Centralny i obwodowy niedowład twarzy. Porażenie twarzy lub nagłe osłabienie mięśni twarzy

Kontynuujemy poznawanie chorób neurologicznych. A dzisiaj mowa o niedowładzie nerwu twarzowego. Choroba rozwija się w ciągu kilku dni. Powstała asymetria po jednej stronie twarzy nie zmienia wyglądu człowieka na lepszy. Terminowe leczenie pomoże szybko poradzić sobie z chorobą. Uporządkujmy to po kolei.

Co to jest niedowład nerwu twarzowego?

Niedowład nerwu twarzowego jest chorobą układu nerwowego charakteryzującą się zaburzeniami pracy mięśni twarzy. Z reguły obserwuje się zmianę jednostronną, ale nie wyklucza się niedowładu całkowitego. Patogeneza choroby opiera się na zakłóceniu przekazywania impulsów nerwowych na skutek urazu nerwu trójdzielnego.

Głównym objawem wskazującym na postęp niedowładu nerwu twarzowego jest asymetria twarzy lub całkowity brak aktywności ruchowej struktur mięśniowych po stronie zmiany.

Najczęściej przyczyną niedowładu są przeziębienia górnych dróg oddechowych, ale istnieje kilka innych czynników wywołujących chorobę, które omówimy dalej.

Średni wiek pacjentów neurologa z tą chorobą wynosi około 40 lat, zarówno mężczyźni, jak i kobiety cierpią na tę chorobę równie często, a choroba rozwija się w dzieciństwie.

Nerw twarzowy odnosi się do nerwów odpowiedzialnych za funkcje motoryczne i czuciowe mięśni twarzy. W wyniku jego porażki impulsy nerwowe nie przechodzą w wymaganej objętości, mięśnie ulegają osłabieniu i nie mogą już wykonywać swojej głównej funkcji w wymaganym stopniu.

Nerw twarzowy jest również odpowiedzialny za unerwienie gruczołów łzowych i ślinowych, kubków smakowych na języku i włókien czuciowych górnej warstwy twarzy. W przypadku zapalenia nerwu z reguły jedna z jego gałęzi bierze udział w procesie patologicznym, więc objawy choroby są zauważalne tylko po jednej stronie.

Na podstawie jakich objawów można rozpoznać niedowład nerwu twarzowego?

Objawy niedowładu nerwu twarzowego dzielą się na podstawowe i dodatkowe.

Do głównych objawów zalicza się: przechylenie twarzy na jedną stronę, częściowe unieruchomienie jakiejś części twarzy, stan, w którym nie można zamknąć jednego oka. Często obserwuje się także całkowity brak ruchu brwi, policzków czy opadające w dół kąciki ust, często osobę cierpiącą na porażenie nerwu twarzowego można rozpoznać po trudnościach z mówieniem.

Dodatkowe objawy niedowładu nerwu twarzowego obejmują ciągłą suchość oczu lub, odwrotnie, nadmierne łzawienie. Prawie całkowita utrata smaku, a także zwiększone wydzielanie śliny. Osoba może stać się drażliwa, głośne dźwięki działają mu na nerwy, a kąciki ust mimowolnie opadają.

Gdzie są korzenie wszystkich chorób?

Dla niektórych nasz świat jest różnorodny i złożony, ale dla innych jest prosty i wspaniały. Umiejętność zachowania się, podporządkowania myśli własnej woli, radzenia sobie ze swoim stanem w różnych sytuacjach, uruchamiania prawidłowych procesów biochemicznych, pozwala człowiekowi mieć silną energię i silną odporność, a co za tym idzie, odporność na wszelkie choroby.

Integralność organizmu zaczyna się rozpadać pod wpływem czynników psycho-emocjonalnych, które wpływają na nas każdego dnia. Jeśli człowiek wie, jak sobie z nimi poradzić, przetwarzając wszelkie impulsy emocjonalne w kierunku pozytywnego dla siebie ruchu, będzie w stanie łatwo zareagować na każdą niekomfortową sytuację, zachować dobre zdrowie, a ponadto rozwijać swój potencjał energetyczny.

W przeciwnym razie pod wpływem szalonego tempa życia, stresujących sytuacji w pracy, w domu czy w podróży zaczyna gromadzić się ujemny ładunek energetyczny, stopniowo niszcząc powłokę energetyczną człowieka.

Najpierw odbija się to na zdrowiu psychicznym człowieka, później zniszczenie przenosi się na poziom fizyczny, gdzie zaczynają cierpieć narządy wewnętrzne i pojawiają się różne rany.

Jaka jest przyczyna niedowładu twarzy i jakie czynniki wpływają na jego rozwój?

Niedowład nerwu twarzowego może działać w dwóch cechach - jako niezależna jednostka nozologiczna i objaw patologii już postępującej w organizmie człowieka. Przyczyny postępu choroby są różne, dlatego na ich podstawie dzieli się je na uszkodzenia idiopatyczne i uszkodzenia wtórne, które powstają na skutek urazu lub stanu zapalnego.

Najczęstszą przyczyną niedowładu włókien nerwowych okolicy twarzy jest ciężka hipotermia głowy i okolicy ślinianek. Ale następujące przyczyny mogą również wywołać chorobę:

• paraliż dziecięcy
• patogenne działanie wirusa opryszczki
• świnka
• patologie oddechowe górnych dróg oddechowych
• urazy głowy o różnym nasileniu
• uszkodzenie włókien nerwowych w wyniku zapalenia ucha środkowego
• uszkodzenie włókna nerwowego podczas operacji w okolicy twarzy
• syfilis
• gruźlica

Innym powodem, który może wywołać niedowład, jest naruszenie krążenia krwi w okolicy twarzy. Naruszenie to często obserwuje się w przypadku takich dolegliwości jak:

• stwardnienie rozsiane
• udar niedokrwienny
• kryzys nadciśnieniowy
• cukrzyca.

Nerw trójdzielny często ulega uszkodzeniu podczas różnych zabiegów stomatologicznych. Na przykład ekstrakcja zęba, resekcja wierzchołka korzenia, otwarcie ropnia, leczenie kanałowe.

Wyróżnia się następujące typy niedowładów:

Niedowład obwodowy

Z reguły ten typ niedowładu zaczyna się od silnego bólu za uchem lub w okolicy ślinianki przyusznej. Dotknięta jest jedna strona, po badaniu palpacyjnym mięśnie są wiotkie i obserwuje się ich hipotoniczność.

Choroba rozwija się pod wpływem stanu zapalnego, co prowadzi do obrzęku włókien nerwowych i ich ucisku w wąskim kanale, przez który przechodzą. Niedowład obwodowy rozwijający się zgodnie z tą etiologią nazywany jest porażeniem Bella.

Niedowład centralny

W tej postaci choroby dotknięte są mięśnie znajdujące się w dolnej części twarzy, czoło i oczy pozostają w normalnej fizjologicznej pozycji, to znaczy pacjent łatwo marszczy fałdy czołowe, oko funkcjonuje w pełni, zamyka się bez lukę i nie zaobserwowano żadnych zmian w smaku.

Podczas badania palpacyjnego mięśnie dolnej części twarzy są napięte, a u niektórych pacjentów dochodzi do obustronnego uszkodzenia. Przyczyną centralnego niedowładu nerwu twarzowego jest ciągłe uszkodzenie neuronów mózgu.

Wrodzony niedowład

To uszkodzenie nerwu twarzowego stanowi około 10% przypadków całkowitej zidentyfikowanej liczby pacjentów z tą patologią. W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci rokowanie jest korzystne, w ciężkich przypadkach można zalecić jeden rodzaj operacji.

Wrodzoną anomalię nerwu twarzowego należy odróżnić od zespołu Moebiusa, przy tej patologii rejestruje się również uszkodzenia innych gałęzi nerwowych ciała.

Jak wyleczyć się z niedowładu nerwu twarzowego za pomocą medycyny tybetańskiej?

Szybka regeneracja organizmu metodami tybetańskimi następuje dzięki metodom oddziaływania zewnętrznego i wewnętrznego. Brane jest pod uwagę wszystko, co może przyczynić się do szybkiego powrotu do zdrowia. Styl życia i odżywianie również odgrywają tutaj ważną rolę.

Wiemy już, że za układ nerwowy odpowiada konstytucja „wiatru”. A ponieważ wystąpienie tej choroby jest ściśle związane z zaburzeniem przepływu impulsów nerwowych, oznacza to, że aby wyciszyć chorobę, konieczne jest przywrócenie harmonii wiatru w organizmie. Osiąga się to właśnie za pomocą wpływu zewnętrznego i wewnętrznego.

Metody oddziaływania zewnętrznego stosowane w przypadku niedowładu mają na celu wznowienie przekazywania impulsów nerwowych do struktur mięśniowych, normalizację stanu psycho-emocjonalnego, wyeliminowanie zatorów i pobudzenie własnych sił odpornościowych organizmu do przeciwstawienia się chorobie. Procedury przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę historię choroby i cechy stanu psychicznego pacjenta.

Główne wpływy zewnętrzne obejmują następujące procedury:

• Terapia moksoterapią
• Terapia kamieniami
• Masaż tybetański
• Terapia próżniowa
• Hirudoterapia
• I inni.

W połączeniu z ziołolecznictwem zabiegi te zapewniają ogromny efekt leczniczy i pozwalają szybko złagodzić ból i złagodzić stan.

Odpowiednio dobrane preparaty ziołowe działają immunomodulująco, przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie, harmonizując stan układów wewnętrznych organizmu.

Zintegrowane podejście jest podstawą medycyny tybetańskiej. Zewnętrzny wpływ powyższych procedur prowadzi do:

• Łagodzi stany zapalne i obrzęki
• Zespół bólowy jest szybko eliminowany
• Zmniejsza ucisk uszkodzonego pęczka nerwowego
• Dopływ krwi jest normalizowany
• Stagnacja zostaje wyeliminowana
• Tkanka nerwowa zostaje przywrócona
• Wraca normalna aktywność mięśni
• Wyraz twarzy zostaje przywrócony
• Zwiększa odporność

Medycyna tybetańska pomogła wielu pacjentom odzyskać utracone zdrowie. Nawet w tych przypadkach, gdy zwykli lekarze odmawiali pacjentowi, twierdząc, że nie można mu już pomóc, medycyna tybetańska pomagała.

Nie dlatego, że ma jakąś magiczną pigułkę, ale dlatego, że ma ogromną wiedzę na temat ludzkiej natury i jej interakcji z tym światem. Doświadczenie to gromadziło się przez tysiące lat i obecnie szybko zyskuje na popularności ze względu na niesamowite rezultaty.

Bez chemii, antybiotyków, bolesnych zabiegów i operacji, potrafimy postawić ludzi na nogi, znacząco poprawiając ich kondycję.

Ludzie przychodzą do nas także, żeby zapobiegać chorobom. Zrelaksuj się, rozładuj swój stan emocjonalny, podnieś siły witalne i przywróć energię.

