Guzy kości. Kostniak kości piszczelowej i jego leczenie

guz kości- To zbiorcza nazwa chorób powodowanych przez nowotwory tkanki kostnej. Współczesna medycyna zna około 30 ich odmian. Podobnie jak inne nowotwory, guzy kości dzielą się na łagodne i złośliwe.

Niezależnie od spodziewanego rodzaju nowotworu konieczna jest konsultacja onkologa!

Etiologia guzów kości jest słabo poznana, praktycy w niektórych przypadkach wiążą ich występowanie z przebytym urazem. Głównym objawem jest głęboko zlokalizowany ból. których częstotliwość i siła wzrastają wraz ze wzrostem guza.

Przy wspólnym procesie obserwuje się ogólne objawy, objawiające się osłabieniem, utratą masy ciała i zmęczeniem.

Aby zdiagnozować guzy kości, lekarze używają:

• metody radioizotopowe,
• metody radiograficzne,

1. Rozpoznanie morfologiczne guza z ustaleniem jego rodzaju
2. Badania cytologiczne

Leczenie może obejmować operację, chemioterapię i radioterapię. Taktyka leczenia i rokowanie są ustalane przez lekarza prowadzącego na podstawie wielu czynników.

łagodne nowotwory

Nazywa się to łagodnym nowotworem, który rozwija się z komórek dojrzałej, w większości przypadków - szklistej chrząstki. Możliwe jest uszkodzenie dowolnych kości, ale najczęściej dotyczy to kości rurkowych ręki, możliwa jest również lokalizacja w tkankach miękkich i chrząstkach krtani.

Charakteryzuje się powolnym wzrostem. Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu rokowanie jest korzystne. W przypadku niecałkowitego usunięcia możliwe są nawroty i złośliwość guza, a następnie zwyrodnienie w chrzęstniakomięsaka.

Objawy nasilają się stopniowo. W pierwszych stadiach rozwoju nowotworu objawy kliniczne mogą być nieobecne.

W miarę wzrostu guza mogą wystąpić deformacje, aw przypadkach lokalizacji w okolicy stawu mogą wystąpić bóle stawów i zapalenie błony maziowej.

Ze względu na niedostatek objawów małe chrzęstniaki są często wykrywane przypadkowo, gdy lekarz przepisuje zdjęcia rentgenowskie z innego powodu.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych rentgenowskich i biopsji.

Ze względu na potencjalną złośliwość guza usunięcie chirurgiczne przeprowadza chirurg onkolog, a następnie onkolog.

Jest najczęstszym łagodnym nowotworem kości w praktyce lekarskiej.

Kostniakochrzęstniak to narośl, która początkowo rozwija się z galaretowatej substancji, a następnie kostnieje i staje się chrząstką. Może rozwijać się zarówno w kościach cylindrycznych, jak i płaskich.

Ten wzrost kostno-chrzęstny występuje głównie w okresie dojrzewania i młodym wieku. Etiologia nie jest wiarygodnie jasna.

W niektórych przypadkach złośliwość guza może wystąpić wraz z rozwojem wtórnych chrzęstniakomięsaków.

Diagnostyka

Kostniakochrzęstniak rozpoznaje się na podstawie połączenia objawów klinicznych i radiologicznych.

Dodatkowo stosuje się obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Ostateczna diagnoza opiera się na danych rentgenowskich.

W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa jest konieczna do odróżnienia osteochondroma od chrzęstniakomięsaka, kostniakomięsaka okołokostnego i proliferacji kości i chrząstki.

Lekarz ortopeda zajmuje się diagnostyką i leczeniem osteochondroma.

osteoblastoma jest łagodnym nowotworem kości, histologicznie identycznym z kostniakiem kostnym, ale o dużych rozmiarach. Charakteryzuje się bólem, postępującym wzrostem i stałym wzrostem wielkości.

Rozwój nowotworu powoduje zniszczenie sąsiednich tkanek.

Osteoblastoma najczęściej rozwija się w kręgosłupie. Guz może również wpływać na kość udową, kość ramienną i piszczelową.

Wiek zdecydowanej większości pacjentów nie przekracza 30 lat, mężczyźni cierpią na tę chorobę 2 razy częściej niż kobiety.

Dokładna przyczyna rozwoju guza nie jest znana.

W celu zdiagnozowania osteoblastoma lekarz prowadzący zaleca następujące badania:

• test z analginem (stopień redukcji bólu podczas przyjmowania analginu);
• konsultacja onkologa i neurochirurga;
• badanie rentgenowskie dotkniętego obszaru w dwóch projekcjach;
• angiografia;
• nakłucie, a następnie badanie histologiczne.
• scyntygrafia kości;

Osteoblastoma jest leczona przez chirurga ortopedę.

Osteoidalny kostniak- łagodny, przeważnie samotny nowotwór. Wielkość guza zwykle nie przekracza 1 cm średnicy.

Nowotwór może być zlokalizowany w dowolnej części szkieletu, z wyjątkiem czaszki i mostka, najczęściej dotyczy kości udowej, kości ramiennej i piszczelowej.

Na zachorowanie narażone są dzieci i młodzież do 25 roku życia, kobiety 2 razy rzadziej chorują na kostniaka kostnego niż mężczyźni.

Główne metody diagnostyczne w przypadku podejrzenia kostniaka to:

• radiografia. Za jego pomocą określa się charakter procesu patologicznego w dotkniętym obszarze.
• Tomografia komputerowa. Służy do najdokładniejszego badania charakterystyki wzrostu guza.

Kostniak kostny jest zwykle leczony przez ortopedów i traumatologów.

Jest to łagodny nowotwór. Charakteryzuje się korzystnym przebiegiem – powolnym wzrostem, brakiem przerzutów i kiełkowaniem w otaczających tkankach. Osteoma nigdy nie przeradza się w formację złośliwą.

Rozwija się głównie u pacjentów w wieku dziecięcym, młodzieńczym i młodym wieku (od 5 do 20 lat).

Rozwój guza jest powolny i bezobjawowy, nie ma ryzyka przejścia w nowotwór złośliwy, ale mimo to konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie i leczenie kostniaka, konsekwencje kostniaków są bardzo trudne dla organizmu.

Istnieje kilka rodzajów guzów, które różnią się między sobą budową i lokalizacją.

Niezależnie od rodzaju kostniaka leczenie chirurgiczne jest niezbędne.

Główną rolę w diagnostyce kostniaka odgrywa badanie rentgenowskie. Obraz kliniczny może być podobny do kostniakomięsaka i przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Różnicowanie kostniaków jest możliwe na podstawie obrazu klinicznego przebiegu choroby, danych radiograficznych i histologicznych.

Nowotwory złośliwe kości

Jest to dość rzadki nowotwór złośliwy kości, na którego zachorowanie narażone są głównie dzieci od 10 roku życia i młodzież poniżej 25 roku życia.

Guz jest zlokalizowany w kościach rurkowatych długich i płaskich.

Etiologia nie jest w pełni ustalona, ​​ale lekarze zauważają obecność urazu w wywiadzie i pewnych nieprawidłowości szkieletowych.

Jest to agresywny nowotwór ze skłonnością do wczesnych przerzutów.

Objawy kliniczne we wczesnych stadiach objawiają się bólem, obrzękiem, miejscowym przekrwieniem i hipertermią oraz miejscowym poszerzeniem sieci żylnej.

W późniejszych stadiach można uwidocznić guz, któremu często towarzyszy patologiczne złamanie dotkniętego obszaru kości.

Mięsak Ewinga diagnozuje się za pomocą następujących badań:

• Radiografia. Jest to główna metoda, dzięki której wykrywane jest ognisko patologiczne w tkance kostnej.
• CT i MRI. Pozwalają wykryć nawet najmniejsze przerzuty, dokładnie określić ich wielkość oraz stosunek do sąsiadujących tkanek, nerwów, naczyń krwionośnych i kanału szpiku kostnego.
• Biopsja. Zajęcie szpiku kostnego jest warunkiem rozpoznania mięsaka Ewinga.
• Metody pomocnicze (USG, PET, angiografia, scyntygrafia kości, reakcja łańcuchowa polimerazy).
• Laboratoryjne badania krwi

Mięsak Ewinga jest leczony przez onkologów. Lekarz prowadzący wybiera taktykę i metody leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki choroby.

W większości przypadków konieczne jest zastosowanie leczenia skojarzonego, które obejmuje operację usunięcia guza, chemioterapię przed i pooperacyjną oraz radioterapię.

Nazywa się heterogenną grupę złośliwych nienabłonkowych nowotworów tkanki chrzęstnej.

Rozwija się głównie w kościach płaskich miednicy i obręczy barkowej, rzadko spotykana w kościach kanalikowych. Guz może rozwijać się zarówno na niezmienionych kościach, jak i być wynikiem zwyrodnienia niektórych łagodnych nowotworów.

Wiek pacjentów z chrzęstniakomięsakiem waha się od 30 do 60 lat.

Chondrosarcoma nie ma absolutnie jasnej symptomatologii klinicznej. Objawia się z reguły postępującym bólem i obrzękiem dotkniętego obszaru.

Może wystąpić miejscowa hipertermia, poszerzenie sieci żylnej w dotkniętym obszarze i sztywność ruchów w najbliższym stawie.

Leczeniem zajmuje się onkolog. Jej skuteczność zależy bezpośrednio od możliwości chirurgicznego usunięcia guza.

W przypadku, gdy lokalizacja nowotworu i stan pacjenta pozwalają na jego chirurgiczne usunięcie, lekarze dają dobre rokowanie.

Brak możliwości resekcji zmusza do zastosowania chemioterapii i radioterapii, których skuteczność bez usunięcia guza w przypadku chrzęstniakomięsaka jest kilkakrotnie mniejsza.

Chrzęstniakomięsak nie ma określonego obrazu klinicznego, dlatego główną rolę w rozpoznaniu i potwierdzeniu rozpoznania odgrywają badania radiologiczne i biopsja.

Aby ustalić obecność / brak przerzutów w płucach, pacjentom z chrzęstniakomięsakiem przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej.

Jest najczęstszym nowotworem złośliwym tkanki kostnej.

Charakteryzuje się szybkim przebiegiem i wczesnymi przerzutami. Dotkniętym obszarem w większości przypadków są długie rurkowate kości.

Początkowe stadia charakteryzują się miejscowym bólem, podobnym do bólu odczuwanego w reumatyzmie.

Nieco później w sąsiednim stawie pojawia się obrzęk i sztywność ruchów. Zespół bólowy nasila się, bóle stają się ostre i nie do zniesienia.

Leczenie jest przepisywane przez onkologa, tradycyjnie obejmuje operację bezpośredniego usunięcia guza oraz chemioterapię w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Dane kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych są wykorzystywane do diagnozowania mięsaka kościopochodnego.

Do ostatecznej diagnozy wykorzystuje się wyniki:

• radiografia,
• skanowanie dotkniętego obszaru kości,
• biopsja kości dotkniętego obszaru.

Ortopeda-traumatolog pierwszej kategorii, Instytut Badawczy, 2012

Guz kości to grupa nowotworów (zarówno łagodnych, jak i złośliwych), które powstają z tkanki kostnej lub chrzęstnej. Zwyczajowo zalicza się do tej kategorii guzy pierwotne, jednak niektórzy naukowcy podają tę definicję procesom wtórnym, które rozwijają się w tkance kostnej podczas przerzutów nowotworów złośliwych, które występują w innych narządach.

