Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lokalizacja: w rzucie normalnym

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????
?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
????????? ? ??????.
????????
?? ????????? ? ??????????? ??????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
????????? ????????? ? ??????????? ??????.
????? ?????
????????? ????? ??? ??????????? ??????;
????????? ? ??????????? ??????.
???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
????????? ???????
???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
????????? ? ????????????? ?????, ????.
????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
????????????
????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
?? ???????? ? ????????????.
?????? ?? ????????
?? ????????? ? ??????;
????????? ? ?????????? ??? ?????????;
?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek– nieswoista zakaźna choroba nerek wywołana przez różne bakterie. Około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych stanowią pacjenci cierpiący na ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci ostrej lub przewlekłej i dotyczyć jednej lub obu nerek. Bezobjawowy przebieg choroby lub łagodne nasilenie objawów w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często osłabia czujność pacjentów, którzy nie doceniają ciężkości choroby i nie traktują leczenia wystarczająco poważnie. Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego leczenie przeprowadza nefrolog. W przypadku nieobecności terapia na czas odmiedniczkowe zapalenie nerek może do tego prowadzić poważne powikłania takie jak niewydolność nerek, karbunkuł lub ropień nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Najczęściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na cechy rozwoju anatomicznego);
u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą i porodem);
u mężczyzn w podeszłym wieku (z niedrożnością dróg moczowych na skutek rozwoju gruczolaka prostaty).

Każda przyczyna organiczna lub funkcjonalna, która zakłóca normalny przepływ moczu, zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Odmiedniczkowe zapalenie nerek często pojawia się u pacjentów z kamicą moczową.

Niekorzystne czynniki przyczyniające się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują cukrzyca. zaburzenia immunologiczne, przewlekłe choroby zapalne i częsta hipotermia. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) po ostrym zapaleniu pęcherza rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przyczyną późnego rozpoznania jest bezobjawowy przebieg choroby przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pacjenci rozpoczynają leczenie, gdy czynność nerek jest już upośledzona. Ponieważ choroba bardzo często występuje u pacjentów cierpiących na kamicę moczową, tacy pacjenci wymagają specjalnego leczenia nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym początkiem ostry wzrost temperatura do 39-40°C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, ból głowy, a czasami nudności i wymioty. Tępy ból w okolicy lędźwiowej (natężenie bólu może być różne), często jednostronne, pojawiają się jednocześnie ze wzrostem temperatury. Badanie fizykalne ujawnia ból podczas pukania w okolicy lędźwiowej (dodatni objaw Pasternackiego). Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje problemów z oddawaniem moczu. Mocz staje się mętny lub ma czerwonawy odcień. W badaniu laboratoryjnym moczu stwierdza się bakteriurię, niewielki białkomocz i mikrohematurię. Ogólne badanie krwi charakteryzuje się leukocytozą i zwiększoną ESR. W około 30% przypadków w analiza biochemiczna we krwi wzrasta ilość odpadów azotowych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem nieleczonego ostrego procesu. Możliwe jest rozwinięcie się pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale pacjent nie miał w przeszłości ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostaje przypadkowo wykryte podczas badania moczu. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórym pacjentom przeszkadza nuda bolący ból w okolicy lędźwiowej, gorzej przy zimnej i wilgotnej pogodzie. Wraz z postępem przewlekłego obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek stopniowo zaburza się czynność nerek, co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego moczu, nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek. Objawy wskazujące na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokrywają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Do najniebezpieczniejszych powikłań zalicza się sepsę i wstrząs bakteryjny.

W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane zapaleniem paranerek. Możliwy rozwój apostenomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek (powstawanie wielu małych krost na powierzchni nerki i jej kory), karbunkułu nerkowego (często występuje w wyniku zrośnięcia krost, charakteryzującego się obecnością procesów ropno-zapalnych, martwiczych i niedokrwiennych ), ropień nerki (stopienie miąższu nerek) i martwica brodawek nerkowych. Jeśli w nerkach pojawią się zmiany ropno-niszczące, wskazana jest operacja nerek.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, nastąpi terminalny etap ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozwija się roponercze, w którym nerka ulega całkowitemu stopieniu ropnemu i jest ogniskiem składającym się z jam wypełnionych moczem, ropą i produktami rozpadu tkanek.

Postawienie diagnozy „ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek” zwykle nie sprawia nefrologowi trudności ze względu na obecność wyraźnych objawów klinicznych.

W anamnezie często odnotowuje się obecność choroby przewlekłe lub niedawno cierpiał na ostre procesy ropne. Obraz kliniczny powstaje w wyniku połączenia ciężkiej hipertermii charakterystycznej dla odmiedniczkowego zapalenia nerek z bólem dolnej części pleców (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami w moczu. Mocz jest mętny lub czerwonawy i ma silny nieprzyjemny zapach.

Laboratoryjnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie bakterii i niewielkich ilości białka w moczu. Aby określić patogen, wykonuje się posiew moczu. Na obecność ostrego stanu zapalnego wskazuje leukocytoza i wzrost ESR w ogólnym badaniu krwi. Za pomocą specjalnych zestawów testowych identyfikuje się mikroflorę wywołującą stany zapalne.

Podczas przeprowadzania urografii ankietowej wykrywa się wzrost objętości jednej nerki. Urografia wydalnicza wskazuje na ostre ograniczenie ruchomości nerek podczas ortotestu. W przypadku apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek następuje zmniejszenie funkcji wydalniczej po dotkniętej stronie (cień dróg moczowych pojawia się późno lub jest nieobecny). W przypadku karbunkułu lub ropnia urogram wydalniczy ujawnia wybrzuszenie konturu nerek, ucisk i deformację kielichów i miednicy.

Rozpoznanie zmian strukturalnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek przeprowadza się za pomocą ultradźwięków nerek. Zdolność nerek do koncentracji ocenia się za pomocą testu Zimnsky’ego. Aby wykluczyć kamicę moczową i nieprawidłowości anatomiczne, wykonuje się tomografię komputerową nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się zachowawczo na oddziale urologicznym szpitala. Trzymany terapia antybakteryjna. Leki dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość bakterii znajdujących się w moczu. Aby jak najszybciej wyeliminować zjawiska zapalne, nie dopuszczając do przekształcenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w postać ropno-niszczącą, leczenie rozpoczyna się od najskuteczniejszego leku.

Prowadzona jest terapia detoksykująca i korekcja immunologiczna. Na gorączkę dieta z zmniejszona zawartość białka, po normalizacji temperatury pacjenta, pacjent zostaje przeniesiony na pełną dietę o dużej zawartości płynów. W pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wyeliminować przeszkody utrudniające prawidłowy odpływ moczu. Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych na zaburzenia oddawania moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się według tych samych zasad, co terapia ostrego procesu, ale jest dłuższa i bardziej pracochłonna. Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:

eliminacja przyczyn utrudniających odpływ moczu lub powodujących zaburzenia w krążeniu nerkowym;
terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów);
normalizacja ogólnej odporności.

Jeżeli występują przeszkody, konieczne jest przywrócenie prawidłowego oddawania moczu. Przywrócenie odpływu moczu przeprowadza się szybko (nefropeksja w przypadku nefroptozy, usuwanie kamieni z nerek i dróg moczowych, usuwanie gruczolaka prostaty itp.). Usunięcie przeszkód utrudniających oddawanie moczu w wielu przypadkach pozwala na osiągnięcie stabilnej, długotrwałej remisji.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są przepisywane z uwzględnieniem danych z antybiogramu. Przed określeniem wrażliwości drobnoustrojów przeprowadza się terapię lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają długotrwałej, systematycznej terapii, trwającej co najmniej rok. Leczenie rozpoczyna się od ciągłego cyklu terapii przeciwbakteryjnej trwającej 6-8 tygodni. Technika ta pozwala wyeliminować proces ropny w nerkach bez rozwoju powikłań i tworzenia się blizn. W przypadku zaburzeń czynności nerek konieczne jest stałe monitorowanie farmakokinetyki nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych. W celu skorygowania odporności stosuje się, jeśli to konieczne, immunostymulanty i immunomodulatory. Po osiągnięciu remisji pacjentowi przepisuje się przerywane kursy antybiotykoterapii.

Wskazane jest u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w okresie remisji Leczenie uzdrowiskowe(Jermuk, Żeleznowodsk, Truskawiec itp.). Należy pamiętać o obowiązkowej ciągłości terapii. Zaczęło się w szpitalu leczenie antybakteryjne należy kontynuować w trybie ambulatoryjnym. Schemat leczenia zalecony przez lekarza sanatorium powinien uwzględniać stosowanie leków przeciwbakteryjnych zaleconych przez lekarza stale monitorującego stan pacjenta. Jako dodatkową metodę leczenia stosuje się ziołolecznictwo.

Kwestionariusz dla pacjentów polikliniki dotyczący zadowolenia z jakości opieki medycznej

Drodzy pacjenci!

Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie. Pomoże nam to zidentyfikować nasze mocne i słabe strony oraz zapewnić lepsze usługi medyczne.

Wersja dla osób niewidomych

Zadać pytanie

Zadaj pytanie personelowi kliniki. Spróbuj sformułować to tak precyzyjnie, jak to możliwe.

1. Odpowiedź udzielana jest WYŁĄCZNIE w dziale Pytania i Odpowiedzi.

2. Jeżeli chcesz otrzymać odpowiedź do godz e-mail bez publikowania pytania na stronie prosimy o podanie adresu e-mail. Odpowiedzi na pytania nie są wysyłane za pomocą wiadomości SMS.

3. W formularzu nie jest podawana informacja do jakiego działu należy dany dom.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapalną chorobą nerek, która w niesprzyjających warunkach jest wywoływana przez wiele mikroorganizmów.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne, ponieważ często przebiega bezobjawowo, nie zakłócając dobrego samopoczucia człowieka, dlatego niektórzy pacjenci traktują swój problem lekko. Najczęstsza nieswoista choroba zapalna « górne drogi moczowe » . Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi około 2/3 wszystkich chorób urologicznych.

W jego przebiegu odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostre i przewlekłe.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek t często zaczyna się nagle, temperatura gwałtownie wzrasta do 39-40°C, pojawia się osłabienie, ból głowy, obfite pocenie się, możliwe nudności i wymioty. Jednocześnie z temperaturą pojawia się ból w dolnej części pleców, zwykle po jednej stronie. Ból jest tępy, ale jego intensywność może być różna. Oddawanie moczu w niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie jest zaburzone. W pierwszych dniach choroby zawartość odpadów azotowych we krwi może wzrosnąć. W moczu znajduje się ropa, czerwone krwinki, białko i duża liczba bakterii. Objaw Pasternackiego (stukanie w okolicy lędźwiowej) jest z reguły pozytywny.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. z reguły jest to konsekwencja nieleczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kiedy można było złagodzić ostry stan zapalny, ale nie było możliwe całkowite zniszczenie wszystkich patogenów w nerkach ani przywrócenie prawidłowego odpływu moczu z nerki. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często wykrywa się na podstawie badania moczu lub pojawienia się wysokiego ciśnienia krwi. Możliwe są skargi na ogólne osłabienie, ból głowy, brak apetytu, częste oddawanie moczu; pacjentowi może stale dokuczać tępy ból w dolnej części pleców, zwłaszcza gdy jest mokry zimna pogoda. Skóra jest blada, sucha. W miarę postępu choroby zmniejsza się ciężar właściwy moczu i często wykrywa się nadciśnienie. Postęp obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do niewydolności nerek. Ponadto przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pogarsza się od czasu do czasu, a następnie u pacjenta rozwijają się wszystkie objawy ostrego procesu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może dotknąć osobę w każdym wieku, ale częściej dotyka:

dzieci w wieku poniżej 7 lat, których choroba jest związana z anatomicznymi cechami rozwojowymi;
dziewczęta i kobiety w wieku 18-30 lat, u których pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą lub porodem;
starsi mężczyźni cierpiący na gruczolaka prostaty.

Oprócz tego jedną z najczęstszych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek jest kamica moczowa i częste ataki kolki nerkowej.

Przy wszystkich tych chorobach i stanach odpływ moczu z nerek zostaje zakłócony, co pozwala na namnażanie się w nim mikroorganizmów.

Do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyniają się również takie czynniki, jak obniżona ogólna odporność organizmu, cukrzyca i przewlekłe choroby zapalne.

Częsta hipotermia i brak monitorowania stanu nerek (za pomocą ogólnego badania moczu i w razie potrzeby badania krwi) może prowadzić do pogorszenia funkcji nerek na skutek ciężkiego stanu zapalnego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje szczególnie często w obecności soli lub kamieni w nerkach, dlatego w przypadku wykrycia soli lub kamieni w badaniu ultrasonograficznym, nawet jeśli są one bezobjawowe, wymagane jest specjalne leczenie. Czasami (częściej u kobiet) choroba zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza moczowego.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku obustronnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek często pojawiają się objawy niewydolności nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być powikłane zapaleniem paranerek, powstawaniem krost w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek apostematous), karbunkułem lub ropniem nerki, martwicą brodawek nerkowych, co jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Roponercze jest końcowym stadium ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nerka roonefrotyczna to narząd, który uległ ropnemu stopieniu, składający się z oddzielnych wnęk wypełnionych ropą, moczem i produktami rozpadu tkanek.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Nawet sądząc po wymienionych objawach, rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest trudne, ponieważ skargi pacjentów są dość typowe.

Badanie moczu wykrywa bakterie, wzrost liczby białych krwinek i białka. Specjalne zestawy testowe pozwalają zidentyfikować bakterie wywołujące stany zapalne w drogach moczowych.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywają wskazania w wywiadzie dotyczącym niedawnego ostrego procesu ropnego lub obecności chorób przewlekłych. Typowe jest połączenie gorączki z częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem w okolicy lędźwiowej i zmianami w moczu. NA zwykły radiogram wykryto wzrost objętości jednej z nerek, z urografią wydalniczą - ostre ograniczenie ruchomości dotkniętej nerki podczas oddychania, brak lub późniejsze pojawienie się cienia dróg moczowych po uszkodzonej stronie. Ucisk kielichów i miednicy, amputacja jednego lub więcej kielichów wskazują na obecność karbunkułu.

W większości przypadków pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się zachowawczo, pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu.

Podstawowy środek terapeutyczny to działanie na czynnik wywołujący chorobę antybiotykami i chemicznymi lekami przeciwbakteryjnymi zgodnie z danymi z antybiogramu, detoksykacja i terapia podnosząca odporność w przypadku niedoborów odporności.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie należy rozpocząć od najbardziej skuteczne antybiotyki oraz chemiczne leki przeciwbakteryjne, na które wrażliwa jest mikroflora moczu, w celu jak najszybszego wyeliminowania procesu zapalnego w nerkach, zapobiegając jego przekształceniu się w postać ropno-niszczącą.

W przypadku wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie należy rozpocząć od przywrócenia wydalania moczu z nerek, co jest podstawą.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zasadniczo takie samo jak ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale jest dłuższe i bardziej pracochłonne.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie powinno obejmować następujące podstawowe środki:

eliminacja przyczyn, które spowodowały naruszenie przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego;
przepisanie leków przeciwbakteryjnych lub leków chemioterapeutycznych z uwzględnieniem danych z antybiogramu;
zwiększenie reaktywności immunologicznej organizmu.

Przywrócenie odpływu moczu osiąga się przede wszystkim poprzez zastosowanie jednego lub drugiego rodzaju interwencji chirurgicznej (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksja w przypadku nefroptozy, chirurgia plastyczna cewki moczowej lub odcinka moczowodowo-miedniczkowego itp.). Często po nich interwencje chirurgiczne Stosunkowo łatwo jest uzyskać stabilną remisję choroby bez długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego. Bez przywrócenia w dostatecznie oddawanie moczu, stosowanie leków przeciwbakteryjnych zwykle nie zapewnia długotrwałej remisji choroby.

Antybiotyki i chemiczne leki przeciwbakteryjne należy przepisywać, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory moczu pacjenta na leki przeciwbakteryjne. Po uzyskaniu danych z antybiogramu przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest systematyczne i długotrwałe (co najmniej 1 rok). Początkowy ciągły przebieg leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni, ponieważ w tym czasie konieczne jest stłumienie czynnika zakaźnego w nerkach i bez powikłań rozwiązywanie w nim ropnego procesu zapalnego, aby zapobiec tworzeniu się blizny tkanki łącznej.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek przepisywanie nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych należy prowadzić pod stałą kontrolą ich farmakokinetyki (stężenia we krwi i moczu). Kiedy poziom odporności humoralnej i komórkowej spada, stosuje się różne leki w celu zwiększenia odporności.

Po osiągnięciu przez pacjenta fazy remisji choroby leczenie przeciwbakteryjne należy kontynuować w sposób przerywany. Czas przerw w leczeniu przeciwbakteryjnym ustala się w zależności od stopnia uszkodzenia nerek i czasu wystąpienia pierwszych objawów zaostrzenia choroby, czyli pojawienia się objawów utajonej fazy procesu zapalnego.

Leczenie sanatoryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie sanatoryjne pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek odbywa się w Truskawcu, Żeleznowodsku, Jermuku, Sairmie itp. Należy pamiętać, że jedynie rygorystyczne leczenie pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w szpitalu, przychodni i ośrodku daje dobre rezultaty. W związku z tym pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w utajonej fazie stanu zapalnego powinni kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w ośrodku według schematu zaleconego przez lekarza prowadzącego, który od długiego czasu monitoruje stan pacjenta.

Ponadto jedną z podstawowych zasad leczenia tej choroby jest regularne stosowanie ziół „nerkowych”.

O leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży przeczytasz w artykule: Odmiedniczkowe zapalenie nerek a ciąża >>

Wprowadzenie 3 Rozdział I. Teoretyczne podstawy problematyki odmiedniczkowego zapalenia nerek i program opieki pielęgniarskiej mający na celu rozwiązywanie problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. 6 1.1.Pojęcie odmiedniczkowego zapalenia nerek 6 1.2.Etiologia, patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek 9 1.3. Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek. Komplikacje. 13 1.4 Cechy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek 18 1.5. Profilaktyka i rokowanie z uwzględnieniem grupy wiekowej 25 1.6 Opieka pielęgniarska w odmiedniczkowym zapaleniu nerek 27 Rozdział II. Metody i organizacja badań, udział pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek 33 2.1. Metody badawcze 33 2.2. Organizacja badania 40 Rozdział III. Analiza i dyskusja wyników badania dotyczącego udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek 43 3.1 Analiza wyników 43 3.2 Dyskusja wyników 45 Zakończenie 54 Spis literatury 59 Załącznik 63

Wstęp

Znaczenie. Trafność badania Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą patologią w całej populacji, ma wysoki udział wśród wszystkich chorób i zajmuje drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. Częstość występowania – 18-22 pacjentów na 1000 dzieci. Dlatego głównym zadaniem pracownika medycznego zajmującego się odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest terminowe rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej, którą powikłaniem jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie i zapobieganie samym powikłaniom (odmiedniczkowe zapalenie nerek) bez diagnozy i leczenia choroby podstawowej jest całkowicie daremne. Choroby zapalne okolicy moczowo-płciowej ze względu na częstość występowania i nasilenie następstw pozostają jednym z palących problemów współczesnej medycyny. Zwracając uwagę na te liczne problemy, powiedzmy, że o aktualności problemu decyduje temat materiału do napisania tej pracy dyplomowej – odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób układ moczowo-płciowy, warunkuje udział pielęgniarki w rozwiązywaniu tych problemów w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Cel badania. Usystematyzować, uzasadnić teoretycznie i zbadać eksperymentalnie wpływ udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Aby osiągnąć ten cel, zidentyfikowano szereg celów badawczych: 1. Przestudiowanie zagadnień teoretycznych i strona praktyczna udział pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek 2. Określić wskaźniki problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek 3. Podaj cechy porównawcze problemy pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Każdego roku wśród mieszkańców Rosji rejestruje się 0,9–13 milionów przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek (w tym przewlekłe) dotyka najczęściej osoby młode i w średnim wieku, prowadzące głównie aktywny tryb życia. Przedmiot badań. Udział pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przedmiot badań. Rozwiązywanie problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Hipoteza. Hipoteza jest taka, że zaangażowanie pielęgniarki w rozwiązywanie problemów będzie się różnić w zależności od: różne problemy pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Cel badawczy. Celem pracy jest zbadanie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego leczenia w różnych grupach wiekowych. Usystematyzowanie i pogłębienie wiedzy teoretycznej i praktycznej na temat udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów określonej grupy pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Metody badawcze: badanie literatury naukowej, zapoznanie się ze źródłami literackimi przypadków dotyczących obserwacji aspektów problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek, badanie udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów tej grupy pacjentów, kwestionariusze eksperymentalne. Nowością naukową badania jest dodanie informacji o udziale pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Teoretyczne znaczenie pracy polega na tym, że na podstawie przestudiowania tematu odkryłem, że pacjent cierpiący na odmiedniczkowe zapalenie nerek nie szuka w odpowiednim czasie pomocy lekarskiej w celu rozwiązania problemów. W ten sposób przyczynia się do zaostrzenia procesu w organizmie. Nie pozwala na wystarczający udział pielęgniarki w rozwiązywaniu jego problemów. Praktyczne znaczenie pracy polega na opracowaniu kwestionariusza do planowania i budowania organizacji udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wdrożenie aktualnej ankiety ułatwi kontakt pielęgniarka-pacjent. Proponowana ankieta pozwoli na podsumowanie problemów i przyczyni się do ich rozwiązania wspólnym wysiłkiem pacjenta i pielęgniarki Propozycje obrony: 1. Pacjent nie poświęca wystarczającej uwagi rozwiązywaniu swoich problemów (pacjent cierpiący na odmiedniczkowe zapalenie nerek). 2. Pielęgniarka w opinii pacjenta nie zawsze właściwie ocenia wagę udziału w rozwiązywaniu jego problemów. 3. Opracowana ankieta powinna pomóc w usprawnieniu organizacji pracy w zakresie udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wniosek

W Rozdziale 1 zbadaliśmy podstawy teoretyczne problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz program opieki pielęgniarskiej mający na celu rozwiązywanie problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przestudiowaliśmy koncepcję odmiedniczkowego zapalenia nerek, jego znaczenie w tej chwili. Zbadaliśmy przyczyny, charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek, problem etiologii, patogenezę odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozważaliśmy objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek i analizowaliśmy powikłania. Szczegółowo zbadaliśmy cechy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, profilaktykę i rokowanie, biorąc pod uwagę grupę wiekową. Opieka pielęgniarska nad odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma na celu zapobieganie, łagodzenie, zmniejszanie lub minimalizowanie problemów i trudności napotykanych przez pacjenta. Może się to zdarzyć podczas zbierania informacji o pacjencie, kiedy metody subiektywne egzaminy. Dzięki obiektywnym metodom badania identyfikowane są problemy pacjenta. U pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą wystąpić zaburzenia: potrzeby fizjologiczne: utrzymuj temperaturę ciała, wydalaj, jedz, śpij, odpoczywaj, komunikuj się. Pojawiają się zatem problemy wymagające rozwiązania. Możliwe potencjalne problemy: - ryzyko przejścia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w przewlekłe; - ryzyko wystąpienia ostrego zatrzymania moczu ze współistniejącym zapaleniem pęcherza moczowego. Celem opieki szpitalnej jest wspomaganie powrotu do zdrowia i zapobieganie rozwojowi powikłań. Na właściwa organizacja opiekę pielęgniarską, powrót pacjenta do zdrowia następuje w wyznaczonym terminie, pacjent zostaje wypisany w zadowalającym stanie pod kontrolą lekarza nefrologa w poradni w miejscu zamieszkania. Pacjent powinien być świadomy specyfiki schematu i diety, konieczności rejestracji klinicznej i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń. W Rozdziale 2 badaliśmy wpływ czynników na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek i rozwój metod jego zapobiegania, udział roli pielęgniarki w procesie rozwiązywania problemów pacjenta cierpiącego na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przygotowaliśmy materiał do celowego badania ankietowego pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Badanie odbyło się na podstawie: Organizacja finansowana przez państwo Chanty-Mansyjski Okręg Autonomiczny - Ugra „Okręg Surgut Szpital kliniczny» Surgut. Podali opis obiektu. W trakcie badania przeprowadziliśmy wywiady z 20 pacjentami oddziału nefrologii. 12 pacjentów na oddziale dziennym i 40 na oddziale specjalistycznym. W sumie przepytaliśmy 72 pacjentów cierpiących w pewnym stopniu na problemy związane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Większość respondentów, bo 39%, to pracownicy. co wskazuje na obecność czynników ciężkiej pracy, temperatury, obciążenia itp. Niekorzystnych momentów w rozwoju procesu, ważna jest osoba. Zajęty pracą, nie poświęca wystarczająco dużo czasu na zapobieganie chorobom. 37% to emeryci, co wskazuje na inny punkt – rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek wraz z wiekiem. Pragnę zauważyć, że pacjenci nie dbają o swoje zdrowie; 20% pali. Jedzą to, co sami uważają za słuszne... 60% ignoruje ćwiczenia. Biorąc pod uwagę, że istnieją środki gimnastyka poprawiająca zdrowie, Na przykład. Większość ma choroby urologiczne (80%). Początek choroby jest zgodny z danymi literaturowymi – u 60% chorych stwierdzono w wieku 50 lat, u 31% chorych w wieku 39–49 lat. Od 18 do 35 lat – 9%. Odmiedniczkowe zapalenie nerek to straszna choroba. Nikt nie odnotował braku zaostrzeń w ciągu roku. Częstość zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u większości respondentów (80%) wynosiła 3 i więcej razy w roku. Pozytywny punkt że 60% jest obserwowanych w przychodniach i regularnie. Ludzie nie doceniają powagi swojego zdrowia. Najczęściej wspominano o wieku -50%. Mówią o niezadowalającym stanie środowiskowym i sanitarnym miejsca zamieszkania (pracy) i dotyczy to 50%. Mówią o przeciążeniu pracą -45%. Pacjenci uważają lekarzy za wystarczająco wykwalifikowanych, a pracownicy służby zdrowia posiadają informacje. Większość uważa, że usługi medyczne są świadczone na dość wysokim poziomie. Większość (82%) informacje medyczne o chorobach, sposobach ich leczenia i przyjmowanych lekach otrzymuje od pracowników służby zdrowia. Pracownicy medyczni ufają większości 54 (75%). Otrzymują od pracowników medycznych dokładnie to, czego potrzebują, prawie połowa ankietowanych – 32 (45%). Ale 55% chciałoby więcej. i nikt nie powiedział, że jest za dużo informacji. Byłem podekscytowany tym faktem. Ta połowa badanych tylko częściowo rozumie lekarza 36 (50%), a druga połowa nie rozumie niczego 36 (50%). Wszyscy respondenci wskazywali na trudności w zrozumieniu wyjaśnień pracowników medycznych, wynikające ze stosowania zbyt wielu skomplikowanych, specjalistycznych terminów – 18 (25%). Mówią niezrozumiałie, szybko, nie powtarzają i nie wyjaśniają niczego niezrozumiałego 32(45%). Wiele osób uważa, że się do nich nie mówi, a pisze nieczytelnie (21(30%). Większość uważa, że lekarz nie spełnia życzeń pacjenta 32(45%) wielu ma trudności z powiedzeniem czegokolwiek 22(30%) Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek jest patologią powszechną w całej populacji, ma wysoki udział wśród wszystkich chorób i zajmuje drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. Dlatego głównym zadaniem pracownika medycznego zajmującego się odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest terminowe rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej, którą powikłaniem jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Cel osiągnęliśmy – usystematyzowaliśmy, uzasadniliśmy teoretycznie i przetestowaliśmy eksperymentalnie wpływ udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Aby osiągnąć ten cel, rozwiązaliśmy cele badawcze: 1. Zbadano teoretyczne i praktyczne aspekty udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek 2. Ustalono wskaźniki problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek 3. Poddano opis porównawczy problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wynikiem ankiety potwierdziliśmy założenia stawiane na obronę: 1. Pacjent rzeczywiście nie przykłada wystarczającej uwagi do rozwiązania swoich problemów (pacjent cierpiący na odmiedniczkowe zapalenie nerek). 2. Pielęgniarka (jak każdy inny pracownik służby zdrowia) w opinii pacjenta nie zawsze adekwatnie ocenia wagę udziału w rozwiązywaniu jego problemów. 3. Opracowana ankieta przyczyniła się do poprawy organizacji pracy w zakresie udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Naszą hipotezę, że udział pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów będzie różny w zależności od różnych problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek, potwierdziła ankieta.W świecie nowych technologii w medycynie, a w szczególności terapii, wymagania dotyczące jakości pracy pielęgniarek wzrasta, konieczna jest pełna wiedza na temat definicji, przyczyn, czynników ryzyka, kliniki, leczenia, rehabilitacji i profilaktyki powszechnych chorób narządów wewnętrznych. Celem opieki pielęgniarskiej jest zapobieganie, łagodzenie, ograniczanie lub minimalizowanie problemów i trudności doświadczanych przez pacjenta. Cel opieki: wspomaganie powrotu do zdrowia i zapobieganie rozwojowi powikłań. Jednym z punktów badania jest to, że połowa respondentów tylko częściowo rozumie lekarza, a druga połowa nie rozumie niczego. Wszyscy respondenci wskazywali na trudności w zrozumieniu wyjaśnień pracowników medycznych, wynikające ze stosowania zbyt wielu skomplikowanych, specjalistycznych terminów – 18 (25%). Mówią niezrozumiałie, szybko, nie powtarzają i nie wyjaśniają niczego niezrozumiałego 32(45%). Wiele osób uważa, że się do nich nie mówi, a pisze nieczytelnie (21(30%). Ważnym zadaniem pielęgniarki w pielęgniarstwie jest wykonywanie poleceń lekarza i przekazywanie pacjentowi elementów leczenia i profilaktyki przystępnym, zrozumiałym językiem. Wyjaśnij pacjentowi potrzebę podawania antybiotyków, przyjmowania innych leków itp. Monitoruj skuteczność leczenia i opieki. Wczesne wykrycie i zapobieganie powikłaniom. Pacjent powinien być świadomy specyfiki reżimu i diety, którą musi przestrzegać po wypisaniu ze szpitala, konieczności rejestracji w przychodni i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń. Przy odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej powrót pacjenta do zdrowia następuje w wyznaczonym terminie.

1. Alyaev Yu.G. Współczesne aspekty diagnostyki i leczenia ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek. //Urol. 2008. - nr 1. - Z. 3-6. 2. Asfandiyarova L.M. Szatrow V.V. Goncharenko L.V. i inne Układ odpornościowy osób starszych i starczych. // Klin. gerontologia. - 1996. nr 4. - s. 1996. 25-28. 3. Borysow I.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek / podręcznik „Nefrologia” wyd. TJ. Tarejewa. -M. Medycyna. -1995. -T 2. -s. 109-140. 4. Borysow I.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek i jego leczenie na obecnym etapie. // Ter. łuk. 1997. -T.69, nr 8. - s. 1997. 49-54. 5. Bratchikov O.I. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. -Edukacyjny dodatek. 2008.- 34 s. 6. Vozianov A.F. Maydannik V.G. Bidny V.G. Bagdasarova I.V. Podstawy nefrologii dziecięcej. Kijów: Book Plus, 2002. s. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Shatokhina S.N. Shilov E.M. Shabalin V.N. Cechy kamicy związane z wiekiem. Diagnostyka wczesne stadia Kamica moczowa: podręcznik dla lekarzy. - M. 8. Diagnostyka i leczenie chorób nerek: podręcznik. dla lekarzy / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 s. 9. Dołgow, V.V. Diagnostyka laboratoryjna niepłodność męska / V.V. Dolgov, S.A. Lugovskaya, N.D. Fanchenko, I.I. Mironova i inni - M.; Twer: Triada, 2006. - 145 s. 10. Esilevsky Yu.M. Patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek.// M. 2008. - 456 s. 11. Zykova L.S. Rola cech trwałych mikroflory w diagnostyce etiologicznej i ustalaniu źródeł zakażenia układu moczowego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci w pierwszym roku życia.//Czas. mikrobiol. - 1997. nr 4. - s. 1997. 98-102. 12. Korovina N.A. Zakharova I.N. Mumladze E.B. Zaplatnikov A.L. Racjonalny wybór terapii przeciwdrobnoustrojowej w zakażeniach układu moczowego u dzieci // W książce. „Nefrologia” / wyd. M. S. Ignatova: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej (pod redakcją A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. s. 119–170. 13. Zalecenia kliniczne. Urologia / wyd. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 s. 14. Malkoch A.V. Kovalenko A.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek//W książce. „Nefrologia Dziecięca” / wyd. V. A. Tabolina i inni Praktyczny przewodnik po chorobach dziecięcych (pod red. V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. s. 250–282. 15. Kamica moczowa. Nowoczesne metody diagnostyka i leczenie / pod red. Yu G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 216 s. 16. Muzalevskaya, N. I. Terapia antybakteryjna w praktyka urologiczna. - Barnauł. ASMU, 2012. - 60 s. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Shilov E.M. Diagnostyka i leczenie chorób nerek. M.: GEOTAR-Med, 2002. - 384 s. 18. Mukhina N.A. Kozłowskaja L.V. Shilova E.M. Racjonalna farmakoterapia w nefrologii Poradnik dla praktykującego lekarza /M. Litera, 2006. - 896 s. 19. Natochin, Yu. V. Wprowadzenie do nefrologii / Yu. V. Natochin, N. A. Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 s. 20. Neimark, A. I. Choroby zapalne układu moczowo-płciowego. aspekty medyczne i zalecenia praktyczne / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu. S. Kondratyeva. - Barnauł. Drukarnia Ałtaj, 2012. - 128 s. 21. Neimark, A.I. Zespół dysuryczny u kobiet. Diagnoza i leczenie: ręczne / A. I. Neymark, B. A. Neimark, Yu.S. Kondratiewa. – M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 s. 22. Neimark, A. I. Zakażenia układu moczowo-płciowego: praca praktyczna. rec. o diagnozie i leczeniu / A. I. Neimark, Y. V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 s. 23. Neimark, A. I. Kamica moczowa. aspekty medyczne i praktyczne zalecenia dotyczące żywienia i profilaktyki / A. I. Neimark, I. V. Kablova, B. A. Neimark. - Barnauł. Drukarnia Ałtaj, 2010. - 122 s. 24. Neimark, A. I. Kamica moczowa. Zagadnienia leczenia i rehabilitacji. ręce / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablova. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 s. chory. 25. Neimark, A.I. Nowotwory układu moczowo-płciowego. Aspekty medyczne i zalecenia praktyczne [Tekst]. monografia / A. I. Neimark, N. A. Nozdrachev, B. A. Neimark. - Barnauł. Drukarnia Ałtaj, 2013. - 124 s. 26. Nefrologia. Przywództwo narodowe / wyd. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 720 s. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Zakażenia układu moczowo-płciowego – metody diagnostyczne, J. Med. Alfabet. Laboratorium 2, nr 12, 2008, s. 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Nefrologia wzrokowa: podręcznik. podręcznik dla uniwersytetów / K. A. O* Callaghan; uliczka z angielskiego edytowany przez E. M. Shilova. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 128 s. 29. Osipova, I. V. Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: metoda edukacyjna. podręcznik dla studentów, stażystów, terapeutów. profil/ I. V. Osipova, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnauł: Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego ASMU Roszdrav, 2009. - 96 s. 30. Ryabov, S. I. Nefrologia: przewodnik dla lekarzy - St. Petersburg. SpetsLit, 2000. - 672 s. 31. Rehabilitacja pacjentów urologicznych w ośrodkach Terytorium Ałtaju/ A. I. Neimark, A. V. Davydov. - Nowosybirsk: Nauka, 2008. - 136 s. 32. Rumyantsev A.Sh. Goncharova N.S. Etiologia i patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek. //S.-P. Nefrologia. - 2000. - T.4, nr 3. - s. 40-52. 33. Urologia. Materiały do wykładów i zajęć praktycznych. /pod redakcją dr. Miód. Nauki, profesor A.I. Neumark. – Barnauł: Wydawnictwo Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „AGMU” Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2014. – 284 s. 34. Urologia. Ilustrowane warsztaty: podręcznik. podręcznik / redakcja Yu G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2008. - 96 s. 35. Urologia. Przywództwo narodowe / wyd. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 1024 s. 36. Urologia: podręcznik. / A. G. Pugaczow; wyd. N. A. Lopatkin. - 6. wyd. kor. i dodatkowe - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 s. 37. Urologia: podręcznik. zasiłek / wyd. S. H. Al-Shukri, V. N. Tkachuk. - Akademia M., 2005. - 448 s. 38. Choroby urologiczne i nefrologiczne: praktyczny przewodnik po wykładach i ćwiczeniach / wyd. AI Neimark. - Barnauł: ASMU, 2009. - 308 s. 39. Hinman, F. Urologia operacyjna: atlas, przeł. z języka angielskiego / wyd. Alyaeva Yu G. - M. GEOTAR - Media, 2007. - 1192 s. 40. Infekcje chirurgiczne: podręcznik / wyd. W I. Oskretkowska. - Barnauł: Azbuka, 2007. - 576 s.

Temperatura z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wysoka temperatura ciała jest głównym wskaźnikiem obecności procesu zapalnego w organizmie. Często chory próbuje obejść się bez pomocy specjalistów i garściami połyka tabletki na obniżenie gorączki. Przyjmowanie tych leków jedynie opóźni nieuniknioną wizytę w poradni, ale szybki dostęp do lekarza skraca czas leczenia i pozwala uniknąć negatywne konsekwencje i komplikacje.

Przyczyny podwyższonej temperatury z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Czynnikiem etiologicznym występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie. Uwalniane przez nie toksyny nie są specyficzne dla ludzkiego organizmu i przy pomocy podwyższonej temperatury organizm zaczyna niszczyć obce białko.

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, ale zasadniczo odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się w następujący sposób:

Pikantny. Infekcja bakteryjna przedostaje się do tkanki nerek wraz z krwią lub wzdłuż ściany moczowodu z pęcherza. Objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku dni po wniknięciu drobnoustrojów.
Chroniczny. Powolny proces objawiający się zaostrzeniami z obniżoną odpornością. W fazie remisji mogą nie występować żadne objawy.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, to później Krótki czas stanie się przewlekła, trudna do wyleczenia lekami.

Wysoka temperatura podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazuje na zatrucie organizmu produktami rozkładu bakterii. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych może złagodzić stan danej osoby, ale nie osłabi przebiegu choroby. Objawowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyni się jedynie do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.

Główną przyczyną wzrostu temperatury podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek są mikroorganizmy chorobotwórcze (czynniki wywołujące chorobę)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: wahania temperatury

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskaźniki temperatury zależą bezpośrednio od stanu odporności danej osoby i stadium choroby. Przy osłabionej odporności wzrost temperatury jest nieznaczny, w niektórych przypadkach może w ogóle nie wystąpić. Eksperci wyróżniają trzy formy procesu zapalnego:

Rozwój choroby. W pierwszych dniach infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać, odpowiedź immunologiczna organizmu jest jeszcze słaba i objawia się wzrostem temperatury do 37°C.
Po trzech dniach choroba przybiera ostrą postać – termometr może wskazywać 40°C. Jest to reakcja organizmu ludzkiego z dobrą odpornością na rozwój infekcji. Osłabiona odporność zareaguje długotrwałym wzrostem temperatury do 38°C.
Po rozpoczęciu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazania termometru są stabilne: 37-37,5°C. Mikroorganizmy chorobotwórcze giną pod wpływem leków, jednak ich stężenie jest nadal wystarczające, aby wywołać objawy.

Obniżenie temperatury nie jest powodem do przerwania leczenia. Pozostałe bakterie mogą wywołać nową falę choroby.

Dla ostry etap Choroba będzie wymagała leczenia przez dwa tygodnie. Postać ropna odmiedniczkowe zapalenie nerek może utrzymać pacjenta w łóżku szpitalnym przez ponad miesiąc.

Ważne jest monitorowanie temperatury u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ jej powtarzające się skoki mogą wskazywać na rozwój ropne powikłania choroby

Temperatura w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Co zaskakujące, często osoby cierpiące na tę postać choroby nawet nie zdają sobie sprawy, że mają odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekkie przymrozki powodują nieznaczny wzrost ich niskiej temperatury – do 37°C. Przypisując złe samopoczucie objawom przeziębienia, zaczynają je zwalczać tabletkami przeciwgorączkowymi.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek oprócz lekkiej gorączki mogą wystąpić następujące objawy:

Obrzęk.
Ból podczas oddawania moczu.
Dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej.

Połączenie wszystkich tych objawów, nawet bez wzrostu temperatury, jest powodem do skontaktowania się ze specjalistą. Po badaniach lekarz przepisze kompleksowe leczenie. Jeśli zaczniesz chorobę, to po pewnym czasie znowu ci o sobie przypomni.

Podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek temperatura rzadko wzrasta wysokie stawki z reguły występuje niska gorączka, która nie osiąga 38°C

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: alarmujące odczyty termometru

U małych dzieci powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek ostre skoki temperatura. Rodzice często mylą gorączkę z objawem przeziębienia i zaczynają szukać w apteczce czegoś, co pomoże obniżyć temperaturę optymalna wydajność. Jeśli zauważysz u swojego dziecka następujące objawy, skontaktuj się z pediatrą:

Ból brzucha.
Nudności wymioty.
Częsta potrzeba oddania moczu.

Dzieci z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo podatne na hipertermię, która jest niebezpieczna z powodu rozwoju drgawek gorączkowych

Choroba u dzieci może mieć cięższy przebieg niż u dorosłych. Podczas wizyty u lekarza należy wyrazić wszystkie objawy związane z wysoką gorączką. prawidłowe ustawienie diagnoza.

Z reguły lekarze zalecają obniżenie temperatury powyżej 38-39°C. W ten sposób organizm skutecznie zwalcza infekcję i zabija szkodliwe bakterie i wirusy. Jednak wzrost temperatury powyżej 40°C staje się niebezpieczny i stanowi sygnał do zażycia leków przeciwgorączkowych. Mogą być w formie czopki doodbytnicze, kapsułki, tabletki lub syropy.

Niezależnie od zdiagnozowanej u pacjenta postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek należy pamiętać, że wraz z przepływem krwi infekcja może przeniknąć do dowolnego narządu wewnętrznego. Późniejsze leczenie będzie dłuższe i droższe. Samoleczenie jedynie osłabi objawy choroby i przyczyni się do jej dalszego rozwoju.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek– nieswoista zakaźna choroba nerek wywołana przez różne bakterie. Około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych stanowią pacjenci cierpiący na ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci ostrej lub przewlekłej i dotyczyć jednej lub obu nerek. Bezobjawowy przebieg choroby lub łagodne nasilenie objawów w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często osłabia czujność pacjentów, którzy nie doceniają ciężkości choroby i nie traktują leczenia wystarczająco poważnie. Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego leczenie przeprowadza nefrolog. W przypadku braku szybkiego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek może to prowadzić do tak poważnych powikłań, jak niewydolność nerek, karbunkuł lub ropień nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Najczęściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na cechy rozwoju anatomicznego);

u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą i porodem);

u mężczyzn w podeszłym wieku (z niedrożnością dróg moczowych na skutek rozwoju gruczolaka prostaty).

Do niekorzystnych czynników przyczyniających się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek zalicza się cukrzycę. zaburzenia odporności, przewlekłe choroby zapalne i częsta hipotermia. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) po ostrym zapaleniu pęcherza rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Bezobjawowy przebieg choroby jest przyczyną przedwczesnego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci rozpoczynają leczenie, gdy czynność nerek jest już upośledzona. Ponieważ choroba bardzo często występuje u pacjentów cierpiących na kamicę moczową, tacy pacjenci wymagają specjalnego leczenia nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym początkiem i gwałtownym wzrostem temperatury do 39-40°C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, ból głowy, a czasami nudności i wymioty. Tępy ból w okolicy lędźwiowej (natężenie bólu może być różne), często jednostronny, pojawia się jednocześnie ze wzrostem temperatury. Badanie fizykalne ujawnia ból podczas pukania w okolicy lędźwiowej (dodatni objaw Pasternackiego). Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje problemów z oddawaniem moczu. Mocz staje się mętny lub ma czerwonawy odcień. W badaniu laboratoryjnym moczu stwierdza się bakteriurię, niewielki białkomocz i mikrohematurię. Ogólne badanie krwi charakteryzuje się leukocytozą i zwiększoną ESR. W około 30% przypadków biochemiczne badanie krwi wykazuje wzrost ilości odpadów azotowych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem nieleczonego ostrego procesu. Możliwe jest rozwinięcie się pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale pacjent nie miał w przeszłości ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostaje przypadkowo wykryte podczas badania moczu. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórzy pacjenci odczuwają tępy, bolesny ból w okolicy lędźwiowej, który nasila się przy zimnej i wilgotnej pogodzie. Wraz z postępem przewlekłego obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek stopniowo zaburza się czynność nerek, co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego moczu, nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek. Objawy wskazujące na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokrywają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Do najniebezpieczniejszych powikłań zalicza się sepsę i wstrząs bakteryjny.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Postawienie diagnozy „ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek” zwykle nie sprawia nefrologowi trudności ze względu na obecność wyraźnych objawów klinicznych.

Historia często odnotowuje obecność chorób przewlekłych lub niedawnych ostrych procesów ropnych. Obraz kliniczny powstaje w wyniku połączenia ciężkiej hipertermii charakterystycznej dla odmiedniczkowego zapalenia nerek z bólem dolnej części pleców (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami w moczu. Mocz jest mętny lub czerwonawy i ma silny nieprzyjemny zapach.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się zachowawczo na oddziale urologicznym szpitala. Prowadzona jest terapia antybakteryjna. Leki dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość bakterii znajdujących się w moczu. Aby jak najszybciej wyeliminować zjawiska zapalne, nie dopuszczając do przekształcenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w postać ropno-niszczącą, leczenie rozpoczyna się od najskuteczniejszego leku.

Prowadzona jest terapia detoksykująca i korekcja immunologiczna. W przypadku gorączki przepisuje się dietę o obniżonej zawartości białka, po normalizacji temperatury pacjent zostaje przeniesiony na pożywną dietę o dużej zawartości płynów. W pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wyeliminować przeszkody utrudniające prawidłowy odpływ moczu. Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych na zaburzenia oddawania moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

eliminacja przyczyn utrudniających odpływ moczu lub powodujących zaburzenia w krążeniu nerkowym;
terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów);
normalizacja ogólnej odporności.

W przypadku pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w okresie remisji wskazane jest leczenie sanatoryjne (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskawiec itp.). Należy pamiętać o obowiązkowej ciągłości terapii. Leczenie przeciwbakteryjne rozpoczęte w szpitalu należy kontynuować w warunkach ambulatoryjnych. Schemat leczenia zalecony przez lekarza sanatorium powinien uwzględniać stosowanie leków przeciwbakteryjnych zaleconych przez lekarza stale monitorującego stan pacjenta. Jako dodatkową metodę leczenia stosuje się ziołolecznictwo.

Kwestionariusz dla pacjentów polikliniki dotyczący zadowolenia z jakości opieki medycznej

Drodzy pacjenci!

Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie. Pomoże nam to zidentyfikować nasze mocne i słabe strony oraz zapewnić lepsze usługi medyczne.

Wersja dla osób niewidomych

Zadać pytanie

Zadaj pytanie personelowi kliniki. Spróbuj sformułować to tak precyzyjnie, jak to możliwe.

1. Odpowiedź udzielana jest WYŁĄCZNIE w dziale Pytania i Odpowiedzi.

2. Jeżeli chcesz otrzymać odpowiedź e-mailem bez umieszczania pytania w serwisie, podaj swój adres e-mail. Odpowiedzi na pytania nie są wysyłane za pomocą wiadomości SMS.

3. W formularzu nie jest podawana informacja do jakiego działu należy dany dom.

????????? ????????? ???????????? ????????

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wysoka temperatura ciała jest głównym wskaźnikiem obecności procesu zapalnego w organizmie. Często chory próbuje obejść się bez pomocy specjalistów i garściami połyka tabletki na obniżenie gorączki. Zażywanie tych leków jedynie opóźni nieuniknioną wizytę w poradni, jednak terminowa konsultacja z lekarzem skraca czas leczenia i pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji i powikłań.

Pikantny. Infekcja bakteryjna przedostaje się do tkanki nerkowej przez krwioobieg lub wzdłuż ściany moczowodu z pęcherza. Objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku dni po wniknięciu drobnoustrojów.

