Czy wykonanie biopsji żołądka jest bolesne? pytania

Poprzez biopsję tkanki żołądka przeprowadza się badanie warstwa po warstwie ich struktury na poziomie komórkowym w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecności formacji patologicznych, ich rodzaju i cech. Endoskopowa biopsja żołądka, która pozwala wykryć raka, jest uważana za wysoce informacyjną i bezpieczną metodę diagnostyczną.

Opis

Biopsja lub gastrobiopsja żołądka to technika badania struktury komórkowej i składu zmienionych tkanek narządu. Stosując tę ​​technikę, dokonuje się dokładnej diagnozy. W trakcie biopsji pobiera się wycinek biopsyjny, czyli niewielki fragment błony śluzowej nabłonka narządu do dalszych badań histologicznych i mikroskopowych. Istnieją dwa rodzaje biopsji żołądka:

• Metoda wyszukiwania lub na ślepo. Podczas zabiegu pobierana jest próbka biopsyjna za pomocą specjalnej sondy biopsyjnej. Podczas prac nie przeprowadza się kontroli wzrokowej.
• Metoda celownicza. Zabieg wykonywany jest za pomocą gastroskopu. Urządzenie wyposażone jest w wysokiej jakości sprzęt oświetleniowy oraz układ optyczny zwany endoskopem. Na końcu długiej elastycznej rurki znajduje się specjalny przyrząd do pobierania materiałów do analizy z dotkniętych obszarów błony śluzowej. Mogą to być szczypce, nóż, pętle lub zwijacze ze specjalnym elektromagnesem.

Druga metoda pozwala na ukierunkowane pobieranie próbek z określonych obszarów ścian żołądka. Analizowana próbka pozwala na stwierdzenie łagodnego lub złośliwego charakteru wykrytego nowotworu. Za pomocą dodatkowych badań lekarz otrzymuje pełny obraz patologii, co pozwala mu przepisać odpowiednie leczenie. Zabieg wykonywany jest klasyczną metodą fibrogastroskopii. Wiarygodność wyników biopsji wynosi 97%. Korzystanie z metody:

• potwierdzono istnienie zniszczenia zanikowego;
• odróżnia złośliwy charakter nowotworów żołądka od łagodnego;
• ustala się, czy wrzód żołądka przekształcił się w raka, czy nie.

Dlaczego procedura jest potrzebna?

Schemat procedury.

Biopsję żołądka za pomocą endoskopii stosuje się, gdy inne metody diagnostyki żołądka, takie jak endoskopia i radiografia, nie dają zbyt wielu informacji. Często biopsję stosuje się jako metodę różnicową w celu określenia choroby wśród patologii o podobnych objawach i wynikach badań. Metoda pozwala określić rodzaj nowotworu. Metoda jest wskazana do stosowania, jeśli istnieje podejrzenie:

• na nowotwory tkanki żołądka, stany przedrakowe;
• zapalenie żołądka w ostrych i przewlekłych objawach;
• transformacja onkologiczna zmian wrzodowych żołądka;
• rozwój niestrawności;
• Zakażenie Helicobacter.

Biopsja żołądka jest konieczna w celu określenia stopnia uszkodzenia błony śluzowej, wyboru taktyki leczenia operacyjnego i oceny stanu pooperacyjnego tkanek żołądka.

Przeciwwskazania

Biopsja jest zabroniona, gdy:

• poważny szok;
• ciężkie patologie serca - od wysokiego ciśnienia krwi po zawał serca;
• zaburzenia OUN;
• poważne zapalenie krtani i innych narządów laryngologicznych;
• erozyjne lub;
• ostre infekcje;
• nieprzygotowanie górnych dróg oddechowych, w szczególności przekrwienie nosa, które powoduje oddychanie przez usta;
• ciężki stan ogólny;
• niedrożność jelit;
• zniszczenie nabłonka żołądka;
• fizjologicznie ostre zwężenie przełyku;
• oparzenia przewodu żołądkowo-jelitowego spowodowane żrącymi chemikaliami;
• poważne zaburzenia psychiczne.

Technika biopsji

Biopsja żołądka za pomocą endoskopu.

Do pobrania próbki biopsyjnej nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Czas trwania zabiegu wynosi maksymalnie 45 minut. Metodę stosuje się na czczo i po całkowitym poszczeniu przez ostatnie 14 godzin. Bezpośrednio przed biopsją nie należy pić żadnych płynów, wykonywać higieny jamy ustnej ani żuć gumy do żucia. Pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, jedynie lekki dyskomfort.

Badanie wizualne przeprowadza się za pomocą gastroskopu. Urządzenie wyposażone jest w specjalne kleszcze do pobierania materiału, sprzęt optyczny i oświetleniowy, który pozwala na wizualizację procesu i ocenę stanu błony śluzowej. Technika jest następująca:

1. Bezpośrednio przed startem przeprowadza się.
2. Pacjent bierze środek uspokajający.
3. Pacjent ułożony jest na lewym boku, z wyprostowanymi plecami.
4. Podawane jest znieczulenie miejscowe. W tym celu gardło i krtań leczy się lidokainą lub innym środkiem, który może zmniejszyć ból i dyskomfort.
5. Endoskop wprowadza się do żołądka. Aby ułatwić proces zakładania, pacjent bierze łyk.
6. Podczas zabiegu zalecane jest głębokie oddychanie, co pomaga zmniejszyć ból i dyskomfort.
7. Pobiera się próbkę z biopsji.
8. Endoskop jest usuwany.