Nowotwory złośliwe (nowotworowe) kości stanowią zaledwie 1% wszystkich zarejestrowanych przypadków choroby. W większości przypadków są one narażone na ludzi młodych iw średnim wieku. Najczęściej dotkniętymi obszarami są kończyny dolne (2 razy częściej niż górne).

Do tej pory badaczom nie udało się odpowiedzieć na pytanie: „Jaki jest główny powód prowadzący do powstania guza?”. Udowodniono jednak, że istotną rolę odgrywają w tym wcześniejsze urazy, a także czynniki dziedziczne i płeć (płeć silniejsza częściej niż kobiety zapada na tę chorobę).

Osoby cierpiące na przewlekłe choroby zapalne kości (np. chorobę Pageta), a także choroby zakaźne narządu ruchu, są również narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia i rozwoju.

Można również wymienić przyczyny dodatkowe: otrzymane wcześniej wysokie dawki promieniowania jonizującego oraz przebyte operacje przeszczepu szpiku kostnego.

Traumatolodzy, onkolodzy i ortopedzi zajmują się leczeniem łagodnych formacji, a onkolodzy leczą wyłącznie złośliwe formacje.

Objawy choroby

Pierwsze objawy obejmują:

1. Wrażenia bólowe. Pierwotne objawy choroby są nieznaczne, więc dla wielu można je pomylić ze zwykłym bólem, na przykład z osteochondrozą lub innymi chorobami stawów i kręgosłupa. Ból jest umiejscowiony wystarczająco głęboko, ma charakter systematyczny i występuje nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku. W miarę powiększania się guza ból staje się trwały.
2. Pojawienie się i rozwój kulawizny nie jest wykluczone w przypadku nowotworu kończyny dolnej.
3. W miejscu lokalizacji bólu może pojawić się obrzęk, który można określić palpacyjnie i wizualnie.
4. Wśród ogólnych objawów zwyczajowo nazywa się również: ogólne pogorszenie samopoczucia, gwałtowną utratę wagi, ciągłe osłabienie i zmęczenie.

Klasyfikacja

Nawet pomimo tego, że guz kości ma tak niski odsetek w statystykach ogólnych, klasyfikacja tej jednostki chorobowej jest dość obszerna, a typów tego nowotworu jest ponad 30. Początkowo wszystkie można podzielić na trzy główne grupy:

1. Łagodny jest nowotworem, który nie podlega transformacji nowotworowej i ogólnie charakteryzuje się korzystniejszym rokowaniem.
2. Złośliwy - guz charakteryzujący się agresywnym wzrostem. W takim przypadku istnieje ciągłe zagrożenie przerzutami do innych narządów, wynikające z niekończącego się procesu podziału zaatakowanych komórek.
3. Gatunek pośredni to nowotwór, który ma strukturę podobną do gatunku łagodnego, ale w obecności sprzyjających warunków do degeneracji może przekształcić się w złośliwy.

Typologia złośliwych nowotworów kości

• Kostniakomięsak jest najczęstszym nowotworem złośliwym, stanowiącym około 60% innych rodzajów nowotworów. Dotyka osoby w wieku od 20 do 30 lat. Dotknięty obszar: stawy kolanowe i kości rurkowe nóg, kości miednicy. Gatunek ten charakteryzuje się wyraźnie wyrażonymi objawami już na początkowym etapie pojawienia się. Młodzi mężczyźni są nieco bardziej narażeni na osteosarcomę.
• Chondrosarcoma jest nowotworem, który zwykle dotyka silniejszą płeć w grupie wiekowej od 40 do 50 lat. Nieco mniej powszechny jest chrzęstniakomięsak u małych dzieci. Miejsca lokalizacji: obręcz barkowa, żebra, kości miednicy.
• Chrzęstniakomięsak okołokorowy jest rzadkim rodzajem raka, stanowiącym zaledwie 2% całkowitej liczby chrzęstniakomięsaków. Miejscem zmiany jest przynasadowa część kości udowej.
• Mięsak Ewinga jest nowotworem zlokalizowanym w zawartości szpiku kostnego kości cylindrycznych. Grupą ryzyka są dzieci (głównie chłopcy), ale prawdopodobieństwo wystąpienia i rozwoju w starszym wieku nie jest wykluczone.
• Angiosarcoma to choroba charakterystyczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, którzy osiągnęli wiek 40-50 lat. Obszar lokalizacji - kończyny (głównie dolne).
• Włókniakomięsak jest dość rzadkim typem nowotworu. Występuje tylko w 1-4% wszystkich przypadków zmian złośliwych. Obszar lokalizacji: staw kolanowy, kończyny, możliwe uszkodzenie szczęki. Pojawia się u mężczyzn i kobiet w przedziale wiekowym od 20 do 40 lat.
• szpiczak.
• Mezenchymoma i inne.

Typowe typy łagodnych nowotworów

• Kostniak jest nowotworem wykrywanym najczęściej w okresie dojrzewania iu młodzieży. Dotknięty obszar: kości czaszki, obręczy barkowej i bioder. Najbardziej niebezpieczna lokalizacja nowotworu jest możliwa na wewnętrznej płycie kości czaszki. Kostniak jest dwojakiego rodzaju: hiperplastyczny (nowotwór wywodzący się z tkanki kostnej) i heteroplastyczny (z tkanki łącznej).
• Osteochondroma to guz, który rozwija się w chrzęstnej strefie długich rurkowatych kości. W 30% występuje w okolicy kolana, może jednak pojawić się w głowie kości strzałkowej, w kręgosłupie, w kościach miednicy iw bliższej części kości ramiennej.
• Chondroma to nowotwór, który rozwija się głównie z tkanki chrzęstnej. Możliwy dotknięty obszar: kości kończyn górnych i dolnych (stopy, dłonie), kości rurkowate i żebra. W 5-8% wszystkich przypadków istnieje zagrożenie przekształcenia się w formację złośliwą.
• Chondroblastoma.
• tłuszczak itp.

Podstawową różnicą między nowotworami złośliwymi i łagodnymi jest przyspieszenie tempa wzrostu tych pierwszych. Charakteryzują się początkową obecnością stałej, zwartej, ale często bezbolesnej formacji, agresywnie powiększającej się.

Łagodne guzy rosną znacznie wolniej, stopniowo rozszerzając dotknięty obszar przez kilka lat.

Rozpoznanie choroby

Oprócz badania, zebrania wywiadu i dobrze znanych badań krwi, diagnoza choroby obejmuje następujące badania:

1. Badanie kliniczne;
2. badanie cytologiczne;
3. Zastosowanie medycznych metod obrazowania (badania rentgenowskie, rezonans magnetyczny i pozytonowa tomografia emisyjna, badania radioizotopowe).

Badanie rentgenowskie pozwala dokładnie wskazać rodzaj guza.

Wyróżniające wskaźniki złośliwości

• Edukacja charakteryzuje się znaczącymi wymiarami;
• Istnieją procesy kiełkowania nowotworu w tkankach miękkich;
• Zniszczenie komórek kostnych.

Wskaźniki dobroci

• Nowotwór ma wyraźnie określone granice i jest mały;
• Brak kiełkowania w sąsiednich tkankach miękkich;
• Wokół guza znajduje się gruba obwódka stwardnienia rozsianego.

Stopień zaawansowania nowotworu, jego rozpowszechnienie oraz anatomiczne interakcje z sąsiadującymi tkankami pozwalają na ustalenie dodatkowych badań: MRI, angiografia, tomografia komputerowa, skanowanie zajętej kości.

Tylko w przypadku zastosowania pełnego kompleksu badań możliwe jest dokładne określenie rodzaju nowotworu, jego parametrów, stopnia zaawansowania oraz dokładnej lokalizacji dotkniętego chorobą obszaru tkanki kostnej.

Podczas wykrywania złośliwej formacji bardzo ważne jest określenie etapu jej rozwoju.

W onkologii tkanki kostnej, a także w przypadku innych typów nowotworów złośliwych, charakterystyczne są cztery etapy rozwoju.

1. Nowotwór zlokalizowany jest w obrębie kości i nie daje przerzutów do pobliskich struktur. Guz nie stanowi szczególnego zagrożenia dla pacjenta, ponieważ łatwo poddaje się nowoczesnym metodom leczenia, aż do całkowitego wyzdrowienia. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że na tym etapie dość trudno jest zidentyfikować onkologię ze względu na brak wyraźnych objawów. Jedyną możliwością wykrycia jest systematyczna obserwacja i regularne badania.
2. Drugi etap charakteryzuje się obecnością złośliwej formacji w tkance kostnej, ale istnieje tendencja do przerzutów. Na sąsiednich tkankach miękkich znajdują się już pojedyncze dotknięte chorobą komórki.
3. Liczne formacje pojawiają się na różnych częściach kości. Komórki apetyczne są obecne w większej liczbie na sąsiednich tkankach miękkich i znajdują się w węzłach chłonnych.
4. Ten etap charakteryzuje się wykryciem złośliwej formacji nie tylko w kości. Dotknięte komórki z przepływem krwi i limfy dostają się do sąsiednich lub odległych narządów. Przerzuty znajdują się wszędzie.

Leczenie

Wybór leczenia nowotworów zależy od kilku czynników:

1. Stopień rozwoju i jakość nowotworu;
2. Fizyczna charakterystyka guza i tempo jego wzrostu;
3. Ogólny stan fizyczny pacjenta (wiek, obecność innych chorób itp.).

Wśród ogólnie przyjętych metod leczenia nowotworów są:

• Interwencja chirurgiczna;
• Radioterapia;

Leczenie ogólnoustrojowe obejmuje chemioterapię, terapię hormonalną, leczenie biologiczne.

Oszczędne operacje chirurgiczne są z reguły przepisywane pacjentom z łagodnymi nowotworami. Operacji usunięcia guza może towarzyszyć w razie potrzeby resekcja kości - usunięcie jej części. Następnie wykonywany jest zabieg przeszczepu kości, w którym brakującą część tkanki uzupełnia się przeszczepem.

Chemioterapia polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych w celu zniszczenia nieprawidłowych komórek. Ta metoda nie jest stosowana tylko w leczeniu chrzęstniakomięsaka.

Radioterapia może być dodatkową metodą interwencji chirurgicznej, jest akceptowalna jako główna dla tych pacjentów, którzy odmawiają wykonania resekcji lub zidentyfikowano przeciwwskazania do jej wykonania.

Nowoczesną techniką, która może zastąpić tradycyjną chirurgię jest kriochirurgia.

Metoda ta może być stosowana w przypadkach leczenia niektórych nowotworów złośliwych lub w sytuacjach, gdy inne metody terapeutyczne okazały się nieskuteczne.

W leczeniu nowotworów złośliwych stosuje się nienormalnie niskie temperatury (do -198 ° C). Niszcząca siła mrozu prowadzi do powstania wielu kryształków lodu wewnątrz dotkniętego obszaru, które wywierają nacisk na jamę wewnątrzkomórkową. W rezultacie taki wpływ prowadzi nie tylko do pęknięcia komórek apitowych, ale także do zaprzestania ich odżywiania. W przyszłości staje się to główną przeszkodą w ich wzroście i podziale.

