Przetoka podwiązkowa przedniej ściany jamy brzusznej. Przyczyny przetoki podwiązkowej i metody leczenia

Większość interwencji chirurgicznych kończy się sukcesem: po zszyciu tkanka stopniowo się goi, w wyniku czego na ciele pozostaje tylko niewielka blizna. Ale czasami coś w tym procesie idzie nie tak i może pojawić się przetoka podwiązkowa.

Pojawił się ruch ligatury: co to jest?

Terminem „przetoka ligaturowa” lekarze posługują się w odniesieniu do patologicznego odcinka przewodu powstałego w miejscu nałożenia materiału szwu, który z kolei służył do mocowania (zszycia) tkanek w miejscu zabiegu operacyjnego. Takiemu naruszeniu towarzyszy rozwój procesu zapalnego i ropienia. Spośród wszystkich możliwych powikłań pooperacyjnych przetoka podwiązkowa jest uważana za jedną z najczęstszych - podobny problem występuje u 5% pacjentów, którzy przeszli wszelkiego rodzaju zabiegi chirurgiczne.

Najczęściej pas podwiązania pojawia się po manipulacji narządami pustymi znajdującymi się w jamie brzusznej lub w okolicy miednicy, gdyż ryzyko infekcji podczas takich operacji jest największe. Przetoka może być wyłącznie powierzchowna, ale czasami tworzy się na dość znacznej głębokości.

Przyczyny ropnia na bliźnie pooperacyjnej

Lekarze zapewniają, że główną przyczyną powstania przetoki podwiązkowej jest próba odrzucenia przez organizm ciała obcego, reprezentowanego przez nić, którą chirurg zszywał tkanki nacięte podczas operacji. Najczęściej tego rodzaju procesy patologiczne występują po użyciu jedwabnych nici, znacznie rzadziej winowajcą staje się lavsan lub materiał nylonowy. Istnieją dowody na to, że podczas stosowania katgutu może powstać ropień, mimo że jest to nić wchłanialna. Jednocześnie nici wikrylowe lub prolenowe praktycznie nie są w stanie wywołać procesu zapalnego.

Jeśli chodzi o czynniki, które mogą powodować powstawanie przetoki podwiązkowej, wśród nich są:

• Wprowadzenie infekcji. Taki rozwój zdarzeń jest możliwy w przypadku przedostania się patogennych mikroorganizmów do materiału szwu w wyniku zapalenia rany pozostałej po operacji. Zakażenie może rozprzestrzenić się na skutek niewystarczającej sterylności pola operacyjnego lub stosowanych narzędzi. Może być także wywołane niedostatecznym przestrzeganiem przez pacjenta zaleceń lekarskich, przypadkowym dodaniem tzw. infekcji szpitalnej lub znacznym osłabieniem sił obronnych organizmu (wyczerpanie itp.). W rzadkich przypadkach czynniki zakaźne dostają się do organizmu już na nitce, jeśli lekarze naruszyli zasady sterylności.


• Rozwój odrzucenia immunologicznego. Naturalna aktywność układu odpornościowego może prowadzić do odrzucenia ciała obcego, które w rzeczywistości jest materiałem szwów. Ryzyko wystąpienia takiego problemu zależy wyłącznie od indywidualnych cech pacjenta i nie da się przewidzieć jego wystąpienia.
• Zszywanie pustego narządu. Podobna sytuacja może mieć miejsce, jeśli lekarz przypadkowo chwyci całą ścianę narządu, czemu towarzyszy penetracja nici do jego światła. W rezultacie materiał szwu wchodzi w kontakt z niesterylnym wypełnieniem narządu i w naturalny sposób ulega zakażeniu. Mikroorganizmy chorobotwórcze stopniowo rozprzestrzeniają się po nici, aktywując proces zapalny.

Niezależnie od przyczyny powstania przetoka może trwale zakłócić zdolność pacjenta do pracy, pogarszając przebieg choroby podstawowej.

Patogeneza

Jeśli szew goi się normalnie, wokół nici stopniowo tworzą się komórki tkanki łącznej bliznowatej, a materiał szwu wydaje się być otoczony torebką.

Jeśli rozwinie się proces ropno-zapalny, normalne gojenie nie nastąpi. Zamiast kapsułki nić otacza ropień (wrzenie). Z biegiem czasu powiększa się i otwiera w obszarze blizny pooperacyjnej – tworzy się przetoka. Dzięki obecności takiego przebiegu zmniejsza się zjawisko ostrego procesu zapalnego, ponieważ zawartość ropnia jest stale odprowadzana. W takim przypadku materiał szwu może znajdować się w normalnym miejscu lub przesuwać się wzdłuż drogi przetoki.

Cechy przetok podwiązkowych:

• Mogą tworzyć się z równym prawdopodobieństwem podczas szycia tkanek powierzchownych (na przykład na nodze lub ramieniu) lub w głębi rany (podczas operacji na otrzewnej lub narządach miednicy).
• Głęboko zlokalizowane pasma podwiązania mogą obejmować narządy wewnętrzne w procesie ropno-zapalnym.
• Mogą pojawić się po latach, miesiącach lub tygodniach od interwencji.
• Mogą występować z różnymi objawami.

