Metodologia diagnozy. Jak postawić prawidłową diagnozę? Sekrety diagnozy mistrzostwa

Choroby psychiczne stwarzają wiele problemów dla pacjenta i jego bliskich, dlatego ważne jest, jak trafna jest diagnoza „schizofrenii”, jak jest postawiona i czy możliwe jest usunięcie przygnębiającego wpisu w dokumentacji medycznej.

Właściwe metody diagnozowania choroby psychicznej są kluczem do skutecznego leczenia. Profesjonalne podejście do choroby przewiduje wieloletnią obserwację pacjenta – co najmniej 6 miesięcy w szpitalnym zakładzie psychiatrycznym. Choroba jest poważna, bez odpowiedniego leczenia prowadzi do nieodwracalnych procesów. Ponadto osoba cierpiąca na zaburzenia psychiczne w momencie zaostrzenia może stać się niebezpieczna dla siebie i innych. Ale nie możesz natychmiast położyć kresu osobie cierpiącej. Często lekarze się mylą i jest to zrozumiałe - objawy banalnego zaburzenia nerwowego mogą wprowadzić w błąd nawet doświadczonego specjalistę. Dlatego ważne jest, aby kontynuować badanie, nie czytać mitów o niemożności wyleczenia i dokładnie stosować się do zaleceń lekarza.

Ważne: przy odpowiednim podejściu z czasem pytanie stanie się pilne - „Jak usunąć diagnozę„ schizofrenii ”i możesz z powodzeniem zapomnieć o chorobie, zacząć żyć normalnie.

Schizofrenię może zdiagnozować tylko wykwalifikowany lekarz

Nie jest tak łatwo zidentyfikować pierwsze oznaki, czyli manifestację choroby. Zwykle objawy leżą u podstaw odczuć znanych wielu: depresja, drażliwość po stresie. Ponadto większość błędnie uważa, że ​​takie stany jak strach, mania prześladowcza i inne są oznaką przebytych chorób, urazów, konfliktów. Dlatego zwracają się do lekarzy, którzy przegapili pierwszą chwilę. Ale eksperci mówią jedno: nawet jeśli wątpisz, że nie jest to przejaw schizofrenii, nadal powinieneś udać się do kliniki.

Diagnoza schizofrenii: kto stawia

Istnieją różne metody określania choroby psychicznej, a pacjentami tego typu zajmują się wyłącznie osoby z wyższym wykształceniem medycznym ze specjalizacją z psychiatrii. Lekarz musi mieć zaświadczenie, zaświadczenie. Aby znaleźć doświadczonego lekarza, musisz dowiedzieć się o jego działalności z recenzji byłych pacjentów. Idealnie, dobry lekarz ma swoją oficjalną stronę internetową, na której znajdują się wszystkie informacje o jego pracy, metodach diagnozy, metodach leczenia. Ważnym elementem jest dostępność pracy w renomowanych klinikach, nie tylko krajowych, ale także zagranicznych.

Ważne: szanujący się specjalista zawsze przestrzega polityki prywatności.

Podczas wizyty lekarz przeprowadza badanie wzrokowe. Drugim etapem jest komunikacja z pacjentem. Tak więc, zwracając uwagę na mowę pacjenta, jego zachowanie, umiejętność odpowiedzi na określone pytania, rozumowanie, budowanie zdań, lekarz wyciąga określone wnioski. Następnie bez wątpienia wymagana jest rozmowa z krewnymi chorego, którym należy szczegółowo opowiedzieć o tym, jak się zachowuje, jakie objawy są niepokojące i manifestują się. Konieczne jest również ustalenie, czy są inni członkowie rodziny, którzy mają niewłaściwe zachowanie, dziwactwa, zaburzenia mowy itp.

Jak zdiagnozować schizofrenię

Niektórzy błędnie uważają, że zaburzenia psychiczne można ustalić, konsultując się z lekarzem przez Skype lub zaocznie. Do dokładnej diagnozy i wykrycia wszystkich objawów choroby konieczna jest konsultacja w pełnym wymiarze godzin. Główne objawy to:

• nieodpowiednie zachowanie;
• zubożenie mowy, niespójność, utrata logiki;
• zahamowanie w myśleniu, niezdolność do jasnego wyrażania myśli;
• utrata logiki w rozumowaniu;
• uczucie strachu, mania prześladowcza, wielkość;
• autyzm jest zamknięty we własnym, ograniczonym świecie.

Jeśli dostępne są co najmniej dwa z wymienionych objawów i są one obserwowane przez ponad 2 miesiące, wizyta u psychiatry jest obowiązkowa. Na liście obowiązkowych metod diagnostycznych znajduje się test wykrywający nieprawidłowości psychiczne.

Rozpoznanie schizofrenii polega na przejściu specjalnego testu

Pytania testowe

1. Czy pacjent czyta myśli innych ludzi, czy głośno wyraża swoje.
2. Jestem pewien, że myśli są narzucane z zewnątrz.
3. Ktoś kontroluje uczucia i ruchy.
4. Są szalone pomysły, halucynacje, które z punktu widzenia zdrowego rozsądku są uważane za niewiarygodne. Oznacza to, że pacjent może być pewien swojej wyłączności, wierzyć, że ma specjalne zdolności.
5. Niespójna mowa, fragmentaryczność myśli, neologizmy.
6. Napady katatoniczne: odmowa komunikowania się, wykonywania zadań przez pacjenta, niechęć do odpowiadania na pytania, zastyganie w określonej, obcej pozycji lub całkowite zahamowanie – odrętwienie.
7. Naruszenie zachowania: brak jakichkolwiek zainteresowań, chęć robienia tego, co kochasz, odrzucenie celów, zamknięcie ze społeczeństwa.
8. Zanik emocji, całkowita obojętność na rzeczywistość, brak kontaktów towarzyskich.

Dodatkowe metody diagnostyczne

Zaburzenia psychiczne na szczęście nie są częstą chorobą. Bardzo często zwykli ludzie mylą banalną depresję, stres, zmęczenie, dorastanie ze schizofrenią. Z tego powodu istnieje zróżnicowana metoda określania choroby, w której wyklucza się wszystkie wymienione objawy, a także egzogenne objawy związane ze spożywaniem alkoholu, narkotyków, chorób mózgu i zatruć. Podczas diagnozowania obowiązkowe jest badanie krwi i moczu w celu zidentyfikowania patologii wpływających na psychikę pacjenta.