Po skomplikowanych zabiegach człowiek na długo zyskuje harmonię ze sobą i światem zewnętrznym. Po prostu promieniuje miłością, energią i życiem.

Dlatego jeżeli masz jakiekolwiek problemy zdrowotne przyjdź, pomożemy Ci.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Paraliż twarzy prowadzi do uszkodzenia mięśni twarzy. W zależności od rozległości uszkodzeń dochodzi do niewielkiego deficytu ruchu lub ogólnego rozluźnienia mięśni po uszkodzonej stronie twarzy. Paraliż może wystąpić w każdym wieku, niezależnie od płci, bardzo często bez wyraźnej przyczyny. Jednak zdarza się również, że jest to powikłanie procesów patologicznych (na przykład chorób zakaźnych, nowotworów, powikłań pooperacyjnych). Rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest dobre, a leczenie zapewnia całkowity powrót do zdrowia.

Nerw twarzowy jest nerwem czaszkowym VII i można go sklasyfikować jako nerw mieszany, co oznacza, że ​​zawiera trzy rodzaje włókien mięśniowych:

• sensoryczny
• ruch
• przywspółczulny

Przeważają włókna mięśniowe zaopatrujące mięśnie twarzy i szyi, a także wewnętrzne mięśnie ucha. Natomiast włókna czuciowe zaopatrują 2/3 przedniej części języka, a włókna przywspółczulne odpowiadają za prawidłowe funkcjonowanie gruczołów:

• gruczoł łzowy
• gruczoł podjęzykowy i podżuchwowy
• gruczoły jamy nosowej, podniebienia miękkiego i jamy ustnej

Porażenie twarzy może występować na różnych poziomach, dlatego można rozróżnić:

• centralne porażenie twarzy – uszkodzenie dotyczy struktury mózgu
• Porażenie obwodowe twarzy – następuje uszkodzenie nerwu. Dzieje się tak znacznie częściej niż porażenie centralne.

Porażenie Bella stanowi prawie 60-70% wszystkich jednostronnych przypadków. Paraliż występuje niezależnie od płci i wieku. Nie oznacza to również, że którakolwiek strona twarzy jest bardziej podatna na paraliż.

Inne przyczyny porażenia twarzy to: Najczęstszą postacią porażenia twarzy jest samoistna zmiana zwana porażeniem Bella.

• urazy ucha
• infekcje bakteryjne
• nowotwory wewnątrzczaszkowe
• chłodzenie okolicy ucha
• infekcje wirusowe – HIV, ospa wietrzna, półpasiec, świnka, opryszczka
• zapalenie opon mózgowych
• stwardnienie rozsiane
• guzy przyuszne
• cukrzyca
• mechaniczne uszkodzenie nerwów, na przykład podczas operacji głowy i szyi
• zapalenie ucha środkowego
• Zespół Guillain-Barré to choroba autoimmunologiczna atakująca obwodowy układ nerwowy.

Do czynników predysponujących do zaburzeń nerwu twarzowego zalicza się ogólne osłabienie organizmu, zmęczenie i chroniczny stres.

Rozpoznanie choroby

Aby zapewnić skuteczne leczenie, ważne jest rozróżnienie pomiędzy porażeniem samoistnym a chorobą oraz określenie, czy porażenie dotyczy układu obwodowego, czy centralnego.

W różnicowaniu porażenia samoistnego i porażenia chorobowego wykorzystuje się także obserwację nasilenia objawów. Charakterystyczne dla porażenia samoistnego jest nagłe i szybkie pojawienie się objawów, natomiast w przypadku chorób przewlekłych objawy stopniowo nasilają się (od kilku tygodni do kilku miesięcy).

najczęściej stosowanymi obrazami są rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT).Rozpoznanie opiera się na wywiadzie z pacjentem i badaniu klinicznym, podczas którego ocenia się nasilenie objawów. W celu dokładniejszych testów stosuje się dodatkowe testy:

• elektromiografia – pozwala na ocenę aktywności elektrycznej układu ruchowego mięśni na podstawie potencjałów elektrycznych
• elektroneurografia – ocenia czynność nerwu po pobudzeniu bodźcem elektrycznym

Rodzaj i nasilenie choroby zależą od lokalizacji uszkodzenia nerwu i rozległości procesu w nerwie.

Zdecydowana większość przypadków to jednostronne porażenie nerwów, a obustronne porażenie jest rzadkie.

Objawy identyfikujące porażenie twarzy obejmują obszary takie jak funkcje czuciowe, motoryczne i gruczołowe:

• całkowite anulowanie (paraliż) lub upośledzenie (niedowład) wyrazu twarzy o połowę:
• zmarszczone czoło
• podnieść brwi
• ściskanie powiek
• upuść w kącik ust
• szeroki uśmiech
• ból ucha i jego najbliższego otoczenia – ból zazwyczaj zlokalizowany jest za uchem
• drętwienie i mrowienie po dotkniętej stronie twarzy
• nadwrażliwość języka i zaburzenia smaku (głównie w obrębie 2/3 części przedniej)
• zaburzone wydzielanie łez
• nadwrażliwość na bodźce słuchowe
• zmniejszone wydzielanie śliny
• usunięcie reflektora rogówkowego, który jest mechanizmem ochronnym oka i polega na zamknięciu powieki w momencie jej dotknięcia.
• zaburzenia czucia głębokiego z okolicy twarzy

Fizjoterapeutyczne leczenie porażenia twarzy

Celem leczenia w ostrej fazie jest przyspieszenie powrotu do zdrowia, a także zapobiegnięcie ewentualnym powikłaniom. Natomiast w fazie przewlekłej działania skupiają się na przyspieszaniu regeneracji włókien nerwowych i zapobieganiu zanikom mięśni oraz dążeniu do symetrii twarzy.

Aby rehabilitacja medyczna była skuteczna, zintegrowane podejście obejmuje farmakoterapię, fizykoterapię, kinezyterapię i masaż.

Pierwszym etapem leczenia powinna być profilaktyka, rozumiana jako edukacja pacjentów w zakresie codziennej pielęgnacji i przeciwdziałania niepożądanym powikłaniom. Zachowaj ostrożność, jeśli zamknięcie powiek nie działa. Należy wówczas zwilżyć oko i zabezpieczyć je przed zanieczyszczeniem rogówki poprzez sklejenie. Inne środki zapobiegawcze:

• podeprzeć opadający kącik ust taśmą lub szyną
• unikanie nagłych wychłodzeń i przeciągów
• unikanie nadmiernego ucisku i rozciągania mięśni chorej strony

W procesie gojenia istotną rolę odgrywa kinezyterapia obejmująca ćwiczenia twarzy, masaże i stymulację nerwowo-mięśniową. Im szybciej zostaną podjęte ćwiczenia i terapia, tym szybciej utracone funkcje powrócą.

Ćwiczenia mięśni twarzy należy wykonywać przed lustrem i pod okiem fizjoterapeuty. Zaleca się wykonanie następujących ruchów:

• zmarszczone czoło – zarówno poziome, jak i pionowe
• naprzemienne zamykanie oczu
• zamykanie oczu z maksymalnym ciśnieniem
• zgięcie nosa
• obniżenie brwi
• uśmiechając się przez zaciśnięte zęby
• uśmiechając się z otwartymi zębami
• szeroki uśmiech
• odciągając kąciki ust na boki
• obniżenie rogów - gest obrzydzenia
• wysuwając język lewego i prawego policzka
• do przodu i usunięcie żuchwy
• przesuwanie szczęki na boki
• szerokie otwarcie warg
• zamieniając język w fajkę
• gwizdanie
• dmuchanie, dmuchanie słomą do szklanki z wodą
• zaciskając usta podczas rozciągania warg
• wymawianie „R” przy oporze palców znajdujących się w kącikach ust
• wymowa samogłosek: I, O, U, Y, E, A

Ćwiczenia uczące prawidłowego układu należy wykonywać ze wsparciem, unikając rozciągania osłabionych mięśni.

Kinezjologia, dotyk na paraliż twarzy – zmniejsza ból i reguluje napięcie mięśniowe. Znajduje to odzwierciedlenie w poprawie symetrii mowy i twarzy.

Masaż w przypadku porażenia twarzy można wykonać jednostronnie lub obustronnie. Obejmuje klasyczne metody masażu – głaskanie, tarcie, głaskanie, wibrację, które mają na celu osiągnięcie prawidłowego napięcia mięśniowego, poprawę elastyczności włókien mięśniowych oraz poprawę krążenia krwi.

Miejsca do rozwoju: * okolice warg górnych i dolnych, * broda, * grzbiet nosa, * brwi, * policzki, * mięsień okrągły ust, * mięsień oczny oka, * na czole.

Ostatnim, ale bardzo ważnym elementem fizjoterapii jest stymulacja nerwowo-mięśniowa. Metody stymulacji mają na celu aktywację czucia proprioceptywnego. W terapii często wykorzystuje się silniejsze mięśnie, które poprzez promieniowanie (promieniowanie napięcia mięśniowego) stymulują zakażone miejsca. Każda terapia charakteryzuje się odmiennymi metodami pracy mającymi na celu poprawę koordynacji oraz świadome napinanie i rozluźnianie mięśni. Przykładowe elementy terapeutyczne:

• ciśnienie, wibracje przerywane
• rozciąganie - skurcz
• rytmiczna stymulacja ruchu - bierna, pomoc i opór terapeuty
• kombinacja skurczów izotonicznych – wykorzystuje wszystkie rodzaje skurczów (koncentryczne, ekscentryczne, statyczne)

Zabiegi fizykalne

Biostymulacja laserowa	Biostymulacja laserowa przyspiesza regenerację włókien nerwowych, co bezpośrednio wpływa na powrót funkcji mięśni. Stymulowane są poszczególne nerwy twarzowe. Parametry zabiegu: długość wiązki: 800-950 nm, dawka zabiegowa 2-9 J/cm²
Oświetlenie lampą solarną	Naświetlanie lampą Sollux (filtr czerwony) stosuje się głównie w przypadku ostrych chorób. Wytworzone ciepło pozwala na efekt zastoinowy, a także wspomaga regenerację nerwów.
Stymulacja elektryczna	Stymulacja elektryczna wykorzystuje prąd pulsacyjny o kształcie trójkąta. Elektrodą aktywną jest katoda, która stymuluje punkty motoryczne dotkniętych mięśni. Stymulacja elektryczna powinna być wykonywana w powtarzalnych rzędach po około 10-20 impulsów.
Magnetoterapia	Stosowane jest zarówno wolno zmieniające się pole magnetyczne, jak i pulsacyjne pole elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości (diatermia krótkofalowa). Parametry wolnego pola magnetycznego – indukcja 5-20 Hz, częstotliwość impulsów 10-20 Hz, impulsy sinusoidalne. Stopniowe zwiększanie częstotliwości w miarę postępu terapii do 20 i 50 Hz. Parametry przetwarzania pola elektromagnetycznego: częstotliwość 80 i 160 Hz, prostokątny kształt impulsu, czas impulsu 60 μs. Stopniowe zwiększanie częstotliwości w miarę postępu terapii do 160 i 300 Hz. Zabiegi polami magnetycznymi i elektromagnetycznymi charakteryzują się działaniem przeciwbólowym, przeciwzapalnym, rozszerzającym naczynia, angiogennym, a także wzmagają procesy regeneracyjne.
Ultradźwiękowy	Charakteryzują się działaniem przeciwbólowym i przeciwzapalnym, a dzięki „mikromasażowi” uzyskuje się efekt stagnacji. Leczenie poszczególnych gałęzi nerwu twarzowego. Aby uzyskać lepszy efekt przeciwzapalny, stosuje się leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Parametry zabiegu: dawka 0,1-0,3 W/cm².
Cynkowanie/jontoforeza	Oprócz stymulacji elektrycznej stosuje się także galwanizację (prąd katodowy) przy użyciu elektrody Bergoni. Ze względu na dużą wrażliwość tkanki twarzy stosuje się niskie dawki. Galwanizację można wzbogacić witaminą B1 (podawaną od elektrody ujemnej) lub 1-2% chlorkiem wapnia (w tym od elektrody dodatniej).

Statystyki leczenia

Leczenie należy przeprowadzić jak najszybciej, gdyż wpływa to na konsekwencje zabiegu. W większości przypadków leczenie jest skuteczne, a pacjent wraca do normalnego funkcjonowania. Kluczowym elementem leczenia jest jednak moment rozpoczęcia leczenia i udział pacjenta, brak współpracy może skutkować niepowodzeniem.

Średni czas trwania terapii wynosi około 6 miesięcy, w tym czasie:

• U 70% pacjentów odnotowano całkowite przywrócenie funkcji
• U 15% pacjentów – zauważalny jest niewielki niedobór
• U 15% pacjentów stwierdzono trwałe uszkodzenie nerwów

Brak konserwatywnych efektów terapeutycznych jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Wideo: Ostre zapalenie nerwu w leczeniu nerwu twarzowego. Objawy, przyczyny, 8 sposobów na łagodzenie bólu

5 /5 Oceny: 1

Niedowład nerwu twarzowego jest chorobą układu nerwowego, która rozwija się w ciągu kilku dni zupełnie nieoczekiwanie dla pacjenta. Choroba jest natychmiast zauważalna - na połowie twarzy pojawia się asymetria mięśni, co nie zmienia wyglądu osoby na lepsze. Najczęściej przyczyną niedowładu są przeziębienia górnych dróg oddechowych, ale istnieje kilka innych czynników wywołujących tę chorobę. Niedowład nerwu twarzowego można całkowicie wyeliminować, pod warunkiem, że chory na czas zwróci się o pomoc lekarską i zakończy cykl leczenia.

Niedowład nerwu twarzowego

Choroba nie jest rzadką chorobą układu nerwowego, na każde sto tysięcy osób diagnozuje się ją u około 20 osób.

Średni wiek pacjentów neurologa z tą chorobą wynosi około 40 lat, zarówno mężczyźni, jak i kobiety cierpią na tę chorobę równie często, a choroba rozwija się w dzieciństwie.

Nerw twarzowy odnosi się do nerwów odpowiedzialnych za funkcje motoryczne i czuciowe mięśni twarzy. W wyniku jego porażki impulsy nerwowe nie przechodzą w wymaganej objętości, mięśnie ulegają osłabieniu i nie mogą już wykonywać swojej głównej funkcji w wymaganym stopniu.

Nerw twarzowy jest również odpowiedzialny za unerwienie gruczołów łzowych i ślinowych, kubków smakowych na języku i włókien czuciowych górnej warstwy twarzy. W przypadku zapalenia nerwu z reguły jedna z jego gałęzi bierze udział w procesie patologicznym, więc objawy choroby są zauważalne tylko po jednej stronie.

U dorosłych niedowład nerwu twarzowego może prowadzić do dyskomfortu, obniżenia samooceny, a często konsekwencją jest długotrwała choroba. Objawy choroby mogą wystąpić także po operacjach wykonywanych na uchu środkowym i szczęce.

Niedowład nerwu twarzowego obserwuje się również u dzieci, choroba ta występuje szczególnie często u dzieci w wieku szkolnym. Przyczyną niedowładu w dzieciństwie jest grypa, zapalenie ucha, a wirus opryszczki może wpływać na jego wystąpienie.

Kiedy rozpoczyna się leczenie dziecka na czas, wyraz twarzy zostaje całkowicie przywrócony, z drugiej strony, jeśli nie ma terapii, dzieci doświadczają znacznie więcej powikłań. Do najpoważniejszych z nich zalicza się utratę słuchu, w niektórych przypadkach wykrywa się pogorszenie funkcji wzrokowych.

Noworodki mogą już urodzić się z niedowładem gałęzi nerwu twarzowego. W tym przypadku istnieje kilka przyczyn patologii - uraz porodowy, zastosowanie kleszczy do czaszki, choroby zakaźne matki w czasie ciąży.

Niedowład nerwu twarzowego u noworodka można podejrzewać na podstawie opadającego kącika wargi po jednej stronie lub zaburzeń podczas karmienia piersią. W łagodnych postaciach choroby możliwe jest skorygowanie patologii po profesjonalnych sesjach masażu.

- specyficzne stany, które mogą wystąpić u człowieka podczas snu. Przejawiają się różnymi atakami behawioralnymi i przeszkadzają w zapewnieniu wystarczającej ilości snu, aby przywrócić siły na nowy dzień. Ta patologia wymaga obowiązkowego leczenia.

Jednym z jego objawów jest idiopatyczny zespół niespokojnych nóg, który charakteryzuje się mimowolnymi drganiami i skurczami mięśni. o chorobie.

Rodzaje niedowładu nerwu twarzowego

Niedowład nerwu twarzowego zwykle dzieli się na obwodowy i centralny, pierwszy jest wykrywany częściej.

Niedowład obwodowy

Większość dotkniętych osób zaczyna się od silnego bólu za uchem lub w okolicy ślinianki przyusznej. Dotknięta jest jedna strona, po badaniu palpacyjnym mięśnie są wiotkie i obserwuje się ich hipotoniczność.

Choroba rozwija się pod wpływem stanu zapalnego, co prowadzi do obrzęku włókien nerwowych i ich ucisku w wąskim kanale, przez który przechodzą. Niedowład obwodowy rozwijający się zgodnie z tą etiologią nazywany jest porażeniem Bella.

Niedowład centralny

Wykrywany jest znacznie rzadziej, w tej postaci choroby zajęte są mięśnie dolnej części twarzy, czoło i oczy pozostają w normalnej fizjologicznej pozycji, to znaczy pacjent łatwo marszczy fałdy czołowe, oko funkcjonuje w pełni, zamyka się bez szczeliny i nie obserwuje się żadnych zmian w smaku.

Podczas badania palpacyjnego mięśnie dolnej części twarzy są napięte, a u niektórych pacjentów dochodzi do obustronnego uszkodzenia. Przyczyną centralnego niedowładu nerwu twarzowego jest ciągłe uszkodzenie neuronów mózgu.

Schematyczne zdjęcie przedstawia uszkodzenia różnych mięśni podczas niedowładu nerwu twarzowego:

Wrodzony niedowład

To uszkodzenie nerwu twarzowego stanowi około 10% przypadków całkowitej zidentyfikowanej liczby pacjentów z tą patologią. W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci rokowanie jest korzystne, w ciężkich przypadkach można zalecić jeden rodzaj operacji.

Wrodzoną anomalię nerwu twarzowego należy odróżnić od zespołu Mobiusa, przy tej patologii rejestruje się również uszkodzenia innych gałęzi nerwowych ciała.

Przyczyny patologii

Niedowład gałęzi nerwu twarzowego występuje pod negatywnym wpływem wielu różnych przyczyn.

• Przede wszystkim jest idiopatyczny, czyli niedowład pierwotny, rozwija się po ciężkiej hipotermii jednej części głowy lub okolicy ślinianki przyusznej.

  Przyczyną tej postaci zapalenia nerwu są także przebyte choroby górnych dróg oddechowych. Hipotermia głowy może wystąpić podczas siedzenia z klimatyzacją lub podczas podróży pojazdem z otwartym oknem.

• Na drugim miejscu wśród przyczyn niedowładu znajduje się neuropatia otogeniczna - nerw ulega uszkodzeniu podczas zapalenia ucha środkowego i podczas operacji.
• Za najrzadszą przyczynę uważa się negatywny wpływ wirusa opryszczki, możliwy jest rozwój niedowładu z powodu gruźlicy, kiły, świnki i polio.

Z wszystkich powyższych powodów dochodzi do procesu zapalnego, a niedowład może również rozwinąć się pod wpływem zaburzenia dopływu krwi do twarzy. Dzieje się tak z niedokrwieniem, gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, z rozsianą cukrzycą.

Podczas zabiegów stomatologicznych i urazów funkcje motoryczne i czuciowe nerwu twarzowego mogą zostać upośledzone.

Objawy i objawy

Za najbardziej podstawową funkcję gałęzi nerwu twarzowego uważa się funkcję motoryczną, to znaczy nerw zapewnia ruchliwość mięśni odpowiedzialnych za mimikę.

W przypadku braku niezbędnego impulsu nerwowego objawy objawiają się przede wszystkim niemożnością wykonywania ruchów twarzy.

Niedowład nerwu twarzowego dzieli się na fazę ostrą, trwającą do 2 tygodni i fazę podostrą, trwającą do miesiąca.

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona w ciągu miesiąca, mówi się o przewlekłym stadium choroby.

Po dotkniętej stronie zauważalne są następujące objawy:

• Wygładzenie fałdu nosowo-wargowego.
• Kącik ust jest opuszczony.
• Powieki są szeroko otwarte, a kiedy się zamykają, obserwuje się lagofthalmos - pozostaje jasny, widoczny pasek twardówki.
• Wrażenia smakowe na pierwszej trzeciej powierzchni języka są zmniejszone lub całkowicie zatrzymane.
• Funkcja oczu jest upośledzona - pojawia się suchość lub wręcz łzawienie oczu. Podczas jedzenia i żucia pokarmu dochodzi do zauważalnego wydzielania łez.
• Pacjent nie może wyprostować warg, a z półotwartej połowy jamy ustnej może wyciekać pokarm.
• W pierwszych dniach choroby następuje zaostrzenie słuchu - ból pojawia się przy głośnych dźwiękach.
• Przed wystąpieniem wszystkich objawów pojawia się ostry ból za uchem.
• Próba zmarszczenia czoła kończy się niepowodzeniem – skóra tej okolicy pozostaje całkowicie gładka.

Ponadto niedowład nerwu twarzowego zwykle dzieli się na kilka stopni.

• Łagodny stopień. Asymetria twarzy nie jest bardzo wyraźna - po dotkniętej stronie może wystąpić lekkie zniekształcenie ust, pacjent może z trudem marszczyć brwi i całkowicie zamknąć oko.
• Niedowład o umiarkowanym nasileniu lagofthalmos jest już zamanifestowany, w górnej połowie twarzy obserwuje się niewielkie ruchy. W przypadku poproszenia o wykonanie ruchów warg lub nadciągnięcie policzka odnotowuje się ich niekompletne wykonanie.
• Ciężki stopień niedowładu objawia się wyraźną asymetrią - usta są zauważalnie przekrzywione, oko po dotkniętej stronie prawie się nie zamyka. Nie wykonuje się prostych ruchów, w których powinny uczestniczyć mięśnie twarzy.

W neurologii istnieje kilka typów, z których każdy ma swoje własne objawy, nasilenie objawów i rokowanie. Więcej na ich temat przeczytacie w artykule.

Mielopatia lędźwiowa wymaga natychmiastowego leczenia. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań i postępowi choroby. Jak to zrobić w sekcji.

Co jest typowe dla kliniki krwotoku podpajęczynówkowego i jak pomóc osobie.

Diagnostyka

Objawy kliniczne niedowładu u doświadczonego lekarza nie budzą wątpliwości przy postawieniu diagnozy. Dodatkowo konieczne jest badanie przez laryngologa w celu wykluczenia patologii małżowin usznych. Zalecane są testy i badania w celu zidentyfikowania i wykluczenia przyczyn choroby.

Należy upewnić się, że niedowład nie jest konsekwencją guzów twarzy i ropni. Jeśli to możliwe, stosuje się elektroneurografię - technika ma na celu pomiar prędkości impulsu nerwowego przechodzącego przez włókna obwodowe.

Badanie to pozwala określić lokalizację powstałego uszkodzenia, jego stopień oraz nasilenie toczącego się procesu patologicznego.

Leczenie

Niedowład nerwu twarzowego jest chorobą, w której szanse całkowitego wyleczenia choroby zależą od tego, kiedy pacjent zwrócił się o wykwalifikowaną pomoc.

Kiedy proces ten ma charakter przewlekły, przywrócenie unerwienia nerwu jest prawie całkowicie niemożliwe, a osoba może na zawsze pozostać z zauważalną asymetrią twarzy.

Całkowita normalizacja struktury włókien nerwowych następuje w ciągu około sześciu miesięcy, podczas których pacjent musi przejść kurację lekową, sesje fizjoterapeutyczne, masaż i uprawiać gimnastykę.

O tym, jak leczyć niedowład nerwu twarzowego w konkretnym przypadku, decyduje lekarz prowadzący.

Farmakoterapia

W ostrym okresie lekarz musi zidentyfikować przyczynę choroby, złagodzić obrzęk i stan zapalny oraz podjąć działania mające na celu regenerację komórek nerwowych.

• Ulgę w bólu osiąga się poprzez wstrzyknięcie lub tabletki leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Używają Ketorolu, Baralginu, Spazganu.
• Leki obkurczające błonę śluzową – Triampur, Furosemid.
• Kortykosteroidy są przepisywane w przypadku niedowładu umiarkowanego do ciężkiego. Stosowanie prednizolonu jest konieczne, aby szybko złagodzić obrzęk i stan zapalny.
• Konieczne jest stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne - Complamin, preparaty kwasu nikotynowego.
• Jeśli poziom niepokoju pacjenta jest wysoki, pozytywny efekt osiąga się szybciej po przepisaniu środków uspokajających - Relanium, Sibazon. Pod wpływem tych leków pacjent uspokaja się, a jednocześnie częściowo ustępują skurcze mięśni.
• Konieczne są kursy witamin, zwłaszcza grupy B.
• Jeśli oczy są dotknięte, przepisywane są krople sztucznych łez - ich zastosowanie nawilża błonę śluzową i zapobiega dodatkowi wtórnej infekcji, która rozwija się po wyschnięciu.
• Leczenie objawowe jest przepisywane na podstawie wtórnych objawów choroby.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku całkowitego pęknięcia nerwu, które często występuje w przypadku urazu, oraz w przypadku wad wrodzonych. Skuteczność operacji obserwuje się tylko wtedy, gdy przeprowadza się ją w pierwszym roku choroby, następnie mięśnie twarzy całkowicie zanikają, a przywrócony nerw nie będzie już w stanie ich kontrolować.

W przypadku pęknięcia nerwy są zszywane, a w przypadku patologii możliwa jest autotransplantacja. Przeszczep pobiera się z nogi pacjenta, przenosi w wybrane miejsce na twarzy i przyszywa do niego gałęzie nerwowe ze zdrowej, nienaruszonej strony.

W ten sposób mimika twarzy jest następnie kontrolowana przez jeden nerw twarzowy, po operacji nie obserwuje się zauważalnych zmian na skórze twarzy, pozostaje jedynie blizna za uchem.

Fizjoterapia

W pierwszym tygodniu niedowład gałęzi nerwu twarzowego można leczyć za pomocą Soluxu, specjalnej lampy do terapii światłem. W przyszłości przepisuje się UHF, fonoforezę z lekami i wskazana jest terapia parafinowa.

Fizjoterapia może się różnić w zależności od etapu procesu i zmian, jakie zachodzą w przebiegu choroby podczas jej leczenia.

Psychoterapia

Powstałe zniekształcenie twarzy nie wpływa najlepiej na psychikę pacjenta, spadek nastroju i objawy depresyjne są szczególnie widoczne u osób o wysokiej samoocenie. Jeśli środki uspokajające nie pomogą przywrócić zwykłego stanu umysłu, należy skonsultować się z psychoterapeutą.

Aby zapobiec długotrwałemu przebiegowi choroby, należy skonsultować się z lekarzem przy pierwszych zauważalnych zmianach w wyglądzie. W ostrym okresie choroby wydawane jest zwolnienie lekarskie, a we wczesnych stadiach choroba jest eliminowana dość szybko.

Homeopatia i akupunktura

Do leczenia środkami homeopatycznymi należy zachować ostrożność – opóźnienie bardziej skutecznej terapii może trwale zniekształcić twarz.

W homeopatii wiele leków wytwarza się z trujących roślin, dlatego należy ściśle przestrzegać ich dawkowania.

Decydując się na zastosowanie leku z tej grupy należy udać się do wykwalifikowanego specjalisty i zrobić to dopiero po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Jednym z leków homeopatycznych wskazanych do stosowania w paraliżach, niedowładach i nerwicach jest Gelsemium.

Akupunktura jest również szeroko stosowana w leczeniu.

Środki ludowe

Wraz z głównym leczeniem choroby można zastosować środki ludowe, które pomagają przywrócić aktywność mięśni.

• Mieszanka nalewek z serdecznika, nagietka, głogu i piwonii pomaga normalizować stan układu nerwowego. Weź 50 ml nalewki, wymieszaj, do powstałego płynu dodaj 25 ml Corvalolu i trzy łyżki płynnego miodu. Nalewkę leczniczą pije się przed snem, łyżeczkę na raz, przez trzy miesiące. Następnie robią sobie przerwę na dwa miesiące i przeprowadzają kolejny cykl leczenia.
• Rozgrzewka za pomocą ciepła - piasek lub sól kuchenną umieszcza się w gęstych workach z tkaniny. Przed użyciem podgrzej je do komfortowej temperatury i nałóż na zmienioną chorobowo stronę twarzy, przytrzymaj do ostygnięcia.
• Olejek jodłowy, który ma działanie rozgrzewające, można wcierać w zmienioną chorobowo stronę twarzy.

może wystąpić zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Warunkiem pojawienia się zapalenia nerwu słuchowego jest wiele czynników. Najczęściej zmiana występuje po jednej stronie.

Gimnastyka

Ćwiczenia gimnastyczne twarzy są ważnym krokiem w przywracaniu funkcjonowania nerwu twarzowego.

W domu można stosować następujące zestawy ćwiczeń:

• Konieczne jest rozwinięcie brwi, w tym celu są one uniesione i zmarszczone. Ćwiczenia można wykonywać w każdej wolnej chwili.
• Napompuj powietrzem policzek po dotkniętej stronie. Wskazane jest wytworzenie zewnętrznego oporu poprzez naciśnięcie palcami okolicy policzka.
• Zwijają usta w rurkę i próbują pociągnąć je do przodu.
• Oczy są kilkakrotnie szeroko otwarte i szczelnie zamknięte.

Lekarz prowadzący może zalecić zestaw ćwiczeń gimnastycznych w zależności od zidentyfikowanej patologii. Zaleca się łączenie gimnastyki z masażem - efekt obu zabiegów będzie bardziej wyraźny.

Konsekwencje i rokowanie

Korzystny wynik choroby obserwuje się u pacjentów, którzy terminowo zakończyli leczenie. Rokowanie zależy także od przyczyny niedowładu – jeśli jest to uraz lub nowotwór onkogenny, może dojść do zaniku mięśni.

Przykurcze mięśni obserwuje się w przypadkach, gdy pacjent szukał pomocy po 2-3 miesiącach od wystąpienia choroby. Kiedy pojawia się przykurcz, twarz wygląda jak maska, a w zdrowej połowie obserwuje się asymetrię.

Operacje chirurgiczne mające na celu przywrócenie unerwienia mięśni są skuteczne, jeśli takie leczenie zostanie przeprowadzone na czas. W przypadku zaniku mięśni nie jest możliwe całkowite przywrócenie ruchów twarzy. Jeżeli wada jest zauważalna, przeprowadza się operację plastyczną.

Zapobieganie

Ponieważ niedowład nerwów twarzy często rozwija się w wyniku hipotermii, jedynym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie skutkom zimna i przeciągów. Pomogą zapobiegać rozwojowi niedowładu i terminowo leczyć zapalenie ucha środkowego i choroby układu oddechowego.

Film zawiera dodatkowe informacje wizualne na temat niedowładu nerwu twarzowego:

G51 Uszkodzenia nerwu twarzowego

Epidemiologia

Paraliż twarzy jest stosunkowo powszechny. Może to wynikać z jego cech anatomicznych: nerw przechodzi przez zwężone otwory kości części twarzowej czaszki. Powoduje to kompresję, a następnie paraliż.

Najczęściej dotknięta jest jedna gałąź nerwu twarzowego, ale u 2% pacjentów rozpoznaje się obustronne porażenie.

Co roku na 100 tysięcy ludzi na świecie odnotowuje się 25 przypadków tej choroby, przy czym w równym stopniu chorują zarówno mężczyźni, jak i kobiety.

Największą zapadalność obserwuje się poza sezonem – od jesieni do zimy, a także zimą.

Według danych prognostycznych w większości przypadków funkcjonowanie mięśni twarzy zostaje całkowicie przywrócone. Dzieje się to w ciągu 3-6 miesięcy. U 5% pacjentów unerwienie nie zostaje przywrócone, a u 10% możliwe jest ponowne uszkodzenie nerwu po pewnym czasie.

, , , ,

Przyczyny paraliżu twarzy

Eksperci nie mogą jeszcze podać dokładnej przyczyny paraliżu twarzy, ale choroba jest często spowodowana zakaźnymi patologiami wirusowymi:

• infekcja opryszczkowa;
• wirus ospy wietrznej i półpaśca;
• infekcje adenowirusowe, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, grypa;
• uszkodzenie przez wirusa Epsteina-Barra (mononukleoza);
• uszkodzenie przez wirusa cytomegalii;
• porażka przez wirusa Coxsackie;
• Różyczka.

Ponadto czynnikiem wyzwalającym rozwój porażenia twarzy może być hipotermia, nadużywanie alkoholu, nadciśnienie, urazy głowy (twarzy, ucha), procesy nowotworowe w mózgu, choroby zębów, cukrzyca, zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych, ciężkie sytuacje stresowe, zapalenie ucha środkowego lub zapalenie zatok.

Czynniki ryzyka

Patogeneza

Nerw twarzowy to VII sparowany nerw czaszkowy, który kontroluje mięśnie twarzy odpowiedzialne za mowę, mimikę i żucie. Paraliż tego nerwu może nastąpić w wyniku procesu zapalnego, który prowadzi do skurczu naczyń tętniczych i zastoju przepływu krwi w sieci naczyń włosowatych. Naczynia włosowate stają się przepuszczalne, otaczające je tkanki puchną, następuje ucisk naczyń żylnych i limfatycznych. Powoduje to zaburzenie przepływu krwi i limfy.

W wyniku wszystkich tych procesów pogarsza się odżywianie nerwu twarzowego, który jest bardzo wrażliwy na głód tlenu. Pień nerwowy powiększa się, a przekazywanie przez niego impulsów nerwowych ulega pogorszeniu. Kiedy mózg wysyła polecenie do mięśni, aby wykonały określoną czynność, nie otrzymują one go i nie reagują. To wyjaśnia charakterystyczne objawy choroby - brak aktywności niektórych mięśni twarzy.

, , , , , , , , , ,

Objawy paraliżu twarzy

W każdym razie paraliż nerwu twarzowego zaczyna się ostro, z gwałtownym pogorszeniem stanu.

Jednak pierwsze objawy można wykryć na początkowym etapie paraliżu, 1-2 dni przed objawami wizualnymi. Mogą to być następujące objawy:

• ból za małżowiną uszną, promieniujący do okolicy potylicznej lub części twarzy;
• ból oka po dotkniętej stronie.

Pierwsze objawy są związane z narastającym obrzękiem kolumny nerwowej i jej stopniowym uciskiem.

Kolejne objawy są bardziej wyraźne:

• symetria twarzy zostaje zakłócona;
• dotknięta strona przyciąga uwagę brakiem emocjonalności i mimiki;
• po uszkodzonej stronie widać opadający kącik ust, wygładzony fałd nosowo-wargowy i brak fałd czołowych;
• naruszenie symetrii twarzy nasila się podczas prób mówienia, uśmiechania się, płaczu;
• górna powieka po dotkniętej stronie nie zamyka się całkowicie, a oko patrzy w górę;
• płynne pokarmy i napoje nie zatrzymują się w ustach i nie wylewają się z dotkniętej strony jamy ustnej; funkcja żucia i połykania nie jest zaburzona;
• podczas żucia pacjent, nie czując własnego policzka, może go ugryźć od środka;
• błona śluzowa wysycha, wydzielanie śliny często maleje (czasami dzieje się to na odwrót);
• funkcja mowy jest upośledzona z powodu braku aktywności niektórych obszarów warg i jamy ustnej;
• oko po uszkodzonej stronie jest półotwarte lub całkowicie otwarte, funkcja mrugania jest upośledzona, błona śluzowa wysycha (rzadziej zdarza się odwrotnie - nadmierne łzawienie);
• po dotkniętej stronie języka występuje zaburzenie wrażeń smakowych;
• słuch po uszkodzonej stronie jest lepszy, dźwięki są odbierane głośniej niż zwykle.

Oceniając objawy kliniczne choroby, lekarz może określić, która część nerwu twarzowego jest uszkodzona. W zależności od tego wyróżnia się następujące rodzaje porażenia nerwu twarzowego:

• Uszkodzenie w obszarze kory mózgowej odpowiedzialnej za funkcję nerwu twarzowego objawia się porażeniem mięśni twarzy dolnej części twarzy, drżeniem nerwów i mięśni. Jednocześnie, gdy się uśmiechasz, wizualnie przywracana jest symetria.
• Uszkodzeniu jądra nerwu twarzowego towarzyszy oczopląs, niezdolność do zmarszczek skóry na czole, drętwienie skóry po uszkodzonej stronie, drżenie mięśni podniebienia i okolicy gardła. Czasami dochodzi do jednostronnego zaburzenia koordynacji całego ciała.
• Uszkodzenie nerwu twarzowego wewnątrz czaszki i wewnętrznej części kości skroniowej charakteryzuje się porażeniem mimiki i gruczołów ślinowych. Możesz zauważyć takie objawy, jak pragnienie, zmiany w funkcjonowaniu słuchu i wysuszenie błony śluzowej oczu.

Formularze

• Wrodzone porażenie twarzy wiąże się z nieprawidłowym kształtowaniem się mózgu podczas formowania się płodu. Ten typ porażenia charakteryzuje się jednym lub obustronnym wyrazem twarzy przypominającym maskę po dotkniętej stronie, opadającym kącikiem ust oraz otwartą i wilgotną szparą powiekową. Skóra na policzku jest gładka, a podczas wydechu dotknięty policzek wydaje się puchnąć (objaw „żagla”). Najcięższą postacią wrodzonego porażenia twarzy jest zespół Moebiusa.
• Obwodowe porażenie twarzy jest wynikiem naruszenia funkcji motorycznej pnia nerwu. Patologii towarzyszy asymetria i całkowite unieruchomienie mięśni dotkniętej części twarzy. Chore oko pacjenta często się nie zamyka, z wyjątkiem przypadków uszkodzenia mięśnia okrężnego, gdy możliwe jest symetryczne zamknięcie oczu.
• Centralne porażenie twarzy jest następstwem zmian patologicznych w korze mózgowej. Przyczyny mogą obejmować choroby wpływające na ścieżki korowo-jądrowe sąsiadujące z nerwem twarzowym. Najczęstszą lokalizacją porażenia centralnego jest dolna część twarzy. Choroba objawia się mimowolnymi ruchami mięśni - rodzajem tików, a także atakami konwulsyjnymi.

Komplikacje i konsekwencje

Przywrócenie włókien nerwowych po porażeniu nerwu twarzowego następuje stopniowo, znacznie spowalniając w okresach stresu, zatrucia i hipotermii. Stwarza to pewne trudności w leczeniu: na przykład wielu pacjentów po prostu traci cierpliwość i nadzieję i odmawia dalszej rehabilitacji. Jeśli paraliż nie jest leczony, mogą wystąpić bardzo nieprzyjemne powikłania.

1. Zanik mięśni to rozrzedzenie i osłabienie mięśni na skutek długotrwałej dysfunkcji i upośledzonego trofizmu tkanek. Proces ten uważa się za nieodwracalny: zanik mięśni nie zostaje przywrócony.
2. Przykurcze twarzy - utrata elastyczności mięśni po stronie dotkniętej, skurcze mięśni, spastyczne skrócenie włókien mięśniowych. Wizualnie dotknięta strona twarzy wydaje się napinać, oko mruży oczy.
3. Tiki mięśni twarzy i skurcze spastyczne stanowią naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu. Stan ten nazywany jest również kurczem powiek lub kurczem powiek.
4. Powiązane ruchy - synkineza - powstają w wyniku naruszenia izolacji bioprądów w pniu nerwowym. W konsekwencji pobudzenie rozprzestrzenia się na inne obszary unerwienia. Przykład ruchów skojarzonych: podczas przeżuwania pokarmu pacjent wytwarza łzy, a przy mrużeniu oczu unosi się brzeg warg.
5. Zapalenie spojówki lub rogówki oka występuje w związku z tym, że pacjent nie może całkowicie zamknąć oka przez dłuższy czas, co prowadzi do jego wyschnięcia.

Diagnostyka paraliżu twarzy

Diagnozę porażenia twarzy stawia neurolog. Zwykle dzieje się to podczas pierwszego badania pacjenta, ale w niektórych przypadkach mogą być konieczne dodatkowe badania. Najczęściej diagnostyka służy wyjaśnieniu przyczyn paraliżu.

• Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się badania - na przykład ogólne badanie krwi wskaże obecność stanu zapalnego. Objawami procesu zapalnego będą: zwiększenie ESR, leukocytoza, zmniejszenie liczby limfocytów.
• Diagnostyka instrumentalna może obejmować następujące procedury:

1. MRI to rodzaj badania wykorzystującego pole magnetyczne i uzyskującego obrazy warstwa po warstwie. Dzięki rezonansowi magnetycznemu można rozpoznać procesy nowotworowe, zaburzenia naczyniowe, zmiany zapalne w oponach mózgowych, zawał mózgu.
2. Tomografia komputerowa to rodzaj badania rentgenowskiego, które umożliwia wykrycie także prawdopodobnych przyczyn choroby, takich jak nowotwory, stany poudarowe, zaburzenia okołojądrowego przepływu krwi, a także następstwa mechanicznego uszkodzenia mózgu.
3. Metoda elektroneurografii pomaga określić prędkość przejścia impulsu nerwowego. Wyniki tego badania pomagają określić proces zapalny, uszkodzenie gałęzi nerwowej i zanik mięśni.
4. Metodę elektromiografii najczęściej łączy się z badaniem neurograficznym, określającym jakość impulsów domięśniowych. Pozwala to wykryć zaniki i przykurcze mięśni.

, , , , ,

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową można przeprowadzić z udarem mózgu, zespołem Ramsaya-Hunta, procesami zapalnymi w uchu środkowym lub wyrostkiem sutkowatym, boreliozą, złamaniami kości skroniowych, uszkodzeniem pnia nerwu przez raka lub białaczkę, przewlekłym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, procesy nowotworowe, zapalenie kości i szpiku, stwardnienie rozsiane, a także zespół Guillain-Barre.

Różnica między centralnym i obwodowym porażeniem twarzy

Czasami pojawiają się pewne trudności w różnicowaniu centralnego i obwodowego porażenia twarzy.

Przede wszystkim zwraca się uwagę na stan przedniego rzędu mięśni odpowiedzialnych za mimikę. Jeżeli funkcjonują one bez zmian, a pozostałe mięśnie twarzy są w bezruchu, wówczas zakłada się centralną lokalizację porażenia.

W tej sytuacji możemy mówić o wariancie z krwotokiem do torebki wewnętrznej: proces ten zachodzi z częściowym paraliżem dolnej części nerwu i jednoczesnym jednostronnym uczuciem osłabienia kończyn. Zmysł smaku, wydzielanie łez i śliny - bez zakłóceń.

Z praktyki wynika, że ​​nawet doświadczonemu lekarzowi dość trudno jest odróżnić porażenie centralne od obwodowego nerwu twarzowego. Dlatego w diagnostyce należy wykorzystać jak najwięcej informacji o pacjencie i jego chorobie.

Leczenie paraliżu twarzy

Leki przepisywane są natychmiast po zgłoszeniu się pacjenta do lekarza. Główne leczenie paraliżu twarzy rozpoczyna się od złożonej terapii lekowej.

Glukokortykoidy
	Tryb aplikacji	Skutki uboczne	Specjalne instrukcje
Prednizolon	Średnia dawka wynosi 5-60 mg na dzień. Lek przyjmuje się 1 raz dziennie, rano.	Osłabienie mięśni, niestrawność, wrzody trawienne, zawroty głowy, podwyższone ciśnienie krwi.	Lek nie jest przepisywany w przypadku ogólnoustrojowych zakażeń grzybiczych.
Deksametazon	Na początku choroby podaje się domięśniowo 4-20 mg leku do 4 razy dziennie.	Nudności, skurcze, ból głowy, przyrost masy ciała, alergie, zaczerwienienie twarzy.	Lek odstawia się stopniowo ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego.

Leki przepisuje wyłącznie lekarz. Najczęściej leczenie odbywa się w szpitalu, ponieważ bardzo trudno jest prawidłowo wyleczyć paraliż twarzy w domu. Ponadto może to prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest stosowana jako pomocnicza, ale obowiązkowa metoda terapeutyczna w przypadku porażenia twarzy. Możliwe jest przepisanie następujących procedur fizjoterapeutycznych:

• UHF to ogrzewanie tkanki za pomocą pola elektrycznego, które prowadzi do usprawnienia procesów troficznych, łagodzenia obrzęków i stanów zapalnych. Czas trwania jednej sesji UHF wynosi około 10 minut. Kuracja składa się zazwyczaj z około 10 sesji, które przeprowadza się codziennie lub 3-4 razy w tygodniu.
• Napromieniowanie UV zmienionej części twarzy można stosować już od około 6 dni od wystąpienia choroby. Światło ultrafioletowe aktywuje syntezę hormonów, poprawia funkcjonowanie układu odpornościowego, co pozytywnie wpływa na powrót do zdrowia. Kuracja może składać się z 7-15 sesji.
• Terapia UHF polega na wykorzystaniu fal elektromagnetycznych decymetrowych do aktywacji procesów metabolicznych w dotkniętych tkankach twarzy. Procedura trwa około 10 minut. Kurs może być krótki (3-5 zabiegów) lub standardowy (10-15 zabiegów).
• Elektroforeza z dibazolem, witaminami, proseryną to efekt pewnych dawek prądu elektrycznego, za pomocą których lekowi udaje się przeniknąć do dotkniętej tkanki. Czas trwania jednej sesji elektroforezy wynosi około 20 minut. Czas trwania terapii wynosi od 10 do 20 sesji.
• Prądy diadynamiczne pomagają przywrócić funkcję mięśni, powodując skurcz spastyczny. Jednocześnie łagodzi się obrzęk i przywraca włókna nerwowe. Leczenie jest zwykle długotrwałe: powrót do zdrowia może wymagać od 10 do 30 zabiegów.
• Aplikacje z parafiną lub ozokerytem przyspieszają proces regeneracji i sprzyjają szybkiemu powrót do zdrowia. Aplikację nakłada się na 30-40 minut. Przywrócenie dopływu nerwów do porażenia nerwu twarzowego może wymagać około 15 zabiegów.

Po każdej sesji fizjoterapii ważne jest, aby chronić twarz przed przeciągami i zimnem, ponieważ gwałtowna zmiana temperatury może zaostrzyć proces zapalny.

Zabiegi masażu na paraliż twarzy

Masaż paraliżu twarzy jest uważany za bardzo skuteczny, ale przeprowadza się go bez ostrego okresu choroby. Pierwsze sesje masażu są przepisywane nie wcześniej niż tydzień po wystąpieniu choroby. Na czym polega masaż leczniczy w przypadku paraliżu twarzy?

• Zabieg masażu rozpoczyna się od rozgrzania i ugniatania mięśni szyi, stosując powolne wygięcia i rotacje szyi;
• następnie masuj okolicę potyliczną, poprawiając w ten sposób przepływ limfy;
• masować skórę głowy;
• przejdź do masażu twarzy i skroni;
• ważne: ruchy masażu powinny być lekkie, płytkie, aby nie powodować skurczów mięśni;
• Dobrze jest stosować ruchy gładzące i relaksujące;
• głaskanie odbywa się wzdłuż naczyń limfatycznych;
• twarz jest masowana od linii środkowej do obwodu;
• Należy unikać masowania lokalizacji węzłów chłonnych;
• masuj wnętrze policzka kciukiem;
• na koniec zabiegu mięśnie szyi są ponownie masowane.

Zabieg masażu nie powinien trwać dłużej niż 15 minut. Całkowity czas trwania kursu wynosi do całkowitego wyleczenia pacjenta.

Specjalna gimnastyka

Gimnastyka przy paraliżu twarzy składa się z zestawu ćwiczeń rozgrzewających okolice szyjne i barkowe. Pacjent siedzi przed lustrem tak, aby mógł zobaczyć swoje odbicie. Gwarantuje to jakość wykonywanych ćwiczeń.

Podczas ćwiczeń twarz powinna być rozluźniona. Wykonaj 5 powtórzeń każdego z poniższych ćwiczeń:

• pacjent podnosi i opuszcza brwi;
• marszczy brwi;
• patrzy w dół jak najdalej, zamykając oczy;
• mruży oczy;
• porusza gałkami ocznymi po okręgu;
• uśmiecha się z zaciśniętymi ustami;
• podnosi i opuszcza górną wargę, ukazując górny rząd zębów;
• obniża i unosi dolną wargę, ukazując dolne uzębienie;
• uśmiecha się z otwartymi ustami;
• przyciska brodę do piersi i prycha;
• porusza nozdrzami;
• próbuje naprzemiennie i jednocześnie wydymać policzki;
• bierze powietrze i wypuszcza je, zaciskając usta w „rurkę”;
• próbuje gwizdać;
• wciąga policzki;
• obniża i podnosi kąciki ust;
• podnosi dolną wargę na górną, a następnie umieszcza górną wargę na dolnej;
• wykonuje ruchy językiem przy zamkniętych i otwartych ustach.

Zazwyczaj proponowaną serię ćwiczeń powtarza się do 3 razy dziennie.

Homeopatyczne leki na paraliż twarzy

Homeopatia oferuje również szereg środków przyspieszających powrót do zdrowia po paraliżu twarzy. Leki homeopatyczne nie powinny być podstawą terapii, ale mogą wzmacniać działanie innych metod leczenia. Dalej - bardziej szczegółowo na temat leków oferowanych przez homeopatów w celu złagodzenia stanu porażenia twarzy.

• Traumeel C jest lekiem iniekcyjnym w ampułkach. Zwykle przepisuje się 1-2 ampułki 1 do 3 razy w tygodniu w postaci zastrzyków domięśniowych. Czas trwania terapii wynosi co najmniej 1 miesiąc. Możliwe łączne stosowanie z maścią i tabletkami Traumeel.

Lek rzadko powoduje alergie, ale w miejscu wstrzyknięcia może wystąpić zaczerwienienie i lekki obrzęk. W takiej sytuacji zaleca się konsultację z lekarzem.

• Nervoheel to lek homeopatyczny, który poprawia funkcjonowanie układu nerwowego, wspomaga odnowę funkcjonalną włókien nerwowych, likwiduje skutki stresu i przepracowania. Lek przyjmuje się 1 tabletkę trzy razy dziennie, rozpuszczając się pod językiem pół godziny przed posiłkiem. Leczenie kontynuuje się przez około 3 tygodnie. Cechy stosowania leku: w pierwszym tygodniu przyjmowania Nervoheel możliwe jest przejściowe pogorszenie stanu, co uważa się za normalne.
• Girel to lek stosowany w leczeniu paraliżu twarzy, będącego następstwem wirusowych chorób zakaźnych. Girel przyjmować 1 tabletkę trzy razy dziennie, rozpuszczając się pod językiem. Czas trwania wizyty obliczany jest przez lekarza.
• Valerianaheel to środek uspokajający, który można stosować w leczeniu nerwic, neuropatii i neurastenii. Przyjmowanie tego leku może służyć jako doskonałe zapobieganie nawrotom porażenia twarzy. Lek jest przepisywany 15 kropli z ½ szklanki czystej wody, trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Kontynuuj przyjmowanie przez 20-30 dni.

Leczenie chirurgiczne

Lekarz może zdecydować się na operację, jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie oczekiwanego efektu w ciągu 9 miesięcy. Nie warto przepisywać operacji przed tą datą, ponieważ leki nadal mogą mieć pozytywny wpływ. Jeśli minie więcej niż 1 rok, leczenie chirurgiczne jest już bezcelowe, ponieważ do tego czasu nastąpiły już zanikowe zmiany w tkance mięśniowej, których nie można przywrócić.

W większości przypadków operację stosuje się w przypadku niedokrwienia nerwu, które rozwija się w wyniku przewlekłego zapalenia ucha środkowego lub po urazach głowy. Operacja jest również odpowiednia w przypadku mechanicznego pęknięcia gałęzi nerwu.

Podsumowując, możemy wyróżnić następujące sytuacje z paraliżem twarzy, w których może być potrzebna pomoc chirurga:

• urazowe pęknięcie pnia nerwu;
• nieskuteczność leczenia farmakologicznego przez około 9 miesięcy;
• procesy nowotworowe.

Jak przebiega operacja?

• Jeśli nerw twarzowy jest ściśnięty, interwencję przeprowadza się w następujący sposób:

1. nacięcie wykonuje się za uchem;
2. identyfikuje się miejsce, w którym nerw wychodzi z otworu stylomastoidowego;
3. zewnętrzna ściana otworu jest poszerzana za pomocą specjalnych urządzeń;
4. zakładane są szwy.

Do operacji stosuje się znieczulenie ogólne.

• W celu zszycia pnia nerwu uszkodzonego przez pęknięcie wykonuje się następujące zabiegi chirurgiczne:

1. nacięcie wykonuje się za uchem;
2. pod skórą znajdują się końce rozdartego pnia nerwowego, które są przycięte w celu najlepszego połączenia;
3. końce są zszywane natychmiast lub najpierw przechodzą inną, krótszą ścieżką;
4. W niektórych przypadkach może być konieczny przeszczep nerwu z innego obszaru ciała, np. kończyny dolnej.

Operacja jest dość skomplikowana, ale okres rehabilitacji jest zwykle krótki.

Tradycyjne leczenie

1. Warto stosować okłady z przecieru na bazie czarnego bzu. Jagody są gotowane na parze i mielone, rozprowadzane na powierzchni czystej szmatki i nakładane jako kompres na dotkniętą część twarzy przez pół godziny. Procedurę przeprowadza się dwa razy dziennie.
2. Dobry efekt można uzyskać przy regularnym spożywaniu daktyli z mlekiem, które spożywa się trzy razy dziennie po 6 sztuk. Czas trwania kuracji – 1 miesiąc.
3. Do jamy ustnej wciągnij ciepłą wodę, do której dodano kilka kropel nalewki z waleriany. Lek należy trzymać w ustach bez połykania przez 3-4 minuty.
4. Przyjmuj mumiyo rano, w ciągu dnia i wieczorem po 0,2 g przez 10 dni. Po kolejnych 10 dniach dawkę powtarza się. Zwykle do wyleczenia wystarczą trzy takie kursy.

Dodatkowo można zastosować kurację ziołową według poniższych receptur.

1. Weź 100 g ziela szałwii, zalej 1 szklanką gorącej wody i pozostaw na noc. Wypij 1 łyżeczkę. między posiłkami, popijając mlekiem.
2. Równoważną mieszaninę przygotowuje się z kłącza kozłka lekarskiego, ziela oregano, krwawnika pospolitego i jemioły. Przygotuj napar w ilości 1 łyżki. l. mieszaninę na szklankę wody. Lek należy pić 100 ml trzy razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.
3. Przygotuj taką samą mieszankę mięty, melisy, oregano, tymianku, jemioły i serdecznika. Wlać 1 łyżkę. l. mieszaninę 200 ml wrzącej wody, zaparzać przez godzinę i przyjmować 100 ml dwa razy dziennie między posiłkami.
4. odżywiaj się prawidłowo, unikaj rygorystycznych diet, jedz wystarczającą ilość pokarmów roślinnych;
5. dwa razy w roku przyjmuj preparaty multiwitaminowe z witaminami z grupy B, które są bardzo niezbędne do prawidłowego funkcjonowania komórek nerwowych i przewodzenia włókien;
6. wspieraj swój układ odpornościowy, hartuj się, bierz kąpiele powietrzne;
7. Masuj twarz okresowo, rano i wieczorem, wykonując lekkie ruchy gładzące.

, , , [

, , , , , ,

Co to jest niedowład nerwu twarzowego? Przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr V. N. Efimenko, neurologa z 41-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedowład nerwu twarzowego- jest to polietiologiczny stan patologiczny, który objawia się osłabieniem mięśni twarzy unerwianych przez nerw twarzowy. Występuje w różnym wieku, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Przyczyny osłabienia mięśni twarzy:

1. Przyczyny spowodowane uszkodzeniem centralnego neuronu ruchowego:

• udar (niedokrwienny - 85%, krwotoczny - 15%);
• guzy mózgu (przerzutowe lub pierwotne, zlokalizowane w półkulach mózgu lub jego pniu);
• ropień mózgu;

2. Przyczyny wynikające z uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego:

• porażenie Bella;
• (może być związane z zakażeniem HIV);
• infekcja wywołana wirusem opryszczki pospolitej;
• zapalenie naczyń;
• sarkoidoza, choroba Behçeta, guzkowe zapalenie tętnic, zespół Sjögrena;
• : bakteryjne (pneumokoki, meningokoki, Haemophilus influenza, gruźlica, borelioza, kiła, zakażenia grzybicze);
• złamanie kości skroniowej;
• nowotwory kości skroniowej: przerzutowy, inwazyjny oponiak;
• infekcje i nowotwory ucha środkowego;
• nowotwory lub infekcje ślinianki przyusznej;
• urazowe obrażenia twarzy;
• wewnętrzne pęknięcie tętnicy szyjnej;
• działanie leków (chemioterapeutyków);
• konsekwencje zainstalowania implantu ślimakowego;

3. Choroby wpływające na synapsy nerwowo-mięśniowe:

• miastenia;
• botulizm;

4. Choroby wpływające na mięśnie twarzy:

• dystrofia mięśniowa;
• miopatie.

Spośród najczęstszych przyczyn idiopatyczną neuropatię nerwu twarzowego (porażenie Bella) stwierdza się w 2/3 przypadków niedowładu mięśni twarzy. W zespole Ramsaya Hunta mogą wystąpić infekcyjne zmiany nerwu wywołane wirusem półpaśca. Wśród innych infekcji może wystąpić neuropatia nerwu twarzowego w przypadku boreliozy z Lyme i świnki. W postaci polio mostowej może dojść do uszkodzenia jądra ruchowego nerwu twarzowego. Ponadto uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w przypadku wielu infekcji ogólnoustrojowych (kiła, gruźlica, zakażenie wirusem HIV i inne). W przypadku zespołu Guillain-Barré niedowład mięśni twarzy jest wliczony w obraz kliniczny choroby. Wielu autorów uważa obustronną neuropatię nerwu twarzowego za wymazaną postać tego zespołu. Zajęcie nerwu twarzowego może wystąpić także w układowych chorobach tkanki łącznej (guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena i inne), a także w sarkoidozie, amyloidozie itp.

Procesy zapalne w uchu środkowym mogą rozprzestrzeniać się na nerw twarzowy. Nawracająca neuropatia nerwu twarzowego u młodych ludzi może być objawem zespołu Melkersona-Rossolimo-Rosenthala, który jest dziedziczny i zlokalizowany w genie 9p14.

Inne przyczyny obejmują proces nowotworowy, na przykład uszkodzenie nerwu twarzowego z nerwiakiem słuchowym, rak opon mózgowo-rdzeniowych, nabłoniak pajęczynówki podstawy czaszki i inne. Zmiany pourazowe występują w przypadku złamań podstawy czaszki. Uszkodzenie nerwów może również wystąpić po operacjach ucha środkowego, piramidy kości skroniowej i gruczołu ślinowego.

Zaburzenia metaboliczne w cukrzycy mogą objawiać się także zaangażowaniem nerwu twarzowego w złożony mechanizm charakterystyczny dla neuropatii cukrzycowej. U starszych pacjentów uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić przy nadciśnieniu tętniczym, miażdżycy mózgu i innych angiopatiach, gdy zaangażowane są w ten proces małe naczynia zaopatrujące nerwy.

Niedowład mięśni twarzy może również rozwinąć się w wyniku nadjądrowego uszkodzenia dróg korowo-jądrowych podczas procesów ogniskowych w półkulach i pniu mózgu powyżej jądra nerwu twarzowego. Występuje tzw. „niedowład centralny nerwu twarzowego”. W rzadkich przypadkach możliwe są inne przyczyny niedowładu mięśni twarzy (na przykład miastenia, postacie miopatii twarzy itp.).

Objawy niedowładu twarzy

Dla lekarza praktykującego bardzo ważne jest nie tylko rozpoznanie objawów uszkodzenia nerwu twarzowego, ale także określenie miejscowego (lokalnego) stopnia jego uszkodzenia, co ma znaczenie dla ustalenia przyczyn i mechanizmu choroby (etiopatogenezy) oraz leczenie celowane.

Występuje centralny i obwodowy niedowład nerwu twarzowego. Niedowład centralny charakteryzuje się tym, że powoduje osłabienie mięśni tylko dolnej części twarzy (gładkość fałdu nosowo-wargowego, opadający kącik ust itp.), podczas gdy górna część pozostaje nienaruszona (nieuszkodzona). Wynika to z faktu, że górna część jądra nerwowego ma obustronną reprezentację korową. Dodatkowo po stronie niedowładu mogą wystąpić objawy uszkodzenia przewodu piramidowego ręki i nogi (niedowład połowiczy centralny, wzmożenie odruchów, odruchy patologiczne i inne).

We wszystkich przypadkach uszkodzeń obwodowych dotknięte są mięśnie twarzy: występuje prosopareza lub prozoplegia (zmniejszenie lub utrata siły mięśni twarzy). U pacjenta po stronie dotkniętej chorobą zmniejsza się liczba fałd na czole, ograniczona jest ruchliwość brwi, oko nie domyka się całkowicie, a przy zamykaniu gałka oczna przesuwa się ku górze (objaw Bella), fałd nosowo-wargowy ulega wygładzeniu , po nadmuchaniu policzek „puchnie”, nie można gwizdać, płyn wylewa się z ust, mięsień podskórny szyi nie bierze udziału w ruchu.

Poziom uszkodzenia nerwów pomaga określić towarzyszące objawy. Najczęściej nerw ulega uszkodzeniu w kanale nerwu twarzowego piramidy kości skroniowej. W tym przypadku prosoparezie towarzyszą objawy uszkodzenia nerwu pośredniego (n. intermedius).

Schemat nerwów twarzowych i pośrednich (n. Intermedius). 1-5 - poziomy uszkodzenia nerwów

Objawy uszkodzenia nerwów, w zależności od stopnia uszkodzenia, przedstawiają się następująco:

• w przypadku uszkodzenia nerwu kąta móżdżkowo-mostowego pojawiają się objawy prosoparezy (para VII) i uszkodzenia słuchu (para VIII);
• z dużym uszkodzeniem nerwu w kanale, zanim go opuści N. petrosusa majora pacjent ma prosoparezę w połączeniu z suchością oczu, nadwrażliwością słuchową (postrzeganie wszelkich dźwięków jako zbyt głośnych) i zmniejszonym smakiem w przednich 2/3 tej samej połowy języka;
• gdy nerw jest uszkodzony poniżej początku nerwu skalistego większego, wykrywa się prosoparezę, łzawienie, nadwrażliwość słuchową i zmniejszony smak na połowie języka;
• z uszkodzeniem nerwu poniżej początku N. strzemiączko wystąpi prozopareza w połączeniu z łzawieniem i zmniejszonym smakiem w przednich 2/3 tej samej połowy języka;
• gdy nerw ulega uszkodzeniu przy wyjściu z kanału po jego wyjściu struna tympani Nastąpi tylko prosopareza i łzawienie.

Łzawienie spowodowane uszkodzeniem nerwu twarzowego można wytłumaczyć kilkoma przyczynami. Z jednej strony, gdy oko nie jest całkowicie zamknięte, błona śluzowa jest stale podrażniana, co przy zachowaniu unerwienia łzowego prowadzi do wzmożonej produkcji łez. Natomiast w momencie rozluźnienia mięśnia okrężnego oka dolna powieka nieco opada, a łza nie przedostając się do kanału łzowego wypływa przez powiekę.

Neuralgia Ramsaya Hunta, która pojawia się na skutek opryszczkowych uszkodzeń zwoju kolankowatego, objawia się połączeniem niedowładu mięśni twarzy z opryszczkowymi wysypkami na błonie bębenkowej, skórze małżowiny usznej i/lub kanale słuchowym zewnętrznym. Czasami pojawia się szum w uszach i utrata słuchu.

Zespół Melkersona-Rossolimo-Rosenthala charakteryzuje się triadą: nawracającym obrzękiem naczynioruchowym twarzy, fałdowanym („geograficznym”) językiem i obwodowym (czasami nawracającym) porażeniem mięśni twarzy.

Patogeneza niedowładu nerwu twarzowego

Niedowład centralny nerwu twarzowego występuje w wyniku uszkodzenia włókien szlaku korowo-jądrowego podczas procesów zachodzących w półkuli lub pniu mózgu (udar, guz, ropień lub uraz).

