Etapy pomiaru ciśnienia krwi. Przegląd informacyjnych metod pomiaru ciśnienia krwi

Pomiar ciśnienia krwi jest ważną diagnostyczną metodą badania. Pomiar ciśnienia tętniczego uważany jest przez lekarzy za główną procedurę przedmedyczną, którą w razie potrzeby warto umieć wykonać samodzielnie w domu.

Aparatura do pomiaru ciśnienia

Do tych celów stosuje się specjalne urządzenie do pomiaru ciśnienia, zwane tonometrem. Składa się z następujących elementów:

• Sfigmomanometr;
• Ciśnieniomierz.

Głównymi częściami sfigmomanometru są gumowy mankiet do zaciskania tętnicy oraz balon (pompa) do wstrzykiwania powietrza. Manometry to sprężyna i rtęć.

Zwykle tonometry służą do pomiaru ciśnienia krwi za pomocą stetoskopu (stetoskopu, fonendoskopu). Pomiaru dokonuje się metodą słuchową Korotkowa.

Podstawowe zasady pomiaru ciśnienia krwi

Należy zmierzyć ciśnienie krwi, przestrzegając następujących zasad:

1. Pomieszczenie powinno być ciepłe;

2. Pacjent powinien usiąść wygodnie lub położyć się na plecach. Przed pomiarem ciśnienia osoba powinna odpocząć przez 10 do 15 minut. Należy zauważyć, że w pozycji leżącej ciśnienie jest zwykle o 5-10 mm niższe niż w pozycji siedzącej;

3. Bezpośrednio podczas pomiaru ciśnienia pacjent musi zachować spokój: nie rozmawiać i nie patrzeć na przyrząd do pomiaru ciśnienia;

4. Ramię pacjenta powinno być całkowicie odsłonięte, dłoń skierowana do góry i wygodnie ułożona na wysokości serca. Podniesiony rękaw odzieży nie powinien uciskać żył. Mięśnie pacjenta muszą być całkowicie rozluźnione;

5. Ostrożnie wypuść resztę powietrza z mankietu ciśnieniomierza;

6. Ciasno załóż mankiet na ramię, nie napinając go zbyt mocno. Dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 2 - 3 cm powyżej zgięcia łokcia. Następnie mankiet jest zaciskany lub łączony na rzep;

7. Stetoskop jest przymocowany do wewnętrznego wgłębienia na łokciu, mocno, ale bez nacisku. Najlepiej, jeśli ma 2 uszka i rurki gumowe (z polichlorku winylu);

8. W całkowitej ciszy, za pomocą balonu aparatu do pomiaru ciśnienia, powietrze jest stopniowo pompowane do mankietu, podczas gdy ciśnienie w nim jest rejestrowane przez manometr;

9. Powietrze jest pompowane do ustania tonów lub szumów w tętnicy łokciowej, po czym ciśnienie w mankiecie nieznacznie wzrasta o około 30 mm;

10. Teraz wtrysk powietrza jest zatrzymany. Powoli otwiera mały kurek na cylindrze. Powietrze zaczyna się stopniowo wydostawać;

11. Ustala się wysokość słupka rtęci (wartość górnego ciśnienia), przy której po raz pierwszy słychać wyraźny szum. W tym momencie ciśnienie powietrza w urządzeniu do pomiaru ciśnienia spada w porównaniu z poziomem ciśnienia w tętnicy, a zatem fala krwi może dostać się do naczynia. Dzięki temu wywoływany jest ton (dźwiękiem przypomina głośne pulsowanie, bicie serca). Ta wartość górnego ciśnienia, pierwszego wskaźnika, jest wskaźnikiem maksymalnego (skurczowego) ciśnienia;

12. Gdy ciśnienie powietrza w mankiecie dalej spada, pojawiają się niewyraźne dźwięki, a następnie ponownie słychać tony. Tony te stopniowo rosną, następnie stają się wyraźniejsze i bardziej dźwięczne, ale potem nagle słabną i całkowicie ustają. Zanik tonów (odgłosów bicia serca) wskazuje na wskaźnik minimalnego (rozkurczowego) ciśnienia;

13. Dodatkowym wskaźnikiem wykrywanym podczas stosowania metod pomiaru ciśnienia jest wielkość amplitudy tętna lub ciśnienia tętna. Wskaźnik ten oblicza się odejmując od wartości maksymalnej (ciśnienia skurczowego) wartość minimalną (ciśnienia rozkurczowego). Ciśnienie tętna jest ważnym kryterium oceny stanu układu sercowo-naczyniowego człowieka;

14. Wskaźniki uzyskane metodami pomiaru ciśnienia zapisuje się jako ułamek oddzielony ukośnikiem. Górna liczba to ciśnienie skurczowe, dolna liczba to ciśnienie rozkurczowe.

Cechy pomiaru ciśnienia

Podczas pomiaru ciśnienia krwi kilka razy z rzędu należy zwrócić uwagę na niektóre cechy ciała. Zatem wartości wskaźników podczas kolejnego pomiaru z reguły okazują się nieco niższe niż podczas pierwszego pomiaru. Nadmiar wskaźników przy pierwszym pomiarze może być spowodowany następującymi przyczynami:

• Jakieś psychiczne podniecenie;
• Mechaniczne podrażnienie sieci nerwowej naczyń krwionośnych.

W związku z tym zaleca się powtórzenie pomiaru ciśnienia krwi bez zdejmowania mankietu z ramienia po pierwszym pomiarze. Tak więc, stosując kilka razy metody pomiaru ciśnienia, w rezultacie rejestrowane są średnie wskaźniki.

Ciśnienie w prawej i lewej ręce jest często różne. Jego wartość może się różnić o 10 - 20 mm. Dlatego lekarze zalecają stosowanie metod pomiaru ciśnienia na obu dłoniach i ustalanie średnich wartości. Pomiaru ciśnienia krwi dokonuje się sekwencyjnie na prawej i lewej ręce, kilkukrotnie, a uzyskane wartości wykorzystuje się następnie do obliczenia średniej arytmetycznej. W tym celu wartości każdego wskaźnika (osobno górnego ciśnienia i osobno dolnego) dodaje się i dzieli przez ilość wykonanych pomiarów.

Jeśli dana osoba ma niestabilne ciśnienie krwi, pomiar powinien być wykonywany regularnie. Można więc uchwycić związek zmian jego poziomu pod wpływem różnych czynników (sen, przepracowanie, jedzenie, praca, odpoczynek). Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu metod pomiaru ciśnienia.

Normalne wartości, przy użyciu dowolnej metody pomiaru ciśnienia, to wskaźniki ciśnienia na poziomie 100/60 - 140/90 mm Hg. Sztuka.

Możliwe błędy

Trzeba mieć na uwadze, że czasami między górnym a dolnym ciśnieniem intensywność tonów może słabnąć, czasem znacznie. A potem ten moment można pomylić ze zbyt wysokim ciśnieniem. Jeśli nadal będziesz wypuszczać powietrze z urządzenia do pomiaru ciśnienia, głośność tonów wzrośnie i zatrzyma się na poziomie obecnego niższego (rozkurczowego) ciśnienia. Jeśli ciśnienie w mankiecie nie jest wystarczająco podwyższone, łatwo o pomyłkę w wartości ciśnienia skurczowego. Aby więc uniknąć błędów, należy prawidłowo stosować metody pomiaru ciśnienia: podnieść poziom ciśnienia w mankiecie na tyle, aby „nacisnąć”, ale wypuszczając powietrze, należy nadal słuchać dźwięków, aż ciśnienie całkowicie spadnie do zera.

Możliwy jest również inny błąd. Jeśli mocno naciskasz fonendoskopem tętnicę ramienną, u niektórych osób dźwięki są słyszalne do zera. Dlatego nie należy naciskać głowicy fonendoskopu bezpośrednio na tętnicę, a wartość dolnego, rozkurczowego ciśnienia, należy ustalić poprzez gwałtowny spadek natężenia tonów.

