Klinika łagodnych guzów i głuchopodobnych formacji szczęk. Leczenie chirurgiczne: usunięcie zatrzymanego zęba, cystektomia

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 (zarządzenie nr 239)

Kości czaszki i twarzy (D16.4)

informacje ogólne

Krótki opis

Guz- procesy patologiczne, które powstają w wyniku proliferacji własnych komórek organizmu, różnią się między sobą istota biologiczna i są odpowiedzią organizmu na różne szkodliwe czynniki zewnętrzne i charakter wewnętrzny. (IT Szewczenko)

Protokół„Łagodne nowotwory i nowotworopodobne formacje kości twarzy. Inne choroby szczęki”

Kod ICD-10:

D 16.4 Łagodna budowa kości twarzy

D 16,5 - Łagodne ukształtowanie żuchwy

K 10.1 - Ziarniniak olbrzymiokomórkowy (osteoklastoma), centralny

K 10.8 - Inne określone choroby szczęk (dysplazja włóknista)

K 01.0 - Zęby zatrzymane

K 07.3 - Anomalie w ustawieniu zębów

K 09.- - Torbiele jamy ustnej i szczęk (nienodontogenne, pęcherzykowe)

Klasyfikacja

Klasyfikacja podstawowa łagodne nowotwory i guzopodobne formacje kości twarzy (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grupa guzów i formacji guzopodobnych	Nowotwory	Formacje przypominające guzy
osteogenny	Kostniak Osteoidalny kostniak Kostniak (guz olbrzymiokomórkowy) centralny i obwodowy	dysplazja włóknista Cherubizm Ostoza deformująca Osteodystrofia włóknista nadczynności przytarczyc hiperostoza Egzostoza Ziarniniak eozynofilowy
Nieosteogenne i niezębopochodne	naczyniak krwionośny Hemangioendothelioma Włókniak nerwiakowłókniak śluzak Chondroma	perlak
Zębopochodny	Adamantinoma Zębiak miękki Zębiak twardy Zębopochodny włókniak	Torbiele zębopochodne szczęki: korzeniowy Torbiel pęcherzykowa Torbiel retromalarna Pierwotna torbiel zębopochodna Cementoma Epulid „banalny” (komórka nie-olbrzymia).

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy
Skargi pacjentów są raczej monotonne - na obecność deformacji twarzy z powodu guza, wzrostu guza, naruszenia żucia, przyjmowania pokarmu, ograniczenia otwierania ust, ruchomości zębów, defektu kosmetycznego.
Z wywiadu: mogą występować przewlekłe procesy zapalne, różnego rodzaju uraz, który mógł być przyczyną rozwoju guza. Czas trwania procesu, od kilku miesięcy do kilku lat. Niektóre guzy rozwijają się przejściowo, inne powoli, z biegiem lat powiększają się, co odgrywa ważną rolę w diagnostyce łagodnych guzów.

Badanie lekarskie:łagodne guzy rozwijają się z reguły bezboleśnie i przyciągają uwagę, gdy występuje już mniej lub bardziej wyraźna deformacja szczęki i zmiana położenia zębów lub naruszenie oddychania przez nos z uszkodzeniem przedniej części Górna szczęka.

Kolejnym ważnym objawem klinicznym jest obrzęk spowodowany miejscowym zwiększeniem objętości kości. Kiedy guz atakuje okostną lub warstwę korową kości, obrzęk jest wykrywany stosunkowo wcześnie. Znacznie później obrzęk wykrywa się, gdy nowotwór jest zlokalizowany w grubości kości, zwłaszcza w górnej szczęce. Skóra i błona śluzowa wyrostek zębodołowy a korpus szczęki, znajdujący się nad guzem, ma zwykle normalny kolor.

Badanie palpacyjne zmiany powinno wyjaśnić konsystencję, powierzchnię, granice guza i jego stosunek do otaczających tkanek, strefę i głębokość naciekania, przemieszczenia, a także ból i lokalne wzmocnienie temperatura. Wyboista powierzchnia jest zwykle z dysplazją włóknistą, chrzęstniakiem, osteoblastoblastomą. Miękka, ciastowata konsystencja guza oraz jego kołysanie świadczy o niekostnym pochodzeniu guza. Pulsacja w guzach kości szczęki jest wykrywana rzadko, ale jej obecność wskazuje na pochodzenie naczyniowe. Objaw chrupania pergaminu, z przerzedzoną blaszką korową, występuje w torbielowatej postaci osteoblastoclastoma.

Szczególną uwagę zwracamy na stan zębów: ich położenie, ruchomość, reakcję na opukiwanie, wrażliwość. Naruszenie właściwa pozycja częściej z osteoblastoclastoma, chrzęstniakiem, dysplazją włóknistą, ziarniniakiem eozynofilowym.

Ograniczenie ruchu żuchwy występuje w przypadku zmiany nowotworowej gałęzi i procesu stawowego żuchwy.

Wskaźniki badania laboratoryjne nie zmieniaj.

Zdjęcie rentgenowskie zmiany nowotworowe kości szczęki nieliczne, to destrukcja, deformacja kości i odczyn okostnowy. Zniszczenie obserwuje się w postaci pojedynczej (włókniak, śluzak, enchondroma, osteoblastoclastoma, kostniakomięsak itp.) oraz liczne ogniska (ziarniniak eozynofilowy, wielokostna dysplazja włóknista). Kształt ognisk zniszczenia może być okrągły, podłużny, nieregularny, ogniska zniszczenia mogą być zlokalizowane w dowolnej części kości szczęki, zlokalizowane centralnie lub obwodowo.
Charakter granic jest dość typowy: na przykład kostniak jest bezpośrednią kontynuacją warstwy korowej i łącząc się z nią, znajduje się na powierzchni kości. Ognisko dysplazji włóknistej, zlokalizowane śródkostnie, ma zwykle wyraźną granicę w postaci sklerotycznej granicy.
Ziarniniaki eozynofilowe charakteryzują się wielowarstwowymi „wytłoczonymi” granicami.
Osteoblastoclastoma w przypadku postaci torbielowatej jest otoczony ze wszystkich stron strefą tkanki sklerotycznej, aw postaci litycznej, w kierunku dalszego wzrostu, granice tracą wyrazistość.

Deformacja kości objawia się obrzękiem, jeśli nowotwór znajduje się wewnątrz kości, pogrubieniem z powodu warstw okostnej lub w postaci dodatkowych formacji wychodzących z kości (kostniak, echondroma). Jednak patognomoniczny dla łagodnego pierwotnego guz kości szczęki nie istnieją.

Diagnostyka histologiczna guzów kości szczęki i twarzy jest obowiązkowa.

Wskazania do porady specjalistycznej: onkolog – w przypadku podejrzenia złośliwości guza lub złośliwego charakteru guza; w obecności chorób współistniejących. Konsultacja lekarza dentysty, laryngologa, ginekologa - w celu rehabilitacji infekcji nosogardzieli, jamy ustnej i zewnętrznych narządów płciowych; alergolog - z objawami alergii; naruszenia EKG itp. są wskazaniem do konsultacji z kardiologiem; w obecności Wirusowe zapalenie wątroby, odzwierzęcych i wewnątrzmacicznych oraz innych zakażeń - specjalista chorób zakaźnych.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Analiza ogólna krew (6 parametrów).

2. Ogólna analiza moczu.

3. Analiza biochemiczna krew.

4. Badanie kału na obecność jaj robaków.

5. Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej.

6. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

7. Badanie histologiczne materiału operacyjnego.

8. Konsultacja anestezjologa.

10. Radiografia kości szczęki w dwóch projekcjach.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. tomografia komputerowa staw skroniowo-żuchwowy.

