Znajdują się w górnej połowie przedniego śródpiersia. Granice tylnego śródpiersia

Śródpiersie to zespół narządów położony pomiędzy prawą i lewą jamą opłucnową. Śródpiersie jest ograniczone z przodu przez mostek, z tyłu przez kręgosłup piersiowy, a po bokach przez prawą i lewą opłucną śródpiersia. Od góry śródpiersie rozciąga się do górnego otworu klatka piersiowa, poniżej - do membrany.

W chirurgii śródpiersie dzieli się na przednią i tylną. Granicę między oddziałami stanowi płaszczyzna czołowa poprowadzona przez tchawicę i korzenie płuc. W śródpiersiu przednim znajduje się serce z dużymi naczyniami wychodzącymi i wchodzącymi do niego, osierdzie, łuk aorty, grasica, nerwy przeponowe, naczynia krwionośne przeponowo-osierdziowe, wewnętrzne naczynia krwionośne klatki piersiowej, węzły chłonne przymostkowe, śródpiersiowe i przeponowe górne. W tylnym śródpiersiu znajdują się przełyk, aorta piersiowa, piersiowy przewód limfatyczny, żyły nieparzyste i półcygańskie, prawy i lewy nerw błędny i trzewny, pnie współczulne, śródpiersiowe tylne i przedkręgowe węzły chłonne.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej śródpiersie dzieli się na górne i dolne, granicą między nimi jest płaszczyzna pozioma poprowadzona przez połączenie rękojeści z trzonem mostka z przodu i krążkiem międzykręgowym pomiędzy kręgami piersiowymi IV i V . W górnym śródpiersiu znajdują się grasica, prawa i lewa żyła ramienno-głowowa, górna część żyły głównej górnej, łuk aorty i odchodzące od niego naczynia (pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa), tchawica, część górna przełyku i odpowiednich części przewodu piersiowego (limfatycznego), prawego i lewego pnia współczulnego, nerwu błędnego i przeponowego.

Z kolei dolne śródpiersie dzieli się na przednie, środkowe i tylne. Śródpiersie przednie, położone pomiędzy trzonem mostka z przodu a przednią ścianą osierdzia z tyłu, zawiera naczynia sutkowe wewnętrzne (tętnice i żyły), węzły chłonne przymostkowe, śródpiersia przedniego i przedosierdziowego. W środkowym śródpiersiu znajduje się osierdzie, w którym znajduje się serce oraz wewnątrzsercowe odcinki dużych naczyń krwionośnych, główne oskrzela, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącymi im naczyniami przeponowo-osierdziowymi, dolna tchawiczo-oskrzelowa i boczna limfa osierdziowa węzły. Tylne śródpiersie jest ograniczone od przodu ścianą osierdzia, a od tyłu kręgosłupem. Narządy tylnego śródpiersia obejmują piersiową część aorty zstępującej, żyły nieparzyste i półcygańskie, odpowiednie odcinki lewego i prawego pnia współczulnego, nerwy trzewne, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, tylne śródpiersie i przedkręgowiec węzły chłonne.

Przestrzenie komórkowe jamy klatki piersiowej

Przestrzenie komórkowe jamy klatki piersiowej dzielą się na ciemieniowe (za mostkiem, nad przeponą, przy kręgosłupie i na bocznych ścianach klatki piersiowej) oraz na przednie i tylne śródpiersia.

Ciemieniowe przestrzenie komórkowe

Tkanka ciemieniowa zwany także zewnątrzopłucnowym, podopłucnowym, zaopłucnowym. Można wyróżnić cztery obszary tkanki ciemieniowej.

Obszar górnych żeber i kopuły opłucnej wyróżnia się obecnością znacznej warstwy luźnych włókien, co pozwala na swobodne odklejanie się opłucnej.

Drugi obszar znajduje się 5-6 cm po prawej i lewej stronie kręgosłupa. Ma dobrze określoną warstwę luźne włókno i bez ostrych granic przechodzi do następnego obszaru.

Trzeci obszar znajduje się w dół od żebra IV do przepony i do przodu od połączenia żeber z chrząstkami żebrowymi. Tutaj luźna tkanka jest słabo wyrażona, przez co opłucna ciemieniowa jest trudna do oddzielenia od powięzi wewnątrz klatki piersiowej, o czym należy pamiętać podczas operacji na ścianie klatki piersiowej.

Czwarty obszar chrząstek żebrowych, gdzie tylko u góry (do trzeciego żebra) znajduje się znaczna warstwa luźnych włókien, a w kierunku dołu włókno zanika, w wyniku czego opłucna ciemieniowa jest tutaj mocno zrośnięta z włókna mięśnia poprzecznego klatki piersiowej, a po prawej stronie - z wiązką mięśniowo-przeponową .

Zamostkowa przestrzeń komórkowa- warstwa luźnych włókien, ograniczona z przodu przez powięź endothoracica, po bokach przez opłucną śródpiersia, a z tyłu przez kontynuację warstwy powięzi szyjnej (powięzi retrosternalis), podpartej po bokach pęczkami wychodzącymi z powięzi endothoracica . Oto ciemieniowe węzły chłonne o tej samej nazwie, wewnętrzne naczynia piersiowe z wystającymi z nich przednimi gałęziami międzyżebrowymi, a także przednie międzyżebrowe węzły chłonne.

Włókno przestrzeni zamostkowej jest oddzielone od przestrzeni włókien szyi głęboką warstwą powięzi własnej szyi, która jest przyczepiona do wewnętrznej powierzchni mostka i chrząstki I - II żebra. W dół tkanka zamostkowa przechodzi do tkanki podopłucnowej, która wypełnia szczelinę między przeponą a żebrami w dół od zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej, tzw. fałdów tłuszczowych Luschki, które leżą u podstawy przedniej ściany osierdzia . Po bokach grube fałdy Łyuszki wyglądają jak grzbiet o wysokości do 3 cm i stopniowo malejąc, docierają do przednich linii pachowych. Odkładanie się tkanki tłuszczowej na górnej powierzchni trójkątów mostkowo-żebrowych przepony charakteryzuje się dużą stałością. Tutaj włókno nie znika nawet w przypadku, gdy nie ma wyraźnych trójkątów. Zamostkowa przestrzeń komórkowa jest ograniczona i nie łączy się z przestrzeniami komórkowymi i szczelinami przedniego i tylnego śródpiersia.

Przestrzeń komórkowa przedkręgowa położony pomiędzy kręgosłupem a powięzią wewnątrz klatki piersiowej; jest wypełniony niewielką ilością włókien tkanka łączna. Szczelina komórkowa przedkręgowa nie jest kontynuacją przestrzeni komórkowej o tej samej nazwie w szyi. Region szyjny Przestrzeń przedkręgowa jest ograniczona na poziomie kręgów piersiowych II - III przez przyczepienie długich mięśni szyi i powięzi przedkręgowej szyi, która tworzy dla nich osłony.

Przed powięzią klatki piersiowej znajduje się ciemieniowa przestrzeń przedkręgowa, która zawiera szczególnie dużo luźnych włókien w obszarze rowków przykręgowych. Tkanka pozaopłucnowa po obu stronach jest oddzielona od tylnego śródpiersia płytkami powięziowymi biegnącymi od opłucnej śródpiersia do przednio-bocznych powierzchni trzonów kręgów piersiowych - więzadeł opłucnowo-kręgowych.

Przestrzenie komórkowe przedniego śródpiersia

Pochewka powięziowa grasicy lub zastępująca ją tkanka tłuszczowa (ciało adiposum retrosternale) jest zlokalizowana najbardziej powierzchownie w przednim śródpiersiu. Obudowę tworzy cienka powięź, przez którą zwykle widoczna jest substancja gruczołu. Pochewka powięziowa jest połączona cienkimi ostrogami powięziowymi z osierdziem, opłucną śródpiersia i pochewkami powięziowymi dużych naczyń. Ostrogi powięziowe górne są dobrze określone i obejmują naczynia krwionośne gruczołu. Pochewka powięziowa grasicy zajmuje górne pole międzyopłucnowe, którego wielkość i kształt zależą od rodzaju budowy klatki piersiowej.

Górne i dolne pole międzyopłucnowe mają kształt trójkątów, których wierzchołki są skierowane do siebie. Dolne pole międzyopłucnowe, położone w dół od żebra IV, ma różną wielkość i często znajduje się na lewo od linii środkowej. Jego wielkość i kształt zależą od wielkości serca: przy dużym i poprzecznie położonym sercu dolne pole międzyopłucnowe odpowiada całemu trzonowi mostka wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych IV, V i VI; Kiedy małe serce jest ustawione pionowo, zajmuje niewielką powierzchnię dolnego końca mostka.

W obrębie tego pola przednia ściana osierdzia przylega do powięzi zamostkowej, a pomiędzy warstwą włóknistą osierdzia a tą powięzią tworzą się włókniste ostrogi, określane jako więzadła osierdziowe.

Oprócz rodzaju budowy klatki piersiowej, dla określenia kształtu i wielkości górnych i dolnych przestrzeni międzyopłucnowych ważny jest także ogólny rozwój tkanki tłuszczowej u człowieka. Nawet w miejscu, gdzie worki opłucnowe są najbliżej siebie poziom IIIżebra przestrzeń międzyopłucnowa osiąga 2-2,5 cm przy grubości tłuszczu podskórnego 1,5-2 cm Kiedy dana osoba jest wyczerpana, worki opłucnowe stykają się, a przy silnym wyczerpaniu nakładają się na siebie. W związku z tym zmienia się kształt i wielkość pól międzyopłucnowych, co ma ogromne znaczenie praktyczne w dostępie chirurgicznym do serca i dużych naczyń śródpiersia przedniego.

W górnej części przedniego śródpiersia wokół dużych naczyń, pochewki powięziowe, które są kontynuacją warstwy włóknistej osierdzia. W tej samej pochewce powięziowej znajduje się pozaosierdziowa część przewodu tętniczego (botalicznego).

Na zewnątrz znajdują się pochewki powięziowe dużych naczyń tkanka tłuszczowaśródpiersia przedniego, które towarzyszy tym naczyniom, oraz do korzenia płuc.

Tkanka śródpiersia przedniego otacza tchawicę i oskrzela, tworząc przestrzeń okołotchawiczą. Dolną granicę przestrzeni tkanki okołotchawiczej tworzy powięź powięziowa łuku aorty i korzeń płuca. Przestrzeń komórkowa okołotchawicza jest zamknięta na poziomie łuku aorty.

W dole obu oskrzeli znajduje się szczelina powięziowo-komórkowa wypełniona tkanką tłuszczową i tchawiczo-oskrzelowymi węzłami chłonnymi.

W przestrzeni tkankowej okołotchawiczej, oprócz naczyń krwionośnych, węzły chłonne, gałęzie nerwu błędnego i nerwów współczulnych, istnieją sploty nerwowe zewnątrznarządowe.

Aparat powięziowo-komórkowy korzeń płuca Reprezentują go pochewki powięziowe naczyń płucnych i oskrzeli, otoczone prawie na całej długości warstwami opłucnej trzewnej. Ponadto osłona opłucnowo-powięziowa korzenia płuc obejmuje przednie i tylne węzły chłonne oraz sploty nerwowe.

Z przedniej i tylnej powierzchni korzenia płuca warstwy opłucnej schodzą w dół i przyczepiają się do powięzi przeponowej na granicy części mięśniowej i ścięgnistej przepony. Powstałe w ten sposób więzadła płucne (lig. pulmonale) wypełniają całą szczelinową przestrzeń od nasady płuca do przepony i rozciągają się pomiędzy wewnętrzną krawędzią dolnego płata płuca a śródpiersiem. W niektórych przypadkach włókna więzadła płucnego przechodzą do przydanki żyły głównej dolnej i do pochewki powięziowej przełyku. W luźnej tkance pomiędzy warstwami więzadła płucnego znajduje się żyła płucna dolna, oddalona o 2-3 cm (do 6) od pozostałych składników korzenia płuca oraz dolne węzły chłonne.

Tkanka przedniego śródpiersia nie przechodzi do śródpiersia tylnego, ponieważ są one oddzielone od siebie dobrze określonymi formacjami powięziowymi.

Przestrzenie komórkowe tylnego śródpiersia

Przestrzeń komórkowa okołoprzełykowa ograniczony z przodu przez powięź przedprzełykową, z tyłu przez powięź zaprzełykową, a po bokach przez powięź ciemieniową (śródpiersiową). Od przełyku do ścian łożyska powięziowego znajdują się ostrogi powięziowe, w których przechodzą naczynia krwionośne. Przestrzeń okołoprzełykowa jest kontynuacją tkanki zatrzewnej szyi i jest zlokalizowana w górna część między kręgosłupem a przełykiem, a poniżej - między zstępującą częścią łuku aorty a przełykiem. W tym przypadku włókno nie schodzi poniżej kręgów piersiowych IX-X.

Boczne ostrogi powięziowo-gardłowo-kręgowe zaznaczone na głowie i szyi, oddzielające przestrzeń zagardłową od bocznych, biegną dalej do jamy klatki piersiowej. Tutaj są przerzedzone i przymocowane po lewej stronie do pochewki powięziowej aorty, a po prawej do powięzi przedkręgowej. W luźnej tkance przestrzeni przyprzełykowej oprócz nerwów błędnych i ich splotów znajduje się żylny splot okołoprzełykowy.

Pochewka powięziowa zstępującej aorty piersiowej utworzony z tyłu przez powięź zaaortalną, z przodu przez powięź zaprzełykową, a po bokach przez ostrogi śródpiersia powięzi ciemieniowej. Znajduje się tu piersiowy przewód limfatyczny i żyła nieparzysta, a bliżej przepony wchodzą tu także żyła półcygańska i duże nerwy trzewne. Wyżej, czyli w górnych partiach klatki piersiowej, wszystkie te formacje posiadają własne pochewki powięziowe i są otoczone większą lub mniejszą ilością tkanki luźnej lub tłuszczowej. Najwięcej błonnika znajduje się w okolicy przewodu limfatycznego i żyły nieparzystej, najmniej w okolicy sympatyczny pień i nerwy trzewne. Włókno wokół piersiowego przewodu limfatycznego i żyły nieparzystej penetrują ostrogi powięziowe rozciągające się od przydanki tych formacji do ich pochewek powięziowych. Ostrogi są szczególnie dobrze widoczne w tkance okołoaortalnej.

Chirurgia śródpiersia, jedna z najmłodszych gałęzi chirurgii, uległa znacznemu rozwojowi w związku z rozwojem zagadnień znieczulenia, technik chirurgicznych, diagnostyki różnych procesów śródpiersia i nowotworów. Nowe metody diagnostyczne pozwalają nie tylko dokładnie ustalić lokalizację formacji patologicznej, ale także pozwalają ocenić strukturę i strukturę ogniska patologicznego, a także uzyskać materiał do diagnostyki patomorfologicznej. Ostatnie lata charakteryzują się rozszerzeniem wskazań do operacyjnego leczenia chorób śródpiersia, rozwojem nowych, wysoce skutecznych, mało traumatycznych metod leczenia, których wprowadzenie poprawiło wyniki zabiegów chirurgicznych.

Klasyfikacja chorób śródpiersia.

• Urazy śródpiersia:

1. Zamknięte urazy i rany śródpiersia.

2. Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego.

• Specyficzne i niespecyficzne procesy zapalne w śródpiersiu:

1. Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia.

2. Nieswoiste zapalenie śródpiersia:

A) zapalenie śródpiersia przedniego;

B) tylne zapalenie śródpiersia.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

A) ostre nieropne zapalenie śródpiersia;

B) ostre ropne zapalenie śródpiersia;

B) przewlekłe zapalenie śródpiersia.

• Torbiele śródpiersia.

1. Wrodzone:

A) torbiele celomiczne osierdzia;

B) torbielowate zapalenie naczyń chłonnych;

B) torbiele oskrzelowe;

D) potworniaki

D) z embrionalnego zarodka przedniego jelita.

2. Zakupione:

A) cysty po krwiaku w osierdziu;

B) cysty powstałe w wyniku rozpadu guza osierdzia;

D) torbiele śródpiersia powstające z obszarów granicznych.

• Guzy śródpiersia:

1. Guzy wywodzące się z narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, duże oskrzela, serce, grasica itp.);

2. Guzy wywodzące się ze ścian śródpiersia (guzy ściany klatki piersiowej, przepony, opłucnej);

3. Guzy wywodzące się z tkanek śródpiersia i zlokalizowane pomiędzy narządami (guzy zewnątrznarządowe). Guzy trzeciej grupy to prawdziwe nowotwory śródpiersia. Dzielą się one według histogenezy na nowotwory Tkanka nerwowa, tkanka łączna, naczynia krwionośne, tkanka mięśniowa gładka, tkanka limfatyczna i mezenchym.

A. Guzy neurogenne (15% tej lokalizacji).

I. Guzy wywodzące się z tkanki nerwowej:

A) współczulny nerw;

B) ganglioneuroma;

B) guz chromochłonny;

D) chemiodektoma.

II. Guzy wywodzące się z osłonek nerwowych.

A) nerwiak;

B) nerwiakowłókniak;

B) mięsak neurogenny.

D) schwannoma.

D) ganglioneuromy

E) nerwiaki

B. Guzy tkanki łącznej:

A) włókniak;

B) chrzęstniak;

B) osteochondroma śródpiersia;

D) tłuszczak i tłuszczakomięsak;

D) nowotwory wywodzące się z naczyń krwionośnych (łagodne i złośliwe);

E) śluzaki;

G) hibernomy;

E) nowotwory tkanki mięśniowej.

B. Guzy grasicy:

A) grasiczak;

B) cysty grasicy.

D. Guzy z tkanki siateczkowej:

A) limfogranulomatoza;

B) mięsak limfatyczny i siateczkomięsak.

E. Guzy wywodzące się z tkanek ektopowych.

A) wole zamostkowe;

B) wole wewnątrz klatki piersiowej;

B) gruczolak około Tarczyca.

Śródpiersie jest kompleksem edukacja anatomiczna, położony pośrodku jamy klatki piersiowej, zamknięty pomiędzy liśćmi ciemieniowymi, kręgosłupem, mostkiem i poniżej przepony, zawierający włókna i narządy. Powiązania anatomiczne narządów śródpiersia są dość złożone, jednak ich znajomość jest obowiązkowa i konieczna z punktu widzenia wymagań opieki chirurgicznej tej grupy pacjentów.

Śródpiersie dzieli się na przednie i tylne. Konwencjonalną granicą między nimi jest płaszczyzna czołowa przebiegająca przez korzenie płuc. W śródpiersiu przednim znajdują się: grasica, część łuku aorty z odgałęzieniami, żyła główna górna ze źródłami (żyły ramienno-głowowe), serce i osierdzie, część piersiowa nerwów błędnych, nerwy przeponowe, tchawica oraz początkowe odcinki oskrzeli, splotów nerwowych, węzłów chłonnych. W śródpiersiu tylnym znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, przełyk, część piersiowa nerwów błędnych poniżej korzeni płuc, piersiowy przewód limfatyczny (obszar piersiowy), graniczny pień współczulny z nerwy trzewne, sploty nerwowe, węzły chłonne.

Aby ustalić diagnozę choroby, lokalizację procesu, jego związek z sąsiednimi narządami, u pacjentów z patologią śródpiersia należy najpierw przeprowadzić pełne badanie kliniczne. Należy zauważyć, że choroba jest początkowe etapy przebiega bezobjawowo, a formacje patologiczne są przypadkowym odkryciem podczas fluoroskopii lub fluorografii.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości i morfologii proces patologiczny. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej lub okolicy serca, w okolicy międzyłopatkowej. Często ból poprzedzone uczuciem dyskomfortu, wyrażającym się uczuciem ciężkości lub tworzenia się ciał obcych w klatce piersiowej. Często obserwuje się duszność i trudności w oddychaniu. W przypadku ucisku żyły głównej górnej można zaobserwować sinicę skóry twarzy i górnej połowy ciała oraz ich obrzęk.

Podczas badania narządów śródpiersia konieczne jest dokładne opukiwanie i osłuchiwanie w celu określenia funkcji oddychanie zewnętrzne. Podczas badania ważne są badania elektro- i fonokardiograficzne, dane EKG, badanie rentgenowskie. Radiografię i fluoroskopię przeprowadza się w dwóch projekcjach (bezpośredniej i bocznej). Po zidentyfikowaniu ogniska patologicznego wykonuje się tomografię. Badanie w razie potrzeby uzupełnia się pneumomediastinografią. W przypadku podejrzenia obecności wola podmostkowego lub nieprawidłowej tarczycy wykonuje się badanie USG i scyntygrafię I-131 i Tc-99.

W ostatnie lata Podczas badania pacjentów powszechnie stosuje się instrumentalne metody badawcze: torakoskopię i mediastinoskopię z biopsją. Umożliwiają wizualną ocenę opłucnej śródpiersia, częściowo narządów śródpiersia i pobranie materiału do badania morfologicznego.

Obecnie głównymi metodami diagnostyki chorób śródpiersia, obok radiografii, są tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny.

Cechy przepływu choroby indywidualne narządy śródpiersia:

Uszkodzenie śródpiersia.

Częstotliwość - 0,5% wszystkich ran penetrujących klatki piersiowej. Uszkodzenia dzielą się na otwarte i zamknięte. Cechy przebiegu klinicznego są spowodowane krwawieniem z utworzeniem krwiaka i uciskiem narządów, naczyń i nerwów.

Objawy krwiaka śródpiersia: lekka duszność, łagodna sinica, obrzęk żył szyi. Rentgen pokazuje ciemnienie śródpiersia w obszarze krwiaka. Często krwiak rozwija się na tle rozedmy podskórnej.

Kiedy nerwy błędne zostaną zaatakowane przez krew, rozwija się zespół nerwu błędnego: niewydolność oddechowa, bradykardia, pogorszenie krążenia krwi i zlewające się zapalenie płuc.

Leczenie: odpowiednie uśmierzanie bólu, wspomaganie serca, działanie przeciwbakteryjne i leczenie objawowe. Z postępującą rozedmą śródpiersia, nakłuciem opłucnej i Tkanka podskórna klatkę piersiową i szyję krótkimi i grubymi igłami w celu usunięcia powietrza.

W przypadku uszkodzenia śródpiersia obraz kliniczny uzupełnia rozwój krwiaka i krwiaka.

Aktywne taktyki chirurgiczne są wskazane w przypadku postępującego upośledzenia funkcji zewnętrznych dróg oddechowych i ciągłego krwawienia.

Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego może wystąpić w przypadku:

1. 1. zamknięta kontuzja piersi;
2. 2. rany nożowe i postrzałowe;
3. 3. podczas operacji wewnątrz klatki piersiowej.

Z reguły towarzyszą im ciężkie i niebezpieczna komplikacja chylothorax. Jeśli się nie uda leczenie zachowawcze W ciągu 10-25 dni konieczne jest leczenie chirurgiczne: podwiązanie piersiowego przewodu limfatycznego powyżej i poniżej urazu, w rzadkich przypadkach zeszycie ciemieniowe rany przewodu, wszczepienie do żyły nieparzystej.

Choroby zapalne.

Ostre nieswoiste zapalenie śródpiersia- zapalenie tkanki śródpiersia spowodowane ropnym, nieswoistym zakażeniem.

Ostre zapalenie śródpiersia może być spowodowane następującymi przyczynami.

1. Otwarte urazy śródpiersia.
   1. Powikłania operacji na narządach śródpiersia.
   2. Kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich narządów i jam.
   3. Przerzutowe rozprzestrzenianie się infekcji (hematogennej, limfogennej).
   4. Perforacja tchawicy i oskrzeli.
   5. Perforacja przełyku (urazowe i samoistne pęknięcie, uszkodzenie instrumentalne, uszkodzenie przez ciała obce, rozpad guza).

Na obraz kliniczny ostrego zapalenia śródpiersia składają się trzy główne zespoły objawów, których zróżnicowane nasilenie prowadzi do jego zróżnicowania objawy kliniczne. Pierwszy zespół objawów odzwierciedla objawy ciężkiego ostrego ropna infekcja. Drugi wiąże się z lokalną manifestacją ropnego ogniska. Trzeci zespół objawów charakteryzuje się obrazem klinicznym uszkodzenia lub choroby, która poprzedzała rozwój zapalenia śródpiersia lub była jego przyczyną.

Ogólne objawy zapalenia śródpiersia: gorączka, tachykardia (tętno - do 140 uderzeń na minutę), dreszcze, osłabienie ciśnienie krwi, pragnienie, suchość w ustach, duszność do 30 - 40 na minutę, akrocyjanoza, podniecenie, euforia z przejściem do apatii.

W przypadku ograniczonych ropni tylnego śródpiersia najczęstszym objawem jest dysfagia. Może być suchy szczekający kaszel aż do uduszenia (zajęcie tchawicy w procesie), chrypki (zajęcie nerwu nawrotowego), a także zespołu Hornera - jeśli proces rozprzestrzeni się na pień nerwu współczulnego. Pozycja pacjenta jest wymuszona, półsiedząca. Może wystąpić obrzęk szyi i górnej części klatki piersiowej. Podczas badania palpacyjnego może pojawić się trzeszczenie spowodowane rozedmą podskórną, powstałą w wyniku uszkodzenia przełyku, oskrzeli lub tchawicy.

Objawy lokalne: ból w klatce piersiowej jest najwcześniejszym i najbardziej uporczywym objawem zapalenia śródpiersia. Ból nasila się podczas połykania i odrzucania głowy do tyłu (objaw Romanowa). Lokalizacja bólu odzwierciedla głównie lokalizację ropnia.

Objawy lokalne zależą od lokalizacji procesu.