Próbki pobiera się z kilku obszarów, w szczególności jeśli obszary te mają powierzchnię inną niż zdrowa tkanka. Szczególną uwagę należy zwrócić na pobranie wycinka biopsyjnego z obszaru styku tkanki zdrowej i uszkodzonej. Lekarz wykonujący biopsję ma obowiązek poinformować pacjenta o wszelkich nieprawidłowościach stwierdzonych w badanym żołądku. Po pobraniu materiału zostaje on przesłany do analizy. Wyekstrahowaną tkankę odtłuszcza się, traktuje parafiną w celu nadania jej elastyczności i kroi na cienkie warstwy w celu zbadania na szkiełku podstawowym pod mikroskopem elektronowym.

Na podstawie wyników analizy histologicznej histomorfolog podaje parametry składu komórkowego wybranej próbki. Podczas biopsji na tkankach wewnętrznych powstają drobne urazy, które nie powodują powikłań i szybko się goją. Ze względu na specyfikę narzędzi do pobrania biopsji, tkanka mięśniowa nie ulega naruszeniu, dzięki czemu po zabiegu nie występuje ból.

Przy niewielkim zapaleniu może wystąpić lekkie krwawienie. Stan ustępuje sam, bez pomocy lekarzy. Bezpośrednio po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje wypisany do domu. Wrażliwość jamy ustnej i odruch połykania stopniowo powracają. Jak długo należy pościć po zabiegu?

Nie możesz jeść przez kolejne 2 godziny i pić alkoholu przez 24 godziny.

Komplikacje

W przypadku biopsji ryzyko powikłań jest minimalne. Jednak zdarza się:

• uszkodzenie przełyku i żołądka, które w szczególnie ciężkich przypadkach wymaga korekcji rekonstrukcyjnej metodą chirurgiczną;
• infekcja tkanki;
• rozwój krwawienia z powodu uszkodzenia naczynia, które ustępuje samoistnie;
• wystąpienie zachłystowego zapalenia płuc, gdy podczas zabiegu wystąpią wymioty, przez co wymiociny częściowo przedostaną się do płuc (skorygowane przez leczenie antybiotykami).

Po pewnym czasie od biopsji mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej lub gardle, zawroty głowy, zaburzenia oddychania, dreszcze z gorączką oraz ciemne i gęste wymioty. Jeśli pojawi się jeden z tych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Wśród metod wczesnej diagnostyki raka żołądka w ostatnich latach coraz częściej mówi się o cytologii. Nasze obserwacje z pewnością potwierdzają stwierdzenie N.A. Kraevsky'ego, że „...w wielu przypadkach ta bezpieczna metoda, która pozwala szybko uzyskać substrat tkankowy i równie szybko go przetworzyć, może zapewnić klinice nieocenioną usługę”. Zasadniczo nowym krokiem w diagnostyce cytologicznej chorób żołądka było powszechne w ostatnich latach zastosowanie narzędzi endoskopowych wykonanych ze światłowodów oraz metody celowanego pozyskiwania materiału do tego badania.

Do chwili obecnej nie ma jednolitej klasyfikacji obrazu cytologicznego występującego w patologii różnych narządów, w tym żołądka. Najpowszechniej stosowaną klasyfikacją jest klasyfikacja Papanicolau i Coopera (1947), którzy w zależności od stopnia zmian komórkowych podzielili je na pięć klas. Zaklasyfikowali komórki prawidłowe bez cech atypii do klasy I, komórki ze zmianami łagodnymi bez cech złośliwości do klasy II, komórki z bardziej wyraźnymi zmianami, które już przypominają złośliwe, ale bez przekonujących danych, do klasy III, komórki charakteryzujące się oczywistymi oznakami złośliwość do klasy IV, niewielka liczba elementów patologicznych w rozmazie, klasa V - komórki zdecydowanie złośliwe. Jednakże jedną z istotnych wad tej klasyfikacji jest brak wyraźnych cech morfologicznych każdej klasy, co pozwala na dość swobodną interpretację wykrytych zmian komórkowych.

Po zdobyciu doświadczenia w zakresie badań cytologicznych żołądka, w oparciu o wyniki porównania charakteru zmian komórkowych z danymi z badania cytologicznego błony śluzowej żołądka, oznaczania zawartości DNA w jądrach komórek nabłonkowych oraz karometrii danych postanowiliśmy wypełnić lukę w tej klasyfikacji.

Doświadczenie pracy pokazało, że czasami trudno jest rozłożyć różne zmiany w komórkach, które wykryto podczas badania leków. Dlatego też uważamy, że celowe jest wprowadzenie podziału na klasy I-II, II-III, III-IV, sugerując obecność komórek należących zarówno do jednej, jak i drugiej klasy. Pierwsza liczba odzwierciedla przewagę komórek tej klasy w preparatach. W przypadku obecności komórek klasy III-IV należy podejrzewać nowotwór.

