Neuropatia to uszkodzenie nerwu stawu łokciowego. Przyczyny neuropatii nerwu łokciowego i jej leczenie

• Mrowienie w palcach
• Rozprzestrzenianie się bólu na inne obszary
• Drętwienie palców
• Utrata wrażliwości w palcach
• Ból łokcia
• Mrowienie w dłoniach
• Trudność w zgięciu nadgarstka
• Ból podczas zaciskania dłoni w pięść
• Zanik mięśni dłoni
• Osłabienie mięśni dłoni
• Mrowienie w przedramieniu
• Pędzel w kształcie szponiastej łapy
• Trudności w zginaniu palców

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Zapobieganie i rokowanie

W zdecydowanej większości przypadków przyczyną choroby jest uraz ręki, przedramienia lub barku. Ponadto istnieje wiele innych czynników predysponujących, zarówno patologicznych, jak i fizjologicznych.

Choroba ta ma specyficzny obraz kliniczny, dlatego nie ma problemów z ustaleniem prawidłowego rozpoznania. Głównymi objawami są niemożność zaciśnięcia dłoni w pięść, brak czucia w piątym i czwartym palcu oraz charakterystyczny wygląd dłoni.

Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą badań instrumentalnych, które koniecznie muszą być poprzedzone badaniem fizykalnym. Taktyką leczenia mogą być leki, fizjoterapia i operacja, ale często leczenie jest złożone.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób nie przydziela takiej chorobie odrębnego kodu i klasyfikuje ją w kategorii „Uszkodzenia poszczególnych nerwów”, która ma kod zgodnie z ICD-10 - G 50 - G 59.

Szerokie rozpowszechnienie tej choroby polega na tym, że nerw łokciowy ze względu na swoje anatomiczne położenie jest miejscem najbardziej wrażliwym w porównaniu np. z nerwem promieniowym czy pośrodkowym.

Często obserwuje się traumatyczny mechanizm rozwoju choroby. W związku z tym przedstawiono najczęstsze przyczyny rozwoju patologii:

• siniaki kończyn górnych;
• zwichnięcie przedramienia;
• złamanie nadkłykciowe barku;
• złamanie kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej;
• złamanie przedramienia;
• izolowane złamanie ręki łokciowej;
• zwichnięcie ręki;
• złamanie wyrostka łokciowego.

Powyższe czynniki prowadzą nie tylko do urazu nerwu, ale także do jego ucisku w kanale łokciowym.

• i osteodystrofia;
• deformujący kształt;
• patologie demielinizacyjne - gdy wystąpią, osłonka mielinowa nerwu pokrywającego ją ulega zniszczeniu. Do tej kategorii chorób zalicza się stwardnienie rozsiane i koncentryczne, ostre zapalenie nerwu i rdzenia wzrokowego oraz stwardnienie rozsiane, a także rozsiane zapalenie białaczki i mózgu. W takich sytuacjach mówi się o neuropatii demielinizacyjnej nerwu łokciowego;
• złącze promieniowe;
• tętniaki zlokalizowane w pobliżu stawów;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• ucisk tego nerwu przez nowotwór dowolnego rodzaju.

Oprócz patologicznych czynników predysponujących, patologia często rozwija się na tle:

• nawyk ciągłego opierania się na łokciu, szczególnie podczas rozmowy przez telefon;
• regularna i monotonna praca z narzędziami, np. śrubokrętem i szczypcami, szczypcami i młotkami, a także narzędziami wibracyjnymi;
• jazda na rowerze lub motocyklu, ale tylko w sytuacjach zawodowego uprawiania odpowiednich sportów;
• warunki pracy związane z oparciem łokci prawej i lewej ręki na biurku, maszynie, a także boku drzwi maszyny;
• długi pobyt pod kroplówką, podczas którego kończyna górna jest unieruchomiona w pozycji wyprostowanej na dłuższy okres czasu – przy czym nerw ulega uciskowi.

Klasyfikacja choroby

W medycynie stosuje się tylko jeden podział choroby – w zależności od czynnika etiologicznego. Wynika z tego, że występuje neuropatia nerwu łokciowego:

• pourazowe- choroba często rozwija się na tle zwichnięcia, pęknięcia lub innego uszkodzenia nerwu łokciowego, co jest spowodowane powyższymi czynnikami predysponującymi;
• kompresja- obejmuje to zespół kanału łokciowego i zespół Guyona. Głównym źródłem jest ucisk nerwu na skutek aktywności zawodowej i różnych chorób. W takich sytuacjach w miejscach, przez które przechodzi ten nerw, dochodzi do stanu zapalnego, obrzęku i zmian kostnych.

Położenie nerwu łokciowego

Objawy choroby

Objawy kliniczne choroby będą się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju neuropatii. Na przykład w przypadku zespołu cieśni łokcia objawy będą następujące:

• ból w okolicy dołu łokciowego, który znajduje się na wewnętrznej powierzchni łokcia. Na początku choroby ból będzie okresowy, ale w miarę postępu będzie stały i intensywny;
• naświetlanie bólu przedramienia, palca czwartego i piątego (zarówno dłoni, jak i pleców), a także krawędzi łokciowej dłoni (w pobliżu małego palca);
• mrowienie i inne nieprzyjemne odczucia w powyższych obszarach;
• zaburzona wrażliwość skóry na czynniki zewnętrzne w okolicy łokciowej dłoni, palca czwartego i piątego. Warto zauważyć, że istnieje jedna charakterystyczna cecha - przede wszystkim w małym palcu znika wrażliwość;
• trudności w zginaniu dłoni i palców;
• dłoń przybiera postać szponiastej łapy;
• próba zaciśnięcia dłoni w pięść powoduje ból, a dotknięte palce nie dociskają się do powierzchni dłoni, a przesunięcie ich na bok jest trudne lub niemożliwe;
• zanik mięśni, który wyraża się zmniejszeniem wielkości dłoni, cofnięciem przestrzeni międzypalcowych i wyraźniejszym wysunięciem kości. Warto zauważyć, że reszta dotkniętej kończyny i zdrowa ręka mają normalny wygląd.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego w przypadku zespołu kanału Guyona praktycznie nie różnią się od opisanych powyżej, ale istnieje kilka charakterystycznych różnic:

• ból i mrowienie zlokalizowane są w okolicy stawu nadgarstkowego, dłoni, małego palca i palca serdecznego. Na grzbiecie dłoni nie występują takie objawy;
• zwiększony ból tylko w nocy lub przy intensywnych ruchach;
• zanik wrażliwości obserwuje się tylko w obszarze palców - z tyłu nie ma takiego znaku;
• osłabienie zgięcia obolałych palców, niemożność całkowitego dociśnięcia ich do dłoni, trudności w ich rozszerzaniu i łączeniu;
• rozwój zaniku i powstanie „szponiastego” kształtu dłoni.

W przypadku niepełnej neuropatii nerwu łokciowego obraz kliniczny będzie obejmował:

• osłabienie mięśni dłoni;
• zmniejszenie odstępu między małym palcem a palcem serdecznym;
• mrowienie w dłoniach;
• drętwienie i zaburzenia czucia piątego palca, a także sąsiadującej części czwartego palca;
• zespół bólowy na całej długości nerwu łokciowego.

