Układ naczyniowy oka składa się z. Układ naczyniowy, jego trzy działy, funkcje
39. Układ naczyniowy, budowa, fizjologia, cechy unaczynienia i unerwienia. Klasyfikacja chorób układu naczyniowego.
Środkowa warstwa oka Jest układ naczyniowy oka, który embriogenetycznie odpowiada pia mater i składa się z trzech części: samej naczyniówki (naczyniówki), ciała rzęskowego i tęczówki. Układ naczyniowy jest oddzielony od twardówki przestrzenią nadnaczyniówkową i przylega do niej, ale nie na całej długości. Składa się z rozgałęzionych naczyń różnych kalibrów, tworzących tkankę przypominającą strukturę tkanki jamistej.
Przednia część przewodu naczyniowego Jest Irys. Jest widoczny przez przezroczystą rogówkę pomalowaną na taki czy inny kolor, który wskazuje kolor oczu (szary, niebieski, brązowy). W centrum tęczówki znajduje się źrenica, która dzięki obecności dwóch mięśni (zwieracza i rozszerzacza) może zwężać się do 2 mm i rozszerzać do 8 mm, regulując wnikanie promieni świetlnych do oka.
Zwieracz jest unerwiony przez przywspółczulny nerw okoruchowy, rozszerzacz jest współczulny, przenikający ze splotu szyjnego.
rzęskowe ciało niedostępne gołym okiem, w przeciwieństwie do tęczówki. Dopiero przy gonioskopii, w górnej części kąta komory, można zobaczyć niewielki obszar przedniej powierzchni ciała rzęskowego, lekko pokryty delikatnymi włóknami części błony naczyniowej aparatu beleczkowego. Ciało rzęskowe ma kształt zamkniętego pierścienia o szerokości około 6 mm. Na odcinku południka ma kształt trójkąta. W ciele rzęskowym, na jego wewnętrznej powierzchni, znajduje się 70-80 procesów. Ciało rzęskowe składa się z mięśnia rzęskowego gładkiego lub akomodacyjnego. Od wewnątrz ciało rzęskowe jest wyłożone dwiema warstwami nabłonka - kontynuacją siatkówki embrionalnej. Na powierzchni nabłonka znajduje się błona graniczna, do której przyczepione są włókna więzadła strefowego. Ciało rzęskowe pełni bardzo ważną funkcję, w jego procesach powstaje płyn wewnątrzgałkowy, który odżywia jałowe części oka - rogówkę, soczewkę, ciało szkliste. Nabłonek rzęskowy ma ogromną liczbę zakończeń nerwowych. U noworodków ciało rzęskowe jest słabo rozwinięte. W pierwszych latach życia nerwy ruchowe i troficzne są lepiej rozwinięte niż czuciowe, dlatego podczas procesów zapalnych i urazowych ciało rzęskowe jest bezbolesne. W wieku 7-10 lat ciało rzęskowe jest takie samo jak u dorosłych.
Naczyniówka właściwa lub naczyniówka rozciąga się od linii zębatej do ujścia nerwu wzrokowego. W tych miejscach jest ściśle połączona z twardówką, a na pozostałej długości przylega do twardówki, oddzielona od niej przestrzenią nadnaczyniówkową, przez którą przechodzą naczynia rzęskowe i nerwy. Mikroskopowo w naczyniówce wyróżnia się kilka warstw: nadnaczyniówkowa, warstwa dużych naczyń, warstwa średnich naczyń, warstwa naczyniowo-kapilarna o nietypowej szerokości światła naczyń włosowatych i wąskie światła międzykapilarne.
Warstwa naczyniowo-kapilarna odżywia zewnętrzne warstwy siatkówki, tj. neuronabłonek.
Choroby naczyniówki obejmują choroby zapalne o charakterze zakaźnym lub toksyczno-alergicznym ( zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie błony naczyniowej oka), procesy dystroficzne, nowotwory i urazy, a także wady wrodzone
Anomalie naczyniówki, które czasami występują u noworodków, obejmują aniridia, coloboma tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki właściwej, polikoria, korektopia, piegi, aplazja, bielactwo.Aniridiajest to brak tęczówki. Jednocześnie za rogówką widoczny jest obraz maksymalnie rozszerzonej źrenicy, czyli czerni. Nawet przy oświetleniu bocznym widoczne są kontury soczewki i pasmo rzęskowe. Czasami widoczna jest obręcz - pozostałość (podstawa) korzenia tęczówki i procesów rzęskowych. Najbardziej wyraźny obraz aniridii daje biomikroskopia i badanie w świetle przechodzącym, podczas gdy na podstawie średnicy rogówki określa się czerwony odruch z dna oka. Coloboma tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki - brak części oddziału.coloboma- ogólna nazwa niektórych rodzajów wrodzonych, rzadziej nabytych wad tkanek oka (krawędź powieki, tęczówka, sama naczyniówka, siatkówka, tarcza wzrokowa, soczewka). Wrodzona lub nabyta wada oka, prowadząca do różnych nieprawidłowości: od pojawienia się małego wgłębienia na krawędzi powieki lub dolnej części tęczówki, w wyniku czego źrenica przypomina gruszkę, po wady dna oka . Powiększona źrenica prowadzi do pojawienia się objawów ślepoty u osoby. Coloboma powieki to wrodzone zagłębienie na krawędzi powieki
Polikoria- jest to dwóch lub więcej uczniów; jeden z nich jest większy, a pozostałe mniejsze; kształt tych źrenic nie jest całkiem okrągły, a reakcja na światło jest powolna. Naturalnie przy tym stanie tęczówki występuje wyraźny dyskomfort wzrokowy i zmniejszenie ostrości wzroku.
Korektopia Charakteryzuje się ekscentrycznym źrenicą. Jeśli nastąpi przesunięcie do nosa, tj. Do strefy optycznej, możliwe jest gwałtowne zmniejszenie ostrości wzroku, a w rezultacie rozwój niedowidzenia i zeza.
Błona międzyźrenicowa jest najbardziej nieszkodliwą anomalią, która często występuje u dzieci. Może mieć dziwaczny kształt w postaci sieci, oscylującej w cieczy wodnistej komory przedniej, z reguły przymocowanej do tęczówki i przedniej torebki soczewki. Wyraźne i gęste błony w środkowej strefie soczewki mogą zmniejszać ostrość wzroku.