Prognozy

Najkorzystniejsze rokowanie czeka pacjenta, jeśli nowotwór zostanie wykryty w pierwszym stadium choroby. W 80% przypadków odpowiedniego leczenia można zapewnić 5-letnie przeżycie chorego. Na kolejnym etapie wskaźnik powodzenia gwałtownie spada do 62. Leczenie nowotworu złośliwego wykrytego w dwóch ostatnich etapach pozwala pacjentom przeżyć 5 lub więcej lat tylko w 30%.

Zapobieganie

Do głównych metod zapobiegania nowotworom należą:

• Regularne przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych;
• Kwalifikowane monitorowanie patologii i chorób przewlekłych, jeśli występują;
• Regularne badania profilaktyczne;
• Terminowe wezwanie wykwalifikowanej pomocy do doświadczonych specjalistów medycznych;
• Obserwacja i profesjonalne leczenie potencjalnych zmian przedrakowych.

Charakter pojawienia się guza kości wciąż nie jest w pełni poznany, więc każdy może na niego cierpieć.

Systematyczne badanie lekarskie, uważne podejście do swojego ciała, leczenie pierwotnych przyczyn chorób narządu ruchu - to proste sekrety, które pomogą każdemu zachować zdrowie do późnej starości.

guzy kości

Co to są guzy kości?

guzy kości jest zjawiskiem stosunkowo rzadkim. Ich udział wśród innych nowotworów wynosi około 1%. Guzy kości są typowe głównie dla ludzi młodych.

Główny odsetek guzów kości to kostniakomięsak (50-60%), mięsak Ewinga, chrzęstniakomięsak i włókniakomięsak. Ogólnie znanych jest około 30 odmian guzów kości.

Co prowokuje / Przyczyny guzów kości:

Przyczyny guzów kości są nadal słabo poznane. Pewną rolę przypisuje się traumie.

Przyczyny pierwotnych nowotworów kości są na ogół nieznane. Osoby z przewlekłą zapalną chorobą kości (choroba Pageta) są bardziej narażone na rozwój kostniakomięsaka w wieku dorosłym lub w starszym wieku, ale choroba ta występuje u bardzo małej liczby osób.

Wtórne nowotwory kości zawsze rozwijają się w wyniku pierwotnych guzów w innych narządach. Czasami guz pierwotny może być pierwszą manifestacją raka pierwotnego, który jest całkowicie bezobjawowy.

Objawy guzów kości:

Zarówno pierwotne, jak i wtórne guzy kości powodują ból, który może być pierwszym zauważalnym i znaczącym objawem. Ból z reguły jest zlokalizowany głęboko i jest dokuczliwy, stały, niepokojący zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego. Początkowo ból nie jest stały i dokucza bardziej w nocy lub podczas chodzenia w przypadku uszkodzenia kończyny dolnej. W miarę wzrostu guza ból staje się stały.

Ból nasila się przy ruchu, a jeśli dotyczy kończyny dolnej, może prowadzić do rozwoju kulawizny. W miejscu lokalizacji bólu może pojawić się widoczny obrzęk, który można również wykryć dotykiem. Złamania nie są bardzo częste, ale mogą wystąpić zarówno w obszarze lokalizacji guza, jak iw jego bezpośrednim sąsiedztwie. Objawy ogólne występują ze wspólnym procesem i wyrażają się utratą masy ciała, zmęczeniem, osłabieniem.

Podczas klasyfikacji guzów kości, oprócz postaci histologicznych, stosuje się:
- Klasyfikacja TNM i pTNM. Dotyczą one wszystkich pierwotnych złośliwych guzów kości z wyjątkiem chłoniaka złośliwego, szpiczaka mnogiego, chrzęstniakomięsaka okołokorowego i okołokorowego.
- stopień złośliwości histopatologicznej. Istnieją dwu-trzy- i G-czterostopniowe systemy oceny złośliwości.
- klasyfikacja R (zgodnie z brakiem lub obecnością resztkowego guza po leczeniu),
- Klasyfikacja według stadium choroby (stadium Ia, stadium Ib, stadium IIat1, stadium IIb, stadium III, stadium IVa, stadium IVb).

Diagnostyka guzów kości:

Rozpoznanie guzów kości, oprócz badania, zebrania wywiadu i standardowych badań krwi, obejmuje:
Badanie kliniczne
Korzystanie z technik obrazowania medycznego:
o rezonans magnetyczny,
o rtg tomografii komputerowej,
o badanie ultrasonograficzne,
metody radiograficzne,
o metody radioizotopowe,
o pozytonowa tomografia emisyjna)
diagnostyka morfologiczna guza z ustaleniem typu guza
badanie cytologiczne rozmazów i rozmazów-odcisków

Radiografia we wzajemnie prostopadłych projekcjach pomaga określić, czy guz jest łagodny, czy złośliwy.

Radiologiczne oznaki złośliwości:
duży guz
Zniszczenie kości
Inwazja guza do tkanek miękkich.

Objawy radiologiczne dobrej jakości:
Dobrze odgraniczona formacja o niewielkich rozmiarach
Gruba obwódka stwardnienia wokół guza
Brak kiełkowania guza w tkankach miękkich.

Badania pomocnicze – tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i skanowanie „Tc” zajętej kości pomagają określić stopień zaawansowania, rozległość guza i jego anatomiczny związek z sąsiednimi tkankami.

W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej w celu wykluczenia przerzutów do płuc (najczęstsza lokalizacja przerzutów w mięsakach).

Biopsja. W razie konieczności wskazane jest natychmiastowe wykonanie radykalnej resekcji lub amputacji kończyny.

Leczenie guzów kości:

Chirurgia- główna metoda leczenia guzów kości.

- łagodne nowotwory. Spędź wewnątrzogniskowe lub wewnątrztorebkowe wycięcie guza. Istnieje możliwość zastąpienia ubytku przeszczepem kostnym
- Nowotwory złośliwe. Resekcja w zdrowej tkance (co najmniej 2 cm od widocznej granicy guza). Przerzuty. Pojedyncze (1-2) izolowane przerzuty mięsaka do płuc (zwłaszcza kostniakomięsaka lub chrzęstniakomięsaka) podlegają resekcji.

Leczenie uzupełniające nowotworów złośliwych:
- Radioterapia. Niektóre nowotwory (takie jak mięsak Ewinga) są bardzo wrażliwe na radioterapię. W innych przypadkach radioterapia jest pomocniczą metodą leczenia.
- Chemoterapia. Z kostniakomięsakiem - doksorubicyna (chlorowodorek doksorubicyny), cisplatyna (dotętniczo lub dożylnie), metotreksat, tiofosfamid, cyklofosfamid (cyklofosfamid), daktynomycyna, bleomycyna). Z mięsakiem Ewinga - cyklofosfamid (cyklofosfamid), winkrystyna, aktynomycyna D (daktynomycyna), adriamycyna (chlorowodorek doksorubicyny).

Leczenie guzów kości może obejmować operację, chemioterapię, a także ekspozycję na promieniowanie. Wybór taktyki leczenia zależy od wielu czynników. W przypadku guzów wysokozróżnicowanych często wystarcza operacja. Z reguły przeprowadza się operacje oszczędzające narządy. Tylko w niektórych przypadkach przewidziana jest amputacja. W przypadku niektórych typów nowotworów stosuje się leczenie skojarzone lub złożone z wykorzystaniem chemioterapii i radioterapii, ale zwykle jako główną metodę uważa się chirurgiczne wycięcie guza. W przypadku niektórych typów nowotworów (np. mięsaka Ewinga) radioterapia daje dobry efekt.

Chemoterapia zwykle stosowany jako dodatek do metod chirurgicznych i może poprzedzać operację. Ze względu na potencjalne skutki chemioterapii i radioterapii dla reprodukcji, chłopcom często oferuje się możliwość skorzystania z banku nasienia.

Prognoza. W ostatnich latach przeżywalność pacjentów z pierwotnym rakiem kości znacznie się poprawiła, co stało się możliwe dzięki pojawieniu się nowych multidyscyplinarnych podejść, które oprócz interwencji chirurgicznych obejmują chemioterapię adjuwantową i neoadiuwantową oraz radioterapię. Ponadto, dzięki rozwojowi łagodnych metod, można teraz wykonywać mniej radykalne operacje niż dotychczas. Bardzo ważne jest, aby pacjenci z rakiem kości byli leczeni w wyspecjalizowanych ośrodkach, gdzie w zależności od konkretnej jednostki chorobowej można im przepisać optymalną kombinację metod leczenia.

Zapobieganie nowotworom kości:

Ważne jest, aby regularnie przeprowadzać badania profilaktyczne i w odpowiednim czasie zwrócić się o profesjonalną i specjalistyczną opiekę lekarską w przypadku pojawienia się niepokojących objawów. Nadzór medyczny i leczenie potencjalnie przedrakowych chorób/stanów.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz guzy kości:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat guzów kości, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby onkologiczne:

gruczolak przysadki

Gruczolak przytarczyc (przytarczyc).

Gruczolak tarczycy

Aldosteroma

Angioma gardła

Angiosarcoma wątroby

Gwiaździak mózgu

Rak podstawnokomórkowy (basalioma)

Bowenoid papulosis prącia

choroba Bowena

Choroba Pageta (rak sutka piersi)

Choroba Hodgkina (limfogranulomatoza, ziarniniak złośliwy)

Nowotwory śródmózgowe półkul mózgowych

Owłosiony polip gardła

Ganglionoma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Naczyniak zarodkowy

Wątroba zarodkowa

rozrodczak

Giant condyloma Buschkego-Levenshteina

glejak wielopostaciowy

Glejak mózgu

Glejak nerwu wzrokowego

Chiasma glejaka

Guzy kłębuszkowe (paraganglioma)

Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy (incidentaloma)

Grzybica

Łagodne guzy gardła

Łagodne guzy nerwu wzrokowego

Łagodne guzy opłucnej

Łagodne guzy jamy ustnej

Łagodne guzy języka

Nowotwory złośliwe śródpiersia przedniego

Nowotwory złośliwe błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych

Nowotwory złośliwe opłucnej (rak opłucnej)

Zespół rakowiaka

Torbiele śródpiersia

Róg skórny prącia

kortykosteroma

Nowotwory złośliwe kościotwórcze

Nowotwory złośliwe szpiku kostnego

czaszkowo-gardłowy

Leukoplakia prącia

chłoniak

Chłoniak Burkitta

Chłoniak tarczycy

mięsak limfatyczny

makroglobulinemia Waldenstroma

Medulloblastoma mózgu

Międzybłoniak otrzewnej

Międzybłoniak złośliwy

Międzybłoniak osierdzia

Międzybłoniak opłucnej

Czerniak

Czerniak spojówki

oponiak

Oponiak nerwu wzrokowego

Szpiczak mnogi (plazmocytoma, szpiczak mnogi)

Nerwiak gardła

Nerwiak akustyczny

Nerwiak zarodkowy : neuroblastoma

Chłoniak nieziarniczy

Balanitis xerotica obliterans (liszaj twardzinowy)

Zmiany nowotworowe

Nowotwory

Nowotwory autonomicznego układu nerwowego

guzy przysadki

Nowotwory płata czołowego

Nowotwory móżdżku

Nowotwory móżdżku i komory IV

Nowotwory nadnerczy

Nowotwory przytarczyc

Nowotwory opłucnej

Nowotwory rdzenia kręgowego

Guzy pnia mózgu

Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego

Nowotwory szyszynki

Mięsak osteogenny

Kostniak kostny (kostniak kostny)

Kostniak

Kostniakochrzęstniak

Brodawki narządów płciowych prącia

Brodawczak gardła

brodawczak jamy ustnej

Paraganglioma ucha środkowego

szyszyniak

Szyszyniak zarodkowy

Rak płaskonabłonkowy skóry

guz prolaktynowy

rak odbytu

Rak odbytu (rak odbytu)

Rak oskrzeli

Rak grasicy (rak grasicy)

Rak pochwy

Rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Rak sromu (zewnętrzne narządy płciowe)

Rak zatoki szczękowej

rak gardła

Rak mózgu

Rak krtani

Odniesienie! Kości zawierają kilka rodzajów komórek. Osteoblasty są odpowiedzialne za budowę podstaw kości, czyli tkanki łącznej i substancji nieorganicznych (minerały), które wzmacniają kości.

Osteoklasty pomagają regulować poziom substancji nieorganicznych we krwi wpływając na odkładanie i usuwanie tych substancji z kości, co pozwala kościom zachować pożądany kształt. Szpik kostny, znajdujący się w niektórych kościach, zawiera komórki tłuszczowe i, co najważniejsze, komórki krwiotwórcze, które wytwarzają różne komórki krwi.

Wyróżnić podstawowy I przerzutowy (wtórny) guzy kości i chrząstki.

Guzy pierwotne powstają bezpośrednio z kości lub chrząstki, podczas gdy zmiany przerzutowe pojawiają się, gdy inne nowotwory (np. rak płuc, piersi, prostaty itp.) rozprzestrzeniają się do kości.

Łagodne guzy i guzopodobne zmiany kości

Łagodne nowotwory tkanki kostnej i chrzęstnej obejmują: kostniak, kostniak kostniakowy, osteoblastoma, kostniakochrzęstniak, włókniak chrzęstno-śluzowaty.

Guzy te nie dają przerzutów i zwykle nie zagrażają życiu. Chirurgiczne usunięcie guza jest jedyną metodą leczenia, w wyniku której pacjenci w pełni wracają do zdrowia.

kostniak -łagodny guz wyrastający z tkanki kostnej. Kostniaki rosną powoli i często po osiągnięciu określonego rozmiaru przestają rosnąć.

Istnieją trzy rodzaje kostniaków:

1) kompaktowy(lub lite: osteoma durum) - składa się z kości blaszkowatej z nielicznymi wąskimi kanałami hawerskimi, pozbawionej tkanki szpiku kostnego; ma wysoką gęstość;

2) gąbczasty(kostniak gąbczasty) - składa się z poprzeczek kostnych, pomiędzy którymi znajdują się przestrzenie szpiku kostnego;

3) mózgopodobny(kostniak rdzeniasty) – zawiera rozległe ubytki wypełnione szpikiem kostnym.

Według Virchowa istnieją dwie grupy kostniaków:

Hiperplastyczny - rozwija się z układu kostnego

Heteroplastyczny - z tkanki łącznej różnych narządów

Pierwsi są osteofity - małe rozwarstwienia na kościach; jeśli zajmują cały obwód kości, to są nazywane hiperostozy ; jeśli masa kostna jest wydalana w postaci guza w ograniczonym miejscu - egzostozy jeśli jest zamknięty w kości - enostozy.

Stałe egzostozy często znajdują się na kościach czaszki, twarzy i miednicy; w tym drugim przypadku mogą znacznie skomplikować akt urodzenia.

Heteroplastyczne kostniaki są zlokalizowane w miejscach przyczepu ścięgien i mięśni; w oponie twardej występują rozległe blaszki kostne, nie mające jednak znaczenia patologicznego; to samo można powiedzieć o złogach kostnych w koszulce serca, opłucnej i przeponie; stosunkowo rzadko znajdują kostniaki w substancji mózgu. Do tej pory nie znaleziono ich w żeńskich narządach płciowych, aw męskim penisie złogi kostne znajdowano więcej niż raz i umieszczano je równolegle z normalnymi kośćmi w prąciu niektórych zwierząt.

obraz kliniczny. Kostniaki rozwijają się bardzo powoli i dlatego przez długi czas pozostają niezauważone. Czasami pierwszymi objawami osteoma są ból spowodowany uciskiem nerwu lub asymetrią twarzy. Objawy kliniczne zależą od kierunku wzrostu i wielkości guza. Kostniak, zlokalizowany na zewnętrznej płytce kości czaszki, pojawia się jako gęsta, nieruchoma, bezbolesna formacja z murowaną powierzchnią. Rozwijający się na wewnętrznej płycie kości sklepienia czaszki kostniak może powodować bóle głowy, zaburzenia pamięci, napady padaczkowe oraz objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Przy lokalizacji w obszarze „tureckiego siodła” mogą pojawić się zaburzenia hormonalne. Po zlokalizowaniu w okolicy zatok przynosowych (z powodu podrażnienia gałęzi nerwu trójdzielnego) występują różne objawy oczne - wytrzeszcz, podwójne widzenie, pogorszenie wzroku, anizokoria, opadanie powiek itp. po osiągnięciu dużych rozmiarów, zlokalizowanych w pobliżu korzenia nerwu, zlokalizowany w łuku lub wyrostku kręgowym, kostniak może powodować ból, objawy ucisku rdzenia kręgowego, deformację kręgosłupa. Kostniaki długich rurkowatych kości rosną powoli i są formacjami egzofitycznymi.

Mnogie kostniaki to kazuistyka. Niemniej jednak mogą być częścią zespołu Gardnera, choroby dziedzicznej, która objawia się triadą kliniczną: polipowatością okrężnicy, kostniakami mnogimi o różnej lokalizacji i guzami tkanek miękkich.

Leczenie osteotomia jest tylko chirurgiczna. Jest wskazany przy objawach klinicznych lub w celach kosmetycznych. Operacja polega na usunięciu guza z obowiązkowym wycięciem leżącej pod nim zdrowej płytki kostnej. W przypadkach bezobjawowego przebiegu i małych rozmiarów guza za właściwą uważa się jedynie obserwację dynamiczną.

Osteoidalny kostniak(syn. osteoid cortical) – łagodny guz warstwy korowej kości, będący ogniskiem resorpcji kości, wypełniony tkanką zawierającą dużą liczbę osteoblastów i osteoklastów, otoczony strefą osteosklerozy.

Częstotliwość: Kostniak kostny wykrywany jest u osób młodych (11–20 lat), mężczyźni chorują 2 razy częściej. Kostniak kostny jest zwykle pojedynczym guzem zlokalizowanym w dowolnej części szkieletu (częściej w długich kościach kanalikowych). Najczęściej dotknięta jest kość udowa, a następnie piszczel i kość ramienna.

obraz kliniczny. Ból zwłaszcza nocą, zlokalizowane, pogarszane przez nacisk na ognisko. Skóra bez zmian. Z lokalizacją guza na kończynach dolnych - kulawizna. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia owalne ognisko zniszczenia tkanki kostnej z wyraźnymi konturami. Wokół ogniska znajduje się strefa osteosklerozy spowodowana zmianami okostnej iw mniejszym stopniu śródkostnej. Aby wyjaśnić charakter zmiany i wyraźniej zidentyfikować ognisko, wskazane jest CT. Diagnostykę różnicową osteoid osteoma przeprowadza się na podstawie ropnia kości Brodiego

Leczenie chirurgiczny. Po radykalnym usunięciu kostniak z reguły nie powraca.

osteoblastoma- guz znacznie większy od osteoid osteoma, ale praktycznie nie różniący się od niego strukturą histologiczną. Niektórzy autorzy nazywają osteoblastoma „olbrzymim osteoidem kostniakiem”. Najczęstszą lokalizacją guza jest kręgosłup, gdzie stwierdzano do 40% osteoblastoma całego kośćca. Wiek pacjentów waha się od 10 do 20 lat. Znacznie rzadziej osteoblastoma dotyczy kości udowej, piszczelowej i ramiennej (30%).

Obraz kliniczny osteoblastoma jest bardzo podobny do osteoid osteoma. Ból w osteoblastoma jest stały, niezależny od pory dnia, częściej występuje w spoczynku i zmniejsza się lub ustępuje na jakiś czas po przyjęciu leków przeciwbólowych.

Diagnostyka osteoblastoma jest trudna i powinna obejmować kompleks metod klinicznych, radiologicznych i czynnościowych. Diagnostyka rentgenowska, oprócz rutynowych technik, powinna obejmować tomografię komputerową, która pomaga w postawieniu diagnozy różnicowej i dobraniu odpowiedniej taktyki do zbliżającej się operacji.

Leczenie: chirurgiczna, polega na radykalnym usunięciu patologicznej tkanki, co jest zapobieganiem nawrotom.

Osteochondroma (egzostoza kostno-chrzęstna)- guz kości, utworzony z komórek chrząstki. Jest to bezbarwna masa, która najczęściej tworzy się w wieku od 10 do 25 lat na nasadach długiej rurkowatej kości. Ponieważ niektóre z tych nowotworów, jeśli nie są leczone, może stać się złośliwy są one zwykle usuwane chirurgicznie.

Lokalizacja: głównie w kościach długich (powierzchnia przyśrodkowa nasady bliższej kości ramiennej, przynasady dalszej kości udowej, przynasady bliższej piszczeli)

Badanie rentgenowskie: guz jest przedstawiony w postaci dodatkowego cienia połączonego z kością nogą, rzadziej szeroką podstawą. Kontury są wyboiste, nierówne. Przy dużych rozmiarach guza wykrywa się wyraźną deformację sąsiednich kości.

Diagnostyka różnicowa- z pojedynczymi i mnogimi wyroślami kostno-chrzęstnymi.

kostniak ( guz olbrzymiokomórkowy ) - występuje w młodym wieku (u osób poniżej 30 roku życia), dotyczy zarówno nasady, jak i przynasady kości rurkowatych długich.

Patomorfologia: wraz z jednojądrzastymi komórkami owalnymi typu osteoblastów występują wielojądrzaste duże komórki olbrzymie typu osteoklastów.

Formularze: lityczna, aktywna torbielowata i bierna torbielowata.

Obraz kliniczny: ból w dotkniętym obszarze, czasami - możliwe jest przekrwienie skóry, deformacja kości, patologiczne złamania.

Badanie rentgenowskie: guz wygląda jak owalne ognisko oświecenia. Ważnym objawem radiologicznym wszystkich postaci osteoblastoclastoma, odróżniającym go od zmian gruźliczych kości, jest brak osteoporozy.

Diagnostyka różnicowa: bada w celu wykluczenia dysplazji (chrzęstniak, chrzęstniak, dysplazja włóknista itp.).

Leczenie osteoblastoma chirurgiczna. Metodą z wyboru jest oszczędna resekcja kości z usunięciem guza i jednoetapowym przeszczepem kości (autoprzeszczepy, homoprzeszczepy lub substytucja metakrylu metylu). Gdy dotknięty jest guz kręgosłupa, stosuje się radioterapię.

Chondroblastoma- niezwykle rzadki, głównie u młodych ludzi, łagodny guz nasad kości długich rurkowatych.