Diagnostyka

Jeśli wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy skonsultować się z neurologiem, który przeprowadzi podstawowe badania diagnostyczne i zaleci niezbędne badania instrumentalne.

Pierwszy etap diagnozy obejmuje:

• badanie historii choroby - w celu identyfikacji patologicznych czynników predysponujących;
• zbieranie i analiza historii życia pacjenta w celu ustalenia fizjologicznego źródła patologii;
• badanie neurologiczne - pacjent proszony jest o zaciśnięcie palców w pięść, a odruchy sprawdzane są za pomocą specjalnego młotka;
• szczegółowa ankieta – w celu ustalenia charakteru przebiegu i nasilenia objawów.

Badania laboratoryjne krwi, moczu i kału w kierunku neuropatii nerwu łokciowego nie mają wartości diagnostycznej.

Następujące procedury instrumentalne pomagają wyjaśnić diagnozę:

• elektromiografia i elektroneurografia;
• radiografia stawu łokciowego, przedramienia i nadgarstka;
• USG nerwu łokciowego;
• Tomografia komputerowa stawów.

USG nerwu łokciowego

Ponadto lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, podczas której odróżnia się neuropatię stawu łokciowego od:

• neuropatia nerwów promieniowych i pośrodkowych;
• zespół korzeniowy;
• osteochondroza i spondyloartroza;
• neuropatia tunelowa.

Leczenie choroby

Taktyka leczenia łokcia całkowicie zależy od czynnika etiologicznego. Na przykład interwencja chirurgiczna ma następujące wskazania:

• złośliwe lub łagodne formacje ściskające nerw;
• powstawanie krwiaków i blizn;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego.

Schemat operacji dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, ale można go przeprowadzić poprzez:

• dekompresja nerwów;
• neuroliza;
• transpozycja nerwów;
• wycięcie guza nerwu.

Taktyka leczenia leczniczego polega na przyjmowaniu:

• leki przeciwzapalne;
• glukokortykoidy;
• leki przeciwbólowe;
• antycholinesteraza;
• leki wazoaktywne;
• kompleksy witaminowe i metabolity.

Terapię lekową koniecznie uzupełnia fizjoterapia, a mianowicie:

• magnetoterapia;
• fonoforeza;
• elektromiostymulacja.

Po złagodzeniu stanu zapalnego wskazany jest masaż leczniczy i terapia ruchowa. W przypadku neuropatii nerwu łokciowego leczenie gimnastyką polega na wykonywaniu następujących ćwiczeń:

• naciśnięcie zdrową ręką środkowych paliczków dotkniętych palców, aż do całkowitego wyprostu;
• na przemian odwodzić dowolny palec bolącej ręki, używając zdrowego – zaleca się zacząć od kciuka;
• na przemian opuszczaj i podnoś palce dotkniętej kończyny;
• wykonywanie okrężnych ruchów palcami;
• chwytanie w wodzie gumowych przedmiotów różnej wielkości i ściskanie ich.

Tylko lekarz prowadzący może dostarczyć pełną listę zajęć.

W sumie leczenie trwa od trzech do sześciu miesięcy.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z łokciami, a dokładniej z nerwami, musisz:

• odmawiać monotonnych ruchów kończyn górnych, jeśli nie jest to związane z pracą;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• regularnie wykonuj gimnastykę kończyn górnych, zwłaszcza w specyficznych warunkach pracy;
• stale przyjmuj kompleksy witaminowe, aby poprawić stan włókien nerwowych;
• od czasu do czasu poddać się masażowi leczniczemu lub akupunkturze;
• zapobiegać złamaniom i innym urazom ramion, łokci, barków i przedramion;
• kilka razy w roku poddawać się pełnemu badaniu lekarskiemu w celu wykrycia chorób, które mogą prowadzić do takiej choroby.

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od czasu rozpoczęcia leczenia i etiologii uszkodzenia nerwu łokciowego. Jeśli problem został zdiagnozowany we wczesnych stadiach progresji, a terapia była kompleksowa, to neuropatia stawu łokciowego jest skutecznie leczona i znika bez śladu.

Co robić?

Jeśli myślisz, że masz Neuropatia nerwu łokciowego i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wówczas neurolog może Ci pomóc.

Zmiana o różnej etiologii n. ulnaris, któremu towarzyszy naruszenie jego funkcji sensorycznych i motorycznych. Objawia się osłabieniem przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść i trzymania przedmiotów ręką, brakiem wrażliwości skóry palca piątego i częściowo czwartego, zanikiem hipotenora i małych mięśni dłoni oraz pojawieniem się dłoń podobna do szponiastej łapy. Rozpoznanie neuropatii łokciowej opiera się na wynikach badań neurologicznych, badaniach elektrofizjologicznych oraz prześwietleniach kości i stawów. Taktyki terapeutyczne są budowane z uwzględnieniem genezy neuropatii i mogą obejmować zarówno leki i metody fizjoterapeutyczne, jak i leczenie chirurgiczne.

Informacje ogólne

Neuropatia nerwu łokciowego jest dość częstą zmianą chorobową obwodowego układu nerwowego. Często towarzyszy urazom stawu łokciowego, dlatego występuje nie tylko w praktyce neurologów, ale także w dziedzinie traumatologii.

Anatomiczne położenie nerwu łokciowego jest takie, że najbardziej narażonym miejscem jest jego odcinek, zlokalizowany w okolicy stawu łokciowego w tzw. kanał łokciowy (łokciowy). Zespół objawów ucisku nerwu łokciowego w tym kanale nazywany jest w neurologii zespołem cieśni łokcia. Wśród wszystkich neuropatii pochodzenia uciskowego zajmuje drugie miejsce (pierwsza należy do zespołu cieśni nadgarstka, jednego z wariantów neuropatii nerwu pośrodkowego).

Anatomia nerwu łokciowego

Nerw pochodzi z pęczka przyśrodkowego (C7-C8, Th1) splotu ramiennego. Nie wydzielając gałęzi, przechodzi wzdłuż wewnętrznej strony barku, a następnie przechodzi do jego tylno-przyśrodkowej powierzchni. W okolicy stawu łokciowego biegnie wzdłuż tylnej powierzchni nadkłykcia wewnętrznego barku, gdzie faktycznie znajduje się podskórnie. Następnie wpływa do kanału łokciowego utworzonego przez wyrostek wyrostka łokciowego, nadkłykcia wewnętrznego, więzadeł i ścięgien mięśni przedramienia.

Łokieć do nadgarstka n. ulnaris biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi wewnętrznej powierzchni przedramienia. Tutaj oddaje gałęzie motoryczne do środkowej części mięśnia zginacza palców i mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka. Na głowie kości łokciowej nerw oddaje gałąź grzbietową, która unerwia skórę łokciowej strony grzbietu dłoni, grzbietową powierzchnię palca piątego, czwartego i częściowo trzeciego. Przeprowadzka do dłoni, n. ulnaris dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Pierwszy odpowiada za sensoryczną percepcję skóry małego palca i skierowanej do niego połowy palca serdecznego. Drugi służy do unerwienia mięśni hipotenorowych i małych mięśni dłoni, a także stawów, więzadeł i kości dłoni. Po wyjściu z nerwu łokciowego gałąź głęboka przechodzi przez kanał Guyona, położony pomiędzy kością grochowatą a więzadłem dłoniowo-śródręcznym.

Przyczyny neuropatii nerwu łokciowego

Najczęstszymi mechanizmami rozwoju neuropatii łokciowej są urazowe uszkodzenie nerwu i jego ucisk w kanale łokciowym. Uszkodzeniu nerwu mogą towarzyszyć: stłuczenie ramienia, zwichnięcie przedramienia, złamanie nadkłykciowe barku, złamanie kłykcia przyśrodkowego barku, złamanie przedramienia, izolowane złamanie kości łokciowej lub złamania wyrostka łokciowego, zwichnięcie ręki. Zespół cieśni łokcia często występuje u osób przyzwyczajonych do opierania się na łokciu. Na przykład opierając łokieć na biurku, maszynie, boku drzwi samochodu itp.

Ucisk nerwu w kanale łokciowym i kanale Guyona jest możliwy na skutek zmian zapalnych lub anatomicznych w strukturach tworzących te kanały. Zatem neuropatię uciskową nerwu łokciowego można zaobserwować w przypadku kostniaka, zwichnięcia, zapalenia błony maziowej, zapalenia ścięgna i pochwy, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, osteodystrofii, zapalenia kaletki stawu łokciowego, pourazowej artrozy stawu nadgarstkowego i innych chorób. Praca związana z długotrwałym naciskiem narzędzi (śrubokręt, młotek, nożyczki, kleszcze itp.) na tę okolicę może wywołać neuropatię łokciową na poziomie kanału Guyona.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego

Pokonaj n. łokciowej na poziomie kanału łokciowego charakteryzuje się osłabieniem ręki, które objawia się przy próbie podniesienia czegoś do ręki (np. podniesienia czajnika z kuchenki), grania na pianinie, pisania na klawiaturze itp. Zaburzenia czucia objawiają się uczuciem drętwienia palca małego, częściowo serdecznego i łokciowego brzegu dłoni. Zazwyczaj pojawia się uczucie dyskomfortu w okolicy stawu łokciowego, często pojawia się w nim ból, promieniujący do dłoni wzdłuż łokciowego brzegu przedramienia. Często nasilenie wymienionych objawów obserwuje się rano, co wiąże się z przyzwyczajeniem wielu pacjentów do spania z rękami pod poduszką lub pod głową, co oznacza zginanie ich w stawach łokciowych.

Podczas badania zwraca się uwagę na hipotrofię hipotenora i małych mięśni dłoni, położenie palców w postaci szponiastej łapy (główne paliczki są wyprostowane, a środkowe zgięte).

Neuropatia łokciowa w kanale Guyona ma podobne objawy. Różnica polega na lokalizacji zespołu bólowego tylko w obszarze podstawy dłoni i hipotenora, obecności zaburzeń czucia wyłącznie na powierzchni dłoniowej małego palca i połowy palca serdecznego, przy całkowitym zachowaniu wrażliwość grzbietu dłoni.

Diagnostyka neuropatia nerwu łokciowego

W ostrym okresie neuropatii nerwu łokciowego ważnym punktem jest wykluczenie/ograniczenie obciążeń statycznych i dynamicznych, które wzmagają patologiczne objawy choroby. U pacjentów cierpiących na zespół cieśni łokcia, w celu ograniczenia zgięcia ramienia w łokciu podczas snu nocnego, zaleca się bandażowanie zwiniętego ręcznika w powierzchnię zginającą łokcia. Następnie, gdy proces zapalny ustąpi i zespół bólowy ustąpi, przepisywany jest specjalny kompleks terapii ruchowej.

Anatomiczna struktura niektórych stref, przez które przechodzi nerw łokciowy, stwarza wiele warunków jego ucisku. Takimi miejscami są kanał łokciowy (kanał Moucheta), utworzony przez kilka struktur w stawie łokciowym oraz kanał Guyona, utworzony w nadgarstku. Ucisk włókien nerwowych w tych obszarach prowadzi do neuropatii nerwu łokciowego. Stanom tym towarzyszy szereg zaburzeń czucia i spadek siły niektórych mięśni dłoni.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego zależą od miejsca ucisku. Pod tym względem istnieją dwa warianty przebiegu tej choroby - zespół cieśni łokciowej i zespół Guyona (zespół nadgarstka łokciowego). Ich przejawy są pod wieloma względami podobne, ale mają też cechy charakterystyczne. W tym artykule przedstawimy Państwu przyczyny, główne objawy i metody leczenia takich neuropatii.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn rozwoju neuropatii nerwu łokciowego. Tradycyjnie dzieli się je na dwie grupy:

1. Neuropatie pourazowe. Uszkodzenie nerwu jest spowodowane rozciągnięciem, zerwaniem lub rozdarciem spowodowanym bocznym zwichnięciem łokcia, podwichnięciem łokcia lub zwichnięciem łokcia ze złamaniem wyrostka łokciowego.
2. Neuropatie uciskowe (zespół cieśni łokcia i zespół Guyona). Ucisk nerwu może być spowodowany pewnymi umiejętnościami zawodowymi lub przyzwyczajeniami, a także różnymi chorobami, którym towarzyszy stan zapalny, obrzęk lub zmiany kostne w obszarach, przez które przechodzi nerw.

Ucisk nerwu w kanale łokciowym może być spowodowany:

• długotrwałe wlewy dożylne (droppery);
• nawyk opierania ręki o blat stołu podczas długiej rozmowy telefonicznej;
• częste ruchy w stawie łokciowym;
• praca, w której łokieć przez dłuższy czas opiera się na maszynie, stole biurowym lub innym przedmiocie;
• zwyczaj kierowców opierania się o krawędź otwartego okna.

Ucisk nerwu w kanale Guyona może być spowodowany:

• długotrwałe używanie laski;
• częste prowadzenie motocykla lub roweru;
• prace związane z częstym używaniem różnorodnych narzędzi (szczypce, wkrętaki, młoty pneumatyczne, wiertarki lub inne urządzenia wibracyjne).

Oprócz tych czynników neuropatia uciskowa może być spowodowana następującymi chorobami i stanami:

• nowotwory;
• tętniaki pobliskich naczyń;
• deformacja kości lub tkanki łącznej w stawie łokciowym po złamaniu;
• , chondromatoza i chondromalacja;
• torbiele maziowe i pogrubienie pochewek ścięgnistych z zapaleniem pochewki ścięgnistej.

Objawy

Objawy zespołu cieśni łokcia:

• zmniejszona wrażliwość krawędzi łokciowej dłoni, palca serdecznego i małego;
• bolesne odczucia w dole łokciowym, promieniujące do przedramienia, łokciowego brzegu dłoni, palca serdecznego i małego, nasilające się przy ruchu w łokciu;
• parestezje w dole łokciowym, palcu serdecznym i małym, przedramieniu, krawędzi łokciowej dłoni;
• zaburzenia motoryczne objawiające się osłabieniem mięśni, trudnościami w odwodzeniu i zginaniu ręki, zginaniu palca serdecznego i małego;

Objawy zespołu kanału Guyona:

• zmniejszona wrażliwość palców serdecznych i małych po stronie dłoniowej (przy zachowaniu wrażliwości po tylnej stronie);
• bolesne odczucia palca serdecznego i małego od powierzchni dłoniowej, łokciowej krawędzi dłoni i stawu nadgarstkowego;
• parestezje na dłoniowej powierzchni palca serdecznego i małego, stawie nadgarstkowym i łokciowym brzegu dłoni;
• zaburzenia ruchu objawiające się słabym zgięciem palca serdecznego i małego oraz trudnościami w przybliżaniu i rozsuwaniu palców, kciuk nie jest dociągany do dłoni;
• zanik mięśni i zmiany w ich wyglądzie (dłoń „szponiasta” lub „ptasia”).

Diagnostyka

W większości przypadków rozpoznanie neuropatii nie jest trudne. Po przeprowadzeniu wywiadu i zbadaniu pacjenta lekarz wykonuje próbę opukiwania. Aby to zrobić, lekko uderza młotkiem w obszary możliwego ucisku nerwu. W przypadku wykrycia objawów ucisku – bólu, parestezji – potwierdza się obecność neuropatii nerwu łokciowego.

Elektroneuromiografię można wykorzystać do określenia obszaru uszkodzenia włókien nerwowych. Ta sama metoda pozwala na diagnostykę różnicową pomiędzy neuropatią a uszkodzeniem korzeni nerwowych wychodzących z otworu kręgowego i tworzących jego pień.

Jeśli konieczne jest wykrycie wad kości, pacjentowi przepisuje się radiografię lub MRI. Aby zwizualizować zmiany strukturalne zachodzące w pniu nerwowym przy wejściu do kanału uciskowego, wykorzystuje się ultradźwięki.

Leczenie

O wyborze metody leczenia neuropatii nerwu łokciowego w dużej mierze decydują przyczyny ich rozwoju. Kiedy nerw jest rozdarty w wyniku złamań, przeprowadza się operację jego zszycia. Następnie pacjent potrzebuje rehabilitacji, która może potrwać około sześciu miesięcy. Jeśli ucisk nerwu jest spowodowany innymi przyczynami, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, a interwencję chirurgiczną zaleca się tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne jest nieskuteczne.

Terapia zachowawcza

W przypadku ucisku nerwu łokciowego zaleca się noszenie urządzeń mocujących, które ograniczą ucisk podczas ruchów. W tym celu można zastosować specjalne ortezy, bandaże lub szyny. Z niektórych z nich można korzystać wyłącznie w nocy.

Jeśli ucisk włókien nerwowych jest spowodowany nawykami lub ruchami, które należy wykonywać ze względu na działalność zawodową, pacjent powinien je całkowicie porzucić. Ponadto w trakcie leczenia należy unikać ruchów powodujących wzmożony ból lub inne objawy.

Aby wyeliminować ból i objawy stanu zapalnego na początku choroby, przepisuje się:

• Indometacyna;
• diklofenak;
• Nimesulid;
• Ibuprofen;
• Meloksykam i in.

Do znieczulenia miejscowego można zastosować plaster leczniczy Versatis zawierający lidokainę.

W przypadku nasilonych obrzęków w celu zmniejszenia ucisku stosuje się leki moczopędne (Furosemid), środki o działaniu przeciwobrzękowym i przeciwzapalnym (escynian L-lizyny) oraz środki stabilizujące naczynia włosowate (Cyclo-3-fort).

Aby poprawić odżywienie nerwów, stosuje się witaminy z grupy B:

• Combilipen;
• neurorubina;
• Milgamma;
• Neurovitan i in.

Jeśli nie ma oznak eliminacji reakcji zapalnej, zamiast niesteroidowych leków przeciwzapalnych przepisuje się mieszaninę roztworu hydrokortyzonu i środka znieczulającego miejscowo (lidokaina lub nowokaina) poprzez wstrzyknięcie do kanału łokciowego lub kanału Guyona. W większości przypadków zabieg ten eliminuje objawy neuropatii i daje długotrwały efekt terapeutyczny.

Leczenie farmakologiczne neuropatii uzupełniają procedury fizjoterapeutyczne:

• akupunktura;
• elektroforeza z lekami;
• ultradźwięk;
• masaż;
• fizjoterapia;
• elektromiostymulacja.

Chirurgia

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a w okolicy przejścia nerwu przez kanały występują wyraźne zmiany bliznowate, zaleca się interwencję chirurgiczną. Celem takich operacji jest wyeliminowanie (przecięcie i usunięcie) struktur uciskających nerw łokciowy.

W przypadku ucisku kanału łokciowego wykonuje się jego plastykę, usuwa się część nadkłykcia i tworzy nowy kanał w celu przesunięcia nerwu. W przypadku zespołu kanału Guyona wykonuje się rozwarstwienie więzadła dłoniowo-nadgarstkowego powyżej kanału.

Wykonanie operacji chirurgicznej pozwala uwolnić nerw od ucisku, ale aby całkowicie przywrócić wszystkie utracone funkcje, zaleca się dodatkowe leczenie:

• leki - leki przeciwbólowe, leki poprawiające odżywienie i przewodnictwo nerwów, witaminy, leki moczopędne;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• fizjoterapia.

Po zakończeniu operacji ramię pacjenta unieruchamia się za pomocą szyny lub szyny na 7-10 dni. Po jego usunięciu pacjent może wykonywać ruchy bierne. Po 3-4 tygodniach dozwolone są aktywne ruchy, a dopiero po 2 miesiącach można wykonywać ćwiczenia z obciążeniem i rzuty.

Czas rehabilitacji pacjenta po takich interwencjach chirurgicznych wynosi około 3-6 miesięcy. Kompletność przywrócenia funkcji nerwów w dużej mierze zależy od terminowości leczenia. W zaawansowanych przypadkach nawet interwencja chirurgiczna nie pozwala na pełną rehabilitację, a pewne zaburzenia czucia i ruchu będą towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Co to jest zespół cieśni nadgarstka?

Dziękuję

Zespół tunelowy jako neuropatia uciskowo-niedokrwienna

Zgodnie z definicją zespół cieśni nadgarstkałączą dość dużą grupę chorób pni nerwów obwodowych spowodowanych uciskiem nerwów w jednym lub drugim kanale naturalnym ( tunele), utworzone przez kości, mięśnie i ścięgna ciała ludzkiego.

Opisano kilkadziesiąt zespołów tunelowych. Niektóre są bardzo powszechne ( na przykład zespół cieśni nadgarstka w tej czy innej postaci występuje u 1% światowej populacji), a niektóre są niezwykle rzadkie i znane tylko wąskim specjalistom.

Jednak przyczyna rozwoju wszystkich chorób, zjednoczonych pod nazwą zespołu tunelowego, jest ta sama - patologiczne napady i rodzaj uduszenia nerwu w jego naturalnym zbiorniku. Stąd inna nazwa zespołów tunelowych, wywodząca się z anglojęzycznej medycyny naukowej, to neuropatia w pułapce ( Neuropatia uwięziona).

Oprócz mikrotraumatyzacji nerwu podczas napadu, niedożywienie pnia nerwu odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. Stąd inna nazwa - neuropatie uciskowo-niedokrwienne ( niedokrwienie to termin medyczny określający niedostateczny dopływ krwi do narządu lub tkanki).

Najczęściej spotykane są zespoły tunelowe rąk, znacznie rzadziej zespoły tunelowe nóg, zespoły tunelowe tułowia są raczej rzadką patologią. Choroba rozwija się najczęściej w wieku od 30 do 40 lat. Kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.

Większość zespołów cieśni nadgarstka ma przebieg przewlekły i stopniowo pojawiają się objawy, które zazwyczaj obejmują ból oraz zaburzenia czucia i motoryki.

Szczegółowy obraz kliniczny składa się z intensywnego zespołu bólowego, parestezji ( uczucie pełzania po skórze, mrowienie itp.), zmniejszona wrażliwość w obszarze unerwienia dotkniętego pnia nerwu. Później pojawiają się zaburzenia motoryczne w postaci porażenia wiotkiego i zaniku mięśni. Wyjątkiem są zespoły przedziałów mięśniowych, gdy uszkodzenie części ruchowej nerwu pojawia się już na samym początku.

Podczas badania palpacyjnego większość pacjentów odczuwa silny ból w obszarze odpowiadającym obszarowi uszkodzenia pnia nerwu. Objaw Tinela ma wysoką wartość diagnostyczną: z opukiwaniem ( stukający) dotkniętego obszaru nerwu, parestezje i ból występują w odpowiedniej strefie unerwienia.

W kontrowersyjnych przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy, wykonuje się test z wstrzyknięciem nowokainy hydrokortyzonu, który wstrzykuje się paraneuralnie w obszar podejrzenia urazu. Zmniejszenie bólu wskazuje, że dotknięty obszar został prawidłowo zidentyfikowany.

Podstawowe przyczyny zespołów tunelowych

Wiodącą rolę w rozwoju zespołów tunelowych odgrywa przewlekła mikrotraumatyzacja pnia nerwowego – zawodowa, sportowa lub domowa. Dlatego zespoły tunelowe powstają w okolicach stawów, gdzie występuje ciągły ruch, a co za tym idzie, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia chronicznych urazów.
Ponadto same stawy częściej narażone są na różnego rodzaju zmiany patologiczne ( zapalne, urazowe, zwyrodnieniowe), po czym możliwe jest zwężenie kanałów.

Pewną rolę odgrywa fakt, że w pobliżu stawów z reguły znajdują się wypukłości kości, łuki ścięgien i inne podobne formacje, które przyczyniają się do urazu nerwu w tunelu.

Uszkodzenia pni nerwowych mogą być spowodowane interwencją medyczną. Na przykład przy długotrwałych wlewach dożylnych możliwy jest uraz nerwu łokciowego, zaciśniętego pomiędzy twardą powierzchnią, na której spoczywa dłoń, a stawem łokciowym. Unieruchomienie rąk w okolicy stawów nadgarstkowych u podekscytowanych pacjentów może prowadzić do urazowego uszkodzenia nerwu łokciowego i pośrodkowego.

Osobno należy wyróżnić zespoły tunelowe, które występują w przypadku naruszenia zasad długotrwałego podawania zastrzyków domięśniowych ( stale w tym samym mięśniu). W takich przypadkach często dochodzi do ucisku nerwu na skutek zwłóknienia i obrzęku pobliskich tkanek.

Niektóre nawykowe postawy również przyczyniają się do uwięzienia i uszczypnięcia nerwu w tunelu. Tak więc, siedząc w pozycji z nogą przerzuconą nad kolanem, nerw strzałkowy nogi leżącej na górze zostaje uszczypnięty w dole podkolanowym.

Wyraźnie widać związek przyczynowy z różnego rodzaju zaburzeniami endokrynologicznymi. Zespoły cieśni nadgarstka często występują u kobiet w okresie ciąży, laktacji i menopauzy. Jako czynniki sprzyjające można nazwać akromegalię ( zwiększona produkcja „hormonu wzrostu”), niedoczynność tarczycy ( obniżona czynność tarczycy), a także długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czasami po długotrwałym poszczeniu występują zespoły cieśni nadgarstka ( w tym terapeutyczne) ze względu na gwałtowny spadek tkanki tłuszczowej, która pełni funkcję amortyzującą.

Opisano przypadki „rodzinnych” zespołów tunelowych. Tutaj występuje dziedziczne zwężenie kanałów lub genetycznie zdeterminowana zwiększona wrażliwość tkanki nerwowej.
Wiele chorób ogólnoustrojowych przyczynia się do wystąpienia zespołów tunelowych ( cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów), choroby odpowiednich stawów, choroby krwi ( szpiczak mnogi), niewydolność nerek, alkoholizm.

Zespół łożyska mięśniowego

Mięśnie w organizmie człowieka otoczone są osłonami powięziowymi, które tworzą łożysko, w którym znajdują się naczynia krwionośne i nerwy.
Zespół skrzyni mięśniowej to rodzaj zespołu tunelowego, który występuje, gdy nerw zostaje uszczypnięty w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz pochewki powięziowej.
Ta patologia jest rzadka, ale wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, ponieważ możliwe są niezwykle poważne powikłania, w tym śmierć pacjenta.

Po raz pierwszy opisano zespół przedziału mięśniowego jako powikłanie leczenia złamań opatrunkiem gipsowym. Opisano przypadki wystąpienia tego typu zespołu tunelowego w przypadku zastosowania szyn, szyn lub zbyt ciasnego bandaża. Inne przyczyny to zakrzepica żył wewnętrznych, ciężkie siniaki, krwotok, obrzęk itp. Zespół loży mięśniowej może również wystąpić w chorobach, którym towarzyszą drgawki lub hipertoniczność mięśni: epilepsja, tężec, rzucawka.

Mechanizm rozwoju patologii opiera się na poważnym zakłóceniu krążenia krwi w tkankach wciśniętych w łożysko mięśniowe. Szczegółowy obraz kliniczny pojawia się z reguły po 3–4 dniach od działania czynnika urazowego i obejmuje: silny ból, gorączkę, obrzęk, zaczerwienienie i bolesność skóry nad zajętym łożyskiem mięśniowym, zaburzenia czucia w okolicy uszkodzony nerw. W ciężkich przypadkach możliwa jest martwica tkanki mięśniowej wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek ( Z grubsza mówiąc, filtr nerkowy zatyka się produktami rozpadu włókien mięśniowych dostającymi się do krwi), co często prowadzi do śmierci.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach obejmuje usunięcie szyny lub gipsu, fasciotomię ( chirurgiczne otwarcie obudowy), a w przypadku martwicy mięśni - nekrektomia ( wycięcie martwej tkanki). Kończyny należy ułożyć w pozycji podwyższonej.

Najczęściej dotyczy to przedniego łożyska mięśniowego podudzia. Ta patologia nazywa się zespołem przedniego piszczeli. W tym przypadku pochewka mięśniowo-szkieletowa zawiera trzy mięśnie znajdujące się na przedniej powierzchni podudzia, które odpowiadają za wyprost stopy w stawie skokowym, a także wyprost palców. Ponadto istnieje tętnica, dwie żyły i głęboki nerw strzałkowy. Wysoka częstość występowania zmian chorobowych wiąże się z brakiem zabezpieczenia ( obejście) krążenie krwi. Dlatego w niektórych przypadkach zespół przedniego piszczeli może być nawet spowodowany zwiększoną aktywnością fizyczną ( długotrwały taniec, bieganie lub chodzenie), powodując obrzęk z uciskiem naczyń krwionośnych. Ostre niedokrwienie jest często spowodowane zakrzepicą dużych naczyń nóg.

Klinicznie zespół przedniego piszczeli objawia się silnym bólem. W tym przypadku przednia część podudzia jest przekrwiona ( występuje zaczerwienienie), spuchnięte, gęste i bolesne w dotyku. O uszkodzeniu nerwu strzałkowego głębokiego świadczy stopniowe porażenie mięśni prostujących stopę i palce oraz zmniejszenie lub całkowity brak czucia na grzbiecie pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy.

Zespół nadgarstka (zespół nadgarstka)

Przegląd zespołu cieśni nadgarstka

Zespół nadgarstka stanowi około 50% przypadków wszystkich neuropatii cieśniowych. Częstość jej występowania w ostatnim czasie wzrasta z roku na rok, co częściowo można wytłumaczyć wzrostem liczby osób zaangażowanych w pracę, co predysponuje do rozwoju tej patologii ( praca z myszą i klawiaturą komputerową). W około 40% przypadków dotknięte są obie ręce. Najczęściej chorują kobiety w wieku 50-60 lat.

Neuropatie tunelowe u kobiet rozwijają się częściej na skutek wielu okoliczności ( rozluźnienie tkanki łącznej w okresie ciąży i laktacji, negatywny wpływ zmian hormonalnych w okresie menopauzy czy na skutek stosowania hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych itp.). W przypadku zespołu nadgarstka sytuację pogarsza fakt, że u kobiet jest on naturalnie znacznie węższy niż u mężczyzn.
Karpalny ( nadgarstkowy) kanał jest dość wąski, jego dno i ściany tworzą kości nadgarstka, pokryte włóknistą pochewką. Dach tunelu to więzadło poprzeczne nadgarstka. Wewnątrz kanału znajdują się ścięgna zginaczy palców w specjalnych osłonkach. Nerw pośrodkowy biegnie pomiędzy ścięgnami i więzadłami.

Nerw pośrodkowy jest mieszany, to znaczy przenosi włókna motoryczne i czuciowe. Jego część czuciowa unerwia powierzchnię dłoniową pierwszych trzech do pięciu palców ( zaczynając od dużego), grzbietową powierzchnię paliczków paznokci pierwszych trzech palców i przestrzenie międzypalcowe. Włókna motoryczne zapewniają normalną aktywność mięśni tworzących kłębek ( uniesienie pod kciukiem).

Klinika i diagnostyka zespołu nadgarstka

Kiedy rozwija się zespół cieśni nadgarstka, pojawia się neuropatia nerwu pośrodkowego. Choroba ma przebieg przewlekły z wyraźnymi stadiami. Choroba zaczyna się od porannego drętwienia rąk, następnie pojawiają się ataki nocnego bólu i parestezji, następnie ból i parestezje dokuczają pacjentowi w dzień i w nocy.
Następnie następuje zmniejszenie wrażliwości i wreszcie zaburzenia ruchu ( zmniejszona przeciwstawna siła kciuka) i zanik mięśnia tenorowego.

W przypadku bólu w neuropatii nerwu pośrodkowego charakterystyczne jest napromienianie w górę - w przedramieniu, barku, a nawet szyi, co wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianami kręgowymi ( choroby obwodowego układu nerwowego spowodowane zmianami patologicznymi w kręgosłupie).

Należy zauważyć, że nawet przy szczegółowym obrazie klinicznym zespołu cieśni nadgarstka bóle nocne i parestezje są zawsze bardziej wyraźne niż dzienne. Rano występuje sztywność dotkniętego stawu. Bardzo charakterystyczne są nocne przebudzenia z powodu intensywnego bólu i drętwienia ręki, natomiast mały palec nie drętwieje ( ważny znak diagnostyczny). Ból można częściowo złagodzić poprzez pocieranie i potrząsanie ręką ( poprawia się krążenie krwi).

Kompleksowe leczenie neuropatii nerwu zewnętrznego uda obejmuje domięśniowe podawanie witamin B1 i B12 ( 20 - 25 zastrzyków na kurs), leki przeciwbólowe, masaże i fizykoterapia, fizjoterapia ( błoto, siarkowodór, kąpiele radonowe), refleksologia.

Choroba Rotha-Bernhardta z reguły nie powoduje dużych cierpień u pacjentów, zdarzają się jednak przypadki intensywnego bólu wymagającego interwencji chirurgicznej. Podczas przekraczania nerwu powstają nerwiaki, co prowadzi do długotrwałego, nieznośnego bólu.

Neuropatia nerwu udowego

Klinika i diagnostyka neuropatii nerwu udowego

Typowym miejscem ucisku w neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu udowego jest miejsce wyjścia nerwu z przestrzeni zaotrzewnowej do uda za więzadłem pachwinowym w pobliżu torebki stawu biodrowego.

Nerw udowy przenosi włókna zapewniające wrażliwość na przednią i wewnętrzną powierzchnię uda, podudzia i stopy, a także włókna motoryczne unerwiające mięśnie biodrowo-lędźwiowe i czworogłowe uda.

Najczęstszą przyczyną neuropatii nerwu udowego jest uraz powikłany powstaniem krwiaka zaotrzewnowego. Ponieważ nerw przechodzi w pobliżu stawu biodrowego, drugą najczęstszą przyczyną są różne patologie tego stawu ( zwichnięcie głowy kości udowej itp.).

Jatrogenny ( pochodzenia medycznego) neuropatia nerwu udowego – powikłania nakłucia tętnicy udowej, operacji plastycznej stawu biodrowego, przeszczepu nerki.

Najczęstszymi dolegliwościami związanymi z neuropatią nerwu udowego są ból i parestezje przedniej wewnętrznej powierzchni uda, wewnętrznej powierzchni nogi i stopy. Później pojawia się zmniejszenie wrażliwości i osłabienie unerwionych mięśni, osłabienie odruchu kolanowego i ostatecznie zanik mięśnia czworogłowego uda.
Osłabienie mięśnia biodrowo-lędźwiowego powoduje upośledzenie zgięcia stawu biodrowego, a osłabienie mięśnia czworogłowego powoduje upośledzenie zgięcia stawu kolanowego.

Leczenie neuropatii nerwu udowego

Neuropatia nerwu udowego może wskazywać na proces patologiczny w przestrzeni zaotrzewnowej ( guz, ropień, krwiak), dlatego konieczne jest dodatkowe badanie.

Leczenie neuropatii nerwu udowego jest zachowawcze i objawowe. Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwzapalne. Wskazane są specjalne ćwiczenia terapeutyczne. Jeśli nie występują ciężkie choroby współistniejące, znacznej poprawy można spodziewać się w ciągu 6 do 18 miesięcy od wystąpienia choroby.

Przy ciężkich zaburzeniach ruchu powodujących niestabilność stawu kolanowego mogą wystąpić powikłania w postaci złamań biodra.

Neuropatia nerwu kulszowego (zespół piriformis)

Klinika i diagnostyka zespołu piriformis

Neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu kulszowego występuje w wyniku spastycznego skurczu mięśnia gruszkowatego, który dociska pień nerwu do więzadła krzyżowo-kolcowego. Częste skurcze mięśni są najbardziej charakterystyczne dla osteochondrozy kręgosłupa.

Głównymi objawami neuropatii nerwu kulszowego są palący ból i parestezje w nogach i stopach, głównie w obszarze unerwienia nerwu strzałkowego wspólnego ( przednia i zewnętrzna powierzchnia podudzia oraz grzbiet stopy). Dość wcześnie zaczyna się wykrywać zmniejszenie odruchu Achillesa. Mniej powszechne jest zmniejszona wrażliwość i osłabienie mięśni podudzia i stopy.

Palpacja może ujawnić ból w obszarze otworu podskórnego. Znaczenie diagnostyczne ma także występowanie bólu okolicy pośladkowej podczas przywodzenia i rotacji wewnętrznej kończyny w stawie biodrowym.

Leczenie zespołu piriformis

Taktyka leczenia zależy w dużej mierze od ciężkości choroby, która spowodowała zespół. W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne powikłań osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego ( eliminacja przepukliny międzykręgowej).

Leczenie zachowawcze zespołu mięśnia gruszkowatego obejmuje farmakologiczne łagodzenie bólu i poprawę mikrokrążenia. Ogromne znaczenie ma gimnastyka lecznicza, masaż i fizjoterapia.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Klinika i diagnostyka neuropatii nerwu strzałkowego

Najbardziej typowym miejscem ucisku nerwu strzałkowego w neuropatiach uciskowo-niedokrwiennych jest odległość pomiędzy strzałką a włóknistym brzegiem mięśnia strzałkowego długiego w pobliżu głowy kości strzałkowej.

Przyczyny kompresji są bardzo zróżnicowane. Często nerw ulega uszkodzeniu w wyniku nagłego zgięcia podeszwowego stopy z jednoczesną supinacją ( ruch obrotowy na zewnątrz). W przypadku ostrych skręceń stawu skokowego dochodzi do ostrego urazu nerwu strzałkowego, a przy powtarzających się nawykowych skręceniach dochodzi do przewlekłego urazu.
Często neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu strzałkowego występuje podczas wykonywania pracy zawodowej związanej z kucaniem ( jedna z nazw patologii „paraliż zawodowy kopaczy cebul tulipanów”), nie bez znaczenia jest także nawyk siedzenia ze skrzyżowanymi nogami.

Czasami na skutek ucisku gipsu pojawia się neuropatia nerwu strzałkowego.
Najbardziej uderzającym objawem choroby jest porażenie prostowników stopy i palców ( spadek stopy). Charakteryzuje się zmniejszeniem wrażliwości zewnętrznej powierzchni dolnej połowy podudzia, grzbietu stopy i pierwszych czterech palców. Przy wystarczająco długim przebiegu rozwija się zanik mięśni przednich i zewnętrznych podudzia.

Pacjenci często skarżą się na ból w okolicy głowy kości strzałkowej, palpacja i opukiwanie projekcji głowy kości strzałkowej są bolesne i powodują parestezje w obszarze unerwienia nerwu strzałkowego.

Wartość diagnostyczną ma badanie z wymuszonym zgięciem podeszwowym i supinacją stopy, które powoduje lub nasila ból w okolicy głowy kości strzałkowej.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

W początkowych stadiach choroby możliwe jest leczenie zachowawcze, które obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki poprawiające mikrokrążenie; witaminy (B1, B6, B12, PP), elektrostymulacja dotkniętych mięśni, masaż, ćwiczenia lecznicze, fizjoterapia.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych zmian w kanale ( poruszać ścięgnami), jak również w późniejszych stadiach choroby i przy braku efektu leczenia zachowawczego przez 6 – 12 miesięcy ( w tym przypadku wykonuje się dekompresję nerwu strzałkowego i plastykę kanału).

Zespół stępu

Tarsal ( stęp) kanał znajduje się za kostką przyśrodkową i poniżej niej. Jego przednią ścianę tworzy kostka przyśrodkowa, ścianę zewnętrzną tworzy kość piętowa, a ścianę wewnętrzną tworzy włóknista płytka troczka ścięgna zginacza, która rozciąga się pomiędzy kostką przyśrodkową a kością piętową.

Wewnątrz kanału znajduje się nerw piszczelowy z towarzyszącymi mu naczyniami. Do ucisku nerwu w kanale często dochodzi na skutek urazu stawu skokowego, któremu towarzyszy obrzęk i krwiak. Często przyczyna zespołu stępu pozostaje nieznana.

Głównym objawem zespołu cieśni stępu jest nocny ból w podeszwowej części stopy. Następnie ból zaczyna dokuczać pacjentowi w ciągu dnia podczas chodzenia ( chromanie przestankowe). Czasami ból promieniuje w górę wzdłuż nerwu kulszowego od stopy do mięśnia pośladkowego włącznie.

Zaburzenia motoryczne obejmują osłabienie palców u nóg.
Palpacja i opukiwanie kanału stępu powoduje ból i parestezje w podeszwowej części stopy ( Znak Tinela).

Wartością diagnostyczną zespołu cieśni stępu jest wyprost stopy związany z pronacją ( obracający się do wewnątrz) nasilający się ból i parestezje na skutek napięcia więzadła zginacza palca i spłaszczenia kanału. Podczas jazdy do tyłu ( zgięcie stopy i rotacja zewnętrzna) ból ustępuje.

Zespół stępu pod wieloma względami przypomina zespół cieśni nadgarstka, ale metody chirurgiczne nie są tak skuteczne. Dlatego preferowane jest leczenie zachowawcze (np. łagodna dieta, niesteroidowe leki przeciwzapalne, masaż, ćwiczenia lecznicze, fizjoterapia). Odpowiednio dobrane obuwie ortopedyczne ma ogromne znaczenie.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Zapalenie nerwu, w tym nerwu łokciowego, są patologiami o charakterze zapalnym, obejmującymi obwodowe części układu nerwowego. Choroba atakuje zarówno jedno włókno nerwowe, jak i wiele nerwów. Nasilenie szkodliwego efektu jest powiązane z pierwotnymi przyczynami pojawiających się stanów patologicznych.

Istnieje związek między lokalizacją nerwu a negatywnymi warunkami powodującymi zapalenie nerwu, dlatego wyróżnia się je:

• uszkodzenie nerwu łokciowego;
• piszczelowy;
• promieniowy;
• udowy i wiele innych nerwów.

Niezależnie od tego, który nerw jest dotknięty, istnieją podstawowe objawy charakterystyczne dla każdego zapalenia nerwu. Ten:

• objawy bólowe w okolicy uszkodzonego włókna nerwowego;
• zmieniona percepcja zmysłowa;
• osłabienie mięśni w niektórych obszarach.

Neuropatia nerwu łokciowego dotyka dużą część populacji. Spośród wszystkich stanów zapalnych tkanki nerwowej zajmuje to zaszczytne drugie miejsce.

Różne okoliczności jednocześnie predysponują do zapalenia zlokalizowanego w nerwie łokciowym, więc przyczyna jest możliwa:

• z ogólnym lub miejscowym długotrwałym narażeniem na zimno na określonym obszarze lub całym ciele;
• z powodu różnego rodzaju infekcji: grypy, brucelozy, odry, opryszczki i wielu innych;
• z traumatycznych skutków zarówno samego włókna nerwowego, jak i obszaru tkanki kostnej, w którym jest zlokalizowany. W efekcie nerw ulega uciskowi i rozwija się stan zapalny. Na przykład, jeśli występuje zapalenie nerwu włókna nerwu łokciowego, uszkodzenie stawu, można zdiagnozować złamania kłykcia wewnętrznego z nadkłykciem kości ramiennej;
• gdy naczynia są uszkodzone, lokalne mikrokrążenie zostaje zakłócone, co prowadzi do zakłócenia trofizmu tkanki nerwowej;
• z powodu stanów hipowitaminozy, jeśli w organizmie brakuje składników witaminowych i mikroelementów;
• od działania odurzającego, w tym alkoholu, związków soli metali ciężkich;
• w przypadku zaburzeń endokrynologicznych: cukrzyca, dysfunkcja tarczycy;
• z powodu anomalii strukturalnych kanału kostnego i mięśniowego, w części jamy, w której znajduje się włókno nerwowe. Jest wrodzona lub może być nabyta;
• z powodu ucisku wiązek nerwowych podczas snu, nieprawidłowego siedzenia na krześle, nagłej zmiany pozycji ciała lub uszkodzeń powstałych w wyniku operacji. Patologia często objawia się długą pracą z naciskiem na łokieć;
• z powodu osteochondrozy, zmian przepuklinowych w krążkach znajdujących się między kręgami.

O objawach

Zapalenie nerwu łokciowego charakteryzuje się tym, że pacjent odczuwa drętwienie ramienia, następnie obserwuje się objawy drgawkowe, które wskazują na zapalenie tkanki nerwu łokciowego. Wyraźne są procesy patologiczne nadgarstka, szczególnie na palcach. Pomiędzy obszarem małego palca a palcem serdecznym występuje wyraźne napięcie, palce nie zawsze się rozsuwają.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy zapaleniem nerwu a jego objawami ze względu na stopień przeciążenia funkcjonalnego nerwu łokciowego i jego strefy unerwionej.

Zapalenie nerwu nerwowego charakteryzuje się następującymi objawami:

• możliwa jest również zmieniona percepcja sensoryczna w postaci objawów parestezji (pacjent odczuwa mrowienie w łokciu) lub możliwe jest również drętwienie, ból, utrata dotyku;
• ruchy dotkniętej kończyny górnej są słabo wyrażone i możliwy jest paraliż. Pacjent ma trudności z zginaniem palców i nie może nimi poruszać. Takie objawy występują nie tylko z powodu zmniejszonego unerwienia, ale także z powodu zaburzenia odżywiania tkanek;
• z powodu upośledzonego trofizmu skóra na dotkniętym obszarze jest sinicza, opuchnięta, miejscowo wypadają włosy i zwiększa się łamliwość paznokci.

Charakterystycznym objawem u pacjenta z zapaleniem nerwu łokciowego jest to, że jego ręka zwisa i nie może zgiąć palców w pięść. Wizualnie trzeci i czwarty palec są w zgiętej pozycji, a boczne porwanie małego palca jest wyraźne.

Kiedy objawy pacjenta opierają się na bólu z upośledzoną aktywnością ruchową, ale nie obserwuje się żadnych zaburzeń autonomicznego typu, mamy do czynienia z neuralgią łokciową. Ból połączony z drętwieniem jest typowy dla palca serdecznego i małego.

Tak objawia się ta neuropatia, przed jej leczeniem konieczne są działania diagnostyczne.

O diagnostyce

Istnieją różne metody identyfikacji tego nerwu łokciowego. Przykładowo pacjent proszony jest o położenie kończyn górnych na twardej powierzchni tak, aby dłonie były wyprostowane w dół i powinien spróbować lekko podrapać tę płaszczyznę małym palcem. Naturalnie, nie udaje mu się to.

W obszarach, w których przebiega nerw łokciowy, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia procesu destrukcyjnego wraz z rozwojem. Strefa ta zlokalizowana jest pod więzadłem pobocznym.

O leczeniu

Przed leczeniem należy znaleźć główną przyczynę, która spowodowała tę neuropatię. Kiedy jest to patologia zakaźna, przepisywany jest lek przeciwbakteryjny, przeciwwirusowy.

Jeśli przyczyną jest naruszenie procesów mikrokrążenia w naczyniach wraz z ich zwężeniem, wówczas leczenie zapalenia nerwu łokciowego przeprowadza się za pomocą leków rozszerzających naczynia krwionośne.

W przypadku zapalenia nerwu na skutek urazu leczenie polega na unieruchomieniu kończyny górnej. Aby wyeliminować proces zapalny, zaleca się terapię w postaci niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W przypadku wystąpienia silnego bólu lekarz przepisze leki przeciwbólowe.

W przypadku neuropatii nerwu łokciowego stosuje się dodatkowe leczenie preparatami witaminy B, a także środki łagodzące obrzęki.

W przypadku tej choroby pacjent nie jest w stanie utrzymać w dłoni różnych rzeczy, a wraz z rozwojem atrofii następuje opadanie nadgarstka. Dlatego lekarz zakłada szynę na wyprostowaną rękę z półzgiętymi palcami i przedramię. Ramię powinno być zamocowane pod kątem 80°. Kończyna górna pozostaje w tej formie przez kilka dni, następnie pacjentowi przepisuje się masaż klasyczny z ćwiczeniami terapeutycznymi.

• obolałą kończynę górną należy opuścić do wody i przycisnąć drugą ręką paliczki palców, próbując je wyprostować;
• podnieś każdy palec;
• wykonuj dwustronne ruchy palców po okręgu;
• podnoś i opuszczaj wyprostowane palce (z wyjątkiem kciuka);
• wykonaj rotację nadgarstka;
• podnieś i opuść rękę;
• oprzyj palce na dolnej powierzchni, podczas naciskania należy je zgiąć i wyprostować;
• Na dolnej powierzchni kładzie się coś miękkiego, pacjent musi ten przedmiot podnieść. Wskazana jest zmiana rozmiaru i kształtu obiektów.

Po 14 dniach lekarz doda zabiegi fizjoterapeutyczne w postaci:

• ultrafonoforeza hydrokortyzonu;
• elektroforeza, podawanie nowokainy, lidazy;
• prądy impulsowe, UHF;
• stymulacja elektryczna mięśni.

Aby ręka szybciej się zregenerowała, jest masowana, działając na wszystkie paliczki palców. Procedura masażu wyeliminuje zatory. Doskonałe rezultaty dadzą ruchy okrężne i odwodzenia palców.

Kiedy proces zapalny rozwija się z powodu kompresji wraz z rozwojem zespołu typu tunelowego, leki wstrzykuje się do obszaru mięśniowo-szkieletowego kanału. Aby złagodzić obrzęk, ból i stan zapalny, przepisuje się hormonalny lek zawierający środki przeciwbólowe.

Jeśli włókno nerwowe zostanie uciśnięte, możliwa jest operacja chirurgiczna polegająca na zszyciu tkanki nerwowej, w niektórych przypadkach korygowana metodą plastyczną.

O prognozie

Jeśli patologia zostanie wykryta w odpowiednim czasie, rokowanie dla pacjenta jest korzystne. Kurs leczenia będzie trwał około 60 dni.

Po wyzdrowieniu należy zachować ostrożność:

• unikać hipotermii;
• nie daj się zranić;
• Jeśli występuje współistniejąca patologia, należy ją leczyć.

Nie należy opóźniać podjęcia działań terapeutycznych w przypadku jakiegokolwiek stanu zapalnego, w przeciwnym razie możliwe są trwałe remisje.