Ważne: po leczeniu z reguły diagnoza schizofrenii jest usuwana, a pacjent wraca do normalnego trybu życia. Następnie wymagana będzie okresowa wizyta u lekarza w celu ustalenia nawrotów lub ustalenia stabilnej remisji.

Diagnoza "schizofrenii": jak usunąć

Trafnie postawiona diagnoza zaburzenia psychicznego wymaga silnego oddziaływania różnymi metodami. Współczesna psychiatria dysponuje szeregiem doskonałych leków przeciwpsychotycznych, nootropowych, dzięki którym istnieje konkretna odpowiedź na palące pytanie – „Czy można usunąć diagnozę?” - tak, możesz. Następujące nazwy leków są skuteczne

• kwetiapina;
• fenazepam;
• cyklodol;
• rispolept;
• haloperydol;
• klozapina;
• promazyna itp.
• śpiączka insulinowa. Podanie określonej dawki leku powoduje zahamowanie postępu choroby u pacjenta. W zależności od fazy, postaci choroby lekarz przepisuje czas i dawkę insuliny. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w warunkach kliniki szpitalnej i pod ścisłą kontrolą personelu medycznego, lekarza prowadzącego.
• komórki macierzyste. Dzięki innowacjom współczesnych specjalistów udało się nie tylko spowodować stabilną remisję, ale także wyleczyć chorobę psychiczną. Niedojrzałe komórki w ludzkim ciele są w stanie przejąć funkcje i formy narządów, obok których się znajdują. Ale nie mają patologii, które powodują choroby.

Terapia komórkami macierzystymi jest często praktykowana w celu usunięcia diagnozy „schizofrenii”

Zamieszanie w psychiatrii wywołało odkrycie naukowców z University of Ireland dotyczące terapii genowej. Sądząc po ich przekonaniach, schizofrenia jest spowodowana połączeniem tylko 4 rodzajów genów, jeśli wyeliminujesz ten problem, możesz usunąć diagnozę „schizofrenii” i zapomnieć nie tylko o zaburzeniach psychicznych, ale także epilepsji, depresji i innych dolegliwościach związanych z zaburzeniami funkcja mózgu.

Jak usunąć diagnozę „schizofrenii” od psychiatry

Aby nie mieć już w dokumentacji medycznej nieprzyjemnej diagnozy, trzeba uzbroić się w cierpliwość i przejść przez określone etapy. Przede wszystkim psychiatra obserwuje pacjenta przez 5 lat. W takim przypadku pacjent nie powinien mieć nawrotu i utrzymywać stabilną remisję. Brany jest pod uwagę całkowity brak zaburzeń psychicznych wymagających leczenia, hospitalizacji i przyjmowania leków.

Aby usunąć diagnozę „zaburzenia schizotypowego”, należy złożyć wniosek do poradni neuropsychiatrycznej w imieniu lekarza naczelnego i przejść badanie. Konieczna jest hospitalizacja pacjenta przez okres od 2 do 3 tygodni bez przepisywania leczenia. Przeprowadzane są testy i metody diagnostyki różnicowej stanu, po czym diagnoza jest usuwana lub nie.

Jak usunąć diagnozę „zaburzenia schizotypowego” bez zgody lekarza prowadzącego? W przypadkach, gdy badany nie zgadza się z wnioskami lekarza psychiatry, istnieje możliwość złożenia pozwu do sądu i poddania się badaniu dodatkowemu z ponownym badaniem. Dodatkowo pracuje komisja innych specjalistów z zakresu psychiatrii oraz wypisywany jest wniosek, który przesyłany jest do PND w miejscu zamieszkania (rejestracji) pacjenta.

Schizofrenicy często cierpią na rozdwojenie jaźni

Zdiagnozowano u mnie schizofrenię - jak żyć dalej

Choroba nie jest straszna, ponieważ rysują ją zwykli ludzie i amatorzy, którzy niewiele rozumieją z medycyny. To dzięki nim życie chorego zmienia się na gorsze. Udręka psychiczna i całkowite rozczarowanie dręczą bliskich pacjenta. Istnieje termin „samostygmatyzacja”, w którym osoba dowiaduje się o swojej chorobie i kładzie „gruby krzyż” na przyszłość. Niestety często dochodzi do aktów samobójczych. Oferujemy zapoznanie się z mitami, które można łatwo obalić:

• Schizofrenia to ciężka postać choroby psychicznej. Choroba odnosi się do tajemniczych rodzajów chorób, a większość lekarzy nie zdecydowała jeszcze, czy jest to stan, czy choroba. Ale jeśli zwrócisz się do lekarza na czas, możesz szybko wrócić do normalności i kontynuować jakość życia.
• Wszyscy schizofrenicy cierpią z powodu rozdwojenia własnej osobowości. Ten objaw rzadko towarzyszy chorobie. Jeśli tak się stanie, nie jest konieczne, aby osoba zachowywała się agresywnie, częściej występują stałe pozytywne działania w stosunku do innych, przejawiają się one w łagodnej formie.
• Chory na pewno popadnie w demencję. Dzięki terminowej terapii nie wystąpią żadne poważne konsekwencje. Wręcz przeciwnie, możliwa jest koncentracja wewnętrznego potencjału i rozwój specjalnych zdolności.

Ważne: muzycy, artyści, projektanci, matematycy, szachiści itp. często znajdują się wśród byłych pacjentów z PND.

• Schizofrenia jest społecznie niebezpieczną chorobą. Po pierwsze, choroba wcale nie jest zaraźliwa. Nawet genetyczna natura zaburzeń psychicznych jest kwestionowana przez większość ekspertów. Po drugie, agresywne twarze są rzadkością wśród pacjentów, a jeśli zakończono odpowiednią terapię, nie można myśleć o problemach. Wśród zdrowych członków społeczeństwa znacznie więcej jest osób przejawiających agresję, złość i zło.
• Choroba jest nieuleczalna. Według naukowców w około jednej czwartej przypadków pacjenci mają tylko jedno załamanie psychiczne bez nawrotu. Tylko niewielka część pacjentów zapada na tę chorobę w późniejszym życiu, a następnie w przypadku odmowy leczenia.
• W przypadku choroby psychicznej pacjent zostanie umieszczony w klinice na całe życie. Lekarze nie muszą trzymać w szpitalu zdrowej osoby, która została zatrzymana na krótki okres czasu. Wystarczy nadal być pod obserwacją lekarza i stosować się do zaleceń specjalisty.