Ciśnienie krwi jest uważane za ważny wskaźnik funkcjonowania układu krążenia. Termin ten odnosi się do ciśnienia, które powstaje w wyniku nacisku krwi na ściany naczyń krwionośnych. Istnieją różne metody pomiaru ciśnienia krwi. Wszystkie mają pewne zalety i wady. Którą metodę lepiej zastosować, lekarz musi zdecydować, w zależności od indywidualnych cech organizmu.

Warunki prawidłowego pomiaru

Aby prawidłowo ocenić ciśnienie krwi, należy przestrzegać szeregu zaleceń:

1. Pomiary należy wykonywać w spokojnym stanie. Najlepiej robić to w temperaturze pokojowej.
2. Palenie, alkohol i kofeinę należy rzucić na 1 godzinę przed zabiegiem. Nie uprawiaj też sportu.
3. Pomiar przeprowadza się po 5 minutach odpoczynku. Jeśli przed zabiegiem pacjent był poddany przeciążeniu emocjonalnemu lub fizycznemu, odstęp ten wydłuża się do pół godziny.
4. Ciśnienie można mierzyć w różnych porach dnia. Stopy powinny być umieszczone na podłodze, a ręce powinny być rozluźnione. Powinny być umieszczone na tym samym poziomie co serce.

Sposoby oceny ciśnienia

Główne sposoby pomiaru ciśnienia krwi obejmują:

1. Bezpośrednie - zwykle stosowane w praktyce chirurgicznej. Wymaga cewnikowania naczyń i zastosowania specjalnych roztworów.
2. Pośrednie - dzieli się na osłuchowe i palpacyjne. Istnieje również metoda oscylometryczna. Takie techniki wymagają użycia specjalnych urządzeń - tonometrów.

Zazwyczaj ciśnienie w tętnicy ramiennej ocenia się przez wprowadzenie do niej cewnika. Mogą również umieścić fonendoskop w dole łokcia. Osoba musi się zrelaksować, aby osiągnąć dokładne parametry.

Tętno jest słyszalne z powodu wibracji ścian naczyń krwionośnych. Przejawia się to w postaci ciosów. Procedurę należy wykonać kilka razy, robiąc sobie przerwę 2-3 minut.

Jeśli dana osoba ma nieprawidłowości naczyniowe, ciśnienie mierzy się w tętnicach uda. W takiej sytuacji pacjent kładzie się na brzuchu, a urządzenie umieszcza się w okolicy dołu podkolanowego.

Inwazyjny sposób

Jest to bezpośredni sposób oceny wskaźników. W celu jego wykonania kaniulę umieszcza się w świetle naczynia. W tym celu można również użyć cewnika. Procedurę stosuje się w przypadku konieczności ciągłej oceny parametrów krwi.

Wybierając naczynie do pomiaru, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• obszar musi być łatwo dostępny;
• wydzieliny ciała nie powinny dostać się do tego obszaru;
• naczynie i kaniula muszą mieć taką samą średnicę;
• W tętnicy musi być wystarczający przepływ krwi, aby uniknąć zablokowania tętnicy.

Tętnica promieniowa jest zwykle wybierana do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi. Naczynie to jest łatwo wyczuwalne, nie wpływa na poziom ruchu pacjenta i znajduje się na powierzchni.

Aby określić stan tętnicy i ocenić krążenie w niej krwi, wykonuje się próbę Allena. W tym celu tętnice są ściskane w dole łokciowym. Następnie proszą osobę, aby zacisnęła pięść, aż jej ręka zbladnie.

Następnie tętnice są uwalniane i określa się, w jakim przedziale czasu kolor dłoni wraca do normy:

• 5-7 sekund - wskazuje na prawidłowy przepływ krwi w tętnicy;
• 7-15 sekund - jest uważany za wskaźnik zaburzeń krążenia;
• powyżej 15 sekund – jest podstawą do odmowy wykonania zabiegu.

Manipulacja musi być przeprowadzona w warunkach całkowitej sterylności. Najpierw musisz potraktować system solą fizjologiczną, dodając do niego 5000 IU heparyny.

Metoda osłuchowa

Pośrednie metody określania ciśnienia są dość proste i nie wymagają specjalnych umiejętności. Ta metoda jest uważana za najczęstszą i może być stosowana w domu.

Do zabiegu używany jest ręczny tonometr, który zawiera mankiet i fonendoskop. Ważne jest, aby mankiet wystarczająco swobodnie zakrywał ramię - musi przez niego przechodzić palec. Przed przystąpieniem do pomiarów zaleca się odsłonić przedramię. Możesz także zmierzyć ciśnienie krwi przez cienką tkankę.

Fonendoskop umieszcza się w dole łokciowym. W tym obszarze znajduje się tętnica, która powoduje silne pulsowanie. To ona jest słyszana podczas korzystania z fonendoskopu.

Aby wykonać pomiary należy włożyć urządzenie do uszu, zamknąć zawór na gruszce i mocno ją ścisnąć. Jest to wymagane do napełnienia mankietu. Należy to robić, aż puls zniknie. Następnie musisz wykonać jeszcze kilka ściśnięć, aby podnieść strzałę o 20 punktów.

Następnie możesz stopniowo uwalniać powietrze. Zaleca się robić to bardzo powoli, odkręcając zawór na gruszce. W tym czasie musisz być szczególnie uważny, aby usłyszeć pierwszy i ostatni cios. Przy pierwszym stuknięciu górne ciśnienie jest stałe, przy ostatnim stuknięciu ciśnienie dolne.

Jeżeli nie było możliwości usłyszenia uderzeń lub istnieją wątpliwości co do prawidłowości zabiegu, należy go powtórzyć. Osoba musi wykonać kilka ruchów ręką, po czym można wrócić do pomiarów.

U osoby dorosłej prawidłowe ciśnienie krwi wynosi 120/80 mm Hg. Sztuka. Dopuszczalne są również niewielkie odchylenia. Ciśnienie skurczowe może mieścić się w zakresie 110-139, rozkurczowe - 60-89.

Metoda palpacyjna

Ta metoda pomiaru ciśnienia krwi obejmuje również użycie mankietu pneumatycznego, ale procedura nie jest przeprowadzana za pomocą fonendoskopu, ale poprzez określenie tętna.

Aby to zrobić, musisz wykonać następujące kroki:

1. Umieść mankiet na przedramieniu tuż nad zgięciem ramienia i napełnij go powietrzem.
2. Naciśnij tętnicę promieniową palcami.
3. Kiedy pojawi się pierwszy skurcz, warto naprawić wskaźnik - wskazuje on górne ciśnienie. Ostatnia fala wskazuje niższy parametr.

Ta technika jest zwykle stosowana u małych dzieci, gdy nie ma możliwości zastosowania metody osłuchowej. W ten sam sposób możesz określić wskaźnik na tętnicy udowej.

W tym celu mankiet zakłada się na udo, napełnia powietrzem, a następnie powoli opuszcza. Tętno powinno być wyczuwalne w okolicy tętnicy podkolanowej. Pomoże to określić górne ciśnienie. Należy pamiętać, że górny wskaźnik ciśnienia przy ocenie tą metodą będzie o 5-10 punktów niższy niż przy zastosowaniu techniki osłuchowej.

Metoda oscylometryczna

Tę metodę można łatwo zastosować w domu. W tym celu należy zapoznać się z zasadami korzystania z urządzenia. Metoda oscylometryczna polega na zastosowaniu urządzenia automatycznego lub półautomatycznego. Samodzielnie określi wskaźnik i wyświetli go na monitorze.

W zależności od metody wtrysku powietrza takie tonometry mogą być mechaniczne i automatyczne. W pierwszym przypadku pacjent musi samodzielnie pompować powietrze. Podczas korzystania z urządzenia automatycznego powietrze samoczynnie napełnia mankiet.

