Badanie USG przestrzeni zaotrzewnowej. Topografia odcinka lędźwiowego

Przestrzeń zaotrzewnowa, położona głęboko w okolicy lędźwiowej, jest częścią jamy brzusznej. Długość znacznie przekracza odcinek lędźwiowy, ponieważ jest wydłużona z powodu przestrzeni komórkowych znajdujących się w podżebrzu i dole biodrowym.

Przestrzeń zaotrzewnowa położona jest pomiędzy otrzewną ścienną tylnej ściany jamy brzusznej a powięzią wewnątrzbrzuszną. (powięź wewnątrzbrzuszna), które wyścielają mięśnie tylnej ściany brzucha, nabierają swoich nazw. U góry ograniczony jest przeponą, u dołu dochodzi do linii końcowej.

Powięź zaotrzewnowa:

1. Powięź wewnątrzbrzuszna ( F. endobdominalis).

2. Powięź zaotrzewnowa ( F. zaotrzewnowa) zaczyna się od miejsca przejścia otrzewnej od bocznej do tylnej ściany brzucha, przechodzi w bok i dzieli się na przednerkową (f. prerenalis) i nerkową ( F. retrorenalis) powięź.

3. F. Toldti- zlokalizowane tylko wzdłuż wstępującej i zstępującej okrężnicy.

Warstwy przestrzeni zaotrzewnowej zaczynają się od powięzi brzusznej.

1. Przestrzeń komórkowa zaotrzewnowa w postaci grubej warstwy tkanki tłuszczowej rozciągającej się od przepony do linii granicznej. Dzieląc się na boki, włókno przechodzi do włókna przedotrzewnowego przedniej, niebocznej ściany brzucha. Przyśrodkowo za aortą i żyłą główną dolną łączy się z tą samą przestrzenią po przeciwnej stronie. Od dołu komunikuje się z przestrzenią komórkową zaodbytniczą miednicy. U góry przechodzi do tkanki przestrzeni podprzeponowej i przez trójkąt mostkowo-żebrowy (trójkąt Bochdalka) komunikuje się z tkanką przedopłucnową w jamie klatki piersiowej. W przestrzeni zaotrzewnowej znajduje się aorta ze splotem aorty brzusznej, żyła główna dolna, węzły chłonne lędźwiowe i przewód piersiowy.

2. Powięź nerkowa zaczyna się od otrzewnej w miejscu jej przejścia od bocznej do tylnej ściany brzucha (od powięzi zaotrzewnowej), na zewnętrznym brzegu nerki dzieli się na warstwę tylną i przednią, ograniczając włókno okołonerkowe. Od strony przyśrodkowej jest przyczepiony do pochewki powięziowej aorty i żyły głównej dolnej.

3. Tkanka perikolowa znajduje się za wstępującą i zstępującą okrężnicą. U góry sięga korzenia krezki okrężnicy poprzecznej, u dołu - do poziomu jelita ślepego po prawej stronie i korzenia krezki esicy po lewej stronie, na zewnątrz jest ograniczony przyczepem powięź nerkowa do otrzewnej, przyśrodkowo dociera do korzenia krezki jelita cienkiego, za nią jest ograniczona powięzią przednerkową, z przodu - kanałami bocznymi otrzewnej i powięzią retrokoliczną. Powięź retrookrężnicza (Toldi) powstaje w wyniku zrośnięcia się warstwy krezki pierwotnej okrężnicy z warstwą ścienną otrzewnej pierwotnej podczas rotacji i unieruchomienia okrężnicy; w postaci cienkiej płytki leży pomiędzy tkanka parakoliczna oraz okrężnica wstępująca i zstępująca, oddzielając te formacje.

Przestrzeń zaotrzewnowa zawiera nerki, moczowody, nadnercza, aortę i żyłę główną dolną z jej odgałęzieniami, trzustkę i dwunastnicę.

Spis treści tematu "Rejon lędźwiowy. Przestrzeń zaotrzewnowa.":

Przestrzeń zaotrzewnowa znajduje się w głębi jamy brzusznej - pomiędzy powięzią ciemieniową brzucha (tył i boki) a otrzewną ścienną tylnej ściany jamy otrzewnej (przód). Zawiera narządy nieobjęte otrzewną (nerki z moczowodami, nadnercza) i obszary narządów tylko częściowo objęte otrzewną (trzustka, dwunastnica), a także naczynia główne (aorta, żyła główna dolna), oddając odgałęzienia dla krwi zaopatrywanie wszystkich narządów, leżąc zarówno zaotrzewnowo, jak i dootrzewnowo. Wraz z nimi dochodzą nerwy i naczynia limfatyczne oraz łańcuchy węzłów chłonnych.