Schizofrenia jest uważana za chorobę społecznie niebezpieczną

W dzisiejszych czasach choroby o dowolnej złożoności można wyleczyć, a jeśli pojawiła się bardzo złożona postać, istnieją dodatkowe, bardziej radykalne metody leczenia. Problem polega również na tym, że po postawieniu diagnozy pacjent zamyka się w sobie, odmawia komunikowania się z innymi, co pogłębia stan. Najważniejsze, aby nie panikować, podjąć odpowiednie środki na czas z doświadczonym lekarzem. Powodzenie leczenia patologii psychicznych zależy bezpośrednio od nastroju pacjenta i jego bliskich, co zostało wielokrotnie udowodnione przez oficjalną medycynę.

Błędy diagnostyczne są najczęstszym rodzajem błędów medycznych. W większości przypadków ich występowanie nie zależy od braku wiedzy, ale od nieumiejętności jej wykorzystania. Masowe poszukiwania diagnostyczne, nawet przy użyciu najnowocześniejszych metod specjalnych, są bezproduktywne. W praktyce chirurga bardzo ważny jest właściwy sposób badania pacjenta. Cały proces diagnostyczny można warunkowo podzielić na kilka etapów:

• ocena objawów;
• postawienie wstępnej diagnozy;
• diagnostyka różnicowa;
• postawić diagnozę kliniczną.

ScenaI. Ocena objawów

Objawy ujawnione podczas badania pacjenta mają różną wartość diagnostyczną. Dlatego oceniając wyniki ankiety i dane z badania fizykalnego, lekarz musi przede wszystkim wybrać najbardziej obiektywny i konkretny spośród wielu objawów choroby. Dolegliwości takie jak pogorszenie stanu zdrowia, złe samopoczucie, obniżona zdolność do pracy występują w większości schorzeń, występują nawet przy prostym przepracowaniu i nie pomagają w postawieniu diagnozy. Przeciwnie, utrata masy ciała, wymioty w kolorze fusów od kawy, kurczowe bóle brzucha, wzmożona perystaltyka, „chlupotanie”, objawy podrażnienia otrzewnej, „chromanie przestankowe” są objawami bardziej specyficznymi, charakterystycznymi dla ograniczonej liczby chorób, które ułatwia diagnozę.

Wyodrębnienie jednego głównego objawu może skłonić lekarza do podejmowania pochopnych decyzji. Aby uniknąć tej pułapki, lekarz musi wziąć pod uwagę jak najwięcej objawów, zanim zacznie komponować ich kombinacje patogenetyczne. Większość lekarzy – świadomie lub nie – stara się sprowadzić dostępne dane do jednego z zespołów klinicznych. Zespół to grupa objawów połączonych anatomicznie, fizjologicznie lub biochemicznie. Obejmuje oznaki uszkodzenia narządu lub układu narządów. Zespół kliniczny nie wskazuje dokładnej przyczyny choroby, ale pozwala znacznie zawęzić zakres domniemanej patologii. Na przykład osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, tachykardia i spadek ciśnienia krwi są charakterystyczne dla zespołu ostrej utraty krwi i wynikają ze wspólnego mechanizmu patofizjologicznego - zmniejszenia BCC i pojemności tlenowej krwi.

Po wyobrażeniu sobie mechanizmu rozwoju choroby można przejść do kolejnego etapu poszukiwań - według narządów, z którymi związane są objawy i zespoły. Wyszukiwanie diagnostyczne jest również ułatwione poprzez określenie lokalizacji procesu patologicznego na podstawie lokalnych specyficznych objawów. Pozwala to na określenie zajętego narządu lub układu, co znacznie ogranicza liczbę rozważanych wariantów choroby. Na przykład wymioty przypominające zmieloną kawę lub czarny stolec są bezpośrednią oznaką krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

W przypadku braku możliwości wyodrębnienia zespołu klinicznego objawy należy pogrupować w określony zespół objawowy, charakterystyczny dla zmiany określonego narządu lub układu. Do określenia zespołu lub wyodrębnienia zespołu objawów diagnostycznych nie jest konieczna analiza wszystkich objawów występujących u pacjenta, ale wystarczająca jest ich minimalna liczba niezbędna do uzasadnienia hipotezy diagnostycznej.

Czasami charakterystycznych objawów choroby w ogóle nie można wykryć. Wówczas, ze względu na okoliczności, niespecyficzne objawy muszą być traktowane jako podstawa do postawienia wstępnego rozpoznania i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej. W takich przypadkach warto zastanowić się, które z nich mogą służyć jako podstawa do wstępnej diagnozy i diagnostyki różnicowej. Jeśli główną dolegliwością jest osłabienie, warto zwrócić uwagę na towarzyszącą bladość skóry i ciemnienie stolca. Jeśli główną dolegliwością są nudności, wówczas współistniejące wzdęcia i zatrzymanie stolca należy wziąć pod uwagę, aby ocenić charakter choroby. Jednocześnie należy przypomnieć znany postulat: „Zidentyfikowanych objawów nie należy sumować, ale ważyć”.

Przebieg procesu diagnostycznego w wersji klasycznej można zobaczyć na poniższym przykładzie klinicznym.

52-letnia pacjentka zgłosiła się do Pana z powodu napadów bólu „w prawym boku”, które nękały ją od dwóch miesięcy. Zwykle atak następuje po błędach w diecie, zwłaszcza po spożyciu tłustych potraw i towarzyszą mu nudności i wzdęcia. Poza zaostrzeniem utrzymuje się uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i uczucie goryczy w jamie ustnej. W ostatnim czasie stan zdrowia pogorszył się, a zdolność do pracy spadła. Wyniki badania fizykalnego mieściły się w granicach normy.

Główną dolegliwością tej pacjentki jest ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Prosiła o pomoc, bo bóle powracają i stają się bardziej intensywne. Tym samym przyporządkowanie napadów bólu jako objawu wiodącego pozwala lekarzowi skoncentrować się na ważnym przejawie choroby, który jest najbardziej niepokojący dla pacjentki i zmusił ją do poszukiwania pomocy lekarskiej.

Ten pacjent ma dobrze zdefiniowany obraz kliniczny. W takich przypadkach lekarze zachowują się niezwykle podobnie (przebieg rozumowania lekarza i jego dalsze wysiłki diagnostyczne zostaną przedstawione poniżej).

ScenaII. Postawienie wstępnej diagnozy

Wstępna ocena charakteru choroby jest kolejnym krokiem w procesie diagnostycznym. Podejrzenie konkretnej choroby nasuwa się naturalnie, gdy porównamy jej podręcznikowe opisy z istniejącymi objawami. W trakcie takiej analizy porównawczej lekarz ma domysły, w zależności od tego, w jakim stopniu objawy odpowiadają opisowi choroby, którą pamięta. Często takie porównanie pozwala szybko sformułować wstępną diagnozę.

Zwykle lekarze, kierując się bardziej intuicją niż logiką, błyskawicznie porównują stwierdzone dolegliwości i objawy z zapisanymi w pamięci objawami klinicznymi określonych chorób i sugerują obecność konkretnej choroby. Już w trakcie zbierania danych, przerzucania uwagi z jednego objawu na drugi czy podkreślania zespołu klinicznego, lekarz nie tylko zbiera informacje – formułuje już pierwsze przypuszczenia na temat istniejącej patologii. Proces wstępnej diagnozy daje możliwość odwrócenia pytania „co mogło być przyczyną tych dolegliwości?” na inne pytanie, na które łatwiej odpowiedzieć: „Czy jest tu choroba N?”. Taka strategia jest o wiele bardziej racjonalna niż próba postawienia diagnozy poprzez podsumowanie wszystkich możliwych informacji.

W przypadku naszego pacjenta lokalizacja bólu i jego związek ze spożywaniem tłustych pokarmów skłoni większość lekarzy do natychmiastowego podejrzenia choroby kamicy żółciowej (GSD). W przypadku tej choroby ból jest zwykle zlokalizowany w prawym podżebrzu i pojawia się po spożyciu tłustych potraw. Tym samym symptomatologia naszego pacjenta jest zgodna z podręcznikowym obrazem kamicy żółciowej. Teraz lekarz staje przed kolejnym pytaniem: czy pacjent naprawdę cierpi na tę chorobę?

Rozpoznanie na podstawie wywiadu i badania fizykalnego rzadko jest pewne. Dlatego lepiej mówić o prawdopodobieństwie jednej lub drugiej wstępnej diagnozy. Z reguły lekarze używają przy tym wyrażeń takich jak „najprawdopodobniej” lub „być może”. Hipoteza diagnostyczna, bez względu na to, jak w pełni wyjaśnia rozwój dolegliwości pacjenta, pozostaje konstrukcją hipotetyczną, dopóki nie zostaną ujawnione diagnostyczne, zwykle laboratoryjno-instrumentalne, objawy choroby.

ScenaIII. Diagnostyka różnicowa

W trakcie diagnostyki różnicowej stajemy przed innym zadaniem niż przy stawianiu diagnozy wstępnej. Formułując wstępną diagnozę, staraliśmy się zidentyfikować jedną możliwą chorobę. Przeciwnie, przeprowadzając diagnostykę różnicową, należy wziąć pod uwagę wszystkie choroby, które są nieco prawdopodobne w danej sytuacji i wybrać najbardziej podobne do aktywnej weryfikacji. Po sformułowaniu wstępnej diagnozy lekarz często zdaje sobie sprawę, że ma przed sobą cały zestaw alternatywnych wersji. Korzystając z komputerowych systemów diagnostycznych, możesz być zaskoczony ogromną liczbą opcji, które pojawiają się na ekranie wyświetlacza. Liczba wersji diagnostycznych wzrasta jeszcze bardziej, jeśli spojrzymy na listę chorób odpowiedzialnych za dany objaw. Potrzebny jest niezwykły osąd, aby wybrać z obszernej listy możliwych chorób te warunki, które mogą odnosić się do konkretnego przypadku.

Mając do czynienia z długą listą możliwych diagnoz, musimy najpierw ograniczyć je do tych najbardziej prawdopodobnych. Lekarze, podobnie jak większość innych ludzi, zazwyczaj są w stanie aktywnie rozważyć nie więcej niż pięć wersji jednocześnie. Jeśli obraz kliniczny odpowiada określonemu zespołowi, diagnostyka różnicowa jest znacznie uproszczona, ponieważ pozostaje do rozważenia tylko kilka chorób obejmujących ten zespół. W przypadkach, gdy nie jest możliwe określenie zespołu lub zajętego narządu, diagnoza jest skomplikowana ze względu na dużą liczbę możliwych chorób. Ograniczenie liczby najbardziej prawdopodobnych odprowadzeń pomaga lekarzowi zdecydować, które dodatkowe badania wybrać, aby potwierdzić lub wykluczyć podejrzenie patologii. Taki algorytm postępowania chirurga pozwala, przy jak najmniejszej stracie czasu i największym bezpieczeństwie dla pacjenta, postawić trafną diagnozę i rozpocząć leczenie pacjenta.

Alternatywne wersje są testowane jedna po drugiej, porównując je ze wstępną diagnozą i odrzucając mniej prawdopodobne z każdej pary chorób, aż do wybrania tej, która najlepiej pasuje do zebranych danych. Spośród konkurencyjnych hipotez najbardziej prawdopodobna jest ta, która najpełniej wyjaśnia obecność zespołu objawów choroby. Z drugiej strony lekarz może mieć dwie hipotezy, z których symptomatologia każdej z nich może wyjaśnić obecność całego zespołu zidentyfikowanych objawów u pacjenta, ale w odniesieniu do jednej z nich lekarz zna dość obszerną listę prawie obowiązkowe specyficzne objawy, których nie stwierdzono u tego pacjenta. W takiej sytuacji warto uznać tę konkretną hipotezę diagnostyczną za mniej prawdopodobną.

Badając kolejno alternatywne wersje, lekarz polega na tzw. technice testowania hipotez. Ta heurystyka opiera się na fakcie, że wyniki testów służą do potwierdzenia diagnozy, jeśli są pozytywne, lub do wykluczenia jej, jeśli są negatywne. W idealnym przypadku wyniki pozytywne umożliwiają definitywne ustalenie choroby, a wyniki negatywne bezwarunkowo ją wykluczają.

Wybór chorób podlegających diagnostyce różnicowej powinien uwzględniać następujące główne punkty:

• podobieństwo objawów klinicznych;
• epidemiologia choroby;
• „ostrość” choroby;
• niebezpieczeństwo choroby dla życia pacjenta;
• ciężkość ogólnego stanu pacjenta i jego wiek.

Umieszczając daną chorobę na liście wymagającej diagnostyki różnicowej, należy wziąć pod uwagę częstość jej występowania w danej populacji osób. W pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę najczęstsze choroby. Stara medyczna zasada mówi: „Częste choroby są powszechne, rzadkie choroby są rzadkie”. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy szeroko rozpowszechnione choroby objawiają się nietypowymi objawami. Błąd metodologiczny, znany jako ignorowanie poziomu podstawowego, polega na tym, że lekarze polegają przede wszystkim na zbieżności objawów ze znanym im obrazem klinicznym, bez uwzględnienia danych epidemiologicznych. Na przykład GSD i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego są tak powszechne, że należy je podejrzewać nawet przy nietypowym bólu brzucha. O zawale mięśnia sercowego nie należy zapominać w żadnym przypadku bólu od nosa do pępka.

Początkowe prawdopodobieństwo choroby najłatwiej uwzględnić, jeśli od razu zadasz sobie pytanie, czy pacjent ma odpowiedni styl życia lub typ osobowości? Nie wystarczy wiedzieć, że ostre zapalenie trzustki jest częstą chorobą; ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że jest to szczególnie powszechne u osób nadużywających alkoholu. W kontaktach z takimi pacjentami należy zawsze być czujnym na tę chorobę, nawet jeśli objawy nie do końca im odpowiadają. Pewną pomocą w ustaleniu zakresu chorób wymagających diagnostyki różnicowej może być wiek pacjenta. Starsi pacjenci są znacznie bardziej narażeni na choroby naczyniowe i onkologiczne, podczas gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej u osób młodych iw średnim wieku.

Wykluczenie mało prawdopodobnych, ale poważnych chorób ze wstępnego rozważenia jest prawdopodobnie konieczne, ale także niebezpieczne. Lekarz nie powinien o nich zapominać. Powrót do tych wersji jest konieczny, gdy rozważając choroby powszechne, nie ma pewności co do rozpoznania. W takiej sytuacji trzeba pomyśleć o możliwości rzadkiej choroby.

Przy podejmowaniu decyzji, które choroby przeprowadzić diagnostykę różnicową, lekarz musi również wziąć pod uwagę „ostrość” choroby i ciężkość stanu pacjenta. Dodatkowo, rozważając plan badania pacjenta, należy zadać sobie pytanie, która z podejrzewanych chorób stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta.

W naszym przykładzie klinicznym kamica żółciowa jest wysoce prawdopodobna. Na korzyść tej wersji przemawia szerokie rozpowszechnienie tej choroby oraz klasyczny obraz kliniczny. Tymczasem, mimo oczywistej słuszności podejrzeń o kamicę żółciową, nie można od razu odrzucić istnienia innych możliwych chorób. Przede wszystkim należy wykluczyć zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny i przewlekłe zapalenie trzustki. Inną możliwością jest rak żołądka lub trzustki. Inną mniej prawdopodobną możliwością jest rak okrężnicy. A prawdopodobieństwo przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest absolutnie małe. Dlatego u tego pacjenta rak jelita grubego i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego można przynajmniej tymczasowo wykluczyć z listy aktywnie opracowanych wersji. Wniosek ten opiera się na fakcie, że z jednej strony ich przejawy nie mają wyraźnego związku z błędami w diecie; z drugiej strony choroby te objawiają się zwykle innymi objawami.

Zwykle po postawieniu wstępnej diagnozy i sporządzeniu listy wersji diagnostycznych wymagających weryfikacji lekarz zleca dodatkowe badanie. W tym przypadku często pojawia się pokusa sięgania po rozszerzone metody instrumentalne. Tymczasem lekarz, zlecając taki czy inny test diagnostyczny, musi mieć świadomość: „dlaczego został wybrany ten test i dlaczego jest potrzebny?”. Badania laboratoryjne lub instrumentalne są niezbędne przede wszystkim do potwierdzenia lub wykluczenia określonej choroby.

Jeśli do zdiagnozowania określonej choroby można zastosować kilka różnych metod, należy wybrać najbardziej informacyjną, dostępną i najbezpieczniejszą z możliwych. W przypadku stosowania wielu testów diagnostycznych naturalne jest założenie, że trafność diagnozy jest wyższa. W takim przypadku opieramy się na sumie dowodów. Ma to sens tylko wtedy, gdy zlecone testy dostarczają niezależnych dowodów. Aby to osiągnąć, konieczne jest badanie zjawisk o różnym charakterze. Na przykład zarówno gastroskopia, jak i badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego mają na celu poszukiwanie zmian w żołądku. Łączny wynik obu testów nie jest dużo bardziej znaczący niż wynik jednego z nich. Podobnie rzadko stosuje się ultrasonografię jamy brzusznej i tomografię komputerową do wykrywania guzów trzustki, co stanowi uzupełnienie dowodów pochodzących z samej tomografii komputerowej. Z kolei gastroskopia, która odzwierciedla stan żołądka, oraz ultrasonografia, która pozwala ocenić obecność zmian w innych narządach jamy brzusznej, dostarczają niezależnych informacji, podsumowując je, podnosząc trafność wniosków diagnostycznych. W tym podejściu lekarz przeprowadza lub zleca badania diagnostyczne nie po to, aby objąć wszystkie możliwe choroby, a jedynie odróżnić jedną jednostkę chorobową od drugiej.

ScenaIV. Postawienie diagnozy klinicznej

Po postawieniu wstępnej diagnozy i sprawdzeniu alternatywnych wersji lekarz wybiera jedną chorobę. Jeżeli wyniki badań instrumentalnych potwierdzają wybrany wariant choroby, to z dużym prawdopodobieństwem wskazuje to na jego prawidłowość. Jeśli jednocześnie wyniki testów zalecanych w celu wykluczenia alternatywnych diagnoz zostaną rzeczywiście odrzucone, można w pełni polegać na tym wyniku.

Sekwencję technik w tradycyjnym podejściu do diagnozy można przedstawić za pomocą następującego schematu:

Manifestacje choroby → Główne objawy → Zespół kliniczny → Zajęty narząd → Przyczyna zespołu → Analiza różnicowa poszczególnych jednostek chorobowych → Rozpoznanie kliniczne.

Wraz z gromadzeniem wiedzy i doświadczenia lekarz nabywa umiejętność szybkiego pokonania wszystkich tych etapów procesu diagnostycznego. Nie zbiera najpierw wszystkich danych, a potem zatrzymuje się i myśli o tym. Wręcz przeciwnie, aktywnie pozyskuje informacje i jednocześnie je przetwarza. Po krótkim okresie wstępnym, podczas którego pacjent ma czas na przedstawienie swoich dolegliwości, doświadczony lekarz formułuje wstępną diagnozę, kontynuuje zbieranie wywiadu i metodyczne badanie pacjenta na podstawie jego wrażenia.

Przed postawieniem diagnozy klinicznej może ponownie przejść przez wszystkie etapy, zbierając dodatkowe dane, sprawdzając wiarygodność otrzymanych informacji, zastanawiając się, jak to wszystko do siebie pasuje. Proces diagnostyczny w umyśle (i podświadomości) lekarza trwa non stop, tymczasem próba wyodrębnienia najważniejszej rzeczy na każdym etapie może być przydatna nie tylko dla studentów, ale także dla doświadczonych klinicystów. Zrozumienie wzorców procesu diagnostycznego pozwala lekarzowi zawsze działać zgodnie z systemem, logicznie przechodząc od jednego etapu do drugiego.

Aby sprawdzić wstępne rozpoznanie kamicy żółciowej w naszej obserwacji klinicznej, wskazane jest wykonanie badania USG, które przy obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym prawie zawsze je ujawnia. Aby wykluczyć zapalenie błony śluzowej żołądka, chorobę wrzodową lub raka żołądka u naszego pacjenta, najlepiej zastosować gastroskopię, która jest wysoce specyficzna dla tych chorób. Zastosowanie tych dodatkowych badań, potwierdzających kamicę żółciową i wykluczających inne choroby, pozwala szybko i pewnie postawić ostateczną diagnozę kliniczną – kamicę żółciową. W przypadku braku objawów uszkodzenia pęcherzyka żółciowego, żołądka, dwunastnicy i trzustki konieczne byłoby zbadanie jelita grubego za pomocą kolonoskopii lub irygoskopii.

Proponowane podejście do postawienia diagnozy klinicznej jest w rzeczywistości zbiorem reguł heurystycznych, które w oczywisty sposób upraszczają rzeczywistość, ale dostarczają logicznego diagramu procesu diagnostycznego. Oczywiście nie jest ona wolna od wad, a do osiągnięcia sukcesu w trudnych sytuacjach klinicznych potrzebny jest szereg innych technik.

Rejestracja dokumentacji medycznej

Wielu lekarzy ma tendencję do opisywania choroby w dokumentacji medycznej tak, jak opisuje ją pacjent, uważając, że ten styl jest najprawdziwszy, a zatem najtrafniej oddaje charakter choroby. Opis choroby przez pacjenta jest jednak wyłącznie jego subiektywnym punktem widzenia i dlatego z reguły bardzo rzadko jest porównywalny z poglądami współczesnej medycyny. Właściwe wyobrażenie o chorobie, które odpowiada poglądom naukowym, lekarz może sformułować tylko na podstawie porównania informacji uzyskanych w rozmowie z pacjentem i podczas badania z jednej strony, a z drugiej strony medycznej wiedza na temat manifestacji chorób. To medyczny punkt widzenia na chorobę powinien być przedstawiony w dokumentacji medycznej.

Przed przystąpieniem do pisania „Historii przypadku” konieczne jest określenie choroby podstawowej, jej powikłań i chorób współistniejących, ponieważ model werbalny a posteriori jest budowany przez lekarza niejako od końca, od sformułowania koncepcji diagnostycznej i tylko mając ją stale na uwadze, można kompetentnie, na wysokim poziomie fachowo wystawiać dokumentację medyczną. Brak jednoczącego celu ostatecznego, jakim jest przedstawienie „historii przypadku”, czyli uzasadnienia postawionego ostatecznego lub proponowanego rozpoznania, prowadzi do chaotycznego, nieusystematyzowanego opisu faktów uzyskanych w wyniku przesłuchania pacjenta. Z tego wynika również, że dobrze przemyślanej historii przypadku nie da się napisać wprost ze słów pacjenta „przy łóżku”. Taki opis będzie odzwierciedlał przede wszystkim przebieg rozmowy lekarza z pacjentem, a nie medyczne wyobrażenie o istocie procesu patologicznego.

Pisanie wywiadu zgodnie z zasadą „jak się słyszy, tak jest napisane” pozbawia lekarza możliwości regularnej oceny objawów pod kątem stopnia swoistości, postawienia hipotezy diagnostycznej. Nie oznacza to jednak wcale, że lekarz nie powinien robić żadnych notatek podczas rozmowy z pacjentem – wręcz przeciwnie, protokół wywiadu znacznie ułatwia spisanie historii choroby, uwalniając lekarza od konieczności zapamiętywania prywatnych informacji – dat, wykaz leków itp. Dokumentacja medyczna powinna być przedstawiona w taki sposób, aby każdy rozdział uzasadniał własną koncepcję diagnostyczną i terapeutyczną lekarza prowadzącego, a każdy inny lekarz lub specjalista, po jej przeczytaniu, mógł zrozumieć, na jakiej podstawie postawiono rozpoznanie sformułowano i wybrano metodę leczenia.

Lekarz może dojść do tej samej diagnozy na różne sposoby, ale ten, kto starannie wybiera punkty wyjścia w diagnozie, działa sprawniej i szybciej. Droga do trafnego rozpoznania klinicznego powinna być jak najkrótsza, z przewagą stosowania nieinwazyjnych i tanich metod diagnostycznych. Nie jest jednak konieczne wykorzystanie wszystkich dostępnych metod badawczych. Objętość metod badawczych powinna być minimalnie wystarczająca do postawienia trafnej diagnozy i wyjaśnienia charakterystyki przebiegu wszystkich chorób współistniejących, które mogą mieć wpływ na wybór metody i taktykę leczenia. Wymaga to jasnych, logicznych i konsekwentnych działań z ukierunkowanym wykorzystaniem dostępnych instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych.

W złożonych przypadkach klinicznych proces diagnostyczny opiera się nie tylko na ogólnych zasadach logicznych z wykorzystaniem nowoczesnych zdobyczy techniki, ale także na intuicyjnych elementach myślenia chirurgicznego i często pozostaje wyłącznie domeną intelektu i rąk chirurga. Dobra znajomość medycyny klinicznej i duże doświadczenie praktyczne pozwalają lekarzowi z powodzeniem wykorzystywać „szósty zmysł” w takich sytuacjach.

Obowiązkowe pytania dla pacjentów, które lekarz powinien

zapytaj podczas zbierania wywiadu. Tabela 2. 1.

Charakterystyka metod diagnostycznych Tabela 2. 2.

Indeks	Charakterystyka	Pytanie, na które odpowiada ten wskaźnik	Formuła do obliczenia
Wrażliwość	Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku w obecności choroby.	Jak dobry jest test do identyfikacji osób z tą chorobą?
Specyficzność	Prawdopodobieństwo wyniku ujemnego przy braku choroby	Jak dobry jest test wykluczający osoby, które nie chorują?
Pozytywna wartość predykcyjna	Prawdopodobieństwo, że przy pozytywnej próbce choroba naprawdę istnieje.	Jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby?
Ujemna wartość predykcyjna	Prawdopodobieństwo, że przy negatywnym teście naprawdę nie ma choroby.	Jakie jest prawdopodobieństwo braku tej choroby?
Dokładność diagnostyczna	Prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy	Jaka jest dokładność diagnostyczna metody?	A + B + C + D

gdzie: A – prawdziwie pozytywne wyniki metody,

B - wyniki fałszywie dodatnie metody,

C - wyniki fałszywie ujemne metody,

D - wyniki prawdziwie ujemne metody.

Prezentowany serwis internetowy „Diagnoza po objawach” chorób działa na zasadzie inteligentnej leksykonu, wskazując lekarzowi możliwe możliwości diagnozowania chorób. Zasada działania polega na porównaniu objawów chorób wybranych dla danego pacjenta z objawami chorób znajdujących się w bazie katalogowej. Lista 589 objawów pozwala szczegółowo przekazać obraz kliniczny pacjenta.

Lista 330 chorób opisuje wszystkie działy medycyny praktycznej. W wyniku diagnostyki różnicowej lekarz otrzymuje listę rozpoznań chorób możliwych do wystąpienia przy wybranej kombinacji objawów, w której rozpoznania chorób są uporządkowane malejąco według prawdopodobieństwa.

Internetowy poradnik diagnostyczny lekarza pierwszego kontaktu, zawierający elementy diagnostyki różnicowej schorzeń, przeznaczony jest do użytku przez terapeutów praktyków w przychodniach, oddziałach ratunkowych szpitali oraz przez lekarzy prowadzących pacjentów w szpitalach. Może być również wykorzystany jako narzędzie dydaktyczne do diagnozowania chorób w przygotowaniu studentów medycyny.

Wybór i analiza objawów

Pytanie i odpowiedzi dotyczące usługi

Pytanie:Witam, mam 18 lat, ostatnio bardzo ciężko mi się oddycha (przy wdechu) - szczególnie nasila się podczas leżenia; ciągłe ziewanie i uczucie zmęczenia; Jest też bardzo mocne bicie serca. Co to mogło być?

Odpowiedź: Przyczyn może być wiele. Konieczna jest wewnętrzna konsultacja lekarza w celu przeprowadzenia badania i kontroli.

Pytanie:Cześć! Gardło mojej mamy płonie. A kiedy pali się bardzo mocno, pojawia się trochę krwi. Co to mogło być? Laura też miała zapalenie gardła. Gastroenterolog diagnozuje pankogastritis. Dwa miesiące kuracji, ale nie ma sensu. Czy z tych diagnoz może być krew przy silnym paleniu? A może powiedz mi coś innego. Dziękuję.

Pytanie:Cześć. Mam każdy wieczór zaczyna się od ostrego skurczu w dolnej części pleców podnosi się, mdłości i zaczynają się ostre wymioty soku żołądkowego. co to mogło być?

Odpowiedź: Konieczna jest bezpośrednia konsultacja z terapeutą w celu przepisania niezbędnych badań.

Pytanie:Cześć! Mam 28 lat. Miesiąc temu bolał mnie brzuch. Teraz zaczęła się ostra biegunka. Czasem nawet wymioty. Ból nasila się po jedzeniu. Nie wziąłem lekarstwa.

Odpowiedź: Choroby przewodu pokarmowego: zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp. Musisz być zbadany przez gastroenterologa.

Pytanie:Czy może wystąpić ciężkość w żołądku i ból z VSD.

Odpowiedź: Jest to możliwe, ale decydujące znaczenie mają objawy sercowo-naczyniowe i neurologiczne.

Pytanie:Cześć! Mam formację na dziąśle z białą plamą (z czasem twardnieje, a następnie ponownie mięknie). Nie boli, nie przeszkadza. Z wielu konsultacji, mówią, że torbiel. Ale nie mogę polegać tylko na opinii moich przyjaciół, czy możesz mi powiedzieć, co to może być?

Odpowiedź: Tylko dentysta może odpowiedzieć na to pytanie podczas konsultacji WEWNĘTRZNEJ.

Pytanie:Cześć. 10 dni temu podczas gry w piłkę nożną zderzyła się z przeciwniczką, uderzenie trafiło ją w głowę. Trafiłem do szpitala z powodu kontuzji, zrobili mi prześwietlenie. Napisał, że siniak tkanek miękkich części czołowej. Głowa nadal boli, mniej, ale nadal boli, co uniemożliwia mi pełną pracę. Co zrobić w takiej sytuacji?

