Niedrożność jelit. Niedrożność jelit w okresie pooperacyjnym

Leczenie niedrożności jelit początkowo prowadzi się zachowawczo, w przypadku nieskuteczności stosuje się leczenie.

Zachowawcze leczenie niedrożności jelit

Leczenie każdego rodzaju niedrożności zawsze ma początkowo charakter zachowawczy, co z jednej strony usuwa niedrożność, a z drugiej stanowi przedoperacyjne przygotowanie pacjenta. Ponadto około połowa wszystkich pacjentów z niedrożnością jest leczona metodami zachowawczymi.

W przypadku braku objawów otrzewnowych w pierwszej kolejności wskazane jest wielokrotne stosowanie lewatywy syfonowej, która czasami może usunąć blokadę kału, wyprostować esicę skrętu okrężnicy i przeprowadzić wyinwagację krętniczo-kątniczą lub okrężnicy.

Bardzo skuteczną techniką jest płukanie żołądka, a czasami przedłużona aktywna aspiracja jego zawartości za pomocą cienkiej sondy wprowadzanej przez nos.

Powszechna stała się okołonerkowa blokada nowokainowa, która jest techniką diagnostyczną i leczniczą, pozwalającą czasami na odróżnienie niedrożności mechanicznej od dynamicznej.

W leczeniu niedrożności jelit, której towarzyszą napady bólu brzucha, wskazane jest zastosowanie 1 ml 0,1% roztworu atropiny, a przy niedowładzie jelit – eseryny i hipertonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku niedrożności mechanicznej zastosowanie tych leków wskazane jest po usunięciu przeszkody. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku wszystkich postaci niedrożności dynamicznej. Jest również korzystny w początkowych fazach niedrożności kleju.

U pacjentów z zapaleniem otrzewnej, zatruciem, stanem kolaptoidalnym lub wstrząsem, nie należy wykonywać lewatywy syfonowej, blokady okołonerkowej, podawania atropiny i eseryny. Muszą zwiększyć aktywność serca, wyeliminować odwodnienie, zmniejszyć zatrucie i poprawić metabolizm białek i wody i soli. Takim pacjentom podaje się leki nasercowe, glukozę, pantopon, opróżnia się i myje żołądek, przetacza się krew tej samej grupy, osocze lub hydrolizaty białkowe, wstrzykuje się dożylnie i podskórnie do 1 litra roztworu fizjologicznego. W przypadku guzków i innych ciężkich postaci niedrożności uduszenia wskazane jest zastosowanie innych środków przeciwwstrząsowych.

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit

Aktywność chirurgiczna w przypadku niedrożności mechanicznej wynosi 95%. Pozostałych 5% chorych nie poddaje się leczeniu chirurgicznemu niedrożności jelit (4,31% ze względu na ciężkość schorzenia i 0,69% ze względu na brak rozpoznania w ciągu życia).

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

W przypadku niedrożności mechanicznej u zdecydowanej większości pacjentów operacja jest jedynym środkiem ratującym życie, dlatego przeciwwskazania do jej wykonania ograniczają się jedynie do skrajnie ciężkiego stanu pacjentów. Współczesny rozwój chirurgii jamy brzusznej, znieczulenia i środków przeciwwstrząsowych nie pozwala na interwencję jedynie w stanie przedagonalnym i agonalnym pacjentów.

Znieczulenie ma ogromne znaczenie dla wyniku operacyjnego leczenia niedrożności jelit. Stosowane są następujące rodzaje znieczuleń: znieczulenie, znieczulenie miejscowe, znieczulenie rdzeniowe. Każda metoda ma swoje zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę.

Znieczulenie dotchawicze i substancje kuraryopodobne są szeroko stosowane jako środki zwiotczające mięśnie; Ten rodzaj uśmierzania bólu ma ogromne zalety.

Niezależnie od rodzaju znieczulenia, bezwzględnie wskazana jest blokada nowokainowa krezki jelita cienkiego oraz okolicy splotu słonecznego i nerwu trzewnego.

Podejścia i techniki operacyjne

Gdy przeszkoda zlokalizowana jest w okolicy kąta krętniczo-kątniczego, lepiej zastosować prawe dolne nacięcie przyodbytnicze lub ukośne; gdy jest zlokalizowany w obszarze kątów wątrobowych lub śledzionowych okrężnicy - z ukośnym nacięciem; jeżeli niedrożność zlokalizowana jest w esicy, należy wykonać lewe dolne nacięcie przyodbytnicze lub ukośne. Jeżeli nie da się ustalić charakteru i lokalizacji przeszkody, jak ma to miejsce w większości obserwacji, wówczas najbardziej wskazane jest wykonanie dolnej środkowej, a następnie w razie potrzeby wydłużenie nacięcia w górę lub uzupełnienie go poprzecznym jeden.

Płyn z jamy brzusznej lepiej jest usunąć strumieniem wody lub pompą elektryczną. Serwetki z gazy są mniej odpowiednie, ponieważ powodują większy uraz surowiczej powłoki narządów jamy brzusznej.

O lokalizacji przeszkody decyduje stan pętli jelitowych: powyżej przeszkody są one spuchnięte, a poniżej zapadnięte. Badanie rozpoczyna się od kąta krętniczo-kątniczego. Jeśli zapadnięte jelito ślepe stanowi przeszkodę w jelicie cienkim, jeśli jest obrzęknięte, to należy go szukać wzdłuż przebiegu jelita grubego. Badanie przewodu pokarmowego lepiej rozpocząć także od kąta krętniczo-kątniczego, gdyż to właśnie w tym miejscu najczęściej zlokalizowana jest przyczyna ostrej niedrożności jelit. Należy pamiętać, że przeszkoda może występować jednocześnie nie w jednym, ale w dwóch lub większej liczbie miejsc, co wymaga zbadania całego jelita.

Po ustaleniu lokalizacji i charakteru niedrożności, pierwszą metodą leczenia niedrożności jelit powinno być wyeliminowanie przyczyny zaburzeń krążenia, co często jest jednocześnie usunięciem niedrożności mechanicznej. Dzieje się tak w przypadku wszystkich form uduszenia wewnętrznego, wielu form niedrożności zrostów, skrętu, tworzenia się guzków i jelit.

Jeżeli jelita są nadmiernie rozciągnięte treścią, w celu przywrócenia krążenia krwi konieczne jest obniżenie ciśnienia wewnątrzjelitowego. Uzyskuje się to poprzez nakłucie jelita przez założony wcześniej szew kapciuchowy z trokarem lub grubą igłą, na którą nałożona jest gumowa rurka drenażowa. Jelita należy w miarę możliwości opróżniać, bez uciekania się do metody dojenia, w wyniku której dochodzi do uszkodzenia pętli jelitowych i pogłębienia się ich niedowładu pooperacyjnego.

W przypadku upośledzenia żywotności jelita i jego oczywistej martwicy wykonuje się resekcję. Decydując się na resekcję i wielkość usuwanego obszaru, należy pamiętać, że martwica zaczyna się od błony śluzowej i następnie rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita, a otrzewna zostaje dotknięta jako ostatnia. Może to prowadzić do przeszacowania żywotności jelit, a w konsekwencji do złych wyników leczenia. Dlatego też każdą pętlę jelitową o wątpliwej żywotności należy wyciąć w obrębie pozornie zdrowych końcówek poprzez zespolenie, jedną z przyjętych metod, najlepiej metodą koniec do końca. W takim przypadku należy koniecznie wyciąć kolano przywodziciela w większym zakresie (40–50 cm od miejsca martwicy) niż kolano odwodzące (15–20 cm od miejsca martwicy).

Zapalenie otrzewnej nie jest przeciwwskazaniem do resekcji jelita nieżywotnego lub zgorzelinowego w leczeniu niedrożności jelit.