2. Radiografia panoramiczna szczęki.

3. Koagulogram.

4. USG narządów jamy brzusznej.

Wykaz minimalnych badań przed hospitalizacją:

1. ALT, AST.

3. Buck. posiew kału u dzieci poniżej 2 roku życia.

4. Radiografia narządów klatka piersiowa(u dzieci poniżej 3 roku życia).

Diagnostyka różnicowa

	Łagodne guzy kości twarzy	Nowotwory złośliwe kości twarzy	Choroby zapalne kości szczęki
Uskarżanie się	W przypadku obrzęku, powolnego wzrostu, deformacji twarzy	Bolesny obrzęk, powiększenie, deformacja twarzy	Bolesny obrzęk, obrzęk, deformacja twarzy
Anamneza	Często powoli narastający obrzęk, czasem latami. Z reguły na początku choroby nie zawracali sobie głowy, zwracają się, gdy pojawia się wyraźna deformacja twarzy.	Początek choroby występuje częściej w ciągu 2-6 miesięcy. Co nie przeszkadzało, po bólu można zauważyć ruchomość zębów, owrzodzenie błony śluzowej nad zmianą. Możliwe wcześniejsze operacje dla ta choroba	Historia wcześniej leczonego lub zaburzonego zęba, który był niedoleczony lub pacjent nie zgłosił się do specjalisty. Wcześniej przeniesione zapalenie okostnej szczęki
Stan celu	Bezbolesny obrzęk kości lub formacja z wyraźnymi granicami, błona śluzowa nie jest zmieniona	Możliwy obrzęk kości, bolesny przy badaniu palpacyjnym, owrzodzenie błony śluzowej nad guzem. Granice nie są jasne. Ruchome zęby	Naciek podobny do mufy, bolesny przy badaniu palpacyjnym, otaczająca błona śluzowa jest przekrwiona, badanie palpacyjne jest ostro bolesne. Ruchome zęby, bolesne opukiwanie, ropna wydzielina, przetoka
Zdjęcie rentgenowskie	Zniszczenie tkanka kostna z wyraźnymi, równymi krawędziami	Granice guza są niewyraźne, ząbkowane. reakcja okostnowa	Na ostra postać zapalenie kości i szpiku może nie być chroniczne formy zniszczenie kości z gładkimi krawędziami, zawsze istnieje ząb sprawczy

Turystyka medyczna

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Taktyka leczenia

Cel leczenia: chirurgiczne usunięcie patologicznie zmienionej tkanki kostnej w obrębie zdrowych tkanek.

przekleństwo(skrobanie). Wskazania do tej operacji są wyraźnie ograniczone łagodne nowotwory: ziarniniak eozynofilowy, forma ogniskowa dysplazja włóknista, włókniak, osteoblastoclastoma (torbielowaty, komórkowy i obwodowy).

Resekcja szczęki. Wskazaniami są nowotwory podatne na nawroty (chrzęstniaki, śluzaki, lityczna postać osteoblastoclastoma itp.). Konieczność resekcja szczęki występuje również z rozległym uszkodzeniem szczęki przez łagodny guz. W takich przypadkach możliwe jest jednoczesne przeszczepienie kości.

Na guzy naczyniowe kości twarzy i jamy ustnej przed operacją główną konieczne jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Leczenie niefarmakologiczne: tryb ochronny, półłóżko. Tabela diety 1a, 1b.

Leczenie: antybiotykoterapia w celu zapobiegania powikłaniom ropno-zapalnym (linkomycyna, cefalosporyny, makrolidy, aminoglikozydy). Terapia infuzyjna, objawowa, witaminowa, hipouczulająca. W zależności od wskazań przetoczenie FFP lub masy erytrocytów.

Działania zapobiegawcze:

1. Zgodność z reżimem i dietą.

2. Przy rozległych zmianach żuchwy, aby zapobiec patologicznemu złamaniu, konieczne jest unieruchomienie.

3. Ortodoncja i leczenie ortopedyczne według miejsca zamieszkania.

Dalsze zarządzanie: rehabilitacja w warunkach Klinika dentystyczna w miejscu zamieszkania. Obserwacja i leczenie u ortodonty w miejscu zamieszkania. Obserwacja ambulatoryjna Na chirurg szczękowo-twarzowy w miejscu zamieszkania. Gimnastyka lecznicza. Higiena jamy ustnej. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie szczęk.

Lista niezbędnych leków:

nazwa rodzajowa	Ilość
Promedol 2% - amp.
Wzmacniacz tramadolu.
Difenhydramina 1% - amp.
Linkomycyna 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacylina 1:5000 l
Alkohol 96% gr	0.05
Strzykawki 2.0
Gaza m.in
Powidon jodowany, ml	200
Roztwór nadmanganianu potasu 3% ml	100
Atropina 0,1% amp.
Relanium, amp.
Droperidol, Floryda
Alkohol 70% gr
Aevit, fl.
Wata, gr	100
Rękawiczki, para
Maść heparynowa, tubka.	1/2

Dodatkowe leki w oddziale:

Leki znieczulające i na oddziale. KĘPA:

nazwa rodzajowa	Ilość
Calypsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanyl, amp.
Droperydol, ml
Fluorotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Roztwór fizyczny 0,9% fiolka.
Glukoza 5% 200 ml, fiolka
Insulina, jednostki
Chlorek wapnia, 10% ml
Dicynon, amp.
Kwas askorbinowy, mg
Kordiamina, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Tlen
wapno sodowane
Glukoza 10% 200 ml, fiolka
Insulina, jednostka
Nowakaina 0,25%, ml
Promedol 2% amp.
Relan, 10 mg
Strzykawki, 5 ml
Systemy, paczka.
Angiocewniki, szt.
Kokorboksylaza, mg
Ryboksyna, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Erythra. waga

Wskaźniki leczenia:

1. Gojenie się ran z pierwotnej intencji.

2. Nieobecność objawy kliniczne nowotwory lub ich redukcja częściowe usunięcie guzy.

3. Nieobecność objawy radiologiczne guzy.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: zaplanowany. Obecność rosnącego guza prowadzącego do deformacji twarzy. Zniszczenie tkanki kostnej przez guz, naruszenie żucia i jedzenia.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie Nr 239 z 07.04.2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky „Łagodne guzy twarzy, ust i szyi” Moskwa, 1968. 2. A.A. Kolesowa „Nowotwory szkielet twarzy» Medycyna, 1969 3. Yu.I. Bernadskiego „Podstawy chirurgia szczękowo-twarzowa I stomatologia chirurgiczna» Moskwa, 2000
   (z wypełnionym formularzem uzasadnienia) wchodzi do 29 marca 2019:[e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]

   Uwaga!

   • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
   • Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
   • Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
   • Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
   • Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

28.1. ZĘBOWE ŁAGODNE GUZY SZCZĘK

♦ Ameloblastoma (adamantinoma)

Pod szpiczakłączą grupę guzów zębopochodnych pochodzenia nabłonkowego, które znajdują się w grubości szczęki. Ta grupa nowotworów obejmuje prawdziwy ameloblastoma(synonimy: adamantynoma, nabłoniak adamantynowy, blastoma adamantynowa itp.) oraz włókniak ameloblastyczny(synonim: miękki zębiak)gruczolak szpiczasty(synonim: gruczolakowaty guz zębopochodny)ameloblastic fibroodontoma, odontoameloblastoma. Guzy te charakteryzują się zdolnością do zivny (niszczący, naciekający) wzrost. Guz wyrasta z kości szczęki miękkie chusteczki, a na górnej szczęce - w zatoce szczękowej.

Ryż. 28.1.1. Widok makroskopowy szpiczaka żuchwy. Ten ostatni jest cięty wzdłuż.

Szpiciaki częściej występują u pacjentów w wieku 17-45 lat, chociaż można je wykryć w innym wieku. Występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Zlokalizowane są częściej na żuchwie w okolicy jej kąta i gałęzi, ale mogą występować w okolicy trzonu żuchwy, jak również na szczęce górnej. Według naszych danych szpiczaki występują w 18% wszystkich łagodnych guzów i formacji przypominających guzy szczęki. W około 94% przypadków guz jest zlokalizowany w żuchwie.

Ryż. 28.1.2. Wygląd pacjent (a - cała twarz, b - bok) ze szpiczakiem żuchwy

Patomorfologia guz zależy od wariantu zidentyfikowanej postaci szpiczaka.

R
Jest. 28.1.3. Wygląd pacjenta ze szpiczakiem szczęki górnej. Rozpoznanie histopatologiczne - odontoameloblastoma

Ryż. 28.1.4. Zdjęcie rentgenowskie prawdziwych szpiczaków żuchwy, zlokalizowanych w okolicy gałęzi (a, b), ciała (c), a także obejmujących wszystkie te działy (d, e, f). Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjenta z zębiakiem miękkim - włókniakiem ameloblastycznym (w - widok ogólny, h - boczny).

Ryż. 28.1.4. (kontynuacja).

R
Jest. 28.1.5. Zdjęcie rentgenowskie szpiczaków żuchwy z zębami w strefie guza: a, b, c - prawdziwe szpiczaki; d – odontoameloblastoma; e - gruczolakoraki; f - elektrorentgenogram pacjenta z włókniakozębiaczem ameloblastycznym żuchwy.

Makroskopowo nowotwór jest reprezentowany przez szaro-różową drobnoziarnistą tkankę z licznymi torbielami, nie zawiera ognisk zwapnień (Rys. 28.1.1). Rozróżnij histologicznie pęcherzykowa, splotowata, akantomatyczna, komórka podstawna, komórka ziarnistacz warianty struktury prawdziwego szpiczaka (NA Kraevsky i in., 1993).

Najbardziej typowe pęcherzykowy rodzaj struktury reprezentowany przez różnej wielkości kompleksy nabłonkowe, które przypominają rozwijający się narząd szkliwa zawiązka zęba. Kompleksy nabłonkowe otoczone są wysokimi cylindrycznymi komórkami, pośrodku - nabłonkiem ze zjawiskami siateczki.

Splot wariant charakteryzuje się pasmami nabłonkowymi o nieregularnym kształcie, splecionymi w formie sieci z częstym usieciowaniem w wydziały centralne.

akantomatyczne typ struktury w sekcjach centralnych jest reprezentowany przez komórki wielokątne, które przypominają komórki kolczastej warstwy nabłonka płaskiego. Istnieje tendencja do tworzenia „rogowych pereł”.

komórka podstawna wariant przypomina elementy skóry podstawnej, a kiedy ziarnisto-komórkowy typu struktury w sekcjach centralnych znajdują się duże komórki z ziarnistą (oksyfilną) cytoplazmą (ziarna przesuwają jądro na obrzeża komórek).

Włókniak ameloblastyczny (miękki zębiak)mikroskopowo Reprezentują ją wysepki i pasma nabłonka zębopochodnego, zlokalizowane w komórkowej tkance włóknistej, przypominającej w szczątkach tkankę brodawki zębowej. Komórki cylindryczne lub sześcienne znajdują się na obrzeżach kompleksów.

Adenoameloblastoma (guz gruczolakowaty zębopochodny)mikroskopowo zbudowany z gruczołowatych struktur utworzonych przez nabłonek prostopadłościenny. Nabłonek tworzy pasma o strukturze pierścieniowej lub leży w litych wyspach. W świetle tych struktur gruczołowych znajduje się jednorodna substancja oksyfilna.

Na włókniakozębiak ameloblastyczny guz składa się z obszarów o strukturze włókniaka ameloblastycznego oraz złogów zębiny i szkliwa. Nabłonek nie tworzy typowych kompleksów szpiczaka.

Odontoameloblastoma reprezentowane przez struktury szpiczaka połączone z odkładaniem się zębiny i szkliwa, które przypominają zarodek zęba.

Wszystkie warianty (typy) szpiczaków mają lokalnie destrukcyjny wzrost.

Klinika . Ameloblastoma rośnie powoli i bezboleśnie. Dlatego pacjenci udają się do lekarza dopiero po długim czasie od wystąpienia guza. (Rys. 28.1.2 - 28.1.3).

Skargi pacjentów ograniczają się do obecności asymetrii twarzy, bólu w szczęce i zębach. Pacjenci proszeni są o usunięcie nienaruszone zęby gdzie zlokalizowany jest ból. Dołki po ekstrakcji zęba długo się nie goją. W wywiadzie występują oznaki okresowego obrzęku dotkniętego obszaru szczęki, tj. wzrostowi guza towarzyszyły zjawiska zapalne (zapalenie okostnej, ropnie, ropowica), a na błonie śluzowej jamy ustnej okresowo otwierano przetoki z ropną lub krwistą wydzieliną. Jeśli guz osiągnie duży rozmiar, czynność żucia i mowy może zostać zakłócona.

Podczas badania zewnętrznego pacjenci mają asymetrię twarzy spowodowaną wrzecionowatym pogrubieniem szczęki. Skóra nad guzem zwykle nie zmienia koloru i jest pofałdowana. Regionalne węzły chłonne mogą być powiększone. W badaniu palpacyjnym guz jest bezbolesny, gęsty i może być nierówny. Otwarcie ust zwykle nie jest trudne. Od strony przedsionka jamy ustnej określa się gładkość lub wybrzuszenie szczęki wzdłuż fałdu przejściowego, aw niektórych przypadkach pogrubienie przedniej krawędzi gałęzi żuchwy. Może wystąpić obrzęk trzonu szczęki od strony językowej (podniebiennej). Błona śluzowa w okolicy ogniska patologicznego nie uległa zmianie zabarwienia. W niektórych obszarach guz może wrosnąć w płytkę korową szczęki i rozprzestrzenić się na tkanki miękkie. Badanie dotykowe guza jest bezbolesne, gęste. W przypadku wady kości możliwy jest objaw chrupnięcia pergaminu lub pojawia się fluktuacja. Zęby znajdujące się w strefie ogniska patologicznego mogą być zarówno stałe, jak i ruchome.

Szpiciaki czasami ropieją w wyniku uszkodzenia guza przez zęby antagonistyczne. Ropiejące szpiczaki klinicznie objawiają się jako częsty zębopochodny proces zapalny.

Nie ma jednolitości w obrazie klinicznym szpiczaków, dlatego w ustalaniu diagnozy bardzo ważne posiada rentgenowską metodę badania szczęk. Typowy dla obrazu radiologicznego większości szpiczaków jest szereg zaokrąglonych jam różnej wielkości, oddzielonych od siebie przegrodami kostnymi. (Rys. 28.1.4). Ten ostatni może stać się cieńszy w miarę wzrostu guza i całkowicie zniknąć. Wgłębienia stykają się, nakładają, a nawet łączą ze sobą. Torbiele mogą mieć zaokrąglony kształt, wyraźne, ale nierówne krawędzie. Ameloblastoma może być również reprezentowana przez pojedynczą jamę torbielowatą. Wokół niego, w niektórych przypadkach, istnieje wiele małych ubytków. W jamie torbielowatej może znajdować się ząb zatrzymany lub dystopiczny. (Rys. 28.1.5). Możliwe, że korzenie zębów okażą się zamienione w jamę torbieli. (Rys. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) oferuje następujące opcje zdjęcia rentgenowskiego szpiczaka (Rys. 28.1.8). Porównując zdjęcia rentgenowskie warstwa po warstwie i badania patomorfologiczne, Yu A. Zorin (1965) i N. N. Mazalova (1974) wykazali obecność ostrog nowotworowych w kości w postaci pasm, które wnikają na głębokość 0,7 cm w głąb kości. zdrową kość, która w większości przypadków jest niewidoczna na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu leczenia operacyjnego w celu radykalnego usunięcia guza. Tomografia komputerowa wyjaśnia lokalizację guza (Rys. 28.1.9).

Diagnostyka wykonywane głównie w przypadku torbieli szczęki, osteoblastoma, osteodysplazji włóknistej, nowotwory złośliwe kości szczęki, jak również z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku.

Dla osteoblastoma, w odróżnieniu szpiczak, bardziej charakterystycznie: guzowi nie towarzyszy ból; niezwykle rzadko obserwuje się ropienie; regionalne węzły chłonne nie są powiększone; punctate zawiera zhemolizowaną krew, a nie klarowny płyn; częściej obserwuje się resorpcję korzeni zębów skierowanych w stronę guza; na radiogramie występuje przemiana obszarów zagęszczenia i rozrzedzenia tkanki kostnej. Jednak wszystkie cechy wyróżniające są względne, a ostateczne rozpoznanie ustalane jest po badaniu patohistologicznym.

Torbiele szczęki charakteryzuje się: obecnością zęba próchniczego (torbiele korzeniowe) lub niewyrzniętego (torbiele pęcherzykowe); przy nakłuciu można otrzymać przezroczystą żółtawą ciecz z kryształkami cholesterolu; na zdjęciu rentgenowskim wyraźne połączenie jamy torbieli z wierzchołkiem zęba sprawczego (torbiele korzeniowe) lub część koronowa zatrzymanego zęba znajduje się w jamie torbieli ściśle wzdłuż jej anatomiczna szyja. Ostateczne rozpoznanie ustalane jest po badaniu patomorfologicznym.

Nowotwory złośliwe charakteryzują się: mięsak szczęki występuje częściej u młodych, a rak u osób starszych; naruszone stan ogólny ciało pacjenta; Szybki wzrost; wyraźny ból szczęki; regionalne węzły chłonne są wcześnie zaangażowane w proces; na zdjęciu rentgenowskim ubytek kostny ze skorodowanymi brzegami, zatarciem i niewyraźnością granic ubytku kostnego.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku w wywiadzie charakteryzuje się ostrym stadium choroby, zmianą ogólnego stanu organizmu i badań laboratoryjnych krwi, powiększonymi i bolesnymi regionalnymi węzłami chłonnymi, obecnością przetok z ropną wydzieliną na błonie śluzowej lub skórze, zmianami zapalnymi w tkankach miękkich wokół ogniska patologicznego na zdjęciu rtg łączone są obszary zniszczenia i skostnienia (obecność sekwestratorów), na obwodzie zmiany kostnej występuje odczyn okostnowy.

Ryż. 28.1.6. Zdjęcia rentgenowskie szczęki górnej pacjentów ze szpiczakiem (a, b).

Ryż. 28.1.7. Zdjęcie rentgenowskie górnej szczęki pacjenta z miękkim zębiakiem (włókniak ameloblastyczny).

Ryż. 28.1.8. Warianty rentgenowskich obrazów logicznych szpiczaka (według A.L. Kozyreva, 1959)

1 - liczba zaokrąglonych wnęk;

2 - jedno zagłębienie otoczone mniejszymi zagłębieniami;

3 - zaokrąglone ubytki zawierające ząb;

4 - wgłębienia wieloboczne;

5 - małe torbiele tworzące zapętlenie kości;

6 - pojedyncze duże torbielowate jamy;

7 - jedna jama torbielowata z poszarpane krawędzie;

8 - korzenie zębów zamieniają się w jamę torbielowatą;

9 - korona zęba zamienia się w jamę torbielowatą.

Ryż. 28.1.9. Tomogramy komputerowe pacjentów z zębiakiem zarodkowym szczęki górnej (a) i zębiakiem miękkim szczęki dolnej (b – cięcie wykonano na poziomie zęba „mądrości”, c – na poziomie kąta).

R
Jest. 28.1.10. Zdjęcie rentgenowskie pacjenta ze szpiczakiem żuchwy (a), u którego po resekcji połowy żuchwy wykonano autoplastykę powstałego ubytku z żebrem (zdjęcia przeglądowe – b i boczne – c).

R
Jest. 28.1.11. RTG dolnej szczęki Ryż. 28.1.12. Inwazja szpiczaka

z powikłaniem alloprzeszczepu patologicznego szpiczaka. Zrobiono zdjęcie rentgenowskie

pęknięcie. rok po przeszczepie kości

Leczenie ameloblastoma to radykalne usunięcie guza w obrębie zdrowych tkanek. Łyżeczkowanie guza koniecznie prowadzi do nawrotu, tk. szpiczaki mają lokalnie niszczący (naciekający) wzrost. U pacjentów ze szpiczakiem zlokalizowanym w obrębie wyrostka zębodołowego lub wewnętrznej krawędzi gałęzi żuchwy dopuszczalna jest oszczędna resekcja szczęki z zachowaniem ciągłości kości. Podczas wykonywania resekcji żuchwy konieczne jest cofnięcie się 2 cm w kierunku zdrowej kości od widocznych radiologicznie granic guza. Jeśli ameloblastoma zlokalizowany jest na górnej szczęce, wówczas usuwa się go przez częściową lub całkowitą resekcję szczęki, pozostawiając w miarę możliwości margines podoczodołowy (w celu utrzymania podparcia gałka oczna). Resekcję szczęki wykonuje się podokostnowo, jeśli guz nie wrasta w tkankę kostną. Gdy ameloblastoma rozprzestrzenia się do tkanek miękkich, przeprowadza się resekcję otaczających tkanek. Po operacji na dolnej szczęce konieczne jest jednoczesne przeprowadzenie przeszczep kości. Jako przeszczep stosuje się auto- lub allo-bone (Rys. 28.1.10). Jeśli możliwe jest przedwczesne usunięcie szpiczaka
powikłanie - patologiczne złamanie żuchwy (Rys. 28.1.11).

Ryż. 28.1.13. Wygląd protezy tytanowe, opracowany w Klinice Chirurgii Szczękowo-Twarzowej KMAPE im. PL Shupik i służył do zastąpienia częściowego lub połowicznego ubytku żuchwy (wydany przez Instytut Problemów Nauki o Materiałach Akademii Nauk Ukrainy).

Analiza najbliższych i wyniki długoterminowe operacji osteoplastycznych alloprzeszczepem pozwala na identyfikację następujących możliwych powikłań:

Ropienie rany chirurgicznej z późniejszym odrzuceniem przeszczepu;

Powstawanie przetok na skórze w okolicy szwu kostnego (metalowego lub innego) kilka miesięcy po operacji;

Częściowa resorpcja przeszczepu;

Wznowa guza – kiełkowanie szpiczaka do alloprzeszczepu z nieradykalnym usunięciem guza (Rys. 28.1.12).

Tak więc powikłania po alloplastyce kości żuchwy są różnorodne. Niektóre z nich prowadzą do odrzucenia przeszczepu, inne wydłużają czas leczenia pacjenta, ale pozwalają na uratowanie przeszczepu.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się tytanowe protezy żuchwy jako przeszczepy w chirurgii szczękowo-twarzowej. (Rys. 28.1.13-28.1.14). Nasza klinika opracowała tytanowe protezy żuchwy z prefabrykowanymi elementami, które służą do mocowania implantów dentystycznych, a protezy są na nich wzmacniane (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Przy nieradykalnym usunięciu szpiczaka i jego nawrocie możliwa jest złośliwość guza. (Rys. 28.1.15) z rozwojem złośliwego szpiczaka (powstałego z nabłonkowego składnika guza) lub włókniakomięsaka ameloblastycznego (mezodermalny składnik guza jest złośliwy). Rokowanie jest korzystne, jeśli guz zostanie usunięty radykalnie.

Zębiak jest tworem przypominającym guz, składającym się z nabłonkowych i mezenchymalnych składników tkanek tworzących zęby. Zębiaki to wada rozwojowa tkanek zęba.

zębiak (synonim: twardy zębiak) rozwija się z jednego lub więcej zawiązków zębów. Tej formacji nie można przypisać prawdziwym guzom.

A. I. Evdokimov (1959) dzieli zębiaki na prosty(reprezentowane przez tkanki jednego zęba, zmieszane w różnych kombinacjach) i złożony(skonstruowane z kilku szczątków zębów lub wielu szczątkowych zębów). Zębiaki proste dzielą się z kolei na pełny(mają kształt podobny do zęba lub zaokrąglony) i niekompletny(w zależności od lokalizacji tzw korona, korzeń Lub przyzębia- "zawieszki" do korzeni zębów). Złożony zębiaki może być mieszany(składa się z losowo wymieszanych tkanek zębowych kilku zębów) i składnik(składa się z wielu prawidłowo uformowanych i zdeformowanych zębów zlutowanych razem). Podział złożonych zębiaków na mieszane i złożone czysto warunkowy ponieważ nie ma wiarygodnych kryteriów różnicowania dwóch rodzajów złożonych zębiaków. Zębiaki są otoczone torebką tkanki łącznej.

Ryż. 28.1.14. Zdjęcia rentgenowskie pacjentów, u których zastosowano protezy tytanowe w celu uzupełnienia pooperacyjnego ubytku żuchwy (a, b, c). Zdjęcia rentgenowskie wykonano sześć miesięcy po operacji plastycznej.

Ryż. 28.1.15. Wygląd pacjenta ze złośliwym szpiczakiem. Wznowa i złośliwość guza wystąpiła podczas jego nieradykalnego usunięcia (a – cała twarz, b – bok, c –

Według naszych danych, zębiaki występują w 7% przypadków wśród wszystkich łagodnych guzów i guzopodobnych formacji szczęki. Częściej u młodych ludzi. Przeważnie występuje na dolnej szczęce w okolicy zębów trzonowych. Występuje częściej u kobiet.

Ryż. 28.1.16. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z prostymi całkowitymi zębiakami: kształtem okrągłym (a) i przypominającym ząb (b).

Ryż. 28.1.17. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z prostym niekompletnym

zębiaki (a, b).

Ryż. 28.1.18. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z zębiakami złożonymi (a, b, c).

Zdjęcie z radiogramu (c).

Ryż. 28.1.19. Zdjęcia rentgenowskie górnej szczęki pacjentów z prostym kompletem

zębiaki (a, b).

Ryż. 28.1.20. Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z zębiakiem prostym niecałkowitym zlokalizowanym w odcinku przednio-wewnętrznym kości szczęki prawej (a - przegląd, b - zdjęcia boczne).

Ryż. 28.1.21. Zdjęcia rentgenowskie szczęki górnej pacjentów z zębiakami złożonymi (a, b, c).

Ryc. 28.1.22. Pojawienie się złożonych zębiaków.

Ryż. 28.1.23. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z licznym zapaleniem podszczękowym. Cień kamień ślinowy przypomina zębiaka lub zatrzymany ząb (a, b).

Klinika . Zębiaki rosną bardzo powoli, bezboleśnie. Po uformowaniu się w pewnym wieku ich wzrost najczęściej zatrzymuje się i nie powiększają się. W miejscu, w którym znajduje się ten guz, może brakować zęba stałego. Jeśli zębiak znajduje się w miejscu przejścia nerwu, wówczas jego wzrostowi towarzyszy ból, który czasami symuluje objawy neurologiczne. Zwiększając rozmiar, guz może wrosnąć w kość. Kiedy zębiak zostanie uszkodzony przez zęby antagonistyczne, zostaje zainfekowany i ropieni wraz z pojawieniem się odpowiednich objawów klinicznych.

Główna metoda w diagnostyka zębiak to radiografia. Radiogram jest charakterystyczny (Rys. 28.1.16. - 28.1.21). Ujawnia się jednorodna tkanka o określonym kształcie (gęstość odpowiada zębowi) z wyraźnymi i nierównymi krawędziami (Rys. 28.1.22). Wzdłuż granicy guza określa się wąski pasek oświecenia o szerokości około 1 mm, który odpowiada torebce zębiaka. Kość na granicy z guzem może być stwardniała. Radiologicznie kamienie śliny w śliniance podżuchwowej mogą naśladować zębiaka żuchwy. (ryc. 28.1.23). Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie prześwietlenia tkanek miękkich dna jamy ustnej, a przy licznym zapaleniu podszczękowym określamy dokładniejszą lokalizację kamienia ślinowego. Kostniak pod względem gęstości radiograficznej może zbliżać się do zębiaka, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, kostniak jest mniej gęsty, bardziej jednorodny i zawsze brakuje mu pasa oświecenia wzdłuż obwodu guza (brak torebki).

Leczenie polega na usunięciu zębiaka wraz z torebką. Pozostała kapsułka może służyć jako źródło dalszego wzrostu guza. Podczas usuwania dużych zębiaków może dojść do złamania żuchwy. Do wypełnienia rozległego ubytku pooperacyjnego szczęki można zastosować bioinertną lub bioaktywną ceramikę, która znacząco stymuluje procesy regeneracyjne w tkance kostnej.

Prognoza korzystny.

Do nieosteogennej grupy guzów szczęki zaliczamy: naczyniaki krwionośne, naczyniaki śródbłonka naczyń krwionośnych, włókniaki, nerwiakowłókniaki, nerwiakowłókniaki, śluzaki, chrzęstniaki. Cholesteatoma można przypisać kategorii nieosteogennych formacji przypominających guzy.

NACZYNIAK

Izolowane naczyniaki szczękowe są stosunkowo rzadkie. Częściej występuje połączenie naczyniaka krwionośnego tkanek miękkich twarzy lub jamy ustnej z naczyniakiem krwionośnym szczęki. W takich przypadkach błona śluzowa dziąseł i podniebienia jest jaskrawoczerwona lub niebiesko-fioletowa, co ułatwia postawienie diagnozy.

Znacznie trudniej jest ustalić rozpoznanie naczyniaka szczęki w przypadkach, gdy zmiany nie dotyczą otaczających tkanek miękkich. Takie izolowane naczyniaki szczękowe mogą objawiać się zwiększonym „nieuzasadnionym” krwawieniem dziąseł; w leczeniu zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia występuje uporczywe krwawienie z kanałów korzeniowych.

Poważną komplikacją jest potężna krwawienie tętnicze z naczyniaka szczęki ta walizka kiedy dostarczone błędna diagnoza(osteoclastoma, osteodysplasia, osteofibroma itp.) i wykonuje się biopsję lub usunięcie ostro rozchwianego zęba znajdującego się w strefie naczyniaka krwionośnego. Tak nagłe wystąpienie krwawienia może być śmiertelne, zwłaszcza jeśli wystąpi w klinice, na wizycie u niedoświadczonego lekarza.

Klinika zależy od lokalizacji, stopnia zaawansowania guza i jego budowy histologicznej. Naczyniak szczęki może być ograniczony i rozległy, kapilarny i jamisty. Rozprzestrzenianie się części korowej szczęki może powodować objaw celuloidowej zabawki lub objaw fluktuacji, zniszczenia wyrostka zębodołowego i związanego z tym postępującego nasilania się objawu rozchwianych zębów, obrzęków kości. Wyrastając z okostnej do błony śluzowej dziąseł, naczyniak krwionośny szczęki staje się zauważalny w swoim niebieskawym kolorze; zęby ledwo trzymają się w tkankach miękkich.

Na radiogramie naczyniak krwionośny szczęki objawia się obrzękiem kości, małym lub średnim wzorem siatki, czasami występują warstwy okostnej.

Rozpoznanie naczyniaków szczęki nastręcza znaczne trudności, gdy nie ma dolegliwości związanych z krwawieniem dziąseł, a guz nie zbliżył się do błony śluzowej dziąseł.

Konieczne jest różnicowanie naczyniaka krwionośnego od osteoblastoclastoma, Adamantinoma, śluzaka.

Nakłucie naczyniaka krwionośnego jest prawie zawsze wystarczającą wskazówką. Jednak brak krwi w strzykawce nie daje pełnego powodu do odrzucenia diagnozy naczyniaka krwionośnego.

Decydując się na pobranie fragmentu podejrzanego naczyniaka krwionośnego, chirurg musi być przygotowany na to, że podczas biopsji będzie ciężkie krwawienie, które trzeba będzie pilnie zatrzymać i uzupełnić utratę krwi.

Angiografia pozwala ustalić źródło naczyniaka krwionośnego, a także rozległość jego rozprzestrzeniania się do podstawy czaszki, gdy jest zlokalizowana w górnej szczęce.

Leczenie. Małe naczyniaki kostne można wyleczyć poprzez wielokrotne wstrzyknięcia do guza 1-2 ml 95% alkohol etylowy lub 2% roztwór kwas salicylowy na 80% alkoholu, roztworze chlorowodorku chininy z uretanem itp.

Rozległe naczyniaki szczęki są zwykle odsłonięte leczenie chirurgiczne. Jeśli naczyniak krwionośny jest zlokalizowany w górnej szczęce, jest wycinany. Jeżeli naczyniak krwionośny zlokalizowany jest w grubości trzonu żuchwy, możliwe jest wykonanie (poprzez dostęp zewnątrzustny) resekcji zewnętrznej blaszki korowej szczęki, zatkanie dna kości nawiniętej płatem mięsień żwaczy.

Jeszcze przed rozpoczęciem operacji konieczne jest wykonanie obustronnego podwiązania zewnętrznego w celach hemostatycznych tętnice szyjne, a podczas operacji monitorowanie odpowiedniego uzupełniania utraty krwi.

HEMANGIOENDOTELIOMA

Guz pochodzi ze śródbłonka naczynia krwionośne szczęki. Pod względem dojrzałości pozycja pośrednia między naczyniakiem krwionośnym a naczyniakomięsakiem.

Klinika. Obserwuje się go głównie u dzieci. Bardziej różni się od naczyniaków Szybki wzrost z infiltracją i kiełkowaniem do otaczających tkanek; częściej powoduje krwawienie i owrzodzenie błony śluzowej dziąseł. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone.

Leczenie.Terapia głębokim promieniowaniem rentgenowskim z późniejszym radykalnym usunięciem guza w obrębie zdrowych tkanek.

WŁÓKNIAK

włókniakiszczęki występują u 2% pacjentów hospitalizowanych w poradni szczękowo-twarzowej z powodu guzów pierwotnych i formacji guzopodobnych szczęki.

Częściej (3 razy) występują u kobiet w wieku 10-60 lat, zlokalizowane głównie na żuchwie i podniebieniu twardym.

Klinika. Rozwijający się początkowo powoli i bezboleśnie guz może zostać wykryty przypadkowo, po pojawieniu się parestezji wargi lub niewielkiego bólu szczęki (wynik ucisku nerwu żuchwowego w kanale szczęki).

Istnieją trzy opcje kurs kliniczny włókniaki żuchwy:

1. guz jest zlokalizowany w grubości kości, dzięki czemu kość pogrubia się jak wrzeciono; jednocześnie guz nie wrasta w otaczające tkanki;

2. korpus szczęki jest zniszczony przez guz zlokalizowany na wewnętrzna powierzchnia to iw grubości tkanek miękkich dna jamy ustnej;

3. Guz wywodzi się z wyrostków podniebiennych szczęki górnej i wystaje ponad powierzchnię podniebienia twardego.

Radiologicznie w obecności włókniaka śródszczękowego stwierdza się wyraźnie odgraniczone, zaokrąglone lub owalne ognisko zniszczenia. Jeśli występuje petryfikujący włókniak, na radiogramie określa się gęste obszary, aw obecności śluzakowatych wtrąceń widoczne są ogniska rozrzedzenia.

Leczenie: usunięcie chirurgiczne.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

nerwiakowłókniakrozwija się w żuchwie z leżącego tutaj dolnego nerwu zębodołowego, aw szczęce górnej - z gałęzi górnego nerwu zębodołowego. Guz może osiągnąć rozmiar śliwki; stopniowo narastające bóle są zastępowane przez parestezje lub znieczulenie połowy Dolna warga lub odpowiadające im zęby szczęki.

Obraz kliniczny nie ma specyficznych objawów, dlatego rozpoznanie ustala się dopiero po operacji z badaniem histologicznym.

Leczenie: chirurgiczny.

MIXOMA

Śluzak zajmuje pozycję pośrednią między nowotworami włóknistej tkanki łącznej a nowotworami chrząstki, kości i tłuszczu.

Rzadko występuje w kościach szczęki w wieku od 14 do 30 lat. Zlokalizowany jest głównie w przednio-bocznej części żuchwy i bocznej części żuchwy. Często łączy się z innymi nowotworami, dlatego nabiera podwójnej nazwy - myxochondroma, fibromyxoma, microlipoma, microsarcoma itp.

Śluzak wyrasta spod okostnej, z worków śluzowych w pobliżu stawu, błony śluzowej zatoki szczękowej.

Rośnie powoli, bezboleśnie, wrastając w otaczającą kość w postaci zatokowatych zagłębień. Po osiągnięciu znacznych rozmiarów prowadzi do deformacji szczęki w postaci gęstego, bezbolesnego, gładkiego występu. Wrastając w wyrostek zębodołowy, powoduje przemieszczenie zębów w kierunku deformacji uzębienia; zlokalizowana w okolicy gałęzi żuchwy, może symulować chorobę ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy lub mięśnia żucia (torbiel, mięśniak).

Obraz radiologiczny jest dość typowy na tle rozrzedzenia tkanki kostnej, widoczne są wyraźnie odgraniczone komórki; guz nie ma wyraźnych granic i granicznego stwardnienia kości; występuje tendencja do powodowania resorpcji korzeni zębów.

Ostateczne rozpoznanie ustala się zwykle na podstawie punkcji lub badania histologicznego.

Leczeniechirurgiczny. Chirurgia polega na usunięciu guza w znanej zdrowej kości.

CHONDROM

Chondromy szczęk są rzadkie, częściej u kobiet.

Chondroma jest zwykle zlokalizowana w przedniej części górnej szczęki wzdłuż szwu pośrodkowego, rzadziej w obszarze procesów stawowych i zębodołowych żuchwy.

echondromaobjawia się w postaci okrągłego lub owalnego gęstego, a czasem gęsto elastycznego guza. Jego powierzchnia może być gładka lub klapowana i nierówna.

Guz ma szeroką podstawę, jest zlokalizowany na powierzchni przedsionkowej szczęki górnej lub obustronnie pokrywa jej wyrostek zębodołowy w postaci siodełka. Górna warga jednocześnie jest podnoszony i popychany do przodu; szczelina ustna z dużą ecchondromą może się nie zamykać. Błona śluzowa pokrywająca guz jest anemiczna. Guz jest bezbolesny, przylutowany do kości, może wrosnąć Jama nosowa, zatokę szczękową i orbitę, w związku z czym czasami obserwuje się ból nerwobólowy i parestezje.

Zdjęcie radiologiczne: na przedniej ścianie górnej szczęki określa się formację, wewnątrz której znajdują się obszary zwapnień.

Echondromy, zwłaszcza te zwapniałe w wielu miejscach, są bardzo podatne na nawroty po operacjach.

Enchondromyzlokalizowane zarówno w górnej, jak i dolnej szczęce. Guz zwykle rośnie powoli (do 20-40 lat), nie pokazując się. Pierwszymi objawami są: ból, ruchomość i przemieszczenie zębów w okolicy guza. Następnie pojawia się wypukłość - gęsta, nieruchoma, zlutowana do kości, często bolesna przy palpacji, czasem z objawem chrupania pergaminu.

Radiologicznie wygląda jak torbiel, w którą zamienione są wchłanialne korzenie zębów. W innych przypadkach utrata substancji kostnej prawie nie jest wychwytywana, ponieważ guz jest zwapniony lub skostniały.

Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histopatologicznego.

Leczenie- radykalne usunięcie przez ekonomiczną (ewentualnie częściową) resekcję szczęki, ale w obrębie pozornie zdrowych tkanek. Po nieradykalnym usunięciu możliwe są nawroty wraz ze zwyrodnieniem guza w chrzęstniakomięsaka.

Perlak

Cholesteatoma szczęki jest guzopodobną formacją zawierającą zrogowaciałe masy i kryształy cholesterolu. Cholesteatomy rozwijają się w wyniku dysontogenezy (perlak prawdziwy lub wrodzony) lub w wyniku urazowego lub innego przewlekłego procesu zapalnego (perlak fałszywy).

Guz jest zwykle zlokalizowany w strefie powstawania ucha środkowego i zatok szczękowych.

Rodzaje perlaka szczęki:

1. Naskórek, który nie zawiera zęba.

2. Przyzębia (torbiel pęcherzykowa), otaczająca koronę zatrzymanego zęba, ale zawierająca masy perlaka. Wewnątrz jamy perlaka zawsze znajduje się masa o perłowym, perłowym połysku (połysk ten szybko zanika pod wpływem kontaktu z otoczenie zewnętrzne). Perłowy połysk perlaka wynika z obecności w nim koncentrycznie ułożonych agregatów komórkowych z zrogowaciałego nabłonka.

Klinika. Perlak szczęki prawie nie różni się od torbieli zębopochodnych, a czasami może przypominać 2-3-komorową torbielowatą adamantynę. Dlatego trafna diagnoza Cholesteatoma jest zwykle ustalana tylko na podstawie połączenia badań radiograficznych i histologicznych.

Szczególnie w punkcikowatych można znaleźć do 160-180 mg% cholesterolu.

Leczeniepolega na całkowitym wyeliminowaniu torbieli perlaka lub cystomii. Preferowane jest wycięcie i wypełnienie ubytku kostnego allo- lub heteroprzeszczepem z gąbczastej części tkanki kostnej.

Łagodne guzy szczęk, rozwijające się przez długi czas, nie mają istotnego wpływu na ogólny stan organizmu. Lokalne zmiany zależy od lokalizacji guza. Rozpoznanie formacji łagodnych w niektórych przypadkach nastręcza pewne trudności związane z cechami anatomicznymi i topograficznymi okolicy szczękowo-twarzowej, podobieństwem objawy kliniczne z wieloma chorobami zębów, uszkodzeniami nerwów, procesy zapalne. Dlatego podczas badania takich pacjentów konieczne jest staranne zebranie wywiadu, zastosowanie metod funkcjonalnych, radiologicznych i morfologicznych.

Prawdziwe guzy zębopochodne o łagodnym charakterze obejmują adamantyn, zębiak miękki i włókniak zębopochodny. Do formacji przypominających guzy, oprócz torbieli szczęki, zalicza się zębiaka twardego, zapalenie krtani, a także nabłonek włóknisty i naczynioruchowy.

Adamantinoma (szpiczak) jest łagodnym nowotworem nabłonkowym, którego struktura jest podobna do struktury tkanki narządu szkliwa zarodka zęba. Rozróżnij gęstą i torbielowatą postać guza. Obraz mikroskopowy Adamantinoma jest różnorodny. Najczęściej opisywany jest wariant budowy, w którym dominują struktury odzwierciedlające wczesne stadia rozwoju narządu szkliwa. Charakterystyczna jest obecność wśród zrębu nabłonkowych narośli komórek cylindrycznych, wielokątnych i gwiaździstych. Guz ma wzrost naciekający.

Objawy kliniczne na początku choroby są rzadkie. Następnie dochodzi do deformacji żuchwy (często dolnej), objawem „pergaminowego” chrupnięcia, przemieszczenia i ruchomości zębów, z ropieniem – zmiana zabarwienia skóry nad guzem, zwiększenie węzły chłonne, podwyższona temperatura ciała.

Miękki zębiak

Rentgen ujawnia jeden lub więcej torbielowate jamy, częściej występuje wzór komórkowy lub zapętlony. Na granicy z niezmienioną kością odnotowuje się wąską strefę stwardnienia. Dane kliniczne i radiologiczne pozwalają na postawienie wstępnego rozpoznania, które jest ustalane w trakcie badań cytologicznych i patohistologicznych.

Miękki zębiak charakteryzuje się naroślami nabłonkowymi (jak w Adamantinoma) i obecnością luźnej, miękkiej włóknistej tkanki łącznej, które razem wydają się odzwierciedlać wczesna faza rozwój zarodka zęba. Objawy kliniczne i radiologiczne przypominają Adamantinoma. Weryfikacja wymaga badania morfologicznego guza.

Leczenie tych guzów ma charakter chirurgiczny – wykonuje się resekcję szczęki, zgodnie ze wskazaniami – pierwotne przeszczepy kostne.

Włókniak zębopochodny to rodzaj śródkostnego włókniaka kości szczęki. Jest oddzielony od otaczającej tkanki kostnej cienką błoną. W procesie wzrostu guza obserwuje się resorpcję tkanki kostnej w zależności od rodzaju gładkiej resorpcji. Objawy kliniczne i radiologiczne włókniaków zębopochodnych są skąpoobjawowe. Diagnoza zostaje potwierdzona badanie histologiczne: wśród struktur tkanki łącznej guza znajdują się pozostałości nabłonka zębowego. Leczenie - chirurgiczne (guz jest dokładnie złuszczony).

Stały zębiak

Zębiak lity to guz będący zlepkiem tkanek zęba i przyzębia. Główną tkanką, z której składa się guz, jest substancja podobna do zębiny. Rozróżnij proste, złożone i postać torbielowata solidne odontomy. Prosty zębiak powstaje z tkanek jednego zarodka zęba i różni się od zęba naruszeniem stosunku tkanek twardych. Guz ten może być kompletny, składający się ze wszystkich tkanek zęba i niekompletny, zawierający niektóre tkanki. Zębiak złożony składa się z konglomeratu zębów i tkanek przypominających zęby. Zębiak torbielowaty przypomina torbiel wyłożoną wielowarstwowo nabłonek płaski. Chirurgiczne leczenie zębiaków litych.

Cementoma – guz zbudowany z tkanki przypominającej cement zęba. Wielu autorów uważa cementoma za rodzaj litego zębiaka, w którego strukturze dominuje tkanka cementopodobna. Istnieją dwie odmiany: jedna charakteryzuje się wzrostem tkanki przypominającej cement, przypominającej strukturą kostniaki, a druga to wzrost komórkowej tkanki włóknistej, w której znajdują się gęste zwapniałe formacje, takie jak ząbki. Cementoma jest rzadka. Określone radiologicznie Okrągły kształt prawie jednorodna gęsta tkanka zlokalizowana wokół korzenia jednego lub więcej zębów. Leczenie chirurgiczne.

Formacja przypominająca guz

Epulis to podobna do guza formacja zlokalizowana na wyrostku zębodołowym szczęk. Występują nabłonki włókniste, naczyniowe i olbrzymiokomórkowe. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań klinicznych i radiologicznych. Na zdjęciu rentgenowskim możliwe są ogniska zniszczenia tkanki kostnej w obszarze wyrostka zębodołowego. Leczenie epulisu jest chirurgiczne. Guz wycina się w granicach zdrowej tkanki, według wskazań usuwa zęby i wycina wyrostek zębodołowy.

Łagodne guzy niezębopochodne

W klinice stomatologicznej przebywa pacjent z rozpoznaniem zębiaka litego żuchwy po lewej stronie. Na zdjęciu rentgenowskim szczęki granice guza określa się od 6 do 8 zębów. Dolna krawędź szczęki zachowana. Zaplanuj leczenie chirurgiczne.

Nowotwory łagodne obejmują nowotwory morfologicznie z reguły niewiele różniące się od tkanki pierwotnej, o ekspansywnym wzroście, nie dające przerzutów. Łagodne guzy szczęk rozwijają się z tkanek biorących udział w tworzeniu kości, co znajduje odzwierciedlenie w ich nazwie. Zasada ta jest często brana za podstawę przy konstruowaniu klasyfikacji nowotworów.

Wśród łagodnych guzów szczęk najczęściej występuje osteoblast do ostatnich, aw zależności od lokalizacji wyróżnia się osteoblastoclastoma centralną (w grubości kości) i obwodową (na wyrostku zębodołowym). Nazwa guza odzwierciedla jego strukturę histologiczną. Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych wyróżnia się trzy formy osteoblastoblastoma centralnego: komórkową, torbielowatą i lityczną. Guz zwykle rozwija się powoli. Pierwszymi objawami klinicznymi mogą być deformacje żuchwy, ból zębów w okolicy nowotworu, ruchomość zębów. Na zdjęciu rentgenowskim szczęki określa się zniszczenie tkanki kostnej. Obwodowy osteoblastoclastoma (epulis olbrzymiokomórkowy) jest zlokalizowany na wyrostku zębodołowym szczęki. W przeciwieństwie do epulis włóknistych i naczyniowych ogniska zniszczenia pojawiają się w sąsiedniej tkance kostnej.

Inne łagodne nowotwory szczęk (kostniak, kostniak, chrzęstniak, śluzak, włókniak śródkostny, naczyniak krwionośny, nerwiak i nerwiak) są rzadkie. Guzy te charakteryzują się powolnym wzrostem i brakiem charakterystycznych objawów klinicznych. W ich diagnozowaniu ważna rola należy do radiografii i metod morfologicznych.

Leczenie chirurgiczne łagodnych guzów szczęki - usuwanie formacji.

Nowotworowe formacje szczęk obejmują dysplazję włóknistą, osteodystrofię nadczynności przytarczyc (choroba Recklinghausena), osteodystrofię deformującą (choroba Pageta), ziarniniaka eozypofilowego (choroba Taratynowa) i włókniakowatość dziąseł.

W praktycznej pracy dentysty formacje te są stosunkowo rzadkie. Ich pochodzenie często nie jest jasne. Wielu badaczy wskazuje na genetyczny charakter występowania formacji przypominających guzy. Objawy kliniczne guzopodobnych formacji szczęk są nietypowe (z wyjątkiem włókniakowatości dziąseł). Różnią się od łagodnych i złośliwych guzów szczęki. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania patohistologicznego materiału operacyjnego. W niejasnych przypadkach stosuje się badanie materiału biopsyjnego.

Nowotwory łagodne

Rozróżnij łagodne nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej, pochodzące z nabłonka powłokowego (brodawczaka), nabłonek gruczołowy(gruczolaki), tkanka łączna (włókniaki), tkanka tłuszczowa (tłuszczaki), naczynia krwionośne (naczyniaki, naczyniaki chłonne), mięśnie (mięśniaki), nerwy (nerwiakowłókniaki). Ta grupa obejmuje warunkowo formacje torbielowate gruczoły ślinowe (torbiele retencyjne), gruczoły łojowe (miażdżyce), torbiele i przetoki ze szczątków embrionalnych (torbiele boczne i środkowe oraz przetoki szyi). W niektórych przypadkach nowotwory wywodzą się z różnych tkanek (guzy „mieszane” ślinianek, torbiele skórzaste).

Łagodne guzy i torbielowate formacje okolicy szczękowo-twarzowej charakteryzują się powolnym wzrostem. Pacjenci zwracają się do instytucje medyczne stosunkowo późno, kiedy ból lub znaczne odkształcenie. Rozpoznanie tych nowotworów zwykle nie nastręcza większych trudności. Rozpoznanie ustala się za pomocą metod patologicznych i cytologicznych, angiografii, badań radioizotopowych.

Leczenie nowotworów tej grupy jest z reguły chirurgiczne. W przypadku małych guzów naczyniowych stosuje się obliterację i krioterapię. W leczeniu rozległych naczyniaków jamistych rozgałęzionych policzka, okolic ślinianek przyusznych i żucia wykonuje się terapię obliteracyjną, a następnie chirurgiczne wycięcie.

Ze względu na bardzo zróżnicowaną genezę tkanek, a co za tym idzie budowę histologiczną, są one jednocześnie niezwykle niespecyficzne w swoich objawach i manifestacjach klinicznych.

Te guzy i formacje przypominające guzy, rozwijające się w grubości kości szczęki, długi czas nie objawiają się w żaden sposób i są wykrywane tylko wtedy, gdy zmienia się kształt szczęk lub pojawia się ból.

W klinicznej i morfologicznej klasyfikacji guzów i guzopodobnych formacji szczęk numer 1 to ameloblastoma (adamantinoma).

Szpiczak (adamantynoma) jest zębopochodnym guzem nabłonkowym podobnym do tkanki narządu szkliwa zawiązka zęba, dlatego niektórzy autorzy uważają, że powstaje w wyniku zaburzenia rozwojowego tego zarodka. Istnieją również opinie, że ameloblastoma rozwija się z nabłonka błony śluzowej jamy ustnej lub z pozostałości nabłonka tworzącego ząb (wysepki Malasse), a nawet z nabłonka błony torbiele pęcherzykowe. Ameloblastoma (adamantinoma) występuje częściej u osób w wieku 20-40 lat. Dolna szczęka w obszarze ciała lub gałęzi jest dotknięta głównie. Odnotowuje się jego dwie formy: gęstą (stałą) i torbielowatą.

Rozwój ameloblastoma początkowo przebiega bezobjawowo, później stopniowo dochodzi do deformacji żuchwy i pojawia się asymetria twarzy. Skóra zwykle nie zmieniają koloru. Podczas badania palpacyjnego szczęki obserwuje się obrzęk kości o gładkiej lub lekko nierównej powierzchni. Otwarcie ust zwykle nie jest zaburzone. W jamie ustnej, w zależności od lokalizacji guza, określa się obrzęk wyrostka zębodołowego górnej szczęki lub części zębodołowej żuchwy, czasami (z ropieniem) - przemieszczenie i ruchomość zębów. Ich opukiwanie wzdłuż osi jest bezbolesne, ale występuje wyraźne skrócenie dźwięku opukiwania, wskazujące na uszkodzenie tkanek okołowierzchołkowych. Ameloblastoma może ropić. Opisano przypadki złośliwości tego guza.

W badaniu rentgenowskim zdjęcia rentgenowskie często pokazują jedną lub więcej jam oddzielonych cienką przegrodą lub odnotowuje się wiele torbieli. Struktura morfologiczna ameloblastoma jest niezwykle różnorodny. Istnieje 9 wariantów histologicznych tego guza. W wersja klasyczna miąższ guza jest reprezentowany przez narośla nabłonkowe w postaci pasm lub okrągłych formacji, składających się z komórek o różnych kształtach, rozmieszczonych w określonej kolejności: cylindrycznych na obwodzie, wielokątnych w części środkowej i gwiaździstych w częściach centralnych. Zrąb w niektórych przypadkach jest luźny tkanka łączna, w innych - bliznowaciejący z tendencją do hialinozy. W niektórych przypadkach występuje wiele naczyń, jam z elementami krwi.