Krążek międzykręgowy - normalny i patologiczny. Jak objawia się zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym? Co to jest stenoza kręgosłupa

Na podstawie książki:
Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa (diagnostyka radiologiczna, powikłania po dysektomii)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kręgosłup

Kręgosłup jest zwykle elastyczną formacją, składającą się ze średniej wersji 33-34 kręgów, połączonych w jeden łańcuch za pomocą krążków międzykręgowych, stawów międzykręgowych i potężnych więzadeł.

Liczba kręgów u dorosłych nie zawsze jest taka sama: w rozwoju kręgosłupa występują anomalie związane zarówno ze wzrostem, jak i spadkiem liczby kręgów. Zatem 25. kręg zarodka u osoby dorosłej jest asymilowany przez kość krzyżową, ale w niektórych przypadkach nie łączy się z kością krzyżową, tworząc 6. kręg lędźwiowy i 4 kręgi krzyżowe (lumbarizacja - porównywanie kręgu krzyżowego do lędźwiowego).

Występują także zależności odwrotne: kość krzyżowa asymiluje nie tylko 25., ale także 24. kręg, tworząc 4 kręgi lędźwiowe i 6 krzyżowych (sakralizacja). Asymilacja może być całkowita, kostna, niepełna, dwustronna lub jednostronna.

W kręgosłupie wyróżnia się kręgi: szyjny – 7, piersiowy – 12, lędźwiowy – 5, krzyżowy – 5 i guziczny – 4-5. Jednocześnie 9-10 z nich (krzyżowe - 5, kość ogonowa 4-5) jest połączonych nieruchomo.

Zwykle nie ma skrzywienia kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej. W płaszczyźnie strzałkowej kręgosłup ma 4 naprzemienne gładkie krzywizny fizjologiczne w postaci łuków skierowanych wypukłie do przodu (lordoza szyjna i lędźwiowa) oraz łuków wypukłych skierowanych do tyłu (kifoza piersiowa i krzyżowo-guziczna).

O prawidłowych powiązaniach anatomicznych kręgosłupa świadczy nasilenie skrzywień fizjologicznych. Fizjologiczne krzywizny kręgosłupa są zawsze gładkie i zwykle nie są kanciaste, a wyrostki kolczyste znajdują się w tej samej odległości od siebie.

Należy podkreślić, że stopień skrzywienia kręgosłupa w różnych jego częściach nie jest taki sam i zależy od wieku. Tak więc w chwili urodzenia istnieją krzywizny kręgosłupa, ale ich nasilenie wzrasta wraz z rozwojem dziecka.

Kręg

Kręg (z wyjątkiem dwóch górnych szyjnych) składa się z trzonu, łuku i wychodzących z niego wyrostków. Trzon kręgów są połączone krążkami międzykręgowymi, a łuki są połączone stawami międzykręgowymi. Łuki sąsiednich kręgów, stawów, procesów poprzecznych i kolczystych są połączone potężnym aparatem więzadłowym.

Kompleks anatomiczny, składający się z krążka międzykręgowego, dwóch odpowiadających sobie stawów międzykręgowych i więzadeł znajdujących się na tym poziomie, reprezentuje unikalny segment ruchów kręgosłupa – tzw. segment ruchu kręgosłupa. Ruchomość kręgosłupa w pojedynczym segmencie jest niewielka, ale ruchy wielu segmentów dają możliwość znacznej ruchomości kręgosłupa jako całości.

Wymiary trzonów kręgowych zwiększają się w kierunku ogonowym (od góry do dołu), osiągając maksimum w okolicy lędźwiowej.

Zwykle trzony kręgów mają tę samą wysokość w odcinku przednim i tylnym.

Wyjątkiem jest piąty krąg lędźwiowy, którego trzon ma kształt klina: w odcinku brzusznym jest wyższy niż w odcinku grzbietowym (wyżej z przodu niż z tyłu). U dorosłych ciało ma kształt prostokąta z zaokrąglonymi narożnikami. W przejściowym odcinku piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa można wykryć trapezoidalny trzon jednego lub dwóch kręgów z równomiernym skosem górnej i dolnej powierzchni do przodu. Kręg lędźwiowy może mieć kształt trapezowy z tylnym nachyleniem górnej i dolnej powierzchni. Podobny kształt do piątego kręgu jest czasami mylony ze złamaniem kompresyjnym.

Trzon kręgowy składa się z gąbczastej substancji, której belki kostne tworzą złożone sploty, zdecydowana większość z nich ma kierunek pionowy i odpowiada głównym liniom obciążenia. Przednia, tylna i boczna powierzchnia ciała pokryta jest cienką warstwą gęstej substancji, perforowanej kanałami naczyniowymi.

Łuk rozciąga się od górno-bocznych odcinków trzonu kręgu, w których wyróżnia się dwie sekcje: przednią, sparowaną - szypułkę i tylną - płytkę ( Iamina), zlokalizowane pomiędzy procesami stawowymi i kolczystymi. Z łuku kręgowego rozciągają się następujące procesy: sparowane - górne i dolne procesy stawowe (łukowe), poprzeczne i pojedyncze - kolczaste.

Opisana budowa kręgu jest schematyczna, ponieważ poszczególne kręgi nie tylko w różnych odcinkach, ale także w tym samym odcinku kręgosłupa mogą mieć charakterystyczne cechy anatomiczne.

Cechą struktury kręgosłupa szyjnego jest obecność otworów w procesach poprzecznych kręgów C II - C VII. Otwory te tworzą kanał, przez który przechodzi tętnica kręgowa ze splotem współczulnym o tej samej nazwie. Przyśrodkowa ściana kanału jest środkową częścią procesów półksiężycowych. Należy to wziąć pod uwagę, gdy narasta deformacja procesów półksiężycowatych i dochodzi do artrozy stawów pozakręgowych, co może prowadzić do ucisku tętnicy kręgowej i podrażnienia splotów współczulnych.

Stawy międzykręgowe

Stawy międzykręgowe tworzą dolne wyrostki stawowe leżącego poniżej kręgu i górne wyrostki stawowe leżącego poniżej kręgu.

Stawy międzywyrostkowe we wszystkich częściach kręgosłupa mają podobną budowę. Jednak kształt i położenie ich powierzchni stawowych nie są takie same. Zatem w kręgach szyjnych i piersiowych znajdują się one w ukośnym rzucie, blisko przodu, a w kręgach lędźwiowych - w kierunku strzałkowym. Co więcej, jeśli w kręgach szyjnych i piersiowych powierzchnie stawowe są płaskie, to w kręgach lędźwiowych są zakrzywione i wyglądają jak segmenty cylindra.

Pomimo tego, że wyrostki stawowe i ich powierzchnie stawowe w różnych częściach kręgosłupa mają unikalne cechy, na wszystkich poziomach powierzchnie stawowe są sobie równe, pokryte chrząstką szklistą i wzmocnione ciasno rozciągniętą torebką, przyczepioną bezpośrednio do krawędź powierzchni stawowych. Funkcjonalnie wszystkie stawy łukowate są klasyfikowane jako niskoruchowe.

Oprócz stawów międzywyrostkowych, prawdziwymi stawami kręgosłupa są:

sparowany staw szczytowo-potyliczny łączący kość potyliczną z pierwszym kręgiem szyjnym;
niesparowany staw środkowy atlanto-osiowy łączący kręgi C I i C II;
sparowany staw krzyżowo-biodrowy łączący kość krzyżową z kościami biodrowymi.

Dysk międzykręgowy

Trzony sąsiednich kręgów od drugiego odcinka szyjnego do pierwszego krzyżowego są połączone krążkami międzykręgowymi. Krążek międzykręgowy jest tkanką chrzęstną i składa się z jądra miażdżystego ( jądro miażdżyste), Annulus fibrosus ( Annulus zwłóknienie) i z dwóch płytek szklistych.

Jądro miażdżyste- formacja kulista o nierównej powierzchni, składa się z galaretowatej masy o dużej zawartości wody - do 85-90% w rdzeniu, jej średnica wynosi 1-2,5 cm.

W krążku międzykręgowym w odcinku szyjnym jądro miażdżyste jest przesunięte nieco do przodu od środka, a w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa znajduje się na granicy środkowej i tylnej jednej trzeciej krążka międzykręgowego.

Jądro miażdżyste charakteryzuje się dużą elastycznością i wysokim turgorem, co determinuje wysokość krążka. Rdzeń jest ściskany w dysku pod ciśnieniem kilku atmosfer. Główną funkcją jądra miażdżystego jest sprężyna: działając jak bufor, osłabia i równomiernie rozprowadza wpływ różnych wstrząsów i wstrząsów na powierzchniach trzonów kręgowych.

Jądro miażdżyste, dzięki swemu turgorowi, wywiera stały nacisk na płytki szkliste, rozpychając trzony kręgów. Aparat więzadłowy kręgosłupa i włóknisty pierścień krążków przeciwdziałają działaniu jądra miażdżystego, zbliżając do siebie sąsiednie kręgi. Wysokość każdego dysku i całego kręgosłupa jako całości nie jest wartością stałą. Jest to związane z dynamiczną równowagą przeciwstawnie skierowanych wpływów jądra miażdżystego i aparatu więzadłowego i zależy od poziomu tej równowagi, który odpowiada przede wszystkim stanowi jądra miażdżystego.

Tkanka jądra miażdżystego ma zdolność uwalniania i wiązania wody w zależności od obciążenia, dlatego wysokość prawidłowego krążka międzykręgowego jest różna w różnych porach dnia.

Tak więc rano wysokość dysku wzrasta wraz z przywróceniem maksymalnego turgoru jądra miażdżystego i do pewnego stopnia pokonuje elastyczność trakcji aparatu więzadłowego po nocnym odpoczynku. Wieczorem, zwłaszcza po wysiłku fizycznym, turgor jądra miażdżystego zmniejsza się, a sąsiednie kręgi zbliżają się do siebie. Zatem wzrost człowieka zmienia się w ciągu dnia w zależności od wysokości krążka międzykręgowego.

U osoby dorosłej krążki międzykręgowe stanowią około jednej czwartej, a nawet jednej trzeciej wysokości kręgosłupa. Odnotowane fizjologiczne wahania wzrostu w ciągu dnia mogą wynosić od 2 do 4 cm, ze względu na stopniowy spadek turgoru jądra miażdżystego w starszym wieku, wzrost maleje.

Specyficzne dynamiczne przeciwdziałanie wpływom jądra miażdżystego i aparatu więzadłowego na kręgosłup jest kluczem do zrozumienia szeregu zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych rozwijających się w kręgosłupie.