Ciężkość stanu pacjenta również nie może być przeciwwskazaniem do wycięcia martwego obszaru. Inne techniki chirurgiczne w postaci rozgraniczenia tamponami martwej pętli w jamie brzusznej lub usunięcia martwego odcinka jelita do rany operacyjnej można wykonać jedynie w szczególnych wskazaniach, gdyż są to techniki trudniejsze dla pacjenta niż resekcja jelita.

Obecnie nie stosuje się żadnej niezależnej metody leczenia zaawansowanej niedrożności mechanicznej, z wyjątkiem nieusuwalnych nowotworów złośliwych, którym towarzyszy niedrożność dystalnej części jelita grubego: nałożenie nienaturalnego odbytu w takich przypadkach jedynie eliminuje ostrą niedrożność i nieco wydłuża życie pacjentów.

W przypadku, gdy nieusuwalny guz zamykający jelito zlokalizowany jest w wyższych partiach jelita, można wykonać bypass wewnętrzny, zespolenie międzyjelitowe. Podobnym wskazaniem do takiego zabiegu w leczeniu niedrożności jelit mogą być niekiedy rozległe zrosty jelitowe, w których nie ma możliwości dokładnego określenia lokalizacji niedrożności. Enterostomia nie straciła na znaczeniu jako niezależna metoda leczenia ciężkich postaci niedrożności porażennej, w tym po operacji rozlanego zapalenia otrzewnej. Interwencja chirurgiczna u takich pacjentów powinna być jak najbardziej delikatna, ponieważ ciężko osłabieni pacjenci nie tolerują dobrze relaparotomii. W znieczuleniu miejscowym nowokainą wykonuje się małe nacięcie w ścianie brzucha w dolnym kwadrancie po lewej lub prawej stronie. Pierwsze obrzęknięte jelito, które dostaje się do rąk chirurga, jest ostrożnie usuwane do rany i umieszcza się na nim przetokę, najlepiej rodzaj wiszącej ileostomii według Yudina, której zalety w porównaniu ze zwykłą przetoką jelitową wargową są oczywiste. Dzięki niemu nie dochodzi do niekontrolowanego zamoczenia bielizny, nie dochodzi do silnej maceracji i owrzodzeń skóry, a gdy minie taka potrzeba, zamyka się samoistnie.

Leczenie niedrożności jelit po operacji

W pierwszych godzinach istnieje stałe zagrożenie rozwinięcia się lub pogłębienia szoku pooperacyjnego. W celach profilaktycznych i leczniczych pacjenci poddawani są transfuzji jednogrupowej krwi pełnej, osocza, płynu przeciwwstrząsowego, hydrolizatów białkowych, leków nasercowych, morfiny, glukozy, roztworu soli fizjologicznej.

W walce z niedowładem pooperacyjnym bardzo skutecznym środkiem terapeutycznym jest ciągłe aspirowanie zawartości żołądka cienką sondą wprowadzoną przez nos, ponieważ w żołądku gromadzi się duża ilość płynu, którego terminowa aspiracja w połączeniu z innymi środki, zapobiega rozwojowi pooperacyjnego niedowładu żołądkowo-jelitowego.

Ostatnio zaczęto zalecać ponowne wprowadzenie sondy do jelita podczas operacji. Cienka, długa rurka przechodzi przez przełyk, żołądek i dwunastnicę do jelita cienkiego. Umożliwia to aspirację treści jelitowej i usunięcie gazów w okresie pooperacyjnym, co eliminuje nadmierne wzdęcia.

Aspirację kontynuuje się przez 2-4 dni po ustąpieniu niedrożności. Ilość płynu należy uzupełniać drogą kroplówki pozajelitowej w ilości 3-4 litrów dziennie 5% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej z dodatkiem 1 ml 1% efedryny na każde 1000 ml wstrzykniętego płynu.

W przypadku zapalenia otrzewnej należy zastosować kompleks. Aby zapobiec zapaleniu otrzewnej, należy szerzej wprowadzić kapilarny chlorek winylu lub sutek do jamy brzusznej podczas operacji w celu późniejszego podawania przez nie antybiotyków i nowokainy.

Niekorzystne wyniki leczenia niedrożności jelit odnotowano tam, gdzie operacje niedrożności mechanicznej spowodowanej późnym przyjęciem pacjentów zakończyły się resekcją jelita, a także podczas powtarzanych operacji z powodu niedrożności zrostowej, gdzie po kolejnej laparotomii rozwinęły się jeszcze bardziej rozległe zrosty.

Dalsza poprawa odległych wyników leczenia niedrożności jelit zależy od szybkości hospitalizacji, skrócenia czasu od przyjęcia do operacji oraz podnoszenia kwalifikacji chirurgów. Doskonała technika operacyjna, ścisła aseptyka, pełna hemostaza i peritonizacja powierzchni pozbawionych otrzewnej zapewniają najlepsze efekty leczenia operacyjnego tej choroby.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Jeśli u osób starszych wykryje się niedrożność jelit, co zrobić w przypadku tak niebezpiecznej choroby? Gdzie się skontaktować? Jakie leki powinienem zażywać? Czy możliwe jest dobre wyleczenie bez operacji?

Jednym z kluczy do dobrego samopoczucia fizycznego jest prawidłowa praca jelit. Naruszenie naturalnego ruchu treści (częściowo strawionych mas pokarmowych) powoduje stan niedrożności tego narządu, który jest bardzo niebezpieczny i charakterystyczny głównie dla osób starszych.

Rodzaje niedrożności jelit

W przypadku wykrycia niedrożności jelit u osób starszych, tylko specjalista może zdecydować, co zrobić. Choroba ta, w zależności od przyczyn jej wystąpienia, dzieli się na dwa typy:

Z kolei pierwszy z nich dzieli się na:

obturacyjny - ściany jelit są po prostu ściśnięte;
uduszenie - uciskowi ścian towarzyszy zaburzenie odżywiania ich naczyń, ból jest stały.

U osób starszych występują dwa rodzaje niedrożności jelit:

Spastyczne, w których występuje zwiększona perystaltyka (skurcze przypominające fale, które pomagają przepychać pokarm, co wywołuje skurcz jelit;
Paralityk. Ściany jelit ulegają rozluźnieniu, co powoduje całkowite zatrzymanie perystaltyki.

Zaparcie jest głównym objawem niedrożności jelit

Niedrożność jelit u osób starszych, której przyczyny wynikają głównie ze złego odżywiania, chorób związanych z wiekiem i formacji wewnętrznych, jest wskazywana przez tak wyraźny znak, jak zaparcie - brak przepuszczania gazów i kału. Najczęściej jest to spowodowane siedzącym trybem życia, który jest charakterystyczny dla większości osób starszych i powoduje niedostateczne ukrwienie miednicy oraz osłabienie mięśni miednicy.

Jedną z możliwości złagodzenia sytuacji jest lekki masaż brzucha, gimnastyka relaksacyjna i zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu stymulację motoryki jelit.

Jeśli niedrożność jest częściowa lub jej ognisko jest zlokalizowane w jelicie górnym, stolec jest skąpy, a wydzielanie gazów nieznaczne. Po drodze pojawia się wyraźne „zniekształcenie” brzucha, wzdęcia i częste wymioty.

Fazy choroby

Wstępny. Objawia się silnym bólem w punkcie ogniskowym, który rozprzestrzenia się po całym obszarze brzucha. Pacjent doświadcza ciągłego głośnego wrzenia, które może trwać 12 godzin, po czym hałas całkowicie zanika: choroba rozwija się w kolejny etap.
Zatrucie. Charakteryzuje się utrudnionym wydalaniem kału, wymiotami, krwawą biegunką, skurczami i ciągłym bólem, każdy atak trwa około 10 minut. Wzdęcia brzucha są asymetryczne, pacjent odczuwa znaczną utratę sił, a ciało pokrywa zimny pot. Czas trwania tego stanu trwa od 2 do 3 dni i sygnalizuje całkowite załamanie funkcji motorycznych jelit.
Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.

Jeśli u osób starszych nagle pojawi się niedrożność jelit, co należy zrobić? Jak pomóc chorej osobie?

Przy najmniejszym podejrzeniu obecności w organizmie tak niebezpiecznej choroby, która stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka, należy jak najszybciej udać się do szpitala, zwiększając w ten sposób szanse na szybki powrót do zdrowia.

Możliwe konsekwencje samoleczenia

Ważne jest, aby zrozumieć, że przed wizytą u lekarza nie należy płukać żołądka, wykonywać lewatyw ani przyjmować środków przeczyszczających i przeciwbólowych. Przecież niedrożność jelit u osób starszych, której objawami są przede wszystkim zaparcia i bóle w okolicy brzucha, grozi tak niepożądanymi, zagrażającymi życiu konsekwencjami, jak niewydolność serca, a także niewydolność nerek i wątroby.

Martwica (martwica) jelita może powodować ucisk naczyń krwionośnych. W zaawansowanym stadium choroby nawet interwencja chirurgiczna nie może zagwarantować całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Dlatego niechęć do pójścia do szpitala, brak zrozumienia powagi sytuacji, decyzja o samodzielnym leczeniu bez konsultacji z lekarzem może jedynie zaszkodzić starszej osobie, która ma

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie niedrożności jelit polega na wstępnym badaniu i dokładnym badaniu pacjenta przez gastroenterologa. Lekarz przepisuje ogólne badania moczu i krwi, a po otrzymaniu wyników określone metody badania:

USG jamy brzusznej jest najczęstszą metodą wykrywania niedrożności jelit, pozwalającą na wyjaśnienie stanu klinicznego zarówno w formie dynamicznej, jak i mechanicznej;
biochemiczne badanie krwi, badanie wskaźników takich jak białko, lipidy, węglowodany, enzymy, minerały, elektrolity, substancje nieorganiczne, produkty metabolizmu białek;
Diagnostyka RTG jamy brzusznej;
szczegółowe badanie krwi;
testy Schwartza, które pomagają określić niedrożność jelita cienkiego;
kolonoskopia - badanie powierzchni jelita grubego od wewnątrz.

Poprzez badanie przezpochwowe lub doodbytnicze można wykryć niedrożność odbytnicy, a także guzy w miednicy. Podczas badania zewnętrznego lekarz może określić perystaltykę pętli jelitowych za pomocą suchego języka pokrytego białym nalotem i asymetrycznego

Jeśli podejrzewa się chorobę jelit lub potwierdzono diagnozę, hospitalizacja jest po prostu konieczna.

Leczenie niedrożności jelit

Jeśli występują objawy takie jak zaparcia i bóle brzucha, badanie lekarskie w większości przypadków potwierdza rozpoznanie niedrożności jelit u osób starszych. Jak leczyć tę chorobę w warunkach szpitalnych?

Terapia początkowa polega na zastosowaniu metod zachowawczych, w razie potrzeby połączonych z diagnostyką wyjaśniającą. Są to lewatywy (usunięcie zastoju kału), drenaż żołądka, podanie związków leczniczych łagodzących ból i pomagających w usuwaniu toksyn. Takie środki są skuteczne w przypadku dynamicznego typu choroby i częściowo w przypadku mechanicznego.

Terapię uważa się za skuteczną, gdy u pacjenta ustąpią bóle, wzdęcia i brak wymiotów. Jednocześnie z jelit należy uwolnić gazy i kał. Zlecone zdjęcie rentgenowskie pozwala zarejestrować, jak pozytywne są zmiany w stanie fizycznym pacjenta.

Prowadzone są następujące działania terapeutyczne:

wprowadzenie do żołądka elastycznej sondy, co powoduje uwolnienie zastoju treści w górnej części przewodu pokarmowego;
dożylne podanie roztworu w celu normalizacji równowagi wodno-solnej;
przepisywanie leków przeciwbólowych i przeciwwymiotnych;
podawanie leku „Proserin” w celu stymulacji aktywności jelitowej.

Niedrożność jelit u osób starszych: operacja

Jeśli po 12 godzinach nie zostanie zaobserwowana poprawa, przepisuje się operację doraźną, podczas której wycina się zrosty, prostuje skręty i usuwa się pętle, węzły i guzy zakłócające ruch treści jelitowej. W ciężkich przypadkach można zastosować wiele interwencji chirurgicznych. Te manipulacje mogą przywrócić niedrożność jelit u osób starszych.

Po operacji pacjentowi nie wolno jeść i pić przez 12 godzin. W tym okresie żywienie oparte na specjalnych mieszankach podaje się dożylnie lub za pomocą rurki. Dopiero za zgodą i zgodą lekarza prowadzącego pacjent zostaje przeniesiony na posiłek „zero”, składający się z łatwostrawnych pokarmów. Sól w diecie nie powinna przekraczać 1-2 g dziennie. Porcja jest bardzo mała, posiłki podzielone są na 6 lub 8 razy w ciągu dnia. Potrawy należy podawać w stanie galaretowatym lub zmielonym, ciepłe (zakaz podawania dań na gorąco i na zimno). Podstawą są niskotłuszczowe buliony mięsne, domowe galaretki jagodowe i owocowe, soki i wywary.

Jak wyleczyć niedrożność jelit u osób starszych? Operacja (której rokowanie, jeśli zostanie wykonane w odpowiednim czasie, jest na ogół korzystne) może nie dać pożądanego efektu, jeśli skontaktujesz się z lekarzem na późniejszych etapach lub jeśli rozpoznanie niedrożności jelit będzie opóźnione. Również nowotwory o nieoperacyjnej postaci mogą wskazywać na niepożądany wynik tej choroby.

Jeśli u osób starszych zdiagnozowano niedrożność jelit, operacja, o której rokowaniu już wspomnieliśmy, może również dać nadzieję na szybki powrót do zdrowia. Ale pacjenci potrzebują środków zapobiegawczych, takich jak ciągłe badania i terminowa eliminacja infekcji robakami pasożytniczymi. Jeśli to możliwe, należy unikać kontuzji i stosować zbilansowaną dietę.

Niedrożność jelit u osób starszych: dieta

Ważną rolę w leczeniu niedrożności jelit odgrywa dieta, której działanie ma na celu uwolnienie narządu od złożonej pracy i nadmiernych obciążeń pokarmowych. Jego główne zasady to:

umiarkowane i częste posiłki. Każde przejadanie się powoduje nasilenie objawów choroby, a małe posiłki nie powodują uczucia głodu;
brak w diecie pokarmów powodujących powstawanie gazów: kapusta, rośliny strączkowe, pełne mleko;
niskokaloryczna: 1800-1900 kcal.

Menu na niedrożność jelit

Oferujemy sugerowany jadłospis na niedrożność jelit, jednak jego zawartość zdecydowanie powinna zostać skonsultowana z lekarzem:

Pierwsze śniadanie to płatki owsiane gotowane na wodzie i tarte, suflet twarogowy i herbata.
Drugie śniadanie - rosół jagodowy lub pigwowy.
Obiad - lekki bulion o niskiej zawartości tłuszczu, tarty ryż lub kasza manna, klopsiki gotowane na parze, galaretka.
Popołudniowa przekąska – wywar na bazie owoców róży.
Obiad - kasza gryczana gotowana na wodzie (mielona) lub omlet na parze, herbata.
Przed snem - galaretka owocowa lub jagodowa.

Objawy takie jak długotrwałe zaparcia i ból brzucha mogą wskazywać na niedrożność jelit u osób starszych. Co zrobić, jeśli ta diagnoza się potwierdzi?

Leczenie niebezpiecznej choroby wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej. Stosowanie tradycyjnych metod możliwe jest jedynie po konsultacji z lekarzem, gdyż dla pacjenta próba samodzielnej terapii może zakończyć się bardzo smutno. Tradycyjne metody można zastosować, jeśli choroba ma charakter przewlekły, w którym niedrożność jest częściowa i nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Rokitnik pomoże

Sok i olej z rokitnika, który ma również łagodne działanie przeczyszczające, łagodzi wewnętrzne stany zapalne i leczy rany. Aby to zrobić, należy umyć i zmielić 1 kg jagód, zalać 0,7 litra przegotowanej, schłodzonej wody. Wyciśnij sok. Pić pół szklanki raz dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Aby przygotować olej z rokitnika, należy zmielić 1 kg jagód drewnianą łyżką. Powstały sok wlać do emaliowanej miski i pozostawić na jeden dzień, po czym zebrać olej pojawiający się na powierzchni. Przybliżony plon z 1 kg owoców to 90 g produktu. Olejek należy przyjmować po jednej łyżeczce trzy razy dziennie, na pół godziny przed posiłkiem.

Dostępne metody leczenia niedrożności jelit

Jak wyleczyć niedrożność jelit u osób starszych? Co robić? Środki ludowe zalecają stosowanie warzyw: dyni i buraków. Pomagając złagodzić kolkę jelitową, takie produkty działają przeczyszczająco na organizm.

Gotowane buraki (100 g) należy połączyć z miodem do smaku i 2 łyżkami. łyżki oleju z oliwek lub słonecznika. Zaleca się spożywanie powstałej mieszaniny 2 razy dziennie, 2 łyżki. l., popijając wodą. Zbawiennie dla organizmu będzie także spożywana codziennie niewielka porcja owsianki dyniowej z miodem.

Starożytni uzdrowiciele na zaparcia związane ze słabą przepuszczalnością jelit zalecali wprowadzenie otrębów do diety. Codziennie rano należy zaparzyć 2 łyżki produktu szklanką wrzącej wody i pozostawić na godzinę. Następnie należy odlać ostudzoną wodę, a powstałą gęstą masę dokładnie przeżuć i zjeść. Po tygodniu Twój stolec się poprawi, a Twoja kondycja fizyczna zauważalnie się poprawi.

Jako skuteczny środek przeczyszczający zaleca się stosować wywar ze świeżych śliwek: pół szklanki trzy razy dziennie. Z pół kilograma owoców usuń nasiona, dodaj wodę i zagotuj. Gotować na ogniu przez około godzinę. Dodaj gotowy produkt z wodą do pierwotnego poziomu i ponownie zagotuj.

Rozwiązania ziołowe w leczeniu jelit

(1 łyżka stołowa) należy zaparzyć szklanką wrzącej wody, zaparzać i pić zamiast zwykłej herbaty. Napój ma łagodne działanie przeczyszczające, nie powoduje żadnych działań niepożądanych.

Niedrożność jelit u osób starszych, u których dieta jest jednym z głównych czynników przywracających funkcjonowanie ważnego narządu, eliminuje się naparem z nasion lnu. Zaleca się przyjmować na krótko przed pójściem spać. Łyżeczkę surowca należy zaparzyć szklanką wrzącej wody, zawinąć i pozostawić do rana w ciepłym miejscu. Następnie lekarstwo charakteryzujące się łagodnym działaniem przeczyszczającym należy pić wraz z nasionami.

Siemię lniane stanowi także skuteczną bazę do lewatyw przeciwzapalnych i oczyszczających: łyżkę surowca należy zaparzyć na parze ze szklanką wrzącej wody. Po godzinie przefiltruj płyn i użyj go zgodnie z przeznaczeniem.

Napar z liści jeżyny ma doskonałe właściwości przeczyszczające. Łyżkę surowca należy zaparzyć szklanką wrzącej wody i pozostawić w termosie na 4 godziny. Przyjmuj ćwierć szklanki leku przez cały dzień przed posiłkami.

Należy pamiętać, że aby przywrócić przepuszczalność jelit, należy włączyć do swojej diety pokarmy zawierające dużą ilość błonnika pokarmowego (otręby, płatki zbożowe, owoce, warzywa) oraz pić tyle płynów, aby błonnik pokarmowy pęczniał, co prowadzi do poprawiona perystaltyka.

Duże znaczenie ma także aktywny tryb życia (ćwiczenia fizyczne, jogging, taniec), który pozwala na szybką poprawę funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Organizm ludzki to rozsądny i w miarę zrównoważony mechanizm.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje mononukleoza zakaźna...

O chorobie, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, świat wiedział już od dawna.

Świnka (nazwa naukowa: świnka) jest chorobą zakaźną...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest konsekwencją nadmiernego stresu na ciele.

Nie ma na świecie osoby, która nigdy nie chorowała na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)...

Zdrowy organizm człowieka jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pochodzących z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest chorobą powszechnie występującą wśród sportowców...

Konsekwencje operacji niedrożności jelit

Leczenie niedrożności jelit

Spośród wszystkich narządów trawiennych jelito jest najbardziej ruchliwe i ma duży zasięg - około 4 metrów. Składa się z 2 odcinków - jelita cienkiego i grubego, które z kolei są również podzielone na sekcje różniące się funkcją. Ruch (perystaltyka) ułatwia przejście pokarmu, a wydzielane enzymy i obfite ukrwienie zapewniają jego trawienie i wchłanianie.

W odcinku cienkim, do którego zalicza się dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte, zachodzą procesy rozkładu, enzymatycznego przetwarzania pokarmu i wchłaniania składników odżywczych oraz wytwarzania ciał odpornościowych. Gruby odcinek, który obejmuje jelito ślepe, okrężnicę, esicę i odbytnicę, pełni funkcję wchłaniania soli, wody, tworzenia witamin dzięki korzystnej mikroflorze, tworzenia kału i ich ewakuacji.

Kiedy pojawia się niedrożność, wszystkie te funkcje zostają zakłócone: procesy metaboliczne w tkankach i narządach, równowaga wodno-solna i gromadzą się toksyny. Bez leczenia wynik nie jest trudny do przewidzenia.

Niedrożność jelit - pojęcie, przyczyny, rodzaje

Stan, w którym przepływ treści przez jelita jest całkowicie lub częściowo zakłócony, nazywany jest niedrożnością (nazwa medyczna to niedrożność jelit). Przyczyny tego mogą być bardzo różne:

nowotwory;
proces zapalny (choroba Leśniowskiego-Crohna);
zrosty w jamie brzusznej;
uduszona przepuklina;
atonia, niedowład;
blokada kamieni żółciowych;
inwazja robaków;
kamienie kałowe;
wady wrodzone;
urazy brzucha;
zakrzepica naczyń krezkowych;
skręt.

Dusząca przeszkoda

Ileus może być wrodzony, związany z nieprawidłowościami przewodu pokarmowego lub nabyty. W zależności od przyczyny może mieć charakter mechaniczny w wyniku zamknięcia światła przez guz, zrosty lub kamienie; dynamiczny, gdy perystaltyka jest osłabiona; uduszenie związane z zaburzeniami krążenia; i mieszane. Dynamiczna niedrożność jelit z niedowładem jelitowym i uduszeniem z zaburzeniami krążenia z reguły ma cięższy przebieg i gorsze rokowanie.

U dzieci częściej występuje niedrożność uduszenia - wgłobienie, gdy część jelita przenika do pobliskiego odcinka. Volvulus jest charakterystyczny dla rzadkich posiłków i przejadania się. U osób starszych często rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych. Niedrożność klejowa jest częstym powikłaniem zabiegów chirurgicznych - resekcji jelita cienkiego, żołądka, zabiegów ginekologicznych, wycięcia wyrostka robaczkowego, a nawet po usunięciu przetoki odbytniczej.

Rada: należy pamiętać, że uduszone przepukliny często prowadzą do rozwoju niedrożności jelit. Dlatego „właściciele” przepuklin muszą, nie spodziewając się powikłań, zgłosić się do chirurga w celu leczenia operacyjnego, gdy jest to znacznie prostsze i bezpieczniejsze.

Objawy i diagnoza

Objawy kliniczne. Choroba objawia się bardzo charakterystycznymi objawami. Są to bóle brzucha o charakterze skurczowym, wzdęcia, nudności, wymioty, niemożność oddawania gazów, brak stolca i zaburzenia stanu ogólnego. Postać kliniczna choroby może być ostra, gdy wszystkie wymienione objawy są ostro wyrażone, i przewlekła, gdy pojawiają się okresowo i nie ma ostrych zaburzeń stanu ogólnego.

Objawy te mogą wystąpić zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym po operacjach jelit i innych narządów jamy brzusznej, mogą być wyrażone w różnym stopniu

Rada: pojawienie się któregokolwiek z tych objawów powinno być powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem. W przypadku bólu brzucha lub zatrzymania stolca nie należy stosować środków przeczyszczających bez konsultacji z lekarzem. W przypadku skrętu, wgłobienia lub niedrożności światła jelita tylko pogorszą stan.

Diagnostyka. W przypadku ostrej niedrożności jelit pacjent zostaje przyjęty w trybie pilnym na oddział chirurgiczny, gdzie zostaje poddany szybkiemu badaniu w celu potwierdzenia rozpoznania. Jest to prześwietlenie narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej, badanie ultrasonograficzne. Określa się poziome poziomy płynu – zastój treści jelitowej, a także „kubeczki Kloibera”, powstałe w wyniku nagromadzenia się gazu w górnych partiach pętli jelitowych i wyglądające jak odwrócone miseczki. W trybie pilnym należy wykonać EKG i podstawowe badania laboratoryjne, aby przygotować się do operacji.

Endoskopia kapsułkowa

Jeśli choroba ma charakter przewlekły, a zaburzenia ewakuacji są częściowe, pacjent przechodzi pełne badanie narządów jamy brzusznej. Najpierw przepisuje się kontrastowe badanie rentgenowskie z lewatywą barową (irygoskopia), które może ujawnić zwężenie światła jelita, wady w jego wypełnieniu i przemieszczenie przez zrosty. Następnie przeprowadza się przygotowanie do kolonoskopii – jelita oczyszcza się, po czym bada się je za pomocą wprowadzonej sondy światłowodowej z kamerą wideo, oświetleniem i systemem powiększenia. Fibrekolonoskopia pozwala zidentyfikować proces zapalny, wykonuje się obecność polipów, nowotworów, biopsję i badanie histologiczne. Na podstawie wyników i postawionej diagnozy podejmowana jest decyzja o wyborze metody leczenia.

Jelito cienkie jest trudno dostępne dla wymienionych metod badawczych ze względu na liczne zakręty i pętle. Nowoczesne kliniki wykorzystują nową, unikalną technologię endoskopii kapsułkowej. Pacjent połyka kapsułkę – miniaturową kamerę wideo. Poruszając się stopniowo wzdłuż przewodu pokarmowego, skanuje wszystkie jego odcinki, przekazując informację na wyświetlacz i jest w sposób naturalny usuwany. Ta technologia diagnostyczna nie jest traumatyczna, nie ma przeciwwskazań i ma dużą wartość informacyjną.

Jeżeli irygoskopia lub kolonoskopia są dla pacjenta zabiegami trudnymi, np. w przypadku niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, wykonuje się badanie tomografii komputerowej – wirtualną kolonoskopię. Jest bezbolesny, krótkotrwały i łatwo tolerowany przez pacjentów. Po podaniu płynnego kontrastu pacjent układany jest na stole pod łukiem tomografu, obraz wolumetryczny (3D) przekazywany jest na wyświetlacz i wykonywane są zdjęcia.

Leczenie

Zarówno ostrą, jak i przewlekłą postać choroby w większości przypadków leczy się chirurgicznie. Dopiero na samym początku choroby, gdy ogólny stan pacjenta nie jest jeszcze zaburzony, po badaniu ostrożnie stosuje się środki zachowawcze - płukanie żołądka, lewatywy oczyszczające; w przypadku atonii perystaltykę pobudza się lekami (zastrzyki proseryny , neostygmina). Jeżeli leczenie jest nieskuteczne w ciągu kilku godzin lub przyczyną jest guz, zrosty, anomalie lub zakrzepica krezki, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie zrostów jelitowych

Podczas interwencji eliminuje się przyczynę choroby: wycina się zrosty, usuwa się guzy, kamienie, skręcenia, ściśnięte pętle. Nie we wszystkich przypadkach możliwe jest natychmiastowe wyeliminowanie przyczyny niedrożności jelit, na przykład raka lub poważnego stanu pacjenta. Lub gdy duża część jelita zostanie usunięta z powodu guza, zapalenia lub martwicy. Następnie po operacji jelit zakłada się stomię wyładowczą – przetokę zewnętrzną w celu opróżnienia. Może mieć charakter stały lub tymczasowy. Ten ostatni usuwa się podczas powtórnej operacji po wyeliminowaniu przyczyny i przywróceniu drożności.

Bardzo często niedrożność rozwija się w wyniku zrostów po interwencjach na narządach jamy brzusznej i miednicy. Sklejają ze sobą pętle jelitowe, ograniczając ich ruchy i powodując ich zespolenie z innymi narządami. Jak leczyć zrosty jelitowe po operacji lub zapobiegać ich powstawaniu? W tym celu pacjentowi przepisuje się wstawanie jak najwcześniej po operacji, ćwiczeniach terapeutycznych, enzymach proteolitycznych i fizjoterapii, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań.

Okres pooperacyjny

Pierwsze dni lub tygodnie po operacji pacjent przebywa w szpitalu i otrzymuje wszystkie wizyty lekarza prowadzącego:

terapia dietetyczna;
stymulacja jelit;
terapia przeciwzapalna;
wlewy dożylne w celu uzupełnienia płynów, minerałów i usunięcia toksyn;
fizykoterapia zapobiegająca tworzeniu się zrostów (wyjątkiem jest guz brzucha);
ćwiczenia terapeutyczne.

Po wypisaniu z oddziału pacjent pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną i stosuje się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Konieczne jest wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych, ale przy ograniczonym obciążeniu.

Rada: niektórzy operowani pacjenci starają się spędzać więcej czasu w łóżku, wierząc, że tak jest bezpieczniej (rana mniej boli, szwy nie rozejdą się itp.). Jest to błędne przekonanie, którego konsekwencją może być ponownie niedrożność z powodu rozwoju zrostów na tle braku aktywności fizycznej.

I wreszcie dieta, której przestrzeganie jest bardzo ważne. Żywienie po operacji jelit zależy od jej charakteru i objętości i powinno mieścić się w zakresie indywidualnych zaleceń lekarza. Istnieją jednak ogólne zasady żywieniowe, których należy przestrzegać. Oznacza to wykluczenie pikantnych i szorstkich potraw, potraw powodujących fermentację i wzdęcia (mleko, rośliny strączkowe, napoje gazowane), żywności ekstrakcyjnej, bogatych bulionów. Ilość tłuszczów i węglowodanów jest ograniczona, a spożycie białka i witamin powinno być wystarczające.

Polecane są fermentowane produkty mleczne zawierające pałeczki kwasu mlekowego i bifidobakterie w celu odbudowy mikroflory jelitowej, przeciery i soki owocowe, gotowane kaszki śluzowe i zupy. Możesz rozszerzyć dietę nie wcześniej niż 2-3 miesiące i dopiero po konsultacji ze specjalistą.

Stan zdrowia po operacji niedrożności jelit w dużej mierze zależy od samego pacjenta. Można uniknąć powtarzających się operacji i zapobiec niepożądanym konsekwencjom, dokładnie przestrzegając wszystkich niezbędnych zaleceń lekarskich.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

vseoperacii.com

Operacje niedrożności jelit: wskazania, przebieg, rehabilitacja

Niedrożność jelit to stan ostrej przeszkody w prawidłowym przejściu mas pokarmowych (z żołądka do odbytu). Może wystąpić w dowolnej części jelita cienkiego i grubego.

Przyczyny tego stanu mogą być różne, ale obraz kliniczny, patogeneza powikłań, zasady leczenia i konieczność podjęcia działań doraźnych są takie same dla wszystkich typów niedrożności jelit.

Niedrożność jelit jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności chirurgicznej. Bez szybkiego leczenia 90% pacjentów umiera.

Główne przyczyny zgonów u pacjentów z niedrożnością jelit:

Wstrząs (bolesny, hipowolemiczny);
Endotoksykoza;
posocznica brzuszna;
Zapalenie otrzewnej;
Poważne zaburzenia elektrolitowe.

Jaki rodzaj przeszkody ma miejsce?

W zależności od mechanizmu występowania wyróżnia się dwa główne rodzaje przeszkód:

Dynamiczny;
Mechaniczny.

Dynamiczna niedrożność jest wynikiem naruszenia normalnego skurczu ściany jelita. Może to być spowodowane silnym skurczem lub całkowitym rozluźnieniem mięśni ściany jelita. Tego typu niedrożność należy leczyć zachowawczo, interwencja chirurgiczna wręcz przeciwnie może pogorszyć zaburzenia perystaltyki.

Niedrożność mechaniczna jest już realną przeszkodą na drodze mas pokarmowych w jelitach. Zdarza się:

Zatykający;
Uduszenie;
Mieszany.

Niedrożność mechaniczna bardzo rzadko ustępuje samoistnie lub po zastosowaniu środków konserwatywnych. To właśnie tego typu niedrożność jest bezwzględnym wskazaniem do operacji. Przyczynami mechanicznej niedrożności jelit mogą być:

Na podstawie obrazu klinicznego dość łatwo jest podejrzewać niedrożność jelit. Głównymi objawami są ból, wymioty, wzdęcia i brak stolca. Te same objawy można zaobserwować w innych katastrofach w jamie brzusznej, ale w każdym przypadku jest to ostry stan wymagający pilnej hospitalizacji.

Jeżeli takie objawy występują, pacjent jest pilnie kierowany na oddział chirurgiczny. Długość hospitalizacji determinuje rokowanie. Im później pacjent został przyjęty do szpitala, tym większa była śmiertelność.

Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się prześwietlenie jamy brzusznej, można wykonać irygoskopię w trybie nagłym (prześwietlenie jelita z kontrastem) lub kolonoskopię. Czasami w trudnych przypadkach wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.

Wszystkie niezbędne badania przeprowadzane są w trybie pilnym. Najważniejszymi wskaźnikami są tutaj poziom hemoglobiny, hematokrytu, leukocytów, ESR, w surowicy - poziom białka, sodu, potasu, kreatyniny, amylazy. Określa się grupę krwi i współczynnik Rh.

Można wyróżnić kilka grup pacjentów z niedrożnością jelit, wobec których stosuje się różne taktyki postępowania:

Przygotowanie do operacji w celu usunięcia niedrożności

Po przyjęciu pacjenta do szpitala:

Założenie cewnika do żyły centralnej w celu monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego i infuzji pozajelitowych.
Cewnikowanie pęcherza w celu kontroli diurezy.
Instalacja sondy nosowo-żołądkowej.

Zasady leczenia zachowawczego

Terapia zachowawcza jest także metodą przygotowania przedoperacyjnego (jeśli nadal wymagana jest operacja).

Aspiracja zawartości żołądka i górnych jelit poprzez zainstalowaną sondę.
Przeprowadzanie lewatyw oczyszczających i syfonowych. Czasami ten środek może pomóc w usunięciu przeszkody (na przykład zmyciu gęstych resztek kału).
Pilna kolonoskopia. Wykonuje się go w celach diagnostycznych, ale może również wyeliminować niektóre rodzaje niedrożności (na przykład wgłobienie lub częściowe rozszerzenie jelita podczas niedrożności).
Uzupełnianie strat płynów i elektrolitów. W tym celu pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, diurezy i elektrolitów w osoczu przeprowadza się wlewy soli fizjologicznej, roztworów soli, hydrolizatów białek, roztworów reologicznych i osocza. Zazwyczaj objętość przekazywanych środków wynosi do 5 litrów.
W przypadku zwiększonej perystaltyki i bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe, w przypadku niedowładu jelitowego przepisywane są środki stymulujące perystaltykę.
Przepisywane są także środki przeciwbakteryjne.

Operacje niedrożności jelit

Jeśli środki zachowawcze nie wyeliminują problemu, nie da się uniknąć operacji. Główne cele interwencji chirurgicznej:

Usuwanie przeszkody.
Jeśli to możliwe, wyeliminuj chorobę, która doprowadziła do tego powikłania.
Maksymalne możliwe działania zapobiegające powikłaniom pooperacyjnym i nawrotom.

Główne etapy operacji i taktyka chirurga

1. Znieczulenie. Zwykle jest to znieczulenie dotchawicze za pomocą środków zwiotczających mięśnie.

2. Dostęp to najczęściej szeroka mediana laparotomii.

3. Rewizja jamy brzusznej. Zlokalizowano dokładny poziom przeszkody. Powyżej tego miejsca pętle jelitowe są spuchnięte, mają kolor fioletowo-niebieskawy, natomiast jelito odprowadzające jest zapadnięte, zabarwienie zwykle nie ulega zmianie. Badane jest całe jelito, ponieważ czasami niedrożność można wykryć jednocześnie na różnych poziomach.

4. Odbarczenie i oczyszczenie okrężnicy przywodziciela, jeśli nie można było tego zrobić przed operacją. W tym celu wykonuje się intubację nosowo-jelitową (przez rurkę przełykową) lub intubację samego jelita poprzez małe nacięcie.

5. Bezpośrednie wyeliminowanie samej przeszkody. Można tu zastosować kilka rodzajów interwencji:

Enterotomia - otwiera się ścianę jelita, usuwa się niedrożność (na przykład kulę glisty, ciało obce, kamienie żółciowe) i zszywa.
Jeśli przepuklina zostanie uduszona, uduszone pętle jelitowe zostają przesunięte.
W przypadku niedrożności uduszenia – rozwarstwienie zrostów, zawiązanie węzłów, likwidacja wgłobienia i skrętu.
Resekcja odcinka jelita w przypadku obecności nowotworu lub martwicy jelit.
Zespolenie omijające w przypadkach, gdy niedrożności nie można usunąć w zwykły sposób.
W przypadku lewostronnej hemikolektomii zwykle wykonuje się kolostomię (trwałą lub tymczasową).

6. Ocena żywotności jelita i jego resekcja.

Jest to bardzo ważny moment operacji, od którego zależy dalsze rokowanie. Żywotność jelita ocenia się na podstawie jego barwy, kurczliwości i pulsacji naczyń. Wszelkie wątpliwości co do prawidłowego stanu jelita są powodem do jego resekcji.

Jeżeli występują oznaki martwicy jelit, obszar ten wycina się w obrębie zdrowej tkanki. Obowiązuje zasada resekcji jelita 40-60 cm powyżej granicy nieżywotności i 10-15 cm poniżej.

Podczas resekcji jelita cienkiego tworzy się zespolenie koniec do końca. W przypadku niedrożności w okolicy jelita ślepego, wstępującej lub prawej połowy poprzecznej okrężnicy, wykonuje się prawą hemikolektomię z zespoleniem krętniczo-poprzecznym.

Gdy guz zlokalizowany jest w lewej połowie jelita grubego, w większości przypadków nie można przeprowadzić operacji jednoetapowej. W tym przypadku wykonuje się kolostomię z resekcją jelita, a następnie wykonuje się drugą operację polegającą na usunięciu kolostomii i wykonaniu zespolenia.

W przypadku rozwiniętego zapalenia otrzewnej nie wykonuje się jednoetapowej radykalnej operacji. W tym przypadku zadaniem chirurga jest usunięcie niedrożności, przepłukanie i drenaż jamy brzusznej.

Czasami leczenie chirurgiczne dzieli się nawet na trzy etapy: 1 – założenie stomii odciążającej, 2 – wycięcie jelita z guzem, 3 – utworzenie zespolenia i likwidacja stomii.

7. Przemycie i usunięcie wysięku z jamy brzusznej.

8. Drenaż jamy brzusznej.

9. Zszycie rany.

Po operacji

Okres pooperacyjny u takich pacjentów jest bardzo ważnym momentem leczenia, nie mniej znaczącym niż sama operacja.

Po zabiegu pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii. Główne wydarzenia:

Po 3-4 dniach dozwolone jest płynne jedzenie i picie. Dieta jest stopniowo rozszerzana - dozwolone są śluzowate kaszki, przeciery warzywno-owocowe, suflet mięsny i fermentowane produkty mleczne. Dietę wykluczającą potrawy gruboziarniste, pikantne oraz powodujące wzmożone powstawanie gazów i fermentację należy stosować przez okres do 2 miesięcy.

Cechy operacji dla najczęstszych rodzajów przeszkód

Najczęstszym typem niedrożności jelita cienkiego jest niedrożność spowodowana chorobą zrostową. W przypadku okrężnicy jest to zablokowanie światła jelita przez guz.

Klejona niedrożność jelit

Zrosty to pasma blizn w postaci sznurków lub błon, które powstają po operacji jamy brzusznej. Zrosty mogą powodować zarówno niedrożność obturacyjną (ściśnięcie światła jelita), jak i uduszenie (ściśnięcie krezki jelita).

Istotą operacji jest wycięcie blizn i wycięcie martwiczego obszaru jelita. Jeśli to możliwe, wycina się wszystkie zrosty, a nie tylko te, które spowodowały całkowitą niedrożność.

Osobliwością tego typu niedrożności jest to, że niedrożność adhezyjna ma skłonność do nawrotów. Wycinając zrosty stwarzamy warunki do powstania nowych zrostów. Okazuje się, że jest to błędne koło.

klejąca niedrożność jelit

W ostatnich latach zaproponowano nowe techniki zapobiegania nawrotom niedrożności zrostowej. W skrócie, ich istota jest następująca: umieść pętle jelita cienkiego w jamie brzusznej tak poprawnie, jak to możliwe, spróbuj je w ten sposób naprawić (zszyj krezkę). Ale te metody nie gwarantują braku nawrotów.

Ponadto coraz większą popularnością cieszy się laparoskopowe usuwanie zatorów. Operacja ta posiada wszystkie zalety chirurgii małoinwazyjnej: niski uraz, szybką aktywację, krótki okres rehabilitacji. Jednak chirurdzy niechętnie wykonują operacje laparoskopowe w przypadku niedrożności jelit. Z reguły podczas takich operacji nadal często konieczne jest przejście do otwartego dostępu.

Niedrożność jelit spowodowana nowotworem

Guzowy charakter niedrożności jest szczególną częścią chirurgii. Operacje tego typu przeszkód należą do najtrudniejszych. Często pacjenci z nowotworami jelit po raz pierwszy są przyjmowani do szpitala dopiero wtedy, gdy uwidoczni się obraz niedrożności jelit, a diagnozę stawia się na stole operacyjnym. Tacy pacjenci z reguły są osłabieni i mają anemię na długo przed operacją.

Podczas operacji istnieją dwa zadania: usunięcie niedrożności i usunięcie guza. Bardzo rzadko można to zrobić od razu. Operacji radykalnej nie można wykonać:

Jeśli usunięcie guza jest technicznie niemożliwe.
Niezwykle poważny stan.
Z rozwiniętym zapaleniem otrzewnej.

W takich przypadkach, w celu usunięcia niedrożności, ograniczają się do usunięcia stomii jelitowej na zewnątrz. Po usunięciu objawów zatrucia i przygotowaniu pacjenta, po kilku tygodniach przeprowadza się radykalną operację - wycięcie odcinka jelita z guzem i usunięcie kolostomii (usunięcie kolostomii można odroczyć i przenieść do trzeciego etapu) .

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, guz zostaje usunięty jednocześnie z eliminacją niedrożności jelit. Usunięcie odbywa się metodą ablastyczną – czyli możliwie najszerszą, jako pojedynczy blok z regionalnymi węzłami chłonnymi. W przypadku guzów jelita grubego zwykle wykonuje się prawą lub lewą hemikolektomię.

prawo/lewo hemikolektomia

W przypadku nowotworów jelita cienkiego – subtotalna resekcja jelita cienkiego. Jeśli guz zlokalizowany jest w esicy, możliwa jest operacja Hartmanna. W przypadku raka odbytnicy wykonuje się wycięcie lub amputację odbytnicy.

Jeżeli usunięcie guza nie jest możliwe, wykonuje się operacje paliatywne – tworzy się nienaturalny odbyt lub zespolenie bajpasowe w celu przywrócenia drożności.

Prognoza

Śmiertelność w przypadku ostrej niedrożności jelit pozostaje dość wysoka – średnio około 10%. Rokowanie zależy od czasu leczenia. W przypadku osób przyjętych do szpitala w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia choroby śmiertelność wynosi 3-5%. Spośród tych, którzy przybędą później niż 24 godziny, 20–30% już umiera. Śmiertelność wśród osłabionych pacjentów w podeszłym wieku jest bardzo wysoka.

Cena

Operacja usunięcia niedrożności jelit jest pilna. Wykonuje się je bezpłatnie w każdym najbliższym szpitalu chirurgicznym.

Możliwa jest również operacja płatna, ale trzeba znać kliniki specjalizujące się w udzielaniu pomocy w nagłych przypadkach. Cena uzależniona jest od wielkości interwencji. Minimalny koszt takich operacji wynosi 50 tysięcy rubli. Wszystko zależy wtedy od długości pobytu w szpitalu.

Koszt operacji laparoskopowej w przypadku klejowej niedrożności jelit wynosi od 40 tysięcy rubli.

Wideo: niedrożność jelit w programie „Żyj zdrowo!”

operaciya.info

Operacja niedrożności jelit: etapy, konsekwencje, dieta

Niedrożność jelit jest spowodowana trudnościami lub całkowitym zaprzestaniem przemieszczania się bolusa pokarmowego przez jelito cienkie lub grube. Wyróżnia się niedrożność mechaniczną (związaną z przeszkodą) i dynamiczną (w wyniku upośledzenia aktywności ruchowej odcinka jelita). Większość procesów patologicznych, w których zaburzony jest normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, wymaga natychmiastowego leczenia. Osobliwością leczenia tego powikłania jest to, że jeśli wystąpi niedrożność jelit, operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe, w przypadku braku efektu stosowania leków.

Dlaczego niedrożność jelit jest niebezpieczna?

Jakie będą konsekwencje w przypadku wystąpienia niedrożności, zależy od bezpośredniej przyczyny, stopnia zmniejszenia światła jelita i czasu trwania tego procesu.

Tworzenie zrostów wraz z rozwojem niedrożności jelit jest prawdopodobne po operacji narządów jamy brzusznej, gdy wrzód włamuje się do jamy brzusznej lub chorób wewnętrznego układu rozrodczego u kobiet. Mogą wystąpić pod wpływem promieniowania podczas radioterapii w procesach onkologicznych, ale mogą też być odległym następstwem tępego urazu z uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego.

Niedrożność może powodować nie tylko rak jelit, ale także nowotwory złośliwe pobliskich narządów: wątroby, nadnerczy i nerek, pęcherza moczowego, macicy.

Niedrożność jelit może również wystąpić, gdy tkanka więzadła łącząca jelito z tylną ścianą brzucha zostanie ściśnięta. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów znajdujących się w jej grubości prowadzi do zakłócenia odżywiania i czynności regulacyjnej włókien nerwowych. Najczęściej tę patologię obserwuje się w przypadku skrętu.

Kiedy jeden odcinek jelita zostanie włożony do drugiego, może rozwinąć się wgłobienie. W tym przypadku następuje częściowe zablokowanie światła przez zaatakowany odcinek jelita, a włókna nerwowe i naczynia krwionośne zostają ściśnięte. Najczęściej taka niedrożność jelit występuje u niemowląt w wieku poniżej 9 miesięcy.

Wszystkie te patologie są niebezpieczne ze względu na ich konsekwencje w przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia. Zakłócenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego gwałtownie pogarsza przebieg choroby podstawowej. Ma to również poważne konsekwencje samo w sobie.

Najniebezpieczniejsze zmiany w niedrożności jelit:

utrata płynów, zaburzenie normalnej zawartości soli, kwasów i zasad w organizmie;
zatrucie produktami przemiany materii nie wydalanymi przez jelita, prowadzące do pogorszenia funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych;
występowanie nieustannych wymiotów, nudności;
niedożywienie narządów i tkanek;
aktywacja procesów rozkładu i reprodukcji drobnoustrojów chorobotwórczych;
martwica odcinka jelita, w najcięższych przypadkach - pęknięcie ściany z przedostaniem się zawartości do jamy brzusznej i rozwój ropnego zapalenia.

Wraz z dalszym rozwojem patologii ropna infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie, co w przypadku braku skutecznej terapii może prowadzić do śmierci pacjenta.

Ostro upośledzona funkcja oczyszczająca jelit ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wszystkich narządów i układów. Proces ten stwarza także bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Jeśli pojawią się oznaki niedrożności jelit, należy skonsultować się z chirurgiem. To właśnie ten specjalista określa zakres niezbędnych działań leczniczych.

Niedrożność jelit jest obowiązkowym wskazaniem do operacji, jeśli jest spowodowana niedrożnością mechaniczną. W takim przypadku konieczne jest usunięcie w jak największym stopniu przyczyny, która spowodowała zablokowanie światła jelita i przywrócenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego.

Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej:

formacje nowotworowe;
blokowanie światła jelita kamieniami żółciowymi;
skręcenie pętli jelita grubego lub cienkiego z utworzeniem węzłów;
wgłobienie (wsunięcie części jelita do drugiej).

Niedrożność jelit spowodowaną upośledzoną funkcją motoryczną i regulacją nerwową leczy się lekami. Celem terapii jest wyeliminowanie czynników wyzwalających, co w niektórych przypadkach prowadzi do przywrócenia prawidłowego ruchu bolusa pokarmowego. Jeśli przy tej patologii naczynia krwionośne i nerwy zostaną uszkodzone, możliwa jest martwica tkanek, wówczas konieczna jest również operacja.

Przygotowanie do operacji

W zależności od przyczyny rozwoju, terminowości rozpoznania i ogólnego stanu pacjenta interwencja chirurgiczna może być pilna lub planowana. Przed interwencją pacjent jest przygotowany. W przypadku planowanej operacji można ją rozpocząć w domu i kontynuować w szpitalu, w przypadku pilnej operacji można ją przeprowadzić przez kilka godzin w szpitalu.

Główne elementy etapu przygotowawczego:

specjalna dieta dla jelit z wystarczającą ilością wody, z wyłączeniem warzyw, owoców i chleba;
codzienne przepisywanie środków przeczyszczających (Fortrans, roztwór magnezu, wazelina);
oczyszczające lewatywy każdego wieczoru;
stosowanie leków zmniejszających skurcze (drotaweryna, baralgin);
dożylne podawanie roztworów normalizujących poziom elektrolitów, ilość płynu, wskaźniki kwasowo-zasadowe, metabolizm energetyczny, skład białkowy krwi;
konsultacje specjalistów dotyczące chorób współistniejących, leczenie mające na celu maksymalną korekcję zmian.

Ilość płynów, jaką należy spożyć w ciągu dnia, oblicza się na podstawie dziennej ilości wydalanego moczu (zwykle – około 1,5 litra). Zalecaną objętość dostosowuje się w zależności od masy ciała i stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, nerek i narządów moczowych.

Równolegle z przygotowaniem konieczne jest przeprowadzenie pełnego kompleksowego badania pacjenta. W wyniku analizy wszystkich uzyskanych danych podejmowana jest decyzja o sposobie działania.

Etapy realizacji

W zależności od umiejscowienia przeszkody lekarze planują dostęp chirurgiczny. Najczęściej nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, co zapewnia maksymalną dostępność narządów jamy brzusznej i minimalny uraz tkanek.

Ogólne etapy operacji niedrożności jelit:

Laparotomia to nacięcie z dostępem do jamy brzusznej.
Usuwanie płynów fizjologicznych i powstałych w wyniku stanu zapalnego z jamy brzusznej.
Dodatkowe podanie leków przeciwbólowych do okrężnicy i krezki jelita cienkiego, w okolicę splotu słonecznego.
Badanie przez chirurga narządów i tkanek jamy brzusznej, wykrycie zmiany blokującej światło jelita.
Wprowadzenie sondy przez kanały nosowe w celu aspiracji treści jelitowej;
Usunięcie ogniska patologicznego, a także wszystkich nieżywotnych tkanek, przywrócenie ściany jelita i jego światła.
Zszywanie wszystkich miejsc nacięcia warstwa po warstwie.

W zależności od charakteru niedrożności opracowano specjalne, indywidualne podejście do leczenia chirurgicznego.

Cechy taktyki operacyjnej w zależności od przyczyny:

w przypadku przepuklin usuwa się zajętą pętlę jelita, żywe części zanurza się w jamie brzusznej i zaszywa worek przepuklinowy;
gdy rozwijają się wszelkiego rodzaju zrosty, powstałe blizny są wycinane;
w przypadku obecności nowotworu, guz wraz z zajętą częścią jelita usuwa się w obrębie zdrowego narządu;
podczas skrętu jelit, węzła, uduszenia, uszkodzone tkanki są wyprostowane, ich żywotność określa pulsacja i ruchy, usuwane są nieżywotne tkanki;
w przypadku obecności robaków lub ciał obcych należy przeciąć ścianę jelita i usunąć przyczynę niedrożności;
Jeżeli z powodu nowotworu nie można przywrócić drożności jelit, część jelita usuwa się na zewnątrz, tworząc kolostomię (nienaturalny odbyt).

Operacja niedrożności jelit ma dużą objętość, jest traumatyczna i trudna do tolerowania przez pacjentów. Dlatego interwencje często przeprowadzane są w kilku etapach. Następnie zadaniem pierwszego etapu będzie usunięcie dotkniętej tkanki i bezpośredniej przyczyny patologii, tworząc kolostomię. W drugim etapie przywracana jest integralność jelita (przeprowadzana średnio po kilku miesiącach).

U noworodków z niedrożnością jelit wykonuje się pilną operację w przypadku rozpoznania skrętu jelit. W przypadku wad rozwojowych planowe leczenie przeprowadza się po pełnym badaniu i przygotowaniu, biorąc pod uwagę niedojrzałość narządów dziecka.