Choroby zapalne dróg naczyniowych: tęczówka - zapalenie tęczówki, ciało rzęskowe - zapalenie rzęsek, zapalenie tęczówki lub zapalenie przedniego błony naczyniowej oka, uszkodzenie dróg naczyniowych - zapalenie tylnego błony naczyniowej oka lub zapalenie naczyniówki, zapalenie tęczówki i naczyniówki, zapalenie panuve, uogólnione zapalenie błony naczyniowej oka. Zakażenie następuje drogą egzogenną lub endogenną.
Iryt- zapalenie tęczówki lub tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego).
Zapalenie błony naczyniowej oka- zapalenie naczyniówki gałki ocznej. Anatomicznie naczyniówka gałki ocznej dzieli się na tęczówkę, ciało rzęskowe i samą naczyniówkę, która znajduje się za ciałem rzęskowym i stanowi prawie 2/3 naczyniówki (właściwie wyściela siatkówkę od zewnątrz).
Zapalenie tęczówki i ciała- ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego lub zapalenie przedniego błony naczyniowej oka.
Nowotwory układu naczyniowego- z łagodnych formacji występują nerwiakowłókniaki, nerwiaki, mięśniaki gładkie, znamiona, cysty. Zmiany w oku można zauważyć, jeśli są zlokalizowane w odcinku przednim. Przejawiają się w taki czy inny sposób zmianą struktury i koloru tęczówki. Najbardziej widoczne są znamiona i cysty
Czerniak- złośliwy guz barwnikowy, może występować w tęczówce, ciele rzęskowym, naczyniówce. Czerniak naczyniówki jest najczęstszym nowotworem błony naczyniowej oka, charakteryzującym się szybkim wzrostem i przerzutami.
| " |
18-09-2011, 06:59
Opis
Choroby zapalne dróg naczyniowych stanowią od 7 do 30% wszystkich chorób oczu. Na 1000 mieszkańców przypada 0,3-0,5 przypadków tej choroby. W 10% przypadków szczególnie ciężkiego zapalenia błony naczyniowej oka rozwija się ślepota w obu oczach, a u około 30% pacjentów zaburzenia widzenia.
Około 40% przypadków zapalenia błony naczyniowej oka występuje na tle choroby ogólnoustrojowej. W zapaleniu przedniego błony naczyniowej oka związanym z obecnością HLA-B27 Ag we krwi przeważają mężczyźni (2,5:1).
Społeczne znaczenie zapalenia błony naczyniowej oka wiąże się także z faktem, że choroby układu naczyniowego najczęściej występują u osób w młodym wieku produkcyjnym i mogą prowadzić do gwałtownego pogorszenia ostrości wzroku i ślepoty.
Szczególnie dotkliwe są zmiany w wewnątrzmacicznej patologii oka u dzieci. Z reguły drastycznie pogarszają wzrok i uniemożliwiają naukę w szkołach ogólnokształcących. Podobne wyniki stwierdzono u 75–80% tych dzieci.
Cechy anatomii przewodu naczyniowego
Struktura każdego z trzech odcinków przewodu naczyniowego - tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki ma swoją własną charakterystykę, która determinuje ich funkcję w stanach normalnych i patologicznych. Wspólne dla wszystkich oddziałów jest obfite unaczynienie i obecność pigmentu (melaniny).
Przednia i tylna część naczyniówki mają oddzielne ukrwienie. Dopływ krwi do tęczówki i ciała rzęskowego (odcinek przedni) odbywa się z tylnych długich i przednich tętnic rzęskowych; naczyniówka (tylna) - z tylnych krótkich tętnic rzęskowych. Wszystko to stwarza warunki do izolowanego uszkodzenia przewodu naczyniowego.
Selektywność uszkodzenia naczyniówki jest związana z warunkami krążenia krwi (budowa anatomiczna błony naczyniowej). W ten sposób krew dostaje się do układu naczyniowego przez kilka cienkich pni tętnic rzęskowych przedniej i tylnej, które rozpadają się na sieć naczyniową o znacznie większym całkowitym świetle naczyń. Prowadzi to do gwałtownego spowolnienia przepływu krwi. Szybkiemu odpływowi krwi zapobiega także ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Z tych powodów przewód naczyniowy służy jako swego rodzaju „basen osadniczy” dla czynników zakaźnych ich produktów przemiany materii. Mogą to być żywe lub martwe bakterie, wirusy, grzyby, robaki, pierwotniaki oraz ich rozkład i produkty przemiany materii. Mogą również stać się alergenami.
Trzecią cechą jest odmienne unerwienie. Tęczówka i ciało rzęskowe są unerwione przez pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego, a naczyniówka nie ma unerwienia czuciowego.
Klasyfikacja zapalenia błony naczyniowej oka
Zapalenie błony naczyniowej oka można podzielić ze względu na etiologię, lokalizację, przebieg i przebieg procesu. Pamiętaj, aby ocenić lokalizację procesu.
Zapalenie przedniego błony naczyniowej obejmuje zapalenie tęczówki – zapalenie tęczówki i zapalenie rzęsek – zapalenie ciała rzęskowego, które występują głównie razem jako zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej obejmuje zapalenie samej naczyniówki – zapalenie naczyniówki. Zapalenie wszystkich części układu naczyniowego nazywa się zapaleniem błony naczyniowej oka.
Zgodnie z etiologią zapalenie błony naczyniowej dzieli się na endogenne i egzogenne, zgodnie z przebiegiem klinicznym - na ostre i przewlekłe, zgodnie z obrazem morfologicznym - na ziarniniakowe (przerzutowe krwionośne, ogniskowe) i nieziarniniakowe (toksyczno-alergiczne, rozsiane).
Zapalenie przedniego błony naczyniowej dzieli się ze względu na charakter zapalenia na surowicze, wysiękowe, włóknikowo-plastyczne i krwotoczne. Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka, czyli zapalenie naczyniówki, dzieli się w zależności od lokalizacji procesu na zapalenie błony naczyniowej oka centralne, paracentralne, równikowe i obwodowe lub zapalenie parsplanitis. Proces zapalenia błony naczyniowej oka dzieli się na ograniczony i rozsiany.
Patogeneza zapalenia błony naczyniowej oka
Przy wprowadzaniu czynników zakaźnych ogromne znaczenie ma narażenie na inne czynniki szkodliwe, reakcje specyficznej odporności komórkowej i humoralnej. Odpowiedź immunologiczna na obce substancje wyraża się w szybkim działaniu niespecyficznych czynników, interferonu i odpowiedzi zapalnej.
W organizmie odpornościowym aktywną rolę odgrywają specyficzne reakcje antygenów z przeciwciałami i uwrażliwionymi limfocytami. Mają na celu lokalizację i neutralizację antygenu, a także jego zniszczenie z udziałem komórek limfoidalnych oka. Naczyniówka, zgodnie z definicją naukowców zajmujących się tą problematyką, jest celem reakcji immunologicznych, rodzajem węzła chłonnego w oku, a nawracające zapalenie błony naczyniowej oka można uznać za rodzaj zapalenia węzłów chłonnych. Duże stężenie komórek tucznych w naczyniówce i uwalnianie przez nie czynników odpornościowych przyczynia się do wejścia do magazynu i wyjścia z niego limfocytów T. Przyczyną nawrotu może być antygen krążący we krwi. Ważnymi czynnikami w rozwoju przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka są naruszenie bariery hematootalmicznej, która zatrzymuje antygeny. Są to śródbłonek naczyniowy, nabłonek barwnikowy, nabłonek ciała rzęskowego.
W niektórych przypadkach powstająca choroba jest związana z reaktywnością krzyżową antygenów śródbłonka naczyniowego z antygenami błony naczyniowej, siatkówki, nerwu wzrokowego, torebki soczewki, spojówki, kłębuszków nerkowych, tkanki maziowej i ścięgien stawów. To wyjaśnia występowanie syndromicznych zmian oka w chorobach stawów, nerek itp.
Ponadto wiele mikroorganizmów ma charakter neurotropowy (toksoplazma i wiele wirusów z grupy opryszczkowej). Wywołane przez nie procesy zapalne przebiegają w postaci zapalenia siatkówki, po którym następuje uszkodzenie naczyniówki.
Klinika zapalenia tęczówki i ciała
Obraz kliniczny zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego objawia się przede wszystkim ostrym bólem oka i odpowiedniej połowy głowy, nasilającym się w nocy. Pojawienie się bólu wiąże się z podrażnieniem nerwów rzęskowych. Zwiększony ból rzęsek w nocy można wytłumaczyć wzrostem napięcia przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego w nocy i wykluczeniem bodźców zewnętrznych, co skupia uwagę pacjenta na odczuciach bólowych. Reakcja bólowa jest najbardziej wyraźna w zapaleniu tęczówki i ciała o etiologii opryszczkowej oraz w jaskrze wtórnej. Ból w okolicy ciała rzęskowego gwałtownie wzrasta wraz z palpacją oka przez powieki.
Podrażnienie nerwów rzęskowych w sposób odruchowy powoduje pojawienie się światłowstrętu (kurcz powiek i łzawienie). Może niedowidzenie chociaż na początku choroby widzenie może być prawidłowe.
Z rozwiniętym zapaleniem tęczówki i ciała zmienia się kolor tęczówki. Tak więc niebieska i szara tęczówka nabierają zielonkawych odcieni, a brązowa tęczówka wygląda na zardzewiałą ze względu na zwiększoną przepuszczalność rozszerzonych naczyń tęczówki i wnikanie czerwonych krwinek do tkanki, które ulegają zniszczeniu; hemoglobina na jednym z etapów rozkładu zamienia się w hemosyderynę, która ma zielonkawy kolor. To, a także naciek tęczówki, wyjaśnia dwa inne objawy - cieniowanie obrazu irysy i zwężenie źrenic- zwężenie źrenicy.
Ponadto pojawia się zapalenie tęczówki i ciała zastrzyk okołorogówkowy, który często ulega mieszaniu z powodu aktywnej reakcji całego układu przednich tętnic rzęskowych. W ostrych przypadkach mogą wystąpić krwotoki wybroczynowe.
Reakcja bólowa na światło nasila się w momencie akomodacji i konwergencji. Aby określić ten objaw, pacjent powinien spojrzeć w dal, a następnie szybko na czubek nosa; powoduje to silny ból. W niejasnych przypadkach czynnik ten, między innymi, przyczynia się do diagnostyki różnicowej z zapaleniem spojówek.
Prawie zawsze z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego są określone wytrąca się, osiadając na tylnej powierzchni rogówki w dolnej połowie w formie trójkąta z wierzchołkiem do góry. Są to grudki wysięku zawierające limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi. Na początku procesu osady są szaro-białe, następnie ulegają pigmentacji i tracą swój zaokrąglony kształt.
Tworzenie się osadów tłumaczy się faktem, że elementy krwi ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń dostają się do komory tylnej i ze względu na bardzo powolny przepływ płynu z niej do komory przedniej i od źrenicy do tylnej powierzchni rogówki , komórki krwi mają czas na sklejenie się z fibryną w konglomeraty, które osadzają się na śródbłonku rogówki z powodu naruszenia jego integralności. Wytrącenia występują w różnej wielkości (punktowe małe i duże, tłuszczowe lub łojowe) i różnym nasyceniu (jasno lub ciemnoszare, pigmentowane).
Wytrąca się na śródbłonku rogówki (linia Ehrlicha-Turka)
Częstymi objawami zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są zmętnienie wilgoci komory przedniej – objaw Tyndalla o różnym nasileniu (w zależności od liczby komórek w polu widzenia w komorze przedniej), a także pojawienie się hipopyonu, czyli jałowej ropy . Tworzenie się hipopyonu jest spowodowane przenikaniem komórek krwi (limfocytów, makrofagów itp.), Białka, a czasem pigmentu do komory przedniej. Rodzaj wysięku (surowiczy, włóknisty, ropny, krwotoczny) i jego ilość zależą od ciężkości i etiologii procesu. W przypadku krwotocznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego krew może pojawić się w komorze przedniej - krwistek.
Kolejnym ważnym objawem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest powstawanie synechia tylna- zrosty tęczówki i przedniej torebki soczewki. Opuchnięta, nieaktywna tęczówka ma ścisły kontakt z przednią powierzchnią torebki soczewki, dlatego do zespolenia wystarczy niewielka ilość wysięku, zwłaszcza włóknistego.
