Martwicze zmiany w nerkach zwierzęcia. Czym jest martwica nerek i jakie są jej objawy

Martwica nerek (brodawkowatych i korowych)(synonimy: papillonekroza, martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek).

NEKROZA NEREK. Papillonekroza. Etiologia i patogeneza. Najczęściej postrzegane jako komplikacja różne choroby(odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, kamica nerkowa itp.), rzadziej - jak zmiana pierwotna nerki. U dorosłych popularny przypadek papillonekroza jest nefropatią przeciwbólową wynikającą z długotrwałe użytkowanieśrodki przeciwbólowe. Wiodącą rolę w rozwoju choroby należy do coli, który częściej przenika do brodawek nerek przez kontakt(z błony śluzowej miednicy), u niektórych pacjentów - drogą hematogenną. Rozwojowi choroby sprzyja wzrost ciśnienia w miednicy, a następnie zaburzenia krążenia w piramidach nerek, co można zaobserwować również przy nadciśnienie, zakrzepica itp. Martwica brodawek może być jednostronna lub dwustronna, czemu towarzyszy uszkodzenie jednej lub więcej brodawek, które charakteryzują się ostrą bladością i są wyraźnie odgraniczone od sąsiedniej tkanki. Często występują w nich ropnie i wrzodziejący proces martwiczy z odrzuceniem dotkniętych obszarów. Morfologicznie w zajętych brodawkach występuje znaczny naciek neutrofilowy, z przedłużającym się przebiegiem choroby – stwardnieniem.

MARTWICA NEREK (Papillonekrosis) - obraz kliniczny. Główny objawy kliniczne mają ostry początek z nasileniem ogólne warunki na tle choroby podstawowej ( cukrzyca itd.), silny ból V okolica lędźwiowa, wysoka gorączka, dreszcze, skąpomocz i inne objawy ostrej niewydolności nerek. Obserwuje się ciężką leukocyturię i bakteriomocz, krwiomocz, a czasem fragmenty brodawek nerkowych w moczu. możliwość odzyskania, śmierć, a także przejście do nawracającego kursu, charakteryzującego się napadami bólu w jamie brzusznej, dolnej części pleców, w obszarze dotkniętej nerki i moczowodu. Nawroty zwykle występują w okresie zaostrzenia choroby podstawowej i pod wpływem innych czynników (przepracowanie, infekcje itp.). W tym okresie wzrasta ESR, leukocytoza, ograniczenie funkcji kanalików i filtracja kłębuszkowa u niektórych pacjentów. Na urografia wydalnicza wykryto deformację miseczek, w późne etapy- zdjęcie odciętych brodawek.

MARTWICA NEREK (Papillonekrosis) - d diagnoza. Oparte na nagłe pojawienie się stan septyczny i objawy ostrej niewydolności nerek w obecności ciężkiego zespołu moczowego.

Papillonecrosis należy odróżnić od ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa powikłana infekcją bakteryjną.

Leczenie. Powinien mieć na celu wyeliminowanie infekcji bakteryjnej za pomocą leków o szerokim spektrum działania. spektrum przeciwdrobnoustrojowe działania, które mają minimalną lub umiarkowaną nefrotoksyczność i nie powodują reakcji alergicznej u konkretnego pacjenta. Gentamycyna (0,4 mg / kg 2 razy dziennie), erytromycyna (w wieku 2 lat - 5-8 mg / kg 4 razy dziennie, po 2 latach - 0,5-1,0 g / dzień) i inne leki są przepisywane na kursach 7-10 dni. Z nawracającą martwicą brodawek, oprócz powtarzane kursy terapii przeciwbakteryjnej konieczne jest podjęcie działań w celu zwiększenia reaktywności organizmu. Rozwój ostrej niewydolności nerek wymaga odpowiedniej taktyki.

NEKROZA NEREK. Martwica korowa nerek. Obserwuje się go głównie w dzieciństwo na tle infekcji bakteryjnej (paciorkowce, gronkowce, jelita i infekcja meningokokowa itp.) i jest spowodowany uszkodzeniem tętnic międzyzrazikowych i łukowatych, prowadzącym do martwicy niedokrwiennej tkanki nerkowej. W warstwie korowej nerek stwierdza się martwicę pętli kłębuszkowych, całkowitą lub w postaci ognisk.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne i przebieg martwicy kory zależą od stopnia zaawansowania procesu martwiczego. Objawy ostrej niewydolności nerek (oligoanuria, hiperazotemia, zaburzenia elektrolitowe), krwiomocz prowadzą do martwicy ogniskowej i całkowitej, która z reguły kończy się śmiercią. W przypadku ogniskowej martwicy kory mózgowej jest to możliwe odwrotny rozwój niewydolność nerek i rekonwalescencja. U takich chorych urografia wydalnicza po kilku miesiącach często ujawnia zwapnienia w miejscu ognisk martwicy.

NEKROZA NEREK (korowa). Leczenie. Eliminacja objawów ostrej niewydolności nerek za pomocą konserwatywne środki i hemodializy, a także przeciwbakteryjne i leczenie objawowe(leki moczopędne i hipotensyjne itp.).

Przyczyny martwicy

Martwica to nieodwracalne ustanie czynności życiowej komórek, tkanek lub narządów w żywym organizmie, spowodowane wpływem drobnoustrojów chorobotwórczych. Przyczyną martwicy może być zniszczenie tkanki przez czynnik mechaniczny, termiczny, chemiczny, zakaźno-toksyczny. Zjawisko to występuje z powodu reakcji alergicznej, upośledzenia unerwienia i krążenia krwi. Nasilenie martwicy zależy od ogólnego stanu organizmu i niekorzystnych czynników miejscowych.

Rozwój martwicy jest ułatwiony przez obecność mikroorganizmy chorobotwórcze, grzyby, wirusy. Również negatywny wpływ ma chłodzenie w obszarze, w którym dochodzi do naruszenia krążenia krwi, w takich warunkach zwiększa się skurcz naczyń, a krążenie krwi jest jeszcze bardziej zaburzone. Nadmierne przegrzanie wpływa na zwiększenie metabolizmu, a przy braku krążenia pojawiają się procesy martwicze.

Objawy martwicy

Drętwienie, brak czucia to pierwszy objaw, który powinien być powodem wizyty u lekarza. Jest bladość skóra w wyniku nieprawidłowego krążenia kolor skóry stopniowo staje się cyjanotyczny, następnie czarny lub ciemnozielony. Jeśli martwica występuje w dolne kończyny, wtedy początkowo objawia się to szybkim zmęczeniem podczas chodzenia, uczuciem zimna, pojawieniem się kulawizny, po której owrzodzenia troficzne, nekrotyczne w czasie.

Pogorszenie ogólnego stanu organizmu następuje w wyniku naruszenia funkcji centralnych system nerwowy, krążenie krwi, Układ oddechowy, nerki, wątroba. Jednocześnie następuje spadek odporności z powodu pojawienia się współistniejących chorób krwi i. Występuje zaburzenie metaboliczne, wyczerpanie, hipowitaminoza i przepracowanie.

Rodzaje martwicy

W zależności od tego, jakie zmiany zachodzą w tkankach, wyróżnia się dwie formy martwicy.

Jest to zniszczenie brodawek nerkowych z powodu niedokrwienia piramid Malpighiego. Objawia się epizodami kolki nerkowej, dokuczliwym bólem w dolnej części pleców, krwiomoczem, wydzielaniem martwiczych brodawek. Zdiagnozowany przez generała i analiza bakteriologiczna mocz, urografia wydalnicza, ureteropyeloskopia. Terapia antybakteryjna, leki rozszerzające naczynia obwodowe, antykoagulanty, antyagreganty, stabilizatory błon, przeciwutleniacze, hemostatyki, venotonics są przepisywane do leczenia. W razie potrzeby wykonuje się cewnikowanie i stentowanie moczowodu, miednicy, dekapsulację nerki, nefrostomię, nefrektomię częściową i całkowitą.

Chorobę po raz pierwszy opisał w 1877 roku niemiecki lekarz i patolog Nikolaus Friedreich. Martwicę brodawek nerkowych (martwicze zapalenie brodawek nerkowych, martwica brodawek nerkowych), według różnych źródeł, rozpoznaje się u 0,3-1% pacjentów w szpitalach urologicznych i nefrologicznych. U osób cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek częstość występowania patologii sięga 3%.

Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. W połowie przypadków martwica brodawek pojawia się w wieku 30-40 lat. U 75% pacjentów martwicze zapalenie brodawek rozwija się przewlekle ze stopniowym postępującym wzrostem dysfunkcji nerek. W 58% przypadków proces zapalno-niszczący jest obustronny. Zgodnie z wynikami obserwacji niedokrwienne zniszczenie górnych partii piramid Malpighiego wiąże się z cukrzycą i anemią sierpowatą, jednak w ostatnie lata coraz częściej występuje w innych stanach patologicznych.

Powoduje

Martwicze zapalenie brodawek jest chorobą polietiologiczną, która rozwija się na tle innych stanów patologicznych lub przyjmowania substancji nefrotoksycznych. Cechy są uważane za warunek wystąpienia martwicy. struktura anatomiczna substancja rdzeniasta - niedotlenieniu brodawek nerkowych sprzyja połączenie stosunkowo słabego unaczynienia budowy anatomicznej i wysokiego ciśnienie osmotyczne w tej strefie. Specjaliści w dziedzinie współczesnej urologii i nefrologii ustalili kilka grup przyczyn, które powodują zniszczenie brodawek:

• Naruszenie dopływu krwi rdzeń . Ze zmianami obserwuje się niewystarczające ukrwienie aparatu brodawkowatego ściana naczyniowa u pacjentów z miażdżycą tętnic, cukrzycą, zapaleniem naczyń. Niedokrwienie struktur brodawkowatych jest wywoływane przez choroby, w których możliwa jest zakrzepica mikronaczyń nerkowych, najczęściej anemia sierpowata jest powikłana martwiczym zapaleniem brodawek, rzadziej - koagulopatią, DIC i innymi stanami nadkrzepliwości.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrz miednicy. Za utrudnianie dróg moczowych odpływ moczu jest zaburzony z jego gromadzeniem się w układ miednicy. Powstały refluks odmiedniczkowy przyczynia się do zasiewania brodawek nerkowych bakteriami zawartymi w moczu, a początek odpowiedź zapalna. W większości przypadków nadciśnienie miednicy powstaje, gdy moczowód jest niedrożny przez kamień, nowotwór, przypadkowe podwiązanie podczas operacji i obecność przetoki moczowodowo-pochwowej.
• Ropne choroby nerek. wtórne zapalenie wierzchołki piramid nerkowych komplikują przebieg ciężkich procesów ropno-niszczących. Masowe rozmnażanie zakaźnych patogenów, które wydzielają egzotoksyny proteolityczne, przyczynia się do powstawania nacieków ropnych i topnienia miąższu nerki, udziału w niszczeniu brodawek. martwica brodawek może rozwinąć się na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, apostematycznego zapalenia nerek, roponercza, guza nerkowego, ropnia.
• nefropatia lekowa. Długotrwałe niekontrolowane stosowanie niektórych leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych dostępnych bez recepty prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w rdzeniu, słabej perfuzji kory i rdzenia oraz rozwoju nefropatii przeciwbólowej. W najcięższych przypadkach, na tle wyraźnych zmian w bezpośrednich naczyniach zasilających brodawki nerkowe, dochodzi do ich całkowitego zniszczenia niedokrwiennego. NLPZ mają również bezpośrednie działanie efekt toksyczny na rdzeniu nerki, co zaostrza procesy martwicy brodawek.

Patogeneza

Istnieją trzy główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju martwicy brodawek nerkowych - angiopatyczny, wazokompresyjny, zakaźny, które często łączą się ze sobą, prowadząc do zawał niedokrwienny rdzeń z późniejszym ropnym zrostem i odrzuceniem martwiczych mas. Zmniejszenie światła tętniczek brodawkowatych na skutek pogrubienia błony wewnętrznej, pogrubienia ściany, ucisku przez ogniska ropne lub śródmiąższowe naciekane moczem, całkowite zatkanie ich światła skrzepami krwi sprzyja wystąpieniu niedokrwienia i destrukcji tkanek.

Sytuację pogarsza zwężenie średnicy naczyń zaopatrujących brodawki ku górze, co zwiększa lepkość napływającej krwi. Dodatkowy czynnik, nasilając procesy niedokrwienne podczas niedrożności narządów moczowych, stają się stanem zapalnym i przekrwieniem żylnym tkanki tłuszczowej, do której przenika mocz. Brodawka niedokrwienna może ulec całkowitemu lub częściowemu zniszczeniu z uszkodzeniem. poszczególne sekcje w centrum lub na peryferiach. W ciężkich przypadkach cała piramida Malpighiego ulega martwicy, z wiele lokalizacji- warstwa rdzeniowa chorej nerki na całej długości. Kiedy infekcja jest przyczepiona, proces martwiczy komplikuje reakcja zapalna.

Klasyfikacja

Usystematyzowanie postaci martwicy brodawek brodawkowatych uwzględnia mechanizm i dynamikę rozwoju choroby, nasilenie objawy kliniczne. Nefrolodzy rozróżniają pierwotne martwicze zapalenie brodawek, które występuje w wyniku upośledzonego ukrwienia bez wcześniejszej patologii zakaźnej i zapalnej, oraz wtórne, spowodowane niedokrwieniem rdzenia na tle zmian zapalnych i sklerotycznych w miąższu i zatokach nerkowych.

Mówią o początkowym uszkodzeniu brodawki forma brodawkowata zniszczenie, godz formacja pierwotna zawały ogniskowe w wewnętrznej części mózgu z późniejszym zajęciem wierzchołków piramid Malpighiego – około rdzenia. Biorąc pod uwagę charakterystykę przepływu, wyróżniają:

• Ostra martwica brodawek. Choroba charakteryzuje się burzliwym obrazem klinicznym, ciężkim zatruciem i niejednoznacznym rokowaniem. Ostry przebieg jest bardziej typowy dla brodawek, które wikłają odmiedniczkowe zapalenie nerek, inne ropne choroby nefrologiczne i kamicę nerkową.
• Przewlekła martwica brodawek. Objawy są zwykle łagodne i niespecyficzne. Możliwy jest przebieg nawracający. Często przewlekłe zapalenie brodawek jest wykrywane w angiopatii, anemii sierpowatej i jest diagnozowane dopiero po dokładne zbadanie pacjent.

Objawy martwicy brodawek nerkowych

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się różnorodnością objawów, z których większość jest niespecyficzna. Często z martwicą brodawek nerkowych występuje kolka nerkowa z powodu oddzielenia martwiczej brodawki, której mogą towarzyszyć nudności, wymioty i zatrzymanie stolca. Typowa stała bóle rysunkowe w okolicy lędźwiowej, wydalanie krwi z moczem.

Pacjenci mają zespół zatrucia różne stopnie nasilenie: gorączka podgorączkowa lub gorączkowa, dreszcze, ból głowy, nadmierne pocenie, słabość. Patognomonicznym objawem martwiczego zapalenia brodawek, które stwierdza się dopiero w późnym stadium choroby, jest wydalanie z moczem martwych obszarów miąższu nerek w postaci szarawych mas z wtrąceniami soli wapiennych. Na przewlekły przebieg może przeważać objawy laboratoryjne z niewielkimi lub żadnymi objawami klinicznymi.

Komplikacje

W przypadku zakażenia bakteryjnego dochodzi do apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiającego się powstawaniem niewielkich ropni w warstwie korowej nerki. Przy rozległej zmianie ujawnia się obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek - skąpomocz lub bezmocz, wzrost poziomu mocznika i kreatyniny w osoczu, zaburzenia świadomości z powodu azotemii.

Przewlekły przebieg martwiczego zapalenia brodawek często prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, którą komplikuje rozwój niewyrównanej kwasicy metabolicznej i niewydolności wielonarządowej. W 40% przypadków pacjenci są diagnozowani kamica nerkowa Z wysokie ryzyko Edukacja kamienie koralowe. Masywnej martwicy brodawek często towarzyszy obfite krwawienie, które zagraża życiu i wymaga natychmiastowej pomocy.

Diagnostyka

Ze względu na polimorfizm obrazu klinicznego i brak cech patognomonicznych wczesne stadia choroba jest często trudna do zdiagnozowania. Trudności w diagnostyce wynikają również m.in ukryty rozwój martwica brodawek nerkowych na tle innej patologii układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa). Plan badania pacjenta z podejrzeniem martwiczego zapalenia brodawki obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• Analiza kliniczna moczu. Martwica brodawek charakteryzuje się mikro- i makrohematurią, leukocyturią, bakteriomoczem i pojawieniem się komórek Sternheimera-Malbina. W późniejszych stadiach martwicze masy znajdują się w postaci kawałków tkanki. szary kolor podłużny lub trójkątny kształt. Metoda uzupełniająca badania bakteriologiczne moczu z określeniem wrażliwości flory.
• Urografia dożylna. Na zdjęciach uzyskanych za pomocą urografii wydalniczej widoczne są zatarte zarysy strefy sklepienia, drobne cienie zwapnień, obrączkowaty cień w świetle miedniczki nerkowej oraz przetoki międzykręgowe. Przy całkowitym odrzuceniu brodawki na radiogramie wykrywa się defekt wypełnienia. charakterystyczna cecha martwica całkowita – wyciek kontrastu do miąższu nerki (objaw „płomienia ogniska”).
• Ureteropieloskopia. Do nefroskopii stosuje się elastyczny endoskop, który wprowadza się wstecznie (przez cewkę moczową) lub wstecznie (przez cewkę moczową) ściana jamy brzusznej), co pozwala na ocenę stanu moczowodów i układu kielichowo-miedniczkowego nerek. W przypadku zapalenia brodawek obserwuje się wielokrotne zniszczenia brodawek nerkowych, którym często towarzyszy krwawienie ze strefy fornicznej.

W analiza kliniczna krew z martwicą brodawkowatą nerek, objawy są określone zapalenie bakteryjne: leukocytoza neutrofilowa ze wzrostem liczby komórek kłutych, wzrost ESR. Dla ocena zintegrowana stany układu moczowego wykonuje się za pomocą ultrasonografii i tomografii komputerowej nerek i innych narządów przestrzeni zaotrzewnowej. Metody te są mniej pouczające w diagnostyce martwicy brodawek nerkowych, ale pozwalają na identyfikację współistniejących stanów patologicznych - kamicy moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnozę różnicową martwiczego zapalenia brodawek przeprowadza się z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek, kamicą nerkową, anomaliami rozwojowymi (niedorozwój rdzenia kręgowego, dysplazja nerek, poszerzenie cewkowo-rdzeniowe), wodonerczem, refluksem miedniczno-nerkowym, nowotwory złośliwe. Oprócz obserwacji urologa lub nefrologa, pacjent może potrzebować konsultacji onkologa, specjalisty chorób zakaźnych, endokrynologa, hematologa.

Leczenie martwicy brodawek nerkowych

Wybór taktyka medyczna określone przez przyczyny i cechy przebiegu martwiczego zapalenia brodawek. Jeśli to możliwe, leczenie powinno być etiopatogenetyczne, ukierunkowane na korektę pierwotnego zaburzenia, które zostało powikłane martwicą brodawek nerkowych, przywrócenie prawidłowej hemoperfuzji miąższu nerki i zwalczanie zakażenia układu moczowego. Na ostry przebieg ważna rola Odgrywa ulgę w objawach, które się pojawiły - kolka nerkowa, niedrożność miednicy i moczowodu z masami martwiczymi, krwawienia z uszkodzonych brodawek.

Terapia skojarzona ostrego brodawkowatego martwica nerek przewiduje standardowy schemat leczenia choroby podstawowej, przeciwko której rozwinęło się zapalenie brodawek, w połączeniu z takimi leki I metody inwazyjne, Jak:

• Leki przeciwbakteryjne. Terapia antybiotykowa, jeśli to możliwe, jest przepisywana z uwzględnieniem wrażliwości patogenu, który ją spowodował proces zapalny. Najskuteczniejsze jest stosowanie uroantyseptyków niedziałających nefrotoksycznie - fluorochinolony, nitrofurany, cefalosporyny, fosfomycyny, makrolidy, pochodne kwasu nalidyksowego i pipemidowego.
• Środki poprawiające hemodynamikę nerek. Przy wyborze leku brane są pod uwagę przyczyny niedokrwienia. Jako podstawowe zalecane są leki rozszerzające naczynia obwodowe, które w razie potrzeby uzupełnia się o bezpośrednie antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe. Leki pomocnicze są przeciwutleniaczami i stabilizatorami błon, które zwiększają odporność niedokrwienną struktur brodawkowatych.
• Terapia hemostatyczna. Środki tamujące krwawienie są wskazane z przewagą obraz kliniczny objawy ciężkiego i masywnego krwiomoczu. Zwykle stosuje się osocze świeżo mrożone lub antyhemofilowe, preparaty kwasu aminokapronowego, inhibitory fibrynolizy, analogi etamsylanu. Stosowanie środków hemostatycznych jest ograniczone w przypadku martwicy brodawek spowodowanej zakrzepicą.
• Usuwanie martwiczych mas. Jeśli złuszczająca się tkanka brodawkowata powoduje okluzję miedniczka nerkowa i moczowodów, przeprowadza się ich cewnikowanie. Późniejsze stentowanie moczowodu może zmniejszyć nadciśnienie miednicy i zapewnić prawidłowy przepływ moczu. Masy martwicze można również usunąć podczas ureteroskopii, wstecznej lub przezskórnej nefroskopii (pieloskopii).

Wraz ze wzrostem objawów na tle trwających leczenie zachowawcze zaleca się występowanie opornego leczniczo ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwającego dłużej niż 2-3 dni, opornego na leczenie obfitego krwiomoczu leczenie chirurgiczne. W przypadku obustronnego procesu martwiczego preferowane są interwencje oszczędzające narząd - nefrostomia, dekapsulacja nerki, resekcja (nefrektomia częściowa) w celu usunięcia obszaru z krwawiącymi strukturami brodawkowatymi. Radykalna nefrektomia jest wykonywana tylko w przypadku jednostronnego zapalenia brodawki nerkowej z całkowitą nieodwracalną martwicą warstwy rdzeniowej i wystarczającą funkcjonalnością nerki przeciwnej.

Leczenie przewlekłej martwicy brodawek brodawkowatych polega na długotrwałej skojarzonej antybiotykoterapii z antybiotykami uroseptycznymi. szeroki zasięg działanie, nitrofurany, sulfonamidy. Środki przeciwdrobnoustrojowe stosować przez 4-6 miesięcy w kursach 8-14 dniowych z przerwami, przy czym zaleca się przepisywanie leków od co najmniej dwóch różne grupy biorąc pod uwagę dane dotyczące wrażliwości mikroflory. Uzupełnieniem leczenia jest stosowanie leków rozszerzających naczynia obwodowe, antykoagulantów, leków tonizujących żyły z grupy rutozydów.

Prognoza i zapobieganie

Na wczesna diagnoza i trzymając terapia patogenetyczna regeneracja nabłonka jest możliwa przy przywróceniu wszystkich funkcji nerek. Rokowanie w przypadku martwicy brodawek nerkowych jest stosunkowo korzystne. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych leki przeciwbakteryjneśmiertelność w ostrym martwiczym zapaleniu brodawki została zmniejszona z 50% do 10%.

Zapobieganie martwicy brodawek jest terminowe leczenie procesy infekcyjne układ moczowy, kamica nerkowa, układowe zapalenie naczyń, toksyczne uszkodzenia nerka, rozsądne receptę na NLPZ. Ważnym ogniwem w zapobieganiu chorobom - obserwacja ambulatoryjna dla pacjentów z grupy ryzyka przy starannej kontroli medycznej cukrzycy, anemii sierpowatej.

(synonimy: papillonekroza, martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Papillonekroza. Etiologia i patogeneza. Najczęściej występuje jako powikłanie różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, kamica nerkowa itp.), Rzadziej - jako pierwotna zmiana nerek. U dorosłych częstą przyczyną papillonekrozy jest nefropatia przeciwbólowa wynikająca z długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych. Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywa bakteria Escherichia coli, która wnika do brodawek nerkowych częściej drogą kontaktową (z błony śluzowej miednicy), u niektórych pacjentów drogą krwiopochodną. Rozwój choroby ułatwia wzrost ciśnienia w miednicy, a następnie zaburzenie krążenia krwi w piramidach nerek, co można również zaobserwować przy nadciśnieniu, zakrzepicy itp. Martwica brodawek może mieć jedną lub dwie dwustronne, któremu towarzyszy uszkodzenie jednej lub pewnej liczby brodawek, które różnią się ostrą bladością i są wyraźnie odgraniczone od sąsiedniej tkanki.

Często występują w nich ropnie i wrzodziejący proces martwiczy z odrzuceniem dotkniętych obszarów. Morfologicznie w zajętych brodawkach występuje znaczny naciek neutrofilowy, z przedłużającym się przebiegiem patologii - stwardnieniem.

Obraz kliniczny. Główne objawy kliniczne to o. zacznij od pogorszenia ogólnego stanu na tle choroby podstawowej (cukrzyca itp.), silnej ból w okolicy lędźwiowej, wysoka hipertermia, dreszcze, skąpomocz i inne objawy ostrej niewydolności nerek. Obserwuje się ciężką leukocyturię i bakteriomocz, krwiomocz, czasami małe kawałki brodawek nerkowych w moczu. możliwość odzyskania, śmierć i przejście do nawracającego przebiegu, charakteryzującego się napadami kolki w jamie brzusznej, dolnej części pleców, w okolicy chorej nerki i moczowodu. Nawroty zwykle występują z zaostrzeniem choroby podstawowej i pod wpływem innych czynników (przepracowanie, infekcje itp.). W tym okresie u niektórych pacjentów obserwowano zwiększoną OB, wyraźną leukocytozę, ograniczone funkcje kanalików i przesączanie kłębuszkowe. W przypadku urografii wydalniczej ujawnia się deformacja miseczek, w późniejszych etapach - obraz odciętych brodawek.

Diagnoza. Polega na nagłym pojawieniu się stanu septycznego i objawów ostrej niewydolności nerek przy obecności wyraźnego zespołu objawów ze strony układu moczowego.

Papillonekrozę należy różnicować z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą moczową powikłaną infekcją bakteryjną.

Leczenie. Powinno być ukierunkowane na eliminację zakażenia bakteryjnego lekami o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, o umiarkowanej lub minimalnej nefrotoksyczności i nie wywołujących reakcji alergicznej u konkretnego pacjenta. Gentamycyna (0,4 mg / kg 2 razy dziennie), erytromycyna (w wieku 2 lat - 5-8 mg / kg 4 razy dziennie, po 2 latach - 0,5-1,0 g / dzień) i inne leki są przepisywane na kursach 7-10 dni. W przypadku nawracającej papillonekrozy oprócz powtarzanych kursów antybiotykoterapii wymagane są działania zwiększające reaktywność organizmu. Rozwój ostrej niewydolności nerek wymaga odpowiedniej taktyki.

Martwica korowa nerek. Obserwuje się to głównie w okresie niemowlęcym na tle infekcji bakteryjnej (paciorkowce, gronkowce, infekcje jelitowe i meningokokowe itp.) I jest spowodowane uszkodzeniem tętnic międzyzrazikowych i łukowatych, co prowadzi do martwicy niedokrwiennej tkanki nerkowej. W warstwie korowej nerek występuje martwica pętli kłębuszkowych, całkowita lub w postaci ognisk.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne i przebieg martwicy kory zależą od stopnia zaawansowania procesu martwiczego. Objawy ostrej niewydolności nerek (skąpomocz, hiperazotemia, zaburzenia elektrolitowe), krwiomocz prowadzą do martwicy ogniskowej i całkowitej, która zwykle kończy się śmiercią. W przypadku ogniskowej martwicy kory mózgowej prawdopodobny jest odwrotny rozwój niewydolności nerek i powrót do zdrowia. U takich chorych kilkumiesięczna urografia wydalnicza często ujawnia zwapnienia w miejscu ognisk martwicy.

Leczenie. Eliminacja objawów ostrej niewydolności nerek za pomocą środków zachowawczych i hemodializy oraz objawowych i antybiotykoterapia(moczopędne i leki przeciwnadciśnieniowe itd.).

Każda osoba, która choć trochę cierpi przewlekła patologia powinni być świadomi pierwszych oznak obumierania tkanki nerki, co nazywa się martwicą nerek.

martwica nerek

Martwica nerek to proces martwicy komórek tkanki nerkowej. W wyniku badań stwierdzono, że martwica nerek charakteryzuje się obrzękiem komórek i znajdujących się w nich struktur białkowych, a następnie zniszczeniem (lizą).

Martwicze zmiany w nerkach mogą wystąpić w wyniku ciężkiego zatrucia jakimikolwiek trującymi substancjami, w wyniku rozwoju procesów autoimmunologicznych w organizmie człowieka. Dość często przyczyną zniszczenia komórek nerkowych jest zmniejszenie przepływu krwi w samym narządzie. Wraz ze spadkiem stopnia ukrwienia rozwija się niedokrwienie i niedotlenienie układ komórkowy nerki, a następnie zniszczenie komórek.

Naruszenie przepływu krwi do nerek może wystąpić z powodu zakrzepicy naczyń nerkowych lub niedrożności dróg moczowych przez kamień lub nowotwór.

Często martwica nerek rozwija się u kobiet w ciąży i kobiet rodzących, co jest spowodowane ciężkie krwawienie z jamy macicy lub przedwczesne rozstanie normalne lub patologicznie umiejscowione łożysko.

U dzieci ta patologia występuje na tle wirusa lub choroba bakteryjna jako powikłanie odwodnienia (z obfitymi wymiotami lub biegunką).

Rodzaje

Martwica komórek nabłonkowych kanalików krętych

Substancje toksyczne wpływają na najbardziej wrażliwe obszary nerek - nabłonek aparatu rurkowego.

Rzucać substancje toksyczne może wykonać:

• Pestycydy, które są częścią różnych toksycznych substancji lub detergentów;
• Znajomości metale ciężkie, często rtęć, ołów i arsen;
• Glikol etylenowy jest przedstawicielem rozpuszczalników organicznych.

Na zdjęciu zmiany martwicze w komórkach nabłonka skręconych kanalików nerkowych lub ostra martwica kanalików nerkowych - mikropreparat

A.- Komórki bezjądrowe; B. - Zachowane jądra w komórkach pętli Henlego; B. Naczynia są wypełnione krwią i rozszerzone.
Również możliwa przyczyna Ostra martwica kanalików nerkowych może być spowodowana urazem polegającym na silnym ściśnięciu narządu, w wyniku którego zaburzony jest przepływ krwi do kanalików nerkowych.

W przypadku zablokowania moczowodu z powodu naruszenia odpływu moczu, kanaliki rozszerzają się, ich nabłonek ulega martwicy i łuszczy się.

Manifestowane ten gatunek martwica przez ostre lub stopniowe zatrzymanie moczu, początkowo w moczu pojawia się krew, zmniejsza się częstotliwość oddawania moczu na dzień. Bardzo często pacjenci odczuwają dyskomfort i ostry ból w okolicy lędźwiowej. Pacjent może mieć gorączkę. Objawy te występują z powodu rozwoju niebezpiecznego stan patologiczny z dysfunkcją nerek - niewydolność nerek.

Ostra martwica kanalików nerkowych - makropreparat

korowe

Martwica substancji korowej nerek (korowej) występuje częściej u noworodków lub kobiet w ciąży.

Patogenetycznie martwica kory jest spowodowana zwiększonym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym miejscowo w nerkach lub całkowicie (w krwioobiegu całego organizmu). Krew intensywnie krzepnie z powodu spadku poziomu fibrynogenu i wzrostu stężenia tromboplastyny ​​i trombiny. Dochodzi do zablokowania tętniczek nerkowych przenoszących krew (aferentnych), co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi i skurczu nerki.

W wyniku przestępczej aborcji w nieodpowiednich warunkach bakterie dostają się do krwioobiegu i uwalniają toksyny. Szybkie wejście tych toksyn do w dużych ilościach do krwi wywołuje rozwój stanu szoku (wstrząs endotoksyczny).

Na stany szoku przepływ krwi staje się scentralizowany, krew nie dostaje się do warstwy korowej nerek normalna kwota i zaczyna się martwica.

Dość często zmiany martwicze w warstwie korowej kończą się odkładaniem się zwapnień.

Objawy tego typu patologii mogą być różne: oddawanie moczu z krwią, częstotliwość oddawania moczu zmniejsza się, aż do całkowitego braku. Może wystąpić ból pleców (dolna część), brzucha, wymioty i silne nudności, gorączka. Jeśli proces krzepnięcia wewnątrznaczyniowego jest całkowity, dołączają się objawy uszkodzenia innych narządów. Na skórze pojawiają się krwotoki.

Martwica korowa nerki

Brodawkowy

szef czynnik etiologiczny rozwój zmian martwiczych w komórkach brodawek nerek infekcja bakteryjna. Bakterie mogą dostać się do miednicy z zewnątrz dróg moczowych, a także są przenoszone do nerki z krwią (droga krwiotwórcza). Wraz ze wzrostem ciśnienia moczu w miednicy bakterie rozprzestrzeniają się na jedną lub więcej brodawek. W rezultacie rozwija się liza komórek, zaburzony jest przepływ krwi do piramid nerkowych.

Objawy są wyrażone stan gorączkowy, zespół bólowy, wyraźne objawy zatrucia.

Martwica brodawkowata nerek

Serowy

Martwica tkanki nerkowej typu serowatego zwykle rozwija się w miejscu wzrostu i rozwoju ziarniniaków gruźliczych lub syfilitycznych (narośli). Często przyczyną tej patologii może być choroba, taka jak trąd. Obszary serowate podczas badania przypominają zsiadłą masę. Pod mikroskopem obserwuje się jednorodny charakter tkanki nerki, zniszczone komórki i włókna tkanki łącznej.

Wstępne rozpoznanie gruźlicy i kiły objawy kliniczne nieco skomplikowane. Mogą wystąpić okresy znacznego wzrostu temperatury ciała, długi czas leukocyty i erytrocyty znajdują się w moczu w dużych ilościach.

Diagnozę można potwierdzić wykonując badania laboratoryjne i badania instrumentalne. najbardziej metoda informacyjna Rozpoznanie uważa się za biopsję punkcji nerki.

Nerczyca serowata

Ogniskowy

Ogniskowa martwica tkanki nerek jest zwykle spowodowana przez florę bakteryjną (kiła, gruźlica, trąd i niektóre inne choroby). Objawy są podobne do tych w powyższych postaciach martwicy nerek.

Leczenie

Główne zasady leczenia martwicy nerek to eliminacja przyczyny źródłowej proces patologiczny. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania klinicznego i laboratoryjnego.

Środki terapeutyczne w zależności od etiologii i mechanizmy patogenetyczne rozwój choroby:

• Terapia antybakteryjna;
• Poprawa hemodynamiki (terapia przeciwzakrzepowa);
• Eliminacja zespołu obturacyjnego układu moczowego (możliwość powstania nefrostomii).
• Eliminacja objawów niewydolności nerek i eliminacja substancji toksycznych (za pomocą hemodializy);
• Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwskurczowe lub nie-narkotyczne / narkotyczne środki przeciwbólowe.

Interwencje chirurgiczne przeprowadza się tylko w ciężkich przypadkach rozwoju choroby. Jeśli martwica obejmuje prawie cały obszar nerki, jest całkowicie usuwana ().

Jeśli przyczyną martwicy jest zakrzepica naczyniowa, szeroko stosuje się trombektomię i angioplastykę balonem.

Prognoza o godz wczesne wykrycie objawy niedokrwienia tkanki nerkowej są dość korzystne. Obszary martwicy w wyniku terminowego i właściwe traktowanie zgęstnieć i zamienić się w bliznę. A otaczające aktywne komórki nerki rekompensują swoją pracę.

Uwaga! Aby zapobiec martwicy tkanki nerkowej, zaleca się zwracać uwagę na stan zdrowia, kontrolować stan układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, układy moczowo-płciowe. A kiedy pojawią się najmniejsze niepokojące objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!