Jeśli nić wyjdzie sama lub zostanie usunięta chirurgicznie, przyczyna procesu zapalnego znika, a przetoka zostaje pomyślnie zamknięta. Jeśli jednak tak się nie stanie, stan zapalny stale nawraca i może być powikłany przez dodanie wtórnej infekcji. Ale nawet po pomyślnym odrzuceniu nici może wystąpić ropienie rany.

Objawy ropnia na szwie

Do powstania ropnia może dojść już po pomyślnym wypisaniu pacjenta ze szpitala, nawet po kilku latach. Proces patologiczny może objawiać się zaburzeniami lokalnymi i ogólnymi:

• Bolesne odczucia w projekcji lokalizacji zakażonego materiału szwów.
• Osłabienie, uczucie osłabienia, wzrost temperatury.
• Powstawanie bolesnego zagęszczenia w projekcji blizny pooperacyjnej.
• Zmiany koloru skóry w miejscu zapalenia. Najczęściej skóra staje się fioletowa lub niebieskawa.
• Kilka dni po wystąpieniu pierwotnych objawów następuje samoistny przełom ropnia.
• Tworzy się mały przewód, przez który w małej objętości uwalniany jest surowiczo-ropny płyn (masa). Jeżeli na ciele znajdują się szwy chirurgiczne, wówczas spod nich zaczyna wypływać typowy surowiczy płyn, który następnie zastępuje ropa.
• Po przełomie nieprzyjemne objawy nagle znikają, a nasilenie stanu zapalnego zmniejsza się.

Jeśli nić pozostaje w ranie, przetoka może okresowo zamykać się i otwierać. Ale po pomyślnym usunięciu materiału szwu tkanki goją się pomyślnie (przy braku powikłań).

Komplikacje

Przetoka podwiązkowa może zniknąć samoistnie, jednak w niektórych sytuacjach jej powstanie może skutkować dość poważnymi powikłaniami:

• Wtórna infekcja, której będzie towarzyszyć rozprzestrzenianie się procesu ropnego.
• Zapalenie skóry spowodowane wyciekiem wydzieliny z podwiązania.
• Przebarwienia skóry w miejscu zmiany.
• Rozwój powierzchownych lub głębokich owrzodzeń.
• Uszkodzenie pobliskich narządów, zarówno w wyniku ropnego procesu zapalnego, jak i z powodu nieudanego usunięcia materiału szwu przez chirurga.
• Wytrzewienie (utrata) narządów wewnętrznych w wyniku ubytku w ścianie otrzewnej. Podobna sytuacja może wystąpić w wyniku ropnego stopienia tkanki.
• Posocznica.
• Śmiertelny.

Przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju procesu zapalnego w obszarze szwu należy zwrócić się o pomoc lekarską, nawet jeśli od operacji minęło sporo czasu.

Diagnostyka

Zwykle w przypadku powierzchownych dróg przetokowych nie ma trudności w ich zdiagnozowaniu. Aby to zrobić, wystarczy badanie lekarskie w przebieralni. Natychmiast po zbadaniu dróg przetoki lekarz może nawet usunąć podwiązanie. Jeśli jednak przewód przetoki jest kręty lub nie jest typowo zlokalizowany, mogą być wymagane dodatkowe techniki badawcze.

Aby określić dokładną lokalizację przetoki oraz obecność lub brak powikłań, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Na brzuchu

Kiedy w otrzewnej utworzy się przewód przetoki, konieczne staje się wykonanie przetoki. Takie badanie pozwala poznać głębokość i cechy kształtu uformowanego przejścia. Specjalista wstrzykuje środek kontrastowy do jamy przetoki, po czym wykonuje kilka zdjęć rentgenowskich w różnych projekcjach. Można w tym celu zastosować także techniki ultradźwiękowe.

Jak leczyć?

Najczęściej z przetoką podwiązkową można sobie poradzić jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Zdecydowanie nie można obejść się bez pomocy chirurgów, jeśli przebieg patologiczny istnieje przez długi czas. Równolegle z chirurgicznym usunięciem podwiązania prowadzone jest leczenie farmakologiczne. Tylko czasami lekarze mogą próbować poradzić sobie wyłącznie z zachowawczymi metodami terapii.

Leczenie zachowawcze

W leczeniu przetoki podwiązania można stosować różne grupy leków:

• Lokalne leki antyseptyczne. Zwykle preferowane są maści rozpuszczalne w wodzie, na przykład Levosin, Levomekol lub Trimistan, a także drobne proszki, w szczególności Baneocin i Gentaxan. Maści na bazie tłuszczu (na przykład dobrze znana maść Wiszniewskiego) mogą utrudniać odpływ ropy, dlatego nie zaleca się ich stosowania, zwłaszcza jeśli występuje znaczna objętość ropnej wydzieliny.
• Leki antybakteryjne. Preferowane są leki o szerokim spektrum działania: ampicylina lub ceftriakson.
• Enzymy eliminujące martwą tkankę. W tym celu zwykle stosuje się trypsynę.

Leki należy podawać do przewodu przetoki, a także kilka razy dziennie rozprowadzać po tkankach znajdujących się w pobliżu rany. Równolegle można stosować techniki fizjoterapeutyczne, w szczególności: obróbkę kwarcową lub terapię UHF.

