Szew na macicy po cięciu cesarskim. Pęknięcie macicy wzdłuż blizny: poważne i niebezpieczne powikłanie w czasie ciąży

Idealnie po cesarskim cięciu szwy usuwa się po 7-10 dniach, blizna stopniowo się goi, a w ciągu roku macica wraca do pierwotnego stanu. Niestety w rzeczywistości okresowi pooperacyjnemu mogą towarzyszyć różne powikłania.

Rozwarstwienie szwów jest jednym z najczęstszych problemów w okresie rehabilitacji.

Lekarze ostrzegają pacjentów o możliwych powikłaniach jeszcze przed operacją. Przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń i dobrze wykonanym zabiegu prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest bardzo małe. Ale czasami, całkowicie poświęcając się dziecku, matki nie mają czasu, aby zwrócić należytą uwagę na swoje zdrowie, dlatego muszą stawić czoła pewnym problemom. Co zrobić, jeśli szew rozstał się po cięciu cesarskim? Jak dbać o ranę, aby jak najszybciej się zagoiła?

Okres pooperacyjny

W wyniku cięcia cesarskiego kobieta ma dwa szwy:

• zewnętrzny - lub zewnętrzny, umiejscowiony na brzuchu,
• wewnętrzne - łączące ściany macicy.

Po zabiegu rana wymaga obserwacji i regularnego leczenia antyseptycznego. Przez pierwszy tydzień jest codziennie badana przez lekarza, przeprowadzane jest leczenie i zmiana opatrunku. Pozwala to na szybką identyfikację ewentualnych problemów i podjęcie odpowiednich działań.

Macica jest bliznowata do 7 dnia po operacji. Następnie usuwa się jedwabne nici zaciskające ranę.

Nacięcie można zszyć nićmi, które rozpuszczają się po 70-80 dniach od aplikacji, nie trzeba ich usuwać.

W pierwszym okresie po operacji nacięcie macicy powoduje bardzo silny ból. Kobietom po cięciu cesarskim wraz z antybiotykami łagodzącymi ból przepisuje się domięśniowe leki przeciwbólowe. Z biegiem czasu ból powinien się zmniejszać. Jeśli ból nie ustępuje, a wraz z nim wzrasta temperatura, są to bardzo niepokojące objawy, w których kobieta musi pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.

Jak długo goi się blizna po cesarskim cięciu?

Możliwe komplikacje

Po cesarskim cięciu u kobiety w czasie porodu mogą wystąpić różne powikłania. Wszystkie są warunkowo podzielone na dwie grupy:

• wczesny, objawiający się bezpośrednio po zabiegu lub w ciągu tygodnia po nim,
• późne, objawiające się miesiąc lub dłużej po operacji.

Wczesne powikłania obejmują procesy zapalne i ropienie, krwiaki i lekkie krwawienie, niewielką rozbieżność szwu.

• W przypadku zamoczenia opatrunku należy zastosować roztwór nadtlenku lub dimeksydu i natychmiast zasięgnąć porady lekarza. Lekarz bada ranę, ustala przyczynę rozbieżności szwu, wydaje zalecenia dotyczące dalszej opieki.
• Jeśli rozpocznie się ropienie rany, lekarz instaluje dren w celu szybkiego oczyszczenia. Bardzo ważne jest usunięcie ropy, ponieważ nie występuje przerost tkanek objętych stanem zapalnym. W niektórych przypadkach może być konieczne przedwczesne zdjęcie szwów chirurgicznych.
• Szew może się rozproszyć w ciągu 1-2 dni po usunięciu podwiązek. Aby temu zapobiec, po ich usunięciu należy ograniczyć aktywność fizyczną. Zwykle rozdartego szwu nie zaszywa się ponownie, lecz przepisuje się leczenie miejscowe, które pomaga ranie jak najszybciej się zagoić. Proces ten nazywany jest również napięciem wtórnym. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje ponowne założenie ligatur, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Jednym z rodzajów późnych powikłań jest powstanie przetoki. Może powstać, jeśli ciało kobiety odrzuci nici do szycia. Jama przetoki może zamknąć się samoistnie i w niektórych przypadkach lekarz będzie musiał zalecić zabieg wycięcia kanału przetokowego. W tej sytuacji nie należy samoleczenia, gdyż może to prowadzić do ropni, należy skonsultować się z lekarzem.

Problemy ze szwem mogą być spowodowane obecnością cukrzycy u kobiety. W takim przypadku wymagana jest pilna hospitalizacja kobiety rodzącej w celu leczenia ujawnionych powikłań.

Zapobieganie rozbieżnościom blizn

Aby zapobiec rozbieżnościom szwu, kobieta powinna przestrzegać następujących zasad.

• Przede wszystkim należy pamiętać, że kobiecie po cesarskim cięciu przez kilka miesięcy zabrania się podnoszenia ciężarów. Przez pierwsze dwa lub trzy dni po zdjęciu szwów nie zaleca się nawet odbierania dziecka. Jeśli to możliwe, warto w tym okresie zaangażować osobę bliską do pomocy w opiece nad dzieckiem. Przeciążenie mięśni brzucha prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego, co może spowodować rozwarcie wewnętrznego szwu. Aby zmniejszyć stres przed wstaniem z łóżka, kobiecie zaleca się noszenie bandaża poporodowego. Naprawia tkanki miękkie brzucha i macicy, zapobiegając ich przesuwaniu się, co zmniejsza ból i napięcie mięśni.
• Antyseptyczne leczenie rany pomoże uniknąć przenikania infekcji. Zaleca się traktowanie szwu roztworem zieleni brylantowej, jodinolu, fukorcyny. Aby zapobiec ropieniu rany, kobiecie rodzącej po operacji przepisuje się przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
• W zależności od fizjologii kobiety i profesjonalizmu chirurga nacięcie po operacji goi się dłużej lub szybciej. Aby przyspieszyć proces regeneracji i powstawania blizn, zewnętrzny szew traktuje się olejem rokitnikowym, lewomekolem i maściami pantenolowymi. Bardzo dobrze rozpuszcza blizny i leczy rany olejkiem z ostropestu plamistego. Po ostatecznym uformowaniu się blizny można wykonać operację plastyczną w celu jej skorygowania. W gabinetach chirurgii estetycznej można wykonać resurfacing laserowy lub mikrodermabrazję. Dość często blizny są polerowane peelingami.

Ile razy można rodzić po cesarskim cięciu

Co więc zrobić, jeśli szew nadal się rozstał? Przede wszystkim przestań panikować. Medycyna zna wiele przypadków, w których szew rozchodził się u kobiet. Ale żaden z nich nie pozostał z dziurą w brzuchu. Skonsultuj się z lekarzem, a prędzej czy później rana się zagoi i wszystko się ułoży. Aby przyspieszyć ten proces, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Szew na macicy po cesarskim cięciu może się rozproszyć zarówno wkrótce po operacji, jak i podczas kolejnego porodu.

Rodzaje szwów po cięciu cesarskim

Opcja „klasyczna” jest uważana za nacięcie podłużne lub pionowe. We współczesnej praktyce odchodzi się od tego, ponieważ gojenie trwa dłużej i istnieje większe prawdopodobieństwo pęknięcia szwów w przyszłości. Obecnie nacięcie pionowe stosuje się w najbardziej nagłym przypadku, gdy istnieje zagrożenie życia dziecka lub matki, a poród należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Podłużne nacięcie pozwala szybko usunąć dziecko i uniknąć zagrożenia.

Drugi typ to nacięcie poprzeczne lub poziome. Przeprowadza się go w dolnej części macicy poziomo, goi się szybciej, ma niskie prawdopodobieństwo rozbieżności szwów w przyszłości - od 1% do 6%.

Jak długo goi się szew po cesarskim cięciu?

Czas gojenia szwów jest w dużej mierze indywidualny i zależy od wielu czynników: stanu zdrowia, higieny i zachowania pooperacyjnego i tak dalej.

Rodzaj szwu ma również wpływ: jeśli podczas operacji wykonano nacięcie poprzeczne, szew goi się średnio około sześciu tygodni, jeśli podłużny - około ośmiu.

Zatem średni czas gojenia szwów po cięciu cesarskim wynosi od sześciu do ośmiu tygodni. Ale szew może boleć dłużej. Może dać się odczuć nawet po kilku miesiącach lub całym roku.

Powody, dla których szwy na macicy mogą się rozproszyć

Szwy na macicy mogą pęknąć nawet podczas rekonwalescencji pooperacyjnej, jeśli rodząca kobieta nie zastosuje się do zaleceń lekarza. W tym przypadku przyczyną luki może być aktywność fizyczna (sport), podnoszenie ciężarów (jeśli mama sama podnosi wózek, ciągnie ciężkie paczki ze sklepu).