W przypadku całkowitej infekcji źrenicy (synechia okrężna) odpływ wilgoci z komory tylnej do przedniej jest zablokowany. Płyn wewnątrzgałkowy gromadzący się w tylnej komorze wysuwa tęczówkę do przodu. Ten stan nazywa się zbombardowana tęczówka. Głębokość komory przedniej staje się nierówna (komora jest głęboka w środku i płytka na obwodzie), z powodu naruszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego może rozwinąć się jaskra wtórna.
Podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego obserwuje się normalne lub niedociśnienie (przy braku jaskry wtórnej). Możliwy jest reaktywny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Ostatnim stałym objawem zapalenia tęczówki i ciała jest pojawienie się wysięk w ciele szklistym powodując rozproszone lub łuszczące się męty.
Zatem powszechnymi objawami wszystkich zapaleń tęczówki i ciała rzęskowego są pojawienie się ostrego bólu rzęsek w oku, zastrzyk okołorogówkowy, przebarwienie tęczówki, rozmycie jej wzoru, zwężenie źrenicy, ropień, powstawanie zrostów tylnych, wytrącanie się, wysięk w ciele szklistym.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego należy różnicować przede wszystkim z ostrym atakiem jaskry zamykającego się kąta i ostrym zapaleniem spojówek. Główne parametry diagnostyki różnicowej podano w tabeli. 2.
Tabela. Diagnostyka różnicowa zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Kąt komory przedniej ulega stopniowemu zatarciu, rozwija się jaskra wtórna, powikłana zaćma, zakotwiczenia ciała szklistego w ciele szklistym, odwarstwienie siatkówki trakcyjnej.
W celu rozpoznania etiologii reumatoidalnego zapalenia stawów ważne jest wykrycie częstych zaburzeń ogólnoustrojowych poprzez dokładne przesłuchanie pacjenta. Ujawnia się poranna sztywność, przekrwienie, zapalenie stawów.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje oznaczenie czynnika reumatoidalnego, beta-lipoprotein, miana dopełniacza, oznaczenie wydalania z moczem glikozaminoglikanów oraz hydroksyproliny jako głównego składnika występującego podczas rozkładu kolagenu.
Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka
Gruźlica jest częstą przyczyną zapalenia błony naczyniowej oka.
Chorobie towarzyszy przewlekła proliferacja bez ciężkiego stanu zapalnego (gruźlica tworzy się w tęczówce i ciele rzęskowym). Choroby mają objawy reakcji alergicznej i towarzyszy im aktywny stan zapalny z silnym wysiękiem.
Przy ustalaniu gruźliczej genezy zapalenia błony naczyniowej oka należy wziąć pod uwagę:
Kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę;
przebyta gruźlica innych narządów (płuca, gruczoły, skóra, stawy);
Dane z badań rentgenowskich, tomograficznych płuc i innych narządów;
Wykrywanie w surowicy krwi pacjentów z przeciwciałami przeciwko tuberkulinie;
Wzmocnienie skórnych i śródskórnych reakcji tuberkulinowych podczas zaostrzenia procesu ocznego;
Ogniskowe reakcje na iniekcję śródskórną i elektroforezę tuberkulinową, wyniki diagnostyki ekspresowej;
Zmniejszone miano przeciwciał uczulających limfocyty podczas leczenia.
Toksoplazmoza zapalenie błony naczyniowej oka
Występuje ogniskowe zapalenie naczyniówki i siatkówki, zwykle obustronne; częściej lokalizacja centralna, czasami - blisko dysku. Choroba powraca.
Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na kontakt ze zwierzętami, spożywanie surowego mięsa lub niewłaściwe obchodzenie się z surowym mięsem.
Oprócz powyższych przyczyn zapalenia błony naczyniowej oka, należy zwrócić uwagę na zmiany wirusowe dróg naczyniowych, kiłę, rzeżączkę, trąd, brucelozę, listeriozę, cukrzycę, AIDS itp.
Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka
Cele leczenia: tłumienie zakaźnego czynnika etiologicznego; blokowanie lub regulacja lokalnych i ogólnoustrojowych reakcji autoimmunologicznych; uzupełnienie miejscowego (w oku) i ogólnego niedoboru glikokortykosteroidów.
Aby osiągnąć te cele, stosuje się leczenie zachowawcze z obowiązkowym stosowaniem glikokortykosteroidów oraz metody pozaustrojowe (hemosorpcja, plazmafereza, autohemoterapia kwantowa).
Ogólne zasady farmakoterapii zapalenia błony naczyniowej oka:
Terapia przeciwzapalna;
Najbardziej skutecznymi lekami są glikokortykosteroidy. W leczeniu zapalenia przedniego błony naczyniowej kortykosteroidy stosuje się głównie miejscowo lub w postaci zastrzyków podspojówkowych, w leczeniu zapalenia tylnego błony naczyniowej stosuje się zastrzyki parabulbarowe. W ciężkich procesach GCS stosuje się systemowo;
GCS wkrapla się do worka spojówkowego 4-6 razy dziennie, na noc nakłada się maść. Najczęściej stosowany 0,1% roztwór deksametazonu [INN] (krople do oczu i maść Maxidex);
0,3-0,5 ml roztworu zawierającego 4 mg/ml deksametazonu [INN] (roztwór do wstrzykiwań deksametazonu) podaje się podspojówkowo lub parabulbarno. Ponadto stosuje się przedłużone formy kortykosteroidów: triamcynolon [INN] podaje się 1 raz w ciągu 7-14 dni (roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml Kenalog), kompleks fosforanu disodowego i dipropionianu betametazonu [INN] podaje się 1 raz w 15-30 dni (roztwór do wstrzykiwań diprospan);
W szczególnie ciężkich przypadkach przepisuje się ogólnoustrojową terapię kortykosteroidami. W leczeniu systemowym dzienną dawkę leku należy podawać pomiędzy godziną 6.00 a 8.00 rano przed śniadaniem.
Rozróżnij ciągłą terapię kortykosteroidami- prednizolon doustnie 1 mg/kg/dobę rano (średnio 40-60 mg), dawkę stopniowo zmniejsza się co 5-7 dni o 2,5-5 mg (prednizolon w tabletkach 1 i 5 mg) lub formy przedłużone domięśniowo GCS (kenalog ) 80 mg (w razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 100-120 mg) 2 razy w odstępie 5-10 dni, następnie 40 mg podaje się 2 razy w odstępie 5-10 dni, dawka podtrzymująca wynosi 40 mg w odstępach 12-14 dni przez 2 miesiące.
W przypadku prowadzenia przerywanej terapii GCS, podaje się jednocześnie 48-godzinną dawkę, co drugi dzień (terapia naprzemienna) lub lek stosuje się przez 3-4 dni, następnie robi się przerwę na 3-4 dni (terapia przerywana). Odmianą terapii przerywanej jest terapia pulsacyjna: metyloprednizolon dożylnie podaje się w dawce 250-500 mg 3 razy w tygodniu co drugi dzień, następnie dawkę zmniejsza się do 125-250 mg, którą podaje się najpierw 3 razy w tygodniu, następnie 2 razy w tygodniu;
Przy umiarkowanie nasilonym procesie zapalnym NLPZ stosuje się miejscowo w postaci instalacji 3-4 razy dziennie - 0,1% roztwór diklofenaku sodowego [INN] (krople do oczu Naklof). Miejscowe stosowanie NLPZ łączy się z ich stosowaniem doustnym lub pozajelitowym – indometacyna [INN] doustnie 50 mg 3 razy dziennie po posiłku lub doodbytniczo 50-100 mg 2 razy dziennie. Na początku terapii, w celu szybszego złagodzenia procesu zapalnego, stosuje się 60 mg domięśniowo 1-2 razy dziennie przez 7-10 dni, następnie przechodzi się na stosowanie leku doustnie lub doodbytniczo;
Przy nieskuteczności terapii przeciwzapalnej w wyraźnym procesie prowadzi się terapię immunosupresyjną:
Cyklosporyna [INN] (tabletki sandimmunneoral 25, 50 i 100 mg) doustnie w dawce 5 mg/kg/dobę przez 6 tygodni, w przypadku nieskuteczności dawkę zwiększa się do 7 mg/kg/dobę, lek stosuje się przez kolejne 4 tygodnie . Po zatrzymaniu procesu zapalnego dawka podtrzymująca wynosi 3-4 mg / kg / dzień przez 5-8 miesięcy;
Być może łączne stosowanie cyklosporyny z prednizolonem: cyklosporyna 5 mg/kg/dzień i prednizolon 0,2-0,4 mg/kg/dzień przez 4 tygodnie lub cyklosporyna 5 mg/kg/dzień i prednizolon 0,6 mg/kg/dzień przez 3 tygodnie tygodni lub cyklosporyna 7 mg/kg/dobę i prednizolon 0,2-0,4 mg/kg/dobę przez 3 tygodnie lub cyklosporyna 7 mg/kg/dobę i prednizolon 0,6 mg/kg/dobę nie dłużej niż 3 tygodnie. Dawka podtrzymująca cyklosporyny 3-4 mg/kg/dzień;
Azotiopryna [INN] wewnątrz 1,5-2 mg/kg/;
Metotreksat [INN] doustnie w dawce 7,5-15 mg/tydz. - w leczeniu zapalenia przedniego błony naczyniowej przepisuje się leki rozszerzające źrenice, które umieszcza się w worku spojówkowym 2-3 razy dziennie i/lub podaje się podspojówkowo w dawce 0,3 ml: atropina [INN] (1% krople do oczu i 0,1% zastrzyk), fenylefryna [INN] (2,5 i 10% irifrin krople do oczu lub 1% zastrzyk mezatonu);
Aby zmniejszyć skutki zespołu fibrynoidowego, stosuje się leki fibrynolityczne;
Urokinazę [INN] podaje się pod spojówkę w dawce 1250 IU (w 0,5 ml) 1 raz dziennie liofilizowany proszek w celu przygotowania roztworu 100 000 IU. W celu podania podspojówkowego zawartość fiolki ex tempore rozpuszcza się w 40 ml rozpuszczalnika;
Rekombinowaną prourokinazę [INN] wstrzykuje się podspojówkowo i parabulbarno w dawce 5000 IU/ml (hemaza). W przypadku roztworu do wstrzykiwań zawartość ampułki ex tempore rozpuszcza się w 1 ml soli fizjologicznej;
Collalysin [INN] wstrzykuje się pod spojówkę w dawce 30 jm. W przypadku roztworu do wstrzykiwań zawartość ampułki ex tempore rozpuszcza się w 10 ml 0,5% roztworu nowokainy (proszek liofilizowany kolizyną, 500 jm w ampułkach);
Roztwór Histochrome [INN] 0,2% podaje się podspojówkowo lub okołogałkowo;
Lidazę podaje się w dawce 32 jednostek w formie elektroforezy;
Wobenzym 8-10 tabletek 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 2-3 tygodnie 7 tabletek 3 razy dziennie, następnie 5 tabletek 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie, następnie 3 tabletki przez 6 -8 tygodni;
Phlogenzym 2 tabletki 3 razy dziennie przez kilka miesięcy. Drażetkę przyjmować 30-60 minut przed posiłkiem, popijając dużą ilością wody.
Ponadto, aby zmniejszyć skutki zespołu fibrynoidowego, stosuje się inhibitory proteazy:
Aprotyninę [INN] podaje się podspojówkowo i parabulbarno: Gordox w ampułkach po 100 000 CIE (w celu podania podspojówkowego zawartość ampułki rozcieńcza się w 50 ml soli fizjologicznej, 900-1500 CIE wstrzykuje się pod spojówkę);
Kontrykal roztwór liofilizowany 10 000 CIE w fiolkach (w przypadku podania podspojówkowego zawartość fiolki rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej, 300-500 CIE wstrzykuje się pod spojówkę; w przypadku podawania paraopuszkowego zawartość fiolki rozcieńcza się w 2,5 ml roztworu sól fizjologiczna, 4000 CIE wstrzykuje się pod spojówkę);
Terapia detoksykująca: kroplówka dożylna „hemodez” 200-400 ml, 5-10% roztwór glukozy 400 ml z kwasem askorbinowym 2,0 ml;
Leki odczulające: 10% roztwór chlorku wapnia dożylnie, loratadyna [INN] dla dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia 10 mg raz dziennie doustnie, dla dzieci 2-12 lat 5 mg raz dziennie – klarytyna;
Etiologiczna terapia antybiotykowa zależy od przyczyny choroby.
Syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka: benzylopenicylina benzylopenicylina (retarpen) IM 2,4 miliona jednostek 1 raz na 7 dni, 3 zastrzyki, sól benzylopenicyliny nowokainy IM 600 000 jednostek 2 razy dziennie przez 20 dni, sól sodowa benzylopenicyliny 1 milion co 6 godzin w ciągu 28 dni. W przypadku nietolerancji benzylopenicyliny, doksycykliny 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 30 dni, tetracykliny 500 mg 4 razy dziennie przez 30 dni, erytromycyny w tej samej dawce, ceftriaksonu IM 500 mg/dobę przez 10 dni, ampicyliny lub oksacyliny domięśniowo 1 g 4 razy dziennie przez 28 dni.
Toksoplazmotyczne zapalenie błony naczyniowej oka: stosuje się połączenie pirymetaminy [INN] (chlorydyny) doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie i sulfadimezyny 1 g 2-4 razy dziennie. Spędź 2-3 kursy przez 7-10 dni z przerwami 10 dni. Można zastosować preparat złożony fansidar (F. Hoffmann La Roche), który zawiera 25 mg pirymetaminy i 500 mg sulfodoksyny). Lek ten stosuje się w 1 zakładce. 2 razy dziennie po 2 dniach przez 15 dni lub 1 tab. 2 razy dziennie 2 razy w tygodniu przez 3-6 tygodni. Przy podaniu /m 5 ml leku podaje się 1-2 razy dziennie po 2 dniach przez 15 dni. Pirymetaminę stosuje się zamiast preparatów kwasu foliowego (5 mg 2-3 razy w tygodniu) i witaminy B12. Zamiast pirymetaminy można stosować doustnie aminochinol w dawce 0,1-0,15 g 3 razy dziennie.
Stosuje się antybiotyki z grupy linkozaminy (linkomycyna i klindamycyna) oraz makrolidy (spiramycyna). Linkomycynę [INN] stosuje się podspojówkowo lub parabulbarno 150-200 mg, IM 300-600 mg 2 razy dziennie lub doustnie 500 mg 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni. Klindamycynę [INN] podaje się podspojówkowo lub parabulbarno w dawce 50 mg 5 dni dziennie, następnie 2 razy w tygodniu przez 3 tygodnie, domięśniowo 300-700 mg 4 razy dziennie lub doustnie 150-400 mg 4 razy dziennie przez 7-10 dni. Spiramycyna [INN] IV powoli 1,5 miliona IU 3 razy dziennie lub doustnie 6-9 milionów IU 2 razy dziennie przez 7-10 dni.
Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka: w ciężkim aktywnym zapaleniu błony naczyniowej przez pierwsze 2-3 miesiące stosuje się kombinację izoniazydu [INN] (300 mg doustnie 2-3 razy dziennie, IM 5-12 mg/kg/dzień w 1-2 iniekcjach podspojówkowych i parabulbarno podaje się 3% roztwór) i ryfampicynę [INN] (450-600 mg doustnie 1 raz dziennie, domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,25-0,5 g dziennie), następnie przez kolejne 3 miesiące terapia skojarzona izoniazydem i etionamidem [INN] ( doustnie 0,5-1 g dziennie w 2-3 dawkach podzielonych).
Z pierwotnym zapaleniem płuc o umiarkowanym nasileniu przez pierwsze 1-2 miesiące stosuje się kombinację izoniazydu i ryfampicyny, następnie przez 6 miesięcy stosuje się kombinację izoniazydu i etionamidu lub streptomycyny [INN] (0,5 g doustnie 2 razy dziennie przez pierwsze 3-5 dni, a następnie 1,0 g 1 raz dziennie, wstrzyknięcie podspojówkowe lub okołogałkowe roztworu zawierającego 50 000 j.m./ml).
Na przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka stosować połączenie izoniazydu z ryfampicyną lub etionamidem, streptomycyną, kanamycyną i glikokortykosteroidami.
Wirusowe zapalenie błony naczyniowej: w przypadku infekcji wywołanych wirusem opryszczki pospolitej stosować acyklowir [INN] 200 mg doustnie 5 razy dziennie przez 5 dni lub walacyklowir [INN] 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 5-10 dni. W przypadku infekcji wywołanych wirusem półpaśca należy stosować acyklowir [INN] doustnie 800 mg 5 razy dziennie przez 7 dni lub walacyklowir [INN] 1 g 3 razy dziennie przez 7 dni. W przypadku ciężkiego zakażenia wirusem opryszczki acyklowir stosuje się powoli w kroplówce w dawce 5–10 mg/kg co 8 godzin przez 711 dni lub do ciała szklistego w dawce 10–40 mcg/ml.
W zakażeniach wywołanych wirusem cytomegalii ganiclovir [INN] stosuje się powoli w kroplówce w dawce 5 mg/kg co 12 godzin przez 14-21 dni, następnie w leczeniu podtrzymującym gancyklowirem podaje się dożylnie w dawce 5 mg/ml dziennie przez tydzień lub co tydzień. 6 mg/ml 5 dni w tygodniu lub doustnie 500 mg 5 razy dziennie lub 1 g 3 razy dziennie.
Reumatyczne zapalenie błony naczyniowej oka: fenoksymetylopenicylina [INN] 3 miliony j./dobę w 4-6 zastrzykach przez 7-10 dni.
Zapalenie błony naczyniowej oka w zespole Reitera: Istnieje kilka sposobów stosowania antybiotyków:
1. Odbiór w ciągu 1, 3 lub 5 dni.
2. Odbiór w ciągu 7-14 dni.
3. Ciągłe użytkowanie przez 21-28 dni.
4. Terapia pulsacyjna – przeprowadza się 3 cykle antybiotykoterapii przez 7-10 dni z przerwami 7-10 dni.
Najbardziej wskazane jest stosowanie następujących antybiotyków:
Klarytromycyna [INN] (doustnie 500 mg/dzień w 2 dawkach podzielonych przez 21-28 dni;
Azytromycyna [INN] – doustnie 1 g/dzień jednorazowo;
Doksycyklina [INN] – podawanie doustne 200 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych przez 7 dni. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 12 roku życia;
Roksytromycyna [INN] – doustnie w dawce 0,3 g/dobę w 1-2 dawkach, przebieg leczenia wynosi 10-14 dni;
Ofloksacyna [INN] – dorośli, 200 mg doustnie raz dziennie przez 3 dni. Dzieci nie są zalecane;
Ciprofloksacyna [INN] – dla dorosłych 0,5 g/dobę doustnie pierwszego dnia, a następnie 0,25 g/dobę w 2 dawkach podzielonych przez 7 dni. Dzieci nie są zalecane.
Nowotwory układu naczyniowego
Wśród nowotworów złośliwych układu naczyniowego częściej występuje czerniak lub czerniak wielopostaciowy.
Czerniak powstaje głównie z plam barwnikowych - znamion. Wzrost guza jest aktywowany w okresie dojrzewania, ciąży lub w starszym wieku. Uważa się, że czerniak powstaje w wyniku urazu. Czerniak zarodkowy jest nowotworem pochodzenia neuroektodermalnego. Komórki nowotworowe rozwijają się z melanocytów, komórek Schwanna znajdujących się w osłonach nerwów skórnych, zdolnych do wytwarzania melaniny.
Tęczówka jest dotknięta w 3-6% przypadków czerniaka dróg naczyniowych; ciało rzęskowe – w 9-12% i naczyniówka – w 85% przypadków.
Czerniak tęczówki
Często rozwija się w dolnych partiach tęczówki, ale jest to możliwe w każdej innej jej części. Istnieją formy sferyczne, płaskie i rozproszone. W większości przypadków guz jest pigmentowany, ma kolor ciemnobrązowy, guzkowa postać guza występuje częściej w postaci ciemnej, dobrze określonej gąbczastej masy. Powierzchnia guza jest nierówna, wystaje do komory przedniej i może przemieścić źrenicę.
Leczenie: jeżeli guz rozprzestrzenił się na nie więcej niż 1/4 tęczówki, wskazane jest jego częściowe usunięcie (irydektomia), a przy pierwszych oznakach wzrostu guza w korzeniu tęczówki należy wykonać irydocyklektomię. W przypadku małego, ograniczonego czerniaka tęczówki można spróbować zniszczyć fotokoagulację lub fotokoagulację laserową.
czerniak ciała rzęskowego
Początkowy wzrost guza przebiega bezobjawowo. W procesie wzrostu czerniaka pojawiają się zmiany związane z mechanicznym działaniem nowotworu na sąsiadujące tkanki.
wczesny objaw jest zastoinowym zastrzykiem w układzie przednich naczyń rzęskowych, w ograniczonym obszarze, gonioskopowo, wykrywa się zamknięcie kąta komory przedniej w określonym obszarze.
Obserwuje się niedowład tęczówki i zmętnienie kontaktowe soczewki. Czasami czerniak występuje w kącie komory przedniej w postaci ciemnej formacji na powierzchni tęczówki.
W diagnostyka gonioskopia, biomikroskopia, diafanoskopia, echooftalmoskopia (metoda B), pomoc w badaniu MRI.
Leczenie: małe, ograniczone guzy ciała rzęskowego można wyciąć w obrębie zdrowej tkanki, zachowując gałkę oczną. W przypadku dużych guzów wskazane jest wyłuszczenie oka.
Czerniak naczyniówki
Najczęściej występuje w wieku 50-70 lat. Istnieją guzkowe - najczęstsze i płaskie formy guza. Kolor czerniaka naczyniówki jest czarny, ciemny lub jasnobrązowy, czasami różowawy (najbardziej złośliwy).
W obrazie klinicznym czerniaka naczyniówki wyróżnia się 4 etapy: I - początkowy, niereaktywny; II - rozwój powikłań (jaskra lub zapalenie); III - kiełkowanie guza poza zewnętrzną torebkę oka; IV - uogólnienie procesu z rozwojem odległych przerzutów (wątroba, płuca, kości).
Klinika choroby zależy od lokalizacji guza. Czerniak obszaru plamki wcześnie objawia się zaburzeniami widzenia (metamorfopsja, fotopsja, zmniejszona ostrość wzroku). Jeżeli czerniak zlokalizowany jest poza plamką, wówczas przez długi czas pozostaje bezobjawowy. Pacjent skarży się wtedy na ciemną plamkę w polu widzenia.
Perymetria ujawnia mroczka odpowiadającego lokalizacji guza. W oftalmoskopii w dnie widoczny jest guz o ostrych granicach, wystający do ciała szklistego. Kolor czerniaka jest szarawo-brązowy do szarego.
W I stadium choroby siatkówka ściśle przylega do czerniaka, nie marszcząc się; nie ma jeszcze odwarstwienia siatkówki. Z czasem dochodzi do wtórnego odwarstwienia siatkówki, które maskuje guz. Pojawienie się zastoinowego zastrzyku i bólu wskazuje na przejście choroby do etapu II, tj. Zaczyna się rozwijać jaskra wtórna. Nagłe ustąpienie bólu z jednoczesnym spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego wskazuje, że proces ten przekroczył gałkę oczną (stadium III). Przerzuty wskazują na przejście guza do stadium IV.
Leczenie: wyłuszczenie; z kiełkowaniem czerniaka - wytrzewienie za pomocą terapii promieniami rentgenowskimi. Przy wielkości guza nie większej niż 4-6 średnic głowy nerwu wzrokowego i odległości nie większej niż 1,5 mm można zastosować przezźrenicową koagulację foto- lub laserową. W przypadku guzów postrównikowych nie większych niż 12 mm i wystających do 4 mm stosuje się termoterapię przezźrenicową (z wykorzystaniem wysokiej temperatury) laserem na podczerwień o długości fali 810 nm.
Termoterapię można łączyć z brachyterapią. Brachyterapię przeztwardówkową (zaszycie aplikatora radionuklidami strontu lub rutenu, które dają czyste promieniowanie p) przeprowadza się przy maksymalnej średnicy nie większej niż 14 mm i grubości guza nie większej niż 5 mm. W niektórych przypadkach stosuje się krioterapię.
Artykuł z książki:
A) Anatomia błony naczyniowej (naczyniówki) oka. Drogę naczyniową tworzą tęczówka, ciało rzęskowe i naczyniówka. Zrąb tęczówki tworzą komórki pigmentowane i niepigmentowane, włókna kolagenowe i macierz złożona z kwasu hialuronowego. Krypty różnią się wielkością, kształtem i głębokością, ich powierzchnia pokryta jest niejednorodną warstwą komórek tkanki łącznej, zrośniętych z ciałem rzęskowym.
O różnych kolorach decyduje pigmentacja przedniej warstwy granicznej i głębokiego zrębu: zrąb tęczówek niebieskich jest znacznie słabiej pigmentowany niż tęczówki brązowej.
Ciało rzęskowe pełni funkcję wytwarzania cieczy wodnistej, akomodacji soczewki oraz tworzy drogi odpływu beleczkowego i naczyniówkowo-twardówkowego. Rozciąga się na długości 6 mm od nasady tęczówki do przedniej strefy naczyniówki, w przedniej części (2 mm) znajdują się wyrostki rzęskowe, a w tylnej części (4 mm) jest bardziej płaska i bardziej równa – pars plana. Ciało rzęskowe pokryte jest zewnętrzną pigmentowaną i wewnętrzną niepigmentowaną warstwą nabłonka.
Mięsień rzęskowy składa się z części podłużnej, promieniowej i okrężnej. Wyrostki rzęskowe powstają głównie z dużych fenestrowanych naczyń włosowatych, przez które wycieka fluoresceina i żył wpadających do wirujących żył.
Naczyniówka leży pomiędzy siatkówką a twardówką. Jest utworzona przez naczynia krwionośne i ograniczona od wewnątrz błoną Brucha, a na zewnątrz beznaczyniową przestrzenią nadnaczyniówkową. Ma grubość 0,25 mm i składa się z trzech warstw naczyniowych, do których krew dociera z krótkich i długich tylnych i przednich tętnic rzęskowych. Warstwa naczyniowo-kapilarna jest warstwą najbardziej wewnętrzną, warstwa środkowa to warstwa małych naczyń, warstwa zewnętrzna to warstwa dużych naczyń. Naczynia środkowej i zewnętrznej warstwy naczyniówki nie są okienkowane.
Warstwa naczyniowo-kapilarna - ciągła warstwa dużych naczyń włosowatych, leży pod nabłonkiem barwnikowym siatkówki i odżywia zewnętrzne części siatkówki; śródbłonek naczyń włosowatych jest fenestrowany, przenika przez niego fluoresceina. Błona Brucha składa się z trzech warstw: zewnętrznej elastycznej, środkowej warstwy kolagenowej i wewnętrznej warstwy okrężnej, przy czym ta ostatnia jest błoną podstawną nabłonka barwnikowego siatkówki. Naczyniówka jest ściśle przymocowana do brzegów, rozciąga się do przodu od linii zębatej i łączy się z ciałem rzęskowym.
B) Embriologia błony naczyniowej. Naczyniówka rozwija się z neuroektodermy, grzebienia nerwowego i mezodermy. Z neuroektodermy rozwijają się zwieracz, rozszerzacz i nabłonek tylnej tęczówki. Różnicowanie i migracja pigmentu trwają do drugiego i trzeciego trymestru. Z grzebienia nerwowego rozwijają się mięśnie gładkie tęczówki, zrąb naczyniówki i ciało rzęskowe. Tworzenie się tęczówki rozpoczyna się od zamknięcia szczeliny płodowej w 35. dniu ciąży. Mięsień zwieracz pojawia się na krawędzi muszli ocznej w dziesiątym tygodniu ciąży, miofibryle powstają w 10-12 tygodniu.
Rozszerzacz powstaje w 24. tygodniu ciąży. Neuroektoderma różnicuje się w nabłonek barwnikowy i niepigmentowany ciała rzęskowego w 10-12 tygodniu ciąży. Mięśnie gładkie ciała rzęskowego są obecne już w czwartym miesiącu ciąży, jeszcze przed utworzeniem zrębu tęczówki; łączy się z bruzdą rzęskową w piątym miesiącu. Tworzenie się komórek barwnikowych naczyniówki z komórek grzebienia nerwowego kończy się wraz z urodzeniem. Naczynia krwionośne rozwijają się z mezodermy i grzebienia nerwowego. Układ naczyniowy naczyniówki różnicuje się od elementów mezenchymalnych w drugim tygodniu ciąży i rozwija się przez kolejne 3–4 miesiące.
Błona źrenicowa zanika na krótko przed terminem porodu. Po urodzeniu źrenica jest wąska, ale w miarę rozwoju mięśnia rozszerzającego rozszerza się. Rola mięśnia rzęskowego w akomodacji wzrasta pomiędzy trzecim a szóstym miesiącem życia. W wieku dwóch lat długość ciała rzęskowego osiąga trzy czwarte długości ciała rzęskowego osoby dorosłej. U przedstawicieli wszystkich ras pigmentacja kończy się w wieku jednego roku; w pierwszym roku życia tęczówki stają się ciemniejsze i nigdy jaśniejsze.
(A) Budowa normalnego oka. Należy zwrócić uwagę, że powierzchnia tęczówki jest bardzo widoczna z kryptami i fałdami.(B) Schemat prawidłowego przepływu cieczy wodnistej. Ciecz wodnista powstająca w komorze tylnej przepływa przez źrenicę do komory przedniej.
Główną drogą odpływu cieczy wodnistej jest siateczka beleczkowa do kanału Schlemma.
Dodatkowe ścieżki (naczyniówkowo-twardówkowa i tęczówkowa, obie nie pokazane) odprowadzają tylko niewielką ilość cieczy wodnistej.
(A) Tworzenie pęcherzyka wzrokowego na bocznej ścianie międzymózgowia. Łodyga wzrokowa łączy pęcherzyk oczny z przodomózgowiem. (9,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 26 dniom ciąży u człowieka). (B) Inwazja pęcherzyka wzrokowego i tworzenie pęcherzyka soczewki (początek 10,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 28 dniowi ciąży u człowieka).
(B) Wgłobienie dołu soczewki, utworzenie dwuwarstwowej miseczki ocznej z wgłodniałego pęcherzyka wzrokowego (koniec 10,5 dnia ciąży myszy odpowiada 32 dniom ciąży u człowieka).
(D) Zamknięcie zarodkowej szczeliny naczyniówkowej, utworzenie pęcherzyka soczewki i pierwotnego ciała szklistego (12,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 44 dniowi ciąży u człowieka).
(E) Tworzenie warstwy włókien nerwowych, migracja komórek grzebienia nerwowego i tworzenie pasa jądrowego soczewki (14,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 56-60 dniom ciąży u człowieka).
(E) Oko na końcu etapu organogenezy. Wyraźnie widoczna jest rogówka, tęczówka, zaczątki mięśni zewnątrzgałkowych i gruczoł łzowy.
Strzałki wskazują błonę źrenicową (16,5 dnia ciąży myszy odpowiada > 60 dniom ciąży u człowieka).