Ta technika ma pewne cechy. Po założeniu ciśnienie krwi w mankiecie nie spada płynnie, ale skokowo. W czasie postojów urządzenie określa ciśnienie i puls.

Oznaczanie ciśnienia w różnych grupach pacjentów

Procedura pomiaru ciśnienia zależy od indywidualnych cech ciała pacjenta. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze konkretnej techniki.

U osób starszych

Zmiany związane z wiekiem prowadzą do niestabilności wskaźników presji. Wynika to z naruszenia systemu regulacji przepływu krwi, zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych i rozwoju miażdżycy. Dlatego osoby starsze muszą wykonać całą serię pomiarów i obliczyć średnią.

Ponadto muszą wykonywać pomiary w pozycji stojącej i siedzącej. Wynika to z gwałtownego spadku ciśnienia w momencie zmiany postawy - na przykład podczas wstawania z łóżka.

U dzieci

Dzieci powinny mierzyć ciśnienie krwi za pomocą mechanicznego sfigmomanometru lub elektronicznego półautomatycznego urządzenia. W takim przypadku warto zastosować mankiet dziecięcy. Przed samodzielnym wykonaniem zabiegu należy skonsultować się z pediatrą.

U kobiet w ciąży

Ciśnienie krwi wskazuje na charakter przebiegu ciąży. Przyszłe matki muszą stale monitorować ten wskaźnik. Pomoże to rozpocząć terapię w odpowiednim czasie i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Podczas ciąży ciśnienie mierzy się w pozycji leżącej. Jeśli wskaźnik jest większy niż normalnie lub znacznie niższy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Typowe błędy

Wiele osób popełnia szereg błędów podczas oceny ciśnienia krwi. Należą do nich:

• niewystarczający okres adaptacji do warunków szpitalnych;
• niewłaściwa pozycja dłoni;
• użycie mankietu, który nie pasuje do rozmiaru ramienia;
• wysokie tempo wypuszczania powietrza z mankietu;
• brak oceny asymetrii wskaźników.

Istnieje kilka metod pomiaru ciśnienia. Każdy z nich ma pewne zalety i wady. Aby wybrać optymalną procedurę, należy wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta i indywidualne cechy jego organizmu.

Pracy serca i przepływowi krwi przez naczynia towarzyszą rytmiczne zmiany objętości naczyń tętniczych i poziomu ciśnienia krwi. Dlatego znajomość poziomu ciśnienia krwi, jego wahań tętna jest bardzo ważna dla oceny stanu czynnościowego aparatu krążenia. Po raz pierwszy pomiaru ciśnienia krwi u zwierząt dokonał Gales w 1733 roku. W tym celu przywiązał do tętnicy mosiężną rurkę, połączoną gumowym wężem z pionowo zamontowaną szklaną rurką. Krew konia wzrosła o 8-9 stóp, psa o 4 stopy. Poiseuille, zakładając, że dane Thalesa były nieprawidłowe, do pomiaru ciśnienia krwi użył manometru rtęciowego w kształcie litery U, podłączonego do tętnicy gumowym wężem. Od tego czasu ciśnienie krwi wyrażane jest w milimetrach słupa rtęci.

Przy ciśnieniu 1 mm Hg. Art./cm2 na cześć Torricellego przyjął symbol „torr”. Poiseuille stwierdził, że ciśnienie krwi u konia wynosi 159 torów, a u psa 151 torów (lub mm Hg/cm2).

Ryc.1.

Za pomocą manometru Poiseuille'a Febvre w 1856 roku po raz pierwszy zmierzył ciśnienie krwi u osoby podczas amputacji uda i stwierdził, że wynosi ono 120 Torr (mm Hg / cm2).

W 1876 roku Marey (Mareu) zaproponował pośrednią metodę określania ciśnienia krwi u ludzi. Umieścił przedramię badanego w pletyzmografie wypełnionym ciepłą wodą (ryc. 1). Pletyzmograf O podłączono do zbiornika P, zawieszonego na bloku B i napełnionego wodą, oraz do manometru rtęciowego M z pływakiem i bazgrołem, za pomocą którego na dymionej taśmie rejestrowano zmianę ciśnienia w pletyzmografie kymografu K.

Gdy ciśnienie w onkometrze osiągnie wartość odpowiadającą ciśnieniu minimalnemu, amplituda oscylacji wzrasta i nadal rośnie. Przy tzw. średnim ciśnieniu dynamicznym oscylacje osiągają maksimum. Następnie zaczynają stopniowo maleć, aż do momentu odpowiadającego wartości skurczowej. W tym momencie amplituda gwałtownie spada (ryc. 2a).

Ryż. 2 (a I B).
Oznaczenia: Mn - minimalne, Cp - średnie, Ks - końcowe ciśnienie skurczowe; liczby oznaczają ciśnienie w torach, inne oznaczenia w tekście

Metoda Mareya wymagała złożonego i delikatnego sprzętu, ale mimo to początkowo wydawała się obiecująca, ponieważ umożliwiała wyznaczenie wartości średniego ciśnienia dynamicznego. Jednak niedoskonałości metodologii ograniczyły możliwości zastosowania tej metody i wkrótce zainteresowanie nią znacznie osłabło. Powodem było to, że zaproponowana przez Marey metoda odczytu, czyli dekodowania przebiegów, dawała niezadowalające wyniki. na ryc. Na rysunku 2a przedstawiono typowy (według Mareya) kształt oscylogramu, który według Gleya i Gomeza (1931) uzyskano tylko w 25% wszystkich przypadków, a na ryc. 2b - najczęściej uzyskiwany oscylogram, występujący w 75% przypadków. Ostatniej krzywej nie udało się rozszyfrować.

Całkowicie nową technikę określania ciśnienia krwi zaproponował Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Polegał na uciskaniu tętnicy ramiennej specjalnym gumowym mankietem o szerokości 4-5 cm i długości 40 cm, umieszczonym w etui z jedwabnej tkaniny. Mankiet podłączono do manometru rtęciowego oryginalnej konstrukcji i za pomocą balonika wstrzyknięto do niego powietrze. Wielkość ciśnienia krwi oceniano na podstawie momentu zaniku, a następnie pojawienia się tętna odpowiednio na tętnicy promieniowej, podczas wzrostu i spadku ciśnienia w mankiecie, biorąc średnią z tych odczytów. Jak wykazały liczne badania, wartości ciśnienia krwi Riva-Rocci znacznie przekraczały jego rzeczywistą wartość. Według Recklinghausena (Recklinghausen, 1901) błędy w wyznaczaniu ciśnienia zmniejszają się wraz ze wzrostem szerokości mankietu, a najlepsze wyniki można uzyskać przy szerokości mankietu co najmniej 12 cm Według Riva-Rocciego określano tylko ciśnienie skurczowe. w 1905 roku NS Korotkow na spotkaniu międzywydziałowym Wojskowej Akademii Medycznej poinformował o odkrytym przez siebie zjawisku dźwiękowym, które pojawia się, gdy tętnica ramienna jest ściskana mankietem. MV Yanovsky poprawnie ocenił praktyczne znaczenie N.S. Korotkowa i poddał go wszechstronnym badaniom.

Dzięki pracom M.V. Metoda Janowskiego N.S. Korotkov zyskał powszechne uznanie i mocno ugruntował swoją pozycję w praktyce klinicznej na całym świecie. Zaletą metody sonicznej jest jej prostota i dostępność, pozwala ona na wyznaczenie wartości nie tylko maksymalnego, ale również minimalnego ciśnienia.

Prace M.V. Yanovsky i wsp. stwierdzili, że jeśli ciśnienie w mankiecie jest podnoszone powyżej skurczowego, a następnie stopniowo zmniejszane, to w momencie spadku do wartości w przybliżeniu równej lub nieco mniejszej od skurczowej pojawiają się tony w dystalnym odcinku mięśnia sercowego. tętnica - pierwsza faza zjawiska Korotkowa. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie tony są zastępowane przez odgłosy - brzmi druga faza „Korotkowa”. W przyszłości głośne tony pojawiają się ponownie – trzecia faza zjawiska, następnie ich intensywność maleje – czwarta faza, wreszcie dźwięki zanikają – piąta faza.