Ponadto szew na macicy może się rozpaść podczas następnej ciąży. Może się to zdarzyć zarówno w późniejszych etapach ciąży, jak iw samym procesie porodu. W tym przypadku pęknięcie szwu spowodowane jest niewystarczająco długą przerwą między porodami (możliwy jest poród bez ryzyka pęknięcia co najmniej trzy lata po cesarskim cięciu), wiekiem kobiety (po 30. roku życia, tkanka utrata elastyczności, wzrasta ryzyko pęknięcia), szew pionowy. Ponadto pęknięcie może nastąpić z winy lekarza.

Ponadto ryzyko pęknięcia szwu na macicy podczas porodu wzrasta, jeśli stosuje się leki stymulujące poród.

Objawy rozbieżności szwu na macicy

Bardzo trudno jest określić pęknięcie szwu na macicy za pomocą znaków zewnętrznych. Zwykle towarzyszy mu ból w okolicy szwu, możliwe jest krwawienie z pochwy.

Jeśli podczas drugiej ciąży dojdzie do pęknięcia, tętno dziecka ulegnie zmianie.

Pęknięcie szwu na macicy można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków, a doświadczony specjalista może go wykryć na czas podczas porodu.

Możliwe konsekwencje

Jeśli podczas porodu lub ciąży lekarz w porę wykrył pęknięcie szwu na macicy i podjął odpowiednie działania, ryzyko jest minimalne.

W przeciwnym razie pęknięcie macicy może mieć straszne konsekwencje - śmierć dziecka lub matki. Ale statystyki mówią, że zdarza się to bardzo rzadko.

Jak uchronić się przed rozbieżnością szwów

Po operacji należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza: w okresie rekonwalescencji unikać wysiłku fizycznego, nie podnosić ciężarów.

Nie planuj nowej ciąży wcześniej niż trzy lata po cięciu cesarskim.

W przypadku silnego bólu i krwawienia z pochwy należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

Jeżeli zbliżasz się do kolejnego porodu i planujesz poród naturalny, zwróć szczególną uwagę na szew podczas badania USG.

Operacja cięcia cesarskiego jest trudna, ale wykonalna. Dziś takie operacje wykonuje się bez powikłań, ale w okresie rehabilitacji odnotowuje się przypadki zaburzeń patologicznych. W związku z przedstawionym faktem lekarze z wyprzedzeniem wyjaśniają kobiecie, co zrobić w przypadku pęknięcie po cięciu cesarskim, a także metody zapobiegania najczęstszym powikłaniom. Problem z bliznami jest zjawiskiem powszechnym i niebezpiecznym dla zdrowia kobiety, a czasem także dla jej życia. Należy również zauważyć, że rozbieżność szwów może wystąpić zarówno w okresie rehabilitacji, jak i podczas nowej ciąży wraz ze wzrostem płodu w jamie macicy.

Często nawet długa przerwa między ciążami „nie chroni” przed problemami z integralnością szwów macicznych. Można tego wszystkiego uniknąć, uważnie przestrzegając zasad okresu rehabilitacji po cięciu cesarskim, którego młode matki nie mogą znieść, pogrążając się w opiece nad dzieckiem. W artykule szczegółowo opisano główne problemy po cięciu cesarskim, a także metody zapobiegania rozbieżnościom.

Cesarskie cięcie to poród chirurgiczny. W rezultacie kobieta ma dwa szwy - wewnętrzny na macicy i zewnętrzny, o które należy dbać w okresie pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami lekarza. Z powodu przecięcia i pęknięcia naczyń rana, zarówno zewnętrzna, jak i wewnętrzna, goi się długo. Rana wewnętrzna wymaga porzucenia dużych ciężarów i innych podstaw w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Jednocześnie rana zewnętrzna musi być stale poddawana zabiegowi antyseptycznemu.

Przy odpowiedniej i terminowej pielęgnacji blizna zewnętrzna powstaje w ciągu tygodnia - lekarz natychmiast usuwa nici. Rana wewnętrzna goi się samoistnie i nie wymaga ponownej interwencji lekarza.

To jest ważne: rozbieżność szwu może wystąpić zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz. Co więcej, szew zewnętrzny może pozostać nienaruszony, a rozbieżność zostanie zdiagnozowana wewnątrz. Ponieważ blizna zewnętrzna natychmiast sygnalizuje rozwój problemów, wewnętrzna powoduje jedynie silny ból, który kobiety zwykle znoszą przez jakiś czas - prowadzi to do poważnego krwawienia wewnętrznego i drugiej operacji.

Należy również zdawać sobie sprawę z objawów rozbieżności szwu wewnętrznego i zewnętrznego. Zewnętrzny szew pokryty jest posoką - oznacza to słabą odbudowę naczyń krwionośnych lub rozbieżność powstałej rany. Szew wewnętrzny to rana zaszyta materiałami wchłanialnymi. Takich wątków nie trzeba usuwać - rozwiązują się same w ciągu 80-90 dni.

W okresie resorpcji nici rana wywołuje ból, który w pierwszych dniach po cięciu cesarskim usuwa się za pomocą środków przeciwbólowych. Stopniowo intensywność bólu powinna się zmniejszać - jeśli tak się nie stanie, zaczynają się powikłania, z którymi pilnie udają się do lekarza.

Poniższa tabela przedstawia trzy rodzaje integralności blizny:

Naruszenie	Opis
Grozi pęknięciem macicy	Takie powikłanie często nie objawia się klinicznie i można je wykryć dopiero podczas badania ultrasonograficznego stanu blizny.
Początek pęknięcia starego szwu	Zwykle charakteryzuje się silną bolesnością w obszarze operacyjnym, możliwe są objawy szoku bólowego u kobiety: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zimny lepki pot. Ze strony ciała dziecka takiej patologii może towarzyszyć zmniejszenie częstości akcji serca.
Całkowite pęknięcie macicy	Oprócz wymienionych już objawów charakteryzuje się ostrym bólem brzucha w przerwie między skurczami, zmianą ruchu ciała dziecka w kanale rodnym i rozwojem krwawienia z pochwy.

Często rozbieżność szwów po operacji występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy, dlatego w tym czasie kobieta powinna dbać o siebie i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W niektórych przypadkach po operacji kobietom rodzącym zabrania się podnoszenia nawet dziecka na rękach – zakaz obowiązuje w pierwszych tygodniach okresu pooperacyjnego.

Jak wygląda szew po cesarskim cięciu, widać na tym zdjęciu:

Problemy w okresie pooperacyjnym

Rozbieżność szwu po cięciu cesarskim nie jest jedyną komplikacją u kobiet. Wszystkie możliwe problemy są warunkowo podzielone na 2 grupy - wczesną i późną. Powikłania wczesne to problemy, które rozwijają się w okresie pooperacyjnym. Późno - powstaje miesiąc po operacji.

Oprócz rozbieżności szwu, wczesne problemy obejmują następujące punkty:

• Lekkie krwawienie - jeśli bandaż na zewnętrznym szwie stanie się mokry i zakrwawiony, należy zastosować nadtlenek wodoru i skonsultować się z lekarzem.
• Krwiaki - foki z objawami w postaci gorączki, a także silnego bólu, mogą wywoływać stany zapalne.
• Zapalenie - często dzieje się tak z powodu wytworzonego obciążenia, infekcji rany i innych problemów.
• Ropienie - jeśli szew jest zepsuty, lekarz instaluje drenaż w celu terminowego odejścia ropnych mas. Zgnilizna szwu jest możliwa z powodu infekcji w przypadku braku właściwej pielęgnacji rany.
• Rozbieżność szwu - występuje w większości przypadków w ciągu pierwszych 2 tygodni po usunięciu nici. Przyczyn tego może być wiele - obciążenie, słaby proces regeneracji naczyń i inne warunki wstępne.

Późne problemy obejmują powstawanie przetok - kanałów wnękowych, które powstają w wyniku odrzucenia nici, którymi zaszyto ranę. Kobieta chora na cukrzycę powinna szczególnie uważnie monitorować stan szwu. Osoby z prezentowaną chorobą są narażone na ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym ze względu na ciągłe zmiany poziomu glukozy we krwi, co pogarsza funkcję łączną komórek.

Zapobieganie rozbieżnościom

Ponieważ rana w większości przypadków rozchodzi się w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji, kobiety rodzące powinny stosować się do poniższych zaleceń lekarskich, aby zapobiec problemom. Mianowicie:

• W pierwszych dniach po operacji przeciwwskazane jest noszenie przez kobietę noworodka na rękach. Lekarz może wydłużyć okres zakazu ze względu na badanie i obecność problemów w procesie gojenia się ran.
• W ciągu kilku miesięcy po porodzie kobiecie rodzącej nie wolno podnosić ciężarów - napięcie mięśni powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego, co jest obarczone rozbieżnością wewnętrznego szwu.
• Aby zmniejszyć obciążenie nowej rany, kobieta po porodzie powinna nosić bandaż.
• Kobieta po operacji przez pewien czas przyjmuje leki przeciwbakteryjne. Należy również zabezpieczyć skaleczenie jodem, zielenią brylantową lub innym specjalnym roztworem. Teraz w szpitalu położniczym natychmiast po operacji przykleja się rodzącą specjalną łatkę, której nie usuwa się przez tydzień – do czasu usunięcia nici.

