował się 10-20 cm poniżej poziomu oczu.
6. Podczas regularnego korzystania z komputera korzystaj z ekranów o wysokiej rozdzielczości.
7. Aby wybrać idealny roboczy rozmiar czcionki, należy empirycznie określić minimalny rozmiar czytelnej czcionki. Rozmiar roboczy powinien być trzy razy większy. Optymalny rodzaj tekstu to czarno-biały. Jeśli to możliwe, unikaj ciemnego tła.
8. Uważaj na oświetlenie, nie pracuj w pobliżu jasnych źródeł światła, migoczących lamp. W jasnym naturalnym świetle lepiej zasłonić okno i przykryć powierzchnię stołu matowym materiałem.

Zapobieganie chorobom oczu

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Dlaczego tak ważne jest poddanie się kompleksowej, zaawansowanej technologicznie diagnostyce wzroku?

Kompleksowa diagnostyka wzroku jest warunkiem niezbędnym do utrzymania jego ostrości przez wiele lat. Klinika okulistyczna VISION wykorzystuje innowacyjny sprzęt diagnostyczny pozwalający wykryć choroby oczu na jak najwcześniejszym etapie, a kwalifikacje lekarzy zapewniają trafną diagnozę. Doświadczenie naszych specjalistów i zaawansowane metody badawcze gwarantują dobór skutecznych metod leczenia. Od ponad 11 lat pracujemy, abyś mógł cieszyć się jasnymi kolorami świata.

Dlaczego konieczna jest wczesna diagnostyka wzroku z wykorzystaniem innowacyjnego sprzętu?

Według statystyk aż 65% chorób oczu przebiega bezobjawowo przez długi czas, niezauważalnie dla pacjenta. Dlatego ważne jest regularne badanie całego aparatu wzrokowego: sprawdzanie ostrości wzroku, stanu tkanek gałki ocznej, pracy analizatora wzrokowego. Klinika VISION posiada możliwości technologiczne pozwalające na diagnostykę wszystkich części oka, także na poziomie komórkowym. Dzięki temu można w odpowiednim czasie przepisać odpowiednie leczenie i zatrzymać procesy prowadzące do utraty lub pogorszenia wzroku.

Dbamy o pacjentów dobierając optymalne metody diagnostyczne i lecznicze

Badanie w klinice VISION jest odpowiednie dla pacjentów w każdym wieku. Zatem początkowe objawy dystrofii siatkówki mogą wystąpić już w wieku 18-30 lat. Tomograf optyczny pozwala uzyskać obraz 3D struktury siatkówki i dostrzec w niej najmniejsze zmiany. Po 30 latach ujawniają się przesłanki odwarstwienia siatkówki, jaskry i pierwszych stadiów nowotworów. A po 50 latach można wykryć zaćmę lub zwyrodnienie plamki żółtej - choroby prowadzące do całkowitej ślepoty. Diagnoza zawsze obejmuje konsultację z okulistą, który dobierze optymalny schemat leczenia lub zaleci operację korygującą wzrok. Leczenie chirurgiczne mogą przeprowadzić także doświadczeni chirurdzy okuliści naszej kliniki.

Zalety kliniki VISION

1. Bardzo dokładna diagnostyka

Wykorzystanie nowoczesnego sprzętu, w tym tomografów optycznych. Niektóre metody diagnostyczne są unikalne.

2.Kwalifikacja lekarzy

W klinice pracują wykwalifikowani specjaliści – okuliści i chirurdzy okuliści, którzy kochają swoją pracę i posiadają fachową wiedzę. Nie mamy lekarzy wizytujących, jedynie stałych pracowników.

3.Innowacje w leczeniu

Najnowsze metody chirurgicznego i niechirurgicznego leczenia krótkowzroczności, zaćmy, jaskry i innych patologii. Zgodność z międzynarodową normą jakości GOST ISO 9001-2011.

4. Chirurgia oka na najwyższym poziomie

Chirurdzy okuliści posiadający unikalne doświadczenie oraz sprzęt operacyjny najnowszej generacji dają dużą szansę na zachowanie i poprawę wzroku nawet w trudnych przypadkach.

5.Odpowiedzialne podejście

Nasi lekarze odpowiadają za trafność diagnozy i skuteczność leczenia. Otrzymasz szczegółowe porady dotyczące zdrowia oczu.

6.Przejrzyste ceny

Cena jest stała, zgodna z cennikiem. Po rozpoczęciu leczenia nie ma żadnych ukrytych współpłatności ani nieoczekiwanych kosztów.

7. Orientacja społeczna.

W naszej przychodni posiadamy programy lojalnościowe oraz zniżki socjalne dla weteranów, emerytów i rencistów oraz osób niepełnosprawnych. Zależy nam, aby nowe technologie okulistyczne były dostępne dla każdego.

8. Dogodna lokalizacja

Klinika zlokalizowana jest w centrum Moskwy, na Placu Smoleńskim. Od stacji metra Smoleńska linia Filevskaya zaledwie 5 minut na piechotę.

W cenę badania wliczona jest konsultacja z wysoce profesjonalnym okulistą.

Poziom i głębokość badań umożliwiają okuliście, na podstawie analizy uzyskanych danych, postawienie pełnej diagnozy, określenie taktyki, przepisanie i przeprowadzenie leczenia, a także przewidzenie przebiegu niektórych procesów patologicznych w układzie naczyniowym, nerwowym i hormonalnym układy organizmu.

Pełne badanie okulistyczne trwa od jednej do półtorej godziny.

Protokół badania okulistycznego pacjentów w centrum okulistycznym VISION

1. identyfikacja skarg, zbieranie wywiadu.

2. Eksploracja wizualna przedniego odcinka oczu, do diagnostyki chorób powiek, patologii narządów łzowych i układu okoruchowego.

3.Refraktometria i keratometria- badanie całkowitej mocy refrakcyjnej oka i rogówki oddzielnie w celu identyfikacji krótkowzroczności, dalekowzroczności i astygmatyzmu przy wąskiej źrenicy oraz w stanach cykloplegii.

4. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego przy użyciu tonometru bezdotykowego.

5. Określanie ostrości wzroku z korekcją i bez, przy użyciu projektora znaków i zestawu soczewek próbnych.

6. Definicja postaci wizja (lornetka)- test na zez ukryty.

7. Keratotopografia- badanie odciążenia rogówki przy użyciu automatyczny keratotopograf komputerowy w celu określenia wrodzonych, dystroficznych i innych zmian w kształcie rogówki (astygmatyzm, stożek rogówki itp.).

8. Wybór okularów biorąc pod uwagę charakter pracy wizualnej.

9. Biomikroskopia- badanie struktur oka (spojówka, rogówka, komora przednia, tęczówka, soczewka, ciało szkliste, dno oka) za pomocą lampy szczelinowej – biomikroskopu.

10. Gonioskopia- badanie struktur przedniej komory oka za pomocą specjalnej soczewki i biomikroskopu.

11. Próba Schirmera- określenie wytwarzania łez.

12. Perymetria komputerowa- badanie obwodowego i centralnego pola widzenia za pomocą automatycznego perymetru projekcyjnego (diagnostyka chorób siatkówki i nerwu wzrokowego, jaskra).

13. USG oka do badania struktur wewnętrznych, pomiaru wielkości oka. Badanie to pozwala wykryć obecność ciał obcych, odwarstwienie siatkówki i nowotwory oka w nieprzezroczystym środowisku wewnętrznym.

Okulistyka wykorzystuje instrumentalne metody badawcze, bazujące na osiągnięciach współczesnej nauki, pozwalające na wczesną diagnostykę wielu ostrych i przewlekłych chorób narządu wzroku. Wiodące instytuty badawcze i kliniki okulistyczne są wyposażone w taki sprzęt. Jednak okulista o różnych kwalifikacjach, a także lekarz pierwszego kontaktu, może, stosując nieinstrumentalną metodę badawczą (badanie zewnętrzne (badanie zewnętrzne) narządu wzroku i jego aparatu przydatkowego), przeprowadzić ekspresową diagnostykę i postawić wstępną diagnozę wiele pilnych schorzeń okulistycznych.

Rozpoznanie jakiejkolwiek patologii oka rozpoczyna się od znajomości normalnej anatomii tkanek oka. Najpierw musisz nauczyć się badać narząd wzroku u zdrowej osoby. Na podstawie tej wiedzy można rozpoznać najczęstsze choroby oczu.

Celem badania okulistycznego jest ocena stanu funkcjonalnego i budowy anatomicznej obu oczu. Problemy okulistyczne dzielimy na trzy obszary ze względu na miejsce występowania: przydatki oka (powieki i tkanki okołogałkowe), samą gałkę oczną oraz oczodół. Pełne badanie linii bazowej obejmuje wszystkie te obszary z wyjątkiem orbity. Do jego szczegółowego zbadania wymagany jest specjalny sprzęt.

Ogólna procedura badania:

1. badanie ostrości wzroku - określenie ostrości wzroku do dali, do bliży w okularach, jeśli pacjent je używa lub bez nich, a także przez mały otwór, jeśli ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,6;
2. autorefraktometria i/lub skiaskopia – oznaczanie refrakcji klinicznej;
3. badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP); gdy wzrasta, przeprowadza się elektrotonometrię;
4. badanie pola widzenia metodą kinetyczną i według wskazań – statyczną;
5. określenie percepcji kolorów;
6. określenie funkcji mięśni zewnątrzgałkowych (zakres działania we wszystkich polach widzenia oraz badanie przesiewowe w kierunku zeza i podwójnego widzenia);
7. badanie powiek, spojówek i przedniego odcinka oka w powiększeniu (przy użyciu lupy lub lampy szczelinowej). Badanie przeprowadza się z użyciem barwników (fluoresceina sodowa lub róż bengalski) lub bez nich;
8. badanie w świetle przechodzącym – określa się przezroczystość rogówki, jam oka, soczewki i ciała szklistego;
9. oftalmoskopia dna oka.

Badania dodatkowe stosuje się na podstawie wyników wywiadu lub badania wstępnego.

Obejmują one:

1. gonioskopia - badanie kąta przedniej komory oka;
2. badanie ultrasonograficzne tylnego bieguna oka;
3. biomikroskopia ultradźwiękowa przedniego odcinka gałki ocznej (UBM);
4. keratometria rogówkowa – określenie mocy refrakcyjnej rogówki i promienia jej krzywizny;
5. badanie wrażliwości rogówki;
6. badanie części dna oka za pomocą soczewki dna oka;
7. angiografia dna oka z zielenią fluorescencyjną lub indocyjaninową (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografia (ERG) i elektrookulografia (EOG);
9. badania radiologiczne (RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) struktur gałki ocznej i oczodołów;
10. diafanoskopia (transiluminacja) gałki ocznej;
11. egzoftalmometria - określenie wysunięcia gałki ocznej z orbity;
12. pachymetria rogówki – określenie jej grubości w różnych obszarach;
13. określenie stanu filmu łzowego;
14. mikroskopia lustrzana rogówki - badanie warstwy śródbłonka rogówki.

T. Birich, L. Marczenko, A. Czekina