Nie zawsze obserwuje się typową przemianę zjawisk dźwiękowych. Faza szumu jest często nieobecna. Przy podwyższonym ciśnieniu krwi często można zaobserwować pojawienie się tonów pierwszej fazy, które następnie znikają i pojawiają się ponownie, gdy ciśnienie w mankiecie spada o kolejne 10-20 mm Hg. Sztuka. - zjawisko „porażki”. W przyszłości dźwięki zmieniają się w zwykły sposób.

Zjawisko dźwiękowe jest szczególnie nietypowe, jeśli ciśnienie w mankiecie jest stopniowo zwiększane. Często dźwięk, czasami bardzo cichy, pojawia się dopiero w momencie, gdy ciśnienie w mankiecie osiągnie wartość skurczową. Jeśli podniesiesz ciśnienie wyżej, a następnie obniżysz je, wówczas wszystkie fazy N.S. Dźwięki Korotkowa mogą być różne, tj. u tego samego podmiotu zjawisko dźwiękowe może być nieobecne podczas kompresji i dobrze wyrażone podczas dekompresji.

Czas, w którym wykonywany jest pomiar ciśnienia wg N.S. Korotkowa, nie powinno być długie - nie więcej niż jedna minuta.

Wiele prac eksperymentalnych i klinicznych poświęconych jest wyjaśnieniu pytania: w jakim stopniu ciśnienie określa N.S. Korotkowa odpowiada prawdziwym wartościom ciśnienia krwi (Frank, 1930; Bonsdorff i Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner i Gauer, 1962). Badania te polegały na porównaniu danych uzyskanych metodą bezpośredniego bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego (arteriopunktury) z danymi uzyskanymi metodą pomiaru ciśnienia tętniczego metodą dźwiękową. Należy wziąć pod uwagę, że przy określaniu spoczynkowego ciśnienia tętniczego pojawienie się dźwięku „Korotkowskiego” podczas dekompresji dość dokładnie pokrywa się z wartością końcowego ciśnienia skurczowego, przekraczającego wartość bocznego ciśnienia skurczowego o 10–15 mm Hg. Sztuka. (tor). W odniesieniu do ciśnienia rozkurczowego wciąż dyskutowana jest kwestia, czy rzeczywista wartość ciśnienia rozkurczowego odpowiada czwartej fazie dźwięków „Korotkowa”, tj. moment przejścia dźwięków głośnych do cichszych lub faza piąta, tj. zanikanie dźwięków. American Heart Association uważa, że ​​\u200b\u200bgdy ciśnienie rozkurczowe jest określane w spoczynku do momentu, gdy głośne dźwięki zamieniają się w ciche dźwięki, uzyskuje się wartości, które są o 7-10 Torr (mm Hg) wyższe niż ciśnienie rozkurczowe. Określone momentem zaniku dźwięków „Korotkowa” odczyty pokrywają się z odczytami uzyskanymi metodą bezpośrednią.

Określenie ciśnienia krwi według Korotkowa-Janowskiego wymaga ścisłego przestrzegania pewnych warunków. Należy je wykonywać w spoczynku, w pozycji wygodnej do badania (leżącej lub siedzącej). Ramię powinno być lekko zgięte i umieszczone na wysokości serca. Od 1925 roku ponownie wzrosło zainteresowanie badaczy, zwłaszcza we Francji i Niemczech, metodą oscylografii zaproponowaną przez Mareya (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932). Jednak niedoskonałość techniki ograniczała możliwość wykorzystania oscylografii. Następnie wszystkie oscyloskopy przeznaczone do określania ciśnienia krwi zostały zbudowane na zasadzie manometru różnicowego, ale wyróżniały się niską częstotliwością własną układu rejestrującego i niską czułością. Współczynnik jakości systemu rejestrującego został znacznie poprawiony dzięki zastosowaniu optycznej rejestracji ruchów mechanicznych. Metoda optyczna umożliwiła znaczne zwiększenie czułości instrumentu.

W 1935 NN Savitsky wraz z pracownikami Leningradzkiego Instytutu Mechaniki Precyzyjnej i Optyki opracował nowy typ bardzo czułego optycznego manometru różnicowego. Zasługą N. N. Savitsky'ego jest to, że szczegółowo opracował i naukowo uzasadnił zupełnie nową metodę odczytu oscylogramów. Uzyskany za pomocą stworzonego przez siebie urządzenia oscylogram różniczkowy nazwał tachooscylogramem (tachus – szybki, szybki; oscillum – kołysanie, oscylacja; gramma – zapis), aby podkreślić, że jest to pierwsza pochodna czasowa wolumetrycznej. Tachooscylograficzna metoda określania ciśnienia krwi różni się od innych metod oscylograficznych tym, że optycznie rejestrowane są nie zmiany objętości naczynia znajdującego się pod mankietem, ale szybkość tych zmian objętościowych. Ponadto zastosowana rejestracja optyczna znacznie przewyższa czułość innych dostępnych urządzeń.

Metoda tachooscylografii ugruntowała się w praktyce klinicznej. Stało się dostępne do określania nie tylko rozkurczowego, średniego ciśnienia dynamicznego, ale także rzeczywistego ciśnienia skurczowego (lub bocznego).

Jak wiesz, mierząc ciśnienie krwi, otrzymujemy dwie wartości: skurczową (górną) i rozkurczową (dolną). Za idealne ciśnienie, które niestety jest dość rzadkie wśród zwykłych ludzi, uważa się 120 powyżej 70 lub 80. Dopuszczalne jest jednak zwiększenie parametru do 140/90 lub zmniejszenie do 100/60. Jeśli wskaźniki wykraczają poza te wartości, stan jest uważany za patologię - nadciśnienie lub niedociśnienie.

Pożądane jest, aby zdrowa osoba kontrolowała poziom ciśnienia krwi co najmniej raz na sześć miesięcy. Należy to zrobić, aby zdiagnozować patologiczną zmianę ciśnienia, zwykle nadciśnienie. Często tę chorobę można określić jedynie poprzez pomiar ciśnienia, ponieważ początkowy etap charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem. To właśnie nadciśnienie zyskało przydomek „cichego zabójcy”, ponieważ często zdarza się, że osoba nawet nie wie o swoim stanie. Bez podjęcia działań terapeutycznych zaburzenie postępuje, a bolesne objawy pojawiają się nawet wtedy, gdy.

Jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie, musi mierzyć ciśnienie dwa razy dziennie - rano, krótko po przebudzeniu i wieczorem, przed pójściem spać. Stałe monitorowanie wskaźnika jest zalecane dla osób z chorobami serca, chorobami nerek, udarem mózgowo-naczyniowym, zaburzeniami endokrynologicznymi i hormonalnymi.

Dowiedzmy się, jak nazywa się przyrząd do pomiaru ciśnienia, jak go używać, a także zapoznajmy się szczegółowo z metodami i zasadami przeprowadzania procedury pomiarowej.

Jakie urządzenia służą do pomiaru ciśnienia krwi

Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi nazywa się tonometrem i jest dobrze znane każdemu z nas. Wszystkie jego odmiany, które istnieją dzisiaj, mają jednego wspólnego przodka - urządzenie Riva-Rocci opracowane przez Włochów. Na początku ubiegłego wieku słynny chirurg Korotkow w Rosji udoskonalił to urządzenie i stworzył tak zwany sfigmomanometr, na którego mechanizmie opiera się współczesny tonometr mechaniczny.

