Wymiary i waga normalnej tarczycy. Zaburzenia czynnościowe tarczycy

Mówiłem o tym, dlaczego warto przeprowadzać regularne badanie tarczycy za pomocą ultradźwięków. Potem na pocztę przyszło wiele listów z pytaniami o to, jakie powinny być normy tarczycy.

Dlatego postanowiłem napisać osobny artykuł, aby każdy mógł zapoznać się z informacjami.

Tarczyca jest narządem zlokalizowanym w szyi, z przodu, pod krtanią. Ma kształt motyla i składa się z dwóch symetrycznych płatów oraz przesmyku. Ponieważ gruczoł znajduje się bezpośrednio pod skórą, odchylenia w jego budowie lub strukturze można wykryć nawet podczas wstępnego badania przez endokrynologa poprzez badanie palpacyjne.

Tarczyca normalnej wielkości w większości przypadków nie jest wyczuwalna, z wyjątkiem przypadków nadmiernej szczupłości lub struktura anatomiczna szyja pacjenta na to pozwala.

Jednak przy zauważalnym wzroście wielkości gruczołu podczas badania palpacyjnego łatwo jest określić:

• kształt narządu, wielkość i symetria jego płatów, całkowita objętość;
• ruchliwość i lokalizacja gruczołu;
• gęstość i konsystencja tkanki gruczołowej;
• obecność węzłów i formacji wolumetrycznych.

Niestety manipulacja nie pozwala wykryć formacji przy zachowaniu lub zmniejszeniu normalnej wielkości narządu, dlatego główną metodą wiarygodnej diagnozy stanu tarczycy jest badanie ultrasonograficzne.

Na USG tarczyca definiuje się jako zaokrąglony narząd, nieco przypominający kształtem motyla, z symetrycznymi płatami i jednorodną strukturą.

• Objętość gruczołu: u kobiet - od 15 do 20 cm3, u mężczyzn - od 18 do 25 cm3.
• Wymiary płatów gruczołu: długość - 2,5-6 cm, szerokość - 1,0-1,8 cm, grubość - 1,5-2,0 cm.
• Grubość przesmyku: od 4 do 8 mm.
• Przytarczyce o średnicy 2–8 mm, od 2 do 8 jednostek.

W różnych źródłach medycznych granice normalnych wskaźników wielkości płatów i objętości narządu są różne. Badania wśród populacji wykazały, że średnie wartości normy są względne – np. populacja regionów o stałym niedoborze jodu jest inna ogólna zmiana wielkość tarczycy w dużym stopniu, a to nie jest patologia.

Często występuje asymetria ciała - prawy płat zwykle więcej niż lewej, ale zdarza się też odwrotnie – jako indywidualna cecha organizmu. Były przypadki, że zdrowi ludzie jeden z płatów był słabo rozwinięty lub całkowicie nieobecny.

Różnica w objętości tarczycy u mężczyzn i kobiet nie jest związana z płcią, ale z różnicą parametrów fizycznych i fizjologicznych organizmu.

Normalna wielkość tarczycy

Chociaż podczas cyklu miesiączkowego u kobiet występują pewne wahania danych ultrasonograficznych tarczycy, to jednak specjaliści podczas badania biorą pod uwagę przede wszystkim wiek i wagę pacjentki. U dorosłych normalny rozmiar tarczycy może się różnić w zakresie:

• waga do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51-60 kg - do 18,7 cm3;
• 61-70 kg - do 22 cm3;
• 71-80 kg - do 25 cm3;
• 81-90 kg - do 28,4 cm3;
• 91-100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Jak pokazują dane z listy, pojęcie normy u zdrowej osoby jest bardzo względne i często wykracza poza średnie wskaźniki. Ponadto dopuszcza się przekroczenie tych norm o 1 cm3 lub więcej, pod warunkiem, że funkcja tarczycy nie jest zaburzona.

Zdarzają się przypadki indywidualnego niedorozwoju (hipoplazji) narządu z zachowaniem jego pełnej funkcjonalności.

U około 1/6 populacji tarczyca ma płat piramidalny – dodatkowy jednostka strukturalna z bazą pośrodku przesmyku - co też jest jedną z opcji indywidualna norma. Specjaliści sal diagnostycznych okresowo obserwują brak przesmyku między płatami narządu u niektórych pacjentów.

Do identyfikacji zmiany patologiczne konieczna jest kompleksowa analiza danych z badania ultrasonograficznego tarczycy:

• Kontury gruczołu - zdrowy narząd ma wyraźne, równe kontury, których zmiana wskazuje na rozwój procesu zapalnego.
• Struktura - jednorodna tkanka gruczołowa jest wskaźnikiem normy i ma charakterystyczną ziarnistość. Wraz z rozwojem odporności choroby zapalne- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, rozlane toksyczne wole– struktura staje się niejednorodna. Czasami niejednorodną strukturę tkanki gruczołowej stwierdza się również u zdrowych osób starszych. grupy wiekowe Na zwiększona produkcja przeciwciała przeciwko niektórym enzymom komórek tarczycy.
• Echogeniczność to pewna wartość ogólnej odpowiedzi akustycznej charakterystycznej dla badanej tkanki. Echogeniczność powinna być prawidłowa, tj. spełniają normy dla tego organu. W przypadku zmniejszenia echogeniczności lekarz może podejrzewać rozwój procesu zapalnego. Może wskazywać na to wzrost echogeniczności ostre zapalenie lub rozwój zmian patologicznych.
• Ogniska zmian to obszary charakteryzujące się zmniejszeniem (hipoechogenicznością), brakiem (bezechowością) lub wzrostem (hiperechogenicznością) odpowiedzi akustycznej ultradźwięków. Takie formacje normalnie nie powinny być, chociaż dopuszcza się obecność małych, do 4 mm, obszarów bezechowych - pojedynczych powiększonych pęcherzyków tkanki gruczołowej. Patologiczne ogniska zidentyfikowane w strukturze tkanki to węzły tarczycy. Węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Pojedyncze małe guzki (1-3 mm) zwykle nie są uleczalne i często znikają samoistnie z czasem. Formacje większe niż 3 mm z reguły wymagają wyjaśnienia diagnozy.
• Stan węzłów chłonnych - te ostatnie powinny mieć wyraźne, równe kontury, brak torbieli i normalny rozmiar(nie powiększony).

Co pokazuje USG tarczycy?

węzły koloidalne- formacje, którymi są przerośnięte mieszki włosowe. Są to łagodne zmiany, które prawie nigdy nie przeradzają się w nowotwory złośliwe.

gruczolak – łagodny guz podlega chirurgicznemu usunięciu. Obecność włóknistej kapsułki pozwala odróżnić ją od innych patologii. Rozwija się z wiekiem, głównie u kobiet.

Torbiel- formacja wypełniona płynem. Zazwyczaj obserwowalny.

rak tarczycy- niebezpieczny pojedynczy węzeł, który nie ma wyraźnych granic i powłoki. Charakteryzuje się szybkim wzrostem, podlega natychmiastowemu usunięciu wraz z węzłami chłonnymi.

Po wykryciu nowotworu pacjent przechodzi dodatkowe badania- Dopplerografia lub elastografia, w celu oceny zmian natężenia przepływu krwi w naczyniach narządu oraz struktury komórkowej i tkankowej istniejących formacji. W razie potrzeby wykonuje się biopsję igłową analiza histologiczna pod kontrolą USG.

Rozproszone toksyczne wole- choroba objawiająca się zwiększeniem objętości gruczołu i niejednorodnością jego struktury z powodu powstawania wielu węzłów.

Choroby zapalne (zapalenie tarczycy)- rozróżnia ostre i podostre zapalenie tarczycy pochodzenia infekcyjnego i wirusowego, powstające jako powikłania po zapaleniu migdałków, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, SARS; włókniste zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki w wyniku obfitego wzrostu jej włóknistego składnika; autoimmunologiczny przewlekłe zapalenie tarczycy- cecha organizmu polegająca na postrzeganiu komórek tarczycy jako obcych, w wyniku czego dochodzi do procesu zapalnego.

Wole tarczycy- zwiększenie objętości w wyniku wzrostu tkanki. Wole eutyreozy nie wpływa na czynność narządu, wole niedoczynności i nadczynności tarczycy wiąże się z odpowiednimi dysfunkcjami. Możliwy rozwój wole endemiczne wśród ludności obszarów z zmniejszona zawartość jod w środowisko, a także przerost tarczycy w czasie ciąży.

Hipoplazja tarczycy- wrodzony niedorozwój narządu spowodowany zaburzeniami endokrynologicznymi w czasie ciąży matki lub niedoborem jodu w organizmie.

Zanik tarczycy- zmniejszenie jej wielkości w wyniku stopniowej wymiany tkanki gruczołowej na tkankę łączną, połączone z rozwojem niedoczynności tarczycy, wymagającej stałego Terapia zastępcza.

Tak więc podczas ustawiania trafna diagnoza wyniki endokrynologa ultradźwięk(ultradźwięki) są analizowane w połączeniu z innymi wskaźnikami stanu zdrowia pacjenta. Zestawienie dolegliwości, poszczególnych objawów, ogólnego samopoczucia, badań krwi i czynnościowych danych diagnostycznych pozwala lekarzowi określić indywidualne granice normy i patologii oraz wybrać najlepszy sposób leczenia pacjenta.

Drodzy czytelnicy, jeśli macie jakieś pytania, zadajcie je w komentarzach, postaram się szczegółowo na nie odpowiedzieć.

Wstęp

Tarczyca, gruczoł wydzielania wewnętrznego, w kształcie motyla, jest wyjątkowym narządem.

Starożytni filozofowie kojarzyli go z ogniem, podkreślając tym samym jego znaczenie dla ciała. Bardzo mały rozmiar, nie więcej niż 18 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn, bierze udział w prawie wszystkich procesach życiowych. Bez niej funkcjonowanie ludzkiego organizmu jest niemożliwe. Wzrost i rozwój, procesy metaboliczne, oddychanie, trawienie... Dysfunkcja tarczycy stwarza wiele problemów w pracy wszystkich układów organizmu.

W ostatnich latach gwałtownie wzrosła liczba osób ze stwierdzonymi zaburzeniami w obrębie tarczycy: wolem rozlanym i guzowatym, chorobą Gravesa-Basedowa, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, chorobami onkologicznymi. Powodów rozczarowujących statystyk jest wystarczająco dużo: degradacja środowiska, obniżona odporność organizmu człowieka, brak jodu, brak zaplanowanej profilaktyki medycznej, niezbilansowane odżywianie, stres jako czynnik prowokujący. Obecnie choroby tarczycy przodują na liście chorób układu hormonalnego.

O leczeniu i profilaktyce chorób tarczycy napisano już całkiem sporo, w Internecie można znaleźć porady i wskazówki, jak zwalczyć tę chorobę. Należy jednak pamiętać, że leczeniem, doborem i przepisywaniem leków powinien zajmować się specjalista – endokrynolog. A zanim zaczniesz stosować jakąkolwiek metodę leczenia, musisz skonsultować się z lekarzem.

W tej książce porozmawiamy o cechach strukturalnych tarczycy, jej funkcjach, chorobach tego ważnego narządu, a także udzielimy przydatnych porad i porozmawiamy o metodach badania i leczenia chorób tarczycy.

Rozdział 1 Tarczyca

„Motyl” leci na jodzie, bez niego nie lata!

Tarczyca i jej funkcje

Tarczyca jest gruczołem układu hormonalnego, który magazynuje jod i wytwarza hormony zawierające jod: tyroksyna I trijodotyronina, które biorą udział w regulacji metabolizmu i wzrostu poszczególnych komórek, jak również organizmu jako całości.

Gruczoł wraz z innymi narządami układu hormonalnego spełnia swoją główną funkcję: utrzymuje stałość środowiska wewnętrznego organizmu, co jest niezbędne do jego normalnego funkcjonowania.

Tarczyca znajduje się pod chrząstką tarczycy i ma kształt motyla (patrz ryc. 1).

Ryż. 1. Kształt tarczycy można porównać do litery „H” lub motyla

Interesujący fakt:

Krótki opis morfologiczny tarczycy już w II wieku pne. pne mi. podane przez Galena. Uważał to za część aparatu głosowego.

Kontynuował badania tarczycy Vesalius.

Imię tego organu nadał Barton w 1656 roku. Opierał się na jego kształcie i przeznaczeniu: jak tarcza chroni narządy znajdujące się na szyi.

Koncepcję funkcji wydzielania wewnętrznego, jaką pełni tarczyca, sformułował King.

Karling opisał później kretynizm u osób bez tarczycy.

Gruczoł składa się z dwóch płatów i przesmyku. Cieśń jest częścią tkanki tarczycy, która łączy prawą i prawą lewy płat. Znajduje się na poziomie drugiego lub trzeciego pierścienia tchawicy.

Płaty boczne pokrywają tchawicę i przyczepiają się do niej tkanka łączna.

Dodatkowy, piramidalny płat może odchodzić od przesmyku lub jednego z płatów. To długi proces, który sięga szczytu chrząstka tarczycy lub kości gnykowej.

Dodatkowa proporcja nie jest uważana za odchylenie, a raczej indywidualną cechę organizmu (patrz ryc. 2).

Tarczyca znajduje się w środkowy trzeci szyja. Przejedź dłonią po szyi, a znajdziesz gęstą chrząstkę, która przesuwa się podczas przełykania. To jest chrząstka tarczycy. U mężczyzn jest większy niż u kobiet i nazywany jest jabłkiem Adama.

Ryż. 2. Dolne części tarczycy są krótkie i szerokie, a górne wysokie, wąskie i lekko rozbieżne.

Chrząstka tarczycy nieco zakrywa tarczycę, dociera do niej jej górny biegun. Swoją nazwę zawdzięcza swoim funkcjom: służy jako tarcza, zakrywa ważne narządy leżące na szyi.

Główne cechy gruczołu: waga, wysokość i szerokość lemieszy, objętość.

Tarczyca dorosłego człowieka waży średnio 20–40 g, podczas gdy tarczyca noworodka waży zaledwie 2–3 g.

Zwykle wysokość i szerokość płatów tarczycy wynoszą odpowiednio 3–4 i 1–2 cm, a szerokość 7–11 cm.

Aby zrozumieć, czy tarczyca jest powiększona, lekarz obmacuje ją (sonduje) i porównuje wielkość każdego jej płata z wielkością końcowego paliczka paznokcia kciuka dłoni pacjenta. Zwykle ich rozmiary powinny być takie same.

Spójrz na swoje palce, a zobaczysz, jak duża powinna być twoja tarczyca (patrz ryc. 3).

Ryż. 3. Paliczek paznokcia kciuka

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wyróżnia trzy stopnie wielkości tarczycy, które lekarz ocenia podczas badania i badania palpacyjnego (tab. 1).

Tabela 1

Stopnie wielkości tarczycy

Jeśli zostanie wykryte wole, powinieneś zrozumieć, jaka jest objętość tarczycy. Jest to ważne dla dalszego planowania leczenia i obserwacji.

Objętość jest głównym wskaźnikiem wielkości tarczycy.

Zwykle wynosi do 18 ml u kobiet i do 25 ml u mężczyzn.

Objętość tarczycy oblicza się za pomocą specjalnego wzoru podczas badania ultrasonograficznego (USG).

Tarczyca zbudowana jest z pęcherzyków. Pęcherzyki to zbiorowiska tyreocytów (komórek tarczycy), są to zamknięte wydrążone formacje o różnych kształtach. Ich ściany tworzą komórki wytwarzające koloid - gęsty żółtawy śluz.

Najmniejsze pęcherzyki mają średnicę od 0,03 do 0,1 mm, a ich średni rozmiar to 0,15 mm. Największe pęcherzyki widać gołym okiem na przekroju poprzecznym tarczycy.

Hormony tarczycy

Tarczyca jest gruczołem dokrewnym. Jego główną funkcją jest produkcja hormonów, do których należy jod, bez którego normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe (ryc. 4).

Hormony tarczycy kontrolują przemianę materii, procesy dojrzewania tkanek i narządów oraz aktywizują aktywność umysłową. Są niezbędne do aktywnego wzrostu, tworzenia kości szkieletu, u kobiet - do rozwoju gruczołów sutkowych.

Termin „hormon” w języku greckim – „podniecam”, „zachęcam”. Został wprowadzony do praktyki medycznej przez Baylissa i Starlinga. Tyroksynę odkrył Amerykanin E. Kendall w 1914 r., aw 1927 r. po raz pierwszy zsyntetyzował ją C. Harrington. Wraz ze spadkiem produkcji hormonów tarczycy w dzieciństwie wzrost organizmu zatrzymuje się. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Jak już wspomniano, tarczyca wytwarza hormony tarczycy: tyroksynę i trójjodotyroninę.

W inny sposób tyroksyna nazywana jest T4, ponieważ zawiera cztery atomy jodu. We krwi i tkankach ludzkiego organizmu hormon T4 jest przekształcany w hormon T3 – trójjodotyroninę, która przenosi trzy atomy jodu.

Początkowo tarczyca wytwarza 70% T4 i 30% T3, ale główna ilość T3 powstaje podczas rozpadu T4 w organizmie.

Biologiczne działanie hormonów realizuje się w następujący sposób: hormon przyłącza się do receptora i łącząc się z nim wywołuje szereg reakcji już w komórce narządu.

Ponieważ hormony tarczycy odpowiadają za rozwój organizmu, prawidłowy metabolizm i energię, receptory są wszędzie: w mózgu i we wszystkich tkankach ludzkiego ciała.

Funkcje hormonów tarczycy są następujące:

Zwiększ intensywność reakcji oksydacyjnych w komórkach;

Ryż. 4. Główną funkcją tarczycy jest produkcja hormonów, bez których normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe.

Wpływają na procesy zachodzące w mitochondriach, błonie komórkowej;

Utrzymuj pobudliwość hormonalną głównych ośrodków nerwowych;

Uczestniczyć w normalne funkcjonowanie mięsień sercowy;

Zapewnić funkcjonowanie układu odpornościowego: stymulować tworzenie limfocytów T odpowiedzialnych za zwalczanie infekcji.

Tarczyca jest aktywnie ukrwiona, ma dużo naczyń krwionośnych.

Aktywny dopływ krwi odbywa się przez cztery główne tętnice. Odchodzą dwie tętnice tarczowe górne

tętnica szyjna zewnętrzna, a dwie dolne - z okolicy szyjnej tarczycy tętnice podobojczykowe.

Odpływ krwi z gruczołu następuje przez sparowane żyły. Wynosi 4-6 ml/min/g i nieznacznie przekracza przepływ krwi w nerkach i mózgu.

Wcześniej aktywne ukrwienie tarczycy stwarzało trudności podczas operacji na tym narządzie. Chirurg Theodor Kocher opracował bezpieczne podejście do operacji tarczycy, za co otrzymał Nagrodę Nobla. I właśnie znajomość charakterystyki ukrwienia tarczycy pomogła mu opracować pewną taktykę interwencji chirurgicznej.

Składa się z dwóch płatów i przesmyku i znajduje się przed krtanią. Masa tarczycy wynosi 30 g.

Główną jednostką strukturalną i funkcjonalną gruczołu są mieszki włosowe - zaokrąglone wnęki, których ścianę tworzy jeden rząd prostopadłościennych komórek nabłonka. Mieszki włosowe są wypełnione koloidem i zawierają hormony tyroksyna I trijodotyronina związany z białkiem tyreoglobuliną. W przestrzeni międzypęcherzykowej znajdują się komórki C, które produkują hormon tyrokalcytonina. Gruczoł jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i limfatyczne. Ilość przepływająca przez tarczycę w ciągu 1 minuty jest 3-7 razy większa niż masa samego gruczołu.

Biosynteza tyroksyny i trójjodotyroniny Odbywa się to dzięki jodowaniu aminokwasu tyrozyny, dlatego w tarczycy zachodzi aktywne wchłanianie jodu. Zawartość jodu w mieszkach włosowych jest 30 razy wyższa niż jego stężenie we krwi, a przy nadczynności tarczycy stosunek ten staje się jeszcze większy. Wchłanianie jodu odbywa się dzięki transportowi aktywnemu. Po połączeniu tyrozyny wchodzącej w skład tyreoglobuliny z atomowym jodem powstaje monojodotyrozyna i dijodotyrozyna. W wyniku połączenia dwóch cząsteczek dijodotyrozyny powstaje tetrajodotyronina lub tyroksyna; kondensacja mono- i dijodotyrozyny prowadzi do powstania trijodotyroniny. Następnie w wyniku działania proteaz rozkładających tyreoglobulinę do krwi uwalniane są aktywne hormony.

Aktywność tyroksyny jest kilkakrotnie mniejsza niż trójjodotyroniny, ale zawartość tyroksyny we krwi jest około 20 razy większa niż trójjodotyroniny. Tyroksynę można odjodować do trijodotyroniny. Na podstawie tych faktów przyjmuje się, że głównym hormonem tarczycy jest trijodotyronina, a tyroksyna jest jej prekursorem.

Synteza hormonów jest nierozerwalnie związana z przyjmowaniem jodu do organizmu. Jeśli w rejonie zamieszkania występują niedobory jodu w wodach i glebie, to występują go również w produktach żywnościowych pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. W tym przypadku, aby zapewnić wystarczającą syntezę hormonu, tarczyca dzieci i dorosłych powiększa się, czasem bardzo znacząco, tj. występuje wole. Nazywa się to wzrostem nie tylko kompensacyjnym, ale także patologicznym wole endemiczne. Brak jodu w diecie najlepiej zrekompensować wodorostami i innymi owocami morza, solą jodowaną, stołową woda mineralna zawierające jod, pieczywo z dodatkiem jodu. Jednak nadmierne spożycie jodu w organizmie powoduje obciążenie tarczycy i może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Hormony tarczycy

Wpływ tyroksyny i trójjodotyroniny

Podstawowy:

• aktywują aparat genetyczny komórki, stymulują metabolizm, zużycie tlenu i intensywność procesów oksydacyjnych

Metaboliczny:

• metabolizm białek: stymulują syntezę białek, ale w przypadku, gdy poziom hormonów przekracza normę, dominuje katabolizm;
• metabolizm tłuszczów: stymulują lipolizę;
• metabolizm węglowodanów: podczas hiperprodukcji następuje stymulacja glikogenolizy, wzrost poziomu glukozy we krwi, aktywacja jej wnikania do komórek oraz aktywacja insulinazy wątrobowej

Funkcjonalny:

• zapewniają rozwój i różnicowanie tkanek, zwłaszcza nerwowych;
• wzmacniają działanie współczulnego układu nerwowego poprzez zwiększenie liczby adrenoreceptorów i hamowanie oksydazy monoaminowej;
• działanie prosympatyczne objawia się zwiększeniem częstości akcji serca, objętości skurczowej, ciśnieniem krwi, częstością oddechów, motoryką jelit, pobudliwością OUN, podwyższeniem temperatury ciała

Manifestacje zmian w produkcji tyroksyny i trójjodotyroniny

Charakterystyka porównawcza niedostatecznej produkcji somatotropiny i tyroksyny

Wpływ hormonów tarczycy na funkcje organizmu

Charakterystycznym działaniem hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) jest zwiększenie metabolizmu energetycznego. Wprowadzeniu zawsze towarzyszy wzrost zużycia tlenu, a usunięciu tarczycy towarzyszy jego spadek. Wraz z wprowadzeniem hormonu zwiększa się metabolizm, zwiększa się ilość uwalnianej energii, wzrasta temperatura ciała.

Tyroksyna zwiększa wydatki. Następuje utrata masy ciała i intensywne zużycie glukozy z krwi przez tkanki. Spadek poziomu glukozy we krwi jest kompensowany przez jej uzupełnienie w wyniku zwiększonego rozpadu glikogenu w wątrobie i mięśniach. Zmniejszają się rezerwy lipidów w wątrobie, zmniejsza się ilość cholesterolu we krwi. Zwiększa się wydalanie wody, wapnia i fosforu z organizmu.

Hormony tarczycy powodują zwiększoną pobudliwość, drażliwość, bezsenność, brak równowagi emocjonalnej.

Tyroksyna zwiększa minimalną objętość krwi i częstość akcji serca. Hormon tarczycy jest niezbędny do owulacji, pomaga w utrzymaniu ciąży, reguluje pracę gruczołów sutkowych.

Wzrost i rozwój organizmu jest również regulowany przez tarczycę: spadek jej funkcji powoduje zatrzymanie wzrostu. Hormon tarczycy pobudza hematopoezę, zwiększa wydzielanie żołądka, jelit i wydzielanie mleka.

Oprócz hormonów zawierających jod produkuje tarczyca tyrokalcytonina, zmniejszenie ilości wapnia we krwi. Tyrokalcytonina jest antagonistą parathormonu. Tyrokalcytonina działa na tkankę kostną, wzmaga aktywność osteoblastów i proces mineralizacji. W nerkach i jelitach hormon hamuje wchłanianie zwrotne wapnia i stymuluje wchłanianie zwrotne fosforanów. Realizacja tych efektów prowadzi do hipokalcemia.

Nad- i niedoczynność gruczołu

nadczynność (nadczynność tarczycy) powoduje chorobę tzw Choroba Gravesa-Basedowa. Główne objawy choroby: wole, wyłupiaste oczy, przyspieszony metabolizm, tętno, zwiększona potliwość, aktywność silnika(niespokojność), drażliwość (kapryśność, szybkie zmiany nastroju, niestabilność emocjonalna), zmęczenie. Wole powstaje z powodu rozlanego powiększenia tarczycy. Teraz metody leczenia są tak skuteczne, że ciężkie przypadki choroby są dość rzadkie.

Niedoczynność (niedoczynność tarczycy) tarczyca, która pojawia się w młodym wieku, do 3-4 lat, powoduje rozwój objawów kretynizm. Dzieci cierpiące na kretynizm są opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym. Objawy choroby: karłowaty wzrost i naruszenie proporcji ciała, szeroki, głęboko zapadnięty grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy, otwarta buzia i stale wystający język, gdyż nie dostaje się do ust, krótkie i zakrzywione kończyny, tępy wyraz twarzy. Średnia długość życia takich osób zwykle nie przekracza 30-40 lat. W pierwszych 2-3 miesiącach życia można osiągnąć późniejszą normalność rozwój mentalny. Jeśli leczenie rozpocznie się w wieku jednego roku, to 40% dzieci, które przeszły tę chorobę, pozostaje na bardzo niskim poziomie rozwoju umysłowego.

Niedoczynność tarczycy u dorosłych prowadzi do choroby tzw obrzęk śluzowaty, Lub obrzęk śluzówki. W przypadku tej choroby intensywność maleje procesy metaboliczne(o 15-40%), temperatura ciała, rzadsze tętno, obniża się ciśnienie krwi, pojawiają się obrzęki, wypadają włosy, łamią się paznokcie, twarz staje się blada, martwa, maskowata. Pacjenci charakteryzują się spowolnieniem, sennością, zła pamięć. Obrzęk śluzowaty to wolno postępująca choroba, która nieleczona prowadzi do całkowitej niepełnosprawności.

Regulacja funkcji tarczycy

Specyficznym regulatorem czynności tarczycy jest jod, sam hormon tarczycy i TSH ( Hormon stymulujący tarczycę). Jod w małych dawkach zwiększa wydzielanie TSH i in duże dawki ją uciska. Tarczyca znajduje się pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego. Taki produkty żywieniowe, jak kapusta, brukiew, rzepa, hamują czynność tarczycy. Produkcja tyroksyny i trójjodotyroniny gwałtownie wzrasta w warunkach długotrwałego pobudzenia emocjonalnego. Zauważono również, że wydzielanie tych hormonów przyspiesza wraz ze spadkiem temperatury ciała.

Manifestacje zaburzeń funkcji endokrynnej tarczycy

Ze wzrostem czynność funkcjonalna tarczycy i nadmierna produkcja hormonów tarczycy, pojawia się stan nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)), charakteryzuje się wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi. Objawy tego stanu tłumaczy się działaniem hormonów tarczycy w podwyższonych stężeniach. Tak więc, ze względu na wzrost podstawowej przemiany materii (hipermetabolizm), pacjenci doświadczają niewielki wzrost temperatura ciała (hipertermia). Zmniejszenie masy ciała pomimo zapisanego lub zwiększony apetyt. Stan ten objawia się wzrostem zapotrzebowania na tlen, tachykardią, wzrostem kurczliwości mięśnia sercowego, wzrostem skurczowego ciśnienia tętniczego krwi oraz zwiększeniem wentylacji płuc. Zwiększa się aktywność ATP, zwiększa się liczba receptorów p-adrenergicznych, rozwija się pocenie się, nietolerancja ciepła. Zwiększona pobudliwość i labilność emocjonalna może wystąpić drżenie kończyn i inne zmiany w organizmie.

Wzmożone powstawanie i wydzielanie hormonów tarczycy może powodować szereg czynników, których prawidłowa identyfikacja warunkuje wybór metody korekcji funkcji tarczycy. Wśród nich są czynniki powodujące nadczynność komórek pęcherzykowych tarczycy (guzy gruczołu, mutacja białek G) oraz wzrost powstawania i wydzielania hormonów tarczycy. Nadczynność tyreocytów obserwuje się przy nadmiernej stymulacji receptorów tyreotropowych przez podwyższoną zawartość TSH, np. w guzach przysadki lub przy zmniejszonej wrażliwości receptorów hormonów tarczycy w tyreotropach przysadki mózgowej. Częstą przyczyną nadczynności tyreocytów, powiększenia gruczołu jest pobudzenie receptorów TSH przez przeciwciała wytwarzane przeciwko nim podczas choroby autoimmunologiczne, zwaną chorobą Gravesa-Basedowa (ryc. 1). Tymczasowy wzrost poziomu hormonów tarczycy we krwi może rozwinąć się wraz ze zniszczeniem tyreocytów z powodu procesy zapalne w gruczole (toksyczne zapalenie tarczycy typu Hashimoto), przyjmowanie nadmiernych ilości hormonów tarczycy i preparatów jodu.

Podwyższony poziom hormonów tarczycy może być tyreotoksykoza; w tym przypadku mówi się o nadczynności tarczycy z tyreotoksykozą. Ale tyreotoksykoza może rozwinąć się, gdy do organizmu zostanie wprowadzona nadmierna ilość hormonów tarczycy, przy braku nadczynności tarczycy. Opisano rozwój tyreotoksykozy na skutek zwiększonej wrażliwości receptorów komórkowych na hormony tarczycy. Istnieją również odwrotne przypadki, gdy zmniejsza się wrażliwość komórek na hormony tarczycy i rozwija się stan oporności na hormony tarczycy.

Zmniejszone wytwarzanie i wydzielanie hormonów tarczycy może być spowodowane wieloma przyczynami, z których część wynika z naruszenia mechanizmów regulacji funkcji tarczycy. Więc, niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) może rozwijać się wraz ze spadkiem tworzenia TRH w podwzgórzu (guzy, torbiele, promieniowanie, zapalenie mózgu w podwzgórzu itp.). Ta niedoczynność tarczycy nazywana jest trzeciorzędową. Wtórna niedoczynność tarczycy rozwija się na skutek niedostatecznej produkcji THG przez przysadkę (guzy, torbiele, promieniowanie, usunięcie chirurgiczne części przysadki mózgowej, zapalenie mózgu itp.). Pierwotna niedoczynność tarczycy może rozwinąć się na skutek autoimmunologicznego zapalenia gruczołu, z niedoborem jodu, selenu, nadmiernym spożyciem produktów goitrogennych – goitrogenów (niektóre odmiany kapusty), po napromieniowaniu gruczołu, długotrwałe użytkowanie szereg leków (jod, lit, leki przeciwtarczycowe) itp.

Ryż. 1. Rozlane powiększenie tarczycy u 12-letniej dziewczynki z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (T. Foley, 2002)

Niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy prowadzi do zmniejszenia intensywności metabolizmu, zużycia tlenu, wentylacji, kurczliwości mięśnia sercowego i minimalnej objętości krwi. W ciężkiej niedoczynności tarczycy stan tzw obrzęk śluzowaty — obrzęk śluzówki. Powstaje na skutek gromadzenia się (prawdopodobnie pod wpływem podwyższonego poziomu TSH) mukopolisacharydów i wody w podstawnych warstwach skóry, co prowadzi do obrzęków i ziemistości twarzy oraz przybierania na wadze, pomimo spadku apetytu. U pacjentów z obrzękiem śluzowatym może wystąpić opóźnienie umysłowe i motoryczne, senność, dreszcze, obniżona inteligencja, napięcie sympatyczny dział ANS i inne zmiany.

W realizacji złożonych procesów powstawania hormonów tarczycy zaangażowane są pompy jonowe, które zapewniają dostarczanie jodu, szeregu enzymów o charakterze białkowym, wśród których kluczową rolę odgrywa tyroperoksydaza. W niektórych przypadkach osoba może mieć wadę genetyczną prowadzącą do naruszenia jej struktury i funkcji, czemu towarzyszy naruszenie syntezy hormonów tarczycy. Może być obserwowany defekty genetyczne struktury tyreoglobuliny. Autoprzeciwciała są często wytwarzane przeciwko tyroperoksydazie i tyreoglobulinie, czemu towarzyszy również naruszenie syntezy hormonów tarczycy. Na aktywność procesów wychwytu jodu i jego wbudowywania do tyreoglobuliny może mieć wpływ szereg środki farmakologiczne poprzez regulację syntezy hormonów. Na ich syntezę można wpływać poprzez przyjmowanie preparatów jodu.

Rozwój niedoczynności tarczycy u płodu i noworodka może prowadzić do pojawienia się kretynizm - niedorozwój fizyczny (niski wzrost, naruszenie proporcji ciała), seksualny i umysłowy. Zmianom tym można zapobiec poprzez odpowiednią terapię zastępczą hormonem tarczycy w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka.

Struktura tarczycy

Jest to największy narząd wydzielania wewnętrznego pod względem masy i wielkości. Zwykle składa się z dwóch płatów połączonych cieśnią i znajduje się na przedniej powierzchni szyi, jest przymocowany do przedniej i bocznej powierzchni tchawicy i krtani za pomocą tkanki łącznej. Średnia waga Normalna tarczyca u dorosłych waha się od 15-30 g, ale jej wielkość, kształt i topografia lokalizacji są bardzo zróżnicowane.

Funkcjonalnie czynna tarczyca jest pierwsza gruczoły dokrewne pojawia się podczas embriogenezy. Układ tarczycy u płodu ludzkiego powstaje w 16-17 dniu rozwoju wewnątrzmacicznego w postaci nagromadzenia komórek endodermalnych u nasady języka.

NA wczesne stadia rozwój (6-8 tygodni), zalążek gruczołu jest warstwą intensywnie proliferującą komórki nabłonkowe. W tym okresie gruczoł szybko rośnie, ale hormony jeszcze się w nim nie tworzą. Pierwsze oznaki ich wydzielania są wykrywane w 10-11 tygodniu (u płodów o wielkości około 7 cm), kiedy komórki gruczołów są już zdolne do wchłaniania jodu, tworzenia koloidu i syntetyzowania tyroksyny.

Pod kapsułą pojawiają się pojedyncze pęcherzyki w których powstają komórki pęcherzykowe.

Komórki parafolikularne (prawie pęcherzykowe) lub komórki C wyrastają z piątej pary kieszonek skrzelowych do podstawy tarczycy. Do 12-14 tygodnia rozwoju płodu cały prawy płat tarczycy nabiera struktury pęcherzykowej, a lewy dwa tygodnie później. W 16-17 tygodniu tarczyca płodu jest już w pełni zróżnicowana. Tarczyca płodów w wieku 21-32 tygodni charakteryzuje się dużą aktywnością czynnościową, która wzrasta do 33-35 tygodnia.

W miąższu gruczołu wyróżnia się trzy typy komórek: A, B i C. Większość komórek miąższu to tyreocyty (komórki pęcherzykowe lub komórki A). Wyścielają ścianę mieszków włosowych, w których zagłębieniach znajduje się koloid. Każdy pęcherzyk otoczony jest gęstą siecią naczyń włosowatych, do światła których wchłaniana jest wydzielana przez tarczycę tyroksyna i trójjodotyronina.

W niezmienionej tarczycy pęcherzyki są równomiernie rozmieszczone w miąższu. Przy niskiej czynności czynnościowej gruczołu tyrocyty są zwykle płaskie, przy wysokich są cylindryczne (wysokość komórek jest proporcjonalna do stopnia aktywności zachodzących w nich procesów). Koloidem wypełniającym ubytki mieszków włosowych jest jednorodna lepka ciecz. Większość koloidu to tyreoglobulina wydzielana przez tyreocyty do światła pęcherzyka.

Limfocyty B (komórki Ashkenazi-Gurtla) są większe od tyreocytów, mają eozynofilową cytoplazmę i zaokrąglone centralnie położone jądro. W cytoplazmie tych komórek stwierdzono aminy biogenne, w tym serotoninę. Po raz pierwszy komórki B pojawiają się w wieku 14-16 lat. W w dużych ilościach występują u osób w wieku 50-60 lat.

Komórki parafolikularne lub komórki C (w rosyjskiej transkrypcji komórek K) różnią się od tyreocytów brakiem zdolności do wchłaniania jodu. Zapewniają syntezę kalcytoniny, hormonu biorącego udział w regulacji gospodarki wapniowej w organizmie. Komórki C są większe niż tyreocyty, z reguły znajdują się pojedynczo w składzie mieszków włosowych. Ich morfologia jest typowa dla komórek syntetyzujących białko na eksport (występuje szorstka retikulum endoplazmatyczne, kompleks Golgiego, ziarnistości wydzielnicze, mitochondria). Na preparatach histologicznych cytoplazma komórek C wygląda jaśniej niż cytoplazma tyreocytów, stąd ich nazwa - komórki jasne.

Jeśli na poziomie tkankowym główną jednostką strukturalną i funkcjonalną tarczycy są pęcherzyki otoczone błonami podstawnymi, to jedną z proponowanych jednostek narządowych tarczycy mogą być mikrozraziki, do których należą mieszki włosowe, komórki C, naczynia krwionośne, bazofile tkankowe. Skład mikrozrazika obejmuje 4-6 pęcherzyków otoczonych błoną fibroblastów.

Do czasu narodzin tarczyca jest funkcjonalnie aktywna i strukturalnie całkowicie zróżnicowana. U noworodków pęcherzyki są małe (średnica 60-70 mikronów), w miarę rozwoju ciała dziecka ich rozmiar wzrasta i osiąga 250 mikronów u dorosłych. W pierwszych dwóch tygodniach po urodzeniu pęcherzyki rozwijają się intensywnie, po 6 miesiącach są dobrze rozwinięte w całym gruczole, a do roku osiągają średnicę 100 mikronów. W okresie dojrzewania następuje wzrost wzrostu miąższu i zrębu gruczołu, wzrost jego aktywności funkcjonalnej, objawiający się wzrostem wysokości tyreocytów, wzrostem aktywności enzymów w nich.

U osoby dorosłej tarczyca przylega do krtani i górnej części tchawicy w taki sposób, że przesmyk znajduje się na poziomie półpierścieni tchawicy II-IV.

Masa i wielkość tarczycy zmieniają się przez całe życie. U zdrowego noworodka masa gruczołu waha się od 1,5 do 2 g. Pod koniec pierwszego roku życia masa podwaja się i powoli wzrasta w okresie dojrzewania do 10–14 g. Przyrost masy jest szczególnie zauważalny w wieku wiek 5-7 lat. Masa tarczycy w wieku 20-60 lat waha się od 17 do 40 g.

Tarczyca ma wyjątkowo obfite ukrwienie w porównaniu z innymi narządami. Objętościowe tempo przepływu krwi w tarczycy wynosi około 5 ml/g na minutę.

Tarczyca jest zaopatrywana w krew przez sparowane tętnice tarczowe górną i dolną. Czasami niesparowane, większość tętnica dolna(A. tarczycaima).

Odpływ krwi żylnej z tarczycy odbywa się przez żyły tworzące sploty na obwodzie płatów bocznych i przesmyku. Tarczyca posiada rozbudowaną sieć naczyń limfatycznych, przez które limfa zaopatruje głęboką szyjkę macicy Węzły chłonne, następnie do nadobojczykowych i bocznych węzłów chłonnych szyjnych głębokich. Na wynos naczynia limfatyczne boczne głębokie węzły chłonne szyjne tworzą po obu stronach szyi pień szyjny, który po lewej stronie wpływa do przewodu piersiowego, a po prawej do przewodu chłonnego prawego.

Tarczyca jest unerwiona przez włókna pozazwojowe współczulnego układu nerwowego z górnych, środkowych (głównie) i dolnych węzłów szyjnych. pień współczulny. Nerwy tarczycowe tworzą sploty wokół naczyń, które trafiają do gruczołu. Uważa się, że nerwy te pełnią funkcję naczynioruchową. Nerw błędny bierze również udział w unerwieniu tarczycy, przenosząc włókna przywspółczulne do gruczołu jako część nerwów krtaniowych górnych i dolnych. Synteza zawierających jod hormonów tarczycy T 3 i T 4 jest przeprowadzana przez pęcherzykowe komórki A - tyrocyty. Hormony T 3 i T 4 są jodowane.

Hormony T 4 i T 3 są jodowanymi pochodnymi aminokwasu L-tyrozyny. Jod, który jest częścią ich struktury, stanowi 59-65% masy cząsteczki hormonu. Zapotrzebowanie jodu na prawidłową syntezę hormonów tarczycy przedstawiono w tabeli. 1. Kolejność procesów syntezy jest uproszczona w następujący sposób. Jod w postaci jodku jest pobierany z krwi za pomocą pompy jonowej, gromadzi się w tyrocytach, jest utleniany i wchodzi w skład pierścienia fenolowego tyrozyny jako część tyreoglobuliny (organizacja jodu). Jodowanie tyreoglobuliny z tworzeniem mono- i dijodotyrozyn zachodzi na granicy tyreocytu i koloidu. Następnie przeprowadza się połączenie (kondensację) dwóch cząsteczek dijodotyrozyny z utworzeniem T 4 lub dijodotyrozyny i monojodotyrozyny z utworzeniem T 3 . Część tyroksyny ulega odjodowaniu w tarczycy z utworzeniem trójjodotyroniny.

Tabela 1. Normy spożycia jodu (WHO, 2005. za I. Dedov i in. 2007)

Jodowana tyreoglobulina wraz z przyłączonymi do niej T4 i T3 jest gromadzona i magazynowana w mieszkach włosowych w postaci koloidu, pełniąc funkcję depot hormonów tarczycy. Uwalnianie hormonów następuje w wyniku pinocytozy koloidu pęcherzykowego i późniejszej hydrolizy tyreoglobuliny w fagolizosomach. Uwolnione T4 i T3 są wydzielane do krwi.

Podstawowa dobowa sekrecja tarczycy wynosi około 80 μg T 4 i 4 μg T 3 Jednocześnie tyrocyty pęcherzyków tarczycy są jedynym źródłem endogennego tworzenia T 4 . W przeciwieństwie do T4, T3 powstaje w tyrocytach w niewielkiej ilości, a główne tworzenie tej aktywnej postaci hormonu odbywa się w komórkach wszystkich tkanek ciała przez odjodowanie około 80% T4.

Tak więc, oprócz gruczołowego magazynu hormonów tarczycy, organizm ma drugi - pozagruczołowy magazyn hormonów tarczycy, reprezentowany przez hormony związane z białkami transportującymi krew. Rolą tych magazynów jest zapobieganie szybki spadek poziom hormonów tarczycy w organizmie, co może wystąpić przy krótkotrwałym spadku ich syntezy, np. przy krótkotrwałym zmniejszeniu przyjmowania jodu w organizmie. Związana forma hormonów we krwi zapobiega ich szybkiemu wydalaniu z organizmu przez nerki, chroni komórki przed niekontrolowanym przyjmowaniem hormonów. Komórki wchodzą wolne hormony w ilościach współmiernych do ich potrzeb funkcjonalnych.

Tyroksyna wchodząc do komórek ulega odjodowaniu pod działaniem enzymów dejodynazy, a gdy jeden atom jodu zostaje odszczepiony, więcej niż aktywny hormon- trijodotyronina. W tym przypadku, w zależności od szlaków odjodowania, z T4 może powstać zarówno aktywna T3, jak i nieaktywna odwrotna T3 (3,3,5"-trijod-L-tyronina-pT3). Hormony te są przekształcane przez sukcesywne odjodowanie do metabolitów T 2 , następnie T 1 i T 0 , które są sprzężone z kwasem glukuronowym lub siarczanem w wątrobie i wydalane z żółcią i przez nerki z organizmu. Aktywność biologiczną może wykazywać nie tylko T3, ale także inne metabolity tyroksyny.

Mechanizm działania hormonów tarczycy wynika przede wszystkim z ich interakcji z receptorami jądrowymi, które są białkami niehistonowymi zlokalizowanymi bezpośrednio w jądrze komórkowym. Istnieją trzy główne podtypy receptorów hormonów tarczycy: TPβ-2, TPβ-1 i TPa-1. W wyniku interakcji z T3 receptor zostaje aktywowany, kompleks hormon-receptor wchodzi w interakcję z wrażliwym na hormony regionem DNA i reguluje aktywność transkrypcyjną genów.

Ujawniono szereg niegenomowych skutków działania hormonów tarczycy w mitochondriach, błonie komórkowej komórek. W szczególności hormony tarczycy mogą zmieniać przepuszczalność błon mitochondrialnych dla protonów wodoru, a rozprzęgając procesy oddychania i fosforylacji, zmniejszać syntezę ATP i zwiększać wytwarzanie ciepła w organizmie. Zmieniają przepuszczalność membrany plazmatyczne dla jonów Ca 2+ i wpływają na wiele procesów wewnątrzkomórkowych prowadzonych z udziałem wapnia.

Główne efekty i rola hormonów tarczycy

Normalne funkcjonowanie wszystkich bez wyjątku narządów i tkanek organizmu jest możliwe przy prawidłowym poziomie hormonów tarczycy, ponieważ wpływają one na wzrost i dojrzewanie tkanek, metabolizm energetyczny oraz metabolizm białek, lipidów, węglowodanów, kwasów nukleinowych, witamin i inne substancje. Przydziel metaboliczne i inne skutki fizjologiczne hormony tarczycy.

Efekty metaboliczne:

• aktywacja procesów oksydacyjnych i zwiększenie podstawowej przemiany materii, zwiększenie poboru tlenu przez tkanki, wzrost wytwarzania ciepła i temperatury ciała;
• stymulacja syntezy białek (działanie anaboliczne) w stężeniach fizjologicznych;
• zwiększone utlenianie Kwasy tłuszczowe i spadek ich poziomu we krwi;
• hiperglikemia spowodowana aktywacją glikogenolizy w wątrobie.

Efekty fizjologiczne:

• zapewnienie prawidłowych procesów wzrostu, rozwoju, różnicowania komórek, tkanek i narządów, w tym ośrodkowego układu nerwowego (mielinizacja włókna nerwowe, różnicowanie neuronów), a także procesy regeneracja fizjologiczna tekstylia;
• wzmocnienie efektów SNS poprzez zwiększenie wrażliwości receptorów adrenergicznych na działanie Adr i NA;
• zwiększona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego i aktywacja procesów umysłowych;
• udział w dostarczaniu funkcja reprodukcyjna(przyczyniają się do syntezy GH, FSH, LH oraz realizacji działania insulinopodobnego czynnika wzrostu – IGF);
• udział w powstawaniu reakcji adaptacyjnych organizmu na niekorzystne skutki, w szczególności przeziębienie;
• udział w rozwoju układu mięśniowego, zwiększenie siły i szybkości skurczów mięśni.

Tworzenie, wydzielanie i transformacja hormonów tarczycy są regulowane przez złożone mechanizmy hormonalne, nerwowe i inne. Ich wiedza pozwala na diagnozowanie przyczyn spadku lub wzrostu wydzielania hormonów tarczycy.

Hormony osi podwzgórze-przysadka-tarczyca odgrywają kluczową rolę w regulacji wydzielania hormonów tarczycy (ryc. 2). Podstawowe wydzielanie hormonów tarczycy i jego zmiany pod wpływem różnych czynników są regulowane przez poziom TRH podwzgórza i TSH przysadki mózgowej. TRH stymuluje produkcję TSH, co ma stymulujący wpływ na prawie wszystkie procesy w tarczycy oraz wydzielanie T 4 i T 3 . W normalnych warunkach fizjologicznych tworzenie TRH i TSH jest kontrolowane przez poziom wolnej T 4 i T we krwi w oparciu o mechanizmy ujemnego informacja zwrotna. Jednocześnie wydzielanie TRH i TSH jest hamowane przez wysoki poziom hormonów tarczycy we krwi, a przy ich niskim stężeniu wzrasta.

Ryż. Ryc. 2. Schematyczne przedstawienie regulacji powstawania i wydzielania hormonów w osi podwzgórze – przysadka – tarczyca

Ważny w mechanizmach regulacji hormonów osi podwzgórze-przysadka-tarczyca jest stan wrażliwości receptorów na działanie hormonów na różne poziomy osie. Zmiany w budowie tych receptorów lub ich stymulacja przez autoprzeciwciała mogą być przyczyną upośledzonej produkcji hormonów tarczycy.

Tworzenie hormonów w samym gruczole zależy od wejścia do niego z krwi wystarczająco jodek - 1-2 mcg na 1 kg masy ciała (patrz ryc. 2).

Przy niedostatecznym spożyciu jodu w organizmie rozwijają się w nim procesy adaptacyjne, które mają na celu jak najostrożniejsze i najefektywniejsze wykorzystanie obecnego w nim jodu. Polegają one na zwiększonym przepływie krwi przez gruczoł, sprawniejszym wychwytywaniu jodu przez tarczycę z krwi, zmianach w procesach syntezy hormonów i wydzielania Tu. Reakcje adaptacyjne są wyzwalane i regulowane przez tyreotropinę, której poziom wzrasta wraz z niedobór jodu. Jeśli dzienne spożycie jodu w organizmie przez długi czas wynosi mniej niż 20 mikrogramów, wówczas przedłużona stymulacja komórek tarczycy prowadzi do wzrostu jej tkanki i rozwoju wola.

Mechanizmy samoregulacyjne gruczołu w warunkach niedoboru jodu zapewniają jego większy wychwyt przez tyreocyty przy niższym poziomie jodu we krwi i sprawniejszy recykling. Jeśli dziennie dostarcza się do organizmu około 50 mcg jodu, to poprzez zwiększenie szybkości jego wchłaniania przez tyreocyty z krwi (jod pochodzenia spożywczego i jod powtórnie wykorzystany z produktów przemiany materii) do tarczycy dostaje się około 100 mcg jodu dziennie gruczoł.

Spożycie 50 mikrogramów jodu dziennie z przewodu pokarmowego jest granicą, przy której długoterminowa zdolność tarczycy do jego akumulacji (w tym jodu powtórnie wykorzystanego) w ilościach, przy których zawartość jodu nieorganicznego w gruczole utrzymuje się na najniższym poziomie granica normy (około 10 mg) jest nadal zachowana. Poniżej tego progu spożycia jodu w organizmie na dobę, skuteczność zwiększona prędkość wychwytywanie jodu przez tarczycę jest niewystarczające, zmniejsza się wchłanianie jodu i jego zawartość w gruczole. W takich przypadkach rozwój dysfunkcji tarczycy staje się bardziej prawdopodobny.

Równocześnie z włączeniem mechanizmów adaptacyjnych tarczycy w niedoborze jodu obserwuje się zmniejszenie jego wydalania z organizmu z moczem. Dzięki temu adaptacyjne mechanizmy wydalnicze zapewniają dobowe wydalanie jodu z organizmu w ilościach odpowiadających jego mniejszemu dziennemu pobraniu z przewodu pokarmowego.

Przyjmowanie podprogowych stężeń jodu (mniej niż 50 mcg dziennie) prowadzi do wzrostu wydzielania TSH i jego stymulującego działania na tarczycę. Towarzyszy temu przyspieszenie jodowania reszt tyrozylowych tyreoglobuliny, wzrost zawartości monojodotyrozyn (MIT) i spadek dijodotyrozyn (DIT). Stosunek MIT/DIT wzrasta, w wyniku czego synteza T4 maleje, a synteza T3 wzrasta. Stosunek T3/T4 wzrasta w gruczole i krwi.

Przy ciężkim niedoborze jodu następuje spadek poziomu T4 w surowicy, wzrost poziomu TSH i normalny lub zwiększona zawartość T 3 . Mechanizmy tych zmian nie są dokładnie wyjaśnione, ale najprawdopodobniej jest to wynikiem wzrostu tempa powstawania i wydzielania T 3, wzrostu stosunku T 3 T 4 oraz wzrostu konwersji T 4 do T 3 cale tkanki obwodowe.

Zwiększenie powstawania T 3 w warunkach niedoboru jodu jest uzasadnione z punktu widzenia osiągnięcia jak największych efektów końcowych przemian metabolicznych TG przy najmniejszej ich pojemności „jodowej”. Wiadomo, że wpływ na metabolizm T 3 jest około 3-8 razy silniejszy niż T 4, ale ponieważ T 3 zawiera tylko 3 atomy jodu w swojej strukturze (a nie 4 jak T 4), to do syntezy jednego Cząsteczka T 3 wymaga tylko 75% kosztów jodu w porównaniu z syntezą T 4 .

Przy bardzo znacznym niedoborze jodu i pogorszeniu czynności tarczycy na tle wysokiego poziomu TSH spada poziom T 4 i T 3. W surowicy krwi pojawia się więcej tyreoglobuliny, której poziom koreluje z poziomem TSH.

Niedobór jodu u dzieci silniej niż u dorosłych wpływa na procesy metaboliczne w tyreocytach tarczycy. W rejonach zamieszkania z niedoborem jodu dysfunkcja tarczycy u noworodków i dzieci jest znacznie częstsza i bardziej nasilona niż u dorosłych.

Gdy do organizmu człowieka dostanie się niewielki nadmiar jodu, wzrasta stopień organizacji jodku, synteza trójglicerydów i ich wydzielanie. Występuje wzrost poziomu TSH, niewielki spadek poziomu wolnej T4 w surowicy, przy jednoczesnym zwiększeniu w niej zawartości tyreoglobuliny. Dłuższe nadmierne spożycie jodu może blokować syntezę TG poprzez hamowanie aktywności enzymów biorących udział w procesach biosyntezy. Pod koniec pierwszego miesiąca obserwuje się wzrost wielkości tarczycy. Przy przewlekłym nadmiarze jodu w organizmie może rozwinąć się niedoczynność tarczycy, ale jeśli spożycie jodu w organizmie wróciło do normy, to wielkość i funkcja tarczycy może powrócić do pierwotnych wartości.

Źródłami jodu, które mogą powodować nadmierne spożycie jodu, są często sól jodowana, złożone preparaty multiwitaminowe zawierające suplementy mineralne, żywność oraz niektóre leki zawierające jod.

Tarczyca posiada wewnętrzny mechanizm regulacyjny, który pozwala skutecznie radzić sobie z nadmiernym spożyciem jodu. Chociaż spożycie jodu w organizmie może się zmieniać, stężenie TG i TSH w surowicy krwi może pozostać niezmienione.

Uważa się, że maksymalna ilość jod, który po przyjęciu do organizmu nie powoduje jeszcze zmiany funkcji tarczycy, wynosi około 500 mcg dziennie dla dorosłych, ale następuje wzrost poziomu wydzielania TSH w odpowiedzi na działanie uwalniających tyreotropinę hormon.

Spożycie jodu w ilości 1,5-4,5 mg na dobę prowadzi do znacznego obniżenia stężenia T 4 w surowicy, zarówno całkowitej, jak i wolnej T 4 , wzrostu poziomu TSH (poziom T 3 pozostaje niezmieniony).

Efekt zahamowania funkcji tarczycy przez nadmiar jodu występuje również w tyreotoksykozie, kiedy to poprzez przyjmowanie nadmiaru jodu (w stosunku do naturalnego dzienne zapotrzebowanie) likwidują objawy tyreotoksykozy i obniżają poziom trójglicerydów w surowicy. Jednak przy długotrwałym przyjmowaniu nadmiaru jodu do organizmu objawy tyreotoksykozy powracają. Uważa się, że przejściowe obniżenie poziomu TG we krwi przy nadmiernym spożyciu jodu wynika przede wszystkim z zahamowania wydzielania hormonów.

Przyjmowanie niewielkich nadmiarowych ilości jodu do organizmu prowadzi do proporcjonalnego wzrostu jego wychwytu przez tarczycę, aż do pewnej wartości wysycenia wchłoniętego jodu. Po osiągnięciu tej wartości pobór jodu przez gruczoł może się zmniejszyć, pomimo jego przyjęcia do organizmu w ciągu roku duże ilości. W tych warunkach, pod wpływem przysadkowego TSH, aktywność tarczycy może się znacznie zmieniać.

Od kiedy nadmiar jodu dostaje się do organizmu poziom TSH wzrasta, to można by się spodziewać nie początkowego zahamowania, ale aktywacji funkcji tarczycy. Ustalono jednak, że jod hamuje wzrost aktywności cyklazy adenylanowej, hamuje syntezę tyropoksydazy, hamuje powstawanie nadtlenku wodoru w odpowiedzi na działanie TSH, chociaż wiązanie TSH z receptorem błony komórkowej tyreocytów jest nie zakłócony.

Zauważono już, że zahamowanie funkcji tarczycy przez nadmiar jodu jest tymczasowe i funkcja zostaje szybko przywrócona pomimo ciągłego przyjmowania nadmiernych ilości jodu do organizmu. Dochodzi do adaptacji lub ucieczki tarczycy przed wpływem jodu. Jednym z głównych mechanizmów tej adaptacji jest spadek wydajności pobierania i transportu jodu do tyreocytów. Ponieważ uważa się, że transport jodu przez błonę podstawną tyreocytów jest związany z funkcją ATPazy Na+/K+, można się spodziewać, że nadmiar jodu może wpływać na jej właściwości.

Pomimo istnienia mechanizmów adaptacji tarczycy do niedostatecznej lub nadmiernej podaży jodu do jej utrzymania normalna funkcja równowaga jodu musi być utrzymana w organizmie. Przy normalnym poziomie jodu w glebie i wodzie dziennie do 500 μg jodu w postaci jodku lub jodanu, które są przekształcane w jodki w żołądku, może dostać się do organizmu człowieka z pokarmami roślinnymi i w mniejszym stopniu , z wodą. Jodki są szybko wchłaniane z przewodu pokarmowego i rozprowadzane do płynu zewnątrzkomórkowego organizmu. Stężenie jodku w przestrzeniach pozakomórkowych pozostaje niskie, ponieważ część jodku jest szybko wychwytywana z płynu zewnątrzkomórkowego przez tarczycę, a reszta jest wydalana z organizmu w nocy. Szybkość wchłaniania jodu przez tarczycę jest odwrotnie proporcjonalna do szybkości jego wydalania przez nerki. Jod może być wydalany przez ślinę i inne gruczoły przewód pokarmowy, ale potem ponownie wchłaniany z jelita do krwi. Około 1-2% jodu jest wydalane gruczoły potowe, a przy zwiększonej potliwości udział jodu wydalanego z jodem może osiągnąć 10%.

Z 500 μg jodu wchłoniętego z górnego odcinka jelita do krwi, około 115 μg jest wchłaniane przez tarczycę, a około 75 μg jodu jest zużywane dziennie do syntezy trójglicerydów, 40 μg wraca z powrotem do płynu pozakomórkowego . Zsyntetyzowane T 4 i T 3 są następnie niszczone w wątrobie i innych tkankach, uwolniony jod w ilości 60 μg dostaje się do krwi i płynu zewnątrzkomórkowego, a około 15 μg jodu sprzężonego w wątrobie z glukuronidami lub siarczanami jest wydalane w żółć.

W całkowitej objętości krew jest płynem pozakomórkowym, który u osoby dorosłej stanowi około 35% masy ciała (czyli około 25 litrów), w którym rozpuszcza się około 150 mikrogramów jodu. Jodek jest swobodnie filtrowany w kłębuszkach nerkowych i około 70% biernie wchłaniany ponownie w kanalikach. W ciągu dnia około 485 mikrogramów jodu jest wydalane z organizmu z moczem i około 15 mikrogramów z kałem. Średnie stężenie jodu w osoczu krwi utrzymuje się na poziomie około 0,3 μg/l.

Wraz ze spadkiem spożycia jodu w organizmie zmniejsza się jego ilość w płynach ustrojowych, zmniejsza się wydalanie z moczem, a tarczyca może zwiększyć jego wchłanianie o 80-90%. Tarczyca jest w stanie magazynować jod w postaci jodotyronin i jodowanych tyrozyn w ilościach zbliżonych do 100-dniowego zapotrzebowania organizmu. Dzięki tym mechanizmom oszczędzającym jod i odkładającemu się jodowi synteza TG w warunkach niedoboru jodu w organizmie może pozostać niezakłócona nawet do dwóch miesięcy. Dłuższy niedobór jodu w organizmie prowadzi do zmniejszenia syntezy trójglicerydów, pomimo jego maksymalnego wychwytu przez gruczoł z krwi. Zwiększenie spożycia jodu w organizmie może przyspieszyć syntezę trójglicerydów. Jeśli jednak dzienne spożycie jodu przekracza 2000 mcg, kumulacja jodu w tarczycy osiąga poziom, przy którym następuje zahamowanie wychwytu jodu i biosyntezy hormonów. Do przewlekłego zatrucia jodem dochodzi wtedy, gdy jego dzienne spożycie do organizmu przekracza 20-krotność dziennego zapotrzebowania.

Dostający się do organizmu jod wydalany jest z niego głównie z moczem, dlatego też jego całkowita zawartość w objętości dobowego moczu jest najdokładniejszym wskaźnikiem spożycia jodu i może służyć do oceny bilansu jodowego w całym organizmie.

Zatem do syntezy trójglicerydów w ilościach adekwatnych do potrzeb organizmu niezbędna jest odpowiednia podaż jodu egzogennego. Jednocześnie prawidłowe realizowanie działania TG zależy od skuteczności ich wiązania z receptorami jądrowymi komórek, do których należy cynk. Dlatego też przyjmowanie wystarczającej ilości tego mikroelementu (15 mg/dobę) jest ważne dla manifestacji efektów TH na poziomie jądra komórkowego.

Tworzenie aktywnych form TH z tyroksyny w tkankach obwodowych zachodzi pod wpływem dejodynaz, obecność selenu jest niezbędna do manifestacji ich aktywności. Ustalono, że przyjmowanie selenu w organizmie osoby dorosłej w ilości 55-70 μg na dobę jest warunkiem koniecznym do wytworzenia wystarczającej ilości Tv w tkankach obwodowych.

Nerwowe mechanizmy regulacji funkcji tarczycy realizowane są poprzez wpływ neuroprzekaźników ATP i PSNS. WUN unerwia naczynia gruczołu i tkanki gruczołowej swoimi włóknami pozazwojowymi. Noradrenalina zwiększa poziom cAMP w tyreocytach, nasila wchłanianie przez nie jodu, syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy. Włókna PSNS są również odpowiednie dla mieszków włosowych i naczyń tarczycy. Wzrostowi napięcia PSNS (lub wprowadzeniu acetylocholiny) towarzyszy wzrost poziomu cGMP w tyrocytach i spadek wydzielania hormonów tarczycy.

Pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego jest powstawanie i wydzielanie TRH przez neurony drobnokomórkowe podwzgórza, aw konsekwencji wydzielanie TSH i hormonów tarczycy.

Poziom hormonów tarczycy w komórkach tkankowych, ich konwersja do form aktywnych i metabolitów regulowana jest przez układ dejodynaz – enzymów, których aktywność zależy od obecności selenocysteiny w komórkach i spożycia selenu. Istnieją trzy rodzaje dejodynaz (D1, D2, DZ), które różnią się rozmieszczeniem w różnych tkankach organizmu i determinują szlaki przemiany tyroksyny w aktywną T 3 lub nieaktywną pT 3 i inne metabolity.

Funkcja endokrynna komórek K tarczycy okołopęcherzykowej

Komórki te syntetyzują i wydzielają hormon kalcytoninę.

kalcytonip (tyrokalcytoina)- peptyd składający się z 32 reszt aminokwasowych, którego zawartość we krwi wynosi 5-28 pmol/l, działa na komórki docelowe, stymulując receptory błonowe T-TMS i zwiększając w nich poziom cAMP i IGF. Może być syntetyzowany w grasicy, płucach, ośrodkowym układzie nerwowym i innych narządach. Rola kalcytoniny pozatarczycowej jest nieznana.

Fizjologiczna rola kalcytoniny polega na regulacji poziomu wapnia (Ca 2+) i fosforanów (PO 3 4 -) we krwi. Funkcja jest realizowana za pomocą kilku mechanizmów:

• hamowanie czynnościowej aktywności osteoklastów i hamowanie resorpcji tkanka kostna. Zmniejsza to wydalanie jonów Ca 2+ i PO 3 4 - z tkanki kostnej do krwi;
• zmniejszenie resorpcji zwrotnej jonów Ca 2+ i PO 3 4 - z moczu pierwotnego w kanalikach nerkowych.

Dzięki tym efektom wzrost poziomu kalcytoniny prowadzi do spadku zawartości jonów Ca 2 i PO 3 4 we krwi.

Regulacja wydzielania kalcytoniny przeprowadzane przy bezpośrednim udziale Ca 2 we krwi, którego stężenie wynosi zwykle 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Wzrost poziomu wapnia we krwi (hipskalcemia) powoduje aktywne wydzielanie kalcytoniny. Spadek poziomu wapnia prowadzi do zmniejszenia wydzielania hormonów. Stymulują wydzielanie kalcytoniny, katecholamin, glukagonu, gastryny i cholecystokininy.

Wzrost poziomu kalcytoniny (50-5000 razy wyższy niż normalnie) obserwuje się w jednej z postaci raka tarczycy (rak rdzeniasty), który rozwija się z komórek okołopęcherzykowych. Jednocześnie oznaczenie wysokiego poziomu kalcytoniny we krwi jest jednym z markerów tej choroby.

Wzrost poziomu kalcytoniny we krwi, a także praktycznie kompletna nieobecność kalcytoninie po usunięciu tarczycy nie może towarzyszyć naruszenie metabolizmu wapnia i stanu układu kostnego. Sugerują to te obserwacje kliniczne rola fizjologiczna Kalcytonina w regulacji poziomu wapnia nie jest w pełni poznana.

Normalna, a nawet bardziej patologicznie powiększona tarczyca jest zwykle łatwa do wyczucia palpacyjnego, co umożliwia określenie jej wielkości. W praktyczna praca masę tarczycy ocenia się na podstawie jej wielkości, ponieważ zarówno w normie, jak iw patologii istnieje zgodność między masą a wielkością tego gruczołu.

Badanie palpacyjne prawidłowego gruczołu pozwala jednocześnie zweryfikować gładkość jego powierzchni i brak zagęszczenia, co przy wielkościach odpowiadających wiekowi wskazuje na normalna kondycja jej.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, OL Steppun i A. V. Rumyantsev, 1936) wskazuje, że w zarodku o długości 1,38 mm układ tarczycy jest już wyraźnie widoczny mikroskopowo. W konsekwencji w embrionie ludzkim zalążek tarczycy pojawia się bardzo wcześnie. Patten (1959) i kilku innych autorów szczegółowo opisuje rozwój tarczycy w zarodku ludzkim.

Po utworzeniu tarczycy, która występuje podczas okres prenatalny, ten gruczoł charakteryzuje się tymi cechy zewnętrzne, czyli formy i liczby akcji, które są obserwowane przez wszystkie kolejne lata.

Jak wiadomo, tarczyca jest narządem w kształcie podkowy, składającym się z 2 płatów bocznych (prawego i lewego), połączonych od dołu wąską częścią środkową, przesmykiem (isthmus glandulae thyreoideae). Czasami (według niektórych danych nawet u 30%) przesmyk ten jest całkowicie nieobecny, co najwyraźniej nie wiąże się z odchyleniami w funkcji tego ważny gruczoł z wydzielaniem wewnętrznym.

Oba boczne płaty tego narządu w kształcie podkowy, znajdujące się z przodu szyi, są skierowane ku górze.

Wymiary płatów bocznych tarczycy charakteryzują się znaczną zmiennością osobniczą. Odpowiednie dane dotyczące rozmiarów podane w różnych wytycznych różnią się nawet wtedy, gdy dotyczą tego samego wieku i tej samej płci przy tej samej masie całkowitej osoby badanej.

Podręcznik anatomii Rauber-Kopsch (1911) wskazuje, że każdy z bocznych płatów tego gruczołu u osoby dorosłej ma długość od 5 do 8 cm i szerokość od 3 do 4 cm Grubość środka gruczołu wynosi od 1,5 do 2,5 cm Długość i szerokość prawego i lewego płata nie zawsze są takie same, prawy często jest większy.

Rozmiar i kształt przesmyku łączącego oba płaty są bardzo zróżnicowane. Jego szerokość wynosi najczęściej 1,5-2 cm, a grubość 0,5-1,5 cm Tylna powierzchnia przesmyku przylega do drugiego i trzeciego pierścienia tchawicy, a czasami do pierwszego pierścienia.

Od przesmyku do kość gnykowa wypukłość tarczycy odchodzi - tak zwany płat piramidalny (lub proces piramidalny). Czasami odchodzi nie od środkowej części, ale z boku, w tych przypadkach częściej od lewej (Rauber-Kopsch). Jeśli przesmyk jest nieobecny, to oczywiście nie ma płata piramidalnego.

Średnia masa tarczycy u noworodka wynosi 1,9 g, u roczniaka – 2,5 g, u 5-latka – 6 g, u 10-latka – 8,7 g, u 15-latka -latek - 15,8 g, dorosły - 20 g (wg Salzer'a).

Wohefritz (według Neuratha, 1932) wskazuje, że masa tarczycy do 5 roku życia wynosi średnio 4,39 g, do 10 lat - 7,65 g, do 20 lat - 18,62 g, a do 30 lat - 27 g. , dla organizm w okresie wzrostu, podaje się takie same dane dotyczące średniej masy, jak wskazuje Salzer.

Stosunek masy tarczycy do masy ciała według Neuratha jest następujący. U noworodka 1:400, a nawet 1:243, u trzytygodniowego 1:1166, u dorosłego 1:1800. Dane te pokazują, jak stosunkowo duża jest masa tarczycy u noworodka. Ten wzorzec jest jeszcze bardziej wyraźny w okresie prenatalnym. Ponadto wszyscy badacze podkreślają, że u kobiet masa tarczycy jest większa niż u mężczyzn. Już w okresie prenatalnym masa tego gruczołu u zarodków żeńskich jest większa niż u zarodków męskich (Neurath).

Wegelin (według Neuratha) podaje następujące średnie wartości masy tarczycy w różnych okresach wiekowych: 1 - 10 dni życia - 1,9 g, 1 rok - 2,4 g, 2 lata - 3,73 g, 3 lata - 6,1 g , 4 lata - 6,12 g, 5 lat - 8,6 g, 11-15 lat - 11,2 g, 16-20 lat - 22 g, 21-30 lat - 23,5 g, 31-40 lat - 24 g , 41-50 lat - 25,3 g, 51-70 lat -19-20 lat W związku z tym już w starszym wieku waga tego gruczołu maleje.

U osób wysokich masa tarczycy jest nieco większa niż u osób o niższym wzroście (wg Neurath).

Niezwykle rzadko obserwuje się dystopię, czyli przemieszczenie części zalążka tarczycy w nietypowe miejsce. Czasami dochodzi do przemieszczenia jednego płata lub nawet całego gruczołu tarczowego do śródpiersia. Czasami taką dystopię stwierdzano w obszarze rozwoju przyszłej kończyny. Taki zarodek, jak również w pełni lub częściowo uformowana tarczyca w nietypowym miejscu, może nadal funkcjonować, co jest charakterystyczne dla tarczycy.

Niemniej jednak element z nieprawidłową lokalizacją może zmienić się w takim czy innym odcinku w część tarczycy dotkniętą rakiem, ze wszystkimi strasznymi konsekwencjami tego guz złośliwy. Ujawnia się to w różnych momentach, czasem po latach i dziesięcioleciach.

Indywidualne różnice w masie i wielkości tarczycy występują we wszystkich przedziałach wiekowych.

Indywidualny cechy funkcjonalne tarczyca prawidłowa we wszystkich przedziałach wiekowych.

Granice normalności i „wciąż normalnej” pod względem wielkości i wagi są bardzo szerokie. Wydają się być większe niż we wszystkich innych gruczołach dokrewnych.

Tarczyca (gruczoł tarczycy) - niesparowany narząd, zlokalizowany w przedniej części szyi na poziomie krtani i wyższa liga tchawica. Gruczoł składa się z dwóch płatów - prawego (lobus dexter) i lewego (lobus sinister), połączonych wąskim przesmykiem. Tarczyca leży raczej powierzchownie. Przed gruczołem poniżej kości gnykowej znajdują się sparowane mięśnie: mostkowo-tarczowy, mostkowo-gnykowy, szkaplerzowo-gnykowy i tylko częściowo mostkowo-obojczykowo-sutkowy oraz płytki powierzchowne i przedtchawicze powięzi szyjnej.

Tylna wklęsła powierzchnia gruczołu pokrywa przód i boki dolnych odcinków krtani i Górna część tchawica. Cieśń tarczycy (isthmus glandulae steroidei), łącząca prawy i lewy płat, zwykle zlokalizowana jest na poziomie II lub III chrząstki tchawicy. W rzadkie przypadki przesmyk gruczołu leży na poziomie I chrząstki tchawicy lub nawet łuku pierścieniowatego. Czasami przesmyk może być nieobecny, a wtedy płaty gruczołu w ogóle nie są ze sobą połączone.

Górne bieguny prawego i lewego płata tarczycy znajdują się nieco poniżej górnej krawędzi odpowiedniej płytki chrząstki tarczycy krtani. Dolny biegun płata dochodzi do poziomu chrząstki V-VI tchawicy. Styka się tylno-boczna powierzchnia każdego płata tarczycy część gardłowa gardło, początek przełyku i przednie półkole tętnicy szyjnej wspólnej. Przytarczyce sąsiadują z tylną powierzchnią prawego i lewego płata tarczycy.

Od przesmyku lub od jednego z płatów płat piramidalny (lobus pyramidalis) rozciąga się ku górze i znajduje się przed chrząstką tarczycy, co występuje w około 30% przypadków. Ten płat swoim wierzchołkiem czasami dociera do trzonu kości gnykowej.

Poprzeczny rozmiar tarczycy u osoby dorosłej sięga 50-60 mm. Wzdłużny rozmiar każdego lemiesza wynosi 50-80 mm. Wymiar pionowy przesmyk waha się od 5 do 2,5 mm, a jego grubość wynosi 2-6 mm. Masa tarczycy u dorosłych w wieku od 20 do 60 lat wynosi średnio 16,3-18,5 g. Po 50-55 latach następuje nieznaczny spadek objętości i masy gruczołu. Masa i objętość tarczycy u kobiet jest większa niż u mężczyzn.

Na zewnątrz tarczyca pokryta jest osłonką tkanki łącznej - kapsułka włóknista(capsula fibrosa), która jest połączona z krtanią i tchawicą. W związku z tym, gdy porusza się krtań, porusza się również tarczyca. Wewnątrz gruczołu przegrody tkanki łącznej rozciągają się od torebki - beleczki, dzieląc tkankę gruczołu na zraziki, które składają się z mieszki włosowe.Ściany mieszków włosowych wyłożone są od wewnątrz sześciennymi nabłonkowymi komórkami pęcherzykowymi (tyrocytami), a wewnątrz mieszków włosowych znajduje się gęsta substancja - koloid. Koloid zawiera hormony tarczycy, które składają się głównie z białek i aminokwasów zawierających jod.

Ściany każdego pęcherzyka (jest ich około 30 milionów) zbudowane są z pojedynczej warstwy tyrocytów znajdujących się na błona podstawna. Rozmiar pęcherzyków wynosi 50-500 mikronów. Kształt tyreocytów zależy od aktywności zachodzących w nich procesów syntezy. Im bardziej aktywny stan funkcjonalny tyreocytu, tym wyższa komórka. Tyrocyty mają duże jądro w centrum, znaczną liczbę rybosomów, dobrze rozwinięty zespół Golgiego, lizosomy, mitochondria i ziarnistości wydzielnicze w części wierzchołkowej. Wierzchołkowa powierzchnia tyrocytów zawiera mikrokosmki zanurzone w koloidzie znajdującym się w jamie pęcherzyka.

Gruczołowy nabłonek pęcherzykowy tarczycy, bardziej niż inne tkanki, ma selektywną zdolność do gromadzenia jodu. W tkankach tarczycy stężenie jodu jest 300 razy większe niż jego zawartość w osoczu krwi. Hormony tarczycy (tyroksyna, trijodotyronina), będące złożonymi związkami jodowanych aminokwasów z białkiem, mogą gromadzić się w koloidzie mieszków włosowych iw razie potrzeby uwalniać się do krwioobiegu oraz dostarczać do narządów i tkanek.

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy regulują przemianę materii, zwiększają wymianę ciepła, wzmagają procesy oksydacyjne oraz wchłanianie białek, tłuszczów i węglowodanów, wspomagają uwalnianie wody i potasu z organizmu, regulują wzrost i rozwój, aktywują czynność nadnerczy, gruczołów płciowych i sutkowych działają stymulująco na aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Pomiędzy tyreocytami na błonie podstawnej, a także między pęcherzykami znajdują się komórki parafolikularne, których wierzchołki sięgają światła pęcherzyka. Komórki parafolikularne mają duże zaokrąglone jądro, dużą liczbę miofilamentów w cytoplazmie, mitochondriach, kompleksie Golgiego i ziarnistej siateczce śródplazmatycznej. Komórki te zawierają wiele granulek o dużej gęstości elektronowej o średnicy około 0,15 µm. Komórki parafolikularne syntetyzują tyrokalcytoninę, która jest antagonistą parathormonu – hormonu przytarczyce. Tyrokalcytonina bierze udział w wymianie wapnia i fosforu, zmniejsza zawartość wapnia we krwi i opóźnia uwalnianie wapnia z kości.

Regulację funkcji tarczycy zapewnia układ nerwowy i hormon tyreotropowy przedniego płata przysadki mózgowej.

Embriogeneza tarczycy

Tarczyca rozwija się z nabłonka jelita przedniego w postaci nieparzystej środkowej wyrostki na poziomie między I a II łukiem trzewnym. Do 4 tygodni rozwój zarodkowy ten wyrostek ma wnękę, w związku z którą otrzymał nazwę przewodu tarczycy (ductus thyroglossalis). Pod koniec 4 tygodnia przewód ten zanika, a jego początek pozostaje jedynie w postaci mniej lub bardziej głębokiej ślepej dziury na granicy nasady i trzonu języka. Dystalny przewód jest podzielony na dwie podstawy przyszłych płatów gruczołu. Wyłaniające się płaty tarczycy są przesunięte doogonowo i przyjmują swoją zwykłą pozycję. Zachowany dystalny odcinek przewodu tarczowo-językowego przechodzi w płat piramidalny narządu. Zmniejszenie odcinków przewodu może służyć jako początek tworzenia dodatkowych gruczołów tarczowych.

Naczynia i nerwy tarczycy

Tętnice tarczowe górne prawa i lewa (odgałęzienia tętnic szyjnych zewnętrznych) zbliżają się do górnych biegunów odpowiednio prawego i lewego płata tarczycy, a tętnice tarczowe dolne prawa i lewa (od pni szyjnych tętnic podobojczykowych) zbliżają się do dolne bieguny tych płatów. Gałęzie tętnic tarczowych tworzą liczne zespolenia w torebce gruczołu i wewnątrz narządu. Czasami tak zwana dolna tętnica tarczowa, która odchodzi od pnia ramienno-głowowego, zbliża się do dolnego bieguna tarczycy. Odtleniona krew z tarczycy przepływa przez żyły tarczowe górne i środkowe do żył wewnętrznych Żyła szyjna, wzdłuż dolnej żyły tarczowej - do żyły ramienno-głowowej (lub do dolna sekcjażyła szyjna wewnętrzna).

Naczynia limfatyczne tarczycy wpływają do węzłów chłonnych tarczycy, przedkrtaniowych, przed- i okołotchawiczych. Nerwy tarczycy odchodzą od węzłów szyjnych prawego i lewego pnia współczulnego (głównie od środka węzeł szyjny, idź wzdłuż naczyń), a także z nerwów błędnych.