Przednie zapalenie śródpiersia	Tylne zapalenie śródpiersia
Ból w klatce piersiowej	Ból w klatce piersiowej promieniujący do przestrzeni międzyłopatkowej
Zwiększony ból podczas dotykania mostka	Zwiększony ból z naciskiem na procesy kolczyste
Zwiększony ból przy pochylaniu głowy - objaw Gehrkego	Zwiększony ból podczas połykania
Pastywność w okolicy mostka	Pastyzm w okolicy kręgów piersiowych
Objawy ucisku żyły głównej górnej: ból głowy, szumy uszne, sinica twarzy, wzdęcia żył szyi	Objawy ucisku żył parowych i półcygańskich: rozszerzenie żył międzyżebrowych, wysięk w opłucnej i osierdziu
Z CT i NMR - zaciemniona strefa w rzucie przedniego śródpiersia	W przypadku CT i NMR - zaciemniona strefa w rzucie tylnego śródpiersia
RTG - cień w przednim śródpiersiu, obecność powietrza	RTG - cień w tylnym śródpiersiu, obecność powietrza

W leczeniu zapalenia śródpiersia stosuje się aktywną taktykę chirurgiczną, a następnie intensywną detoksykację, terapię przeciwbakteryjną i immunostymulującą. Leczenie chirurgiczne polega na zapewnieniu optymalnego dostępu, odsłonięciu uszkodzonego miejsca, zaszyciu pęknięcia, drenażu śródpiersia i jamy opłucnej (jeśli to konieczne) oraz założeniu rurki gastrostomijnej. Śmiertelność w ostrym ropnym zapaleniu śródpiersia wynosi 20-40%. Podczas drenażu śródpiersia najlepiej zastosować metodę N.N. Kanshina (1973): drenaż śródpiersia drenażami rurkowymi, a następnie frakcyjne płukanie roztworami antyseptycznymi i aktywną aspiracją.

Przewlekłe zapalenie śródpiersia dzieli się na aseptyczne i mikrobiologiczne. Aseptyczne obejmują idiopatyczne, pokrwotoczne, koniotyczne, reumatyczne, dysmetaboliczne. Choroby drobnoustrojowe dzielą się na niespecyficzne i specyficzne (syfilityczne, gruźlicze, grzybicze).

Cechą wspólną przewlekłego zapalenia śródpiersia jest produktywny charakter stanu zapalnego wraz z rozwojem stwardnienia tkanki śródpiersia.

Idiopatyczne zapalenie śródpiersia (włókniste zapalenie śródpiersia, zwłóknienie śródpiersia) ma największe znaczenie chirurgiczne. W postaci zlokalizowanej ten typ zapalenia śródpiersia przypomina guz lub torbiel śródpiersia. W postaci uogólnionej zwłóknienie śródpiersia łączy się ze zwłóknieniem przestrzeni zaotrzewnowej, włóknistym zapaleniem tarczycy i guzem rzekomym oczodołu.

Obraz kliniczny zależy od stopnia ucisku narządów śródpiersia. Wyróżnia się następujące zespoły przedziałowe:

1. Zespół żyły głównej górnej
2. Zespół ucisku żył płucnych
3. Zespół tchawiczo-oskrzelowy
4. Zespół przełyku
5. Zespół bólowy
6. Zespół ucisku nerwu

Leczenie przewlekłego zapalenia śródpiersia jest głównie zachowawcze i objawowe. Jeśli zostanie ustalona przyczyna zapalenia śródpiersia, jego eliminacja prowadzi do wyleczenia.

Guzy śródpiersia. Wszystkie objawy kliniczne różnych guzów śródpiersia dzieli się zwykle na trzy główne grupy:

1. Objawy z narządów śródpiersia, uciskane przez guz;

2. Objawy naczyniowe wynikające z ucisku naczyń krwionośnych;

3. Objawy neurogenne rozwijające się na skutek ucisku lub kiełkowania pni nerwowych

Zespół ucisku objawia się uciskiem narządów śródpiersia. Przede wszystkim dochodzi do ucisku żyły ramienno-głowowej i żyły głównej górnej – zespół żyły głównej górnej. Wraz z dalszym wzrostem obserwuje się ucisk tchawicy i oskrzeli. Objawia się to kaszlem i dusznością. Kiedy przełyk jest ściśnięty, połykanie i przepływ pokarmu są upośledzone. Kiedy guz nerwu nawrotowego jest uciskany, zaburzenia fonacji, paraliż strun głosowych po odpowiedniej stronie. Kiedy nerw przeponowy jest uciskany, sparaliżowana połowa przepony unosi się wysoko.

Z uciskiem granicznego pnia współczulnego zespołu Hornera - wypadnięciem górna powieka, zwężenie źrenicy, cofnięcie gałka oczna.

Zaburzenia neuroendokrynne objawiają się uszkodzeniami stawów, zaburzeniami rytmu serca, zaburzeniami w sferze emocjonalno-wolicjonalnej.

Objawy nowotworów są różnorodne. Wiodącą rolę w postawieniu diagnozy, zwłaszcza w wczesne stadia należy przed pojawieniem się objawów klinicznych tomografia komputerowa oraz metoda rentgenowska.

Diagnostyka różnicowa samych guzów śródpiersia.

		Lokalizacja		Treść		Złośliwość	Gęstość
Potworniak	Najczęstszy guz śródpiersia	Śródpiersie przednie	Istotne	Błona śluzowa, tłuszcz, sierść, podstawy narządów	Powolny		Elastyczny
Neurogenny	Drugie najczęściej	Śródpiersie tylne	Istotne	Jednorodny	Powolny			Zamazany
Tkanka łączna	Trzeci pod względem częstości	Różne, najczęściej przednie śródpiersie	Różny	Jednorodny	Powolny
Lipoma, hibernoma		Różny	Różny	Mieszana struktura	Powolny			Zamazany
Naczyniak limfatyczny, naczyniak limfatyczny		Różny						Zamazany

Grasiczaki (guzy grasicy) same w sobie nie są klasyfikowane jako guzy śródpiersia, chociaż są rozpatrywane razem z nimi ze względu na specyfikę lokalizacji. Mogą zachowywać się zarówno nowotwory łagodne, jak i złośliwe, dając przerzuty. Rozwijają się z tkanki nabłonkowej lub limfatycznej gruczołu. Często towarzyszy rozwojowi miastenii. Wariant złośliwy występuje 2 razy częściej, zwykle ma bardzo ciężki przebieg i szybko prowadzi do śmierci pacjenta.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne:

1. Na ustalona diagnoza i podejrzenie guza lub torbieli śródpiersia;
2. w ostrym ropnym zapaleniu śródpiersia, ciała obceśródpiersia, powodując ból, krwioplucie lub ropienie w torebce.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku:

1. przyjęty odległe przerzuty do innych narządów lub węzłów chłonnych szyjnych i pachowych;
2. ucisk żyły głównej górnej z przejściem do śródpiersia;
3. uporczywy paraliż strun głosowych w obecności nowotworu złośliwego, objawiający się chrypką;
4. rozsiew nowotworu złośliwego z występowaniem krwotocznego zapalenia opłucnej;
5. ogólnie w poważnym stanie pacjent z objawami kacheksji, niewydolności wątrobowo-nerkowej, płucnej i serca.

Należy zauważyć, że przy wyborze głośności interwencja chirurgiczna u chorych na nowotwór należy wziąć pod uwagę nie tylko wzór wzrostu i zasięg nowotworu, ale także stan ogólny pacjent, wiek, stan ważnych narządów.

Chirurgia nowotwory złośliweśródpiersie daje słabe wyniki. Choroba Hodgkina i siatczakomięsak dobrze reagują na radioterapię. W przypadku prawdziwych guzów śródpiersia (potworniaki, nerwiaki, nowotwory tkanki łącznej) radioterapia jest nieskuteczna. Metody chemioterapii w leczeniu złośliwych guzów prawdziwych śródpiersia są również nieskuteczne.

Ropne zapalenie śródpiersia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ jedyny sposób ratując pacjenta niezależnie od ciężkości jego stanu.

W celu odsłonięcia przedniego i tylnego śródpiersia oraz znajdujących się tam narządów stosuje się różne podejścia chirurgiczne: a) całkowite lub częściowe rozwarstwienie podłużne mostka; b) poprzeczne rozwarstwienie mostka, w którym otwierają się obie jamy opłucnej; c) możliwe jest otwarcie śródpiersia przedniego i tylnego przez lewą i prawą jamę opłucnową; d) przepona z otwarciem i bez otwarcia Jama brzuszna; e) otwarcie śródpiersia poprzez nacięcie szyi; f) tylne śródpiersie można penetrować pozaopłucnowo od tyłu wzdłuż bocznej powierzchni kręgosłupa z resekcją głów kilku żeber; g) do śródpiersia można wprowadzić pozapłucną po resekcji chrząstek żebrowych przy mostku, a czasami po częściowej resekcji mostka.

Rehabilitacja. Badanie zdolności do pracy.

Badanie kliniczne pacjentów

Aby określić zdolność pacjentów do pracy, wykorzystuje się ogólne dane kliniczne z obowiązkowym podejściem do każdej badanej osoby. Podczas wstępnego badania należy wziąć pod uwagę dane kliniczne, charakter procesu patologicznego - chorobę lub nowotwór, wiek, powikłania leczenia, a w przypadku guza - możliwe przerzuty. Często przed powrotem do pracy zawodowej zostaje przyznany stopień niepełnosprawności. Na łagodne nowotwory po nich radykalne leczenie rokowania są korzystne. Rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych jest złe. Guzy pochodzenia mezenchymalnego mają skłonność do nawrotów, po których następuje nowotwór złośliwy.

Ważna jest wówczas radykalność leczenia i powikłania po leczeniu. Do takich powikłań zalicza się limfostazę kończyn, owrzodzenia troficzne Po radioterapia, naruszenia funkcji wentylacyjnej płuc.

Pytania kontrolne

1. 1. Klasyfikacja chorób śródpiersia.
2. 2. Objawy kliniczne guzy śródpiersia.
3. 3. Metody diagnostyki guzów śródpiersia.
4. 4. Wskazania i przeciwwskazania do operacyjnego leczenia nowotworów i torbieli śródpiersia.
5. 5. Dostępy operacyjne do śródpiersia przedniego i tylnego.
6. 6. Przyczyny ropnego zapalenia śródpiersia.
7. 7. Klinika ropnego zapalenia śródpiersia.
8. 8. Metody otwierania wrzodów z zapaleniem śródpiersia.
9. 9. Objawy pęknięcia przełyku.

10. Zasady leczenia pęknięć przełyku.

11. Przyczyny uszkodzenia piersiowego przewodu limfatycznego.

12. Klinika Chylothorax.

13. Przyczyny przewlekłego zapalenia śródpiersia.

14. Klasyfikacja guzów śródpiersia.

Zadania sytuacyjne

1. 24-letni pacjent został przyjęty z powodu dolegliwości związanych z drażliwością, poceniem się, osłabieniem i kołataniem serca. Choruje od 2 lat. Tarczyca nie jest powiększona. Podstawowa wymiana +30%. Badanie przedmiotowe pacjenta nie wykazało żadnych patologii. W badaniu RTG widoczna jest zaokrąglona formacja o wymiarach 5 x 5 cm z wyraźnymi granicami w przednim śródpiersiu na poziomie drugiego żebra po prawej stronie, tkanka płucna jest przezroczysta.

Który dodatkowe badania konieczne do wyjaśnienia diagnozy? Jaka jest Twoja taktyka w leczeniu pacjenta?

2. Pacjent, 32 lata. Trzy lata temu nagle poczułem ból w okolicy lędźwiowej prawa ręka. Była leczona fizjoterapią – ból zmniejszył się, ale nie ustąpił całkowicie. Następnie zauważyłem po prawej stronie szyi okolica obojczykowa gęsta, grudkowata formacja. Jednocześnie ból w prawa połowa twarz i szyję. Jednocześnie zauważyłem zwężenie prawej szpary powiekowej i brak pocenia się po prawej stronie twarzy.

Podczas badania stwierdzono gęsty, grudkowaty, nieruchomy guz oraz poszerzenie powierzchownego odcinka żylnego górnej połowy ciała z przodu w prawym rejonie obojczyka. Niewielki zanik i zmniejszenie siły mięśniowej prawej obręczy barkowej i Górna kończyna. Tłumienie dźwięku perkusji nad wierzchołkiem prawego płuca.

Jaki rodzaj nowotworu przychodzi Ci na myśl? Jakie dodatkowe badania są potrzebne? Jaka jest twoja taktyka?

3. Pacjent, 21 lat. Skarżyła się na uczucie ucisku w klatce piersiowej. Radiologicznie po prawej stronie dodatkowy cień przylega do górnej części cienia śródpiersia z przodu. Zewnętrzny kontur tego cienia jest wyraźny, wewnętrzny zlewa się z cieniem śródpiersia.

O jakiej chorobie możesz pomyśleć? Jaka jest Twoja taktyka leczenia pacjenta?

4. W ciągu ostatnich 4 miesięcy u pacjenta wystąpił niejasny ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszyły nasilające się zmiany dysfagiczne. W badaniu RTG po prawej stronie stwierdzono cień w płucu prawym, zlokalizowanym za sercem, z wyraźnymi konturami o średnicy około 10 cm. Przełyk na tym poziomie jest ściśnięty, ale jego błona śluzowa nie ulega zmianie. Powyżej ucisku występuje duże opóźnienie w przełyku.

Jaka jest Twoja przypuszczalna diagnoza i taktyka?

5. U 72-letniego pacjenta bezpośrednio po fibrogastroskopii wystąpił ból pod mostkiem i obrzęk w okolicy szyi po prawej stronie.

Jakie komplikacje przychodzą Ci na myśl? Jakie dodatkowe badania przeprowadzisz, aby wyjaśnić diagnozę? Jaka jest Twoja taktyka i leczenie?

6. Chory 60 lata. Dzień temu w szpitalu usunięto rybią ość na poziomie C 7. Po czym pojawił się obrzęk w okolicy szyi, temperatura do 38°, obfite ślinienie, palpacja po prawej stronie zaczęła wykazywać naciek o wymiarach 5x2 cm, bolesny. Rentgenowskie oznaki flegmy szyi i ekspansji ciała śródpiersia od góry.

Jaka jest Twoja diagnoza i taktyka?

1. Aby wyjaśnić diagnozę wola wewnątrz klatki piersiowej, należy wykonać następujące czynności dodatkowe metody badania: pneumomediastinografia – w celu wyjaśnienia miejscowej lokalizacji i wielkości guzów. Badanie kontrastowe przełyku - w celu identyfikacji przemieszczenia narządów śródpiersia i przemieszczenia guzów podczas połykania. Badanie tomograficzne – w celu stwierdzenia zwężenia lub wypchnięcia żyły przez nowotwór; skanowanie i badanie radioizotopowe funkcji tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu. Objawy kliniczne tyreotoksykozy decydują o wskazaniach do leczenia operacyjnego. Usunięcie wola zamostkowego w tej lokalizacji jest mniej traumatyczne i można je przeprowadzić z dostępu szyjnego, zgodnie z zaleceniami V.G. Nikołajewa, aby skrzyżować mięśnie mostkowo-gnykowe, mostkowo-tarczycowe i mostkowo-obojczykowo-sutkowe. W przypadku podejrzenia zrośnięcia wola z otaczającymi tkankami możliwy jest dostęp przezklatkowy.

2. Można pomyśleć o guzie neurogennym śródpiersia. Oprócz badania klinicznego i neurologicznego konieczna jest radiografia w projekcjach bezpośrednich i bocznych, tomografia, pneumomediastinografia, odma diagnostyczna, angiokardiopulmografia. W celu identyfikacji zaburzeń układu współczulnego system nerwowy Stosowany jest test diagnostyczny Linara, oparty na wykorzystaniu jodu i skrobi. Wynik testu jest pozytywny, jeśli podczas pocenia skrobia i jod reagują, przyjmując brązową barwę.

Leczenie guza powodującego ucisk zakończenia nerwowe, chirurgiczny.

3. Można pomyśleć o guzie neurogennym tylnego śródpiersia. Najważniejszą rzeczą w diagnozowaniu guza jest ustalenie jego dokładnej lokalizacji. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza.

4. Pacjent ma guz śródpiersia tylnego. Najbardziej prawdopodobny charakter neurogenny. Rozpoznanie można wyjaśnić za pomocą wieloaspektowego badania rentgenowskiego. Jednocześnie można zidentyfikować interesy władz sąsiednich. Biorąc pod uwagę lokalizację bólu, najbardziej prawdopodobna przyczyna- ucisk nerwu przeponowego i błędnego. Leczenie jest chirurgiczne, jeśli nie ma przeciwwskazań.

5. Można mówić o jatrogennym pęknięciu przełyku z powstaniem szyjnego zapalenia śródpiersia. Po badaniu rentgenowskim i badaniu rentgenowskim przełyku z kontrastem wskazana jest pilna operacja - otwarcie i drenaż strefy pęknięcia, a następnie oczyszczenie rany.

6. U pacjenta występuje perforacja przełyku, z późniejszym powstawaniem flegmy szyi i ropnym zapaleniem śródpiersia. Leczenie polega na chirurgicznym otwarciu i drenażu flegmy szyi, ropnej śródpiersia, a następnie oczyszczeniu rany.

Anatomia

Do różnych celów (opisanie lokalizacji procesu patologicznego, planowanie radioterapii lub interwencji chirurgicznej) śródpiersie zwykle dzieli się na piętro górne i dolne; odcinek przedni, środkowy i tylny.

Śródpiersie górne i dolne

DO górne śródpiersie obejmują wszystkie struktury anatomiczne leżące powyżej górnej krawędzi osierdzia; granicami śródpiersia górnego są ujście górne klatki piersiowej oraz linia poprowadzona pomiędzy kątem mostka i krążek międzykręgowy Th4-Th5.

Dolne śródpiersie ograniczone przez górną krawędź osierdzia i przeponę, z kolei podzielone na część przednią, środkową i tylną.

Śródpiersie przednie, środkowe i tylne

W zależności od celów dzieli się tylko dolne piętro lub całe śródpiersie na śródpiersie przednie, środkowe i tylne.

Śródpiersie przednie ograniczone do mostka z przodu, osierdzia i naczyń ramienno-głowowych z tyłu. Śródpiersie przednie zawiera grasicę, węzły chłonne śródpiersia przedniego oraz tętnice i żyły piersiowe wewnętrzne.

Środkowe śródpiersie zawiera serce, aortę wstępującą i łuk aorty, żyłę główną górną i dolną; naczynia ramienno-głowowe; nerwy przeponowe; tchawica, oskrzela główne i ich regionalne węzły chłonne; tętnice płucne i żyły płucne.

Przednia granica tylne śródpiersie to osierdzie i tchawica, tył to kręgosłup. Śródpiersie tylne obejmuje część piersiową aorty zstępującej, przełyk, nerwy błędne, piersiowy przewód limfatyczny, żyły nieparzyste i półcygańskie oraz tylne węzły chłonne śródpiersia.

Obrazy

Zobacz też

Fundacja Wikimedia. 2010.

Synonimy:

Zobacz, co oznacza „Śródpiersie” w innych słownikach:

Bariera, przeszkoda uniemożliwiająca komunikację między dwiema stronami (Uszakow) Zobacz ... Słownik synonimów

Nowoczesna encyklopedia

W anatomii część jamy klatki piersiowej u ssaków i ludzi, która zawiera serce, tchawicę i przełyk. U ludzi śródpiersie jest ograniczone z boku przez worki opłucnowe (zawierają płuca), od dołu przez przeponę, z przodu mostek i z tyłu... ... Wielki słownik encyklopedyczny

MEDIASTINUM, śródpiersie, liczba mnoga. nie, zob. 1. Przestrzeń między kręgosłupem a mostkiem, w której znajduje się serce, aorta, oskrzela i inne narządy (anat.). 2. przeniesienie Bariera, przeszkoda uniemożliwiająca komunikację między dwiema stronami (książka). „...Znieść... ... Słownik Uszakowa

ŚREDNIA- MEDIA, śródpiersie (od łac. me dio stans stojący pośrodku), przestrzeń zlokalizowana pomiędzy prawą i lewą stroną jamy opłucnej i ograniczona bocznie przez opłucną śródpiersia, od strony grzbietowej przez kręgosłup piersiowy przez kule żeber... Wielka encyklopedia medyczna

Śródpiersie- (anatomiczna), część jamy klatki piersiowej u ssaków i człowieka, w której znajduje się serce, tchawica i przełyk. U ludzi śródpiersie jest ograniczone po bokach przez worki opłucnowe (zawierają płuca), od dołu przez przeponę, z przodu mostek, z tyłu... ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

MEDIA, I, zob. (specjalista.). Miejsce w środkowej części jamy klatki piersiowej, w którym znajduje się serce, tchawica, przełyk i pnie nerwowe. | przym. śródpiersia, och, och. Słownik objaśniający Ożegowa. SI. Ozhegov, N.Yu. Szwedowa. 1949 1992 … Słownik wyjaśniający Ożegowa

- (śródpiersie), Środkowa cześć Jama klatki piersiowej ssaków zawiera serce z dużymi naczyniami, tchawicę i przełyk. Ograniczona od przodu przez mostek, od tyłu przez kręgosłup piersiowy, bocznie przez opłucną i od dołu przez przeponę; u góry, uważana za granicę... Biologiczny słownik encyklopedyczny

- (śródpiersie) część opłucnej biegnąca od przedniej ściany jamy klatki piersiowej do tyłu i przylegająca do boku każdego płuca, zwrócona ku sobie. Przestrzeń zawarta pomiędzy tymi dwiema warstwami opłucnej nazywana jest śródpiersiem. Encyklopedia Brockhausa i Efrona

I Śródpiersie (śródpiersie) część jamy klatki piersiowej, ograniczona z przodu mostkiem, a z tyłu kręgosłupem. Pokryta powięzią wewnątrz klatki piersiowej, po bokach opłucną śródpiersia. Powyżej granica S. to górny otwór klatki piersiowej, poniżej przepona.… … Encyklopedia medyczna

Książki

• Kolejna wiadomość, Witalij Samojłow. Pokonanie pozornie nieprzezwyciężonej grubości hipnotycznego snu samowystarczalnym wysiłkiem wewnętrznym, otwarcie ciemnego śródpiersia ciemnej egzystencji w sercu doliny, przygotowanie do powszechnego... eBook

• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Czym są nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia w strukturze wszystkiego choroby onkologiczne stanowią 3-7%. Najczęściej nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia wykrywane są u osób w wieku 20–40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Śródpiersie nazywana jest częścią jamy klatki piersiowej ograniczoną z przodu mostkiem, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie ograniczone jest od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.

Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 r. przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) oraz dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można zatem wyróżnić trzy odcinki (przedni, środkowy i tylny) oraz trzy piętra (górne, środkowe i dolne).

W część przedniaŚródpiersie górne zawiera: grasicę, górny odcinek żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, lewy wspólny tętnica szyjna, lewa tętnica podobojczykowa.

W tylnej części górnego śródpiersia znajdują się: przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, pnie nerwy współczulne, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięzi i przestrzeni komórkowych.

W śródpiersiu przednim znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, w których liściach znajdują się naczynia sutkowe wewnętrzne, węzły chłonne zamostkowe i węzły śródpiersia przedniego.

W środkowym odcinku śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącym im nerwem przeponowym. naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe i węzły chłonne.

W tylnej części śródpiersia znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, węzły chłonne, tkanki z ostrogami powięzi wewnątrzklatkowej otaczające narządy śródpiersie.

Według oddziałów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne preferencyjne lokalizacje większości jego nowotworów. I tak zauważono np., że wole wewnątrz klatki piersiowej często zlokalizowane jest w górnym piętrze śródpiersia, szczególnie w jego przednim odcinku. Grasiczaki występują z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdzia i tłuszczaki - w dolnej części przedniej. Górne piętro środkowego śródpiersia jest najczęstszą lokalizacją teratododermoidów. W środkowym piętrze środkowej części śródpiersia najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast torbiele gastroenterogenne w dolnym piętrze części środkowej i tylnej. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są nowotwory neurogenne.

Patogeneza (co się dzieje?) w przypadku nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia wywodzą się z niejednorodnych tkanek i łączy je tylko jedna granica anatomiczna. Należą do nich nie tylko nowotwory prawdziwe, ale także cysty i formacje nowotworopodobne o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia ze względu na źródło pochodzenia można podzielić na następujące grupy:
1. Pierwotne nowotwory złośliwe śródpiersia.
2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów zlokalizowanych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).
3. Nowotwory złośliwe narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, osierdzie, piersiowy przewód limfatyczny).
4. Nowotwory złośliwe z tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Objawy nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby nowotworami złośliwymi śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okres bezobjawowy zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego, tempa wzrostu, związku z narządami i formacjami śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów złośliwych śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Bardzo częste objawy to bóle powstające na skutek ucisku lub wrastania guza w pnie nerwowe lub sploty nerwowe, co jest możliwe zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból jest zwykle łagodny, zlokalizowany po stronie dotkniętej chorobą i często promieniuje do barku, szyi i okolicy międzyłopatkowej. Ból zlokalizowany po lewej stronie często przypomina ból wywołany dławicą piersiową. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie granicznego pnia współczulnego przez guz powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofnięciem gałki ocznej po stronie dotkniętej chorobą, zaburzeniami pocenia się, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Klęska powrotu nerw krtaniowy objawia się chrypką głosu, nerwem przeponowym - wysoką kopułą przepony. Kompresja rdzeń kręgowy prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Manifestacja zespół kompresji Dochodzi także do ucisku dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mmH2O. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się kaszel i duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów pojawiają się następujące objawy: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się, utrata masy ciała, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów, obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszona czynność serca, nieregularny rytm serca.

Niektóre nowotwory śródpiersia charakteryzują się specyficzne objawy. Więc, swędząca skóra, nocne poty są charakterystyczne dla chłoniaków złośliwych (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny). W przypadku włókniakomięsaków śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.

Zatem, Objawy kliniczne nowotwory, śródpiersie są bardzo zróżnicowane, jednak ujawniają się w późnych stadiach choroby i nie zawsze pozwalają na ustalenie dokładnej diagnozy etiologicznej i topograficzno-anatomicznej. Ważne dla diagnozy są badania radiologiczne i metody instrumentalne, zwłaszcza w celu rozpoznania wczesnych stadiów choroby.

Guzy neurogenne przedniego śródpiersia są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych nowotworów śródpiersia. Wywodzą się z osłonek nerwowych (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórki nerwowe(sympathogonioma, ganglioneuroma, przyzwojak, chemodectoma). Najczęściej nowotwory neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwów błędnego i przeponowego. Normalna lokalizacja z tych nowotworów to śródpiersie tylne. Znacznie rzadziej guzy neurogenne lokalizują się w śródpiersiu przednim i środkowym.

Siatkowakomięsak, rozlany i guzkowy mięsak limfatyczny(chłoniak olbrzymiogrudkowy) nazywane są także „chłoniakami złośliwymi”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej dotykają najczęściej osoby młode i w średnim wieku. Guz początkowo rozwija się w jednym lub większej liczbie węzłów chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja następuje wcześnie. Oprócz węzłów chłonnych proces nowotworu przerzutowego obejmuje wątrobę, szpik kostny, śledzionę, skórę, płuca i inne narządy. W przypadku rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniaka olbrzymiogrudkowego) choroba postępuje wolniej.

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) ma zwykle łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium rozwoju choroby, pierwotny uszkodzenie miejscowe węzły chłonne śródpiersia. Choroba występuje częściej w wieku 20–45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Pojawia się osłabienie, pocenie się, okresowy wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej. Jednak na tym etapie często nie występuje swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym charakterystyczne dla limfogranulomatozy. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, z powiększeniem węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym przejawem tego procesu.

Na chłoniaki śródpiersia Najczęściej zajęte są węzły chłonne przedniej i przedniej górnej części śródpiersia oraz korzenie płuc.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku pierwotnej gruźlicy, sarkoidozy i wtórnych nowotworów złośliwych śródpiersia. W postawieniu diagnozy pomocne może być wykonanie badania napromieniania, gdyż chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczna diagnoza ustala się na podstawie badania morfologicznego materiału uzyskanego z biopsji nowotworu.

Diagnostyka nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Główną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych śródpiersia jest prześwietlenie. Zastosowanie kompleksowego badania RTG pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej – śródpiersie lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz rozległość wyrostka.

Do obowiązkowych Metody rentgenowskie Badania pacjenta z guzem śródpiersia obejmują: - fluoroskopię, radiografię i tomografię klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Fluoroskopia pozwala zidentyfikować „patologiczny cień”, zorientować się w jego lokalizacji, kształcie, rozmiarze, ruchliwości, intensywności, konturach oraz ustalić brak lub obecność pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić związek zidentyfikowanego cienia z pobliskimi narządami (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji guza w w dużej mierze pozwala z góry określić jego charakter.

Aby wyjaśnić dane uzyskane podczas fluoroskopii, wykonuje się radiografię. Jednocześnie wyjaśnia się strukturę zaciemnienia, jego kontury i związek nowotworu z sąsiednimi narządami i tkankami. Kontrastowanie przełyku pozwala ocenić jego stan i określić stopień przemieszczenia lub rozrostu guza śródpiersia.

Endoskopowe metody badawcze są szeroko stosowane w diagnostyce guzów śródpiersia. Bronchoskopię stosuje się w celu wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także w celu ustalenia, czy nowotwór złośliwy nacieka śródpiersie tchawicy i duże oskrzela. Podczas tego badania możliwe jest wykonanie przezoskrzelowej lub przeztchawiczej biopsji nakłuciowej formacji śródpiersia zlokalizowanych w obszarze rozwidlenia tchawicy. W niektórych przypadkach bardzo pouczające okazują się mediastinoskopia i wideotorakoskopia, w których biopsję wykonuje się pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub badanie cytologiczne jest to również możliwe w przypadku nakłucia przezklatkowego lub biopsji aspiracyjnej wykonanej pod kontrolą RTG.

Jeśli w okolicy nadobojczykowej występują powiększone węzły chłonne, wykonuje się ich biopsję, co pozwala określić zmiany przerzutowe lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). Jeżeli podejrzewa się wole śródpiersia, po wstrzyknięciu należy przeskanować okolicę szyi i klatki piersiowej radioaktywny jod. Jeśli występuje zespół ucisku, mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.

Pacjenci z guzami śródpiersia poddawani są leczeniu ogólnemu i analiza biochemiczna krew, reakcja Wassermana (aby wykluczyć syfilityczny charakter formacji), reakcja z antygenem tuberkulinowym. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji lateksaglutynacji z antygenem bąblowicy. Zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej występują głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, zwiększona OB), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. W przypadku podejrzenia chorób ogólnoustrojowych (białaczka, limfogranulomatoza, retikulosarcomatoza itp.), A także niedojrzałych nowotworów neurogennych, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego po badaniu mielogramu.

Leczenie nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia- operacyjny. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualne podejście. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.

Stosowanie radioterapii i chemioterapii jest wskazane w przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia, jednak w każdym konkretnym przypadku ich charakter i zawartość są zdeterminowane czynnikami biologicznymi i cechy morfologiczne proces nowotworowy, jego rozpowszechnienie. Promieniowanie i chemioterapia są stosowane w połączeniu z leczenie chirurgiczne i niezależnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę leczenia zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych nowotworów może być uzasadnione jedynie we wczesnych stadiach choroby, gdy proces dotyczy miejscowo określonej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest tak częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować guzy śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjenta minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość przeprowadzenia interwencji nawet u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby współistniejące i niskie rezerwy funkcjonalne.

Zajmuje przednią część śródpiersia grasica(gruczoł grasicy). Funkcjonuje i wyraża się u dzieci młodszy wiek. Składa się z dwóch płatów, zakrywa z przodu nie tylko duże naczynia śródpiersia, ale rozciąga się w dół do serca, do szyi i na boki, zbliżając się do korzeni płuc. Z wiekiem gruczoł zanika. U osoby dorosłej jest ona reprezentowana przez płytkę tkanki łącznej z wtrąceniami tłuszczowymi. Grasica zaopatrywana jest w krew głównie z gałęzi wewnętrznych tętnica piersiowa.

Ryż. 119. Topografia śródpiersia przedniego po odwarstwieniu obu worków opłucnowych. 1 - o. carotis communis sinistra; 2 - o. podobojczykowa sinistra; 3 - obojczyk; 4 - żebro; 5 - w. brachiocephalica sinistra; 6 - aorta łukowa; 7 - o. zapalenie płuc; 8 - truncus pulmonalis (ulga); 9 - lewe oskrzele; 10, 18 - n. frenicus i a. osierdzie; 11 - lewe ucho serca (ulga); 12 - lewy worek opłucnowy; 13 - osierdzie; 14 - tkanka przedopłucnowa (parapleuralna); 15 - godz. endotoracyka; 16 - prawy worek opłucnowy; 17 - prawe ucho serca (ulga); 19 - w. Cava Superior; 20 - w. brachiocephalica dextra; 21 - grasica; 22 - pień ramienno-głowowy.

Kompleks sercowo-naczyniowy zajmuje praktycznie całą resztę przedniego śródpiersia. Duże naczynia znajdują się na górze, a serce na dole. Zarówno serce, jak i naczynia krwionośne są w pewnej odległości otoczone błoną serca.

Osierdzie(osierdzie) to trzeci worek surowiczy jamy klatki piersiowej. Składa się z warstwy powierzchniowej (osierdzia) i głębokiej warstwy trzewnej (nasierdzia). Przejście jednego liścia do drugiego następuje wzdłuż pustych żył, aorty wstępującej, tętnica płucna, żyłach płucnych i na tylnej ścianie lewego przedsionka. Nasierdzie jest mocno połączone z mięśniem sercowym i naczyniami, które obsługuje. Wnęka błony serca zawiera niewielką ilość płynu i ma zatoki lub zatoki. Zatoka poprzeczna osierdzia (sinus transversus pericardii) znajduje się za aortą wstępującą i tętnicą płucną. Wejście do niego po prawej stronie otwiera się porwaniem na prawo i do tyłu od żyły głównej górnej oraz na lewo i do przodu od aorty, a wejście po lewej stronie znajduje się po lewej stronie i za tętnicą płucną. Obecność zatoki umożliwia ominięcie aorty i tętnicy płucnej od tyłu. Skośna zatoka osierdzia (sinus obliquus pericardii) znajduje się za lewym przedsionkiem, bocznie ograniczona przejściem osierdzia do nasierdzia na żyłach płucnych, wierzchołek sięga prawej gałęzi tętnicy płucnej. W dole zatoka jest otwarta. Tylną ścianą zatoki skośnej jest osierdzie, przylegające do przełyku i aorty zstępującej. Zatoka ta może być miejscem, w którym gromadzi się ropa i jest trudna do odprowadzenia. Zatoka dolna przednia (sinus anterior dolna osierdzie) znajduje się w miejscu przejścia przedniej ściany osierdzia do dolnej. Ten sinus jest miejscem, w którym się gromadzi największa liczba płyny na wysiękowe zapalenie osierdzia i krew na rany.

Worek serca zaopatrywany jest w krew z: a. pericardiacophrenica, odchodzący od tętnicy sutkowej wewnętrznej na poziomie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej i gałęzi osierdziowych aorty. Odtleniona krew poprzez w. pericardiacae wpływa do układu żyły głównej górnej. Błona serca jest unerwiona przez gałęzie nerwu piersiowo-brzusznego, błędnego i współczulnego.

Serce(cor) - pusty narząd mięśniowy, składający się z prawego, żylnego, pół i lewego - tętniczego. Każda połowa składa się z przedsionka i komory.

Granice serca w rzucie na przednią ścianę klatki piersiowej są następujące: górna przechodzi na poziomie chrząstki trzeciego żebra, prawa granica przebiega po krzywiźnie wystającej na prawo od mostka o 1,5- 2,5 cm i rozciągająca się od górnej krawędzi chrząstki III żebra do dolnych krawędzi chrząstki V żebra, lewa granica również przebiega po krzywiźnie rozciągającej się znacznie na lewo od mostka i przy wierzchołku żebra serca, nie sięgający zaledwie 1 cm do linii środkowo-obojczykowej i biegnący od chrząstki III żebra do piątej przestrzeni międzyżebrowej, dolna granica jest wysunięta, przebiegając ukośnie przez podstawę wyrostka mieczykowatego. Bicie wierzchołkowe serca określa się w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej, 1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej prawy przedsionek, prawa komora i lewa komora w postaci wąskiego paska. Lewy przedsionek, niewielka część lewej komory i prawy przedsionek są zwrócone w stronę tylnego śródpiersia. Do przepony przylega lewa komora, niewielka część prawej komory i prawy przedsionek.

Serce zaopatrywane jest w krew z dwóch tętnic rozpoczynających się w początkowej części aorty. Lewa tętnica sercowa (a. coronaria sinistra) wzdłuż granicy lewego przedsionka i komory skierowana jest do tylnej powierzchni serca, gdzie zespala się z prawą tętnicą serca. Przechodząc pod lewym uchem, oddaje tętnicę międzykomorową przednią, położoną na wysokości przegrody serca. Prawa tętnica serca (a. coronaria dextra) podąża biegiem lewej tętnicy, ale w przeciwnym kierunku. Żyły serca towarzyszą tętnicom. Łącząc się, tworzą zatokę wieńcową, która wpływa do prawego przedsionka.

Naczynia limfatyczne serca są reprezentowane przez trzy sieci związane z wsierdziem, mięśniem sercowym i osierdziem. Limfa z serca wpływa do węzłów rozwidlenia tchawicy i górnej przedniej części śródpiersia.

Unerwienie serca odbywa się za pomocą gałęzi nerwu błędnego i współczulnego oraz, w mniejszym stopniu, przez gałęzie nerwów przeponowych. Z gałęzi tych nerwów powstaje splot aortalno-sercowy, na samym sercu powstają sploty zewnątrzsercowe, a z ich gałęzi powstają sploty wewnątrzsercowe.

W górnej części przedniego śródpiersia, za grasicą, znajdują się duże naczynia należące do zespołu sercowo-naczyniowego.

Żyły głównej górnej(v. cava Superior) powstaje ze zbiegu prawej i lewej żyły ramienno-głowowej z podmostkowym obszarem chrząstki pierwszego żebra po prawej stronie i podąża w dół wzdłuż mostka. Na poziomie chrząstki trzeciego żebra żyła uchodzi do prawego przedsionka. Długość żyły głównej wynosi 4-5 cm, naczynie po prawej i z przodu pokryte jest opłucną śródpiersia. Dolna część jest pokryty nasierdziem i jest dostępny z jamy błony serca. Przez prawa ścianażyły do ​​poziomu drugiego żebra, aż żyła przejdzie do jamy osierdzia, przechodzi prawy nerw przeponowy. W pobliżu przedsionka, na tylnej ścianie żyły głównej górnej, na poziomie IV kręgu piersiowego, otwiera się ujście żyły nieparzystej (v. azygos).

Żyły ramienno-głowowe(vv. brachiocephalicae) powstają ze zbiegu żył szyjnych i podobojczykowych za stawem mostkowo-obojczykowym odpowiedniej strony. Stąd prawa żyła schodzi prawie pionowo w dół krótkim pniem. Lewa żyła biegnie ukośnie w dół i w prawo, zakrywając z przodu naczynia odchodzące od łuku aorty. Znajduje się za rękojeścią mostka i tkanką grasicy, przechodząc przez śródpiersie. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thymicae, thoracicae interna, tyreoideae gorsze.

Aorty wstępującej(aorta ascendens) wychodzi z lewej komory na wysokości trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, przy lewym brzegu mostka. Zginając się po łuku do przodu i w prawo, unosi się do poziomu przyczepu chrząstki drugiego prawego żebra, gdzie zamienia się w łuk. Długość aorty wstępującej wynosi 5-6 cm, w początkowej części ma bulwiaste przedłużenie, skąd odchodzą tętnice serca. Aorta wstępująca po prawej stronie, z przodu i częściowo z tyłu, jest otoczona nasierdziem i przylega do jamy worka sercowego. Na prawo od aorty znajduje się żyła główna górna, oddzielona od niej szczeliną w jamie błony sercowej prowadzącą do zatoki poprzecznej. Tętnica płucna przylega do aorty z przodu i po lewej stronie. Za nią znajduje się zatoka poprzeczna komory serca, a nad nią prawa gałąź tętnicy płucnej i prawe oskrzele.

Łuk aorty(arcus aortae) wznosi się do poziomu pierwszej przestrzeni międzyżebrowej i podąża przez śródpiersie z powrotem i w lewo, kierując się na lewą stronę IV kręgu piersiowego, gdzie przechodzi do aorty zstępującej. Tylna połowa lewej powierzchni aorty jest pokryta opłucną. W przednich odcinkach pomiędzy naczyniem a opłucną znajduje się warstwa włókien. Żyła główna górna przylega do łuku po prawej stronie. Za nim i na prawo od niego znajduje się tchawica i przełyk. Pod łukiem aorty znajduje się miejsce, w którym tętnica płucna dzieli się na gałęzie, a nieco z tyłu lewe oskrzele i więzadło tętnicze (zatarty przewód tętniczy). Po lewej stronie łuk aorty przecina lewy nerw przeponowy i błędny.

Gałęzie ramienno-głowowe, lewe wspólne tętnicy szyjnej i podobojczykowej rozciągają się od łuku aorty od prawej do lewej. lewa tętnica. Tętnica ramienno-głowowa (truncus brachiocephalicus) zaczyna się na lewo od linii środkowej ciała i dlatego, gdy się podnosi, jednocześnie odchyla się w prawo. Po osiągnięciu poziomu stawu mostkowo-obojczykowego naczynie dzieli się na prawą tętnicę szyjną wspólną i podobojczykową. Tętnica ramienno-głowowa przechodzi przed tchawicą, przecinając ją ukośnie. Opłucna śródpiersia przylega do naczynia po prawej stronie, lewa żyła ramienno-głowowa przecina je z przodu, a lewa tętnica szyjna wspólna znajduje się po lewej stronie. Lewa tętnica szyjna wspólna unosi się w szyi i przechodzi na lewo od tchawicy. Naczynie jest oddzielone od lewego worka opłucnowego niewielką warstwą błonnika. Jeszcze dalej na lewo i bliżej kręgosłupa od aorty odchodzi lewa tętnica podobojczykowa. Unosi się i rozciąga po łuku nad pierwszym żebrem. Tętnica przechodzi na lewo od przełyku, a po prawej stronie styka się z opłucną śródpiersia. Jego łuk przebiega przed kopułą opłucnej.