Przestrzeń zaotrzewnowa rozciąga się poza granice odcinka lędźwiowego w wyniku przejścia jego włókna do podżebrza i dołu biodrowego.

Ściany przestrzeni zaotrzewnowej

Górna ściana przestrzeni zaotrzewnowej- części lędźwiowe i żebrowe przepony, pokryte powięzią ciemieniową brzucha, aż do lig. coronarium hepatis po prawej stronie i lig. phrenicosplenicum po lewej stronie.

Ściany tylne i boczne przestrzeni zaotrzewnowej- kręgosłup i mięśnie okolicy lędźwiowej pokryte powięzią brzuszną parietalis (endoabdominalis).

Przednia ściana przestrzeni zaotrzewnowej- otrzewna ścienna tylnej ściany jamy otrzewnej. Powięź trzewna narządów zaotrzewnowych bierze również udział w tworzeniu ściany przedniej: trzustki, okrężnicy wstępującej i zstępującej.

Dolna ściana przestrzeni zaotrzewnowej nie ma takiej rzeczy. Za warunkową dolną granicę uważa się płaszczyznę poprowadzoną przez linea terminalis, oddzielającą przestrzeń zaotrzewnową od miednicy.

Zabytki. Wzdłuż górnej granicy odcinka lędźwiowego sonduje się żebra XI-XII i ich wolne końce (czasami może być nieobecne żebro XII). Poniżej można łatwo wyczuć grzebień biodrowy. Zewnętrzna granica pokrywa się z pionową linią poprowadzoną od końca XI żebra do grzebienia biodrowego. Za najwyższym punktem powyżej grzebienia biodrowego znajduje się wgłębienie zwane trójkątem lędźwiowym. Podczas badania palpacyjnego wzdłuż linii środkowej określa się wyrostki kolczyste dwóch dolnych kręgów piersiowych i wszystkich kręgów lędźwiowych. Powyżej poziomej linii łączącej grzebienie biodrowe wyczuwa się wierzchołek wyrostka kolczystego IV kręgu lędźwiowego.

Topografia. Skóra jest pogrubiona i nieaktywna. Tkanka podskórna jest słabo rozwinięta. Powięź powierzchowna jest dobrze odgraniczona i tworzy głęboką ostrogę powięziową, dzielącą tkankę podskórną na dwie warstwy. Powięź piersiowo-lędźwiowa, powięź piersiowa, tworzy obudowy dla mięśni znajdujących się w okolicy lędźwiowej: mm. najszerszy grzbietu, skośny zewnętrzny i wewnętrzny brzucha, mięsień zębaty tylny dolny, prostownik kręgosłupa, mięsień poprzeczny brzucha. Pierwsza warstwa mięśniowa Region lędźwiowy składa się z dwóch mięśni: mięśnia najszerszego grzbietu i mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Mięsień skośny zewnętrzny brzucha, m. obllquus externus brzucha, płaski, szeroki. Jego tylne pęczki są przyczepione do grzebienia biodrowego. W rezultacie między nimi powstaje trójkąt lędźwiowy, trigonum lumbale. Trójkąt jest ograniczony z boku krawędziami tych mięśni, a od dołu grzebieniem biodrowym. Jego dno tworzy mięsień skośny wewnętrzny brzucha. Trójkąt lędźwiowy jest słabym punktem odcinka lędźwiowego, w którym mogą penetrować ropnie tkanki zaotrzewnowej, a w rzadkich przypadkach mogą pojawić się przepukliny lędźwiowe. Druga warstwa mięśniowa okolica lędźwiowa jest przyśrodkowa m. Erector spinae, bocznie u góry - m. ząbkowany tylny dolny, poniżej - m. skośny wewnętrzny brzucha. Zębaty tylny dolny, m. Mięsień zębaty tylny dolny i mięsień skośny wewnętrzny brzucha, m. obliquus internus brzucha, stanowią boczny odcinek drugiej warstwy mięśniowej odcinka lędźwiowego. Obydwa mięśnie, zwrócone krawędziami do siebie, nie stykają się, w wyniku czego pomiędzy nimi tworzy się trój- lub czworokątna przestrzeń, zwana czworokątem lędźwiowym, tetragonum lumbale. Jego boki to dolna krawędź mięśnia zębatego dolnego na górze, tylna (wolna) krawędź mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha na dole, boczna krawędź prostowników kręgosłupa po wewnętrznej stronie i XII żebro na zewnątrz i na zewnątrz szczyt. Jego dnem jest rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha. Przez to wrzody tkanki zaotrzewnowej mogą rozprzestrzeniać się na tylną ścianę brzucha.

Trzecia warstwa mięśniowa Region lędźwiowy jest reprezentowany przez poprzeczny mięsień brzucha, m. poprzeczny brzucha. Głęboka powierzchnia rozcięgna i mięśnia poprzecznego brzucha pokryta jest powięzią poprzeczną, powięzią poprzeczną, która jest częścią powięzi śródbrzusznej brzucha, powięzią śródbrzuszną, która przyśrodkowo tworzy przypadki m. czworoboczny lędźwiowy i mm. psoas major et minor, zwane odpowiednio powięzią kwadratową i powięzią psoatis. W górnej części okolicy lędźwiowej te powięzi, zagęszczając się, tworzą dwa więzadła, które przechodzą w siebie i są znane jako arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia czworobocznego, pod powięzią pokrywającą go z przodu, nn przechodzi w ukośnym kierunku od wewnątrz na zewnątrz, od góry do dołu. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, a w podobnej szczelinie na przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego znajduje się n. genitofemoralis.

Przestrzeń zaotrzewnowa, przestrzeń zaotrzewnowa. Przestrzeń zaotrzewnowa położona jest pomiędzy tylną ścianą jamy brzusznej, pokrytą powięzią śródotrzewnową, a otrzewną ścienną. Powięź zaotrzewnowa, powięź retroperitonealis, zaczyna się od powięzi endoabdominalis i otrzewnej ściennej na poziomie tylnej linii pachowej, gdzie otrzewna od bocznej ściany brzucha przechodzi do tyłu. Powięź przednerkowa przechodzi jako wspólna warstwa przed tkanką tłuszczową pokrywającą nerki z przodu, u góry tworzy powięź powięziową dla nadnerczy, połączoną z odpowiednią częścią powięzi retrorenalis i jest przyczepiona po lewej stronie do tkanki włóknistej otaczającej tętnicę krezkową górną i pień trzewny, a po prawej stronie - do pochewki powięzi żyły głównej dolnej. Powięź nerkowa, powięź retrorenalis, jest również dobrze rozwinięta na poziomie nerki. U góry, nad nadnerczami, łączy się z powięzią przednerkową i jest przymocowany do pochewek powięziowych nóg przepony. Powięź wstępującej i zstępującej części okrężnicy lub powięź retrocolica, powięź retrocolica, pokrywa ich obszary pozaotrzewnowe. Powięź retrokoliczna okrężnicy wstępującej jest połączona przyśrodkowo licznymi płytkami z powięzią pokrywającą korzeń krezki jelita cienkiego, a powięź retrocolicowa okrężnicy zstępującej jest zagubiona w tkance na jej wewnętrznym brzegu. Pomiędzy opisanymi płatami powięziowymi w przestrzeni zaotrzewnowej należy wyróżnić trzy warstwy włókien: zaotrzewnową, okołonerkową i okołojelitową.

Pierwsza warstwa tkanki zaotrzewnowej, textus cellulosus retroperitonealis, to przestrzeń komórkowa zaotrzewnowa. Jego przednią ścianę tworzy powięź retrorenalis, a tylną ścianę powięź-endoabdominalis.

Druga warstwa tkanki zaotrzewnowej otacza nerkę, znajduje się pomiędzy powięzią retrorenalis i powięzią przednerkową i jest torebką tłuszczową nerki, capsula adiposa renis lub paranephron, paranephron. Paranefron dzieli się na trzy części: górną - powięziowo-komórkową osłonę nadnercza, środkową - własną torebkę tłuszczową nerki i dolną - powięziowo-komórkową osłonę moczowodu. Włókno okołomoczowodowe, paraureterium, zamknięte pomiędzy powięzią przedureteryczną i powięzią retroureteryczną, rozciąga się wzdłuż moczowodu na całej jego długości.

Trzecia warstwa tkanki zaotrzewnowej znajduje się za wstępującą i zstępującą częścią okrężnicy i nazywa się paracolon.

Blok okołonerkowy. Wskazania: kolka nerkowa i wątrobowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka, dynamiczna niedrożność jelit, wstrząs przy ciężkich urazach kończyn dolnych. Ułóż pacjenta na zdrowym boku na poduszce. Wstrzyknięcie igły w wierzchołek kąta utworzonego przez XII żebro i zewnętrzną krawędź mięśnia prostownika; długą igłę wprowadza się prostopadle do powierzchni ciała. Wstrzykując w sposób ciągły 0,25% roztwór nowokainy, igłę wprowadza się na taką głębokość, że pojawia się uczucie penetracji jej końca przez powięź zanerkową do wolnej przestrzeni komórkowej. Kiedy igła wchodzi do tkanki okołonerkowej, odwrotny przepływ płynu zatrzymuje się. Do tkanki okołonerkowej wstrzykuje się 60–80 ml 0,25% roztworu nowokainy. Blokada prowadzona jest po obu stronach.

Przestrzeń zaotrzewnowa(spatium retroperitoneale; synonim przestrzeń zaotrzewnowa) to przestrzeń komórkowa zlokalizowana pomiędzy tylną częścią otrzewnej ściennej a powięzią brzuszną; rozciąga się od przepony do miednicy małej.

W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się nerki, nadnercza, moczowody, trzustka, zstępująca i pozioma część dwunastnicy, okrężnica wstępująca i zstępująca, aorta brzuszna i żyła główna dolna, korzenie żył nieparzystych i półcygańskich, pnie współczulne, liczba autonomicznych splotów nerwowych, gałęzi splotów lędźwiowych, węzłów chłonnych, naczyń i pni, początek przewodu piersiowego oraz tkanka tłuszczowa wypełniająca przestrzeń między nimi.

Złożony układ płytek powięziowych dzieli przestrzeń zaotrzewnową na kilka przedziałów. W pobliżu bocznego brzegu nerki powięź zaotrzewnowa jest podzielona na dwie warstwy - powięź przednerkową i zanerkową. Pierwsza łączy się przyśrodkowo z osłonami powięziowymi aorty i żyłą główną dolną, przechodząc na przeciwną stronę, druga wpleciona jest w części powięzi śródbrzusznej pokrywającej szypułkę przepony i mięsień lędźwiowy większy.
Warstwa włókien zaotrzewnowych znajduje się pomiędzy powięzią brzuszną a powięzią zaotrzewnową.

Kapsuła tłuszczowa nerki (krocze) leży pomiędzy warstwami powięzi zaotrzewnowej i biegnie wzdłuż moczowodu. Paracolon znajduje się pomiędzy tylnymi powierzchniami okrężnicy wstępującej i zstępującej oraz powięzią zaotrzewnową. Bocznie jest ograniczony przez połączenie tej ostatniej z otrzewną ścienną, przyśrodkowo dociera do korzenia krezki jelita cienkiego i zawiera płytki włókniste (powięź Toldta), naczynia, nerwy i węzły chłonne okrężnicy. Wyróżnia się także nieparzystą przestrzeń pośrodkową, zawierającą brzuszną część aorty, żyłę główną dolną, znajdujące się obok nich nerwy, węzły chłonne i naczynia, zamknięte w pochewkach powięziowych.

Metody badawcze:

Stosowane są metody kliniczne - kontrola, badanie palpacyjne, perkusja. Zwróć uwagę na kolor skóry, wypukłości lub obrzęki, nacieki lub guzy ściany brzucha. Najbardziej pouczające jest badanie palpacyjne ściany brzucha u pacjenta w pozycji leżącej z poduszką umieszczoną pod odcinkiem lędźwiowym. Badanie kliniczne pozwala podejrzewać chorobę ropno-zapalną, torbiel lub guz przestrzeni zaotrzewnowej, a także niektóre choroby znajdujących się w niej narządów.

Metody badań rentgenowskich stosowanych w diagnostyce chorób przestrzeni zaotrzewnowej są zróżnicowane: badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej, badanie rentgenowskie żołądka i jelit, odma otrzewnowa, odma otrzewnowa, urografia, pankreatografia, aortografia, selektywna angiografia gałęzi aorty brzusznej, kawografia, limfografia itp.

Wśród instrumentalnych metod badawczych wiodącą rolę w diagnostyce chorób przestrzeni zaotrzewnowej odgrywa ultrasonografia i tomografia komputerowa RTG, które można wykonywać ambulatoryjnie w ośrodku diagnostycznym. Umożliwiają ustalenie lokalizacji ogniska patologicznego, jego wielkości oraz powiązań z otaczającymi narządami i tkankami. Nakłucie diagnostyczne lub lecznicze możliwe jest pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.

