Lekarskie badanie pracy w onkologii. Vtek: transkrypcja

Choroby nowotworowe zajmują drugie miejsce pod względem stopnia niepełnosprawności i umieralności, a pierwsze pod względem stopnia niepełnosprawności.

Powrót osoby niepełnosprawnej do czynnej pracy jest logicznym zakończeniem rehabilitacji i zapewnia jej pełną samowystarczalność, niezależność finansową oraz poprawę jakości życia.

Aby opracować optymalny program rehabilitacji dla konkretnego pacjenta, konieczna jest wszechstronna ocena (badanie) jego stanu zdrowia.

W tym celu przeprowadza się lekarskie badanie pracy.

Zadania lekarskiego badania pracy

Jego zadaniem jest określenie, w drodze ekspertyzy, zdolności do pracy, ustalenie stopnia ubytku oraz czasu trwania jej utraty na skutek choroby. Jednocześnie przez zdolność do pracy rozumie się ogół zdolności fizycznych i duchowych człowieka, determinowanych stanem zdrowia, pozwalających mu na podjęcie pracy.

Ocena zdolności do pracy opiera się na kryteriach medycznych (obecność choroby, jej powikłania, rokowanie kliniczne) i społecznych (prognozy pracy w określonych warunkach pracy).

Zatem głównym zadaniem badania zdolności do pracy jest określenie zdolności danej osoby do wykonywania obowiązków zawodowych, w zależności od kryteriów medycznych i społecznych.

Poza tym zadania badanie lekarskie zdolność do pracy obejmuje: opracowanie optymalnego leczenia i schematu leczenia w celu przywrócenia lub poprawy zdrowia; ustalanie stopnia i czasu trwania niepełnosprawności spowodowanej chorobą lub inną przyczyną; zalecenia dotyczące racjonalnego i pełnego wykorzystania pracy osób o ograniczonej zdolności do pracy bez szkody dla ich zdrowia; rozpoznanie długotrwałej lub trwałej niepełnosprawności i skierowanie takiego pacjenta do komisji eksperckiej z zakresu medycyny i rehabilitacji.

Na podstawie danych kompleksowego badania lekarskiego ustala się obecność choroby u konkretnej osoby. Jeżeli zmiany stanu zdrowia mają charakter tymczasowy (odwracalny) i w najbliższej przyszłości spodziewany jest powrót do zdrowia lub znaczna poprawa i przywrócenie zdolności do pracy, wówczas ten rodzaj niepełnosprawności uważa się za przejściowy.

Ponadto niepełnosprawność dzieli się na całkowitą i częściową. Całkowite niepełnosprawność ma miejsce wtedy, gdy dana osoba z powodu choroby nie może i nie powinna wykonywać żadnej pracy i wymaga specjalnego leczenia.

Częściowa niezdolność do pracy to niezdolność do pracy w swoim zawodzie, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wykonywania innej pracy. Jeżeli dana osoba może pracować w łatwiejszych warunkach lub wykonywać mniej pracy, uznaje się, że utraciła ona częściowo zdolność do pracy.

Dokumentami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy i potwierdzającymi czasowe zwolnienie z pracy (od nauki) jest zaświadczenie o niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie), a w niektórych przypadkach zaświadczenie o formie ustalonej lub dowolnej.

Orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy przeprowadza medyczna komisja doradcza (MAC). Organizowane jest w placówkach medycznych, jeżeli zatrudniają one co najmniej 15 lekarzy. W skład VKK wchodzi przewodniczący - główny lekarz lub (w dużych instytucjach) jego zastępca lekarskie badanie pracy (VTE), kierownik odpowiedniego oddziału i lekarz prowadzący.

W razie potrzeby na konsultację mogą zostać zaproszeni lekarze innych specjalności. Główne obszary pracy komisji doradczej lekarskiej to: stałe monitorowanie aktualności i prawidłowości wystawiania dokumentów o czasowej niezdolności do pracy; rozwiązywanie złożonych i sprzecznych problemów VTE; decyzja o przedłużeniu okresu czasowej niezdolności do pracy powyżej 30 dni: stwierdzenie konieczności przeniesienia pacjenta do innej pracy, zwolnienie z pracy na nocną zmianę; wystawienie zwolnienia lekarskiego na leczenie sanatoryjne i za specjalne traktowanie w innym mieście; kierowanie pacjentów do Komisja Ekspertów ds. Medycyny i Rehabilitacji (MREC).

W przypadku długotrwałej lub trwałej utraty zdolności do pracy (całkowitej lub częściowej) następuje stan organizmu człowieka, który określa pojęcie niepełnosprawności. Ustalenie niepełnosprawności należy do kompetencji komisji eksperckiej ds. rehabilitacji leczniczej.

Osoby długotrwale i często chore, które pozostają w stanie czasowej niezdolności do pracy nieprzerwanie dłużej niż 4 miesiące (na zwolnieniu lekarskim), a także osoby, które w ciągu ostatnich 12 miesięcy korzystały ze zwolnienia lekarskiego z powodu tej samej choroby przez okres: powyżej 5 miesięcy z przerwami, podlegają skierowaniu do MREC.

Ponadto podstawą skierowania pacjenta do komisji specjalisty ds. rehabilitacji leczniczej jest występowanie oznak niepełnosprawności, ukończenie okresu niepełnosprawności, ponowne badanie, wcześniejsze ponowne badanie.

Do głównych zadań MREC w onkologii należy: ustalanie stanu zdolności do pracy, ustalanie grupy niepełnosprawności oraz przyczyny, która ją spowodowała; ustalanie momentu wystąpienia niepełnosprawności w przypadku osób czasowo niepełnosprawnych; opracowywanie zaleceń pracy dla osób niepełnosprawnych ze względu na stan zdrowia (warunki i charakter pracy); okresowe monitorowanie zdolności do pracy osób niepełnosprawnych (ponowne badanie); zapobieganie niepełnosprawności.

Grupę niepełnosprawną tworzy się dla pacjentów chorych na nowotwory złośliwe, w przypadkach, gdy powstała w wyniku tego dysfunkcja organizmu utrudnia wykonywanie obowiązków zawodowych i ustabilizowała się niezależnie od prowadzonej terapii.

Ogólne kryteria oceny zdolności do pracy chorych na nowotwory

Istnieją ogólne kryteria oceny zdolności do pracy chorych na nowotwory. Opierają się na połączeniu czynników klinicznych, ogólnych biologicznych i społecznych.

Wśród nich brane są pod uwagę:

1) czynniki związane z nowotworem (lokalizacja, typ anatomiczny wzrost, postać histologiczna i stopień zróżnicowania, etap procesu, przerzuty, wznowy);
2) czynniki terapii (możliwości leczenia, czas jego trwania i powikłania, objętość zabiegów chirurgicznych, odstępy czasu przed i po rozpoczęciu leczenia specjalnego);
3) czynniki społeczne (płeć, wiek, zawód, charakter i warunki pracy).

Analiza wszystkich powyższych czynników pozwala ocenić stopień niepełnosprawności pacjenta i ustalić odpowiednią grupę niepełnosprawności.

Niepełnosprawność I grupy przydzielana jest wszystkim pacjentom, których stan zdrowia jest na tyle poważny, że nie są w stanie samodzielnie samodzielnie funkcjonować w życiu codziennym i wymagają pomocy. pomoc z zewnątrz. W większości przypadków są to pacjenci z zaawansowanym procesem nowotworowym, który nie podlega radykalne leczenie(nieuleczalny).

Do grupy I niepełnosprawności zalicza się także pacjentów, u których w wyniku terapii wystąpiły ciężkie powikłania (amputacja obu kończyn). dolne kończyny, całkowita ślepota na skutek rozwoju i/lub leczenia nowotworu, przetoki gardłowe utrudniające wyżywienie we własnym zakresie itd.). I grupa niepełnosprawności ustalana jest na okres 2 lat.

Wyjątkiem są pacjenci, którzy mają guz złośliwy wykrytych w zaawansowanej (nieuleczalnej) postaci, a także u pacjentów, u których po leczeniu wystąpiły nieuleczalne nawroty i przerzuty. Dla tych pacjentów grupę niepełnosprawności ustala się bez określenia okresu ponownego badania.

Niepełnosprawność grupy II definiuje się jako pacjenta, który utracił całkowitą zdolność do pracy, ale nie wymagał opieki zewnętrznej. Do tej kategorii zaliczają się pacjenci, u których przez długi czas przeciwwskazane są wszelkiego rodzaju prace ze względu na możliwość pogorszenia przebiegu choroby pod wpływem aktywności zawodowej. Na przykład pacjenci po wycięciu odbytnicy, osoby z popromiennego zapalenia odbytnicy, któremu towarzyszą okresowe krwawienia i silny ból.

Do grupy II niepełnosprawności zaliczają się także pacjenci z ciężkimi chorobami przewlekłymi, złożonymi wadami narządu ruchu, znaczną utratą wzroku, dla których praca nie jest przeciwwskazana, ale możliwa jest jedynie w specjalnie dla nich stworzonych warunkach.

Przykładem są pacjenci z ciężkimi wadami anatomicznymi po rozczłonkowaniu stawu biodrowego, krótkim kikucie amputowanej kończyny i braku możliwości zastosowania protetyki. II grupę niepełnosprawności ustala się na okres 1 roku.

Inwalidztwo Grupa III instaluje się dla pacjentów z ograniczoną zdolnością do pracy na skutek chorób przewlekłych i wad anatomicznych. W przypadku drobnych usterek lub odkształceń, które nie zakłócają wykonywania normalnej pracy, lecz wymagają pewnego złagodzenia lub zmiany jej warunków, nie ma podstaw do ustalania grupy inwalidztwa.

Osoby niepełnosprawne III grupy zawodowe to przede wszystkim osoby, które ze względów zdrowotnych muszą zostać przeniesione do pracy w innym zawodzie ze względu na niemożność kontynuowania pracy w dotychczasowym zawodzie, a także osoby, u których występują istotne ograniczenia w możliwościach zatrudnienia ze względu na znaczną niepełnosprawność funkcjonalną lub które wcześniej nie pracowały pracowali lub mają niskie kwalifikacje. Decyzją Komisji Wyższej Jakości takim pacjentom nadawane są odpowiednie zalecenia pracy. Grupę inwalidzką III ustala się na okres 1 roku.

Prawo do renty, jej wysokość i różne świadczenia zależą w większości przypadków od przyczyn niepełnosprawności. Dlatego też komisja rzeczoznawców ds. rehabilitacji leczniczej oprócz ustalenia grupy niepełnosprawności ustala jej przyczynę.

Rozpatrując kwestie ustalenia przyczyny niepełnosprawności, MREC wyciąga wnioski po wnikliwym zbadaniu dokumentacji medycznej oraz danych potwierdzających charakter pracy, zawodu i warunki, w jakich powstała niepełnosprawność. Weryfikacja rozpoznania nowotworu jest obowiązkowa. U większości pacjentów chorych na raka przyczynę niepełnosprawności klasyfikuje się jako „chorobę ogólną”.

W tym przypadku jako przyczynę niezdolności do pracy wskazuje się chorobę ogólną, jeżeli niepełnosprawność wystąpiła albo w okresie pracy, albo w trakcie kształcenia w specjalistycznych placówkach oświatowych i średnich, albo po odejściu z pracy, ale nie ma związku z wykonywanym zawodem .

Niepełnosprawność spowodowana chorobą ogólną uprawnia Cię do emerytury, jeśli masz określony staż pracy i jest ona zależna od Twojego wieku. Jeżeli niepełnosprawność spowodowana chorobą nowotworową wystąpiła w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, definiuje się ją jako niepełnosprawność od dzieciństwa lub niepełnosprawność przed rozpoczęciem pracy.

Chorobę zawodową jako przyczynę niezdolności do pracy ustala się w przypadku, gdy nowotwór złośliwy powstaje w wyniku długotrwałego, systematycznego narażenia organizmu na jakikolwiek czynnik rakotwórczy charakterystyczny dla danego zawodu.

Podstawowe zasady ustalania zdolności pacjenta do pracy po zakończeniu leczenia specjalnego są następujące: większość pacjentów po leczeniu radykalnym zostaje uznana za inwalidę II grupy w ciągu pierwszego roku po zakończeniu leczenia.

Stopień zdolności do pracy

W kolejnych latach stopień zdolności do pracy ustala się, biorąc pod uwagę szereg obiektywnych czynników, które mają ogromne znaczenie w dalszym rokowaniu choroby.

Obejmują one:

1. Wiek pacjenta jest istotnym czynnikiem decydującym o zdolności do pracy, gdyż wiąże się z charakterystyką leczenia nowotworu i różnymi możliwościami adaptacyjnymi organizmu w różnych grupach wiekowych.

2. Stopień zaawansowania choroby w momencie leczenia jest jednym z decydujących czynników przy ustalaniu grupy niepełnosprawności. We wczesnych postaciach nowotworu (kiedy przy zastosowaniu ekonomicznego programu można wyleczyć) zdolność do pracy zostaje przywrócona już w pierwszych miesiącach po leczeniu. Przy zaawansowanych postaciach nowotworów wszelkie warunki i rodzaje pracy są niemożliwe, a chorych zalicza się do osób niepełnosprawnych II grupy, a przy dalszym postępie choroby - grupy I.

3. Czas, jaki upłynął od pieczenia. Długi (5-, 10-letni) okres wolny od choroby po leczeniu jest czynnikiem sprzyjającym ocenie zdolności do pracy.

4. Charakter wykonywanego zabiegu. Przy ocenie zdolności pacjentów do pracy uwzględnia się rodzaje program leczenia, różniące się skończonymi łańcuchami. Jest rzeczą oczywistą, że opieka paliatywna, niezależnie od jej natychmiastowego skutku, nie daje nadziei na trwałe wyleczenie pacjentów i w takich przypadkach komisja ekspertów ds. rehabilitacji leczniczej powołuje grupy inwalidzkie.

5. Uszkodzenie narządów przez nowotwór i jego lokalizacja są często bardzo ważne w rokowaniu choroby. Jak wiadomo, leczenie nowotworów przełyku, wątroby i trzustki jest w dalszym ciągu niewystarczająco skuteczne i u takich pacjentów często już we wczesnym stadium rozpoznaje się niepełnosprawność grupy II, a nawet I grupy.

Lokalizacja guza w samym narządzie jest istotna dla określenia rokowania porodu. Więc. na przykład, kiedy wysoka lokalizacja guz nowotworowy Istnieje możliwość wykonania operacji oszczędzającej zwieracz w odbytnicy, co jest czynnikiem korzystnym w odniesieniu do rokowania porodu.

Gdy guz zlokalizowany jest w sercowej części żołądka, często konieczne jest zastosowanie gastrektomii, co prowadzi do poważnych zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, natomiast w przypadku subtotalnej resekcji żołądka zaburzenia takie zdarzają się rzadko.

6. Komplikacje spowodowane użytkowaniem specjalna terapia. Wiadomo, że radykalny chirurgia Często jest to interwencja wyniszczająca i wymaga znacznego czasu, aby organizm przystosował się do nowych warunków anatomicznych i fizjologicznych.

Dlatego podczas operacji, szczególnie tych, które wiążą się z niedogodnościami przebywania w grupie (różne stomii), pacjenci z grupy II są niepełnosprawni przez dłuższy czas. Przy ustalaniu grupy niepełnosprawności pacjentów, którzy przeszli chemioterapię i radioterapia, bierze się pod uwagę obecność i czas trwania mielosupresji, powikłań po radioterapii, a u osób leczonych hormonami - stopień dysfunkcji nadnerczy i innych narządów.

Dla wielu nozologicznych postaci nowotworów ( choroby ogólnoustrojowe, rak piersi, rak jajnika itp.) konieczność powtarzania, zapobiegających nawrotom kursów chemiohormonalnych i radioterapia, ponieważ z pewnością wpłynie to na stopień zdolności do pracy.

7. Cechy morfologiczne nowotworu są bardzo istotne w ocenie wydolności do pracy, gdyż pozwalają przewidzieć przebieg procesu nowotworowego.

8. Czynniki społeczne (zawód, warunki pracy i życia) mogą znacząco wpływać na zdolność do pracy.

Czasami więc, nawet przy stosunkowo korzystnych nowotworach (rak skóry, usta), pacjenci zmuszeni są do zmiany zawodu lub miejsca pracy, aby uniknąć szkodliwych skutków promieniowania ultrafioletowego, pierzchnięć i drobnych obrażeń. Z kolei w szeregu zawodów (praca umysłowa i twórcza) pacjenci wracają do pracy bezpośrednio po leczeniu, bez przechodzenia MREK.

Biorąc pod uwagę korzystny skutek powrotu pacjenta do pracy, jest możliwy i powinien być zalecany i umożliwiany (jeśli pacjent sobie tego życzy) powrót do zespołu i społeczeństwa z określoną niepełnosprawnością. Powinno to ułatwiać zatrudnienie, przekwalifikowanie i tworzenie korzystnych warunków pracy (krótszy czas pracy, praca w domu itp.).

Zatem rehabilitacja chorych na nowotwory, zagadnienia ustalania ich zdolności do pracy i zatrudnienia to złożony zespół działań, które należy konsekwentnie prowadzić zarówno w okresie bezpośrednio po zakończeniu leczenia, jak i przez kolejne lata, aby uzyskać jak największe korzyści. korzystne wyniki.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Choroba i niepełnosprawność nie są pojęciami identycznymi. W chorobach, którym nie towarzyszy wyraźne zaburzenie czynnościowe, zdolność do pracy często nie jest upośledzona lub nieznacznie ograniczona. Na ostre choroby i urazy z korzystnym wynikiem w krótkim okresie, z reguły występuje tylko przejściowa niepełnosprawność. Niepełnosprawność – trwała, całkowita lub ograniczona utrata zdolności do pracy – częściej występuje przy chorobach przewlekłych o postępującym...

KEC jest głównym organem wspólnie rozstrzygającym kwestie oceny zdolności do pracy w placówce medycznej. Zgodnie z przepisami o orzekaniu o niepełnosprawności CEC organizowane są w placówkach medycznych (szpitale, przychodnie, przychodnie, kliniki przedporodowe i inne instytucje), kliniki szkolnictwa wyższego instytucje medyczne jeżeli zatrudniają co najmniej 15 lekarzy, którzy zapewniają pacjentom leczenie ambulatoryjne. W skład komisji wchodzi przewodniczący - szef...

W związku z wprowadzeniem nowych powiązań gospodarczych i ubezpieczeń zdrowotnych konieczne stało się rozważenie i uregulowanie relacji pomiędzy takimi uczestnikami systemu opieki zdrowotnej jak pacjent – ​​ubezpieczony – instytucja ubezpieczeniowa – lekarz prywatny – władze służby zdrowia – państwo. Opieka zdrowotna, jako istotny element systemu społeczno-gospodarczego kraju, również przechodzi okres reform. Jednym z pierwszych dokumentów z tego okresu był...

KEC doradza pacjentom, którzy mają trudności w rozwiązywaniu kwestii eksperckich, a także w sytuacjach konfliktowych, trudnych, niezależnie od czasu trwania czasowej niepełnosprawności. Jednocześnie pytanie eksperckie nie jest rozpatrywane wąsko, ale z analizą zasadności diagnozy, prawidłowości leczenia, potrzeby specjalnego leczenia, skierowania na konsultację, dodatkowych badań, w tym w innych placówkach medycznych.

Jako możliwości i cele ubezpieczeń społecznych i Zakład Ubezpieczeń Społecznych cele i zadania medycyny badanie pracy. Wszelkie działania w zakresie ŻChZZ mają na celu osiągnięcie głównego celu ogólnego, jakim jest zdrowie publiczne – maksimum długoterminowe konserwowanie zdrowie i zdolność ludzi do pracy, zapobieganie chorobom, zmniejszanie stopnia niezdolności do pracy i niepełnosprawności. Organizacja ŻChZZ Organizacja ŻChZZ w naszym kraju opiera się na trzech zasadach:...

W procesie konsultacji pacjenta przeprowadzana jest kontrola ważności wydania i przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy. W wielu instytucjach CEC zajmuje się obowiązkowym monitorowaniem stanu zdrowia pacjentów, których czas trwania czasowej niezdolności do pracy przekracza 1 miesiąc. Ta procedura kontrolna pozwala skoncentrować uwagę przewodniczącego EEC, lekarzy prowadzących i kierowników oddziałów na badaniu niepełnosprawności, sił przed przedstawieniem pacjenta ...

Ustalenie faktu czasowej utraty zdolności do pracy. Ustalanie charakteru niepełnosprawności – czasowej, trwałej, całkowitej i częściowej. Zgodność ustalone zasady wydawanie i egzekucja dokumentów stwierdzających czasową niezdolność do pracy. Definicja optymalny czas inwalidztwo. Ustalanie przyczyny czasowej lub trwałej niezdolności do pracy w celu ustalenia wysokości świadczeń, rent i innych ubezpieczeń społecznych. Racjonalne zatrudnianie pracowników, którzy nie mają oznak niepełnosprawności, ale są w potrzebie ze względu na...

Jedną z funkcji CEC jest przygotowywanie niektórych dokumentów o tymczasowej niezdolności do pracy. Tylko KEC ma prawo wystawiać i przedłużać orzeczenia o niezdolności do pracy w następujących przypadkach: w celu specjalnego leczenia w innym mieście za zgodą miejskiego wydziału zdrowia, w przypadku nieobecności na urlopie na leczenie sanatoryjne; opieka nad chorym członkiem rodziny dłużej niż 3 dni; Na tymczasowe przeniesienie …

Określenie zaleceń pracy dla osób niepełnosprawnych, umożliwiających wykorzystanie ich rezydualnej zdolności do pracy. To ważne wydarzenie pozwala zachować zdolność osoby niepełnosprawnej do pracy w pracy dostosowanej do jej stanu, która ma wielkie znaczenie biologiczne, moralne, materialne i znaczenie społeczne zarówno dla osoby niepełnosprawnej, jak i dla państwa. Badanie przyczyn zachorowalności i niepełnosprawności. Realizacja tego zadania przyczynia się do rozwoju różnorodnych środków medycznych, profilaktycznych i społecznych...

Do MTU kierowane są osoby, u których występują oznaki utrzymującego się ograniczenia możliwości życia i pracy, wymagające pomocy. ochrona socjalna w przypadkach: przy wyraźnie niekorzystnym rokowaniu klinicznym i zawodowym, niezależnie od czasu trwania czasowej niezdolności do pracy – niezwłocznie po jej stwierdzeniu, nie później jednak niż po upływie 4 miesięcy niezdolności do pracy. Cele badania zdolności do pracy w placówkach medycznych: z korzystnym rokowaniem klinicznym i porodowym...

wyd. prof. V. G. Vogralik i doc. N. N. Iordansky.
Gorki, 1961

Lekarskie badanie porodu, określające stan zdolności do pracy, jest integralną częścią codziennej pracy lekarzy prowadzących, a wiodącą rolę przypisuje się terapeutom, gdyż stanowią oni około dwóch trzecich wszystkich badań.

Lekarskie badanie porodu rozpoczyna się od zbadania pacjentki, określenia jej warunków pracy i życia oraz otoczenia diagnoza kliniczna. Na podstawie analizy i syntezy uzyskanych danych biospołecznych określa się stan zdolności do pracy, ewentualne przyczyny niepełnosprawności oraz racjonalne zatrudnienie.

W każdym przypadku badania wymagane jest ściśle indywidualne podejście. Przesłuchanie pacjenta w celu oceny zdolności do pracy ma pewne cechy. Lekarz nie ogranicza się do prostego wysłuchiwania skarg pacjenta, ale odkrywa, w jakim stopniu subiektywne odczucia odbijają się w pracy, a z drugiej strony, jak proces pracy wpływa na bolesne zjawiska. Wymagana jest umiejętność zadawania pytań, aby lekarz nieświadomie nie sugerował pacjentowi odpowiedzi. Nie oznacza to w żadnym wypadku, że należy traktować pacjenta z nieufnością. Doświadczenie eksperckie pokazuje, że symulacja – udawanie, wymyślanie nieistniejących skarg – jest zjawiskiem rzadkim i obserwowana jest głównie u osób niepełnosprawnych umysłowo. Jak bardziej doświadczony lekarz, tym rzadziej wykrywa symulację. Jeżeli dana osoba przez dłuższy czas odmawia pracy, powołując się na chorobę, a starannie przeprowadzone obiektywne badanie tego nie potwierdza, lekarz nie myli się, kierując takiego pacjenta na konsultację do psychiatry.

Pamiętam: Pacjent A., lat 32, mistrz harmonii, atletycznej budowy ciała, wcześniej nie chorujący, zaczął często domagać się zwolnienia z pracy, uskarżając się na ból serca. W przypadku odmowy wydania orzeczenia o niezdolności do pracy wzywał pogotowie. Założenia, że ​​ból jest spowodowany skurczem naczynia wieńcowe powstające odruchowo z przerostu prostaty lub z silny zapach klej do drewna w warsztacie nie potwierdził się i ostatecznie postawiono diagnozę „symulacji”. Któregoś dnia do gabinetu lekarskiego leczącego chorego A-vę przyszedł dentysta i opowiedział mu o dziwnej prośbie A-vy, aby „w trosce o równość i piękność” wypiłował mu zdrowe zęby. A. został skierowany do lekarza psychiatry, który stwierdził schizofrenię. W Instytut Centralny badanie zdolności do pracy w Moskwie, gdzie pacjent był hospitalizowany, potwierdziło diagnozę. Kolejną rzeczą jest zaostrzenie - przesada istniejących dolegliwości - zjawisko częste i w wielu przypadkach zależne od zaburzenia regulacji ośrodkowego układu nerwowego lub neurohumoralnego. Pacjenci, neurotycznie wzmagając swoje doznania, wprowadzają w błąd nie tylko lekarza, ale także siebie. Zobowiązuje to lekarza do spojrzenia na skargi neurotyków z pewną korektą, nie ujawniając jednak swego sceptycyzmu.

Lekarz biegły musi wykazywać się dużą kulturą, taktem i umiejętnością pozyskania pacjenta, życzliwie wnikać w jego interesy, pomagać w znalezieniu najbardziej akceptowalnej i właściwej sytuacji, umiejętnie łącząc osobisty interes pacjenta z interesem państwa. Pacjent nie powinien postrzegać lekarza jako osoby chcącej naruszyć jego dobra osobiste. W naszym państwie nie należy naruszać interesów uczciwego pracownika, a nie grabieżcy. Umiejętność rozmowy z pacjentem uzależniona jest od szerokości horyzontów myślowych lekarza, jego wytrwałości, humanitarnego stosunku do człowieka i osiągana jest poprzez doświadczenie. Im bardziej doświadczony lekarz, tym lepsze rezultaty osiąga i tym mniej czasu poświęca na zadawanie pytań.

Dzięki umiejętnemu, pełnemu współczucia podejściu nawet odmowa zaspokojenia wygórowanych żądań pacjenta nie wywoła u niego negatywnej reakcji. Bardzo troszczymy się o ludzi, ale nie zawsze troszczymy się o każdą osobę indywidualnie. Niestety, trzeba przyznać, że u niektórych ekspertów medycznych z czasem wykształca się zawodowa „odporność” – obojętny stosunek do pacjenta i jego interesów. W takim przypadku pacjent traci zaufanie do lekarza, wykazuje negatywizm, a zadawanie pytań staje się trudne.

Badanie obiektywne, szczególnie w przypadkach trwałego naruszenia lub utraty zdolności do pracy – inwalidztwa, musi mieć charakter kompleksowy, tj. dostarczony przez wszystkich niezbędnych specjalistów z wykorzystaniem najnowszych, lokalnie dostępnych metod badań funkcjonalnych narządów i układów. Duże znaczenie eksperckie mają zmiany morfologiczne, które decydują o charakterze, lokalizacji i zasięgu procesu chorobowego. Zatem dla oceny zdolności do pracy i rokowań porodowych, zwłaszcza dla osób pracujących fizycznie, nie jest obojętny na przykład rodzaj wady: zwężenie lub niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej. Rokowanie porodowe u pacjentek z kardiosklerozą reumatyczną w połączeniu z niedomykalnością zastawki dwuskrzydłowej jest na ogół znacznie korzystniejsze niż w przypadku pacjentów z chorobą zastawki aortalnej.

Dużo do badania ważna rola odgrywa czynnik etiologiczny, który determinuje charakter zmian morfologicznych, dynamikę procesu chorobowego i skuteczność stosowanych środków terapeutycznych, szczególnie w przypadku choroba zakaźna: gruźlica, kiła, malaria, zakażenie paciorkowcami itp., a także czy możliwa jest interwencja chirurgiczna przy użyciu nowoczesnych metod: operacja serca, płuc itp.

Funkcja zaatakowanego narządu lub układu jest najważniejszym punktem w ustaleniu obrazu klinicznego i badaniu medyczno-porodowym. Biegły ma obowiązek prawidłowo ocenić zarówno zaburzenia czynnościowe, jak i morfologiczne. Niedoszacowanie któregokolwiek z tych czynników może prowadzić do błędów ekspertów.

Przykład 1. S, inżynier projektant, 45 lat. Diagnoza - tętniak serca, przebyty zawał mięśnia sercowego - niewydolność wieńcowa I stopnia. Decyzja VTEK - niepełnosprawna, osoba niepełnosprawna 2. grupy. S. odwołał się od tej decyzji i został przeniesiony do III grupy inwalidztwa. Praca w układzie biurowym, ze skróconymi godzinami pracy i indywidualnymi terminami wykonania pracy. Radzi sobie z pracą i czuje się całkiem zadowalająco. Pierwsze VTEC przeszacowane zmiany morfologiczne, nie uwzględniono zmian w warunkach pracy. Wraz ze zmniejszeniem objętości pracy możliwe stało się zachowanie cennego pracownika do produkcji, a dla osoby niepełnosprawnej - satysfakcji moralnej i bezpieczeństwa materialnego. W przeciwnym razie doszłoby do trudnych doświadczeń moralnych człowieka z powodu oddzielenia od zwykłej pracy i rodziny z zauważalnym spadkiem poziomu materialnego i prawdopodobieństwem pogorszenia stanu zdrowia oczekiwanym na podstawie ogółu okoliczności.

Przykład 2. 42-letni konduktor tramwajowy doznał ograniczonego zawału mięśnia sercowego. Po 4-miesięcznym pobycie na podstawie orzeczenia o niezdolności do pracy stwierdziła, że ​​czuje się dobrze i poprosiła o powrót do pracy. VTEC przecenił dobry stan funkcjonalny pacjentki i uznając ją za zdolną do pracy, nie wziął pod uwagę ogółu niekorzystnych, przeciwwskazanych dla niej momentów w pracy konduktora tramwajowego: skrajnie zatłoczone warunki w aucie w godzinach szczytu , praca w zimnych porach roku i nawet w ciężkiej odzieży wierzchniej, częste negatywne emocje i możliwości wystąpienia sytuacji konfliktowych, brak nawet małych przerw w pracy. Po drugim zawale serca, który nastąpił wkrótce po zwolnieniu do pracy, VTEK był zmuszony utworzyć II grupę inwalidzką.

Badanie powinno uwzględniać powikłania, późniejsze i choroby towarzyszące i przez nie spowodowane zaburzenia funkcjonalne narządy lub układy i organizm jako całość. Po chorobie serca często następuje choroba płuc; Choroby nerek prowadzą do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. W przypadku gruźlicy płuc następuje przemieszczenie narządów śródpiersia i zaburzenie ich funkcji oraz całego organizmu jako całości, co nie zawsze jest brane pod uwagę przez fizjoterapeutów i prowadzi do błędów eksperckich.

Nie każda choroba prowadzi do znacznej niepełnosprawności: rezerwowe mechanizmy przystosowawcze – zarówno dotkniętego, jak i innych narządów – przejmują upośledzone funkcje, w wyniku czego kompensowana jest aktywność organizmu jako całości. Znałem kowala, który od najmłodszych lat cierpiał na wadę reumatyczną – niedomykalność zastawki mitralnej, który zachował zdolność do pracy w zawodzie i dopiero w wieku 65 lat zgłosił się do VTEK z wnioskiem o III grupę niepełnosprawności, z przejściem do lekkiej pracy. Czasem zadziwia zadziwiająca zdolność do pracy chorych na gruźlicę. Jeśli rezerwowe siły adaptacyjne są niewystarczające, funkcje narządu lub układu i organizmu jako całości zostają zakłócone - następuje dekompensacja.

Są ostre i przewlekła awaria. Na ostra porażka następuje tymczasowa niepełnosprawność, która następnie zostaje przywrócona. Czasami to drugie ma charakter trwały lub od samego początku nabiera charakteru trwałego i w niektórych przypadkach określane jest jako niepełnosprawność.

Przy ocenie zdolności do pracy często decydującą rolę odgrywa stopień niepełnosprawności. W przypadku niewydolności krążenia, rodzaj niewydolności ma ogromne znaczenie w ocenie wydolności do pracy i rokowaniu porodu.

Reakcja na ból, w zależności od stanu psychicznego pacjenta, odgrywa ważną rolę w określeniu zdolności do pracy. Istnieją przykłady, gdy pacjent z korzystnymi wskaźnikami klinicznymi, po urazie zawału mięśnia sercowego, boi się jakichkolwiek ruchów i uparcie odmawia pracy. Zadaniem biegłego, po prawidłowej ocenie stanu zdolności do pracy, jest umiejętne podejście do takiego pacjenta oraz ostrożne i stopniowe włączanie go w czynności zawodowe.

Ostremu przebiegowi choroby towarzyszy zwykle przejściowa niepełnosprawność. Zdarzają się jednak przypadki, gdy przy łagodnej chorobie, która nie zakłóca wykonywania funkcji zawodowych, biorąc pod uwagę ogólny zadowalający stan pacjenta i warunki jego pracy, nie wydaje się orzeczenia o niezdolności do pracy. Słyszeliśmy skargi pracowników i pracownic na poszczególnych lekarzy, że odmowę wydania orzeczenia o niezdolności do pracy uzasadniają brakiem podwyższonej temperatury ciała u chorego. Taka motywacja analfabetyzmu medycznego jest nie do przyjęcia z punktu widzenia tego, że pacjent może mimowolnie odnieść wrażenie, że lekarz nie chce myśleć, a termometr myśli za niego, a w dodatku takie wyjaśnienie naraża lekarza na nieudolne podejście do Pacjent.

Podejmując decyzję o czasowym zwolnieniu z pracy, należy zachować szczególną ostrożność i rozwagę w stosunku do osób starszych, cierpiących na choroby układu krążenia, skarżących się na bóle brzucha itp.

Przy wypisywaniu do pracy zwraca się uwagę nie tylko na możliwość podjęcia obowiązków zawodowych, ale także na to, aby praca nie zakłócała ​​procesu rekonwalescencji. Niejednokrotnie zdarza się, że pacjenci po odzyskaniu zdolności do pracy proszą lekarza, aby „dał mi odpocząć kilka dni”. Nie chcąc zakłócać nawiązanego z pacjentem kontaktu psychologicznego, lekarz często spełnia nieuzasadnione prośby pacjentów. Biorąc pod uwagę, że średni czas trwania niezdolności do pracy pacjenta polikliniki wynosi około 5-6 dni, takie dni „psychologiczne” mogą zwiększyć wskaźnik czasowej niezdolności do pracy o 15-20 proc. W takich przypadkach należy umiejętnie wyjaśnić pacjentowi bezzasadność jego prośby, tak aby odmowa nie wywołała irytacji, a pacjent wyszedł zadowolony z efektów leczenia.

Tymczasowa niezdolność do pracy istniejące zasady nie jest ograniczone czasowo, lecz po upływie 4 miesięcy lekarz prowadzący, za pośrednictwem komisji kontroli lekarskiej – VKK – ma obowiązek skierować pacjenta na kontrolę do VTEK, która stwierdza ewentualną niepełnosprawność. Oczywiście, jeśli niepełnosprawność wystąpi wcześniej niż podany okres, lekarz natychmiast kieruje pacjenta do VTEC. Wyjątkiem są przypadki wyjątkowo ciężkich stanów przedterminowych – zaawansowanego nowotworu, schyłkowego stadium gruźlicy płuc itp. – gdy życie pacjenta liczy się w dniach lub co najwyżej tygodniach. Aby nie zadawać dodatkowych uraz psychiczny możesz skorzystać z prawa do przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy. Czasami ostry przebieg przedłuża się, mijają 4 miesiące, pacjent musi zostać skierowany do VTEC, a lekarz ma wątpliwości, czy nie doszło do niepełnosprawności. Najczęściej obserwuje się to po zawale mięśnia sercowego, z niektórymi postaciami gruźlicy płuc, wrzód trawienny, z długotrwałymi atakami reumatyzmu itp. W takich przypadkach nasze doświadczenie sugeruje następującą praktykę:

Jeżeli w ostatnim, 4 miesiącu stan pacjenta wyraźnie się poprawia i na podstawie obrazu klinicznego istnieje duże prawdopodobieństwo, że w ciągu najbliższych 1-2 miesięcy zostanie przywrócona zdolność do pracy, w karcie wiadomości dla VTEC, poparty danymi obserwacyjnymi lekarz prowadzący opowiada się za utrzymaniem tymczasowej niezdolności do pracy przez miesiąc. Jeśli VTEK wyrazi zgodę, procedurę tę – w przypadku zaistnienia określonych okoliczności – można powtórzyć przez kolejny miesiąc. Jeżeli w ciągu ostatniego miesiąca nie nastąpił wyraźny postęp w przywracaniu zdolności do pracy, pacjent kierowany jest do VTEK w celu stwierdzenia niepełnosprawności.

Często zdarzają się przypadki wczesnego skierowania do VTEK, gdy nie wystąpiła jeszcze niepełnosprawność. Na przykład niewłaściwe jest kierowanie pacjentów z początkowymi ogniskami lub zaostrzeniami przewlekłej gruźlicy w celu ustalenia niepełnosprawności przed określeniem wyników aktywnego leczenia chirurgicznego lub farmakologicznego. Znam ponadto przypadek, gdy młoda inżynier Iva, z długotrwałym atakiem reumatyzmu z mnogimi zmianami w stawach i niedomykalnością zastawki mitralnej, po trzymiesięcznym pobycie na podstawie orzeczenia o niezdolności do pracy, została skierowana do VTEK w celu ustalenia inwalidztwa . VTEC nie zgodził się z opinią lekarza prowadzącego i przedłużył leczenie o miesiąc. Pacjent wrócił do pracy w dobrym zdrowiu, a przy produkcji zatrudniono zdolnego inżyniera.

Stan zdolności do pracy w przewlekłym przebiegu choroby charakteryzuje się wieloma cechami. Przy ruchu do przodu, czego przykładem jest nadciśnienie w I etapie, zdolność do pracy zwykle nie jest upośledzona. Jednak już na tym etapie, w celach profilaktycznych, należy zwrócić się do VKK o ustalenie łatwiejszych warunków pracy: zwolnienie z nocnych zmian, praca w godzinach nadliczbowych, dodatkowe obciążenia itp. Pacjenci pracujący w przeciwwskazanych – trudnych do tolerowania – warunkach pracy, jeśli mogą one prowadzić do postępu choroby, muszą zostać przeniesieni do innej pracy. Do schorzeń tego typu należą: bardzo duży stres neuropsychiczny lub duży stres fizyczny, praca w gorących sklepach. Przeniesienie wiąże się zazwyczaj z koniecznością skierowania do VTEC w celu ustalenia 3. grupy niepełnosprawności.

Krótkoterminowa tymczasowa niepełnosprawność ma miejsce podczas kryzysów.

W drugim etapie, w zależności od specyficznego przebiegu choroby, około jedna trzecia chorych traci zdolność do pracy; pozostali mogą pracować na dzienne zmiany przy niewielkim wysiłku fizycznym, a nie w gorącym pomieszczeniu lub w hałaśliwym otoczeniu, a osoby pracujące intelektualnie – bez większego stresu psychicznego, w spokojnym otoczeniu, bez częstych wyjazdów służbowych. Tymczasowa niezdolność do pracy w czasie kryzysów trwa 10-12 dni.

Jeśli przebieg jest korzystny i nie ma przełomów nadciśnieniowych, pacjenci pozostają przy zwykłej pracy w zawodach, które nie są dla nich wskazane. W takich przypadkach odzwierciedlają się długoterminowe umiejętności zawodowe i przystosowanie się do znanych warunków otoczenia: tkacze, zwijanie filcowanych butów itp.

W trzecim etapie pacjenci nie są w stanie pracować. Tylko w początkowej fazie III etapu, w niektórych przypadkach, dopuszczalna jest praca domowa z dostawą surowców do domu i odbiorem gotowych produktów.

Choroby przewlekłe bez postępującego ruchu również mają swoje własne cechy. Przykładem jest choroba wrzodowa żołądka.

W łagodnej postaci zdolność do pracy została zachowana w większości zawodów. Zwiększony zespół bólowy obserwuje się przy stałym znacznym obciążeniu fizycznym, podczas pracy związanej z urazem okolicy nadbrzusza (ręczne struganie w produkcja skóry), w warunkach pracy związanych z systematycznym naruszaniem diety. Podczas zaostrzeń tymczasowa niepełnosprawność trwa 2-3 tygodnie.

W postaci umiarkowanej, której towarzyszy silny ból z zaburzeniami funkcji wydzielniczych i motorycznych oraz częstymi zaostrzeniami, zdolność do pracy jest zwykle ograniczona. Nawet umiarkowany wysiłek fizyczny, wymuszona pozycja ciała związana z napięciem brzucha - szewc, praca w gorących sklepach (casting), narażenie na opary kwasów i zasad, długie spacery, zwłaszcza z ciężarem (listonosz), znaczny stres neuropsychiczny związany z negatywnymi emocjami i możliwościami sytuacji konfliktowych; trudności w utrzymaniu ścisłego reżimu żywieniowego i diety, nocne zmiany.

W ciężkiej postaci - zwykle z powikłanym wrzodem, któremu towarzyszy silny ból, upośledzona funkcja motoryczna żołądka, utrata odżywiania, częste zaostrzenia i przy niewielkim skutku leczenia, zwykle traci się zdolność do pracy. W niektórych przypadkach najłatwiejsza jest praca w pobliżu miejsca zamieszkania, praca w domu, a dla pracowników intelektualnych – ze skróconym czasem pracy w cichym otoczeniu.

Choroby przewlekłe o przebiegu napadowym: astma oskrzelowa, tachykardia napadowa – zdolność do pracy zależy od nasilenia, częstotliwości, czasu trwania napadów oraz długości przerw między napadami. We wszystkich przypadkach trzeba odejść od pracy związanej z alergenem wywołującym ataki, przy wysokim lub niskim ciśnieniu atmosferycznym. Często niemożliwa jest praca średnio ciężka, szczególnie w pozycji pochylonej, z uciskiem na okolicę brzucha, a w cięższych przypadkach także przy długim chodzeniu; praca w niesprzyjających warunkach meteorologicznych (zimno), wilgoć, nieogrzewane pomieszczenia, wysoka temperatura w pobliżu miejsca pracy, gwałtowne wahania temperatury w pobliżu miejsca pracy, a także związana ze stresem neuropsychicznym, częstymi negatywnymi emocjami i możliwością wystąpienia sytuacji konfliktowych.

Identyfikacja warunków społecznych odbywa się poprzez przesłuchanie pacjenta, a specjalista musi jasno wyobrazić sobie, na czym polega proces produkcyjny: co dzieje się z obrabianym przedmiotem i przedstawić bardziej szczegółowo proces porodu, co dokładnie robi sam pacjent , warunków pracy, zwłaszcza jej niekorzystnych aspektów.

Jeżeli wypytanie pacjenta o warunki pracy i życia okaże się niewystarczające, co przy umiejętnym zadawaniu pytań zdarza się rzadko, przeprowadza się badanie w pracy i w domu. W VTEK zatrudniona jest na stałe pielęgniarka-egzaminatorka. Standardowy kwestionariusz, który swoją drogą jest bardzo uciążliwy, a jednocześnie nie zawiera niektórych niezbędnych pytań, często nie daje oczekiwanych wyników. Najlepsza metoda- dla każdego przypadku sporządź krótką ankietę, dotyczącą jedynie niejasnych dla specjalisty danych na temat warunków pracy, tego jak pacjent radzi sobie z pracą i prawdziwych motywów stawienia się na badanie. W przypadku nieobecności pielęgniarki egzaminacyjnej jej obowiązki pełnią delegaci ubezpieczeniowi, którzy powinni przebywać w przychodni. W przypadku braku majątku organ związkowy, powiadomiony telefonicznie, wysyła w tym celu delegata ubezpieczeniowego. Badanie gospodarstw domowych dostarcza informacji na temat obciążenia pracą gospodarstwa domowego i obraz kliniczny choroby.

Często pacjent z konieczności wykonuje prace domowe, a niektórzy gorliwi eksperci wyciągają z tego wnioski na temat zdolności pacjenta do pracy. Musimy zrozumieć, że konieczność jest największą siłą i że pracę domową można przerwać w dowolnym momencie i tylko warunkowo można ją porównać z pracą na produkcji.

Z dokumentów złożonych do VTEK oraz z przesłuchania pacjenta, biegły otrzymuje wszelkie niezbędne informacje dotyczące ścieżki zawodowej i umiejętności zawodowych pacjenta. Biegły ma obowiązek określić główny zawód pacjenta. Jeśli pacjent posiada dokument-dyplom ukończenia specjalnego instytucja edukacyjna Nabyta specjalność jest jego głównym zawodem, niezależnie od czasu pracy w niej. Jeśli specjalność zostanie opanowana praktycznie, za główną uważa się zawód o najwyższych kwalifikacjach, w którym pacjent pracował przez długi czas. Zawód główny jednak najczęściej nie pokrywa się z ostatnią pracą. Jeżeli zbliża się zmiana zawodu ze względów zdrowotnych, porównuje się przyszły zawód pod względem kwalifikacji z głównym zawodem osoby certyfikowanej i wyciąga się wniosek, czy nastąpi obniżenie kwalifikacji, czy te ostatnie pozostaną nie ulegnie zmianie lub nawet wzrośnie.

Po zdiagnozowaniu choroby i przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych biospołecznych kwestia zdolności do pracy zostaje rozwiązana. Niepełnosprawność nie zawsze jest niepełnosprawnością. Jeśli niepełnosprawność spełnia wymagania istniejące instrukcje ustalając grupę niepełnosprawności, VTEK ustala jedną z trzech grup niepełnosprawności. Jeżeli stan zdolności do pracy nie odpowiada wymaganiom obowiązujących instrukcji, pacjenta uznaje się za zdolnego do pracy. Jeżeli w tym ostatnim przypadku potrzebuje łatwiejszych warunków pracy, zaleca się skontaktowanie z komisją kontroli lekarskiej VKK, która wystawi odpowiednie zalecenie w formie zaświadczenia.

Za ustalenie trwałej lub długotrwałej niezdolności do pracy oraz utworzenie grup inwalidztwa odpowiadają komisje ekspertów lekarskich i pracy (VTEK). Do obowiązków VTEK należy także ustalanie przyczyn niepełnosprawności, a w przypadku osób niepełnosprawnych – warunków i charakteru pracy przysługującej im ze względów zdrowotnych.VTEK działa w oparciu o zatwierdzony dla nich regulamin, który szczegółowo określa organizację i tryb pracy, skład komisji, krąg obsługiwanych osób itp. .

Na podstawie powyższej instrukcji ustala się III grupę niepełnosprawności:
a) jeżeli ze względów zdrowotnych konieczne jest przeniesienie do pracy w innym zawodzie, o niższych kwalifikacjach, w związku z niemożnością kontynuowania pracy w dotychczasowym zawodzie (specjalności). Przykład: producent narzędzi. Diagnoza - gruźlica płuc, postać włóknisto-jamista bez objawów zatrucia w okresie remisji, w obecności płucnej niewydolności serca o 1-2 stopniach. Uchwała VTEK - osoba niepełnosprawna 3. grupy. Pod warunkiem przeniesienia do pracy na stanowisku montera części lub dystrybutora narzędzi.
b) Jeżeli ze względów zdrowotnych zachodzi potrzeba istotnych zmian warunków pracy w zawodzie, co prowadzi do znacznego zmniejszenia objętości działalności produkcyjnej i tym samym do obniżenia kwalifikacji. Przykład: główny księgowy zakładu. Diagnoza to nadciśnienie II stopnia, z przewagą zespołu sercowego, miażdżycy z wyraźnymi zmianami w mięśniu sercowym. Uchwała VTEK - niepełnosprawność 3. grupy. Potrafi wykonywać pracę księgowego bez dodatkowego obciążenia pracą.
c) Jeżeli możliwość podjęcia pracy jest znacznie ograniczona ze względu na poważne zaburzenia funkcjonowania u osób o niskich kwalifikacjach lub niepracujących wcześniej. Przykład 1. Woźny. Rozpoznanie: wrzód trawienny, wrzód odźwiernika operowanego żołądka (gastroenterostomoza) z upośledzoną funkcją wydzielniczą żołądka, zapalenie okołobrzucha, zapalenie okołodwunastniczego z umiarkowanym bólem i zaburzeniami odżywiania. Uchwała VTEK - III grupa niepełnosprawności. Potrafi wykonywać pracę lekką, przy niewielkim wysiłku fizycznym, bez wymuszonej pozycji ciała, z możliwością przestrzegania diety. Na przykład: kartoniarz, układacz lub pakowacz małe przedmioty itp. Przykład 2. Gospodyni domowa, 47 lat, która wcześniej nie pracowała najemnie. Rozpoznanie: nadciśnienie tętnicze, stopień 2, z przewagą zespołu mózgowego, dystrofia mięśnia sercowego. Otyłość. Definicja VTEC – niepełnosprawność III grupy, możliwość wykonywania pracy z niskim napięciem mięśni. Na przykład warzywniak w jadalni.

Trzecią grupę niepełnosprawności ustala się ponadto, niezależnie od wykonywanej pracy, w przypadku wad lub zniekształceń anatomicznych powodujących dysfunkcję i znaczne trudności w wykonywaniu pracy zawodowej.

Druga grupa jest zainstalowana:
a) Osoby, które doświadczyły całkowitej, długotrwałej lub trwałej utraty zdolności do pracy na skutek upośledzenia funkcji organizmu, ale nie wymagają stałej opieki zewnętrznej. Przykład: gruźlica płuc, nieskuteczna sztuczna odma opłucnowa, obecność zaburzeń czynnościowych, gdy interwencja chirurgiczna jest niemożliwa.
b) Osoby wykonujące wszelkiego rodzaju prace długi okres przeciwwskazane ze względu na możliwość pogorszenia przebiegu choroby pod wpływem aktywności zawodowej. Przykłady: powtarzający się zawał mięśnia sercowego, z objawami ciężkiej niewydolności wieńcowej, powtarzające się udary, po operacji nowotworu złośliwego.
c) Osoby z ciężkimi chorobami przewlekłymi, złożonymi wadami narządu ruchu i znaczną utratą wzroku, dla których praca nie jest przeciwwskazana, lecz jest dozwolona jedynie w specjalnie dla nich stworzonych warunkach. Przykłady: ciężka postać wrzodu trawiennego z ciężką utratą odżywiania i krótkotrwałymi remisjami; choroba oskrzelowo-ekscytacyjna z objawami ciężkiego zatrucia i częstymi zaostrzeniami. Istnieje możliwość pracy chałupniczej przy dostawie surowców i dostawie gotowych produktów bez ustalania standardów produkcyjnych lub w specjalnie zorganizowanych warsztatach.

Pierwsza grupa jest zainstalowana:
a) Osoby, które doświadczyły całkowitej lub długotrwałej niepełnosprawności i wymagają stałej zewnętrznej opieki lub nadzoru. Przykładami takich schorzeń są: gruźlica płuc o ciężkim postępującym przebiegu w fazie dekompensacji, nieuleczalne nowotwory złośliwe, zmiany chorobowe układu sercowo-naczyniowego z przetrwałą niewydolnością krążenia III stopnia.
b) Osoby, które pomimo utrzymujących się, wyraźnych zaburzeń czynnościowych i konieczności stałej opieki lub pomocy z zewnątrz, w specjalnie zorganizowanych, indywidualnych warunkach, dają się przystosować do określonych rodzajów aktywności zawodowej: specjalne warsztaty, praca w domu, sprzęt do pracy itp.

Do zadań VTEK należy, jak powiedziano, ustalanie przyczyn niepełnosprawności: choroba ogólna (z przyczyn powszechnych), choroby zawodowe, urazy przy pracy itp. Jesteśmy pozbawieni możliwości wyjaśnienia innych przyczyn (dzieciństwo, służba wojskowa), które w razie potrzeby można znaleźć w wytycznych Departamentu Medycznej Ekspertyzy Pracy Ministerstwa Ubezpieczeń Społecznych RSFSR z dnia 20 grudnia 1956 r. „W sprawie ustalania przyczyn niepełnosprawności”.

Niepełnosprawność najczęściej zależy od wielu, a nie od jednego powodu: zły obraz warunki życia, niekorzystne warunki pracy, złe nawyki infekcje, ekscesy doznane w ciągu życia, zmiany związane z wiekiem, nieudane życie rodzinne itp. Wszystkie te przyczyny, każda z osobna, w różnych kombinacjach ze sobą i wszystkie razem w ciągu życia, negatywnie wpływały na funkcjonowanie organizmu. W rezultacie nie jest możliwe ustalenie, która konkretna przyczyna doprowadziła do niepełnosprawności. W takich przypadkach określa się niepełnosprawność spowodowaną powszechnymi chorobami (częstymi przyczynami). Tradycyjnie zalicza się tu również urazy niezwiązane z pracą.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy niepełnosprawność wynika z jednej, konkretnej przyczyny. Obejmuje to przede wszystkim: choroby zawodowe i urazy przy pracy.

Choroby zawodowe powstają wśród pracowników i pracowników pod wpływem systematycznym i długotrwałym Szkodliwe efekty czynniki charakterystyczne dla tego zawodu. Przykładowo: krzemica - przewlekłe zatrucie dwutlenkiem krzemu w piaskarkach pracujących przy szlifowaniu wyrobów metalowych strumieniem piasku wyrzucanego pod ciśnieniem 6-8 atmosfer; choroba popromienna, która rozwija się u pracowników i pracowników narażonych na jonizację radioaktywną itp.

Przyczynę niepełnosprawności spowodowanej chorobą zawodową ustala się w momencie narażenia czynnik zawodowy był bezwarunkowym i jedynym czynnikiem etiologicznym choroby i późniejszej niepełnosprawności, a także wszelkich powikłań i wszelkich następstw choroby zawodowej; wreszcie w przypadkach, gdy choroby zawodowe są momentem dla rozwoju, nasilenia i szybkiego postępu innej choroby o etiologii pozazawodowej, powodującej jeszcze większą niepełnosprawność. Na przykład szybki postęp stwardnienia płuc pod wpływem pyłu. Należy zawsze pamiętać, że niektóre choroby zawodowe postępują nawet po opuszczeniu przez pacjenta „szkodliwego” zawodu. W przypadku niezdolności do pracy, o tej ostatniej w tych przypadkach decyduje także choroba zawodowa.

Każdy lekarz prowadzący powinien wiedzieć o chorobach zawodowych, a przede wszystkim dlatego, że już w etap początkowy choroby zawodowej, jeszcze przed wystąpieniem niepełnosprawności, czasami w celach profilaktycznych konieczne jest poruszenie kwestii przejścia z „szkodliwego” zawodu do innego, na przykład w przypadku krzemicy nawet w I stadium. Dodatkowo, jeżeli VTEC stwierdzi niepełnosprawność na skutek choroby zawodowej, starszeństwo rentowych, a także z tytułu wypadków przy pracy nie jest obowiązkowe, a sama emerytura jest wypłacana według podwyższonej stawki.

W Związku Radzieckim zatwierdzono wykaz chorób zawodowych (zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR i Ogólnounijną Centralną Radę Związków Zawodowych 1 sierpnia 1956 r.), uprawniający do wspomnianych i innych świadczeń. W przeciwieństwie do krajów kapitalistycznych, aby stwierdzić niepełnosprawność spowodowaną chorobą zawodową, nie jest wymagane obowiązkowe doświadczenie zawodowe w warunkach tego zagrożenia. Biorąc pod uwagę warunki pracy osoby niepełnosprawnej, VTEK we własnej ocenie ocenia, czy doświadczenie w tej niebezpiecznej pracy jest wystarczające.

Niepełnosprawność spowodowana wypadkiem przy pracy jest wypadkiem przy pracy powstałym na skutek przyczyny zewnętrzne podczas wykonywania obowiązków służbowych, a także przy wykonywaniu jakichkolwiek czynności w interesie przedsiębiorstwa lub instytucji, nawet bez poleceń administracji, w drodze do lub z pracy oraz w innych okolicznościach (szczegóły w wytycznych znajdują się w rozdziale „W sprawie ustalenie przyczyn niepełnosprawności” wytyczne Oddział VTEK MINSO RSFSR z dnia 20 grudnia 1955 r.).

W odróżnieniu od ustawodawstwa krajów kapitalistycznych do osób niepełnosprawnych z powodu urazów przy pracy zalicza się także osoby, które odniosły obrażenia przy pracy na skutek zaniedbania lub nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa. Uraz prowadzący do niepełnosprawności może mieć podłoże mechaniczne, termiczne, chemiczne, popromienne, psychiczne itp.

Podstawą uznania niezdolności do pracy na skutek urazu jest nie tylko odniesiony uraz przy pracy, ale także jego następstwa. Na przykład zaostrzenie proces patologiczny, których nie można wykluczyć w wyniku urazu: wykrycie lub ostry postęp nadciśnienia po wstrząśnieniu mózgu, pojawienie się lub zaostrzenie tyreotoksykozy lub cukrzycy po psychotraumie itp.

W szczególnych przypadkach nadmierny wysiłek można również uznać za uraz przy pracy. Dzieje się tak wtedy, gdy w ekstremalnych okolicznościach osoba niewytrenowana zastosuje nietypowe dla niej napięcie mięśni lub osoba wyszkolona podejmie nadmierny wysiłek fizyczny. Przykład 1: Inspektor oprogramowania puste T-v podniósł żelazną beczkę o wadze 110 kg (nie należało to do jego obowiązków), po czym nastąpił ciężki atak dusznicy bolesnej i zawał mięśnia sercowego. Przykład 2. Dwie ładowarki niosły ciężki ładunek, jedna potknęła się i upadła, druga w obawie, że zostanie zmiażdżona przez ładunek, przy nadmiernym wysiłku, jedna przytrzymała ładunek i położyła go na ziemi. Wkrótce poczułem silny ból w jamie brzusznej - perforowany wrzód, zapalenie otrzewnej i śmierć.

Aby ustalić niepełnosprawność na skutek urazu przy pracy, należy przedłożyć do VTEK prawidłowo sporządzony akt lub inny dokument z przedsiębiorstwa, instytucji lub policji dotyczący wypadku przy pracy lub podczas wykonywania obowiązków publicznych lub obowiązków obywatelskich. Jeżeli ustawa została sporządzona z opóźnieniem, wymagane jest zatwierdzenie Okręgowej Komisji związkowej, a jeżeli w ogóle nie została sporządzona, wymagana jest opinia inspektora technicznego Centralnej Komisji związkowej lub orzeczenie sądu, jest to dokument, którego VTEK ma obowiązek przestrzegać.

Bardzo ważnym zadaniem VTEK jest określenie prognoz pracy i zatrudnienia osób niepełnosprawnych. Ta ostatnia, podnosząc poziom materialny i kulturowy oraz zaspokajając naturalną potrzebę powrotu osób niepełnosprawnych do rodziny pracującej, duży wpływ i na ich morale. Racjonalnie prowadzone zatrudnienie jest w wielu przypadkach narzędziem terapeutycznym, które pomaga poprawić ich zdrowie. Zatrudnianie osób niepełnosprawnych w warunkach planowego zarządzania gospodarką narodową odgrywa znaczącą rolę w utrzymaniu wykwalifikowanych pracowników produkcyjnych.

VTEC przygotowuje rekomendacje pracownicze dla osób niepełnosprawnych. Eksperci muszą znać wskazane i przeciwwskazane warunki zawodowe w przypadku chorób narządy wewnętrzne w ogóle. W każdym konkretnym przypadku biegły musi wiedzieć, które z schorzeń charakteryzujących ten zawód są dla osoby niepełnosprawnej przeciwwskazane oraz jakie prace w swoim przedsiębiorstwie może ona w przyszłości wykonywać ze względu na swój stan zdrowia i kwalifikacje. Niezbędna jest także znajomość warunków produkcji na terenie, na którym działa VTEK.

Przy ustalaniu zatrudnienia należy kierować się następującymi przepisami:
1. Zalecenia porodowe ustalane są zgodnie ze wskazaniami i przeciwwskazaniami lekarskimi, podchodząc ściśle indywidualnie i unikając szablonów.
2. W centrum uwagi biegłego powinno być zawsze zapobieganie pogorszeniu się stanu zdrowia zatrudnionego.
3. Starać się w miarę możliwości zachować zawód główny lub pokrewny, szczególnie w przypadku osób powyżej 40. roku życia, wykorzystując w razie potrzeby inne umiejętności zawodowe dostępne osobie niepełnosprawnej.
4. Nadchodzące zatrudnienie powinno w maksymalnym stopniu satysfakcjonować osobę niepełnosprawną materialnie i moralnie, a zatem orientacja zawodowa należy w miarę możliwości uwzględnić osobę zatrudnianą.
5. Jeżeli spodziewane są trudności w znalezieniu pracy, osobę niepełnosprawną należy zarejestrować u specjalnej osoby i za pośrednictwem powiatowego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych podjąć wszelkie działania w celu zapewnienia faktycznego aktywnego zatrudnienia, a następnie zweryfikować je i nie odpoczywać do czasu ustabilizowania zatrudnienia zostaje uzyskany.
6. W przypadkach, gdy wymagane jest przekwalifikowanie, w przypadku tych ostatnich starają się wybrać profil dobrze płatnego zawodu specjalistycznego, którego brakuje na obszarze zamieszkania osoby niepełnosprawnej. Przyuczania do pracy nie zaleca się osobom, które mogą spodziewać się częstych przerw w nauce ze względu na czasową niepełnosprawność, pacjentom z postępującym przebiegiem choroby, ze skrajną niestabilnością układu nerwowego, o obniżonej inteligencji oraz osobom po 40. roku życia, z zastrzeżeniem indywidualnych wyjątków dla tego ostatniego.
7. Zalecenia dotyczące zatrudnienia muszą być konkretne, realistyczne i odpowiednio sformatowane. Formułując rekomendacje dotyczące pracy, nie ograniczaj się do prostego zestawienia rekomendowanych zawodów. Takich zawodów może w ogóle nie być w danym przedsiębiorstwie (na terenie) lub będą one zajęte, nie mówiąc już o tym, że metoda ta niezwykle ogranicza zakres działań osoby zatrudnionej. W takich przypadkach zaczyna działać według własnego uznania i łatwo popada w błąd. Należy rekomendować nie zawody, ale wykazywane i dostępne warunki zawodowe, a jako przykłady należy podać dwa lub trzy zawody.
8. Zalecenia dotyczące porodu powinny być sformułowane dość zwięźle: ogólne przeciwwskazania nie powinny zaśmiecać wniosków, ale powinny opierać się na charakterze choroby i wymaganiach, jakie przyszły zawód będzie stawiał organizmowi. Jeżeli np. zalecana jest praca z niskim napięciem mięśni, tzw. „praca lekka”, to nie ma potrzeby dodawać „bez długiego chodzenia, bez pozycji mocno nachylonych, bez niewygodnych pozycji pracy”, gdyż samo pojęcie „pracy praca lekka” wyklucza te warunki. Nie ma potrzeby wymieniać wszystkich przeciwwskazań, należy wskazać jedynie te najważniejsze, pozostałe podaje się jedynie w razie potrzeby.
9. Formułując zalecenia dotyczące pracy, należy mieć na uwadze następujące główne uwarunkowania zawodowe:
a) duże napięcie mięśniowe – ciężka praca fizyczna. W tym przypadku:
Ogólne napięcie mięśni zdecydowanej większości mięśni układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzuje się dużą wytrzymałością – statyczną i dynamiczną, w dużym stopniu sięgającą do 160 kg. Ogólne napięcie mięśni, którego poszczególne elementy mają średnią siłę 4-8 kg, ale ze względu na częstotliwość i szybkość ruchów, prowadzą do dużego całkowitego wydatku energii mięśniowej w ciągu dnia pracy. Przykłady: ładowarka, dźwigarz, mechanik, monter dużych maszyn, mechanik traktorów, hydraulik, cieśla, stolarz biały, popielnik i duża myjka do skóry, hakowiec i walcowiec (metalurgia), hutnik, pomocnik hutnika, młotek młotkowy, kowal ręcznie , monter dużych części na przenośniku taśmowym, tokarz metali w masowej produkcji ciężkich części, kotlarz, strażak lokomotyw, piekarz, praczka ręczna.
Długie spacery w trudnych warunkach: z obciążeniem, częste wchodzenie po schodach: robotnik na budowie, listonosz.
Ciężką pracę fizyczną wykonuje się zawsze na stojąco, przy poruszaniu ciałem lub w innej (niewygodnej) pozycji roboczej, z reguły występuje napięcie brzucha i duże ruchy w stawach barkowych i łokciowych.
Przedstawione powyżej warunki, a także przyszłe warunki ciężkiej pracy fizycznej i niedostatecznie zmechanizowanej oraz inne niekorzystne warunki pracy w związku z wprowadzeniem mechanizacji i automatyzacji przechodzą do legend. Ponieważ jednak – jako relikt przeszłości – w niektórych miejscach nadal istnieją, eksperci muszą wziąć to pod uwagę.
b) Umiarkowane napięcie mięśni - umiarkowana praca fizyczna. W tym stanie występuje mniej lub bardziej znaczące napięcie mięśni górne kończyny(częściej) lub kończyn dolnych (rzadziej) i częściowo mięśni tułowia. Praca z reguły jest wykonywana głównie w pozycji stojącej, ale niektóre prace wykonuje się głównie w pozycji siedzącej. Zakres ruchu w stawach barkowych i łokciowych jest zwykle znaczny. Przykład: ślusarz narzędziowy, tokarz do metali, wytwórca rewolwerów, frezarz, wiertarka, prasownica na maszynie mimośrodowej, operator maszyn na automatach i półautomatach, szlifierka na maszynie, niklowany talerz, stolarz z zmechanizowanym łączeniem i piłowaniem, młynarz na maszynie do obróbki drewna, strugarce na stolarce, tokarzu lub snycerzu, modelarzu, montażyście części od 1 kg i więcej, szewcu, krawcu, ręcznym farbiarni skór, operatorze śrubokręta do makaronu, woźny, stajenny w kołchozie.
V) Napięcie mięśni mała siła, w schronisku - lekka praca fizyczna. Wiodącą kondycją zawodową jest napięcie mięśni – małe – poniżej 4 kg, głównie w dłoniach, przedramionach, a czasami w barkach. Ruchy w stawach barkowych i łokciowych są przeważnie niewielkie. Pozycja pracy to przeważnie siedząca, czasami stojąca. Lekka praca wyklucza długie chodzenie, pozycje o dużym nachyleniu i częste schylanie się. Przykłady: monter małych wyrobów - zamki, scyzoryki itp., operator prasy do wykrawania małych części na prasie mimośrodowej, operator prasy na maszynie ciernej, do drobnych prac gięcia, wycinania elementów o małej objętości, mały nóż ściągacz ostrzy, sterownik, słodzik do drobnego sprzętu, przecinak do cienkiego drutu, operator maszyny na maszynie do wycinania czopów, klejarz, zwrotnica, maszynistka na maszynie do pisania Fortuna, operator młotka na dziurkaczu ręcznym, przecinarka do miękkiej skóry, operator tłoka itp. - (produkcja obuwia), krawcowa, rękodzielniczka, nawijarka szpulek, (szpulkarka), przycinarka do mebli (lakiernik), notatnik i inna drobna praca z tekturą, sortownik i sortownik kontroli jakości lekkich przedmiotów, pakowacz drobnych przedmiotów , magazynier (bez podnoszenia ciężkich przedmiotów). Rolnictwo: pszczelarstwo, drobne prace ogrodowe: zamiatanie ram szklarniowych, przycinanie sadzonek cebuli, grabienie siana, przecinanie pasów krążków przy młocarni, rozrzucanie sadzonek, sadzenie ziemniaków pod motyką, zbiór malin i porzeczek, sortowanie i sortowanie ziemniaków (bez podnoszenia ciężkich przedmiotów) ) ), warzywniak w jadalni.
d) Długie chodzenie w normalnych warunkach – co najmniej 50 procent czasu pracy. Przykłady: agent, dostawca, kurier, tropiciel, leśniczy itp. e) Długotrwała, mocno pochylona pozycja stojąca – co najmniej pół zgięcia, częste duże zgięcia – co najmniej 1 raz na 1-2 minuty, długotrwały ucisk w okolicy brzucha , drżenie ciała. Przykłady: piec do cegieł i ceramiki, praczka ręczna, żniwiarka z sierpem, robotnik z grabiami konnymi, pracownik gospodarczy z piłą ramową małej mocy (ucisk na okolicę brzucha).
f) Praca na zimno: na zewnątrz w zimnych porach roku i w nieogrzewanym, wilgotnym pomieszczeniu. Przykłady: woźnica, woźny, pracownik stoczni, pracownik samochodu, niektórzy magazynierzy i stróże.
g) Wysoka temperatura miejsca pracy - 30 stopni i więcej oraz narażenie na promieniowanie cieplne: praca w gorących warsztatach - surówka, w suszarniach itp. Należy wziąć pod uwagę także wilgotność, jako czynnik potęgujący szkodliwe działanie wysokiej temperatury. Ostre wahania temperatury w miejscu pracy i przejścia z gorącego do zimnego. Praca w gorących warsztatach jest zazwyczaj ciężka, rzadziej - średnio ciężka.
h) Większy stres neuropsychiczny przy niewystarczających warunkach do spokojnej pracy: napięcie intelektu, woli, pamięci, uwagi, w połączeniu ze zwiększoną odpowiedzialnością za powierzoną pracę z koniecznością częstej zmiany, przewidywania wystąpienia różnych okoliczności i natychmiastowego działania w związku z pojawiającymi się okolicznościami nieoczekiwane okoliczności. Przykłady: dyrektor i główny inżynier dużego i średniego przedsiębiorstwa, szefowie instytucji, organizacje publiczne, kierownicy dużych warsztatów, oficer dyżurny na stacji węzłowej o dużym ruchu pociągów, dyspozytorzy kolejowi dużych węzłów kolejowych, pilot, nurek, maszynista itp.
i) Znaczący stres neuropsychiczny w mniej lub bardziej spokojnym otoczeniu. Przykłady: praca naukowca, pisarza, kompozytora, artysty, głównego księgowego, inżyniera różnych specjalności, lekarza, ekonomisty, planisty, szybkiego robotnika: bednarza, blacharza ręcznego. Nadgodziny i wydłużony czas pracy w rolnictwie w ciepłej połowie roku. Praca zmianowa i nocna, nieregularne godziny pracy niektórych kategorii pracowników. Częste wyjazdy służbowe: co najmniej 70 dni kalendarzowe rocznie – 25 proc. roczny czas pracy. Narażenie na niektóre substancje toksyczne: tlenek węgla, anilinę, benzen, ołów, rtęć itp. Wysokie i niskie ciśnienie atmosferyczne - operator kesonów, piloci. Inne warunki: zwiększone ryzyko zarażenia chorobami zakaźnymi: praca w szpitalach zakaźnych, punktach kontroli sanitarnej, w czasie epidemii, zwiększona odpowiedzialność za życie ludzkie, za samochody, za cenne mienie, w przypadku braku osób zastępczych; zawody kierowcy, praca na centrali, w magazynach itp.

Podsumowując, VTEK wyznacza termin ponownego zbadania osób niepełnosprawnych. Zgodnie z przepisami o VTEC ponowne badanie osób niepełnosprawnych z grupy I przeprowadza się raz na 2 lata, a osób niepełnosprawnych z grupy II i III raz na rok.

Bez określenia terminu kolejnego ponownego badania, grupę inwalidzką ustala się dla mężczyzn powyżej 60. roku życia i kobiet powyżej 55. roku życia; osoby niepełnosprawne z nieodwracalnymi chorobami przewlekłymi i wadami anatomicznymi przewidzianymi w zatwierdzonym wykazie chorób.

Choroby narządów wewnętrznych zawarte na liście:
1. Choroba hipertoniczna Etap III(ze składnikami organicznymi z centralnego układu nerwowego, dna oka, mięśnia sercowego, nerek).
2. Niewydolność wieńcowa, ostro wyrażone u osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego, ze znacznymi zmianami w mięśniu sercowym z zaburzeniami krążenia trzeciego stopnia.
3. Choroby serca (zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, wady zastawki aortalne, wady mieszane) w przypadku utrzymujących się zaburzeń krążenia trzeciego stopnia.
4. Przewlekłe choroby płuc, którym towarzyszy uporczywa niewydolność oddechowa trzeciego stopnia i niewydolność serca.
5. Przewlekłe zapalenie nerek przy utrzymujących się ciężkich objawach niewydolności nerek (obrzęki, izostenuria, zwiększone ciśnienie krwi, zmiany dna oka, zwiększone stężenie azotu resztkowego we krwi).
6. Marskość wątroby z zaburzeniami krążenia wrotnego (wodobrzusze).
7. Cukrzyca- ciężka postać z acetonurią i tendencją do śpiączki.
8. Nowotwory złośliwe są nieuleczalne.
9. Stan po całkowitej resekcji żołądka.
10. Stan po usunięciu płuc.

Zgodnie z Regulaminem VTEK, jeżeli świadek nie zgadza się z decyzją VTEK, świadek składa w tej sprawie pisemne oświadczenie do powiatowego lub miejskiego wydziału zabezpieczenia społecznego w ciągu miesiąca. Należy wyjaśnić świadkowi procedurę odwoławczą.

Popularne artykuły na stronie z działu „Medycyna i zdrowie”.

.

MEDYCZNE BADANIE ZAWODOWE (ŻChZZ) to rodzaj badania polegający na ustaleniu czasu trwania i stopnia niepełnosprawności danej osoby na skutek choroby lub urazu, ustaleniu przyczyn niepełnosprawności oraz ustaleniu grupy inwalidztwa.

W prowadzeniu ŻChZZ biorą udział lekarze różnych specjalności: terapeuci, chirurdzy, neurolodzy, patolodzy zajęciowi i inni specjaliści, czasami angażują się także psycholodzy.

VTE w celu ustalenia grupy i przyczyny niepełnosprawności oraz wskazań do protetyki, udostępnieniem pojazdów zajmują się komisje lekarskie i pracownicze (VTEK), a badanie czasowej niepełnosprawności przeprowadzają komisje doradcze lekarskie (VKK).

Fabuła. Po raz pierwszy w historii ludzkości Wielka Rewolucja Socjalistyczna Październikowa umożliwiła realizację szerokiego programu zabezpieczenia społecznego, obejmującego jedną z jego części - badanie zdolności do pracy. Kodeks pracy z 1918 r. stanowił, że trwałą lub czasową utratę zdolności do pracy stwierdza lekarz. badanie przeprowadzane przez Biuro Badań Lekarskich (BME) w ogólnomiejskich, powiatowych i wojewódzkich kasach chorych. Później BVE przeszło pod jurysdykcję organów zabezpieczenia społecznego. W 1932 roku Ogólnounijna Rada Ubezpieczeń Społecznych wprowadziła trójgrupową klasyfikację niepełnosprawności, która opierała się na zasadzie ustalania stanu zdolności do pracy z uwzględnieniem czynników medycznych i społecznych. W tym samym roku BVE zostały przeorganizowane w komisje ekspertów ds. pracy medycznej (VTEK). W 1937 r. VTE ostatecznie przeszło pod jurysdykcję organów zabezpieczenia społecznego (patrz Komisja Ekspertów Lekarskich i Pracy).

Przez lata budownictwa socjalistycznego regularnie aktualizowano przepisy dotyczące VTEC oraz wykazu chorób i wad, dla których tworzy się grupę inwalidzką, także na czas nieokreślony. Od 1 stycznia 1985 r. obowiązuje nowe standardowe rozporządzenie dotyczące VTEC, zatwierdzone uchwałą Rady Ministrów ZSRR (1984).

Na podstawie tego rozporządzenia rady ministrów republik związkowych wraz z republikańskimi radami związków zawodowych zatwierdzają przepisy dotyczące VTEK dla każdej republiki.

Podstawy organizacyjne lekarskiego badania pracy obejmują następujące postanowienia: organy przeprowadzające badanie zdolności do pracy są takie same dla wszystkich grup ludności i tworzone są na zasadzie administracyjno-terytorialnej; utrata lub znaczne ograniczenie zdolności do pracy dzieli się na niezdolność do pracy przejściową, o której stwierdza lekarz prowadzący i VKK, oraz o długoterminowej lub trwałej, trwałej, orzekanej przez VTEK; W procesie oceny zdolności do pracy osobom niepełnosprawnym przypisuje się jedną z grup niepełnosprawności – I, II lub III – w zależności od stopnia utraty zdolności do pracy, przy czym każda grupa ma swoje własne normy kliniczne, fizjologiczne, społeczne i prawne (patrz Niepełnosprawność). Przeprowadzanie dodatkowych badań ekspertyzy klinicznej i stanu funkcjonalnego w trudne przypadki w wielu republikach Unii szpitale lub łóżka są przydzielane na oddziałach, wydziałach, a także w instytutach badawczych oceniających zdolność do pracy w systemie zabezpieczenia społecznego; W przypadku stwierdzenia niepełnosprawności wydawany jest jednolity wzór zaświadczenia VTEK, który jest jednakowo ważny na całym terytorium ZSRR.

Przez lata budownictwa socjalistycznego opracowano i przetestowano w praktyce podstawowe standardy VTE, które opierają się na zasadach radzieckiej opieki zdrowotnej i zasadach zabezpieczenia społecznego. Wiodącym jest państwowy charakter ŻChZZ, co oznacza, że ​​pomoc materialna obywatelom w przypadku utraty przez nich zdolności do pracy udzielana jest na koszt państwa, a prawo, wielkość i charakter zabezpieczenia społecznego określane są przez opinia eksperta. Przepis ten jest realizowany przez specjalnie utworzone organy państwowe, które przeprowadzają VTE.

Do głównych zadań VTEK zgodnie z przepisami standardowymi należy: ustalenie stanu zdolności do pracy, trwałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, ustalenie grupy i przyczyn niepełnosprawności; ustalanie dla osób niepełnosprawnych warunków i rodzajów pracy, zawodów i zawodów przysługujących im ze względu na stan zdrowia, a także warunków i sposobów przywracania lub zwiększania naruszonej zdolności do pracy, sprawdzanie prawidłowego wykorzystania osób niepełnosprawnych w pracy w zgodnie z wnioskami komisji; promowanie zdrowia publicznego i zapobieganie niepełnosprawności; badanie wraz z władzami służby zdrowia, administracją przedsiębiorstw, instytucjami, organizacjami i organami związkowymi przyczyn utraty zdolności do pracy w przypadku niepełnosprawności oraz udział w opracowywaniu środków zapobiegania inwalidztwu i przywracania zdolności do pracy.

Jeden z ważne zadaniaŻChZZ polega na ustaleniu przyczyny niepełnosprawności. W każdym konkretnym przypadku niepełnosprawność ustalana jest według jednego z następujące powody: choroba ogólna, choroba zawodowa, wypadek przy pracy, niepełnosprawność od dzieciństwa; dla personelu wojskowego – ranę, wstrząśnienie mózgu, uraz odniesiony w czasie obrony ZSRR lub podczas pełnienia innych obowiązków służby wojskowej, albo chorobę związaną z byciem na froncie, albo uraz odniesiony w wyniku wypadku niezwiązanego z wojskiem pełnienia obowiązków służby wojskowej albo choroby niezwiązanej z byciem na froncie, ale w przypadkach szczególnie przewidzianych przez prawo – choroby nabytej w trakcie pełnienia obowiązków służby wojskowej. Ustawodawstwo ZSRR może ustalać inne przyczyny niepełnosprawności.

Kierunek profilaktyczny ŻChZZ polega na zapobieganiu niepełnosprawności poprzez terminowe przeniesienie pracowników (pracowników) do takich warunków pracy, które odpowiadają ich stanowi zdrowia, co zapobiega „pogłębieniu” niepełnosprawności w wyniku eliminacji lub ograniczenia negatywnego wpływu środowisko pracy.

Racjonalne zatrudnienie osób niepełnosprawnych obejmuje wykorzystanie ich resztek zdolności zawodowych lub przyuczenie do nowego zawodu, działalność w granicach rzeczywistych możliwości człowieka i jest środkiem społecznym i zdrowotnym, sprzyjającym rozwojowi zasobów kompensacyjnych organizmu i przywróceniu sprawności. swoją pozycję społeczną.

Medyczna kontrola zdolności do pracy osób niepełnosprawnych (systematyczne ponowne badania) pozwala wykryć istniejące zmiany w stanie zdrowia i na tej podstawie przywrócić osobę do normalnych zajęć zawodowych lub odwrotnie, przenieść osobę niepełnosprawną do I lub II grupa inwalidztwa, zwiększająca poziom świadczenia emerytalnego.

Kolegialność i kompleksowość pracy VTEK, udział w niej przedstawicieli związków zawodowych i innych organizacji publicznych zapewnia obiektywność opinii biegłego i jej ważność naukową, gdyż minimalizuje możliwość podjęcia błędnej decyzji.

Prawne aspekty badania zdolności do pracy. Ekspertyza o niepełnosprawności to akt normatywny określający prawo pracowników do ubezpieczeń społecznych, zwolnienia od pracy w produkcji publicznej lub do bardziej preferencyjnych warunków pracy, prawo do bezpłatnych protez, udostępnienia wózków inwalidzkich lub samochodów przystosowanych dla osób niepełnosprawnych, leczenie uzdrowiskowe oraz inne rodzaje pomocy społecznej. Zgodnie ze szczególnymi faktami ustalonymi na podstawie badania zdolności do pracy, osobiste uprawnienia obywateli do zabezpieczenia społecznego z tytułu niepełnosprawności powstają, zmieniają się lub wygasają. Ustawodawstwo przewiduje różne uprawnienia, zakres i charakter pomocy materialnej, w zależności od warunków społecznych i okoliczności, w jakich powstała niepełnosprawność. Prawo obywateli do pomocy materialnej na starość, w przypadku choroby, całkowitej lub częściowej utraty zdolności do pracy, a także utraty żywiciela rodziny, gwarantuje art. 43 Konstytucji ZSRR.

Skład komisji ekspertów ds. pracy medycznej. O orzeczenie o niepełnosprawności z powodu różne choroby Tworzą się następujące kompleksy paliwowo-energetyczne: profil ogólny; profil specjalistyczny do badania chorych na gruźlicę, osób chorych na gruźlicę zaburzenia psychiczne, choroby i wady narządu wzroku, choroby układu krążenia i inne choroby; profil mieszany.

Powiatowe, międzypowiatowe, miejskie kompleksy paliwowo-energetyczne składają się z trzech lekarzy, przedstawiciela właściwego organu zabezpieczenia społecznego oraz przedstawiciela organizacji związkowej (organu związkowego). W skład miasta republikańskiego, regionalnego, regionalnego, centralnego (w miastach podporządkowania republikańskiego) VTEK wchodzi czterech lekarzy, przedstawiciel odpowiedniego organu zabezpieczenia społecznego i przedstawiciel organizacji związkowej (organ związkowy). Do ogólnego zarządzania VTEK w republice, terytorium, regionie, mieście (podległość republikańska) powołuje się głównego eksperta w zakresie medycznych badań pracy. Jeżeli w komisji jest mniej niż pięciu członków, obowiązki głównego eksperta powierza się przewodniczącemu jednej z komisji.

Obowiązki i uprawnienia komisji ekspertów ds. pracy medycznej. Powiatowemu, międzypowiatowemu, miejskiemu VTEK przypisuje się następujące obowiązki: ustalenie stanu zdolności do pracy, długotrwałej lub trwałej jej utraty, grupy, przyczyny i czasu powstania niezdolności do pracy, a także stopnia utraty zdolności do pracy ( w procentach) pracowników lub pracowników, którzy odnieśli obrażenia lub utracili zdrowie w związku z wykonywaniem obowiązków pracowniczych i potrzebą dodatkowego rodzaju pomocy; określenie środków resocjalizacji i resocjalizacji zawodowej; ustalenie związku przyczynowego pomiędzy śmiercią żywiciela rodziny a szkodą przy pracy, choroba zawodowa, czas na froncie i inne okoliczności mające na celu rozstrzygnięcie kwestii przyznania renty i zadośćuczynienia za szkody wyrządzone członkom rodziny zmarłego; udzielanie obywatelom pomocy w odnalezieniu dokumentów niezbędnych do przeprowadzenia VTE, których złożenie zgodnie z obowiązującymi przepisami powierzone jest osobom przechodzącym badanie; sprawdzanie w miejscu pracy osób niepełnosprawnych prawidłowości ich zatrudnienia i korzystania z nich zgodnie z zaleceniami komisji; udział w badaniach warunków pracy, certyfikacji stanowisk pracy w celu identyfikacji czynników negatywnie wpływających na zdrowie i zdolność do pracy pracowników oraz w opracowywaniu środków ich eliminacji; określenie warunków i rodzajów pracy, zawodów i zawodów dostępnych dla osób niepełnosprawnych; przekazywanie za pośrednictwem powiatowych i miejskich wydziałów zabezpieczenia społecznego właściwym komisariatom wojskowym informacji o wszystkich przypadkach uznania osób odpowiedzialnych za służbę wojskową i poborowych za niepełnosprawnych.

Republikańskie, regionalne, regionalne, centralne miasta (w miastach podporządkowania republikańskiego) VTEK sprawują organizacyjne i metodologiczne zarządzanie oraz kontrolę nad działalnością powiatowego, międzyokręgowego, miejskiego VTEK, sprawdzają ich decyzje i, jeśli są bezpodstawne, zmieniają je; ponownie przesłucha osoby, które odwołały się od decyzji VTEK; przeprowadzać badania w trudnych przypadkach osób na terenie powiatu, międzypowiatu i miasta VTEK; zbada osoby niepełnosprawne, aby określić, czy potrzebują pojazdów specjalnych; wprowadzać do praktyki VTEK zasady naukowe i metody badawcze opracowane przez instytuty badawcze, przygotowywać propozycje dalszego doskonalenia VTEK, badać, uogólniać i rozpowszechniać najlepsze praktyki w pracy VTEK; przeprowadzić badanie przyczyn niepełnosprawności i na tej podstawie opracować środki mające na celu ich wyeliminowanie, zapobieganie niepełnosprawności i przywrócenie zdolności do pracy obywateli; podjąć działania mające na celu podniesienie kwalifikacji pracowników VTE i zapewnić udział specjalistów VTE w zaawansowanym szkoleniu lekarzy w zakładach opieki zdrowotnej.

VTEK ma prawo: otrzymywać od organów i instytucji służby zdrowia, administracji przedsiębiorstw, instytucji, organizacji informacji niezbędnych do pracy komisji, w tym danych o charakterze i warunkach pracy osób poddawanych badaniom; skierować osoby badane do placówek leczniczo-profilaktycznych w celu wyjaśnienia diagnozy i leczenia rehabilitacyjnego; odwiedzać przedsiębiorstwa, instytucje, organizacje w określony sposób, kontrolować miejsca pracy, pomieszczenia produkcyjne i biurowe, zapoznawać się z raportami, materiałami statystycznymi i innymi dotyczącymi zagadnień związanych z działalnością komisji.

Procedura przesłuchania obywateli w komisjach ekspertów ds. pracy medycznej. Badanie obywateli w VTEK odbywa się w placówkach medycznych w miejscu zamieszkania lub w miejscu przyłączenia w kierunku odpowiedniej placówki medycznej.

VTEK będzie badał obywateli w przypadkach, gdy zgodnie z prawem stwierdzenie niepełnosprawności wiąże się z przyznaniem im uprawnień do pomoc społeczna lub ze zwolnieniem z wykonywania odpowiednich obowiązków oraz w innych przypadkach przewidzianych obowiązującymi przepisami. Ponadto, w celu poprawy usług dla pracowników, pracowników i członków kołchozów, w odpowiednich instytucjach medycznych odbywają się spotkania VTEK na miejscu. W celu przeprowadzenia posiedzeń na miejscu komisje zapewniają transport zgodnie z procedurą ustaloną przez rady ministrów republik związkowych.

Jeżeli pacjent ze względów zdrowotnych, zgodnie z wnioskiem VKK placówki medycznej, nie może przyjść do VTEK, badanie przeprowadza się w domu lub w szpitalu, w którym jest leczony. W wyjątkowych przypadkach (np. na odległych, trudno dostępnych terenach) badania obywateli za ich zgodą można przeprowadzić zaocznie.

Spotkania VTEK odbywają się w w pełnej mocy decyzje zapadają po kolegialnym omówieniu wyników egzaminu. Dane z ekspertyzy i decyzja są zapisywane w protokole z posiedzenia VTEC oraz w protokole z badania, które są podpisywane przez przewodniczącego, pozostałych członków komisji i poświadczane pieczęcią. Jeżeli przewodniczący lub poszczególni członkowie komisji nie zgadzają się z podjętą decyzją, ich zdanie odrębne zostaje wpisane do protokołu kontroli, a protokół jest przekazywany w ciągu 3 dni do miasta republikańskiego, regionalnego, regionalnego, centralnego (w miastach podporządkowanie republikańskie) VTEK, który podejmuje decyzję w tej sprawie. Decyzje republikańskiego, regionalnego, regionalnego, centralnego miasta (w miastach podporządkowania republikańskiego) VTEK (w tym podczas rozpatrywania w skomplikowanych sprawach, w kolejności kontroli lub odwołania oraz w innych przypadkach) podejmowane są większością głosów członków komisji. W przypadku równości głosów decyduje opinia przewodniczącego komisji. Członek komisji, który nie zgadza się z podjętą decyzją, wyraża zdanie odrębne na piśmie, które dołącza się do akt.

Za datę stwierdzenia niepełnosprawności przyjmuje się dzień otrzymania przez VTEK dokumentów niezbędnych do zbadania pacjenta.

VTEK wydaje certyfikaty osobom przechodzącym egzamin i w ciągu 3 dni wysyła powiadomienie w ustalonej formie o podjętej decyzji do odpowiednich przedsiębiorstw, instytucji i organizacji. Formy dokumentów stosowane w pracach komisji zatwierdza Państwowy Komitet ds. Pracy i Spraw Społecznych ZSRR w porozumieniu z właściwymi ministerstwami i departamentami. Osoby winne podjęcia umyślnie błędnej decyzji lub nielegalnego wydania certyfikatu dla kompleksu paliwowo-energetycznego ponoszą odpowiedzialność na podstawie obowiązujących przepisów.

Badanie zdolności do pracy, obok ŻChZZ, obejmuje również badanie ubezpieczenia zdrowotnego (MIE), podczas którego badani są ubezpieczeni w celu ustalenia stopnia niezdolności do pracy na skutek urazu, nieszczęśliwego wypadku ostre zatrucie rośliny trujące, chemikalia, różne leki, przyjmowanych przez pacjenta lub wprowadzanych do organizmu zgodnie z zaleceniem lekarza, produktów spożywczych złej jakości itp., a także ustalania przyczyn zgonu na podstawie dokumentów medycznych i innych. Badanie ubezpieczonego i ustalanie stopnia niepełnosprawności przeprowadzają komisje eksperckie ds. ubezpieczeń zdrowotnych (VSEC).

Badanie lekarskie i ubezpieczeniowe zgonów przeprowadza lekarz-specjalista Zakładu Ubezpieczeń Państwowych (miasto, region, terytorium, autonomiczna, republika związkowa) w obecności dokumentów ubezpieczenia, wypisów z dokumentacji medycznej i karty ambulatoryjnej, aktu zgonu z urzędu stanu cywilnego lub jego notarialnie potwierdzony odpis, a w niezbędnych przypadkach dokumenty organów dochodzeniowo-śledczych oraz protokół sądowo-lekarskiego lub patologicznego badania zwłok. W przypadku mieszanego ubezpieczenia na życie od następstw nieszczęśliwych wypadków i ubezpieczenia dzieci (na wypadek śmierci dziecka) opinia biegłego lekarza nie jest wymagana. Podstawą badania jest oświadczenie ubezpieczyciela zawierające okoliczności śmierci, zaświadczenia o ubezpieczeniu oraz wyciągi z wywiadu (karta ambulatoryjna).

Organizacja badań naukowych w zakresie badania zdolności do pracy.

Badania naukowe dotyczące badania zdolności do pracy w RSFSR i niektórych republikach związkowych prowadzone są w instytutach badawczych systemu zabezpieczenia społecznego, a także w badaniach i rozwoju instytuty medyczne M3 ZSRR i ministerstwa zdrowia republik związkowych. Głowa instytucja naukowa jest Centralnym Zakonem Instytutu Badań Pracy Czerwonego Sztandaru Badań Zdolności Do Pracy i Organizacji Pracy Osób Niepełnosprawnych (CIETIN).

W latach przedwojennych w instytutach opracowano podstawy teoretyczne, organizacyjne i metodyczne zatrudniania osób niepełnosprawnych oraz zalecenia pracownicze VTEK, wskazania i przeciwwskazania lekarskie do szkolenia zawodowego, przekwalifikowania i racjonalnego zatrudniania osób niepełnosprawnych w różnych sektorach gospodarki narodowej. gospodarka.

W okresie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej opracowano zróżnicowane, eksperckie podejście do oceny zdolności do pracy osób z wadami anatomicznymi, poszukiwano i uzasadniano nowe metody diagnostyczne oraz wyjaśniano wskazania do zatrudniania i przywracania zdolności do pracy inwalidów wojennych. Wszystko to, w połączeniu z ustanowieniem odpowiednich świadczeń i świadczeń dla niepełnosprawnych weteranów Wojny Ojczyźnianej, pozwoliło zapewnić powrót znacznej części z nich do kolektywów pracy.

Obecnie uwaga instytutów skierowana jest na podniesienie poziomu diagnostyki i jakości ŻChZZ podczas badania osób chorych i niepełnosprawnych, poprawę profilaktyki i ograniczania niepełnosprawności, poprawę rehabilitacji medycznej i zawodowej osób niepełnosprawnych, przywrócenie statusu społecznego i osobistego osób niepełnosprawnych.

Badanie zdolności do pracy w obce kraje. W krajach socjalistycznych, biorąc pod uwagę doświadczenia ZSRR, rozwinęły się systemy krajowe badania zdolności do pracy. W Czechosłowacji na przykład przeprowadza się to w taki sam sposób, jak w ZSRR, przez komisje lekarskie, które rozpatrują następujące kwestie: uzasadnienie zwiększenia wysokości renty z powodu niemożności pokrycia dodatkowych kosztów opieki; uznanie całkowitej lub częściowej niepełnosprawności; przenieść się do innej pracy; zapewnienie specjalnych świadczeń osobom ze szczególnie poważnym uszczerbkiem na zdrowiu i zdolności do pracy (w tym zapewnienie wózków dziecięcych i pojazdów); rozwiązanie problemu konieczności leczenia sanatoryjnego dla niepracujących emerytów i rencistów.

Badanie zdolności do pracy w NRD przeprowadza główny lekarz rejonu (powiatu), który bada zdolność do pracy na podstawie badania pacjenta i dokumentów sporządzonych przez lekarzy prowadzących. Kontrolę nad organizacją egzaminów w kraju sprawuje Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej. Przy Ministerstwie działa Centralna Komisja Ekspertów, do której zadań należy badanie stanu niepełnosprawności w kraju i formułowanie zaleceń dotyczących jej ograniczania, rozpatrywanie skarg oraz prowadzenie działalności doradczo-kontrolnej.

W krajach kapitalistycznych system badania zabezpieczenia społecznego i zdolności do pracy ma inny charakter. W wielu krajach kapitalistycznych w razie potrzeby tworzone są jednostki funkcjonalne z niestałym składem ekspertów. Na przykład w Anglii nie ma jednego ustandaryzowanego systemu oceny zdolności do pracy.

Wniosek o poddanie się badaniu lekarskiemu w celu ustalenia stanu zdolności do pracy pacjent składa do właściwej kasy ubezpieczeniowej nie później niż w ciągu trzech lat od powstania czasowej niezdolności do pracy, której obecność stwierdza lekarz prowadzący, który posiada odpowiednią umowę z funduszem. Głównym organizatorem badania biegłego jest lekarz biegły. Swoje obowiązki rozpoczyna od chwili skierowania go do tego badania przez lekarza prowadzącego pacjenta.

Badanie jest płatne; jego koszty ponosi kasa ubezpieczeń społecznych, co w niektórych przypadkach (np. jeśli badanie jest z jej punktu widzenia nieuzasadnione) może obciążyć kosztami pacjenta. Uznanie niezdolności do pracy na skutek choroby lub urazu w wielu przypadkach stanowi uzasadnienie obniżenia wynagrodzenia.

Bibliografia: Badanie lekarskie i porodowe, wyd. A. F. Tretyakova, M., 1959; Badanie lekarskie i porodowe na obecnym etapie, wyd. T. A. Sivukhi i in., M., 1980; Podstawy lekarskiego badania pracy, wyd. A. F. Tretyakova, M., 1960; Przewodnik po lekarskim badaniu pracy, wyd. Yu D. Arbatskaya, M., 1977; Ubezpieczenie społeczne w ZSRR, komp. G. S. Simonenko, s. 13. 3, M., 1976; Katalog dokumentów dotyczących ŻChZZ i zatrudnienia osób niepełnosprawnych, wyd. PA Makkavesky, JI., 1981; Podręcznik ubezpieczeń państwowych, wyd. I. A. Motyleva, s. 13. 121, M., 1978.

Badanie długotrwałej lub trwałej utraty oraz badanie stanu zdrowia pacjentów przeprowadza VTEK, które są zorganizowane terytorialnie na bazie placówek medycznych, podlegają jurysdykcji organów zabezpieczenia społecznego i podlegają ich. VTEC przyjmuje do badania pacjentów, którzy są niepełnosprawni nieprzerwanie od 4 miesięcy. lub łącznie 5 miesięcy. w ciągu zeszłego roku.

Do głównych zadań VTEK należy: ustalanie stopnia niepełnosprawności, przyczyn i czasu powstania niepełnosprawności, a także jej grupy (patrz Niepełnosprawność); określenie warunków i rodzajów pracy osób niepełnosprawnych (zalecenia pracownicze), a także działań przyczyniających się do przywrócenia im zdolności do pracy (szkolenie zawodowe, przekwalifikowanie, leczenie rehabilitacyjne, zapewnienie środków transportu itp.).

Pracownicy, pracownicy i kołchozy, którym zgodnie z wnioskiem VTEC przypisano grupę inwalidzką, są trwale lub na dłuższy czas zwolnieni z pracy zawodowej (studenci – od szkoleń), otrzymują emeryturę, zapewnioną łatwiejszą ustalane są warunki pracy i inne rodzaje świadczeń. Wniosek ten wydawany jest w formie zaświadczenia VTEK, które wydawane jest osobie niepełnosprawnej. Bez rekomendacji pracowniczej biegłych lekarzy menedżerowie przedsiębiorstw i instytucji nie mają prawa zapewniać pracy osobom niepełnosprawnym.

VTEC prowadzi swoją działalność na podstawie przepisów szczególnych i pełni funkcję organu państwowego zabezpieczającego prawa pracowników do pomocy społecznej w trybie określonym przez prawo (patrz,). Organizacja i funkcje lekarskiego badania pracy stanowią ogniwo w systemie środków stanowiących podstawę rehabilitacji społecznej i zawodowej osób niepełnosprawnych (patrz).

Istnieją miejskie, powiatowe i międzypowiatowe VTEK, z których każdy składa się z trzech lekarzy (terapeuta, neurolog, chirurg), przedstawiciela wydziału ubezpieczeń społecznych i przedstawiciela organizacji związkowej. Przewodniczącym zostaje jeden z lekarzy specjalistów. Do przeprowadzania badań lekarskich i porodowych pacjentów chorych na gruźlicę, choroby psychiczne, onkologiczne, sercowo-naczyniowe, oczu i następstw urazów tworzone są specjalistyczne VTEK; składają się z dwóch lekarzy odpowiedniej specjalności (jeden z nich jest przewodniczącym) oraz lekarza pierwszego kontaktu lub neurologa. Wszyscy pracownicy VTEK mają rejestratora medycznego, a w komisjach pracujących w pełnym wymiarze godzin zatwierdzane jest dodatkowe stanowisko wyższego szczebla.

VTEK podejmuje decyzję na podstawie kolegialnej dyskusji danych z badania lekarskiego pacjenta, biorąc pod uwagę jego zawód i cechy produkcyjne z miejsca pracy. Żaden członek VTEK nie ma prawa samodzielnie przeprowadzać badania zdolności do pracy i podejmować eksperckiej decyzji.

Jednym z najważniejszych jest wszechstronna analiza czynników biologicznych i społecznych ważne zasady, określający treść decyzji biegłego lekarskiego. Uwzględnia to przyczyny i mechanizm rozwoju choroby, cechy jej przebiegu, zaburzenia anatomiczne i czynnościowe, rokowanie itp., A także stosunek pacjenta do pracy, jego działalność zawodowa przed (w trakcie) choroby oraz dynamika niepełnosprawności po tym, jak choroba stała się przewlekła lub pozostawiła po sobie trwałe konsekwencje patologiczne. Jednolitość i jednolity charakter rozstrzygnięć ekspertów wynika z faktu, że podstawą metodologiczną lekarskiego badania pracy jest normatywna, powszechnie przyjęta definicja kryteriów niepełnosprawności oraz stopnia zmniejszenia lub utraty zdolności do pracy.

Pracownicy paramedyczni wraz z przedstawicielami organizacji związkowych, lekarzami placówek medycznych i VTEK monitorują zapewnienie osobom niepełnosprawnym warunków pracy, w szczególności przejścia do pracy odpowiadającej ich stanowi zdrowia.

Jest to definicja trwałej niepełnosprawności, trwałej lub tymczasowej, u osób, które mają pewne upośledzenie funkcji organizmu na skutek choroby, urazu lub wrodzonego niedorozwoju. Dokładne i kompleksowe badanie pacjenta, badanie głębokości i zasięgu procesu patologicznego, sprawdzenie stanu funkcjonalnego różne systemy uwzględnienie dynamiki adaptacji kompensacyjnych, określenie wpływu czynników społecznych i środowiska zewnętrznego pozwala na obiektywną ocenę zdolności do pracy i stopnia jej upośledzenia.

Podstawowe zasady lekarskiego badania pracy przy ustalaniu stanu zdolności do pracy: 1) jego państwowy charakter (państwo reguluje i finansuje działalność ekspercką oraz upoważnia komisje rzeczoznawców, posiadając odpowiednie wskazania, do wydania orzeczenia o stwierdzeniu niezdolności do pracy, które określa podstawę prawną status osoby, która utraciła zdolność do pracy); 2) uwzględnianie przy podejmowaniu decyzji oraz ustalaniu możliwości i charakteru dalszej aktywności zawodowej czynników biologicznych i społecznych; Jednocześnie przywiązuje się do tego szczególną wagę konkretna sytuacja w produkcji (w instytucji) - mikroklimat, chemia i czynniki fizyczne, stopień stresu nerwowego i fizycznego związanego z tą pracą; 3) zasada integralności organizmu (kompleksowe rozliczenie wszystkich chorób oraz stopień utraty lub zachowania funkcji pracy osoby certyfikowanej); 4) profilaktyczny charakter badań w walce z ograniczaniem niepełnosprawności poprzez przenoszenie osób długotrwale i często chorych do pracy odpowiadającej ich stanowi zdrowia.

Przy ustalaniu niepełnosprawności konieczne jest dokładne zdiagnozowanie choroby dokładne zbadanie chory; poznać wpływ otoczenia przedsiębiorstwa, warsztatu, pomieszczeń biurowych, warunków atmosferycznych, oświetlenia itp., popracować nad stanem funkcjonalnym pacjenta i jego możliwościami kompensacyjnymi; przeprowadzają specjalistyczne badania dotyczące głównych postaci chorób, w związku z którymi tworzone są komisje kardiologiczne, gruźlicze, okulistyczne, onkologiczne, psychiatryczne, traumatologiczne i inne. Warunki, w jakich pracowali pacjenci, należy zbadać przy udziale specjalistów dobrze znających się na produkcji - lekarzy jednostek medycznych, ośrodków zdrowia, kierowników i kierowników warsztatów, brygadzistów kołchozów i państwowych gospodarstw rolnych, kierowników działów personalnych itp. Jest to przeprowadzane w drodze posiedzeń VTEK na miejscu.

Komisje lekarskie i biegłych ds. pracy (VTEK) podlegają władzom zabezpieczenia społecznego republik związkowych, ale ich organizacja opiera się na instytucje medyczne terytorialnie. Istnieją następujące komisje eksperckie: a) miejskie, powiatowe i międzypowiatowe typu ogólnego, składające się z trzech lekarzy – terapeuty, chirurga, neurologa (jeden z nich jest przewodniczącym komisji), przedstawiciela związku zawodowego i przedstawiciela organów zabezpieczenia społecznego; b) komisje specjalistyczne, miejskie i międzypowiatowe, stwierdzające zdolność do pracy chorych na gruźlicę, okulistykę, onkologię, choroba umysłowa, chorób serca, następstw urazów itp. W każdej komisji zasiada dwóch lekarzy tej specjalności i trzeci – terapeuta lub neurolog, a także po jednym przedstawicielu związków zawodowych i organów zabezpieczenia społecznego. Na przewodniczącego komisji powoływany jest lekarz głównej specjalności w tej komisji; c) regionalne, regionalne i republikańskie komisje VTEK oraz centralne (w Moskwie i Sankt Petersburgu) komisje miejskie składające się z 4 lekarzy specjalistów. W przypadku dużej liczby badań w regionie i terytorium organizuje się kilka komisji tego samego rodzaju, ale w zasadzie wszystkie one stanowią jedną komisję. Będąc najwyższym organem eksperckim regionu, regionu, republiki, komisje takie podejmują ostateczne decyzje. Przewodniczący jest na czele; jest także głównym ekspertem republiki, regionu, regionu, Moskwy i Leningradu.

Działalność komisji eksperckich regulują regulaminy VTEK (zatwierdzone przez rady ministrów republik związkowych), które określają podstawowe zasady, zadania i strukturę komisji, metodykę prowadzenia badań oraz przepisy prawne komisji praca komisji; instrukcje dotyczące ustalania grup inwalidztwa wraz z wykazem chorób, dla których grupę inwalidzką ustala się na czas nieokreślony (instrukcje zostały zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, Ogólnorosyjską Centralną Radę Związków Zawodowych i uzgodnione z Ministerstwem Ubezpieczeń Społecznych); instrukcje ministerstw zabezpieczenia społecznego republik związkowych. W swojej pracy VTEK kieruje się także podręcznikami i wytycznymi opracowywanymi przez instytuty badawcze w zakresie oceny zdolności do pracy i organizacji pracy osób niepełnosprawnych.

Do zadań komisji eksperckich należy: a) ustalanie stopnia niepełnosprawności oraz ustalanie grup inwalidztwa (patrz: Niepełnosprawność); b) ustalanie stopnia niepełnosprawności pracowników, którzy odnieśli szkodę lub obrażenia ciała w związku z pracą, w celu naprawienia wyrządzonej szkody;
c) ustalanie przyczyn niezdolności do pracy w związku z chorobą ogólną, chorobą zawodową, wypadkiem przy pracy, inwalidztwem od dzieciństwa, inwalidztwem powstałym przed pracą, urazem, wstrząśnieniem mózgu, urazem odniesionym w czasie obrony ZSRR lub podczas pełnienia służby wojskowej itp.;
d) podejmowanie decyzji w sprawie zaleceń pracowniczych, na podstawie których należy zatrudnić osobę niepełnosprawną (patrz Zatrudnienie) oraz monitorowanie zdolności osoby niepełnosprawnej do pracy; e) opiniowanie zapotrzebowania na specjalne pojazdy ręczne; f) ustalanie wskazań do posyłania osób niepełnosprawnych do specjalnych szkół zawodowych; g) określenie wskazań do bezpłatnego przejazdu komunikacją miejską dla osób niepełnosprawnych Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.

Badanie zdolności do pracy przeprowadza się wyłącznie po odpowiednim leczeniu i długotrwałej kontroli lekarskiej. W przypadku, gdy dla lekarza okaże się, że przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy poprzez leczenie nie jest możliwe, wspólnie z kierownikiem oddziału wypełnia skierowanie do VTEC. Dokument ten zatwierdza VKK lub kierownik placówki medycznej.

W komisjach eksperckich dla każdego pacjenta sporządzany jest protokół z badania przypominający historię choroby. Wyciąg z ustawy przesyłany jest do organizacji wypłacającej emeryturę. Osobie niepełnosprawnej wydawane jest zaświadczenie VTEK, w którym wskazana jest grupa niepełnosprawności, termin kolejnej ponownej oceny oraz zalecenie pracy.

Aby przeprowadzić badanie w warunkach szpitalnych, pacjent jest wysyłany na oddział medycznego badania pracy w szpitalach republikańskich, regionalnych i regionalnych.

Rozwój zagadnień medycznych badań pracy prowadzą instytuty badawcze zajmujące się badaniem zdolności do pracy i organizacją pracy osób niepełnosprawnych. W RFSRR i Ukraińskiej SRR są dwa: centralny w Moskwie (oddział w Rostowie nad Donem) i Charkowie; w Leningradzie i Dniepropietrowsku. Oprócz pracy naukowej instytuty kształcą ekspertów medycznych. Centralny Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych (Moskwa) posiada wydział ekspertyzy pracy medycznej. Instytuty dysponują oddziałami klinicznymi w głównych specjalnościach medycznych (terapia, chirurgia, neurologia, psychiatria, gruźlica i choroby oczu) oraz konsultantami w pozostałych specjalnościach medycznych, a także wszystkimi niezbędnymi laboratoriami diagnostycznymi i pracowniami doświadczalnymi. Instytuty publikują podręczniki i wytyczne dot aktualne kwestie lekarskie badanie pracy.

Wraz z wiodącymi instytutami badawczymi w dziedzinie zdrowia instytuty egzaminacyjne organizują republikańskie konferencje naukowe i praktyczne oraz seminaria na temat diagnostyki, praktyki klinicznej i badań pracy. W instytutach prowadzone są studia podyplomowe z zakresu podstawowych dyscyplin medycznych oraz rezydentury kliniczne, które kształcą naukowców i praktyków w zakresie badań lekarskich i organizacji pracy osób niepełnosprawnych. Zobacz także Wydajność pracy.