Jądro miażdżyste jest ośrodkiem, wokół którego następuje wzajemny ruch sąsiednich kręgów. Kiedy kręgosłup się zgina, rdzeń przesuwa się do tyłu. Przy wyprostowaniu do przodu i zgięciu na boki poruszaj się w kierunku wypukłości.

Włóknisty pierścień, składający się z włókien tkanki łącznej zlokalizowanych wokół jądra miażdżystego, tworzy przednie, tylne i boczne krawędzie krążka międzykręgowego. Jest przyczepiony do krawędzi brzeżnej kości za pomocą włókien Sharpei. Włókna pierścienia włóknistego są również przyczepione do tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa. Włókna obwodowe pierścienia włóknistego tworzą mocną zewnętrzną część krążka, a włókna położone bliżej środka krążka są luźniej położone, przechodząc do torebki jądra miażdżystego. Przednia część pierścienia włóknistego jest gęstsza i masywniejsza niż tylna. Przednia część pierścienia włóknistego jest 1,5-2 razy większa niż tylna. Główną funkcją pierścienia włóknistego jest unieruchomienie sąsiednich kręgów, utrzymanie jądra miażdżystego wewnątrz dysku i zapewnienie ruchu w różnych płaszczyznach.

Powierzchnię czaszkową i ogonową (odpowiednio górną i dolną w pozycji stojącej) krążka międzykręgowego tworzy szkliste płytki chrzęstne, wprowadzony do rąbka (zgrubienie) trzonu kręgu. Każda z płytek szklistych jest jednakowej wielkości i ściśle przylega do odpowiedniej płytki końcowej trzonu kręgu, łączy jądro miażdżyste krążka z kostną płytką końcową trzonu kręgu. Zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego rozprzestrzeniają się do trzonu kręgu poprzez płytkę końcową.

Aparat więzadłowy kręgosłupa

Kręgosłup wyposażony jest w złożony aparat więzadłowy, w skład którego wchodzą: więzadło podłużne przednie, więzadło podłużne tylne, więzadła żółte, więzadła międzypoprzeczne, więzadła międzykolcowe, więzadło nadkolcowe, więzadło karkowe i inne.

Więzadło podłużne przednie pokrywa przednią i boczną powierzchnię trzonów kręgowych. Zaczyna się od guzka gardłowego kości potylicznej i dociera do pierwszego kręgu krzyżowego. Więzadło podłużne przednie składa się z krótkich i długich włókien i wiązek, które są mocno zespolone z trzonami kręgów i luźno połączone z krążkami międzykręgowymi; powyżej tego ostatniego więzadło jest przerzucane z jednego trzonu kręgowego na drugi. Więzadło podłużne przednie służy również jako okostna trzonów kręgowych.

Więzadło podłużne tylne zaczyna się od górnej krawędzi otworu wielkiego, pokrywa tylną powierzchnię trzonów kręgowych i dociera do dolnej części kanału krzyżowego. Jest grubsze, ale węższe niż więzadło podłużne przednie i bogatsze we włókna elastyczne. Więzadło podłużne tylne, w przeciwieństwie do przedniego, jest mocno zrośnięte z krążkami międzykręgowymi i luźno z trzonami kręgów. Jego średnica nie jest taka sama: na poziomie dysków jest szeroka i całkowicie zakrywa tylną powierzchnię dysku, a na poziomie trzonów kręgowych wygląda jak wąska wstęga. Po bokach linii środkowej więzadło podłużne tylne przechodzi w cienką błonę, która oddziela splot żylny trzonów kręgowych od opony twardej i chroni rdzeń kręgowy przed uciskiem.

Ligamentum flavum składają się z włókien elastycznych i łączą łuki kręgów, są szczególnie wyraźnie widoczne w badaniu rezonansem magnetycznym kręgosłupa lędźwiowego, o grubości około 3 mm. Więzadła międzypoprzeczne, międzykolcowe i nadkolcowe łączą odpowiednie procesy.

Wysokość krążków międzykręgowych stopniowo wzrasta od drugiego kręgu szyjnego do siódmego, następnie obserwuje się spadek wysokości do Th IV i osiąga maksimum na poziomie krążka L IV -LV. Najmniejsze wysokości znajdują się w najwyższych krążkach międzykręgowych szyjnych i górnych piersiowych. Wysokość wszystkich krążków międzykręgowych położonych ogonowo w stosunku do trzonu kręgu Th IV zwiększa się równomiernie. Krążek przedkrzyżowy jest bardzo zmienny zarówno pod względem wysokości, jak i kształtu; odchylenia w tym lub innym kierunku u dorosłych wynoszą do 2 mm.

Wysokość przedniego i tylnego odcinka krążka w różnych odcinkach kręgosłupa jest różna i zależy od fizjologicznych zakrętów. Zatem w odcinku szyjnym i lędźwiowym przednia część krążków międzykręgowych jest wyższa niż tylna, a w odcinku piersiowym obserwuje się odwrotne zależności: w położeniu środkowym krążek ma kształt klina, z jego wierzchołek skierowany do tyłu. Przy zgięciu wysokość przedniej części dysku zmniejsza się i kształt klina znika, a przy rozciąganiu kształt klina jest bardziej wyraźny. Podczas testów funkcjonalnych u dorosłych zwykle nie dochodzi do przemieszczenia trzonów kręgów.

Kanał kręgowy

Kanał kręgowy jest pojemnikiem dla rdzenia kręgowego, jego korzeni i naczyń; kanał kręgowy łączy się doczaszkowo z jamą czaszki, a ogonowo z kanałem krzyżowym. Na wyjściu nerwów rdzeniowych z kanału kręgowego znajdują się 23 pary otworów międzykręgowych. Niektórzy autorzy dzielą kanał kręgowy na część centralną (kanał opony twardej) i dwie części boczne (kanały boczne prawy i lewy – otwory międzykręgowe).

W bocznych ścianach kanału znajdują się 23 pary otworów międzykręgowych, przez które z kanału kręgowego wychodzą korzenie nerwów i żył rdzeniowych oraz dochodzą tętnice korzeniowo-rdzeniowe. Przednią ścianę kanału bocznego w odcinku piersiowym i lędźwiowym tworzą tylno-boczna powierzchnia trzonów i krążków międzykręgowych, a w odcinku szyjnym ściana ta obejmuje także staw pozakręgowy; ściana tylna - przednia powierzchnia wyrostka stawowego górnego i stawu międzywyrostkowego, więzadła żółte. Górną i dolną ścianę reprezentują wycięcia nóg łuków. Ściany górne i dolne utworzone są przez dolne wcięcie nasady kręgu leżącego poniżej i górne wcięcie nasady kręgu znajdującego się pod spodem. Średnica kanału bocznego otworów międzykręgowych zwiększa się w kierunku ogonowym. W kości krzyżowej rolę otworów międzykręgowych pełnią cztery pary otworów krzyżowych, które otwierają się na powierzchni miednicy kości krzyżowej.

Kanał boczny (korzeniowy) jest ograniczony zewnętrznie przez szypułkę leżącego powyżej kręgu, z przodu przez trzon kręgu i krążek międzykręgowy, a z tyłu przez brzuszne odcinki stawu międzykręgowego. Kanał korzeniowy jest półcylindrycznym rowkiem o długości około 2,5 cm, biegnącym od kanału centralnego od góry do dołu i do przodu. Normalny rozmiar kanału przednio-tylnego wynosi co najmniej 5 mm. Kanał korzeniowy dzieli się na strefy: „wejście” korzenia do kanału bocznego, „część środkowa” i „strefa wyjścia” korzenia z otworu międzykręgowego.

„Trzecim wejściem” do otworu międzykręgowego jest wgłębienie boczne. Przyczynami kompresji korzeni są tutaj przerost górnego wyrostka stawowego leżącego poniżej kręgu, wrodzone cechy rozwoju stawu (kształt, rozmiar), osteofity. Numer seryjny kręgu, do którego należy wyrostek stawowy górny w tego rodzaju ucisku, odpowiada numerowi uciśniętego korzenia nerwu rdzeniowego.

„Strefa środkowa” jest ograniczona z przodu tylną powierzchnią trzonu kręgu, z tyłu częścią międzystawową łuku kręgowego, przyśrodkowe odcinki tej strefy są otwarte w kierunku kanału centralnego. Głównymi przyczynami zwężeń w tym obszarze są osteofity w miejscu przyczepu więzadła żółtego, a także spondyloliza z przerostem torebki stawowej stawu.

W „strefie wyjściowej” korzenia nerwu rdzeniowego, leżący pod nim krążek międzykręgowy znajduje się z przodu, a zewnętrzne części stawu znajdują się z tyłu. Przyczynami ucisku w tym obszarze są spondyloartroza i podwichnięcia w stawach, osteofity w okolicy górnej krawędzi krążka międzykręgowego.

Rdzeń kręgowy

Rdzeń kręgowy zaczyna się na poziomie otworu wielkiego kości potylicznej i kończy się, zdaniem większości autorów, na poziomie środka trzonu kręgu L II (rzadko występujące opcje opisywane są na poziomie L I i środek trzonu kręgu L III). Poniżej tego poziomu znajduje się cysterna końcowa zawierająca korzenie ogona końskiego (L II -L V, S I -S V i Co I), które są pokryte tymi samymi błonami co rdzeń kręgowy.

U noworodków koniec rdzenia kręgowego położony jest niżej niż u dorosłych, na poziomie kręgu L III. W wieku 3 lat stożek rdzenia kręgowego zajmuje swoje zwykłe miejsce u dorosłego człowieka.

Z każdego segmentu rdzenia kręgowego wychodzą korzenie przednie i tylne nerwów rdzeniowych. Korzenie są skierowane do odpowiednich otworów międzykręgowych. Tutaj korzeń grzbietowy tworzy zwój rdzeniowy (lokalne zgrubienie - zwój). Korzenie przednie i tylne łączą się tuż za zwojem, tworząc pień nerwu rdzeniowego. Para górna nerwów rdzeniowych wychodzi z kanału kręgowego na poziomie pomiędzy kością potyliczną a kręgiem C I, para dolna – pomiędzy kręgami S I i S II. W sumie istnieje 31 par nerwów rdzeniowych.

Do 3 miesięcy korzenie rdzenia kręgowego znajdują się naprzeciwko odpowiednich kręgów. Wtedy kręgosłup zaczyna rosnąć szybciej w porównaniu do rdzenia kręgowego. W związku z tym korzenie stają się dłuższe w kierunku stożka rdzenia kręgowego i są umiejscowione ukośnie w dół w kierunku otworów międzykręgowych.

Ze względu na opóźnienie wzrostu długości rdzenia kręgowego od kręgosłupa, tę rozbieżność należy wziąć pod uwagę przy określaniu rzutu segmentów. W obszarze szyjnym segmenty rdzenia kręgowego znajdują się o jeden kręg wyżej niż odpowiedni kręg.

W odcinku szyjnym kręgosłupa znajduje się 8 segmentów rdzenia kręgowego. Pomiędzy kością potyliczną a kręgiem C I znajduje się odcinek C 0 -C I, przez który przechodzi nerw C I. Nerwy rdzeniowe odpowiadające kręgom leżącym poniżej wychodzą z otworu międzykręgowego (na przykład nerwy C VI wychodzą z otworu międzykręgowego C V - C VI I).

Istnieje rozbieżność między kręgosłupem piersiowym a rdzeniem kręgowym. Górne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego znajdują się dwa kręgi wyżej niż odpowiadające im kręgi, a dolne odcinki piersiowe mają trzy. Odcinki lędźwiowe odpowiadają kręgom Th X-Th XII, a wszystkie odcinki krzyżowe odpowiadają kręgom Th XII-L I.

Kontynuacją rdzenia kręgowego od poziomu kręgu L I jest ogon koński. Korzenie kręgosłupa wychodzą z worka opony twardej i rozchodzą się w dół i na boki do otworów międzykręgowych. Z reguły przechodzą w pobliżu tylnej powierzchni krążków międzykręgowych, z wyjątkiem korzeni L II i L III. Korzeń kręgowy L II wyłania się z worka opony twardej powyżej krążka międzykręgowego, a korzeń L III wyłania się poniżej krążka. Korzenie na poziomie krążków międzykręgowych odpowiadają leżącemu poniżej kręgowi (na przykład poziom krążka L IV -L V odpowiada korzeniowi LV). Otwór międzykręgowy zawiera korzenie odpowiadające leżącemu powyżej kręgowi (na przykład L IV -L V odpowiada korzeniowi L IV).

Należy zauważyć, że istnieje kilka miejsc, w których korzenie mogą zostać dotknięte w tylnych i tylno-bocznych przepuklinach krążków międzykręgowych: tylna część krążków międzykręgowych i otwór międzykręgowy.

Rdzeń kręgowy pokryty jest trzema oponami mózgowymi: oponą twardą ( duRmater spinalis), pajęczynówka ( pajęczak) i miękkie ( pia mater spinalis). Pajęczynówka i pia mater razem nazywane są również błoną leptomeningealną.

Dura mater składa się z dwóch warstw. Na poziomie otworu wielkiego obie warstwy całkowicie się rozdzielają. Zewnętrzna warstwa ściśle przylega do kości i jest w rzeczywistości okostną. Warstwa wewnętrzna tworzy worek oponowy rdzenia kręgowego. Przestrzeń pomiędzy warstwami nazywana jest zewnątrzoponową ( jama zewnątrzoponowa), zewnątrzoponowo lub zewnątrzoponowo.

Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera luźną tkankę łączną i sploty żylne. Obie warstwy opony twardej łączą się, gdy korzenie nerwu rdzeniowego przechodzą przez otwory międzykręgowe. Worek opony twardej kończy się na poziomie kręgów S II – S III. Jego część ogonowa stanowi filum terminale, które jest przyczepione do okostnej kości ogonowej.

Matryca pajęczynówki składa się z błony komórkowej, do której przyczepiona jest sieć beleczek. Błona pajęczynówki nie jest przymocowana do opony twardej. Przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona jest krążącym płynem mózgowo-rdzeniowym.

Matko Pia wyściela wszystkie powierzchnie rdzenia kręgowego i mózgu. Do pia mater przyczepione są beleczki pajęczynówki.

Górna granica rdzenia kręgowego to linia łącząca przedni i tylny odcinek łuku kręgu CI. Rdzeń kręgowy kończy się z reguły na poziomie L I -L II w postaci stożka, poniżej którego znajduje się kucyk. Korzenie ogona końskiego wychodzą pod kątem 45° od odpowiedniego otworu międzykręgowego.

Wymiary rdzenia kręgowego na całej długości nie są takie same, jego grubość jest większa w obszarze zgrubienia szyjnego i lędźwiowego. Rozmiary w zależności od kręgosłupa są różne:

na poziomie kręgosłupa szyjnego - przednio-tylny rozmiar worka opony twardej wynosi 10-14 mm, rdzeń kręgowy - 7-11 mm, poprzeczny rozmiar rdzenia kręgowego zbliża się do 10-14 mm;
na poziomie kręgosłupa piersiowego - przednio-tylny rozmiar rdzenia kręgowego odpowiada 6 mm, worek opony twardej - 9 mm, z wyjątkiem poziomu Th I -Th ll -kręgów, gdzie wynosi 10-11 mm;
w odcinku lędźwiowym rozmiar worka opony twardej w kierunku strzałkowym waha się od 12 do 15 mm.

zewnątrzoponowa tkanka tłuszczowa bardziej rozwinięte w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

P.S. Dodatkowe materiały:

1. 15-minutowy atlas wideo anatomiczny wyjaśniający podstawy kręgosłupa:

Rdzeń kręgowy to odcinek centralnego układu nerwowego kręgosłupa, który ma długość 45 cm i szerokość 1 cm.

Budowa rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Z tyłu i z przodu znajdują się dwa rowki, dzięki którym mózg dzieli się na prawą i lewą połowę. Pokryty jest trzema błonami: naczyniową, pajęczynówkową i twardą. Przestrzeń pomiędzy naczyniówką a pajęczynówką wypełniona jest płynem mózgowo-rdzeniowym.

W środku rdzenia kręgowego widoczna jest istota szara, która po przecięciu ma kształt motyla. Istota szara składa się z neuronów motorycznych i interneuronów. Zewnętrzną warstwę mózgu stanowi istota biała aksonów zebranych drogami zstępującymi i wstępującymi.

W istocie szarej występują dwa rodzaje rogów: przedni, w którym znajdują się neurony ruchowe, i tylny, w którym znajdują się neurony wewnętrzne.

W strukturze rdzenia kręgowego znajduje się 31 segmentów. Z każdego z nich rozciągają się korzenie przednie i tylne, które łącząc się tworzą nerw rdzeniowy. Opuszczając mózg, nerwy natychmiast rozpadają się na korzenie - tył i przód. Korzenie grzbietowe powstają za pomocą aksonów neuronów doprowadzających i są kierowane do rogów grzbietowych istoty szarej. W tym momencie tworzą synapsy z neuronami odprowadzającymi, których aksony tworzą przednie korzenie nerwów rdzeniowych.

Korzenie grzbietowe zawierają węzły rdzeniowe, które zawierają komórki nerwów czuciowych.

Kanał kręgowy przebiega przez środek rdzenia kręgowego. Do mięśni głowy, płuc, serca, narządów klatki piersiowej i kończyn górnych dochodzą nerwy z segmentów górnej części piersiowej i szyjnej mózgu. Narządy jamy brzusznej i mięśnie tułowia są kontrolowane przez odcinek lędźwiowy i piersiowy. Mięśnie dolnej jamy brzusznej i mięśnie kończyn dolnych są kontrolowane przez odcinek krzyżowy i dolny odcinek lędźwiowy mózgu.

Funkcje rdzenia kręgowego

Istnieją dwie główne funkcje rdzenia kręgowego:

Konduktor;
Odruch.

Funkcja przewodnika polega na tym, że impulsy nerwowe przemieszczają się wzdłuż wstępujących ścieżek mózgu do mózgu, a polecenia przesyłane są zstępującymi drogami z mózgu do pracujących narządów.

Odruchowa funkcja rdzenia kręgowego polega na tym, że umożliwia wykonywanie najprostszych odruchów (odruch kolanowy, cofanie ręki, zginanie i prostowanie kończyn górnych i dolnych itp.).

Pod kontrolą rdzenia kręgowego realizowane są jedynie proste odruchy motoryczne. Wszystkie inne ruchy, takie jak chodzenie, bieganie itp. wymagają udziału mózgu.

Patologie rdzenia kręgowego

Na podstawie przyczyn patologii rdzenia kręgowego można wyróżnić trzy grupy chorób rdzenia kręgowego:

Wady rozwojowe – poporodowe lub wrodzone nieprawidłowości w budowie mózgu;
Choroby wywołane nowotworami, neuroinfekcje, zaburzenia krążenia w kręgosłupie, dziedziczne choroby układu nerwowego;
Urazy rdzenia kręgowego, do których zaliczają się siniaki i złamania, uciski, wstrząśnienia mózgu, zwichnięcia i krwotoki. Mogą pojawiać się niezależnie lub w połączeniu z innymi czynnikami.

Każda choroba rdzenia kręgowego ma bardzo poważne konsekwencje. Szczególnym rodzajem choroby są urazy rdzenia kręgowego, które według statystyk można podzielić na trzy grupy:

Wypadki samochodowe są najczęstszą przyczyną urazów rdzenia kręgowego. Jazda motocyklem jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ nie ma oparcia chroniącego kręgosłup.
Upadek z wysokości może być przypadkowy lub zamierzony. W każdym razie ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego jest dość wysokie. Często w ten sposób kontuzjowani są sportowcy, miłośnicy sportów ekstremalnych i skoków z wysokości.
Kontuzje codzienne i nadzwyczajne. Często powstają na skutek zejścia i upadku w niewłaściwym miejscu, upadku ze schodów lub na skutek oblodzenia. Do tej grupy zaliczają się także rany od noża, po kulach i wiele innych przypadków.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego funkcja przewodzenia zostaje przede wszystkim zaburzona, co prowadzi do bardzo katastrofalnych konsekwencji. Na przykład uszkodzenie mózgu w okolicy szyjnej prowadzi do tego, że funkcje mózgu są zachowane, ale tracą połączenia z większością narządów i mięśni ciała, co prowadzi do paraliżu ciała. Te same zaburzenia występują, gdy uszkodzone są nerwy obwodowe. Jeśli nerwy czuciowe są uszkodzone, czucie w niektórych obszarach ciała jest upośledzone, a uszkodzenie nerwów ruchowych utrudnia ruch niektórych mięśni.

Większość nerwów ma charakter mieszany, a ich uszkodzenie powoduje zarówno niemożność poruszania się, jak i utratę czucia.

Nakłucie rdzenia kręgowego

Nakłucie kręgosłupa polega na wkłuciu specjalnej igły w przestrzeń podpajęczynówkową. W specjalnych laboratoriach wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego, w którym określa się drożność tego narządu i mierzy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie wykonuje się zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Pozwala na terminowe zdiagnozowanie obecności krwotoku i jego intensywności, wykrycie procesów zapalnych w oponach mózgowych, określenie charakteru udaru oraz określenie zmian w charakterze płynu mózgowo-rdzeniowego, sygnalizujących choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Często wykonuje się nakłucie w celu podania nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich i płynów leczniczych.

W celach terapeutycznych wykonuje się nakłucie w celu pobrania krwi lub płynu ropnego, a także podania antybiotyków i środków antyseptycznych.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego:

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
Nieoczekiwane krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej spowodowane pęknięciem tętniaka;
wągrzyca;
Zapalenie rdzenia kręgowego;
Zapalenie opon mózgowych;
Neurokiła;
Poważny uraz mózgu;
Łuszczyca;
Bąblowica.

Czasami podczas operacji mózgu stosuje się nakłucie rdzenia kręgowego w celu obniżenia parametrów ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także ułatwienia dostępu do nowotworów złośliwych.

Rdzeń kręgowy (rdzeń spinalis) to zespół jąder istoty szarej i białych włókien nerwowych, tworzący 31 par segmentów. Rdzeń kręgowy ma długość 43-45 cm, masę około 30-32 g. Każdy segment zawiera część rdzenia kręgowego, odpowiedni korzeń czuciowy (wrażliwy) wchodzący od strony grzbietowej i silnik (silnik) korzeń wyłaniający się z brzusznej strony każdego segmentu.

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym i jest otoczony błonami, pomiędzy którymi krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Długość rdzenia kręgowego zajmuje przestrzeń pomiędzy pierwszym odcinkiem szyjnym a górną krawędzią drugiego kręgu lędźwiowego. W dolnej części ma stożek rdzeniowy (conus medullaris), od którego zaczyna się włókno końcowe (filum terminale), na poziomie II kręgu guzicznego, przyczepione do opony twardej. Włókno jest częścią ogonowej części embrionalnej cewy nerwowej. Kiedy kręgosłup zgina się i rozciąga, następuje niewielkie przemieszczenie rdzenia kręgowego w kanale kręgowym. Kiedy człowiek podczas względnego odpoczynku znajduje się w pozycji pionowej, mózg przyjmuje najbardziej stabilną pozycję dzięki elastyczności korzeni kręgosłupa, a przede wszystkim więzadeł zębatych (ligg. dentata). Dwie pary więzadeł zębatych każdego segmentu - pochodne pia mater - zaczynają się od bocznej powierzchni rdzenia kręgowego, pomiędzy przednimi i tylnymi korzeniami nerwów rdzeniowych i są przyczepione do opony twardej.

Średnica rdzenia kręgowego na całej jego długości jest nierówna. Na poziomie IV-VIII odcinka szyjnego i I piersiowego oraz w odcinku lędźwiowym i krzyżowym występują zgrubienia (intumescentiae cervicalis et lumbalis), które spowodowane są ilościowym wzrostem komórek nerwowych istoty szarej zajętych w unerwieniu kończyn górnych i dolnych.

458. Kształt zewnętrzny rdzenia kręgowego.

A - rdzeń kręgowy z korzeniami kręgosłupa i tułowiem współczulnym (czerwony); B - rdzeń kręgowy od strony brzusznej; B - rdzeń kręgowy od strony grzbietowej. 1 - fossa romboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - bruzda środkowa tylna; 4 - bruzda boczna tylna; 5 - przednia szczelina środkowa; 6 - bruzda boczna przednia; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - zakończenie filum.

Rdzeń kręgowy składa się z prawie dwóch symetrycznych połówek, oddzielonych z przodu głęboką szczeliną pośrodkową (fissura mediana), a z tyłu bruzdą pośrodkową (sulcus medianus) (ryc. 458). Na prawej i lewej połowie znajdują się przednie i tylne rowki boczne (sulci laterales anterior et posterior), w których znajdują się odpowiednio korzenie nerwów ruchowych i czuciowych. Rowki rdzenia kręgowego wyznaczają trzy sznury istoty białej znajdujące się na powierzchni istoty szarej. Tworzą je włókna nerwowe, które pogrupowane są według właściwości funkcjonalnych, tworząc tzw. ścieżki (ryc. 459). Pęczek przedni (funiculus anterior) znajduje się pomiędzy szczeliną przednią a przednim rowkiem bocznym; pęczek boczny (funiculus lateralis) jest ograniczony przednimi i tylnymi rowkami bocznymi; pęczek tylny (funiculus posterior) znajduje się pomiędzy bruzdą tylną a bruzdą boczną tylną.

1 - tylny środkowy rowek i przegroda; 2 - cienki zeszyt (Gaull): 3 - zeszyt w kształcie klina (Burdach): 4 - tylny korzeń czuciowy; 5 - strefa brzeżna: 6 - warstwa gąbczasta; 7 - substancja galaretowata; 8 - tylny słupek; 9 - tylny odcinek rdzeniowo-móżdżkowy (Flexig); 10 - boczny przewód korowy; 11 - tworzenie siatkowe; 12 - własny pakiet rdzenia kręgowego; 13-czerwono-jądrowy przewód kręgowy; 14 - przedni odcinek rdzeniowo-móżdżkowy (Gowers); 15 - przewód rdzeniowo-rdzeniowy; 16- przewód przedsionkowo-rdzeniowy; 17- przedni odcinek korowo-rdzeniowy; 18 - przednia środkowa szczelina; 19 - przednie środkowe jądro przedniej kolumny; 20 - przedni korzeń motoryczny; 21 - przedni boczny rdzeń przedniej kolumny; 22 - jądro pośrednie; 23 - jądro pośrednio-boczne kolumny bocznej; 24 - tylny boczny rdzeń przedniej kolumny; 25 - jądro grzbietowe; 26 - własne jądro rogu tylnego.

W odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym, pomiędzy tylnym środkowym i tylnym rowkiem bocznym, znajduje się ledwo zauważalny tylny rowek pośredni (sulcus intermedius posterior), dzielący pęczek tylny na dwa pęczki.

Istota szara rdzenia kręgowego (substantia grisea medullae spinalis) zajmuje centralne miejsce w rdzeniu kręgowym, występując w przekroju poprzecznym w formie litery „H”. Składa się z wielobiegunowych komórek nerwowych, włókien mielinowych i niezmielinizowanych oraz neurogleju.

Komórki nerwowe tworzą jądra, które wzdłuż rdzenia kręgowego łączą się w przednie, boczne i tylne kolumny istoty szarej (columnae anterior, lateralis et posterior). Kolumny te * są połączone pośrodku przednimi i tylnymi szarymi spoidłami (commisurae griseae anterior et posterior), oddzielonymi centralnym kanałem kręgowym, który reprezentuje zredukowany kanał embrionalnej cewy nerwowej.

Kanał centralny rdzenia kręgowego. Kanał centralny stanowi zredukowaną pozostałość embrionalnej cewy nerwowej, która łączy się u góry z komorą IV i kończy się rozszerzeniem stożka rdzeniastego. Zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Biegnie przez środek rdzenia kręgowego i ma średnicę 0,5×1 mm. Na starość może ulec częściowemu zatarciu.

Segmenty rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy składa się z 31 par odcinków: 8 odcinków szyjnych (C I-VIII), 12 piersiowych (Th I-VII), 5 lędźwiowych (L I-V), 5 krzyżowych (S I-V) i 1 guzicznego (Co I). Każdy segment składa się z grupy komórek zwojowych rdzenia kręgowego, które tworzą kolumny przednią i tylną, które łączą się z włóknami przednich i tylnych korzeni rdzenia kręgowego. Korzenie grzbietowe powstają w procesach komórek czuciowych zwojów kręgosłupa, korzenie przednie - w procesach komórek motorycznych jąder przednich kolumn.

Średnica rdzenia kręgowego

Na podstawie książki:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kręgosłup jest zwykle elastycznym tworem, składającym się ze środkowej wersji kręgów połączonych w jeden łańcuch za pomocą krążków międzykręgowych, stawów międzywyrostkowych i potężnych więzadeł.

W kręgosłupie wyróżnia się kręgi: szyjny – 7, piersiowy – 12, lędźwiowy – 5, krzyżowy – 5 i guziczny – 4-5. Co więcej, 9-10 z nich (krzyżowe - 5, kości ogonowej - 4-5) jest połączonych nieruchomo.

Kręg (z wyjątkiem dwóch górnych szyjnych) składa się z trzonu, łuku i wychodzących z niego wyrostków. Trzon kręgów są połączone krążkami międzykręgowymi, a łuki są połączone stawami międzykręgowymi. Łuki sąsiednich kręgów, stawów, procesów poprzecznych i kolczystych są połączone potężnym aparatem więzadłowym.

Wymiary trzonów kręgowych zwiększają się w kierunku ogonowym (od góry do dołu), osiągając maksimum w okolicy lędźwiowej.

Zwykle trzony kręgów mają tę samą wysokość w odcinku przednim i tylnym.

Łuk rozciąga się od górno-bocznych odcinków trzonu kręgu, w których wyróżnia się dwie części: przednią, sparowaną - szypułkę i tylną - płytkę (Iamina), zlokalizowaną pomiędzy wyrostkami stawowymi i kolczystymi. Z łuku kręgowego rozciągają się następujące procesy: sparowane - górne i dolne procesy stawowe (łukowate), poprzeczne i pojedyncze - kolczaste.

Opisana budowa kręgu jest schematyczna, ponieważ poszczególne kręgi nie tylko w różnych odcinkach, ale także w tym samym odcinku kręgosłupa mogą mieć charakterystyczne cechy anatomiczne.

Cechą struktury kręgosłupa szyjnego jest obecność dziur w procesach poprzecznych kręgów CII-CVI. Otwory te tworzą kanał, przez który przechodzi tętnica kręgowa ze splotem współczulnym o tej samej nazwie. Przyśrodkowa ściana kanału jest środkową częścią procesów półksiężycowych. Należy to wziąć pod uwagę, gdy narasta deformacja procesów półksiężycowatych i dochodzi do artrozy stawów pozakręgowych, co może prowadzić do ucisku tętnicy kręgowej i podrażnienia splotów współczulnych.

Stawy międzykręgowe tworzą dolne wyrostki stawowe leżącego poniżej kręgu i górne wyrostki stawowe leżącego poniżej kręgu.

Oprócz stawów międzywyrostkowych, prawdziwymi stawami kręgosłupa są:

sparowany staw szczytowo-potyliczny łączący kość potyliczną z pierwszym kręgiem szyjnym;
niesparowany środkowy staw szczytowo-osiowy łączący kręgi CI i CII;
sparowany staw krzyżowo-biodrowy łączący kość krzyżową z kościami biodrowymi.

Trzony sąsiednich kręgów od drugiego odcinka szyjnego do pierwszego krzyżowego są połączone krążkami międzykręgowymi. Krążek międzykręgowy jest tkanką chrzęstną i składa się z jądra miażdżystego (jądra miażdżystego), pierścienia włóknistego (zwłóknienie pierścienia) i dwóch płytek szklistych.

Jądro miażdżyste jest kulistą formacją o nierównej powierzchni, składa się z galaretowatej masy o dużej zawartości wody - do 85-90% w jądrze, jego średnica wynosi 1-2,5 cm.

Włóknisty pierścień, składający się z włókien tkanki łącznej zlokalizowanych wokół jądra miażdżystego, tworzy przednie, tylne i boczne krawędzie krążka międzykręgowego. Jest przyczepiony do krawędzi brzeżnej kości za pomocą włókien Sharpei. Włókna pierścienia włóknistego są również przyczepione do tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa. Włókna obwodowe pierścienia włóknistego tworzą mocną zewnętrzną część krążka, a włókna położone bliżej środka krążka są luźniej położone, przechodząc do torebki jądra miażdżystego. Przednia część pierścienia włóknistego jest gęstsza i masywniejsza niż tylna. Przednia część pierścienia włóknistego jest 1,5-2 razy większa niż tylna. Główną funkcją pierścienia włóknistego jest unieruchomienie sąsiednich kręgów, utrzymanie jądra miażdżystego wewnątrz dysku i zapewnienie ruchu w różnych płaszczyznach.

Powierzchnię czaszkową i ogonową (odpowiednio górną i dolną w pozycji stojącej) krążka międzykręgowego tworzą szkliste płytki chrzęstne wprowadzone do rąbka (zgrubienie) trzonu kręgu. Każda z płytek szklistych jest jednakowej wielkości i ściśle przylega do odpowiedniej płytki końcowej trzonu kręgu, łączy jądro miażdżyste krążka z kostną płytką końcową trzonu kręgu. Zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego rozprzestrzeniają się do trzonu kręgu poprzez płytkę końcową.

Aparat więzadłowy kręgosłupa

Więzadło podłużne przednie pokrywa przednią i boczną powierzchnię trzonów kręgowych. Zaczyna się od guzka gardłowego kości potylicznej i dociera do pierwszego kręgu krzyżowego. Więzadło podłużne przednie składa się z krótkich i długich włókien i wiązek, które są mocno zespolone z trzonami kręgów i luźno połączone z krążkami międzykręgowymi; powyżej tego ostatniego więzadło jest przerzucane z jednego trzonu kręgowego na drugi. Więzadło podłużne przednie służy również jako okostna trzonów kręgowych.

Więzadło podłużne tylne rozpoczyna się od górnej krawędzi otworu wielkiego, wyściela tylną powierzchnię trzonów kręgowych i dociera do dolnej części kanału krzyżowego. Jest grubsze, ale węższe niż więzadło podłużne przednie i bogatsze we włókna elastyczne. Więzadło podłużne tylne, w przeciwieństwie do przedniego, jest mocno zrośnięte z krążkami międzykręgowymi i luźno z trzonami kręgów. Jego średnica nie jest taka sama: na poziomie dysków jest szeroka i całkowicie zakrywa tylną powierzchnię dysku, a na poziomie trzonów kręgowych wygląda jak wąska wstęga. Po bokach linii środkowej więzadło podłużne tylne przechodzi w cienką błonę, która oddziela splot żylny trzonów kręgowych od opony twardej i chroni rdzeń kręgowy przed uciskiem.

Więzadło żółte składa się z włókien elastycznych i łączy łuki kręgów, są one szczególnie wyraźnie widoczne w badaniu rezonansem magnetycznym kręgosłupa lędźwiowego i mają grubość około 3 mm. Więzadła międzypoprzeczne, międzykolcowe i nadkolcowe łączą odpowiednie procesy.

Wysokość krążków międzykręgowych stopniowo wzrasta od drugiego kręgu szyjnego do siódmego, następnie obserwuje się spadek wysokości do ThIV i osiąga maksimum na poziomie krążka LIV-LV. Najmniejsze wysokości znajdują się w najwyższych krążkach międzykręgowych szyjnych i górnych piersiowych. Wysokość wszystkich krążków międzykręgowych położonych ogonowo w stosunku do trzonu kręgu ThIV zwiększa się równomiernie. Krążek przedkrzyżowy jest bardzo zmienny zarówno pod względem wysokości, jak i kształtu; odchylenia w tym lub innym kierunku u dorosłych wynoszą do 2 mm.

W bocznych ścianach kanału znajdują się 23 pary otworów międzykręgowych, przez które z kanału kręgowego wychodzą korzenie nerwów i żył rdzeniowych oraz dochodzą tętnice korzeniowo-rdzeniowe. Przednią ścianę kanału bocznego w odcinku piersiowym i lędźwiowym tworzą tylno-boczna powierzchnia trzonów i krążków międzykręgowych, a w odcinku szyjnym ściana ta obejmuje także staw pozakręgowy; ściana tylna – powierzchnia przednia wyrostka stawowego górnego i stawu międzywyrostkowego, więzadła żółte. Górną i dolną ścianę reprezentują wycięcia nóg łuków. Ściany górne i dolne utworzone są przez dolne wcięcie nasady kręgu leżącego poniżej i górne wcięcie nasady kręgu znajdującego się pod spodem. Średnica kanału bocznego otworów międzykręgowych zwiększa się w kierunku ogonowym. W kości krzyżowej rolę otworów międzykręgowych pełnią cztery pary otworów krzyżowych, które otwierają się na powierzchni miednicy kości krzyżowej.

W „strefie wyjściowej” korzenia nerwu rdzeniowego, leżący pod nim krążek międzykręgowy znajduje się z przodu, a zewnętrzne części stawu z tyłu. Przyczynami ucisku w tym obszarze są spondyloartroza i podwichnięcia w stawach, osteofity w okolicy górnej krawędzi krążka międzykręgowego.

Rdzeń kręgowy rozpoczyna się na poziomie otworu wielkiego kości potylicznej i kończy się według większości autorów na poziomie środkowej części trzonu kręgu LII (rzadko występujące warianty opisywane są na poziomie LI i środkowej części trzonu kręgu LIII). Poniżej tego poziomu znajduje się cysterna końcowa zawierająca korzenie ogona końskiego (LII-LV, SI-SV i CoI), które są pokryte tymi samymi błonami, co rdzeń kręgowy.

U noworodków koniec rdzenia kręgowego położony jest niżej niż u dorosłych, na poziomie kręgu LIII. W wieku 3 lat stożek rdzenia kręgowego zajmuje swoje zwykłe miejsce u dorosłego człowieka.

Z każdego segmentu rdzenia kręgowego wychodzą korzenie przednie i tylne nerwów rdzeniowych. Korzenie są skierowane do odpowiednich otworów międzykręgowych. Tutaj korzeń grzbietowy tworzy zwój rdzeniowy (lokalne zgrubienie - zwój). Korzenie przednie i tylne łączą się tuż za zwojem, tworząc pień nerwu rdzeniowego. Górna para nerwów rdzeniowych opuszcza kanał kręgowy na poziomie pomiędzy kością potyliczną a kręgiem CI, dolna para nerwów rdzeniowych – pomiędzy kręgami SI i SII. W sumie istnieje 31 par nerwów rdzeniowych.

W odcinku szyjnym kręgosłupa znajduje się 8 segmentów rdzenia kręgowego. Pomiędzy kością potyliczną a kręgiem CI znajduje się odcinek C0-CI, przez który przechodzi nerw CI. Nerwy rdzeniowe odpowiadające kręgom leżącym poniżej wychodzą z otworu międzykręgowego (na przykład nerwy CVI wychodzą z otworu międzykręgowego CV-CVI).

Istnieje rozbieżność między kręgosłupem piersiowym a rdzeniem kręgowym. Górne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego znajdują się dwa kręgi wyżej niż odpowiadające im kręgi, a dolne odcinki piersiowe mają trzy. Odcinki lędźwiowe odpowiadają kręgom ThX-ThXII, a wszystkie odcinki krzyżowe odpowiadają kręgom ThXII-LI.

Kontynuacją rdzenia kręgowego od poziomu kręgu LI jest ogon koński. Korzenie kręgosłupa wychodzą z worka opony twardej i rozchodzą się w dół i na boki do otworów międzykręgowych. Z reguły przechodzą w pobliżu tylnej powierzchni krążków międzykręgowych, z wyjątkiem korzeni LII i LIII. Korzeń kręgowy LII wychodzi z worka opony twardej powyżej krążka międzykręgowego, a korzeń kręgowy LIII wychodzi poniżej krążka. Korzenie na poziomie krążków międzykręgowych odpowiadają leżącemu poniżej kręgowi (na przykład poziom krążka LIV-LV odpowiada korzeniowi LV). Otwór międzykręgowy zawiera korzenie odpowiadające leżącemu poniżej kręgowi (na przykład LIV-LV odpowiada korzeniowi LIV).

Rdzeń kręgowy jest pokryty trzema oponami mózgowymi: oponą twardą mater spinalis, pajęczynówką (arachnoidea) i pia mater spinalis. Pajęczynówka i pia mater razem nazywane są również błoną leptomeningealną.

Opona twarda składa się z dwóch warstw. Na poziomie otworu wielkiego obie warstwy całkowicie się rozdzielają. Zewnętrzna warstwa ściśle przylega do kości i jest w rzeczywistości okostną. Warstwa wewnętrzna tworzy worek oponowy rdzenia kręgowego. Przestrzeń pomiędzy warstwami nazywana jest zewnątrzoponową (cavitas epiduralis), zewnątrzoponową lub zewnątrzoponową.

Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera luźną tkankę łączną i sploty żylne. Obie warstwy opony twardej łączą się, gdy korzenie nerwu rdzeniowego przechodzą przez otwory międzykręgowe. Worek opony twardej kończy się na poziomie kręgów SII-SIII. Jego część ogonowa stanowi filum terminale, które jest przyczepione do okostnej kości ogonowej.

Pia mater wyściela wszystkie powierzchnie rdzenia kręgowego i mózgu. Do pia mater przyczepione są beleczki pajęczynówki.

Górna granica rdzenia kręgowego to linia łącząca przedni i tylny odcinek łuku kręgowego CI. Rdzeń kręgowy kończy się z reguły na poziomie LI-LII w postaci stożka, poniżej którego znajduje się ogon koński. Korzenie ogona końskiego wychodzą pod kątem 45° od odpowiedniego otworu międzykręgowego.

Wymiary rdzenia kręgowego na całej długości nie są takie same, jego grubość jest większa w obszarze zgrubienia szyjnego i lędźwiowego. Rozmiary w zależności od kręgosłupa są różne:

na poziomie kręgosłupa szyjnego - przednio-tylny rozmiar worka opony twardej wynosi mm, rdzeń kręgowy wynosi 7-11 mm, poprzeczny rozmiar rdzenia kręgowego zbliża się do kmm;
na poziomie kręgosłupa piersiowego - przednio-tylny rozmiar rdzenia kręgowego odpowiada 6 mm, worek opony twardej - 9 mm, z wyjątkiem poziomu kręgów ThI-Thll, gdzie wynosi mm;
w odcinku lędźwiowym - strzałkowy rozmiar worka opony twardej waha się od 12 do 15 mm.

Nadtwardówkowa tkanka tłuszczowa jest bardziej rozwinięta w odcinku piersiowym i lędźwiowym kanału kręgowego.

Budowa rdzenia kręgowego człowieka i jego funkcje

Rdzeń kręgowy, wraz z mózgiem, jest integralną częścią ośrodkowego układu nerwowego. Trudno przecenić pracę tego narządu w organizmie człowieka. Przecież przy jakichkolwiek defektach niemożliwe staje się pełne komunikowanie się ciała ze światem zewnętrznym. Nie bez powodu wady wrodzone, które można wykryć za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej już w pierwszym trymestrze ciąży, są najczęściej wskazaniem do przerwania ciąży. Znaczenie funkcji rdzenia kręgowego w organizmie człowieka decyduje o złożoności i wyjątkowości jego budowy.

Anatomia

Lokalizacja

Zlokalizowany jest w kanale kręgowym, stanowiąc bezpośrednią kontynuację rdzenia przedłużonego. Tradycyjnie za górną granicę anatomiczną rdzenia kręgowego uważa się linię łączącą górną krawędź pierwszego kręgu szyjnego z dolną krawędzią otworu wielkiego.

Rdzeń kręgowy kończy się mniej więcej na poziomie dwóch pierwszych kręgów lędźwiowych, gdzie stopniowo zwęża się: najpierw do stożka rdzeniowego, następnie do rdzenia szpikowego lub filum terminale, który przechodząc przez kanał kręgosłupa krzyżowego jest przyczepiony do jego końca .

Fakt ten jest ważny w praktyce klinicznej, gdyż podczas wykonywania znanego znieczulenia zewnątrzoponowego na poziomie lędźwiowym rdzeń kręgowy jest całkowicie bezpieczny od uszkodzeń mechanicznych.

Obejrzyj przydatny film, który w ciekawy i przystępny sposób przedstawia budowę i położenie rdzenia kręgowego.

Błony kręgosłupa

Twardy - po zewnętrznej stronie obejmuje tkanki okostnej kanału kręgowego, następnie przestrzeń nadtwardówkową i wewnętrzną warstwę twardej skorupy.
Pajęczynówka – cienka, bezbarwna płytka zrośnięta z twardą skorupą w obszarze otworów międzykręgowych. Tam, gdzie nie ma zrostów, znajduje się przestrzeń podtwardówkowa.
Miękkie lub naczyniowe - oddzielone od poprzedniej błony przestrzenią podpajęczynówkową z płynem mózgowo-rdzeniowym. Sama miękka skorupa przylega do rdzenia kręgowego i składa się głównie z naczyń.

Cały narząd jest całkowicie zanurzony w płynie mózgowo-rdzeniowym przestrzeni podpajęczynówkowej i „pływa” w nim. Jego stałą pozycję zapewniają specjalne więzadła (przegroda zębata i środkowa szyjki macicy), za pomocą których wewnętrzna część jest przymocowana do muszli.

Charakterystyka zewnętrzna

Rdzeń kręgowy ma kształt długiego cylindra, lekko spłaszczonego od przodu do tyłu.
Średnia długość wynosi około cm, w zależności

od wzrostu osoby.

Waga jest w przybliżeniu jednokrotnie mniejsza od masy mózgu,

Powtarzając kontury kręgosłupa, struktury kręgosłupa mają te same fizjologiczne krzywizny. Na poziomie szyi i dolnej części klatki piersiowej, na początku odcinka lędźwiowego, wyróżniają się dwa zgrubienia – są to punkty wyjścia korzeni nerwów rdzeniowych, które odpowiadają za unerwienie rąk i nóg, odpowiednio.

Wzdłuż tylnej i przedniej części rdzenia kręgowego biegną 2 rowki, które dzielą go na dwie absolutnie symetryczne połowy. Na całej długości narządu znajduje się otwór pośrodku - kanał centralny, który łączy się u góry z jedną z komór mózgu. Poniżej, w kierunku stożka rdzeniowego, rozszerza się kanał centralny, tworząc tzw. komorę końcową.

Struktura wewnętrzna

Składa się z neuronów (komórek tkanki nerwowej), których ciała skupione w środku tworzą istotę szarą kręgosłupa. Według naukowców w rdzeniu kręgowym znajduje się zaledwie około 13 milionów neuronów – tysiące razy mniej niż w mózgu. Lokalizacja istoty szarej w istocie białej ma nieco inny kształt, który w przekroju poprzecznym przypomina motyla.

Rogi przednie są zaokrąglone i szerokie. Składają się z neuronów ruchowych, które przekazują impulsy do mięśni. W tym miejscu zaczynają się przednie korzenie nerwów rdzeniowych – korzenie ruchowe.
Rogi tylne są długie, wąskie i składają się z neuronów wewnętrznych. Otrzymują sygnały z korzeni czuciowych nerwów rdzeniowych - korzeni grzbietowych. Znajdują się tu również neurony, które poprzez włókna nerwowe łączą różne części rdzenia kręgowego.
Rogi boczne - występują tylko w dolnych odcinkach rdzenia kręgowego. Zawierają tak zwane jądra wegetatywne (na przykład ośrodki rozszerzania źrenic, unerwienie gruczołów potowych).

Istota szara jest otoczona od zewnętrznej strony przez istotę białą - są to zasadniczo wypustki neuronów z istoty szarej lub włókien nerwowych. Średnica włókien nerwowych nie przekracza 0,1 mm, ale ich długość czasami sięga półtora metra.

Funkcjonalny cel włókien nerwowych może być inny:

zapewnienie połączenia różnych poziomów odcinków rdzenia kręgowego;
przesyłanie danych z mózgu do rdzenia kręgowego;
zapewnienie dostarczania informacji z kręgosłupa do głowy.

Włókna nerwowe, połączone w pęczki, ułożone są w formie rdzenia kręgowego na całej długości rdzenia kręgowego.

Nowoczesną, skuteczną metodą leczenia bólu pleców jest farmakopunktura. Minimalne dawki leków wstrzykiwane w punkty aktywne działają lepiej niż tabletki i zwykłe zastrzyki: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Co jest lepsze w diagnostyce patologii kręgosłupa: MRI czy tomografia komputerowa? Mówimy tutaj.

nerwy rdzeniowe

Nerw rdzeniowy ze swej natury nie jest ani czuciowy, ani motoryczny - zawiera włókna nerwowe obu typów, ponieważ łączy w sobie korzenie przednie (motoryczne) i tylne (wrażliwe).

To właśnie te mieszane nerwy rdzeniowe wychodzą parami przez otwory międzykręgowe

po lewej i prawej stronie kręgosłupa.

W sumie para z nich, w tym:

Obszar rdzenia kręgowego będący „wyrzutnią” dla jednej pary nerwów nazywany jest segmentem lub neuromerem. W związku z tym rdzeń kręgowy składa się tylko z

z segmentów.

Ciekawe i ważne jest, aby wiedzieć, że odcinek kręgosłupa nie zawsze znajduje się w części kręgosłupa o tej samej nazwie ze względu na różnicę w długości kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Jednak korzenie kręgosłupa nadal wychodzą z odpowiednich otworów międzykręgowych.

Na przykład odcinek lędźwiowy kręgosłupa znajduje się w odcinku piersiowym kręgosłupa, a odpowiadające mu nerwy rdzeniowe wychodzą z otworów międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Funkcje rdzenia kręgowego

Porozmawiajmy teraz o fizjologii rdzenia kręgowego, o tym, jakie „obowiązki” są mu przypisane.

Rdzeń kręgowy zawiera segmentowe lub działające centra nerwowe, które są bezpośrednio połączone z ludzkim ciałem i kontrolują je. To właśnie poprzez te ośrodki pracy kręgosłupa ciało ludzkie podlega kontroli mózgu.

W tym przypadku określone segmenty kręgosłupa kontrolują wyraźnie określone części ciała, odbierając od nich impulsy nerwowe wzdłuż włókien czuciowych i przekazując im impulsy odpowiedzi wzdłuż włókien ruchowych:

Rdzeń kręgowy wykonuje niektóre autonomiczne lub złożone odruchy ruchowe bez jakiejkolwiek interwencji mózgu, dzięki dwukierunkowemu połączeniu ze wszystkimi częściami ludzkiego ciała - w ten sposób rdzeń kręgowy wykonuje swoje funkcje odruchowe. Na przykład ośrodki odruchowe oddawania moczu lub erekcji znajdują się w 3-5 segmentach krzyżowych, a przy uszkodzeniu kręgosłupa w tym miejscu odruchy te mogą zostać utracone.

Przewodzącą funkcję kręgosłupa zapewnia fakt, że wszystkie ścieżki przewodzące łączące ze sobą części układu nerwowego są zlokalizowane w istocie białej. Wzdłuż dróg wstępujących informacje z receptorów dotyku, temperatury, bólu i receptorów ruchu z mięśni (proprioreceptorów) przekazywane są najpierw do rdzenia kręgowego, a następnie do odpowiednich części mózgu. Zstępujące ścieżki łączą mózg i rdzeń kręgowy w odwrotnej kolejności: za ich pomocą mózg kontroluje aktywność ludzkich mięśni.

Ryzyko uszkodzeń i obrażeń

Każde uszkodzenie rdzenia kręgowego zagraża życiu człowieka.

Poważne uszkodzenie innych położonych poniżej odcinków kręgosłupa nie musi skutkować śmiercią, ale w prawie 100% przypadków doprowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności. Natura chciała więc, aby rdzeń kręgowy znajdował się pod niezawodną ochroną kręgosłupa.

Wyrażenie „zdrowy kręgosłup” w większości przypadków jest równoznaczne z wyrażeniem „zdrowy rdzeń kręgowy”, który jest jednym z niezbędnych warunków wysokiej jakości, pełnoprawnego życia ludzkiego.

Oferujemy kolejny ciekawy film, który pomoże Państwu zrozumieć anatomię struktur kręgosłupa i ich funkcjonowanie.

Powód jest tylko jeden – kręgosłup.”

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym.

Wstęp

Średnia średnica kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa waha się od 14 do 25 mm J.G. Arnold (1955), wielkość rdzenia kręgowego od 8 do 13 mm, a grubość tkanek miękkich (skorupy i więzadeł) waha się od 2 do 3 mm. Zatem średnia rezerwa przestrzeni w kierunku brzuszno-grzbietowym, w odcinku szyjnym kręgosłupa, wynosi około 3 mm. Biorąc powyższe pod uwagę, można stwierdzić, że zmniejszenie średnicy kanału kręgowego o 3 mm prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego, dlatego stan ten określa się mianem zwężenia kanału kręgowego. Przy ponad 30% zwężeniu średnicy kanału kręgowego rozwija się mielopatia szyjna. Jednocześnie u niektórych pacjentów ze znacznym zwężeniem kanału kręgowego nie obserwuje się mielopatii. Rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego szyjnego stawia się, gdy jego przednio-tylny wymiar zmniejszy się do 12 mm lub mniej. Za zwężenie względne uważa się zwężenie kanału kręgowego do 12 mm, natomiast zmniejszenie tego rozmiaru do 10 mm za zwężenie bezwzględne. Z kolei średnia wielkość kanału kręgowego u pacjentów z mielopatią szyjną wynosi 11,8 mm. Zagrożeni są pacjenci ze średnicą kanału kręgowego wynoszącą 14 mm. Kiedy wielkość kanału kręgowego zmniejsza się do 10 mm, mielopatia jest nieunikniona. Mielopatia rzadko rozwija się u pacjentów ze średnicą kanału kręgowego 16 mm. Obraz kliniczny mielopatii szyjnej

Tabela 1

Mielopatia szyjna
Mielopatia i radikulopatia
Hiperrefleksja
Odruch Babińskiego
Odruch Hofmanna
Przewodzące zaburzenia czucia
Radykalne zaburzenia czucia
Zakłócenia głębokich uczuć
Niestabilność w pozycji Romberga
Monopareza ramienia
Parapareza
Niedowład połowiczy
Tetrapareza
Zespół Browna-Séquarda
Atropia miesni
Drganie pęczkowe
Ból korzeniowy ramion
Ból korzeniowy w nogach
Ból szyjki macicy
Spastyczność mięśni
Schorzenia narządów miednicy

jest bardzo różnorodny i w późnym stadium reprezentowany jest przez zespoły przypominające wiele chorób neurologicznych: stwardnienie rozsiane, nowotwory rdzenia kręgowego, zwyrodnienia rdzeniowo-móżdżkowe. U 50 procent pacjentów z ciężkimi objawami klinicznymi zwężenia kręgosłupa zwykle obserwuje się stały postęp objawów. Według wielu autorów leczenie zachowawcze jest mało lub wcale skuteczne w przypadku tej choroby. Częstość występowania różnych objawów w przypadku zwężenia odcinka szyjnego kręgosłupa podano w tabeli. 1.

Cała ta różnorodność objawów rozwija się w 5 głównych zespołów klinicznych zwężenia odcinka szyjnego kręgosłupa - zespół poprzecznego rdzenia kręgowego, zespół piramidowy z dominującym uszkodzeniem głównego odcinka korowo-rdzeniowego, zespół środkowo-rdzeniowy z zaburzeniami motorycznymi i czuciowymi w kończynach górnych, zespół Browna-Séquarda (uszkodzenie do połowy średnicy rdzenia kręgowego) i dyskalgia szyjna.

Celem leczenia chirurgicznego stenozy kręgosłupa jest wyeliminowanie ucisku rdzenia kręgowego i korzeni jego naczyń. Pozytywne wyniki leczenia operacyjnego, według różnych autorów, wahają się w granicach 57–96 proc., jednak niektórzy autorzy uważają, że operacja zwężenia kręgosłupa w najlepszym wypadku zatrzymuje postęp deficytu neurologicznego, ale nie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Jeszcze bardziej niejednoznaczne są wyniki leczenia operacyjnego bezwzględnego zwężenia odcinka szyjnego kręgosłupa.

Cel badania

Określenie możliwości leczenia operacyjnego bezwzględnego zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym.

Materiał i metody

W latach 2001-2011 pracował na Oddziale Neurochirurgii Instytutu Chirurgii Mikaelyan. Operowano 33 pacjentów (29 mężczyzn, 4 kobiety) w wieku od 34 do 71 lat, z rozpoznaniem zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym i mielopatii szyjnej. Rozpoznanie postawiono na podstawie dolegliwości, wywiadu, obrazu klinicznego, badania MRI kręgosłupa szyjnego, ENMG. Według obrazu neurologicznego dzieli się je na 3 grupy (tab. 2).

Tabela 2

Rozmiar przednio-tylnego kanału kręgowego wahał się od 4 do 8 mm (tab. 3), a stopień ucisku wahał się od jednego do trzech poziomów (tab. 4).

Tabela 3

Rozmiar kanału s\m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Liczba pacjentów

Tabela 4

Dekompresję rdzenia kręgowego wykonywano z dostępu przedniego lub tylnego, w zależności od środka uciskowego. Dekompresję przednią - dyskektomię według Clowarda, a następnie zespolenie kręgosłupa autoprzeszczepem i unieruchomienie płytką metalową wykonano, jeśli czynnikiem uciskającym była przednia ściana kanału kręgowego, czyli przepuklina krążka międzykręgowego i skostniałe więzadło podłużne tylne; dekompresja tylna - laminektomia na poziomie zwężenia wykonywano w przypadku przerostu łuków kręgowych i skostniałego więzadła żółtego – tylnej ściany kanału kręgowego.

Winiki wyszukiwania

Wynik oceniono w następujący sposób. Znakomity - brak deficytów neurologicznych i minimalnych zaburzeń czucia. Dobrze - wzrost siły mięśni o 1-2 punkty, minimalne zaburzenia czucia, natomiast siła mięśni kończyn po zabiegu powinna wynosić co najmniej 4 punkty. Dostateczny – wzrost siły mięśniowej o 1 punkt, zaburzenia czucia, bóle neuropatyczne kończyn. Niezadowalający - brak efektów leczenia chirurgicznego, dysfunkcja narządów miednicy (ostre zatrzymanie moczu, zaparcia). Źle – pogłębiający się deficyt neurologiczny, niewydolność oddechowa, śmierć. Wynik doskonały uzyskano u 1 pacjenta, dobry u 12, dostateczny u 13, niedostateczny u 6 i słaby u 1 pacjenta (tab. 5).

Tabela 5

Rozmiar sp\k. mm	1 zły	2 złe	3 uderzenia	4 chór	5 np.

Omówienie wyników i wnioski

W grupie 1 z wynikiem złym zanotowaliśmy jeden zgon z powodu wstępującego obrzęku rdzenia kręgowego i tułowia. U pacjenta stwierdzono zwężenie kanału kręgowego na poziomie C3 do 3 mm na skutek zespołu dyskoteofity, wykonano przednią dekompresję – dyskektomię, a następnie zespolenie kręgosłupa autoprzeszczepem i unieruchomienie płytką metalową. W grupie 2 z wynikiem niezadowalającym mamy 6 pacjentów z kanałem kręgowym o średnicy mniejszej niż 5 mm, u 2 z nich kanał kręgowy był zwężony na skutek kompleksu dyskoteofitycznego na dwóch poziomach; przeszli dyskektomię, a następnie zespolenie kręgosłupa za pomocą autoprzeszczep na dwóch poziomach.

Zatem czynnikiem ryzyka chirurgicznego leczenia zwężenia kanału kręgowego jest górny odcinek szyjny i zwężenie kanału kręgowego do 3 mm. Niezadowalającego wyniku można spodziewać się przy zwężeniu kanału kręgowego do 5 mm, a także wielopoziomowym zwężeniu kanału kręgowego ze względu na ścianę przednią - przepuklinę krążków międzykręgowych i skostniałe więzadło podłużne tylne.

Bibliografia

Livshits A.V. Operacja rdzenia kręgowego. Moskwa, „Medycyna”, 1990. s. 179-190.
Adams CBT, Logue V: Badania nad mielopatią spondylotyczną szyjki macicy: II. Ruch i kontur kręgosłupa w związku z powikłaniami nerwowymi w spondylozie szyjnej. Mózg 94:569-86, 1971.
Cooper PR: Mielopatia spondylotyczna odcinka szyjnego. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
Crandall PH, Batrdorf U: Mielopatia spondylotyczna odcinka szyjnego. J. Neurosurg 25:57-66, 1966.
Epstein JA, Marc JA. Całkowita mielografia w ocenie krążków lędźwiowych Spine 4: 121-8, 1979.
Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Spondylotyczny ucisk rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym objawiający się dolegliwościami dotyczącymi dłoni. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Zwężenie kręgosłupa szyjnego i mielopatia: ocena za pomocą mielografii tomografii komputerowej. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, tom 64, s. 67-6.
Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatia spondylotyczna szyjna: Wskazania i technika chirurgiczna. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Chirurgia przednia w przypadku choroby krążka szyjnego. Część 2: Leczenie mielopatii kręgosłupa szyjnego w 32 przypadkach J Neurosurg 53: 12-9,1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Tamże, 1992, tom/17, s. 1–8.
Vockuhi RR, Hinton RC: Zaburzenia czucia w dłoniach wtórne do spondylotycznego ucisku łuku rdzenia kręgowego szyjnego Neurol 47: 309-11, 1990.
Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Strzałkowa średnica kostnego kanału kręgowego w odcinku szyjnym i jej znaczenie w spondylozie szyjnej. J. ze szpitala Mount Sinai 23: 283-92, 1956.
Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Coputed Tomografi w mielopatii spondylotycznej szyjnej i radikulopatii. Neuroradiologia 28: 221-36, 1986.

Rdzeń kręgowy jest rdzeniem tkanki nerwowej zlokalizowanym w kanale kostnym kręgosłupa. U osoby dorosłej jego długość wynosi 41–45 cm, a średnica 1–1,5 cm, rdzeń kręgowy i mózg są centralnymi ogniwami układu nerwowego.

U góry rdzeń kręgowy łączy się z rdzeniem przedłużonym. Jego kończyna dolna przy drugim kręgu lędźwiowym staje się cieńsza, przekształcając się w stożek szpikowy. Następnie pierwotny rdzeń kręgowy w postaci końcowego włókna penetruje kanał krzyżowy, przyczepiając się do okostnej kości ogonowej. W miejscach, w których nerwy rdzeniowe wychodzą do kończyn górnych i dolnych, powstają zgrubienia mózgu w odcinku szyjnym i lędźwiowym.
Przednia wklęsła powierzchnia rdzenia kręgowego na całej jego długości tworzy przednią szczelinę pośrodkową. Z tyłu powierzchnia mózgu jest przedzielona wąską bruzdą środkową. Linie te dzielą go na symetryczne połowy. Korzenie nerwu motorycznego przedniego i czuciowego tylnego wychodzą wzdłuż bocznych powierzchni mózgu. Tylne korzenie nerwowe składają się z procesów komórek neuronów czuciowych. Dostają się do mózgu przez bruzdę tylno-boczną. Korzenie przednie tworzą aksony komórek motorycznych - neurony ruchowe. Wyrostki wychodzą z substancji mózgowej w bruździe przednio-bocznej. Przed opuszczeniem kanału kręgowego korzenie nerwów czuciowych i ruchowych łączą się, tworząc symetryczne pary mieszanych nerwów rdzeniowych. Nerwy te wychodząc z kanału kostnego pomiędzy 2 sąsiednimi kręgami kierowane są na obwód. Długość kanału kostnego kręgosłupa jest większa od długości rdzenia kręgowego. Powodem tego jest wysokie tempo wzrostu kości w porównaniu z tkanką nerwową. Dlatego w dolnych partiach kręgosłupa korzenie nerwowe znajdują się pionowo.

Przednie i tylne tętnice rdzeniowe, a także gałęzie rdzeniowe gałęzi segmentowych aorty zstępującej - tętnice lędźwiowe i międzyżebrowe, dostarczają krew do struktur rdzenia kręgowego i kręgosłupa.
W sekcji można rozpoznać wewnętrzną strukturę tkanki mózgowej. W centrum, w kształcie motyla lub dużej litery H, znajduje się istota szara otoczona przez istotę białą. Na całej długości rdzenia nerwowego znajduje się kanał centralny zawierający płyn mózgowo-rdzeniowy. Boczne występy istoty szarej tworzą szare filary. W przekroju filary są widoczne jako rogi tylne, utworzone przez ciała neuronów czuciowych, oraz rogi przednie, składające się z ciał komórek motorycznych. Połówki „motyla” są połączone mostem wykonanym z centralnej substancji pośredniej. Obszar mózgu z parą korzeni nazywany jest segmentem kręgosłupa. Człowiek ma 31 segmentów kręgosłupa. Segmenty są pogrupowane według lokalizacji: 8 znajduje się w okolicy szyjnej, 12 w okolicy klatki piersiowej, 5 w okolicy lędźwiowej, 5 w okolicy krzyżowej, 1 w okolicy kości ogonowej.

Istota biała mózgu składa się z procesów komórek nerwowych - dendrytów czuciowych i aksonów motorycznych. Otaczając istotę szarą, składa się również z 2 połówek, połączonych cienką białą spoidłem - spoidłem. Ciała komórkowe samych neuronów mogą być zlokalizowane w dowolnej części układu nerwowego.

Wiązki procesów komórek nerwowych przenoszące sygnały w jednym kierunku ( tylko do ośrodków lub tylko z ośrodków) nazywane są ścieżkami przewodzącymi. Istota biała w rdzeniu kręgowym jest połączona w 3 pary sznurów: przednią, tylną i boczną. Funiculi przednie są ograniczone przez przednie kolumny. Boczne funiculi są ograniczone przez tylną i przednią kolumnę. Sznury boczne i przednie przenoszą przewodniki 2 typów. Wznoszące się ścieżki przenoszą sygnały do OUN – centralnych części układu nerwowego. Zstępujące ścieżki prowadzą od jąder centralnego układu nerwowego do neuronów ruchowych rogów przednich. Funiculi tylne biegną pomiędzy tylnymi kolumnami. Reprezentują wstępujące ścieżki przenoszące sygnały do mózgu – kory mózgowej. Informacje te tworzą uczucie stawowo-mięśniowe - ocenę położenia ciała w przestrzeni.

Rozwój zarodkowy

Układ nerwowy kształtuje się w zarodku w wieku 2,5 tygodnia. Po grzbietowej stronie ciała powstaje podłużne zgrubienie ektodermy - płytka nerwowa. Następnie płytka zagina się wzdłuż linii środkowej i staje się rowkiem ograniczonym fałdami nerwowymi. Rowek zamyka się w cewie nerwowej, oddzielając się od ektodermy skóry. Przedni koniec cewy nerwowej pogrubia się i staje się mózgiem. Rdzeń kręgowy rozwija się z reszty rurki.

Długość rdzenia kręgowego noworodków w stosunku do wielkości kanału kręgowego jest większa niż u osoby dorosłej. U dzieci rdzeń kręgowy sięga trzeciego kręgu lędźwiowego. Stopniowo wzrost tkanki nerwowej pozostaje w tyle za wzrostem tkanki kostnej kręgosłupa. Dolny koniec mózgu przesuwa się w górę. W wieku 5–6 lat stosunek długości rdzenia kręgowego do wielkości kanału kręgowego u dziecka staje się taki sam jak u osoby dorosłej.

Oprócz przewodzenia impulsów nerwowych zadaniem rdzenia kręgowego jest zamykanie bezwarunkowych odruchów motorycznych na poziomie segmentów kręgosłupa.

Diagnostyka

Odruch rdzeniowy to skurcz mięśnia w odpowiedzi na rozciągnięcie jego ścięgna. Nasilenie odruchu sprawdza się poprzez uderzanie ścięgna mięśnia młotkiem neurologicznym. Na podstawie stanu poszczególnych odruchów określa się lokalizację zmiany w rdzeniu kręgowym. Kiedy uszkodzony jest odcinek rdzenia kręgowego, w odpowiednich obszarach ciała – dermatomach, pojawia się głęboka i powierzchowna wrażliwość. Zmieniają się także odruchy autonomiczne kręgosłupa - trzewne, naczyniowe, moczowe.

Ruchy kończyn, ich napięcie mięśniowe i nasilenie głębokich odruchów charakteryzują pracę zstępujących przewodników w przednich i bocznych sznurach mózgu. Określenie obszaru zakłócenia dotyku, temperatury, bólu i wrażliwości stawowo-mięśniowej pomaga określić poziom uszkodzenia tylnych i bocznych sznurów.

Aby wyjaśnić lokalizację zmiany w mózgu, określ charakter choroby ( zapalenie, krwotok, nowotwór) potrzebne są dodatkowe badania. Nakłucie lędźwiowe pomoże ocenić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i stan opon mózgowo-rdzeniowych. Powstały płyn jest badany w laboratorium.

Stan neuronów czuciowych i ruchowych ocenia się za pomocą elektroneuromografii. Metoda określa prędkość impulsów przechodzących przez włókna ruchowe i czuciowe oraz rejestruje potencjały elektryczne mózgu.

Badania rentgenowskie ujawniają zmiany w kręgosłupie. Oprócz ogólnej radiografii kręgosłupa wykonuje się tomografię rentgenowską w celu wykrycia przerzutów nowotworowych. Pozwala to szczegółowo określić budowę kręgów, stan kanału kręgowego, a także zidentyfikować odsalanie opon mózgowo-rdzeniowych, ich nowotwory i cysty. Poprzednie metody rentgenowskie ( pneumomielografia, mielografia kontrastowa, angiografia kręgosłupa, wenospondylografia) ustąpiły dziś miejsca metodom bezbolesnym, bezpiecznym i wysoce dokładnym – rezonansowi magnetycznemu i tomografii komputerowej. Struktury anatomiczne rdzenia kręgowego i kręgosłupa są wyraźnie widoczne w badaniu MRI.

Choroby i urazy

Uraz kręgosłupa może skutkować wstrząśnieniem mózgu, stłuczeniem lub pęknięciem rdzenia kręgowego. Najpoważniejsze konsekwencje to pęknięcie - naruszenie integralności tkanki mózgowej. Objawami uszkodzenia substancji mózgowej są porażenie mięśni tułowia i kończyn poniżej poziomu uszkodzenia. Po wstrząśnieniach i stłuczeniach rdzenia kręgowego można leczyć i przywracać funkcję czasowo sparaliżowanych mięśni tułowia i kończyn.

Zapalenie miękkiej błony rdzenia kręgowego nazywa się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Leczenie zakaźnego zapalenia przeprowadza się za pomocą antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanego patogenu.

Kiedy wypada przepuklina chrzęstnego krążka międzykręgowego, rozwija się ucisk na korzeń nerwowy. Objawy ucisku korzenia w życiu codziennym nazywane są zapaleniem korzonków nerwowych. Są to silny ból i zaburzenia czucia wzdłuż odpowiedniego nerwu. Korzeń zostaje uwolniony od ucisku podczas operacji neurochirurgicznej mającej na celu usunięcie przepukliny międzykręgowej. Teraz takie operacje wykonuje się delikatną metodą endoskopową.

O przeszczepie

Obecny stan medycyny nie pozwala na przeszczepienie rdzenia kręgowego. Z powodu traumatycznych pęknięć pacjenci pozostają przykuci do wózka inwalidzkiego. Naukowcy opracowują metody przywracania funkcji rdzenia kręgowego po poważnym urazie za pomocą komórek macierzystych. Obecnie prace są w fazie eksperymentalnej.

Najcięższe urazy rdzenia kręgowego i kręgosłupa powstają w wyniku wypadków komunikacyjnych lub prób samobójczych. Z reguły takie zdarzenia mają miejsce na tle nadużywania alkoholu. Odmawiając nadmiernych libacji i przestrzegając przepisów ruchu drogowego, możesz uchronić się przed poważnymi obrażeniami.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
	Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
	Styl fabularny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
	Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich