Przebieg ciąży z całkowitym łożyskiem przodującym. Prezentacja miednicowa płodu w czasie ciąży. Jak przebiega ciąża z pośladkową prezentacją płodu

Ciąża, czy to planowana, czy spontaniczna, jest procesem fizjologicznym, co oznacza, że ​​nie zawsze da się ją przewidzieć. Czasami do 35 tygodnia dziecko kilkakrotnie zmienia swoją pozycję, w takim przypadku mówi się o niestabilnej pozycji płodu. Ale z reguły po 35 tygodniach. pozycja jest ustalona. W większości przypadków jest to prezentacja głowy, rzadziej miednicy, jeszcze rzadziej ukośne i poprzeczne ułożenie płodu. O takich niestandardowych sytuacjach porozmawiamy dzisiaj.

Pozycja płodu w macicy jest determinowana wieloma czynnikami, zarówno po stronie matki, jak i płodu.

Ciąża i poród z położeniem miednicowym płodu są klasyfikowane jako położnictwo patologiczne ze względu na możliwe ryzyko i powikłania.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

macierzyński

Anomalie w rozwoju macicy. Obejmuje to wady rozwojowe narządów płciowych, takie jak macica siodełkowa, macica dwurożna, zdwojenie macicy. Czasami takie anomalie są po raz pierwszy wykrywane podczas ciąży. Ciążę w tych przypadkach obserwuje się w grupie średniego i wysokiego ryzyka.

wielowodzie. Wzrost ilości płynu owodniowego stwarza warunki do powtarzających się ruchów płodu w macicy, kilkakrotnie przewraca się i może pozostawać w pozycji miednicowej. ponadto przy wielowodziu i ułożeniu miednicowym istnieje duże ryzyko zaplątania się pępowiny wokół szyi i tułowia płodu.

Niska woda. Zmniejszona, w porównaniu z normalną, ilość płynu owodniowego, wręcz przeciwnie, ogranicza ruch płodu. Normalnie płód w pełnym terminie obraca się główką w dół, w przypadku małowodzia praktycznie nie ma miejsca na tę czynność.

Zawijanie pępowiny. Czasami splątanie następuje samoistnie. Jeśli w tym momencie płód znajdował się w pozycji miednicowej (na przykład w 23-24 tygodniu, jak to często bywa), wówczas zamach jest ograniczony przez mechaniczne napięcie pętli pępowiny.

- Ciąża mnoga. Jeśli spodziewasz się nie jednego dziecka, ale bliźniąt lub trojaczków, to powinieneś być przygotowany na to, że nie wszystkie dzieci urodzą się z głową. Ponownie, ze względu na ograniczoną przestrzeń do zamachu stanu, jeden z płodów jest bardziej prawdopodobny w prezentacji zamka. Jeśli pierwszy płód idzie z głową, a drugi w prezentacji zamka, poród przebiega bezpieczniej, ponieważ pierwsze dziecko ma czas na rozszerzenie kanału rodnego.

Mięśniak macicy. mięśniak duże rozmiary stwarza również czysto mechaniczną przeszkodę w obróceniu główki dziecka w dół. Szczególnym zagrożeniem są guzki mięśniakowate rosnące do wewnątrz, do jamy macicy.

Zmniejszony ton i kurczliwość macica. Warunek ten można zaobserwować u kobiet wieloródek, jeśli w przeszłości przeprowadzono kilka aborcji lub łyżeczkowania z użyciem środków medycznych cel diagnostyczny. U kobiet, które przeszły cesarskie cięcie lub miomektomię, na macicy pozostają blizny, które również zmniejszają miejscową kurczliwość mięśniówki macicy i mogą uniemożliwić obracanie się dziecka.

Łożysko przednie. Placenta previa to całkowite lub częściowe zamknięcie przez łożysko wewnętrznego os. Zwykle gardło jest wolne. łożysko znajduje się na dnie lub nie niżej niż 7 cm od gardła wewnętrznego. jeśli gardło jest zablokowane, powstają ograniczenia w rozciąganiu dolnego odcinka macicy, płód ma mniejszą szansę na obrócenie się na głowę.

Krótka pępowina. Absolutna krótkość pępowiny (mniej niż 40 cm) mechanicznie uniemożliwia ruch wewnątrz macicy.

Anatomiczne zwężenie miednicy lub deformacje kości miednicy. Anatomicznie wąska miednica lub przemieszczenie kości miednicy (z powodu urazu lub przebyte choroby krzywica lub gruźlica kości, ciężka skolioza) ogranicza ruchliwość płodu i zapobiega rotacji.

owoc

Wady rozwojowe płodu. Wady, które zakłócają ruch płodu, powinny być bardzo wyraźne. Na przykład duże wole (wzrost Tarczyca) lub wodogłowie ze znacznym powiększeniem głowy. Takie wady są diagnozowane za pomocą ultradźwięków iw tym przypadku rozstrzygana jest kwestia przerwania ciąży. wskazania medyczne. Jest to rzadkie, wykrywalne za pomocą ultradźwięków jest niezawodne.

Zaburzenia formacji aparat przedsionkowy u płodu. Istnieje również taka wersja tworzenia prezentacji zamka, ale diagnozę stanu zdrowia płodu można przeprowadzić dopiero po porodzie. W tym stanie nie ma zagrożenia życia płodu.

Wcześniactwo (niestabilna pozycja płodu do 35 tygodnia)

Konstytucyjnie mały płód lub opóźnienie Rozwój prenatalny. Mały rozmiar płodu predysponuje do aktywne ruchy i ruchy dziecka w macicy.

Klasyfikacja

prezentacja zamka dzieli się na kilka typów. Bardzo ważne jest, aby lekarz i kobieta w ciąży decydowali o rodzaju prezentacji zamka, ponieważ od tego zależy taktyka porodu oraz rokowania dotyczące życia i zdrowia dziecka.

1. Czysta prezentacja zamka. Oznacza to, że dziecko leży do wyjścia z pośladkami, nogi są wyprostowane w kolanach i przyciśnięte do brzucha. ten typ prezentacji zamka występuje w 50 - 70% przypadków, częściej u pierworódek.

2. Mieszany. W tym przypadku dziecko niejako kuca. Zarówno pośladki, jak i stopy płodu są prezentowane do wyjścia z miednicy małej.

3. Stopa. Bardzo niebezpieczny widok prezentacja miednicy. Przedstawiane są nogi płodu, jedna (druga jest wyprostowana i przyciśnięta do brzucha lub częściej zgięta w kolanie i przyciśnięta do brzucha) lub obie. Występuje w 10-30% przypadków, głównie u wieloródek. Mieszana prezentacja zamka wynosi do 5 - 10%, występuje jednakowo u wieloródek i pierworódek.

4. Kolano. Kolana płodu są prezentowane do wyjścia, jest to niezwykle rzadkie. Podczas porodu przechodzi do stopy.

Diagnostyka

Podstawową diagnozą jest badanie ultrasonograficzne. W II trymestrze USG określa położenie (podłużne, poprzeczne) i prezentację płodu (głowa, miednica). Lokalizacja płodu ustalona w 20-23 tygodniu nie jest ostateczna, sytuacja w większości przypadków zmienia się na głowę do trzeciego badania.

W trzecim trymestrze, jeśli prezentacja zamka jest zachowana, można to określić badanie ginekologiczne. Dzięki zewnętrznemu badaniu położniczemu, dotykając brzucha, lekarz może ustalić lokalizację głowy płodu. Oglądając na krześle, można z dużym prawdopodobieństwem określić część prezentującą: głowę, pośladki, stopy płodu.

Powikłania porodu w prezentacji miednicowej

1. Przedwczesne wylanie wód. Dzieje się tak, ponieważ nie ma nacisku na głowę i nie ma rozróżnienia między wodami przednimi i tylnymi.
2. Wypadanie nóg podczas prezentacji stopy, wypadanie pętli pępowiny.
3. Słabość sił plemiennych. Pierwotne i wtórne osłabienie aktywności porodowej rozwija się z powodu słabszego nacisku (w porównaniu z głową) miękkiego zakończenia miednicy na ujście macicy, a także długich i nieefektywnych skurczów (brak możliwości stymulacji).
4. Niedotlenienie wewnątrzporodowe i zamartwica płodu. Podczas porodu pętle pępowiny można docisnąć do ścian miednicy, jeśli czas trwania nacisku przekracza 5-7 minut, rozwija się ciężki niedobór tlenu.
5. Odrzucanie rączek do tyłu i nadmierne wyprostowanie głowy. Koniec miednicy jest miękki i węższy niż głowa, więc nie ma wystarczającej ekspansji kanał rodny, a gęstsza i większa część wychodzi na końcu. Może to prowadzić do trudności w zdejmowaniu głowicy, przechylaniu. A wtedy, przy udzielaniu świadczeń, istnieje duże ryzyko nadmiernego obciążenia szyjny uszkodzenia kręgosłupa i nerwów.
6. Aspiracja (wdychanie) płynu owodniowego. Wdychanie nawet normalnego, klarownego płynu owodniowego powoduje zapalenie aseptyczne różne stopnie powaga. W przypadku aspiracji smółki (wdychanie zielonych wód, które są zabarwione pierwotnym kałem – smółką) rokowanie znacznie się pogarsza.

Postępowanie w ciąży w położeniu miednicowym płodu

Inspekcja, laboratorium i badania instrumentalne wykonane zgodnie z normą. Konsultacja z genetykiem dla podejrzanych wady wrodzone rozwój płodu.

Jeśli w okresie 32 tygodni lub dłużej płód nie obrócił się główką w dół, a nie ma oczywistych czynników powodujących prezentację miednicową (na przykład duże mięśniaki lub całkowite łożysko przodujące), wówczas specjalny kompleksćwiczenia. Ma na celu pracę mięśni brzucha i zwiększa prawdopodobieństwo, że dziecko zamieni się w prezentację główkową.

Zestaw ćwiczeń do prezentacji zamka

Most. Połóż się na podłodze, podnieś miednicę i podłóż pod tyłek 2-3 poduszki. Następnie, gdy opuszczasz się na poduszki, miednica i kolana tworzą linię prostą. Połóż się w tej pozycji przez kilka minut, jeśli nie powoduje to dyskomfortu. Czasami to ćwiczenie pomaga szybko, ale możesz je powtarzać do 3 razy dziennie. Nie możesz wykonywać tego ćwiczenia po jedzeniu i piciu, jeśli już martwisz się zgagą, jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem.

Oddech. Stań w pozycji wyjściowej, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce w dół. Wdychając, podnieś ręce dłońmi do poziomu ramion, jednocześnie unosząc się na palcach i lekko pochylając dolną część pleców do przodu. Następnie powoli opuść się. Powtórz 4 razy za jednym zamachem.

Zakręt. Połóż się na podłodze (powierzchnia powinna być dość twarda, kanapa nie będzie działać), obróć się na bok tyłem płodu (poprzecznie, w stronę głowy). zegnij i przyciągnij nogi do siebie, połóż się na 5 minut.
następnie weź głęboki wdech i wydech przez plecy, przewróć się na drugi bok, połóż się na kolejne 5 minut, oddech jest swobodny, równy.
Następnie wyprostuj górna część nogi(w miednicy) lub niżej (w pozycji poprzecznej), weź głęboki oddech i wydech i zegnij nogę. Wyciągnij zgiętą nogę na zewnątrz, nie odczuwając bólu i dyskomfortu. Jeśli ćwiczenie nie dostarcza dyskomfort, możesz to powtórzyć do 5 razy za jednym razem.

Most-2. Leżąc na podłodze, oprzyj stopy na podłodze, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu podnieś miednicę, wytrzymaj kilka sekund, a podczas wydechu opuść się. Następnie podczas wdechu napnij mięśnie krocza, podczas wydechu rozluźnij się. Powtórz kilka razy.
Lepiej jest wykonywać ćwiczenia w tej kolejności, aby mięśnie były płynnie włączone do pracy i nie było gwałtownego przeciążenia ciała.

Jeśli na USG zauważyłeś, że dziecko odwróciło głowę, kontynuuj wykonywanie tylko ostatniego ćwiczenia.

Przeciwwskazania do ćwiczeń: zagrożenie przedwczesnym porodem, wady rozwojowe płodu, duże mięśniaki, wady rozwojowe macicy, całkowite lub częściowe łożysko przodujące, krwawe sprawy z dróg rodnych o niejasnej naturze, bóle rysunkowe w jamie brzusznej i dolnej części pleców o niejasnym charakterze.

Ćwiczenia możesz wykonywać tylko w porozumieniu z lekarzem, począwszy od 32 tygodnia do porodu.

Rotacja zewnętrzna płodu.

Jest to podręcznik położniczy, który wiele lat temu opisał rosyjski lekarz B.A. Archangielsk. W Ostatnio on przyciąga zwiększona uwaga zwłaszcza u zachodnich lekarzy.

Wynik osiąga się w około 50% przypadków. Wykonuje się go w ciągu 34 - 36 tygodni, im wcześniej zostanie przeprowadzony zwrot, tym większe prawdopodobieństwo, że zakończy się sukcesem. Ale prawdopodobieństwo odwrotnego powrotu również wzrasta.

Przeciwwskazania do wykonania zwrotu położniczego: zagrożenie przedwczesnym porodem, plamienie, wady macicy, łożysko przodujące, bliźnięta/trojaczki, małowodzie, objawy niedotlenienia płodu.

Wcześniej nie wykonywano rotacji zewnętrznej u kobiet z blizną na macicy, teraz jest względne przeciwwskazanie(wymagana indywidualna ocena ryzyka, możliwe badanie przez radę lekarską).

Rotacji zewnętrznej nie rozpoczyna się również w przypadku wykrycia wycieku płynu owodniowego lub rozwarcia szyjki macicy.

USG płodu z fetometrią. Niezbędne warunki: waga małych owoców (z wyłączeniem dużych owoców o masie 4000 g lub większej), normalna kwota woda, brak widocznych wad, prawidłowe położenie łożyska.
- Wprowadzenie pod kontrolą dożylnych agonistów beta-adrenergicznych (heksoprenaliny). ciśnienie krwi i puls. Beta-agoniści rozluźniają się mięśnie gładkie macicy i zwiększyć szanse powodzenia. Dla matki wprowadzenie heksoprenaliny (gynepralu) może być skomplikowane ze względu na spadek ciśnienia krwi, tachykardię, osłabienie i ból głowy.
- Możliwe jest (choć nie zawsze) zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego.
- Zwrot zaczynamy od części prezentującej (położenie dłoni na końcu miednicy), jak pokazano na rysunku. Ruchy są płynne, okrężne, bez ostrych wstrząsów.

Po wykonaniu skrętu, zarówno w przypadku powodzenia, jak i nieudanego skrętu, monitorowany jest stan płodu. Najpierw słychać bicie serca płodu, następnie wykonuje się kardiotokografię (KTG). Dopplerometria jest kontrolowana zgodnie ze wskazaniami.

Powikłania rotacji zewnętrznej:

Ostre niedotlenienie płodu (z powodu upośledzonego przepływu krwi w pępowinie, uciskania pętli) jest rejestrowane przez CTG (spadek tonów serca, nieregularność, stłumione tony),
- odklejenie łożyska (częściowe, rzadko całkowite) do 1,4% przypadków. W takim przypadku wskazana jest awaryjna dostawa operacyjna.
- uraz splotu ramiennego w wyniku odrzucenia uchwytów.
- przedporodowa śmierć płodu (ostre niedotlenienie, pęknięcie macicy wzdłuż blizny i inne, rzadsze przyczyny).

Przy odpowiedniej taktyce rokowanie dla płodu jest korzystne. Zewnętrzny zwrot położniczy, z umiejętnym i kompetentnym wykonaniem, również rzadko jest obarczony komplikacjami, ale nie można się przed nimi ubezpieczyć. Niezależnie od tego, czy zgodzisz się na tę procedurę, czy nie, zawsze możesz to przemyśleć, omówić z lekarzem wszystkie zagrożenia i korzyści i podjąć ostateczną decyzję. Samodzielny poród z ułożeniem stopy i miednicą mieszaną nie zawsze rokuje pomyślnie, ryzyko jest duże uraz porodowy i niepełnosprawności dziecka.

Narodziny w prezentacji zamkowej

Aby określić taktykę przeprowadzania porodu, należy wziąć pod uwagę szereg czynników:

1. Wiek pacjenta. Pierworódki w wieku powyżej 30 lat i młode pierworódki (do 18 lat, a zwłaszcza do 16 lat) mają większe ryzyko uraz matki i płodu podczas porodu. Wynika to z mniejszej elastyczności i rozciągliwości tkanek krocza.

2. Historia położnicza. Warto wiedzieć: jakie porody są z rzędu (pierworódki są bardziej narażone na uraz porodowy), jak przebiegały poprzednie porody, czy wystąpiły powikłania, krwawienie, uraz u dziecka, jak przebiegała ta ciąża.

3. Ocena kanału rodnego
- badanie szyjki macicy, ocena jej dojrzałości (gotowości do porodu),
- ocena miednicy kobiety.
W przypadku początkowego anatomicznego zwężenia miednicy (nawet niewielkiego) poród samoistny może być niebezpieczny.

4. Ocena parametrów płodu. Jeśli klasyczny duże owoce brane jest pod uwagę dziecko ważące ponad 4000 gramów, to w przypadku prezentacji miednicowej płód ważący 3600 gramów lub więcej jest już uważany za duży płód.
- Stan wyrównany płodu, brak cech niedotlenienia, kołatanie serca wg KTG oraz zaburzenia hemodynamiczne wg Dopplera

5. Cechy prezentacji zamka
- typ: pośladkowy, mieszany, stopowy, kolanowy,
- pozycja głowy: zgięcie (normalne), prostownik (pozycja patologiczna).

Niezależny poród

Samodzielny poród w położeniu zamkowym jest dozwolony przy położeniu wyłącznie zamkowym, wyrównanym stanie płodu o wadze od 2500 do 3500 gramów, normalne rozmiary miednica matki, gotowość kanału rodnego. Wskazana hospitalizacja prenatalna.
Kobiety w ciąży z miednicowym ułożeniem płodu nie są stymulowane do porodu, nie stosują preparatów szyjki macicy w postaci tabletek lub żeli, nie wykonują amniotomii (otwarcia błon).

Kobiety, które mają bliznę macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomii, są również bardziej narażone na poród operacyjny. W tym przypadku kierują się pragnieniem kobiety (aby sama urodzić) i protokoły wewnętrzne instytucje medyczne.
I weź pod uwagę wszystkie powyższe czynniki.

Poród jest akceptowany tylko przez lekarza.

Podczas porodu w położeniu główkowym asystę położniczą zapewnia położna, aw razie trudności lekarz.

W samodzielny poród przy prezentacji zamka koniecznie zapewniona jest zasiłek Tsovyanova.

Jeśli zasiłek dla Tsovyanova jest przewidziany w przypadku planowanego porodu w prezentacji zamka (instrukcja według Tsovyanova nr 1), wtedy celem jest zachowanie jak najbezpieczniejszej artykulacji części ciała płodu (nogi są wyprostowane i dociśnięte do ciała), aby zapobiec przedwczesnemu porodowi nóg, odrzucaniu ramion do tyłu i nadmiernemu prostowaniu głowy.

Lekarz jest ułożony tak, aby jego obręcz barkowa znajdowała się na poziomie krocza kobiety. Ręce układają się w pierścień, kciuki poniżej, inne powyżej. W miarę przesuwania się pośladków płodu lekarz przesuwa tkanki krocza ruchami „usuwającymi” i stopniowo uwalnia część prezentującą, podczas gdy kciuki mocno dociskają nogi w jamie brzusznej płodu. W 1 - 2 próbach płód rodzi się wcześniej pierścień pępowinowy. Wtedy trzeba wyciągnąć rączki, jeśli same nie wypadną, to trzeba pochylić tułów płodu w dół i przedni rączka wypadnie spod łuku łonowego.

Najcieńszą częścią jest usunięcie głowy płodu. Jeśli nie rodzi się łatwo wraz z próbą, stosuje się technikę Morisot-Levre.

Podczas wykonywania tej techniki ciało płodu znajduje się na dłoni położnika, drugi i trzeci palec tej ręki są wkładane do pochwy, należy znaleźć usta płodu i nacisnąć żuchwa. Okazuje się, że pochylamy głowę. Druga ręka (palec wskazujący i środkowy) w tym czasie powinna trzymać szyję płodu. Ekstrakcja odbywa się zgodnie z biomechanizmem porodu, w zależności od tego, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa w tym czasie. Na samym końcu ciało jest silnie cofnięte do przodu i rodzi się głowa.

Jeśli zasiłek dla Tsovyanova (instrukcja według Tsovyanova nr 2) okazuje się być w prezentacji stopy, to schemat działań jest nieco inny. Ogólnie rzecz biorąc, prezentacja stóp jest absolutna lektura do cesarskiego cięcia, ale jeśli kobieta została przyjęta już w trakcie porodu, z pełne otwarcie a interwencja chirurgiczna jest niemożliwa, to trzeba działać stosownie do sytuacji. Planowany taki poród nie powinien mieć miejsca.

Celem udzielania świadczeń według Tsovyanova nr 2 jest zapobieganie przedwczesnemu porodowi nóg, odrzucaniu ramion do tyłu i nadmiernemu prostowaniu głowy. Osiąga się to dzięki temu, że prezentacja stopy jest tłumaczona na mieszaną.

Gdy tylko nogi zaczynają się ustalać w kanale rodnym, lekarz siada w taki sam sposób, jak przy udzielaniu zwykłych świadczeń według Tsovyanova, na krocze umieszcza się sterylną serwetkę (aby osłabić poślizg) i wywiera się opór dłonią, aż pośladki opadną, a płód „usiądzie na przysiadzie”.

Następnie ręce są ułożone w taki sam sposób, jak w przypadku zwykłego podręcznika Tsovyanova, ciało płodu jest owijane wokół rąk położnika i stopniowo usuwane za pomocą siły prób.

Przy udzielaniu któregokolwiek z tych świadczeń nie należy ciągnąć ciała dziecka, a jedynie wspomagać wysiłki matki i podążać za naturalnym biomechanizmem porodu.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, to poród dziecka przebiegnie gładko, ale mogą wystąpić komplikacje: przechylanie jednej lub obu rączek, przechylanie główki, trudności w porodzie głowy i obręczy barkowej.

W takich przypadkach przewidziana jest klasyczna pomoc manualna.

Klasyczny podręcznik wytworzony w następujący sposób: ręka położnika jest wkładana do pochwy po stronie płodu, powierzchnią dłoniową skierowaną w stronę płodu. Kąt łopatki zostaje znaleziony, a rękojeść cofnięta ruchem „myjącym”. Lewą ręką położnik wyciąga lewy uchwyt, prawą ręką - prawą. Ponadto, jeśli głowa znajduje się w pozycji prostownika, wykonywana jest technika Morisota-Levre'a. Podczas wszystkich manipulacji asystentka (położna) przytrzymuje dno macicy.

Wskazania do cięcia cesarskiego z prezentacją płodu w miednicy:

mieszana prezentacja zamka,
prezentacja stopy i kolana płodu,
prezentacja miednicowa płodu u ciężarnej z blizną na macicy,
prezentacja miednicowa pierwszego płodu z bliźniąt,
pozycja prostownika głowy w prezentacji zamka,
duże owoce (ponad 3600 gramów),
ułożenie miednicowe płodu u kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy i/lub deformacją miednicy (miednica skośna, miednica skośna),
brak biologicznej gotowości do porodu, skłonność do wcześniactwa ( niedojrzała szyja macica),
wiek pierworodny powyżej 35 lat ( czytanie względne),
zaostrzony wywiad położniczy (poronienia nawracające, przedłużająca się niepłodność, ciąża w wyniku IVF, straty okołoporodowe lub uraz okołoporodowy płodu w wywiadzie),
łożysko nisko położone lub łożysko brzeżne przednie (wskazanie względne).

Są to wskazania do porodu operacyjnego, związane jedynie z ułożeniem płodu. Inne wskazania mogą pojawić się niezależnie (ostre niedotlenienie płodu, wskazania od serca lub ciśnienia krwi, cukrzyca u kobiety w ciąży itp.).

Operację cięcia cesarskiego przeprowadza się zgodnie z kanonami ogólnymi. Co do zasady takie operacje powinny być przeprowadzane w obiekcie poziomu 3 (w ośrodki perinatalne), gdzie prowadzona jest reanimacja noworodków oraz drugi etap karmienia dzieci.

Poprzeczne i skośne ułożenie płodu

Przepisy te są rzadkie, około 0,5 - 0,7% wszystkich przypadków. Nazywa się je nieprawidłowymi pozycjami płodu.
W pozycji poprzecznej (A) wszystkie części płodu znajdują się powyżej linii warunkowej łączącej kolce biodrowe.
Z skośnym (B) - koniec głowy lub miednicy przecina tę linię pod kątem.
W obu przypadkach część przedstawiająca nie jest zdefiniowana.

Powody takich pozycji są takie same jak w przypadku prezentacji zamka. Ultradźwięki niezawodnie potwierdzają pozycję płodu, możliwa jest również identyfikacja możliwa przyczyna- wielowodzie, wady płodu lub macicy, łożysko przodujące.

Powikłania związane z ukośnym lub poprzecznym ułożeniem płodu: przedwczesny odpływ wody, przedwczesny poród zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego.

Dostawa jest tylko operacyjna.

W sposób planowy przy ciąży donoszonej lub w trybie pilnym z wypływem wody lub rozwojem jakiejkolwiek innej nagłej sytuacji położniczej.

Wypadanie małych części ciała konkretna komplikacja, charakterystyczne tylko dla poprzecznej, rzadziej ukośnej pozycji płodu. Wraz z odpływem wody i dużym otwarciem gardła macicy macica zaczyna rozwijać poród i wypychać płód. Nieprawidłowo zlokalizowany płód nie może urodzić się sam. Występuje ostre niedotlenienie płodu i wypadanie rączki lub nogi. To wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny. Najczęściej w tym przypadku płód nie jest już zdolny do życia.

W takim przypadku matka ma wysokie ryzyko infekcji, aż do rozwoju sepsy położniczej.

Niefizjologiczne ułożenie płodu prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zwiększa ryzyko jej pęknięcia, szczególnie u kobiet wieloródek ( zmiany dystroficzneściany macicy) oraz u kobiet z blizną. Ciąża odbywa się pod uważnym nadzorem, możliwa jest próba zwrotu położniczego. Wskazana hospitalizacja przedporodowa.

Jeśli nosisz dziecko, które nie jest ułożone tak, jak Ty i lekarz chcielibyście, to jest to okazja, aby dokładniej przyjrzeć się swojemu stanowi, podjąć dodatkowe działania i zastosować się do zaleceń. Ale nie ma powodu do paniki i frustracji. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Podczas ciąży i porodu dziecko może znajdować się w macicy, a następnie w kanale rodnym w różnych pozycjach i prezentacjach. Prezentacja zależy od części ciała, z którą dziecko styka się z wewnętrznym ujściem macicy - głową lub pośladkami (nóżkami).

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to sytuacja, do której dziecko jest przywiązane gardło wewnętrzne dolny koniec ciała. Występuje średnio u 4 kobiet na 100 ciąż i dotyczy pośladków lub nóg. W pierwszym przypadku w dolna sekcja macica, pośladki są określone, w drugim - nogi lub stopy.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Prawdopodobieństwo śmierci dziecka podczas porodu wzrasta kilkakrotnie w porównaniu z położeniem głowy w dół. Co zagraża tej sytuacji oprócz śmierci okołoporodowej:

• przedwczesne narodziny;
• głód tlenu (niedotlenienie) dziecka podczas zaciskania naczyń pępowinowych;
• uraz przy urodzeniu, jeśli w celu wydobycia górnej części ciała dziecka zastosowano ręczną interwencję położnika;
• niska waga;
• wejście pętli pępowinowej do pochwy;
• położenie łożyska na gardle wewnętrznym;
• wrodzone choroby i wady rozwojowe, często śmiertelne.

Konsekwencje prezentacji miednicowej dla dziecka – wzrost zachorowań u dzieci okres poporodowy do 16%. Dlatego proces porodu w takiej sytuacji jest początkowo uważany za patologiczny.

Warunki predysponujące

Czynniki, pod wpływem których kształtuje się prezentacja zamka płodu, nie są do końca jasne. Macica podczas ciąży ma owalny kształt, a jej Górna część szersza niż dół. Płód przystosowuje się do tego, umieszczając szerszą część miednicy górna część macicy i cięższa głowa przylegająca do górnej części pierścienia miednicy.

Po urodzeniu główka dziecka przesuwa się do przodu, zmieniając swój kształt i rozsuwając tkanki. Jednak pod wpływem pewnych czynników ze strony matki, płodu czy łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu ze strony matki:

• naruszenie struktury narządów płciowych (przegroda w jamie macicy, macica dwurożna);
• w szczególności nowotwory, zwłaszcza gdy znajduje się w dolnej części mięśniówki macicy;
• rozbieżność między wielkością miednicy a głową;
• nowotwory narządy miednicy(jajniki, jelita i inne);
• naruszenie tonu macicy (zmniejszone, nierówne).

Stany predysponujące ze strony płodu:

• wcześniactwo lub niska waga;
• ciąża mnoga;
• wady wrodzone (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowa, patologia nerek, serca, kości i mięśni, choroby chromosomalne).

Przyczyny łożyska:

• prezentacja;
• lokalizacja w rogu lub górnej części macicy;
• skrócona pępowina;
• mało lub wielowodzie.

Połowa kobiet z tą patologią nie ma widoczne powody ten stan nie istnieje. Z drugiej strony stwierdzono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, to ma zwiększone prawdopodobieństwo jej rozwinięcia się w czasie własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko było w prezentacji miednicowej, to następne takie prawdopodobieństwo wynosi około 20%.

Klasyfikacja

Domowi położnicy opracowali systematyzację prezentacji zamka z podziałem na główne typy - pośladkowy i stopowy.

pośladkowy

• czysto pośladkowy: nóżki dziecka są wyprostowane w stawach kolanowych i zgięte w biodrach, dociskają złożone ręce, głowa jest pochylona do przodu, w kierunku pierścień miednicy pośladki dopasowane;
• mieszana prezentacja miednicy: nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, więc okolice pośladków i jedna lub dwie stopy przylegają do siebie.

stopa

• niekompletny: jedna z nóg skierowana w dół;
• kompletne: obie nogi są skierowane do kanału szyjki macicy;
• kolano: rzadkie, podczas porodu przekształca się w stopę.

Przekształcenie niepełnej w pełną prezentację stopy prowadzi do zwiększonego ryzyka komplikacje porodowe. Istnieją wskazania do cięcia cesarskiego.

Według podziału amerykańskiego wyróżnia się następujące formy prezentacji zamka:

• prawdziwy pośladek: nogi wyprostowane w kolanach są przyciśnięte do klatki piersiowej;
• miednica kompletna: nogi ugięte;
• niekompletna miednica: stawy nóg są wyprostowane, tak że nogi są widoczne.

Czysta prezentacja zamka występuje u większości kobiet, stwierdza się ją w 65% przypadków. U jednej czwartej pacjentów rejestruje się mieszaną prezentację zamka, au jednej dziesiątej prezentację stopy.

Jeśli dziecko jest w pozycji zamka, to do czasu narodzin prawdopodobnie odwróci głowę w dół. To odwrócenie jest szczególnie prawdopodobne, gdy powtarzająca się ciąża i prezentacja zamka. Występuje u 70% kobiet wieloródek i tylko u jednej trzeciej pierworódek. Odwrócenie zwykle następuje przed 34 tygodniem (u 40% kobiet), następnie jego częstość maleje (12% w 36-37 tygodniu ciąży). Jeśli do tego czasu dziecko samodzielnie odwróci głowę, jego zamach stanu jest mało prawdopodobny.

Oprócz pozycji głową do góry płód może przyjąć nieprawidłową pozycję w macicy. Poprzeczna lub skośna prezentacja miednicy często służy jako podstawa do porodu operacyjnego.

Diagnostyka

Oznaki prezentacji zamka określa się na podstawie badania położniczego, dopochwowego i ultrasonograficznego.

Podczas badania zewnętrznego jamy brzusznej pacjentki lekarz lub położna stwierdza zwartą, ruchomą główkę w górnej części macicy (jej dnie), która często jest przesunięta na bok. Dno macicy jest wyższe niż w pozycji główkowej, ponieważ pośladki dziecka są mniej dociśnięte do miednicy matki. W dolnej części macicy określa się mniej gęstą część prezentującą, jest większa niż głowa i nie porusza się.

Bicie serca dziecka najlepiej określić na poziomie pępka pacjenta.

Aby samodzielnie określić, w jaki sposób dziecko znajduje się w prezentacji zamka, musisz wiedzieć, gdzie odczuwane są ruchy. Ponieważ dziecko znajduje się nogami w dół, najbardziej intensywne ruchy będą odczuwalne w dolnej części brzucha. W górnej i środkowej części amortyzatory są słabsze - chodzi o ruchy uchwytów.

Prezentacji nie zawsze da się ustalić podczas egzaminu zewnętrznego. Można temu zapobiec rozwiniętymi mięśniami brzucha, wysokim napięciem macicy, bliźniętami, wadami rozwojowymi dziecka, otyłością matki. Dlatego w razie wątpliwości badanie pochwy, podczas którego wyczuwa się dużą miękką formację - pośladki dziecka.

Ostateczną diagnozę potwierdza badanie ultrasonograficzne. Za jego pomocą lekarz określa położenie płodu, przyczep łożyska, ilość wody, oblicza wagę dziecka. Istnieją objawy ultrasonograficzne, które zwiększają prawdopodobieństwo, że prezentacja zamka będzie trwała do końca ciąży:

• czysta prezentacja zamka;
• pozycja prostownika głowy;
• niewielka ilość wody;
• przyczep łożyska w okolicy rogów macicy.

Zarządzanie ciążą

Zwykle płód jest już główką w dół w 20-21 tygodniu. Jeśli jednak w tym czasie zostanie stwierdzona prezentacja zamka, nie należy się martwić. W większości przypadków dziecko samo przewróci się do właściwej pozycji.

Ważne jest, aby rozpoznawać prezentację miednicową dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie wysiłki lekarzy mają na celu przejście od prezentacji miednicowej do główki w 30-32 tygodniu i później, aby dziecko nie przewróciło się wtedy do pierwotnej pozycji. W tym momencie kobieta zostaje przydzielona gimnastyka lecznicza według metod Dikana, Fomichevy czy Bryukhiny. Wybór kompleksu zależy od wielu czynników, w szczególności od tonu macicy.

Przy zwiększonym napięciu macicy wykonywane są ćwiczenia Dikan. Można je wykonywać od 29 tygodnia. Trzy razy dziennie na czczo kobieta leży na przemian na prawym i lewym boku przez 10 minut trzy razy z rzędu. Płód zaczyna poruszać się bardziej aktywnie, zmienia się ton macicy, a głowa opada. Następnie pacjentka powinna założyć bandaż prenatalny i spać na boku, na który skierowane są plecy dziecka.

Czy bandaż można założyć przed przewróceniem dziecka?

Jest to dozwolone do 30 tygodnia, ponieważ w tym czasie dziecko jeszcze swobodnie zmienia pozycję ciała. w więcej późny okres W czasie ciąży możesz nosić bandaż tylko wtedy, gdy dziecko odwróciło głowę.

Co zrobić z normalnym lub niskim napięciem macicy?

Począwszy od 32. tygodnia stosuje się gimnastykę według Fomicheva. Kompleks wykonuje się rano i wieczorem przez 20 minut na godzinę po jedzeniu. Będą potrzebować maty i krzesła.

Najpierw przeprowadzana jest rozgrzewka. W ciągu kilku minut musisz chodzić na palcach, na piętach, z kolanami uniesionymi po bokach brzucha. Następnie następuje zestaw następujących ćwiczeń:

• wydech: pochyl się na bok, wdech: stań prosto, powtórz 5 razy;
• wydech: jeśli to możliwe, pochyl się do przodu z ugięciem dolnej części pleców, wdech - odchyl się do tyłu, powtórz 5 razy;
• wdech: rozkładamy ręce na boki, wydech: powoli obróć ciało na bok, jednocześnie łącząc ręce i wyciągając je do przodu, powtórz 4 razy;
• trzymaj się oparcia krzesła; wdech: unieś zgiętą nogę w pobliżu brzucha, dotknij kolana dłoni; wydech: opuść nogę i zegnij się lędźwiowy, powtórz 5 razy;
• kładziemy jedno kolano na krześle, podczas wdechu rozkładamy ręce, podczas wydechu powoli obracamy ciało na bok i pochylamy się, prostując ręce w dół, powtórz 3 razy;
• klękamy, opieramy się na przedramionach, podnosimy wyprostowaną nogę do góry, powtarzamy 5 razy;
• połóż się na prawym boku; wdech: zginać lewa noga, wydech - wyprostuj, powtórz 5 razy;
• z tej samej pozycji unieś nogę i wykonaj nią 5 ruchów okrężnych;
• stawać na czworakach; wdech: opuść głowę i wygnij plecy, wydech: podnieś głowę, zegnij w odcinku lędźwiowym, powtórz 10 razy w wolnym tempie;
• połóż się na lewym boku i powtórz dwa powyższe ćwiczenia;
• stań ​​na czworakach, wyprostuj nogi i stań na palcach, unosząc pięty, powtórz 5 razy;
• połóż się na plecach i podnieś miednicę, opierając się na piętach i okolicy potylicznej, powtórz 4 razy.

Następnie dla relaksu ćwiczenia oddechowe. Dość energiczne przechyły, obroty, zginanie nóg zwiększają napięcie macicy i zmniejszają jej długość, co ułatwia przewracanie się płodu.

Przy nierównym napięciu macicy zalecana jest gimnastyka według Bryukhiny. Odbywa się to w tym samym czasie, co poprzedni kompleks. Kompleks polega na rozluźnieniu mięśni brzucha:

• klęcząc z podparciem na przedramionach, wykonaj 5 głębokich ruchów oddechowych;
• w tej samej pozycji podczas wdechu opuść twarz do dłoni, podczas wydechu podnieś ją, powtórz 5 razy;
• na tym samym stanowisku o godz swobodny oddech unieś wyprostowaną nogę, wykonaj powolny zamach w bok i opuść ją tak, aby palec dotykał podłogi, powtórz 4 razy;
• ćwiczenie „kot”, takie samo jak w kompleksie Fomicheva, powtórz powoli 10 razy.

Podsumowując, powinieneś wykonywać, napinając mięśnie odbyt i krocza.

Ważne jest, aby wiedzieć! Odpowiednio dobrana gimnastyka pomaga skorygować ułożenie dziecka w ¾ przypadków. Uważa się, że prezentacja, utworzona do 35 tygodnia, będzie już ostateczna.

Rotacja zewnętrzna płodu

Jak obrócić dziecko w prezentacji zamka, jeśli fizjoterapia nie przynosi pożądanego rezultatu? W ostatnie lata położnicy ponownie zainteresowali się rotacją zewnętrzną płodu w III trymestrze ciąży. Wynika to z rozwoju diagnostyki ultrasonograficznej, oceny pracy serca dziecka za pomocą monitoringu oraz wyglądu skuteczne leki które zmniejszają napięcie mięśniówki macicy. Teraz rotacja zewnętrzna jest wykonywana nawet u kobiet w ciąży z blizną na macicy po jakiejkolwiek interwencja chirurgiczna i jest uważany za bezpieczny i skuteczny.

Dziecko w prezentacji zamkowej za pomocą takiej manipulacji przesuwa głowę w dół w około połowie przypadków. Częstotliwość obrotu wstecznego do pierwotnej pozycji wynosi około 10%. Jednak około jedna trzecia kobiet z udaną rotacją nadal ma cesarskie cięcie z innych wskazań. Zatem aktywne stosowanie tej techniki może zmniejszyć częstotliwość porodu operacyjnego o 1-2%.

Trudne do manipulowania małowodzie, nadwaga matka ma rozwartą szyjkę macicy. Bezpieczniej jest wykonać zabieg między 34 a 36 tygodniem ciąży.

Rotację zewnętrzną przeprowadza się w szpitalu położniczym pod kontrolą USG i tętna płodu. Jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:

• groźba przerwania;
• położenie łożyska nad gardłem wewnętrznym;
• wady rozwojowe narządów płciowych;
• niewielka ilość wody;
• bliźniaki, trojaczki;
• mały rozmiar miednicy;
• głód tlenu u płodu.

Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:

• niedotlenienie płodu;
• uraz płodu;
• pęknięcie macicy;
• śmierć dziecka z powodu zaciśnięcia pępowiny.

Dlatego podczas zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania pilnego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja polega na obracaniu płodu za pomocą rąk położnika przez ścianę brzucha.

Wybór metody porodu

Jak rodzić z prezentacją miednicową? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Dziś cesarskie cięcie ma przewagę. Jednak zdaniem niektórych położników niekorzystny przebieg porodu często wiąże się nie z pozycją samego dziecka, ale z innymi czynnikami – chorobami matki i płodu oraz małym doświadczeniem lekarza. Istnieje opinia, że ​​wybór metody porodu późniejszego niż 37 tygodni nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana do szybkiej dostawy.

Do wyboru metody dostawy służy specjalna skala. Naturalny poród można przeprowadzić długoterminowo, w wieloródce z poprzednim normalna dostawa, czysta prezentacja zamka, zgięta głowa, dojrzała szyjka macicy, dobry stan dziecko, normalny rozmiar miednicy.

Jednak w prezentacji zamka za metodę z wyboru uważa się operację, która znacznie zmniejsza ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka.

Naturalny poród jest możliwy w takich sytuacjach:

• waga płodu 1,8-3,5 kg;
• jeden płód w prezentacji miednicowej;
• brak wskazań do operacji;
• normalny rozmiar miednicy;
• dojrzała szyja.

Jedna trzecia kobiet podczas porodu naturalnego ma wskazania do pilnej operacji.

Poród odbywa się w kilku etapach: pierwszy, Dolna część ciała do pępka, następnie tułów zostaje uwolniony do łopatek, rodzą się barki i wreszcie pojawia się głowa. Pomoc kobiecie wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.

Możliwe powikłania podczas porodu:

• wczesny odpływ wody i wypadanie pępowiny, co prowadzi do głodu tlenu u dziecka;
• słabość aktywności zawodowej;
• trudności przy narodzinach główki, najczęściej związane z odrzucaniem rączek do tyłu.

naturalny poród

Mechanizm porodu naturalnego

W górnej, szerokiej części miednicy pośladki znajdują się w taki sposób, że oś pomiędzy nimi stawy biodrowe dziecko jest takie samo jak matka. Na początku porodu pośladki stopniowo opadają do wąskiej części miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym przypadku pośladek, znajdujący się z przodu, przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo zamocowany.

W oparciu o ten punkt kręgosłup dziecka zgina się w okolicy lędźwiowej i rodzi się znajdujący się pod nim pośladek. Po tym kręgosłup prostuje się iw końcu rodzi się przedni pośladek. Płód szybko opuszcza kanał rodny aż do pępka.

Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji wyprostowanej w pozycję skośną, ponieważ jednocześnie barki dziecka są dociskane do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy wzdłuż jej skośnego rozmiaru.

Podczas poruszania się wzdłuż miednicy ramiona dziecka ponownie obracają się w prostym rozmiarze, a tułów również odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam unieruchomione, tak jak wcześniej unieruchomiono pośladek.

Kręgosłup dziecka zgina się na szyi i piersiowy, najpierw rodzi się tylne ramię, a następnie przednie ramię.

Powstająca głowa wchodzi do miednicy tak, że jej szew podłużny znajduje się w wymiarze poprzecznym lub skośnym. Kiedy głowa przechodzi do wyjścia z miednicy, obraca się tyłem głowy do przodu. Obszar poniżej tyłu głowy jest zamocowany pod biustem.

Następnie broda, twarz, korona dziecka pojawiają się nad kroczem, a następnie rodzi się dziecko potylica. Głowa nie jest zdeformowana. W rezultacie mogą wystąpić znaczne pęknięcia tkanek krocza. Dlatego położnik odbierający poród wymaga doświadczenia i doskonałej znajomości biomechanizmu porodu.

Cechy przebiegu porodu

Poród jest inny niż zwykle. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być gotowa na nieoczekiwane sytuacje.

Czy brzuch opada w prezentacji zamka?

Pod koniec ciąży, jeśli dziecko jest ułożone główką w dół, ta część przednia zaczyna opadać do miednicy małej i mocno naciskać na wewnętrzne wypukłości kostne. W rezultacie dno macicy obniża się. Przy prezentacji zamka większa część pośladkowa nie wpada do miednicy małej, poruszając się swobodnie nad nią. Dlatego żołądek nie opada aż do samego porodu.

Ze względu na wysoką pozycję części prezentującej płyn owodniowy często wylewają się przedwcześnie iw całości, bo nie są opóźniane przez głowę. Przyczynia się to do dalszego osłabienia porodu i zwiększa ryzyko infekcji macicy.

Aby zapobiec takiej komplikacji, kobieta powinna leżeć w łóżku na boku, nie wstawać, aż odejdą wody. Pomoże to zachować worek owodniowy jak najdłużej w całości. Po wypłynięciu wody wykonuje się badanie pochwy w celu wykluczenia wypadnięcia i zaciśnięcia pępowiny. Jeśli pętle pępowiny są nadal określone w pochwie, wykonuje się pilne cesarskie cięcie.

Miękka część prezentująca z mniejszą siłą naciska na ścianę macicy od wewnątrz, a więc odsłonięcie kanał szyjki macicy opóźniony. Pierwsza miesiączka trwa dłużej niż zwykle średnio o 2-3 godziny.

Najbardziej niebezpieczny jest drugi okres. W tym czasie rodzi się dziecko i potrzebna jest maksymalna uwaga i wysiłek ze strony matki i lekarzy, aby proces ten przebiegał bez komplikacji. Skurcze w prezentacji miednicowej występują normalnie, ale z powodu podrażnienia splotów nerwowych miednicy przez część pośladkową płodu mogą być silniejsze niż w prezentacji głowowej.

W drugim okresie ciało i nogi dziecka rodzą się dość szybko. Przejście główki przez niedostatecznie poszerzony kanał rodny może być utrudnione. W niektórych przypadkach, przy szybkim porodzie ciała, ramiona dziecka są odrzucane do tyłu, a następnie obręcz barkowa przeszkadza w erupcji głowy. Są to przyczyny urazów dziecka podczas porodu.

Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia pępowiny, przyciskając ją do wejścia do miednicy małej przez urodzoną głowę, czemu towarzyszy ciężki głód tlenu dziecko.

W drugim okresie kobieta otrzymuje trochę leki które poprawiają aktywność zawodową i ułatwiają urodzenie dziecka. Konieczne jest wykonanie preparacji tkanek krocza - perineotomii lub nacięcia krocza.

Po urodzeniu dolnej części ciała lekarz położnik trzyma rączki dziecka, zapobiegając ich przewróceniu się, a także pomaga urodzić główkę. Podczas prezentacji stopy położnik przytrzymuje pięty dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, przenosząc je na pośladek w celu wystarczającego rozszerzenia szyjki macicy i ułatwienia porodu główki.

Trzeci okres (oddzielenie łożyska) zwykle przebiega bez cech. Ze względu na nieprawidłowości przyczepu łożyska w niektórych przypadkach może być to konieczne ręczna separacjałożysko Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu dożylnym.

cesarskie cięcie

Jak przebiega cięcie cesarskie w prezentacji miednicowej? Preferowane planowana operacja z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego, gdy znieczulana jest dolna część ciała. Jednak też ogólne znieczulenie kiedy pacjent zasypia. Szkoda dla dziecka w tym przypadku jest niewielka, ponieważ jest usuwana bardzo szybko. Czas trwania interwencji nie przekracza 1 godziny, jej technika jest taka sama jak w przypadku prezentacji głowowej.

Wskazania do zabiegu:

• masa płodu mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg;
• zwężenie lub deformacja miednicy;
• nadmiernie wysunięta głowa;
• słaby działalność ogólna, brak efektu indukcji porodu za pomocą leków;
• prezentacja stopy;
• opóźnienie wzrostu dziecka;
• śmierć lub uraz dziecka podczas poprzedniego porodu;
• czas po wylaniu wody jest dłuższy niż 12 godzin;
• przebierający się;
• blizny, wady rozwojowe, nowotwory macicy;
• łożysko przodujące lub przedwczesne;
• prezentacja zamka z bliźniakami, jeśli w zła pozycja jest pierwszym dzieckiem.

U pierworódek cięcie cesarskie wykonuje się w wieku powyżej 30 lat, ciężkie choroby współistniejące, krótkowzroczność, w ciąży po IVF, choroba hemolityczna płodu, jak również pod naciskiem kobiety.

Wyniki okołoporodowe w prezentacji miednicowej płodu w przypadku terminowa operacja korzystny. W dalsze dziecko rośnie i rozwija się normalnie, chyba że ma patologię, która powstała jeszcze przed urodzeniem.

Powikłania porodu:

• uraz odcinka szyjnego kręgosłupa, rdzenia kręgowego i mózgu;
• uduszenie (uduszenie) płodu;
• wcześniactwo i opóźnienie wzrostu;
• wady rozwojowe;
• zakażenie wewnątrzmaciczne z wczesnym wydzielaniem płynu owodniowego;
• zespół zaburzeń oddychania (upośledzona czynność płuc po urodzeniu);
• dysplazja stawu biodrowego.

Uraz porodowy wiąże się nie tylko z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa, ale także z nadmiernym uciskiem na główkę podczas porodu z dna macicy. Ona wzywa poważna choroba Dziecko ma. Odnotowuje się naruszenia Funkcje motorowe(paraliż), zez, drgawki(padaczka), nerwice, patologia endokrynologiczna, wodogłowie, pozostające w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym i intelektualnym.

Zdziwiony układ mięśniowo-szkieletowy. Dziecko może rozwinąć kręcz szyi, zwichnięcie stawu biodrowego, stopę końsko-szpotawą, przykurcz (ograniczona ruchliwość) stawy kolanowe, dysplazja (upośledzona budowa) stawów biodrowych.

W starszym wieku u dzieci urodzonych w prezentacji zamka, często niezależnie od tego, czy naturalnie stało się lub przy pomocy operacji wykryto nadpobudliwość, niespokojny sen, utrata apetytu, zespół nadpobudliwości. Następnie mogą pojawić się trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa i nauki szkolnej.

Aby zapobiec powikłaniom w prezentacji zamka, konieczne jest wykonanie następujących czynności:

• formacja w klinika przedporodowa grupy ryzyka prezentacji zamka;
• stały nadzór lekarski;
• diagnostyka i leczenie w ciąży takich powikłań jak, groźba przerwania ciąży;
• zapobieganie przedawkowaniu;
• stosowanie ćwiczeń terapeutycznych;
• właściwy wybór metody porodu;
• wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego;
• prawidłowe prowadzenie porodu naturalnego, zapobieganie przedwczesnemu odpływowi wody, krwawieniom, naruszeniom kurczliwości macicy;
• diagnostyka powikłań porodowych i decyzja w odpowiednim czasie o akcji ratunkowej;
• ostrożna dostawa;
• dokładne badanie urodzonego dziecka.

Informowanie jest ważne przyszła mama o ciąży i porodzie. Psychosomatyka - naruszenia pracy narządy wewnętrzne związane z przedłużającym się stresem, zmartwieniami, lękiem przed nieznanym – mogą niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka.

Im więcej kobieta wie o swojej sytuacji, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły dotyczące przyszłego porodu, ale także przeczytać więcej o tej patologii. Aby uzyskać pozytywny wynik, konieczne jest dostrojenie z wyprzedzeniem.