Teraz zrobione z:

• Tonometr mechaniczny- to urządzenie jest uważane za najdokładniejsze, ale ma wiele wad. Po pierwsze, jest dość trudny w obsłudze i nie nadaje się do samodzielnego monitorowania parametru w przypadku osób starszych. Ponadto na wyniki wpływają zewnętrzne szumy, pozycja i umiejętność korzystania z fonendoskopu, bliski kontakt mankietu ze skórą.
• - aby zmierzyć ciśnienie krwi, wystarczy założyć mankiet na ramię i nacisnąć przycisk znajdujący się na desce rozdzielczej. W tym przypadku urządzenie określa nie tylko ciśnienie, ale także częstość tętna. Istnieją elektroniczne ciśnieniomierze z mankietem na ramię, jak w mechanicznym, i istnieją odmiany, w których mankiet jest noszony na nadgarstku.

Dzięki postępowi i innowacjom w dzisiejszej technice medycznej pomiar ciśnienia nie jest już skomplikowaną procedurą wymagającą specjalnego przeszkolenia. Elektroniczne ciśnieniomierze umożliwiają określenie tego wskaźnika poprzez proste założenie mankietu i naciśnięcie przycisku.

Jakie są sposoby pomiaru ciśnienia krwi

Zabieg wykonywany jest na wewnętrznej stronie ramienia, tuż nad łokciem lub na nadgarstku. Metody różnią się sposobem pomiaru ciśnienia oraz zasadą działania tych urządzeń.

• Metoda osłuchowa - około sto lat temu zaproponował ją Korotkow. Aby określić poziom ciśnienia, należy uszczypnąć tętnicę ramienną mankietem i słuchać tonów, które pojawiają się, gdy ucisk stopniowo słabnie. Urządzenie składa się z manometru, mankietu z balonikiem do wstrzykiwania powietrza oraz fonendoskopu do odsłuchu tonów.

Ta technika pomiaru ciśnienia krwi polega na założeniu mankietu na wewnętrzną stronę ramienia, tuż nad łokciem, i pompowaniu do niego powietrza, aż poziom ciśnienia przekroczy ciśnienie skurczowe. W tym przypadku tętnica jest całkowicie zaciśnięta, krew przestaje przez nią przepływać, a tony ustępują. Kiedy powietrze jest powoli uwalniane z mankietu, ciśnienie spada, w pewnym momencie ciśnienie zewnętrzne i skurczowe wyrównują się, przepływ krwi zostaje przywrócony, a hałas pojawia się ponownie. To właśnie te odgłosy, zwane tonami Korotkowa, słyszy się za pomocą fonendoskopu. na urządzeniu w momencie pojawienia się szumu. Kiedy tony przestają być słyszalne, co wskazuje na równe wskaźniki ciśnienia zewnętrznego i tętniczego, wskaźnik, który w tym momencie jest określany na manometrze, odpowiada wartości rozkurczowej.

• Metoda oscylometryczna - zabieg przeprowadzany jest za pomocą tonometru elektronicznego. Zasada działania urządzenia polega na tym, że samo wychwytuje pulsację odczuwaną w mankiecie, która pojawia się, gdy przepływ krwi przechodzi przez ściśnięty odcinek tętnicy. Zaletą tej metody jest przede wszystkim to, że zabieg nie wymaga żadnego przygotowania, mankiet można nosić nie na gołym ramieniu, a na cienkiej chusteczce. To prawda, że ​​\u200b\u200bmierząc parametr, nie należy zapominać, że ręka, na której wykonywana jest procedura, nie powinna wykonywać gwałtownych ruchów.

Eksperci nie zalecają zakupu elektronicznego tonometru nadgarstka. Wielokrotne testy pokazują, że istnieje wystarczająca różnica między wynikami uzyskanymi podczas oznaczania parametru za pomocą podobnych urządzeń i tonometru mechanicznego.

Zasady postępowania

Aby uzyskać dokładne wyniki, należy przestrzegać kilku zasad:

• W czasie pomiaru ciśnienia krwi osoba powinna być jak najbardziej spokojna.
• Dwie godziny przed pomiarem nie można jeść.
• Możesz pić napoje zawierające kofeinę, palić, przyjmować leki mające na celu zwężenie naczyń krwionośnych nie później niż godzinę przed pomiarem ciśnienia krwi.
• Na dwie godziny przed zabiegiem zabroniona jest aktywność fizyczna.
• Podczas pomiaru nie rozmawiaj ani nie ruszaj się.

Jak mierzy się ciśnienie

Prawidłowy pomiar poziomu ciśnienia krwi zapewnia pewien algorytm działań:

• Posadź pacjenta na krześle, poproś go, aby oparł się na plecach.
• Zwolnij rękę z rękawa ubrania, połóż ją na stole dłonią do góry, podkładając pod łokieć wałek złożony z ręcznika.
• Załóż mankiet kilka centymetrów nad łokciem i umieść ramię na wysokości serca.
• Przyciśnij lekko fonendoskop do miejsca na dole łokciowym, gdzie słychać tętno.
• Za pomocą gruszki wpompuj powietrze do mankietu, aż odczyty na manometrze będą o dwie do trzech tuzinów jednostek wyższe od szacowanego górnego ciśnienia krwi.
• Po lekkim otwarciu zaworu na gruszce zacznij stopniowo uwalniać powietrze z mankietu, słuchając dźwięków w fonendoskopie.
• Kiedy pojawiają się dźwięki Korotkowa, odczyty manometru odpowiadają górnemu ciśnieniu krwi, a gdy tony znikają, urządzenie pokazuje niższe ciśnienie.
• Całkowicie opróżnij mankiet.
• Po dwóch minutach ponownie zmierz ciśnienie krwi.

Jak mierzyć ciśnienie krwi za pomocą tonometru elektronicznego

Zwolnij rękę z ubrania, załóż mankiet na przedramię lub nadgarstek. W przypadku urządzenia półautomatycznego powietrze nadmuchuje gruszka, automat robi wszystko sam – wystarczy nacisnąć przycisk na panelu sterującym. Wynik można zobaczyć na ekranie. Dozwolone jest również noszenie mankietu na rękawie wykonanym z cienkiej tkaniny.

Jeśli używasz ciśnieniomierza na nadgarstek, pamiętaj, aby przed pomiarem ciśnienia zdjąć wszelkie bransoletki lub zegarki. Dłoń z mankietem założonym na nadgarstek należy położyć dłonią w dół na przeciwległym ramieniu, a łokieć oprzeć na wolnej ręce.

Tętnicze ciśnienie krwi to ciśnienie, jakie krew wywiera na ściany tętnic. Wysokość ciśnienia krwi zależy od: ilości krwi wpływającej do układu naczyniowego w jednostce czasu; wielkość odpływu krwi przez złoże przedwłośniczkowe; pojemność układu naczyniowego; napięcie ścian naczyń tętniczych; lepkość krwi.

Podczas cyklu pracy serca poziom ciśnienia krwi w tętnicach zmienia się rytmicznie, osiągając maksimum w momencie napływu nowej porcji krwi do danego odcinka tętnicy z odcinka leżącego, co odpowiada momentowi przejścia fali tętna ta sekcja. Po tym, jak krew z tego obszaru przemieści się dalej na obwód, ciśnienie w nim spada, osiągając minimum tuż przed przejściem przez ten obszar kolejnej fali tętna. Wyróżniają więc:

Ciśnienie minimalne lub rozkurczowe - najmniejsza wartość ciśnienia krwi w tętnicy pod koniec okresu rozkurczowego. Jej wysokość zależy głównie od stopnia przepuszczalności łożyska przedwłośniczkowego i ilości przepływającej przez nie krwi. Im większy opór układu przedwłośniczkowego (im większe napięcie tętniczek), tym wyższe powinno być minimalne ciśnienie. W mniejszym stopniu poziom ciśnienia minimalnego zależy od częstości akcji serca i stanu sprężystości dużych naczyń tętniczych. Im wolniejsze tętno, tym dłuższy okres rozkurczowy i tym więcej krwi przepływa z układu tętniczego do układu żylnego. W takim przypadku minimalny poziom ciśnienia jest zmniejszony. Im niższy stan sprężysto-lepki ścian dużych tętnic, tym większa pojemność układu tętniczego i wyższe minimalne ciśnienie.