Pytanie:Witam, mam 12 lat, byłem zdrowy, ale kiedy obudziłem się w zeszłym tygodniu, miałem wiele problemów zdrowotnych, ból gardła, skoki temperatury do (39 stopni), ślina stała się bardziej lepka i gęsta, kark zaczął boli jak wstanę z kanapy przez pierwsze 2-3 sekundy, ostry ból w głowie, leki prawie nie pomagają. Diagnozuj, jeśli to możliwe, i jeśli można to wyleczyć.

Odpowiedź: Wiele chorób (od grypy po bardziej niebezpieczne) może powodować Twój stan, dlatego zalecamy poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu. Zacznij od terapeuty.

Pytanie:Witam, mam małe pęcherze na języku u podstawy i po bokach, a także mały biały nalot u nasady języka, swędzący na języku.

Odpowiedź: Prawdopodobnie grzybicze zapalenie jamy ustnej. Skontaktuj się osobiście ze swoim dentystą.

W czasach starożytnych, kiedy nie było metod i diagnostyki sprzętu, lekarze w celu ustalenia stanu pacjenta polegali wyłącznie na zewnętrznych oznakach kłopotów. Po dokładnym przyjrzeniu się osobie przez jakiś czas, lekarz pewnie ją zdiagnozował.

Dziś wniosek o chorobie jest z reguły wyciągany dopiero po przejściu przez pacjenta niezbędnych testów. Ale jednocześnie doświadczeni lekarze, podobnie jak ich starożytni poprzednicy, szeroko stosują diagnostykę opartą na zewnętrznych objawach. Właściwie, dlaczego sami pacjenci nie mieliby przyjąć niektórych obserwacji lekarzy? W końcu pomoże to osobie szybko poruszać się po jego stanie i nie zastanawiać się, do którego specjalisty powinien się zapisać, ale umówić się na spotkanie, aw biurze natychmiast wyraźnie zidentyfikować jego objawy. To bardzo pomoże lekarzowi w leczeniu.

Oto lista niektórych objawów choroby, proponowanych przez amerykańskich lekarzy.

Nogi. Stopy bolą wiele osób, a na starość dokuczają niemal każdemu. W końcu każdego dnia niosą ogromny ładunek. Obserwując, w których miejscach to obciążenie objawia się najbardziej, możesz zrozumieć, jakie zmiany zachodzą w Twoim ciele.

Tak więc, jeśli twarda „podkowa” kalusa rozciąga się wzdłuż krawędzi pięt, zwłaszcza z pęknięciami, oznacza to możliwe problemy ze stawami lub układem mięśniowo-szkieletowym jako całością. Na przykład, jeśli skóra stwardnieje wzdłuż zewnętrznych krawędzi obu pięt, należy zwrócić uwagę na stan kręgosłupa, jeśli po wewnętrznej stronie, bliżej podbicia stopy, należy sprawdzić jelita. Szorstka skóra na wewnętrznych krawędziach dużych palców powinna skłonić Cię do wizyty u endokrynologa i zbadania tarczycy.

Patrząc na opuchnięte łydki i kostki, zwykle mówią o nadmiarze wody w organizmie, a zatem o niedociągnięciach w funkcjonowaniu nerek i serca. Ale przyczyna tego może być najbardziej banalna - obrzęk często występuje, gdy osoba siedzi przy biurku przez długi czas lub odwrotnie, stoi przez wiele godzin na nogach (jak na przykład fryzjerzy). W takich przypadkach łatwo pozbyć się obrzęku, a jednocześnie dodatkowego obciążenia statycznego narządu ruchu, zmieniając pozycję ciała co pół godziny i robiąc małą rozgrzewkę. Przydatne jest również rozłożenie obciążenia stopy: na przykład chodź na palcach, po zewnętrznej i wewnętrznej krawędzi stopy, masuj podeszwę. Faktem jest, że są tu dziesiątki punktów biologicznych, połączonych ze wszystkimi narządami wewnętrznymi, ugniatającymi, które uaktywnią te narządy. Jeśli pozwala na to stan układu sercowo-naczyniowego, daj nogom wykonalne obciążenie: chodź więcej, wejdź na najwyższe piętro nie windą, ale samodzielnie.

Skóra. Ten największy narząd ludzkiego ciała może wiele o nim powiedzieć. W szczególności sucha i łuszcząca się skóra wskazuje na brak witamin A lub B, białe plamy na skórze mogą świadczyć o braku wielu innych witamin, w tym C. Są też oznaką choroby tarczycy lub rozwijającej się cukrzycy.

Zdarza się, że „siniaki” pozostają na ciele od najmniejszego nacisku. W takim przypadku konieczna jest konsultacja ze specjalistą chorób krwi, ponieważ pojawienie się krwiaków jest objawem anemii i szeregu innych chorób układu krążenia.

Nos. Kiedy na czubku nosa pojawiają się czerwone smugi, zwykle uważa się, że dana osoba jest podatna na alkohol. Ale w takim samym stopniu wskazuje na problemy z mięśniem sercowym. Jeśli cały czubek nosa zmieni kolor na czerwony, można pomyśleć o zmniejszeniu funkcji żołądka i dwunastnicy. Biała końcówka nosa wskazuje na problemy z krążeniem krwi.

Paznokcie czerwonawo-brązowy kolor wskazuje na chorobę nerek. gruba szyja często towarzyszy mu pojawienie się wola – choroby tarczycy związanej z niedoborem w organizmie jodu.

Bardzo zdolny powiedz swoim oczom, które nieprzypadkowo nazywane jest zwierciadłem duszy i ciała. Rozpoznanie tęczówki oka od dawna znajduje się w arsenale lekarzy. Ale nie możesz nawet wiedzieć o niuansach odbijanych przez urządzenie irydologiczne, ale oceniać stan zdrowia na podstawie wyglądu oczu. Jeśli są czyste, wyraźne, z wyraźnym wzorem tęczówki, to w ciele wszystko jest w porządku. Zaczerwienienie, „zamglenie” tęczówki może wskazywać na problemy z wątrobą. Ale obrzęk dolnej i górnej powieki może wskazywać zarówno na naruszenie serca, nerek, jak i problemy z ginekologią.

Jeśli masz słaby słuch, może to wskazywać na wiele problemów, nie licząc bezpośrednio „ucha”. Utrata słuchu często występuje z nadciśnieniem, osteochondrozą szyjki macicy, chorobami nerek, mózgu i wieloma innymi dolegliwościami.