Większość kobiet po całkowitym wyzdrowieniu decyduje się na plastyczną resekcję blizny. Tutaj można zastosować resurfacing laserowy lub mikrodermabrazję, których efekty w formacie przed i po można zobaczyć na zdjęciu. Operacje te są małoinwazyjne i nie prowadzą do konsekwencji patologicznych.

Jeżeli szew goi się powoli, co może wynikać z indywidualnych cech ciała, sprawności kobiety i profesjonalizmu chirurga, zaleca się leczenie dotkniętego obszaru olejem z rokitnika zwyczajnego lub ostropestu plamistego, lewomekolem lub maściami pantenolowymi.

Warto jedynie posłuchać rad lekarza, który poinformuje Cię o przeciwwskazaniach do ich stosowania. Powstawanie blizny po cesarskim cięciu jest procesem długotrwałym i w dużej mierze zależnym od czynnika ludzkiego. Można to wytłumaczyć jedynie występowaniem powikłań rekonwalescencji z powodu naruszenia opieki i zasad okresu pooperacyjnego - lekarz nie doradzał kobiecie w kwestiach związanych z leczeniem i dopuścił się niedokładności podczas interwencji chirurgicznej. Często rodząca kobieta jest winna rozbieżności - nawet jeden niezręczny ruch może spowodować poważne komplikacje w przypadku nowej interwencji chirurgicznej.

Rodzaje Cechy okresu rekonwalescencji W szpitalu Opieka domowa Powikłania Kolejne ciąże

Cesarskie cięcie to operacja porodu, podczas której usuwa się dziecko poprzez nacięcie w macicy. Pomimo wszystkich swoich zalet i wystarczającej popularności, młode mamy martwią się, jak po pewnym czasie będzie wyglądał szew po cesarskim cięciu (czyż nie jest brzydki?), jak bardzo będzie widoczny i jak długo będzie trwał proces gojenia. Zależy to od tego, jakiego rodzaju nacięcie wykonał chirurg, czy wystąpią powikłania w okresie poporodowym i jak sprawnie kobieta dba o operowany obszar ciała. Im lepiej kobieta będzie tego świadoma, tym mniej problemów będzie miała w przyszłości.

Rodzaje

Powody, dla których lekarz decyduje się na cesarskie cięcie, mogą być bardzo różne. W zależności od sposobu porodu i powikłań, jakie pojawiły się w jego trakcie, nacięcia można wykonywać na różne sposoby, w efekcie czego uzyskuje się nierówne rodzaje szwów, które wymagają szczególnej ostrożności.

szew pionowy

W przypadku rozpoznania ostrego niedotlenienia płodu lub gdy rodząca zaczyna obficie krwawić, wykonuje się cesarskie cięcie, które nazywa się cielesnym. Rezultatem takiej operacji jest pionowy szew zaczynający się od pępka i kończący się w okolicy łonowej. Nie różni się urodą i w przyszłości dość mocno zepsuje wygląd ciała, ponieważ blizny mają charakter guzkowy, bardzo widoczne na tle brzucha, ze skłonnością do zgrubienia w przyszłości. Tego typu operację wykonuje się dość rzadko, tylko w nagłych przypadkach.

Poziomy szew

Jeśli operacja jest planowana, wykonuje się laparotomię Pfannenstiela. Nacięcie wykonuje się poprzecznie, powyżej kości łonowej. Jego zaletą jest to, że znajduje się w naturalnym fałdzie skórnym, jama brzuszna pozostaje nieotwarta. Dlatego schludny, ciągły (specjalna technika nakładania), śródskórny (aby nie było żadnych objawów zewnętrznych) szew kosmetyczny po cięciu cesarskim na ciele jest niewidoczny.

Wewnętrzne szwy

Szwy wewnętrzne na ścianie macicy w obu przypadkach różnią się sposobem ich założenia. Lekarz kieruje się tutaj tym, aby osiągnąć jak najlepsze warunki, aby rana szybciej się zagoiła bez powikłań, aby ograniczyć utratę krwi. Tutaj nie można popełnić błędów, ponieważ od tego zależy przebieg kolejnych ciąż. Podczas operacji cielesnej po cięciu cesarskim wykonuje się szew podłużny wewnętrzny, z laparotomią Pfannenstiela - poprzeczny:

macicę zszywa się ciągłym jednorzędowym szwem wykonanym z syntetycznego, bardzo wytrzymałego, samowchłanialnego materiału; otrzewna, podobnie jak mięśnie, po cięciu cesarskim zostaje zszyta ciągłymi szwami katgutowymi; rozcięgno (tkanka łączna mięśni) zszywa się wchłanialnymi nićmi syntetycznymi.

Szybkość gojenia, cechy opieki, różne powikłania - wszystkie te ważne punkty zależą bezpośrednio od tego, które nacięcie wykonano podczas cięcia cesarskiego. Po porodzie lekarze doradzają pacjentkom we wszystkich kwestiach, które budzą u nich wątpliwości, niepokoje i lęki.

O osobowościach. Hermann Johannes Pfannenstiel (1862-1909) – niemiecki ginekolog, jako pierwszy wprowadził do praktyki chirurgiczne nacięcie poprzeczne, któremu nadano jego imię.

Cechy okresu rekonwalescencji

Od rodzaju wykonanego nacięcia będzie zależeć, jak długo szew goi się po cięciu cesarskim pod względem bólu i innych konsekwencji operacji. Majstrowanie przy podłużnym zajmie więcej czasu, a ryzyko powikłań będzie znacznie wyższe niż w przypadku poprzecznego.

Ból

Po porodzie rana pozostaje na macicy, a także na przedniej ścianie otrzewnej, nic więc dziwnego, że po cięciu cesarskim szew boli (nawet bardzo) w pierwszych tygodniach, a nawet miesiącach. Jest to naturalna reakcja tkanek na wykonane nacięcie, dzięki której zespół bólowy można zablokować za pomocą najpopularniejszych leków przeciwbólowych:

bezpośrednio po operacji przepisywane są leki przeciwbólowe (narkotyczne): morfina i jej odmiany, tramadol, omnopon; w kolejnym okresie można stosować analginę uzupełnioną ketanowia, difenhydraminą i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Jednocześnie nie zapominaj, że stosowane leki przeciwbólowe powinny zostać przepisane przez lekarza, biorąc pod uwagę okres laktacji. Jeśli chodzi o pytanie, jak długo boli szew po cięciu cesarskim, zależy to od jego rodzaju. Podłużny będzie przeszkadzał około 2 miesięcy, poprzeczny - 6 tygodni przy odpowiedniej pielęgnacji i bez powikłań. Jednak nawet w ciągu roku kobieta może odczuwać ciągnięcie, dyskomfort w operowanym obszarze.

Twardość

Wiele osób martwi się faktem, że po cesarskim cięciu szew jest twardy i bolesny: w ciągu 2 miesięcy jest to całkiem normalne. Następuje gojenie tkanek. W tym przypadku blizna nie staje się od razu miękka i niewidoczna. Trzeba się pogodzić z faktem, że musi upłynąć trochę czasu, który można liczyć nawet nie w miesiącach, ale w latach.

Pionowa (podłużna) twarda blizna utrzymuje się przez 1,5 roku. Dopiero po tym okresie tkanki zaczną stopniowo mięknąć. Kosmetyk poziomy (poprzeczny) goi się szybciej, więc twardość i zgrubienia nad szwem (zrosty, blizny tkankowe) powinny ustąpić w ciągu roku. Wiele osób zauważa, że ​​z biegiem czasu nad szwem tworzy się charakterystyczna fałda, która przy braku bólu i ropienia nie stanowi problemu. W ten sposób dochodzi do bliznowacenia pobliskich tkanek. Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, zaleca się wykonanie USG. O wiele poważniej jest, jeśli po cięciu cesarskim nad szwem pojawi się guz. Ktoś zauważa to już w pierwszym roku, u niektórych objawia się to znacznie później. Rozmiary mogą być zupełnie inne: od małego groszku po orzech włoski. Najczęściej jest to kolor fioletowy lub fioletowy. W takim przypadku wymagana jest wizyta u lekarza i USG. Może to być albo nieszkodliwe bliznowacenie tkanek, albo przetoka, stan zapalny, ropienie, a nawet powstanie nowotworu.

Twardość blizny, wszelkiego rodzaju fałdy i uszczelnienia wokół niej w pierwszym roku po operacji jest zjawiskiem dość powszechnym. Jeśli temu wszystkiemu nie towarzyszy silny ból i ropienie, nie powinieneś się martwić. Ale gdy tylko na szwie pojawi się guzek i powyższe objawy, konsultacja ze specjalistą i leczenie są nieuniknione.

Alokacje

Jeśli w pierwszym tygodniu po cesarskim cięciu ze szwu wydziela się posoka (przejrzysty płyn), nie ma się czym martwić. Tak właśnie następuje uzdrowienie, jest to proces naturalny. Ale gdy tylko wydzielina stanie się ropna lub zacznie krwawić, zacznie wydzielać nieprzyjemny zapach lub będzie płynąć zbyt długo, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Swędzący

U każdej kobiety po cesarskim cięciu blizna po tygodniu bardzo swędzi, co niektórych przeraża. W rzeczywistości oznacza to gojenie się ran i nic więcej. To sygnał, że wszystko idzie swoją drogą. Jednakże dotykanie i czesanie brzucha jest surowo zabronione. Teraz, jeśli blizna nie tylko swędzi, ale już pali i piecze, powodując cierpienie, zdecydowanie musisz powiedzieć o tym lekarzowi.

Aby okres rekonwalescencji po cięciu cesarskim przebiegał bez niepożądanych konsekwencji i powikłań, kobieta musi nauczyć się właściwej pielęgnacji operowanego obszaru.

Więcej o rekonwalescencji po cesarskim cięciu przeczytasz w naszym osobnym artykule.

poprzez karty historii. Nazwa cięcia cesarskiego wywodzi się z języka łacińskiego i dosłownie tłumaczy się jako „nacięcie królewskie” (caesarea sectio).

W szpitalu

Pierwsze założenie szwu po cięciu cesarskim odbywa się w szpitalu.

Po badaniu lekarz decyduje, jak leczyć szew: aby uniknąć infekcji, przepisuje się roztwory antyseptyczne (należy do nich ten sam zielony materiał). Wszystkie zabiegi wykonuje pielęgniarka. Po cesarskim cięciu opatrunek zmienia się codziennie. Wszystko to dzieje się w ciągu około tygodnia. Po tygodniu (w przybliżeniu) szwy są usuwane, o ile oczywiście nie są wchłanialne. Najpierw za pomocą specjalnego narzędzia wyrywa się z krawędzi trzymający je węzeł, a następnie wyciąga się nić. Jeśli chodzi o pytanie, czy boli usunięcie szwów po cesarskim cięciu, odpowiedź raczej nie będzie jednoznaczna. To zależy od poziomu progu bólu. Ale w większości przypadków zabieg można porównać do wyrywania brwi: przynajmniej odczucia są bardzo podobne. W niektórych przypadkach po operacji przepisuje się badanie ultrasonograficzne szwu, aby zrozumieć, jak przebiega gojenie, czy są jakieś odchylenia.

Ale nawet w szpitalu, przed wypisem, nikt nie jest w stanie dokładnie powiedzieć, jak długo szew goi się po cesarskim cięciu: proces ten jest zdecydowanie indywidualny dla każdego i może przebiegać własną, odrębną trajektorią. Wiele będzie zależeć również od tego, jak wysokiej jakości i kompetentna będzie opieka domowa nad operowanym obszarem.

opieka domowa

Młoda mama, zanim zostanie wypisana do domu, musi nauczyć się od lekarza, jak dbać o szew po cesarskim cięciu bez pomocy lekarskiej, w domu, gdzie nie będzie wykwalifikowanego personelu medycznego i profesjonalnej pomocy.

Nie podnoś ciężkich rzeczy (cokolwiek, co przekracza wagę noworodka). Unikaj forsownych ćwiczeń. Nie kładź się cały czas po cięciu cesarskim, spaceruj jak najwięcej i jak najczęściej. Jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje, konieczne będzie leczenie szwu w domu jaskrawą zielenią jodu, ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza, jeśli blizna zamoczy się i wycieknie nawet po wypisaniu ze szpitala. Jeśli to konieczne, obejrzyj specjalny film lub poproś lekarza, aby szczegółowo opowiedział Ci, jak wykonać szew w domu. Na początku zwilżana jest nie sama blizna, a jedynie obszar skóry wokół niej, aby nie poparzyć świeżej rany. Jeśli chodzi o czas, ile szwów należy przetworzyć po cięciu cesarskim, zależy to od charakteru wydzieliny i innych cech gojenia się blizny. Jeśli wszystko jest w porządku, wystarczy tydzień po wypisie. W pozostałych przypadkach czas ustala lekarz. Aby zapobiec rozbieżnościom szwu, załóż bandaż mocujący brzuch. Unikaj uszkodzeń mechanicznych po cięciu cesarskim: aby blizna nie była poddawana uciskowi i ocieraniu. Wiele osób ma wątpliwości, czy można zmoczyć szew: po wypisie ze szpitala można bez wątpienia wziąć prysznic w domu. Nie trzeba go jednak pocierać myjką. Jedz prawidłowo, aby przyspieszyć naprawę tkanek i szybsze gojenie się blizn. Pod koniec pierwszego miesiąca, kiedy rana się zagoi i uformuje się blizna, możesz zapytać lekarza, jak posmarować szew po cesarskim cięciu, aby nie był tak widoczny. W aptekach dostępne są obecnie wszelkiego rodzaju kremy, maści, plastry i filmy poprawiające regenerację skóry. Ampułkę z witaminą E można bezpiecznie aplikować bezpośrednio na bliznę: przyspieszy to jej gojenie. Dobrą maścią do szwów, często zalecaną do stosowania po cesarskim cięciu, jest Contratubex. Kilka razy dziennie (2-3) przez co najmniej pół godziny eksponuj brzuch: bardzo przydatne są kąpiele powietrzne. Stale odwiedzaj lekarza. To on powie Ci, jak uniknąć powikłań, co można, a czego nie można zrobić, kiedy wykonać USG szwu i czy jest taka potrzeba.

Tak więc pielęgnacja szwu po cesarskim cięciu w domu nie wymaga specjalnych wysiłków i nadprzyrodzonych procedur. Jeśli nie ma problemów, wystarczy przestrzegać tych prostych zasad i zwracać uwagę na wszelkie, nawet drobne odchylenia od normy. Należy je natychmiast zgłosić lekarzowi: tylko on może zapobiec powikłaniom.

To jest interesujące! Nie tak dawno temu naukowcy doszli do wniosku, że jeśli otrzewna nie zostanie zszyta podczas cięcia cesarskiego, ryzyko powstania plamki zmniejsza się prawie do zera.

Komplikacje

Powikłania, poważne problemy ze szwem po cięciu cesarskim u kobiety mogą wystąpić w dowolnym momencie: zarówno w okresie rekonwalescencji, jak i kilka lat później.

Wczesne komplikacje

Jeśli na szwie utworzył się krwiak lub krwawi, najprawdopodobniej podczas jego stosowania popełniono błędy medyczne, w szczególności źle zszyto naczynia krwionośne. Chociaż często takie powikłanie występuje przy niewłaściwym przetwarzaniu lub niedokładnej zmianie opatrunku, gdy świeża blizna została z grubsza naruszona. Czasami zjawisko to obserwuje się ze względu na to, że zdjęcie szwów zostało wykonane albo za wcześnie, albo niezbyt ostrożnie.

Dość rzadkim powikłaniem jest rozbieżność szwu, gdy nacięcie zaczyna pełzać w różnych kierunkach. Może się to zdarzyć po cesarskim cięciu w dniach 6-11, ponieważ w tym okresie usuwane są nici. Przyczyną rozwarcia szwów może być infekcja uniemożliwiająca pełne zrośnięcie tkanek lub ciężar ponad 4 kg, który kobieta podniosła w tym okresie.

Zapalenie szwu po cięciu cesarskim często diagnozuje się z powodu niedostatecznej pielęgnacji lub infekcji. Niepokojące objawy w tym przypadku to:

podniesiona temperatura; jeśli szew ropieje lub krwawi; jego obrzęk; zaczerwienienie.

Co więc zrobić, jeśli szew po cięciu cesarskim jest w stanie zapalnym i ropieje? Samoleczenie jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne. W takim przypadku należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem. W takim przypadku zalecana jest antybiotykoterapia (maści i tabletki). Zaawansowane formy choroby są eliminowane jedynie za pomocą interwencji chirurgicznej.

Późne komplikacje

Przetoki ligaturowe rozpoznaje się, gdy w okolicy nici, która służy do zszycia naczyń krwionośnych podczas cięcia cesarskiego, rozpoczyna się stan zapalny. Tworzą się, jeśli organizm odrzuci materiał szwu lub podwiązanie zostanie zakażone. Takie zapalenie pojawia się kilka miesięcy później w postaci gorącego, zaczerwienionego i bolesnego guzka z małego otworu, przez który może wypływać ropa. Przetwarzanie lokalne w tym przypadku będzie nieskuteczne. Ligatura może zostać usunięta wyłącznie przez lekarza.

Przepuklina jest rzadkim powikłaniem po cięciu cesarskim. Występuje po nacięciu podłużnym, 2 operacjach z rzędu, kilku ciążach.

Blizna keloidowa jest defektem kosmetycznym, nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i nie powoduje dyskomfortu. Powodem jest nierównomierny wzrost tkanki wynikający z indywidualnych cech skóry. Wygląda bardzo nieestetycznie, przypomina nierówną, szeroką, szorstką bliznę. Współczesna kosmetologia oferuje kobietom kilka sposobów, aby uczynić je mniej zauważalnymi:

metody zachowawcze: laser, kriouderzenie (ciekły azot), hormony, maści, kremy, ultradźwięki, mikrodermabrazja, peelingi chemiczne; chirurgiczne: wycięcie blizny.

Chirurgia plastyczna szwów kosmetycznych dobierana jest przez lekarza zgodnie z rodzajem nacięcia i indywidualnymi cechami. W większości przypadków wszystko przebiega dobrze, tak że zewnętrzne skutki cesarskiego cięcia nie stają się praktycznie widoczne. Każdemu, nawet najpoważniejszemu powikłaniu można zapobiec, leczyć i korygować na czas. I trzeba zachować szczególną ostrożność w przypadku kobiet, które będą rodzić po COP.

Wow! Jeśli kobieta nie planuje już mieć dzieci, bliznę po planowanym cesarskim cięciu można ukryć pod... najzwyklejszym, ale bardzo eleganckim i pięknym tatuażem.

Kolejne ciąże

Współczesna medycyna nie zabrania kobietom ponownego porodu po cesarskim cięciu. Istnieją jednak pewne niuanse dotyczące szwu, z którymi będziesz musiał się zmierzyć, nosząc kolejne dzieci.

Najczęstszy problem - szew po cesarskim cięciu boli podczas drugiej ciąży, szczególnie w jego rogach w trzecim trymestrze. Co więcej, doznania mogą być tak silne, jakby miały się rozproszyć. Dla wielu młodych matek wywołuje to panikę. Jeśli wiesz, czym jest podyktowany ten zespół bólowy, lęki znikną. Jeżeli pomiędzy cesarskim cięciem a kolejnym poczęciem upłynął 2 lata, rozbieżność jest wykluczona. Chodzi przede wszystkim o zrosty, które tworzą się podczas odbudowy uszkodzonych tkanek. Rozciągają się przy powiększonym brzuchu – stąd nieprzyjemne, ciągnące odczucia bólowe. Będziesz musiała poinformować o tym swojego ginekologa, aby mógł zbadać stan blizny podczas badania USG. Może doradzić jakąś maść łagodzącą ból i zmiękczającą.

Musisz zrozumieć: gojenie się szwu po cięciu cesarskim jest bardzo indywidualne, u każdego przebiega inaczej i zależy od wielu czynników: procesu porodu, rodzaju nacięcia, stanu zdrowia matki, właściwej opieki okres pooperacyjny. Jeśli będziesz pamiętać o wszystkich tych niuansach, możesz zapobiec wielu problemom i uniknąć niepożądanych komplikacji. W końcu na tym etapie tak ważne jest, aby dać dziecku całą swoją siłę i zdrowie.

Każdy wie, że po porodzie przez cesarskie cięcie na brzuchu pozostaje blizna, ponieważ podczas tej operacji lekarze wykonują nacięcie w tkankach miękkich jamy brzusznej i ścianie macicy. W tym przypadku nacięcie jest dość duże, aby dziecko można było łatwo wyciągnąć na światło i nie zrobić mu krzywdy.

Rodzaje nacięć podczas cięcia cesarskiego zależą bezpośrednio od przebiegu porodu, na przykład w przypadku ostrego niedotlenienia płodu lub obfitego krwawienia u przyszłej matki lekarz może zdecydować o przeprowadzeniu cielesne cesarskie cięcie. Oznacza to, że nacięcie na brzuchu minie pionowo od pępka do okolicy łonowej.

A ścianę macicy otwiera się za pomocą nacięcia podłużnego. Jednak ten rodzaj cięcia cesarskiego jest dość rzadki, ponieważ taki szew po cesarskim cięciu nie jest szczególnie piękny - jest bardzo zauważalny, z czasem staje się grubszy i powiększa się.

Zwykle wykonuje się cesarskie cięcie laparotomia według Pfannenstiela. Jest to nacięcie skóry i tłuszczu podskórnego poprzecznie przechodząc przez fałd nadłonowy. W tym przypadku nie ma miejsca otwarcie jamy brzusznej, a ze względu na poprzeczny kierunek nacięcia i umiejscowienie go w naturalnym fałdzie skórnym, blizna po cesarskim cięciu stanie się później prawie niewidoczna.

szew kosmetyczny po cesarskim cięciu zwykle nakłada się je precyzyjnie, za pomocą nacięcia Pfannenstiela. W przypadku nacięcia cielesnego siła połączenia tkanek musi być bardzo wysoka, co wymaga szwów przerywanych, a szew kosmetyczny po takim cesarskim cięciu kategorycznie nie jest odpowiedni.

Wewnętrzne szwy, które nakładają się na ścianę macicy, mają dużą liczbę opcji, na przykład można zastosować technikę sprzętową do nakładania ligatur. Najważniejsze jest tutaj osiągnięcie lepszych warunków gojenia macicy i zmniejszenie utraty krwi, ponieważ wynik kolejnych ciąż zależy od siły szwów.

Ulga w bólu po cięciu cesarskim

Z reguły, aby szew po cięciu cesarskim nie bolał zbytnio, kobiecie rodzącej przepisuje się środki przeciwbólowe. Zwykle stosuje się je tylko w pierwszych dniach, a następnie stopniowo je porzuca. Oprócz leków przeciwbólowych można również przepisać antybiotyki, aby uniknąć powikłań spowodowanych infekcją.

Również po cesarskim cięciu nie mogą obejść się bez leków, które pomogą zmniejszyć macicę i pomogą normalizować funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego. Po trzecim dniu prawie wszystkie kobiety rodzące odmawiają stosowania narkotyków, a już sześć dni po cięciu cesarskim szwy są usuwane, chyba że są oczywiście samowchłanialne.

Po zagojeniu szew stanie się prawie niewidoczny i nie sprawi matce niepotrzebnych kłopotów. Oczywiście, jeśli zastosuje się do zaleceń lekarza i odpowiednio się nim opiekuje.

Jak dbać o szwy po cięciu cesarskim?

W czasie Twojego pobytu w szpitalu personel medyczny będzie wykonywał codzienne opatrunki i antyseptykę szwu po cięciu cesarskim, a po wypisaniu lekarz poinformuje Cię, jak samodzielnie dbać o szew pooperacyjny w domu.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że lekarze pozwolą ci zrelaksować się pod prysznicem już dzień po zdjęciu szwów, a tydzień później przetrzeć ścieg myjką. Jeśli okres pooperacyjny minie z powikłaniami, lekarz może przepisać specjalne maści, które pomogą jak najszybciej zagoić się szwowi.

Jakie powikłania mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym?

Mogą to być powikłania wczesne lub takie, które pojawiają się po pewnym czasie. Zazwyczaj wczesne powikłania objawiają się jeszcze przed zdjęciem szwów po cesarskim cięciu - w szpitalu. Należą do nich małe krwiaki i krwawienie. Z łatwością je zauważysz – bandaż na szwie zmoczy się krwią. Jeżeli tak się stanie należy natychmiast poinformować personel medyczny, aby rana nie ropieła.

Może również wystąpić rozbieżność szwu. Takie powikłanie jest niebezpieczne przez 1-2 dni po usunięciu podwiązek, czyli przez 7-10 dni po cięciu cesarskim. Aby temu zapobiec, unikaj stresu i ćwiczeń. Jeśli zauważysz rozbieżność szwu nawet na małym obszarze, nie próbuj go leczyć samodzielnie, ale natychmiast zwróć się o wykwalifikowaną pomoc.

Nadal możliwe ropienie szwu. Aby temu zapobiec, w szpitalu położniczym przechodzisz antybiotykoterapię, ale mimo to w niektórych przypadkach szew nadal zaczyna ropieć.

Najpierw pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, możliwy jest ból, a skóra wokół szwu pozostawionego po cesarskim cięciu jest napięta, następnie personel medyczny wykonuje opatrunki ze specjalnym roztworem antybakteryjnym, a jeśli stan rodzącej się pogarsza, temperatura wzrasta, stan ogólny się pogarsza, wówczas lekarze mogą przepisać antybiotyki i wysłać Cię na oddział ginekologiczny w celu leczenia.

Późne komplikacje

Takie powikłania nie pojawiają się od razu, może to zająć dłużej niż miesiąc. Wśród nich najczęstszym powikłaniem jest przetoki podwiązkowe. To powikłanie po cięciu cesarskim występuje u wielu kobiet w czasie porodu. Dzieje się tak z powodu odrzucenia materiału szwu przez organizm.