Średnie ciśnienie dynamiczne jest wynikiem wszystkich tych zmiennych ciśnienia, które występują podczas jednego cyklu pracy serca. Ten rodzaj ciśnienia nie jest średnią arytmetyczną maksymalnych i minimalnych wartości ciśnienia, ale jest bliższy minimum. Matematycznie jest to całka lub średnia z nieskończenie małych zmian ciśnienia podczas jednego cyklu pracy serca (N. N. Savitsky). Podczas gdy inne rodzaje ciśnienia są tymczasowymi poziomami ciśnienia w tętnicy, średnie dynamiczne ciśnienie tętnicze jest w pewnym stopniu stałe. Ruch krwi przez tętniczki i naczynia włosowate zachodzi pod wpływem średniego ciśnienia tętniczego, tj. średnie ciśnienie wyraża energię ciągłego ruchu krwi z układu tętniczego do układu żylnego.

Boczne (prawdziwe ciśnienie skurczowe) to ciśnienie wywierane na boczną ścianę tętnicy podczas skurczu komorowego.

Maksymalne lub skurczowe ciśnienie to wartość, która wyraża całą rezerwę energii poruszającej się kolumny krwi podczas skurczu. Maksymalne ciśnienie jest sumą ciśnienia bocznego i uderzeniowego, tj. ciśnienia, które powstaje, gdy przed przepływem krwi w tętnicy pojawia się przeszkoda (na przykład, gdy tętnica jest ściśnięta mankietem). Ciśnienie szoku lub wstrząs hemodynamiczny wyraża energię kinetyczną poruszającego się strumienia krwi.

Różnica między maksymalnym a minimalnym ciśnieniem nazywana jest ciśnieniem tętna. Jednak rzeczywiste ciśnienie tętna należy traktować jako różnicę między wartościami ciśnienia bocznego i minimalnego.

Sfigmomanometria - instrumentalne oznaczanie wysokości ciśnienia krwi. Najczęstszymi metodami sfigmomanometrycznego określania wysokości ciśnienia tętniczego są: palpacyjne, osłuchowe i oscylacyjne. Metoda palpacyjna pozwala określić tylko maksymalne ciśnienie, osłuchowe i częściowo oscylacyjne - zarówno maksymalne, jak i minimalne.

Zasada leżąca u podstaw wszystkich tych metod polega na tym, że powietrze wtłaczane do wydrążonego mankietu zakładanego na ramię uciska tętnicę ramienną, aż do całkowitego zamknięcia jej światła i w konsekwencji zatrzymania przepływu krwi; następnie stopniowo powietrze jest uwalniane, aż pierwsza cienka strużka krwi zacznie przepływać przez tętnicę. Naturalnie dzieje się tak, gdy stopniowo zmniejszające się ciśnienie na tętnicy staje się nieco niższe niż ciśnienie, które występuje w tętnicy w momencie przejścia fali tętna (ciśnienie maksymalne). Wysokość ciśnienia zewnętrznego na tętnicę w tym momencie określa się na podstawie wskazania manometru rtęciowego lub sprężynowego przymocowanego do mankietu. Przejście pierwszego strumienia krwi przez ściśniętą tętnicę ramienną określa się metodą palpacyjną na podstawie pojawienia się tętna w tętnicy promieniowej, metodą osłuchową na podstawie pojawienia się określonych dźwięków i słyszenia tętnicy poniżej miejsca ucisku, metodą oscylacyjną poprzez pojawienie się oscylacji strzałki manometru sprężynowego.

Sfigmomanometr, najczęściej używany do pomiaru ciśnienia krwi, składa się z mankietu, manometru rtęciowego oraz systemu gumowych rurek łączących manometr z mankietem. Mankiet to wydrążony worek gumowy o szerokości 12 cm i długości 30 cm Worek jest zamknięty w pokrowcu wykonanym z nieustępliwej gęstej tkaniny, która jest niezbędna, aby podczas pompowania powietrza do worka gumowego ściskał ramię, na którym mankiet jest nakładany i nie rozciąga zewnętrznej ścianki worka. Na jednym końcu gumowa rurka jest wkładana do gumowej torby. Wolny koniec tej rurki jest wyposażony w szklaną rurkę w kształcie litery T, której jeden koniec jest podłączony do gumowej rurki wydrążonej gumowej torby, drugi koniec jest podłączony do gumowej rurki prowadzącej do manometru, a trzeci koniec , rozciągająca się pod kątem prostym do pierwszych dwóch, jest połączona gumową rurką z cylindrem do pompowania powietrza.

Manometr to naczynie z rtęcią, do którego dolnym końcem zanurzona jest cienka szklana rurka. Do rurki przymocowana jest skala z podziałkami milimetrowymi od 0 do 300, z górnym poziomem rtęci ustawionym na zero. W miejscu, w którym gumowa rurka opuszcza cylinder, znajduje się zawór, który pozwala albo oddzielić butlę od manometru, a tym samym utrzymać rtęć w rurce manometrycznej na poziomie, jaki osiąga po pompowaniu powietrza, lub odwrotnie, podłącz je i w ten sposób pozwól, aby powietrze wydostało się z manometru do pożądanego poziomu.

W innych urządzeniach zamiast manometru rtęciowego stosuje się manometr sprężynowy. Większość mierników sprężynowych po pewnym czasie traci dokładność. Dlatego należy je często sprawdzać, porównując ich odczyty z odczytami manometru rtęciowego. Stwierdzoną różnicę między tymi odczytami należy uwzględnić przy dalszym użytkowaniu manometru sprężynowego.

Technika pomiaru ciśnienia tętniczego jest następująca. Mankiet zakłada się na nagie ramię badanego tak wysoko, jak to możliwe i tak ciasno, aby między mankiet a skórę można było włożyć tylko jeden palec. Krawędź mankietu, w którą osadzona jest gumowa rurka, musi być skierowana w dół. Mankiet jest ciasno zapinany na ramieniu lub zabandażowany wstążkami. Konieczne jest upewnienie się, że zerowy poziom rtęci w kubku manometru, tętnicy, w której mierzone jest ciśnienie, oraz sercu badanego są na tym samym poziomie. Ręka badanego powinna znajdować się w takiej pozycji, aby mięśnie były całkowicie rozluźnione. Za pomocą balonika wpompuj powietrze do układu, które po dotarciu do rurki w kształcie litery T przepływa dalej jednocześnie do mankietu i do kubka manometru. Pod ciśnieniem powietrza rtęć w manometrze unosi się do pustej szklanej rurki. Liczba na skali wskazuje wysokość ciśnienia w mankiecie, czyli siłę, z jaką tętnica jest przeciskana przez tkanki miękkie, w których mierzone jest ciśnienie.

Podczas stosowania metody palpacyjnej, jednocześnie z pompowaniem powietrza do układu, puls tętnicy promieniowej jest wyczuwalny na tym samym ramieniu badanego. Pompowanie powietrza trwa, aż tętnica ramienna zostanie ściśnięta przez tkanki miękkie, aż do całkowitej niedrożności, co można rozpoznać po zaniku tętna. Po lekkim otwarciu zaworu w miejscu, w którym gumowa rurka opuszcza balon, zaczynają stopniowo uwalniać powietrze z układu, dzięki czemu stopniowo zmniejsza się ciśnienie w tętnicy ramiennej. Dopóki ciśnienie w mankiecie jest co najmniej o kilka milimetrów większe od maksymalnego ciśnienia w tętnicy powyżej miejsca jego ucisku, krew nie może przepłynąć przez ściśniętą tętnicę, a na tętnicy promieniowej nie ma tętna. Gdy tylko ciśnienie w mankiecie spadnie poniżej maksymalnego ciśnienia w tętnicy powyżej miejsca jej ucisku, krew zaczyna napływać do światła otwierającego tętnicę, co jest rozpoznawane po pojawieniu się pierwszego słabego uderzenia tętna. Poziom rtęci w tym momencie wskazuje wysokość maksymalnego ciśnienia w milimetrach słupa rtęci. (W rzeczywistości poziom ten jest nieco niższy niż rzeczywista wysokość maksymalnego ciśnienia, ale tę pomijalną różnicę można zignorować). Minimalne ciśnienie nie jest określane tą metodą.

Obecnie najczęściej stosowaną metodą, która umożliwia określenie zarówno maksymalnego, jak i minimalnego ciśnienia, jest metoda osłuchowa Korotkowa (metoda dźwiękowa Korotkowa). Po założeniu mankietu na ramię badanego poniżej w okolicy zgięcia łokciowego, szukają pulsacji na tętnicy ramiennej i przykładają w to miejsce fonendoskop bez nacisku (w przypadku jego braku można również użyć stetoskopu, chociaż jest on krótki i niewygodny do osłuchiwania tętnicy ramiennej). Napełniając mankiet, zwiększ w nim ciśnienie do poziomu wyższego niż oczekiwane ciśnienie maksymalne. Podczas napełniania można słuchać przez fonendoskop różnych dźwięków, które jednak znikają po przekroczeniu przez ciśnienie w mankiecie maksymalnego ciśnienia w tętnicy. Wysokość maksymalnego ciśnienia w każdym konkretnym przypadku nie jest z góry znana; dlatego to zanik dźwięków jest wskaźnikiem, że ciśnienie w mankiecie zostało podniesione do wystarczającej wysokości. Jeśli teraz ostrożnie wypuścimy powietrze z mankietu, to przy określonej wysokości ciśnienia przez fonendoskop zaczną być słyszalne tony zsynchronizowane ze skurczami serca. W tym momencie manometr wskazuje wysokość maksymalnego ciśnienia krwi. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie, tony trwające przez krótki czas są zastępowane krótkimi dźwiękami. Wtedy mówią, że pierwsza faza się skończyła - początkowe tony - i zaczęła się druga faza - hałas. Czasami słychać jakieś dźwięki, w innych przypadkach dźwięki nadal są słyszalne wraz z hałasami. Hałasy, które również są synchroniczne ze skurczami serca, początkowo coraz bardziej się nasilają, potem stopniowo słabną, aż w końcu całkowicie zanikają, ustępując miejsca kolejnej, tzw. trzeciej fazie tonów, czyli fazie tonów końcowych. Tony te za każdym razem stają się silniejsze, ale potem gwałtownie słabną. Manometr w momencie ustania tonów wskazuje wysokość minimalnego ciśnienia.

Oscylacyjna metoda pomiaru ciśnienia krwi polega na obserwacji wahań strzałki manometru sprężynowego przymocowanego do mankietu. Podobnie jak w przypadku metody osłuchowej, powietrze jest pompowane do mankietu, aż światło tętnicy ramiennej leżącej pod mankietem zostanie całkowicie zamknięte, a następnie ciśnienie jest powoli redukowane, uwalniając powietrze z mankietu. W tym momencie, gdy pierwsze porcje krwi zaczynają wnikać w odcinek tętnicy pod mankietem, wskazówka manometru zaczyna oscylować (oscylować).

Wahania te odpowiadają ruchom odcinka tętnicy znajdującego się poniżej mankietu, który przy zastosowaniu metody osłuchowej określa początkowe tony pierwszej fazy Korotkowa. Wahania igły manometru, podobnie jak tony Korotkowa, najpierw rosną, a potem nagle słabną. Wskazanie manometru w momencie pojawienia się pierwszych oscylacji strzałki odpowiada ciśnieniu maksymalnemu, a wskazanie w momencie ustania oscylacji odpowiada minimalnemu.

Oscylograficzna metoda określania poziomu ciśnienia tętniczego polega na graficznej rejestracji pulsacji tętnicy za pomocą specjalnego aparatu - oscyloskopu tętniczego. Stosowane są oscyloskopy różnych układów z mechanicznym, elektrycznym lub optycznym zapisem oscylogramów. W praktyce klinicznej najczęściej używany oscyloskop piszący atramentem z zapisem mechanicznym, wyprodukowany przez zakład Krasnogvardeets. Oscylogramy są rejestrowane na specjalnej formie wkładanej do kasety urządzenia. Rejestracja dokonywana jest w momencie spadku ciśnienia w mankiecie.

Na otrzymanym oscylogramie wyróżnia się trzy główne punkty: Mx - maksymalne lub skurczowe ciśnienie, które określa pierwszy najbardziej wyraźny ząb oscylogramu; My to średnie ciśnienie, które jest określone przez najwyższy ząb oscylogramu; Mn jest minimalnym lub rozkurczowym ciśnieniem odpowiadającym ostatniemu ząbkowi przebiegu przed gwałtownym spadkiem amplitudy oscylacji na końcu krzywej. Wielkość największej oscylacji w mm nazywana jest wskaźnikiem oscylacyjnym, który charakteryzuje zakres fluktuacji tętna badanej tętnicy iw pewnym stopniu pozwala ocenić jej ton.

Metodą oscylograficzną nie zawsze uzyskuje się typowe krzywe ze względu na powstawanie tzw. plateau (oscylacji o tej samej amplitudzie), co utrudnia ustalenie wartości średniego ciśnienia. Metoda tachooscylograficzna zaproponowana przez N.N. Savitsky'ego eliminuje tę wadę.

Tachooscylograficzna metoda rejestrowania oscylogramów jest przeprowadzana przez lustrzany manometr różnicowy, który jest integralną częścią systemu mechanokardiografu N. N. Savitsky'ego. Wysoka czułość manometru różnicowego umożliwia rejestrację nie tylko zmian objętości, ale także szybkości napełniania i opróżniania odcinka tętnicy znajdującego się pod mankietem, a rejestracja ta odbywa się przy stale jednostajnie rosnącym ciśnieniu w mankiecie. W ten sposób za pomocą manometru różnicowego podczas graficznego rejestrowania krzywej ciśnienia przeprowadza się graficzny rozkład szybkości zmiany ciśnienia w czasie. N. N. Savitsky opracował metodę odczytu tachooscylogramów, opartą na wyznaczaniu typowych zmian w dolnym rozkurczowym odcinku krzywej, który charakteryzuje się największą stałością. Za pomocą metody tachooscylograficznej oprócz ciśnienia minimalnego, średniego i maksymalnego możliwe jest wyznaczenie wartości nacisku bocznego i udarowego.

Należy zauważyć, że wysokość ciśnienia krwi przy stosowaniu wszystkich tych metod jest nieco przesadzona, ponieważ pewna siła jest zużywana na ściskanie miękkich tkanek dłoni, przez które ściskana jest tętnica.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi należy pamiętać, że w pierwszym badaniu u osób łatwo pobudliwych ciśnienie może wzrosnąć na krótki czas w wyniku podniecenia. Dlatego zaleca się pomiar ciśnienia po uspokojeniu się badanego lub wykonanie kolejnego trzykrotnego pomiaru i wyprowadzenie średniej arytmetycznej.

Normalnie u osoby dorosłej ciśnienie w tętnicy ramiennej wynosi: minimum 60-70 mm Hg. Art., średnia - 80-90 mm Hg. Art., boczny - 90-100 mm Hg. Art., maksimum - 110-125 mm Hg. Art., wstrząs-10-20 mm Hg. Art., puls - 30-45 mm Hg. Sztuka. U dzieci ciśnienie krwi jest niższe niż u dorosłych, a u osób starszych jest nieco wyższe niż u osób młodych iw średnim wieku.

3. M. Wołyński wraz ze współautorami wydedukował pewien wzór matematyczny między ciśnieniem krwi a wiekiem. Zaproponował wzory na obliczenie „idealnej” wartości ciśnienia krwi: ciśnienie skurczowe wynosi 102 + (0,6 X wiek), ciśnienie rozkurczowe 63 + (0,4 X wiek).

Wzrost ciśnienia krwi w porównaniu z normą nazywa się nadciśnieniem tętniczym, jego spadek nazywa się tętnicami. niedociśnienie.

Nadciśnienie. Wzrost maksymalnego i minimalnego ciśnienia, jak również ich spadek, nie zawsze przebiega równolegle, więc wielkość ciśnienia tętna (tj. Różnica między obydwoma ciśnieniami) może zmieniać się w różnych kierunkach podczas nadciśnienia i niedociśnienia.

Krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, głównie maksymalny, można zaobserwować także u osób zdrowych po obfitym posiłku, po wypiciu alkoholu, kawy, herbaty, podczas dużej ilości pracy fizycznej lub umysłowej, zwłaszcza jeśli jest ona mało nawykowa. Jak wspomniano powyżej, pobudzeniu psychicznemu może towarzyszyć również krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, a ciśnienie minimalne wzrasta w większym stopniu niż maksymalne.

W stanach patologicznych przejściowe nadciśnienie tętnicze można zaobserwować przy:

1. silne ataki bólu
2. kolka ołowiu,
3. zamartwica,
4. kryzysy tabetyczne,
5. zastrzyk adrenaliny
6. niektóre guzy mózgu
7. czasami z zatruciem nikotyną (nieumiarkowane palenie),
8. niektóre osoby bardzo przemęczone, zwłaszcza pracą umysłową,
9. z rzucawką w ciąży,
10. niektóre guzy nadnerczy (guz chromochłonny),
11. czasami z procesami zapalnymi w okolicy węzła gazowego.

W kłębuszkowym zapaleniu nerek, zarówno ostrym, jak i przewlekłym, obserwuje się utrzymujące się nadciśnienie tętnicze (a co za tym idzie napięte tętno). Za przyczynę tego tzw. nadciśnienia nerkowego uważa się przedostawanie się do krwi reniny produkowanej w nerkach, na skutek zmniejszenia dopływu krwi do nerek w czasie ich choroby. Ponieważ ten humoralny wzrost ciśnienia krwi występuje również przy zmniejszeniu dopływu krwi do jednej nerki, ten sam mechanizm wyjaśnia czasem obserwowane nadciśnienie tętnicze ze zwyrodnieniem torbielowatym obu lub jednej nerki, z amyloidozą nerek, wodonerczem, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, uciskiem na moczowodu przez guzy, z przerostem prostaty.

Utrzymujące się nadciśnienie tętnicze obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, zwłaszcza w późniejszych stadiach. Wzrost ciśnienia na początku tej choroby wiąże się ze wzrostem napięcia tętniczek w wyniku centrogennie tonicznego skurczu ich mięśni, a w późniejszych stadiach ze hialinozą i martwicą tętniczek, prowadzącą do trudności w oddychaniu. odpływ krwi z układu tętniczego do układu żylnego.

W przypadku tych chorób zarówno maksymalne, jak i minimalne ciśnienie często wzrasta do wysokiego stopnia. Maksymalne ciśnienie może w zaawansowanych przypadkach wzrosnąć do 250-300 mm Hg. Art., A minimum - do 150 i więcej.

Długotrwały wzrost maksymalnego ciśnienia prowadzi do przerostu mięśnia lewej komory. Podczas gdy przerośnięta komora pracuje zadowalająco, ciśnienie tętna pozostaje znaczne (100-120 mm Hg i więcej). Wraz z osłabieniem pracy przerośniętej lewej komory maksymalne ciśnienie maleje, podczas gdy minimalne ciśnienie, które zależy od stanu światła tętniczek, pozostaje wysokie, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie tętna. Jednak wysokie ciśnienie maksymalne i wysokie tętno przy bardzo wysokim ciśnieniu minimalnym nadal nie mówią nic o ilości użytecznej pracy lewej komory, czyli o ilości krwi wyrzucanej przez nią do aorty. Faktem jest, że przy wysokim ciśnieniu minimalnym, a co za tym idzie, przy silnym napięciu ścian naczyń, nawet niewielka ilość krwi wyrzucona do układu tętniczego wystarczy, aby spowodować silny wzrost maksymalnego, a co za tym idzie ciśnienia tętna.

W przypadku stwardnienia łuku wstępującego lub aorty piersiowej dochodzi do wzrostu maksymalnego ciśnienia krwi z normalnym lub tylko nieznacznie zwiększonym minimum. Jednocześnie, z powodu braku wzrostu napięcia tętniczek, odpływ krwi do naczyń włosowatych odbywa się normalnie, a zatem minimalne ciśnienie nie wzrasta. Maksymalne ciśnienie wzrasta, ponieważ stwardniała aorta nie jest w stanie wystarczająco się rozciągnąć w czasie opróżniania lewej komory, w wyniku czego ciśnienie w niej, jak również w całym układzie tętniczym, wzrasta w tym momencie powyżej normy.

niedociśnienie.

Nagłe niedociśnienie tętnicze występuje, gdy:

1. wstrząśnięty
2. zawalić się,
3. obfite krwawienie,
4. zawał mięśnia sercowego,
5. znieczulenie kręgosłupa,
6. z niektórymi zatruciami (chinina, wodzian chloralu, atropina).

Spadek ciśnienia tętniczego, najczęściej minimalny, obserwuje się w ostrych chorobach zakaźnych na skutek zmniejszenia napięcia tętniczek, co następuje pod wpływem toksycznego zahamowania ośrodka naczynioruchowego, a także na skutek zmniejszonej produkcji adrenaliny przez nadnercza. Ciśnienie spada jeszcze bardziej, jeśli łączy się osłabienie mięśnia sercowego.

Spośród przewlekłych chorób zakaźnych gruźlica, zwłaszcza gruźlica płuc, charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, zarówno maksymalnym, jak i minimalnym.

Szczególnie charakterystyczny jest spadek ciśnienia krwi w chorobie Addisona, w której przyczyną niedociśnienia jest gwałtowny spadek czynności nadnerczy.

U niektórych osób stale niskie ciśnienie krwi powstaje w wyniku naruszenia wyższej aktywności nerwowej (nerwicy) iw rezultacie zmiany w regulacji nerwowej napięcia tętniczego. Ten stan charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi (bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie itp.) i jest określany w klinice jako niedociśnienie nerwowo-krążeniowe (pierwotne). Stale niskie ciśnienie krwi może wystąpić u pozornie zdrowych osób, sportowców (fizjologiczne niedociśnienie).

Znaną wartość diagnostyczną uzyskuje pomiar ciśnienia krwi w niektórych chorobach serca. Tak więc w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego i wysiękowym lub adhezyjnym zapaleniu osierdzia obserwuje się znaczny spadek ciśnienia tętna z powodu spadku maksymalnego ciśnienia przy normalnym lub nawet nieznacznie zwiększonym minimum. Pierwszy wynika z osłabienia aktywności mięśnia sercowego z zapaleniem mięśnia sercowego lub niedostatecznego rozkurczu. wypełnienie komór zapaleniem osierdzia, drugie - odruchowe zwężenie tętniczek.

Przy zaburzeniach czynności serca u osób z wadami serca obserwuje się niekiedy wzrost maksymalnego, a zwłaszcza minimalnego ciśnienia (tzw. nadciśnienie zastoinowe). Wynika to ze wzrostu zawartości CO2 we krwi, a wiadomo, że CO2 działając obwodowo rozszerzając naczynia krwionośne, pobudza ośrodek naczynioruchowy i przez to powoduje zwężenie małych tętnic. Jeśli działanie ośrodkowe przeważa nad obwodowym, może dojść do pewnego wzrostu ciśnienia krwi, które ponownie maleje wraz z poprawą czynności serca.

Ogromną wartość diagnostyczną ma pomiar ciśnienia krwi w niedomykalności zastawki aortalnej. W przypadku tej wady maksymalne ciśnienie jest albo normalne, albo nieznacznie zwiększone, podczas gdy minimalne jest znacznie zmniejszone.

Badanie narządów krążenia: