Algorytm skutecznego leczenia chorób oskrzelowo-płucnych. Choroby układu oskrzelowo-płucnego Przewlekłe nieswoiste choroby płuc Procesy zapalne w układzie oskrzelowo-płucnym z reguły

Mówimy o pacjentach z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc i oskrzeli. Choroby łączone tym terminem (przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) trwają długo i wymagają maksymalnej uwagi, ponieważ są nieprzyjemne z powodu powtarzających się zaostrzeń i obarczone są stopniowym pogarszaniem się wtórnych zmian w organizmie płuca. Chodzi o zaostrzenia, o których będziemy rozmawiać. Zaostrzenia zawsze okazują się punktem wyjścia w postępie całego procesu patologicznego.

W pewnym stopniu pierwsza osoba, nie lekarz, ale sam pacjent, jeśli od dłuższego czasu cierpi na przewlekły proces, jest wzywana do określenia początku zaostrzenia, znając odczucia z poprzednich okresów pogorszenia . Zazwyczaj sygnałem są stopniowo pojawiające się oznaki zatrucia (zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, pocenie się), nasilony kaszel i duszność (szczególnie w stanach obturacyjnych - ze świszczącym oddechem podczas oddychania), zmiana charakteru plwociny (z czysto śluz staje się nieprzezroczysty o żółtawym lub zielonkawym odcieniu). Niestety temperatura ciała nie zawsze wzrasta. Musisz się uczyć, aby w przypadku zaostrzenia rozpocząć terapię nie rano lub wieczorem następnego dnia po badaniu przez terapeutę lub pulmonologa, ale natychmiast.

Reżim w czasie zaostrzeń nie polega wyłącznie na leżeniu w łóżku, tzn. można chodzić, wykonywać lekkie prace domowe (o ile nie występuje nadmierne osłabienie), ale wskazane jest przebywanie blisko łóżka i okresowe leżenie. Obowiązuje całkowity zakaz chodzenia do pracy lub szkoły.

Apetyt jest zmniejszony, dlatego odżywianie powinno być jak najbardziej kompletne, zawierające więcej białka, łatwo przyswajalnych tłuszczów (śmietana, oleje roślinne) i witamin. Niezwykle ważnym zaleceniem jest picie dużej ilości alkoholu, chyba że istnieją ku temu poważne przeciwwskazania (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi lub oczu, ciężka niewydolność serca lub nerek). Intensywna wymiana wody pomaga usunąć toksyny bakteryjne z organizmu i ułatwia oddzielanie się plwociny.

Jednym z najważniejszych punktów leczenia jest odpowiedni drenaż plwociny. Należy aktywnie odkrztuszać plwocinę z różnych pozycji („drenaż pozycyjny”), szczególnie z tych, które zapewniają najlepszy drenaż. W każdej nowej pozycji musisz pozostać przez chwilę, a następnie spróbować odchrząknąć. Najpierw kładą się na plecach, następnie przewracają się na bok, potem na brzuch, na drugi bok i tak dalej, po okręgu, wykonując za każdym razem ćwierć obrotu. Ostatnia pozycja: leżenie na brzegu łóżka, na brzuchu z ramieniem opuszczonym poniżej poziomu łóżka („jakbyś sięgał po pantofelek”). Odbywa się to kilka razy dziennie. To, co zostanie wyplute, należy zawsze wypluć.

Środki wykrztuśne powodują, że plwocina staje się bardziej płynna, ale nie należy ich stosować bezkrytycznie. Wszystkie środki wykrztuśne mają niuanse w mechanizmie działania, dlatego muszą być przepisane przez lekarza. Wszyscy wiedzą zioła wykrztuśne (podbiał, tymianek, termopsja, a także preparaty ziołowe - bronchicum, doktor mama, syrop na kaszel itp.) działają odruchowo, podrażniając błonę śluzową żołądka, a przy przewlekłych procesach w oskrzelach nie mają praktycznego znaczenia – nie należy ich stosować, a przy wrzodach trawiennych są przeciwwskazane.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli (zapalenie oskrzeli występujące przy zwężeniu oskrzeli - popularnie zwane „zapaleniem oskrzeli z składnikiem astmatycznym”) podczas zaostrzeń lekarze zwykle przepisują leki rozszerzające oskrzela. Są to aerozole, które łagodzą uduszenie. Konieczne ostrzeżenie: istnieją stare leki rozszerzające oskrzela zawierające efedryna(Na przykład, broncholityna, solutan) - takie leki są bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku nadciśnienia i chorób serca.

Każdy pacjent z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinien posiadać elektryczny inhalator typu kompresorowego – nebulizator (kompresor dostarcza pulsujący strumień powietrza, który tworzy chmurę aerozolu roztworu leczniczego). W czasie zaostrzeń takie urządzenie jest niezastąpione. Inhalacje wykonuje się rano i wieczorem (nie można wykonywać inhalacji środkami nieprzeznaczonymi do tego celu, np. wodami mineralnymi, domowymi wywarami ziołowymi; do rozcieńczania roztworów używaj zwykłej przegotowanej wody!). Po inhalacji należy przeprowadzić drenaż ułożeniowy, ponieważ roztwory stosowane do inhalacji skutecznie rozcieńczają plwocinę.

Problem terapii przeciwbakteryjnej przewlekłych procesów w płucach jest bardzo złożony. Z jednej strony decyzję o przepisaniu antybiotyku musi podjąć lekarz. Z drugiej strony o szybkim powrocie do zdrowia może zadecydować jedynie możliwie najszybsze rozpoczęcie terapii odpowiednim lekiem. W interesie pacjenta należy odstąpić od zasad i udzielić następującego zalecenia: dla pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie oskrzeli i świadomego swojej choroby warto mieć w domu zestaw niezawodnego środka przeciwbakteryjnego (lekarz powie Ci który) o dobrym terminie przydatności do spożycia i zacznij go brać, gdy tylko pojawią się oznaki zaostrzenia. Najprawdopodobniej chory po przyjęciu pierwszej tabletki antybiotyku postąpi właściwie, ponieważ samo wystąpienie zaostrzenia wskazuje, że organizm cofnął się o krok w swojej odporności na drobnoustroje i potrzebuje pomocy.

Rzeczywiście, wystąpienie zaostrzenia oznacza załamanie obrony immunologicznej organizmu. Przyczyny mogą być bardzo różne, w tym hipotermia, stresujące sytuacje, początek kwitnienia roślin, na które występuje alergia itp. Bardzo częstą opcją jest zaostrzenie przewlekłego procesu w odpowiedzi na infekcję wirusową dróg oddechowych. W tym względzie rozsądne środki zapobiegawcze nie zaszkodzą, np. cieplejsza odzież w zimnych porach roku, unikanie długiego oczekiwania na transport w zimnie, posiadanie parasola na wypadek deszczu, ogromny kubek gorącej herbaty z miodem po wychłodzeniu itp. . Atakowi wirusowemu można częściowo zapobiec, ograniczając kontakt z innymi osobami (zwłaszcza tymi, które są już zakażone). Podczas epidemii wszyscy Japończycy nawet na ulicy noszą maski z gazy – odrzucają kompleksy i postępują słusznie: profilaktyka jest kosztowna. Maseczki są już dostępne i można je kupić w każdej aptece. Noś maskę przynajmniej w pracy, odpowiadaj na zagadkowe pytania i wygląda na to, że masz lekki katar.

Nie ma potrzeby „stymulowania układu odpornościowego” lekami. Jest to nieosiągalne i może być szkodliwe. Byłoby miło nie zrobić nic złego! Ciepło może zwiększyć ochronę przed zarazkami. Wzrost temperatury ciała, jeśli nie jest nadmierny (nie więcej niż 38,5-39 o C), jest czynnikiem zapewniającym najaktywniejsze współdziałanie elementów odporności. Nawet jeśli pacjent źle się czuje, ale nie odczuwa bolesnych bólów głowy, wskazane jest powstrzymanie się od stosowania leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Zła praktyka przyjmowania leków na przeziębienie „3 razy dziennie” wydłuża czas rekonwalescencji wcześniej zdrowej osoby podczas infekcji wirusowej i przyczynia się do rozwoju powikłań, a u pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia. Ponadto przy powolnej infekcji i bardzo słabej reakcji temperaturowej, powtarzane np. wieczorami umiarkowanie gorące kąpiele lub prysznice przyczynią się do wyzdrowienia. Gorące kąpiele są przeciwwskazane u osób starszych; dla tych, którzy w ogóle ich nie tolerują lub cierpią na nadciśnienie, choroby serca lub miażdżycę mózgu. Możesz ograniczyć się do procedury z ciepłą wodą. Potem - herbata z miodem lub dżemem.

Wszelkie kwestie dotyczące dalszego postępowania w leczeniu konkretnego pacjenta są oczywiście rozstrzygane przez lekarza. Po ustąpieniu zaostrzenia pojawia się problem zapobiegania nowemu, dlatego należy zwrócić większą uwagę na swoje zdrowie. Dobry efekt dają hartowanie i regularna odpowiednia aktywność fizyczna. Bardzo przydatne są profilaktyczne inhalacje z wykorzystaniem domowego nebulizatora. Wykonuje się je od czasu do czasu (zwłaszcza gdy pojawia się uczucie zastoju plwociny); Wystarczy zastosować fizjologiczny roztwór chlorku sodu i dobrze kaszleć po inhalacji. Dla osoby cierpiącej na przewlekłe zapalenie oskrzeli bardzo ważne jest unikanie czynników drażniących błonę śluzową drzewa oskrzelowego. W miarę możliwości należy ograniczać wpływ substancji zanieczyszczających powietrze (pyły, spaliny, odczynniki chemiczne, w tym chemia gospodarcza). Podczas wykonywania prac naprawczych zaleca się noszenie maski oddechowej, powstrzymanie się od samodzielnego wykonywania prac malarskich, unikanie ćwiczeń w pobliżu autostrad, stania w korkach itp. Nawilżacze powietrza warto stosować zarówno w domu, jak i w biurze, szczególnie zimą i przy włączonej klimatyzacji.

Musimy poruszyć kwestię palenia. Z logicznego punktu widzenia palący pacjent cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego jest zjawiskiem nienaturalnym, ale... strasznie powszechnym. Palenie, szkodliwe dla wszystkich, jest trzy razy niebezpieczne dla naszego pacjenta, ponieważ wywołuje zaostrzenia i przyspiesza postęp wtórnych zmian w płucach, które nieuchronnie prowadzą do niewydolności oddechowej. Na początku nie jest to oczywiste dla człowieka, ale kiedy duszność zacznie dręczyć nawet w spoczynku, będzie za późno. Należy podkreślić, że nie należy rzucać palenia w okresie zaostrzenia, ponieważ może to skomplikować wydzielanie plwociny. Jednak gdy tylko nastąpi poprawa, rzuć palenie!

Rodzaje chorób :

1) Dziedziczne:

· astma oskrzelowa;

2) Zapalne:

· zapalenie oskrzeli;

· zapalenie płuc;

Astma oskrzelowa jest spowodowana czynnikiem alergicznym i jest chorobą dziedziczną. Rozpoczyna się w dzieciństwie i trwa przez całe życie z okresowymi zaostrzeniami i stępieniem objawów. Chorobę tę można leczyć przez całe życie, stosuje się podejście zintegrowane, a w leczeniu często stosuje się leki hormonalne. Choroba, astma oskrzelowa, znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, uzależnia go od dużej liczby leków i zmniejsza jego zdolność do pracy.

Choroby zapalne obejmują zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Zapalenie błony śluzowej oskrzeli nazywa się zapaleniem oskrzeli. W przypadku infekcji wirusowych i bakteryjnych może wystąpić w ostrej postaci, przewlekłe zapalenie oskrzeli częściej wiąże się z drobnymi cząsteczkami, na przykład kurzem. Statystyki pokazują, że u co trzeciej osoby zgłaszającej się do nas z kaszlem lub napadami astmy rozpoznaje się zapalenie oskrzeli. Około 10% populacji cierpi na tę chorobę - przewlekłe zapalenie oskrzeli. Jednym z głównych powodów jest palenie. W Rosji osób uzależnionych od tego nawyku jest prawie 40 proc., większość z nich to mężczyźni. Głównym niebezpieczeństwem choroby jest zmiana struktury oskrzeli i jej funkcji ochronnych. Choroba ta zaliczana jest również do chorób zawodowych, na nią podatni są malarze, górnicy i pracownicy kamieniołomów. Choroby zapalenia oskrzeli nie można pozostawić przypadkowi; należy podjąć odpowiednie działania w odpowiednim czasie, aby zapobiec powikłaniom.

Zapalenie płuc to zapalenie płuc. Bardzo często jest to główna przyczyna śmierci małych dzieci. Choroba dość powszechna i powszechna, co roku choruje na nią średnio około trzech milionów ludzi, a co czwarta choroba przybiera ciężkie formy i konsekwencje, zagrażające nawet życiu ludzkiemu. Zmniejszona odporność, infekcja płuc, czynniki ryzyka, patologie płuc - te przyczyny powodują rozwój choroby - zapalenia płuc. Powikłania mogą obejmować zapalenie opłucnej, ropień lub gangrenę płuc, zapalenie wsierdzia i inne. Leczenie zapalenia płuc należy rozpocząć na jak najwcześniejszym etapie, pod nadzorem lekarza w szpitalu. Musi być kompleksowe z późniejszą rehabilitacją pacjenta.

Diagnostyka

Diagnostyka wielu chorób układu oskrzelowo-płucnego opiera się na badaniach RTG, RTG, tomografii komputerowej (CT), USG (USG), rezonansie magnetycznym (MRI) klatki piersiowej. Metody obrazowania medycznego (diagnostyka radiologiczna), pomimo różnych metod uzyskiwania obrazów, odzwierciedlają makrostrukturę oraz cechy anatomiczne i topograficzne narządów oddechowych.

Wizualna diagnostyka zespołu niewydolności oddechowej.

Jedną z nielicznych metod obiektywizacji i ilościowej oceny stopnia zatrucia jest oznaczenie stężenia oligopeptydów średniocząsteczkowych we krwi (poziom średnich cząsteczek). Najprostszą i najbardziej dostępną w rzeczywistości metodą ekspresową jest metoda zaproponowana przez N. P. Gabrielyana, która daje integralną charakterystykę tego wskaźnika. Zwykle poziom średnich cząsteczek utrzymuje się w granicach 220-250 jednostek. Przy umiarkowanym zatruciu liczba ta wzrasta do 350-400 jednostek, przy ciężkim zatruciu - do 500-600 jednostek. z maksymalnym wzrostem do 900-1200 jednostek, co odzwierciedla stan prawie nieuleczalny. Metoda oznaczania średnich cząsteczek zaproponowana przez M.Ya pełniej odsłania naturę endotoksemii. Małachowa (1995). Jednym z dokładniejszych kryteriów diagnozowania zespołu niewydolności oddechowej są różne metody określania objętości pozanaczyniowego płynu płucnego (EVFL). Dożylnie, w tym w dynamice, można stosować różne metody kolorowe, izotopowe i rozcieńczenia termiczne. Na uwagę zasługują wyniki takich badań, z których wynika, że ​​nawet po niewielkich zabiegach chirurgicznych poza klatką piersiową występują oznaki wzrostu objętości VSL. Jednocześnie zauważa się, że nawet dwukrotnemu zwiększeniu objętości VSV mogą w dalszym ciągu nie towarzyszyć objawy kliniczne, radiologiczne lub laboratoryjne (gazowanie krwi). Kiedy obserwuje się pierwsze oznaki RDS, oznacza to, że proces patologiczny jest już dość zaawansowany. Biorąc pod uwagę przedstawione dane, można wątpić w rzeczywistą częstość występowania tego powikłania. Można przypuszczać, że zjawisko zespołu niewydolności oddechowej jest niemal stałym towarzyszem wielu stanów i chorób patologicznych. Powinniśmy mówić nie tyle o częstotliwości RDS, ile o częstotliwości tego czy innego nasilenia RDS.

Rentgen klatki piersiowej.

Radiografia klatki piersiowej jest metodą badawczą, która pozwala uzyskać obraz narządów klatki piersiowej na kliszy rentgenowskiej. Aparat rentgenowski wytwarza (generuje) promienie rentgenowskie, które kierowane są w stronę klatki piersiowej pacjenta w stronę błony rentgenowskiej, powodując w niej reakcję fotochemiczną. Radioaktywne promienie rentgenowskie przechodzące przez ludzkie ciało są zatrzymywane całkowicie przez niektóre tkanki, częściowo przez inne, a przez inne w ogóle nie są zatrzymywane. W rezultacie na kliszy rentgenowskiej powstaje obraz.

Cele badania.

Rentgenowskie badanie klatki piersiowej służy przede wszystkim do rozpoznawania chorób płuc – zapalenia płuc, gruźlicy, nowotworów, urazów zawodowych, a także do diagnostyki wad serca, chorób mięśnia sercowego i chorób osierdzia. Metoda pomaga w rozpoznaniu zmian w kręgosłupie i węzłach chłonnych. Metoda rentgenowska znajduje szerokie zastosowanie w badaniach profilaktycznych, zwłaszcza przy wykrywaniu wczesnych objawów gruźlicy, nowotworów i chorób zawodowych, gdy nie występują jeszcze inne objawy tych chorób.

Jak przeprowadzane jest badanie.

W gabinecie rentgenowskim wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Pacjent rozbiera się do pasa i staje przed specjalną osłoną zawierającą kasetę z kliszą rentgenowską. Aparat rentgenowski z lampą generującą promienie rentgenowskie znajduje się w odległości około 2 m od pacjenta. Zdjęcia wykonywane są najczęściej w dwóch standardowych pozycjach pacjenta – prostej (zdjęcie czołowe) i bocznej. Czas badania to kilka sekund. Podczas badania pacjent nie odczuwa żadnych nieprzyjemnych wrażeń.

Główne objawy choroby wykryte za pomocą radiografii klatki piersiowej. Opisując zdjęcia rentgenowskie, nie ma wielu oznak choroby (patrz ryc. 1).

Ryż. 1.

Tomografia komputerowa.

Tomografia komputerowa (CT) jest jedną z metod badania rentgenowskiego. Tworzenie dowolnego obrazu rentgenowskiego opiera się na różnej gęstości narządów i tkanek, przez które przechodzą promienie rentgenowskie. W przypadku konwencjonalnej radiografii obraz jest odbiciem badanego narządu lub jego części. W takim przypadku małe formacje patologiczne mogą być słabo widoczne lub w ogóle niewidoczne z powodu superpozycji tkanek (nakładanie się jednej warstwy na drugą).

Aby wyeliminować te zakłócenia, wprowadzono do praktyki technikę tomografii liniowej. Umożliwiło to uzyskanie obrazu podłużnego warstwa po warstwie. Izolację warstwy uzyskuje się poprzez jednoczesne przesuwanie w przeciwnych kierunkach stołu, na którym leży pacjent, oraz kasety z filmem.

Kolejnym etapem była tomografia komputerowa, za którą jej twórcy Cormack i Hounsfield otrzymali Nagrodę Nobla.

Metoda umożliwia uzyskanie izolowanego obrazu poprzecznej warstwy tkanki. Osiąga się to poprzez obracanie lampy rentgenowskiej z wąską wiązką promieni rentgenowskich wokół pacjenta, a następnie rekonstrukcję obrazu za pomocą specjalnych programów komputerowych. Obrazowanie w płaszczyźnie poprzecznej, które nie jest dostępne w konwencjonalnych promieniach rentgenowskich, jest często optymalne w diagnostyce, ponieważ daje jasny obraz powiązania narządów.

Dla pomyślnego i skutecznego stosowania CT należy wziąć pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, skuteczność metody w każdym konkretnym przypadku i postępować zgodnie z algorytmem opartym na zasadzie „od prostego do złożonego”. Tomografię komputerową powinien przepisać lekarz, biorąc pod uwagę dane kliniczne i wszystkie wcześniejsze badania pacjenta (w niektórych przypadkach konieczna jest wstępna radiografia lub USG). Takie podejście pozwala na określenie obszaru zainteresowania, ukierunkowanie badania, uniknięcie prowadzenia badań bez wskazań i zmniejszenie dawki narażenia na promieniowanie.

Właściwe wykorzystanie nowoczesnych możliwości diagnostycznych umożliwia identyfikację różnych patologii na różnych etapach.

test

Rozdział 2. Opieka pielęgniarska nad chorobami oskrzelowo-płucnymi

Przed podjęciem interwencji pielęgniarskiej należy przeprowadzić wywiad z pacjentem i jego bliskimi, przeprowadzić obiektywne badanie – pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta, zidentyfikować jego problemy i podejrzewać choroby. Podczas wywiadu z pacjentem i jego bliskimi należy zadać pytania dotyczące przebytych chorób, obecności złych nawyków i możliwości wystąpienia chorób dziedzicznych. Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta.

Główne dolegliwości pacjentów z dysfunkcjami układu oddechowego:

kaszel jest złożonym odruchem ochronnym, mającym na celu usunięcie go z oskrzeli i c. d.p. plwocina lub ciało obce; Liczy się charakter kaszlu, czas jego trwania, czas wystąpienia, głośność, barwa kaszlu – suchy i mokry; „rano”, „wieczór”, „noc”; głośno, „szczeka”, cicho i krótko/kaszel; napadowy, silny lub cichy.

ból w klatce piersiowej (może być związany z oddychaniem, ruchem, pozycją ciała) - objaw stanu awaryjnego, reakcja ochronna organizmu, wskazująca na obecność czynnika uszkadzającego lub procesu patologicznego; Ważne jest pochodzenie, lokalizacja, charakter, intensywność, czas trwania i napromieniowanie bólu, związek z oddychaniem, kaszlem i pozycją ciała.

duszność (w spoczynku, podczas wysiłku fizycznego) – subiektywne uczucie trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy uczucie braku powietrza i niepokój (obiektywnie: zaburzenie częstotliwości, głębokości, rytmu oddychania); Wyróżnia się wdech (wdech) i wydech (wydech).

atak uduszenia jest objawem stanu nagłego, nagła duszność przy głębokim wdechu i wydechu, przyspieszony oddech, bolesne uczucie braku powietrza, uczucie ucisku w klatce piersiowej;

krwioplucie - uwalnianie krwi podczas kaszlu w postaci smug lub skrzepów o objętości mniejszej niż 50 ml na dzień; Może mieć kolor „rdzawy” lub „galaretka malinowa”.

objawy ogólnego złego samopoczucia (gorączka, ogólne osłabienie, utrata apetytu, ból głowy itp.);

Proces pielęgniarski w pulmonologii obejmuje wszystkie niezbędne etapy jego organizacji: badanie, diagnozę pielęgniarską, planowanie, realizację (realizacja) planu i ocenę uzyskanych wyników.

Diagnoza pielęgniarska może wiązać się z: gorączką, dreszczami, bólem głowy, osłabieniem, złym snem, bólem w klatce piersiowej, suchym lub mokrym kaszlem z śluzowo-ropną, ropną lub rdzawą plwociną, dusznością przy długotrwałym wydechu, tachykardią, sinicą.

Plan badania, leczenia, opieki i obserwacji:

1) przygotowanie pacjenta do badania RTG, laboratoryjnego, do konsultacji specjalistów;

2) realizacja zaleceń lekarskich dotyczących leczenia pacjenta (terminowa dystrybucja leków, produkcja zastrzyków i naparów

3) organizacja innych metod badawczych (fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż, tlenoterapia);

4) udzielanie doraźnej opieki przedszpitalnej;

5) organizacja opieki i monitorowania pacjenta.

