Analityka: alergiczne choroby zawodowe pracowników. Alergiczne choroby zawodowe pracowników medycznych

Występowanie i właściwości metali

Na co dzień mamy kontakt z metalami: klamkami, monetami, sztućcami, naczyniami i biżuterią. Metale są przeważnie toksyczny a nie alergiczny. Weź przynajmniej jeden z najbardziej uderzających przykładów - rtęć. Wszyscy wiedzą, że jeśli rozbijesz termometr, kulki rtęci natychmiast się rozproszą, utkną w pęknięciach, w stosie dywanu i zaczną wydzielać toksyczne opary. Ponieważ rtęć jest trucizną kumulacyjną, to znaczy ma tendencję do gromadzenia się w organizmie, jej toksyczne opary są śmiertelne. Jednak niebezpieczeństwo alergie w najgorszym przypadku w formie astma oskrzelowa istnieje również w bezpośrednim kontakcie z tym lub innym metalem (4.5).

— proste substancje charakteryzują się dużą przewodnością cieplną i elektryczną, plastycznością, charakteryzują się specyficznym metalicznym połyskiem i nieprzezroczystością.

Ponad połowę pierwiastków chemicznych stanowią metale: żelazo, miedź, aluminium, cyna, ołów, chrom, molibden i inne. Jednak metale w czystej postaci zwykle nie są używane, z wyjątkiem rzadkich przypadków: do produkcji drutów miedzianych lub naczyń aluminiowych. Większość metali jest miękka, łatwo odkształca się i szybko utlenia się na powietrzu, dlatego prawie zawsze stosuje się je w postaci stopów - mieszanin różnych metali ze sobą i z niemetalami.

Stopy metali- Częstą przyczyną alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Stopy powodujące alergie, najczęściej zawierają nikiel, chrom lub kobalt – najpopularniejsze alergeny metali.

Metal	Specjalny cel
	Malatura, kosmetyki dekoracyjne przy produkcji insuliny
	Monety, akcesoria do odzieży, mebli i artykułów wyposażenia wnętrz, biżuteria, produkty celów medycznych: ortopedyczne i igły, zszywki do szycia, a także przy produkcji baterii
	Garbniki, pigmenty i farby do skór, chromowanie innych wyrobów metalowych w celu nadania im właściwości dekoracyjnych i antykorozyjnych
	Materiał wypełniający, mieszanki cementowe (cement fosforanowo-cynkowy)
	Amalgamaty dentystyczne, szczepionki, oko, Krople do uszu i inni leki, termometry
	Biżuteria, dodatki
Metale z grupy platynowców (metale z grupy platynowców)	Stopy dentystyczne i inne medyczne, biżuteria, akcesoria
Aluminium	Antyperspiranty, szczepionki, naczynia
Beryl	Implanty stomatologiczne
	Monety, artykuły gospodarstwa domowego, stopy medyczne i jubilerskie, druty

A to nie wszystkie przykłady zastosowania metali w Życie codzienne.

Choroby alergiczne wywołane metalami

Kiedy nikiel jest spożywany jako część produktów spożywczych, dochodzi do ogólnoustrojowego działania kontaktowe zapalenie skóry , którego objawy określa się mianem „zespołu pawiana”: występowanie okolicy pośladkowej.

Nikiel występuje w znacznych ilościach w kakao, herbacie, kawie, mleku,, , groszek, , śledź, ziemniaki, szparagi, , piwo, orzechy, grzyby, sok pomarańczowy, oraz szereg innych produktów. Jeśli te produkty zostaną wyłączone z diety, gojenie nastąpi szybciej, ale nikiel jest niezbędnym pierwiastkiem śladowym wchodzącym w skład wielu białek enzymatycznych, dlatego całkowite usunięcie nie zaleca się stosowania w diecie (2).

Reakcja alergiczna na nikiel występuje częściej niż np. kobalt, ale często są ze sobą łączone: 25% osób cierpiących na niklowe zapalenie skóry ma w przeszłości alergię na kobalt. Kiedy te dwie alergie zbiegają się, kontaktowe zapalenie skóry (egzema) jest znacznie poważniejsze.

Unia Europejska opracowała zalecenia, które uwzględniają potrzeby osób cierpiących alergia kontaktowa dla niklu. Zalecają zarówno zmniejszenie zawartości niklu w różnych produktach gospodarstwa domowego i wykluczenie go z wyrobów dekoracyjnych, jak i zalecenia dietetyczne.

Kobalt

Mikroelement niezbędny dla organizmu, gdyż wchodzi w skład witaminy B12 (cyjanokobalaminy), która zapewnia powstawanie nowych czerwonych krwinek w szpiku kostnym. Niedobór tej witaminy prowadzi do rozwoju niedokrwistości megaloblatycznej. Człowiek otrzymuje go z pożywieniem w postaci soli i związków z substancjami organicznymi.

Spośród produktów zawierających kobalt należy szczególnie zwrócić uwagę na cień do powiek, ponieważ w obszarze fałdów powiek pocenie się jest większe, dlatego powstają sprzyjające warunki do wchłaniania kobaltu przez skórę i rozwój kontaktowego zapalenia skóry.

Innymi źródłami kobaltu w życiu codziennym są stopy stali nierdzewnej, farby i cement. Już w latach 40. ubiegłego wieku włoski dermatolog Fabio Meneghini zwrócił uwagę na taką możliwość uczulenie skóry murarze na kobalt i chrom, występowanie kontaktu alergiczne zapalenie skóry, później nazwana wypryskiem cementowym (1,2,5).

Alergia na kobalt może objawiać się zarówno lokalnie – przy bezpośrednim kontakcie z metalem i jego stopami, jak i ogólnoustrojowo – poprzez wdychanie pyłów metali lub spożywanie pokarmów bogatych w kobalt: roślin strączkowych (groch, fasola), czosnku, wątroby (1).

Chrom

W organizmie człowieka chrom bierze udział w metabolizmie glukozy, metabolizmie lipidów i metabolizmie kwasów nukleinowych. Na niedobór chromu Następuje zmniejszenie odporności, wzrost poziomu glukozy we krwi. Ostry niedobór chrom rozwija się tylko przy długotrwałym działaniu żywienie pozajelitowe. Według niektórych danych przewlekła niewydolność występuje u nie mniej niż 20% populacji.

Wątroba, ser, drożdże piwne, granaty, ziemniaki, pomidory i szpinak są bogate w chrom. Jest składnikiem pikolinianu chromu, substancji stosowanej w suplementach diety.

W jelicie człowieka chrom może być wchłaniany jedynie w postaci jego soli z kwasem nikotynowym oraz w postaci pikolinianu. Ponieważ kwas nikotynowy- związek bardzo niestabilny, wówczas długotrwałe przechowywanie produktów w niego bogatych powoduje zmniejszenie jego zawartości. Wchłanianie chromu zmniejsza się także przy częstym spożywaniu tłustych potraw.

Wśród przedmiotów codziennego użytku chrom występuje w powłokach antykorozyjnych i chromowanych, farbach i cemencie, stopach stali nierdzewnej i związkach do garbowania skóry. Regularne stosowanie powyższych lub stały kontakt z tymi substancjami w pracy prowadzi do rozwoju alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.

Ogólnoustrojowa alergia kontaktowa na związki chromu przyjęte z pożywieniem pojawi się dopiero wtedy, gdy wcześniej miał miejsce bezpośredni kontakt z chromem i w związku z tym rozwinęła się nadwrażliwość na ten alergen. To samo można powiedzieć o innych metalach.

Kontakt systemowy uczulony na chrom może rozwinąć się podczas pracy z nim (w pracy), obecności w organizmie implantów zawierających chrom (rzadko), stosowania suplementów diety zawierających chrom na tle kontaktowego zapalenia skóry (1,5).

Cynk

Cynk wchodzi w skład wielu białek enzymatycznych, które zapewniają najważniejsze procesy biochemiczne w organizmie. Kukurydza i są produktami najbogatszymi w nią; ponadto występuje ona m.in białka, wątroba wołowa, płatki owsiane.

Kontakt cynkowe zapalenie skóry najczęściej rozwija się, gdy dostanie się do organizmu ze związków. Znane są przypadki pojawienia się wypryskowego zapalenia skóry wokół ust, wysypki plamisto-grudkowej, krostulozy dłoniowo-podeszwowej (powstanie licznych pęcherzy) i innych wysypek skórnych po założeniu plomby dentystycznej na bazie związków cynku. Stan zapalny ustąpił po wymianie wypełnień z materiału niezawierającego cynku (1,4,5).

Rtęć

Rtęć jest silnym alergenem, a także jest wyjątkowo toksyczna.

W czystej postaci rtęć występuje być może tylko w termometrze. Znacznie częściej stosuje się jego mieszaniny z innymi substancjami (amalgamatami) lub związkami organicznymi.

Źródłem rtęci nieorganicznej są amalgamaty stosowane w stomatologii, rtęć organiczna pochodzi z niektórych środków konserwujących, w szczególności z tiomersalu (mertiolanu). Wysypki skórne w przebiegu alergicznego kontaktowego zapalenia skóry na rtęć wywołane materiałami dentystycznymi występują w jamie ustnej, twarzy i szyi. Dotknięte obszary są obrzęknięte i charakteryzują się silnym swędzeniem. Zmiany przypominające egzemę mogą również wystąpić Jama ustna, gdzie w rzeczywistości rtęć jest absorbowana z materiałów wypełniających.

Po założeniu plomb zawierających rtęć u osób nadwrażliwych na rtęć może pojawić się wokół ust wysypka przypominająca porosty, ziarniniakowatość ustno-twarzowa.

Tiomersal- Ten związek organiczny rtęć, jedno z pięciu najczęstszych źródeł alergenów kontaktowych. Jest szeroko stosowany jako środek konserwujący w różnych preparatach farmakologicznych (środki zewnętrzne, krople do uszu i oczu) oraz kosmetykach.

W niektórych kraje wschodnie Popularne są kosmetyki wybielające skórę oraz leki na bazie rtęci, które dezynfekują skórę. Na przykład przypadki ciężkie kontaktowe zapalenie skóry u młodych kobiet po regularnym stosowaniu takich leków. W tym samym czasie znaleźli podwyższony poziom rtęć nie tylko w skórze, ale także we krwi.

Rtęć może być również zawarta w niektórych pigmentach stosowanych do rtęci, a u osób, które przekłuły płatki uszu w tym samym czasie co tatuaż, istnieje większe ryzyko wystąpienia kontaktowego zapalenia skóry spowodowanego rtęcią (1,5).

Złoto

Złoto można śmiało nazwać jednym z najbardziej wspólne powody występowanie alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Zwiększony wrażliwość na złoto wykrywany u niektórych osób z potwierdzonym kontaktowym zapaleniem skóry. Co więcej, podczas testów skórnych częściej wykrywa się wrażliwość na sole złota niż na złoto jako takie.

Pomimo tego, że złoto bardzo słabo się rozpuszcza, dzięki obecności innych metali w stopach jubilerskich, w stopach jubilerskich następuje uwolnienie jonów złota. wystarczająco za wystąpienie. W tym przypadku zapalenie skóry może objawiać się nie tylko w miejscach bezpośredniego kontaktu ze złotą biżuterią (płatki uszu, szyja, palce), ale także na przykład na skórze powiek. Po pewnym czasie, po zaprzestaniu noszenia złotej biżuterii, zapalenie skóry ustępuje.

Nadwrażliwość na złoto występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jest to zrozumiałe, ponieważ złotą biżuterię noszą głównie kobiety.

Dla złote kontaktowe zapalenie skóry Typowy jest wyprysk w okolicy głowy i szyi. Jeśli wykonasz biopsję obszaru skóry, który często miał kontakt ze złotą biżuterią, wówczas znajdziesz w nim złoto metaliczne. Co więcej, jego wchłanianie do skóry jest możliwe nawet przez nienaruszoną warstwę rogową naskórka (1).

Metale z grupy platynowców (platynoidy): platyna, pallad, rod, iryd

Platyna i metale pokrewne są rzadko stosowane w artykułach gospodarstwa domowego ze względu na ich wysoki koszt, ale można je znaleźć w implantach dentystycznych i biżuterii. Opisano przypadki kontaktowego zapalenia skóry podczas noszenia platynowych obrączek ślubnych.

Po wydaniu dyrektywy Unii Europejskiej mającej na celu ograniczenie użycia niklu w produkcji artykułów gospodarstwa domowego i produkty medyczne aby go zastąpić, zaczęto coraz częściej sięgać po pallad, co doprowadziło do wzrostu liczby przypadków kontaktowego alergicznego zapalenia skóry na ten metal.

Pallad obecny w implantach dentystycznych może powodować zapalenie jamy ustnej, zapalenie błony śluzowej (zapalenie błony śluzowej) i łuszczącą się wysypkę w jamie ustnej.

Nadwrażliwość na rod i iryd występuje niezwykle rzadko. Zwykle jest to wykrywane przypadkowo podczas badania duże grupy ludzie cierpią kontaktowe zapalenie skóry na metalach. W tym przypadku alergia na iryd i rod łączy się z alergią na inne metale i nie występuje w postaci izolowanej (1).

Aluminium

Nadwrażliwość kontaktowa na aluminium występuje bardzo rzadko. Jej najczęstszą przyczyną jest regularne stosowanie dezodorantów antyperspiracyjnych oraz podawanie szczepionek lub innych środków farmaceutycznych zawierających związki glinu.

Kontaktowe zapalenie skóry z aluminium charakteryzuje się nawracający egzema(do stosowania na skórę) i utrzymujący się ziarniniak w miejscu podania leku. Opisano przypadki swędzącego zapalenia skóry pod pachami po nadużywaniu antyperspirantów i miejscowym leczeniu chorób skóry pastą zawierającą związki glinu.

Aluminium można znaleźć w pigmentach stosowanych w tatuowaniu. Kiedy w okolicy tatuażu wystąpi uczulenie na ten metal, reakcja ziarniniakowa- powstawanie w skórze małych guzków składających się z limfocytów (1).

Beryl

Sam beryl jest trujący i stosowany jest głównie w przemyśle lotniczym oraz do produkcji stopów specjalnego przeznaczenia, takich jak sprężyny odporne na zwiększona ilość cykle obciążenia. W życiu codziennym beryl można znaleźć tylko w stopach dentystycznych. Opisano pięć różnych reakcji kontaktowych na beryl: alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, toksyczne kontaktowe zapalenie skóry, oparzenie chemiczne, wrzodziejąca ziarniniakowatość i alergiczna ziarniniakowatość skóry (1).

Miedź jest szeroko stosowana w stopach monet, biżuterii, artykułów gospodarstwa domowego, armatury, wyrobów stomatologicznych i innych wyrobów medycznych oraz wkładek wewnątrzmacicznych. Najczęstszą przyczyną alergii na miedź są protezy i amalgamaty, czyli wkładki wewnątrzmaciczne zawierające składniki miedziane.

W pierwszym przypadku kontaktowe zapalenie skóry na miedź objawia się zapaleniem dziąseł, zapaleniem jamy ustnej, okołoustne wysypki alergiczne. Podczas instalacji urządzenie wewnątrzmaciczne w przypadku części miedzianych zapalenie skóry ma charakter ogólnoustrojowy i może być zlokalizowane w dowolnym obszarze ciała w postaci pokrzywkowej wysypki, obrzęku powiek, obrzęku warg sromowych większych i mniejszych. Objawy kontaktowego zapalenia skóry mogą pojawiać się cyklicznie, w zależności od fazy cyklu miesiączkowego (1).

Diagnostyka alergii na metale

Bardzo skuteczna metoda Diagnostyka alergii kontaktowej na metale - wykonanie Stosuje się także test z aktywacją limfocytów.

Podejmowane są próby oceny poziomu różnych cytokin podczas stymulacji komórek krwi metalami in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatologia według atlasu Thomasa Fitzpatricka - podręcznik „Praktyka” Moskwa 2007 s. 58 - 73

Shuvatova E.V. Charakterystyka kliniczna i immunologiczna personelu Kombinatu Górniczo-Chemicznego Terytorium Krasnojarskiego oraz ludności zamieszkującej okolice produkcji. dis. Doktorat Miód. Stan nauki Centrum naukowe Federacja Rosyjska Instytut Immunologii Uniwersytetu Federalnego „Problemy medyczne, biologiczne i ekstremalne” przy Ministerstwie Zdrowia Rosji, Moskwa, 2004, s. 11 - 28

Wasiliew A.A. Zmiany sezonowe i związane z wiekiem stan odporności pracownicy Kombinatu Górniczo-Chemicznego Terytorium Krasnojarskiego dis. Doktorat Miód. Państwo federalne nauki Organizacja finansowana przez państwo Państwowe Centrum Naukowe Federacji Rosyjskiej Instytut Immunologii Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji Moskwa 2009. s. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English „Wytyczne dla Postępowanie w kontaktowym zapaleniu skóry: aktualizacja” The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

Alergia pokarmowa oznacza nadwrażliwość układ odpornościowy do niektórych potraw. WHO nazwała już alergie „chorobą stulecia”, ponieważ... Obecnie odsetek populacji wrażliwej na jeden lub więcej alergenów zbliża się do 50%. W Milknews dowiedzieliśmy się, jak regulowana jest obecność alergenów w produktach spożywczych, co to znaczy „może zawierać śladowe ilości” i jak producenci radzą sobie z produktami zawierającymi alergeny.

Jak to działa?

Każdego dnia do organizmu człowieka przedostaje się około 120 alergenów pokarmowych.
Głównym alergenem pokarmowym jest mleko krowie, alergia na nie rozwija się już od pierwszego roku życia. Vera Revyakina, kierownik wydziału alergologii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Federalne Centrum Badań nad Żywieniem i Biotechnologią” zauważyła, że ​​​​wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia mleko pozostaje główną przyczyną reakcje alergiczne- ponad 80% wykryć dotyczy kazeiny i białek serwatkowych. Alergia na ser dotyka około 12% osób z alergią pokarmową – jest to spowodowane m.in wysoka zawartość histamina.

Ogólnie rzecz biorąc, największą aktywność alergenną wykazują produkty pochodzenia roślinnego – zboża zawierające gluten (żyto, jęczmień), orzechy i ich przetwory powodują aż 90% wszystkich przypadków alergii pokarmowych, dlatego też w dziale Technicznym znajduje się cała lista Regulamin CU 022/2011 dotyczący głównych alergenów.

Na alergie pokarmowe podatne są osoby w każdym wieku, począwszy od niemowlęctwa, a reakcja organizmu może rozwinąć się w ciągu kilku minut, kilku godzin lub nawet co drugi dzień. Objawy mogą się również różnić od całkowicie niezauważalnych przejawy zewnętrzne aż do wstrząsu anafilaktycznego - śmiertelna reakcja objawiająca się osłabieniem oddychania, obniżonym ciśnieniem krwi i zaburzeniami tętno z możliwością śmierci.

Alergeny dzielimy na duże, średnie i mniejsze. Główny alergen wiąże około 50% przeciwciał w surowicy krwi osoby wrażliwej na dany alergen, mniejsze - około 10%.

W Przemysł spożywczy Podczas przetwarzania produktów zmieniają się właściwości antygenowe, np. ogrzewanie prowadzi do denaturacji białek. Jednocześnie, jeśli niektóre produkty po obróbce cieplnej mogą stać się mniej alergizujące, inne mogą stać się bardziej niebezpieczne.Tak więc denaturacja termiczna mleka krowiego nie prowadzi do utraty właściwości alergizujących białek, ale w niektórych przypadkach w przypadku alergie, mleko lepiej zagotować (jest to zalecane dla osób wrażliwych tylko na termolabilne frakcje białek). Na przykład alergen z orzeszków ziemnych prawie nie ulega zniszczeniu podczas jakiegokolwiek przetwarzania – alergicy powinni o tym pamiętać, zwłaszcza biorąc pod uwagę szerokie zastosowanie orzeszków ziemnych w przemyśle spożywczym. Właściwości alergizujące ryb zmieniają się również w trakcie przetwarzania, dlatego jeśli niektórzy pacjenci nie tolerują świeżo przygotowanych ryb, mogą jeść ryby w puszkach.

Jedynym pewnym sposobem zapobiegania alergiom pokarmowym jest całkowite wyeliminowanie alergenów z diety, ale to też nie jest takie proste. Jeśli myślisz, że jeśli masz alergię na orzechy, możesz je po prostu wykluczyć ze swojej diety – to nie, nie zabezpieczysz się w 100%. Nawet w produktach, które nie zawierają alergenów, mogą pojawić się w nich ich pozostałości (tj. ślady), po prostu dlatego, że na przenośniku były wcześniej pakowane inne produkty.

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, czy konsument powinien obawiać się podanych danych o śladowych ilościach alergenów – wszystko zależy oczywiście od indywidualnej wrażliwości.

Przepisy producenta

Zgodnie z Regulaminem Technicznym 022, obecnie alergeny obejmują 15 rodzajów składników:

1. orzeszki ziemne i ich produkty;
2. aspartam i sól aspartamu-acesulfamu;
3. musztarda i jej przetwory;
4. dwutlenek siarki i siarczyny, jeśli są obecne treść ogólna wynosi więcej niż 10 miligramów na kilogram lub 10 miligramów na litr w przeliczeniu na dwutlenek siarki;
5. zboża zawierające gluten i ich produkty;
6. sezam i jego przetwory;
7. łubin i produkty jego przetwórstwa;
8. skorupiaki i ich przetwory;
9. mleko i produkty jego przetworzenia (w tym laktoza);
10. orzechy i produkty ich przetwarzania;
11. skorupiaki i ich produkty przetworzone;
12. ryby i ich przetwory (z wyjątkiem żelatyny rybnej stosowanej jako baza w preparatach zawierających witaminy i karotenoidy);
13. seler i jego przetwory;
14. soja i produkty jej przetwarzania;
15. jajka i ich przetwory.

Producenci mają obowiązek wskazać na etykiecie wszystkie powyższe alergeny, niezależnie od tego, ile ich jest w składzie produktu. Nawet jeśli przepis nie zawiera alergenu, ale nie można wykluczyć jego obecności w składzie, producent ma obowiązek wskazać możliwość zawartości składnika i jego śladowe ilości. W składzie składnika, nawet jeśli jego udział masowy wynosi 2 proc. lub mniej, producent musi wskazać także alergeny i produkty ich przetworów (z powyższych 15 grup: mleko i jego przetwory (w tym laktoza) itp.).
Jeżeli producent nie wskaże w składzie, że produkt może zawierać pozostałości leków alergicznych, ponosi on odpowiedzialność zgodnie z Kodeksem wykroczeń administracyjnych 14.43 część 1 (naruszenie wymagań przepisów technicznych) i część 2 (jeżeli naruszenie spowodowało szkodę dla życia i zdrowia), które przewidują karę grzywny od 300 do 600 tysięcy rubli dla osób prawnych; powtarzające się naruszenia pociągają za sobą karę w wysokości do 1 miliona rubli. Ponadto producent może zostać pociągnięty do art. 238 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej „Produkcja, przechowywanie, transport lub sprzedaż towarów i produktów niespełniających wymogów bezpieczeństwa” z możliwe ograniczenie wolności do dwóch lat, jeżeli niebezpieczny produkt spowodował poważny uszczerbek na zdrowiu lub śmierć osoby – do sześciu lat, jeżeli dwa i więcej – do dziesięciu lat więzienia.

Wyłącznie pomoce technologiczne, przez które rozumie się substancje lub materiały lub ich pochodne (z wyjątkiem urządzeń, materiałów opakowaniowych, wyrobów i przyborów), które niebędące składnikami produktów spożywczych, są celowo stosowane w przetwarzaniu i wytwarzaniu produktów spożywczych w celu realizują określone cele technologiczne i po ich osiągnięciu są usuwane z takich surowców. Grupy technologiczne AIDS określone w przepisie technicznym Unii Celnej 029/2012 „Wymagania bezpieczeństwa dotyczące dodatków do żywności, aromatów i pomocy technologicznych” (katalizatory, rozpuszczalniki itp.).

Sumienny producent dokłada wszelkich starań, aby podczas produkcji alergeny nie nakładały się na siebie, jednak czasami nie da się wykluczyć obecności śladów po innych surowcach, nawet przy zastosowaniu pełnego zakresu środków czyszczenia i dezynfekcji sprzętu.

Na przenośniku

Najczęściej problem zanieczyszczeń śladowych występuje w przemyśle farmaceutycznym i spożywczym. Od przemysłu spożywczego, głównie po przetwórstwo mięsne, ponieważ w wytwarzanych produktach często wykorzystuje się takie składniki jak soja, musztarda, sezam i gluten. Rozporządzenie techniczne 022/2011 stanowi, że w składzie muszą być wskazane składniki, które mogą powodować reakcje alergiczne, niezależnie od ich ilości. Nawet jeśli w produkcji nie zostały celowo użyte produkty zawierające alergeny, ale nie można całkowicie wykluczyć ich obecności, informacja o ich ewentualnej obecności powinna być również umieszczona na opakowaniu. Jest to konieczne, aby w odpowiednim czasie informować konsumentów, że nawet w przypadku produktów, które nie zawierają alergeny pokarmowe mogą pozostać ich szczątki.

Aby zminimalizować niezamierzone przedostawanie się alergenów do żywności, rozwijają się firmy spożywcze cały kompleks wydarzenia w ramach tzw programy zarządzania alergenami. Wprowadzenie takiego systemu jest ujęte w systemie zarządzania bezpieczeństwem żywności.

Aby rozpocząć w tym kierunku producent analizuje całkowitą liczbę alergenów, które mogą powodować reakcję u osób wrażliwych, a także identyfikuje specjalne populacje szczególnie zagrożone i dopiero po ustaleniu „grupy docelowej” wśród konsumentów bada się same alergeny.

Badana jest alergenność użytych składników i ich „zachowanie” – np. jeśli produkt był przetworzony, może brakować mu odpowiedniego białka, a zatem produkt może nie być niebezpieczny ze względu na brak ryzyka krzyżowania się z alergenami -zanieczyszczenie.

Następnie ocenia się prawdopodobieństwo skażenia krzyżowego alergenami na każdym etapie produkcji żywności, przy czym należy wziąć pod uwagę, że jest ono inne w przypadku płynów i proszków. Mleko w proszku podczas ważenia może przedostać się do produktu przez drogą powietrzną- przez system wentylacji lub przez odzież personelu, ale w przypadku płynnego mleka wszystko jest prostsze - jeśli zachowana zostanie odległość i odizolowana barierami fizycznymi, prawdopodobieństwo przedostania się substancji do produktu jest bliskie zeru.

Jeżeli mimo to ryzyko skażenia zostało ocenione jako niedopuszczalne, przedsiębiorstwo podejmuje szereg działań mających na celu ograniczenie niezamierzonego uwalniania się alergenów do produktów. W ramach organizacji procesu produkcyjnego stosowana jest norma GMP (Good Manufacturing Practice) – jest to zbiór zasad ustalających wymagania dotyczące organizacji produkcji i kontroli jakości.

Producent musi mieć świadomość obecności alergenów we wszystkich surowcach wykorzystywanych do produkcji, a także w surowcach uzyskanych podczas współpracy z dostawcą i podczas kontroli przychodzącej. Producent ma obowiązek żądać od dostawców wszelkich informacji na temat zawartości alergenów pokarmowych w surowcach, czy jest to jeden z głównych składników wskazanych w składzie (np. białko roślinne soja w złożonym suplemencie diety), substancję pomocniczą (suplement diety otrzymany ze źródła alergennego) lub niezadeklarowane składniki, które przedostały się do produktu na skutek zanieczyszczenia krzyżowego alergenami podczas produkcji.

Dostawcy z kolei muszą zdawać sobie sprawę z ryzyka skażenia krzyżowego, muszą w pełni opisać wszystkie składniki na etykiecie i nie mogą używać ogólnych nazw składników. Po kontroli przychodzącej i umieszczeniu w magazynach należy zidentyfikować wszystkie surowce zawierające alergeny, zaleca się ich oddzielne przechowywanie.

Oczywiście jedynym sposobem na uniknięcie zanieczyszczeń krzyżowych jest wykorzystanie różnych miejsc produkcji – osobnych dla każdego produktu, co najczęściej jest niemożliwe, jednak istnieją sposoby na zminimalizowanie możliwości skażenia, np. podzielenie produkcji na strefy, zastosowanie oddzielnych wyposażenia i planowania cykli produkcyjnych. Trzeba się zająć całkowite sprzątanie sprzętu pomiędzy cyklami, organizując w miarę możliwości oddzielny dopływ powietrza, a także współpracując z personelem – ludzie są także potencjalnymi nosicielami alergenów pokarmowych.

Jeśli wyprodukowano Nowy produkt lub wprowadzony zostaje nowy składnik, producent musi mieć świadomość, że może to spowodować wprowadzenie alergenów do wszystkich istniejących produktów, dlatego przed przystąpieniem do takiego działania należy przeprowadzić pełną ocenę ryzyka skażenia.

Alergeny przemysłowe

Szybki rozwój przemysłu chemicznego znacznie zwiększył ilość różnych chemikaliów w produkcji i w domu, a co za tym idzie, kontakt człowieka z nimi. Spowodowało to pojawienie się różnego rodzaju reakcji alergicznych. Alergeny przemysłowe to głównie hapteny, które wiążą się z białkami poprzez swoją grupę reaktywną. Na przykład poprzez atom halogenu przyłączane są aromatyczne nitrozwiązki, grupy merkapto wielu pestycydów reagują z grupami HS białek itp. Uważa się, że im większa jest zdolność haptenu do tworzenia wiązania chemicznego z białka, tym większa jest jego aktywność alergenna. Najczęstszymi alergenami przemysłowymi są terpentyna, oleje, nikiel, chrom, arsen, smoła, żywice, garbniki, wiele barwników itp. W salonach fryzjerskich i kosmetycznych farby do włosów, brwi i rzęs, płyn do trwała ondulacja itp. W życiu codziennym alergenami mogą być mydło, detergenty, tkaniny syntetyczne itp.

Alergeny pochodzenia zakaźnego

Procesy alergiczne mogą być spowodowane przez różne patogeny chorób zakaźnych, a także ich produkty przemiany materii. Te procesy stają się część integralna patogeneza choroby. Te choroba zakaźna, w patogenezie, w której alergie odgrywają wiodącą rolę, nazywane są chorobami zakaźno-alergicznymi. Należą do nich wszystkie przewlekłe infekcje(gruźlica, trąd, bruceloza, kiła, reumatyzm, przewlekła kandydoza itp.). W miarę eliminacji chorób epidemicznych, coraz większego znaczenia nabierają procesy alergiczne wywoływane przez florę oportunistyczną i saprofityczną. Źródłem uczulenia jest zazwyczaj flora przewlekłych ognisk zapalnych w zatokach przynosowych, uchu środkowym, migdałkach, próchnicy zębów, pęcherzyku żółciowym itp. W tym przypadku niektóre formy astmy oskrzelowej, obrzęku Quinckego, pokrzywki, reumatyzmu, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i mogą rozwinąć się inne choroby. Grzyby są bardzo częstymi alergenami. Aktywność alergizującą wykazuje około 350 gatunków grzybów. Wśród nich znajdują się gatunki chorobotwórcze dla człowieka, wywołujące choroby, których podstawą patogenezy są alergie. Takimi chorobami są na przykład aspergiloza, promienica, kokcydioidoza, histoplazmoza itp. Jednak wiele grzybów, które nie są chorobotwórcze dla ludzi, gdy dostaną się do organizmu, powodują uczulenie i rozwój różnych chorób alergicznych (astma oskrzelowa itp.). . Takie grzyby można znaleźć w powietrzu atmosferycznym, domach, kurz domowy, spleśniałe produkty spożywcze itp. Ich stężenie zależy od pory roku, wilgotności, temperatury i innych warunków.

Najbardziej powszechna klasyfikacja dzieli wszystkie reakcje alergiczne na reakcje alergiczne typu natychmiastowego i reakcje alergiczne typu opóźnionego. Klasyfikacja ta opiera się na czasie wystąpienia reakcji po kontakcie z alergenem. Reakcja typu natychmiastowego rozwija się w ciągu 15-20 min-1 dnia, typ opóźniony - po 24-72 godzinach.

Wszystkie reakcje alergiczne dzielą się na prawdziwe, czyli faktycznie alergiczne, i fałszywe, czyli pseudoalergiczne (nieimmunologiczne).

Pseudoalergia to proces patologiczny, który klinicznie przypomina alergię, ale nie ma fazy immunologicznej. Pseudoalergię odróżnia się od alergii prawdziwej brakiem pierwszego (immunologicznego) etapu rozwoju. Pozostałe dwa etapy - uwalnianie mediatorów (patochemicznych) i patofizjologicznych (etap objawów klinicznych) w pseudoalergii i prawdziwej alergii pokrywają się.

Do procesów pseudoalergicznych zalicza się tylko te, w rozwoju których wiodącą rolę odgrywają mediatory powstające również w fazie patochemicznej prawdziwych reakcji alergicznych. Przyczyną pseudoalergii jest każda substancja, która działa bezpośrednio na komórki efektorowe (komórki tuczne, bazofile itp.) lub płyny biologiczne i powoduje uwalnianie mediatorów z komórek lub tworzenie się mediatorów w płynach. W praktyce większość alergenów może prowadzić do rozwoju zarówno reakcji alergicznych, jak i pseudoalergicznych. Zależy to od charakteru substancji, jej fazy, częstotliwości wprowadzania do organizmu i reaktywności samego organizmu. Reakcje pseudoalergiczne występują najczęściej w przypadku leków i nietolerancja pokarmowa. Bardzo wiele leków częściej prowadzi do rozwoju pseudoalergii niż alergii.

W patogenezie pseudoalergii biorą udział trzy grupy mechanizmów:

• 1) histamina;
• 2) upośledzona aktywacja układu dopełniacza;
• 3) zaburzenie metabolizmu kwasu arachidonowego.

Obraz kliniczny chorób pseudoalergicznych jest zbliżony do chorób alergicznych. Opiera się na rozwoju takich procesów patologicznych, jak zwiększona przepuszczalność naczyń, obrzęk, stan zapalny, skurcz mięśnie gładkie, zniszczenie komórek krwi. Procesy te mogą być lokalne, narządowe, ogólnoustrojowe. Objawiają się nieżytem nosa, pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, nawracającymi bólami głowy, zaburzeniami przewodu pokarmowego, astmą oskrzelową, choroba posurowicza, wstrząs anafilaktoidalny, a także uszkodzenie poszczególnych narządów.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez P. Gella i R. Coombsa w 1969 r. wyróżnia się 4 główne typy reakcji nadwrażliwości:

• Typ 1 – nadwrażliwość typu natychmiastowego. Jest to spowodowane uwalnianiem substancji czynnych z komórek tucznych uwrażliwionych przez przeciwciała IgE podczas wiązania się z alergenem.
• Nadwrażliwość typu 2 wynikająca z cytotoksycznego działania przeciwciał obejmujących komórki dopełniacza lub efektorowe.
• Typ 3 - reakcja immunokompleksowa. Spowodowane prozapalnym działaniem rozpuszczalnych kompleksów immunologicznych.
• Typ 4 – nadwrażliwość typu opóźnionego. Związany jest z aktywnością prozapalnych limfocytów T i aktywowanych przez nie makrofagów, a także wydzielanych przez te komórki cytokin.

Dziś niektórzy eksperci wyróżniają typ piąty - pośredniczony przez receptor.

1. typ – anafilaktyczna,……… klasyczna reakcja alergiczna typu natychmiastowego.

Przedostanie się antygenu do organizmu powoduje jego uczulenie. Uczulenie to wzrost wrażliwości organizmu o podłożu immunologicznym na antygeny (alergeny) pochodzenia egzogennego lub endogennego. Stężenie IgE w surowicy krwi osoby zdrowej jest niższe niż w przypadku innych immunoglobulin. Waha się od 85-350 ng/ml.Zawartość IgE wyrażana jest w jednostkach międzynarodowych – 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE nie występuje w surowicy krwi noworodków, ale od 3 miesiąca jego stężenie stopniowo wzrasta, osiągając poziom u dorosłych dopiero po 10 latach. Zawartość IgE w wydzielinach jest wyższa niż w surowicy krwi (szczególnie wysoka jest w siarze). Większość IgE jest wydzielana przez komórki limfoidalne błon śluzowych. Serwatka

IgE ma krótką żywotność - 2,5 dnia. Wytwarzanie IgE jest również stymulowane przez cytokiny Th2 IL-5 i IL-6.

Komórki tuczne.

Jest ich dużo w tkankach barierowych, szczególnie w błonach śluzowych. Oprócz głównego czynnika SCF w rozwoju komórek tucznych biorą udział cytokiny wydzielane przez limfocyty Th2 i same komórki tuczne - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Komórki tuczne biorą udział w wywoływaniu odpowiedzi zapalnej i działają jako komórki efektorowe

Lokalne objawy alergii opierają się na kilku procesach.

Miejscowe rozszerzenie naczyń. Ujawnia się szybko i jest spowodowana działaniem histaminy i innych wcześniej wytworzonych czynników, a nieco później eikozanoidów (zwłaszcza LTC4). Widocznym objawem jest zaczerwienienie, zwiększona przepuszczalność naczyń. Jej przyczyną jest skurcz naczyń pod wpływem histaminy, leukotrienów i czynnika agregacji płytek krwi (PAF). Prowadzi do rozwoju obrzęków, sprzyja wynaczynieniu komórek krwi. Lokalne naruszenie przepuszczalność z tworzeniem się wysięków leukocytów i krwotoków stanowi podstawę wysypek skórnych. Nagromadzenie płynu w przestrzeni podnaskórkowej jest morfologiczną podstawą powstawania pęcherzy.Skurcz mięśni gładkich, zwłaszcza oskrzeli. Skurcze wywołują eikozanoidy (lekotrieny C4 i D4, prostaglandyny D2, PAF) oraz w mniejszym stopniu histamina. Manifestacja: atak astmy (atak skurczu oskrzeli) Nadprodukcja śluzu (nosowego, oskrzelowego) i innych wydzielin (np. łez). Wywołane przez leukotrieny. Towarzyszy skurczowi oskrzeli lub służy jako niezależny przejaw reakcji alergicznej. Podobne zjawiska w jelitach powodują biegunkę.Podrażnienie zakończenia nerwowe, co prowadzi do rozwoju swędzenia i bólu.

Nadwrażliwość cytotoksyczna (nadwrażliwość typu II) Nadwrażliwość typu II obejmuje procesy patologiczne, które opierają się wyłącznie na działaniu cytotoksycznym związanym z przeciwciałami. Ten typ nadwrażliwości interpretuje się jako reakcje cytotoksyczne spowodowane związaniem przeciwciał z powierzchnią komórek docelowych i przyciąganiem komórek dopełniacza lub efektorowych do kompleksów immunologicznych, które determinują manifestację tej formy cytotoksyczności.

Istnieje kilka grup chorób wywołanych nadwrażliwością typu II:

alloimmunologiczny choroby hemolityczne;

procesy hemolityczne związane z nadwrażliwością na leki.

Alloimmunologiczne choroby hemolityczne. Do tej grupy chorób zaliczają się powikłania związane z transfuzją krwi oraz choroba hemolityczna noworodki. Immunologiczne podłoże hemolizy spowodowanej niezgodnością grup krwi ABO omówiono powyżej. Są one związane z wcześniejszym istnieniem przeciwciał przeciwko brakującym antygenom grupowym. Dlatego transfuzja niezgodnych czerwonych krwinek, które wiążą się z przeciwciałami w krwiobiegu, prowadzi do ich masywnej lizy i rozwoju powikłań w postaci żółtaczki i uszkodzenia tkanek na skutek odkładania się kompleksów białek błonowych czerwonych krwinek z przeciwciałami. Niedokrwistość hemolityczna konfliktu Rh ma nieco inne podłoże (ryc. 4.36). Spośród kilku antygenów (C, D, E, c, d, e) układu Rhesus, antygen D jest najsilniejszy i jest zdolny do indukowania wytwarzania duża ilość przeciwciała. To jest zakodowane gen dominujący D, którego recesywnym wariantem allelicznym jest gen d. Sytuacja konfliktowa, spowodowane niezgodnością tych genów, objawia się nie podczas transfuzji krwi, ale w czasie ciąży matki Rh ujemnej (z genotypem dd) z płodem Rh dodatnim (genotypy DD i Dd). W czasie pierwszej ciąży zwykle nie występują zaburzenia immunologiczne w organizmie matki i płodu.

Typ III. Jeśli system eliminacji kompleksów immunologicznych jest uszkodzony.

Zwykle podczas interakcji antygenów pochodzących z zewnątrz i powstałych przeciwciał, kompleksy immunologiczne, z którym wiążą się składniki dopełniacza po aktywacji drogą klasyczną. sposób. Kompleksy oddziałują z receptorami CR1 (CD35) erytrocytów. Takie czerwone krwinki są wchłaniane przez makrofagi wątrobowe, co prowadzi do eliminacji kompleksów. Kiedy przeciwciała wchodzą w interakcję z antygenami błony komórkowej patogenów lub innych obcych komórek, następuje ich opsonizacja, co również przyczynia się do fagocytozy tych komórek. Akumulacja kompleksów immunologicznych w krążeniu i ich odkładanie w tkankach nie występuje ani w pierwszej, ani w drugiej sytuacji.

W przypadku uszkodzenia układu eliminacji kompleksów immunologicznych (niewystarczająca funkcja fagocytów lub układu dopełniacza), długotrwałego lub zbyt masowego przyjmowania antygenu, a także gromadzenia się dużej liczby przeciwciał, realizacja opisanych procesów zostaje zakłócona . Najważniejszym wydarzeniem w rozwoju patologii kompleksów immunologicznych jest powstawanie nierozpuszczalnych kompleksów immunologicznych i ich odkładanie w tkankach. Przejście do stanu nierozpuszczalnego ułatwia nadmiar przeciwciał lub niedobór układu dopełniacza (wiązanie dopełniacza przyczynia się do zachowania kompleksów w fazie rozpuszczalnej). Kompleksy immunologiczne najczęściej odkładają się na błonach podstawnych, a także na komórkach śródbłonka naczyń, co wynika z obecności na ich powierzchni receptorów Fc. Odkładanie się kompleksów przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego. Rolę czynników wyzwalających zapalenie pełnią w tym przypadku niewielkie fragmenty składników dopełniacza C3a i C5a, powstałe podczas aktywacji dopełniacza. Wymienione czynniki, zwane także anafilotoksynami, powodują zmiany naczyniowe charakterystyczne dla stanu zapalnego oraz przyciągają neutrofile i monocyty do miejsca odkładania kompleksów, powodując ich aktywację. Aktywowane fagocyty wydzielają cytokiny prozapalne (IL-1, TNFβ, IL-8 itp.), a także białka kationowe, enzymy i inne aktywne cząsteczki, co powoduje rozwój reakcji zapalnej na pełną skalę. Uszkodzenie komórek może być również spowodowane aktywacją dopełniacza i utworzeniem kompleksu atakującego błonę. Kolejnym czynnikiem uszkadzającym jest agregacja płytek krwi, która zachodzi podczas wewnątrznaczyniowego tworzenia kompleksów immunologicznych. Prowadzi to do powstania mikrozakrzepów i uwolnienia cząsteczek wazoaktywnych. Patologia kompleksów immunologicznych może być spowodowana nie tylko miejscowym odkładaniem się kompleksów, ale także ogólnoustrojowym działaniem krążących kompleksów immunologicznych. Charakteryzuje się połączeniem objawów ogólnych z lokalnymi procesy zapalne w miejscach, w których odkładają się kompleksy.

Patologia autoimmunologiczna, w której pośredniczy receptor cytotoksyczny, jest właśnie tego typu; niektórzy autorzy klasyfikują ją jako typ 5.

Wytwarzane są przeciwciała, które mogą wiązać się z receptorami komórkowymi, aktywując ich funkcję lub zamykając receptor przed substancjami bioaktywnymi.

Zatem w cukrzycy typu II krążą przeciwciała, które kompetycyjnie wiążą się z receptorami insuliny, blokując w ten sposób ich dostęp do insuliny.

Nadwrażliwość typu opóźnionego (nadwrażliwość typu IV)

Nadwrażliwość typu opóźnionego to jedyny rodzaj nadwrażliwości, którego bezpośrednim podłożem są mechanizmy komórkowe, a nie humoralne. Jej prototypem jest reakcja Mantoux – reakcja uwrażliwionego organizmu na śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny. Reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego leży u podstaw jednej z dwóch form komórkowej odpowiedzi immunologicznej – zapalnej, wywoływanej przez limfocyty T CD4+ i ich interakcję z makrofagami. Głównym skutkiem działania uczulającego jest rozwój odpowiedzi immunologicznej typ zapalny z utworzeniem efektorowych komórek Th1.

Ze względu na powszechne wdrożenie technologie chemiczne do produkcji, organizacja fabryk produkujących koncentraty białkowe i dodatki, rozwój przemysłu farmaceutycznego itp. wzrosła liczba pacjentów cierpiących na choroby alergiczne związane z tą czy inną produkcją. To prawda, że ​​przypadki astmy oskrzelowej są znane od dawna wśród młynarzy, pracowników przemysłu futrzarskiego i skórzanego oraz zakładów przetwórstwa drewna.

Wpływ warunków produkcji na występowanie choroby, patogenezę choroby i jej obraz kliniczny w każdym indywidualnym przypadku może być inny, jednakże w każdej produkcji rozwój choroby alergicznej ma swoją własną charakterystykę.

KONTAKTOWE ZAPALENIE SKÓRY

Najczęściej zapalenie skóry występuje u osób pracujących z formaldehydem, chromem, rtęcią, terpentyną, antybiotykami, klejem i barwnikami. Przebieg kliniczny kontaktowego zapalenia skóry charakteryzuje się na początku choroby uszkodzeniem samej skóry - przekrwieniem i obrzękiem. Później pojawiają się objawy uszkodzenia głębszych warstw skóry - tworzą się pęcherze, które pękają, pojawiają się mokre, żółte strupy, czyli pojawia się wyprysk. Kiedy pojawiają się duże zlewające się pęcherze z dużą powierzchnią przekrwienia, można założyć nawet oparzenia I lub II stopnia.

U niektórych osób zapalenie skóry natychmiast nabiera charakteru grudkowo-naciekowego silny świąd, z ostro ograniczonymi krawędziami. W faza przewlekła Obraz kliniczny choroby nie różni się od pozazawodowego kontaktowego zapalenia skóry, może to być jedynie lokalizacja, czyli uszkodzenie tych obszarów skóry, które są narażone na działanie czynników agresywnych (dłonie, twarz i inne odsłonięte części ciała). . Często takiemu zapaleniu skóry towarzyszy uszkodzenie błon śluzowych oczu, nosa i jamy ustnej.

Obserwuje się także obrzęki powiek oraz zaburzenia pocenia się dłoni i podeszew. Charakterystycznymi cechami zawodowego kontaktowego zapalenia skóry jest nagły początek i częste nawroty po wznowieniu pracy. W przyszłości w wyniku ciągłego swędzenia, drapania i nadkażenia, a przy ciągłym narażeniu na alergen w wyniku jego rozprzestrzeniania się przez zmienioną chorobowo skórę drogą limfohematogenną mogą wystąpić objawy ogólny- gorączka, złe samopoczucie, osłabienie itp.

Przez obraz kliniczny kontaktowe zapalenie skóry nie zawsze jest możliwe, aby rozwiązać pytanie, jaki alergen jest spowodowany, ponieważ alergeny o różnym charakterze mogą powodować te same objawy kliniczne. Bardzo istotne są jednak zagadnienia diagnostyki etiologicznej zawodowego zapalenia skóry testy skórne u takich pacjentów nie zawsze jest to możliwe ze względu na ryzyko zaostrzenia. Nie jest również możliwe wykrycie przeciwciał, gdyż nie mają one swobodnie krążących przeciwciał, dlatego o prawidłowym rozpoznaniu czasami decyduje prawidłowo zebrany wywiad, dane dotyczące przebiegu choroby i obecność czynnika eliminacyjnego.

Rokowanie w przypadku zawodowego kontaktowego zapalenia skóry jest korzystne - z terminowa diagnoza, eliminacja zagrożeń zawodowych (przeniesienie na inną pracę), właściwe leczenie. To prawda, że ​​​​często, pomimo wszystkich środków, zapalenie skóry powstałe w wyniku zagrożeń zawodowych może trwać i pełne wyzdrowienie nie przychodzi. Wskazuje to na istnienie czynników komplikujących (inne choroby przewlekłe, wieloważność, nadkażenie, niewłaściwe leczenie).

Zapobieganie opiera się na ogólnych i środki indywidualne ochrona podczas pracy z zagrożeniami przemysłowymi. Oprócz tych środków osoby z predyspozycją do alergii i dysfunkcji skóry powinny unikać pracy w branżach niebezpiecznych chemicznie i biologicznie. Wskazane jest także wcześniejsze ustalenie przydatności danej osoby do pracy z konkretną substancją – przeprowadzenie odpowiedniego badania.

Bóle i rumień

Pokrzywka zawodowa występuje znacznie rzadziej. Przyczyny pokrzywki i rumienia mogą być chemiczne, fizyczne i biologiczne.

Przyczyny chemiczne najczęściej powodują pokrzywkę i rumień u osób związanych z przemysłem farmaceutycznym, pielęgniarek i pracowników aptek. Znane są przypadki pokrzywki spowodowanej morfiną, arniką, ipekakiem, preparatami rtęciowymi, penicyliną, nowokainą, fenolem, amoniakiem, a także lekami ziołowymi - tują, rododendronem, pokrzywą, tytoniem i olejkami; do preparatów biologicznych - surowica przeciw tężcowi, szczepionki przeciw grypie itp.

Wśród czynników fizycznych wywołujących pokrzywkę i rumień należy wymienić działanie wysokiej i niskiej temperatury. Pracownicy fabryk ceramicznych i hut stali często doświadczają rozległego rumienia i pokrzywki na skórze wysoka temperatura, a dla funkcjonariuszy policji drogowej - za niski. Czynnikami biologicznymi powodującymi pokrzywkę i rumień są kurz, sierść zwierząt (lekarze weterynarii), ukąszenia owadów (drwale, pszczelarze), kontakt z rybami, meduzami (ichtiolodzy, rybacy) itp.

ASTMA OSKRZELOWA

Astma oskrzelowa związana z ryzyko zawodowe, heterogeniczny. A. E. VERMEL (1966) wyróżnia 3 grupy zawodowej astmy oskrzelowej:

• spowodowane substancjami uczulającymi (astma pierwotna);
• spowodowane przez substancje drażniące miejscowe drogi oddechowe, prowadzące do przewlekłego zapalenia oskrzeli, a dopiero później astmy oskrzelowej (astma wtórna);
• spowodowane przez czynniki uczulające, które jednocześnie mają miejscowe działanie drażniące.

Zawodowa astma oskrzelowa występuje podczas wdychania pyłów, dymu, oparów różne substancje. Bardzo rzadko astma oskrzelowa występuje, gdy szkodliwe substancje dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego podczas degustacji serów, kawy, herbaty, win itp.

Zawodowa astma oskrzelowa ma pewne objawy cechy charakterystyczne w zależności od charakteru zagrożeń produkcyjnych. W różne terminy od początku kontaktu z zagrożeniami zawodowymi może wystąpić pierwszy atak astmy oskrzelowej.

Czasami astma oskrzelowa występuje u osób bez innych objawów alergii, ale częściej łączy się ją z obecnością egzemy, zapalenia skóry, nieżytu nosa, obrzęku naczynioruchowego itp. Często przyczyną astmy oskrzelowej i innych objawów alergii są te same alergeny zawodowe .
Ataki astmy występują w inny czas, ale częściej w pracy, pod koniec zmiany, po ekspozycji na alergen przemysłowy.

Na początku choroby ataki uduszenia nie są nasilone, ustępują po opuszczeniu pomieszczenia produkcyjnego, jednak z biegiem czasu ataki stają się coraz bardziej dotkliwe, przeszkadzają ataki kaszlu z gęstą, lepką plwociną. Późniejsze ataki są również spowodowane innymi czynnikami, podekscytowaniem, zmianami pogody itp.
W przypadkach, gdy astma zawodowa nie występuje jako choroba pierwotna oraz na tle przewlekłego procesu patologicznego w aparacie oskrzelowo-płucnym (krzemica, pylica płuc, zapalenie oskrzeli) okres przed wystąpieniem typowych ataków jest dość długi.

Zjawiska astmatyczne rozwijają się u takich pacjentów stopniowo, na tle wcześniejszego zapalenia oskrzeli, uporczywy kaszel. W przypadku astmy wtórnej trudno jest ustalić związek z ryzykiem zawodowym, gdyż ataki zdarzają się także poza pracą, w czasie wakacji itp. W takich przypadkach pierwotne chemiczne lub mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli prowadzi do rozwoju zawodowego zapalenia oskrzeli, na podstawie którego wtórnie rozwija się astma oskrzelowa, często w postaci zakaźno-alergicznej.

EGZOGENNE ALERGICZNE ZAPALENIE pęcherzyków płucnych

Szczególnie konieczne jest wyróżnienie grupy chorób związanych z uszkodzeniami tkanka płuc mechanizmy odpornościowe pod wpływem alergenów egzogennych - zarodników grzybów, antygenów białkowych. Ponieważ egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych wiąże się z wdychaniem niektórych alergenów zawodowych, mają one nazwy odpowiadające zawodowi, np. „płuca rolnika”, „płuca kuśnierza”, „płuca młynarza do kawy”, „płuca hodowców gołębi” itp. .
Obecnie znanych jest ponad 20 zawodów, w których występuje egzogenne zapalenie pęcherzyków płucnych, które opiera się na mechanizmach immunologicznych (reakcja „alergen-przeciwciało”).

Cechą tych mechanizmów jest powstawanie wytrącających się przeciwciał, które łącząc się z alergenem tworzą kompleksy immunologiczne, które osadzają się w ścianach pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli. Odkładanie się kompleksów immunologicznych sprzyja zwiększonej przepuszczalności ściana naczyń. Podczas alergicznego egzogennego zapalenia pęcherzyków płucnych można prześledzić wszystkie 3 rodzaje reakcji alergicznych (patrz rozdział 2).

U osób predysponowanych do reakcji alergicznych po długotrwałym kontakcie z alergenem rozwija się egzogenne zapalenie pęcherzyków płucnych. Przebieg choroby może być ostry, podostry i przewlekły. Czasami zapalenie pęcherzyków płucnych występuje sporadycznie w postaci ostrych ognisk po wdychaniu duże dawki alergen (sprzątanie gołębnika, sortowanie zgniłego siana, praca w młynie).
W ostrej postaci chorobę często interpretuje się jako zapalenie płuc, ponieważ stwierdza się liczne objawy fizykalne (wilgotne, drobnopęcherzykowe rzężenia), zwiększoną wartość ESR i leukocytozę.

W przebiegu choroby dochodzi do powstania tkanki płucnej nieodwracalne zmiany związane z powstawaniem ziarniniaków i blizn, które prowadzą do rozwoju zwłóknienia płuc.

W ostrych i podostrych stadiach wskazane jest stosowanie hormonów glukokortykoidowych. Zapobieganie polega na zapobieganiu kontaktowi pacjentów z odpowiednim alergenem (zmiana zawodu). Forma przewlekła egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest trudne w leczeniu, zwykle prowadzi się leczenie objawowe.

Łączenie w specjalnym dziale różnych form nozologicznych zawodowych chorób alergicznych wynika z faktu, że wszystkie z nich są jednym z przejawów upośledzenia odporności, klinicznie występującym w postaci różnych zespołów objawów reakcji alergicznej. Obecnie obserwuje się wzrost zachorowań charakter alergiczny. Dzieje się tak na skutek znaczących zmian w układzie odpornościowym człowieka pod wpływem wielu czynników środowiskowych, w tym chemicznych. Fakty te nabierają jeszcze większego znaczenia w warunkach współczesnej produkcji, gdzie występuje znaczny czas trwania i intensywność ich oddziaływania. Charakterystyczne jest, że wzrost liczby zachorowań na alergiczne choroby zawodowe następuje na tle spadku lub większego spadku łagodny przebieg zatrucie zawodowe. Wynika to z faktu, że opracowywanie i wdrażanie norm higienicznych dotyczących zawartości przemysłowych substancji toksycznych w powietrzu pomieszczeń pracy nie zawsze zapewnia bezpieczeństwo w związku z rozwojem reakcji alergicznych, gdyż dawki progowe tzw. specyficzne, w tym alergizujące, działanie wielu produktów są często znacznie niższe od progowych dawek toksycznych.

Liczba alergenów przemysłowych, do których zalicza się naturalne i sztuczne substancje chemiczne i związków, produktów organicznych i substancji biologicznych, z którymi stykają się znaczne kontyngenty ludzi w różnych sektorach gospodarki narodowej, jest obecnie niezwykle duża i stale rośnie w wyniku syntezy nowych środków chemicznych i wprowadzania nowych procesów technologicznych.

Grupa przemysłowych alergenów chemicznych składają się z licznych związków i substancji, od prostych po niezwykle złożone kompozycje polimerowe, czasem nawet o nie do końca rozszyfrowanej strukturze. Stosunkowo prostymi związkami chemicznymi o wyraźnym działaniu alergennym, niezwykle rozpowszechnionymi w przemyśle, są różne metale uczulające (chrom, kobalt, nikiel, mangan, beryl, platyna i niektóre inne), formaldehyd, bezwodniki ftalowe i maleinowe, epichlorohydryna, izocyjaniany, związki furanu, chlorowane naftaleny, captax, tiuramy, neozon D, trietanoloamina itp. Związki te mogą działać uczulająco zarówno samodzielnie, jak i jako część bardziej złożonych produktów chemicznych, uwalnianych z nich podczas przetwarzania i stosowania.

Dużą grupę produktów alergennych o złożonym składzie stanowią sztuczne materiały polimerowe na bazie formaldehydu (głównie żywice fenolowe i mocznikowo-formaldehydowe, kleje, impregnaty, tworzywa sztuczne), polimery epoksydowe na bazie epichlorohydryny, lakiery poliestrowe, lateksy elastomerowe (w szczególności chloroprenowy i diwinylostyrenu), polimery na bazie związków krzemoorganicznych (różne marki smarów do włókna szklanego), liczne polimery na bazie izocyjanianów, chlorku winylu, kwasów akrylowych i metakrylowych, furanu, szeregu aminokwasów itp. W przemyśle wykorzystuje się je również naturalne polimery takie jak szelak i kalafonia.

W przypadku współczesnej produkcji alergeny chemiczne mogą oddziaływać na organizm pracowników znajdujących się w różnych stanach skupienia. I tak, w przemyśle wydobywczym niebezpieczeństwo działania uczulającego wiąże się głównie z pyłami zawierającymi różne metale uczulające, a przy produkcji stali i podczas prac spawania elektrycznego - w postaci aerozoli kondensacyjnych. Metale uczulające stwarzają duże zagrożenie w przypadku narażenia na wdychanie pyłu cementowego, który występuje w cementowniach i zakładach azbestowo-cementowych, ale niebezpieczny jest także kontakt skóry pracowników z mokrym cementem, szczególnie przy produkcji wyrobów żelbetowych. W przemyśle gumowym szeroko stosowane są zarówno lateksy elastomerowe, z których wiele ma właściwości alergenne, jak i liczne niezbędne technologicznie komponenty (przyspieszacze wulkanizacji, przeciwutleniacze, przeciwutleniacze itp.), wśród których alergenami są captax, tiuram E, neozon D, trietanoloamina, kalafonia i kilka innych. Formaldehyd występuje niezwykle często i w wielu różnych gałęziach przemysłu, który nie tylko uwalnia się podczas przetwarzania polimerów zawierających formaldehyd, ale jest także produktem termooksydacyjnego niszczenia wielu innych materiałów polimerowych, zarówno sztucznych (na przykład żywic epoksydowych ) i naturalny (kalafonia). Formaldehyd występuje w przemyśle meblarskim i drzewnym, gdzie stosuje się syntetyczne materiały klejące, w zakładach tekstylnych uwalniany z impregnatu mocznikowo-formaldehydowego, przy produkcji wyrobów prasowych z proszków feno- i aminoplastów, w przemyśle wydobywczym i odlewniczym, ponieważ Żywice formaldehydowe wchodzą w skład elementów złącznych do skał i mas formierskich.

Szczególne znaczenie w rozwoju zawodowych chorób alergicznych ma jakość surowców chemicznych, ich skład, w tym resztkowe ilości wolnych i alergennych monomerów lub innych składników, które nie przereagowały w procesie syntezy, które decydują o działaniu alergennym kompozycji jako cały. Potwierdzeniem tej sytuacji może być wyższy poziom zachorowań na choroby alergiczne podczas wprowadzania do procesu technologicznego nowych materiałów polimerowych, takich jak np. syntetyczne kleje zawierające formaldehyd w produkcji mebli. Jednocześnie późniejszemu udoskonalaniu surowców pod kątem wymagań higienicznych, w szczególności ograniczaniu w nich pozostałości produktów syntezy, towarzyszy zmniejszenie nie tylko alergii zawodowych, ale także licznych dolegliwości alergicznych (tzw. ).

Ogólnie rzecz biorąc, niebezpieczeństwo działania uczulającego alergenów przemysłowych znacznie wzrasta podczas przetwarzania surowców chemicznych. W konsekwencji na etapie wytwarzania wyrobów (w przedsiębiorstwach przemysłu chemicznego) występuje wyższy stopień szczelności urządzeń i, co ważniejsze, ciągłość procesu technologicznego, a co za tym idzie, zmniejsza się niebezpieczeństwo wystąpienia skutków alergizujących. W innych branżach (budownictwo, guma, obróbka drewna, tworzywa sztuczne, tekstylia, obuwie i wiele innych) nadal istnieje wiele zakładów, w których pracownicy mają bezpośredni kontakt z odpowiednimi czynnikami chemicznymi. Wyraźnym tego przykładem są operacje prasowania, które są dość powszechne w przemyśle. Nawet w przypadkach, gdy reżim temperaturowy takich operacji nie przekracza poziomu, przy którym powstają produkty zniszczenia treoksydacyjnego, wpływ migrujących lotnych składników na pracowników nie tylko osiąga znaczną intensywność, ale także ma wyraźny i przerywany charakter, ponieważ maksymalny gaz emisje obserwuje się podczas otwierania pras lub innych podobnych instalacji.

Oprócz związków chemicznych o działaniu uczulającym, nowoczesny przemysł Powszechne są również alergeny organiczne. Z reguły spotykane są w środowisku znacznie częściej niż chemiczne, jednak będąc zasadniczo gospodarstwami domowymi, mogą powodować alergie zawodowe. Zatem pyły z lnu, bawełny, wełny, kokonów jedwabników, niektórych rodzajów drewna, pyłów zbożowych i mącznych, pyłków różnych roślin, tytoniu, roślin oleistych, substancji naskórkowych i wielu innych naturalnych alergenów mogą być przemysłowe nie tylko dla pracowników przemysłowych ( na przykład w zakładach odzieżowych, tkackich i drzewnych, w sektorze usług publicznych), ale także w nie mniejszym stopniu dla pracowników rolnych (wśród hodowców bydła, pracowników ferm drobiu, hodowców roślin i innych specjalistów). Znaczna chemizacja i przeniesienie produkcji rolnej na grunt przemysłowy przyczyniają się do zmiany charakteru alergenów przemysłowych w rolnictwie, a przede wszystkim łącznego działania występujących w nim od zawsze alergenów organicznych z nowymi środkami chemicznymi (pestycydy, owadobójcze, nowe nawozy, pasza itp.), z których wiele ma dość wyraźną aktywność alergenną. Szybki rozwój przemysłu mikrobiologicznego, w szczególności związanego z coraz większym zapotrzebowaniem na wysokokaloryczne pasze dla zwierząt gospodarskich, a także przemysłu chemicznego i farmaceutycznego, powoduje znaczne poszerzenie strefy oddziaływania różnych grzybów produkujących drobnoustroje, kultury bakterii, preparaty enzymatyczne i hormonalne, witaminy i inne substancje biologicznie czynne.

Łączne działanie alergenów chemicznych i biologicznych na organizm pracowników najlepiej widać na przykładach produkcji antybiotyków i całego przemysłu chemicznego i farmaceutycznego jako całości, gdzie na różnych etapach procesu technologicznego wraz z czynnikami biologicznymi i alergenami organicznymi, pracownicy mają kontakt z produktami pośrednimi i końcowymi syntezy chemicznej. Połączenie alergenów organicznych, biologicznych i chemicznych występuje w zakładach odzieżowych i tkackich, gdzie wraz z pyłem bawełnianym, wełnianym i czynnikami mikrobiologicznymi (w wyniku zanieczyszczenia surowców różnorodna mikroflora) stosuje się smary chemiczne, do których zalicza się trietanoloaminę, różne barwniki, zwłaszcza zawierające chrom, impregnaty syntetyczne, na przykład prekondensat mocznikowo-formaldehydowy.

Fabryki tekstylne i wiele innych gałęzi przemysłu szeroko korzystają z różnych materiałów syntetycznych detergenty, które nawet w warunkach użytku domowego mogą powodować alergiczne zapalenie skóry lub astmę oskrzelową. W niektórych przypadkach syntetyczne detergenty, nie będąc bezpośrednią przyczyną choroby alergicznej, ze względu na ich potencjalne działanie uczulające, mogą stworzyć pewne korzystne tło immunologiczne dla działania innych alergenów, w tym przemysłowych, i tym samym przyczynić się do wzrostu zachorowalność alergiczna. Z podobnym skutkiem, choć opartym na innym mechanizmie działania, czyli denaturującym białka skóry i błon śluzowych drogi oddechowe, może być cytowane przez wielu związki chemiczne, które nie są alergenami, ale powodując rozwój reakcje autoalergiczne (na przykład sole niektórych metale ciężkie, nadtlenki, wiele rozpuszczalników). Ponadto nawet drażniące działanie środków chemicznych może sprzyjać aktywniejszemu sprzęganiu alergenów chemicznych z białkami organizmu, a w konsekwencji intensywniejszemu działaniu antygenowemu (uczulającemu) tych ostatnich.

Nowoczesny przemysł i Rolnictwo charakteryzuje się złożonym (różne drogi wnikania) i złożonym (różne kombinacje) działaniem alergenów/co jest istotne dla zrozumienia szeregu cech przebiegu klinicznego zawodowych chorób alergicznych i ich chorób; zapobieganie. Zatem łączna ekspozycja na alergeny może przyczynić się do rozwoju uczulenia wielowartościowego, chociaż we wczesnych stadiach powstawania reakcji alergicznych ich rozwój z reguły jest winny najbardziej aktywnego alergenu lub tego, który wpływa bardziej niż inne . wysoka dawka. Dlatego skutecznym kierunkiem zapobiegania alergiom zawodowym jest higieniczna regulacja składu złożonych produktów chemicznych w celu ograniczenia ich działania uczulającego, a także regulacja alergenów przemysłowych w powietrzu Obszar roboczy biorąc pod uwagę próg ich działania alergizującego.

Złożone narażenie na alergeny w warunkach produkcyjnych w dużej mierze determinuje możliwość rozwoju zespolonych zawodowych zmian alergicznych, obejmujących skórę, układ oddechowy i przewód pokarmowy (choroby takie powstają np. podczas pracy ze smarami z włókna szklanego). W przypadku zawodowych zmian alergicznych o etiologii chemicznej dość często obserwuje się połączenie alergii oddechowych, zwłaszcza astmy oskrzelowej, i alergicznych dermatoz.

Zawodowe choroby alergiczne charakteryzują się pewną zależnością rozwoju tej czy innej nozologicznej postaci alergizy od intensywności i czasu trwania narażenia na alergeny. Częściej doświadczają go osoby z krótkim stażem pracy, których działalność zawodowa odbywa się w warunkach narażenia na stosunkowo niskie dawki alergenów przemysłowych. zmiany alergiczne skórę (alergiczne kontaktowe zapalenie skóry). Jednocześnie rozwój zawodowej astmy oskrzelowej jest bardziej typowy dla pracowników z długim stażem pracy. Taki schemat rozwoju tych nozologicznych postaci alergii wynika najprawdopodobniej z cech układu odpornościowego organizmu, który charakteryzuje się wcześniejszą reakcją. system komórkowy odporności, przyspieszając procesy tworzenia swoistych przeciwciał.

Pomimo obfitości alergenów o różnym charakterze w środowisku, a tym bardziej w produkcji, normalne funkcjonowanie układu odpornościowego w pełni zapewnia reakcję ochronną organizmu i zapobiega rozwojowi choroby alergicznej, ponieważ główną funkcją układu odpornościowego system, będący pod ścisłą kontrolą genetyczną, ma na celu rozpoznanie „własnego” i „obcego”, związanie tego ostatniego i jego eliminację z organizmu. Na normalne funkcjonowanie Reakcji układu odpornościowego na alergen, czyli uczuleniu, nie towarzyszy zaburzenie zdrowia i ma charakter ochronny, adaptacyjny. U większości zdrowych osób uczulenie ostatecznie przekształca się w tolerancję immunologiczną (brak odpowiedzi), co wyklucza możliwość rozwoju choroby alergicznej. Jednak stan tolerancji nie jest całkowicie stabilny i może zostać przerwany w wyniku różnego rodzaju kryzysów neurohormonalnych stany patologiczne, stres fizjologiczny, a także na skutek kumulacyjnego działania alergenów zawodowych lub istotnych zmian w środowisku pracy. Prowadzi to do rozregulowania mechanizmy odpornościowe i w efekcie do aktywacji odpowiedzi immunologicznej na alergen i autoalergeny. Powstałe przeciwciała cytotropowe, cytotoksyczne kompleksy immunologiczne i limfocyty efektorowe uszkadzają komórki i tkanki, powodując rozwój reakcji patochemicznych, a następnie patofizjologicznych, objawiających się różnymi zespołami objawów choroby alergicznej. A rozwój tej lub innej nozologicznej postaci alergii, mimo że jej powstawanie następuje przy udziale zarówno komórkowych, jak i humoralnych mechanizmów odpornościowych, najprawdopodobniej wiąże się z wyraźniejszym naruszeniem jednego z układów odpornościowych: głównie komórkowego - w dermatozy alergiczne i humoralne - w alergiach oddechowych. Ponadto czynnikiem predysponującym do rozwoju określonej nozologicznej postaci alergizy może być choroba tego lub innego narządu lub układu organizmu, występująca z naruszeniem lokalnego