Zastój w objawach wątroby. Zastoinowa marskość wątroby

W przypadku niewydolności serca cierpi nie tylko serce pacjenta, ale także inne narządy, ponieważ są one ściśle ze sobą powiązane w funkcjonowaniu organizmu. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym dochodzi do przeciążenia odpowiednich partii mięśnia sercowego. W rezultacie wpływa to na wątrobę: bolesne doznania, następuje wzrost rozmiaru. Zastoinowa wątroba na niewydolność serca rzadkie wydarzenie, ale gdy pojawią się takie objawy, pacjent wymaga leczenia.

Zastoinowa wątroba - stan patologiczny, charakteryzujący się rozciągnięciem narządu w wyniku zastoju krwi pod wpływem wysokiego ciśnienia w żyłach.

Jeden z przyczyny wtórne przekrwienie wątroby jest objawem kardiologicznym. To znaczy, że czynnik pierwotny Rozwój patologii nie był spowodowany chorobą samego narządu, ale dysfunkcją w funkcjonowaniu serca. późne etapy Przewlekłą niewydolność serca obserwuje się w marskości serca wątroby.

Niewydolność oznacza niezdolność serca do pompowania krwi przez naczynia. wymagana prędkość. Prowadzi to do jej gromadzenia się w narządach, wzrostu ciśnienia i obrzęku wątroby.Zastój krwi zmniejsza nasycenie tkanek tlenem, powodując głód tlenu. To nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby, powodując niedokrwienie. Martwe hepatocyty zastępują komórki tkanki włóknistej i stopniowo rozwija się marskość wątroby.

Czynniki powodujące zatory w wątrobie obejmują:

1. Serce płucne.
2. Uciskowe zapalenie osierdzia.
3. Zwężenie zastawki mitralnej.
4. Niedomykalność zastawki trójdzielnej.
5. Kardiomiopatia.
6. Konsekwencje operacji Fontana.
7. Ciężkie nadciśnienie płucne.

Podstawowymi objawami niewyrównanej choroby serca są duszność i arytmia podczas wysiłku fizycznego. Stopniowo w spoczynku pojawia się duszność, a tachykardia towarzyszy pacjentowi wszędzie. W przypadku niewydolności lewej komory dochodzi do gromadzenia się krwi w kole płucnym.

Charakterystyczne są następujące objawy:

• świszczący oddech w płucach;
• plwocina przeplatana krwią;
• niebieski odcień ust, palców.

Marskość wątroby jest objawem choroby prawej strony serca.Jeśli zmniejszenie wydajności prawej komory nie jest zjawiskiem pierwotnym, zastój krwi wtórnie towarzyszy patologii lewej strony mięśnia sercowego.

Po otwarciu organ wewnętrzny Może być ciężki i gęsty w składzie. Kolor zależy od czasu stagnacji, waha się od czerwonego do fioletowego lub niebieskawo-brązowego. Czasami na krawędziach płatków obserwuje się żółtawe plamy z powodu zwyrodnienia tłuszczowego komórek wątroby. W środku płatka jama żyły ma niebieskawo-czerwony kolor. Ten rodzaj wątroby nazywany jest wątrobą „gałką muszkatołową”. Przy długim procesie stagnacji wzór zrazików wątroby zostaje usunięty. Tkanka włóknista, powstający w miejscu martwych hepatocytów, tworzy „fałszywą zrazikę”. Kiedy nagle pojawia się stagnacja, rejestruje się wiele krwotoków.

Pod wpływem zwiększonego ciśnienia żylnego i jednoczesnego braku tlenu pojawiają się zmiany anatomiczne i dysfunkcja wątroby.

Często u osób z niewydolnością serca objawy zastoju wątroby są z góry określone. Choroba ta nieuchronnie pojawia się, gdy w późniejszych stadiach rozpoznaje się dysfunkcję mięśnia sercowego.

Oznaki stagnacji w trakcie słabe serce to samo dla wszystkich typów marskości wątroby:

1. Zwiększenie rozmiaru (W pierwszych stadiach narząd rośnie z przodu i z tyłu, nie jest wyczuwalny. Wraz z postępem patologii serca widoczne jest powiększenie wątroby, określane w dolnej części prawego żebra. Ból jest spowodowany poprzez rozciągnięcie torebki wątroby).
2. Intensywny ból pod prawym żebrem z uczuciem ciężkości i ucisku.
3. Obrzęk kończyn.
4. Wzrost temperatury ciała.
5. Nudności, wymioty, utrata apetytu.
6. Letarg, utrata masy ciała, zmęczenie.
7. Agresywność, zły humor, problemy ze snem.
8. Zwiększenie rozmiaru brzucha.
9. Objawy żółtaczki.

Objawy te są odzwierciedleniem nieprawidłowego procesu zachodzącego w samej wątrobie. Pacjent może jednocześnie odczuwać ból związany z zaburzeniami pracy serca.

Na przyczynę zastoju serca wskazują objawy występujące przy niewydolności prawej komory serca: obrzęk rąk i nóg, duszność w spoczynku lub podczas wysiłku.

W marskości serca zwykle występuje wodobrzusze, którego nie można leczyć lekami.

Zastój narządu wewnętrznego jest zawsze zjawiskiem niekorzystnym. Marskość powoduje aktywację łańcucha patologicznego i prowadzi do dalszych powikłań.

Kiedy pacjent po raz pierwszy kontaktuje się z lekarzem, badanie ogólne i skargi chorego zostają wyjaśnione. Choroba przez długi czas może przebiegać bezobjawowo ze względu na wysoką kompensację komórek wątroby.

Lekarze odróżniają marskość serca od innych rodzajów uszkodzenia wątroby na podstawie następujących objawów:

1. Na początku powiększona wątroba ma miękką gęstość. Następnie twardnieje i zmniejsza swoją objętość.
2. Leczenie serca, które jest główną przyczyną procesów zastoinowych, prowadzi do poprawy stanu pacjenta.
3. Kiedy naciskasz na wątrobę, żyły na szyi puchną.

Aby wykryć stagnację krwi, kompleksowe badanie, w tym następujące metody:

1. Biochemia krwi ( totalna proteina, enzymy, bilirubina, fosfataza alkaliczna).
2. Analiza budowy i objętości wątroby za pomocą ultradźwięków.
3. Hemostasiogram (badanie krwi na krzepnięcie).
4. Rentgen klatka piersiowa(badanie płuc, określenie wielkości serca).
5. Elektrokardiografia, echokardiografia (analiza pracy serca).
6. Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej).
7. Badanie naczynia wieńcowe serca za pomocą angiografii.
8. Biopsja nakłucia wątroby (w przypadku przeszczepu mięśnia sercowego).

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wykluczyć obecność zapalenia wątroby, stanu zapalnego, obecność toksycznych pierwiastków we krwi (z alkoholu, niebezpiecznych gałęzi przemysłu) i inne rodzaje patologii.

Zaawansowane schorzenia z zastojem w wątrobie prawie zawsze przebiegają bezobjawowo. Są wykrywane tylko wtedy, gdy studia kliniczne w warunkach laboratoryjnych.

Jedyną metodą zapobiegania zastoinowej marskości wątroby jest terminowa wizyta u kardiologa. Powodzenie metody terapeutyczne zależy całkowicie od prawidłowego rozpoznania głównej choroby - dysfunkcji serca. Lekarze nie są w stanie całkowicie wyleczyć chorego, ale mogą przedłużyć życie i złagodzić stan.

Średnia długość życia pacjentów cierpiących na marskość serca wynosi 3-7 lat. Zwykle prowadzi do śmierci krwotok wewnętrzny lub obraźliwe śpiączka wątrobowa.

Pokazane umiarkowany rytmżywotność, redukcja obciążeń fizycznych i indywidualnie dobrany przebieg aktywność fizyczna. Ograniczone użycie sól kuchenna i płyny.Warto przestrzegać diety, zbilansowana dieta. Surowo zabronione są produkty obciążające wątrobę: przyprawy, wędliny, alkohol, potrawy smażone i tłuste.

Z niską wydajnością wydarzenia ogólne leki są przepisywane:

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna) do leczenia i normalne funkcjonowanie mięsień sercowy.
2. Beta-blokery (metoprolol) normalizujące ciśnienie krwi i rytm serca.

Niewydolność serca (HF) w większości przypadków wiąże się z dysfunkcją mięśnia sercowego. W przypadku niewydolności serca zmniejsza się poziom zaopatrzenia organizmu w potrzeby metaboliczne.

Niewydolność serca można podzielić na:

1. Skurczowe;
2. Rozkurczowe.

Skurczowa HF charakteryzuje się naruszeniem kurczliwość kiery. A rozkurcz charakteryzuje się brakiem zdolności relaksacji mięśnia sercowego i brakiem równowagi w wypełnianiu komór.