Realizacja planu:

a) terminowa i celowa realizacja recept (antybiotyki o różnym spektrum działania, sulfonamidy, nitrofurany, nystatyna lub leworyna, leki mukolityczne);

b) terminowe pobieranie materiału biologicznego (krew, plwocina, mocz) do badań laboratoryjnych;

c) przygotowanie do nakłucia opłucnej (jeśli w jamie opłucnej znajduje się płyn), prześwietlenie rentgenowskie i badanie endoskopowe;

d) w razie potrzeby zorganizować konsultację z fizjoterapeutą w celu przepisania metod fizjoterapeutycznych, lekarzem terapii ruchowej w celu przepisania terapii ruchowej i masażu, fittyzjatrą i onkologiem;

e) prowadzenie tlenoterapii, organizowanie terminowej wentylacji pomieszczenia, czyszczenie na mokro środkami dezynfekcyjnymi. środki do mycia i dezynfekcji spluwaczki

f) terminowa zmiana łóżka i bielizny, zapobieganie odleżynom, regularne obracanie pacjenta w celu drenażu i usuwania plwociny - 4-5 razy dziennie przez 20-30 minut, karmienie ciężko chorych pacjentów, higiena pacjentów;

g) monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) układu oskrzelowo-płucnego (częstość oddechów, ilość plwociny), funkcji fizjologicznych.

h) nauczenie pacjenta prawidłowego korzystania z inhalatora.

Badanie roli pielęgniarki szpitalnej w opiece nad dziećmi chorymi na cukrzycę

Ogólne zakażenie ropne (posocznica)

Leczenie i opieka nad pacjentami z sepsą wymagają wysoko wykwalifikowanego personelu. Wiodąca rola w opiece należy do pielęgniarki. Od jej kwalifikacji zawodowych zależy wynik leczenia i wynik choroby...

Organizacja szpitali pielęgniarskich. Analiza. Stan, problemy i perspektywy rozwoju Republiki Białorusi

Ten aspekt historyczny ściśle łączy naszą historię rozwoju opieki zdrowotnej i historię państwa rosyjskiego jako całości. Po raz pierwszy za czasów Piotra Wielkiego do opieki nad chorymi w szpitalach i infirmeriach zaczęto wykorzystywać pracę kobiet...

Cechy działań pielęgniarskich z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

*monitorowanie przestrzegania odpoczynku w łóżku lub półleżeniu w ostrym okresie choroby wraz z jej stopniowym rozwojem; *zapewnij odpowiedni odpoczynek i sen; ograniczenie aktywności fizycznej; Te środki pomagają obniżyć ciśnienie krwi...

Ostre zapalenie zatok

Proces pielęgnowania. Etapy to naukowo potwierdzona i praktyczna metoda realizacji przez pielęgniarki obowiązków związanych z opieką nad pacjentem. Jest to czynność pielęgniarki mająca na celu zaspokojenie potrzeb fizycznych...

Rola pielęgniarki w profilaktyce czynników ryzyka chorób oskrzelowo-płucnych w pracy z różnymi grupami wiekowymi

¦ ostre zapalenie oskrzeli jest chorobą spowodowaną zapaleniem błony śluzowej oskrzeli. ¦ azbestoza jest chorobą spowodowaną gromadzeniem się włókien azbestu w tkankach płuc. Zapalenie płuc to proces zapalny w tkankach płuc...

Rola pielęgniarki w chorobach wątroby

Podczas badania pacjentów z chorobami wątroby należy wziąć pod uwagę wszystkie charakterystyczne dolegliwości: lokalizację bólu, napromienianie, intensywność, czas wystąpienia (związek z przyjmowaniem pokarmu), niestrawność, obecność biegunki, zaparcia, śluz i krew. .

Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem z uszkodzeniem narządu ruchu (artroza)

1.1 Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu mięśniowo-szkieletowego Głównymi układami morfofunkcjonalnymi człowieka, integrującymi wszystkie narządy i tkanki organizmu w jedną całość, są: nerwowy, sercowo-naczyniowy, trawienny...

Rola pielęgniarki szpitalnej w opiece nad dzieckiem chorym na cukrzycę

Opieka pielęgniarska to zespół działań terapeutycznych, diagnostycznych, profilaktycznych, higienicznych, sanitarnych i epidemiologicznych, mających na celu łagodzenie cierpienia i zapobieganie powikłaniom...

Opieka pielęgniarska przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1. Przeprowadzić rozmowę z pacjentem i jego bliskimi na temat konieczności ścisłego przestrzegania diety nr 1. 2. Zalecić odpoczynek w półłóżku przez 2-3 tygodnie. Następnie, przy korzystnym przebiegu choroby, stopniowe rozszerzanie schematu. 3...

Proces pielęgnowania chorób układu moczowego

1. Monitorowanie przestrzegania zasad leżenia w łóżku przez cały okres objawów klinicznych, który zwykle trwa nie dłużej niż 3 dni. 2...

Czynniki etiologiczne i wzorce rozprzestrzeniania się zakażeń toksycznych przez żywność

1. Monitorowanie przestrzegania zasad leżenia w łóżku przez cały okres objawów klinicznych. 2. Zapewnij maksymalny komfort w okresie biegunki i wymiotów. 3...

Alergie układu oddechowego są częstymi chorobami alergicznymi, w których przeważają uszkodzenia układu oddechowego.

Etiologia

Alergie rozwijają się w wyniku uczulenia na alergeny endogenne i egzogenne.

Do alergenów egzogennych o charakterze niezakaźnym zalicza się: bytowe – proszki do prania, chemia gospodarcza; naskórek - wełna, łuski skórne zwierząt domowych; pyłek - pyłek różnych roślin; żywność – produkty spożywcze; ziołowy, leczniczy. Alergeny o charakterze zakaźnym obejmują bakterie, grzyby, wirusy itp.

Klasyfikacja

Klasyfikacja jest następująca.

1. Alergiczny nieżyt nosa lub zapalenie zatok przynosowych.

2. Alergiczne zapalenie krtani, zapalenie gardła.

3. Alergiczne zapalenie tchawicy.

4. Alergiczne zapalenie oskrzeli.

5. Eozynofilowy naciek płucny.

6. Astma oskrzelowa.

Objawy i diagnoza

Alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok przynosowych. Historia – obecność chorób alergicznych u rodziców i bliskich krewnych dziecka, związek chorób z alergenami.

Objawowo objawia się ostrym początkiem: nagły początek silnego swędzenia, pieczenia w nosie, napady kichania, obfita ciecz, często pienista wydzielina z nosa.

Podczas badania stwierdza się obrzęk błony śluzowej przegrody nosowej, małżowin nosowych dolnych i środkowych. Błona śluzowa ma jasnoszary kolor z niebieskawym odcieniem, powierzchnia jest błyszcząca z marmurkowym wzorem.

W badaniu RTG na zdjęciach czaszki stwierdza się pogrubienie błony śluzowej zatok szczękowych i czołowych oraz błędnika sitowego.

Charakterystyczne są dodatnie testy skórne z alergenami zakaźnymi i niezakaźnymi.

W diagnostyce laboratoryjnej stwierdzono wzrost poziomu immunoglobuliny E w wydzielinie z nosa.

Alergiczne zapalenie krtani i gardła może wystąpić w postaci zapalenia krtani i tchawicy.

Charakteryzuje się ostrym początkiem, suchością błony śluzowej, uczuciem bolesności, bólem gardła, atakami suchego kaszlu, który później staje się „szczekaniem”, szorstkim, pojawia się chrypka, aż do afonii.

Wraz z rozwojem zwężenia pojawia się duszność wdechowa, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie się giętkich części klatki piersiowej, rozszerzanie skrzydeł nosa i oddychanie brzuszne nabiera większej intensywności i amplitudy.

Niedrożność oskrzeli rozwija się na skutek obrzęku, skurczu i wysięku, a w konsekwencji utrudniającej wentylacji.

Stosowanie środków przeciwbakteryjnych nie daje pozytywnego efektu, a stan może się nawet pogorszyć.

Dane laboratoryjne - dodatnie testy skórne, podwyższony poziom immunoglobuliny E w surowicy krwi.

Alergiczne zapalenie oskrzeli występuje w postaci astmatycznego zapalenia oskrzeli.

Wywiad zawiera dowody na alergizację organizmu. W przeciwieństwie do prawdziwej astmy oskrzelowej, w astmatycznym zapaleniu oskrzeli rozwija się skurcz oskrzeli dużego i średniego kalibru, więc ataki astmy nie występują.

Wraz z uczuleniem organizmu rozwija się eozynofilowy naciek płucny.

Najczęstszą przyczyną jest glistnica. W ogólnym badaniu krwi wysoka eozynofilia (ponad 10%) pojawia się na tle leukocytozy. W płucach pojawiają się ogniska nacieku, jednorodne, bez wyraźnych granic, które znikają bez śladu po 1–3 tygodniach. Czasami naciek, który zniknął w jednym miejscu, może pojawić się w innym.

2. Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa– choroba zakaźno-alergiczna lub alergiczna o przewlekłym przebiegu z okresowo nawracającymi atakami uduszenia, spowodowana upośledzoną niedrożnością oskrzeli w wyniku skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej oskrzeli i gromadzenia się lepkiej plwociny.

Astma oskrzelowa jest poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie. Dotyka od 5 do 7% populacji Rosji. Obserwuje się wzrost zachorowalności i śmiertelności.

Klasyfikacja (AD Ado i P.K. Bulatova, 1969)

1) atopowy;

2) zakaźno-alergiczny;

3) mieszane. Typ:

1) astmatyczne zapalenie oskrzeli;

2) astma oskrzelowa. Powaga:

1) stopień łagodny:

a) przerywany: ataki astmy oskrzelowej rzadziej niż dwa razy w tygodniu, zaostrzenia są krótkie, od kilku godzin do kilku dni. Ataki zdarzają się rzadko w nocy – dwa razy lub rzadziej w miesiącu;

b) uporczywy: ataki nie zdarzają się codziennie, nie częściej niż dwa razy w tygodniu.

W nocy objawy astmy oskrzelowej obserwuje się częściej niż dwa razy w miesiącu;

2) stopień umiarkowany – objawia się na co dzień, wymaga codziennego stosowania leków rozszerzających oskrzela. Ataki nocne występują częściej niż raz w tygodniu;

3) stopień ciężki – niedrożność oskrzeli, wyrażająca się w różnym stopniu stale, aktywność fizyczna jest ograniczona.

Głównym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej jest rozwój uczulenia organizmu na określony alergen z wystąpieniem alergicznego zapalenia błony śluzowej drzewa oskrzelowego.

Zbierając wywiad od pacjenta, należy ustalić charakter pierwszego napadu, miejsce i porę roku, czas trwania i częstotliwość napadów, skuteczność terapii oraz stan pacjenta w okresie beznapadowym.

Patogeneza

Głównym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej jest rozwój uczulenia organizmu na konkretny alergen i wystąpienie alergicznego zapalenia.

Klinika

Głównym objawem jest obecność ataków uduszenia typu wydechowego z odległym świszczącym oddechem i napadowym kaszlem. Wymuszona pozycja pacjenta podczas ataku: nogi opuszczone, pacjent siedzi na łóżku, ciało pochylone do przodu, a jego ręce spoczywają na łóżku po obu stronach ciała.

Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej (udział mięśni pomocniczych w oddychaniu, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność). Klatka piersiowa rozedmowa, wzdęta, beczkowata.

Dźwięk pudła perkusyjnego, granice płuc przesuwają się w dół. Osłuchiwanie - osłabiony oddech (krótki wdech, długi wydech), obfitość suchego świszczącego oddechu, wilgotne rzężenia o różnej wielkości. Z układu sercowo-naczyniowego - zwężenie granic bezwzględnej otępienia serca, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.

Ze strony układu nerwowego pojawia się zwiększona pobudliwość nerwowa lub letarg, zmiany w reakcjach autonomicznych (pocenie się, parestezje).

Diagnostyka laboratoryjna

Ogólny wywiad krwi obejmuje limfocytozę i eozynofilię. W ogólnej analizie plwociny - eozynofilia, komórki nabłonkowe, makrofagi lub kryształy Charcota-Leiden i spirale Kurshmana.

Instrumentalne metody badawcze. Na zdjęciu rentgenowskim widać rozedmę płuc (zwiększona przezroczystość, granice płuc przesunięte w dół). Spirografia: zmniejszony przepływ wydechowy (pneumotachometria), zmniejszona pojemność życiowa, hiperwentylacja w spoczynku.

Badanie alergiczne. Testy skórne z alergenami bakteryjnymi i niebakteryjnymi dają wynik pozytywny. Testy prowokacyjne z alergenami również wychodzą pozytywnie.

Wskaźniki immunologiczne. W atopowej astmie oskrzelowej zmniejsza się poziom immunoglobulin A i wzrasta zawartość immunoglobulin E, w astmie mieszanej i zakaźnej wzrasta poziom immunoglobulin G i A.

W postaci atopowej liczba limfocytów T maleje, w postaci zakaźno-alergicznej wzrasta.

W postaci atopowej zmniejsza się liczba supresorów i zwiększa się zawartość komórek pomocniczych T. W przypadku uczulenia na czynniki grzybicze poziom CEC wzrasta.

Badanie pacjenta

Wywiad (zebranie wywiadu, skargi). Kontrola (obmacywanie, perkusja, osłuchiwanie). Ogólna analiza krwi. Mikroskopia i posiew plwociny.

Rentgen narządów klatki piersiowej. Badanie parametrów oddychania zewnętrznego. Badanie alergologiczne, immunologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej przeprowadza się w przypadku chorób objawiających się zespołem bronchospastycznym o charakterze niealergicznym, zwanych „astmą syndromiczną”; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, choroby układu sercowo-naczyniowego z niewydolnością lewej komory (astma sercowa), histeroidowe zaburzenia oddychania (astma hysteroidowa), mechaniczna blokada górnych dróg oddechowych (astma obturacyjna).

Różnicować z chorobami o charakterze alergicznym: polipowatością, alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną z obturacyjnymi chorobami układu oddechowego.

Należy wziąć pod uwagę obecność u pacjenta kombinacji dwóch lub więcej chorób.

W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zespół obturacyjny utrzymuje się i nie rozwija się nawet po leczeniu lekami hormonalnymi, a w badaniu plwociny nie stwierdza się eozynofilii.

W przypadku niewydolności lewej komory może rozwinąć się astma sercowa, która objawia się atakiem duszności w nocy; uczucie braku powietrza i ucisku w klatce piersiowej przechodzi w uduszenie.

W połączeniu z arytmią i tachykardią (w przypadku astmy oskrzelowej bradykardia występuje częściej). W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej obie fazy oddychania są trudne. Atak astmy sercowej może się przedłużyć (przed zastosowaniem leków moczopędnych lub neurogliceryny).

Astma hysteroidowa ma trzy formy. Pierwsza forma jest podobna do skurczu oddechowego. Oddychanie „psa napędzanego” – wdech i wydech są intensyfikowane. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się cech patologicznych.

Drugą formę uduszenia obserwuje się u osób histerycznych i jest ona spowodowana zaburzeniami skurczu przepony. Podczas ataku oddychanie jest utrudnione lub niemożliwe, pojawia się uczucie bólu w okolicy splotu słonecznego.

Aby zatrzymać atak, pacjentowi proponuje się wdychanie gorącej pary wodnej lub znieczulenie.

Astma obturacyjna to zespół objawów uduszenia, który polega na naruszeniu drożności górnych dróg oddechowych.

Przyczyną niedrożności mogą być nowotwory, ciała obce, zwężenie lub tętniak aorty. Największe znaczenie w postawieniu diagnozy ma badanie tomograficzne klatki piersiowej i bronchoskopia.

Połączenie objawów duszności i uduszenia występuje także w innych schorzeniach (niedokrwistość, mocznica, astma mózgowa, guzkowe zapalenie okołostawowe, zespół rakowiaka).

Katar sienny, czyli katar sienny, jest niezależną chorobą alergiczną, w przebiegu której organizm staje się uczulony na pyłki roślin.

Choroby te charakteryzują się: skurczem oskrzeli, wyciekiem z nosa i zapaleniem spojówek. Charakterystyczna jest sezonowość chorób. Zaczyna się od okresu kwitnienia roślin i maleje po jego zakończeniu.

Etap zaostrzenia charakteryzuje się utrzymującym się katarem, bólem oczu i łzawieniem, kaszlem aż do wystąpienia ataku uduszenia.

Możliwa gorączka i bóle stawów. Ogólne badanie krwi wykazuje eozynofilię (do 20%). W okresie remisji nie występują objawy kliniczne.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna– choroba spowodowana uczuleniem organizmu na grzyby Asperginel. W przypadku tej choroby możliwe jest uszkodzenie pęcherzyków płucnych, naczyń krwionośnych płuc, oskrzeli i innych narządów.

Objawem klinicznym jest zespół objawów astmy oskrzelowej (zespół obturacyjny, eozynofilia, podwyższona immunoglobulina E).

Potwierdzenie rozpoznania przeprowadza się poprzez identyfikację uczulenia skóry na alergeny Aspergillus.

Przykład diagnozy. Astma oskrzelowa, postać atopowa, z częstymi nawrotami, okresem remisji, niepowikłana.

Leczenie

Celem leczenia jest zapobieganie występowaniu napadów uduszenia, duszności podczas wysiłku fizycznego, kaszlu i nocnych trudności w oddychaniu. Eliminacja niedrożności oskrzeli. Utrzymanie normalnej funkcji płuc.

Cele terapii:

1) zaprzestać narażania organizmu na kontakt z alergenem – przyczyną choroby. W przypadku alergii na pyłki pacjent proszony jest o przeniesienie się w inne miejsce w okresie kwitnienia roślin. W przypadku alergii zawodowych należy zmienić miejsce i warunki pracy. W przypadku żywności – ścisłe przestrzeganie podstawowej diety;

2) przeprowadzić specyficzne odczulanie, a następnie wytworzyć przeciwciała blokujące (immunoglobuliny G);

3) stabilizują ściany komórek tucznych i zapobiegają wydzielaniu substancji biologicznie czynnych;

4) ograniczyć działanie czynników drażniących na drogi oddechowe – zimne powietrze, silne zapachy, dym tytoniowy;

5) rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie zębów, zapalenie zatok, nieżyt nosa);

6) ograniczać rozwój zapalenia alergicznego poprzez przepisywanie glikokortykosteroidów w postaci wziewnej;

7) zapobiegać przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Zasady leczenia.

1. Eliminacja alergenu (wykluczenie, eliminacja).

2. Terapia skurczu oskrzeli:

1) selektywni agoniści β-adrenergiczni (Berotec, salbutalon, Ventosin, terbutamol, fenotyrol, guoetaryna);

2) nieselektywni agoniści receptorów adrenergicznych (adrenalina, efedryna, astmapent, fulprenalina, isadryna, euspiran, nowodryna);

3) antagoniści fosfodiesterazy, ksantyny (teobramina, teofilina, eufilina);

4) leki przeciwcholinergiczne (atropina, ipratropina).

3. Blokery receptora histaminowego H2 (tavegil, fenkarol, suprastyna, atozynil, pipolfen, displeron).

4. Leki zmniejszające reaktywność oskrzeli (glikokortykoidy, intal, betotifen).

5. Środki wykrztuśne:

1) zwiększenie fazy ciekłej plwociny (termopsis, korzeń lukrecji, prawoślaz, jodek potasu, chlorek alkioniowy);

2) leki mukolityczne (acetylocysteina (ACC)), rybonukleaza, deoksyrybonukleaza);

3) leki łączące działanie mukoliptyczne ze zwiększeniem poziomu środka powierzchniowo czynnego (bromgezyna, ambrokagn, lazolvan).

6. Antybiotyki.

7. Masaż wibracyjny z drenażem posturalnym.

8. Zabiegi fizjoterapeutyczne, refleksologia (akupunktura, tlenoterapia).

9. Bronchoskopia, donosowa higiena tchawiczo-oskrzelowa.

10. Rehabilitacja na oddziale gnobiologicznym.

11. Terapia sauną.

3. Ostre zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli jest chorobą oskrzeli, której towarzyszy stopniowo rozwijający się stan zapalny błony śluzowej, z późniejszym zajęciem głębokich warstw ścianek oskrzeli.

Etiologia

Częściej rozwija się wraz z aktywacją i reprodukcją oportunistycznej flory samego organizmu z naruszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego z powodu ARVI.

Czynnikami predysponującymi są wychłodzenie lub nagłe nagrzanie, zanieczyszczone powietrze, palenie tytoniu.

Patogeny: wirusy, bakterie, mieszaniny, alergeny.

Klasyfikacja:

1) ostre zapalenie oskrzeli (proste);

2) ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (z objawami skurczu oskrzeli);

3) ostre zapalenie oskrzelików (z niewydolnością oddechową);

4) nawracające zapalenie oskrzeli.

Patogeneza

Wirusy, bakterie, mieszaniny lub alergeny namnażają się, uszkadzając nabłonek oskrzeli, zmniejszając właściwości barierowe i powodując stan zapalny, zaburzenia przewodnictwa nerwowego i trofizm.

Zwężenie dróg oskrzelowych następuje w wyniku obrzęku błony śluzowej, nadmiaru śluzu w oskrzelach i skurczu mięśni gładkich oskrzeli.

Klinika

Prąd jest falisty. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby kaszel staje się mokry, temperatura wraca do normy.

Głównym objawem klinicznym jest kaszel z śluzową lub ropną plwociną; niska gorączka, brak objawów zatrucia. Osłuchiwanie - suche i wilgotne, na wydechu słychać świszczący oddech średniego kalibru, słychać ciężki oddech.

Świszczący oddech jest rozproszony i praktycznie znika po kaszlu. W ogólnym badaniu krwi stwierdzono umiarkowane zmiany hematologiczne: podwyższone ESR, monocytozę.

Na zdjęciu RTG wzmożony układ naczyniowo-oskrzelowy, poszerzenie korzeni, zmiany symetryczne.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku; bolesny kaszel z skąpą plwociną.

Osłuchiwanie - wydłużenie wydechu. Z wymuszonym oddychaniem - świszczący oddech podczas wydechu. W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne to najczęściej leukopenia.

Na zdjęciu rentgenowskim widać rozedmę płuc, zwiększoną przezroczystość tkanki płucnej i poszerzenie korzeni płuc.

Ostre zapalenie oskrzelików (kapilarne zapalenie oskrzelików) charakteryzuje się uogólnionym obturacyjnym uszkodzeniem oskrzelików i małych oskrzeli.

Patogeneza jest związana z rozwojem obrzęku błony śluzowej oskrzelików i brodawkowatą proliferacją ich nabłonka.

Klinicznie objawia się ciężką dusznością (do 70–90 oddechów na minutę) na tle utrzymującej się gorączki; zwiększona pobudliwość nerwowa związana z niewydolnością oddechową w ciągu miesiąca po normalizacji temperatury; sinica okołoustna; Podczas osłuchiwania słychać delikatne, trzeszczące, asymetryczne rzężenia. Kaszel jest suchy i wysoki. Klatka piersiowa jest rozdęta.

W ogólnym badaniu krwi - zmiany hematologiczne: zwiększone ESR, przesunięcie neutrofilów, umiarkowana leukocytoza.

Radiogram pokazuje naprzemienność obszarów o zwiększonej gęstości z obszarami normalnej pneumatyzacji; niskie ustawienie przepony, czasami całkowite zaciemnienie pola płucnego, niedodma.