Obraz kliniczny: umiarkowany ból, niewielki obrzęk w okolicy dotkniętej kości, ograniczenie ruchu w sąsiednim stawie. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania rentgenowskiego (odczyn okostnowy, zwapnienia odróżniające chrzęstniaka zarodkowego od innych guzów kości).

Leczenie operacyjny.

Włókniak chondromyksoidalny- łagodny, bezbolesny guz, składający się z chrzęstnej substancji śródmiąższowej, w której znajdują się wydłużone i gwiaździste komórki. Jego ekscentryczne położenie przynasadowe w długiej rurkowatej kości ze ścieńczeniem i obrzękiem warstwy korowej przypomina chrzęstniaka zarodkowego. Najczęściej występuje przed 30 rokiem życia.

Objawy kliniczne minimalny; przez długi czas przebiega bezobjawowo; wykrywane są przypadkowo na radiogramach w postaci ogniska zniszczenia, czasem otoczonego sklerotyczną obwódką. Na tle ogniska zniszczenia widoczny jest wzór beleczkowaty i petryfikaty.

Leczenie- operacyjny (przebicie guza z późniejszym zastąpieniem ubytku kostnego przeszczepem).

dysplazja włóknista(osteodysplazja włóknista, dysplazja włóknista kości, choroba Liechtensteina-Braytseva) jest chorobą charakteryzującą się zastępowaniem tkanki kostnej tkanką włóknistą, co prowadzi do deformacji kości. To choroba wieku dziecięcego i młodzieńczego. W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego są poliostoza(zajęcie kilku kości) - jednostronna i obustronna dysplazja włóknista - i jednokostny(uszkodzenie jednej kości).

Obraz kliniczny charakteryzuje się dużą różnorodnością i stałym postępem. Deformacje kości szkieletu, często złamania patologiczne, prowadzące do ostrych skrzywień i skrócenia kończyn, ciężkie upośledzenie czynnościowe. Deformacjami najczęściej objęte są kości kończyn dolnych. Kości udowe charakteryzują się deformacją kija pasterskiego. Golenie mają często kształt szabli w połączeniu z koślawością. Kulawizna wynika z nierówności długości kończyn, a także obecności zespołu bólowego, który występuje przy mikrozłamaniach dotkniętego segmentu. Jednocześnie bóle występują również w spoczynku i ustępują bez śladu po krótkotrwałym unieruchomieniu kończyny gipsem.

Obraz radiologiczny w dysplazji włóknistej charakteryzuje się ostrym pogrubieniem kości, obrzękiem i ścieńczeniem warstwy korowej, czasem naruszeniem jej ciągłości. Najczęściej ognisko znajduje się w przynasadzie kości. Struktura kości w dotkniętym segmencie z reguły nie jest taka sama, obszary zagęszczenia występują naprzemiennie z obszarami rozrzedzenia. Zagęszczone obszary mają wygląd rozmazanego „matowego szkła”.

Leczenie dysplazji włóknistej polega na chirurgicznym usunięciu ogniska patologicznego i zastąpieniu powstałego ubytku implantami.

W oddzielnej formie nozologicznej przydzielono dysplazja kostno-włóknista lub jak to czasami można znaleźć w literaturze” agresywna postać dysplazji włóknistej". Dysplazja włóknisto-kostniowa jest łagodnym procesem nowotworowym, który atakuje długie kości szkieletu u dzieci i młodzieży. Cechą charakterystyczną przebiegu choroby jest nieuchronność nawrotu tej choroby. Piszczel jest najczęściej dotknięty.

Obraz kliniczny podobna do dysplazji włóknistej i nie jest specyficzna. Pacjent ma deformacje, ból, ograniczenie ruchów w zajętym odcinku.

Spośród dwóch koncepcji leczenia (zachowawczej ortopedycznej i chirurgicznej) preferowana jest konserwatywna w przypadku ograniczonego uszkodzenia kości, braku lub niewielkiego nasilenia deformacji segmentu i bólu. W przypadku progresji procesu patologicznego i rozprzestrzenienia się ogniska dysplastycznego na znacznym obszarze kości należy niezwłocznie postawić pytanie o leczenie operacyjne.

Torbiel kości - swoista dynamiczna choroba szkieletu, charakterystyczna dla dzieciństwa i młodości. Pojedyncze (SBC) i tętniakowate (AKC) torbiele kostne w Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Guzów Kości zaliczane są do guzopodobnych zmian kostnych o nie do końca wyjaśnionej etiologii.

Patogeneza torbiele kostne pozostają niejasne, ale ustalono, że są one wynikiem zaburzeń hemodynamicznych w ograniczonym obszarze kości. Powstawanie torbieli kostnej jest zasadniczo procesem dystroficznym. Rodzaj torbieli zależy od warunków biomechanicznych w danym odcinku narządu ruchu, od ostrych (w ACC) lub długotrwałych (w SCC) zaburzeń hemodynamicznych w kości. Pomimo powszechności choroby, SCC i ACC są rozdzielone, ponieważ każdy z nich charakteryzuje się własnymi objawami klinicznymi i obrazem radiologicznym.

Torbiele kostne stanowią 55-58% wszystkich łagodnych guzów kości u dzieci i młodzieży. SCC są częstsze (78%) niż ACC (22%). Przeważający wiek zachorowania na torbiele wynosi od 8 do 15 lat.

Dominującą lokalizacją ogniska patologicznego są proksymalne części kości udowej, kości ramiennej, piszczelowej, miednicy, kręgosłupa.

W 25% obserwacji torbiele są wykrywane przez rodziców przypadkowo podczas kąpieli dziecka, gdy obrzęk wskazuje na istniejącą już patologię, podczas zabaw, uprawiania sportu, gdy sztywność kończyny szybko postępuje, ból o nieokreślonym charakterze w zajętym miejscu. Po odpoczynku objawy te znikają, a następnie pojawiają się ponownie. Dopiero badanie rentgenowskie pozwala w takich przypadkach na postawienie diagnozy.

W 75% obserwacji torbiel objawia się patologicznym złamaniem, które pojawia się na tle pełnego zdrowia podczas nagłych ruchów, upadku lub złamania w miejscu długotrwałego bólu.

Gdy ACC jest zlokalizowane w kręgach, dochodzi do ochronnego napięcia mięśni po stronie zmiany i nasilenia bólu. Następuje naruszenie funkcji podporowej kręgosłupa, a dzieci kompensują to, opierając dłonie na okolicy miednicy, biodrach, podpierając głowę rękami. Obowiązkowym objawem klinicznym są zaburzenia neurologiczne, których nasilenie zależy od cech anatomicznych dotkniętego kręgu, stopnia zaawansowania procesu patologicznego oraz stopnia ucisku błon rdzenia kręgowego. Niedowłady i porażenia, które pojawiają się nagle i we wczesnych stadiach choroby, są spowodowane patologicznymi złamaniami trzonów kręgów.

Rentgen ujawnia najczęściej ekscentrycznie zlokalizowane, pozbawione struktury lityczne ognisko zniszczenia z ostrym przerzedzeniem warstwy korowej. Czasami struktura ogniska ma charakter komórkowy.

I faza - osteoliza;

II - rozgraniczenie;

III - powrót do zdrowia, podkreślając w ten sposób dynamikę choroby i zgodność objawów klinicznych i radiologicznych.

Czas trwania objawów klinicznych wynosi od 1 miesiąca do 3 lat.

Metody leczenia Torbiele tętniakowate i pojedyncze mogą być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. W zależności od lokalizacji i stadium procesu patologicznego określa się metodę leczenia. Błędy w prowadzeniu leczenia operacyjnego, technice jego wykonania oraz charakterze rehabilitacji pooperacyjnej przyczyniają się do nawrotów choroby, które według różnych źródeł wahają się od 10% do 50%.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Onkologicznych

(ICD-O, wydanie drugie, 1990)

Kościotwórcze

łagodny

Osteoidalny kostniak

osteoblastoma

Złośliwy

kostniakomięsak

Kostniakomięsak przykorowy

Złośliwy osteoblastoma (pierwotny lub wtórny)

Chrząstka łagodna

Samotny

Chondroma centralna (enchondroma)

Przykorowy (okostnowy)

Kostniakochrzęstniak (egzostoza kostno-chrzęstna, ecchondroma)

Chondroblastoma

chondrodysplazja

Włókniak chondromyksoidalny

Wiele

Liczne chondromy

Przykorowa (okostnowa) enchondromatoza zwapniająca i kostniejąca

Enchondromatoza jest przeważnie jednostronna (choroba Olliera lub dyschondroplazja, zespół Maffucciego)

Osteochondromatoza, wrodzone mnogie egzostozy, wrodzone deformacje

Złośliwy tworzący chrząstkę

Chondrosarcoma (pierwotna i wtórna)

Chrzęstniakomięsak okołokorowy

Guz olbrzymiokomórkowy (kostniak)

Guzy szpiku kostnego są złośliwe

mięsak Ewinga

Złośliwe chłoniaki kości: reticulosarcoma i lymphosarcoma

Guzy naczyniowe

łagodny

naczyniak krwionośny

chłoniak

Guz Glomusa

pośrednie i złośliwe

Hemangioendothelioma

Hemangiopericytoma

naczyniakomięsak

Inne guzy tkanki łącznej

łagodny

Włókniak desmoplastyczny

Złośliwy

włókniakomięsak

tłuszczakomięsak

Złośliwy mezenchymoma

Złośliwy włóknisty histiocytoma

mięśniakomięsak gładkokomórkowy

Inne guzy

Adamantinoma kości rurkowatych długich (angioblastoma)

Mięsaki rozwijające się na tle wcześniejszych procesów

Mięsaki w chorobie Pageta

Mięsaki po radioterapii

Choroby nowotworowe

Pojedyncza torbiel kości (torbiel prosta lub jednokomorowa)

ACC (torbiel wielokomorowa kości krwi)

Przykorowa torbiel kości (zwój śródkostny)

Ubytek włóknisty przynasadowy (włókniak niekostniejący)

Ziarniniak eozynofilowy

Pojedynczy ziarniniak eozynofilowy

dysplazja włóknista

Myositis kostniejące (heterotopowe zwapnienia)

„Brązowe guzy” w nadczynności przytarczyc

Torbiele naskórkowe

Nowotwory i choroby nowotworopodobne o charakterze błony maziowej

Procesy rzekomego guza

Zlokalizowane guzkowe zapalenie błony maziowej

Barwione kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej

Osteochondromatoza

Chondroma

mięsak maziówkowy

Cechy diagnozy zmian nowotworowych kości

Rozpoznanie zmian nowotworowych kości jest dość trudne ze względu na duże zróżnicowanie i brak wyraźnych wczesnych objawów. Głębokość umiejscowienia procesu, trudność w ocenie stanu pacjenta oraz brak wyraźnych dolegliwości ograniczają możliwości diagnostyczne. Jednocześnie diagnoza kliniczna ma swoje własne cechy. Dolegliwości, zwłaszcza u dzieci, pojawiają się dopiero wtedy, gdy ognisko w tkance kostnej osiąga znaczne rozmiary. Objawy ogólne mogą objawiać się wzrostem temperatury ciała, ogólnym osłabieniem i ostrymi bólami, gdy proces sięga okostnej. W procesach dysplastycznych przyczyną choroby często może być uraz, który nie jest wykrywany we wczesnych stadiach. Wiodące w tym miejsce zajmuje zbiór anamnez. Ból jest nieokreślony, często promieniujący. Przy złośliwym procesie jego intensywność postępuje szybko, staje się stała (przeszkadza nawet w nocy).

Miejscowe zmiany w złośliwym przebiegu procesu nowotworowego - w kości wykrywane są w postaci obrzęku, często deformacji, oraz zmian skórnych na skutek utrudnienia odpływu krwi i poszerzenia żył odpiszczelowych.

Przy łagodnym procesie zespół bólowy jest prawie nieobecny, ale pojawiają się deformacje, czasami dochodzi do patologicznych złamań. W przypadku dysplazji ból nie jest ostry, ale stały, możliwy jest stopniowy rozwój deformacji.

Podczas zbierania anamnezy należy zwrócić szczególną uwagę na dziedziczność.

Ogólny stan z dysplazją i łagodnymi guzami w zasadzie się nie zmienia. W procesie złośliwym u małych dzieci stan przypomina ostry proces zapalny z wysoką temperaturą ciała, leukocytozą i podwyższoną OB. Wygląd pacjenta nie odpowiada zaawansowaniu choroby, a wychudzenie i niedokrwistość występują głównie w zaawansowanych stadiach mięsaka kości. U dorosłych proces ten jest mniej intensywny.

Na podstawie badania palpacyjnego możliwe jest wykrycie guza kości we wczesnym stadium jego rozwoju tylko w miejscach, gdzie jest mało tkanek miękkich lub gdy guz jest zlokalizowany okostnowo lub podokostnowo. Przerzuty do kości nigdy nie są wyczuwalne.

W większości przypadków możliwe jest wyjaśnienie konsystencji guza poprzez badanie palpacyjne płytkiego guza, zwracając jednocześnie uwagę na kolor skóry nad guzem, ruchomość tkanek miękkich, obecność poszerzonej sieci żylnej lub pulsację statków.

W przypadku niektórych rodzajów dysplazji możliwe jest określenie współistniejących guzów zmian skórnych w postaci pigmentacji, hiperkeratozy, formacji naczyniakowatych i żylakowatych (na przykład z zespołem Maffucciego). Przy określaniu dynamiki wzrostu guza, zwłaszcza złośliwego, konieczne jest zmierzenie obwodu kończyny po stronie chorej i zdrowej na tym samym poziomie.

Łagodne i dysplastyczne zmiany kostne postępują bardzo wolno. Stopień dysfunkcji kończyny uzupełnia informacje o częstości występowania i charakterze uszkodzeń kości. Tak więc guzy umiejscowione w trzonie nie prowadzą do upośledzenia ruchu, a przy lokalizacji nasadowej mogą prowadzić do przykurczów neuroodruchowych, zwłaszcza we wczesnym stadium mięsaków osteogennych. Przy przynasadowej lokalizacji guza ruch w stawie nie jest zaburzony, a zespół bólowy nie jest wyraźny. Najczęściej dysfunkcja stawu wiąże się z patologicznym złamaniem, które z reguły występuje na późnym etapie rozwoju procesu nowotworowego.

Wiek pacjenta ma zasadnicze znaczenie dla określenia charakteru guza. Tak więc pierwotne guzy kości są typowe dla dzieci, guzy przerzutowe są niezwykle rzadkie, podczas gdy u dorosłych guzy przerzutowe występują 20 razy częściej niż pierwotne guzy złośliwe.

W niektórych przypadkach procesy nowotworowe lub dysplastyczne mają charakterystyczną lokalizację. Tak więc chrzęstniaki są częściej zlokalizowane w paliczkach kości, ziarniniak eozynofilowy - w kościach sklepienia czaszki i ogniska dyschondroplazji - w dystalnych kończynach. Łagodne nowotwory częściej lokalizują się w obrębie kości kanalikowej, okolicy śródnasadowej. Guzy chrzęstne u dzieci są prawie zawsze związane z nasadową chrząstką wzrostową, w przynasadach rurkowatych kości rosną w postaci echondroma, natomiast u osób starszych rosną centralnie, w postaci enchondroma. Dysplazja wpływa na końce kości tworzących staw kolanowy, bliższy koniec kości udowej, górną szczękę itp.

Dane kliniczne i laboratoryjne (ogólne badania krwi i moczu) z łagodnymi guzami i dysplazją nie zmieniają się zauważalnie. Jednocześnie w procesach złośliwych, zwłaszcza takich jak mięsak kościopochodny, mięsak Ewinga i mięsak siateczkowaty, we krwi wykrywane są istotne zmiany w postaci leukocytozy, limfocytozy, monocytozy, podwyższonej ESR; w szpiczaku mnogim stwierdza się leukopenię, niedokrwistość, małopłytkowość i podwyższoną ESR.

Badania biochemiczne są bardzo ważne dla określenia charakteru i stadium procesu nowotworowego. Tak więc w szpiczaku mnogim hiperproteinemia wyraża się (do 100-160 g/l) wraz ze wzrostem zawartości α 2 -,β- i γ- globuliny. W moczu takich pacjentów znajduje się specyficzne białko Bensa-Jonesa. W nowotworach złośliwych zawartość białka całkowitego zwykle gwałtownie spada z powodu zmniejszenia ilości albumin przy niewielkim wzroście zawartości globulin. Zawartość kwasów sialowych jest jednym ze wskaźników wzrostu guza. Tak więc przy powolnym wzroście mieści się w normalnym zakresie, a przy szybko rosnących łagodnych guzach wzrasta, przy złośliwym procesie gwałtownie wzrasta, zwłaszcza w przypadku przerzutów. Aktywność enzymów proteolitycznych, w szczególności chymotrypsyny, w surowicy krwi może być pomocna w diagnostyce różnicowej złośliwości procesu. Zwiększone wydalanie hydroksyproliny całkowitej z moczem pośrednio wskazuje na złośliwość procesu.

Ważną rolę w czynności życiowej tkanki kostnej odgrywają pierwiastki takie jak wapń, fosfor i sód. Badanie stanu gospodarki fosforowo-wapniowej (zawartość wapnia, fosforu i aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi, zawartość wapnia i fosforu w moczu) jest bardzo ważne podczas badania pacjenta. Aktywność fosfatazy alkalicznej zmienia się głównie w mięsaku kościopochodnym, kostniaku kostno-kostniakowym, aw niektórych przypadkach w osteoblastoblastoma po patologicznym złamaniu; zawartość wapnia we krwi wzrasta wraz z procesem złośliwym i osteodystrofią przytarczyc.

Badanie rentgenowskie pozwala wyjaśnić diagnozę i takie wskaźniki, jak granica zmiany, jej struktura; metoda ta jest wiodącą w diagnostyce różnicowej procesów złośliwych, łagodnych i dysplastycznych (ryc. 1). Tomografia, radiografia z kontrastem, diagnostyka radionuklidów oraz wykorzystanie rezonansu magnetycznego pozwalają na dokładniejsze rozpoznanie.

Ryż. 1.

Różnicując procesy dysplastyczne od zapalnych, należy porównać ogólne objawy zmian w tkance kostnej (tab. 1).

Tabela 1. Różnicowe objawy diagnostyczne guza i wielu innych chorób (według V. D. Chaplina)

podpisać	Guz	Przewlekłe zapalenie kości i szpiku	Gruźlica	dysplazja włóknista
Zniszczenie
reakcja okostnowa
Izolować
martwica kości
zanik kości

Ostateczne rozpoznanie stawiane jest na podstawie danych klinicznych, radiologicznych i morfologicznych.

Należy pamiętać, że wraz z wiekiem możliwe jest przejście z jednego stanu tkanki kostnej do drugiego. Tak więc młodzieńcza egzostoza chrzęstna może przekształcić się w chrzęstniaka; dysplazja chrzęstna w wieku dorosłym - w chrzęstniakomięsaku; osteodysplazja włóknista - w mięsaku kościopochodnym. Dlatego po wykryciu procesu nowotworowego, przy odpowiednich wskazaniach, konieczne jest wykonanie radykalnej operacji - resekcji guza i obowiązkowego przywrócenia nośności i funkcji kończyny. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie skojarzone w procesie złośliwym - chirurgicznym w połączeniu z chemioterapią i radioterapią.

łagodne nowotwory

tłuszczak- łagodny guz podskórnej tkanki tłuszczowej, otoczony cienką torebką tkanki łącznej. Zwykle tłuszczaki rozwijają się po osiągnięciu dojrzałości płciowej, częściej u kobiet są pojedyncze, rzadziej mnogie, zlokalizowane powierzchownie pod skórą szyi, pleców i okolicy pachowej.

Podczas badania palpacyjnego określa się bezbolesną formację o miękko-elastycznej konsystencji, ograniczonej, często zrazikowej. Tłuszczaki związane z nerwami (neurolipoma) są bolesne. Tłuszczaki zawierające wtręty tkanki łącznej włóknistej (fibrolipoma) są liczne, różnej wielkości, a także bolesne przy badaniu palpacyjnym. Istnieją tłuszczaki międzymięśniowe, które częściej są zlokalizowane w okolicy pachowej, na udzie, przedramieniu. Mają różnorodne kształty, wrastają głęboko w kość, aż do kości. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalna jest ich elastyczność, brak ostrych granic i bolesność.

Tłuszczaki w błonach maziowych stawów są dość rzadkie, natomiast w workach śluzowych i pochewkach ścięgnistych stosunkowo często.

Istnieją dwie formy tłuszczaków - proste i rozgałęzione. Objawy kliniczne obejmują ból, obrzęk w okolicy lokalizacji, klikanie w stawie podczas ruchu. Często w stawie występuje wysięk. Ich obecność w ścięgnach zmniejsza wytrzymałość tych ostatnich i przyczynia się do ich zerwania. Tłuszczaki lokalizują się częściej w pochewkach ścięgien palców prostowników dłoni, stóp i stawów skokowych.

Makroskopowo prosty tłuszczak jest samotną zaokrągloną formacją; rozgałęziony tłuszczak ma z grubsza kosmkowaty, guzowaty wygląd z powodu rozproszonego wzrostu tkanki tłuszczowej w błonie maziowej.

Lipoma samej kości jest niezwykle rzadka. Często rozwija się jako guz obwodowy - okostnej. Brak charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych. W kręgach występuje w postaci niewielkich narośli tkanki tłuszczowej, niekiedy stwierdza się tłuszczaki obwodowe zlokalizowane podokostnowo.

Leczenie chirurgiczne w przypadku ograniczonej funkcji stawów lub z naruszeniem kosmetyków.

naczyniak krwionośny- łagodny guz wyrastający z naczyń krwionośnych, często o etiologii wrodzonej. Rośnie w dzieciństwie, pod koniec wzrostu dziecka jego wzrost zatrzymuje się. Ma tendencję do wrastania w tkankę. Istnieją następujące typy naczyniaków krwionośnych: proste, jamiste i rozgałęzione. Prosty naczyniak krwionośny to rozszerzenie skóry w postaci znamię o czerwono-niebieskim kolorze. Po naciśnięciu zmniejsza się, aż ustępuje i znika, po ustaniu nacisku pojawia się ponownie. Naczyniak jamisty ma strukturę guzkową z rozwiniętymi jamami wypełnionymi krwią, wielkość węzłów jest różna. Po naciśnięciu guza ten ostatni blednie lub znika. Naczyniak rozgałęziony to silnie rozszerzone i pogrubione pulsujące naczynia. Częściej znajdują się na dłoni z przejściem do przedramienia. Podczas słuchania dochodzi do podwójnego (tętniczo-żylnego) pulsującego szumu, często występują zmiany troficzne na skórze.

Naczyniaki w mięśniach kończyn (uda, podudzia) są rzadkie w postaci małych gęstych guzów naczyniowych o zaokrąglonym kształcie (tzw. naczyniakowłókniaki). Są bolesne przy badaniu palpacyjnym, mają wyraźne granice i nie ustępują.

Rzadkie są również naczyniaki krwionośne błony maziowej, worki ścięgniste, zlokalizowane w błonie maziowej poza stawem iw powięzi. Klinicznie objawiają się bólem, badaniem palpacyjnym określa się obrzęk przypominający test, następnie narastający, a następnie ustępujący podczas podnoszenia i opuszczania kończyny. Kiedy naczyniaki krwionośne znajdują się wewnątrz stawów, często występują blokady tych ostatnich.

Krwiaki rentgenowskie są wykrywane tylko przy tworzeniu flebolitów lub kostnieniu ich zrębu.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się ściśle według wskazań: przy prostej postaci - częściej z blokadą stawu, przy rozgałęzionej formie operacja jest znacznie trudniejsza.

Włókniak- łagodny nowotwór pochodzenia tkanki łącznej, który opiera się na powięziach, rozcięgnach i ścięgnach mięśni.

Jest rzadki, rośnie powoli na ograniczonym obszarze. Podczas badania palpacyjnego wygląda jak gładka, elastyczna ruchoma formacja. Rzadko powoduje ucisk naczyń krwionośnych i dysfunkcję kończyny.

Guz osłonek tkanki łącznej nerwów nazywany jest nerwiakowłókniakiem. Znajduje się na skórze, która jest zwykle brązowa, czasami sinieje. Znajduje się (na przykład w przypadku nerwiakowłókniakowatości) projekcyjnie wzdłuż nerwów międzyżebrowych. Ma inny kształt: okrągły, podłużny, może wisieć na nodze lub wyglądać jak fałdy skórne (słońcowata fałdowa), zlokalizowane na nerwach kończyn.

Nie obserwuje się zaburzeń motorycznych w nerwiakowłókniaku, występuje natomiast zaburzenie wrażliwości na ból w postaci znieczulenia, przeczulicy, parestezji. Palpacja i nacisk na nerwiakowłókniaka są bezbolesne, ale mogą powodować parestezje wzdłuż nerwu.

Łagodne nowotwory tkanek miękkich obejmują również włókniakowatość, w szczególności włókniakowatość dłoni (przykurcz Dupuytrena), włókniakowatość podeszwową (choroba Lederhose'a). Pierwszy wyraża się pojawieniem się kilku guzków i pasm w rozcięgnie dłoniowym dłoni, które rosną powoli.

Występuje głównie u osób starszych, postępuje powoli i prowadzi do przykurczu zgięciowego palców IV i V. Przebieg jest długi, łagodny, proces ogranicza jedynie rozcięgno. Po chirurgicznym usunięciu możliwe są nawroty.

Choroba Lederhose'a to zmiana typu włókniakowatość rozcięgna podeszwowego stopy, często obejmująca tkankę podskórną i skórę. Występuje w każdym wieku, częściej po 30 latach.

Leczenie jest w większości niechirurgiczne. Po chirurgicznym usunięciu zmienionego rozcięgna podeszwowego możliwe są nawroty.

Ganglion odnosi się do guzopodobnych torbielowatych chorób ścięgien lub torebki stawowej.

Formacja przypominająca guz ma kulisty kształt, często wielkości orzecha laskowego, ruchoma, lekko falująca. Najbardziej typowa lokalizacja to grzbietowa część stawu nadgarstkowego (między tj. wskazania prostowników I t. extensor carpi radialis brevis), rzadziej zlokalizowane na poziomie nadgarstka i głównych paliczków. Pacjent czasami ma nerwobóle w ręce lub całym ramieniu, zmęczenie i bóle mięśni przedramienia. Skóra nad zwojem może być pofałdowana, jest ruchoma, konsystencja guza jest ciasno elastyczna.

Leczenie: odpoczynek, FTL, ograniczenie aktywności fizycznej. W przebiegu przewlekłym wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie.

Osteoblastoclastoma(guz olbrzymiokomórkowy kości) wyróżnia się osobliwym przebiegiem klinicznym, polimorficznym obrazem rentgenowskim oraz szczególnym rodzajem krążenia krwi, dającym specyficzny obraz histologiczny. Istnieją warianty łagodne i złośliwe. Osteoblastoclastoma został po raz pierwszy opisany w 1818 roku jako postać złośliwa, aw 1853 roku przez J. Pageta jako łagodna forma komórek olbrzymich.

Zgodnie z II edycją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Onkologicznych (ICD-O) wyróżnia się cztery postacie choroby:

1) guz olbrzymiokomórkowy kości;

2) złośliwy guz olbrzymiokomórkowy kości;

3) guz olbrzymiokomórkowy tkanek miękkich;

4) złośliwy guz olbrzymiokomórkowy tkanek miękkich.

Postacie kliniczne choroby. Młodzieńcza lub samotna torbiel kości jest formą osteoblastoklastu. W zależności od charakteru wzrostu oraz danych klinicznych i radiologicznych wyróżnia się trzy formy guza:

1) lityczny, z szybkim wzrostem i zniszczeniem o charakterze litycznym;

2) aktywny-torbielowaty, z aktywnym wzrostem ogniska torbielowatego;

3) pasywna torbielowata - w rzeczywistości jest to wynik guza bez jego oczywistego wzrostu.

Osteoblastoclastoma obserwuje się u osób poniżej 30 roku życia, atakuje przynasady kości rurkowatych długich - kość ramienną, kość udową, piszczelową itp. Rozpoznanie choroby jest trudne we wczesnym stadium. Początek litycznej postaci osteoblastoclastoma charakteryzuje się szybkim wzrostem kości i bólem. Później lokalna temperatura wzrasta, guz jest wyczuwalny, a żyły odpiszczelowe rozszerzają się.

W wyniku ścieńczenia warstwy korowej guza kostnego ból przy badaniu palpacyjnym łączy się z bólem spoczynkowym, następnie dochodzi do przykurczu bólowego w najbliższym stawie.

W postaci torbielowatej guz płynie bezobjawowo, wykrywany jest przypadkowo, po urazie. Patologiczne złamanie w tej postaci jest jednym z pierwszych objawów choroby.

Pacjenci z aktywną torbielowatą postacią choroby (ryc. 2) odczuwają ból, zaburzenia chodu z powodu reakcji stawu najbliższego guzowi. Badanie palpacyjne jest określane przez wrzecionowaty obrzęk kości.

Ryż. 2.

Zdjęcie rentgenowskie. Cechą osteoblastoclastoma jest jego lokalizacja w przynasadach długich rurkowatych kości u dzieci, u dorosłych z postaciami litycznymi przechodzi do nasady kości. Rodzaj nowotworu - przeważnie owalne prześwietlenie z wyraźnymi granicami w obrębie kości; z aktywną postacią torbielowatą granice nie są wszędzie wyraźne, ale z formą lityczną są wyraźne ze wszystkich stron. Początkowo guz zlokalizowany jest ekscentrycznie, a następnie centralnie. Warstwa korowa pęcznieje aż do okostnej. Ważnym objawem radiologicznym osteoblastoclastoma jest brak ogólnej osteoporozy. Wyjątkiem jest postać lityczna guza podczas długotrwałego unieruchomienia.

W momencie pęknięcia litycznego osteoblastoclastoma poza okostną na radiogramie widoczny jest „szczyt” kości imitujący mięsaka kościopochodnego (ryc. 3).

Ryż. 3. Postać lityczna osteoblastoclastoma kości udowej: a - zdjęcia rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej; b - makropreparacja usuniętego guza

Guzy te zachowują się inaczej w stosunku do chrząstki nasadowej. W postaci litycznej chrząstka nasadowa jest uszkodzona, co powoduje opóźnienie wzrostu, zmiana rozciąga się na chrząstkę stawową, ale ta ostatnia nie jest naruszona. W aktywnej postaci torbielowatej osteoblastoclastoma nie wnika do nasady kości, ale „zatrzymuje się” w jej pobliżu, zaburzając odżywianie, aw efekcie funkcję strefy wzrostu, co powoduje znaczne skrócenie kończyny.

Obserwacje kliniczne i radiologiczne złamań w osteoblastoblastomach wskazują na dobry zrost kości, jednak przy aktywnej postaci torbielowatej wzrost guza jest przyspieszony, a przy biernej postaci torbielowatej zahamowany. Deformacje kości, które istniały przed złamaniem, utrzymują się i są trudne do wyeliminowania.

Badania laboratoryjne. W litycznych postaciach guza wzrost OB, leukocytoza, zmiany metabolizmu fosforowo-wapniowego w obecności złamania z powodu jego konsolidacji. W niektórych przypadkach wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej.

Morfologicznie makroskopowo widoczne są ogniska litycznej postaci osteoblastoclastoma, które są brązowymi skrzepami krwi wypełniającymi guz; w aktywnej postaci torbielowatej warstwa korowa nie jest pęknięta, kość jest jakby rozciągnięta okrężnie i zawiera znaczną liczbę przegród kostnych, wewnątrz zawiera galaretowatą masę przypominającą krew. W biernej postaci torbielowatej ognisko składa się z surowiczego płynu zamkniętego w gęstej kości lub włóknistej błonie.

Leczenie chirurgiczny. Taktyka resekcji guza w osteoblastoblastomie zależy od postaci choroby. Tak więc w postaci litycznej konieczne jest usunięcie guza z zachowaniem części okostnej do osteogenezy. W postaci torbielowatej wykonuje się resekcję podokostnową z zachowaniem warstwy korowej wzdłuż jednej krawędzi. Taktyka chirurga w przypadku patologicznego złamania z powodu torbielowatych postaci osteoblastoclastoma powinna być wyczekująca, ale operację wykonuje się nie wcześniej niż miesiąc po utworzeniu dobrego kalusa. Należy szczególnie zwrócić uwagę na konieczność obserwacji ablastów podczas operacji.

Rokowanie dla łagodnych osteoblastoclastoma jest korzystne, przy postaci litycznej możliwy jest niekorzystny wynik.

Chondroma- łagodny guz tkanki chrzęstnej, jego częstość wynosi 4% wszystkich pierwotnych guzów kości i dysplazji u dzieci. Zgodnie z naturą wzrostu wyróżnia się: 1) ekchondromy (ryc. 3, a, b), rosnące egzofitycznie; 2) enchondromy rosnące wewnątrz kości (ryc. 3c).

Ryż. 3. Chondromy: a - chondroma górnej jednej trzeciej kości piszczelowej; b - ecchondroma miednicy; c - enchondroma paliczka głównego pierwszego palca

Wraz z pierwotnymi chrzęstniakami rozwijają się wtórne - na podstawie dysplazji lub łagodnego guza. Chondromy - prawdziwe guzy, różnią się od wyrośli kostno-chrzęstnych tym, że te ostatnie mają autonomiczny wzrost, niezależnie od wzrostu szkieletu.

obraz kliniczny. Chondroma charakteryzuje się pojedynczym ogniskiem w jednej kości, podczas gdy mnogie chrzęstniaki są nowotworami wtórnymi o charakterze dysplastycznym (ryc. 3c).

Najczęściej chrzęstniak jest zlokalizowany w kości śródstopia, śródręcza, paliczków palców rąk i nóg, następnie w żebrach i mostku, czyli w kościach z największą ilością tkanki chrzęstnej. Ból w ecchondroma jest zwykle spowodowany obrzękiem guza tkanki kostnej i okostnej. Enchondroma przez długi czas przebiega bezobjawowo. Deformacje w wyniku rozrostu chrzęstniaka rozwijają się głównie na palcach rąk i nóg.

Radiologicznie ecchondromy charakteryzują się wyraźnymi granicami w postaci „skorupy” korowej, wyraźnie widocznej u podstawy kości. Chrząstka Echondroma to owalne i kuliste skupiska z wtrąceniami kostnymi.

Enchondromy są zlokalizowane centralnie w przynasadzie i trzonie. Na zdjęciu rentgenowskim wyglądają jak cysta - owalna lub okrągła rozrzedzona przestrzeń z wtrąceniami wapiennymi pośrodku i niewielkim obszarem stwardnienia wokół.

Obraz morfologiczny. Chondroma w badaniu makroskopowym jest gęstym guzem o nierównej powierzchni perłowego koloru.

Leczenie chirurgiczna - częściowa brzeżna resekcja kości; tylko w wątpliwych przypadkach wykonuje się resekcję odcinkową. Nawroty nowotworu są niezwykle rzadkie.

Nowotwory złośliwe

Wyjątkowo złośliwy nowotwór, jego częstość wynosi 18% wszystkich nowotworów i 62% złośliwych guzów kości u dzieci.

Termin „mięsak kostny” został zaproponowany w 1920 r. przez I. Ewinga. Ten pierwotny nowotwór wywodzi się z samej kości i składa się z niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych.

Zgodnie z obrazem histologicznym (z przewagą jednej lub drugiej tkanki) rozróżnia się mięsaki osteoblastyczne, chondroblastyczne i fibroblastyczne. Mięsaki osteogenne lokalizują się głównie w kościach rurkowatych długich (ryc. 4), zwłaszcza tworzących staw kolanowy (75% przypadków).

Ryż. 4.

Mięsaki osteogenne zazwyczaj obejmują tylko jedną kość, nawet z przerzutami. Przerzuty mogą znajdować się w płucach, wątrobie, węzłach chłonnych.

Obraz kliniczny na początku choroby jest niepewny. Na pierwszym miejscu jest zespół bólowy. Są to intensywne niezależne bóle, nawet w spoczynku. Wzrost guza jest szybki, z obrzękiem tkanek miękkich i skóry. Stwierdza się sinicę skóry spowodowaną zastojem żylnym, żyły podskórne rozszerzają się, skóra nad guzem staje się cieńsza.

Do 3-4 miesiąca od początku choroby dochodzi do przykurczu bólowego w najbliższym stawie, przez co kończyna staje się niepodparta.

W badaniu palpacyjnym guz ma gęstą teksturę, w niektórych miejscach występują obszary zmiękczenia w wyniku rozpadu tkanki. Chrupnięcie guza z naciskiem na niego jest późnym objawem choroby. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone. Stan ogólny chorego na mięsaka kościopochodnego nie zmienia się, a do 3-4 miesiąca, gdy guz staje się duży, temperatura ciała wzrasta do 38...39°C.

Badania laboratoryjne. Zmiany we krwi ujawniają się w postaci leukocytozy, podwyższonego ESR, niedokrwistości w zaawansowanym stadium.

Podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi iw moczu wskazuje na złośliwy przebieg procesu.

Zdjęcie rentgenowskie początkowy etap mięsaka charakteryzuje się ogniskową osteoporozą, rozmyciem i niewyraźnymi konturami guza, które zwykle nie przechodzą do nasady kości; zniszczenie struktury kości określa się w postaci wady (ryc. 5, a-d). Kiedy guz dociera do okostnej i złuszcza ją, ból dramatycznie wzrasta. Wraz ze zniszczeniem oderwanej okostnej na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest typowy „przyłbica”. W pierwszych miesiącach „przyłbica” i zapalenie okostnej są niewielkie, następnie guz rozprzestrzenia się wzdłuż kanału szpikowego do środka trzonu, a złuszczona okostna jest określana jako „obrzękłe” zapalenie okostnej. Obszary rozlanej osteoporozy kości można łączyć z ogniskami sklerotycznymi, tzw. wiązkami osteoidów. Pojawia się charakterystyczny objaw radiologiczny - objaw igłowego zapalenia okostnej.

Ryż. 5. Mięsak osteogenny: a - mięsak osteogenny dolnej jednej trzeciej kości udowej; b - pojawienie się usuniętego guza; c - osteogenny mięsak kości strzałkowej; d - osteogenny mięsak kości udowej

Według M. V. Volkova w przebiegu mięsaka kościopochodnego wyróżnia się trzy stadia.

ja inscenizuję charakteryzuje się bólem bez zewnętrznych objawów guza. Na zdjęciu rentgenowskim definiuje się ją jako niewyraźne ognisko osteoporozy ze sklerotycznymi wtrąceniami kostnymi w obrębie prawidłowych granic kości.

II etap - obrzęk tkanek miękkich w okolicy guza, pewne poszerzenie sieci żył odpiszczelowych, pojawiają się pierwsze radiologiczne cechy mięsaka w postaci zniszczenia okostnej złuszczonej przez guz (objaw „przyłbicy”).

III etap- widoczny i wyczuwalny guz. Skóra nad nią jest przerzedzona, układ żylny rozszerzony. Na zdjęciu rentgenowskim duży „przyłbica” i kolczaste plamiste osadzanie się substancji kostnej w tkankach miękkich. Ból jest nie do zniesienia. Funkcja kończyny jest zaburzona (statyka i dynamika).

Badanie powinno obejmować badanie rtg i rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową zajętego odcinka, rtg i tomografię komputerową klatki piersiowej, scyntygrafię kośćca i wątroby, usg jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, trepanobiopsję guza z weryfikacją cyto- i histologiczną diagnozy.

Leczenie Mięsak osteogenny pozostaje jednym z najtrudniejszych problemów w onkologii kości. Obecnie metodą z wyboru jest leczenie skojarzone, obejmujące połączenie cyklicznej chemioterapii i interwencji chirurgicznej (w przypadku uszkodzenia kości długich). Większość stosowanych schematów farmakoterapii neoadiuwantowej (przedoperacyjnej) i adjuwantowej (pooperacyjnej) zawiera różne kombinacje metotreksatu, fosfamidu, cisplatyny, doksorubicyny. Operacyjne leczenie oszczędzające narząd polega na ablastycznym usunięciu guza w obrębie zdrowych tkanek, a następnie uzupełnieniu powstałego ubytku (endoprotetyka, przeszczep kości, artrodeza). W przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji oszczędzającej narząd, przeprowadza się amputację lub rozczłonkowanie kończyny, a następnie jej protetykę. Przeżywalność chorych po leczeniu skojarzonym wynosi 60-70%, a częstość wznów miejscowych po operacjach oszczędzających narządy 5-8%.

Naczyniak kostny. Naczyniak kostny jest nowotworem pochodzenia nieosteogennego. Pierwotny naczyniak kostny wywodzi się z elementów naczyniowych czerwonego szpiku kostnego.

Patogeneza. Zatoki krwi w kości komunikują się z naczyniami włosowatymi kości, rozsuwają elementy kostne i tym samym powodują osteoporozę, zanik belek kostnych, a same elementy tkanki kostnej ulegają zwapnieniu. Częstą lokalizacją naczyniaka krwionośnego jest kręgosłup, a następnie kości czaszki, kość ramienna (ryc. 6). Obserwuje się to w każdym wieku.

Ryż. 6.

Obraz kliniczny naczyniaki krwionośne długiej kości rurkowej, nieokreślone. Pierwszą oznaką guza jest ból o stałym natężeniu. Obrzęk pojawia się dość późno, gdy naczyniak krwionośny wychodzi poza kość. Diagnoza jest trudna do postawienia nawet radiologicznie; najbardziej pouczające zdjęcie rentgenowskie. Radiologicznie, w przypadku naczyniaka rdzenia kręgowego, ujawnia się drobnoziarnisty wzór dotkniętego kręgu i promienista struktura wystających prętów kostnych.

Wczesnym objawem naczyniaka krwionośnego kręgów jest osteoporoza, miejscowa, bez uszkodzeń. Drugim objawem jest brak zmian w krążkach międzykręgowych.

W przypadku naczyniaka krwionośnego długiej kości rurkowej nie ma charakterystycznych objawów radiologicznych. Pierwotny naczyniak krwionośny wyrastający z naczyń kości ma zarysowany wygląd, podczas gdy warstwa korowa kości może być lichwiona, sama kość jest przerzedzona. W naczyniaku wtórnym granice guza są otoczone frędzlami.

Leczenie z naczyniakiem krwionośnym kręgosłupa - radioterapia. Z naczyniakiem krwionośnym kości - marginalna lub całkowita resekcja kości z plastyczną wymianą ubytku.

szpiczak. Szpiczak jest złośliwym nowotworem kości pochodzenia nieosteogennego, który rozwija się z proliferujących komórek plazmatycznych szpiku kostnego. Szpiczak opisał w 1873 roku O. A. Rustitsky. Istnieją cztery formy choroby:

1) wieloogniskowy;

2) osteoporoza rozlana bez zlokalizowanych węzłów nowotworowych – uogólniona szpiczakowatość szpiku kostnego czerwonego;

3) osteosklerotyczne;

4) samotny.

Choroba częściej występuje w wieku 50-60 lat i jest niezwykle rzadka u dzieci. Dotyczy to głównie kości płaskich - żeber, czaszki, miednicy.

obraz kliniczny. Objawy choroby rozpoczynają się ogólnym spadkiem sił, kalectwem, bolesnymi bólami w kościach np. reumatycznymi, utratą masy ciała. Dość często dochodzi do patologicznych złamań, zwłaszcza żeber, możliwe są zaburzenia korzeniowe. Pacjenci mogą mieć niskie ciśnienie krwi.

Dane laboratoryjne: w moczu w 70% przypadków wykrywa się białko Bence-Jonesa, podczas gdy zawartość wapnia w moczu wzrasta. We krwi - hiperproteinemia, często niedokrwistość.

Rentgen w początkowej fazie - rozsiana osteoporoza, następnie określa się liczne ogniska osteolizy przy braku reakcji okostnej i śródkostnej (ryc. 7).

Ryż. 7.

W przyszłości proces rozprzestrzenia się na inne kości, dochodzi do patologicznych złamań, kompresji trzonów kręgów, kacheksji. Szpiczak daje przerzuty do narządów miąższowych: śledziony, wątroby, rzadziej do płuc.

Leczenie. Pacjenci ze szpiczakiem pojedynczym i mnogim wymagają radioterapii; pokazano chemioterapię, wprowadzenie kortykosteroidów. Efekt zabiegu jest krótkotrwały.

Prognozy na całe życie są niekorzystne.

Traumatologii i Ortopedii. NV Kornilov