Doświadczenie pokazuje, że powodzenie diagnostyki cytologicznej raka żołądka zależy od dwóch głównych czynników: uzyskania wystarczającej ilości i dobrego zachowania komórek nabłonkowych błony śluzowej z miejsca zmiany oraz prawidłowej klasyfikacji na „złośliwe” i „łagodne”. W większości przypadków rozpoznanie raka żołądka można z pewnością postawić na podstawie opracowanych w praktyce kryteriów cytologicznych nowotworu złośliwego. W niektórych przypadkach możliwa jest odpowiedź fałszywie negatywna lub podejrzenie raka. Na podstawie własnego doświadczenia możemy stwierdzić, że przyczyny nieprawidłowej (fałszywie negatywnej) diagnozy są różne i często łączą się. W szczególności są to trudności techniczne w ukierunkowanym pozyskiwaniu materiału do badań cytologicznych (guzy odźwiernikowej, sercowej, podsercowej części żołądka). Budowa histologiczna guza i stopień zaawansowania choroby nie okazały się czynnikami decydującymi o powodzeniu diagnostyki cytologicznej nowotworu przy uzyskaniu docelowego materiału.

Czy można poprawić wyniki diagnostyki i zminimalizować liczbę odpowiedzi fałszywie negatywnych? Tak, możesz. W tym celu wskazane jest dynamiczne badanie cytologiczne w trakcie leczenia lub w przypadkach niejasnych diagnostycznie i uzyskanie materiału z różnych obszarów uszkodzeń błony śluzowej. Zatem z naszych obserwacji wynika, że ​​u 57 pacjentów chorych na raka żołądka, u których wykonano biopsje wielokrotne, u 48 komórek nowotworowych wykryto jedynie w poszczególnych preparatach, a jedynie u 7 pacjentów wykryto je we wszystkich preparatach. Dlatego w większości przypadków dokładne rozpoznanie cytologiczne ustalano na podstawie wielokrotnych biopsji zmienionych obszarów błony śluzowej żołądka. Oczywiście przy pobieraniu materiału z błony śluzowej żołądka istotne są oczywiście kwalifikacje gastroskopisty oraz doświadczenie asystenta laboratoryjnego przygotowującego preparaty cytologiczne z wycinków biopsyjnych.

Dużym zainteresowaniem praktycznym i teoretycznym cieszą się pacjenci, u których po badaniu cytologicznym materiału pobranego z żołądka można wyrazić jedynie podejrzenie nowotworu. Analizując własne obserwacje doszliśmy do wniosku, że w tych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się inne przyczyny w porównaniu z grupą pacjentów z ujemnym wynikiem cytologicznym. Lokalizacja procesu złośliwego i jego wielkość, stopień zaawansowania choroby oraz makroskopowa budowa nowotworu nie są istotne. Okazało się, że niepewne wnioski wynikają z następujących przyczyn: niewystarczająca ilość materiału do oceny, zła jakość – wiele zniszczonych komórek, w niewielkiej liczbie przypadków niedoszacowanie zmian komórkowych, a w prawie 1/3 wystąpiły znaczne trudności w określeniu charakter zmian komórkowych. Zatem trudności w określeniu charakteru zmian komórkowych nie wynikają jedynie z przyczyn czysto technicznych, ale zależą także od trudności w klasyfikacji komórek na łagodne i złośliwe. Badanie preparatów cytologicznych przygotowanych ze zeskrobin z brzegu guza w postaciach niezmieszanych najczęstszego raka żołądka pozwoliło zrozumieć tę ostatnią okoliczność.

Na gruczolakoraka obraz cytologiczny wygląda pstrokato i polimorficznie. Komórki ułożone są w warstwach o słabo rozróżnialnych granicach międzykomórkowych i leżą oddzielnie w postaci kompleksów. Komórki i jądra w większości przypadków są powiększone, w komórkach z dobrze zachowaną cytoplazmą można zauważyć nieregularny, dziwaczny kształt, czasami przypominający nabłonek kolumnowy. W niektórych przypadkach, z powodu wyraźnej wakuolizacji cytoplazmy, komórki nabrały kształtu sygnetu. Komórki dwujądrowe lub fagocytarne są rzadkie. Jądra mają najczęściej kształt okrągło-owalny, o nierównych konturach, często pozbawione cytoplazmy („nagie”). Chromatyna jest drobno punktowana, siatkowata i zbrylona. W niektórych jądrach wykrywa się duże i małe jąderka (1-3, rzadko więcej), wakuole, bardzo rzadko mitozy i karioreksję. W niektórych przypadkach istnieją komórki, których pomimo oznak atypii nie można z całą pewnością przypisać nowotworowi.

Na raka litego komórki o zwiększonym rozmiarze są zlokalizowane w postaci skupisk, kompleksów, leżą osobno i mogą być reprezentowane przez „nagie” jądra. Granice międzykomórkowe zwykle nie są określone, komórki leżące oddzielnie czasami przypominają nabłonek kolumnowy. Wyraźnie widoczna jest anizocytoza i anizokarioza. Jądra, najczęściej większe, mają przeważnie kształt okrągły lub owalny i zawierają drobno punktowaną, siateczkowatą lub grudkowatą chromatynę. W jądrach określa się jąderka o różnej wielkości (1-4).

W przypadku raka błony śluzowej zjawiska atypii komórkowej i jądrowej są nieco mniej wyraźne niż w dwóch poprzednich przypadkach. W preparatach dość rzadko spotykane są duże komórki z dużymi jądrami, zajmujące niemal całą cytoplazmę, czyli komórki w kształcie pierścienia. Jednocześnie widać warstwy lekko zmienionych komórek.