Proces powstawania przetok podwiązkowych jest dość długi: najpierw pojawia się obrzęk, następnie zaczerwienienie, ból, a następnie pojawia się ropa. Jeśli dokładnie rozważysz ranę, możesz w niej wziąć pod uwagę sprawcę wszystkich problemów - pozostałą ligaturę. Leczenie się - smarowanie roztworami antyseptycznymi i kremami - jest bezużyteczne, przetoka następnie się zamknie, a następnie ponownie zagotuje. Dlatego należy skontaktować się ze specjalistą, aby usunąć nić.

Metody korekcji blizn po cięciu cesarskim

Zwykle podczas cięcia cesarskiego lekarze starają się, aby szew był jak najbardziej schludny, aby po ośmiu do dwunastu miesiącach stał się prawie niewidoczny. Jednak operacja jest operacją, a w każdym razie po niej pozostanie blizna dla kogoś mniej, dla kogoś bardziej zauważalnego. Dlatego kilka miesięcy po operacji zaczniesz myśleć jak usunąć bliznę pozostałe po cięciu cesarskim.

Dziś specjalne kliniki chirurgii estetycznej bardzo skutecznie radzą sobie z takim problemem, gdzie w ciągu kilku sesji za pomocą lasera pozbędziesz się blizn. Przed przystąpieniem do korekcji laserowej należy skonsultować się z lekarzem, aby na podstawie stanu szwów mógł określić najlepszy moment na zabieg.

Czas gojenia się szwów na macicy zależy przede wszystkim od dwóch punktów - od kierunku wykonania nacięcia oraz od rodzaju materiału szwów użytego do zszycia ścian macicy.

W praktyce nacięcie poziome stosuje się głównie zarówno na ścianie brzucha, jak i na ścianie macicy. Jest produkowany na obszarze ubogim w naczynia krwionośne. Z tego powodu warstwa mięśniowa macicy praktycznie nie ulega uszkodzeniu, a gojenie jest znacznie szybsze.

Do zszycia brzegów rany stosuje się wchłanialny syntetyczny materiał do szycia, który utrzymuje je w odpowiednim miejscu przez kilka miesięcy. Taki materiał jest wygodny, ponieważ stopniowo się rozpuszcza, a do czasu całkowitego zniknięcia na macicy utworzy się mocny szew, który będzie w stanie wytrzymać nową ciążę, a w niektórych przypadkach nawet zapewnić niezależny poród.

Pod warunkiem, że proces gojenia przebiegał bez powikłań, całkowite wygojenie ściany macicy następuje po 6-8 tygodniach od dnia operacji. Jeśli okresowi rekonwalescencji towarzyszyły reakcje zapalne lub doszło do rozbieżności szwów, czas ostatecznego przywrócenia wszystkich warstw macicy wydłuża się i może osiągnąć 10 tygodni.

Jeżeli pierwszy poród kobiety z różnych powodów zakończył się operacją, wówczas drugi i kolejne porody wymagają włączenia tej kobiety ciężarnej do grupy ryzyka. Rozbieżność szwu po cięciu cesarskim jest dość poważnym problemem współczesnego położnictwa, chociaż wiele podejść do postępowania z takimi pacjentkami uległo ostatnio znacznym zmianom. Jeszcze 10–15 lat temu werdykt specjalistów dla takich kobiet był jednoznaczny: jeśli w wywiadzie występuje taki rodzaj porodu, wówczas wszystkie kolejne porody powinny odbywać się wyłącznie operacyjnie. Wiązało się to z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny podczas naturalnego procesu. Jakie są przyczyny tej komplikacji?

Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy w zależności od blizny

Przez długi czas wielu położników-ginekologów stosowało klasyczny szew pionowy, który służył do zszycia ściany mięśniowej macicy w jej górnej jednej trzeciej. Podobną taktykę w operacji cięcia cesarskiego uznano za ogólnie przyjętą.

Technicznie rzecz biorąc, taki poród był dość prosty: chirurg wykonał pionowe nacięcie, otwarto jamę brzuszną pomiędzy kością łonową a pępkiem. Jednakże technika ta powodowała dość wysoki odsetek pęknięć ściany macicy wzdłuż starej blizny podczas ciąży i późniejszego porodu przez naturalny kanał rodny.

Rozbieżność szwu na macicy po cięciu cesarskim wynosiła w tym przypadku według różnych autorów od 4 do 12%. To zmusiło ekspertów do zalecenia kobiecie ponownego położenia się na stole operacyjnym.

Obecnie wszystkie główne szpitale położnicze i ośrodki okołoporodowe porzuciły tę technikę. Podczas operacji wykonuje się nacięcie macicy w dolnym odcinku. Blizna może mieć charakter podłużny lub poprzeczny, co praktycznie nie wpływa na częstość powikłań pooperacyjnych.

Anatomiczna budowa kobiecej macicy jest taka, że ​​​​nacięcia mięśni w tym obszarze goją się znacznie szybciej i rzadziej stwarzają warunki do uszkodzenia tkanki. Podczas wykonywania takich operacji prawdopodobieństwo rozbieżności szwu na ścianie macicy jest znacznie zmniejszone i wynosi nie więcej niż 1–6%. To właśnie te liczby pozwalają współczesnym specjalistom pozwolić nawet 80% kobiet, które przeszły poród operacyjny, na naturalny poród pochwowy.

Badania wykazały, że zdecydowana większość kobiet po zabiegu może samodzielnie rodzić, a pęknięcie ściany macicy może nastąpić nie tylko w wyniku operacji.

Rodzaje szwów po cięciu cesarskim

Kto jest narażony na ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu?

Jak wspomniano powyżej, około 4–5% rodzących kobiet jest narażonych na ryzyko wystąpienia rozbieżności starej blizny podczas porodu drogą pochwową. Prawdopodobieństwo to wzrasta znacząco wraz z wiekiem kobiety w ciąży. Podobnie jak tkanki całego ciała, ściany macicy wraz z wiekiem tracą swoją dawną elastyczność, dlatego nadmierne obciążenie starej blizny w czasie ciąży i porodu może być śmiertelne.

Bardzo ważne jest również przestrzeganie niezbędnych odstępów między porodami. Aby utworzyć pełnoprawny, gęsty szew, ciało kobiety zajmuje od 12 do 18 miesięcy, dlatego zaleca się drugą ciążę u kobiety, która przeszła cesarskie cięcie, nie wcześniej niż 2 lata po operacji.

Kobiety w ciąży, które nie przebyły porodu operacyjnego, mogą być narażone na ryzyko pęknięcia macicy. Dość często takie powikłania występują, gdy rodząca kobieta wchodzi na salę porodową w przypadku 5, 6 i kolejnych porodów. U takich kobiet warstwa mięśniowa ściany macicy jest wyjątkowo osłabiona, dlatego położnicy powinni brać pod uwagę takie wyzwania przy wyborze taktyki prowadzenia porodu.

Jednak pęknięcie ściany macicy podczas porodu może być także skutkiem nieprofesjonalnego podejścia personelu szpitala położniczego do swoich obowiązków. Aby przyspieszyć poród, często przepisuje się różne leki pobudzające, które zmniejszają ścianę macicy. Ich nadmierna ekspozycja zwiększa kilkakrotnie możliwość pęknięcia sprowokowanej ściany podczas porodu.

Oznaki naruszenia integralności blizny na macicy

Eksperci uważają, że główną trudnością w rozwiązaniu tego problemu jest trudne przewidzenie takiej komplikacji. Najczęściej może się to zdarzyć w ostatnich stadiach ciąży.

Oznaki rozbieżności szwu po cięciu cesarskim w czasie ciąży zależą od etapu rozwoju procesu. We współczesnym położnictwie istnieją trzy rodzaje naruszenia integralności blizny:

Rodzaj naruszenia	Co się dzieje
Grozi pęknięciem macicy	Takie powikłanie często nie objawia się klinicznie i można je wykryć dopiero podczas badania ultrasonograficznego stanu blizny.
Początek pęknięcia starego szwu	Zwykle charakteryzuje się silną bolesnością w obszarze operacyjnym, możliwe są objawy szoku bólowego u kobiety: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zimny lepki pot. Ze strony ciała dziecka takiej patologii może towarzyszyć zmniejszenie częstości akcji serca.
Całkowite pęknięcie macicy	Oprócz wymienionych już objawów charakteryzuje się ostrym bólem brzucha w przerwie między skurczami, zmianą ruchu ciała dziecka w kanale rodnym i rozwojem krwawienia z pochwy.

Oprócz monitorowania kobiety podczas porodu drogą pochwową u kobiety w ciąży z blizną na macicy konieczne jest monitorowanie stanu płodu. W tym celu nowoczesne placówki medyczne są wyposażone w odpowiedni sprzęt. Może to obejmować zastosowanie dopplerografii lub fetoskopu.

W literaturze medycznej opisuje się sytuacje, w których po cięciu cesarskim praktycznie nie występują objawy rozbieżności szwów. Zespół bólowy nie przekracza zwykłego progu dla kobiety rodzącej, siła i częstotliwość skurczów nie zmieniają się. W takiej sytuacji dużą rolę może odegrać doświadczenie i czujność lekarza, który rodzi kobietę z podobną patologią.