Kiedy nerw ulega uszkodzeniu w kanale piramidy kości skroniowej, mechanizmami patogenetycznymi mogą być niedokrwienie, obrzęk i ucisk obszaru twarzy i struktur nerwów pośrednich w kanale. Jest to jeden z modeli neuropatii uciskowo-niedokrwiennej. W zespole Guillain-Barré i stwardnieniu rozsianym w patogenezę zaangażowane są mechanizmy autoimmunologiczne. W zespole Hunta wirus półpaśca może spowodować bezpośrednie uszkodzenie struktur nerwowych, co może spowodować słabą regenerację funkcji nerwów.

W patogenezie niedowładu nerwu twarzowego szczególne miejsce zajmują urazy podczas urazowych uszkodzeń mózgu, którym towarzyszy złamanie piramidy kości skroniowej oraz zabiegi chirurgiczne, na przykład neurochirurgiczne usunięcie nerwiaka słuchowego lub operacje na ślinianka przyuszna.

Możliwe uszkodzenie małych naczyń zaopatrujących nerw ( nerw wazowy) na cukrzycę, nadciśnienie, zapalenie naczyń i waskulopatię. Poliomyelitis powoduje uszkodzenie neuronów ruchowych jądra nerwu twarzowego.

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedowładu nerwu twarzowego

Występuje centralny i obwodowy niedowład nerwu twarzowego.

Ponadto chorobę dzieli się na pierwotną neuropatię nerwu twarzowego (idiopatyczna neuropatia nerwu twarzowego, porażenie Bella) i wtórną neuropatię (z powodu infekcji opryszczkowej, nowotworów, zapalenia mezotympanizmu, urazu i innych procesów).

• okres ostry - pierwszy miesiąc od wystąpienia choroby;
• okres podostry - powrót do zdrowia jest opóźniony o ponad 1-1,5 miesiąca;
• skutki uboczne i powikłania.

Zidentyfikowane przebiegi choroby mają znaczenie przy wyborze metody leczenia i rehabilitacji (np. refleksologia, stymulacja elektryczna i inne).

Powikłania niedowładu nerwu twarzowego

Powikłania w ostrym okresie obejmują uszkodzenie błony śluzowej oka, szczególnie przy dużym uszkodzeniu nerwu w kanale, przed oddzieleniem włókien łzowych i rozwojem zapalenia rogówki i spojówki.

Późne powikłania obejmują spazmoparezę mięśni twarzy, rozwój patologicznej synkinezy (mimowolne skurcze mięśni) i zespół „krokodylich łez” (łzawienie podczas jedzenia).

Diagnostyka niedowładu nerwu twarzowego

Bada się wywiad i identyfikuje możliwe czynniki ryzyka oraz podejrzane przyczyny. Na przykład częstość występowania neuropatii twarzy jest większa u osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę (około 4 razy) oraz u kobiet w ciąży, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży (około 3,3 razy). W przypadku idiopatycznej neuropatii nerwu twarzowego mogą wystąpić oznaki hipotermii (jazda pojazdem z otwartym oknem, klimatyzacją itp.). Ponadto ważne jest zidentyfikowanie objawów towarzyszących, takich jak gorączka i inne objawy zakaźne, uszkodzenie innych narządów i tkanek, a także zmiany w wynikach badań laboratoryjnych.

Początek choroby jest zwykle ostry, powolny rozwój objawów może wskazywać na proces nowotworowy. W przypadku zespołu Ramsaya Hunta lub zapalenia wyrostka sutkowatego na początku choroby mogą występować skargi na ból w okolicy zausznej.

Badanie neurologiczne pozwala odróżnić niedowład centralny mięśni twarzy (cierpi głównie dolna część twarzy) od niedowładu obwodowego, a także określić stopień uszkodzenia nerwów. Aby to zrobić, należy zidentyfikować objawy towarzyszące, takie jak łzawienie lub suchość oczu, nadwrażliwość słuchowa, obniżony smak w przednich 2/3 języka.

Konieczna jest konsultacja z otolaryngologiem, aby wykluczyć procesy zapalne w uchu lub piramidzie kości skroniowej, a także wykwity opryszczkowe na błonie bębenkowej lub w kanale słuchowym. W przypadku podejrzenia boreliozy z Lyme lub innej choroby zakaźnej wskazana jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, w przypadku podejrzenia sarkoidozy lub gruźlicy wskazana jest konsultacja z fizjatrą.

Metody laboratoryjne wymagają ogólnego badania krwi, a także badania poziomu cukru we krwi. W niektórych krajach badanie na boreliozę z Lyme jest obowiązkowe w przypadku mono- i polineuropatii. Ponadto przeprowadzane są badania przesiewowe w kierunku kiły i zakażenia wirusem HIV.

MRI mózgu jest szczególnie wskazane, gdy podejrzewa się uszkodzenie pnia mózgu lub podstawy mózgu (np. nerwiak nerwu ślimakowo-przedsionkowego).Tomografia komputerowa ma większą wartość diagnostyczną niż MRI w uwidocznieniu złamań podstawy czaszki. Wskazane jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia objawów wskazujących na możliwość zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, zapalenia naczyń i innych chorób.

Elektroneuromiografia (igłowa i stymulacja) oprócz potwierdzenia rozpoznania jest konieczna do oceny dynamiki procesu reinerwacji w mięśniach twarzy.

Leczenie niedowładu nerwu twarzowego

Cele leczenia mają na celu szybkie przywrócenie funkcji nerwów i mięśni niedowładnych, a także zapobieganie powikłaniom. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

W przypadku neuropatii idiopatycznej tradycyjnie w leczeniu stosuje się krótki cykl glikokortykosteroidów w dużych dawkach, na przykład doustny prednizolon w dawce 1 mg/kg mc. na dobę przez siedem dni, po czym następuje szybkie odstawienie leku. Terminowe leczenie glikokortykosteroidami zwiększa wskaźnik pełnego powrotu do zdrowia o 17%.

W przypadku podejrzenia infekcji opryszczkowej, w tym zespołu Hunta, przepisuje się leki przeciwwirusowe: 200 mg acyklowiru 5 razy dziennie lub 500 mg walacyklowiru 3 razy dziennie lub 500 mg famacyklowiru 3 razy dziennie. W przypadku ropnego zapalenia ucha i zapalenia wyrostka sutkowatego zalecana jest terapia antybakteryjna.

Leczenie niedowładu mięśni twarzy w zespole Guillain-Barre lub stwardnieniu rozsianym prowadzi się zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia tych chorób. W cukrzycy ważna jest regulacja metabolizmu węglowodanów i mikrokrążenia.

Leczenie niefarmakologiczne obejmuje gimnastykę twarzy. Skuteczność metod fizjoterapeutycznych i refleksologii nie została udowodniona. Ale w niektórych przypadkach, przy powolnej rekonwalescencji, prawidłowo wykonana refleksologia przyspiesza proces zdrowienia.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy spazmoparezy lub synkinezy, należy odstawić leki antycholinesterazy i stymulujące metody fizjoterapii. W tej sytuacji stosuje się zabiegi termalne na twarz oraz ćwiczenia relaksacyjne mięśni, w tym postizometryczne rozluźnianie mięśni (PIRM) i biofeedback (BFB).

Leczenie chirurgiczne można zastosować w przypadku wrodzonego zwężenia kanału jajowodu i głębokiego niedowładu mięśni twarzy w ostrym okresie. Skuteczność operacji jest większa, gdy przeprowadza się ją w pierwszych dwóch tygodniach choroby. Takie operacje są wykonywane niezwykle rzadko w wyspecjalizowanych ośrodkach. Leczenie chirurgiczne wykonuje się również w przypadku nerwiaka pary VIII lub ropnego zapalenia wyrostka sutkowatego.

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy na całe życie są pomyślne. W około 2/3 przypadków, zwłaszcza w młodym wieku, następuje całkowite przywrócenie funkcji. W 13% przypadków utrzymują się minimalne objawy resztkowe, u 16% pacjentów powrót do zdrowia jest niepełny z rozwojem spazmoparezy i synkinezy. Rokowanie jest gorsze w przypadku zmian opryszczkowych zwoju kolankowego (zespół Ramsaya Hunta), a także u osób starszych, z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, u osób z ciężkim porażeniem mięśni twarzy w ostrym okresie, w przypadku uszkodzenia nerwów z powodu operacji. Rokowanie jest również gorsze w przypadku nawracającej neuropatii nerwu twarzowego (na przykład z wrodzonym zwężeniem kanału nerwowego lub zespołem Melkersona-Rossolimo-Rosenthala).

Nie ma pierwotnej profilaktyki tej choroby. W przypadku stwierdzenia wrodzonej zwężenia kanału możliwe jest leczenie chirurgiczne. Zasadne jest także przepisanie odpowiedniej terapii przeciwobrzękowej już na samym początku prosoparezy w zespole Melkersona-Rossolimo-Rosenthala.

Bibliografia

• 1. Choroby autoimmunologiczne w neurologii // Wyd. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. i inne Wytyczne kliniczne. - T. 1. - M.: ROOI „Zdrowie Człowieka”, 2014. - 400 s.
• 2. Choroby autoimmunologiczne w neurologii // Wyd. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. i inne Wytyczne kliniczne. - T. 2. - M.: ROOI „Zdrowie Człowieka”, 2014. - s. 4-76.
• 3. Biller H. Neurologia praktyczna: T. 2. Leczenie // Tłum. z angielskiego - M.: Med. lit., 2005. - s. 169-177.
• 4. Biller H. Neurologia praktyczna: T. 1. Diagnostyka // Tłum. z angielskiego - M.: Med. lit., 2008. - s. 198-206.
• 5. Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii. Anatomia. Fizjologia. Klinika // Per. z nim. - M.: IPC „VAZAR-FERRO”, 1996 s. 120-128.
• 6. Zalecenia kliniczne. Neurologia i neurochirurgia //Under. wyd. E.I. Gusiewa, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - s. 211-220.
• 7. Leczenie chorób układu nerwowego // F. Lehmann-Horn, A. Ludolf / Tłum. z nim. / wyd. OS Levina. - M.: MEDpress-inform, 2005.- s. 330-355.
• 8. Neurologia // wyd. M. Samuels / Tłum. z angielskiego - M.: Praktika, 1997. - 640 s.
• 9. Nikiforov A.S., Gusiew E.I. Prywatna neurologia: podręcznik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - s. 327-332.
• 10. Fedorenko N.A. Metody leczenia regeneracyjnego. - M.: Eksmo, 2008. - s. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Leczenie kortykosteroidami idiopatycznego porażenia nerwu twarzowego: metaanaliza // Laryngoskop. - 2000. - Cz. 110 (3 pkt 1). - s. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG i in. Leczenie porażenia Bella acyklowirem i prednizonem w porównaniu z samym prednizonem: podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba // Ann. Otoł. Rhinol. Laryngol. - 1996. - Cz. 105. - s. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Wynik leczenia walacyklowirem i prednizonem u pacjentów z porażeniem Bella // Ann. Otoł. Rhinol. Laryngol. - 2003. - Cz. 112. - s. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Chirurgiczne leczenie porażenia Bella // Laryngoskop. - 1999. - Cz. 109. - s. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Historia naturalna porażenia Bella // Am. J.Otol. - 1982. - Cz. 4. - s. 107 -111.