Nadżerka szyjki macicy – ​​objawy, objawy, leczenie i możliwości szybkiego rozpoznania. Jak rozpoznać erozję szyjki macicy

Zawalić się

Nadżerka szyjki macicy jest uważana za chorobę bezobjawową, ponieważ występuje z ukrytym obrazem klinicznym, który wielu pacjentów bagatelizuje. Jednak jego objawy mogą nadal się pojawiać. W artykule opisano obraz kliniczny erozji szyjnej, objawy i oznaki ułatwiające rozpoznanie choroby we wczesnym i późnym stadium.

Objawy

Objawy erozji szyjki macicy są niespecyficzne i mogą nie objawiać się we wczesnych stadiach. Powodują jedynie sporadyczny dyskomfort, który pacjent może przypisać innym przyczynom. Zwykle jest to nietypowa wydzielina i pewien dyskomfort podczas stosunku płciowego. Ze względu na tak łagodne objawy, we wczesnych stadiach chorobę tę diagnozuje się najczęściej przypadkowo.

W późniejszych stadiach mogą pojawić się nieco bardziej charakterystyczne objawy. Wydzielina może stać się bardzo nietypowa (szczególnie, gdy towarzyszy jej proces zapalny). Ból może wystąpić podczas intymności. Czasami plamienie i krwawienie pojawia się po intymności i bez powodu. Więcej informacji na temat objawów można znaleźć w artykule „Wydzielina podczas erozji szyjnej”.

Objawy różnią się nieznacznie w zależności od rodzaju zdiagnozowanej erozji.

PRAWDA

Jak wykryć erozję szyjki macicy we wczesnym stadium? Na tym etapie najbardziej charakterystycznymi objawami są:

1. Zwiększa się objętość leucorrhoea, w małej objętości mogą pojawić się w nim zanieczyszczenia krwi, na co może wskazywać zmiana jego koloru;
2. Krwawa wydzielina pojawia się po intymności i znika w ciągu kilku godzin po niej lub szybciej.

Ból podczas erozji szyjnej zwykle nie pojawia się. Jednak w niezwykle rzadkich przypadkach, w środkowym stadium rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego może wystąpić dyskomfort i łagodny ból. Czasami mogą być obecne po tym. Na tym samym etapie pojawia się plamienie bez związku z cyklem miesiączkowym lub płcią.

W bardziej zaawansowanych stadiach ból nasila się. Mogą wystąpić nie tylko podczas stosunku płciowego, ale także podczas używania tamponu. Na tym samym etapie może rozwinąć się znaczny proces zapalny. Prowadzi to do pojawienia się ropnej wydzieliny z pochwy.

Wrodzony

Jakie są objawy erozji szyjki macicy, jeśli jest ona wrodzona? Większość dziewcząt rodzi się z tą patologią. Postępuje aż do okresu dojrzewania. Może ulec degradacji i samoistnie ustąpić.

Ten typ patologii jest najczęściej diagnozowany przypadkowo. Jest całkowicie bezobjawowy, a dziewczyna może nie być świadoma obecności patologii, ponieważ dziewczęta nie są specjalnie badane przez ginekologa. Takie uszkodzenia często występują u dziewcząt nieaktywnych seksualnie, a także u nieródek.

Wrodzona erozja w ogóle nie przeszkadza pacjentowi. Czasami nawet nie zaleca się leczenia. W niezwykle rzadkich przypadkach może postępować dalej, przybierając ciężką postać. W takim przypadku objawy będą takie same, jak w przypadku prawdziwej erozji.

Pseudoerozja

Jest to stan przypominający prawdziwą erozję. Może nawet zostać błędnie zdiagnozowana. Jest to jednak zjawisko odmienne, różniące się przede wszystkim charakterem zmian w komórkach nabłonkowych. Rozwija się z powodu braku równowagi hormonalnej. Najczęstszą przyczyną jest nadmiar estrogenów we krwi.

Jest to dość nieprzyjemny stan. Jest to niebezpieczne, ponieważ może rozwinąć się w mięśniaki (jeśli poziom hormonów nie zostanie wyrównany). A to z kolei czasami przekształca się w nowotwór.

Objawy tej choroby są również nieliczne. Na początkowym i środkowym etapie w ogóle się nie pojawia. W późniejszych stadiach mogą pojawić się te same objawy, co w prawdziwych przypadkach, ale zwykle nie ma krwawienia.

W tym stanie często występują procesy zapalne. Z tego powodu ból pojawia się podczas stosunku płciowego. Charakter wydzieliny z pochwy może również ulec zmianie.

Zaawansowana erozja: objawy

O zaawansowanej erozji możemy mówić, gdy choroba osiągnie zaawansowane stadium rozwoju. Co więcej, zazwyczaj rozprzestrzenia się zarówno w głąb naskórka, jak i na powierzchnię szyjki macicy. Na tym etapie choroby dotknięty obszar obejmuje już całą pochwową część szyjki macicy, a czasami także jej ukrytą część. Proces aktywnie rozwija się w głąb, wychwytując nie tylko pierwszą trzecią naskórka z zewnątrz, jak w pierwszym etapie, ale rozprzestrzeniając się na dwie trzecie lub całą jego grubość.

Leczenie na tych etapach jest skomplikowane. Czasami kauteryzacja już nie pomaga. W rzadkich przypadkach wymagane jest chirurgiczne usunięcie części szyjki macicy.

Objawy erozji szyjki macicy na tym etapie są dość poważne:

1. Regularne krwawienie niezwiązane ze stosunkiem płciowym lub cyklem menstruacyjnym;
2. Wystarczająco długotrwałe krwawienie po stosunku płciowym, a także krwawienie w jego trakcie;
3. Silny ból podczas stosunku płciowego;
4. Obecność ciągłego, nietypowego wyładowania tego czy innego rodzaju, o nietypowym zapachu;
5. Częste występowanie infekcji, grzybów itp.

Na tym etapie kobieta już zaczyna zauważać odchylenia. Stają się nie do zignorowania. Z tego powodu konsultuje się z lekarzem. Ponieważ erozja przebiega wcześniej bezobjawowo, najczęściej diagnoza następuje na tym etapie.

Objawy zapalenia podczas erozji

Procesy zakaźne i zapalne (a także grzybicze) są częstymi towarzyszami erozji. Wynika to z faktu, że obecność takiej patologii osłabia lokalną odporność. W rezultacie, gdy bakteria lub grzyb przedostanie się na błonę śluzową, organizm nie jest w stanie się przed nią uchronić. Czynnik patologiczny zaczyna działać i choroba rozwija się.

Czy erozja może boleć w spokojnym stanie? Nie, przy braku stanu zapalnego i wpływów zewnętrznych erozja nie boli. Pojawienie się bólu wskazuje, że rozpoczęło się zapalenie erozji szyjnej.

Ból może być bardzo silny, szczególnie podczas stosunku płciowego. Czasami występują także w stanie spokojnym. W podbrzuszu pojawia się uczucie ciągnięcia i łagodny ból w tej okolicy, który z czasem może się nasilać. A także ból w dolnej części pleców.

Wydzielina z pochwy może zawierać duże ilości krwi. Czasami nabierają charakteru śluzowo-ropnego. Występuje wyraźny zapach ropy. Powstaje tradycyjny obraz procesu zapalnego. W zależności od jego rodzaju może wystąpić także swędzenie i obrzęk pochwy oraz zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli rozpocznie się proces zapalny, pojawią się oznaki ogólnego dobrego samopoczucia. Może to obejmować dreszcze, zwiększoną potliwość i gorączkę. Pojawia się także osłabienie, senność i ciągłe uczucie zmęczenia.

Leczenie

Terapię erozji przeprowadza się trzema głównymi metodami: leczeniem, kauteryzacją i chirurgicznym usunięciem części szyjki macicy. Kauteryzacja może być również zróżnicowana: laserowa, termiczna, kriodestrukcyjna, fala radiowa i inne. Operacje przeprowadza się tylko w przypadku poważnych uszkodzeń.

Kobiety mogą cierpieć na różne choroby układu moczowo-płciowego i przez długi czas nie zdawać sobie sprawy z ich istnienia. Często problemy są wykrywane podczas rutynowego badania ginekologicznego. Dzieje się tak w przypadku erozji szyjki macicy - wady błony śluzowej szyjki macicy, zlokalizowanej głównie w pochwie.

Podobne objawy rozpoznaje się u prawie połowy kobiet, które nie mogły nawet podejrzewać opisanych wad. Aby w pewnym stopniu chronić chore kobiety przed powikłaniami i rozpocząć leczenie na czas, należy w pełni wziąć pod uwagę objawy erozji szyjki macicy.

Przyczyny opisywanej choroby

Przyczyny erozji szyjki macicy są tak różnorodne, że nie można ich w pełni przytoczyć i opisać.

Do najczęstszych aspektów należą:

1. Przedstawiona choroba objawia się odchyleniami od normy w życiu seksualnym kobiety. Przykładowo jej wczesny lub późny początek może prowadzić do zmian w poziomie hormonów, co skutkuje najczęstszymi chorobami układu moczowo-płciowego u kobiet. Przyczyną erozji jest także częsta zmiana partnerów.
2. Częste zmiany partnerów seksualnych mogą prowadzić do powstania choroby zakaźnej - chlamydii lub rzeżączki - co również prowadzi do erozji.
3. Przyczyny manifestacji tej choroby mogą być ukryte w mechanicznym uszkodzeniu szyjki macicy lub trzonu macicy. Aborcja lub poważna operacja często mają poważne konsekwencje.
4. Procesy zapalne narządów, które prowadzą do rozwoju infekcji i innych zaburzeń hormonalnych.
5. Jako przyczynę można wskazać ucisk pierścienia macicznego, który często występuje u kobiet ze względu na zaawansowany wiek.
6. Występuje osobliwa postać erozji szyjnej, która występuje u młodych dziewcząt, głównie w wieku poniżej 25 lat. Nie zidentyfikowano jeszcze oznak takiej erozji macicy, ponieważ dziewczęta nie odczuwają dyskomfortu, a sama wada ustępuje w krótkim czasie bez leczenia.
7. Nadżerka może wskazywać na obecność zmian przednowotworowych lub nowotworowych w nabłonku macicy.
8. Inne choroby, w tym osłabiona odporność lub choroby endokrynologiczne, często powodują problemy układu moczowo-płciowego u kobiet.

Wymienione przyczyny to tylko niewielka część wszystkich przesłanek manifestacji chorób układu moczowo-płciowego.

Oznaki erozji szyjnej

Nadżerka szyjki macicy często ustępuje bezobjawowo. Często kobieta nie podejrzewa, że ​​ma podobne dolegliwości i nie konsultuje się z lekarzem. Jednak podczas badania ginekologicznego dowiaduje się nieprzyjemnych wieści i rozpoczyna leczenie w zależności od stopnia rozwoju wady.

Aby kobiety zostały poinformowane i rozpoczęły leczenie na czas, które czasami ogranicza się do środków ludowych, konieczne jest pełne uwzględnienie oznak erozji szyjki macicy. Obejmują one:

1. Początkowymi objawami erozji macicy jest wydzielina śluzowa, która nie powoduje dyskomfortu u chorej, ale ostrzega o niekorzystnych zmianach w organizmie . Wydzielina nazywa się leucorrhoea, ale jej ilość i kolor może odbiegać od normy – z przezroczystej i mlecznej wydzieliny zmienia się w brązowawe nagromadzenia, co wskazuje na obecność zanieczyszczeń we krwi.
2. Kobieta może doświadczyć krwawienia po stosunku . Ich liczba często nie alarmuje kobiet, a wiele osób przypisuje je nieprzyjemnym konsekwencjom współżycia z partnerem lub niezgodności fizjologicznej. Zdarza się również występowanie bólu podczas stosunku płciowego. Wtedy bez powodu pojawia się wydzielina zmieszana z krwią. Nie odnoszą się one do początku miesiączki, a już wprowadzają kobietę w stan dezorientacji, w wyniku czego zwraca się ona do lekarza i rozpoczyna leczenie.
3. Kobietę należy ostrzec o wydzielinie śluzowo-ropnej, która bezpośrednio wskazuje na początek procesu zapalnego. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, dalsza rehabilitacja i powrót do normalnego, znajomego życia może zająć kilka miesięcy.

Każda wydzielina u kobiety, która nie ma żadnego wyjaśnienia, powinna ją zaalarmować i skłonić do skonsultowania się z lekarzem. A ponieważ oznak erozji macicy jest niewiele, nie warto nawet mówić o bólu, aby wykryć go w odpowiednim czasie, należy poddawać się regularnym badaniom u ginekologa.

Rozpoznanie prezentowanej choroby

Nadżerka szyjna poddawana jest kompleksowej diagnostyce, na podstawie której ustalane są przyczyny choroby, co wpływa na dalsze leczenie. Kompleksowa diagnostyka obejmuje następujące badania:

• badanie ginekologiczne przez lekarza – specjalista będzie w stanie zdiagnozować chorobę za pomocą lusterka diagnostycznego;
• kobieta przechodzi rutynowy rozmaz na florę w celu zidentyfikowania infekcji i innych immunologicznych przyczyn erozji;
• stosuje się rozszerzoną kolposkopię - za pomocą specjalnego mikroskopu bada się strukturę powstałej erozji;
• Ważnym badaniem jest badanie cytologiczne – zeskrobanie z powierzchni erozji;
• diagnostyka jest przeprowadzana w celu wykrycia infekcji;
• kobieta przechodzi odpowiednie badania na obecność chorób przenoszonych drogą płciową;
• biopsja - wykonywana tylko w przypadku podejrzenia obecności komórek nowotworowych i nowotworów złośliwych.

Tylko kompleksowe badanie pomaga określić schemat dalszego leczenia erozji szyjnej.

Leczenie erozji szyjnej

Leczenie erozji u kobiet można przeprowadzić dwoma metodami - przy pomocy medycyny tradycyjnej i tradycyjnej. Wybór rodzaju zabiegu nie zależy już od pragnień kobiety, ale od stanu i wielkości erozji. Leczenie środkami ludowymi można przeprowadzić tylko w początkowych stadiach choroby. Tradycyjne metody medycyny w większości przypadków mają na celu jedynie usunięcie procesu zapalnego. W bardziej zaawansowanych przypadkach należy stosować się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania antybiotyków i innych ciężkich leków.

Tradycyjne leczenie erozji macicy

Tradycyjne leczenie erozji macicy wykorzystuje następujące metody:

1. Stosowanie leków - leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego w przypadku erozji spowodowanej obecnością choroby zakaźnej i bakteryjnej. Regularne stosowanie antybiotyków pozwala szybko wyeliminować różne infekcje układu moczowo-płciowego.
2. Kriodestrukcja jest metodą dość nową, dlatego nie jest stosowana tak często i tylko w określonych wskazaniach. Zabieg polega na zamrożeniu erozji, w wyniku czego zamrożone komórki erozji nie rozmnażają się dalej, a po pewnym czasie całkowicie obumierają. Metoda jest bezbolesna i nie niesie ze sobą przykrych konsekwencji.
3. Koagulacja za pomocą lasera – zabieg stosowany dość często i będący rodzajem kauteryzacji za pomocą lasera. Dzięki przedstawionej metodzie następuje przyspieszenie obróbki erozyjnej. Laser oddziałuje wyłącznie na chore komórki i nie wpływa na zdrową tkankę. Po zabiegu laserowym nie pozostają żadne blizny.
4. Diatermokoagulacja - proces kauteryzacji erozji zachodzi za pomocą prądu elektrycznego. Występują nieprzyjemne konsekwencje w postaci powstawania blizn, co negatywnie wpływa na dalsze poczęcie dziecka.
5. Metoda fal radiowych to nowa metoda leczenia wykorzystująca fale radiowe do eliminacji erozji. Do zalet należy bezbolesność i szybki powrót do zdrowia.

Leczenie tradycyjną medycyną często opiera się na konieczności powstrzymania rozprzestrzeniania się erozji w okolicy szyjki macicy.

Leczenie erozji środkami ludowymi

Leczenie erozji środkami ludowymi jest możliwe, ale tylko po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie możesz wyrządzić sobie jeszcze większą krzywdę i nie zauważyć powikłań erozji szyjnej.

Do leczenia użyj następujących metod:

1. Użyj tamponów i namocz je w roztworze mumii. 2,5 g składnika rozpuścić w pół szklanki przegotowanej ciepłej wody, w powstałej kompozycji namoczyć zakupione lub domowe tampony i włożyć do pochwy na noc.
2. Do podmywania użyj nalewki z nagietka. Łyżeczkę 2% nalewki zakupionej w aptece wsypuje się do szklanki wody i następnie płucze.
3. Jeśli jesteś w ciąży i zdiagnozowano u Ciebie erozję, zastosuj bezpieczny środek – olej z rokitnika. Namocz tampon w mieszance olejków i włóż go na noc na 8-12 dni. W czasie ciąży leczenie środkami ludowymi powinno odbywać się wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego i pod jego ścisłym nadzorem.
4. Kup nalewkę eukaliptusową w aptece i nałóż ją za pomocą roztworu douching. Łyżeczkę nalewki należy rozcieńczyć w szklance przegotowanej wody o dopuszczalnej dla organizmu temperaturze. Wykonuj procedurę codziennie, aż do całkowitego wyzdrowienia.

Nadżerka szyjki macicy jest chorobą bardzo szybko uleczalną, dlatego nie ma potrzeby martwić się o jej wykrycie. Główną cechą jest terminowe leczenie lub kauteryzacja zarośniętej erozji. Zdaniem samych lekarzy, lepiej zapobiegać chorobie, niż ją leczyć. Wykonuj regularne badania u ginekologa.

Objawy erozji szyjki macicy- jest to zespół objawów wskazujących na obecność ograniczonego ubytku nabłonkowego pokrywającego powierzchnię pochwy szyjki macicy.

Dostępna do normalnego oględzin zewnętrznych część szyjki macicy, podobna do powierzchni samej pochwy, pokryta jest kilkoma warstwami płaskich komórek nabłonkowych, a kanał szyjki macicy wyścielony jest od wewnątrz jednym rzędem walcowatych komórek nabłonkowych. Połączenie nabłonka warstwowego szyjki macicy z jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym jej kanału nazywa się „strefą transformacji” lub „strefą transformacji”. Z reguły nie jest zwykle wizualizowany, ponieważ znajduje się w gardle zewnętrznym - fizjologiczne zwężenie kanału szyjki macicy, dostępne do oględzin zewnętrznych.

Przez erozję rozumie się obecność powierzchni rany (wrzodu) na szyi pochodzenia urazowego lub zapalnego. Jednak ten sam termin jest często używany w odniesieniu do fałszywej erozji – ektopii szyjki macicy. To pomieszanie pojęć nie jest błędem, gdyż oba stany reprezentują różne etapy rozwoju jednego procesu.

Przy udziale czynników traumatycznych (aborcja, nieprawidłowe instrumentalne manipulacje ginekologiczne) lub ciężkiego miejscowego zakaźnego zapalenia, część nabłonka powłokowego szyjki macicy zostaje zniszczona, odsłaniając leżące pod nią warstwy, to znaczy pojawia się otwarta rana - prawdziwa erozja. Jak wszystkie inne powierzchnie rany, istnieje ona przez krótki czas (nie dłużej niż 2 tygodnie), po czym stopniowo zaczyna nabłonkować.

Nabłonek erodowanej powierzchni przeprowadza się z komórek rezerwowych wielowarstwowego nabłonka otaczającego strefę erozji. Czasami jednak przywrócenie integralności nabłonka pokrywającego macicę następuje nieprawidłowo - z udziałem nabłonka walcowatego. Dosłownie „wysuwa się z kanału szyjki macicy i zakrywa powstały wrzód. W ten sposób na szyi pojawia się obszar patologiczny, ale już nie rana, ale utworzona przez „niewłaściwe” komórki - fałszywą erozję lub ektopię.

Ponieważ przyczyną ektopii jest prawdziwa erozja, czasami nazywa się ją po prostu „erozją”. Prawdziwe nadżerki goją się szybko i są rzadko rozpoznawane (2%). mogą utrzymywać się na szyjce macicy przez lata, stwierdza się je u co piątej pacjentki z patologią ginekologiczną.

Nie wszystkie przyczyny erozji są znane, jednak analiza istniejących przypadków pozwala rzetelnie potwierdzić wpływ infekcji, uszkodzeń mechanicznych i zaburzeń hormonalnych.

Ektopia obejmuje również wrodzoną erozję. Pojawia się u dziewcząt w życiu płodowym i może samoistnie ustąpić po okresie dojrzewania.

Nieskomplikowane nadżerki są rzadko diagnozowane, ponieważ większość z nich goi się bez zewnętrznego zaangażowania i nie objawia się klinicznie. Częściej (80%) lekarze mają do czynienia ze skomplikowanymi nadżerkami (a dokładniej z ektopią).

Nadżerka jest wyraźnie widoczna podczas prostego badania, wygląda jak plamka o różnej wielkości i kształcie na szyi w okolicy gardła zewnętrznego, różniąca się kolorem od otaczających tkanek. Jednak obecność zmodyfikowanego obszaru na szyjce macicy może wskazywać na wiele patologii. W celu szczegółowego zbadania wszystkich cech procesu patologicznego wymagane jest dodatkowe badanie.

Objawy zapalenia podczas erozji szyjnej odpowiadają infekcji, która je spowodowała. Skomplikowanej erozji koniecznie towarzyszy patologiczne wydzielanie.

Wśród pacjentów panuje błędne przekonanie na temat obowiązkowego związku między pojawieniem się erozji a porodem. Objawy erozji szyjki macicy u nieródek nie są związane z urazami szyjki macicy po porodzie, jednak nie zawsze różnią się od objawów występujących u pacjentek, które rodziły. Nadżerka szyjki macicy, której objawy pojawiły się w pierwszych dniach po porodzie, zawsze jest prawdziwa, to znaczy jest to powierzchowna rana lub wrzód.

Każde pochodzenie może się powtórzyć. Częściej nawraca erozja szyjna, której objawy zostały nieprawidłowo wyeliminowane, niezależnie od metody. Kiedy podczas niszczenia patologicznie zmienionego obszaru błony śluzowej pozostanie „nieleczona” krawędź erozji, pozostające tam „nieregularne” komórki stają się źródłem ponownego powstawania ektopii.

Nadżerka szyjki macicy (dowolna) nie jest chorobą, ale stanem błony śluzowej szyjki macicy. Występuje u małych dziewczynek, kobiet w ciąży, kobiet w ciąży i kobiet w podeszłym wieku. Od jego przyczyny zależy, jakie objawy erozji szyjnej występują u pacjentki.

Objawy erozji szyjnej podczas wydzieliny

Rzadko w rozpoznaniach stwierdza się prawdziwą erozję szyjki macicy, której objawy nie objawiają się klinicznie bez współistniejącej infekcji. Jest obecny na szyjce macicy przez krótki czas i objawia się dopiero po całkowitym wygojeniu, a pierwsze objawy często pojawiają się, gdy na jego miejscu tworzy się „nieprawidłowo zagojony” obszar - fałszywa erozja szyjki macicy. Objawy fałszywej erozji również nie pojawiają się klinicznie i mogą pozostać niezauważone lub zostać zdiagnozowane przypadkowo.

Pierwsze subiektywne skargi na jakąkolwiek erozję pojawiają się po jej zarażeniu. U pacjenta rozwija się patologiczna wydzielina śluzowo-ropna (). Zakażenie powierzchni szyjki macicy pochodzi z nabłonka pochwy różnego pochodzenia lub „schodzi” z leżącego powyżej kanału szyjki macicy w przypadku zapalenia wnętrza szyjki macicy. Ilość leucorrhoea zależy od nasilenia zakaźnego zapalenia w otaczających tkankach. Sama erozja nie jest na tyle duża, aby powodować znaczne upławy, ale jeśli w proces zaangażowana jest pochwa i/lub kanał szyjki macicy, stają się one obfite.

Często obecność erozji na szyjce macicy wiąże się z pojawieniem się krwawej wydzieliny kontaktowej. Strefa erozji podczas zakaźnego zapalenia staje się obrzęknięta, luźna, a naczynia krwionośne uszkodzone przez infekcję są odsłonięte. Taka erozja łatwo krwawi podczas stosunku płciowego, podmywania, kontaktu z narzędziami ginekologicznymi lub tamponami dopochwowymi.

Często przy nieprawidłowym krwawieniu dowolnego pochodzenia pacjenci uważają, że są wywołani erozją szyjki macicy. Objawy znacznego krwawienia nie są typowe dla nadżerek.

Objawy erozji szyjki macicy podczas ciąży

Nadżerka stwierdzona u kobiety w ciąży może być:

- Wrodzone. Niepowikłana ektopia wrodzona przebiega bezobjawowo i jeśli pacjentka nie była badana poza ciążą, nie jest diagnozowana.

— Nabyta ektopia nabłonka walcowatego. Przed ciążą u pacjentki mogła wystąpić prawdziwa nadżerka, która następnie uległa samoistnemu nabłonkowi i przekształciła się w ektopię. Objawy erozji szyjki macicy u nieródek przy braku powikłań nie objawiają się klinicznie, dlatego mogą utrzymywać się na szyjce macicy przez długi czas i pojawić się po ciąży.

Z reguły podczas planowania pacjenci przychodzą na badanie. W takim przypadku wszelka erozja szyjna wykryta w czasie, której objawy nie występują, jest leczona z wyprzedzeniem. W przeciwnym razie diagnoza zostanie postawiona w czasie ciąży.

— Fizjologiczne, czyli spowodowane przyczynami naturalnymi: niedoborem estrogenów i osłabieniem mechanizmów obronnych układu odpornościowego.

Przyczyna jego pojawienia się nie ma wpływu na to, jakie objawy erozji szyjnej obserwuje się u kobiet w ciąży. Z reguły objawy subiektywne są patologiczne, czasami zmieszane z niewielką ilością krwi po intymności.

To obecność krwawienia kontaktowego na tle ektopii w czasie ciąży wiąże się u pacjentów z prawdopodobieństwem przedwczesnego przerwania ciąży, ale obecność erozji szyjki macicy u kobiety w ciąży nie stwarza żadnego zagrożenia. Niepowikłana erozja u kobiety w ciąży jest monitorowana, ale nie wymaga specjalnego leczenia, a kwestia leczenia powraca po porodzie. Znacznie więcej szkód dla płodu może spowodować infekcja pochwy, która komplikuje przebieg erozji. Wiele drobnoustrojów chorobotwórczych (zwłaszcza patogenów chorób przenoszonych drogą płciową) jest w stanie pokonać bariery ochronne na drodze do płodu, dlatego należy je wyeliminować w odpowiednim czasie. W takim przypadku w czasie ciąży nie należy pozostawiać bez leczenia jakiejkolwiek erozji szyjki macicy, której objawy wskazują na zakaźne zapalenie.

Objawy erozji szyjki macicy po porodzie

Prawdziwa erozja szyjki macicy po porodzie powstaje na tle urazu mechanicznego, gdy płód przechodzący przez kanał rodny rozdziera tkankę szyjki macicy lub ją rozdziera. W warunkach znacznie obniżonej odporności na uszkodzonej powierzchni rozpoczyna się ostry proces zakaźno-zapalny.

Pierwsze oznaki prawdziwej erozji po porodzie występują u kobiet rodzących w miejscu uszkodzenia szyjki macicy. Po czterech dniach u kobiet rodzących z dobrą odpornością na niewielkiej owrzodzonej powierzchni zaczyna samoistnie narastać nabłonek, a całkowite gojenie następuje po 10-12 dniach. Rozległe owrzodzenia zamyka się szwami.

Ponadto w miejscu pęknięcia lub uszkodzenia błony śluzowej szyjki macicy podczas porodu powstaje skomplikowana prawdziwa erozja szyjki macicy, której objawy odpowiadają objawom zakaźnego zapalenia: ciężkie przekrwienie, obrzęk, gęsta warstwa ropnej płytki nazębnej na uszkodzona powierzchnia, kruchość naczyń krwionośnych i krwawienie.

Ciężkie zapalenie w strefie erozji powoduje obfite ropne wydzielanie. Krwawe lub krwawe wydzielanie ze zerodowanej powierzchni z reguły nie jest zauważane przez kobiety rodzące na tle fizjologicznego wydzieliny poporodowej. W pierwszych dniach okresu poporodowego w jamie macicy zachodzą procesy gojenia powierzchni rany pozostałej po oddzieleniu się łożyska od ściany macicy, czemu towarzyszy krwawa lub ciemna plamista wydzielina – lochia. „Maskują” krwawe wydzielanie z erozji.

Występowaniu erozji poporodowej często towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia, umiarkowana gorączka i ból pochwy.

Skomplikowane nadżerki prawdziwe, które powstają w pierwszych dniach po porodzie, samoistnie słabo się goją, dlatego na oddziale poporodowym przeprowadza się miejscowe gojenie ran i terapię przeciwzapalną. Po wstępnym oczyszczeniu rany roztworami dezynfekcyjnymi (Furacillin, Chlorheksydyna) traktuje się ją maściami antybakteryjnymi (Sintomycyna, Levomekol, maść Wiszniewskiego). Kiedy rana jest całkowicie wolna od infekcji, rozpoczyna się jej nabłonek.

Gdy powierzchnia rany z powodu prawdziwej erozji poporodowej goi się nieprawidłowo, zamiast prawidłowego nabłonka wielowarstwowego płaskiego rośnie nabłonek kolumnowy, który normalnie powinien pozostać w kanale szyjki macicy. W ten sposób po porodzie powstaje fałszywa erozja szyjki macicy. Objawy ektopii poporodowej, a także metody jej leczenia nie mają żadnych charakterystycznych cech.

Objawy po kauteryzacji erozji

„Kauteryzacja” erozji szyjki macicy (diatermokoagulacja) jest jedną ze „starych” metod terapeutycznych, ale nie ustępuje pod względem skuteczności (93–98%) i łatwości wdrożenia bardziej nowoczesnym metodom. Opiera się na zdolności prądu elektrycznego do koagulacji tkanek biologicznych.

Zabieg jest praktycznie bezbolesny (na szyjce macicy nie ma zakończeń nerwowych) i wykonywany jest jednorazowo. Celem diatermocoagulacji jest całkowite zniszczenie (zniszczenie) powierzchniowej warstwy ektopii.

Podczas zabiegu elektroda przesuwa się punktowo po powierzchni erozji. Po każdym dotknięciu szyi pozostaje niewielka strefa oparzenia, w miarę przesuwania się elektrody strefy oparzenia łączą się ze sobą, a po zakończeniu zabiegu w miejscu ektopii na szyi pozostaje strup jednakowej wielkości - ciemny skorupa składająca się ze spalonych kolumnowych komórek nabłonkowych. Strup zostaje odrzucony po dwóch tygodniach, gdy rana się zagoi. Proces całkowitej odbudowy zdrowej tkanki trwa około trzech miesięcy. Kiedy epitelizacja dobiegnie końca, w miejscu dawnej erozji pozostaje zdrowa powierzchnia szyjki macicy, równomiernie pokryta nabłonkiem wielowarstwowym.

Podobnie jak wszystkie inne metody, diatermokoagulacja jest możliwa po wyeliminowaniu objawów stanu zapalnego podczas erozji szyjki macicy.

Prawidłowo przeprowadzona „kauteryzacja” erozji zwykle nie wiąże się z poważnymi powikłaniami. Niewielka ilość surowiczej lub surowiczo-krwawej wydzieliny po zabiegu nie jest uważana za powikłanie. Czasami taka wydzielina z pochwy może występować do czasu całkowitego przywrócenia normalnej warstwy śluzowej. Jeśli takie wydzielanie stanie się obfite, przed odrzuceniem strupu szyjkę macicy traktuje się roztworem dezynfekującym, a po odrzuceniu - środkami gojącymi rany.

Podczas diatermokoagulacji czasami wpływa na niewielki „obrzeg” zdrowej tkanki wokół erozji. Prowadzi to do niewielkiego i krótkotrwałego (nie dłużej niż trzy dni) krwawienia.

Diatermokoagulacja nie jest wskazana u nieródek. Po zabiegu na szyjce macicy tworzą się gęste blizny, a szyjka macicy traci zdolność dobrego rozciągania podczas porodu. Również skomplikowanej erozji szyjki macicy nie można „kauteryzować”. Objawy infekcji są wcześniej eliminowane.

Każda kobieta powinna poddawać się regularnym badaniom ginekologicznym.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że wiele chorób ginekologicznych w początkowych stadiach (kiedy najłatwiej je wyleczyć) przebiega potajemnie.

Diagnozując niewielką erozję, lekarze zwykle stosują metodę „poczekaj i zobacz” i nie przepisują leczenia. W przypadku dużych nadżerek (gdy dotyczy to ponad 60% narządu) zaleca się leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne.

Trzeba powiedzieć, że stopień erozji w celu przekształcenia w ogóle nie wpływają. Dlatego błędne jest założenie, że im większa erozja, tym większe prawdopodobieństwo przekształcenia się w onkologię.

Na oko nie da się określić charakteru uszkodzonych komórek, dopiero po badaniach laboratoryjnych możemy mówić o łagodności lub złośliwości nabłonka.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie erozji rozpoczyna się od zapytania pacjentki o objawy i zbadania jej na fotelu ginekologicznym.

Jednakże, Jedno badanie ginekologiczne nie wystarczy, aby postawić trafną diagnozę, lekarz w tym przypadku może jedynie zgadywać rodzaj choroby. Aby wyjaśnić diagnozę, potrzebne są dodatkowe metody badań i testy.

Na pewno będziesz potrzebować:

• badania laboratoryjne;
• kolposkopia.

Aby leczenie erozji było prawidłowe, nie wystarczy po prostu ją wykryć. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny jego powstania. Ponadto, biorąc pod uwagę możliwość przekształcenia zmiany erozyjnej w formację złośliwą, należy ją przeprowadzić, aby nie przegapić początku onkologii. Dlatego kobieta nie powinna odmawiać dodatkowych badań diagnostycznych po wykryciu przez ginekologa erozji na podstawie badania wizualnego. Ważne jest, aby zrozumieć, że skuteczność leczenia będzie zależeć od tego, jak dokładnie zostanie ustalona przyczyna i charakter choroby.

Czy ta patologia jest widoczna na USG?

Ultradźwięki w kierunku erozji można wykonać na dwa sposoby - poprzez badanie skóry i badanie z wprowadzeniem czujnika do pochwy. Druga opcja nie jest przepisywana dziewicom i kobietom w ciąży.

Najlepszym sposobem sprawdzenia erozji jest wprowadzenie sondy do wnętrza. Badanie to pozwala ocenić błonę śluzową, zbadać jej skład komórkowy, a także określić jej wielkość i grubość.

Ponadto USG pochwy pokaże, w jaki sposób uszkodzone tkanki są ukrwione.

Czy erozja jest zawsze widoczna na USG? NIE. Z reguły erozję można uwidocznić za pomocą ultradźwięków tylko wtedy, gdy choroba jest już w zaawansowanym stadium.

Łagodne i umiarkowane formy erozji nie powodują znaczących zmian, dlatego dość problematyczne jest ich zbadanie za pomocą aparatu ultradźwiękowego. Ponadto możliwe są błędy, więc jeśli lekarz podejrzewa obecność erozji, wysyła pacjenta na dodatkowe badanie.

Podczas diagnozowania nadżerek ultradźwięki są najczęściej przepisywane kobietom, które mają krwawienie, ponieważ w tym przypadku kolposkopia i biopsja spowodują zwiększone krwawienie.

Ultradźwięki na erozję są również przepisywane dziewicom i kobietom w ciąży, ponieważ w tym przypadku kolposkopia jest zabroniona.

Jakie badania należy wykonać?

Przede wszystkim pobierany jest rozmaz flory kobiety. Jest to najczęstsze badanie laboratoryjne w ginekologii, które pozwala wykryć proces zapalny i zidentyfikować infekcję.

Jednak samo rozmazanie flory nie wystarczy, dlatego zalecane są również dodatkowe badania.

Jakie są badania na erozję szyjki macicy?

Ich lista:

• Analiza DNA. Ta analiza wykryje dużą liczbę zakaźnych patogenów - Trichomonas, chlamydie, Candida, gonococcus, opryszczka, gardnerella i inne;
• badanie wymazu z pochwy. Rozmaz bada się pod mikroskopem w celu identyfikacji leukocytów i poszukiwania patogenów. W przypadku wykrycia patogenu kobietę można skierować na diagnostykę PCR i posiew bakteriologiczny;
• analiza cytologiczna bardzo ważne. Cytologia z gwarancją 95% pozwala wykryć procesy nowotworowe w okolicy szyjki macicy;
• analiza dot. Ponieważ bardzo często do erozji dochodzi z winy tego konkretnego wirusa, należy wykonać ten test;
• biopsja. Jest to zbiór materiału, który należy zbadać pod mikroskopem. Podczas tego badania można dokładnie określić patologię, wykryć proces zapalny, a także zdiagnozować niejasne lub niewyrażone patologie;
• analiza histologiczna pozwala zidentyfikować dysplazję szyjki macicy, kłykcinę płaską, metaplazję płaskonabłonkową, zapalenie szyjki macicy.

Najbardziej niezawodna metoda diagnostyczna

Kolposkopia to nowoczesna i niezawodna metoda diagnozowania erozji. Zabieg ten nie jest skomplikowany i odbywa się całkowicie bezboleśnie. Z reguły takie badanie przeprowadza się podczas badania ambulatoryjnego, ponieważ nie wymaga dodatkowego przygotowania.

Etapy badań:

1. kobieta siada na fotelu ginekologicznym, uspokaja się i relaksuje tak bardzo, jak to możliwe;
2. specjalista instaluje ekspander, aby ułatwić kontrolę wzrokową;
3. badanie przeprowadza się za pomocą kolposkopu, czyli urządzenia kilkukrotnie powiększającego badany narząd, co pozwala na dokładniejsze zbadanie szyjki macicy i ocenę stanu błony śluzowej. Samo urządzenie wyposażone jest w urządzenie oświetleniowe, które pomaga skuteczniej zbadać błonę śluzową.

Ponieważ kolposkop jest urządzeniem bezkontaktowym, badanie to nie powoduje żadnego dyskomfortu dla kobiety. Maksymalnie nieprzyjemne może być oczyszczenie błony śluzowej podczas badania, a także leczenie okolicy szyjki macicy specjalnym roztworem.

Podczas badania lekarz może pobrać materiał, który zostanie przesłany do cytologii.

Badanie kolposkopowe jest zalecane w celu określenia różnych patologii:

• nadżerki – wrodzone i nabyte;
• , który często towarzyszy erozji;
• endometrium szyjki macicy;
• zastąpienie komórek nabłonkowych komórkami kanału szyjki macicy;
• brodawczaki;
• erytroplakia;
• zmiany strukturalne w okolicy szyjnej;
• stan przedrakowy;
• proces onkologiczny.

Kolposkopię najlepiej wykonywać dwa razy do roku profilaktycznie, jednak w przypadku wystąpienia objawów bólowych badanie to jest wskazaniem bezwzględnym.

Chociaż do kolposkopii nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, wyniki będą dokładniejsze, jeśli: oznacza, w lub podczas operacji.

Wybór terapii zależy od wielu czynników:

• etapy choroby;
• nasilenie obrazu klinicznego;
• wiek kobiety;
• plany kobiety dotyczące ciąży;
• obecność chorób przewlekłych i innych rzeczy.

Dlatego samoleczenie erozji jest niepożądane, lepiej powierzyć wybór terapii i leków kompetentnemu specjalistowi.

NOTATKA!

Nie tak dawno temu erozja była uważana za stan przedrakowy, ale teraz eksperci są pewni, że tak nie jest. Jednak zaawansowane formy mogą doprowadzić do przekształcenia procesu łagodnego w złośliwy – każda kobieta powinna o tym pamiętać, gdy ponownie odkłada wizytę u ginekologa.

Przydatne wideo

Film przedstawia 4 ważne fakty dotyczące kolposkopii:

W kontakcie z

2

Zdrowie 14.09.2017

Drodzy czytelnicy, a właściwie cała żeńska połowa naszej publiczności, wielu z Was zapewne słyszało o takiej diagnozie, jak nadżerka szyjna. I być może ktoś go zna. Wokół tej choroby narosło wiele mitów. Wiele dziewcząt i kobiet jest zdezorientowanych, gdy słyszą o takiej diagnozie. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym jest erozja szyjna i czy jest niebezpieczna. O wszystkich szczegółach związanych z tą chorobą opowie nam Elena Muzychenko, ginekolog z dużym doświadczeniem.

Elenę znacie już z artykułu na moim blogu. Nasz gość nie tylko leczy choroby kobiece, ale także stworzył internetową szkołę zdrowia kobiet „W trosce o intymność”. Pod okiem Eleny kobiety wykonują specjalne zestawy ćwiczeń, leczą się z chorób przewlekłych, a wraz ze zdrowiem zyskują urodę i pewność siebie, stają się atrakcyjne i pożądane. Oddaję więc głos Elenie.

Witajcie drodzy czytelnicy! Na temat erozji szyjki macicy krąży wiele nieprawdziwych informacji, które przerażają kobiety i dezorientują je w wyborze odpowiedniego leczenia. I cieszę się, że mogę wyjaśnić sytuację i być może dzięki temu łatwiej będzie Ci zrozumieć, na czym polega ten stan i jakich wymaga środków.

Co to jest erozja szyjna

Najpierw dowiedzmy się, czym jest erozja szyjki macicy. Kiedy mówimy o erozji, mamy na myśli ranę. Prawdziwa rana zdarza się niezwykle rzadko. Może to być wynikiem urazu spowodowanego nieostrożnym obchodzeniem się z narzędziem lub stosunkiem seksualnym. Stan, który częściej nazywany jest erozją, jest inny. Ale ponieważ termin ten jest przerażający, kobiety często myślą, że w każdym przypadku konieczna jest kauteryzacja, a nawet operacja. Zobaczmy, czy to rzeczywiście prawda.

Spójrz na zdjęcie, pokazuje, czym jest erozja. Zdrowa szyjka macicy pokryta jest gładkim, różowym śluzem zwanym nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Tkanina ta jest dość gęsta, ma kilka warstw i zapobiega przedostawaniu się wirusów, w tym wirusa brodawczaka ludzkiego, który może powodować raka.

Na szyjce macicy znajduje się kanał szyjki macicy. Prowadzi do jamy macicy i jest pokryty nabłonkiem walcowatym, który wydaje się luźny i czerwony. Jeśli tkanka ta rozciąga się poza kanał i sięga do szyjki macicy, wygląda to na erozję. W rzeczywistości jest to odwrócenie tkaniny.

Przyczyny erozji szyjnej

W niektórych artykułach twierdzi się, że może to nastąpić z powodu złej higieny lub infekcji. Czynniki te mogą jednak jedynie przyczyniać się do utrzymywania się takiego uszkodzenia tkanek, ale w żadnym wypadku nie mogą być jego przyczyną.

Nadżerka szyjki macicy może wystąpić u nieródek i kobiet rodzących. Przyczyny pojawienia się erozji w tych przypadkach są różne.

U nieródek przyczyną erozji szyjki macicy są głównie zaburzenia hormonalne lub szczeliny po przerwaniu ciąży, a po porodzie - mikrouszkodzenia szyjki macicy podczas porodu.

Dlaczego więc występuje erozja:

1. Nierównowaga hormonalna.
2. Łzy i pęknięcia szyjki macicy, które powodują wywinięcie błony śluzowej.

Czynniki predysponujące:

• wczesne (przed 18. rokiem życia) rozpoczęcie aktywności seksualnej;
• infekcje (rzęsistkowica, chlamydia, ureaplazma, opryszczka);
• zatory w miednicy;
• częsta zmiana partnerów.

Ponadto u dziewcząt w wieku poniżej 21-24 lat i bez odchyleń nabłonek walcowaty kanału może znajdować się na części szyjki macicy sięgającej do pochwy. Oznacza to, że erozja może być zjawiskiem normalnym. Każda dziewczyna ma wrodzoną erozję na szyi, która ustępuje dopiero pod koniec okresu dojrzewania.

Szczególnie ważne jest zachowanie funkcji rozrodczych nieródek. Dlatego należy zachować jak największą ostrożność w diagnozie. Jeśli kobieta zamierza urodzić drugie lub trzecie dziecko, należy zwrócić szczególną uwagę na zachowanie reprodukcji.

Dlatego znajomość przyczyn zaburzeń błony śluzowej pomoże zachować nie tylko zdrowie, ale także zdolność do rodzenia dzieci.

Objawy i oznaki erozji szyjnej

Sam ESM przebiega bezobjawowo – kobieta nic nie czuje. Oznaki erozji szyjki macicy może wykryć wyłącznie lekarz. Ale nadal powinieneś zwrócić uwagę na niektóre objawy, w których zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem:

• obfita wydzielina z dróg rodnych, szczególnie żółta lub zielonkawa, czasami o nieprzyjemnym zapachu;
• swędzenie, pieczenie, dyskomfort w okolicy intymnej;
• bolący ból w podbrzuszu;
• wysypki na wargach sromowych;
• jakiekolwiek zmiany na zewnętrznych narządach płciowych.

Nie są to bezpośrednie objawy erozji szyjki macicy. Mogą jednak wskazywać na dodanie infekcji i stanu zapalnego, co pogarsza rokowanie choroby i sprawia, że ​​erozja jest niebezpieczna.

Pamiętaj, aby skontaktować się z ginekologiem i wykonać rozmaz do cytologii przynajmniej raz na trzy lata. Ale lepiej robić to co roku. Pomoże to zidentyfikować zaburzenia na najwcześniejszym etapie i zapewni leczenie w odpowiednim czasie.

Diagnostyka

Ten stan jest łatwy do zdiagnozowania. Za pomocą prostego badania ginekolog sprawdzi, czy występują takie zmiany.

Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę nie tyle obecność ESM, ale stan strefy przejściowej (miejsce styku nabłonka wielowarstwowego płaskiego i nabłonka walcowatego, o którym mówiliśmy powyżej). To właśnie w tym miejscu najczęściej zaczynają się groźne zaburzenia (zaburzenia podziału komórek).

Jak już powiedzieliśmy, raz w roku konieczne jest przeprowadzenie badania rozmazu cytologicznego. Zgodnie z protokołami europejskimi można to zrobić raz na 3 lata. Ale jeśli to możliwe, lepiej przeprowadzać tę procedurę co roku i mieć pewność, że wszystko jest w porządku.

Aby prawidłowo zdiagnozować, należy wykonać kolposkopię - badanie szyjki macicy pod mikroskopem. Biopsję szyjki macicy w kierunku erozji wykonuje się w przypadku podejrzenia dysplazji i innych schorzeń wymagających diagnostyki komórkowej. W takim przypadku pobierany jest kawałek tkanki i wysyłany do specjalnego laboratorium.

Czy to jest niebezpieczne

Jeśli przeczytałeś artykuł do tego momentu, najprawdopodobniej chcesz wiedzieć, czy erozja szyjki macicy jest niebezpieczna? Kobiety często myślą, że jeśli nic nie boli, to nie ma potrzeby nic robić. To jest źle.

Jak już się dowiedzieliśmy, przyczyną tego stanu jest nieprawidłowe ułożenie tkanki. Wydawać by się mogło, że nie ma tu nic groźnego. Ale nadal, jeśli nabłonek cylindryczny znajduje się na zewnątrz, wówczas wielowarstwowy nabłonek płaski i cylindryczny zbiegnie się w pochwie. Wirus HPV (wirus brodawczaka ludzkiego) może przedostać się na ten obszar.

Niektóre typy wirusa HPV są niebezpieczne, mogą powodować raka narządu żeńskiego. A erozja jest punktem wejścia dla tego szkodliwego czynnika. Ponadto, nawet jeśli wirus ten nie przedostanie się do organizmu, powyższe infekcje mogą również przyczyniać się do dysplazji szyjki macicy. A to już jest początkowy etap nieprawidłowego podziału komórek i niewłaściwie leczony prowadzi do nowotworów.

Czynniki zwiększające ryzyko narażenia na wirusa HPV:

• rozpoczęcie aktywności seksualnej przed 18. rokiem życia;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• palenie (paczka lub więcej dziennie);
• częsta zmiana partnerów, stosunek seksualny bez zabezpieczenia;
• jeśli poprzednia partnerka męża cierpiała na dysplazję lub raka szyjki macicy.

Chociaż ogólnie rzecz biorąc, u każdej kobiety, zwłaszcza z zaburzeniami błony śluzowej, może rozwinąć się dysplazja.

Więcej o tym, czym jest nadżerka szyjna i jak leczyć ją olejkami, dowiesz się z filmu.

Drogie kobiety, uważna dbałość o zdrowie i terminowe wizyty u lekarza pomogą Ci zachować zdrowie. Pamiętaj o tym i dbaj o siebie.

Do zobaczenia!
Z życzeniami zdrowia i długowieczności Elena Muzychenko,
położnik-ginekolog, autorka bloga Szkoła Zdrowia Kobiet

Dziękuję Elenie za dostarczenie nam tak niezbędnych i przydatnych informacji. Chcę też przekazać czytelnikom bloga, że ​​Elena prowadzi webinary, które pomagają kobietom odzyskać nie tylko zdrowie, ale także radość z intymności.