Uszkodzenie przestrzeni zaotrzewnowej:

Częściej występuje krwiak zaotrzewnowy powstały na skutek urazu mechanicznego. Duży krwiak, zwłaszcza w pierwszych godzinach, w objawach klinicznych przypomina uszkodzenie pustego lub miąższowego narządu jamy brzusznej. Ostre krwawienie może spowodować rozwój wstrząsu krwotocznego. Wykrywane są objawy podrażnienia otrzewnej - silny ból i napięcie mięśni ściany brzucha, dodatni objaw Blumberga-Szchetkina, który pozwala podejrzewać rozwój zapalenia otrzewnej.

Jednak w przeciwieństwie do uszkodzeń narządów pustych jamy brzusznej, które charakteryzują się postępem objawów klinicznych zapalenia otrzewnej, w przypadku krwiaka zaotrzewnowego są one mniej wyraźne i stopniowo zanikają. W przypadku masywnego krwiaka zaotrzewnowego zwiększa się niedowład przewodu żołądkowo-jelitowego, zmniejsza się zawartość hemoglobiny, hematokrytu i liczba czerwonych krwinek we krwi. Wiodącą rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa laparoskopia. W przypadku dużych krwiaków przestrzeni zaotrzewnowej krew może przedostawać się do jamy brzusznej przez nienaruszoną tylną warstwę otrzewnej, co utrudnia rozpoznanie.

Za pomocą metod badania rentgenowskiego można wykryć odmę otrzewnową w przypadku uszkodzenia pustego narządu jamy brzusznej, a także w przypadku krwiaka przestrzeni zaotrzewnowej, rozmycia konturów i przemieszczenia nerek, mięśnia lędźwiowego, pęcherza moczowego i odcinków zaotrzewnowych jelito. Pełniejsze i dokładniejsze informacje można uzyskać za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej.

Leczenie urazów przestrzeni zaotrzewnowej odbywa się w szpitalu. W niektórych przypadkach, przy braku oznak krwawienia, uszkodzenia narządów jamy brzusznej oraz zmian we krwi i moczu, możliwe jest leczenie ambulatoryjne z obowiązkowym codziennym monitorowaniem stanu ofiary przez 2-3 dni po urazie. Leczenie izolowanych krwiaków zaotrzewnowych bez uszkodzenia narządów przewodu żołądkowo-jelitowego jest zachowawcze i obejmuje zestaw środków mających na celu zwalczanie wstrząsu, utraty krwi i niedowładu przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli krwawienie wewnętrzne utrzymuje się lub zostaną wykryte oznaki uszkodzenia narządów szyjnych (nerki, trzustka, duże naczynia), wskazana jest pilna operacja.

Rokowanie w przypadku izolowanych krwiaków przestrzeni zaotrzewnowej jest w większości przypadków (korzystne, jeśli nie wystąpi infekcja).

Choroby przestrzeni zaotrzewnowej:

Procesy ropno-zapalne w tkance zaotrzewnowej mogą być surowicze, ropne i gnilne. W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się zapalenie przynerkowe, zapalenie przyokrężnicy i zapalenie tkanki zaotrzewnowej. Obraz kliniczny procesów ropno-zapalnych w przestrzeni zaotrzewnowej obejmuje objawy ogólnego zatrucia (dreszcze, podwyższona temperatura ciała, anoreksja, osłabienie, apatia, leukocytoza i przesunięcie liczby leukocytów w lewo, w ciężkich przypadkach postępująca dysfunkcja). układu sercowo-naczyniowego itp.). Jednocześnie wykrywane są zmiany konturów lub wybrzuszenie ściany brzucha w okolicy lędźwiowej lub nadbrzusza, powstawanie nacieków, napięcie mięśni itp.

Ropowi zaotrzewnowemu często towarzyszy przykurcz zgięciowy stawu biodrowego po stronie chorej. Ciężkie powikłania procesów ropno-zapalnych w przestrzeni zaotrzewnowej to przełom ropnia zaotrzewnowego do jamy brzusznej z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej, rozprzestrzenianie się flegmy zaotrzewnowej do śródpiersia, występowanie wtórnego zapalenia kości i szpiku kości miednicy lub żeber, przetoki jelitowe, zapalenie przyzębia, wycieki ropne w okolicy pośladkowej, na udzie.

Rozpoznanie procesu ropno-zapalnego ustala się na podstawie obrazu klinicznego, a także danych USG i RTG. Leczenie procesów zapalnych w żołądku przy braku oznak ropienia jest zachowawcze (terapia antybakteryjna, detoksykacyjna i immunostymulująca). Kiedy tworzy się ropowica lub ropień, wskazane jest ich otwarcie i drenaż. W wyniku procesu ropno-zapalnego w przestrzeni zaotrzewnowej może rozwinąć się zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej.

Guzy:

Guzy przestrzeni zaotrzewnowej powstają z tkanek znajdujących się w niej narządów (dwunastnica, moczowód, nerka itp.) oraz tkanek nienarządowych (tkanka tłuszczowa, mięśnie, powięź, naczynia krwionośne, nerwy, węzły nerwu współczulnego, węzły chłonne i statki). Zgodnie z histogenezą wyróżnia się nowotwory pochodzenia mezenchymalnego (mezenchymoma, tłuszczaki, tłuszczakomięsaki, mięsaki limfatyczne, włókniaki, włókniakomięsaki itp.), Neurogenne (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, przyzwojaki, nerwiaki niedojrzałe itp.), Potworniaki itp. Są łagodne i nowotwory złośliwe, pojedyncze i mnogie przestrzeni zaotrzewnowej.

Wczesne objawy guzów zaotrzewnowych są zwykle nieobecne. Stopniowo guz osiąga duże rozmiary, wypierając sąsiednie narządy. Pacjenci odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, ból w jamie brzusznej i dolnej części pleców. Czasami guz zostaje wykryty przypadkowo podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej, uczucia ciężkości w jamie brzusznej spowodowanego guzem lub w przypadku dysfunkcji jelit, nerek (niedrożność jelit, niewydolność nerek) itp.

W przypadku rozległych guzów zaotrzewnowych odpływ żylny i limfatyczny zostaje zakłócony, czemu towarzyszą obrzęki i zastoje żylne w kończynach dolnych, a także wodobrzusze, poszerzenie żył odpiszczelowych jamy brzusznej. W przeciwieństwie do nowotworów złośliwych, łagodne guzy przestrzeni zaotrzewnowej, nawet duże, mają niewielki wpływ na ogólny stan pacjenta, ale przy dalszym wzroście mogą zakłócać funkcję sąsiednich narządów.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie, badanie ultrasonograficzne i biopsję nakłucia. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z guzami narządów zaotrzewnowych (nerki, nadnercza), niektórymi guzami jamy brzusznej (krezka jelitowa, jajnik), z ropniem lub krwiakiem przestrzeni zaotrzewnowej, przeciekiem, tętniakiem aorty brzusznej.

Leczenie w większości przypadków jest chirurgiczne. Niektóre typy mięsaków można poddać chemioterapii, radioterapii lub leczeniu skojarzonemu. Prognozy są niezadowalające. Guzy zaotrzewnowe, zwłaszcza mięsaki, charakteryzują się częstymi nawrotami.

Operacje:

Głównym dostępem chirurgicznym do przestrzeni zaotrzewnowej jest lumbotomia – pozaotrzewnowa penetracja przestrzeni zaotrzewnowej poprzez nacięcie w okolicy lędźwiowej. W niektórych przypadkach, np. podczas operacji na aorcie brzusznej, stosuje się dostęp przezotrzewnowy, w którym po laparotomii otwiera się przestrzeń zaotrzewnową poprzez rozcięcie tylnej warstwy otrzewnej ściennej. Operacje wykonywane na narządach w przestrzeni zaotrzewnowej.

11308 0

Otrzewna wyściełająca jamę brzuszną przylega do powięzi wewnątrzbrzusznej. Pomiędzy otrzewną a powięzią znajduje się niewielka ilość tkanki tłuszczowej w przednich częściach brzucha - tkanka przedotrzewnowa. Tylna ściana worka otrzewnej nie łączy się bezpośrednio z powięzią brzuszną, pomiędzy nimi tworzy się przestrzeń wypełniona tkanką tłuszczową, zwana przestrzenią zaotrzewnową lub zaotrzewnową.