Nawracające zapalenie oskrzeli rozpoznaje się, gdy w ciągu roku występują trzy lub więcej chorób z długotrwałym kaszlem i zmianami osłuchowymi w zapaleniu oskrzeli bez komponenty astmatycznej, ale z tendencją do długotrwałego przebiegu. Choroba ta nie powoduje nieodwracalnych zmian i stwardnienia rozsianego. Patogeneza wynika z osłabienia funkcji barierowej błony śluzowej oskrzeli chroniącej przed infekcjami.

Czynniki predysponujące: wady odporności, dziedziczność, predyspozycje, zanieczyszczone powietrze, uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli przez czynniki egzogenne, nadreaktywność oskrzeli. Nawracające zapalenie oskrzeli rozwija się na tle klinicznych objawów ARVI.

Umiarkowana gorączka. Kaszel jest początkowo suchy, następnie mokry, z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną. Dźwięk perkusyjno-płucny z pudełkowatym odcieniem. Osłuchiwanie - ciężki oddech, suche, wilgotne rzężenia średniego i małego kalibru, rozproszone po obu stronach.

W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne - leukocytoza lub leukopenia, monocytoza.

Na radiogramie widać wzmożony obraz płuc, ekspansję korzeni, niedodmę, hipowentylację. Badanie oskrzelowe – objawy skurczu oskrzeli, opóźnione wypełnienie oskrzeli kontrastem, zwężenie oskrzeli.

Plan badania

Plan badań pacjenta jest następujący.

1. Zebranie wywiadu (przebyte ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, podłoże przedchorobowe, choroby współistniejące, częstość występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, predyspozycje dziedziczne, alergie na cokolwiek, ocena efektu leczenia).

2. Badanie pacjenta (ocena kaszlu, oddychania, kształtu klatki piersiowej).

3. Palpacja (obecność rozedmy płuc, niedodma).

4. Opukiwanie – ruchliwość płuc podczas oddychania, napełnianie powietrzem.

5. Osłuchiwanie (pęcherzyki, ciężki oddech, rozlany świszczący oddech).

6. Badanie krwi - podwyższony ESR, przesunięcie formuły leukocytów.

7. Ogólna analiza moczu.

8. Analiza plwociny błony śluzowej nosogardzieli z określeniem wrażliwości na antybiotyki.

10. Badanie funkcji wentylacyjnej płuc.

11. Rentgen – badanie układu naczyniowego i płucnego, struktury korzeni płuc.

12. Bronchoskopia i badanie błony śluzowej.

13. Tomografia płuc.

14. Badanie immunologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

1) odoskrzelowe zapalenie płuc, które charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem płuc, zatruciem i utrzymującym się wzrostem temperatury ciała; Zmiany RTG charakterystyczne dla zmian ogniskowych;

2) astma oskrzelowa, której towarzyszą ataki uduszenia, dziedziczna predyspozycja, kontakt z zakaźnym alergenem;

3) z wrodzoną lub nabytą chorobą serca, która charakteryzuje się zastojem w płucach. Przykład diagnozy. Ostre zakaźno-alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli DN 2.

Leczenie

Zasady leczenia:

1) terapia antybakteryjna: antybiotyki: ampicylina, tetracyklina i inne, leki sulfonamidowe: sulfapirydazyna, sulfomonolitaksyna;

2) leki mukolityczne: acetylocysteina, bromoheksyna, trypsyna, chymotrypsyna;

3) środki wykrztuśne: mleko matki (podbiał, dziki rozmaryn, prawoślaz, oman), broncholityna;

4) zapalenie oskrzeli: amupect, beroten;

5) endobroncholityna: aminofilina w aerozolu;

6) witaminy B, A, C (kokarboksylaza, biplex);

7) immunostymulanty (immunologiczny, tymolina);

8) fizjoterapia, masaże, ćwiczenia oddechowe.

4. Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa jest stanem patologicznym organizmu, charakteryzującym się niedostatecznym zaopatrzeniem krwi w gazometrię lub można ją osiągnąć wykorzystując mechanizmy kompensacyjne oddychania zewnętrznego.

Etiologia

Istnieje pięć rodzajów czynników prowadzących do upośledzenia oddychania zewnętrznego:

1) uszkodzenie oskrzeli i struktur oddechowych płuc:

a) zaburzenia budowy i funkcji drzewa oskrzelowego: wzmożone napięcie mięśni gładkich oskrzeli (skurcz oskrzeli), zmiany obrzękowo-zapalne w drzewie oskrzelowym, uszkodzenie struktur podporowych oskrzeli małych, zmniejszenie napięcia dużych oskrzela (hipotoniczna hipokinezja);

b) uszkodzenie elementów oddechowych tkanki płucnej (naciek tkanki płucnej, zniszczenie tkanki płucnej, dystrofia tkanki płucnej, stwardnienie płuc);

c) pogorszenie funkcjonowania tkanki płucnej (słabo rozwinięte płuco, ucisk i niedodma płuc, brak części tkanki płucnej po operacji);

2) naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej i opłucnej (upośledzona ruchomość żeber i przepony, zrosty opłucnej);

3) naruszenie mięśni oddechowych (porażenie centralne i obwodowe mięśni oddechowych, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w mięśniach oddechowych);

4) zaburzenia krążenia w krążeniu płucnym (uszkodzenie łożyska naczyniowego płuc, skurcz tętniczek płucnych, zastój krwi w krążeniu płucnym);

5) naruszenie kontroli aktu oddechowego (tłumienie ośrodka oddechowego, nerwice oddechowe, zmiany w lokalnych mechanizmach regulacyjnych).

Klasyfikacja

1) wentylacja;

2) pęcherzykowo-oddechowy.

Rodzaj awarii wentylacji:

1) przeszkadzający;

2) restrykcyjne;

3) połączone.

Stopień nasilenia: stopień DN I, stopień DN II, stopień DN III.

Obturacyjna niewydolność wentylacji jest spowodowana naruszeniem przepływu gazu przez drogi oddechowe płuc w wyniku zmniejszenia światła drzewa oskrzelowego.

Restrykcyjna niewydolność wentylacji jest wynikiem procesów ograniczających podatność tkanki płucnej i zmniejszenie objętości płuc. Na przykład: stwardnienie płuc, zrosty po zapaleniu płuc, resekcja płuc itp.

Niewydolność wentylacji łączonej występuje w wyniku połączenia zmian restrykcyjnych i obturacyjnych.

Niewydolność pęcherzykowo-oddechowa rozwija się w wyniku upośledzenia wymiany gazowej w płucach na skutek zmniejszenia pojemności dyfuzyjnej płuc, nierównomiernego rozkładu wentylacji i osadów wentylacyjno-perfuzyjnych w płucach.

Główne etapy diagnozy

Niewydolność oddechowa I stopień. Objawia się rozwojem duszności bez udziału mięśni pomocniczych, nie występuje w spoczynku.

Sinica trójkąta nosowo-wargowego jest niestabilna, nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym, niepokojem i zanika podczas oddychania 40–50% tlenem. Twarz jest blada, opuchnięta. Pacjenci są niespokojni i drażliwi. Ciśnienie krwi jest w normie lub nieznacznie podwyższone.

Wskaźniki oddychania zewnętrznego: zwiększa się minutowa objętość oddechowa (MRV), zmniejsza się pojemność życiowa (VC), zmniejsza się rezerwa oddechowa (RR), nieznacznie zmniejsza się objętość oddechowa (VR), zwiększa się równoważnik oddechowy (RE), współczynnik wykorzystania tlenu ( O2) ulega zmniejszeniu. Skład gazowy krwi w spoczynku pozostaje niezmieniony, możliwe jest nasycenie krwi tlenem. Napięcie dwutlenku węgla we krwi mieści się w granicach normy (30–40 mm Hg). Naruszenia CBS nie są ustalane.

II stopień niewydolności oddechowej. Charakteryzuje się dusznością w spoczynku, cofaniem się podatnych obszarów klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół nadobojczykowy), ewentualnie z przewagą wdechu lub wydechu; Stosunek P/D 2 – 1,5:1, tachykardia.

Sinica trójkąta nosowo-wargowego, twarzy i dłoni nie ustępuje podczas wdychania 40–50% tlenu. Rozproszona bladość skóry, nadmierna potliwość, bladość łożysk paznokci. Wzrasta ciśnienie krwi.

Okresy lęku przeplatają się z okresami osłabienia i letargu, pojemność życiowa zmniejsza się o ponad 25–30%. AP i RP zmniejszone do 50%. Zwiększa się DE, co występuje w wyniku zmniejszenia wykorzystania tlenu w płucach, skład gazów krwi, CBS: nasycenie krwi tlenem odpowiada 70–85%, tj. Spada do 60 mm Hg. Sztuka. Normokapnia lub hiperkapnia powyżej 45 mm Hg. Sztuka. Kwasica oddechowa lub metaboliczna: pH 7,34 – 7,25 (normalne 7,35 – 7,45), zwiększony niedobór zasady (BE).

III stopień niewydolności oddechowej. Klinicznie objawia się ciężką dusznością, częstością oddechów przekraczającą 150% normy, oddychaniem nieokresowym, okresowo występuje bradypnea, oddychaniem asynchronicznym, paradoksalnym.

Podczas wdechu następuje zmniejszenie lub brak szmerów oddechowych.

Zmienia się stosunek P/D: sinica staje się rozproszona, możliwa jest uogólniona bladość, marmurkowatość skóry i błon śluzowych, lepki pot i obniżone ciśnienie krwi. Świadomość i reakcja na ból są znacznie zmniejszone, napięcie mięśni szkieletowych jest zmniejszone. Skurcze.

Prekoma i śpiączka. Zewnętrzne wskaźniki oddychania: MOD jest zmniejszona, pojemność życiowa i OD są zmniejszone o ponad 50%, RD wynosi 0. Skład gazów krwi CBS: nasycenie krwi tlenem jest mniejsze niż 70% (45 mm Hg).

Rozwija się niewyrównana kwasica mieszana: pH poniżej 7,2; VE wynosi więcej niż 6–8, hiperkapnia przekracza 79 mmHg. Art., poziom wodorowęglanów i zasad buforowych jest obniżony.

Plan egzaminu obejmuje:

1) przegląd i inspekcja;

2) badanie obiektywne (obmacywanie, opukiwanie, osłuchiwanie);

3) oznaczenie CBS, ciśnienia parcjalnego O 2 i CO 2 we krwi;

4) badanie parametrów oddychania zewnętrznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową niewydolności oddechowej przeprowadza się na podstawie porównania objawów klinicznych i wskaźników oddychania zewnętrznego i oddychania tkankowego. Jeśli niewydolność oddechowa rozwija się nie później niż w stadium II, konieczne jest znalezienie przyczyny jej rozwoju.

Na przykład w przypadku upośledzenia drożności pęcherzyków płucnych różnicuje się objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego, zaburzoną regulację nerwowo-mięśniową oddychania i procesy destrukcyjne.

Wraz z rozwojem objawów niedrożności należy rozróżnić choroby i stany, które powodują wysoką niedrożność (ostre zwężające zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, alergiczny obrzęk krtani, ciało obce) i niską niedrożność (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, napad astmy oskrzelowej i stan astmatyczny). Niewydolność krążenia z objawami zastoju w krążeniu płucnym).

Przykład diagnozy. Odoskrzelowe zapalenie płuc powikłane zespołem krążeniowo-oddechowym, ostra niewydolność oddechowa drugiego stopnia, postać obturacyjna wentylacji.

Zasada leczenia:

1) tworzenie mikroklimatu (wentylacja pomieszczeń, nawilżanie, napowietrzanie);

2) utrzymanie swobodnej drożności dróg oddechowych (odsysanie śluzu, leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny z drenażem ułożeniowym);

3) tlenoterapia (poprzez maskę, cewnik nosowo-gardłowy, namiot tlenowy, wentylację mechaniczną, hiperbarię tlenową);

4) oddychanie spontaniczne pod ciągłym dodatnim ciśnieniem (CPBP);

5) normalizacja płucnego przepływu krwi (aminofilina, pentamina, benzoheksonium);

6) korekta KNB;

7) w celu poprawy wykorzystania tlenu przez tkanki - kompleks glukozowo-witaminowo-energetyczny (glukoza 10–20; kwas askorbinowy, kokarboksylaza, ryboflawina, ceichrome C, pantotenian wapnia, związek);

8) leczenie choroby podstawowej i towarzyszących jej stanów patologicznych.

5. Ostre zapalenie płuc

Zapalenie płuc to zakaźna zmiana pęcherzyków płucnych, której towarzyszy naciek komórek zapalnych i wysięk z miąższu w odpowiedzi na wprowadzenie i namnażanie się drobnoustrojów do zwykle sterylnych części dróg oddechowych. Jedna z najczęstszych chorób układu oddechowego; 3–5 przypadków na 1000 osób.

Etiologia

Etiologia zapalenia płuc może być spowodowana:

1) flora bakteryjna (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, E. coli, Proteus itp.);

2) mykoplazma;

4) grzyby.

1) flora bakteryjna (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, Haemophilus influenzae, pałeczka Friednendera, enterobakterie, Escherichia coli, Proteus);

2) mykoplazma;

3) wirusy grypy, paragrypy, opryszczki, chorób układu oddechowego, adenowirusy itp.;

4) grzyby.

Klasyfikacja

1) ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc;

2) segmentowe zapalenie płuc;

3) śródmiąższowe zapalenie płuc;

4) płatowe zapalenie płuc.

1) pikantny;

2) długotrwały.

Nasilenie zależy od nasilenia objawów klinicznych lub powikłań:

1) nieskomplikowany;

2) powikłane (powikłania krążeniowo-oddechowe, krążeniowe, pozapłucne).

Kryteria diagnostyczne. Anamnestyczny:

1) obecność w rodzinie chorób układu oddechowego (gruźlica, astma oskrzelowa);

2) przebyte infekcje ARVI, infekcja adenowirusowa;

3) hipotermia.

Klinika

Skargi na kaszel, gorączkę, osłabienie, pocenie się.

Objawy niewydolności oddechowej: jęki, przyspieszony oddech, liczba oddechów do 60–80 na minutę, rozszerzanie skrzydełek nosa, cofanie giętkich części klatki piersiowej, nieregularny rytm oddychania, wdech jest dłuższy niż wydech, sinica skóry, trójkąt nosowo-wargowy jest bardzo wyraźna, zwłaszcza po wysiłku fizycznym; szara cera, bladość skóry twarzy na skutek hipoksemii i hiperkapni, spowodowane wyłączeniem mniej lub bardziej znacznej części pęcherzyków płucnych z udziału w prawidłowej wymianie gazowej oddechowej.

Charakteryzuje się zespołem zatrucia: gorączką, osłabieniem, adynamią lub pobudzeniem, któremu czasami towarzyszą drgawki, zaburzenia snu i zmniejszenie apetytu.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: stłumione dźwięki serca, tachykardia, rozszerzenie granic serca, zmniejszone wypełnienie tętna, czasami podwyższone ciśnienie krwi, nacisk drugiego tonu na aortę. Spowolnienie pracy serca w ciężkim zapaleniu płuc jest złowieszczym objawem.

Zmiany w przewodzie pokarmowym powstają na skutek zmniejszenia aktywności wydzielniczej i enzymatycznej: nudności, wymioty, wzdęcia na skutek zaburzenia perystaltyki, bóle brzucha na skutek podrażnienia nerwów międzyżebrowych dolnych unerwiających przeponę, mięśnie brzucha i skórę brzucha.

Obiektywne zmiany w płucach: dane funkcjonalne wyrażono w segmentowym (wielosegmentowym) i zlewającym się zapaleniu płuc, mniej wyraźne w ogniskowym zapaleniu płuc i odoskrzelowym zapaleniu płuc.

Minimalne zmiany w śródmiąższowym zapaleniu płuc. W badaniu i palpacji klatki piersiowej stwierdza się obrzęk, bardziej w przednich odcinkach, napięcie, co jest charakterystycznym objawem rozedmy płuc.

Podczas perkusji dźwięk perkusji jest cętkowany (tępość podczas perkusji na przemian z obszarami dźwięku bębenkowego); przytępienie dźwięku perkusyjnego w dolnych tylnych partiach płuc jest charakterystyczne dla zlewającego się zapalenia płuc.

W przypadku opukiwania zmiany mogą nie wystąpić ze względu na niewielki rozmiar ogniska zapalnego.

Podczas osłuchiwania słychać zaburzenia oddychania: twarde, dziecinne, osłabione, wilgotne świszczący oddech, mały, średni i duży kaliber, w zależności od zaangażowania oskrzeli w proces zapalny; świszczący oddech może być suchy, różnego rodzaju (świszczący oddech, muzyczny). Przy głębokiej lokalizacji ognisk zapalnych w płucach może nie być zmian perkusyjnych i osłuchowych.

Metody badawcze

Badanie RTG: na zdjęciach zmiany rozedmowe łączą się z ogniskami naciekania tkanki płucnej. Zajęty może być cały segment płuc, w tym korzeń po uszkodzonej stronie.

W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne: we krwi obwodowej leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR. Jeśli reaktywność organizmu spadnie, wskaźniki mogą mieścić się w normalnych granicach.

Plan egzaminu:

1) ogólna analiza krwi i moczu;

2) badanie biochemiczne surowicy krwi (frakcje białkowe, kwasy sialowe, seromukoid, fibryna, LDH);

3) zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach;

5) badanie krwi na immunoglobuliny, limfocyty T i B;

6) badanie bakteriologiczne śluzu z nosogardzieli, plwociny z określeniem wrażliwości wyizolowanej flory na leki przeciwbakteryjne;

7) ocena głównych wskaźników oddychania zewnętrznego;

8) badanie pH i składu gazometrycznego krwi;

9) radiografia zatok przynosowych według wskazań (skargi na ból przy pochylaniu głowy, badanie palpacyjne w projekcji zatok, wydzielina z nosa).

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych, ostrą rozsianą gruźlicą płuc.

Przykład diagnozy. Ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc jest niepowikłane, ostre.

Leczenie

Zasada leczenia:

1) pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, aeroterapię i dietę odpowiednią do ciężkości stanu chorobowego;

2) leki przeciwbakteryjne, antybiotyki (półsyntetyczne penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny), leki sulfonamidowe (sulfadimezyna, sulfalopanetaksyna, biseptol), leki nitrofuranowe (furagina, furadonin, furazolidon);

3) leczenie niewydolności oddechowej, likwidacja zespołu obturacyjnego (usuwanie śluzu z górnych dróg oddechowych, leki wykrztuśne i mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela);

4) leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, fenkarol, kistyna, telfast);

5) zwiększenie aktywności immunologicznej pacjenta (immunoglobulina, dibazol, pentoksyna, metyluracyl, immunomodulatory - odpornościowe);

6) terapia witaminowa.

6. Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy napięcie w funkcjonowaniu i strukturze warstw opłucnej oraz zaburzenie czynności zewnętrznego układu oddechowego.

Etiologia

Rozwój zapalenia opłucnej może być związany z czynnikiem zakaźnym (gronkowiec, pneumokok, patogen gruźlicy, wirusy, grzyby); skutki niezakaźne - powikłanie choroby podstawowej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie trzustki).

Zapalenie opłucnej może mieć nieznaną etiologię (idiopatyczne zapalenie opłucnej).

Klasyfikacja

Klasyfikacja jest następująca:

1) suche zapalenie opłucnej (włókniste);

2) wysiękowe zapalenie opłucnej: surowicze, surowiczo-włókniste, ropne, krwotoczne (w zależności od charakteru wysięku).

Kryteria diagnostyczne

Historia przebytych chorób zakaźnych, zapalenia płuc, zapalenia zatok przynosowych; częsta hipotermia ciała; obecność w rodzinie lub bliskich krewnych gruźlicy lub innych chorób układu oddechowego.

Objawy kliniczne zapalenia opłucnej obejmują bolesny, mokry kaszel z niewielką ilością śluzowej plwociny; pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej (w połowie), który nasila się wraz z oddychaniem.

Pojawia się zespół niewydolności oddechowej: duszność, bladość skóry, sinica okołoustna, która nasila się podczas wysiłku fizycznego; akrocyjanoza. Charakteryzuje się zespołem zatrucia: zmęczenie, słaby apetyt, letarg, adynamia.

Obiektywne badanie ujawnia asymetrię objawów: wymuszoną pozycję dziecka po uszkodzonej stronie z unieruchomieniem chorej połowy klatki piersiowej.

Strona ze źródłem zapalenia wygląda na mniejszą, opóźnia się w oddychaniu, ramię jest opuszczone.

Gdy podczas opukiwania gromadzi się wysięk w jamie opłucnej, następuje skrócenie dźwięku opukiwania z górną granicą biegnącą od kręgosłupa w górę na zewnątrz i do wewnętrznego brzegu łopatki (linia Damoiso).

Linia ta i kręgosłup ograniczają obszar czystego dźwięku płucnego (trójkąt Garlanda). Po zdrowej stronie klatki piersiowej znajduje się trójkątny obszar skrócenia dźwięku uderzenia (trójkąt Grocco-Rauchfussa).

Osłuchiwanie: przy wysiękowym zapaleniu opłucnej słychać gwałtowne osłabienie oddechu lub nie ma możliwości jego słuchania, przy suchym zapaleniu opłucnej - hałas tarcia opłucnej.

Dodatkowe metody badawcze

W badaniu rentgenowskim widoczne jest ukośne ciemnienie chorego płuca (poziom płynu), przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową oraz nacieki w tkance płucnej.

Badanie krwi wykazuje zmiany w postaci zwiększonego ESR, leukocytozy neutrofilowej.

Podczas badania wysięku jamy opłucnej określa się jego charakter (surowiczy, ropny, krwotoczny), określa się ciężar właściwy, charakter i liczbę tworzących się pierwiastków oraz poziom białka.

Wysięk zapalny charakteryzuje się: gęstością większą niż 1018, zawartością białka większą niż 3%, dodatnim odczynem Rivalty. W badaniu cytologicznym osadu na początku rozwoju stanu zapalnego dominują neutrofile.

Podczas rozwoju liczba neutrofili wzrasta i mogą one ulec zniszczeniu. Jeśli w osadzie dominują eozynofile, pacjent ma alergiczne zapalenie opłucnej. Przesięk charakteryzuje się osadem z niewielką ilością złuszczonego nabłonka. W przypadku surowiczego i krwotocznego zapalenia opłucnej posiewy na prostych podłożach nie dają wyników.

Gruźlicze zapalenie opłucnej można zdiagnozować poprzez zaszczepienie na specjalnym podłożu lub zakażenie świnek morskich. Uzupełnieniem badań są biopsje i badania morfologiczne zmienionych obszarów opłucnej podczas torakoskopii. Jeśli w jamie opłucnej występuje wysięk, wskazana jest bronchoskopia.

Plan egzaminu:

1) badania biochemiczne, ogólne krwi i moczu;

2) badanie surowicy krwi (białko, seromukoid, kwasy sialowe, fibrynogen);

3) badania bakteriologiczne śluzu gardła i nosa, plwociny, płynu z jamy opłucnej z określeniem wrażliwości wyizolowanej flory na antybiotyki;

4) badanie stanu immunologicznego z oznaczeniem limfocytów T i B;

5) zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach w pozycji pionowej;

6) nakłucie opłucnej;

7) diagnostyka tuberkulinowa.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy zapaleniem opłucnej o różnej etiologii (reumatyczne zapalenie opłucnej, z toczniem rumieniowatym układowym, białaczką, limfogranulomatoza, hemofilia, choroba nerek, marskość wątroby, amebiaza wątroby, nowotwory, bruceloza, kiła, grzybica), pomiędzy wysiękowym zapaleniem opłucnej a niedodmą płuc. płat dolny, płatowe zapalenie płuc.

Przykład diagnozy:

1) wysiękowe zapalenie opłucnej, ropne (ropniak opłucnej, międzypłatowy, pneumokokowy);

2) suche zapalenie opłucnej (włókniste), wysiękowe (ropne) zapalenie opłucnej.

Leczenie

Zasada leczenia:

1) eliminacja zespołu bólowego;

2) wpływ na przyczynę wywołującą zapalenie opłucnej (antybiotyki, terapia przeciwzapalna);

3) lecznicze nakłucia opłucnej;

4) leczenie objawowe;

5) fizjoterapia, terapia ruchowa.

7. Przewlekłe nieswoiste choroby płuc

Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc to grupa chorób o różnej etiologii i patogenezie, charakteryzujących się uszkodzeniem tkanki płucnej.

Klasyfikacja jest następująca:

1) przewlekłe zapalenie płuc;

2) wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;

3) dziedziczne choroby płuc;

4) uszkodzenie płuc z powodu patologii dziedzicznej;

5) astma oskrzelowa.

Przewlekłe zapalenie płuc to przewlekły, nieswoisty proces oskrzelowo-płucny, który opiera się na nieodwracalnych zmianach strukturalnych w postaci deformacji oskrzeli, stwardnienia płuc w jednym lub kilku segmentach i towarzyszy mu stan zapalny płuc lub oskrzeli.

Etiologia

Najczęściej przewlekłe zapalenie płuc rozwija się w wyniku nawracającego lub długotrwałego zapalenia płuc o charakterze gronkowcowym, z uszkodzeniem płuc.

Przewlekłe wtórne zapalenie płuc ma podłoże w stanach niedoboru odporności, aspiracji ciała obcego i wadach rozwojowych układu płucnego.

Klasyfikacja

1) z deformacją oskrzeli (bez ich ekspansji);

2) z rozstrzeniami oskrzeli. Okres choroby:

1) zaostrzenie;

2) remisja.

Nasilenie choroby zależy od wielkości i charakteru zmiany, częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń oraz obecności powikłań.

Klinika

Przewlekłe zapalenie płuc: historia powtarzającego się zapalenia płuc z długotrwałym przebiegiem i zniszczeniem płuc. Klinicznie objawia się ciągłym mokrym kaszlem, nasilającym się podczas zaostrzenia.

Plwocina jest śluzowo-ropna, częściej rano. Objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone: blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego, zmniejszony apetyt. Zespół przewlekłej niewydolności serca i płuc; sinica, duszność, tachykardia, paliczki paznokciowe w postaci „szkła zegarkowego” i „podudzia”.

Klatka piersiowa jest zdeformowana - spłaszczona, asymetria w oddychaniu; perkusja – skrócenie dźwięku na dotkniętym obszarze. Osłuchiwanie - amforia oskrzeli, osłabiony oddech. Świsty są zróżnicowane, mokre i suche.

Wielotorbielowatość płuc charakteryzuje się mokrym kaszlem z ropną plwociną, dusznością, wybrzuszeniem i cofnięciem poszczególnych części klatki piersiowej. Opukiwanie – skrócenie dźwięku nad ogniskami zapalnymi. Osłuchiwanie – oddychanie amforyczne, wilgotne rzężenia.

Uszkodzenia płuc w stanach pierwotnego niedoboru odporności. Charakterystyczne częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zespół wątrobowo-lienalny. Redukcja immunoglobulin określonej klasy. W ogólnym badaniu krwi występuje limfopenia; zmniejszenie liczby limfocytów T i B.

Pierwotne nadciśnienie płucne. Objawy kliniczne: kaszel może nie występować, pacjenci są poważnie wyczerpani, w EKG widać przerost prawej komory; Rentgen pokazuje ekspansję korzeni płuc, ekspansję gałęzi tętnicy płucnej.

Zespół Kartagenera charakteryzuje się triadą objawów:

1) odwrotne ułożenie narządów wewnętrznych;

2) rozstrzenie oskrzeli;

3) zapalenie zatok.

Opukiwanie – skrócenie dźwięku nad zmianą; Osłuchiwanie – mokre rzężenia. Na radiogramie uszkodzenie płuc jest rozsiane, zlokalizowane głównie w odcinkach podstawnych.

Idiopatyczna hemosyderoza płuc charakteryzuje się uszkodzeniem płuc i odkładaniem się żelaza oraz niedokrwistością.

W plwocinie znajdują się makrofagi z gynosideryną. We krwi występuje podwyższony poziom bilirubiny pośredniej. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są małe, chmurkowate (1–2 cm) cienie ogniskowe, często symetryczne.

Tchawica i oskrzela główne

Na granicy VII kręgów szyjnych krtań przechodzi do tchawicy, tchawicy; u mężczyzn poziom ten jest niższy, u kobiet wyższy. Tchawica dzieli się na część szyjną, pars cervicalis, i część piersiową, pars thoracica. Tchawica zajmuje miejsce przed przełykiem, a w jamie klatki piersiowej - za dużymi naczyniami. Długość tchawicy wynosi 9-15 cm, szerokość 1,5-2,7 cm.

Na poziomie IV kręgu piersiowego tchawica jest podzielona na oskrzela główne prawe i lewe, oskrzela główne dexter et sinister. Miejsce, w którym tchawica rozgałęzia się na dwa oskrzela, nazywa się rozwidleniem tchawicy, bifurcatio tracheae. Od wewnątrz miejscem separacji jest półksiężycowaty występ wystający do jamy tchawicy - carina tchawicy, carina tracheae.

Oskrzela główne rozchodzą się asymetrycznie na boki: prawe, krótsze (3 cm), ale szersze, odchodzi od tchawicy pod kątem rozwartym (nad nim leży żyła nieparzysta); oskrzele lewe jest dłuższe (4-5 cm), węższe i odchodzi od tchawicy niemal pod kątem prostym (przechodzi nad nim łuk aorty).

Szkielet tchawicy i oskrzeli głównych to łukowate (ponad 2/3 obwodu) chrząstki tchawicy, chrząstki tchawicze. Ich tylne końce połączone są miękką ścianą błoniastą przylegającą do przełyku i tworzącą tylną ścianę tchawicy i oskrzeli głównych, tzw. ścianę błoniastą, paries membranaceus. Liczba chrząstek tchawicy wynosi 16-20; prawe oskrzele - 6-S i lewe - 9-12. Chrząstki są połączone ze sobą więzadłami pierścieniowymi (tchawicą), ligg. anularia (tchawica), które przechodzą od tyłu do błoniastej ściany tchawicy i oskrzeli. Ponadto błoniasta ściana tchawicy i oskrzeli zawiera włókna mięśni gładkich w kierunku podłużnym i poprzecznym, tworząc mięsień tchawicy, m.in. tchawica.

Zewnętrzna powierzchnia tchawicy i oskrzeli pokryta jest błoną tkanki łącznej, tunica adventitia.

Wewnętrzna powierzchnia tchawicy i oskrzeli jest wyłożona błoną śluzową, błoną śluzową, która za pomocą błony podśluzowej, tela submucosa, jest dość luźno połączona z chrząstką.

Błona śluzowa tchawicy jest pozbawiona fałd, pokryta, podobnie jak w krtani, wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym i zawiera wiele gruczołów śluzowych tchawicy, gruczołów tchawiczych; w błonie śluzowej oskrzeli są to gruczoły oskrzelowe, gruczoły oskrzelowe.

Obydwa zalegają głównie w błonie podśluzowej w rejonie przestrzeni międzychrzęstnych oraz w ścianie błoniastej tchawicy i oskrzeli, a także w mniejszych ilościach za chrząstkami.

Unerwienie: rr. tracheales z P. laryngeus recurrens (oddział P. vagus) i truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Dopływ krwi: rr. tchawice (od a. tarczycy gorsze), rr. bronchiales (z aorty thoracica i a. thoracica interna).

Krew żylna wpływa do splotów żylnych otaczających tchawicę, a następnie do v. tarczyca gorsza, a nie w. oskrzela w w. azygos i v. półazygoty. Naczynia limfatyczne odprowadzają limfę do węzłów chłonnych szyjnych głębokich przednich (pretracheales, paratracheales) i laterales (jugulares) oraz do śródpiersia przedniego (tracheobronchiales, paratracheales).

Zewnętrzna struktura płuc

Płuco, pulmo, jest sparowanym narządem zlokalizowanym w jamie klatki piersiowej. U dzieci płuca mają kolor bladoróżowy, później stają się łupkowoniebieskie z paskami i plamami. Tkanka płuc w normalnym stanie jest elastyczna i drobno porowata po przecięciu.

Każde płuco (prawe i lewe) ma kształt ściętego stożka: wierzchołek płuca, apex pulmonis, jest skierowany ku górze, w okolicę dołu nadobojczykowego; podstawa płuc, podstawa pulmonis, opiera się na przeponie. Prawe płuco jest szersze niż lewe, ale nieco krótsze.

W dolnej części przedniego brzegu lewego płuca znajduje się wcięcie sercowe lewego płuca, incisura hearta pulmonis sinistri, siedziba serca.

W płucach wyróżnia się następujące powierzchnie:

powierzchnia żebrowa, facies costalis, w której wyróżnia się część kręgowa, pars vertebralis;

powierzchnia przepony, facies diaphragmatica; powierzchnie międzypłatowe, facje międzypłatowe;

powierzchnia śródpiersia, facies mediastinalis i depresja serca, impressio hearta.

Powierzchnia żebrowa płuc jest wypukła i często nosi odciski żeber.

Na wklęsłej powierzchni śródpiersia znajduje się wgłębienie w kształcie zatoki - brama płuca, wnęka płucna, - miejsce wejścia do płuc tętnic płucnych i oskrzelowych, oskrzela głównego i nerwów, miejsce wyjścia płuc i nerwów żyły oskrzelowe i naczynia limfatyczne. Związek tych formacji u bram obu płuc nie jest taki sam. We wnęce prawego płuca przednią górną pozycję zajmują oskrzela, tylną dolną pozycję – żyły, a środkową – tętnicę. We wnęce lewego płuca, przednią górną pozycję zajmuje tętnica, tylną dolną pozycję – żyły, a środkową – oskrzela. Całość wszystkich tych formacji (naczyń, węzłów chłonnych, nerwów i oskrzeli), które stanowią wrota płuc, stanowi korzeń płuca, radix pulmonis.

Miejsca, w których powierzchnie płuc łączą się ze sobą, nazywane są krawędziami. Płuco ma dwie krawędzie: dolną, margo dolną i przednią, margo przednią.

Płuco składa się z płatów, lobi: prawe ma trzy, lewe dwa. Zgodnie z tym w lewym płucu znajduje się jedna skośna szczelina, fissura obiiqua, - głęboki rowek dzielący go na płat górny i dolny, lobus górny i lobus gorszy. W płucu prawym znajdują się dwa rowki międzypłatowe, z których górny nazywany jest szczeliną poziomą (płuco prawe), szczelina pozioma to (pulmonis dextri). Rowki te dzielą go na trzy płaty: górny, środkowy i dolny, lobus górny, lobus średni i lobus dolny. W głębi bruzd określa się powierzchnię międzypłatową, zanikającą międzypłatową.

Rowek między płatami lewego płuca rzutowany jest na klatkę piersiową jako linia łącząca wyrostek kolczysty trzeciego kręgu piersiowego z przednim końcem części kostnej szóstego żebra. Rowki płatów prawego płuca są rzutowane na klatkę piersiową w następujący sposób.

Szczelina międzypłatowa górna, będąca granicą płata górnego i środkowego, odpowiada przebiegowi żebra IV od linii pachowej środkowej, linea axillaris media, do mostka. Szczelina dolna, stanowiąca granicę pomiędzy płatem środkowym i dolnym z przodu oraz płatem górnym i dolnym z tyłu, przebiega wzdłuż linii łączącej wyrostek kolczysty trzeciego kręgu piersiowego z chrząstką żebra szóstego w linii środkowoobojczykowej, linia środkowo-obojczykowa.

Wewnętrzna struktura płuc

Każde z głównych oskrzeli, wchodząc do odpowiedniego płuca przez wnękę, rozgałęzia się w oskrzela płatowe.

Z prawego oskrzela powstają trzy oskrzela płatowe, bronchia lobares, z których jeden znajduje się nad tętnicą, a dwa pozostałe poniżej tętnicy. Z lewego oskrzela odchodzą dwa oskrzela płatowe zlokalizowane pod tętnicą.

Każda gałąź doprowadza powietrze do płatów płuc.

Z kolei oskrzela płatowe dzielą się na oskrzela segmentowe, segmentowane oskrzela. Każde oskrzele segmentowe zarówno w prawym, jak i lewym płucu jest podzielone dychotomicznie, przy czym gałęzie oskrzeli zmniejszają średnicę i stają się małymi oskrzelami; Istnieje 9-10 rzędów takich rozgałęzień. Małe gałęzie o średnicy około 1 mm - oskrzeliki, oskrzeliki.

Cały układ oskrzeli, od oskrzeli głównych do oskrzelików, tworzy drzewo oskrzelowe, arbor bronchialis, które służy do przewodzenia przepływu powietrza podczas oddychania.

Dalsze rozgałęzienie oskrzelików tworzy drzewo pęcherzykowe, arbor alveolaris.

Jako gałąź oskrzeli zmienia się struktura ich ścian. Jeśli w oskrzelach głównych szkielet chrzęstny zajmuje średnio 2/3 obwodu, wówczas ściany mniejszych gałęzi oskrzeli zawierają jedynie drobne płytki chrzęstne o różnych kształtach. W miarę zmniejszania się tkanki chrzęstnej w ścianie gałęzi oskrzeli wzrasta masa tkanki łącznej.

Oskrzelikom brakuje tkanki chrzęstnej. Ściana oskrzelików zawiera spiralne włókna mięśni gładkich.

Wewnętrzna powierzchnia gałęzi drzewa oskrzelowego jest wyłożona błoną śluzową pokrytą wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym, stopniowo przechodzącym w wielorzędowy nabłonek prostopadłościenny, a ostatecznie w oskrzelikach końcowych w jednowarstwowy nabłonek rzęskowy, zawierający znaczną liczbę błon śluzowych gruczoły oskrzelowe, gruczoły oskrzelowe. W oskrzelikach nie ma gruczołów.

Oskrzeliki zbliżają się do wtórnych zrazików płucnych, które są oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej. Wewnątrz każdego płatka zbliżające się do nich oskrzeliki są podzielone na 18-20 oskrzelików 2-3 rzędu, a te z kolei są podzielone na oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki respiratorii.

Oskrzeliki oddechowe dostarczają powietrze do obszarów płuc zwanych gronami płucnymi, acini pulmonares (jednostka strukturalna płuc), których liczba w jednym płucu sięga 15 000.

W obrębie acinus oskrzeliki oddechowe rozgałęziają się na oskrzeliki 2.-3. rzędu, a ostatnie oskrzeliki oddechowe dają początek 2-9 przewodom pęcherzykowym, przewodom pęcherzykowym, których ściana wystaje w pęcherzyki - pęcherzyki płucne, pęcherzyki płucne. Kanały pęcherzykowe kończą się woreczkami pęcherzykowymi, sacculi alveolares. Przewody pęcherzykowe i pęcherzyki pęcherzykowe należące do jednego pęcherzyka oddechowego ostatniego rzędu stanowią płatek pierwotny.

Całkowita liczba pęcherzyków płucnych w każdym płucu waha się od 300 do 350 milionów, a łączna powierzchnia ich powierzchni oddechowej wynosi do 80 m2.

Ściana przewodów pęcherzykowych jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem prostopadłościennym i zawiera włókna elastyczne. Pęcherzyki płucne są wyłożone jednowarstwowym nabłonkiem płaskim (oddechowym) i otoczone gęstą siecią naczyń włosowatych.

Zatem miąższ płuc składa się z układu rozgałęzionych rurek powietrznych (oskrzeli, ich gałęzi, oskrzelików, pęcherzyków płucnych) i rozgałęzionych naczyń krwionośnych (tętnic i żył), naczyń limfatycznych i nerwów. Wszystkie te formacje są połączone tkanką łączną.

Segmenty oskrzelowo-płucne

Płuca są podzielone na segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronhopulmonalia (ryc. 4a, b; patrz dodatek).

Odcinek oskrzelowo-płucny to odcinek płata płucnego, wentylowany przez jedno oskrzele segmentowe i zaopatrywany w krew przez jedną tętnicę.

Żyły odprowadzające krew z segmentu przechodzą przez przegrody międzysegmentowe i najczęściej przechodzą do dwóch sąsiednich segmentów.

Segmenty oddzielone są od siebie przegrodami tkanki łącznej i mają kształt nieregularnych stożków i piramid, których wierzchołek skierowany jest w stronę wnęki, a podstawa skierowana w stronę powierzchni płuc. Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej zarówno prawe, jak i lewe płuco są podzielone na 10 segmentów.

Segment oskrzelowo-płucny jest nie tylko morfologiczną, ale także funkcjonalną jednostką płuc, ponieważ wiele procesów patologicznych w płucach rozpoczyna się w jednym segmencie.

W prawym płucu znajduje się dziesięć segmentów oskrzelowo-płucnych, segmenta bronchopulmonalia.

Górny płat prawego płuca składa się z trzech segmentów, do których rozciągają się oskrzela segmentowe z prawego górnego płata oskrzela, bronchus lobaris Superior dexter, który jest podzielony na trzy segmentowe oskrzela:

Odcinek wierzchołkowy (Cj), segmentum apicale (S,), zajmuje nadprzyśrodkową część płata, wypełniając kopułę opłucnej;

Odcinek tylny (C2), segmentum posterius (S2), zajmuje grzbietową część płata górnego, przylegającą do grzbietowo-bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie czwartych żeber;

Odcinek przedni (C3), segmentum anterius (S3), stanowi część brzusznej powierzchni płata górnego i przylega u podstawy do przedniej ściany klatki piersiowej (między chrząstkami I i IV żebra).

Płat środkowy prawego płuca składa się z dwóch segmentów, do których dochodzą segmentowe oskrzela z prawego środkowego płata oskrzela, bronchus lobaris medius dexter, pochodzące z przedniej powierzchni głównego oskrzela; idąc do przodu, w dół i na zewnątrz, oskrzela dzielą się na dwa oskrzela segmentowe:

Odcinek boczny (C4), segmentum laterale (S4), ma podstawę zwróconą w stronę przednio-bocznej powierzchni żebrowej (na poziomie drugich żeber), a wierzchołek skierowany w górę, do tyłu i przyśrodkowo;

Odcinek przyśrodkowy (C5), segmentum mediale (S5), stanowi część powierzchni żebrowej (na poziomie żeber II), przyśrodkowej i przeponowej płata środkowego.

Dolny płat prawego płuca składa się z pięciu segmentów i jest wentylowany przez prawy dolny płat oskrzela, bronchus lobaris gorszy zręczny, który wydziela na swojej drodze jedno segmentowe oskrzele i docierając do podstawnych części dolnego płata, dzieli się na cztery oskrzela segmentowe:

Odcinek wierzchołkowy (górny) (C6), segmentum apicale (górny) (S6), zajmuje wierzchołek płata dolnego i przylega swoją podstawą do tylnej ściany klatki piersiowej (na poziomie drugich żeber) i do kręgosłupa ;

Przyśrodkowy (sercowy) odcinek podstawny (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), zajmuje dolno-przyśrodkową część płata dolnego, rozciągając się na jego powierzchnię przyśrodkową i przeponową;

Przedni odcinek podstawny (C8), segmentum basale anterius (S8), zajmuje przednio-boczną część płata dolnego, rozciąga się na jego powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VIII) i przeponową;

Boczny segment podstawny (C9), segmentum basale laterale (S9), zajmuje środkową boczną część podstawy płata dolnego, częściowo uczestnicząc w tworzeniu przepony i żebra (na poziomie żeber VII-IX) jego powierzchni;

Tylny odcinek podstawny (C|0), segmentum basale posterius (S10), zajmuje część podstawy płata dolnego, ma powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VII), przeponową i przyśrodkową.

W lewym płucu znajduje się dziewięć segmentów oskrzelowo-płucnych, segmenta bronchopulmonalia.

Górny płat lewego płuca zawiera cztery segmenty, wentylowane przez segmentowe oskrzela z lewego górnego płata oskrzela, bronchus lobaris Superior Sinister, który jest podzielony na dwie gałęzie - wierzchołkową i językową, dzięki czemu niektórzy autorzy dzielą płat górny na dwie części odpowiadające tym oskrzelom:

Odcinek wierzchołkowy tylny (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), zgodnie z jego topografią, odpowiada w przybliżeniu segmentom wierzchołkowym i tylnym płata górnego prawego płuca;

Odcinek przedni (C3), segmentum anterius (S3), jest największym odcinkiem płuca lewego, zajmuje środkową część płata górnego;

Górny odcinek językowy (C4), segmentum lingulare superius (S4), zajmuje górną część języczka płuca i środkowe części płata górnego;

Dolny odcinek językowy (C5), segmentum lingulare inferius (S5), zajmuje dolną przednią część płata dolnego.

Dolny płat lewego płuca składa się z pięciu segmentów, do których segmentowe oskrzela zbliżają się od lewego dolnego oskrzela płatowego, oskrzela lobaris gorszego złowrogiego, który w swoim kierunku jest w rzeczywistości kontynuacją lewego oskrzela głównego:

Segment wierzchołkowy (górny) (C6), segmentum apicale (superius) (S6), zajmuje wierzchołek płata dolnego;

Przyśrodkowy (sercowy) odcinek policzka (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), zajmuje dolno-przyśrodkową część płata odpowiadającą depresji serca;

Przedni segment podstawny (C8), segmentum basale anterius (Sg), zajmuje przednio-boczną część podstawy dolnego płata, tworząc części powierzchni żebrowej i przeponowej;

Boczny segment podstawny (C9), segmentum basales laterale (S9), zajmuje środkową część podstawy płata dolnego;

Tylny segment podstawny (C10), segmentum basale posterius (S10), zajmuje tylną część podstawną podstawy płata dolnego i jest jednym z największych.

Granice płuc

Wierzchołek płuca znajduje się w okolicy dołu nadobojczykowego, 2-3 cm nad poziomem obojczyka, położonego tu przyśrodkowo od mięśni pochyłych.

Przednie granice obu płuc za mostkiem tworzą figurę klepsydry. Ich krawędzie są najbliżej siebie w obszarze czwartych żeber. Tutaj między płucami tworzy się wąska szczelina, wydłużona w kierunku pionowym, często nieco na lewo od linii środkowej.

Powyżej drugich żeber granice obu płuc rozchodzą się, tworząc szerszą szczelinę, zajmowaną u dzieci przez grasicę, a u dorosłych przez jej pozostałości. Poniżej żeber IV granice płuc również się rozchodzą, głównie ze względu na przednią krawędź lewego płuca (incisura hearta). W obszarze tej szczeliny odcinek przedniej powierzchni serca przylega do przedniej ściany klatki piersiowej.

Z tyłu krawędzie płuc są oddalone od siebie o szerokość trzonów kręgowych. Granice wierzchołków i przedniej krawędzi płuc pokrywają się z granicami opłucnej tych odcinków.

Dolną granicę prawego płuca określa się: wzdłuż linii medioclavcularis (mamillaris) - na żebrze VI (dolna krawędź); 1 inea axillaris media - na żebrze VIII; wzdłuż linea scapularis - na żebrze X; wzdłuż linea paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego kręgu XI.

Dolna granica lewego płuca z przodu, na poziomie IV żebra, biegnie poziomo, a następnie wzdłuż linii medioclavcularis schodzi w dół do VI żebra, skąd granice płuc po obu stronach są w przybliżeniu takie same.