Interwencja chirurgiczna

Aby wyeliminować przetokę podwiązkową, lekarze zwykle wykonują klasyczną interwencję składającą się z kilku etapów:

• Pole chirurgiczne należy leczyć środkiem antyseptycznym (zwykle stosuje się nalewkę jodową).
• Obszar problemowy znieczula się zastrzykami lidokainy lub nowokainy.
• W celu pełnego zbadania do przewodu przetoki wstrzykuje się specjalny barwnik.
• Powstałą przetokę wycina się i usuwa materiał szwu.
• Przeprowadza się kontrolę sąsiadujących tkanek.
• Zatrzymaj krwawienie za pomocą elektrokoagulacji lub nadtlenku.
• Przeprowadź dokładne odkażanie rany za pomocą środków antyseptycznych.
• Ranę zamyka się szwami i zakłada się aktywny drenaż.

Właściwa operacja z całkowitym oczyszczeniem rany pozwala uniknąć poważnych powikłań. W przypadku przetoki podwiązkowej podejście wyczekujące jest całkowicie nieuzasadnione.

Prognoza

W większości przypadków, gdy tworzy się przetoka podwiązkowa, rokowanie jest korzystne dla życia pacjenta i stosunkowo korzystne dla jego powrotu do zdrowia. Z reguły takie powikłanie kończy się pomyślnym wyleczeniem, chociaż może wymagać ponownej interwencji chirurgicznej.

Jednak w około 60–65% przypadków lekarze są w stanie usunąć materiał szwów bez operacji. Ale nawet w tym przypadku przetoka podwiązania może się powtórzyć.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegające przetoce podwiązkowej to:

• Kompetentna i dokładna organizacja sterylności podczas zabiegów chirurgicznych.
• Prawidłowe przygotowanie materiału do szycia.
• Zastosowanie materiału szewnego, który rzadko powoduje komplikacje.
• Przeprowadzenie odpowiedniej antybiotykoterapii po interwencji chirurgicznej.
• Pacjenci stosują się do wszystkich zaleceń lekarza i po zabiegu zgłaszają się w odpowiednim czasie do szpitala na badania.

Lekarze zapewniają, że nie ma stuprocentowo skutecznych metod zapobiegania pojawianiu się przetok podwiązkowych, ponieważ nawet przy całkowitej sterylności istnieje ryzyko przedostania się czynników zakaźnych do rany chirurgicznej. Całkowicie niemożliwe jest przewidzenie i zapobieżenie ewentualnemu odrzuceniu materiału szwów.

Pojawienie się przetoki na ciele osoby, która niedawno przeszła operację, jest rodzajem komplikacji procesu przywracania uszkodzonych tkanek nabłonkowych, gdy regeneracja ich komórek nie następuje lub zachodzi w wolnym tempie. Na taki stan patologiczny operowanego obszaru ciała wpływa wiele czynników, ale w większości przypadków to wejście zakaźnych mikroorganizmów do rany wywołuje proces ropno-zapalny, a także poważnie osłabiony układ odpornościowy pacjenta .

Przetoka pooperacyjna jest kanałem przelotowym, pustym w środku i łączącym narządy znajdujące się w otrzewnej z otoczeniem. Ze względu na etiologię i objawy patologię uważa się za niezwykle niebezpieczną, gdyż uniemożliwia stabilne gojenie się ran. Zwiększa to prawdopodobieństwo przedostania się drobnoustrojów, wirusów i infekcji grzybiczych do narządów wewnętrznych, co może być przyczyną wielu chorób wtórnych o różnym nasileniu. Po operacji jego powstawanie wiąże się z brakiem normalnej dynamiki gojenia szwu paskowego.

Sama natura powstawania przetoki jest taka, że ​​powstaje ona w ostrej fazie stanu zapalnego, kiedy nagromadzone w warstwie podskórnej masy ropne przedostają się przez nabłonek, naturalnie drenują i wypływają, tworząc dziurę w jamie brzusznej lub na jakąkolwiek inną część ciała. Najczęstsze zmiany przetokowe w jamie brzusznej i kończynach dolnych występują w praktyce lekarskiej. Wynika to z fizjologicznej i anatomicznej budowy ludzkiego ciała.

Powody edukacji

We współczesnej chirurgii powszechnie przyjmuje się, że przedłużający się brak gojenia powierzchni rany powstałej po operacji jest powikłaniem wymagającym stosowania leków, a czasami nawet leczenia operacyjnego. Aby zabieg był skuteczny, niezwykle ważne jest ustalenie czynnika sprzyjającego rozwojowi stanu patologicznego szwu. Wyróżnia się następujące przyczyny przetok pooperacyjnych o różnej lokalizacji i nasileniu:

• niewłaściwa pielęgnacja rany, brak leczenia antyseptycznego specjalnie do tego przeznaczonymi roztworami (chlorheksydyna, miramistin, nadtlenek wodoru, jodocerin), rzadka wymiana materiału opatrunkowego;
• przedostanie się patogennej mikroflory bezpośrednio w czasie operacji, jeśli użyte zostaną narzędzia i nici chirurgiczne, które zostały poddane niewystarczającej sterylizacji lub w trakcie rehabilitacji nastąpi infekcja;
• zastosowano nici szwowe niskiej jakości, co doprowadziło do negatywnej reakcji organizmu, a ich odrzucenie zaczęło się od rozległego stanu zapalnego i powstania mas ropnych;
• obniżony stan odporności pacjenta, gdy komórki odpowiedzialne za tłumienie działania patogennej mikroflory nie są w stanie poradzić sobie z przypisaną im odpowiedzialnością funkcjonalną i do rany dostają się nawet niegroźne szczepy mikroorganizmów, co prowadzi do ropnego uszkodzenia nabłonka z tworzenie pustego kanału drenażowego (przetoka);
• nadmierna masa ciała, gdy gruba warstwa tkanki tłuszczowej uniemożliwia normalną regenerację komórek nabłonkowych (przecięty obszar ciała po prostu fizycznie nie może się zagoić, ponieważ tłuszcz wywiera stały nacisk statyczny na ranę);
• starczy wiek pacjenta (pacjenci, którzy ukończyli już 80. rok życia, bardzo źle znoszą nie tylko sam zabieg chirurgiczny, ale także okres rekonwalescencji organizmu, gdyż komórki odpowiedzialne za powstawanie tkanki włóknistej, z której tworzy się blizna po szwie, dzieli się w zbyt wolnym tempie);
• zaniedbania medyczne i pozostawienie narzędzi chirurgicznych w jamie brzusznej (przypadki takie okresowo występują w różnych krajach świata, a ich wystąpienie wiąże się z niedostateczną opieką personelu medycznego bezpośrednio w momencie operacji).

Dzięki szybkiej eliminacji tych czynników sprawczych można zapewnić stabilny powrót do zdrowia organizmu ludzkiego w okresie pooperacyjnym, a także uniknąć rozwoju procesów zapalnych.

Jak leczyć przetokę po operacji?

Pojawienie się kanału pooperacyjnego, przez który przepływa treść ropna, nie jest dla pacjenta wyrokiem śmierci. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie patologii w odpowiednim czasie, aby przetoka nie spowodowała wystąpienia współistniejących chorób o charakterze zakaźnym. W tym celu pacjentowi przepisuje się następujące środki lecznicze.

Antybiotyki

Mycie szwu

Całą ranę paskową i powstałą przetokę poddaje się codziennemu oczyszczaniu roztworami antyseptycznymi. Najczęściej przypisywany jest nadtlenkowi wodoru o stężeniu 3%, chlorheksydynie, miramistynie, jodocerynie, wodzie manganowej. Zabieg wykonuje się 2-3 razy dziennie w celu oczyszczenia tkanek z ropnej wydzieliny i drobnoustrojów.

Oczyszczenie chirurgiczne

Dość często przetoka tworzy bliznę składającą się z tkanki włóknistej, która nie jest w stanie się zrosnąć. Powoduje to powstanie dziury, która nie jest już w stanie samodzielnie się zagoić. Aby wyeliminować tę patologię, chirurg odcina brzegi przetoki, aby rozpocząć nowy proces regeneracji odsłoniętych tkanek.

Przed operacją stosuje się antybiotyki, aby zapewnić całkowite wyeliminowanie zakaźnego zapalenia. W przeciwnym razie operacja doprowadzi jedynie do powiększenia średnicy przetoki. Opisane kompleksowe leczenie niegojącej się rany zapewnia stopniowe gojenie się rany objętej stanem zapalnym z udrożnieniem kanału drenażowego.

Artykuł przygotowany przez:

Przetoka podwiązkowa - ropienie w obszarze szwu chirurgicznego. Naruszenie występuje w przypadku używania niewchłanialnych nici. Patologia może pojawić się dopiero po operacji. Powikłanie jest rzadkie. Najpierw w obszarze szwu pojawia się przetoka, a następnie tworzy się. Patologia charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego. Wymaga pilnego leczenia i towarzyszy mu duża liczba nieprzyjemnych objawów.

Przetoka podwiązkowa jest patologiczną reakcją tkankową, która zakłóca gojenie szwów pooperacyjnych

Powstanie przetoki jest nieprawidłową reakcją organizmu. Nici mogą być pochodzenia syntetycznego lub naturalnego. Na naruszenie zwykle wskazuje obecność ciemnego wyładowania. Odchylenie staje się źródłem chorób zakaźnych. Stanowi ogromne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Absolutnie nie da się zignorować istniejącego naruszenia.

W tym artykule dowiesz się:

Ogólne informacje o powikłaniu

Przetoka podwiązkowa jest powikłaniem powstałym na skutek wcześniejszej interwencji chirurgicznej. Jest to wynik ropienia i zanieczyszczenia obszaru szwu. Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem. Gdy pojawią się pierwsze objawy, należy zgłosić się do lekarza.

Ligatura to nić służąca do podwiązania naczyń krwionośnych. Aby zatamować krwawienie wewnętrzne, konieczne jest założenie szwu z takiego materiału. Niezbędny przy większości zabiegów chirurgicznych.

Przetoka podwiązkowa to proces zapalny w miejscu zszycia rany. Tkanka zaczyna szybko gęstnieć. Naruszenie może prowadzić do rozwoju ropnia.

Podczas operacji często stosuje się niewchłanialną nić - podwiązanie.

Podstawowe przyczyny powstawania naruszeń

Przyczyny pierwotne przetoki są różne. Czynniki prowokujące i predysponujące wymieniono w tabeli.

Ryzyko wystąpienia zaburzenia wzrośnie wraz z brakiem kompleksów witaminowo-mineralnych, a także odchyleniami w procesach metabolicznych. Najczęściej patologia powstaje, gdy ignorowane są podstawy higieny osobistej w obszarze rany i nie są przestrzegane zalecenia lekarza.

Nieprzestrzeganie zasad antyseptyki prowadzi do przedostania się bakterii chorobotwórczych. Tworzy się proces zapalny. Tkanki stają się gęstsze i pojawia się przetoka.

Objawy zaburzenia

Objawy przetoki podwiązania obejmują:

• zaczerwienienie;
• wzrost temperatury ciała;
• zagęszczenie;
• ból w obszarze szwu;
• krwawienie i wydzielina zmieszana z ropą.

Szew powinien być gładki, w przypadku zaobserwowania zaczerwienienia lub zgrubienia należy zgłosić to lekarzowi

Przewód przetoki może na chwilę się zamknąć. Jednak po pewnym czasie zostanie ponownie otwarte. W przypadku odchylenia temperatura wzrasta maksymalnie do 38 stopni. Objawy można wyeliminować jedynie poprzez działanie na czynnik prowokujący.

Najczęściej patologia powstaje w wyniku użycia syntetycznej nici. Z biegiem czasu w pobliżu szwu pojawiają się osobliwe zagęszczone guzki. Wycieka z nich ropa. Ilość może się różnić. Formacje o małych rozmiarach nie mogą powodować dyskomfortu pacjenta przez długi czas. Zaczerwienienie, obrzęk i obrzęk zwykle pojawiają się w pobliżu szwu. W organizmie mogą występować oznaki zatrucia. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, mogą wystąpić nieodwracalne powikłania. Osoba chora może stać się niepełnosprawna.

Przetoka charakteryzuje się obecnością ujścia zewnętrznego, gdy ryzyko zapalenia skóry jest duże. W ciężkich przypadkach temperatura ciała może osiągnąć 39 stopni.

Możliwe komplikacje

Powikłania przetoki podwiązkowej obejmują:

• ropowica;

• wydarzenie;
• posocznica;
• gorączka toksyczno-resorpcyjna.

Zapalenie szwu może przekształcić się w ropień

Kiedy tworzy się ropień, w pobliżu szwu gromadzi się duża ilość ropy. Zawsze jest to konsekwencja procesu zapalnego. Odchyleniu towarzyszy znaczny wzrost temperatury.

Flegmon to rozwój ropnych formacji pod skórą. Proces zapalny wpływa na tkankę łączną. Porażka nie ma wyraźnych granic. Powikłanie wymaga szybkiego leczenia. Zaburzenie wpływa na mięśnie i ścięgna.

Wywrzenie to proces, podczas którego dochodzi do utraty narządów wewnętrznych w wyniku powstałego ubytku tkanki. Patologia może być zewnętrzna, wewnętrzna i podskórna.

Sepsa to powikłanie, w wyniku którego infekcja przedostaje się do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Ropa wchodzi do jamy czaszki, klatki piersiowej i brzucha. Pacjent musi natychmiast zostać hospitalizowany.

W przypadku poważnych powikłań temperatura może wzrosnąć do 40 stopni

Gorączka toksyczno-resorpcyjna jest konsekwencją wchłaniania substancji toksycznych podczas ropnego zapalenia i rozpadu tkanek.

Stan charakteryzuje się spontanicznym pogorszeniem stanu zdrowia, podczas gdy wskaźniki temperatury ciała mogą wzrosnąć do 39-40 stopni.

Metody diagnostyczne

Podstawową diagnostykę przeprowadza się podczas opatrunków na podstawie oględzin. Warto jednak zauważyć, że patologia może objawiać się nie tylko bezpośrednio po operacji, ale także rok po operacji. Ważne jest, aby pacjent zwracał uwagę na występujące objawy.

• wykryć możliwe komplikacje;
• określić lokalizację przetoki.

Jeśli u pacjenta podejrzewa się wystąpienie choroby, można go skierować na przetokę. Metoda jest wymagana, gdy przetoka rozwija się w grubości tkanki. Podczas badania stosuje się środek kontrastowy i wykonuje się radiografię. Powstały obraz wyraźnie pokazuje odchylenie.

Lekarz może zauważyć oznaki problemu już w pierwszych dniach po zabiegu.

Metody terapeutyczne

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Powikłanie jest niebezpieczne i może spowodować wtórną infekcję. Patologia może prowadzić do śmierci. Metody terapeutyczne dobiera lekarz.

Leczenie może być:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Najczęściej pacjentom zaleca się leczenie chirurgiczne. Operacja usunięcia przetoki polega na usunięciu zakażonego podwiązania. Lekarze najpierw wykonują małe nacięcie, aby wypłynęła cała ropa, a następnie zamykają wadliwą formację. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się cykl terapii przeciwbakteryjnej. Ranę przemywa się specjalnymi roztworami. Dają skierowanie na fizjoterapię.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko wtedy, gdy w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem i pojawi się niewielka ilość ropy. W takim przypadku lekarz usuwa martwą tkankę w pobliżu przetoki. Pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne i leki poprawiające funkcje ochronne.

Leczenie zawsze polega na przepisywaniu antybiotyków w celu zabicia infekcji

Metody zapobiegawcze

Zapobieganie zależy bezpośrednio nie od pacjenta, ale od chirurga. Ważne jest, aby podczas operacji lekarz dokładnie przestrzegał zasad antyseptyki. Cały materiał do zszywania musi być sterylny.

Przed rozpoczęciem operacji ranę należy umyć. Przed zabiegiem lekarz musi sprawdzić nici. Materiał musi:

• mieć ważny okres przydatności do spożycia;
• hermetycznie zamknięte;
• być sterylny.

Tylko przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia odchylenia. Nie da się jednak tego całkowicie wykluczyć. Po zabiegu pacjent musi stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Rana wymaga regularnego leczenia.

W tym filmie wyjaśniono, dlaczego rany pooperacyjne ropieją i jak je leczyć:

Prognoza

Rokowanie w przypadku powikłań jest w większości przypadków korzystne. Najważniejsze, co należy zrobić, to skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie. Tylko w tym przypadku możliwe będzie szybkie pozbycie się naruszenia.

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli pacjent przez dłuższy czas ignoruje pojawiające się objawy. W większości przypadków skuteczna jest ponowna operacja. Wtórny przejaw odchylenia jest możliwy tylko w przypadku zignorowania podstaw higieny i indywidualnej nietolerancji materiału szwu.

Patologia ma niekorzystne rokowanie, jeśli jest leczona niezależnie. Samoleczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane i nieskuteczne. Może stanowić ogromne zagrożenie dla zdrowia i życia.

Prawie każda interwencja chirurgiczna kończy się zamknięciem rany szwami chirurgicznymi, jedynym wyjątkiem są operacje wykonywane na ranach ropnych, gdzie wręcz przeciwnie, powstają warunki do normalnego odpływu treści ropnej i zmniejszenia nacieku (zapalenia) wokół rana.

Szwy chirurgiczne mogą być zarówno pochodzenia syntetycznego, jak i naturalnego, rozpuszczalne i nierozpuszczalne po pewnym czasie w organizmie.

Czasami zdarza się, że w miejscu ich zastosowania pojawia się wyraźny proces zapalny, surowiczy (wiśniowy), a następnie ropny wydzielina, co jest wiarygodnym wskaźnikiem, że po operacji utworzyła się przetoka i rozpoczęło się jej odrzucanie przez organizm . Ważne jest, aby zrozumieć, że przetoka pooperacyjna jest przejawem nieprawidłowego przebiegu tego okresu i wymaga dalszego leczenia.

Przyczyny przetoki podwiązkowej po operacji

• Zaczepienie infekcji, która dostała się do rany przez szwy (niewystarczająca czystość rany, niezastosowanie wystarczających środków antyseptycznych podczas operacji);
• Odrzucenie przez organizm z powodu reakcji alergicznej na materiał nici.

Na wystąpienie przetoki podwiązkowej w okresie pooperacyjnym wpływają także następujące czynniki:

Co ciekawe, przetoki podwiązkowe:

• Występują w dowolnej części ciała;
• W różnych warstwach rany chirurgicznej (skóra, powięź, mięśnie, narządy wewnętrzne);
• Nie zależy od ramy czasowej (występuje w ciągu tygodnia, miesiąca, roku);
• Mają różne objawy kliniczne (odrzucenie szwów przez organizm z dalszym gojeniem lub długotrwały stan zapalny z ropniem rany bez gojenia);
• Występują niezależnie od materiału nici chirurgicznej;

Manifestacje

• W pierwszych dniach projekcji rany operacyjnej następuje zagęszczenie, zaczerwienienie, lekki obrzęk, ból i miejscowy wzrost temperatury.
• Po tygodniu spod szwów, zwłaszcza po naciśnięciu, zaczyna wypływać surowiczy płyn, a później ropa.
• Równolegle temperatura ciała wzrasta do (37,5-38);
• Czasami zapalna przetoka zamyka się samoistnie, ale po pewnym czasie otwiera się ponownie;
• Całkowite wyleczenie następuje dopiero po kolejnej operacji i wyeliminowaniu przyczyny.

Powikłania wynikające z przetoki podwiązania

• Ropień – jama wypełniona ropą
• Cellulitis - rozprzestrzenianie się ropy przez podskórną tkankę tłuszczową
• Wytrzewienie - utrata narządów wewnętrznych w wyniku ropnego stopienia rany chirurgicznej
• Sepsa - gdy ropna zawartość przedostaje się do jamy brzucha, klatki piersiowej, czaszki
• Gorączka toksyczno-resorpcyjna- ciężka reakcja temperaturowa organizmu na obecność ropnego ogniska w organizmie.

Diagnostyka

Przetokę podwiązkową można rozpoznać podczas badania klinicznego rany w opatrunku. Konieczne będzie także wykonanie badania ultrasonograficznego rany pooperacyjnej, które ma na celu wykrycie ewentualnych wycieków ropnych lub ropnia.

Jeżeli rozpoznanie jest trudne ze względu na głębokie położenie przetoki, stosuje się przetokę. Istotą tego ostatniego jest wprowadzenie środka kontrastowego do przewodu przetoki, a następnie wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Obraz wyraźnie pokaże lokalizację przewodu przetoki.

Leczenie

Przed leczeniem przetoki należy zrozumieć, że w większości przypadków bez interwencji chirurgicznej nie będzie wyleczenia, a długotrwałe jej istnienie jedynie pogorszy przebieg choroby. Również w przypadku przetoki podwiązkowej leczenie powinno być kompleksowe, z obowiązkowym stosowaniem:

• lokalne środki antyseptyczne:
  - maści rozpuszczalne w wodzie: lewomikol, trimistyna, lewosyna
  — drobno zdyspergowane proszki: tyrosur, baneocyna, gentaksan
• antybiotyki o szerokim spektrum działania - ceftriakson, norfloksacyna, lewofloksacyna, ampicylina
• enzymy rozpuszczające martwą tkankę - trypsyna i chymotrypsyna.

Te środki antyseptyczne i enzymy należy podawać zarówno do samego przewodu przetoki, jak i do otaczających go tkanek kilka razy dziennie, ponieważ ich działanie trwa nie dłużej niż 4 godziny.

Musisz wiedzieć, że jeśli z przetoki występuje obfite wydzielanie ropy, surowo zabrania się stosowania tłustych maści (Wiszniewskiego, syntomycyny), ponieważ zatykają one kanał, a tym samym zakłócają odpływ ropy.

Również w fazie zapalnej można aktywnie stosować zabiegi fizjoterapeutyczne, czyli kwarcowe leczenie ran i terapię UHF. Te ostatnie znacznie zmniejszają obrzęki i rozprzestrzenianie się infekcji dzięki poprawie mikrokrążenia krwi, limfy i szkodliwemu wpływowi na mikroorganizmy. Takie środki nie gwarantują całkowitego wyzdrowienia, ale mogą jedynie spowodować stabilną remisję.

Na pytanie: „co zrobić, jeśli przetoka się nie zamyka?” możemy tylko odpowiedzieć, że jest to gwarantowane wskazanie do interwencji chirurgicznej. Operacyjne leczenie przetoki podwiązkowej to „złoty standard”, ponieważ tylko leczenie chirurgiczne pozwala wyeliminować przyczynę ciągłego ropienia.

Postęp operacji przetoki podwiązkowej

• Trzykrotne leczenie pola operacyjnego środkami antyseptycznymi (alkoholowym roztworem jodu);
• Substancję znieczulającą (2% roztwór lidokainy, 0,5-5% nowokainy) wstrzykuje się w projekcję rany chirurgicznej i pod nią;
• Aby ułatwić poszukiwania, do przewodu przetoki wstrzykuje się barwnik (zieleń diamentowa i nadtlenek wodoru).
• Ranę nacina się i usuwa cały materiał szwów;
• Znaleziona i usunięta zostaje przyczyna, która spowodowała przetokę, wraz z otaczającymi tkankami;
• Krwawienie zatrzymuje się wyłącznie za pomocą koagulatora elektrycznego lub 3% nadtlenku wodoru, zaszywanie naczynia jest surowo zabronione, ponieważ może to wielokrotnie powodować przetokę;
• Po zatrzymaniu krwawienia ranę przemywa się roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, alkohol 70%, dekasan) i zamyka szwami wtórnymi z obowiązkowym aktywnym drenażem.

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się okresowe opatrunki z przemywaniem drenażu, który w przypadku braku ropnej wydzieliny jest usuwany. Jeżeli istnieją wskazania (rozległa ropowica, liczne wycieki ropne) pacjent otrzymuje:

• antybiotyki
• leki przeciwzapalne (- dikloberl, )
• maści stymulujące procesy gojenia (metylouracyl, troksewazyna)
• Jednocześnie można stosować preparaty ziołowe, zwłaszcza bogate w witaminę E (, aloes).

Należy pamiętać, że operacja przetoki podwiązkowej jest najskuteczniejsza w jej klasycznej formie, czyli z szerokim rozwarstwieniem i odpowiednią rewizją. Wszystkie techniki małoinwazyjne (wykorzystujące ultradźwięki) w tym przypadku nie wykazują dużej skuteczności w walce z tą chorobą.

Należy również zauważyć, że samoleczenie w przypadku przetoki podwiązkowej blizny pooperacyjnej jest niedopuszczalne, ponieważ wszystko i tak zakończy się interwencją chirurgiczną, a następnie leczeniem chirurgicznym, ale stracisz czas i mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu.

Rokowanie pooperacyjne i profilaktyka

W wielu przypadkach chirurgiczne leczenie przetoki podwiązkowej jest skuteczne, jednak zdarzają się przypadki, gdy organizm ludzki na wszelkie możliwe sposoby odrzuca wszelkie nici chirurgiczne, nawet po wielokrotnych, powtarzanych operacjach. W przypadku samodzielnego leczenia przetoki rokowanie nie jest korzystne.

W większości przypadków zapobieganie pojawieniu się przetoki nie jest możliwe, ponieważ infekcja może przedostać się przez szew nawet w najbardziej aseptycznych warunkach, nie mówiąc już o reakcji odrzucenia.

Najpoważniejsze operacje kończą się założeniem podwiązki – specjalnej nici, która zszywa uszkodzoną tkankę warstwa po warstwie. Zazwyczaj podczas zabiegu rana jest dokładnie myta przed rozpoczęciem szycia. Odbywa się to za pomocą rezorcyny, chlorheksydyny, jodopironu i innych roztworów. Jeśli nić zostanie zanieczyszczona bakteriami lub rana nie zostanie dostatecznie wyleczona, następuje ropienie podwiązania, w wyniku czego powstaje przetoka podwiązkowa.

Wokół nici tworzy się zagęszczenie zwane ziarniniakiem, które zaciska brzegi rany.. Sam materiał szwu, włókna kolagenowe, makrofagi i fibroblasty wchodzą w to zagęszczenie. Sama ligatura nie jest otoczona kapsułką – nie ogranicza się do błony włóknistej. Po otwarciu takiego ropienia powstaje przetoka. Najczęściej tworzy się jedna przetoka, ale może być ich kilka, w zależności od tego, gdzie pozostaje podwiązanie.

Zwykle takie powikłanie daje się odczuć dość szybko, nawet podczas pobytu pacjenta w placówce medycznej, dlatego podczas rutynowego badania lekarskiego można rozpoznać objawy przetoki podwiązkowej i wdrożyć leczenie w odpowiednim czasie. Przetoka otwiera się po kilku dniach - na skórze pojawia się przerwa, przez którą sączy się ropna wydzielina. Wraz z tym wyładowaniem może również wyjść część podwiązania. W niektórych przypadkach proces zanika, przetoka zamyka się, ale po krótkim czasie otwiera się ponownie. Proces ropny może trwać kilka miesięcy, jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem na czas i nie usuniesz przyczyny ropienia.

Najczęściej przetoki podwiązkowe pojawiają się, gdy rana pooperacyjna jest zszywana jedwabnymi nićmi. Warto dodać, że na obecnym etapie starają się używać materiału szwów, który jest wchłanialny, aby nie usuwać później szwów, np. katgutu.

Objawy przetoki podwiązania

Zwykle nie można zignorować przetoki - jej zewnętrzne objawy są wyraźnie wyrażone.

• Po pierwsze, wokół kanału rany następuje zagęszczenie i infiltracja. Pojawiające się guzki stają się gorące w dotyku.
• Po drugie, w pobliżu blizny pozostałej po operacji wyraźnie widać stan zapalny – po założeniu podwiązania pojawi się zaczerwienienie.
• Po trzecie, rana zaczyna szybko ropieć, a ropna zawartość oddziela się od ujścia. Objętość wydzieliny może być nieznaczna, ale przy szybko rozwijającym się procesie można zaobserwować zauważalne płaczenie.
• Po czwarte, takie procesy powodują obrzęk pobliskich tkanek i wzrost temperatury ciała do znacznych poziomów (39 stopni i więcej).

Leczenie przetoki podwiązkowej

Leczenie przetoki podwiązania należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ jest to poważne powikłanie, które może prowadzić do wtórnej infekcji, niepełnosprawności, a w ciężkich, zaawansowanych przypadkach posocznicy, która może prowadzić do śmierci pacjenta. Tylko lekarz powinien przepisać leczenie, a jeśli ropienie wystąpi w domu, pacjenta należy pilnie wysłać do szpitala. Leczenie przetoki podwiązkowej można przeprowadzić na dwa sposoby – chirurgicznie i zachowawczo. Najczęściej stosowane leczenie chirurgiczne polega na usunięciu zakażonego podwiązania, po czym pacjent musi przejść cykl antybiotykoterapii. Pacjentowi wykonuje się małe nacięcie, aby ropa mogła spłynąć. Chroni to pacjenta przed rozwojem flegmy - ropnego topienia tkanki, w wyniku czego znacznie trudniej będzie wyleczyć chorobę. Jeśli podwiązanie można usunąć, przetoka zostaje zamknięta. W przeciwnym wypadku należy podjąć drugą próbę po kilku dniach do czasu usunięcia podwiązki.

W ciężkich przypadkach, gdy podwiązek jest wiele i tworzą się całe kanały przetoki, wskazane jest wycięcie całej blizny pooperacyjnej wraz z pozostałościami podwiązek.

Powierzchnia rany wymaga szczególnej pielęgnacji - dotknięty obszar należy przemyć specjalnymi roztworami, aby pozbyć się ropy z rany i uniknąć dalszego rozwoju procesu patologicznego. Zazwyczaj stosuje się w tym celu nadtlenek wodoru lub furacylinę. Jeżeli występuje nadmiar granulatów, zaleca się ich kauteryzację. Po zapewnieniu podstawowej opieki zdrowotnej, jeśli to konieczne, podwiązanie zakłada się ponownie.

Leczenie zachowawcze możliwe jest dopiero wtedy, gdy proces dopiero się rozpoczyna, a ilość wydzieliny jest minimalna. W takim przypadku pacjent usuwa martwą tkankę wokół przetoki i dokładnie wypłukuje ropę. Jeśli to możliwe, odetnij także te nitki, których końce wychodzą. Następnie pacjentowi podaje się antybiotyki i środki wzmacniające odporność.

Zapobieganie

Aby uniknąć powstania przetoki podwiązkowej, należy przed założeniem rany odpowiednio zaopatrzyć ranę i stosować wyłącznie sterylny materiał do szycia. Ponadto, gdy pojawią się pierwsze oznaki tego powikłania, konieczne jest zapewnienie szybkiej pomocy. Zwykle wynik jest korzystny.