W przypadku raka niezróżnicowanego obraz cytologiczny jest znacznie zróżnicowany. Komórki o różnych rozmiarach i kształtach, w większości powiększone, ułożone są w warstwy, kompleksy i leżą osobno. Obserwuje się zjawisko wakuolizacji cytoplazmy i fagocytozy. Wyraźnie widoczny jest polimorfizm jądra oraz zwiększona liczba i rozmiar jąderek. We wszystkich wymienionych histologicznych postaciach raka istnieją komórki, które można sklasyfikować jedynie jako podejrzane.

Znaczący polimorfizm obrazu cytologicznego w obrębie jednej postaci histologicznej nowotworu, gdy w preparacie znajdują się komórki morfologicznie niezmienione, komórki z łagodnymi objawami atypii oraz komórki całkowicie niezróżnicowane, trudno wytłumaczyć jednym powodem. Odpowiedzi należy najwyraźniej szukać w etapach rozwoju komórek w procesie kancerogenezy, braku stabilności struktury nowotworu oraz odmiennym stanie funkcjonalnym komórek w różnych obszarach guza. Na pytanie, czy istnieją sposoby na pokonanie tych trudności diagnostycznych, można odpowiedzieć pozytywnie. W szczególności obecnie, stosując metody matematyczne, w prawie 100% przypadków możliwe jest rozróżnienie procesów łagodnych i złośliwych na podstawie danych cytologicznych. Wielką przyszłość ma oczywiście zastosowanie do celów diagnostycznych ilościowego oznaczania zawartości DNA w jądrach komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka.

Wszystko to pozwala na praktyczny wniosek, że uzyskanie wystarczającej ilości i dobrej jakości materiału z miejsca zmiany chorobowej, a także zastosowanie w niektórych przypadkach specjalnych metod badawczych, pozwala zwiększyć liczbę poprawnych odpowiedzi do prawie 95 -98%, podczas gdy obecnie jest to około 80-85%.

Badanie cytologiczne ma szczególne znaczenie w diagnostyce początkowych postaci raka żołądka. Cytodiagnostyka wczesnych stadiów nowotworu opiera się na dobrze znanym fakcie, że podczas rozwoju nowotworu złośliwego najpierw pojawiają się zmiany w komórkach, a następnie w strukturze tkanki. W diagnostyce cytologicznej początkowego raka żołądka opieraliśmy się na ogólnie przyjętych kryteriach złośliwości komórek. Uzyskane wyniki wskazują, że w przypadku nowotworów „wczesnych”, w tym raka in situ, komórki nowotworowe są już w pełni ukształtowane morfologicznie, a ogólnie przyjęte oznaki złośliwości komórek są w pełni wiarygodne w ich rozpoznaniu. Należy pamiętać, że obowiązkowe rejestrowanie danych klinicznych oraz kompleksowe badanie laboratoryjne i instrumentalne pacjenta znacząco poprawiają jakość diagnozy. Przedstawiamy następującą obserwację.

Pacjent A., lat 63, został przyjęty do Kliniki z powodu dolegliwości bólowych w okolicy nadbrzusza, pojawiających się bez wyraźnej przyczyny i odbijania się powietrza. Po raz pierwszy wrzód żołądka w okolicy odźwiernika został wykryty 27 lat temu, kiedy pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu bólu brzucha. Po zakończeniu leczenia stan zdrowia utrzymywał się aż do zeszłego roku, kiedy ponownie pojawiły się bóle w okolicy nadbrzusza. Nie poszłam do lekarzy. Po okresach poprawy następowało pogorszenie stanu zdrowia. W lutym tego roku na badaniu RTG stwierdzono owrzodzenie kanału odźwiernika.

Przy przyjęciu stan był zadowalający. Odżywianie zmniejszone. Palpacja brzucha jest bezbolesna, wątroby i śledziony nie można wyczuć. Badanie krwi bez zmian. W badaniu RTG żołądka stwierdzono wrzód kanału odźwiernika o wymiarach 0,3 x 0,3 cm, w gastroskopii stwierdzono nieco pogrubione fałdy w trzonie żołądka, błona śluzowa była obrzęknięta i przekrwiona. Antrum jest szerokie, w okolicy przedodźwiernikowej wzdłuż przedniej ściany znajduje się podłużny wrzód o wymiarach 1,2x0,4 cm, którego dno pokryte jest żółtą płytką krwotoczną. Krawędzie są nierówne, guzowate, spłaszczone, ujście kanału odźwiernika jest zdeformowane. Błona śluzowa w tym obszarze jest mocno opuchnięta. Wniosek: przewlekły wrzód żołądka przedodźwiernikowego w ostrej fazie.

Badanie cytologiczne: stwierdzono przeważnie duże, „nagie” hipochromiczne jądra o nieregularnym kształcie z dużymi, dziwacznymi jąderkami. Chromatyna usieciowana. Wniosek: rak.

Badanie histologiczne: ogniskowe zanikowe zapalenie żołądka i powierzchowne zapalenie żołądka w okolicy odźwiernika. W badanym materiale nie stwierdzono cech wzrostu złośliwego. Jednak pomimo danych cytologicznych, biorąc pod uwagę negatywne wyniki innych badań, lekarze nie mieli wystarczającej pewności co do prawidłowości postawionej diagnozy. Po zakończeniu leczenia zachowawczego pacjent został ponownie zbadany.

Rentgen żołądka: na pusty żołądek zawiera płyn, którego ilość znacznie wzrasta pod koniec badania. Występuje wyraźna deformacja części przedpłytkowej i odźwiernikowej żołądka, które są podciągnięte i unieruchomione. Kanał filarowy jest zwężony o sztywnych konturach. W obszarze zwężenia widoczna jest płaska wrzodziejąca „nisza” o średnicy 0,8 cm, następuje naruszenie ewakuacji z żołądka. Po 24 godzinach w żołądku wykrywa się około połowę przyjętej zawiesiny baru. Wniosek: wrzód odźwiernika z wyraźną deformacją i zwężeniem; naruszenie ewakuacji treści żołądkowej. Nie można wykluczyć zmian nowotworowych lub nowotworu złośliwego żołądka w kanale odźwiernika.

Podczas gastroskopii w okolicy odźwiernika widoczny jest obszar obrzękowej, nadżerkowej i guzowatej błony śluzowej, który podczas biopsji jest sztywny. Perystaltyka w tym odcinku nie jest widoczna, odźwiernik jest mocno spuchnięty, zdeformowany i zwężony. Wnioski: obraz raka części przedodźwiernikowej żołądka. Badanie cytologiczne: obraz raka żołądka. Biopsja żołądka - rak śluzowy żołądka.

Pacjenta przekazano do poradni chirurgicznej, gdzie wykonano resekcję żołądka. W badaniu histologicznym wyciętego żołądka stwierdzono raka śluzówki na krawędzi wrzodu, sięgającego do warstwy mięśniowej żołądka.

Rozpoznanie raka żołądka jest ściśle powiązane z kwestiami rokowania pooperacyjnego. Do niedawna jasność w tej kwestii była jasna jedynie w przypadku zaawansowanych nowotworów. Jeśli chodzi o inne stadia nowotworu, rokowanie nie budziło żadnych kontrowersji. Jednak prace ostatnich lat pozwalają mieć nadzieję, że przy pomocy nowoczesnych metod diagnostycznych możliwe będzie przewidzenie wyniku leczenia jeszcze przed operacją. Zatem porównując zawartość DNA w komórkach nowotworowych w zależności od głębokości rozprzestrzenienia się nowotworu w ścianie żołądka, można przyjąć, że badanie zawartości DNA w preparatach cytologicznych odzwierciedla w pewnym stopniu głębokość nacieku nowotworu w ścianie żołądka. Jest to szczególnie ważne przy określaniu stadium rozwoju nowotworu.

Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego wymagają dokładnej diagnostyki. Jednym z parametrów trafnej diagnozy jest prawidłowa interpretacja biopsji żołądka. Aby to zrobić, trzeba znać nie tylko zasady przeprowadzania tego badania diagnostycznego, ale także jego normy, aby właściwie zinterpretować wyniki analizy.

Jak interpretować wyniki biopsji żołądka

Aby umożliwić pobranie biopsji ciemieniowej ze ściany żołądka, wykonuje się wstępne badanie włóknisto-przełykowo-żołądkowe. Technika ta odnosi się do małoinwazyjnych metod badań endoskopowych, charakteryzujących się dużą zawartością informacyjną uzyskanych wyników.

Materiał biopsyjny pobrany podczas FEGDS przesyłany jest do laboratorium, gdzie pod mikroskopem, po specjalnej obróbce odczynnikami chemicznymi, przeprowadza się szczegółowe badanie składu tkanek ściany narządu.

Podstawowe wartości

Szczegółowe badanie mikroskopowe błony śluzowej żołądka pozwala na morfologiczne potwierdzenie konkretnej choroby żołądka i w połączeniu z danymi klinicznymi pozwala na postawienie ostatecznego rozpoznania.

Z reguły wyniki badania histologicznego materiału biopsyjnego zawierają następujące dane:

• Dane dotyczące struktury i kształtu badanej tkanki - zwykle ściana żołądka jest reprezentowana przez śluzową podstawę podśluzówkową wraz z gruczołową tkanką nabłonkową i składnikiem mięśniowym.
• Charakter składnika ściany komórkowej. Stosunek ilościowy jednego lub drugiego składnika komórkowego tkanki może dostarczyć niezbędnych informacji o obecności lub braku procesu nowotworowego w ścianie narządu.
• Stopień zróżnicowania tkanki i poszczególnych komórek. Parametr ten jest szczególnie ważny w obecności nowotworów zlokalizowanych w żołądku. Stopień zróżnicowania tkanek pozwala określić rodzaj nowotworu, jego łagodność lub złośliwość, a także ryzyko dalszego nowotworu, tj. złośliwość.
• Obecność lub brak związku z Helicobacter pylori odgrywa ważną rolę w tworzeniu dalszego leczenia choroby wrzodowej, ponieważ w 80% przypadków jest ona związana z tą bakterią.

Każdy z parametrów pozwala specjalistom zrozumieć, jak wyraźny jest stopień określonej patologii zaobserwowanej u badanego pacjenta. A histologia i badanie patogenezy choroby na poziomie komórkowym umożliwia wyobrażenie sobie nie tylko konkretnego stanu patologicznego, ale także ciężkości choroby.

Normalne wskaźniki

W zależności od tego, z której części żołądka pobrano biopsję, różne wskaźniki zostaną uznane za normalne. Wynik można rozszyfrować i zinterpretować zgodnie z normą. Poniżej tabela wyników dla dorosłych.

Analiza jest odszyfrowywana zarówno przez histologa, jak i bezpośrednio przez gastroenterologa.

Co może mieć wpływ na wynik

Ważną rolę w wyniku badania odgrywa przygotowanie pacjenta bezpośrednio do fibrogastroskopii, ponieważ pełnoprawne badanie z biopsją szczypiącą można przeprowadzić tylko na czczo, ponieważ górne części przewodu pokarmowego muszą być całkowicie opróżniany z zawartości, gdy jego błona śluzowa jest gotowa do szczegółowego badania.

Z opisanej powyżej tabeli wynika, że ​​wynik jest bezpośrednio zależny od obszaru, z którego pobrany jest wycinek tkanki do badania histologicznego. Endoskopista stara się uchwycić obszar z najbardziej wyraźną strefą transformacji nabłonka, ponieważ w tym miejscu znajduje się ognisko patologiczne.

Kolejną ważną rolę w wynikach badania odgrywa wiek badanego pacjenta, ponieważ osoba dorosła z reguły ma mniej korzystny wynik badania w porównaniu z osobami młodymi.

Ważny! Tylko doświadczony gastroenterolog powinien rozszyfrować wynik badania histologicznego, ponieważ cała zasada dalszego leczenia pacjenta będzie opierać się na wynikach badania histologicznego.

Jaki wynik możesz uzyskać?

Histologia materiału biopsyjnego i prawidłowe dekodowanie pozwalają dokładnie potwierdzić prawie każdą chorobę żołądka. Do najczęstszych z nich należą:

• Zmiany erozyjne i wrzodziejąco-martwicze w błonie śluzowej i ścianie badanego narządu z długotrwałym zapaleniem żołądka lub wrzodem żołądka w wywiadzie.
• Zmiany zanikowe w ścianie żołądka - zmniejszenie ilości tkanki gruczołowej, co prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej narządu.
• Całkowita lub niepełna metaplazja nabłonka żołądka jest stanem przednowotworowym. W tym przypadku normalną tkankę gruczołową zastępuje nabłonek, który zawiera jelita, tj. obserwuje się akumulację nabłonka typu jelitowego.
• Łagodne nowotwory, polipy żołądka - elementy komórkowe guza mają wysoki stopień organizacji, zróżnicowania tkankowego i komórkowego.
• Nowotwory złośliwe lub rak żołądka – najczęściej gruczolakorak potwierdza się badaniem histologicznym.

Biopsja jest dziś złotym standardem w potwierdzaniu rozpoznania klinicznego większości chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Biopsja polega na pobraniu niewielkiego fragmentu materiału z błony śluzowej żołądka w celu późniejszej analizy laboratoryjnej.

Procedura jest zwykle przeprowadzana.

Technika ta wiarygodnie potwierdza istnienie zmian zanikowych i pozwala ze względną pewnością ocenić łagodny lub złośliwy charakter nowotworów żołądka. Po wykryciu jego czułość i swoistość wynosi co najmniej 90% (1).

Technologia zabiegu: jak i dlaczego wykonuje się biopsję podczas FGDS?

Badanie wycinków po gastrobiopsji stało się rutynową techniką diagnostyczną dopiero w połowie XX wieku.

Wtedy właśnie zaczęto powszechnie stosować pierwsze specjalne sondy. Początkowo pobierano niewielki kawałek tkanki nie wycelowany, bez kontroli wzrokowej.

Nowoczesne endoskopy wyposażone są w dość zaawansowany sprzęt optyczny.

Są dobre, ponieważ pozwalają połączyć pobranie próbki i wizualne badanie żołądka.

Obecnie w użyciu są już nie tylko urządzenia odcinające materiał mechanicznie, ale także urządzenia zwijające elektromagnetyczne dość zaawansowanego poziomu. Pacjent nie musi się martwić, że specjalista medyczny ślepo uszkodzi mu błonę śluzową.

Celowana biopsja jest zalecana w przypadku:

• potwierdzenie zakażenia Helicobacter pylori;
• identyfikacja osoby;
• przypuszczalny .

Standardowy proces fibrogastroskopii nie wydłuża się zbytnio o pobranie próbki – w sumie proces trwa 7-10 minut.

Liczbę próbek i miejsce ich pobrania ustala się, biorąc pod uwagę akceptowalną diagnozę. W przypadku podejrzenia zakażenia bakterią Helicobacter materiał bada się przynajmniej z antrum, a najlepiej z antrum i trzonu żołądka.

Po odkryciu obrazu charakterystycznego dla polipowatości, kawałek polipa jest badany bezpośrednio.

Podejrzewając owrzodzenie, pobierają 5-6 fragmentów z krawędzi i dna owrzodzenia: ważne jest uchwycenie możliwego ogniska zwyrodnienia. Badanie laboratoryjne danych z gastrobiopsji pozwala wykluczyć (a czasami, niestety, wykryć) raka.

Jeżeli występują już oznaki wskazujące na zmiany onkologiczne, pobiera się 6-8 próbek, czasem dwuetapowo. Jak zauważono w „Klinicznych wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia pacjentów z rakiem żołądka” (2),

W przypadku naciekającego wzrostu guza podśluzówkowego możliwy jest wynik fałszywie ujemny, który wymaga ponownej głębokiej biopsji.

Radiografia pomaga wyciągnąć ostateczne wnioski na temat obecności lub braku rozlanego naciekającego procesu złośliwego w żołądku, ale nie jest wykonywana we wczesnych stadiach rozwoju tego nowotworu ze względu na niską zawartość informacji.

Przygotowanie do zabiegu biopsji przebiega następująco:

Czy nie jest to szkodliwe dla organu?

Pytanie jest logiczne. Nieprzyjemnie jest wyobrażać sobie, że coś zostanie odcięte od błony śluzowej żołądka.

Specjaliści twierdzą, że ryzyko jest prawie zerowe. Instrumenty są miniaturowe.

Ściana mięśniowa nie jest naruszona, tkanka jest pobierana wyłącznie z błony śluzowej. Nie powinno być żadnego późniejszego bólu, a tym bardziej pełnego krwawienia. Wstanie niemal natychmiast po pobraniu próbki tkanki zwykle nie jest niebezpieczne. Osoba badana będzie mogła spokojnie wrócić do domu.

Wtedy oczywiście konieczna będzie ponowna konsultacja z lekarzem, który wyjaśni, co oznacza otrzymana odpowiedź. „Zła” biopsja jest poważnym powodem do niepokoju.

W przypadku otrzymania alarmujących danych laboratoryjnych pacjent może zostać skierowany na operację.

Przeciwwskazania do biopsji

1. podejrzenie lub ropowice zapalenie błony śluzowej żołądka;
2. fizjologicznie określone prawdopodobieństwo ostrego zwężenia przełyku;
3. nieprzygotowanie górnych dróg oddechowych (w przybliżeniu zatkany nos, który zmusza do oddychania przez usta);
4. obecność dodatkowej choroby o charakterze zakaźnym;
5. szereg patologii sercowo-naczyniowych (od wysokiego ciśnienia krwi po zawał serca).

Ponadto nie należy wprowadzać rurki gastroskopowej do neurasteników ani pacjentów z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi. Mogą nieadekwatnie reagować na uczucie bólu w gardle towarzyszące wprowadzeniu ciała obcego.

Literatura:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, „Choroby żołądka i dwunastnicy”, Moskwa, „Planida”, 2011
2. „Wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia pacjentów z rakiem żołądka”, projekt Ogólnorosyjskiego Związku Stowarzyszeń Publicznych „Stowarzyszenie Onkologów Rosji”, Moskwa, 2014

W diagnostyce patologii żołądka gastrobiopsja ze względu na dużą zawartość informacyjną ma ogromne znaczenie diagnostyczne.

Zabieg przeprowadza się na różne sposoby, jednak wszystkie polegają na pobraniu biopróbki z błony śluzowej żołądka w celu jej dalszych badań histologicznych i analitycznych.

Wskazania

Konieczność wykonania biopsji żołądka pojawia się w następujących przypadkach:

• Jeśli inne badania diagnostyczne (MRI, USG itp.) nie wyjaśniły obrazu patologii i nie wykazały dokładnych wyników;
• W przypadku przewlekłego lub ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka, aby wyjaśnić etap procesu patologicznego, ocenić ryzyko zwyrodnienia w wrzód trawienny i określić stopień uszkodzenia tkanki żołądka;
• W przypadku procesu wrzodziejącego lub nowotworowego, w celu określenia charakteru guza (tego lub);
• Aby wyjaśnić etiologię zapalenia błony śluzowej żołądka, wykryj Helicobacter pylori na tkankach śluzowych żołądka, ponieważ to właśnie ta bakteria często powoduje rozwój procesów zapalnych żołądka;
• W przypadku wrzodu trawiennego należy określić stopień patologii, ponieważ wrzód jest stanem przednowotworowym wymagającym leczenia. Jeśli wrzód trawienny jest zaawansowany, objawia się podobnie jak rak. Badanie próbki tkanki pomoże dokładnie określić patologię;
• W przypadku uszkodzenia błony śluzowej żołądka lekarz podczas biopsji bada tkankę i wykonuje;
• Po operacji lub usunięciu polipa w celu oceny szybkości odbudowy ścian żołądka, a także w celu zapobiegania rozwojowi powikłań w odpowiednim czasie.

Przeciwwskazania

Stany takie jak: Uniemożliwienie wykonania biopsji żołądka:

1. Patologie sercowo-naczyniowe;
2. Stany szoku, gdy pacjent nie jest w stanie się opanować i podczas zabiegu pozostaje w bezruchu;
3. W ostrych patologiach pochodzenia zakaźnego;
4. Skaza typu krwotocznego;
5. Perforacje żołądka, które charakteryzują się naruszeniem integralności ścian narządu;
6. Na zmiany zapalne górnych dróg oddechowych, krtani i gardła;
7. Zwężenie światła przełyku;
8. W przypadku ogólnego ciężkiego stanu pacjenta;
9. Na zaburzenia psychiczne;
10. Na oparzenia żołądka spowodowane chemikaliami.

Odmiany

Pobranie biopsji można przeprowadzić endoskopowo (ukierunkowane), sondując i metodami otwartymi.

• Biopsja celowana to klasyczna fibrogastroskopia. Przez endoskop przepuszczane są kleszcze z mikrokamerą, dzięki czemu lekarz monitoruje swoje działania na ekranie monitora. Za pomocą kleszczyków próbka biologiczna jest ostrożnie wyrywana.
• Sondowanie Gastrobiopsję na ślepo lub zwiadowczą wykonuje się przy użyciu specjalnej sondy biopsyjnej na ślepo, bez kontroli wideo.
• Otwórz biopsję przeprowadzanych podczas operacji na brzuchu.

Najpopularniejszą i najczęściej stosowaną metodą badawczą jest gastrobiopsja endoskopowa.

Przygotowanie

Badanie przeprowadza się w klinice lub szpitalu. Pacjent przechodzi wstępne badanie na obecność przeciwwskazań.

Na około 10-13 godzin przed badaniem pacjent nie powinien pić ani jeść, gdyż biopsję żołądka można wykonać wyłącznie na czczo. Ponadto przed zabiegiem nie należy pić wody, myć zębów ani żuć gumy.

Najpierw pacjent przechodzi prześwietlenie okolicy żołądka. Jeśli pacjent jest bardzo podekscytowany, zdenerwowany i zmartwiony, podaje się mu środek uspokajający.

Jak przebiega biopsja żołądka?

Procedura uzyskania biopsji jest dość prosta i szybka.

1. Pacjenta układa się na kanapie, układając go na lewym boku.
2. Krtań, gardło i górny przełyk leczy się znieczuleniem miejscowym.
3. Następnie pacjent otrzymuje do ust specjalne urządzenie – ustnik, przez który wprowadzany będzie endoskop wyposażony w specjalne pęsety w celu oddzielenia próbki tkanki.
4. Rurkę gastroskopu wprowadza się do gardła i wykonuje kilka ruchów połykających, aby wepchnąć urządzenie do żołądka. Zwykle ten punkt nie sprawia trudności, ponieważ rura urządzenia jest bardzo cienka.
5. Obraz tego, co dzieje się przed histeroskopem, wyświetlany jest na specjalnym monitorze. Gastrobiopsję wykonuje endoskopista. Pobiera materiał z żądanego obszaru żołądka i przywraca histeroskop.

Czasami biopsję pobiera się w kilku etapach, np. gdy należy pobrać próbki tkanek z kilku odcinków żołądka. Pacjenci zazwyczaj nie odczuwają bólu podczas zabiegu.

Procedura ta trwa nie dłużej niż kwadrans, nie sprawia trudności i bardzo rzadko może powodować niepożądane konsekwencje.

Wyniki badania są zwykle gotowe po 3-5 dniach od zabiegu, jednak czasem trzeba poczekać dłużej.

Interpretacja wyników biopsji żołądka

Gastrobiopsja jest najlepszą procedurą potwierdzającą lub wykluczającą nowotwór.

Interpretacja wyników biopsji żołądka zawiera informacje o budowie i kształcie guza, a także o zawartych w nim strukturach komórkowych. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki są albo łagodne, albo złośliwe. W każdym przypadku lekarz wskazuje konkretny rodzaj i pochodzenie nowotworu.

Jeśli nadal istnieją wątpliwości co do natury guza lub wyniki są niekompletne ze względu na niewystarczającą ilość biomateriału, może być konieczna ponowna gastrobiopsja.

Możliwe komplikacje

Eksperci zapewniają, że ryzyko powikłań po gastrobiopsji jest prawie zerowe.

Czasami może wystąpić krwawienie, dlatego aby temu zapobiec po gastrobiopsji, pacjentowi podaje się leki hemostatyczne lub koagulanty, które poprawiają krzepliwość krwi i zapobiegają krwawieniom wewnętrznym.

Jeśli wystąpi niewielkie krwawienie, pacjent będzie musiał spędzić kilka dni w łóżku, najpierw na czczo, a następnie stosując delikatną dietę.

W rzadkich przypadkach powikłania takie jak:

• Infekcja zakaźna;
• Uszkodzenie integralności żołądka lub przełyku;
• Jeżeli w trakcie pobierania biopróbki dojdzie do uszkodzenia naczynia, możliwe jest krwawienie, które samoistnie ustąpi;
• Zachłystowe zapalenie płuc. Przyczyną tego powikłania są wymioty powstałe w trakcie zabiegu, podczas których wymiociny częściowo przedostały się do struktur płucnych. To powikłanie leczy się antybiotykoterapią.

Zdarza się to jednak niezwykle rzadko, zwykle po biopsji żołądka pacjenci czują się świetnie i nie zauważają pogorszenia stanu limbicznego.

Jeżeli po zabiegu stan zdrowia stale się pogarsza, obserwuje się wzrost temperatury, a u pacjenta występują krwawe wymioty, należy niezwłocznie udać się do lekarza.

Opieka po zabiegu

Po badaniu należy powstrzymać się od jedzenia jeszcze przez kilka godzin, a w pierwszych dniach należy unikać spożywania potraw gorących, słonych i nadmiernie pikantnych.

Drobne uszkodzenia błony śluzowej podczas biopsji nie mogą powodować powikłań, dlatego do ich wygojenia wystarczą ograniczenia dietetyczne.

Narzędzia stosowane podczas zabiegu są na tyle miniaturowe, że nie mogą oddziaływać na tkankę mięśniową, dlatego też w trakcie badania ani po nim nie obserwuje się bólu.

Nie należy pić alkoholu przez co najmniej 24 godziny po gastrobiopsji.