1. Zaburzenia organiczne;
2. Zaburzenia funkcjonalne;
3. Wady wrodzone;
4. Choroby nabyte itp.

Objawy HF

Fizycznie HF objawia się obniżoną zdolnością do pracy i tolerancją aktywność fizyczna. Świadczy o tym pojawienie się duszności w niewydolności serca i szybkie zmęczenie. Wszystkie te objawy są związane z ilościowym zmniejszeniem pojemności minutowej serca lub zatrzymaniem płynów w organizmie.

Z reguły niewydolność prawokomorowa charakteryzuje się całą listą zaburzeń wątroby. Ciężkie przekrwienie wątroby prawie zawsze przebiega bezobjawowo i jest wykrywane jedynie podczas badań laboratoryjnych i klinicznych. Główne patologie rozwoju dysfunkcji wątroby obejmują:

1. Bierny zastój żylny(ze względu na zwiększone ciśnienie w wyniku napełniania);
2. Upośledzone krążenie krwi i zmniejszona pojemność minutowa serca.

Powikłania HF

Wraz ze wzrostem CVP (ośrodkowego ciśnienia żylnego) może wzrosnąć poziom enzymów wątrobowych oraz bilirubiny bezpośredniej i pośredniej w surowicy.

W rezultacie pogorszenie perfuzji Gwałtowny spadek rzut serca, może powodować martwicę komórek wątroby ze zwiększonym wskaźnikiem aminotransferazy w surowicy. „Wstrząs wątrobowy”, czyli kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, jest wynikiem wyraźnego niedociśnienia u pacjentów cierpiących na niewydolność serca.

Marskość lub zwłóknienie serca może być skutkiem długotrwałej dysfunkcji hemodynamicznej, która obarczona jest zaburzeniami czynnościowymi wątroby, którym towarzyszą problemy z krzepnięciem, a także pogorszeniem wchłaniania niektórych leki na układ sercowo-naczyniowy i czynią je niepożądanymi toksycznymi, zmniejszając produkcję albumin.

Niestety ustalenie dokładnego dawkowania tych leków jest trudne.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ten problem Z punktu widzenia patofizjologii i histologii zobaczymy, że problemy z wątrobą związane z zastojem żylnym są charakterystyczne dla pacjentów z prawostronnym typem HF, sąsiadującym ze zwiększonym ciśnieniem w prawej komorze. i nie ma znaczenia, co powoduje niewydolność prawokomorową serca. Każdy przypadek może być punktem wyjścia do stagnacji wątroby.

Czynniki powodujące przekrwienie wątroby

Powody te obejmują:

1. Zaciskające zapalenie osierdzia;
2. Ciężkie nadciśnienie płucne;
3. zwężenie zastawki mitralnej;
4. Niewydolność zastawki trójdzielnej;
5. Serce płucne;
6. kardiomiopatia;
7. Konsekwencje operacji Fontana w leczeniu zarośnięcia płuc i zespołu hipoplastycznego lewego serca;
8. Niedomykalność trójdzielna (w 100% przypadków). Występuje z powodu nacisku prawej komory na żyły i sinusoidy wątroby.

Po dokładnym zbadaniu struktury zastoinowej wątroby, jej ogólny wzrost. Kolor takiej wątroby nabiera fioletowego lub czerwonawego odcienia. Jednocześnie jest wyposażony w pełnokrwiste żyły wątrobowe. Sekcja wyraźnie pokazuje obszary martwicy i krwotoku w 3. strefie oraz nienaruszone lub sporadycznie stłuszczone obszary w 1. i 2. strefie.

Badanie mikroskopowe żył nadciśnienie wątrobowe pokazuje nam pełnokrwiste żyły centralne z sinusoidalnym zastojem i krwotokami. Obojętność i bierność w tej kwestii prowadzi do zwłóknienia serca i marskości wątroby typu sercowego.

Głębokie niedociśnienie ogólnoustrojowe w zawale mięśnia sercowego, zaostrzająca się niewydolność serca i zatorowość płucna często stają się dobre powody do rozwoju ostrego niedokrwiennego zapalenia wątroby. Schorzenia takie jak: zespół obturacyjnego bezdechu sennego, niewydolność oddechowa, zwiększone zapotrzebowanie metaboliczne są sygnałem niedokrwiennego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby i HF

Użycie terminu „zapalenie wątroby” w tym przypadku nie jest do końca poprawne, ponieważ powodują stany zapalne zakaźne zapalenie wątroby , nie obserwujemy.

rozwój przewlekła niedotlenienie w wątrobie towarzyszą specyficzne procesy ochronne. Proces ten charakteryzuje się wzrostem produkcji tlenu przez komórki wątroby z krwi przepływającej przez wątrobę. Ale są warunki, w których to możliwe mechanizm obronny To nie działa. Należą do nich utrzymująca się niewystarczająca perfuzja narządów docelowych, niedotlenienie tkanek i ostre niedotlenienie. W przypadku uszkodzenia hepatocytów, ostry wzrost: ALT, AST, LDH, czas protrombinowy w surowicy krwi. Możliwe jest również wystąpienie czynnościowej niewydolności nerek.

Przejściowy rozwój kardiogennego niedokrwiennego zapalenia wątroby trwa od 1 dnia do 3 dni. Normalizacja choroby następuje od piątego do dziesiątego dnia od momentu pierwszego epizodu choroby.

Objawy kliniczne u pacjentów z lewostronną HF to:

1. Duszność;
2. Ortopnea;
3. Napadowa duszność nocna;
4. Kaszel;
5. Szybki początek zmęczenia.

Prawostronna niewydolność serca charakteryzuje się:

1. obrzęki obwodowe;
2. wodobrzusze;
3. powiększenie wątroby;
4. Tępy ból rozciągający w prawym górnym kwadrancie brzucha (rzadko).

Hepatomegalia jest charakterystyczną cechą prawostronnej przewlekłej niewydolności serca. Ale zdarza się, że hepatomegalia rozwija się również w ostrej niewydolności serca.

W przypadku wodobrzusza tylko 25%. Łączna chorzy ludzie Jeśli chodzi o żółtaczkę, jest ona przeważnie nieobecna. Występuje pulsacja przedskurczowa wątroby

Niedokrwienne zapalenie wątroby w większości przypadków przebiega łagodnie.

Diagnostyka

Zdiagnozowany przypadkowo po wykryciu wzrostu enzymatycznego po ogólnoustrojowym niedociśnieniu. Ale niedociśnienie ogólnoustrojowe nie tylko prowadzi do podwyższonej aktywności enzymów wątrobowych. Ponadto po takich epizodach może pojawić się wzrost kreatyny, nudności, wymioty i zaburzenia. zachowania związane z jedzeniem, objawy bólowe w prawym górnym kwadrancie brzucha, skąpomocz, żółtaczka, drżenie, encefalopatia wątrobowa.

W zeszłym roku dowiedziałam się, że mam zastój żółci. Jestem w środku przez długie lata Bolało mnie pod prawymi żebrami, odczuwałam uczucie ciężkości w brzuchu i nawet nie wiedziałam, co się dzieje. Kiedy się pojawiły, pomyślałam, że przyczyną są tłuste i smażone potrawy, które często pojawiają się w mojej diecie. Pozbyłem się tego wszystkiego po prostu. Wziąłem i zjadłem Węgiel aktywowany– wyeliminowało to bolesne odczucia w okolicy wątroby. A powodem, jak się później okazało, było słabe wydzielanie żółci. Prowadzi to jednak do zakłócenia całego procesu trawienia. Cierpi wątroba i jelita. Lekarze zalecili mi stymulację produkcji żółci. Następnie zacząłem badać, co może przyczynić się do tego procesu. W literaturze spotkałem się z następującą radą: rano na czczo należy wypić szklankę gorąca woda. Oczywiście nie trzeba pić wrzącej wody, ale woda powinna być nadal wystarczająco gorąca i przegotowana. Pomoże Ci wypicie szklanki wody przed śniadaniem układ trawienny, co ułatwi trawienie śniadania. Woda zapewnia pobudzenie układu trawiennego i żółciowego po nocnym śnie.
Następnie zacząłem badać żywność, którą warto spożywać podczas zastoju żółci. Ograniczyłam spożycie słodyczy. Powodują osłabienie wydzielania żółci. Zacząłem przygotowywać dla siebie dania warzywne olej roślinny, zwłaszcza winegret, który ma korzystny efekt na trawienie.
Wśród wszystkich produktów, które są dla mnie dobre, znalazłam swój ulubieniec. To cukinia, której po raz pierwszy spróbowałam jako dziecko. Okazało się, że pomaga odciążyć wątrobę. A poza tym to pomaga dobre trawienie. Zawiera duża liczba Substancje. Najbardziej spodobała mi się duża ilość antyoksydantów działających odmładzająco na organizm zawarta w tym warzywie. Ale dla aktywnej manifestacji całej tej korzyści, jaką ma to warzywo, użyłem go na surowo. Robiłam z niego sałatki. Czasami ją dusiłam, ale nie na długo. Mój jest dość prosty pod względem przygotowania. ulubione danie, które często przygotowuję z cukinii.
Aby go przygotować, należy wziąć surową cukinię, umyć ją, a następnie pokroić w paski. Następnie do powstałej masy dodaj taką samą ilość ogórka. Następnie sałatkę zalewa się kwaśną śmietaną. Możesz ozdobić go jajkiem i kawałkami pomidorów, których potrzebujesz o połowę mniej niż ogórków. Możesz dodać różne warzywa.
Uważam, że to danie jest nie tylko bardzo zdrowe, ale i pyszne. Wiele wnuków również z wielką przyjemnością je tę sałatkę leczniczą. Kiedy czuję ciężkość w okolicy wątroby, wykluczam jajko z tej sałatki. A potem dzięki temu moje wydzielanie żółci zostaje uporządkowane surowa cukinia. W miesiącach letnich na daczy uważam tę sałatkę za niezbędną, ponieważ wszyscy na daczy mają cukinię, ogórki, pomidory i zioła.
Na osobistej premierze utwierdziłam się w przekonaniu, że organizm zaczyna lepiej pracować, gdy lekko dostosujesz swoją dietę. To o wiele lepsze niż połykanie tabletek.

Gdy panuje stagnacja duże koło krążenie krwi w wątrobie jest zwykle Krótki czas w stanie zaakceptować znacząca ilość krew. Jego rola w okresie niemowlęcym i dziecięcym jest niezwykle ważna. Przeciążona wątroba jest zawsze oznaką niewydolności prawa połowa serca, nawet jeśli ubytek prawej połowy serca nie jest pierwotny, ale wtórny do niewydolności lewej połowy serca. Zmiany patologiczne i zaburzenia czynnościowe powstają pod wpływem łącznego działania zwiększonego ciśnienia żylnego i niedotlenienia.

Podczas sekcji zwłok wątroba wydaje się większa, cięższa i gęstsza niż normalnie. Przy świeżej stagnacji ma kolor czerwony, przy starszej stagnacji jest niebieskawo-brązowo-czerwona. Przy długotrwałej stagnacji torebka wątroby gęstnieje. Z powodu wtórnego zwyrodnienia tłuszczowego w wątrobie mogą występować żółtawe plamy. Przy krótkotrwałej stagnacji wzór na przekroju jest wyraźny, w środku płatków środkowe żyły otwierają się na czerwono, a na krawędziach belek wątrobowych - naczynia włosowate. Kolor więzadeł wątrobowych jest bardzo blady w porównaniu z czerwonymi plamami ziejących naczyń. Po długotrwałej stagnacji komórki wątroby na krawędziach zrazików ulegają zwyrodnieniu tłuszczowemu i w ten sposób ulegają nabyciu żółtawy kolor, a pośrodku zrazika znajduje się żyła centralna wypełniona niebieskawo-czerwoną krwią („wątroba gałki muszkatołowej”). Przy długotrwałej stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje zatarty, a tkanka łączna zastępująca martwą substancję wątrobową prowadzi do pojawienia się „fałszywego zraziku”. W centrum tych fałszywych zrazików znajduje się żółta tkanka wątroby, która uległa zwyrodnieniu tłuszczowemu, a wzdłuż krawędzi rozmieszczone są pozornie rozwarte naczynia. Przy nagłym zastoju w substancji wątroby i pod torebką widocznych jest wiele krwotoków. Obraz mikroskopowy charakteryzuje się poszerzonymi żyłami centralnymi i naczyniami włosowatymi, ściśniętymi między nimi przez komórki wątroby z kropelkami tłuszczu i ziarnami pigmentu. W centrum zrazików komórki wątroby często umierają. Często występują mikroskopijne krwotoki.

W przypadku nagłego zastoju w wątrobie pacjent zwykle odczuwa intensywny ból w okolicy wątroby, co może przypominać ból spowodowany przez kamień żółciowy. Często mylony z zapaleniem opłucnej. Ból wynika z nagłego napięcia torebki wątrobowej. W obszarze wątroby może występować ochrona mięśni. Przeciążona wątroba również wpływa na jej funkcję przewód pokarmowy: towarzyszą mu wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka i brak apetytu.

W dzieciństwo na ostry choroba zakaźna czasami trudno jest zdecydować, czy nagłe powiększenie wątroby jest następstwem niewydolności serca, czy też uszkodzenie toksyczne. W takich przypadkach można nawigować w oparciu o inne objawy (zwiększone ciśnienie żylne, tachykardia, EKG itp.). Należy w tym miejscu zauważyć, że choć przyczyną zastoju wątroby jest zastój żylny, może dojść do ciężkiego zastoju wątroby bez wzrostu ciśnienia żylnego. Żyły z powodu ich wielka zdolność rozszerzać się czasami z czasem, będąc w stanie zrównoważyć wysokie ciśnienie krwi, a zanim wzrost ciśnienia żylnego stanie się mierzalny, przekrwienie wątroby już dawno minęło.

W dzieciństwo Rozpoznawanie i wyjaśnianie przekrwienia wątroby jest teraz łatwiejsze. Dolna krawędź wątroby wystaje poza łuk żebrowy; opukiwanie może również wykazać, że wątroba jest powiększona ku górze. Ona podnosi prawa strona przeponę i może uciskać dolne partie płuc. W takich przypadkach dźwięk uderzeń nad przeponą ulega skróceniu i słychać oddech oskrzelowy. Badanie palpacyjne zwykle ujawnia równomiernie zwartą wątrobę o gładkiej powierzchni i twardym, ostrym lub zaokrąglonym brzegu. Rzadko pulsuje. W dzieciństwie, nawet przy niedomykalności zastawek trójdzielnych, bardzo trudno jest rozpoznać pulsację wątroby, ponieważ tkanka wątroby jest bardzo elastyczna, a większa zdolność przyjmowania krwi wyrównuje intensywne działanie cofającej się krwi. W przewlekłej dekompensacji, proliferacji tkanka łączna powoduje, że wątroba jest tak twarda, że ​​nie można już brać pod uwagę jej pulsowania. W marskości rzekomej serca wielkość wątroby, pomimo stagnacji, może być mniejsza niż normalnie.

Zaburzenia czynnościowe wątroby przy małej stagnacji są nieznaczne, natomiast przy większej lub długotrwałej stagnacji nadal znaczne. Zaburzenie czynnościowe należy wziąć pod uwagę nawet wtedy, gdy nie zostanie wykryte w badaniach czynnościowych wątroby, gdyż na podstawie danych literaturowych i naszych badań własne doświadczenie Wierzymy, że testy funkcjonalne w niektórych przypadkach nie odzwierciedlają zmian w wątrobie. Zwiększa się zawartość urobilinogenu w moczu. Niektórzy autorzy wiążą związek pomiędzy nasileniem przekrwienia wątroby a zawartością urobilinogenu w moczu wartość diagnostyczna. Według innych autorów wynik pozytywny Reakcję Ehrlicha nie wywołuje urobilinogen, ale sterkobilinogen. Znaczący wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi tłumaczy się zaburzeniem czynność wątroby. Stężenie bilirubiny w surowicy wzrasta znacząco dopiero po ciężkiej lub długotrwałej stagnacji. W takich przypadkach u pacjenta rozwija się łagodna żółtaczka. Przyczyna tego zjawiska nie jest do końca jasna. Zakłada się, że w występowaniu tej żółtaczki rolę odgrywają uszkodzenia wątroby wynikające z niedotlenienia i hemolizy. To ostatnie potwierdza obserwacja Magyara i Totha: wzrost zawartości bilirubiny w moczu. Żółtaczka rozwija się powoli i również powoli zanika. W kale zwiększa się ilość substancji barwiących powstałych z pigmentu żółciowego.

Zaburzenie czynności wątroby jest, przy długotrwałym występowaniu, jednym i prawdopodobnie najważniejszy powód hipoproteinemia towarzysząca niewydolności prawej połowy serca. Spadek poziomu białek w surowicy u pacjentów z sercem jest częściowo spowodowany złym odżywianiem, złe warunki wchłanianie, utrata białka wraz z płynem obrzękowym, ale niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa zmniejszenie zdolności wątroby do tworzenia białek. Z powodu hipoproteinemii, leczenie obrzęków często kończy się niepowodzeniem po długotrwałym przywróceniu siły serca.

W przypadku bliznowacenia osierdzia lub długotrwałej dekompensacji często występuje tak zwana marskość serca. Przy obfitym wzroście tkanki łącznej charakteryzuje się obumieraniem substancji wątrobowej i miejscami wyspami regenerujących się komórek wątroby. Wzrost tkanki łącznej następuje nie tylko wokół płatków, ale także w ich środkowej części. Jeśli wzrost tkanki łącznej połączy się, wówczas wzór substancji wątrobowej stanie się niemożliwy do zidentyfikowania. Przy długotrwałej stagnacji kapsułka gęstnieje z powodu zapalenia okołowątrobowego. Występowanie marskości wątroby charakteryzuje się tym, że wątroba staje się twarda, mała, z ostrymi krawędziami, jej wielkość jest stała. Jednocześnie z powodu nadciśnienia wrotnego śledziona zaczyna puchnąć. Staje się większy i twardszy. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i krążenie krwi, ani pod względem wielkości, ani zaburzenie funkcjonalne wątroby się nie zmieniają. Marskości serca zwykle towarzyszy wodobrzusze, którego nie można leczyć farmakologicznie.

U osób umierających z powodu niewydolności serca proces autolizy w wątrobie zachodzi szczególnie szybko. Tym samym materiał uzyskany podczas sekcji zwłok nie pozwala na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w przebiegu niewydolności serca.

Obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, struktura zrazikowa jest zachowana. Czasami można wykryć guzkowe nagromadzenie hepatocytów (guzkowy rozrost regeneracyjny). Na przekroju widać poszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełna krwi. Strefa 3 zrazika wątrobowego jest wyraźnie zaznaczona naprzemiennym kolorem żółtym ( zmiany tłuszczowe) i obszary czerwone (krwawiące).

Obraz mikroskopowy. Z reguły żyłki są rozszerzone, wpływające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach stwierdza się ciężkie krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Zawierają różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg portalowych hepatocyty są stosunkowo zachowane. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia zaniku strefy 3. W biopsji wyraźna infiltracja tłuszczu wykryto w jednej trzeciej przypadków, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi z sekcji zwłok. Naciek komórkowy jest nieznaczny.

Brązowy pigment, lipofuscyna, często występuje w cytoplazmie komórek strefy zwyrodnieniowej 3. Kiedy hepatocyty ulegają zniszczeniu, mogą one znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe wykrywa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PHIK wykrywa się ciałka szkliste odporne na diastazę.

Włókna siatkowe w strefie 3 są zagęszczone. Zwiększa się ilość kolagenu, stwierdza się stwardnienie rozsiane żyła centralna. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żył strefy 3 i stwardnienie okołożylne sięgają głęboko do zrazika wątrobowego. W długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie „mostów” pomiędzy żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionego obszaru drogi wrotnej („odwrócona struktura zrazikowa”). Następnie w miarę rozprzestrzeniania się proces patologiczny rozwija się w strefę portalową marskość mieszana. Prawdziwa marskość serca wątroby występuje niezwykle rzadko.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje zwyrodnienie hepatocytów strefy 3, rozszerzenie sinusoid i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny dostające się do organizmu żyła wrotna Poprzez ściana jelita może zaostrzyć te zmiany. Absorpcja tlenu z krwi sinusoid wzrasta kompensacyjnie. Nieznaczne upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać ze stwardnienia przestrzeni Dissego.

Spadek ciśnienie krwi na niskim rzut serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z nim zastój w strefie 3 determinowany jest poziomem ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica występująca w zatokach może rozprzestrzeniać się na żyły wątrobowe wraz z rozwojem wtórnej lokalnej zakrzepicy i niedokrwienia żyły wrotnej, utraty tkanki miąższowej i zwłóknienia.

Objawy kliniczne

Pacjenci zwykle mają lekką żółtaczkę. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z chorobą przewlekłą awaria zastoinowa na tle choroby niedokrwiennej serca lub zwężenia zastawki mitralnej. U pacjentów hospitalizowanych najwięcej popularny przypadek Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy jest spowodowany chorobami serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do zwiększonej żółtaczki. W obszarach obrzękowych nie obserwuje się żółtaczki, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie przedostaje się wraz z płynem obrzękowym niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka ma częściowo podłoże wątrobowe i im większy jest stopień martwicy strefy 3, tym jej nasilenie jest większe.

Zwiększa się hiperbilirubinemia spowodowana zawałem płuc lub zastojem krwi w płucach obciążenie funkcjonalne na wątrobę w warunkach niedotlenienia. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi oznakami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuc. We krwi wykrywa się wzrost poziomu bilirubiny nieskoniugowanej.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym brzuchu, spowodowany najprawdopodobniej rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Krawędź wątroby jest gęsta, gładka, bolesna i można ją wykryć na poziomie pępka.

Zwiększone ciśnienie w prawym przedsionku przenoszone jest na żyły wątrobowe, zwłaszcza przy niedomykalności zastawki trójdzielnej. Za pomocą metody inwazyjne krzywe zmian ciśnienia w żyłach wątrobowych u tych pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne rozszerzenie wątroby podczas skurczu można również wytłumaczyć przenoszeniem ciśnienia. U pacjentów ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykrywa się pulsację przedskurczową wątroby. Obrzęk wątroby wykrywa się poprzez badanie palpacyjne oburęczne. W tym przypadku jedną rękę umieszcza się w rzucie wątroby z przodu, a drugą w okolicy tylnych odcinków prawych dolnych żeber. Zwiększenie rozmiaru umożliwi odróżnienie pulsacji wątroby od pulsacji obszar nadbrzusza, przenoszony z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest ustalenie związku pomiędzy pulsacją a fazą cyklu pracy serca.

U pacjentów z niewydolnością serca ucisk na okolicę wątroby prowadzi do zwiększonego powrotu żylnego. Zaniepokojony funkcjonalność prawa komora nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co powoduje wzrost ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szyjny służy do wykrywania tętna w żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących wątrobę i żyłę szyjną. żyły szyjne. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Stosowany jest w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku przekazywane jest do naczyń aż do układu portalowego. Korzystanie z dupleksu impulsowego Badanie Dopplera można stwierdzić zwiększoną pulsację żyły wrotnej; w tym przypadku amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak nie u wszystkich pacjentów stwierdza się fluktuacje fazowe w przepływie krwi wysokie ciśnienie w prawym przedsionku.

Wykazano związek pomiędzy wodobrzuszem a znacznie zwiększonym ciśnieniem żylnym, małą pojemnością minutową serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. Takie połączenie stwierdza się u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej lub zwężające zapalenie osierdzia. W takim przypadku nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawy kliniczne zastoinowa niewydolność serca. Wysoka zawartość białko w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada białku występującemu w zespole Budda-Chiariego.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności i otępienia. Czasami obserwuje się szczegółowy obraz śpiączki wątrobowej. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% z 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w sekcji zwłok stwierdzono żylaki przełyku, z czego tylko u jednego pacjenta wystąpił epizod krwawienia.

Zaraz po tomografii komputerowej podanie dożylne środek kontrastowy obserwuje się wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, a w fazie naczyniowej występuje rozproszony, nierównomierny rozkład środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą dekompensacją choroba mitralna serca z powstawaniem niewydolności zastawki trójdzielnej, należy założyć rozwój marskość serca wątroba. Z wdrożeniem metody chirurgiczne leczenia tych chorób, częstość występowania marskości serca znacznie spadła.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowane i zależą od ciężkości niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), a w jednej trzeciej przypadków przekracza 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może mieć ciężki przebieg, a poziom bilirubiny przekracza 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. U pacjentów z zaawansowaną chorobą mitralną serca normalny poziom stężenia bilirubiny w surowicy podczas jej normalnego wychwytu przez wątrobę można wytłumaczyć zmniejszoną zdolnością tego narządu do wydalania bilirubiny sprzężonej w wyniku zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ten ostatni jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność fosfatazy zasadowej może być nieznacznie podwyższona lub prawidłowa. Może niewielki spadek Stężenia albumin w surowicy, które są ułatwione przez utratę białka w jelitach.

Prognoza

Rokowanie zależy od choroby podstawowej serca. Żółtaczka, szczególnie ciężka, jest zawsze niekorzystnym objawem chorób serca.

Marskość serca sama w sobie nie jest złym objawem prognostycznym. Na skuteczne leczenie niewydolność serca można zrekompensować marskością wątroby.

Dysfunkcja wątroby i nieprawidłowości sercowo-naczyniowe w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca stwierdza się dysfunkcję wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszona pojemność minutowa serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, zwiększenia stężenia bilirubiny i zwiększenia aktywności transaminaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Czynność wątroby jest ściśle powiązana z jej stanem układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba z zaciskającym zapaleniem osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia, klinicznym i cechy morfologiczne Zespół Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie torebka wątroby przypomina cukier puder („ przeszklona wątroba» - « Zuckergusslebera„). Na badanie mikroskopowe ujawnić obraz marskości serca.

Nie ma żółtaczki. Wątroba jest powiększona, zagęszczona, a czasami wykrywa się jej pulsację. Występuje wyraźne wodobrzusze.

Należy wykluczyć marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych jako przyczynę wodobrzusza. Rozpoznanie ułatwia obecność u pacjenta tętna paradoksalnego, pulsacji żylnej, zwapnień osierdzia, charakterystyczne zmiany z echokardiografią, elektrokardiografią i cewnikowaniem serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. Rokowanie u pacjentów, którzy przeszli perikardiektomię, jest korzystne, ale powrót funkcji wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy później udana operacja następuje stopniowa poprawa wskaźniki funkcjonalne i zmniejszenie rozmiaru wątroby. Nie możesz oczekiwać, że będzie kompletny rozwój odwrotny marskość serca, ale włókniste przegrody w wątrobie stają się cieńsze i stają się beznaczyniowe.