Pęknięcie macicy uważane jest za najpoważniejsze powikłanie, zajmujące jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn zgonów płodów i matek. W takim przypadku tylko operacja awaryjna może uratować życie dziecka, a co najważniejsze, matki.

Co kobiety muszą wiedzieć o tworzeniu szwu na macicy

Dość często młode matki zwracają się do kliniki przedporodowej z pytaniem, czy szew wewnętrzny może się otworzyć po cięciu cesarskim. W takiej sytuacji wiele zależy od samej pacjentki.

Jeśli po porodzie pochwowym po pewnym czasie macica kobiety uzyska swój pierwotny kształt, to po cięciu cesarskim na ścianie pozostanie blizna, co może skomplikować przebieg przyszłych ciąż dla młodej kobiety. Natura zapewniła następującą metodę gojenia blizny pooperacyjnej: w stanie normalnym miejsce szwu jest wypełnione komórkami tkanki mięśniowej lub miocytami, struktury te pozwalają bliznie nabrać niezbędnej gęstości i stać się, jak mówią lekarze, zamożną.

Jeżeli z różnych powodów szew zarasta głównie tkanką łączną, wówczas zostaje naruszona struktura warstwy mięśniowej ściany macicy. W kolejnych ciążach z taką blizną mogą pojawić się różne problemy.

Ta patologia występuje zwykle, jeśli kobieta po pierwszej operacji nie zastosowała się do podstawowych zaleceń lekarza, aktywność fizyczna na ścianie brzucha przekroczyła dopuszczalne normy, wystąpiły pewne błędy i niedociągnięcia w diecie i stylu życia. Wreszcie, różne choroby przewlekłe, zmniejszenie sił odpornościowych organizmu może powodować słabą bliznę na macicy.

Podobny problem jest zwykle wykrywany przez specjalistę podczas badania ultrasonograficznego macicy i szwu na niej. To on wyciąga wniosek o możliwym niezależnym porodzie po cesarskim cięciu.

Polecamy przeczytać artykuł na temat powikłań związanych ze szwem po cesarskim cięciu. Dowiesz się z niej o rodzajach szwów podczas operacji, o pielęgnacji blizny, o możliwych powikłaniach, o stosowaniu środków gojących, konieczności korygowania szwu.

Blizna macicy i druga ciąża

Gdy nie ma problemów z blizną na macicy, ciąża nie wpływa w żaden sposób na stan kobiety. Do 32–33 tygodnia kobieta w ciąży na ogół nie ma żadnych klinicznych objawów istniejącej patologii. Dopiero w późniejszych stadiach ciąży może pojawić się łagodny ból w obszarze starej operacji. Najczęściej taki zespół bólowy wskazuje na obecność procesu adhezyjnego w obszarze interwencji chirurgicznej, ale może to wskazywać, że blizna na macicy nie jest wystarczająco elastyczna.

Jeśli ból kobiety jest zlokalizowany w jednym konkretnym miejscu, nie ma na nią wpływu zmiana pozycji ciała, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe nie przynoszą pożądanego efektu – jest to powód, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Powinno to stać się regułą dla kobiety w ciąży, niezależnie od terminu.

Według współczesnych kanonów badanie USG u kobiety, która przebyła cesarskie cięcie, jest obowiązkowe przez całą ciążę. Ta metoda badania pozwala położnikom-ginekologom zdecydować o potrzebie drugiej operacji. Już w 28-29 tygodniu ustala się lokalizację i wielkość dziecka, miejsce przyczepu łożyska w jamie macicy, co jest konieczne, aby uniknąć ryzyka pęknięcia blizny ściany mięśniowej.

Od 31 tygodnia lekarz USG stale monitoruje stan blizny i w przypadku podejrzenia jej niepowodzenia od razu pojawia się pytanie o wykonanie nowej operacji. W tym samym okresie trwa okres hospitalizacji podobnej kobiety w ciąży na oddziale patologii.

We współczesnych protokołach czas od rozpoznania pęknięcia macicy do wykonania pilnego cięcia cesarskiego nie powinien przekraczać 15–20 minut. Tylko w tym przypadku są duże szanse na uratowanie dziecka i jego matki.

Jeśli specjaliści zdecydują się na dopuszczenie kobiety ciężarnej z blizną macicy do porodu naturalnego, należy ją poinformować o możliwości pilnej operacji i o ryzyku związanym z taką taktyką. Ponadto w takim kontynencie rodzących kobiet nie jest możliwe prowadzenie terapii przeciwbólowej i sztucznej stymulacji porodu. Lekarz po prostu nie ingeruje w przebieg porodu, jego zadaniem jest rozpoznanie ewentualnych powikłań i podjęcie odpowiednich działań.

Każda kobieta w ciąży, która ma bliznę na macicy, decyduje o tym, czy sama urodzi, czy przejdzie na drugą operację. Zdarzają się sytuacje, że decyzję podejmują za nią specjaliści, jednak w 70% przypadków jest to wybór samej kobiety. Zadaniem lekarza w tej sytuacji jest udzielenie jej pełnej informacji i wsparcie każdej podjętej przez nią decyzji.

Jednym z powikłań po cięciu cesarskim jest rozbieżność szwu. Zewnętrzny szew może się rozdzielić, co natychmiast stanie się oczywiste, lub integralność wnętrza może zostać naruszona, co można zobaczyć tylko przy pomocy diagnostów. Do rozbieżności może dojść po operacji, jak i po latach, kiedy kobieta chce na nowo poczuć radość macierzyństwa. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego szwy się rozchodzą, co zrobić, jeśli tak się stanie i jak zapobiec takiej sytuacji.

Szwy wewnętrzne i zewnętrzne

Podczas porodu operacyjnego chirurg rozcina nie tylko ścianę brzucha, ale także przednią ścianę macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu i usunięciu łożyska każde nacięcie zostaje zszyte. W przypadku szwów wewnętrznych i zewnętrznych stosuje się różne techniki szycia, a także specjalne materiały.

Kiedy planowana jest operacja, najczęściej wykonuje się przekrój poziomy tuż nad kością łonową (w dolnym odcinku macicy). W trybie pilnym cesarskie cięcie można wykonać poprzez rozcięcie ściany brzucha w poziomie lub w pionie, w zależności od tego, jak pilnie konieczne jest usunięcie dziecka.

Tworząc szew wewnętrzny, chirurg nie ma prawa popełnić błędu - krawędzie rany powinny jak najdokładniej do siebie pasować. Nawet niewielkie przemieszczenie może doprowadzić do powstania szorstkiej i niespójnej blizny. Szwy maciczne są zwykle samowchłanialne i nie trzeba ich później usuwać ani obrabiać. Najczęściej macicę szyje się jednorzędowym szwem ciągłym.

Szwy zewnętrzne można nakładać za pomocą szwów. Materiały na szew zewnętrzny mogą być różne - jedwabne nici chirurgiczne, nici wchłanialne, zszywki ze stopu medycznego. Ostatnio w wielu klinikach praktykowano nową metodę lutowania szwu ciekłym azotem, czyli w ogóle bez użycia nici.

Szwy zewnętrzne mogą być kosmetyczne lub konwencjonalne. Te pierwsze wyglądają wtedy bardziej estetycznie. W przypadku szwów zewnętrznych zawsze preferowany jest poziomy odcinek Pfannenstiela, ponieważ prawdopodobieństwo jego rozbieżności jest znacznie mniejsze niż w przypadku odcinka cielesnego (pionowo od pępka do okolicy łonowej). Poziome szwy zewnętrzne goją się lepiej niż pionowe.

Proces gojenia jest inny. Szwy wewnętrzne na macicy goją się przez około 8 tygodni. Po tym czasie rozpoczyna się długie, prawie dwuletnie tworzenie mocnej i niezawodnej blizny. Jeśli czynniki negatywne nie zakłócają tego procesu, będzie on dość silny i będzie w stanie bez problemu wytrzymać urodzenie kolejnego dziecka, a nawet w niektórych przypadkach poród fizjologiczny w najbardziej naturalny sposób.

Jeśli podczas formowania utworzy się bardziej gruba tkanka łączna, wówczas blizna może być niewypłacalna. Będzie to stwarzać ryzyko rozbieżności w przyszłości, jeśli kobieta zajdzie w ciążę.

Szew zewnętrzny goi się w ciągu nieco ponad tygodnia, po czym szwy są usuwane, jeśli nie są samowchłanialne. Szew pionowy po cesarskim cięciu cielesnym goi się około 2 miesięcy i wymaga dokładniejszej pielęgnacji.

Rodzaje naruszeń

Wszystkie problemy ze stanem szwu można warunkowo podzielić na wczesne i późne. Wczesne to te, które dają się odczuć w ciągu najbliższych dni lub tygodni po operacji. Do problemów późnych zalicza się problemy, które w znacznym stopniu znikają w czasie od momentu interwencji chirurgicznej.

Wczesne powikłania mogą obejmować:

• krwawienie z okolicy szwu zewnętrznego;
• krwotok wewnętrzny;
• powstawanie krwiaków w obszarze blizn;
• proces zapalny (zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny);
• rozbieżność szwu wewnętrznego lub zewnętrznego.

Powikłaniami późnymi są powstawanie przetok, przepuklin oraz rozejście się macicy wzdłuż blizny podczas kolejnej ciąży lub porodu.

Przyczyny rozbieżności

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do rozbieżności szwów zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, ale wiodące miejsce zajmuje naruszenie schematu zalecanego w okresie rehabilitacji. Zatem zarówno zewnętrzne, jak i zwłaszcza wewnętrzne szwy mogą ucierpieć z powodu niewłaściwej aktywności ruchowej w okresie połogowym.

Zaleca się wstać po operacji dopiero po 8-10 godzinach, ale niektórzy próbują to zrobić wcześniej, co prowadzi do wczesnego uszkodzenia zszytych miejsc. Niedokładne próby wstawania, siadania po operacji, a następnie ignorowanie wymogu ograniczenia podnoszenia ciężarów do 3-4 kilogramów to główna przyczyna rozrywania się szwu.

Przyczyną rozbieżności szwów pooperacyjnych może być infekcja. Zakażone mogą być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne powierzchnie rany. Ogólnie rzecz biorąc, powikłania infekcyjne po cięciu cesarskim są jednymi z najgroźniejszych i najbardziej prawdopodobnych, pomimo sterylności sali operacyjnej i postępu technicznego. Zapalenie lub ropienie zakłócają proces zrastania się brzegów rany, co może skutkować naruszeniem integralności szwu.

Inną przyczyną, niezbyt częstą, ale bardzo prawdopodobną, jest reakcja immunologiczna organizmu kobiety na materiał chirurgiczny ze szwami. Odporność jest na ogół dość trudna do zrozumienia, dlatego nigdy nie można z góry powiedzieć, czy szwy się zakorzenią, zwłaszcza wewnętrzne, samowchłanialne. Jeśli układ odpornościowy zacznie je odrzucać, nieuchronnie rozpocznie się proces zapalny, który doprowadzi do naruszenia integralności blizny. Pewna negatywna reakcja immunologiczna może również wystąpić na zewnętrznym materiale szwów.

Przyczyną naruszenia stanu szwów wewnętrznych mogą być zbyt aktywne skurcze macicy po operacji. Ale hipertoniczność narządu rozrodczego po operacji jest dość rzadka.

Symptomy i objawy

Przy definiowaniu problemów w stanie szwu zewnętrznego zwykle nie ma pytań. Miejsce nałożenia nici ulega zaczerwienieniu, mogą pojawić się krwiaki, z rany sączy się posoka lub krew, może wydzielać się ropa. W takim przypadku temperatura ciała zwykle wzrasta. Miejsce szycia boli, szew „pali”, ciągnie, martwi się nawet w pozycji na brzuchu. Sama rozbieżność objawia się utworzeniem dziury o określonej wielkości (w zależności od tego, ile szwów nie zakorzeniło się lub zostało odrzuconych w wyniku stanu zapalnego lub urazu mechanicznego).

Trudniej zrozumieć, że występują problemy ze szwem wewnętrznym. W takim przypadku obraz będzie nieco zamazany i podobny do szeregu innych powikłań po operacji. Ale doświadczony lekarz przede wszystkim podejrzewa rozbieżność blizn i sprawdza te podejrzenia za pomocą określonych metod diagnostycznych.

Jeśli występują problemy z gojeniem się szwu na macicy, kobieta będzie miała wysoką temperaturę. Wydzielina z narządów płciowych będzie znacznie bardziej obfita niż po normalnej, nieskomplikowanej operacji i może zawierać duże fragmenty materiału szwów. Ogólny stan kobiety w ciąży szybko się pogorszy. Można zaobserwować spadek ciśnienia tętniczego, epizody utraty przytomności, kołatanie serca. Skóra staje się blada, zwiększa się potliwość.

Pojawienia się guzków w okolicy zewnętrznej blizny nie można zignorować. Może to być przepuklina lub przetoka, jeśli same guzki są wypełnione ropą i posoką.

Rozbieżność w ponownej ciąży

Niebezpieczeństwo szwu po cięciu cesarskim na macicy polega na tym, że może ona nie wytrzymać kolejnej ciąży i rozproszyć się. Szczególnie ryzyko rozbieżności wzrasta, gdy:

• ciąża, która wystąpiła zbyt wcześnie po pierwszej operacji (minęły mniej niż 2 lata);
• niewypłacalna heterogenna blizna wewnętrzna;
• duże owoce.

Aby kontrolować rozciąganie wewnętrznej blizny na macicy podczas ciąży, kobieta wielokrotnie wykonuje badanie ultrasonograficzne w celu określenia grubości i stref przerzedzenia szwu wewnętrznego. Ale zatrzymanie rozpoczętego pęknięcia macicy jest niestety niemożliwe.

Niebezpieczeństwo takiej rozbieżności jest dość oczywiste - śmierć płodu i jego matki. Co więcej, kobieta umiera z powodu masywnego krwawienia do jamy brzusznej, a płód z powodu ostrego nagłego niedotlenienia, które występuje z powodu naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi w momencie pęknięcia macicy.

Pierwszego etapu, etapu groźnego zerwania, nie można w żaden sposób odczuć. Nie ma żadnych objawów i tylko specjalista diagnostyki ultrasonograficznej jest w stanie określić ten stan. W takim przypadku kobieta przechodzi awaryjne cesarskie cięcie.

Początek pęknięcia szwu na macicy charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, nie wyklucza się rozwoju szoku bólowego. Spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia. Normalne tętno dziecka gwałtownie zwalnia.

Całkowitemu pęknięciu może towarzyszyć rozwój ciężkiego, obfitego krwawienia. Jeśli zdarzy się to podczas porodu, jeśli kobieta zdecyduje się na samodzielny poród z blizną na macicy, wówczas wykonuje się również pilne cięcie cesarskie. W większości przypadków macica jest usuwana.

Jak się zachować w takich przypadkach?

Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek problemów ze szwami kobieta powinna niezwłocznie zgłosić to lekarzowi. Jeśli w szpitalu położniczym zostaną wykryte problemy, temperatura kobiety wzrośnie, wydzielina poporodowa stanie się bardziej obfita, pojawią się oznaki niekorzystnej blizny zewnętrznej, nie da się tego ukryć przed personelem medycznym. Kobieta otrzyma pomoc. Jeśli problem zostanie stwierdzony już w domu, po wypisie, kobieta powinna przyjąć pozycję poziomą, wezwać pogotowie i poczekać na przyjazd brygady. Nie należy samodzielnie odwiedzać klinik i poradni przedporodowych, gdyż rozbieżność może się zwiększyć, a jeśli chodzi o szew wewnętrzny, liczy się zegar.

Wzywając karetkę należy to zgłosić że podejrzewasz rozejście się blizny i szczegółowo opisz, jak się w tej chwili czujesz. To ważne, gdyż w tym przypadku dyżurujący położnik zostanie włączony do zespołu lekarzy.

Zakaźne zmiany szwów leczy się zazwyczaj antybiotykami, zarówno ogólnoustrojowymi, jak i miejscowymi. W przypadku rozbieżności wewnętrznej kobieta poddawana jest operacji w celu założenia nowych szwów lub usunięcia macicy, jeśli nie można zszyć szczeliny.

Jeżeli na którymkolwiek etapie kolejnej ciąży zostanie stwierdzone pęknięcie blizny wewnętrznej, nie można jej przedłużać. Trwa operacja porodu. Jeśli dziecko jest bardzo przedwczesne, niestety może nie przeżyć. Jeśli kobieta zostanie zabrana do placówki medycznej zbyt późno, ona niestety również może nie przeżyć.

Zapobieganie

Problemom ze ściegami łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Biorąc pod uwagę powagę konsekwencji rozbieżności szwów pooperacyjnych, kobieta musi ściśle przestrzegać zaleceń po cięciu cesarskim:

• surowo zabrania się podnoszenia ciężarów, ograniczenie wynosi 3-4 kg przez co najmniej sześć miesięcy;
• nie możesz kucać, upadać, gwałtownie skakać, prasy nie należy pompować do sześciu miesięcy po operacji;
• po wypisie zewnętrzny szew należy codziennie poddawać obróbce - wysuszyć nadtlenkiem wodoru, obszar wokół niego należy nasmarować brylantową zielenią;
• przed zdjęciem szwów należy założyć na ranę bandaż chirurgiczny, po usunięciu decyzja o jego założeniu podejmowana jest indywidualnie w zależności od stanu szwu;

Informacje na temat pielęgnacji szwu po cięciu cesarskim można znaleźć w poniższym filmie.