1 - t. errector spinae; 2 - mięsień czworoboczny lędźwiowy; 3 - mięsień lędźwiowo-biodrowy; 4 - przestrzeń komórkowa zaotrzewnowa; 5 - przestrzeń włókien perikolonicznych; 6 - okołonerkowa przestrzeń komórkowa; 7 - powięź zanerkowa; 8 - głęboka warstwa powięzi lędźwiowo-grzbietowej; 9 - przednia powięź nerkowa

Tylna powierzchnia przestrzeni zaotrzewnowej składa się z odcinka lędźwiowego i dolnego żebra przepony, mięśnia czworobocznego lędźwiowego i mięśnia biodrowo-lędźwiowego z tą samą powięzią.
W przestrzeni zaotrzewnowej znajduje się część środkowa - „śródpiersie brzucha” (według N.I. Pirogova) i dwie boczne, zlokalizowane poza kręgosłupem. Przestrzeń zaotrzewnowa jest tradycyjnie podzielona na trzy piętra: przestrzeń podprzeponową, lędźwiową i przestrzeń zaotrzewnową miednicy dużej (obszar dołu biodrowego).

Lokalizacja ropni w przestrzeni zaotrzewnowej. Przekroje strzałkowe (a) i poprzeczne (b) w okolicy lędźwiowej:
1 - ropień przedniej przestrzeni zaotrzewnowej; 2 - ropień tylnej przestrzeni zaotrzewnowej; 3 - ropień podprzeponowy zaotrzewnowy; 4 - ropień lędźwiowy zapowięziowy

„Śródpiersie brzuszne” obejmuje aortę, żyłę główną dolną i jej odgałęzienia, węzły chłonne, część trzonu trzustki i poziomą część dwunastnicy. Włókno wypełniające środkową przestrzeń zaotrzewnową w jej górnym odcinku przechodzi do włókna śródpiersia przez otwór w przeponie. Od przodu włókno przechodzi do włókna krezki jelita cienkiego i poprzecznej okrężnicy, a w dół do przestrzeni włókien przyodbytniczych.

Powięź przednerkowa i zanerkowa tworzą okołonerkową przestrzeń komórkową (paranefron), która jest otwarta przyśrodkowo w kierunku kręgosłupa i „śródpiersia brzusznego”. Zakażenie paranefronu jest możliwe hematogennie i limfogennie, z ranami penetrującymi, ale częściej występuje infekcja kontaktowa z nerek (karbunkuł nerkowy, roponercze), z niszczącym zapaleniem wyrostka robaczkowego, gdy wyrostek jest zlokalizowany zaotrzewnowo i zaotrzewnowo.

Ropień od paranefronu może rozprzestrzeniać się w dół do dołu biodrowego, miednicy małej, a przez pęknięcia powięzi lub w przypadku zniszczenia powięzi w procesie zapalnym – do okołookrężnicy.

Przestrzeń komórkowa okołookrężnicza (paracolon) jest ograniczona od przodu przez tylną powierzchnię okrężnicy wstępującej lub zstępującej oraz otrzewną ścienną, a od tyłu przez przednią powięź nerkową, zaotrzewnową i przedmoczowodową.

Zakażenie przyokrężnicy najczęściej występuje przy zapaleniu robakowatego wyrostka robaczkowego umiejscowionego zaotrzewnowo, perforacji wrzodu tylnej ściany dwunastnicy, perforacji wrzodu lub guza tylnej ściany wstępującej lub zstępującej okrężnicy, z martwicą trzustki, ropnym zapaleniem okrężnicy. zapalenie trzustki. W przypadku wyniszczającego zapalenia trzustki z lokalizacją wyrostka w głowie trzustki, ropa może rozprzestrzenić się do prawej przestrzeni przyjelitowej do jelita ślepego, a jeśli dotyczy to trzonu i ogona trzustki, może rozprzestrzenić się do lewej przestrzeni.

Ropne wycieki do okołookrężnicy rozciągają się od prawej strony do zagięcia wątrobowego wstępującego brzegu jelita, w dół do jelita ślepego, od zewnątrz do połączenia otrzewnej ściennej z powięzią wzdłuż linii pachowej tylnej i od wewnątrz do „śródpiersie brzuszne”. Po lewej stronie wycieki ropne mogą rozprzestrzeniać się w górę do zgięcia śledzionowego okrężnicy i trzustki, w dół do tkanki okołopęcherzowej i okołoodbytniczej.

Granice wewnętrzne i zewnętrzne rozprzestrzeniania się wycieków ropnych są takie same jak w prawej przestrzeni okołojelitowej. W ropnym zapaleniu paracolitis, w przypadku rozprzestrzeniania się procesu ropnego z wyrostka robaczkowego umiejscowionego zaotrzewnowo, ropa może przenikać do tkanki podskórnej w obszarze trójkąta lędźwiowego (trójkąta Petita) powyżej skrzydła kości biodrowej.

Arkusze powięziowe tworzące przestrzenie komórkowe zaotrzewnowe (przestrzeń okołookrężnicza, przycewkowa i zaotrzewnowa) stopniowo zanikają w dół. Przestrzenie te łączą się ze sobą i w miednicy tworzą jedną przestrzeń komórkową, ograniczoną powięzią śródmiedniczą i otrzewną miednicy.

Główne przestrzenie komórkowe (sama tkanka zaotrzewnowa, paranefron i parakolon), choć ograniczone powięzią, nie zapewniają pełnego rozgraniczenia zlokalizowanych w nich procesów ropnych. Przez naturalne szczeliny w powięzi, a także po ich zniszczeniu, proces ropno-zapalny może rozprzestrzeniać się z jednej przestrzeni do drugiej.

W praktyce chirurgicznej oprócz trzech przestrzeni tkanki zaotrzewnowej wyróżnia się pochewę powięziowo-mięśniową mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

Ropnie w zapaleniu kości i szpiku oraz gruźlicy odcinka lędźwiowego kręgosłupa mogą schodzić wzdłuż tzw. mięśnia lędźwiowego do dołu biodrowego i rozprzestrzeniać się przez lukę mięśniową aż do uda. Pod t. psoas znajduje się splot nerwu lędźwiowego, z którego powstaje nerw udowy. Przechodzi pod mięśniem i wychodzi przez lukę mięśniową do uda. Nerw otoczony jest tkanką tłuszczową, która jest otoczona osłonką powięziową nerwu. Tkanka przynerwowa może służyć jako przewodnik procesu ropnego.

W dole biodrowym znajdują się trzy przestrzenie komórkowe. Jeden z nich jest reprezentowany przez tkankę zaotrzewnową, zlokalizowaną pod otrzewną ścienną i ograniczoną od tyłu powięzią biodrowo-lędźwiową. Pod mięśniem biodrowo-lędźwiowym znajduje się głęboka szczelina komórkowa dołu biodrowego, ograniczona przez mięsień i skrzydło kości biodrowej.

Pomiędzy przednią powierzchnią mięśnia a jego powięzią znajduje się szczelina biodrowa, przez którą przechodzą nerwy splotu lędźwiowego. Wyrostek ropny rzadko obejmuje bezpośrednio mięsień biodrowo-lędźwiowy, ale w przypadku zapalenia przynerkowego, zapalenia przyokrężnicy ropa wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia może przedostać się do dołu biodrowego i wzdłuż mięśnia przez lukę mięśniową pod więzadłem Poupartiana i na udo z rozwój ropnia, ropowicy przedniej i przedniej wewnętrznej powierzchni uda.

Większość procesów zapalnych zwanych „zapaleniem nerek”, „zapaleniem paracolitis”, „zapaleniem łuszczycy” lub po prostu „ropniem zaotrzewnowym” ma charakter wtórny. Rzadkim wyjątkiem są stany zapalne po ranach penetrujących. U około 40% pacjentów zmiana pierwotna pozostaje niejasna.

Jeśli zakres momentów etiologicznych zapalenia nerek i zapalenia okrężnicy jest stosunkowo wąski (zapalenie nerek i zapalenie okrężnicy prawie zawsze powstają w wyniku sekwencyjnego rozprzestrzeniania się procesów ropnych z nerek, okrężnicy i wyrostka robaczkowego, do których bezpośrednio przylegają odpowiednie odcinki tkanki zaotrzewnowej ), wówczas w etiologicznych momentach ostrych procesów ropnych w samej tkance zaotrzewnowej jest dużo błonnika (martwica trzustki, niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).

Najczęstszą przyczyną flegmy zaotrzewnowej jest ostre ropne zapalenie nerek. Zapalenie tkanki łącznej dołu biodrowego najczęściej rozwija się jako powikłanie niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy wyrostek zlokalizowany jest zaotrzewnowo.

Rzadziej występującymi przyczynami są ropowica worka przepuklinowego z przesuwającą się przepukliną pachwinową, posocznica, zapalenie kości i szpiku kości biodrowej oraz rana postrzałowa miednicy.

VC. Gostiszczew