Chroniczny. Powolny proces objawiający się zaostrzeniami z obniżoną odpornością. W fazie remisji mogą nie występować żadne objawy.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, po krótkim czasie zmieni się w postać przewlekłą, na którą trudno odpowiedzieć na terapię lekową.

Rozwój choroby. W pierwszych dniach infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać, odpowiedź immunologiczna organizmu jest jeszcze słaba i objawia się wzrostem temperatury do 37°C.

Po trzech dniach choroba przybiera ostrą postać – termometr może wskazywać 40°C. Jest to reakcja organizmu ludzkiego z dobrą odpornością na rozwój infekcji. Osłabiona odporność zareaguje długotrwałym wzrostem temperatury do 38°C.

Ważne jest monitorowanie temperatury u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ jej powtarzające się skoki mogą wskazywać na rozwój ropnych powikłań choroby

Temperatura w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Ból podczas oddawania moczu.

Dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej.

Połączenie wszystkich tych objawów, nawet bez wzrostu temperatury, jest powodem do skontaktowania się ze specjalistą. Po przejściu testów lekarz zaleci kompleksowe leczenie. Jeśli zaczniesz chorobę, to po pewnym czasie znowu ci o sobie przypomni.

Podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek temperatura rzadko wzrasta do wysokiego poziomu, z reguły obserwuje się niską gorączkę, która nie osiąga 38°C

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: alarmujące odczyty termometru

Ból brzucha.

Choroba u dzieci może mieć cięższy przebieg niż u dorosłych. Podczas wizyty u lekarza konieczne jest wypowiedzenie wszystkich objawów związanych z wysoką gorączką w celu postawienia prawidłowej diagnozy.

Z reguły lekarze zalecają obniżenie temperatury powyżej 38-39°C. W ten sposób organizm skutecznie zwalcza infekcję i zabija szkodliwe bakterie i wirusy. Jednak wzrost temperatury powyżej 40°C staje się niebezpieczny i stanowi sygnał do zażycia leków przeciwgorączkowych. Mogą mieć postać czopków doodbytniczych, kapsułek, tabletek lub syropów.

Przyczyny podwyższonej temperatury z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, ale zasadniczo odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się w następujący sposób:

Główną przyczyną wzrostu temperatury podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek są mikroorganizmy chorobotwórcze (czynniki wywołujące chorobę)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: wahania temperatury

Po rozpoczęciu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazania termometru są stabilne: 37-37,5°C. Mikroorganizmy chorobotwórcze giną pod wpływem leków, jednak ich stężenie jest nadal wystarczające, aby wywołać objawy.

Obniżenie temperatury nie jest powodem do przerwania leczenia. Pozostałe bakterie mogą wywołać nową falę choroby.

W ostrym stadium choroby leczenie będzie wymagane przez dwa tygodnie. Ropna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek może utrzymać pacjenta w łóżku szpitalnym przez ponad miesiąc.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek oprócz lekkiej gorączki mogą wystąpić następujące objawy:

Obrzęk.

U małych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje nagłe zmiany temperatury. Rodzice często mylą gorączkę z objawem przeziębienia i zaczynają szukać w apteczce czegoś, co obniży temperaturę do optymalnego poziomu. Jeśli zauważysz u swojego dziecka następujące objawy, skontaktuj się z pediatrą:

Nudności wymioty.

Częsta potrzeba oddania moczu.

Dzieci z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo podatne na hipertermię, która jest niebezpieczna z powodu rozwoju drgawek gorączkowych

Wyciąg z pracy

1.4.1 Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.4.2 Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.5 Komplikacje

1.6 Diagnostyka

1.7 Leczenie

1.8 Zapobieganie

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

2.2 Obserwacja

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

2.2.2 Rozwiązywanie problemów pacjenta

2.2.3 Plan opieki nad pacjentem

2.3 Badania laboratoryjne

2.4 Notatka dotycząca rozwiązywania problemów pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wniosek

Bibliografia

Aplikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród problemów współczesnej pediatrii. Wysoka częstość występowania i tendencja wzrostowa liczby dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek wskazują na potrzebę zwrócenia szczególnej uwagi na ten problem.

Znaczenie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika nie tylko z jego dużej częstości występowania wśród dzieci, ale także z dużej zmienności obrazu klinicznego choroby, rosnącej częstości postaci utajonych, tendencji do nawrotów i rzadkiego występowania całkowite wyleczenie.

Dane dotyczące częstości występowania, struktury i czynników ryzyka są niejednoznaczne tej choroby u dzieci.

Trudności w diagnozowaniu tej patologii nadal istnieją. Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są dość zróżnicowane, charakteryzują się dużą liczbą masek klinicznych odmiedniczkowego zapalenia nerek, co niezwykle utrudnia terminowe rozpoznanie choroby. Wiadomo, że leukocyturia i bakteriuria, które są głównymi objawami laboratoryjnymi odmiedniczkowego zapalenia nerek, mogą być objawami innych patologii układu moczowo-płciowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie cewki moczowej. Podobieństwo obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych odmiedniczkowego zapalenia nerek i patologii dolnych dróg moczowych utrudnia rozpoznanie choroby i często prowadzi do nadmiernej diagnozy odmiedniczkowego zapalenia nerek i nieuzasadnionego długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Skuteczne leczenie i zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest niemożliwe bez dokładnego zbadania czynników przyczyniających się do powstawania i postępu choroby. Jedną z głównych przyczyn pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są zmiany w florze jelitowej. W niesprzyjających warunkach, takich jak infekcje jelitowe lub częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane wady wrodzone narządy układu moczowo-płciowego.

Bardzo trudne jest wczesne rozpoznanie i leczenie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek, przed pojawieniem się obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych, a także wymaganie od lekarza praktykującego znajomości współczesnych danych na temat etiologii, patogenezy, metod diagnostyki i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje obecnie jednym z najpilniejszych problemów nefrologii dziecięcej. Dotychczas najbardziej rozwinięta jest terapia przeciwbakteryjna, trwają poszukiwania optymalnych leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, omawiane są kwestie dotyczące wyboru optymalnych schematów terapii przeciwnawrotowej i czasu ich stosowania. Badanie patogenezy odmiedniczkowego zapalenia nerek pozwoliło wykazać znaczącą rolę aktywacji procesów peroksydacji lipidów (LPO) w jego rozwoju u dzieci, co wymaga stosowania leków pomagających normalizować te procesy w kompleksowym leczeniu choroby. Obecnie zidentyfikowano i zsyntetyzowano dużą liczbę substancji o działaniu przeciwutleniającym. Do chwili obecnej toczą się dyskusje na temat taktyki i czasu stosowania leków przeciwutleniających.

Wszystko to decyduje o trafności wybranego tematu badawczego. Rozwiązanie tych problemów pozwoli uzasadnić nowe podejście do diagnostyki odmiedniczkowego zapalenia nerek i wyboru optymalnej taktyki jego leczenia u dzieci.

Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Identyfikacja problemów pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Utwórz notatkę z pracy z pacjentem i jego rodzicami.

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest zbadanie:

· etiologia i czynniki sprzyjające odmiedniczkowemu zapaleniu nerek;

· obraz kliniczny i cechy diagnostyczne tej choroby;

· metody egzaminacyjne i przygotowanie do nich;

· zasady leczenia i profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek;

· manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę;

· cechy procesu pielęgnowania tej patologii.

Aby osiągnąć ten cel badawczy należy przeanalizować:

· przypadek opisujący taktykę pielęgniarki przy realizacji procesu pielęgnowania pacjenta z daną chorobą;

· główne wyniki badania i leczenia pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, niezbędne do wypełnienia karty interwencji pielęgniarskiej.

Aby osiągnąć ten cel, trzeba wykorzystać wszystko możliwe metody badania takie jak:

· naukowe i teoretyczne (analiza literatury medycznej na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek);

· biograficzne (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej).

empiryczne (obserwacja, dodatkowe metody badania):

Metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);

Metoda subiektywna badanie kliniczne pacjent (zbiór historii);

Obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);

· psychodiagnostyka (rozmowa).

Szczegółowe ujawnienie materiałów na ten temat praca na kursie„Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci” poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

Rozdział 1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pacjent karmiący piersią w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bakteryjną chorobą zapalną nerek z uszkodzeniem kielicha - układ miednicy, tkanka śródmiąższowa miąższu i kanalików nerkowych.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest infekcja. A także bakterie klepsiella, proteus, E. coli, mykoplazma, gronkowiec, enterococcus, salmonella, wirusy, grzyby.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęściej pojawia się na skutek zmian w florze jelitowej dziecka i jest uważana za oportunistyczną. W niesprzyjających warunkach (częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje jelitowe) pojawia się dysbakterioza - jedna z przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek. Również urolodzy za przyczynę pierwotnego zapalenia nerek uważają powikłania infekcji kokosowej, czy to choroby skóry, czy (znacznie częściej) bólu gardła czy grypy. Zapalenie pęcherza moczowego jest również często przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek. Drobnoustroje dostają się do układu moczowego przez cewkę moczową. Następnie trafiają do pęcherza, następnie do moczowodów, miednicy i wreszcie do nerek.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma inny charakter. Wystąpienie choroby jest często spowodowane wadami wrodzonymi układ moczowy. U dziecka mogą występować zaburzenia w budowie lub lokalizacji nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Z tego powodu odpływ moczu zostaje zakłócony lub jest on wyrzucany z powrotem do nerki niższe ścieżki. Wraz ze strumieniem dostają się tam bakterie, co powoduje proces zapalny.

Zdarzają się przypadki niedorozwoju nerek. Ponieważ też mały rozmiar W organizmie funkcjonuje mniejsza ilość tkanka nerkowa niż potrzebuje. Na początku nie jest to zauważalne. Ale dziecko rośnie, wzrasta obciążenie tkanki nerkowej, a wtedy narząd nie jest w stanie poradzić sobie ze swoją funkcją. Takie cechy anatomiczne ujawniają się już w pierwszych tygodniach życia dziecka. W związku z tym wielu lekarzy zaleca wykonanie ultrasonografia aby upewnić się, że z nerkami wszystko w porządku. A jeśli zostanie wykryta patologia, rozpocznij natychmiastowe leczenie.

1) Naruszenie urodynamiki - obecność anomalii dróg moczowych prowadzących do zatrzymania moczu;

2) Bakteriuria, która rozwija się zarówno w ostrej chorobie, jak i na skutek obecności przewlekłego źródła infekcji (najczęściej w przewodzie pokarmowym z dysbiozą lub na zewnętrznych narządach płciowych) lub przedostaniu się bakterii przez krezkowe węzły chłonne;

3) Wcześniejsze uszkodzenie tkanki śródmiąższowej nerek (z powodu nefropatii metabolicznej, chorób wirusowych, nadużywania niektórych leków, hiperwitaminozy D itp.);

4) Naruszenie reaktywności organizmu, jego homeostazy, w szczególności reaktywności immunologicznej.

Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek ważną rolę odgrywają następujące czynniki: rodzaj i charakter czynnika zakaźnego; obecność zmian w nerkach i drogach moczowych, które przyczyniają się do utrwalenia w nich patogenu i rozwoju procesu; drogi zakażenia nerek; ogólny stan organizmu i jego reaktywność immunobiologiczna.

Choroba u dzieci może objawiać się następującymi objawami:

· Gorączka (do 38-39 stopni), ogólne osłabienie i ból głowy. Apetyt jest zmniejszony. Nie ma żadnych oznak przeziębienia.

· Zatrzymanie moczu (nietrzymanie moczu). Przy normalnym schemacie picia dziecko nie oddaje moczu przez długi czas lub wręcz przeciwnie, robi to zbyt często i w małych porcjach, zwłaszcza w nocy, dlatego źle śpi. W takim przypadku występuje ostry nieprzyjemny zapach moczu.

· Ból podczas oddawania moczu. Można to zrozumieć poprzez odpowiednie zachowanie dziecka: nie oddaje moczu natychmiast, podejmuje wysiłek i skarży się na ból w podbrzuszu.

· Zmiana koloru moczu. Zwykle mocz powinien być przezroczysty i słomkowożółty, jeśli jednak stanie się mętny, przyciemniony lub nabierze czerwonawego zabarwienia, może to oznaczać problemy z nerkami lub pęcherzem.

· Nieprawidłowe wypróżnienia, nudności i wymioty. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, zwłaszcza noworodków, często są podobne do objawów chorób jelit. Jednocześnie przyrost masy ciała następuje zbyt wolno.

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w typowym przypadku charakteryzuje się:

1) Zespół bólowy (ból dolnej części pleców lub brzucha);

2) Zaburzenia dysuryczne (ból lub pieczenie, swędzenie podczas oddawania moczu);

3) Objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, ból głowy, letarg, osłabienie).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się w przypadkach, gdy objawy kliniczne i (lub) znaki laboratoryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się u dziecka przez ponad 1 rok.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci młodym wieku może zauważyć jedynie takie ogólne objawy, jak utrata apetytu, niewystarczający przyrost masy ciała, wzrostu, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, niska gorączka.

U starszych dzieci w obrazie klinicznym mogą dominować także objawy zatrucia: apatia, letarg, bóle głowy, słaby apetyt, zaburzenia jedzenia, zwiększone zmęczenie, niska gorączka ciała, niepewna lokalizacja bólu brzucha, rzadziej ból dolnej części pleców z minimalnie wyrażonymi zaburzeniami dyzurycznymi lub nawet ich brakiem.

1) Apostematous zapalenie nerek (liczne ropnie nerek), występujące u dzieci jako ostra choroba septyczna z wysoką, często gorączkową temperaturą ciała, ciężkim zatruciem i ciężkim stanem ogólnym (wymioty, nudności, suchość skóry, drgawki, odwodnienie). Diagnozę stawia się na podstawie USG nerek.

2) Zapalenie nerek (zapalenie tkanki okołonerkowej), objawem wiodącym jest także ból w okolicy lędźwiowej; następnie w moczu pojawiają się leukocyty. Może również wystąpić wysoka gorączka. Wykryto pozytywny objaw Goldflama-Pasternatsky'ego. Diagnozę stawia się na podstawie USG nerek.

3) Martwica brodawek nerkowych objawiająca się krwawieniem - krwiomocz (czasami z uwolnieniem sekwestracji tkanki nerkowej) może być konsekwencją uszkodzenia tętnic zatoki nerkowej (tętnicze zapalenie wahadeł).

· Badania moczu (ogólne według Niechiporenko, według Zemnickiego).

Określa zwiększoną zawartość białka w moczu i jego obecność duża ilość czerwone krwinki (krwiomocz)

· Wysiew ZBIORNIKA

Pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby i jego wrażliwość na różne antybiotyki

· Próba Rehberga

Określa nerki funkcja wydalnicza, a także zdolność kanalików nerkowych do wydzielania/wchłaniania niektórych substancji

· Ogólna analiza krwi

Pozwala zidentyfikować oznaki stanu zapalnego: leukocytozę, zwiększoną ESR, zwiększone stężenie białka

· Biochemia krwi

Stwierdza wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi

· Codzienny pomiar ciśnienia krwi

USG nerek

Określa powiększenie wielkości nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zmniejszenie ich w przewlekłych postaciach choroby lub niewydolności nerek

Leczenie ma na celu zwalczanie procesu zakaźnego, zatrucia, przywrócenie urodynamiki i funkcji nerek oraz zwiększenie reaktywności organizmu.

W ostrym okresie konieczne jest leżenie w łóżku, szczególnie przy wysokiej temperaturze ciała, dreszczach, ciężkim zatruciu, zaburzeniach dyzurycznych i bólu. Zalecana jest dieta z ograniczeniem substancji ekstrakcyjnych wydalanych przez nabłonek kanalikowy i mających działanie drażniące (pieprz, cebula, czosnek, bulion nasycony, wędliny itp.). W celu przyspieszenia diurezy warto włączyć do diety świeże owoce i warzywa o działaniu moczopędnym (arbuzy, melony, cukinia, ogórki). Zaleca się zwiększenie spożycia płynów o 50% w stosunku do normy wiekowej.

Ze względu na fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bakteryjną chorobą zapalną, konieczne jest przepisanie:

Leki antybakteryjne

· Leki uroseptyczne

· Medycyna ziołowa

Leczenie chorób jamy ustnej

Jak wiadomo, każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na profilaktykę odmiedniczkowego zapalenia nerek w dzieciństwie. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle istniejącego przewlekła infekcja. Ogniska zakaźne Ciało dziecka może mieć próchnicowe zęby mleczne lub migdałki. Mikroby i bakterie chorobotwórcze na różne sposoby dostają się do filtrów nerkowych i są tam zatrzymywane, powodując rozwój choroby.

Dlatego przede wszystkim choroby zakaźne należy leczyć przy pierwszych objawach ich pojawienia się. Czasami rodzice uważają, że nie ma potrzeby leczenia zębów mlecznych, ponieważ zęby po pewnym czasie wypadną. Jest to jednak błędne przekonanie, ponieważ próchnica znacznie zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób nerek.

Przestrzeganie zasad higieny

Istnieją dwie drogi przedostania się infekcji do dróg moczowych: „od góry” i „od dołu”. Na przykład infekcja może dotrzeć do nerek od migdałków lub w górę od zewnętrznych narządów płciowych. W związku z tym rodzice powinni zwrócić należytą uwagę na przestrzeganie zasad higieny u małych dzieci. Skóra dzieci jest bardzo delikatna. Błony śluzowe mają zdolność szybkiego zapalenia, co sprzyja infekcjom przedostawania się do organizmu dziecka. Zaleca się, aby małe dzieci myły się po każdym wypróżnieniu, a starsze dzieci zabiegi wodne należy wykonywać przynajmniej raz dziennie.

Leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego

Czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci może być również mikroflora oportunistyczna, na przykład Escherichia coli. Ryzyko wystąpienia procesu zapalnego w nerkach wzrasta po hipotermii lub w wyniku niedawnej infekcji wirusowej. W takich przypadkach powstają sprzyjające warunki do aktywacji patogenów chorobowych. Nierzadko czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są drobnoustroje oportunistyczne, na przykład Escherichia coli, która żyje w jelitach. W przypadku infekcji wirusowych u dzieci, zwłaszcza grypy, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie. Po wyzdrowieniu konieczne jest przeprowadzenie terapii immunologicznej i umożliwienie organizmowi pełnego powrotu do zdrowia po chorobie.

Proces pielęgnowania to metoda naukowo uzasadniona i wdrożona w praktyce działań pielęgniarki mających na celu sprawowanie opieki nad pacjentem.

Cel Ten metoda— zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Obecnie proces pielęgnowania jest jednym z podstawowych założeń współczesnych modeli pielęgniarstwa i obejmuje pięć etapów.

Zaraz przed interwencje pielęgniarskie wymagany:

Przesłuchanie pacjenta lub jego bliskich

· obiektywne badania- to pozwoli pielęgniarka ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta

· rozpoznanie problemów pacjenta – pozwala podejrzewać chorobę nerek, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek

· sporządzenie planu opieki – podczas wywiadu z pacjentem (lub jego bliskimi)

· pytania o przebyte choroby, obecność bladości z lekkim żółtawym odcieniem, podwyższone ciśnienie krwi, bóle w okolicy lędźwiowej, zmiany w moczu

Analiza uzyskanych danych pozwala na identyfikację problemów pacjenta – diagnozę pielęgniarską

Najbardziej znaczące to:

· zaburzenia dysuryczne;

· ból głowy;

· ból w okolicy lędźwiowej;

ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;

· nudności wymioty;

· zapotrzebowanie pacjenta i członków jego rodziny na informacje o chorobie, sposobach jej zapobiegania i leczenia;

Duże znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów ma opieka pielęgniarska Jednak główną rolę odgrywają terapie nielekowe i lekowe, które przepisuje lekarz.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmuje:

1) informować rodziców o przyczynach choroby, objawach klinicznych, cechach przebiegu, zasadach leczenia i możliwym rokowaniu;

2) Przekonać rodziców i dziecko (jeśli pozwala na to jego wiek) o konieczności hospitalizacji na oddziale nefrologii szpitala w celu kompleksowego badania i odpowiedniego leczenia. Zapewnij pomoc w czasie hospitalizacji;

3) Zapewnij dziecku odpoczynek w łóżku w okresie zaostrzenia choroby. Tworzyć na oddziale atmosferę komfortu psychicznego, stale zapewniać mu wsparcie, przedstawiać dziecko rówieśnikom na oddziale i terminowo zaspokajać jego potrzeby fizyczne i psychiczne;

4) Stopniowo rozszerzaj schemat po normalizacji temperatury ciała pod kontrolą stanu i parametrów laboratoryjnych;

5) Pilnie monitoruj ważne funkcje(temperatura ciała, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, diureza dobowa);

6) W miarę rozszerzania się reżimu stopniowo wprowadzaj terapię ruchową: początkowo ćwiczenia są lekkie i znane, możesz leżeć lub siedzieć w łóżku, później bardziej złożone w pozycji stojącej. Stopniowo zwiększaj czas trwania ćwiczeń, wykonuj je powoli z niepełną amplitudą. Musi być zawarty w kompleksie ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia relaksacyjne;

7) Angażuj rodziców i dzieci w planowanie i realizację opieki: naucz prawidłowego mycia rąk, toalety zewnętrznych narządów płciowych, wyjaśnij technikę pobierania moczu do różnych rodzajów badań

8) Zawczasu przygotować dziecko do badań laboratoryjnych i instrumentalnych z wykorzystaniem zabaw terapeutycznych;

9) Zapoznanie rodziców z podstawowymi zasadami dietoterapii: picie dużej ilości płynów, zwłaszcza w pierwszych dniach (do 1,5-2 litrów płynów dziennie), w ostrym okresie przestrzeganie diety mleczno-warzywnej z ograniczoną ilością soli i białka , następnie tabela nr 5. Stopniowo można przejść na dietę zygzakowatą: co 7 - 10 dni naprzemiennie stosować produkty zmieniające pH moczu na kwaśne lub zasadowe, wówczas nie powstają warunki do namnażania się flory chorobotwórczej i tworzenie kamieni;

10) Doradzaj rodzicom kontynuowanie ziołolecznictwa w domu i wybieraj zioła o działaniu przeciwzapalnym i moczopędnym, naucz ich sporządzania wywarów. W kolekcji znajdują się najczęściej: borówka amerykańska, chaber, dziurawiec zwyczajny, pokrzywa, liście brzozy, uszy niedźwiedzie, skrzyp, rumianek, dzika róża, jagody, jarzębina;

11) Zawsze utrzymuj pozytywne nastawienie nastrój emocjonalny dla dziecka wyznaczaj zadania odpowiednie do jego wieku, popraw zachowanie, zajmuj go czytaniem książek, spokojnymi zabawami, urozmaicaj mu czas wolny, zachęcaj do aktywności poznawczej;

12) Przekonać rodziców po wypisaniu ze szpitala do kontynuowania dynamicznej obserwacji dziecka przez pediatrę i nefrologa w poradni dziecięcej przez 5 lat z monitorowaniem badań moczu, badaniem przez lekarza dentystę i otolaryngologa 2 razy w roku;

13) W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub innej nieprawidłowości w obrębie dróg moczowych zaleca się rodzicom ponowną hospitalizację dziecka po 1,5 roku w celu podjęcia decyzji o korekcie chirurgicznej.

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

Pacjentka: Zenkova D.S., lat 6, przyjęta do szpitala dział dziecięcy z rozpoznaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przeprowadzając I etap procesu pielęgniarskiego – badanie pielęgniarskie, wypełniono kartę oceny wstępnej.

Uskarżanie się: ból głowy, ogólne osłabienie, brak apetytu, temperatura ciała 38,6 C. Niepokoją mnie dokuczliwe bóle w okolicy lędźwiowej, bolesne i częste oddawanie moczu.

Obiektywnie: skóra blady, czysty. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. Żołądek jest miękki. NPV 26, PS 102 na min.

II etap procesu pielęgniarskiego to identyfikacja zaburzonych potrzeb, identyfikacja problemów: rzeczywistych, priorytetowych, potencjalnych.

— częste oddawanie moczu;

- gorączka;

- utrata apetytu;

- ból głowy.

— ryzyko naruszenia integralności skóry w okolicy fałdów krocznych

Priorytet problem: częste oddawanie moczu

Celem tego badania było zbadanie cech społecznych i higienicznych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przeprowadzono 390 badań dokumentacja medyczna pacjentów cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w tym 77 mężczyzn i 313 kobiet. Następnie do przesłuchania wytypowano 162 pacjentów z tej grupy, w tym 54 mężczyzn i 108 kobiet. Większy odsetek zachorowań stwierdzono wśród kobiet. Większość pacjentów, zarówno mężczyzn, jak i kobiet, to osoby dorosłe i starsze. Według statusu społecznego najbardziej duża ilość chorymi byli emeryci (32 % wśród mężczyzn i 34 % wśród kobiet) oraz osoby wykonujące pracę fizyczną (31 % wśród mężczyzn i 30 % wśród kobiet). Możemy zatem stwierdzić, że istnieje potrzeba dalszych badań tego zagadnienia, a także jego opracowania i wdrożenia profilaktyka medyczna i społeczna wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, co poprawi efektywność opieki medycznej i zmniejszy zachorowalność.

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

cechy społeczne i higieniczne

status społeczny

złe nawyki

1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klin. Miód. – 1996. – nr 2. – s. 54–56.

2. Laurent O.B., Dubov S. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarz – 1998. – nr 1, s. 13–16.

3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Choroby zapalne układu moczowego. Aktualne problemy. Moskwa, 2008. – 88 s.

4. Lopatkin N.A. Urologia: farmakoterapia bez błędów. Moskwa, 2012.

5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia przeciwdrobnoustrojowa pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w klinice. Dziennik Medyczny Kazan, 2009. – T. 90, nr 3. – s. 390–394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologia i aspekty społeczno-ekonomiczne choroba przewlekła nerki //Nerfrologia. – 2006. – T. 10, nr 1. – s. 7–13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infekcja seksualna u dzieci. Dyżurujący doktor. – 2005. – nr 7. – s. 22–26.

8. Porównanie skuteczności leków przeciwbakteryjnych z serii fluorochinolonów i β-laktamów w kompleksowej terapii pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Dziennik Urologii . – 2012. – nr 4. – s. 8–12.

9. Tiktinsky O.L. Zapalny choroby niespecyficzne narządy moczowo-płciowe. Leningrad, 1984. – s. 5–192.

10. Urologia: przywództwo narodowe. Lopatkin N.A. – 2009. – s. 434–451.

W ostatniej dekadzie można zaobserwować wyraźną tendencję w kierunku wzrostu liczby i odmładzania osób chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W strukturze zakażeń nerek i dróg moczowych zdecydowanie pierwsze miejsce zajmuje odmiedniczkowe zapalenie nerek. Porównując pierwotne wskaźniki niepełnosprawności dla głównych grup chorób urologicznych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje 2. miejsce (21,4-23%), ustępując jedynie nowotwory złośliwe.

Na całym świecie obserwuje się stały wzrost liczby przypadków przewlekłej niewydolności nerek. W Rosji w latach 70. częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek wynosiła 19-109,2 na 1 milion osób rocznie, w ostatniej dekadzie częstotliwość ta wynosiła 100-600 osób.

Według statystyk medycznych w Rosji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce w strukturze przyczyn przewlekłej niewydolności nerek i stanowi 17,1%.

Istnieje ponad 80 schematów leczenia infekcji nerek i dróg moczowych, ale nie ma skutecznych metod zapobiegania.

Cel. Badanie cech społecznych i higienicznych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Materiały i metody badawcze

Przeprowadziliśmy badanie 390 dokumentacji medycznej pacjentów cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, według trzech klinik w mieście Kazań, z czego 77 stanowili mężczyźni i 313 kobiety. Następnie do przesłuchania wybrano 202 pacjentów z tej grupy, w tym 64 mężczyzn i 138 kobiet.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ustalono na podstawie klasyfikacja kliniczna NA. Lopatkina i V.E. Rodoman na podstawie wyników badań klinicznych, laboratoryjnych i USG. Badania laboratoryjne obejmowały ogólną analizę moczu, analizę moczu według Nechiporenko, badanie bakteriologiczne mocz z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, badania biochemiczne krwi, z oznaczeniem poziomu kreatyniny, mocznika, glukozy, białka całkowitego. Metody badań rentgenowskich wykonano zgodnie ze wskazaniami.

Wyniki badań i dyskusja

Stosunek pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wśród mężczyzn i kobiet wynosił 1:4. Wskazuje to na większy odsetek chorych płci żeńskiej, co według literatury wiąże się z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami kobiecego ciała predysponującymi do występowania infekcji nerek i dróg moczowych.

Wśród badanych pacjentów: 77 (19,74%) mężczyzn w wieku od 21 do 68 lat, średni wiek wynosił 44,5 ± 24 lata, a 313 (80,26%) kobiet w wieku od 19 do 83 lat, średnia wieku wynosiła 51,2 ± 32 lata. Przez kategorie wiekowe pacjentów podzielono zgodnie z zaleceniami WHO (tabela 1).

Analizując powyższe dane, można stwierdzić, że wśród chorych na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek większy jest odsetek osób w wieku dojrzałym i starszym. Taki wniosek można wyciągnąć zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet. Według literatury przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w 84% przypadków ma charakter wtórny i towarzyszy najczęściej choroby urologiczne. Więcej wysoka częstość występowania populacja dojrzała i starsza może wiązać się z dużą zachorowalnością urologiczną, a także większym zapotrzebowaniem tej grupy ludności na opiekę medyczną.

Tabela 1

Częstość występowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wśród mężczyzn i kobiet w zależności od wieku

Zdaniem E.M. Ariewa i A.N. Spiegel (1973), obserwując 318 pacjentów z obustronnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, u osób, które zachorowały w młodym wieku, przewlekłą niewydolność nerek obserwowano rzadziej, natomiast u osób po 45. roku życia przewlekła niewydolność nerek ujawnia się stosunkowo szybko, zwłaszcza u osób mężczyźni. Nasze dane prezentujemy w tabeli. 2.

Tabela 2

Wiek, w którym po raz pierwszy zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pozycja społeczna to miejsce, jakie dana osoba zajmuje we wspólnocie ludzi. Istnieje kilka rodzajów statusów społecznych, ale w medycynie interesujący jest tylko status nabyty, do którego zaliczają się: praca, zajmowane stanowisko, ryzyko zawodowe, możliwości finansowe itp. Każdy status społeczny przyczynia się do rozwoju konkretnej choroby, a wiele temu poświęcone są badania naukowe. W literaturze nie ma jednak prac badających tę rolę status społeczny w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uzyskane przez nas dane są przejrzyście przedstawione na wykresach 1 i 2.

Zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet, największą liczbę chorych na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się wśród emerytów i rencistów oraz osób wykonujących pracę fizyczną. Duży odsetek emerytów, a większość tutejszej populacji stanowią osoby starsze i starcze, może, jak opisano powyżej, wiązać się z większym zapotrzebowaniem na opiekę medyczną.

A wśród osób w wieku produkcyjnym wykonujących ciężką pracę fizyczną - z ryzykiem zawodowym, stresem fizycznym, częstą hipotermią i innymi negatywnymi czynnikami.

Z odpowiedzi pacjentów biorących udział w badaniu wynika, że 59,3% mężczyzn i 80,5% kobiet odnotowało palenie, a 53,7% kobiet i mężczyzn nadużywało alkoholu. Tylko 42,6% mężczyzn i 25% kobiet regularnie uprawia aktywność fizyczną lub uprawia sport. Większość chorych mężczyzn i kobiet posiadała wykształcenie wyższe – odpowiednio 42,6% i 80,5%. Wykształcenie średnie specjalistyczne posiada 20,4% mężczyzn i 9,2% kobiet. Wykształcenie średnie posiada 37% mężczyzn i 10,2% kobiet.

Schemat 1

Schemat 2

Wszystko to wskazuje na potrzebę dalszych badań tego problemu. Można stwierdzić, że konieczne jest opracowanie i wdrożenie profilaktyki medycznej i społecznej wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, która poprawi efektywność opieki medycznej i zmniejszy zapadalność.

Link bibliograficzny

Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CHARAKTERYSTYKA SPOŁECZNO-HIGIENICZNA PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁYM Odmiedniczkowym zapaleniem nerek // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2014 r. – nr 10-3. – s. 161-163;
Adres URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data dostępu: 20.03.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Notatka dla pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

1) Codzienna rutyna.

W ostrym okresie odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się odpoczynek w łóżku lub półleżeniu. Utrzymanie codziennej rutyny z odpowiednią ilością snu. Pozostań na świeżym powietrzu przez co najmniej 4-5 godzin. Wentylacja pomieszczeń.

2) Pij dużo płynów.

Napoje słodkie (kompoty, galaretki, słaba herbata), soki owocowe i warzywne. Dzieci od pierwszego roku życia – 200-400 ml/dzień Od 1 roku do 3 lat – 1 litr. Od 4 do 7 lat - 1,5 litra. Dorośli i dzieci powyżej 7 lat - 1,5-2 litry.

3) Sposób oddawania moczu.

Utrzymuj regularne oddawanie moczu co 2-3 godziny.

4) Dbanie o siebie.

Unikaj hipotermii, przepracowania i dużej aktywności fizycznej. Po 2 tygodniach od wystąpienia zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się fizjoterapię.

5) Odżywianie i dieta.

Posiłki: 4-5 razy dziennie o tych samych godzinach. Gotowanie: gotowane i gotowane na parze. Pacjentom, którzy cierpieli na odmiedniczkowe zapalenie nerek, przepisuje się dietę mleczno-warzywną i delikatną dietę kapustowo-ziemniaczaną.

dozwolony:

stary chleb, zupy wegetariańskie, niskotłuszczowe gotowane dania mięsne i rybne, warzywa (ziemniaki, kapusta, buraki, marchew, pomidory, dynia, cukinia), różnorodne zboża, jajka na miękko.

zabroniony:

wszelkie potrawy pikantne i smażone, wędzone (szynka, kiełbaski), przyprawy, zupy treściwe, konserwy, warzywa solone i marynowane, majonez, keczup, musztarda, czosnek, cebula, rośliny strączkowe, napoje gazowane i alkohol. Stała kontrola przez nefrologa.

6) Regularna obserwacja lekarska przez lekarza z monitorowaniem analizy moczu, stan funkcjonalny nerka

Leczenie przewlekłych ognisk infekcji: zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica itp.

7) Terapia witaminowa.

Głównie witaminy A, E i witaminy z grupy B.

Leczenie i zapobieganie infekcjom nerek i dróg moczowych (zgodnie z zaleceniami lekarza).

8) W ramach terapii kompleksowej stosuje się antybiotyki i/lub uroseptyki ziołowe produkt leczniczy Canephron® N (Niemcy) do leczenia i zapobiegania chorobom zapalnym nerek i dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także kamicy moczowej.

Zalecenia dotyczące organizacji opieki nad pacjentem w domu

Opieka nad przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wiodącym problemem w opiece nad przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest brak wiedzy pacjenta na temat swojej choroby, czynników ryzyka zaostrzeń, możliwych niekorzystnych następstw choroby i sposobów jej zapobiegania.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (w tym przewlekłe) dotyka najczęściej osoby młode i w średnim wieku, prowadzące głównie aktywny tryb życia. Szczególnie ważne jest, aby ta kategoria pacjentów, którzy starają się nie myśleć o swojej chorobie, nauczyła się brać ją pod uwagę i nie prowokować rozwoju powikłań.

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek? Ten zapalenie zakaźne tkanka nerkowa (tkanka tworząca szkielet nerki), kielichy i miednica (te struktury nerek zbierają i odprowadzają mocz do moczowodu). Może być ostra lub może stać się przewlekła. Zapalenie to jest spowodowane przez różne rodzaje bakterii.

Źródłem infekcji może być:

* zęby próchnicowe;

*przewlekłe zapalenie migdałków;

*czyraczność;

*zapalenie pęcherzyka żółciowego;

*zapalenie cewki moczowej, pęcherza moczowego;

*zapalenie prostaty, jajników.

Jakie czynniki przyczyniają się do pojawienia się choroby lub zaostrzenia już istniejącej?

*upośledzony odpływ moczu (kamienie, załamania moczowodów, ich zwężenie, wypadanie nerek, ciąża itp.);

*osłabienie organizmu: obniżona odporność na infekcje na skutek przepracowania, niska zawartość witaminy w żywności, nadmierne chłodzenie;

*szereg istniejących chorób (cukrzyca, gruźlica, choroby wątroby).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle konsekwencją nieleczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale często od samego początku choroba przebiega bez ostrych objawów, w ukryta forma. Pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, a czasami wzrost temperatury ciała do 37,0 - 37,5°C. W moczu stwierdza się zwiększoną liczbę leukocytów i bakterii.

Choroba może wystąpić wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, tak zwaną nadciśnieniową postacią choroby. Młodzi pacjenci cierpią na bóle głowy i z tego powodu przyjmują różnego rodzaju leki przeciwbólowe, a obecność nadciśnienia tętniczego często wykrywana jest przypadkowo, a dalsze badania prowadzą do wykrycia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Istnieje również anemiczna postać choroby, gdy wiodącymi objawami są zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie i możliwą duszność.

Głównymi objawami zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek są: gorączka, ból w okolicy lędźwiowej, często jednostronne, częste, bolesne oddawanie moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu. Czasami zaostrzenie może objawiać się jedynie wzrostem temperatury po przeziębieniu do 37,0-37,2°C; temperatura ta zwykle utrzymuje się przez długi czas.

Poza zaostrzeniami, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z bardzo nielicznymi objawami, ale w tym czasie następuje nasilenie niewydolności nerek.

Zdarzają się przypadki, gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się po raz pierwszy jako wynik - objawy przewlekłej niewydolności nerek, w której nerki nie są w stanie oczyścić krwi z toksyn. Nagromadzenie toksyn we krwi prowadzi do zatrucia organizmu.

Rozpoczynając opiekę nad pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, należy wyjaśnić mu istotę choroby i porozmawiać o czynnikach, które przyczyniają się do jej zaostrzenia. Pacjent musi zmienić swój styl życia i podejście do swojego zdrowia.

Opieka nad pacjentem w okresie zaostrzenia choroby

Pacjent potrzebuje odpoczynek w łóżku w ciągu 2-3 tygodni. Gdy człowiek odczuwa ból, ma gorączkę czy osłabienie, odpoczynek w łóżku wydaje mu się naturalny, natomiast gdy objawy ustępują lub w ogóle nie występują, utrzymanie małego pacjenta w łóżku jest dość trudne, dlatego konieczne jest prowadzenie rozmów, podczas których trzeba wyjaśnić, że w pozycji poziomej nerki pracują łatwiej i lepiej, że nerki „kochają” ciepło, a ciepłe łóżko jest jednym z najlepszy środek leczenie.

Pacjent może doświadczyć częsta potrzeba do oddawania moczu zarówno w dzień, jak i w nocy, dlatego wskazane jest, aby oddział lub pomieszczenie, w którym leży pacjent, znajdowało się w pobliżu toalety. Należy zachęcać pacjenta do korzystania z basenu w nocy, aby uniknąć hipotermii.

Konieczne jest wietrzenie pomieszczenia pod nieobecność pacjenta lub poprzez ciepłe jego przykrycie (w zimnych porach roku należy zakryć głowę). Pomieszczenie powinno być ciepłe, a pacjent powinien być odpowiednio ciepło ubrany, zawsze w skarpetkach. Podczas schładzania, zwłaszcza nóg, pacjent częściej oddaje mocz.

Opieka nad pacjentem w remisji (nie zaostrzeniu)

Chociaż pacjent nie potrzebuje stałego leżenia w łóżku, nadal konieczne jest usprawnienie harmonogramu pracy i odpoczynku. Sen pacjenta powinien wynosić co najmniej 8 godzin. Ważny jest także odpoczynek w ciągu dnia (nawet jeśli nie codziennie), przynajmniej 30 – 40 minut w pozycji poziomej. Praca w chłodniach, na ulicy (szczególnie w zimnych porach roku), na nocnych zmianach, w gorących sklepach, w dusznych pomieszczeniach, duża aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Zmiana pracy jest czasem trudna dla pacjenta, jednak bliskie mu osoby muszą taktownie, ale wytrwale przekonać go o takiej konieczności. właściwy wybór, ponieważ dalsza praca związana z hipotermią lub dużymi obciążeniami spowoduje zaostrzenie choroby. Planując urlop na urlopie, wakacjach czy w weekendy, pacjent powinien pamiętać o ryzyku hipotermii i dużym aktywność fizyczna. Dlatego oczywiście lepiej unikać pływania kajakiem i biwakowania w chłodne dni! Pacjent musi pamiętać (lub przypominać) o konieczności doboru odpowiedniego ubioru: odpowiedniego do pory roku, zwłaszcza dla młodych dziewcząt i chłopców, którzy wstydzą się nosić ciepłą bieliznę i ciepłe buty. Ważnym środkiem zapobiegawczym jest dobry i terminowy odpływ moczu. Często (zwłaszcza u chorych uczniów i studentów) dochodzi do sztucznego zatrzymywania moczu, zwykle związanego z fałszywym wstydem. częste wizyty toaleta lub jakieś problemy czysto sytuacyjne. Poufna rozmowa z ukochaną osobą może wyeliminować ten problem. Zastój moczu jest poważnym czynnikiem ryzyka zaostrzeń. Raz na 6 miesięcy pacjent musi udać się do dentysty, odwiedzić lekarza laryngologa i postępować zgodnie z jego zaleceniami dotyczącymi zapobiegania i leczenia chorób nosogardła. Dieta pacjenta poza zaostrzeniem nie jest tak surowa, ale na stole pacjenta nie powinny znajdować się pikantne potrawy i przyprawy. Spożycie płynów (z wyjątkiem przypadków postaci hipertonicznej, jak wspomniano powyżej) powinno być dość duże (co najmniej 1,5 - 2 litry dziennie). Nerki należy dobrze „umyć”. W okresie remisji (osłabienia lub przejściowego ustąpienia objawów choroby) pacjentowi podaje się zazwyczaj przerywaną terapię podtrzymującą przez 3-6 miesięcy (zgodnie z zaleceniem lekarza). Nazywa się to również lekiem przeciw nawrotom. Co to znaczy? Przez 10 dni każdego miesiąca pacjent musi przyjmować jeden z przepisanych leków przeciwbakteryjnych, według listy podanej przez lekarza. Co miesiąc przyjmowany jest nowy lek. W przerwach pomiędzy zażywaniem leków przeciwbakteryjnych pacjent przyjmuje wywary ziołowe (liść borówki brusznicy, pąki brzozy, skrzyp, mącznica lekarska, zwana także uszami niedźwiedzia, herbata nerkowa) - 10 dni każdy wywar. Na przykład od 1 do 10 lipca pacjent przyjmuje nitroksolinę (lek przeciwbakteryjny), od 11 do 21 lipca - wywar z pąków brzozy, od 22 do 31 lipca - liść borówki brusznicy, a od 1 do 10 sierpnia - nevigramon (lek przeciwbakteryjny narkotyk) itp. Naturalnie, nawet w stanie remisji, pacjent musi okresowo poddawać się kontrolnym badaniom moczu. Aby zapewnić prawidłową realizację zaleconej terapii, dobrze jest prowadzić dzienniczek samokontroli. Obecnie przy odpowiedniej terapii i właściwym zachowaniu wobec zdrowia rokowanie w chorobie staje się korzystne – można zapobiec rozwojowi niewydolności nerek i stworzyć warunki do pełne życie pacjent.

Dieta i sposób picia

Podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek żywność powinna być wysokokaloryczna, wyklucza się napoje alkoholowe, pikantne potrawy, przyprawy, przyprawy, zupy mięsne i rybne, kawę i konserwy. Dozwolone są wszystkie warzywa i owoce; we wszystkich przypadkach zalecane są arbuzy, melony, dynie i winogrona. W anemicznej postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dieta obejmuje owoce bogate w żelazo i kobalt: truskawki, truskawki, jabłka, granaty. Pacjent może jeść gotowane mięso i ryby, jaja, nabiał i fermentowane produkty mleczne. Jeśli pacjent nie ma wysokiego ciśnienia krwi ani przeszkód w normalnym odpływie moczu, zaleca się wzmożony reżim picia, aby zapobiec nadmiernemu zagęszczeniu moczu i przepłukać drogi moczowe. Spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 2 litry dziennie. Pacjent powinien pić napoje owocowe, szczególnie dobre są napoje owocowe z żurawiny, ponieważ... zawiera substancję, która w organizmie (w wątrobie) przekształca się w kwas hipurowy, który hamuje działanie bakterii w drogach moczowych – wywary z dzikiej róży, kompoty, herbaty, soki, woda mineralna(Essentuki nr 20, Bieriezowska).

W nadciśnieniowej postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek spożycie soli ogranicza się do 6-8 g dziennie (sól ma zdolność zatrzymywania płynów w organizmie). Zaleca się, aby w trakcie przygotowywania potraw nie solić potraw, lecz podać przepisaną ilość soli na dłonie pacjenta, aby mógł sam posolić potrawę. Przymusowe ograniczenia są często trudne do tolerowania przez pacjentów, dlatego trzeba z dużą cierpliwością tłumaczyć, że środki te są częścią leczenia, że „podrażniając” nerki złym odżywianiem lub spożywaniem większej niż właściwa ilość soli, będziemy nie będzie w stanie osiągnąć ustąpienia procesu, normalizacji ciśnienia, dlatego będziemy stale przybliżać rozwój niewydolności nerek. Jednocześnie musisz spróbować urozmaicić menu, sprawić, aby jedzenie było wysokokaloryczne i smaczne.

Terapia ruchowa w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Zajęcia z terapii ruchowej rozpoczynają się po ustąpieniu ostrych objawów w miarę ich poprawy ogólne warunki pacjenta, ustanie silnego bólu i normalizacja temperatury.

Fizjoterapia na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest lekarstwem terapii patogenetycznej, co pozwala na zmniejszenie zmian zapalnych w tkance nerek, poprawę i normalizację stanu funkcji nerek.

Główne zadania terapii ruchowej w odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

zapewnić prawidłowe krążenie krwi w nerkach;

poprawić przepływ moczu i zmniejszyć przekrwienie układu moczowego;

zwiększyć niespecyficzną odporność organizmu;

poprawić regulację procesów metabolicznych;

normalizować ciśnienie krwi;

Ćwiczenia mięśni brzucha należy włączać ostrożnie, unikając zwiększania ciśnienia w jamie brzusznej, a zwłaszcza wysiłku. Tempo większości ćwiczeń jest wolne i średnie, ruchy płynne, bez szarpnięć.

Zalecana jest sauna (wanna), a następnie ciepły prysznic (kąpiel w basenie i stawach wykluczona!); wykonanie masażu rozgrzanym olejkiem lub masażu szczotkami w ciepłej kąpieli (temperatura nie niższa niż 38°C) lub masażu manualnego w wannie. Kurs masażu 15–20 zabiegów.

Masaż na odmiedniczkowe zapalenie nerek: masuj plecy, okolicę lędźwiową, pośladki, brzuch i kończyny dolne za pomocą maści przekrwiających. Techniki uderzeniowe są wykluczone. Czas trwania masażu wynosi 8-10 minut, kurs to 10-15 zabiegów. W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazany jest masaż manualny oraz masaż szczotkami w kąpieli (temperatura wody nie niższa niż 38°C) 2-3 zabiegi w tygodniu.

Przeciwwskazania do stosowania fizykoterapia Czy:

1. Ogólne stan poważny : poważna choroba chory.

2. Niebezpieczeństwo krwawienia wewnętrznego.

3. Nieznośny ból podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych.

* unikaj hipotermii i przeciągów, ogólnie unikaj wszelkich przeziębień;

* po zakończeniu leczenia regularnie oddawaj mocz;

* unikaj nadmiernego obciążania pleców;

* traktuj swoje życie seksualne z pewnymi ograniczeniami.

Sugerowane ćwiczenia

Ponieważ w tym przypadku wskazania dotyczą umiarkowanych obciążeń, wybierzemy:

Chodzenie jak zaradzić szeroko stosowany do odzyskiwania funkcje motoryczne, trening układu sercowo-naczyniowego, motorycznego itp. Stosuje się także chodzenie o kulach, w specjalnych „chodzikach”, chodzenie po schodach, w wodzie itp. Dawkowanie ustala się w zależności od tempa, długości kroków, czasu, teren (płaski, nierówny itp.). Chodzenie służy do przywrócenia mechanizmu chodu (w przypadku urazów, amputacji, paraliżu itp.), poprawy ruchomości w stawach, a także do treningu układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, dystonia wegetatywno-naczyniowa patologia płuc (zapalenie płuc, astma oskrzelowa itp.), z zaburzeniami metabolicznymi. Ćwiczone są chodzenie mierzone i spacery po terenach o różnym terenie (ścieżki szlakowe).

Oraz przebieg ćwiczeń:

1. Pozycja wyjściowa – leżenie na plecach, nogi ugięte, stopy rozstawione nieco szerzej niż ramiona. Po głębokim wdechu, podczas wydechu, pochylaj po kolei golenie do wewnątrz, wyjmując materac (15-20 razy).

2. Pozycja wyjściowa - ta sama, stopy razem. Po głębokim oddechu zegnij kolana w jedną lub drugą stronę (15-20 razy).

3. Pozycja wyjściowa - taka sama, nogi ugięte, lekko rozstawione, ramiona ugięte stawy łokciowe. Opierając się na stopach, ramionach i łokciach, po wdechu i wydechu unieś i opuść miednicę.

4. Pozycja wyjściowa - taka sama. Worek piasku na brzuchu (w górnej lub dolnej części brzucha). Na wydechu unieś go jak najwyżej, a na wdechu opuść.

5. Pozycja wyjściowa - taka sama. Po głębokim wdechu i wydechu naprzemiennie unieś prostą nogę, wykonując okrężne obroty w stawie biodrowym w jedną lub drugą stronę.

6. Pozycja wyjściowa – leżenie na lewym, następnie na prawym boku, nogi ugięte w stawach kolanowych i biodrowych. Podczas wydechu cofnij nogę do tyłu, stopniowo zwiększając amplitudę odwiedzenia nogi i zmniejszając kąt zgięcia.

7. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, ramiona wzdłuż ciała, ruch krzyżowy prostych nóg (prawa na lewą, lewa na prawą).

8. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, nogi wyciągnięte i maksymalnie rozłożone na boki, stopy ułożone w pętelki z elastycznych bandaży przymocowanych do zagłówka. Łączenie nóg z oporem. To samo w Odwrotna strona trzymając nogi razem, rozsuwaj je z oporem.

9. Pozycja wyjściowa - siedząc, odchylając się do tyłu na krześle, trzymając dłonie za siedzisko krzesła. Po głębokim wdechu, podczas wydechu, opierając się na rękach i nogach, unieś miednicę, wróć do pozycji wyjściowej - wdech.

10. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Po głębokim wdechu, podczas wydechu, przyciągnij nogę zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym w stronę ściany brzucha i klatki piersiowej.

11. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Pełne wyprostowanie tułowia w tył, a następnie powrót do pozycji wyjściowej (unieruchomienie nóg).

12. Pozycja wyjściowa - siedzenie, ręce wzdłuż ciała, nogi razem. Po głębokim wdechu przechyl tułów na przemian w prawo i w lewo z ramieniem uniesionym do góry (przeciwnie do pochylenia tułowia).

13. Pozycja wyjściowa - siedzenie, nogi rozstawione nieco szerzej niż ramiona. Po głębokim wdechu pochyl tułów do przodu, sięgając na przemian do palców prawej i lewej stopy. Pochyl się do przodu, sięgając rękami do podłogi.

14. Pozycja wyjściowa - stojąca, trzymając się za oparcie krzesła. Po głębokim wdechu, podczas wydechu, naprzemiennie poruszaj nogami w bok i do tyłu.

15. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Po głębokim wdechu, podczas wydechu, naprzemiennie obracaj nogi w stawie biodrowym (kolano lekko ugięte) w prawo i w lewo.

16. Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasku. Obróć ciało w prawo i w lewo.

17. Pozycja wyjściowa – stojąca. Chodzenie, 2-3 kroki - wdech, 4-5 kroków - wydech, chodzenie z obrotami ciała, po wdechu, wydech, wyrzucanie lewa noga, wykonaj umiarkowanie ostry skręt ciała w lewo z jednoczesnym zamachem obu run w lewo i tym samym w prawo.

18. Pozycja wyjściowa - stojąca, nogi szeroko rozstawione, ręce za głową „zblokowane”. Rozchylając ramiona na boki, odchyl głowę do tyłu, wykonaj jak największy wdech, ściśnij łopatki do siebie, powoli zrób wydech, opuść głowę i przechyl tułów do przodu i zrelaksuj się.

Kontrola leczenia

Leczenie jest monitorowane w sposób ciągły, co 7-10 dni pacjent poddawany jest niezbędnym badaniom moczu zleconym przez lekarza prowadzącego. Bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania. Przede wszystkim należy wykonać toaletę zewnętrznych narządów płciowych.

W ramach kompleksowej terapii antybiotykami i/lub uroseptykami stosuje się lek ziołowy Canephron® N.

Zasady sanitarne dla mężczyzn.

Przed pobraniem moczu pacjent powinien opatrzyć głowę prącia i wejście do cewki moczowej 0,05% roztworem chlorheksydyny. Lek ten jest dostępny w sprzedaży w specjalnych plastikowych opakowaniach z końcówką.

Zasady sanitarne dla kobiet.

Pacjentka wykonuje poranne mycie mydłem, osusza wargi sromowe większe i mniejsze czystą pieluchą, po czym leczy okolice warg sromowych większych i mniejszych 0,05% roztworem chlorheksydyny za pomocą sterylnych serwetek zwilżonych roztworem, a następnie okolice cewki moczowej za pomocą dyszy dołączonej do opakowania aptecznego. Jeśli pacjent nie jest w stanie sam zrobić toalety, z pomocą przychodzi pielęgniarka lub osoba opiekująca się pacjentem. Podczas mycia kobiety pod nią umieszcza się basen, pacjentka odpowiednio szeroko rozkłada nogi, a pomocnik wykonuje mycie (od przodu do tyłu), a następnie leczenie roztworem dezynfekującym (chlorheksydyną). Podczas zbierania moczu pojemnik musi być czysty i suchy. Kilka pierwszych kropli pacjent powinien wypuścić do toalety lub basenu. Podczas zbierania tzw. średniej porcji do toalety uwalniana jest większa ilość moczu, około jedna trzecia, następnie przeprowadzana jest zbiórka, ostatnią trzecią również należy przydzielić do toalety (lub naczynia).

Pacjenci z nadciśnieniową postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek muszą mierzyć diurezę (ilość wydalanego moczu na dzień) i określać równowagę wodną (stosunek wypitej cieczy do wydalanego dziennie moczu). Pacjent otrzymuje pojemnik wygodny do oddawania moczu. Konieczne jest przygotowanie miarki lub innych przyborów miarowych. Pomiary rozpoczynają się rano. O 6 rano pacjent opróżnia pęcherz. To oddawanie moczu nie jest brane pod uwagę w pomiarze. Następnie za każdym razem, gdy pacjent chce oddać mocz, robi to w odpowiednim pojemniku, a następnie mocz przelewa się do miarki w celu określenia jego objętości. W ten sam sposób uwzględnia się cały mocz wydalany przez pacjenta w ciągu dnia. Ostatni pomiar zostanie wykonany rano nowego dnia, około godziny 6:00. Równolegle zliczana i rejestrowana jest pobrana ciecz. Należy wziąć pod uwagę nie tylko płyn w czystej postaci (herbata, sok owocowy, kompot), ale także zupę i owoce. Zwykle wydalane jest 65–75% spożytego płynu. Zmniejszenie tych liczb wskazuje na zatrzymanie płynów w organizmie i rozwój obrzęków, a jeśli wzrosną, oznacza to nadmierną utratę płynów, na przykład gdy pacjent przyjmuje leki moczopędne. W zależności od przebiegu choroby i danych dotyczących diurezy zalecany jest odpowiedni schemat picia. Najczęściej obliczenie objętości wymaganego płynu (w przypadku obrzęków, wysokiego ciśnienia krwi) przeprowadza się w następujący sposób: ilość wydalanego moczu na dzień + 400 - 500 ml. U pacjentów z tą postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ciśnienie krwi należy mierzyć rano i wieczorem.

W części praktycznej rozwijaliśmy się ważne pytania w celu identyfikacji patologii układu moczowego, przygotowania i przeprowadzenia badań laboratoryjnych, opracowania notatki dla pacjenta, cech opieki nad pacjentem w domu, a także zapobiegania nawrotom i powikłaniom odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kwestionariusz ankiety dla pacjenta

Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Miasta Moskwy, badający stosunek ludności do reform systemowych opieka medyczna, zachęca do wyrażenia swojej opinii poprzez udzielenie odpowiedzi na pytania zawarte w naszej ankiecie.

Wypełnienie formularza jest łatwe. W przypadku wielu pytań dostępne są kwestionariusze. możliwe opcje odpowiedzi. Spośród sugerowanych odpowiedzi wybierz tę, która najbardziej odpowiada Twoim zdaniem i zaznacz ją. Jeśli żadna z proponowanych opcji odpowiedzi Ci nie odpowiada, napisz odpowiedź samodzielnie.

Gwarantujemy anonimowość Twoich odpowiedzi!

Z góry dziękuję za współpracę!

Prosimy o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące stanu zdrowia

1. Jak oceniasz swoje zdrowie?

1. Dobrze => przejdź do pytania 3

2. Średnia

2. Jak wyjaśnisz swoje zdrowie? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Wiek

2. Niezadowalające warunki środowiskowe i sanitarne miejsca zamieszkania (pracy)

3. Przeciążenie pracą

4. Brak możliwości regularnego wypoczynku

5. Złe odżywianie

6. Długotrwała sytuacja konfliktowa w domu

7. Długotrwała sytuacja konfliktowa w pracy

8. Niedbałość o swoje zdrowie, złe nawyki

9. Niedostępność wysokiej jakości opieki medycznej

10. Dziedziczna predyspozycja

11. Konsekwencje wojny

12. Inne (napisz)

3. Z jakimi chorobami udałeś się do kliniki Ostatni rok? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Choroby serca i naczyń krwionośnych (CHD, choroba hipertoniczna, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, zaburzenia rytmu, tachykardia, reumatyzm, choroby serca, udary, żylakiżyły, zakrzepowe zapalenie żył itp.)

2. Choroby układu pokarmowego (choroby zębów i jamy ustnej, przełyku, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, marskość wątroby, wrzód trawienny, przepuklina itp.)

3. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego (choroby stawów, skrzywienie kręgosłupa, zapalenie korzonków nerwowych, osteoporoza, zapalenie kości i szpiku, osteochondroza, przepuklina kręgosłupa i

4. Choroby układu oddechowego (astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma płuc, stwardnienie płuc, choroby alergiczne i naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli, zapalenie zatok, grypa, ARVI itp.)

5. Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby Tarczyca, zaburzenia hormonalne itd.)

6. Choroby układu moczowo-płciowego ( choroby ginekologiczne, gruczolak prostaty, zapalenie gruczołu krokowego, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, krwiomocz, zapalenie pęcherza moczowego itp.)

7. Choroby układu nerwowego (parkinsonizm, drżenie, epilepsja, stwardnienie rozsiane, migrena itp.)

8. Choroby ucha (zapalenie ucha środkowego, choroby nerwu słuchowego itp.)

9. Choroby oczu (zaćma, jaskra, choroby siatkówki itp.)

10. Choroby onkologiczne

11. Choroby skóry (zapalenie skóry, łuszczyca, porosty, pokrzywka, choroby paznokci itp.)

12. Zaburzenia psychiczne i behawioralne

13. Choroby krwi i niedobory odporności

14. Urazy, oparzenia, odmrożenia, zatrucia i ich skutki

4. Czy cierpisz na choroby przewlekłe?

2. Nie => przejdź do pytania 10

5. Czy jesteś zarejestrowany w przychodni?

6. Czy poddajesz się corocznym badaniom lekarskim?

1. Nie mam => przejdź do pytania 10

2. Złóż wniosek teraz => przejdź do pytania 10

3. Mam grupę III

4. Mam grupę II (z prawem do pracy)

5. Mam grupę II (bez prawa do pracy)

6. Mam grupę I

7. Niepełnosprawne dzieciństwo

8. W wyniku reformy monetyzacji świadczeń zdecydowałeś się na otrzymywanie:

1. Leki preferencyjne

2. Rekompensata pieniężna => przejdź do pytania 10

9. Czy miałeś trudności z uzyskaniem dofinansowanych leków?

Podczas wypisywania recepty w klinice

Podczas otrzymywania leku z apteki

10. Czy korzystasz z usług? tradycyjnych uzdrowicieli, homeopaci, wróżki itp.? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Nigdy wcześniej nie musiałem => przejdź do pytania 12

2. Skontaktowałem się z homeopatą

5. Do różnych uzdrowicieli

6. Inne usługi (napisz)

11. Czy to alternatywne leczenie pomogło Ci?

3. Było gorzej

4. Trudno mi odpowiedzieć

12. Czy w przypadku choroby zwracasz się o pomoc do Świątyni?

1. Tak i to jest moje główne wsparcie.

2. Tak, ale mam inne formy wsparcia.

3. Nie, nie kontaktuję się z Tobą

13. Jak jesz?

2. Raczej źle

3. Zadowalający

4. Raczej dobrze => przejdź do pytania 15

5. OK => przejdź do pytania 15

6. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 15

14. Czemu przypisujesz złe odżywianie? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Z trudnościami finansowymi

2. Z trybem pracy

2. Nie => przejdź do pytania 19

16. Czy Twój pracodawca zapewnia wsparcie w uzyskaniu opieki medycznej?

2. Nie => przejdź do pytania 19

3. Niezdecydowany => przejdź do pytania 19

17. W jaki sposób pracodawca Cię wspiera? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Organizuje stacje medyczne

2. Przedsiębiorstwo posiada placówkę medyczną dla pracowników (np. przychodnię, placówkę medyczną)

3. Zapewnia leczenie uzdrowiskowe

4. Zapewnia dodatkowe ubezpieczenie medyczne (w formie dobrowolnego ubezpieczenia medycznego)

5. Dokonuje płatności (całościowej lub częściowej) za opiekę medyczną

6. Inne (napisz)

18. Jakiego rodzaju usługi medyczne zostały Ci udzielone na koszt Twojego pracodawcy w ciągu ostatniego roku? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Leczenie w klinice

2. Leczenie w szpitalu

3. Leczenie w placówce medycznej przedsiębiorstwa

6. Opieka stomatologiczna

7. Szczepienia

8. Inne (napisz)

9. Nie korzystałem z usług medycznych mojego pracodawcy

Prosimy o udzielenie odpowiedzi na pytania związane z Państwa kontaktem z systemem opieki zdrowotnej (z wyłączeniem opieki stomatologicznej)

19. Gdzie zazwyczaj leczysz się? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. W przychodni rejonowej w miejscu rejestracji

2. W przychodni w miejscu faktycznego zamieszkania

3. W przychodni oddziałowej

4. W placówkach płatnych

(1 – bardzo słaba jakość, 2 – zła, 3 – dostateczna, 4 – dobra, 5 – bardzo dobra, 6 – trudna odpowiedź):

jVii/n	1 do zmierzenia się z wadą	Nalli
jVii/n	1 do zmierzenia się z wadą	1	2	?	4	$	A
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PŁYTA TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka w miejscu zdarzenia*geskpi s IIROŻINGINIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka
L	Instytucje pancerne 1G
$	Inne instytucje (podać KrJKMV)

1. Nigdy => przejdź do pytania 23

3. Od 2 do 5 razy

4. Ponad 5 razy

22. W jakim celu przyszedłeś do kliniki? (można zaznaczyć kilka opcji)

1. Leczenie

2. Zdanie badania lekarskiego (badanie ambulatoryjne)

3. Uzyskiwanie porad

4. Uzyskanie zaświadczeń, wskazówek, recept i innych dokumentów

5. Inne (napisz)

Do terapeuty

2. Do chirurga

3. Neuropatolog

4. Do okulisty

5. Otolaryngolog

6. Do dentysty

7. Radiolog

8. Kardiolog

9. Do rejestru

10. Nikomu

1. Nigdy

2. Raz

3. Dwa razy

4. Cztery razy

5. Więcej niż cztery razy

Łączna liczba dni zwolnienia lekarskiego (napisz)_

25. Ile czasu zajmuje Ci dotarcie do kliniki, w której zwykle leczysz się?

1. Do 10 minut włącznie

2. Od 10 do 30 minut włącznie

3. Od 30 minut do 1 godziny włącznie

4. Ponad 1 godzina

26. Czy grafik pracy lekarzy i usług przychodni jest dla Ciebie dogodny?

27. Po jakim czasie średnio od umówionej wizyty można umówić się na wizytę u lekarza specjalisty?

1. Tego samego dnia

2. Następnego dnia

3. W ciągu 2-7 dni

4. Ponad tydzień

5. Generalnie nie mogę umówić się na wizytę u odpowiedniego specjalisty.

28. Jak długo czekasz na wizytę u lekarza?

2. Od 15 do 30 minut

3. Od 30 minut do 1 godziny

4. Od 1 do 2 godzin

5. Ponad 2 godziny

6. Ponad 3 godziny

29. Czy uważasz, że czas trwania wizyty lekarskiej jest wystarczający?

3. Trudno mi odpowiedzieć

30. Czy uważasz, że pracownicy medyczni kliniki mają wystarczające kwalifikacje?

3. Trudno mi odpowiedzieć

31. Czy sądzisz, że pracownicy medyczni realizują działania profilaktyczne (informacja, edukacja zdrowotna, badania lekarskie, szczepienia itp.)?

3. Trudno mi odpowiedzieć

Prosimy Cię o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące Twoich relacji z personelem medycznym

32. Jakie główne emocje odczuwasz w stosunku do pracowników medycznych kliniki?

1. Współczucie

2. Zaufaj

3. Antypatia

4. Nieufność

5. Inne (napisz)

6. Trudno mi odpowiedzieć

33. Z jakich źródeł czerpiesz głównie informacje medyczne o chorobach, sposobach ich leczenia i stosowanych lekach?

1. Od lekarzy

2. Z ogłoszeń informacyjnych w przychodni

3. Od przyjaciół i krewnych

4. Z literatury popularnonaukowej

5. Z czasopism

6. W radiu

7. W telewizji

8. Przez Internet

9. Inne (napisz)

34. Powiedz mi, czy otrzymujesz wystarczające informacje o stanie swojego zdrowia od pracowników medycznych kliniki?

1. Za dużo informacji

2. Tak, dokładnie tyle, ile potrzeba

3. Nie, chcę więcej

1. Pełne zaufanie i wzajemne zrozumienie

2. Częściowe zaufanie i zrozumienie

3. Brak zaufania i wzajemnego zrozumienia

4. Trudno mi odpowiedzieć

36. Czy rozumiesz, co wyjaśnia lekarz?

1. Tak, całkowicie => przejdź do pytania 38

2. Tylko częściowo

3. Nic nie jest jasne

37. Co utrudnia zrozumienie wyjaśnień pracowników medycznych?

1. Używają zbyt wielu skomplikowanych terminów technicznych

2. Mówią niezrozumiale, szybko, nie powtarzają i nie wyjaśniają niczego niezrozumiałego.

3. Nie tłumaczą, ale piszą nieczytelnie

4. Inne (napisz)

5. Trudno mi odpowiedzieć

38. Czy lekarz podczas badania i przepisywania leczenia bierze pod uwagę Twój stan zdrowia, przebyte choroby i operacje, wiek itp.?

2. Kiedy i jak

39. Czy uważasz, że lekarz uważnie słucha Twoich skarg?

40. Jak oceniasz profesjonalna jakość Twój doktor? Oceń poniższe cechy w skali od 1 do 5

(1 – bardzo źle, 2 – źle, 3 – dostatecznie, 4 – dobrze, 5 – bardzo dobrze, 6 – trudno odpowiedzieć):

rowspan=2 bgcolor=biały>11|i:n)n"i"ion jakości

Nie. nie dotyczy	IZA.T.IT
Nie. nie dotyczy	1	2	3	4	S	6
1	Kompstsi gp, czyli nisze prof"itsiot
2	Sp`) w śpiewaniu notatek profe^siopa.mmyuy
3	Konsekwencje leczenia
4	I uszyłem podejście
	L mój i i fi.ii tsi i awaria Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie w pracy Jvkviv")

41. Jakie słowa, Twoim zdaniem, najtrafniej opisują Twojego lekarza:

1. Lekarz-opiekun (wszelkie decyzje podejmuje lekarz bez zasięgania opinii pacjenta)

2. Przekonanie lekarza (lekarz oferuje wybór planów, metod leczenia, leków i przekonuje o konieczności wyboru tej lub innej metody)

3. Lekarz, który swoją relację z pacjentem buduje na wzajemnym zaufaniu i zgodzie (rola pacjenta jest bierna, lekarz przekazuje pacjentowi tylko te informacje, które jego zdaniem są niezbędne)

4. Lekarz-informator, udzielający pacjentowi niezbędnych informacji i na jego prośbę pełną swobodę wyboru

5. Inne (napisz)

42. Czy lekarz angażuje się w Twoje problemy, czy wczuwa się w Twoje problemy?

2. Kiedy i jak

43. Czy rozmawiasz ze swoim lekarzem na tematy osobiste?

44. Opisz swój stan, który najczęściej pojawia się po wizycie u lekarza?

1. Jest optymizm, poczucie wsparcia, zrozumienia, zaufania

2. Nic się nie zmienia

3. Pojawia się pesymizm, przygnębienie i niepokój

45. Jak długo leczysz się u swojego lekarza?

1. Mniej niż rok

2. Od 1 do 3 lat

3. Od 3 do 5 lat

4. Ponad 5 lat

46. Czy Twoim zdaniem istnieje różnica w podejściu lekarzy do różne grupy pacjentów (mężczyzn i kobiet, młodych i starszych itp.)?

2. Nie => przejdź do pytania 48

3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 48

47. Na jaką grupę pacjentów lekarze zwracają większą uwagę?

1. Tak, zawsze => przejdź do pytania 50

49. Dlaczego nie stosujesz się do zaleceń lekarza?

1. Nie ufam lekarzowi

2. Nie ufam oficjalnej medycynie

3. Nie zgadzam się z wybranymi metodami leczenia i lekami

4. Nie lubię brać leków.

5. Nie wierzę w możliwość wyzdrowienia.

6. Brakuje pieniędzy na leki

7. Nie jest do końca jasne, co należy zrobić

8. Z powodu własnego lenistwa

9. Inne (napisz)

10. Trudno mi odpowiedzieć

50. Jakie działania podejmujesz, jeśli nie zgadzasz się z zaleceniami lekarza?

1. Nie podejmuję żadnych działań, robię, co mi każą

2. Wyjaśniam mu swoje stanowisko.

3. Nic nie mówię, po prostu tego nie robię.

4. Zarzucam mu niekompetencję.

5. Zwracam się do innego specjalisty

6. Inne (napisz)

51. Czy zdarza się, że lekarz nie przeprowadza niezbędnych zabiegów diagnostycznych lub terapeutycznych?

1. Tak, dość często

2. Tak, czasami

3. Nie, nigdy

52. Jeśli masz działanie niepożądane o lekach, które zażywasz, z kim skontaktujesz się w pierwszej kolejności?

1. Do krewnych

2. Do przyjaciół lub sąsiadów

3. Skontaktuj się z lekarzem

4. Do lekarza znajomego

5. Inne (napisz)

Tak

3. Trudno mi odpowiedzieć

54. Czy spotkałeś się z błędami medycznymi?

1. Tak, często

2. Tak, czasami

3. Nie, nigdy

55. Czy masz konflikty z pracownikami medycznymi?

1. Tak, cały czas

1. Z przedstawicielami administracji kliniki

2. Z lekarzami

3. Z pielęgniarkami

4. Z pielęgniarkami

5. Z personelem recepcji

6. Ze wszystkimi jednakowo

57. Jaki był główny powód konfliktu?

1. Brak możliwości umówienia się na wizytę u innego lekarza

2. Naruszenie etyki lekarskiej

3. Lekarz podejmujący decyzje bez mojej zgody

4. Próba uzyskania przez lekarza osobistych korzyści materialnych

5. Niechęć do przepisywania szeregu procedur diagnostycznych i/lub terapeutycznych

6. Nieujawnienie informacji o moim stanie zdrowia, chorobie lub leczeniu

7. Błąd medyczny

8. Inne (napisz)

58. Jakie cechy lekarza są dla Ciebie najważniejsze?

1. Uważność i współczucie dla pacjenta

2. Umiejętności komunikacyjne

3. Kwalifikacja

6. Prestiż swojej specjalności

7. Jego poziom inteligencji

8. Inne (napisz)

59. Jak postrzegasz idealnego lekarza?

1. Wiek_

3. Stopień naukowy

4. Narodowość

5. Religia

6. Cechy osobiste

7. Cechy zawodowe

60. Jak ocenia Pan równowagę praw i obowiązków lekarzy i pacjentów?

1. Pacjenci mają więcej praw niż lekarze.

2. Lekarze mają więcej praw niż pacjenci.

3. Pacjenci i lekarze mają równe prawa

6. Trudno mi odpowiedzieć

61. Czy zdarza się, że prosisz lekarza o przepisanie Ci jakiegoś leczenia lub określonych leków?

1. Tak, często

2. Tak, czasami

3. Nie => przejdź do pytania 63

4. Trudno mi odpowiedzieć

62. Czy w tym przypadku lekarz spełnia Twoje życzenia?

2. Tak, jeśli pragnienie jest zgodne z jego opinią

3. Tak, jeśli życzenie odpowiada danym z testów i egzaminów

5. Trudno mi odpowiedzieć

63. Czy uważają Państwo za konieczne opracowanie zasad komunikacji pracowników medycznych z pacjentami?

3. Trudno mi odpowiedzieć

Prosimy o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące całego systemu opieki zdrowotnej

64. Czy kiedykolwiek musiałeś/aś odmówić leczenia ze względu na brak pieniędzy?

(możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Tak, musiałem

65. Które z poniższych stwierdzeń najlepiej pasuje do Twojej sytuacji? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Nigdy nie korzystałem z usług prywatnych placówek medycznych

2. Nie stać mnie na prywatne usługi medyczne.

3. Aby opłacić prywatne usługi medyczne, muszę ciąć inne wydatki

4. Będę mogła płacić za prywatne usługi medyczne bez znaczącego uszczuplania budżetu (rodzinnego).

5. Płacenie za prywatne usługi medyczne nie stanowi dla mnie problemu.

6. Trudno mi odpowiedzieć

66. Czy wspierasz rozwój prywatnego (płatnego) systemu opieki zdrowotnej?

3. Trudno mi odpowiedzieć

Prosimy o udzielenie odpowiedzi na pytania związane z finansowaniem opieki zdrowotnej

67. Z którym z poniższych stwierdzeń możesz się zgodzić?

1. Opieka medyczna powinna być bezpłatna, tak jak dotychczas

2. Oprócz bezpłatnej pomocy powinny być płatne usługi medyczne

3. Usługi nie powinny być bezpłatne

4. Świadczenia powinny być częściowo odpłatne w zależności od sytuacji finansowej pacjenta

5. Trudno mi odpowiedzieć

68. Czy kiedykolwiek musiałeś płacić za usługi medyczne bezpośrednio z własnej kieszeni?

2. Nie, nigdy

3. Trudno mi odpowiedzieć

69. Jaką mniej więcej kwotę musieli Państwo wydać na płatności ukryte w ciągu ostatniego roku? (Proszę napisać)

70. Ile z własnej kieszeni jesteś skłonny wydać rocznie na usługi zdrowotne (w tym leki)?

1. Do 1000 rubli.

2. Od 1000 do 2000 rubli.

3. Od 2000 do 3000 rubli.

4. Od 3000 do 4000 rubli.

5. Ponad 4000 rubli.

6. Trudno mi odpowiedzieć

Pytania związane z ubezpieczeniem zdrowotnym

71. Jaki rodzaj polisy zdrowotnej posiadasz?

1. Obowiązkowe

2. Dobrowolne

3. Obowiązkowe i dobrowolne

4. Nie mam

5. Trudno mi odpowiedzieć

72. Czy posiadasz wystarczające informacje na temat ubezpieczenia zdrowotnego?

1. Tak, wystarczy informacji

2. Nie, nie ma wystarczających informacji

73. Chcesz wiedzieć więcej? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Tak, o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym

2. Tak, o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym

Zagadnienia związane z prawami pacjenta

74. Czy kiedykolwiek miałeś problemy z uzyskaniem opieki medycznej poza miastem?

1. Nie powstał

2. Odmówiono mi przyjęcia ze względu na brak ubezpieczenia

3. Odmówiono mi, jeśli miałem polisę

75. Czy zdarzyło Ci się składać skargę na pracę swojego lekarza prowadzącego lub placówki medycznej?

2. Nie => przejdź do pytania 79

76. Jaki był powód Twojej skargi? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Odmowa opieki medycznej

2. Zła organizacja przyjmowania pacjentów

3. Zapłata za usługę, która powinna być bezpłatna

4. Niska jakość opieki medycznej

5. Problemy z preferencyjną ofertą leków

6. Zła postawa personelu medycznego

7. Nieadekwatność opieki medycznej lub świadczonych usług (np. niewystarczający poziom badań)

77. Gdzie złożyłeś wniosek? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Do administracji placówki medycznej

2. Do Komisji Zdrowia

3. Do organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym

4. Do Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego miasta Moskwy

6. Do innych organizacji (napisz)

78. Czy jesteś zadowolony z odpowiedzi na reklamację?

3. Nie było odpowiedzi

79. Czy jako pacjent znasz swoje prawa?

2. Nie => przejdź do pytania 81

3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 81

80. Jak dowiedziałeś się o swoich prawach? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Od lekarzy, którzy mnie leczą

2. W organizacjach medycznych, które odwiedziłem

3. Od pracowników kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

4. Z materiałów informacyjnych stoisk przychodni

5. Z mediów

81. Kto Twoim zdaniem reprezentuje prawa pacjenta? (możesz podać wiele odpowiedzi)

2. Kasa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

3. Instytucja zapewniająca opieka medyczna(klinika lub szpital)

4. Organ ds. zdrowia

6. Żadna z powyższych organizacji

7. Inni (napisz)

8. Trudno mi odpowiedzieć

82. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne daje pacjentom możliwość wyboru instytucja medyczna oraz firmę ubezpieczeniową. Czy skorzystałeś z tego prawa? (możesz podać wiele odpowiedzi)

1. Tak, wybrałem (inną) klinikę

2. Tak, wybrałem (innego) lekarza

3. Tak, zmieniłem ubezpieczyciela

4. Nie, chciałam zmienić placówkę medyczną, ale nie mogłam.

5. Nie, chciałam zmienić lekarza, ale nie mogłam.

6. Nie, dotychczas nie było takiej potrzeby

7. Nie, ponieważ nie wiedziałem o tym, prawda

83. Jak oceniłbyś jakość świadczonej opieki medycznej:

1. Doskonale

2. Dobrze

3. Zadowalający

4. Złe

Ulepszony

2. Nie było żadnych zmian

3. Pogorszony

4. Trudno mi odpowiedzieć

85. Jak ocenia Pan stan służby zdrowia w Moskwie?

1. Dobrze

2. Zadowalający

4. Trudno mi odpowiedzieć

Prosimy o udzielenie odpowiedzi na pytania osobiste

1. Mężczyzna

2. Kobieta

87. Wiek

1. Do 19 roku życia włącznie

2. Od 20 do 29 lat

3. Od 30 do 39 lat

4. Od 40 do 49 lat

5. Od 50 do 59 lat

6. Od 60 lat i starsi

88. Edukacja 1. Podstawowa

4. Specjalność drugorzędna

5. Nieukończone studia wyższe

89. Status społeczny (zaznacz tylko jedną odpowiedź, wskaż swój główny status)

1. Student => przejdź do pytania 91

2. Pracownik

3. Inżynier, pracownik

4. Urzędnik państwowy

5. Emeryt => przejdź do pytania 91

6. Pracujący emeryt

7. Bezrobotny => przejdź do pyt. 91

8. Gospodyni domowa => przejdź do pytania 91

90. Dla jakiej organizacji pracujesz? (zaznacz tylko jedną odpowiedź, wskaż swoje główne miejsce pracy)

1. W organizacji komercyjnej

2. W organizacji budżetowej

91. Twój stan cywilny

1. Żonaty

2. Singiel (nieżonaty)

92. Czy masz dzieci poniżej 18 roku życia?

1. Tak (ile)

93. Ilu pracowników jest w Twojej rodzinie? (sprecyzować dokładny numer) Pisać

94. Jaki jest średni miesięczny dochód Twojej rodziny na osobę?

1. Mniej niż 1000 rub.

2. Od 1000 do 2000 rubli.

3. Od 2000 do 3000 rubli.

4. Od 3000 do 4000 rubli.

5. Od 4000 do 5000 rubli.

6. Od 5000 do 6000 rubli.

7. Od 6000 do 7000 rubli.

8. Od 7000 do 8000 rubli.

9. Ponad 8000 rubli.

10. Trudno mi odpowiedzieć

Dziękujemy za przekazane informacje!

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
	Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
	Styl fabularny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
	Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich