Splot szyjny. Pień współczulny szyjny

Sympatyczny pień (truncus sympathicus) - sparowana formacja zlokalizowana z boku kręgosłupa (ryc. 9-67, 9-68). Ze wszystkich narządów tylnego śródpiersia jest on położony najbardziej bocznie i odpowiada poziomowi główek żeber. Składa się z węzłów pnia współczulnego (nodi trunci sumpathici), połączone odgałęzieniami międzywęzłowymi (ramię międzyzwojowe).

Każdy węzeł pnia współczulnego (zwój trunci współczulny) wydziela białą gałąź łączącą (ramus komunikuje się albus) i szara gałąź łącząca (ramus komunikans griseus). Oprócz gałęzi łączących od pnia współczulnego odchodzi wiele gałęzi, które biorą udział w tworzeniu stref odruchowych - splotów wegetatywnych na naczyniach i narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Nerw trzewny większy (str. splan-chnicus major) zaczyna się od pięciu korzeni od V do IX węzłów piersiowych. Po zjednoczeniu w jeden pień nerw trafia do przepony, wnika do jamy brzusznej między odnóżami przepony i bierze udział w tworzeniu splotu trzewnego (splot celiacus).

Nerw trzewny mniejszy (rzecz. splanchnicus

drobny) rozpoczyna się od dziesiątego jedenastego piersiowego węzła współczulnego i wraz z nerwem trzewnym większym wnika do jamy brzusznej, gdzie wchodzi częściowo w skład splotu trzewnego (splot celiacus), splot krezkowy górny (splot krezkowy górny) i tworzy splot nerkowy (splot nerkowy).

Nerw trzewny dolny (str. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) zaczyna się od dwunastego węzła współczulnego klatki piersiowej i wchodzi również do splotu nerkowego.

Nerwy sercowe klatki piersiowej (pp. hearti thoracici) odchodzą od drugiego do piątego piersiowego węzła współczulnego, idą do przodu i przyśrodkowo, biorą udział w tworzeniu splotu aorty (splot aorty). Gałęzie splotu aorty piersiowej na tętnicach wychodzących z aorty piersiowej tworzą sploty okołotętnicze.

Liczne subtelne, współczujące nie-

rowy rozciągające się od węzłów piersiowych pnia współczulnego - gałęzie przełyku (ramię przełyku), gałęzie płucne (ramipulmonales)-

734 <■ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA «Rozdział 9

Ryż. 9-67. Sympatyczny pień. 1 - splot trzewny, 2 - nerw trzewny mały, 3 - nerw trzewny większy, 4 - węzły piersiowe pnia współczulnego, 5 - żyła nieparzysta, 6 - żyła międzyżebrowa górna prawa, 7 - pętla podobojczykowa, 8 - tętnica podobojczykowa, 9 - splot ramienny, 10 - mięsień pochyły przedni, 11 - nerw przeponowy, 12 - gałęzie przednie nerwów szyjnych, 13 - zwój szyjny górny pnia współczulnego, 14 - nerw podjęzykowy, 15 - nerw błędny, 16 - zwój szyjny środkowy pień współczulny, 17 - tętnica szyjna ogólna, 18 - węzeł szyjno-piersiowy, 19 - pień ramienno-głowowy, 20 - przełyk, 21 - płuco, 22 - aorta piersiowa, 23 - pień trzewny. (Z: Sinelnikov V.D.

Anatomia topograficzna piersi

Ryż. 9-68. Przebieg włókien nerwów rdzeniowych, ich połączenie z pniem współczulnym (schemat). 1 - gałąź przednia (nerw rdzeniowy), 2 - gałąź tylna (nerw rdzeniowy), 3 - gałąź łącząca szara, 4 - włókna nerwu czuciowego somatycznego komórek zwoju rdzeniowego, 5 - pień nerwu rdzeniowego, 6 - biały łączący gałąź, 7 - zwój kręgowy, 8 - korzeń grzbietowy, 9 - róg grzbietowy, 10 - pęczek tylny, 11 - pęczek boczny, 12 - istota biała, 13 - róg boczny, 14 - istota szara, 15 - kanał centralny, 16 - centralny pośrednia istota szara, 17- węzeł splotu autonomicznego, 18 - przednia szczelina środkowa, 19 - przewód przedni, 20 - róg przedni, 21 - współczulne włókna nerwu przednodalnego komórek rogu bocznego rdzenia kręgowego, 22 - współczulny postnodal włókna nerwowe komórek węzłów splotów autonomicznych, 23 - współczulne włókna postnodalne do nerwu rdzenia kręgowego, 24 - korzeń przedni, 25 - włókna motoryczne komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego, 26 - współczulne post- węzłowe włókna nerwowe komórek węzłów pnia współczulnego, 27 - węzły pnia współczulnego. (Z: Sinelnikov V.D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1974. - T. III.)

biorą udział w tworzeniu splotu przełykowego (splot przełykowy) i splot płucny (splot płucny).

PRZESTRZEŃ KOMÓRKOWA ŚREDNIEGO ŚRODKA

Powięź wewnątrz klatki piersiowej (powięź śródoczodołowa) wyściela wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej i poniżej przechodzi do przepony,

obracając się w powięź przeponowo-opłucnową (powięź przeponowa). Ostrogi powięzi wewnątrz klatki piersiowej pokrywają opłucną śródpiersia, a także zbliżają się do narządów i formacji nerwowo-naczyniowych śródpiersia, tworząc pochewki powięziowe. Ostrogi powięziowe ograniczają następujące przestrzenie międzypowięziowe.

Przestrzeń przedosierdziowa znajduje się za warstwą powięzi wewnątrzklatkowej wyściełającej mięsień poprzeczny klatki piersiowej

736 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA ♦ Rozdział 9

(tj. poprzeczny klatki piersiowej). Od tyłu przestrzeń ta jest ograniczona przez pochewki powięziowe grasicy i naczyń znajdujących się przed tchawicą oraz osierdzie. Od dołu przestrzeń przedosierdziową ogranicza powięź przeponowo-opłucnowa, komunikująca się poprzez trójkąt mostkowo-żebrowy z tkanką przedotrzewnową. Z góry przestrzeń ta komunikuje się z przestrzenią przedtrzewną szyi.

Przestrzeń przedtchawiczą ogranicza z lewej strony łuk aorty i początkowe odcinki jej odgałęzień, a z prawej strony opłucna śródpiersia i żyła nieparzysta. Od przodu przestrzeń ta jest ograniczona przez powięź powięziową grasicy i tylną ścianę osierdzia, A z tyłu - tchawica i błona powięziowa rozciągnięta między głównymi oskrzelami.

Przestrzeń okołoprzełykowa w górnym śródpiersiu jest oddzielona od boków i tyłu liśćmi powięzi wewnątrzpiersiowej przylegającej do opłucnej śródpiersia i powięzi przedkręgowej, a od przodu tchawicą, do której bezpośrednio przylega przełyk. W śródpiersiu tylnym przestrzeń przyprzełykowa znajduje się pomiędzy tylną ścianą osierdzia a warstwą powięzi wewnątrzklatkowej wyściełającej aortę. Dolna część przestrzeni przyprzełykowej jest podzielona na odcinek przedni i tylny ostrogami powięziowymi łączącymi boczne ściany pochewki powięziowej przełyku z opłucną śródpiersia poniżej korzeni płuc. Przestrzeń przyprzełykowa łączy się od góry z przestrzenią zatrzewną szyi, a od dołu poprzez otwór aortalny przepony i trójkąt lędźwiowo-żebrowy z przestrzenią zaotrzewnową.

W jamie klatki piersiowej może wystąpić ropne zapalenie tkanki śródpiersia – zapalenie śródpiersia. Występuje zapalenie przedniego i tylnego środkowego.

W przypadku przedniego ropnego zapalenia śródpiersia, ropnego stopienia tkanki wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, obserwuje się zniszczenie osierdzia - ropne zapalenie osierdzia lub ropniak jamy opłucnej.

W przypadku tylnego zapalenia śródpiersia ropa przenika do tkanki podopłucnowej i może zejść do tkanki zaotrzewnowej przez otwory przepony - trójkąt lędźwiowo-żebrowy, otwory aorty lub przełyku. Czasami ropa przedostaje się do tchawicy lub przełyku. Czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się ropnych procesów zapalnych w śródpiersiu:

Nierównomierny rozwój wiązek powięziowych i włókien, w wyniku czego różne części śródpiersia nie są od siebie oddzielone.

Ruchomość warstw opłucnej i przepony, ciągłe zmiany przestrzenne i objętościowe w narządach i naczyniach śródpiersia. /

Centralną część współczulnego układu nerwowego (SNS) reprezentują jądra rogów bocznych istoty szarej rdzenia kręgowego, które są obecne tylko w 15-16 segmentach - od ostatniego odcinka szyjnego lub pierwszego odcinka piersiowego do trzeciego odcinka lędźwiowego . Każdy segment zawiera trzy pary jąder: pośrednio-boczną, składającą się z części głównej i linowej, interkalarnej i centralnej. (ryc. 2) Większość neuronów współczulnych zlokalizowana jest w jądrach pośrednio-bocznych, zwanych także jądrami rogów pośrednio-bocznych lub po prostu bocznymi jądrami rogów bocznych. Są głównym źródłem włókien przedzwojowych dla prawie wszystkich zwojów współczulnych. Wyjątkiem jest zwój krezkowy dolny, który otrzymuje 75% włókien przedzwojowych z jąder centralnych. Uważa się, że funkcjonalnie różne neurony są zlokalizowane w różnych częściach strefy pośredniej. W szczególności neurony unerwiające formacje efektorowe skóry i naczyń mięśni szkieletowych zajmują bardziej boczną pozycję w jądrach pośrednio-bocznych, podczas gdy neurony zaangażowane w unerwienie narządów wewnętrznych leżą bardziej przyśrodkowo.

Ryż. 2. Jądra współczulne rdzenia kręgowego i łuk odruchowy autonomiczny na poziomie kręgosłupa.

Jądra współczulne rogów bocznych: 1 – centralne; 2 – wprowadzenie; 3 – pośrednio-boczny; 4 – neurony czuciowe zwoju rdzeniowego; 5 – neurony asocjacyjne rogów grzbietowych rdzenia kręgowego; 6 – neurony jąder współczulnych rdzenia kręgowego; 7 – neuron odprowadzający zwoju współczulnego przykręgowego.

Jądra współczulne rdzenia kręgowego składają się z małych wielobiegunowych neuronów wrzecionowatych. Są to neurony asocjacyjne autonomicznego łuku odruchowego. Aksony tworzą synapsy na swoich ciałach i dendrytach:

a) neurony pseudojednobiegunowe węzłów kręgowych, przenoszące impulsy z narządów wewnętrznych;

b) wrażliwe neurony AUN (komórki Dogela typu II), których ciała znajdują się w zwojach autonomicznych;

c) zstępujące z ośrodków regulacji funkcji autonomicznych zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym.

W neuronach współczulnych rdzenia kręgowego dendryty są krótkie, nie mają osłonki mielinowej i rozgałęziają się w pobliżu perikaryi. Ich aksony są cienkie, tworzą z reguły mielinowane włókna, które wychodzą z rdzenia kręgowego jako część przednich korzeni, kończąc się w zwojach nerwu współczulnego i dlatego nazywane są włóknami przedzwojowymi. Część obwodowa SNS obejmuje zwoje, pnie (nerwy), sploty i zakończenia. Zwoje nerwu współczulnego dzielą się na przykręgowe (przykręgowe) i przedkręgowe (przedkręgowe).

Węzły przykręgowe zlokalizowane po obu stronach kręgosłupa od podstawy czaszki do kości ogonowej. Leżą w pobliżu trzonów kręgowych, otoczone luźną włóknistą tkanką łączną; w klatce piersiowej i jamie brzusznej są pokryte odpowiednio opłucną i otrzewną. Węzły po obu stronach są połączone podłużnymi gałęziami, tworząc łańcuchy zwane pniami współczulnymi. Poniżej przepony pnie współczulne stopniowo zbliżają się do siebie i na poziomie pierwszego kręgu guzicznego łączą się w niesparowany zwój guziczny. Podłużne gałęzie międzywęzłowe składają się z włókien mielinowych i niemielinowanych. Ponadto występują spoidła poprzeczne o podobnej budowie, łączące węzły prawej i lewej strony. Rozmiary węzłów pni współczulnych są różne: od mikroskopijnych do kilku centymetrów długości.

Pnie współczulne (SS) mają liczne połączenia: z jądrami rdzenia kręgowego i nerwami rdzeniowymi - poprzez białe i szare gałęzie łączące oraz z narządami wewnętrznymi, naczyniami i splotami nerwów przedkręgowych - poprzez gałęzie trzewne. Kolor gałęzi łączących zależy od obecności mieliny w osłonce włókien nerwowych: białe gałęzie łączące składają się głównie z włókien mielinowanych, a szare składają się z włókien niezmielinizowanych (ryc. 3).

Białe gałęzie łączące są utworzone przez aksony neuronów jąder współczulnych rdzenia kręgowego. Aksony opuszczają rdzeń kręgowy jako część korzeni brzusznych, wchodzą do nerwu rdzeniowego, a następnie oddzielają się od niego w postaci białych gałęzi łączących i wchodzą do najbliższego węzła CC. Białe gałęzie łączące występują jedynie w odcinku piersiowym i lędźwiowym CC, czyli na poziomie tych odcinków rdzenia kręgowego, w których znajdują się jądra współczulne.

Włókna przedzwojowe wchodzące do węzłów SS zachowują się inaczej. Niektóre z nich kończą się utworzeniem synaps na neuronach efektorowych węzła (ryc. 3, 4). Aksony tych neuronów efektorowych tworzą niezmielinizowane włókna postganglionowe, które stanowią główny składnik szarej gałęzi łączącej.

Ryż. 3. Białe i szare gałęzie łączące współczulnego układu nerwowego.

Ryż. 4. Przełączenie współczulnego włókna przedzwojowego, które przeszło przez zwój przykręgowy, do neuronu odprowadzającego zwoju przedkręgowego.

Te ostatnie wchodzą w skład nerwów rdzeniowych i jako ich część wędrują do unerwionych narządów. Zgodnie z tym schematem ścieżki efektorowej naczynia mięśni szkieletowych, mięśnie pilomotoryczne skóry, pot i gruczoły łojowe otrzymują unerwienie współczulne.

Kolejna część włókien przedzwojowych przechodzi bez przerwy przez węzły CC, pozostawiając je jako część szarych gałęzi łącznych lub trzewnych i jest wysyłana do przejścia do neuronu efektorowego w węzłach przedkręgowych (ryc. 3) lub bezpośrednio do narządów jamy klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy, gdzie tworzą synapsy w węzłach splotów nerwowych samych narządów. (ryc. 4)

Szare gałęzie łączące pochodzą ze wszystkich węzłów pnia współczulnego. Zawierają również włókna doprowadzające utworzone przez dendryty neuronów zwojów rdzeniowych i aksony komórek Dogela typu II, których ciała znajdują się w zwojach wegetatywnych. Cechą charakterystyczną szarych gałęzi łączących jest ich połączenie z naczyniami: poruszając się wraz z nimi, rozprzestrzeniają się na znaczne odległości, dokonując efektorowego i wrażliwego unerwienia naczyń ciała i narządów wewnętrznych.

Gałęzie trzewne (narządy). SS rozciągają się od węzłów, a także od gałęzi międzywęzłowych do narządów wewnętrznych i naczyń (gałęzie serca, płuc itp.). Należą do nich: włókna pozazwojowe pochodzące z węzłów pnia współczulnego, włókna przedzwojowe przechodzące przez nie bez przełączania, a także włókna doprowadzające pochodzące z tych samych źródeł, co w szarych gałęziach łączących. Gałęzie trzewne unerwiają narządy nie tylko po swojej stronie, ale także po stronie przeciwnej, podążając za nimi w ramach spoidłów poprzecznych SS.

Pnie współczulne dzielą się na odcinek szyjny, piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy. Każda sekcja zawiera zwykle mniej węzłów niż segmentów rdzenia kręgowego. Dzieci mają więcej węzłów przykręgowych niż dorośli, ponieważ w ontogenezie poporodowej niektóre z nich łączą się ze sobą, tworząc większe węzły. Z tego samego powodu często obserwuje się różnice w liczbie, wielkości, położeniu i strukturze mikroskopowej węzłów pni współczulnych prawej i lewej strony. Znajomość tych cech strukturalnych pni współczulnych ma znaczenie kliniczne, ponieważ niektóre stany patologiczne wymagają interwencji chirurgicznej lub farmakologicznej na poziomie przykręgowych węzłów współczulnych.

W okolicy szyjnej najczęściej są 2-4 węzły: górny, środkowy, kręgowy i dolny. Górny (czaszkowy) węzeł szyjny, o długości 1,5–10 cm, jest jednym z największych, ma kształt wrzecionowaty i znajduje się na poziomie górnych kręgów szyjnych za tętnicą szyjną wewnętrzną. Środkowy węzeł szyjny charakteryzuje się owalnym lub trójkątnym kształtem, mniejszym rozmiarem (0,75 - 1,5 cm), zlokalizowanym na poziomie od czwartego do siódmego kręgów szyjnych. Często jest nieobecny. Węzeł kręgowy ma długość 0,4–1,0 cm, kształt okrągły lub trójkątny i znajduje się na poziomie szóstego lub siódmego kręgu szyjnego, obok tętnicy kręgowej. Węzeł szyjny dolny ma kształt wrzecionowaty, ma długość około 2 cm i jest najbardziej trwały, położony pomiędzy wyrostkiem poprzecznym siódmego kręgu szyjnego a głową pierwszego żebra. Często łączy się ze zwojem piersiowym górnym, tworząc duży zwój gwiaździsty. Ponieważ zwoje szyjne nie mają własnych białych gałęzi łączących, włókna przedzwojowe docierają do nich z odcinków piersiowych rdzenia kręgowego. (ryc. 5)

Ryż. 5. Przebieg włókna przedzwojowego od jądra współczulnego rdzenia kręgowego do zwoju szyjnego pnia współczulnego.

Jednocześnie, wznosząc się w ramach podłużnych spoidłów międzywęzłowych, mogą przechodzić bez przerwy przez kilka węzłów i w każdym z nich wydzielać zabezpieczenia, które tworzą synapsy w tych węzłach na neuronach efektorowych, których aksony, tworząc szare gałęzie łączące, wchodzą w skład nerwów rdzeniowych. Dlatego podrażnienie jednego węzła przykręgowego może spowodować reakcję w strefie unerwienia kilku nerwów rdzeniowych.

W obszarze szyjnym CC wydzielają się szare gałęzie łączące i trzewne. Szare gałęzie łączące wychodzą z węzłów i spoidłów międzywęzłowych, wchodzą do nerwów rdzeniowych szyjnych, a także splotów szyjnych i ramiennych; Część szarych gałęzi uczestniczy w tworzeniu splotu wzdłuż tętnicy kręgowej i jej gałęzi. Trzewne gałęzie szyjki macicy dzielą się na naczyniowe i narządowe. Najpierw trafiają do naczyń szyi i głowy, tworząc wokół nich sploty. W grubości gałęzi nerwowych i w miejscach ich przeplatania znajdują się węzły składające się z neuronów Dogela typu I i II. Druga grupa gałęzi trzewnych tworzy nerwy sercowe (górny, środkowy, dolny) i oddaje gałęzie krtaniowo-gardłowe. Niektóre gałęzie trzewne docierają do swoich celów poprzez połączenia z nerwami czaszkowymi i zwojami przywspółczulnymi (rzęskowe, przyuszne). Ponadto część gałęzi trzewnych kręgosłupa szyjnego trafia do narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej w ramach nerwu przeponowego.

Sekcja piersiowa SS obejmuje od 9 do 12 węzłów o nieregularnym wielokątnym kształcie, o długości 1–16 cm, umiejscowionych pod opłucną na linii głów żeber. W tej sekcji znajdują się zarówno gałęzie łączące (białe i szare), jak i gałęzie trzewne. Białe gałęzie łączące przenoszą włókna przedzwojowe. Niektóre z nich kończą się synapsami w węzłach tego działu, inne w ramach gałęzi trzewnych trafiają do węzłów splotów przedkręgowych. Z każdego węzła wychodzą szare gałęzie łączące do przestrzeni międzyżebrowych, składające się z włókien pozazwojowych utworzonych przez aksony neuronów w tym odcinku. Wchodzą do nerwów rdzeniowych i w strefie ich rozgałęzień zapewniają współczulne unerwienie naczyń krwionośnych, mięśni pilomotorycznych, gruczołów i komórek rozproszonego układu hormonalnego.

Gałęzie trzewne, podobnie jak w obszarze szyjnym CC, obejmują włókna odprowadzające (przed i zazwojowe) oraz włókna doprowadzające. Włókna doprowadzające odcinka piersiowego CC tworzą obwodowe procesy neuronów zwojów rdzeniowych i aksonów komórek Dogela typu II, których ciała znajdują się w węzłach jamy brzusznej, głównie w splocie Auerbacha jelita. Te doprowadzające w splotach przedkręgowych dochodzą do gałęzi trzewnych, następnie poprzez CC i gałęzie łączące białe wchodzą do nerwów rdzeniowych i wzdłuż nich docierają do zwojów rdzeniowych, a poprzez korzeń grzbietowy - do jąder współczulnych rdzenia kręgowego.

Trzewne gałęzie piersiowego SS to:

1. Nerwy sercowe klatki piersiowej (wychodzą z 5-6 węzłów), które łączą się z nerwami sercowymi szyjnymi i wchodzą w skład powierzchownego splotu serca.

2. Gałęzie płucne - wchodzą do splotu płucnego.

3. Gałęzie śródpiersia - biorą udział w tworzeniu splotów opłucnej śródpiersia, naczyń krwionośnych, grasicy, a także splotów aorty piersiowej i przełyku.

Gałęzie trzewne prowadzące do jamy brzusznej tworzą nerw trzewny większy i mniejszy. Nerw trzewny wielki jest utworzony przez gałęzie trzewne węzłów V – X, przenika przez przeponę do jamy brzusznej i wchodzi do węzła splotu trzewnego. Nerw trzewny mały składa się z gałęzi trzewnych węzłów piersiowych X – XI i penetruje również jamę brzuszną. Część jego włókien wchodzi do węzłów splotu trzewnego, reszta jest rozmieszczona w splotach nerkowych i nadnerczowych.

lędźwiowy SS składa się z 2-7 węzłów, zawiera gałęzie łączące i trzewne. Białe gałęzie łączące docierają do węzłów od 2. do 3. górnego nerwu rdzeniowego lędźwiowego, a szare gałęzie łączące rozciągają się do wszystkich nerwów rdzeniowych lędźwiowych. Gałęzie trzewne o różnej grubości łączą odcinek lędźwiowy ze splotami przedkręgowymi jamy brzusznej, ze splotami tętnic lędźwiowych i innymi naczyniami, a ponadto wiele gałęzi trzewnych sięga do otrzewnej ściennej i tkanki łącznej zaotrzewnowej.

Część sakralna (lub miednicza) SS zwykle zawiera cztery węzły połączone spoidłami podłużnymi i poprzecznymi. Pnie prawej i lewej strony stopniowo zbliżają się do siebie i łączą w niesparowanym węźle guzicznym. Szare gałęzie łączące biegną do nerwów rdzeniowych krzyżowych i ogonowych, a gałęzie trzewne do splotów podbrzusznych górnych i dolnych, nerwów podbrzusznych, narządów i splotów naczyniówkowych miednicy.

Zwoje przedkręgowe SNS są składnikami splotów przedkręgowych autonomicznego układu nerwowego, zlokalizowanymi przed kręgosłupem, wzdłuż aorty i jej odgałęzień. Sploty te zawierają przed- i zazwojowe włókna współczulne, liczne gałęzie nerwu błędnego i trzewne włókna doprowadzające. Wzdłuż splotu oprócz węzłów znajdują się także pojedyncze neurony.

Wyróżnia się sploty przedkręgowe szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy.

Sploty nerwowe szyi są utworzone głównie przez gałęzie węzłów szyjnych i górnych piersiowych CC.

W jamie klatki piersiowej duże sploty przedkręgowe zlokalizowane są w okolicy serca, we wnęce płuc, wzdłuż aorty zstępującej i wokół przełyku. Sploty sercowe zbudowane są z nerwów współczulnych i przywspółczulnych. Gałęzie nerwu współczulnego wychodzą ze zwojów szyjnych i piersiowych górnych CC: są to nerwy sercowe górny, środkowy i dolny oraz piersiowe nerwy sercowe. Nerwy przywspółczulne biorące udział w tworzeniu splotów sercowych zostaną scharakteryzowane w następnej części.

W ostatnich dziesięcioleciach, w związku z wprowadzeniem do praktyki przeszczepiania serca, wiele uwagi poświęcono badaniu jego unerwienia. Ustalono, że żaden z szyjnych nerwów współczulnych i gałęzi nerwu błędnego nie dociera niezależnie do serca. Tworzą ze sobą wiele połączeń, wymieniając łączące się gałęzie. Następnie tworzą splot „szyjno-piersiowy” w jamie szyi i klatki piersiowej, który obejmuje do 200 gałęzi unerwiających narządy szyi i śródpiersia, w tym serce. Nerwy mieszane wychodzące bezpośrednio ze splotu szyjno-piersiowego dochodzą do serca. Nerwy te przechodzą pod nasierdziem, rozpadają się na gałęzie i tworzą tam 6 ściśle powiązanych splotów. Każdy splot jest przeznaczony dla określonych terytoriów i zawiera dużą liczbę węzłów wegetatywnych. Gałęzie nerwowe spod nasierdzia wnikają głęboko i tworzą splot mięśnia sercowego i wsierdzia. Sploty wszystkich trzech warstw są ze sobą połączone, a ich włókna przechodzą z jednej warstwy do drugiej. Największą gęstość adrenergicznych włókien współczulnych obserwuje się w obszarze węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych układu przewodzącego serca. Zastawki aortalne są również bogato unerwione. W mięśniu sercowym nerwy podążają biegiem gałęzi tętnic wieńcowych, które pod względem gęstości receptorów nerwowych zajmują pierwsze miejsce wśród naczyń serca. Nerwy otaczające tętnice wieńcowe znajdują się w przydance i na poziomie tętniczek wnikają w warstwę mięśniową. Nerwy towarzyszą naczyniom krwionośnym aż do ich najmniejszych rozgałęzień, a receptory znajdują się nawet na naczyniach włosowatych. Sploty sercowe zawierają dużą liczbę komórek nerwowych i guzków.

W obszarze korzeni płuc znajduje się splot płucny utworzony przez gałęzie z pięciu górnych węzłów piersiowych CC i gałęzie nerwów błędnych. Sieci splotów płucnych zawierają dużą liczbę zwojów nerwowych i indywidualnie rozmieszczonych neurocytów. Ze splotu płucnego nerwy rozciągają się wzdłuż naczyń i oskrzeli i tworzą mniejsze sploty w wiązkach naczyniowo-oskrzelowych.

Sploty przedkręgowe jamy brzusznej znajdują się przed aortą brzuszną i wokół jej odgałęzień. Należą do nich: splot trzewny, krezkowy górny, aorta brzuszna, krezkowy dolny, splot podbrzuszny górny i dolny oraz łączące je nerwy podbrzuszne.

Splot trzewny- największy ze splotów nerwu przedkręgowego jamy brzusznej - znajduje się wokół tętnicy o tej samej nazwie. Nerwy trzewne większe i mniejsze oraz gałęzie trzewne górnych węzłów lędźwiowych SS wchodzą do splotu trzewnego; wszystkie zawierają przed- i zazwojowe odprowadzające włókna współczulne. W ramach tego splotu znajdują się dwa przedkręgowe zwoje trzewne – prawy i lewy – leżące symetrycznie po obu stronach tętnicy trzewnej. Lewy węzeł przylega do aorty, a prawy do żyły głównej dolnej, pomiędzy wątrobą a głową trzustki. Po jednej stronie (zwykle prawej) węzeł trzewny jest reprezentowany przez jedną masywną formację, a po drugiej stronie może znajdować się jeden główny i kilka dodatkowych małych węzłów lub duża liczba średnich węzłów o różnej wielkości. Węzły obu stron są połączone trzema spoidłami poprzecznymi (górny, środkowy, dolny). Wzdłuż spoidła dolnego znajdują się zwoje nerwowe różnej wielkości. Spoidła zawierają włókna pozazwojowe ze zwojów trzewnych i gałęzie dużych nerwów trzewnych, składające się z włókien przedzwojowych. Uczestniczą w unerwieniu narządów po przeciwnej stronie. Zdecydowana większość włókien przedzwojowych kończących się w zwojach trzewnych wywodzi się z XI odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.

Nerwy odchodzą od zwojów trzewnych i tworzą sploty wzdłuż gałęzi tętnicy trzewnej, kierując się do różnych narządów. Te sploty narządów obejmują:

a) wątroba;

b) śledziona;

c) żołądkowy (przedni i tylny);

d) trzustka;

e) nadnercze;

f) przeponowy (sparowany), który również otrzymuje gałęzie z nerwu przeponowego.

Ze splotu trzewnego odchodzą także gałęzie prowadzące do splotu krezkowego górnego i węzła aortalno-nerkowego.

Splot krezkowy górny otacza tętnicę o tej samej nazwie. Jest ściśle powiązany ze splotem trzewnym i często łączy się je pod jedną nazwą - "splot słoneczny". W splocie krezkowym górnym znajduje się duży zwój nerwowy o tej samej nazwie i małe węzły o różnych rozmiarach i kształtach. Splot składa się z włókien przedzwojowych, które przechodzą przez splot trzewny bez przełączania, a także włókien współczulnych i doprowadzających pozazwojowych.

Splot krezkowy górny unerwia głównie jelito cienkie i bliższy odcinek okrężnicy. Nerwy podążają za biegiem tętnic jelitowych. Pomiędzy nerwami jelitowymi znajdują się liczne połączenia, które zapewniają koordynację ruchów różnych części jelita.

Aorta brzuszna i splot krezkowy dolny zlokalizowane wokół odpowiednich pni tętniczych. Tworzą je, podobnie jak poprzednie sploty, przed i zazwojowe włókna współczulne i doprowadzające. Na gałęziach splotu aorty brzusznej na całej długości znajdują się węzły nerwowe o różnych kształtach i rozmiarach. Splot krezkowy dolny obejmuje duży splot krezkowy dolny i wiele małych węzłów. Gałęzie splotu aorty brzusznej tworzą splot jąder i jajnika, rozciągają się do moczowodów, uczestniczą w tworzeniu połączeń z innymi splotami i wchodzą w skład sparowanych splotów nerkowych. W tworzeniu tego ostatniego uczestniczą także gałęzie splotu słonecznego, gałęzie trzewne odcinka lędźwiowego CC oraz pnie wstępujące splotu krezkowego dolnego i splotu podbrzusznego górnego. Splot nerkowy zawiera 1-2 duże i liczne małe węzły nerwowe.

Gałęzie splotu krezkowego dolnego unerwiają lewą okrężnicę, esicę, odbytnicę i moczowody.

Splot podbrzuszny górny (pojedynczy) zlokalizowane zaotrzewnowo na trzonach dolnych kręgów lędźwiowych. Tworzy się przez kontynuację gałęzi aorty brzusznej i splotu krezkowego dolnego. Otrzymuje także trzewne gałęzie węzłów lędźwiowych SS, pnie trzech górnych krzyżowych nerwów rdzeniowych, splot nerkowy i oba sploty krezkowe. Nerwy splotu podbrzusznego górnego zawierają włókna doprowadzające i odprowadzające (przed i zazwojowe) prowadzące do narządów miednicy. Splot ten jest podzielony na prawy i lewy nerw podbrzuszny, które schodzą do miednicy małej po bokach odbytnicy i dzieląc się na gałęzie, wchodzą do dolnego splotu podbrzusznego (miednicy). Splot podbrzuszny górny, nerwy podbrzuszne i ich gałęzie zawierają węzły nerwowe i pojedyncze neurony. Od splotu podbrzusznego górnego i nerwów podbrzusznych rozciągają się do dalszej części okrężnicy, pęcherza moczowego, moczowodów, tętnic miednicy i gałęzi wstępujących do leżących powyżej splotów.

Splot podbrzuszny dolny (miedniczy).- jeden z największych splotów wegetatywnych. Zawiera elementy współczulne i przywspółczulne. Układ współczulny jest reprezentowany przez nerwy podbrzuszne, składające się głównie z włókien pozwojowych i gałęzi trzewnych z węzłów krzyżowych CC, a układ przywspółczulny przez nerwy trzewne miednicy, które są utworzone przez włókna przedzwojowe wychodzące z krzyżowego układu przywspółczulnego jądra. Są to sparowane formacje zlokalizowane symetrycznie na bocznych ścianach miednicy, otoczone luźną włóknistą tkanką łączną i tkanką tłuszczową pomiędzy pęcherzem a odbytnicą. Mają wygląd sieciowych płytek utworzonych przez przeplatanie się pni nerwowych i gałęzi spoidłowych. Wzdłuż przebiegu nerwów i na skrzyżowaniach znajduje się duża liczba zwojów nerwowych, które są zlokalizowane albo skoncentrowane, tworząc ciągłe płytki węzłowe, albo w oddzielnych grupach. Wewnątrz pni nerwowych, pomiędzy wiązkami włókien nerwowych, znajduje się duża liczba pojedynczych komórek nerwowych. Od splotu podbrzusznego dolnego odchodzą liczne gałęzie, które biorą udział w tworzeniu szeregu splotów narządów, takich jak sploty odbytnicze, pęcherzowe, nasieniowodu i prostaty, sploty maciczno-pochwowe i jamiste (penis i łechtaczka).



W części szyjnej pnia współczulnego znajdują się trzy węzły - węzły szyjne górne, tylne i dolne.
Z górnego zwoju współczulnego szyjnego, pozazwojowe włókna współczulne idą do splotów naczyniówkowych tętnic szyjnych wewnętrznych, kręgowych i podstawnych w różnych obszarach głowy. Należą do nich nerw szyjny i nerw szyjny wewnętrzny, który tworzy sieć o szerokiej pętli wokół tętnicy szyjnej wewnętrznej - splot szyjny wewnętrzny, który następnie przechodzi do gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej, tworzy szereg splotów i wydziela następujące gałęzie nerwowe: nerw szyjno-bębenkowy, nerw skalisty głęboki (posiada korzeń współczulny w zwoju skrzydłowo-podniebiennym) i splot jamisty. Ta ostatnia otacza pień tętnicy szyjnej wewnętrznej w jej miejscu w zatoce jamistej i wysyła gałęzie do nerwów i innych formacji leżących w tym obszarze oraz w jamie oczodołu:

• do przysadki mózgowej;
• do zwoju trójdzielnego;
• do środkowej części mięśnia unoszącego górną powiekę (mięsień Müllera);
• do mięśnia oczodołowego (okrągłego) oka i gruczołu łzowego;
• do naczyń krwionośnych, gruczołów potowych skóry twarzy i szyi;
• do tętnicy oczodołowej, tworząc na jej ścianach splot, który wysyła pień towarzyszący środkowej tętnicy siatkówki do samej siatkówki;
• do tętnicy przedniej i środkowej mózgu, do przedniej tętnicy splotu naczyniówkowego;
• do zwoju rzęskowego, z którego gałąź współczulna, jako część krótkich nerwów rzęskowych, przechodzi do mięśnia.

Zespół zwoju współczulnego górnego odcinka szyjnego
Obraz kliniczny może rozwijać się według jednego z typów - możliwa jest opcja utraty lub podrażnienia.
W przypadku wypadania homolateralnej połowy twarzy dochodzi do zaburzeń naczynioruchowych.
W przypadku podrażnienia pojawiają się ataki palącego bólu trwające od kilku godzin do kilku dni. Ból pojawia się w okolicy potylicznej i promieniuje do szyi, barku i przedramienia. Rozwój ataku wywołuje hipotermia, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych.
Objawy oczne. Charakterystycznym objawem utraty funkcji jest pojawienie się objawów zespołu Bernarda-Hornera. Objawy tego zespołu są spowodowane naruszeniem współczulnego unerwienia gałki ocznej, co obejmuje następujące objawy:

• zwężenie szpary powiekowej – związane z częściowym opadaniem powiek, wynikającym z dysfunkcji środkowej części mięśnia unoszącego powiekę górną (mięsień Müllera). Z reguły występuje opadanie powieki górnej o 1-2 mm w połączeniu z uniesieniem powieki dolnej o 1 mm;
• enoftalmos występuje z powodu zmniejszonego napięcia mięśnia oczodołowego;
• zwężenie źrenic jest spowodowane brakiem skurczu rozszerzacza źrenic;
• obserwuje się heterochromię, która objawia się jaśniejszym kolorem tęczówki po uszkodzonej stronie. Zasadniczo heterochromia występuje w przypadku zespołu wrodzonego, chociaż opisano również przypadki heterochromii u pacjentów z zaburzeniem nabytym;
• brak pocenia wiąże się z uszkodzeniem neuronów przedzwojowych. Proces pocenia się po tej samej stronie twarzy zostaje zakłócony, następuje zaczerwienienie twarzy, zastrzyk spojówkowy i trudności w oddychaniu przez nos.

W wariancie podrażnienia rozwija się zespół Petita, który obejmuje następujące objawy: rozszerzenie źrenic, poszerzenie szpary powiekowej, wytrzeszcz. Z reguły obserwuje się jednostronne podrażnienie szyjnych węzłów współczulnych. W przypadku obustronnego podrażnienia obserwuje się obustronne objawy zespołu Petita, co objawia się zewnętrznymi oznakami podniecenia (szeroko otwarte, błyszczące oczy).

Zespół węzła szyjno-piersiowego (gwiaździstego).
Objawy kliniczne. Ból pojawia się w szyi, klatce piersiowej do poziomu żeber V-VI, pojawia się także ból ramienia. Należy zauważyć, że na wewnętrznej powierzchni nie ma bólu. W tych obszarach następuje zmniejszenie wrażliwości na ból, zaburzenia pocenia się i piloarrekcja.
Objawy oczne.

Zespół współczulny tylnego odcinka szyjnego (syn. zespół Barré-Lieu, „migrena szyjna”)
Uszkodzenie splotu współczulnego tętnicy kręgowej może nastąpić w wyniku przejściowych zaburzeń krążenia, ucisku mechanicznego, zatrucia i procesów infekcyjnych. Najczęstszymi przyczynami rozwoju tego zespołu są osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa, zapalenie pajęczynówki, zapalenie węzłów chłonnych, procesy zwężające w tętnicach kręgowych i głównych, nowotwory zlokalizowane w szyi, urazy z przemieszczeniem chrząstki międzykręgowej.

Istnieją trzy warianty tego syndromu:

1. objawia się uszkodzeniem nerwów rdzeniowych;
2. towarzyszy naruszenie międzymózgowia;
3. z udziałem nerwów obwodowych.

Objawy kliniczne. Występuje stały, długotrwały (do 1 dnia lub dłużej) bolesny ból głowy. Rzadziej ból może mieć charakter napadowy. Ból jest zwykle jednostronny. Początkowo pojawia się w tylnej części szyi i okolicy potylicznej i rozprzestrzenia się na okolice ciemieniowe, czołowe, a także na oczodół i grzbiet nosa; może się nasilić podczas obracania głowy, w nocy i po śnie. W szczytowym momencie ataku bólu głowy mogą wystąpić wyniszczające wymioty. Wraz z bólem głowy pojawiają się zawroty głowy, utrata stabilności podczas stania i chodzenia, zaburzenia słuchu, szumy uszne, pocenie się, uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, czasami ból twarzy i dyskomfort w gardle. Często występują zjawiska nerwicowe (stała pozycja głowy w kierunku zmiany, kołatanie serca, ból ramion, parestezje i drętwienie ramion).
Objawy oczne. Na tle bólu głowy, niewyraźnego widzenia, fotopsji, mroczków migoczących, światłowstrętu, astenopii akomodacyjnej, bólu za gałką oczną, uczucia ciśnienia w oczach, występuje kurcz powiek i obserwuje się zmniejszenie wrażliwości rogówki. W niektórych przypadkach - pogorszenie krążenia krwi w naczyniach tętniczych siatkówki, objawy pozagałkowego zapalenia nerwu, powierzchowne zapalenie rogówki, zwężenie źrenic, heterochromia Fuchsa; możliwy wzrost IOP.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku nadciśnieniowych kryzysów mózgowych, nerwobólów potylicznych, atypowej neuralgii nerwu trójdzielnego, zespołów Meniere'a, Barany'ego itp.

Zespół otworu szyjnego (syn. zespół Berneta-Sicarta-Colleta)
Występuje, gdy nerwy językowo-gardłowe, błędne i dodatkowe są uszkodzone. Obserwuje się, gdy procesy patologiczne są zlokalizowane w obszarze otworu szyjnego. Przyczyną rozwoju zespołu mogą być złamania podstawy czaszki, mięsak itp.
Objawy oczne. Pojawiają się objawy zespołu Bernarda-Hornera.

Zespół Riley-Day (syn. dysfunkcja autonomiczna, rodzinna dysautonomia)
Występuje głównie u dzieci narodowości żydowskiej.
Choroba występuje na skutek rozpadu funkcji autonomicznego układu nerwowego, czego jedną z przyczyn może być wrodzony defekt w przemianie prekursorów katecholamin w noradrenalinę i epinefrynę.
Objawy kliniczne. Charakteryzuje się labilnością naczynioruchową, zmniejszoną wrażliwością na ból oraz percepcją zapachu i smaku, epizodycznym wzrostem temperatury ciała, napadami dysfunkcji układu oddechowego i serca oraz przemijającym nadciśnieniem tętniczym. Występują trudności w połykaniu, zwiększone wydzielanie śliny i pocenia się oraz zaburzenia oddawania moczu. U większości pacjentów występują zaburzenia koordynacji, drgawki przypominające padaczkę, wymioty, zachłyśnięcie się wymiocinami i biegunka. Występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym. W wieku 8-10 lat w połowie przypadków rozwija się skolioza. Około połowa pacjentów cierpi na upośledzenie umysłowe.
W osoczu krwi zwiększa się stężenie epinefryny i noradrenaliny, a w moczu wzrasta poziom O-tyrozyny i kwasu homowalerianowego.
Prognozy na całe życie są niekorzystne. Pacjenci często umierają w okresie dojrzewania z powodu nadciśnienia nerkowego, odoskrzelowego zapalenia płuc i innych chorób.
Objawy oczne. Występuje zmniejszenie lub brak wytwarzania łez, obserwuje się suchość oczu, zmniejszenie wrażliwości i owrzodzenie rogówki, czasami bez objawów stanu zapalnego i bólu, może wystąpić perforacja rogówki. Podczas oftalmoskopii zwraca się uwagę na krętość naczyń siatkówki. W większości przypadków rozwija się krótkowzroczność.
Diagnostykę różnicową przeprowadza się z zespołem Sjögrena, zespołem wrodzonej analgii.

Kliknij, aby powiększyć

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, jak działają i jakie są między nimi różnice. Temat ten również poruszaliśmy już wcześniej. Jak wiadomo, autonomiczny układ nerwowy składa się z komórek nerwowych i procesów, dzięki którym zachodzi regulacja i kontrola narządów wewnętrznych. Układ autonomiczny dzieli się na peryferyjny i centralny. Jeśli centralny odpowiada za pracę narządów wewnętrznych, bez podziału na przeciwległe części, to peryferyjny dzieli się na współczulny i przywspółczulny.

Struktury tych wydziałów są obecne w każdym narządzie wewnętrznym człowieka i mimo przeciwstawnych funkcji działają jednocześnie. Jednak w różnych momentach ten czy inny dział okazuje się ważniejszy. Dzięki nim możemy dostosować się do różnych warunków klimatycznych i innych zmian w środowisku zewnętrznym. Bardzo ważną rolę pełni układ autonomiczny, który reguluje aktywność umysłową i fizyczną, a także utrzymuje homeostazę (stałość środowiska wewnętrznego). Jeśli odpoczywasz, układ autonomiczny angażuje układ przywspółczulny i liczba uderzeń serca maleje. Jeśli zaczniesz biegać i doświadczysz dużej aktywności fizycznej, włącza się dział współczulny, przyspieszając w ten sposób pracę serca i krążenie krwi w organizmie.

A to tylko niewielka część aktywności, którą wykonuje trzewny układ nerwowy. Reguluje także wzrost włosów, zwężanie i rozszerzanie źrenic, funkcjonowanie tego czy innego narządu, odpowiada za równowagę psychiczną jednostki i wiele więcej. Wszystko to dzieje się bez naszego świadomego udziału, dlatego na pierwszy rzut oka wydaje się trudne do wyleczenia.

Współczulny układ nerwowy

Wśród osób nieobeznanych z pracą układu nerwowego panuje opinia, że ​​jest on jeden i niepodzielny. Jednak w rzeczywistości wszystko jest inne. W ten sposób dział współczulny, który z kolei należy do obwodowego, a obwodowy do autonomicznej części układu nerwowego, dostarcza organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Dzięki jego działaniu procesy oksydacyjne przebiegają dość szybko, w razie potrzeby przyspiesza się praca serca, organizm otrzymuje odpowiedni poziom tlenu, poprawia się oddychanie.

Kliknij, aby powiększyć

Co ciekawe, podział współczulny również dzieli się na obwodowy i centralny. Jeśli centralny jest integralną częścią pracy rdzenia kręgowego, wówczas obwodowa część współczulna ma wiele połączonych gałęzi i węzłów nerwowych. Ośrodek kręgosłupa położony jest w rogach bocznych odcinka lędźwiowego i piersiowego. Włókna z kolei rozciągają się od rdzenia kręgowego (1. i 2. kręg piersiowy) oraz 2,3,4 kręgów lędźwiowych. Jest to bardzo krótki opis lokalizacji układu współczulnego. Najczęściej SNS aktywuje się, gdy dana osoba znajduje się w stresującej sytuacji.

Dział peryferyjny

Nie jest tak trudno wyobrazić sobie część peryferyjną. Składa się z dwóch identycznych pni, które znajdują się po obu stronach wzdłuż całego kręgosłupa. Zaczynają się od podstawy czaszki i kończą na kości ogonowej, gdzie zbiegają się w jedną całość. Dzięki gałęziom międzywęzłowym oba pnie są połączone. W rezultacie obwodowa część układu współczulnego przechodzi przez obszar szyjny, piersiowy i lędźwiowy, co rozważymy bardziej szczegółowo.

• Region szyjny. Jak wiadomo, zaczyna się od podstawy czaszki i kończy na przejściu do klatki piersiowej (pierwsze żebra szyjne). Istnieją tutaj trzy węzły współczulne, które są podzielone na dolny, środkowy i górny. Wszystkie przechodzą za ludzką tętnicą szyjną. Węzeł górny znajduje się na poziomie drugiego i trzeciego kręgu szyjnego, ma długość 20 mm i szerokość 4–6 milimetrów. Środkowy jest znacznie trudniejszy do znalezienia, ponieważ znajduje się na skrzyżowaniu tętnicy szyjnej i tarczycy. Dolny węzeł ma największy rozmiar, czasem nawet łączy się z drugim węzłem piersiowym.
• Oddział klatki piersiowej. Składa się z maksymalnie 12 węzłów i ma wiele łączących się gałęzi. Docierają do aorty, nerwów międzyżebrowych, serca, płuc, przewodu piersiowego, przełyku i innych narządów. Dzięki okolicy klatki piersiowej osoba może czasami wyczuć narządy.
• Odcinek lędźwiowy składa się najczęściej z trzech węzłów, a w niektórych przypadkach z 4. Posiada również wiele gałęzi łączących. Obszar miednicy łączy ze sobą dwa pnie i inne gałęzie.

Oddział przywspółczulny

Kliknij, aby powiększyć

Ta część układu nerwowego zaczyna działać, gdy człowiek próbuje się zrelaksować lub odpoczywa. Dzięki układowi przywspółczulnemu następuje obniżenie ciśnienia krwi, rozluźnienie naczyń krwionośnych, zwężenie źrenic, zwolnienie akcji serca i rozluźnienie zwieraczy. Centrum tego działu znajduje się w rdzeniu kręgowym i mózgu. Dzięki włóknom eferentnym mięśnie włosa ulegają rozluźnieniu, wydzielanie potu zostaje opóźnione, a naczynia krwionośne rozszerzają się. Warto zauważyć, że struktura układu przywspółczulnego obejmuje śródścienny układ nerwowy, który ma kilka splotów i znajduje się w przewodzie pokarmowym.

Dział przywspółczulny pomaga odzyskać siły po dużych obciążeniach i wykonuje następujące procesy:

• Obniża ciśnienie krwi;
• Przywraca oddychanie;
• Rozszerza naczynia krwionośne w mózgu i narządach płciowych;
• Zwęża źrenice;
• Przywraca optymalny poziom glukozy;
• Aktywuje gruczoły wydzielnicze przewodu pokarmowego;
• Tonizuje mięśnie gładkie narządów wewnętrznych;
• Dzięki temu działowi następuje oczyszczenie: wymioty, kaszel, kichanie i inne procesy.

Aby organizm czuł się komfortowo i dostosowywał się do różnych warunków klimatycznych, współczulna i przywspółczulna część autonomicznego układu nerwowego aktywuje się w różnym czasie. W zasadzie pracują stale, jednak jak wspomniano powyżej, jeden z działów zawsze dominuje nad drugim. W upale organizm próbuje się ochłodzić i aktywnie wydziela pot, a gdy pilnie potrzebuje się ogrzać, pocenie się zostaje odpowiednio zablokowane. Jeśli układ autonomiczny działa prawidłowo, dana osoba nie doświadcza pewnych trudności i nawet nie wie o ich istnieniu, z wyjątkiem konieczności zawodowej lub ciekawości.

Ponieważ temat strony poświęcony jest dystonii wegetatywno-naczyniowej, powinieneś wiedzieć, że z powodu zaburzeń psychicznych układ autonomiczny doświadcza zakłóceń. Na przykład, gdy dana osoba doznała urazu psychicznego i doświadcza ataku paniki w zamkniętym pomieszczeniu, aktywuje się jej dział współczulny lub przywspółczulny. Jest to normalna reakcja organizmu na zagrożenie zewnętrzne. W rezultacie osoba odczuwa nudności, zawroty głowy i inne objawy, w zależności od. Najważniejsze jest to, że pacjent powinien zrozumieć, że jest to tylko zaburzenie psychiczne, a nie odchylenia fizjologiczne, które są jedynie konsekwencją. Dlatego leczenie farmakologiczne nie jest skutecznym lekarstwem, a jedynie pomaga złagodzić objawy. Aby w pełni wyzdrowieć, potrzebujesz pomocy psychoterapeuty.

Jeśli w pewnym momencie aktywuje się układ współczulny, wzrasta ciśnienie krwi, źrenice rozszerzają się, zaczynają się zaparcia i wzrasta niepokój. Kiedy następuje działanie przywspółczulne, źrenice zwężają się, może wystąpić omdlenie, spada ciśnienie krwi, gromadzi się nadwaga i pojawia się niezdecydowanie. Najtrudniej jest dla pacjenta cierpiącego na zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, gdy je ma, ponieważ w tym momencie obserwuje się jednocześnie zaburzenia części przywspółczulnej i współczulnej układu nerwowego.

W rezultacie, jeśli cierpisz na zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, to poddać się licznym badaniom, aby wykluczyć patologie fizjologiczne. Jeśli nic nie zostanie ujawnione, można śmiało powiedzieć, że potrzebujesz pomocy psychologa, który szybko wyleczy Cię z choroby.

SYMPATETYCZNA CZĘŚĆ AUTONOMICZNEGO UKŁADU NERWOWEGO

DO część sympatyczna,pars sympathica (sympathetica), obejmują: 1) boczną materię pośrednią (szarą) (jądro wegetatywne) w bocznych (pośrednich) kolumnach z VIII odcinek szyjny rdzenia kręgowego do drugiego odcinka lędźwiowego; 2) nerw-

włókna nerwowe i nerwy prowadzące od komórek bocznej substancji pośredniej (kolumna boczna) do węzłów pnia współczulnego i splotów autonomicznych; 3) prawe i lewe pnie współczulne; 4) łączenie oddziałów; 5) węzły splotów autonomicznych położone do przodu od kręgosłupa w jamie brzusznej i miednicy oraz nerwy leżące w pobliżu dużych naczyń (sploty okołonaczyniowe); 6) nerwy biegnące od tych splotów do narządów; 7) włókna współczulne, które w ramach nerwów somatycznych przemieszczają się do narządów i tkanek.

Współczulne włókna nerwu przedzwojowego są zwykle krótsze niż włókna pozazwojowe.

Pień współczulny, truncus sympathicus-

sparowana formacja zlokalizowana po bokach kręgosłupa. Składa się z 20-25 połączonych węzłów gałęzie międzywęzłowe,rr. międzyzwojowe.

Węzły współczulnezwoje trunci sympathici (sym-pathetici), wrzecionowaty, jajowaty i nieregularny (wielokątny) kształt. Pień współczulny położony jest na przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa. Do pnia współczulnego zbliża się tylko jeden rodzaj gałęzi - odchodzą tzw. gałęzie łączące białe i gałęzie łączące szare, a także nerwy prowadzące do narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych oraz duże sploty przedkręgowe jamy brzusznej i miednicy. Odgałęzienie białe, r . komunikatywny Albus, nazywana wiązką przedzwojowych włókien nerwowych, która odgałęzia się od nerwu rdzeniowego i wchodzi do pobliskiego węzła pnia współczulnego.

Białe gałęzie łączące zawierają przedzwojowe włókna nerwowe, które są procesami neuronów w bocznych kolumnach rdzenia kręgowego. Włókna te przechodzą przez przednie kolumny (rogi) rdzenia kręgowego i wychodzą z niego jako część przednich korzeni, a następnie trafiają do nerwu rdzeniowego, od którego rozgałęziają się, gdy wychodzi on z otworu kręgowego. Białe gałęzie łączące występują tylko w VIII odcinku szyjnym, wszystkich piersiowych i dwóch górnych nerwach lędźwiowych i są odpowiednie tylko dla wszystkich piersiowych (w tym szyjno-piersiowych) i dwóch górnych węzłów lędźwiowych pnia współczulnego. Białe gałęzie łączące nie zbliżają się do węzłów szyjnych, dolnych lędźwiowych, krzyżowych i ogonowych pnia współczulnego. Włókna przedzwojowe wchodzą do tych węzłów wzdłuż gałęzi międzywęzłowych pnia współczulnego, przechodząc bez przerwy przez odpowiednie węzły piersiowe i lędźwiowe.

Z węzłów pnia współczulnego na całej długości wychodzą szare gałęzie łączące, rami komunikuje się gri-sei, które są skierowane do najbliższego nerwu rdzeniowego

Ryż. 196. Odcinki szyjne i piersiowe pnia współczulnego; przedni widok. 1 - gangl. szyjki macicy górnej; 2-zwojowy. środek szyjny; 3 - gangl. szyjka macicy; 4 - splot podobojczykowy; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. komunikaty griseus; 7 - rz. splanchnicus większy; 8-n. splanchnicus mniejszy.

zabiegać. Szare gałęzie łączące zawierają postganglionowe włókna nerwowe - procesy komórek leżących w węzłach pnia współczulnego.

W ramach nerwów rdzeniowych i ich gałęzi, pozazwojowe włókna współczulne skierowane są do skóry, mięśni, wszystkich narządów i tkanek, naczyń krwionośnych i limfatycznych, gruczołów potowych i łojowych, do mięśni unoszących włosy i przeprowadzających ich unerwienie współczulne . Z pnia współczulnego, oprócz szarych gałęzi łączących, do narządów wewnętrznych i naczyń odchodzą nerwy zawierające włókna pozazwojowe, a także nerwy, które docierają do węzłów splotów autonomicznych i zawierają włókna przedzwojowe, które przechodzą przez węzły współczulne pień. Topograficznie pień współczulny dzieli się na 4 odcinki: szyjny, piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy. Odcinek szyjny pnia współczulnego (ryc. 196) jest reprezentowany przez trzy węzły i łączące je gałęzie międzywęzłowe, które znajdują się na głębokich mięśniach szyi za płytką przedkręgową powięzi szyjnej. Włókna przedzwojowe docierają do węzłów szyjnych wzdłuż gałęzi międzywęzłowych pnia współczulnego klatki piersiowej, gdzie docierają z jąder autonomicznych bocznej pośredniej (szarej) substancji VIII odcinka szyjnego i sześciu do siedmiu górnych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego.

Górny węzeł szyjny zwój szyjny górny, jest największym węzłem pnia współczulnego. Węzeł jest wrzecionowaty, jego długość sięga 2 cm lub więcej, grubość - 0,5 cm Górny węzeł szyjny znajduje się przed procesami poprzecznymi kręgów szyjnych II - III. Przed węzłem znajduje się tętnica szyjna, po bokach nerw błędny, a za mięśniem długim głowy. Od zwoju szyjnego górnego odchodzą gałęzie zawierające włókna pozazwojowe:

1) szare gałęzie łączące, rr. komunikacja grisei, z
połącz górny węzeł szyjny z pierwszymi trzema (czasami IV)
nerwy rdzeniowo-szyjne;

2) nerw szyjny wewnętrzny, n. caroticus internus, kierowniczy
rozciąga się od górnego bieguna węzła do tętnicy o tej samej nazwie i wzdłuż niej
tworzy splot szyjny wewnętrzny, splot szyjny
internat. Razem z tętnicą szyjną wewnętrzną, ten splot
wchodzi do kanału szyjnego, a następnie do jamy czaszki. W śpiączce
kanałem od splotu nerwy szyjno-bębenkowe rozciągają się do śluzu
ta wyściółka ucha środkowego. Po uwolnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej
tkanka wychodząca z kanału jest oddzielona od splotu szyjnego wewnętrznego
nerw skalisty głęboki, n. petrosus profundus. On
przechodzi przez włóknistą chrząstkę zranionego otworu i wchodzi
kanał skrzydłowy kości klinowej, gdzie łączy się z bólem
przez nerw skalny, tworząc nerw kanału skrzydłowego,
n. canalis pterygoidei. Ten ostatni, wchodząc do dołu skrzydłowo-podniebiennego,
łączy się ze zwojem skrzydłowo-podniebiennym. Po przejechaniu
zwój skrzydłowo-podniebienny, włókna współczulne wzdłuż nerwów skrzydłowo-podniebiennych
wchodzisz do nerwu szczękowego i rozprzestrzeniasz się jako część
jego gałęzie, wykonując współczulne unerwienie naczyń krwionośnych,
tkanki, gruczoły, błona śluzowa jamy ustnej i jamy nosowej,
spojówka dolnej powieki i skóra twarzy. Część wewnętrznego snu
splot, często umiejscowiony w zatoce jamistej
zwany splotem jamistym splot jamisty. W oku
włókna współczulne wchodzą w postaci okołotętniczej
splot tętnicy ocznej - gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej
rii. Gałęzie splotu ocznego kora współczulna
szok, radix sympathicus, do węzła rzęskowego. Włókna tej co
ogony przechodzą przez węzeł rzęskowy i jako część
Nerwy rzęskowe jamy ustnej docierają do gałki ocznej. Ładniejszy
Włókna chińskie unerwiają naczynia oka i mięśni, rozszerzając się
uczeń. W jamie czaszki splot szyjny wewnętrzny
powinien znajdować się w splocie okołonaczyniowym gałęzi snu wewnętrznego
brak tętnicy;

3) nerwy szyjne zewnętrzne, s. carotici zewnętrzne,- to jest 2-3
łodyga, są kierowane do tętnicy szyjnej zewnętrznej i
splot szyjny zewnętrzny porusza się swoim biegiem, splot szyjny
zewnętrzny. Splot ten rozciąga się wzdłuż gałęzi o tej samej nazwie
tętnica, wykonująca współczulne unerwienie naczyń krwionośnych,
gruczoły, elementy mięśni gładkich i tkanki narządów głowy.
Sploty szyjne wewnętrzne i zewnętrzne są połączone wspólnym miejscem

Tętnica szyjna, gdzie się znajduje splot szyjny wspólny,splot caroticus communis;

4) nerw szyjny, n. jugularis, wspina się po ścianie
żyła szyjna przednia do otworu szyjnego, gdzie dzieli się na
gałęzie prowadzące do górnych i dolnych węzłów nerwu błędnego,
do zwoju dolnego nerwu językowo-gardłowego i nerwu podjęzykowego.
Z tego powodu włókna współczulne rozprzestrzeniają się
skład gałęzi par IX, X i XII nerwów czaszkowych;

5) gałęzie krtaniowo-gardłowe, rr. krtań i gardło/krtani-
gardło], biorą udział w tworzeniu krtani i gardła
sploty, unerwiają (unerwienie współczulne) naczynia,
błona śluzowa gardła i krtani, mięśnie i inne tkanki.
W ten sposób rozciągają się pozazwojowe włókna nerwowe
z górnego zwoju szyjnego wykonaj współczulny wewnętrzny
ukrwienie narządów, skóry i naczyń krwionośnych głowy i szyi;

6) nerw sercowy górny szyjny, n. heartus cervicdtis Superior, schodzi równolegle do pnia współczulnego, przed blaszką przedkręgową powięzi szyjnej. Prawy nerw przechodzi wzdłuż pnia ramienno-głowowego i wchodzi do głębokiej części splotu sercowego na tylnej powierzchni łuku aorty. Lewy górny nerw sercowy przylega do lewej tętnicy szyjnej wspólnej i schodzi do powierzchniowej części splotu sercowego, położonej pomiędzy łukiem aorty a rozwidleniem pnia płucnego (ryc. 197).

Środkowy węzeł szyjnyzwój szyjny środkowy, niestabilny, położony przed wyrostkiem poprzecznym VI kręgu szyjnego, za dolną tętnicą tarczową. Wymiary węzła nie przekraczają 5 mm. Węzeł szyjny środkowy łączy się z węzłem szyjnym górnym jedną gałęzią międzywęzłową, a z węzłem szyjno-piersiowym (gwiaździstym) dwoma, rzadziej trzema gałęziami międzywęzłowymi. Jedna z tych gałęzi przechodzi przed tętnicą podobojczykową, druga - z tyłu, tworząc pętla podobojczykowa,podobojczykowe dnsa. Od zwoju środkowego szyjnego odchodzą następujące gałęzie: 1) szare gałęzie łączące do nerwów rdzeniowych szyjnych V i VI, czasami do nerwów VII;

2) nerw sercowy środkowy szyjny, n. heartus cervicalis
średni. Biegnie równolegle i bocznie do górnej części odcinka szyjnego
nerw sercowy. Prawy środkowy nerw sercowy szyjny
leży wzdłuż pnia ramienno-głowowego, a lewy - wzdłuż lewego
tętnica szyjna wspólna. Oba nerwy wchodzą do głębokiej części
splot sercowy;

3) jeden lub dwa cienkie nerwy ze środkowego zwoju szyjnego
występują w tworzeniu splotu szyjnego wspólnego i splotu
dolna tętnica tarczowa, unerwiająca tarczycę i ok
tarczycy. W przypadku braku środkowego zwoju szyjnego, wszystko
wymienione gałęzie odchodzą od gałęzi międzywęzłowych na poziomie papieża
wyrostek rzeczny VI kręgu szyjnego i włókna postnodalne
gałęzie te wchodzą z węzła szyjno-piersiowego.

węzeł szyjno-piersiowy (gwiaździsty),zwój szyjno-piersiowy,

Ryż. 197. Pień współczulny szyjny i splot sercowy.

1 - gangl. szyjka macicy górna; 2 - n. heartus cervicalis lepszy; 3 - gangl. szyjka macicy; 4 - splot sercowy (powierzchowny); 5 - splot sercowy (głęboki); 6 - rz. sercowy szyjny gorszy; 7 - gg. sercowy szyjny przełożony; 8 - gangl. środek szyjny; 9 - rz. błędny

leży na wysokości szyjki pierwszego żebra, za tętnicą podobojczykową, w miejscu, gdzie odchodzi od niej tętnica kręgowa. Węzeł powstał w wyniku zrośnięcia się węzła szyjnego dolnego z pierwszym węzłem piersiowym. Węzeł szyjno-piersiowy jest spłaszczony w kierunku przednio-tylnym, ma nieregularny (gwiaździsty) kształt, jego średnica wynosi średnio 8 mm. Z węzła odchodzą następujące gałęzie:

1) szare gałęzie łączące, rr. komunikaty grisei, NA
przejdź do VI, VII, VIII nerwy rdzeniowo-szyjne;

2) kilka gałęzi, w tym z pętli podobojczykowej,
formularz splot podobojczykowy,splot podobojczykowy,
dalej do naczyń kończyny górnej. Razem z gałęzią
mi tętnica podobojczykowa włókna współczulne tego splotu
docierają do tarczycy, przytarczyc,
narządy górnego i przedniego śródpiersia, a także unerwiają
gałęzie tętnicy podobojczykowej;

3) kilka gałęzi łączy się z nerwem błędnym
i jego gałęzie, a także nerw przeponowy;

4) nerw kręgowy, n. vertebralis, pasuje do kręgosłupa
tętnice i bierze udział w tworzeniu układu współczulnego kręgowy
splot nogo,splot kręgowy. Prawie zawsze przy wejściu
tak, tętnica kręgowa do ujścia wyrostka poprzecznego VI

kręgu szyjnego wzdłuż przebiegu nerwu kręgowego jest niewielka kręgowiec węzeł, kręgowiec zwojowy. Splot kręgowy unerwia naczynia mózgu i rdzenia kręgowego oraz ich błony;

5) dolny nerw sercowy szyjny, n. heartus cervicatis gorszy, przechodzi po prawej stronie za pniem ramienno-głowowym, a po lewej - za aortą. Prawy i lewy nerw wchodzą do głębokiej części splotu sercowego.

Część piersiowa pnia współczulnego obejmuje 10-12 węzły piersiowe,zwoje Thordcica, spłaszczony, wrzecionowaty lub trójkątny. Wymiary węzłów wynoszą 3-5 mm. Węzły zlokalizowane są przed głowami żeber, na bocznej powierzchni trzonów kręgowych, za powięzią klatki piersiowej i opłucną ciemieniową. Za pniem współczulnym tylne naczynia międzyżebrowe przechodzą w kierunku poprzecznym. Białe gałęzie łączące zawierające włókna przedzwojowe zbliżają się do węzłów piersiowych pnia współczulnego ze wszystkich nerwów rdzeniowych piersiowych. Z węzłów piersiowych pnia współczulnego rozciąga się kilka rodzajów gałęzi:

1) szare gałęzie łączące, rr. komunikaty grisei, zawierające włókna pozazwojowe, łączą się z sąsiednimi nerwami rdzeniowymi;

2) gałęzie piersiowe serca, s. (rr.) hearti thoracici, z
biegnie od drugiego, trzeciego, czwartego, piątego węzła piersiowego,
są skierowane do przodu i do środka i uczestniczą w formacji
splot sercowy;

3) cienkie wystające z węzłów piersiowych pnia współczulnego
nerwy współczulne (płucne, przełykowe, aortalne), w tym
ste z gałęziami nerwu błędnego z prawej i lewej strony
splot płucny,splot płucny,splot przełykowy,
splot przełykowy/przełykowy], I komora aorty piersiowej
zacienienie,splot aorty piersiowej. Gałęzie aorty piersiowej
sploty biegną dalej do naczyń międzyżebrowych i innych gałęzi
aorta piersiowa, tworząc na swoim biegu sploty okołotętnicze.
Nerwy współczulne zbliżają się również do ścian nieparzystych i
żyły hemizygos, przewód piersiowy i uczestniczą w ich unerwieniu
cje.

Największe gałęzie pnia współczulnego w okolicy klatki piersiowej to nerw trzewny większy i mniejszy;

4) nerw trzewny wielki, n. splanchnicus major, składa się z kilku gałęzi rozciągających się od 5-9 zwoju piersiowego pnia współczulnego i składa się głównie z włókien przedzwojowych. Na bocznej powierzchni trzonów kręgów piersiowych gałęzie te łączą się we wspólny pień nerwu, który schodzi w dół i przyśrodkowo, wnika do jamy brzusznej pomiędzy wiązkami mięśni części lędźwiowej przepony w pobliżu żyły nieparzystej po prawej stronie i żyła półcygańska po lewej stronie i kończy się w węzłach splotu trzewnego. Na poziomie XII kręgu piersiowego, na trasie wielkiego nerwu wewnętrznego, z którym się łączy

oczekuje się, że będzie mały węzeł trzewny [piersiowy],

zwój spldnchnicum;

5) mały nerw trzewny, n. splanchnicus minor, początek
pochodzi z 10. i 11. węzła piersiowego pnia współczulnego i
zawiera również głównie przedzwojowe
nowe włókna. Nerw ten schodzi bocznie do wielkiego
nerw trzewny, przechodzi pomiędzy wiązkami mięśni
część lędźwiowa przepony (wraz z tułowiem współczulnym)
i wchodzi do węzłów splotu trzewnego. Z małych wnętrzności
nerw odchodzi gałąź nerkowa, r. nerka, kończąc w
węzeł aortalno-nerkowy splotu trzewnego;

6) nerw trzewny dolny, n. splanchnicus imus, nepo
stojąc, przechodzi obok małego nerwu trzewnego. Początek
pochodzi z 12. (czasami 11.) piersiowego węzła współczulnego
tułowia i kończy się w splocie nerkowym.

Odcinek lędźwiowy pnia współczulnego (ryc. 198) jest reprezentowany przez 3-5 węzłów lędźwiowych i łączące je gałęzie międzywęzłowe.

węzły lędźwiowe,zwoje lumbalii, wrzecionowate, ich wymiary nie przekraczają 6 mm. Węzły znajdują się na przednio-bocznej powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych, przyśrodkowo w stosunku do mięśnia lędźwiowego większego i są pokryte powięzią zaotrzewnową. Żyła główna dolna przylega do węzłów lędźwiowych prawego pnia współczulnego z przodu, węzły lewego tułowia przylegają do lewego półkola aorty brzusznej. Węzły lędźwiowe prawego i lewego pnia współczulnego są połączone poprzecznie zorientowanymi gałęziami łączącymi, leżącymi na przedniej powierzchni kręgów lędźwiowych, za aortą i żyłą główną dolną.

Z nerwów rdzeniowych lędźwiowych I i II, należących do odpowiednich odcinków rdzenia kręgowego (L I - L II), białe gałęzie łączące zbliżają się do dwóch górnych węzłów lędźwiowych pnia współczulnego. Pozostałe węzły lędźwiowe nie mają białych gałęzi łączących.

Z każdego węzła lędźwiowego odchodzą dwa rodzaje gałęzi: 1) szare gałęzie łączące, zawierające włókna pozazwojowe skierowane do nerwów kręgosłupa lędźwiowego; 2) nerwy trzewne lędźwiowe, nervi splanchnici lumbales, które są skierowane do splotu trzewnego i splotów autonomicznych narządów (naczyniowych): śledziony, wątroby, żołądka, nerek, nadnerczy. Nerwy te mają zarówno przedzwojowe, jak i pozazwojowe włókna nerwowe.

Część miedniczą pnia współczulnego tworzą cztery zwoje krzyżowe. węzły krzyżowe,zwoje krzyżowe, wrzecionowate, o wielkości około 5 mm każdy, połączone gałęziami międzywęzłowymi. Węzły te leżą na powierzchni miednicy kości krzyżowej, przyśrodkowo w stosunku do otworu krzyżowego miednicy. Poniżej prawy i lewy pnie współczulne łączą się i kończą

Ryż. 198. Odcinki lędźwiowe i krzyżowe pnia współczulnego. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. komunikowane (poprzeczne); 3 - gangll. sa-cralia; 4-gang], impar; 5 - r. komunikanci (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V niesparowany węzełimpar zwojowy, który leży na przedniej powierzchni pierwszego kręgu guzicznego. Podobnie jak w okolicy lędźwiowej, istnieją połączenia poprzeczne między węzłami pni współczulnych prawej i lewej strony. Z węzłów krzyżowych wychodzą gałęzie:

1) szare gałęzie łączące idź do krzyżowych nerwów rdzeniowych, które obejmują współczulny postnodalny

Włókna chińskie są wysyłane do unerwienia naczyń, gruczołów, narządów i tkanek w tych obszarach, w których rozgałęziają się somatyczne nerwy krzyżowe;

2) nerwy krzyżowo-trzewne, nervi splanchnici sacra-les, podążaj za górnym i dolnym splotem autonomicznym podbrzusznym (miedniczym).